Помощь при отравлении угарным газом тяжелой степени: Отравление угарным газом: срочные меры — Городская клиническая больница 7 Казань

Содержание

РЦМП

Главная/ Профилактика/ Информационные материалы для населения/ Неотложная помощь/ Отравление угарным газом/

Причины отравления: отравления окисью углерода (угарным газом) занимают первое место среди бытовых ингаляционных отравлений. Все данные бытовые отравления можно разделить на три группы:
— отравления выхлопными газами автомобиля, как правило, в холодное время года при неисправностях в выхлопной системе или при работающем двигателе в плохо вентилируемом помещении;
— при использовании неисправного дымохода или преждевременном закрытии печной заслонки;
— при отравлении на пожарах лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях, работников пожарных команд, при отсутствии средств защиты.

Механизм воздействия: Молекула угарного газа связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин — более прочное соединение, чем соединение гемоглобина с кислородом. В результате кровь перестает доставлять кислород к тканям организма. Следует помнить, что если в воздухе содержится даже небольшое кол-во СО – примерно 0,1 %, после длительной его ингаляции может наступить смертельный исход (из-за накопления карбоксигемоглобина в крови).

Клиника (выделяют три степени отравления):
1. Легкая. Появление головной боли в височной и лобных областях — «симптом обруча», головокружение, нарушение логического мышления, тошнота, рвота, иногда к этому присоединяются незначительные нарушения зрения. Пострадавшие могут жаловаться на затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца, но потери сознания не наблюдается (карбоксигемоглобин – 15-30%).
2. Средняя. Отмечается тошнота, чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка. Нарушение психической активности проявляется возбуждением, сменяющимся вялостью, сонливостью, оглушением вплоть до комы. Обращает на себя внимание покраснение кожи лица. Обязательно наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1 до 20 мин. (карбоксигемоглобин – 30- 40%).

3. Коматозное состояние различной глубины и продолжительности от нескольких часов до суток и более. Обращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте они могут быть алого цвета, постепенно их окраска меняется на синюшный. Развивается нарушение дыхания, вплоть до его остановки, падение сердечной деятельности. (карбоксигемоглобин – 50-60%). Концентрация карбоксигемоглобина > 65% — смертельная.

Принципы оказания помощи. Соединение окиси углерода и гемоглобина является довольно устойчивым, удаляется окись углерода после отщепления ее от молекулы гемоглобина. Этот процесс начинается после снижения концентрации газа во вдыхаемом воздухе и продолжается 10-12 часов. Более скорому освобождению от яда способствует высокое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.
1. Удаление пострадавшего из зоны поражения, желательно на свежий воздух.
2. В случае бессознательного состояния положить больного на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, вызвать «Скорую помощь», при невозможности – срочно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

3. Даже в случае отравления угарным газом легкой степени необходима консультация врача-токсиколога.
4. Отравления средней и средней тяжести и тяжелые лечатся в стационаре.

Необходимо помнить о безопасности лиц, оказывающих помощь. Пребывание в отравленной атмосфере может привести к тому, что спасающий сам станет пострадавшим. Особенно опасно действовать в одиночку. Поэтому лучше обеспечить хоть какой-то приток свежего воздуха (открыть двери, окна) и вызвать службу спасения, «Скорую помощь».

Отравление угарным газом — Городское поселение Жешарт

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Осторожно угарный газ!

Угарный газ часто называют «коварным убийцей» — он не имеет ни цвета, ни запаха, не вызывает вообще никаких ощущений, для жертвы его присутствие так и остается незамеченным. При этом распространяется газ быстро, смешиваясь с воздухом без потери своих отравляющих свойств.

Признаки отравления угарным газом

Симптомы отравления могут заметно варьироваться в зависимости от степени поражения, общего состояния организма, имеющихся заболеваний и прочих обстоятельств. Появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, одышка, кашель и прочие симптомы.

Состояние у пострадавшего бывает возбужденное, но в некоторых случаях наоборот наблюдается вялость и сонливость. Может отмечаться нарушение работы вестибулярного, расстройства слуха, зрения. Эти симптомы могут предшествовать потере сознания.

При отравлениях средней тяжести и тяжелых весьма вероятны проблемы в работе сердечнососудистой системы. Возникают аритмии, падает артериальное давление, снижается температура тела. В подобной ситуации без своевременной медицинской помощи пострадавший может погибнуть от остановки сердца или инфаркта миокарда.

Помощь при отравлении угарным газом

При легких отравлениях (если дело ограничилось головокружением и тошнотой) обычно бывает достаточно вывести человека на свежий воздух. Но до тех пор, пока его состояние полностью не придет в норму, наблюдайте, фиксируйте любые изменения, чтобы вовремя прийти на помощь, если потребуется. При тяжелых отравлениях и поражениях средней тяжести нужна срочная госпитализация.

         

Чтобы предотвратить отравление угарным газом, необходимо:

– Использовать только исправное оборудование. Трещины в печной кладке, засоренный дымоход способны привести к тяжелым последствиям;

– Позаботиться о хорошей вентиляции. В квартирах отравления случаются как раз в период межсезонья: центральное отопление не включено, и жильцы спасаются, используя газовые плиты;

– Не закрывать печную заслонку, пока угли не прогорели полностью;

– Автолюбителям не работать в гараже при работающем двигателе.

ОНДиПР Тосненского района напоминает, если вы попали в чрезвычайную ситуацию, и вам нужна помощь пожарных или спасателей, за помощью обращайтесь по телефонам: «01» – со стационарных аппаратов, «101» – с мобильных.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Окись углерода – это угарный газ, который образуется при горении любого вида. Работа тепловых двигателей, бытовые печи, котельные, доменные печи, особенно если в них осуществляется перегонка угля и дерева, являются источниками окиси углерода. Опасность этого газа в том, что он не имеет цвета и запаха, поэтому, например, в бытовой газ добавляют отдушку, чтобы опознать утечку.

Окись углерода имеет свойство образовывать прочную связь с гемоглобином, заменяя собой кислород. Образуется новое соединение – карбоксигемоглобин. В результате этого подача кислорода в организм резко прекращается, и в первую очередь страдает мозг.

Степени поражения от угарного газа

Различают легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую, или молниеносную стадии отравления. Молниеносное отравление может развиться, если двигатель работает в закрытом помещении, если заслонка при печном отоплении закрыта, а угли не прогорели, или при утечке газа в доме через открытую горелку. При молниеносном отравлении достаточно нескольких вздохов, чтобы потерять сознание, смерть наступает очень быстро, помочь человеку невозможно. Такое отравление наступает, если концентрация окиси углерода порядка 15 мг/л (1,5-2%) и выше.

Симптомы отравления угарным газом

При легком отравлении и при постепенно развитии отравления наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая одышка даже при незначительном физическом напряжении;
  • головная боль и мышечная слабость;
  • ощущение легкого опьянения (эйфория), шум в ушах, нарушения зрения и слуха;
  • тошнота, рвота.

Если отравление средней степени тяжести, все эти симптомы выражены более ярко и долго держаться, и в скором времени наступает потеря сознания, сопровождающаяся угнетением рефлексов. Дыхание учащенное, кожные покровы и слизистая багрово-алого оттенка, артериальное давление снижено. После того, как человек придет в себя, остается сонливость и нарушение памяти.

При тяжелом отравлении потеря сознания длится несколько суток, при этом наблюдаются опасные симптомы нарушения дыхания. Могут наступить судороги, повышается температура тела. От остановки дыхания может наступить смерть. Если же опасный момент пережит, то еще несколько месяцев нужно будет бороться с патологическими изменениями в организме.

Первая помощь при отравлении

В первую очередь больного нужно вынести на свежий воздух. Вызывать скорую помощь следует немедленно, а до ее приезда нужно устранить в одежде любые элементы, пресекающие ток крови, и заняться искусственным дыханием. Нужно приложить холод к голове. Из лекарственных препаратов при этом виде отравления можно применить до приезда скорой:

  • аналептическую смесь 4-6 мл под кожу или в мышцы для стимуляции дыхания;
  • при потере сознания 5 мл 20% масляный раствор камфоры для инъекций под кожу;
  • если есть судороги, то два предыдущих препарата – камфора и аналептическая смесь противопоказаны. Следует применить карбоген.

Скорую медицинскую помощь в Ейске вам могут оказать в ЛКК «Сенситив», вы можете вызвать врача по телефону.

Другие статьи:

Ишимские медики рассказали, как помочь при отравлении угарным газом

Каждую зиму медиками регистрируются случаи отравления угарным газом. Случается это чаще при пожарах, но иногда происходит в закрытых гаражах при работающем двигателе машины.

Так, в новогодние праздники в одном из гаражей Ишима был найден мужчина 61 года без сознания. Бригадой скорой помощи его доставили в больницу, где после проведенного обследования врачи диагностировали отравление угарным газом тяжелой степени. Пациента сразу госпитализировали в отделение анестезиологии и реанимации областной больницы № 4.

В настоящее время состояние мужчины оценивается как тяжёлое, он продолжает получать всю необходимую медицинскую помощь в условиях отделения реанимации. Врачи делают все возможное для его спасения. 
Опытные водители никогда не ложатся спать в автомобиле с заведенным двигателем, потому что знают одну простую истину: если заснешь, можно уже не проснуться. Страшно то, что угарный газ не имеет ни цвета, ни запаха – потерпевший до последнего момента не понимает, что происходит.

Признаки отравления, такие как головная боль, головокружение, тошнота, слабость, человек может принять за обычную усталость, поэтому большинство потерпевших вплоть до потери сознания не осознают, что погибают. И даже если помощь подоспела вроде бы как вовремя, и отравившийся жив, просто вынести его на чистый воздух бывает мало – требуется немедленное оказание медицинской помощи. 

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом должно исключить отравление того, кто пытается оказать эту самую помощь. В идеале следует надеть противогаз и лишь потом заходить в помещение, где находится пострадавший. 
• Необходимо как можно скорее вывести или вынести пострадавшего человека из помещения, где имеется повышенная концентрация газа, поскольку с каждым вдохом усиливаются патологические изменения в организме. 


• Вызвать скорую помощь при любом состоянии пациента, даже если он шутит и смеется. Возможно, это является следствием действия СО на жизненно важные центры центральной нервной системы, а не признаком здоровья. 
• При отсутствии или спутанности сознания — уложить на ровную поверхность на бок, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом на расстоянии 1 см. 
• При отсутствии сердечной или дыхательной деятельности сделать искусственное дыхание и массаж грудной клетки. 
При легких и средних степенях тяжести отравления пациента долгое время могут беспокоить головные боли, головокружение, снижение памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, что связано с поражением головного мозга. Тяжелые осложнения, такие как кровоизлияния или отек мозга, инфаркт миокарда и другие чаще всего носят необратимый характер и нередко приводят к смерти. 

Источник: пресс-служба ОБ № 4 г. Ишима.

Осторожно, угарный газ! — Администрация муниципального образования город Саяногорск

Осторожно, угарный газ!

           Угарный газ (окись углерода, или монооксид углерода, химическая формула СО) – газообразное соединение,  образующееся при горении любого вида.

Что происходит при попадании этого вещества в организм?

           После попадания в дыхательные пути молекулы угарного газа сразу оказываются в крови и связываются с молекулами гемоглобина.  Образуется совершенно новое вещество – карбоксигемоглобин, который препятствует транспортировке кислорода. По этой причине очень быстро развивается кислородная недостаточность.

           Самая главная опасность – угарный газ невидим и никак не ощутим, он не имеет ни запаха, ни цвета, то есть причина недомогания не очевидна, ее не всегда удается обнаружить сразу. Монооксид углерода невозможно никак почувствовать, именно поэтому второе его название –  тихий убийца.

           Почувствовав усталость, упадок сил и головокружение, человек допускает роковую ошибку – решает прилечь. И, даже если понимает потом причину и необходимость выхода на воздух, предпринять ничего уже, как правило, не в состоянии. Многих могли бы спасти знания симптомов отравления СО – зная их, возможно вовремя заподозрить причину недомогания и принять необходимые меры к спасению.

Каковы симптомы и признаки отравления угарным газом

Тяжесть поражения зависит от нескольких факторов:       

– состояние здоровья и физиологические особенности человека. Ослабленные, имеющие хронические заболевания, особенно сопровождающиеся анемией, пожилые, беременные и дети более чувствительны к воздействию СО;

 – длительность воздействия соединения СО на организм;

– концентрация окиси углерода во вдыхаемом воздухе;

– физическая активность во время отравления. Чем выше активность, тем быстрее наступает отравление.

           Три степени тяжести отравления угарным газом по симптомам

           Легкая  степень тяжести характеризуется следующими симптомами: общая слабость; головные боли, преимущественно в лобной и височной областях; стук в висках;  шум в ушах; головокружение; нарушение зрения – мерцание, точки перед глазами; непродуктивный, т.е. сухой кашель; учащенное дыхание; нехватка воздуха, одышка; слезотечение; тошнота; гиперемия (покраснение) кожных покровов и слизистых оболочек; тахикардия; повышение артериального давления.

           Симптомы средней  степени тяжести – это сохранение всех симптомов предыдущей стадии и их более тяжелая форма: затуманенность сознания, возможны потери сознания на короткое время; рвота; галлюцинации, как зрительные, так и слуховые; нарушение со стороны вестибулярного аппарата, нескоординированные движения; боли в груди давящего характера.

           Тяжелая степень отравления характеризуется следующими симптомами: паралич; долговременная потеря сознания, кома; судороги; расширение зрачков; непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; учащение пульса до 130 ударов в минуту, но при этом прощупывается он слабо; цианоз (посинение) кожных покровов и слизистых оболочек; нарушения дыхания – оно становится поверхностным и прерывистым.

Нетипичные формы отравления угарным газом

Их две – обморочная и эйфорическая.

Симптомы обморочной формы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение артериального давления; потеря сознания.

Симптомы эйфорической формы: психомоторное возбуждение; нарушение психических функций: бред, галлюцинации, смех, странности в поведении; потеря сознания; дыхательная и сердечная недостаточность.

Как оказать первую помощь пострадавшим от отравления угарным газом

           Очень важно оказывать первую помощь оперативно, так как необратимые последствия наступают очень быстро.

           Во-первых, необходимо как можно быстрее вынести пострадавшего на свежий воздух.

           Во-вторых, нужно облегчить дыхание – очистить дыхательные пути, если это необходимо, расстегнуть одежду, уложить пострадавшего на бок для того, чтобы предотвратить возможное западание языка.

           В-третьих – стимулировать дыхание. Поднести нашатырь, растереть грудь, согреть конечности. И самое главное – необходимо вызвать скорую помощь. Даже если человек на первый взгляд находится в удовлетворительном состоянии, необходимо, чтобы его осмотрел врач, так как не всегда истинную степень отравления представляется возможным определить только по симптомам.  Кроме того, своевременно начатые терапевтические мероприятия позволят снизить риск осложнений и летальности от отравления угарным газом. При тяжелом состоянии пострадавшего необходимо проводить реанимационные мероприятия до прибытия медиков.

В каких случаях существует опасность отравления угарным газом

   В наше время случаи отравления случаются немного реже, чем в те времена, когда отопление жилых помещений было преимущественно печным, однако источников повышенного риска достаточно и сейчас. Потенциальные источники опасности отравления угарным газом: дома с печным отоплением, каминами. Неправильная эксплуатация повышает риск проникновения угарного газа в помещение, таким образом, угорают в домах целыми семьями; бани, сауны, гаражи; на производствах с использованием оксида углерода; длительное нахождение вблизи крупных автодорог.

Меры профилактики

           Для того, чтобы минимизировать риски отравления угарным газом, достаточно соблюдать следующие правила:

 — эксплуатировать печи и камины в соответствии с правилами, регулярно проверять работу вентиляционной системы и своевременно чистить дымоход, а кладку печей и каминов доверять только профессионалам;

— не закрывайте заслонку дымохода печи, пока все угли полностью не прогорели;

— не находиться длительное время вблизи оживленных трасс;

 —  всегда отключать двигатель машины в закрытом гараже. Для того, чтобы концентрация угарного газа стала смертельной, достаточно лишь пяти минут работы двигателя – помните об этом;

—  при длительном нахождении в салоне автомобиля, а тем более сне в машине – всегда отключать двигатель

— возьмите за правило – при возникновении  симптомов, по которым можно заподозрить отравление угарным газом, как можно скорее обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна, а лучше покиньте помещение.

Не ложитесь, почувствовав головокружение, тошноту, слабость.

Помните – угарный газ коварен, он действует быстро и незаметно, поэтому жизнь и здоровье зависят от быстроты принятых мер. Берегите себя и своих близких!

 

При возникновении чрезвычайных ситуаций необходимо звонить по единому телефону спасения «112» со всех мобильных операторов связи.

 

Угарный газ — невидимый враг! » Официальный сайт Администрации г.Брянка Луганской Народной Республики

Угарный газ — один из наиболее токсичных компонентов продуктов горения. Чаще всего его источником становятся неисправные печи, в том числе трещины в печах и забитый дымоход. Также угарный газ вырабатывают камины, газовые кухонные плиты и водонагреватели, легковые и грузовые автомобили. Этот невидимый враг не имеет ни запаха, ни цвета, ни вкуса, отравление угарным газом может произойти очень незаметно.
К сожалению, отравление угарным газом с летальным исходом — происходит и при нахождении человека в очаге пожара.
Отравление угарным газом — симптомы: головная боль, головокружение, усталость, затрудненное дыхание, рвота, шум в ушах, одышка, сухой кашель, слезящиеся глаза. При тяжелой степени отравления человек может потерять сознание, кожа становится бледной, появляются судороги.
Первая помощь при отравлении угарным газом:
— вынесите пострадавшего на свежий воздух, уложите, приподняв ноги, освободите от тесной одежды и дайте понюхать нашатырный спирт;
— если человек находится без сознания, положите его на правый бок спиной вверх, с согнутыми левой рукой и ногой. При этом освобождаются дыхательные пути, и исключается западание языка в гортань;
— при остановке дыхания следует делать искусственное дыхание, а при остановке сердца — непрямой массаж сердца. Однако, эти манипуляции имеют смысл лишь в том случае, если вы умеете их выполнять — в противном случае есть риск причинить еще больший вред;
— обязательно и незамедлительно вызовите «скорую помощь»!
Запомните: защитить себя от угарного газа в задымленном помещении вы сможете, если будете дышать через мокрую ткань. Держитесь как можно ближе к полу – там всегда остается прослойка свежего воздуха толщиной 10-15 см;
Как предотвратить отравление угарным газом:
— регулярно проверяйте исправность устройств, работающих на горючем топливе, а также состояние печных труб, дымоходов и вентиляционных люков; Позаботьтесь о хорошей вентиляции помещений, где используется такое оборудование;
— не закрывайте заслонку в дымоходе, пока огонь полностью не погаснет;
— во избежание отравления угарным или бытовым газом, никогда не используйте газовую плиту для отопления дома;
— не оставляйте автомобиль с работающим двигателем в гараже, и ни в коем случае не спите в заведенной машине.

Если вы попали в чрезвычайную ситуацию и вам нужна помощь спасателей звоните по телефону вызова пожарно-спасательной службы — «101». 
Брянковский ГПСО МЧС ЛНР

Отравление угарным газом: симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое отравление угарным газом?

Отравление оксидом углерода (CO) происходит, когда вы вдыхаете пары, содержащие CO. Вы можете сильно заболеть или даже умереть, если вдыхаете высокие уровни CO даже в течение нескольких минут.

Что такое окись углерода?

Окись углерода (CO) — это газ, который образуется при горении бензина и других видов топлива. Он невидимый и бесцветный. Вы не можете почувствовать ни запаха, ни вкуса.CO может быстро накапливаться и опасен при высоких уровнях.

Откуда берется окись углерода?

Окись углерода в дымах (дыме) от:

  • Двигатели легковых и грузовых автомобилей.
  • Малые бензиновые двигатели.
  • Топливные обогреватели помещений (не электрические).
  • Плиты газовые.
  • Фонари.
  • Системы отопления, в том числе домашние печи.
  • Горящий уголь, керосин, пропан или дерево.

Что происходит с организмом при отравлении угарным газом?

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.Вашим органам для жизни нужен кислород. Но красные кровяные тельца поглощают окись углерода быстрее, чем кислород. При высоких уровнях CO вытесняет кислород из кровотока.

Если вы вдыхаете слишком много CO, такие органы, как мозг и сердце, не получают достаточно кислорода. CO также может соединяться с белками в организме и повреждать ваши клетки и органы. Если вы вдохнете много CO, вы можете потерять сознание (потерять сознание) и задохнуться в течение нескольких минут.

Насколько распространено отравление угарным газом?

Ежегодно в США случайное отравление CO:

  • Погибло более 400 человек.
  • Отправляет дополнительно 20 000 человек в отделения неотложной помощи.
  • Госпитализировано более 4000 человек.

Кто больше всего подвержен риску отравления CO?

Каждый человек подвержен риску отравления угарным газом. Зимой риски выше из-за того, что система отопления не обслуживается должным образом или люди прогревают машины в гаражах. В группе наибольшего риска:

  • Нерожденные дети.
  • Младенцы.
  • Пожилые люди. Большинство смертей от отравления угарным газом происходит среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • Люди, живущие на большой высоте.
  • Люди с хроническими сердечными заболеваниями, анемией или респираторными (дыхательными) проблемами.
  • Люди с уже высоким уровнем CO, например, курящие.

Люди, подвергающиеся воздействию CO на работе, также подвергаются более высокому риску. Вредные уровни CO существуют в таких местах, как котельные, склады или нефтеперерабатывающие заводы. К профессиям с высоким уровнем CO относятся:

  • Пожарные.
  • Операторы погрузчиков.
  • Гаражная механика.
  • Сотрудников полиции.
  • Таксисты.
  • Дежурные по переговорам.
  • Сварщики.

Симптомы и причины

Что вызывает отравление угарным газом?

Многие приборы и транспортные средства сжигают топливо и выделяют (выделяют) окись углерода. Когда люди используют и обслуживают эти приборы правильно, уровни CO обычно не вредны.

Отравление CO происходит, когда люди используют приборы для сжигания топлива без надлежащей вентиляции или другими небезопасными способами.Например, это может быть опасно, если вы:

  • Позвольте вашему автомобилю или грузовику простаивать в замкнутом пространстве, например, в гараже.
  • У автомобиля забита выхлопная система, например, из-за снега в выхлопной трубе.
  • Используйте керосиновый обогреватель или газовый гриль для барбекю в помещении.

Каковы симптомы отравления угарным газом?

Симптомы низкого уровня воздействия CO похожи на симптомы гриппа или пищевого отравления:

Умеренное воздействие CO может вызвать такие симптомы, как:

Диагностика и тесты

Как диагностируется отравление угарным газом?

Ваш лечащий врач может сделать анализ крови вскоре после воздействия угарного газа, чтобы обнаружить отравление угарным газом.Тест не показывает, насколько серьезным было отравление и есть ли у вас долгосрочные проблемы со здоровьем.

Ваш врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

  • Как долго вы подвергались воздействию CO.
  • Насколько концентрированным (густым) был газ.
  • Ваше общее состояние здоровья.

Ведение и лечение

Как лечится отравление угарным газом?

Если вы подозреваете, что подверглись воздействию угарного газа или у вас есть симптомы отравления угарным газом, как можно скорее позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам дадут кислородную маску, через которую вы сможете дышать, чтобы получить чистый кислород. Это компенсирует накопление окиси углерода.

Профилактика

Как можно предотвратить отравление угарным газом?

Если вы подозреваете скопление CO или испытываете симптомы отравления угарным газом, немедленно покиньте это место и подышите свежим воздухом. Вы можете принять профилактические меры, чтобы защитить свое здоровье:

Проводите ежегодный осмотр: В начале каждого отопительного сезона нанимайте обученного специалиста для проверки ваших топливных приборов, в том числе:

  • Печи нефтегазовые.
  • Газовые водонагреватели.
  • Газовые плиты и духовки.
  • Осушители газа.
  • Газовые или керосиновые обогреватели.
  • Камины.
  • Дровяные печи.
  • Дымоходы и дымоходы (проверить на наличие засоров и трещин).

Безопасное использование бытовой техники: В дополнение к ежегодной проверке обязательно:

  • Выбирайте приборы, выводящие дым наружу. Их следует правильно устанавливать и обслуживать.
  • Купите газовое оборудование, имеющее печать национального испытательного агентства.
  • Следуйте инструкциям для любого устройства для сжигания топлива.
  • Используйте подходящее топливо для любых невентилируемых газовых или керосиновых обогревателей. Откройте двери и выбейте окно в остальной части дома.
  • Вызовите специалиста для проверки вашего газового холодильника, если почувствуете запах.
  • Никогда не используйте газовую духовку или сушилку для белья в качестве источника тепла.
  • Никогда не спите в комнате с невентилируемым керосином или газовым обогревателем.

Установите детектор угарного газа: Установите у себя дома детектор CO с батарейным питанием (или резервным батарейным питанием).Вам следует:

  • Проверяйте детектор CO при смене часов дважды в год, чтобы убедиться, что он по-прежнему в хорошем рабочем состоянии. Меняйте его каждые пять лет.
  • Поместите извещатель в такое место, где вы услышите сигнал тревоги.

Как еще я могу защитить себя и свою семью от отравления угарным газом?

Чтобы снизить риск отравления угарным газом, не используйте:

  • Не работает автомобиль или грузовик в гараже, даже если дверь гаража открыта. (Пары быстро накапливаются и могут проникать даже в ваш дом, если он примыкает к гаражу.)
  • Используйте угольный гриль в помещении.
  • Используйте небольшие бензиновые двигатели в закрытых помещениях. К ним относятся газонокосилки, моечные машины, триммеры для сорняков, снегоочистители, бензопилы или генераторы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с отравлением угарным газом?

Своевременное лечение может обратить вспять последствия отравления угарным газом. Однако существует риск необратимого повреждения мозга и сердца, которым требуется много кислорода.

Отравление

CO также может нанести вред репродуктивной системе и еще не родившемуся ребенку. У обоих есть быстро делящиеся клетки, которым необходимо постоянное снабжение достаточным количеством кислорода.

Смертельно ли отравление угарным газом?

Отравление CO может быть смертельным. Человек, который спит или находится в бессознательном состоянии (например, после употребления слишком большого количества алкоголя), иногда может умереть, не заметив каких-либо симптомов. Важно, чтобы в вашем доме были работающие детекторы CO, чтобы защитить вас во время сна.

Можно ли обратить вспять последствия отравления угарным газом?

Если вы вовремя поймаете отравление угарным газом, лечение может обратить вспять последствия.Вы можете испытывать длительные последствия, поэтому обязательно следуйте рекомендациям врача.

Жить с

Как мне лучше позаботиться о себе?

Никогда не игнорируйте тревогу CO. Когда звучит будильник:

  • Не пытайтесь найти источник газа.
  • Немедленно выезжайте на улицу.
  • Позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи.
  • Аккаунт для всех в вашем доме.
  • Не возвращайтесь в дом, пока сотрудники службы экстренной помощи не сообщат, что это безопасно.

О чем еще я могу спросить своего врача?

Если вы проходили курс лечения от отравления угарным газом, обратитесь к своему врачу:

  • Являются ли повреждения постоянными или эффекты исчезнут со временем?
  • Потребуется ли мне дальнейшее наблюдение?
  • Как предотвратить отравление угарным газом?
  • Нужно ли мне длительное лечение?
  • Есть ли какое-либо влияние на мою репродуктивную систему или фертильность?

Записка из клиники Кливленда

Отравление угарным газом (CO) может стать смертельным в течение нескольких минут.Если вы подозреваете отравление угарным газом, немедленно покиньте свой дом или здание и позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи. При быстром лечении последствия отравления угарным газом можно обратить.

Лучший способ избежать отравления CO — это соблюдать правила техники безопасности. Разместите в доме детектор CO и ежегодно проверяйте газовые приборы. Соблюдая правильные меры предосторожности, вы можете сохранить здоровье и безопасность себя и своей семьи. Поговорите со своим врачом, если вы подверглись воздействию угарного газа.

Отравление угарным газом: симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое отравление угарным газом?

Отравление оксидом углерода (CO) происходит при вдыхании паров, содержащих CO.Вы можете сильно заболеть или даже умереть, если вдыхаете высокий уровень CO хотя бы несколько минут.

Что такое окись углерода?

Окись углерода (CO) — это газ, который образуется при горении бензина и других видов топлива. Он невидимый и бесцветный. Вы не можете почувствовать ни запаха, ни вкуса. CO может быстро накапливаться и опасен при высоких уровнях.

Откуда берется окись углерода?

Окись углерода в дымах (дыме) от:

  • Двигатели легковых и грузовых автомобилей.
  • Малые бензиновые двигатели.
  • Топливные обогреватели помещений (не электрические).
  • Плиты газовые.
  • Фонари.
  • Системы отопления, в том числе домашние печи.
  • Горящий уголь, керосин, пропан или дерево.

Что происходит с организмом при отравлении угарным газом?

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Вашим органам для жизни нужен кислород. Но красные кровяные тельца поглощают окись углерода быстрее, чем кислород. При высоких уровнях CO вытесняет кислород из кровотока.

Если вы вдыхаете слишком много CO, такие органы, как мозг и сердце, не получают достаточно кислорода. CO также может соединяться с белками в организме и повреждать ваши клетки и органы. Если вы вдохнете много CO, вы можете потерять сознание (потерять сознание) и задохнуться в течение нескольких минут.

Насколько распространено отравление угарным газом?

Ежегодно в США случайное отравление CO:

  • Погибло более 400 человек.
  • Отправляет дополнительно 20 000 человек в отделения неотложной помощи.
  • Госпитализировано более 4000 человек.

Кто больше всего подвержен риску отравления CO?

Каждый человек подвержен риску отравления угарным газом. Зимой риски выше из-за того, что система отопления не обслуживается должным образом или люди прогревают машины в гаражах. В группе наибольшего риска:

  • Нерожденные дети.
  • Младенцы.
  • Пожилые люди. Большинство смертей от отравления угарным газом происходит среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • Люди, живущие на большой высоте.
  • Люди с хроническими сердечными заболеваниями, анемией или респираторными (дыхательными) проблемами.
  • Люди с уже высоким уровнем CO, например, курящие.

Люди, подвергающиеся воздействию CO на работе, также подвергаются более высокому риску. Вредные уровни CO существуют в таких местах, как котельные, склады или нефтеперерабатывающие заводы. К профессиям с высоким уровнем CO относятся:

  • Пожарные.
  • Операторы погрузчиков.
  • Гаражная механика.
  • Сотрудников полиции.
  • Таксисты.
  • Дежурные по переговорам.
  • Сварщики.

Симптомы и причины

Что вызывает отравление угарным газом?

Многие приборы и транспортные средства сжигают топливо и выделяют (выделяют) окись углерода. Когда люди используют и обслуживают эти приборы правильно, уровни CO обычно не вредны.

Отравление CO происходит, когда люди используют приборы для сжигания топлива без надлежащей вентиляции или другими небезопасными способами. Например, это может быть опасно, если вы:

  • Позвольте вашему автомобилю или грузовику простаивать в замкнутом пространстве, например, в гараже.
  • У автомобиля забита выхлопная система, например, из-за снега в выхлопной трубе.
  • Используйте керосиновый обогреватель или газовый гриль для барбекю в помещении.

Каковы симптомы отравления угарным газом?

Симптомы низкого уровня воздействия CO похожи на симптомы гриппа или пищевого отравления:

Умеренное воздействие CO может вызвать такие симптомы, как:

Диагностика и тесты

Как диагностируется отравление угарным газом?

Ваш лечащий врач может сделать анализ крови вскоре после воздействия угарного газа, чтобы обнаружить отравление угарным газом.Тест не показывает, насколько серьезным было отравление и есть ли у вас долгосрочные проблемы со здоровьем.

Ваш врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

  • Как долго вы подвергались воздействию CO.
  • Насколько концентрированным (густым) был газ.
  • Ваше общее состояние здоровья.

Ведение и лечение

Как лечится отравление угарным газом?

Если вы подозреваете, что подверглись воздействию угарного газа или у вас есть симптомы отравления угарным газом, как можно скорее позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам дадут кислородную маску, через которую вы сможете дышать, чтобы получить чистый кислород. Это компенсирует накопление окиси углерода.

Профилактика

Как можно предотвратить отравление угарным газом?

Если вы подозреваете скопление CO или испытываете симптомы отравления угарным газом, немедленно покиньте это место и подышите свежим воздухом. Вы можете принять профилактические меры, чтобы защитить свое здоровье:

Проводите ежегодный осмотр: В начале каждого отопительного сезона нанимайте обученного специалиста для проверки ваших топливных приборов, в том числе:

  • Печи нефтегазовые.
  • Газовые водонагреватели.
  • Газовые плиты и духовки.
  • Осушители газа.
  • Газовые или керосиновые обогреватели.
  • Камины.
  • Дровяные печи.
  • Дымоходы и дымоходы (проверить на наличие засоров и трещин).

Безопасное использование бытовой техники: В дополнение к ежегодной проверке обязательно:

  • Выбирайте приборы, выводящие дым наружу. Их следует правильно устанавливать и обслуживать.
  • Купите газовое оборудование, имеющее печать национального испытательного агентства.
  • Следуйте инструкциям для любого устройства для сжигания топлива.
  • Используйте подходящее топливо для любых невентилируемых газовых или керосиновых обогревателей. Откройте двери и выбейте окно в остальной части дома.
  • Вызовите специалиста для проверки вашего газового холодильника, если почувствуете запах.
  • Никогда не используйте газовую духовку или сушилку для белья в качестве источника тепла.
  • Никогда не спите в комнате с невентилируемым керосином или газовым обогревателем.

Установите детектор угарного газа: Установите у себя дома детектор CO с батарейным питанием (или резервным батарейным питанием).Вам следует:

  • Проверяйте детектор CO при смене часов дважды в год, чтобы убедиться, что он по-прежнему в хорошем рабочем состоянии. Меняйте его каждые пять лет.
  • Поместите извещатель в такое место, где вы услышите сигнал тревоги.

Как еще я могу защитить себя и свою семью от отравления угарным газом?

Чтобы снизить риск отравления угарным газом, не используйте:

  • Не работает автомобиль или грузовик в гараже, даже если дверь гаража открыта. (Пары быстро накапливаются и могут проникать даже в ваш дом, если он примыкает к гаражу.)
  • Используйте угольный гриль в помещении.
  • Используйте небольшие бензиновые двигатели в закрытых помещениях. К ним относятся газонокосилки, моечные машины, триммеры для сорняков, снегоочистители, бензопилы или генераторы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с отравлением угарным газом?

Своевременное лечение может обратить вспять последствия отравления угарным газом. Однако существует риск необратимого повреждения мозга и сердца, которым требуется много кислорода.

Отравление

CO также может нанести вред репродуктивной системе и еще не родившемуся ребенку. У обоих есть быстро делящиеся клетки, которым необходимо постоянное снабжение достаточным количеством кислорода.

Смертельно ли отравление угарным газом?

Отравление CO может быть смертельным. Человек, который спит или находится в бессознательном состоянии (например, после употребления слишком большого количества алкоголя), иногда может умереть, не заметив каких-либо симптомов. Важно, чтобы в вашем доме были работающие детекторы CO, чтобы защитить вас во время сна.

Можно ли обратить вспять последствия отравления угарным газом?

Если вы вовремя поймаете отравление угарным газом, лечение может обратить вспять последствия.Вы можете испытывать длительные последствия, поэтому обязательно следуйте рекомендациям врача.

Жить с

Как мне лучше позаботиться о себе?

Никогда не игнорируйте тревогу CO. Когда звучит будильник:

  • Не пытайтесь найти источник газа.
  • Немедленно выезжайте на улицу.
  • Позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи.
  • Аккаунт для всех в вашем доме.
  • Не возвращайтесь в дом, пока сотрудники службы экстренной помощи не сообщат, что это безопасно.

О чем еще я могу спросить своего врача?

Если вы проходили курс лечения от отравления угарным газом, обратитесь к своему врачу:

  • Являются ли повреждения постоянными или эффекты исчезнут со временем?
  • Потребуется ли мне дальнейшее наблюдение?
  • Как предотвратить отравление угарным газом?
  • Нужно ли мне длительное лечение?
  • Есть ли какое-либо влияние на мою репродуктивную систему или фертильность?

Записка из клиники Кливленда

Отравление угарным газом (CO) может стать смертельным в течение нескольких минут.Если вы подозреваете отравление угарным газом, немедленно покиньте свой дом или здание и позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи. При быстром лечении последствия отравления угарным газом можно обратить.

Лучший способ избежать отравления CO — это соблюдать правила техники безопасности. Разместите в доме детектор CO и ежегодно проверяйте газовые приборы. Соблюдая правильные меры предосторожности, вы можете сохранить здоровье и безопасность себя и своей семьи. Поговорите со своим врачом, если вы подверглись воздействию угарного газа.

Гипербарическая кислородная терапия при отравлении угарным газом

Обзор лечения

Гипербарическая оксигенотерапия — это лечение, направленное на повышение уровня кислорода в крови человека, которое может предотвратить гибель тканей, способствовать заживлению и помочь в борьбе с инфекциями.Это лечение предполагает, что человек находится в закрытой камере, в то время как 100% кислород закачивается под высоким давлением.

Целью оксигенотерапии для лечения отравления угарным газом является снижение количества окиси углерода в крови и восстановление нормального уровня кислорода как можно быстрее.

Гипербарическая оксигенотерапия может использоваться для лечения других состояний, таких как диабетические язвы, некоторые инфекции, ожоги, декомпрессионная болезнь и другие виды травм.

Для гипербарической оксигенотерапии пострадавший ложится на носилки, которые вставляются в акриловую трубку длиной около 7 футов (2,1 м) и диаметром 25 дюймов (64 см). Давление внутри трубки повышается, и под высоким давлением подается 100% кислород. Каждый сеанс лечения длится около 90 минут. После лечения давление в камере медленно сбрасывается, пока человек отдыхает внутри.

Чего ожидать после лечения

Обычно человек выздоравливает от отравления угарным газом в течение нескольких дней.Но важно помнить, что долгосрочные последствия могут проявиться через несколько дней или недель после отравления угарным газом.

Зачем это нужно

Гипербарическая оксигенотерапия может использоваться для быстрого снижения как уровня угарного газа в крови, так и симптомов отравления угарным газом. Использование гипербарической оксигенотерапии оценивается в индивидуальном порядке. На что следует обратить внимание:

  • Количество окиси углерода в крови.
  • Насколько серьезны симптомы, например, потерял ли человек сознание или выглядит растерянным.
  • Расстояние до ближайшей барокамеры.
  • Возраст человека, наличие заболеваний сердца или головного мозга и общее состояние здоровья. Младенцы, маленькие дети, пожилые люди или люди с проблемами со здоровьем легче страдают от высокого содержания окиси углерода в крови, и их симптомы обычно более серьезны.
  • Беременность и подвергалась ли беременная значительному воздействию угарного газа.

Процедуры можно повторять в зависимости от того, насколько хорошо работает первая обработка.Гипербарическая кислородная терапия также может использоваться для лечения других состояний, таких как диабетические язвы, некоторые инфекции, ожоги, декомпрессионная болезнь и другие виды травм.

Как хорошо это работает

Неясно, работает ли гипербарическая кислородная терапия лучше, чем кислородная терапия при нормальном давлении, для снижения риска когнитивных проблем, таких как длительное нарушение памяти, внимания и концентрации. сноска 1, сноска 2

У беременных женщин, подвергшихся воздействию угарного газа, гипербарическая оксигенотерапия сокращает время, необходимое для снижения уровня угарного газа в крови плода, что увеличивает шансы на выздоровление ребенка.У плода более высокий риск отравления угарным газом, потому что угарный газ выводится из крови плода дольше, чем из крови матери. сноска 3

Риски

Риски гипербарической кислородной терапии могут включать боль в ушах, разрыв барабанной перепонки, дискомфорт в носовых пазухах, кровь из носа и, в очень редких случаях, судороги или проблемы из-за слишком большого количества кислорода.

Что думать о

Камеры гипербарической оксигенотерапии расположены только в специализированных медицинских центрах или крупных больницах.

Гипербарические кислородные камеры также используются для лечения людей, страдающих декомпрессионной болезнью в результате подводного плавания с аквалангом. Кроме того, их можно использовать для лечения диабетических язв, некоторых инфекций, ожогов и других травм.

Список литературы

Цитаты

  1. Weaver LK, et al. (2002). Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. Медицинский журнал Новой Англии , 347 (14): 1057–1067.
  2. Бакли Н.А. и др. (2011). Гипербарический кислород при отравлении угарным газом. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
  3. Као Л.В., Нанагас К.А. (2005). Отравление угарным газом. Медицинские клиники Северной Америки , 89 (6): 1161–1194.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реанимация, медицинская токсикология

По состоянию на: 27 мая 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Р.Стивен Тарратт MD, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология, медицинская токсикология

Weaver LK, et al. (2002). Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. Медицинский журнал Новой Англии , 347 (14): 1057-1067.

Бакли Н.А. и др. (2011). Гипербарический кислород при отравлении угарным газом. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Као Л.В., Нанагас К.А. (2005). Отравление угарным газом. Медицинские клиники Северной Америки , 89 (6): 1161-1194.

Отравление угарным газом — диагностика и лечение

ВВЕДЕНИЕ

Отравление угарным газом (CO) — очень сильное серьезные, потенциально смертельные, частые, часто упускаемые из виду и часто недостаточно оказанная неотложная медицинская помощь. Французское исследование показало что около 30% отравлений CO не были должным образом оценены в первый контакт с системой здравоохранения [1].

CO опасен сам по себе бесцветный газ без запаха с высокой скоростью диффузии.Оно имеет молекулярная конфигурация похожа на кислород и закись азота оксида, и из-за его более высокого сродства к различным сайтам Картина опьянения многогранна.

ИСТОЧНИКИ ИНТОКСИКАЦИИ CO

CO выделяется в окружающую среду как один из отходов от неполного сгорания углеродсодержащих материалов. В токсический эффект усиливается, если CO выделяется в закрытом помещении или другое замкнутое пространство.

Источники многочисленны — выхлопные газы из двигателей, дефекты воронок от печей и печей, а также от использование керосиновых обогревателей и печей в плохо вентилируемых помещениях.А количество больных спасено от пожаров, опьяненных дымом и дым от огня, и часто с сопутствующими ожогами.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Подозрение на интоксикацию угарным газом может основываться на состоянии пациента. история и история аварии. Клинические симптомы интоксикация может быть многочисленной, усиливающейся с увеличением абсорбция CO. Первыми неврологическими признаками являются тяжелые головная боль, раздражительность, отсутствие кратковременной памяти, возбуждение, и боеспособность.

На более поздних стадиях спутанность сознания, вялость, спастичность. и бессознательное состояние. Отмечена сердечная функция. при легкой гипотонии, но при усилении интоксикации повышается произойдет сбой помпы, а также аритмия в виде синуса тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, инверсия зубцов T. изменения, преждевременные сокращения желудочков и желудочковые тахикардия и фибрилляция.

Смерть на догоспитальном этапе может быть вызвана выраженная артериальная гипотензия и аритмия [2].В некоторых случаях история спасения от пожаров или неисправных нагревательных устройств и т. д. даст прямое ведение к диагностике.

Однако в других случаях симптомы отравления низкими концентрациями CO может имитировать серию другие заболевания, такие как грипп, головные боли напряжения, миокардиальные инфаркт и др.

Рис. 1: Гипербарический кислород камеру в Ригшоспиталет, Дания, вид со стороны вне.

ДИАГНОСТИКА

Образец газов крови необходим для определения CO. интоксикации, а интересующий параметр — карбоксигемоглобин. Карбоксигемоглобин — это мера окиси углерода. концентрация в эритроцитах, но не на клеточном уровне окиси углерода в критических областях, таких как мозг и миокард.

Важно измерять CO с помощью спектрографического метод. Не следует пытаться экстраполировать измеренные p O 2 (aB) уровень как свидетельство ненасыщенный уравновешивающий F COHb уровень.

ниже нормы условий найдено значение около 0,85% F COHb, так как CO является продуктом распада гемоглобина. У курильщиков значение может возрастает примерно до 4%, а у заядлых курильщиков может доходить до 9%. Это не имеет значения, взят ли образец из вены или артерии.

Пульсоксиметрия не дает никакой информации, так как метод не может различить оксигемоглобин (O 2 Hb) и COHb. Клиническая картина — это ориентир для дальнейшего лечения.

Многие справочники описывают взаимосвязь между повышенными признаками интоксикация с повышением COHb. Однако эти таблицы основаны на на экспериментальных исследованиях и мало ссылаются на клинические ситуация [2].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Связывание с гемоглобином

CO легко проникает через альвеолокапиллярную мембрану и связывается с гемоглобин со сродством примерно в 250 раз выше, чем что для кислорода, блокируя способность связывания кислорода [3].

Кроме того, COHb имеет структуру, которая дает сдвиг влево кривая диссоциации кислорода. Сопутствующее снижение 2,3-дифосфоглицерат увеличивает левый сдвиг кислорода кривая диссоциации, усугубляющая проблему.

Таким образом, CO вызывает гипоксию. Количество абсорбированного CO зависит от концентрации СО в окружающей среде, альвеолярная вентиляция, продолжительность экспозиция [4] и сердечный выброс.

Влияние на обращение

Капиллярный кровоток в легких значительно увеличивается в течение нескольких минут. после воздействия CO.Предполагается, что эффект подобно оксиду азота (NO), так называемый фактор релаксации эндотелия [5].

Воздействие на сердце и мышцы

Миоглобин — переносчик кислорода в сердечной и скелетные мышцы. Связывание CO с миоглобином приводит к нефункциональная форма миоглобина. Было обнаружено, что сродство CO к миоглобину аналогично его сродству к гемоглобин — примерно в 250 раз больше, чем у кислорода для гемоглобин [6].

Это снижение доставки кислорода к мышечным клеткам является объяснение ограничений максимального потребления кислорода, и для снижения сердечного выброса, которое обнаруживается у пациентов с Отравление CO.

Беременные пациентки сталкиваются с повышенным риском угрожает плоду, так как гемоглобин плода на 15% больше сродство к CO по сравнению со сродством кислорода к взрослому гемоглобин [7]. Это означает, что CO будет транспортироваться из матери к плоду, что снижает способность переносить кислород.

Цитохром A3 играет центральную роль в транспорте электронов в митохондриях, катализируя восстановление молекулярного кислорода к воде. На эту функцию приходится 90% общего количества кислорода. поглощение тела.

CO способен связываться с цитохромом A3, тем самым блокирование потребления кислорода и выработки АТФ [8]. Кажется, есть свидетельства того, что цитохром A3 в головном мозге блокируется CO, вызывая гистотоксическую гипоксию. Этот эффект усиленный сопутствующей гипоксической гипоксией.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Пациента следует удалить из атмосферы CO, как только возможно, и сразу дали кислород через маску. Если пациент находится без сознания или имеет нестабильное дыхание, пациент должен быть интубирован.Таким образом, лечение изначально такое же, как и при любая аварийная ситуация.

При подозрении на интоксикацию угарным газом пациент должен получать кислород до постановки окончательного диагноза. установлен в больнице. Важность кислородного лечения заключается в подтверждается наблюдением, что скорость диссоциации COHb равна экспоненциальный.

Период полураспада COHb при дыхании пациента атмосферный воздух 230 — 320 мин. Когда вдыхают чистый кислород, период полувыведения снижается до 90 мин [9].

БОЛЬНИЦА ЛЕЧЕНИЯ

Когда пациент поступает в больницу, планируется курс лечения. Помимо симптоматического лечения дыхание и кровообращение, следует проанализировать образец крови на COHb и биохимические признаки некроза мышц.

ЭЭГ также должна принимать, поскольку пациенты с ишемической болезнью сердца особенно подвержены риску инфаркта миокарда после того, как подвергается воздействию CO [10]. Необходимо тщательное неврологическое обследование. выполненный.

По нашему опыту, проба Ромберга, палец-нос тест и тест колена-пяточка являются чувствительными индикаторами в случаях легкого интоксикация. Однако снижена асимметричная мышечная сила и неоднородность На коже часто встречаются анестезирующие участки.

С более тяжелым интоксикация симптомы такие же, как указано выше. Основные цели лечение направлено в первую очередь на обеспечение выживания пациента, и вторично, чтобы уменьшить или избежать поздних неврологических осложнений.

Теория гипербарической кислородной обработки

Для достижения этих целей HyperBaric Oxygen Показано, что лечение (ГБО) приносит пользу [11].Давление в барокамера составляет 2,5 — 3,0 АТА, и пациент дышит чистым кислород.

При этих давлениях напряжение кислорода составляет 17 — 21 раз. выше, чем в воздухе при нормальном атмосферном давлении. Как период полувыведения COHb снижается до 22 мин. в барокамере на атмосферное давление кислорода 3 ата, CO в гемоглобине и миоглобин быстро выводится [9].

Функция цитохрома А3 быстро нормализуется в гипербарических условиях, в то время как Нормобарное давление кислорода приводит к медленному образованию CO-цитохрома Диссоциация A3 и возможное образование свободных радикалов кислорода и повреждение тканей [12].

В другом исследовании было показано, что при При лечении ГБО наблюдалось резкое снижение адгезии лейкоцитов. эндотелиальным клеткам, по сравнению с реоксигенацией при нормальном давление кислорода.

Появляется результат без лечения ГБО быть довольно серьезным. Исследование 1973 г. [13] показало 10% немедленное грубые неврологические последствия. 33% пациентов впоследствии были обнаружено ухудшение личности, а у 43% — память беспорядки.

Однако большинство обработок было недостаточным или задерживается.Прогноз кажется лучше, если применяется лечение ГБО. В исследовании Mathieu [14], в котором пациенты получали ГБО, только 4,4% из них страдали стойким проявлением только 1,6% имеют серьезное обесценение через год.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНСЕНСУС ЛЕЧЕНИЯ

Комитет Подводного и гипербарического медицинского общества [11] пришел к выводу, что стоимость лечения ГБО в этих условиях составляет скромные, так как это основной режим терапии.

Дополнительно, предотвращение заболеваемости отсроченными неврологическими последствиями представляет собой значительную экономию средств для системы здравоохранения и общество.

ЛЕЧЕНИЕ ГБО В ДАНИИ

Согласно датским нормам [15] пациент, подвергшийся воздействию CO, должен быть рассматривается для лечения ГБО, если у пациента есть хотя бы один из характеристики:

  • любые неврологические отклонения от нормы (более чем обычные головная боль)
  • Признаки сердечной недостаточности
  • находится или находился без сознания
  • беременна
  • имеет F COHb, равный 25% после 2 часов нормальной работы введение кислорода при атмосферном давлении.

Затем пациента переводят в больницу с гипербарической камеру как можно быстрее. Кислород подается во время транспорт.

Больничная система в Дании предлагает 24 часа в сутки гипербарическое обслуживание в двух больницах. В одном учреждении есть камера, которая принимает по одному пациенту за раз. В нашем учреждении недавно построили большую камеру, вмещающую 8 человек. больных или 2 койки.

Камера оборудована для полной интенсивной лечение, включая респиратор и мониторы для инвазивных давление, ЭКГ, регулирование температуры и оборудование для анализа вдыхаемый газ.

По прибытии в больницу общего и проводятся неврологические обследования. В качестве подготовки к гипербарическое лечение, пациента проверяют на способность автоматически надуйте среднее ухо. Если это невозможно или если Больной без сознания, проведена тимпанотомия.

Вскоре после этого пациента помещают в барокамеры, на камеру устанавливается маска с чистым кислородом. лицо пациента, а в камере установлено давление 2,8 ата, эквивалентно давлению под 18-метровой морской водой.Обычно специально обученный анестезиолог заботится о пациенте в камера.

Сознательные пациенты могут извлечь выгоду из того, что в палате, но агрессивным и тупым пациентам может потребоваться седация, или Может потребоваться введение анестетика пропрофола. Пациенты с при нестабильном дыхании интубируют и вентилируют. Это важно быть готовым к лечению отека легких, так как это может произойти из-за сердечной недостаточности или вдыхания токсичного дыма от пожаров на месте аварии.

Каждая процедура длится 90 минут, и повторные процедуры назначаются, если пациент не полностью выздоровел. В многоместной камере можно контролировать газов крови, так как образцы могут быть взяты у пациентов через блокируют лекарство с помощью шприца и отправляют в лабораторию для анализ. Однако нужно следить за тем, чтобы внутри не было пузырей. шприц, так как это приведет к значительной ошибке во время декомпрессия шприца.

Лечение повторяют, если пациент не полностью восстановился неврологически, и ряд лечение продолжают до тех пор, пока не будет видно дальнейшего прогресса.В нашем учреждении, как правило, 3 курса лечения отравлены CO пациенты.

При выписке из стационара больные выдаются письменная информация о риске возобновления неврологического ухудшение состояния, и попросил немедленно связаться с блоком для переоценка с возможностью дополнительного ГБО лечение.

FDA разрешает продажу нового устройства для лечения отравления угарным газом

Для немедленного выпуска:

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня разрешило маркетинг нового устройства ClearMate, предназначенного для использования в отделениях неотложной помощи для лечения пациентов, страдающих от отравления угарным газом. В устройстве используется новый метод быстрого удаления окиси углерода из организма за счет увеличения частоты дыхания пациента.

«Отравление угарным газом — серьезная проблема, от которой ежегодно страдают тысячи людей», — сказала Мальвина Эйдельман, доктор медицины, директор отделения офтальмологических и ушных, носовых и горловых устройств Центра устройств и радиологического здоровья FDA.«В то время как текущая стандартная процедура подачи 100-процентного кислорода через маску может проводиться где угодно, гипербарическое лечение, необходимое при тяжелом отравлении угарным газом, менее доступно, поскольку на всей территории США всего 60 медицинских центров с гипербарическими блоками. эти медицинские учреждения редко находятся в сельской местности, поэтому лечение в этих районах может быть значительно отложено из-за времени транспортировки. Сегодняшнее регистрационное удостоверение дает пациентам доступ к простому, но спасающему жизнь устройству, которое может минимизировать задержку с получением жизненно важного лечения, особенно в тяжелых случаях отравления угарным газом.”

Окись углерода — это бесцветный газ без запаха, который чрезвычайно ядовит и может убить в течение нескольких минут. В США ежегодно умирает около 500 человек, а около 20000 человек посещают отделения неотложной помощи из-за непреднамеренного воздействия окиси углерода, в основном из-за плохо обслуживаемых систем отопления, газовых плит или газовых генераторов, используемых для обогрева или электричества во время штормов. Наиболее частыми симптомами отравления угарным газом являются головная боль, головокружение, слабость, расстройство желудка, рвота, боль в груди и спутанность сознания.Отравление угарным газом происходит, когда окись углерода присоединяется к гемоглобину в крови именно там, где должен присоединяться кислород, уменьшая количество кислорода, переносимого в мозг и другие ткани.

Стандартная форма лечения отравления угарным газом заключается в том, чтобы пациент дышал 100-процентным кислородом через маску. В тяжелых случаях можно использовать барокамеру, которая доставляет кислород под давлением выше нормального.

ClearMate — устройство, состоящее из газового смесителя, клапанов, счетчиков, дыхательных контуров, резервуара для кислорода, маски и шлангов — работает, ускоряя удаление окиси углерода из организма.Он доставляет пациенту как 100-процентный кислород, так и смесь кислорода и углекислого газа, заставляя пациента дышать быстрее. Учащенное дыхание ускоряет скорость, с которой угарный газ покидает тело пациента, позволяя нормальному количеству кислорода присоединяться к гемоглобину и переноситься туда, где это необходимо, по всему телу.

Утверждая маркетинг ClearMate, FDA изучило данные нескольких клинических исследований, в которых эффективность устройства была проверена на 100 пациентах.Исследования показали, что устройство эффективно удаляет окись углерода. Комбинация кислорода и углекислого газа в ClearMate привела к более быстрому удалению окиси углерода, чем лечение только 100-процентным кислородом, но не быстрее, чем гипербарическая кислородная терапия.

Пациенты не испытывали никаких осложнений, связанных с устройством, в клинических исследованиях эффективности или в отдельном исследовании безопасности устройства.

ClearMate был рассмотрен в рамках предпродажной проверки FDA De Novo, нормативной базы для устройств нового типа с низким и средним уровнем риска.Это действие создает новую нормативную классификацию, что означает, что последующие устройства того же типа с тем же предполагаемым использованием могут пройти предмаркетинговый процесс FDA 510 (k), в соответствии с которым устройства могут получить разрешение на продажу, продемонстрировав существенную эквивалентность предикатному устройству.

FDA предоставило Thornhill Research, Inc. разрешение на маркетинг ClearMate.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Дополнительная информация

###



Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 мая 2021 г.

Что такое отравление угарным газом?

Окись углерода — это газ без вкуса, цвета и запаха, который содержится в парах топлива, содержащего углерод, например древесины, угля и бензина.Отравление угарным газом — потенциально смертельное заболевание, возникающее при вдыхании угарного газа.

Всевозможные источники могут выделять окись углерода, включая автомобили, грузовики, небольшие бензиновые двигатели (например, газонокосилки), печи, фонари, печи, грили, газовые плиты, водонагреватели и сушилки для одежды. Риск отравления особенно высок, когда оборудование используется в закрытом помещении и плохая вентиляция. Отравление угарным газом может произойти у пострадавших от вдыхания дыма во время пожара.Более одной трети смертей, связанных с угарным газом, происходит, когда жертва спит.

При вдыхании окись углерода переходит из легких в кровоток, где присоединяется к молекулам гемоглобина, которые обычно переносят кислород. Кислород не может перемещаться по молекуле гемоглобина, к которой уже присоединен окись углерода. По мере того, как воздействие продолжается, газ захватывает все больше и больше молекул гемоглобина, и кровь постепенно теряет способность переносить достаточно кислорода для удовлетворения потребностей вашего организма.Без достаточного количества кислорода отдельные клетки задыхаются и умирают, особенно в жизненно важных органах, таких как мозг и сердце. Окись углерода также может действовать как яд, препятствуя внутренним химическим реакциям клеток.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от концентрации окиси углерода в окружающей среде, продолжительности воздействия и состояния вашего здоровья. Если вы подвергаетесь воздействию очень высоких уровней угарного газа в плохо вентилируемом помещении, у вас может развиться:

  • Головная боль
  • Одышка
  • Изменения личности
  • Необычно эмоциональное поведение или резкие перепады эмоций
  • Усталость
  • Недомогание (общее недомогание)
  • Головокружение
  • Неуклюжесть или трудности при ходьбе
  • Проблемы со зрением
  • Замешательство и неверное суждение
  • Тошнота и рвота
  • Учащенное дыхание
  • Боль в груди
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Без немедленного лечения вы можете потерять сознание, получить припадок, впасть в кому и потенциально умереть.Смерть может наступить в результате всего нескольких минут воздействия более высоких концентраций или часа воздействия более низких концентраций.

Если вы подвергаетесь воздействию очень низкого уровня окиси углерода в течение длительного периода (недели или месяцы), ваши симптомы могут выглядеть как грипп с головной болью, усталостью, недомоганием (общее недомогание), а иногда и тошнотой и рвотой. Люди с длительным воздействием низких уровней окиси углерода также могут иметь онемение, необъяснимые проблемы со зрением, нарушения сна, а также нарушения памяти и концентрации.

Диагностика

Если вы без сознания, первоочередной задачей вашего врача является стабилизация вашего состояния, предоставление экстренной помощи, такой как кислород, жидкость и лечение судорог. Информация об облучении будет получена у сотрудников службы экстренной помощи, ваших родственников или у обоих. Это особенно важно, если вы стали жертвой вдыхания дыма во время пожара, потому что вы могли вдохнуть и другие токсичные газы, кроме угарного газа.

После отравления в помещении ваш врач спросит о состоянии топливных приборов и оборудования в вашем доме и на работе, а также о качестве вентиляции в этих помещениях.Ваш врач захочет узнать, как долго вы подвергались воздействию, улучшились ли ваши симптомы, когда вы покидаете это место, и жалуются ли члены вашей семьи или коллеги на симптомы, похожие на ваши.

Если вы беременны, немедленно сообщите об этом врачу. Окись углерода прикрепляется к гемоглобину плода на 10-15% выше, чем у матери, подвергая плод особому риску.

Когда ваш врач осматривает вас, он или она уделит особое внимание вашей нервной (неврологической) системе.Для подтверждения диагноза врач возьмет кровь для определения уровня кислорода и карбоксигемоглобина (окиси углерода, связанной с гемоглобином). В зависимости от ваших конкретных симптомов могут потребоваться дополнительные тесты. Вам может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы оценить симптомы боли в груди или нерегулярного сердцебиения. Людям с неврологическими симптомами может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. У беременной женщины может потребоваться наблюдение за плодом.На живот женщины будет помещен внешний монитор, который будет измерять частоту сердечных сокращений плода с течением времени и искать признаки дистресса, предполагающие низкий уровень кислорода.

Ожидаемая продолжительность

Окись углерода покидает тело таким же образом, как и попала, через легкие. На свежем воздухе жертве отравления угарным газом требуется от четырех до шести часов, чтобы выдохнуть примерно половину вдыхаемого угарного газа в крови. Это время «очистки» можно сократить, если человеку дать 100% кислород или поместить его в камеру с гипербарическим кислородом (кислород высокого давления), которая создает более высокое давление кислорода, чем нормальное внешнее давление.

Поскольку отравление угарным газом может убить клетки организма, особенно в головном мозге, у людей, перенесших тяжелое отравление, существует риск долгосрочных неврологических проблем.

Профилактика

Окись углерода может убить без предупреждения, поскольку не имеет цвета, запаха или вкуса. Вот несколько советов по снижению вашего риска:

  • Устанавливайте детекторы угарного газа в доме в коридорах возле спален и в гаражах, примыкающих к жилым помещениям.
  • Откройте дымоход, когда используете камин.
  • Никогда не используйте угольные грили или хибачи в помещении.
  • Купите приборы с вентиляцией наружу. Выбирайте марки, протестированные и сертифицированные как безопасные Underwriters Laboratories (UL), Американской газовой ассоциацией (AGA) или другими признанными сертифицирующими организациями.
  • Произведите установку оборудования для сжигания топлива профессионально. После установки периодически проверяйте вентиляционные отверстия на предмет засоров и трещин.
  • Перед тем, как включить обогреватель на зиму, профессионально проверьте систему отопления, дымоходы и дымоходы. При необходимости профессионально прочистите дымоходы и дымоходы.
  • Никогда не отапливайте дом с помощью духовки, плиты или сушилки для белья.
  • Никогда не работайте с газовыми инструментами или двигателями внутри, даже если окна открыты и вентиляция кажется хорошей.
  • Никогда не оставляйте машину включенной в пристроенном гараже.Кроме того, когда ваша машина простаивает на улице, держите одно или два окна приоткрытыми.

Лечение

Немедленно удалиться из окружающей среды с высоким уровнем угарного газа. Вы должны получать кислород как можно быстрее, предпочтительно кислород с высокой скоростью потока через маску без ребризера. Это не дает вам вдыхать газ, который вы только что выдохнули.

Вас доставят в отделение неотложной помощи. Если ваши симптомы исчезнут после кислородной терапии в течение нескольких часов, а ваш физический осмотр и анализы крови в норме, вы можете отправиться домой.Возможно, вам придется назначить повторный визит к врачу, чтобы проверить, нет ли осложнений для ваших нервов и мозга.

Если у вас тяжелое отравление угарным газом и вы без сознания, вас подключат к респиратору (аппарату, который дышит за вас), и вы получите 100% кислород. Пациенты с очень тяжелым отравлением могут лечиться в барокамере с кислородом.

Когда звонить профессионалу

Вы подвергаетесь риску отравления угарным газом, когда находитесь рядом с устройством или инструментом для сжигания топлива.При первых признаках симптомов быстро выйдите на свежий воздух. Не ждите, пока начнутся более серьезные симптомы.

Если вас беспокоит состояние устройства для сжигания топлива в вашем доме, и вы заметили головные боли, симптомы гриппа или проблемы со сном, позвоните своему врачу.

Если вы подозреваете, что кто-то еще страдает тяжелым отравлением угарным газом, немедленно вызовите скорую помощь. Если возможно, переместите потерпевшего без сознания на свежий воздух.Будь осторожен. Помните, что высокий уровень окиси углерода может вызвать заболевание еще до того, как вы сможете доставить жертву в безопасное место.

Прогноз

Прогноз зависит от степени отравления угарным газом. Среди людей с тяжелыми симптомами до двух из трех человек могут иметь долгосрочные осложнения, особенно неврологические проблемы. У людей с легкими или умеренными симптомами у каждого пятого могут развиться стойкие неврологические проблемы. Неврологические проблемы варьируются от легких изменений личности до серьезных интеллектуальных нарушений, слепоты и глухоты.У беременных отравление может вызвать гибель плода или детский церебральный паралич.

Внешние ресурсы

Агентство по охране окружающей среды США (EPA)
http://www.epa.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Хроническое и скрытое отравление угарным газом: мы не знаем, что нам не хватает вызвать обращение в отделение неотложной помощи или госпитализацию

с клиническим диагнозом острого отравления угарным газом, хотя это на самом деле является причиной симптомов.

Об остром отравлении CO известно больше, но знания и осведомленность о хроническом отравлении медленно прогрессируют. Существует большая вероятность того, что воздействие CO на низком уровне является причиной широко распространенной и значительной заболеваемости, однако возникающий клинический синдром часто упускается из виду из-за множества проявлений, неясных симптомов и недостаточной осведомленности о проблеме. 1

Было показано, что в США сравнительно небольшие изменения уровней CO в окружающей среде в результате загрязнения влияют на скорость обращения с различными жалобами в отделения неотложной помощи. 2– 4 Это повышает вероятность того, что в отделениях неотложной помощи Великобритании можно будет увидеть большое количество пациентов с симптомами, вызванными воздействием угарного газа или ухудшившимися в результате воздействия угарного газа, без ведома персонала. 5 Существует также проблема острого отравления от бытовых газовых приборов и других источников, которое приводит к симптомам и заболеваниям, не распознаваемым медицинским персоналом. 6– 8 Этот вопрос также входит в сферу компетенции данного обзора как случаи «скрытого отравления» (см. Вставку 1 для определения отравления угарным газом).

Вставка 1

Определение острого, хронического и скрытого отравления угарным газом

В контексте данной статьи:

  • «Отравление симпатичным CO » используется для обозначения тех случаев отравления, которые привлекли внимание практикующих врачей сразу после контакта. Обычно это происходит после однократного сильного воздействия газа и может затрагивать одного или нескольких человек.Большая часть наших текущих медицинских и научных знаний основана на острых отравлениях.

  • « Хроническое отравление CO » используется для обозначения тех случаев, когда пациенты подвергаются воздействию газа более чем один раз — обычно в сравнительно низких концентрациях. У этих пациентов разовьются симптомы, связанные с воздействием токсина, если концентрация и продолжительность воздействия достаточно велики. После многократного воздействия проблема может привлечь внимание практикующих врачей.

  • « Оккультное отравление CO » используется для обозначения тех случаев отравления CO, которые могут никогда не попасть в поле зрения практикующего врача. В большинстве случаев это происходит в результате хронического отравления угарным газом, и чаще всего пациент даже не спрашивает медицинского заключения. Иногда острое отравление в результате воздействия высоких концентраций газа может оставаться скрытым, и, хотя пациент обращается к практикующему врачу, диагноз не ставится (по крайней мере, до повторного посещения пациента, часто с сожителями с аналогичными симптомами).Иногда случались смертельные случаи.

  • Пирамида болезней: отравление CO можно рассматривать как «болезнь» с пирамидой проявления — верхушка айсберга — явное острое отравление, а основа — скрытое, низкоуровневое воздействие. Сложный вопрос: насколько велика база? Даже уровни CO в атмосфере в результате загрязнения вызывают изменения в госпитализации и смертности пациентов с определенными заболеваниями.

ОТРАВЛЕНИЕ УГЛЕРОМ

Скрытый яд

CO — это бесцветный газ без запаха, не вызывающий раздражения. Он присутствует в окружающей среде естественным образом (40%) и искусственно в результате деятельности человека (60%). Огромные количества CO выбрасываются в атмосферу при сжигании ископаемого топлива (лесные пожары, выбросы выхлопных газов автомобилей и сжигание природного газа). 9 Люди могут хронически подвергаться воздействию CO в результате курения или из атмосферы.Кроме того, эндогенный CO также образуется в результате расщепления гема. 10

Есть много других потенциальных источников CO, которые часто регистрируются в отчетах об отравлениях (таблица 1). Эти источники часто ассоциируются с замкнутыми пространствами. К ним относятся неполное сгорание и недостаточная вентиляция бытового природного газа, сжигание древесного угля для барбекю в помещениях, баллоны с пропановым газом (вилочные погрузчики), бензиновые генераторы и воздействие хлористого метилена от аэрозольной краски (преобразование в печени в CO). 11– 15

Таблица 1

Общие причины случайного отравления CO

Почему можно пропустить отравление угарным газом?

Медицинская литература изобилует десятками историй болезни и обзорных статей, касающихся коварной природы этого яда. Редакционные статьи призывают врачей быть всегда бдительными в поисках пострадавших от CO, однако диагноз по-прежнему не устанавливается, что нередко.Почему это?

  1. Диагноз ставится настолько редко, что врачи о нем забывают. Даже при столкновении с классическими симптомами (вставка 2) и признаками существует длинный список дифференциальных диагнозов.

    Вставка 2

    Общие симптомы, вызванные отравлением угарным газом
  2. Для постановки диагноза требуется анализ крови с доступом к кооксиметру для измерения уровня карбоксигемоглобина (COHB): одного этого может быть достаточно, чтобы отговорить некоторых врачей.Многие до сих пор считают, что требуется образец артериальной крови, тогда как образца венозной крови достаточно. 16

  3. В части спектра, связанной с низкими уровнями воздействия CO, существует путаница в отношении того, что является отравлением.

На это есть несколько причин:

  • У всех нас есть COHB в крови в результате эндогенного производства CO. 10

  • Загрязнение атмосферы может незначительно повысить уровень COHB у некурящих. 17, 18

  • Курильщики повышают уровень COHB до 5–9%, а у заядлых курильщиков он может достигать 15%. 18, 19 В помещении курильщики вносят чистый вклад в содержание CO в окружающей среде.

  • В любом случае существует слабая корреляция между уровнями COHB и симптомами, особенно у курильщиков при низких уровнях CO в атмосфере. 12

  • Биохимический маркер хронического отравления угарным газом еще не найден.

  • Исследований этой проблемы было относительно мало.

  • До сих пор ведутся споры о механизме токсичности CO. 20

  • Утверждалось, что точное измерение низких уровней COHB потребует газовой хроматографии для точности. Газовая хроматография относительно дорога и недоступна. 9

  • Кинетика поглощения и выведения CO сложна, даже в контролируемой научной среде, при этом время для достижения устойчивого состояния COHB в крови, как известно, составляет более восьми часов в состоянии покоя. 21 Физические упражнения сокращают время достижения устойчивого состояния, а дыхание с более высокими концентрациями CO приводит к более высокой концентрации COHB в состоянии равновесия. 22 COHB уменьшается с периодом полураспада в воздухе примерно 320 минут. Однако этот период полураспада дополнительно уменьшается до 80 минут, если пациенту вводится 100% кислород. 23 В повседневной ситуации, когда пациенты, возможно, курят (или некурящие, дышат загрязнениями атмосферы) и попадают, а затем оставляют потенциальные источники CO наугад, можно только догадываться о реальной кинетике у этого человека, особенно если они получали кислород. по дороге в больницу.

В итоге список, упомянутый выше, оставляет клинициста (который подумал о возможном диагнозе отравления угарным газом) перед трудным вопросом: «Достаточен ли уровень COHB у этого человека, чтобы вызвать его клиническое состояние, и если Итак, является ли воздействие CO острым или хроническим и какое значение имеет их история курения? »

КАКОВЫ НАСТОЯЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ЧТО CO ЯВЛЯЕТСЯ ОККУЛЬТНЫМ ЯДОМ?

Описательные исследования пациентов с хроническими / скрытыми отравлениями

Balzan et al измерили уровни COHB у 104 пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии. 24 Три пациента имели явное отравление угарным газом, а еще пять имели признаки незначительного воздействия. В более позднем исследовании Balzan et al провели скрининг 307 пациентов с острыми неврологическими случаями. 25 У трех пациентов было отравление угарным газом (из группы из 29 пациентов с нарушением сознания и отсутствием боковых признаков).

В аналогичном исследовании Heckerling и др. провели скрининг 168 последовательных случаев острых неврологических обращений и обнаружили пять случаев интоксикации угарным газом, два из которых были в группе из 43 пациентов, госпитализированных с эпилептическими припадками. 26 Они также обследовали пациентов с головной болью. Из 140 пациентов с головной болью у 48 были измерены уровни COHB. У семи был повышенный уровень СО (более 10%), что дает распространенность токсичности СО в исследовании 14,6%. Трое из семи с отравлением угарным газом жаловались на головные боли более одной недели, трое были некурящими. При последующем наблюдении выяснилось, что у всех семи есть причины, помимо курения, из-за повышенного уровня CO. 27 Эта же группа провела еще одно исследование 12 месяцев спустя и обнаружила, что уровни COHB превышают 10% у четырех из 146 пациентов (3%) с головной болью.С 89 из исследуемой популяции связались для заполнения данных о факторах риска. Существенными предикторами повышения уровня COHB были количество выкуриваемых ежедневно сигарет, использование печей для обогрева и одновременное наличие симптомов сожительства. 28 В следующем году они попытались использовать эти предикторы для проверки модели предикторов для выявления отравления угарным газом у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Однако модель идентифицировала только трех из четырех пациентов с уровнем COHB более 10% (из 61 протестированного пациента). 29 В том, что кажется последней публикацией в серии, они провели более общее скрининговое исследование 753 случаев госпитализации в острые хирургические, медицинские, неврологические и психиатрические больницы, и было выявлено только два незначительных случая интоксикации. 30 Это говорит о том, что широко распространенный скрининг в отделении неотложной помощи был бы дорогим и непродуктивным, если бы скрининг не был быстрым и дешевым в использовании.

Долан и др. исследовали пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с гриппоподобными симптомами.У пятидесяти пяти пациентов с подходящими симптомами были измерены уровни COHB. У 13 пациентов (23,6%) уровень COHB превышал 10%. Однако в общей сложности у 637 пациентов были симптомы, которые позволили бы включить их в исследование (из общего числа 3998 пациентов, наблюдавшихся в период исследования), и нам нужно спросить, была ли какая-то предвзятость при исключении такого большого количества пациентов. 31

Указание на частоту симптомов у людей, отравленных угарным газом, было получено в исследовании Бёрни, в котором описывалось массовое отравление в средней школе. 12 В общей сложности 184 человека подверглись воздействию 500 ppm в течение 150 минут, прежде чем персонал был предупрежден (уровни COHB были до 30% у испытуемых). Тремя наиболее частыми симптомами были головная боль (90%), головокружение (82%) и слабость (53%). У курильщиков симптомы появляются в то же время, что и у некурящих, когда уровень токсичности приближается. Однако они почувствовали «возвращение к норме» раньше, чем некурящие, несмотря на такую ​​же скорость выведения CO, предполагающую, цитируя авторов: «Курильщики более терпимы к низким уровням CO, чем некурящие».

Симптомы, связанные с отравлением угарным газом, такие как головная боль, слабость, головокружение и плохая переносимость физической нагрузки, часто встречаются у врачей общей практики и нередко в отделениях неотложной помощи. Скольким из пациентов с хроническим отравлением угарным газом и такими симптомами поставлен правильный диагноз? Это очень сложный вопрос, на который еще предстоит ответить. Есть свидетельства того, что, по крайней мере, некоторые из них упущены — Уэбб и Вайткявичюс опубликовали отчет о болезни 73-летней женщины, которую обследовали в течение четырех месяцев по поводу различных неврологических симптомов, прежде чем был поставлен правильный диагноз, 32 и Myers и др. описали восемь историй болезни хронического воздействия CO, продолжительность которого составляла от трех недель до трех лет. 1

Демографические исследования

В 1969 году Коэн и др. опубликовали статью, демонстрирующую связь между повышенной смертностью, связанной с инфарктом миокарда, и периодами повышенных уровней загрязнения окружающей среды угарным газом в Лос-Анджелесе. 33 Курт и др. затем изучили частоту острых кардиореспираторных жалоб в отношении уровней CO в окружающей среде. 3 Они обнаружили низкую, но статистически значимую связь между острым кардиореспираторным заболеванием и уровнями CO в окружающей среде.Проблема популяционных исследований заключается в экологической ошибке, при которой определенные тенденции, которые наблюдаются, не обязательно являются результатом изучаемого фактора. 34 Хорошим примером в этом случае могут быть другие загрязнители, а не CO, вызывающие симптомы. Однако Курт и др. не обнаружили связи между уровнями других атмосферных загрязнителей и кардиореспираторными заболеваниями.

В исследовании с участием семи крупных городов США уровни CO в окружающей среде были связаны с госпитализацией по поводу застойной сердечной недостаточности с относительным риском госпитализации от 1.От 1 до 1,37 при увеличении концентрации CO на 10 ppm. 35 Кобб и Этцель изучили все непреднамеренные смерти, связанные с CO, в США с 1979 по 1988 год. 36 Число непреднамеренных смертей уменьшилось в годовом исчислении с 1513 в 1979 году до 878 в 1988 году. результат снижения выбросов CO в выхлопных газах новых автомобилей более чем на 90% с 1968 года. Эти смерти, конечно же, связаны с острым отравлением. Однако авторы продолжают комментировать, что фактическое количество смертей, связанных с CO, может быть намного выше, чем они сообщали, потому что уровни CO, обычно обнаруживаемые в городском уличном воздухе, могут вызывать аритмию, стенокардию и внезапную смерть у людей с сердечными заболеваниями. 37 Они предполагают, что «небольшие изменения в уровнях [CO] в окружающей среде могут вызвать существенные изменения в частоте остановки сердца среди восприимчивых людей», и комментируют, что уровень смертности от ишемической болезни сердца в США начал снижаться в 1968 г., когда в соответствии с Законом о чистом воздухе общее производство CO упало на 30%.

В Великобритании ежегодно в атмосферу выбрасывается почти семь миллионов тонн CO, 87% из которых приходится на бензиновые двигатели. 38 Это представляет собой увеличение на 50% по сравнению со значениями 1970 года в соответствии с увеличением объема перевозок. Однако с 1990 года выбросы от транспортных средств снизились, вероятно, из-за более широкого использования каталитических нейтрализаторов на автомобилях. Группа экспертов по стандартам качества воздуха (EPAQS) была создана Государственным секретарем Великобритании по окружающей среде в 1991 году. Эта группа дает рекомендации по стандартам качества воздуха с учетом наиболее достоверных данных о воздействии загрязнителей на здоровье человека. Они рекомендуют стандарт качества воздуха Департамента окружающей среды, транспорта и регионов (DETR) на уровне 10 частей на миллион CO, измеренный как среднее значение за восемь часов.Причина этого заключается в том, что этот уровень воздействия будет поддерживать уровни COHB у некурящих ниже 2,5%, уровень ниже того, при котором у пациентов со стенокардией появляются симптомы. Маловероятно, что регулярно курильщики пострадают от одних только таких условий, поскольку их уровни COHB уже выше, чем можно достичь, вдыхая этот воздух. Стандарты EPAQS иногда превышаются — но очень редко, например, в восьми городах Великобритании за весь 1992 год в среднем было меньше одного дня на город, когда рекомендованный стандарт был превышен. 38 Из этого следовало бы, что окружающие уровни CO в атмосфере, вероятно, мало или совсем не влияют на население Великобритании, за исключением, возможно, редких случаев. К сожалению, все не так просто. Есть данные, опять же из США, что уровни CO 10 ppm или ниже по-прежнему влияют на частоту госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний 39 и застойной сердечной недостаточности. 40 Есть три возможных причины этого 40 :

  • Во-первых, уровни на мониторах окружающей среды плохо отражают индивидуальные воздействия.Лучше подумать о повышенных уровнях (но все же относительно низких) на станциях мониторинга, представляющих большую вероятность индивидуального воздействия повышенных уровней, превышающих стандарты EPAQS.

  • Во-вторых, люди с сердечными заболеваниями (особенно с застойной сердечной недостаточностью) могут быть однозначно восприимчивы к CO.

  • В-третьих, наличие дополнительных факторов стресса, таких как низкие температуры, может изменять действие CO.

Одно кажется очевидным — существует необходимость в независимом британском исследовании влияния окружающих уровней CO, независимо от того, насколько они низки, на госпитализацию и уровень смертности.

Групповые исследования пациентов

При уровнях COHB более 10% пациенты с ранее существовавшим сердечным заболеванием испытывают повышенную тяжесть и продолжительность стенокардии, а если уровни поднимаются выше 15%, они подвергаются повышенному риску инфаркта миокарда.Если у пациента есть острый инфаркт миокарда, порог фибрилляции желудочков может быть снижен до 9% COHB. 41 Пациенты с тяжелым хроническим бронхитом или эмфиземой испытывают значительное сокращение расстояния ходьбы при вдыхании воздуха после воздействия CO 42 , а у пациентов с низким уровнем COHB возникает перемежающаяся хромота с меньшей провокацией. 41 Было показано, что даже у нормальных субъектов концентрация COHB всего 4,4% ограничивает работоспособность и максимальное потребление кислорода. 43

АТЕРОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ CO

Некоторые люди предположили, что CO сам по себе может вызывать атерому. Однако Смит и Стейхен проанализировали все доступные эпидемиологические исследования и исследования на животных в 1993 году. Они проанализировали в общей сложности 41 исследование и пришли к выводу, что CO не является атерогенным. 44

ОТЛОЖЕННЫЙ НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

У 30% или более пациентов с острым отравлением могут наблюдаться отсроченное начало психоневрологических симптомов. 45 Симптомы включают когнитивные и личностные изменения, слабоумие, психоз, паркинсонизм, амнезию, депрессию и недержание мочи. Есть также убедительные доказательства того, что явно незначительное острое и хроническое воздействие на низком уровне вызывает нейропсихологические нарушения различной степени. 1, 46 Предполагается, что CO вызывает перекисное окисление липидов в неврологических тканях. 47 Ранняя гипербарическая оксигенотерапия снижает степень перекисного окисления липидов, и это могло бы объяснить снижение частоты нейропсихиатрических осложнений после гипербарического лечения.Наиболее часто поражаются области мозга, включая бледный шар и глубокое белое вещество. 48

Была разработана батарея нейропсихологического скрининга (CONSB) для оценки нейротоксичности CO, 49 , но она не имеет практического применения для прогнозирования случаев отравления в отделениях неотложной помощи.

БЫТОВЫЕ ДЕТЕКТОРЫ CO

В настоящее время на рынке представлен широкий выбор бытовых детекторов CO. 50 Существует три основных типа:

Биомиметик (химико-оптическая технология, технология гелевых клеток)

Эти датчики пытаются химически имитировать влияние CO на гемоглобин.Диск с гелевым покрытием изменит цвет и потемнеет в присутствии CO. Затем датчик распознает изменение цвета и подаст звуковой сигнал. Такие детекторы недороги, требуют очень мало электроэнергии и, следовательно, могут работать от батарей. Они не срабатывают неправильно при наличии обычных бытовых газов, но высокая и низкая температура или влажность могут вызвать срабатывание сигнализации. Низкие уровни CO могут быть обнаружены, но проблема с некоторыми из этих устройств — низкая способность датчика сбросить. Сброс датчика может занять до 48 часов, и в течение этого времени совокупные показания могут вызвать ложную тревогу.

Металлооксидный полупроводник

Это самые старые из отечественных сенсорных устройств, их произведены и проданы миллионы. Нагретый диоксид олова вступает в реакцию с CO. Поскольку олово необходимо многократно нагревать, требуется много энергии, и поэтому эти детекторы представляют собой подключаемые устройства, использующие электрическую сеть. Преимущество в том, что батареи не нужно проверять. Детекторы быстро реагируют на повышение уровня CO. Однако ложные срабатывания сигнализации довольно распространены из-за перекрестной чувствительности с другими бытовыми газами.Со временем может произойти потеря чувствительности к CO и отклонение калибровки. Металлооксидные полупроводниковые устройства не могут определять уровни CO ниже 100 ppm и, следовательно, не годятся для обнаружения хронического воздействия низкого уровня.

Электрохимический

Электрохимические устройства используются в промышленных детекторах уже 20 лет. Они все чаще используются в бытовых детекторах. Три платиновых электрода погружены в раствор электролита, и реакция с CO вызывает небольшой электрический ток.Устройства питаются от батарей или имеют встроенные блоки питания, а также звуковые сигналы и ЖК-дисплеи с функцией памяти. Эти детекторы могут обнаруживать низкие уровни CO и изначально очень точны. Они, как правило, дороги и со временем подвержены загрязнению и отклонению калибровки. Электромагнитное излучение может вызвать ложные срабатывания. Основным недостатком является то, что срок службы устройств может составлять всего два года.

Многие устройства обнаружения на рынке создают серьезные проблемы с ложными тревогами, а также опасные для жизни отказы срабатывания при наличии опасных уровней CO.Производители и государственные учреждения во всем мире все еще пытаются разработать идеальное устройство, которое будет иметь повышенную устойчивость к ложным срабатываниям и ложным отрицаниям, улучшенную точность и повышенную надежность и повторяемость сигналов тревоги. Однако нет сомнений в том, что человеческие жизни будут и дальше уноситься, и большое количество людей будет хронически подвергаться воздействию низких уровней CO, если не произойдет резкого увеличения количества детекторов CO, установленных в домах Великобритании.

ИЗМЕРИТЕЛИ ОКСИДА УГЛЕРОДА НА ВЫДЫХОМ ДЫХАНИИ

В настоящее время доступны простые и дешевые устройства для измерения CO в выдыхаемом воздухе (например, коптильные аппараты piCO и ToxCO, Bedfont Scientific Ltd, Рочестер, Кент, Великобритания).Эти устройства легко калибруются, и их использование занимает считанные секунды. Хотя они по-прежнему преимущественно используются врачами общей практики для оценки курильщиков, пытающихся отказаться от этой привычки, они являются отличным инструментом для диагностики отравления угарным газом в отделении неотложной помощи. Приборы компактны и портативны и прошли валидацию. 51, 52

РЕЗЮМЕ

Имеется достаточно свидетельств, позволяющих предположить, что значительное число нашего населения отравлено низкими концентрациями CO.У здоровых в остальном людей оккультное воздействие в помещении может вызвать обычные симптомы, такие как головная боль, головокружение, слабость и трудности с концентрацией внимания. У людей с ранее существовавшими заболеваниями одно только загрязнение может привести к увеличению заболеваемости и смертности — даже у некурящих, которые подвергаются воздействию CO ниже стандарта EPAQS, составляющего 10 частей на миллион в среднем за восемь часов. Потребуется постоянный мониторинг, чтобы гарантировать, что текущие стандарты EPAQS не будут превышены в будущем, и необходимы независимые исследования общественного здравоохранения, чтобы увидеть, следует ли снижать стандарт.

В настоящее время лучшим способом выявления жертв отравления угарным газом является бдительность и осведомленность практикующих врачей. Было показано, что нейропсихологические тесты (например, CONSB) полезны при неврологической оценке выявленного отравления, 1 , однако маловероятно, что они станут обычным диагностическим инструментом в отделениях неотложной помощи. По-прежнему сохраняется потребность в идентификации биохимического маркера хронического отравления CO, но недавние исследования показали, что CO также является физиологическим посредником, подобным оксиду азота. 9 Это привело к повышенному интересу к СО на биохимическом уровне, и мы надеемся, что одним из результатов этого исследования станет идентификация такого маркера.

Итак, что можно сказать домой занятому персоналу отделения неотложной помощи? Консультанты и менеджеры должны поощрять использование домашних сигнализаторов CO в качестве «одеяла» для населения в целом. Должна быть возможность включить использование Smokerlyzer в процесс сортировки, хотя эффективность этого дополнительного этапа необходимо будет оценить.Идеальное устройство для сортировки пациентов будет основано на тех же принципах, что и оксиметр. Вместо измерения интенсивности поглощения на двух разных длинах волн света, чтобы указать относительные количества оксигемоглобина и дезоксигемоглобина, устройство должно было бы учитывать дополнительный размер карбоксигемоглобина. Фактически, это был бы переносной «карбоксиметр», помещенный на палец. На данный момент такого устройства в продаже нет.

В противном случае, в текущей ситуации врачам и медсестрам необходимо будет знать, что пациенты с низким уровнем отравления угарным газом могут посещать отделение на регулярной основе.Определенные симптомы и клинические ситуации должны служить триггером для дальнейшего расследования (классическим примером может служить ранее здоровый студент, живущий в съемном жилье, у которого недавно появились головные боли, совпавшие с наступлением зимы). Если детектор выдыхаемого дыхания недоступен, самым простым выбором является анализ венозного образца для измерения концентрации COHB. В ситуации, когда уровень COHB находится в пределах допустимого нормального диапазона, но все еще есть серьезные подозрения на хроническое отравление CO, пациента следует рекомендовать в срочном порядке проверить любые бытовые газовые приборы.

Серый туман окутывает всю эпидемиологию отравлений CO. Пока нет надежного скринингового анализа крови, как, например, при диагностике диабета или гипотиреоза. Пока не будет проведено такое простое расследование, мы не узнаем, что мы упускаем.

ССЫЛКИ

  1. Myers RAM , DeFazio A, Kelly MP. Хроническое воздействие окиси углерода: клинический синдром, обнаруживаемый нейропсихологическими тестами.J. Clin Psychol, 1998; 54: 555–67.

  2. Моррис РД , Наумова Е.А. Окись углерода и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности: доказательства усиления эффекта при низкой температуре. Environment Health Perspect, 1998; 106: 649–53.

  3. Курт Т.Л. , Могельницкий Р.П., Чандлер Дж. Связь частоты острых кардиореспираторных жалоб с уровнем окиси углерода в окружающей среде.Chest1978; 74: 10–14.

  4. Yang W , Jennison BL, Omaye ST. Госпитализация при сердечно-сосудистых заболеваниях и уровни окиси углерода в окружающей среде.J Toxicol Environ Health2998; 55: 185–96.

  5. Генри JA . Окись углерода: никуда не делся, чтобы не забыть.J Accid Emerg Med1999; 16: 91–2.

  6. Рой Б. , Кроуфорд Р.Подводные камни в диагностике и лечении отравления угарным газом.J Accid Emerg Med1996; 13: 62–3.

  7. Мур ME , Finestone AJ. Случай исчезающей головной боли. N Engl J Med 1968; 1216.

  8. Хопкинсон Дж. М. , Пирс П. Дж., Оливер Дж. С.. Отравление угарным газом, имитирующее гастроэнтерит. BMJ1980; 281: 214–15.

  9. Vreman HJ , Mahoney JJ, Стивенсон DK.Окись углерода и карбоксигемоглобин.Adv Pediatr1995; 42: 303–25.

  10. Кобурн РФ . Производство эндогенного монооксида углерода. N Engl J Med 1970; 282: 207–9.

  11. Gasman JD , Varon J, GardnerJP. Месть барбекю-гриля: отравление угарным газом.West J Med1990; 153: 656–7.

  12. Burney RE .Массовое отравление угарным газом: клинические эффекты и результаты лечения у 184 пострадавших. Ann Emerg Med, 1982; 11: 394–9.

  13. Wharton M , Bistowish JM, Hutcheson RH, и др. . Смертельное отравление угарным газом в отеле.JAMA1989; 261: 1177–8.

  14. Ely EW , Moorehead B, Haponik, EF. Головная боль складских рабочих: экстренная оценка и лечение 30 пациентов с отравлением угарным газом.Am J Med1995; 98: 145–55.

  15. Silvers SM , Hampson NB. Отравление угарным газом среди лодочников-любителей. JAMA1995; 274: 1614–16.

  16. Touger M , Gallagher M, Tyrell, J. Взаимосвязь между венозным и артериальным уровнями карбоксигемоглобина у пациентов с подозрением на отравление угарным газом. Ann Emerg Med, 1995; 25: 481–3.

  17. Стюарт RD , Baretta ED, Platte LR, и др. .Уровни карбоксигемоглобина у американских доноров крови. JAMA1974; 229: 1187–95.

  18. Seppanen A , Uusitalo AJ. Насыщение карбоксигемоглобином в связи с курением и различными профессиональными условиями. Энн Клин Рес, 1977; 9: 261–8.

  19. Рассел MAH . Изменения карбоксигемоглобина в крови во время курения табака. Postgrad Med J1973; 49: 684–7.

  20. Тернер M , Hamilton-Farrell MR, Clark RJ.Отравление угарным газом: обновленная информация.BMJ1999; 16: 92–6.

  21. Лоутер PJ . Окись углерода.Br Med Bull1973; 31: 256–60.

  22. Стюарт RD , Стюарт Р.С., Штамм В., и др. . Быстрая оценка уровня карбоксигемоглобина у пожарных. JAMA1976; 235: 390–2.

  23. Марка ПД . Отравление угарным газом.Врач скорой помощи 1990; 2: 11–16.

  24. Balzan MV , Cacciottolo JM, Mifsud S. Нестабильная стенокардия и воздействие монооксида углерода. Postgrad Med J1994; 70: 699–702.

  25. Balzan MV , Agius G, Debono AG. Отравление угарным газом: легко лечить, но трудно распознать. Postgrad Med J1996; 72: 470–3.

  26. Heckerling PS , Leikin JB, Terzian CG, и др. .Скрытое отравление угарным газом у пациентов с острыми неврологическими заболеваниями. Clin Toxicol, 1990; 28: 29–44.

  27. Heckerling PS . Скрытое отравление угарным газом: причина зимней головной боли. Am J Emerg Med, 1987; 5: 201–4.

  28. Heckerling PS , Leikin JB, Maturen A, et al . Предикторы скрытого отравления угарным газом у пациентов с головной болью и головокружением.Энн Интерн Мед 1987; 107: 174–6.

  29. Heckerling PS , Leikin JB, Maturen A. Оккультное отравление угарным газом: проверка модели прогноза. Am J Med1988; 84: 251–6.

  30. Heckerling PS , Leikin JB, Maturen A. Скрининг госпитализированных пациентов отделения неотложной помощи на предмет скрытого отравления угарным газом. Am J Emerg Med1990; 8: 301–4.

  31. Dolan MC , Haltom TL, Barrows GH, и др. .Уровни карбоксигемоглобина у пациентов с гриппоподобными симптомами. Ann Emerg Med, 1987; 16: 782–6.

  32. Webb CJ , Vaitkevicus PV. Деменция с сезонным началом в результате отравления угарным газом. J Am Geriatr Soc1997; 45: 1281–2.

  33. Коэн С.И. , Дин М., Голдсмит младший. Окись углерода и выживаемость после инфаркта миокарда. Arch Environ Health 2969; 19: 510–17.

  34. Робинсон WS . Экологические корреляции и поведение индивидов. American Sociological View, 1950; 15: 351–7.

  35. Моррис RD , Наумова Е.Н., Мунайзингхе Р.Л. Загрязнение атмосферного воздуха и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности в семи крупных городах США. Am J Public Health, 1995; 85: 1363–65.

  36. Cobb N , Etzel RA.Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в США, 1979–1988 гг., JAMA1991; 266: 659–63.

  37. Аткинс EH , Бейкер ЭЛ. Обострение ишемической болезни сердца в результате профессионального воздействия: отчет о двух смертельных случаях и обзор литературы.Am J Ind Med1985; 7: 73–9.

  38. Ситон PA , Agius R, Baxter PJ, и др. . Рекомендация по стандарту качества воздуха по монооксиду углерода .Лондон: Министерство окружающей среды, транспорта и регионов Великобритании, 1998.

  39. Yang W , Jennison BL, Omaye ST. Госпитализация при сердечно-сосудистых заболеваниях и уровни окиси углерода в окружающей среде.J Toxicol Environ Health2998; 55: 185–96.

  40. Моррис РД , Наумова ЭН. Окись углерода и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности: данные об усилении эффекта при низких температурах.Environ Health Perspect 1998; 106: 649–53.

  41. Myers RAM , Goldman BG. Планирование эффективной стратегии при отравлении угарным газом. Emergency Medicine Reports, 1987; 8: 193–200.

  42. Calverley PMA , Leggett RJE, Flenley DC. Окись углерода и толерантность к физической нагрузке при хроническом бронхите и эмфиземе. BMJ1981; 283: 876–80.

  43. Horvath SM , Raven PB, Dahms TE, и др. .Максимальная аэробная способность при различных уровнях карбоксигемоглобина.J Appl Physiol1975; 38: 300–2.

  44. Smith CJ , Steichen TJ. Атерогенный потенциал окиси углерода. Атеросклероз, 1993; 99: 137–49.

  45. Ernst A , Zibrak JD. Отравление угарным газом. N Engl J Med1998; 339: 1603–8.

  46. Amitai Y , Zlotogorski, Z, Golan-Katzav V, et al .Arch Neurol1998; 55: 845–8.

  47. Том SR . Опосредованное монооксидом углерода перекисное окисление липидов мозга и эффекты кислородной терапии. J. App Physiol1990; 68: 997–1003.

  48. Zagami AS , Lethlean AK, Mellick R. Отсроченное неврологическое ухудшение после отравления угарным газом: результаты МРТ.J Neurol1993; 240: 113–16.

  49. Messier LD , Myers RA.Батарея нейропсихологического скрининга для экстренной оценки пациентов, отравленных угарным газом. J. Clin Psychol1991; 47: 675–84.

  50. Филипс WG . Детекторы угарного газа: что нужно знать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *