Почему может болеть грудная клетка у девушки: Page not found — кардиоклиника

Деформация грудной клетки — ПроМедицина Уфа

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки —  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте.

При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины.

Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Чем так опасен грипп? — ЗАТО Говорим

Весна наступила, но расслабляться рано — сезон гриппа завершится лишь к концу марта.

Разберемся, как отличить грипп от обычных ОРВИ и за счет чего он так коварен.

Гриппом в народе принято называть любую достаточно тяжелую простуду, которую не получается перенести на ногах. А как все-таки отличить настоящий грипп от других ОРВИ?

Температура. При заражении обычными риновирусами и аденовирусами лихорадка если и есть, то небольшая — чуть выше 37 ⁰С. Изредка температура может подняться до 38-38,5 ⁰С. Для гриппа сильная лихорадка — обычное дело. Заболевшие гриппом люди жалуются на температуру под 40 ⁰С, которая поднимается резко, в первые же часы болезни, и может держаться три-четыре дня.

Боль в горле. Простуда обычно начинается с умеренной или сильной боли в горле, которая проходит за пару дней. При гриппе не всегда болит горло, хотя это возможно.

Насморк. Это типичное проявление простуды — вслед за болью в горле появляется насморк. Сначала из носа течет, потом появляется заложенность. Из-за насморка простуженные люди часто чихают. Для гриппа насморк, заложенность носа и чихание не характерны, но иногда все же встречаются.

Боль в голове и мышцах. Эти симптомы появляются в основном при гриппе, вместе с сильной лихорадкой.

Слабость. Человек, подхвативший вирус гриппа, чувствует себя очень вялым и практически обессиленным. Слабость присутствует на протяжении всей болезни и может сохраняться еще пару недель после выздоровления. При других ОРВИ не бывает настолько серьезного упадка сил, может быть лишь небольшая вялость.

Кашель.

Во время простуды на четвертый-пятый день может появиться небольшой кашель. Он обычно поверхностный и сухой, не доставляет сильного дискомфорта. У людей, заболевших гриппом, кашель есть почти всегда, и он куда серьезнее и неприятнее. Он приступообразный, надрывный, может отходить мокрота. Больные гриппом также жалуются на боль в районе грудной клетки.

Почему так важно отличать грипп от простуды?

И грипп, и другие простудные заболевания проходят самостоятельно, обычно в течение недели. Лечить нужно только симптомы: сбивать слишком высокую температуру, промывать нос, полоскать горло, при необходимости принимать отхаркивающие средства и муколитики.

Но если простуда пройдет, не оставив и следа, то грипп чреват серьезными осложнениями — особенно для людей из групп риска. К ним относятся:

• Дети до пяти лет (и в особенности — малыши до двух лет)
• Пожилые люди старше 65 лет
• Беременные женщины, женщины в течение двух недель после родов
• Люди, страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
• Люди с заболеваниями сердечнососудистой системы: ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, пороком сердца
• Люди с неврологическими расстройствами: эпилепсией, детским церебральным параличом (ДЦП), мышечной дистрофией, травмами спинного мозга
• Больные сахарным диабетом
• Люди с хроническими заболеваниями печени и почек
• Люди с ослабленным иммунитетом (вследствие ВИЧ или лечения рака)
• Люди с сильным ожирением (индекс массы тела выше 40)

Всем тем, кто относится к группе повышенного риска, необходимо ежегодно делать прививку от гриппа — это единственная эффективная мера профилактики. Впрочем, всем остальным вакцинация тоже не помешает.

Но если вы все же не сделали прививку и заболели гриппом, каких осложнений можно ждать и как с ними бороться?

Стоит насторожиться, если во время гриппа температура держится дольше трех-четырех дней — это может говорить о том, что присоединилась вторичная инфекция: бронхит, пневмония, тонзиллит (ангина), синусит (гайморит или другие воспаления пазух носа), отит (обычно бывает у детей).

При тонзиллите боль в горле очень сильная, настолько, что становится невыносимо глотать. Миндалины увеличиваются, в них образуются гнойные пробки. Температура, которая уже начала спадать, вновь поднимается до высоких значений — вплоть до 40 ⁰С. Лечится ангина антибиотиками.

При синусите заложенность носа не проходит в течение 5-7 дней. Держится повышенная температура, начинает болеть голова, в особенности в области глаз и лба. Иногда при синусите требуется принимать антибиотики, но часто можно обойтись местными средствами и промыванием носа. В особо запущенных случаях делают проколы, через которые удаляют скопившийся в пазухах гной.

Среди самых неприятных и опасных осложнений гриппа — бронхит и пневмония. Можно заподозрить у человека бронхит, если кашель после перенесенного гриппа не проходит и спустя две-три недели. При бронхите грудная клетка «заложена», кашель сильный, обычно с мокротой. Температура держится, но она невысокая, может также болеть горло. Чаще всего бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель, в редких случаях нужны антибиотики.

Пневмония — это более серьезное заболевание. Такое осложнение возникает после гриппа, если присоединяется бактериальная (реже вирусная) инфекция, которая поражает легкие. При пневмонии возникает сильная лихорадка, озноб, кашель с мокротой (иногда с прожилками крови), одышка, боль в груди. Для того чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать рентген грудной клетки. Обычно для лечения пневмонии нужно пропить курс антибиотиков. Запущенная пневмония может привести в больницу, а в тяжелых случаях и угрожать жизни.

Что же делать?

Всем людям из группы риска (а лучше — вообще всем) до начала сезона делать прививку от гриппа.

Также есть вакцина от самых распространенных возбудителей пневмонии — пневмококков. Такая прививка уменьшит риск получить наиболее серьезное осложнение гриппа.

При подозрении на грипп стоит вызвать врача, чтобы он подтвердил диагноз с помощью анализа (мазок из носоглотки).

Помните, что поставить диагноз и подобрать правильное лечение может только врач, не занимайтесь самолечением!

При очень высокой температуре (выше 38,5 ⁰С), которая никак не сбивается, сильной головной боли или боли в груди, трудностях с дыханием, непрекращающейся рвоте, сильном головокружении и обмороках необходимо вызвать скорую помощь.

Источник: health.mail.ru

Реберный хондрит (синдром Титце) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит — относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

• Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
• Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине . Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо .Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей, работа которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит — это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

• Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
• Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
• Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

• Проблемы с дыханием
• Высокая температура
• Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
• Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
• Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
• Усиление болей на фоне лечения

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.).  ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Лечение

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.

Почему нельзя спать на животе?

Вокруг вопроса о том, вредно спать или нет на животе, существует множество мнений, доктора выдвигают целые теории. Существует ли на самом деле угроза нашему здоровью от того, что мы спим на животе, мы и попытаемся разобраться.

Вот что по этому поводу говорит один из врачей:

Сон на животе — это своеобразная бомба замедленного действия. Принимая позу «лежа на животе», мы свидетельствуем о том, что мы совершенно наплевательски относимся к своему здоровью. Оказывается, что данная поза плохо влияет на работу половых органов, да сердечнососудистая система начинает работать по-другому, при такой позе мы причиняем вред нашему желудку, кишечнику и 12-типерстной кишке. Во время сна необходимо, чтобы ничего не мешало, даже одежда, поэтому в добавок лучше спать голым.

Вредное воздействие на организм накапливается и проявляется постепенно, причем в скрытой форме. И вот, когда нашему организму становится очень плохо и болезнь проявляется, мы не можем с уверенностью сказать, в чем причина того или иного заболевания. Доктор назначает нам целый ворох всяких лекарств, мы их исправно принимаем, и болезнь на какое-то время отступает, но ненадолго, при этом мы продолжаем спать на животе, и от этой привычки нас не отговаривают и не запрещают.

Почему нельзя спать на животе?

Поза, в которой мы укладываемся на живот, это та самая поза, которая грозит человеку не проснуться. От одной такой мысли становится как-то не по себе. Но, увы, это так. В обычной позе спящего человека, грудная клетка человека расправлена и нормальному дыханию ничего не препятствует, оно находится в норме, ведь легкие беспрепятственно наполняются воздухом. Поза спящего человека на животе дает обратный эффект. Сплющенная грудная клетка во время сна на животе не расправляется, а значит воздух, который находится в передавленных легких, не обновляется. Для молодых людей это не представляет угрозы, а вот людям пожилого возраста есть над чем задуматься, ведь каждый такой сон может быть последний.

Следующая причина, почему нельзя спать на животе: лежа в такой позе, мы поворачиваем голову либо влево, либо вправо. Не так ли? Так вот, в таком положении происходит перекрытие общей сонной артерии, и если у спящего человека вторая артерия функционирует плохо, при этом спящий страдает остеопорозом или атеросклерозом, то человек может так же не проснуться. Питание мозга в этот момент прекращается, а его работу немного поддерживает сонная артерия. Эту информацию очень важно донести людям пожилого возраста, т. к. в этом возрасте наиболее частым врагом является инсульт.

Испанские исследователи о позе спящего на животе.

Испанские исследователи после продолжительных наблюдений, пришли вот к таким выводам:

1. Сон на животе плохо отражается на состоянии груди. Такая поза сдавливает грудь, при этом кожа морщится, и избавиться от таких морщинок практически невозможно. Эта поза способствует растягиванию молочных желез. Существует и другое интересное мнение врачей – из-за сдавливания груди в разы увеличивается риск заболеть раком молочных желез, причем основное большинство ученых также поддерживают это теорию.

2. Не стоит спать на животе людям, у которых отмечаются проблемы с осанкой и позвоночником.

3. Сон на животе одна из причин сексуальных расстройств у обоих полов, т.к. во время сна сдавливаются внутренние органы, в том числе и мочевой пузырь. Как оказалось, мужчинам вообще не желательно засыпать в таком положении. Причина проста – увеличивается риск развития импотенции.

4. Не самым лучшим образом сон на животе влияет на состояние кожи, ее молодость и свежесть. Лицо во время сна в такой позе покрывается мелкими морщинками, а постоянный сон в такой позе способствует углублению таких морщин. Не удивляйтесь, если в одно прекрасное время, глядя в зеркало, вы заметите, что на вашем прекрасном лице появилась носогубная складка, а уголки рта «украшены» вертикальными морщинами.

С другой стороны, лежать на животе иногда просто необходимо. Как пример, боли в животе при такой позе человека ощущаются не так остро. Не зря же маленьких детей часто кладут именно на живот.

На что влияет осанка человека?

Осанка — привычная поза человека, непринужденно стоящего с сомкнутыми пятками и разведенными под углом 45—50° носками.

Особенности осанки определяются измерениями и описанием тела человека во всей совокупности — с головы до ног:

— это положение головы и пояса верхних конечностей,

— изгибы позвоночника (в шейном, грудном и поясничном отделах),

— форма грудной клетки и живота, наклон таза, положение нижних конечностей.

Немаловажное значение имеет форма ног — нормальная, Х-образная или 0-образная.

Хорошая осанка, как правило, сопутствует хорошему здоровью, плохая осанка обычно свидетельствует о слабом здоровье.

Типы осанки

Правильная осанка— ее можно охарактеризовать как сохранение положения туловища, во время которого любые нагрузки на область позвоночного столба будут распределяться равномерным образом, при этом сохранятся природные изгибы позвоночника. В положении сидя, голова должна быть зафиксирована на одном уровне, а позвоночник должен поддерживать три нормальных спинных изгиба.

Кифоз— данное состояние также известно как сутулость, это несбалансированная позиция, которая наверняка способна привести к болезненным ощущениям в спине и боли в области шеи. Кифоз, возникающий в районе грудного отдела позвоночника, клинически проявляет себя в виде синдрома «округлой спины». Данное заболевание может развиться из-за постоянной сутулости, перегрузки суставов плеч и наличия слабых мышц спины. Выпрямленный позвоночник способствует выпячиванию грудной клетки, что неверно трактуется как «военная осанка».

Лордоз — это осанка, при которой происходит искривление позвоночного столба, обращенное выпуклостью вперед. Патологическое состояние может развиваться в любом возрасте как следствие врожденной или приобретенной патологии позвонков.

Сколиоз – это болезнь, характеризующаяся искривленным позвоночным столбом, который приводит к неадекватному положению плеч, шеи и позвоночника. Формируется ущемление нервных корешков и кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к появлению боли, нарушению кровоснабжения внутренних органов и создает условия для их заболевания.

Влияние осанки на здоровье человека
Не секрет, что организм человека – обладает сложной структурой и все в нем взаимосвязано. В том числе, неправильная, неестественная поза нашего тела прямо влияет на позвоночник, искривляя его. Это, в свою очередь, нарушает нормальное кровообращение, ведет к смещению внутренних органов, нарушая их естественные функции.
Причем, если на начальном этапе эти нарушения практически на выражены, то со временем, данная патология становится причиной развития патологий. Вот несколько примеров:
— боковое искривление позвоночника ведет к деформации грудной клетки, от чего возникают проблемы с дыханием;
— неправильное положение шейного отдела вызывает нарушение кровообращения этого участка, провоцируя головные боли, способствует развитию остеохондроза;
— постоянно опущенные плечи, ссутуленная спина создают излишнее давление на грудную клетку, диафрагму. Возникает негативное воздействие на внутренние органы, расположенные в брюшной полости, органы малого таза, на всю на мочеполовую систему организма.
— осанка тела человека, нарушенная в течение многих лет, провоцирует возникновение межпозвоночных грыж, что является, в том числе, причиной сильнейших болей области спины, поясницы у людей среднего и старшего возраста, вплоть до невозможности нормально двигаться.

Как устранить нарушения?
Исправить неправильную осанку, безусловно, можно. Но процесс этот длительный, так что запаситесь терпением, ибо он связан с исправлением плотной мышечной структуры скелета. Тут необходимо не только выполнять специальные упражнения (ЛФК), но также изменить привычный образ жизни.
В частности, требуется нормализовать режим дня, повысить двигательную активность, при необходимости, носить корригирующие корсеты. Необходимо улучшить качество питания, пройти курсы массажа, мануальной и физической терапии. Хороший вспомогательный эффект дает санаторно-курортное лечение.
Поэтому лучше, если устранение нарушений будет проводиться под контролем специалиста- ортопеда, после необходимого обследования.

Кроме того, существуют и другие условия, которые также необходимо выполнять.
— Замените свой привычный матрас, высокую подушку на ортопедические. Их можно купить в специализированных магазинах.
— Больше двигайтесь, ходите пешком, совершайте утренние пробежки.
— Следите за положением своего тела, когда сидите. Держите спину прямо, не забрасывайте ногу на ногу. Если условия работы предполагают долгое сидение, используйте офисное кресло с регулирующейся спинкой, подлокотниками и с возможностью регулирования высоты.
— Носите удобную, не стесняющую движения обувь. Желательно приобрести специальную, ортопедическую.
— По рекомендации ортопеда, носите специальные корсет или пояс, способствующие исправлению осанки.
— Запишитесь в бассейн, займитесь плаванием, аквааэробикой.
Помните, что не только состояние физического здоровья зависит от осанки. Она влияет также на настроение, уверенность в себе. Наверное, вы замечали, что люди жизнерадостные, благополучные обычно держат голову прямо, у них всегда расправлены плечи, уверенная походка. А людей усталых, грустных, имеющих множество проблем, всегда можно заметить по опущенным плечам, ссутуленной спине.
Исправляйте свою осанку, а вместе с ней улучшайте свое самочувствие и отношение к жизни.

Будьте здоровы!

Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК, «куриная грудь», pectus carinarum») —  это структурная деформация передней грудной стенки, порок развития (заболевание врожденное!) грудной клетки, характеризующимся выступанием грудины и ребер [1]. Возможно сочетание с заболеваниями соединительной ткани. Заболевание представляет собой различные по форме и высоте выстояния грудино-реберного комплекса изменения скелета грудной клетки, порой приводящее к выраженной её деформации.

При этом виде деформации скелета грудной клетки нет нарушений функций внутригрудных органов, однако последние исследования показали связь между КДГК и развитием сколиза. И это связано прежде всего с особенностью роста хрящевой ткани в организме пациента с КДГК, которая сохраняет особенность — способность расти быстрее костной ткани.  [2].

Чаще всего дефект уже может присутствовать при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

У пациентов с КДГК часто нет особых жалоб, в то же время часто испытывают эмоциональный дискомфорт, стеснение, скрытность ввиду наличия различной степени выстояния грудино-реберного комплекса. Именно наличие отрицательных эмоций ведет к необходимости исправления килевидной деформации грудной клетки.

По данным компьютерной томографии грудной клетки проводится детальная оценка геометрии килевидной деформации, а также выбор оптимального метода коррекции, а в случае корсетной коррекции – подбора геометрии элементов корсета.

УЗИ сердца покажет наличие или отсутствие врожденной патологии сердца. По данным спирометрии оценивается функция внешнего дыхания Генетик в случае подозрения на наследственный характер изменений проведёт необходимый генетический скрининг.

Далее каждый пациент будет носить данный корсет в течение 9-13 месяцев. Срок ношения зависит от возраста, симметрии и типа деформации.
Всё время ношения корсета пациента находится под динамическим наблюдение врача-торакального хирурга, посещая плановые консультации 1-2 раза в месяц. В это время врач осматривает изменения геометрии деформации грудной клетки и, в случае необходимости, производит изменение конфигурации корсета под изменившуюся грудную клетку пациента.

ВАЖНО!

Оставаться под контролем врача в течение всего срока ношения корсета – одна из важнейших задач взаимодействия пациента и врача! И связано это прежде всего с тем, что в течение всего срока корсетной коррекции КДГК геометрия грудной клетки изменяется и требуется своевременное изменение корсета.

Каждому пациенту после предварительной консультации и изготовления корсета, выдается полный набор документов, содержащий осмотр торакального хирурга с детальным обоснованием необходимости корсетной коррекции КДГК, выписной эпикриз примерки корсета, содержащий все необходимые антропометрические измерения пациента, предшествующие корсетной коррекции, индивидуальный график ношения корсета, а также пример ведения личного дневника.

На определения показаний к корсетной коррекции КДГК необходимо обращаться на консультацию к торакальному хирургу в клинику Здрава.
Мы консультируем детей с возраста возможной коррекции от 8-9 лет (в зависимости от комплекции) и взрослых до 26 лет.

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. 
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. 
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления — фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов — анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
• Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
• Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
• Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар — санаторий — поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Боль в груди чаще встречается у женщин

17 марта 2008 г. — У мужчин может быть больше сердечных приступов, но женщины чаще страдают болью в груди как потенциальным первым признаком сердечного заболевания.

Новое международное исследование показывает, что женщины на 20% чаще, чем мужчины страдают от боли в груди, известной как стабильная стенокардия.

Исследователи говорят, что результаты показывают неправильное представление о мужчине как о типичной жертве боли в груди.

Боль в груди часто является первым признаком сердечного заболевания, и исследователи говорят, что для мужчин и женщин важно выяснить, что ее вызывает.

Люди со стабильной стенокардией испытывают боль в груди после физических упражнений или стресса, которая проходит, когда они отдыхают. Это вызвано недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Боль в груди у женщин

В исследовании, опубликованном в журнале Circulation: Journal Американской кардиологической ассоциации, исследователей проанализировали 53 исследования стабильной стенокардии с участием более 400 000 человек из 31 страны.

Всего было зарегистрировано 13 331 случай стенокардии среди женщин и 11 511 случаев среди мужчин.Результаты показали, что женщины постоянно страдали от стабильной стенокардии чаще, чем мужчины, независимо от возраста или статуса менопаузы.

Продолжение

«Мы были удивлены, увидев этот небольшой избыток стенокардии у женщин, хотя об этом уже сообщалось в нескольких отдельных исследованиях», — исследователь Гарри Хемингуэй, доктор медицины, профессор клинической эпидемиологии в Медицинской школе Университетского колледжа Лондона, говорится в пресс-релизе.

«Что нас больше удивило, так это его последовательность», — говорит Хемингуэй.«Мы обнаружили такой же женский избыток в 31 стране, в ходе четырех десятилетий исследований и в четырех десятилетиях возраста».

Результаты этого исследования важны для понимания качества медицинской помощи. Несмотря на то, что у женщин, по-видимому, наблюдаются более стабильные симптомы стенокардии, другие исследователи показали, что они с меньшей вероятностью будут направлены на стресс-тестирование и последующее лечение.

Распространенность стабильной стенокардии широко варьировала в 31 стране, где проводилось исследование, от менее 1% до 14% у женщин со средним показателем 6.7% и от менее 1% до 15% у мужчин, в среднем 5,7%.

Стоит ли беспокоиться о боли в груди у ребенка? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Дети также могут появиться боли в груди — даже внезапные, резкие, от которых перехватывает дыхание.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Хотя это может быть страшно, короткие эпизоды боли в груди обычно не вызываются сердцем или легкими, — говорит детский кардиолог Кеннет Зака, доктор медицины.

«Конечно, проблемы с сердцем — первое, о чем думают многие родители, но боль в груди у детей чаще всего возникает не из-за серьезного заболевания», — говорит он.

Распространенные причины боли в груди у детей

Так какой же часто вызывает боль в груди у детей и подростков? Это могло произойти из-за:

• Растяжение мышц или суставов. «Дети могут испытывать боль в груди при выполнении других или более интенсивных, чем обычно, занятий», — говорит д-р Зака.«Обычно они могут вызвать боль определенным движением или нажатием на определенную область».
• Воспаление. «Если ребра прилегают к грудине болезненные, это может быть костохондрит, тип воспаления суставов», — говорит он.

Эти условия проходят через несколько дней. Лучшее лечение — прием обезболивающих. и воздерживаться от действий, которые усугубляют боль.

Другая частая причина: боль Texidor

Укол Тексидора (также называемый синдромом прекардиального захвата) также является частой причиной боли в груди у детей.(Он назван в честь одного из врачей, впервые обнаруживших его в 1955 году.) К счастью, наибольший вред, который он приносит, — это причинять беспокойство.

Доктор. Zahka описывает это как:

• Внезапная, острая и сильная боль.
• Обычно на левой стороне груди.
• Продолжительность всего секунды или минуты.
• Происходит несколько раз в день или только один раз.
• Поражает здоровых в остальном детей и подростков.
• Не вызывается физической активностью.
• Часто возникает в состоянии покоя.
• Ухудшение при вдохе, выдохе или движении.

Это боль может быть ошеломляющей. Но обычно он уходит так же быстро, как приходит — с Никаких объяснений.

Что вызывает у Тексидора приступ боли, точно неизвестно, но, скорее всего, он не к чему делать с сердцем. Некоторые врачи считают, что это мышечный спазм или сдавленный нерв.

Итак, что вы должны делать с приступами боли у Texidor? Как и другие распространенные в детстве боли в груди, от нее нет лечения, но она должна быстро исчезнуть сама по себе.Если боль повторяется, попробуйте противовоспалительное средство, например ибупрофен.

«Texidor’s приступы боли не опасны или опасны для жизни и обычно проходят в зрелом возрасте », — говорит доктор Зака.

При сильной боли в груди

Серьезный По словам доктора Заки, боль в груди ощущается иначе, чем у Тексидора. Обычно серьезная боль составляет:

• Очень интенсивно.
• Долговечный.
• Вызывается физической нагрузкой.
• Сопровождается лихорадкой или другими симптомами, такими как головокружение, одышка или обморок.

Боль, связанная с сердцем, также обычно исходит из груди. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Никогда не ошибайтесь проконсультироваться с врачом, если вас беспокоят симптомы боли в груди у вашего ребенка. Педиатр или детский кардиолог может помочь разобраться в этом.

Боль в груди у детей

Боль в груди у детей чрезвычайно распространена . Фактически, это одна из самых частых причин, по которой ребенка направляют к кардиологу.Он одинаково влияет на девочек и мальчиков.

Многочисленные исследования показали, что боль в груди может существенно повлиять на жизнь детей. Более половины детей с болью в груди пропустят школу из-за этого. Ограничение активности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и других взрослых является обычным явлением. Большинству детей, страдающих болью в груди, не нужно ограничивать занятия спортом или другими видами деятельности.

Боль в груди у детей может быть источником серьезного беспокойства как для ребенка, так и для окружающих.У маленьких детей боль в груди может восприниматься иначе, чем у подростков. Например, очень маленький ребенок может жаловаться, что «у меня болит грудь», хотя на самом деле он или она может ощущать ненормальный сердечный ритм, а не настоящую боль.

К счастью, боль в груди у детей (в отличие от взрослых) редко возникает из-за сердечного приступа. . У более 95 процентов детей, страдающих болью в груди, с сердцем все в порядке. К сожалению, боль в груди у детей может расстраивать, потому что она часто повторяется, и часто конкретная причина не может быть диагностирована или специально лечить.

У подавляющего большинства детей с болью в груди симптомы со временем полностью проходят . Подробный анамнез и физическое обследование очень важны для понимания того, почему у ребенка болит грудь, и должен ли дискомфорт вызывать или не вызывать серьезную озабоченность. Если есть подозрение на сердечную причину, ваш врач направит вас к детскому кардиологу для дальнейшего обследования

Как врачи оценивают боль в груди у детей

Подробная история болезни пациента с полным обзором всех основных систем организма вашим лечащим врачом является наиболее полезной частью оценки боли в груди у детей. Ваш педиатр или детский кардиолог задаст следующие вопросы: :

• Где находится боль?
• Как долго длится боль?
• Как часто возникает боль?
• Как долго длится боль, прежде чем уйти?
• Боль возникает в покое или при физической нагрузке?
• Связана ли боль с нерегулярным или учащенным сердечным ритмом?
• Были ли у вас какие-либо заболевания или лихорадка в последнее время?
• Были ли у вас эпизоды обморока или обморока (также известные как обмороки)?
• Были ли у Вас в последнее время травмы груди?

Распространенные причины боли в груди у детей

Боль в груди у детей может быть вызвана такими состояниями, как:

• Скелетно-мышечная система — раздражение грудных мышц, хрящей или ребер
• Легкие — раздражение оболочки легкого (плевритное раздражение) или симптомы, связанные с астмой
• Желудочно-кишечный тракт — кислотный рефлюкс, спазмы пищевода, затруднение глотания
• Психогенный — боль в груди обычно ассоциируется с тревогой
• Идиопатический — конкретная причина не обнаружена; это наиболее частое явление

В редких случаях сердечные причины боли в груди у детей могут включать:

• Аномальная анатомия коронарной артерии — ветви возникают и перемещаются ненормально
• Перикардит — воспаление мешка, окружающего сердце
• Миокардит — воспаление самой сердечной мышцы
• Болезнь Кавасаки — аневризмы коронарных артерий
,00
• Гипертрофическая кардиомиопатия — аномальное утолщение сердца
• Нарушение сердечного ритма
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана

Испытания

У детей нет тестов, которые были бы неизменно полезны для диагностики причины боли в груди. Рентген грудной клетки подвергает ребенка воздействию радиации и редко ставит конкретный диагноз. Электрокардиограмма может быть полезна при подозрении на нарушение сердечного ритма. Эхокардиограмма обычно бесполезна, если не подозреваются конкретные сердечные нарушения.

Болят груди — 5 причин, по которым ваши сиськи болят

Итак, сиськи: в целом они довольно хороши, независимо от их размера и формы. Но, блин, иногда они могут быть болезненными.

Боль в груди может возникать по разным причинам — проверьте размеры бюстгальтеров, девочки! — но есть одна очень страшная проблема, с которой боль в груди в значительной степени не связана: рак груди.

«Большинство видов рака груди не вызывают боли», — говорит Дайан Янг, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз клиники Кливленда. Она повторила это снова, на всякий случай: «Боль в груди обычно не является признаком рака груди». Итак, уф.

Но что вызывает боль в груди … и есть ли способ освободиться из тюрьмы, в которой болит грудь? Есть конечно. Вот что нужно знать и делать с твоей бедной болезненной грудью.

1. У вас месячные — да.

Наиболее частой причиной боли в груди является изменение гормонов, которое происходит вместе с менструацией, в частности, снижение уровня эстрогена после овуляции, — говорит Дайан Янг, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз клиники Кливленда.

«Во время овуляции уровень гормонов повышается — эстроген, прогестерон, тестостерон — поэтому ПМС начинается, когда уровень гормонов падает, и это также происходит, когда женщины могут испытывать боль в груди», — говорит она.

Эта боль, также называемая циклической болью, потому что она связана с вашим менструальным циклом, также сопровождается припухлостью и болезненностью за день до начала менструации и в первый день менструации, говорит Таране Ширазян, M. D., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродукции в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Хорошие новости: он должен пройти, когда у вас закончится менструальный цикл. По словам Ширазян, комбинированные противозачаточные таблетки могут помочь, поскольку они предотвращают овуляцию и поддерживают стабильный уровень эстрогена. И если вы предпочитаете отказаться от безрецептурного обезболивающего, добавки с маслом примулы также могут облегчить болезненность, говорит она.

2. Вы увеличили свои тренировки или что-то потянули.

Итак, допустим, вы сделали несколько впечатляющих отжиманий, после чего на следующий день почувствовали некоторую болезненность груди. По словам Янга, такая боль на самом деле не является болью в груди — это боль в грудных мышцах, которые располагаются прямо под грудью.

К счастью, эта боль носит временный характер (и, как вы знаете, зависит от того, сколько и насколько усердно вы тренируетесь), и ее можно лечить обезболивающим, а также прикладывать тепло или лед к мышцам, — говорит Янг.

3. Ваши бюстгальтеры не тянут свой вес.

Когда вы в последний раз надевали бюстгальтер? Если у вас болит грудь (и вы годами не меняли размер бюстгальтера), возможно, виноват плохо сидящий бюстгальтер.

Если ваша грудь слишком узкая или слишком маленькая, она может давить на вашу грудь (весь день. Долго), что приведет к воспалению груди, говорит Ширазян.

То же самое и с спортивными бюстгальтерами, особенно если у вас большая грудь. Когда они не поддерживаются во время тренировок с высокой нагрузкой, это дополнительное — то есть движение — ткани вашей груди фактически тянет себя и ее связки, вызывая серьезную боль.

Простое решение: наденьте все типы бюстгальтеров (да, даже спортивные) и убедитесь, что они действительно подходят для гардеробной. Это означает, что вы не проливаете, ничего не закапываете и только минимально подпрыгиваете, когда вы прыгаете вверх и вниз в раздевалке. (Серьезно, сделайте это.)

4. У вас «бугристая» грудь.

Иногда грудь кажется «бугристой» из-за фиброзно-кистозной ткани груди, — говорит Янг. По сути, это просто означает, что на груди больше шишек и шишек. Но это невероятно распространено, и беспокоиться не о чем, подчеркивает Янг.

По данным Американского онкологического общества (ACS), те «шишки», которые вы чувствуете, на самом деле являются доброкачественными кистами или заполненными жидкостью мешочками в груди. Опять же, согласно ACS, они не увеличивают риск рака груди, но могут стать больше или более болезненными и болезненными, когда у вас начнутся месячные, из-за гормональных изменений.

5. Ваши сиськи чувствительны к кофе (да, действительно).

«Если у вас фиброзно-кистозная ткань груди, вы также можете быть более чувствительны к стимуляторам, таким как кофе», — говорит Янг.

«В нашей груди есть маленькие протоки, и иногда эти протоки могут набухать из-за имитаторов, таких как кофеин и шоколад», — говорит она. Она добавляет, что отек вызывает боль. Если ваша грудь кажется особенно бугристой и вы пьете кофе, как будто он выходит из моды, спросите своего гинеколога, стоит ли вам подумать о сокращении.

Чем больше вы знаете!

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Что происходит, если меня ударили в грудь? — QP Sport

Удар в грудь причиняет боль — и это скажет вам любая женщина, пострадавшая от этого, — и эта часть тела более чувствительна к ударам, чем другие. Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что 47% студенток колледжей, занимающихся спортом, сообщили о том, что во время занятий спортом они получали удар в грудь.

Причины травмы груди могут включать:

• Столкновение с твердым предметом
• Удар локтем или удар во время занятий спортом
• Бег или другое повторяющееся движение груди без поддерживающего бюстгальтера
• Падение или удар в грудь

Симптомы травмы груди:

Травма груди может повлечь за собой:

• Боль
• Нежность.
• Ушиб груди (синяк)
• Шишка, известная как некроз жира, исчезновение которой может занять некоторое время.
• Гематома также может развиться вокруг места травмы.
• Не многие считают, что травмы груди могут привести к раку груди, хотя одно исследование обнаружило связь.

Травма груди вызывает потерю уверенности и удовольствия

Невидимая и очень реальная проблема заключается в том, что удар по груди выводит вас из игры и может снизить уверенность в себе и удовольствие от занятий спортом.В исследовании, проведенном QP Sport и Университетом Шеффилд-Халлам, одним из удивительных результатов стало то, что женщины часто «высасывают», когда их бьют в грудь и они испытывают боль. Женщины сказали нам, что они не хотят придавать большого значения тому, что их бьют в грудь, и позволяют другим, наблюдающим за игрой, видеть, как им больно в этой области. Посмотрите это телеинтервью, в котором обсуждаются травмы груди в контактных видах спорта.

Как лечится травма груди:

• Эти симптомы обычно проходят сами по себе через несколько дней.
• Если у вас постоянная шишка или боль в груди, обратитесь за медицинской помощью.
• Предотвратите травму груди и повысьте уверенность в себе с помощью защиты груди.

Не сомневайтесь, когда вы соревнуетесь — защитите грудь с помощью ряда сильных и удобных верхней части тела, полной грудной клетки или защиты только груди.

См. Наше руководство: Помогите выбрать подходящую защиту для вашего вида спорта>

Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media

Боль в груди — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи.Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.

Цель этой статьи — обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.

Введение

Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. ¹ В отличие от популяции пожилых людей, обычно наблюдаемых по поводу боли в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. ² Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска. Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. ³ Таким образом, врачи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.

Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, которые могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством. Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев серьезной заболеваемости и смертности.Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать неправильной оценки пациента, лечения и расположения.

Оценка боли в груди

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения. Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. ⁴ Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также включает некардиальные причины, поэтому задавая вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различить сердечные и некардиальные причины. ² После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые поместят пациента в категорию высокого риска.

При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. ⁵ Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение уровня тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. ⁶ Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза. Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство.На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). ⁷ Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте увеличивается. ⁸

Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. ⁷ В свою очередь, это вызывает ощущение жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. ⁷

Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. ⁷ Пациенты также могут описывать усиление боли в положении лежа.

Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.

Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения — снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. ⁷ Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. ⁷

Баклофен — это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. ⁹ Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение. Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезен пациентам, получающим ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. ¹⁰ Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. ¹¹

Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и снижение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. ^7,11 Также может оказаться полезным для пациентов спать с поднятым изголовьем кровати на 30 градусов и избегать еды в течение трех часов перед сном. ^7,11 Было показано, что у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии, такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия, являются эффективными. ¹¹ У пациентов с нормальными показателями жизненно важных функций и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.

Острый перикардит

Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. ¹² Одно исследование 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. ¹²

Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. ^13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. ¹³ Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. ¹³ Хотя пораженный участок может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может быть направлена ​​на левый трапециевидный гребень. ¹⁵

Инфекции: вирусные (вирус Коксаки, эховирус), бактериальные (стафилококк и стрептококк)
Злокачественная опухоль (т.е., рак груди или легких, лейкоз, лимфома)
Лекарственные средства: прокаинамид, гидралазин
Системные ревматические болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия
Прочие: постинфаркт миокарда, уремия, радиация, микседема

К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать последовательные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала болезни. ¹³ Это включает подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V _{2 от} до V ₆ с реципрокными депрессиями в aVR и V ₁ . ¹³ Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V ₄ -V ₆ . ¹³ После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются, и наблюдается развитие глубоких перевернутых симметричных зубцов T. ¹³ Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать постоянной. ¹³

Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться для исключения перикардиального выпота. ¹⁴ При наличии может потребоваться госпитализация для исследования основной причины, и может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.

Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть назначены для определения неидиопатических причин перикардита. ¹⁴ Если есть подозрение на ассоциированный миоперикардит, можно назначить кардиологические биомаркеры для оценки повышения. ¹⁴

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. ¹⁴ Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, и было обнаружено, что колхицин предотвращает рецидивы. ¹⁵ Было показано, что у пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. ¹⁶

Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, так как существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. ¹⁷

Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. ¹⁴

Миокардит

Миокардит — это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. ¹⁸ Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. ¹⁸ Чаще всего вызывается инфекционным процессом. ¹⁸ ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее частой причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, являются причиной большинства случаев в Соединенных Штатах. ¹⁹ Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. ²⁰

Болезнь Шагаса ( Trypanosoma cruzi ) Вирусы Парвовирус B19 Вирус герпеса человека 6 Коксаки Б Бактерии Corynebacterium diphtheriae Neisseria meningitidis Ревматическая лихорадка Болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi ) Токсины: этанол, мышьяк, железо, медь Лекарственные средства: химиотерапевтические препараты антрациклинового ряда (доксорубицин), нейролептики (клозапин) Иммунологические состояния: склеродермия, системная волчанка, саркоидоз

Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. ²¹ Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.

Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. ¹⁸

Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антимиозиновыми антителами и МРТ сердца. ^18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.

Основа лечения идиопатического или вирусного миокардита состоит из консервативного лечения, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. ¹⁸ При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. ¹⁹ Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. ¹⁹

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. ²²

Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. ²³

MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в аномалиях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. ²²

Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. ²² Увеличение заболеваемости было связано с появлением симптомов во время физических упражнений. ²⁴ При медицинском осмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. ²²

Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно обследовать пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. ²² Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Иногда пациентам назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом. ²²

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. ²⁵ Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. ²⁶ Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков сердечной мышцы. ²⁶ Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. ²⁵ Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. ²⁵

Одышка при физической нагрузке — самая частая первичная жалоба, наблюдаемая в отделении неотложной помощи. ²² Боль в груди, учащенное сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть являются другими сопутствующими симптомами. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. ²⁷ Важно расспросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, поскольку это может быть индикатором наследственности болезни. Испытываемая боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. ²⁵

При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в предварительной и постнагрузке, которые усиливают шум.

Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом тесте могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. ^26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. ²⁵ Рентген грудной клетки может показаться нормальным, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.

Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, за исключением случаев, когда у пациента возник синкопальный синдром до прибытия в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациенты должны быть помещены на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.

После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. ²⁶ В случае, когда эхокардиограмма не дает результатов, рекомендуется МРТ сердца. ^25,26,27 Генетический скрининг может быть полезен для выявления других членов семьи, которые могут быть носителями этого заболевания.

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. ^26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. ²⁹

Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. ²⁷ Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. ²⁷ Этим пациентам следует избегать приема нитроглицерина, поскольку он снижает преднагрузку, необходимую пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. ^26,27

Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти должны быть обследованы для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. ²⁷

Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.

Костохондрит

Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. ³⁰ Несмотря на то, что это безвредное заболевание, симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. ³¹ Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. ³⁰ Костохондрит, с другой стороны, обычно затрагивает множественные реберные пространства и не имеет припухлости, наблюдаемой при синдроме Титце.

Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяга, толкание или тяга верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, боль чаще односторонняя. ³⁰ При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.

Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку боль в груди, связанная с сердечной деятельностью, также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). ³¹

У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими костохондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует выполнять ЭКГ и рентген грудной клетки. ³⁰ Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. ³⁰

Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать, чтобы он воздерживался от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. ³⁰

Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. ^30,31 Тем не менее, костохондрит — это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может произойти из-за травмы или может возникнуть спонтанно, с или без основного заболевания легких. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. ³² Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. ^32,33

Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. ^34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. ³² Обычно это касается верхушки легкого. ^32,34

Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия — наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшой размер и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Обычно отклонения трахеи не наблюдается, так как спонтанный напряженный пневмоторакс возникает редко. ³⁶

Диагноз устанавливается на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. ^32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. ³²

Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше. ³⁵ Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, можно получить КТ грудной клетки без контраста.

При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. ^32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. ^32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. ³⁵

Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской необходимо сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения размера.

Пациентам следует рекомендовать избегать авиаперелетов и подводных погружений до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. ³² ( См. Таблицу 3. )

Малый пневмоторакс (<20%) у здоровых молодых людей: Наблюдать за кислородной терапией и проводить ее. Наблюдать в отделении неотложной помощи или в отделении наблюдения в течение 4-6 часов при небольшом пневмотораксе с минимальными симптомами. Сделайте повторный рентген грудной клетки перед выпиской, чтобы убедиться в отсутствии увеличения в размерах. Посоветуйте пациенту избегать путешествий по воздуху и подводных погружений до полного разрешения.

Реакция тревоги

медицинских работников обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, которые не имеют факторов риска ишемической болезни сердца и не имеют диагностической или нормальной оценки.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. ³⁹ Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. ^39,40

Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. ³⁹ У значительного процента молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу боли в груди, обнаружено паническое расстройство. ^39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. ³⁹

Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут неоднократно посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что лежащее в основе беспокойство может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. ³⁹ Очень важно получить тщательный анамнез у этих пациентов, так как это, вероятно, приведет врача к диагностике тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.

Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.

Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или альпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. ³⁹ Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.

Боль в груди, связанная с кокаином

Злоупотребление кокаином — обычная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. ⁶ Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. ^6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с кокаин-индуцированным ИМ были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. ^6,44 Боль в груди — самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его воздействия на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. ^6,45

Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. ⁶ Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.

Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. ⁶ Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.

Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, поскольку противодействует симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. ⁴⁶ Honderick et al. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. ⁴⁷ Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. ⁴⁶

Было заявлено, что медицинские работники должны воздерживаться от назначения бета-блокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. ^46,48

У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. ⁴⁶ Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.

В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. ⁴⁶ Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. ⁴⁶ В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. ^46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью уменьшать кардиальный оксидативный стресс, хотя его ингибирование NADPH-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. ⁴⁶

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ЛЭ) возникает, когда тромб закупоривает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. ⁵⁰ Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. ⁵⁰ PE — вторая ведущая причина нетравматической смерти у амбулаторных пациентов. ⁵⁰ У здоровых пациентов моложе 50 лет, гемодинамически стабильных, летальность составляет 1%. ^50,51

Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии вытесняется и проходит через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного действия. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. ^50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. ⁵⁰

Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). ⁵⁰ Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на лежащий в основе тромбоз глубоких вен как источник ТЭЛА. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.

Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, у которых в конечном итоге была диагностирована ТЭЛА. ⁵¹ Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной лихорадкой. ⁵⁰

Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и имеют в анамнезе признаки ПЭ. ⁵⁰ Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. ⁵⁰ При подозрении на диагноз следует заказать обычные лабораторные исследования, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. ⁵⁰

Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг — это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью какого-либо инструмента или клинического гештальта, то оба подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, что делает дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из этих подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.

Переменная	Оценка
Клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен	3
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем тромбоэмболия легочной артерии	3
Тахикардия (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту)	1.5
Иммобилизация (≥ 3 дней) или операция в предыдущие четыре недели	1,5
История тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии	1,5
Кровохарканье	1
Злокачественное новообразование (с лечением в течение 6 месяцев) или паллиативное	1
Традиционная интерпретация: Оценка> 6. 0 — Высокая (вероятность 59%) Оценка 2,0-6,0 — Умеренная (вероятность 29%) Оценка <2 - Низкая (вероятность <4%) По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 54.

Переменная	Оценка
Возраст> 65 лет	1
Предыдущий ТГВ или ПЭ	1
Операция или перелом в течение 1 месяца	1
Активное злокачественное новообразование	1
Односторонняя боль в нижних конечностях	1
Кровохарканье	1
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек	1
ЧСС 75-94 уд / мин	1
ЧСС> 94 уд / мин	2
Оценка ≤ 2 маловероятно, чтобы иметь текущую ПЭ (вероятность 3% с отрицательным D-димером) По материалам: Reda LV, Choi A.Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 53.

Возраст ≥ 50 лет? ЧСС ≥ 100 уд / мин? O 2 Насыщение воздуха в помещении <95%? Предшествующая история ТГВ / ПЭ? Недавняя травма или операция? Кровохарканье? Экзогенный эстроген? Односторонний отек ноги? Если нет по всем критериям и вероятность перед тестированием у врача <15%, критерии правила PERC выполнены, и дальнейшее обследование не требуется. По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 55.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестом. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход состоит в том, чтобы визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.

Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или считается подверженным высокому риску ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.

После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. ^50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ может иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. ⁵⁰ Также можно использовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран. ⁵⁰

Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-либо момент, необходимо учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. ⁵⁵ У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. ⁵⁰ Появляются новые исследования, которые показывают, что популяции пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. ⁵⁶

Острая диссекция аорты

Острое расслоение аорты (AAD) — редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД — люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. ⁵⁷ Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.

Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. ⁵⁸ Самый полезный дополнительный тест — это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или разрывающая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).

Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. ⁵⁹ ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. ⁵⁹

Характеристика	Критерии	Оценка
Условия повышенного риска	Синдром Марфана Семейный анамнез заболевания аорты Известное заболевание аортального клапана Недавние манипуляции на аорте Известная аневризма грудной аорты	1
Признаки боли высокого риска	Боль в груди, спине или животе описывается как любое из следующих: Резкое начало Высокая интенсивность Разрыв или разрыв	1
Особенности медицинского осмотра с повышенным риском	Признаки дефицита перфузии: дефицит пульса, дифференциальное систолическое АД, очаговый неврологический дефицит Шум аортальной недостаточности Гипотония или шок	1
Общий балл		0–3
Устный перевод 0 = низкий риск 1 = умеренный риск 2-3 = высокий риск

Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. ⁶⁰ Общая чувствительность отличная (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался адекватным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокой вероятности катастрофического исхода, если он не будет своевременно обнаружен. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера потенциально может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). ^60,61 Хотя и не нулевой, кажется разумным подходом исключить ААД у молодых людей.

Заключение

Лечащий врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциация боли в груди широкая и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.

ССЫЛКИ

1. Оуэнс П.Л., Барретт М.Л., Гибсон Т.Б. и др. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
2. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
3. Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
4. Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Увеличение количества лет жизни среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
5. Зегре-Хемси Дж., Соммаргрен К.Э., Дрю Б.Дж. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
6. Адамс JG. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
7. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
8. Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
9. Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК _B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
10. Орр В.С., Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24: 553-559, e253.
11. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
12. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
13. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
14. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Всестороннее учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
15. LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
16. Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидив перикардита у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
17. Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Тираж 2013; 127: 1723-1726.
18. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
19. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
20. Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
21. Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром — роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. Дж. Пак Мед Ассо 2018; 68: 477-479.
22. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
23. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Обращение 2015; 132: 556-566.
24. Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
25. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
26. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
27. Prinz C, Farr M, Hering D и др. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
28. Купер Р.М., Рафаэль С.Е., Либрегтс М. и др. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
29. Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
30. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
31. Дисла Э., Рим Х.Р., Редди А. и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
32. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
33. Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
34. Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
35. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
36. Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
37. О’Коннор АР, Морган ВЕ. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
38. Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
39. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
40. Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
41. Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
42. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
43. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
44. Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
45. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
46. Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
47. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное, рандомизированное, контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина отдельно для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
48. Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
49. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
50. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Экстренная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
51. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, лечение и исходы пациентов, у которых в отделении неотложной помощи диагностирована острая тромбоэмболия легочной артерии: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реальном мире) J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
52. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
53. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
54. Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2, часть 1): 492-496.
55. Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: повествовательный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
56. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
57. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
58. Ohle R, Карими HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
59. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях, для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
60. Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера в качестве метода исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Энн Эмерг Мед 2015; 66: 368.
61. Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED. Тираж 2018; 137: 250.

Боль в спине: размер груди | Everyday Health

Верхняя часть позвоночника очень крепкая, действует как якорь для грудной клетки и поддерживает верхнюю часть тела, но также может быть подвержена болям в верхней части спины.Как и боль в пояснице, боль в верхней части спины чаще всего вызывается напряжением мышц и связок из-за неправильной осанки и повторяющихся движений.

Но женщинам с очень большой грудью не нужно проводить часы, сутулясь перед компьютером, или энергично играть в теннис, чтобы вызвать боль в верхней части спины. Просто веса их груди может быть достаточно, чтобы вызвать боль в спине, иногда даже приводящую к длительной хронической боли, которая длится месяцами или годами.

Связь между большой грудью и болью в спине

Очень большая грудь может привести к излишнему весу на груди.Без достаточной поддержки со стороны окружающих мышц и остального тела вес груди может вызвать сильную боль, затруднить поддержание хорошей осанки и даже привести к деформации позвоночника. А стеснение по поводу большой груди также заставляет некоторых женщин горбиться в попытке спрятать грудь, что может усугубить существующую боль в спине.

Женщинам с очень большой грудью иногда приходится бороться не только с хронической болью в спине и шее, но и с лямками бюстгальтера, которые впиваются в их кожу, и ограничениями в занятиях, которыми они могут комфортно заниматься.

Боль в спине и размер груди: результаты исследований

Исследования показали, что может быть цепная реакция болезненных симптомов, возникающих из-за большой груди, поскольку тело компенсирует ненормальное положение в одной части спины, меняя положение. другого. Согласно исследованиям, нагрудные чашки размером D и выше могут вызвать боль в верхней части спины из-за изменения кривизны позвоночника, а также могут оказать серьезное влияние на осанку.

Ослабление боли: что может помочь?

Если вы страдаете от боли в шее или верхней части спины из-за большой груди, вам будет оказана помощь.Нет необходимости страдать от болей в спине из-за большого размера груди.

Варианты обезболивания в верхней части спины варьируются от изменения образа жизни до приема лекарств, а в тяжелых случаях даже хирургического вмешательства.