Пониженная температура после отравления: Пищевое отравление, cимптомы пищевого отравления, пищевое отравление у ребенка

Содержание

Влияние угарного газа на здоровье человека. Справка

Окись углерода может отравлять организм медленно в течение 7-ми часов, даже в низких концентрациях. Наиболее чувствительные органы, такие как мозг, сердце и легкие, больше всего страдают от нехватки кислорода. К несчастью, симптомы отравления легко спутать с проявлением других болезней, а отравление низкой концентрацией СО вообще практически невозможно определить.

Симптомы вдыхания низких концентраций угарного газа:

•    Головные боли;
•    Гриппоподобные симптомы;
•    Симптомы, подобные отравлению едой;
•    Беспричинная тошнота;
•    Симптомы, подобные синдрому хронической усталости;
•    Физическая слабость;
•    Затуманенный мозг;
•    Проблемы с фокусировкой зрения;
•    Неспокойный сон;
•    Раздражительность/колебания настроения;
•    Замедление реакции;
•    Беспричинное чувство клаустрофобии;
•    Затруднение или прерывание дыхания;
•    Беспричинное чувство тревоги или паники;
•    Один из наиболее редких признаков – беспричинная мания преследования;

•    Чувствительность к сахару и углеводам;
•    Чувствительность к еде и лекарствам;
•    Изменение слуха, зрения, обоняния, осязания и вкусовых ощущений;
•    Различного рода персональные изменения;
•    Странное поведение;
•    Гриппоподобные симптомы без заложенности носа;
•    Изменение температуры конечностей;
•    Возрастает вероятность выкидыша у беременных женщин;
•    Возможны проблемы с развитием у детей.

В первую очередь подозрение на отравление низкой концентрацией угарного газа должно возникать в следующих случаях:

•    Вся семья одновременно плохо себя чувствует;
•    Гриппоподобные симптомы уменьшаются тогда, когда человек выходит из дома;
•    Болезнь усиливается тогда, когда используются газовые приборы;
•    С внутренней стороны окна присутствует чрезмерная влажность.

Отравление угарным газом, даже в низких его концентрациях, повышает риск необходимости госпитализации среди пожилых людей с сердечными проблемами (данные получены из исследования, опубликованного в «Circulation, Journal of the American Heart Association» 01 сентября 2009 года). Согласно нему, увеличение концентрации угарного газа на 1% влечет за собой возрастание случаев госпитализации пациентов старше 65 лет из-за сердечных проблем.

Долгосрочные эффекты отравления угарным газом любой концентрации могут быть очень серьезными. В результате СО может повлиять на память, работоспособность мозга, поведение и сознание. Он также может наносить перманентный вред главным органам (например, сердцу).
Специалисты полагают, что гиппокамп, часть головного мозга, которая имеет дело с переходом кратковременной памяти в долговременную, может быть особенно подвержена влиянию угарного газа.

До 40% отравившихся могут страдать от таких проблем, как амнезия, головные боли и потеря памяти, персональные и поведенческие изменения и т.д.

Многие из долгосрочных эффектов могут проявляться не сразу, а в течение нескольких недель после отравления.

Некоторые из эффектов отравления низкой концентрацией угарного газа все еще неизвестны, поэтому иногда сложно с точностью сказать, что произойдет с организмом пострадавшего в будущем. Большинство пациентов полностью восстанавливаются от болезней, вызванных СО, однако некоторые могут страдать от перманентных проявлений эффектов всю жизнь.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

11 сентября — Всероссийский день трезвости

Врачи не устают напоминать о вреде алкоголя для организма, тем не менее, число граждан, злоупотребляющих спиртными напитками в нашей стране очень велико. Официально считается, что за последние 10 лет потребление алкоголя в РФ сократилось почти вдвое, но при составлении отчетов учитываются только легальные продажи в торговых сетях, а различные суррогаты и аптечные настойки не принимаются во внимание.

За последние 8 месяцев 2021 года ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» выполнила 4222 вызова к пациентам находящимся в алкогольном опьянении, что составляет 2,5 % от всех выполненных вызовов скорой медицинской помощи. Из них −2702 вызова к пациентам в алкогольном опьянении,1417 вызовов- с отравлением суррогатами алкоголя и 103 вызова с нарушением психики на фоне алкоголизма.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВРЕДЕ АЛКОГОЛЯ

Регулярное потребление крепких напитков существенно сокращает продолжительность жизни. Даже прием небольших доз может негативно сказываться на общем состоянии человека. В краткосрочной перспективе у человека страдает центральная нервная система. На фоне интоксикации (похмелья) падает умственная и физическая работоспособность.

Со временем развиваются необратимые поражения печени (цирроз, жировой гепатоз), ишемическая болезнь сердца, снижение иммунитета и даже онкологические заболевания. Негативные изменения со стороны нервной системы неуклонно прогрессируют, что ведет к ухудшению психических функций, снижению когнитивных способностей и памяти, а также ослаблению рефлексов. У большинства алкоголиков выявляются личностные и поведенческие нарушения. В период абстиненции они могут представлять опасность как для окружающих, так и для самих себя.

Очень большое количество правонарушений и суицидальных попыток совершается именно в состоянии опьянения или на фоне «синдрома отмены». На фоне алкоголизации, как правило, обостряются хронические соматические заболевания.

Опасность для здоровья.

Острое или хроническое отравление может серьезно повредить здоровью и даже привести к смерти. Эффект дозы этанола зависит от регулярности его приема внутрь. На малопьющего человека может сильно повлиять такое количество спиртного, которое мало действует на хронического алкоголика.

Для ребенка серьезную опасность представляет всего один глоток алкогольных напитков.

В некоторых случаях, когда количество принятого алкоголя слишком велико и угнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностных, пульс учащенный, артериальное давление снижается. Алкогольное отравление может вызвать тяжелые осложнения. При гипертонической болезни или атеросклерозе большие дозы алкоголя приводят иногда к нарушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. На другой день после приема алкоголя отмечается снижение трудоспособности, нарушение координации и активного внимания, что приводит к травмам.

Симптоматика острого отравления:

  • невнятная речь
  • трудности при выполнении простых команд
  • нетвердая походка
  • тошнота, рвота, боли в животе
  • сонливость
  • нечеткое зрение или двоение в глазах
  • потеря сознания
  • припадки
  • пониженное кровяное давление
  • пониженная температура тела
  • нарушение дыхания.

Хроническое алкогольное отравление

Продолжительное злоупотребление спиртными напитками приводит к следующим последствиям:

  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • нарушение работы печени, почек, кишечника
  • нарушение памяти
  • дрожь в теле
  • ухудшение интеллектуальных способностей.

Скорую медицинскую помощь обязательно вызывают, если есть подозрение на отравление суррогатами алкоголя, техническими спиртами, растворителями, выпитой бытовой химией, другими подобными средствами.

В случае необходимости вызова скорой медицинской помощи:

Вызов с городского телефона: 03

Вызов с мобильного (сотового) телефона: По номеру 103; 112.

Звонок является бесплатным!

Родителям – доступно об иммунитете и вакцинации

Инфекции – войны человека с микробами.

Насморк, кашель, боль в горле, плохое самочувствие… Эти симптомы известны

каждому. Нет на Земле человека, который бы никогда в жизни не болел. Мы

появляемся на свет из стерильной среды, и с самого момента рождения нас

непрерывно атакуют миллиарды микроорганизмов (бактерий, вирусов). Со

многими из них мы научились мирно уживаться. Но есть и такие, которые,

попадая в наш организм, разрушают его, вызывая инфекционные болезни.

иммунного щита – достигается.

Календарь вакцинации

Разные инфекции по-разному распространены в разных странах. В каждом

государстве принято защищать население от наиболее распространенных

инфекций, и для этого практически во всех странах мира существует

обязательная вакцинация. Какие прививки в каком порядке делать – на эти

вопросы отвечают Национальные календари вакцинации.

В России последняя редакция государственного Национального календаря

действует с 1 апреля 2014 года. На сегодня обязательны прививки от:

туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори,

краснухи, паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа.

Вакцинация от некоторых других инфекций (например, ветряной оспы,

гепатита А, клещевого энцефалита, ротавирусной инфекции, менингококковой

инфекции и других) – обязательна для групп риска и при угрозе эпидемии, а

также по желанию.

Реакции на прививку

Каждый ребенок – особенный. И у каждого – свой собственный способ бороться с

болезнями. У кого-то при каждой банальной простуде всегда высокая температура, а у другого – любая ОРВИ вызывает приступ удушья. А кто-то, например, может вообще не замечать никаких болезней, спокойно перенося их

на ногах. А иногда организм преподносит сюрпризы в виде непредсказуемых

аллергий, которые могут возникнуть и у совершенно здорового человека.

Так и реакция на прививку – индивидуальна, и предсказать ее невозможно.

В большинстве случаев реакция ограничивается небольшим нарушением

самочувствия, или же обходится без этого.

Осмотр врача перед прививкой

Перед проведением прививки необходимо:

Во-первых, разобраться, какую прививку делать.

Сведения о прививках с

рождения вносятся в несколько медицинских документов (прививочная карта,

амбулаторная карта, прививочный сертификат). Задача врача – разобраться с

этими сведениями. Для этого мы просим приносить на прием перед прививкой

все официальные медицинские документы.

Во-вторых, убедиться, что ребенок здоров. Врач осматривает ребенка, изучает

его анамнез, результаты анализов, измеряет температуру тела. Если будут

найдены противопоказания к вакцинации — прививку можно отложить на

некоторое время (это называется медицинский отвод).

В-третьих, врач объясняет родителям, как себя вести после прививки, на какие

симптомы обращать внимание, как можно помочь ребенку при нарушении

самочувствия и когда обращаться за срочной помощью.

В-четвертых, родители в обязательном порядке заполняют добровольное

информированное согласие на проведение прививки.

Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие

реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях

обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в

течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет

успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае

возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на

прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это

поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным

сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С вызовите врача.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают

в первые сутки-двое после прививки.

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего

возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям

может вводиться только под контролем врача или бригад скорой медицинской

помощи.

Первые два дня после прививки (все вакцины)

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок

находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки

после прививки и позже.

Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.

Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась

выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной,

продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.

У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так

называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка

осмотрел врач.

С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.

Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не

попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость,

поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте

место пробы).

При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение,

Покраснение нужно использовать только рекомендованные врачом мази.

После прививки – не всегда означает «вследствие прививки»

Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки

инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при

чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у

детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста –

простудные инфекции.

В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная

реакция требует осмотра ребенка врачом.

Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)

В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на

5-12 сутки после прививки.

Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в

горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на

коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.

Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью,

похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и

проходит сама за 1-2 суток, без следа.

Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое

увеличение околоушных слюнных желез.

В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций

практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила

личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей

постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных

иммунодефицитом).

Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по

вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.

Эксперты предупредили об опасности отравления при употреблении устриц

Об этом сообщает журнал «Food Safety News», статья опубликована на сайте подведомственного Россельхознадзору Национального центра безопасности продукции водного промысла и аквакультуры (ФГБУ «НЦБРП»).

«По информации Генеральной дирекции по продовольствию Франции (Directorate General for Food — DGAL) с середины февраля 2021 года в стране зарегистрировано 164 пациента с пищевыми отравлениями, связанными с употреблением устриц, зараженных норовирусом», — сообщают европейские специалисты. Они считают, что причиной загрязнения моллюсков стали сильные дожди в начале февраля этого года.

Эксперты добавили, что с декабря 2019 года и до конца 2020-го более 1000 человек отравились после употребления в пищу сырых моллюсков.

Сейчас во Франции закрыто четыре района промысла устриц.

Представители службы здравоохранения этой страны заявили, что результаты анализов пострадавших подтверждают отравление устрицами, поскольку соответствует время инкубации между употреблением моллюсков в пищу и появлением симптомов.

Основные симптомы норовирусной болезни — диарея, рвота, тошнота и спазмы желудка. Также у пострадавших может наблюдаться низкая температура, головная боль, озноб, мышечные боли и усталость. Больным в этом случаев рекомендуется пить много воды, чтобы восполнить потерю жидкости в организме и предотвратить обезвоживание.

По словам специалистов, симптомы появляются через один-два дня после заражения и обычно длятся два-три дня. Норовирус передается при загрязнении пищи или воды, а также от человека к человеку при контакте с кожей, предметами или вдыхании частиц воздуха.

Как отметил заведующий референс-лабораторией ФГБУ «НЦБРП» Андрей Марцынкевич, еще одна проблема при употреблении моллюсков — возможное накопление в них опасных для человека биотоксинов. Отравление биотоксинами может вызвать кишечное расстройство, а в некоторых случаях и потерю памяти.

Подпишитесь на нас в Telegram, чтобы читать новости сразу, как только они появляются на сайте.

Какая температура у кошки считается нормальной?

У кошек, как и у людей, повышение или понижение температуры тела обычно представляет собой тревожный симптом, который зачастую указывает на патологический процесс в организме. Нормальная температура у кошек и котов выше, чем у людей. Кроме того, показания термометра будут различаться в зависимости от метода измерения.

Не 36,6»: диапазон нормальных значений

У кошек и котов нормальные показатели температуры различаются в зависимости от возраста.

Новорожденный (моложе 10 дней)  35,1 — 36,1°C
10 дней — 1 месяц 36,5 — 37,5°C  
Старше 1 месяца и взрослые кошки  37,7 — 39,1°C

Помните! Стандартный метод измерения температуры у животных – ректальный (когда термометр вводится в анальное отверстие). Указанные значения можно получить именно этим методом. При других методах, о которых мы расскажем ниже, показания могут быть иными.

Кстати, у человека при ректальном измерении «эталонные» 36,6°C – это нижняя граница нормы, а нормальный диапазон – от 36,6 до 38 °C. При измерении в подмышечной впадине, которое больше распространено в России, норма для взрослого человека от 35,5 до 37,2 °C.

Когда кошкам измеряют температуру в домашних условиях?

Как правило, своим питомцам мы мерим температуру на дому гораздо реже, чем себе. Обычно, если животное заболевает, владельцы замечают изменения в состоянии питомца по другим симптомам, а термометрия проводится уже в ветеринарной клинике, когда владельцы обращаются к врачу.

Важно добавить, что для кошек и котов измерение температуры, как и другие ветеринарные манипуляции, представляют гораздо больший стресс, чем, например, для собак. Однако иногда это может быть необходимо.

Новорожденные котята

У новорожденных (в возрасте до трех недель) проблемы со здоровьем, в том числе инфекционные заболевания, чаще всего проявляются не повышением, а понижением температуры тела.

Первые несколько недель после рождения котята не способны регулировать температуру тела. Они полностью зависят от питания, снабжающего их энергией, и от согревания. Естественным источником того и другого должна быть кошка-мать, но если она по каким-либо причинам не может заботиться о котятах, им требуется помощь человека – именно владелец должен поддерживать оптимальную температуру тела котят, а также условия в «гнезде» (коробке, корзине).

В первые 8 часов жизни температура тела котенка может составлять 35 °C, затем желательно, чтобы она поднялась как минимум до 36 °C.

Процессы пищеварения у котят протекают нормально только при температуре более 35 °C. Вот почему ни в коем случае нельзя кормить котенка из бутылочки, не проведя предварительно термометрию. Это может привести к застою кормовых масс в пищеварительном тракте, что будет иметь очень серьезные последствия. Кроме того, в случае сильного переохлаждения пропадают первичные рефлексы, а при температуре ниже 32 °С рефлекс сосания полностью отсутствует.

Прежде чем кормить котенка с гипотермией, его нужно медленно согреть. Лучше всего для этого поместить его к себе под одежду и после согревания измерить температуру повторно. Один из лучших методов обогрева – электроковрики с термостатным контролем температуры. Быстрое согревание с помощью грелки или фена крайне опасно, так как может привести к обезвоживанию. Кроме того, при пользовании феном возможны термические ожоги. Хорошо, если температура повышается на один градус в час.

В первые три недели жизни котятам желательно измерять температуру ежедневно (а котятам, находящимся на искусственном вскармливании, – перед каждым кормлением).

Если вы выхаживаете котят без матери – в первую неделю их жизни температура в «гнезде», где они содержатся, должна составлять 28-30 °C. Также поддержание нормальной температуры способствует профилактике инфекционных заболеваний у котят.

При любых необычных симптомах (котята чрезмерно кричат или, наоборот, вялые; не едят в течение двух кормлений подряд; пониженную температуру не удается вернуть к норме) сразу же обращайтесь к ветеринарному врачу.

Для котят удобно применять ректальный термометр с гибким концом: это снизит риск травм.

Показания бесконтактного термометра для новорожденных, который подносится к животу котенка, могут отличаться от показаний ректального. Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом по поводу нормальных значений!

Беременность

Иногда рекомендуют мерить кошкам температуру на поздних сроках беременности, так как она может снижаться за сутки или двое до наступления родов. Это помогает спрогнозировать дату родов – однако далеко не у всех кошек отмечается этот симптом. Без особых указаний ветеринарного врача лучше не нервировать кошку процедурой термометрии, а следить за появлением других признаков, таких как, например, изменения в поведении. Подробнее о расчете срока родов у кошек читайте в другой нашей статье.

Заболевания

При любых тревожных симптомах лучше всего не мерить кошке или коту температуру самостоятельно, а сразу же связаться с лечащим врачом.

Кошку, найденную на улице, также нужно отвезти в ветеринарную клинику. Даже если речь идет «просто» о переохлаждении, одного согревания может оказаться недостаточно.

Врач проведет обследование (в том числе обязательно померит температуру), определит причину изменения температуры и назначит лечение, чтобы ее сбить.

Если по каким-то причинам врач попросит вас померить кошке температуру дома, он скорее всего даст и подробные рекомендации, как это лучше делать (какой термометр выбрать, каковы особенности его применения, каких значений следует ожидать и так далее). Если вам что-либо непонятно, обязательно задайте врачу вопросы.

 

Опасные факторы пожара

К опасным факторам пожара, воздействие которых приводит к травмам, отравлениям или гибели людей, а также к материальному ущербу относятся пламя и искры, повышенная температура окружающей среды, токсические продукты горения и термического разложения, дым, пониженная концентрация кислорода.

  1. Высокая температура — возможны ожоги кожи и дыхательных путей
  2. Вредные продукты горения, в том числе угарный газ — отравление организма
  3. Открытый огонь — ожоги кожи, возгорание одежды
  4. Потеря видимости вследствие задымления
  5. Взрыв — моментальное сгорание большого объема вещества, например, смеси газа с воздухом

Пожары всегда были и остаются страшным бедствием. Наиболее опасны среди них бытовые пожары, которые зачастую приводят к человеческим жертвам. Именно в них пострадавшие получают сильнейшие ожоги и травмы, остаются без крова и средств к существованию.

ОПАСНЫЕ ФАКТОРЫ ПОЖАРА (ОФП) — это факторы, воздействие которых приводит к травме, отравлению или гибели человека, а также к материальному ущербу.

Опасными факторами пожара являются пламя и искры, повышенная температура окружающей среды, токсичные продукты горения и термического разложения, дым, пониженная концентрация кислорода, осколки и части разрушившихся аппаратов, установок, конструкций; радиоактивные и токсичные вещества и материалы, вышедшие из разрушенных аппаратов и установок; электрический ток, возникший в результате выноса высокого напряжения на токопроводящие части конструкций, аппаратов, огнетушащие вещества.

Кроме того могут иметь место опасные факторы, связанные с взрывом, происшедшим из-за пожара (ударная волна, пламя, обрушение конструкций и разлет осколков, образование вредных веществ с концентрацией в воздухе существенно выше ПДК).

Воздействие пламени или теплового потока его инфракрасного излучения на кожу человека может привести к термическому ожогу. Кроме того, для человека представляет опасность накопление в организме тепла, результатом чего является «тепловой удар». В открытом огне сгорают или обугливаются элементы зданий и конструкций, выполненных из сгораемых материалов, происходит пережог, деформация и обрушение металлических ферм, балок перекрытий и других конструктивных деталей сооружения.

Повышенная температура окружающей среды может вызвать разной степени ожоговые поражения дыхательных путей, кожи и глаз человека. Допустимая температура нагрева кожи 45 °С, после чего появляется боль. Человек может выдержать температуру окружающего воздуха 95–120 °С в течение 35–20 минут, 60–70 °С в течение 80–40 минут. При температуре воздуха около 150 °С происходит практически мгновенный ожог дыхательных путей.

Токсичные продукты горения и дым. При неполном сгорании веществ образуется дым. В дыму человек теряет ориентацию в пространстве. Эвакуация в таких условиях затрудняется или становится невозможной. Кроме того дым представляет собой смесь продуктов горения, в том числе и ядовитых соединений: оксид углерода, синильную кислоту, фосген, альдегиды и пр.

Обзор гипотермии и гипертермии у отравленных пациентов в уникальной реферальной больнице, Тегеран, Иран

Иран Красный Полумесяц Med J. апрель 2016 г.; 18(4): e35483.

Насер Мозафари

1 Отделение пластической хирургии, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Халех Талайе

2 Отделение токсикологических исследований им. , Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Simin Dokht Shoaei

3 Центр клинических исследований и разработок, больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. 4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

Arezou Mahdavinejad

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Медицинский университет им. Шахида Бехешти Sciences, Тегеран, IR Иран

1 Plastic Sur Медицинское отделение, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

3 Центр клинических исследований и разработок, Больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Хале Талайе, Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.Тел.: +98-, факс: +98-2155418175, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 16 декабря 2015 г.; Пересмотрено 13 января 2016 г .; Принято 29 февраля 2016 г.

Copyright © Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 2016 г. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/), что позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Реферат

Фон

Температура тела является критическим критерием здоровья. Лекарства и различные яды могут влиять на температуру тела отравленных больных, вызывая гипертермию и гиперпирексию.

Цели

Результаты нашего предыдущего исследования пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, привели нас к цели настоящего исследования: получение исходной тимпанической температуры у пациентов, отравленных различными токсинами.

Материалы и методы

В поперечном исследовании были рассмотрены истории болезни отравленных пациентов, поступивших в отделение токсикологической интенсивной терапии (TICU) токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г.Собранные данные включали пол, возраст, тип отравления, время года, в течение которого произошло отравление, жизненные показатели, начальную тимпаническую температуру (первые четыре часа), наличие судорог, количество лейкоцитов (лейкоцитов), креатининфосфокиназу (КФК), длину тела. пребывания и исхода для пациента. Мы определили среднее значение (SD) для нормально распределенных непрерывных переменных, медиану и межквартильный диапазон для ненормально распределенных непрерывных переменных, а также абсолютную и относительную частоту (%) для категориальных переменных.Все они были определены с использованием SPSS версии 16.

Результаты

Данные были собраны у 310 подходящих пациентов. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (со стандартным отклонением 14,40). Среди пациентов, участвовавших в исследовании, 183 (59%) были мужчинами. Умышленное отравление при попытке суицида зафиксировано у 253 (81,6%) больных. Наиболее распространенным отравляющим веществом был фосфат алюминия (18,70%), за ним следовали метадон (10%) и опиум (10%). У семидесяти процентов пациентов (n = 217) была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия.Температура ≥ 40°C была обнаружена всего в трех случаях. Самая высокая средняя температура была обнаружена у больных, отравленных амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом. В выборку были включены больные с отравлением алкоголем и фенобарбиталом, но гипотермия у них не диагностировалась. Лейкоциты ≥ 10 000 клеток/мл и КФК ≥ 975 МЕ/л были зарегистрированы у 57,7% и 13,2% испытуемых соответственно.

Выводы

Изменения температуры тела при отравлениях человека требуют особого внимания.Обзор литературы не выявил каких-либо разногласий по поводу гипотермии, но случаи отравления демонстрируют различные модели лихорадки и гипертермии. Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, все случаи с неблагоприятным прогнозом, которые не реагируют на лечение, могут быть классифицированы как лекарственная гипертермия. Поэтому в случаях отравления необходим другой подход.

Ключевые слова: Гипотермия, гипертермия, отравление

1. Фон

Гипоталамус отвечает за температуру тела, которая является важнейшим критерием здоровья.Средняя температура у людей варьируется в зависимости от множества факторов, в том числе от состояния пациента, медицинского диагноза и лечения. Нет единого мнения о нормальном диапазоне температур. Нормальные значения находятся в диапазоне от 37,5 до 38,3°C (от 99,5 до 100,9°F) (1, 2). Однако в некоторых исследованиях сообщается, что средняя температура тела (оральная) у здоровых людей составляет 36,8 °C (98,2 °F) с диапазоном от 35,6 °C (96 °F) до 38,2 °C (100,8 °F) и незначительными суточными колебаниями. (3). Тем не менее, средняя нормальная температура тела определяется 36. 8°С ± 0,4 по учебнику внутренних болезней (4).

Таким образом, определение лихорадки является спорным. Температура тела выше 37,2°C утром или выше 37,7°C вечером указывает на то, что гипоталамус повысил заданную температуру тела, или ее порог определяется как лихорадка (4). Лихорадка обычно возникает примерно у половины пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Это может быть связано как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами, такими как надпочечниковая недостаточность и лекарственная лихорадка.Развитие лихорадки увеличивает риск смерти у взрослых в критическом состоянии (4, 5).

Гипертермия определяется как неконтролируемое повышение внутренней температуры тела выше 37°C, при которой человеческое тело не может терять тепло (4). Воздействие теплой или влажной среды и некоторых лекарств может вызвать гипертермию или лихорадку (5).

Ежегодно миллионы людей страдают от отравления различными запрещенными веществами или лекарствами. Смертность от осложнений при отравлениях резко возросла в последние годы. В Соединенных Штатах уровень смертности от непреднамеренных отравлений почти утроился с 1990 по 2002 год (6).

Лекарства, тип яда и его токсичность могут влиять на температуру тела у отравленных пациентов. Некоторые потенциальные яды, такие как этанол, фенотиазины, барбитураты, антидепрессанты и фосфорорганические соединения, вызывают гипотермию, а некоторые, такие как амфетамины, метамфетамин, МДМА («экстази»), кокаин, салицилаты, литий, антихолинергические средства и ингибиторы моноаминоксидазы, вызывают гипотермию. гипертермия (4, 7, 8).

Результаты других исследований отличаются от наших. В нашем предыдущем исследовании температура тела пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями (ФОС), значительно отличалась от температуры тела, о которой сообщалось в большинстве других исследований. Однако мы не обнаружили гипотермии у отравленных пациентов (7, 9, 10).

2. Цели

Результаты нашего предыдущего исследования привели нас к цели настоящего исследования: получение начальной температуры барабанной перепонки у ряда отравленных пациентов.

3.Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования и популяция

Все отравленные пациенты, которые были госпитализированы непосредственно из отделения токсикологической неотложной помощи в отделение токсикологической интенсивной терапии токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г., были включены в это кросс-секционное описательное исследование. В этом исследовании мы использовали переписную выборку. Все пациенты (n = 11) с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом, инфекционными заболеваниями в анамнезе или приемом антибиотиков были исключены.

Больница представляет собой уникальный учебный и специализированный центр лечения отравлений в Тегеране, который ежегодно принимает в среднем около 20 000 пациентов. Это исследование было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Шахида Бехешти (исследовательский проект №: 167.24.12.1393).

Данные были ретроспективно собраны из медицинских карт пациентов обученной медсестрой, которая заполнила анкеты с информацией, включая пол пациента, возраст, тип отравления, время года, наличие судорог, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, начальную тимпаническую температуру ( первые четыре часа), число лейкоцитов (клеток/мл), количество креатининфосфокиназы (КФК), продолжительность пребывания в стационаре и исход для пациента.

3.2. Определения

Мы использовали барабанные термометры для измерения температуры пациента. Термометры неоднократно калибровались для обеспечения достоверности. В этом исследовании тимпаническая температура (ТТ) между 35,4 и 37,8°C считалась нормальной (11).

ТТ выше 37,8°C считалась лихорадкой (12, 13).

Рабдомиолиз был диагностирован, когда уровень КФК превышал норму более чем в пять раз (≥ 975 МЕ/л) (14).

3.3. Статистический анализ

Был проведен описательный статистический анализ с использованием среднего значения (SD) для непрерывных переменных и абсолютной и относительной частоты (в процентах) для категориальных переменных.Медиана и межквартильный диапазон сообщались для ненормальных переменных. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

4. Результаты

В это ретроспективное исследование были включены триста десять пациентов. Приемлемость пациентов для участия в исследовании определялась на основании анализа их медицинских карт. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (SD ± 14,40). Из них 183 (59%) мужчины и 127 (41%) женщины.

показывает базовые характеристики пациентов.Преднамеренное отравление при суицидальной попытке зафиксировано у 253 (81,6%) больных, а 57 (18,4%) случаев случайного отравления. Фосфат алюминия (ALP) (58 пациентов), опиум (31 пациент) и метадон (31 пациент) были типами ядов, которые чаще всего встречались у пациентов в этом исследовании (). В целом среднее ТТ составило 37,71°С (стандартное отклонение ± 0,62) с диапазоном от 36 до 41,3°С. Семьдесят процентов пациентов (n = 217) были классифицированы как имеющие лихорадку или гипертермию. Удивительно, но в этом исследовании не сообщалось о гипотермии, хотя в исследование были включены случаи отравления алкоголем и фенобарбиталом.Температура ≥ 40°С выявлена ​​всего в трех случаях у больных с отравлением амфетамином (n = 2) или фенобарбиталом (n = 1). Максимальная средняя температура составляла 38,2°С при отравлении амфетамином, 38,1°С при отравлении фосфорорганическими соединениями и 38°С при отравлении трамадолом (4).

Таблица 1.

Базовые характеристики отравленных пациентов (n = 310)

43 4 4 Изъятие 4 4 Частота пульса 0 1943
Valublics значения
Эпоха 32.65 ± 14,40
Мин-Макс 4 — 78
Секс
Мужской 183 (59)
Женский 127 (41)
Причина отравления
Самоубийство 253 (81,6)
Несчастный случай 57 (18,4)
4 Сезон
Пружина 109 (35. 2)
лето 108 (34.8) 108 (34.8)
Осень 27 (8.7)
зима 66 (21,3)
Интубация
Да 262 (84,5)
Нет 48 (15,5)
Да 23 (7,4)
Нет 287 (92.6)
Гипертония
Да 47 (15,2)
Нет 263 (84,8)
95,42 ± 23,31
Мин-Макс 39 — 178
Частота дыхания 18,44 ± 3,84
Мин-Макс 12–26
Креатинин 1. 29 ± 0,9
Мин-Макс 0,5 — 14,9
Креатининфосфокиназа b 150 ± 340
Мин-Макс 20 — 12788
4 Лейкоциты b 10800 ± 6700
Мин.-Макс. Гемоглобин 13.72 ± 1,96
Мин-Макс 7,1 — 18,9
Креатининфосфокиназа
CPK> 975 269 (87,3)
975 ≤ CPK <10 000 39 (12. 6)
CPK ≥ 10000 2 (0,6)
Лейкоциты
WBC ≤ 4000 4 (1.3)
4000 10 000 127 (41)
WBC ≥ 10000 179 (57.7)
Результат
Expire 50 (16.1)
Cure 260 (83.9) 260 (83.9)

Таблица 2.

Пациенты «Тимпаяна» в первые четыре часа делится на тип отравления

Тип токсичности Число Среднее ± SD Макс. Мин.
Всего 310 37.71 ± 0,62 41,3 36
Фосфат алюминия 58 37,45 ± 0,42 38,1 36,7
Со 5 37,76 ± 0,56 38,7 37,2
Фенитоин 10 37,94 ± 0,75 39,2 36,7
Метадон 31 37. 73 ± 0,49 39 36,7
Органофосфат 18 38,06 ± 0,53 39,2 37,2
Карбамазепин 15 37,84 ± 0,71 39,3 36,7
Трициклические антидепрессанты 13 37,87 ± 0,54 38,7 36,9
Фенобарбиотал 16 37. 81 ± 0,71 40 36,7
Бензодиазепин 30 37,49 ± 0,49 38,7 36
Опиум 31 37,54 ± 0,48 39,2 36,7
Амфетамин 20 38,25 ± 1,15 41,3 36,7
Ацетаминофен 28 37.67 ± 0,47 38,7 36,7
Метанол 17 37,55 ± 0,58 38,5 36,7
Трамадол 18 38,03 ± 0,64 39,2 36,7

В двух случаях отравления амфетамином количество лейкоцитов составило 8,000 и 07,800; соответствующие измерения CPK в этих случаях были 3675 и 150. Количество лейкоцитов в случае фенобарбитала было 15200, а количество CPK было 4340 ().КФК выше 975 МЕ/л регистрировали в 13,2% (n = 41) случаев (4). Уровень КФК более 10 000 был зарегистрирован только у двух пациентов: отравленных метадоном и фенитоином.

Таблица 3. [Часть 1]

Распределение пациентов на основе уровня креатинина фосфокиназы и уровня лейкоцитов, тип токсичности и нормальной или высокой температуры A

975 ≤ )1) 3 Амфетамин (n = 20) C 50 9014
тип токсичности / лабораторных выводов 35,4 ≤ TT > 37,8 Нормальный б 37.8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
АЛП
CPK <975 23 (39. 7) 34 (58.6)
975 ≤ CPK <10 000 1 (1.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 9 (15,5) 11 (19)
WBC ≥ 10 000 (10 000
24 (41,1)
фенитоин
CPK <975 2 (20) 7 (70) 7 (70)
975 ≤ CPK <10 000
CPK ≥ 10 000 1 (10 )
WBC≤ 4000
4000 10000 1 (10) 3 (30) 3 (30)
WBC ≥ 10 000 1 (10) 5 50)
Органофосфат (n = 18)
КПК < 975 1 (5. 6) 17 (94.4) 17 (94.4)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 1 (5.6) 6 (33.3)
Лейкоциты ≥ 10 000 11 (61.1)
Трициклические антидепрессанты (n = 13)
КПК < 975 3 (23. 1) 10 (76.9)
975 ≤ CPK <10 000
WBC ≤ 4000 1 (7.7) 1 (7.7)
4000 10 000 2 (15.4 ) 7 (53,8)
WBC ≥ 10 000 1 (7,7) 2 (15,4)
Метанол (n = 17)
КПК < 975 4 (23.5) 9 (52.9)
975 ≤ CPK <10 000 2 (11. 8) 2 (11.8) 2 (11.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 1 (5,9) 4 (23,5)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (29,4) 7 (41,2)
CPK <975 4 (20) 11 (55) 11 (55) 11 (55)
975 ≤ CPK <10 000 1 (5) 2 (10 )
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (10) 2 (10) 2 (10)
WBC ≥ 10 000 3 (15) 11 55)
Трамадол (n = 18)
КПК < 975 3 (16. 7) 11 (61.1)
975 ≤ CPK <10 000 4 (22.2) 4 (22.2)
WBC ≤ 4000 1 (5.6)
4000 10 000 3 (16.7) 3 (16.7)
WBC ≥ 10 000 11 (61.1) 11 (61.1)

Таблица 3. [Часть 2]

Распределение пациентов на основе фосфокиназы креатина и Уровни лейкоцитов, тип токсичности и нормальная или высокая температура a

975 ≤ CPK <10 000 0
Тип токсичности/результаты лабораторных анализов 35. 4 ≤ TT > 37,8 Нормальный b 37,8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
Со
CPK <975 1 (20) 4 (80) 4 (80)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 2 (40) 2 (40)
WBC ≥ 10 000 1 (20) 2 (40)
Метадон
КПК < 975 5 (16. 1) 16 (51.6)
975≤ CPK <10 000 4 (12.9) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 9014 CPK ≥ 10 000 1 (3.2)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (12.9) 8 (25.8)
WBC ≥ 10 000 5 (16.1) (16.1) 14 (45.2)
Карбамазепин (n = 15)
КПК < 975 4 (26. 7) 10 (66.7)
975 ≤ CPK <10 000 1 (6.7) 1 (6.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (26,7 ) 4 (26,7)
WBC ≥ 10 000 7 (46,7)
Фенобарбиотал (n = 16) c
CPK < 975 3 (18.8) 9 (56. 3) 9 (56.3)
975≤ CPK <10 000 3 (18.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (12,5 ) 5 (31,3)
WBC ≥ 10 000 1 (6,3) 7 (43,8)
Бензодиазепин (n = 30)
КПК < 975 11 (36.7) 16 (53.3)
975 ≤ CPK <10 000 975 1 (3. 3) 2 (6.7) 2 (6.7) 2 9014 WBC ≤ 4000
4000 10 000 7 (23,3) 9 (30)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (16,7) 9 (30)
4 4 Опиум (n = 31)
КПК < 975 8 (25.8) 17 (54.8)
975 ≤ CPK <10 000 2 (6. 5) 2 (12.9) 4 (12.9)
WBC ≤ 4000 1 (3.2) 1 (3.2)
4000 10 000 2 (6.5) 10 (32,3)
WBC ≥ 10 000 7 (22.6) 10 (32.3)
Ацетаминофен (n = 28)
КПК < 975 7 (25) 18 (64.3)
1 (3.6) 2 (7.1) 2 (7. 1)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (14.3) 10 (35.7)
WBC ≥ 10 000 4 (13.3) 10 (35.7)

5. Обсуждение

Так как были различные выводы в литературе по отношению между телом температура и отравление, мы решили изучить этот вопрос очень подробно.По-видимому, наше исследование является первым исследованием температуры тела при отравлениях различными видами отравлений.

Согласно всемирной базе данных, этанол, фенотиазины, барбитураты и антидепрессанты считаются токсикологическими факторами риска гипотермии (4). Гипотермия была идентифицирована как ранний симптом отравления фенобарбиталом и метанолом или этанолом, но это открытие не было подтверждено настоящим исследованием. У большинства пациентов в нашем исследовании отмечалась гипертермия, а не гипотермия.Рабдомиолиз может быть причиной лихорадки в случаях отравления фенобарбиталом. Также в данном исследовании гипотермия диагностировалась не при каждом виде отравления. Как упоминалось ранее, у больного, отравленного фосфорорганическими соединениями, гипотермии не было (15). Исследование Moffatt et al. сообщили о ранней гипотермии (температура тела < 35°C) у половины пациентов, отравленных ФОС, и наоборот (16). По-видимому, отсутствие гипотермии в этом исследовании связано с атропинизацией перед госпитализацией и тропическим климатом, в котором проводилось исследование (15).

И гипертермия, и лихорадка вызывают повышение внутренней температуры тела; однако их основные механизмы и методы лечения различны (4, 15). Чрезмерное употребление лекарств и природных соединений, влияющих на систему терморегуляции, может вызвать гипертермию или способствовать ее развитию. Гипертермия, связанная с передозировкой препарата, опасна и может привести к летальному исходу.

Примечательно, что более чем у двух третей пациентов в этом исследовании была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия, но температура тела выше 40°C была зарегистрирована только в 3 (1%) случаях.Больные, отравленные амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом, имели самую высокую среднюю температуру тела. Из этих токсинов можно обоснованно предположить, что только амфетамин вызывает гипертермию, вызванную лекарствами, хотя другие токсины также продемонстрировали тенденцию к повышению температуры тела (4, 8). Наши наблюдения сильно подчеркивали разницу в изменениях температуры тела между иранскими пациентами и пациентами из других стран (4, 15).

Местонахождение пациентов в больнице, температура в помещении, специальные матрасы, обогреватели, кондиционирование воздуха и диализ также могли влиять на температуру тела пациентов (15, 17).Большинство случаев отравления в этом исследовании произошло весной и летом. Кроме того, случаи в исследовании произошли в тропических регионах: в Южной Азии, на Ближнем Востоке и в Африке (16). Температура окружающей среды может объяснить высокую температуру тела у наших госпитализированных пациентов.

С другой стороны, в текущем исследовании у 57,7% пациентов при поступлении число лейкоцитов превышало 10000, а у 72,6% из них была лихорадка. Лихорадка у этих пациентов может быть объяснена инфекцией, но умеренный лейкоцитоз является нормальным симптомом у отравленных пациентов.Более чем у 50% больных, отравленных опиоидами или метадоном, отмечался лейкоцитоз. У отравленных наркоманов лихорадка и гипертермия могут быть вызваны инфекцией или примесями в веществе или лекарстве (18, 19).

В этом исследовании 13,2% случаев соответствовали критериям рабдомиолиза (КФК более чем в пять раз превышает нормальное количество, то есть ≥ 975 МЕ/л) в день их госпитализации. В нашем предыдущем исследовании у 79% пациентов с подозрением на рабдомиолиз уровень КФК превышал 975 МЕ/л, а у 65% из них была лихорадка.В настоящем исследовании сообщалось о лихорадке у 73,2% пациентов с рабдомиолизом и у 70,6% пациентов без него (20). Поэтому рабдомиолиз следует рассматривать как возможную причину лихорадки у этих пациентов. В текущем исследовании около 50% отравленных пациентов с рабдомиолизом были отравлены опиоидами или метадоном. Этот вывод совместим с нашим предыдущим исследованием, в котором мы обнаружили, что наиболее частой причиной (23,3%) рабдомиолиза был опиум. Мы измеряли КФК в первые четыре часа после поступления, поэтому более низкие результаты в этом исследовании неудивительны, поскольку в случаях отравления повышение КФК происходит в первые 24 часа после воздействия токсина.Это ограничение данного исследования.

Среди ядов, исследованных в этом исследовании, фосфат алюминия был наиболее частой причиной смерти, и у большинства умерших пациентов была субфебрильная лихорадка или нормальная температура. Это свидетельствует о том, что смертность больных, отравленных ЩФ, не была связана с высокой температурой тела и что отравление ЩФ было основной причиной смертности. Примечательна высокая распространенность токсичности ALP в этом исследовании. В наших предыдущих исследованиях о токсичности пестицидов, таких как ALP, сообщалось только в 6 случаях.66% больных. Однако отравление пестицидами было наиболее частой причиной смерти (24,84%) с 2006 по 2011 год. В этом исследовании смертность от ЩФ составила 8,7%, и более половины пациентов с отравлением ЩФ умерли (6, 21).

Около 59% участников этого исследования были мужчинами. В других исследованиях, например, проведенных в Турции и западном Иране, большинство отравленных пациентов (от 71,3% до 59,2%) были женщинами (22, 23). Поскольку отравления чаще возникают у молодых людей, средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 32 года.65 ± 14,40 вполне предсказуемо. Эта цифра подтверждается исследованием Zohre E et al. в котором упоминалось, что большинство жертв отравления были моложе (22).

Гипертермия может вызывать опасные для жизни осложнения и является одним из факторов, способствующих развитию более тяжелых клинических симптомов, упомянутых в некоторых источниках (24, 25). Это исследование также показывает, что стимуляторы ЦНС, такие как амфетамины, могут вызывать лихорадку, гипертермию и опасные для жизни осложнения.

Это исследование было первым, в котором измерялась и сравнивалась температура пациентов, отравленных различными токсинами, поэтому оно обеспечивает основу для будущих подобных сравнительных исследований.Одним из недостатков исследования является то, что мы измеряли КФК в первые четыре часа, но КФК увеличивается в случаях отравления в течение первых 24 часов. Таким образом, это исследование не может точно или адекватно сравнивать уровни КФК; однако, поскольку КФК повышается у отравленных пациентов, это также может быть сильной стороной исследования.

При отравлении человека к изменениям температуры тела следует подходить с особым вниманием и осторожностью. Мы не нашли каких-либо разногласий по поводу гипотермии в литературе. Мы обнаружили некоторые закономерности лихорадки и гипертермии при различных типах отравлений.Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, повышение температуры тела в любом случае с неблагоприятным прогнозом, не отвечающим на лечение, можно было бы отбросить как лекарственно-индуцированную гипертермию. Поэтому для отравленных пациентов необходим другой подход.

Благодарности

Мы благодарны доктору Гачкару, доктору Акбарпур (эпидемиолог) и госпоже Барари (главная медсестра TICU).

Сноски

Вклад авторов: Халех Талайе и Симин Дохт Шоаи придумали и отредактировали рукопись на предмет интеллектуального содержания и собранных данных, Мортеза Хашемян проанализировал данные, Арезу Махдавинеджад подготовил библиографию и набросал статью, а Насер Мозафари завершил , отредактировал и доработал статью.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом токсикологического исследовательского центра больницы Логман-Хаким Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти.

Ссылки

1. Laupland KB. Лихорадка у тяжелобольного пациента. Крит Уход Мед. 2009; 37 (7 Дополнение): S273–8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. Регулирование температуры при острых неврологических расстройствах.Нейрол клин. 2008;26(2):585–603. doi: 10.1016/j.ncl.2008.02.005. xi. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мацковяк П.А., Вассерман С.С., Левин М.М. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхней границы нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнгольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992;268(12):1578–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Динарелло К.А., Порат Р. Изменение температуры тела. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. Лонго Д.Л., редактор. Мак Гроу Хилл; 2012. стр. 143–423.Изменение температуры тела. [Google Академия]5. Массельман М.Е., Сейли С. Диагностика и лечение лекарственной гипертермии. Am J Health System Pharm. 2012;70(1):34–42. doi: 10.2146/ajhp110543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хашемян М., Камалбейк С., Хаджи Сейед Рази П., Барари Б., Салими А., Талайе Х. и др. ВАП или отравление; какой из них больше влияет на исходы пациентов в токсикологическом отделении интенсивной терапии? Акта Биомед. 2015;86(1):63–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Гордон СиДжей. Терморегуляция у лабораторных млекопитающих и человека при воздействии антихолинэстеразных агентов.Нейротоксикол Тератол. 1994;16(5):427–53. [PubMed] [Google Scholar]9. Gordon CJ, Grantham TA, Yang Y. Гипотермия и отсроченная лихорадка у самцов и самок крыс, подвергшихся воздействию хлорпирифоса. Токсикология. 1997;118(2-3):149–58. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С.Дж., Фогельсон Л., Ричардс Дж., Хайфилл Дж. Связь между ингибированием холинэстеразы и терморегуляцией после воздействия диизопропилфторфосфата на крыс. Токсикол Летт. 1991; 59 (1-3): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К.Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci. 2002;16(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кучек М., Асгари Р., Махдавинежад А., Салими А., Барари Б., Сейедрази П. и др. Сравнительное исследование между тейкопланином и ванкомицином у инфекционно-устойчивых к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) пациентов отделения токсикологической интенсивной терапии (TICU) — Тегеран, Иран. Life Sci J. 2014; 11 (3 с): 83–90. [Google Академия] 13. Салими А., Талайе Х., Хемами М.Р., Махдавинежад А., Барари Б., Рази П. и др.Предложен тейкопланин в качестве антиметициллин-резистентного агента золотистого стафилококка при инфекциях у пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым отравлением. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2014;84(3):189–95. [PubMed] [Google Scholar] 14. Талайе Х., Эмам-Хади М., Панаханде Р., Хассаниан-Могхаддам Х., Абдоллахи М. О механизмах, лежащих в основе вызванного отравлением рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Токсикомеханические методы. 2008;18(7):585–8. doi: 10.1080/15376510802232167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Talaie H, Owliaey H, Pajoumand A, Gholaminejad M, Mehrpour O. Изменения температуры у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, Тегеран-Иран. Дару. 2012;20(1):52. doi: 10.1186/2008-2231-20-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Моффатт А., Мохаммед Ф., Эддлстон М., Ажер С. , Эйер П., Бакли Н.А. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. J Med Toxicol. 2010;6(4):379–85. doi: 10.1007/s13181-010-0012-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Арулрадж С., Карунакаран К., Каннан А., Пракаш С.А. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Лекарство. 2011:407. [Google Академия] 18. Эйзенштейн Т.К., Рахим Р.Т., Фэн П., Тингалайя Н.К., Мейслер Дж.Дж. Влияние опиоидной толерантности и синдрома отмены на иммунную систему. J Нейроиммунная Фармакол. 2006;1(3):237–49. doi: 10.1007/s11481-006-9019-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эль-Шариф А., Ашур Х.М. Колонизация и инфекция внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA) у лиц, злоупотребляющих опиоидами внутривенно и ингаляционно.Exp Biol Med (Мейвуд). 2008;233(7):874–80. дои: 10.3181/0711-RM-294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Талай Х., Паджухманд А., Абдоллахи М., Панаханде Р. , Эмами Х., Хаджинасролах С. и др. Рабдомиолиз среди случаев острых отравлений человека. Hum Exp Toxicol. 2007;26(7):557–61. doi: 10.1177/07107078667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Rahimi M, Shadnia S, Pajoumand A, Sarjami S. Острое отравление взрослых и подростков в Тегеране, Иран; Эпидемиологическая тенденция в период с 2006 по 2011 г.Арх Иран Мед. 2014;17(8):534. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зохре Э., Айрик С., Бозкурт С., Козе А., Нарси Х., Чевик И. и др. Ретроспективный анализ случаев отравления, поступивших в отделение скорой медицинской помощи. Арх Иран Мед. 2015;18(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Наджафи Ф., Бейки О., Ахмаджуйбари Т., Амини С., Морадиназар М., Хатеми М. и др. Оценка попыток самоубийства путем самоотравления на западе Ирана. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2014; 27:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карри СК, Чанг Д., Коннор Д.Индуцированный лекарствами и токсинами рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед. 1989;18(10):1068–84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. Рабдомиолиз. J Am Soc Нефрол. 2000;11(8):1553–61. [PubMed] [Google Scholar]

Опрос по гипотермии и гипертермии у отравленных пациентов в уникальной реферальной больнице, Тегеран, Иран

Иран Красный Полумесяц Мед J. апрель 2016 г.; 18(4): e35483.

Насер Мозафари

1 Отделение пластической хирургии, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Халех Талайе

2 Отделение токсикологических исследований им. , Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Simin Dokht Shoaei

3 Центр клинических исследований и разработок, больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. 4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

Arezou Mahdavinejad

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Медицинский университет им. Шахида Бехешти Sciences, Тегеран, IR Иран

1 Plastic Sur Медицинское отделение, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

3 Центр клинических исследований и разработок, Больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Хале Талайе, Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.Тел.: +98-, факс: +98-2155418175, электронная почта: moc. [email protected]

Поступила в редакцию 16 декабря 2015 г.; Пересмотрено 13 января 2016 г .; Принято 29 февраля 2016 г.

Copyright © Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 2016 г. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/), что позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Реферат

Фон

Температура тела является критическим критерием здоровья. Лекарства и различные яды могут влиять на температуру тела отравленных больных, вызывая гипертермию и гиперпирексию.

Цели

Результаты нашего предыдущего исследования пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, привели нас к цели настоящего исследования: получение исходной тимпанической температуры у пациентов, отравленных различными токсинами.

Материалы и методы

В поперечном исследовании были рассмотрены истории болезни отравленных пациентов, поступивших в отделение токсикологической интенсивной терапии (TICU) токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г.Собранные данные включали пол, возраст, тип отравления, время года, в течение которого произошло отравление, жизненные показатели, начальную тимпаническую температуру (первые четыре часа), наличие судорог, количество лейкоцитов (лейкоцитов), креатининфосфокиназу (КФК), длину тела. пребывания и исхода для пациента. Мы определили среднее значение (SD) для нормально распределенных непрерывных переменных, медиану и межквартильный диапазон для ненормально распределенных непрерывных переменных, а также абсолютную и относительную частоту (%) для категориальных переменных.Все они были определены с использованием SPSS версии 16.

Результаты

Данные были собраны у 310 подходящих пациентов. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (со стандартным отклонением 14,40). Среди пациентов, участвовавших в исследовании, 183 (59%) были мужчинами. Умышленное отравление при попытке суицида зафиксировано у 253 (81,6%) больных. Наиболее распространенным отравляющим веществом был фосфат алюминия (18,70%), за ним следовали метадон (10%) и опиум (10%). У семидесяти процентов пациентов (n = 217) была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия.Температура ≥ 40°C была обнаружена всего в трех случаях. Самая высокая средняя температура была обнаружена у больных, отравленных амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом. В выборку были включены больные с отравлением алкоголем и фенобарбиталом, но гипотермия у них не диагностировалась. Лейкоциты ≥ 10 000 клеток/мл и КФК ≥ 975 МЕ/л были зарегистрированы у 57,7% и 13,2% испытуемых соответственно.

Выводы

Изменения температуры тела при отравлениях человека требуют особого внимания.Обзор литературы не выявил каких-либо разногласий по поводу гипотермии, но случаи отравления демонстрируют различные модели лихорадки и гипертермии. Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, все случаи с неблагоприятным прогнозом, которые не реагируют на лечение, могут быть классифицированы как лекарственная гипертермия. Поэтому в случаях отравления необходим другой подход.

Ключевые слова: Гипотермия, гипертермия, отравление

1. Фон

Гипоталамус отвечает за температуру тела, которая является важнейшим критерием здоровья.Средняя температура у людей варьируется в зависимости от множества факторов, в том числе от состояния пациента, медицинского диагноза и лечения. Нет единого мнения о нормальном диапазоне температур. Нормальные значения находятся в диапазоне от 37,5 до 38,3°C (от 99,5 до 100,9°F) (1, 2). Однако в некоторых исследованиях сообщается, что средняя температура тела (оральная) у здоровых людей составляет 36,8 °C (98,2 °F) с диапазоном от 35,6 °C (96 °F) до 38,2 °C (100,8 °F) и незначительными суточными колебаниями. (3). Тем не менее, средняя нормальная температура тела определяется 36. 8°С ± 0,4 по учебнику внутренних болезней (4).

Таким образом, определение лихорадки является спорным. Температура тела выше 37,2°C утром или выше 37,7°C вечером указывает на то, что гипоталамус повысил заданную температуру тела, или ее порог определяется как лихорадка (4). Лихорадка обычно возникает примерно у половины пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Это может быть связано как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами, такими как надпочечниковая недостаточность и лекарственная лихорадка.Развитие лихорадки увеличивает риск смерти у взрослых в критическом состоянии (4, 5).

Гипертермия определяется как неконтролируемое повышение внутренней температуры тела выше 37°C, при которой человеческое тело не может терять тепло (4). Воздействие теплой или влажной среды и некоторых лекарств может вызвать гипертермию или лихорадку (5).

Ежегодно миллионы людей страдают от отравления различными запрещенными веществами или лекарствами. Смертность от осложнений при отравлениях резко возросла в последние годы. В Соединенных Штатах уровень смертности от непреднамеренных отравлений почти утроился с 1990 по 2002 год (6).

Лекарства, тип яда и его токсичность могут влиять на температуру тела у отравленных пациентов. Некоторые потенциальные яды, такие как этанол, фенотиазины, барбитураты, антидепрессанты и фосфорорганические соединения, вызывают гипотермию, а некоторые, такие как амфетамины, метамфетамин, МДМА («экстази»), кокаин, салицилаты, литий, антихолинергические средства и ингибиторы моноаминоксидазы, вызывают гипотермию. гипертермия (4, 7, 8).

Результаты других исследований отличаются от наших. В нашем предыдущем исследовании температура тела пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями (ФОС), значительно отличалась от температуры тела, о которой сообщалось в большинстве других исследований. Однако мы не обнаружили гипотермии у отравленных пациентов (7, 9, 10).

2. Цели

Результаты нашего предыдущего исследования привели нас к цели настоящего исследования: получение начальной температуры барабанной перепонки у ряда отравленных пациентов.

3.Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования и популяция

Все отравленные пациенты, которые были госпитализированы непосредственно из отделения токсикологической неотложной помощи в отделение токсикологической интенсивной терапии токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г., были включены в это кросс-секционное описательное исследование. В этом исследовании мы использовали переписную выборку. Все пациенты (n = 11) с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом, инфекционными заболеваниями в анамнезе или приемом антибиотиков были исключены.

Больница представляет собой уникальный учебный и специализированный центр лечения отравлений в Тегеране, который ежегодно принимает в среднем около 20 000 пациентов. Это исследование было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Шахида Бехешти (исследовательский проект №: 167.24.12.1393).

Данные были ретроспективно собраны из медицинских карт пациентов обученной медсестрой, которая заполнила анкеты с информацией, включая пол пациента, возраст, тип отравления, время года, наличие судорог, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, начальную тимпаническую температуру ( первые четыре часа), число лейкоцитов (клеток/мл), количество креатининфосфокиназы (КФК), продолжительность пребывания в стационаре и исход для пациента.

3.2. Определения

Мы использовали барабанные термометры для измерения температуры пациента. Термометры неоднократно калибровались для обеспечения достоверности. В этом исследовании тимпаническая температура (ТТ) между 35,4 и 37,8°C считалась нормальной (11).

ТТ выше 37,8°C считалась лихорадкой (12, 13).

Рабдомиолиз был диагностирован, когда уровень КФК превышал норму более чем в пять раз (≥ 975 МЕ/л) (14).

3.3. Статистический анализ

Был проведен описательный статистический анализ с использованием среднего значения (SD) для непрерывных переменных и абсолютной и относительной частоты (в процентах) для категориальных переменных.Медиана и межквартильный диапазон сообщались для ненормальных переменных. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

4. Результаты

В это ретроспективное исследование были включены триста десять пациентов. Приемлемость пациентов для участия в исследовании определялась на основании анализа их медицинских карт. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (SD ± 14,40). Из них 183 (59%) мужчины и 127 (41%) женщины.

показывает базовые характеристики пациентов.Преднамеренное отравление при суицидальной попытке зафиксировано у 253 (81,6%) больных, а 57 (18,4%) случаев случайного отравления. Фосфат алюминия (ALP) (58 пациентов), опиум (31 пациент) и метадон (31 пациент) были типами ядов, которые чаще всего встречались у пациентов в этом исследовании (). В целом среднее ТТ составило 37,71°С (стандартное отклонение ± 0,62) с диапазоном от 36 до 41,3°С. Семьдесят процентов пациентов (n = 217) были классифицированы как имеющие лихорадку или гипертермию. Удивительно, но в этом исследовании не сообщалось о гипотермии, хотя в исследование были включены случаи отравления алкоголем и фенобарбиталом.Температура ≥ 40°С выявлена ​​всего в трех случаях у больных с отравлением амфетамином (n = 2) или фенобарбиталом (n = 1). Максимальная средняя температура составляла 38,2°С при отравлении амфетамином, 38,1°С при отравлении фосфорорганическими соединениями и 38°С при отравлении трамадолом (4).

Таблица 1.

Базовые характеристики отравленных пациентов (n = 310)

43 4 4 Изъятие 4 4 Частота пульса 0 1943
Valublics значения
Эпоха 32.65 ± 14,40
Мин-Макс 4 — 78
Секс
Мужской 183 (59)
Женский 127 (41)
Причина отравления
Самоубийство 253 (81,6)
Несчастный случай 57 (18,4)
4 Сезон
Пружина 109 (35. 2)
лето 108 (34.8) 108 (34.8)
Осень 27 (8.7)
зима 66 (21,3)
Интубация
Да 262 (84,5)
Нет 48 (15,5)
Да 23 (7,4)
Нет 287 (92.6)
Гипертония
Да 47 (15,2)
Нет 263 (84,8)
95,42 ± 23,31
Мин-Макс 39 — 178
Частота дыхания 18,44 ± 3,84
Мин-Макс 12–26
Креатинин 1. 29 ± 0,9
Мин-Макс 0,5 — 14,9
Креатининфосфокиназа b 150 ± 340
Мин-Макс 20 — 12788
4 Лейкоциты b 10800 ± 6700
Мин.-Макс. Гемоглобин 13.72 ± 1,96
Мин-Макс 7,1 — 18,9
Креатининфосфокиназа
CPK> 975 269 (87,3)
975 ≤ CPK <10 000 39 (12. 6)
CPK ≥ 10000 2 (0,6)
Лейкоциты
WBC ≤ 4000 4 (1.3)
4000 10 000 127 (41)
WBC ≥ 10000 179 (57.7)
Результат
Expire 50 (16.1)
Cure 260 (83.9) 260 (83.9)

Таблица 2.

Пациенты «Тимпаяна» в первые четыре часа делится на тип отравления

Тип токсичности Число Среднее ± SD Макс. Мин.
Всего 310 37.71 ± 0,62 41,3 36
Фосфат алюминия 58 37,45 ± 0,42 38,1 36,7
Со 5 37,76 ± 0,56 38,7 37,2
Фенитоин 10 37,94 ± 0,75 39,2 36,7
Метадон 31 37. 73 ± 0,49 39 36,7
Органофосфат 18 38,06 ± 0,53 39,2 37,2
Карбамазепин 15 37,84 ± 0,71 39,3 36,7
Трициклические антидепрессанты 13 37,87 ± 0,54 38,7 36,9
Фенобарбиотал 16 37. 81 ± 0,71 40 36,7
Бензодиазепин 30 37,49 ± 0,49 38,7 36
Опиум 31 37,54 ± 0,48 39,2 36,7
Амфетамин 20 38,25 ± 1,15 41,3 36,7
Ацетаминофен 28 37.67 ± 0,47 38,7 36,7
Метанол 17 37,55 ± 0,58 38,5 36,7
Трамадол 18 38,03 ± 0,64 39,2 36,7

В двух случаях отравления амфетамином количество лейкоцитов составило 8,000 и 07,800; соответствующие измерения CPK в этих случаях были 3675 и 150. Количество лейкоцитов в случае фенобарбитала было 15200, а количество CPK было 4340 ().КФК выше 975 МЕ/л регистрировали в 13,2% (n = 41) случаев (4). Уровень КФК более 10 000 был зарегистрирован только у двух пациентов: отравленных метадоном и фенитоином.

Таблица 3. [Часть 1]

Распределение пациентов на основе уровня креатинина фосфокиназы и уровня лейкоцитов, тип токсичности и нормальной или высокой температуры A

975 ≤ )1) 3 Амфетамин (n = 20) C 50 9014
тип токсичности / лабораторных выводов 35,4 ≤ TT > 37,8 Нормальный б 37.8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
АЛП
CPK <975 23 (39. 7) 34 (58.6)
975 ≤ CPK <10 000 1 (1.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 9 (15,5) 11 (19)
WBC ≥ 10 000 (10 000
24 (41,1)
фенитоин
CPK <975 2 (20) 7 (70) 7 (70)
975 ≤ CPK <10 000
CPK ≥ 10 000 1 (10 )
WBC≤ 4000
4000 10000 1 (10) 3 (30) 3 (30)
WBC ≥ 10 000 1 (10) 5 50)
Органофосфат (n = 18)
КПК < 975 1 (5. 6) 17 (94.4) 17 (94.4)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 1 (5.6) 6 (33.3)
Лейкоциты ≥ 10 000 11 (61.1)
Трициклические антидепрессанты (n = 13)
КПК < 975 3 (23. 1) 10 (76.9)
975 ≤ CPK <10 000
WBC ≤ 4000 1 (7.7) 1 (7.7)
4000 10 000 2 (15.4 ) 7 (53,8)
WBC ≥ 10 000 1 (7,7) 2 (15,4)
Метанол (n = 17)
КПК < 975 4 (23.5) 9 (52.9)
975 ≤ CPK <10 000 2 (11. 8) 2 (11.8) 2 (11.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 1 (5,9) 4 (23,5)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (29,4) 7 (41,2)
CPK <975 4 (20) 11 (55) 11 (55) 11 (55)
975 ≤ CPK <10 000 1 (5) 2 (10 )
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (10) 2 (10) 2 (10)
WBC ≥ 10 000 3 (15) 11 55)
Трамадол (n = 18)
КПК < 975 3 (16. 7) 11 (61.1)
975 ≤ CPK <10 000 4 (22.2) 4 (22.2)
WBC ≤ 4000 1 (5.6)
4000 10 000 3 (16.7) 3 (16.7)
WBC ≥ 10 000 11 (61.1) 11 (61.1)

Таблица 3. [Часть 2]

Распределение пациентов на основе фосфокиназы креатина и Уровни лейкоцитов, тип токсичности и нормальная или высокая температура a

975 ≤ CPK <10 000 0
Тип токсичности/результаты лабораторных анализов 35. 4 ≤ TT > 37,8 Нормальный b 37,8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
Со
CPK <975 1 (20) 4 (80) 4 (80)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 2 (40) 2 (40)
WBC ≥ 10 000 1 (20) 2 (40)
Метадон
КПК < 975 5 (16. 1) 16 (51.6)
975≤ CPK <10 000 4 (12.9) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 9014 CPK ≥ 10 000 1 (3.2)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (12.9) 8 (25.8)
WBC ≥ 10 000 5 (16.1) (16.1) 14 (45.2)
Карбамазепин (n = 15)
КПК < 975 4 (26. 7) 10 (66.7)
975 ≤ CPK <10 000 1 (6.7) 1 (6.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (26,7 ) 4 (26,7)
WBC ≥ 10 000 7 (46,7)
Фенобарбиотал (n = 16) c
CPK < 975 3 (18.8) 9 (56. 3) 9 (56.3)
975≤ CPK <10 000 3 (18.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (12,5 ) 5 (31,3)
WBC ≥ 10 000 1 (6,3) 7 (43,8)
Бензодиазепин (n = 30)
КПК < 975 11 (36.7) 16 (53.3)
975 ≤ CPK <10 000 975 1 (3. 3) 2 (6.7) 2 (6.7) 2 9014 WBC ≤ 4000
4000 10 000 7 (23,3) 9 (30)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (16,7) 9 (30)
4 4 Опиум (n = 31)
КПК < 975 8 (25.8) 17 (54.8)
975 ≤ CPK <10 000 2 (6. 5) 2 (12.9) 4 (12.9)
WBC ≤ 4000 1 (3.2) 1 (3.2)
4000 10 000 2 (6.5) 10 (32,3)
WBC ≥ 10 000 7 (22.6) 10 (32.3)
Ацетаминофен (n = 28)
КПК < 975 7 (25) 18 (64.3)
1 (3.6) 2 (7.1) 2 (7. 1)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (14.3) 10 (35.7)
WBC ≥ 10 000 4 (13.3) 10 (35.7)

5. Обсуждение

Так как были различные выводы в литературе по отношению между телом температура и отравление, мы решили изучить этот вопрос очень подробно.По-видимому, наше исследование является первым исследованием температуры тела при отравлениях различными видами отравлений.

Согласно всемирной базе данных, этанол, фенотиазины, барбитураты и антидепрессанты считаются токсикологическими факторами риска гипотермии (4). Гипотермия была идентифицирована как ранний симптом отравления фенобарбиталом и метанолом или этанолом, но это открытие не было подтверждено настоящим исследованием. У большинства пациентов в нашем исследовании отмечалась гипертермия, а не гипотермия.Рабдомиолиз может быть причиной лихорадки в случаях отравления фенобарбиталом. Также в данном исследовании гипотермия диагностировалась не при каждом виде отравления. Как упоминалось ранее, у больного, отравленного фосфорорганическими соединениями, гипотермии не было (15). Исследование Moffatt et al. сообщили о ранней гипотермии (температура тела < 35°C) у половины пациентов, отравленных ФОС, и наоборот (16). По-видимому, отсутствие гипотермии в этом исследовании связано с атропинизацией перед госпитализацией и тропическим климатом, в котором проводилось исследование (15).

И гипертермия, и лихорадка вызывают повышение внутренней температуры тела; однако их основные механизмы и методы лечения различны (4, 15). Чрезмерное употребление лекарств и природных соединений, влияющих на систему терморегуляции, может вызвать гипертермию или способствовать ее развитию. Гипертермия, связанная с передозировкой препарата, опасна и может привести к летальному исходу.

Примечательно, что более чем у двух третей пациентов в этом исследовании была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия, но температура тела выше 40°C была зарегистрирована только в 3 (1%) случаях.Больные, отравленные амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом, имели самую высокую среднюю температуру тела. Из этих токсинов можно обоснованно предположить, что только амфетамин вызывает гипертермию, вызванную лекарствами, хотя другие токсины также продемонстрировали тенденцию к повышению температуры тела (4, 8). Наши наблюдения сильно подчеркивали разницу в изменениях температуры тела между иранскими пациентами и пациентами из других стран (4, 15).

Местонахождение пациентов в больнице, температура в помещении, специальные матрасы, обогреватели, кондиционирование воздуха и диализ также могли влиять на температуру тела пациентов (15, 17).Большинство случаев отравления в этом исследовании произошло весной и летом. Кроме того, случаи в исследовании произошли в тропических регионах: в Южной Азии, на Ближнем Востоке и в Африке (16). Температура окружающей среды может объяснить высокую температуру тела у наших госпитализированных пациентов.

С другой стороны, в текущем исследовании у 57,7% пациентов при поступлении число лейкоцитов превышало 10000, а у 72,6% из них была лихорадка. Лихорадка у этих пациентов может быть объяснена инфекцией, но умеренный лейкоцитоз является нормальным симптомом у отравленных пациентов.Более чем у 50% больных, отравленных опиоидами или метадоном, отмечался лейкоцитоз. У отравленных наркоманов лихорадка и гипертермия могут быть вызваны инфекцией или примесями в веществе или лекарстве (18, 19).

В этом исследовании 13,2% случаев соответствовали критериям рабдомиолиза (КФК более чем в пять раз превышает нормальное количество, то есть ≥ 975 МЕ/л) в день их госпитализации. В нашем предыдущем исследовании у 79% пациентов с подозрением на рабдомиолиз уровень КФК превышал 975 МЕ/л, а у 65% из них была лихорадка.В настоящем исследовании сообщалось о лихорадке у 73,2% пациентов с рабдомиолизом и у 70,6% пациентов без него (20). Поэтому рабдомиолиз следует рассматривать как возможную причину лихорадки у этих пациентов. В текущем исследовании около 50% отравленных пациентов с рабдомиолизом были отравлены опиоидами или метадоном. Этот вывод совместим с нашим предыдущим исследованием, в котором мы обнаружили, что наиболее частой причиной (23,3%) рабдомиолиза был опиум. Мы измеряли КФК в первые четыре часа после поступления, поэтому более низкие результаты в этом исследовании неудивительны, поскольку в случаях отравления повышение КФК происходит в первые 24 часа после воздействия токсина.Это ограничение данного исследования.

Среди ядов, исследованных в этом исследовании, фосфат алюминия был наиболее частой причиной смерти, и у большинства умерших пациентов была субфебрильная лихорадка или нормальная температура. Это свидетельствует о том, что смертность больных, отравленных ЩФ, не была связана с высокой температурой тела и что отравление ЩФ было основной причиной смертности. Примечательна высокая распространенность токсичности ALP в этом исследовании. В наших предыдущих исследованиях о токсичности пестицидов, таких как ALP, сообщалось только в 6 случаях.66% больных. Однако отравление пестицидами было наиболее частой причиной смерти (24,84%) с 2006 по 2011 год. В этом исследовании смертность от ЩФ составила 8,7%, и более половины пациентов с отравлением ЩФ умерли (6, 21).

Около 59% участников этого исследования были мужчинами. В других исследованиях, например, проведенных в Турции и западном Иране, большинство отравленных пациентов (от 71,3% до 59,2%) были женщинами (22, 23). Поскольку отравления чаще возникают у молодых людей, средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 32 года.65 ± 14,40 вполне предсказуемо. Эта цифра подтверждается исследованием Zohre E et al. в котором упоминалось, что большинство жертв отравления были моложе (22).

Гипертермия может вызывать опасные для жизни осложнения и является одним из факторов, способствующих развитию более тяжелых клинических симптомов, упомянутых в некоторых источниках (24, 25). Это исследование также показывает, что стимуляторы ЦНС, такие как амфетамины, могут вызывать лихорадку, гипертермию и опасные для жизни осложнения.

Это исследование было первым, в котором измерялась и сравнивалась температура пациентов, отравленных различными токсинами, поэтому оно обеспечивает основу для будущих подобных сравнительных исследований.Одним из недостатков исследования является то, что мы измеряли КФК в первые четыре часа, но КФК увеличивается в случаях отравления в течение первых 24 часов. Таким образом, это исследование не может точно или адекватно сравнивать уровни КФК; однако, поскольку КФК повышается у отравленных пациентов, это также может быть сильной стороной исследования.

При отравлении человека к изменениям температуры тела следует подходить с особым вниманием и осторожностью. Мы не нашли каких-либо разногласий по поводу гипотермии в литературе. Мы обнаружили некоторые закономерности лихорадки и гипертермии при различных типах отравлений.Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, повышение температуры тела в любом случае с неблагоприятным прогнозом, не отвечающим на лечение, можно было бы отбросить как лекарственно-индуцированную гипертермию. Поэтому для отравленных пациентов необходим другой подход.

Благодарности

Мы благодарны доктору Гачкару, доктору Акбарпур (эпидемиолог) и госпоже Барари (главная медсестра TICU).

Сноски

Вклад авторов: Халех Талайе и Симин Дохт Шоаи придумали и отредактировали рукопись на предмет интеллектуального содержания и собранных данных, Мортеза Хашемян проанализировал данные, Арезу Махдавинеджад подготовил библиографию и набросал статью, а Насер Мозафари завершил , отредактировал и доработал статью.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом токсикологического исследовательского центра больницы Логман-Хаким Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти.

Ссылки

1. Laupland KB. Лихорадка у тяжелобольного пациента. Крит Уход Мед. 2009; 37 (7 Дополнение): S273–8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. Регулирование температуры при острых неврологических расстройствах.Нейрол клин. 2008;26(2):585–603. doi: 10.1016/j.ncl.2008.02.005. xi. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мацковяк П.А., Вассерман С.С., Левин М.М. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхней границы нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнгольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992;268(12):1578–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Динарелло К.А., Порат Р. Изменение температуры тела. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. Лонго Д.Л., редактор. Мак Гроу Хилл; 2012. стр. 143–423.Изменение температуры тела. [Google Академия]5. Массельман М.Е., Сейли С. Диагностика и лечение лекарственной гипертермии. Am J Health System Pharm. 2012;70(1):34–42. doi: 10.2146/ajhp110543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хашемян М., Камалбейк С., Хаджи Сейед Рази П., Барари Б., Салими А., Талайе Х. и др. ВАП или отравление; какой из них больше влияет на исходы пациентов в токсикологическом отделении интенсивной терапии? Акта Биомед. 2015;86(1):63–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Гордон СиДжей. Терморегуляция у лабораторных млекопитающих и человека при воздействии антихолинэстеразных агентов.Нейротоксикол Тератол. 1994;16(5):427–53. [PubMed] [Google Scholar]9. Gordon CJ, Grantham TA, Yang Y. Гипотермия и отсроченная лихорадка у самцов и самок крыс, подвергшихся воздействию хлорпирифоса. Токсикология. 1997;118(2-3):149–58. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С.Дж., Фогельсон Л., Ричардс Дж., Хайфилл Дж. Связь между ингибированием холинэстеразы и терморегуляцией после воздействия диизопропилфторфосфата на крыс. Токсикол Летт. 1991; 59 (1-3): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К.Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci. 2002;16(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кучек М., Асгари Р., Махдавинежад А., Салими А., Барари Б., Сейедрази П. и др. Сравнительное исследование между тейкопланином и ванкомицином у инфекционно-устойчивых к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) пациентов отделения токсикологической интенсивной терапии (TICU) — Тегеран, Иран. Life Sci J. 2014; 11 (3 с): 83–90. [Google Академия] 13. Салими А., Талайе Х., Хемами М.Р., Махдавинежад А., Барари Б., Рази П. и др.Предложен тейкопланин в качестве антиметициллин-резистентного агента золотистого стафилококка при инфекциях у пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым отравлением. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2014;84(3):189–95. [PubMed] [Google Scholar] 14. Талайе Х., Эмам-Хади М., Панаханде Р., Хассаниан-Могхаддам Х., Абдоллахи М. О механизмах, лежащих в основе вызванного отравлением рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Токсикомеханические методы. 2008;18(7):585–8. doi: 10.1080/15376510802232167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Talaie H, Owliaey H, Pajoumand A, Gholaminejad M, Mehrpour O. Изменения температуры у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, Тегеран-Иран. Дару. 2012;20(1):52. doi: 10.1186/2008-2231-20-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Моффатт А., Мохаммед Ф., Эддлстон М., Ажер С. , Эйер П., Бакли Н.А. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. J Med Toxicol. 2010;6(4):379–85. doi: 10.1007/s13181-010-0012-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Арулрадж С., Карунакаран К., Каннан А., Пракаш С.А. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Лекарство. 2011:407. [Google Академия] 18. Эйзенштейн Т.К., Рахим Р.Т., Фэн П., Тингалайя Н.К., Мейслер Дж.Дж. Влияние опиоидной толерантности и синдрома отмены на иммунную систему. J Нейроиммунная Фармакол. 2006;1(3):237–49. doi: 10.1007/s11481-006-9019-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эль-Шариф А., Ашур Х.М. Колонизация и инфекция внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA) у лиц, злоупотребляющих опиоидами внутривенно и ингаляционно.Exp Biol Med (Мейвуд). 2008;233(7):874–80. дои: 10.3181/0711-RM-294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Талай Х., Паджухманд А., Абдоллахи М., Панаханде Р. , Эмами Х., Хаджинасролах С. и др. Рабдомиолиз среди случаев острых отравлений человека. Hum Exp Toxicol. 2007;26(7):557–61. doi: 10.1177/07107078667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Rahimi M, Shadnia S, Pajoumand A, Sarjami S. Острое отравление взрослых и подростков в Тегеране, Иран; Эпидемиологическая тенденция в период с 2006 по 2011 г.Арх Иран Мед. 2014;17(8):534. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зохре Э., Айрик С., Бозкурт С., Козе А., Нарси Х., Чевик И. и др. Ретроспективный анализ случаев отравления, поступивших в отделение скорой медицинской помощи. Арх Иран Мед. 2015;18(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Наджафи Ф., Бейки О., Ахмаджуйбари Т., Амини С., Морадиназар М., Хатеми М. и др. Оценка попыток самоубийства путем самоотравления на западе Ирана. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2014; 27:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карри СК, Чанг Д., Коннор Д.Индуцированный лекарствами и токсинами рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед. 1989;18(10):1068–84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. Рабдомиолиз. J Am Soc Нефрол. 2000;11(8):1553–61. [PubMed] [Google Scholar]

Опрос по гипотермии и гипертермии у отравленных пациентов в уникальной реферальной больнице, Тегеран, Иран

Иран Красный Полумесяц Мед J. апрель 2016 г.; 18(4): e35483.

Насер Мозафари

1 Отделение пластической хирургии, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Халех Талайе

2 Отделение токсикологических исследований им. , Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Simin Dokht Shoaei

3 Центр клинических исследований и разработок, больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. 4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

Arezou Mahdavinejad

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Медицинский университет им. Шахида Бехешти Sciences, Тегеран, IR Иран

1 Plastic Sur Медицинское отделение, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

3 Центр клинических исследований и разработок, Больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Хале Талайе, Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.Тел.: +98-, факс: +98-2155418175, электронная почта: moc. [email protected]

Поступила в редакцию 16 декабря 2015 г.; Пересмотрено 13 января 2016 г .; Принято 29 февраля 2016 г.

Copyright © Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 2016 г. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/), что позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Реферат

Фон

Температура тела является критическим критерием здоровья. Лекарства и различные яды могут влиять на температуру тела отравленных больных, вызывая гипертермию и гиперпирексию.

Цели

Результаты нашего предыдущего исследования пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, привели нас к цели настоящего исследования: получение исходной тимпанической температуры у пациентов, отравленных различными токсинами.

Материалы и методы

В поперечном исследовании были рассмотрены истории болезни отравленных пациентов, поступивших в отделение токсикологической интенсивной терапии (TICU) токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г.Собранные данные включали пол, возраст, тип отравления, время года, в течение которого произошло отравление, жизненные показатели, начальную тимпаническую температуру (первые четыре часа), наличие судорог, количество лейкоцитов (лейкоцитов), креатининфосфокиназу (КФК), длину тела. пребывания и исхода для пациента. Мы определили среднее значение (SD) для нормально распределенных непрерывных переменных, медиану и межквартильный диапазон для ненормально распределенных непрерывных переменных, а также абсолютную и относительную частоту (%) для категориальных переменных.Все они были определены с использованием SPSS версии 16.

Результаты

Данные были собраны у 310 подходящих пациентов. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (со стандартным отклонением 14,40). Среди пациентов, участвовавших в исследовании, 183 (59%) были мужчинами. Умышленное отравление при попытке суицида зафиксировано у 253 (81,6%) больных. Наиболее распространенным отравляющим веществом был фосфат алюминия (18,70%), за ним следовали метадон (10%) и опиум (10%). У семидесяти процентов пациентов (n = 217) была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия.Температура ≥ 40°C была обнаружена всего в трех случаях. Самая высокая средняя температура была обнаружена у больных, отравленных амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом. В выборку были включены больные с отравлением алкоголем и фенобарбиталом, но гипотермия у них не диагностировалась. Лейкоциты ≥ 10 000 клеток/мл и КФК ≥ 975 МЕ/л были зарегистрированы у 57,7% и 13,2% испытуемых соответственно.

Выводы

Изменения температуры тела при отравлениях человека требуют особого внимания.Обзор литературы не выявил каких-либо разногласий по поводу гипотермии, но случаи отравления демонстрируют различные модели лихорадки и гипертермии. Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, все случаи с неблагоприятным прогнозом, которые не реагируют на лечение, могут быть классифицированы как лекарственная гипертермия. Поэтому в случаях отравления необходим другой подход.

Ключевые слова: Гипотермия, гипертермия, отравление

1. Фон

Гипоталамус отвечает за температуру тела, которая является важнейшим критерием здоровья.Средняя температура у людей варьируется в зависимости от множества факторов, в том числе от состояния пациента, медицинского диагноза и лечения. Нет единого мнения о нормальном диапазоне температур. Нормальные значения находятся в диапазоне от 37,5 до 38,3°C (от 99,5 до 100,9°F) (1, 2). Однако в некоторых исследованиях сообщается, что средняя температура тела (оральная) у здоровых людей составляет 36,8 °C (98,2 °F) с диапазоном от 35,6 °C (96 °F) до 38,2 °C (100,8 °F) и незначительными суточными колебаниями. (3). Тем не менее, средняя нормальная температура тела определяется 36. 8°С ± 0,4 по учебнику внутренних болезней (4).

Таким образом, определение лихорадки является спорным. Температура тела выше 37,2°C утром или выше 37,7°C вечером указывает на то, что гипоталамус повысил заданную температуру тела, или ее порог определяется как лихорадка (4). Лихорадка обычно возникает примерно у половины пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Это может быть связано как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами, такими как надпочечниковая недостаточность и лекарственная лихорадка.Развитие лихорадки увеличивает риск смерти у взрослых в критическом состоянии (4, 5).

Гипертермия определяется как неконтролируемое повышение внутренней температуры тела выше 37°C, при которой человеческое тело не может терять тепло (4). Воздействие теплой или влажной среды и некоторых лекарств может вызвать гипертермию или лихорадку (5).

Ежегодно миллионы людей страдают от отравления различными запрещенными веществами или лекарствами. Смертность от осложнений при отравлениях резко возросла в последние годы. В Соединенных Штатах уровень смертности от непреднамеренных отравлений почти утроился с 1990 по 2002 год (6).

Лекарства, тип яда и его токсичность могут влиять на температуру тела у отравленных пациентов. Некоторые потенциальные яды, такие как этанол, фенотиазины, барбитураты, антидепрессанты и фосфорорганические соединения, вызывают гипотермию, а некоторые, такие как амфетамины, метамфетамин, МДМА («экстази»), кокаин, салицилаты, литий, антихолинергические средства и ингибиторы моноаминоксидазы, вызывают гипотермию. гипертермия (4, 7, 8).

Результаты других исследований отличаются от наших. В нашем предыдущем исследовании температура тела пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями (ФОС), значительно отличалась от температуры тела, о которой сообщалось в большинстве других исследований. Однако мы не обнаружили гипотермии у отравленных пациентов (7, 9, 10).

2. Цели

Результаты нашего предыдущего исследования привели нас к цели настоящего исследования: получение начальной температуры барабанной перепонки у ряда отравленных пациентов.

3.Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования и популяция

Все отравленные пациенты, которые были госпитализированы непосредственно из отделения токсикологической неотложной помощи в отделение токсикологической интенсивной терапии токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г., были включены в это кросс-секционное описательное исследование. В этом исследовании мы использовали переписную выборку. Все пациенты (n = 11) с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом, инфекционными заболеваниями в анамнезе или приемом антибиотиков были исключены.

Больница представляет собой уникальный учебный и специализированный центр лечения отравлений в Тегеране, который ежегодно принимает в среднем около 20 000 пациентов. Это исследование было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Шахида Бехешти (исследовательский проект №: 167.24.12.1393).

Данные были ретроспективно собраны из медицинских карт пациентов обученной медсестрой, которая заполнила анкеты с информацией, включая пол пациента, возраст, тип отравления, время года, наличие судорог, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, начальную тимпаническую температуру ( первые четыре часа), число лейкоцитов (клеток/мл), количество креатининфосфокиназы (КФК), продолжительность пребывания в стационаре и исход для пациента.

3.2. Определения

Мы использовали барабанные термометры для измерения температуры пациента. Термометры неоднократно калибровались для обеспечения достоверности. В этом исследовании тимпаническая температура (ТТ) между 35,4 и 37,8°C считалась нормальной (11).

ТТ выше 37,8°C считалась лихорадкой (12, 13).

Рабдомиолиз был диагностирован, когда уровень КФК превышал норму более чем в пять раз (≥ 975 МЕ/л) (14).

3.3. Статистический анализ

Был проведен описательный статистический анализ с использованием среднего значения (SD) для непрерывных переменных и абсолютной и относительной частоты (в процентах) для категориальных переменных.Медиана и межквартильный диапазон сообщались для ненормальных переменных. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

4. Результаты

В это ретроспективное исследование были включены триста десять пациентов. Приемлемость пациентов для участия в исследовании определялась на основании анализа их медицинских карт. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (SD ± 14,40). Из них 183 (59%) мужчины и 127 (41%) женщины.

показывает базовые характеристики пациентов.Преднамеренное отравление при суицидальной попытке зафиксировано у 253 (81,6%) больных, а 57 (18,4%) случаев случайного отравления. Фосфат алюминия (ALP) (58 пациентов), опиум (31 пациент) и метадон (31 пациент) были типами ядов, которые чаще всего встречались у пациентов в этом исследовании (). В целом среднее ТТ составило 37,71°С (стандартное отклонение ± 0,62) с диапазоном от 36 до 41,3°С. Семьдесят процентов пациентов (n = 217) были классифицированы как имеющие лихорадку или гипертермию. Удивительно, но в этом исследовании не сообщалось о гипотермии, хотя в исследование были включены случаи отравления алкоголем и фенобарбиталом.Температура ≥ 40°С выявлена ​​всего в трех случаях у больных с отравлением амфетамином (n = 2) или фенобарбиталом (n = 1). Максимальная средняя температура составляла 38,2°С при отравлении амфетамином, 38,1°С при отравлении фосфорорганическими соединениями и 38°С при отравлении трамадолом (4).

Таблица 1.

Базовые характеристики отравленных пациентов (n = 310)

43 4 4 Изъятие 4 4 Частота пульса 0 1943
Valublics значения
Эпоха 32.65 ± 14,40
Мин-Макс 4 — 78
Секс
Мужской 183 (59)
Женский 127 (41)
Причина отравления
Самоубийство 253 (81,6)
Несчастный случай 57 (18,4)
4 Сезон
Пружина 109 (35. 2)
лето 108 (34.8) 108 (34.8)
Осень 27 (8.7)
зима 66 (21,3)
Интубация
Да 262 (84,5)
Нет 48 (15,5)
Да 23 (7,4)
Нет 287 (92.6)
Гипертония
Да 47 (15,2)
Нет 263 (84,8)
95,42 ± 23,31
Мин-Макс 39 — 178
Частота дыхания 18,44 ± 3,84
Мин-Макс 12–26
Креатинин 1. 29 ± 0,9
Мин-Макс 0,5 — 14,9
Креатининфосфокиназа b 150 ± 340
Мин-Макс 20 — 12788
4 Лейкоциты b 10800 ± 6700
Мин.-Макс. Гемоглобин 13.72 ± 1,96
Мин-Макс 7,1 — 18,9
Креатининфосфокиназа
CPK> 975 269 (87,3)
975 ≤ CPK <10 000 39 (12. 6)
CPK ≥ 10000 2 (0,6)
Лейкоциты
WBC ≤ 4000 4 (1.3)
4000 10 000 127 (41)
WBC ≥ 10000 179 (57.7)
Результат
Expire 50 (16.1)
Cure 260 (83.9) 260 (83.9)

Таблица 2.

Пациенты «Тимпаяна» в первые четыре часа делится на тип отравления

Тип токсичности Число Среднее ± SD Макс. Мин.
Всего 310 37.71 ± 0,62 41,3 36
Фосфат алюминия 58 37,45 ± 0,42 38,1 36,7
Со 5 37,76 ± 0,56 38,7 37,2
Фенитоин 10 37,94 ± 0,75 39,2 36,7
Метадон 31 37. 73 ± 0,49 39 36,7
Органофосфат 18 38,06 ± 0,53 39,2 37,2
Карбамазепин 15 37,84 ± 0,71 39,3 36,7
Трициклические антидепрессанты 13 37,87 ± 0,54 38,7 36,9
Фенобарбиотал 16 37. 81 ± 0,71 40 36,7
Бензодиазепин 30 37,49 ± 0,49 38,7 36
Опиум 31 37,54 ± 0,48 39,2 36,7
Амфетамин 20 38,25 ± 1,15 41,3 36,7
Ацетаминофен 28 37.67 ± 0,47 38,7 36,7
Метанол 17 37,55 ± 0,58 38,5 36,7
Трамадол 18 38,03 ± 0,64 39,2 36,7

В двух случаях отравления амфетамином количество лейкоцитов составило 8,000 и 07,800; соответствующие измерения CPK в этих случаях были 3675 и 150. Количество лейкоцитов в случае фенобарбитала было 15200, а количество CPK было 4340 ().КФК выше 975 МЕ/л регистрировали в 13,2% (n = 41) случаев (4). Уровень КФК более 10 000 был зарегистрирован только у двух пациентов: отравленных метадоном и фенитоином.

Таблица 3. [Часть 1]

Распределение пациентов на основе уровня креатинина фосфокиназы и уровня лейкоцитов, тип токсичности и нормальной или высокой температуры A

975 ≤ )1) 3 Амфетамин (n = 20) C 50 9014
тип токсичности / лабораторных выводов 35,4 ≤ TT > 37,8 Нормальный б 37.8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
АЛП
CPK <975 23 (39. 7) 34 (58.6)
975 ≤ CPK <10 000 1 (1.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 9 (15,5) 11 (19)
WBC ≥ 10 000 (10 000
24 (41,1)
фенитоин
CPK <975 2 (20) 7 (70) 7 (70)
975 ≤ CPK <10 000
CPK ≥ 10 000 1 (10 )
WBC≤ 4000
4000 10000 1 (10) 3 (30) 3 (30)
WBC ≥ 10 000 1 (10) 5 50)
Органофосфат (n = 18)
КПК < 975 1 (5. 6) 17 (94.4) 17 (94.4)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 1 (5.6) 6 (33.3)
Лейкоциты ≥ 10 000 11 (61.1)
Трициклические антидепрессанты (n = 13)
КПК < 975 3 (23. 1) 10 (76.9)
975 ≤ CPK <10 000
WBC ≤ 4000 1 (7.7) 1 (7.7)
4000 10 000 2 (15.4 ) 7 (53,8)
WBC ≥ 10 000 1 (7,7) 2 (15,4)
Метанол (n = 17)
КПК < 975 4 (23.5) 9 (52.9)
975 ≤ CPK <10 000 2 (11. 8) 2 (11.8) 2 (11.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 1 (5,9) 4 (23,5)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (29,4) 7 (41,2)
CPK <975 4 (20) 11 (55) 11 (55) 11 (55)
975 ≤ CPK <10 000 1 (5) 2 (10 )
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (10) 2 (10) 2 (10)
WBC ≥ 10 000 3 (15) 11 55)
Трамадол (n = 18)
КПК < 975 3 (16. 7) 11 (61.1)
975 ≤ CPK <10 000 4 (22.2) 4 (22.2)
WBC ≤ 4000 1 (5.6)
4000 10 000 3 (16.7) 3 (16.7)
WBC ≥ 10 000 11 (61.1) 11 (61.1)

Таблица 3. [Часть 2]

Распределение пациентов на основе фосфокиназы креатина и Уровни лейкоцитов, тип токсичности и нормальная или высокая температура a

975 ≤ CPK <10 000 0
Тип токсичности/результаты лабораторных анализов 35. 4 ≤ TT > 37,8 Нормальный b 37,8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
Со
CPK <975 1 (20) 4 (80) 4 (80)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 2 (40) 2 (40)
WBC ≥ 10 000 1 (20) 2 (40)
Метадон
КПК < 975 5 (16. 1) 16 (51.6)
975≤ CPK <10 000 4 (12.9) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 9014 CPK ≥ 10 000 1 (3.2)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (12.9) 8 (25.8)
WBC ≥ 10 000 5 (16.1) (16.1) 14 (45.2)
Карбамазепин (n = 15)
КПК < 975 4 (26. 7) 10 (66.7)
975 ≤ CPK <10 000 1 (6.7) 1 (6.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (26,7 ) 4 (26,7)
WBC ≥ 10 000 7 (46,7)
Фенобарбиотал (n = 16) c
CPK < 975 3 (18.8) 9 (56. 3) 9 (56.3)
975≤ CPK <10 000 3 (18.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (12,5 ) 5 (31,3)
WBC ≥ 10 000 1 (6,3) 7 (43,8)
Бензодиазепин (n = 30)
КПК < 975 11 (36.7) 16 (53.3)
975 ≤ CPK <10 000 975 1 (3.3) 2 (6.7) 2 (6.7) 2 9014 WBC ≤ 4000
4000 10 000 7 (23,3) 9 (30)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (16,7) 9 (30)
4 4 Опиум (n = 31)
КПК < 975 8 (25.8) 17 (54.8)
975 ≤ CPK <10 000 2 (6.5) 2 (12.9) 4 (12.9)
WBC ≤ 4000 1 (3.2) 1 (3.2)
4000 10 000 2 (6.5) 10 (32,3)
WBC ≥ 10 000 7 (22.6) 10 (32.3)
Ацетаминофен (n = 28)
КПК < 975 7 (25) 18 (64.3)
1 (3.6) 2 (7.1) 2 (7.1)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (14.3) 10 (35.7)
WBC ≥ 10 000 4 (13.3) 10 (35.7)

5. Обсуждение

Так как были различные выводы в литературе по отношению между телом температура и отравление, мы решили изучить этот вопрос очень подробно.По-видимому, наше исследование является первым исследованием температуры тела при отравлениях различными видами отравлений.

Согласно всемирной базе данных, этанол, фенотиазины, барбитураты и антидепрессанты считаются токсикологическими факторами риска гипотермии (4). Гипотермия была идентифицирована как ранний симптом отравления фенобарбиталом и метанолом или этанолом, но это открытие не было подтверждено настоящим исследованием. У большинства пациентов в нашем исследовании отмечалась гипертермия, а не гипотермия.Рабдомиолиз может быть причиной лихорадки в случаях отравления фенобарбиталом. Также в данном исследовании гипотермия диагностировалась не при каждом виде отравления. Как упоминалось ранее, у больного, отравленного фосфорорганическими соединениями, гипотермии не было (15). Исследование Moffatt et al. сообщили о ранней гипотермии (температура тела < 35°C) у половины пациентов, отравленных ФОС, и наоборот (16). По-видимому, отсутствие гипотермии в этом исследовании связано с атропинизацией перед госпитализацией и тропическим климатом, в котором проводилось исследование (15).

И гипертермия, и лихорадка вызывают повышение внутренней температуры тела; однако их основные механизмы и методы лечения различны (4, 15). Чрезмерное употребление лекарств и природных соединений, влияющих на систему терморегуляции, может вызвать гипертермию или способствовать ее развитию. Гипертермия, связанная с передозировкой препарата, опасна и может привести к летальному исходу.

Примечательно, что более чем у двух третей пациентов в этом исследовании была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия, но температура тела выше 40°C была зарегистрирована только в 3 (1%) случаях.Больные, отравленные амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом, имели самую высокую среднюю температуру тела. Из этих токсинов можно обоснованно предположить, что только амфетамин вызывает гипертермию, вызванную лекарствами, хотя другие токсины также продемонстрировали тенденцию к повышению температуры тела (4, 8). Наши наблюдения сильно подчеркивали разницу в изменениях температуры тела между иранскими пациентами и пациентами из других стран (4, 15).

Местонахождение пациентов в больнице, температура в помещении, специальные матрасы, обогреватели, кондиционирование воздуха и диализ также могли влиять на температуру тела пациентов (15, 17).Большинство случаев отравления в этом исследовании произошло весной и летом. Кроме того, случаи в исследовании произошли в тропических регионах: в Южной Азии, на Ближнем Востоке и в Африке (16). Температура окружающей среды может объяснить высокую температуру тела у наших госпитализированных пациентов.

С другой стороны, в текущем исследовании у 57,7% пациентов при поступлении число лейкоцитов превышало 10000, а у 72,6% из них была лихорадка. Лихорадка у этих пациентов может быть объяснена инфекцией, но умеренный лейкоцитоз является нормальным симптомом у отравленных пациентов.Более чем у 50% больных, отравленных опиоидами или метадоном, отмечался лейкоцитоз. У отравленных наркоманов лихорадка и гипертермия могут быть вызваны инфекцией или примесями в веществе или лекарстве (18, 19).

В этом исследовании 13,2% случаев соответствовали критериям рабдомиолиза (КФК более чем в пять раз превышает нормальное количество, то есть ≥ 975 МЕ/л) в день их госпитализации. В нашем предыдущем исследовании у 79% пациентов с подозрением на рабдомиолиз уровень КФК превышал 975 МЕ/л, а у 65% из них была лихорадка.В настоящем исследовании сообщалось о лихорадке у 73,2% пациентов с рабдомиолизом и у 70,6% пациентов без него (20). Поэтому рабдомиолиз следует рассматривать как возможную причину лихорадки у этих пациентов. В текущем исследовании около 50% отравленных пациентов с рабдомиолизом были отравлены опиоидами или метадоном. Этот вывод совместим с нашим предыдущим исследованием, в котором мы обнаружили, что наиболее частой причиной (23,3%) рабдомиолиза был опиум. Мы измеряли КФК в первые четыре часа после поступления, поэтому более низкие результаты в этом исследовании неудивительны, поскольку в случаях отравления повышение КФК происходит в первые 24 часа после воздействия токсина.Это ограничение данного исследования.

Среди ядов, исследованных в этом исследовании, фосфат алюминия был наиболее частой причиной смерти, и у большинства умерших пациентов была субфебрильная лихорадка или нормальная температура. Это свидетельствует о том, что смертность больных, отравленных ЩФ, не была связана с высокой температурой тела и что отравление ЩФ было основной причиной смертности. Примечательна высокая распространенность токсичности ALP в этом исследовании. В наших предыдущих исследованиях о токсичности пестицидов, таких как ALP, сообщалось только в 6 случаях.66% больных. Однако отравление пестицидами было наиболее частой причиной смерти (24,84%) с 2006 по 2011 год. В этом исследовании смертность от ЩФ составила 8,7%, и более половины пациентов с отравлением ЩФ умерли (6, 21).

Около 59% участников этого исследования были мужчинами. В других исследованиях, например, проведенных в Турции и западном Иране, большинство отравленных пациентов (от 71,3% до 59,2%) были женщинами (22, 23). Поскольку отравления чаще возникают у молодых людей, средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 32 года.65 ± 14,40 вполне предсказуемо. Эта цифра подтверждается исследованием Zohre E et al. в котором упоминалось, что большинство жертв отравления были моложе (22).

Гипертермия может вызывать опасные для жизни осложнения и является одним из факторов, способствующих развитию более тяжелых клинических симптомов, упомянутых в некоторых источниках (24, 25). Это исследование также показывает, что стимуляторы ЦНС, такие как амфетамины, могут вызывать лихорадку, гипертермию и опасные для жизни осложнения.

Это исследование было первым, в котором измерялась и сравнивалась температура пациентов, отравленных различными токсинами, поэтому оно обеспечивает основу для будущих подобных сравнительных исследований.Одним из недостатков исследования является то, что мы измеряли КФК в первые четыре часа, но КФК увеличивается в случаях отравления в течение первых 24 часов. Таким образом, это исследование не может точно или адекватно сравнивать уровни КФК; однако, поскольку КФК повышается у отравленных пациентов, это также может быть сильной стороной исследования.

При отравлении человека к изменениям температуры тела следует подходить с особым вниманием и осторожностью. Мы не нашли каких-либо разногласий по поводу гипотермии в литературе. Мы обнаружили некоторые закономерности лихорадки и гипертермии при различных типах отравлений.Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, повышение температуры тела в любом случае с неблагоприятным прогнозом, не отвечающим на лечение, можно было бы отбросить как лекарственно-индуцированную гипертермию. Поэтому для отравленных пациентов необходим другой подход.

Благодарности

Мы благодарны доктору Гачкару, доктору Акбарпур (эпидемиолог) и госпоже Барари (главная медсестра TICU).

Сноски

Вклад авторов: Халех Талайе и Симин Дохт Шоаи придумали и отредактировали рукопись на предмет интеллектуального содержания и собранных данных, Мортеза Хашемян проанализировал данные, Арезу Махдавинеджад подготовил библиографию и набросал статью, а Насер Мозафари завершил , отредактировал и доработал статью.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом токсикологического исследовательского центра больницы Логман-Хаким Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти.

Ссылки

1. Laupland KB. Лихорадка у тяжелобольного пациента. Крит Уход Мед. 2009; 37 (7 Дополнение): S273–8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. Регулирование температуры при острых неврологических расстройствах.Нейрол клин. 2008;26(2):585–603. doi: 10.1016/j.ncl.2008.02.005. xi. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мацковяк П.А., Вассерман С.С., Левин М.М. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхней границы нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнгольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992;268(12):1578–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Динарелло К.А., Порат Р. Изменение температуры тела. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. Лонго Д.Л., редактор. Мак Гроу Хилл; 2012. стр. 143–423.Изменение температуры тела. [Google Академия]5. Массельман М.Е., Сейли С. Диагностика и лечение лекарственной гипертермии. Am J Health System Pharm. 2012;70(1):34–42. doi: 10.2146/ajhp110543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хашемян М., Камалбейк С., Хаджи Сейед Рази П., Барари Б., Салими А., Талайе Х. и др. ВАП или отравление; какой из них больше влияет на исходы пациентов в токсикологическом отделении интенсивной терапии? Акта Биомед. 2015;86(1):63–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Гордон СиДжей. Терморегуляция у лабораторных млекопитающих и человека при воздействии антихолинэстеразных агентов.Нейротоксикол Тератол. 1994;16(5):427–53. [PubMed] [Google Scholar]9. Gordon CJ, Grantham TA, Yang Y. Гипотермия и отсроченная лихорадка у самцов и самок крыс, подвергшихся воздействию хлорпирифоса. Токсикология. 1997;118(2-3):149–58. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С.Дж., Фогельсон Л., Ричардс Дж., Хайфилл Дж. Связь между ингибированием холинэстеразы и терморегуляцией после воздействия диизопропилфторфосфата на крыс. Токсикол Летт. 1991; 59 (1-3): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К.Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci. 2002;16(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кучек М., Асгари Р., Махдавинежад А., Салими А., Барари Б., Сейедрази П. и др. Сравнительное исследование между тейкопланином и ванкомицином у инфекционно-устойчивых к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) пациентов отделения токсикологической интенсивной терапии (TICU) — Тегеран, Иран. Life Sci J. 2014; 11 (3 с): 83–90. [Google Академия] 13. Салими А., Талайе Х., Хемами М.Р., Махдавинежад А., Барари Б., Рази П. и др.Предложен тейкопланин в качестве антиметициллин-резистентного агента золотистого стафилококка при инфекциях у пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым отравлением. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2014;84(3):189–95. [PubMed] [Google Scholar] 14. Талайе Х., Эмам-Хади М., Панаханде Р., Хассаниан-Могхаддам Х., Абдоллахи М. О механизмах, лежащих в основе вызванного отравлением рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Токсикомеханические методы. 2008;18(7):585–8. doi: 10.1080/15376510802232167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Talaie H, Owliaey H, Pajoumand A, Gholaminejad M, Mehrpour O. Изменения температуры у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, Тегеран-Иран. Дару. 2012;20(1):52. doi: 10.1186/2008-2231-20-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Моффатт А., Мохаммед Ф., Эддлстон М., Ажер С., Эйер П., Бакли Н.А. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. J Med Toxicol. 2010;6(4):379–85. doi: 10.1007/s13181-010-0012-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Арулрадж С., Карунакаран К., Каннан А., Пракаш С.А. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Лекарство. 2011:407. [Google Академия] 18. Эйзенштейн Т.К., Рахим Р.Т., Фэн П., Тингалайя Н.К., Мейслер Дж.Дж. Влияние опиоидной толерантности и синдрома отмены на иммунную систему. J Нейроиммунная Фармакол. 2006;1(3):237–49. doi: 10.1007/s11481-006-9019-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эль-Шариф А., Ашур Х.М. Колонизация и инфекция внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA) у лиц, злоупотребляющих опиоидами внутривенно и ингаляционно.Exp Biol Med (Мейвуд). 2008;233(7):874–80. дои: 10.3181/0711-RM-294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Талай Х., Паджухманд А., Абдоллахи М., Панаханде Р., Эмами Х., Хаджинасролах С. и др. Рабдомиолиз среди случаев острых отравлений человека. Hum Exp Toxicol. 2007;26(7):557–61. doi: 10.1177/07107078667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Rahimi M, Shadnia S, Pajoumand A, Sarjami S. Острое отравление взрослых и подростков в Тегеране, Иран; Эпидемиологическая тенденция в период с 2006 по 2011 г.Арх Иран Мед. 2014;17(8):534. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зохре Э., Айрик С., Бозкурт С., Козе А., Нарси Х., Чевик И. и др. Ретроспективный анализ случаев отравления, поступивших в отделение скорой медицинской помощи. Арх Иран Мед. 2015;18(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Наджафи Ф., Бейки О., Ахмаджуйбари Т., Амини С., Морадиназар М., Хатеми М. и др. Оценка попыток самоубийства путем самоотравления на западе Ирана. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2014; 27:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карри СК, Чанг Д., Коннор Д.Индуцированный лекарствами и токсинами рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед. 1989;18(10):1068–84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. Рабдомиолиз. J Am Soc Нефрол. 2000;11(8):1553–61. [PubMed] [Google Scholar]

Опрос по гипотермии и гипертермии у отравленных пациентов в уникальной реферальной больнице, Тегеран, Иран

Иран Красный Полумесяц Мед J. апрель 2016 г.; 18(4): e35483.

Насер Мозафари

1 Отделение пластической хирургии, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Халех Талайе

2 Отделение токсикологических исследований им. , Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Simin Dokht Shoaei

3 Центр клинических исследований и разработок, больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. 4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

Arezou Mahdavinejad

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Медицинский университет им. Шахида Бехешти Sciences, Тегеран, IR Иран

1 Plastic Sur Медицинское отделение, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

3 Центр клинических исследований и разработок, Больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Хале Талайе, Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.Тел.: +98-, факс: +98-2155418175, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 16 декабря 2015 г.; Пересмотрено 13 января 2016 г .; Принято 29 февраля 2016 г.

Copyright © Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 2016 г. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/), что позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Реферат

Фон

Температура тела является критическим критерием здоровья. Лекарства и различные яды могут влиять на температуру тела отравленных больных, вызывая гипертермию и гиперпирексию.

Цели

Результаты нашего предыдущего исследования пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, привели нас к цели настоящего исследования: получение исходной тимпанической температуры у пациентов, отравленных различными токсинами.

Материалы и методы

В поперечном исследовании были рассмотрены истории болезни отравленных пациентов, поступивших в отделение токсикологической интенсивной терапии (TICU) токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г.Собранные данные включали пол, возраст, тип отравления, время года, в течение которого произошло отравление, жизненные показатели, начальную тимпаническую температуру (первые четыре часа), наличие судорог, количество лейкоцитов (лейкоцитов), креатининфосфокиназу (КФК), длину тела. пребывания и исхода для пациента. Мы определили среднее значение (SD) для нормально распределенных непрерывных переменных, медиану и межквартильный диапазон для ненормально распределенных непрерывных переменных, а также абсолютную и относительную частоту (%) для категориальных переменных.Все они были определены с использованием SPSS версии 16.

Результаты

Данные были собраны у 310 подходящих пациентов. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (со стандартным отклонением 14,40). Среди пациентов, участвовавших в исследовании, 183 (59%) были мужчинами. Умышленное отравление при попытке суицида зафиксировано у 253 (81,6%) больных. Наиболее распространенным отравляющим веществом был фосфат алюминия (18,70%), за ним следовали метадон (10%) и опиум (10%). У семидесяти процентов пациентов (n = 217) была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия.Температура ≥ 40°C была обнаружена всего в трех случаях. Самая высокая средняя температура была обнаружена у больных, отравленных амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом. В выборку были включены больные с отравлением алкоголем и фенобарбиталом, но гипотермия у них не диагностировалась. Лейкоциты ≥ 10 000 клеток/мл и КФК ≥ 975 МЕ/л были зарегистрированы у 57,7% и 13,2% испытуемых соответственно.

Выводы

Изменения температуры тела при отравлениях человека требуют особого внимания.Обзор литературы не выявил каких-либо разногласий по поводу гипотермии, но случаи отравления демонстрируют различные модели лихорадки и гипертермии. Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, все случаи с неблагоприятным прогнозом, которые не реагируют на лечение, могут быть классифицированы как лекарственная гипертермия. Поэтому в случаях отравления необходим другой подход.

Ключевые слова: Гипотермия, гипертермия, отравление

1. Фон

Гипоталамус отвечает за температуру тела, которая является важнейшим критерием здоровья.Средняя температура у людей варьируется в зависимости от множества факторов, в том числе от состояния пациента, медицинского диагноза и лечения. Нет единого мнения о нормальном диапазоне температур. Нормальные значения находятся в диапазоне от 37,5 до 38,3°C (от 99,5 до 100,9°F) (1, 2). Однако в некоторых исследованиях сообщается, что средняя температура тела (оральная) у здоровых людей составляет 36,8 °C (98,2 °F) с диапазоном от 35,6 °C (96 °F) до 38,2 °C (100,8 °F) и незначительными суточными колебаниями. (3). Тем не менее, средняя нормальная температура тела определяется 36.8°С ± 0,4 по учебнику внутренних болезней (4).

Таким образом, определение лихорадки является спорным. Температура тела выше 37,2°C утром или выше 37,7°C вечером указывает на то, что гипоталамус повысил заданную температуру тела, или ее порог определяется как лихорадка (4). Лихорадка обычно возникает примерно у половины пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Это может быть связано как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами, такими как надпочечниковая недостаточность и лекарственная лихорадка.Развитие лихорадки увеличивает риск смерти у взрослых в критическом состоянии (4, 5).

Гипертермия определяется как неконтролируемое повышение внутренней температуры тела выше 37°C, при которой человеческое тело не может терять тепло (4). Воздействие теплой или влажной среды и некоторых лекарств может вызвать гипертермию или лихорадку (5).

Ежегодно миллионы людей страдают от отравления различными запрещенными веществами или лекарствами. Смертность от осложнений при отравлениях резко возросла в последние годы.В Соединенных Штатах уровень смертности от непреднамеренных отравлений почти утроился с 1990 по 2002 год (6).

Лекарства, тип яда и его токсичность могут влиять на температуру тела у отравленных пациентов. Некоторые потенциальные яды, такие как этанол, фенотиазины, барбитураты, антидепрессанты и фосфорорганические соединения, вызывают гипотермию, а некоторые, такие как амфетамины, метамфетамин, МДМА («экстази»), кокаин, салицилаты, литий, антихолинергические средства и ингибиторы моноаминоксидазы, вызывают гипотермию. гипертермия (4, 7, 8).

Результаты других исследований отличаются от наших. В нашем предыдущем исследовании температура тела пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями (ФОС), значительно отличалась от температуры тела, о которой сообщалось в большинстве других исследований. Однако мы не обнаружили гипотермии у отравленных пациентов (7, 9, 10).

2. Цели

Результаты нашего предыдущего исследования привели нас к цели настоящего исследования: получение начальной температуры барабанной перепонки у ряда отравленных пациентов.

3.Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования и популяция

Все отравленные пациенты, которые были госпитализированы непосредственно из отделения токсикологической неотложной помощи в отделение токсикологической интенсивной терапии токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г., были включены в это кросс-секционное описательное исследование. В этом исследовании мы использовали переписную выборку. Все пациенты (n = 11) с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом, инфекционными заболеваниями в анамнезе или приемом антибиотиков были исключены.

Больница представляет собой уникальный учебный и специализированный центр лечения отравлений в Тегеране, который ежегодно принимает в среднем около 20 000 пациентов. Это исследование было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Шахида Бехешти (исследовательский проект №: 167.24.12.1393).

Данные были ретроспективно собраны из медицинских карт пациентов обученной медсестрой, которая заполнила анкеты с информацией, включая пол пациента, возраст, тип отравления, время года, наличие судорог, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, начальную тимпаническую температуру ( первые четыре часа), число лейкоцитов (клеток/мл), количество креатининфосфокиназы (КФК), продолжительность пребывания в стационаре и исход для пациента.

3.2. Определения

Мы использовали барабанные термометры для измерения температуры пациента. Термометры неоднократно калибровались для обеспечения достоверности. В этом исследовании тимпаническая температура (ТТ) между 35,4 и 37,8°C считалась нормальной (11).

ТТ выше 37,8°C считалась лихорадкой (12, 13).

Рабдомиолиз был диагностирован, когда уровень КФК превышал норму более чем в пять раз (≥ 975 МЕ/л) (14).

3.3. Статистический анализ

Был проведен описательный статистический анализ с использованием среднего значения (SD) для непрерывных переменных и абсолютной и относительной частоты (в процентах) для категориальных переменных.Медиана и межквартильный диапазон сообщались для ненормальных переменных. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

4. Результаты

В это ретроспективное исследование были включены триста десять пациентов. Приемлемость пациентов для участия в исследовании определялась на основании анализа их медицинских карт. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (SD ± 14,40). Из них 183 (59%) мужчины и 127 (41%) женщины.

показывает базовые характеристики пациентов.Преднамеренное отравление при суицидальной попытке зафиксировано у 253 (81,6%) больных, а 57 (18,4%) случаев случайного отравления. Фосфат алюминия (ALP) (58 пациентов), опиум (31 пациент) и метадон (31 пациент) были типами ядов, которые чаще всего встречались у пациентов в этом исследовании (). В целом среднее ТТ составило 37,71°С (стандартное отклонение ± 0,62) с диапазоном от 36 до 41,3°С. Семьдесят процентов пациентов (n = 217) были классифицированы как имеющие лихорадку или гипертермию. Удивительно, но в этом исследовании не сообщалось о гипотермии, хотя в исследование были включены случаи отравления алкоголем и фенобарбиталом.Температура ≥ 40°С выявлена ​​всего в трех случаях у больных с отравлением амфетамином (n = 2) или фенобарбиталом (n = 1). Максимальная средняя температура составляла 38,2°С при отравлении амфетамином, 38,1°С при отравлении фосфорорганическими соединениями и 38°С при отравлении трамадолом (4).

Таблица 1.

Базовые характеристики отравленных пациентов (n = 310)

43 4 4 Изъятие 4 4 Частота пульса 0 1943
Valublics значения
Эпоха 32.65 ± 14,40
Мин-Макс 4 — 78
Секс
Мужской 183 (59)
Женский 127 (41)
Причина отравления
Самоубийство 253 (81,6)
Несчастный случай 57 (18,4)
4 Сезон
Пружина 109 (35.2)
лето 108 (34.8) 108 (34.8)
Осень 27 (8.7)
зима 66 (21,3)
Интубация
Да 262 (84,5)
Нет 48 (15,5)
Да 23 (7,4)
Нет 287 (92.6)
Гипертония
Да 47 (15,2)
Нет 263 (84,8)
95,42 ± 23,31
Мин-Макс 39 — 178
Частота дыхания 18,44 ± 3,84
Мин-Макс 12–26
Креатинин 1.29 ± 0,9
Мин-Макс 0,5 — 14,9
Креатининфосфокиназа b 150 ± 340
Мин-Макс 20 — 12788
4 Лейкоциты b 10800 ± 6700
Мин.-Макс. Гемоглобин 13.72 ± 1,96
Мин-Макс 7,1 — 18,9
Креатининфосфокиназа
CPK> 975 269 (87,3)
975 ≤ CPK <10 000 39 (12.6)
CPK ≥ 10000 2 (0,6)
Лейкоциты
WBC ≤ 4000 4 (1.3)
4000 10 000 127 (41)
WBC ≥ 10000 179 (57.7)
Результат
Expire 50 (16.1)
Cure 260 (83.9) 260 (83.9)

Таблица 2.

Пациенты «Тимпаяна» в первые четыре часа делится на тип отравления

Тип токсичности Число Среднее ± SD Макс. Мин.
Всего 310 37.71 ± 0,62 41,3 36
Фосфат алюминия 58 37,45 ± 0,42 38,1 36,7
Со 5 37,76 ± 0,56 38,7 37,2
Фенитоин 10 37,94 ± 0,75 39,2 36,7
Метадон 31 37.73 ± 0,49 39 36,7
Органофосфат 18 38,06 ± 0,53 39,2 37,2
Карбамазепин 15 37,84 ± 0,71 39,3 36,7
Трициклические антидепрессанты 13 37,87 ± 0,54 38,7 36,9
Фенобарбиотал 16 37.81 ± 0,71 40 36,7
Бензодиазепин 30 37,49 ± 0,49 38,7 36
Опиум 31 37,54 ± 0,48 39,2 36,7
Амфетамин 20 38,25 ± 1,15 41,3 36,7
Ацетаминофен 28 37.67 ± 0,47 38,7 36,7
Метанол 17 37,55 ± 0,58 38,5 36,7
Трамадол 18 38,03 ± 0,64 39,2 36,7

В двух случаях отравления амфетамином количество лейкоцитов составило 8,000 и 07,800; соответствующие измерения CPK в этих случаях были 3675 и 150. Количество лейкоцитов в случае фенобарбитала было 15200, а количество CPK было 4340 ().КФК выше 975 МЕ/л регистрировали в 13,2% (n = 41) случаев (4). Уровень КФК более 10 000 был зарегистрирован только у двух пациентов: отравленных метадоном и фенитоином.

Таблица 3. [Часть 1]

Распределение пациентов на основе уровня креатинина фосфокиназы и уровня лейкоцитов, тип токсичности и нормальной или высокой температуры A

975 ≤ )1) 3 Амфетамин (n = 20) C 50 9014
тип токсичности / лабораторных выводов 35,4 ≤ TT > 37,8 Нормальный б 37.8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
АЛП
CPK <975 23 (39.7) 34 (58.6)
975 ≤ CPK <10 000 1 (1.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 9 (15,5) 11 (19)
WBC ≥ 10 000 (10 000
24 (41,1)
фенитоин
CPK <975 2 (20) 7 (70) 7 (70)
975 ≤ CPK <10 000
CPK ≥ 10 000 1 (10 )
WBC≤ 4000
4000 10000 1 (10) 3 (30) 3 (30)
WBC ≥ 10 000 1 (10) 5 50)
Органофосфат (n = 18)
КПК < 975 1 (5.6) 17 (94.4) 17 (94.4)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 1 (5.6) 6 (33.3)
Лейкоциты ≥ 10 000 11 (61.1)
Трициклические антидепрессанты (n = 13)
КПК < 975 3 (23.1) 10 (76.9)
975 ≤ CPK <10 000
WBC ≤ 4000 1 (7.7) 1 (7.7)
4000 10 000 2 (15.4 ) 7 (53,8)
WBC ≥ 10 000 1 (7,7) 2 (15,4)
Метанол (n = 17)
КПК < 975 4 (23.5) 9 (52.9)
975 ≤ CPK <10 000 2 (11.8) 2 (11.8) 2 (11.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 1 (5,9) 4 (23,5)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (29,4) 7 (41,2)
CPK <975 4 (20) 11 (55) 11 (55) 11 (55)
975 ≤ CPK <10 000 1 (5) 2 (10 )
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (10) 2 (10) 2 (10)
WBC ≥ 10 000 3 (15) 11 55)
Трамадол (n = 18)
КПК < 975 3 (16.7) 11 (61.1)
975 ≤ CPK <10 000 4 (22.2) 4 (22.2)
WBC ≤ 4000 1 (5.6)
4000 10 000 3 (16.7) 3 (16.7)
WBC ≥ 10 000 11 (61.1) 11 (61.1)

Таблица 3. [Часть 2]

Распределение пациентов на основе фосфокиназы креатина и Уровни лейкоцитов, тип токсичности и нормальная или высокая температура a

975 ≤ CPK <10 000 0
Тип токсичности/результаты лабораторных анализов 35.4 ≤ TT > 37,8 Нормальный b 37,8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
Со
CPK <975 1 (20) 4 (80) 4 (80)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 2 (40) 2 (40)
WBC ≥ 10 000 1 (20) 2 (40)
Метадон
КПК < 975 5 (16.1) 16 (51.6)
975≤ CPK <10 000 4 (12.9) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 9014 CPK ≥ 10 000 1 (3.2)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (12.9) 8 (25.8)
WBC ≥ 10 000 5 (16.1) (16.1) 14 (45.2)
Карбамазепин (n = 15)
КПК < 975 4 (26.7) 10 (66.7)
975 ≤ CPK <10 000 1 (6.7) 1 (6.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (26,7 ) 4 (26,7)
WBC ≥ 10 000 7 (46,7)
Фенобарбиотал (n = 16) c
CPK < 975 3 (18.8) 9 (56.3) 9 (56.3)
975≤ CPK <10 000 3 (18.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (12,5 ) 5 (31,3)
WBC ≥ 10 000 1 (6,3) 7 (43,8)
Бензодиазепин (n = 30)
КПК < 975 11 (36.7) 16 (53.3)
975 ≤ CPK <10 000 975 1 (3.3) 2 (6.7) 2 (6.7) 2 9014 WBC ≤ 4000
4000 10 000 7 (23,3) 9 (30)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (16,7) 9 (30)
4 4 Опиум (n = 31)
КПК < 975 8 (25.8) 17 (54.8)
975 ≤ CPK <10 000 2 (6.5) 2 (12.9) 4 (12.9)
WBC ≤ 4000 1 (3.2) 1 (3.2)
4000 10 000 2 (6.5) 10 (32,3)
WBC ≥ 10 000 7 (22.6) 10 (32.3)
Ацетаминофен (n = 28)
КПК < 975 7 (25) 18 (64.3)
1 (3.6) 2 (7.1) 2 (7.1)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (14.3) 10 (35.7)
WBC ≥ 10 000 4 (13.3) 10 (35.7)

5. Обсуждение

Так как были различные выводы в литературе по отношению между телом температура и отравление, мы решили изучить этот вопрос очень подробно.По-видимому, наше исследование является первым исследованием температуры тела при отравлениях различными видами отравлений.

Согласно всемирной базе данных, этанол, фенотиазины, барбитураты и антидепрессанты считаются токсикологическими факторами риска гипотермии (4). Гипотермия была идентифицирована как ранний симптом отравления фенобарбиталом и метанолом или этанолом, но это открытие не было подтверждено настоящим исследованием. У большинства пациентов в нашем исследовании отмечалась гипертермия, а не гипотермия.Рабдомиолиз может быть причиной лихорадки в случаях отравления фенобарбиталом. Также в данном исследовании гипотермия диагностировалась не при каждом виде отравления. Как упоминалось ранее, у больного, отравленного фосфорорганическими соединениями, гипотермии не было (15). Исследование Moffatt et al. сообщили о ранней гипотермии (температура тела < 35°C) у половины пациентов, отравленных ФОС, и наоборот (16). По-видимому, отсутствие гипотермии в этом исследовании связано с атропинизацией перед госпитализацией и тропическим климатом, в котором проводилось исследование (15).

И гипертермия, и лихорадка вызывают повышение внутренней температуры тела; однако их основные механизмы и методы лечения различны (4, 15). Чрезмерное употребление лекарств и природных соединений, влияющих на систему терморегуляции, может вызвать гипертермию или способствовать ее развитию. Гипертермия, связанная с передозировкой препарата, опасна и может привести к летальному исходу.

Примечательно, что более чем у двух третей пациентов в этом исследовании была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия, но температура тела выше 40°C была зарегистрирована только в 3 (1%) случаях.Больные, отравленные амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом, имели самую высокую среднюю температуру тела. Из этих токсинов можно обоснованно предположить, что только амфетамин вызывает гипертермию, вызванную лекарствами, хотя другие токсины также продемонстрировали тенденцию к повышению температуры тела (4, 8). Наши наблюдения сильно подчеркивали разницу в изменениях температуры тела между иранскими пациентами и пациентами из других стран (4, 15).

Местонахождение пациентов в больнице, температура в помещении, специальные матрасы, обогреватели, кондиционирование воздуха и диализ также могли влиять на температуру тела пациентов (15, 17).Большинство случаев отравления в этом исследовании произошло весной и летом. Кроме того, случаи в исследовании произошли в тропических регионах: в Южной Азии, на Ближнем Востоке и в Африке (16). Температура окружающей среды может объяснить высокую температуру тела у наших госпитализированных пациентов.

С другой стороны, в текущем исследовании у 57,7% пациентов при поступлении число лейкоцитов превышало 10000, а у 72,6% из них была лихорадка. Лихорадка у этих пациентов может быть объяснена инфекцией, но умеренный лейкоцитоз является нормальным симптомом у отравленных пациентов.Более чем у 50% больных, отравленных опиоидами или метадоном, отмечался лейкоцитоз. У отравленных наркоманов лихорадка и гипертермия могут быть вызваны инфекцией или примесями в веществе или лекарстве (18, 19).

В этом исследовании 13,2% случаев соответствовали критериям рабдомиолиза (КФК более чем в пять раз превышает нормальное количество, то есть ≥ 975 МЕ/л) в день их госпитализации. В нашем предыдущем исследовании у 79% пациентов с подозрением на рабдомиолиз уровень КФК превышал 975 МЕ/л, а у 65% из них была лихорадка.В настоящем исследовании сообщалось о лихорадке у 73,2% пациентов с рабдомиолизом и у 70,6% пациентов без него (20). Поэтому рабдомиолиз следует рассматривать как возможную причину лихорадки у этих пациентов. В текущем исследовании около 50% отравленных пациентов с рабдомиолизом были отравлены опиоидами или метадоном. Этот вывод совместим с нашим предыдущим исследованием, в котором мы обнаружили, что наиболее частой причиной (23,3%) рабдомиолиза был опиум. Мы измеряли КФК в первые четыре часа после поступления, поэтому более низкие результаты в этом исследовании неудивительны, поскольку в случаях отравления повышение КФК происходит в первые 24 часа после воздействия токсина.Это ограничение данного исследования.

Среди ядов, исследованных в этом исследовании, фосфат алюминия был наиболее частой причиной смерти, и у большинства умерших пациентов была субфебрильная лихорадка или нормальная температура. Это свидетельствует о том, что смертность больных, отравленных ЩФ, не была связана с высокой температурой тела и что отравление ЩФ было основной причиной смертности. Примечательна высокая распространенность токсичности ALP в этом исследовании. В наших предыдущих исследованиях о токсичности пестицидов, таких как ALP, сообщалось только в 6 случаях.66% больных. Однако отравление пестицидами было наиболее частой причиной смерти (24,84%) с 2006 по 2011 год. В этом исследовании смертность от ЩФ составила 8,7%, и более половины пациентов с отравлением ЩФ умерли (6, 21).

Около 59% участников этого исследования были мужчинами. В других исследованиях, например, проведенных в Турции и западном Иране, большинство отравленных пациентов (от 71,3% до 59,2%) были женщинами (22, 23). Поскольку отравления чаще возникают у молодых людей, средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 32 года.65 ± 14,40 вполне предсказуемо. Эта цифра подтверждается исследованием Zohre E et al. в котором упоминалось, что большинство жертв отравления были моложе (22).

Гипертермия может вызывать опасные для жизни осложнения и является одним из факторов, способствующих развитию более тяжелых клинических симптомов, упомянутых в некоторых источниках (24, 25). Это исследование также показывает, что стимуляторы ЦНС, такие как амфетамины, могут вызывать лихорадку, гипертермию и опасные для жизни осложнения.

Это исследование было первым, в котором измерялась и сравнивалась температура пациентов, отравленных различными токсинами, поэтому оно обеспечивает основу для будущих подобных сравнительных исследований.Одним из недостатков исследования является то, что мы измеряли КФК в первые четыре часа, но КФК увеличивается в случаях отравления в течение первых 24 часов. Таким образом, это исследование не может точно или адекватно сравнивать уровни КФК; однако, поскольку КФК повышается у отравленных пациентов, это также может быть сильной стороной исследования.

При отравлении человека к изменениям температуры тела следует подходить с особым вниманием и осторожностью. Мы не нашли каких-либо разногласий по поводу гипотермии в литературе. Мы обнаружили некоторые закономерности лихорадки и гипертермии при различных типах отравлений.Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, повышение температуры тела в любом случае с неблагоприятным прогнозом, не отвечающим на лечение, можно было бы отбросить как лекарственно-индуцированную гипертермию. Поэтому для отравленных пациентов необходим другой подход.

Благодарности

Мы благодарны доктору Гачкару, доктору Акбарпур (эпидемиолог) и госпоже Барари (главная медсестра TICU).

Сноски

Вклад авторов: Халех Талайе и Симин Дохт Шоаи придумали и отредактировали рукопись на предмет интеллектуального содержания и собранных данных, Мортеза Хашемян проанализировал данные, Арезу Махдавинеджад подготовил библиографию и набросал статью, а Насер Мозафари завершил , отредактировал и доработал статью.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом токсикологического исследовательского центра больницы Логман-Хаким Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти.

Ссылки

1. Laupland KB. Лихорадка у тяжелобольного пациента. Крит Уход Мед. 2009; 37 (7 Дополнение): S273–8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. Регулирование температуры при острых неврологических расстройствах.Нейрол клин. 2008;26(2):585–603. doi: 10.1016/j.ncl.2008.02.005. xi. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мацковяк П.А., Вассерман С.С., Левин М.М. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхней границы нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнгольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992;268(12):1578–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Динарелло К.А., Порат Р. Изменение температуры тела. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. Лонго Д.Л., редактор. Мак Гроу Хилл; 2012. стр. 143–423.Изменение температуры тела. [Google Академия]5. Массельман М.Е., Сейли С. Диагностика и лечение лекарственной гипертермии. Am J Health System Pharm. 2012;70(1):34–42. doi: 10.2146/ajhp110543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хашемян М., Камалбейк С., Хаджи Сейед Рази П., Барари Б., Салими А., Талайе Х. и др. ВАП или отравление; какой из них больше влияет на исходы пациентов в токсикологическом отделении интенсивной терапии? Акта Биомед. 2015;86(1):63–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Гордон СиДжей. Терморегуляция у лабораторных млекопитающих и человека при воздействии антихолинэстеразных агентов.Нейротоксикол Тератол. 1994;16(5):427–53. [PubMed] [Google Scholar]9. Gordon CJ, Grantham TA, Yang Y. Гипотермия и отсроченная лихорадка у самцов и самок крыс, подвергшихся воздействию хлорпирифоса. Токсикология. 1997;118(2-3):149–58. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С.Дж., Фогельсон Л., Ричардс Дж., Хайфилл Дж. Связь между ингибированием холинэстеразы и терморегуляцией после воздействия диизопропилфторфосфата на крыс. Токсикол Летт. 1991; 59 (1-3): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К.Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci. 2002;16(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кучек М., Асгари Р., Махдавинежад А., Салими А., Барари Б., Сейедрази П. и др. Сравнительное исследование между тейкопланином и ванкомицином у инфекционно-устойчивых к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) пациентов отделения токсикологической интенсивной терапии (TICU) — Тегеран, Иран. Life Sci J. 2014; 11 (3 с): 83–90. [Google Академия] 13. Салими А., Талайе Х., Хемами М.Р., Махдавинежад А., Барари Б., Рази П. и др.Предложен тейкопланин в качестве антиметициллин-резистентного агента золотистого стафилококка при инфекциях у пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым отравлением. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2014;84(3):189–95. [PubMed] [Google Scholar] 14. Талайе Х., Эмам-Хади М., Панаханде Р., Хассаниан-Могхаддам Х., Абдоллахи М. О механизмах, лежащих в основе вызванного отравлением рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Токсикомеханические методы. 2008;18(7):585–8. doi: 10.1080/15376510802232167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Talaie H, Owliaey H, Pajoumand A, Gholaminejad M, Mehrpour O. Изменения температуры у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, Тегеран-Иран. Дару. 2012;20(1):52. doi: 10.1186/2008-2231-20-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Моффатт А., Мохаммед Ф., Эддлстон М., Ажер С., Эйер П., Бакли Н.А. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. J Med Toxicol. 2010;6(4):379–85. doi: 10.1007/s13181-010-0012-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Арулрадж С., Карунакаран К., Каннан А., Пракаш С.А. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Лекарство. 2011:407. [Google Академия] 18. Эйзенштейн Т.К., Рахим Р.Т., Фэн П., Тингалайя Н.К., Мейслер Дж.Дж. Влияние опиоидной толерантности и синдрома отмены на иммунную систему. J Нейроиммунная Фармакол. 2006;1(3):237–49. doi: 10.1007/s11481-006-9019-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эль-Шариф А., Ашур Х.М. Колонизация и инфекция внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA) у лиц, злоупотребляющих опиоидами внутривенно и ингаляционно.Exp Biol Med (Мейвуд). 2008;233(7):874–80. дои: 10.3181/0711-RM-294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Талай Х., Паджухманд А., Абдоллахи М., Панаханде Р., Эмами Х., Хаджинасролах С. и др. Рабдомиолиз среди случаев острых отравлений человека. Hum Exp Toxicol. 2007;26(7):557–61. doi: 10.1177/07107078667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Rahimi M, Shadnia S, Pajoumand A, Sarjami S. Острое отравление взрослых и подростков в Тегеране, Иран; Эпидемиологическая тенденция в период с 2006 по 2011 г.Арх Иран Мед. 2014;17(8):534. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зохре Э., Айрик С., Бозкурт С., Козе А., Нарси Х., Чевик И. и др. Ретроспективный анализ случаев отравления, поступивших в отделение скорой медицинской помощи. Арх Иран Мед. 2015;18(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Наджафи Ф., Бейки О., Ахмаджуйбари Т., Амини С., Морадиназар М., Хатеми М. и др. Оценка попыток самоубийства путем самоотравления на западе Ирана. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2014; 27:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карри СК, Чанг Д., Коннор Д.Индуцированный лекарствами и токсинами рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед. 1989;18(10):1068–84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. Рабдомиолиз. J Am Soc Нефрол. 2000;11(8):1553–61. [PubMed] [Google Scholar]

Опрос по гипотермии и гипертермии у отравленных пациентов в уникальной реферальной больнице, Тегеран, Иран

Иран Красный Полумесяц Мед J. апрель 2016 г.; 18(4): e35483.

Насер Мозафари

1 Отделение пластической хирургии, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Халех Талайе

2 Отделение токсикологических исследований им. , Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

Simin Dokht Shoaei

3 Центр клинических исследований и разработок, больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. 4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

Arezou Mahdavinejad

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Медицинский университет им. Шахида Бехешти Sciences, Тегеран, IR Иран

1 Plastic Sur Медицинское отделение, больница Хордад, 15, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

2 Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

3 Центр клинических исследований и разработок, Больница имама Хоссейна, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, ИР Иран

4 Отделение анестезиологии и медицины боли, больница Бахонар, Керманский университет медицинских наук, Керман, ИР Иран

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Хале Талайе, Центр токсикологических исследований, отделение клинической токсикологии, больница Логман-Хаким, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.Тел.: +98-, факс: +98-2155418175, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 16 декабря 2015 г.; Пересмотрено 13 января 2016 г .; Принято 29 февраля 2016 г.

Copyright © Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 2016 г. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/), что позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Реферат

Фон

Температура тела является критическим критерием здоровья. Лекарства и различные яды могут влиять на температуру тела отравленных больных, вызывая гипертермию и гиперпирексию.

Цели

Результаты нашего предыдущего исследования пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, привели нас к цели настоящего исследования: получение исходной тимпанической температуры у пациентов, отравленных различными токсинами.

Материалы и методы

В поперечном исследовании были рассмотрены истории болезни отравленных пациентов, поступивших в отделение токсикологической интенсивной терапии (TICU) токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г.Собранные данные включали пол, возраст, тип отравления, время года, в течение которого произошло отравление, жизненные показатели, начальную тимпаническую температуру (первые четыре часа), наличие судорог, количество лейкоцитов (лейкоцитов), креатининфосфокиназу (КФК), длину тела. пребывания и исхода для пациента. Мы определили среднее значение (SD) для нормально распределенных непрерывных переменных, медиану и межквартильный диапазон для ненормально распределенных непрерывных переменных, а также абсолютную и относительную частоту (%) для категориальных переменных.Все они были определены с использованием SPSS версии 16.

Результаты

Данные были собраны у 310 подходящих пациентов. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (со стандартным отклонением 14,40). Среди пациентов, участвовавших в исследовании, 183 (59%) были мужчинами. Умышленное отравление при попытке суицида зафиксировано у 253 (81,6%) больных. Наиболее распространенным отравляющим веществом был фосфат алюминия (18,70%), за ним следовали метадон (10%) и опиум (10%). У семидесяти процентов пациентов (n = 217) была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия.Температура ≥ 40°C была обнаружена всего в трех случаях. Самая высокая средняя температура была обнаружена у больных, отравленных амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом. В выборку были включены больные с отравлением алкоголем и фенобарбиталом, но гипотермия у них не диагностировалась. Лейкоциты ≥ 10 000 клеток/мл и КФК ≥ 975 МЕ/л были зарегистрированы у 57,7% и 13,2% испытуемых соответственно.

Выводы

Изменения температуры тела при отравлениях человека требуют особого внимания.Обзор литературы не выявил каких-либо разногласий по поводу гипотермии, но случаи отравления демонстрируют различные модели лихорадки и гипертермии. Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, все случаи с неблагоприятным прогнозом, которые не реагируют на лечение, могут быть классифицированы как лекарственная гипертермия. Поэтому в случаях отравления необходим другой подход.

Ключевые слова: Гипотермия, гипертермия, отравление

1. Фон

Гипоталамус отвечает за температуру тела, которая является важнейшим критерием здоровья.Средняя температура у людей варьируется в зависимости от множества факторов, в том числе от состояния пациента, медицинского диагноза и лечения. Нет единого мнения о нормальном диапазоне температур. Нормальные значения находятся в диапазоне от 37,5 до 38,3°C (от 99,5 до 100,9°F) (1, 2). Однако в некоторых исследованиях сообщается, что средняя температура тела (оральная) у здоровых людей составляет 36,8 °C (98,2 °F) с диапазоном от 35,6 °C (96 °F) до 38,2 °C (100,8 °F) и незначительными суточными колебаниями. (3). Тем не менее, средняя нормальная температура тела определяется 36.8°С ± 0,4 по учебнику внутренних болезней (4).

Таким образом, определение лихорадки является спорным. Температура тела выше 37,2°C утром или выше 37,7°C вечером указывает на то, что гипоталамус повысил заданную температуру тела, или ее порог определяется как лихорадка (4). Лихорадка обычно возникает примерно у половины пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Это может быть связано как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами, такими как надпочечниковая недостаточность и лекарственная лихорадка.Развитие лихорадки увеличивает риск смерти у взрослых в критическом состоянии (4, 5).

Гипертермия определяется как неконтролируемое повышение внутренней температуры тела выше 37°C, при которой человеческое тело не может терять тепло (4). Воздействие теплой или влажной среды и некоторых лекарств может вызвать гипертермию или лихорадку (5).

Ежегодно миллионы людей страдают от отравления различными запрещенными веществами или лекарствами. Смертность от осложнений при отравлениях резко возросла в последние годы.В Соединенных Штатах уровень смертности от непреднамеренных отравлений почти утроился с 1990 по 2002 год (6).

Лекарства, тип яда и его токсичность могут влиять на температуру тела у отравленных пациентов. Некоторые потенциальные яды, такие как этанол, фенотиазины, барбитураты, антидепрессанты и фосфорорганические соединения, вызывают гипотермию, а некоторые, такие как амфетамины, метамфетамин, МДМА («экстази»), кокаин, салицилаты, литий, антихолинергические средства и ингибиторы моноаминоксидазы, вызывают гипотермию. гипертермия (4, 7, 8).

Результаты других исследований отличаются от наших. В нашем предыдущем исследовании температура тела пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями (ФОС), значительно отличалась от температуры тела, о которой сообщалось в большинстве других исследований. Однако мы не обнаружили гипотермии у отравленных пациентов (7, 9, 10).

2. Цели

Результаты нашего предыдущего исследования привели нас к цели настоящего исследования: получение начальной температуры барабанной перепонки у ряда отравленных пациентов.

3.Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования и популяция

Все отравленные пациенты, которые были госпитализированы непосредственно из отделения токсикологической неотложной помощи в отделение токсикологической интенсивной терапии токсикологического центра больницы имени Логмана Хакима (LHHPC) с февраля 2014 г. по февраль 2015 г., были включены в это кросс-секционное описательное исследование. В этом исследовании мы использовали переписную выборку. Все пациенты (n = 11) с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом, инфекционными заболеваниями в анамнезе или приемом антибиотиков были исключены.

Больница представляет собой уникальный учебный и специализированный центр лечения отравлений в Тегеране, который ежегодно принимает в среднем около 20 000 пациентов. Это исследование было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Шахида Бехешти (исследовательский проект №: 167.24.12.1393).

Данные были ретроспективно собраны из медицинских карт пациентов обученной медсестрой, которая заполнила анкеты с информацией, включая пол пациента, возраст, тип отравления, время года, наличие судорог, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление, начальную тимпаническую температуру ( первые четыре часа), число лейкоцитов (клеток/мл), количество креатининфосфокиназы (КФК), продолжительность пребывания в стационаре и исход для пациента.

3.2. Определения

Мы использовали барабанные термометры для измерения температуры пациента. Термометры неоднократно калибровались для обеспечения достоверности. В этом исследовании тимпаническая температура (ТТ) между 35,4 и 37,8°C считалась нормальной (11).

ТТ выше 37,8°C считалась лихорадкой (12, 13).

Рабдомиолиз был диагностирован, когда уровень КФК превышал норму более чем в пять раз (≥ 975 МЕ/л) (14).

3.3. Статистический анализ

Был проведен описательный статистический анализ с использованием среднего значения (SD) для непрерывных переменных и абсолютной и относительной частоты (в процентах) для категориальных переменных.Медиана и межквартильный диапазон сообщались для ненормальных переменных. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

4. Результаты

В это ретроспективное исследование были включены триста десять пациентов. Приемлемость пациентов для участия в исследовании определялась на основании анализа их медицинских карт. Средний возраст пациентов составил 32,65 года (SD ± 14,40). Из них 183 (59%) мужчины и 127 (41%) женщины.

показывает базовые характеристики пациентов.Преднамеренное отравление при суицидальной попытке зафиксировано у 253 (81,6%) больных, а 57 (18,4%) случаев случайного отравления. Фосфат алюминия (ALP) (58 пациентов), опиум (31 пациент) и метадон (31 пациент) были типами ядов, которые чаще всего встречались у пациентов в этом исследовании (). В целом среднее ТТ составило 37,71°С (стандартное отклонение ± 0,62) с диапазоном от 36 до 41,3°С. Семьдесят процентов пациентов (n = 217) были классифицированы как имеющие лихорадку или гипертермию. Удивительно, но в этом исследовании не сообщалось о гипотермии, хотя в исследование были включены случаи отравления алкоголем и фенобарбиталом.Температура ≥ 40°С выявлена ​​всего в трех случаях у больных с отравлением амфетамином (n = 2) или фенобарбиталом (n = 1). Максимальная средняя температура составляла 38,2°С при отравлении амфетамином, 38,1°С при отравлении фосфорорганическими соединениями и 38°С при отравлении трамадолом (4).

Таблица 1.

Базовые характеристики отравленных пациентов (n = 310)

43 4 4 Изъятие 4 4 Частота пульса 0 1943
Valublics значения
Эпоха 32.65 ± 14,40
Мин-Макс 4 — 78
Секс
Мужской 183 (59)
Женский 127 (41)
Причина отравления
Самоубийство 253 (81,6)
Несчастный случай 57 (18,4)
4 Сезон
Пружина 109 (35.2)
лето 108 (34.8) 108 (34.8)
Осень 27 (8.7)
зима 66 (21,3)
Интубация
Да 262 (84,5)
Нет 48 (15,5)
Да 23 (7,4)
Нет 287 (92.6)
Гипертония
Да 47 (15,2)
Нет 263 (84,8)
95,42 ± 23,31
Мин-Макс 39 — 178
Частота дыхания 18,44 ± 3,84
Мин-Макс 12–26
Креатинин 1.29 ± 0,9
Мин-Макс 0,5 — 14,9
Креатининфосфокиназа b 150 ± 340
Мин-Макс 20 — 12788
4 Лейкоциты b 10800 ± 6700
Мин.-Макс. Гемоглобин 13.72 ± 1,96
Мин-Макс 7,1 — 18,9
Креатининфосфокиназа
CPK> 975 269 (87,3)
975 ≤ CPK <10 000 39 (12.6)
CPK ≥ 10000 2 (0,6)
Лейкоциты
WBC ≤ 4000 4 (1.3)
4000 10 000 127 (41)
WBC ≥ 10000 179 (57.7)
Результат
Expire 50 (16.1)
Cure 260 (83.9) 260 (83.9)

Таблица 2.

Пациенты «Тимпаяна» в первые четыре часа делится на тип отравления

Тип токсичности Число Среднее ± SD Макс. Мин.
Всего 310 37.71 ± 0,62 41,3 36
Фосфат алюминия 58 37,45 ± 0,42 38,1 36,7
Со 5 37,76 ± 0,56 38,7 37,2
Фенитоин 10 37,94 ± 0,75 39,2 36,7
Метадон 31 37.73 ± 0,49 39 36,7
Органофосфат 18 38,06 ± 0,53 39,2 37,2
Карбамазепин 15 37,84 ± 0,71 39,3 36,7
Трициклические антидепрессанты 13 37,87 ± 0,54 38,7 36,9
Фенобарбиотал 16 37.81 ± 0,71 40 36,7
Бензодиазепин 30 37,49 ± 0,49 38,7 36
Опиум 31 37,54 ± 0,48 39,2 36,7
Амфетамин 20 38,25 ± 1,15 41,3 36,7
Ацетаминофен 28 37.67 ± 0,47 38,7 36,7
Метанол 17 37,55 ± 0,58 38,5 36,7
Трамадол 18 38,03 ± 0,64 39,2 36,7

В двух случаях отравления амфетамином количество лейкоцитов составило 8,000 и 07,800; соответствующие измерения CPK в этих случаях были 3675 и 150. Количество лейкоцитов в случае фенобарбитала было 15200, а количество CPK было 4340 ().КФК выше 975 МЕ/л регистрировали в 13,2% (n = 41) случаев (4). Уровень КФК более 10 000 был зарегистрирован только у двух пациентов: отравленных метадоном и фенитоином.

Таблица 3. [Часть 1]

Распределение пациентов на основе уровня креатинина фосфокиназы и уровня лейкоцитов, тип токсичности и нормальной или высокой температуры A

975 ≤ )1) 3 Амфетамин (n = 20) C 50 9014
тип токсичности / лабораторных выводов 35,4 ≤ TT > 37,8 Нормальный б 37.8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
АЛП
CPK <975 23 (39.7) 34 (58.6)
975 ≤ CPK <10 000 1 (1.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 9 (15,5) 11 (19)
WBC ≥ 10 000 (10 000
24 (41,1)
фенитоин
CPK <975 2 (20) 7 (70) 7 (70)
975 ≤ CPK <10 000
CPK ≥ 10 000 1 (10 )
WBC≤ 4000
4000 10000 1 (10) 3 (30) 3 (30)
WBC ≥ 10 000 1 (10) 5 50)
Органофосфат (n = 18)
КПК < 975 1 (5.6) 17 (94.4) 17 (94.4)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 1 (5.6) 6 (33.3)
Лейкоциты ≥ 10 000 11 (61.1)
Трициклические антидепрессанты (n = 13)
КПК < 975 3 (23.1) 10 (76.9)
975 ≤ CPK <10 000
WBC ≤ 4000 1 (7.7) 1 (7.7)
4000 10 000 2 (15.4 ) 7 (53,8)
WBC ≥ 10 000 1 (7,7) 2 (15,4)
Метанол (n = 17)
КПК < 975 4 (23.5) 9 (52.9)
975 ≤ CPK <10 000 2 (11.8) 2 (11.8) 2 (11.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 1 (5,9) 4 (23,5)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (29,4) 7 (41,2)
CPK <975 4 (20) 11 (55) 11 (55) 11 (55)
975 ≤ CPK <10 000 1 (5) 2 (10 )
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (10) 2 (10) 2 (10)
WBC ≥ 10 000 3 (15) 11 55)
Трамадол (n = 18)
КПК < 975 3 (16.7) 11 (61.1)
975 ≤ CPK <10 000 4 (22.2) 4 (22.2)
WBC ≤ 4000 1 (5.6)
4000 10 000 3 (16.7) 3 (16.7)
WBC ≥ 10 000 11 (61.1) 11 (61.1)

Таблица 3. [Часть 2]

Распределение пациентов на основе фосфокиназы креатина и Уровни лейкоцитов, тип токсичности и нормальная или высокая температура a

975 ≤ CPK <10 000 0
Тип токсичности/результаты лабораторных анализов 35.4 ≤ TT > 37,8 Нормальный b 37,8 ≤ TT < 40 Лихорадка/гипертермия
Со
CPK <975 1 (20) 4 (80) 4 (80)
975 ≤ CPK <10 000
WBC≤ 4000
4000 10 000 2 (40) 2 (40)
WBC ≥ 10 000 1 (20) 2 (40)
Метадон
КПК < 975 5 (16.1) 16 (51.6)
975≤ CPK <10 000 4 (12.9) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 (16.1) 5 9014 CPK ≥ 10 000 1 (3.2)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (12.9) 8 (25.8)
WBC ≥ 10 000 5 (16.1) (16.1) 14 (45.2)
Карбамазепин (n = 15)
КПК < 975 4 (26.7) 10 (66.7)
975 ≤ CPK <10 000 1 (6.7) 1 (6.7)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (26,7 ) 4 (26,7)
WBC ≥ 10 000 7 (46,7)
Фенобарбиотал (n = 16) c
CPK < 975 3 (18.8) 9 (56.3) 9 (56.3)
975≤ CPK <10 000 3 (18.8)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 2 (12,5 ) 5 (31,3)
WBC ≥ 10 000 1 (6,3) 7 (43,8)
Бензодиазепин (n = 30)
КПК < 975 11 (36.7) 16 (53.3)
975 ≤ CPK <10 000 975 1 (3.3) 2 (6.7) 2 (6.7) 2 9014 WBC ≤ 4000
4000 10 000 7 (23,3) 9 (30)
Лейкоциты ≥ 10 000 5 (16,7) 9 (30)
4 4 Опиум (n = 31)
КПК < 975 8 (25.8) 17 (54.8)
975 ≤ CPK <10 000 2 (6.5) 2 (12.9) 4 (12.9)
WBC ≤ 4000 1 (3.2) 1 (3.2)
4000 10 000 2 (6.5) 10 (32,3)
WBC ≥ 10 000 7 (22.6) 10 (32.3)
Ацетаминофен (n = 28)
КПК < 975 7 (25) 18 (64.3)
1 (3.6) 2 (7.1) 2 (7.1)
WBC ≤ 4000
4000 10 000 4 (14.3) 10 (35.7)
WBC ≥ 10 000 4 (13.3) 10 (35.7)

5. Обсуждение

Так как были различные выводы в литературе по отношению между телом температура и отравление, мы решили изучить этот вопрос очень подробно.По-видимому, наше исследование является первым исследованием температуры тела при отравлениях различными видами отравлений.

Согласно всемирной базе данных, этанол, фенотиазины, барбитураты и антидепрессанты считаются токсикологическими факторами риска гипотермии (4). Гипотермия была идентифицирована как ранний симптом отравления фенобарбиталом и метанолом или этанолом, но это открытие не было подтверждено настоящим исследованием. У большинства пациентов в нашем исследовании отмечалась гипертермия, а не гипотермия.Рабдомиолиз может быть причиной лихорадки в случаях отравления фенобарбиталом. Также в данном исследовании гипотермия диагностировалась не при каждом виде отравления. Как упоминалось ранее, у больного, отравленного фосфорорганическими соединениями, гипотермии не было (15). Исследование Moffatt et al. сообщили о ранней гипотермии (температура тела < 35°C) у половины пациентов, отравленных ФОС, и наоборот (16). По-видимому, отсутствие гипотермии в этом исследовании связано с атропинизацией перед госпитализацией и тропическим климатом, в котором проводилось исследование (15).

И гипертермия, и лихорадка вызывают повышение внутренней температуры тела; однако их основные механизмы и методы лечения различны (4, 15). Чрезмерное употребление лекарств и природных соединений, влияющих на систему терморегуляции, может вызвать гипертермию или способствовать ее развитию. Гипертермия, связанная с передозировкой препарата, опасна и может привести к летальному исходу.

Примечательно, что более чем у двух третей пациентов в этом исследовании была диагностирована и классифицирована лихорадка или гипертермия, но температура тела выше 40°C была зарегистрирована только в 3 (1%) случаях.Больные, отравленные амфетамином, фосфорорганическими соединениями и трамадолом, имели самую высокую среднюю температуру тела. Из этих токсинов можно обоснованно предположить, что только амфетамин вызывает гипертермию, вызванную лекарствами, хотя другие токсины также продемонстрировали тенденцию к повышению температуры тела (4, 8). Наши наблюдения сильно подчеркивали разницу в изменениях температуры тела между иранскими пациентами и пациентами из других стран (4, 15).

Местонахождение пациентов в больнице, температура в помещении, специальные матрасы, обогреватели, кондиционирование воздуха и диализ также могли влиять на температуру тела пациентов (15, 17).Большинство случаев отравления в этом исследовании произошло весной и летом. Кроме того, случаи в исследовании произошли в тропических регионах: в Южной Азии, на Ближнем Востоке и в Африке (16). Температура окружающей среды может объяснить высокую температуру тела у наших госпитализированных пациентов.

С другой стороны, в текущем исследовании у 57,7% пациентов при поступлении число лейкоцитов превышало 10000, а у 72,6% из них была лихорадка. Лихорадка у этих пациентов может быть объяснена инфекцией, но умеренный лейкоцитоз является нормальным симптомом у отравленных пациентов.Более чем у 50% больных, отравленных опиоидами или метадоном, отмечался лейкоцитоз. У отравленных наркоманов лихорадка и гипертермия могут быть вызваны инфекцией или примесями в веществе или лекарстве (18, 19).

В этом исследовании 13,2% случаев соответствовали критериям рабдомиолиза (КФК более чем в пять раз превышает нормальное количество, то есть ≥ 975 МЕ/л) в день их госпитализации. В нашем предыдущем исследовании у 79% пациентов с подозрением на рабдомиолиз уровень КФК превышал 975 МЕ/л, а у 65% из них была лихорадка.В настоящем исследовании сообщалось о лихорадке у 73,2% пациентов с рабдомиолизом и у 70,6% пациентов без него (20). Поэтому рабдомиолиз следует рассматривать как возможную причину лихорадки у этих пациентов. В текущем исследовании около 50% отравленных пациентов с рабдомиолизом были отравлены опиоидами или метадоном. Этот вывод совместим с нашим предыдущим исследованием, в котором мы обнаружили, что наиболее частой причиной (23,3%) рабдомиолиза был опиум. Мы измеряли КФК в первые четыре часа после поступления, поэтому более низкие результаты в этом исследовании неудивительны, поскольку в случаях отравления повышение КФК происходит в первые 24 часа после воздействия токсина.Это ограничение данного исследования.

Среди ядов, исследованных в этом исследовании, фосфат алюминия был наиболее частой причиной смерти, и у большинства умерших пациентов была субфебрильная лихорадка или нормальная температура. Это свидетельствует о том, что смертность больных, отравленных ЩФ, не была связана с высокой температурой тела и что отравление ЩФ было основной причиной смертности. Примечательна высокая распространенность токсичности ALP в этом исследовании. В наших предыдущих исследованиях о токсичности пестицидов, таких как ALP, сообщалось только в 6 случаях.66% больных. Однако отравление пестицидами было наиболее частой причиной смерти (24,84%) с 2006 по 2011 год. В этом исследовании смертность от ЩФ составила 8,7%, и более половины пациентов с отравлением ЩФ умерли (6, 21).

Около 59% участников этого исследования были мужчинами. В других исследованиях, например, проведенных в Турции и западном Иране, большинство отравленных пациентов (от 71,3% до 59,2%) были женщинами (22, 23). Поскольку отравления чаще возникают у молодых людей, средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 32 года.65 ± 14,40 вполне предсказуемо. Эта цифра подтверждается исследованием Zohre E et al. в котором упоминалось, что большинство жертв отравления были моложе (22).

Гипертермия может вызывать опасные для жизни осложнения и является одним из факторов, способствующих развитию более тяжелых клинических симптомов, упомянутых в некоторых источниках (24, 25). Это исследование также показывает, что стимуляторы ЦНС, такие как амфетамины, могут вызывать лихорадку, гипертермию и опасные для жизни осложнения.

Это исследование было первым, в котором измерялась и сравнивалась температура пациентов, отравленных различными токсинами, поэтому оно обеспечивает основу для будущих подобных сравнительных исследований.Одним из недостатков исследования является то, что мы измеряли КФК в первые четыре часа, но КФК увеличивается в случаях отравления в течение первых 24 часов. Таким образом, это исследование не может точно или адекватно сравнивать уровни КФК; однако, поскольку КФК повышается у отравленных пациентов, это также может быть сильной стороной исследования.

При отравлении человека к изменениям температуры тела следует подходить с особым вниманием и осторожностью. Мы не нашли каких-либо разногласий по поводу гипотермии в литературе. Мы обнаружили некоторые закономерности лихорадки и гипертермии при различных типах отравлений.Если нет ограничений для диагностики лихорадки и гипертермии, повышение температуры тела в любом случае с неблагоприятным прогнозом, не отвечающим на лечение, можно было бы отбросить как лекарственно-индуцированную гипертермию. Поэтому для отравленных пациентов необходим другой подход.

Благодарности

Мы благодарны доктору Гачкару, доктору Акбарпур (эпидемиолог) и госпоже Барари (главная медсестра TICU).

Сноски

Вклад авторов: Халех Талайе и Симин Дохт Шоаи придумали и отредактировали рукопись на предмет интеллектуального содержания и собранных данных, Мортеза Хашемян проанализировал данные, Арезу Махдавинеджад подготовил библиографию и набросал статью, а Насер Мозафари завершил , отредактировал и доработал статью.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом токсикологического исследовательского центра больницы Логман-Хаким Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти.

Ссылки

1. Laupland KB. Лихорадка у тяжелобольного пациента. Крит Уход Мед. 2009; 37 (7 Дополнение): S273–8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. Регулирование температуры при острых неврологических расстройствах.Нейрол клин. 2008;26(2):585–603. doi: 10.1016/j.ncl.2008.02.005. xi. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мацковяк П.А., Вассерман С.С., Левин М.М. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхней границы нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнгольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992;268(12):1578–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Динарелло К.А., Порат Р. Изменение температуры тела. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. Лонго Д.Л., редактор. Мак Гроу Хилл; 2012. стр. 143–423.Изменение температуры тела. [Google Академия]5. Массельман М.Е., Сейли С. Диагностика и лечение лекарственной гипертермии. Am J Health System Pharm. 2012;70(1):34–42. doi: 10.2146/ajhp110543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хашемян М., Камалбейк С., Хаджи Сейед Рази П., Барари Б., Салими А., Талайе Х. и др. ВАП или отравление; какой из них больше влияет на исходы пациентов в токсикологическом отделении интенсивной терапии? Акта Биомед. 2015;86(1):63–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Гордон СиДжей. Терморегуляция у лабораторных млекопитающих и человека при воздействии антихолинэстеразных агентов.Нейротоксикол Тератол. 1994;16(5):427–53. [PubMed] [Google Scholar]9. Gordon CJ, Grantham TA, Yang Y. Гипотермия и отсроченная лихорадка у самцов и самок крыс, подвергшихся воздействию хлорпирифоса. Токсикология. 1997;118(2-3):149–58. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С.Дж., Фогельсон Л., Ричардс Дж., Хайфилл Дж. Связь между ингибированием холинэстеразы и терморегуляцией после воздействия диизопропилфторфосфата на крыс. Токсикол Летт. 1991; 59 (1-3): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К.Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci. 2002;16(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кучек М., Асгари Р., Махдавинежад А., Салими А., Барари Б., Сейедрази П. и др. Сравнительное исследование между тейкопланином и ванкомицином у инфекционно-устойчивых к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) пациентов отделения токсикологической интенсивной терапии (TICU) — Тегеран, Иран. Life Sci J. 2014; 11 (3 с): 83–90. [Google Академия] 13. Салими А., Талайе Х., Хемами М.Р., Махдавинежад А., Барари Б., Рази П. и др.Предложен тейкопланин в качестве антиметициллин-резистентного агента золотистого стафилококка при инфекциях у пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым отравлением. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2014;84(3):189–95. [PubMed] [Google Scholar] 14. Талайе Х., Эмам-Хади М., Панаханде Р., Хассаниан-Могхаддам Х., Абдоллахи М. О механизмах, лежащих в основе вызванного отравлением рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Токсикомеханические методы. 2008;18(7):585–8. doi: 10.1080/15376510802232167. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Talaie H, Owliaey H, Pajoumand A, Gholaminejad M, Mehrpour O. Изменения температуры у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, Тегеран-Иран. Дару. 2012;20(1):52. doi: 10.1186/2008-2231-20-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Моффатт А., Мохаммед Ф., Эддлстон М., Ажер С., Эйер П., Бакли Н.А. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. J Med Toxicol. 2010;6(4):379–85. doi: 10.1007/s13181-010-0012-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Арулрадж С., Карунакаран К., Каннан А., Пракаш С.А. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Лекарство. 2011:407. [Google Академия] 18. Эйзенштейн Т.К., Рахим Р.Т., Фэн П., Тингалайя Н.К., Мейслер Дж.Дж. Влияние опиоидной толерантности и синдрома отмены на иммунную систему. J Нейроиммунная Фармакол. 2006;1(3):237–49. doi: 10.1007/s11481-006-9019-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эль-Шариф А., Ашур Х.М. Колонизация и инфекция внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA) у лиц, злоупотребляющих опиоидами внутривенно и ингаляционно.Exp Biol Med (Мейвуд). 2008;233(7):874–80. дои: 10.3181/0711-RM-294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Талай Х., Паджухманд А., Абдоллахи М., Панаханде Р., Эмами Х., Хаджинасролах С. и др. Рабдомиолиз среди случаев острых отравлений человека. Hum Exp Toxicol. 2007;26(7):557–61. doi: 10.1177/07107078667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Rahimi M, Shadnia S, Pajoumand A, Sarjami S. Острое отравление взрослых и подростков в Тегеране, Иран; Эпидемиологическая тенденция в период с 2006 по 2011 г.Арх Иран Мед. 2014;17(8):534. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зохре Э., Айрик С., Бозкурт С., Козе А., Нарси Х., Чевик И. и др. Ретроспективный анализ случаев отравления, поступивших в отделение скорой медицинской помощи. Арх Иран Мед. 2015;18(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Наджафи Ф., Бейки О., Ахмаджуйбари Т., Амини С., Морадиназар М., Хатеми М. и др. Оценка попыток самоубийства путем самоотравления на западе Ирана. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2014; 27:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карри СК, Чанг Д., Коннор Д.Индуцированный лекарствами и токсинами рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед. 1989;18(10):1068–84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. Рабдомиолиз. J Am Soc Нефрол. 2000;11(8):1553–61. [PubMed] [Google Scholar]

Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — проспективная серия случаев

Это исследование было первой попыткой систематической и проспективной регистрации температуры барабанной перепонки у пациентов, поступивших в больницу с острым самоотравлением OP.Мы подтвердили, что изменения температуры тела и терморегуляции обычны при симптоматическом отравлении ФОС, но существуют большие различия, в основном связанные с лечением и осложнениями. Мы определили четкую модель ранней гипотермии при значительном отравлении, которая корректируется при первоначальном лечении с несколько изменчивыми и меньшими эффектами после этого, которые труднее отнести к конкретным факторам, часто приводящим к повышению температуры выше нормы через несколько дней.

Эти результаты контрастируют с результатами многочисленных исследований на животных, предполагающих чисто гипотермическую или гипертермическую реакцию на ФОС, и теми, которые предполагают наличие значительной корреляции между воздействием ФОС и повышенной чувствительностью к температуре окружающей среды [12, 24].Данные этого исследования позволяют предположить, что у людей, получающих антидоты, за начальной гипотермической реакцией следует отсроченная лихорадка. Эта взаимосвязь была предложена в небольшом количестве исследований на животных [8-11].

На графиках гипотермия представлена ​​как снижение тимпанальной температуры тела ниже или равной 35°С, исходя из общепринятых значений в клинической медицине [22]. Однако было отмечено, что внутренняя температура в норме не достигает даже 36°C без срабатывания поведенческой и вегетативной защиты от холода, предполагая, что физиологическая гипотермия ближе к 36°C [25].Используя этот предел, у шести из 12 пациентов была гипотермия при поступлении и у 11 в течение первых 12 часов.

В то время как в большинстве публикаций описываются колебания температуры тела, обнаруженные ретроспективно при изучении историй болезни пациентов, мы попытались регистрировать температуру проспективно через очень частые интервалы, одновременно регистрируя другие факторы, которые могут влиять на температуру. Однако все еще существовало несколько ограничений для точного определения влияния отравления ФОС на терморегуляцию у людей.Наиболее важным является необходимость лечения пациентов антидотами, которые также могут влиять на терморегуляцию. Более того, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости, например, от того, были ли у него судороги, был ли он агрессивным или у него развилась инфекция дыхательных путей. В таблице 2 перечислены некоторые из многих факторов, которые, как мы отметили, изменяют терморегуляцию, которые, как мы отметили в первые 20 дней, могли повлиять на температуру пациентов в этом исследовании. Было бы полезно иметь больше помещений для исключения инфекции у пациентов с поздним началом лихорадки.На температуру тела также может влиять местонахождение пациента. То есть, находились ли они рядом с электрическим вентилятором, в центре переполненной палаты или в более контролируемой среде отделения интенсивной терапии. Однако температура окружающей среды, по-видимому, не имела очевидной связи с температурой барабанной перепонки у большинства пациентов.

Таблица 2. Клинические данные, совпадающие с повышением температуры тела у пациентов с отравлением OP в PGH

Еще одним неизбежным ограничением было время начала записи термометрии.В то время как один пациент поступил на PGH через 30 минут после приема OP, другой был госпитализирован через 6 часов после приема. Наконец, пациенты в этом исследовании могут не быть репрезентативными для всех пациентов с отравлением OP. Хотя число пациентов, включенных в это исследование, было небольшим, была зарегистрирована только одна смерть из-за отравления ФОС, что меньше предполагаемого уровня смертности от 15% до 20% при симптоматическом отравлении ФОС [1]. Дозы проглоченного яда неизвестны, а это означает, что анализ данных с точки зрения доза-реакция невозможен.

Возможно, температурная аберрация у некоторых пациентов была вызвана алкоголем, хотя три пациента с известным употреблением этанола не отличались явно от остальных (Таблица 1). Воздействие этанола на человека при температуре окружающей среды в Шри-Ланке не было ни постоянным, ни значительным [26]. Также возможно (но маловероятно), что влияние на температуру у пациентов с отравлением ФОС связано с растворителями, а не с ФОС.

Будущие исследования, возможно, позволят изучить механизм рассеивания тепла при раннем отравлении фосфорорганическими соединениями, например, путем измерения кожного кровотока и температуры, а также различий между внутренней и периферической температурами.Такие исследования могут также решить вопрос о том, способствует ли гипертермия более позднему повышению температуры. Также могут быть проведены дополнительные исследования, изучающие среднесрочные и долгосрочные эффекты терморегуляции после периода острого отравления. Хорошо известно, что ОП вызывают длительные эффекты у людей в виде промежуточного синдрома (нарушение нервно-мышечной передачи от 24 до 96 часов после воздействия) и отсроченной полинейропатии, которая может развиться от нескольких дней до недель после воздействия [4]. Регулярное измерение температуры у пациентов, испытывающих эти отсроченные симптомы, также может показать картину изменений температуры, которая может быть связана с действием ФОС на терморегуляцию.

PRIME PubMed | Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у человека — предполагаемая серия случаев

Citation

Moffatt, Alison, et al. «Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — серия предполагаемых случаев». Journal of Medical Toxicology: Официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии, vol. 6, нет. 4, 2010, стр. 379-85.

Моффатт А., Мохаммед Ф., Эддлстон М. и др. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. J Med Toxicol . 2010;6(4):379-85.

Моффат А., Мохаммед Ф., Эддлстон М., Ажер С., Эйер П. и Бакли Н. А. (2010). Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. Журнал медицинской токсикологии: Официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии , 6 (4), 379-85. https://doi.org/10.1007/s13181-010-0012-y

Moffatt A, et al. Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — серия проспективных случаев. J Med Toxicol. 2010;6(4):379-85. PubMed PMID: 20300985.

TY — JOUR T1 — Гипотермия и лихорадка после отравления фосфорорганическими соединениями у людей — предполагаемая серия случаев. AU — Моффат, Элисон, AU — Мохаммед, Фахим, AU — Эддлстон, Майкл, АУ — Ажер,Шифа, AU — Эйер, Питер, AU — Бакли, Ник А, PY — 20 марта 2010 г. – антрез PY – 20 марта 2010 г./опубликовано PY — 2011/4/13/medline СП — 379 ЭП — 85 JF — Журнал медицинской токсикологии: официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии. JO — J Med Toxicol ВЛ — 6 ИС — 4 N2. Было проведено множество исследований на животных воздействия отравления фосфорорганическими пестицидами (ФОП) на терморегуляцию с противоречивыми результатами.Проспективных исследований на людях не проводилось. Наша цель состояла в том, чтобы задокументировать изменения температуры тела при отравлении OP. Проспективное исследование было проведено в сельской больнице в Полоннаруве, Шри-Ланка. Мы собрали данные о последовательных пациентах с отравлением OP и проанализировали 12 пациентов, выбранных из 53 обращений, у которых были явные признаки и симптомы отравления OP и которые не получали атропин до прибытия. Все пациенты впоследствии получали специфическую терапию атропином и/или пралидоксимом и общую поддерживающую терапию.Температура барабанной перепонки, температура окружающей среды, частота сердечных сокращений, данные клинического осмотра и вмешательств регистрировались проспективно на протяжении всей их госпитализации. Начальная гипотермия до 32°С наблюдалась у нелеченных пациентов. Тимпаническая температура повышалась с течением времени от ранней гипотермии (<35°C у 6/12 пациентов) до более поздней лихорадки (7/12 пациентов >38°C в какой-то более поздний момент).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *