Почему желтеют пальцы на руках от сигарет: Муниципальное образование Смольнинское — Кожа и курение: как вредная привычка влияет на ваше лицо и как меняется внешность после отказа от сигарет?

Содержание

Муниципальное образование Смольнинское — Кожа и курение: как вредная привычка влияет на ваше лицо и как меняется внешность после отказа от сигарет?

Помимо внутреннего губительного воздействия, курение негативно сказывается и на внешности курящего. Дефицит кислорода и питательных веществ, а также обезвоживание делает кожу дряблой и сухой

Попадание в организм никотина приводит к сужению сосудов и артериол, которые обеспечивают питание и дыхание кожных покровов. Спазмы, вызываемые периодическим суживанием сосудов, провоцируют кислородное голодание, плохое поступление в кожу питательных веществ, что ухудшает способности к регенерации. А это очень важно, так как эпидермис регулярно обновляется, благодаря чему происходит заживление ран и ссадин, также поддерживается упругость и свежесть кожи.

Содержащиеся в дыму от сигарет ядовитые вещества совместно с никотином способствуют разрушению коллагеновых волокон кожи. В результате чего теряется ее упругость и эластичность, кожный покров становиться тоньше, появляется заметная сухость, образуются морщины.

В результате того, что кислород, который должен поступать в кровь, заменяется на оксид углерода и распространяется по кровеносной системе, у организма развивается кислородное голодание. Кожа и органы не получают необходимое количество кислорода, что ухудшает их состояние и работу.

С каждой выкуренной пачкой внешность курильщика ухудшается. На лицах курящих женщин изменения более заметны, чем на мужских. Связано это с тем, что кожный покров у женщин более нежный и тонкий, для того, чтобы его восстановить, потребуется приложить немало усилий.

Первое время от ядовитых и токсичных веществ, входящих в состав сигарет, кожа испытывает с непривычки стресс. Чем дольше курит человек, тем сильнее на нем это сказывается.

Для борьбы с несовершенствами приходиться прибегать к помощи немалого арсенала косметических средств. Уход за кожей курящего человека более сложный, чем за внешностью человека некурящего и ведущего здоровый образ жизни.

Описанный ниже список недостатков внешности раскрывает, что значит «лицо курильщика»:

  • Неровный тон кожи. Курение приводит к нарушению кровообращения, в результате – полезные вещества и кислород не поступают, цвет лица портится, приобретая бледновато-желтый оттенок.
  • Желтизна кожи. Желтый цвет кожи лица вызван теми же последствиями курения, что и неровность цвета: сужение сосудов, нарушение кровообращения. Помимо лица, желтеют ногти, зубы, ногти и пальцы рук.
  • Мимические морщины. Курильщики страдают от преждевременного появления мимических морщин вокруг глаз и носогубной части лица. Это вызвано тем, что при выдыхании сигаретного дыма, им приходится прищуриваться и складывать губы трубочкой.
  • Отвисание кожи. В связи с тем, что при курении происходит разрушение коллагена и эластина, кожа теряет свою упругость и отвисает, а морщины становятся глубже.
  • Черные точки и прыщи. Попадание веществ, содержащихся в сигаретном дыму на кожу, забивает поры, что способствует образованию воспалительных процессов и появлению черных точек на лице.
  • Сосудистая сетка на лице. Кожный покров лица, в результате постоянного воздействия никотина, страдает от нормальной циркуляции крови, кожа становиться тоньше и мелкие сосудики становятся заметны, образуя на лице мелкую сеточку.
  • Пигментные пятна. От курения кожа подвержена более сильному воздействию ультрафиолетовых лучей, что способствует появлению пигментных пятен.
  • Синяки под глазами. Курящий человек подвергает свои сосуды и сердце дополнительной нагрузке, так как сосуды сужаются. Это приводит к повышенному давлению и напряжению стенок сосуд, внешнее проявление этого — сиреневатые круги под глазами.
  • У курильщика наблюдается сухость кожных покровов. Даже если до курения кожа была жирной, то постоянное воздействие на нее дыма и оседание вредных составляющих ее очень высушивают.

Помимо несовершенств внешности курильщик может заполучить серьезные заболевания:

  • Болезнь Венсана. Заболевание, поражающее слизистую оболочку, из-за него происходит отмирание эпителия десен.
  • Меланома. Через перекуры на улице, губы и слизистая рта курильщика подвержены воздействию солнечных лучей и высоких температур дыма от сигарет, это травмирует клетки кожи и ведет к образованию злокачественных опухолей, быстро распространяющих метастазы на другие органы. У курильщиков болезнь прогрессирует в два раза быстрее, смертельный исход также более вероятен.
  • Онкология в ротовой полости и на губах. В 75 раз чаще, чем некурящие люди, курильщики заполучают онкологию.

Как меняется внешность после отказа от курения?

Выведение никотина из организма начинается практически сразу после того, как была выкурена сигарета. Получается, что если курильщик решает избавиться от вредной привычки, то у него есть все шансы восстановить организм и внешность за короткое время. Итак, что происходит с кожей лица, когда бросаешь курить?

Изменения кожи лица после отказа от курения по дням и неделям:

  • Через 12 часов без сигарет происходит восстановление легких, выравнивается дыхание, исчезает бронхоспазм. В результате чего, кожный покров лучше обеспечивается кровью, цвет лица становиться более здоровым.
  • Через 24 часа увеличивается количество кислорода в крови, а содержание углекислого газа снижается. Питательные вещества начинают интенсивнее поступать в кожу, она делается чище. Появление прыщей прекращается. Возможно образование новых высыпаний – это значит, что выводятся токсины, скопившиеся за период курения.
  • Через 4 дня большая часть токсических веществ выводится, запахи изо рта и от тела пропадают. Не исключено повышенное потоотделение, таким образом через поры организм удаляет вредные вещества.
  • По истечению 7 дней пищеварительная система восстанавливается, количество токсинов в организме сильно снижается и кровь очищается.
  • Через 1 месяц цвет лица значительно улучшается, повышается эластичность кожи, разглаживаются мелкие мимические морщины, образовавшиеся в следствие курения.
  • Через 1,5-2 месяца совсем исчезнет нездоровый цвет лица, появится румянец, количество коллагена и эластина в коже повысится, делая ее более упругой, прыщики исчезнут.

Получается, что на восстановление после отказа от такой пагубной привычки как курение, коже необходимо 1,5-2 месяца. Это для мужчин и женщин с небольшим стажем курения, для заядлых курильщиков период регенерации может увеличиться в два раза.

Для того чтобы помочь эпидермису скорей восстановиться, делайте косметические процедуры и следует правилам:

  • Умывание. Полезно умываться прохладной водой.
  • Питание. Правильно сбалансированное питание способствует выведению канцерогенов, отложившихся в организме за период курения.
  • Питьевой режим. Важно поддерживать водный баланс организма, употребляйте воду за полчаса до еды и через час-два после.
  • Физическая активность. Спорт способствует улучшению кровообращения, то есть более быстрому выведению токсинов из организма.
  • Свежий воздух. Прогулки и регулярное проветривание помещения благоприятно сказывается на организме.

Если человек бросив курить, не видит ни каких изменений в своем состоянии, отсутствуют улучшения кожи, то следует обратиться за консультацией к врачу.

Каждый перекур приближает вас к изнеможенному и морщинистому лицу, в то время, как каждый день без сигареты понемногу возвращает здоровье и ведет к цветущему виду.

Чем опасен вейпинг и почему надо отказаться от электронных сигарет

Электронные сигареты и вейпы многие считают более безопасными, чем обычные сигареты, поскольку таковыми их позиционируют производители. Но появляется все больше данных о том, что устройства для парения вовсе не так безобидны.

Вейпы пока не запрещены в общественных местах, поэтому как сами вейперы, так и окружающие их люди подвергаются воздействию опасных и токсичных веществ, содержащихся в аэрозолях: тяжелых металлов, диацетила, акролеина и даже формальдегида.

Недавно зарубежные СМИ впервые сообщили о смерти человека, пользовавшегося вейпом и электронными сигаретами.

Врачи связали эту смерть с парением вейпа. Они также отметили, что растет количество людей, обращающихся в медицинские учреждения с непонятной болезнью.

У всех наблюдаются кашель, одышка, усталость, а в некоторых случаях – рвота и диарея, быстро развивающаяся острая или подострая дыхательная недостаточность.

Инфекционного начала заболеваний легких у пациентов не обнаружено, но всех объединяет курение вейпов и электронных сигарет. Несмотря на то, что официальные лица в интервью заявляют, что на данный момент нет четкого понимания причин такой ситуации, есть основания полагать, что причины такого состояния пациентов связаны с парением вейпов, в том числе с использованием жидкостей для парения, содержащих, кроме никотина, каннабиоиды.

Кстати, вейпы уже запрещены в Нью-Йорке и в Индии.

Реальная опасность?

В жидкостях для курения были выявлены различные токсические и канцерогенные вещества: тяжелые металлы, диацетил, акролеин и даже формальдегид. Многие из этих веществ используются для придания курительным смесям особого вкуса и аромата. Ученые из американского университета Беркли, замерив концентрацию токсичных веществ, испускаемых вейпером в окружающую среду, сделали неутешительный вывод: показатели далеки от безопасных.

При этом особый интерес вызвал тот факт, что при ста затяжках вейпом в день уровень потребленного формальдегида курильщиком будет даже больше, чем при выкуривании десяти сигарет в день. Кроме того, исследования показали, что курение как обычных сигарет, так и электронных, подавляет иммунную систему курильщика, способствуя воспалению.

Есть данные и о том, что пассивное курение электронных сигарет также опасно, однако исследования в этом направлении еще ведутся.

Но ведь электронные сигареты были придуманы специально как альтернатива обычным сигаретам, как нас пытались убедить производители. Известно, что при курении обычных сигарет выделяется огромное количество канцерогенных веществ, что должно быть опаснее никотина или нет? Может, опасность вейпов преувеличена?

Предполагается, что электронные сигареты позволяют человеку постепенно отказаться от курения, а также взять под контроль свою пагубную привычку: одновременно получать дозу никотина и при этом удовлетворять психологическую потребность. Кроме того, электронные сигареты имеют довольно приятный запах, в отличие обычных, что также делает их более привлекательными. Да, такими их нам навязывают производители. Лишь бы только курильщики не бросали курить и некурящие подростки «подтянулись».

Сравнительная польза от электронных сигарет практически никакая, а их использование в общественных местах, где запрещено курение обычных сигарет, подвергает интоксикации всех окружающих. Более того, вскоре ВОЗ приравняла электронные сигареты к обычным.

Но за этой «привлекательностью» стоит множество ароматизаторов, в том числе тот самый диацетил, который зачастую не проходит никаких токсикологических тестов (поскольку нет законодательного регулирования его состава), и он в принципе не предназначен для вдыхания, а потому очень опасен для здоровья.

Кроме того, из-за особенностей процесса парения никотин попадает в организм не в виде дыма, а в виде аэрозоля, моментально всасывается, из-за чего при одинаковой дозировке вещества в электронной и обычной сигаретах в организм «электронного» курильщика попадает больше никотина. Никотин в электронных сигаретах синтетический, чрезвычайно токсичный и очень быстро вызывает зависимость.

Что говорит по этому поводу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)? В 2015 году ВОЗ отмечала, что необходимо сохранить возможность курения электронных сигарет для снижения уровня табакокурения. Однако уже в январе 2017 в докладе ВОЗ и Национального института рака говорилось о том, что сравнительная польза от электронных сигарет практически никакая, а их использование в общественных местах, где запрещено курение обычных сигарет, подвергает интоксикации всех окружающих. Более того, вскоре ВОЗ приравняла электронные сигареты к обычным.

Так что можно сделать прямо сейчас?

Лучшее, что вы можете сделать для своих дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также для здоровья в целом, это бросить курить или не начинать никогда. Табачная зависимость, которую многие люди зарабатывают еще в подростковом возрасте, ведет к развитию большого количества заболеваний, безусловным лидером среди которых является рак легкого. Ассоциация онкологов России утверждает, что именно рак легкого занимает первое место по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин.

По смертности же рак легкого – лидер как в России, так и во всем мире, причем и среди женщин, и среди мужчин. А сердечно-сосудистые заболевания – основная причина преждевременной смертности.


Статья подготовлена по материалам портала takzdorovo.ru

Установлена возможная причина смерти курильщиков электронных сигарет | Новости из Германии о событиях в мире | DW

Специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) — федерального агентства в составе американского министерства здравоохранения — пришли к выводу, что одной из возможных причин проблем со здоровьем, а также смертей курильщиков электронных сигарет и вейпов могло стать содержание в них ацетата витамина Е. Об этом в пятницу, 8 ноября, сообщила Энн Шучат, замдиректора CDC.

Ранее сообщалось, что от последствий вейпинга — вдыхания пара с ароматическими добавками — в США умерли 39 человек и свыше 2000 заболели. Это вызвало в США настоящую панику, тем более что причину сразу не удалось установить.

«Мы продвинулись вперед в поисках наиболее вероятного «виновника» этих последствий, подчеркнула Шучат.

«В ходе лабораторных тестов CDC, проведенных в отношении образцов бронхоальвеолярных смывов (или образцов жидкости, забранной непосредственно из легких) у 29 пациентов с EVALI (повреждением легких, связанным с употреблением электронных сигарет, или вейпов. — Ред.) из 10 штатов, во всех образцах был обнаружен ацетат витамина Е», — уточняется на сайте федерального агентства.

Специалисты отметили, что в ходе исследований они впервые обнаружили «вызывающий опасения» химический агент.

Необходимы дальнейшие тесты

В то же время, по словам экспертов, они не исключают, что в ходе дальнейшей работы могут обнаружить другие токсичные субстанции. Кроме того, по всей видимости, предстоит провести дальнейшие исследования на животных, чтобы полностью доказать связь ацетата с повреждениями легких.

Медики пока рекомендовали покупателям воздерживаться от электронных сигарет или вейпов, используемых для вдыхания тетрагидроканнабинола  — производного каннабиса. В России это вещество официально запрещено.

Ацетат витамина Е часто входит в состав препаратов для ухода за кожей и не представляет опасности при наружном применении или проглатывании. Однако его нагревание и вдыхание с помощью вейпов может привести к заболеванию легких.

Смерти от последствий вейпинга

Средний возраст скончавшихся в США курильщиков вейпов составил 50 лет, самому молодому из них было 27, самому пожилому — 71 год. Они проживали в 15 различных штатах США. Около 70 процентов из 2000 заболевших — мужчины, около 80 процентов — моложе 35 лет.

Электронные сигареты ранее считались менее опасными, так как в этом случае курильщики не подвергаются воздействию почти 7000 химических веществ, присутствующих в обычных сигаретах. В то же время жидкости для электронных сигарет содержат никотин и следы различных металлов — либо от угля для нагревания, либо от других компонентов устройства. Кроме того, в них добавляют разнообразные ароматические вещества и эссенции, воздействие которых на легкие человека в сочетании с паром не изучено. В 2018 году в США вейпингом увлекались 3,6 млн школьников — на полтора миллиона больше, чем годом ранее.

Смотрите также:

  • Курить или не курить?

    Хотите знать, что с вами будет?

    Никотиновая зависимость не возникает на пустом месте, но охотно заполняет вакуум. Не любите парадоксов? Тогда не слушайте наших вредных советов, но знайте: никотин не оставляет выбора. Ваша жизнь с никотином предсказуема, как чума! Боитесь неопределенности, курите и дальше! И диагнозом вашим будут рак, эмфизема, инфаркт или инсульт. Хотите испытать судьбу?

  • Курить или не курить?

    Всегда при деле

    Лучшее средство от скуки — никотин! Не бросайте курить — и ваша жизнь будет наполненной, как отекшие легкие умирающего: вы будете бегать по врачам в поисках спасения от эндартериита, атеросклероза, язвы желудка, псориаза, остеопороза и катаракты. Вам этого мало? Не переживайте, долго бегать не придется! Каждая выкуренная сигарета сокращает продолжительность жизни примерно на 11 минут.

  • Курить или не курить?

    Всегда на взводе

    Никотин нейтрализует нервозность? А помните, как после воздержания сигарета в буквальном смысле сбивает вас с ног и вызывает дрожь по всему телу? Все правильно: уровень стресса, который, возможно, был минимальным до поступления в кровь ядовитых веществ, возрастает в несколько раз еще до того, как рассеется табачный дым. Попробуйте выкурить целую пачку — эффект ошеломляющий!

  • Курить или не курить?

    В центре внимания

    Хотите, чтобы на вас обращали внимание? Не вынимайте сигарет изо рта, и от вас не оторвут глаз: кожа дряблая, в морщинах, пепельного цвета, с красными прожилками и пигментными пятнами, зубы желтые, десны обнаженные, на голове — три волосинки. В табачном дыме содержится более 4 тысяч химических веществ, в том числе токсины, которые безотказно состарят вас раньше времени.

  • Курить или не курить?

    Надежный контрацептив

    Вы не хотите иметь детей? Курите до посинения — и вашу жизнь никогда не омрачат детские смех и слезы: сигаретный дым разрушительно воздействует на репродуктивную систему и половые органы. У женщин повышается риск выкидышей, преждевременных родов и мертворождения. У курящих мужчин чаще наблюдаются проблемы с потенцией, а также — низкое количество сперматозоидов.

  • Курить или не курить?

    Капиталовложение

    Не знаете, на что потратить деньги? Курите сигареты блоками — и ваши финансы будут таять стремительнее, чем туберкулезный больной: умножьте стоимость сигарет за сутки на 30, а затем — еще на 12, и вы узнаете, сколько вы вкладываете в никотин ежегодно! Стоимость табачных изделий неуклонно растет, соответственно будут только возрастать и ваши никотиновые капиталовложения.

  • Курить или не курить?

    Наедине с собой

    Вас раздражают шумные компании? Выходите почаще на перекур — и вы испытаете все прелести одиночества. Между прочим, кожа и одежда уже сейчас источают табачное зловоние, вами не замечаемое, но отпугивающее собеседников. От близких поможет избавиться и пассивное курение: от него умирают люди, никогда и не державшие сигареты в руках. Особенно уязвимы дети, легкие которых еще формируются.

  • Курить или не курить?

    Молчание либидо

    Вас раздражают домогательства партнера? Приучите его к табаку — и вы оба станете неспособными к страсти и равнодушными к удовольствию. Кровь курильщика, густая и плохо насыщенная кислородом, с трудом добирается до половых органов, а недостаток эстрогена и тестостерона отключает желание. Дефицит гормонов провоцирует нервозность и депрессивность, что накладывает отпечаток и на поведение в постели.

  • Курить или не курить?

    Воспитание силы воли

    У вас твердый характер? Попробуйте бросить курить — и ваша железная воля сломается о никотин быстрее, чем карандаш в руке отчаявшегося поэта: никотин, по оценке экспертов, вызывает зависимость, как героин и кокаин. Никотину требуется всего восемь секунд для того, чтобы добраться до мозга. И даже после полного вывода токсинов из организма, мозг реагирует на соблазн…

  • Курить или не курить?

    Ваш выбор?

    И все же: бросить курить никогда не поздно! У вас прекратится кашель, посвежеет кожа, исчезнет одышка и запах изо рта, к вам вернутся желание заниматься любовью, оптимизм и хорошее настроение. А еще у вас появится масса свободного времени и денег в кошельке. Отказ от никотина увеличит продолжительность и качество вашей жизни. Стоит попробовать! А еще лучше — никогда не начинать.

    Автор: Элла Володина


Почему ногти жёлтые и как вернуть им здоровый цвет

Почему ногти становятся жёлтыми

Вот несколько наиболее распространённых причин .

1. Вы недавно пользовались красным или оранжевым лаком

Содержащийся в таких средствах пигмент иногда (особенно если вы наносили покрытие без базового слоя) въедается в ноготь и придаёт ему желтоватый оттенок, который сохраняется даже после удаления лака. Ещё одна косметическая причина пожелтения — чрезмерное использование жидкостей для снятия лака на основе ацетона.

polishedpolyglot.com

Грязно-жёлтые ногти выглядят неэстетично, но не более. Такое состояние не представляет опасности для здоровья. По мере отрастания ногтевая пластина будет приобретать свой нормальный цвет.

2. Вы курите

Никотин из сигаретного дыма со временем окрашивает ногти и кончики пальцев в неприятный жёлто-коричневый цвет. Так же, как делает это и с зубами. Это одна из побочек курения.

3. У вас грибковая инфекция

Чаще всего это касается ногтей на ногах, однако грибок может атаковать и руки. Пожелтение лишь первый симптом. Им такая инфекция не ограничивается: ногти утолщаются, становятся рыхлыми и легко рассыпаются. В общем, если вы столкнулись с грибком, то заметите это не только по смене оттенка.

4. Вы стареете

Изменения цвета, толщины и формы ногтей с возрастом в целом естественное явление.

5. У вас одно из серьёзных заболеваний

Жёлтые ногти, которые, даже отрастая, упрямо сохраняют такой оттенок, могут являться одним из признаков следующих нарушений:

  • псориаз;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • синусит;
  • туберкулёз;
  • желтуха (повышенный уровень билирубина), вызванная проблемами с печенью или желчевыводящими путями;
  • ревматоидный артрит.

Также пожелтение ногтей сопровождает некоторые виды рака. А ещё существует достаточно редкое медицинское состояние, которое так и называется — синдром жёлтых ногтей. Причины его пока не установлены: известно лишь, что он, как правило, поражает людей старше 50 лет и сопровождается проблемами с дыханием и отёчностью нижних конечностей.

Что делать, если ногти жёлтые

Хорошо, когда совершенно точно понятно: ногти изменили цвет, например, из-за красного лака или возраста. Но если у вас есть хотя бы малейшие сомнения по поводу причин пожелтения, обязательно загляните к терапевту или дерматологу.

Также консультация врача необходима, если изменение цвета сопровождается дополнительными симптомами:

  • болью в районе ногтей;
  • изменениями их формы или толщины;
  • припухлостью кожи вокруг ногтевой пластины;
  • кровотечениями из-под ногтя.

Медик выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр и, возможно, назначит ряд анализов, чтобы опровергнуть или подтвердить то или иное заболевание. Если будут выявлены нарушения (например, грибковая инфекция), врач назначит лекарственные препараты, которые помогут справиться с основным недугом. Когда болезнь отступит, ногти обретут нормальный оттенок.

Как быстрее вернуть жёлтым ногтям здоровый цвет

Если вы уверены, что изменения оттенка не связаны с серьёзными заболеваниями, можно попробовать убрать желтизну домашними методами. Но учтите: если, несмотря на все ваши усилия в течение 1–2 недель, ногти остаются и отрастают жёлтыми, необходимо проконсультироваться с врачом. Важно не пропустить развитие более серьёзных нарушений.

Вот какие средства помогают .

1. Масло чайного дерева

Добавьте одну-две капли масла чайного дерева в чайную ложку базового — оливкового, кокосового, виноградных косточек, жожоба, и нанесите смесь на ногти. Масло чайного дерева не только помогает осветлить цвет, но и, как показало одно исследование , способно остановить развитие грибковой инфекции.

Чтобы процедура была эффективной, повторяйте её пару раз в сутки хотя бы несколько дней подряд.

2. Пищевая сода

Разведите две-три чайные ложки обычной соды в литре-двух тёплой воды и сделайте ванночку для поражённых ногтей. Подержите пальцы в ней 10–15 минут. Повторяйте один-два раза в день. Как и масло чайного дерева, сода не только осветлит ногтевую пластину, но и приостановит развитие грибковой инфекции, если она есть.

3. Перекись водорода

Два раза в день протирайте ногти ватным диском, смоченным в аптечной перекиси водорода. Чтобы усилить эффект, в перекись можно добавить пищевую соду в соотношении 1 : 2. Получившуюся кашицу наносите на ногти на 5–10 минут. Повторяйте процедуру ежедневно, пока не вернётся здоровый цвет.

Читайте также ✋🤚

О борьбе с курением — Соловьиные зори — это интересно

8) Курение является причиной:

 — 98% смертей от рака гортани (98 из 100 умерших, если бы не курили, жили бы дольше!),
 — 96% смертей от рака легких,
 — 30% всех случаев смерти от рака,
 — 75% смертей от хронического бронхита и эмфиземы легких,
 — 20% всех случаев сердечной смерти,
 — 25% умерших от ишемической болезни сердца погубили себя курением.  

9) Курение, согласно статистике, является гораздо более серьёзным злом по сравнению с несчастными случаями, вроде авиа- или автокатастроф. Несмотря на убеждённость курильщиков-фаталистов в обратном. После проникновения сигаретного дыма в лёгкие уже через 7 секунд никотин попадает в головной мозг. 1-2 сигареты могут слегка простимулировать его работу, но дальше наступает обратный эффект: спад умственной и физической активности. 1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает только то, что эта доза вводится в организм не сразу, а по частям.

10) Средний курильщик делает около 200 затяжек в день из 4000 химических соединений, 30 из которых особенно ядовиты. Никотин — не самое страшное зло в сигарете.
Именно поэтому широко распространённое мнение о том, что сигареты с низким содержанием никотина менее опасны, в корне неверно. Аммиак, ацетон, бензол, метанол, пестициды, полоний, сероводород, синильная кислота, углекислый газ, формальдегид плюс удобрения для хорошего роста злокачественных опухолей: бензпирен и дибензпирен — вот подлинный, но далеко не полный список составляющих особого вкуса табачного дыма. Можно сказать, что, затянувшись, ты приложился подышать к трубе химического завода.

11) При регулярном курении табачная зависимость может развиться всего за 3-18 месяцев, причём у женщин она формируется более стремительно, чем у мужчин. Курение — это не просто привычка, а форма наркотической зависимости, вроде зависимости от героина. При табачной зависимости в организме человека включается механизм регулирования уровня никотина в крови.

12) Курить, разумеется, вредно, но бросить курить очень трудно. С прекращением его поступления происходит угнетение дыхания и появляются симптомы табачной абстиненции: нарушение аппетита, неприятные ощущения в желудке, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, тревога, раздражительность, ощущение запаха сигаретного дыма и тяга, непреодолимая тяга к сигарете. Бросать курить ты можешь самостоятельно или при помощи медицинских специалистов.

13) Состояние лёгких курильщика с 25-летним стажем не лучше, чем у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, вдыхавших радиоактивную пыль.  Легкие курильщика со стажем — это черная и гниющая масса!

14) В какой-то мере о самозащите организма позаботилась природа: половые клетки, отравленные токсинами, теряют способность к оплодотворению. Но такая самозащита часто оборачивается серьезными последствиями:

  • бесплодием среди женщин,
  • рождением мёртвых детей,
  • ну и в добавок, специально для девочек, некоторые “мелочи”: курение отрицательно влияет на внешний вид и приводит к синдрому “Лицо курильщика”
  • увеличивается число морщин, желтеют зубы и ногти, появляется желтоватый оттенок белков глаз и кожи, происходит ее преждевременное увядание.
  • курение способствует рождению больных детей,
  • стимулирует половое бессилие у мужчин,
  • затрудняет заживление переломов,
  • увеличивает вдвое вероятность потери зубов по сравнению с некурящими.

Самая вредная привычка

Самая вредная привычка
Как сообщает Роспотребнадзор, в России курение является самой распространенной вредной привычкой, в стране в настоящее время курят 65% мужчин и до 30% женщин.
Примерно 25% регулярных курильщиков сигарет умрет преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет жизни, говорится в сообщении.


В мире табак убивает 8 тысяч людей ежедневно. Исследования показали, что курение является причиной:
98% смертей от рака гортани (98 из 100 умерших, если бы не курили, жили бы дольше!),
96% смертей от рака легких,
30% всех случаев смерти от рака,
75% смертей от хронического бронхита и эмфиземы легких,
20% всех случаев сердечной смерти,
25% умерших от ишемической болезни сердца погубили себя курением.
Легкие курильщика со стажем — это черная и гниющая масса! Установлено, что люди, начавшие курить до 15-летнего возраста, умирают от рака легких в 5 раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет.
В какой-то мере о самозащите организма позаботилась природа: половые клетки, отравленные токсинами, теряют способность к оплодотворению. Но такая самозащита часто оборачивается серьезными последствиями:
— бесплодием среди женщин,
— рождением мертвых детей…
— ну и вдобавок, специально для девочек, некоторые “мелочи”: курение — отрицательно влияет на внешний вид и приводит к синдрому “Лицо курильщика”
увеличивается число морщин, желтеют зубы и ногти, появляется желтоватый оттенок белков глаз и кожи, происходит ее преждевременное увядание.
курение способствует рождению больных детей,
— стимулирует половое бессилие у мужчин,
— затрудняет заживление переломов,
— увеличивает вдвое вероятность потери зубов по сравнению с некурящими…


Курение во время беременности резко повышает вероятность врожденных дефектов пальцев конечностей у новорожденных. К таким выводам пришли авторы масштабного исследования, посвященного одной из самых распространенных разновидностей врожденных аномалий. В ходе исследования, охватившего более 6.8 миллионов младенцев, появившихся на свет в США с 2001 по 2002 год, был выявлен 5171 случай врожденных дефектов пальцев конечностей у детей, матери которых не смогли бросить курить во время беременности. Новорожденные с отсутствием пальцев рук или ног, наличием лишних или сросшихся пальцев на конечностях, как правило, не страдали другими врожденными заболеваниями.   Согласно результатам исследования, употребление табачных изделий при беременности даже в небольших количествах ведет к резкому увеличению вероятности деформаций пальцев конечностей у новорожденных. 
Будущие матери, выкуривающие от 1 до 10 сигарет в день, повышают риск рождения ребенка с подобными дефектами на 29 процентов. При выкуривании от 11 до 20 сигарет в день риск возрастает до 38 процентов, а в случае, если курящая мать опустошает более 1 пачки сигарет ежедневно — на 78 процентов.   Синдактилия, или перепончатые и сросшиеся пальцы, встречается у одного из 2-2.5 тыс. новорожденных детей, полидактилия, то есть лишние пальцы на руках и ногах — у одного из 600 появившихся на свет младенцев. Случаи сросшихся пальцев в 2 раза чаще встречаются у детей белых американцев, дети с дополнительными пальцами в 10 раз чаще рождаются у чернокожих родителей.    Стремление исправить врожденные дефекты пальцев конечностей является одной из самых распространенных причин обращения граждан США к пластическим хирургам.
Женщины-курильщицы жертвуют в угоду вредной привычке 11 лет своей жизни, а мужчины — только три года, таков результат исследований голландских ученых в этой области. Курильщицы, заболевшие раком легких, доживают лишь до 60 лет. а мужчины с аналогичным заболеванием — до 56, пишет британская газета The Sun.
Курение женщины во время беременности может привести к нежелательным изменениям в ДНК ее собственных детей и внуков, говорится в исследовании, проведенном американскими специалистами из Медицинской школы при Университете Южной Калифорнии. Результаты их работы опубликованы британской газетой The Times. Исследователи попытались выяснить уровень риска заболевания астмой у детей и внуков тех женщин, которые курили во время беременности. С этой целью ученые обследовали 338 детей, заболевших астмой, когда им было меньше пяти лет, а также 570 детей, не страдающих этим заболеванием. Как выяснили ученые, риск заболевания астмой среди внуков женщин, куривших во время беременности, в 2,1 раза выше нормы. А у детей таких женщин риск заболевания больше в 1,5 раза, сообщает. В случае если и мать, и бабушка ребенка курили, то у него вероятность заболеть астмой в 2,6 раза выше нормы, отмечается в исследовании. Выводы, к которым пришли ученые, позволяют говорить о том, что курение может оказать долговременное негативное влияние на здоровье семьи, что никогда прежде не осознавалось, говорит доктор Франк Джилилэнд. Между тем в Британии примерно четверть женщин имеет эту вредную привычку, при этом увеличивается число курящих среди молодых женщин.
Курить, разумеется, вредно, но бросить курить очень трудно. Разве что Марк Твен делал это легко и непринужденно — раз тридцать. Чтобы помочь людям преодолеть эту пагубную привычку, 31 мая во всем мире отмечается День без табака. По оценкам ВОЗ, курильщиками являются порядка одной трети взрослого населения мира. Согласно прогнозам, к 2020 году табак станет одной из главных причин смертей и заболеваний, ежегодно убивая более 10 миллионов людей. Ежегодно от причин, связанных с курением, преждевременно умирает более 260 тыс. россиян.
По данным ВОЗ, от причин, непосредственно связанных с табакокурением, в мире ежегодно умирает около пяти миллионов человек. Одна треть всех случаев смерти от раковых заболеваний связана с курением. Общие экономические потери, связанные с табакокурением, составляют не менее $200 миллиардов в год. 
«Распространение табакокурения в России — одно из самых высоких в мире. 42% всех случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35-69 лет связаны с курением», — говорится в пресс-релизе Роспотребнадзора. Ежегодно в России от причин, связанных с курением, преждевременно умирает более 260 тысяч человек. Как отмечается в сообщении, в последние годы наблюдается отчетливая тенденция «к увеличению распространения табакокурения среди молодежи и более раннему началу регулярного курения». Так, в старших классах курят 50% мальчиков и 40% девочек. 
По данным ВОЗ, в ряде стран население бросает курить. Так, в Великобритании число курящих за последние 10-15 лет сократилось примерно на 10 миллионов человек. Это означает, что каждый день курить бросает почти две тысячи человек.
Предрасположенность к курению определяют особые биохимические реакции головного мозга. Есть сведения о том, что курение притягивает личностей, склонных к пессимизму. В связи с этим медицинским фактом счастливые лица на рекламных щитах продавцов дыма выглядят как насмешка над здравым смыслом.
А теперь факты. Курение — это не просто привычка, а форма наркотической зависимости, вроде зависимости от героина. Курение — это, несомненно, атрибут определенного стиля жизни. Например, если ты периодически куришь в туалете, то это клозетный стиль.
Курение, согласно статистике, является гораздо более серьезным злом по сравнению с несчастными случаями, вроде авиа- или автокатастроф. Несмотря на убежденность курильщиков-фаталистов в обратном. После проникновения сигаретного дыма в легкие уже через 7 секунд никотин попадает в головной мозг. 1-2 сигареты могут слегка простимулировать его работу, но дальше наступает обратный эффект: спад умственной и физической активности. 1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает только то, что эта доза вводится в организм не сразу, а по частям.
Никотин — не самое страшное зло в сигарете. Именно поэтому широко распространенное мнение о том, что сигареты с низким содержанием никотина менее опасны, в корне неверно.
Средний курильщик делает около 200 затяжек в день. 200 глотков какого-то отстоя из 4000 химических соединений, 30 из которых особенно ядовиты. Аммиак, ацетон, бензол, метанол, пестициды, полоний, сероводород, синильная кислота, углекислый газ, формальдегид плюс удобрения для хорошего роста злокачественных опухолей: бензпирен и дибензпирен — вот подлинный, но далеко не полный список составляющих особого вкуса табачного дыма. Можно сказать, что, затянувшись, ты приложился подышать к трубе химического завода.
Состояние легких курильщика с 25-летним стажем не лучше, чем у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, вдыхавших радиоактивную пыль.
Курение приводит к развитию трех заболеваний со смертельным исходом:
РАК ЛЕГКОГО. Курильщики составляют 96-100% всех больных этим жутким заболеванием. Вещества табачного дыма вызывают мутации гена p53, а половина всех злокачественных опухолей человека образуется из-за нарушений именно этого гена. Не случайно у курящих людей в 20 раз чаще возникают раковые опухоли нижней губы, языка, гортани, пищевода, желудка, почек и шейки матки.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. Курение препятствует самоочищению дыхательных путей и провоцирует развитие воспаления. Бронхит — это постоянный кашель плюс неприятный запах изо рта. Далее развивается эмфизема легких, при которой грудная клетка раздувается, как бочка, и жить становится совсем невмоготу.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Курение вызывает сужение коронарных сосудов, питающих кровью сердечную мышцу. В результате хронического недополучения «манной каши» живой «мотор» начинает медленно гаснуть. Риск внезапной смерти и инфаркта миокарда повышается в несколько раз. Чем больше человек курит, тем больше у него шансов умереть раньше срока. 25% регулярных курильщиков сигарет умрут преждевременно по причине курения. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни.
Микроинсульты. Разрывы маленьких сосудов в «неважных» областях головного мозга. Курильщики имеют их в два раза чаще, чем некурящие. Пережив такой инсульт, ты можешь ничего не почувствовать, кроме тихо прогрессирующей дебильности. Далее ты имеешь все шансы вписать в свою биографию инсульт обширный, а это тот случай, когда лежишь пластом и не помнишь как выглядит твоя любимая вещь.
Курение тормозит обмен микроэлементов растительной пищи, защищающих орган зрения. Риск превращения в крота возрастает в три раза.
Слюна во время затяжек обогащается полным списком составляющих сигарет. Эта агрессивная жидкость разъедает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта до язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
У мужчин курение имеет прямое отношение к развитию импотенции и бесплодия. По мере поражения половой системы никотином угол эрекции становится все меньше и меньше, а сперматозоиды все хуже и хуже.
У женщин курение может препятствовать зачатию, а если такое чудо все же случается, то курение во время беременности на 50% увеличивает риск иметь ребенка с умственной отсталостью, а иногда оборачивается выкидышем, гибелью плода или внезапной смертью младенца. Особенно опасно курение в последние 6 месяцев: родившийся ребенок почти обязательно (в 85% случаев) будет умственно отсталым, а может быть еще и глухим.
Каждый седьмой курильщик болеет облитерирующим эндартериитом — тяжким недугом. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.
При регулярном курении табачная зависимость может развиться всего за 3-18 месяцев, причем у женщин она формируется более стремительно, чем у мужчин. При табачной зависимости в организме человека включается механизм регулирования уровня никотина в крови. С прекращением его поступления происходит угнетение дыхания и появляются симптомы табачной абстиненции: нарушение аппетита, неприятные ощущения в желудке, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, тревога, раздражительность, ощущение запаха сигаретного дыма и тяга, непреодолимая тяга к сигарете. Бросить курить вы можете самостоятельно или при помощи медицинских специалистов. 

Никотиновая зависимость? Советы как бросить курить.

Как бросить курить?

Табаком «балуются» и мужчины, и женщины. Но баловство никогда не доводит до добра. Наступает момент, когда курильщик начинает понимать, что следует избавляться от никотиновой зависимости. Для этого существует множество разных способов. Но в любом случае главным является желание человека и его психологический настрой. 

Курить или не курить сродни гамлетовскому «быть или не быть».

Курение – вовсе не вредная привычка.

Это смертельно опасное занятие!

Никотин медленно и неуклонно разрушает организм, как и любой другой сильный яд, если его регулярно употреблять в малых дозах. Нарушается работа сердца, лёгких, органов пищеварения. Резко снижаются вкусовые ощущения. Без пачки сигарет невозможно выйти на улицу, отправиться на работу, поехать на дачу. Но страшен никотин не физической зависимостью, а психологической. Человек попадает в рабство от наркотика и становится его послушным слугой.

В наши дни курению подвержены оба пола. Курят и мужчины, и женщины. Причём не только зрелые люди, но и совсем юные. А вот наибольшую тревогу вызывают курящие беременные женщины. Если человек наплевательски относится к своему здоровью – это одно. Но когда он ставит под удар зарождающуюся жизнь – тут уже совсем иная ситуация.

В таких случаях обычно оправдываются тем, что бросить курить довольно трудно.

Не будем лукавить – это действительно так.

В первую очередь курение является поведенческой привычкой. У человека вырабатываются условные рефлексы: закуривать, затягиваться, держать сигарету между пальцев.

Люди внушают себе, что сигаретный дым успокаивающе действует на психику. Он способствует творческой работе мысли, улучшает настроение, снимает напряжение. В действительности всё обстоит по-другому, но попавший в зависимость от никотина мозг диктует свои законы, т. е. на первый план выступает определенная сформировавшаяся психологическая проблема.

Табак очень популярен среди людей, которые много работают. Напряжённый труд требует периодического отдыха. Но люди прерывают рабочий процесс не для того, чтобы отдохнуть, а чтобы покурить. Вроде как некурящие и не нуждаются в перерывах. Пусть пашут, а курильщики в это время посидят, покурят, пообщаются. На многих предприятиях даже оборудуются специальные места для курения. А тем, кто никогда не брал в рот сигарет, и приткнуться негде.

Поэтому бытует ложное мнение, что жить с сигаретой гораздо увлекательнее и легче. Ведь курильщиков много, а общие интересы всегда сближают людей. Но безмятежная табачная идиллия не может продолжаться вечно. Желтеют пальцы на руках, по утрам появляется кашель, затем наступает очередь одышки, болей в сердце, опухания ног. Всё это напрямую связано с потреблением табака. И человек всё чаще начинает задумываться о том, как разорвать порочный круг, бросить курить и тем самым избавиться от наркотических оков.

В данной ситуации возможно только одно: твёрдым голосом заявить никотину, что любовь-морковь закончилась и пора расставаться.

Но как это сделать, если взаимная страсть не знает границ, а без любимого и свет не мил?

Медицина даёт много советов и рекомендаций по такому важному вопросу как бросить курить. Придуманы заменители сигарет, успешно избавляющие от физической зависимости. Практикуются иглотерапия и кодирование. Существуют различные пищевые добавки, вызывающие отвращение к табачному дыму. Применяется гипноз, разработано множество диет, способствующих выводу токсических составляющих из органов тела. Есть специальные дыхательные упражнения. К борьбе с табаком привлекают йогу, аэробику, массаж.

Но всё это не даёт должного эффекта, если у человека отсутствует твёрдое желание бросить курить. Никотин в первую очередь страшен психологической, а не физической зависимостью. Любой наркотик растительного происхождения выводится из организма в течение 3 суток. То есть все органы освобождается от вредных составляющих за 72 часа. Но если бы всё было так просто и легко.

Никотиновая ломка – не пустой звук. Для неё характерны резкие перепады в настроении. Это раздражительность, которая чередуется с апатией. Может наступить депрессия и подавленность. Бывает, что появляется кашель с мокротами. Настроение нормализуется через пару недель, кашель же может продолжаться 2 месяца. Но это усреднённые показатели. У каждого человека всё индивидуально. Некоторые люди вообще безболезненно расстаются с курением. Бросил и забыл, но таких счастливчиков очень мало.

Отказ от курения позитивно сказывается на всём организме. Уже через 2 дня улучшается обоняние. Ещё через пару дней то же самое происходит с рецепторами, отвечающими за вкус. Заметно прогрессирует и кровообращение, что благотворно влияет на общий тонус всех органов. С дыханием тоже происходят удивительные вещи, так как работоспособность лёгких увеличивается на 10%. Окружающий мир преображается, делается более ярким и красочным.

Так что овчинка стоит выделки.

Но как бросить курить, наконец-то победить никотиновую зависимость?

Существует 2 мнения по этому вопросу. Бросать сразу и бесповоротно или постепенно.

Первый способ больше подходит для сильных и уверенных в себе личностей. Они долго вымучивают этот вопрос и, наконец, приходят к однозначному решению. В большинстве случаев всё заканчивается благополучно. Человек навсегда расстаётся с табаком. Часто бывает, что уверенность в своих силах придаёт какое-нибудь опасное заболевание. В таких случаях обычно говорят: «Лучше поздно, чем никогда».

Но многим людям не хватает характера в одночасье расстаться с опасной зависимостью. Они понимают, что курить — вредно, но продолжают с поразительным упорством предаваться табачному пороку. В таких ситуациях лучше постепенно отказываться от сигарет. Но следует сразу сказать, что подобная практика себя очень редко оправдывает. Единственный здесь плюс – сокращение дневной табачной нормы. Это положительно скажется на здоровье, но проблему не решит.

Поэтому бросайте сразу. Но вначале поверьте в себя. Напитайтесь уверенностью и верой в свои силы. Уберите сигареты и пепельницы из дома. Старайтесь избегать общества курильщиков. Не ходите первое время в компании, так как после выпитых рюмок все традиционно идут курить. Пейте чаще воду, так как она хорошо выводит токсины. Помогают семечки, орехи. Они отбивают охоту затянуться дымом. Будьте последовательны и упорны в своих действиях. Через месяц или два после того как бросили курить, не берите в рот сигарету. Это будет означать срыв и конец всем вашим стараниям.

Помните, что помочь себе вы можете только сами. Любая современная медицинская методика окажется абсолютно бесполезной, если ваша психика не настроится на полный отказ от курения. Удачи вам и побед в этом трудном и нелёгком деле.

Не пропустите интересные статьи и о других зависимостях: «Пьянству — бой!» и «Осторожно — компьютерная и интернет зависимость!».  


 

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию

Не пропустите другие статьи по теме:


Оставить комментарий, могут только зарегистрированные пользователи. Вы можете зарегистрироваться или войти

Табачные пятна на пальцах | IQOS Великобритания

Информация в следующем блоге основана на внешних, сторонних источниках и предназначена только для образовательных/информационных целей. Содержание этого блога не предназначено для представления продуктов, продаваемых на этом веб-сайте.

Темно-желтые пятна на кончиках пальцев часто являются явным признаком заядлого курильщика. Часто считается, что пятна на пальцах от курения вызваны исключительно никотином, и многие называют их «никотиновыми пятнами».Однако это в значительной степени является результатом длительного воздействия сигаретного дыма и химических веществ, содержащихся в сигаретах, а не никотина.

Когда зажигается сигарета, при сгорании выделяется дым, а дым от сигарет содержит тысячи химических веществ. Попадая в воздух вместе с дымом, некоторые из этих химических веществ оседают и прилипают к поверхностям, с которыми они соприкасаются, включая кожу.

Со временем поры кожи вокруг пальцев курильщика, как правило, проникают и впитываются химическими остатками дыма, и, следовательно, удалить эти пятна может быть чрезвычайно сложно.

Как избежать пятен на пальцах?

На сегодняшний день лучший вариант для любого курильщика — это вообще бросить курить. Это будет лучшим решением от будущих пятен от сигарет на пальцах. Для тех, кто не бросит или не бросит курить, нагреваемые табачные изделия и электронные сигареты означают, что у взрослых, которые хотят продолжать употреблять никотин, есть лучшие варианты, чем продолжение курения сигарет. Это менее вредные альтернативы сигаретам, не пачкающие пальцы:

Вейпинг

В вейпинге используются жидкости для электронных сигарет, которые превращаются в пар вместо дыма, чтобы доставить никотин в организм (хотя также доступны жидкости для электронных сигарет без никотина).В отличие от сигаретного дыма, этот пар быстрее рассеивается и практически не оставляет пятен на кончиках пальцев.

Никотиновые пакеты

Никотиновые мешочки представляют собой небольшие мешочки, содержащие никотин, полученный из табака, или синтетический никотин, которые помещаются между верхней губой и десной, чтобы обеспечить медленное высвобождение никотина в кровоток. При использовании никотиновых пакетиков не остается пятен на пальцах.

Нагретый табак

Нагреваемые табачные изделия воспроизводят настоящий табачный вкус и ритуал, который сопровождает курение сигарет. Табачные изделия с подогревом нагревают табак, а не сжигают – с использованием настоящего табака и без жидкости. В отличие от сигарет, этот процесс нагревания производит пар, содержащий никотин. При употреблении нагретого табака нет воздействия дыма — основной причины окрашивания пальцев у курильщиков.

IQOS — продукт для нагревания табака № 1 в Великобритании[1]. Помимо значительно меньшего количества пятен на зубах[2] и отсутствия пятен на пальцах, курильщики, перешедшие на IQOS, говорят, что их дыхание пахнет лучше, чем от сигарет[3].

Подробнее об IQOS можно узнать здесь.

Важная информация: IQOS небезопасен. Он поставляет никотин, который вызывает привыкание.

[1] Данные Nielsen по состоянию на сентябрь 2020 г., которые охватывают категории «бездымных» продуктов — электронные сигареты (оборудование и расходные материалы).

[2] Неклиническое лабораторное исследование, проведенное в Швейцарии с человеческими зубами и наиболее широко используемыми стоматологическими композитами. В отличие от реальных условий, зубы не подвергались воздействию других красящих веществ, которые могут повлиять на результаты.

[3] Маркетинговые исследования, проведенные в ряде стран, где потребляют никотин несовершеннолетнего возраста, которые курят сигареты в настоящее время или курили сигареты в прошлом».

Важная информация: Если зубы уже окрашены, переход на IQOS не изменит цвет этих пятен.

подсказка для болезни, связанной с курением или вредного употребления алкоголя? Исследование случай-контроль

BMJ Open. 2013; 3(11): e003304.

Gregor John

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Sephora Pasche

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fonchâtelois, Neuchâteaux, Швейцария

Nicole Rothen

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Alexia Charmoy

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fachâtelois, Hôpitaux-Fonds, Швейцария

Cécile Delhumeau-Cartier

2 Отделение внутренних болезней, университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Daniel Genné

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-F Neuchâtelois, La Chadux-de, La Chadux-de, Швейцария

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

2 Отделение внутренних болезней, Университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Во время исследования, за исключением Сесиль Дельюмо-Картье, все авторы работали в отделении внутренних болезней больницы Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария .

Поступила в редакцию 27 мая 2013 г.; Пересмотрено 28 июля 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 3.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Авторская рукопись

GUID: 81CF6660-CA66-4DDF-92DF-4B1C27800CF2

Рецензент комментарии

GUID: 2A0B3FBD-C2D3-4046-8357-539761E50F10

Аннотация Цель

табака пятно на пальцах часто. Однако описание этого клинического признака скудно. Мы стремились изучить пятна от табака на пальцах как маркер болезней, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака, а также найти поведенческие и экологические характеристики, связанные с этими пятнами.

Дизайн

Исследование случай-контроль.

Установка

Швейцарская общественная больница на 180 коек.

Участники

49 взрослых с пятнами табачных смол на пальцах были сопоставлены с 49 курильщиками из контрольной группы по возрасту, полу, росту и количеству пачек в год (PY).

Критерии исхода

Между группами сравнивали документально подтвержденную связанную с курением карциному, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических артерий, инсульт и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), также обусловленную функцией легких.Связь между вредным употреблением алкоголя, психическими расстройствами или безработицей и окрашиванием смолой была скорректирована с учетом курения с помощью условной логистической регрессии.

Результаты

Общая заболеваемость, связанная с курением, была высокой в ​​основной группе (84%), а симптоматическое заболевание периферических артерий встречалось чаще по сравнению с контрольной группой (ОШ 3,5, ДИ 95% от 1,1 до 14,6). Связанная с курением карцинома, ишемическая болезнь сердца, инсульт и ХОБЛ статистически не различались у курильщиков из контрольной группы.Вредное употребление алкоголя было тесно связано с пятнами, и эта связь сохраняется после поправки на курение сигарет без фильтра, курение более одной пачки сигарет в день и возраст начала курения (скорректированное ОШ 4,6, 95% ДИ от 1,2 до 17,2). Психические расстройства и безработица не были статистически значимыми.

Выводы

Пациенты с пальцами, окрашенными табачной смолой, часто имеют заболевания, связанные с курением, однако статистически не чаще, чем курильщики из контрольной группы, совпадающие по PY, за исключением симптоматического заболевания периферических артерий.Это исследование предполагает связь между испачканными пальцами и аддиктивным поведением или сопутствующим высоким потреблением алкоголя.

Ключевые слова: ВНУТРЕННИЕ ЛЕКАРСТВА, ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Резюме статьи

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • здоровье из-за отложений смолы (влияющих на затяжку или характеристики сигареты), не включенных в обычную меру воздействия табака (пачка-год).

  • Диагнозы были получены из медицинских карт или от пациентов, сообщающих о себе, с учетом предвзятости припоминания.

  • Проблемное потребление алкоголя не измерялось с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)).

  • Размер выборки был небольшим.

  • В это исследование было включено только население больниц.

Введение

Желтое пятно на пальце является символом более глубокой деградации и порабощения, чем шар на цепи.

Генри Форд, Дело против маленького белого работорговца (Детройт: 1914).

Употребление табака является основной причиной предотвратимой смертности во всем мире. В докладе ВОЗ о глобальной табачной эпидемии за 2011 г. прогнозируется, что при сохранении нынешних тенденций к 2030 г. более восьми миллионов человек во всем мире будут ежегодно умирать от болезней, связанных с употреблением табака. обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), она тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является причиной 30% всех смертей от рака; дополнительные факторы участвуют в определении восприимчивости каждого человека к заболеваниям, связанным с табаком. 2 3 Выявление курильщиков с повышенным риском развития заболевания может улучшить их ведение и программы скрининга. 4

Курение уже более 150  лет связывают со многими кожными заболеваниями, и существуют доказательства того, что поражение кожи может быть заметным признаком других болезней, связанных с табакокурением. 5 Например, морщины, связанные с курением, связаны со снижением функции легких независимо от воздействия табака. 6 Признаки «желтая круглая цифра» и «ноготь арлекина» — это два других простых клинических признака, которые помогают диагностировать состояние здоровья. 7 8 Первый, характеризующийся пятнами табака и булавовидными пальцами, вызывает подозрение на карциному легкого. Последнее наблюдается после острого заболевания, которое вызывает прекращение курения сигарет, в результате чего ноготь становится двухцветным (дистальный конец окрашивается сигаретным оттенком, контрастируя с вновь отрастающей проксимальной частью). Мы предположили, что само по себе отложение смолы (2) может быть маркером заболеваний, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака. Более глубокая затяжка может привести к более сильному отложению смолы на коже и более интенсивному вдыханию табака, подвергая легкие и отдаленные органы повышенной опасности для здоровья.

Окрашивание смолой у 70-летнего курильщика (80 пачек-лет).

Пятна от табака на пальцах часто встречаются у курильщиков, но описания этого явления скудны. Помимо характеристик сигарет, важную роль в развитии пятен могут играть поведенческие факторы и факторы окружающей среды. Эпидемиологические исследования во всем мире показывают более высокий уровень курения среди людей, страдающих психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 9 10 Пожелтевшие пальцы, часто наблюдаемые в психиатрических отделениях и среди молодых наркоманов (серия вскрытий), подтверждают возможную связь между этими состояниями и отложениями смолы. 11 12

Мы провели настоящее исследование, чтобы определить, является ли отложение смолы независимым маркером заболеваний, связанных с табаком, и выявить факторы, связанные с развитием пятен, такие как употребление алкоголя, психические заболевания, безработица и курение.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели исследование случай-контроль в период с марта 2006 г. по январь 2010 г. в общественной больнице на 180 коек в Ла-Шо-де-Фон, Швейцария.Подходящими пациентами были взрослые нынешние курильщики, поступившие в отделения внутренней медицины или хирургии, или в отделение интенсивной терапии, независимо от диагноза или причины госпитализации. Мы исключили пациентов, которые не могли дать информированное согласие, пациентов, перенесших торакальную операцию или страдающих заболеванием уха-носа-горла (ЛОР), которые могут помешать тестированию функции легких, пациентов, получающих паллиативную помощь, и беременных женщин. Случаи определялись наличием табачных пятен на пальцах и сообщались исследовательской группе медицинской командой или выявлялись группой посредством частого скрининга.Они были включены последовательно, чтобы избежать систематической ошибки при отборе. Контроли были выбраны случайным образом из той же популяции, чтобы соответствовать критериям соответствия. Все участники дали письменное информированное согласие.

Интересующие показатели и исходы

Всю информацию собрали четыре врача, принимавшие участие в исследовании. Главный исследователь проверял точность данных, используя информацию об исследовании и медицинские карты. Для каждого участника было проведено одно стандартное 30 минутное интервью для получения истории болезни, физического осмотра и выполнения тестов функции легких.Исследования проводились не ранее, чем через 1  мес после обострения хронического легочного заболевания, пневмонии или острой сердечной недостаточности. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) оценивали с помощью спирометра Microloop (Micro Medical Limited, Англия).

Болезнь, связанная с табаком

Заболевание, связанное с табаком, в анамнезе — ишемический инсульт (исключая геморрагические или кардиоэмболические осложнения), ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевание периферических артерий (ЗПА), связанная с табаком карцинома (легких, мочевыводящих путей) или ЛОР) и ХОБЛ — получено из опроса пациента, а также из прошлых и текущих медицинских карт, классифицированных в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). 13 ХОБЛ также оценивали по функции легких, когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ составляла менее 70%. 14 Мы определили ишемическую болезнь сердца (ИБС) как наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта миокарда, коронарного артериального шунтирования, артериальной ангиопластики или известной обструкции сосудов 50% или более. Боль в ногах, связанная с индексом лодыжечно-плечевого индекса менее 0,9 или процедурой по поводу артериальной недостаточности, определяющей заболевание периферических артерий (ЗПА). Мы регистрировали кашель, выделение мокроты и степень одышки в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). 15

Факторы образования пятен

Мы документировали любые психические расстройства, диагностированные в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) и использование антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков или стабилизаторов настроения. 16 Мы считали употребление алкоголя вредным, когда высокое потребление алкоголя — более 14 стандартных порций в неделю для женщин и более 21 стандартной порции в неделю для мужчин (140 и 210  г алкоголя соответственно) — было связано с документально подтвержденной абстиненцией, медицинскими показаниями. последствия (неврологические, сердечные, печеночные или поджелудочные железы) или макроцитоз эритроцитов (средний корпускулярный объем (MCV) более 98 fL), не объясняемые иначе. 17

Занятия классифицировались в соответствии с шестиклассовой версией Национальной статистической социально-экономической классификации. 18 Предыдущая профессия учитывалась для пенсионеров. Рассмотрены следующие привычки курения: возраст начала заболевания, количество выкуриваемых в день пачек, сигареты без фильтра или с низким содержанием смол и попытки бросить курить.

Пациентов опрашивали о том, сколько лет существуют пятна, их склонность к распространению, их влияние на повседневную жизнь и попытки заставить их исчезнуть. Мы записывали количество и расположение пятен для каждого пациента, а также площадь поверхности в квадратных сантиметрах пятна, расположенного только на коже пальца. Интенсивность всех пятен оценивали по стандартной визуальной шкале от 1 до 5 в зависимости от цвета (от бледно-желтого до интенсивно-коричневого).

Статистический анализ

Мы объединили по одной контрольной группе для каждого случая и сопоставили их индивидуально по возрасту, полу, росту и числу курящих в пачке лет (PYs). Пары были близко подобраны с разницей до 10% для каждой непрерывной переменной.Затем мы сравнили прогнозируемое значение ОФВ 1 (в зависимости от роста, возраста и пола) каждой пары, чтобы убедиться, что разница <10%. 19 PY рассчитывался как количество пачек, выкуриваемых за день, умноженное на количество лет курения. Когда потребление было нерегулярным изо дня в день, мы использовали среднее значение крайних значений в качестве оценки количества пачек, выкуриваемых ежедневно. Если потребление было выше или ниже в течение более года, общий кумулятивный PY рассчитывался как сумма различных PY на протяжении всей жизни.

Мы подсчитали, что 50 участников в каждой группе позволят нам обнаружить трехкратное увеличение заболеваемости табаком в группе случаев (OR) с использованием теста Макнемара с двусторонним α 5% и мощностью 80%. , если не менее 30% пар несогласны. Для сравнения групп использовали критерий Макнемара для бинарных переменных и парный критерий Уилкоксона для непрерывных переменных. В группе случаев мы использовали ранговую корреляцию Спирмена для проверки связи между измеренным FEV 1 и характеристиками окраски.

Условная логистическая регрессия использовалась для оценки связи между окрашиванием сигарет и состоянием психического здоровья, приемом психотропных препаратов, вредным употреблением алкоголя, профессиональными категориями и поведением в отношении курения. Мы построили экономную многомерную модель под руководством аналитика, вводя каждую потенциальную переменную одну за другой, начиная с тесно связанных и клинически значимых, и оставляя в окончательной модели только статистически значимые и взаимно скорректированные переменные. При примерно 50 событиях (случаях) и запрошенном количестве 10–15 событий на переменную мы ожидали максимум 4–5 переменных в финале. 20

Мы провели апостериорный субанализ, исключая пары, в которых в прошлом контрольные группы сообщали о пятнах на пальцах/ногтях. Поскольку эти анализы показали схожие результаты, показаны только результаты первоначальных анализов.

Были проведены анализы случаев и контролей с полной документированной информацией. Анализ данных был выполнен с использованием STATA V.10.1 (StataCorp LP, Техас, США). Это исследование не получило внешнего источника финансирования, и добровольцы не получили финансового вознаграждения.

Результаты

Участники

С марта 2006 г. по декабрь 2007 г. в больницу поступило 4520 пациентов, из которых 1127 курильщиков (25%). Среди нынешних курильщиков 63 (6%) имели одно или несколько пятен смолы на руке. Девять отказались от участия, а пятеро не могли быть сопоставлены, в результате чего было возбуждено 49 дел. Соответствующие 49 элементов управления были включены в период с февраля 2007 г. по январь 2010 г.Все участники были кавказцами ().

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики желто-витражных пальцев и контрольных курильщиков

(38-58)
Переменные случаи (N = 49) управления (N = 49) P $ *
Соответствие
Median (IQR) Возраст (лет) 62 (50-69) 59 (50-69) 0,65 † 0,65 †
Мужской 32 (65) 32 ( 65) 0. 99
Медиана (IQR) Высота (см) 170 (165-177) 170 (165-177) 170 (165-175) 0.84 † 0.84 †
Median (IQR) Пакет Кукол ‡ 50 ( 40-61) 46 (38-58) 0.20 †
Средний (IQR) предсказал FEV 1 (L) § 3,3 (2.4-3.8) 3.2 (2.4-3.7) 0,60†
Диагноз при поступлении¶
 Сердечно-сосудистый 11 (22) 15 (31) 0,299948
неврологический 7 (14) 6 (12) 6 (12) 0. 99
8 (16) 6 (12) 0.79
5 (10) 5 (10) 0.99 9.99
Traumatology 6 (12) 5 (10) 5 (10) 0.99
Другое 12 (24) 12 (24) 0,99

У одного участника невозможно было определить характеристики окрашивания из-за периферического цианоза во время обследования. В 48 других случаях было в общей сложности 153 пятна, 64% на ногтях и 36% на коже пальцев. Среди контрольной группы 11 (22%) сообщили о наличии хотя бы одного пятна на пальцах в течение жизни, но не во время исследования.

Таблица 2

Таблица 2

пятен характеристики в случаях

характеристики пятен случаи N (%) *
Время появления пятен (лет)
1-4 15 (31 )
5-9 2 (4) 2 (4)
≥10 31 (65) 31 (65)
Страдание из-за пятно 3 (6)
физическая / химическая попытка удалить пятно 23 (48)
Изменение во времени (размер или интенсивность пятна) 18 (37)
Медиана (IQR) окрашивания на один случай 2912 909

3 (2912 909

) 3 (29296
) 3 (37) гвозди, запятнанные 2 (1-3)
пятна на кожу 1 (0-2) 1 (0-2)
Median (IQR) Количество пальцев, обесцвеченных на случай 3 (2-4)
 Указательный палец 25 (52)
Второй палец 45 (94)
Третий палец 37 (77)
Четвертый палец 1 (2)
Пятый палец 0 ( 0)
Медиана (IQR) общей площади кожи, окрашенной на один случай (квадратный сантиметр) 1. 9 (1,0–3,1)

Болезнь, связанная с употреблением табака, и исследование функции легких

Несмотря на небольшое увеличение частоты сосудистых заболеваний, ХОБЛ и связанного с курением рака в группе пациентов, разница не была статистически значимой () . ЗПА была более распространена в группе пациентов: 14/49 (29%) имели хромоту и 12/49 (24%) подверглись процедуре реваскуляризации по сравнению с 5/49 (10%; p=0,049) и 2/49 (4). %; р=0,006) соответственно в контрольной группе.

Таблица 3

Табачных заболеваний и дискомфорта для дыхания

Чехлы Controls N пары или (95% CI) P RATE *
Tobacco Болезнь
любые табачные заболевания † 41 (84) 39 (80) 39 (80) 49 49 1,3 (от 0,4 до 4. 1) 0.80
сосудистые заболевания 25 (51) 26 (53) 49 0.9 (0,4 до 2,3) 0.83 0.83
Коронарное артериальное заболевание ‡ 17 (35) 19 (39) 49 0,8 (0,3 до 2.1) 0.67
штрихов / тиа § 4 (8) 6 (12) 49 49 (0,1 до 3,5) 0,69
15 (31) 5 (10) 49 3,5 (от 1,1 до 14,6) 0. 03
COMD 30 (64) (64) 24 (49) 24 (49) 47 2.2 (0,7 до 8.1) 0.13
Fev 1 / FVC <70% 24 (52 ) 17 (37) 46 46 2.2 (0,8 до 6,9) 0,11
Клиническая диагностика ** 22 (45) 20 (41) 49 1.3 (0,4 до 4.7) 0,59
 Рак, связанный с курение솆 10 (20) 7 (14) 49 1,75 (0,5-5. 1) 0.61 0.61
Дискомфорт дыхательных путей
Chouging 32 (65) 25 (51) 25 (51) 49 2,2 (от 0,8 до 6,9) 0.11
Производство мокроты 19 (39) 15 (31) 15 (31) 49 1,8 (от 0,5 до 6,8) 0.28
Median (IQR) класса Dyspnoeaeaea ‡ 1 (1-2) 1 (0–2) 49 0. 14§§
Ненормальное аускультация легких¶¶¶ 24 (49) 10 (20) 49 49 4,5 (от 1,5 до 18,3) 0.004
Median (IQR) FEV 1 (L) 1,9 (1,3–2,5) 1,8 (1,4–2,6) 46 0,49§§
90 Измеренный FEV 1 статистически не отличался между группами.Тринадцать случаев (26%) и 11 из 46 (24%) контрольных имели менее 50% ожидаемого ОФВ 1 . Количество пятен (r: 0,13, p = 0,39), средний размер (r: 0,24, p = 0,25) и медиана интенсивности цвета (r: 0,22, p = 0,13) не влияли на измеренный ОФВ 1 среди случаев.

Факторы, связанные с окрашиванием смолы

Курение более одной пачки сигарет в день, курение сигарет без фильтра, большее количество перекуров, злоупотребление алкоголем или прием психотропных препаратов были связаны с более высоким риском окрашивания смолой в однофакторном анализе ( ).Среди участников исследования табачных пятен реже использовались сигареты с низким содержанием смол.

Таблица 4

Курение поведение, психическое здоровье, вредное употребление алкоголя и занятие категории в одноразовые и многоразовые условные модели регрессии


Controls или (CI 95%) P 0 P 0 AOR (CI 95%) P 0
Median (IQR) Возраст в начале (годы) 17 (15–20) 18 (15–20) 1. 5 (1,0-2,4) * 0,06 0,06 2.1 (1,1 до 4,0) * 0,02
Median (IQR) Количество пакетов в день 1 (1-1,8) 1 (1-1,5 ) 3.9 (1,2-17,7) † 0,02 0,02 8,5 (от 1,9 до 38,4) † 0,006
NB Median Median (IQR) 2 (1-3) 2 (2- 3) 0.9 (0,7 до 1.2) 0.39
Braps Median (IQR) 1 (0-2) 2 (1-3) 0. 7 (0,5 к 1) 0.03
NB Пациенты, курить нефильтрованные сигареты 20 (41) 9 (18) 9 (18) 3.2 (1,2 до 8,7) 0,02 4.2 (1,1 до 16.0) 0.04 0.04
NB Пациенты, курение Низкий смолы Сигареты 7 (14) 17 (35) 0,3 (0,1 до 0,9) 0,03
Психическое здоровье и вредное употребление алкоголя
 Вредное употребление алкоголя‡ 25 (51) 10 (20) 3. 5 (1,4 до 8,7) 0,007 0,007 4.6 (1,2 к 17.2) 0,02
29 (49) 22 (29) 14 (29) 1,7 (от 0,8 до 3,7) 0.18
на психотропных препаратах¶ 33 (67) 33 (41) 20 (41) 29 (1,1 до 5.3) 0,02
Количество занятий
 Безработица 17 (35) 12 (24) 1. 7 (от 0,7 до 4,3) 0,26

В многофакторном анализе четыре фактора по-прежнему значимо связаны с появлением пятен: курение более 1 пачки в день, курение сигарет без фильтра, возраст начала и вредное воздействие употребление алкоголя. Добавление дополнительных переменных привело к искусственно высокому ОШ из-за недостаточного количества событий на переменную. На эти четыре фактора приходится 41% дисперсии (псевдо-R2) при наличии пятен.

Обсуждение

В нашем исследовании случай-контроль изучается легко идентифицируемый и частый клинический признак у курильщиков.Заболевания, связанные с употреблением табака (определяемые как карцинома, связанная с курением, ишемическая болезнь сердца, ЗПА, инсульт и ХОБЛ) часто (84%) встречаются у пациентов с пятнами пальцев от табачной смолы. Кроме того, этот клинический признак связан с вредным употреблением алкоголя. Насколько нам известно, это первое описание именно этой категории курильщиков.

В дизайне исследования учитывается дополнительный риск для здоровья из-за того, что отложение смол не включается в обычную меру воздействия табака (PY).Пятна могут возникать в результате локального отложения пигмента, вторичного по отношению к высокой концентрации смол на границе кожи и сигареты (под влиянием затяжки или характеристик сигареты), но более высокая концентрация выкуренного никотина (и других веществ) может повлиять на удаление пятен из-за нарушения восстановления кожи. 21 Точно так же было показано, что никотин снижает кровоток в пальцах и повышает системное кровяное давление, механизм, который может рационально объяснить связь нарушения удаления пятен и ЗПА. 22 23

Тем не менее, высокая заболеваемость ХОБЛ, общими сердечно-сосудистыми заболеваниями и карциномами, связанными с табаком, не связана независимо с отложением смолы. Кроме того, схожая функция легких между группой больных и контрольной группой и отсутствие связи между ОФВ 1 и характеристиками окраски среди случаев согласуются с отсутствием связи между желтыми пальцами и обструктивным заболеванием легких. Мы считаем, что окрашивание в желтый цвет идентифицирует курильщиков с высоким риском из-за воздействия табака (PY), а не из-за специфической повышенной восприимчивости (например, характеристики затяжек).Однако отсутствие связи с исследованными связанными с табаком заболеваниями, кроме симптоматической ЗПА, может быть связано с недостаточной мощностью исследования.

Четыре взаимно скорректированные переменные — выкуривание более одной пачки сигарет в день или сигарет без фильтра, возраст начала курения и вредное употребление алкоголя — могут объяснить значительную часть развития пятен даже у людей, совпадающих по характеристикам, которые, вероятно, связаны с пятна (упаковка-год, возраст и пол). Наши результаты показывают, что на окрашивание влияют характеристики выкуриваемых сигарет и поведение курильщика.Действительно, курильщики с пятнами на пальцах, по-видимому, демонстрируют более серьезное аддиктивное поведение (высокая доля вредного употребления алкоголя, ранний возраст начала курения, большое количество выкуриваемых сигарет в день и малое количество перекуров). Исследование, финансируемое промышленностью, пришло к выводу, что психологические и личностные конструкты положительно связаны с глубиной вдоха. 24 Помимо признаков затяжек, выкуривание целых сигарет, наблюдаемое у наркоманов, также может способствовать окрашиванию смолой.Предыдущие исследования показали, что доля алкогольных расстройств увеличивается с увеличением потребления сигарет, а ежедневное употребление табака увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя. 25 26 Наше исследование впервые продемонстрировало связь между вредным употреблением алкоголя и окрашиванием смолой независимо от степени потребления табака. Само по себе потребление алкоголя может влиять на поведение в отношении курения, что, в свою очередь, влияет на отложение смолы. Нил и его коллеги сообщили об увеличении объема затяжки после употребления 0.7 г/кг этанола. 27 Мы считаем, что такое поведение, вызывающее привыкание, и сопутствующее высокое потребление алкоголя могут повлиять на программы по прекращению курения, хотя это еще не проверено.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, многие диагнозы были получены из медицинских записей или из самоотчетов пациентов. Таким образом, исследование зависело от качества и полноты медицинских карт и допускало систематическую ошибку припоминания. Эта оценка может также охватывать определенную часть психических расстройств (тех, кто обращается за профессиональной помощью).Во-вторых, табачная зависимость или проблемное потребление алкоголя не измерялись с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)). «Вредное употребление алкоголя» не является стандартным определением и включает MCV, который имеет низкую специфичность. Кроме того, наблюдатели не были слепы к распределению (случай против контроля) пациентов, что могло повлиять на клиническое интервью. Тем не менее, результаты правдоподобны, и будущие исследования должны использовать стандартные инструменты для их подтверждения.В-третьих, вычисление размера мощности было выполнено для 50 пар, и из-за ограничительных критериев соответствия удалось найти только 49. Более того, 22% контрольной группы сообщали о временном обесцвечивании смолы в прошлом, что могло смазать эффект. Тем не менее, отложение смолы, по-видимому, является постоянным во времени в группе пациентов, а временное окрашивание пальцев может быть клинически незначимым событием. Наконец, наши наблюдения ограничены стационарными условиями и, возможно, должны быть подтверждены у пациентов с пятнами от пальцев, наблюдаемых вне этого контекста.

В мире растущих технологий и сложных процедур диагностики наша работа подчеркивает важность клинической оценки курильщиков, что является важной идеей для передачи в медицинском образовании. Эта бесплатная и легкодоступная информация должна акцентировать внимание на скрининге заболеваний, связанных с употреблением табака, и укреплять консультирование по вопросам курения. Среди этих пациентов следует изучить вредное употребление алкоголя.

Благодарности

Авторы благодарят Sebastian Carballo, Fraser Easton и Andrew Stewardson за исправление английской рукописи.

Сноски

Авторы: Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна или анализе и интерпретации данных, составлении проекта статьи или в ее критическом пересмотре для важного интеллектуального содержания. GH участвовал в составлении рукописи. GJ и DG внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. У них был полный доступ ко всем данным исследования, и они несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.SP, NR, AC и GJ внесли свой вклад в сбор данных. CD-C и GJ внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных и статистический анализ. CD-C, SP, NR, AC и DG участвовали в критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. DG принимал участие в руководстве исследованием.

Финансирование: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Утверждение этики: Этический совет учреждения.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Заявление о совместном использовании данных: Полный набор данных можно получить по запросу у соответствующего автора.

Ссылки

3. США. Служба общественного здравоохранения. Офис главного хирурга Как табачный дым вызывает заболевания, биологическая и поведенческая основа болезней, связанных с курением: отчет главного хирурга.Rockville, MD, [Вашингтон, округ Колумбия]: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; Продается Супт. of Docs., US GPO, 2010: 1 интернет-ресурс (xv, 706 стр.) [Google Scholar]4. Аберле Д.Р., Адамс А.М., Берг К.Д. и соавт. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозового компьютерного томографического скрининга. N Engl J Med 2011;365:395–409 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Солли С. Клинические лекции по параличу. Ланцет 1856;63:669–71 [Google Scholar]6. Ланге П., Шнор П. Связь между морщинами на лице и обструкцией дыхательных путей.Int J Дерматол 1994; 33:123–6 [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Х. Желтая круглая цифра: знак времени. N Engl J Med 1968;279:660–1 [PubMed] [Google Scholar]8. Вергезе А., Криш Г., Хоу Д. и др. Гвоздь арлекина. Маркер отказа от курения. Грудь 1990; 97: 236–8 [PubMed] [Google Scholar]9. Лоуренс Д., Митроу Ф., Зубрик С.Р. Курение и психические заболевания: результаты опросов населения в Австралии и США. Общественное здравоохранение BMC 2009; 9:285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Калман Д., Мориссетт С.Б., Джордж Т.П. Коморбидность курения у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Я Джей Наркоман 2005;14:106–23 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Тхакурдас Х. Курение и психиатрический пациент. БМЖ 1963;2:388 [Google Scholar]12. Хафези М., Бонерт М., Вайнманн В. и соавт. Распространенность потребления никотина среди смертей от наркотиков. Судебно-медицинская экспертиза 2001;119:284–9 [PubMed] [Google Scholar]13. Всемирная организация здравоохранения Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем.10-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. [Google Scholar]14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. 2009 [ПубМед] 15. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Номенклатура и критерии диагностики болезней сердца и магистральных сосудов. 9-е изд. Бостон: Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, 1994 г. [Google Scholar]16. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994 [Google Scholar]

18. Национальная статистическая социально-экономическая классификация (NS-SEC на основе SOC2010), 2010

19. Hankinson JL, Odencrantz JR, Fedan KB. Спирометрические эталонные значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:179–87 [PubMed] [Google Scholar]20. Курвуазье Д.С., Комбескюр С., Агорицас Т. и др. Производительность моделирования логистической регрессии: помимо количества событий на переменную, роль структуры данных.Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:993–1000 [PubMed] [Google Scholar]21. Sorensen LT, Toft B, Rygaard J, et al. Курение ослабляет воспаление и пролиферацию ран, в то время как отказ от курения восстанавливает воспаление, но не пролиферацию. Восстановление ран 2010;18:186–92 [PubMed] [Google Scholar]22. Реус В.Ф., Робсон М.С., Закари Л. и др. Острые эффекты курения табака на кровоток в кожном микроциркуляторном русле. Бр Дж Пласт Сург 1984; 37:213–15 [PubMed] [Google Scholar]23. Роджанапонгпун П., Дрэнс С.М.Влияние никотина на кровоток глазной артерии и пальцевое кровообращение. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол 1993;231:371–4 [PubMed] [Google Scholar]

24. Wood D, Wilkes E. Project Wheat—Part 1 Кластерные профили курильщиков из Великобритании и их общие привычки курения. Доклад № Rd.1229-R., 1960

25. Фридман Г.Д., Текава И., Клацкий А.Л., и соавт. Употребление алкоголя и курение сигарет: исследование связи у мужчин и женщин среднего возраста. Наркотики Алкоголь Зависит 1991; 27:283–90 [PubMed] [Google Scholar]26.Доусон Д.А. Употребление алкоголя как фактор риска длительного курения. Наркотики Алкоголь Зависит 2000; 59: 235–49 [PubMed] [Google Scholar]27. Нил Р., Баззи Р., Баттиг К. Влияние однократных доз алкоголя и кофеина на курение сигарет. Фармакол Биохим Бехав 1984;20:583–90 [PubMed] [Google Scholar]

ключ к разгадке заболеваний, связанных с курением, или вредного употребления алкоголя? Исследование случай-контроль

BMJ Open. 2013; 3(11): e003304.

Gregor John

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Sephora Pasche

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fonchâtelois, Neuchâteaux, Швейцария

Nicole Rothen

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Alexia Charmoy

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fachâtelois, Hôpitaux-Fonds, Швейцария

Cécile Delhumeau-Cartier

2 Отделение внутренних болезней, университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Daniel Genné

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-F Neuchâtelois, La Chadux-de, La Chadux-de, Швейцария

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

2 Отделение внутренних болезней, Университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Во время исследования, за исключением Сесиль Дельюмо-Картье, все авторы работали в отделении внутренних болезней больницы Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария .

Поступила в редакцию 27 мая 2013 г.; Пересмотрено 28 июля 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 3.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Авторская рукопись

GUID: 81CF6660-CA66-4DDF-92DF-4B1C27800CF2

Рецензент комментарии

GUID: 2A0B3FBD-C2D3-4046-8357-539761E50F10

Аннотация Цель

табака пятно на пальцах часто. Однако описание этого клинического признака скудно. Мы стремились изучить пятна от табака на пальцах как маркер болезней, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака, а также найти поведенческие и экологические характеристики, связанные с этими пятнами.

Дизайн

Исследование случай-контроль.

Установка

Швейцарская общественная больница на 180 коек.

Участники

49 взрослых с пятнами табачных смол на пальцах были сопоставлены с 49 курильщиками из контрольной группы по возрасту, полу, росту и количеству пачек в год (PY).

Критерии исхода

Между группами сравнивали документально подтвержденную связанную с курением карциному, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических артерий, инсульт и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), также обусловленную функцией легких.Связь между вредным употреблением алкоголя, психическими расстройствами или безработицей и окрашиванием смолой была скорректирована с учетом курения с помощью условной логистической регрессии.

Результаты

Общая заболеваемость, связанная с курением, была высокой в ​​основной группе (84%), а симптоматическое заболевание периферических артерий встречалось чаще по сравнению с контрольной группой (ОШ 3,5, ДИ 95% от 1,1 до 14,6). Связанная с курением карцинома, ишемическая болезнь сердца, инсульт и ХОБЛ статистически не различались у курильщиков из контрольной группы.Вредное употребление алкоголя было тесно связано с пятнами, и эта связь сохраняется после поправки на курение сигарет без фильтра, курение более одной пачки сигарет в день и возраст начала курения (скорректированное ОШ 4,6, 95% ДИ от 1,2 до 17,2). Психические расстройства и безработица не были статистически значимыми.

Выводы

Пациенты с пальцами, окрашенными табачной смолой, часто имеют заболевания, связанные с курением, однако статистически не чаще, чем курильщики из контрольной группы, совпадающие по PY, за исключением симптоматического заболевания периферических артерий.Это исследование предполагает связь между испачканными пальцами и аддиктивным поведением или сопутствующим высоким потреблением алкоголя.

Ключевые слова: ВНУТРЕННИЕ ЛЕКАРСТВА, ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Резюме статьи

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • здоровье из-за отложений смолы (влияющих на затяжку или характеристики сигареты), не включенных в обычную меру воздействия табака (пачка-год).

  • Диагнозы были получены из медицинских карт или от пациентов, сообщающих о себе, с учетом предвзятости припоминания.

  • Проблемное потребление алкоголя не измерялось с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)).

  • Размер выборки был небольшим.

  • В это исследование было включено только население больниц.

Введение

Желтое пятно на пальце является символом более глубокой деградации и порабощения, чем шар на цепи.

Генри Форд, Дело против маленького белого работорговца (Детройт: 1914).

Употребление табака является основной причиной предотвратимой смертности во всем мире. В докладе ВОЗ о глобальной табачной эпидемии за 2011 г. прогнозируется, что при сохранении нынешних тенденций к 2030 г. более восьми миллионов человек во всем мире будут ежегодно умирать от болезней, связанных с употреблением табака. обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), она тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является причиной 30% всех смертей от рака; дополнительные факторы участвуют в определении восприимчивости каждого человека к заболеваниям, связанным с табаком. 2 3 Выявление курильщиков с повышенным риском развития заболевания может улучшить их ведение и программы скрининга. 4

Курение уже более 150  лет связывают со многими кожными заболеваниями, и существуют доказательства того, что поражение кожи может быть заметным признаком других болезней, связанных с табакокурением. 5 Например, морщины, связанные с курением, связаны со снижением функции легких независимо от воздействия табака. 6 Признаки «желтая круглая цифра» и «ноготь арлекина» — это два других простых клинических признака, которые помогают диагностировать состояние здоровья. 7 8 Первый, характеризующийся пятнами табака и булавовидными пальцами, вызывает подозрение на карциному легкого. Последнее наблюдается после острого заболевания, которое вызывает прекращение курения сигарет, в результате чего ноготь становится двухцветным (дистальный конец окрашивается сигаретным оттенком, контрастируя с вновь отрастающей проксимальной частью). Мы предположили, что само по себе отложение смолы (2) может быть маркером заболеваний, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака. Более глубокая затяжка может привести к более сильному отложению смолы на коже и более интенсивному вдыханию табака, подвергая легкие и отдаленные органы повышенной опасности для здоровья.

Окрашивание смолой у 70-летнего курильщика (80 пачек-лет).

Пятна от табака на пальцах часто встречаются у курильщиков, но описания этого явления скудны. Помимо характеристик сигарет, важную роль в развитии пятен могут играть поведенческие факторы и факторы окружающей среды. Эпидемиологические исследования во всем мире показывают более высокий уровень курения среди людей, страдающих психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 9 10 Пожелтевшие пальцы, часто наблюдаемые в психиатрических отделениях и среди молодых наркоманов (серия вскрытий), подтверждают возможную связь между этими состояниями и отложениями смолы. 11 12

Мы провели настоящее исследование, чтобы определить, является ли отложение смолы независимым маркером заболеваний, связанных с табаком, и выявить факторы, связанные с развитием пятен, такие как употребление алкоголя, психические заболевания, безработица и курение.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели исследование случай-контроль в период с марта 2006 г. по январь 2010 г. в общественной больнице на 180 коек в Ла-Шо-де-Фон, Швейцария.Подходящими пациентами были взрослые нынешние курильщики, поступившие в отделения внутренней медицины или хирургии, или в отделение интенсивной терапии, независимо от диагноза или причины госпитализации. Мы исключили пациентов, которые не могли дать информированное согласие, пациентов, перенесших торакальную операцию или страдающих заболеванием уха-носа-горла (ЛОР), которые могут помешать тестированию функции легких, пациентов, получающих паллиативную помощь, и беременных женщин. Случаи определялись наличием табачных пятен на пальцах и сообщались исследовательской группе медицинской командой или выявлялись группой посредством частого скрининга.Они были включены последовательно, чтобы избежать систематической ошибки при отборе. Контроли были выбраны случайным образом из той же популяции, чтобы соответствовать критериям соответствия. Все участники дали письменное информированное согласие.

Интересующие показатели и исходы

Всю информацию собрали четыре врача, принимавшие участие в исследовании. Главный исследователь проверял точность данных, используя информацию об исследовании и медицинские карты. Для каждого участника было проведено одно стандартное 30 минутное интервью для получения истории болезни, физического осмотра и выполнения тестов функции легких.Исследования проводились не ранее, чем через 1  мес после обострения хронического легочного заболевания, пневмонии или острой сердечной недостаточности. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) оценивали с помощью спирометра Microloop (Micro Medical Limited, Англия).

Болезнь, связанная с табаком

Заболевание, связанное с табаком, в анамнезе — ишемический инсульт (исключая геморрагические или кардиоэмболические осложнения), ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевание периферических артерий (ЗПА), связанная с табаком карцинома (легких, мочевыводящих путей) или ЛОР) и ХОБЛ — получено из опроса пациента, а также из прошлых и текущих медицинских карт, классифицированных в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). 13 ХОБЛ также оценивали по функции легких, когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ составляла менее 70%. 14 Мы определили ишемическую болезнь сердца (ИБС) как наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта миокарда, коронарного артериального шунтирования, артериальной ангиопластики или известной обструкции сосудов 50% или более. Боль в ногах, связанная с индексом лодыжечно-плечевого индекса менее 0,9 или процедурой по поводу артериальной недостаточности, определяющей заболевание периферических артерий (ЗПА). Мы регистрировали кашель, выделение мокроты и степень одышки в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). 15

Факторы образования пятен

Мы документировали любые психические расстройства, диагностированные в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) и использование антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков или стабилизаторов настроения. 16 Мы считали употребление алкоголя вредным, когда высокое потребление алкоголя — более 14 стандартных порций в неделю для женщин и более 21 стандартной порции в неделю для мужчин (140 и 210  г алкоголя соответственно) — было связано с документально подтвержденной абстиненцией, медицинскими показаниями. последствия (неврологические, сердечные, печеночные или поджелудочные железы) или макроцитоз эритроцитов (средний корпускулярный объем (MCV) более 98 fL), не объясняемые иначе. 17

Занятия классифицировались в соответствии с шестиклассовой версией Национальной статистической социально-экономической классификации. 18 Предыдущая профессия учитывалась для пенсионеров. Рассмотрены следующие привычки курения: возраст начала заболевания, количество выкуриваемых в день пачек, сигареты без фильтра или с низким содержанием смол и попытки бросить курить.

Пациентов опрашивали о том, сколько лет существуют пятна, их склонность к распространению, их влияние на повседневную жизнь и попытки заставить их исчезнуть. Мы записывали количество и расположение пятен для каждого пациента, а также площадь поверхности в квадратных сантиметрах пятна, расположенного только на коже пальца. Интенсивность всех пятен оценивали по стандартной визуальной шкале от 1 до 5 в зависимости от цвета (от бледно-желтого до интенсивно-коричневого).

Статистический анализ

Мы объединили по одной контрольной группе для каждого случая и сопоставили их индивидуально по возрасту, полу, росту и числу курящих в пачке лет (PYs). Пары были близко подобраны с разницей до 10% для каждой непрерывной переменной.Затем мы сравнили прогнозируемое значение ОФВ 1 (в зависимости от роста, возраста и пола) каждой пары, чтобы убедиться, что разница <10%. 19 PY рассчитывался как количество пачек, выкуриваемых за день, умноженное на количество лет курения. Когда потребление было нерегулярным изо дня в день, мы использовали среднее значение крайних значений в качестве оценки количества пачек, выкуриваемых ежедневно. Если потребление было выше или ниже в течение более года, общий кумулятивный PY рассчитывался как сумма различных PY на протяжении всей жизни.

Мы подсчитали, что 50 участников в каждой группе позволят нам обнаружить трехкратное увеличение заболеваемости табаком в группе случаев (OR) с использованием теста Макнемара с двусторонним α 5% и мощностью 80%. , если не менее 30% пар несогласны. Для сравнения групп использовали критерий Макнемара для бинарных переменных и парный критерий Уилкоксона для непрерывных переменных. В группе случаев мы использовали ранговую корреляцию Спирмена для проверки связи между измеренным FEV 1 и характеристиками окраски.

Условная логистическая регрессия использовалась для оценки связи между окрашиванием сигарет и состоянием психического здоровья, приемом психотропных препаратов, вредным употреблением алкоголя, профессиональными категориями и поведением в отношении курения. Мы построили экономную многомерную модель под руководством аналитика, вводя каждую потенциальную переменную одну за другой, начиная с тесно связанных и клинически значимых, и оставляя в окончательной модели только статистически значимые и взаимно скорректированные переменные. При примерно 50 событиях (случаях) и запрошенном количестве 10–15 событий на переменную мы ожидали максимум 4–5 переменных в финале. 20

Мы провели апостериорный субанализ, исключая пары, в которых в прошлом контрольные группы сообщали о пятнах на пальцах/ногтях. Поскольку эти анализы показали схожие результаты, показаны только результаты первоначальных анализов.

Были проведены анализы случаев и контролей с полной документированной информацией. Анализ данных был выполнен с использованием STATA V.10.1 (StataCorp LP, Техас, США). Это исследование не получило внешнего источника финансирования, и добровольцы не получили финансового вознаграждения.

Результаты

Участники

С марта 2006 г. по декабрь 2007 г. в больницу поступило 4520 пациентов, из которых 1127 курильщиков (25%). Среди нынешних курильщиков 63 (6%) имели одно или несколько пятен смолы на руке. Девять отказались от участия, а пятеро не могли быть сопоставлены, в результате чего было возбуждено 49 дел. Соответствующие 49 элементов управления были включены в период с февраля 2007 г. по январь 2010 г.Все участники были кавказцами ().

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики желто-витражных пальцев и контрольных курильщиков

(38-58)
Переменные случаи (N = 49) управления (N = 49) P $ *
Соответствие
Median (IQR) Возраст (лет) 62 (50-69) 59 (50-69) 0,65 † 0,65 †
Мужской 32 (65) 32 ( 65) 0. 99
Медиана (IQR) Высота (см) 170 (165-177) 170 (165-177) 170 (165-175) 0.84 † 0.84 †
Median (IQR) Пакет Кукол ‡ 50 ( 40-61) 46 (38-58) 0.20 †
Средний (IQR) предсказал FEV 1 (L) § 3,3 (2.4-3.8) 3.2 (2.4-3.7) 0,60†
Диагноз при поступлении¶
 Сердечно-сосудистый 11 (22) 15 (31) 0,299948
неврологический 7 (14) 6 (12) 6 (12) 0. 99
8 (16) 6 (12) 0.79
5 (10) 5 (10) 0.99 9.99
Traumatology 6 (12) 5 (10) 5 (10) 0.99
Другое 12 (24) 12 (24) 0,99

У одного участника невозможно было определить характеристики окрашивания из-за периферического цианоза во время обследования. В 48 других случаях было в общей сложности 153 пятна, 64% на ногтях и 36% на коже пальцев. Среди контрольной группы 11 (22%) сообщили о наличии хотя бы одного пятна на пальцах в течение жизни, но не во время исследования.

Таблица 2

Таблица 2

пятен характеристики в случаях

характеристики пятен случаи N (%) *
Время появления пятен (лет)
1-4 15 (31 )
5-9 2 (4) 2 (4)
≥10 31 (65) 31 (65)
Страдание из-за пятно 3 (6)
физическая / химическая попытка удалить пятно 23 (48)
Изменение во времени (размер или интенсивность пятна) 18 (37)
Медиана (IQR) окрашивания на один случай 2912 909

3 (2912 909

) 3 (29296
) 3 (37) гвозди, запятнанные 2 (1-3)
пятна на кожу 1 (0-2) 1 (0-2)
Median (IQR) Количество пальцев, обесцвеченных на случай 3 (2-4)
 Указательный палец 25 (52)
Второй палец 45 (94)
Третий палец 37 (77)
Четвертый палец 1 (2)
Пятый палец 0 ( 0)
Медиана (IQR) общей площади кожи, окрашенной на один случай (квадратный сантиметр) 1. 9 (1,0–3,1)

Болезнь, связанная с употреблением табака, и исследование функции легких

Несмотря на небольшое увеличение частоты сосудистых заболеваний, ХОБЛ и связанного с курением рака в группе пациентов, разница не была статистически значимой () . ЗПА была более распространена в группе пациентов: 14/49 (29%) имели хромоту и 12/49 (24%) подверглись процедуре реваскуляризации по сравнению с 5/49 (10%; p=0,049) и 2/49 (4). %; р=0,006) соответственно в контрольной группе.

Таблица 3

Табачных заболеваний и дискомфорта для дыхания

Чехлы Controls N пары или (95% CI) P RATE *
Tobacco Болезнь
любые табачные заболевания † 41 (84) 39 (80) 39 (80) 49 49 1,3 (от 0,4 до 4. 1) 0.80
сосудистые заболевания 25 (51) 26 (53) 49 0.9 (0,4 до 2,3) 0.83 0.83
Коронарное артериальное заболевание ‡ 17 (35) 19 (39) 49 0,8 (0,3 до 2.1) 0.67
штрихов / тиа § 4 (8) 6 (12) 49 49 (0,1 до 3,5) 0,69
15 (31) 5 (10) 49 3,5 (от 1,1 до 14,6) 0. 03
COMD 30 (64) (64) 24 (49) 24 (49) 47 2.2 (0,7 до 8.1) 0.13
Fev 1 / FVC <70% 24 (52 ) 17 (37) 46 46 2.2 (0,8 до 6,9) 0,11
Клиническая диагностика ** 22 (45) 20 (41) 49 1.3 (0,4 до 4.7) 0,59
 Рак, связанный с курение솆 10 (20) 7 (14) 49 1,75 (0,5-5. 1) 0.61 0.61
Дискомфорт дыхательных путей
Chouging 32 (65) 25 (51) 25 (51) 49 2,2 (от 0,8 до 6,9) 0.11
Производство мокроты 19 (39) 15 (31) 15 (31) 49 1,8 (от 0,5 до 6,8) 0.28
Median (IQR) класса Dyspnoeaeaea ‡ 1 (1-2) 1 (0–2) 49 0. 14§§
Ненормальное аускультация легких¶¶¶ 24 (49) 10 (20) 49 49 4,5 (от 1,5 до 18,3) 0.004
Median (IQR) FEV 1 (L) 1,9 (1,3–2,5) 1,8 (1,4–2,6) 46 0,49§§
90 Измеренный FEV 1 статистически не отличался между группами.Тринадцать случаев (26%) и 11 из 46 (24%) контрольных имели менее 50% ожидаемого ОФВ 1 . Количество пятен (r: 0,13, p = 0,39), средний размер (r: 0,24, p = 0,25) и медиана интенсивности цвета (r: 0,22, p = 0,13) не влияли на измеренный ОФВ 1 среди случаев.

Факторы, связанные с окрашиванием смолы

Курение более одной пачки сигарет в день, курение сигарет без фильтра, большее количество перекуров, злоупотребление алкоголем или прием психотропных препаратов были связаны с более высоким риском окрашивания смолой в однофакторном анализе ( ).Среди участников исследования табачных пятен реже использовались сигареты с низким содержанием смол.

Таблица 4

Курение поведение, психическое здоровье, вредное употребление алкоголя и занятие категории в одноразовые и многоразовые условные модели регрессии


Controls или (CI 95%) P 0 P 0 AOR (CI 95%) P 0
Median (IQR) Возраст в начале (годы) 17 (15–20) 18 (15–20) 1. 5 (1,0-2,4) * 0,06 0,06 2.1 (1,1 до 4,0) * 0,02
Median (IQR) Количество пакетов в день 1 (1-1,8) 1 (1-1,5 ) 3.9 (1,2-17,7) † 0,02 0,02 8,5 (от 1,9 до 38,4) † 0,006
NB Median Median (IQR) 2 (1-3) 2 (2- 3) 0.9 (0,7 до 1.2) 0.39
Braps Median (IQR) 1 (0-2) 2 (1-3) 0. 7 (0,5 к 1) 0.03
NB Пациенты, курить нефильтрованные сигареты 20 (41) 9 (18) 9 (18) 3.2 (1,2 до 8,7) 0,02 4.2 (1,1 до 16.0) 0.04 0.04
NB Пациенты, курение Низкий смолы Сигареты 7 (14) 17 (35) 0,3 (0,1 до 0,9) 0,03
Психическое здоровье и вредное употребление алкоголя
 Вредное употребление алкоголя‡ 25 (51) 10 (20) 3. 5 (1,4 до 8,7) 0,007 0,007 4.6 (1,2 к 17.2) 0,02
29 (49) 22 (29) 14 (29) 1,7 (от 0,8 до 3,7) 0.18
на психотропных препаратах¶ 33 (67) 33 (41) 20 (41) 29 (1,1 до 5.3) 0,02
Количество занятий
 Безработица 17 (35) 12 (24) 1. 7 (от 0,7 до 4,3) 0,26

В многофакторном анализе четыре фактора по-прежнему значимо связаны с появлением пятен: курение более 1 пачки в день, курение сигарет без фильтра, возраст начала и вредное воздействие употребление алкоголя. Добавление дополнительных переменных привело к искусственно высокому ОШ из-за недостаточного количества событий на переменную. На эти четыре фактора приходится 41% дисперсии (псевдо-R2) при наличии пятен.

Обсуждение

В нашем исследовании случай-контроль изучается легко идентифицируемый и частый клинический признак у курильщиков.Заболевания, связанные с употреблением табака (определяемые как карцинома, связанная с курением, ишемическая болезнь сердца, ЗПА, инсульт и ХОБЛ) часто (84%) встречаются у пациентов с пятнами пальцев от табачной смолы. Кроме того, этот клинический признак связан с вредным употреблением алкоголя. Насколько нам известно, это первое описание именно этой категории курильщиков.

В дизайне исследования учитывается дополнительный риск для здоровья из-за того, что отложение смол не включается в обычную меру воздействия табака (PY).Пятна могут возникать в результате локального отложения пигмента, вторичного по отношению к высокой концентрации смол на границе кожи и сигареты (под влиянием затяжки или характеристик сигареты), но более высокая концентрация выкуренного никотина (и других веществ) может повлиять на удаление пятен из-за нарушения восстановления кожи. 21 Точно так же было показано, что никотин снижает кровоток в пальцах и повышает системное кровяное давление, механизм, который может рационально объяснить связь нарушения удаления пятен и ЗПА. 22 23

Тем не менее, высокая заболеваемость ХОБЛ, общими сердечно-сосудистыми заболеваниями и карциномами, связанными с табаком, не связана независимо с отложением смолы. Кроме того, схожая функция легких между группой больных и контрольной группой и отсутствие связи между ОФВ 1 и характеристиками окраски среди случаев согласуются с отсутствием связи между желтыми пальцами и обструктивным заболеванием легких. Мы считаем, что окрашивание в желтый цвет идентифицирует курильщиков с высоким риском из-за воздействия табака (PY), а не из-за специфической повышенной восприимчивости (например, характеристики затяжек).Однако отсутствие связи с исследованными связанными с табаком заболеваниями, кроме симптоматической ЗПА, может быть связано с недостаточной мощностью исследования.

Четыре взаимно скорректированные переменные — выкуривание более одной пачки сигарет в день или сигарет без фильтра, возраст начала курения и вредное употребление алкоголя — могут объяснить значительную часть развития пятен даже у людей, совпадающих по характеристикам, которые, вероятно, связаны с пятна (упаковка-год, возраст и пол). Наши результаты показывают, что на окрашивание влияют характеристики выкуриваемых сигарет и поведение курильщика.Действительно, курильщики с пятнами на пальцах, по-видимому, демонстрируют более серьезное аддиктивное поведение (высокая доля вредного употребления алкоголя, ранний возраст начала курения, большое количество выкуриваемых сигарет в день и малое количество перекуров). Исследование, финансируемое промышленностью, пришло к выводу, что психологические и личностные конструкты положительно связаны с глубиной вдоха. 24 Помимо признаков затяжек, выкуривание целых сигарет, наблюдаемое у наркоманов, также может способствовать окрашиванию смолой.Предыдущие исследования показали, что доля алкогольных расстройств увеличивается с увеличением потребления сигарет, а ежедневное употребление табака увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя. 25 26 Наше исследование впервые продемонстрировало связь между вредным употреблением алкоголя и окрашиванием смолой независимо от степени потребления табака. Само по себе потребление алкоголя может влиять на поведение в отношении курения, что, в свою очередь, влияет на отложение смолы. Нил и его коллеги сообщили об увеличении объема затяжки после употребления 0.7 г/кг этанола. 27 Мы считаем, что такое поведение, вызывающее привыкание, и сопутствующее высокое потребление алкоголя могут повлиять на программы по прекращению курения, хотя это еще не проверено.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, многие диагнозы были получены из медицинских записей или из самоотчетов пациентов. Таким образом, исследование зависело от качества и полноты медицинских карт и допускало систематическую ошибку припоминания. Эта оценка может также охватывать определенную часть психических расстройств (тех, кто обращается за профессиональной помощью).Во-вторых, табачная зависимость или проблемное потребление алкоголя не измерялись с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)). «Вредное употребление алкоголя» не является стандартным определением и включает MCV, который имеет низкую специфичность. Кроме того, наблюдатели не были слепы к распределению (случай против контроля) пациентов, что могло повлиять на клиническое интервью. Тем не менее, результаты правдоподобны, и будущие исследования должны использовать стандартные инструменты для их подтверждения.В-третьих, вычисление размера мощности было выполнено для 50 пар, и из-за ограничительных критериев соответствия удалось найти только 49. Более того, 22% контрольной группы сообщали о временном обесцвечивании смолы в прошлом, что могло смазать эффект. Тем не менее, отложение смолы, по-видимому, является постоянным во времени в группе пациентов, а временное окрашивание пальцев может быть клинически незначимым событием. Наконец, наши наблюдения ограничены стационарными условиями и, возможно, должны быть подтверждены у пациентов с пятнами от пальцев, наблюдаемых вне этого контекста.

В мире растущих технологий и сложных процедур диагностики наша работа подчеркивает важность клинической оценки курильщиков, что является важной идеей для передачи в медицинском образовании. Эта бесплатная и легкодоступная информация должна акцентировать внимание на скрининге заболеваний, связанных с употреблением табака, и укреплять консультирование по вопросам курения. Среди этих пациентов следует изучить вредное употребление алкоголя.

Благодарности

Авторы благодарят Sebastian Carballo, Fraser Easton и Andrew Stewardson за исправление английской рукописи.

Сноски

Авторы: Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна или анализе и интерпретации данных, составлении проекта статьи или в ее критическом пересмотре для важного интеллектуального содержания. GH участвовал в составлении рукописи. GJ и DG внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. У них был полный доступ ко всем данным исследования, и они несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.SP, NR, AC и GJ внесли свой вклад в сбор данных. CD-C и GJ внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных и статистический анализ. CD-C, SP, NR, AC и DG участвовали в критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. DG принимал участие в руководстве исследованием.

Финансирование: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Утверждение этики: Этический совет учреждения.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Заявление о совместном использовании данных: Полный набор данных можно получить по запросу у соответствующего автора.

Ссылки

3. США. Служба общественного здравоохранения. Офис главного хирурга Как табачный дым вызывает заболевания, биологическая и поведенческая основа болезней, связанных с курением: отчет главного хирурга.Rockville, MD, [Вашингтон, округ Колумбия]: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; Продается Супт. of Docs., US GPO, 2010: 1 интернет-ресурс (xv, 706 стр.) [Google Scholar]4. Аберле Д.Р., Адамс А.М., Берг К.Д. и соавт. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозового компьютерного томографического скрининга. N Engl J Med 2011;365:395–409 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Солли С. Клинические лекции по параличу. Ланцет 1856;63:669–71 [Google Scholar]6. Ланге П., Шнор П. Связь между морщинами на лице и обструкцией дыхательных путей.Int J Дерматол 1994; 33:123–6 [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Х. Желтая круглая цифра: знак времени. N Engl J Med 1968;279:660–1 [PubMed] [Google Scholar]8. Вергезе А., Криш Г., Хоу Д. и др. Гвоздь арлекина. Маркер отказа от курения. Грудь 1990; 97: 236–8 [PubMed] [Google Scholar]9. Лоуренс Д., Митроу Ф., Зубрик С.Р. Курение и психические заболевания: результаты опросов населения в Австралии и США. Общественное здравоохранение BMC 2009; 9:285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Калман Д., Мориссетт С.Б., Джордж Т.П. Коморбидность курения у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Я Джей Наркоман 2005;14:106–23 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Тхакурдас Х. Курение и психиатрический пациент. БМЖ 1963;2:388 [Google Scholar]12. Хафези М., Бонерт М., Вайнманн В. и соавт. Распространенность потребления никотина среди смертей от наркотиков. Судебно-медицинская экспертиза 2001;119:284–9 [PubMed] [Google Scholar]13. Всемирная организация здравоохранения Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем.10-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. [Google Scholar]14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. 2009 [ПубМед] 15. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Номенклатура и критерии диагностики болезней сердца и магистральных сосудов. 9-е изд. Бостон: Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, 1994 г. [Google Scholar]16. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994 [Google Scholar]

18. Национальная статистическая социально-экономическая классификация (NS-SEC на основе SOC2010), 2010

19. Hankinson JL, Odencrantz JR, Fedan KB. Спирометрические эталонные значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:179–87 [PubMed] [Google Scholar]20. Курвуазье Д.С., Комбескюр С., Агорицас Т. и др. Производительность моделирования логистической регрессии: помимо количества событий на переменную, роль структуры данных.Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:993–1000 [PubMed] [Google Scholar]21. Sorensen LT, Toft B, Rygaard J, et al. Курение ослабляет воспаление и пролиферацию ран, в то время как отказ от курения восстанавливает воспаление, но не пролиферацию. Восстановление ран 2010;18:186–92 [PubMed] [Google Scholar]22. Реус В.Ф., Робсон М.С., Закари Л. и др. Острые эффекты курения табака на кровоток в кожном микроциркуляторном русле. Бр Дж Пласт Сург 1984; 37:213–15 [PubMed] [Google Scholar]23. Роджанапонгпун П., Дрэнс С.М.Влияние никотина на кровоток глазной артерии и пальцевое кровообращение. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол 1993;231:371–4 [PubMed] [Google Scholar]

24. Wood D, Wilkes E. Project Wheat—Part 1 Кластерные профили курильщиков из Великобритании и их общие привычки курения. Доклад № Rd.1229-R., 1960

25. Фридман Г.Д., Текава И., Клацкий А.Л., и соавт. Употребление алкоголя и курение сигарет: исследование связи у мужчин и женщин среднего возраста. Наркотики Алкоголь Зависит 1991; 27:283–90 [PubMed] [Google Scholar]26.Доусон Д.А. Употребление алкоголя как фактор риска длительного курения. Наркотики Алкоголь Зависит 2000; 59: 235–49 [PubMed] [Google Scholar]27. Нил Р., Баззи Р., Баттиг К. Влияние однократных доз алкоголя и кофеина на курение сигарет. Фармакол Биохим Бехав 1984;20:583–90 [PubMed] [Google Scholar]

ключ к разгадке заболеваний, связанных с курением, или вредного употребления алкоголя? Исследование случай-контроль

BMJ Open. 2013; 3(11): e003304.

Gregor John

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Sephora Pasche

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fonchâtelois, Neuchâteaux, Швейцария

Nicole Rothen

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Alexia Charmoy

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fachâtelois, Hôpitaux-Fonds, Швейцария

Cécile Delhumeau-Cartier

2 Отделение внутренних болезней, университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Daniel Genné

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-F Neuchâtelois, La Chadux-de, La Chadux-de, Швейцария

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

2 Отделение внутренних болезней, Университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Во время исследования, за исключением Сесиль Дельюмо-Картье, все авторы работали в отделении внутренних болезней больницы Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария .

Поступила в редакцию 27 мая 2013 г.; Пересмотрено 28 июля 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 3.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Авторская рукопись

GUID: 81CF6660-CA66-4DDF-92DF-4B1C27800CF2

Рецензент комментарии

GUID: 2A0B3FBD-C2D3-4046-8357-539761E50F10

Аннотация Цель

табака пятно на пальцах часто. Однако описание этого клинического признака скудно. Мы стремились изучить пятна от табака на пальцах как маркер болезней, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака, а также найти поведенческие и экологические характеристики, связанные с этими пятнами.

Дизайн

Исследование случай-контроль.

Установка

Швейцарская общественная больница на 180 коек.

Участники

49 взрослых с пятнами табачных смол на пальцах были сопоставлены с 49 курильщиками из контрольной группы по возрасту, полу, росту и количеству пачек в год (PY).

Критерии исхода

Между группами сравнивали документально подтвержденную связанную с курением карциному, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических артерий, инсульт и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), также обусловленную функцией легких.Связь между вредным употреблением алкоголя, психическими расстройствами или безработицей и окрашиванием смолой была скорректирована с учетом курения с помощью условной логистической регрессии.

Результаты

Общая заболеваемость, связанная с курением, была высокой в ​​основной группе (84%), а симптоматическое заболевание периферических артерий встречалось чаще по сравнению с контрольной группой (ОШ 3,5, ДИ 95% от 1,1 до 14,6). Связанная с курением карцинома, ишемическая болезнь сердца, инсульт и ХОБЛ статистически не различались у курильщиков из контрольной группы.Вредное употребление алкоголя было тесно связано с пятнами, и эта связь сохраняется после поправки на курение сигарет без фильтра, курение более одной пачки сигарет в день и возраст начала курения (скорректированное ОШ 4,6, 95% ДИ от 1,2 до 17,2). Психические расстройства и безработица не были статистически значимыми.

Выводы

Пациенты с пальцами, окрашенными табачной смолой, часто имеют заболевания, связанные с курением, однако статистически не чаще, чем курильщики из контрольной группы, совпадающие по PY, за исключением симптоматического заболевания периферических артерий.Это исследование предполагает связь между испачканными пальцами и аддиктивным поведением или сопутствующим высоким потреблением алкоголя.

Ключевые слова: ВНУТРЕННИЕ ЛЕКАРСТВА, ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Резюме статьи

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • здоровье из-за отложений смолы (влияющих на затяжку или характеристики сигареты), не включенных в обычную меру воздействия табака (пачка-год).

  • Диагнозы были получены из медицинских карт или от пациентов, сообщающих о себе, с учетом предвзятости припоминания.

  • Проблемное потребление алкоголя не измерялось с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)).

  • Размер выборки был небольшим.

  • В это исследование было включено только население больниц.

Введение

Желтое пятно на пальце является символом более глубокой деградации и порабощения, чем шар на цепи.

Генри Форд, Дело против маленького белого работорговца (Детройт: 1914).

Употребление табака является основной причиной предотвратимой смертности во всем мире. В докладе ВОЗ о глобальной табачной эпидемии за 2011 г. прогнозируется, что при сохранении нынешних тенденций к 2030 г. более восьми миллионов человек во всем мире будут ежегодно умирать от болезней, связанных с употреблением табака. обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), она тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является причиной 30% всех смертей от рака; дополнительные факторы участвуют в определении восприимчивости каждого человека к заболеваниям, связанным с табаком. 2 3 Выявление курильщиков с повышенным риском развития заболевания может улучшить их ведение и программы скрининга. 4

Курение уже более 150  лет связывают со многими кожными заболеваниями, и существуют доказательства того, что поражение кожи может быть заметным признаком других болезней, связанных с табакокурением. 5 Например, морщины, связанные с курением, связаны со снижением функции легких независимо от воздействия табака. 6 Признаки «желтая круглая цифра» и «ноготь арлекина» — это два других простых клинических признака, которые помогают диагностировать состояние здоровья. 7 8 Первый, характеризующийся пятнами табака и булавовидными пальцами, вызывает подозрение на карциному легкого. Последнее наблюдается после острого заболевания, которое вызывает прекращение курения сигарет, в результате чего ноготь становится двухцветным (дистальный конец окрашивается сигаретным оттенком, контрастируя с вновь отрастающей проксимальной частью). Мы предположили, что само по себе отложение смолы (2) может быть маркером заболеваний, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака. Более глубокая затяжка может привести к более сильному отложению смолы на коже и более интенсивному вдыханию табака, подвергая легкие и отдаленные органы повышенной опасности для здоровья.

Окрашивание смолой у 70-летнего курильщика (80 пачек-лет).

Пятна от табака на пальцах часто встречаются у курильщиков, но описания этого явления скудны. Помимо характеристик сигарет, важную роль в развитии пятен могут играть поведенческие факторы и факторы окружающей среды. Эпидемиологические исследования во всем мире показывают более высокий уровень курения среди людей, страдающих психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 9 10 Пожелтевшие пальцы, часто наблюдаемые в психиатрических отделениях и среди молодых наркоманов (серия вскрытий), подтверждают возможную связь между этими состояниями и отложениями смолы. 11 12

Мы провели настоящее исследование, чтобы определить, является ли отложение смолы независимым маркером заболеваний, связанных с табаком, и выявить факторы, связанные с развитием пятен, такие как употребление алкоголя, психические заболевания, безработица и курение.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели исследование случай-контроль в период с марта 2006 г. по январь 2010 г. в общественной больнице на 180 коек в Ла-Шо-де-Фон, Швейцария.Подходящими пациентами были взрослые нынешние курильщики, поступившие в отделения внутренней медицины или хирургии, или в отделение интенсивной терапии, независимо от диагноза или причины госпитализации. Мы исключили пациентов, которые не могли дать информированное согласие, пациентов, перенесших торакальную операцию или страдающих заболеванием уха-носа-горла (ЛОР), которые могут помешать тестированию функции легких, пациентов, получающих паллиативную помощь, и беременных женщин. Случаи определялись наличием табачных пятен на пальцах и сообщались исследовательской группе медицинской командой или выявлялись группой посредством частого скрининга.Они были включены последовательно, чтобы избежать систематической ошибки при отборе. Контроли были выбраны случайным образом из той же популяции, чтобы соответствовать критериям соответствия. Все участники дали письменное информированное согласие.

Интересующие показатели и исходы

Всю информацию собрали четыре врача, принимавшие участие в исследовании. Главный исследователь проверял точность данных, используя информацию об исследовании и медицинские карты. Для каждого участника было проведено одно стандартное 30 минутное интервью для получения истории болезни, физического осмотра и выполнения тестов функции легких.Исследования проводились не ранее, чем через 1  мес после обострения хронического легочного заболевания, пневмонии или острой сердечной недостаточности. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) оценивали с помощью спирометра Microloop (Micro Medical Limited, Англия).

Болезнь, связанная с табаком

Заболевание, связанное с табаком, в анамнезе — ишемический инсульт (исключая геморрагические или кардиоэмболические осложнения), ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевание периферических артерий (ЗПА), связанная с табаком карцинома (легких, мочевыводящих путей) или ЛОР) и ХОБЛ — получено из опроса пациента, а также из прошлых и текущих медицинских карт, классифицированных в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). 13 ХОБЛ также оценивали по функции легких, когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ составляла менее 70%. 14 Мы определили ишемическую болезнь сердца (ИБС) как наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта миокарда, коронарного артериального шунтирования, артериальной ангиопластики или известной обструкции сосудов 50% или более. Боль в ногах, связанная с индексом лодыжечно-плечевого индекса менее 0,9 или процедурой по поводу артериальной недостаточности, определяющей заболевание периферических артерий (ЗПА). Мы регистрировали кашель, выделение мокроты и степень одышки в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). 15

Факторы образования пятен

Мы документировали любые психические расстройства, диагностированные в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) и использование антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков или стабилизаторов настроения. 16 Мы считали употребление алкоголя вредным, когда высокое потребление алкоголя — более 14 стандартных порций в неделю для женщин и более 21 стандартной порции в неделю для мужчин (140 и 210  г алкоголя соответственно) — было связано с документально подтвержденной абстиненцией, медицинскими показаниями. последствия (неврологические, сердечные, печеночные или поджелудочные железы) или макроцитоз эритроцитов (средний корпускулярный объем (MCV) более 98 fL), не объясняемые иначе. 17

Занятия классифицировались в соответствии с шестиклассовой версией Национальной статистической социально-экономической классификации. 18 Предыдущая профессия учитывалась для пенсионеров. Рассмотрены следующие привычки курения: возраст начала заболевания, количество выкуриваемых в день пачек, сигареты без фильтра или с низким содержанием смол и попытки бросить курить.

Пациентов опрашивали о том, сколько лет существуют пятна, их склонность к распространению, их влияние на повседневную жизнь и попытки заставить их исчезнуть. Мы записывали количество и расположение пятен для каждого пациента, а также площадь поверхности в квадратных сантиметрах пятна, расположенного только на коже пальца. Интенсивность всех пятен оценивали по стандартной визуальной шкале от 1 до 5 в зависимости от цвета (от бледно-желтого до интенсивно-коричневого).

Статистический анализ

Мы объединили по одной контрольной группе для каждого случая и сопоставили их индивидуально по возрасту, полу, росту и числу курящих в пачке лет (PYs). Пары были близко подобраны с разницей до 10% для каждой непрерывной переменной.Затем мы сравнили прогнозируемое значение ОФВ 1 (в зависимости от роста, возраста и пола) каждой пары, чтобы убедиться, что разница <10%. 19 PY рассчитывался как количество пачек, выкуриваемых за день, умноженное на количество лет курения. Когда потребление было нерегулярным изо дня в день, мы использовали среднее значение крайних значений в качестве оценки количества пачек, выкуриваемых ежедневно. Если потребление было выше или ниже в течение более года, общий кумулятивный PY рассчитывался как сумма различных PY на протяжении всей жизни.

Мы подсчитали, что 50 участников в каждой группе позволят нам обнаружить трехкратное увеличение заболеваемости табаком в группе случаев (OR) с использованием теста Макнемара с двусторонним α 5% и мощностью 80%. , если не менее 30% пар несогласны. Для сравнения групп использовали критерий Макнемара для бинарных переменных и парный критерий Уилкоксона для непрерывных переменных. В группе случаев мы использовали ранговую корреляцию Спирмена для проверки связи между измеренным FEV 1 и характеристиками окраски.

Условная логистическая регрессия использовалась для оценки связи между окрашиванием сигарет и состоянием психического здоровья, приемом психотропных препаратов, вредным употреблением алкоголя, профессиональными категориями и поведением в отношении курения. Мы построили экономную многомерную модель под руководством аналитика, вводя каждую потенциальную переменную одну за другой, начиная с тесно связанных и клинически значимых, и оставляя в окончательной модели только статистически значимые и взаимно скорректированные переменные. При примерно 50 событиях (случаях) и запрошенном количестве 10–15 событий на переменную мы ожидали максимум 4–5 переменных в финале. 20

Мы провели апостериорный субанализ, исключая пары, в которых в прошлом контрольные группы сообщали о пятнах на пальцах/ногтях. Поскольку эти анализы показали схожие результаты, показаны только результаты первоначальных анализов.

Были проведены анализы случаев и контролей с полной документированной информацией. Анализ данных был выполнен с использованием STATA V.10.1 (StataCorp LP, Техас, США). Это исследование не получило внешнего источника финансирования, и добровольцы не получили финансового вознаграждения.

Результаты

Участники

С марта 2006 г. по декабрь 2007 г. в больницу поступило 4520 пациентов, из которых 1127 курильщиков (25%). Среди нынешних курильщиков 63 (6%) имели одно или несколько пятен смолы на руке. Девять отказались от участия, а пятеро не могли быть сопоставлены, в результате чего было возбуждено 49 дел. Соответствующие 49 элементов управления были включены в период с февраля 2007 г. по январь 2010 г.Все участники были кавказцами ().

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики желто-витражных пальцев и контрольных курильщиков

(38-58)
Переменные случаи (N = 49) управления (N = 49) P $ *
Соответствие
Median (IQR) Возраст (лет) 62 (50-69) 59 (50-69) 0,65 † 0,65 †
Мужской 32 (65) 32 ( 65) 0. 99
Медиана (IQR) Высота (см) 170 (165-177) 170 (165-177) 170 (165-175) 0.84 † 0.84 †
Median (IQR) Пакет Кукол ‡ 50 ( 40-61) 46 (38-58) 0.20 †
Средний (IQR) предсказал FEV 1 (L) § 3,3 (2.4-3.8) 3.2 (2.4-3.7) 0,60†
Диагноз при поступлении¶
 Сердечно-сосудистый 11 (22) 15 (31) 0,299948
неврологический 7 (14) 6 (12) 6 (12) 0. 99
8 (16) 6 (12) 0.79
5 (10) 5 (10) 0.99 9.99
Traumatology 6 (12) 5 (10) 5 (10) 0.99
Другое 12 (24) 12 (24) 0,99

У одного участника невозможно было определить характеристики окрашивания из-за периферического цианоза во время обследования. В 48 других случаях было в общей сложности 153 пятна, 64% на ногтях и 36% на коже пальцев. Среди контрольной группы 11 (22%) сообщили о наличии хотя бы одного пятна на пальцах в течение жизни, но не во время исследования.

Таблица 2

Таблица 2

пятен характеристики в случаях

характеристики пятен случаи N (%) *
Время появления пятен (лет)
1-4 15 (31 )
5-9 2 (4) 2 (4)
≥10 31 (65) 31 (65)
Страдание из-за пятно 3 (6)
физическая / химическая попытка удалить пятно 23 (48)
Изменение во времени (размер или интенсивность пятна) 18 (37)
Медиана (IQR) окрашивания на один случай 2912 909

3 (2912 909

) 3 (29296
) 3 (37) гвозди, запятнанные 2 (1-3)
пятна на кожу 1 (0-2) 1 (0-2)
Median (IQR) Количество пальцев, обесцвеченных на случай 3 (2-4)
 Указательный палец 25 (52)
Второй палец 45 (94)
Третий палец 37 (77)
Четвертый палец 1 (2)
Пятый палец 0 ( 0)
Медиана (IQR) общей площади кожи, окрашенной на один случай (квадратный сантиметр) 1. 9 (1,0–3,1)

Болезнь, связанная с употреблением табака, и исследование функции легких

Несмотря на небольшое увеличение частоты сосудистых заболеваний, ХОБЛ и связанного с курением рака в группе пациентов, разница не была статистически значимой () . ЗПА была более распространена в группе пациентов: 14/49 (29%) имели хромоту и 12/49 (24%) подверглись процедуре реваскуляризации по сравнению с 5/49 (10%; p=0,049) и 2/49 (4). %; р=0,006) соответственно в контрольной группе.

Таблица 3

Табачных заболеваний и дискомфорта для дыхания

Чехлы Controls N пары или (95% CI) P RATE *
Tobacco Болезнь
любые табачные заболевания † 41 (84) 39 (80) 39 (80) 49 49 1,3 (от 0,4 до 4. 1) 0.80
сосудистые заболевания 25 (51) 26 (53) 49 0.9 (0,4 до 2,3) 0.83 0.83
Коронарное артериальное заболевание ‡ 17 (35) 19 (39) 49 0,8 (0,3 до 2.1) 0.67
штрихов / тиа § 4 (8) 6 (12) 49 49 (0,1 до 3,5) 0,69
15 (31) 5 (10) 49 3,5 (от 1,1 до 14,6) 0. 03
COMD 30 (64) (64) 24 (49) 24 (49) 47 2.2 (0,7 до 8.1) 0.13
Fev 1 / FVC <70% 24 (52 ) 17 (37) 46 46 2.2 (0,8 до 6,9) 0,11
Клиническая диагностика ** 22 (45) 20 (41) 49 1.3 (0,4 до 4.7) 0,59
 Рак, связанный с курение솆 10 (20) 7 (14) 49 1,75 (0,5-5. 1) 0.61 0.61
Дискомфорт дыхательных путей
Chouging 32 (65) 25 (51) 25 (51) 49 2,2 (от 0,8 до 6,9) 0.11
Производство мокроты 19 (39) 15 (31) 15 (31) 49 1,8 (от 0,5 до 6,8) 0.28
Median (IQR) класса Dyspnoeaeaea ‡ 1 (1-2) 1 (0–2) 49 0. 14§§
Ненормальное аускультация легких¶¶¶ 24 (49) 10 (20) 49 49 4,5 (от 1,5 до 18,3) 0.004
Median (IQR) FEV 1 (L) 1,9 (1,3–2,5) 1,8 (1,4–2,6) 46 0,49§§
90 Измеренный FEV 1 статистически не отличался между группами.Тринадцать случаев (26%) и 11 из 46 (24%) контрольных имели менее 50% ожидаемого ОФВ 1 . Количество пятен (r: 0,13, p = 0,39), средний размер (r: 0,24, p = 0,25) и медиана интенсивности цвета (r: 0,22, p = 0,13) не влияли на измеренный ОФВ 1 среди случаев.

Факторы, связанные с окрашиванием смолы

Курение более одной пачки сигарет в день, курение сигарет без фильтра, большее количество перекуров, злоупотребление алкоголем или прием психотропных препаратов были связаны с более высоким риском окрашивания смолой в однофакторном анализе ( ).Среди участников исследования табачных пятен реже использовались сигареты с низким содержанием смол.

Таблица 4

Курение поведение, психическое здоровье, вредное употребление алкоголя и занятие категории в одноразовые и многоразовые условные модели регрессии


Controls или (CI 95%) P 0 P 0 AOR (CI 95%) P 0
Median (IQR) Возраст в начале (годы) 17 (15–20) 18 (15–20) 1. 5 (1,0-2,4) * 0,06 0,06 2.1 (1,1 до 4,0) * 0,02
Median (IQR) Количество пакетов в день 1 (1-1,8) 1 (1-1,5 ) 3.9 (1,2-17,7) † 0,02 0,02 8,5 (от 1,9 до 38,4) † 0,006
NB Median Median (IQR) 2 (1-3) 2 (2- 3) 0.9 (0,7 до 1.2) 0.39
Braps Median (IQR) 1 (0-2) 2 (1-3) 0. 7 (0,5 к 1) 0.03
NB Пациенты, курить нефильтрованные сигареты 20 (41) 9 (18) 9 (18) 3.2 (1,2 до 8,7) 0,02 4.2 (1,1 до 16.0) 0.04 0.04
NB Пациенты, курение Низкий смолы Сигареты 7 (14) 17 (35) 0,3 (0,1 до 0,9) 0,03
Психическое здоровье и вредное употребление алкоголя
 Вредное употребление алкоголя‡ 25 (51) 10 (20) 3. 5 (1,4 до 8,7) 0,007 0,007 4.6 (1,2 к 17.2) 0,02
29 (49) 22 (29) 14 (29) 1,7 (от 0,8 до 3,7) 0.18
на психотропных препаратах¶ 33 (67) 33 (41) 20 (41) 29 (1,1 до 5.3) 0,02
Количество занятий
 Безработица 17 (35) 12 (24) 1. 7 (от 0,7 до 4,3) 0,26

В многофакторном анализе четыре фактора по-прежнему значимо связаны с появлением пятен: курение более 1 пачки в день, курение сигарет без фильтра, возраст начала и вредное воздействие употребление алкоголя. Добавление дополнительных переменных привело к искусственно высокому ОШ из-за недостаточного количества событий на переменную. На эти четыре фактора приходится 41% дисперсии (псевдо-R2) при наличии пятен.

Обсуждение

В нашем исследовании случай-контроль изучается легко идентифицируемый и частый клинический признак у курильщиков.Заболевания, связанные с употреблением табака (определяемые как карцинома, связанная с курением, ишемическая болезнь сердца, ЗПА, инсульт и ХОБЛ) часто (84%) встречаются у пациентов с пятнами пальцев от табачной смолы. Кроме того, этот клинический признак связан с вредным употреблением алкоголя. Насколько нам известно, это первое описание именно этой категории курильщиков.

В дизайне исследования учитывается дополнительный риск для здоровья из-за того, что отложение смол не включается в обычную меру воздействия табака (PY).Пятна могут возникать в результате локального отложения пигмента, вторичного по отношению к высокой концентрации смол на границе кожи и сигареты (под влиянием затяжки или характеристик сигареты), но более высокая концентрация выкуренного никотина (и других веществ) может повлиять на удаление пятен из-за нарушения восстановления кожи. 21 Точно так же было показано, что никотин снижает кровоток в пальцах и повышает системное кровяное давление, механизм, который может рационально объяснить связь нарушения удаления пятен и ЗПА. 22 23

Тем не менее, высокая заболеваемость ХОБЛ, общими сердечно-сосудистыми заболеваниями и карциномами, связанными с табаком, не связана независимо с отложением смолы. Кроме того, схожая функция легких между группой больных и контрольной группой и отсутствие связи между ОФВ 1 и характеристиками окраски среди случаев согласуются с отсутствием связи между желтыми пальцами и обструктивным заболеванием легких. Мы считаем, что окрашивание в желтый цвет идентифицирует курильщиков с высоким риском из-за воздействия табака (PY), а не из-за специфической повышенной восприимчивости (например, характеристики затяжек).Однако отсутствие связи с исследованными связанными с табаком заболеваниями, кроме симптоматической ЗПА, может быть связано с недостаточной мощностью исследования.

Четыре взаимно скорректированные переменные — выкуривание более одной пачки сигарет в день или сигарет без фильтра, возраст начала курения и вредное употребление алкоголя — могут объяснить значительную часть развития пятен даже у людей, совпадающих по характеристикам, которые, вероятно, связаны с пятна (упаковка-год, возраст и пол). Наши результаты показывают, что на окрашивание влияют характеристики выкуриваемых сигарет и поведение курильщика.Действительно, курильщики с пятнами на пальцах, по-видимому, демонстрируют более серьезное аддиктивное поведение (высокая доля вредного употребления алкоголя, ранний возраст начала курения, большое количество выкуриваемых сигарет в день и малое количество перекуров). Исследование, финансируемое промышленностью, пришло к выводу, что психологические и личностные конструкты положительно связаны с глубиной вдоха. 24 Помимо признаков затяжек, выкуривание целых сигарет, наблюдаемое у наркоманов, также может способствовать окрашиванию смолой.Предыдущие исследования показали, что доля алкогольных расстройств увеличивается с увеличением потребления сигарет, а ежедневное употребление табака увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя. 25 26 Наше исследование впервые продемонстрировало связь между вредным употреблением алкоголя и окрашиванием смолой независимо от степени потребления табака. Само по себе потребление алкоголя может влиять на поведение в отношении курения, что, в свою очередь, влияет на отложение смолы. Нил и его коллеги сообщили об увеличении объема затяжки после употребления 0.7 г/кг этанола. 27 Мы считаем, что такое поведение, вызывающее привыкание, и сопутствующее высокое потребление алкоголя могут повлиять на программы по прекращению курения, хотя это еще не проверено.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, многие диагнозы были получены из медицинских записей или из самоотчетов пациентов. Таким образом, исследование зависело от качества и полноты медицинских карт и допускало систематическую ошибку припоминания. Эта оценка может также охватывать определенную часть психических расстройств (тех, кто обращается за профессиональной помощью).Во-вторых, табачная зависимость или проблемное потребление алкоголя не измерялись с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)). «Вредное употребление алкоголя» не является стандартным определением и включает MCV, который имеет низкую специфичность. Кроме того, наблюдатели не были слепы к распределению (случай против контроля) пациентов, что могло повлиять на клиническое интервью. Тем не менее, результаты правдоподобны, и будущие исследования должны использовать стандартные инструменты для их подтверждения.В-третьих, вычисление размера мощности было выполнено для 50 пар, и из-за ограничительных критериев соответствия удалось найти только 49. Более того, 22% контрольной группы сообщали о временном обесцвечивании смолы в прошлом, что могло смазать эффект. Тем не менее, отложение смолы, по-видимому, является постоянным во времени в группе пациентов, а временное окрашивание пальцев может быть клинически незначимым событием. Наконец, наши наблюдения ограничены стационарными условиями и, возможно, должны быть подтверждены у пациентов с пятнами от пальцев, наблюдаемых вне этого контекста.

В мире растущих технологий и сложных процедур диагностики наша работа подчеркивает важность клинической оценки курильщиков, что является важной идеей для передачи в медицинском образовании. Эта бесплатная и легкодоступная информация должна акцентировать внимание на скрининге заболеваний, связанных с употреблением табака, и укреплять консультирование по вопросам курения. Среди этих пациентов следует изучить вредное употребление алкоголя.

Благодарности

Авторы благодарят Sebastian Carballo, Fraser Easton и Andrew Stewardson за исправление английской рукописи.

Сноски

Авторы: Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна или анализе и интерпретации данных, составлении проекта статьи или в ее критическом пересмотре для важного интеллектуального содержания. GH участвовал в составлении рукописи. GJ и DG внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. У них был полный доступ ко всем данным исследования, и они несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.SP, NR, AC и GJ внесли свой вклад в сбор данных. CD-C и GJ внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных и статистический анализ. CD-C, SP, NR, AC и DG участвовали в критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. DG принимал участие в руководстве исследованием.

Финансирование: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Утверждение этики: Этический совет учреждения.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Заявление о совместном использовании данных: Полный набор данных можно получить по запросу у соответствующего автора.

Ссылки

3. США. Служба общественного здравоохранения. Офис главного хирурга Как табачный дым вызывает заболевания, биологическая и поведенческая основа болезней, связанных с курением: отчет главного хирурга.Rockville, MD, [Вашингтон, округ Колумбия]: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; Продается Супт. of Docs., US GPO, 2010: 1 интернет-ресурс (xv, 706 стр.) [Google Scholar]4. Аберле Д.Р., Адамс А.М., Берг К.Д. и соавт. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозового компьютерного томографического скрининга. N Engl J Med 2011;365:395–409 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Солли С. Клинические лекции по параличу. Ланцет 1856;63:669–71 [Google Scholar]6. Ланге П., Шнор П. Связь между морщинами на лице и обструкцией дыхательных путей.Int J Дерматол 1994; 33:123–6 [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Х. Желтая круглая цифра: знак времени. N Engl J Med 1968;279:660–1 [PubMed] [Google Scholar]8. Вергезе А., Криш Г., Хоу Д. и др. Гвоздь арлекина. Маркер отказа от курения. Грудь 1990; 97: 236–8 [PubMed] [Google Scholar]9. Лоуренс Д., Митроу Ф., Зубрик С.Р. Курение и психические заболевания: результаты опросов населения в Австралии и США. Общественное здравоохранение BMC 2009; 9:285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Калман Д., Мориссетт С.Б., Джордж Т.П. Коморбидность курения у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Я Джей Наркоман 2005;14:106–23 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Тхакурдас Х. Курение и психиатрический пациент. БМЖ 1963;2:388 [Google Scholar]12. Хафези М., Бонерт М., Вайнманн В. и соавт. Распространенность потребления никотина среди смертей от наркотиков. Судебно-медицинская экспертиза 2001;119:284–9 [PubMed] [Google Scholar]13. Всемирная организация здравоохранения Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем.10-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. [Google Scholar]14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. 2009 [ПубМед] 15. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Номенклатура и критерии диагностики болезней сердца и магистральных сосудов. 9-е изд. Бостон: Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, 1994 г. [Google Scholar]16. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994 [Google Scholar]

18. Национальная статистическая социально-экономическая классификация (NS-SEC на основе SOC2010), 2010

19. Hankinson JL, Odencrantz JR, Fedan KB. Спирометрические эталонные значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:179–87 [PubMed] [Google Scholar]20. Курвуазье Д.С., Комбескюр С., Агорицас Т. и др. Производительность моделирования логистической регрессии: помимо количества событий на переменную, роль структуры данных.Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:993–1000 [PubMed] [Google Scholar]21. Sorensen LT, Toft B, Rygaard J, et al. Курение ослабляет воспаление и пролиферацию ран, в то время как отказ от курения восстанавливает воспаление, но не пролиферацию. Восстановление ран 2010;18:186–92 [PubMed] [Google Scholar]22. Реус В.Ф., Робсон М.С., Закари Л. и др. Острые эффекты курения табака на кровоток в кожном микроциркуляторном русле. Бр Дж Пласт Сург 1984; 37:213–15 [PubMed] [Google Scholar]23. Роджанапонгпун П., Дрэнс С.М.Влияние никотина на кровоток глазной артерии и пальцевое кровообращение. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол 1993;231:371–4 [PubMed] [Google Scholar]

24. Wood D, Wilkes E. Project Wheat—Part 1 Кластерные профили курильщиков из Великобритании и их общие привычки курения. Доклад № Rd.1229-R., 1960

25. Фридман Г.Д., Текава И., Клацкий А.Л., и соавт. Употребление алкоголя и курение сигарет: исследование связи у мужчин и женщин среднего возраста. Наркотики Алкоголь Зависит 1991; 27:283–90 [PubMed] [Google Scholar]26.Доусон Д.А. Употребление алкоголя как фактор риска длительного курения. Наркотики Алкоголь Зависит 2000; 59: 235–49 [PubMed] [Google Scholar]27. Нил Р., Баззи Р., Баттиг К. Влияние однократных доз алкоголя и кофеина на курение сигарет. Фармакол Биохим Бехав 1984;20:583–90 [PubMed] [Google Scholar]

ключ к разгадке заболеваний, связанных с курением, или вредного употребления алкоголя? Исследование случай-контроль

BMJ Open. 2013; 3(11): e003304.

Gregor John

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Sephora Pasche

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fonchâtelois, Neuchâteaux, Швейцария

Nicole Rothen

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

Alexia Charmoy

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-Fachâtelois, Hôpitaux-Fonds, Швейцария

Cécile Delhumeau-Cartier

2 Отделение внутренних болезней, университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Daniel Genné

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux-F Neuchâtelois, La Chadux-de, La Chadux-de, Швейцария

1 Отделение внутренних болезней, Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария

2 Отделение внутренних болезней, Университетские больницы Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Во время исследования, за исключением Сесиль Дельюмо-Картье, все авторы работали в отделении внутренних болезней больницы Hôpitaux Neuchâtelois, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария .

Поступила в редакцию 27 мая 2013 г.; Пересмотрено 28 июля 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 3.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Авторская рукопись

GUID: 81CF6660-CA66-4DDF-92DF-4B1C27800CF2

Рецензент комментарии

GUID: 2A0B3FBD-C2D3-4046-8357-539761E50F10

Аннотация Цель

табака пятно на пальцах часто. Однако описание этого клинического признака скудно. Мы стремились изучить пятна от табака на пальцах как маркер болезней, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака, а также найти поведенческие и экологические характеристики, связанные с этими пятнами.

Дизайн

Исследование случай-контроль.

Установка

Швейцарская общественная больница на 180 коек.

Участники

49 взрослых с пятнами табачных смол на пальцах были сопоставлены с 49 курильщиками из контрольной группы по возрасту, полу, росту и количеству пачек в год (PY).

Критерии исхода

Между группами сравнивали документально подтвержденную связанную с курением карциному, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических артерий, инсульт и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), также обусловленную функцией легких.Связь между вредным употреблением алкоголя, психическими расстройствами или безработицей и окрашиванием смолой была скорректирована с учетом курения с помощью условной логистической регрессии.

Результаты

Общая заболеваемость, связанная с курением, была высокой в ​​основной группе (84%), а симптоматическое заболевание периферических артерий встречалось чаще по сравнению с контрольной группой (ОШ 3,5, ДИ 95% от 1,1 до 14,6). Связанная с курением карцинома, ишемическая болезнь сердца, инсульт и ХОБЛ статистически не различались у курильщиков из контрольной группы.Вредное употребление алкоголя было тесно связано с пятнами, и эта связь сохраняется после поправки на курение сигарет без фильтра, курение более одной пачки сигарет в день и возраст начала курения (скорректированное ОШ 4,6, 95% ДИ от 1,2 до 17,2). Психические расстройства и безработица не были статистически значимыми.

Выводы

Пациенты с пальцами, окрашенными табачной смолой, часто имеют заболевания, связанные с курением, однако статистически не чаще, чем курильщики из контрольной группы, совпадающие по PY, за исключением симптоматического заболевания периферических артерий.Это исследование предполагает связь между испачканными пальцами и аддиктивным поведением или сопутствующим высоким потреблением алкоголя.

Ключевые слова: ВНУТРЕННИЕ ЛЕКАРСТВА, ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Резюме статьи

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • здоровье из-за отложений смолы (влияющих на затяжку или характеристики сигареты), не включенных в обычную меру воздействия табака (пачка-год).

  • Диагнозы были получены из медицинских карт или от пациентов, сообщающих о себе, с учетом предвзятости припоминания.

  • Проблемное потребление алкоголя не измерялось с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)).

  • Размер выборки был небольшим.

  • В это исследование было включено только население больниц.

Введение

Желтое пятно на пальце является символом более глубокой деградации и порабощения, чем шар на цепи.

Генри Форд, Дело против маленького белого работорговца (Детройт: 1914).

Употребление табака является основной причиной предотвратимой смертности во всем мире. В докладе ВОЗ о глобальной табачной эпидемии за 2011 г. прогнозируется, что при сохранении нынешних тенденций к 2030 г. более восьми миллионов человек во всем мире будут ежегодно умирать от болезней, связанных с употреблением табака. обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), она тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является причиной 30% всех смертей от рака; дополнительные факторы участвуют в определении восприимчивости каждого человека к заболеваниям, связанным с табаком. 2 3 Выявление курильщиков с повышенным риском развития заболевания может улучшить их ведение и программы скрининга. 4

Курение уже более 150  лет связывают со многими кожными заболеваниями, и существуют доказательства того, что поражение кожи может быть заметным признаком других болезней, связанных с табакокурением. 5 Например, морщины, связанные с курением, связаны со снижением функции легких независимо от воздействия табака. 6 Признаки «желтая круглая цифра» и «ноготь арлекина» — это два других простых клинических признака, которые помогают диагностировать состояние здоровья. 7 8 Первый, характеризующийся пятнами табака и булавовидными пальцами, вызывает подозрение на карциному легкого. Последнее наблюдается после острого заболевания, которое вызывает прекращение курения сигарет, в результате чего ноготь становится двухцветным (дистальный конец окрашивается сигаретным оттенком, контрастируя с вновь отрастающей проксимальной частью). Мы предположили, что само по себе отложение смолы (2) может быть маркером заболеваний, связанных с табаком, независимо от кумулятивного воздействия табака. Более глубокая затяжка может привести к более сильному отложению смолы на коже и более интенсивному вдыханию табака, подвергая легкие и отдаленные органы повышенной опасности для здоровья.

Окрашивание смолой у 70-летнего курильщика (80 пачек-лет).

Пятна от табака на пальцах часто встречаются у курильщиков, но описания этого явления скудны. Помимо характеристик сигарет, важную роль в развитии пятен могут играть поведенческие факторы и факторы окружающей среды. Эпидемиологические исследования во всем мире показывают более высокий уровень курения среди людей, страдающих психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 9 10 Пожелтевшие пальцы, часто наблюдаемые в психиатрических отделениях и среди молодых наркоманов (серия вскрытий), подтверждают возможную связь между этими состояниями и отложениями смолы. 11 12

Мы провели настоящее исследование, чтобы определить, является ли отложение смолы независимым маркером заболеваний, связанных с табаком, и выявить факторы, связанные с развитием пятен, такие как употребление алкоголя, психические заболевания, безработица и курение.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели исследование случай-контроль в период с марта 2006 г. по январь 2010 г. в общественной больнице на 180 коек в Ла-Шо-де-Фон, Швейцария.Подходящими пациентами были взрослые нынешние курильщики, поступившие в отделения внутренней медицины или хирургии, или в отделение интенсивной терапии, независимо от диагноза или причины госпитализации. Мы исключили пациентов, которые не могли дать информированное согласие, пациентов, перенесших торакальную операцию или страдающих заболеванием уха-носа-горла (ЛОР), которые могут помешать тестированию функции легких, пациентов, получающих паллиативную помощь, и беременных женщин. Случаи определялись наличием табачных пятен на пальцах и сообщались исследовательской группе медицинской командой или выявлялись группой посредством частого скрининга.Они были включены последовательно, чтобы избежать систематической ошибки при отборе. Контроли были выбраны случайным образом из той же популяции, чтобы соответствовать критериям соответствия. Все участники дали письменное информированное согласие.

Интересующие показатели и исходы

Всю информацию собрали четыре врача, принимавшие участие в исследовании. Главный исследователь проверял точность данных, используя информацию об исследовании и медицинские карты. Для каждого участника было проведено одно стандартное 30 минутное интервью для получения истории болезни, физического осмотра и выполнения тестов функции легких.Исследования проводились не ранее, чем через 1  мес после обострения хронического легочного заболевания, пневмонии или острой сердечной недостаточности. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) оценивали с помощью спирометра Microloop (Micro Medical Limited, Англия).

Болезнь, связанная с табаком

Заболевание, связанное с табаком, в анамнезе — ишемический инсульт (исключая геморрагические или кардиоэмболические осложнения), ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевание периферических артерий (ЗПА), связанная с табаком карцинома (легких, мочевыводящих путей) или ЛОР) и ХОБЛ — получено из опроса пациента, а также из прошлых и текущих медицинских карт, классифицированных в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). 13 ХОБЛ также оценивали по функции легких, когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ составляла менее 70%. 14 Мы определили ишемическую болезнь сердца (ИБС) как наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта миокарда, коронарного артериального шунтирования, артериальной ангиопластики или известной обструкции сосудов 50% или более. Боль в ногах, связанная с индексом лодыжечно-плечевого индекса менее 0,9 или процедурой по поводу артериальной недостаточности, определяющей заболевание периферических артерий (ЗПА). Мы регистрировали кашель, выделение мокроты и степень одышки в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). 15

Факторы образования пятен

Мы документировали любые психические расстройства, диагностированные в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) и использование антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков или стабилизаторов настроения. 16 Мы считали употребление алкоголя вредным, когда высокое потребление алкоголя — более 14 стандартных порций в неделю для женщин и более 21 стандартной порции в неделю для мужчин (140 и 210  г алкоголя соответственно) — было связано с документально подтвержденной абстиненцией, медицинскими показаниями. последствия (неврологические, сердечные, печеночные или поджелудочные железы) или макроцитоз эритроцитов (средний корпускулярный объем (MCV) более 98 fL), не объясняемые иначе. 17

Занятия классифицировались в соответствии с шестиклассовой версией Национальной статистической социально-экономической классификации. 18 Предыдущая профессия учитывалась для пенсионеров. Рассмотрены следующие привычки курения: возраст начала заболевания, количество выкуриваемых в день пачек, сигареты без фильтра или с низким содержанием смол и попытки бросить курить.

Пациентов опрашивали о том, сколько лет существуют пятна, их склонность к распространению, их влияние на повседневную жизнь и попытки заставить их исчезнуть. Мы записывали количество и расположение пятен для каждого пациента, а также площадь поверхности в квадратных сантиметрах пятна, расположенного только на коже пальца. Интенсивность всех пятен оценивали по стандартной визуальной шкале от 1 до 5 в зависимости от цвета (от бледно-желтого до интенсивно-коричневого).

Статистический анализ

Мы объединили по одной контрольной группе для каждого случая и сопоставили их индивидуально по возрасту, полу, росту и числу курящих в пачке лет (PYs). Пары были близко подобраны с разницей до 10% для каждой непрерывной переменной.Затем мы сравнили прогнозируемое значение ОФВ 1 (в зависимости от роста, возраста и пола) каждой пары, чтобы убедиться, что разница <10%. 19 PY рассчитывался как количество пачек, выкуриваемых за день, умноженное на количество лет курения. Когда потребление было нерегулярным изо дня в день, мы использовали среднее значение крайних значений в качестве оценки количества пачек, выкуриваемых ежедневно. Если потребление было выше или ниже в течение более года, общий кумулятивный PY рассчитывался как сумма различных PY на протяжении всей жизни.

Мы подсчитали, что 50 участников в каждой группе позволят нам обнаружить трехкратное увеличение заболеваемости табаком в группе случаев (OR) с использованием теста Макнемара с двусторонним α 5% и мощностью 80%. , если не менее 30% пар несогласны. Для сравнения групп использовали критерий Макнемара для бинарных переменных и парный критерий Уилкоксона для непрерывных переменных. В группе случаев мы использовали ранговую корреляцию Спирмена для проверки связи между измеренным FEV 1 и характеристиками окраски.

Условная логистическая регрессия использовалась для оценки связи между окрашиванием сигарет и состоянием психического здоровья, приемом психотропных препаратов, вредным употреблением алкоголя, профессиональными категориями и поведением в отношении курения. Мы построили экономную многомерную модель под руководством аналитика, вводя каждую потенциальную переменную одну за другой, начиная с тесно связанных и клинически значимых, и оставляя в окончательной модели только статистически значимые и взаимно скорректированные переменные. При примерно 50 событиях (случаях) и запрошенном количестве 10–15 событий на переменную мы ожидали максимум 4–5 переменных в финале. 20

Мы провели апостериорный субанализ, исключая пары, в которых в прошлом контрольные группы сообщали о пятнах на пальцах/ногтях. Поскольку эти анализы показали схожие результаты, показаны только результаты первоначальных анализов.

Были проведены анализы случаев и контролей с полной документированной информацией. Анализ данных был выполнен с использованием STATA V.10.1 (StataCorp LP, Техас, США). Это исследование не получило внешнего источника финансирования, и добровольцы не получили финансового вознаграждения.

Результаты

Участники

С марта 2006 г. по декабрь 2007 г. в больницу поступило 4520 пациентов, из которых 1127 курильщиков (25%). Среди нынешних курильщиков 63 (6%) имели одно или несколько пятен смолы на руке. Девять отказались от участия, а пятеро не могли быть сопоставлены, в результате чего было возбуждено 49 дел. Соответствующие 49 элементов управления были включены в период с февраля 2007 г. по январь 2010 г.Все участники были кавказцами ().

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики желто-витражных пальцев и контрольных курильщиков

(38-58)
Переменные случаи (N = 49) управления (N = 49) P $ *
Соответствие
Median (IQR) Возраст (лет) 62 (50-69) 59 (50-69) 0,65 † 0,65 †
Мужской 32 (65) 32 ( 65) 0. 99
Медиана (IQR) Высота (см) 170 (165-177) 170 (165-177) 170 (165-175) 0.84 † 0.84 †
Median (IQR) Пакет Кукол ‡ 50 ( 40-61) 46 (38-58) 0.20 †
Средний (IQR) предсказал FEV 1 (L) § 3,3 (2.4-3.8) 3.2 (2.4-3.7) 0,60†
Диагноз при поступлении¶
 Сердечно-сосудистый 11 (22) 15 (31) 0,299948
неврологический 7 (14) 6 (12) 6 (12) 0. 99
8 (16) 6 (12) 0.79
5 (10) 5 (10) 0.99 9.99
Traumatology 6 (12) 5 (10) 5 (10) 0.99
Другое 12 (24) 12 (24) 0,99

У одного участника невозможно было определить характеристики окрашивания из-за периферического цианоза во время обследования. В 48 других случаях было в общей сложности 153 пятна, 64% на ногтях и 36% на коже пальцев. Среди контрольной группы 11 (22%) сообщили о наличии хотя бы одного пятна на пальцах в течение жизни, но не во время исследования.

Таблица 2

Таблица 2

пятен характеристики в случаях

характеристики пятен случаи N (%) *
Время появления пятен (лет)
1-4 15 (31 )
5-9 2 (4) 2 (4)
≥10 31 (65) 31 (65)
Страдание из-за пятно 3 (6)
физическая / химическая попытка удалить пятно 23 (48)
Изменение во времени (размер или интенсивность пятна) 18 (37)
Медиана (IQR) окрашивания на один случай 2912 909

3 (2912 909

) 3 (29296
) 3 (37) гвозди, запятнанные 2 (1-3)
пятна на кожу 1 (0-2) 1 (0-2)
Median (IQR) Количество пальцев, обесцвеченных на случай 3 (2-4)
 Указательный палец 25 (52)
Второй палец 45 (94)
Третий палец 37 (77)
Четвертый палец 1 (2)
Пятый палец 0 ( 0)
Медиана (IQR) общей площади кожи, окрашенной на один случай (квадратный сантиметр) 1. 9 (1,0–3,1)

Болезнь, связанная с употреблением табака, и исследование функции легких

Несмотря на небольшое увеличение частоты сосудистых заболеваний, ХОБЛ и связанного с курением рака в группе пациентов, разница не была статистически значимой () . ЗПА была более распространена в группе пациентов: 14/49 (29%) имели хромоту и 12/49 (24%) подверглись процедуре реваскуляризации по сравнению с 5/49 (10%; p=0,049) и 2/49 (4). %; р=0,006) соответственно в контрольной группе.

Таблица 3

Табачных заболеваний и дискомфорта для дыхания

Чехлы Controls N пары или (95% CI) P RATE *
Tobacco Болезнь
любые табачные заболевания † 41 (84) 39 (80) 39 (80) 49 49 1,3 (от 0,4 до 4. 1) 0.80
сосудистые заболевания 25 (51) 26 (53) 49 0.9 (0,4 до 2,3) 0.83 0.83
Коронарное артериальное заболевание ‡ 17 (35) 19 (39) 49 0,8 (0,3 до 2.1) 0.67
штрихов / тиа § 4 (8) 6 (12) 49 49 (0,1 до 3,5) 0,69
15 (31) 5 (10) 49 3,5 (от 1,1 до 14,6) 0. 03
COMD 30 (64) (64) 24 (49) 24 (49) 47 2.2 (0,7 до 8.1) 0.13
Fev 1 / FVC <70% 24 (52 ) 17 (37) 46 46 2.2 (0,8 до 6,9) 0,11
Клиническая диагностика ** 22 (45) 20 (41) 49 1.3 (0,4 до 4.7) 0,59
 Рак, связанный с курение솆 10 (20) 7 (14) 49 1,75 (0,5-5.1) 0.61 0.61
Дискомфорт дыхательных путей
Chouging 32 (65) 25 (51) 25 (51) 49 2,2 (от 0,8 до 6,9) 0.11
Производство мокроты 19 (39) 15 (31) 15 (31) 49 1,8 (от 0,5 до 6,8) 0.28
Median (IQR) класса Dyspnoeaeaea ‡ 1 (1-2) 1 (0–2) 49 0.14§§
Ненормальное аускультация легких¶¶¶ 24 (49) 10 (20) 49 49 4,5 (от 1,5 до 18,3) 0.004
Median (IQR) FEV 1 (L) 1,9 (1,3–2,5) 1,8 (1,4–2,6) 46 0,49§§
90 Измеренный FEV 1 статистически не отличался между группами.Тринадцать случаев (26%) и 11 из 46 (24%) контрольных имели менее 50% ожидаемого ОФВ 1 . Количество пятен (r: 0,13, p = 0,39), средний размер (r: 0,24, p = 0,25) и медиана интенсивности цвета (r: 0,22, p = 0,13) не влияли на измеренный ОФВ 1 среди случаев.

Факторы, связанные с окрашиванием смолы

Курение более одной пачки сигарет в день, курение сигарет без фильтра, большее количество перекуров, злоупотребление алкоголем или прием психотропных препаратов были связаны с более высоким риском окрашивания смолой в однофакторном анализе ( ).Среди участников исследования табачных пятен реже использовались сигареты с низким содержанием смол.

Таблица 4

Курение поведение, психическое здоровье, вредное употребление алкоголя и занятие категории в одноразовые и многоразовые условные модели регрессии


Controls или (CI 95%) P 0 P 0 AOR (CI 95%) P 0
Median (IQR) Возраст в начале (годы) 17 (15–20) 18 (15–20) 1.5 (1,0-2,4) * 0,06 0,06 2.1 (1,1 до 4,0) * 0,02
Median (IQR) Количество пакетов в день 1 (1-1,8) 1 (1-1,5 ) 3.9 (1,2-17,7) † 0,02 0,02 8,5 (от 1,9 до 38,4) † 0,006
NB Median Median (IQR) 2 (1-3) 2 (2- 3) 0.9 (0,7 до 1.2) 0.39
Braps Median (IQR) 1 (0-2) 2 (1-3) 0.7 (0,5 к 1) 0.03
NB Пациенты, курить нефильтрованные сигареты 20 (41) 9 (18) 9 (18) 3.2 (1,2 до 8,7) 0,02 4.2 (1,1 до 16.0) 0.04 0.04
NB Пациенты, курение Низкий смолы Сигареты 7 (14) 17 (35) 0,3 (0,1 до 0,9) 0,03
Психическое здоровье и вредное употребление алкоголя
 Вредное употребление алкоголя‡ 25 (51) 10 (20) 3.5 (1,4 до 8,7) 0,007 0,007 4.6 (1,2 к 17.2) 0,02
29 (49) 22 (29) 14 (29) 1,7 (от 0,8 до 3,7) 0.18
на психотропных препаратах¶ 33 (67) 33 (41) 20 (41) 29 (1,1 до 5.3) 0,02
Количество занятий
 Безработица 17 (35) 12 (24) 1.7 (от 0,7 до 4,3) 0,26

В многофакторном анализе четыре фактора по-прежнему значимо связаны с появлением пятен: курение более 1 пачки в день, курение сигарет без фильтра, возраст начала и вредное воздействие употребление алкоголя. Добавление дополнительных переменных привело к искусственно высокому ОШ из-за недостаточного количества событий на переменную. На эти четыре фактора приходится 41% дисперсии (псевдо-R2) при наличии пятен.

Обсуждение

В нашем исследовании случай-контроль изучается легко идентифицируемый и частый клинический признак у курильщиков.Заболевания, связанные с употреблением табака (определяемые как карцинома, связанная с курением, ишемическая болезнь сердца, ЗПА, инсульт и ХОБЛ) часто (84%) встречаются у пациентов с пятнами пальцев от табачной смолы. Кроме того, этот клинический признак связан с вредным употреблением алкоголя. Насколько нам известно, это первое описание именно этой категории курильщиков.

В дизайне исследования учитывается дополнительный риск для здоровья из-за того, что отложение смол не включается в обычную меру воздействия табака (PY).Пятна могут возникать в результате локального отложения пигмента, вторичного по отношению к высокой концентрации смол на границе кожи и сигареты (под влиянием затяжки или характеристик сигареты), но более высокая концентрация выкуренного никотина (и других веществ) может повлиять на удаление пятен из-за нарушения восстановления кожи. 21 Точно так же было показано, что никотин снижает кровоток в пальцах и повышает системное кровяное давление, механизм, который может рационально объяснить связь нарушения удаления пятен и ЗПА. 22 23

Тем не менее, высокая заболеваемость ХОБЛ, общими сердечно-сосудистыми заболеваниями и карциномами, связанными с табаком, не связана независимо с отложением смолы. Кроме того, схожая функция легких между группой больных и контрольной группой и отсутствие связи между ОФВ 1 и характеристиками окраски среди случаев согласуются с отсутствием связи между желтыми пальцами и обструктивным заболеванием легких. Мы считаем, что окрашивание в желтый цвет идентифицирует курильщиков с высоким риском из-за воздействия табака (PY), а не из-за специфической повышенной восприимчивости (например, характеристики затяжек).Однако отсутствие связи с исследованными связанными с табаком заболеваниями, кроме симптоматической ЗПА, может быть связано с недостаточной мощностью исследования.

Четыре взаимно скорректированные переменные — выкуривание более одной пачки сигарет в день или сигарет без фильтра, возраст начала курения и вредное употребление алкоголя — могут объяснить значительную часть развития пятен даже у людей, совпадающих по характеристикам, которые, вероятно, связаны с пятна (упаковка-год, возраст и пол). Наши результаты показывают, что на окрашивание влияют характеристики выкуриваемых сигарет и поведение курильщика.Действительно, курильщики с пятнами на пальцах, по-видимому, демонстрируют более серьезное аддиктивное поведение (высокая доля вредного употребления алкоголя, ранний возраст начала курения, большое количество выкуриваемых сигарет в день и малое количество перекуров). Исследование, финансируемое промышленностью, пришло к выводу, что психологические и личностные конструкты положительно связаны с глубиной вдоха. 24 Помимо признаков затяжек, выкуривание целых сигарет, наблюдаемое у наркоманов, также может способствовать окрашиванию смолой.Предыдущие исследования показали, что доля алкогольных расстройств увеличивается с увеличением потребления сигарет, а ежедневное употребление табака увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя. 25 26 Наше исследование впервые продемонстрировало связь между вредным употреблением алкоголя и окрашиванием смолой независимо от степени потребления табака. Само по себе потребление алкоголя может влиять на поведение в отношении курения, что, в свою очередь, влияет на отложение смолы. Нил и его коллеги сообщили об увеличении объема затяжки после употребления 0.7 г/кг этанола. 27 Мы считаем, что такое поведение, вызывающее привыкание, и сопутствующее высокое потребление алкоголя могут повлиять на программы по прекращению курения, хотя это еще не проверено.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, многие диагнозы были получены из медицинских записей или из самоотчетов пациентов. Таким образом, исследование зависело от качества и полноты медицинских карт и допускало систематическую ошибку припоминания. Эта оценка может также охватывать определенную часть психических расстройств (тех, кто обращается за профессиональной помощью).Во-вторых, табачная зависимость или проблемное потребление алкоголя не измерялись с помощью общепринятых инструментов (например, теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)). «Вредное употребление алкоголя» не является стандартным определением и включает MCV, который имеет низкую специфичность. Кроме того, наблюдатели не были слепы к распределению (случай против контроля) пациентов, что могло повлиять на клиническое интервью. Тем не менее, результаты правдоподобны, и будущие исследования должны использовать стандартные инструменты для их подтверждения.В-третьих, вычисление размера мощности было выполнено для 50 пар, и из-за ограничительных критериев соответствия удалось найти только 49. Более того, 22% контрольной группы сообщали о временном обесцвечивании смолы в прошлом, что могло смазать эффект. Тем не менее, отложение смолы, по-видимому, является постоянным во времени в группе пациентов, а временное окрашивание пальцев может быть клинически незначимым событием. Наконец, наши наблюдения ограничены стационарными условиями и, возможно, должны быть подтверждены у пациентов с пятнами от пальцев, наблюдаемых вне этого контекста.

В мире растущих технологий и сложных процедур диагностики наша работа подчеркивает важность клинической оценки курильщиков, что является важной идеей для передачи в медицинском образовании. Эта бесплатная и легкодоступная информация должна акцентировать внимание на скрининге заболеваний, связанных с употреблением табака, и укреплять консультирование по вопросам курения. Среди этих пациентов следует изучить вредное употребление алкоголя.

Благодарности

Авторы благодарят Sebastian Carballo, Fraser Easton и Andrew Stewardson за исправление английской рукописи.

Сноски

Авторы: Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна или анализе и интерпретации данных, составлении проекта статьи или в ее критическом пересмотре для важного интеллектуального содержания. GH участвовал в составлении рукописи. GJ и DG внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. У них был полный доступ ко всем данным исследования, и они несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.SP, NR, AC и GJ внесли свой вклад в сбор данных. CD-C и GJ внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных и статистический анализ. CD-C, SP, NR, AC и DG участвовали в критическом пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. DG принимал участие в руководстве исследованием.

Финансирование: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Утверждение этики: Этический совет учреждения.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Заявление о совместном использовании данных: Полный набор данных можно получить по запросу у соответствующего автора.

Ссылки

3. США. Служба общественного здравоохранения. Офис главного хирурга Как табачный дым вызывает заболевания, биологическая и поведенческая основа болезней, связанных с курением: отчет главного хирурга.Rockville, MD, [Вашингтон, округ Колумбия]: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; Продается Супт. of Docs., US GPO, 2010: 1 интернет-ресурс (xv, 706 стр.) [Google Scholar]4. Аберле Д.Р., Адамс А.М., Берг К.Д. и соавт. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозового компьютерного томографического скрининга. N Engl J Med 2011;365:395–409 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Солли С. Клинические лекции по параличу. Ланцет 1856;63:669–71 [Google Scholar]6. Ланге П., Шнор П. Связь между морщинами на лице и обструкцией дыхательных путей.Int J Дерматол 1994; 33:123–6 [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Х. Желтая круглая цифра: знак времени. N Engl J Med 1968;279:660–1 [PubMed] [Google Scholar]8. Вергезе А., Криш Г., Хоу Д. и др. Гвоздь арлекина. Маркер отказа от курения. Грудь 1990; 97: 236–8 [PubMed] [Google Scholar]9. Лоуренс Д., Митроу Ф., Зубрик С.Р. Курение и психические заболевания: результаты опросов населения в Австралии и США. Общественное здравоохранение BMC 2009; 9:285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Калман Д., Мориссетт С.Б., Джордж Т.П. Коморбидность курения у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Я Джей Наркоман 2005;14:106–23 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Тхакурдас Х. Курение и психиатрический пациент. БМЖ 1963;2:388 [Google Scholar]12. Хафези М., Бонерт М., Вайнманн В. и соавт. Распространенность потребления никотина среди смертей от наркотиков. Судебно-медицинская экспертиза 2001;119:284–9 [PubMed] [Google Scholar]13. Всемирная организация здравоохранения Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем.10-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. [Google Scholar]14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. 2009 [ПубМед] 15. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Номенклатура и критерии диагностики болезней сердца и магистральных сосудов. 9-е изд. Бостон: Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, 1994 г. [Google Scholar]16. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994 [Google Scholar]

18. Национальная статистическая социально-экономическая классификация (NS-SEC на основе SOC2010), 2010

19. Hankinson JL, Odencrantz JR, Fedan KB. Спирометрические эталонные значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:179–87 [PubMed] [Google Scholar]20. Курвуазье Д.С., Комбескюр С., Агорицас Т. и др. Производительность моделирования логистической регрессии: помимо количества событий на переменную, роль структуры данных.Дж. Клин Эпидемиол 2011;64:993–1000 [PubMed] [Google Scholar]21. Sorensen LT, Toft B, Rygaard J, et al. Курение ослабляет воспаление и пролиферацию ран, в то время как отказ от курения восстанавливает воспаление, но не пролиферацию. Восстановление ран 2010;18:186–92 [PubMed] [Google Scholar]22. Реус В.Ф., Робсон М.С., Закари Л. и др. Острые эффекты курения табака на кровоток в кожном микроциркуляторном русле. Бр Дж Пласт Сург 1984; 37:213–15 [PubMed] [Google Scholar]23. Роджанапонгпун П., Дрэнс С.М.Влияние никотина на кровоток глазной артерии и пальцевое кровообращение. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол 1993;231:371–4 [PubMed] [Google Scholar]

24. Wood D, Wilkes E. Project Wheat—Part 1 Кластерные профили курильщиков из Великобритании и их общие привычки курения. Доклад № Rd.1229-R., 1960

25. Фридман Г.Д., Текава И., Клацкий А.Л., и соавт. Употребление алкоголя и курение сигарет: исследование связи у мужчин и женщин среднего возраста. Наркотики Алкоголь Зависит 1991; 27:283–90 [PubMed] [Google Scholar]26.Доусон Д.А. Употребление алкоголя как фактор риска длительного курения. Наркотики Алкоголь Зависит 2000; 59: 235–49 [PubMed] [Google Scholar]27. Нил Р., Баззи Р., Баттиг К. Влияние однократных доз алкоголя и кофеина на курение сигарет. Фармакол Биохим Бехав 1984;20:583–90 [PubMed] [Google Scholar]

Пальцы, окрашенные табаком, и его связь со смертью и госпитализацией: ретроспективное когортное исследование

PLoS One. 2015 г.; 10(9): e0138211.

, 1 , 2 , * , # 1 , # 1 и 3

Грегор Джон

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

2 Отделение внутренней медицины, гериатрии и реабилитации, Университетские больницы Женевы (HUG), Габриэль-Перре-Жантиль 4, CH-1205, Женева, Швейцария,

Селин Луи

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

Амандин Бернер

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

Даниэль Женне

3 Отделение внутренней медицины, Госпитальный центр Бьен, 2501, Бьен, Швейцария,

Нэнси Лан Го, редактор

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

2 Отделение внутренней медицины, гериатрии и реабилитации, Университетские больницы Женевы (HUG), Габриэль-Перре-Жантиль 4, CH-1205, Женева, Швейцария,

3 Отделение внутренней медицины, Госпитальный центр Бьен, 2501, Бьен, Швейцария,

Университет Западной Вирджинии, США,

# Внесли поровну.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Задумал и спроектировал эксперименты: GJ. Выполняли опыты: AB CL. Проанализированы данные: GJ. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: GJ DG. Написал статью: GJ AB CL DG.

Поступила в редакцию 23 апреля 2015 г.; Принято 27 августа 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинального автора и источника.

Abstract

Background

Среди курильщиков наличие табачных пятен на пальцах в последнее время ассоциировалось с высокой распространенностью заболеваний, связанных с табаком, и злоупотреблением алкоголем.

Цель

мы стремились изучить пятна от табака как маркер смерти и повторной госпитализации.

Метод

Семьдесят три курильщика с пятнами табачной смолы на пальцах и 70 курильщиков из контрольной группы наблюдались в течение в среднем 5,5 лет в рамках ретроспективного когортного исследования.Мы использовали анализ выживаемости Каплана-Мейера и логарифмический ранговый тест, чтобы сравнить смертность и частоту повторных госпитализаций среди курильщиков с табачными пятнами и курильщиков без них. Многовариантные модели Кокса использовались для корректировки смешанных факторов: возраста, пола, выкуриваемой пачки в год, рака, вредного употребления алкоголя и диабета. Количество госпитализаций сравнивали с помощью отрицательной биномиальной регрессии и корректировали с учетом времени наблюдения, диабета и употребления алкоголя.

Результаты

Сорок три пациента с пальцами, окрашенными табаком, умерли по сравнению с 26 курильщиками контрольной группы (HR 1.6; 95% ДИ: от 1,0 до 2,7; р 0,048). Ассоциация не была статистически значимой после корректировки. Пациенты с табачными пятнами на пальцах нуждались в повторной госпитализации раньше, чем курильщики без пятен (HR 2,1; 95% ДИ: 1,4–3,1; p<0,001) и чаще (коэффициент заболеваемости (IRR) 1,6; 95% ДИ: 1,1–2,1). ). Связь между пятнами и первой повторной госпитализацией (ОР 1,6; 95% ДИ: от 1,0 до 2,5) и числом повторных госпитализаций (IRR 1,5; 95% ДИ: 1,1 до 2,1) сохранялась после поправки на смешанные факторы.

Выводы

По сравнению с другими курильщиками, те, у кого есть пятна на пальцах от табака, имеют высокий нескорректированный уровень смертности и нуждаются в ранней и частой повторной госпитализации даже при контроле на сопутствующие факторы.

Введение

Табакокурение является основной причиной предотвратимой смертности во всем мире, ежегодно унося жизни почти 6 миллионов человек [1]. У курильщиков смертность более чем в два раза выше, чем у некурящих [2]. В отчете главного хирурга США за 2014 г. установлено, что связанная с табаком смертность вызвана 21 заболеванием (включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническую обструктивную болезнь легких и пневмонию), но считается, что почти 20% этой избыточной смертности связаны с другими заболеваниями. [3].Более того, доказано, что табакокурение является независимым предиктором ранней повторной госпитализации в различных условиях, например, среди хирургических больных [4–8], или пациентов, страдающих психическими заболеваниями (в частности, шизофренией) [9], или среди пациентов с несколько других сопутствующих заболеваний (например, заболевания легких или сердца или панкреатит) [10–15]. Таким образом, курение табака не только является экономическим бременем, но и связано с частыми госпитализациями и сокращением ожидаемой продолжительности жизни [1].Это бремя увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день [16].

Табачные пятна на пальцах иногда встречаются у курильщиков, особенно курящих сигареты без фильтров или начинающих привычку в более молодом возрасте [17]. Этот признак связан с высокой распространенностью состояний, связанных с табакокурением, связанных с интенсивным курением и злоупотреблением алкоголем [17]. Таким образом, пятна от табака на пальцах могут указывать на высокий риск последующей повторной госпитализации и смерти. Однако мало что известно о таком объединении.

Мы стремились определить связь между наличием табачных пятен на пальцах и риском госпитализации и смерти.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели ретроспективное когортное исследование 143 курильщиков, обследованных в период с марта 2006 г. по январь 2010 г. в общественной больнице на 180 коек в Ла-Шо-де-Фон, Швейцария. Ранее сообщалось о критериях включения, сборе данных и определении результата [17].Данные о смерти и госпитализации были собраны по номеру 30 th от июня 2014 года.

Мы последовательно включали всех курильщиков, у которых было хотя бы одно табачное пятно на пальцах при поступлении в отделения внутренней медицины, хирургии или отделения интенсивной терапии. независимо от первоначального диагноза и госпитализированных в период с марта 2006 г. по декабрь 2007 г. (6% курильщиков). Контролем были курильщики, поступившие в то же отделение и в тот же период времени до января 2010 г., но не имевшие пятен от табака на пальцах.Первоначально они предназначались для пациентов с табачными пятнами, как описано в предыдущем отчете [17]. Все участники дали письменное информированное согласие. Институциональный наблюдательный совет больницы Ла-Шо-де-Фон одобрил исследование.

Результаты и оценка

Первичным результатом была смертность от всех причин. Информация о смерти была получена из швейцарского национального регистра смерти, государственной государственной больницы и путем обращения к врачу общей практики каждого участника.

Вторичным результатом было время до первой повторной госпитализации в единственную государственную государственную больницу и количество госпитализаций в течение курса последующего наблюдения.Мы рассмотрели медицинские записи стационарных больных на предмет количества госпитализаций, даты и причины первой повторной госпитализации (после включения). Причины первых повторных госпитализаций были разделены на следующие пять категорий в зависимости от основного диагноза в медицинской карте: «Алкоголь или психиатрия», «респираторные», «сердечно-сосудистые», «онкология» и «разное». Живые участники, которые не были госпитализированы и не контактировали со своим врачом общей практики, считались потерянными для последующего наблюдения и подвергались цензуре с даты последнего посещения.

Каждому участнику было проведено одно стандартное 30-минутное интервью для сбора анамнеза, физического осмотра и проверки функции легких. Анамнез связанного с табаком заболевания и сопутствующих заболеваний, а также пристрастия к табакокурению и алкоголю был получен из опроса пациента, а также из прошлых и текущих медицинских карт, классифицированных в соответствии с десятым пересмотром Международной статистической классификации болезней, ( МКБ-10) [18].

Сосудистое заболевание определялось как инсульт, ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических артерий.Наличие ишемической болезни сердца определялось любым из следующих признаков: стенокардия в анамнезе, инфаркт миокарда, коронарное артериальное шунтирование, артериальная ангиопластика или известная обструкция сосудов 50% или более. Боль в ногах, связанная с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,9 или процедурой по поводу артериальной недостаточности, определила заболевание периферических артерий. Хроническую обструктивную болезнь легких оценивали по данным опроса пациента, из историй болезни и при объеме форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 70% от форсированной жизненной емкости легких по пробе легких, выполненной во время включения.Мы зарегистрировали все виды рака (связанные или не связанные с табаком), кроме рака кожи.

Рассмотрены следующие характеристики привычек курения: возраст на момент начала курения, количество выкуриваемых в день пачек, сигареты без фильтра или сигареты с низким содержанием смол и попытки бросить курить. Пачка-год (PY) рассчитывалась как количество пачек, выкуриваемых за день, умноженное на количество лет, проведенных за курением. Когда потребление было нерегулярным изо дня в день, мы использовали среднее значение крайних значений в качестве оценки количества пачек, выкуриваемых ежедневно.Если потребление было выше или ниже в течение более года, общий совокупный PY рассчитывался как сумма различных PY на сегодняшний день.

Наличие пятна оценивали визуально, без какого-либо специального прибора. Мы записывали количество и расположение пятен для каждого пациента, а также площадь поверхности в квадратных сантиметрах пятна, расположенного только на коже пальца. Интенсивность всех пятен оценивали по стандартной визуальной шкале от 1 до 5 в зависимости от цвета (от бледно-желтого до интенсивно-коричневого) [17].

Мы считали вредным употребление алкоголя, когда высокое потребление алкоголя — более 14 стандартных порций в неделю для женщин и более 21 стандартной порции в неделю для мужчин (140 и 210 г алкоголя соответственно) — ассоциировалось с документально подтвержденной абстиненцией, медицинскими последствиями (неврологический, сердечный, печеночный или панкреатический) или макроцитоз эритроцитов (средний корпускулярный объем более 98 фл), не объясненный иначе [17].

Статистический анализ

Мы подсчитали, что 143 участника (51% с пятнами от табака на пальцах) могли определить коэффициент опасности, равный 1.6 между группами со статистической мощностью 80% и альфа-ошибкой 5% (метод Фридмана).

Мы использовали анализ выживаемости Каплана-Мейера и невзвешенный двусторонний логарифмический ранговый критерий, чтобы сравнить нескорректированную смертность и время до первой госпитализации между курильщиками с пятнами от табака и без них. Время до первой госпитализации подвергалось цензуре в случае смерти до даты закрытия или наступления рассматриваемого исхода. Многовариантные модели Кокса использовались для корректировки следующих потенциальных искажающих факторов: возраст, пол, количество выкуриваемых сигарет в пачке в год, рак, вредное употребление алкоголя и диабет.Выбор смешанных факторов был основан на предыдущих публикациях [17] и выявленных переменных в одномерном анализе. Предположение о пропорциональных опасностях было проверено с помощью теста Шенфельда.

Все анализы были повторены среди ограниченной согласованной когорты (98 пациентов), ранее опубликованной как анализ чувствительности [17]. В этой когорте каждый пациент с пятном смолы на пальце был объединен в одну группу контроля на момент включения, совпадающую по возрасту, полу, росту и количеству выкуренных сигарет в год (49 пар).Пары были близко подобраны с разницей до 10% для каждой непрерывной переменной. Затем мы сравнили предсказанное теоретическое значение ОФВ1 (в зависимости от роста, возраста и пола) каждой пары, чтобы убедиться, что разница составляет <10% [17]. Для сравнения времени и события использовалась стратифицированная модель Кокса.

Мы обнаружили взаимосвязь между раком и связью между пятнами от табака и смертью или госпитализацией. Однако это взаимодействие не было статистически значимым в скорректированных моделях. Другого взаимодействия мы не обнаружили.Таким образом, все модели даны без учета условий взаимодействия.

Многократные повторные госпитализации пациентов с пятнами от табака на пальцах и без них сравнивались с помощью отрицательной биномиальной регрессии. Эта модель была выбрана из-за чрезмерной дисперсии данных, не подходящей для регрессии Пуассона и как указано в команде «countfit» в STATA для сравнения моделей подсчета [19]. Эта модель была скорректирована с учетом времени наблюдения, вредного употребления алкоголя и диабета.

Сравнения характеристик среди групп проводились с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, когда это уместно для категориальных переменных.Двусторонний t-критерий использовался для непрерывных переменных с нормальным распределением, а критерий суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных с нормальным распределением. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA, версия 12.0 (StataCorp LP, Техас, США).

Результаты

Участники

143 курильщика находились под наблюдением в течение среднего периода 5,5 лет (межквартильный интервал: от 1,8 до 7,4), что соответствует 335 пациенто-годам с табачными пятнами на пальцах и 344 пациенто-годам без пятен.Участников, потерянных для последующего наблюдения, не было. Характеристики участников представлены в . Пациенты с табачными пятнами на пальцах имели более высокий PY, курение, вредное употребление алкоголя и долю рака, но меньше диабета.

Таблица 1

Исходные характеристики по наличию табачного пятна на пальцах.

* 2 93 (65%) 91 (50)
Переменные
Все пациенты (143) Табак-пятно (73) управления (70) P *
Median (IQR) Возраст (лет) 62 (50–71) 63 (52–71) 59.5 (50–71) 0,4
93 (65%) 53 (73%) 40 (57%) 0,05 0,05
Median (IQR) Пакет-годовая единица для курила 50 (36–66) 54 (41–72) 45 (34–56) <0,05
Доля участников, курящих сигареты без фильтра 46 (32) 34 (47) 12 (17) <0.001
хроническая обструктивная легочная болезнь 90 (64) 52 (71) 38 (56) 0,06 0,06
Хроническое заболевание почек 16 (11) 8 (11) 8 (11) 0,9
Болезни сосудов § 71 (50) 38 (52) 33 (47) 0.6 0.6
Онкологическая болезнь 33 (23) 23 (31) 10 (14) 0.017
Гипертония 75 (52) 38 (52) 37 (53) (53) 0.9
Диабет 25 (17) 8 (11) 17 (24) 0.04
психиатрические заболевания 52 (36) 31 (42) 21 (30) 0,1
Вредное употребление алкоголя || 57 (40) 39 (53) 18 (26) <0.001

Смертность

К концу периода наблюдения 43 пациента с пятнами на пальце и 26 контрольных умерли (p = 0,009). Пациенты с пятнами от табака имели нескорректированный коэффициент риска (HR) для смерти 1,6 (95% ДИ: 1,0 до 2,7; p 0,048) (). При поправке на возраст, пол, выкуриваемую пачку в год и сопутствующие заболевания (рак, диабет и злоупотребление алкоголем) связь между пятнами от табака и смертью не была статистически значимой (HR 0.8; 95% ДИ: от 0,4 до 1,4; р 0,4). В анализе чувствительности, ограниченном соответствующей когортой, нескорректированный HR для смертности (1,8; 95% ДИ: 0,8–3,9; p 0,1) и HR, скорректированный для диабета, вредного употребления алкоголя и рака (0,8; 95% ДИ: 0,2). до 3,0; p = 0,7) не были статистически значимыми для курильщиков с пятнами от табака.

Кривые Каплана-Мейера, иллюстрирующие общую выживаемость курильщиков с пятнами табачной смолы на пальцах и без них.

Значение P, определенное с помощью логарифмического рангового теста.

Госпитализация

Время до первой повторной госпитализации было короче для пациентов с табачными пятнами (HR 2.1; 95% ДИ: от 1,4 до 3,1; р <0,001) (). Половина этих пациентов были повторно госпитализированы через 1 год (95% ДИ: от 0,5 до 1,3) по сравнению с 2,5 годами (95% ДИ: 1,2 до 3,9) в контрольной группе. В модели с несколькими переменными, скорректированной с учетом возраста, пола, выкуриваемой пачки в год, рака, диабета и вредного употребления алкоголя, связь между пятнами от табака и первой госпитализацией по-прежнему была статистически значимой (скорректированный HR 1,6; 95% ДИ: от 1,0 до 2,5). ; р 0,03). При ограничении согласованным исследованием случай-контроль и поправке на рак, диабет и вредное употребление алкоголя HR равнялся 2.4 (95% ДИ: от 1,0 до 5,4; p 0,04).

Кривые Каплана-Мейера для первой повторной госпитализации у курильщиков с пятнами на пальцах и контрольных курильщиков.

Значение P, определенное с помощью логарифмического рангового теста.

За исключением категории «алкогольно-психиатрическая», которая чаще встречалась у пациентов с пятнами от табака, частота причин повторной госпитализации была одинаковой для обеих групп (). Категория «алкоголь или психиатрия» включает госпитализации, связанные с алкогольной абстиненцией, падением, панкреатитом, циррозом печени и тремя попытками самоубийства.

Таблица 2

Категории смерти и госпитализации.

У всех пациентов (143)

3 P

* 29,396 94,3273–16,8)
Все пациенты (143) Табак-пятно (73) управления (70)
Количество смертей (%) 69 (48.2 %) 43 (58,9%) 26 (37,1%) <0,01
Годовая смертность 10,2% (8,0–12,9)
7,8% (5,3–11,4) 0,03
Медиана (IQR) времени до смерти, лет 1,7 (0,3–3,5) 2,0 (0,5–3,6) 1,0 (0,3–3,5) 0,4
Медиана (IQR) числа реадмиссий 2 (0–4) 3 (1–4) 1 (0–3) <0,01
Медиана (IQR) времени до первой реадмиссии, г 0.9 (0,2–1,9) 0,8 (0,1–1,7) 1,2 (0,3–2,7) 0,1
Ежегодная годовая больница Допуск (95% IC) 36,7% (30.3-444) 55,0% (42,6-71,0) 25,7% (19.3-34,3) <0,01
Категория реадмиссии
Алкоголь или психиатрия 16 (11) 12 (16) 4 (4) 0.04
респираторные 15 (10) 10 (14) 5 (7) 5 (7) 0.3
Cardiovouscular 14 (10) 6 (8) 8 (11) 0,6 0,6
oncology 11 (8) 6 (8) 5 (7) 5 (7) 5 (7) 1
Прочее 51 (36) 25 (34) 26 37) 0,7

В течение периода наблюдения у пациентов с табачными пятнами было больше повторных госпитализаций, чем у пациентов без пятен 3 (IQR: от 1 до 4) по сравнению с 1 (IQR: от 0 до 3; p 0.008). В отрицательной биномиальной регрессии с поправкой на время наблюдения, вредное употребление алкоголя и диабет у участников с пятнами от табака было на 50% больше госпитализаций (коэффициент заболеваемости 1,5; 95% IC: 1,1 к 2,1; p 0,02).

Обсуждение

В нашем исследовании курильщики с пятнами от табака на пальцах имели высокий уровень нескорректированной смертности и более частые повторные госпитализации. Половина этих пациентов была повторно госпитализирована по крайней мере один раз в течение первого года после госпитализации, а половина умерла через 5 лет.Таким образом, пятна от табака на пальцах выявляют уязвимую группу курильщиков, у которых плохие результаты. Однако связь между пятнами от табака и смертностью объясняется искажающими факторами — интенсивным курением, высокой долей рака и вредным употреблением алкоголя — и исчезает после поправки на эти факторы.

Пациенты с табачными пятнами по сравнению с пациентами без пятен повторно госпитализируются раньше и чаще повторно госпитализируются. Эта разница сохраняется после поправки на потенциальные искажающие факторы, такие как вредное употребление алкоголя и рак.Число выкуренных сигарет [20–22] и злоупотребление алкоголем [23], наблюдаемое среди курильщиков с пятнами от табака, были связаны со слабостью. Слабость является известным риском смерти и госпитализации. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на измерении слабости у подгруппы курильщиков с табачным пятном.

Причина реадмиссии по категории «алкоголь и психиатрия» чаще встречалась у курильщиков с табачными пятнами. Это подтверждает предыдущее наблюдение о том, что пятна от табака связаны с вредным употреблением алкоголя [17].Эта ассоциация может иметь несколько возможных объяснений: более глубокая затяжка после употребления алкоголя оставляет больше смолы на коже пальца [24]; плохая гигиена рук у пациентов с алкогольными проблемами или аддиктивный личностный конструкт, влияющий как на характеристики курения (более глубокая затяжка), так и на алкогольную зависимость [25–27].

Курение и алкоголь являются известными факторами риска повторной госпитализации во многих условиях [12, 28]. Кроме того, снижается количество повторных госпитализаций при лечении табачной зависимости [29].Интенсивные вмешательства во время пребывания в стационаре, которые продолжаются после выписки, с заместительной никотиновой терапией или без нее, признаны эффективной стратегией, которая может способствовать прекращению курения [30]. Такая стратегия должна быть предложена всем госпитализированным курильщикам. Для курильщиков с табачными пятнами это также может дать возможность облегчить переход от стационарного к амбулаторному лечению и избежать повторной госпитализации в будущем [18, 31, 32].

Следует подчеркнуть несколько ограничений этого исследования.Во-первых, вся информация была получена при включении и не переоценивалась после этого. Пятна могли появиться у курильщиков из контрольной группы или исчезнуть у курильщиков с пятнами от табака. Однако окрашивание довольно постоянно во времени [17]. В-третьих, окрашивание оценивали визуально, и достоверность результатов между экспериментами неизвестна. У контрольных курильщиков могли быть незамеченные пятна. Во-вторых, курильщики из контрольной группы были выбраны так, чтобы соответствовать участникам с пятнами от табака, и, таким образом, они могли быть нерепрезентативными для общей популяции неотобранных курильщиков, особенно в амбулаторных условиях.Тем не менее, эти три пункта, выбранные из контрольной группы пожилых, более больных и заядлых курильщиков, возможность появления пятен между включением и неблагоприятным исходом, а также наличие едва заметных пятен среди курильщиков из контрольной группы, могут только размыть связь, а не создать ложную картину. один.

Заключение

Пятна от табака выявляют курильщиков со многими заболеваниями, связанными с табаком, и неблагоприятными исходами.

Благодарности

Мы благодарим Лауру Флеминг и Нану Квобену Поку за исправление английской рукописи.

Сокращения

ХОЗЛ хроническая обструктивная болезнь легких
HR отношение рисков
IQR межквартильный диапазоне
PY Пакет год блок копченый

Заявление о финансировании

У авторов нет поддержки или финансирования для отчета.

Доступность данных

Соответствующие данные доступны от Dryad (doi:10.5061/dryad.4478v Файлы данных: Tobacco_stain_PlosOne).

Каталожные номера

3. Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care 2000;6(11 Дополнение):S580–90. [PubMed] [Google Scholar]4. Leow JJ, Gandaglia G, Sood A, Ruhotina N, Klett DE, Sammon JD, et al. Реадмиссии после обширной урологической операции по поводу рака. Джан Дж. Урол 2014;21(6):7537–46. [PubMed] [Google Scholar]5. Нельсон Дж. А., Фишер Дж., Чанг С. С., Винк Дж., Уэс А., Серлетти Дж. М. и др.Повторная госпитализация после пластики вентральной грыжи: модель, полученная на основе наборов данных ACS-NSQIP. Грыжа 2015;19(1):125–33. 10.1007/s10029-014-1329-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Биссон Э.Ф., Бауэрс К.А., Хохманн С.Ф., Шмидт М.Х. Курение связано с более низкими результатами, основанными на качестве, у пациентов, госпитализированных с заболеваниями позвоночника. Передний сург 2015;2:20 10.3389/fsurg.2015.00020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Кулайлат А.Н., Холленбик К.С., Сангстер В., Стюарт Д.Б. Старший. Влияние курения на хирургический исход болезни Крона: оценка склонности соответствует анализу NSQIP.Колоректальный дис 2015. [PubMed] [Google Scholar]8. Jorgensen CC, Kehlet H. Результаты у курильщиков и алкоголиков после ускоренной эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57(5):631–638. 10.1111/аас.12086 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Кобаяши М., Ито Х., Окумура Й., Маяхара К., Мацумото Й., Хиракава Дж. Повторная госпитализация впервые поступивших пациентов с шизофренией: частота повторных госпитализаций у курящих пациентов была выше, чем у некурящих пациентов. Int J Psychiatry Med 2010;40(3):247–57.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кальвильо-Кинг Л., Арнольд Д., Юбэнк К.Дж., Ло М., Юньёнгин П., Штиглиц Х. и др. Влияние социальных факторов на риск повторной госпитализации или смертности при пневмонии и сердечной недостаточности: систематический обзор. J Gen Intern Med 2013;28(2):269–82. 10.1007/s11606-012-2235-х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Эль Солх А.А., Брюэр Т., Окада М., Башир О., Гоф М. Показатели повторной госпитализации по поводу пневмонии у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004;52(12):2010–5.[PubMed] [Google Scholar] 12. Евангелиста Л.С., Деринг Л.В., Дракуп К. Полезность истории употребления табака и алкоголя в прогнозировании повторных госпитализаций по сердечной недостаточности среди ветеранов. Ам Джей Кардиол 2000;86(12):1339–42. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шен Л., Петерсон Э.Д., Ли С., Томас Л., Александр К., Сиань Ю. и др. Связь между курением и отдаленными исходами после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пожилых пациентов. Ам Харт Дж 2013;166(6):1056–62. 10.1016/j.ahj.2013.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Ядав Д., О’Коннелл М., Папахристу Г.И. Естественная история после первого приступа острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол 2012;107(7):1096–103. 10.1038/ajg.2012.126 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Суле С., Паланисвами С., Аронов В.С., Ан С., Петерсон С.Дж., Адапа С. и др. Этиология обморока у пациентов, госпитализированных с обмороком, и предикторы смертности и повторной госпитализации по поводу обморока при 27-месячном наблюдении. Клин Кардиол 2011;34(1):35–8. 10.1002/кл.20872 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16.Qiao Q, Tervahauta M, Nissinen A, Tuomilehto J. Смертность от всех причин и от ишемической болезни сердца, связанная с курением, и изменения в курении во время 35-летнего наблюдения за финскими мужчинами среднего возраста. Европейское сердце J 2000;21(19):1621–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. John G, Pasche S, Rothen N, Charmoy A, Delhumeau-Cartier C, Genne D. Окрашенные табаком пальцы: ключ к болезни, связанной с курением, или вредному употреблению алкоголя? Исследование случай-контроль. БМЖ Открытый 2013;3(11):e003304 10.1136/bmjopen-2013-003304 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18.Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем. 10 изд. Женева, 2007.

19. Long JS, Freese J. Модели регрессии для категориальных зависимых переменных с использованием Stata 2-е изд. изд. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP, 2006. [Google Scholar]20. Guessous I, Luthi JC, Bowling CB, Theler JM, Paccaud F, Gaspoz JM и др. Распространенность показателей слабости и связь с социально-экономическим статусом среди людей среднего и пожилого возраста в швейцарском регионе с всеобщим медицинским страхованием: популяционное перекрестное исследование.J Старение Res 2014;2014:198603 10.1155/2014/198603 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Wang C, Song X, Mitnitski A, Yu P, Fang X, Tang Z и др. Гендерные различия во взаимосвязи между курением и слабостью: результаты Пекинского лонгитудинального исследования старения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68(3):338–46. 10.1093/герона/gls166 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хаббард Р.Е., Серл С.Д., Митницкий А., Роквуд К. Влияние курения на накопление дефицита, слабости и выживаемости у пожилых людей: вторичный анализ из Канадского исследования здоровья и старения.J Nutr Здоровье Старение 2009;13(5):468–72. [PubMed] [Google Scholar] 23. Юрщик П., Нунин С., Ботиге Т., Эскобар М.А., Лаведан А., Виладроса М. Распространенность слабости и факторов, связанных с немощью, среди пожилого населения Лериды, Испания: исследование FRALLE. Арх Геронтол Гериатр 2012;55(3):625–31. 10.1016/j.archger.2012.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Нил Р., Баззи Р., Баттиг К. Влияние однократных доз алкоголя и кофеина на поведение при курении сигаретного дыма. Фармакол Биохим Бехав 1984;20(4):583–90.[PubMed] [Google Scholar]

25. Вуд Д., Уилкс Э. Проект «Пшеница — часть 1. Кластерные профили курильщиков из Великобритании и их общие привычки курения». Отчет № Rd.1229-R., 1960.

26. Фридман Г.Д., Текава И., Клацкий А.Л., Сидни С., Армстронг М.А. Употребление алкоголя и курение сигарет: исследование связи у мужчин и женщин среднего возраста. Наркотики Алкоголь Зависит 1991;27(3):283–90. [PubMed] [Google Scholar] 27. Доусон Д.А. Употребление алкоголя как фактор риска длительного курения. Наркотики Алкоголь Зависит 2000;59(3):235–49.[PubMed] [Google Scholar] 28. Лоудер Р., Грант И., Стори С., Уолш Д., Уайт Б., Хэнлон П. Эпидемиология госпитализации из-за вреда, связанного с алкоголем: данные когортного исследования в Шотландии. Здравоохранение 2011;125(8):533–9. 10.1016/j.puhe.2011.05.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Прочаска Дж.Дж., Холл С.Е., Делукки К., Холл С.М. Эффективность начала лечения табачной зависимости в стационарной психиатрии: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Общественное здравоохранение 2014;104(8):1557–65. 10.2105/AJPH.2013.301403 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Риготти Н.А., Клер С., Мунафо М.Р., Стед Л.Ф. Вмешательства по прекращению курения у госпитализированных пациентов. Системная версия базы данных Cochrane 2012;5:CD001837 10.1002/14651858.CD001837.pub3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Номенклатура и критерии диагностики болезней сердца и крупных сосудов. 9 изд. Бостон, Массачусетс, 1994.

32. Берк Р.Э., Го Р., Прохазка А.В., Миски Г.Дж.Определение ключей к успеху в снижении числа повторных госпитализаций с использованием идеальной структуры перехода в уходе. BMC Health Serv Res 2014;14:423 10.1186/1472-6963-14-423 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Окрашенные табаком пальцы и их связь со смертью и госпитализацией: ретроспективное когортное исследование

PLoS One. 2015 г.; 10(9): e0138211.

, 1 , 2 , * , # 1 , # 1 и 3

Грегор Джон

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

2 Отделение внутренней медицины, гериатрии и реабилитации, Университетские больницы Женевы (HUG), Габриэль-Перре-Жантиль 4, CH-1205, Женева, Швейцария,

Селин Луи

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

Амандин Бернер

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

Даниэль Женне

3 Отделение внутренней медицины, Госпитальный центр Бьен, 2501, Бьен, Швейцария,

Нэнси Лан Го, редактор

1 Отделение внутренней медицины, Госпиталь Невшателуа, 2300, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария,

2 Отделение внутренней медицины, гериатрии и реабилитации, Университетские больницы Женевы (HUG), Габриэль-Перре-Жантиль 4, CH-1205, Женева, Швейцария,

3 Отделение внутренней медицины, Госпитальный центр Бьен, 2501, Бьен, Швейцария,

Университет Западной Вирджинии, США,

# Внесли поровну.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Задумал и спроектировал эксперименты: GJ. Выполняли опыты: AB CL. Проанализированы данные: GJ. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: GJ DG. Написал статью: GJ AB CL DG.

Поступила в редакцию 23 апреля 2015 г.; Принято 27 августа 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинального автора и источника.

Abstract

Background

Среди курильщиков наличие табачных пятен на пальцах в последнее время ассоциировалось с высокой распространенностью заболеваний, связанных с табаком, и злоупотреблением алкоголем.

Цель

мы стремились изучить пятна от табака как маркер смерти и повторной госпитализации.

Метод

Семьдесят три курильщика с пятнами табачной смолы на пальцах и 70 курильщиков из контрольной группы наблюдались в течение в среднем 5,5 лет в рамках ретроспективного когортного исследования.Мы использовали анализ выживаемости Каплана-Мейера и логарифмический ранговый тест, чтобы сравнить смертность и частоту повторных госпитализаций среди курильщиков с табачными пятнами и курильщиков без них. Многовариантные модели Кокса использовались для корректировки смешанных факторов: возраста, пола, выкуриваемой пачки в год, рака, вредного употребления алкоголя и диабета. Количество госпитализаций сравнивали с помощью отрицательной биномиальной регрессии и корректировали с учетом времени наблюдения, диабета и употребления алкоголя.

Результаты

Сорок три пациента с пальцами, окрашенными табаком, умерли по сравнению с 26 курильщиками контрольной группы (HR 1.6; 95% ДИ: от 1,0 до 2,7; р 0,048). Ассоциация не была статистически значимой после корректировки. Пациенты с табачными пятнами на пальцах нуждались в повторной госпитализации раньше, чем курильщики без пятен (HR 2,1; 95% ДИ: 1,4–3,1; p<0,001) и чаще (коэффициент заболеваемости (IRR) 1,6; 95% ДИ: 1,1–2,1). ). Связь между пятнами и первой повторной госпитализацией (ОР 1,6; 95% ДИ: от 1,0 до 2,5) и числом повторных госпитализаций (IRR 1,5; 95% ДИ: 1,1 до 2,1) сохранялась после поправки на смешанные факторы.

Выводы

По сравнению с другими курильщиками, те, у кого есть пятна на пальцах от табака, имеют высокий нескорректированный уровень смертности и нуждаются в ранней и частой повторной госпитализации даже при контроле на сопутствующие факторы.

Введение

Табакокурение является основной причиной предотвратимой смертности во всем мире, ежегодно унося жизни почти 6 миллионов человек [1]. У курильщиков смертность более чем в два раза выше, чем у некурящих [2]. В отчете главного хирурга США за 2014 г. установлено, что связанная с табаком смертность вызвана 21 заболеванием (включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническую обструктивную болезнь легких и пневмонию), но считается, что почти 20% этой избыточной смертности связаны с другими заболеваниями. [3].Более того, доказано, что табакокурение является независимым предиктором ранней повторной госпитализации в различных условиях, например, среди хирургических больных [4–8], или пациентов, страдающих психическими заболеваниями (в частности, шизофренией) [9], или среди пациентов с несколько других сопутствующих заболеваний (например, заболевания легких или сердца или панкреатит) [10–15]. Таким образом, курение табака не только является экономическим бременем, но и связано с частыми госпитализациями и сокращением ожидаемой продолжительности жизни [1].Это бремя увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день [16].

Табачные пятна на пальцах иногда встречаются у курильщиков, особенно курящих сигареты без фильтров или начинающих привычку в более молодом возрасте [17]. Этот признак связан с высокой распространенностью состояний, связанных с табакокурением, связанных с интенсивным курением и злоупотреблением алкоголем [17]. Таким образом, пятна от табака на пальцах могут указывать на высокий риск последующей повторной госпитализации и смерти. Однако мало что известно о таком объединении.

Мы стремились определить связь между наличием табачных пятен на пальцах и риском госпитализации и смерти.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Мы провели ретроспективное когортное исследование 143 курильщиков, обследованных в период с марта 2006 г. по январь 2010 г. в общественной больнице на 180 коек в Ла-Шо-де-Фон, Швейцария. Ранее сообщалось о критериях включения, сборе данных и определении результата [17].Данные о смерти и госпитализации были собраны по номеру 30 th от июня 2014 года.

Мы последовательно включали всех курильщиков, у которых было хотя бы одно табачное пятно на пальцах при поступлении в отделения внутренней медицины, хирургии или отделения интенсивной терапии. независимо от первоначального диагноза и госпитализированных в период с марта 2006 г. по декабрь 2007 г. (6% курильщиков). Контролем были курильщики, поступившие в то же отделение и в тот же период времени до января 2010 г., но не имевшие пятен от табака на пальцах.Первоначально они предназначались для пациентов с табачными пятнами, как описано в предыдущем отчете [17]. Все участники дали письменное информированное согласие. Институциональный наблюдательный совет больницы Ла-Шо-де-Фон одобрил исследование.

Результаты и оценка

Первичным результатом была смертность от всех причин. Информация о смерти была получена из швейцарского национального регистра смерти, государственной государственной больницы и путем обращения к врачу общей практики каждого участника.

Вторичным результатом было время до первой повторной госпитализации в единственную государственную государственную больницу и количество госпитализаций в течение курса последующего наблюдения.Мы рассмотрели медицинские записи стационарных больных на предмет количества госпитализаций, даты и причины первой повторной госпитализации (после включения). Причины первых повторных госпитализаций были разделены на следующие пять категорий в зависимости от основного диагноза в медицинской карте: «Алкоголь или психиатрия», «респираторные», «сердечно-сосудистые», «онкология» и «разное». Живые участники, которые не были госпитализированы и не контактировали со своим врачом общей практики, считались потерянными для последующего наблюдения и подвергались цензуре с даты последнего посещения.

Каждому участнику было проведено одно стандартное 30-минутное интервью для сбора анамнеза, физического осмотра и проверки функции легких. Анамнез связанного с табаком заболевания и сопутствующих заболеваний, а также пристрастия к табакокурению и алкоголю был получен из опроса пациента, а также из прошлых и текущих медицинских карт, классифицированных в соответствии с десятым пересмотром Международной статистической классификации болезней, ( МКБ-10) [18].

Сосудистое заболевание определялось как инсульт, ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических артерий.Наличие ишемической болезни сердца определялось любым из следующих признаков: стенокардия в анамнезе, инфаркт миокарда, коронарное артериальное шунтирование, артериальная ангиопластика или известная обструкция сосудов 50% или более. Боль в ногах, связанная с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,9 или процедурой по поводу артериальной недостаточности, определила заболевание периферических артерий. Хроническую обструктивную болезнь легких оценивали по данным опроса пациента, из историй болезни и при объеме форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 70% от форсированной жизненной емкости легких по пробе легких, выполненной во время включения.Мы зарегистрировали все виды рака (связанные или не связанные с табаком), кроме рака кожи.

Рассмотрены следующие характеристики привычек курения: возраст на момент начала курения, количество выкуриваемых в день пачек, сигареты без фильтра или сигареты с низким содержанием смол и попытки бросить курить. Пачка-год (PY) рассчитывалась как количество пачек, выкуриваемых за день, умноженное на количество лет, проведенных за курением. Когда потребление было нерегулярным изо дня в день, мы использовали среднее значение крайних значений в качестве оценки количества пачек, выкуриваемых ежедневно.Если потребление было выше или ниже в течение более года, общий совокупный PY рассчитывался как сумма различных PY на сегодняшний день.

Наличие пятна оценивали визуально, без какого-либо специального прибора. Мы записывали количество и расположение пятен для каждого пациента, а также площадь поверхности в квадратных сантиметрах пятна, расположенного только на коже пальца. Интенсивность всех пятен оценивали по стандартной визуальной шкале от 1 до 5 в зависимости от цвета (от бледно-желтого до интенсивно-коричневого) [17].

Мы считали вредным употребление алкоголя, когда высокое потребление алкоголя — более 14 стандартных порций в неделю для женщин и более 21 стандартной порции в неделю для мужчин (140 и 210 г алкоголя соответственно) — ассоциировалось с документально подтвержденной абстиненцией, медицинскими последствиями (неврологический, сердечный, печеночный или панкреатический) или макроцитоз эритроцитов (средний корпускулярный объем более 98 фл), не объясненный иначе [17].

Статистический анализ

Мы подсчитали, что 143 участника (51% с пятнами от табака на пальцах) могли определить коэффициент опасности, равный 1.6 между группами со статистической мощностью 80% и альфа-ошибкой 5% (метод Фридмана).

Мы использовали анализ выживаемости Каплана-Мейера и невзвешенный двусторонний логарифмический ранговый критерий, чтобы сравнить нескорректированную смертность и время до первой госпитализации между курильщиками с пятнами от табака и без них. Время до первой госпитализации подвергалось цензуре в случае смерти до даты закрытия или наступления рассматриваемого исхода. Многовариантные модели Кокса использовались для корректировки следующих потенциальных искажающих факторов: возраст, пол, количество выкуриваемых сигарет в пачке в год, рак, вредное употребление алкоголя и диабет.Выбор смешанных факторов был основан на предыдущих публикациях [17] и выявленных переменных в одномерном анализе. Предположение о пропорциональных опасностях было проверено с помощью теста Шенфельда.

Все анализы были повторены среди ограниченной согласованной когорты (98 пациентов), ранее опубликованной как анализ чувствительности [17]. В этой когорте каждый пациент с пятном смолы на пальце был объединен в одну группу контроля на момент включения, совпадающую по возрасту, полу, росту и количеству выкуренных сигарет в год (49 пар).Пары были близко подобраны с разницей до 10% для каждой непрерывной переменной. Затем мы сравнили предсказанное теоретическое значение ОФВ1 (в зависимости от роста, возраста и пола) каждой пары, чтобы убедиться, что разница составляет <10% [17]. Для сравнения времени и события использовалась стратифицированная модель Кокса.

Мы обнаружили взаимосвязь между раком и связью между пятнами от табака и смертью или госпитализацией. Однако это взаимодействие не было статистически значимым в скорректированных моделях. Другого взаимодействия мы не обнаружили.Таким образом, все модели даны без учета условий взаимодействия.

Многократные повторные госпитализации пациентов с пятнами от табака на пальцах и без них сравнивались с помощью отрицательной биномиальной регрессии. Эта модель была выбрана из-за чрезмерной дисперсии данных, не подходящей для регрессии Пуассона и как указано в команде «countfit» в STATA для сравнения моделей подсчета [19]. Эта модель была скорректирована с учетом времени наблюдения, вредного употребления алкоголя и диабета.

Сравнения характеристик среди групп проводились с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, когда это уместно для категориальных переменных.Двусторонний t-критерий использовался для непрерывных переменных с нормальным распределением, а критерий суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных с нормальным распределением. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA, версия 12.0 (StataCorp LP, Техас, США).

Результаты

Участники

143 курильщика находились под наблюдением в течение среднего периода 5,5 лет (межквартильный интервал: от 1,8 до 7,4), что соответствует 335 пациенто-годам с табачными пятнами на пальцах и 344 пациенто-годам без пятен.Участников, потерянных для последующего наблюдения, не было. Характеристики участников представлены в . Пациенты с табачными пятнами на пальцах имели более высокий PY, курение, вредное употребление алкоголя и долю рака, но меньше диабета.

Таблица 1

Исходные характеристики по наличию табачного пятна на пальцах.

* 2 93 (65%) 91 (50)
Переменные
Все пациенты (143) Табак-пятно (73) управления (70) P *
Median (IQR) Возраст (лет) 62 (50–71) 63 (52–71) 59.5 (50–71) 0,4
93 (65%) 53 (73%) 40 (57%) 0,05 0,05
Median (IQR) Пакет-годовая единица для курила 50 (36–66) 54 (41–72) 45 (34–56) <0,05
Доля участников, курящих сигареты без фильтра 46 (32) 34 (47) 12 (17) <0.001
хроническая обструктивная легочная болезнь 90 (64) 52 (71) 38 (56) 0,06 0,06
Хроническое заболевание почек 16 (11) 8 (11) 8 (11) 0,9
Болезни сосудов § 71 (50) 38 (52) 33 (47) 0.6 0.6
Онкологическая болезнь 33 (23) 23 (31) 10 (14) 0.017
Гипертония 75 (52) 38 (52) 37 (53) (53) 0.9
Диабет 25 (17) 8 (11) 17 (24) 0.04
психиатрические заболевания 52 (36) 31 (42) 21 (30) 0,1
Вредное употребление алкоголя || 57 (40) 39 (53) 18 (26) <0.001

Смертность

К концу периода наблюдения 43 пациента с пятнами на пальце и 26 контрольных умерли (p = 0,009). Пациенты с пятнами от табака имели нескорректированный коэффициент риска (HR) для смерти 1,6 (95% ДИ: 1,0 до 2,7; p 0,048) (). При поправке на возраст, пол, выкуриваемую пачку в год и сопутствующие заболевания (рак, диабет и злоупотребление алкоголем) связь между пятнами от табака и смертью не была статистически значимой (HR 0.8; 95% ДИ: от 0,4 до 1,4; р 0,4). В анализе чувствительности, ограниченном соответствующей когортой, нескорректированный HR для смертности (1,8; 95% ДИ: 0,8–3,9; p 0,1) и HR, скорректированный для диабета, вредного употребления алкоголя и рака (0,8; 95% ДИ: 0,2). до 3,0; p = 0,7) не были статистически значимыми для курильщиков с пятнами от табака.

Кривые Каплана-Мейера, иллюстрирующие общую выживаемость курильщиков с пятнами табачной смолы на пальцах и без них.

Значение P, определенное с помощью логарифмического рангового теста.

Госпитализация

Время до первой повторной госпитализации было короче для пациентов с табачными пятнами (HR 2.1; 95% ДИ: от 1,4 до 3,1; р <0,001) (). Половина этих пациентов были повторно госпитализированы через 1 год (95% ДИ: от 0,5 до 1,3) по сравнению с 2,5 годами (95% ДИ: 1,2 до 3,9) в контрольной группе. В модели с несколькими переменными, скорректированной с учетом возраста, пола, выкуриваемой пачки в год, рака, диабета и вредного употребления алкоголя, связь между пятнами от табака и первой госпитализацией по-прежнему была статистически значимой (скорректированный HR 1,6; 95% ДИ: от 1,0 до 2,5). ; р 0,03). При ограничении согласованным исследованием случай-контроль и поправке на рак, диабет и вредное употребление алкоголя HR равнялся 2.4 (95% ДИ: от 1,0 до 5,4; p 0,04).

Кривые Каплана-Мейера для первой повторной госпитализации у курильщиков с пятнами на пальцах и контрольных курильщиков.

Значение P, определенное с помощью логарифмического рангового теста.

За исключением категории «алкогольно-психиатрическая», которая чаще встречалась у пациентов с пятнами от табака, частота причин повторной госпитализации была одинаковой для обеих групп (). Категория «алкоголь или психиатрия» включает госпитализации, связанные с алкогольной абстиненцией, падением, панкреатитом, циррозом печени и тремя попытками самоубийства.

Таблица 2

Категории смерти и госпитализации.

У всех пациентов (143)

3 P

* 29,396 94,3273–16,8)
Все пациенты (143) Табак-пятно (73) управления (70)
Количество смертей (%) 69 (48.2 %) 43 (58,9%) 26 (37,1%) <0,01
Годовая смертность 10,2% (8,0–12,9)
7,8% (5,3–11,4) 0,03
Медиана (IQR) времени до смерти, лет 1,7 (0,3–3,5) 2,0 (0,5–3,6) 1,0 (0,3–3,5) 0,4
Медиана (IQR) числа реадмиссий 2 (0–4) 3 (1–4) 1 (0–3) <0,01
Медиана (IQR) времени до первой реадмиссии, г 0.9 (0,2–1,9) 0,8 (0,1–1,7) 1,2 (0,3–2,7) 0,1
Ежегодная годовая больница Допуск (95% IC) 36,7% (30.3-444) 55,0% (42,6-71,0) 25,7% (19.3-34,3) <0,01
Категория реадмиссии
Алкоголь или психиатрия 16 (11) 12 (16) 4 (4) 0.04
респираторные 15 (10) 10 (14) 5 (7) 5 (7) 0.3
Cardiovouscular 14 (10) 6 (8) 8 (11) 0,6 0,6
oncology 11 (8) 6 (8) 5 (7) 5 (7) 5 (7) 1
Прочее 51 (36) 25 (34) 26 37) 0,7

В течение периода наблюдения у пациентов с табачными пятнами было больше повторных госпитализаций, чем у пациентов без пятен 3 (IQR: от 1 до 4) по сравнению с 1 (IQR: от 0 до 3; p 0.008). В отрицательной биномиальной регрессии с поправкой на время наблюдения, вредное употребление алкоголя и диабет у участников с пятнами от табака было на 50% больше госпитализаций (коэффициент заболеваемости 1,5; 95% IC: 1,1 к 2,1; p 0,02).

Обсуждение

В нашем исследовании курильщики с пятнами от табака на пальцах имели высокий уровень нескорректированной смертности и более частые повторные госпитализации. Половина этих пациентов была повторно госпитализирована по крайней мере один раз в течение первого года после госпитализации, а половина умерла через 5 лет.Таким образом, пятна от табака на пальцах выявляют уязвимую группу курильщиков, у которых плохие результаты. Однако связь между пятнами от табака и смертностью объясняется искажающими факторами — интенсивным курением, высокой долей рака и вредным употреблением алкоголя — и исчезает после поправки на эти факторы.

Пациенты с табачными пятнами по сравнению с пациентами без пятен повторно госпитализируются раньше и чаще повторно госпитализируются. Эта разница сохраняется после поправки на потенциальные искажающие факторы, такие как вредное употребление алкоголя и рак.Число выкуренных сигарет [20–22] и злоупотребление алкоголем [23], наблюдаемое среди курильщиков с пятнами от табака, были связаны со слабостью. Слабость является известным риском смерти и госпитализации. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на измерении слабости у подгруппы курильщиков с табачным пятном.

Причина реадмиссии по категории «алкоголь и психиатрия» чаще встречалась у курильщиков с табачными пятнами. Это подтверждает предыдущее наблюдение о том, что пятна от табака связаны с вредным употреблением алкоголя [17].Эта ассоциация может иметь несколько возможных объяснений: более глубокая затяжка после употребления алкоголя оставляет больше смолы на коже пальца [24]; плохая гигиена рук у пациентов с алкогольными проблемами или аддиктивный личностный конструкт, влияющий как на характеристики курения (более глубокая затяжка), так и на алкогольную зависимость [25–27].

Курение и алкоголь являются известными факторами риска повторной госпитализации во многих условиях [12, 28]. Кроме того, снижается количество повторных госпитализаций при лечении табачной зависимости [29].Интенсивные вмешательства во время пребывания в стационаре, которые продолжаются после выписки, с заместительной никотиновой терапией или без нее, признаны эффективной стратегией, которая может способствовать прекращению курения [30]. Такая стратегия должна быть предложена всем госпитализированным курильщикам. Для курильщиков с табачными пятнами это также может дать возможность облегчить переход от стационарного к амбулаторному лечению и избежать повторной госпитализации в будущем [18, 31, 32].

Следует подчеркнуть несколько ограничений этого исследования.Во-первых, вся информация была получена при включении и не переоценивалась после этого. Пятна могли появиться у курильщиков из контрольной группы или исчезнуть у курильщиков с пятнами от табака. Однако окрашивание довольно постоянно во времени [17]. В-третьих, окрашивание оценивали визуально, и достоверность результатов между экспериментами неизвестна. У контрольных курильщиков могли быть незамеченные пятна. Во-вторых, курильщики из контрольной группы были выбраны так, чтобы соответствовать участникам с пятнами от табака, и, таким образом, они могли быть нерепрезентативными для общей популяции неотобранных курильщиков, особенно в амбулаторных условиях.Тем не менее, эти три пункта, выбранные из контрольной группы пожилых, более больных и заядлых курильщиков, возможность появления пятен между включением и неблагоприятным исходом, а также наличие едва заметных пятен среди курильщиков из контрольной группы, могут только размыть связь, а не создать ложную картину. один.

Заключение

Пятна от табака выявляют курильщиков со многими заболеваниями, связанными с табаком, и неблагоприятными исходами.

Благодарности

Мы благодарим Лауру Флеминг и Нану Квобену Поку за исправление английской рукописи.

Сокращения

ХОЗЛ хроническая обструктивная болезнь легких
HR отношение рисков
IQR межквартильный диапазоне
PY Пакет год блок копченый

Заявление о финансировании

У авторов нет поддержки или финансирования для отчета.

Доступность данных

Соответствующие данные доступны от Dryad (doi:10.5061/dryad.4478v Файлы данных: Tobacco_stain_PlosOne).

Каталожные номера

3. Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care 2000;6(11 Дополнение):S580–90. [PubMed] [Google Scholar]4. Leow JJ, Gandaglia G, Sood A, Ruhotina N, Klett DE, Sammon JD, et al. Реадмиссии после обширной урологической операции по поводу рака. Джан Дж. Урол 2014;21(6):7537–46. [PubMed] [Google Scholar]5. Нельсон Дж. А., Фишер Дж., Чанг С. С., Винк Дж., Уэс А., Серлетти Дж. М. и др.Повторная госпитализация после пластики вентральной грыжи: модель, полученная на основе наборов данных ACS-NSQIP. Грыжа 2015;19(1):125–33. 10.1007/s10029-014-1329-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Биссон Э.Ф., Бауэрс К.А., Хохманн С.Ф., Шмидт М.Х. Курение связано с более низкими результатами, основанными на качестве, у пациентов, госпитализированных с заболеваниями позвоночника. Передний сург 2015;2:20 10.3389/fsurg.2015.00020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Кулайлат А.Н., Холленбик К.С., Сангстер В., Стюарт Д.Б. Старший. Влияние курения на хирургический исход болезни Крона: оценка склонности соответствует анализу NSQIP.Колоректальный дис 2015. [PubMed] [Google Scholar]8. Jorgensen CC, Kehlet H. Результаты у курильщиков и алкоголиков после ускоренной эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Acta Anaesthesiol Scand 2013;57(5):631–638. 10.1111/аас.12086 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Кобаяши М., Ито Х., Окумура Й., Маяхара К., Мацумото Й., Хиракава Дж. Повторная госпитализация впервые поступивших пациентов с шизофренией: частота повторных госпитализаций у курящих пациентов была выше, чем у некурящих пациентов. Int J Psychiatry Med 2010;40(3):247–57.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кальвильо-Кинг Л., Арнольд Д., Юбэнк К.Дж., Ло М., Юньёнгин П., Штиглиц Х. и др. Влияние социальных факторов на риск повторной госпитализации или смертности при пневмонии и сердечной недостаточности: систематический обзор. J Gen Intern Med 2013;28(2):269–82. 10.1007/s11606-012-2235-х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Эль Солх А.А., Брюэр Т., Окада М., Башир О., Гоф М. Показатели повторной госпитализации по поводу пневмонии у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004;52(12):2010–5.[PubMed] [Google Scholar] 12. Евангелиста Л.С., Деринг Л.В., Дракуп К. Полезность истории употребления табака и алкоголя в прогнозировании повторных госпитализаций по сердечной недостаточности среди ветеранов. Ам Джей Кардиол 2000;86(12):1339–42. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шен Л., Петерсон Э.Д., Ли С., Томас Л., Александр К., Сиань Ю. и др. Связь между курением и отдаленными исходами после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пожилых пациентов. Ам Харт Дж 2013;166(6):1056–62. 10.1016/j.ahj.2013.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Ядав Д., О’Коннелл М., Папахристу Г.И. Естественная история после первого приступа острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол 2012;107(7):1096–103. 10.1038/ajg.2012.126 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Суле С., Паланисвами С., Аронов В.С., Ан С., Петерсон С.Дж., Адапа С. и др. Этиология обморока у пациентов, госпитализированных с обмороком, и предикторы смертности и повторной госпитализации по поводу обморока при 27-месячном наблюдении. Клин Кардиол 2011;34(1):35–8. 10.1002/кл.20872 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16.Qiao Q, Tervahauta M, Nissinen A, Tuomilehto J. Смертность от всех причин и от ишемической болезни сердца, связанная с курением, и изменения в курении во время 35-летнего наблюдения за финскими мужчинами среднего возраста. Европейское сердце J 2000;21(19):1621–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. John G, Pasche S, Rothen N, Charmoy A, Delhumeau-Cartier C, Genne D. Окрашенные табаком пальцы: ключ к болезни, связанной с курением, или вредному употреблению алкоголя? Исследование случай-контроль. БМЖ Открытый 2013;3(11):e003304 10.1136/bmjopen-2013-003304 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18.Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем. 10 изд. Женева, 2007.

19. Long JS, Freese J. Модели регрессии для категориальных зависимых переменных с использованием Stata 2-е изд. изд. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP, 2006. [Google Scholar]20. Guessous I, Luthi JC, Bowling CB, Theler JM, Paccaud F, Gaspoz JM и др. Распространенность показателей слабости и связь с социально-экономическим статусом среди людей среднего и пожилого возраста в швейцарском регионе с всеобщим медицинским страхованием: популяционное перекрестное исследование.J Старение Res 2014;2014:198603 10.1155/2014/198603 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Wang C, Song X, Mitnitski A, Yu P, Fang X, Tang Z и др. Гендерные различия во взаимосвязи между курением и слабостью: результаты Пекинского лонгитудинального исследования старения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68(3):338–46. 10.1093/герона/gls166 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хаббард Р.Е., Серл С.Д., Митницкий А., Роквуд К. Влияние курения на накопление дефицита, слабости и выживаемости у пожилых людей: вторичный анализ из Канадского исследования здоровья и старения.J Nutr Здоровье Старение 2009;13(5):468–72. [PubMed] [Google Scholar] 23. Юрщик П., Нунин С., Ботиге Т., Эскобар М.А., Лаведан А., Виладроса М. Распространенность слабости и факторов, связанных с немощью, среди пожилого населения Лериды, Испания: исследование FRALLE. Арх Геронтол Гериатр 2012;55(3):625–31. 10.1016/j.archger.2012.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Нил Р., Баззи Р., Баттиг К. Влияние однократных доз алкоголя и кофеина на поведение при курении сигаретного дыма. Фармакол Биохим Бехав 1984;20(4):583–90.[PubMed] [Google Scholar]

25. Вуд Д., Уилкс Э. Проект «Пшеница — часть 1. Кластерные профили курильщиков из Великобритании и их общие привычки курения». Отчет № Rd.1229-R., 1960.

26. Фридман Г.Д., Текава И., Клацкий А.Л., Сидни С., Армстронг М.А. Употребление алкоголя и курение сигарет: исследование связи у мужчин и женщин среднего возраста. Наркотики Алкоголь Зависит 1991;27(3):283–90. [PubMed] [Google Scholar] 27. Доусон Д.А. Употребление алкоголя как фактор риска длительного курения. Наркотики Алкоголь Зависит 2000;59(3):235–49.[PubMed] [Google Scholar] 28. Лоудер Р., Грант И., Стори С., Уолш Д., Уайт Б., Хэнлон П. Эпидемиология госпитализации из-за вреда, связанного с алкоголем: данные когортного исследования в Шотландии. Здравоохранение 2011;125(8):533–9. 10.1016/j.puhe.2011.05.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Прочаска Дж.Дж., Холл С.Е., Делукки К., Холл С.М. Эффективность начала лечения табачной зависимости в стационарной психиатрии: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Общественное здравоохранение 2014;104(8):1557–65. 10.2105/AJPH.2013.301403 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Риготти Н.А., Клер С., Мунафо М.Р., Стед Л.Ф. Вмешательства по прекращению курения у госпитализированных пациентов. Системная версия базы данных Cochrane 2012;5:CD001837 10.1002/14651858.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.