Полиенифрит почек: Диагностика и лечение пиелонефрита, симптомы и профилактика

Содержание

Как «болеют» почки: пиелонефрит

Инфекции мочевых путей – проблема довольно известная и распространенная. Правда чаще на первый план выходит воспаление мочевого пузыря (цистит) или мочеиспукательного канала (уретрит), тогда как до почек инфекция доходит уже в боле серьезных случаях.

Чем опасен пиелонефрит

Последствиями нелеченой почечной инфекции могут стать:

  • абсцесс почки, так как инфекция всегда бактериальная;
  • почечная недостаточность;
  • и даже сепсис (заражение крови).

Справедливости ради, стоит отметить, что такие ситуации развивается не часто, поскольку в современных условиях пиелонефрит довольно «отзывчив» к лечению.

А причиной осложнений, в большинстве случаев, становятся выраженные иммунодефицитные состояния или чрезмерно позднее выявление. Как в случае лежачих больных, не чувствующих боль в пояснице, или пациентов, заглушающих боль и лихорадку приемом противовоспалительных и обезболивающих.

Что укажет на патологию

Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекции нижних мочевых путей и неспецифических симптомов воспаления.

В этом случае на первый план выходит слабость, утомляемость, учащенные позывы «в туалет» (цистит), иногда жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Моча может становиться мутной, приобретать непрятный «рыбный» запах. А пациенты, страдающие от хронических инфекций мочевого пузыря или уретры составляют основную группу риска.

По мере прогрессирования процесса к симптомам добавляется периодическая ноющая боль в пояснице, не имеющая специфических особенностей. Такую боль легко спутать с перенапряжением мышц или «хондрозом», правда с одним «но»: интенсивность боли нарастает.

В конце концов боль достигает такой силы, что пациенты с трудом меняют позу в постели, а при легком постукивании по спине в области почек – боль значимо усиливается.

Этот симптом известен, как «симптом Пастернацкого», и является классическим признаком почечной патологии.

Однако его отсутствие – еще исключает пиелонефрит.

Еще одним признаком бактериального поражения почек является лихорадка. Температура достигает 38-39 градусов и, без лечения, только нарастает. А прием жаропонижающих средств зачастую оказывает очень краткосрочный эффект.

Как проверить

Диагностика пиелонефрита основывается в первую очередь на данных общего анализа мочи и УЗИ почек.

За пиелонефрит, как и другие бактериальные мочевые инфекции, «говорит»:

  • повышение лейкоцитов в моче
  • выявление бактерий в моче,
  • обнаружение нитритов
  • увеличение количества эпителия в анализе.

Лечение в этом случае назначается сразу и эмпирически, то есть одним из препаратов широкого спектра действия.

Узнать же какие конкретно бактерии «виновны» в заболевании и проверить их чувствительность к антибиотикам можно только с помощью посева мочи, по результатам которого врач, при необходимости, корректирует лечение.

Для оценки системной реакции организма на инфекцию показан общий анализ крови, в котором при пиелонефрите чаще всего наблюдается повышение лейкоцитов.

Однако ориентироваться на данные крови при постановке диагноза все же не стоит, поскольку ввиду тонкостей воспалительного ответа – лейкоцитарной реакции на этапе сдачи анализа может и не наблюдаться.

Прогнозы

При своевременно начатом лечении, прогнозы лечения пиелонефрита положительные. Большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо остаточных явлений и последствий.

Однако в случае:

  • устойчивости бактериальной флоры к препарату (если антибиотик назначен без учета чувствительности),
  • нарушении схемы лечения (пациент не соблюдал частоту приема препарата или закончил прием раньше срока)
  • или отягчающих факторов (выраженный иммунодефицит, удаление одной почки, лежачие больные и так далее),

заболевание может переходить в хроническую форму и периодически возобновляться, становясь источником инфекции для других органов и увеличивая риск развития осложнений.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Острый пиелонефрит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Общие положения

Пиелонефрит — это острое воспаление, захватывающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек.

Заболевание встречается чаще у женщин.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит возникает в результате проникновения в почку инфекции. Возбудителями чаще бывают: кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка. Основные пути проникновения инфекции:

  • гематогенный — с током крови из имеющегося очага инфекции. Острый пиелонефрит может осложнить течение таких заболеваний как грипп, скарлатина, фурункулез, бронхит, хронический тонзиллит и др.
  • уриногенный или восходящий — инфекция распространяется по мочеточникам из уретры и мочевого пузыря.

Способствуют развитию острого пиелонефрита хронические заболевания, переохлаждение, авитаминозы, сахарный диабет, переутомление, снижение иммунитета.

Классификация

  1. По количеству пораженных почек:
    • односторонний,
    • двусторонний;
  2. По состоянию мочевыводящих путей:
    • необструктивный,
    • обструктивный — с нарушением оттока мочи, например, в результате обструкции мочеточника камнем;
  3. Формы (фазы):
    а) серозный,
    б) гнойный. Основные формы гнойного пиелонефрита:
    • апостематозный — образование множественных мелких гнойничков в коре почки, поверхностно, под капсулой почки;
    • карбункул почки — характеризуется образованием гнойно-некротического инфильтрата в коре почки;
    • абсцесс почки — возникает при слиянии мелких гнойничков или нагноении обширного инфильтрата.

Клиника острого пиелонефрита

Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на местные и общие.

К общим симптомам относятся признаки интоксикации: повышение температуры до 39–40°C, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота, выраженная потливость.

К местным симптомам относятся боль в поясничной области, при обструктивной форме боли могут быть приступообразного характера. Боль в пояснице, как правило, усиливаются при движении, отмечается болезненность при поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут возникать расстройства мочеиспускания в виде частого, болезненного мочеиспускания, полиурии, никтурии.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании клинический картины, данных лабораторного исследования, в том числе посева мочи, с определением чувствительности флоры к антибиотикам. К инструментальным методам относят ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (экскреторная урография), компьютерную томографию. ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» оснащена современным оборудованием ведущих мировых производителей для своевременной и точной диагностики пиелонефрита и назначения адекватного лечения.

Лечение

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, обычно требующее лечение в условиях стационара. Консервативное лечение включает антибактериальную терапия. Назначают антибиотики после определения чувствительности флоры. К антибактериальной терапии относится лечение уроантисептиками (производные нитрофурана и оксихинолина). Рекомендуют диету с исключением острых блюд и специй, консервов, алкоголя, специй, рекомендуют обильное питье. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия. При обструктивном пиелонефрите необходимы срочные мероприятия по восстановлению оттока мочи. С этой целью возможно выполнение катетеризации мочеточника. При невозможности восстановления оттока мочи показана пункционная нефростомия.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойного пиелонефрита. Могут быть выполнены органосохраняющие операции или при невозможности сохранить орган (при его гнойном расплавлении) выполняется нефрэктомия. К органосохраняющим относится чрескожная пункционная нефростомия, которая выполняется под контролем УЗИ или компьютерного томографа. Центр урологии, андрологии и литотрипсии нашей клиники располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для выполнения этой процедуры.

Что такое пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефритом называют воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальным возбудителем. Для хронической формы болезни характерной особенностью является протекание со слабо выраженными симптомами. При этом она может иметь не менее серьёзные последствия, чем острый пиелонефрит. Смазанная клиническая картина хронического воспаления почечной ткани нередко становится причиной позднего обращения больного к врачу.

Пиелонефрит представляет собой микробное воспаление одной (односторонний) или сразу двух (двухсторонний) почек.

При одностороннем воспалении инфекция с током крови попадает в ткань второй почки, и чаще всего односторонний процесс со временем превращается и развивается в двусторонний.

Формы протекания заболевания:

  • острая
  • хроническая

Как проявляется острый пиелонефрит

Острая форма заболевания отличается резко выраженными проявлениями:

  • Болезненность, резь при мочеиспускании, увеличенная частота мочевыделения.
  • Стремительный подъём температуры до 38—39°С;
  • Интоксикационные проявления — снижение аппетита, рвота и общая слабость;
  • Озноб и потливость;
  • Ломота в мышцах спины в области поясницы, усиливающаяся в холода;
  • Помутнение мочи или кровь в моче;
  • Чувство покалывания или боли, иногда даже резкого характера, внизу живота

По характеру изменения проходимости мочевыводящих путей острый пиелонефрит делится на:

  • обструктивный тип. Его главная особенность — постепенное развитие закупорки мочевыводящих путей, с медленным повышением температуры, нарастанием боли в пояснице и появлением озноба.
  • необструктивный тип. В этом случае проходимость мочевыводящих путей не страдает.

Отек почечной ткани на ранних стадиях острого воспаления провоцирует локальные нарушения кровообращения в почках и застой мочи. Это предрасполагает к развитию гнойного пиелонефрита — гнойного воспаления, которое становится причиной необратимых изменений в почечной ткани.

Признаки хронического пиелонефрита

По данным статистики пиелонефрит в хронической форме встречается в 60–65% случаев. В 20–30% случаев он возникает как результат не до конца вылеченного воспаления почек.

Особенности хронической формы болезни:

  • Длительное течение (более 3 месяцев и несколько лет)
  • Минимальная выраженность проявлений и смазанность клинической картины воспаления почек
  • Чередование периодов обострения и ремиссии.
  • Постепенное снижение почечной функции (которое является не менее опасным), чем быстрое развитие всех симптомов при острой форме пиелонефрита.

Если в течение 3 месяцев не наступило полного излечения, можно говорить о том, что заболевание перетекло в хроническую форму. В связи с его бактериальной природой, пиелонефрит не проходит самостоятельно и требует обязательного медикаментозного лечения.

Проявления заболевания зависят от локализации и распространённости воспалительного процесса, от того, одна или две почки вовлечены в процесс, от наличия сопутствующих заболеваний и инфекций, от присутствия или отсутствия нарушений оттока мочи.

Пиелонефрит может протекать много лет, распространяясь на все ткани почки. Во время обострения симптомы бывают ярко выражены (боли в пояснице, повышение температуры, общая слабость и нарушенное мочеиспускание), а в период ремиссии могут быть вообще незаметны.

Проявления хронического пиелонефрита вне обострений:

При длительном протекании заболевания без должного лечения, проявления могут дать о себе знать даже вне обострений. Чаще всего больные могут ощущать:

  • повышенную утомляемость;
  • снижение аппетита и потерю веса;
  • сонливость, вялость;
  • затрудненное мочеиспускание с болевыми ощущениями и резью;
  • иногда — носовые кровотечения на фоне повышенного давления;
  • головные боли;
  • сухость и шелушение кожи, изменение её оттенка на серовато‑жёлтый

В запущенных случаях заболевания могут наблюдаться боли в костях, утренние отёки кистей и лица по утрам, жажда, увеличение (до 3 литров) объёма выделяемой в сутки мочи.

Одно из частых проявлений заболевания — нарушенное мочеиспускание — служит поводом для ухудшения комфорта и качества жизни больного. Частые посещения туалета не дают возможности отлучиться из дома надолго, что мешает больному пройти полноценное обследование.

Справиться с неудобствами, вызванными недержанием мочи, помогут специальные урологические прокладки iD LIGHT . А при более тяжелой форме заболевания для обеспечения ежедневного комфорта подойдут подгузники‑трусы iD PANTS , впитывающая способность которых хорошо справляется даже с серьезным подтеканием мочи.

Проявления пиелонефрита могут быть смазанными, или сильно различаться в зависимости от пола и возраста человека. Поэтому даже если у Вас присутствует всего 1–2 возможных признака пиелонефрита, следует быстрее обратиться к врачу.

Как лечится пиелонефрит

Все формы пиелонефрита требуют комплексного подхода к лечению, которое включает не только лекарственную терапию (симптоматическую и направленную на устранение возбудителя), но и коррекцию питания.

  • антибиотикотерапия. Обычно для консервативной терапии выбираются антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны сразу против множества разных видов микроорганизмов. Конкретный препарат и его дозировку определяет лечащий врач. Курс антибиотикотерапии при остром пиелонефрите длится 10–14 дней;
  • диетическое питание;
  • противовоспалительное и обезболивающее лечение, а также дезинтоксикационная терапия;
  • если отток мочи нарушен, проводится коррекция основного заболевания, назначают регуляторы почечных функций и др. ;
  • спазмолитические препараты (для расширения просвета почечных канальцев, снятия спазма мочевых путей и усиления оттока мочи)
  • иммунокорректоры (чаще в период ремиссии).

Если эффект от консервативной терапии не будет отвечать поставленным задачам, то может быть проведено хирургическое лечение.

Когда требуется оперативное лечение при пиелонефрите

Обычно операция бывает нужна для устранения причин, которые привели к нарушению оттока мочи.

Хирургическое вмешательство позволяет убрать препятствия для тока мочи: камни, опухоли, а также скорректировать проходимость и форму мочеиспускательного канала с помощью пластики. Однако закупорка протоков присутствует почти во всех случаях пиелонефрита, но хирургическое лечение требуется далеко не всегда. Все решается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от реакции организма на лечение и показателей лабораторных тестов.

После операции больному назначается курс антимикробного препарата. Лекарство подбирается с учетом восприимчивости микробов к нему, а также в зависимости от пола, возраста больного и формы заболевания.

Вести привычный образ жизни, несмотря на временные проблемы с контролем над мочеиспусканием, пациентам помогают специальные впитывающие изделия. Например, урологические прокладки или подгузники‑трусы, которые подбираются в зависимости от степени недержания. Используя продукты торговой марки iD, можно не бояться оказаться в неловкой ситуации и спокойно проходить лечение основного заболевания.

Пиелонефрит | Описание заболевания — meds.ru

Пиелонефритом называют неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, сопровождающееся нарушением их функционального состояния. Заболевание встречается у детей и взрослых, по локализации бывает односторонним и двусторонним.

Что вызывает пиелонефрит

Главные причины пиелонефрита — проникновение патогенной микрофлоры в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную ткань почек. Обычно приходится иметь дело с восходящим заносом инфекции из мочевого тракта или нисходящим, когда происходит гематогенный занос возбудителя в межуточную ткань. Способствует развитию недуга обструкция мочевыводящего тракта, которая влечет за собой застой мочи.

Факторы риска

К основным факторам, провоцирующим болезнь, относятся:

  • пороки развития мочевыводящих путей, нарушающие отток мочи;
  • переохлаждение;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • нефролитиаз;
  • травматическое повреждение почек.

Симптомы и клиническая картина при пиелонефрите

Первичными симптомами пиелонефрита служат односторонние или двусторонние болезненные ощущения в зоне поясницы, которые усиливаются при пальпации. Они нередко сочетаются с повышенной температурой тела, ознобом, головными болями, тошнотой и рвотой. В последующем к характерным признакам пиелонефрита присоединяются различные формы дизурии — олигурия, поллакиурия, никтурия. Возможно вздутие живота, особенно ощущается напряжение передней брюшной стенки со стороны пораженного органа.

Какой врач лечит пиелонефрит

Обнаруженный у взрослых лиц пиелонефрит лечит врач-уролог, а у детей — педиатр. При возникновении патологии на фоне сопутствующих заболеваний чаще всего подключают терапевта и эндокринолога. По отдельным показаниям назначаются консультации нефролога и хирурга.

Диагностика пиелонефрита

Как правило, диагностика пиелонефрита начинается с изучения врачом жалоб больного и сбора анамнестических сведений. Во время опроса врач выясняет у пациента, есть ли у него очаги хронической инфекции в организме, аномалии мочевыделительной системы, патологии, нарушающие выделение мочи. Важное значение придается сведениям о перенесенных воспалительных заболеваниях, стрессовых ситуациях, наличии признаков иммунодефицита. После физикального обследования больного с пальпацией врач назначает лабораторные анализы на пиелонефрит и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Для подтверждения первичного диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови — прежде всего для определения показателей С-реактивного белка, креатинина, мочевины, глобулинов;
  • бактериологический посев мочи — для определение видовой принадлежности возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковое исследование почек — показывает их увеличенные размеры, уплотнения паренхимы, изменение формы чашечек и лоханки;
  • рентгенография почек — выявляет увеличение объема органа, присутствие конкрементов;
  • ретроградная пиелография — показывает сдавление лоханки и чашечек при наличии карбункулов;
  • компьютерная томография — при недостаточной информативности УЗИ.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении других заболеваний со сходной симптоматикой. Это прежде всего гломерулонефрит, пионефроз, аппендицит, холецистит и желчная колика, панкреатит и др.

Схема лечения пиелонефрита

В ходе лечения пиелонефрита основное внимание уделяется:

  • устранению инфекционного процесса;
  • ликвидации причин, повлекших расстройство пассажа мочи или почечного кровообращения;
  • восстановлению уродинамики и почечной функциональности;
  • профилактике возможных осложнений.

Основные методы лечения и противопоказания

Чем лечить пиелонефрит в конкретном случае, устанавливает лечащий врач-уролог для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом учитывается характер выявленных патологических изменений, присутствие сопутствующих патологий, общее состояние организма.

Для лечения пиелонефрита используются следующие методы.

  • Немедикаментозное лечение. Должны быть исключены значительные физические нагрузки, риск охлаждения. Рекомендуется доводить объем выпиваемой за сутки жидкости до 2-2,5 литров. Противопоказано употребление большого количества жидкости лицам с высокой артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью. Всем страдающим от недуга полезно пить морс или клюквенный сок.
  • Медикаментозная терапия. Проводится с использованием антибиотиков, сульфаниламидов, уросептиков, хинолонов, нитрофуранов, фитопрепаратов. При необходимости применяются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты. При назначении медикаментозных средств обязательно учитывают индивидуальные противопоказания.  
  • Физиотерапия. Хороший терапевтический эффект достигается с помощью электрофореза, компрессов, лечебной грязи.
  • Хирургическое вмешательство. Чрескожная пункционная нефростомия применяется для отведения мочи при обструктивной форме заболевания. Открытое оперативное вмешательство требуется при невозможности дренирования почки и выраженном гнойном воспалении.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения при пиелонефрите — острая почечная недостаточность, нефрит, абсцесс и карбункул почки, паранефрит, уросепсис. При обращении за медицинской помощью на ранних стадиях болезни риск развития осложнений минимален. Улучшить состояние больного в этом случае помогает адекватная антибактериальная терапия или своевременная операция.

Хронический пиелонефрит. Причины, симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит развивается, как правило, на фоне невылеченного острого пиелонефрита. Хроническая и острая форма заболевания имеют схожую симптоматику, при хронической добавляется дискомфорт в поясничной области, утомляемость, снижение работоспособности. Терапевтическая тактика строится на тех же принципах, что и при лечении патологии с острым течением.

Меры профилактики пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита необходимо предпринять ряд мер, среди которых:

  • исключение переохлаждений;
  • своевременное устранение очагов инфекции в организме;
  • предупреждение расстройств мочевыделения;
  • ликвидация конкрементов, дренажей, инородных тел.

симптомы, лечение, причины, осложнения, диагностика

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11. 05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18. 03.09
Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01 от 18.03.09
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01. 09
Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Бифидумбактерин Форте®

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Бифидумбактерин Форте®

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Иммунорм

Р-р д/приема внутрь 50 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерным стаканчиком

рег. №: П N012584/02-2001 от 05.12.06

Таб. 100 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N012584/01-2001 от 07.10.08
Произведено: MERCKLE (Германия)
Канефрон® Н

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
Канефрон® Н

Таб., покр. оболочкой: 60 или 120 шт.

рег. №: П N014244/02 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Мочекам

Гранулы гомеоп. : 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Полиоксидоний®

Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18

Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
Уролесан®

Капс.: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001993 от 04.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Уролесан®

Капли д/приема внутрь: фл. -капельн. 25 мл

рег. №: П N015437/01 от 05.03.09
Уролесан®

Капли д/приема внутрь: фл.-капельн. 25 мл

рег. №: П N015437/01 от 05.03.09
Уролесан®

Капс. : 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001993 от 04.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Урологический (Мочегонный) сбор

Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 или 50 г

рег. №: Р N001552/01 от 28.04.11
Урологический (Мочегонный) сбор

Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 или 50 г

рег. №: Р N001552/01 от 28.04.11
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Хофитол

Р-р д/приема внутрь 20 г/100 мл: фл. 120 мл

рег. №: П N013320/02 от 11.12.07

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 60 или 180 шт.

рег. №: П N013320/01 от 01.10.07
Цистон®

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12
Цистон®

Таб. : 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 30, 35, 340, 50, 60, 75 или 100 г: пачки

рег. №: ЛСР-001954/07 от 07.08.07
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 50 г: пачки

рег. №: ЛС-001122 от 22.07.11
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 30, 35, 340, 50, 60, 75 или 100 г: пачки

рег. №: ЛСР-001954/07 от 07.08.07
Эрвы шерстистой трава

Трава измельченная 50 г: пачки

рег. №: ЛС-001122 от 22.07.11

Американский фонд почек и урологии

КУФА переехал!

Наш адрес в Нью-Йорке:
. 104 Западная 40-я улица, офис 500
Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10018

Наш главный офис:
63 West Main Street, Suite G Фрихолд, Нью-Джерси 07728

 


«Храбрость и надежда: 7 дней на передовой» переносит зрителей в больницу Нью-Йорка на фоне пандемии COVID-19.История случившегося…


В то время как кризис Covid-19 продолжается, а Tri-State остается в изоляции, Отделение почек и урологии продолжает отвечать на запросы пациентов, их близких и медицинских работников о предоставлении информации, ресурсов и рекомендаций. Мы, в свою очередь, аплодируем и ценим неукротимый дух и самоотверженность служба передовых поставщиков услуг по всему миру, борющихся с этой ужасной болезнью. KUFA также глубоко признателен поставщикам медицинских услуг, которые смело лечат пациентов с почечными и урологическими проблемами, проводят трансплантацию, проводят диализ и другие критически важные услуги в разгар этой пандемии.

Мы справимся с этим вместе. Пожалуйста, помогите нам помочь другим.

Письмо от родителя одного из стипендиатов KUFA…

Просто обновление статуса. Я знал, что все вы, и KUFA были бы рады узнать о нем.

Бриттани только что закончила в мае степень магистра в Школе общественного здравоохранения Бостонского университета по двум специальностям:
1. Эпидемиология
2. Политика и управление здравоохранением

Летом она была дома (во Флориде) с семьей она начала искать работу.В прошлые выходные я помог ей переехать в ее квартиру в Кембридже, Массачусетс. Она только что устроилась на свою первую работу, и я думаю, вы все были бы счастливы узнать, что это такое и где… Начиная со следующей недели (9-17-12), Бриттани станет новым координатором клинических испытаний в отделении трансплантации почек Бостонской детской больницы, работая с исследованиями клинических испытаний Гарварда под руководством доктора Уильяма Хармона, директора отделения детской нефрологии в BCH и профессора педиатрии. Гарвардская медицинская школа. Его основные научные интересы связаны с патофизиологией и лечением терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) у детей, клиническими испытаниями, новой иммуносупрессией.Индукция толерантности.
Подробнее…


Сеть лечения гломерулонефропатии

Нам еще многое предстоит узнать о том, почему у людей развиваются гломерулярные заболевания и какие лекарства лучше всего подходят для лечения этих заболеваний. Эта сеть объединяет большую группу информации о пациентах и ​​лабораторных образцах, чтобы ускорить и улучшить исследования в области здравоохранения.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Пиелонефрит – обзор | ScienceDirect Topics

Инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит

Детские ИМП представляют собой серьезное бремя для здоровья общества, затрагивая, по оценкам, 2.от 6% до 3,4% детей в год, что приводит к более чем 1 миллиону посещений врача ежегодно (Freedman and Urologic Diseases in America, 2005) . В детстве риск ИМП составляет 2% для мальчиков и 8% для девочек. Хотя у младенцев женского пола распространенность ИМП в два-четыре раза выше, чем у младенцев мужского пола, распространенность ИМП наиболее высока у мальчиков в возрасте до 1 года 90 025 (Shaikh et al., 2008) . Среди мальчиков необрезанный мальчик имеет десятикратно более высокий риск ИМП по сравнению с обрезанным мальчиком. Фактически, обрезание связано со снижением вероятности ИМП среди мальчиков с гидронефрозом (отношение шансов 0,36, 95% доверительный интервал 0,29–0,44; Ellison et al. , 2018). Учитывая связь ИМП с рубцеванием почек, которая может привести к гипертонии, протеинурии и необратимому повреждению почек, важны точная диагностика и лечение ИМП (Jakobsson et al., 1994).

Симптомы ИМП зависят от возраста пациента. Ни клинические симптомы, ни лабораторные анализы не позволяют предсказать ИМП у детей с лихорадкой, поэтому необходимо получить образец мочи (Crain and Gershel, 1990).Дети в возрасте до 2 лет часто испытывают неясные симптомы, включая лихорадку, раздражительность, плохой аппетит, рвоту, диарею и плохой внешний вид с повышенной вероятностью ИМП при наличии как минимум двух из следующих факторов риска: (1) возраст младше 12 месяцев, (2) белая раса, (3) отсутствие другого источника лихорадки, (4) лихорадка выше 39 °C и (5) лихорадка в течение 2 или более дней (Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, 2011 г.). Однако дети старшего возраста и подростки могут локализовать симптомы в мочевыводящих путях, сообщая о дизурии, боли в надлобковой области, нарушении мочеиспускания, недержании или болях в боку и/или животе. Специфических признаков ИМП при физикальном обследовании нет, хотя пальпация в надлобковой и боковых областях может вызвать боль у детей старшего возраста.

Пиелонефрит относится к инфекции почек и является наиболее тяжелой формой ИМП у детей. Клинически это связано с системными признаками, такими как высокая температура, недомогание, рвота, боль и болезненность в животе и боку, плохой аппетит и раздражительность у младенцев (Strohmeier et al., 2014). Пиелонефрит связан со значительной краткосрочной заболеваемостью, включая шок и септицемию, а также с острым повреждением паренхимы почек.Необратимое поражение почек может возникнуть после острого пиелонефрита и чаще встречается у детей с множественными эпизодами или с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Руководящие принципы Американской академии педиатрии и Национального института здравоохранения и передового опыта рекомендуют анализ мочи при лечении ребенка с подозрением на ИМП (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2007 г. , Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, 2011 г.). В частности, у младенцев и детей младшего возраста, которые еще не приучены к туалету, должен быть собран незагрязненный образец мочи, что требует катетеризации или надлобковой аспирации. Диагноз ИМП обычно подтверждается чистым ростом бактерий более 10 3 КОЕ/мл из надлобкового аспирата или 10 4 КОЕ/мл из образца катетера мочевого пузыря (Strohmeier et al., 2014). . Кроме того, подростков следует обследовать на инфекции, передающиеся половым путем. После установления диагноза ИМП антимикробное лечение следует проводить на основании местных антибиотикограмм. Важно отметить, что даже самую тяжелую форму ИМП у детей, острый пиелонефрит, можно лечить пероральными антибиотиками, если ребенок может переносить пероральные препараты (Strohmeier et al., 2014).

Бактериальная инфекция (пиелонефрит) почек у собак

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит — бактериальная инфекция почечной лоханки, воронкообразной части мочеточника в почке собаки.

Обычно пиелонефрит возникает из-за нарушения защитных сил собаки: движения мочеточников, кровоснабжения почек или створчатых клапанов между почкой и мочеточниками.

Пиелонефрит также может развиться из-за камней в почках или когда микробы поднимаются вверх, распространяя инфекцию нижних мочевых путей на верхние мочевые пути.Закупорка инфицированной почки или мочеточника может привести к более серьезным осложнениям: сепсису, бактериальному заражению крови; или уросепсис, инфекция крови, возникающая в результате попадания разложившейся мочи в кровоток.

Заболевание, описанное в этой медицинской статье, может возникнуть как у собак, так и у кошек. Если вы хотите узнать, как пиелонефрит влияет на кошек, посетите эту страницу в медицинской библиотеке P etMD .

Симптомы и типы

  • Лихорадка
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Кровь в моче
  • Зловонная моча
  • Обесцвеченная моча
  • Частая жажда (полидипсия)
  • Полиурия (частое мочеиспускание)
  • Боль в животе или пояснице

Причины

Escherichia coli и Staphylococcus spp. являются наиболее распространенными бактериальными причинами инфекции. Другие бактерии, которые могут привести к пиелонефриту, включают Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter и Pseudomonas spp., которые обычно поражают нижние мочевые пути, но могут проникать в верхние мочевые пути кошки.

Диагностика

Ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей собаки, включая химический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи и электролитный анализ.

Если у вашей собаки уже есть инфекция нижних мочевыводящих путей, это сильно предрасполагает ее к пиелонефриту. Ваш ветеринар может выполнить УЗИ или рентген мочевыводящих путей (экскреторная урография), чтобы отличить инфекцию нижних мочевых путей от пиелонефрита.

Для окончательного диагноза требуется посев мочи, полученный из почечной лоханки (воронкообразной части мочеточника в почке) или паренхимы, или, в крайнем случае, гистопатология при биопсии почки.

Образец жидкости из почечной лоханки с помощью процедуры, называемой пиелоцентезом, также может быть взят через кожу (чрескожно) под ультразвуковым контролем или во время диагностической операции. Образец для посева также может быть получен из почечной лоханки. Если у собаки есть камни в почках, для получения образца минерала потребуется разрез почки собаки (нефротомия).

Лечение

Антибиотики могут быть назначены первоначально и при необходимости будут изменены в зависимости от результатов посева мочи собаки и профиля чувствительности.Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если у вашей собаки пиелонефрит в верхних мочевых путях или если мочевыводящие пути непроходимы.

При наличии камней в почках следует провести операцию по их удалению, если только ваш ветеринар не установит, что камни можно удалить, растворив их путем изменения диеты (это работает только для струвитных камней в почках) или с помощью ударно-волновой терапии для фрагментации. их и позволить им пройти от тела животного.

Жизнь и управление

Чтобы убедиться в прогрессе, ваш ветеринар назначит последующий прием и проведет анализ мочи и посев мочи у вашей собаки через неделю после начала лечения антибиотиками. Затем эти тесты повторяют после окончания курса антибиотиков — через одну и четыре недели — чтобы убедиться, что у собаки нет ремиссии.

Болезни почек: пиелонефрит | Лечение расстройства

Болезни почек: пиелонефрит

Инфекционное заболевание появляется на почечной лоханке или почке.

Рис. 1 Структура мочевыводящих путей (цитата с домашней страницы японского Урологическая ассоциация

Пиелонефрит – это заболевание, при котором вирус поражает почки.

с, как показано на рис. 1, моча, вырабатываемая почками, проходит через почечную лоханку и мочевой проток, собирается в мочевом пузыре и затем выводится через уретральную трубку. И этот мочевой проход, или мочевой путь, является биологически чистым по своей природе, но вирус проникает внутрь, и инфицирование называется инфекцией мочевыводящих путей. В зависимости от положения, в котором вирус находится в инфицированном месте, они обычно группируются на инфекцию нижних мочевых путей и инфекцию верхних мочевых путей. Инфекция нижних отделов мочевыводящих путей – это инфекционное заболевание, возникающее при мочеиспускании или мочевом пузыре.Чаще всего это воспаление мочевого пузыря. С другой стороны, инфекция верхних мочевых путей представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает в почечной лоханке или почке. Большинство из них диагностируют как пиелонефрит. Заболевание, при котором вирус размножается в почечных лоханках и воспаление распространяется на почки, называется пиелонефритом.

Проникновение вируса из мочи достигает почечных лоханок.

Рис. 2 Escherichia Coli (цитата из HP Института здоровья Канагавы)

Пиелонефрит вызывается вирусом, проникающим через выход из мочеиспускательного канала, проникающим в почечную лоханку путем обратного продвижения по мочевыводящим путям.

Вообще говоря, проникший в мочевой пузырь вирус выводится из организма при опорожнении мочевого пузыря и уничтожается иммунитетом, так что пиелонефрит практически не развивается. Но когда развивается основное заболевание (обычно скомпрометированное состояние, такое как доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, камень в мочеточнике, злокачественное новообразование мочевыводящих путей, катетеризация мочевыводящих путей или диабет, прием стероидов внутрь) может быть случай, когда пиелонефрит повторяется. . Это называется осложненным пиелонефритом.Инородный предмет, такой как камень в мочеточнике или мочевой катетер, легко становится рассадником размножения бактерий, поэтому заболевание легко рецидивирует. В качестве основного лечения есть случай удаления этих инородных тел.

С другой стороны, пиелонефрит без поражения всего тела или аномалий мочевыводящих путей называется простым пиелонефритом. Большинство остро развившихся острых пиелонефритов — простые.

Бактерия-возбудитель комплексного пиелонефрита широко распространена, поэтому, кроме бактерий в кишечнике, таких как бактерия палочка (рис.2) или рода клебсиеллы и рода протея, бактерия типа синегнойной палочки или энтеробактера, энтерококка, стафилококковой бактерии являются возбудителями этого заболевания. С другой стороны, в 70% случаев простой пиелонефрит вызывается бактериальной палочкой. А причиной могут стать род klebsiella и род proteus.

Опасно для жизни, если вирус распространяется по всему телу.

Первичными симптомами являются боль в спине или пояснице, высокая температура, симптом воспаления мочевого пузыря (боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, ощущение остаточной мочи и т. д.).

Существует два вида пиелонефрита: острый пиелонефрит, развивающийся стремительно, и хронический пиелонефрит, рецидивирующий несколько раз, симптомы которого отличаются друг от друга. При остром пиелонефрите, кроме боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание, ощущение остаточной мочи, а также воспаление мочевого пузыря, конституциональные симптомы, такие как лихорадка или общее недомогание, пищеварительные симптомы, такие как боли в спине или пояснице, чувство можно обнаружить тошноту и рвоту.У ребенка или пожилого человека изменение мышления может наблюдаться из-за обезвоживания. Также существует опасный для жизни случай, когда бактерии распространяются из почек по всему телу с током крови (заражение крови) и развивается падение артериального давления (шок при заражении крови), острая почечная недостаточность или полиорганная недостаточность.

С другой стороны, при хроническом пиелонефрите в большинстве случаев симптомы отсутствуют. Даже когда появляются симптомы, они проявляются легкой болью в пояснице, легкой лихорадкой, потерей аппетита, как и при легкой форме.Но когда симптомы резко ухудшаются, появляется симптом, подобный острому пиелонефриту. Когда причиной хронического пиелонефрита является пузырно-мочеточниковая регургитация (моча, скопившаяся в мочевом пузыре, обратно течет в мочевой проток или почку), может быть случай, когда пиелонефрит рецидивировал несколько раз, так что функция почек падает до низкого уровня, или быть почечной недостаточностью. гипертония.

Обследование и диагностика пиелонефрита.

Проводятся анализ мочи, анализ крови и УЗИ (эхо). Во-первых, анализ мочи проводится для подтверждения наличия лейкоцитов или бактерий. В случае, когда лейкоциты превышают определенное количество, доказуемость инфекции мочевыводящих путей становится высокой, а также при наличии патогномоничных для пиелонефрита симптомов в виде приступа лихорадки или болей в спине диагностируют острый пиелонефрит. С другой стороны, даже при отсутствии лихорадки или болей в пояснице, если человек перенес в прошлом воспаление мочевого пузыря или острый пиелонефрит, подозревают хронический пиелонефрит.Бактериальное культивирование мочи проводят для уточнения вида возбудителя болезни совместно с исследованием мочи. Это неизбежный тест для изучения чувствительности к антибиотикам.

Признаки воспаления, такие как прирост лейкоцитов, переход ядра влево, повышение СРБ или прокальцитонина (ПКТ), повышенная скорость оседания, можно увидеть с помощью анализа крови. При подозрении на бактериемию с клиническим состоянием прироста лейкоцитов или учащения дыхания или частоты пульса важно сдать 2 набора культур крови. В случае обнаружения бактерии в гемокультуре вероятность заражения крови высока, поэтому оно может сопровождаться шоком, поэтому необходимо обратить внимание на гемодинамический статус.

При УЗИ органов брюшной полости (рис. 3) сначала проверьте, нет ли нарушения транзита мочи. При УЗИ почки почка уже была в воспалении, поэтому может появиться область низкой эхогенности, что указывает на отек/микроабсцесс в области коры и медуллярной границы.КТ брюшной полости с контрастированием может выявить абсцесс почки, паранефральный абсцесс и эмфизематозный пиелонефрит. При контрастно-усиленном КТ-наблюдении, помимо воспаления почки, можно обнаружить увеличение плотности окружающей жировой ткани, утолщение фасции Герота, а клинопись – химотический контраст-дефектный участок в строме почки. Критические и особые клинические состояния, такие как гидронефротическая почка, образование абсцесса или аэрогенеза, необходимо своевременно и оперативно диагностировать, а при необходимости провести урологическую процедуру (дренирование).

Лечение в стационаре следует проводить, когда антимикробная терапия не улучшает состояние.

Поскольку причиной заболевания является бактериальная инфекция, лечение проводится преимущественно медикаментозной терапией с использованием антибактериальных препаратов. Если состояние организма относительно хорошее и легкое, симптом быстро улучшится за счет своевременного антибактериального лечения. Период лечения обычно составляет от 1 до 2 недель, но анализ мочи проводится через определенный период (примерно от 1 до 2 недель), чтобы подтвердить наличие или отсутствие рецидива после завершения лечения.Во время лечения необходим полный покой и достаточная регидратация. Когда симптомы не улучшаются, рассматривается вопрос о госпитализации.

При тяжелом течении заболевания, например, сильной лихорадке, неспособности принимать достаточное количество воды или пищи, падении артериального давления или ухудшении общего состояния, при госпитализации проводится курс инъекционного антибактериального медикаментозного лечения. Когда лихорадка утихнет, ее можно будет перейти на пероральное лечение. В случае обнаружения фоновой болезни мочи необходимо провести и это лечение.

Полезны антибактериальные препараты, такие как бета-лактамный агент или хинолоновый препарат. Сроки перехода с инъекционного препарата на пероральный — через 24 часа после ремиссии таких симптомов, как снижение лихорадки, а период дозирования составляет всего 14 дней.

В случае, если исходное заболевание мочевыводящих путей остается прежним, доказуемость рецидивирующего пиелонефрита становится выше. Известен случай, когда фоновое заболевание мочевыводящих путей лечат одновременно с лечением пиелонефрита, но большинство из них начинают после прекращения воспаления.

Противомикробный препарат следует принимать до конца даже при отсутствии симптомов.

На момент начала лечения острого пиелонефрита, если возбудитель не выявлен, лечение будет продолжено с применением антибактериального препарата, эффективного в отношении более широкого спектра бактерий. При выявлении болезнетворных бактерий лечение продолжают с переходом на тот самый эффективный препарат. Для подавления симптома возможно применение противовоспалительных анальгетиков. Обычно симптомы могут исчезнуть через 4–7 дней, но лечение будет продолжаться в течение 1–2 недель.А также даже после окончания лечения. Будет проведен еще один тест для проверки рецидива заболевания с интервалом в 1-2 недели.

Кроме того, наиболее важным моментом в лечении является дозировка препаратов. Не прекращайте принимать наркотики без спроса даже после исчезновения симптомов. Даже после того, как симптом прекратился, бактерии все еще живы и остаются в организме, поэтому, если лекарства были приняты недостаточно, бактерии будут воспроизводиться, после чего симптомы повторяются или переходят в хроническую стадию.Назначенный препарат следует принимать до его окончания.

При хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, для лечения применяют антибактериальный препарат. В случае повторяющихся рецидивов заболевания, поскольку при анализе мочи не возникает аномальной реакции, даже после купирования симптоматики, прием препарата следует продолжать еще в течение одного месяца или более. Затем, в случае перехода пиелонефрита в хронический по причине имеющегося фонового заболевания, необходимо лечение этого фонового заболевания.

Поддерживайте чистоту половых органов и не задерживайте мочу.

Естественно, пиелонефрит развивается, когда бактерии прорываются в мочевой пузырь в антисептическом состоянии, затем пролиферативные бактерии в мочевом пузыре достигают почечной лоханки или почки. Во-первых, важно содержать половые органы в чистоте, чтобы предотвратить проникновение бактерий в мочевой пузырь. Кроме того, в женском случае, поскольку трубка мочеиспускательного канала короче, чем у мужчин, бактерии могут легко проникнуть в мочевой пузырь, поэтому эффективен обильный душ или ванна.А для женщин важно часто менять гигиенические прокладки или ежедневные прокладки и заботиться о подметании после опорожнения кишечника.

Важно вымыть бактерии из мочеиспускательного канала мочой, чтобы бактерии не проникли внутрь. Для этого эффективно пить много воды и не задерживать мочу в мочевом пузыре, не задерживая мочу. При воздержании от похода в ванную могут размножаться бактерии, поэтому важно сходить в ванную и попытаться выпустить мочу даже без желания помочиться.

Почечная инфекция (пиелонефрит) | Kidney Care

Обзор

Почечная инфекция, также известная как пиелонефрит, начинается в уретре (трубке, по которой моча выводится из организма) или мочевом пузыре, а затем распространяется на одну или обе почки. Если вы считаете, что у вас почечная инфекция, вам следует немедленно обратиться к опытному нефрологу. Если быстро не диагностировать и не лечить, пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям, включая необратимое поражение почек.

Почечные инфекции вызывают

Бактерии вызывают почечные инфекции. Бактерии могут попасть в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал или распространиться из другой области инфекции в вашем теле. Иногда почечная инфекция может развиться после операции на почке.

Факторы риска инфекции почек

Факторы, повышающие риск развития инфекции почек, включают:

  • Женский пол
  • Закупорку мочевыводящих путей, например камни в почках
  • Ослабленную иммунную систему
  • Наличие увеличенной предстательной железы
  • Наличие повреждения нервов вокруг мочевого пузыря
  • Наличие диабета
  • Наличие ВИЧ
  • Наличие повреждения спинного мозга
  • Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (состояние, при котором моча течет в неправильном направлении)
  • Прием некоторых лекарств
  • Использование мочевого катетера (трубки для удаления мочи из организма) в течение определенного периода времени

Симптомы инфекции почек

Признаки и симптомы пиелонефрита могут включать:

  • Боль в животе
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Чувство жжения или Боль, когда вы мочиться
  • Chills
  • Compary Moline
  • Tevery Priver
  • Частые, сильное желание мочиться
  • Боль в спине, стороне или паху
  • гной в моче
  • тошнота
  • рвота
  • моча с фолом запах

Диагностика инфекции почек

Ваш специалист будет использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов для диагностики инфекции почек:

  • Физикальный осмотр . Ваш специалист проведет медицинский осмотр и расспросит вас о ваших симптомах и анамнезе, связанных с инфекцией почек.
  • Анализы крови . Ваш специалист получит образец вашей крови для тщательного анализа в лаборатории. Если ваша кровь содержит бактерии или другие организмы, у вас может быть почечная инфекция.
  • Визуальные тесты . Ваш специалист может назначить визуализирующие исследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или цистоуретрограмма, чтобы получить подробные изображения мочевого пузыря.
  • Анализы мочи . Ваш специалист получит образец вашей мочи для тщательного анализа в лаборатории. Лаборанты могут определить, содержит ли ваша моча бактерии или другие аномалии, которые являются признаками инфекции.

Лечение инфекций почек

Антибиотики являются основным средством лечения инфекций почек. Ваш специалист по почкам определит точный тип и дозу антибиотиков на основе определенного типа бактерий, обнаруженных в анализах мочи. После того, как вы начнете принимать антибиотики, вы, вероятно, заметите, что симптомы инфекции начинают исчезать в течение нескольких дней. Вы должны продолжать принимать антибиотики в течение всего курса, назначенного вашим специалистом по почкам. Вы можете попробовать домашние средства, чтобы уменьшить симптомы почечной инфекции, такие как использование грелки, прием безрецептурных обезболивающих и питье большого количества воды и прозрачных жидкостей без кофеина и без алкоголя.

Если у вас тяжелая инфекция почек, вас могут госпитализировать для введения антибиотиков и жидкостей внутривенно или через вену на руке.

Если ваш специалист по почкам определит, что причиной инфекции стало основное заболевание, лечение также будет направлено на устранение этого состояния, чтобы инфекция не вернулась.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, начните с того, что сообщите о своих проблемах и симптомах своему лечащему врачу. Оттуда ваш врач может предложить обратиться к специалисту по почкам или нефрологу для более специализированного лечения.

Пиелонефрит у мелких животных — мочевыделительная система

Инфекция почек (пиелонефрит) обычно вызывается восходящими бактериями, хотя возможно гематогенное распространение.Микроорганизмы и предрасполагающие причины аналогичны таковым при бактериальном цистите. Ренолиты и уретеролиты, которые препятствуют нормальному оттоку мочи из почечной лоханки, могут способствовать этому. Животные, подверженные риску пиелонефрита, — очень молодые, очень старые, с ослабленным иммунитетом или с недостаточной способностью концентрировать мочу. Во многих случаях основная причина не идентифицирована. Факторы вирулентности, связанные со специфическими бактериальными штаммами, играют роль в разрешении колонизации уротелия, особенно при пиелонефрите, вызванном Escherichia coli .Тот факт, что пиелонефрит обычно является восходящим и двусторонним, предполагает, что эти факторы вирулентности более важны, чем считалось ранее.

У животных с острым пиелонефритом могут наблюдаться боли в почках или боках, лихорадка, недомогание, иногда рвота, полиурия и полидипсия. Анализ мочи показывает протеинурию, пиурию, бактериурию и/или гематурию. Цилиндры лейкоцитов могут присутствовать в осадке свежей мочи. Посев мочи обычно положительный; общий анализ крови может показать лейкоцитоз со сдвигом влево.Биохимический профиль может быть нормальным или демонстрировать азотемию (преренальную или почечную) и/или гиперглобулинемию. У животного может быть почечная недостаточность. Хронический пиелонефрит труднее распознать, поскольку клинические признаки могут быть малозаметными или отсутствовать. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия. Во многих случаях болезнь остается незамеченной до тех пор, пока не возникает почечная недостаточность. Хотя отклонения в анализе мочи присутствуют, они часто менее выражены, чем при острой почечной инфекции. Единичная культура мочи может быть отрицательной, если количество бактерий низкое. Другие полезные диагностические тесты включают УЗИ брюшной полости и внутривенную пиелографию. Оба исследования могут показать расширение одной или обеих почечных лоханок вследствие воспаления и частичной обструкции. Асимметричный размер почек и архитектурные изменения с расширением почечной лоханки в высокой степени свидетельствуют о хроническом пиелонефрите. В некоторых случаях нефропиелоцентез под ультразвуковым контролем полезен для получения образца мочи из расширенной почечной лоханки для анализа и посева.

Пиелонефрит следует активно лечить антибиотиками широкого спектра действия на основе посева мочи и определения чувствительности к противомикробным препаратам в течение 4–8 недель.Инфекция может реагировать на те же антибиотики, которые рекомендуются при цистите, но показано более частое введение (например, амоксициллин три раза в день, а не два раза в день) и/или более высокие дозы. Часто эффективны фторхинолоны или комбинации фторхинолонов с β-лактамными антибиотиками. Дозы должны быть такими же, как и при других инфекциях мягких тканей. Животные с лихорадкой, анорексией, обезвоживанием или азотемией должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков и инфузионной терапии. Инфузионная терапия может предотвратить прогрессирование острого пиелонефрита в острое азотемическое повреждение почек и улучшить перфузию почек и симптомы уремии у животных, уже страдающих уремией.У животных с острым пиелонефритом может восстановиться нормальная функция почек, в зависимости от степени повреждения, имевшего место до лечения. В случаях хронического пиелонефрита с выраженной гидронефротической нефункционирующей почкой нефрэктомия может быть методом выбора после стабилизации состояния животного. Это устранит источник инфекции и, возможно, сохранит противоположную почку. Внутривенная пиелография и/или сцинтиграфия почек полезны для оценки относительной функции каждой почки. Если сильно поражены обе почки, единственной альтернативой является медикаментозное лечение. Восстановление до хронической стабильной почечной недостаточности возможно во многих случаях.

Посев мочи следует проводить в течение первых 5–7 дней терапии для оценки эффективности антибиотиков. Анализ мочи и посев следует повторить через 3–7 дней после терапии, а затем ежемесячно в течение 3 месяцев подряд. Если все эти культуры отрицательны, интервал между посевами мочи можно постепенно удлинить. Животные с пиелонефритом подвержены высокому риску персистирования или рецидива инфекции, а также вторичных инфекций других локализаций (например, бактериального эндокардита и дискоспондилита).

Датское популяционное когортное исследование

Аннотация

История и цели

Только несколько небольших исследований изучали, увеличивает ли нарушение функции почек риск острого повреждения почек у пациентов с острым пиелонефритом. Таким образом, мы оценили 30-дневный риск острого повреждения почек по функции почек до госпитализации у пациентов с острым пиелонефритом. Кроме того, мы исследовали, является ли нарушение функции почек фактором риска развития острого повреждения почек у больных пиелонефритом.

Методы

В это когортное исследование были включены пациенты с впервые госпитализированными по поводу пиелонефрита в период с 2000 по 2017 год. Функция почек до госпитализации (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30, 30–44, 45–59, 60–89 и ≥90 мл/мл). мин/1,73 м 2 ) и острой почечной недостаточности в течение 30 дней после поступления оценивали по лабораторным данным креатинина сыворотки. Абсолютный 30-дневный риск острого повреждения почек оценивали, рассматривая смерть как конкурирующий риск. Влияние рСКФ на вероятность острого повреждения почек сравнивали по отношению шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами, оцененными с использованием логистической регрессии с поправкой на потенциальные искажающие факторы.

Результаты

Среди 8760 пациентов с доступными данными о функции почек до поступления у 25,8% рСКФ до поступления была <60. 30-дневный риск острого повреждения почек составил 16% среди пациентов с рСКФ ≥90 до госпитализации и увеличился до 22%, 33%, 42% и 47% у пациентов с рСКФ до госпитализации 60–89, 45–59, 30–30. 44 и <30 соответственно. По сравнению с рСКФ ≥90 скорректированные ОШ для подгрупп с рСКФ 60–89, 45–59, 30–45 и <30 составили 0,95, 1,32, 1,78 и 2,19 соответственно.

Заключение

Острое повреждение почек является частым осложнением у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом. Нарушение функции почек до госпитализации является сильным фактором риска развития острого повреждения почек у больных пиелонефритом, поэтому следует уделять больше внимания профилактике пиелонефрита у пациентов с пониженной функцией почек.

Образец цитирования: Graversen HV, Nørgaard M, Nitsch D, Christiansen CF (2021)Функция почек до поступления и риск острого повреждения почек у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом: датское популяционное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 16(3): e0247687. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687

Редактор: Бхагван Дасс, Университет Флориды, США

Получено: 28 октября 2020 г.; Принято: 10 февраля 2021 г .; Опубликовано: 3 марта 2021 г.

Авторское право: © 2021 Graversen et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы из-за датского законодательства. Доступ к данным можно получить через Датское управление данных о здоровье для исследователей в уполномоченных учреждениях. Информация о доступе к данным доступна в Интернете (http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/forskerservice). Для доступа к данным Управления данных здравоохранения Дании требуется разрешение Датского агентства по защите данных (https://www.datatilsynet.dk/english/legislation). Авторы не имели специальных прав доступа к этим данным.

Финансирование: Это исследование было поддержано Независимым исследовательским фондом Дании в виде гранта, присужденного CFC (0134-00407B), и Фондом Карен Элиз Дженсен в виде средств, присужденных MN. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы ознакомились с политикой журнала и имеют следующие конкурирующие интересы: DN сообщает о грантах от GlaxoSmithKline, помимо представленной работы.Кафедра клинической эпидемиологии участвует в исследованиях, финансируемых различными компаниями в качестве исследовательских грантов Орхусскому университету (и под его управлением). Ни один из них не был связан с настоящим исследованием. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Нет никаких патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, связанных с этим исследованием, которые нужно декларировать.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей является распространенной бактериальной инфекцией, в основном поражающей нижние мочевые пути, но бактерии иногда поднимаются вверх и вызывают инфекцию верхних мочевых путей, i . и . пиелонефрит [1]. Заболеваемость госпитализированным пиелонефритом колеблется от 1-2 на 10 000 человеко-лет у мужчин до 3-4 на 10 000 человеко-лет у женщин. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди младенцев, молодых женщин и пожилых людей [2]. Острое повреждение почек (ОПП) является потенциальным серьезным осложнением острого пиелонефрита и в широком смысле определяется резким снижением функции почек, измеряемым повышением уровня креатинина в сыворотке крови или снижением диуреза [3]. Данные об ОПП у больных пиелонефритом ограничены. В то время как у каждого пятого госпитализированного взрослого может развиться ОПП [4], в небольшом корейском когортном исследовании с участием 403 пациентов сообщалось, что до 62,8% взрослых, госпитализированных с острым пиелонефритом, развили ОПП [5]. Другое тайваньское когортное исследование с участием 790 пациентов показало 2,63-кратное (95% ДИ 1,53–4,56) увеличение вероятности ОПП у пациентов с пиелонефритом по сравнению с пациентами, госпитализированными с инфекцией нижних мочевыводящих путей [6]. В этом исследовании пациенты старшего возраста с низкой исходной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и диабетом имели самые высокие шансы ОПП [6].

Во многих предыдущих обсервационных когортных исследованиях по изучению ОПП отсутствовала лабораторная информация о креатинине сыворотки до госпитализации [7, 8]. Вместо этого они идентифицировали ОПП по диагностическому коду, использовали креатинин при поступлении в качестве исходного значения или предполагаемый исходный уровень креатинина, предполагая, что рСКФ составляет 75 мл/мин/1,73 м 2 [9, 10]. Несмотря на то, что ОПП и хроническое заболевание почек являются ассоциированными состояниями [11–13], только несколько исследований с небольшим числом пациентов изучали, увеличивает ли нарушение функции почек риск ОПП у пациентов с пиелонефритом [5, 6].Чтобы решить проблему отсутствия лабораторной информации о креатинине сыворотки до госпитализации в текущей литературе, мы воспользовались общенациональными регистрами здоровья населения Дании и потенциалом для определения функции почек до госпитализации и ОПП по измерениям креатинина из лабораторных баз данных. Соответственно, мы провели крупное общенациональное популяционное когортное исследование для оценки 30-дневного риска ОПП по функции почек до госпитализации. Кроме того, мы исследовали, является ли нарушение функции почек до госпитализации фактором риска развития ОПП у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом.Такие знания могут направить больше внимания на профилактику пиелонефрита и связанного с ним ОПП у пациентов со сниженной функцией почек, чтобы предотвратить дальнейшее снижение функции почек [11].

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это историческое когортное исследование, проведенное в Дании (население ~ 5,8 млн человек), где имеется большой объем регулярно собираемых популяционных медицинских данных, охватывающих все госпитализации, больничные диагнозы, медицинские предписания и любые случаи смерти [14].Все граждане Дании имеют уникальный 10-значный регистрационный номер гражданского состояния, который присваивается при рождении или иммиграции, включая информацию о поле и дате рождения [15–17]. Этот номер облегчает связь данных на индивидуальном уровне между датскими базами данных, включая лабораторные базы данных, Датскую систему регистрации актов гражданского состояния, Датский национальный реестр пациентов и Датский национальный реестр рецептов [14–16, 18–21]. Датская система здравоохранения финансируется за счет налогов, поэтому все граждане Дании имеют бесплатный доступ к медицинскому обслуживанию в государственных больницах.На частные больницы приходится менее 1% всех госпитализаций, а вся неотложная помощь, включая стационарное лечение пиелонефрита, предоставляется государственными больницами [14].

Доступ к данным осуществлялся через удаленный доступ к защищенным серверам в Управлении данных здравоохранения Дании после утверждения Управлением данных здравоохранения Дании (FSEID-00003631) и Агентством по защите данных Дании путем регистрации в Орхусском университете (номер записи 2016-051-000001/812). ). Согласно датскому законодательству, этическое одобрение не требуется.Данные были связаны и псевдонимизированы (т. е. 10-значный регистрационный номер акта гражданского состояния был удален) Управлением данных здравоохранения Дании до того, как мы получили доступ к данным.

Исследуемая популяция с пиелонефритом

В исследование были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с впервые стационарным первичным или вторичным диагнозом острого пиелонефрита с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2017 г., кодированные в соответствии с Международной классификацией болезней 10 -й версии (МКБ-10), зарегистрированной в Датском Национальный регистр пациентов [20]. Чтобы обеспечить связь и полное последующее наблюдение, нам требовался действительный датский 10-значный регистрационный номер, включая информацию о поле и дате рождения [14–17]. Мы исключили пациентов с любым диагнозом хронического тубуло-интерстициального нефрита по МКБ-10 до индексной даты ( i e даты госпитализации), чтобы избежать повторных эпизодов пиелонефрита. Мы дополнительно исключили пациентов с отсутствующей информацией о жизненном статусе в течение 30 дней после поступления, чтобы обеспечить полное последующее наблюдение, и пациентов с хроническим диализом до поступления.Пациенты с мышечной дистрофией, параплегией или тетраплегией были исключены, поскольку мышечная атрофия вызывает низкий уровень креатинина до госпитализации и, следовательно, ложно повышенную рСКФ до госпитализации, что может исказить наши результаты. В клинических условиях креатинин также не будет использоваться для оценки функции почек у этих пациентов [22]. Наконец, мы исключили пациентов без каких-либо измерений креатинина сыворотки (sCr) в течение 30 дней после госпитализации. Эти пациенты, скорее всего, поступают в стационары, еще не охваченные лабораторными базами данных, поскольку мы предполагаем, что у всех пациентов, поступивших с острым пиелонефритом, будет хотя бы одно измерение креатинина при поступлении [23].Пациенты, у которых не было амбулаторных измерений креатинина до индексной даты, исключались из основных анализов, включая только полные случаи, но включались в анализы чувствительности. Все диагностические коды МКБ-10, используемые для включения и исключения, перечислены в таблице S1.

Переменные

Экспозиция.

рСКФ до госпитализации рассчитывали по уравнению креатинина, составленному Совместной организацией по эпидемиологии хронических заболеваний почек (уравнение CKD-EPI), с использованием самого последнего амбулаторного рутинного измерения sCr в течение от одного года до семи дней до даты госпитализации по поводу пиелонефрита [24, 25].Измерения за семь дней до госпитализации не включали, чтобы избежать влияния острого заболевания пиелонефрита на рСКФ до госпитализации. Возраст и пол использовались для расчетов, предполагая, что все пациенты были европеоидами, что является разумным предположением для населения Дании. рСКФ была дополнительно разделена на категории <30, 30–44, 45–59, 60–89 и ≥90, что соответствует классификации рСКФ хронического заболевания почек в исследовании Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) [26]. Данные по sCr были получены из Реестра результатов лабораторных исследований для исследований [21], который содержит собранные результаты от стационарных, амбулаторных пациентов и посетителей врачей общей практики из всех регионов Дании, кроме региона Центральной Дании, откуда мы получили информацию из база данных региональной клинико-лабораторной информационной системы (ЛАБКА) [18].Лабораторные базы данных становятся все более полными в течение всего периода исследования, но, к сожалению, не все регионы Дании охвачены в течение всего периода исследования.

Результат.

Мы следили за sCr у всех пациентов со дня поступления и до 30 дней для оценки возникновения ОПП (да/нет) . В соответствии с рекомендациями KDIGO ОПП определяли как относительное увеличение sCr не менее чем в 1,5 раза по сравнению с уровнем до госпитализации, относительное увеличение sCr не менее чем в 1,5 раза в течение семи дней или абсолютное увеличение sCr не менее чем на 26.5 мкмоль/л в течение 48 часов [3]. sCr до госпитализации определяли как самый последний sCr амбулаторно при рутинном измерении в пределах от одного года до семи дней до даты госпитализации по поводу пиелонефрита [24, 27]. Мы не включали диурез в наше определение исхода, так как эта информация была недоступна, что является общепринятым в исследованиях ОПП в условиях, не связанных с интенсивной терапией [28].

Ковариаты.

Потенциальные искажающие факторы были выявлены на основе существующих знаний и литературы о причинных механизмах, после чего были построены ориентированные ациклические графы [5–7, 29–35].Поэтому мы собрали информацию о следующих потенциальных искажающих факторах: возраст, пол, диабет, гипертония, порок развития мочевыводящих путей и сердечная недостаточность. Информация о возрасте и поле была получена из регистрационного номера акта гражданского состояния через Датскую систему регистрации актов гражданского состояния [15]. Информация о других переменных была получена с помощью диагностических кодов МКБ-8 и МКБ-10 из Датского национального реестра пациентов, охватывающих все зарегистрированные диагностические коды с 1977 г. [20, 36]. Мы также использовали Датский национальный реестр рецептов для выявления пациентов, получавших лечение от диабета, но без каких-либо визитов в больницу, связанных с диабетом [19].Мы включили информацию обо всех кодах диагнозов с 1977 г. и обо всех предписаниях с 1994 г. Коды МКБ-8, МКБ-10 и АТС перечислены в разделе «Дополнительная информация».

Статистический анализ

Все анализы проводились с помощью программного обеспечения Stata версии 14. В таблице 1 мы описали исходные характеристики пациентов, разделенных на пять различных категорий рСКФ, и пациентов с отсутствующим исходным уровнем креатинина до госпитализации. Пол и сопутствующая патология описывались количеством и процентным соотношением, а возраст представлялся в виде медианы с межквартильными диапазонами.

В основном анализе использовались только полные случаи, и . и . исключая всех пациентов с отсутствующей информацией о функции почек до госпитализации. Все анализы были проведены с пациентами, разделенными на различные группы воздействия с контрольной группой пациентов с рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м до госпитализации 2 . Пациентов включали с даты госпитализации по поводу пиелонефрита и наблюдали в течение 30 дней или до события ОПП или смерти, в зависимости от того, что наступит раньше.Мы оценили абсолютный 30-дневный риск ОПП и построили график абсолютного кумулятивного 30-дневного риска ОПП по функции почек до госпитализации [37]. Смерть рассматривалась как конкурирующий риск [38]. В первичном анализе мы использовали логистическую регрессию для определения связи между категорией рСКФ до госпитализации и ОПП в течение 30 дней после госпитализации по поводу пиелонефрита. Чтобы учесть потенциальное смешение, мы скорректировали следующие ковариаты: возраст, пол, гипертонию, диабет, порок развития мочевыводящих путей и сердечную недостаточность.

Чтобы изучить связь между рСКФ в непрерывном масштабе без категоризации рСКФ и ОПП, мы смоделировали ограниченную кубическую сплайн-функцию с поправкой на те же искажающие факторы, что и вышеупомянутая логистическая регрессия [39]. Референтное значение рСКФ составляло 90 мл/мин/1,73 м 2 , а сплайн включал пять узлов.

Анализ чувствительности.

Мы включили и вычислили креатинин до госпитализации для 7287 пациентов с отсутствующим креатинином до госпитализации.Мы предположили, что информация об этих пациентах отсутствовала случайно, потому что мы считаем, что недостаток креатинина до госпитализации в первую очередь зависит от измеряемых переменных, таких как возраст и сопутствующие заболевания, и что он не связан напрямую с уровнем креатинина до госпитализации. Импутация была сделана с использованием информации о: возрасте, поле, индексе коморбидности Чарлсона, застойной сердечной недостаточности, хроническом заболевании почек, гипертонии, диабете, цереброваскулярном заболевании, заболевании периферических сосудов, ранее зарегистрированном использовании катетера a demeure, хроническом заболевании печени, остром диализе в любой время до индекса, самые низкие показатели креатинина в течение 30 дней после индекса и острого диализа в течение 30 дней после индекса [40] (таблица S1). Креатинин до госпитализации оценивали 50 раз, а условно рассчитанные значения усредняли для скорректированного логистического регрессионного анализа [40, 41]. Мы также оценили абсолютный 30-дневный риск ОПП, включая пациентов с предполагаемыми значениями креатинина до госпитализации. Для другого анализа чувствительности мы использовали модель логистической регрессии для изучения связи между категорией рСКФ до госпитализации и ОПП в течение 7 дней после поступления.

Чтобы изучить изменение потенциального эффекта в зависимости от пола, мы провели логистический регрессионный анализ, стратифицированный по полу, и тест отношения правдоподобия для взаимодействия для полностью скорректированной логистической регрессии с учетом и без условия взаимодействия между возрастом и рСКФ.Все анализы чувствительности были скорректированы по тем же ковариатам, что и первичный анализ.

Мы использовали модель логистической регрессии для проведения окончательного анализа чувствительности, включая обструктивную нефропатию в качестве ковариации.

Результаты

Характеристики пациента

Мы выявили 34 406 взрослых пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом. После применения первых четырех критериев исключения осталось 33 190 пациентов (рис. 1). Лабораторными базами данных были охвачены в общей сложности 16 047 пациентов из остальных 33 190 пациентов.Среди этих пациентов 8760 пациентов измеряли креатинин за год-семь дней до госпитализации и были включены в первичный анализ полных случаев. Пациенты, исключенные из первичного анализа из-за отсутствия креатинина до госпитализации, были в целом моложе, чаще женского пола и имели меньше сопутствующих заболеваний, чем пациенты, включенные в последующие анализы (таблица 1, последняя колонка). Среди больных с уровнем креатинина до госпитализации женщин было больше, чем мужчин с пиелонефритом (65,9% против 34,1%). Средний возраст составил 65 лет (межквартильный интервал 46–76 лет).У большинства (74,2%) пациентов, включенных в исследование, рСКФ до поступления была ≥ 60 мл/мин/1,73 м 2 , 12,3% имели рСКФ от 45 до 59 мл/мин/1,73 м 2 , 8,4% имели рСКФ от 30 до 44 мл/мин/1,73 м 2 , а 5,2% имели рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м 2 (таблица 1). Пациенты с более низкой рСКФ, как правило, были старше и включали больше пациентов мужского пола. Всего у 19,9% всех больных был сахарный диабет, у 1,5% — порок развития мочевыводящих путей, у 33,0% — артериальная гипертензия и у 7.У 9% была диагностирована сердечная недостаточность. Распространенность сопутствующих заболеваний увеличивалась при снижении рСКФ (табл. 1).

Острое повреждение почек

Среди 8760 пациентов с уровнем креатинина до госпитализации мы наблюдали 2108 случаев ОПП в течение периода наблюдения. Кумулятивный 30-дневный риск ОПП составил 24 % (95 % ДИ: 23 %; 25 %) для любого участника когорты с пиелонефритом, в общей сложности 64 конкурирующих случая смерти. 30-дневный риск ОПП увеличивался при более низкой рСКФ до госпитализации (рис. 2).Для пациентов с рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м 2 риск ОПП составил 47% (95% ДИ: 42%; 51%), что заметно выше, чем у пациентов с рСКФ ≥ 90 мл/мин/ 1,73 м 2 с 30-дневным риском ОПП 16% (95% ДИ: 14%; 17%). Эта связь сохранялась при корректировке всех включенных вмешивающихся факторов (рис. 3).

Рис. 3. Лесная диаграмма: случаи острого повреждения почек в течение 30 дней после госпитализации по поводу пиелонефрита/всего и отношения шансов на основе скорректированного по полу/возрасту и полностью скорректированного логистического регрессионного анализа по различным категориям рСКФ до госпитализации.

Сокращения: ОШ, отношение шансов; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. Полностью скорректировано: с поправкой на возраст, пол, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и порок развития мочевыводящих путей.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.g003

В соответствии с ОШ из логистической регрессии, ОШ из модели ограниченного кубического сплайна увеличивались с более низкой рСКФ для рСКФ до госпитализации ниже 90 мл/мин/1,73 м 2 (рис. 4). Кубический сплайн имел U-образную форму, а ОШ увеличивались у пациентов с рСКФ до поступления выше 90 мл/мин/л. 73 м 2 .

Рис. 4. График модели кубического сплайна, связывающий точную расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) с полностью скорректированным отношением шансов (95% ДИ) острого повреждения почек в течение 30 дней после поступления с пиелонефритом.

Сокращения: рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. С поправкой на возраст, пол, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и пороки развития мочевыводящих путей. рСКФ до госпитализации рассчитывают по самым последним измерениям креатинина у амбулаторных больных за период от одного года до семи дней до госпитализации по поводу пиелонефрита.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.g004

Анализ чувствительности.

Результаты были подтверждены в анализе чувствительности, включая расчетные значения креатинина до госпитализации, в которых мы обнаружили, что общий 30-дневный риск ОПП составляет 27%. Совокупный 30-дневный риск ОПП составил 24%, 26%, 35%, 44% и 49% для пациентов с рСКФ ≥90, 60–89, 45–59, 30–44 и >30 соответственно. В этом анализе мы обнаружили аналогичную связь между функцией почек и ОПП, но ОШ несколько выше по сравнению с первичным анализом, включающим только полные случаи (таблица S2).Всего 89,3% случаев ОПП ( х х х 1882 случаев) произошли в течение первой недели со дня госпитализации. Мы обнаружили аналогичную связь между функцией почек и ОПП при анализе чувствительности ОПП в течение 7 дней после поступления, но ОШ были немного ниже по сравнению с первичным анализом (таблица S3). В анализе подгрупп, стратифицированном по полу, ОШ были сопоставимы с ОШ основного анализа без явных доказательств взаимодействия (p = 0,07) (таблица S4).Связь между рСКФ до госпитализации и ОПП немного ослабла после поправки на обструктивную нефропатию (таблица S5).

Обсуждение

Ключевые выводы

В этом большом популяционном когортном исследовании, включавшем почти 9000 пациентов с впервые диагностированным острым пиелонефритом, мы обнаружили, что общий 30-дневный риск ОПП составляет 24% для пациентов, у которых хотя бы одно измерение креатинина было проведено до госпитализации. Этот 30-дневный риск ОПП возрастал в зависимости от дозы и реакции при более низкой категории рСКФ до госпитализации и составлял 47% для пациентов с рСКФ <30 мл/мин/л.73m 2 и не объяснялось включенными вмешивающимися переменными.

Сильные стороны и ограничения

Это крупное популяционное исследование ОПП, связанного с пиелонефритом, с использованием лабораторных данных о креатинине до и после госпитализации. Несмотря на то, что лабораторная информация не была полной, известно, что использование лабораторных данных для определения сниженной рСКФ до госпитализации является более точным, чем использование диагностических кодов, и, аналогичным образом, использование измерений креатинина позволяет более точно фиксировать случаи ОПП [5, 7, 10, 42–42]. 44].Исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, мы определили когорту нашего исследования, используя общенациональный Датский национальный регистр пациентов, включая всех пациентов, госпитализированных с диагнозом острый пиелонефрит [20]. Тем не менее, могла иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку мы ограничили наш основной анализ пациентами с измерениями сывороточного креатинина как до, так и после госпитализации, что означает, что включенные в полный анализ случаев больнее/старше, чем исключенные [23].Множественное вменение пропущенных значений не изменило наши выводы, что обнадежило. Во-вторых, региональная база данных LABKA была достаточно полной, начиная с 2000 г., а Реестр результатов лабораторных исследований включал все большее количество больниц на протяжении всего периода исследования [18, 21]. Тем не менее, мы не ожидаем, что неполнота исказит наши результаты, поскольку предполагалось, что неполнота Регистра лабораторных результатов для исследований не зависит как от функции почек до госпитализации, так и от риска ОПП.В-третьих, чтобы избежать неправильной классификации статуса воздействия, мы исключили пациентов без какого-либо измерения креатинина в сыворотке в течение года или семи дней до поступления в основной анализ. Это могли быть пациенты, которые не были охвачены лабораторными базами данных, но поскольку пациенты с отсутствующей информацией о креатинине до госпитализации были в целом намного моложе и имели низкую сопутствующую патологию, это может указывать на то, что большинство из них были исключены, потому что у них просто не было никаких измерений креатинина. за год до поступления.Данные из Великобритании показывают, что у людей без какого-либо измерения креатинина, скорее всего, преобладает рСКФ > 60 мл/мин/1,73 м 2 , поэтому большинство из них внесли бы вклад в популяции знаменателя с более высоким диапазоном рСКФ и уменьшили бы Заболеваемость ОПП наблюдается для более высокого диапазона рСКФ, в результате чего влияние сниженной рСКФ на заболеваемость ОПП, вероятно, гораздо более выражено, чем предполагалось нами в этом консервативном анализе [45]. В-четвертых, хотя мы включили в анализ несколько потенциальных искажающих факторов, мы не можем полностью исключить какие-либо неизмеренные или остаточные искажающие факторы [29]. Поскольку все наши данные получены из вторичного сбора данных, нам не хватало информации о факторах образа жизни, которые могли бы быть потенциальными факторами, такими как индекс массы тела или курение, хотя поправка на сопутствующий статус отразила бы влияние продолжительных факторов плохого образа жизни. Нам также не хватало информации об этнической принадлежности. прибл. 9% населения имеют незападное происхождение, и поэтому мы не можем исключить какую-либо незначительную предвзятость, если предположить, что все пациенты являются европеоидами [46]. Однако, поскольку большинство датского населения составляют европеоиды, не ожидалось, что это существенно повлияет на наши результаты [11, 34].

Интерпретация

Наш вывод о 30-дневном риске ОПП в диапазоне от 16% до 47% в зависимости от функции почек до госпитализации согласуется с общим риском ОПП среди всех госпитализаций, обнаруженным в мета-анализе Susantitaphong et al. [4]. Однако, как это принято в клинической практике во всем мире, тесты на функцию почек не проводятся рутинно у всех, и на данные этого метаанализа распространяются те же ограничения, что обсуждались выше. Интересно, что мы обнаружили U-образную связь между точным значением рСКФ и 30-дневным риском ОПП, но частично это могло быть обусловлено регрессией к среднему значению.Таким образом, результаты у пациентов с рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м 2 следует интерпретировать с осторожностью, поскольку формула CKD-EPI очень неточна при таком уровне функции почек [26].

Большинство случаев ОПП (89,3%) в течение 30 дней после госпитализации приходится на первые 7 дней, что подчеркивает непосредственный риск развития ОПП после госпитализации по поводу пиелонефрита. Осложнения пиелонефрита, лечение антибиотиками или основное заболевание могут способствовать развитию ОПП позже во время госпитализации.

Мы обнаружили несколько более низкие ОШ при поправке на обструктивную нефропатию (таблица S5). Это указывает на то, что некоторые из обнаруженных ассоциаций между рСКФ до госпитализации и ОПП могут быть объяснены обструктивной нефропатией, но ассоциация сохраняется даже после поправки на эту коварианту.

Только несколько небольших исследований с максимальным числом участников 790 оценивали связь между нарушением функции почек и ОПП у пациентов с пиелонефритом или инфекциями мочевыводящих путей [5, 6].В небольшом исследовании, включавшем 403 пациента с пиелонефритом, Jeon et al. сообщили, что риск ОПП достигает 62,8% [5]. Мы не обнаружили такого высокого риска ОПП даже среди пациентов с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 . Это может быть связано с тем, что они использовали методы однократной подстановки, предполагая рСКФ 75 мл/мин/1,73 м 2 при отсутствии креатинина до госпитализации, в то время как мы провели полный анализ случая. Насколько нам известно, только одно небольшое исследование оценивало связь между нарушением функции почек и ОПП с рСКФ до госпитализации, разделенной более чем на две группы [6].Несмотря на то, что в это исследование также были включены пациенты с инфекцией нижних мочевыводящих путей, они также обнаружили зависимость доза-реакция между рСКФ до госпитализации и ОПП. Таким образом, наше исследование расширяет эти предыдущие выводы, потенциально указывая на причинно-следственную связь.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что нарушение функции почек до госпитализации является важным фактором риска развития ОПП у госпитализированных пациентов с пиелонефритом. Наши результаты подтверждают связь между хронической почечной недостаточностью и ОПП у пациентов с пиелонефритом, которую нельзя было объяснить измеренным смешением.Эти результаты добавляют еще одну причину, по которой следует уделять больше внимания профилактике ОПП, связанного с пиелонефритом, возможно, путем решения структурных проблем или рассмотрения профилактического лечения или немедленного лечения инфекций мочевыводящих путей лекарствами, хранящимися дома для пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. Это важно, поскольку ОПП увеличивает риск последующего прогрессирования хронической болезни почек [11]. Таким образом, пациенты с хронической болезнью почек относятся к группе высокого риска, и следует уделять больше внимания профилактике и лечению пиелонефрита у этих пациентов.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. МКБ-8, МКБ-10, АТС и коды процедур, используемые для включения, исключения и идентификации сопутствующих заболеваний и переменных для множественного вменения.

Коды NPU и коды анализов для идентификации измерений креатинина в лабораторных базах данных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.s001

(DOCX)

Благодарности

Мы благодарим Uffe Heidi-Jørgensen и Helene Mathilde Lundsgaard Svane за помощь в статистике.

Каталожные номера

  1. 1. Фоксман Б. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Нат Рев Урол. 2010;7(12):653–60. пмид:21139641
  2. 2. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007;45(3):273–80. пмид:17599303
  3. 3. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты. Клиническое практическое руководство KDIGO при остром повреждении почек. Раздел 2: Определение ОПП.Kidney International Supplements: Болезни почек улучшают глобальные результаты, 2012 г.
  4. 4. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I, et al. Заболеваемость ОПП в мире: метаанализ. Clin J Am Soc Нефрол. 2013;8(9):1482–93. пмид:23744003
  5. 5. Jeon DH, Jang HN, Cho HS, Lee TW, Bae E, Chang SH и др. Заболеваемость, факторы риска и клинические исходы острого повреждения почек, связанного с острым пиелонефритом, у пациентов, обращающихся в специализированный центр третичной медицинской помощи.Рен Фэйл. 2019;41(1):204–10. пмид:30942133
  6. 6. Сяо С.И., Ян Х.И., Сяо М.С., Хун П.Х., Ван М.С. Факторы риска развития острого повреждения почек у больных с инфекцией мочевыводящих путей. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0133835. пмид:26213991
  7. 7. James MT, Grams ME, Woodward M, Elley CR, Green JA, Wheeler DC, et al. Мета-анализ ассоциации расчетной СКФ, альбуминурии, сахарного диабета и гипертонии с острым повреждением почек. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда.2015;66(4):602–12. пмид:25975964
  8. 8. Сони С., Фрейзер С.Д. Эпидемиология ОПП: использование больших баз данных для определения бремени ОПП. Достижения в хронической болезни почек. 2017;24(4):194–204. пмид:28778358
  9. 9. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, et al. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной смертностью у пациентов в критическом состоянии: когортный анализ. Интенсивная терапия (Лондон, Англия).2006;10(3):R73. пмид:16696865
  10. 10. Завада Дж., Хосте Э., Картин-Себа Р., Кальзавакка П., Гайич О., Клермон Г. и др. Сравнение трех методов оценки исходного уровня креатинина по классификации RIFLE. Трансплантация нефролового циферблата. 2010;25(12):3911–8. пмид:20100732
  11. 11. Чавла Л.С., Эггерс П.В., Стар Р.А., Киммел П.Л. Острая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек как взаимосвязанные синдромы. N Engl J Med. 2014;371(1):58–66. пмид:24988558
  12. 12. Ронко С., Белломо Р., Келлум Дж.А.Острое поражение почек. Ланцет. 2019; 394(10212):1949–64. пмид:31777389
  13. 13. Хсу С.И., Ордонез Д.Д., Чертоу Г.М., Фан Д., Маккаллох К.Е., Го А.С. Риск острой почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек. почки инт. 2008;74(1):101–7. пмид:18385668
  14. 14. Шмидт М., Шмидт С.А.Дж., Адельборг К., Сандболл Дж., Лаугесен К., Эренштейн В. и др. Датская система здравоохранения и эпидемиологические исследования: от контактов с медицинскими работниками до записей в базе данных. Клиническая эпидемиология.2019;11:563–91. пмид:31372058
  15. 15. Шмидт М., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент эпидемиологии. Европейский журнал эпидемиологии. 2014;29(8):541–9. пмид:24965263
  16. 16. Педерсен К.Б., Гоцше Х., Моллер Дж.О., Мортенсен П.Б. Датская система регистрации актов гражданского состояния. Когорта из восьми миллионов человек. Датский медицинский бюллетень. 2006;53(4):441–9. пмид:17150149
  17. 17. Майнц Дж., Гесс М.Х., Джонсен С.П. Датский уникальный личный идентификатор и Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент для исследований и повышения качества.Международный журнал качества в здравоохранении: журнал Международного общества качества в здравоохранении. 2019;31(9):717–20. пмид:31220255
  18. 18. Гранн А.Ф., Эриксен Р., Нильсен А.Г., Фрослев Т., Томсен Р.В. Существующие источники данных для клинической эпидемиологии: Исследовательская база данных клинической лабораторной информационной системы (LABKA) в Орхусском университете, Дания. Клиническая эпидемиология. 2011;3:133–8. пмид:21487452
  19. 19. Pottegard A, Schmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H, Sorensen HT, Hallas J, Schmidt M.Профиль ресурса данных: Датский национальный реестр рецептов. Международный журнал эпидемиологии. 2017;46(3):798-ф. пмид:27789670
  20. 20. Шмидт М., Шмидт С.А., Сандегаард Дж.Л., Эренштейн В., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датский национальный реестр пациентов: обзор содержания, качества данных и исследовательского потенциала. Клиническая эпидемиология. 2015;7:449–90. пмид:26604824
  21. 21. Арендт Дж. Ф. Х., Хансен А. Т., Ладефогед С. А., Соренсен Х. Т., Педерсен Л., Адельборг К. Существующие источники данных в клинической эпидемиологии: базы данных лабораторной информационной системы в Дании.Клиническая эпидемиология. 2020; 12: 469–75. пмид:32547238
  22. 22. Деланай П., Кавалье Э., Поттел Х. Креатинин сыворотки: не все так просто! Нефрон. 2017;136(4):302–8. пмид:28441651
  23. 23. Педерсен А.Б., Миккельсен Э.М., Кронин-Фентон Д., Кристенсен Н.Р., Фам Т.М., Педерсен Л. и соавт. Отсутствующие данные и множественные импутации в клинико-эпидемиологических исследованиях. Клиническая эпидемиология. 2017; 9: 157–66. пмид:28352203
  24. 24. Сью Э.Д., Икизлер Т.А., Матени М.Е., Ши Ю., Шильдкроут Дж.С., Данчиу И. и др.Оценка исходной функции почек у госпитализированных пациентов с нарушением функции почек. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7(5):712–9. пмид:22422536
  25. 25. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид К.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф., 3-й, Фельдман Х.И. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Анналы внутренней медицины. 2009;150(9):604–12. пмид:19414839
  26. 26. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты. Клиническое практическое руководство по оценке и лечению хронического заболевания почек.Глава 1: Определение и классификация ХБП. Kidney International Supplements: Почечные заболевания улучшают глобальные результаты, 2012 г.
  27. 27. Лю К.Д., Ян Дж., Тан Т.К., Глидден Д.В., Чжэн С., Правоверов Л. и др. Факторы риска повторного острого повреждения почек в большой популяционной когорте. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда. 2019;73(2):163–73.
  28. 28. Леви А.С., Эккардт К.У., Дорман Н.М., Кристиансен С.Л., Хорн Э.Дж., Ингельфингер Дж.Р. и др.Номенклатура функции и заболевания почек: отчет консенсусной конференции «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). Почки международные. 2020;97(6):1117–29. пмид:32409237
  29. 29. Сутторп М.М., Зигеринк Б., Ягер К.Дж., Зоккали С., Деккер Ф.В. Графическое представление смешения в ориентированных ациклических графах. Нефрология, диализ, трансплантация: официальное издание Европейской ассоциации диализа и трансплантации — Европейской почечной ассоциации. 2015;30(9):1418–23. пмид:25324358
  30. 30.Карреро Дж.Дж., Хекинг М., Чеснай Н.К., Джагер К.Дж. Половые и гендерные различия в эпидемиологии и исходах хронической болезни почек. Обзоры природы Нефрология. 2018;14(3):151–64. пмид:29355169
  31. 31. Drawz P, Rahman M. Хроническая болезнь почек. Анналы внутренней медицины. 2015;162(11):Itc1-16.
  32. 32. Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет (Лондон, Англия). 2020;395(10225):709–33.
  33. 33. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Вклад хронической болезни почек в глобальное бремя основных неинфекционных заболеваний. Почки международные. 2011;80(12):1258–70. пмид:21993585
  34. 34. Рева О, Бэгшоу С.М. Эпидемиология острого повреждения почек, исходы и экономика. Обзоры природы Нефрология. 2014;10(4):193–207. пмид:24445744
  35. 35. Шефолд Дж. К., Филиппатос Г., Хазенфусс Г., Анкер С. Д., фон Хелинг С.Сердечная недостаточность и дисфункция почек: эпидемиология, механизмы и лечение. Обзоры природы Нефрология. 2016;12(10):610–23. пмид:27573728
  36. 36. Брунелли С.М., Ганье Дж.Дж., Хайбрехтс К.Ф., Ван С.В., Патрик А.Р., Ротман К.Дж. и др. Оценка с использованием всей доступной ковариатной информации по сравнению с фиксированным ретроспективным окном для дихотомических ковариат. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013;22(5):542–50. пмид:23526818
  37. 37. Ковиелло В., Боггесс М. Оценка кумулятивной заболеваемости при наличии конкурирующих рисков.Стата Дж. 2004.
  38. 38. Нордзий М., Леффондре К., ван Стрален К.Дж., Зоккали С., Деккер Ф.В., Ягер К.Дж. Когда нам нужны методы конкурирующих рисков для анализа выживаемости в нефрологии? Трансплантация нефролового циферблата. 2013;28(11):2670–7. пмид:23975843
  39. 39. Готье Дж., Ву К.В., Гули Т.А. Кубические сплайны для моделирования отношений между непрерывными переменными и результатами: руководство для клиницистов. Трансплантация костного мозга. 2020;55(4):675–80. пмид:31576022
  40. 40. Сью Э.Д., Петерсон Дж.Ф., Иден С.К., Луны К.Г., Икизлер Т.А., Матени М.Э.Использование метода множественного вменения для улучшения оценки отсутствующего исходного уровня креатинина в сыворотке в исследованиях острого повреждения почек. Clin J Am Soc Нефрол. 2013;8(1):10–8. пмид:23037980
  41. 41. фон Хиппель PT. Сколько импутаций вам нужно? Двухэтапный расчет с использованием квадратичного правила. Социальные методы Res. 2018. pmid:30443090
  42. 42. Хван Ю.Дж., Шариф С.З., Ганди С., Уолд Р., Кларк Э., Флит Д.Л. и др. Применимость кода Международной классификации болезней Десятого пересмотра для острого повреждения почек у пациентов пожилого возраста при поступлении в отделение неотложной помощи и при поступлении в стационар.БМЖ открыт. 2012;2(6). пмид:23204077
  43. 43. Molnar AO, van Walraven C, McArthur E, Fergusson D, Garg AX, Knoll G. Валидация кодов административной базы данных для острого повреждения почек у реципиентов почечного трансплантата. Канадский журнал здоровья и болезней почек. 2016;3:18. пмид:27057318
  44. 44. Vlasschaert ME, Bejaimal SA, Hackam DG, Quinn R, Cuerden MS, Oliver MJ, et al. Валидность кодирования административной базы данных для заболеваний почек: систематический обзор.Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда. 2011;57(1):29–43. пмид:21184918
  45. 45. Ивагами М., Томлинсон Л.А., Мэнсфилд К.Е., Касула А., Каски Ф.Дж., Эйткен Г. и др. Достоверность предполагаемой распространенности снижения функции почек и заместительной почечной терапии из электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи по сравнению с данными национального обследования и реестра в Соединенном Королевстве. Трансплантация нефролового циферблата. 2017;32(suppl_2):ii142–ii50. пмид:28201668
  46. 46.Статистическое управление Дании. Иммигранты и их потомки Статистическое управление Дании: Статистическое управление Дании; 2020 [Доступно по адресу: https://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *