Поликистоз обоих яичников: Поликистоз яичников — лечение и диагностика поликистоза яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Клинические исследование Синдром поликистоза яичников: Ginger exosomes, Экзосомы алоэ, Плацебо — Реестр клинических исследований

Вмешательство

Тип вмешательства: Other

Название вмешательства: Ginger exosomes

Описание: Naturally occurring plant exosomes from ginger

Тип вмешательства: Другой

Название вмешательства: Экзосомы алоэ

Описание: Природные экзосомы растений из алоэ

Тип вмешательства: Другой

Название вмешательства: Плацебо

Описание: Таблетка плацебо экзосом

Этикетка Arm Group: Плацебо

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: — Возраст 18-40 лет — Пациенты должны иметь подтвержденный диагноз СПКЯ в соответствии с Роттердамскими критериями. Должны присутствовать как минимум 2 из 3 характеристик: 1. Олигоановуляция 2. Клинические и / или биохимические признаки избытка андрогенов и 3. Поликистоз яичников. морфология (PCOM) (определены количества малых антральных фолликулов [≥12 фолликулы, которые были 10 см3] в 1 или обоих яичниках.

Также должны быть исключены заболевания, имитирующие СПКЯ, в том числе: дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом, и опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие андрогены. — Пациенты, прошедшие скрининг, должны быть проинформированы об исследовательском характере это исследование и письменное информированное согласие в соответствии с институциональными и федеральные руководящие принципы. — Способность понимать и готовность подписать письменный документ информированного согласия. — Отсутствие ограничивающих заболеваний жизни. Критерий исключения: — • Беременность — Известный ВИЧ — Пациенты, получающие иммунодепрессанты — Пациенты, принимающие смешанные лекарства, такие как половые стероиды, бесплодие лекарства или сенсибилизаторы инсулина или любые лекарства, которые, как считается, изменяют уровень глюкозы и / или уровни инсулина — Активное злокачественное новообразование в последние 5 лет — Пациенты, получающие любой другой исследовательский агент (ы) — аллергия на имбирь и / или алоэ

Пол:

Hotelurlaub

Гендерный:

да

Минимальный возраст:

18 лет

Максимальный возраст:

40 лет

Здоровые волонтеры:

Принимает здоровых добровольцев

Поликистоз яичника.

Диагностика и лечение.

Поликистоз яичников – множественные кисты в одном или обоих яичниках.

При поликистозе яичники у женщины увеличиваются в объеме в 2 и более раз, яичники покрыты плотной капсулой беловато-перламутрового цвета. В каждом яичнике может находиться до 12 фолликулярных кист, но ни один из фолликулов не созрел до доминирующего состояния и овуляция не произошла.

Поликистоз яичников – заболевание очень коварное, часто проходящее без каких-либо явно выраженных симптомов. Поликистоз яичников часто является основной причиной бесплодия у женщин. Причины поликистоза яичников:  На данный момент точные причины этого заболевания не установлены. Предполагается, что причинами поликистоза яичников может быть нарушение баланса гормонов – чрезмерная выработка одних и недостаточный уровень других. Причинами такого дисбаланса  могут быть генетическая предрасположенность, половое созревание, избыточный вес, нарушение в функционировании гипоталамуса, гипофиза, неполадки в работе щитовидной железы, некорректная работа надпочечников, смена климата, перенесенные стрессы, постоянные вирусные инфекции и ряд других  факторов.

 

Симптомы поликистоза яичников:

Лечение поликистоза яичников:

Лечить поликистоз яичников необходимо обязательно. Ведь эта патология чревата большими отрицательными для организма женщины последствиями. В первую очередь женским бесплодием. Поликистоз яичников, длящийся более двух лет может привести и к образованию кист в молочных железах, к образованию фиброаденомы.

  • Женщина начинает ощущать неприятные боли в области молочной железы, уплотнения в груди, из сосков может начать выделения.
    Исходя из результатов проведенной диагностики доктор назначает пациенке лечение поликистоза яичников. Это может быть гормональная терапия либо хирургическое лечение.
  • Основное назначение гормональной терапии это нормализация выработки  мужских гормонов в организме женщины и установить правильный  гормональный баланс. В случае безрезультативности гормонального лечения или малоэффективности через 6 месяцев после начала лечения, может быть предложен хирургический метод лечения.
  • После операционного вмешательства менструальный цикл через 3-6 месяцев восстанавливается. Затем могут быть назначены дополнительные препараты для стимуляции овуляции, что бы женщина у женщины наступила беременность. Весь процесс лечения может занять от 6 месяцев до года.
    Поликистоз яичников заболевание, которое надо лечить обязательно и которое хорошо поддается лечению. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще и быстрее пройдет лечение. В нашей клинике «Довира» в Днепре опытные врачи-гинекологи, основываясь на многолетней успешной практике, проведут правильную и точную диагностику и назначать в случае необходимости индивидуальное лечение.

Напоминаем: ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас:

☎ (067) 514 38 38

(PDF) Синдром поликистозных яичников как причина эндокринного бесплодия

генетической предрасположенности, что подтверждается наличием семейных

форм заболевания, отягощенностью семейного анамнеза больных различными

эндокринопатиями, включая сахарный диабет, ожирение, нарушения

репродуктивной функции и пр. Предполагают полигенный тип наследования,

обусловливающий полиорганный характер заболевания и полиморфизм

клинических проявлений.

Основным механизмом патогенеза является ферментативный дефект, в

результате которого нарушается процесс стероидогенеза в ткани яичников.

Заболевание развивается на фоне повышения содержания в организме

гипоталамического нейрогормона люлиберина, вследствие чего усиливается

образование и выделение передней долей гипофиза ЛГ. В яичниках нарушается

рост фолликулов, они подвергаются кистозной атрезии, яйцеклетка гибнет,

овуляция не происходит. Замедляется образование эстрогенов из

предшественников андрогенов в ткани яичников, концентрация андрогенов в крови

повышается, а содержание эстрогенов понижается. В результате увеличивается

выделение ЛГ гипофизом, что способствует более глубоким нарушениям функции

яичников, порочный круг замыкается. В яичниках резко утолщается белочная

оболочка, образуется множество кистозных полостей (атретические фолликулы)

диаметром до 6 мм, гипертрофируется строма, развиваются склеротические

изменения в корковом и мозговом веществе, сосудах. Размеры яичников

увеличиваются в 2-6 раз. Поверхность их становится гладкой, блестящей, с

перламутровым оттенком.

Ожирение считают главным фактором риска СПКЯ, поскольку периферическое

превращение андрогенов в эстрогены происходит преимущественно в жировой

ткани. Предполагают, что относительный или абсолютный избыток ЛГ может быть

обусловлен первичным заболеванием гипоталамуса или аденогипофиза, однако

четких доказательств этой гипотезы нет. Существует множество теорий,

объясняющих патогенез гиперсекреции ЛГ, но ни одна из них не является в полной

мере обоснованной. В частности, к патогенетическим причинам предположительно

относят повышенную секрецию гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ),

нарушения чувствительности гипофиза к ГнРГ, гиперинсулинемию,

стимулирующую выработку ЛГ гипофизом, и ряд других причинных факторов.

Вследствие действия этих факторов или их сочетаний нарушается синтез

стероидных гормонов в яичниках. Существуют данные, что гиперсекреция ЛГ

возникает вторично, из-за нарушения нестероидного механизма обратной связи

между яичниками и гипофизом. Неблагоприятное влияние избытка ЛГ на

фертильность и исходы беременности очевидно: гиперсекреция ЛГ в

фолликулярную фазу МЦ препятствует созреванию ооцитов и приводит к

гиперандрогении, которая нарушает процессы имплантации и развития эмбриона.

Предполагается два основных патогенетических варианта развития

гиперандрогении при СПКЯ. Первый вариант связан с избыточной секрецией ЛГ

гипофизом вследствие нарушения импульсной секреции ГнРГ, что приводит к

избыточной стимуляции тека-клеток и повышенному синтезу андрогенов. Второй

вариант имеет место при нормальном содержании ЛГ и нарушении жирового

обмена. При этом развиваются инсулинорезистентность, гиперинсулинемия,

происходит стимуляция инсулиноподобных факторов роста, участвующих в

регуляции синтеза андрогенов. Кроме того, при гиперинсулинемии снижается

синтез тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ) и повышается

содержание свободного тестостерона в крови.

Повышение концентрации андрогенов в растущем фолликуле приводит к его

атрезии. Вследствие этого при яичниковой гиперандрогении не происходят рост

доминантного фолликула и овуляция. Развивается хроническая ановуляция,

⛨ Поликистоз яичников лечение в Поликлинике № 1 РАН ⛨

Содержание:

Риски для женского организма

Данное заболевание сопровождается образованием множественных кист в яичниках и эндокринными нарушениями в женском организме.

При длительно текущем процессе возможно развитие таких серьезных осложнений, как:

  • бесплодие,
  • опухолевые процессы тела матки и молочных желёз.

В настоящее время поликистоз ассоциируется с развитием:

  • инсулинорезистентности и сахарного диабета,
  • артериальной гипертензии,
  • ишемической болезни сердца,
  • повышением свертываемости крови с развитием тромбозов.

Как и любое гормональное нарушение, данный нейроэндокринный синдром приводит к дисбалансу нервно-психической деятельности и может проявляться развитием депрессий, неврастении и иными психическими нарушениями.

Причины заболевания

Существует поликистоз надпочечникового, центрального и яичникового генеза. На сегодняшний день основной теорией развития данного заболевания считается инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина в крови приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов) и нарушению менструальной функции. Также имеет место повышение активности фермента, который способствует накоплению андрогенов в надпочечниках и яичниках. Нарушается созревание фолликулов (будущих яйцеклеток), фолликулы существуют дольше положенного и поддерживают и так высокий уровень андрогенов и эстрогенов, ткань яичника кистообразно изменяется, что приводит к развитию основных симптомов этого заболевания.

Проявление болезни

Для клинической картины при этом состоянии наиболее характерны такие симптомы, как: ановуляторные циклы у женщин как проявление бесплодия; редкие менструации (чаще) или постоянные кровянистые выделения; повышенный рост волос по мужскому типу — на белой линии живота, на лице, на бёдрах, на груди; выраженная жирность кожи и угревые высыпания; ожирение; возможны болевые ощущения в нижних отделах живота. Также часто развиваются депрессивные реакции вплоть до клинически выраженных депрессий не только из-за дисбаланса женских и мужских половых гормонов, но и развития таких неприятных симптомов, как выраженное оволосение и ожирение.

Диагностика поликистоза яичников

Для диагностики самым простым и информативным методом является УЗИ яичников. Критериями поликистозных яичников будет их увеличение (одного или обоих) более 10 мм3 или наличие 12 и более фолликулов (кист) размерами 2-9 мм. Также используют в диагностике определение уровня андрогенов в крови, соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов; проводится осмотр гинекологом для установления типа и уровня развития половых признаков и степени выраженности проявлений гиперандрогении и гиперэстрогении, врач также проводит исследование эндометрия для выявления гиперпластических процессов; определяют наличие овуляторных циклов и их частоту как одного из критериев заболевания, так и в плане будущего лечения возможного бесплодия.

Для выявления инсулинорезистентности проводят оральный глюкозо-толерантный тест с нагрузкой глюкозой, уровень липидов и их фракций в крови. Необходимо проводить также дифференциальный диагноз между другими заболеваниями, которые могут приводить к такой же симптоматике: опухоли гипофиза, яичников, повышенная функция надпочечников (врождённая гиперплазия), синдром/болезнь Иценко-Кушинга.

Поликистоз яичников. Лечение заболевания

Лечение в данной ситуации необходимо применять комплексное, и направлено оно будет на заболевание в целом и на различные его проявления. Для восстановления репродуктивной функции можно использовать оперативное лечение: различными методами восстанавливают размер яичников, а именно соотношение нормально функционирующей ткани. Наиболее распространена клиновидная резекция. В большинстве случаев применяют эндоскопические операции (без широкого рассечения полостей, через небольшие проколы) для уменьшения спаечного процесса и объема операций.

Можно использовать консервативные методики — использование гормональных медикаментозных препаратов для стимуляции фолликулов и развития овуляции с наступлением беременности. Для устранения остальных симптомов существуют различные медикаменты: нормализуют менструальный цикл и снижают выраженностью гирсутизма оральные контрацептивы, уменьшает гирсутизм медрокиспрогестерон, ципротерон, глюкокортикоиды, спиронолактон и препараты — аналоги гонадолиберина. Поликистоз яичников очень серьёзное заболевание, которое может приводить к опасным последствиям — опухолям женской репродуктивной системы и молочных желёз, и оно требует безотлагательной диагностики, лечения и профилактических осмотров у гинеколога.

Поликистоз яичников — лечение, симптомы, причины

ОБЩЕЕ

При поликистозе изменяется не только внешний вид яичников, но и происходят различные гормональные нарушения с вовлечением в патологический процесс многих систем организма. Именно поэтому это состояние правильнее назвать «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ).

Синонимами названия СПКЯ являются: синдром Штейна-Левенталя (по фамилиям ученых, впервые описавших его), склерокистоз яичников и другие.

По статистике, синдром поликистозных яичников достаточно распространен и выявляется у 7–10% женщин детородного возраста. Эта патология обычно начинает формироваться еще у девочек-подростков в период начала менструаций (менархе) или сразу после него.

Нормальное функционирование женской репродуктивной системы регулируется сложным циклом синтеза гормонов с участием гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), яичников и коры надпочечников. В норме яичники синтезируют в основном женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), и в малом количестве – мужские (тестостерон, андростендион и дегидроандростерон). Основной источник синтеза андрогенов у женщин – кора надпочечников.

При развитии поликистоза происходит избыточная выработка андрогенов тканью яичников, что нарушает нормальный баланс женских и мужских половых гормонов в организме. При этом овуляция происходит все реже, а со временем и вовсе прекращается (ановуляция), что приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

ПРИЧИНЫ

Несмотря на достаточно хорошо изученные клинические проявления поликистоза, до сих пор нет единого мнения о причинах и достоверных механизмах развития патологического процесса при этом состоянии.

Гипотезы происхождения:

  • Снижение чувствительности к инсулину тканей организма (инсулинорезистентность), которая встречается более чем у 50% женщин с поликистозом. Однако при этом восприимчивость к инсулину ткани яичников сохранена или даже повышена. Избыток инсулина при наличии инсулинорезистентности стимулирует увеличенный синтез андрогенов яичниками. Если же концентрация инсулина в крови при СПКЯ находится в пределах нормы, наблюдается повышенная чувствительность рецепторов ткани яичника к инсулину, что тоже приводит к избыточному синтезу андрогенов.
  • Важную роль в развитии заболевания отводят наследственности и генетическим факторам, которые могут обуславливать патологию в ГГС.
  • Ожирение, которое часто встречается при поликистозе яичников, может служить фактором формирования инсулинорезистентности и повышенного синтеза инсулина. Однако эти явления могут быть и причиной развития избыточной массы тела. Жировая ткань является также источником внеяичниковой секреции андрогенов и эстрогена.
  • У девочек в период менархе развитие болезни иногда обусловлено первичной патологией ГГС, которая начинается под влиянием различных неблагоприятных факторов (частые инфекции, интоксикации, стрессовые ситуации, травмы и т. д.).
  • Врожденная неклассическая гиперплазия коры надпочечников также может быть причиной развития заболевания.

Все вышеперечисленное позволяет определять СПКЯ как многофакторное заболевание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существующая классификация синдрома поликистозных яичников подразумевает разделение заболевания по патогенетическим формам:
  • Центральная. Развиваются различные нарушения в ГГС, из-за чего страдает и функция яичников.
  • Типичная или яичниковая.
  • Смешанная. Характеризуется гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза.

Иногда можно встретить разделение поликистоза яичников по происхождению на первичный и вторичный. Однако многие исследователи считают, что такая классификация не имеет обоснований, так как при вторичной форме просто не учитываются патогенетические факторы, характерные для первичного генеза заболевания.

СИМПТОМЫ

Основными жалобами женщин с поликистозом яичников являются нарушение ритма и количества менструаций, а также бесплодие. Проявления гиперандрогении (гирсутизм, акне и т.п.) и ожирение реже заставляют таких больных обращаться за медицинской помощью.

Первые симптомы этой патологии в большинстве случаев выявляются еще у девочек в период полового созревания.

Основными проявлениями поликистоза яичников являются:

  • Специфическое изменение обоих яичников (поликистоз). Они заметно увеличиваются в размерах. Структура их представлена мелкими кистозными включениями размером 4–8 мм, которые располагаются непосредственно под капсулой. Сама строма яичников утолщается.
  • Нерегулярные, чаще скудные менструации (олигоменорея) или их отсутствие. Иногда встречаются дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Ановуляторное первичное бесплодие.
  • Излишний рост волос по мужскому типу (гирсутизм), появление множественных акне на кожных покровах лица, спины, плеч. Также может развиваться частичное облысение (алопеция) и себорея. Эти проявления появляются постепенно после менархе.
  • Избыточная масса тела вплоть до ожирения. Жировая масса равномерно распределяется по поверхности тела. Нередко образуются стрии на коже бедер, груди и живота.
  • Инсулинорезистентность – уменьшение чувствительности периферических тканей организма к воздействию инсулина. Количество инсулина в крови при этом состоянии повышено.
  • У части больных развивается артериальная гипертензия и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные признаки в полном объеме выявляются не у всех женщин со СПКЯ. К примеру, поликистоз яичников и симптомы гиперандрогении не всегда сопровождаются ожирением. А инсулинорезистентность встречается лишь у половины больных СПКЯ.

ДИАГНОСТИКА

Правильный сбор анамнеза, данные осмотра и УЗИ органов малого таза в большинстве случаев позволяют заподозрить заболевание. Гормональные исследования помогают подтвердить диагноз и определить патогенетическую форму заболевания.

Основные методы диагностики:

  • Анамнез. Отмечается олигоменорея с периода менархе, которая не имеет тенденции к нормализации. Проявления гирсутизма, ожирения также начинают развиваться с началом менструаций.
  • Осмотр. Выявляется избыточная масса тела, кожные проявления гиперандрогении. Увеличенные яичники часто можно обнаружить и при рутинном гинекологическом осмотре.
  • Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников увеличен и составляет 8 и более кубических см. Непосредственно под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена, гиперплазирована и может составлять 25% от объема яичника.
  • Гормональные исследования. Увеличивается уровень лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ/ФСГ >2. Количество тестостерона (общего и свободного) увеличено, однако уровни дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-ОН прогестерона остаются в норме. Проба с дексаметазоном выявляет незначительное снижение андрогенов (приблизительно на четверть). Проба с АКТГ негативная. Отмечается также увеличение в крови концентрации инсулина и уменьшение глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
  • Биохимическое обследование. Позволяет выявить различные метаболические нарушения: увеличение уровня триглицеридов (ТГ), ЛПНП, ЛПОНП, уменьшение ЛПВП. Тест толерантности к глюкозе позволяет диагностировать инсулинорезистентность.
По существующим рекомендациям диагноз синдром поликистозных яичников устанавливается при наличии хотя бы двух из нижеперечисленных критериев:
  • Ановуляция и, как ее следствие, нарушение менструального цикла и первичное бесплодие.
  • Клинически подтвержденная гиперандрогения.
  • УЗ-признаки поликистоза яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия синдрома поликистозных яичников зависит, прежде всего, от характера и выраженности проявлений заболевания. Также немаловажным является заинтересованность женщины в наступлении беременности.

Принципы лечения синдрома поликистозных яичников:

  • Обязательное уменьшение массы тела при наличии ожирения. У этих больных первым является именно этот этап. Для этого проводится коррекция питания и образа жизни. Рекомендуются посильные физические нагрузки.
  • Для снижения уровня инсулина и уменьшения инсулинорезистентности применяются антидиабетические препараты, которые повышают чувствительность к инсулину.
  • Снижение количества андрогенов в крови. Для уменьшения концентрации яичниковых андрогенов применяются микро- или низкодозированные оральные контрацептивы. Прогестиновый компонент в таких ОК должен иметь антиандрогенный эффект. При высоком уровне андрогенов в крови дополнительно назначается стероидный антиандроген.
  • Коррекция ановуляции.
  • Негормональные методы терапии синдрома поликистозных яичников, например, физиотерапия или нестероидные антиандрогены применяются обычно в качестве вспомогательных средств.
  • Хирургическое вмешательство является самым «древним» способом лечения. При этом желательно использовать лапароскопический доступ. Обычно производится клиновидная резекция или пункция яичников.
  • При поликистозе яичников должна обязательно проводиться коррекция метаболических нарушений с целью снижения риска возникновения сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Лечение синдрома поликистозных яичников обычно занимает достаточно продолжительное время – от полугода и более. Причем, чем моложе пациентка, тем обычно более эффективной и менее продолжительной будет терапия этого заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Патогенетические механизмы развития синдрома поликистозных яичников могут обуславливать возникновение таких осложнений:

  • Бесплодие.
  • Ожирение.
  • Гиперплазия и рак эндометрия.
  • Дисгормональные заболевания и рак молочных желез.
  • Инсулинорезистентность может привести к формированию сахарного диабета второго типа.
  • Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь.
  • Склонность к тромбозам, тромбофлебитам.
  • Дислипидемия провоцирует развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Развитие серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем диктует необходимость обязательной коррекции метаболических и гормональных нарушений.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременной диагностике и лечении удается восстановить овуляцию и нормализовать менструальный цикл. Шансы наступления беременности при этом достигают 80% и более. Однако часто такое лечение дает лишь временный эффект, и полное выздоровление не наступает.

В настоящее время проводится дальнейшее изучение механизмов развития и поиск оптимальной коррекции этого состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Все о эндоцервиците

Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы….

Поликистоз яичников

» Главная » Женское здоровье » Гинекология » Направления (нозологии заболеваний)

Поликистозом яичников называют патологическое изменение их структуры и функции на фоне метаболических нарушений, проявляющееся увеличением обоих яичников и кистозной атрезией фолликулов, расстройством менструального цикла (чаще по типу олиго- или аменореи), ановуляторным бесплодием, гипертрихозом и в большинстве случаев ожирением. Термины «первичные поликистозные яичники» (болезнь поликистозных яичников, склерокистозные яичники, синдром Штейна—Левенталя) и «вторичные поликистозные яичники» (синдром поликистозных яичников) ныне практически не употребляются.

По современным представлениям, поликистозные яичники являются следствием хронической ановуляции, возникающей в результате нарушения образования и ритма выделения гормонов гипоталамуса. Повышение содержания в крови андрогенов и снижение уровня эстрогенов по закону обратной связи вызывает увеличение выделения гипофизом лютеинизирующего гормона и снижение выработки фолликулостимулирующего гормона. Результатом является кистозная атрезия не достигших зрелости фолликулов и ановуляция. Нарушения выделения гормонов гипоталамусом и гипофизом возникает обычно в подростковом возрасте, поэтому при поликистозных яичниках бесплодие чаще первичное. Интенсивность гипертрихоза зависит от степени гиперандрогении, наиболее выражен этот симптом при ожирении. Ановуляция сопровождается развитием гиперпластических процессов в эндометрии в результате длительного воздействия эстрогенов при выраженном дефиците прогестерона. При поликистозных яичниках повышен риск развития аденокарциномы эндометрия и рака молочных желез. Высокий уровень андрогенов приводит к нарушению метаболизма липидов, что способствует развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. При ожирении и гиперинсулине-мии повышается риск развития сахарного диабета.

Развивается при нарушении функции яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы. Проявляется как нарушение менструаций (задержки), избыточное оволосение, увеличение всех размеров яичников, у 50% больных избыточный вес.

Наиболее частыми проявлениями поликистоза яичников являются:

  • нерегулярные месячные, длительные задержки
  • жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы
  • увеличение веса без видимых причин
  • избыточное оволосение
  • тянущие боли, нередко связанные с менструальным периодом


Диагностика заболевания основывается на сопоставлении анамнеза, клинических симптомов и внешнего вида пациентки. При трансректальном ультразвуковом исследовании выявляются увеличение размера яичников с образованием большого количества кистоподобных фолликулов диаметром до 10 мм, располагающихся преимущественно под утолщённой капсулой.

Лечение поликистоза яичников заключается в гормонотерапии, снижении массы тела – при ожирении, нормализации менструального цикла – стимуляции овуляции. Иногда требуется хирургическое вмешательство – лапароскопия.
 


Поликистоз яичников — презентация онлайн

1. Поликистоз яичников

Выполнила студентка ЛД-1А-С11 Сенева
Анастасия Владимировна.
Яичники — парные органы, расположенные с обеих сторон от
матки. Они выполняют две основные функции — генеративную и
эндокринную. Генеративная функция направлена на
продолжение вида и заключается в созревании фолликулов,
овуляции (выходе зрелой яйцеклетки) и образовании желтого
тела. В области обращенного в сторону брюшной полости
(ампулярного) отдела маточной трубы может произойти
оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, и она
переместится в полость матки. У человека и обезьян в течение
одного менструального цикла начинают развиваться несколько
фолликулов, но, как правило, только один из них
(доминантный, или главный) завершит этот процесс, и из него
выйдет зрелая яйцеклетка.
Перед овуляцией доминантный фолликул достигает в среднем
20 мм и выглядит как небольшая киста. Эндокринная функция
яичников выражается в синтезе гормонов, основными из
которых являются эстрогены и прогестерон, которые готовят
слизистую матки (эндометрий) к погружению оплодотворенной
яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровни этих
гормонов снижаются, и эндометрий отторгается в течение
менструации. Кроме этого, эстрогены и прогестерон (женские
половые гормоны) отвечают за развитие молочных желез и
женского организма с характерными для него особенностями.
Также в яичниках в норме вырабатывается небольшое
количество мужских половых гормонов (андрогенов), в
частности тестостерона.
В 1935 г. И. Штейн и М. Левенталь описали состояние, при котором
отсутствие менструаций (аменорея) сочетается с множественными кистами в
обоих яичниках. В настоящее время это заболевание имеет несколько
названий: синдром, или болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна—
Левенталя, склерокистозные яичники, поликистоз яичников. При внешнем
осмотре оба яичника увеличены в объеме и в 2-6 раз превышают нормальные
размеры, покрыты плотной капсулой белесоватого цвета с перламутровым
оттенком, признаки овуляции (точечные разрывы капсулы) отсутствуют. В
каждом яичнике, ближе к наружной поверхности находится до 10-12
фолликулярных кист на разных стадиях атрезии (обратного развития), т.е. ни
один из фолликулов не созрел до состояния доминантного, и овуляция не
происходит. Поэтому и появилось название поликистоз яичников (поликистоз
означает много кист). При биопсии не обнаруживают желтые тела, которые
образуются после выброса из фолликулов яйцеклеток.
Истинную распространенность поликистоза
яичников установить сложно, что объясняется
использованием разных диагностических
критериев. Полагают, что заболевание встречается
у 3 — 6% женщин детородного возраста. Среди
причин бесплодия поликистоз яичников занимает
одно из первых мест.

6. Причины поликистоза яичников окончательно не установлены. 

Причины поликистоза
яичников окончательно не установлены.
1. Полагают, что первичные или вторичные нарушения происходят в
регулирующих структурах мозга – гипоталамусе и гипофизе. В гипофизе
вырабатывается фолликулостимулирующий (ФСГ)
илютеинизирующий (ЛГ) гормоны, которые отвечают за рост фолликулов
и выход яйцеклетки (овуляцию). При поликистозе яичников уровень ЛГ
повышен, что ведет к усиленной продукции андрогенов в яичниках;
характерно увеличение отношения концентраций ЛГ к ФСГ (до 3). У
больных, преимущественно с нормальной массой тела, также обнаружено
повышение концентрации гормона роста (ГР), способного усиливать
эффект ЛГ, направленный на повышение секреции мужских половых
гормонов в яичниках.
2. Инсулин – гормон поджелудочной железы, контролирует уровень
глюкозы в крови, действуя, главным образом на мышечную и жировую
ткань. У многих женщин с поликистозом яичников на фоне избыточной
массы тела развивается резистентность (устойчивость) к инсулину, т.е.
состояние при котором организм не может использовать этот гормон
эффективно, чтобы поддерживать в крови нормальную концентрацию
глюкозы. В результате содержание инсулина повышается, и его избыток
стимулирует продукцию ЛГ в гипофизе и мужских половых гормонов в
яичниках. Высокие уровни инсулина и андрогенов стимулируют рост
фолликулов, но не позволяют ни одному из них превратиться в зрелую
яйцеклетку, в результате чего наступает их преждевременное старение
(атрезия). Инсулинорезистентность служит причиной ожирения,
нарушения толерантности к глюкозе (предиабета) и сахарного диабета 2
типа у женщин с поликистозом яичников.
3. Пусковым механизмом развития поликистоза яичников
может быть избыток мужских половых гормонов,
синтезируемых надпочечниками в периоде полового
созревания. В периферических тканях, включая жировую,
надпочечниковые андрогены превращаются в эстрогены,
которые ведут к стимуляции секреции ЛГ и подавлению
синтеза ФСГ. ЛГ вызывает повышенное образование
андрогенов в яичниках и вызывает события, описанные
выше. В дальнейшем, этот механизм перестает иметь свое
первостепенное значение, и надпочечники больше не
секретируют избыточное количество андрогенов.
4. У некоторых больных нарушен синтез половых гормонов в яичниках
за счет повышения активности одних и недостаточности других
ферментов, что ведет к избыточной секреции мужских половых
гормонов.
5. В некоторых случаях прослеживается наследственный характер
заболевания.
Повышенный уровень андрогенов ведет к гипертрихозу (избыточному
росту волос, где они присутствуют в норме) и гирсутизму
(чрезмерному оволосению тела по мужскому типу, т.е. росту волос в
местах, где они в норме отсутствуют). Обычно отмечается избыточный
рост волос в области промежности, голеней, бедер, белой линии
живота; над верхней губой могут появиться «усики». Мужские
половые гормоны ответственны за появление угрей, выпадение волос
на голове (облысение) и себорею (жирные волосы, перхоть), однако
эти симптомы наблюдаются значительно реже, чем бесплодие.
Итак,
поликистоз яичников — это
клинический диагноз, основанием для
которого служит хроническая
ановуляция с повышенной продукцией
мужских половых гормонов
(гиперандрогенией) различной
выраженности.

11. Отдаленные последствия поликистоза яичников

У определенной части больных поликистозом яичников длительное хроническое воздействие
эстрогенов, вырабатываемых атретическими фолликулами, на эндометрий (слизистую оболочку
матки) на фоне сниженного количества прогестерона (гормона желтого тела) может стать причиной
гиперпластических процессов, сопровождающихся маточными кровотечениями, а позже и рака
матки.
Этому способствуют и эстрогены, синтезирующиеся из предшественников андрогенов в избыточной
жировой ткани у больных поликистозом яичников. Таким образом, поликистоз яичников можно
рассматривать как фактор риска рака матки.
Доказана связь поликистоза яичников с инсулинорезистентностью, ожирением, диабетом,
гипертонической болезнью и атеросклерозом (инсультом, инфарктом миокарда), остановкой
дыхания (апноэ) во сне, неалькогольным стеатогепатитом (воспалением печени, обусловленным
избыточным жиром). Поэтому больным поликистозом яичников рекомендуется наблюдение у
терапевта.

12. Симптомы поликистоза яичников

1. Увеличение яичников за счет образования множественных кист.
2. Редкие (олигоменорея) скудные или обильные менструации (вплоть до циклических, т.е. в период
менструаций, маточных кровотечений) или их полное отсутствие (аменорея) обусловлены
ановуляцией и длительным хроническим воздействием эстрогенов на эндометрий. Обычно
менструальный цикл длится более 35 дней или в течение года наблюдается не более 6-8 циклов.
3. Первичное бесплодие – наиболее характерный признак заболевания, обусловлен крайне редкими
овуляциями или полным их отсутствием. Поликистоз яичников – одна из наиболее частых причин
женского бесплодия.
4. Повышение массы тела (ожирение), наблюдается примерно у половины женщин с поликистозом
яичников, опосредуется инсулинорезистентностью и нарушением толерантности (переносимости) к
глюкозе (это состояние называют предиабетом).
5. Гипертрихоз, угри, облысение, себорея обусловлены действием мужских половых гормонов
(андрогенов). Угри (акне) могут оставаться и после подросткового возраста. Повышенная
пигментация кожных складок в подмышечных, паховых областях, под молочными железами и на
задней поверхности шеи объясняется инсулинорезистентностью и высоким уровнем холестерина в
крови.
У больных поликистозом яичников первая менструация (менархе)
приходит в 12-13 лет (как у всех девочек), но правильный
менструальный цикл не устанавливается, имеется олигоменорея или
аменорея, что свидетельствует об ановуляции. В периоде полового
созревания уже наблюдается гипертрихоз. Бесплодие всегда первичное.
Ожирение, если выражено, носит универсальный характер: жировая
ткань распределена равномерно. Классической формой поликистоза
яичников считается двустороннее увеличение яичников, аменорея или
олигоменорея, гирсутизм, угри, ожирение. Наличие всех симптомов для
постановки диагноза необязательно – и клинические проявления, и
изменения в яичниках разнообразны. С возрастом симптоматика может
изменяться, например, уменьшается количество угрей, но нарастает
гирсутизм и ожирение.
Основным критерием диагностики поликистоза яичников является хроническая ановуляция, а,
следовательно, и бесплодие с повышенной продукцией мужских половых гормонов
(гиперандрогенией) яичникового происхождения различной степени выраженности. Обычно
диагностика поликистоза яичников несложна, однако врач должен исключить другие причины, которые
могут вызывать повышение мужских половых гормонов в организме женщины, – повышение уровня
пролактина (гиперпролактинемию), истинные опухоли яичников и коры надпочечников, секретирующие
андрогены, а также гиперплазию коры надпочечников. При бимануальном (влагалищнопереднебрюшностеночном) исследовании малого таза определяются плотные увеличенные яичники.
Благодаря широкому распространению ультразвукового исследования (УЗИ) описаны характерные
эхоскопические признаки. При проведении УЗИ множественные кисты в яичниках обнаруживают у
каждой пятой женщины, однако этот факт сам по себе не свидетельствует о поликистозе яичников,
потому что у многих из них наблюдается нормальный (овуляторный) менструальный цикл, и бесплодием
они не страдают. И, наоборот, в небольшом проценте случаев при нормальных размерах яичников
может иметь место данное заболевание. Поэтому диагноз ставят на основании совокупности
клинических и эхоскопических критериев. Лапароскопия позволяет осмотреть яичники, определить их
размеры, при необходимости выполнить биопсию для подтверждения диагноза. С помощью
лабораторных методов определяют в сыворотке крови концентрацию ЛГ, ФСГ, эстрогенов, прогестерона
и тестостерона. Часто при поликистозе яичников уровни эстрогенов в сыворотке остаются
нормальными, а уровни андрогенов повышены незначительно, что снижает диагностическую ценность
этих методов.

15. Лечение поликистоза яичников направлено на устранение основных проявлений заболевания (нарушений менструального цикла, бесплодия, гирсу

Лечение поликистоза яичников направлено на устранение основных
проявлений заболевания (нарушений менструального цикла,
бесплодия, гирсутизма, ожирения, акне) и отдаленных осложнений.
Если больная не планирует беременность, лечение начинают с комбинированных оральных
контрацептивов (противозачаточных средств), содержащих комбинацию синтетических эстрогенов и
прогестерона. Эти препараты уменьшают продукцию андрогенов в яичниках и устраняют хроническое
воздействие эстрогенов на эндометрий, что является профилактикой рака матки. В результате такого
лечения нормализуется менструальный цикл, прекращаются маточные кровотечения, а после отмены
этих препаратов может произойти овуляция и наступить беременность. Иногда для профилактики
рака эндометрия назначают только прогестерон (медроксипрогестерон в дозе 10 мг/сут) на
протяжении 10-14 дней каждого месяца, однако он не снижает уровень андрогенов и, следовательно,
не устраняет проявления гирсутизма. Если беременность желательна, то овуляцию можно вызвать с
помощью кломифена цитрата, назначаемого в первую половину менструального цикла.
Эффективность препарата достигает 50%, возможны случаи многоплодной беременности (до 8%).
Эффективность кломифена повышает метформин, применяющийся для лечения сахарного диабета 2
типа. Метформин способствует снижению веса, нормализации менструального цикла и наступлению
овуляции. Если эти препараты не привели к ожидаемому эффекту, назначают ФСГ (метродин) в
течение 5 дней в первой половине менструального цикла под контролем УЗИ. Препараты ЛГ
назначают реже, потому что уровень ЛГ итак повышен при поликистозе яичников. Для лечения
гипертрихоза и гирсутизма назначают препараты, содержащие синтетические антиандрогены,
например, «Диане-35». Эффективен и верошпирон, применяемый в течение длительного времени.
Хорошо зарекомендовал себя крем-депилятор эфлорнитин, подавляющий рост волос на лице.
Помните, что эффективность консервативного лечения, особенно при
наличии ожирения, повышается при ограничении углеводов в пище,
активных занятиях физическими упражнениями. Ожирение усиливает
инсулинорезистентность. Снижение массы тела уменьшает уровень
инсулина и андрогенов и может восстановить овуляцию. Не лишней
будет консультация врача-диетолога.
При безуспешности консервативного лечения рекомендуют
хирургическое в объеме клиновидной резекции яичников. Операцию
выполняют открытым способом или лапароскопически. В последнем
случае меньше образуется спаек в брюшной полости, снижается время
пребывания в стационаре. После операции беременность наступает у
65%, частота ее прерывания не превышает 6%. Если после операции
беременность не наступает в течение полугода на фоне овуляторных
менструальных циклов, следует исключить другие причины бесплодия.

17. Спасибо за внимание!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): возможно, наиболее распространенная эндокринопатия связана со значительной заболеваемостью у женщин | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Женское здоровье касается профилактики, скрининга, диагностики и лечения заболеваний, характерных только для женщин. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) чрезвычайно распространен и, вероятно, представляет собой наиболее часто встречающуюся эндокринопатию у женщин репродуктивного возраста. Поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно не понимают, что синдром связан со значительной заболеваемостью с точки зрения как репродуктивных, так и нерепродуктивных событий.Наличие расстройства может значительно повлиять на качество жизни женщин в репродуктивном возрасте и способствует заболеваемости и смертности к моменту менопаузы. Когорта женщин с СПКЯ, которые наблюдались в течение многих лет после клиновидной резекции (1), выявила несколько важных результатов к тому времени, когда они достигли возраста менопаузы. Их симптомы СПКЯ сохранялись в течение этого времени, у них была более поздняя менопауза, и у них была более высокая частота гистерэктомий. Самое главное, была высокая распространенность диабета (16%) и гипертонии (40%).

Что такое СПКЯ?

Единого определения СПКЯ не существует, в значительной степени из-за его разнообразной и гетерогенной природы. Однако нам ясно, что расстройство представляет собой эндокринопатию и что его следует называть синдромом поликистозных яичников, а не заболеванием (2). На совещании, проведенном в Национальном институте здравоохранения 10 лет назад, не было консенсуса, но было достигнуто общее согласие в отношении того, что гиперандрогенизм и хроническая ановуляция являются основными аспектами синдрома и что после исключения других заболеваний (ХАГ, опухоли) диагноз можно предположить СПКЯ.В литературе это общее определение цитируется как «Консенсусное заявление NIH». Действительно, это не была консенсусная конференция, и консенсуса не было.

Для целей этих комментариев мы ссылаемся на СПКЯ, используя это наиболее широко распространенное определение, и мы хотим обратить внимание на тот факт, что этот диагноз сопряжен со значительным риском для здоровья женщин. СПКЯ чрезвычайно распространен и, по оценкам, присутствует у 5–7% женщин репродуктивного возраста, если мы считаем, что диагноз основан на гиперандрогении и ановуляции (3, 4).Однако спектр синдрома еще шире. Недавно мы убедились, что существует легкая форма СПКЯ, которая включает женщин с гиперандрогенией и поликистозом яичников, но с сохраненной овуляторной функцией (5). Однако видно, что синдром протекает мягче, а гиперандрогенизм не столь выражен. Эти женщины подвержены многим из тех же рисков, что и женщины с более классическим СПКЯ, которые будут описаны ниже.

В то время как СПКЯ встречается не менее чем у 5% населения, изолированное обнаружение поликистоза яичников (ПАО), которое соответствует классическим ультразвуковым критериям, встречается у 16–25% населения в норме (6). Известно, что ЗАО или ЗПКЯ (имея в виду только морфологию яичников) возникают при гипоталамической аменорее и ХАГ, где его распространенность составляет практически 100% (7).

У женщин с нормальной овуляцией и ПАО не может быть СПКЯ, хотя многие клиницисты ставят диагноз на основании данных УЗИ. Тем не менее, любопытно, что при такой высокой распространенности ПАО в нормальной популяции процент женщин, страдающих СПКЯ, гораздо меньше. Мы сформулировали гипотезу, которая связывает поликистоз яичников (PAO/PCO) с СПКЯ.Известно, что ПАО могут появиться в детстве до того, как произойдут какие-либо гормональные изменения в период полового созревания, и они, вероятно, возникают в результате генетических и/или средовых воздействий. Мы предположили, что после полового созревания у женщин с ПАО должны возникать различные «обиды» для развития СПКЯ (8). Обычно может быть задействовано более одного фактора, и список этих «обид» длинный (например, резистентность к инсулину, ожирение, стресс и дофаминергическая дисрегуляция). В то же время различные индивидуальные адаптивные или компенсаторные механизмы, вероятно, противодействуют этим повреждениям, либо ослабляя проявления СПКЯ, либо полностью предотвращая его развитие.Таким образом, эти адаптивные факторы могут привести к тому, что у женщины никогда не разовьется СПКЯ, несмотря на ПАО, или развитие какой-либо формы синдрома позже, чем обычно, в репродуктивной жизни.

Согласно нашей гипотезе, в то время как СПКЯ определяется характерными признаками, большая группа женщин с ПАО также подвержена развитию этого синдрома. Таким образом, эти женщины также могут быть подвержены повышенной заболеваемости, описанной ниже. Действительно, мы продемонстрировали, что некоторые нормальные женщины с ПАО могут иметь тонкие метаболические нарушения.

Репродуктивные проблемы

Большинство женщин с СПКЯ имеют ановуляцию. С этим приходит бесплодие, а также проблемы дисфункционального кровотечения. Хронический непротиворечивый эстроген приводит к гиперплазии эндометрия и, возможно, к раку, как будет обсуждаться ниже. Обильные постоянные кровотечения часто приводят к анемии.

Бесплодие, вызванное ановуляцией, можно лечить эффективно, но это может быть непросто. Цитрат кломифена является основой терапии.Однако до 10% женщин могут иметь резистентность к кломифену и не реагируют на такие высокие дозы, как 150 мг в день в течение 5 дней. Основной причиной такой резистентности является отсутствие адекватной реакции яичников. Альтернативы кломифену включают гонадотропины, пульсирующий ГнРГ или диатермию яичников. Хотя все они эффективны, все они приводят к большим расходам и часто к более высокому уровню осложнений. Терапия гонадотропинами может привести к гиперстимуляции, состоянию, которому более подвержены все пациентки с поликистозом яичников (ПАО или СПКЯ).Многоплодная беременность также более распространена. По нашему опыту, пульсирующая терапия ГнРГ не так эффективна, как другие методы лечения. Диатермия яичников требует хирургического подхода и может привести к спайкам таза и яичников, но связана с 50%-й частотой наступления беременности. Недавно были продемонстрированы многообещающие результаты при использовании метформина и агентов, повышающих чувствительность к инсулину, таких как троглитазон. Отдаленных результатов пока нет.

Вероятно, самой неприятной репродуктивной проблемой для женщин с СПКЯ является невынашивание беременности (9).Частота самопроизвольных абортов при СПКЯ составляет примерно одну треть всех беременностей. Это, по крайней мере, в два раза превышает показатель признанных ранних абортов у нормальных женщин (12–15%). Причины этого неясны, хотя гипотезы включают повышенный уровень ЛГ, недостаточную секрецию прогестерона, аномальные эмбрионы из атретических ооцитов и аномальный эндометрий. Попытки улучшить рождаемость путем снижения ЛГ с помощью терапии агонистами ГнРГ были успешными в ретроспективных исследованиях (10), но это не было подтверждено в проспективном исследовании (11).

После установления беременности заболеваемость возрастает, особенно если женщина страдает ожирением. Не менее чем в 1,5 раза увеличивается перинатальная смертность, увеличиваются осложнения беременности, в том числе преэклампсия, сахарный диабет, преждевременные роды, повышается частота мертворождений. Из-за этих осложнений и повышенной вероятности рождения крупного ребенка частота кесарева сечения также увеличивается. Поскольку большинство пациенток с СПКЯ имеют резистентность к инсулину, неудивительно, что частота гестационного диабета увеличивается, что подтверждается нашими собственными исследованиями в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке.Однако это не было универсальным наблюдением, что, возможно, объясняется гетерогенностью расстройства и эндогенными компенсаторными факторами. Недавно было замечено, что у пациенток с СПКЯ, у которых развился гестационный диабет, изменения чувствительности к инсулину отмечаются уже в первом триместре (12).

Психологические предостережения

Несколько исследований показали, что женщины с СПКЯ, особенно с гирсутизмом, имеют повышенную распространенность реактивной депрессии и незначительных психологических отклонений (13).Имеются также данные о повышенном психологическом стрессе и повышенной реакции катехоламинов на спровоцированный стресс. Общее качество жизни снижается у женщин с гирсутизмом (14). Таким образом, среди заболеваний, связанных с СПКЯ, необходимо учитывать психологическое воздействие расстройства.

Наличие гирсутизма и нарушений менструального цикла, особенно у молодых пациенток, крайне неприятно и оказывает значительное негативное влияние на их психосоциальное развитие.

Ожирение

Общее ожирение присутствует примерно у 44% женщин с СПКЯ.Эта цифра несколько варьируется в зависимости от этнической принадлежности и географии. Ожирение, если оно присутствует, ухудшает клиническую картину СПКЯ, увеличивая резистентность к инсулину и приводя к дальнейшему повышению уровня андрогенов в яичниках и надпочечниках, а также несвязанного тестостерона. Как следствие, лечение ожирения является одной из основных целей любой терапии СПКЯ, хотя это может быть сложнее из-за резистентности к инсулину и нарушения липолиза (15).

Из-за гиперандрогении и резистентности к инсулину ожирение при СПКЯ относится к андроидному (центральному) типу, что приводит к увеличению соотношения талии и бедер и тесно связано с сахарным диабетом и повышенным сердечно-сосудистым риском. Эти последствия СПКЯ усугубляются ожирением, но, по-видимому, присутствуют у всех пациентов с СПКЯ, включая тех, кто не страдает ожирением.

Нарушенная толерантность к глюкозе и диабет

В продольном исследовании после клиновидных резекций (1) у 16% женщин с СПКЯ развился сахарный диабет 2 типа к возрасту менопаузы. Инсулинорезистентность возникает у большинства женщин с СПКЯ, особенно при использовании более чувствительных зондов, и, как отмечалось выше, более выражена у женщин с ожирением.Таким образом, все женщины с СПКЯ подвержены риску развития нарушения толерантности к глюкозе и явного диабета 2 типа. В недавнем исследовании нарушение толерантности к глюкозе выявлено у 31% женщин репродуктивного возраста, с СПКЯ и сахарным диабетом — у 7,5%. При СПКЯ без ожирения эти цифры составляли 10,3% и 1,5%, что почти в 3 раза выше, чем в нормальной популяции (16). Эти результаты были одинаковыми у женщин разных рас.

Заболеваемость диабетом хорошо известна. Поэтому даже молодые женщины с СПКЯ должны проходить скрининг на диабет и тщательно наблюдаться.Для женщин, стремящихся к зачатию, это приобретает еще большее значение и должно быть основным аспектом предконцептуального консультирования.

Сердечно-сосудистые последствия: дислипидемия, гипертония, коронарная болезнь

У пациентов с СПКЯ может быть обнаружен спектр аномальных профилей липидов и липопротеинов, что было признано в течение некоторого времени (17). Характерно, что у пациентов повышены уровни холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП и снижены уровни липопротеинов высокой плотности и Аро-А1.Эти результаты, однако, сильно различаются и зависят от статуса ожирения, диеты и этнической принадлежности изучаемой популяции. В то время как гиперандрогенизм, вероятно, играет определенную роль в этих нарушениях, гиперинсулинемия (резистентность к инсулину), по-видимому, является наиболее важным вкладом в эти нарушения, особенно повышение уровня триглицеридов. Известно, что эти аномалии в значительной степени предсказывают сердечно-сосудистые заболевания.

Артериальная гипертензия чрезвычайно распространена, особенно у пожилых женщин с СПКЯ и страдающих ожирением.Опять же, резистентность к инсулину сильно коррелирует с этой аномалией.

Подсчитано, что на основании профиля риска у женщин с СПКЯ риск инфаркта миокарда повышен в 7 раз (18). Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у женщин с СПКЯ (19–21). Большинство метаболических и других аномалий, обсуждавшихся выше, вероятно, способствуют этому риску. Из-за высокой распространенности СПКЯ среди населения в целом и поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти пожилых женщин, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ должна быть основным приоритетом общественного здравоохранения.

Риск рака

Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску рака эндометрия. Хроническое непреодолимое воздействие эстрогена, вероятно, является непосредственным фактором риска. Это может быть смешано с ожирением, гипертонией и диабетом, которые, как известно, коррелируют с риском рака эндометрия. Крайне важно проводить скрининг всех женщин с СПКЯ, даже тех, которые считаются слишком молодыми для развития гиперплазии эндометрия и карциномы.

Рак яичников также увеличивается в 2-3 раза у женщин с СПКЯ (22).Интересно, что этот риск выше у тех, кто не страдает ожирением, и выше у женщин, которые не принимали оральные контрацептивы. Из-за известного защитного действия оральных контрацептивов на риск развития рака яичников и эндометрия использование оральных контрацептивов следует строго рассматривать в качестве профилактической терапии.

Неясно, имеют ли женщины с СПКЯ повышенный риск рака молочной железы, отчасти потому, что другие факторы, такие как ожирение и отсутствие родов, являются мешающими переменными. Поскольку связь между СПКЯ и раком молочной железы вероятна, крайне важно проявлять бдительность в отношении заболевания молочной железы при последующем наблюдении за всеми женщинами с СПКЯ.

Женщины с ПАО

Как обсуждалось ранее, 16-25% женщин с нормальной овуляцией имеют яичники с поликистозной формой (ПАО) без признаков полномасштабного синдрома. Однако у подгруппы женщин с ПАО (до 30%) могут быть тонкие аномалии, напоминающие СПКЯ (23). Эти характеристики включают андрогенные реакции яичников на стимуляцию гонадотропинами, а также метаболические изменения, такие как снижение уровня липопротеина С высокой плотности и признаки резистентности к инсулину.Хотя эти данные, полученные нашей группой, нуждаются в дальнейшей оценке, эти результаты свидетельствуют о том, что важные, но неявные отклонения могут существовать у нормальных во всем остальном женщин, у которых есть признак СПКЯ (а именно, ПАО).

Выводы

СПКЯ — распространенное заболевание у женщин, связанное со значительной репродуктивной и нерепродуктивной заболеваемостью, как описано здесь. Понимание этого и профилактическая терапия важны для охраны здоровья женщин. Для СПКЯ диета, физические упражнения и оральные контрацептивы являются разумной профилактической терапией.Скрининг на артериальную гипертензию, аномальные липидные профили, резистентность к инсулину и нарушения репродуктивной функции, включая рак, должен быть основой ухода за женщинами с СПКЯ.

Ссылки

1

Dahlgren E.

1992

Женщины с синдромом поликистозных яичников, перенесшие клиновидную резекцию в 1956–1965 гг.: долгосрочное наблюдение.

Fertil Steril

.

57

:

505

513

.2

Лобо Р.А.

1995

Расстройство без идентификации «ГКА», «ПЗК», «ПКЯ», «ПКЯ», «SLS.Как мы должны назвать это?

Fertil Steril

.

63

:

1158

1160

.3

Nestler JE.

1998

Синдром поликистозных яичников: заболевание общего профиля.

Fertil Steril

.

70

:

811

811

812

. 4

Knochenhauer

ES

,

Ключ

TJ

,

Kahsar-Miller

M

, et al.

1998

Распространенность синдрома поликистозных яичников у чернокожих и белых женщин юго-востока США: проспективное исследование.

J Clin Endocrinol Metab

.

83

:

3078

3082

.5

Кармина

E

, Лобо РА.

1999

Есть ли у гиперандрогенных женщин с нормальными менструациями СПКЯ?

Fertil Steril

.

71

:

319

319

322

. 60002 322

.6

Polson

DW

,

Wadsworth

J

,

ADAMS

J

et al.

1986

Поликистоз яичников: частая находка у здоровых женщин.

Ланцет

.

1

:

870

870

872

.7

872

.7

Abdel Gadir

A

,

Khatim

MS

,

MUWATI

RS

, et al.

1992

Последствия ультразвуковой диагностики поликистоза яичников. 1. Корреляции с базальным гормональным профилем.

Hum Reprod

.

4

:

453

457

.8

Лобо Р.А. 1995 Объединяющая концепция синдрома поликистозных яичников.В: Чанг Р.Дж., изд. Синдром поликистоза яичников. Нью-Йорк: Serono Symposia USA, Springer-Verlag; 334–352.

9

Sagle

M

,

Bishop

K

, Ridley N.

1988

Привычное раннее невынашивание беременности и поликистоз яичников.

Бр Мед J

.

297

:

1027

1027

1027

.10

1028

.10

Homburg

R

,

Berkowitz

D

,

LEVY

T

, et al.

1993

Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов для лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

.

60

:

858

858

863

863

.11

Clifford

K

,

RAI

R

,

Watson

H

, et al.

1996

Снижает ли подавление секреции лютеинизирующего гормона частоту невынашивания беременности? Результаты рандомизированного контролируемого исследования.

Бр Мед J

.

312

:

1508

1508

1511

.12

Paradisi

G

,

Fulghesu

AM

,

Ferrazzani

S

et al.

1998

Эндокринно-метаболические особенности у женщин с синдромом поликистозных яичников во время беременности.

Hum Reprod

.

13

:

542

542

546

.13

BARTH

JH

,

Catalan

J

,

Cherry

CA

, ДЕНЬ A.

1993

Психологическая заболеваемость у женщин, направленных на лечение гирсутизма.

J Psychol Res

.

37

:

615

615

619

.14

Sonino

N

,

Fava

GA

,

MANI

E

, et al.

1993

Качество жизни женщин с гирсутизмом.

Постдипломная медицина J

.

69

:

186

186

189

.15

INGVAR

EK

,

Arner

P

,

Bergqvist

A

, et al.

1997

Нарушение липолиза адипоцитов у женщин без ожирения с синдромом поликистозных яичников: возможная связь с резистентностью к инсулину.

J Clin Endocrinol Metab

.

82

:

1147

:

1147

1153

1153

.16

Legro

RS

,

Kunselman

AR

,

DODSON

VC

, et al.

1999

Распространенность и прогнозы риска развития сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин.

J Clin Endocrinol Metab

.

84

:

165

174

.17

Дикий

RA

, Варфоломей М.Дж.

1988

Влияние массы тела на липопротеины липидов у больных с синдромом поликистозных яичников.

Am J Obstet Gynecol

.

159

:

423

427

427

.18

Dahlgren

E

,

Janson

Po

,

johansson

S

, et al.

1992

Синдром поликистозных яичников и риск инфаркта миокарда. Оценено на основе модели факторов риска, основанной на проспективном популяционном исследовании женщин.

Acta Obstet Gynecol Scand

.

71

:

599

599

603

.19

Talbott

E

,

Guzick

D

,

Clerici

A

, et al.

1995

Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Артериосклеры Тромб Васк Биол

.

15

:

821

826

.20

Birdsall

MA

,

Farquahar

CM

, Белый HD.

1997

Связь между поликистозом яичников и степенью поражения коронарных артерий у молодых женщин после катетеризации сердца.

Энн Интерн Мед

.

126

:

32

32

35

.21

Conway

GS

,

Agrawal

R

,

Betteridge

DJ

, et al.

1992

Факторы риска ишемической болезни сердца у худых и тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

37

:

119

125

125

.22

125

.22

Schildkraut

JM

,

Schwingl

PJ

,

BASTOS

E

, et al.

1996

Риск эпителиального рака яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Акушерство Гинекол

.

88

:

554

554

554

559

.23

CARMINA

E

,

WONG

L

,

CHANT

L

, et al.

1997

Эндокринные нарушения у овуляторных женщин с поликистозными яичниками на УЗИ.

Hum Reprod

.

12

:

905

909

.

Copyright © 1999 Эндокринное общество

Что вызывает СПКЯ и как это повлияет на мой организм?

Ваши гены содержат ключ к разгадке того, почему у вас может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Врачи обращают внимание на симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у своих пациенток по крайней мере с 1700-х годов. 1 Тем не менее, спустя сотни лет основная причина этого распространенного синдрома женского здоровья остается загадкой. 2,3

У экспертов в области женского здоровья и эндокринологии есть важные новые сведения, которые расширяют наше понимание того, что стоит за этим заболеванием, и могут предложить новые направления для лучшего лечения и улучшения ухода. 4-7

Синдром поликистозных яичников Причины: генетика

Гены запускают гормональный каскад

Причина, по которой у вас может развиться СПКЯ, по крайней мере частично определяется вашими генами. Вы можете унаследовать риск СПКЯ. 6 В ходе исследования, проведенного в Университете Алабамы в Бирмингеме, исследователи обнаружили, что у 24% женщин с синдромом поликистозных яичников мать была больна СПКЯ, а у 32% женщин были сестры с этим заболеванием. 6

Члены семьи женщин с СПКЯ также подвержены более высокому риску развития таких же метаболических нарушений. Однако единого гена СПКЯ не существует. По-видимому, здесь задействовано множество генов и механизмов, что может объяснить, почему СПКЯ имеет широкий спектр симптомов и развивается у женщин в разном возрасте. Несколько генетических исследований СПКЯ выявили гены, влияющие на уровень гормонов и резистентность к инсулину. 6,7

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников могут набрать лишний вес.Ожирение и избыточный вес способствуют резистентности к инсулину. В то время как ожирение усугубляет резистентность к инсулину, даже худые женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину. Исследователи показали, что женщины с СПКЯ, независимо от их веса (избыточный вес и худощавость), будут испытывать резистентность к инсулину по сравнению с женщинами того же возраста и веса, у которых нет СПКЯ. Это примечательно, поскольку предполагает, что избыточный вес — часто ключевой фактор инсулинорезистентности у женщин (и мужчин) без СПКЯ — не единственный фактор, вызывающий проблемы с инсулином у людей с СПКЯ.

Инсулинорезистентность приводит к высокому уровню тестостерона  

У женщин с СПКЯ резистентность к инсулину часто является тревожным сигналом того, что у вас может быть предиабет и риск развития диабета, а также у женщин без синдрома поликистозных яичников. 7,9 Инсулинорезистентность означает, что ваше тело в меньшей степени способно посылать достаточное количество глюкозы клеткам, нуждающимся в топливе, по всему телу. Когда это происходит, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы поддерживать ровный уровень глюкозы. Дополнительный инсулин может иметь несколько негативных последствий, включая отключение яичников и повышение уровня мужских гормонов, называемых андрогенами, включая тестостерон, выше нормы.

У женщин с СПКЯ более высокие уровни андрогенов, вероятно, препятствуют или даже останавливают нормальную овуляцию, частично из-за изменения уровней лютеинизирующего гормона и гонадотропин-высвобождающего гормона, оба из которых участвуют в развитии и выходе яйцеклетки в середина менструального цикла женщины. 10 

Если у вас нерегулярная овуляция, это вызовет нерегулярные менструации или аменорею (отсутствие менструальных циклов), бесплодие и развитие кист яичников у многих, но не у всех женщин с СПКЯ.Кроме того, если у вас СПКЯ, чрезмерное количество андрогенов также может привести к тяжелым угрям и избыточному росту волос (гирсутизму) на лице, шее, груди, руках и ногах. 3,9,10  В то же время резистентность к инсулину может вызывать изменения кожи (например, кожные бородавки и потемневшие участки) и способствовать нежелательному и стойкому увеличению веса, что усугубляет другие симптомы СПКЯ. 3

Гормональный дисбаланс оказывает негативное влияние на весь организм

Гормоны воздействуют на ткани по всему телу и могут увеличить вероятность заболеваний, которые вы, возможно, не сразу свяжете с более знакомыми проблемами СПКЯ, такими как бесплодие и проблемы с менструальным циклом. 10 Гормональные дисбалансы, лежащие в основе СПКЯ, подвергают женщин более высокому, чем обычно, риску для широкого круга заболеваний, выходящих далеко за рамки репродуктивной системы.

  • Нерегулярные менструальные циклы: Большинство женщин с СПКЯ имеют непредсказуемые менструальные циклы с редкими менструациями (часто с интервалом более 35 дней) или вообще без менструаций (аменорея). Причиной вашей нерегулярной овуляции или отсутствия менструации является прямое влияние гормонального дисбаланса. Ваши месячные могут быть легкими, потому что у вас нет овуляции, или очень обильными, потому что слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, продолжает утолщаться, когда месячный цикл не происходит. Поскольку эта подкладка сбрасывается во время менструального цикла, во время менструации сбрасывается больше. Женщины с СПКЯ обычно имеют менее шести-восьми менструаций в год (норма составляет от 10 до 17 менструаций в год). 36 дней. 9,10
  • Бесплодие: При СПКЯ гормональный дисбаланс препятствует нормальной овуляции. Когда ваши яичники не выпускают яйцеклетку, вы не можете зачать ребенка.Синдром поликистозных яичников является основной причиной бесплодия у женщин, 3 по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов. Бесплодие затрагивает до 80% женщин с СПКЯ. Есть хорошие новости для женщин, которые хотят забеременеть: стратегии, включающие изменение образа жизни, лекарства, вызывающие овуляцию, хирургическое вмешательство и другие методы лечения бесплодия, означают, что большинство женщин с СПКЯ смогут забеременеть. 11

Являются ли кисты яичников и тазовая боль общими симптомами?

Если у вас СПКЯ, на поверхности одного или обоих яичников могут образоваться множественные пузырчатые кисты, поскольку яйцеклетки частично созревают, но не высвобождаются. Эти яйца остаются в своих фолликулах, которые набухают, но не раскрываются. У женщины с СПКЯ может быть 25 и более кист на одном яичнике. Эти кисты обычно бессимптомны, то есть обычно нет никаких заметных симптомов, хотя некоторые женщины сообщают о боли в области таза. 12

Важно знать, что не у всех женщин с СПКЯ есть кисты яичников или что наличие кист яичников не является автоматическим признаком наличия СПКЯ. Маловероятно, что вы их почувствуете. 12 Скорее, множественные кисты и большие кисты чаще всего обнаруживаются с помощью ультразвука, когда врач пытается определить, есть ли у вас СПКЯ.

Несмотря на то, что это метаболическое (гормональное) состояние называется синдромом поликистозных яичников, у многих женщин с СПКЯ нет кист яичников. У вас не обязательно должны быть кисты на яичниках, чтобы поставить диагноз СПКЯ.

Вот почему «Национальные институты здравоохранения» рекомендовали изменить название этого синдрома на такое, которое более точно отражает спектр метаболических, психологических и репродуктивных осложнений, обычно возникающих у женщин с СПКЯ», — Скотт Айзекс, доктор медицинских наук, эндокринолог с Atlanta Endocrine Associates и адъюнкт-преподаватель медицины в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, сообщили EndocrineWeb .

Риски, связанные с раком репродуктивных органов: яичников, эндометрия, молочной железы

Нерегулярные менструальные циклы приводят к тому, что слизистая оболочка матки, эндометрий, постоянно растет и утолщается, а не отторгается каждые 28 дней или около того, как это происходит при регулярных менструальных циклах. Это накопление увеличивает риск гиперплазии эндометрия, при которой клетки слизистой оболочки эндометрия собираются вместе и начинают принимать аномальные формы. Это также почти втрое увеличивает риск рака эндометрия у женщин с синдромом поликистозных яичников, 13 согласно обзору 11 хорошо спланированных исследований Университетского колледжа Лондона с участием 919 женщин с СПКЯ и более 72 000 женщин без СПКЯ.

Это исследование, 13 , опубликованное в журнале Human Reproduction Update , не выявило повышенного риска рака молочной железы или рака яичников, но другие исследования выявили более высокие шансы возникновения этих видов рака у женщин с СПКЯ. Исследователи отмечают, что, несмотря на повышенный риск рака эндометрия, женщины с СПКЯ должны знать, что это по-прежнему редкая форма рака, которая ежегодно поражает только около 24 из 100 000 женщин в США, 14 по данным Американского онкологического общества.

Пристальный взгляд на общие симптомы СПКЯ

  • Прибавка в весе:  Приблизительно 80% женщин с СПКЯ набирают вес ,8 Когда в организме накапливается больше жира, чем нужно, особенно в средней части (абдоминальный жир), это еще больше повышает риск серьезных хронических заболеваний. как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и даже рак эндометрия. Хотя увеличение веса не вызывает СПКЯ, оно может затруднить контроль вашего веса, но полезно знать, что, потеряв всего 2–10 % избыточного жира в организме (что часто составляет всего 5–10 фунтов для многих женщин), вы можете улучшить многие симптомы, связанные с СПКЯ.
  • Чрезмерный рост волос или выпадение волос:  Примерно у 70% женщин с СПКЯ развивается так называемый рост волос по «мужскому типу» на верхней губе, подбородке, шее, боковых сторонах лица, животе, нижней части спины, верхней рук и внутренней поверхности бедер. 15   У некоторых женщин также наблюдается истончение волос по мужскому типу на голове и макушке. Причина этих изменений волос связана с высоким уровнем андрогенов, которые стимулируют волосяные фолликулы.
  • Акне у взрослых: Высокий уровень мужских гормонов у женщин с синдромом поликистозных яичников также может вызывать серьезные прыщи на лице, груди и спине, особенно у женщин старше подросткового возраста. 15 Один ключ к разгадке причины: эти высыпания и закупоренные поры могут не исчезнуть с помощью обычных средств от прыщей, которые можно купить в аптеке или у семейного врача или дерматолога.
  • Другие изменения кожи:  Инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина могут привести к появлению пятен толстой, бархатистой кожи, которая темнее обычного тона кожи. Названный Acanthosis nigricans , он часто проявляется в складках кожи вокруг шеи, в паху и под грудью. 15  У вас также могут быть кожные бородавки (очень маленькие новообразования кожи) в подмышечных впадинах или на шее, что также может быть признаком резистентности к инсулину. 15
  • Диабет 2 типа:  Инсулинорезистентность, развивающаяся у женщин с СПКЯ, является мощным фактором риска развития диабета 2 типа (СД2), по крайней мере частично, потому что она возникает у женщин с СПКЯ в более молодом возрасте, чем те, у кого нет этого метаболического состояния. 16 Фактически, риск СД2 в четыре раза выше у женщин с синдромом поликистозных яичников. 16 И, по крайней мере, у половины всех женщин с СПКЯ развивается преддиабет или диабет до достижения 40-летнего возраста. 16
  •   Диабет может развиваться быстро: у 5–15% женщин с СПКЯ уровень сахара в крови переходит от нормального уровня к развитию диабета в течение трех лет после постановки диагноза СПКЯ, 16 , по данным исследователей из Афинского университета. Диабет приносит с собой пожизненную необходимость отслеживать уровень сахара в крови, следить за типами и количеством углеводов, которые вы едите, поддерживать физическую активность и, как правило, требует приема противодиабетических препаратов.Диабет также повышает риск развития системного повреждения нервов (диабетическая невропатия), нарушений зрения, проблем с почками и, как вы прочтете далее, сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: Женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску высокого кровяного давления, жесткости и закупорки артерий, высокого уровня холестерина ЛПНП, наносящего ущерб сердцу, и низкого уровня защитного холестерина ЛПВП, который возникает при плохо контролируемом диабете. 3 Женщины с СПКЯ также подвержены более высокому, чем обычно, риску сердечных заболеваний, сердечных приступов, сердечной недостаточности и инсульта.В одном исследовании женщин моложе 60 лет, которым выполняли визуализирующее сканирование артерий, у женщин с СПКЯ было больше областей значительного и опасного сужения их артерий из-за атеросклероза (накопление жировых бляшек на стенках артерий), чем у женщин без синдрома поликистозных яичников. . 7
  • Обструктивное апноэ во сне: Короткие, но повторяющиеся паузы в дыхании во время сна, вызванные расслабленными мышцами, которые позволяют дыхательным путям закрыться на несколько секунд, чаще встречаются у женщин с СПКЯ, 17  , как сообщают исследователи из Brigham and Женская больница и Гарвардская медицинская школа в широко цитируемом исследовании в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма .Апноэ во сне может способствовать опасной дневной усталости, потере памяти, перепадам настроения и увеличению веса, связанным с диабетом и сердечными заболеваниями. Женщины с СПКЯ в 30 раз чаще, чем женщины без синдрома поликистозных яичников, имеют нарушения дыхания во сне (СОАС), а также сильный храп, который обычно возникает у людей с апноэ во сне, и в девять раз чаще чувствуют усталость в течение дня. от плохого сна, согласно исследованию Университета штата Пенсильвания в том же журнале. 18
  • Нарушения настроения: Тревога, дистресс, депрессия и расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин с СПКЯ. 19 Эксперты не согласны с тем, почему: некоторые подозревают, что избыток андрогенов и других гормональных дисбалансов являются причиной изменений настроения, в то время как другие говорят, что дистресс является обычной реакцией на жизнь с такими проблемами, как бесплодие, нежелательное увеличение веса и избыточный рост волос. 19,20

Пройдите наш двухминутный тест на симптомы СПКЯ, чтобы оценить вероятность того, что вы страдаете СПКЯ.

Теперь, когда вы имеете представление о головокружительном наборе симптомов, которые могут привести к диагнозу СПКЯ, важно понять вопросы, которые может задать ваш врач, и типы тестов, которые он или она захочет провести, пытаясь определить, что несет ответственность за ваши симптомы.Точный диагноз гарантирует, что вы получите правильный вид лечения, который поможет справиться с вашими симптомами и снизить риск таких тревожных состояний, как диабет, болезни сердца и т. д. ?

 

Обновлено: 23. 05.18

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): как его диагностировать?

случай синдрома поликистозных яичников

Достижения в области медицинских технологий позволяют легче выявлять заболевание на ранних стадиях, чем когда-либо.Это хорошо, когда это означает, что смертельный рак можно быстро обнаружить и остановить с помощью лечения. Но это не так хорошо для людей, у которых диагностировано заболевание с легкими симптомами, если таковые имеются, и лишь с низким риском ухудшения. Такой диагноз может принести больше вреда, чем пользы, особенно если диагноз добавляет эмоциональное бремя и не меняет лечение человека.

Возьмем синдром поликистозных яичников, также известный как СПКЯ, одно из нескольких гипердиагностируемых состояний, которые мы изучаем. Симптомы этого гормонального и метаболического расстройства включают нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции во время менструального цикла, наличие поликистозных яичников (увеличенные яичники, содержащие множество мелких фолликулов, содержащих незрелые яйцеклетки) и такие признаки, как акне и избыток волос на лице и теле, которые вызывают производит слишком много тестостерона и других андрогенов. СПКЯ может быть причиной бесплодия и связан с развитием диабета 2 типа и потенциально с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2003 г. на совещании экспертов в Роттердаме, Нидерланды, были расширены критерии диагностики СПКЯ. Это решение привело к включению женщин с более легкими формами в расширенный спектр СПКЯ и способствовало значительному увеличению числа женщин с диагнозом СПКЯ. Оценки этого увеличения различаются и зависят от таких факторов, как этническая принадлежность и степень ожирения среди населения.Например, в выборке австралийских женщин расширенные критерии способствовали предполагаемому удвоению числа женщин, у которых диагностировано это заболевание, с примерно 9 процентов до примерно 18 процентов. Однако не все женщины, соответствующие расширенным критериям синдрома, могут подвергаться риску бесплодия, диабета или сердечно-сосудистых заболеваний.

реклама

Симптомы, указывающие на СПКЯ, как правило, появляются в подростковом возрасте. Однако поставить точный диагноз на этом этапе жизни сложно, поскольку такие симптомы, как нарушение менструального цикла, совпадают с нормальными признаками полового созревания. Не менее важно и то, что нет четкой границы, отделяющей нормальную вариабельность от аномалий при СПКЯ, особенно у молодых женщин. Например, поликистоз яичников часто наблюдается у женщин без СПКЯ. Симптомы также могут меняться в течение жизни, различаться по степени тяжести и могут быть преходящими для некоторых женщин.

Связанный:

Почему мы до сих пор говорим о раке яичников?

Несколько исследований в разных популяциях показали, что пик распространенности синдрома приходится на возраст от 20 до 25 лет, а затем быстро снижается, предполагая, что многие женщины могут «вырасти из СПКЯ» к тому времени, когда им исполняется 30 лет.

реклама

Ярлык СПКЯ может иметь физические и эмоциональные последствия для женщин. Венди (имя изменено) было 14 лет, когда ее врач сказал, что у нее синдром поликистозных яичников. Ей сказали, что у нее могут возникнуть трудности с зачатием, если она захочет иметь детей, и ей следует сбросить 10 фунтов — даже при том, что она имеет здоровый вес — чтобы предотвратить увеличение веса в будущем. «Было довольно драматично сказать кому-то столь молодому, что он может быть бесплодным и похудеть, что сделало бы меня недостаточным», — говорит Венди, которой сейчас 24 года.

Для некоторых женщин диагноз СПКЯ является подходящим и полезным, например, среди женщин с тяжелыми симптомами и женщин с повышенным риском развития диабета 2 типа. Однако для других не следует недооценивать потенциальное влияние диагноза на психологическое благополучие. Как мы недавно писали в BMJ, мы обеспокоены тем, что женщинам с легкими симптомами СПКЯ или женщинам с низким риском заболевания в будущем может быть поставлен пожизненный диагноз, который может принести им больше вреда, чем пользы, вызывая ненужный страх и беспокойство по поводу будущей фертильности и долговременной беременности. -срок здоровья.

Женщины с СПКЯ имеют более высокий уровень депрессии и беспокойства, более низкую самооценку, негативное представление о своем теле, расстройство пищевого поведения и снижение сексуального удовлетворения. Чего мы не знаем, так это того, связаны ли они исключительно с состоянием и его симптомами, или же они связаны с психологическими последствиями наличия ярлыка СПКЯ.

Эбигейл было 28 лет, когда ее терапевт сказал ей, что у нее поликистоз яичников и она, возможно, никогда не сможет забеременеть. Диагноз заставил Эбигейл и ее партнера говорить о детях в то время, когда они не были к этому готовы, что в конечном итоге привело к их расставанию.Диагноз заставил Эбигейл чувствовать себя подавленной и сомневаться в своем жизненном выборе. Позже, когда она и ее будущий партнер решили создать семью, она сразу же забеременела, и теперь у нее двое счастливых, здоровых детей. «Я думала, что бесплодна, никогда не смогу родить ребенка естественным путем. Но на самом деле, хорошо, у меня такое состояние, что может затруднить зачатие», — сказала она в возрасте 45 лет. «И когда я впервые забеременела от своего мужа, я подумала про себя, все эти годы скрытого волнуйся, поедание меня было пустой тратой времени!»

Всех врачей учат принципу «Во-первых, не навреди. Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что гипердиагностика и навешивание на людей ярлыков болезни действительно причиняют вред и могут коренным образом повлиять на их благополучие. Проблема расширения определений болезней касается многих других состояний, таких как остеопороз, гестационный диабет и гипертония, когда люди с меньшим риском последствий получают постоянные ярлыки болезни и пожизненное лечение, которое может принести больше вреда, чем пользы.

Недавно мы провели систематический обзор того, как различные термины, используемые для обозначения одного и того же состояния, могут повлиять на ожидания пациентов.Хотя все выявленные исследования были гипотетическими, результаты показывают, что, когда клиницисты используют более медицинский или точный ярлык, люди, как правило, хотят более инвазивных методов лечения, испытывают повышенную тревогу и воспринимают состояние как более тяжелое. Это говорит о том, что когда людям говорят, что они больны, они могут начать думать о себе как о больных или ненормальных, изменяя свое поведение и самочувствие.

Хотя точные механизмы этого остаются неясными, ярлыки болезней имеют важные последствия.Медицинские работники должны убедиться, что есть веские основания и явные преимущества для постановки диагноза пациенту, прежде чем мы начнем делать это чаще.

Тесса Копп — доктор философии. кандидат в Школе общественного здравоохранения Сиднейского университета, Новый Южный Уэльс, Австралия. Кирстен МакКэффери — профессор-исследователь и специалист по поведению в Школе общественного здравоохранения Сиднейского университета. Дженни Дауст — врач общей практики и профессор клинической эпидемиологии в Университете Бонда, Квинсленд, Австралия.Джолин Херш — исследователь в начале карьеры в Школе общественного здравоохранения Сиднейского университета. Джесси Янсен — старший научный сотрудник и когнитивный психолог Школы общественного здравоохранения Сиднейского университета.

Синдром поликистозных яичников Видео — Brigham and Women’s Hospital

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой совокупность симптомов, а не конкретное заболевание. Причина или причины до конца не выяснены. Интересно, что в яичниках могут образовываться кисты, но это не обязательно для диагностики синдрома поликистозных яичников.Многие пациентки с синдромом поликистозных яичников или СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением, что является одной из наиболее распространенных гормональных проблем у молодых женщин.

Нарушения менструального цикла, связанные с СПКЯ

При нормальном менструальном цикле мозг вырабатывает гормон ГнРГ, который выделяется в особую циркуляцию и направляется в гипофиз. Затем гипофиз выделяет два гормона, ФСГ и ЛГ, которые по кровотоку попадают в яичник, заставляя яичник производить яйцеклетку.Затем яйцеклетка попадает в матку и в случае оплодотворения остается в ней. Если яйцеклетка не оплодотворена, она отпадет, и у женщины будет нормальный менструальный цикл.

Мы считаем, что одной из основных аномалий при СПКЯ является аномальное высвобождение ГнРГ. Вместо регулярного циклического высвобождения ГнРГ высвобождается быстро в течение дня. Это нарушает высвобождение ЛГ и ФСГ таким образом, что ЛГ увеличивается, а ФСГ снижается в периферическом кровообращении.В ответ яичники вырабатывают больше мужского гормона тестостерона, андрогена, и овуляция подавляется.

Симптомы СПКЯ

Женщины с СПКЯ могут заметить комплекс симптомов. Наиболее распространены непредсказуемые и нерегулярные месячные . Угри также распространены, как и рост жестких волос на многих частях тела. Депрессия и расстройства настроения также чрезвычайно распространены у пациентов с СПКЯ.

Многие симптомы СПКЯ пациент может не замечать.В частности, из-за резистентности к инсулину может повышаться уровень сахара в крови, что может привести к состоянию, называемому преддиабетом или даже диабетом. Артериальное давление может повыситься, у женщин может развиться высокий уровень холестерина и апноэ во сне. Кроме того, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития некоторых видов рака, таких как рак матки.

В ходе недавнего исследования была проведена количественная оценка рисков некоторых из этих серьезных медицинских проблем. Женщины, у которых был диагностирован СПКЯ, по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ, имели в три раза более высокий риск развития диабета, инсульта и сердечных заболеваний, в два раза выше риск тревоги, депрессии и употребления наркотиков и в два раза выше риск госпитализации по любому поводу. причина.Также было обнаружено, что у женщин с СПКЯ в 10 раз выше риск бесплодия.

Лечение СПКЯ

Здоровый образ жизни является краеугольным камнем лечения синдрома поликистозных яичников. Это включает в себя поддержание здорового веса, достаточное количество упражнений и сна, а для курящих женщин — прилагать все усилия, чтобы бросить курить. Существуют также медицинские методы лечения синдрома поликистозных яичников. Противозачаточные таблетки помогут вызвать регулярные менструации, а также помогут снизить уровень тестостерона.Лекарство под названием метформин поможет снизить уровень инсулина и улучшить чувствительность к инсулину. Спиронолактон помогает при избыточном росте волос. Если спиронолактона недостаточно для избыточного роста волос, лазерная терапия удалит нежелательные волосы. Обучение правильному питанию поможет снизить лишний вес, а психологическая поддержка поможет уменьшить стресс.

Из-за высокого риска бесплодия у женщин часто возникает вопрос: «Смогу ли я забеременеть?» Существуют лекарства, которые помогают исправить дисфункцию яичников и привести к нормальной беременности.Поскольку некоторые из этих препаратов могут привести к многоплодной беременности, их должен назначать специалист под пристальным наблюдением. После беременности женщина с СПКЯ должна находиться под пристальным наблюдением на предмет риска диабета во время беременности или гестационного диабета.

Программа лечения синдрома поликистозных яичников в Brigham and Women’s Hospital

Мы предлагаем уникальную организационную структуру для обеспечения координации помощи через нашего координатора программы СПКЯ. Мы также предлагаем полный спектр услуг, включая доступ к гинекологии, дерматологии, диетологии и управлению весом, лечению метаболических заболеваний и диабета, а также направления к специалистам по психическому здоровью. При необходимости мы также можем обратиться за репродуктивной помощью.

Что вам нужно знать

Автор Рэйчел Кэтлин Эшби, MD

Автор Марго С. Хадсон, MD

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает от пяти до десяти процентов женщин. Это распространенное эндокринное заболевание может нарушить овуляцию и менструальный цикл.Это также может привести к избыточной выработке мужских гормонов. Все эти условия могут вызвать бесплодие. Причиной СПКЯ, вероятно, является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Женщины с семейным анамнезом СПКЯ у их матери или сестры чаще страдают СПКЯ, чем другие женщины.

Симптомы СПКЯ

У женщин с СПКЯ может быть ряд симптомов, в том числе:

  • Ожирение
  • Акне
  • Гирсутизм (оволосение лица по мужскому типу)
  • Олигоменорея (несколько менструаций)
  • Инсулинорезистентность
  • Увеличенные поликистозные яичники.

Диагностика СПКЯ

Специального теста для диагностики СПКЯ не существует. Первоначально проводятся тесты, чтобы исключить любые другие заболевания, которые могут имитировать признаки СПКЯ, такие как заболевания надпочечников или эндокринно-активные опухоли яичников. УЗИ может помочь диагностировать состояние, так как яичники пациенток с СПКЯ часто увеличены с множественными кистами. Однако отсутствие этих данных не исключает СПКЯ.

«Примерно от 50 до 60 процентов женщин с СПКЯ страдают ожирением, и у 30-40 процентов этих женщин разовьется нарушенная непереносимость глюкозы или диабет 2 типа.

Варианты лечения

В Центре бесплодия и репродуктивной хирургии Brigham and Women’s Hospital доступны следующие варианты лечения для восстановления регулярной овуляции и менструального цикла у женщин с СПКЯ и другими нарушениями менструального цикла. Индивидуальные планы лечения разрабатываются после подробного изучения истории болезни и проведения оценки.

  • Потеря веса — Для женщин с ожирением и избыточным весом с СПКЯ снижение веса может восстановить овуляцию и снизить риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Лекарства – Цитрат кломифена (кломид) – это лекарство, вызывающее увеличение выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует развитию зрелого фолликула и овуляции. Приблизительно у 80 процентов женщин овуляция наступает при терапии кломидом. Риски включают умеренное увеличение многоплодной беременности (восемь процентов для близнецов и менее одного процента для многоплодной беременности выше, чем у близнецов). Ингибиторы ароматазы — еще один класс препаратов, которые могут вызывать овуляцию.Если у пациенток не наступает овуляция при приеме кломида, маловероятно, что ингибитор ароматазы поможет. Определенные формы ФСГ можно вводить посредством подкожной инъекции для индукции овуляции. Этот тип лекарств необходимо контролировать с помощью анализа крови и УЗИ, чтобы предотвратить чрезмерную реакцию яичников, которая представляет высокий риск для женщин с СПКЯ. Также отмечается значительное увеличение риска многоплодной беременности по сравнению с терапией кломидом.
  • Лапароскопическая хирургия – Диатермия яичников – это малоинвазивная хирургическая процедура, которая может вызвать овуляцию.Преимущество этой процедуры заключается в том, что она способствует овуляции одной яйцеклетки, тем самым снижая риск многоплодия. К недостаткам относятся краткосрочные и долгосрочные риски хирургического вмешательства.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – Экстракорпоральное оплодотворение включает оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в лаборатории, а не в организме. После оплодотворения эмбрионы переносятся в матку матери. Несколько различных лекарств могут быть даны для стимулирования производства нескольких яиц.Преимущества ЭКО включают увеличение частоты наступления беременности и снижение риска многоплодной беременности. К недостаткам можно отнести инвазивный характер процедуры. Кроме того, молодые женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску синдрома гиперстимуляции яичников.

Таким образом, диагностика и лечение СПКЯ могут быть сложными, но существует множество вариантов лечения. С точки зрения бесплодия СПКЯ часто успешно лечится и, таким образом, имеет действительно положительный прогноз.

Марго С.Хадсон, доктор медицинских наук, соруководитель программы по синдрому поликистозных яичников в Центре женского здоровья Рыбы в Бригаме, описывает причины, симптомы и лечение синдрома поликистозных яичников.
Рэйчел Кэтлин Эшби, доктор медицины

Рэйчел Кэтлин Эшби, доктор медицинских наук, является директором программы донорских яйцеклеток и гестационного носительства в Центре бесплодия и репродуктивной хирургии в Brigham and Women’s Hospital (BWH).

Марго С. Хадсон, доктор медицины

Марго С. Хадсон, доктор медицинских наук, является соруководителем программы лечения синдрома поликистозных яичников в Центре женского здоровья Fish в Brigham and Women’s Hospital.

В чем разница между СПКЯ и СПКЯ?

СПКЯ и СПКЯ — это одно и то же? Многие женщины путаются между ними, часто используя два термина как синонимы, особенно когда пытаются понять связь между СПКЯ, СПКЯ и беременностью.В действительности оба состояния различны, несмотря на сходство, например, связанное с яичниками и вызывающее гормональные нарушения.

Давайте подробнее рассмотрим эти два состояния и то, чем они отличаются друг от друга.

Понимание разницы между СПКЯ и СПКЯ

Что такое СПКЯ?

У всех женщин есть два яичника, из которых каждый месяц поочередно высвобождается яйцеклетка. Яичники производят андрогены или мужские гормоны в незначительных количествах.СПКЯ (поликистоз яичников) — это состояние, при котором яичники выделяют много незрелых или частично созревших яйцеклеток, которые в конечном итоге превращаются в кисты. Некоторыми из распространенных симптомов являются увеличение веса в области живота, нерегулярные менструации, выпадение волос по мужскому типу и бесплодие. В этом состоянии яичники обычно увеличиваются и выделяют большое количество андрогенов, которые могут нанести ущерб фертильности женщины и ее телу. Лучшее лечение СПКЯ часто направлено на уменьшение тяжести таких симптомов.

Что такое СПКЯ?

У женщин с СПКЯ (синдром поликистозных яичников) яичники вырабатывают более высокие уровни андрогенов, чем обычно, что препятствует развитию и высвобождению яйцеклеток. Некоторые яйца превращаются в кисты, представляющие собой маленькие мешочки, заполненные жидкостью. Вместо того, чтобы выделяться во время овуляции, эти кисты накапливаются в яичниках и иногда даже увеличиваются.

Проконсультируйтесь с нашим эндокринологом, экспертом, прошедшим обучение по СПКЯ

Чем отличаются два состояния?

Характер состояния: СПКЯ является серьезным заболеванием. СПКЯ не считается настоящим заболеванием, поскольку с помощью правильной диеты и физических упражнений с ним можно справиться. СПКЯ, с другой стороны, является нарушением обмена веществ.

1. Причинные факторы:

Синдром поликистозных яичников — это нарушение эндокринной системы, тогда как СПКЯ — это состояние, развившееся из-за дисбаланса гормонов. Считается, что гормональный дисбаланс и генетика играют существенную роль в обоих состояниях. Теория состоит в том, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам вырабатывать гормоны и нормально производить яйцеклетки.Инсулинорезистентность и воспаление также связаны с избыточной выработкой андрогенов.

2. Возникновение:

PCOD встречается чаще. Почти треть женщин во всем мире страдают от поликистоза яичников. Синдром поликистозных яичников встречается реже.

3. Влияние СПКЯ и СПКЯ на течение беременности:

Поликистоз яичников не у всех женщин приводит к бесплодию и не должен рассматриваться как препятствие на пути к беременности. Примерно в 80% случаев женщины могут забеременеть с небольшой помощью и пережить гладкую беременность. Для женщин с СПКЯ зачатие может быть проблемой из-за гормональных нарушений. Для зачатия необходимо иметь сбалансированные гормональные циклы, которые могут создать среду для высвобождения яйцеклетки и вливания спермы после полового акта. Поскольку уровни андрогенов при синдроме поликистозных яичников очень высоки, если человек попадает под этот синдром, зачатие может стать проблемой.

Поддержание хорошего здоровья необходимо для предотвращения и лечения гормональных нарушений и состояний. Лучшее лечение СПКЯ и СПКЯ будет включать своевременную диагностику и соответствующие шаги, которые могут помочь преодолеть синдром и сделать путь к зачатию успешным.

Наши специалисты по лечению СПКЯ/СПКЯ Врачи

Доктор Жасмин Рат , MBBS, MD, гинекология и акушерство, Apollo Cradle Hyderabad – Jubilee Hills

Др. DD Verma , MBBS, MS, Колыбель Аполлона Нью-Дели — Индирапурам

 

Колыбель Apollo Top Services

 

Контуры патологии — Поликистоз яичников

Другое неneoPlastic

Поликистическое яичник


Topic Завершено: 1 июня 2012 г.

Незначительные изменения: 19 октября 2020 г.


Copyright : 2002-2022, патологии.com, Inc.

PubMed Search : Поликистоз яичников [название]


Просмотров страниц в 2021 году: 7 630

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 495

Цитировать эту страницу: Ислам С. Поликистоз яичников. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarypco.html. По состоянию на 31 января 2022 г.

Определение / общее

  • Ранее назывался синдром Штейна-Левенталя
  • Поражает 5–10% женщин в США; 3 — 15% женщин репродуктивного возраста; наиболее частая причина ановуляторного бесплодия
  • Возникает в подростковом и детородном возрасте
  • Ассоциированная с гиперплазией эндометрия, высокодифференцированная аденокарцинома
  • Также акне, ожирение, гирсутизм, резистентность к инсулину и диабет
  • Эндометрий может иметь метапластические изменения, напоминающие аденоакантому или аденокарциному (Ам Дж. Сург Патол, 1982; 6: 223)

Два разных диагностических критерия:
  • NIH: избыток андрогенов, олигоовуляция и исключение других состояний, вызывающих поликистоз яичников
  • ESHRE / ASRM в Роттердаме (2 из 3 присутствующих):
    1. Олигоовуляция или ановуляция
    2. Избыточная активность андрогенов
    3. Наличие поликистоза яичников (при УЗИ), но без других эндокринных нарушений

Лечение (бесплодия)

Общее описание

  • Большие яичники (в 2 раза больше нормы), многочисленные подкорковые кисты (кисты могут быть незрелыми)

Общее количество изображений


Изображения AFIP

Увеличенный яичник
жемчужно-белый

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Множественные кистозные фолликулы, покрытые плотной фиброзной капсулой
  • Лютеинизация внутренней теки (гипертекоз), несколько желтых тел или белых тел, так как ановуляторные, атретические фолликулы имитируют корпоративную альбиканцию

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения AFIP

Наружная кора
коллагенизирована
несколькими фолликулами
кистами

Заметная полоса
лютеинизированных
тека-клеток

Видео