Показатели экг расшифровка: норма и патология у взрослых и детей в таблице, что обозначают зубцы, сегменты и интервалы и как выглядит кардиограмма сердца здорового человека

Оглавление

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

• Выраженных болях в области груди
• Одышке даже в покое
• Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
• Непереносимости физических нагрузок
• Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

• Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
• Оценке профессиональной пригодности человека
• Стандартной диспансеризации
• Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

• Интервалы
• Зубцы
• Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

• Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
• Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
• В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

Патологии

Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

• Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
• Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
• Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
• Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
• Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
• WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
• CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
• Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

Как записаться к кардиологу?

Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

• Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
• Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
• Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
• Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
• Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца

Сердечный ритм может быть регулярным или нерегулярным.

Нерегулярные ритмы могут быть:

• Регулярно нерегулярными (т. е. рисунок нерегулярности повторяется).
• Нерегулярно нерегулярными (ритм полностью дезорганизованный).

Отличить регулярный ритм от нерегулярного можно следующим образом: На листе бумаги отмечается несколько последовательных интервалов R-R. Затем вдоль них перемещаются полосы ритма, чтобы проверить, совпадают ли следующие интервалы.

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если есть подозрения, что имеется какая-то атриовентрикулярная блокада, нужно указать отдельно скорость сокращений предсердий и желудочков (т. е. отдельно отмечают Р-волны и R-волны. Когда происходит передвижение вдоль ритм-полоски, тогда можно увидеть, меняется ли интервал PR.

Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полная диссоциации между ними. Если дополнительно измерить интервалы R-R, тогда получиться выяснить, является ли ритм регулярным или нерегулярным.

Сердечная ось

Сердечная ось представляет собой общее направление электрического расположения сердца.

У здорового человека ось должна направляться с 11 часов до 5 часов (если оценивать по циферблату).

Чтобы определить сердечную ось, нужно посмотреть на стандартные отведения I, II и III.

При нормальной сердечной оси:

• II отведение имеет наиболее положительное отклонение по сравнению с ведущими I и III отведениями

При отклонении вправо:

• Отведение III имеет наиболее положительное отклонение, а I отведение должно быть отрицательным.

Подобное изменение обычно наблюдается у лиц с гипертрофией правого желудочка.

При отклонении оси влево:

• I отведение имеет наибольшее положительное отклонение.
• II и III отведения являются отрицательными.

Отклонение оси влево наблюдается у лиц с нарушениями сердечной проводимости.

Видео: Норма ЭКГ (рус. озвучка)

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

• Имеются ли P-волны?
• Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
• P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
• Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

Интервал P-R

Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

Сердечная блокада первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

Советы по запоминанию типов блокады сердца

1. Чтобы запомнить представленные степени АВ-блокад, полезно визуально воспринять анатомическое расположение блокады в проводящей системе сердца:
1.1 АВ-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (СА-узло) и АВ-узлом (то есть внутри предсердия).
1.2 АВ-блокада второй степени (Mobitz I) определяется на уровне АВ-узла. Это единственный отрезок проводящей системы сердца, который имеет способность переводить поступающие импульсы с большей скорости на меньшую. Mobitz II — возникает после АВ-узла в пучке Гиса или волокнах Пуркинье.
1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полной блокировке проводимости импульсов.

Сокращенный интервал PR

Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

1. P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
2. Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

QRS комплекс

Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

• Ширина.
• Высота.
• Морфология.

Ширина QRS комплекса

Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации — например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

Высота QRS комплекса

Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология QRS комплекса

В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

• J точечный сегмент

J-точка — это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) — это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

Важные особенности:

• Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь).
• Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
• Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
• Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

Сегмент ST

Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

Элевация сегмента ST

Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Депрессия сегмента ST

О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

Зубец T

Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

Высокие зубцы T

Зубцы T считаются высокими, если они:

• Более 5 мм в стандартных отведениях.
• Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

• Гиперкалиемией.
• Острым инфарктом миокарда.

Перевернутые зубцы T

Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

• Ишемии.
• Блокады волокон Пуркинье.
• Легочной эмболии.
• Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях).
• Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная).
• Генерализованный патологический процесс.

При расшифровке ЭКГ может добавляться комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например. передний / боковой / задний.

Двухфазность зубцов T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские зубцы T

Другой неспецифический признак, который может собой указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

Зубец U

Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны определяются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или проведении антиаритмической терапии с помощью таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

• Сердце может иметь различное положение в грудной клетке, что немало зависит от телосложения человека, состояния сердечных полостей (их дилатации или гипертрофии), наличия сопутствующих патологий со стороны легочной системы и пр.
• V1-V3 могут стать “правожелудочковыми”, если правый желудочек увеличен, из-за чего сердце поворачивается и впереди оказывается правый желудочек.
• Выраженная дилатация левого желудочка может иначе расшифровываться на ЭКГ, например, V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
• При расшифровке ЭКГ в разных медучреждениях грудные отведения могут несколько отличаться, поскольку медсестры нередко по-разному устанавливают электроды.

Видео: Норма ЭКГ. Все интервалы и зубцы: p, QRS, T, PR, ST

3.86 avg. rating (78% score) — 7 votes — оценок

👆 Норма ЭКГ у взрослых и детей, расшифровка кардиограммы показатели нормы в таблице

Электрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.

Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:

• Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
• Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
• Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.

Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.

Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.

Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.

Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.

Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.

На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:

• Сердечный ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
• Интервалы QT – 390-450 мс.
• ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
• QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
• ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.

Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.

Чтение зубцов ЭКГ.

• Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
• Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
• R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
• S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
• Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице

Обозначения зубцов	Характеристика зубцов	Диапазон длительности, с	Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм
P	Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный	0,07 — 0,11	0,5 — 2,0
Q	Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз	0,03	0.36 — 0,61
R	Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)	см. QRS	5,5 — 11,5
S	Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный	—	1,5 — 1,7
QRS	Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков	0,06 — 0,10	0 — 3
T	Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков	0,12 — 0,28	1,2 — 3,0

Видео

Расшифровка ЭКГ – ритмы.

Читайте также

Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых

PQ	0,12 — 0,2 с
QRS	0,06 — 0,1 с
QT	до 0,4 с
RR	0,62 — 0,66 — 0,6
ЧСС	60-90 ударов в минуту
Ритм	Синусовый
P	не более 0,1 с

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

• Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
• Ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
• комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
• PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
• QT до 0,4 с;

Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

1. Расшифровка электрокардиограммы
2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

• PQ – 0,12 с.
• QRS – 0,06 с.
• QT – 0,31 с.
• RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
• Ритм синусовый.
• Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

Расшифровка ЭКГ для чайников с примерами — E-Cardio

Добрый день, уважаемый, чайник. Если вы искали сайт где вы сможете хотя бы чуть-чуть подтянуть свои навыки ЭКГ, то вы попали по адресу. На сайте размещено более 100 ЭКГ с примерами расшифровок, в основном в заданиях к теории. Я настоятельно рекомендую вам начать сначала (с первого урока) и если вы будете заниматься прилежно, то уже в течение 1-2 недель вы сможете отличать норму от патологии. Разумеется, это будет возможным только если вы чайник с медицинским образованием.

Здесь я разберу для вас пример первой попавшейся мне ЭКГ. Для того чтобы вам стал понятен тот объем материала, который предстоит освоить. Так же вы сможете оценить качество ЭКГ-картинок собранных  в рамках данного проекта.

Расшифровка ЭКГ для чайников — пример.

Пример ЭКГ с расшифровкой для чайников

Заключение выглядит так: Ритм синусовый, ЧСС=65 в мин, Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 

Как мы все это это определили.

Пример ЭКГ с расшифровкой для чайников

1. Ритм синусовый — вот втором отведении имеется зубец Р, он положительный и следует перед каждым желудочковым комплексом на одинаковом расстоянии.
   
2. ЧСС — Между зубцами RR 46 клеточек (3000/46≈65).
3. Интервал PR = 0.19 с (1 клеточка = 0,02 с.) . Если бы он был больше 0,2 с, то мы бы сказали, что тут есть АВ блокада.
4. Полная блокада правой ножки пучка Гиса — желудочковый комплекс расширен, так в отведении V1 его ширина составляет  0,16 с. (при норме 0,09 с.). Комплекс имеет характерный вид буквы «M» в дополнение к этому есть широкий S в отведении V6, все это признаки блокады правой ножки пучка Гиса.
   

Эта ЭКГ не является сложной, если строго следовать плану расшифровки ЭКГ и уметь пользоваться линейкой, но и, конечно, — знать теорию. Я позаботился о том, чтобы не сильно загружать вас этой самой теорией. В каждом разделе дается только та информация которая нужна врачу «не кардиологу» для качественной интерпретации ЭКГ на приемлемом уровне.

Если вы решили научится читать ЭКГ, то надеюсь вам помочь в этом, начните с ПЕРВОГО УРОКА и двигайтесь по «указателям».

Удачи, дорогой чайник.

 

Видео-урок от автора сайта — С ЧЕГО НАЧАТЬ РАСШИФРОВКУ ЭКГ

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Введение в ЭКГ — Онлайн курс по 12-ти отведениям ЭКГ

• Главное меню Главное меню
  • ЭКГ Обзор ЭКГ Обзор
    • Основы ЭКГ Основы ЭКГ
      • Введение в ЭКГ
      • Подход к интерпретации ЭКГ
      • Определение скорости
      • Определение ритма
      • Определяющая Ось
      • P Wave
      • PR сегмент
      • Q Wave
      • R Wave
      • S Wave
      • QRS Комплекс
      • T Wave
      • QT Интервал
      • ST сегмент
      • Сегмент TP
    • ЭКГ обзоры и критерии ЭКГ обзоры и критерии
      • предсердная аритмия предсердная аритмия
        • Фибрилляция предсердий ЭКГ Обзор
        • Обзор ЭКГ трепетания предсердий
        • Обзор ЭКГ по атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (AVNRT)
        • Обзор ЭКГ атриовентрикулярной реентрантной тахикардии (AVRT)
        • Ectopic Ритмы предсердия ЭКГ Обзор
        • Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) обзор ЭКГ
        • преждевременных сокращений предсердия (PACs) обзор ЭКГ
        • Sinoatrial (SA) Выход блок обзора ЭКГ

.

ECG Learning Center — Введение в клиническую электрокардиографию

Извините, но этот сайт поддерживается только в строгом HTML-совместимом браузере. Сайт может продолжать функционировать, но может отображаться неправильно.

Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, такой как Firefox или Google Chrome.

Стандартная электрокардиограмма с 12 отведениями представляет электрическую активность сердца, регистрируемую электродами на поверхности тела.В этом разделе описываются основные компоненты ЭКГ и система отведений, используемые для записи трассировки ЭКГ.

Темы для изучения:

1. ЭКГ Волны и интервалы
2. Пространственная ориентация ЭКГ по 12 отведениям

ЭКГ Волны и интервалы:

Что они имеют в виду?

• зубец Р: последовательная активация (деполяризация) правого и левого предсердия
• Комплекс QRS: деполяризация правого и левого желудочков (обычно желудочки активируются одновременно)
• ST-T волна: реполяризация желудочков
• U-волна: происхождение этой волны неясно — но, вероятно, представляет «постдеполяризацию» в желудочках
• Интервал PR: временной интервал от начала деполяризации предсердий (зубец Р) до начала деполяризации желудочков (комплекс QRS)
• Длительность QRS: продолжительность деполяризации желудочковых мышц
• интервал QT: продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков
• RR интервал: продолжительность желудочкового сердечного цикла (показатель желудочкового ритма)
• интервал PP: продолжительность предсердного цикла (показатель предсердной частоты)

Ориентация ЭКГ по 12 отведениям

Важно помнить, что ЭКГ с 12 отведениями предоставляет пространственную информацию об электрической активности сердца в 3 приблизительно ортогональных направлениях:

• справа ⇔ слева
• Улучшенный ⇔ Нижний
• Anterior ⇔ Posterior

Каждый из 12 отведений представляет определенную ориентацию в пространстве, как указано ниже (RA = правая рука; LA = левая рука, LL = левая нога):

Биполярные отведения конечностей (фронтальная плоскость):

• Отведение I: от RA (-) к LA (+) (правый левый или боковой)
• Отведение II: от RA (-) до LL (+) (улучшенный подчиненный)
• Отведение III: от LA (-) до LL (+) (улучшенный подчиненный)

Увеличенные униполярные отведения конечностей (фронтальная плоскость):

• Ведущий AVR: RA (+) — [LA & LL] (-) (вправо)
• Ведущий aVL: LA (+) — [RA & LL] (-) (влево)
• Ведущий AVF: LL (+) — [RA & LA] (-) (нижний)

Униполярные (+) грудные отведения (горизонтальная плоскость):

• Отведения V1, V2, V3: (задний передний)
• Отведения V4, V5, V6: (правый левый или боковой)

Диаграммы размещения свинца:

Понимание фильтрации ЭКГ | EMS 12 Lead

Распространенной проблемой при интерпретации ЭКГ является удаление нежелательных артефактов и шума. Чтобы помочь с этим, наши кардиомониторы предоставляют фильтр записи ЭКГ. Большинство кардиомониторов выбирают подходящий фильтр в зависимости от ситуации. При выполнении рутинного мониторинга, где важен только сердечный ритм, применяемые фильтры называются фильтрами режима и фильтрами . При выполнении 12-отведения, которое требует высокоточного отслеживания, применяемые фильтры называются фильтрами в режиме диагностики и фильтрами .Помимо этого, мало внимания уделяется пониманию фильтрации ЭКГ. Этот разрыв в образовании приводит к проблемам как для опытных, так и для неопытных переводчиков.

Основы обработки сигналов

Частота сигнала измеряет циклическую скорость или повторения и измеряется в Гц (Гц). Частота 1 Гц означает, что сигнал повторяется каждую секунду. Наши сердца производят электрическую активность, регистрируемую электродами как сигнал .Синоатриальный узел стреляет со скоростью примерно от 50 до 90 ударов в минуту, и ради этого поста мы скажем 60 ударов в минуту, — это счастливая медиана. Это означает, что частота сердечных сокращений составляет 1 Гц, при этой частоте сердечных сокращений. Следовательно, все компоненты ЭКГ (P, QRS и T) будут появляться на этой частоте или выше.

Поскольку сигнал ЭКГ повторяется, каждый раз, когда сердце проходит через систолу и диастолу, мы можем разбить его на отдельные волны или гармоники .Этот процесс разбиения сигнала на серию синусоидальных волн , , известен как анализ Фурье , . Используя свойство суперпозиции , если вы сложите вместе достаточно этих гармоник, вы сможете воссоздать исходный сигнал.

Каждая из гармоник (синусоид) имеет определенную амплитуду , , частоту , и фазу , . Амплитуда — это величина сигнала, измеренная на ЭКГ в милливольтах (мВ).Частота обсуждалась ранее и является скоростью повторения сигнала. Низкочастотные гармоники имеют более высокие амплитуды, а высокочастотные гармоники будут иметь более низкие амплитуды. Следовательно, низкочастотные компоненты ЭКГ играют наибольшую роль в наблюдаемой амплитуде на ЭКГ.

P hase можно рассматривать как задержку перед началом сигнала. Подумайте о группе, поющей Row Your Boat, где каждый человек начинает после предыдущего. Можно сказать, что если два певца совпадают, то они в фазе , а двое из разных частей песни — не в фазе:

Какие электрические сигналы регистрируются ЭКГ?

Как мы уже говорили, сигнал ЭКГ состоит из нескольких источников.Запись производится с помощью электродов на коже, которые фиксируют не только электрическую активность сердца. Захваченными первичными электрическими компонентами являются миокард, мышца, кожно-электродная поверхность и внешние помехи.

Общие частоты важных компонентов на ЭКГ:

• Частота сердечных сокращений: 0,67-5 Гц (то есть 40-300 ударов в минуту)
• P-wave: 0,67 — 5 Гц
• QRS: 10 — 50 Гц
• Т-волна: 1 — 7 Гц
• Высокочастотные потенциалы: 100 — 500 Гц

Общие частоты артефакта и шума на ЭКГ:

• Мускул: 5 — 50 Гц
• Дыхательный: 0.12 — 0,5 Гц (например, 8 — 30 ударов в минуту)
• Внешнее электрическое: 50 или 60 Гц (сеть или частота сети)
• Другие электрические: обычно> 10 Гц (стимуляторы мышц, сильные магнитные поля, кардиостимуляторы с контролем импеданса)

Интерфейс скин-электрод требует особого внимания, так как он является крупнейшим источником помех, создавая постоянный компонент 200-300 мВ. Сравните это с электрической активностью вашего сердца, которая находится в диапазоне от 0,1 до 2 мВ! Помехи, наблюдаемые от этого компонента, усиливаются при движении, либо движении пациента, либо дыхании.

Как анализ Фурье связан с фильтрацией ЭКГ?

Фильтрация на ЭКГ выполняется в четыре раза: высокочастотная, низкочастотная, режекторная и синфазная фильтрация. Фильтры верхних частот удаляют низкочастотные сигналы (т.е. могут проходить только более высокие частоты), а фильтры нижних частот удаляют высокочастотные сигналы. Фильтры верхних и нижних частот вместе называются полосовым фильтром , буквально пропускающим только определенную полосу частот. Узкополосный фильтр используется для устранения частоты линии и обычно печатается на ЭКГ (например,грамм. ~ 60 Гц). Отклонение синфазного режима часто выполняется с помощью правого привода, где обратный сигнал трех конечных электродов отправляется обратно через электрод правой ноги.

Все фильтры вносят искажения в результирующий выходной сигнал. Это искажение может быть по амплитуде или фазе. Фильтры, обнаруживаемые в кардиомониторах, должны быть в реальном времени и и поэтому не могут выдерживать задержки Из-за этого выход фильтра показывает нелинейных характеристик из-за их требуемых более коротких задержек.В основном они по-разному искажают частоты, вызывая искажения фазы . Если фильтры были применены во время последующей обработки, когда вывод сигнала в режиме реального времени не требуется, конструкция этих фильтров может быть линейной, что сводит к минимуму фазовые искажения.

Фильтры нижних частот на ЭКГ используются для удаления высокочастотного мышечного артефакта и внешних помех. Они обычно ослабляют только амплитуду высокочастотных компонентов ЭКГ. Аналоговая фильтрация нижних частот оказывает заметное влияние на комплекс QRS, эпсилон и J-волны, но не изменяет сигналы реполяризации.

Фильтры верхних частот удаляют низкочастотные компоненты, такие как артефакты движения, колебания дыхания и базовое блуждание. В отличие от фильтров нижних частот, аналоговые фильтры верхних частот не ослабляют большую часть сигнала. Однако аналоговые фильтры верхних частот страдают от сдвига фазы , влияющего на первые 5-10 гармоник сигнала. Это означает, что фильтр высоких частот с частотой 0,5 Гц, частота которого ниже, чем у миокарда, может воздействовать на частоты до 5 Гц!

Сравните волны ST / T между необработанным V1 (синим) и фильтрованным V1 (красным).Обычный режим мониторинга 1 Гц аналоговый фильтр верхних частот был смоделирован с использованием GNU Octave 3.6 и фильтра Баттерворта 4-го порядка.

Помните, что низших гармоник имеют на большую амплитуду , чем высшие гармоники, поэтому любое искажение в их фазе увеличивается на при ЭКГ в реальном времени. Исследования показали, что ЭКГ с базовыми изменениями нормальных векторов деполяризации и реполяризации имеют большие искажения при фильтрации верхних частот.

Если используется линейно-фазовый фильтр верхних частот, такой как на ЭКГ с постобработкой, отсечка частоты может достигать 0.67 Гц, не влияя на реполяризацию желудочков при нормальной частоте сердечных сокращений. Однако, поскольку эта конструкция фильтра требует задержек, которые не позволяют отображать сигнал ЭКГ в реальном времени, они обычно не используются в кардиомониторах. Если используется нелинейный фильтр верхних частот, обрезание должно быть установлено на 0,05 Гц, чтобы минимизировать искажения в сегменте ST (в 10 раз 0,05 Гц составляет 0,5 Гц, что ниже физиологической частоты сердечных сокращений).

Собираем все вместе

1. Используйте настройку частоты, соответствующую вашему оборудованию и клиническим настройкам.Большинство ЭКГ по 12 отведениям следует регистрировать с частотой 0,05–150 Гц для сегментов ST с полной точностью и поздних потенциалов (таких как эпсилон или J-волны). Приличный компромисс с 0,05–40 Гц или 0,05–100 Гц может быть использован, если мышечный артефакт серьезный, при условии, что вы знаете об амплитудных искажениях, которые могут произойти.

2. Всегда читайте настройки частоты и калибровочный импульс при интерпретации ЭКГ. Они предоставляют ценную информацию для точной интерпретации ЭКГ!

Список литературы

• Buenda-Fuentes, F., Arnau-Vives, M. & Arnau-Vives, A (2012). Высокочастотные фильтры в электрокардиографии: источник ошибки в интерпретации сегмента ST. ISRN Кардиология.
• Venkatachalam, K.L., Herbr, J.E., Herbrandson, J.E., son & Asirvatham, S.J (2011). Сигналы и обработка сигналов для электрофизиолога: часть I: сбор электрограмм Циркуляция. Аритмия и электрофизиология, 4 (6), 965-73. doi: 10.1161 / CIRCEP.111.964304
• Venkatachalam, K.L., Herbr, J.E., Herbrandson, J.E., son & Asirvatham, S.J (2011). Сигналы и обработка сигналов для электрофизиолога: часть II: обработка сигналов и циркуляция артефактов. Аритмия и электрофизиология, 4 (6), 974-81. doi: 10.1161 / CIRCEP.111.964973

См. Также: Руководство по пониманию артефакта ЭКГ на сайте ACLSMedicalTraining.com.

,