Поликистоз яичников как определить: Поликистоз яичников: симптомы, причины, лечение

alexxlabРазное

Содержание

Синдром поликистозных яичников | Гинекология

Синдром поликистозных яичников — распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность  — т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и  гиперинсулинемия.

К симптомам СПКЯ относят:

•       Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.

•       Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.

•       Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

 

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы  тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия.

Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Основная проблема при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ – это ановуляция (отсутствие овуляции), которое сопровождает данное заболевание и делает невозможным наступление беременности.Чтобы восстановить овуляцию, необходимо в первую очередь справиться с гиперинсулинемией, т.е. понизить содержание инсулина в крови пациентки – например, с помощью лечебной физкультуры и диеты.

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

•     комплексное обследование,

•     отказ от вредных привычек,

•     пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок,

•     переход на здоровое питание,

•     прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т. п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Если СПКЯ сопровождается ожирением, что бывает довольно часто – ведь это заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений – справиться с ним помогают повышенная физическая активность и переход на здоровое питание.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т. е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Синдром поликистозных яичников — причины, симптомы, диагностика СПКЯ

Опубликовано: 11.09.2018    Обновлено: 21.04.2021   Просмотров: 9798

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология, при которой на фоне гормональных и метаболических нарушений изменяются структура и функции яичников. 

Бесплодие при СПКЯ имеет первичный характер, так как нарушение менструальной функции начинается еще с момента первой менструации. Наиболее часто синдром поликистозных яичников встречается у женщин в возрасте 25-30 лет.

Причины возникновения патологии изучены не до конца, но большинство исследователей говорят о том, что болезнь обусловлена наследственным фактором.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

  • Нарушение менструального цикла: нерегулярные менструации, аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев).
  • Хроническая ановуляция (отсутствие овуляции).
  • Бесплодие.
  • Гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) проявляется увеличением количества волос по «мужскому типу» (волосы начинают расти на лице, груди, более интенсивно на руках, ногах), угревой сыпью, себореей, облысением.
  • Ожирение по «мужскому типу».
  • Метаболические нарушения (изменение уровня толерантности к глюкозе, гиперлипидемия).

Сложность в постановке диагноза СПКЯ заключаются в том, что данные клинические проявления наблюдаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Наличие ожирения, гипертрихоза (излишнее оволосение) и нерегулярный менструальный цикл беспокоят пациентку гораздо меньше, чем отсутствие беременности.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу, обследование и лечение позволят скорректировать метаболические нарушения, восстановить менструальный цикл, а значит, увеличить шансы на долгожданную беременность.  

Основные лабораторные исследования для диагностики синдрома поликистозных яичников

Вы можете выполнить все необходимые исследования в СИТИЛАБ. Лабораторное обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение следующих показателей:

Наличие у пациентки одного или даже нескольких клинических проявлений не является обязательным признаком СПКЯ. Также напоминаем, что результаты лабораторных исследований не являются диагнозом и могут интерпретироваться только врачом! При наличии жалоб необходимо обратиться на очную консультацию к врачу-гинекологу.

Будьте здоровы!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Сидром поликистозных яичников (СПКЯ) – это патологическое гинекологическое заболевание яичников у женщины, при котором появляются кисты и доброкачественные опухоли. Обусловлено разрастанием кистозных наростов внутри и снаружи яичников. Появляется в результате нарушения работы яичников, поджелудочной или гипофиза. Заболевание может иметь врожденность, появиться в подростковом возрасте еще до появления менструального цикла. Появляется в результате воспалительных заболеваний и хронических патологий.

Возникает при условии чрезмерного выброса мужского гормона. Поэтому зачастую сопровождается ожирением и увеличением волосяного покрова. Чаще всего образуется в период полового созревания у девушек, но женщины после менопаузы также подвержены риску возникновения. Развитие кист на яичниках препятствует к зачатию ребенка или вовсе ведет к бесплодию. Женщинам зрелого возраста не следует запускать хронические заболевания, во избежание вторичного СПКЯ.

Для определения данного диагноза потребуется ряд исследований: осмотр у гинеколога, различные анализы и маски, УЗИ. Существует медикаментозное лечение, но единственным избавление от недуга является оперативное вмешательство.

Классификация СПКЯ

Заболевание подразделяют на два вида:

1. Первичный (синдром Штейна-Левенталя) обусловлен врожденностью возникновения, и изменениями в яичниках на фоне гормонального расстройства. Это обозначает первоначальное нарушение работы женских половых органов.

2. Вторичный синдром характеризуется неправильным функционированием нервной и нейронной системы. Причинами становятся заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Сюда относят и ожирение.

Причины возникновения

Первыми причинами становятся нарушения функций эндокринной системы. Причиной такого сбоя является неправильное взаимодействие между яичниками и гипоталамусом. Наследственность тоже имеет в причинах возникновения свое место. Рассмотрим следующие причины:

  • Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса. Это органы отвечают за функциональность эндокринной системы, в том числе и яичников.

  • Отказ надпочечников. Повышается уровень мужских желез в женском организме.

  • Нарушение работы яичников.

  • Неправильная работа поджелудочной железы.

  • Нечувствительность к инсулину, чрезмерная выработка его в организме.

Точных причин специалисты определить не могут. Имеется множество причин возникновения. В совокупности они вызывают данный синдром. Усиливают вероятность подтверждения СПКЯ:

  • ожирение различной степени;

  • травмы в области паха;

  • сложные роды;

  • гипертония;

  • сахарный диабет;

  • патологии гипофиза, щитовидной железы или гипоталамуса;

  • инфекции;

  • врожденные патологии женской половой системы;

  • прерывания беременности;

  • переохлаждения;

  • воспалительные процессы;

  • чрезмерная нагрузка;

  • смена климатического пояса;

  • психические расстройства;

  • болезненный половой акт;

  • несоблюдение правил личной гигиены.

Нарушение каждого фактора приводит к несозреванию фолликула. Оставшиеся недоразвитые части формируются в кисточки, которые обосновываются на яичники. Они могут быть как единичны, так и множественны, достигать разной величины. Они представляют собой своеобразные пузырьки с жидкостью. Такая патология встречается у 7 % пациенток. Разрастание кист приводит к гиперплазии. Ограничивает репродуктивность и приводит к отсутствию овуляции. Запущенный синдром яичников, в итоге может привести к раку эндометрия.
Как распознать заболевание

По своим ощущениям и симптомам женщина самостоятельно сможет распознать свой диагноз. Ощущения довольно специфические, и при их наличии следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При поражении яичников нарушается их строение и функция. Начиная свое развитие, патология с молодого возраста девушки может проходить безболезненно и бессимптомно. Чаще всего, девушка даже не подозревает о его наличии. Проявления могут быть очень разнообразны:

  • Сбой менструации. Происходит не только нарушение цикла, но и полное его отсутствие. Иногда отсутствие сопровождается обильным кровотечением.

  • Избыточная масса тела. Один из симптомов, который является и причиной и главным нарушением гормонального фона. При наличии СПКЯ замечается резкий набор веса.

  • Угри и прыщи. Все различные формы акне.

  • Повышенное потоотделение. Появление сальности, в частности на волосах головы.

  • Увеличение волосяного покрова на не предназначенных местах женского тела. Появляются черные плотные волоски. Например, на груди, пальцах, подбородке, в промежности и над губами рта.

  • Тянущая боль внизу живота. Боль имеет переходящий характер. Может отдавать в различные стороны и быть плавной или резкой.

  • Не способность к зачатию. Долгие попытки забеременеть не дают результата.

  • Изменение внешности. Женщина приобретает мужские очертания лица и тела.

  • Аллопеция. Наступает выпадение волос, как у мужчин. В основном на макушке и височным сторонам головы.

  • Перхоть в волосах. Беспричинное появление. Если не менялась вода, средства гигиены, не одевали чужих головных уборов и т.д.

  • Появление растяжек. В области живота, бедер, груди. Это обусловлено резким набором веса и дисбаланса гормонов.

  • Акантоз. Появление темных пятен по телу. В частности подмышечная и сосочная зона.

  • Повышение уровня инсулина в крови.

  • Гиперплазия. Избыток и недостаток гормонов приводит к разрастанию тканей матки.

  • Повышение артериального давления.

Существует ряд и других симптомов, которые реже проявляются. Статистика показывает, что 50% женщин, у которых диагностировали СПКЯ, страдают ожирением. Также болезнь может сопровождаться:

  • предменструальные симптомы;

  • отсутствует цикл;

  • депрессии;

  • агрессивность;

  • нервозность;

  • хроническая усталость;

  • вялость;

  • апатия;

  • нарушение мышления.

Диагностика и лечение заболевания

К сожалению, женщины обращаются за врачебной помощью, когда диагноз бесплодие уже не изменить. Поэтому врачи настаивают на регулярном посещении смотрового кабинета. Подтверждение диагноза проводится за счет различных исследований.

Для начала гинеколог осматривает женщину на гинекологическом кресле. Изучает историю болезни, выслушивает жалобы и устанавливает вероятную причину возникновения СПКЯ. Визуальный осмотр женщины – состояние кожных покровов, волос, телосложение. Измерение массы тела и вычисление индекса и степени ожирения.

Назначается биохимический анализ крови, чтобы установить уровень гормонов. О наличии поликистоза будет свидетельствовать уровень ФСГ и ЛГ. Высокое содержание в крови прогестерона, андрогена. Сахар может быть повышен, а уровень холестерина повышен. Выполняют УЗИ внутренних половых органов и брюшной полости. УЗИ показывает обрастание мелкими кистами, увеличение и уплотнение ткани яичников. Проводят исследования на отсутствие развития злокачественных опухолей – КТ и МРТ. Соскоб со слизистой матки поможет установить микрофлору и провести исследование на наличие гиперплазии. Как дополнительная терапия назначается консультация эндокринолога.

Результаты и цели лечения:

1. Восстановление менструального цикла.

2. Стимуляция овуляции и зачатие ребенка.

3. Коррекция веса и улучшения самочувствия.

4. Устранение визуальных проблем и дискомфорта у женщины.

Уменьшают потребление калорий (от 1200 до 1800 ккал в день). Ограничивают потребление жиров животного происхождения. В рацион добавляют больше овощей и фруктов, клетчатку, витамины и пищевые добавки. Повышают уровень белка и углеводов. Исключают соленое, жареное, сладкое и мучное. Физическая активность также приветствуется. Нормализация веса приводит к нормализации менструального цикла и приводит к улучшению общего состояния пациентки.

Лечение бесплодия у женщины состоит из двух этапов: подготовительным и началом овуляции. Применяют препараты в зависимости от формы и синдрома заболевания. Для начала снижают уровень инсулина. Применяют препараты, которые способствуют снижению чувствительности гипоталамуса и гипофиза. Например, Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин.

При нарушениях обмена веществ назначают бигуаниды. Дозировку и курс лечения подбирают индивидуально. Для стимуляции овуляции применяют антиэстрогены. Препарат Кломифен восстанавливает овуляцию у 65% женщин, а беременность наступает у каждой 3 пациентки.

На втором этапе начинается стимуляция овуляции. По результатам исследований и лабораторных анализов назначают совокупность лекарственных средств, чтобы восстановить и возобновить нормальный менструальный цикл у молодых женщин. При эффективности курса лечения возродится детородная функция.

Если женщина не планирует беременность, назначают контрацептивы. Они за счет своих свойств восстанавливают менструальный цикл. Лечение проводится под контролем специалиста. Курс лечения длится не менее 6 месяцев.

Он подразделяется на 4 вида:

1. Удаление кисты с помощью электрического тока.

2. Эпителий яичников изменяется с помощью электрического воздействия.

3. Прожигание фолликулярного образования.

4. Удаление патологического участка яичников.

Выбрать вид вмешательства сможет только хирург. Выполняются наименее травмоопасные операции. При СПКЯ выполняют также клиновидную резекцию. Она приводит к выработке андрогенов и нормализует овуляцию. Забеременеть удается более, чем у 60% женщин. К сожалению, эффект длится всего 2-3 года, а потом возникает рецидив поликистоза. Самым благоприятным считают первое полугодие после операции. Женщина должна проходить курс лечения и быть под постоянным контролем у гинеколога, чтобы решить вопрос с зачатием как можно скорее.

Выполнение операции

Резекцию проводят наиболее часто в гинекологических операциях. Она обусловлена удалением фрагмента яичника. Операция не сложная. Но имеет осложнения, поэтому выполняется только в том случае, если это единственная и крайняя мера на выздоровление. Выполняется под общим наркозом. Когда пациентка хочет наладить репродуктивную функцию, сохраняют часть яичника.

Показания:

1. Доброкачественные опухоли различного происхождения.

2. Не эффективность консервативного лечения;

3. Поликистоз и бесплодие.

4. Травмы.

5. Резкое ухудшение состояния, в результате разрыва кисты.

Противопоказания:

1. Воспалительный процесс.

2. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная палочка).

3. Злокачественная опухоль, онкологии.

4. Тромбофлебит, плохая свертываемость крови.

5. Патологии сердечнососудистой или дыхательной системы.

6. Не переносимость анестетиков.

Перед началом операции женщина сдает стандартный набор анализов. Моча и кровь на биохимию, коагулограмма. Проводится тест на инфекции ВИЧ, сифилис, СПИД, гепатиты и т.д. Гинекологические исследования влагалища. Результаты УЗИ и рентгеновские снимки малого таза. Флюорография и ЭКГ.

Чтобы избежать пневмонии после операционного процесса, рекомендуется не принимать пищу за 15 часов до начала. Выполняют очищение кишечника и желудка. Для этого используют слабительное и очистительную клизму.

В ходе операции хирург выполняет несколько различных разрезов, вводит нужные инструменты к пораженной зоне и выполняет такие действия:

  • Освобождение яичника от кист, органов и спаек.

  • В яичнике делается разрез выше пораженной кистами ткани.

  • Для прекращения кровотечения прижигаются сосуды.

  • Специальными нитками ушивается оставшаяся железа.

  • Осматриваются все органы малого таза и второй яичник.

  • Устанавливается дренаж.

  • Инструменты извлекаются, разрезы сшиваются.

Реабилитация

Болевые ощущения начинаются через несколько часов после операции. Применяют обезболивающие уколы. Со временем боль будет уменьшаться, по мере заживления. Если боли длятся дольше недели, возможно развитие осложнений. Швы снимаются на 7-10 день. Полное восстановление после операции происходит от 4 до 8 недель. Менструация восстанавливается в течение пары недель. Налаживается овуляция.

Если количество удаленной ткани нормального размера, то шансы забеременеть присутствуют. На протяжении первых недель половые акты исключаются, а после прохождения болей и заживления можно приступать к зачатию. Если беременность так и не наступила в течение года, следует снова обратиться за гинекологической консультацией, чтобы исключить диагноз полного бесплодия.

Последствием проведения резекции может быть быстрое наступление климакса. Вторым видом осложнений являются спайки. Это срастания между кишечником и половыми органами, которые не дают возможности наступить беременности. Могут развиться инфекционные и воспалительные процессы, появиться гематомы или грыжи, открыться внутреннее кровотечение.

Бесплодие – это полное отсутствие овуляции. Она может не наступать вовсе или протекать с периодично до 3 раз в год. Отсутствие овуляции и гормональные нарушения приводят к бесплодию. Запущенный процесс поликистоза повышает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей, а также рака матки и молочной железы. Заболевание сопровождается ожирением, облысением и сахарным диабетом. Нарушения работы эндокринной системы приводят к инфаркту, инсульту, болезням почек и печени. Выявление и лечение СПКЯ на ранних стадиях значительно снижает риск развития необратимых процессов и повышает шанс возврата к нормальной половой и репродуктивной жизни.

Последствия и прогнозы

Сидром поликистозных яичников полностью не излечим. Но его своевременная терапия поможет нормально жить без боли и дискомфорта, благоприятно забеременеть.

Прогнозы и эффективность лечения зависит от многих факторов: первичного состояния пациентки, особенностей организма, возраста, правильности подбора схемы и курса лечения, выполнения больной всех указаний врача. У половины молодых женщин получается забеременеть без проведения операционных вмешательств.

Склерополикистоз яичников: причины, признаки, лечение (Видео) — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

Склерополикистоз яичников: причины, признаки, лечение (Видео)

Cиндром поликистозных яичников встречается не так уж редко. Оказывается, он есть практически у каждой 5-7 женщины репродуктивного возраста. В то же время, установлено, что 70 % женщин с этим заболеванием даже не подозревали о нём. Чем оно угрожает, кто в группе риска, существует ли лечение — и нужно ли его лечить. Давайте разбираться. 

Что же такое «поликистоз»?

В яичниках живут так называемые фолликулы; каждый из которых представляет собой яйцеклетку, окружённую несколькими слоями других тканей. В процессе менструального цикла один из фолликулов созревает, а затем разрывается и высвобождает яйцеклетку — это происходит раз в месяц и называется овуляцией. Если фолликул созрел, но не участвовал в овуляции, может сформироваться киста — полость, в которой накапливается жидкость. При синдроме поликистозных яичников таких кист образуется много — отсюда и название.

До сих пор точно неизвестно, что вызывает синдром поликистозных яичников, и есть мнения о роли как генетики, так и окружающей среды. В группу риска входят в первую очередь те, у кого это заболевание было в семье, причём неважно, по материнской или по отцовской линии. Сахарный диабет у родственников также повышает риск этого синдрома. При синдроме поликистозных яичников нарушается равновесие между половыми гормонами; в частности, становится слишком много андрогенов (например, тестостерона).

Чем он опасен?

Синдром поликистозных яичников — важнейшая причина бесплодия. Логично: для наступления беременности нужна яйцеклетка, а при этом заболевании яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула. Если беременность наступила, риск осложнений остаётся высоким: так, у женщин с синдромом поликистозных яичников в три раза повышена вероятность выкидыша на раннем сроке. Кроме того, у них выше возможность возникновения гестационного (возникающего во время беременности) сахарного диабета, преэклампсии и эклампсии — тяжёлого повышения артериального давления с нарушениями функции разных органов. Все эти изменения опасны и для матери, и для ребёнка, и поэтому повышается вероятность экстренного вмешательства — кесарева сечения, чтобы беременность скорее завершилась. 

Из-за гормональных изменений спутниками синдрома поликистозных яичников становятся набор веса, повышенная жирность кожи и акне, чрезмерный рост волос. Кроме того, среди женщин с этим синдромом распространены депрессии, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения. Всё это влияет на качество жизни во всех её аспектах. 

Почти у 70 % женщин с синдромом поликистозных яичников нарушена восприимчивость к инсулину. Такая резистентность (снижение чувствительности) к инсулину может привести к развитию сахарного диабета второго типа. У женщин с синдромом поликистозных яичников чаще встречается артериальная гипертензия (повышенное давление), которая, в свою очередь, увеличивает риск инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. Одновременно при этом синдроме чаще встречается ожирение, повышенный уровень «плохого» холестерина в крови и апноэ (остановка дыхания) во сне. Эти факторы — синдром поликистозных яичников, резистентность к инсулину, ожирение, артериальная гипертензия — повышают риск друг друга, а ещё могут способствовать развитию рака эндометрия после 35 лет. 

Как его выявить?

Основные признаки синдрома поликистозных яичников — нерегулярный менструальный цикл, когда менструации возникают слишком редко, слишком часто или пропадают вовсе. Часто отмечаются повышенный рост волос на ногах и в нижней части живота — при этом волосы на голове становятся тоньше и могут выпадать. Проблемы с кожей включат акне, жирную кожу и повышенную пигментацию, особенно на шее, в паху и под грудью. Присоединяются и такие симптомы, как быстрый набор веса и повышенное артериальное давление. Проблема с диагностикой в том, что жирную кожу часто не воспринимают как симптом болезни, акне считают возрастным, а обильно растущие волосы на ногах списывают на невезение. С лишним весом и плохим настроением и того хуже — женщинам предлагают «перестать лениться», «взять себя в руки» и «собраться». 

К сожалению, не существует единого теста, который сразу показал бы наличие заболевания. Чтобы поставить диагноз, доктор должен подробно расспросить пациентку, в том числе о регулярности менструального цикла и изменениях массы тела. При осмотре врач будет обращать внимание на рост волос и состояние кожи. Кроме того, необходим гинекологический осмотр, анализ крови на содержание гормонов, глюкозы, холестерина и триглицеридов. Чтобы оценить состояние матки и размер яичников (за счёт кист они обычно увеличены), проводится ультразвуковое обследование.

Как его лечат?

К сожалению, полностью предотвратить синдром поликистозных яичников нельзя — но его ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить опасные осложнения. Лечение СПКЯ всегда комплексное и зависит от проявлений у конкретной пациентки — например, бесплодия, акне или ожирения. Часто для лечения требуется изменить образ жизни — речь о здоровом и разнообразном питании с разумно рассчитанной калорийностью и умеренных физических нагрузках. Для лечения синдрома важно снизить избыточный вес: его уменьшение даже на 5 % может существенно улучшить состояние, повысить эффективность лекарств и помочь при бесплодии. Главное — понимать, что коррекция питания и активности не временная мера и нового образа жизни придётся придерживаться всегда, чтобы хорошо себя чувствовать.

Терапия лекарствами может быть направлена на нормализацию менструального цикла (это делается в первую очередь с помощью гормональных контрацептивов). Другой вариант — гормональная терапия, направленная на то, чтобы в ближайшее время наступила беременность. При назначении КОК чаще всего нормализуется и рост волос, и состояние кожи. В тяжёлых случаях, когда гормональная терапия не помогает, иногда проводится специальное хирургическое лечение.

Если у вас остались вопросы или есть тревожные признаки – приглашаем на консультацию к нашим специалистам.

Звоните по телефону: 068 046 44 44 или 379 19 11.

Кроме того внизу каждой страницы нашего сайта www.uniklinika.com.ua есть форма, заполнив которую, Вы гарантированно получите звонок от нашего администратора.

До встречи, в Униклинике

Состояние эндометрия при синдроме поликистозных яичников в репродуктивном возрасте | Шарифулин

1. Balen A. (2001). Polycystic ovary syndrome and cancer. Hum Reprod Update, 7 (6), 522-525.

2. Christian R.C., Dumesic D.A., Behrenbeck T., Oberg A.L., Sheedy P.F. 2nd, Fitzpatrick L.A. (2003). Prevalence and predictors of coronary artery calcification in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab, 88 (6), 2562-2568.

3. Fearnley E.J., Marquart L., Spurdle A.B., Weinstein P., Webb P.M. (2010). Polycystic ovary syndrome increases the risk of endometrial cancer in women aged less than 50 years: an Australian case-control study. Cancer Causes Control, 21 (12), 2303-2308.

4. Giudice L.C. (2006). Endometrium in PCOS: implantation and predisposition to endocrine CA. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 20 (2), 235-244.

5. Gottschau M., Kjaer S.K., Jensen A., Munk C., Mellemkjaer L. (2015). Risk of cancer among women with polycystic ovary syndrome: a Danish cohort study. Gynecol Oncol, 136 (1), 99-103.

6. Homburg R., Levy T., Berkovitz D., Farchi J., Feldberg D., Ashkenazi J., Ben-Rafael Z. (1993). Gonadotropin-releasing hormone agonist reduces the miscarriage rate for pregnancies achieved in women with polycystic ovarian syndrome. Fertil Steril, 59 (3), 527-531.

7. Lizneva D., Kirubakaran R., Mykhalchenko K., Suturina L., Chernukha G., Diamond M.P., Azziz R. (2016). Phenotypes and body mass in women with polycystic ovary syndrome identified in referral versus unselected populations: systematic review and metaanalysis. Fertil Steril, 106 (06), 1510-1520

8. Lizneva D., Suturina L., Walker W., Brakta S., Gavrilova-Jordan L., Azziz R. (2016). Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril, 106 (01), 6-15.

9. Navaratnarajah R., Pillay O.C., Hardiman P. (2008). Polycystic ovary syndrome and endometrial cancer. Semin Reprod Med, 26 (1), 62-71.

10. Palomba S., Falbo A., Russo T., Tolino A., Orio F., Zullo F. (2010). Pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: the effect of different phenotypes and features on obstetric and neonatal outcomes. Fertil Steril, 94 (5), 1805-1811.

11. Schouten L.J., Goldbohm R.A., van den Brandt P.A. (2004). Anthropometry, physical activity, and endometrial cancer risk: results from the Netherlands Cohort Study. J Natl Cancer Inst, 96 (21), 1635-1638.

Синдром поликистозных яичников | Полезное от клиники «Геном» в Волгограде

Синдром поликистозных яичников или СПКЯ представляет собой комплекс симптомов, возникающих по причине гормонального дисбаланса. Прежде всего, при СПКЯ патологические изменения происходят с яичниками — нарушается их структура и функция, что приводит к ановуляциии и формированию в железистой ткани органа множества кист.

В норме, каждый менструальный цикл характеризуется формированием множества фолликулов, в одном из которых (доминантном) созревает одна яйцеклетка. На определённом этапе фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку в маточную трубу. Здесь ей предстоит встретиться со сперматозоидом, и, возможно, дать начало новой жизни. При СПКЯ овуляции не происходит. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью, превращаясь в кисту. Неовулированные фолликулы достигают в диаметре до 10 мм. При этом, яичники увеличиваются в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

Диагноз СПКЯ характерен для женщин репродуктивного возраста. Заболевание называют также «синдром Штейна-Левенталя», поликистоз или склерокистоз яичников. Частота его встречаемости составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов. Доля СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает до 75%.

Точная причина СПКЯ неизвестна. Доказано, что фоном для его развития являются полиэндокринные нарушения. При этом, происходит сбой в работе эндокринной системы и гормонозависимых органов, в числе которых гипофиз, гипоталамус, кора надпочечников, яичники, поджелудочная железа.

Факторы, провоцирующие СПКЯ:
— Наследственность. У женщины, родственницы которых страдали СПКЯ, данная проблема диагностируется чаще.
— Нарушения в работе гипофиза. Гипофиз отвечает за синтез основных гормонов, влияющих на овуляцию и созревание фолликулов. При СПКЯ уровень лютеинизирующего гормона увеличивается, вследствие чего яичниками синтезируются лишние андрогены.
— Чрезмерная активность ферментов. Гиперактивность одних ферментов в яичниках подавляет действие других. Дисбаланс ферментативной активности провоцирует чрезмерную выработку андрогенов, что приводит к появлению кист.
— Избыточная концентрация андрогенов в крови. Мужские гормоны в жировых тканях превращаются в женские – эстрогены, которые стимулируют выработку лютеинизирующего гормона, одновременно подавляя синтез фолликулостимулирующего.
— Инсулиновая резистентность. Когда клетки устойчивы к действию инсулина, его уровень в крови повышается. Это стимулирует яичники к чрезмерной выработке мужских половых гормонов, которые нарушают их структуру и функцию.

Симптомы СПКЯ
— Нарушение менструальной функции. Менструации могут совсем прекратиться (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий.
— Бесплодие. Если яйцеклетка не выходит из фолликула, то её встреча со сперматозоидом не состоится, следовательно, оплодотворения не произойдёт.
— Избыточный вес. Увеличение массы тела при СПКЯ обусловлена резистентностью клеток к инсулину. По этой причине организм плохо перерабатывает глюкозу, что приводит к накоплению жировой ткани. Ожирение само по себе является проблемой и способствует нарушению обмена веществ. Кроме этого, в жировой ткани синтезируются андрогены, что еще больше осложняет течение поликистоза яичников.
— Повышение синтеза андрогенов в организме (гиперандрогения) часто является первым симптомом, указывающим на синдром поликистозных яичников.
— Появление вторичных мужских половых признаков. У женщин с СПКЯ иногда наблюдается избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
— Увеличенный размер яичников. Повышенный уровень мужских гормонов приводят к тому, что внешняя оболочка яичников уплотняется. Множественные кисты разных размеров скапливаются, увеличивая размер самих яичников.

— Болевой синдром в области живота.
— Повышенная секреция инсулина и формирование резистентности к инсулину. Учёные считают, что именно это является основной причиной метаболических и гормональных нарушений в организме. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия встречаются у 60% — 70% женщин с СПКЯ. Эти явления приводят к развитию сахарного диабета 2 типа.

Правильная стратегия ведения пациента при СПКЯ может привести к наступлению беременности и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Диагностика СПКЯ заключается в сборе анамнеза и осмотре, при котором оценивается тип телосложения и характер роста волос на теле. Осмотр на гинекологическом кресле, как правило, позволяет обнаружить увеличенные и уплотненные придатки.

Основные методы исследования при СПКЯ:
— УЗИ. Внутреннее ультразвуковое сканирование органов малого таза выявляет неовулированные фолликулы по периферии гипертрофированных яичников, покрытых плотной капсулой. С помощью специального влагалищного датчика определяют гиперплазию эндометрия.
— Допплерометрия позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах яичников.
— Анализ крови на гормоны
— Определение глюкозы в крови на голодный желудок, а затем с нагрузкой.
— МРТ (с целью исключения опухолевого процесса в яичниках).
— Мастография
— Лапароскопия

Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии. При её неэффективности прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее  малоинвазвным методом решения проблемы СПКЯ является лапароскопия.

СПКЯ может повысить вероятность развития некоторых заболеваний.

Сахарный диабет 2 типа. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Анализ на поликистоз яичников

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

Синдром поликистозных яичников приводит к отсутствию овуляции. Заболевание связано с нарушением функции нескольких желез внутренней секреции:

  • яичников,
  • надпочечников,
  • щитовидной железы.

Кроме того, имеет значение отклонение деятельности центрального органа эндокринной системы — гипофиза.


Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

Заболевание встречается у шести-восьми процентов пациенток репродуктивного возраста. Для точной диагностики необходимо сдать анализ на поликистоз яичников, а также оценить клиническую картину. Признаки гиперандрогенизма, множественные кисты яичников на УЗИ, нарушения менструального цикла указывают на поликистоз. У больных также развиваются инфантилизм, инсулинорезистентность, лишний вес. Повышен риск кардиоваскулярных заболеваний. Причины молекулярно-биологического развития синдрома описаны не до конца. Есть мнение, что поликистоз связан с андрогеновыми и инсулиновыми патологиями.

В рамках профиля Вы можете сдать генетические анализы на поликистоз яичников, а именно на определение мутаций, важных для процессов в андрогеновом сигнальном пути, образование фоллистатина, развитие устойчивости к инсулину, выраженности воспалений, предрасположенности к избыточному весу.

Сдать анализ на поликистоз яичников рекомендует наблюдающий Вас врач, если есть следующие показания:

  • разные формы гиперандрогенных патологий — для дифференциальной диагностики,
  • гирсутизм,
  • бесплодие,
  • нарушение жирового обмена,
  • поликистозные изменения яичников.

Результаты анализа оценивает только врач. Гинеколог на Ленинском проспекте проведет диагностику, проведет осмотр и УЗИ. Комплексный подход увеличивает точность обследования.

У нас Вы можете сдать анализ на синдром поликистозных яичников в удобное время. Записывайтесь по телефону.


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — Уход в клинике Мэйо

Уход при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в клинике Майо

Ваша бригада по уходу в клинике Майо

Команда клиники Майо при СПКЯ включает специалистов, прошедших подготовку в области женской репродуктивной медицины (гинекологи), гормональных заболеваний (эндокринологи) и бесплодия (репродуктивные эндокринологи).

Специалисты отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия часто принимают участие в оказании помощи.Каждый штатный врач в этом отделении сертифицирован в области акушерства и гинекологии, а также репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Эти специалисты по репродукции и бесплодию часто работают с другими специалистами в области эндокринологии, обмена веществ и питания.

В клинике

Mayo также работают диетологи и инструкторы по диабету, которые помогают снизить вес или предотвратить диабет.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, сфокусированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и все высокоспециализированные эксперты PCOS работают вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

В клинике Мэйо проводятся комплексные диагностические исследования для выявления СПКЯ . Расстройство требует пожизненного лечения, чтобы избежать таких осложнений, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Клиника Мэйо обладает многопрофильным опытом лечения всех ваших проблем со здоровьем, включая бесплодие.

Исследователи клиники Мэйо работают над улучшением лечения СПКЯ . У вас есть доступ к опыту клиницистов-исследователей Mayo Clinic.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для гинекологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Экспертиза и рейтинг

  • Опыт. Врачи Mayo Clinic ежегодно обслуживают более 1800 женщин с СПКЯ , используя научно-исследовательские методы лечения и обучая женщин вносить полезные изменения в образ жизни.
  • Работа в команде. Управление PCOS может потребовать опыта в лечении бесплодия, гирсутизма, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи клиники Майо работают в тесном сотрудничестве, чтобы решить все ваши проблемы со здоровьем.
  • Исследования. Врачи Mayo Clinic постоянно изучают, как улучшить диагностику и лечение PCOS . Вы получаете пользу от лечения, проводимого врачами-исследователями Mayo Clinic.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений акушерства, гинекологии и эндокринологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

3 октября 2020 г.

Что такое синдром поликистозных яичников? | Репродукция человека

81″> Введение

В этой дискуссии мы хотим начать обсуждение диагностики и классификации синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Возможно, на страницах этого журнала мы сможем достичь международного консенсуса к моменту следующего консенсусного совещания по СПКЯ, которое будет проведено Европейским обществом репродукции человека (ESHRE) в 2003 году.СПКЯ — наиболее частое эндокринное нарушение, поражающее женщин. Однако нет международного консенсуса по определению синдрома или, действительно, в отношении того, что представляет собой поликистоз яичников. Терминология важна, и отрадно видеть переход от термина «поликистоз яичников» к более общепринятому синдрому поликистозных яичников. Это подтверждает представление о СПКЯ как о совокупности признаков, симптомов и эндокринных нарушений и усиливает гетерогенный характер заболевания (Balen et al ., 1995).

Есть те, в том числе авторы, которые используют прагматический подход к управлению симптомами и потребностями человека, которые могут со временем меняться. Следовательно, можно утверждать, что точное определение состояния не помогает при проведении терапии. Тем не менее, мы считаем, что, имея практическую значимость, этот аргумент ошибочен, поскольку он необходим для научной оценки результатов лечения. В таком случае сравнивать результаты можно только в том случае, если используются одни и те же отправные точки.Более того, хотя СПКЯ является семейным заболеванием, оказывается невозможным установить генетическую основу синдрома без четкого представления о фенотипе — еще одна причина стремиться к консенсусу в определении СПКЯ. Вопрос, который заставляет нас обременить в этой дискуссии, заключается в том, различаются ли синдром и его проявления во всем мире, или исследователи в разных странах просто используют разные критерии для определения одного и того же состояния. Другой повторяющейся темой в этой дискуссии является требование поликистозных яичников для определения синдрома, понятие, которое, безусловно, было принято в Великобритании и большей части Европы.

Определения

Исторически обнаружение поликистоза яичников требовало визуализации яичников при лапаротомии и гистологического подтверждения после биопсии (Stein and Leventhal, 1935).Позднее лапаротомия была заменена усовершенствованием лапароскопической техники. Поскольку дальнейшие исследования выявили связь определенных эндокринных аномалий у женщин с гистологическими признаками поликистоза яичников, биохимические критерии стали опорой для диагностики. Повышенные сывороточные уровни ЛГ, тестостерона и андростендиона в сочетании с низкими или нормальными уровнями ФСГ и аномалиями секреции эстрогенов описывают эндокринный профиль, который многие считают диагностическим для СПКЯ (Franks, 1995).Хорошо известными клиническими проявлениями были нарушения менструального цикла (олиго / аменорея), ожирение и гиперандрогения, проявляющиеся в виде гирсутизма, угрей или андроген-зависимой алопоеции. Однако эти определения оказались непоследовательными, поскольку было отмечено, что клинические признаки значительно различаются между женщинами, и действительно, у некоторых женщин с гистологическими признаками поликистозных яичников постоянно не проявлялись какие-либо общие симптомы. Точно так же биохимические особенности, связанные с СПКЯ, не были одинаковыми у всех женщин.Таким образом, консенсусу относительно единого биохимического или клинического определения СПКЯ мешала гетерогенность представления заболевания.

Появление ультразвукового сканирования высокого разрешения предоставило неинвазивный метод оценки размера и морфологии яичников. С тех пор была показана хорошая корреляция между ультразвуковой диагностикой поликистозной морфологии и гистопатологическими критериями поликистозных яичников в исследованиях, исследующих ткань яичника, полученную при гистерэктомии или после резекции клина (Saxton et al ., 1990; Takahashi и др. ., 1994). Гистопатологические критерии были определены как наблюдение увеличения количества фолликулов, гипертрофии и лютеинизации внутреннего слоя клеток теки и утолщения оболочки яичника. Трансабдоминальное и / или трансвагинальное ультразвуковое исследование с тех пор стало наиболее часто используемым диагностическим методом для выявления поликистозных яичников. Хотя ультразвуковые критерии для диагностики поликистозных яичников никогда не были общепринятыми, характерными признаками считаются увеличение количества фолликулов и количества стромы по сравнению с нормальными яичниками.Установленные критерии трансабдоминального УЗИ (Adams et al ., 1986) определяют поликистозный яичник как тот, который содержит в одной плоскости не менее 10 фолликулов (обычно диаметром 2-8 мм), расположенных по периферии вокруг плотного ядра стромы яичника. или разбросаны по увеличенному количеству стромы. Эти критерии были приняты во многих исследованиях, в которых для выявления поликистоза яичников использовалось ультразвуковое сканирование (Kiddy et al ., 1990; Clayton et al ., 1992; Farquhar et al ., 1994; Balen и др. ., 1995).

Утверждалось, что трансвагинальное УЗИ является более чувствительным методом выявления поликистозных яичников и что трансвагинальное определение поликистозных яичников должно требовать наличия не менее 15, а обычно более 20 фолликулов (2–10 мм в диаметре). в одной плоскости (Fox и др. ., 1991). Однако другие авторы, исследующие трансабдоминальное сканирование по сравнению с трансвагинальным сканированием, не обнаружили значительных различий в частоте выявления поликистозных яичников (Farquhar et al ., 1994). Недавние инновации в области трехмерного ультразвука, а также использование цветного и импульсного допплеровского ультразвука — это методы, которые могут еще больше улучшить обнаружение поликистозных яичников и которые могут более широко использоваться с течением времени (Zaidi et al ., 1995; Kyei-Mensah и др. ., 1996). Было заявлено, что использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для визуализации структуры органов малого таза обладает даже большей чувствительностью, чем ультразвук для обнаружения поликистозных яичников (Faure et al ., 1989). Однако значительная стоимость и практические проблемы, связанные с этим методом визуализации, могут ограничивать его использование в качестве легкодоступного диагностического инструмента для использования в общей клинической практике.

Термин «поликистоз яичников» в некоторых отношениях может усугубить путаницу, связанную с его диагнозом. Действительно, наличие определенного количества кист может иметь меньшее значение, чем объем стромы яичника, который, как было показано, тесно коррелирует с концентрацией тестостерона в сыворотке (Kyei-Mensah et al ., 1996). Кроме того, недавно было высказано предположение, что ультразвуковая оценка отношения площади стромы яичника к общей площади яичника дает наибольшую чувствительность и специфичность (обе 100%) для диагностики СПКЯ (Fulghesu et al ., 2001). Хотя это может показаться привлекательным предложением, существуют и другие исследования, в которых изучались различные параметры ультразвука и были обнаружены ограниченные возможности прогнозирования аномальных уровней гормонов (van Santbrink et al ., 1997).

В то время как теперь ясно, что ультразвук является отличным методом для определения морфологии поликистозных яичников, идентификация поликистозных яичников с помощью ультразвука не позволяет автоматически поставить диагноз СПКЯ. По-прежнему существуют разногласия по поводу точного определения синдрома и необходимости подтверждения морфологии поликистозных яичников для постановки диагноза. Некоторые авторы предполагают, что определение СПКЯ должно основываться на биохимических доказательствах гиперандрогении яичников, а не на ультразвуковом изображении, поскольку гиперандрогения может существовать у женщин с нормальной морфологией яичников, обнаруженной на УЗИ (Ehrmann et al ., 1992). Эта точка зрения была принята в Соединенных Штатах, и конференция Национального института здравоохранения 1990 года по СПКЯ рекомендовала, чтобы диагностические критерии включали доказательства гиперандрогении и овуляторной дисфункции при отсутствии неклассической гиперплазии надпочечников и эти доказательства морфологии поликистозных яичников. не является существенным (Dunaif, 1997). Однако более общепринятая теория в Великобритании и Европе состоит в том, что существует целый спектр, начиная от женщин с морфологией поликистозных яичников и без явных аномалий с одной стороны, до женщин с поликистозом яичников, связанных с тяжелыми клиническими и биохимическими нарушениями, с другой стороны.Важно также понимать, что исследования in vitro продемонстрировали, что тека-клетки овуляторных женщин с поликистозными яичниками производят повышенное количество андрогенов по сравнению с нормальными яичниками, что усиливает аргумент в пользу фундаментальной дисфункции стероидогенной активности яичников (Gilling Smith et al ., 1994, 1997). Используя комбинацию клинических, ультразвуковых и биохимических критериев, диагноз СПКЯ обычно назначается тем женщинам, которые демонстрируют ультразвуковую картину поликистоза яичников и демонстрируют один или несколько клинических симптомов (нарушения менструального цикла, гирсутизм, ожирение и т. Д.). гиперандрогенизм) и / или одно или несколько признанных биохимических нарушений (повышенный уровень ЛГ, тестостерона, андростендиона или инсулина) (Conway et al ., 1989; Balen et al ., 1995; van Santbrink и др. ., 1997). Это определение СПКЯ требует исключения конкретных основных заболеваний надпочечников или гипофиза (например, гиперпролактинемии, акромегалии и врожденной гиперплазии надпочечников), которые могут предрасполагать к аналогичным ультразвуковым и биохимическим характеристикам.

Мы поддерживаем следующие определения (Бален, 1999). Во-первых, термин «поликистозные яичники» следует использовать в тех случаях, когда ультразвуковая картина поликистозной морфологии была описана при отсутствии явных симптомов синдрома.Во-вторых, британское определение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ1) должно быть дано в тех случаях, когда поликистозные яичники были идентифицированы ультрасонографически и когда присутствуют один или несколько клинических симптомов или биохимических признаков (например, олиго- / аменорея, гиперандрогенизм, ожирение, повышенная чувствительность). сывороточный тестостерон или концентрации ЛГ). Таким образом, используя это определение, возможно наличие СПКЯ, когда поликистоз яичников присутствует вместе с ожирением как единственным другим признаком. Однако, как правило, поликистоз яичников сосуществует с несколькими симптомами, признаками или биохимическими нарушениями.Кроме того, состояние является динамичным, и особенности человека могут со временем меняться. В-третьих, североамериканское определение (СПКЯ2) требует доказательств гиперандрогении и овуляторной дисфункции при отсутствии неклассической гиперплазии надпочечников, без конкретных доказательств морфологии поликистозных яичников. Тем не менее, в США широко признано, что преобладают положительные результаты по яичникам, и существует значительное совпадение между европейскими и американскими определениями. Следовательно, долгождалась встреча поистине международного консенсуса.

Неоднородность СПКЯ

Несколько лет назад мы сообщили, что мы считаем самой большой опубликованной серией женщин с поликистозными яичниками, обнаруженными при ультразвуковом сканировании (Balen et al ., 1995). У всех 1871 пациента был хотя бы один симптом синдрома поликистозных яичников, и было использовано определение «СПКЯ1». Всего 38% женщин имели избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) (> 25 кг / м 2 ). Ожирение было значительно связано с повышенным риском гирсутизма, нарушением менструального цикла и повышенной концентрацией тестостерона в сыворотке крови.Ожирение также было связано с повышенным уровнем бесплодия и нарушением менструального цикла. В целом, 26% пациентов с первичным бесплодием и 14% пациентов со вторичным бесплодием имели ИМТ> 30 кг / м 2 . Примерно у 30% пациенток был регулярный менструальный цикл, у 50% была олигоменорея и у 20% — аменорея. В этом исследовании классические эндокринные особенности повышенного уровня сывороточного ЛГ и тестостерона были обнаружены только у 39,8 и 28,9% пациентов соответственно (Balen et al ., 1995).

Многие другие группы аналогичным образом сообщили о гетерогенности своих популяций с СПКЯ, например, серия Franks из Англии, относящаяся к 300 женщинам, набранным из специализированной эндокринной клиники (Franks, 1989). Несколькими годами ранее Goldzieher составил исчерпывающий обзор 1079 случаев хирургически подтвержденного поликистоза яичников (Goldzieher, 1981). Характеристики этих серий представлены в таблицах I и II.

Хотя частота клинических симптомов и признаков у этих женщин схожа, трудно сказать, сопоставимы ли критерии гирсутизма, угрей и алопоэции в разных исследованиях.Отмеченные различия в распространенности нарушений менструального цикла и бесплодия, вероятно, отражают предвзятость отбора, вызванную специализированным характером клиник, из которых были набраны женщины для этих исследований. Особо следует отметить, что женщины, включенные в обзор Goldzieher, продемонстрировали симптоматику, которая в то время считалась достаточно значительной, чтобы потребовать хирургического вмешательства, и, таким образом, можно было ожидать, что зарегистрированные частоты аменореи и бесплодия будут выше.Распространенность ожирения неизменно высока во всех этих исследованиях, и было обнаружено, что женщины с ожирением с поликистозными яичниками чаще страдают гирсуитом и имеют нарушения менструального цикла, чем худые женщины с поликистозом яичниками (Franks, 1989; Balen et al . , 1995). Частоты, отмеченные в этих исследованиях, сравниваются с исследованиями, в которых набор был основан на более «нормальных» популяциях женщин (см. Ниже).

Биохимические особенности этих женщин с СПКЯ нелегко сравнивать, поскольку критерии повышенных сывороточных концентраций ЛГ, тестостерона и пролактина и их методы измерения не согласовывались между исследованиями.Однако явно показано, что повышенные уровни ЛГ и тестостерона являются обычным, хотя и не универсальным признаком СПКЯ, в то время как повышенные концентрации пролактина отмечаются реже.

В исследовании Franks (1989) и в более раннем исследовании (Conway et al ., 1989), которое касалось ранней подгруппы из той же базы данных, которая использовалась в исследовании Balen (Balen et al ., 1995), результаты женщин с СПКЯ сравнивали с результатами, полученными в «контрольных» группах «нормальных» женщин, у которых на УЗИ был описан нормальный менструальный цикл и нормальные яичники.Conway (1989) продемонстрировал более высокий средний объем яичников у женщин с ультразвуковым диагностированием поликистоза яичников по сравнению с контрольной группой. Кроме того, Franks (1989) с большим количеством контролей продемонстрировал значительно большую площадь матки и почти вдвое средний объем яичников в группе СПКЯ.

В каждом исследовании была предпринята попытка определить прямую связь между биохимическими и клиническими особенностями у женщин с СПКЯ. Фрэнкс обнаружил, что ИМТ положительно связан с гирсутизмом и нарушениями менструального цикла.Balen и др. . (1995) описали весьма значимую корреляцию между ИМТ и гирсутизмом, нарушениями менструального цикла и бесплодием, а также повышенным уровнем тестостерона в сыворотке (Balen и др. ., 1995). Также было обнаружено, что ИМТ коррелирует с объемом яичников и площадью поперечного сечения матки. Вероятно, что гораздо большая популяция наблюдалась Баленом и др. . позволили выявить некоторые ассоциации, которые, возможно, не были отмечены в меньшем размере выборки в более раннем исследовании Фрэнкса. В качестве альтернативы расхождения между исследованиями могут отражать популяционные предубеждения каждого исследования.

В обоих исследованиях было обнаружено, что высокие концентрации ЛГ в сыворотке связаны с бесплодием или нарушениями менструального цикла. В исследовании Balen и др. (1995) высокие уровни тестостерона в сыворотке были связаны с повышенным риском гирсутизма, бесплодия и нарушений цикла. Объем яичников достоверно коррелировал с уровнем ЛГ в сыворотке и концентрацией тестостерона. Другие авторы пытались сопоставить предикторы диагностических критериев женщин с СПКЯ.Например, одно исследование (Fox et al ., 1991) показало, что комбинация индекса свободных андрогенов (FAI) с концентрацией ЛГ в сыворотке была наиболее точной комбинацией для постановки диагноза СПКЯ у женщин с олигоменореей. Эта группа обнаружила, что тест с провокацией прогестагена, как тест на эстрогенизацию, также был хорошим предиктором и не требовал измерения глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG) — дорогостоящего и менее широко используемого теста. В другой серии женщин с олигоменореей были выявлены независимые корреляции с морфологией яичников с концентрацией ЛГ и уровнями андрогенов (Pache et al ., 1993). Кроме того, маркеры инсулинорезистентности коррелировали с объемом яичников и эхогенностью стромы, которые, в свою очередь, коррелировали с выработкой андрогенов (Pache et al ., 1993; Dewailly et al ., 1994; Kyei-Mensah et al . , 1996).

Популяционные исследования

На оценки распространенности СПКЯ в значительной степени влияет характер оцениваемого населения. Популяции женщин, которые отбираются на основе наличия симптома, связанного с синдромом (например,грамм. гирсутизм, угри и нарушения менструального цикла), как ожидается, будут демонстрировать более высокую распространенность, чем та, которая существует в общей популяции.

В исследовании 173 женщин с ановуляцией или гирсутизмом исследование (Adams et al ., 1986) показало, что распространенность поликистоза яичников (с использованием ультразвуковых критериев диагностики) составляет 26%, у женщин с аменореей — 87%. у женщин с олигоменореей и 92% у женщин с гирсутизмом и регулярным циклом. В другом исследовании 389 женщин с нарушениями менструального цикла (Gadir et al ., 1992), частота поликистоза яичников составила 65%. В то время как в третьем исследовании 350 женщин с гирсутизмом и / или андрогенной алопоэцией (O’Driscoll et al ., 1994), поликистоз яичников был выявлен у 60% из 282 женщин, яичники которых были успешно визуализированы с помощью ультразвука. В четвертом исследовании, в котором изучались 119 женщин с акне (Peserico et al ., 1989), но без нарушений менструального цикла, ожирения или гирсутизма, распространенность составила 45%. Это отражает тот факт, что поликистоз яичников и, по определению, СПКЯ очень распространены в этих специально определенных группах женщин.Однако распространенность СПКЯ в общей популяции окончательно не определена. Поперечное исследование (Knochenhauer et al ., 1998) изучило распространенность СПКЯ в популяции американских женщин и определило уровень распространенности 4%. Однако в этом исследовании применялось определение СПКЯ, данное в США, и не учитывалась морфология поликистозных яичников на УЗИ как часть определяющих критериев.

Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить распространенность поликистозных яичников, определяемую одним только ультразвуком, в общей популяции, и было обнаружено удивительно схожие уровни распространенности — порядка 17–22%.Дизайн и результаты исследования приведены в Таблице III. Во всех исследованиях для диагностики поликистоза яичников использовалось трансабдоминальное УЗИ, за исключением одного (Cresswell et al ., 1997), который переводили на трансвагинальное сканирование, если трансабдоминальная картина была нечеткой.

Исследуемые популяции, набранные Полсоном и др. . (1988), Тайобом и др. . (1990) и Ботисом и др. . (1995), все подвергались некоторой степени систематической ошибки отбора из-за того, что что они набирали женщин из популяций, связанных с больницами (хотя исследование Полсона, по общему признанию, набирало работников больниц, а не пациентов), а не из населения в целом (Polson et al ., 1988; Tayob et al ., 1990; Botis и др. ., 1995). Низкий процент ответов, достигнутый в исследованиях на уровне сообществ (Clayton et al ., 1992; Farquhar et al ., 1994), может снизить уверенность в достоверности их оценок распространенности, но обнадеживает Cresswell et al (1997). ), которые в своей выборке достигли гораздо более высокого уровня ответов, определили очень похожую распространенность. В этом исследовании женщин сначала опросил дома обученный полевой работник, прежде чем пригласить на сканирование (Cresswell et al ., 1997). Установление этого личного взаимопонимания, возможно, способствовало более высокому проценту ответов, достигнутому в этом поперечном исследовании, чем в других исследованиях (Clayton et al ., 1992; Farquhar et al ., 1994), которые требовали от участников присутствия сканирование прямо. Однако в отсутствие крупного поперечного популяционного исследования выявленные выше уровни распространенности дают наилучшие оценки частоты поликистозных яичников в «нормальной» популяции.Суммарная распространенность составляет 19%, что указывает на то, что поликистоз яичников (определяемый по их внешнему виду на УЗИ) чрезвычайно распространен.

Исследование Тайоба и др. . в первую очередь был разработан для выявления женщин, которые подвергались риску прорыва овуляции при приеме комбинированных пероральных противозачаточных таблеток (Tayob et al ., 1990).

Хотя яичники оценивались с помощью трансабдоминального УЗИ, образцы крови не собирались, и клинические симптомы СПКЯ не регистрировались.В других исследованиях сравнивались клинические и биохимические особенности, связанные с СПКЯ, у женщин с поликистозом яичников и без них. Во всех исследованиях гирсутизм чаще выявлялся у женщин с поликистозом яичников. Также было обнаружено, что нарушения менструального цикла чаще встречаются в группах поликистозных яичников, за исключением одного исследования (Clayton et al ., 1992), которое не выявило существенной разницы в менструальном цикле при сравнении женщин с поликистозом и нормальными яичниками.В исследовании Polson и др. (1988) удивительно низкая частота нерегулярных менструальных циклов была обнаружена у женщин с нормальными яичниками (Polson et al ., 1988). Объяснение этому неясно, поскольку определение нерегулярных циклов аналогично определению, используемому в других исследованиях, но может быть связано с тем, как были записаны истории менструального цикла у участниц. Botis и др. . (1995) отметили большую тенденцию к ожирению в их группе женщин с поликистозом яичников, но в других отчетах не было выявлено значительных различий в ожирении (Botis и др. ., 1995). Все эти исследования определили более высокий средний объем яичников у женщин с поликистозом по сравнению с женщинами с нормальными яичниками. Частота симптомов и признаков, выявленных у женщин с поликистозом яичников и без них, представлена ​​в таблице IV.

Несоответствия между этими исследованиями могут быть частично связаны с различиями в определениях, используемых для каждого зарегистрированного симптома или признака. Однако метод набора также может иметь значение в качестве исследований на уровне сообщества (Clayton et al ., 1992) Farquhar и др. . и Cresswell и др. . показывают частоты нарушений менструального цикла и гирсутизма, которые намного ниже, чем зарегистрированные в более крупных исследованиях женщин с PCO, набранных из репродуктивных / эндокринных клиник (Farquhar et al ., 1994b; Cresswell et al ., 1997) ( См. Таблицу I). Одно исследование (Botis et al ., 1995) и другое, в котором фиксировалась клиническая информация только о нарушениях менструального цикла (Polson et al ., 1988) — зарегистрированные частоты, которые больше напоминают частоты, ранее определенные в исследованиях на базе больниц, предполагая, что их популяция была подвержена большей систематической ошибке отбора.

Сравнение уровней гормонов у женщин с поликистозом яичников и без них было еще более затруднено из-за высокой доли женщин, использующих ОКР в этих группах населения. Это потребовало разделения групп женщин с «нормальными» и «поликистозными яичниками» на дополнительные подгруппы в зависимости от их статуса оральных контрацептивов.Обнаруженные различия в уровнях гормонов ни в коем случае не были последовательными во всех исследованиях. Например, одно исследование (Polson et al ., 1988) не обнаружило какой-либо значительной разницы в среднем уровне сывороточного ЛГ или концентрации тестостерона между женщинами с поликистозными яичниками и без них, но выявило разницу в количестве ЛГ и уровень тестостерона был выше нормы у женщин с поликистозом яичников. Клейтон и др. . обнаружили значительно более высокие уровни ЛГ у женщин с поликистозными яичниками по сравнению с женщинами с нормальными яичниками в их группе, не принимавшей ОКП, но не обнаружили значительных различий между группами по любому из других измеренных гормонов (Clayton et al ., 1992). Фаркуар и др. . смогли выявить более высокий уровень свободного тестостерона только в группе, не принимавшей ОКР, с поликистозом яичников (Farquhar et al ., 1994). Ботис и др. . которые разделили свою группу женщин с поликистозными яичниками на женщин с нарушениями менструального цикла и без них, определили значительно более высокие отношения ЛГ / ФСГ и уровни тестостерона у тех женщин с поликистозными яичниками, у которых были симптомы менструального цикла, по сравнению с контрольной группой (Botis et al ., 1995). Крессвелл и др. . сообщили о значительно более высоких средних концентрациях ЛГ и тестостерона в плазме в своей группе женщин с поликистозными яичниками, а также о более высоком соотношении ЛГ и ФСГ (Cresswell et al ., 1997).

Несмотря на проблемы, связанные с небольшой выборкой населения и непоследовательной методологией, эти исследования указывают на высокую распространенность (19%) поликистозных яичников в нормальной популяции. Они также показали, что у многих из этих женщин есть симптомы и признаки, которые могут быть связаны с СПКЯ, но подтверждают наблюдение, что у некоторых женщин с поликистозом яичников не выявляются клинические или биохимические отклонения.Вопрос о том, являются ли поликистозные яичники патологическими или нормальным вариантом морфологии яичников, все еще обсуждается. В то время как спектр нормальности может включать наличие поликистозных яичников при отсутствии признаков или симптомов СПКЯ, есть доказательства того, что женщины с поликистозной морфологией сами по себе демонстрируют типичные реакции на стрессы, такие как стимуляция гонадотропинами во время лечения ЭКО или увеличение веса, вызванное стимуляцией терапия вальпроатом натрия (Isojarvi et al ., 1993; MacDougall et al ., 1993). Сложность ответа на этот вопрос заключается в том, что на сегодняшний день нет крупномасштабных продольных проспективных исследований женщин с поликистозом яичников, а также в том, что патофизиология поликистозных яичников не определена.

Мы изучили 224 здоровых добровольца женского пола в возрасте 18–25 лет и идентифицировали поликистоз яичников с помощью ультразвука у 33% участников (Michelmore et al ., 1999). В общей сложности 50% участников использовали какую-либо форму гормональной контрацепции, но распространенность поликистоза яичников у пользователей и лиц, не использующих гормональные контрацептивы, была идентична.Поликистоз яичников у лиц, не использующих гормональные контрацептивы, был связан с нерегулярными менструальными циклами и значительно более высокими концентрациями тестостерона в сыворотке по сравнению с женщинами с нормальными яичниками, однако лишь небольшая часть женщин с поликистозными яичниками (15%) имели повышенные концентрации тестостерона в сыворотке вне нормальный диапазон. Интересно, что не было значительных различий в акне, гирсутизме, ИМТ или процентном содержании жировых отложений между женщинами с поликистозом и нормальными яичниками и гиперинсулинизмом, а снижение чувствительности к инсулину не было связано с поликистозом яичников в этой группе.Кроме того, не было выявлено значительных различий для функции β-клеток между группами, в отличие от других исследований, которые показали дисфункцию β-клеток поджелудочной железы у женщин с СПКЯ по сравнению с контрольной группой (Dunaif and Finegood, 1996).

В нашем исследовании распространенность СПКЯ составляла всего 8% при использовании определения СПКЯ в США или 26% при применении более широких европейских критериев. Тем не менее, признаки, включенные в европейские критерии: (нарушение менструального цикла, угри, гирсутизм, ИМТ> 25, повышенный уровень тестостерона в сыворотке или повышенный уровень ЛГ) были обнаружены часто у женщин без поликистозных яичников, и 75% женщин с нормальными яичниками имели один или несколько из этих атрибутов.Анализ подгрупп женщин в зависимости от наличия нормальных яичников, только поликистозных яичников или поликистозных яичников и признаков СПКЯ выявил более высокий средний ИМТ у женщин с СПКЯ, но также показал более низкие концентрации инсулина натощак и большую чувствительность к инсулину при поликистозных яичниках. и группы СПКЯ по сравнению с женщинами с нормальными яичниками, что контрастирует с исследованиями пожилых женщин (Conway et al ., 1993; Dunaif, 1997). Эти интересные результаты было трудно интерпретировать в свете нынешнего понимания СПКЯ, но они заставили нас рассмотреть возможность того, что это молодое население, в основном не страдающее избыточным весом, могло быть отражением женщин на раннем этапе естественного развития СПКЯ, и что нарушения метаболизма инсулина могут развиваться после увеличения веса в более позднем возрасте.

В нашем исследовании мы также смогли определить частоты генотипов минисателлита гена инсулина (INS VNTR), который был связан с ановуляторным СПКЯ (Waterworth et al ., 1997). Было обнаружено, что распределение частот генотипов одинаково у женщин с поликистозом и женщин с нормальными яичниками. Тем не менее, разделение женщин с поликистозом яичников по степени тяжести СПКЯ (классифицированных с использованием только поликистозных яичников, поликистозных яичников и СПКЯ по европейским критериям, а также поликистозных яичников и СПКЯ по критериям США) выявило увеличение частоты генотипа III / III с возрастающая тяжесть фенотипа СПКЯ (Michelmore et al ., 2001). Это может означать, что локус INS VNTR может определять клиническую тяжесть СПКЯ у женщин с поликистозом яичников, однако для окончательного определения этого необходимы более масштабные исследования.

Национальные и расовые различия в выражении СПКЯ

Итак, есть ли доказательства того, что обсуждаемый нами синдром различается по распространенности или проявлению во всем мире или в разных расовых группах внутри страны? Мишельмор и др. .(1999) продемонстрировали, что 80% людей с PCO (что составляло 26% от общего числа людей) имели признаки PCOS, основанные на британском / европейском определении PCOS, в постменархальном возрасте (т. Е. В возрасте 18–24 лет) (Michelmore и др. ., 1999). Однако при использовании гораздо более строгих критериев США, которые не используют морфологию яичников, уровень распространенности СПКЯ варьировал от 4,5 до 11,2% в невыбранной группе белых европейцев и чернокожих в популяционном исследовании в Алабаме (Knochenhauer et al. ., 1998), 9% в Греции (Diamanti-Kandarakis et al ., 1999) и 6,5% в Испании (Asunción et al ., 2000).

Самый высокий зарегистрированный показатель распространенности PCO был 52% среди иммигрантов из Южной Азии в Великобритании, из которых 49,1% имели нарушения менструального цикла (Rodin et al ., 1998). Это исследование показало, что женщины из Южной Азии с PCO имели степень инсулинорезистентности, сопоставимую с таковой при установленном сахарном диабете 2 типа. Тем не менее, данных о распространенности СПКЯ среди женщин южноазиатского происхождения, как среди мигрантов, так и среди коренного населения, очень мало.Диабет 2 типа и инсулинорезистентность широко распространены среди коренного населения Южной Азии, причем все чаще среди женщин. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия — частые предшественники диабета 2 типа, которые широко распространены среди жителей Южной Азии. Диабет 2 типа также имеет семейную основу, унаследованную как сложный генетический признак, который взаимодействует с факторами окружающей среды, главным образом с питанием, начиная с внутриутробного развития. В настоящее время мы изучаем гипотезу о том, что этнические вариации явных признаков СПКЯ (т.е. симптомы гиперандрогении, нарушения менструального цикла и ожирения) у женщин южноазиатского происхождения связаны с более высокой распространенностью и степенью инсулинорезистентности у выходцев из Южной Азии. Мы уже обнаружили, что жители Южной Азии с ановулярным СПКЯ имеют более высокую инсулинорезистентность и более серьезные симптомы синдрома, чем ановулярные европеоиды с СПКЯ (Wijeyaratne, Balen, Barth и Belchetz, неопубликованные наблюдения). Кроме того, мы обнаружили, что у женщин из Южной Азии, живущих в Великобритании, симптомы появляются в более раннем возрасте, чем у их кавказских британских сверстниц.

Как правило, этнические различия в распространенности СПКЯ недостаточно изучены. Сообщается о повышенном уровне СПКЯ среди испаноязычных женщин Карибского бассейна (Dunaif et al ., 1993). Однако в выборке из 195 чернокожих женщин и 174 белых женщин в США было обнаружено, что распространенность СПКЯ среди чернокожих женщин сопоставима с таковой среди белых (3,4 против 4,7%) (Knochenhauer et al ., 1998). Также могут быть этнические различия в явных признаках СПКЯ, когда распространенность биохимических проявлений одинакова у всех рас (Solomons, 1999).Исследование, проведенное для сравнения женщин с СПКЯ из США, Японии и Италии, показало меньшее ожирение у японских женщин, но сопоставимые показатели избытка андрогенов и инсулинорезистентности (Carmina et al ., 1992). Остается вопрос, обусловлены ли различия в выражении синдрома диетическими факторами и факторами образа жизни или генетическими вариациями действия гормонов, такими как полиморфизм субъединиц гонадотропина или функция рецепторов (влияющих на экспрессию андрогенов, гонадотропинов или инсулина).Генетика СПКЯ выходит за рамки данной статьи, и был предложен ряд генов-кандидатов (Franks et al ., 2001). Возможно, некоторые семьи или расовые группы имеют генетические различия, влияющие на выражение или проявление СПКЯ — и мы, и другие работаем, чтобы попытаться идентифицировать такие вариации.

Выводы

СПКЯ является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний и может проявляться на одном конце спектра с единственным обнаружением морфологии поликистозных яичников, обнаруживаемым с помощью УЗИ органов малого таза.На другом конце спектра симптомы, такие как ожирение, гиперандрогения, нарушение менструального цикла и бесплодие, могут возникать как по отдельности, так и в сочетании. Женщины с СПКЯ характеризуются наличием инсулинорезистентности, центрального ожирения и дислипидемии, что, по-видимому, повышает риск развития диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Существует ряд факторов окружающей среды, которые могут влиять на проявление синдрома, в частности, тенденция к состояниям резистентности к инсулину, вызванным перееданием и недостаточной физической нагрузкой.Правдоподобная гипотеза о выживании СПКЯ в популяции заключается в бережливом фенотипе / генотипе, согласно которому во время голода люди со склонностью к ожирению сохраняют популяцию, поддерживая фертильность, в то время как люди с нормальной массой тела падают ниже порогового значения. вес для плодородия. Это может объяснить более высокую распространенность СПКЯ среди выходцев из Южной Азии в Великобритании, где относительно больше питания и, следовательно, благоприятная среда для проявления СПКЯ.

СПКЯ, вероятно, одинаковы во всем мире, хотя без согласованного определения нельзя точно сказать, что это так.Могут существовать факторы, влияющие на экспрессию и проявление — будь то расовые различия в цвете и распределении волос (например, у японских и средиземноморских женщин) или различия в выработке гормонов и активности рецепторов. По сути, основное условие, вероятно, будет таким же. Лечение должно быть направлено на индивидуальные потребности (косметические, репродуктивные или метаболические), а внимание должно уделяться потенциальным долгосрочным последствиям. Чтобы сравнить методы лечения и определить генотип, мы должны четко понимать фенотип, поэтому требуется международный консенсус.

Таблица I.

Клинические симптомы и признаки у женщин с СПКЯ

4

4 640

. Частота проявления симптома или признака в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) . Goldzieher et al . (1981) . .
. n = 1741 (%) . n = 300 (%) . n = 1079 (%) . Кол-во дел а .
a В исследовании Goldzieher не были доступны клинические данные для всей группы из 1079 женщин, поэтому указано количество случаев, которые использовались для определения частоты каждого симптома.
b В эту серию включали любой патологический паттерн маточного кровотечения.
Нарушение менструального цикла
Олигоменорея 47 52 29 4 52 29
Гирсутизм 66.2 64 69 819
Ожирение 38 35 41 600
Угри 35 9028 904 904 905 904 904 904 904 904 6 3 — —
Черный акантоз 3 <1 — —
Бесплодие (первичное / вторичное) 20439 904 904 904 904 904 596
4

4 640

. Частота проявления симптома или признака в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) . Goldzieher et al . (1981) . .
. n = 1741 (%) . n = 300 (%) . n = 1079 (%) . Кол-во дел а .
a В исследовании Goldzieher не были доступны клинические данные для всей группы из 1079 женщин, поэтому указано количество случаев, которые использовались для определения частоты каждого симптома.
b В эту серию включали любой патологический паттерн маточного кровотечения.
Нарушение менструального цикла
Олигоменорея 47 52 29 4 52 29
Гирсутизм 66.2 64 69 819
Ожирение 38 35 41 600
Угри 35 9028 904 904 905 904 905 904 6 3 — —
Черный акантоз 3 <1 — —
Бесплодие (первичное / вторичное) 20439 904 904 904 904 904 596
Таблица I.

Клинические симптомы и признаки у женщин с СПКЯ

4 640

9039

. Частота проявления симптома или признака в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) . Goldzieher et al . (1981) . .
. n = 1741 (%) . n = 300 (%) . n = 1079 (%) . Кол-во дел а .
a В исследовании Goldzieher не были доступны клинические данные для всей группы из 1079 женщин, поэтому указано количество случаев, которые использовались для определения частоты каждого симптома.
b В эту серию включали любой патологический паттерн маточного кровотечения.
Нарушение менструального цикла
Олигоменорея 47 52 29 4 52 29 4

Гирсутизм 66,2 64 69 819
Ожирение 38 35 41 6003
—
Алопоэция 6 3 — —
Черный акантоз 3 <1 — <1 — первичная фертильность 20 42 74 596
4

4 640

. Частота проявления симптома или признака в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) . Goldzieher et al . (1981) . .
. n = 1741 (%) . n = 300 (%) . n = 1079 (%) . Кол-во дел а .
a В исследовании Goldzieher не были доступны клинические данные для всей группы из 1079 женщин, поэтому указано количество случаев, которые использовались для определения частоты каждого симптома.
b В эту серию включали любой патологический паттерн маточного кровотечения.
Нарушение менструального цикла
Олигоменорея 47 52 29 4 52 29
Гирсутизм 66.2 64 69 819
Ожирение 38 35 41 600
Угри 35 9028 904 904 905 904 905 904 6 3 — —
Черный акантоз 3 <1 — —
Бесплодие (первичное / вторичное) 20439 904 904 904 904 904 596
Таблица II.

Биохимические особенности женщин с СПКЯ

. Частота в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) .
. ( n = 1741)% . ( n = 300)% .
Повышенный уровень ЛГ в сыворотке 40 51
Повышенный уровень тестостерона в сыворотке 29 50
Повышенный уровень сывороточного пролактина

9038 9038 904 904 904 904 904 .

Частота в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) .
. ( n = 1741)% . ( n = 300)% .
Повышенный уровень ЛГ в сыворотке 40 51
Повышенный уровень тестостерона в сыворотке 29 50
Табл.

Биохимические особенности женщин с СПКЯ

. Частота в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) .
. ( n = 1741)% . ( n = 300)% .
Повышенный уровень ЛГ в сыворотке 40 51
Повышенный уровень тестостерона в сыворотке 29 50
Повышенный уровень сывороточного пролактина

9038 9038 904 904 904 904 904 .

Частота в процентах .
. Бален и др. . (1995) . франков (1989) .
. ( n = 1741)% . ( n = 300)% .
Повышенный уровень ЛГ в сыворотке 40 51
Повышенный уровень тестостерона в сыворотке 29 50
Повышенный уровень пролактина в сыворотке

904 39 1239 904 904 904 Таблица III.

Распространенность поликистоза яичников в общей популяции

Авторы . Полсон и др. . (1988) . Тайоб и др. . (1990) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. . (1995) . Cresswell и др. .(1997) .
Исследуемая группа Добровольцы, набранные из клинического и секретарского персонала в больнице Святой Марии, Лондон Добровольцы, использующие комбинированные низкие дозы ОКП, набраны из обычных клиник в центре Маргарет Пайк и Королевской Фри больнице в Лондоне Добровольцы, родившиеся в период с 1952 по 1952–1969 годы, набранные из списка групповых практик в Харроу, Лондон, по случайному почтовому приглашению Добровольцев, набранных из двух избирательных списков в Окленде, Новая Зеландия, по случайному почтовому приглашению амбулаторная клиника для рутинного анализа мазка Папаниколау Добровольцы, родившиеся между 1953 г., набраны из больницы Джессоп, Шеффилд, по приглашению и личному собеседованию.
n = 257 n = 120 n = 190 n = 183 n = 1078 n 4 = 235 Частота ответов Неизвестно Неизвестно 18% 16% Неизвестно 68%
Возрастной диапазон 18–36 лет 18–30 лет, среднее 24 года 18–36 В среднем 18–45 лет 33 года 17–40 лет 40–42 года
Распространенность (%) 22 22 22 21 17 95% ДИ 17–27% 14–30% 16–28% 14–27% 14–19% 16–26%
Авторы . Полсон и др. . (1988) . Тайоб и др. . (1990) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. . (1995) . Cresswell и др. . (1997) .
Исследуемая популяция Добровольцы набраны из клинического и секретарского персонала больницы Св.Госпиталь Мэри, Лондон Добровольцы, использующие комбинированные низкодозированные ОКР, набраны из обычных клиник в центре Маргарет Пайк и Королевской больнице Фри, Лондон Добровольцы, родившиеся в период с 1952 по 1952–1969 годы, набраны из списка групповых практик в Харроу, Лондон, по случайному почтовому приглашению Добровольцев, набранных из двух списков избирателей в Окленде, Новой Зеландии, по случайному почтовому приглашению Добровольцев, набранных из женщин, обращающихся в амбулаторную клинику для планового анализа мазка Папаниколау , по приглашению и личному собеседованию.
n = 257 n = 120 n = 190 n = 183 n = 1078 n 4 = 235 Частота ответов Неизвестно Неизвестно 18% 16% Неизвестно 68%
Возрастной диапазон 18–36 лет 18–30 лет, среднее 24 года 18–36 В среднем 18–45 лет 33 года 17–40 лет 40–42 года
Распространенность (%) 22 22 22 21 17 95% ДИ 17–27% 14–30% 16–28% 14–27% 14–19% 16–26%
Таблица III.

Распространенность поликистоза яичников в общей популяции

Авторы . Полсон и др. . (1988) . Тайоб и др. . (1990) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. . (1995) . Cresswell и др. .(1997) .
Исследуемая группа Добровольцы, набранные из клинического и секретарского персонала в больнице Святой Марии, Лондон Добровольцы, использующие комбинированные низкие дозы ОКП, набраны из обычных клиник в центре Маргарет Пайк и Королевской Фри больнице в Лондоне Добровольцы, родившиеся в период с 1952 по 1952–1969 годы, набранные из списка групповых практик в Харроу, Лондон, по случайному почтовому приглашению Добровольцев, набранных из двух избирательных списков в Окленде, Новая Зеландия, по случайному почтовому приглашению амбулаторная клиника для рутинного анализа мазка Папаниколау Добровольцы, родившиеся между 1953 г., набраны из больницы Джессоп, Шеффилд, по приглашению и личному собеседованию.
n = 257 n = 120 n = 190 n = 183 n = 1078 n 4 = 235 Частота ответов Неизвестно Неизвестно 18% 16% Неизвестно 68%
Возрастной диапазон 18–36 лет 18–30 лет, среднее 24 года 18–36 В среднем 18–45 лет 33 года 17–40 лет 40–42 года
Распространенность (%) 22 22 22 21 17 95% ДИ 17–27% 14–30% 16–28% 14–27% 14–19% 16–26%
Авторы . Полсон и др. . (1988) . Тайоб и др. . (1990) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. . (1995) . Cresswell и др. . (1997) .
Исследуемая популяция Добровольцы набраны из клинического и секретарского персонала больницы Св.Госпиталь Мэри, Лондон Добровольцы, использующие комбинированные низкодозированные ОКР, набраны из обычных клиник в центре Маргарет Пайк и Королевской больнице Фри, Лондон Добровольцы, родившиеся в период с 1952 по 1952–1969 годы, набраны из списка групповых практик в Харроу, Лондон, по случайному почтовому приглашению Добровольцев, набранных из двух списков избирателей в Окленде, Новой Зеландии, по случайному почтовому приглашению Добровольцев, набранных из женщин, обращающихся в амбулаторную клинику для планового анализа мазка Папаниколау , по приглашению и личному собеседованию.
n = 257 n = 120 n = 190 n = 183 n = 1078 n 4 = 235 Частота ответов Неизвестно Неизвестно 18% 16% Неизвестно 68%
Возрастной диапазон 18–36 лет 18–30 лет, среднее 24 года 18–36 В среднем 18–45 лет 33 года 17–40 лет 40–42 года
Распространенность (%) 22 22 22 21 17 95% ДИ 17–27% 14–30% 16–28% 14–27% 14–19% 16–26%
Таблица IV.

Частота клинических симптомов и признаков у женщин с поликистозом яичников и без него

9028 9038 9038
. Частота в процентах .
. Полсон и др. . (1988) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. .(1995) . Крессвелл и др. . (1997) .
. PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм..
. n = 33 * a . n = 116 * a . n = 43 . n = 165 . n = 39 . n = 144 . n = 183 . n = 823 . n = 49 . n = 186 .
— * a Значение включает только пользователей без OCP с PCO.
* b Процент, рассчитанный для пользователей, не принимающих OCP, с PCO, где n = 34.
c Включает только женщин, которые проверили свою фертильность.
Нарушение менструального цикла (%) 76 1 29 * a * 27 46 20 80 —

9038

Гирсутизм (%) — — 14 2 23 4 40 10 14 2
— 33 29 23 19 41 10 35 48
Бесплодие первичное / вторичное (%) c — — — — 26 11 — — 16 15
9028 9038 9038 9038 905
. Частота в процентах .
. Полсон и др. . (1988) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. . (1995) . Крессвелл и др. . (1997) .
. PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. .
. n = 33 * a . n = 116 * a . n = 43 . n = 165 . n = 39 . n = 144 . n = 183 . n = 823 . n = 49 . n = 186 .
— * a Значение включает только пользователей без OCP с PCO.
* b Процент, рассчитанный для пользователей, не принимающих OCP, с PCO, где n = 34.
c Включает только женщин, которые проверили свою фертильность.
Нарушение менструального цикла (%) 76 1 29 * a * 27 46 20 80 — — Гирсутизм (%) — — 14 2 23 4 40 10 14 2
— 33 29 23 19 41 10 35 48
Бесплодие первичное / вторичное (%) c — — — 26 11 — — 16 15
Таблица IV.

Частота клинических симптомов и признаков у женщин с поликистозом яичников и без него

9028 9038 9038
. Частота в процентах .
. Полсон и др. . (1988) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. .(1995) . Крессвелл и др. . (1997) .
. PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм..
. n = 33 * a . n = 116 * a . n = 43 . n = 165 . n = 39 . n = 144 . n = 183 . n = 823 . n = 49 . n = 186 .
— * a Значение включает только пользователей без OCP с PCO.
* b Процент, рассчитанный для пользователей, не принимающих OCP, с PCO, где n = 34.
c Включает только женщин, которые проверили свою фертильность.
Нарушение менструального цикла (%) 76 1 29 * a * 27 46 20 80 —

9038

Гирсутизм (%) — — 14 2 23 4 40 10 14 2
— 33 29 23 19 41 10 35 48
Бесплодие первичное / вторичное (%) c — — — — 26 11 — — 16 15
9028 9038 9038 9038 905
. Частота в процентах .
. Полсон и др. . (1988) . Clayton и др. . (1992) . Фаркуар и др. . (1994b) . Ботис и др. . (1995) . Крессвелл и др. . (1997) .
. PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. . PCO . Норм. .
. n = 33 * a . n = 116 * a . n = 43 . n = 165 . n = 39 . n = 144 . n = 183 . n = 823 . n = 49 . n = 186 .
— * a Значение включает только пользователей без OCP с PCO.
* b Процент, рассчитанный для пользователей, не принимающих OCP, с PCO, где n = 34.
c Включает только женщин, которые проверили свою фертильность.
Нарушение менструального цикла (%) 76 1 29 * a * 27 46 20 80 — — Гирсутизм (%) — — 14 2 23 4 40 10 14 2
— 33 29 23 19 41 10 35 48
Бесплодие первичное / вторичное (%) c — — — 26 11 — — 16 15

Ссылки

Адамс, Дж., Полсон, Д. and Franks, S. (

1986

) Распространенность поликистоза яичников у женщин с ановуляцией и идиопатическим гирсутизмом.

руб. Med. J. Clin. Res. Эд.

,

293

,

355

–359.

Asunción, M., Calvo, RM, San Millán, JL, Sancho, J., Avila, S. и Escoar-Morreale, HF (

2000

) Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у невыбранных представителей европеоидной расы. женщины в Испании.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

85

,

2434

–2438

Бален, А.Х. (

1999

) Патогенез синдрома поликистозных яичников: загадка разгадывается.

Ланцет

,

354

,

966

–967.

Бален, А.Х. (

2001

) Синдром поликистозных яичников и рак.

Hum. Репродукция. Обновление

,

7

,

522

–525.

Бален, А.Х., Конвей, Г.С., Кальтсас, Г. Техатрасак, К., Мэннинг, П.Дж., Уэст, К. и Джейкобс, Х.С. (

1995

) Синдром поликистозных яичников: спектр расстройства у 1741 пациента.

Hum. Репродукция.

,

10

,

2107

–2111.

Ботис Д., Кассанос Д., Пиргиотис Э. и Зурлас П.А. (

1995

) Сонографическая заболеваемость поликистозом яичников в гинекологической популяции.

Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

,

6

,

182

–185.

Кармина, Э., Кояма, Т., Чанг, Л., Станчик, Ф.З. и Лобо Р.А. (

1992

) Влияет ли этническая принадлежность на распространенность гиперандрогении надпочечников и инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников?

Am.J. Obs. Gynaecol.

,

167

,

1807

–1812.

Кларк, А.М., Леджер, В., Галлетли, К., Томлинсон, Л., Блейни, Ф., Ван, X. и Норман, Р.Дж. (

1995

) Снижение веса приводит к значительному улучшению показателей беременности и овуляции у женщин с ановуляторным ожирением.

Hum. Репродукция.

,

10

,

2705

–2712.

Clayton, R.N., Ogden, V., Hodgkinson, J., Worswick, L., Rodin, D.A., Dyer, S. и Meade, T.W. (

1992

) Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения? [см. комментарии].

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

37

,

127

–134.

Conway, G.S., Honor, J.W. и Джейкобс, H.S. (

1989

) Неоднородность синдрома поликистозных яичников: клинические, эндокринные и ультразвуковые особенности у 556 пациентов.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

30

,

459

–470.

Конвей, Г.С., Кларк, П.М. и Wong, D. (

1993

). Гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников, подтвержденная специальным иммунорадиометрическим анализом инсулина.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

38

,

219

–222.

Крессвелл, Дж. Л., Баркер, Д. Дж., Осмонд, К., Эггер, П., Филлипс, Д. И. и Fraser, R.B. (

1997

) Рост плода, продолжительность беременности и поликистоз яичников во взрослой жизни.

Ланцет

,

350

,

1131

–1135.

Dewailly, D., Robert, Y., Helin, I., Ardaens, Y. et al. . (

1994

) Гипертрофия стромы яичников у гиперандрогенных женщин.

Clin.Эндокринол.

,

41

,

557

–562.

Диаманти-Кандаракис, Э., Кули, К.Р., Бергиле, А.Т., Филандра, Ф.А., Цианатели, Т.К., Спина, Г.Г., Запанти, Э.Д. и Барцис М. (

1999

) Исследование синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

84

,

4006

–4011.

Дунаиф А. (

1997

) Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и значение для патогенеза.

Endocr. Ред.

,

18

,

774

–800.

Dunaif, A. и Finegood, D.T. (

1996

) Бета-клеточная дисфункция независимо от ожирения и непереносимости глюкозы при синдроме поликистозных яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

81

,

942

–947.

Дунаиф А., Сорбара Л., Делсон Р. и Грин Г. (

1993

) Этническая принадлежность и синдром поликистозных яичников связаны с независимым и аддитивным снижением действия инсулина у испаноязычных женщин Карибского бассейна.

Диабет

,

42

,

1462

–1468.

Эрманн, Д.А., Розенфилд, Р.Л., Барнс, РБ., Бригелл, Д.Ф. и Шейх, З. (

,

, 1992,

). Выявление функциональной гиперандрогении яичников у женщин с избытком андрогенов.

N. Engl. J. Med.

,

327

,

157

–162.

Фаркуар, К.М., Бердсолл, М., Мэннинг, П. и Митчелл, Дж.

Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

,

4

,

54

–59.

Фаркуар, К.М., Бердсол, М., Мэннинг, П., Митчелл, Дж. М. и Франс, Д. Т. (

1994

) Распространенность поликистоза яичников при ультразвуковом сканировании среди случайно выбранных женщин.

Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol.

,

34

,

67

–72.

Faure, N., Prat, X., Bastide, A. и Lemay, A. (

1989

) Оценка яичников с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Hum. Репродукция.

,

4

,

468

–472.

Фокс, Р., Корриган, Э., Томас, П.А. и Халл, М. (

1991

) Диагностика поликистозных яичников у женщин с олигоаменореей: прогностическая сила эндокринных тестов.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

34

,

127

–131.

Franks, S. (

1989

) Синдром поликистозных яичников: меняющаяся перспектива.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

31

,

87

–120.

Франкс, С. (

1995

) Синдром поликистозных яичников.

N. Engl. J. Med.

,

333

,

853

–861.

Фрэнкс, С., Гарани, Н., Уотерворт, Д., Бэтти, С., Уайт, Д., Уильямсон, Р. и Маккарти, М. (

1997

) Генетическая основа синдрома поликистозных яичников.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2641

–2648.

Фрэнкс С., Гарани Н. и Маккарти М. (

2001

) Гены-кандидаты при синдроме поликистозных яичников.

Hum. Репродукция. Обновление

,

7

,

405

–410.

Fulghesu, AM, Ciampelli, M., Belosi, C., Apa, R., Pavone, V. и Lanzone, A. (

2001

) Новый ультразвуковой критерий для диагностики синдрома поликистозных яичников: строма яичника Отношение площади к общей площади.

Fertil. Стерил.

,

76

,

326

–331.

Гадир, А.А., Хатим, М.С., Мовафи, Р.С., Алназер, Х.М., Мухариб, Н.С. и Shaw, R.W. (

1992

) Последствия поликистоза яичников, диагностированного с помощью ультразвукового исследования.I. Корреляция с базальным гормональным профилем.

Hum. Репродукция.

,

7

,

453

–457.

Gilling-Smith, C., Willis, D.S., Beard, R.W. and Franks, S. (

1994

) Гиперсекреция андростендиона изолированными текальными клетками из поликистозных яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

79

,

1158

–1165.

Гиллинг-Смит, К., Стори, Х., Роджерс, В. и Фрэнкс, С. (

1997

) Доказательства первичной аномалии стероидогенеза текальных клеток при синдроме поликистозных яичников.

Clin. Эндокринол.

,

47

,

93

–99.

Goldzieher, J.W. (

1981

) Поликистоз яичников.

Fertil. Стерил.

,

35

,

371

–394.

Исоярви, И.Т., Лаатикайнен, Т., Пакаринен, А.Дж., Юнтунен, К.Т.С. и Мыллыла В.В. (

1993

) Поликистоз яичников и гиперандрогения у женщин, принимающих вальпорат от эпилепсии.

N. Engl. J. Med.

,

329

,

1383

–1388.

Кидди, Д.С., Шарп, П., Уайт, Д.М., Скэнлон, М.Ф., Мейсон, HD, Брей, К.С. Полсон, Д.У., Рид, М.Дж. и Фрэнкс, С. (

1990

) Различия в клинических и эндокринных особенностях между ожирением и ожирением. не страдающие ожирением субъекты с синдромом поликистозных яичников: анализ 263 последовательных случаев.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

32

,

213

–220.

Knochenhauer, E.S., Key, T.J., Kahsar-Miller, M., Wagoner, W., Boots, L.R. и Аззиз Р. (

1998

) Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин Юго-Востока США: перспективное исследование.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

83

,

3078

–3082.

Kyei-Mensah, A., Maconochie, N., Zaidi, J., Pittrof, R., Campbell, S. и Tan, S.L. (

1996

) Трансвагинальное трехмерное ультразвуковое исследование: воспроизводимость измерений объема яичников и эндометрия.

Fertil. Стерил.

,

5

,

718

–722.

Макдугалл, М.Дж., Тан, С.Л., Бален, А., Джейкобс, Х.С. (

1993

) Контролируемое исследование, сравнивающее пациентов с поликистозными яичниками и без них, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению.

Hum. Репродукция.

,

8

,

233

–236.

Мишельмор, К.Ф., Бален, А.Х., Дангер, Д. и Весси, М. (

1999

) Поликистоз яичников и связанные с ними клинические и биохимические особенности у молодых женщин.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

51

,

779

–786.

Мишельмор, К.Ф., Онг, К., Мейсон, С., Беннет, С., Перри, Л., Весси, М.П., ​​Бален, А.Х. и Дангер, Д. (

2001

) Клинические особенности у женщин с поликистозом яичников: взаимосвязь с чувствительностью к инсулину, геном инсулина VNTR и массой тела при рождении.

Clin. Эндокринол.

,

55

,

439

–446.

О’Дрисколл, Дж. Б., Мамтора, Х., Хиггинсон, Дж., Поллок, А., Кейн, Дж. И Андерсон, округ Колумбия (

1994

) Проспективное исследование распространенности явных эндокринных нарушений и поликистоза. яичников у 350 пациентов с гирсутизмом или андрогенной алопецией.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

41

,

231

–236.

Паче, Т.Д., де Йонг, Ф.Х., Хоп, В.С. и Фаузер, B.C.J.M.(

1993

) Связь между изменениями яичников, оцениваемыми с помощью трансвагинальной соногрофии, и клиническими и эндокринными признаками синдрома поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

,

59

,

544

–549.

Peserico, A., Angeloni, G., Bertoli, P., Marini, A., Piva, G., Panciera, A. и Suma, V. (

1989

) Распространенность поликистоза яичников у женщин с акне.

Arch. Дерматол. Res.

,

281

,

502

–503.

Полсон, Д.W., Adams, J., Wadsworth, J. и Franks, S. (

1988

) Поликистоз яичников — частая находка у нормальных женщин.

Ланцет

,

и

,

870

–872.

Rajkowha, M., Glass, M.R., Rutherford, A.J., Michelmore, K. и Balen, A.H. (

2000

) Синдром поликистозных яичников: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний?

руб. J. Obs. Gynaecol.

,

107

,

11

–18.

Родин Д.А., Бано Г., Бланд Дж.М., Тейлор К. и Насси С.S. (

1998

) Поликистоз яичников и связанные с ними метаболические нарушения у азиатских женщин Индийского субконтинента.

Clin. Эндокринол.

,

1

,

91

–99.

Сакстон, Д.В., Фаркуар, К.М., Рэй, Т., Борода, Р.В., Андерсон, М.С. и Wadsworth, J. (

1990

) Точность ультразвуковых измерений женских тазовых органов.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

97

,

695

–699.

Соломоновы острова, К. (

1999

) Эпидемиология синдрома поликистозных яичников — распространенность и риски связанных с ним заболеваний.

Эндокринол. Метаб. Клиники Северной Америки

,

28

,

247

–263.

Штейн, И.Ф. и Левенталь, М. (

1935

) Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников.

Am. J. Obs. Gynaecol.

,

29

,

181

–191.

Такахаши, К., Эда, Ю., Абу Муса, А., Окада, С., Йошино, К. и Китао, М. (

1994

) Трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистопатология и эндокринопатия у пациентов с синдромом поликистозных яичников .

Hum. Репродукция.

,

9

,

1231

–1236.

Тайоб, Ю., Робинсон, Г., Адамс, Дж., Най, М., Уайтлоу, Н., Шоу, Р. У., Джейкобс, Х.С. и Guillebaud, J. (

1990

) Ультразвуковой вид яичников во время перерыва в приеме таблеток.

руб. J. Планирование семьи

,

16

,

94

–96.

ван Сантбринк, E.J.P., Hop, W.C. и Фаузер, B.C.J.M. (

1997

) Классификация нормогонадотропного бесплодия: поликистоз яичников, диагностированный ультразвуком, в сравнении с эндокринными характеристиками синдрома поликистозных яичников.

Fertil. Стерил.

,

67

,

452

–458.

Уотеруорт, Д.М., Беннет, С.Т., Гарани, Н., Маккарти, Мичиган, Хейг, С., Бэтти, С., Конвей, Г.С., Уайт, Д., Тодд, Дж. А., Фрэнкс, С. и Уильямсон, Р. (

1997

) Связь и ассоциация регуляторного полиморфизма VNTR гена инсулина с синдромом поликистозных яичников.

Ланцет

,

349

,

986

–990.

Zaidi, J., Campbell, S., Pittrof, R., Kyei-Mensah, A., Jacobs, H.S. и Тан, С.L. (

1995

) Стромальный кровоток яичников у женщин с поликистозом яичников — возможный новый маркер для диагностики?

Hum. Репродукция.

,

10

,

1992

–1996.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Необходимы более качественные доказательства для определения и лечения СПКЯ

22 января 2021 г.

Читать 12 мин.

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Источник: Healio интервью

Раскрытие информации: Копперман, Дунаиф, Айзенберг и Йилдиз не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Синдром поликистозных яичников — это пожизненное эндокринное, метаболическое и репродуктивное расстройство, которым, по оценкам, страдают от 5% до 15% женщин в Соединенных Штатах, в зависимости от того, как это состояние охарактеризовано.

Помимо репродуктивных и дерматологических особенностей, СПКЯ также ассоциируется со значительным повышением риска различных кардиометаболических аномалий, низкого качества жизни, расстройств настроения, психосексуальной дисфункции, проблем с изображением тела и расстройства пищевого поведения.Тем не менее, осведомленность о СПКЯ остается низкой, отчасти из-за его вводящего в заблуждение названия — поликистозные яичники не нужны для диагностики — и до сих пор неизвестной этиологии сложного состояния, которое по-разному влияет на несколько систем органов в зависимости от фенотипа.

По словам Бюлент Йилдиз, доктор медицины, необходимы дополнительные популяционные исследования эпидемиологии, фенотипа и генетики СПКЯ в различных этнических и расовых группах во всем мире.

Фото Мурата Топалоглу. Распечатано с разрешения.

«Когда я говорю по этому поводу, первое, что я подчеркиваю, — это сложность определения СПКЯ», — сказал Эндокрин. Сегодня . «Это не болезнь. Это синдром. С диабетом, даже если он имеет несколько различных фенотипов, вы определяете его числом. Ожирение также определяется числом. Когда дело доходит до СПКЯ, определить фенотип чрезвычайно сложно…. Это недооцененное, недооцененное заболевание ».

Точная и ранняя диагностика важна для женщин с СПКЯ для предотвращения долгосрочных последствий для здоровья; однако сохраняется путаница в отношении диагностических критериев и оптимального лечения метаболических симптомов. В рекомендациях профессиональных обществ по лечению СПКЯ отсутствуют строгие рекомендации, основанные на фактических данных, а крупные исследования с участием различных групп женщин с СПКЯ недоступны.

«Эта область хронически недофинансируется», Андреа Дунаиф, доктор медицины, профессор и руководитель Hilda and J.Лестер Габрилов, отдел эндокринологии, диабета и заболеваний костей в системе здравоохранения Mount Sinai и член редакционного совета Endocrine Today , сказал в интервью. «СПКЯ, отчасти из-за названия, не считается заболеванием, и его не охватывают основные направления первичной медико-санитарной помощи и внутренней медицины. Это аудитория, которую необходимо привлечь к решению проблем, не связанных с фертильностью. Вы можете сосчитать по пальцам количество центров, которые даже имеют подготовку по вопросам репродуктивной медицины в рамках эндокринных стипендий.”

Недостающие доказательства

Рекомендации, передовой опыт и согласованные заявления по лечению СПКЯ были опубликованы Эндокринным обществом, Европейским обществом эндокринологов и Австралийским альянсом СПКЯ, а также совместно Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии и Американским обществом Репродуктивная медицина и Американская ассоциация клинической эндокринологии и Общество по избытку андрогенов и СПКЯ. Тем не менее, помимо четких руководств по ведению бесплодия, большинство рекомендаций при СПКЯ помечаются как экспертные заключения.

«Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) заслуживает похвалы за то, что у него есть сеть репродуктивной медицины, которая провела серьезные испытания лучших методов лечения бесплодия — адекватные, красивые исследования», — сказал Дунаиф. «Этого просто не было сделано ни для одной из других особенностей этого синдрома. Что мы делаем, путем экстраполяции, так это то, что могут быть рандомизированные контролируемые испытания, но почти все они, за исключением бесплодия, очень малы.Есть опасения по поводу надежности результатов ».

Нехватка исследований привела к тому, что руководство по СПКЯ было помечено как «основанное на фактических данных», хотя существует лишь меньшая часть рекомендаций, сказал Йылдыз.

«Последнее международное руководство было опубликовано в 2018 году. Оно включает 166 рекомендаций по оценке и лечению СПКЯ», — сказал Йылдыз. «Среди них только 31 основан на фактических данных, 59 были разработаны на основе консенсуса клинических наблюдателей, а 76 — на основе клинической практики.”

Разработка научно обоснованных рекомендаций по метаболическим проявлениям СПКЯ может быть сложной задачей, отчасти потому, что существует так много различных фенотипов и проявлений синдрома, Эстер Айзенберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор программы репродуктивной медицины и бесплодия в NICHD в NIH рассказали Endocrine Today .

«Некоторые руководящие принципы [СПКЯ] достаточно научно обоснованы, например, лечение бесплодия», — сказал Айзенберг. «У нас есть хорошие рандомизированные контролируемые испытания и доказательства того, что, например, ингибитор ароматазы является оптимальным средством для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.Если вы посмотрите на узкие категории, у нас действительно есть доказательства, по крайней мере, для некоторых проблем СПКЯ. Но есть разногласия, потому что люди не согласны с тем, являются ли метаболические проявления характерными для СПКЯ или его последствиями ».

Алан Б. Копперман

Обеспечить финансирование крупных исследований, чтобы ответить на такие вопросы, также сложно.

«Финансирование [метаболических исходов] не обязательно является прямым», — сказал Айзенберг. «Здесь, в NIH, NICHD финансирует репродуктивные проблемы и некоторые другие проблемы, связанные с СПКЯ, тогда как [Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек] может финансировать исследования по проблемам метаболизма, а NHLBI может финансировать исследования сердечных последствий. .Меньше ясности из-за того, как движутся деньги. Это мнение, но, возможно, поэтому «.

Чтобы способствовать дальнейшему развитию исследований, NICHD в сентябре выпустил Уведомление об особом интересе, чтобы объявить о возможности для исследователей подать заявку на финансирование для оптимизации лечения коморбидных состояний у подростков и женщин репродуктивного возраста с СПКЯ. Цели этой инициативы — стимулировать междисциплинарное научное сотрудничество между гинекологами, репродуктивными эндокринологами, акушерами и узкими специалистами в различных областях медицины, включая кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов и психиатров; продвигать индивидуальные процедуры; для продвижения трансляционных и клинических исследований; и открыть и разработать новые безопасные и более эффективные методы лечения подростков и женщин с СПКЯ.

«Мы знаем, что нам нужно лечить инсулинорезистентность и лежащие в ее основе проблемы, но как это лечение влияет на результаты, которые нас интересуют?» — сказал Айзенберг. «Если вы лечите депрессию антидепрессантом, повлияет ли это на гинекологические результаты? Мы ищем более точное лечение. Чем более метаболичен фенотип, тем больше вероятность последующих последствий. То же самое и с риском рака эндометрия ».

По словам Дунаифа, для лучшего понимания синдрома и получения доказательств для обоснования рекомендаций необходимы улучшенные исследования СПКЯ.

«Единственный способ восполнить этот пробел — провести исследования», — сказал Дунаиф. «Мы не знаем из рандомизированных клинических испытаний с надлежащей мощностью, какие методы лечения являются оптимальными для лечения гиперандрогенных симптомов, профилактики диабета и дислипидемии. Мы экстраполируем результаты исследований диабета 2 типа, но СПКЯ имеет особый механизм инсулинорезистентности, и теперь мы знаем, что СПКЯ генетически отличается от диабета 2 типа. …. В нашу эпоху точной медицины крайне важно, чтобы были испытания, специально изучающие кардиометаболические последствия СПКЯ.”

Области неопределенности
Андреа Дунаиф

Последнее международное руководство по СПКЯ, опубликованное в 2018 году, поддерживает Роттердамские диагностические критерии СПКЯ для взрослых. Согласно Роттердамским критериям, клинический диагноз СПКЯ требует наличия у женщины двух из следующих симптомов: клинической или биохимической гиперандрогении, овуляторной дисфункции или поликистоза яичников на УЗИ; при наличии нерегулярных менструаций и гиперандрогении ультразвуковое исследование не требуется для диагностики.В течение 8 лет после менархе для диагностики необходимы как гиперандрогения, так и овуляторная дисфункция, при этом ультразвуковое исследование не рекомендуется.

Роттердамские критерии, разработанные в 2003 г., расширили определение СПКЯ, данное NIH 1990 г., создав два новых фенотипа: овуляторные женщины с поликистозом яичников с гиперандрогенизмом и олиго-ановуляторные женщины с поликистозом яичников, но без гиперандрогении.

Все критерии диагностики СПКЯ основаны на экспертном заключении. По словам Дунаиф, нет никаких доказательств того, что оценка морфологии яичников необходима для эндокринного или метаболического лечения женщин с гиперандрогенизмом и хронической ановуляцией.Кроме того, теперь из самого большого на сегодняшний день анализа известно, что случаи СПКЯ, определенные различными диагностическими критериями, генетически схожи.

По словам Йылдыз, диагностика особенно сложна в подростковом возрасте и в период менопаузы.

«Это важный шаг, который недавнее международное руководство рекомендует не использовать ультразвук до 8 лет после наступления менархе из-за высокой частоты мультифолликулярных яичников на этой стадии», — сказал Йылдыз. «Также полезно определить подростков, находящихся в« группе риска », у которых есть признаки, указывающие на СПКЯ, но которые не соответствуют диагностическим критериям до полной репродуктивной зрелости.”

Биологический маркер, который можно измерить для диагностики СПКЯ, был бы полезен, сказал Айзенберг.

«Есть проблемы с AMH, но есть много данных по определенным возрастным диапазонам, которые показывают, что он может быть отличным биомаркером СПКЯ», — сказал Айзенберг. «Конечно, есть оговорки. Я надеюсь, что в конечном итоге эта область может перейти к использованию AMH или чего-то, что можно измерить, чтобы немного облегчить диагностику ».

После постановки диагноза, за исключением индукции овуляции, практически отсутствуют рандомизированные клинические испытания с достаточной мощностью или даже высококачественные обсервационные исследования оптимальных методов лечения СПКЯ.Учитывая этот информационный вакуум, терапевтические рекомендации основаны на метаанализе небольших исследований, в которых интересующий результат часто не был первичной конечной точкой первоначального исследования, или на экстраполяции исследований по другим расстройствам, согласно Дунаифу.

Генетические ключи

Дунаиф и его коллеги определили два различных подтипа СПКЯ, связанных с новыми областями генов, открытие, которое может улучшить диагностику заболеваний и потенциально предоставить новые пути для мишеней лекарств.

Результаты, опубликованные в журнале PLOS Medicine в июне, основаны на математическом анализе, в котором использовалась кластеризация клинических, метаболических и гормональных данных от более чем 800 женщин с СПКЯ. Используя клинические, биохимические и генотипические данные из ранее опубликованного исследования ассоциации генома СПКЯ (GWAS), исследователи провели кластерный анализ в когорте GWAS из 893 случаев СПКЯ (средний возраст 28 лет; средний ИМТ 35,4 кг / м ² ). Затем кластеры были воспроизведены в независимой, не генотипированной когорте из 263 случаев СПКЯ (средний возраст 28 лет; средний ИМТ 35.7 кг / м ² ).

Кластеризация выявила два различных подтипа СПКЯ: «репродуктивная» группа (от 21% до 23%), характеризующаяся более высокими уровнями лютеинизирующего гормона и глобулина, связывающего половые гормоны, с относительно низкими уровнями ИМТ и инсулина; и «метаболическая» группа (от 37% до 39%), характеризующаяся более высокими уровнями ИМТ, глюкозы и инсулина с более низкими уровнями SHBG и лютеинизирующего гормона, сказал Дунаиф.

Эстер Эйзенберг

«Это то, что подозревали исследователи на местах, но никто из нас ранее не был в состоянии дать точную характеристику», — сказал Дунаиф.«Можно подумать, что, возможно, эти подтипы представляют собой крайности нормального распределения, но то, что кластерный анализ позволяет вам проверить с использованием непредвзятого подхода, — это агрегирование этих характеристик друг с другом».

Исследователи выполнили GWAS на генотипированной когорте, ограничив случаи репродуктивными или метаболическими фенотипами, и идентифицировали аллели в четырех локусах, связанных с репродуктивным подтипом с общегеномной значимостью, а также в одном локусе, связанном с метаболическим подтипом.Затем они разработали прогностическую модель для классификации отдельной семейной когорты из 73 женщин с СПКЯ и обнаружили, что подтипы имеют тенденцию группироваться в семьях.

«Важность этих результатов, если они воспроизведены и доказана возможность их обобщения, заключается в том, что подтипы идентифицируют генетически дискретные группы, предполагая, что они являются биологически значимыми в отличие от групп, идентифицированных с помощью текущих диагностических критериев, которые генетически подобны. Этот тип «омического» подхода позволяет нам перейти от классификации СПКЯ, основанной на субъективном мнении экспертов, к классификации, основанной на очевидных биологических различиях », — сказал Дунаиф.

Такое исследование является ключом к пониманию лучших методов диагностики и лечения, согласно Алан Б. Копперман, доктор медицины, , директор отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия и заместитель председателя отделения акушерства, гинекологии и репродуктивной науки в Mount Синайский медицинский центр.

«Важно создать эти большие сети данных, построить эти in silico модели информации, где мы можем выяснить с помощью диагностики и терапии, как изменить здоровье и траекторию всего населения», — сказал Копперман Endocrine Today .«Данные не вылечат людей с СПКЯ. Что мы можем сделать с данными, так это выявлять людей из группы риска, изменять образ жизни и направлять их на то, чтобы они не были такими симптоматичными, чтобы не страдать от тяжелого ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых осложнений. Мы можем идентифицировать этих пациентов из группы риска на ранней стадии и что-то изменить, что повлияет на их исход. Для этого нам нужны данные, и нам нужно финансирование ».

Ключ своевременной диагностики

Специалисты сходятся во мнении, что лечение СПКЯ начинается со своевременной диагностики; однако путаница в диагностических критериях и плохое понимание состояния часто приводит к одной из двух проблем — подросткам, ошибочно получившим диагноз СПКЯ, или женщинам, которые годами ждут лечения.

«Человеку через 2 года после менархе с нерегулярными менструациями необходимо агрессивное обследование и лечение, а также поставить конкретный диагноз», — сказал Дунаиф. «Слишком часто они идут к гинекологу и начинают принимать противозачаточные таблетки без диагностической оценки. Или врач поставит диагноз СПКЯ исключительно на основании УЗИ яичников при отсутствии каких-либо симптомов СПКЯ, не зная о том, что почти все девочки-подростки имеют морфологию поликистозных яичников ».

Йылдыз, которая сказала, что у каждой третьей женщины есть морфология поликистозных яичников, сказала, что слишком многим девочкам может быть поставлен неправильный диагноз.

«Сама по себе морфология поликистозных яичников ничего не значит, — сказал Йылдыз. «У молодых девушек он напоминает мультифолликулярные яичники. Мы не должны навешивать ярлыки на всех ».

Другая проблема в США заключается в том, что клинические радиологи редко интерпретируют сонографию яичников в соответствии с критериями Роттердама, сказал Дунаиф.

«К сожалению, в недавних международных руководствах уделялось повышенное внимание ультразвуку, и то, что я вижу в своей практике, вызывает большую путаницу, чем когда-либо», — сказал Дунаиф.«Пациент приходит с ультразвуком, который не был считан должным образом — нет данных об объеме яичников и подсчете фолликулов — это две вещи, которые необходимы для оценки морфологии поликистозных яичников в соответствии с Роттердамскими критериями. Тогда пациент смущен. Клиницисты менее склонны заниматься СПКЯ, чем больше. Упор на морфологию яичников как часть диагностических критериев привел к нежелательным, непредвиденным последствиям, и рекомендации, в которых делается упор на УЗИ, не допускают различных практик в разных странах.”

Для женщин, которым поставили диагноз СПКЯ, клиницисты должны подчеркнуть, что это пожизненное заболевание, с которым можно справиться, сказал Йылдыз.

«Лекарства нет. Он всегда будет с вами, но вы можете жить с этим, пока решаете проблемы », — сказал Йылдыз. «При избытке андрогенов — наиболее частой жалобе женщин — оральные контрацептивы по-прежнему являются лучшим вариантом. Эта область не продвигается вперед, потому что нет особого интереса к разработке новых лекарств. СПКЯ — это не волчанка, диабет или ревматоидный артрит.Трубопровод очень тонкий. Вот почему лучшим вариантом остаются оральные контрацептивы ».

Ранний контроль инсулинорезистентности также важен, сказал Айзенберг.

«Исходя из моего личного опыта ухода за женщинами с СПКЯ, диета с низким гликемическим индексом занимает первое место», — сказал Айзенберг. «Независимо от того, является ли инсулинорезистентность основополагающей для СПКЯ или вытекающей из нее, она остается одной из основных характеристик СПКЯ и влияет на все последующее, от увеличения веса и ожирения до сердечно-сосудистых заболеваний.Это можно контролировать либо диетой, либо лекарствами. Диета с низким гликемическим индексом — это первоочередная задача и, вероятно, должна быть включена в любой план управления ».

Чтобы узнать больше

Многие исследователи до сих пор не до конца понимают этиопатогенез СПКЯ, и еще предстоит решить несколько научных вопросов, сказал Йылдыз.

«Фенотипические проявления СПКЯ различаются между направленными и невыбранными популяциями и варьируются в зависимости от человека с течением времени и между людьми из разных этнических и географических регионов», — сказал Йылдыз.«Крайне необходимы более точные популяционные исследования эпидемиологии, фенотипа и генетики СПКЯ во всем мире. Исследования в различных этнических и расовых группах и в разных частях мира также помогут нам лучше понять роль факторов окружающей среды в развитии СПКЯ ».

Исследования нейровизуализации также могут выявить потенциальную связь между резистентностью к инсулину при СПКЯ и центральной нервной системой, сказал Йилдиз.

«Для других заболеваний у вас есть хорошие модели на животных.При СПКЯ животные модели не полностью отражают фенотип человека », — сказал Йылдыз. «Так важно проводить исследования на людях, чтобы узнать больше. В этом отношении структурная и функциональная визуализация мозга является важным инструментом для понимания поведения человека и гормональных изменений. Подобно тому, что наблюдается при диабете и ожирении, мы и другие наблюдали важные различия в изображениях мозга женщин с СПКЯ с ожирением и без него. Я надеюсь, что у нас будет больше исследований функциональной и структурной визуализации, чтобы понять роль центральной нервной системы и то, как мы можем связать ее с инсулинорезистентностью, расстройствами настроения и нарушением питания при СПКЯ.Это очень интересная, развивающаяся область ».

Лучшие модели болезней также могут помочь ответить на эти вопросы, сказал Копперман.

«Мы все еще не сделали достаточно хорошую работу по моделированию болезней», — сказал Копперман. «Я не знаю, означает ли это общегеномные исследования ассоциаций различных групп — объединение этих данных с глубокими фенотипическими данными и данными об окружающей среде, данными приложений и биометрией — но это должно быть для создания моделей заболеваний, которые помогут нам в диагностике и диагностике. терапии, чтобы по-настоящему персонализировать медицину для этих женщин.

«Нам нужно больше пропагандировать финансирование, участие в многоцентровых исследованиях, больше исследований различных групп населения, чтобы мы могли удовлетворить все потребности пациентов и иметь соответствующее представительство», — сказал Копперман. «Все это приблизит нас к управлению болезнями и улучшению здоровья».

  • Артикул:
  • Dapas M, et al. ПЛоС Мед . 2020; DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003132.
  • McCartney CR, et al. N Engl J Med . 2016; DOI: 10.1056 / NEJMcp1514916.
  • Университет Монаша. Международное научно-обоснованное руководство по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников, 2018 г. Доступно по адресу: www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf. По состоянию на 16 декабря 2020 г.
  • NIH. Уведомление об особом интересе: Оптимизация точного лечения гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов у подростков и взрослых с СПКЯ и сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Доступно на: гранты.nih.gov/grants/guide/notice-files/NOT-HD-20-026.html. Доступ 30 ноября 2020 г.
  • Для дополнительной информации:
  • Алан Б. Копперман, доктор медицины, можно связаться по адресу [email protected]; Twitter: @AlanCopperman.
  • Andrea Dunaif, MD, можно добраться в Медицинской школе Икана на горе Синай, One Gustave L. Levy Place, Box 1055, New York, NY 10029; электронная почта: [email protected]
  • Esther Eisenberg, MD, MPH, можно связаться в отделении фертильности и бесплодия Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, NIH, 6710B Rockledge Drive, Bethesda, MD 20892; электронная почта: Эстер[email protected]
  • Bulent Yildiz, MD, можно добраться в Медицинской школе Университета Хаджеттепе, Хаджеттепе, 06230 Альтнда / Анкара, Турция; электронная почта: [email protected]; Twitter: @obulentyildiz.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ресурсный центр репродуктивного и материнского здоровья

Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников

1.Аззиз Р, Вудс К.С., Рейна Р, Key TJ, Knochenhauer ES, Йылдыз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. J Clin Endocrinol Metab . 2004; 89 (6): 2745–2749 ….

2. Винк Дж. М., Садрзаде С, Lambalk CB, г. Boomsma DI. Наследственность синдрома поликистозных яичников в голландском исследовании близнецов. J Clin Endocrinol Metab . 2006. 91 (6): 2100–2104.

3. Дафопулос К., Венетис С, Pournaras S, Каллицарис А, Messinis IE. Яичниковый контроль чувствительности гипофиза секреции лютеинизирующего гормона к гонадотропин-рилизинг-гормону у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2009. 92 (4): 1378–1380.

4. Якимюк А.Ю., Вайцман С.Р., Наваб А, Магоффин Д.А. Рецептор лютеинизирующего гормона, белок острой регуляции стероидогенеза и рибонуклеиновые кислоты-мессенджеры стероидогенного фермента сверхэкспрессируются в текальных и гранулезных клетках поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2001. 86 (3): 1318–1323.

5. Дунаиф А. Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и значение для патогенеза. Endocr Ред. . 1997. 18 (6): 774–800.

6. Кумар А, Вудс К.С., Бартолуччи А.А., Аззиз Р. Распространенность избытка андрогенов надпочечников у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Клин Эндокринол (Oxf) . 2005. 62 (6): 644–649.

7. Корхонен С, Hippeläinen M, Нисканен Л, Ванхала М, Саарикоски С. Связь метаболического синдрома и ожирения с синдромом поликистозных яичников: контролируемое популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2001. 184 (3): 289–296.

8. DeUgarte CM, Бартолуччи А.А., Аззиз Р. Распространенность инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников с использованием оценки модели гомеостаза. Fertil Steril .2005. 83 (5): 1454–1460.

9. Glueck CJ, Папанна Р, Ван П, Гольденберг Н, Сито-Смит Л. Заболеваемость и лечение метаболического синдрома у впервые направленных женщин с подтвержденным синдромом поликистозных яичников. Метаболизм . 2003. 52 (7): 908–915.

10. Челик С, Тасдемир Н, Абали Р, Басту Э, Йылмаз М. Прогрессирование до нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа при синдроме поликистозных яичников: контролируемое последующее исследование. Fertil Steril . 2014; 101 (4): 1123–1128.e1.

11. Кароли Р, Фатима Дж., Чандра А, Гупта У, Ислам ФУ, Сингх Г. Распространенность стеатоза печени у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Hum Reprod Sci . 2013; 6 (1): 9–14.

12. Setji TL, Голландия ND, Сандерс Л.Л., Перейра KC, Диль А.М., Браун А.Дж. Неалкогольный стеатогепатит и неалкогольная жировая болезнь печени у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2006. 91 (5): 1741–1747.

13. Вгонзас А.Н., Легро РС, Бикслер Е.О., Граев А, Калес А, Chrousos GP. Синдром поликистозных яичников связан с обструктивным апноэ во сне и дневной сонливостью: роль инсулинорезистентности. J Clin Endocrinol Metab . 2001. 86 (2): 517–520.

14. Фелан Н., О’Коннор А, Чжо-Тун Т, и другие. Структура подкласса липопротеинов у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с женщинами с одинаковой инсулинорезистентностью без СПКЯ. J Clin Endocrinol Metab . 2010. 95 (8): 3933–3939.

15. Ван ЕТ, Чирилло П.М., Виттингхофф Э, Биббинс-Доминго К., Кон Б.А., Кедры MI. Нарушение менструального цикла и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. J Clin Endocrinol Metab . 2011; 96 (1): E114 – E118.

16. Шмидт Дж., Ландин-Вильгельмсен К, Brännström M, Дальгрен Э. Сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска у женщин с СПКЯ в возрасте постменопаузы: контролируемое последующее исследование через 21 год. J Clin Endocrinol Metab . 2011. 96 (12): 3794–3803.

17. Бхаттачарья С.М., Джа А. Распространенность и риск депрессивных расстройств у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Fertil Steril . 2010. 94 (1): 357–359.

18. Вельтман-Верхульст С.М., Бойвин Дж, Эйкеманс MJ, Fauser BJ. Эмоциональный дистресс — распространенный риск у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ 28 исследований. Обновление Hum Reprod . 2012. 18 (6): 638–651.

19. Legro RS, Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и другие.; Эндокринное общество. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2013. 98 (12): 4565–4592.

20. Salley KE, Уикхэм EP, Ченг К.И., Essah PA, Karjane NW, Nestler JE. Непереносимость глюкозы при синдроме поликистозных яичников — позиция Общества избытка андрогенов. J Clin Endocrinol Metab . 2007. 92 (12): 4546–4556.

21. Бюллетени Комитета по Практике ACOG — Гинекология. Бюллетень практики ACOG № 108: Синдром поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 936–949.

22. Мани Х, Дэвис MJ, Bodicoat DH, и другие. Клинические характеристики синдрома поликистозных яичников: изучение различий у белых и южноазиатских женщин. Клин Эндокринол (Oxf) .2015; 83 (4): 542–549.

23. Роттердамская рабочая группа по консенсусу по PCOS, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004. 81 (1): 19–25.

24. Woolcock JG, Кричли Х.О., Манро М.Г., Бродер М.С., Фрейзер И.С. Обзор путаницы в современной и исторической терминологии и определениях нарушений менструального кровотечения. Fertil Steril . 2008. 90 (6): 2269–2280.

25. Дьюайли Д, Лухан МЭ, Кармина Э, и другие. Определение и значение морфологии поликистозных яичников: отчет рабочей группы Общества избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Обновление Hum Reprod . 2014. 20 (3): 334–352.

26. Аззиз Р, Кармина Э, Dewailly D, и другие.; Целевая группа по фенотипу синдрома поликистозных яичников Общества избытка андрогенов и СПКЯ.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009. 91 (2): 456–488.

27. Джонстон Э.Б., Розен депутат, Нерил Р, и другие. Пост-роттердамский поликистоз яичников: частая находка в зависимости от возраста у овуляторных женщин, не имеющая метаболического значения. J Clin Endocrinol Metab . 2010. 95 (11): 4965–4972.

28. Carmina E, Оберфилд ЮВ, Лобо РА.Диагностика синдрома поликистозных яичников у подростков. Am J Obstet Gynecol . 2010; 203 (3): 201.e1–201.e5.

29. Legro RS, Бжиски Р.Г., Алмазный МП, и другие.; Сеть репродуктивной медицины NICHD. Летрозол в сравнении с кломифеном при бесплодии при синдроме поликистозных яичников [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2014; 317 (15): 1465]. N Engl J Med . 2014. 371 (2): 119–129.

30.Костелло М, Шреста Б, Иден Дж, Сджоблом П, Джонсон Н. Инсулино-сенсибилизирующие препараты в сравнении с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками при гирсутизме, акне и риске диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия при синдроме поликистозных яичников Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD005552.

31. Bayer LL, Хиллард П.Дж. Использование внутриматочной системы левоноргестрела по медицинским показаниям у подростков. J Здоровье подростков .2013; 52 (4 доп.): S54 – S58.

32. van Zuuren EJ, Федорович З, Картер Б, Пандис Н. Вмешательства при гирсутизме (за исключением только лазерной и фотоэпиляционной терапии). Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD010334.

33. Somani N, Тёрви Д. Гирсутизм: новое лечение, основанное на доказательствах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2014. 15 (3): 247–266.

34. Бузней Э., Шеу Дж, Бузни С, Reynolds RV.Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть II. Уход. J Am Acad Dermatol . 2014; 71 (5): 859.e1–859.e15.

35. Ричардсон MR. Современные перспективы при синдроме поликистозных яичников. Ам Фам Врач . 2003. 68 (4): 697–704.

36. Радош Л. Медикаментозное лечение синдрома поликистозных яичников. Ам Фам Врач . 2009. 79 (8): 671–676.

37. Харрисон К.Л., Ломбардский CB, Моран Л.Дж., Teede HJ.ЛФК при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор. Обновление Hum Reprod . 2011. 17 (2): 171–183.

38. Тан Т., Лорд JM, Норман Р.Дж., Ясмин Э, Balen AH. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) для женщин с синдромом поликистозных яичников, олигоаменореей и недостаточной фертильностью. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003053.

39. Ромуальди Д, Де Чикко С, Тальяферри V, Proto C, Lanzone A, Гвидо М.Метаболический статус модулирует влияние метформина на взаимодействие антимуллерных гормонов, андрогенов и инсулина у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2011; 96 (5): E821 – E824.

40. Могетти П, Castello R, Негри C, и другие. Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. J Clin Endocrinol Metab . 2000. 85 (1): 139–146.

41. Dumesic DA, Лобо РА. Риск рака и СПКЯ. Стероиды . 2013. 78 (8): 782–785.

42. Хантер М.Х., Стерретт Дж. Синдром поликистозных яичников: это не просто бесплодие. Ам Фам Врач . 2000. 62 (5): 1079–1088.

Почему определение синдрома поликистозных яичников вредит женщинам

Авторы утверждают, что с учетом неопределенностей в имеющихся доказательствах, риска психологического вреда и последствий применения универсальных диагностических критериев к часто широкому набору имеющихся симптомов важно не торопиться. в диагностике женщин, страдающих пожизненным заболеванием с неизвестной пользой.

Кроме того, без четких данных, ученые говорят, что, возможно, лучше лечить тех, кто подвержен риску гипердиагностики, симптоматически, например подростков, молодых женщин и лиц с более мягкими характеристиками или фенотипами, чем на основе определения, которое случайно привело к к вероятности чрезмерного диагноза, чрезмерного лечения и вреда.

Изменение определений

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно.СПКЯ — это наиболее часто диагностируемое эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, связанное с повышенным риском диабета, метаболического синдрома, сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и плохого психологического благополучия.

Это состояние считается пожизненным, неизлечимым и включает широкий спектр симптомов, таких как нерегулярные месячные, поликистоз яичников, гирсутизм (избыточные волосы) и акне.

Впервые описанный в 1935 году, Национальный институт здоровья (NIH) установил два диагностических критерия СПКЯ в 1990 году.В 2003 году на встрече экспертов в Роттердаме сонографическое присутствие поликистозных яичников было добавлено к исходным критериям NIH. Это изменение способствовало увеличению распространенности с пяти до 21 процента женщин репродуктивного возраста.

В 2006 году эксперты рекомендовали, чтобы клинические или биохимические доказательства гиперандрогении были необходимы для постановки диагноза, поскольку «негиперандрогенные фенотипы не имеют таких же связанных рисков долгосрочных последствий, которые очевидны при гиперандрогенных фенотипах.”

Проблемы гипердиагностики

Симптомы, как правило, впервые появляются в подростковом возрасте, и, поскольку синдром связан с непереносимостью глюкозы и повышенным риском диабета 2 типа, ранняя диагностика может помочь уменьшить долгосрочные проблемы со здоровьем, говорят эксперты.

Но диагностировать СПКЯ в подростковом возрасте сложно, по словам Тессы Копп из Сиднейского университета, ведущего автора статьи BMJ.

вопросов женского здоровья — Синдром поликистозных яичников: СПКЯ — это больше, чем репродуктивное заболевание

Особенности »Синдром поликистозных яичников: СПКЯ — это больше, чем репродуктивное заболевание

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, является наиболее распространенным гормональным заболеванием у женщин репродуктивного возраста, которым страдает от пяти до 10 процентов женщин.

СПКЯ — наиболее частая причина нерегулярных менструаций, и одна из определяющих особенностей этого состояния — как следует из названия — множественные кисты на яичниках. Однако СПКЯ — это больше, чем репродуктивное заболевание. Это нарушение обмена веществ, связанное с такими проблемами со здоровьем, как инсулинорезистентность, диабет и апноэ во сне.

«Инсулинорезистентность — это то, что лежит в основе СПКЯ, — говорит эндокринолог доктор Шейла Ларедо, руководитель персонала больницы женского колледжа. «У женщин с СПКЯ риск развития диабета в четыре-пять раз выше.У них повышенный риск высокого кровяного давления, аномального холестерина, ожирения печени, апноэ во сне и, вероятно, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Не у всех женщин есть признаки инсулинорезистентности с СПКЯ, но у большинства они есть ».

Диагностика СПКЯ

Чтобы поставить диагноз СПКЯ, женщина должна иметь по крайней мере два из трех ключевых симптомов. Кроме того, необходимо исключить другие возможные причины, которые могут имитировать СПКЯ. Три основных симптома СПКЯ:

  1. аномальные периоды : либо периоды отсутствия (от трех до шести месяцев без периода), либо нерегулярные периоды (периоды, которые начинаются в среднем с интервалом более 35 дней)
  2. свидетельство высокого мужского гормона : это может быть либо повышенный уровень мужских гормонов при тестах, либо физические симптомы высокого мужского гормона, такие как прыщи, выпадение волос на коже головы или рост волос по мужскому типу на теле или лице
  3. поликистоз яичников при УЗИ

В то время как отсутствие месячных может быть вызвано многими факторами, нерегулярные периоды очень часто являются результатом СПКЯ.

«Когда у вас нерегулярные месячные, оказывается, что, вероятно, от 85 до 90 процентов этих женщин будут иметь СПКЯ», — говорит д-р Ларедо. «Так что это очень простой вопрос, и по этой причине он очень полезен для многих поставщиков медицинских услуг».

Также важно отметить, что кисты, определяющие СПКЯ, на самом деле являются яйцевыми фолликулами, а не кистами.

«При СПКЯ то, что мы называем поликистозом яичников, — это просто маленькие неразвитые фолликулы, и по определению они меньше сантиметра.На УЗИ они выглядят как кисты, но это просто фолликулы », — объясняет доктор Ларедо, добавляя, что у женщины могут быть большие кисты на яичниках, которые не имеют ничего общего с СПКЯ.

«У вас могут быть большие кисты яичников, и если у вас их несколько, люди думают, что у них поликистоз яичников. Но это не одно и то же ».

Риск СПКЯ выше у женщин с семейным анамнезом этого состояния. У женщин, у которых есть родственники первой степени родства (сестра, мать или дочь) с СПКЯ, вероятность развития этого заболевания составляет от 35 до 40 процентов.- говорит Ларедо.

«Обычно мы видим, что в семейном анамнезе имеется инсулинорезистентность», — объясняет она. «Потому что инсулинорезистентность не всегда зависит от матери. Это может быть по отцовской стороне. Так что то, что вы увидите в отце, может быть диабетом, высоким кровяным давлением или холестерином ».

СПКЯ и фертильность

СПКЯ может повлиять на фертильность, и женщинам, страдающим этим заболеванием, может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть, чем другим женщинам. По этой причине Dr.Ларедо как можно раньше разговаривает со своими пациентами с СПКЯ о планировании семьи, чтобы они могли принять информированное решение о сроках беременности. Снижение фертильности после 35 лет, помимо дополнительного времени, которое может потребоваться женщине с СПКЯ для зачатия, может затруднить зачатие по мере взросления.

Тем не менее, женщинам с СПКЯ также важно знать, что они могут забеременеть.

Хотя некоторым женщинам с СПКЯ может быть трудно забеременеть, у других возникает обратная проблема: невыявленная беременность.Поскольку некоторые женщины с СПКЯ считают, что они не могут забеременеть, они не могут использовать соответствующие противозачаточные средства. Затем, если они забеременеют, они этого не осознают: их нерегулярные циклы означают, что они не удивлены, если у них не будет менструации в течение трех или четырех месяцев. Они не знают, что беременны, и не получают должного дородового ухода.

«Это действительно важное сообщение: СПКЯ не означает, что вы не можете забеременеть», — говорит доктор Ларедо.

СПКЯ также связано с осложнениями беременности.

«Женщины с СПКЯ имеют более высокий риск гестационного диабета, что означает развитие диабета во время беременности», — говорит доктор Ларедо. «Это создает риск для более крупных детей, а также указывает на более высокий риск будущего диабета 2 типа у матери. Они также подвержены повышенному риску гипертонии, вызванной беременностью, которая может привести к преэклампсии и эклампсии ».

Лечение

Лечение СПКЯ может устранять определенные симптомы. Поскольку это заболевание сохраняется на всю жизнь, потребности и приоритеты женщин с СПКЯ со временем меняются.

«Не существует универсального лечения, — говорит доктор Ларедо. «Некоторые женщины пытаются забеременеть, поэтому мы стараемся давать им более регулярные месячные. Некоторых женщин сильно беспокоят прыщи или волосы на лице, которые они действительно беспокоят, поэтому мы лечим их, снижая уровень мужских гормонов. Некоторые женщины просто пытаются предотвратить диабет и предотвратить осложнения со здоровьем в будущем ».

Лечение также может иметь важное значение для защиты здоровья матки.

«Отсутствие менструаций в течение длительного периода времени при СПКЯ может увеличить риск аномалий эндометрия и рака эндометрия», — сказал д-р.Ларедо объясняет. «Поэтому некоторым женщинам мы просто пытаемся дать им контроль над циклом, чтобы улучшить здоровье матки».

Апноэ во сне также чаще встречается у женщин с СПКЯ: исследования показали, что у них риск апноэ во сне достигает каждого шестого.

«Это примерно в 30 раз больше, чем у населения в целом», — говорит доктор Ларедо. Лечение апноэ во сне может иметь огромное влияние на самочувствие.

«Если вы не изнурены все время, это будет иметь большое влияние на будущее», — объясняет она.«Теперь вам действительно интересно заниматься этой программой в тренажерном зале. Теперь вам интересно гулять с детьми. У вас достаточно энергии, чтобы на самом деле приготовить здоровую еду, а не брать ее на вынос ».

Метаболические проблемы

Лечение СПКЯ часто означает устранение основного метаболического нарушения. Важно, чтобы женщины с СПКЯ проходили скрининг на диабет более агрессивно, чем остальное население.

«У женщин младше 45 лет с СПКЯ риск развития преддиабета или диабета составляет почти 40 процентов», — сказал д-р.- говорит Ларедо.

У женщин с СПКЯ есть те же возможности для лечения метаболических нарушений, что и у других пациентов.

«Лучшее лечение инсулинорезистентности по-прежнему — это образ жизни: диета и упражнения», — говорит д-р Ларедо. «Некоторые лекарства, которые мы используем при СПКЯ, диабете и чувствительности к инсулину, по-прежнему не так хороши, как образ жизни, с точки зрения результата. Поэтому мы всегда говорим о стиле жизни ».

Изменение образа жизни может показаться сложной задачей для многих женщин с СПКЯ, которые борются с проблемами веса.Но доктор Ларедо подчеркивает, что цели лечения достижимы: потеря от 5 до 10 процентов веса тела.

«Потеря веса от 5 до 10 процентов у женщин с СПКЯ часто бывает достаточной для улучшения регулярности менструаций», — говорит она, добавляя, что исследования диабета показали, что потеря такого же количества веса может помочь предотвратить диабет у тех, кто к нему предрасположен.

«С медицинской точки зрения мы не стремимся к тому количеству похудания, которое, по мнению женщин, им необходимо для достижения успеха. Женщины думают, что им нужно сбросить 30, 50 или даже 100 фунтов.Мы ищем от пяти до 10 процентов, поэтому для женщины, которая весит 200 или 250 фунтов, мы говорим о 10, 12, 15 фунтах. Если вы сможете это сделать и выдержать, это может иметь большое влияние ».

СПКЯ после менопаузы

В отличие от некоторых других гинекологических состояний, СПКЯ не заканчивается менопаузой.

«После менопаузы женщины иногда теряют из виду тот факт, что у них СПКЯ, потому что у них нет периодов, — говорит доктор Ларедо. «Они забывают о других вещах, с которыми им нужно иметь дело, в том числе о вещах, связанных с инсулинорезистентностью.”

Женщины с СПКЯ по-прежнему имеют более высокий риск диабета после менопаузы. Рекомендуется продолжать обследование чаще, чем это предусмотрено стандартными рекомендациями.

«Они должны думать о себе как о группе повышенного риска, а их врачи должны думать о них как о группе повышенного риска», — говорит д-р Ларедо.

Хотя метаболические проблемы, лежащие в основе СПКЯ, влияют на риски для здоровья женщин на протяжении всей их жизни, эти риски — и симптомы СПКЯ — управляемы.

«Предрасположенность к СПКЯ присутствует всегда, но для большинства женщин мы можем найти способ справиться с различными проблемами в разное время», — говорит д-р Ларедо. «Вы не можете вылечить лежащую в основе предрасположенность, но вы можете очень, очень хорошо устранить многие симптомы».

Эта информация предоставлена ​​больницей женского колледжа и не заменяет медицинскую консультацию вашего врача или поставщика медицинских услуг. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу конкретного заболевания.Дата последней проверки этого документа: 4 декабря 2014 г.

Перейти на главную страницу

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины, симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников, широко известный как СПКЯ, представляет собой заболевание эндокринной системы, которое поражает женщин репродуктивного возраста. На яичниках развиваются небольшие мешочки, заполненные жидкостью.

Он также известен как синдром Штейна-Левенталя.

Симптомы включают изменения менструального цикла и чрезмерный рост волос.Без лечения это может привести к бесплодию и другим осложнениям. Точная причина неизвестна.

Рекомендуется ранняя диагностика и лечение. Снижение веса также может снизить риск сопутствующих рисков для здоровья, таких как инсулинорезистентность, диабет 2 типа, высокий уровень холестерина, сердечные заболевания и высокое кровяное давление.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика и лечение СПКЯ.

У большинства женщин с СПКЯ на яичниках вырастает несколько небольших кист или мешочков, заполненных жидкостью.Кисты не опасны, но могут привести к дисбалансу гормонов.

Женщины с СПКЯ могут также испытывать нарушения менструального цикла, повышенный уровень андрогенов (половых гормонов), избыточный рост волос, угри и ожирение.

Помимо многих заболеваний, связанных с СПКЯ, которые будут обсуждаться в этой статье, СПКЯ является наиболее частой причиной бесплодия у женщин, поскольку может предотвратить овуляцию.

У женщин, которые могут зачать ребенка с помощью СПКЯ, выше частота выкидышей, гестационного диабета, высокого кровяного давления, вызванного беременностью, преэклампсии и преждевременных родов.

В настоящее время причина СПКЯ неизвестна. Однако есть ассоциации с избытком инсулина, слабым воспалением и генетикой.

Факторы риска

Считается, что СПКЯ имеет генетический компонент. Люди, у которых есть мать или сестра с СПКЯ, более склонны к развитию СПКЯ, чем те, чьи родственники не имеют этого заболевания. Эта семейная связь — главный фактор риска.

Сахар является основным источником энергии в организме, и он регулируется в организме с помощью инсулина, который секретируется поджелудочной железой.Человек с инсулинорезистентностью не может эффективно использовать инсулин. Это заставляет поджелудочную железу выделять дополнительный инсулин для удовлетворения потребностей организма в глюкозе.

Считается, что избыток инсулина влияет на способность женщины к овуляции из-за его воздействия на выработку андрогенов. Исследования показали, что у женщин с СПКЯ наблюдается слабое воспаление, которое стимулирует поликистоз яичников к выработке андрогенов.

Сопутствующие риски для здоровья

Есть несколько рисков для здоровья, связанных с СПКЯ.

К ним относятся:

  • диабет 2 типа
  • бесплодие
  • высокий холестерин
  • повышенный уровень липидов
  • апноэ во сне
  • заболевание печени
  • аномальное маточное кровотечение
  • высокое кровяное давление
  • ожирение, которое может приводить к проблемам с низким самочувствием -оуважение и депрессия
  • метаболический синдром
  • неалкогольная жировая дистрофия печени (стеатогепатит)
  • депрессия и тревога

Кроме того, существует повышенный риск рака эндометрия, гестационного диабета, высокого кровяного давления, вызванного беременностью, сердечных приступов и выкидыша .

Помимо кист на яичниках, симптомы СПКЯ включают:

  • нерегулярные менструации
  • избыточный уровень андрогенов
  • апноэ во сне
  • высокий уровень стресса
  • высокое кровяное давление
  • кожные метки
  • бесплодие
  • прыщи, жирные кожа и перхоть
  • высокий уровень холестерина и триглицеридов
    черный акантоз или темные участки кожи
  • усталость
  • облысение по женскому типу
  • инсулинорезистентность
  • диабет 2 типа
  • тазовая боль
  • депрессия и тревога
  • трудности с контролем веса включая увеличение веса или трудности с похуданием
    чрезмерный рост волос на лице и теле, известный как гирсутизм
  • снижение либидо

Ни один тест не может определить наличие СПКЯ, но врач может диагностировать состояние с помощью истории болезни, физического осмотра, который включает гинекологический осмотр и анализы крови для измерения уровни гормонов, холестерина и глюкозы.

Ультразвук можно использовать для осмотра матки и яичников.

Нет лекарства от СПКЯ, но лечение направлено на устранение симптомов, которые влияют на человека.

Это будет зависеть от того, хочет ли человек забеременеть, и направлено ли оно на снижение риска вторичных заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.

Есть несколько рекомендуемых вариантов лечения, в том числе:

Противозачаточные таблетки: Они могут помочь регулировать гормоны и менструацию.

Лекарства от диабета: При необходимости они помогают контролировать диабет.

Лекарства от бесплодия: Если беременность желательна, они включают использование кломифена (кломида), комбинации кломифена и метформина или инъекционных гонадотропинов, таких как препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В определенных ситуациях может быть рекомендован летрозол (Фемара).

Лечение бесплодия: К ним относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или инсеминация.

Чрезмерный рост волос можно уменьшить с помощью спиронолактона (Aldactone) или эфлорнитина (Vaniqa). Также может быть рекомендован финастерид (Пропеция), но он не должен применяться женщинами, которые могут забеременеть.

Всем, кто принимает спиронолактон, следует использовать противозачаточные средства из-за риска врожденных дефектов при приеме во время беременности. Кормление грудью этим лекарством не рекомендуется.

Другими возможными вариантами управления ростом волос являются лазерная эпиляция, электролиз, гормональное лечение или использование витаминов и минералов.

Хирургические варианты включают:

  • Сверление яичников: Крошечные отверстия, сделанные в яичниках, могут снизить уровень вырабатываемых андрогенов.
  • Овариэктомия: Операция удаляет один или оба яичника.
  • Гистерэктомия: Это удаление всей или части матки.
  • Аспирация кисты: Из кисты удалена жидкость.

Лекарства от СПКЯ нет, но некоторые меры в домашних условиях и в образе жизни могут изменить ситуацию и облегчить некоторые симптомы.

К ним относятся:

  • соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты, включая большое количество фруктов и овощей
  • участие в регулярной физической активности
  • поддержание здорового веса для снижения уровня андрогенов и снижения риска таких заболеваний, как диабет и др. болезни сердца
  • отказ от курения, так как это увеличивает уровень андрогенов и риск сердечных заболеваний.

Женщины, страдающие СПКЯ, могут испытывать его последствия на протяжении всей жизни.

Может быть повышенный риск выкидыша, гестационного диабета, преэклампсии и преждевременных родов.

После родов существует повышенный риск помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии для новорожденных или смерти до, во время или вскоре после рождения. Эти осложнения чаще встречаются при многоплодных родах, например, при рождении двойни или тройни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© 2019. Информационный медицинский портал

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Карта сайта