Подагра терапия: Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Содержание

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра - системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» - нога, «агра» - капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

  • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
  • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
  • Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий Сустав Балл

 Клинические

Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры голеностопный сустав/предплюсна,
1-й плюснефаланговый сустав
+ 1 балл
+ 2 балла
Типичный острый приступ подагры
эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом),
невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава,
значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.

одна характеристика  «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

Динамика типичного острого приступа
Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
  • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
  • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
  • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
один типичный эпизод  «+1 балл»

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Клинические признаки тофуса Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)  < 4 мг/дл (240 мкмоль/л)
6-
8-
>10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)
«- 4 балла»
«+2 балла»
«+3 балла»
«+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) Отрицательный результат. «-2 балла» 
Методы диагностической визуализации    
Признаки наличия депонирования уратов Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. «+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. «+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

  • Приступ артрита I плюснефалангового сустава - +2 балла
  • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
  • Более 1 «типичного эпизода артрита» -  +2 балла
  • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) -  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

  • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
  • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
  • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л. 

  • Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

  • Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

  • Бензбромарон - мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

  • Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП. 

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

  • Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Лечение подагры в Екатеринбурге без операции

Подагрический артрит — распространенное заболевание суставов. Болезнь возникает в результате отложений избыточного количества соли мочевой кислоты в суставах, вследствие чего они воспаляются.

Очень часто недуг поражает пальцы ног, но может затрагивать и суставы пальцев рук, локтевые суставы. Приступ подагры способен серьезно понизить качество жизни и уровень самочувствия.

Подагра: особенности и симптомы

Атака острого приступа подагры может начаться после щедрого застолья, употребления алкоголя или приема лекарственных препаратов. Повышение в организме мочевой кислоты также встречается у женщин в период постменопаузы.

Симптомы подагрической атаки

  • резкая боль при движении (чаще в одном суставе)
  • припухлость в пораженной области
  • пораженный сустав краснеет, становится горячим на ощупь

Атака может длится от 1 до 10 дней. Затем болезнь затихает, чтобы через время снова дать о себе знать. В 70-90% случаев первый приступ начинается с поражения большого пальца стопы.

Стадии заболевания

  1. Латентный. На этом этапе выявить заболевание могут только анализы крови и мочи, которые покажут повышенную концентрацию мочевой кислоты.
  2. Острый. Данный период характеризуется поражением суставов и резкими болевыми приступами.
  3. Хронический. Состоит из периодов рецидивов и длительных ремиссий.

Если не лечить подагру, приступы будут становиться чаще, боль — интенсивнее. Соли мочевой кислоты будут кристаллизоваться и накапливаться в виде болезненных узелков (тофусов), деформируя сустав. Это может в итоге привести к полной инвалидизации.

Лечение подагры

Лечение подагрического артрита можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом посредством физиопроцедур и начинается с приема опытного травматолога-ортопеда.

  • Консультация травматолога-ортопеда

    Квалифицированный специалист проведет диагностику и назначит эффективное лечение. Схема лечения зависит от возраста и образа жизни пациента.

  • Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

    Процедура разрушает микрокристаллы солей, активизирует выработку коллагена, повышает микроциркуляцию крови в тканях, смягчает уплотнения фиброзного типа. Для успешного лечения потребуется курс процедур УВТ.

  • Ультразвук на аппарате BTL 4825S

    Ультразвук уменьшает воспалительный процесс, способствует снижению болевого синдрома.
    Во время процедуры достигается глубокое проникновение молекул лекарственного вещества в пораженные ткани.

  • Электролечение BTL 4825S

    Улучшает региональное кровообращение, ускоряет проникновение лекарственных препаратов для обезболивания и стимуляции пораженных тканей.

  • ACP и PRP терапия

    Плазмаферез успешно применяется при лечении подагры. Терапия плазмой крови обезболивает, уменьшает уровень мочевой кислоты в крови, снимает воспаление, ускоряет рассасывание тофусов.

  • Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

    Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

    Факторы риска

    Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

    • наследственная предрасположенность,
    • гипертоническая болезнь,
    • сахарный диабет,
    • злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
    • чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

    В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

    Причины подагры

    Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

    Симптоматика

    Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

    • лихорадочные явления,
    • озноб,
    • общее недомогание.

    Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

    Диагностика заболевания

    Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

    • анализы мочи и крови,
    • УЗИ почек,
    • рентгенографическое исследование,
    • микроскопию синовиальной жидкости,
    • КТ области поражения.

    При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

    Лечение подагры

    Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

    Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

    • физиолечение,
    • ЛФК,
    • массажи,
    • обезболивающие препараты,
    • средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

    В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

    Важно знать

    Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

    Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

    УЗНАТЬ ЦЕНЫ

    Лечение подагры в Терапевтической клинике ЕМС в Москве

    Рассказывает Евгений Жиляев, 

    профессор, д.м.н., врач высшей категории.

    Заболевание подагра переводится на русский язык как «нога в капкане» и является одной из самых частых болезней суставов. При подагре в суставах и костях откладываются кристаллы мочевой кислоты, вызывающие воспаление и острые приступы боли. Причиной развития заболевания является отсутствие в организме человека фермента уриказа, который разрушает мочевую кислоту.

    Подагра сильно снижает качество жизни пациента. На начальном этапе подагра чаще всего поражает  сустав основания большого пальца ноги и проявляется периодическими приступами сильной боли. Могут также поражаться голеностопный и коленный суставы, сустав свода стопы.

    Боль при подагре возникает внезапно, с течением времени усиливается, сопровождается сильным отеком пораженного сустава, резкой болезненностью при прикосновении и иногда покраснением сустава. Болевые ощущения во время приступа сравнимы с очень сильным ударом. Боль лишает человека возможности двигаться, носить обувь, даже прикасаться к воспаленному суставу. Приступы, как правило, непродолжительны и длятся от 2-3 дней до недели. Лечение подагры во время приступов заключается в купировании болевого синдрома.

    Подагра чаще диагностируется у мужчин и бывает первичной или вторичной. Развитие первичной подагры в большинстве случаев обусловлено наследственной предрасположенностью. С генами передается фермент, способный вырабатывать большее количество мочевой кислоты. Вторичная подагра развивается вследствие нарушения функции почек, когда мочевая кислота производится в небольших количествах, но не выводится из организма. Женщины болеют подагрой существенно реже мужчин, и у женщин она в большинстве случаев вторична.

    Различают подтвержденную и предполагаемую подагру. Подтвержденным считается заболевание, которое диагностировано с использованием соответствующего оборудования в лаборатории, когда под микроскопом визуализируются кристаллы мочевой кислоты, полученные из сустава или из подкожного их скопления (тофуса).

    Осложнения подагры

    1. Подагра при отсутствии лечения может перерасти в хронический артрит. Со временем приступы острой боли учащаются, в процесс вовлекаются несколько суставов. Боль, стихая в одном суставе, возникает в другом. И в результате пациент постоянно испытывает сильные боли. Хроническая подагра - это тяжелейшая суставная болезнь, которая фактически приковывает пациента к постели.

    2. Мочевая кислота в повышенной концентрации токсична для почек и со временем нарушает их функции. Чем больше нарушается функция почек, тем меньше скорость выведения мочевой кислоты и тем быстрее растет ее содержание в крови. Обычно к тому моменту, когда у пациента проявляются признаки подагры, уже присутствует повреждение почек.

    3. При подагре повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта, инсульта и др. У пациента с подагрой риск инсульта примерно такой же, как у пациента с сахарным диабетом. Не всегда сердечно-сосудистые заболевания связаны только с подагрой. Подагра часто сопровождается ожирением, гипертензией или нарушением толерантности к глюкозе.

    Диагностика подагры в Европейском медицинском центре

    Для подтверждения наличия заболевания требуется выявление кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Для этого врач проводит пункцию сустава, при которой с помощью специальной иглы берется образец суставной жидкости для последующего исследования в лаборатории. В последние годы практикуются подходы к диагностике подагры, не требующие проведения пункции.

    Лечение подагры

    Лечение подагры состоит из двух этапов:

    1. Купирование приступа. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования в ряде случаев используется Колхицин. Применяется также введение небольших доз длительно действующего противовоспалительного гормона локально в воспаленный сустав. В отдельных случаях при хронической стадии заболевания для лечения подагры используется системная терапия глюкокортикоидными гормонами. Врач принимает решение о выборе того или иного препарата индивидуально в каждом конкретном случае.

    2. Снижение в крови концентрации мочевой кислоты. Рекомендуется диета со строгим  ограничением употребления всех видов мяса и птицы, некоторым ограничением употребления рыбы и морепродуктов. Очень важно полностью исключить употребление алкоголя, потому что алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты и усиливает нагрузку на почки, тем самым ускоряя процесс их разрушения. Лечащий врач составит подробные рекомендации по ограничению продуктов и изменению рациона. Диета индивидуальна в каждом конкретном случае. Для снижения уровня мочевой кислоты назначаются медикаментозные препараты. Цель – снижение концентрации мочевой кислоты ниже 350 мкмоль/л, при таких показателях мочевая кислота теряет способность кристаллизоваться и откладываться в суставах. Если поддерживать целевой уровень в течение года, все имеющиеся отложения и даже массивные тофусы растворяются и исчезают. У большинства пациентов, у которых нет видимых тофусов, полное растворение обычно происходит в течение 3 месяцев. Однако даже при достижении целевых уровней мочевой кислоты некоторое время приступы могут повторяться вследствие наличия запасов кислоты в тканях. После полного растворения кристаллов приступы прекращаются и не возникают до тех пор, пока удерживается целевой уровень мочевой кислоты. Это очень важно, потому что некоторые пациенты, считая себя выздоровевшими, прекращают принимать препараты. Основной препарат, который используется для лечения подагры - это Аллопуринол. Он безопасен даже при длительном приеме (вплоть до десятков лет). На сегодняшний день это основной препарат, все остальные используются либо дополнением к нему, либо в качестве средств второй линии.

    Преимущества Европейского медицинского центра в лечении подагры

    • Диагностику и лечение ревматологических заболеваний в ЕМС осуществляют высококвалифицированные врачи по современным протоколам, доказавшим свою эффективность. Все врачи отделения имеют значительный опыт работы в данном направлении.

    • Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента принимают участие врачи нескольких специальностей (ревматолог, нефролог, диетолог и т.д.), что позволяет добиваться наилучших результатов даже в самых сложных случаях.

    • Комфорт и удобство: все диагностические процедуры, консультации специалистов проводятся в одной клинике при необходимости в один день.

    • Круглосуточное наблюдение пациентов и купирование приступов. В экстренных случаях бригада скорой помощи ЕМС выезжает на дом к пациенту.

    • Возможность госпитализации в комфортабельный стационар для лечения и наблюдения. Меню в стационаре адаптировано с учетом медицинских показаний.

    Евгений Жиляев

    Подагра | Клиника восстановительного лечения Sante

    Подагра - это системное заболевание, которое возникает в результате нарушения согласованной работы внутренних органов и системы саморегуляции (эндокринной, иммунной, нервной систем). Такие нарушения приводят к изменению обмена веществ и, как следствие, накоплению мочевой кислоты. Это вещество в повышенных концентрациях может откладываться в мягких тканях в виде солей. В результате уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

    Для восстановления здоровья необходимо выявить слабую систему, запустить процесс саморегуляции и самовосстановления, наладить правильную работу внутренних органов.

    Методы диагностики и лечения, применяемые в нашей клинике, позволяют выявить причину нарушений и восстановить правильную работу организма.

     

    В основе данного заболевания лежит нарушение работы внутренних органов, поэтому на первом этапе необходимо провести полную ВРТ-диагностику организма, которая позволяет увидеть функциональную слабость одной из систем и причинно-следственные связи данного нарушения.

     

    Зная глубинные причины заболевания у конкретного пациента, доктор выбирает стратегию лечения, подбирает необходимые методики и определяет их последовательность.

     

    В лечении данного заболевания мы не используем лекарственные средства.

    Все методики, используемые в нашей клинике, направлены на устранение причин заболевания, а не на снятие симптомов.

    Мы не боремся с болезнями, мы восстанавливаем здоровье.

     

    Основной методикой лечения является СКЭНАР-терапия, которая позволяет воздействовать непосредственно на причину заболевания. Метод СКЭНАР-терапии запускает процессы самовосстановления организма, что позволяет восстанавливать работу внутренних органов без каких-либо побочных эффектов.
     

    В зависимости от причин нарушения и индивидуальных особенностей течения заболевания в процесс лечения могут быть включены следующие методики:

     

    Кишечный лаваж

    Процедуры кишечного лаважа способствуют нормализации обмена веществ, водно-электролитного и кислотно-основного баланса и обеспечивают детоксикацию организма на клеточном уровне.

     

    Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от степени нарушений и исходного состояния организма.

    Медикаментозное купирование острого приступа подагры uMEDp

    В статье рассмотрены механизмы развития подагры, критерии ее диагностики и способы лечения. Для локальной терапии острого подагрического артрита часто используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. Применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими глюкокортикоидами из-за надежного, быстрого и длительного действия, хорошей переносимости, а также более низкой стоимости лечения.

    Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [1–3].

    Подагрой страдают около 0,1% населения. Это преимущественно лица среднего или старшего возраста (80–90%) с предшествующей в течение 20–30 лет бессимптомной гиперурикемией. Установлено, что мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще.

    Европейская лига по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism – EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты (МК) выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Причинами гиперурикемии могут быть ожирение, артериальная гипертензия, прием лекарственных препаратов (диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, диазепама, дифенгидрамина, допамина, препаратов, содержащих кофеин, витаминов В12 и С, свинца), генетические дефекты, употребление алкоголя.

    Накопление МК в крови может быть обусловлено либо ее высокой продукцией (повышен синтез эндогенных пуринов), либо низкой экскрецией, либо сочетанием этих механизмов. Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза МК (недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и повышение активности рибозофосфатпирофосфокиназы). Вторичная гиперпродукция – с повышенным распадом клеток при гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе, проведении химиотерапии. Гиперурикемия часто сопутствует псориазу [4].

    В результате кристаллизации МК формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальной оболочке и хряще. Из-за травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации МК в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются и кристаллы попадают в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа), выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.

    Снижение экскреции МК может быть индуцировано кристаллизацией уратов в почках на фоне повышения их выделения (больше 800 мг/сут) при первичной гиперпродукции МК. В результате развивается уратный тубулоинтерстициальный нефрит [5].

    Клиническая картина подагры – наличие тофусов, поражение суставов и почек (интерстициального нефрита и нефролитиаза). Известно, что подагра оказывает существенное влияние на развитие атеросклеротического процесса и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет прогноз данного заболевания [6, 7].

    Дебютом подагры считают первый приступ острого подагрического артрита, хотя нередко до его развития длительное время может наблюдаться гиперурикемия, способствующая развитию нефролитиаза [8, 9].

    Острый подагрический артрит провоцируется травмой, физической нагрузкой, посещением сауны, эмоциональным стрессом, изменением диеты (как перееданием, так и голоданием), употреблением алкогольных напитков, инфекцией, хирургическими вмешательствами, применением лекарств (наиболее часто тиазидных диуретиков, химиотерапевтических противоопухолевых средств). В дебюте заболевания нередко наблюдается поражение одного сустава нижних конечностей, причем у 50% больных поражен первый плюснефаланговый сустав (ПФС).

    Подагрические атаки чаще возникают ночью и протекают с быстрым нарастанием эритемы и температуры в области сустава, отека и боли. Воспаление может перейти на мягкие ткани, формируя клиническую картину воспаления подкожной клетчатки или флебита. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычная продолжительность приступа – от нескольких дней до нескольких недель. При этом сустав не деформируется.

    В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ. В сыворотке крови – повышенное содержание МК (у мужчин более 7 мг% (0,42 ммоль/л), у женщин более 6 мг% (0,36 ммоль/л)).

    Исследование экскреции МК должно проводиться после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, pH, концентрацию МК и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме за сутки экскретируется 300–600 мг (1,8–3,6 ммоль/л) МК.

    При анализе синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава, обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов (до 10–60 × 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Диагностическое значение имеет наличие игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет при исследовании с помощью поляризационного микроскопа.

    При рентгенологическом исследовании суставов стоп в случае хронического подагрического артрита наблюдаются краевые костные или кистовидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами (симптом пробойника). С течением времени выраженная деструкция отмечается не только на субхондральном участке кости, но и в эпифизе и даже в диафизе, развивается внутрисуставной остеолиз. Обычно данные изменения наиболее выражены в суставах стоп (в первую очередь в суставах большого пальца) [10].

    В настоящее время наиболее широко используются критерии подагрического артрита, предложенные S. Wallace и соавт. и одобренные Всемирной организацией здравоохранения (2000) [11]:

    А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

    B. Подтвержденный тофус (химический анализ или поляризационная микроскопия).

    С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

    1. максимальное воспаление сустава в первый день;
    2. наличие более чем одной атаки артрита;
    3. моноартрит;
    4. покраснение суставов;
    5. боль и воспаление первого ПФС;
    6. асимметричное воспаление ПФС;
    7. одностороннее поражение тарзальных суставов;
    8. подозрение на тофусы;
    9. гиперурикемия;
    10. асимметричное воспаление суставов;
    11. субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;
    12. отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

    Необходимо отметить, что у 95,5% больных подагрой пять и более признаков отмечаются уже на ранней стадии заболевания.

    Лечение подагры предусматривает комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов, направленных на снижение уровня МК в крови и профилактику поражения различных органов и систем. При подагрическом артрите назначается лечебное питание (стол № 6): исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов, ограничивается потребление натрия, жиров, добавляются щелочные минеральные воды и цитрусовые (для повышения выведения из организма уратов). Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

    При отсутствии противопоказаний средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в полных терапевтических дозах: индометацин (25–50 мг четыре раза в день), напроксен (500 мг два раза в день), диклофенак (25–50 мг четыре раза в день), нимесулид (100 мг два раза в день), эторикоксиб (Аркоксиа) (120 мг в день). При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином) применяют колхицин (0,5–0,6 мг внутрь каждый час до купирования острого артрита). Этот препарат не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Абсолютным противопоказанием для назначения колхицина является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации и внепеченочная билиарная обструкция.

    В случае невозможности применения НПВП или колхицина назначают глюкокортикостероиды (ГКС) в следующих вариантах: преднизолон в дозе 40–60 мг в первые сутки (таблетированная форма) с последующим снижением дозы по 5 мг через день; триамцинолон – 60 мг в/м, при необходимости введение можно повторить через 24 часа; метилпреднизолон – 50–150 мг в/в капельно, в тяжелых случаях применяют малую пульс-терапию: однократно 250–500 мг, при необходимости введение можно повторить через 24 часа.

    Необходимо отметить, что применение ГКС (в/в или в/м) при подагре может вызвать синдром рикошета и побочные эффекты, что требует пребывания больного в стационаре. Именно поэтому считается оправданным одновременный прием небольших доз колхицина (1–2 мг/сут) [9].

    Для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение ГКС.

    Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита, представлена в табл. 1. Гидрокортизона ацетат (ГКС короткого действия) выпускается в виде микрокристаллической суспензии во флаконах по 5 мл, содержащих 125 мг препарата. По выраженности и длительности действия значительно уступает пролонгированным ГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже – в основном для инфильтрации периартикулярных тканей или при слабо выраженных признаках синовита.

    Кеналог 40 – водная кристал-
    лическая суспензия синтетического фторированного ГКС (триамцинолона ацетонида). Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное действие наступает через один  – три дня после внутрисуставной инъекции и продолжается в среднем до одного месяца. Следует отметить, что препарат чаще других ГКС вызывает атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц.

    Дипроспан® является пролонгированной лекарственной формой бетаметазона – фторированного производного метилпреднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл, в которых содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первая составляющая (хорошо растворимый, быстро всасывающийся эфир) обеспечивает быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся депо-фракция) – пролонгированное действие. Благодаря такой комбинации действие Дипроспана начинается уже через 2–4 часа после внутрисуставной инъекции и сохраняется до трех недель. Еще одно достоинство препарата заключается в том, что кристаллы суспензии микронизированы. Так, концентрация кристаллов в 1 мл Дипроспана равна 6,4 мг/мл, в то время как в 1 мл Кеналога – 
    40 мг/мл. Кроме того, средний размер кристаллов Дипроспана составляет от 2 до 6 мкм, тогда как величина кристаллов Кеналога 
    40 – около 12 мкм. Как следствие, внесуставные инъекции практически безболезненны и не сопровождаются осложнениями. Это позволяет применять Дипроспан без анестетика.

    Собственный опыт применения Дипроспана и Кеналога 40 у больных с подагрическим артритом показал более высокую эффективность первого. Использование Дипроспана позволило сократить дозу принимаемых НПВП и тем самым уменьшить риск развития НПВП-гастропатии [9].

    Следовательно, местное применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими ГКС.

    Согласно рекомендациям EULAR по диагностике и лечению подагры наиболее безопасны и эффективны именно внутрисуставные инъекции пролонгированных ГКС. Дозирование и кратность их введения в крупные, средние и мелкие суставы представлены в табл. 2.

    Перспективным методом купирования острого приступа подагры считается применение средств биологической терапии. Изучение действия анакинры и канакинумаба, рекомбинантных растворимых антагонистов интерлейкина 1 человека, позволило предположить, что блокирование интерлейкина 1 может иметь клиническое значение при указанной патологии [9, 10]. В частности, при подкожном введении препарата по 300 мг в сутки (инъекции повторяли три раза) отмечалось быстрое купирование подагрической атаки. Негативных явлений при этом не наблюдалось. Следовательно, в случае неэффективности традиционно используемых препаратов (НПВП, колхицина, ГКС) представляется возможным применение биологических препаратов.

    Таким образом, раннее распознавание подагрического артрита и правильная медикаментозная тактика помогут сохранить трудоспособность пациентов на долгие годы и улучшить прогноз заболевания.

    Лечение подагры

    Подагра – что это за болезнь, которая у всех на слуху? Это ревматическое заболевание, поэтому обратиться за квалифицированной медицинской помощью следует к врачу-ревматологу.

    Развитие подагры связано с отложением уратов – кристаллов солей мочевой кислоты в суставах, почках. В итоге формируются подагрические узелки, что и приводит к характерно деформации суставов. Для подагры характерно рецидивирующее, прогрессирующее течение. При отсутствии поддерживающего адекватного лечения возможно развитие почечной недостаточности.

    Развитие подагры связано с обменными расстройствами – нарушением регуляции метаболизма пуриновых соединений, что и ведет к накоплению уратных солей. Накапливаясь в суставах, они провоцируют подагрическое воспаление – на ногах, к примеру. При накапливании в почках вызывают подагрическую нефропатию. Характерно, что у мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин.

    Главное – своевременно распознать заболевание и начать адекватное лечение – лишь в таких случаях можно говорить о благоприятном прогнозе. Негативными факторами выступает молодой возраст, отягощенный соматический анамнез, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы – все это ухудшает прогноз.

    Главный принцип терапии подагры – контроль показателей мочевой кислоты. Лечебные мероприятия направлены на подавление продуцирования мочевой кислоты и скорейшее выведение ее из организма. Соответствующая диета – крайне важный элемент лечения, без которого достичь хорошего состояния не удастся. Диета в данном случае является фоном, на котором работает медикаментозное лечение.

    К профилактическим мерам обострения подагры относят соблюдение водно-солевого режима, рационального питания, избавление от лишнего веса.

    Клинику Артус представляют высококвалифицированные, многоопытные специалисты, в том числе доктора и кандидаты наук. Наше медучреждение оборудовано всей необходимой медицинской техникой. Осмотры, консультации, лабораторные, инструментальные исследования и, наконец, различные виды лечения осуществляются прямо в клинике. Если же лечащему врачу потребуются результаты непрофильных для нашей клиники исследований, то пройти их Вы можете в соседнем здании со скидкой 5%, действующей специально для наших клиентов. При необходимости Вашу проблему будет рассматривать консилиум врачей. Каждая проблема требует индивидуального подхода.

    Мучает подагра? Ни в коем случае не откладывайте лечение. Запишитесь на прием к специалисту в Артус клинику, выбрав удобное для Вас время, ознакомившись с актуальным расписанием. Чтобы записаться, заполните соответствующую форму на сайте. Если возникнут сложности, вопросы, обязательно свяжитесь с нами: для этого достаточно оставить свой контактный номер, кликнув на изображение телефона в правом нижнем углу сайта. Помните, что самое ценное — это время. Ждем Вас на приеме!

    Подагра - Диагностика и лечение

    Диагноз

    Врачи обычно диагностируют подагру на основании ваших симптомов и внешнего вида пораженного сустава. Тесты для диагностики подагры могут включать:

    • Испытание суставной жидкости. Ваш врач может использовать иглу для забора жидкости из пораженного сустава. Кристаллы уратов могут быть видны при исследовании жидкости под микроскопом.
    • Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови. Однако результаты анализа крови могут вводить в заблуждение. У некоторых людей повышен уровень мочевой кислоты, но подагра никогда не бывает. У некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычных уровней мочевой кислоты в крови.
    • Рентгеновские снимки. Рентген суставов может помочь исключить другие причины воспаления суставов.
    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для обнаружения кристаллов уратов в суставах или тофусах.
    • Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT). Этот тест объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для визуализации кристаллов уратов в суставах.

    Лечение

    Лекарства от подагры бывают двух типов и предназначены для решения двух разных проблем. Первый тип помогает уменьшить воспаление и боль, связанные с приступами подагры. Второй тип помогает предотвратить осложнения подагры за счет снижения количества мочевой кислоты в крови.

    Какой тип лекарства вам подходит, зависит от частоты и тяжести ваших симптомов, а также от любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

    Лекарства для лечения приступов подагры

    Лекарства, используемые для лечения приступов подагры и предотвращения будущих приступов, включают:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), а также более мощные НПВП по рецепту , такие как индометацин (Индоцин, Тиворбекс) или целекоксиб ( Селебрекс). НПВП несут риск боли в желудке, кровотечений и язв.
    • Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Gloperba, Mitigare), противовоспалительный препарат, который эффективно уменьшает боль при подагре. Однако эффективность препарата может быть нивелирована такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея.
    • Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток или их можно вводить в сустав.Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменение настроения, повышение уровня сахара в крови и повышенное кровяное давление.

    Лекарства для предотвращения осложнений подагры

    Если вы испытываете несколько приступов подагры каждый год или если приступы подагры реже, но особенно болезненны, ваш врач может порекомендовать лекарства, чтобы снизить риск осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть доказательства поражения от подагры на рентгеновских снимках суставов, или у вас тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках, могут быть рекомендованы лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в вашем организме.

    • Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Такие препараты, как аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик) помогают ограничить количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты. Побочные эффекты аллопуринола включают лихорадку, сыпь, гепатит и проблемы с почками. Побочные эффекты фебуксостата включают сыпь, тошноту и снижение функции печени. Фебуксостат также может увеличить риск смерти от сердечных заболеваний.
    • Лекарства, улучшающие выведение мочевой кислоты. Такие препараты, как пробенецид (пробалан), помогают улучшить способность почек выводить мочевую кислоту из организма.Побочные эффекты включают сыпь, боли в животе и камни в почках.

    Образ жизни и домашние средства

    Медикаменты часто являются наиболее эффективным способом лечения приступов подагры и предотвращения повторных обострений симптомов. Однако выбор образа жизни также важен, и вы можете захотеть:

    • Выбирайте более здоровые напитки. Ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой).Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
    • Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Красное мясо и субпродукты, такие как печень, особенно богаты пуринами. Богатые пурином морепродукты включают анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Нежирные молочные продукты могут быть лучшим источником белка для людей, склонных к подагре.
    • Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса тела снижает риск подагры.Выбирайте занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, которые легче для ваших суставов.

    Подготовка к приему

    Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы, общие для подагры. После первичного осмотра ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и как часто возникают.
    • Запишите важную личную информацию , такую ​​как любые недавние изменения или основные факторы стресса в вашей жизни.
    • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас в семье история подагры.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

    Вопросы, которые следует задать врачу при первичном приеме, включают:

    • Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
    • Какие тесты вы рекомендуете?
    • Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
    • Стоит ли обратиться к специалисту?

    Вопросы, которые следует задать, если вас направят к ревматологу, включают:

    • Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы прописываете?
    • Как скоро после начала лечения мои симптомы начнут улучшаться?
    • Нужно ли мне принимать лекарства долгое время?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Вы рекомендуете какие-либо изменения в моей диете?
    • Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
    • Есть ли какие-нибудь раздаточные материалы или веб-сайты, которые вы бы порекомендовали мне, чтобы узнать больше о моем состоянии?

    Если во время посещения врача у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

    • Каковы ваши симптомы?
    • Когда у вас впервые появились эти симптомы?
    • Ваши симптомы приходят и уходят? Как часто?
    • Кажется, что-нибудь конкретное вызывает ваши симптомы, например, определенные продукты питания, физический или эмоциональный стресс?
    • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
    • Какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также витамины и добавки?
    • Были ли у кого-либо из ваших родственников первой степени родства - например, родителя или брата или сестры - подагра в анамнезе?
    • Что вы едите в обычный день?
    • Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто?

    06 марта 2021 г.

    Показать ссылки
    1. Подагра.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html. Проверено 23 декабря 2020 г.
    2. Goldman L, et al., Eds. Заболевания отложения кристаллов. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 23 декабря 2020 г.
    3. Ferri FF. Подагра. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 23 декабря 2020 г.
    4. Подагра. Американский колледж ревматологии. https: // www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Gout. Проверено 23 декабря 2020 г.
    5. Caffo AL. Клинические проявления и диагностика подагры. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 декабря 2021 г.
    6. AskMayoExpert. Подагра или псевдоподагра (у взрослых). Клиника Майо. 2020.
    7. Gloperba Информация о назначении. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=210942. Проверено янв.21 января 2021 г.
    8. Перес-Руис Ф. Фармакологическая уратоснижающая терапия и лечение топика у пациентов с подагрой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 декабря 2021 г.
    9. FitzGerald JD, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Уход и исследования артрита. 2020; DOI: 10.1002 / acr.24180.
    10. Чанг-Миллер А (заключение эксперта). Клиника Майо. 22 января 2021 г.

    Связанные

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

    Подагра | Фонд артрита

    Лечение острого приступа подагры

    Вот шаги, которые помогут как можно быстрее справиться с болью и отеком при приступе подагры:

    • Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
    • Лед и приподнимите сустав.
    • Пейте много жидкости (без алкоголя и сладких газированных напитков).
    • Уменьшите стресс, который может усугубить приступ.
    • Попросите друзей и семью помочь вам с повседневными задачами, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

    Лекарства от острого приступа подагры

    Вот лекарства, которые ваш врач может назначить при первых признаках приступа:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли и отека при остром приступе подагры.Они могут сократить приступ, особенно если их принять в первые 24 часа.
    • Кортикостероиды - эти препараты можно принимать внутрь или вводить в воспаленный сустав для быстрого облегчения боли и отека при остром приступе. Кортикостероиды обычно начинают действовать в течение 24 часов после их приема.
    • Колхицин - это противовоспалительное лекарство работает лучше всего, если его принимать в течение первых 24 часов после приступа подагры.

    Снижение уровня мочевой кислоты

    Врач подождет, пока не закончится острый приступ, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются. Но соблюдение плана лечения - лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

    Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

    Врач подождет, пока закончится острый приступ, прежде чем начинать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются. Но соблюдение плана лечения - лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

    • Аллопуринол ( Zyloprim ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Часто сначала назначают небольшую суточную дозу, которую постепенно увеличивают, если уровень мочевой кислоты остается высоким.Этот препарат выпускается в форме таблеток.
    • Febuxostat ( Uloric ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Как и аллопуринол, его начинают с более низкой дозы, которая может быть увеличена, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
    • Пробенецид действует на почки, помогая организму вывести мочевую кислоту. Препарат принимают два раза в день, и его можно комбинировать с фебуксостатом для повышения эффективности. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
    • Пеглотиказа ( Krystexxa ) используется, когда стандартные лекарства не могут снизить уровень мочевой кислоты.Он быстро снижает уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем другие лекарства. Препарат вводят каждые две недели путем внутривенной (в / в) инфузии.

    Все лекарства сопряжены с риском. Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их побочных эффектах, посетите справочник по препаратам.

    Диета

    Пейте много воды и избегайте алкоголя, пива, продуктов с высоким содержанием пуринов и сладких напитков, чтобы уменьшить накопление мочевой кислоты.

    Диагностика, лечение и профилактика подагры

    1.Чжу Ю, Пандья Б.Дж., Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2007–2008 гг. Rheum артрита . 2011; 63 (10): 3136–3141 ....

    2. Li C, Мартин BC, Cummins DF, Эндрюс Л.М., Фрех-Тамаш Ф, Ядао AM. Амбулаторное использование ресурсов и стоимость подагры в США. Преимущества Am J Pharm . 2013; 5 (2): e46 – e54.

    3. Ли SJ, Хирш JD, Теркельтауб Р, и другие. Восприятие болезни и качества жизни, связанного со здоровьем, среди пациентов с подагрой [опубликованная поправка опубликована в Rheumatology (Oxford). 2009; 48 (11): 1468]. Ревматология (Оксфорд) . 2009. 48 (5): 582–586.

    4. Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med . 2011. 364 (5): 443–452.

    5. Теркельтауб Р. Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и варианты. Нат Ревматол . 2010. 6 (1): 30–38.

    6. Регинато А.М., Смонтировать БД, Ян Я, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012. 8 (10): 610–621.

    7. Singh JA. Расовые и гендерные различия среди пациентов с подагрой. Curr Rheumatol Rep . 2013; 15 (2): 307.

    8. Choi HK, Аткинсон К., Карлсон Э.В., Уиллетт W, Курхан Г. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1093–1103.

    9. Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Ханна П.П., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1431–1446.

    10. Choi HK. Диета, алкоголь и подагра: что мы можем посоветовать пациентам с учетом последних событий? Curr Rheumatol Rep .2005. 7 (3): 220–226.

    11. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther . 2010; 12 (6): 223.

    12. Choi HK, Аткинсон К., Карлсон Э.В., Курхан Г. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Arch Intern Med . 2005. 165 (7): 742–748.

    13. Гонсалес ЭБ. Обновленная информация о патологии и клиническом лечении подагрического артрита. Clin Rheumatol . 2012; 31 (1): 13–21.

    14. Шлезингер Н, Thiele RG. Патогенез эрозий костей при подагрическом артрите. Энн Рум Дис . 2010; 69 (11): 1907–1912.

    15. Нин ТК, Кинан RT. Необычные клинические проявления подагры. Curr Opin Rheumatol . 2010. 22 (2): 181–187.

    16. Уоллес С.Л., Робинсон Х, Маси АТ, Декер Дж. Л., Маккарти DJ, Юй ТФ.Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита . 1977; 20 (3): 895–900.

    17. Janssens HJ, Франсен Дж., ван де Лисдонк Э. ван Риель ПЛ, ван Велл С, Янссен М. Правило диагностики острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 2010. 170 (13): 1120–1126.

    18. Ю. Х., Луо С.Ф., Лиу Л.Б., и другие.Сопутствующий септический и подагрический артрит - анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) . 2003. 42 (9): 1062–1066.

    19. Питтман Дж. Р., Bross MH. Диагностика и лечение подагры. Ам Фам Врач . 1999; 59 (7): 1799–1806, 1810.

    20. Janssens HJ, Янссен М, ван де Лисдонк Э. ван Риель ПЛ, ван Виль К. Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Ланцет . 2008. 371 (9627): 1854–1860.

    21. Ханна Д, Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1447–1461.

    22. Бернс К.М., Wortmann RL. Последние данные по лечению подагры: что нужно знать врачу. Ther Adv Chronic Dis . 2012. 3 (6): 271–286.

    23. Чжан В, Доэрти М, Бардин Т, и другие. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006. 65 (10): 1312–1324.

    24. Урано В, Яманака Х, Цутани Х, и другие.Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. Дж Ревматол . 2002; 29 (9): 1950–1953.

    25. Choi HK, Курхан Г. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008. 336 (7639): 309–312.

    26. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA .2010. 304 (20): 2270–2278.

    27. Кедар Э, Симкин П.А. Взгляд на диету и подагру. Adv Хроническая болезнь почек . 2012. 19 (6): 392–397.

    28. Лекарства от подагры. Мед Летт Лекарства Ther . 2014; 56 (1438): 22–24.

    29. Hueskes BA, Roovers EA, Mantel-Teeuwisse AK, Янссенс HJ, ван де Лисдонк Э. Янссен М. Использование диуретиков и риск подагрического артрита: систематический обзор. Семин Артрит Рум . 2012. 41 (6): 879–889.

    30. Choi HK, Сориано ЛК, Чжан И, Родригес Л.А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с артериальной гипертензией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2012; 344: d8190.

    31. Goicoechea M, де Винуэса С.Г., Verdalles U, и другие. Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (8): 1388–1393.

    32. Джордж Дж., Карр Э, Дэвис Дж, Белч JJ, Стразерс А. Аллопуринол в высоких дозах улучшает функцию эндотелия за счет значительного снижения оксидативного стресса сосудов, а не за счет снижения уровня мочевой кислоты. Тираж . 2006. 114 (23): 2508–2516.

    33. Марка ЛК, Тейлор WJ, Джонс ПБ, и другие. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012. 64 (8): 2529–2536.

    34. Hershfield MS, Каллаган Дж. Т., Tassaneeyakul W, и другие. Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики в отношении генотипа человеческого лейкоцитарного антигена-B и дозирования аллопуринола. Clin Pharmacol Ther . 2013. 93 (2): 153–158.

    35. Беккер М.А., Шумахер HR-младший, Вортманн Р.Л., и другие. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005. 353 (23): 2450–2461.

    36. Любовь BL. Фебуксостат (Улорик) при гиперурикемии и подагре. Ам Фам Врач . 2010. 81 (10): 1287–1289.

    37. Chattopadhyay I, Шетти HG, Рутледж PA, Джеффри Дж. Колхицин индуцировал рабдомиолиз. Постградская медицина J . 2001. 77 (905): 191–192.

    Лекарства и корректировки образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

    Острая подагра

    Целью лечения при остром приступе подагры является подавление воспаления и контроль боли.Важно отметить, что если пациент не принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты во время острого приступа, то сейчас , а не время начинать такую ​​терапию. Однако, если пациент - получает терапию по снижению уровня мочевой кислоты во время острого приступа, ее не следует прекращать.

    Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системных или внутрисуставных). Выбор лечения для конкретного пациента должен производиться на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

    1. НПВП: Обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день. После исчезновения симптомов лечение следует прекратить.
    2. Колхицин: Внутривенный колхицин связан с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде перорального препарата. Высокие дозы перорального колхицина (1,2 мг, а затем 0,6 мг каждый час в течение 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Более низкие дозы воспринимаются гораздо лучше и могут использоваться в сочетании с НПВП.
    3. Кортикостероиды: У пациентов с противопоказаниями к применению НПВП следующим выбором являются кортикостероиды. Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например, преднизон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава, и лечащий врач умеет делать инъекции в эти суставы.Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30-40 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней.

    Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

    Показания

    Пациенты, у которых есть несколько эпизодов острых приступов подагры в год или у которых есть тофусы на экзамене, являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, со временем снизит частоту приступов подагры, уменьшит образование тофусов и снизит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

    • тофи или хронический артрит при осмотре
    • неудачная профилактика острого подагрического артрита колхицином
    • почечные камни
    • До химиотерапии для профилактики синдрома лизиса опухоли
    • Чрезвычайно высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке (> 12 мг / дл)

    Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов (компонент нуклеиновой кислоты в ДНК) и обычно вырабатывается организмом во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты получают из пуринов, попадающих в организм с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и усиление синтеза мочевой кислоты.

    Снижение почечного клиренса - (90% пациентов)

    • Внутренняя болезнь почек
    • Заболевание сердца, вызывающее снижение кровотока в почках
    • лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин)
    • генетическая предрасположенность
    • возрастное снижение скорости гломерулофильтрации

    Повышенный синтез мочевой кислоты

    • Неосмотрительность в питании
    • Генетическая предрасположенность
    • Увеличение тканевого обмена - опухоли, лимфопролиферативные расстройства
    • Повышенный оборот АТФ, вызванный стрессом
    • Алкоголь-индуцированный оборот АТФ

    Всем пациентам следует рекомендовать изменить свой образ жизни, включая ограничение потребления алкоголя поощрение похудания там, где это необходимо, и сокращение употребления пищи, богатой пуринами.Также необходимо контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

    Продукты с высоким содержанием пуринов

    • Очень высокая - Сердца, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкое печенье
    • Умеренно высокая - Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печеночный лосось, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешок

    Варианты лекарств для снижения уровня мочевой кислоты

    Важно отметить, что всякий раз, когда начинается лечение, снижающее уровень мочевой кислоты, существует риск спровоцировать обострение подагры.Если это произойдет, у руководства должен быть план. Как правило, этого можно избежать, применяя профилактические препараты (стероиды, колхицин, НПВП) вместе с терапией, снижающей уровень мочевой кислоты.
    Пробенецид

    Пробенецид можно назначать пациентам с пониженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. Обычно его следует использовать только пациентам в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в день и при необходимости увеличивается до 1500-2000 мг. Иногда необходимы более высокие дозы. Пробенецид может ускорить образование почечных камней, поэтому следует поощрять хорошее пероральное увлажнение. Пробенецид противопоказан пациентам с почечными камнями (включая камни, содержащие кальций и мочевую кислоту) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида пациентам с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может вызвать почечные камни и уратную нефропатию.

    • урикозурический
    • снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах
    • полезно у пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты
    • можно использовать только в том случае, если клиренс креатинина> 40 см3 / мин.
    • должна содержать суточную мочу для мочевой кислоты <800 мг / дл
    • можно использовать при почечной недостаточности
    • повышенный риск почечных камней
    Аллопуринол

    Аллопуринол - это хорошо переносимое, недорогое и широко используемое средство для снижения уровня мочевой кислоты.Аллопуринол можно начинать с дозировки от 100 мг в день (100 мг через день, если клиренс креатинина <10 см / мин) и титровать по 100 мг каждые 10-14 дней для достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4-5 мг / дл. Тесты печени, показатели крови и функция почек должны контролироваться во время терапии. Токсикиты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, поэтому следует контролировать их уровень.Следует избегать назначения аллопуринола пациентам, принимающим азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности для костного мозга.

    • Ингибитор ксантиноксидазы
    • предотвращает выработку мочевой кислоты
    • полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и сниженным клиренсом мочевой кислоты
    • не требуется суточная моча
    • можно использовать при почечной недостаточности
    • редко связано с подавлением костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности
    Фебуксостат

    В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Однако это может вызвать отклонения в тестах функции печени, и рекомендуется регулярный мониторинг анализа крови. Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

    • Ингибитор ксантиноксидазы
    • предотвращает выработку мочевой кислоты
    • полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
    • можно использовать при легкой или умеренной почечной недостаточности
    • , редко связанной с подавлением костного мозга и гепатотоксичностью
    Пеглотиказ

    Уриказа - это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации генов) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой и, следовательно, у них возникает подагра. Пеглотиказа - это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, не прошедших традиционную терапию.

    Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминов и внимательно следить за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

    • пегилированная свиная уриказа
    • полезна как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
    • повышает растворимость мочевой кислоты
    • Пациентов следует предварительно лечить перед инфузиями и контролировать аллергические реакции. пациенты с известным сердечным анамнезом

    Лечение: Образ жизни

    Питание / состав тела

    Избегание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания мочевой кислоты в сыворотке, которые могут спровоцировать острые приступы.Факторами риска подагры являются ожирение и повышенное распределение жира.

    Соблюдение здоровой сбалансированной диеты, состоящей из белков с низким содержанием жира, обезжиренных молочных продуктов и овощей, поможет поддерживать здоровый вес, что также полезно для предотвращения приступов подагры.

    Лечить и снижать содержание мочевой кислоты

    Хорошая новость о подагре заключается в том, что ее можно контролировать. Лекарства помогают двумя способами: они уменьшают боль во время приступа и могут уменьшить накопление мочевой кислоты, вызывающее заболевание.

    Когда мочевая кислота накапливается в организме, она может образовывать кристаллы, раздражающие суставы.

    Подагра - это разновидность воспалительного артрита. Приступ может наступить после болезни или травмы. Первым признаком часто бывает боль в большом пальце ноги. Обычно это поражает один сустав за раз, но подагра может распространиться на другие суставы, оставив их покрасневшими и опухшими.

    Получите ответы, совет и лекарство

    Боль от приступа подагры обычно проходит через 3–10 дней. Но вы почувствуете себя лучше быстрее, если подагру вылечить.Если вы думаете, что у вас это может быть, обратитесь к врачу. Обследование и анализы покажут, подагра это или что-то еще, например инфекция.

    Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас. Тип будет зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки, возможных побочных эффектов и других проблем со здоровьем.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта

    НПВП помогают уменьшить боль и отек суставов во время приступа подагры. Популярные типы - ибупрофен и напроксен. Если вы примете НПВП в первые 24 часа, это поможет сократить приступ.Другие способы уменьшить боль - заморозить, отдохнуть и приподнять сустав.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, которое вы не можете купить без рецепта:

    Профилактические меры

    Наряду с лекарствами ваш врач может предложить другие способы предотвращения нового приступа:

    • Физические упражнения и соблюдайте сбалансированную диету, чтобы контролировать свой вес.
    • Пейте много воды.
    • Держитесь подальше от сладких напитков.
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива.
    • Ешьте меньше мяса, особенно печени и сладкого хлеба, а также морепродуктов. Получайте белок из таких продуктов, как нежирные молочные продукты. такие продукты, как йогурт, сыр и молоко.

    Эти изменения в медицине и образе жизни могут помочь вам пережить приступ и предотвратить другие приступы.

    Что это такое, симптомы, причины, лечение

    Обзор

    Что такое подагра?

    Врачи называют подагру общим термином «артрит» - широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах.Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие - нет. Подагра - распространенная форма воспалительного артрита. Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

    Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

    У кого подагра?

    Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы.Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше. Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

    У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

    У вас также больше шансов заболеть подагрой, если вы:

    • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
    • Употребляет значительное количество алкоголя
    • Принимают водные таблетки (диуретики).

    Симптомы и причины

    Что вызывает подагру?

    Человеческое тело вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

    Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

    Каковы симптомы подагры?

    Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникать внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

    • Сильная боль.
    • Покраснение.
    • Жесткость.
    • Отек.
    • Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
    • Тепло или ощущение, будто сустав горит.
    • Как долго длится приступ подагры?

    Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

    Как часто случаются приступы подагры?

    У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

    Диагностика и тесты

    Как врач диагностирует подагру?

    Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

    Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

    • Симптомы: Поставщик попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
    • Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
    • Анализ крови: С помощью теста можно определить количество мочевой кислоты в крови.
    • Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
    • Аспирация: Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

    Ведение и лечение

    Как лечится подагра?

    Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

    Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

    • НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
    • Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
    • Кортикостероиды могут облегчить боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

    Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

    • Аллопуринол в таблетках.
    • Фебуксостат в таблетках.
    • Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
    • Пробенецид в таблетках.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить подагру?

    Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

    • Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
    • Регулярно делайте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

    Постарайтесь ограничить количество пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

    • Спирт.
    • Красное мясо и субпродукты (например, печень).
    • Моллюски.
    • Соус.
    • Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
    • Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

    Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

    • Диуретики, также известные как «водные таблетки».
    • Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

    Перспективы / Прогноз

    Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

    Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

    Каковы перспективы у людей с подагрой?

    Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

    Жить с

    Как я могу справиться с приступом подагры?

    При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

    • Отказ от алкоголя и сладких напитков.
    • Обильное питье.
    • Подъем шва (ов).
    • Прикладывание льда к стыку (суставам).
    • Ограничение нагрузки на соединение (-и).

    Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

    Вы можете спросить своего врача:

    • Что вызывает подагру?
    • Есть ли у меня повреждения суставов?
    • Что я могу сделать, чтобы предотвратить атаки в будущем?
    • Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
    • Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

    Записка из клиники Кливленда

    Подагра - болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра - это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

    вариантов лечения острой подагры

    Fed Pract.2016 Янв; 33 (1): 35–40.

    Доктор Микулс - штатный ревматолог и научный сотрудник системы здравоохранения штата Вирджиния Небраска, Западная Айова. Г-н Кобурн - докторант, доктор Микулс - профессор ревматологии Умбаха в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе.

    Copyright © 2016 Frontline Medical Communications Inc., Парсиппани, Нью-Джерси, США.

    Abstract

    Тщательный учет сопутствующих заболеваний и противопоказаний важен при выборе соответствующего лечения пациентов с подагрой.

    Подагра - чрезвычайно болезненный артрит, вызванный врожденным иммунным ответом на кристаллы мононатриевой соли урата, которые накапливаются в пораженных суставах и окружающих тканях. В результате подагра характеризуется болезненными обострениями артрита, за которыми следуют периоды затишья болезни. Со временем подагра может привести к хронической боли, инвалидности и тофусам. Около 10% людей в возрасте старше 65 лет сообщают о подагре. Общая распространенность среди населения США приближается к 4% .1

    Лечение подагры преследует 2 главные цели: облегчение боли и воспаления, вызванных острыми приступами подагры, и долгосрочное лечение, направленное на снижение уровня уратов в сыворотке (sUA) для уменьшения риск будущих атак.Облегчение боли и воспаления при остром приступе часто осложняется характеристиками пациента, а именно другими хроническими заболеваниями, которые часто сопровождают подагру, такими как сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП), гипертония и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). .

    Пациенты с подагрой, как правило, старше и имеют множество сопутствующих заболеваний, требующих применения многих лекарств.2 Поскольку популяция пациентов с VA, как правило, старше, острая подагра и сопутствующие осложнения лечения являются важным фактором для медицинских работников VA. ).

    Недавно Американский колледж ревматологии (ACR) выпустил рекомендации по лечению подагры, в том числе для лечения острой подагры3. ACR рекомендует 3 терапии первой линии, но для выбора лечения дается ограниченное руководство. В этой статье кратко рассматриваются соответствующие рекомендации ACR и подробно рассматриваются важные сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарственные препараты при лечении острой подагры.

    ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСТРОЙ ПОДАГРЫ

    Острые приступы подагры характеризуются быстрым началом и нарастанием боли в суставах, обычно достигающей максимума в течение 24 часов после начала приступа.Острый приступ часто начинает стихать через 5–12 дней без вмешательства, но полное разрешение у некоторых пациентов может занять больше времени.4 В одном исследовании через 24 часа после начала приступа у 16% пациентов, получавших плацебо, боль уменьшилась более чем на 50%. по сравнению с 70%, у которых вообще не было выздоровления.5 К 48 часам одна треть пациентов, получавших плацебо, достигла 50% уменьшения боли.6 Острые приступы подагры чаще всего моноартикулярные, хотя от 10% до 40% могут включать ≥2 Суставы.7 Первый плюснефаланговый (MTP) сустав является начальным участком поражения примерно в 50% случаев и в конечном итоге наблюдается у большинства пациентов с подагрой ().7 Другие часто поражаемые суставы включают среднюю часть стопы, лодыжку, колено, запястье, локоть и пальцы. Большинство пациентов по-прежнему достигают пика боли в течение 24 часов с предсказуемым уменьшением боли в течение 1-2 недель. Хроническая боль или боль переменной интенсивности чаще встречается у людей с давним заболеванием, полиартикулярной подагрой или тофусами.

    Подагра с поражением первого плюснефалангового сустава

    Первый плюснефаланговый сустав является наиболее частым местом возникновения острого приступа подагры, известного как подагра.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

    Терапия острых приступов подагры направлена ​​на уменьшение боли и содействие полному и раннему разрешению.ACR рекомендует фармакологическую терапию в качестве лечения первой линии с дополнительным местным льдом и отдыхом по мере необходимости.3 Как правило, монотерапия уместна, если человек испытывает легкую или умеренную боль, затрагивающую ≤ 2 сустава любого размера. При сильной боли или приступах, затрагивающих несколько суставов, может помочь начальная комбинированная терапия. Доступны три терапии первой линии: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), колхицин или системные глюкокортикоиды ().

    Ведение острого приступа подагры a

    Руководства Американского колледжа ревматологии (ACR) рекомендуют 3 лечения первой линии при острых приступах подагры. Правильный учет сопутствующих заболеваний помогает оптимизировать лечение.

    a При неадекватной реакции (уменьшение боли <50% за 24 часа) смените агент или рассмотрите возможность добавления дополнительного агента; При тяжелых приступах подагры (например, полиартикулярной) можно рассмотреть комбинированную терапию. Адаптировано с разрешения неопубликованного рисунка, созданного доктором медицины Майклом Пиллинджером.

    Несколько исследований сравнивают эффективность терапевтических категорий первой линии. Нет никаких клинических испытаний, напрямую сравнивающих колхицин с НПВП или колхицин с глюкокортикоидами. В исследовании, в котором сравнивали глюкокортикоиды с НПВП, не было выявлено различий в среднем уменьшении боли и различий в нежелательных явлениях (НЯ). свидетельство.

    Лечение НПВП или ингибиторами ЦОГ-2 следует начинать с одобренной дозы и продолжать до полного исчезновения приступа подагры.В одном исследовании у 73% пациентов наблюдалось уменьшение боли на ≥ 50% при приеме НПВП по сравнению с 27% пациентов, получавших плацебо.8 Все доступные НПВП считаются эффективными, но только 3 НПВП специально одобрены для лечения острой подагры (напроксен). , индометацин и сулиндак). Нет никаких доказательств того, что один НПВП более эффективен, чем другой; данные не демонстрируют значимой разницы.8 Ограниченные данные указывают на то, что селективные ингибиторы ЦОГ-2, включая целексоциб, обладают такой же эффективностью, что и неселективные НПВП, но могут иметь меньше НЯ, отчасти из-за меньшего количества желудочно-кишечных (ЖКТ) событий (6% против 16%). для событий GI).8

    Колхицин давно используется для профилактики острых приступов подагры и рекомендован для лечения острых приступов. Недавние данные свидетельствуют о том, что колхицин, первоначально введенный в дозе 1,2 мг с последующей однократной дозой 0,6 мг через 1 час, столь же эффективен при меньшем количестве НЯ по сравнению с традиционным режимом приема 1,2 мг с последующим введением 0,6 мг каждый час в течение до 6 часов5. У% пациентов наблюдается снижение боли на 50% в течение 24 часов и снижение абсолютного риска НЯ на 40% при использовании этого режима низких доз.Эффективность колхицина по сравнению с другими методами лечения плохо определена, особенно для пациентов, у которых наблюдается более длительный срок после начала приступа. Руководства ACR рекомендуют колхицин только в том случае, если лечение начато в течение 36 часов после начала приступа, но это основано исключительно на экспертном консенсусе. Аналогичным образом, вышеупомянутое испытание низких доз колхицина не предоставило информации о дозировке после первых 6 часов, оставляя мало рекомендаций для последующего лечения остаточной боли после 32 часов, о которых сообщалось5.Доза 6 мг вводится каждые 12–24 часа.3

    Системные глюкокортикоиды также широко используются при лечении острой подагры.9 Преднизолон дает небольшое облегчение боли, но разница не была клинически значимой в одном клиническом исследовании, сравнивающем пероральные препараты. преднизолон 30 мг в день в течение 5 дней по сравнению с комбинацией индометацина в течение 5 дней и начальной внутримышечной инъекцией диклофенака 75 мг.10 В группе преднизолона также было меньше пациентов с НЯ, включая боли в животе (0% против 30%) и желудочно-кишечные кровотечения ( 0% против 11%).Более низкая частота кратковременных НЯ может быть основным преимуществом системных глюкокортикоидов.11

    Внутрисуставные глюкокортикоиды не рекомендуются в качестве терапии первой линии, но обычно используются ревматологами. 9 В неконтролируемом исследовании, проведенном Фернандесом и его коллегами, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов помогли быстро разрешить 20 из 20 подтвержденных приступов подагры. 12 Однако ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании этот подход не изучался. Несмотря на кажущуюся эффективность, для этого метода важны другие соображения.Внутрисуставные глюкокортикоиды не могут быть предпочтительными при полиартикулярных атаках или атаках в суставах, которые трудно аспирировать. Кроме того, внутрисуставные глюкокортикоиды были эпизодически связаны с рикошетными атаками (т. Е. Приступами, которые происходят вскоре после разрешения без других вмешательств). Однако в исследовании Фернандеса таких приступов среди участников не было. 12 Наконец, необходимо исключить септический артрит, как и в любом случае моноартикулярного артрита с острым началом.

    Биологические агенты, нацеленные на интерлейкин-1 (ИЛ-1), в настоящее время не одобрены для лечения подагры, хотя появляются все новые данные, позволяющие предположить, что эта стратегия может иметь существенные преимущества.13 Кроме того, имеются ограниченные доказательства того, что адренокортикотропный гормон (АКТГ) может обеспечить быстрое облегчение боли, когда другие доступные методы лечения неэффективны или противопоказаны. Тем не менее, исследования АКТГ не предоставили надежных дизайнов испытаний, а стоимость лекарств остается значительной, что ограничивает широкое использование АКТГ при острой подагре.14,15 Анти-ИЛ-1 агенты и АКТГ могут рассматриваться как варианты второго ряда, если сначала линейная терапия противопоказана или неэффективна. Следует внимательно рассмотреть профили НЯ, предпочтения пациентов и стоимость.

    КОМОРБИДНОСТИ

    Лечение острой подагры, особенно в контексте сопутствующих заболеваний, было определено международной группой ревматологов как важнейшая проблема лечения в рамках инициативы 3e (Доказательства, экспертиза, обмен). 16 Однако стандартные критерии исключения из клинических испытаний содержат ограниченные данные, необходимые для выбора лечения при наличии сопутствующих заболеваний. Таким образом, исследования лечения острой подагры в контексте сопутствующих заболеваний представляют собой серьезную неудовлетворенную потребность в понимании и оптимизации лечения подагры.

    Хроническая болезнь почек

    Хроническая болезнь почек часто встречается при подагре; У 20% пациентов с подагрой расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл / мин. 2 Таким образом, ХБП является важным фактором при выборе наилучшего лечения острой подагры. Рекомендации ACR не содержат конкретных указаний по применению НПВП при ХБП, но предлагают потенциальный вариант снижения дозы по мере исчезновения боли. Существуют смешанные доказательства того, что НПВП ускоряют прогрессирование ХБП, с лучшими доказательствами использования высоких доз НПВП.17 При назначении НПВП одновременно с другими лекарствами, влияющими на функцию почек, медицинские работники должны учитывать ХБП.

    Что касается колхицина, то текущая маркировка и данные указывают на то, что при ХБП 3 стадии или выше (рСКФ ≥ 60 мл / мин) корректировки дозы не требуется даже среди пожилых людей18,19. можно назначать один раз в 2 недели пациентам с тяжелой формой ХБП (рСКФ <30 мл / мин) или тем, кто находится на диализе, следует рассмотреть альтернативные методы лечения, поскольку НЯ увеличиваются с уменьшением функции почек.19 Колхицин не следует применять пациентам с рСКФ <10 мл / мин. 20 Все пациенты с ХБП, получающие колхицин, должны быть проинформированы о НЯ и внимательно наблюдаться на предмет признаков токсичности, включая дискразию крови, нейромиопатию, рвоту или понос.

    Учитывая возможные осложнения при приеме НПВП и колхицина, пациенты с ХБП могут быть хорошими кандидатами на терапию глюкокортикоидами, вводимую системно или в виде внутрисуставных инъекций. В качестве альтернативы таким пациентам могут быть рассмотрены средства второго ряда, такие как ингибирование АКТГ или ИЛ-1.

    Гипертония

    Гипертония - одно из наиболее частых сопутствующих заболеваний у пациентов с подагрой. Это важно для медицинских работников при выборе лечения. Плохо контролируемая гипертензия является противопоказанием как для НПВП, так и для системных глюкокортикоидов. Пациенты с артериальной гипертензией при отсутствии значительного нарушения функции почек могут быть хорошими кандидатами на лечение колхицином.

    Диабет и гиперлипидемия

    Глюкокортикоидов следует избегать, если это возможно, в условиях неадекватно контролируемого СД 2 типа (СД2) или гиперлипидемии.Глюкокортикоиды усугубляют инсулинорезистентность и стимулируют секрецию глюкозы печенью. Это может вызвать существенные, а иногда и опасные колебания концентрации циркулирующей глюкозы. Кроме того, глюкокортикоиды могут повышать уровень триглицеридов в сыворотке и липопротеинов низкой плотности. Таким образом, пациенты с СД2 или гиперлипидемией могут быть хорошими кандидатами на альтернативные методы лечения, такие как колхицин или НПВП.

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Было показано, что риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается при использовании ингибиторов ЦОГ-2.Этот риск может присутствовать для всех НПВП. Текущая маркировка FDA предполагает ограничение использования НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), застойной сердечной недостаточностью или инсультом в анамнезе. Учитывая потенциальное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, СД2 и гиперлипидемию, глюкокортикоиды могут не подходить для пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или лиц из группы высокого риска.

    Последние данные показали, что употребление колхицина связано с более низким риском ИМ у пациентов с подагрой.21 Эти результаты, в дополнение к предполагаемой двойной роли IL-1 как при подагре, так и при сердечно-сосудистых заболеваниях, позволяют предположить, что либо колхицин, либо ингибиторы IL-1 могут быть рациональными агентами при лечении острой подагры в контексте сердечно-сосудистых заболеваний.22

    Hepatic Ухудшение и кровотечение из желудочно-кишечного тракта

    Пациентам с циррозом печени следует избегать применения НПВП из-за потенциально повышенного риска кровотечений из-за коагулопатии. Кроме того, клиренс колхицина может быть снижен у пациентов с тяжелым поражением печени, что требует тщательного наблюдения при применении этого препарата.Если печеночная недостаточность от легкой до умеренной, может быть целесообразным разумное использование любого из препаратов первой линии.

    Пациентам с желудочно-кишечным кровотечением или язвенной болезнью в анамнезе следует избегать использования НПВП из-за повышенного риска кровотечения. Если используются НПВП, ингибиторы протонной помпы снижают риск повреждения слизистой оболочки, связанного с НПВП.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

    Колхицин метаболизируется ферментом цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) и является субстратом для P-гликопротеина (P-gp).Поэтому по возможности следует избегать одновременного приема колхицина с мощными ингибиторами CYP3A4 или P-gp. Эти агенты включают макролидные антибиотики (кларитромиоцин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) и циклоспорин (обычно применяемый у пациентов с трансплантатами, имеющих высокий риск развития подагры). Новые рекомендации по дозировке, основанные на фактических данных, показывают, что снижение дозы азитромиоцина не требуется.23

    Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при одновременном применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и / или диуретиков.Производство простагландинов снижается при использовании НПВП, что приводит к увеличению сужения афферентных почечных артериол и снижению давления клубочковой фильтрации. Этот физиологический эффект НПВП может усиливаться при использовании в сочетании с ингибиторами АПФ или диуретиками, которые также могут снижать давление клубочковой фильтрации. Комбинированная терапия ингибиторами АПФ или диуретиками увеличивает риск опосредованного НПВП острого повреждения почек. Кроме того, следует избегать применения НПВП у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин или гепарин, из-за повышенного риска кровотечения.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика - ключевой компонент правильного лечения острой подагры. Диагноз подагры обычно ставится на основании клинических признаков и симптомов, включая внезапное начало боли, пик которой наступает в течение 24 часов, острые самоограниченные приступы артрита в анамнезе, первое вовлечение MTP и повышенный уровень sUA. Однако не обязательно должны присутствовать все эти факторы. В исследовании, проведенном Янссенсом и его коллегами, эти факторы плюс дополнительные демографические данные имели чувствительность 90% и специфичность 65% по сравнению с кристаллической диагностикой.24 Однако нормальный уровень sUA не исключает подагру как диагноз из-за урикозурического эффекта воспалительного процесса.25 Фактически, одна наблюдательная группа зафиксировала среднее снижение sUA по сравнению с исходным уровнем на 2 мг / дл во время острого приступа подагры26.

    Следует рассматривать альтернативные диагнозы, включая септический артрит, особенно в контексте неэффективности лечения (уменьшение боли <50%) в течение первых 24–48 часов. Окончательный диагноз ставится путем выявления кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением в синовиальной жидкости пораженного сустава (с помощью поляризованной микроскопии) с отрицательными культурами.В отсутствие подтверждения с помощью кристаллов возрастает роль визуализации в диагностике подагры, включая использование ультразвука и двухэнергетической компьютерной томографии27. терапию, начатую до приступа, не следует прекращать.28 Нет никаких доказательств того, что текущее снижение уровня уратов имеет какие-либо НЯ во время приступа. Однако отмена лечения может повысить уровень sUA, вызывая атаки в других суставах из-за «дестабилизирующих» кристаллов, которые все еще присутствуют.В текущих рекомендациях также указано, что уратоснижающая терапия может быть начата во время приступа, несмотря на то, что традиционно откладывается до разрешения приступа.28 В рандомизированном исследовании, сравнивающем группу, начинающую аллопуринол в дозе 300 мг во время приступа, с группой плацебо (все пациенты получали антибиотики). -воспалительное лечение острого приступа), разницы в исходах боли не было. 29 Независимо от выбранного времени снижение и поддержание sUA ≤ 6,0 мг / дл является основным методом минимизации долгосрочного риска приступов подагры.28

    Медицинские работники должны обсудить с пациентами вероятную потребность в бессрочной уратоснижающей терапии, отмечая при этом, что приступы, связанные с началом терапии, довольно распространены.30 Текущие руководящие принципы рекомендуют начинать уратснижающую терапию в низких дозах (≤ 100 мг / день для аллопуринол) и титрование для достижения и поддержания целевого уровня sUA. Наряду с разумным использованием противовоспалительной профилактики, это может минимизировать приступы, связанные с началом терапии.3,28 За счет снижения и поддержания sUA ниже целевого уровня кристаллы мононатриевой соли урата растворяются, тем самым устраняя основной провоцирующий фактор острых приступов.

    У некоторых пациентов с подагрой существуют и другие повседневные триггеры, такие как употребление алкоголя, мяса или морепродуктов и обезвоживание. Пациенты должны быть проинформированы об этих провоцирующих факторах, поскольку их потенциально можно избежать, снижая риск будущих приступов подагры. Однако важно признать, что диетические или поведенческие вмешательства обычно приводят лишь к небольшому снижению sUA. Поэтому для большинства пациентов снижение и поддержание sUA ≤ 6,0 мг / дл требует фармакологического вмешательства.

    ВЫВОДЫ

    При отсутствии противопоказаний приступы подагры следует немедленно лечить фармакологическими препаратами. Варианты лечения первой линии включают НПВП, колхицин и системные глюкокортикоиды. Использование этих методов может быть затруднено из-за сопутствующей патологии и сопутствующего приема лекарств, которые распространены среди пациентов с подагрой. Сопутствующие заболевания, обычно ограничивающие выбор лечения, включают гипертензию (НПВП, глюкокортикоиды), ХБП (НПВП, колхицин), сердечно-сосудистые заболевания (НПВП, ингибиторы ЦОГ-2, глюкокортикоиды), СД2 (глюкокортикоиды) и заболевания печени (НПВП, колхицин).Необходимо внимательно рассмотреть эти сопутствующие заболевания и противопоказания, а также предпочтения пациентов.

    Сноски

    Раскрытие информации об авторах

    Авторы не сообщают о фактических или потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

    Заявление об ограничении ответственности

    Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Federal Practitioner, Frontline Medical Communications Inc., правительство США или любое из его агентств. В этой статье может обсуждаться немаркированное или исследовательское использование определенных лекарств. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной информацией о назначении конкретных лекарств или комбинаций лекарств, включая показания, противопоказания, предупреждения и побочные эффекты, перед назначением пациентам фармакологической терапии.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Чжу Й., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2007–2008 гг.Ревматоидный артрит. 2011. 63 (10): 3136–3141. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Сопутствующие заболевания подагры и гиперурикемии у населения США в целом: NHANES 2007–2008. Am J Med. 2012; 125 (7): 679–687.e1. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Американский колледж ревматологии. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64 (10): 1447–1461.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Беллами Н., Дауни В. В., Бьюкенен В. В.. Наблюдения за спонтанным улучшением у пациентов с подагрой: значение для терапевтических испытаний нестероидных противовоспалительных препаратов. Br J Clin Pharmacol. 1987. 24 (1): 33–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW. Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: суточные результаты первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования сравнения доз колхицина в параллельных группах.Ревматоидный артрит. 2010. 62 (4): 1060–1068. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ахерн М.Дж., Рид К., Гордон Т.П., Маккреди М., Брукс П.М., Джонс М. Работает ли колхицин? Результаты первого контролируемого исследования при острой подагре. Aust N Z J Med. 1987. 17 (3): 301–304. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пуиг Дж. Г., Мичан А. Д., Хименес М. Л. и др. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med. 1991. 151 (4): 726–732. [PubMed] [Google Scholar] 8. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB.Нестероидные противовоспалительные препараты при острой подагре. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD010120. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schlesinger N, Moore DF, Sun JD, Schumacher HR., Jr. Обзор текущей оценки и лечения подагры. J Rheumatol. 2006. 33 (10): 2050–2052. [PubMed] [Google Scholar] 10. Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH. Сравнение пероральной комбинированной терапии преднизолоном / парацетамолом и пероральным индометацином / парацетамолом при лечении острого подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Ann Emerg Med. 2007. 49 (5): 670–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Янссенс Х. Дж., Лукассен П. Л., Ван де Лаар Ф. А., Янссен М., Ван де Лисдонк Э. Х. Системные кортикостероиды при острой подагре. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 2: CD005521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фернандес С., Ногера Р., Гонсалес Дж. А., Паскуаль Э. Лечение острых приступов подагры малой дозой внутрисуставного триамцинолона ацетонида. J Rheumatol. 1999. 26 (10): 2285–2286. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бернс CM, Wortmann RL.Лекарства от подагры: новые лекарства от старой болезни. Ланцет. 2011. 377 (9760): 165–177. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аксельрод Д., Престон С. Сравнение парентерального адренокортикотропного гормона с пероральным индометацином при лечении острой подагры. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (6): 803–805. [PubMed] [Google Scholar] 15. Риттер Дж., Керр Л.Д., Валериано-Марсет Дж., Спьера Х. Пересмотр АКТГ: эффективное лечение острого синовита, индуцированного кристаллами, у пациентов с множественными медицинскими проблемами. J Rheumatol. 1994. 21 (4): 696–699.[PubMed] [Google Scholar] 16. Сивера Ф., Андрес М., Кармона Л. и др. Многонациональные научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению подагры: объединение систематического обзора литературы и экспертного мнения широкой группы ревматологов в инициативе 3e. Ann Rheum Dis. 2014. 73 (2): 328–335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Ндериту П., Дус Л., Джонс П. В., Дэвис С. Дж., Кадам Юта. Нестероидные противовоспалительные препараты и прогрессирование хронической болезни почек: систематический обзор.Fam Pract. 2013. 30 (3): 247–255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уэйсон С., Фолкнер Р.Д., Дэвис М.В. Требуются ли корректировки дозировки колхицина у пожилых людей по сравнению с пациентами более молодого возраста? Adv Ther. 2012. 29 (6): 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wason S, Mount D, Faulkner R. Одноразовое открытое исследование различий фармакокинетики колхицина у субъектов с почечной недостаточностью, включая терминальную стадию почечной недостаточности. Clin Drug Investigation. 2014. 34 (12): 845–855. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hanlon JT, Aspinall SL, Semla TP и др.Консенсусные рекомендации по пероральному дозированию препаратов, очищенных преимущественно от почки, у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009. 57 (2): 335–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Криттенден ДБ, Леманн Р.А., Шнек Л. и др. Использование колхицина связано со снижением распространенности инфаркта миокарда у пациентов с подагрой. J Rheumatol. 2012. 39 (7): 1458–1464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Esser N, Paquot N, Scheen AJ. Противовоспалительные средства для лечения или профилактики диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2015; 24 (3): 283–307. [PubMed] [Google Scholar] 23. Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Ревматоидный артрит. 2011. 63 (8): 2226–2237. [PubMed] [Google Scholar] 24. Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости.Arch Intern Med. 2010. 170 (13): 1120–1126. [PubMed] [Google Scholar] 25. Урано В., Яманака Х., Цутани Х. и др. Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. J Rheumatol. 2002; 29 (9): 1950–1953. [PubMed] [Google Scholar] 27. Огди А., Тейлор В.Дж., Уизералл М. Методы визуализации для классификации подагры: систематический обзор литературы и метаанализ. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (10): 1868–1874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Ханна П. П. и др. Американский колледж ревматологии. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *