Полипы в печени что это: Полипы желчного пузыря. Тактика ведения

Полипы желчного пузыря | Многопрофильная частная клиника «Оберіг»

Полипы – это патологические разрастания эпителия слизистой оболочки желчного пузыря, возвышающиеся над ее поверхностью, растущие в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 4-6% людей, чаще у женщин в возрасте старше 30 лет.

  1. Холестериновые полипы — гиперплазия слизистой желчного пузыря с отложениями холестерина. 

  2. Воспалительные полипы — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани. 

  3. Аденоматозные полипы — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани. 

  4. Папиллома — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний. 

Клинических проявлений чаще всего сами полипы не имеют и специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Симптоматика обычно связана с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря: дискинезией, хроническим холециститом. Обычно полипы желчного пузыря являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании. 

Наиболее распространенным методом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование (УЗИ). Полип в желчном пузыре виден в виде округлого или овального образования, не дающего акустической тени, связанного со стенкой желчного пузыря и не смещающегося при смене положения тела пациента. 

Также полипы можно увидеть и более точно описать их структуру при использовании других визуализационных технологий. Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография), благодаря высокой частоте датчика (чем выше частота, тем более мелкие детали возможно рассмотреть) и близости желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, через которую проводится исследование, позволяет уточнить структуру и локализацию полипа. 

Магнитно-резонансная холангиография позволяет не только обнаружить и оценить структуру и локализацию полипа, но и убедиться в отсутствии другой патологии желчных путей. Компьютерная томография позволяет оценить накопление контрастного вещества полипом, а также выявить и дифференцировать объемные образования в печени, которые могут сопутствовать полипу при его переходе в злокачественную опухоль. Некоторые из этих технологий диагностики доступны в Украине только в клинике «Оберіг» и могут быть произведены в одном лечебном учреждении (эндосонография + МРТ+ МСКТ).

Полипы не представляют опасность сами по себе, однако частота их малигнизации (развитии злокачественных опухолей) достаточно высока – от 10 до 33%. Именно риск малигнизации и обуславливает лечебную тактику при выявлении полипов. Единственным методом лечения полипов является оперативное лечение – холецистэктомия. 

Это, однако, не значит, что при выявлении полипа желчного пузыря следует выполнять немедленную операцию. Если размер полипа менее 1 см, и полип имеет ножку – показано наблюдение с УЗИ контролем одни раз в 6 месяцев в течение двух лет, после этого – раз в год. Иногда подобные полипы могут самостоятельно исчезать. 

Если размер полипа не превышает 1 см, но он находится на широком основании, частота УЗИ контроля возрастает до 1 раза в три месяца (это связано с большей частотой перехода в злокачественные опухоли таких полипов).  

Если на каком-либо из контрольных исследований обнаруживают, что полип увеличивается – необходимо его оперативное удаление. Желательно УЗ исследование проводить на одном аппарате и у одного и того же врача, так как ошибка в 1-2 мм при измерении, обусловленная характеристиками аппарата и плоскостью сканирования может привести к ложноположительному результату роста полипа. 

Полипы более 10 мм в диаметре, а также с четко определенной при допплеровском исследовании сосудистой ножкой следует удалять из-за высокого риска малигнизации. 

Если у полипов имеются клинические проявления – также следует рассматривать вопрос об их удалении независимо от размеров.

 

Чаще всего хирургическое лечение полипов желчного пузыря проводят лапароскопическим методом, однако возможно применение как малоинвазивного открытого доступа (минидоступа), так и стандартной открытой холецистэктомии (по показаниям). 

Все указанные технологии успешно применяются в универсальной клинике «Оберіг», которая также предлагает пациентам программу реабилитации после холецистэктомии.  

Все виды хирургии на желчном пузыре и желчевыводящих путях (билиарной хирургии) по мировым стандартам в клинике «Оберіг». Звоните:

(044) 521 30 03

Полипоз желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Исключения составляют лишь те случаи, при которых наблюдается сопутствующая патология, например, желчекаменная болезнь, или когда полипы слишком велики в размере.

Кстати, среди недугов пищеварительной системы болезни желчного пузыря занимают «почетное» второе место. Так, по статистике ВОЗ, 20% женщин и более 10% мужчин в России имеют камни в желчном пузыре. А у 56% пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, диагностируется полипоз желчного пузыря. Впрочем, полипы могут образовываться и при отсутствии других заболеваний.

Вы спросите, чем опасен полипоз, если он часто вообще никак не проявляется? Дело в том, что полипы – по сути, безвредные доброкачественные новообразования – имеют способность перерождаться в злокачественные образования. Это вовсе не значит, что такое перерождение грозит каждому человеку, который страдает полипозом желчного пузыря. Однако все же лучше заранее позаботиться о себе и своем здоровье и избавиться от такой патологии.

Сделать это эффективно и безопасно можно в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Наши врачи – кандидаты, доктора медицинских наук – имеют многолетний опыт работы с различными случаями полипоза. Поэтому, обращаясь к нам за помощью, Вы доверяете свое здоровье настоящим профессионалам – ответственным, надежным, для которых по-настоящему важно решить Вашу проблему.

Что нужно знать о полипозе?

Что такое полипы желчного пузыря и чем они опасны?

Полипы – это разросшиеся клетки слизистой оболочки. Соответственно, полипоз желчного пузыря – образование множественных полипов, проникающих в просвет данного органа. Отметим, что полипы носят условно доброкачественный характер. Почему условно? Потому что, иногда они перерождаются в злокачественные новообразования.

Симптомы полипоза

Основная особенность полипов в том, что их, порой, бывает сложно выявить, так как они никак себя не проявляют. Правда, иногда полипоз сигнализирует о своем появлении тупой болью под правым ребром, усиливающейся после еды. Кроме того, если полипы достаточно крупного размера, то они могут закупорить пузырный проток. В таком случае человек испытывает изнуряющую боль, проблемы с дефекацией и прочее.

Причины образования полипов

Основными причинами образования полипов и дальнейшего их разрастания врачи называют:

  • чрезмерное употребление в пищу жирных продуктов и как следствие, нарушение липидного обмена в организме;
  • болезни желчного пузыря различной этиологии, для которых полипоз становится сопутствующим заболеванием;
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунная реакция организма на свои же антигены.

Виды полипов

Медики обычно классифицируют полипы как истинные и псевдоопухолевые.

Так, ко второй группе можно отнести:

  • воспалительные полипы, которые образуются из соединительной (грануляционной) ткани при заживлении ран;
  • холестериновые полипы, возникающие в результате скопления холестерина на стенках желчного пузыря.

Истинными считаются:

  • аденоматозные полипы – новообразования из железистого эпителия;
  • папилломы – сосочковые новообразования слизистой желчного пузыря.

Помните, что полипы желчного пузыря только на первый взгляд кажутся безобидными. На самом деле, если Вы страдаете полипозом, Вы в обязательном порядке должны получить консультацию специалиста, и, возможно, пройти лечение. Только так можно избежать проблем в будущем.

Наши врачи готовы оказать Вам помощь в любое удобное для Вас время в любой день недели, в том числе в праздники и выходные дни.

Гастроэнтерология в ОН КЛИНИК. Диагностика, лечение.

Диагностика полипоза желчного пузыря в ОН КЛИНИК

Бессимптомное протекание полипоза желчного пузыря значительно затрудняет постановку верного диагноза. Однако даже жалобы на дискомфорт в подреберье насторожат опытного врача.

В отделении гастроэнтерологии и гепатологии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК Вам всегда готовы помочь врачи высшей категории.

В беседе с Вами они грамотно соберут анамнез и назначат программу исследования, чтобы безошибочно поставить диагноз и назначить эффективное лечении.

В зависимости от назначений лечащего врача в ОН КЛИНИК Вы сможете пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Техническое оснащение клиники и наличие собственной лаборатории позволит Вам воспользоваться широчайшим спектром диагностических услуг.

Все исследования мы проводим на новейшем оборудовании лидирующих компаний-производителей «Stephanix», «Pentax», «Siemens», «Olympus» и др.

Точные результаты, быстрота получения данных обследования, комфорт – все это диагностика в ОН КЛИНИК.

Лечение полипоза

Избавиться от полипов желчного пузыря можно только хирургическим путем. Операция рекомендована, если полип увеличивается за год более, чем на 2 мм. А также, если кроме полипов у Вас есть еще камни и т.д. Если же полипы менее 1 см, без сопутствующей патологии, Вам может быть рекомендовано наблюдение у специалиста.

В любом случае, чем раньше у Вас обнаружится полипоз, тем легче будет его контролировать.

Операция по удалению полипа желчного пузыря в ОН КЛИНИК – это безопасная процедура. Врачи-хирурги, которые ее выполняют, имеют огромный опыт работы в данном направлении.

В нашем многопрофильном центре имеется комфортабельный стационар со всеми удобствами, где Вы можете наблюдаться после операции. Наши специалисты будут регулярно навещать Вас в течение этого времени, чтобы контролировать Ваше состояние.

Обращаясь к нам, Вы можете быть спокойны. Мы гарантируем, что операция пройдет успешно и Вы останетесь довольны ее результатами.

Автор статьи

Поделиться

Осложнения, возникающие при простых и поликистозных кистах печени

World J Hepatol. 2012 27 декабря; 4(12): 406–411.

Опубликовано в Интернете 27 декабря 2012 г. doi: 10.4254/wjh.v4.i12.406

Кристиан Макуткевич, Риччи Пластоу, Мелисса Криспейн, Рафик Филоббос, Бэзил А. Аммори, Дэвид Дж. Шерлок, Джуст П. Х. Дрент и Дерек А. О’ Reilly

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об ограничении ответственности

Кисты печени встречаются у 5–10% населения. Большинство из них протекает бессимптомно, однако у 5% пациентов появляются симптомы, иногда из-за осложнений, которые требуют вмешательства. Нет единого мнения об их ведении, потому что осложнения очень редки. Цель этого исследования состояла в том, чтобы провести собранный обзор того, как лечили ряд осложнений в наших учреждениях. Шесть различных пациентов с редкими осложнениями кист печени были получены из отделений гепатобилиарной системы в Соединенном Королевстве и Нидерландах. Анамнез и рентгенологические изображения были получены из истории болезни и компьютерной радиологии. В результате 1 пациенту, поступившему с обструкцией нижней полой вены, была проведена аспирация кисты и назначен ланреотид; 1 пациенту с обструкцией общего желчного протока впервые проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и стентирование с последующей открытой фенестрацией; 1 пациенту с разрывом кисты и серьезными сопутствующими заболеваниями лечили чрескожным дренированием; 1 пациенту с окклюзией воротной вены и варикозным расширением вен выполнена открытая резекция печени; 1 пациент с инфицированными кистами лечился внутривенно антибиотиками и ожидает трансплантацию печени. Последнему пациенту с простой кистой печени, имитирующей эхинококковую кисту, была проведена открытая резекция печени. В заключение, осложнения кистозной болезни печени встречаются редко, и мы продемонстрировали в этой серии, что как оперативные, так и неоперативные стратегии играют определенную роль в лечении. Основой лечения является либо аспирация/склеротерапия, либо лапароскопическая фенестрация. Медикаментозное лечение аналогами соматостатина является потенциально новым и интересным вариантом лечения, но требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Печень, кисты, осложнения, поликистоз

Кисты печени могут быть одиночными, множественными или диффузными, как при поликистозе печени[1,2]. Простые кисты имеют распространенность 5-10% с резким увеличением заболеваемости с возрастом [3]. Поликистоз печени является аутосомно-доминантным заболеванием, вызванным мутациями зародышевой линии генов PRKCSH и SEC63 , которые кодируют β-субъединицу глюкозидазы II и Sec63 соответственно [4]. Оба белка являются компонентами молекулярного механизма, участвующего в транслокации, фолдинге и контроле качества вновь синтезированных гликопротеинов в эндоплазматическом ретикулуме [1]. Неопластические кисты, такие как доброкачественные билиарные цистаденомы и билиарные цистаденокарциномы, приобретаются, но причина неизвестна. Травматические кисты также бывают приобретенными и возникают в результате истечения желчи из поврежденного внутрипеченочного желчного протока после травмы.

Большинство кист печени протекают бессимптомно. Иногда они могут ощущаться как масса во время физического осмотра. Однако большинство из них обнаруживается случайно при визуализации органов брюшной полости, особенно при УЗИ. Около 5% пациентов имеют симптоматику и проявляют неясные симптомы, такие как боль, тошнота, раннее насыщение, рвота или изжога [3]. После обнаружения необходимо отличить простую кисту от других кистозных поражений печени, включая эхинококковые кисты и кистозные новообразования. Ранее сообщавшиеся осложнения кист печени включают: внутрикистозное кровотечение [5], перекрут [6], желчный свищ, разрыв [7], инфекцию [8], механическую желтуху [9].,10], злокачественные новообразования[11], окклюзия воротной вены и варикозное расширение вен[12], портальная гипертензия[13,14] и синдром Бадда-Киари[12].

Хотя осложнения кист печени встречаются редко, они часто бывают серьезными, а иногда и опасными для жизни. Нет единого мнения об их ведении, потому что осложнения очень редки. Цель этого исследования состояла в том, чтобы провести собранный обзор того, как лечили ряд осложнений в наших учреждениях.

Пациент 1

Пациентка 75 лет поступила с жалобами на желтуху и боль в животе. Функциональные пробы печени выявили механическую желтуху, а УЗИ брюшной полости показало 19см однокамерная киста печени и расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которая подтвердила закупорку протоковой системы, длинную стриктуру в общем желчном протоке, и был установлен стент для временного купирования желтухи.

Компьютерная томография (КТ) показала неосложненную кисту больших размеров, занимающую сегменты IV, V, VI и VIII. Это сдавливало общий желчный проток, вызывая обструкцию с расширением внутрипеченочных желчных протоков (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила, что поражение печени было гомогенным, наводящим на мысль о простой кисте печени (рис. 1).

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография. A: Киста печени, вызывающая сдавление общего желчного протока и расширение внутрипеченочных желчных протоков; B: Множественные кисты печени со свободной жидкостью вокруг печени; C: Киста, сдавливающая воротную вену; D: Варикоз селезенки из-за портальной гипертензии.

Открыть в отдельном окне

Магнитно-резонансная томография поперечного сечения, подтверждающая гомогенный вид кист, напоминающий простую кисту печени.

Больному выполнена фенестрация (удаление крыши) кисты, занимающей IV, V, VI и VIII сегменты, и холецистэктомия. Было слито три литра прозрачной жидкости, крыша кисты иссечена, а слизистая оболочка кисты удалена с помощью диатермии с аргоноплазменной коагуляцией. Шесть недель спустя она была осмотрена в амбулаторной клинике, где боль прекратилась, желтуха прошла, а билиарный стент был удален при ЭРХПГ через 1 неделю.

Пациент 2

91-летняя женщина поступила с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в правое плечо. В анамнезе у нее были простые кисты печени, ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь легких с плохой переносимостью физической нагрузки. При осмотре выявлена ​​болезненная гепатомегалия. КТ показала свободную жидкость в брюшной полости и большую остаточную кисту в сегментах V и VI (рис. 1).

Из-за ее возраста, сопутствующих заболеваний и того факта, что киста уже разорвалась, было решено выбрать только чрескожное дренирование. Установлены два дренажа; один в остаток кисты, а другой в поддиафрагмальную коллекцию. Помимо правосторонней базальной пневмонии, пациент полностью выздоровел и остается клинически здоровым в течение 1 года.

Пациент 3

82-летняя женщина была госпитализирована с трехнедельным анамнезом расстройства желудка и болей в эпигастральной области живота. В ее прошлой медицинской истории были артериальная гипертензия, левожелудочковая сердечная недостаточность и дивертикулярная болезнь. При осмотре в правой подвздошной ямке обнаружено большое образование. При УЗИ брюшной полости выявлена ​​киста размером 8 см, исходящая из печени и распространяющаяся в правую подвздошную ямку. МРТ печени показала сложное экзофитное поражение, происходящее из сегментов V и VI, с видимыми внутренними мембранами и уровнями жидкости (рис. ). В связи с неясным характером патологии и, несмотря на отрицательную эхинококковую серологию, пациенту была выполнена резекция печени, где было обнаружено крупное кистозное образование, содержащее шоколадоподобный материал, исходящий из сегментов V и VI. Он распространялся на правую подвздошную ямку, прикреплялся к толстой кишке и переходил в тонкую кишку. Также были отмечены множественные кисты печени меньшего размера. Киста печени была резецирована вместе с петлей тонкой кишки (рис. ). Гистология подтвердила простую геморрагическую кисту. Пациент выздоровел без осложнений.

Открыть в отдельном окне

Корональное магнитно-резонансное изображение, показывающее поражение печени с видимыми внутренними оболочками, простирающееся от V и VI сегментов печени до правой подвздошной ямки.

Открыть в отдельном окне

Резецированная киста печени больного 3 с прикрепленной тонкой кишкой.

Пациент 4

80-летний пациент обратился с жалобами на боли в животе в течение двух недель и нарушение показателей функции печени. УЗИ брюшной полости показало большую кисту печени. КТ брюшной полости подтвердила большую кисту печени, занимающую сегменты II и III, сдавливающую воротную вену, что приводит к портальной гипертензии и варикозному расширению вен селезенки (рис. 1).

У пациента была резекция печени слева. Обнаружена большая простая киста, вызывающая обструкцию воротной вены варикозным расширением вен селезенки. Послеоперационных осложнений у него не было.

Пациент 5

44-летняя женщина с аутосомно-доминантным поликистозом печени поступила в связи с массивным отеком нижних конечностей, распространяющимся на брюшную стенку. Ее вес увеличился на 15 кг. Эти симптомы были вызваны лапароскопической фенестрацией множественных кист печени. При КТ выявлено наличие асцита в нижней части живота, тогда как верхняя часть живота была полностью занята поликистозной печенью (рис. ). КТ показало компрессию нижней полой вены. Для снижения давления в полой вене были аспирированы 3 стратегически расположенные кисты, дренирован асцит и назначены диуретики и аналоги соматостатина. Впоследствии она хорошо поправилась.

Открыть в отдельном окне

Поперечный срез брюшной полости на компьютерной томографии. Левые 4 панели представляют собой краниокаудальные срезы брюшной полости, а правые 4 панели представляют собой увеличения. На панели 4 показаны нормальные нижняя полая вена (CV) и аорта (A), но CV сжимается, как видно на панели 1-3.

Пациент 6

47-летняя женщина с аутосомно-доминантным поликистозом печени и почек поступила в связи с пневмонией и инфекцией множественных кист печени с Klebsiella pneumoniae , диагностирована с помощью посева крови. Печень резко увеличена из-за многочисленных кист. Объем печени 4,5 л. Инфекцию успешно купировали ципрофлоксацином. Два года спустя кисты печени рецидивировали, и культура крови выросла Klebsiella pneumoniae , которую лечили пероральным ципрофлоксацином 1 г/день в течение одного года. Год спустя ее снова госпитализировали из-за рецидивирующих инфекционных кист печени, на этот раз с Escherichia coli (9).0017 E. coli ) инфекция. Его лечили цефуроксимом 3 × 1,5 г внутривенно и однократной дозой гентамицина. Позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ) показала накопление фтордезоксиглюкозы (ФДГ) по краю кисты. После лечения антибиотиками эти скопления ФДГ исчезли (рис. 1). Впоследствии у нее развились множественные рецидивы инфицированных кист печени, последний раз с расширенным спектром бета-лактамаз-позитивных E. coli .

Открыть в отдельном окне

Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография во время инфекции (А) и после лечения (В). На рисунке А показаны признаки, соответствующие множественным инфекционным кистам, со средней интенсивностью, круговым накоплением фтордезоксиглюкозы в середине правой печени.

В связи с множественными рецидивами, резистентными микроорганизмами и тем фактом, что инфицированные кисты печени распространились по всей печени, в настоящее время пациент ожидает трансплантации печени.

Терапевтическое вмешательство оправдано при лечении симптоматических кист печени или при возникновении осложнений. В симптоматических случаях доступны следующие процедуры: чрескожная аспирация со склеротерапией этанолом, лапароскопическая или открытая фенестрация кисты (деруфинг), резекция печени и трансплантация печени. Аналог соматостатина, ланреотид, уменьшает объем поликистозной печени, но имеет умеренный клинический эффект [15]. Осложнения кистозной болезни печени редки, и мы продемонстрировали в этой серии, что как оперативные, так и неоперативные стратегии играют определенную роль в лечении.

Обструкция желчевыводящих путей вначале может быть устранена с помощью ЭРХПГ и установки стента, но требуется окончательное лечение. В этой серии окончательное лечение заключалось в фенестрации кисты печени. Лапароскопическая фенестрация в значительной степени вытеснила открытый доступ при симптоматических кистах печени. Это лечение особенно подходит для солитарных кист печени, особенно если они расположены ближе кпереди. При тщательном отборе, хорошей операционной технике и в центре с большим объемом можно получить хорошие результаты. Недавняя серия из 51 пациента сообщила о полном исчезновении симптомов при медиане наблюдения 13 мес, 9 незначительных периоперационных осложнениях и медиане госпитализации 2 дня [16]. Симптоматическое облегчение и среднее уменьшение объема на 12,5% было достигнуто у пациентов с поликистозной болезнью печени [17]. Чрескожная аспирация со склеротерапией этанолом была бы приемлемой альтернативной стратегией [18], так как, хотя кисты не исчезнут, они уменьшатся в размерах, и этого может быть достаточно для уменьшения внешней компрессии кистой на желчном протоке.

Разрыв кисты печени лечили консервативно с чрескожным дренированием у второго пациента в этой серии из-за множественных сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Хотя простое чрескожное дренирование кисты печени почти неизбежно связано с рецидивом [19], оно было использовано в данном случае, потому что киста уже разорвалась, и операция не подходила для этого пациента. Склеротерапию не проводили, так как киста уже разорвалась.

Диагностическая неопределенность часто приводит к хирургической резекции, чтобы не пропустить неопластическое состояние, такое как цистаденома или цистаденокарцинома, или когда киста имеет признаки эхинококкового заболевания. Последнее соображение в сочетании с симптомами привело к решению провести открытую резекцию кисты с прилегающим сегментом тонкой кишки у пациента 3. Кишечник был интимно спаян со стенкой кисты, предположительно в результате разрыва кисты, который содержал кишечник. В этом случае серология эхинококка была отрицательной, но отрицательный результат не является полностью надежным, и иммунодиагностика играет незначительную роль в окончательном диагнозе эхинококкового заболевания [20].

Окклюзия воротной вены, связанная с варикозным расширением вен селезенки, возникла как осложнение у пациента 4. Хотя резекция сегментов печени II и III в настоящее время обычно выполняется лапароскопически, наличие портальной гипертензии и варикозного расширения вен указывало на то, что у пациента был высокий риск кровотечения, поэтому открытый произведена резекция кисты. Опыт резекций печени по поводу кистозной болезни печени ограничен; самая большая серия, опубликованная на сегодняшний день, сообщила о 124 пациентах с поликистозной болезнью печени, перенесших частичную гепатэктомию с фенестрацией кисты за 21-летний период [21]. Несмотря на то, что было получено хорошее облегчение симптомов, это было достигнуто ценой 63% внутрибольничных осложнений и 3% смертности. Эта операция технически сложна, так как поликистозная печень большая и ригидная, с пониженной подвижностью и ограниченным доступом к сосудистым притоку и оттоку. Перерезка печени осложняется смещением печеночных вен и желчных протоков от их нормального анатомического положения. Таким образом, резекция печени не является лечением первой линии при кистах печени, но играет особую роль, когда существуют сомнения относительно природы кисты [22].

Пятый пациент поступил с асцитом и обструкцией нижней полой вены. Это лечили комбинацией аспирации кисты, диуретиков и аналогов соматостатина. Обоснованием терапии аналогами соматостатина является их ингибирующее действие на пролиферацию холангиоцитов и секрецию кистозной жидкости [23]. Клинический эффект этого недавно был оценен в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании аналога соматостатина, ланреотида, у пациентов с поликистозной болезнью печени [15]. Хотя влияние на естественное течение болезни было подтверждено, оно составило всего 2,9% уменьшение объема печени. Необходимы дальнейшие клинические испытания, прежде чем это лечение можно будет рекомендовать для внедрения в практику.

Наконец, мы демонстрируем полезность ПЭТ-КТ для демонстрации полного разрешения инфицированных кист печени при соответствующей терапии антибиотиками. Множественные доказанные рецидивы привели к тому, что этот пациент с поликистозной болезнью печени был направлен на трансплантацию печени. Трансплантация печени остается единственным методом лечения для меньшинства пациентов с тяжелым поликистозом печени, у которых наблюдаются инвалидизирующие симптомы и низкое качество жизни. Недавние результаты трансплантации печени обнадеживают. В большой группе из 58 пациентов с изолированным поликистозом печени 5-летняя выживаемость составила 9 лет.2%, а в когорте из 121 пациента с поликистозом почек и печени эта выживаемость составила 89% [24]. Коллективный опыт 218 пациентов из Европейского регистра трансплантатов печени показал 5-летнюю выживаемость 80% [25].

Текущая серия продемонстрировала несколько редких осложнений простых кист печени и поликистоза печени. Поскольку они встречаются редко, не существует согласованных стратегий лечения, но мы подчеркиваем роль индивидуального лечения с учетом места и размера кисты, возможности злокачественного новообразования, сопутствующих заболеваний и технической осуществимости. Мы показали, что роль резекции печени сохраняется, особенно при диагностической неопределенности. Основой лечения является либо аспирация/склеротерапия, либо лапароскопическая фенестрация. Медикаментозное лечение аналогами соматостатина является потенциально новым и интересным вариантом лечения, но требует дальнейшего изучения.

Рецензент: Marcelo AF Ribeiro JR, MD, PhD, профессор хирургии, Al. Gregorio Bogossian Sobrinho, 80 casa 155, Santana de Parnaiba, SP 06543-385, Brazil

S- Editor Li JY L- Editor A E- Editor Li JY

1. Drenth JP, Martina JA, van de Kerkhof R, Bonifacino JS, Янсен JB. Поликистоз печени представляет собой нарушение котрансляционного процессинга белков. Тренды Мол Мед. 2005; 11:37–42. [PubMed] [Google Scholar]

2. Hoevenaren IA, Wester R, Schrier RW, McFann K, Doctor RB, Drenth JP, Everson GT. Поликистоз печени: клинические характеристики пациентов с изолированным поликистозом печени по сравнению с пациентами с поликистозом печени и аутосомно-доминантным поликистозом почек. Печень инт. 2008; 28: 264–270. [PubMed] [Академия Google]

3. Gall TM, Oniscu GC, Madhavan K, Parks RW, Garden OJ. Хирургическое лечение и длительное наблюдение при непаразитарных кистах печени. HPB (Оксфорд) 2009; 11: 235–241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Дрент Дж. П., Морше Р. Х., Сминк Р., Бонифачино Дж. С., Янсен Дж. Б. Мутации зародышевой линии в PRKCSH связаны с аутосомно-доминантным поликистозным заболеванием печени. Нат Жене. 2003; 33: 345–347. [PubMed] [Google Scholar]

5. Chan CY, Tan CH, Chew SP, Teh CH. Лапароскопическая фенестрация простой кисты печени. Singapore Med J. 2001; 42: 268–270. [PubMed] [Академия Google]

6. Davis CK, Schoffstall RO, Glass TF. Фатальное осложнение кистозной болезни печени. South Med J. 1981; 74: 1409–1411. [PubMed] [Google Scholar]

7. Акривиадис EA, Steindel H, Ralls P, Redeker AG. Спонтанный разрыв непаразитарной кисты печени. Гастроэнтерология. 1989; 97: 213–215. [PubMed] [Google Scholar]

8. Gesundheit N, Kent DL, Fawcett HD, Effron MK, Maffly RH. Инфицированная киста печени у больного с поликистозом почек. Уэст Дж. Мед. 1982; 136: 246–249.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Lai EC, Wong J. Симптоматические непаразитарные кисты печени. Мир J Surg. 1990; 14: 452–456. [PubMed] [Google Scholar]

10. Каппелл М.С. Механическая желтуха от доброкачественных непаразитарных кист печени: выявление факторов риска и чрескожная аспирация для диагностики и лечения. Am J Гастроэнтерол. 1988; 83: 93–96. [PubMed] [Google Scholar]

11. Bloustein PA, Silverberg SG. Плоскоклеточный рак, возникающий из кисты печени. Отчет о клиническом случае с обзором ассоциации кисты-карциномы печени. Рак. 1976;38:2002–2005. [PubMed] [Google Scholar]

12. Джонстон А.Дж., Тернбулл Л.В., Аллан П.Л., Гарден О.Дж. Холангит и синдром Бадда-Киари как осложнения простой кистозной болезни печени. HPB Surg. 1993; 6: 223–227; обсуждение 227-228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Ratcliffe PJ, Reeders S, Theaker JM. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и печеночная дисфункция при поликистозе почек у взрослых. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1330–1331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Ribeiro Jr MAF, De Molla Neto OL, Goncalves A, Saad WA, Chaib E. Портальная гипертензия из-за непаразитарной кисты печени. Эйнштейн. 2003; 1:110–112. [Google Scholar]

15. ван Кеймпема Л., Невенс Ф., Ванслембрук Р., ван Ойен М.Г., Хоффманн А.Л., Деккер Х.М., де Ман Р.А., Дрент Дж.П. Ланреотид уменьшает объем поликистоза печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2009; 137:1661–1668. [PubMed] [Google Scholar]

16. Gamblin TC, Holloway SE, Heckman JT, Geller DA. Лапароскопическая резекция доброкачественных кист печени: новый стандарт. J Am Coll Surg. 2008; 207: 731–736. [PubMed] [Академия Google]

17. ван Кеймпема Л., Руурда Дж.П., Эрнст М.Ф., ван Геффен Х.Дж., Дрент Дж.П. Лапароскопическая фенестрация кист печени при поликистозе печени приводит к среднему уменьшению объема на 12,5% J Gastrointest Surg. 2008; 12: 477–482. [PubMed] [Google Scholar]

18. van Keimpema L, de Koning DB, Strijk SP, Drenth JP. Аспирационно-склеротерапия приводит к эффективному контролю объема печени у пациентов с кистами печени. Dig Dis Sci. 2008;53:2251–2257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Сайни С., Мюллер П.Р., Ферруччи Дж.Т., Симеоне Дж.Ф., Виттенберг Дж., Бутч Р.Дж. Чрескожная аспирация кист печени не обеспечивает радикального лечения. AJR Am J Рентгенол. 1983; 141: 559–560. [PubMed] [Google Scholar]

20. Zhang W, Li J, McManus DP. Концепции иммунологии и диагностики эхинококкоза. Clin Microbiol Rev. 2003; 16:18–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Schnelldorfer T, Torres VE, Zakaria S, Rosen CB, Nagorney DM. Поликистоз печени: критическая оценка резекции печени, фенестрации кисты и трансплантации печени. Энн Сург. 2009 г.;250:112–118. [PubMed] [Google Scholar]

22. Аммори Б.Дж., Дженкинс Б.Л., Лим П.С., Прасад К.Р., Поллард С. Г., Лодж Дж.П. Хирургическая тактика при кистозных заболеваниях печени в западном гепатобилиарном очаге. Мир J Surg. 2002; 26: 462–469. [PubMed] [Google Scholar]

23. Alvaro D, Gigliozzi A, Attili AF. Регуляция и дерегуляция пролиферации холангиоцитов. J Гепатол. 2000; 33: 333–340. [PubMed] [Google Scholar]

24. ван Кеймпема Л., Невенс Ф., Адам Р., Порте Р.Дж., Фикатас П., Беккер Т., Киркегор П., Метселаар Х.Дж., Дрент Дж.П. Отличная выживаемость после трансплантации печени при изолированном поликистозе печени: исследование Европейского реестра трансплантатов печени. Транспл Интерн. 2011;24:1239–1245. [PubMed] [Google Scholar]

25. Адам Р., Макмастер П., О’Грэйди Дж. Г., Кастен Д., Клемпнауэр Дж. Л., Джеймисон Н., Нойхаус П., Лерут Дж., Салиццони М., Поллард С. и др. Эволюция трансплантации печени в Европе: отчет Европейского регистра трансплантаций печени. Трансплант печени. 2003; 9: 1231–1243. [PubMed] [Google Scholar]

Киста печени: симптомы, лечение и причины

Обзор

Кисты печени представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в печени. Это доброкачественные новообразования, то есть они не раковые. Эти кисты обычно не требуют лечения, если не развиваются симптомы, и они редко влияют на функцию печени.

Кисты печени встречаются редко, по данным Кливлендской клиники, от них страдают только около 5 процентов населения.

У некоторых людей есть одиночная киста или простая киста, и при росте у них не возникает никаких симптомов.

У других может развиться состояние, называемое поликистозной болезнью печени (PLD), которое характеризуется множеством кистозных новообразований в печени. Хотя PLD вызывает множественные кисты, печень может продолжать нормально функционировать при этом заболевании, и наличие этого заболевания может не сокращать продолжительность жизни.

Поскольку небольшие кисты печени обычно не вызывают симптомов, они могут оставаться недиагностированными в течение многих лет. Только когда киста увеличивается, некоторые люди испытывают боль и другой дискомфорт. По мере того, как киста становится больше, симптомы могут включать вздутие живота или боль в верхней правой части желудка.

Если вы испытываете значительное увеличение, вы можете почувствовать кисту снаружи желудка.

Острая и внезапная боль в верхней части живота может возникнуть, если киста начинает кровоточить. Иногда кровотечение останавливается само по себе без медикаментозного лечения. Если это так, боль и другие симптомы могут уменьшиться в течение нескольких дней.

Среди тех, у кого развивается киста печени, только около 5 процентов имеют симптомы.

Кисты печени являются результатом порока развития желчных протоков, хотя точная причина этого порока развития неизвестна. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Эта жидкость перемещается из печени в желчный пузырь по протокам или трубчатым структурам.

Некоторые люди рождаются с кистами печени, тогда как у других кисты не развиваются, пока они не станут намного старше. Даже если кисты присутствуют при рождении, они могут остаться незамеченными, пока симптомы не появятся позже во взрослом возрасте.

Также существует связь между кистами печени и паразитом под названием эхинококк. Этот паразит встречается в районах, где живут крупный рогатый скот и овцы. Вы можете заразиться, если съедите зараженную пищу. Паразит может вызывать развитие кист в разных частях тела, в том числе и в печени.

В случае ПЛД это заболевание может передаваться по наследству при наличии семейного анамнеза или заболевание может возникать без видимой причины.

Поскольку некоторые кисты печени не вызывают заметных симптомов, лечение не всегда необходимо.

Если вы решите обратиться к врачу по поводу болей в животе или увеличения живота, ваш врач может назначить визуализирующее обследование, чтобы проверить наличие каких-либо отклонений от нормы в вашей печени. Скорее всего, вам сделают УЗИ или компьютерную томографию брюшной полости. Обе процедуры создают изображения внутренней части вашего тела, которые ваш врач будет использовать для подтверждения или исключения кисты или новообразования.

Ваш врач может решить не лечить маленькую кисту, вместо этого предложив выжидательную тактику. Если киста становится больше и вызывает боль или кровотечение, ваш врач может обсудить варианты лечения в это время.

Один из вариантов лечения включает введение иглы в брюшную полость и хирургическое удаление жидкости из кисты. Эта процедура может обеспечить только временное исправление, а позже киста может снова наполниться жидкостью. Чтобы избежать рецидива, другим вариантом является хирургическое удаление всей кисты.

Ваш врач может завершить эту операцию с помощью так называемой лапароскопии. Для этой минимально инвазивной процедуры требуется всего два или три небольших разреза, и ваш врач выполняет операцию с помощью небольшого инструмента, называемого лапароскопом. Как правило, вы остаетесь в больнице только на одну ночь, и для полного выздоровления требуется всего две недели.

После того, как ваш врач диагностирует кисту печени, он может назначить анализ крови, чтобы исключить наличие паразита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *