Полипы в печени что это: Полипы желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы


УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов живота) – это один из наиболее доступных и информативных методов диагностики состояния различных органов брюшной полости. Практически все органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа, мочевой пузырь, селезенка)  имеют достаточные размеры и плотность и хорошо отражают ультразвук, что позволяет легко сканировать их с помощью ультразвука. Во время проведения УЗИ внутренних органов определяются и их размеры, толщина их стенок, структура их тканей и составных элементов. УЗИ органов брюшной полости в любом возрасте совершенно безболезненно и безопасно.
   УЗИ печени является простым, быстрым и недорогим методом исследования структуры печени.
Как правило, УЗИ печени рекомендуют пройти в следующих случаях:
• при подозрении на большинство заболеваний печени (гепатит, цирроз печени и др.)
• при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль печени

• при подозрении на абсцесс (полость с гноем) в печени или паразитов (например, эхинококкоз)
• при травмах брюшной полости
• с целью контроля проводимого лечения заболеваний печени.
УЗИ печени не требует специальной подготовки, однако, людям с предрасположенностью к повышенному газообразованию рекомендуется за несколько дней до исследования исключить из рациона следующие продукты питания — капуста, газированные напитки, бобовые и т.д. Исследование по возможности рекомендуется проводить натощак.
   УЗИ желчного пузыря рекомендуется пройти людям с подозрением на холецистит (пациенты, которые периодически испытывают боли в правом подреберье после приема жирной пищи), а также при желтухе, подозрении на желчнокаменную болезнь, закупорку желчевыводящих путей камнем желчного пузыря или опухолью, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.
УЗИ желчного пузыря необходимо проходить натощак, желательно, чтобы между последним приемом пищи и обследованием прошло не менее 6 часов. Это облегчит проведение исследования, так как в отсутствие приема пищи желчь скапливается в желчном пузыре и позволяет лучше оценить его состояние. При повышенном газообразовании в кишечнике (метеоризме) за 3-4 дня до УЗИ желчного пузыря рекомендуется соблюдать диету, которая исключает продукты, способствующие образованию газов (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки и т. д.)
   Поджелудочная железа – это орган, который располагается позади желудка и принимает участие в пищеварении, а также вырабатывает некоторые гормоны (инсулин, гюкагон и пр.).
УЗИ поджелудочной железы рекомендуется провести при подозрении на острый и хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), а также при желтухе (подозрение на опухоли или рак поджелудочной железы), и появлении  симптомов других заболеваний поджелудочной железы (например, диабет 1 типа).
УЗИ поджелудочной железы производится натощак: между исследованием и последним приемом пищи должно пройти не менее 6 часов. При склонности к газообразованию, рекомендуется за 3-4 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: молоко, капуста, бобовые, газированные напитки.
   УЗИ селезенки, как правило, проводится во время УЗИ других внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и т. д.). На УЗИ оцениваются размеры селезенки, ее форма, однородность структуры и т.д.
Специальная подготовка к УЗИ селезенки не требуется. Однако, учитывая тот факт, что одновременно с УЗИ селезенки проводится исследование других органов брюшной полости, рекомендуется соблюдать вышеперечисленные правила.
   УЗИ почек является простым, доступным методом исследования, который позволяет определить состояние почек и выявить некоторые заболевания мочевыделительной системы у детей и взрослых.
УЗИ почек рекомендуется произвести в случае появления болей в поясничной области, при подозрении на воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), аномалии развития почек или почечных сосудов (что может проявляться артериальной гипертензией), при симптомах мочекаменной болезни, подозрении на опухоль почки, при длительной температуре неясного происхождения и т.д. УЗИ почек не требует специальной подготовки.
  УЗИ мочевого пузыря – это метод исследования мочевого пузыря, который рекомендуется пройти при подозрении на одно из заболеваний мочевыделительной системы.
УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить его форму, состояние стенок, содержимое и проходимость шейки мочевого пузыря (место, где мочевой пузырь переходит в уретру – мочеиспускательный канал). Как правило, УЗИ мочевого пузыря рекомендуется пройти при нарушении оттока мочи, боли при мочеиспускании, наличии крови в моче, травмах мочевого пузыря и т.д.
Для получения достоверных результатов исследования мочевой пузырь на момент УЗИ должен быть наполнен. За 30 минут перед исследованием рекомендуется выпить около 1-1,5 л воды и при появлении позывов к мочеиспусканию не опорожнять мочевой пузырь, а дождаться проведения обследования.

Ответить

Сделать УЗИ печени и желчного пузыря в Санкт-Петербурге

Как проводят ультразвуковое исследование?

Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку, через переднюю и боковую брюшные стенки и по межреберьям. После нанесения специализированного геля на кожу врач выполняет исследование с помощью УЗ- датчиков.

Показания для проведения УЗИ печени

Подозрение на метастазы в печень, на первичную опухоль печени, доброкачественные опухоли печени, кисты, камни, изменения в лабораторных анализах, резкая потеря веса и тд.

Подготовка к УЗИ

Подготовка в данном случае направлена на улучшение качества осмотра при исследовании и уменьшение помех, таких как газ, образуемый в кишечнике и препятствующий прохождению ультразвуковых волн, перевариваемая пища и пр. Кроме того, прием пищи активирует физиологические реакции организма, не позволяющие адекватно оценить желчный пузырь – в норме после приема пищи он выбрасывает желчь и в спавшемся состоянии не подлежит оценке.

Поэтому за 2-3 дня до приема желательно исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, бобовые, газированные напитки, черный хлеб), последний прием пищи за 6 часов до исследования за исключением пациентов с сахарным диабетом.

Пациентам, нуждающимся в строгом соблюдении приема препаратов, разрешается принимать таблетки в обычном режиме.

При повышенном газообразовании рекомендуется принимать соответствующие препараты, например, Эспумизан за 1 день до исследования — по 2 капсулы или по 2 чайные ложки эмульсии 3 раза в сутки и в день исследования утром — 2 капсулы или 2 чайные ложки эмульсии, либо за 3 дня принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь и др. ). О возможном наличии противопоказаний к ним вы можете проконсультироваться с вашим лечащим врачом

За 1-3 дня до исследования нежелательно проводить рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта с барием, эндоскопические исследования желудка, кишечника.

Как записаться на УЗИ печени и желчного пузыря?

Для выполнения процедуры в рамках ОМС следует обратиться по телефону call – центра 607-03-03 и записаться к профильному специалисту – онкологу на первичную консультацию. В том случае, если онколог подтвердит необходимость выполнения процедуры, он назначит ее и регистраторы ОЛД№1 согласуют с Вами дату проведения исследования.

На исследование взять сменную обувь или бахилы, пеленку, полотенце, желательно иметь данные предыдущих исследований, госпитализаций, направление лечащего врача.

Для выполнения процедуры в рамках ДМС или хозрасчета следует обратиться по телефону отделения 607-06-75 или call – центра 607-05-05 и выбрать дату проведения исследования. В день проведения процедуры с собой необходимо иметь: медицинскую документацию: выписные справки, данные предыдущих обследований.

Единый колл-центр: +7 (812) 607-03-03

УЗИ полипов желчного пузыря. Часть первая

Авторы: G. Cocco, R. Basilico, A. Delli Pizzi, N. Cocco, A. Boccatonda, D. D’Ardes, S. Fabiani, N. Anzoletti, P. D’Alessandro, G. Vallone, F. Cipollone, C. Schiavone

Содержание:

  • Вступление
  • Анатомия желчного пузыря
  • Сонография желчного пузыря: методика исследования
  • Новые ультразвуковые методы
  • Холестеролоз
  • Холестерин и воспалительные полипы
  • Аденомиоматоз желчного пузыря
  • Истинные полипы желчного пузыря: аденома, карцинома и метастазы
  • Наблюдение за желчным пузырем

Полипы желчного пузыря – это возвышения стенки желчного пузыря, выступающие в просвет. Они случайно обнаруживаются во время УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии, с оценочной распространенностью до 9,5% пациентов. Полипы желчного пузыря неподвижны и не имеют задней акустической тени. Они могут быть сидячими или на ножках. 

Систематический обзор Elmasry et al. классифицировал полипы желчного пузыря на псевдополипы и настоящие полипы. Псевдополипы являются доброкачественными и включают холестероз, холестериновые полипы, воспалительные полипы и локализованный аденомиоматоз. 

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные полипы чаще всего представляют собой аденомы, а злокачественные полипы – аденокарциномы и метастазы. Кроме того, существуют редкие типы доброкачественных и злокачественных полипов желчного пузыря, такие как мезенхимальные опухоли и лимфомы. 

В этом графическом обзоре мы кратко напоминаем нормальную анатомию и функцию желчного пузыря, описываем нормальную ультразвуковую анатомию и указываем на широкий спектр патологических нарушений стенки желчного пузыря. Этот обзор основан на совокупном опыте наших центров с тщательным анализом литературы за последние 18 лет (2001–2019 гг.). Систематический поиск литературы проводился в PubMed и включал оригинальные исследования и обзорные статьи, посвященные сонографическим описаниям полипов желчного пузыря и связанных с ними заболеваний.

Желчный пузырь представляет собой полый грушевидный внутренний орган длиной ~ 7-10 см и шириной ~ 2,5-3,5 см с тонкими и правильными стенками. Он расположен в ямке желчного пузыря между IV и V сегментами печени, которая представляет собой область, лишенную висцеральной брюшины. 

Желчный пузырь состоит из трех частей: инфундибулума, тела и дна (рис. 1). Его функция – хранить желчный объем (желчь), обычно 30–50 мл. Когда пища попадает в тонкий кишечник, высвобождается гормон, называемый холецистокинином, который сигнализирует желчному пузырю о сокращении и выделении желчи в тонкий кишечник через общий желчный проток. Желчный пузырь действует как резервуар, который накапливает желчь во время голодания, выливая ее в начальный тракт тонкой кишки после еды, чтобы помочь процессу пищеварения, особенно за счет расщепления жиров.  

По мнению ряда авторов, верхний предел нормальности толщины стенки желчного пузыря составляет 4 мм. Толщина пристеночной поверхности желчного пузыря может превышать этот предел, если пациент не голодает из-за сокращения гладких мышц органа или по определенным патологическим причинам, включая воспалительные, неопластические и системные патологии. Эти патологии можно дифференцировать с помощью комбинированной оценки клинических данных и результатов визуализации.


Рисунок 1: Сонографическое изображение показывает изображение желчного пузыря: инфундибулум, тело и дно (белые стрелки). 

Ультразвук обеспечивает оптимальное изображение всего желчного пузыря (инфундибулума, тела и дна). На обычном трансабдоминальном ультразвуковом изображении с использованием низкочастотных датчиков виден один или два слоя стенки желчного пузыря (рис. 2a, b). 

Сонография высокого разрешения (HRUS) с использованием высокочастотных датчиков показывает три слоя стенки желчного пузыря, включая самый внутренний гиперэхогенный слой, средний тонкий гипоэхогенный слой и самый внешний гиперэхогенный слой. Самый внутренний слой соответствует слизистой оболочке, является линейным, эхогенным и имеет правильную поверхность; средний слой соответствует мышечному слою, тонкий и слегка гипоэхогенный; а самый внешний слой соответствует серозной оболочке органа и является линейным, эхогенным и регулярным (рис. 3).


Рисунок 2: Обычное трансабдоминальное ультразвуковое изображение с использованием конвексного датчика (1–5 МГц) показывает один слой (белая стрелка). b На обычном трансабдоминальном ультразвуковом изображении с использованием конвексного датчика (1–5 МГц) показаны два слоя стенки желчного пузыря (белые стрелки)


Рисунок 3: Линейный датчик с использованием высокочастотных преобразователей может лучше визуализировать слои стенки желчного пузыря. На изображении изображены три слоя стенки желчного пузыря, включая самый внутренний гиперэхогенный слой (белая стрелка), средний тонкий гипоэхогенный слой (красная стрелка) и самый внешний гиперэхогенный слой (желтая стрелка).

Оптимальную сонографию желчного пузыря следует проводить у пациента натощак (около 6–8 часов) с использованием конвексных (2–8 МГц) и линейных (3–13 МГц) датчиков. Обследование должно быть оптимизировано для получения соответствующих изображений в B-режиме и проводиться путем систематического сканирования с использованием подреберных и межреберных доступов, а также с помощью продольных и поперечных изображений органа. Анатомия (форма, размеры, толщина стенок, регулярность и структура стенок желчного пузыря) и содержимое должны быть оценены.

Мелкие отложения желчного ила могут имитировать полипы стенки желчного пузыря (рис. 4а). Полезно проводить динамическое УЗИ желчного пузыря, меняя положение пациента. Полипы останутся фиксированными, поскольку желчный ил оторвется от стенки (рис. 4b). 

Сонография желчного пузыря должна сочетаться с цветным и энергетическим допплером. При использовании режима цветного допплера врач должен установить на аппарате низкие значения PRF и оптимизировать усиление цвета, чтобы оценить поток мелких сосудов стенки желчного пузыря, характеризующийся низкими скоростями. В настоящее время ультразвуковые аппараты оснащены специальными настройками для медленных сосудистых потоков. Например, УЗ-аппарат CHISON QBIT 5. 


Рисунок 4: a На ультразвуковых изображениях видны мелкие отложения желчного ила, которые могут имитировать полипы стенки желчного пузыря (белые стрелки). b Полезно провести динамическое УЗИ желчного пузыря, изменив положение пациента (зеленая стрелка)

Ультразвук высокого разрешения (HRUS) основан на использовании низко- и высокочастотных датчиков при оценке желчного пузыря. Поскольку высокая частота характеризуется лучшим разрешением, HRUS может лучше оценить слои стенки желчного пузыря и более точно проанализировать изменение внутреннего эхо-сигнала полипов по сравнению с традиционной трансабдоминальной сонографией. Хотя данные в литературе все еще ограничены, HRUS, по-видимому, обеспечивает успешную работу при оценке рака желчного пузыря и дифференциации рака желчного пузыря от аденомиоматоза .

3D-УЗИ- это прогрессирующий метод диагностики желчного пузыря. Исследование, проведенное на 80 пациентах с полипами желчного пузыря, показало, что совпадение диагноза достигалось в 89% случаев, когда применялось 2D и 3D УЗИ. Однако 3D-УЗИ показало худшую диагностическую эффективность при обнаружении полипов менее 4 мм.

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) – многообещающий инструмент для повышения точности диагностики при выявлении и оценке заболеваний желчного пузыря. Numata et al. использовали инъекцию контраста с галактозой и пальмитиновой кислотой для оценки полипов путем анализа критериев увеличения опухоли и сосудов опухоли извилистого типа; этот метод продемонстрировал 91% точность диагностики злокачественных новообразований. Другие исследования показали ограничение, связанное с размером поражений, поскольку диагностическая точность была выше для полипов размером более 10 мм.

Холестеролоз – наиболее частый псевдополип. Он протекает бессимптомно и может быть изолированным или связанным с камнями в желчном пузыре. Холестеролоз обычно диагностируется случайно во время сонографии. Это состояние возникает в результате аномального отложения липидов (триглицеридов, предшественников холестерина и сложных эфиров холестерина) в слизистой оболочке желчного пузыря.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Во время сонографии холестеролоз проявляется в виде париетальных гиперэхогенных одиночных или множественных очагов на стенке желчного пузыря, генерируя артефакты в виде хвоста кометы в B-режиме и мерцающие артефакты при цветном допплеровском исследовании. 

Артефакт в виде хвоста кометы – это форма реверберации (рис. 5а). В этом артефакте два отражающих интерфейса и последовательные эхо-сигналы расположены близко друг к другу. В результате получается артефакт, вызванный принципом реверберации, но имеющий треугольную, сужающуюся форму. Мерцающие артефакты на цветном допплеровском ультразвуке возникают из-за взаимодействия ультразвукового луча с шероховатой акустической границей, состоящей из случайно расположенных сильно отражающих сред, таких как кристаллы холестерина или кальцификация (рис. 5b).


Рисунок 5: На ультразвуковом изображении видны множественные париетальные гиперэхогенные очаги на теле желчного пузыря и стенке воронки, генерирующие артефакты в виде хвоста кометы в B-режиме (белые стрелки). b На ультразвуковом изображении показаны множественные париетальные гиперэхогенные очаги на теле желчного пузыря, создающие мерцающие артефакты при цветном допплеровском исследовании (желтые стрелки)

Полипы холестерина представляют собой полиповидный вариант холестеролоза, при котором отложения приводят к образованию одиночных или множественных полипов холестерина, которые прикрепляются к подлежащей слизистой оболочке с помощью хрупкой эпителиальной ножки, состоящей из макрофагов, заполненных липидами. Эти полипы могут отламываться, что приводит к осложнениям, аналогичным тем, которые возникают при небольших камнях в желчном пузыре. 

При сонографии полипы холестерина обычно выглядят как множественные поражения, однородные, на ножке и меньше 1 см; полипы обычно более гиперэхогенны, чем паренхима печени (рис. 6 а, b).


Рисунок 6: a На ультразвуковом изображении видны одиночные холестериновые полипы, однородные, на ножке, без задней акустической тени, размером менее 1 см, более гиперэхогенные, чем паренхима печени (белая стрелка). b На сонографическом изображении видны два холестериновых полипа, однородные, на ножке, без задней акустической тени, размером менее 1 см, более гиперэхогенные, чем паренхима печени (белые стрелки)

Воспалительные полипы – наименее распространенный тип псевдополипов, составляющий около 10% полипов желчного пузыря. Они представляют собой локальные эпителиальные разрастания воспалительных реакций с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связаны с хроническим холециститом. 

При ультразвуковом исследовании воспалительные полипы часто характеризуются более высокой эхогенностью, чем паренхима печени, и являются гомогенными, сидячими или с ножками (рис. 7), трудно отличимыми от полипов холестерина. Хотя описаны воспалительные полипы размером более 1 см, обычно они имеют диаметр менее 10 мм. Примечательно, что большие воспалительные полипы можно спутать с настоящими полипами желчного пузыря.


Рисунок 7: На сонографическом изображении показан воспалительный полип (белая стрелка), который имеет более высокую эхогенность, чем паренхима печени, однородный, с ножкой и диаметром менее 10 мм.

Как правило, дифференциальная диагностика холестерина и воспалительных полипов проводится гистологически, и по этой причине CEUS обычно не используется. Эти поражения обычно выглядят однородными, слегка гиперэхогенными в артериальной фазе и окружены нормальной тканью.

Источник

УЗИ печени в Санкт-Петербурге, цена на узи печени

Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих  путей является информативным и широко используемым методом диагностики, позволяющим выявить существующие многочисленные нарушения структуры печени, диагностировать заболевания и нарушения функции желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также системы кровообращения печени. Он применим для пациентов любого возраста, а также для беременных и детей.

Печень – жизненно важный орган, расположенный в правом подреберье под диафрагмой. Структурно-функциональной единицей печени являются печеночные дольки. Они состоят из рядов гепатоцитов (печеночных клеток), между рядами печеночных клеток расположены гемокапилляры (синусы) и желчные капилляры. Между дольками находится строма — рыхлая соединительная ткань. Все дольки собраны в сегменты, а сегменты в две доли -правую и левую и заключены в капсулу печени, состоящую из соединительной ткани, нервной ткани и капилляров. Кровь в печень поступает из кишечника через воротную вену, которая разветвляются на более мелкие сосуды, а затем гемокапилляры, туда же попадает артериальная кровь из печеночной артерии. Все гемокапилляры собирают кровь в нижнюю полую вену, а из неё далее в сердце. Желчные капилляры собирают желчь в желчные протоки, а потом в желчный пузырь — резервуар, в котором она хранится, поступая после приема пищи в тонкий кишечник, где участвует в переваривании пищи

Функции печени очень разнообразны.

Это:
  • функция детоксикации — печень обезвреживает токсины и ксенобиотики, в том числе лекарства, красители, яды, поступающие извне, также удаляет избыток гормонов и других продуктов обмена веществ, которые могут накапливаться в организме в процессе жизнедеятельности (ацетон, кетоновые тела, аммиак, этанол и пр.) и током крови приносятся в печень. Кровь, очищенная печенью, поступает через нижнюю полую вену в правое предсердие, в легкие, а затем по всему организму.

  • участие в обмене веществ — она участвует в расщеплении белков до аминокислот, в синтезе некоторых белков, в синтезе гликогена, холестерина и его производных, регулируя таким образом белковый, углеводный и жировой обмен. Участвует в синтезе и хранении ряда витаминов, микроэлементов и некоторых гормонов.

  • самая большая железа внешней секреции — синтезирует желчные кислоты, билирубин и желчь, которые играют существенную роль в переваривании пищи.

При этом сама печень часто повреждается и в её функциях возникают нарушения из-за:

  • Плохой экологии.

  • Малоподвижного образа жизни.

  • Приема антибактериальных, гормональных и других гепатотоксичных препаратов.

  • Злоупотребления алкоголем.

  • Неправильного питания.

  • При различных заболеваниях, как самой печени, так и заболеваниях внепеченочной этиологии.

Показания к проведению УЗ-исследования

Ультразвуковое исследование печени часто проводится при комплексном гастроэнтерологическом обследовании пациентов и в рамках диспансерного профосмотра. Также УЗ диагностика назначается при следующих жалобах симптомах, заболеваниях:

  • Диспептические явления: тошнота, горечь во рту, поносы, запоры, отрыжка, рвота, плохой аппетит.

  • Повышенная утомляемость, изменения цвета стула и мочи.

  • Кровь в рвотных массах.

  • Метеоризм, увеличение живота.

  • Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

  • Желтушный цвет кожи и склер.

  • Хронические воспалительные процессы, другие заболевания печени и желчевыводящих путей для диагностики и контроля лечения.

  • Заболевания гепатобилиарной зоны.

  • Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта.

  • Травмы в области живота.

  • Биохимические изменения в составе крови и отклонения в маркерах печеночных проб от нормы для выявления состояния печени и желчевыводящих путей при этом. 

Принцип метода

Процедура ультразвуковой диагностики основывается на физических свойствах УЗ-волн. Распространяясь от внешнего УЗ-датчика, они отталкиваются от преграды (мягкие ткани, более плотные ткани, значительные уплотнения, стенки сосудов) и, изменяя свою амплитуду и направление, в зависимости от упругости тканей, в той или иной степени отражаясь от них, фиксируются УЗ-аппаратом и преобразуются программой в изображение на мониторе. Для улучшения передачи сигнала и нивелирования воздушных капсул, искажающих эхографическую картину, используется гипоаллергенный гель, который наносится на кожный покров исследуемой зоны правого подреберья непосредственно перед диагностикой.

Методика проведения

УЗИ печени выполняется трансабдоминально (через переднюю стенку живота) и не имеет противопоказаний. Единственное исключение – открытые раны, язвы и другие поражения кожного покрова в исследуемой области, препятствующие плотному контакту датчика с кожей. Ультразвуковое исследование проводится натощак ( голод не менее 8 часов), не пить, не курить. Некоторые исследователи рекомендуют бесшлаковую диету, для того, чтобы снизить газообразование. Другой подготовки не требуется.

Если пациент принимает гепатопротекоры или желчегонные препараты, в том числе и травяные отвары, он должен об этом уведомить специалиста-диагноста, так как это может повлиять на трактовку результатов исследования.

Для сканирования пациента укладывают на кушетку на спину. В зависимости от эхографической картины обследуемого могут попросить заложить руки за голову, лечь набок или встать. Также врач-диагност может более интенсивно прижимать УЗ-датчик к обследуемой зоне, но в любом случае процедура безболезненна, безвредна и длится от 15 до 30 минут.

Что врач видит при УЗ-исследовании гепатобилиарной зоны?

Ультразвуковая диагностика показывает изменения эхогенности и ультразвуковой проницаемости.

Врач при УЗ- исследовании тщательно изучает:

  • размеры печени, и её форму; 

  • однородность и неоднородность её структуры, которая определяется степенью эхогенности ткани печени;

  • размеры портальной вены и нижней полой вены;

  • состояние желчевыводящих путей: внутрипеченочных протоков, общего желчного протока, желчного пузыря;

  • состояние органов, которые могут быть связаны с заболеванием, например, увеличение селезенки при циррозе печени, наличие жидкости в брюшной полости и т. д.

Каждое заболевание имеет свои признаки, которые выявляются при УЗИ. Но на ранних стадиях, особенно диффузные поражения печени, отличить друг от друга на основании только этого исследования не представляется возможным.

Опытный УЗ-диагност знает, что обнаруженные диффузные или очаговые изменения в печени свидетельствуют о заболевании органа. Однако, для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между циррозом печени, жировой дистрофией (гепатозом) или гепатитом, в особенности на начальной стадии заболевания, требуются дополнительные исследования- эластография, биохимические исследования анализов крови, МРТ, возможно даже биопсия печени.

Таким образом, данные ультразвуковых исследований, предваряют или дополняют клиническую картину в представлении лечащего врача, позволяя определить размеры и отчасти степень поражения органа, и служат важными признаками для постановки диагноза. А также создают условия для дальнейшего наблюдения, так как исследование безопасное и сравнительно недорогое, его можно использовать при наблюдении и контроле за происходящими изменениями.

Несколько более информативно УЗ исследование при очаговых поражениях печени, а также при заболевании желчевыводящих путей и желчного пузыря. Очаговые (локальные) изменения в печени   могут менять размеры печени, а могут не менять, поэтому врач обязательно начинает с описания размеров и контуров печени, с её общей эхоструктуры. Затем врач приступает к описанию очага, который, или которые, если их несколько, он видит. При этом важно описать локализацию образования, его размеры, контуры, эхоструктуру, которая зависит от того, какие изменения произошли в патологическом очаге. Эхоструктура нормальной печени мелкозернистая, патологический процесс нарушает её. Например, при абсцессах, кистах, гематомах её вовсе не будет. При низкодифференцированном раке, злокачественной лимфоме, гепатоцеллюлярном раке и т.д., эхоструктура может быть снижена. А при некоторых заболеваниях усилена — гемангиома, высокодифференцированный рак, рубцы, обызвествления и т.д. Если, например, ткань более плотная, сопротивление тканей будет больше, чем в нормальной ткани, то эхосигнал будет больше- изображение на экране эхопозитивное — более светлое; если в очаге полость заполнена жидкостью (киста, гематома), то врач увидит эхонегативный участок (более темный), сигнал слабо отражается. Благодаря этим многочисленным признакам, зная характеристики, УЗ признаки того или иного заболевания, которые обнаруживаются при УЗИ, врачу представляется возможность поставить предположительный диагноз и план дальнейшего обследования.

Осматривая желчный пузырь, врач оценит форму желчного пузыря, который выступает из-под нижнего края печени, его форму, ширину, длину, контуры, подвижность органа, связанную с дыхательными движениями, патологические включения в полости пузыря, если имеются. При проведении функциональной пробы- пробного завтрака- определит его сократимость, при этом желчный пузырь в норме сокращается на 40-45% от своего первоначального объема. Врач может обнаружить камни в желчном пузыре, которые выглядят как эхопозитивные образования, отбрасывающие эхотень, и второй важный признак их подвижность при изменении положения тела пациента, полипы-эхопозитивные образования, связанные со стенкой желчного пузыря, в отличие от камней, не двигающиеся при изменении положении пациента в пространстве и т. д.

На основании изучения желчевыводящих путей, обнаружение расширения внутрипеченочных протоков, общего желчного протока, или желчного пузыря можно достаточно точно определить причину развившейся желтухи.

Также при дифференциальной диагностике некоторых заболеваний поможет исследование размеров портальной и нижней полой вены.

При ультразвуковом сканировании традиционно определяется гематомегалия печени по нескольким линейным размерам, в том числе и по наибольшему кранио-каудальному диаметру, а также верифицируется эффективность применяемых методов лечения.

Записаться на прием

Пройти квалифицированную УЗИ диагностику печени, получить врачебную помощь и консультацию гастроэнтеролога можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.П. Пирогов, записавшись по телефону +7(812) 676-25-25.

Активные пользователи интернета, могут записаться на диагностику и прием через форму на сайте.

Узи печени и желчного пузыря в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

УЗИ печени и желчного пузыря — это неинвазивная процедура, используемая для визуализации морфологического строения печени и желчного пузыря. Процедура позволяет оценить наличие изменений в структуре самой печени, сосудов, снабжающих печень, состояние желчного пузыря, его функциональную активность. УЗИ позволяет наблюдать в динамике течение заболевания и эффективность лечения, так как процедуру можно повторять многократно из-за абсолютной безопасности.

Показания для процедуры:

  • камни в желчном пузыре
  • холецистит
  • рак желчного пузыря
  • эмпиема желчного пузыря
  • полипы желчного пузыря
  • фарфоровый желчный пузырь
  • перфорация желчного пузыря
  • боль в правой половине живота неизвестной причины
  • определить размер форму и положение печени.
  • диагностика цирроза стеатоза
  • обнаружение аномалий развитий
  • диагностика паразитарных заболеваний (эхинококкоз)
  • диагностика опухолей печени
  • выявление причины асцита
  • выявление камней в желчных протоках
  • контроль для направления иглы для проведения биопсии

Подготовка к процедуре

  • Необходимо сообщить врачу, если в течение последних 2 дней проводились исследования ЖКТ или был использован барий, который остается в кишечнике и это может влиять на качество визуализации УЗИ
  • Если планируется проведение УЗИ печени и желчного пузыря, то пациенту рекомендуется прием обезжиренной пищи вечером перед процедурой. Для качественной визуализации последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры.

Как проводится процедура?

  • Процедура проводится врачом, имеющим специальную подготовку для выполнения и интерпретации результатов визуализации. Процедура проводится в ультразвуковом кабинете в больнице или кабинете врача.
  • Возможно, пациенту придется снять украшения. Пациенту также может понадобиться снять всю или большую часть одежды.
  • Пациент будет лежать на спине (или на боку) на медицинской кушетке. Для улучшения проведения ультразвук на область печени будет нанесен нагретый гель. Датчик будет прижиматься к этой области живота.
  • Пациента могут попросить повернуться набок, чтобы рассмотреть печень или желчный пузырь под разными углами.
  • Пациент во время процедуры должен лежать неподвижно. Пациента могут попросить сделать вдох и задержать его на несколько секунд во время процедуры. Это позволяет врачу, проводящему УЗИ исследование лучше рассмотреть структуру изучаемых органов.
  • Процедура обычно занимает около 30 минут.

Что может влиять на процедуру?

Возможно, пациент не сможет пройти процедуру или результаты могут быть бесполезными, если:

  • Если в кишечнике много газов или остался барий после диагностических исследований
  • Пациент не может оставаться на месте во время процедуры.
  • У пациента чрезмерный вес.
  • У пациента есть открытая или перевязанная рана в области исследования.

После процедуры

  • Пациенту после УЗИ могут потребоваться другие анализы, такие как компьютерная томография.
  • В редких случаях, УЗИ исследование не позволяет обнаружить камни в желчном пузыре могут использованы другие методы визуализации такие как:
  • o сканирование желчного пузыря
  • o Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ERCP)
  • o рентген брюшной полости
  • Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря не позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль со злокачественной. При обнаружении опухоли иногда требуется биопсия и УЗИ позволяет прицельно попасть в необходимую область.
  • Ультразвук доступный метод визуализации органов брюшной полости. Но для верификации некоторых заболеваний таких как наличие объемных образований или травм, лучше всего подойдет КТ или МРТ. Врач также может порекомендовать эти методы диагностики, если результаты УЗИ нормальные, но у пациента сохраняются болевые проявления.

Никитина М.Н. • Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря. Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, выступающие из стенки желчного пузыря в его просвет [1,2,3].

Ультразвуковое заключение «полипы» или «полипоз желчного пузыря » — собирательное понятие, которое объединяет разнообразные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа. Эхографические характеристики неспецифичны для различных морфологических вариантов новообразований желчного пузыря. Благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики частота эхографического обнаружения полипов желчного пузыря, которые раньше считались относительно редким заболеванием и были случайными находками при холецистэктомиях, составляет в настоящее время при массовых скрининговых исследованиях 3-5,6 % [6]. Наиболее частой гистологической формой его полиповидных структур является холестероз. Другие морфологические варианты включают гиперпластические, фиброзные полипы, аденомиоматоз, аденому, гетеротопию слизистой, аномалии эпителия. К злокачественным новообразованиям желчного пузыря относят аденокарциному (наиболее часто), карциносаркому, карциноид, метастатическое поражение. Они составляют около 1 % всех полиповидных образований этого органа [11].

Холестероз — это накопление чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов [3, 7,10]. Существуют две формы холестероза: диффузная и полиповидная [10]. В настоящем сообщении рассматриваются результаты оценки эхографической картины различных вариантов холестероза желчного пузыря.

Материал и методы

Нами проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового, операционного и морфологического исследований, направленных на холецистэктомию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря» у 98 пациентов. После операции были получены следующие заключения патоморфологического исследования удаленного желчного пузыря: холестероз желчного пузыря (диффузная и диффузно-полиповидная формы) — 42 % (41 пациент), аденома — 11,5 %, аномалии эпителия (гипертрофия или гиперплазия слизистой на фоне хронического холецистита) — 9 %, аденомиоматозная гиперплазия — 5 %, полипы (фиброзные и гиперпластические) — 26,5 %. В 6 % случаев диагноз при направлении на операцию оказался ложноположителъным. Были обнаружены мелкие конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря (4 %), либо деформации стенки желчного пузыря в результате перихолецистита (2 %). Ни в одном из 98 случаев не было выявлено гистологических признаков злокачественного роста.

В задачу настоящей публикации входит анализ результатов обследования группы пациентов (41 человек), у которых имел место холестероз желчного пузыря. Среди них было 23 женщины и 18 мужчин в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст — 49,6 года). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было выполнено по общепринятой методике с использованием стандартной аппаратуры. Часть ультрасонографий выполнена на УЗ-сканере Medison SonoAce-9900. При анализе результатов были оценены следующие акустические признаки полипов желчного пузыря: количество, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. В 10 случаях дополнительно проводилось цветовое допплеровское картирование.

Результаты исследования

Эхографические размеры полипов желчного пузыря оказались: 2-5 мм у 49 % пациентов, 6-10 мм — у 41 %, 11-22 мм — у 10 %. В 82 % случаев форма полипов была округлая. Эхогенность полипов в 70 % случаев определена как средняя, в 7 % — как низкая и в 23 % — как высокая. По сонографическим характеристикам полипы обычно соответствовали акустической плотности печени. Образования малых размеров (2-5 мм), как правило, были значительно более эхогенными по сравнению с крупными (16-22 мм).

Полиповидные образования имели однородную структуру (100 %) и в 98 % случаев не давали акустической тени. Ровный контур был у холестериновых полипов небольших размеров и выявлен в 80 % случаев, неровный отмечен у 10 % пациентов. Полипы размерами более 11 мм имели бугристую поверхность, которая обуславливала фестончатый контур при ультразвуковом исследовании.

Узкая ножка визуализировалась у 85 % пациентов, широкое основание — у 15 %. Иногда можно было выявить эхографический симптом «пламени свечи», при этом наблюдалось дрожание полипа. Такой феномен имел место при наличии полипов небольших размеров и вытянутой формы и свидетельствовал об их тонкой ножке. Холестерозные полиповидные выросты размерами 2-4 мм исходили как бы непосредственно из-под слизистого слоя и имели широкое основание. В нашей выборке все холестериновые полипы больших размеров (16-22 мм) имели тонкие ножки, хотя в части случаев эхографически создавалось впечатление о наличии широкого основания (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка К., 36 лет.

а) Полип размером 22 мм, с фестончатыми контурами, пониженной эхогенности, ложноположительная диагностика широкого основания из-за ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря.

б) Макропрепарат, рыхлое строение, фрагментировался при отмывании желчи.

в) Микропрепарат, в структуре пенистые клетки, накопившие кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты путем фагоцитоза, окраска гематоксилином и эозином.

Холестерозу чаще соответствовали множественные (3 и более) полипы желчного пузыря, которые встречались, по нашим данным, в 78 % случаев, 5 % — 2 полипа, одиночный — у 17 % пациентов.

При использовании в 10 случаях допплеровских методов ни внутри полипа, ни в его ножке кровоток зарегистрировать не удалось (рис. 2). Дрожание полипов в виде пламени свечи, свидетельствующее об их тонкой ножке, вызывает движение расположенных рядом с полипом слоев желчи. В результате этого около полипа регистрируется цветовой сигнал.

Рис. 2. Холестериновый полип размером 22 мм, в режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

При непосредственном исследовании макропрепарата желчного пузыря после холецистэктомии обычно хорошо различались признаки холестероза (рис. 3) в виде желтой сеточки и полиповидных выростов, исходящих непосредственно из подслизистого слоя, а также полиповидных образований на тонкой ножке, окрашенных в желтый цвет. Полипы размерами более 11 мм по внешнему виду напоминали ягоду ежевики, имели рыхлое строение и при отмывании желчи могли фрагментироваться. При морфологическом исследовании была выявлена полиповидная и диффузно-полиповидная (полиповидно-сетчатая) формы холестероза желчного пузыря.

Рис. 3. Пациентка В., 54 года.

а) Полип, размер более 11 мм.

б) Макропрепарат, поверхность бугристая, подобна ягоде ежевики.

в) Микропрепарат, множественные пенистые (ксантомные) клетки. Окраска гематоксилином и эозином.

Мы сравнили результаты эхографического исследования желчного пузыря группы пациентов с наличием холестероза и 11 больных, у которых были обнаружены аденомы желчного пузыря. Проанализированы следующие ультразвуковые признаки: количество полиповидных образований, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. При обработке данных применялись методы непараметрической статистики с определением U-теста Манна-Уитни и критерия X² (хи-квадрат) Пирсона для таблиц сопряженности. Достоверных различий в ультразвуковой картине пациентов с холестерозом и аденомой желчного пузыря по указанным признакам не обнаружено, за исключением одного. Аденома достоверно чаще была одиночной, в то время как при холестерозе имело место множественное поражение (р

Анализ ультразвуковой картины холестероза желчного пузыря позволил выделить эхографические признаки, характерные для различных его морфологических вариантов.

  • Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).
  • Полиповидная форма холестероза может быть представлена выростами, исходящими непосредственно из подслизистого слоя. Они имеют следующие улътрасонографические признаки: диаметр не более 2-4 мм, широкое основание, ровный контур. Эти полипы, как правило, гиперэхогенные (рис. 4).
  • Чаще всего встречаются холестериновые полипы желчного пузыря размерами 4-10 мм. Эти полипы, как правило, расположены на тонкой ножке, контур их ровный, эхогенность соответствует ткани печени, и они не дают акустической тени.
  • Крупные полипы — более 11 мм — гипоэхогенны, имеют фестончатый контур.

Рис. 4. Пациент С., 63 года.

а) Множественные полипы, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) Макропрепарат, полипы исходящие непосредственно из подслизистого слоя, полипами на тонкой ножке окрашены в желтый цвет.

в) Микропрепарат, большое количество пенистых клеток в строме полипа. Окраска гематоксилином и эозином.

Из-за относительно больших размеров смещаемость их в просвете желчного пузыря ограничена, вследствие чего они представляются широким основанием, хотя фактически располагаются на тонкой ножке.

Обсуждение

Таким образом, по нашим данным, холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря «, что соответствует мнению многих авторов [3, 4, 7,10]. В нашем исследовании о данном варианте патологии речь идет в 42 % случаях. По данным Gebel холестериновые полипы встречаются еще чаще и составляют 95-99 % всех случаев [11].

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [1, 2, 3, 8]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря, размеры их не превышают 1 см [2, 3, 10]. Однако в нашем наблюдении у 10 % пациентов размеры холестериновых полипов составили от 11 до 22 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7 % от общего числа) имели пониженную эхогенность, что соответствует данным Sugiyama и соавт. [9].

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 5) [2]. Множественный характер полипов желчного пузыря, чаще встречающийся при холестерозе, не считают угрожающим признаком [2,10,11]. Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание [3, 10, 11]. Однако, как следует из представленных результатов, необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченнои смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы и указывает на их тонкую ножку [5].

Рис. 5. Пациентка К., 65 лет.

а) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами 2-5 мм, повышенной эхогенности.

б) Макропрепарат, множественные выросты из подслизистого слоя и мелкие полипы на тонких ножках на фоне диффузной холестерозной сеточки.

в) Микропрепарат, пенистые клетки в подслизистом слое. Окраска гематоксилином и эозином.

Диффузная форма холестероза, по мнению Me Gahan и Goldberg, иногда не имеет сонографическх признаков [10]. С целью диагностики этого варианта предложены различные методики. При обнаружении регионарного уплотнения стенки желчного пузыря Р.А. Иванченкова с соавт. рекомендуют проведение исследования в условиях снижения режима работы аппарата до 8-10 дБ [4]. B.C. Савельев с соавт. определяет гистографическую плотность и коэффициент гомогенности стенки, а также сократимость желчного пузыря [8].

Таким образом, существуют характерные ультразвуковые признаки, свидетельствующие о различных вариантах холестероза, который занимает значительное место в структуре полиповидных образований желчного пузыря. Холестероз включают в группу доброкачественных, ненеопластических, невоспалительных заболеваний и случаи малигнизации при нем не описаны [3, 5, 10, 11]. Вместе с тем с практической точки зрения врач должен иметь в виду необходимость дифференциального диагноза холестероза с другими гистологическими вариантами изменений желчного пузыря — полипами, аденомиоматозом, доброкачественными опухолями и в редких случаях злокачественными поражениями органа. Наблюдение пациентов указанного профиля предполагает ультразвуковой мониторинг, позволяющий выявлять быстрорастущие полипы, а также прогрессирующие изменения стенки желчного пузыря, с последующей коррекцией тактики ведения данной группы больных в зависимости от полученных результатов сонографического исследования.

Литература

  1. Бурков С.Г., Кохненко Т.Ю. Ультрасонография органов брюшной полости // Sonoace International. 1998. N 3. С. 63.
  2. Дергачев А. И. Атлас клинических ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 1998.168с.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под редакцией В.В. Митькова. М.: Видар, 1996-1998. Т. 1. 388 с.
  4. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов, И.Н. Озерова и др. // Клиническая медицина. 2000. N 4. С. 27-31.
  5. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002, N 9. С. 62-64.
  6. Рощинский С.М., Федору к A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. десятилетию Минск, диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
  7. Розанов Б.С., Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1973. 119 с.
  8. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002.192 с.
  9. Large cholesterol polyps of the gallbladder: diagnosis by means of US and endoscopic US / M. Sugiyama, Y. Atomi, A. Kuroda e.a. // Radiology. 1995. Vol. 196, N 2. P. 493-497.
  10. Me Gahan J., Goldberg B. Diagnostic ultrasaund. Lippicott-Raven, 1997. 134 Mb.
  11. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology / M. Gebel (Ed.). Berlin, Wien: Blackwel-Wiss.-Verl, 1999. 269 p.
Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Удаление полипов лазером в Санкт-Петербурге

Полип – это патологическое новообразование, возникшее вследствие разрастания тканей слизистых оболочек органов. По виду они представляют собой образование округлой формы, плотно прилегающее к тканям или отставленное на небольшой ножке. Большое количество полипов на ограниченном участке называется полипозом.

В большинстве случаев полипы находятся в слизистой оболочке полых органов – пищеварительном тракте, полости матки, цервикальном канале, желчном или мочевом пузыре, пазухах носа и т.д. Причиной возникновения полипов становятся эндокринные нарушения, воспалительные и хронические заболевания органа, нарушения обмена веществ и др.

Истинные полипы являются доброкачественными образованиями и не опасны для здоровья человека, но при определенных условиях они способны к онкоперерождению и могут привести к развитию раковой опухоли. Кроме того, сильное разрастание эпителиальных клеток может привести к нарушениям в работе органа, где они располагаются. Поэтому чаще всего полипы удаляют.

Лазерное лечение полипов

Для удаления полипов используются различные методы – криодеструкция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение, но наиболее безопасным и малотравматичным способом является лазерное удаление полипов.

В процессе операции направленным лучом лазерного света содержимое полипа нагревается и «выпаривается», при этом нет кровотечения, так как кровеносные сосуды коагулируются. Луч лазера имеет направленное действие, и в процессе коагуляции не повреждаются здоровые ткани.

После удаления полипа минимален риск послеоперационного заражения и осложнений, ведь луч лазера дезинфицирует операционное поле. Процедура занимает от 15 до 30 минут, длительность зависит от размеров и расположения полипов. При больших размерах новообразований применяется лазерное иссечение полипа.

Подготовка к операции зависит от локализации полипа. Перед операцией необходимо пройти обследование профильного специалиста, а также сдать ряд анализов: общий анализ крови, анализ на определение группы крови и резус-фактора, коагулограмму и др.

В чем преимущества лазерного удаления полипов?

Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и не требует нахождения пациента в стационаре. В процессе лазерной коагуляции нет риска развития кровотечения и инфекционного заражения раны. Операция проводится под эндоскопическим контролем и занимает немного времени. Рецидивы заболевания при этом бывают очень редко. После операции не остается рубцов и шрамов.

При этом нужно отметить, что с помощью лазера можно эффективно удалять одиночные полипы, при полипозе лазерная коагуляция неэффективна. Лазером удаляются только доброкачественные новообразования, при любых сомнениях на этот счет, врач предложит другой способ лечения.

В каких случаях лечение лазером противопоказано?

Несмотря на малую травматичность и высокую лечебную эффективность лазерных операций, у них есть несколько противопоказаний.

  • Сахарный диабет, ряд хронических заболеваний сердечнососудистой системы
  • Инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения
  • Наличие воспалительного процесса в оперируемой области
  • Нарушение свертываемости крови
  • Период беременности

Лазерная операция по удалению полипа – это современный, эффективный и малотравматичный способ лечения новообразования. При этом, удаление небольших полипов проходит гораздо проще и легче, по сравнению с объемными или множественными образованиями, а также меньше риск их малигнизации.

В многопрофильном медицинском центре «Longa Vita» в амбулаторных условиях выполняется удаление полипов и других доброкачественных образований лазером в любое удобное для пациента время и по самой выгодной цене в Санкт-Петербурге. Записаться на предварительную консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн-записи на сайте.

Что такое кисты печени? | Хирургическая клиника Манчестера

Что такое кисты печени?

Кисты печени представляют собой заполненные жидкостью мешочки в печени и присутствуют примерно у 5% населения. Кисты печени могут присутствовать при рождении или развиваться в течение жизни. Обычно они растут медленно и часто выявляются во взрослом возрасте.

Что вызывает кисты печени?

Большинство причин кист печени неизвестны, но считается, что порок развития может присутствовать при рождении. Некоторые кисты могут быть вызваны паразитом под названием эхинококк, которого можно найти у овец в разных частях мира.
В редких случаях новообразования в печени могут становиться кистозными и злокачественными в течение многих лет. Ваш врач объяснит вам, какой у вас тип кисты и как лучше всего с ней справиться.

 Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера

Диагностика

Большинство кист печени не вызывают никаких симптомов. Иногда пациенты могут чувствовать переполнение, когда кисты печени становятся очень большими, или могут ощущать вздутие живота или боль в верхней части живота.У небольшого числа пациентов происходит кровотечение в кисту, что вызывает внезапную и сильную боль в правом подреберье и плече. Кровотечение останавливается само по себе, и боль уменьшается в течение следующих нескольких дней. Большинство кист печени диагностируют с помощью ультразвукового сканирования печени, а иногда и компьютерной томографии (КТ). Простой анализ крови исключит паразита как причину кисты печени.

Лечение

Простые кисты печени всегда доброкачественны, и единственными пациентами, которым требуется лечение кисты печени, являются те, у кого развиваются симптомы.Простое удаление жидкости из кисты с помощью иглы неэффективно, поскольку киста снова заполняется в течение нескольких дней. Лучшим лечением является удаление большой части стенки кисты с помощью хирургической процедуры, называемой «удаление руля». Эта хирургическая процедура обычно может быть выполнена с помощью хирургии замочной скважины и требует только 2 или 3 небольших разрезов и пребывания в больнице на ночь. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 2 недель. Риск рецидива кисты очень низкий.
Очень небольшое количество пациентов (0.6% населения в целом) страдают поликистозной болезнью печени (PLD), для которой печень выглядит как гроздь очень крупного винограда. В течение многих лет у пациентов с ПЛД может развиться массивное увеличение печени, что может привести к вздутию живота и дискомфорту. В крайних случаях у пациента может быть очень плохое качество жизни из-за боли и жидкости. PLD не вызывает печеночной недостаточности. Единственным долгосрочным решением для пациентов с тяжелой ПЛД является трансплантация печени.

 Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера

Фон, патофизиология и этиология, эпидемиология

Автор

Роберт Э. Глазго, доктор медицины  Доцент, заведующий отделением желудочно-кишечной и общей хирургии, заместитель председателя по клиническим операциям и качеству, отделение хирургии Медицинской школы Университета Юты

Роберт Э. Глазго, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских хирургов желудочно-кишечного тракта и эндоскопии, Юго-Западный хирургический конгресс, Американская гепато-панкреато-билиарная ассоциация, Клуб поджелудочной железы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Шон Дж. Малвихилл, доктор медицины  Ассистент вице-президента по клиническим вопросам Университета Юты, главный исполнительный директор Медицинской группы Университета Юты

Шон Дж. Малвихилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Международная гепато-панкреато-билиарная ассоциация, Американская гепато-панкреато-билиарная ассоциация, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская панкреатическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Университетское общество Хирурги

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бэйлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC  Профессор и программный директор отделения хирургии, заведующий отделением травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Восточной ассоциации хирургии травм, Южной хирургической ассоциации, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа хирургов, Американского медицинского общества. Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество медицины критических состояний, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Хайди Холман Джексон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации женщин-врачей и Юго-западного хирургического конгресса

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Полипы толстой кишки | Специалисты по заболеваниям пищеварения и печени

Что такое полип толстой кишки?
Полип толстой кишки представляет собой аномальное разрастание ткани в толстой кишке (ободочной кишке).Существуют различные типы полипов толстой кишки, и не все из них могут превратиться в рак. Гиперпластические полипы обычно считаются безвредными. Они не становятся раковыми.

Аденоматозный полип , или аденома, является предраковым полипом и может быть отличен от других типов полипов патологоанатомом при исследовании образцов ткани под микроскопом. Эти полипы могут превратиться в рак. Удаление аденоматозных полипов предотвращает их превращение в рак.

Когда потребуется повторная колоноскопия?
Это зависит от размера, количества, расположения и типа удаленных полипов. Это также может зависеть от того, есть ли в вашей семейной истории члены семьи с историей рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Окончательная рекомендация может зависеть от типа полипа, определенного патологоанатомом, а также от оценки других факторов риска вашим гастроэнтерологом. Ответственность за планирование и проведение следующей колоноскопии лежит на вас.

Если вы испытываете стойкое изменение характера стула, кровотечение и/или боль в животе, колоноскопия может потребоваться раньше, чем рекомендуется. Немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Мы рекомендуем вам сохранить этот информационный лист пациента, чтобы обращаться к нему, когда вы будете уведомлены о своем отчете о биопсии/полипе. Если у вас есть другие вопросы о риске рака толстой кишки или вашей колоноскопии, пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 612-871-1145.

Дополнительные ресурсы:

  1. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (www.asge.org )
  2. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (www.gastro.org)
  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (www.cdc.gov/cancer/screenforlife)
  4. Американское онкологическое общество 1-800-ACS-2345 (www.cancer.org/)

Что такое полип? — Клиника желудочно-кишечного тракта и печени

Что такое полип?

Полипы — это аномальные образования, происходящие из внутренней оболочки кишечника в результате мутаций эпителия. Они все чаще встречаются с возрастом и редко вызывают симптомы.Считается, что подавляющее большинство случаев рака кишечника возникает из-за полипов, поэтому их удаление во время колоноскопии потенциально может предотвратить развитие рака.

При обнаружении полипов их почти всегда можно удалить во время обследования. Большинство полипов можно сжечь, поместив проволочную петлю вокруг основания и подав электрический ток. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, задайте их мне до колоноскопии.

Поскольку полипы редко вызывают какие-либо симптомы, целесообразно проводить колоноскопию каждые 5 лет всем, у кого повышен риск развития рака кишечника.

Тип полипов

Гиперпластические полипы, как правило, доброкачественные и имеют ограниченный риск будущей трансформации в рак. Они обычно находятся в самой нижней части кишечника, называемой сигмовидной кишкой, и в прямой кишке.

Аденоматозные полипы (имеющие злокачественный потенциал) можно разделить на поражения низкого и высокого риска:

Аденомы низкого риска:

  • < 10 мм для размера
  • гистология тубулярной аденомы
  • дисплазия низкой степени

Аденомы повышенного риска:

  • > 10 мм для размера
  • гистология ворсинчатой ​​аденомы
  • сидячая зубчатая аденома гистология
  • дисплазия высокой степени

Наша клиника обычно имеет дело с полипами во время колоноскопии (за исключением случаев, когда это небезопасно).

  • Полипэктомия для удаления почти всех полипов во время колоноскопии, если это возможно
  • Использование эндопетли (полипетли) или эндоклипов для предотвращения кровотечения после полипэктомии или предотвращения перфорации
  • Удаление больших полипов на ножке или сидячих полипов
  • Удаление больших плоских полипов методом ЭМИ (эндоскопическая резекция слизистой оболочки)
Риск, связанный с полипэктомией
  • Немедленное или отсроченное кровотечение
  • Немедленная или отсроченная перфорация

Портальный гипертензивный полипоз при прогрессирующем циррозе печени: неизвестная сущность?

Фон .Портальная гипертензия является серьезным осложнением цирроза печени. Объектив . Выявить соответствующие эндоскопические данные у пациентов с прогрессирующим циррозом и последовательной портальной гипертензией. Методы . Это было ретроспективное исследование кандидатов на трансплантацию печени, которым была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в период с апреля 2011 г. по ноябрь 2015 г. Результаты . Всего было проанализировано 1045 эндоскопий верхних отделов. Портальные гипертензивные полипы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались часто и сопровождались тромбоцитопенией (р = 0.040; ОШ: 2,4, 95% ДИ 1,04–5,50), оценка по Чайлд-Пью > 6 (р = 0,033; ОШ: 2,3, 95% ДИ 1,07–4,92), Модель терминальной стадии болезни печени: оценка > 16 (р = 0,030; ОШ : 4,1, 95% ДИ 1,14–15,00) и предыдущее лигирование резинкой (p <0,001; ОШ = 5,2, 95% ДИ 2,5–10,7). Эти полипы часто рецидивировали после полипэктомии; однако за время наблюдения до октября 2017 г. злокачественной трансформации не произошло. Наиболее частым эндоскопическим признаком был варикоз вен пищевода, который наблюдался более чем у 90% пациентов. Заключение . Портальный гипертензивный полипоз часто встречается у пациентов с прогрессирующим циррозом печени. Наши данные свидетельствуют о том, что эти полипы имеют доброкачественные характеристики.

1. Введение

Портальная гипертензия является частым последствием и основным осложнением цирроза печени [1]. Портальная гипертензия определяется повышенным градиентом портального давления, вызванным повышенным сопротивлением портальному кровотоку из-за архитектурных изменений в цирротической печени, сокращением внутрипеченочных компонентов в результате снижения внутрипеченочной продукции оксида азота и усилением чревного кровотока [1, 2]. ].Портальная гипертензия представляет собой синдром, поражающий несколько систем органов и приводящий к образованию портосистемных коллатералей, варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гастропатии, энтеропатии, колопатии и спленомегалии с последующими нарушениями со стороны крови, включая тромбоцитопению, вызванную гиперспленизмом [1].

У пациентов с циррозом эндоскопия используется не только для выявления варикозно расширенных вен пищевода, но и для выявления других желудочно-кишечных осложнений портальной гипертензии, таких как портальная гипертоническая гастропатия или варикозное расширение вен желудка.Также было несколько недавних сообщений о полипозе, связанном с портальной гипертензией [3–15]. Клиническая значимость этого так называемого полипоза портальной гипертензии (ПГП) остается неясной.

Настоящее исследование проводилось в специализированном центре и было направлено на выявление патологических изменений во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с распространенным циррозом, которые рассматривались для трансплантации печени (ТП) или которые уже находились в листе ожидания на ТП в целом и для изучить клинические характеристики PHP у этих пациентов.

2. Пациенты и методы

Это был одноцентровый ретроспективный анализ, инициированный исследователем. Все пациенты с циррозом печени, находившиеся под наблюдением отделения трансплантологии университетской больницы Мюнстера и прошедшие эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта в период с апреля 2011 г. по ноябрь 2015 г., рассматривались для включения в это исследование. Критериями включения были наличие цирроза печени, возраст пациента 18 лет и старше и доступные данные о пациенте. Клинические и демографические данные пациентов были собраны из электронных медицинских файлов. Все пациенты регулярно наблюдались в нашей амбулаторной клинике до октября 2017 г. Это исследование было одобрено Этическим комитетом университетской клиники Мюнстера 28 апреля 2016 г. и проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации. Письменное информированное согласие было дано всеми пациентами до вмешательства.

2.1. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS® Statistics 24 для Windows (IBM Corporation, Somers, NY, USA).Данные представлены как в абсолютной, так и в относительной частоте. Непрерывные переменные с нормальным распределением выражаются как среднее ± стандартное отклонение, тогда как переменные, которые не подчиняются нормальному распределению, показаны как медиана и максимальный диапазон.

Пошаговый выбор переменных с использованием однофакторного бинарного логистического регрессионного анализа был выполнен для изучения потенциальных отдельных факторов риска для эндоскопических данных. Все переменные, которые достигли уровня значимости p ≤ 0,1, были включены в многопараметрический бинарный логистический регрессионный анализ для выявления независимых факторов риска для исследуемого эндоскопического признака.

3. Результаты
3.1. Исследуемая популяция и клинические данные

В общей сложности 1045 верхних эндоскопий, выполненных у 407 пациентов с циррозом печени, подходили для статистического анализа. Демографические данные, клинические и лабораторные характеристики этих пациентов приведены в таблице 1. Большинство пациентов были мужчинами. Средний возраст пациентов составил 59 ± 11,2 года. Наиболее распространенные Child-Pugh Cational Bas, после чего, а затем, а затем C.

6 111 (27,3%) 6 111 (27,3%) 6 97 (18,9%) 97 (18,9%) 9 9 (2,2%) 6 142 (34,9%) 60246 6 107 (26,3%)

N = 407 N = 407
Возраст [лет], Медиана (Диапазон ) 60 (21–88)
Женщины/мужчины, n (%) 127 (31. 2%) / 280 (68,8%)
этанол (активное или прошлое значительное потребление) 111 (27,3%)
Гепатит С 77 (18,9%)
Безалкогольная жирная печень Болезнь 63 (15,4%) 63 (15,4%)
Cryptogenic
Гепатит B 23 (5,7%)
Первичный склерозирующий холангит 21 (5,2%)
Аутоиммунный гепатит 15 (3.7%)
гемохроматоз 9 (2,2%)
Болезнь Уилсона (1,7%)
первичный желчный цирроз, 5 (1,2%)
Разное 36 (8,8%)
Sprenomegaly 3928 (82,8%)
Ascite 298 (56,4%)
Encephalopathy 118 (29,0%)
I II 103 (25. 3% всех пациентов)
III-IV 15 (3,7% всех пациентов)
Trombocyte Count 101 (18-630) тыс. / μ L
Международное нормализованное соотношение 1.3 (0.86-4.80)
Creatininine 1 (0.10-16.60) MG / DL
Альбумин 3.3 (0.20-4.80) G / DL
Bilirobin 3.9 (0.2 –40,1) мг/дл
Оценка по Чайлд-Пью
 ≤ 6 142 (34.9%)
> 6 : 6 265 (65,1%)
Child-Pugh Class
A 142 (34,9%)
B 158 (38,8%)
C C 107 (26,3%)
Модель для конечного этапа заболеваний заболевания печени, среднее значение ± SD / Median (диапазон) 15,2 ± 7,3 / 13 (6-40)
портал вена тромбоз 35 (8,6%)
Гепатоцеллюлярная карцинома 78 (19. 2%)
Бета-блокировщик 299 (73,5%)
ингибитор протона-насоса 378 (92,9%)

3.2. Результаты эндоскопии

Результаты эндоскопии обобщены в Таблице 2. Варикоз пищевода присутствовал у большинства пациентов. Варикозное расширение вен I и II степени имело место в 35,6 и 33,6% случаев соответственно, тогда как варикозное расширение вен III степени было обнаружено у 22,4% пациентов. Варикоз желудка был обнаружен примерно у 10% пациентов.Портальная гипертоническая гастропатия была такой же распространенной, как и варикозное расширение вен пищевода, и наблюдалась примерно у 90% пациентов. Helicobacter pylori был обнаружен у 23 из 219 пациентов (11%), у которых была выполнена биопсия. Полипы желудка присутствовали примерно у 10% пациентов; эти полипы в основном имели гистологические характеристики гиперпластических полипов с фовеолярной гиперплазией и заметно пролиферирующими эктазированными капиллярами в собственной пластинке. Эти полипы портальной гипертензии были наиболее часто выявляемыми полипами желудка при биопсии и составляли более 80% всех обнаруженных полипов.Аденомы встречались очень редко (2,8%). Полипы двенадцатиперстной кишки были у 8% больных; они также были в основном гиперпластическими. Однако в двенадцатиперстной кишке гиперпластические полипы встречались реже, чем в желудке. Тубулярная аденома и эндокринные опухоли были обнаружены у двух пациентов, у одного пациента была выявлена ​​интраэпителиальная неоплазия низкой степени.

91 (24,4%) 6 3 (8,3%) 60246 6 32 (7,9%) 6 2 (9.1%) (48,7%) 6 2 (1,8%) 6 2 (1,8%) 6 2 (1,8%) 9



Гастроскопия N = 407
Esofhageal Varices 373 (91 #6%)
класс I 145 (38,9%) 145 (38,9%)
класс II 137 (36,7%)
III 91 (24,4%)
Esophagus 28 (6,9%)
Gookical Varices 40 (9,8%)
Портал Гипертоническая гастропатия 373 (91,6%) 373 (91,6%)
Polyps желудка 38 (9,5%)
 Гистопатология эндоскопически полученных биоптатов (n = 36)
 Гиперпластика  29 (80. 6%)
FoveoLar Hyperplasia 3 (8,3%)
Трубчатая аденома 1 (2,8%)
3 3 (8,3%)
Helicobacter Pylori 23 (10,5%) (N = 219)
Duodenal Polyps
Гистопатология эндоскопически полученных биопсий (N = 22)
гиперпластики 10 (45 .5%)
Трубчатая аденома 2 (9,1%)
1 (4,5%)
Brunner Grounds 4 (18,2%)
2 ( 9,1%. 37.2%)
Гистопатология эндоскопически полученных биопсий (n = 113)
34 (30,1%)
Гиперпластические и LGIEN 16 (14,2%)
LGIEN 55 (48,7%)
Sessile Adenoma 2 (1,8%)
аденокарцинома 4 (3,5%)
Leiomeoma 2 (1,8%)

протестированы у 219 пациентов.
LGIEN = интраэпителиальная неоплазия низкой степени.

Дополнительная колоноскопия была выполнена 363 из 407 включенных пациентов. В общей сложности 135 пациентов (37,2%) имели явные полипы толстой кишки, из которых 113 полипов были удалены эндоскопически. Из этих 113 удаленных полипов толстой кишки 71 (62,8%) были аденомами с интраэпителиальной неоплазией низкой степени злокачественности, 34 (30,1%) — гиперпластическими, 2 (1,8%) — сидячими аденомами, 4 (3,5%) — аденокарциномами и 2 (1,8%). %) были лейомиомой (таблица 2).

3.3. Портальный гипертонический полипоз желудка

В 79% случаев ПГП в желудке присутствовало более одного полиповидного образования. Всего выполнено 19 полипэктомий у 16 ​​пациентов. Кровотечения или перфорации не наблюдалось ни в одном из случаев. Из удаленных полипов портальной гипертензии 15 полипов (79%) рецидивировали после полипэктомии и обнаруживались при последующих эндоскопиях. Примечательно, что 55% гиперпластических полипов с типичными признаками PHP впервые возникли или прогрессировали после лигирования резинкой (рис. 1).

В течение среднего периода наблюдения 44,6 ± 14,7 месяцев ни один из полипов не переродился в злокачественную карциному. Эпизодов спонтанных кровотечений, связанных с полипами портальной гипертензии, за время исследования не наблюдалось. Все полипы локализовались в дистальном отделе желудка (антральный и препилорический отделы). С помощью многопараметрического бинарного регрессионного анализа было показано, что тромбоцитопения (определяемая как количество тромбоцитов < 130 × 10 3 / μ л) является независимым фактором риска ПГП (р = 0.040; ОШ = 2,4, 95% ДИ 1,04–5,50). Другими независимыми предикторами возникновения ПГ были оценка по шкале Чайлд-Пью > 6 (р = 0,033; ОШ = 2,3, 95% ДИ 1,07–4,92), оценка по шкале MELD > 16 (р = 0,030; ОШ = 4,1, 95% ДИ 1,14). –15,00) и предыдущее лигирование резинкой (p < 0,001; ОШ = 5,2, 95% ДИ 2,5–10,7) (рис. 2 и 3).



При многомерном анализе мужской пол (p = 0,01; ОШ 1,9, 95% ДИ 1,2–3,2), наличие полипов двенадцатиперстной кишки (р = 0,02; ОШ 2,5, 95% ДИ 1,4–5,3) и ГЦК (р = 0. 04; ОШ 1,8, 95% ДИ 1,0–3,1) в значительной степени связаны с полипами толстой кишки.

Статистический анализ не показал связи между ингибиторами протонной помпы и PHP (p = 0,680; OR = 0,946). Однако следует отметить, что большинство пациентов получали ИПП. Таким образом, анализ роли ИЦП может быть ограничен этим фактом.

Бинарный регрессионный анализ не показал связи между бета-блокаторами и ПГП (p = 0,460; OR = 0,968)

4. Обсуждение

Насколько нам известно, настоящее исследование является крупнейшим исследованием результатов эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Кандидаты на ТП с прогрессирующим циррозом.Настоящее исследование выявило очень высокую распространенность (> 90%) варикозно расширенных вен пищевода и портальной гипертонической гастропатии. Предыдущие исследования оценили распространенность варикозного расширения вен пищевода на момент постановки диагноза цирроза печени примерно в 35% у пациентов с компенсированным циррозом и в 60% у пациентов с декомпенсированным циррозом [1], в то время как портальная гипертоническая гастропатия, как сообщается, наблюдается у 11–80% пациентов. больных циррозом печени [1, 16–18]. Наши пациенты прошли эндоскопию во время направления в третичный центр, что, вероятно, объясняет большую частоту варикозного расширения вен и портальной гипертонической гастропатии.В одном исследовании кандидатов на ТП, прошедших скрининговую эндоскопию, сообщалось о случаях варикозного расширения вен и портальной гипертензии в 73% и 62% соответственно [17]. Более высокая распространенность этих результатов в нашем исследовании может быть объяснена наличием более запущенного заболевания в нашей когорте (детский класс C у 26% в нашем исследовании по сравнению с 17% в исследовании Zaman et al. [17]). Распространенность как портальной гипертонической гастропатии, так и прогрессирования варикозного расширения вен сильно коррелирует с увеличением тяжести цирроза печени [1, 17, 18].Более высокая распространенность этих осложнений в нашем исследовании также может быть частично объяснена большим опытом наших врачей-эндоскопистов в эндоскопическом обследовании пациентов с циррозом печени, так как наш центр является узкоспециализированным в этой области, что позволяет выявлять ранние эндоскопические изменения. Выявление варикозного расширения вен I степени почти в 40% случаев может согласовываться с этим предположением.

В нашем исследовании также часто встречались спленомегалия (83%) и асцит (56%). Это согласуется с другим исследованием кандидатов на ТП [19].

4.1. Портальный гипертонический полипоз

Помимо ожидаемых патологий, связанных с циррозом печени, таких как варикозно расширенные вен пищевода и портальная гипертоническая гастропатия, у наших пациентов наблюдалась заметная высокая распространенность гастродуоденального полипоза. По имеющимся данным, распространенность гастродуоденальных полипов в общей популяции колеблется от 0,5% до 6,35% [3, 4]. Напротив, в нашем исследовании гастродуоденальные полипы встречались гораздо чаще; почти у 10% больных были полипы желудка, у 8% — полипы двенадцатиперстной кишки.

Гипертензия желудка и двенадцатиперстной кишки была связана с наличием полипов портальной гипертензии, но об этом в основном сообщалось в отчетах о клинических случаях и нескольких небольших сериях случаев [5–10, 12–15]. В нашем исследовании мы всесторонне оценили клинические проявления PHP. Эти полипы обычно локализуются в желудке; однако их можно обнаружить на всем протяжении кишечника [8, 11, 14]. Макроскопически полипы портальной гипертензии нельзя отличить от нормальных гиперпластических полипов, но они часто проявляются небольшими изъязвлениями [7, 9].Даже гистологически есть сходство между гиперпластическими и портальными гипертоническими полипами [6]. До сих пор нет четких диагностических критериев полипов портальной гипертензии [11]. Однако типичные признаки полипов портальной гипертензии, как сообщается, включают фовеолярную гиперплазию эпителия, а также пролиферирующие эктатические капилляры в собственной пластинке; это указывает на их портально-гипертензивную природу и отличает их от воспалительных полипов (рис. 4) [3, 7, 8, 11, 14].

В нашей когорте полипы в большинстве случаев были патологически классифицированы как «гиперпластические», даже несмотря на то, что они демонстрировали вышеупомянутые гистологические критерии полипов портальной гипертензии. Одной из примечательных характеристик этих полипов в нашем исследовании было то, что они почти всегда встречались множественными. Другие исследования, включающие пациентов с циррозом печени, показали частоту PHP 0,9–1,3% [6, 8, 11]. Поскольку полипы портальной гипертензии до сих пор относительно неизвестны как эндоскопистам, так и патологам, они могут быть в значительной степени недооценены. Патогенный механизм PHP остается неизвестным, но повышенная гиперемия, вызванная повышенным портальным давлением, может играть важную роль в индукции пролиферации и ангиогенеза.Некоторые наблюдения позволяют предположить, что эти полипы могут отвечать на лечение портальной гипертензии [8–10]. Таким образом, наличие этих полипов портальной гипертензии могло быть особенно высоким в настоящем исследовании из-за поздней стадии цирроза печени в нашей когорте. Соответственно, независимыми факторами риска развития ПГ были тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 130 × 10 3 / μ л), оценка по шкале Чайлд-Пью > 6 и оценка по шкале MELD > 16. Следует отметить, что самый сильный фактор риска для развитие этих полипов было предшествующим лигированием резинкой.Это может быть связано с тем, что лигирование варикозно расширенных вен пищевода приводит к повышенному образованию портосистемных шунтов, включая стенку желудка. Эта гипотеза также согласуется с гистологическим обнаружением пролиферирующих эктазированных сосудов в слизистой оболочке желудка и убедительно поддерживает нашу гипотезу о явном стимуле пролиферации увеличенного портального кровотока на слизистой оболочке желудка.

PHP все еще плохо изучен, и мало что известно о рисках и преимуществах эндоскопической резекции.Несмотря на то, что в нашем исследовании эндоскопическая резекция была выполнена во всех случаях без осложнений, необходимость полипэктомии следует рассматривать критически, так как портальные гипертензивные полипы часто рецидивировали и не было отмечено ни одной злокачественной трансформации при наблюдении в течение 44,6 ± 14,7 мес.

В нашем исследовании частота полипов толстой кишки и частота аденомы внутри этих полипов были аналогичны таковым в другой когорте кандидатов на ТП (37% против 42% для полипов толстой кишки и 54. 1% против 53,6% для аденомы в полипах толстой кишки) [20]. В отличие от полипов, обнаруживаемых в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, аденомы являются наиболее часто выявляемыми формами полипов толстой кишки. Поскольку это образование представляет собой предварительную стадию аденокарциномы, полипы толстой кишки всегда должны быть резецированы и изучены гистопатологически для оценки их способности к злокачественной трансформации. Последующее эндоскопическое наблюдение полипов толстой кишки зависит от количества, размера и гистопатологии полипов, а также от распространенности наследственных заболеваний [21].Парижская классификация поражений желудочно-кишечного тракта может быть использована для классификации поражений толстой кишки на полипоидные, неполипоидные и вдавленные или экскавированные, где последние чаще демонстрируют дисплазию высокой степени или злокачественное новообразование (Парижская эндоскопическая классификация поверхностных неопластических поражений: пищевода, желудка). и двоеточие).

Некоторые данные указывают на положительную связь между более высоким уровнем половых гормонов у мужчин и развитием колоректальной карциномы, в то время как эстрадиол, по-видимому, обладает защитным действием [22].Учитывая последовательность аденома-карцинома, эти результаты могут дать объяснение более высокой частоте полипов толстой кишки у мужчин в нашей когорте пациентов.

Более высокая распространенность неоплазии толстой кишки у пациентов с признаками случайных полипов двенадцатиперстной кишки подчеркивает рекомендацию для колоноскопии у пациентов со спорадической неоплазией двенадцатиперстной кишки, которая была заявлена ​​в предыдущих исследованиях [23, 24].

Одним из интересных результатов нашего исследования была положительная связь между ГЦК и распространенностью полипов толстой кишки.Этот факт можно объяснить результатами ряда исследований, свидетельствующих о более высокой частоте колоректальных полипов у больных циррозом печени, при этом цирроз печени также является основным фактором риска ГЦК [20, 25].

5. Выводы

PHP является частой находкой у пациентов с прогрессирующим циррозом печени, которая до сих пор, возможно, недооценивалась как эндоскопистами, так и патологоанатомами. Эти поражения PHP обычно локализуются в антральном отделе желудка, в основном множественные и имеют типичные микроскопические признаки.Портальная гипертензия, по-видимому, играет решающую роль в патогенезе ПГП, поскольку эти поражения в основном наблюдаются при прогрессирующем циррозе печени, часто после резиновой перевязки ранее существовавших варикозно расширенных вен пищевода. В настоящее время нет доказательств того, что эти полипы имеют злокачественный потенциал. По нашему мнению и на основании этих данных, как полипэктомия, так и эндоскопическое наблюдение не нужны в случае ПГП.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Взносы авторов

Мириам Машмайер и Ияд Кабар внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы благодарят Келли Заммит, BVSc, из Edanz Group (http://www.edanzediting.com/ac), за редактирование проекта этой рукописи.

Аутосомно-доминантный поликистоз почек — Осложнения

Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) иногда может приводить к потенциально серьезным осложнениям в других частях тела, помимо почек.

Кисты печени

У многих людей с АДПБП развиваются кисты в других органах, а также в почках. Печень также часто поражается ADPKD.

Кисты, развивающиеся в печени, обычно не нарушают нормальную функцию печени, но иногда они могут инфицироваться или вызывать такие симптомы, как:

  • боль в животе
  • вздутие живота и вздутие живота
  • в редких случаях пожелтение кожи и белков глаз из-за поражения печени (желтуха)

В большинстве случаев эти симптомы проходят без лечения.

В редких случаях, когда большая киста вызывает сильную или постоянную боль, может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования кисты.

В очень редких случаях печень может стать настолько сильно раздутой, что перестанет работать должным образом.

В таких случаях может потребоваться хирургическое удаление части печени или полная трансплантация печени.

Сердечно-сосудистые заболевания

В результате высокого кровяного давления у людей с АДПБП также повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

ССЗ — это общий термин, который относится к состояниям, поражающим сердце и кровеносные сосуды, и включает:

  • ишемическая болезнь сердца, при которой кровоснабжение сердца становится ограниченным
  • инсульт, когда блокируется кровоснабжение части мозга, вызывая необратимое повреждение головного мозга
  • сердечный приступ, когда кровоснабжение сердца внезапно блокируется, вызывая необратимое повреждение сердечной мышцы

Если у вас есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, вам могут прописать низкие дозы аспирина, чтобы остановить свертывание крови, и лекарство, называемое статин, для снижения уровня холестерина.

Внесение изменений в здоровый образ жизни, таких как отказ от курения, снижение потребления алкоголя, регулярные физические упражнения и здоровое сбалансированное питание, также может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Узнайте больше о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Аневризмы головного мозга

Аневризма – это вздутие кровеносного сосуда, вызванное слабостью стенки кровеносного сосуда.

Когда кровь проходит через ослабленную часть сосуда, кровяное давление заставляет его выпячиваться наружу, как воздушный шар.

Аневризмы головного мозга чаще встречаются у людей с АДПБП, чем у населения в целом, вероятно, потому, что высокое кровяное давление влияет на ослабленные стенки кровеносных сосудов.

 Аневризма головного мозга обычно не вызывает никаких заметных симптомов, если только она не лопнет (разорвется).

Разрыв аневризмы вызывает кровотечение на поверхности головного мозга. Это известно как субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния могут включать:

  • внезапная мучительная головная боль, часто описываемая как внезапный удар по голове, приводящая к сильной боли, не похожей ни на что, испытанное ранее
  • жесткая шея
  • плохое самочувствие
  • чувствительность к свету (светобоязнь)
  • затуманенное или двоение в глазах
  • путаница
  • симптомы, похожие на инсульт, такие как невнятная речь и слабость на одной стороне тела
  • потеря сознания или неконтролируемая дрожь (судороги)

Субарахноидальное кровоизлияние является неотложной медицинской помощью, требующей немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений, повреждения головного мозга и смерти.

Немедленно наберите 999 и вызовите скорую помощь, если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых субарахноидальное кровоизлияние.

Скрининг

По оценкам, примерно у 10% людей с АДПБП разовьется аневризма головного мозга, но у большинства из них не будет никаких симптомов, и это никогда не вызовет проблем.

Люди с ADKPD, которые также имеют семейный анамнез субарахноидальных кровоизлияний, подвергаются большему риску.

Если у вас АДПБП и в семейном анамнезе были субарахноидальные кровоизлияния, вам обычно предложат МРА-сканирование для проверки наличия аневризм в головном мозге.

МРА-сканирование использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений ваших артерий и кровотока в них.

Если аневризмы не обнаружены или обнаружены только небольшие аневризмы, вам будет предложено дальнейшее сканирование с интервалом от 1 до 5 лет для проверки наличия новых кровоизлияний или увеличения размера уже существующего.

Если обнаружена аневризма определенного размера, и ваш врач считает, что существует риск ее разрыва в будущем, он может порекомендовать вам операцию или процедуру для предотвращения этого.

Узнайте больше о лечении аневризм головного мозга

Последняя проверка страницы: 11 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 11 апреля 2022 г.

Полипы толстой и прямой кишки | Michigan Medicine

Полип представляет собой небольшое разрастание избыточной ткани, которое часто разрастается на слизистой оболочке толстой кишки, также известной как толстая кишка. Полипы толстой и прямой кишки встречаются примерно у 25 процентов мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Не все полипы превращаются в рак, и может пройти много лет, прежде чем полип станет раковым.

У любого человека могут развиться полипы толстой и прямой кишки, но вероятность этого выше у людей со следующими факторами риска:

  • Возраст 50 лет и старше
  • Полипы или рак толстой кишки в семейном анамнезе
  • Редкий наследуемый ген, повышающий вероятность развития полипов у людей
  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона
  • Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Употребление табака и алкоголя
  • Незначительные упражнения или их отсутствие
  • Ожирение

Два типа форм полипов

Полипы бывают двух разных форм: плоские (сидячие) и на ножке (на ножке). Полипы на широком основании встречаются чаще, чем считалось ранее, и их труднее обнаружить при скрининге рака толстой кишки. Они ровно прилегают к поверхности слизистой оболочки толстой кишки, также известной как слизистая оболочка. Висячие полипы представляют собой грибовидные разрастания ткани, которые прикрепляются к поверхности слизистой оболочки толстой кишки на длинной тонкой ножке.

Пять типов полипов

Подавляющее большинство полипов не становятся раковыми. Определенные типы полипов чаще перерождаются в рак. Удаление полипов во время колоноскопии снижает риск развития рака толстой кишки в будущем.

Наиболее распространенные типы полипов толстой и прямой кишки:

Аденоматозная (тубулярная аденома)

Около 70 процентов всех полипов являются аденоматозными, что делает их наиболее распространенным типом полипов толстой кишки. При обнаружении этого типа полипа его проверяют на рак. Только небольшой процент действительно становится раковым, но почти все злокачественные полипы начинались как аденоматозные. К счастью, процесс превращения этих полипов в рак толстой кишки обычно занимает много лет. При регулярном скрининге их можно найти и удалить до того, как это произойдет.

Гиперпластический

Тип зубчатого полипа, гиперпластические полипы являются обычными, маленькими и считаются крайне низким риском превращения в рак. Обычно любые гиперпластические полипы, обнаруженные в толстой кишке, удаляют и проверяют, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

зубчатый

В зависимости от размера и расположения в толстой кишке зубчатые полипы могут стать раковыми. Небольшие зазубренные полипы в нижней части толстой кишки, также известные как гиперпластические полипы, редко бывают злокачественными. Более крупные зазубренные полипы, которые обычно плоские (сидячие), трудно обнаруживаемые и расположенные в верхних отделах толстой кишки, являются предраковыми.

Воспалительные

Воспалительные полипы чаще всего возникают у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эти типы полипов также известны как псевдополипы, потому что они не являются настоящими полипами, а скорее развиваются как реакция на хроническое воспаление в толстой кишке. Воспалительные полипы являются доброкачественными и, как правило, не несут риска развития рака толстой кишки.

Ворсинчатая аденома (трубчато-ворсинчатая аденома)

Приблизительно 15 процентов полипов, обнаруженных при скрининге рака толстой кишки, представляют собой ворсинчатые или тубуло-ворсинчатые аденомы.Этот тип полипа несет в себе высокий риск превращения в рак. Они обычно сидячие, что затрудняет их удаление. Полипы ворсинчатой ​​аденомы меньшего размера могут быть удалены во время колоноскопии, в то время как более крупные полипы этого типа могут потребовать хирургического вмешательства для полного удаления.

Полипы можно обнаружить и безопасно удалить во время колоноскопии, предотвращая их превращение в рак. Большие полипы могут потребовать более одного лечения, а у некоторых пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство для полного удаления. Если у вас есть повышенный риск полипов толстой кишки, поговорите со своим врачом о типах и частоте анализов, которые будут для вас оптимальными.

Что такое сложные полипы?

Сложные полипы (иногда называемые в медицинской литературе «вызывающими полипами») — это полипы, обладающие одним из следующих признаков: размер более 2 сантиметров, расположение, неблагоприятное или слишком сидячее для удаления более простыми методами, или просто полипы, которые врач, выполняющий колоноскопию, не считает безопасным удалением.

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения вариантов лечения полипов толстой и прямой кишки, позвоните нам по телефону 888-229-7408.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.