Покровский ангиология: Скачать бесплатно Покровский А.В. — Клиническая ангиология. Том 1. pdf

Содержание

«Мысль пойти попить чай не возникала ни разу»

Новости

16 июля 2019

Почетный президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ), экс-президент Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS), академик РАН Анатолий Покровский рассказывает о работе с Майклом Дебейки, именитых пациентах и будущем хирургии.

«Ему язву оперировал сам Покровский», – с гордостью говорит героиня советского фильма «Служебный роман» своим коллегам. Имя хирурга Анатолия Владимировича Покровского стало синонимом преданности своему делу. Сам Анатолий Владимирович рассматривает хирургию как служение, а свою жизнь не представляет без медицины. Сегодня он преподает и рассказывает молодым врачам, чем нужно пожертвовать, чтобы стать профессионалом своего дела, как выстроить отношения со знаменитыми пациентами и почему профессия хирурга в будущем может исчезнуть.

Служить медицине

Анатолий Владимирович встречает нас в своем кабинете НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Внутри светло и просторно. В шкафу за стеклянными дверцами награды, на стене памятные фотографии с коллегами. Анатолий Владимирович предлагает нам присесть. На его столе – свежие номера медицинских журналов. Он с улыбкой говорит:

– К вашему приходу пытался тут разобраться, но понял, что это бесполезно.

Анатолий Владимирович из медицинской семьи: мать работала акушером-гинекологом, а отец заведовал кафедрой акушерства и гинекологии в Воронеже. Тетя была химиком на одной из типографий Гознака. Она предлагала племяннику тоже стать химиком, но он отказался – ради мечты о медицине.

– Дети часто ориентируются на своих отцов. Пожалуй, моим негласным наставником стал мой папа, – рассказывает Покровский. – Наверное, сегодня это звучит странно, но он по собственной воле в 1937 году уехал из Москвы на Дальний Восток, в Хабаровск, и открыл там кафедру акушерства и гинекологии.

Потом ему предлагали перебраться в Ленинград, но отец отказался. Он переехал в Воронеж и там тоже создал кафедру акушерства и гинекологии, а потом и общество акушеров-гинекологов. Отец считался одним из ведущих специалистов в своей области в нашей стране и принадлежал к поколению людей, прошедших войну и набравшихся опыта в уходе за ранеными.

Следуя по стопам отца, Анатолий Владимирович поступил на лечебный факультет сначала в Воронеже, а потом перевелся в Москву, во 2-й Московский медицинский институт имени Н.И. Пирогова. С самого начала учебы Анатолий Владимирович занимался экспериментальными операциями на животных.

– Так я решил стать хирургом, – вспоминает Покровский. – В то время, в 50-е годы, началось бурное развитие сердечно-сосудистой хирургии: появились аппараты искусственного кровообращения, наркоз, в практику внедрялись разные новшества, например, операции на сердце. Это была новая область, как сейчас электроника, кибернетика, и она очень привлекла меня.

Портрет А.В. Покровского

Анатолий Владимирович убежден: для того, чтобы стать хирургом, самое главное не талант, а желание работать в этой области и любить ее. Хирургия требует самоотречения и оставляет мало свободного времени.

Хирургу нужно сделать выбор: личная жизнь или работа

– Нас учили, что не надо работать с восьми до трех. Работать надо с восьми до восьми, а если придется, то и круглые сутки, – вспоминает Покровский. – Поэтому, когда ко мне приходят молодые девушки-студентки и заявляют, что хотят идти в хирургию, я всегда говорю им: «Сначала хорошо подумайте и предупредите своих близких, что вы будете на работе круглосуточно».

Попить чай во время операции

– Во время операции важно придерживаться такого принципа: ты не уйдешь из операционной, пока не сделаешь все так, как надо, – делится Анатолий Владимирович. – Есть еще одна маленькая подсказка: если ты видишь, что что-то не так и ты не справляешься, не стесняйся позвать старшего и посоветоваться.

В дверь стучат. Входит ассистент Анатолия Владимировича, отрывисто сообщает:

– Первую закончили, все нормально, – а затем покидает кабинет.

– Мне докладывают, как прошла операция. Если бы что-то пошло не так, меня бы позвали в операционную – это к словам о том, что в нашей среде действительно принято звать старших на помощь, – поясняет Покровский и невесело вздыхает. – Хотя я сам уже не оперирую, последнюю операцию я провел, когда мне было 85 лет. Очень жалею об этом. Руки у меня в порядке, но зрение стало подводить.

Анатолий Владимирович перестал оперировать несколько лет назад. Он вспоминает, что в процессе многочасовых операций не замечал, как идет время, и мог простоять и десять, и двенадцать часов у операционного стола.

Мысль пойти попить чай не возникала ни разу

– Не смейтесь: американские хирурги часто во время длительных операций могут отойти и здесь же, в операционном блоке, перекусить, – улыбается Анатолий Владимирович. – Лично у меня нет секрета, как оставаться в форме во время долгой операции. Специально ничего для этого делать не надо, просто в процессе перед тобой есть только одна задача – чтобы все закончилось успешно. Поэтому ты стоишь столько, сколько нужно. Знаю, что некоторые хирурги слушают музыку, чтобы сконцентрироваться. Я никогда так не делал: меня это отвлекает. Хотя я люблю искусство. Мне доставляет удовольствие ходить в музеи, для меня это отдых. Вот только недавно был в Третьяковке, кстати, именно в тот день, когда оттуда украли картину Куинджи. Еще мне нравится ходить в театры, последний раз ходил смотреть «Баядерку» в Большом и послушал «Пиковую даму» в новом составе.

Долгое время А.В. Покровский занимал должность заведующего кафедрой клинической ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО). Он отмечает, что преподавание всегда было его внутренней потребностью, еще со времен работы в Институте коронарной и сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Для Анатолия Владимировича студенты прежде всего коллеги.

Я всегда придерживаюсь такого принципа:
держаться со своими студентами как с равными

– Я говорю им: «Первое и основное: если вы хотите больше знать, задавайте больше вопросов, больше смотрите». Если молодые врачи хотят стать хирургами, им недостаточно просто ходить на лекции. Они должны смотреть на опыт коллег, ходить на операции. Во время учебы я записывал в блокноте каждое движение хирурга. Помню, раньше, когда только начиналась эра коронарного шунтирования, в операционной стоял киноаппарат. И хирург прежде, чем делать операцию, еще раз просматривал фильм о ходе операции. Важно разбираться досконально в деталях предстоящей работы.

Нет разницы между знаменитым и обычным пациентом

Когда Анатолий Владимирович только начинал свою медицинскую карьеру, в СССР сердечно-сосудистой хирургии как самостоятельного направления не существовало, поэтому ему пришлось взять на себя роль одного из первопроходцев. Он участвовал в формировании этой области и развитии технологий внедрения искусственных сосудистых протезов. Первые советские синтетические протезы Анатолий Владимирович делал из нейлона. Он работал с самыми сложными патологиями, в частности, в 70-е годы ему доводилось проводить новаторскую на тот момент операцию по аортокоронарному шунтированию. Кроме того, Покровский одним из первых стал выполнять операции каротидной эндартерэктомии у пациентов с недостаточностью мозгового кровообращения.

Среди пациентов Анатолия Владимировича было много знаменитых людей: он оперировал маршала авиации Александра Покрышкина, академика Мстислава Келдыша, политиков из зарубежных компартий и многих других. На вопрос, с кем работать легче – со «звёздным» пациентом или с обычным человеком, он пожимает плечами. Для Анатолия Владимировича нет разницы, какое социальное положение занимает человек, которого он лечит. Легко будет общаться с пациентом или нет, зависит прежде всего от характера человека.

– Покрышкин был великолепный человек, добрый, удачливый, решительный. Когда он попал в больницу с разрывом аневризмы брюшной аорты и надо было решаться на операцию, Покрышкин, не колеблясь, сказал: «Я согласен. Делайте все, что посчитаете нужным». Это был тот случай, когда мне, старшему лейтенанту, помогали на операции три генерала – главные хирурги советской армии, – смеется Анатолий Владимирович. – Кстати, в свое время академик Мстислав Келдыш перенес длительную и достаточно объемную операцию и очень непростой послеоперационный период: у него был парез кишечника. Когда я ему говорил, что нужно делать то-то и то-то, он не спрашивал меня, почему и зачем, а просто выполнял все, что ему говорил врач. Вот это характер!

Операцию Мстиславу Келдышу Анатолий Владимирович проводил в 1972 году совместно с американским хирургом Майклом Дебейки (Michael DeBakey). У Келдыша был синдром Лериша. Операция прошла в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева и длилась шесть часов. Келдышу сделали аорто-бедренное шунтирование.

Операция прошла успешно. После нее Майкл Дебейки сказал на банкете: «Нас пригласили, чтобы провести довольно сложную операцию на аорте». Показав на Анатолия Владимировича, он добавил: «Но я должен сказать, что ваши хирурги подготовлены ничуть не хуже!»

М. Дебейки отказался от гонорара: он считал, что врачи разных стран должны помогать друг другу. Дебейки был врачом с мировым именем: оперировал трех американских президентов – Джона Кеннеди, Эндрю Джонсона и Ричарда Никсона, а потом и первого российского президента Бориса Ельцина. Как и Анатолий Владимирович, он не делал разницы между знаменитыми и обычными пациентами.

– Это был уникальный человек. У него лечились лидеры многих стран мира, короли, шахи. А по характеру это был добрейший человек, очень внимательный, готовый объяснять свои действия и делиться опытом, – замечает Анатолий Владимирович.

M. Дебейки подарил мне свои инструменты и пригласил на свое ранчо в Америке. Своих сотрудников он туда не приглашал, а гостя из СССР пригласил. Он сделал все, чтобы мне было удобно работать в США

Несмотря на политическую ситуацию, врачи из разных стран обычно легко находят друг с другом контакт: мы все служим одному делу, и это главное.

Анатолий Покровский (слева) с Майклом ДеБейки (в центре)

Профессия исчезнет?

Анатолий Владимирович стал первым в истории российским врачом, избранным президентом Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Он признается, что главным достижением своей жизни считает появление аналогичной организации в России и сосудистых хирургов в каждом крупном городе.

В 1985 году по инициативе академика Покровского было создано Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ). Сегодня в организации состоят более 500 российских и зарубежных специалистов. Под эгидой общества издается журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», ежегодно проводятся научно-практические конференции и международные симпозиумы. В июле 2007 года у организации появился свой интернет-портал. Его цель – информировать всех желающих об актуальных новостях сердечно-сосудистой хирургии. Также функционируют страницы в социальных сетях VKontakte и Facebook.

– Последние десять лет в хирургии наблюдаются колоссальные сдвиги, – размышляет Анатолий Владимирович. – Наука развивается с такой скоростью, что каждые несколько лет информацию в основных, фундаментальных учебных пособиях по медицине обновляют, например, в учебнике Резерфорда (Rutherford). Появляются новые разделы, которых раньше не было, например, про операции, выполняемые инвазивным методом с помощью аппаратов Да Винчи (Da Vinci) – роботов, которые могут оперировать пациента. Я даже допускаю, что в будущем все будет делать машина под управлением человека, и профессия хирурга в том виде, в котором она существует сейчас, исчезнет.

Но все равно даже с использованием новых технических приемов и расширяющихся возможностей хирургия была, есть и останется и в будущем искусством, служение которому требует огромной самоотдачи, неутомимости в научном поиске, отсутствия догматизма, необычайной трудолюбивости, постоянного самосовершенствования и постоянного стремления к развитию.

Источник: phleboteka.ru

Сосудистые хирургии с докладами выступили на Международной конференции «Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и ее регионах»

No result…

Сосудистые хирурги  МКДЦ выступили с устными и постерными докладами на XXXIV Международной конференции «Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и ее регионах». На конференции разбирались вопросы развития ангиологии и сосудистой хирургии. Мероприятие прошло в Ярославле.

На конференции поднимались вопросы развития ангиологии и сосудистой хирургии. Президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, академик РАН Анатолий Покровский в приветственном слове обратил внимание на очень важную сторону развития сегодняшней сосудистой хирургии: «Эндоваскулярные методы лечения завоевывают все больше место в арсенале сосудистых операций. Сегодняшнее сосудистое отделение должно иметь возможность выполнять все виды оперативных вмешательств, в том числе и эндоваскулярных. Поэтому сосудистый хирург должен владеть ими. Это — чрезвычайно важно».
 
Эндоваскулярным методам была посвящена и часть докладов специалистов МКДЦ: «Результаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента», «Патогенетическое обоснование и эндоваскулярное лечение пациенток с синдромом тазовой конгестии на фоне посттромботической болезни». Сосудистые хирурги МКДЦ поделились с участниками международного форума опытом проведения открытой тромбоэктомии при остром подвздошно-бедренном венозном тромбозе, рассказали о критериях нестабильности атеросклеротических бляшек сонных артерий. Заведующий отделением сосудистой хирургии ГАУЗ «МКДЦ», доктор медицинских наук Роман Бредихин и руководитель направления «Сосудистая хирургия», профессор Игорь Игнатьев выступили модераторами секций: «Диагностика и лечение хронических заболеваний вен» и «Венозный тромбоз: хирургическое и консервативное лечение».
 

Конференция прошла на высоком уровне, участник мероприятия обменялись опытом с коллегами и обсудили пути дальнейшего научного взаимодействия. «Убеждён, что главный результат конференции заключается в том, что ее проведение способствует развитию нашей специальности, профессиональному росту кадров, тиражированию передового опыта, апробации и внедрению в практику востребованных методов диагностики и лечения», — отметил Анатолий Покровский.
 

Академик РАМН А.В. Покровский

21 ноября 2010 г. исполнилось 80 лет со дня рождения президента Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, руководителя отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского, заведующего кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, лауреата Государственной премии СССР (1975), премии им. А.Н. Бакулева (2001), Государственной премии РФ (2002), премии Правительства РФ (2004), академика РАМН, профессора Анатолия Владимировича Покровского.

А.В. Покровский стоял у истоков отечественной сосудистой хирургии, став одним из тех, кто поднял российскую ангиохирургию на мировой уровень. Его ученики составляют одну из наиболее обширных и прогрессивных хирургических школ и работают в разных регионах России и СНГ, странах Европы, Азии и Америки. Под руководством юбиляра было защищено 167 диссертаций (56 докторских и 111 кандидатских) по различным проблемам сосудистой хирургии и ангиологии. А.В. Покровский — автор 720 научных трудов и 16 монографий. Он избран почетным членом Американского общества по сосудистой хирургии и ряда научных обществ Европы, был президентом Европейского общества по сосудистой хирургии (ESVS). Научные и практические достижения академика были отмечены орденами «За заслуги перед Отечеством» III и IV степени.

Созданное и руководимое им Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов позволило объединить усилия ангиохирургов и врачей смежных специальностей в деле развития этой области медицины в нашей стране. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», редакционную коллегию которого возглавляет А.В. Покровский, является одним из наиболее успешных медицинских изданий, пользующихся непререкаемым авторитетом в нашей стране, и известным за ее пределами.

Редакционная коллегия журнала «Флебология» поздравляет Анатолия Владимировича с юбилеем и желает ему здоровья, удач и успехов во всех его проектах и начинаниях.

Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2005 год. Том 11

Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2005 год. Том 11

Юбилей выдающегося ученого и клинициста, стоявшего у истоков отечественной ангиохирургии и в значительной степени определившего ее становление и развитие, знаменует собой не только итог большого и трудного пути, но и является демонстрацией сформировавшейся современной школы сосудистых хирургов, продолжающих и приумножающих дело Учителя.

Исполняется 75 лет со дня рождения и 51 год врачебной, научно-исследовательской и педагогической деятельности Президента Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов, Президента Европейского Общества по сосудистой хирургии (2000 г.), руководителя отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского, заведующего кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗиСР РФ, лауреата Государственной премии СССР (1975 г.), премии им. А.Н. Бакулева (2001 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), премии Правительства РФ (2004 г.), Почетного члена Американского Общества сосудистых хирургов, академика РАМН, профессора Анатолия Владимировича Покровского.

А.В. Покровский родился 21 ноября 1930 г. в г. Минске в семье медиков. Его отец – Покровский Владимир Александрович – заведовал кафедрой акушерства и гинекологии сначала Хабаровского, а впоследствии Воронежского медицинского института. Мать также работала врачом-гинекологом. Неудивительно, что с ранних лет А.В. Покровского привлекала работа врача, особенно хирурга. Свою медицинскую деятельность он начал в Воронежском медицинском институте, затем переехал в Москву и закончил 2-й Московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова, где в 1953 г. проходил субинтернатуру в клинике Б.В. Петровского, что окончательно и определило его профессиональную ориентацию.

Первые научные шаги А.В. Покровский делает на кафедре топографической анатомии и сосудистой хирургии 2-го Московского медицинского института, которой в те времена заведовал профессор В.А. Иванов. Исследования молодого ученого были посвящены одному из наиболее важных разделов сердечно-сосудистой хирургии – изучению проблемы адекватного анестезиологического обеспечения операций на сердце, которые завершились оформлением кандидатской диссертации на тему: «К вопросу о внутригрудной анестезии при операциях на сердце», успешно защищенной А.В. Покровским в 1958 году. Последующая работа на этой же кафедре в должности ассистента под руководством профессора Г.Е. Островерхова значительно расширила научный кругозор и определила потребность к самостоятельной деятельности уже сформировавшегося хирурга. В 1959 г. А.В. Покровский переходит на работу в только что созданный Институт грудной хирургии АМН СССР, в отделение приобретенных пороков сердца.

В 1961 г. Институт грудной хирургии был перепрофилирован в Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, в котором было создано первое в стране отделение сосудистой хирургии, во главе с профессором Ю.Е. Березовым. По его руководством старший научный сотрудник А.В. Покровский впервые вплотную и активно занялся хирургическим лечением больных с различной сосудистой патологией.

Именно эти годы явились периодом подлинного становления сосудистой хирургии в нашей стране, чему способствовало интенсивное развитие анестезиологии, реаниматологии и рентгеноангиологии. Расширившиеся диагностические и лечебные возможности представили огромное поле деятельности для молодого и талантливого хирурга.

В 1964 г., в возрасте 34-х лет, А.В. Покровский становится руководителем отделения хирургии магистральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, которое и возглавляет в течение последующих 20 лет. Вместе с ним работали такие молодые и способные ученые, как Д.А. Великорецкий, Л.X. Державец, Р.С. Ермолюк, Л.И. Клионер, Ю.Д. Москаленко, В.С. Работников, А.А. Спиридонов и другие.

Перед коллективом, руководимым А.В. Покровским, стояли сложные неизученные проблемы. Ряд нерешенных вопросов ангиохирургии приходилось изучать и решать самостоятельно. Однако именно тогда был заложен фундамент школы А.В. Покровского, главной научной идеологией которой являлось и является до сих пор реконструктивное направление в хирургии сосудов. Особо следует подчеркнуть, что отличная теоретическая подготовка, солидный опыт практической работы, а главное – обостренное чувство нового, общность научных интересов и врачебного мировоззрения, настойчивость в достижении поставленных целей позволили молодому руководителю и его коллективу быстро занять лидирующее положение в нашей стране в изучении и лечении многих заболеваний сосудистой системы.

В процессе показаний к реконструктивным операциям и технических аспектов их выполнения, А.В. Покровский и его сотрудники знакомились с вопросами общей хирургии, анестезиологического обеспечения при операциях на сердце и сосудах, а также с целым рядом других проблем, стоящих на стыке с ангиохирургией. Среди них необходимо отметить важный цикл работ по созданию адекватного искусственного кровообращения при операциях на сердце и грудной аорты (1961-1969). В этот период А.В. Покровский совместно с А.А. Писаревским разрабатывают актуальную проблему временной замены функции левого желудочка. Принцип неполного кровообращения с аутооксигенацией крови позволил решить многие вопросы реконструктивных операций на грудной аорте.

Одними из первых в стране в отделении А.В. Покровского проводятся исследования по внедрению в практику метода регионарной перфузии при лечении острой ишемии конечностей.

А.В. Покровский стоял у истоков создания и внедрения в клиническую практику отечественных синтетических сосудистых протезов. Совместно с Н.Б. Добровой ими изучены вопросы влияния строения протеза на его функцию, а также проблемы выбора материала для пластики различных сосудов; проанализированы морфологические изменения при трансплантации протезов, возможности аллопротезирования в условиях инфекции и целый ряд других аспектов ангиохирургии. В это же время им проведены исследования шва крупных, средних и мелких сосудов.

Неутомимая творческая энергия А.В. Покровского была направлена на разработку наиболее актуальных вопросов ангиологии. Одним из примеров этого является изучение проблемы антикоагулянтной и антиагрсгантной терапии при острой и хронической сосудистой патологии. Впервые в стране именно А.В. Покровским и его учениками был проведен анализ клинических результатов применения отечественного препарата «реополиглюкин» и показана его высокая эффективность при различных заболеваниях артериальной и венозной систем. На сегодняшний день реополиглюкин остается одним из наиболее эффективных и распространенных антиагрегантных препаратов. А.В. Покровский одним из первых стал изучать вопросы ангиографической диагностики сосудов. При практически полном отсутствии в стране организованной ангиографической службы, эти исследования проводились А.В. Покровским и его коллегами (Л.С. Зингерман, Ю.С. Петросян и др.) самостоятельно. Цикл работ по ангиографии (1964-1975) завершила фундаментальная монография «Ангиографическая диагностика заболевания аорты и ее ветвей», ставшая настольным руководством не только сосудистых хирургов, но и врачей других специальностей.

Необычайно широк диапазон и глубина исследований, проводимых в клинике А.В. Покровского. Выполненные исследования охватывают практически все разделы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Хирургическое мастерство и блестящие результаты выполненных операций принесли А.В. Покровскому известность и признание не только в нашей стране, но и далеко за ее пределами. Этому способствовало и то, что многие ныне известные сосудистые хирурги бывшего Советского Союза и ряда зарубежных стран прошли стажировку и обучение у него в отделении.

В 1967 г. А.В. Покровский завершил разработку и обоснование принципиально новых концепций в реконструктивной хирургии коарктации аорты, основные положения которых не претерпели изменений до настоящего времени и используются ангиохирургами. Были доказаны огромные преимущества и необходимость анастомоза «конец в конец» перед протезированием аорты и рядом других хирургических вмешательств. Защита докторской диссертации на тему «Хирургическое лечение коарктации аорты» – результат этого фундаментального исследования. В этой работе был обобщен первый в стране и большой личный опыт автора по хирургическому лечению данной патологии. Крайне важно то, что А.В. Покровскому удалось снизить послеоперационную летальность практически до нуля, что является достижением мирового уровня. В 1968 г. А.В. Покровский был утвержден в звании профессора по специальности «хирургия».

Целеустремленность, высочайшая творческая активность, работоспособность, умение находить принципиально новые подходы к решению поставленных задач позволили молодому профессору и его коллективу подойти к решению наиболее сложных проблем сосудистой хирургии. В частности, А.В. Покровский успешно решает вопросы хирургического лечения патологии грудной аорты и ее ветвей. В 1962 г. им, впервые в СССР, была выполнена операция резекции аневризмы восходящей аорты с протезированием, а в 1972 г. произведена первая резекция аневризмы дуги аорты с протезированием дуги и всех ее ветвей (этот больной до сих пор живет полноценной жизнью).

Под руководством А.В. Покровского исследуется проблема хирургического лечения расслаивающих аневризм грудной аорты и пропагандируется активная хирургическая тактика при этой патологии. В 1965 г. А.В. Покровским, впервые в нашей стране, была успешно выполнена резекция расслаивающей аневризмы нисходящего отдела аорты с протезированием.

А.В. Покровский стоит в первом ряду хирургов, начавших разрабатывать коронарную хирургию. Так, в 1970 г. им, впервые в СССР, была произведена резекция постинфарктной аневризмы левого желудочка в сочетании с аорто-коронарным шунтированием. Он является одним из первых отечественных хирургов, обосновавших необходимость искусственного кровообращения при резекции постинфарктных аневризм сердца. В последующем, под руководством А.В. Покровского, данное направление успешно развивали его последователи и ученики, многих из которых были известными специалистами в этой области (В.С. Работников, Э.Н. Казаков и др.).

О разносторонности научных интересов А.В. Покровского свидетельствуют его многочисленные и оригинальные публикации, где, в частности, представлен опыт первых в нашей стране реконструктивных операций, выполненных автором: пластика надклапанного стеноза аорты, резекция коарктации нижней полой вены, резекция аневризмы яремной вены с протезированием, наложение нодуловенозного анастомоза при лимфедеме.

Ряд реконструктивных вмешательств разработан и произведен А.В. Покровским впервые в мире. К ним следует отнести: операцию одномоментной трансаортальной эндартерэктомии из аорты и всех ее висцеральных ветвей (1973 г.), пластику магистральной вены полубиологическим протезом с одновременным созданием артериовенозного свища (1971 г.), применение вены пупочного канатика для пластики нижней полой вены.

А.В. Покровский одним из первых стал активно изучать и широко пропагандировать актуальность и огромную социальную значимость хирургического лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью. Эта работа проводилась совместно с ведущими отечественными и зарубежными невропатологами. Было неопровержимо доказано, что только раннее выявление и активное хирургическое лечение патологии брахиоцефальных артерий способно предотвратить развитие у больных ишемического инсульта.

Последователи и ученики А.В. Покровского постоянно пропагандировали превентивные операции на брахиоцефальных артериях у бессимптомных больных, имеющих гемодинамически значимые поражения (А.А. Спиридонов, Е.Б. Куперберг. Т.Г. Гульмурадов, Т.И. Фарафонова. К.М. Нарлыев. Ю.Л. Грозовский. В.Л. Буяновский и другие).

В сравнительно короткие сроки коллективом отделения хирургии сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева был накоплен большой опыт разнообразных операций на сосудистой системе, на основании которого были разработаны концепции, позволившие отказаться от непрогрессивных хирургических технологий. Так, А.В. Покровский первым активно выступил против применения в клинической практике расширенных операций эверсионной эндартерэктомии при синдроме Лериша. Примечательно, что это произошло в период массовой увлеченности подобными вмешательствами у нас и за рубежом. Первоначально А.В. Покровский отстаивал позицию интраторакальных доступов при множественных поражениях ветвей дуги аорты. Однако, изучение отдаленных результатов показало преимущества и целесообразность экстраторакальных вмешательств как менее травматичных и гемодинамически более адекватных. То же касается отказа от использования твердой мозговой оболочки в качестве заплат при каротидной эндартерэктомии. Была обоснована неэффективность реконструкции брахиоцефальных артерий у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Эти примеры говорят об отсутствии догматизма и строгом научном подходе в выборе приоритетов при хирургическом лечении больных с разнообразной сосудистой патологией.

Необходимо подчеркнуть, что деятельность А.В. Покровского неизменно была в центре внимания хирургической общественности, а разработанные им концепции в хирургии сосудов являлись надежным ориентиром для большинства ангиохирургов нашей страны и ближнего зарубежья. Поддержка и дальнейшее развитие идей Учителя служат главным свидетельством наличия самостоятельной и прочно сформировавшейся хирургической школы. Особое значение для врачей различных специальностей, сталкивающихся с сосудистыми поражениями, имели вышедшие практически одновременно две монографии А.В. Покровского: «Заболевания аорты и ее ветвей» и «Клиническая ангиология» (1979 г.). Они стали руководством для сосудистых хирургов и во многом определили их профессиональное кредо. Следует отметить, что популяризация новейших достижений медицинской науки и практики является одной из характерных черт школы А.В. Покровского.

Многие годы коллектив Анатолия Владимировича успешно разрабатывал проблему хирургического лечения симптоматических артериальных гипертензий (А.А. Спиридонов, П.О. Казанчян, Ш.И. Каримов, Р.С. Ермолюк и другие). В результате этих исследований были опубликованы: монография «Коарктация аорты», многочисленные публикации, в том числе и в зарубежных изданиях, монография «Хронические окклюзируюшие заболевания брюшной аорты и ее ветвей».

В конце 80-х годов цикл фундаментальных экспериментальных и клинических исследований по вторичному гиперальдостеронизму (работа проводилась совместно с сотрудниками ВНКЦ АМН СССР – проф. Г.Г. Арабидзе и его коллегами) завершился обоснованием принципиально новых и эффективных оперативных вмешательств, направленных на портализацию венозного почечного кровотока (А.П. Торгунаков, П.О. Казанчян, Б.З. Турсунов, Ю.Д. Волынский и др.). Следует отметить, что и сегодня разработку различных методов лечения надпочечниковых артериальных гипертензий проводит в Узбекистане один из талантливых учеников А.В. Покровского – профессор Б.З. Турсунов.

Важной особенностью научного творчества А.В. Покровского и его учеников является комплексный подход к изучению любой актуальной проблемы. Так, разработка методов защиты почек от тепловой ишемии во время оперативных вмешательств на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты, при реконструкциях почечных артерий потребовала от сосудистых хирургов овладеть комплексом знаний по ангиологии, нефрологии, эндокринологии и анестезиологии. Это демонстрирует одну из принципиальных особенностей школы А.В. Покровского: универсальность знаний, высокий уровень компетенции не только в основной, но и в смежных клинических дисциплинах.

Исследования, посвященные проблеме окклюзирующих поражений висцеральных артерий брюшной аорты, проводились А.В. Покровским с самого начала его хирургической деятельности (первая в нашей стране реконструкция чревного ствола была выполнена им в 1962 г.). Они позволили с совершенно новых позиций изучить патогенез целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. А.В. Покровским и его ближайшими коллегами (А.А. Спиридонов, П.О. Казанчян, Ш.И. Каримов и др.) разработана общепринятая ныне классификация хирургической коррекции поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, внедрен ряд новых реконструктивных вмешательств. Наиболее полно все эти вопросы нашли отражение в монографии «Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения» (1962).

Лечение больных с атеросклеротическими поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей занимает одно из основных мест в диапазоне научных интересов А.В. Покровского и его учеников. Огромный собственный опыт по лечению данной категории пациентов позволил А.В. Покровскому разработать оригинальную, простую и удобную классификацию заболевания, которой в настоящее время пользуются все сосудистые хирурги России.

Перу А.В. Покровского и его учеников принадлежат многочисленные работы по лечению сочетанных поражений различных артериальных бассейнов. Исследования, проводимые ими по этому направлению, позволили определить оптимальные показания к оперативным вмешательствам, тактику этих вмешательств и унифицировать технику их выполнения, что нашло широкое признание и распространение не только в нашей стране, но и за рубежом.

С первых шагов в ангиохирургии и до настоящего времени А.В. Покровского привлекают вопросы хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты. В его коллективе был накоплен самый большой в стране клинический материал по данной проблеме и достигнуты наилучшие результаты лечения. В значительной степени подобный успех связан с одной из важнейших черт школы А.В. Покровского: активная позиция и стратегия превентивных вмешательств до развития различных осложнений. Научные исследования, проведенные в последствии учениками Анатолия Владимировича (Р.С. Ермолюк, Т.А. Султаналиев), блестяще доказали обоснованность данной позиции. Результаты этих исследований нашли отражение в монографии «Аневризмы брюшной аорты» (1978 г.).

С особой любовью А.В. Покровский относится к проблеме диагностики и лечения больных неспецифическим аортоартериитом. Практически все реконструктивные вмешательства у этих больных были выполнены самим Анатолием Владимировичем, причем первая серия операций была им произведена еще в 60-х годах. Эта сложная категория больных требует особого врачебного подхода, скрупулезного знания нюансов и тонкостей диагностики, а их лечение сопряжено с трудностями в выборе наиболее оптимального метода оперативного вмешательства, а главное – высочайшего хирургического мастерства. Благодаря наличию у А.В. Покровского всех этих качеств, он к настоящему времени обладает самым крупным в мире клиническим материалом по оперативному лечению больных с данной патологией, значительно обогнав лучшие клиники мира не только по количеству оперированных больных, но и по результатам их лечения. А.В. Покровским и его учениками (Д.М. Цирешкин, А.Е. Зотиков, В.И. Юдин, Б.Н. Варава) разработаны основные принципы диагностики неспецифического аортоартериита; проведена большая работа по изучению иммунологического статуса у подобных больных; впервые предложена и внедрена в практику методика «пульс»-терапии ударными дозами кортикостероидов и цитостатиков: рекомендованы оригинальные методы сложных реконструктивных вмешательств, которые нашли заслуженное признание во всем мире. Закономерно, что именно перу Анатолия Владимировича принадлежит глава по этим вопросам в лучшем американском руководстве по сосудистой хирургии.

Большой вклад школа А.В. Покровского внесла в изучение и решение проблем диагностики и лечения больных с врожденными ангиодисплазиями (Ю.Д. Москаленко, В.Н. Дан, Ю.Д. Волынский и др.). По количеству и разнообразию клинических наблюдений, опыту лечения этой тяжелой патологии коллектив А.В. Покровского (В.Н. Дан и др.) занимает первое место в стране, а разработанная в клинике методика поэтапной эндоваскулярной окклюзии артерий, участвующих в образовании ангиоплазий, с последующим иссечением ангиоматозных тканей взята на вооружение во всем мире. Вопросам флебологии школа А.В. Покровского всегда уделяла большое внимание (Л.И. Клионер, Э.А. Апсатаров, В.Я. Золотаревский и др.). Цикл работ был посвящен изучению различных аспектов этиологии, патогенеза, клиники и диагностики таких заболеваний, как синдром верхней и нижней полой вены, синдром Педжета-Шреттера, посттромбофлебитический синдром, аневризмы яремных вен и пр. Вопросам флебологии были посвящены две монографии: «Хирургия хронической непроходимости магистральных вен» (1977 г.) и «Пластические операции на магистральных венах» (1977 г.). а также глава в международном руководстве «Treatment of Venous Disorders» (1977 г.).

В 1975 г. за разработку реконструктивных операций на аорте А.В. Покровскому вместе с другими учеными была присуждена Государственная премия СССР. В 1982 г. он был избран член-корреспондентом Академии медицинских наук СССР.

В конце 1983 г. А.В. Покровский с группой ближайших учеников переходит на работу в Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР в качестве руководителя крупнейшего в стране отделения хирургии сосудов. На новом месте Анатолий Владимирович создает сплоченный коллектив, успешно продолживший научные исследования, начатые им в ИССХ им. А.Н. Бакулева. На сегодняшний день его первый помощник – профессор В.Н. Дан. Костяк коллектива создают доктора медицинских наук А.Е. Зотиков, А.В. Чупин, Д.Ф. Белоярцев, А.А. Шубин, к.м.н. С.В. Сапелкин, А.А. Калинин. Врачам помогает дружный коллектив медсестер во главе со старшей медсестрой Ю.В. Савостьяновой. В 1986 г. А.В. Покровский был избран по конкурсу заведующим кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии ЦОЛИУВ (ныне Российская медицинская академия последипломного образования МЗиСР РФ), где продолжает свою педагогическую деятельность до сих пор. На этой кафедре многие годы работали доценты В.А. Кияшко, Ю.П. Богатов, В.И. Юдин, В.В. Кошелев, недавно стал ассистентом А.Ф. Харазов.

На данном этапе работы наиболее отчетливо проявилась важнейшая составляющая школы А.В. Покровского – интенсивное внедрение новейших технологий в клиническую практику. С энтузиастом А.В. Покровский и его ученики включились в работу по использованию ультразвука в лечебных и диагностических целях (Г.И. Кунцевич, Т.А. Султаналиев, В.Л. Буяновский, Г.В. Саврасов и другие). Впервые в стране ими были определены огромные диагностические возможности ультразвуковой допплерографии со спектральным анализом допплеровского сигнала, ультразвуковой ангиографии, В-сканирования и дуплексного сканирования с цветным картированием доплеровского сигнала при самой разнообразной патологии сосудов. Внедрение комплексной программы по изучению гемодинамических нарушений в магистральных сосудах различной локализации, широкая пропаганда и использование современных методов неинвазивной диагностики определили их ведущую роль в клинической практике. Важное практическое значение имели пионерские исследования морфологии атеросклеротической бляшки, особенно при ее локализации в сонных артериях, что позволило конкретизировать показания к каротидной эндартерэктомии. Под руководством А.В. Покровского разработаны и внедрены ультразвуковые методы мониторирования и контроля за мозговой гемодинамикой при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях. Все это позволило значительно улучшить результаты лечения больных.

Школой А.В. Покровского, одной из первых в стране, разработаны методы рентгенэндоваскулярной хирургии. Накопленный опыт дал возможность определить показания и технические особенности эндоваскулярных вмешательств на подвздошных, бедренных, подключичных, почечных и других артериях. Впервые в стране произведена серия дилатации брахиоцефальных сосудов (Ю.Д. Волынский, Л.С. Коков и др.). Рядовой операцией становится транслюминальная ангиопластика с последующим стентированием различных артерий. В отделении А.В. Покровского используются лазерная реканализация сосудов (Д.Ф. Белоярцев) и интраоперационная ангиофиброскопия (М.Г. Лайнер). В 1999 г. А.В. Покровский, впервые в мире, выполнил серию операций эндопротезирования бедренной артерии после ультразвуковой эндартерэктомии новым тонкостенным отечественным протезом «Экофлон».

В течение ряда лет коллектив А.В. Покровского успешно разрабатывает и внедряет новые методы лечения больных лимфедемой (Т.В. Савченко, В.Я. Золотаревский). В частности, определена оптимальная тактика создания многосегментарных и многоколлекторных лимфовенозных анастомозов с последующей дермолипофасциопластикой, а опыт операций лазерной сварки лимфатических сосудов является первым в мире.

Под руководством А.В. Покровского разработаны методы артериализации венозного кровотока стопы у больных с критической ишемией нижних конечностей при окклюзии всех артерий голени (В.Н. Дан, А.Г. Хоровец, А.В. Чупин). Эти операции, являющиеся альтернативой ампутации, позволили сохранить конечности многим десяткам больных. Широко пропагандируя накопленный уникальный опыт, ученики А.В. Покровского выезжали с подобными показательными операциями в зарубежные клиники.

Многогранная и успешная научная деятельность высокопотенциального и сплоченного коллектива была бы невозможна без той благоприятной атмосферы, которая постоянно присутствует в отделении. Теплые и дружеские отношения сотрудников между собой, благожелательность и взаимная поддержка, четкая работа медицинских сестер и санитарок, высокий уровень общей культуры персонала является той благоприятной средой, которая неизменно приносит хорошие результаты. В то же время, большая и плодотворная работа может быть выполнена только всем коллективом Института хирургии им. А.В. Вишневского во главе с академиком В.Д. Федоровым. Заслуженная доля достигнутых успехов по праву принадлежит и многочисленным подразделениям Института, в первую очередь операционному блоку, отделениям анестезиологии, реанимации, лабораториям ультразвуковой, компьютерной диагностики, отделению рентген-эндоваскулярной хирургии.

В последние 20 лет А.В. Покровский вплотную занялся педагогической деятельностью и с большим вдохновением передает свой огромный клинический опыт коллегам, приезжающим со всех уголков нашей страны учиться у Мастера хирургии. За этот период времени на кафедре прошло обучение свыше 2500 врачей, ставших единомышленниками и последователями Учителя.

Неоднократно приходилось слышать слова Анатолия Владимировича о том, что хороший врач – это тот, для которого не существует мелочей. Такой он и сам, и такими он старается воспитать своих учеников.

Благодаря всемирному признанию достижений А.В. Покровского в ангиохирургии, он получил возможность посетить лучшие клиники мира и обменяться опытом с зарубежными коллегами. Его поездки за рубеж начались с болезни Президента АН СССР академика М.В. Келдыша, который страдал синдромом Лериша и имел возможность лечиться в любой клинике Европы или Америки. М.В. Келдыш, проведя математический анализ частоты осложнений и летальности в различных госпиталях, несмотря на рекомендации Правительства, предпочел оперироваться в отделении, руководимом А.В. Покровским, которое к тому времени располагало опытом свыше 1000 реконструктивных вмешательств при этой патологии. Однако оперировать был приглашен все же M. DeBakey. Операция прошла успешно, а А.В. Покровский по приглашению M. DeBakey в 1973 г. впервые был направлен в США для ознакомления с работой американских хирургов. Выступая в США с докладами и представляя достижения отечественной хирургии, А.В. Покровский получил широкую известность за рубежом. Он был избран почетным членом Американского Общества по сосудистой хирургии и ряда других научных обществ (Германия, Венгрия, Польша, Болгария).

В течение многих лет А.В. Покровский был и остается «кремлевским» консультантом, что свидетельствует о признании его ведущим специалистом по ангиологии и сосудистой хирургии в нашей стране. Так, например, в 1982 г. А.В. Покровский успешно оперировал Маршала авиации, трижды Героя Советского Союза А.И. Покрышкина, у которого наступил разрыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену. В разное время А.В. Покровскому доверялись сложные реконструктивные операции членов Правительства и руководителей нашего государства. Он оперировал министра обороны СССР маршала Д.Ф. Устинова, Председателя Верховного Совета СССР А.А. Громыко и многих других крупных деятелей.

Однако главная заслуга и признание А.В. Покровского состоит в становлении и развитии отечественной сосудистой хирургии мирового уровня и создании прогрессивной школы сосудистых хирургов, работающих в настоящее время во всех республиках бывшего СССР, в крупных центрах и за рубежом. Более 30-ти его учеников работают профессорами и заведующими кафедрами медицинских институтов. Так, один из первых его учеников, профессор А.А. Спиридонов был зам. директора НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, профессор В.С. Работников – заместитель директора этого же института, там же работает профессор В.И. Коваленко. Профессор П.О. Казанчян руководит сосудистым отделением МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

В разных городах России работали и продолжают работать профессора: Б.И. Брагин, А.Х. Гаштов, О.А. Ивченко, А.П. Таргунаков, В.М. Шипулин и др.

Академик Ш.И. Каримов заведует кафедрой хирургии в Ташкенте и много лет являлся Министром здравоохранения Узбекистана. В Ташкенте же работают зав. кафедрой Л.Т. Наджимитдинов, проф. Б.З. Турсунов, проф. Р.Э. Асамов. В Самарканде заведует кафедрой хирургии проф. А.С. Саламов.

Т.Г. Гульмурадов является главным хирургом Таджикистана. В Таджикистане же работает профессор К.М. Налрыев. В Баку работал проф. Б.М. Ашуров, продолжает заведовать кафедрой Сеидов В.Д. В Армении заведуют кафедрами проф. П.П. Ананикян, А.А. Мкртчян и А.И. Осипян. На Украине заведуют кафедрами Н.Н. Земсков, Н.А. Шор, Д.М. Яловецкий.

В Казахстане работают и заведуют кафедрами проф. Т.А. Султаналиев, Э.А. Апсатаров, Ж.Х. Хамзабаев, в Киргизии – проф. М.Н. Назамбеков, в Латвии – проф. С.Н. Тхор, которые за вклад в здравоохранение и развитие сосудистой хирургии стали лауреатами Государственных премий своих республик.

Многие ученики (проф. Л.С. Зингерман, д.м.н. Д.М. Цирешкин, д.м.н. Е.Б. Куперберг, д.м.н. В.Л. Буяновский, к.м.н. А.Г. Хоровец) успешно работают за рубежом.

Профессор А.В. Покровский многократно выезжал для проведения показательных операций в различные города России и бывшие союзные республики Прибалтики, Закавказья, Средней Азии.

Под руководством А.В. Покровского было защищено 152 диссертации по актуальным вопросам ангиологии и сосудистой хирургии, из которых 54 докторских и 98 кандидатских.

Перу А.В. Покровского принадлежит 667 научных работ и 16 монографий. Впервые в России было издано двухтомное руководство по «Ангиологии и сосудистой хирургии». Им написана большая глава в американском руководстве «Vascular Surgery». В 1997 г. А.В. Покровский был избран действительным членом Российской Академии медицинских наук.

На протяжении всей своей деятельности Анатолий Владимирович боролся за выделение ангиологии и сосудистой хирургии в отдельную специальность. В 1992 г. им было создано Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов, бессменным Президентом которого он является до сих пор. Неоценимым вкладом А.В. Покровского в развитие ангиологии и сосудистой хирургии является издание и редактирование международного двуязычного журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» (1994 г.), организация ежегодных международных конференций по различным вопросам ангиохирургии.

В 2004 г. под руководством А.В. Покровского создана Школа атеротромбоза. Школа уже прошла в 17 городах России, ее прослушали около 1500 специалистов различных специальностей – кардиологов, терапевтов, неврологов, сосудистых хирургов.

А.В. Покровский является членом Международной Ассоциации по сердечно-сосудистой хирургии, Всемирного Общества по ангиологии, Европейского Общества по сосудистой хирургии. Ряд лет он был членом редколлегии журналов «Кардиология», «Хирургия», «Cardiovascular World Report», «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery».

Впервые в истории нашей страны в 2000 г. академик А.В. Покровский был избран Президентом Европейского Общества по сосудистой хирургии.

Глубоко справедливы слова о том, что научную школу нельзя создать искусственно. Она формируется постепенно и самостоятельно вокруг личности, одержимой своей работой, личности, заряжающей все вокруг энергией творчества и профессионализма.

Сегодня, в канун юбилея, можно смело утверждать, что главное дело всей жизни Анатолия Владимировича завершилось созданием собственной хирургической школы, которой предстоит еще долгий путь во главе со своим Учителем.

Стр. 6-16

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

КЛИНИЧЕСКАЯ АНГИОЛОГИЯ том 2-1-128

УДК616.13/.16(035.3) ББК 54.102 К49

Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Пок-К49 ровского. В двух томах. Т. 2. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. — 888 с: ил. ISBN 5-225-04857-9

Во 2-м томе руководства представлено описание заболеваний брюшного отдела аорты и ее ветвей, периферических артерий, некоторых форм симптоматических артериальных гипертензий, опухолей сосудов. Приведены сведения о заболеваниях венозной и лимфатической систем.

Для врачей всех специальностей, наблюдающих ангиологических больных.

ББК56.6

Clinical angiology: Manual / Ed. by A.V. Pokrovsky. In two volumes. Vol. 2. — Moscow: Meditsina Publishers, 2004. — 888 p.: ill. ISBN 5-225-04857-9

Volume 2 of the manual describes diseases of the abdominal aorta and its branches, peripheral arteries, some forms of symptomatic arterial hypertensions, and vascular tumors. It presents information on venous and lymphatic diseases.

Readership: physicians of all specialties who follow up angiological patients

ISBN 5-225-04857-9

© Коллектив авторов, 2004

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

Коллектив авторов

ПОКРОВСКИЙ Анатолий Владимирович — академик РАМН, доктор мед. наук, проф., руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, зав. кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

АБАКУМОВ Михаил Михайлович — доктор мед. наук, проф., зам. директора по науке и зав. торакальным отделением Московского городского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

АЛИЕВ Муртузали Магомедович — доктор мед. наук, зав. хирургическим отделением МСЧ № 32

БАНКОВ Борис Викторович — врач отделения хирургии сосудов Центрального военного госпиталя ФСБ России

БОГАТОВ Юрий Петрович — канд. мед. наук, доцент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

БОРИСОВ Александр Владимирович — зав. отделением хирургии сосудов Областной клинической больницы г. Ярославля

БЫРИХИН Николай Иванович — доктор мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии

ВИННИЦКИЙ Леонид Ильич — доктор мед. наук, проф., руководитель лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии Российского научного центра хирургии РАМН

ВОРОНЦОВ Валерий Владимирович — врач отделения хирургии сосудов Центрального военного госпиталя ФСБ России

ВЫРЕНКОВ Юрий Евгеньевич — доктор мед. наук, проф., зав. отделом оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

ГАВРИЛЕНКО Александр Васильевич — доктор мед. наук, проф., руководитель отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН

ГОРБЕНКО Ю. Ф. — канд. мед наук

ГРЯЗНОВ Олег Германович — канд. мед. наук, сотрудник Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

3

ДАН Василий Нуцович — доктор мед. наук, проф., главный науч. сотр. отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

ДЖИБЛАДЗЕ Джуаншер Николаевич — доктор мед. наук, проф., руководитель отделения общей неврологии НИИ неврологии РАМН

ДУДКИН Борис Петрович — доктор мед. наук, главный хирург ВМУ ФСБ России

ЕФИМЕНКО Николай Алексеевич — доктор мед. наук, проф., главный хирург Министерства обороны РФ

ЗАМСКИИ Кирилл Сергеевич — сотрудник Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

ЗАТЕВАХИН Игорь Иванович — член-корр. РАМН, доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургических болезней РГМУ

ЗЛАТОВЧЕН Алексей Михайлович — канд. мед. наук, сотрудник Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

ЗОЛКИН Владимир Николаевич — канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней РГМУ

ЗОЛОТАРЕВСКИЙ Валентин Яковлевич — доктор мед. наук, консультант Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН зотиков Андрей Евгеньевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.

отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

КАЛИНИН Андрей Анатольевич — канд. мед. наук

КАРИМОВ Шавкат Ибрагимович — академик АН Республики Узбекистан, заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2 Ташкентского медицинского института

КИЯШКО Вадим Андреевич — канд. мед. наук, доцент кафедры клинической ангиологии и и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

КОХАН Евгений Павлович — доктор мед. наук, проф., лауреат Государственной премии СССР, консультант сердечно-сосудистого центра Центрального клинического военного госпиталя им. А.В. Вишневского МО РФ

КОХАН Валерий Евгеньевич — канд. мед. наук, начальник Центрального военного авиационного госпиталя МО РФ

МИТИШ Валерий Афанасьевич — канд. мед. наук, старший науч. сотр. отделения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

МОРОЗОВ Константин Моисеевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения микрососудистой хирургии Института коронарной и сосудистой хирургии НЦСГХ им. А.Н. Бакулева РАМН

НОВИКОВ Юрий Васильевич — член-корр. РАМН, доктор мед. наук, проф., ректор и зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ярославской государственной медицинской академии

ОБРАЗЦОВ Александр Викторович — канд. мед. наук, врач отделения хирургии сосудов Центрального клинического военного госпиталя им. А.В. Вишневского МО РФ

ПАНЧЕНКО Елизавета Павловна — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения ангиологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

ПИВОВАРОВА Елена Михайловна — канд. мед. наук, науч. сотр. Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

4

ПИНЧУК Олег Владимирович — доктор мед. наук, начальник сосудистого отделения Центрального клинического военного госпиталя им. А.В. Вишневского МО РФ

РЫБАКОВ Владимир Васильевич — врач отделения хирургии сосудов Центрального клинического госпиталя ФСБ России

САВЧЕНКО Татьяна Васильевна — доктор мед. наук, сотрудник Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

САПЕЛКИН Сергей Викторович — канд. мед. наук, сотрудник отделения сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

СИТНИКОВ Александр Владимирович — канд. мед. наук, младший науч. сотр. отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

СПИРИДОНОВ Алексей Александрович — заслуженный деятель наук РФ, доктор мед. наук, проф., зам. директора по науке Института коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

СТАРОВЕРОВ Илья Николаевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ярославской государственной медицинской академии

СТРЕКАЛОВСКИЙ Владимир Павлович — доктор мед. наук, проф., руководитель эндоскопического отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

ТАНАТТТЯН Марина Мовсесовна — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения острых нарушений мозгового кровообращения НИИ неврологии РАМН, ученый секретарь Научного центра по изучению инсульта МЗ РФ

ТУРСУНОВ Бахтиер Зияевич — доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Второго ташкентского медицинского института

ЦВЕТКОВ Виталий Олегович — канд. мед. наук, врач отделения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

ЦИЦИАШВИЛИ Михаил Шалвович — доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней РГМУ

ЧИХАРЕВ Максим Валерьевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

ЧУПИН Андрей Валерьевич — доктор мед. наук, старший науч. сотр. отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

ШВАЛЬБ Павел Григорьевич — заслуженный врач РФ, академик Международной академии информатизации, доктор мед. наук, проф., зав. Рязанским центром сосудистой хирургии и курсом сосудистой хирургии РГМУ

ШУБИН Андрей Анатольевич — доктор мед. наук, старший науч. сотр. отделения сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

ЮДИН Вадим Игоревич — доктор мед. наук, ассистент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ

Оглавление

Глава 6. Заболевания брюшного отдела аорты и ее ветвей………………..

15

6.1.Атеросклероз аорты и магистральных артерий. — А.В.Покровский,

А.Е.Зотиков……………………………………………………………………………………….

15

6.2. Аневризмы брюшной аорты. — А.В.Покровский, Ю.П.Богатое …………..

23

6.3.Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша). — А.В.Покровский,

А.Е.Зотиков……………………………………………………………………………………….

40

6.4.Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань,

2001)…………………………………………………………………………………………………

54

6.5.Ишемия толстой кишки после реконструкции аорты. — А. В. Покровский,

В.И.Юдин, А.М.Златовчен ………………………………………………………………….

76

6.6.Почечные осложнения при реконструкции брюшной аорты. —

 

А.В.Покровский, М.В.Чихарев……………………………………………………………..

86

6.7.

Вазоренальная гипертензия. — А.В.Покровский, Ю.П.Богатое ……………

94

6.8.

Аневризмы почечных артерий. — А.В.Покровский, К.С.Замский………….

114

6.9.

Аневризмы висцеральных артерий. — А.В.Покровский, А.А.Шубин ….

117

6.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии. — А.В.Покровский,

 

 

В.И.Юдин…………………………………………………………………………………………..

129

6.11. Повторные операции на аортобедренном сегменте. — А.В.Покровский,

 

А.Е.Зотиков ………………………………………………………………………………………

153

6.12. Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии. — А.В.Покровский,

 

 

А.Е.Зотиков, В.О.Цветков…………………………………………………………………

167

Г л а в а 7. Заболевания периферических артерий ………………………………………

184

7.1.

Облитерирующий атеросклероз. — А.В.Покровский, А.В.Чупин ……………

184

7.2.Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера). —

А.В.Покровский, А.В.Чупин…………………………………………………………………

198

7.3.Окклюзионные поражения артерий стопы. — А.В.Покровский, А.В.Чупин 210

7.4.Критическая ишемия нижних конечностей. — А.В.Покровский, А.В.Чупин 213

7.5.Артериализация венозного кровотока стопы. — А.В.Покровский,

А.В. Чупин ………………………………………………………………………………………….

221

7.6.Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних

 

конечностей. — Российский консенсус (2002)………………………………………

229

7.7.

Ишемическая диабетическая стопа. — А.В.Покровский, А.В.Чупин ….

250

7.8.

Аневризмы периферических артерий. — А.А.Спиридонов, К.М.Морозов 262

7.9.Кистозное поражение адвентиции подколенной артерии. — А.В.Покровский,

А.А.Шубин…………………………………………………………………………………………

284

7.10.Хроническая ишемия верхних конечностей. — А.В.Покровский, А.А.Калинин 287

6

Глава 12. Консервативное лечение заболеваний сосудов ………..

673

12.1.Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома. —

Е.П.Панченко…………………………………………………………………………………….

673

12.2.Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения. —

 

Д.Н.Джибладзе, М.М.Танашян …………………………………………………………..

704

12.3.

Лечение атеросклероза. — Е.М.Пивоварова ………………………………………..

712

12.4.

Лечение заболеваний артерий конечностей. — П.Г.Швальб………………..

715

12.5.Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

в стадии критической ишемии. — П.Г.Швальб……………………………………

722

12.6. Методы эндолимфатической терапии. — Ю.Е.Выренков……………………..

726

12.7.Лечение неспецифического аортоартериита. — А.В.Покровский,

О.Г.Грязнов………………………………………………………………………………………..

738

Глава 13. Заболевания венозной и лимфатической систем………………….

752

13.1.Классификация заболеваний венозной системы. — А.В.Покровский,

С.В.Сапелкин ……………………………………………………………………………………..

752

13.2.Острые венозные тромбозы системы нижней полой вены. — А.В.Покровский,

С.В.Сапелкин……………………………………………………………………………………..

757

13.3. Ишемические венозные тромбозы. — А.В.Покровский, С.В.Сапелкин

772

13.4.Острый венозный тромбоз подключичных вен (синдром Педжета—

 

Шреттера). — А.В.Покровский, С.В.Сапелкин ……………………………………..

776

13.5.

Синдром нижней полой вены. — А.В.Покровский, В.А.Кияшко ……………

783

13.6. Варикозное расширение вен нижних конечностей. — П.Г.Швальб. . . .

788

13.7. Реконструкция клапанов глубоких вен. — В.Я.Золотаревский, М.М.Алиев

806

13.8.

Посттромбофлебитический синдром. — П.Г.Швальб……………………………

810

13.9.Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. —

А.В.Покровский, С.В.Сапелкин ……………………………………………………………

823

13.10. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. —

 

А.В.Покровский, С.В.Сапелкин ……………………………………………………………

830

13.11. Варикоцеле. Регионарная венозная почечная гипертензия. — В.Н.Дан,

 

С.В.Сапелкин……………………………………………………………………………………..

837

13.12. Лимфедема. — Т.В.Савченко………………………………………………………………

843

13.13. Лимфовенозная недостаточность. — В.Я.Золотаревский, М.М.Алиев. . .

865

13.14. Лимфангиоматоз. — В.Я.Золотаревский, А.А.Алиев ……………………………..

871

Предметный указатель………………………………………………………………………………….

874

Клиническая ангиология (А.В. Покровский) — часть 14

Эти врожденные венозные дисплазии встречаются ча-

ще, чем

 формы поражения. Чаще стра-

дают лица женского пола. Локализация процесса может

быть самой разнообразной (голова, туловище, конечнос-

ти, внутренние органы). Клиническое течение отличается

медленным прогрессированием и переходом на соседние

области. При стволовых формах, как правило, страдает

регионарная венозная гемодинамика. Обширные геман-

 лица, полости

 суставов, кисти или стопы не

только служат выраженным косметическим дефектом, но

и чреваты развитием кровотечения.

Диагностика венозных кавернозных и ветвистых геман-

гиом в большинстве случаев не трудна, особенно при их

сочетании с кожными (капиллярными) гемангиомами,

что наблюдается у

 больных. Жалобы обычно

сводятся к наличию косметического дефекта, болям, чув-

ству тяжести и распирания в конечности.

При осмотре отмечается опухолевидное образование

различных размеров, расположенное в мягких тканях на

любой глубине и нередко выступающее над уровнем ко-

жи. При поверхностном расположении кавернозной или

ветвистой

 кожа над ней истончена и имеет

синюшную окраску. При пальпации опухоли определяется

мягкая консистенция, образование легко спадается при

надавливании, при прекращении давления вновь напол-

няется кровью, принимая прежний вид, форму и разме-

ры. Иногда в глубине пальпируются мелкие, плотные, ве-

личиной с горошину флеболиты, свидетельствующие о

кавернозном типе поражения. При сочетании с липомой

или фибромой консистенция опухоли изменяется. Веноз-

ная гемангиома никогда не пульсирует, сосудистые шумы

не выслушиваются. При глубоком расположении геман-

гиомы с вовлечением мышц диагностика может быть

затруднена. В этих случаях обзорная рентгенография мо-

жет выявить флеболиты в виде многочисленных мелких

образований округлой формы, располагающихся в кавер-

нозной массе гемангиомы.

Ангиографически при кавернозных гемангиомах выяв-

ляются

 множественные полости различ-

ных размеров, сообщающиеся друг с другом. Они могут

представлять собой округлой формы сосудистые конгло-

мераты или располагаться вдоль венозного тракта, реже

венозный тракт бывает представлен тотальной каверноз-

ной гемангиомой. Скорость кровотока в ней резко замед-

220

К ЮБИЛЕЮ РАН АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКИЙ, ОСНОВАТЕЛЬ РОССИЙСКОЙ СОЕДИНЕННОЙ ХИРУРГИИ

Исполнилось 85 лет со дня рождения академика РАН, профессора Анатолия Владимировича Покровского, выдающегося хирурга, педагога и человека, проводившего пионерские исследования, президента Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РСАВС), заведующего отделением сосудистой хирургии НИИ сосудистой хирургии. Институт хирургии имени А.В. Вишневский, заведующий кафедрой клинической ангиологии, сосудистой и рентгено-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Минздрава РФ, лауреат Государственной премии СССР (1975), премии имени А.Н. Бакулев (2001), Государственная премия РФ (2002), Премия Правительства РФ (2004), Почетный член Американского общества сосудистой хирургии (SVS), президент Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS) .

Анатолий Владимирович родился 21 ноября , 1930 года в городе Минске в семье врачей. Его отец, Покровский Владимир Александрович, был заведующим кафедрой акушерства и гинекологии сначала Хабаровского, а затем Воронежского медицинского института, мать была врачом акушером-гинекологом.В 1954 году, до окончания Второго Московского медицинского института, Анатолий Владимирович стажировался в ординатуре в клинике Петровского Б.В. Первые свои научные шаги он сделал, когда работал на кафедре топографической анатомии ордена Ленина № 2 -го -го. Государственный медицинский институт. В результате этой работы в 1958 г. он успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «К проблеме внутригрудной анестезии при операциях на сердце». В 1959 году Анатолий Владимирович перешел в только что созданный Институт торакальной хирургии АМН СССР и начал оперировать больных с пороками сердца.В 1961 году Институт торакальной хирургии был преобразован в Институт сердечно-сосудистой хирургии, где было создано первое в России отделение сосудистой хирургии под руководством профессора Березова Ю. Е. В 1964 г. вслед за Березовым Ю. Е. покинула институт, Анатолий Владимирович, 34 года, был избран заведующим отделением сосудистой хирургии Института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, которым он руководил в течение последующих почти 20 лет. В 1967 году Покровский А.В. защитил докторскую диссертацию по хирургии коарктации аорты, в которой обосновал ряд принципиальных положений, лежащих в основе хирургии коарктации. В 1968 году Покровский А.В. получил звание профессора хирургии.

С 1983 года Анатолий Владимирович стал заведующим отделением сосудистой хирургии Института хирургии имени А.В. Вишневского, в котором он продолжает работать до сих пор.

Имя Анатолия Владимировича как основоположника сосудистой хирургии в России созвучно имени легендарного учителя всей мировой элиты сосудистых хирургов Мишеля Дебейки.

Главная заслуга Покровского А.В. заключается в создании, становлении и развитии российской школы ангиохирургии мирового уровня и формировании прогрессивной школы сосудистых хирургов. У самого Анатолия Владимировича не было учителя, так как в то время не было самой ангиохирургии. Многие теоретические и практические аспекты сосудистой хирургии были разработаны А.В. Покровского посредством изучения научных публикаций, исследований в операционной, а иногда и интуиции за счет таланта и широты общехирургических знаний.С созданием такого научного общества в России российские ангиологи и сосудистые хирурги стали полноправными участниками мирового научного сообщества.

Научные труды Покровского А.В. постоянно находится в центре внимания хирургического сообщества, а разработанные им концепции и принципы ангиохирургии стали надежными ориентирами для большинства сосудистых хирургов.

Кстати об А.В. Покровского, следует отметить, что, вероятно, нет разделов сосудистой хирургии, в которых Анатолий Владимирович не смог бы внедрить новые идеи, концепции, довести технику многих хирургических вмешательств до совершенства.Он всегда чувствовал появление новых тенденций в науке, и, будучи классическим сосудистым хирургом, он никогда не отказывался от эндоваскулярных методов лечения, которые начали активно распространяться в 1990-х годах. Уже тогда он предполагал, что в некоторых разделах сосудистой хирургии эндоваскулярные методы будут иметь приоритет и что дальнейшая стратегия развития ангиохирургии должна предусматривать синтез этих двух направлений.

А.В. Покровский одним из первых в России продвигал и проводил операции каротидной эндартерэктомии у пациентов с церебральной недостаточностью.Коснувшись технических аспектов данной операции, нельзя не упомянуть эверсионную эндартерэктомию, которую А.В. Покровского начали использовать в возглавляемом им отделе. Эти операции, ставшие удобными в последние годы, позволили спасти жизни и предотвратить развитие инсульта у многих тысяч пациентов. Покровский А.В. неопровержимо доказано, что раннее выявление и активная хирургическая тактика при патологии брахиоцефальных артерий способны предотвратить развитие острых ишемических нарушений мозгового кровообращения у данной группы пациентов.Это направление стало одним из важнейших разделов современной ангиохирургии благодаря совместным усилиям сосудистых хирургов и ведущих российских и зарубежных неврологов. Специалисты под его руководством разработали и внедрили ультразвуковые методы мониторинга и контроля церебральной гемодинамики при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях, а также разработали различные методики проведения операций при стенозе сонных артерий.

Покровский А.Особое внимание В. уделил проблеме диагностики и лечения неспецифического аортоартериита. Им собран крупнейший в мире клинический материал по оперативному лечению пациентов с данной патологией, предложены оригинальные методы сложных реконструктивных вмешательств, а также внедрены в клиническую практику методы оценки иммунологического статуса. Анатолий Владимирович первым в мире предложил проводить трансаортальную эндартерэктомию из аорты и висцеральных артерий у пациентов с неспецифическим аортоартериитом.В 1985 году в отделении Анатолия Владимировича было предложено использовать метод пульс-терапии для купирования воспаления, что позволило получить стойкую лабораторную и морфологическую ремиссию у подавляющего большинства пациентов. Эти работы получили заслуженное признание не только в России, но и за рубежом и стали так называемой «визитной карточкой» А.В. Покровский. Он был автором главы, посвященной этим проблемам, в одном из важнейших американских руководств по сосудистой хирургии.

Хирургическая деятельность академика А.В. Покровский охватывает весь спектр вмешательств при сосудистой патологии. Специалисты под руководством А.В. Покровский также разработал уникальные операции по артериализации венозного кровотока стопы у пациентов с критической ишемией конечности при окклюзии всех артерий голени, что позволило сохранить конечность у сотен «неоперабельных больных». Достижения российских хирургов в этом направлении отмечались и в зарубежной прессе.

Развитие сосудистой хирургии в СССР было отнюдь не простым, то есть операции, которые в настоящее время считаются традиционными, возникли в 60-е годы в результате долгих размышлений за рабочим столом, всплесков интуиции и озарений, споров и дебатов с коллегами. и непрестанные мысли о спасении пациентов.

В России Покровский А.В. был пионером в разработке сложнейшего раздела сосудистой хирургии — хирургии грудной и торакоабдоминальной аорты.В 1962 году он первым в СССР произвел резекцию аневризмы восходящей аорты с протезированием, в 1965 году он также первым в СССР произвел резекцию расслаивающей аневризмы нисходящего отдела аорты, и в 1972 г. провел уникальную операцию — резекцию аневризмы дуги аорты с протезированием ее ветвей.

Развитие проблем хирургии висцеральных артерий позволило А.В. Покровскому в 1971 г. впервые в мире проведена одновременная трансаортальная эндартерэктомия из аорты, чревной, верхней брыжеечной и почечной артерий.

Покровский А.В. одним из первых в СССР начал разрабатывать хирургическое лечение ишемической болезни сердца. В 1966 году Анатолий Владимирович провел серию резекций аневризм сердца в условиях искусственного кровообращения. А 3 сентября -го -го года А.В. Покровский первым в СССР выполнил резекцию постинфарктной аневризмы левого желудочка в сочетании с аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения.

Тогда еще совсем молодой хирург (А.В. Покровский стал заведующим отделением, когда ему было всего 34 года), он сформировал вокруг себя очень сильную команду единомышленников, мыслящих, ищущих, одаренных молодых, иногда почти равных ему в возрастом, ученые-хирурги стали позже первым поколением его школы — школой А.В. Покровский: Работников В.С., Клионер Л.И., Москаленко Ю.Д., Спиридонов А.А. Традиция наличия у Анатолия Владимировича коллективов единомышленников-помощников сохраняется на протяжении всего его творческого пути.Продолжая тему о приоритете А.В. Покровского при создании российской школы сосудистой хирургии следует отметить, что под руководством Анатолия Владимировича было защищено 57 докторских и 114 кандидатских диссертаций. Его последователи работают в разных регионах России, как в ближнем, так и в дальнем зарубежье. Более 30 его учеников работают профессорами и руководителями кафедр медицинских институтов.

Благодарность А.В. Научный авторитет Покровского был оценен тем, что в 1982 году он был избран членом-корреспондентом Академии медицинских наук Советского Союза, а в 1997 году стал ее действительным членом.

Развитие и существование сосудистой хирургии и ангиологии как специальности в России — одна из важнейших заслуг Покровского А.В.

В 1986 году стал заведующим кафедрой ангиологии и сосудистой хирургии (в настоящее время также рентгенэндоваскулярной хирургии) Российской медицинской академии последипломного образования. За эти годы более 5000 студентов — сосудистых хирургов из более чем 52 городов успели, проходя профессиональную специализацию или переподготовку, посетить его в операционных и прослушать курс лекций.Сегодня большинство «вчерашних» студентов работают заведующими отделениями и ведущими хирургами в медицинских центрах практически всех регионов России. Ежегодно Анатолий Владимирович вместе со своими сотрудниками проводит выездные циклы по сосудистой хирургии.

В том же 1986 году Покровский А.В. сначала удалось создать секцию сосудистых хирургов при Всесоюзном обществе хирургов, позже преобразованную в Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, которым он руководит до сих пор.Ежегодно Общество проводит всероссийские конференции с участием ведущих зарубежных специалистов. Регулярное проведение подобных съездов объединило сосудистых хирургов из разных регионов России в одну семью. Это позволило формировать годовые отчеты о состоянии сосудистой хирургии в России и вести реестр выполненных различных вмешательств. Под эгидой Ассоциации ежегодные общенациональные конференции с международным участием в течение последнего десятилетия стали сопровождаться и сопровождаться проведением региональных конференций сосудистых хирургов Дальнего Востока, Сибири и Урала (при поддержке компании Терсамед).Всего со дня основания Ассоциации проведена 31 конференция в 18 городах России. При участии Анатолия Владимировича и под эгидой Общества в 2004 году была создана школа атеротромбоза, слушателями которой стали несколько тысяч врачей в различных регионах России. Благодаря усилиям Покровского А.В. разработаны и опубликованы национальные рекомендации по лечению критической ишемии нижних конечностей, аневризм брюшной части аорты, поражений брахиоцефальных артерий.Деятельность Анатолия Владимировича на арене развития отечественной сосудистой хирургии была высоко оценена зарубежными коллегами — он, единственный из российских хирургов, в 2000 году был избран президентом Европейского общества сосудистой хирургии.

Важнейшей вехой в жизни медицинского сообщества России стало творчество А.В. Покровский в 1994 году из первого в истории России ежеквартального двуязычного журнала «Ангиология и сосудистая хирургия», принятого мировым медицинским сообществом.

Журнал стал официальным печатным органом Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, а Анатолий Владимирович стал его бессменным главным редактором. В редколлегию журнала, помимо ведущих специалистов России, входят лидеры сосудистой хирургии из стран Европы, США и Содружества Независимых Государств, что позволяет публиковать значительные объемы зарубежных статей. На сегодняшний день «Ангиология и сосудистая хирургия» — единственное из всех тематических изданий, представляющее российскую сердечно-сосудистую хирургию на международном уровне.За эти годы вышло более 80 номеров этого журнала.

А.В. Покровский — автор 720 научных работ и 16 монографий. Важной составной частью его педагогической деятельности являются монографии «Клиническая ангиология», «Заболевания аорты и ее ветвей», изданные в 1979 г., двухтомное руководство «Клиническая ангиология» (2004 г.), книги, на которых изучали и изучали поколения сосудистых хирургов. продолжить учиться. СРЕДНИЙ. Покровский — автор главы в американском руководстве «Сосудистая хирургия».Он был избран Почетным членом Американского общества сосудистой хирургии (SVS) и ряда европейских научных обществ.

Профессиональные заслуги Анатолия Владимировича отмечены Государственной премией СССР (1975), премией имени А.Н. Бакулева (2001 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2004 г.), орденов «За заслуги перед Отечеством» II и IV степени.

Анатолий Владимирович Покровский по-прежнему любит свое главное дело жизни — хирургию и продолжает активно работать, помогая большому количеству людей с различными сосудистыми заболеваниями.


Телерепортажи

Подарок от Рязанского государственного медицинского университета

Европейское общество сосудистой хирургии

Д-р Питер Гловицки — почетный профессор хирургии Джо М. и Рут Робертс отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии клиники Майо, США

Питер Гловицки, доктор медицины, FACS, является почетным профессором хирургии Джо М. и Рут Робертс отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота.Он работал заведующим отделением (2000-2010) и директором сосудистого центра Mayo Clinic Gonda (2002-2010). Доктор Гловицки является главным редактором журнала публикаций по сосудистой хирургии (JVS).

Д-р Гловицки — бывший президент Общества сосудистой хирургии (SVS), Всемирной федерации сосудистых обществ, Американского венозного форума (AVF), Общества клинической сосудистой хирургии (SCVS), Международного союза ангиологов (IUA), Сосудистого Фонд болезней, Фонд Американского венозного форума, Общество сосудистой хирургии Среднего Запада, Сосудистое общество побережья Мексиканского залива, а также был почетным президентом Société Francaise D’Angéologie.

Д-р Гловицки был первым лауреатом Премии Эдвина Джека Вайли Traveling Fellowship Award от SVS. Он получил премию Howard Kramer Gray Travel Award в клинике Mayo, премию Allastair Karmody Essay Award от SCVS и премию основателя AVF. В течение многих лет он был включен в список лучших врачей Америки и лучших врачей Америки. Несколько раз стипендиаты сосудистой хирургии называли его «Учителем года».

Доктор Гловицки получил медицинскую степень в 1972 году в Медицинском университете Земмельвейса в Будапеште, Венгрия, где он прошел курс общей и сосудистой хирургии.Доктор Гловицки имел обширную клиническую практику, которая включала все области сосудистой хирургии: артериальную, венозную и лимфатическую. Находясь в штате клиники Мэйо, он провел более 10 000 операций.

Он проявляет особый интерес к хирургии аорты, брыжеечной и реноваскулярной хирургии, критической ишемии конечностей и является экспертом в области реконструкции крупных вен, эндоскопической хирургии перфорационных вен, сосудистых мальформаций, хронической венозной недостаточности, лимфатических и хилезных заболеваний. Он является автором 419 полных рецензируемых статей, более 200 глав книг, редакционных статей и обзоров, а также провел более 600 презентаций.Он был наставником 85 категоричных стипендиатов сосудистой хирургии и 25 научных сотрудников.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ДЛИННЫМИ ОККЛЮЗИЯМИ ПОВЕРХНОСТНОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ | Голощапов-Аксенов


В статье представлены результаты 2-летнего эндоваскулярного лечения 68 пациентов с заболеванием периферических артерий, хронической ишемией конечностей 2Б-4 стадии (по Фонтен-Покровскому), с поражением сосудов типа D по классификации TASC II, которое охарактеризовано из-за длинной, более 20 см окклюзии поверхностной бедренной артерии, поражения подколенной артерии и / или артерий голени.Обоснованием проведения эндоваскулярной реканализации и стентирования протяженных окклюзионных поражений инфраингвинального сегмента артерий в нашем исследовании послужили результаты анализа литературных данных о лечении пациентов с окклюзиями бедренно-подколенного сегмента, а именно развитии послеоперационных осложнений. после бедренно-подколенного шунтирования, такого как лимфорея, первичный тромбоз шунтирования, кровотечения, острая почечная недостаточность и инфекционные осложнения; окклюзия бедренно-подколенного шунта через 2 года после операции достигает 60%, необходимость в повторных операциях — у 45% пациентов; длительная послеоперационная реабилитация и, как следствие, некачественные пациенты.Анализ результатов лечения подтвердил эффективность и безопасность эндоваскулярного метода. Всем пациентам успешно выполнена техническая реканализация, ангиопластика и стентирование артерий. Рестеноз возник у 13 пациентов (15%) через 1 год. Через 2 года рестеноз выявлен еще у 4 пациентов. Первичная проходимость в первый год наблюдения составила 74,7%, в течение 2 лет — 72%. Вторичная проходимость через 2 года наблюдения после выполнения баллонной ангиопластики у пациентов с рестенозом сегмента составила 100%.Летальное осложнение забрюшинного кровотечения развилось у 1 пациента. Общая частота осложнений составила 6%. Большинство пациентов были выписаны через 3 дня. Мы продолжаем накапливать клинические наблюдения и изучать отдаленные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с заболеванием периферических артерий, с поражением сосудов типа D по классификации TASC II.


Разработка пищевых добавок в России на основе Эксперименты на клеточных культурах

Специальная статья — Пищевые добавки: клинические случаи и краткие отчеты

Остин J Nutri Food Sci.2015; 3 (3): 1069.

Джаргин С.В. *

Кафедра патологии Университета дружбы народов России, Россия

* Автор, ответственный за переписку: Жаргин С.В. Патология, Патология »Российский университет дружбы народов, Клементовского пер. 6-82; 115184 Москва, Россия

Поступила: 25.08.2015; Одобрена: 31 августа 2015 г .; Опубликовано: 4 сентября 2015 г.

Ключевые слова

Атеросклероз; Культура клеток; Пищевые добавки

Письмо в редакцию

Большая серия исследований стала всемирно известной после публикации с участием бывшего советского министра здоровья [1] и продолжается до сегодняшнего дня [2].Короче говоря, культуры гладкомышечные клетки или моноциты / макрофаги были использованы для оценка способности различных веществ усиливать или уменьшить отложение холестерина в клетках, инкубированных с сывороткой от пациентов с атеросклерозом, что было интерпретировано как про или антиатерогенное действие. Сообщалось, среди прочего, следующее: в течение 24 часов инкубации с разведенными сыворотками пациентов при коронарном атеросклерозе содержание общего внутриклеточного холестерин в культивируемых клетках увеличился в 2-5 раз.ЛПНП от пациенты с коронарным атеросклерозом вызвали увеличение в 2-4 раза уровень холестерина в культивируемых клетках. Инкубация с сывороткой или ЛПНП у здоровых людей не индуцировали накопление холестерина за счет культуры [3,4]. Согласно личному сообщению от Доктор Аксенов на 77-м Конгрессе Европейского Атеросклероза Общество (2008) «культуры» не росли; следовательно, это может быть более уместно назвать эти клетки, живущие около 7 дней в среды, содержащие сыворотку [5], не «культуры клеток», а «инкубированные клетки».Эта модель использовалась для оценки половых гормонов: эстрогенов. и тестостерон снижают уровень внутриклеточного холестерина. накопление. Интересно, что у дигидротестостерона было противоположное эффект [6]. После публикации последнего замечания [7] аналогичное в сообщении сообщалось, что тестостерон «увеличивает внутриклеточный содержание холестерина »[5]. Используя ту же модель, различные препараты и обнаружено, что природные вещества обладают про- или антиатерогенным действием [8]. Однако, как обсуждалось ранее [7,9,10], связь между захват липидов клетками in vitro и гиперлипидемия in vivo может быть скорее обратным, чем прямым.Рецепторы липопротеинов выражены как на макрофагах, так и на гладкомышечных клетках. Повышающее регулирование рецепторов липопротеинов является одним из механизмов действия некоторых гиполипидемические средства [11]. Если агент снижает поглощение липидов на клетки in vitro , следует ожидать повышения уровня холестерина в крови уровень in vivo . По общему признанию, модификации химической структуры частиц ЛПНП может способствовать проникновению ЛПНП в клетки через нерецепторные регулируемые пути [12]; но это, возможно, снизит уровень холестерина в крови i.е. действуют против атерогенеза in vivo . В любом случае использование культур или инкубированных клеток для прогнозирования реакций организма ограниченный [9,10]; и дозы препарата [13] не следует рассчитывать на только на основе экспериментов на клеточных культурах. Некоторые результаты получены in vitro или ex vivo теми же исследователями, например, антиатерогенные эффекты экстрактов грибов [14], рыбных консервов [15] или хвои [16], кажутся сомнительными. Рекомендации к практике [17], на основе ячейки рассмотренные выше культуральные эксперименты кажутся необоснованными по крайней мере частично.Этот пример показывает, насколько неоптимальные методы используется для официальной регистрации БАД и получения разрешения на их практическое использование. Качество исследования и возможное влияние отрасли [9] следует принимать во внимание, определяя критерии включения исследований в метаанализы и обзоры.

Благодарность

Материалы были представлены на встрече «Здоровое старение», спонсируется исследованием Dubbo среди австралийских пожилых людей в марте 30 декабря 2012 года в Сиднее, Австралия; и на XXIX съезде Международная академия патологии 30 сентября 2012 г. в г. Кейп. Город, Южная Африка.Автор искренне благодарен всем коллегам. кто участвовал в обсуждении и улучшении этого отчета.

Список литературы

  1. Чазов Е.И., Тертов В.В., Орехов А.Н., Лякишев А.А., Перова Н.В., Курданов К.А. и др. Атерогенность сыворотки крови больных ишемической болезнью сердца. Ланцет. 1986; 2: 595-598.
  2. Орехов АН. Прямая антиатеросклеротическая терапия; разработка природных антиатеросклеротических препаратов, предотвращающих задержку клеточного холестерина.Curr Pharm Des. 2013; 19: 5909-5928.
  3. Орехов А.Н., Тертов В.В., Покровский С.Н., Адамова И.Ю., Марценюк О.Н., Лякишев А.А. и др. Атерогенность сыворотки крови, связанная с коронарным атеросклерозом. Доказательства наличия нелипидного фактора, обеспечивающего атерогенность липопротеинов низкой плотности, и подход к его устранению. Circ Res. 1988; 62: 421-429.
  4. Тертов В.В., Орехов А.Н., Собенин И.А., Габбасов З.А., Попов Э.Г., Ярославов А.А. и др. Три типа природных модифицированных липопротеинов вызывают накопление внутриклеточных липидов из-за агрегации липопротеинов.Circ Res. 1992; 71: 218-228.
  5. Аксенов Д., Орехова Д., Киреев Р., Андрианова И., Смирнов А., Собенин И. и др. Влияние половых гормонов на накопление внутриклеточного холестерина и агрегацию ЛПНП. Влияние половых гормонов на накопление внутриклеточного холестерина и агрегацию ЛПНП. Тезисы 77-го Конгресса Европейского общества атеросклероза, 26-29 апреля 2008 г., Стамбул. Добавки от атеросклероза. 2008; 9: 20.
  6. Киреев Р.А., Кувшинова Э., Андрианова И.В., Собенин И.А., Орехов АН.Влияние половых гормонов на показатели атеросклероза в первичной культуре женских клеток. Тезисы 14-го Международного симпозиума по атеросклерозу, 18-22 июня 2006 г., Рим. Добавки от атеросклероза. 2006; 7: 250.
  7. Jargin SV. Культура клеток как система тестирования антиатерогенных веществ: краткое сообщение. Acta Pharmaceutica Sciencia. 2008; 50: 237-240.
  8. Собенин И.А., Чистяков Д.А., Бобрышев Ю.В., Орехов АН. Атерогенность крови как мишень антиатеросклеротической терапии.Curr Pharm Des. 2013; 19: 5954-5962.
  9. Jargin SV. Тестирование атерогенности сыворотки в культурах клеток: опубликованы сомнительные данные. Ger Med Sci. 2012; 10: Doc02.
  10. Jargin SV. Метод Орехова: переоценка in vitro анализов захвата липидов . Последние публикации Pat Cardiovasc Drug Discov. 2015 ;.
  11. Scharnagl H, März W. Новые гиполипидемические средства, действующие на рецепторы ЛПНП. Curr Top Med Chem. 2005; 5: 233-242.
  12. Rosenson RS. Lp-PLA (2) и риск атеросклеротического заболевания сосудов.Ланцет. 2010; 375: 1498-1500.
  13. Орехов А.Н., Пивоварова Е.М., Собенин И.А., Якушкин В.В., Тертов В.В. Использование клеточной культуры для оптимизации прямой антиатерогенной терапии верапамилом. Наркотики. 1992; 44 Дополнение 1: 105-110.
  14. Рёнг Л.Х., Тертов В.В., Васильев А.В., Тутельян В.А., Орехов АН. Антиатерогенное и антиатеросклеротическое действие экстрактов грибов выявлено в культуре клеток интимы аорты человека. Drug Dev Res. 1989; 17: 109-117.
  15. Верткин АЛ, Ли ЭД, Пышкина ИА, Орехов АН.Роль пищевых добавок для рыб в лечении и профилактике атерогенной дислипидемии. Кардиология. 1994; 34: 22-28.
  16. Собенин ИА. Принципы патогенетической терапии атеросклероза. Диссертация. Москва: НИИ патологии и патофизиологии. 2006.
  17. Пивоварова Э.М. Лечение атеросклероза. Покровский А.В., редактор. В кн .: Клиническая ангиология. Москва: Медицина. 2004; 2: 712-714.

Неизвестных страниц в истории сосудистых стентов

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > транслировать application / pdfdoi: 10.1016 / j.jvs.2013.11.067

  • Неизвестные страницы в истории сосудистой стент-пластики
  • Светликов Алексей Викторович к.м.н.
  • Журнал сосудистой хирургии, 59 (2014) 865-868. DOI: 10.1016 / j.jvs.2013.11.067
  • Общество сосудистой хирургии
  • Журнал Журнал сосудистой хирургии Авторские права © 2014 Общество сосудистой хирургии.0741-5214593 март 2014 г. 201403865-86886586810.1016 / j.jvs.2013.11.067 http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.11.0676.410.1016/j.jvs.2013.11.067noindexElsevier2014-02-13T07: 54: 42 +05: 302014-02-15T00: 45: 38 + 05: 302014-02-15T00: 45: 38 + 05: 30TrueAcrobat Distiller 8.0.0 (Windows) uuid: 3dae2908-bc87-46fd-8841-75f45caecfb9uuid: e0829dcd-2687 -41c4-8de6-3d1e351a976b конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект / Счет 2 / Последний 49 0 руб. + | tPc9 («` QVЦmMP * q85 뀻 `:»

    ‘7d28YP.+ [«fa $ exeZd bs ؾ

    Отделение клинических проблем атеротромбоза

    Кафедра клинических проблем атеротромбоза

    Заведующий кафедрой

    Панченко Е.П., д.м.н., профессор.

    Лаборатория клинических проблем атеротромбоза была создана в 2000 году по инициативе Э.И. Чазова, а в 2017 году преобразовано в кафедру.

    Лабораторные исследования проводит профессор А.Б. Добровольский.

    Отделение работает ежедневно, кроме выходных, график работы соответствует существующему штатному расписанию.

    Отделение выполняет как клиническую, так и лабораторную деятельность. Сотрудники клинического и лабораторного отделов работают в тесном сотрудничестве друг с другом, что позволяет оптимизировать диагностический и лечебный процесс, связанный с разработкой и апробацией новых методов исследования гемостаза, диагностики тромбозов и оптимизацией антитромботической терапии.

    Клиника антикоагулянтов отделения открыта в 2003 году.

    Основными направлениями научных исследований являются: разработка новых методов исследования системы гемостаза, оптимизация антитромботической терапии на основе коагуляционных и фармакогенетических исследований. Основное направление — проспективное наблюдение за пациентами, получающими антитромботические препараты, с целью выявления предикторов эффективности и безопасности такой терапии. Также в отделении проводятся исследования по персонификации антитромботической терапии с использованием новейших фармакогенетических подходов.

    Кафедра участвует в разработке новых антитромботических препаратов на основе ДНК-аптамера и активно участвует в российских эпидемиологических исследованиях, посвященных оценке факторов риска свертывания крови у населения Российской Федерации.

    В отделении проводится лечение пациентов с различными формами ИБС, периферическим атеросклерозом, нарушениями сердечного ритма, пороками клапанов сердца, тяжелыми случаями тромбозов различной локализации, выявление причин тромбообразования и подбор оптимальной антитромботической терапии.

    14 к.э.н. сотрудниками кафедры защищены 2 докторские диссертации, результаты исследований представлены на республиканских и международных конгрессах.

    Сотрудниками кафедры опубликованы монографии по гемостазу, тромбозам и антитромботической терапии, а также главы книг по механизмам тромбообразования и антитромботической терапии.

    Список монографий:

    1. «Профилактика тромбоэмболии у больных ФП» Э.Панченко П. Кропачева, 2007
    2. «Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга» А.И. Кириенко, Е. Панченко, В. Андрияшкин, 2012
    3. «Антитромботическая терапия в кардиологии» под ред. Е.Р. Панченко, 2019

    Разделов в монографиях и учебниках:

    1. «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний» под редакцией Э.И. Чазов (редакции 1 и 2)
    2. «Клиническая ангиология» под редакцией А.Покровский, 2004
    3. «Неотложная кардиология» под ред. А.Л. Сыркина, 2004 г.
    4. «Клиническая биохимия» под редакцией В.А. Ткачук 2004
    5. «Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и предупреждать »под редакцией А.И. Кириенко, А. Чернявский и В. Андрияшкин, 2015
    6. «Руководство по кардиологии» под редакцией Э.И. Чазов, 2015

    За последние 17 лет 197 статей было опубликовано в местных рецензируемых журналах и 4 в международных журналах, сотрудники отдела участвовали 68 раз в международных конгрессах (ISTH, ESC и др.) И 86 раз в российских конгрессах.Сотрудники кафедры являются соавторами по 3 патентам.

    Кафедра принимает активное участие в написании национальных рекомендаций для практических врачей.

    Список сформированных рекомендаций:

    1. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКС с подъемом сегмента ST (2020)
    2. Мерцательная аритмия и трепетание у взрослых. Рекомендации Российского общества кардиологов, утвержденные Минздравом РФ (2020).
    3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Рекомендации Российского общества кардиологов (2019).
    4. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2019)
    5. Острый коронарный синдром без электрокардиограммы подъема сегмента ST. Рекомендации Российского общества кардиологов, утвержденные Минздравом РФ (2020).
    6. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Рекомендации Российского общества кардиологов, утвержденные Минздравом РФ (2020).
    7. Временные рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версии 6-10). Министерство здравоохранения Российской Федерации (2020 г.).
    8. Диагностика и лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (2015)
    9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С подъемом сегмента ST (2013)
    10. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА (2014)
    11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — 2013
    12. Исследование фармакогенетики варфарина и клопидогреля для оптимизации антитромботической терапии (2015)
    13. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (RCS, 2012)
    14. Национальные рекомендации по антитромботической терапии у пациентов со стабильными проявлениями атеротромбоза (NOAT, VNOK, 2009)
    15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ВНОК, 2007)
    16. РОССИЙСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ руководство по ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ЭПИЗОДОВ (Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское общество хирургов, Российская научная медицинская организация терапевтов, Общество специалистов по неотложной кардиологии, 2015 г. )

    Кафедра принимает активное участие в работе Национального общества атеротромбозов (NOAT), созданного в 2002 году.Профессор Панченко Е.П. с 2004 г. возглавляет образовательный проект для врачей по диагностике тромбозов и антитромботической терапии (Школа атеротромбоза).

    Кафедра принимает активное участие в работе этих школ, управляет сайтом «noat.ru» и участвует в выпуске журнала «Атеротромбоз», который с 2015 года входит в список журналов, рекомендованных ВАК.

    Лабораторное оборудование: анализатор STA-Compact, Fluoroscan Ascent, Multiscan Go, VerifyNow P2Y12, морозильные камеры.

    Оказываемых услуг:

    • Лечение больных с различными формами ИБС, ЗПА, ФП.
    • Лечение больных тромбозами различной локализации
    • Выявление причин тромбоза
    • Измерение фибриногена, протромбина, МНО, D-димера, волчаночного антикоагулянта, антитромбина, фактора фон Виллебранда, остаточной реактивности тромбоцитов
    • Подбор оптимальной антитромботической терапии для конкретного пациента
    • Наблюдение за пациентами, нуждающимися в постоянной антикоагулянтной терапии

    Число сотрудников:

    • Елизавета Павловна Панченко, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой
    • Добровольский Анатолий Борисович — главный научный сотрудник, д.м.н.
    • Комаров Андрей Леонидович — ведущий научный сотрудник, д.м.н.
    • Титаева Елена Владимировна — старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
    • Кропачева Екатерина Станиславовна — старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
    • Федоткина Юлия Александровна — научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
    • Шахматова Ольга Олеговна — научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
    • Землянская Оксана Александровна — младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
    • Кривошеева Елена Николаевна — младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.

    Особенности резекции кости при ампутации голени у больных гангреной нижних конечностей на фоне сахарного диабета

    К. Ю. Матмуротов , С. С. Атаков , И. С. Саттаров , Ю. Х. Отажонов , Т. Ш. Атаджанов

    Кафедра общей хирургии Ташкентской медицинской академии, Ташкент, Узбекистан

    Для корреспонденции: К.Ж. Матмуротов, Кафедра общей хирургии, Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан.

    Эл. Почта:

    Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

    Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
    http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

    Аннотация

    Проанализированы результаты обследования и лечения 54 больных с диабетической гангреной нижних конечностей за 2015-2019 годы, получавших стационарное лечение с ампутацией конечности на уровне верхней трети голени.Анализ результатов лечения больных с диабетической гангреной конечности показал, что при правильном определении уровня ампутации нижних конечностей в 85,2% случаев можно обеспечить плавное течение послеоперационного периода с первичным заживлением ран. Резекция голени без повреждения питающей артерии позволила сохранить функциональное состояние коленного сустава даже при развитии гнойных осложнений в области раны в 7 случаях из 8.

    Ключевые слова: Сахарный диабет, Критическая ишемия, Гангрена, Гнойно-некротический процесс

    Цитируйте эту статью: К. Ю. Матмуротов, С. С. Атаков, И. С. Саттаров, Ю. Х. Отажонов, Т. Ш. Атаджанов, Особенности резекции кости при ампутации ноги у пациентов с гангреной нижних конечностей на фоне сахарного диабета, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol.9 No. 7, 2019, pp. 249-254. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20190907.05.

    1. Введение

    Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) в результате хирургических манипуляций является синдром диабетической стопы (СДС). ДФС проявляется в виде развития общих гнойно-некротических поражений нижних конечностей, которые развиваются у 35-60% больных сахарным диабетом [1,3]. В зарубежных и отечественных эпидемиологических исследованиях количество ДФС колеблется от 30% до 80% от общего количества больных сахарным диабетом 2 типа [2].Такое колебание встречаемости связано с поздней обращаемостью, которая вызвана бессимптомным сахарным диабетом. Во время лечения у пациентов часто уже появляются обширные гнойно-некротические поражения, вплоть до гангрены. [4,5].
    Распространенность критической ишемии на фоне сахарного диабета увеличивается с возрастом: среди пациентов в возрасте 40 лет она составляет около 3%, среди пациентов в возрасте 60 лет — 9%. Интересен тот факт, что от 10 до 50% пациентов с синдромом диабетической стопы никогда не обращаются к врачу по поводу симптомов.Несвоевременное лечение гнойно-некротических образований приводит к потере конечности [2,7].
    В течение первого года после верификации диагноза критической ишемии нижних конечностей (CLLI) 15–20% пациентов с сахарным диабетом имеют ампутацию высокой конечности [8,10]. Ближайшие и отдаленные результаты ампутации во многом зависят от степени усечения конечности. Транстибиальная ампутация сопровождается половиной смертности и имеет значительно более высокие перспективы для последующей реабилитации [13].Подразумеваемая цель ампутации — добиться заживления первичной раны нижней конечности на максимально возможном дистальном уровне. Потребление энергии во время движения увеличивается с увеличением ампутации от голени до бедра. Сохранение коленного сустава и значительного сегмента большеберцовой кости позволяет использовать легкие протезы, сводит к минимуму потребление энергии во время движения и позволяет пожилым или более слабым пациентам ходить самостоятельно [6,12].
    Исторически уровень предполагаемой ампутации определялся клиническим обследованием нижней конечности хирургом непосредственно перед операцией.Выбранный участок обычно дополнительно оценивается оперирующим хирургом, который отмечает внешний вид подкожной клетчатки и мышц, а также наличие или отсутствие кровотечения из рассеченных тканей. Появление ишемической или некротической ткани или отсутствие кровотечения по краям разреза часто служат основанием для попытки выполнить ампутацию на более высоком уровне [2,11,14].
    Убедительные доказательства, описывающие роль субъективного мнения в оценке вероятности заживления ран после трансфеморальной ампутации, были представлены в большом исследовании J.Dormandy et al. [9]. Данные были получены для 713 пациентов, которым потребовалась ампутация ниже колена, в 51 больнице в 6 европейских странах. Результаты исследования показали, что через 3 месяца 59% культи зажили, 19% потребовали ампутации на более высоком уровне, а 11% остались незажившими. Оценка хирурга вероятности заживления была неверной в 21% случаев, когда оперирующий хирург считал, что послеоперационная рана заживет. Это также было неверно в 52% случаев, когда считалось, что заживление ран не состоится.
    Широко распространено мнение, что увеличение соотношения ампутации ниже колена и ампутации выше колена неизбежно должно приводить к более высокому уровню отказов. Однако это мнение не подтверждается сравнительным анализом результатов [13]. Согласно опубликованным исследованиям частоты позднего заживления и ревизии после ампутации ниже колена, частота первичного заживления колебалась от 30 до 92% (в среднем 70–75%), а частота повторных ампутаций — от 4 до 30% (в среднем 15%).Примерно на 15% больше имело место позднее или вторичное заживление, что в некоторых случаях требовало реабилитации и дополнительных операций, таких как клиновидное иссечение для сохранения длины нижней конечности. Из 30% пациентов с ампутацией ниже колена, у которых раны изначально не заживают, примерно половине требуется повторная ампутация на более высоком уровне. Для заживления послеоперационной раны требуется больший кровоток, чем для поддержания жизнеспособности кожи без хирургического вмешательства. После заживления ран с высокой степенью ампутации ниже колена только 4% пациентов впоследствии нуждаются в более высокой ампутации [10].
    В настоящее время не может рассматриваться как идеальный критерий выбора степени ампутации. В целом, чем чаще делается попытка спасти колено, тем чаще это удается. Таким образом, использование агрессивного бригадного подхода к ампутациям привело к увеличению соотношения ампутации ниже колена и ампутации выше колена с необычно низкого значения 0,14 до 2,1.
    В связи с данной проблемой целью настоящего исследования было улучшение результатов ампутаций ноги с учетом состояния ангиоархитектуры голени у пациентов с диабетической гангреной нижних конечностей (ДГЛК).

    2. Материалы и методы

    Проанализированы результаты обследования и лечения 54 пациентов с диабетической гангреной нижних конечностей за 2015 — 2019 гг., Получавших стационарное лечение с ампутацией конечности на уровне верхней трети нога в Республиканском центре гнойной хирургии и хирургических осложнений сахарного диабета при 2-й клинике Ташкентской медицинской академии.
    Средняя продолжительность диабета у пациентов составила 13 лет.7 ± 4,5 года. Возраст пациентов колебался от 26 до 81 года (в среднем 53,1 ± 5,2 года). Среди пациентов было 43 (79,6%) мужчин и 11 (20,4%) женщин. Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы диагностирована у 39 (72,2%) пациентов, ишемическая — у 15 (27,8%). Продолжительность стационарного лечения больных составила в среднем 4-7 дней.
    У 19 (35,2%) пациентов были признаки ишемической болезни сердца (ИБС), у 8 (14,8%) пациентов в анамнезе был инфаркт миокарда. У 11 (20,3%) пациентов возникли преходящие нарушения мозгового кровообращения, 7 (13%) пациентов в прошлом перенесли острое нарушение мозгового кровообращения.У 21 (38,9%) пациента была артериальная гипертензия.
    Инструментальным методом оценки состояния периферического артериального русла была мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) артерий нижних конечностей. После получения информации о состоянии периферического артериального русла и невозможности восстановления периферического артериального кровотока всем пациентам была выполнена ампутация голени на уровне верхней трети.
    Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ для статистической обработки базы данных DBASE и STAT4.Для расчетов использовались статистические методы оценки разницы в средних значениях с использованием t-критерия Стьюдента.
    Всем пациентам выполнена ампутация голени по разработанной нами методике (патент РУз №ИАП 2018 0251 от 06.06.2018) [1]. Техника этого метода начинается с формирования кожи спереди и сзади и фасциальных лоскутов, которые включают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. После рассечения мышц и резекции костей большеберцовой кости, характеризующейся тем, что резекция костей большеберцовой кости проводится на 12-15 см ниже коленной щели с сохранением питательной артерии (a.nutricium) голени, оставляя короткий передний (4-5 см) и задний длинный лоскут (15-17 см).
    Формируются передний и задний кожно-фасциальные лоскуты, при этом задний лоскут почти в три раза больше переднего лоскута и включает икроножную мышцу для предотвращения напряжения культи. Определение степени ампутации производилось по клинической картине ишемии и состоянию периферического артериального русла конечности.
    При анализе результатов лечения пациентов с благоприятным непосредственным исходом ампутации учитывалось первичное заживление послеоперационной раны.Нагноение послеоперационной раны с вторичным заживлением и гангреной культи голени, что в дальнейшем приводит к повторной ампутации на уровне бедра, и мы также связали смерть с неблагоприятными последствиями ампутации.

    3. Результаты и обсуждение

    В результате анализа выявлено, что 38 (70,3%) из 54 пациентов до поступления в наше отделение перенесли различные хирургические вмешательства.
    При поступлении в анамнез 27 (50%) больных мелкие оперативные вмешательства выполнены на стопе, 11 (20.3%) пациентам по поводу окклюзионных стенотических поражений выполнялись различные сосудистые операции на артериях конечностей. Реваскуляризация артерий нижних конечностей выполнена в 5 (9,2%) случаях (в том числе у одного пациента — в нашей клинике).

    Таблица 1. Характеристики хирургических вмешательств у пациентов при поступлении в клинику

    Клинический пример Больной С., 61 год, поступил в отделение Республиканского центра гнойной хирургии и хирургических осложнений сахарного диабета (РЦПС и ХОСД) 22.10.2018г. (История болезни № 13261/1815) с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа, тяжелая форма, в стадии декомпенсации». «Синдром диабетической стопы», нейроишемическая форма. Критическая ишемия нижних конечностей IV степени по Фонтейну-Покровскому. Гангрена левой стопы.

    Сопровождает: CHD. Стенокардия II ФК.PICS (2015). Диабетическая нефропатия. Анемия 2 стадии.
    При поступлении обратилась с жалобами на стойкие сильные боли в левой стопе в покое, почернение всей стопы с переходом на голень, повышение температуры тела до 38,2 ° С, бессонницу и общую слабость. Из анамнеза, 15 лет страдает сахарным диабетом, регулярно получает инсулин. При осмотре общее состояние стабильное, тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледного цвета. Пульс 96 в минуту.АД — 130/90 мм рт. Местно: нижние конечности асимметричны из-за отека левой большеберцовой кости, кожа всей левой стопы до голеностопного сустава покрыта черной коркой, при пальпации отмечается припухлость и болезненность стопы. Пульсация на левой бедренной артерии сохранена, на подколенной артерии (ПА) ослаблена, на артериях стопы не обнаружена. Частичная контрактура мышц левой ноги.
    Пациенту выполнены стандартные лабораторные методы исследования:
    1) Общий анализ крови: Hb — 108 г / л; эритроциты — 3.0; ДИ — 0,9; лейкоциты — 26,4; эозинофил — 1%; колоть — 6%; сегментированный — 65%; моноциты — 2%; лимфоциты — 25%;
    2) Анализ мочи: цвет — желтый; удельный вес — 1044; реакция кислая; белок — 0,066; эпителий — 2-3 дюйма в поле зрения; лейкоциты — 1-3 в поле зрения;
    3) Биохимический анализ крови: билирубин общий — 11,2 мкмоль / л; мочевина — 9,1 ммоль / л; креатинин — 123 мкмоль / л; сахар в крови — 7,7 ммоль / л.
    Из инструментальных методов исследования выполнен дуплекс артерий нижних конечностей, визуализированы эхопоказания окклюзионных поражений артерий нижних конечностей: вторичное сосудистое поражение на фоне СД в сочетании с атеросклеротическим, характеризующееся изменением спектральных характеристик. кровотока в PA, отсутствие кровотока в передней и задней большеберцовых артериях (ATA и PTA) и артериях стопы.
    С учетом клинико-инструментальных данных пациенту 24.10.2017 г. была проведена операция — ампутация левой нижней конечности на уровне верхней средней трети голени по предложенной нами методике.
    Обработка операционного поля стандартная: трехкратная обработка бетадином и спиртом (70 ° С). Был выполнен полулунный разрез верхней средней части передней поверхности большеберцовой кости, создав передний (4 см) и задний лоскут (16 см), включая кожу, подкожную клетчатку и фасцию самой большеберцовой кости, так что их длина позволит прикрыть культю свободным кожным лоскутом (рис.1). Затем была выполнена резекция большеберцовой кости с помощью пилы Gigue на 13 см ниже коленной щели с сохранением питательной артерии (артикул utricium) и резекция малоберцовой кости была выполнена на 2,5 см проксимальнее большеберцовой кости. с последующей перевязкой сосудов и нервов голени.
    Рис. ure 1. Локальный статус пациента и уровень ампутации ноги
    После тщательного гемостаза камбаловидная мышца голени была изолирована тупым методом и удаляется проксимально от места прикрепления.Рана обработана антисептиками и проведена контрольная ревизия раны с гемостазом. Перед закрытием створок культи послеоперационная рана дренируется путем противовосприятия с помощью дренажной трубки с каналом под большеберцовой костью (рис. 2).
    Рис. ure 2. Послеоперационная культя голени
    Затем пришивают икроножную мышцу к переднему лоскуту с закрытием большеберцовой кости и наложением кожно-фасциального шва.Асептическая давящая повязка. Плавное послеоперационное течение. Дренажная трубка удалена на 2 -е сутки после операции. Пациент выписан из клиники 27.10.2017. Снятие швов на 14-е сутки (рис. 3).
    Рис ure 3. Внешний вид культи (через 18 дней)
    Пациент выписан из клиники в удовлетворительном состоянии и обследован через три месяца: пользовался протезами и был активен.
    При анализе полученных результатов было выявлено, что у 46 (85,2%) пациентов культи ампутации зажили первичным натяжением. Послеоперационное нагноение культи голени наблюдалось в 4 (7,4%) случаях и у всех пациентов удалось заживить рану вторичным натяжением.
    У 3 (5,6%) пациентов в послеоперационном периоде отмечены признаки ишемии культи, купированные консервативным лечением без повторных хирургических вмешательств. Летальных исходов у пациентов после ампутации ноги не наблюдалось.
    В нашем исследовании повторная ампутация на уровне выше коленного сустава была выполнена одному (1,8%) пациенту в связи с послеоперационной гангреной культи голени с признаками синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) и хронической почечной недостаточности. отказ при поступлении в поликлинику.
    Таблица 2. Результаты лечения пациентов после ампутации ноги

    4.Обсуждение

    Анализ результатов лечения пациентов с диабетической гангреной конечности показал, что при правильном определении уровня ампутации нижних конечностей в 85,2% случаев можно обеспечить плавное течение послеоперационного периода, при этом первичное заживление ран. Эти результаты были достигнуты благодаря правильному подбору уровня ампутации голени по разработанной нами оригинальной методике. Резекция голени без повреждения питающей артерии позволила сохранить функциональное состояние коленного сустава даже при развитии гнойных осложнений в области раны в 7 случаях из 8.При ампутации голени по данной методике удалось сохранить коленный сустав в 98,2% случаев.
    Адекватно подобрать уровень ампутации, на наш взгляд, можно только при проведении комплексного обследования пациента с учетом ряда объективных данных. При определении уровня ампутации следует учитывать общее состояние пациента, степень эндогенной интоксикации и данные обследования конечности.
    Вопрос о необходимости ампутации конечности у больных диабетической гангреной должен решаться только после оценки возможности реконструктивной сосудистой операции, успешное выполнение которой снижает уровень ампутации.При подготовке к ампутации голени важно уделить особое внимание коррекции реологических и свертывающих свойств крови, нормализации функционального состояния сердца, а также специализированной психотерапевтической подготовке для своевременной и адекватной психологическая адаптация пациента.

    Выводы

    1. Выполнение ампутации голени у пациентов с ДЛГ по оригинальной методике, предложенной нами (патент РУз №ИАП 20180251 от 06.06.2018), позволяет сохранить коленный сустав в 98 году.2% случаев. У 85,2% пациентов послеоперационное течение прошло гладко.
    2. Анатомически обоснованная резекция костей большеберцовой кости с сохранением питающей артерии для быстрого появления первичной костной мозоли в культе и сокращения сроков стационарного лечения больных с гангреной нижних конечностей на фоне сахарного диабета.

    Каталожные номера



    [1] Бабаджанов Б.Д., Матмуротов К.Ю., Атаджанов Т.Ш. «Способ ампутации нижней конечности при критической ишемии нижних конечностей» (патент Республики Узбекистан №IAP 2018 0251 от 06.06.2018).
    [2] Бабаджанов Б.Д., Матмуротов К.Ю., Атаджанов Т.Ш. Эффективность минимально инвазивных процедур при лечении диабетической гангрены нижних конечностей // Американский журнал медицины и медицинских наук, 2019, 9 (5): -P. 163–166.
    [3] Барбараш Л.С., Золоев Г.К., Чеченин Г.И. Динамика показателей количества больших ампутаций и смертности при заболеваниях артерий конечностей в период 1993-2008 гг .: результаты популяционного исследования // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. -Т. 16, № 3. -П. 20-25.
    [4] Баумгартнер Р., Бота П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. -М .: Медицина, 2012. — 504 с.
    [5] Вачев А.Н., Черновалов Д.А., Михайлов М.С. Малые ампутации при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010.-Т. 16, № 4. -П. 59-60.
    [6] Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий» — М., 2015. — 65 с.
    [7] Российский согласительный документ «Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией сосудистых артерий». — М., 2015. Часть I. — 76 с.
    [8] Покровский А.V. Клиническая ангиология: Учебное пособие для врачей: в 2 т. — М .: Медицина, 2004. — 808 с.
    [9] Сорока В.В., Нохрин С.П., Рязанов А.Н. Ампутация нижней конечности в лечении больных с критической ишемией // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 329-330.
    [10] Царев О.А., Прокин Ф.Г. Ампутация конечности у больных атеросклерозом. — Саратов: Издательство НГМУ, 2016. — 239 с.
    [11] Graziani L. et al. // Eur J Vasc Endovasc Surg. -2005. -№ 29. -Р. 620-627.
    [12] Стандарты лечения диабета. Американская диабетическая ассоциация // Уход за диабетом. -2010. -№ 1. -Р. 12-65.
    [13] Dormandy J., Rutherford R. Управление заболеванием периферических артерий (PAD) Рабочая группа TASC // J.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.