Пневмония исходы: Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии | Воробьев

Содержание

Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии | Воробьев

1. Агеева Т.С., Штейнгардт. Ю.Н., Зарипова Т.Н. Двухэтапное лечение острых пневмоний.— Томск, 1991.

2. Балуда В.П., Эристави З.А., Сушкевич Т.Н. О противотромболитическом действии никотиновой кислоты / / Кардиология.— 1974.— № П .— С.105—107.

3. Боголюбов В.М. Физические факторы в реабилитации больных затяжными пневмониями / / Тер. арх.— 1979.— № 2.— С.70—73.

4. Ворохов А.И., Друж инина B.C., Сазыкова A.B. Критерии выздоровления больных от острой пневмонии / / Всероссийское совещание главных хирургов и главных терапевтов по вопросам пульмонологии: Материалы.— Горький, 1971.— С. 173—174.

5. Гаркави Л.X., Квакина Е.В., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.— Ростов н/Д., 1979.

6. Есипова И.К. Легкое в патологии.— Новосибирск, 1975.

7. Кислый Н.Д. О течении острых пневмоний при алкоголизме / / Клин, мед.— 1987.— № 4.— С. 126—129.

8. Комаров Ф И., Чучалин А.Г. , Даниляк И.Г. и dp. К обоснованию лечения левамизолом больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания / / Тер. арх.— 1981.— № 3.— С.65—69.

9. Коровин A.A.. Кривченкова А.Д. Заболеваемость, клиническая характеристика и непосредственные результаты лечения острых пневмоний в Молдавии / / Диагностика и лечение заболеваний бронхолегочной системы.— Кишинев, 1985.— С.З—13.

10. Крылов A.A., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / / Клин, мед.— 1995.— No 2.— С.26—29.

11. Малышева A.A., Костина В.В., Романова Т.Е. Изменение реологических свойств крови у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом / / Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й: Сборник резюме.— М., 1994.— № 262.

12. Молчанов Н.С., Гембицкий Е.В. / Ред./. Хронические пневмонии.— М., 1977.

13. Нейко Е.М., Шпак Б.Ю. Острые пневмонии.— Киев, 1990.

14. Никулин К.Г. Принципы современной терапии острых и затяжных пневмоний / / Сов. мед.— 1975.— № 1.— С.28—32.

15. Олейник И.И., Царев В.H., Пономарева А.Г. Проблема патогенеза хронических заболеваний органов дыхания с позиции иммунобактериологии / / Диагностика и лечение заболеваний легких.— М., 1981.— Вып.4.— С.5—9.

16. Палеев Н.Р., Ильченко В.А. / / Болезни органов дыхания /Под ред. Н.Р.Палеева.— М., 1990.— Т.З.— С.112.

17. Повышение сопротивляемости организма с помощью адаптационных реакций /активационная терапия/: Метод, рекомендации.— Ростов на Дону, 1978.

18. Руссу В.Г. О роли легочного кровообращения в системе защитных механизмов легких и патогенезе пневмонии / / Педиатрия.— 1981.— No 1.— С.14—16.

19. Семенова Е.П., Пантелеева P.A., М ясникова Г.В. Опыт дифференцированного применения массивных доз никотиновой кислоты при сосудистых заболеваниях мозга / / Труды 2-го Моск. мед. ин-та.— 1980.— Т .146, вып.9.— С.231—234.

20. Сильвестров В.П. Затяжные пневмонии.— Л.: Медицина, 1981.

21. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмонии. — М.: Медицина, 1987.

22. Стуке И.Ю. Этиологический диагноз и этиотропная терапия острых пневмоний.— Томск, 1980.

23. Тареев Е.М., Безродных A.A. К вопросу о возможных исходах острых пневмоний / / Тер. арх.— 1979.— № 2.— С.77—81.

24. Трушинский З.К., Воробьев Л.П., Соловьев В.М. и др. О променении математического метода прогнозирования исходов острой пневмонии / / Сов. мед.— 1978.— № 7.— С.35—40.

25. Туровец М.Б., Провоторов В.М., Семенкова Г.Г. и др. Исходы острых пневмоний тяжелого течения у больных хроническим алкоголизмом / Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 5-й: Сборник резюме.— М., 1995.— № 1172.

26. Чучалин А.Г. Пневмония — актуальная проблема медицины / / Тер. арх.— 1995.— № 3.— С.З—7.

27. Эмирбекова Ф.Н. Динамика течения и факторы, предопределяющие исход острой пневмонии в хроническую: Автореф. дис. … канд мед. наук.— Махачкала, 1975.

28. Юлдашев К.Ю., Камилов М.К., Махмудова З.У., Ирмухамедов P.A. Эритроцитарные фосфолипиды, гемокоагуляция и состояние микроциркуляции у больных острой пневмонией / / Клин. мед.— 1987.— № 3.— С.45—48.

29. Яковлев В.H., Клячкин Л.М., Щегольков A.M. и др. Комплексная медицинская реабилитация больных острой пневмонией и место физиотерапии в ней / / Пульмонология.— 1994.— № 1.— С. 19—24.

30. Fein A.M ., Feinsilver S.H., Niederman M.S., Fiel S., Paf P.В. When the pneumonia doesn’t get better / / Clin. Chest Med.— 1987.— Vol. 8, No 3.— P.529—541.

31. Stanek J., Fabian E. К diagnostickym problemum akutniho zanetu plic dospelych / / Vnitr. Lek.— 1987.— Vol. 33, № 11.— P.987—992.

32. Wegmann T. Pneumonien / / Atemwegs — Lungenkr.— 1988.— Bd 14, № 7.— S .l—5.

Частота, факторы риска и исходы нозокомиальной пневмонии в ОРИТ, вызванной полирезистентными патогенами, у пациентов, колонизированных микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС

Главная > Новости > Частота, факторы риска и исходы нозокомиальной пневмонии в ОРИТ, вызванной полирезистентными патогенами, у пациентов, колонизированных микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС

Частота, факторы риска и исходы нозокомиальной пневмонии в ОРИТ, вызванной полирезистентными патогенами, у пациентов, колонизированных микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС

Учёные из Франции изучили распространённость, факторы риска и прогноз нозокомиальной пневмонии у пациентов в ОРИТ, вызванной микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) среди носителей продуцирующих БЛРС штаммов Enterobacteriaceae (БЛРС-Enterobacteriaceae).

Было проведено 6-летнее (май 2009 г. — март 2015 г.) проспективное исследование в ОРИТ 850-коечного стационара.

Из 6303 поступивших пациентов у 843 (13,4%) было выявлено носительство продуцирующих БЛРС штаммов Enterobacteriaceae. Среди носителей у 111 человек (13%) в ОРИТ развилась нозокомиальная пневмония, из них у 48 пациентов (43%) пневмония была вызвана микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС (6% носителей).

При проведении многофакторного анализа оценка по шкале SAPS II на момент поступления в ОРИТ >43 (отношение шансов 2,81, 95% ДИ 1,16-6,79) и колонизация штаммами Enterobacter spp. или K. pneumoniae (ОШ 10,96, 95% ДИ 2,93-41,0) были расценены как независимые предикторы развития нозокомиальной пневмонии, вызванной БЛРС-Enterobacteriaceae, у колонизированных пациентов, в то время как получение амоксициллина/клавуланата в течение >2 суток во время нахождения в ОРИТ оказывало протективный эффект (ОШ 0,24, 95% ДИ 0,08-0,71). Пациенты с пневмонией, вызванной БЛРС-Enterobacteriaceae, имели более высокую оценку по шкале SOFA (p=0,037) и у них чаще диагностировался септический шок на момент начала пневмонии (р=0,047).

Однако оказалось, что пневмония, вызванная БЛРС-Enterobacteriaceae, не является независимым предиктором летального исхода.

У 25 пациентов пневмония была вызвана микроорганизмами, устойчивыми к карбапенемам. Хроническая почечная недостаточность, назначение цефалоспоринов III поколений в предшествующие 3 месяца, острый респираторный дистресс-синдром взрослых и предшествующее применение карбапенемов или фторхинолонов было факторами риска развития пневмонии, вызванной патогенами, устойчивыми к карбапенемам.

Таким образом, только у небольшого числа носителей БЛРС-Enterobacteriaceae развилась в ОРИТ пневмония, вызванная микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС. Однако высокая доля пневмонии у носителей была вызвана штаммами БЛРС-Enterobacteriaceae. Пневмония, вызванная БЛРС-Enterobacteriaceae, не является независимым предиктором летальности.

Razazi K., Mekontso Dessap A., Carteaux G., Jansen C5., Decousser J.W., de Prost N., Brun-Buisson C.

Frequency, associated factors and outcome of multi-drug-resistant intensive care unit-acquired pneumonia among patients colonized with extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae.

Ann Intensive Care. 2017; 7(1): 61. doi: 10.1186/s13613-017-0283-4. Epub 2017 Jun 12.

Источник: antibiotic.ru

ISSN 0235-2990 (Print)

   

Пневмония — Harvard Health

Что это такое?

Пневмония — это инфекция легких. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

Когда пневмонию впервые диагностируют, часто невозможно определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактерией. Поэтому ваш врач должен будет лечить его антибиотиками.

Существует множество антибиотиков для лечения пневмонии. Первоначальный выбор препарата(ов) делается на основе категории пневмонии, которая у вас наиболее вероятна. Двумя основными категориями являются внебольничная пневмония (ВП) и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ВВП).

Внебольничная пневмония относится к пневмонии у человека, который недавно не находился в больнице или доме престарелых. Наиболее распространенной бактериальной причиной ВП является Streptococcus pneumoniae .

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, которая развивается у человека, который находится в больнице в настоящее время или недавно находился в больнице или доме престарелых. Эти пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными. Организмы, обнаруженные в больнице, часто становятся устойчивыми ко многим антибиотикам. Также госпитализированные больные часто ослаблены другими заболеваниями и менее способны бороться с инфекцией.

Тип пневмонии, называемый аспирационной пневмонией, развивается при вдыхании в легкие химических раздражителей и бактерий изо рта или желудка. Это чаще встречается у людей, перенесших инсульт и с трудом контролирующих свои глотательные рефлексы, или у людей, потерявших сознание в результате передозировки алкоголем или другими наркотиками.

У людей с ослабленной иммунной системой микроорганизмы, вызывающие пневмонию, отличаются от тех, которые наблюдаются при других типах пневмонии.

Симптомы

Большинство типов пневмонии вызывают лихорадку, кашель с мокротой (кашель со слизью), одышку и утомляемость. У пожилых пациентов усталость или спутанность сознания могут быть единственными или наиболее заметными симптомами. При вирусной пневмонии чаще бывает сухой кашель без мокроты.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах. Во время медицинского осмотра врач проверит, учащено ли ваше дыхание. Он или она также будет обращать внимание на спутанность сознания и пурпурный оттенок ваших губ, ногтей или рук, потому что эти симптомы могут указывать на низкий уровень кислорода в крови. С помощью стетоскопа медицинский работник может прослушать через вашу спину на наличие аномальных звуков в легких. Диагноз пневмонии чаще всего подтверждается рентгенографией органов грудной клетки.

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выявить повышение уровня борющихся с инфекцией лейкоцитов и убедиться, что ваши электролиты и функция почек в норме. Образцы вашей мокроты или крови также могут быть отправлены в лабораторию для определения конкретной причины вашей пневмонии. Идентификация инфекционного организма может помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения инфекции. Тем не менее, даже если микроорганизм не может быть идентифицирован, пневмонию все же можно успешно лечить антибиотиками.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность пневмонии может варьироваться от нескольких дней до недели или дольше, в зависимости от того, как рано вы начали принимать антибиотики и какие другие проблемы со здоровьем у вас могут быть. Антибиотикотерапия пневмонии обычно длится от 5 до 14 дней. Многим людям требуется от нескольких недель до нескольких недель, чтобы восстановить уровень энергии, который у них был до пневмонии.

Профилактика

Вакцинация помогает защитить людей из групп риска от инфекции S. pneumoniae . В настоящее время рекомендуется стратегия двух вакцин. Две вакцины — PCV13 (Превнар) и PPSV23 (Пневмовакс), вводимые с интервалом в несколько месяцев.

Они рекомендуются для людей 65 лет и старше, а также для людей в возрасте 19 лет.до 64 при более высоком, чем средний риск развития серьезной пневмонии. Сюда входят курильщики и люди с:

  • Заболеваниями легких, включая астму
  • Болезнь сердца
  • Болезнь печени
  • Болезнь почек
  • Поврежденная селезенка или отсутствие селезенки
  • Некоторые виды рака или лечение рака
  • Ослабленная иммунная система

Дети младше 5 лет должны получить серию из 4 инъекций PCV13. Хотя он используется в основном для снижения риска менингита и ушных инфекций, он также снижает риск пневмонии.

Вакцина против гриппа, которую вводят один раз в год, может предотвратить как грипп, так и бактериальные инфекции или пневмонию, которые могут следовать за гриппом. Любой человек старше 6 месяцев должен получить вакцину.

Альтернативой прививке от гриппа является назальная вакцина против гриппа под названием FluMist. Это живая, ослабленная форма вируса, которая вдыхается и не требует инъекций. Он одобрен для применения у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.

Лечение

Основным методом лечения пневмонии является прием одного или нескольких антибиотиков. Молодого или более здорового человека можно безопасно лечить антибиотиками в домашних условиях, и он может чувствовать себя лучше через несколько дней. Некоторые люди подвергаются более высокому риску осложнений, и им может потребоваться госпитализация на срок от двух дней до недели. К ним относятся люди старше 60 лет или страдающие другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, активный рак, хроническая болезнь почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Помимо антибиотиков, другие методы лечения пневмонии включают покой, достаточное количество жидкости и дополнительный кислород для повышения уровня кислорода в крови.

Когда обращаться к специалисту

Простая простуда или бронхит, вызванные вирусом, могут иметь многие симптомы, схожие с симптомами пневмонии. Пневмония возможна, когда при кашле выделяется мокрота зеленого или коричневого цвета, у вас озноб или затрудненное дыхание. В этих случаях следует вызвать врача для срочного осмотра.

Кроме того, если у вас диагностировали простуду или бронхит, а симптомы ухудшаются или сохраняются через неделю, вам следует обратиться к врачу для повторного обследования.

Прогноз

В большинстве случаев пневмония успешно лечится, особенно если антибиотики начаты на ранней стадии. Пневмония может быть фатальной. Наиболее уязвимы очень старые и немощные люди, особенно те, у кого есть много других заболеваний.

Пневмония обычно не вызывает необратимого повреждения легких. В редких случаях пневмония вызывает скопление инфицированной жидкости снаружи легкого, что называется эмпиемой. Может потребоваться дренирование эмпиемы с помощью специальной трубки или хирургического вмешательства. При аспирационной пневмонии в пораженном легком может развиться абсцесс легкого, требующий многонедельной антибактериальной терапии.

Дополнительная информация

Американская ассоциация пульмонологов
http://www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Бактериальная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «пневмон», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «болезнью легких». С медицинской точки зрения это воспаление легочной паренхимы, которое чаще, но не всегда, вызывается инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология, проявления и диагностика бактериальной пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию бактериальной пневмонии.

  • Вспомнить данные рентгенологического исследования больного с бактериальной пневмонией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения бактериальной пневмонии.

  • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение пациентов с бактериальной пневмонией и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «пневмон», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «заболеванием легких». С медицинской точки зрения это воспаление паренхимы одного или обоих легких, которое чаще, но не всегда, вызывается инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии, поскольку она является основной причиной заболеваемости и смертности. В соответствии с новой классификацией пневмонии существует четыре категории: внебольничная (ВП), внутрибольничная (ГВП), внутрибольничная пневмония (ВВП) и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП).

[1][2][ 3]

Типы бактериальной пневмонии

  • CAP: Острая инфекция легочной ткани у больного, заразившаяся вне дома или в течение 48 часов после госпитализации.

  • HAP: Острая инфекция легочной ткани у неинтубированного пациента, развивающаяся через 48 часов после госпитализации.

  • ВАП: Тип внутрибольничной инфекции легочной ткани, которая обычно развивается через 48 часов или дольше после интубации для искусственной вентиляции легких.

  • HCAP: Острая инфекция легочной ткани, полученная в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры, амбулаторные клиники, или у пациента с историей госпитализации в течение последних трех месяцев.

Некоторые статьи включают HAP и VAP в категорию HCAP, поэтому определение HCAP проблематично и противоречиво.

Этиология

Внебольничная пневмония может быть вызвана обширным списком агентов, включая бактерии, вирусы, грибки и паразиты, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии и ее причинам. Бактерии классически подразделяются на две категории в зависимости от этиологии: «типичные» и «атипичные» организмы. Типичные организмы можно культивировать на стандартных средах или окрашивать по Граму, но «атипичные» организмы не обладают такими свойствами.[4]

  • Типичная пневмония относится к пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , стрептококками группы А, Moraxella catarrhalis , и анаэробными бактериями.

  • Атипичная пневмония в основном вызывается Legionella , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci .

Наиболее частой причиной внебольничной пневмонии (ВП) является S. pneumoniae, за которой следуют Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa . Наиболее частыми причинами HCAP и HAP являются MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) и Pseudomonas aeruginosa . Возбудители ВАП включают агенты с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (например, S. pneumoniae , другие виды Strep, H. influenzae и MSSA) и не-МЛУ (например, P. aeruginosa , метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , Acinetobacter spp. и устойчивый к антибиотикам Enterobacteriaceae ).

Эпидемиология

В США на инфекции нижних дыхательных путей приходится больше заболеваемости и смертности, чем на любую другую инфекцию. [5] Заболеваемость ВП в США составляет более 5 миллионов в год; 80% этих новых случаев лечатся амбулаторно с уровнем смертности менее 1%, а 20% лечатся стационарно с уровнем смертности от 12% до 40%.

Заболеваемость ВП различается у разных полов; например, это чаще встречается у мужчин и афроамериканцев, чем у женщин и других американцев. Однако общее число смертей среди женщин растет.[6] Показатели заболеваемости выше в крайнем возрасте; показатель для взрослых обычно составляет от 5,15 до 7,06 случаев на 1000 человек в год, но среди населения в возрасте до 4 лет и старше 60 лет показатель составляет более 12 случаев на 1000 человек. В 2005 году грипп и пневмония вместе взятые были восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде. Уровень смертности различен в разных регионах, например, 7,3 % в США и Канаде9.0,1% для Европы и 13,3% для Латинской Америки.[7][8]

Патофизиология

Нижние дыхательные пути не стерильны и всегда подвергаются воздействию патогенов из окружающей среды. Инвазия и размножение вышеперечисленных бактерий в паренхиме легких на альвеолярном уровне вызывает бактериальную пневмонию. Воспалительная реакция организма на него вызывает клинический синдром пневмонии.

Чтобы предотвратить это размножение микроорганизмов, в легких одновременно работают несколько защитных механизмов, таких как механические (например, волосы в ноздрях и слизь в носоглотке и ротоглотке) и химические (например, белки, продуцируемые альвеолярными эпителиальными клетками, такие как сурфактантный белок А и D, которые обладают свойством опсонизировать бактерии). Другой компонент системы защиты легких состоит из иммунных клеток, таких как альвеолярные макрофаги, которые работают, чтобы поглощать и убивать размножающиеся бактерии, но как только бактерии преодолевают способность защиты хозяина, они начинают размножаться. В этих условиях альвеолярные макрофаги запускают воспалительную реакцию, чтобы усилить защиту нижних дыхательных путей. Эта воспалительная реакция является основной причиной клинических проявлений бактериальной пневмонии. Цитокины высвобождаются в ответ на воспалительную реакцию и вызывают конституциональные симптомы; например, IL-1 (интерлейкин-1) и TNF (фактор некроза опухоли) вызывают лихорадку. Хемокиноподобный IL-8 (интерлейкин-8) и колониестимулирующие факторы, такие как G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов, соответственно, что приводит к лейкоцитозу в серологической лаборатории и гнойным выделениям. Эти цитокины ответственны за истечение альвеолярно-капиллярной мембраны в месте воспаления, вызывая снижение растяжимости и одышку. Иногда даже эритроциты преодолевают этот барьер, что приводит к кровохарканью.[9]][10][11]

Гистопатология

Патологоанатомически крупозная пневмония представляет собой острое экссудативное воспаление доли легкого. При отсутствии лечения заболевание имеет следующие четыре запущенные стадии:

  1. Застой: На этой стадии легочная паренхима не полностью консолидирована, и микроскопически в альвеолах обнаруживаются серозные экссудаты, патогены, небольшое количество нейтрофилов и макрофагов.

  2. Красное опеченение: На этой стадии доля становится консолидированной, твердой и похожей на печень. Микроскопически — фибрин, серозный экссудат, возбудители, нейтрофилы, макрофаги. Капилляры гиперемированы, стенки альвеол утолщены.

  3. Серое опеченение: Доля по консистенции все еще печеночная, но серого цвета из-за гнойных и заполненных экссудатом альвеол.

  4. Разрешение: Через неделю это начинает разрешаться, так как лимфодренаж или продуктивный кашель очищают экссудат.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза крайне важно изучить потенциальное воздействие на пациента, риск аспирации, факторы хозяина и имеющиеся симптомы.

Воздействие: Следует изучить подробную историю возможных воздействий, поскольку это может помочь в установлении потенциальной этиологии. Ниже приведены некоторые ассоциации воздействия и этиологии бактериальной пневмонии:

  • Загрязненные системы кондиционирования воздуха и водоснабжения могут вызывать Legionella pneumonia .

  • Места массового скопления людей, такие как тюрьмы, приюты и т. д., подвергают человека воздействию Streptococcus pneumonia , Mycobacteria , Микоплазма и Хламидия .

  • Контакт с несколькими животными, такими как кошки, овцы и крупный рогатый скот, может привести к заражению Coxiella burnetii попугаи .

Риск аспирации: пациенты с повышенным риском аспирации более склонны к развитию пневмонии, вторичной по отношению к аспирации. Сопутствующие риски:

Механизмы хозяина: Чрезвычайно важно изучить подробный анамнез, чтобы найти ключи к этиологии пневмонии. Например, наличие в анамнезе астмы, ХОБЛ, курения и иммунодефицита может указывать на инфекцию H. influenzae . Грипп H чаще всего появляется в зимний период. Точно так же социальный, сексуальный, медицинский и семейный анамнез могут быть полезны для определения причины болезни.

Особенности бактериальной пневмонии в анамнезе могут варьироваться от вялотекущих до молниеносных. Клинические проявления включают как конституциональные признаки, так и признаки повреждения легких и связанных с ними тканей. Ниже приведены важные исторические данные:

  • Лихорадка с тахикардией и/или ознобом и потливостью.

  • Кашель может быть непродуктивным или продуктивным со слизистой, гнойной или кровянистой мокротой.

  • Плевритическая боль в груди при поражении плевры.

  • Одышка при обычной повседневной работе.

  • Другие симптомы включают усталость, головную боль, миалгию и артралгию.

По неизвестным причинам озноб чаще свидетельствует о пневмококковой пневмонии, чем о других бактериальных патогенах. [12]

Наличие продуктивного кашля является наиболее частым и значительным симптомом. Some bacterial causes have particular manifestations, such as:

  • S. pneumoniae — Rust-colored sputum

  • Pseudomonas , Hemophilus — Green sputum

  • Klebsiella — Red currant-jelly мокрота

  • Анаэробы — мокрота с неприятным запахом и вкусом

Атипичная пневмония проявляется легочными и внелегочными проявлениями, такими как Legionella pneumonia , которая часто проявляется изменением мышления и желудочно-кишечными симптомами.

Физикальные данные также различаются от пациента к пациенту и в основном зависят от тяжести консолидации легких, типа микроорганизма, распространенности инфекции, факторов хозяина и наличия или отсутствия плеврального выпота. Ниже приведены основные клинические данные:

  • Повышенная температура (обычно выше 38 C или 100,4 F)[13]

  • Пониженная температура (менее 35 C или 95 F)

  • Учащенная частота дыхания (более 18 вдохов/мин) 9000

  • Учащение пульса (более 100/мин)

  • Брадикардия (менее 60/мин)

  • Цианоз

  • Перкуторные звуки варьируют от плоских до глухих.

  • Тактильное дрожание

  • При аускультации выслушиваются хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание.

  • Девиация трахеи

  • Лимфаденопатия

  • Шум трения плевры

  • Эгофония

2 У пациентов в критическом состоянии может наблюдаться сепсис или полиорганная недостаточность.

Некоторые результаты обследования специфичны для определенных этиологий, например:

  • Bradycardia — Legionella

  • Dental illnesses — Anaerobes

  • Impaired gag reflex — Aspiration pneumonia

  • Cutaneous nodules — Nocardiosis

  • Bullous myringitis — Mycoplasma

Evaluation

Подход к оценке и диагностике пневмонии зависит от клинического состояния, лабораторных параметров и рентгенологического исследования.[14]

  • Клиническая оценка

    • Она включает тщательный сбор анамнеза пациента и проведение тщательного медицинского осмотра для оценки клинических признаков и симптомов, упомянутых выше.

  • Лабораторная оценка

    • Сюда входят лабораторные показатели, такие как общий анализ крови с дифференциалами, биомаркеры воспаления, такие как СОЭ и С-реактивный белок, посев крови, анализ мокроты или окрашивание по Граму и/или анализ мочи на антигены , или полимеразная цепная реакция для обнаружения нуклеиновых кислот определенных бактерий.

    • Анализ газов артериальной крови может выявить гипоксию и респираторный ацидоз.

    • Пульсоксиметрия менее 92% указывает на тяжелую гипоксию, а повышенный СРБ указывает на серьезную инфекцию.[15]

    • Перед введением антибиотиков необходимо получить посев крови. К сожалению, они положительные только в 40% случаев.

    • При хорошем качестве оценка мокроты может выявить более 25 лейкоцитов в поле зрения при малом увеличении и менее 10 клеток плоского эпителия.

    • Некоторые бактериальные возбудители со специфическими биохимическими признаками, такие как Legionella , могут проявляться гипонатриемией и микрогематурией.

Лечение/управление

У всех пациентов с бактериальной пневмонией эмпирическую терапию следует начинать как можно раньше. Первым шагом в лечении является оценка риска, чтобы узнать, следует ли пациенту лечиться в амбулаторных или стационарных условиях. Сердечно-легочные заболевания, возраст и тяжесть симптомов влияют на риск бактериальной пневмонии, особенно ВП [17, 18, 19].]

Для количественной оценки риска можно использовать расширенную шкалу тяжести пневмонии CURB-65 или CURB-65. Он включает C = спутанность сознания, U = уремию (АМК более 20 мг/дл), R = частоту дыхания (более 30 в минуту), B = АД (АД менее 90/60 мм рт. ст.) и возраст старше 65 лет. За каждый из этих факторов риска начисляется один балл. При оценке 0-1 рекомендуется амбулаторное лечение. Если общий балл равен 2 или более, это указывает на госпитализацию в медицинское отделение. Если сумма баллов составляет 3 и более, это свидетельствует о госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Рекомендуемая терапия для различных условий:

  • Амбулаторное учреждение: Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабетом, злокачественными новообразованиями и т. д.) назначают фторхинолоны или бета-лактамы + макролиды. Для пациентов без сопутствующих заболеваний макролид или доксициклин могут быть использованы эмпирически. Тестирование обычно не проводится, так как эмпирический режим почти всегда успешен.

  • Стационарное лечение (не отделение интенсивной терапии): Рекомендуемая терапия — фторхинолон или макролид + бета-лактам.

  • Стационарное отделение (ОИТ): Рекомендуемая терапия: бета-лактам + макролид или бета-лактам + фторхинолон.

  • MRSA: можно добавить ванкомицин или линезолид.

После получения положительного лабораторного результата посева терапию следует изменить в соответствии с возбудителем, специфичным для посева.

Пациенту также может помочь прекращение курения, консультирование и вакцинация против гриппа и пневмококка.

Все пациенты, получающие лечение дома, должны быть назначены на контрольный визит в течение 2 дней для оценки любых осложнений пневмонии.

Роль кортикостероидов остается спорной и может быть использована у пациентов с сохраняющейся гипотензией и предполагаемой надпочечниковой недостаточностью.

Прочие меры

  • Гидратация

  • . Физическая терапия грудной клетки

  • Мониторинг с пульсной оксиметрией

  • СВЕДЕНИЯ

  • Респираторная терапия с Бронходесами

  • . Респираторная терапия с Бронходриляторами 9000

  • .0005
  • Питание

  • Ранняя мобилизация

Дифференциальный диагноз

Отличить пневмонию от других легочных заболеваний может быть сложной задачей, особенно у пациентов с сопутствующей легочной патологией. Дифференциальный диагноз у детей и взрослых различен, как указано ниже:

Дифференциальная диагностика у детей

  • Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

  • Бронхиолит

  • Круп

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Эпиглоттит

  • 45

    45 Дифференциальная диагностика у взрослых

    • Acute and chronic bronchitis

    • Aspiration of a foreign body

    • Asthma

    • Atelectasis

    • Bronchiectasis

    • Bronchiolitis

    • Chronic obstructive pulmonary disease

    • Fungal

    • Lung abscess

    • Pneumocystis jiroveci pneumonia

    • Respiratory failure

    • Viral infection

    Prognosis

    The prognosis of пневмония зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и стационарное лечение (стационарное или амбулаторное). Как правило, прогноз многообещающий во всех других отношениях у здоровых пациентов. У пациентов старше 60 лет или моложе 4 лет прогноз относительно хуже, чем у молодых людей. Если пневмонию не лечить, общая смертность может составить 30%. Устойчивость к антибиотикам вызывает большое беспокойство из-за чрезмерного и неоправданного использования антибиотиков. Индекс тяжести пневмонии (PSI) можно использовать в качестве инструмента для определения риска смерти пациента.

    В исследовании этиологии ВП было установлено, что S. pneumoniae является причиной смертности у большинства пациентов; однако Pseudomonas , Staphylococcus aureus и смешанная этиология имели самые высокие показатели смертности среди пострадавших.

    Осложнения

    Наиболее частыми осложнениями бактериальной пневмонии являются дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность, коагулопатия и обострение ранее существовавших сопутствующих заболеваний. Другие потенциальные осложнения бактериальной пневмонии включают:

    • Lung fibrosis

    • Destruction of lung parenchyma

    • Necrotizing pneumonia

    • Cavitation

    • Empyema

    • Pulmonary abscess

    • Meningitis

    • Death

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам следует рекомендовать бросить курить, воздерживаться от алкогольной интоксикации и поддерживать гигиену полости рта. Кроме того, для предотвращения бактериальной пневмонии рекомендации включают:

    • Вакцинация против пневмококка

    • Ежегодная вакцинация против гриппа

    • Пациенты пожилого возраста и пациенты с ослабленным иммунитетом должны быть проинструктированы о необходимости обратиться за медицинской помощью, как только у них появятся такие симптомы, как одышка, озноб или лихорадка.

    Жемчуг и другие проблемы

    1. У большинства пациентов наступает улучшение в течение 48–72 часов.

    2. Результаты рентгенографии грудной клетки отстают от клинических признаков, и их прояснение может занять от 6 до 12 недель.

    3. Если состояние пациента не улучшается в течение 72 часов, следует заподозрить другую причину, резистентность к антибиотикам или развитие осложнений, таких как эмпиема.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Для лечения пневмонии требуется межпрофессиональная команда. Причина в том, что большинство пациентов лечат амбулаторно, но при отсутствии надлежащего лечения заболеваемость и смертность высоки.

    Помимо назначения антибиотиков, этим пациентам часто требуется физиотерапия грудной клетки, консультация по диете, физиотерапия для восстановления мышечной массы и консультация стоматолога. Ключевым моментом является информирование пациента о прекращении курения и воздержании от алкоголя.

    Пациенты должны быть направлены к диетологу, чтобы убедиться, что они правильно питаются.

    Кроме того, клиницисты должны поощрять пациентов получать соответствующие вакцины против гриппа и пневмококка. Фармацевт должен учить соблюдать режим приема антибиотиков и следить за тем, чтобы пациенту прописывали правильные антибиотики, направленные на целевые микроорганизмы. Фармацевт, прошедший специальную подготовку по инфекционным заболеваниям, особенно полезен, помогая команде при выборе сложной антибиотикотерапии. Сестринское дело может посоветовать надлежащую дозировку и введение лекарств и ответить на вопросы пациента, а также составить график хода лечения и сообщить о любых проблемах врачу, ведущему дело.

    Наконец, важно научить пациента наблюдаться у клиницистов, если они хотят полного разрешения инфекционного процесса.[19][21] [Уровень 5] Только при открытом общении между межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость пневмонией.

    Исходы

    У здоровых людей исход после бактериальной пневмонии отличный. Однако у людей пожилого возраста, заболеваний легких, иммуносупрессии, инфекции агрессивными грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла) и других сопутствующих заболеваний результаты обычно неблагоприятные. Если пневмонию не лечить, смертность от нее превышает 25%. Пневмония также может привести к обширному повреждению легких и остаточным нарушениям функции легких. Другие зарегистрированные осложнения пневмонии, которые возникают у 1–5 % пациентов, включают абсцесс легкого, эмпиему и бронхоэктазы.[22][23] [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Леунг А.К., Хон К.Л., Леонг К.Ф., Серджи К.М. Корь: болезнь, которую часто забывают, но она не исчезла. Hong Kong Med J. 24 октября 2018 г. (5): 512–520. [PubMed: 30245481]

    2.

    Горе С.Н., Лоза Дж.К. Руководство по оценке и лечению пневмонии. Прим Уход. 2018 сен; 45 (3): 485-503. [Бесплатная статья PMC: PMC7112285] [PubMed: 30115336]

    3.

    Ashurst JV, Dawson A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Klebsiella Pneumonia. [PubMed: 30085546]

    4.

    Чалик С., Ари А., Билгир О., Четинтепе Т., Йис Р., Сонмез У., Тосун С. Взаимосвязь между смертностью и микробиологическими параметрами у фебрильных нейтропенических пациентов с гемобластозами. Saudi Med J. 2018 Sep;39(9):878-885. [Бесплатная статья PMC: PMC6201010] [PubMed: 30251730]

    5.

    Мизгерд Дж.П. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med. 2008 14 февраля; 358 (7): 716-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2711392] [PubMed: 18272895]

    6.

    Kung HC, Hoyert DL, Xu J, Murphy SL. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальный отдел статистики естественного движения населения, 2008 г., 24 апреля; 56(10):1-120. [PubMed: 18512336]

    7.

    Шин Э.Дж., Ким Й, Чжон Дж.И., Юнг Ю.М., Ли М.Х., Чунг Э.Х. Изменения распространенности и этиологии детской пневмонии по данным Национальной информационной системы отделения неотложной помощи в Корее в период с 2007 по 2014 год. Korean J Pediatr. 2018 Сен;61(9): 291-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6172518] [PubMed: 30274507]

    8.

    Lat I, Daley MJ, Shewale A, Pangrazzi MH, Hammond D, Olsen KM., исследовательская группа DEFINE и исследовательская сеть Discovery. Многоцентровое проспективное обсервационное исследование для определения прогностических факторов полирезистентной пневмонии у взрослых в критическом состоянии: исследование DEFINE. Фармакотерапия. 2019 март; 39(3):253-260. [PubMed: 30101412]

    9.

    Søndergaard MJ, Friis MB, Hansen DS, Jørgensen IM. Клинические проявления у новорожденных и детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195288. [Бесплатная статья PMC: PMC5919654] [PubMed: 29698412]

    10.

    Karakuzu Z, Iscimen R, Akalin H, Kelebek Girgin N, Kahveci F, Sinirtas M. Prognostic P-ассоциированные факторы риска при вентиляции легких. Медицинский научный монит. 2018 05 марта; 24:1321-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5848715] [PubMed: 29503436]

    11.

    Phillips-Houlbracq M, Ricard JD, Foucrier A, Yoder-Himes D, Gaudry S, Bex J, Messika J, Margetis D, Chatel J , Добриндт У., Денамур Э., Ру Д. Патофизиология пневмонии кишечной палочки: соответствующий вклад островов патогенности в вирулентность. Int J Med Microbiol. 2018 март;308(2):290-296. [PubMed: 29325882]

    12.

    ван дер Полл Т., Опал С. М. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет. 2009 31 октября; 374 (9700): 1543-56. [PubMed: 19880020]

    13.

    Клавдий I, Барафф Л.Дж. Неотложные состояния у детей, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am. 2010 Feb;28(1):67-84, vii-viii. [PubMed: 19945599]

    14.

    Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Уход Мед. 1985 октября; 13 (10): 818-29. [PubMed: 3928249]

    15.

    Кан Ю.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Д.Х., Ли К.Т. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med. 2009 дек.; 24(4):337-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2784977] [PubMed: 19949732]

    16.

    Франке Т. Визуализация внебольничной пневмонии. J Торакальная визуализация. 2018 сен;33(5):282-294. [В паблике: 30036297]. H, Фаладе А.Г., Кэмпбелл Х. Проспективное проверочное исследование в Юго-Западной Нигерии по отчету лиц, осуществляющих уход, о детской пневмонии и лечении антибиотиками с использованием вопросов демографического и медицинского обследования (DHS) и кластерного обследования с множественными показателями (MICS). Джей Глоб Здоровье. 2018 дек;8(2):020806. [Бесплатная статья PMC: PMC6150611] [PubMed: 30254744]

    18.

    Хэнретти А.М., Галлахер Дж.К. Сокращенные курсы антибиотиков при бактериальных инфекциях: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Фармакотерапия. 2018 июнь; 38 (6): 674-687. [PubMed: 29679383]

    19.

    Хулиан-Хименес А., Адан Валеро И., Бетета Лопес А., Кано Мартин Л.М., Фернандес Родригес О., Рубио Диас Р., Сепульо Хадель Гульведа Касдель Фулес Беррокаль, М.А. ., группа CAP (внебольничная пневмония) из рабочей группы Infections in Emergency — Sepsis Code. Рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией в отделении скорой медицинской помощи. Преподобный Эсп Кимиотер. 2018 апр; 31 (2): 186-202. [Бесплатная статья PMC: PMC6159381] [PubMed: 29619807]

    20.

    Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, Mensa J, Torres A. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее связь с строгость. грудная клетка. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. [PubMed: 21257985]

    21.

    Кун Э.Р., Малони К.Г., Шен М.В. Несоответствие антибиотиков и диагностики между врачами отделения неотложной помощи и госпиталистами по поводу детских респираторных заболеваний. Хосп Педиатр. 2015 март;5(3):111-8. [В паблике: 25732983]

    22.

    Bickenbach J, Schöneis D, Marx G, Marx N, Lemmen S, Dreher M. Влияние бактерий с множественной лекарственной устойчивостью на исход у пациентов с длительным отлучением от груди. BMC Пульм Мед. 20 августа 2018 г .; 18 (1): 141. [Бесплатная статья PMC: PMC6102812] [PubMed: 30126392]

    23.

    Luan Y, Sun Y, Duan S, Zhao P, Bao Z.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *