Поджелудочная железа панкреатит: Комплексное обследование желудка и кишечника за 1 день в Кирове

Содержание

Лечение хронического панкреатита — Услуги


При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы.

Цели лечения хронического панкреатита в условиях отделения гастроэнтерологии медицинского центра «Медлайн»:

  • Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и др.)
  • Предупреждение развития осложнений
  • Профилактика рецидивирования

В период обострения хронического панкреатита основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и инактивацию панкреатических ферментов. В период ремиссии лечение в основном сводится к симптоматической и заместительной терапии.

  • Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше
  • Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли
  • На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми
  • Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

  • Токсико-метаболический. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя
  • Идиопатический. Возникает без видимых предпосылок
  • Наследственный. Результат генетического дефекта
  • Аутоиммунный. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу
  • Рецидивирующий. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями
  • Обструктивный. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы
  • Первичный. Развивается без предшествующего заболевания
  • Вторичный. Развивается как осложнение другого заболевания

Различают:

  • Первичный: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ
  • Посттравматический: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства
  • Вторичный: вызванный другими заболеваниями

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины:

  • неправильное питание
  • злоупотребление алкоголем
  • воспаления двенадцатиперстной кишки
  • болезни соединительной ткани
  • побочные эффекты от приема лекарств
  • травмы
  • наследственные нарушения обмена веществ

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Точный диагноз в медцентре «Медлайн» может быть поставлен только после комплексного обследования, в которое входят:

  • Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям
  • Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы
  • Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы
  • Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ
  • Гастроскопия
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

  • Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как но-шпа, новокаин, папаверин и др
  • Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы — омепразол, и медикаменты типа контрикала
  • Заместительная терапия — для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина (фестал, мезим, креон, панзинорм и др.)
  • Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа ампицилина
  • В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Панкреатит – симптомы, причины, виды и диагностика

Панкреатит – это болезнь, характеризующаяся воспалением клеток поджелудочной железы. О хроническом панкреатите говорят тогда, когда воспаление длится 6 и более месяцев, то затихая, то обостряясь. Эта болезнь постоянно прогрессирует, с каждым обострением, захватывая в воспаление все больше и больше клеток поджелудочной железы.

Воспаленные клетки повреждаются и затем атрофируются (замещаются рубцовой тканью). В результате таких превращений поджелудочная железа теряет одну из важных своих функций – выработку ферментов, которые нужны нам для переваривания пищи. Это все неминуемо ведет к расстройствам пищеварения (несварению).

Сильное воспаление клеток поджелудочной железы ведет к гибели большого количества клеток (панкреонекроза) – это очень опасное состояние, нуждающееся в срочном хирургическом лечении. Так что лечить хроническое воспаление поджелудочной железы нужно обязательно.

Причины воспаления:

  • Около 60 % всех панкреатитов занимает «хроническое» употребление алкоголя, и не идет речь об алкоголизме, а о употреблении алкоголя в умеренных количествах но ежедневном или почти ежедневном.
  • Воспаление желчного пузыря. Желчевыводящие протоки и протоки поджелудочной железы «сливаются» в один большой проток, который ведет к двенадцатиперстной кишке. И если есть длительное воспаление в желчевыводящих протоках то рано или поздно оно перейдет на поджелудочную железу.
  • Лишний вес и нарушение обмена веществ. Жир откладывается не только под нашей кожей, но во внутренние органы, в том числе в поджелудочную железу. Из-за чего нарушается ее работа.
  • Также в последнее время участились случаи лекарственного панкреатита, связанного с чрезмерным или неправильным употреблением медицинских препаратов (гормональные препараты, эстрогенсодержащие контрацептивы, мочегонные).

Обычно для выявления воспаления поджелудочной железы нужно сделать ультразвуковую исследование органов брюшной полости (УЗД ОБП). Что дает возможность определить не только само воспаление а и на сколько сильно повреждена поджелудочная железа.

Как бороться с панкреатитом?

Хорошо если известна причина воспаления, тогда нужно по возможности ее устранять: снижать вес, нормализовать обмен веществ, отказаться от алкоголя, бороться с проблемами желчевыводящих проток и т.д.

Но скорее всего потребуются и лекарственные препараты. Самыми главными являются ферментативные препараты. Если ферменты принимать вместе с пищей, то сама поджелудочная железа временно их не вырабатывает, и пищевая нагрузка с железы снижается.

Также одним из важных компонентом лечения являются препараты снижающие кислотность желудочного сока. Повышенная кислотность в желудке чрезмерно стимулирует работу поджелудочной железы, что ведет к вырабатыванию большего количества ферментов.

Также в лечебных целях используют минеральные воды с «щелочным» составом (Ессентуки, Боржоми). Они хорошо снижают кислотность.

Но самую важную роль в лечении играет правильное питание. В период обострения хронического панкреатита назначается стол №5. В нем ограничивается прием жирного, специи, кислых овощей фруктов, соусов.

Что такое панкреатит?

Панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы. Как показывает практика, главной причиной панкреатита становится нарушение оттока пищеварительного сока, а также прочих ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).

Подобные ферменты способны разрушать не только все ткани самой железы, но и расположенные рядом с ней органы и кровеносные сосуды. Самая неприятная новость в том, что результатом данной болезни может стать летальный исход.

Препятствиями для оттока сока ПЖЖ довольно часто становятся опухоли или камни, перекрывающие проток поджелудочной железы. По наблюдениям, особенно подвержены данному заболеванию пациенты, злоупотребляющие алкоголем, жареной, жирной и острой пищей, а также пациенты, склонные к частому перееданию.

Поджелудочная железа (ПЖЖ, лат.Pancreas) – это жизненно-важный орган, который участвует в процессе переваривания пищи (жиров, белков, углеводов и пр.). Расположена данная железа в забрюшинной области. Поджелудочная отвечает за выработку таких веществ, как липаза, амилаза, панкреатический полипептид, протеаза, а также глюкагон, инсулин, грелин, соматостатин и прочие. Когда пища поступает в организм, железа начинает выработку указанных элементов из переработанной пищи, способствующих всасыванию полезных веществ кишечником.

Если же у пациента, по причине различных нарушений (опухоли, камни, песок, смещение или неправильное развитие поджелудочной железы либо желчного пузыря, травмы и прочие причины) перекрывается проток поджелудочной, ее ферменты, а в некоторых случаях и желчи, могут оставаться в органе. Таким образом, процессы переваривания способны «активизироваться» в самой железе. Иногда активация выработки ферментов железой случается преждевременно. В таком случае, свои же вещества начинают «переваривать» ткани поджелудочной железы.

При задержке в поджелудочной железе, липаза, перерабатывающая жиры, способна привести к жировой дистрофии клеток органа.

Перерабатывающий белки трипсин может привести к отекам клеток поджелудочной железы, их воспалению и смерти.

Панкреатит может также приводить к отравлению организма, увеличению в размере поджелудочной железы, отмиранию клеток железы. Более того, через некоторое время, к воспалительному процессу, возможно, присоединится инфекция, которая способствует развитию гнойных некрозов.

Осложнения панкреатита вызываются также частичным всасыванием кровеносной системой ферментов поджелудочной железы. Кровь разносит ферменты по всему организму, и они поражают печень, сердце и прочие органы, что провоцирует возникновение симптомов отравления.

Стоит еще раз заострить внимание на том, что данное патологическое состояние поджелудочной железы способно привести к гибели пациента. Данный факт связан с тем, что поджелудочная расположена вблизи с жизненно-важными органами. Воспалительный процесс может переходить на ближайшие органы, кроме этого, панкреатит, в некоторых случаях, провоцирует развитие рака поджелудочной железы и сахарного диабета. Если вы обнаружили у себя какие-либо недомогания, не ленитесь посетить такого специалиста, как врач-терапевт.

Наша клиника предлагает вам квалифицированные консультации терапевта, для записи вы можете позвонить нам по телефону, указанному на сайте или оставить заявку в специальной форме.

что можно, а что нельзя есть при панкреатите

Чтобы раз и навсегда забыть о панкреатите, нужно полностью сменить рацион питания.

Почему надо заботиться о поджелудочной железе?

Врачи и ученые давно сошлись во мнении, что еда оказывает огромное влияние на состояние здоровья человека. И первый орган, который ощущает позитивные или не очень перемены – поджелудочная железа.

Если человек, пытаясь похудеть, резко сократил количество потребляемых белков или жиров, это сразу же отразится на качестве работы поджелудочной железы. В лучшем случае это может привести к появлению панкреатита, а в худшем – нарушению работы всех органов ЖКТ.

Из-за лишнего веса, увеличивается жировая прослойка не только в проблемных местах (бедра, руки, грудь, живот и пр), но и на самой поджелудочной. И это также негативно отражается на ее функциональности.

Как питаться, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы?

Английские ученые провели серию экспериментов и выяснили, что сохранить здоровье важному органу, можно, если соблюдать несколько правил:

  • следить за калорийностью блюд. Превышение необходимого количества приведет к ожирению

  • вводить в рацион питания разные фрукты, овощи и разные виды мяса

  • регулярно есть продукты богатые клетчаткой — необработанные зерновые, овощи и фрукты

  • сократить количество продуктов, в которых много углеводов

  • обязательно есть мясо, рыбу и другие продукты, в которых много природного белка

  • сократить потребление сахара и соли.

От каких продуктов надо отказаться?

Значительный процент успеха в борьбе с разными заболеваниями зависит от соблюдения мер профилактики. Точно также надо действовать и, заботясь о здоровье поджелудочной железы.

Если не хотите получить панкреатит или регулярные боли в животе, то исключите из своего рациона питания следующие продукты:

  • сосиски, салями и другие продукты, содержащие пищевые красители и ароматизаторы;

  • жирные и жареные блюда;

  • сладости;

  • продукты, содержащие трансжиры и простые углеводы (большинство готовой выпечки и полуфабрикатов).

Какие продукты полезны для ЖКТ и поджелудочной железы?

Заботясь о собственном здоровье, не забывайте регулярно употреблять в пищу:

  • цельнозерновые продукты (необработанные кукуруза, просо, овес, пшеница, неочищенный рис, греча и другие крупы),

  • растительные масла (оливковое и подсолнечное),

  • свежие фрукты и овощи

  • бобовые

  • орехи

  • нежирное мясо, птицу или рыбу, отварные или приготовленные на пару.

Кишечное кровотечение и отёк мозга. Врач – об опасности острого панкреатита | ЗДОРОВЬЕ

«Болезнь от хорошей жизни» — так иногда называют панкреатит, который зачастую развивается из-за неумеренности в еде и питье. Не случайно обострения часто возникают по праздникам. Советы по профилактике болезни и поведению пациента при её появлении «АиФ-Юг» дала заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ КБСМП Нина Богданова.

Виной всему – современный образ жизни

Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Нина Викторовна, давайте сначала разберёмся, что такое острый панкреатит?

Нина Богданова: Это опасное заболевание поджелудочной железы. Лёгкая форма панкреатита протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном хроническим отёком железы, легко поддаётся лечению и даёт благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению. Тяжёлая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях либо местными осложнениями, в частности, некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы.

— Можно ли жить без поджелудочной железы?

— Пациенты часто задают такой вопрос. Действительно, есть такие заболевания, при которых приходится удалять железу либо её большую часть. Это в случае рака либо других деструктивных процессов. Как следствие, в организме нет ферментов, необходимых для нормального пищеварения. На сегодня прогрессивные технологии в фармакологии позволили синтезировать аналоги ферментов сока поджелудочной железы и синтетический инсулин. Наши пациенты после удаления органа вынуждены пожизненно принимать данные препараты.

Однако острые и молниеносные нарушения функции поджелудочной железы для человека зачастую становятся фатальными. Она выполняет важную роль в организме. До того как пища поступила в тонкую кишку, туда, по внутренним протокам, подаётся необходимое количество секрета поджелудочной железы: ферменты, участвующие в переработке съеденной пищи, инсулин, понижающий уровень сахара в крови. Благодаря этому отлаженному механизму организм получает из продуктов питания все необходимые микроэлементы, аминокислоты, белки. Поэтому болезни поджелудочной железы, к которым относится и панкреатит, могут серьёзно нарушить нормальную работу всего организма.

Из каждых 100 человек 16 страдают заболеваниями пищеварительного тракта.

К сожалению, жизнь современного человека не просто основана на нарушении принципов правильного и рационального питания, но и нередко бросает вызов самому ценному — здоровью. Болезни пищеварительного тракта с неимоверной скоростью распространяются по планете. Медицинская статистика свидетельствует о том, что из каждых 100 человек 16 страдают подобными заболеваниями. Гастриты, язвенная болезнь, колиты за последнее десятилетие удвоились. Именно заболевание поджелудочной железы в этом списке занимает лидирующие позиции. Ещё в прошлом столетии острый панкреатит был редким явлением. Сейчас же эта болезнь находится на одной ступеньке с язвой желудка.

Несомненно, все мы согласимся, что причиной этому стал наш образ жизни. Перекусы на бегу, переедания, когда наконец-таки вернулись домой с работы и от души наелись, плохое качество потребляемых продуктов, красителей, подсластителей, алкоголь и, конечно, стрессы. В наше время число хронических панкреатитов увеличились вдвое, гораздо чаще болеть стали именно люди молодого возраста, и всё это только за последние тридцать лет. Смертельные осложнения и опасные последствия стали закономерностью, а не исключением.

Шок и нестерпимая боль

— Чем опасно обострение панкреатита?

— Целым рядом смертельных осложнений на ранних стадиях болезни. Во-первых, шок, возникающий из-за попадания токсинов и продуктов деятельности поджелудочной железы, сопровождающийся невыносимой болью, охватывающей больного «кольцом». Во-вторых, есть риск перитонита. Секрет поджелудочной железы начинает сбрасываться в брюшную полость и агрессивно «обжигает» органы и ткани. В-третьих, панкреонекроз. Это нарушение железы под действием собственных ферментов. В-четвёртых, острая полиорганная недостаточность, отёк головного мозга, кишечные кровотечения как следствие интоксикации.  Смертность при панкреонекрозе во всём мире, несмотря на развитые технологии, одна из самых высоких — до 83 % , и связана с молниеносностью развития смертельных  и необратимых осложнений.

Поздние осложнения тоже не утешительны. Пациент, перенёсший острый панкреатит, должен помнить — он в группе риска по развитию сахарного диабета, анемии, язвы, холецистита. Периодические обострения пакреатита ведут к сужению протоков, выводящих желчь, к сгущению и кристаллизации желчи, что может стать причиной развития желтухи, рака поджелудочной железы.

— Каковы симптомы острого панкреатита? Как распознать болезнь?

— Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, отдавать под левую лопатку. Боль носит постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. После приёма пищи, особенно жирной, острой, жареной, алкоголя, самочувствие ухудшается.

Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержать желчь, не приносить облегчения. Повышение температуры тела. Умеренно выраженная желтушность склер. Редко — лёгкая желтуха кожных покровов. Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога, однократный жидкий стул). Клинические симптомы острого панкреатита тяжело дифференцировать от других, не менее опасных заболеваний, таких как перфорация язвы, острый холецистит, аппендицит, без инструментальных методов исследования.

Три дня без еды

— Кто в группе риска?

— Мужчины по сравнению с женщинами более подвержены развитию осложнений, вызываемых панкреатитом. Многие представители сильного пола редко обращаются к врачам, делают это в крайних случаях, когда уже заболевание «запущено». Мужчины склонны к злоупотреблению алкоголем, что и является основной причиной развития панкреатита.

У женщин же намного чаще, чем у мужчин, встречается желчнокаменная болезнь — основной причиной развития не только панкреатита, но также холецистита. Кроме того, организм представительниц прекрасного пола более чувствителен к гормональным изменениям, которые также могут спровоцировать болезнь. Развитию воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы способствуют климакс, беременность и роды, длительный приём некоторых гормоносодержащих лекарств.

Что касается детей, определить причину развития панкреатита у малышей довольно непросто. Но чаще всего факторами, способствующими возникновению заболевания, являются повреждения поджелудочной железы, полученные вследствие оперативного вмешательства или травм, и генетическая предрасположенность. Нередко панкреатит диагностируется у детей, больных кишечной, лёгочной или смешанной формой муковисцидоза. Пищевая аллергия, хронические очаги инфекции, затруднение оттока пищеварительного сока, паротитная инфекция — всё это и многое другое может привести к нарушениям в работе поджелудочной железы у детей. В любом случае помните: определить причину развития панкреатита помогут только врач и прохождение назначенных им обследований.

— Как лечится этот недуг?

— Мы, врачи, при приступах острого панкреатита придерживаемся золотого правила: холод, голод и покой. Отказаться от приёма пищи необходимо не менее чем на три дня. В этот период разрешается только вода. Именно этот срок необходим нашему организму, чтобы полностью восстановить утраченные функции. Поэтому, не нагружая поджелудочную пищей, мы даём ей возможность за эти три дня вновь восстановиться в должной степени. После трёхдневного голодания рекомендуется восстанавливать рациональное питание постепенно. В первую очередь следует отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд.

Алкоголь в любом количестве опасен. Кофе, приправы и концентрированные мясные бульоны заставляют поджелудочную железу работать в усиленном режиме, и, как следствие, приступ может возобновиться. От употребления сырых овощей и сладостей, сдобы в первые  несколько дней после голодания тоже лучше воздержаться.

Нежирное мясо, приготовленное на пару, насытит наш желудок с минимальным вредом для организма в отличие от любимых многими копченостей и полуфабрикатов. Советую употреблять не более 20 граммов сливочного масла в день. В состав диетического питания необходимо включить рыбу нежирных сортов и тушёные овощи.

Пища должна быть пюреобразной консистенции, не горячая, но и не холодная, и желательно  приготовленная на пару. Питание целесообразно разделить в пять-шесть приёмов. Небольшими порциями по 200-300 граммов. Рекомендуется придерживаться принципа дробного питания в течение полугода, дабы не провоцировать новых осложнений. Острый панкреатит должен лечиться только в стационаре. До полного купирования болевого синдрома.

— Как защитить себя и своих близких от этой болезни?

— Главный принцип профилактики — мера во всём: и в питании, и в образе жизни, правильное полноценное питание, своевременное обращение к врачу, диспансерное наблюдение. При диагнозе «хронический панкреатит» в ремиссии следует дважды в год посещать врача и проходить соответствующие обследования.

Когда ломается «фабрика ферментов» / Здоровье / Независимая газета

Воспаление поджелудочной железы, панкреатит, нередко развивается в течение нескольких лет

«Жирный стол» – прямой путь к воспалению поджелудочной железы, панкреатиту. Фото Ильи Щербакова/PhotoXPress.ru

Специалисты Всемирной организации здравоохранения отмечают рост заболеваемости панкреатитом. Каждый год этим недугом заболевают около 800 человек на 1 млн населения. Причем в подавляющем большинстве это мужчины. В нашей стране острой формой панкреатита ежегодно заболевают около 60 тыс. человек.

В зависимости от причины возникновения различается средний возраст пациентов. Если острый панкреатит развивается на фоне злоупотребления алкоголем, то этот показатель составляет в среднем 39 лет. В случае если причина возникновения недуга – желчнокаменная болезнь, то средний возраст пациентов составляет 65–70 лет. Статистика свидетельствует также о высоком уровне летальности – по разным данным, она составляет 20–25%. Основная причина смертности – осложнения панкреатита.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Прежде чем говорить о причинах ее воспаления, отметим, что в поджелудочной железе вырабатываются гормоны, регулирующие обменные процессы в организме (например, инсулин), и панкреатический сок. Последний содержит в неактивной форме основные пищеварительные ферменты, которые поступают по главному протоку в двенадцатиперстную кишку, где активируются и принимают участие в расщеплении белков, жиров и углеводов. Другими словами, железа играет роль одной из «первых скрипок» в процессе пищеварения.

Панкреатит возникает в случае закупорки главного протока, например, при заболевании двенадцатиперстной кишки. При этом ферменты остаются в поджелудочной железе, где и активируются. А объектом их «переваривания» вместо поступающей в организм пищи становится сама железа, клетки которой начинают разрушаться.

К факторам, способствующим появлению недуга, относятся заболевания не только двенадцатиперстной кишки, но и желчных путей. Кроме того, приступ панкреатита может быть вызван злоупотреблением алкоголем, пристрастием к острой и жирной пище. Это сопровождается повышенным выделением панкреатического сока, который при нарушенной функции главного протока остается в железе и провоцирует ее воспаление.

Говоря о приступе острого панкреатита, следует подчеркнуть, что он зачастую наступает после обильной еды и сопровождается сильными болями в верхней части живота, которые нередко носят опоясывающий характер. К другим важным симптомам заболевания относятся лихорадка, неоднократная рвота, учащение пульса. При наличии этих признаков больного нужно как можно быстрее доставить в хирургическое отделение больницы. Возможно, ему необходима срочная операция, цель которой заключается в удалении омертвевших участков ткани поджелудочной железы до развития их нагноения. Промедление в тяжелых случаях чревато опасными осложнениями, в частности, разлитым перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями, острой печеночной недостаточностью.

Теперь о лечении. В тяжелых случаях не обойтись без операции. Если же состояние больного не внушает серьезных опасений, лечащий врач выбирает медикаментозную терапию. Она направлена в первую очередь на снятие боли, поэтому включает в себя применение обезболивающих и спазмолитических препаратов. Кроме того, на область поджелудочной железы с целью уменьшения ее активности прикладывают лед. В течение 3–5 дней питательные вещества больному острым панкреатитом вводят внутривенно, так как есть ему нельзя. А вот пить понемногу можно, поэтому при отсутствии рвоты ему дают слабощелочную минеральную воду.

Что касается питания, то принимать пищу больному разрешают после того, как прекратятся боли. Сначала ему через каждые полчаса дают по 1/3 стакана простокваши, а затем и несколько столовых ложек обезжиренного свежеприготовленного творога. По мере улучшения состояния больного диета расширяется, например, за счет включения в меню отварной курицы или рыбы, которые надо есть небольшими порциями. При этом из пищевого рациона следует исключить жирные, жареные, копченые и острые блюда, которые могут привести к обострению. Кроме того, не следует употреблять продукты, способствующие газообразованию в кишечнике, в частности выпечку.

Важно знать, что затянувшийся острый процесс может перейти в хроническую форму. Хронический панкреатит бывает также самостоятельным заболеванием, а нередко развивается в течение нескольких лет на фоне хронического холецистита (воспаления желчного пузыря), желчнокаменной болезни, нерационального питания. Примечательно, что данный недуг протекает порой без выраженных симптомов и заявляет о себе лишь в периоды обострений. Они проявляются отсутствием аппетита, тошнотой, тупыми болями в верхней части живота, усиливающимися после погрешности в диете, нарушением работы кишечника, снижением массы тела.

Основное лечение при хроническом панкреатите – выполнение рекомендаций врача по питанию. Так, в периоды обострения больной должен соблюдать такую же диету, как и при остром воспалении поджелудочной железы. Ему рекомендуется принимать ферментные препараты. В периоды ремиссии (стихания симптомов недуга) пищевой рацион может включать в себя отварные мясо и рыбу, мясные и рыбные паровые котлеты, различные каши, овощное пюре, свежие фрукты и ягоды. А вот жирные блюда и такие продукты, как кофе, какао, свежий хлеб, торты, шоколадные конфеты, должны быть исключены из меню. Кроме того, категорически запрещается употребление алкоголя.

Панкреатит, вызванный желчными камнями — Клиника Мэйо

Камни в желчном пузыре — частая причина панкреатита. Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, могут выскользнуть из желчного пузыря и заблокировать желчный проток, не давая ферментам поджелудочной железы перемещаться в тонкий кишечник и заставляя их вернуться в поджелудочную железу. Затем ферменты начинают раздражать клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление, связанное с панкреатитом.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

.

Острый панкреатит — причины — расследования — лечение

Острый панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы .Его заболеваемость увеличивается на , с примерно 30 случаями на 100 000 ежегодно в Великобритании. Показатели смертности могут составлять от 5 до 30%, в зависимости от степени тяжести.

Его можно отличить от хронического панкреатита по ограниченному повреждению секреторной функции железы без развития грубого структурного повреждения. Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита в конечном итоге могут привести к хроническому панкреатиту.


Этиология

Большинство случаев острого панкреатита возникает вследствие желчнокаменной болезни или чрезмерного употребления алкоголя.Однако причины очень разнообразны, и популярная мнемоника — «РАЗБИЛИТЬСЯ»:

  • G allstones
  • E танол (спирт)
  • т раума
  • S тероидов
  • M мкм
  • A утоиммунное заболевание, такое как SLE
  • S яд корпиона (редкая и маловероятная причина в большинстве стран)
  • H иперкальциемия
  • E Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • D коврики, такие как Азатиоприн, НПВП или диуретики

К сожалению, у 10-20% пациентов с острым панкреатитом не обнаруживается явной причины

Рис. 1. Желчное дерево, включая проток поджелудочной железы [/ caption]

Патогенез

Каждая описанная выше причина вызывает преждевременную и чрезмерную активацию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе.Результирующий воспалительный ответ поджелудочной железы вызывает увеличение проницаемости сосудов и последующий сдвиг жидкости (часто называемый «третьим интервалом»).

Ферменты высвобождаются из поджелудочной железы в большой круг кровообращения, вызывая самопереваривание жиров (что приводит к «жировому некрозу») и кровеносных сосудов (иногда приводя к кровотечению в забрюшинном пространстве). Некроз жира может вызывать высвобождение свободных жирных кислот, вступая в реакцию с кальцием сыворотки с образованием меловых отложений в жировой ткани, что приводит к гипокальциемии .

Тяжелая терминальная стадия панкреатита в конечном итоге приводит к частичному или полному некрозу поджелудочной железы .


Клинические характеристики

Пациенты обычно обращаются к внезапным приступом сильной боли в эпигастрии , которая может распространяться до спины, тошнотой и рвотой .

При осмотре часто обнаруживается болезненность в эпигастрии , с защитой или без нее. В тяжелых случаях может наблюдаться гемодинамическая нестабильность из-за воспалительной реакции.

Менее распространенные признаки, которые часто описываются, — это признак Каллена (синяк вокруг пупка, рис. 2A) и признак Грея Тернера (синяк на боках, рис. 2B), представляющий забрюшинное кровотечение . Тетания может быть вызвана гипокальциемией (вторичной по отношению к некрозу жировой ткани), а в некоторых случаях желчнокаменная этиология может также вызывать сопутствующую механическую желтуху.

Рис. 2. Клинические признаки забрюшинного кровотечения при остром панкреатите (A) Знак Каллена (B) Знак Грея-Тернера [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Существует множество причин острой боли в животе, о которых говорилось в другом месте.Однако причины, конкретно приводящие к боли в животе, которая иррадирует в спину, включают аневризму брюшной аорты, почечные камни, хронический панкреатит, расслоение аорты или язвенную болезнь.


Расследования

Лабораторные испытания

Требуются рутинные анализы крови для исследования любого острого живота. Специально при остром панкреатите важно учитывать:

  • Сывороточная амилаза — диагностика острого панкреатита, если в 3 раза больше верхнего предела нормы *
    • Уровень амилазы может незначительно повышаться при таких патологиях, как перфорация кишечника, внематочная беременность или диабетический кетоацидоз
  • LFT — оценить наличие любого сопутствующего холестатического элемента в клинической картине
  • Липаза сыворотки — Повышенная липаза сыворотки более точна при остром панкреатите (так как она остается повышенной дольше, чем амилаза), но она недоступна или обычно не проводится в каждой больнице

* Уровни амилазы в сыворотке напрямую не связаны коррелируют с тяжестью заболевания

[старт-клиника]

Оценка риска

Модифицированные критерии Глазго используются для оценки тяжести острого панкреатита в течение первых 48 часов после госпитализации.Любой пациент, набравший ≥3 положительных факторов в течение первых 48 часов, должен рассматриваться как страдающий тяжелым панкреатитом, и требуется направление за медицинской помощью с высокой степенью зависимости.

Полезно, что пневмония, которую нужно запомнить, — это ПОДЖЕЛЫЕ: pO2 <8 кПа, возраст> 55 лет, нейтрофилы (/ WCC)> 15×109 / л, кальций <2 ммоль / л, функция почек (мочевина)> 16 ммоль / л, ферменты LDH> 600U / Л или АСТ> 200 Ед / л, альбумин <32 г / л, сахар (глюкоза крови)> 10 ммоль / л

Другие шкалы стратификации риска, которые можно использовать для оценки тяжести острого панкреатита, включают шкалу APACHE II, критерии Рэнсона и шкалу Бальтазара (система оценки КТ).

[окончание клинической]

Изображения

УЗИ брюшной полости может быть запрошено, если основная причина неизвестна; обычно используется для выявления камней в желчном пузыре (как потенциальная первопричина) и любых признаков расширения протока

Хотя обычно не проводится при остром панкреатите, AXR может показать «сигнальную петлю ». Это расширенная петля проксимального отдела кишечника, прилегающая к поджелудочной железе, которая возникает на фоне локализованного воспаления.Для выявления плеврального выпота или признаков ОРДС необходимо выполнить рентгенографию.

КТ с контрастным усилением (рис. 3) может потребоваться, если первоначальная оценка и исследования окажутся безрезультатными. Если провести через 48 часов с момента первоначального осмотра, часто будут обнаружены области отека и припухлости поджелудочной железы или любые неусиливающиеся области, указывающие на некроз поджелудочной железы .

Текущие руководящие принципы Великобритании гласят, что любую компьютерную томографию, используемую для оценки тяжести заболевания, следует проводить только через 6-10 дней после госпитализации у пациентов с признаками стойкой воспалительной реакции или органной недостаточности *.

* До этого периода времени было показано, что системы оценки тяжести на основе КТ не соответствовали клиническим системам оценки при прогнозировании тяжести, в то же время увеличивая продолжительность пребывания в больнице без улучшения клинического исхода

Рис. 3. Панкреатит на аксиальной компьютерной томографии (A) Локализованный отек вокруг поджелудочной железы (B) Обширные скопления жидкости вокруг поджелудочной железы [/ caption]

Менеджмент

Не существует методов лечения острого панкреатита , поэтому поддерживающие меры являются основой лечения. При необходимости лечите любую первопричину (например, срочная ЭРХПГ и сфинктеротомия по поводу камней в желчном пузыре).

Поддерживающее лечение включает:

  • Внутривенная инфузионная реанимация и кислородная терапия при необходимости
    • Следует использовать сбалансированный кристаллоид
  • Назогастральный зонд , если у пациента обильная рвота
    • Если пациент может есть, можно рекомендовать пероральный прием, если он переносится
  • Катетеризация для точного контроля диуреза и запуска диаграммы баланса жидкости (из-за возможности быстрой потери третьего пространства)
    • Стремитесь к диурезу не менее> 0.5 мл / кг / час
  • Опиоидная анальгезия *

Текущие руководящие принципы Великобритании гласят, что всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом следует лечить в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии (хотя это часто непрактично).

Антибиотик широкого спектра действия , такой как имипенем, следует рассматривать для профилактики инфекции в случаях подтвержденного панкреонекроза .

Лечение первопричины следует рассматривать, как только состояние пациента стабилизируется.Пациентам, вызванным камнями в желчном пузыре, рекомендуется ранняя лапароскопическая холецистэктомия , а пациентам, возникшим вторично по отношению к избытку алкоголя, следует обеспечить доступ к соответствующим услугам.

* В Кокрановском обзоре говорится, что в настоящее время нет доказательств того, что следует избегать опиоидной анальгезии из-за повышенного риска осложнений панкреатита или других нежелательных явлений по сравнению с другими видами анальгезии


Осложнения

Системные осложнения

Системные осложнения острого панкреатита, как правило, возникают в течение нескольких дней после первоначального появления:

  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DIC)
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS)
  • Гипокальциемия
    • Некроз жира из-за высвобождения липаз, приводит к высвобождению свободных жирных кислот, которые реагируют с кальцием сыворотки с образованием меловых отложений в жировой ткани
  • Гипергликемия
    • Вторично по отношению к разрушению островков Лангерганса и последующим нарушениям метаболизма инсулина.
Рис. 4 — Рентгенограмма, показывающая особенности синдрома острого респираторного дистресс-синдрома, осложнения, которое может возникнуть при остром панкреатите [/ caption ]

Местные осложнения

Некроз поджелудочной железы

Продолжающееся воспаление в конечном итоге приводит к ишемическому инфаркту ткани поджелудочной железы, поэтому такое прогрессирование следует подозревать у пациентов с признаками стойкого системного воспаления в течение более 7-10 дней после начала панкреатита.

Любое подозрение на некроз поджелудочной железы должно быть подтверждено компьютерной томографией , и лечение часто требует панкреатической некрозэктомии (открытой или эндоскопической) *.

Некроз поджелудочной железы подвержен инфекции и должен быть заподозрен, если у пациента имеется клиническое ухудшение , связанное с повышенными маркерами инфекции (или на основании положительного посева крови или изменений низкой плотности в поджелудочной железе на КТ). Окончательный диагноз инфицированного панкреонекроза может быть подтвержден тонкой иглой аспирации некроза .

* Общий консенсус в отношении вмешательства в случаях подтвержденного панкреонекроза следует отложить до тех пор, пока не разовьется огороженный некроз, обычно через 3-5 недель после появления симптомов

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это скопление жидкости , содержащей ферменты поджелудочной железы, кровь и некротическую ткань; они могут возникать где угодно внутри или рядом с поджелудочной железой, однако обычно наблюдаются в малом мешочке , перекрывая желудочно-сальниковое отверстие воспалительными спайками ..

Они обычно образуются через несколько недель после первого эпизода острого панкреатита. У них отсутствует эпителиальная выстилка , поэтому они называются псевдокистами, и вместо этого они имеют сосудистую и фиброзную стенку, окружающую коллекцию.

Псевдоцисты могут быть обнаружены случайно на изображении или могут иметь симптомов массового эффекта , таких как обструкция желчных путей или обструкция выходного отверстия желудка. Они склонны к кровотечениям или разрывам, а также могут инфицироваться.

Около 50% проходят спонтанно, поэтому консервативное лечение обычно является первым методом выбора. Кисты, которые существуют дольше 6 недель, вряд ли разрешатся спонтанно . Варианты лечения: хирургическая обработка раны или эндоскопический дренаж (часто в желудок).

Рис. 5. Схема, демонстрирующая некроз поджелудочной железы [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Большинство случаев острого панкреатита вызвано желчными камнями или алкоголем
  • Уровень амилазы в сыворотке, в 3 раза превышающий верхний предел нормы, указывает на острый панкреатит
  • УЗИ брюшной полости используется для исследования потенциальных первопричин, в то время как компьютерная томография используется только при подозрении на осложнения или при неясности диагноза
  • Лечение консервативное, а антибиотики следует использовать только в качестве профилактики в случаях подтвержденного панкреонекроза

[окончание клинического испытания]

Инфекция поджелудочной железы при тяжелом панкреатите: роль грибка и мультирезистентных организмов | Грибковые инфекции | JAMA Surgery

Гипотеза Недавние контролируемые клинические исследования показывают положительный эффект раннего лечения антибиотиками на позднюю заболеваемость и смертность при тяжелом остром панкреатите.Однако широкое использование антибиотиков может привести к увеличению числа грибковых инфекций и мультирезистентных бактерий, что ухудшит исход болезни.

Конструкция Одноцентровое проспективное исследование.

Настройка Университетская больница, желудочно-кишечная хирургия.

Пациенты В нашей службе постоянно находятся сто три пациента с некротическим панкреатитом.

Вмешательства В дополнение к стандартному лечению пациенты с доказанным некротическим панкреатитом получали профилактическое внутривенное лечение антибиотиками.Инфекция поджелудочной железы рассматривалась как показание к операции.

Основные показатели результатов Инфекция поджелудочной железы, микробиологические данные, лекарственная устойчивость, грибковые инфекции.

Результаты У 33 пациентов (32%) был инфицированный некроз. Грамотрицательные микроорганизмы были выделены у 19 пациентов (58%), грамположительные микроорганизмы — у 18 пациентов (55%), грибковые организмы — у 8 пациентов (24%), а мультирезистентные микроорганизмы — у 3 пациентов (9 %).У 7 пациентов (21%) микроорганизмы, культивируемые из ткани поджелудочной железы, были устойчивы к антибиотикам, вводимым для профилактики. Инфекция мультирезистентными организмами или микроорганизмами, устойчивыми к антибиотику, используемому для профилактики, но не грибковой инфекцией или грамположительной или грамотрицательной инфекцией, коррелировала с отрицательным исходом.

Выводы Грибковая инфекция при адекватном лечении не связана с отрицательным исходом. Возникновение полирезистентных организмов кажется редкой находкой (3 из 103 пациентов).Профилактика антибиотиками эффективна для предотвращения инфекции при некротическом панкреатите, но необходимо тщательно определить оптимальный выбор и продолжительность введения антибиотиков, чтобы избежать последствий, вызванных множественной резистентностью микроорганизмов.

ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ панкреатит по-прежнему представляет собой опасное для жизни заболевание. Большинство достижений в лечении тяжелого острого панкреатита связано с общими улучшениями в области интенсивной терапии и поддержки систем органов. 1 , 2 Септические осложнения, возникающие после первых 10–14 дней заболевания, являются наиболее частой причиной смерти пациентов с некрозом поджелудочной железы. 3 -5 Таким образом, инфекция панкреатической или перипанкреатической ткани признана единственной наиболее важной детерминантой заболеваемости и смертности, связанной с тяжелым некротическим панкреатитом. 4 , 6 -8 Сообщается, что при естественном течении острого панкреатита бактериальная инфекция развивается у 40–70% всех пациентов с некротической болезнью. 9 -11 Таким образом, особый интерес был сосредоточен на профилактическом введении антибиотиков, основанном на гипотезе о том, что уменьшение поздней инфекции поджелудочной железы приведет к снижению заболеваемости и смертности.Ранние исследования профилактического внутривенного лечения антибиотиками не показали какого-либо благоприятного влияния на исход пациентов с острым панкреатитом, либо из-за того, что были включены пациенты с легкой формой заболевания, либо из-за использования неэффективных схем антибиотиков. 12 -14 С другой стороны, недавние контролируемые клинические исследования подтверждают необходимость раннего лечения антибиотиками у пациентов с тяжелым заболеванием. 15 -19 Метаанализ этих исследований показал положительное влияние антибиотиков на снижение смертности при использовании антибиотиков широкого спектра действия с доказанным проникновением в ткань поджелудочной железы. 20 Таким образом, всем пациентам с острым некротическим панкреатитом было рекомендовано рутинное раннее лечение антибиотиками. 21 Однако широкое использование антибиотиков может привести к увеличению числа мультирезистентных бактериальных и грибковых инфекций, тем самым ухудшая течение заболевания и исход. В этом исследовании мы сообщаем о микробиологических результатах у пациентов, которые получали профилактическое лечение антибиотиками, и анализируем влияние лечения антибиотиками на момент времени инфекции, тип микроорганизмов, культивируемых у этих пациентов, и исход для пациента.

В период с января 1994 г. по май 2000 г. 254 последовательных пациента с острым панкреатитом были осмотрены в отделении висцеральной и трансплантационной хирургии Бернского университета, Берн, Швейцария. Из них 151 и 103 пациента страдали отечным панкреатитом легкой степени и острым некротическим панкреатитом соответственно. В этой статье будет обсуждаться только последняя группа, потому что в нашем учреждении эти пациенты регулярно проходят антибиотикопрофилактику.Критериями включения были повышение уровня амилазы в сыворотке более чем в 3 раза по сравнению с верхним пределом нормы, типичная клиническая картина 22 , включая боль в животе, 23 и появление панкреатического и / или экстрапанкреатического некроза 24 на контрасте улучшенная компьютерная томография (КТ) вместе с содержанием С-реактивного белка сыворотки более 150 мг / л. 25 Компьютерная томография выполнялась в течение 48–96 часов после госпитализации и повторялась еженедельно пациентам, у которых клиническое состояние не улучшалось.При поступлении все пациенты получали медицинское лечение в соответствии с общепринятыми принципами, состоящими из воздержания от перорального приема, обезболивания и восстановления потерь жидкости и электролитов внутривенно. 26 Если рвота была важной частью клинической картины, вставляли назогастральный зонд. Был назначен ингибитор протонной помпы для предотвращения стрессовых язв и низкомолекулярный гепарин (3000 Ед / день) для предотвращения тромбоза. Обезболивание включало использование перидуральной анестезии и / или внутривенное введение наркотических анальгетиков.Определение стадии клинической степени тяжести острого панкреатита проводилось с использованием прогностических признаков Рэнсона и балльной системы оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II). Первоначально пациенты госпитализировались в отделение промежуточной терапии или, в случае органной недостаточности, в отделение интенсивной терапии. Всем пациентам назначали лечение антибиотиками вскоре (≤4 часов) после обнаружения некроза при КТ. В Берне мы использовали имипенем / циластатин (3-4 дозы по 500 мг / сут, внутривенно) в соответствии с протоколом исследования.Некоторым пациентам, первоначально находившимся на лечении в других больницах, были назначены другие антибиотики.

Тонкоигольная аспирация под контролем КТ с окраской по Граму и микробиологической культурой выполнялась при клиническом подозрении на инфекцию поджелудочной железы. Причинами были вновь появившиеся признаки метаболических нарушений и ухудшение состояния легких, почек или системы кровообращения и / или вновь возникшее повышение количества лейкоцитов в крови и / или лихорадка (температура> 38,5 ° C) после первоначального ответа на консервативное лечение. для выполнения тонкоигольной аспирации.Некротический панкреатит, подтвержденный тонкоигольной аспирацией, рассматривался как показание к хирургическому лечению и приводил к оперативному вмешательству (некрэктомия и непрерывный послеоперационный лаваж некротических полостей) в течение 24 часов. Во время операции брали мазки на микробиологический посев (≥2) из ​​области панкреонекроза, а также из прилегающих некротических полостей забрюшинного пространства. Послеоперационное лечение антибиотиками, включая лечение антимикотиками, было адаптировано в соответствии с бактериологическими данными и микробиологическими исследованиями устойчивости.

Пациенты без признаков инфекции поджелудочной железы пролечены без операции.

Микробиологические исследования были выполнены лабораторией микробиологии Бернского университета в соответствии со стандартной клинической практикой.

Все данные были собраны проспективно и введены в программу статистического пакета (SPSS Statistical Software, Чикаго, Иллинойс) на персональном компьютере. Различия анализировали, используя точный критерий Фишера или критерий χ 2 , где это необходимо.Количественные переменные анализировали с помощью критерия Вилкоксона. Всего 12 факторов, потенциально влияющих на исход (время инфицирования, грамположительная инфекция, грамотрицательная инфекция, мультирезистентные организмы, устойчивость к профилактике антибиотиками, продолжительность лечения антибиотиками, вторичная инфекция, оценка APACHE II и Ranson, предоперационное лечение в отделении интенсивной терапии. , предоперационная вентиляция и парентеральное питание) анализировались с помощью лог-рангового теста. P <0,05 считалось статистически значимым.

Согласно результатам компьютерной томографии и уровням С-реактивного белка, сто три пациента имели некротический панкреатит и были включены в это исследование. Шестьдесят четыре (62%) из них были мужчинами и 39 (38%) женщинами. Средний возраст составил 56,8 года (от 28 до 87 лет). Причина панкреатита была билиарной у 47 пациентов (46%), алкоголизм — у 35 пациентов (34%), а другая причина или не определена у 21 пациента (20%). Не было разницы в возрасте или причине панкреатита между выжившими и не выжившими.

Начиная со 2-го по 4-й день после появления симптомов, пациенты получали профилактическое лечение антибиотиками в течение в среднем 14 дней (диапазон 4-23 дней). Некротическая ткань оставалась стерильной для организмов у 70 пациентов (68%). У остальных (33 пациента [32%]) инфекция произошла в среднем через 26 дней (диапазон от 10 до 49 дней) после появления симптомов. Пациенты получали в среднем 2 антибиотика (диапазон от 2 до 5 препаратов) одновременно или последовательно. Различные виды профилактического лечения антибиотиками, применяемые у пациентов с некротическим панкреатитом, перечислены в таблице 1.

Инфекция поджелудочной железы была полимикробной у 19 пациентов (58%) и мономикробной у 14 (42%), всего 61 положительный посев. Грамотрицательные микроорганизмы были выявлены у 19 пациентов (58%), грамположительные — у 18 (55%), грибковые организмы — у 8 (24%).

Пациенты с осложненной инфекцией поджелудочной железы

Двадцать три пациента (70%) были переведены в наше учреждение из других больниц, в том числе 2 пациента были переведены из-за границы.Один из последних был инфицирован метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus и в конце концов умер от септической полиорганной недостаточности. В целом, полирезистентные микроорганизмы были обнаружены у 3 (9%) пациентов с инфекцией (n = 33) и у 3% всех пациентов, получавших антибиотики (n = 103). Все 3 пациента с мультирезистентными микроорганизмами были инфицированы грамположительными бактериями (метициллинрезистентный S aureus , n = 2; мультирезистентный коагулазонегативный Staphylococcus , n = 1).Эти 3 пациента получали 3 разных антибиотика в течение 15, 23 и 25 дней соответственно. Двое из них погибли. У 7 пациентов (21%), в том числе 3 инфицированных мультирезистентными организмами, микроорганизмы, культивированные из ткани поджелудочной железы, взятой во время операции, были устойчивы к антибиотику, введенному ранее для профилактики. Трое из этих 7 пациентов с такими резистентными организмами умерли. Однофакторный анализ выявил инфекцию мультирезистентными организмами и микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикопрофилактике, как значимые факторы риска летального исхода ( P =.02 и P = 0,007 соответственно; Точный тест Фишера). В таблице 2 представлен обзор не выживших и пациентов с осложненной инфекцией поджелудочной железы, вызванной микроорганизмами, устойчивыми к профилактике антибиотиками, мультирезистентными микроорганизмами или грибковой инфекцией.

У 2 пациентов экстрапанкреатическая инфекция Candida (одна в моче и одна в жидкости трахеобронхеального лаважа) была диагностирована до того, как была продемонстрирована инфекция поджелудочной железы, и их лечили флуконазолом в течение 5 и 10 дней соответственно.Тем не менее, как у этих пациентов, так и у 6 других пациентов, некротическая ткань поджелудочной железы, полученная во время операции, была инфицирована видами Candida . Характеристики пациентов и факторы риска грибковой инфекции у этих 8 пациентов перечислены в таблице 3. Грибковая инфекция не коррелировала с отрицательным результатом ( P = 0,13; точный критерий Фишера).

Инфекция некротической ткани организмами (бактериями или грибами), ранее культивировавшимися из других мест, кроме поджелудочной железы, произошла у 14 пациентов (2 грибковых и 12 бактериальных инфекций) с инфицированным некрозом (14/33; 42%).Эти организмы были изолированы между 2 и 10 днями до постановки диагноза инфекции поджелудочной железы, и они были такими же, как и те, которые позже выросли из поджелудочной железы. Первичным источником была желчь у 7 пациентов, слизистая оболочка трахеи у 3, венозные катетеры у 2, мочевыводящие пути у 1, слизистая оболочка трахеи и мочевыводящие пути у 1. Включены четыре из 12 пациентов с бактериальной инфекцией. у 7 пациентов инфицированы микроорганизмами, устойчивыми к профилактическому антибиотику. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (всегда с назначением антибиотикопрофилактики) была выполнена всем пациентам с желчной причиной панкреатита (n = 47) и 31 пациенту с другой причиной, кроме камней в желчном пузыре.Из 33 пациентов с инфицированным некрозом 20 (61%) перенесли операцию ERCP. Пять из 7 пациентов с билиарным происхождением (последующей) инфекции поджелудочной железы имели предшествующую ЭРХПГ. Эти 5 не отличались от остальных 15 с точки зрения микроорганизмов, культивируемых из ткани поджелудочной железы, степени некроза и интервала между появлением симптомов и возникновением инфекции поджелудочной железы. Ни у одного из 33 пациентов с инфицированным некрозом не было панкреатита после ЭРХПГ. Всем пациентам, перенесшим ЭРХПГ, процедура проводилась для лечения уже установленного панкреатита.

Общая летальность составила 9% (9/103). Смертность у пациентов с инфицированным некрозом составила 21% (7/33).

Характер заболеваемости и смертности при остром некротическом панкреатите изменился за последние два десятилетия. За исключением небольшого числа случаев смерти на раннем этапе из-за так называемого молниеносного острого панкреатита, большинство смертей сегодня происходит в первые 7–10 дней из-за инфекционных осложнений, в частности инфицированной некротической ткани. 4 , 27 -31 Таким образом, лечение антибиотиками, направленное на предотвращение или отсрочку начала инфекции некротической ткани, кажется важным шагом вперед в ведении этих тяжело больных пациентов. Действительно, результаты современных рандомизированных клинических исследований, ограниченных пациентами с тяжелым острым панкреатитом, продемонстрировали улучшение результатов, связанных с лечением антибиотиками. 20 , 21 Однако другой стороной медали является тот факт, что рутинное лечение антибиотиками является дорогостоящим и может быть связано с повышенным риском грибковых инфекций или отбором мультирезистентных организмов.В настоящем исследовании мы обнаружили преобладание полимикробных инфекций, и это согласуется с данными других исследований. 3 , 32 -34 Грамотрицательные и грамположительные виды были обнаружены у 19 и 18 пациентов соответственно, что указывает на увеличение количества грамположительных микробов (в основном энтерококков и стафилококков) по сравнению с исследованиями 1980-х годов. , когда пациенты не получали профилактического лечения антибиотиками. 9 -11 Это было задокументировано в предыдущем отчете нашего учреждения 6 и в итальянском исследовании Bassi et al. 15 Они обнаружили 8 грамотрицательных и 6 грамположительных изолятов у 13 пациентов с инфицированным некрозом после 14 дней лечения антибиотиками. 15 В отличие от этих результатов, Luiten et al. 35 не увидели сдвига в сторону увеличения количества грамположительных инфекций после селективной деконтаминации кишечника в сочетании с краткосрочным внутривенным лечением антибиотиками.

Уровень инфицирования в нашем исследовании составил 32%. Следует отметить тот факт, что 26 (79%) пациентов с инфицированным некрозом имели обширный некроз; т. е. некроз более 50% железы, который, как было установлено другими исследователями, является фактором риска инфицирования. 36 , 37 У пациентов, которые не получали антибиотикопрофилактику, частота инфицирования составляла от 40% до 76%. 9 -11,38 Кроме того, в более поздних исследованиях частота инфицирования широко варьировала от 30% до 58% у контрольных пациентов и от 0% до 61% у пациентов, получающих антибиотикопрофилактику. 16 -19,34 Ho and Frey 38 сообщили о частоте инфицирования 27% в группе из 50 пациентов, получавших имипенем / циластатин в течение 4 недель.

Еще одним важным открытием нашего исследования является тот факт, что инфекция произошла уже через 26 дней после появления симптомов. Принимая во внимание, что лечение антибиотиками было начато через 2–4 дня после появления симптомов и что антибиотики назначались в среднем в течение 14 дней, пациенты не получали лечения антибиотиками в течение 8–10 дней до того, как была диагностирована инфекция. Это может быть одним из объяснений того, почему у 26 пациентов (79%) бактерии, выращенные из некротизированной ткани, были восприимчивы к антибиотику, введенному первоначально в качестве профилактики.Однако статистический анализ показал, что устойчивость к профилактике антибиотиками является независимым фактором риска летального исхода.

Из 7 умерших пациентов двое умерли от инфекции, вызванной полирезистентными организмами. Мультирезистентность была редкой находкой в ​​этом исследовании. Однако, как только произошло заражение мультирезистентными организмами (n = 3), уровень смертности составил 67% (2/3). Соответственно, при рассмотрении всех пациентов с некротическим панкреатитом инфекция мультирезистентными организмами была еще одним негативным фактором риска.Поскольку было всего 3 пациента с мультирезистентными организмами, мы пропустили дальнейший статистический анализ. Тем не менее, необходимо отметить, что все они лечились профилактическими антибиотиками в течение более 2 недель с 3 различными препаратами, что, как известно, несет повышенный риск селекции мультирезистентных организмов.

Грибковая инфекция некроза поджелудочной железы была обнаружена менее чем у 10% всех пациентов, не получавших антибиотикопрофилактики. 9 , 10 Сегодня несколько факторов риска грибковой инфекции, такие как регулярное использование антибиотиков, длительный доступ к центральным венам для парентерального питания и длительное лечение в интенсивной терапии, по-видимому, способствуют увеличению распространенности грибковые инфекции.Однако, как видно из таблицы 3, ни один из перечисленных факторов риска не был существенно связан с грибковой инфекцией. В целом мы обнаружили, что частота инфицирования грибковой инфекцией составляет 24%, а одномерный анализ не показал корреляции с исходом. Hoerauf et al. 39 диагностировали 13 грибковых инфекций в своей ретроспективной серии из 37 пациентов, и было обнаружено, что инфекция Candida является независимым фактором риска смертности при отсутствии адекватного лечения. Bassi et al 15 обнаружили 4 изолятов Candida в своем контролируемом исследовании 13 пациентов, получавших имипенем или пефлоксацин.С другой стороны, Grewe et al., 40 в группе из 57 пациентов с некротическим панкреатитом, обнаружили, что частота грибковых инфекций составляет всего 12%, несмотря на тот факт, что их пациенты получали в среднем 4 различных антибиотика для лечения. в среднем 23 дня.

Микробиологический профиль (преимущественно Enterobacteriaceae ) инфицированного панкреонекроза у пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику, предполагает наличие кишечного источника. Наше исследование подтверждает, что обычное лечение антибиотиками эффективно подавляет и задерживает перенос бактерий из кишечника, тем самым приводя к относительному увеличению внеканорных инфекций поджелудочной железы.Действительно, 42% инфекций у наших пациентов предположительно возникли не из кишечника, а из инфицированных венозных катетеров (n = 2), мочевыводящих путей (n = 2), слизистой оболочки трахеи (n = 3) или желчевыводящей системы. (n = 7). Другие ранее задокументировали те же самые источники организмов и пути распространения бактерий при экспериментальном остром панкреатите. 41 , 42 Такие «вторичные» (внутрибольничные) инфекции очень трудно подавить, и они хорошо известны у пациентов в критическом состоянии.

Таким образом, современная литература предоставляет убедительные доказательства того, что ранняя антибиотикопрофилактика полезна, и она должна быть частью стандартного лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. 2 , 20 , 21 Однако остается несколько вопросов, которые не были решены ни одним контролируемым исследованием. 43 Надлежащая продолжительность профилактического лечения антибиотиками остается неизвестной. Выбор мультирезистентных (грамположительных) организмов и грибковых инфекций всегда является проблемой, и это более вероятно, когда антибиотики назначаются в течение более длительного периода времени.Поскольку есть данные о том, что частота возникновения грамположительных и грибковых инфекций увеличивается при рутинной профилактике антибиотиками, может потребоваться добавление к профилактическому лечению веществ, специально предназначенных для этих организмов. 44 Эти проблемы необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить серьезную неудачу в лечении тяжелого некротического панкреатита.

Автор, ответственный за переписку: Маркус В. Бюхлер, доктор медицины, отделение висцеральной и трансплантационной хирургии, Инзельшпиталь, Бернский университет, CH-3010 Берн, Швейцария (электронная почта: [email protected]).

2.Джонсон CD Антибиотикопрофилактика при тяжелом остром панкреатите. Br J Surg. 1996; 83883-884Google ScholarCrossref 3. Виддисон ALKaranjia Н.Д. Инфекция поджелудочной железы, осложняющая острый панкреатит. Br J Surg. 1993; 80148-154Google ScholarCrossref 4.Bradley EL Антибиотики при остром панкреатите: текущее состояние и направления на будущее. Am J Surg. 1989; 158472-478Google ScholarCrossref 5.Такеда KMatsuno Ссунамура MKobari M Хирургические аспекты и лечение острого некротического панкреатита: последние результаты совместного национального исследования в Японии. Поджелудочная железа. 1998; 16316-322Google ScholarCrossref 6.Büchler MWGloor BMüller CA и другие. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Ann Surg. 2000; 232619-626Google ScholarCrossref 8.Ratschko MFenner TLankisch PG Роль антибиотикопрофилактики в лечении острого панкреатита. Gastroenterol Clin North Am. 1999; 28641-659Google ScholarCrossref 9.Beger HGBittner RBlock SBüchler M Бактериальное заражение некрозом поджелудочной железы: проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология. 1986; 91433- 438Google Scholar 10, Басси CFalconi MGirelli F и другие. Микробиологические данные при тяжелом панкреатите. Surg Res Commun. 1989; 51- 4 Google Scholar11.Gerzof SGBanks ПАРАоббины AH и другие.Ранняя диагностика инфекции поджелудочной железы с помощью аспирации под контролем компьютерной томографии. Гастроэнтерология. 1987; 931315-1320 Google Scholar12.Howes RZuidema GDCameron JL Оценка профилактических антибиотиков при остром панкреатите. J Surg Res. 1975; 18197–20000Google ScholarCrossref 13. Финч WTSawyers JLSchenker S Проспективное исследование для определения эффективности антибиотиков при остром панкреатите. Ann Surg. 1976; 183667-671Google ScholarCrossref 14.Крейг RMDordal EMyles L Применение ампициллина при остром панкреатите [письмо]. Ann Intern Med. 1975; 83831-832Google ScholarCrossref 15.Bassi CFalconi MTalamini грамм и другие. Контролируемое клиническое испытание пефлоксацина в сравнении с имипенемом при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология. 1998; 1151513-1517Google ScholarCrossref 16.Sainio VKemppainen EPuolakkainen п и другие. Раннее лечение антибиотиками при остром некротизирующем панкреатите. Ланцет. 1995; 346663-667Google ScholarCrossref 17.Luiten EJHop WCLange JFBruining HA Контролируемое клиническое испытание селективной дезактивации для лечения тяжелого острого панкреатита. Ann Surg. 1995; 22257-65Google ScholarCrossref 18.Schwarz MIsenmann RMeyer HBeger HG Antibiotika bei nekrotisierender Pankreatitis: Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch Med Wochenschr. 1997; 122356-361Google ScholarCrossref 19.Delcenserie РЫЗЕТ TDucroix JP Профилактические антибиотики в лечении тяжелого острого алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа. 1996; 13198-201Google Scholar20.Golub RSiddiqi FPohl D Роль антибиотиков при остром панкреатите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 1998; 2496-503Google ScholarCrossref 21.Powell JJMiles RSiriwardena АК Антибиотикопрофилактика при начальном лечении тяжелого острого панкреатита. Br J Surg. 1998; 85582-587Google ScholarCrossref 22. Левитт MDEckfeldt JH Диагностика острого панкреатита. Идти VLWDimagno EPGardner JDLebenthal EReber HAScheele GAeds. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни 2-е изд. New York, NY Raven Press, 1993; 613-635Google Scholar23.Uhl WBüchler MWMalfertheiner п и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Gut. 1999; 4597-104Google ScholarCrossref 24.Sakorafas GHTsiotos GGSarr MG Экстрапанкреатический некротический панкреатит с жизнеспособной поджелудочной железой: ранее недооцененная сущность. J Am Coll Surg. 1999; 188643-648Google ScholarCrossref 25.Büchler MMalfertheiner PSchoetensack CUhl WBeger HG Чувствительность антипротеаз, факторов комплемента и С-реактивного белка при обнаружении некроза поджелудочной железы: результаты проспективного клинического исследования. Int J Pancreatol. 1986; 1227-235 Google Scholar26 Банки П.А. Медицинское лечение острого панкреатита и осложнений. Идти VLWDimagno EPgardner JDlebenthal EReber HAScheele GAeds. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс, 1993; 593-612Google Scholar27.Schmid SWUhl WFriess HMalfertheiner PBüchler М.В. Роль инфекции при остром панкреатите. Gut. 1999; 45311-316Google ScholarCrossref 28.Isenmann RRau BBeger HG Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. Br J Surg. 1999; 861020-1024Google ScholarCrossref 29.Allardyce D Заболеваемость некротическим панкреатитом и факторы, связанные со смертностью. Am J Surg. 1987; 154295–299Google ScholarCrossref 30.Renner ISavage WPantoja JRenner V Смерть от острого панкреатита: ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985; 301005-1008ReviewGoogle ScholarCrossref 31.de Beaux ACPalmer KRCarter Факторы постоянного тока, влияющие на заболеваемость и смертность при остром панкреатите: анализ 279 случаев. Gut. 1995; 37121-126Google ScholarCrossref 32.Bradley Эльдаллен K Проспективное продольное исследование наблюдения и хирургического вмешательства при лечении некротического панкреатита. Am J Surg. 1991; 16119-24Google ScholarCrossref 33.Биттнер RBlock SBüchler MBeger HG Абсцесс поджелудочной железы и инфицированный панкреонекроз: различные местные септические осложнения при остром панкреатите. Dig Dis Sci. 1987; 321082-1087Google ScholarCrossref 34.Pederzoli PBassi CVesentini SCampedelli A Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование антибиотикопрофилактики септических осложнений при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet. 1993; 176480-483 Google Scholar 35.Luiten EJHop WCLange JFBruining HA Дифференциальный прогноз грамотрицательного и грамположительного инфицированного и стерильного панкреонекроза: результаты рандомизированного исследования у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, получавших адъювантную селективную деконтаминацию. Clin Infect Dis. 1997; 25811-816Google ScholarCrossref 36.Beger HGKrautzberger WBittner RBlock SBüchler М.В. Результаты хирургического лечения некротического панкреатита. World J Surg. 1985; 9972-979Google ScholarCrossref 37.Vesentini SBassi CTalamini грамм и другие. Проспективное сравнение уровня С-реактивного белка, шкалы Рэнсона и компьютерной томографии с контрастным усилением в прогнозировании септических осложнений острого панкреатита. Br J Surg. 1993; 80755-757Google ScholarCrossref 38.Ho HSFrey CF Роль антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите. Arch Surg. 1997; 132487-493Google ScholarCrossref 39.Hoerauf Молоток SMuller-Myhsok BRupprecht H Интраабдоминальная инфекция Candida во время острого некротического панкреатита широко распространена и связана с повышенной смертностью. Crit Care Med. 1998; 262010-2015 Google ScholarCrossref 40.Grewe МЦИотос GGLuque de-Leon ESarr MG Грибковая инфекция при остром некротическом панкреатите. J Am Coll Surg. 1999; 188408-414Google ScholarCrossref 41.Widdison ALKaranjia NDReber HA Пути распространения патогенов в поджелудочную железу на кошачьей модели острого панкреатита. Gut. 1994; 351306-1310Google ScholarCrossref 42.Widdison ALAlvarez CChang YBKaranjia NDReber HA Источники патогенов поджелудочной железы при остром панкреатите у кошек. Поджелудочная железа. 1994; 9536-541Google ScholarCrossref 43.

Reber ГК Влияют ли профилактические антибиотики на течение и исход острого панкреатита. Документ представлен в: Общество хирургии пищеварительного тракта, 16 мая 1999 г., Орландо, Флорида,

44.Законы HLKent Р.Б. Острый панкреатит: лечение осложняющей инфекции. Am Surg. 2000; 66145-152Google Scholar

Рак поджелудочной железы: факторы риска | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, повышающих вероятность развития рака поджелудочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность развития рака у человека. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак.Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают. Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Часто причина рака поджелудочной железы неизвестна. У человека со «средним риском» рака поджелудочной железы вероятность развития заболевания составляет около 1%. Как правило, большинство случаев рака поджелудочной железы (около 90%) считаются спорадическими. Также называемые соматическими мутациями, это означает генетические изменения, которые привели к раку, случайно возникшему после рождения человека.Нет никакого риска передать эти генетические изменения своим детям.

Унаследованный рак поджелудочной железы встречается реже (около 10% всех случаев рака поджелудочной железы). Они возникают, когда генные мутации или изменения передаются в семье от одного поколения к другому (см. Ниже), повышая риск рака поджелудочной железы. Их также называют мутациями зародышевой линии. Ниже приведены конкретные наследственные состояния, повышающие риск рака поджелудочной железы.

В целом, следующие факторы могут повысить риск развития рака поджелудочной железы:

  • Возраст. Риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Большинство людей, у которых развивается рак поджелудочной железы, старше 45 лет. Фактически, 90% людей старше 55 лет и 70% старше 65 лет. Однако у взрослых любого возраста может быть диагностирован рак поджелудочной железы.

  • Пол. Рак поджелудочной железы диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин (см. Статистику).

  • Раса / этническая принадлежность. У чернокожих людей больше шансов заболеть раком поджелудочной железы, чем у азиатов, латиноамериканцев или белых.У представителей еврейского происхождения ашкенази также больше шансов заболеть раком поджелудочной железы (см. Семейный анамнез ниже).

  • Курение. У людей, которые курят табак, в 2–3 раза больше шансов заболеть раком поджелудочной железы, чем у тех, кто этого не делает. Узнайте больше о том, как бросить курить.

  • Ожирение, диета и алкоголь. Регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров является фактором риска рака поджелудочной железы. Исследования показали, что люди с ожирением и даже с избыточным весом имеют более высокий риск быть диагностированным и умереть от рака поджелудочной железы.Хроническое употребление алкоголя в больших количествах также может увеличить риск рака поджелудочной железы, что, скорее всего, вызывает рецидивный панкреатит, который представляет собой повторяющееся воспаление поджелудочной железы. Узнайте больше о том, как риск рака связан с ожирением, выбором продуктов питания и употреблением алкоголя.

  • Диабет. Многие исследования показали, что диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы, особенно если человек страдает диабетом в течение многих лет. Кроме того, внезапно развивающийся диабет в более зрелом возрасте может быть ранним признаком рака поджелудочной железы.Однако важно помнить, что не у всех людей, страдающих диабетом или которым диагностирован диабет во взрослом возрасте, развивается рак поджелудочной железы.

  • Семейная история. Рак поджелудочной железы может передаваться в семье и / или может быть связан с генетическими состояниями, повышающими риск других типов рака. Это называется семейным раком поджелудочной железы. Вы и ваша семья можете подвергаться риску, если у 2 или более родственников первой степени или как минимум 3 члена семьи был диагностирован рак поджелудочной железы.К родственникам первой степени родства относятся родители, дети, братья и сестры. ASCO призывает людей с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы поговорить со своим врачом о семейном анамнезе рака. Даже без сильного семейного анамнеза люди с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы могут захотеть рассмотреть возможность генетического тестирования на наследственный рак поджелудочной железы. Люди с семейным анамнезом других типов рака, которые имеют генетические мутации, общие с раком поджелудочной железы, также могут обсудить возможность обсуждения с генетическим консультантом.

  • Редкие наследственные заболевания. Члены семей со специфическими, необычными наследственными заболеваниями также имеют значительно повышенный риск рака поджелудочной железы, а также других видов рака. Эти условия включают следующее:

    Люди со следующими наследственными заболеваниями также могут иметь более высокий риск рака поджелудочной железы:

  • Хронический панкреатит. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Обычно это болезненное заболевание поджелудочной железы.Некоторые исследования показывают, что хронический панкреатит может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

  • Химические вещества. Воздействие определенных химических веществ, таких как пестициды, бензол, некоторые красители и нефтехимические продукты, может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

  • Бактерии. Распространенная бактерия, называемая Helicobacter pylori , также называемая H. pylori , вызывает воспаление и язвы в желудке.Инфекция H. pylori увеличивает риск рака желудка и рака поджелудочной железы. Однако риск развития рака поджелудочной железы не так высок, как риск развития рака желудка.

  • Инфекция гепатита В. Вирусы гепатита поражают печень. Одно исследование показало, что перенесенная ранее инфекция гепатитом В была вдвое чаще у людей с раком поджелудочной железы, чем у людей без рака. Чтобы узнать больше об этой ссылке, необходимы дополнительные исследования.

  • Цирроз. Цирроз развивается, когда клетки печени повреждаются и заменяются рубцовой тканью. В большинстве случаев цирроз печени в Соединенных Штатах вызван регулярным употреблением большого количества алкоголя. Другими причинами являются вирусный гепатит (см. Выше), слишком много железа в печени из-за заболевания, называемого гемохроматозом, и некоторые другие редкие типы хронических заболеваний печени.

  • Следующий раздел в этом руководстве — Симптомы и признаки . Он объясняет, какие изменения в организме или медицинские проблемы может вызвать рак поджелудочной железы.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Заболевания и патологии поджелудочной железы

    Написано Тони Субиа
    Апрель 2020

    Помимо рака поджелудочной железы существуют другие расстройства и заболевания поджелудочной железы, которые могут иметь разную степень серьезности и осложнения. Трудно, если не невозможно, диагностировать заболевание с помощью физического осмотра или оценки.Для постановки диагноза потребуются другие анализы. Имейте в виду, что поджелудочная железа играет двойную роль в организме. «экзокринная функция» производит пищеварительные ферменты, помогающие переваривать пищу, а «эндокринная функция» производит гормоны, такие как инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит может вызвать сильную боль, которая может возникнуть внезапно, особенно после еды. По сути, это воспаление поджелудочной железы, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу.Поскольку поджелудочная железа находится за желудком, сильная боль может отдаваться в спину. Это серьезное заболевание, которое чаще всего требует госпитализации. Помимо сильной боли, он может быть смертельным: смертность составляет около 10%.

    Причины. Может быть несколько причин острого панкреатита, включая камни в желчном пузыре, заболевание желчного пузыря, высокий уровень триглицеридов, злоупотребление алкоголем и наследственные заболевания.

    Симптомы. Сильная боль в области живота за животом, отдающая в спину.Другие более умеренные симптомы — тошнота, рвота и лихорадка.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит можно охарактеризовать как воспаление поджелудочной железы, которое длится более 3 недель или периодически повторяющееся. Хотя он имеет общие симптомы с острым панкреатитом, он чаще всего вызван постоянным злоупотреблением алкоголем. Другими причинами могут быть муковисцидоз, высокий уровень кальция или жира в крови и аутоиммунные заболевания.

    Хронический панкреатит обычно требует изменения диеты, включая диету с низким содержанием жиров и отказ от алкогольных напитков.Большинство гастроэнтерологов считают, что хроническая версия панкреатита не излечивается и со временем ухудшается. Возможно, это связано с раком поджелудочной железы. Некоторые исследования показывают, что люди с диагнозом хронический панкреатит имеют в 2-5 раз больше риска заболеть раком поджелудочной железы в зависимости от причины.

    Панкреатическая недостаточность (EPI)

    «Экскориновая» функция поджелудочной железы производит пищеварительные ферменты, расщепляющие жиры, белки и углеводы.Они являются основными питательными веществами, обеспечивающими потребности организма в энергии. Если поджелудочная железа испытывает дефицит ферментов поджелудочной железы, особенно жиров, это приводит к снижению или неспособности правильно переваривать пищу.

    Поджелудочная недостаточность (EPI) возникает, когда поджелудочная железа не может выделять достаточное количество пищеварительных ферментов. Неспособность правильно переваривать жир оказывает самое значительное влияние. Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, метеоризм и диарею, что приводит к недоеданию и потере веса.Недостаточность поджелудочной железы может быть результатом болезни Крона, целиакии и рака поджелудочной железы.

    Источники дополнительной информации о заболеваниях поджелудочной железы:
    Mayo Clinic
    Pancreas Foundation


    В статье обсуждаются заболевания поджелудочной железы, включая острый панкреатит, хронический панкреатит, недостаточность поджелудочной железы. См.
    на этой странице информацию о поджелудочной железе, включая экзокринную роль, которая производит пищеварительные ферменты, и ее эндокринную цель
    , которая производит гормоны, в том числе инсулин, который помогает контролировать уровень сахара в крови.Вся информация на этом веб-сайте
    предоставляется только в образовательных целях и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Всегда консультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг
    для получения профессиональной медицинской консультации

    Управление коллекциями (пери) поджелудочной железы при остром панкреатите — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

    Аннотация

    Образование скоплений (пери) панкреатической жидкости — частое местное осложнение острого панкреатита.Эти скопления классифицируются как ранние (скопление острой перипанкреатической жидкости или скопление острого некроза) или поздние (некроз со стенками или псевдокиста). Большинство скоплений жидкости поджелудочной железы рассасываются спонтанно и не требуют вмешательства. Однако инфекция может потребовать вмешательства. Вмешательства могут включать эндоскопический или чрескожный катетерный дренаж, а на следующем этапе — эндоскопическую или хирургическую некрэктомию, минимально инвазивную или открытую. Оптимальное время для первого вмешательства все еще исследуется.В то время как некоторые используют антибиотики, чтобы отложить вмешательство до стадии некроза стенок, другие дренируют раньше. Эндоскопический дренаж скоплений (пери) панкреатической жидкости в настоящее время является предпочтительным методом дренирования из-за снижения заболеваемости по сравнению с хирургическим или чрескожным дренированием. Однако к каждой коллекции необходимо подходить индивидуально. Окончательное лечение должно учитывать анатомические характеристики, предпочтения пациента, профиль сопутствующей патологии пациента и усмотрение врача.В этом обзоре обобщены текущие данные по лечению скоплений (пери) панкреатической жидкости.

    Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Острый панкреатит (ОП) составляет более 50% всех госпитализаций по поводу заболевания поджелудочной железы и по-прежнему представляет собой одно из самых непредсказуемых заболеваний пищеварительной системы [1]. Как таковой, ОП может быть связан с различными местными или системными осложнениями, а в наиболее тяжелой форме он может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти [1-4].Умеренно тяжелый панкреатит определяется как ОП, который сопровождается местными осложнениями (например, некрозом) панкреатической и / или перипанкреатической ткани и преходящей органной недостаточностью, а тяжелый панкреатит определяется как местные осложнения в сочетании со стойкой органной недостаточностью [2]. Примерно у 15–20% пациентов развивается умеренно тяжелая или тяжелая форма заболевания. Почти у одной трети этой группы возникает инфекция (пери) панкреонекроза, что связано с уровнем смертности от 15% до 39% [4-8].Примерно половина случаев смерти от AP происходит в течение первых 2 недель заболевания, в основном из-за полиорганной недостаточности в результате тяжелой системной воспалительной реакции. Остальная часть смертей наступает позже в результате вторичных осложнений инфекции (пери) панкреонекроза и последующих вмешательств [9, 10].

    Эффективное лечение требует точной диагностики и лечения многопрофильной командой хирургов, гастроэнтерологов, реаниматологов и радиологов, работающих в тандеме, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность.За последние десятилетия лечение эволюционировало от агрессивной открытой хирургии к более консервативному подходу с минимально инвазивными методами. В этом обзоре будут представлены и обобщены существующие данные по лечению скоплений (пери) панкреатической жидкости и даны комментарии по проблемам, которые ждут впереди.

    Определения скоплений перипанкреатической жидкости

    Одним из наиболее частых местных осложнений при ОП является накопление (пери) скоплений жидкости поджелудочной железы (ПФК). В соответствии с пересмотренной классификацией Атланты 2012 года [2], ПФК можно классифицировать в зависимости от остроты зрения и содержания на четыре отличительные категории: скопление острой перипанкреатической жидкости (APFC), скопление острого некроза (ANC), псевдокисты поджелудочной железы (PP) и оторванные стенки. некроз (ВОН).В соответствии с этой классификацией PP определяется как четко очерченный, однородный скопление жидкости, окруженное четко определенной стенкой без связанной некротической ткани в этом скоплении, и наблюдается> 4 недель после начала интерстициального отечного панкреатита. PP будет иметь строго жидкое вещество и, следовательно, по определению никогда не будет возникать при некротическом панкреатите. До 4 недель после начала AP эти скопления жидкости называются APFC и не имеют стенки [2, 11]. APFC и PP могут возникать в результате разрыва главного протока поджелудочной железы или одной из меньших периферических боковых ветвей протоковой системы поджелудочной железы.Необязательно, чтобы все APFC и PP имели прямое сообщение с протоком поджелудочной железы, так как они также могут возникать в результате местного отека, вторичного по отношению к воспалению поджелудочной железы [2, 12]. Обычно эти коллекции рассасываются спонтанно [2, 13, 14].

    АНК может возникнуть в результате некротического панкреатита. Эти коллекции содержат как жидкие, так и некротические компоненты. Это можно рассматривать как более неоднородное представление при визуализации брюшной полости (например, компьютерной томографии с контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии).Некроз разовьется в первые 3-5 дней после начала заболевания, поэтому раннее сканирование может недооценить степень некроза. Поэтому рекомендуется выполнять визуализацию через 5 дней после начала заболевания. В острой фазе бывает трудно отличить APFC от ANC. После первоначального диагноза скопления жидкости может пройти 1-2 недели, чтобы провести четкое различие [2, 14]. Некротический панкреатит может проявляться некрозом паренхимы поджелудочной железы, обычно сопровождающимся перипанкреатическим некрозом.У небольшой группы пациентов будет только внепанкреатический некроз (EXPN) без некроза паренхимы. Примерно через 2–6 недель после начала ОП некротическая ткань начинает разжижаться, создавая вид как жидких, так и твердых компонентов в четко разграниченной области (WON) [15]. Следовательно, термин WON относится к зрелой АНК, которая имеет хорошо разграниченную и утолщенную стенку между некротической и жизнеспособной тканью поджелудочной железы [2].

    Показания и сроки вмешательства при накоплении (пери) панкреатической жидкости и некротических скоплений

    Показания к вмешательству ПФУ менялись с годами.Ранее [16] ПФУ рассматривались для дренирования на основании наличия симптомов и / или осложнений, таких как боль в животе, непроходимость желудочно-кишечного тракта, сдавление сосудов, непроходимость желчевыводящих путей или инфекция, а также от размера скопления. Однако в соответствии с рекомендациями дренирование необходимо только в инфицированных коллекциях или в исключительных случаях при симптоматических скоплениях жидкости после длительного консервативного лечения [17].

    Обычно вмешательство в ПФУ считается предпочтительным, если оно проводится после инкапсуляции или демаркации сбора (обычно примерно через 4 недели).Это облегчает попадание в коллекцию с более низкой вероятностью свободной перфорации и более высокой вероятностью успешного дренирования из-за большего прилегания коллекции к просвету желудочно-кишечного тракта при эндоскопическом доступе, например [18]. Кроме того, отсрочка вмешательства снизила смертность из-за снижения провоспалительного ответа у уже находящихся в критическом состоянии пациентов, уменьшила послеоперационные осложнения и технически более проста в выполнении с меньшим количеством нежелательных явлений [19, 20].Однако все эти аргументы были экстраполированы на основе прямой открытой хирургической некрэктомии. Неясно, применимо ли то же самое к текущим малоинвазивным процедурам.

    PP представляет собой инкапсулированное скопление жидкости с четко выраженной воспалительной стенкой, обычно вне поджелудочной железы без некроза. Этому заболеванию обычно требуется более 4 недель после начала интерстициального отечного панкреатита для созревания [2]. ПП на КТ с контрастным усилением представляет собой четко очерченную, обычно круглую или овальную однородную жидкость плотностью без нежидкого компонента (рис.1) [2, 11, 21]. Спонтанное разрешение ПП колеблется от 8 до 70% и зависит от нескольких факторов: наличия множественных кист, расположения в хвосте поджелудочной железы, коммуникации с основным протоком поджелудочной железы и сосуществования стриктуры, а также увеличения размера во время наблюдения [22- 24]. Вмешательство следует отложить на срок до 6 недель от начала АП, чтобы дать стенке ПП созреть [3, 12, 24]. Эта задержка вмешательства способствует успеху любого типа дренажа [25]. Исключением этой задержки является возникновение опасных для жизни событий, таких как эрозия окружающих кровеносных сосудов с кровотечением с разрывом кисты или без него; однако это очень редко.ПП диаметром менее 3 см обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Абсолютного размера, при котором требуется вмешательство, не существует; однако сообщалось о повышенном риске осложнений, связанных с кистой> 5 см в диаметре, особенно при отсутствии уменьшения размера кисты в течение 6 недель [2, 18, 24, 26]. Неосложненные и бессимптомные ПП, которые остаются стабильными или даже уменьшаются в размере, можно лечить консервативно. ПП большего размера могут вызывать симптомы и являются относительным показанием к вмешательству.Симптомы включают стойкую боль в животе, боль в боку или спине, частичную или полную обструкцию выходного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки с ранним насыщением, анорексию, потерю веса, вздутие живота, рвоту или рефлюкс, непроходимость желчевыводящих путей и желтуху. Как уже упоминалось, более серьезные осложнения включают инфекцию PP, кровотечение в кисту, разрыв PP и эрозии гастродуоденальной и / или селезеночной артерии [18, 27-29], где необходимо вмешательство.

    Рис. 1.

    Компьютерная томография скопления жидкости поджелудочной железы у мужчины 63 лет через 56 дней после начала острого панкреатита.Для исключения наличия некроза поджелудочной железы в этом сборе требуется УЗИ или МРТ.

    В течение первых 2–4 недель после возникновения АНК он либо рассасывается, либо инкапсулируется (рис. 2). Большинство ДРП бесплодны и разрешаются при консервативном лечении, но в случаях инфекции потребуется дальнейшее вмешательство [17]. Бессимптомный WON не требует вмешательства независимо от его размера, потому что он может разрешиться спонтанно с течением времени [8, 30]. Даже в больших коллекциях большинство рассосется спонтанно.Однако было показано, что больший размер WON, распространение WON до параколического желоба и распространение некроза связаны с необходимостью вмешательства [31-33]. Вмешательство в стерильную коллекцию несет риск вторичной ятрогенной инфекции со всеми связанными с ней заболеваемостью и смертностью. Симптоматический стерильный некротический сбор (например, боль в животе или механическая непроходимость) может потребовать вмешательства; однако из-за риска вторичной ятрогенной инфекции следует сосредоточить внимание на консервативном лечении, а вмешательство следует отложить на 6–8 недель или дольше [8].Почти у 30% пациентов происходит инфицирование (пери) панкреонекроза, что требует вмешательства у подавляющего большинства пациентов (рис. 3). Лишь небольшой процент пациентов можно лечить только антибиотиками [34, 35]. Поскольку ранняя открытая операция связана с высокой заболеваемостью и смертностью, ее следует по возможности избегать. Ишемия брыжейки и синдром абдоминального компартмента как прямое следствие ОП могут представлять только два абсолютных показания к раннему открытому хирургическому вмешательству [36].Неросэктомия в первые 2 недели сопряжена с высоким риском заболеваемости и смертности, поэтому ее следует избегать [19, 20, 36]. Однако чрескожное дренирование может быть выполнено на ранней стадии инфицированного некротического панкреатита. В настоящее время голландская группа по изучению панкреатита проводит исследование POINTER (http://www.isrctn.com/ISRCTN33682933), которое рандомизирует 104 пациента между немедленным дренированием катетера после диагностики инфицированного некроза и текущим стандартным лечением с отсрочкой дренирования катетера при лечении антибиотиками. (желательно до некроза от стенок).При необходимости будет выполнена некрэктомия, которая будет отложена, если это возможно, до стадии некроза стенок в обеих группах лечения. В настоящее время в этом исследовании приняли участие более 75% пациентов, результаты ожидаются в 2020 году.

    Рис. 2.

    Острый некротический забор у 57-летнего мужчины через 17 дней после начала острого панкреатита.

    Рис. 3.

    Некроз стенок с инфекцией, подтвержденный ударным газом у 74-летней женщины через 27 дней после начала острого панкреатита.

    Управление острыми скоплениями перипанкреатической жидкости и псевдокистами поджелудочной железы

    Как указано выше, APFC не требует какого-либо вмешательства и может лечиться консервативно. Если есть показания к вмешательству ПП, доступно несколько методов, включая чрескожный, эндоскопический и хирургический дренаж. Эндоскопический трансмуральный дренаж по существу заменил хирургический и чрескожный дренаж.

    В последние два десятилетия исследования, сравнивающие различные методы лечения, показывают значительную неоднородность включенных исследований, и нельзя сделать однозначный вывод [37–45].Адекватная техника, которую следует использовать, зависит от анатомии, локализации ПП, размера, содержимого и связи с основным протоком поджелудочной железы. В одном из крупнейших исследований по сравнению чрескожного и хирургического дренирования ПП Morton et al. [44] пришли к выводу, что хирургический подход имеет меньше осложнений, меньшую стационарную смертность и сокращает время пребывания в стационаре. Аналогичные результаты были опубликованы Heider et al. [45], которые предпочли хирургический доступ чрескожному. Только два исследования, опубликованные почти три десятилетия назад, отдавали предпочтение чрескожному доступу перед хирургическим с точки зрения более высокой смертности, заболеваемости [46] и повторных вмешательств [47].Что касается показателя успеха, похоже, что хирургический подход имел более высокий уровень клинического успеха, но общий показатель успеха был одинаковым для всех методов [40–45]. С другой стороны, хирургическое дренирование все же может быть предпочтительным, поскольку оно позволяет избежать использования внешнего катетера и снижает риск развития внешнего свища поджелудочной железы. При сравнении эндоскопических процедур с другими методами лечения ПП, эндоскопический трансмуральный подход показал преимущество в сокращении госпитализации, стоимости лечения и качества жизни [37–39, 41, 46].Следовательно, эндоскопический доступ предпочтительнее, когда анатомия ПП позволяет прямой дренаж в желудок или двенадцатиперстную кишку. Только если киста расположена далеко от желудка или двенадцатиперстной кишки, следует рассмотреть возможность хирургического или чрескожного доступа. Кроме того, чрескожный дренаж может быть полезен в случаях слабых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не переносят никакие другие процедуры; однако из-за риска возникновения кожно-панкреатической фистулы этот метод лечения не является предпочтительным. Важно оценить связь между ППК и основным протоком поджелудочной железы из-за снижения клинического успеха только трансмурального дренажа в случаях, когда такая связь присутствует.В таких случаях комбинированный эндоскопический трансмуральный и транспапиллярный дренаж может иметь преимущество перед методом единого доступа [48]. Однако в другом исследовании не было обнаружено каких-либо преимуществ от комбинации транспапиллярного и трансмурального дренажа по сравнению с одним только трансмуральным дренажом [49], и на данный момент использование этого комбинированного подхода остается неоднозначным.

    Лечение острых некротических скоплений и некроза за стенками

    Инвазивные интервенционные процедуры при остром некротическом панкреатите включают рентгенологический, эндоскопический и хирургический доступ.Ранее предпочтительным методом выбора была первичная открытая некрэктомия. Это было связано с высокими показателями смертности и заболеваемости. В настоящее время предпочтительным методом лечения является поэтапный подход, при котором в первую очередь дренируются некротические скопления, а в случае отсутствия клинического улучшения существует «шаг вперед» в направлении некрэктомии. Этот поэтапный подход снижает частоту впервые возникшей полиорганной недостаточности, заболеваемости, серьезных побочных эффектов и снижает затраты [50, 51] по сравнению с первичной открытой некрэктомией, от которой с тех пор в значительной степени отказались.

    При поэтапном подходе почти половину пациентов можно лечить только с помощью дренажа, другой половине требуются дополнительные различные процедуры для окончательного лечения, включая чрескожную, эндоскопическую, открытую или минимально инвазивную хирургию [17, 50, 52 , 53]. В систематическом обзоре, включающем 10 ретроспективных серий и одно РКИ с 384 пациентами, которым было выполнено чрескожное дренирование из-за острого некротического панкреатита, чрескожного дренирования было достаточно в качестве окончательного лечения у 56% пациентов [54].Другой анализ показал, что чрескожное дренирование вместе с антибиотиками было успешным у 50% пациентов [55]. Сравнительных испытаний диаметра катетера пока нет, но катетеры с большим диаметром, кажется, реже закупориваются некротическими осколками. Увеличение диаметра дренажей до большего диаметра может быть полезным для результатов [35, 50, 54, 56]. Если пациент не выздоравливает только с помощью дренажа, требуется некрэктомия. Традиционная открытая некрэктомия в значительной степени заменена малоинвазивными методами [6, 50, 51].Из них наиболее часто используемые методы включают эндоскопию синусового тракта и ретроперитонеальную санацию с помощью видео (VARD) [57, 58]. Эти методы показали снижение заболеваемости и смертности, особенно в группах высокого риска [59].

    В последние десятилетия все чаще применяется эндоскопическое трансмуральное (т. Е. Трансгастральное) лечение острого некротического панкреатита. Для лечения WON используются различные эндоскопические методы, все они включают трансмуральный доступ к полости с эндоскопическим ультразвуком (EUS) или без него.Дренаж и / или некрэктомия под контролем EUS имеют преимущество перед традиционным трансмуральным эндоскопическим доступом благодаря более высокому техническому успеху [40, 42, 60]. По сравнению с хирургической некрэктомией, эндоскопический подход значительно снижает провоспалительный ответ и улучшает клинический исход у пациентов с ANP [52]. Однако при использовании в качестве единого метода лечения для окончательного лечения требуется больше сеансов некрэктомии, чем в сочетании с другими интервенционными процедурами [53, 61-63]. Большой метаанализ показал, что эндоскопическая некрэктомия имеет эффективность 81% в качестве единственного метода лечения с частотой осложнений 36% [64].В крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем эндоскопический поэтапный подход с повышающим хирургическим подходом [53], обе процедуры имели одинаковые показатели смертности и серьезных осложнений. Тем не менее, при хирургическом подходе повышенная частота встречаемости панкреатокожных свищей была выше [51, 53].

    Заключение

    Управление сбором панкреатической жидкости должно быть адаптировано для каждого пациента. Междисциплинарный подход имеет решающее значение для адекватного и своевременного лечения. Бессимптомные коллекции не требуют дренажа независимо от их размера.Зараженные коллекции могут потребовать вмешательства. Отсрочка вмешательства по крайней мере на 3–4 недели после начала ОП позволяет лучше принять решение при выборе интервенционного подхода. Минимально инвазивный поэтапный подход превосходит первичную открытую операцию с точки зрения заболеваемости для всех скоплений перипанкреатической жидкости и должен быть лечением выбора. Решение о хирургическом / чрескожном или эндоскопическом лечении должно приниматься с учетом анатомии, места сбора и местных знаний эндоскопистов, радиологов и хирургов.

    Список литературы

    1. Диагностика и лечение панкреатита. NICE руководство. Март 2018 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk.
    2. Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г. и др.; Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 102–11.
    3. Рана СС, Шарма В., Шарма Р.К., Чхабра П., Гупта Р., Бхасин Д.К. Клиническое значение наличия и степени экстрапанкреатического некроза при остром панкреатите.J Gastroenterol Hepatol. 2015 Апрель; 30 (4): 794–8.
    4. Бэнкс PA, Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. Октябрь 2006 г.; 101 (10): 2379–400.
    5. Траверсо Л.В., Козарек Р.А.Некрэктомия поджелудочной железы: определения и техника. J Gastrointest Surg. Март 2005 г .; 9 (3): 436–9.
    6. Рарати М.Г., Халлоран С.М., Додд С., Гане П., Коннор С., Эванс Дж. И др. Забрюшинная некрэктомия поджелудочной железы с минимальным доступом: снижение заболеваемости и смертности с помощью менее инвазивного подхода.Ann Surg. 2010 Май; 251 (5): 787–93.
    7. Тан В., Шарашон А., Леско Т., Шафай Н., Ле Балер Й., Дельшер Дж. К. и др. Сравнение эндоскопической трансжелудочной некрозэктомии с хирургической некрозом при инфицированном панкреонекрозе. Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол. 2014 декабрь; 38 (6): 770–6.
    8. Фриман М.Л., Вернер Дж., Ван Сантвоорт Х.С., Барон Т.Х., Бесселинк М.Г., Виндзор Дж. А. и др.; Международная многопрофильная группа спикеров и модераторов. Вмешательства при некротическом панкреатите: резюме многопрофильной консенсусной конференции. Поджелудочная железа. 2012 ноябрь; 41 (8): 1176–94.
    9. Карновале А., Рабитти П.Г., Манес Дж., Эспозито П., Пачелли Л., Уомо Г. Смертность при остром панкреатите: раннее или позднее событие? JOP.2005 сентябрь; 6 (5): 438–44.
    10. Fu CY, Yeh CN, Hsu JT, Jan YY, Hwang TL. Сроки смертности при тяжелом остром панкреатите: опыт 643 пациентов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007 Апрель; 13 (13): 1966–9.
    11. Thoeni RF.Пересмотренная Атланта классификация острого панкреатита: ее значение для радиолога и ее влияние на лечение. Радиология. 2012 Март; 262 (3): 751–64.
    12. Пан Г., Ван М. Х., Се К. Л. и др. Классификация и лечение псевдокист поджелудочной железы. Медицина (Балтимор). 2015 июн; 94 (24): e960.
    13. Майерле Дж., Талукдар Р., Бейер Дж. И др. Интервенционная и эндоскопическая терапия хронического панкреатита. Pancreapedia. База знаний по экзокринной поджелудочной железе; 2016. https://doi.org/10.3998/panc.2016.28.
    14. Сарр М.Г., Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д. и др.Новая пересмотренная классификация острого панкреатита 2012. Surg Clin North Am. 2013 июнь; 93 (3): 549–62.
    15. ван Гринсвен Дж., ван Бруншот С., ван Баал М.С., Бесселинк М.Г., Фокенс П., ван Гур Х. и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Естественная история газовых конфигураций и инкапсуляции в некротических коллекциях при некротическом панкреатите.J Gastrointest Surg. 2018 Сен; 22 (9): 1557–64.
    16. Брэдли Э.Л. 3-й. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993 Май; 128 (5): 586–90.
    17. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту.Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология. 2013; 13 (4 Suppl 2): ​​e1–15.
    18. Песня TJ, Ли СС. Эндоскопический дренаж псевдокист. Clin Endosc. 2014 Май; 47 (3): 222–6.
    19. Миер Дж., Леон Э.Л., Кастильо А, Робледо Ф., Бланко Р.Сравнение ранней и поздней некрэктомии при тяжелом некротическом панкреатите. Am J Surg. 1997, февраль, 173 (2): 71–5.
    20. Besselink MG, Verwer TJ, Schoenmaeckers EJ, Buskens E, Ridwan BU, Visser MR, et al. Сроки хирургического вмешательства при некротическом панкреатите. Arch Surg. 2007 декабрь; 142 (12): 1194–201.
    21. Ленхарт Д.К., Бальтазар Э.Дж. МДКТ острого легкого (ненекротического) панкреатита: абдоминальные осложнения и судьба скоплений жидкости. AJR Am J Roentgenol. Март 2008 г., 190 (3): 643–9.
    22. Андрен-Сандберг А., Дервенис К.Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть II: естествознание. JOP. Март 2004 г.; 5 (2): 64–70.
    23. Андрен-Сандберг А., Ансорге С., Эйрикссон К., Гломсакер Т., Малецкас А. Лечение псевдокист поджелудочной железы. Scand J Surg. 2005. 94 (2): 165–75.
    24. Агалианос К., Пассас I, Сидерис I, Давидес Д., Дервенис К.Обзор вариантов лечения псевдокист поджелудочной железы. Перевод Гастроэнтерол Гепатол. Март 2018; 3:18.
    25. Парки RW, Tzovaras G, Diamond T, Rowlands BJ. Лечение псевдокист поджелудочной железы. Ann R Coll Surg Engl. 2000 ноя; 82 (6): 383–7.
    26. Muthusamy VR, Chandrasekhara V, Acosta RD, Bruining DH, Chathadi KV, Eloubeidi MA, et al.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии в диагностике и лечении воспалительных скоплений поджелудочной железы. Gastrointest Endosc. 2016 Март; 83 (3): 481–8.
    27. Дакка Н., Саманта Дж., Кочхар С., Калра Н., Аппасани С., Манрай М. и др. Сборы поджелудочной железы: каков идеальный метод визуализации? Мир Дж. Гастроэнтерол.2015 декабрь; 21 (48): 13403–10.
    28. Холт Б.А., Варадараджулу С. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы (с видео). Gastrointest Endosc. 2015 Апрель; 81 (4): 804–12.
    29. Зерем Э., Хаузер Г., Лога-Зец С., Куносич С., Йованович П., Црнкич Д.Малоинвазивное лечение псевдокист поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 июн; 21 (22): 6850–60.
    30. Вронски М., Цебульский В., Павловский В., Краснодембски И.В., Слодковски М. Некроз за стеной: безопасность бдительного ожидания. Dig Dis Sci. 2015 Апрель; 60 (4): 1081–6.
    31. Баккер О.Дж., ван Сантвоорт Х., Бесселинк М.Г., Бурмеестер М.А., ван Эйк К., Деджонг К. и др.; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Экстрапанкреатический некроз без паренхиматозного некроза поджелудочной железы: отдельное явление при некротизирующем панкреатите? Кишечник. 2013 Октябрь; 62 (10): 1475–80.
    32. Рана С.С., Бхасин Д.К., Шарма Р.К., Катиресан Дж., Гупта Р. Определяют ли морфологические особенности панкреонекроза без стенок на эндоскопическом УЗИ исход эндоскопического трансмурального дренажа? Эндоскопическое УЗИ.2014 Апрель; 3 (2): 118–22.
    33. Папахристоу Г.И., Такахаши Н., Чахал П., Сарр М.Г., барон Т.Х. Пероральный эндоскопический дренаж / удаление стенок панкреонекроза. Ann Surg. 2007 июнь; 245 (6): 943–51.
    34. Гарг П.К., Шарма М., Мадан К., Сахни П., Банерджи Д., Гойал Р.Первичное консервативное лечение приводит к летальности, сравнимой с хирургической у пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 декабрь; 8 (12): 1089–1094.e2.
    35. Мули В.П., Шринивас В., Гарг П.К. Эффективность консервативного лечения инфицированного панкреонекроза без некрозэктомии: систематический обзор и метаанализ.Гастроэнтерология. 2013 февраль; 144 (2): 333–340.e2.
    36. Фернандес-дель Кастильо С., Раттнер Д.В., Макари М.А., Мостафави А., МакГрат Д., Уоршоу А.Л. Дебридмент и закрытая упаковка для лечения некротического панкреатита. Ann Surg. 1998 ноябрь; 228 (5): 676–84.
    37. Варадараджулу С., Банг Дж. Й., Саттон Б. С., Тревино Дж. М., Кристейн Дж. Д., Уилкокс С. М..Равная эффективность эндоскопической и хирургической цистогастростомии для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология. 2013 сентябрь; 145 (3): 583–90.e1.
    38. Редван А.А., Хамад М.А., Омар М.А. Дилемма псевдокисты поджелудочной железы: совокупный многоцентровый опыт управления с использованием эндоскопии, лапароскопии и открытой хирургии.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Октябрь; 27 (10): 1022–30.
    39. Мелман Л., Азар Р., Беддов К., Брант Л. М., Халпин В. Дж., Игон Дж. К. и др. Первичные и общие показатели успешности клинических исходов после лапароскопической, эндоскопической и открытой панкреатической цистгастростомии по поводу псевдокист поджелудочной железы.Surg Endosc. 2009 Февраль; 23 (2): 267–71.
    40. Пак Д.Х., Ли С.С., Мун С.Х., Чхве С.И., Юнг С.В., Со Д.В. и др. Сравнение эндоскопического дренажа под контролем УЗИ с традиционным трансмуральным дренированием псевдокист поджелудочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия. Октябрь 2009 г.; 41 (10): 842–8.
    41. Varadarajulu S, Lopes TL, Wilcox CM, Drelichman ER, Kilgore ML, Christein JD.EUS по сравнению с хирургической кистой-гастростомией для лечения псевдокист поджелудочной железы. Gastrointest Endosc. Октябрь 2008 г., 68 (4): 649–55.
    42. Varadarajulu S, Christein JD, Tamhane A, Drelichman ER, Wilcox CM. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению EUS и EGD для трансмурального дренирования псевдокист поджелудочной железы (с видео).Gastrointest Endosc. 2008 декабрь; 68 (6): 1102–11.
    43. Kahaleh M, Shami VM, Conaway MR, Tokar J, Rockoff T, De La Rue SA и др. Эндоскопический ультразвуковой дренаж псевдокисты поджелудочной железы: перспективное сравнение с традиционным эндоскопическим дренированием. Эндоскопия. 2006 Апрель; 38 (4): 355–9.
    44. Мортон Дж. М., Браун А., Галанко Дж. А., Нортон Дж. А., Гримм И. С., Бернс К. Э.. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997-2001 гг. J Gastrointest Surg. 2005 Янв; 9 (1): 15–20.
    45. Heider R, Meyer AA, Galanko JA, Behrns KE.Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы связано с более высокой частотой неудач, чем хирургическое лечение у неотобранных пациентов. Ann Surg. 1999 июнь; 229 (6): 781–7.
    46. Адамс ДБ, Андерсон М.С. Чрескожный катетерный дренаж в сравнении с внутренним дренированием при лечении псевдокисты поджелудочной железы.Ann Surg. 1992 июн; 215 (6): 571–6.
    47. Lang EK, Paolini RM, Pottmeyer A. Эффективность паллиативного и окончательного чрескожного дренирования абсцессов и псевдокист поджелудочной железы по сравнению с хирургическим дренированием: проспективное исследование с участием 85 пациентов. South Med J. 1991, январь; 84 (1): 55–64.
    48. Тревино Дж. М., Тамхане А., Варадараджулу С.Успешное стентирование при разрыве протока благоприятно влияет на результаты лечения пациентов, которым проводится трансмуральный дренирование скоплений перипанкреатической жидкости. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Март; 25 (3): 526–31.
    49. Ян Д., Амин С., Гонсалес С., Муллади Д., Хасак С., Гаддам С. и др.Транспапиллярный дренаж не дает дополнительных преимуществ для результатов лечения у пациентов, перенесших трансмуральный дренаж псевдокист поджелудочной железы под контролем EUS: большое многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 2016 апр; 83 (4): 720–9.
    50. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, et al.; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med. 2010 апр; 362 (16): 1491–502.
    51. Гурусами К.С., Белгаумкар А.П., Хасвелл А., Перейра С.П., Дэвидсон Б.Р. Вмешательства при некротизирующем панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 Апрель; 4: CD011383.
    52. Баккер О.Дж., ван Сантвоорт Х.С., ван Бруншот С., Гескус Р.Б., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л. и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Сравнение эндоскопической трансгастральной некрэктомии при инфицированном некротизирующем панкреатите: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2012 Март; 307 (10): 1053–61.
    53. van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC, Bakker OJ, Besselink MG, Boermeester MA и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Эндоскопический или хирургический подход к лечению инфицированного некротического панкреатита: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2018, январь; 391 (10115): 51–8.
    54. ван Баал М.С., ван Сантворт Х.С., Боллен Т.Л., Баккер О.Дж., Бесселинк М.Г., Гуззен Х.Г. Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Систематический обзор чрескожного катетерного дренирования как основного лечения некротического панкреатита. Br J Surg. 2011 Янв; 98 (1): 18–27.
    55. Шенви С., Гупта Р., Канг М., Кхуллар М., Рана С.С., Сингх Р. и др.Сроки хирургического вмешательства у пациентов с инфицированным некротическим панкреатитом, не отвечающих на чрескожный катетерный дренаж. Панкреатология. 2016 сентябрь-октябрь; 16 (5): 778–87.
    56. ван Гринсвен Дж., Тиммерман П., ван Лиенден К.П., Хавеман Дж. В., Бурма Д., ван Эйк С.Х. и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту.Превентивное и стандартное чрескожное катетерное дренирование при инфицированном некротизирующем панкреатите. Поджелудочная железа. 2017 Апрель; 46 (4): 518–23.
    57. Картер CR, Маккей CJ, Имри CW. Чрескожная некрэктомия и эндоскопия синусового тракта в лечении инфицированного панкреонекроза: первый опыт.Ann Surg. 2000, август; 232 (2): 175–80.
    58. Хорват К.Д., Као Л.С., Верри К.Л., Пеллегрини, Калифорния, Синанан Миннесота. Методика лапароскопического чрескожного дренирования инфицированных панкреонекроза и абсцесса поджелудочной железы. Surg Endosc. 2001 Октябрь; 15 (10): 1221–5.
    59. van Brunschot S, Hollemans RA, Bakker OJ, Besselink MG, Baron TH, Beger HG, et al.Минимально инвазивная и эндоскопическая некрэктомия по сравнению с открытой некротизирующим панкреатитом: объединенный анализ индивидуальных данных для 1980 пациентов. Кишечник. 2018 Апрель; 67 (4): 697–706.
    60. Arvanitakis M, Dumonceau JM, Albert J, Badaoui A, Bali MA, Barthet M, et al. Эндоскопическое лечение острого некротического панкреатита: мультидисциплинарные руководящие принципы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), основанные на фактических данных.Эндоскопия. 2018 Май; 50 (5): 524–46.
    61. Varadarajulu S, Phadnis MA, Christein JD, Wilcox CM. Техника множественных транслюминальных ворот для дренирования симптоматического стенозированного панкреонекроза под контролем EUS. Gastrointest Endosc. Июль 2011 г .; 74 (1): 74–80.
    62. Анг Т.Л., Квек А.Б., Тан СС, Ибрагим С., Фок К.М., Тео Е.К.Прямая эндоскопическая некрэктомия: минимально инвазивный эндоскопический метод лечения инфицированных стенок панкреонекроза и инфицированных псевдокист с твердым мусором. Singapore Med J. 2013, апрель; 54 (4): 206–11.
    63. Глюк М., Росс А., Ирани С., Лин О, Ган С.И., Фотоохи М. и др.Двойной метод дренирования при симптоматическом панкреонекрозе со стенками сокращает продолжительность госпитализации, проведения радиологических процедур и количества эндоскопий по сравнению со стандартным чрескожным дренированием. J Gastrointest Surg. 2012 февраль; 16 (2): 248–56.
    64. van Brunschot S, Fockens P, Bakker OJ, Besselink MG, Voermans RP, Poley JW, et al.Эндоскопическая транслюминальная некрэктомия при некротизирующем панкреатите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014 Май; 28 (5): 1425–38.
    Приложение после ссылок (редакционные комментарии)

    Автор Контакты

    Марк Г. Бесселинк

    Отделение хирургии, Амстердам Гастроэнтерология и метаболизм

    Амстердам UMC, Амстердамский университет

    Meibergdreef 9, NL – 1105 AZ Амстердам (Нидерланды)

    E-Mail [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступило: 1 марта 2019 г.
    Принято: 15 марта 2019 г.
    Опубликовано онлайн: 2 апреля 2019 г.
    Дата выпуска: апрель 2019 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество фигур: 3
    Количество столов: 0

    ISSN: 2297-4725 (печатный)
    eISSN: 2297-475X (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Панель поджелудочной железы

    | Каталог тестов на заболевание поджелудочной железы

    Проверено генов

    CASR, CEL, CFTR, CLDN2, CPA1, CTRC, PRSS1, SBDS, SPINK1, UBR1

    PRSS1 Анализ делеции / дупликации с помощью MLPA

    Описание

    Панель поджелудочной железы предназначена для установления генетических причин панкреатита / недостаточности поджелудочной железы или определения индивидуального риска развития этих состояний.

    Панкреатит характеризуется повторяющимся воспалением поджелудочной железы, которое может прогрессировать от острого до хронического. Поджелудочная недостаточность — это неспособность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Это обычно связано с панкреатитом и связанными с ним состояниями. Хронический панкреатит проявляется легкой или сильной болью в животе и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, что приводит к проблемам с пищеварением и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Эти состояния могут привести к непереносимости глюкозы / сахарному диабету I типа.Панкреатит может возникать как часть синдрома (например, синдром Йохансона Blizzard или синдром Швахмана-Даймонда (SBDS)) или как единичный признак. Это может быть вызвано основными генетическими факторами или негенетическими факторами окружающей среды (например, злоупотреблением алкоголем, инфекцией или травмой) или сочетанием того и другого. Панкреатит обычно разделяют на наследственный, семейный или идиопатический. В зависимости от основной генетической этиологии он может передаваться по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному или полигенному типу.

    Показания

    • Хронический панкреатит неустановленной этиологии с перекрывающимися клиническими симптомами
    • Сахарный диабет у молодых людей VIII типа
    • Синдром Швачмана-Даймонда
    • Синдром Йохансона Близзард
    • Пресимптоматическая диагностика для лиц из группы риска с семейным анамнезом панкреатита неизвестной генетической основы

    Методика тестирования

    Этот тест выполняется путем обогащения кодирующих экзонов, фланкирующих интронные и нетранслируемые области (5 ’и 3’), а также известных патогенных вариантов (HGMD 2018.1) в промоторных и глубоких интронных областях генов, указанных выше, с использованием гибридизации олигонуклеотидного зонда с последующим секвенированием следующего поколения с> 50-кратным охватом каждого целевого основания. Все патогенные и новые варианты, а также варианты неизвестного (неопределенного) значения, определенные биоинформатически, подтверждаются секвенированием по Сэнгеру. Области с <50X будут заполнены секвенированием по Сэнгеру. Подробный список вариантов без кодирования доступен по запросу. PRSS1 секвенирование выполняется Сэнгером из-за высокогомологичных областей, а PRSS1 делеция / дупликация включена и выполняется MLPA.

    Тестовая чувствительность

    Одно исследование показало, что 48,2% пациентов с идиопатическим панкреатитом имеют доказательства генетической основы панкреатита (Masson et al. 2013). 60–100 процентов семей с наследственным панкреатитом имеют единственный идентифицируемый гетерозиготный патогенный вариант в гене PRSS1 (LaRusch et al. 2011). Две распространенные мутации PRSS1 в экзоне 2 и 3 составляют примерно 90 процентов мутаций, наблюдаемых при наследственном панкреатите, связанном с PRSS1 (Rebours et al.2009 г.). Выявлено, что изолированные патогенные варианты в CFTR , CTRC и SPINK1 связаны с повышенной восприимчивостью к панкреатиту. Панкреатит и последующая недостаточность поджелудочной железы являются кардинальными особенностями таких синдромов, как синдром Йохансона-Близзарда, синдром Швахмана-Даймонда и диабет зрелого возраста у молодых людей. Варианты CLDN2, CPA1, и CTRC действуют как модификаторы риска для людей с панкреатитом.

    Аналитическая чувствительность: Чувствительность секвенирования ДНК превышает 99% для обнаружения изменений нуклеотидных оснований, небольших делеций и вставок в анализируемых областях.

    Ограничения: Варианты в регуляторных регионах и неуказанные варианты в нетранслируемых областях могут не быть обнаружены с помощью этого теста. Большие делеции, включающие целые одиночные экзоны или множественные экзоны, большие вставки и другие сложные генетические события, не будут идентифицированы с использованием методологии NGS. Редкие варианты праймерных сайтов могут привести к ошибочным результатам.

    Срок выполнения

    28 дней

    Коды CPT

    81223, 81404 (x2), 81405, 81406, 81479 (x5)

    Как заказать

    Загрузить заявку на наследственное заболевание поджелудочной железы.Секвенирование одного гена и анализ целевых вариантов также доступны для всех генов в Панели поджелудочной железы. Удаление / дублирование PRSS1 входит в состав Панели поджелудочной железы. Анализ целевых делеций / дупликаций доступен для всех перечисленных генов, кроме CEL, CLDN2, CPA1, SBDS и UBR1.

    Список литературы

    Koziel, D., S. Gluszek, et al. (2015) «Генетические мутации в генах SPINK1, CFTR, CTRC при остром панкреатите». BMC Gastroenterology 15: 70.

    ЛаРуш, Дж. И Д.Уиткомб.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *