Пониженная температура тела человека: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Вирусолог предупредил о смертельно опасном симптоме COVID-19

https://ria.ru/20211101/koronavirus-1757236811.html

Найден новый опасный симптом COVID-19

Вирусолог предупредил о смертельно опасном симптоме COVID-19 — РИА Новости, 01.11.2021

Найден новый опасный симптом COVID-19

Врач-иммунолог Владислав Жемчугов призвал обратить особое внимание на пониженную температуру тела при COVID-19. РИА Новости, 01.11.2021

2021-11-01T16:08

2021-11-01T16:08

2021-11-01T18:08

распространение коронавируса

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)

здоровье — общество

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

владислав жемчугов

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/06/1571037864_0:183:2993:1866_1920x0_80_0_0_daf7c79236132463bb408f543b25b081. jpg

МОСКВА, 1 ноя — РИА Новости. Врач-иммунолог Владислав Жемчугов призвал обратить особое внимание на пониженную температуру тела при COVID-19.По его словам, это свидетельствует о неспособности организма справляться с токсинами и отсутствии иммунного ответа на вирус.Медик добавил, что для контроля лучше всего подходит ртутный термометр, который точнее бесконтактных и электронных устройств.»Три раза измеренная температура по пять минут, не менее, — это основание, чтобы принимать меры в сочетании с клиникой. Если человек бледный, с синюшными губами, еще это сопровождается пониженным давлением, то это очень тревожный симптом. Нужно сделать все с анализами, особенно если нет признаков инфекции», — подчеркнул Жемчугов.Ранее в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора назвали одышку на фоне других респираторных проявлений самым опасным симптомом COVID-19. В этом случае специалисты советуют немедленно обратиться к врачу.COVID-19 — острая респираторная инфекция, которую вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Может протекать как незаметно, так и в тяжелой форме. Распространенные признаки — повышенная температура, сухой кашель, быстрая утомляемость. Возможны серьезные осложнения: пневмония, полиорганная недостаточность, септический шок, венозная тромбоэмболия. Для обозначения долгосрочных негативных последствий медики используют понятие «постковидный синдром».Вакцинация остается самым надежным способом защиты от коронавируса. По словам главы Минздрава Михаила Мурашко, доля привитых среди тяжелобольных COVID-19 составляет менее 0,03%, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации. На это указывали и в Роспотребнадзоре: по данным руководителя ведомства Анны Поповой, в числе умерших почти нет вакцинированных.

https://ria.ru/20211030/dyry-1757001047.html

https://ria.ru/20210902/koronavirus-1748261809.html

россия

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/06/1571037864_131:0:2860:2047_1920x0_80_0_0_f6d9a50d9bcbcd781f2b0780333928ac.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), здоровье — общество, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, владислав жемчугов

16:08 01.11.2021 (обновлено: 18:08 01.11.2021)

Вирусолог предупредил о смертельно опасном симптоме COVID-19

МОСКВА, 1 ноя — РИА Новости. Врач-иммунолог Владислав Жемчугов призвал обратить особое внимание на пониженную температуру тела при COVID-19.

«Это тяжелейшее состояние. За несколько дней до смерти. Будьте внимательны, если 36 и меньше — это самые тяжелые больные», — рассказал специалист в беседе с телеканалом «Звезда».

По его словам, это свидетельствует о неспособности организма справляться с токсинами и отсутствии иммунного ответа на вирус.

Медик добавил, что для контроля лучше всего подходит ртутный термометр, который точнее бесконтактных и электронных устройств.

«Три раза измеренная температура по пять минут, не менее, — это основание, чтобы принимать меры в сочетании с клиникой. Если человек бледный, с синюшными губами, еще это сопровождается пониженным давлением, то это очень тревожный симптом. Нужно сделать все с анализами, особенно если нет признаков инфекции», — подчеркнул Жемчугов.

30 октября 2021, 14:17Распространение коронавирусаКоронавирус провоцирует появление «дыр» в легких, предупредил врачРанее в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора назвали одышку на фоне других респираторных проявлений самым опасным симптомом COVID-19. В этом случае специалисты советуют немедленно обратиться к врачу.

COVID-19 — острая респираторная инфекция, которую вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Может протекать как незаметно, так и в тяжелой форме. Распространенные признаки — повышенная температура, сухой кашель, быстрая утомляемость. Возможны серьезные осложнения: пневмония, полиорганная недостаточность, септический шок, венозная тромбоэмболия. Для обозначения долгосрочных негативных последствий медики используют понятие «постковидный синдром».

Вакцинация остается самым надежным способом защиты от коронавируса. По словам главы Минздрава Михаила Мурашко, доля привитых среди тяжелобольных COVID-19 составляет менее 0,03%, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации. На это указывали и в Роспотребнадзоре: по данным руководителя ведомства Анны Поповой, в числе умерших почти нет вакцинированных.

2 сентября 2021, 02:27Распространение коронавирусаНазван самый неявный симптом коронавируса

Физические факторы / КонсультантПлюс

Физические факторы

1.13. Движущиеся машины и механизмы, подвижные части торгово-технологического оборудования, перемещаемые товары, тара, обрушивающиеся штабели складируемых товаров. Действие фактора: возможно травмирование работника.

1.14. Повышенная запыленность воздуха рабочей зоны. Действие фактора: попадая в легкие, на слизистые оболочки, кожные покровы, пыль растительного и животного происхождения, синтетические моющие средства и т. п. могут вызывать аллергические заболевания органов зрения и дыхания, кожных покровов и другие заболевания.

1.15. Повышенная температура поверхностей оборудования, изделий. Действие фактора: контакт с горячей (свыше 45 град. C) поверхностью может вызвать ожоги незащищенных участков тела.

1.16. Пониженная температура поверхностей холодильного оборудования, товаров. Действие фактора: длительный контакт с охлажденными и замороженными продуктами, охлаждаемой поверхностью холодильного оборудования и т.п. может служить причиной сосудистых заболеваний, особенно пальцев рук.

1.17. Повышенная температура воздуха рабочей зоны. Действие фактора: способствует нарушению обменных процессов в организме.

1.18. Пониженная температура воздуха рабочей зоны. Действие фактора: способствует возникновению различных острых и хронических простудных заболеваний.

1.19. Повышенный уровень шума на рабочем месте. Действие фактора: способствует снижению остроты слуха, нарушению функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.

1.20. Повышенный уровень вибрации. Действие фактора: при длительном воздействии вибрации на организм возникают изменения, приводящие в ряде случаев к вибрационной болезни.

1.21. Повышенная влажность воздуха. Действие фактора: затрудняется теплообмен организма человека с окружающей средой.

1.22. Пониженная влажность воздуха. Действие фактора: вызывает неприятное ощущение сухости слизистых оболочек дыхательных путей, затрудняет дыхание.

1.23. Повышенная подвижность воздуха. Действие фактора: вызывает потерю организмом человека тепла и может быть причиной простудных заболеваний.

1.24. Пониженная подвижность воздуха. Действие фактора: повышенное содержание в воздухе пыли, токсичных выделений и запахов лаков, красок и т.п. вызывает повышенную утомляемость работника, головокружение, аллергические и др. заболевания.

1.25. Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека. Действие фактора: несоблюдение правил по электробезопасности может вызвать местные поражения организма человека электрическим током (ожоги, механические повреждения и т. п.) или электрический удар.

1.26. Повышенный уровень статического электричества. Действие фактора: разряды накопленного статического электричества могут привести к травмированию работника вследствие рефлекторного движения вблизи неогражденных движущихся частей оборудования, заболеваниям нервной системы и другим, быть причиной воспламенения горючих веществ, пожаров и взрывов.

1.27. Повышенный уровень электромагнитных излучений. Действие фактора: энергия ВЧ, УВЧ, СВЧ диапазонов может вызвать нарушения в сердечно-сосудистой, эндокринной системах, изменения нервной системы и другие заболевания.

1.28. Отсутствие или недостаток естественного света. Действие фактора: может привести к световому голоданию организма человека.

1.29. Недостаточная освещенность рабочей зоны. Действие фактора: возникает зрительное утомление, боль в глазах, общая вялость, которые приводят к снижению внимания и возможности травмирования работника.

1.30. Пониженная контрастность. Действие фактора: может привести к перенапряжению зрительных анализаторов.

1.31. Прямая и отраженная блесткость. Действие фактора: находящиеся в поле зрения открытые лампы (прямая блесткость) приводят к быстрому утомлению зрения. Отраженная блесткость, создаваемая рабочими поверхностями, обладающими большим коэффициентом зеркального отражения по направлению к глазу работника, вызывает ослепленность и ведет к увеличению утомления зрения, появлению головной боли, ощущению рези в глазах и т.д.

1.32. Повышенный уровень инфракрасной радиации. Действие фактора: может привести к заболеваниям органов зрения и изменениям состояния центральной нервной системы.

1.33. Острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхностях инструмента, оборудования, инвентаря, товаров и тары. Действие фактора: возможны ранения, мелкие повреждения рук и других незащищенных частей тела.

Что значит низкая температура у человека?

Ни для кого не секрет, что высокая температура тела говорит о том, что в организм попал вирус. Но и низкая температура также может свидетельствовать о наличии болезни, но вот только какой? Что значит низкая температура тела? Какой из недугов может провоцировать снижение температуры?

Основные причины снижения температуры тела

Если после измерения температуры на градуснике стоит показатель ниже 35,8, то это уже говорит о том, что у человека низкая температура тела, что значит этот показатель? Этот показатель может указывать на:

  • Низкий уровень гемоглобина в крови. Нехватка гемоглобина – это следствие низкого содержания железа в организме. Именно эта причина зачастую провоцирует низкую температуру тела. Что это значит? Нужно обратиться за консультацией к доктору, чтобы найти причину и убрать ее.
  • Кровотечение во внутренних органах. Низкую температуру может спровоцировать повышенная проницаемость стенок сосудов, которая часто происходит из-за травмирования, активного роста опухоли или нарушения обменных процессов. Кровотечение – это опасное состояние, требующее срочного обращения к специалисту.
  • Период вынашивания плода у женщин. Из-за резких изменений гормонального фона у женщин в период беременности может наблюдаться снижение температуры. Это состояние не требует никакой терапии, как только гормональный фон немного стабилизируется и температура придет в норму.
  • Проблемы с сосудами. Иногда кроме низкой температуры наблюдаются и другие симптомы: головокружение, головная боль, яркая реакция на громкие звуки и свет. Это симптомы, указывающие на дистонии сосудов. Резкое непродолжительное расширение сосудов и провоцирует резкое снижение температуры. Что это значит? Если низкая температура тела у людей спровоцирована дистонией, то нужна консультация невролога и кардиолога.
  • Диабет. У людей, страдающих от того, что процесс окисления глюкозы нарушен, в начале развития недуга наблюдаются такие симптомы, как постоянная сухость во рту, усиленное мочеиспускание, резкое увеличение массы тела и колебания температуры. Потребуется помощь эндокринолога.
  • Новообразования в головном мозге. Центр, отвечающий за температуру тела, расположен в головном мозге, а точнее в гипоталамусе. Если образование развивается в этой области, то это нарушает терморегуляцию. В этом случае нужно срочно обратиться к онкологу, чтобы выяснить возможность удаления образования.
  • Бессонница. Если человек недосыпает, то это негативно сказывается на общем здоровье, и как следствие может спровоцировать снижение температуры тела. Одна и две ночи недосыпа не вызовут такой реакции, а вот если это происходит регулярно, то низкая температура – это следствие.
  • Адаптация к новому климату. Если долгое время находится на холоде, а после войти в жаркое помещение, то тело может отреагировать на такую резкую смену снижением температуры. Адаптироваться к новой температуре нужно медленно. На холоде находится недолго, одеваться теплее, не выходит на холод без защиты и срочной надобности.
  • Недостаточность печени. Печень организма запасает большое количество углеводов. Они сохраняются в виде гликогена. Этот резерв организм использует, когда в организм продолжительное время не поступает нужное питание. А при недостаточности печени углеводы не накапливаются, именно недостаток их в организме провоцирует низкую температуру.

Если низкая температура, что это значит? Если это кратковременное снижение, то беспокоиться не следует.

Но если температура ниже нормы держится продолжительный промежуток времени, тогда это повод посетить доктора и выяснить причину.

Профилактические мероприятия

Если низкая температура – это следствие наличия хронического недуга, то нужно внимательно следить за состоянием здоровья и своевременно проходить обследование и терапию. Также необходимо:

  • Укреплять иммунитет. Пересмотреть рацион питания и сделать его более сбалансированным, дважды в год и лучше весной или осенью пройти курс приема витаминов.
  • Отдыхая у водоемов, не находится долгое время в воде, чтобы не допустить переохлаждения. Выйдя на берег, тщательно вытереть тело насухо, а маленьких детей переодеть в сухую одежду.
  • Избегать сквозняков. Достаточно четверть часа в день проветривать помещение.
  • Всегда одеваться, ориентируясь на погоду. Не находится на улице в мокрой одежде.
  • Если так уж сложилось, что работа предусматривает долгое сидение на одном месте, тогда нужно взять за привычку периодически делать зарядку. Достаточно всего 5 минут, чтобы размяться.

Низкая температура – это сигнал организма и на него нужно реагировать. Вовремя выясненная причина и ее устранение помогут избежать серьезных и непоправимых последствий.

Температура тела

Ну кто сказал, что ваша идеальная температура — 36,6 °С? А если на градуснике 35,4 или 37,2 °С и вы при этом неплохо себя чувствуете? Стоит ли в этом случае бить тревогу, пачками глотать таблетки для профилактики и бежать в больницу?
Температура тела молодого здорового человека колеблется от 36,2 до 36,8 °С. И лишь для 5 % людей нормальными являются показатели ниже или выше среднестатистических. Вот почему одни, для кого характерны нижние пределы, при 37,2 °С «почти умирают», а другие подобного незначительного повышения просто не замечают.

Выяснить, какова норма лично для вас, можно, если при хорошем самочувствии измерить температуру утром, днем и вечером. Ведь в течение суток она изменяется: самой низкой бывает до полудня, когда организм еще спит, затем постепенно повышается и примерно к 16 часам достигает максимума.

 

Как правильно измерять температуру?


На разных участках тела температура кожи неодинакова, например, на ступне — всего около 20 °С. В спортивной медицине есть понятие средневзвешенной температуры кожи (СВТК), которая измеряется в пяти точках (в области лба, груди, кисти, бедра и голени).
Самый распространенный «домашний» способ узнать температуру — это поставить градусник под мышку. Но он наименее достоверен. Температура во рту колеблется в зависимости от съеденной холодной или горячей пищи. Лучше всего ставить градусник, причем только электронный, в ухо или прямую кишку.
Если термометра под рукой не оказалось, постарайтесь определить температуру, прикасаясь ко лбу губами или тыльной стороной ладони.

Что может влиять на температуру?

 
В первую очередь – индивидуальные  характеристики организма. Как правило, у людей с замедленным обменом веществ температура ниже, чем у тех, у кого он устойчивый и высокий. Но если, несмотря на хорошее самочувствие, вы продолжаете волноваться из-за слишком низкой температуры тела, попробуйте излюбленный школьниками способ: на кусочек сахара капните несколько капель йода и съешьте его. Если столбик термометра поползет вверх, значит, все в порядке: организм работает исправно, а низкие показатели — ваша норма.

Факторы, влияющие на температуру женщины:

 
Менструальный цикл. За 2 недели до его начала, она, как правило, понижается, а в первый день — увеличивается.
Беременность. Без видимых причин на протяжении нескольких месяцев она у 30 % будущих мам бывает повышена на несколько десятых градуса.
Курение. Никотин препятствует нормальному кровообращению, снижает поступление кислорода в сосуды. Эти отклонения в системе и приводят к понижению температуры тела.
Возраст. Со временем она может менять свои «здоровые» показатели. К 65 годам они часто снижаются на 1-2°. В этом есть некоторые преимущества: например, женщинам становится легче переносить изнуряющую жару.
Генетика, образ жизни, окружающая среда. Правда, значение этих факторов не так велико.
 
Наш организм обладает способностью сохранять постоянную температуру тела. Ее не в силах поколебать ни африканский зной, ни российская стужа. Этой особенностью он обладает благодаря специальному органу, расположенному в коре головного мозга, — гипоталамусу. Именно он управляет тепловым балансом человека.
Если нам жарко, сосуды расширяются, пропуская большее количество крови, кожа нагревается, усиливается потоотделение, в результате чего температура падает. Если на улице мороз, сосуды, наоборот, сужаются, кожа остается холодной и не отдает тепло. Кстати, дрожать, когда холодно, нас заставляет все тот же гипоталамус. Мы дрожим — и согреваемся. На поддержание теплового баланса человек затрачивает огромное количество энергии, благодаря чему может быть активным и жизнедеятельным в любое время года. Без этой способности люди были бы вынуждены все время кочевать вслед за хорошей погодой.

Температура и спорт


Во время занятий спортом активизируются обменные процессы, увеличиваются сердечный выброс, минутный объем крови, ее приток к коже…Такие изменения приводят к повышению температуры. При обычных тренировках оно небольшое — несколько десятых градуса. К тому же наш мозг быстро компенсирует затраты на привычные упражнения и приводит показатели к норме. Другое дело — экстремальные нагрузки, когда восстановительный процесс занимает больше времени, так как изменения весьма значительны. Например, у марафонцев температура тела к финишу достигает 38,9 °С независимо от погоды. Если бы на подобный забег отважились вы, то столбик термометра мог бы подняться до 40 °С и выше. Просто у профессиональных спортсменов механизмы терморегуляции отработаны лучше, чем у обычных людей. Иными словами, они начинают потеть, когда сил в запасе еще предостаточно. А любитель часто уже задыхается, но при этом остается абсолютно сухим, что вредно для организма.

Отклонения от нормы


Бывают ситуации, в которых гипоталамусу, отвечающему за поддержание теплового баланса, необходима помощь извне. Жар – один из способов борьбы организма с инфекцией, когда воспалительный процесс заканчивается освобождением крови от ненужных химических элементов на клеточном уровне. Но если повышенная температура не падает ниже 38,5 °С несколько дней, необходимо начать принимать какое-нибудь жаропонижающее средство, потому что внутренние органы человека не могут долго функционировать при высокой температуре.
Помощь организму нужна и при понижении температуры до 35 °С, что случается из-за длительного переохлаждения (гипотермии). В этом случае необходимы согревающее питье и теплая одежда. Небольшое понижение температуры может наблюдаться и в посттравматический период, а также у людей преклонного возраста из-за малой активности или неполноценного питания.
Часто критические изменения температуры тела бывают вызваны неадекватным поведением самого человека. Последуйте советам: одевайтесь всегда в соответствии с погодой, не засиживайтесь в парилках и не прыгайте в прорубь сразу, как только решили стать моржом.
 

Интересные факты

 
Самая высокая температура — 46,5 °С — была зарегистрирована у 52-летнего американца Вилли Джонса в 1980 году. Он получил тепловой удар и был доставлен в больницу. Через 24 дня его выписали в удовлетворительном состоянии. Самая низкая температура – у россиянина Виктора Харина в 1960 году. Его нашли на улице морозной ночью. В протоколе записано: «Окоченелое тело в обледенелой одежде. При постукивании слышен глухой звук, как от ударов по дереву. Температура поверхности тела ниже 0 °С, признаки жизни не определяются. Диагноз: общее замерзание, клиническая смерть». Когда пострадавшего поместили в горячую ванну и начали реанимацию, через 1,5 часа у него появились слабое дыхание и пульс. За 12 часов температура тела мужчины поднялась до 36 °С.

Существует особый метод лечения — пиротерапия (от греческого «огонь»), когда человеку специально вводят пирогены — вещества, вызывающие жар. Лихорадочное состояние сопровождается активностью гипофизарно-надпочечниковой системы, ускорением в 2-3 раза кровотока во внутренних органах, стимуляцией иммунитета. При такой высокой температуре эффективней растворяются тромбы, рассасывается плотная рубцовая ткань, гибнут переродившиеся опухолевые клетки и восстанавливается деятельность нервной системы.

Необходимость ввести единую температурную шкалу возникла в начале XVIII века — к тому времени их было уже более 30. За эту задачу взялись немецкий физик Габриель Даниель Фаренгейт и шведский астроном и физик Андерс Цельсий, первым изготовивший спиртовой и ртутный термометры. Оба исходили из того, что 1 градус равен разнице температур кипения воды и таяния льда при атмосферном давлении. Но точки таяния льда и кипения воды каждый определил по-своему: Цельсий как 1/100, Фаренгейт — как 1/180. Обе шкалы «прижились» и используются до сих пор.

Низкая температура тела, связанная с тяжелым ишемическим инсультом в течение 6 часов от начала: исследование Bergen NORSTROKE

Задний план: Гипотермия считается нейропротекторным средством и потенциальным средством лечения церебральной ишемии. Некоторые исследования показывают, что гипертермия может способствовать лизису сгустка. Мы предположили, что низкая температура тела продлит время до спонтанного лизиса сгустка, что приведет к ассоциации между низкой температурой тела и тяжелым неврологическим дефицитом на ранней стадии ишемического инсульта.

Методы: В это проспективное исследование были включены пациенты (n = 516) с ишемическим инсультом с появлением симптомов в течение 6 часов. При поступлении регистрировали температуру тела и балл по шкале Национального института здоровья (NIHSS). Поскольку низкая температура тела при поступлении может быть вторичной по отношению к иммобилизации из-за большого инсульта, отдельные анализы были выполнены у пациентов с кровоизлиянием в мозг, поступивших в течение 6 часов (n = 85).

Результаты: Линейная регрессия показала, что низкая температура тела при поступлении была независимо связана с высоким баллом по шкале NIHSS в течение 6 часов после начала инсульта у пациентов с ишемическим инсультом (P <0,001). Связь сохранялась при измерении NIHSS через 24 часа после поступления. У пациентов с кровоизлиянием в мозг, поступивших в течение 6 часов после начала инсульта, таких ассоциаций не обнаружено.

Вывод: Наше исследование предполагает, что низкая температура тела в течение 6 часов после появления симптомов связана с тяжелым ишемическим инсультом. Это подтверждает нашу гипотезу, хотя нельзя исключать и другие механизмы.

Ключевые слова: температура тела; кровоизлияние в мозг; инфаркт головного мозга; лизис сгустка.

Низкая температура тела у кошек

Гипотермия, связанная с окружающей средой

Причина низкой температуры тела у кошек очень похожа на причину переохлаждения у людей. Если ваша кошка намокла и ей холодно, она может легко упасть. У кошек, оставленных на улице под дождем или снегом без укрытия, может легко развиться переохлаждение, связанное с окружающей средой. Кошки с короткой шерстью или без нее наиболее подвержены этому типу переохлаждения, а также младенцы и пожилые кошки.

Гипотермия, связанная с анестезией

Кошки, перенесшие длительные операции, требующие сильной седации, склонны к гипотермии, связанной с анестезией. Анестезия замедляет частоту сердечных сокращений, замедляет дыхание и блокирует все нервные рецепторы, не позволяя кошке двигаться или чувствовать. Поскольку анестезия замедляет функции организма, она также снижает внутреннюю температуру тела, и у кошки может развиться переохлаждение, если ее не контролировать.

Гипотермия, связанная с токсичностью

Кошки, принимающие ивермектин (лекарство от паразитов), парацетамол (парацетамол), отравленные крысами или другие токсичные вещества, могут испытывать кровопотерю и снижать частоту сердечных сокращений, что приводит к понижению температуры тела.

Гипотермия, связанная с шоком

Септический шок, связанный с кишечным истечением или инфицированием крови, может вызвать у кошачьих шок и снижение внутренней температуры.

Пациент сообщил о симптомах, температуре тела и больничной смертности: обсервационное исследование в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения | QJM: Международный медицинский журнал

Сводка

Общие сведения

Лихорадка — частая жалоба пациентов, особенно в странах Африки к югу от Сахары.Хотя большинство медицинских авторитетов считают лихорадку синонимом повышенной температуры тела, связь жалобы пациентов на повышение температуры тела с температурой еще не определена.

Цель

В этом исследовании изучалась взаимосвязь между жалобами на повышение температуры тела и температурой при поступлении и после госпитализации, а также внутрибольничной смертностью.

Метод

Наблюдательное исследование в больнице миссии Уганды с ограниченными ресурсами.

Результаты

Из 2122 настороженных пациентов, поступивших в период с 9 августа 2016 г. по 5 января 2018 г., 349 (16.4%) жаловались на лихорадку: у этих пациентов была не большая вероятность иметь аномальную температуру или умереть в больнице, чем у тех, кто не жаловался на лихорадку. Из 707 настороженных пациентов, госпитализированных после 1 июля 2017 г., 422 были подробно опрошены об их симптомах: только озноб, периодически возникающее ощущение жара и холода и анорексия статистически связаны с жалобой на жар, и только окоченение — с температурой госпитализации> 38 °. С. Никаких симптомов или признаков не было связано с температурой ≤36 ° C: холодная и липкая кожа была единственной находкой, связанной со смертью в больнице.При логистической регрессии единственными независимыми предикторами смертности были: Национальная оценка раннего предупреждения, нарушение подвижности при предлежании и холодная и липкая кожа.

Заключение

В этом исследовании термины «лихорадка», используемые пациентами, и «повышение температуры тела» не были синонимами. Хотя лихорадка и связанные с ней симптомы, о которых сообщают пациенты, являются обычным явлением, предъявляющим жалобы, только обнаружение холодной и липкой кожи было связано с внутрибольничной летальностью.

Введение

Американский колледж реанимации, Международная статистическая классификация болезней, Американское общество инфекционных болезней 1 и Принципы внутренней медицины Харрисона 2 определяют лихорадку как повышенную температуру тела.Поэтому термины лихорадка и повышенная температура тела считаются синонимами. Это современное определение: хотя многие пациенты, жалующиеся на жар, могли чувствовать себя горячими, до появления клинического термометра в 1866 году и последующих исследований Wunderlich 3 не было возможности узнать, какая температура тела была или, действительно, не было. , если бы это было ненормально.

Поддержание постоянной, стабильной температуры тела является критическим аспектом гомеостаза, поскольку биохимические реакции метаболизма экспоненциально зависят от температуры. 4 Во время физических упражнений выработка тепла увеличивает внутреннюю температуру тела выше эталонной терморегуляторной температуры, что приводит к расширению сосудов и потоотделению. При заболеваниях эта эталонная или «заданная» температура может быть повторно установлена ​​на более высокий уровень 5 , в результате чего потеря тепла будет подавлена ​​сужением сосудов кожи, сопровождающимся ознобом, дрожью и ознобом, а пациенту станет холодно. Если «заданное значение» переходит на более низкий уровень, тепло теряется из-за расширения сосудов кожи, и пациент чувствует жар и пот.Лихорадочная реакция также может сопровождаться анорексией, головной болью, недомоганием и другими когнитивными симптомами, вызванными пирогенными цитокинами. 6

Сегодня лихорадка — это часто используемый в обиходе термин и частая жалоба, особенно в странах Африки к югу от Сахары. 7 В этом наблюдательном исследовании мы сообщаем о количестве пациентов, обратившихся в больницу с ограниченными ресурсами в Уганде с жалобами на лихорадку и / или связанные с ней симптомы и признаки, а также связь этих жалоб пациентов с барабанной температурой и внутрибольничной смертностью. .

Материалы и методы

Дизайн исследования

Наблюдательное исследование, проведенное в рамках аудита текущего проекта повышения качества.

Настройка

Медицинское отделение на 46 коек в медицинском комплексе Св. Иосифа Китову, медицинское учреждение на 220 мест, расположенное недалеко от Масаки, Уганда, в 140 км от столицы Кампалы. Вместе с региональной государственной специализированной больницей Масака на 330 коек она обслуживает муниципалитет Масака (население 79 200 человек) и район Масака с сельским населением 804 300 человек. В больнице нет отделения интенсивной терапии или почечного диализа и нет возможности обеспечить механическую вентиляцию легких, но дополнительный кислород можно получить от концентраторов кислорода.

Участники

Все настороженные пациенты с острыми заболеваниями, госпитализированные в течение периода исследования. После 1 июля 2017 г. 422 пациента из исследования были подробно опрошены об их симптомах (рис. 1).

Рисунок 1.

Блок-схема исследования пациентов.

Рисунок 1.

Схема исследования пациентов.

Сбор данных

С 9 августа 2016 г. по 5 января 2018 г. клинический статус и основные показатели жизнедеятельности каждого пациента, поступившего в медицинское отделение больницы, вводились при поступлении и, по крайней мере, ежедневно у постели больного с помощью планшетных компьютеров в систему управления клиническими данными и поддержки принятия решений [быстрая электронная система оценочных данных (READS) Tapa Healthcare DAC]. Все госпитализированные пациенты были тяжелобольными, и ни один из пациентов не был исключен из исследования.Прикроватная оценка READS требует, чтобы при каждом измерении жизненно важных показателей регистрировались текущая умственная активность, подвижность и жалобы пациента. 8 Каждый пациент проходил обследование не реже одного раза в день во время госпитализации. Настороженность определялась простой прикроватной оценкой уровня сознания. 9 Национальный рейтинг раннего предупреждения (NEWS), 10 , хорошо проверенный прогнозирующий фактор неминуемой смертности, был автоматически рассчитан READS на основе частоты сердечных сокращений каждого пациента, частоты дыхания, систолического артериального давления, уровня сознания, температуры, сатурации кислорода и использование вдыхаемого кислорода (т.е. использовался ли кислородный концентратор). Насыщение кислородом измеряли с помощью оксиметра Acc U Rate CMS 500 D (CMS Mobility Inc., Стаффорд, Техас, США). Нарушение подвижности при первичном осмотре определялось как отсутствие стабильной независимой походки. 11 Окончательное распределение пациентов при выписке из больницы также было зарегистрировано в системе, и все записи данных были автоматически отмечены временем и датой. Кроме того, с 1 июля 2017 года по 5 января 2018 года пациенты, которые были бдительными и находились в отделении с 9:00 до 17:00 и давали устное согласие, были подробно опрошены и обследованы на предмет следующих симптомов и признаков:

  1. Субъективные симптомы:

    • а.Жалобы на повышение температуры тела

    • б. Rigors

    • c. Ощущение, что периодически становится жарко и холодно (то есть «озноб» или «дрожь»)

    • d. Чувство тревоги или возбуждения

    • e. Чувство усталости или утомления

    • f. Анорексия

    • г. Головная боль

  2. Объективные признаки:

Результаты

Больничная смерть и барабанная температура при поступлении с использованием двухрежимного инфракрасного термометра iProven (доступен в iProvèn, Барендрехт, Нидерланды). Нормальная человеческая температура была определена как 37 ± 1 ° C, 12 , что также является диапазоном, который не дает баллов NEWS (т.е.> 36 ° C и ≤38 ° C).

Статистические методы

Все расчеты были выполнены с использованием Epi-Info версии 6.0 (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) и анализа логистической регрессии с использованием программного обеспечения Logistic. 13 Значение P для статистической значимости составило 0,05 и было протестировано с использованием теста Стьюдента t и анализа хи-квадрат, в котором применялась поправка на непрерывность Йетса.

Этическое разрешение

Этическое одобрение исследования было получено от этического комитета больницы Китову, что соответствует принципам, изложенным в Хельсинкской декларации. 14 Поскольку никакие вмешательства не были дополнительными к обычному стандарту лечения, письменное согласие не требовалось, но требовалось устное согласие, если пациенты подробно опрашивались об их симптомах. Об исследовании сообщается в соответствии с заявлением STROBE. 15

Результаты

Результаты всех пациентов по измерениям температуры

Из 2240 пациентов, госпитализированных в течение периода исследования, 105 (4,7%) имели температуру госпитализации> 38 ° C, а 243 (10,8%) — температуру госпитализации ≤36 ° C; 148 (6,6%) пациентов умерли в стационаре (рисунок 2). Пациенты, поступившие с температурой вне нормального диапазона, имели больше шансов умереть, чем пациенты с нормальной температурой: 13 (12.Умерли 4% пациентов с температурой> 38 ° C (отношение шансов 2,09, 95% ДИ 1,08–3,98, хи-квадрат 5,01, P 0,03) и 36 (14,8%) пациентов с температурой ≤ 36 ° C умерло (отношение шансов 2,93, 95% ДИ 1,91–4,47, хи-квадрат 28,28, P <0,00001). После поступления температура регистрировалась второй раз у 1918 пациентов, которые все еще находились в больнице 18,2 SD через 10,7 часа после поступления, в третий раз у 1811 пациентов, все еще находящихся в больнице 25,7 SD через 4,5 часа и в четвертый раз у 1271 пациента. пациенты все еще находятся в больнице 19.8 SD через 8,9 ч. За это время 240 (10,7%) из этих пациентов имели хотя бы одну запись температуры> 38 ° C и 549 (24,5%) имели хотя бы одну температуру ≤36 ° C: пациенты с любой температурой> 38 ° C были более склонны к умирают в больнице, чем пациенты с нормальной температурой при каждой оценке (отношение шансов 1,87, 95% ДИ 1,16–3,00, хи-квадрат 7,05, P 0,008), как и пациенты с любой температурой ≤36 ° C (отношение шансов 1,98 95% ДИ 1,37–2,84, хи-квадрат 14,48, P 0,0001) по сравнению с таковыми при нормальном поступлении при каждой оценке в течение 3 дней после поступления.

Рисунок 2.

Смертность в больницах по данным барабанной температуры, измеренной при поступлении.

Рис. 2.

Смертность в стационаре по данным барабанной температуры, измеренной при поступлении.

Результаты всех бдительных пациентов, сравнивающих тех, кто жалуется, и тех, кто не жалуется на лихорадку

Из 2122 (94,7%) пациентов, которые были настороже при поступлении, 349 (16,4%) жаловались на лихорадку. Эти пациенты были моложе, имели более короткую продолжительность пребывания в больнице, более низкое кровяное давление и частоту дыхания и более высокую сатурацию кислорода при поступлении, чем настороженные пациенты, не жалующиеся на лихорадку, но не было никакой разницы в их температуре, частоте сердечных сокращений или НОВОСТИ при поступлении (Таблица 1 ).Пациенты, жалующиеся на лихорадку, не имели большей вероятности иметь аномальную температуру (отношение шансов 1,24, 95% ДИ 0,90–1,70, хи-квадрат 1,66, P 0,20) или умереть в больнице (отношение шансов 0,91, 95% ДИ 0,52). –1.60, хи-квадрат 0,04, P 0,84), чем настораживают пациентов, не жалующихся на лихорадку. Однако у пациентов с жалобами на лихорадку при поступлении вероятность развития температуры> 38 ° C в течение 3 дней после поступления была выше, чем у пациентов, не жалующихся на лихорадку (отношение шансов 1,60, 95% ДИ 1,12–2,28, хи-квадрат 6.93, P 0,008).

Таблица 1.

Непрерывные переменные пациентов, жалующихся на лихорадку, по сравнению с настороженными пациентами, не жалующимися на лихорадку

4,5 9024 SD 6,4
. Жалобы на жар ( n 349) . Нет лихорадки и тревоги ( n 1773) . п. .
Возраст (лет) 43,6 SD 23,0 48.6 SD 22,9 0,0002
Продолжительность пребывания (часы) 68,6 SD 56,8 75,7 SD 56,2 0,03
NEWS 3,4 SD 2,8 3,68 9024 SD 2,9 9024 Частота сердечных сокращений (уд / мин) 88,3 SD 18,7 87,3 SD 18,5 0,33
Температура ° C 36,8 SD 1.0 36,8 SD 1.0 0,11
мм Систолическое давление 108.8 SD 23,0 113,5 SD 25,3 0,002
Частота дыхания (уд / мин) 20,7 SD 4,7 22,2 SD 6,3 0,00004
96 Насыщение кислородом (%) 0,01
НОВОСТИ
. Жалобы на жар ( n 349) . Нет лихорадки и тревоги ( n 1773) . п. .
Возраст (лет) 43,6 SD 23,0 48,6 SD 22,9 0,0002
Продолжительность пребывания (часы) 68,6 SD 56,8 75,7 0,0243 75,7 0,0243 3,4 SD 2,8 3,6 SD 2,9 0,16
ЧСС (уд / мин) 88,3 SD 18,7 87,3 SD 18.5 0,33
Температура ° C 36,8 SD 1.0 36,8 SD 1.0 0,11
Систолическое артериальное давление (мм рт. Частота дыхания (уд / мин) 20,7 SD 4,7 22,2 SD 6,3 0,00004
Насыщение кислородом (%) 96,0 SD 4,5 95,1 SD 6,4 0.01
Таблица 1.

Непрерывные переменные пациентов, жалующихся на лихорадку, по сравнению с настороженными пациентами, не жалующимися на лихорадку

4,5 9024 SD 6,4
. Жалобы на жар ( n 349) . Нет лихорадки и тревоги ( n 1773) . п. .
Возраст (лет) 43,6 SD 23,0 48.6 SD 22,9 0,0002
Продолжительность пребывания (часы) 68,6 SD 56,8 75,7 SD 56,2 0,03
NEWS 3,4 SD 2,8 3,68 9024 SD 2,9 9024 Частота сердечных сокращений (уд / мин) 88,3 SD 18,7 87,3 SD 18,5 0,33
Температура ° C 36,8 SD 1.0 36,8 SD 1.0 0,11
мм Систолическое давление 108.8 SD 23,0 113,5 SD 25,3 0,002
Частота дыхания (уд / мин) 20,7 SD 4,7 22,2 SD 6,3 0,00004
96 Насыщение кислородом (%) 0,01
НОВОСТИ
. Жалобы на жар ( n 349) . Нет лихорадки и тревоги ( n 1773) . п. .
Возраст (лет) 43,6 SD 23,0 48,6 SD 22,9 0,0002
Продолжительность пребывания (часы) 68,6 SD 56,8 75,7 0,0243 75,7 0,0243 3,4 SD 2,8 3,6 SD 2,9 0,16
ЧСС (уд / мин) 88,3 SD 18,7 87,3 SD 18.5 0,33
Температура ° C 36,8 SD 1.0 36,8 SD 1.0 0,11
Систолическое артериальное давление (мм рт. Частота дыхания (уд / мин) 20,7 SD 4,7 22,2 SD 6,3 0,00004
Насыщение кислородом (%) 96,0 SD 4,5 95,1 SD 6,4 0.01

Результаты подробного опроса пациентов об их симптомах

С 1 июля 2017 г. по 5 января 2018 г. 422 (59,7%) из 707 госпитализированных пациентов согласились пройти собеседование о своих симптомах: разницы в возрасте не было (48,4 стандартное отклонение 22,8 года против 49,3 стандартное отклонение 22,9 года), госпитализация жизненно важна. признаки (NEWS 3.1 SD 2.7 против 3.2 SD 2.9) и внутрибольничная смертность (3.8 против 3.9%) между опрошенными и не опрошенными пациентами. Из 422 опрошенных пациентов все, кроме 28 (6.6%) жаловались на лихорадку и / или имели по крайней мере один из симптомов или обнаружений, связанных с лихорадкой: только три из них (т. Е. Озноб, периодически возникающее ощущение жара и холода и анорексия) были статистически связаны с конкретной жалобой на лихорадку. (Таблица 2). Только окоченение было связано с температурой госпитализации> 38 ° C (отношение шансов 2,02, 95% ДИ 1,24–3,29, хи-квадрат 8,57, P 0,003), но не с температурой, которая развивалась после госпитализации, и никаких симптомов или признаков не было. связаны с температурой ≤36 ° C в любое время до 3 дней после приема.

Таблица 2.

Связь признаков и симптомов, связанных с лихорадкой, с жалобой на повышение температуры и температуру тела у 422 опрошенных пациентов

холодный и 83 75 (49,1) 75 и потный на ощупь: 1,2 0,57 Ощущение горячего и холодного: 9067 26,5) 0,3 на ощупь: :6) 0,6 :
Симптом или признак . n . (%) . Часть также жалуется на лихорадку . Нечетное отношение . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Rigors: 122 (28,9) 36,9% 2,02 1,24 3,29 8,57 (19,7) 38,6% 2,03 1,18 3,5 6,9 0,009
Анорексия: (3) 31,1% 1,67 1,04 2,67 4,67 0,03
Головная боль: 207 (49,1) 30675
3,57 0,06
Чувство тревоги: 27 (6,4) 11,1% 0,33 0,08 1,19 2.73 0,1
Любая температура> 38 ° C: 43 (10,2) 34,9% 1,56 0,75 3,20 1,27 116 (27,5) 31,0% 1,36 2,24 1,31 0,25
(4.5) 36,8% 1,66 0,57 4,71 0,60 0,44
Холодный и липкий на ощупь: 39 39 2,73 0,19 0,66
Температура на входе ≤36 ° C: 36 (8,5) 30,6% 1,24 0.55 2,77 0,14 0,71
Любая температура ≤36 ° C: 84 (19,9) 28,6% 1,14 0,64 205 (48,6) 27,3% 1,08 0,68 1,71 0,06 (26.5)
Пропорции при любой температуре> 38 ° C a 83 (19,7) 15,7% 1,91 0,89 4,07 2,68 0.10
Головная боль: 207 7,7% 0,58 0,29 1,17 2,19 0,14 13,4% 1,56 0,75 3,20 1,27 0,26
Крепления: 122 (28,9) 13.1% 1,52 0,74 3,09 1,16 0,28
Тревога: 27 (6,4) 3,7% 0,41
Анорексия: 225 (53,3) 11,1% 1,24 0,62 2,48 0,26 0. 61
Чувство усталости: 205 (48,6) 9,3% 0,82 0,41 1,63 0,20 0,65 39 (9,2) 7,7% 0,71 0,17 2,60 0,07 0,79
Горячий и потный на касание: 5) 9,5% 0,89 0,40 1,94 0,02 0,90
Пропорции с любой температурой ≤36 ° C 5 9067
Анорексия: 225 (53,3) 22,7% 0,87 2,43 1.95 0,16
Ощущение горячего и холодного: 83 (19,7) 25,3% 1,48 0,81 2,72 1,49 39 (9,2) 25,6% 1,44 0,62 3,28 0,53 0,46
Усталость или усталость 21,0% 1,14 0,68 1,90 0,17 0,68
Лихорадка: 112 (26,5) 0,11 0,74
Головная боль: (49,1) 19,8% 0,99 0,59 1,65 0.01 0,94
Горячий и потный на ощупь: 116 (27,5) 19,8% 0,99 0,56 1,25 27 (6,4) 18,5% 0,91 0,29 2,61 0,00 0,95
Rigors: 1229) 19,7% 0,98 0,55 1,72 0,00 0,97
холодный и 83 75 (49,1) 75 и потный на ощупь: 1,2 0,57 Ощущение горячего и холодного: 9067 26,5) 0,3 на ощупь: :6) 0,6 :
Симптом или признак . n . (%) . Часть также жалуется на лихорадку . Нечетное отношение . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Rigors: 122 (28,9) 36,9% 2,02 1,24 3,29 8,57 (19,7) 38,6% 2,03 1,18 3,5 6,9 0,009
Анорексия: 225 (3) 31,1% 1,67 1,04 2,67 4,67 0,03
Головная боль: (49,1) 30675
3,57 0,06
Чувство тревоги: 27 (6,4) 11,1% 0,33 0,08 1,19 2.73 0,1
Любая температура> 38 ° C: 43 (10,2) 34,9% 1,56 0,75 3,20 1,27 116 (27,5) 31,0% 1,36 0,82 2,24 1,31 0,25
(4.5) 36,8% 1,66 0,57 0,60 0,44
Холодный и липкий на ощупь: 39 39 2,73 0,19 0,66
Температура на входе ≤36 ° C: 36 (8,5) 30,6% 1,24 0.55 2,77 0,14 0,71
Любая температура ≤36 ° C: 84 (19,9) 28,6% 1,14 0,64 0,64
Чувство усталости или утомления: 205 (48,6) 27,3% 1,08 1,71 0,06 (26.5)
Пропорции при любой температуре> 38 ° C a 83 (19,7) 15,7% 1,91 0,89 4,07 2,68 0.10
Головная боль: 207 (49,1) 7,7% 0,58 0,29 1,17 2,19 0,14 1,56 0,75 3,20 1,27 0,26
Крепления: 122 (28,9) 13.1% 1,52 0,74 3,09 1,16 0,28
Тревога: 27 (6,4) 3,7% 0,41
Анорексия: 225 (53,3) 11,1% 1,24 0,62 2,48 0,26 0.61
Чувство усталости: 205 (48,6) 9,3% 0,82 0,41 1,63 0,20 39 (9,2) 7,7% 0,71 0,17 2,60 0,07 0,79
Горячий и потный на касание: 5) 9,5% 0,89 0,40 1,94 0,02 0,90
Пропорции с любой температурой ≤36 ° C 5 9067
Анорексия: 225 (53,3) 22,7% 1,46 0,87 2,43 1.95 0,16
Ощущение горячего и холодного: 83 (19,7) 1,48 0,81 2,72 1,49 39 (9,2) 25,6% 1,44 0,62 3,28 0,53 0,46
Усталость или усталость 21,0% 1,14 0,68 1,90 0,17 0,68
Лихорадка: 112 (26,5) 0,11 0,74
Головная боль: 207 (49,1) 19,8% 0,99 0,59 1,65 0.01 0,94
Горячий и потный на ощупь: (27,5) 19,8% 0,99 0,56 1,25 27 (6,4) 18,5% 0,91 0,29 2,61 0,00 0,95
Rigors: 1229) 19,7% 0,98 0,55 1,72 0,00 0,97
Таблица 2.

Связь признаков и симптомов, связанных с лихорадкой, с жалобой на лихорадку и температуру тела у 422 опрошенных. пациенты

холодный и 83 0 ° C: 5) 19 усталость 9024 75 207 75 27 90.60 90.28 1) 9022 9022 9022 Симптом или признак . холодный и 83 2,67 2,67 Головная боль: 4) % 71 9024 38 ° C a 75 207 75 27 90.60 1,94 0,0245 9024 0,02 90.28 1) для пациентов, подробно опрошенных об их симптомах

Опрошенные пациенты, умершие в больнице, имели более низкую сатурацию кислорода (89,9 стандартное отклонение 8,4 против 95,9 стандартное отклонение 4,6%, P <0.00001) и более высокую частоту сердечных сокращений (104,4 SD 18,9 против 86,5 SD 18,3 ударов в минуту, P 0,0001) и более высокие НОВОСТИ (6,8 SD 2,9 против 2,9 SD 2,5, P <0,00001), чем у выживших. Однако не было разницы в возрасте, температуре, частоте дыхания и систолическом артериальном давлении между умершими и выжившими. Нарушение подвижности при поступлении и НОВОСТИ> 2 имели самую сильную связь со смертью, а жалоба на повышение температуры была самой слабой (Таблица 3). Холод и липкость на ощупь были единственным симптомом или признаком, связанным со смертью в больнице, но не было никакой связи между холодом и липкостью и НОВОСТИ (3. 6 SD 3,2 против 3,0 SD 2,6, P 0,23), частота сердечных сокращений (89,8 SD 18,7 против 87,0 SD 18,6 ударов в минуту, P 0,37), систолическое артериальное давление (111,5 SD 29,0 против 115,6 SD 24,9 мм рт. Ст., P 0,34), температуры (36,7 SD 0,7 против 36,8 SD 1,2 ° C, P 0,78), частоты дыхания (20,9 SD 5,0 против 20,2 SD 4,6 ударов в минуту, P 0,38) или насыщения кислородом (94,8 SD 7,1 против 95,8 SD 4,7%, P 0,24). При логистической регрессии NEWS исключили все составляющие его параметры как предикторы смертности, включая отклонения температуры в любое время в течение 3 дней после поступления, и единственными независимыми предикторами смертности были: NEWS, нарушение подвижности при предъявлении и холод и липкость на ощупь ( Таблица 4).

Таблица 3.

Связь между симптомами и признаками и внутрибольничной смертностью у 422 опрошенных пациентов

Симптом или признак . n . (%) . Часть также жалуется на лихорадку . Нечетное отношение . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Rigors: 122 (28,9) 36,9% 2,02 1,24 3,29 8,57 (19,7) 38.5% 0,03
Головная боль: 207 (49,1) 30,9% 1,56 0,98 2,48 3,57 0.06
Чувство тревоги: 27 (6,4) 11,1% 0,33 0,08 1,19 2,73 0,1
(10,2) 34,9% 1,56 0,75 3,20 1,27 0,26
Горячий и потный на ощупь: 116 31,0% 1,36 0,82 2,24 1,31 0,25
Температура на входе> 38 ° C: (4,5) (4,5) 0,57 4,71 0,60 0,44
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 30,8% 1,26 0.57 2,73 0,19 0,66
Температура входа ≤36 ° C: (8,5) 30,6% 1,24 0,55
Любая температура ≤36 ° C: 84 (19,9) 28,6% 1,14 0,64 2,01 0,11 0,74 205 (48.6) 27,3% 1,08 0,68 1,71 0,06 0,81
Лихорадка: 112 (26,5)
Пропорция при любой температуре> 38 ° C a 15,7% 1,91 0,89 4,07 2,68 0,10
Головная боль: 207 (49,1)
(49,1)
2,19 0,14
Лихорадка: 112 (26,5) 13,4% 1,56 0,75 3,20 1.27 0,26
Ригорс: 122 (28,9) 13,1% 1,52 0,74 3,09 1,16 (6,4) 3,7% 0,32 2,36 0,68 0,41
Анорексия: 225 (53.3) 11,1% 1,24 0,62 2,48 0,26 0,61
Чувство усталости или утомляемости: 205 1,63 0,20 0,65
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 7,7% 0,71 0,17 0,07 0,79
Горячий и потный на ощупь: 116 (27,5) 9,5% 0,89 Пропорция при любой температуре ≤36 ° C a
Анорексия: 225 5390.3) 22,7% 1,46 0,87 2,43 1,95 0,16
Ощущение горячего или холодного: 83 0,88 (19,78) 2,72 1,49 0,22
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 25,6% 1,44 0,62 3 0,53 0,46
Чувство усталости или утомляемости: (48,6) 21,0% 1,14 0,68
Лихорадка: 112 (26,5) 21,4% 1,14 0,64 2,01 0,11 0,74
Головная боль: 80 20247 19,8% 0,99 0,59 1,65 0,01 0,94
Горячий и потный на ощупь: 0 116 0,56 1,25 0,01 0,92
Чувство тревоги: 27 (6,4) 18,5% 0,91 0,29 0,00 0,95
Rigors: 122 (28,9) 19,7% 0,98 0,55 1,72
n . (%) . Часть также жалуется на лихорадку . Нечетное отношение . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Rigors: 122 (28,9) 36,9% 2,02 1,24 3,29 8,57 (19,7) 38,6% 2,03 3,5 6,9 0,009
Анорексия: 225 (53,3) 31,1% 1,67 1,04 1,04 207 (49,1) 30,9% 1,56 0,98 2,48 3,57 0,06
Чувство тревоги 11,1% 0,33 0,08 1,19 2,73 0,1
Любая температура> 38 ° C: 43 (10,2)
0,75 3,20 1,27 116 (27,5) 31,0% 1,36 0,824 1,31 0,25
Температура на входе> 38 ° C: 19 (4,5) 36,8% 1,66 0,57 4,71 4,71 4,71 Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 30,8% 1,26 0,57 2,73 0,19 0,66
° C: 36 (8.5) 30,6% 1,24 0,55 2,77 0,14 84 (19,98) 0,64 2,01 0,11 0,74
Чувство усталости или утомления: 205 (48,6) 27,3% 1,08 1,08 0,06 0,81
Температура: 112 (26,5)
Ощущение горячего и холодного: 83 15,7% 1,91 0,89 4,07 2,68 0,10
Головная боль: 207 (49,1)
(49,1)
2,19 0,14
Лихорадка: 112 (26,5) 13,4% 1,56 0,75 3,20 1.27 0,26
Ригорс: 122 (28,9) 13,1% 1,52 0,74 3,09 1,16 (6,4) 3,7% 0,32 0,02 2,36 0,41
Анорексия: 225 (53.3) 11,1% 1,24 0,62 2,48 0,26 0,61
Чувство усталости или утомляемости: 205 1,63 0,20 0,65
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 7,7% 0,71 0,17 0,07 0,79
Горячий и потный на ощупь: 116 (27,5) 9,5% 0,89 0,40 Пропорция при любой температуре ≤36 ° C a
Анорексия: 225 5390.3) 22,7% 1,46 0,87 2,43 1,95 0,16
Ощущение горячего или холодного: 83 0,88 (19,78) 2,72 1,49 0,22
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 25,6% 1,44 0,62 3 0,53 0,46
Чувство усталости или утомляемости: 205 21,0% 1,14 0,68
Лихорадка: 112 (26,5) 21,4% 1,14 0,64 2,01 0,11 0,74
Головная боль: 80 20247 19,8% 0,99 0,59 1,65 0,01 0,94
Горячий и потный на ощупь: 0 116 0,56 1,25 0,01 0,92
Чувство тревоги: 27 (6,4) 18,5% 0,91 0,29 261 0,95
Ригорс: 122 (28,9) 19,7% 0,98 0,55 1,72
2,0 9024 0,47 0,47 . 0,68 0,4 1,3
. n . (%) . Отношение шансов внутрибольничной смертности . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Нарушение подвижности при презентации a : 200 (47.4) 16,33 <0,00001
НОВОСТИ> 2: 218 (51,7) 15,00
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9,2) 4,97 1,39 16,91 7,07 0,008
C: любая температура> 43 (10. 2) 4,40 1,24 14,83 5,85 0,02
Температура на входе> 38 ° C: 19 (4,5) 5,63 0,03
Головная боль: 207 (49,1) 0,46 0,14 1,47 1,43 0,23
(8.5) 2,61 0,55 10,64 1,07 0,3
Анорексия: 225 (53,3) 1,97 1,97 1,97
Горячий и потный на ощупь: (27,5) 0,60 0,13 2,32 0,27 0,6
4) 2,18 0,00 11,07 0,25 0,62
Стойки: 122 (28,9) 1,49 1,49
Мужской пол: 203 (48,1) 1,41 0,46 4,32 0,17 0,68
Усталость 9067.6) 1,38 0,46 4,23 0,14 0,71
Ощущение горячего и холодного: 83 (19,7) 0,82
a Любая температура ≤36 ° C: 84 (19,9) 1,36 0,36 4,75 0,04 0.84
Жалобы на лихорадку: 112 (26,5) 1,27 0,37 4,11 0,02 0,88
n . (%) . Отношение шансов внутрибольничной смертности . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Нарушение подвижности при презентации a : 200 16,33 <0,00001 (51,7) 15,00 2,03 312,56 10,11 0,001
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9.2) 4,97 1,39 16,91 7,07 0,008
a Любая температура> 38 ° C: 43 (10,2) (10,2) 5,85 0,02
Температура на входе> 38 ° C: 19 (4,5) 5,63 1,13 24,65 0,03
Головная боль: 207 (49,1) 0,46 0,14 1,47 1,43 0,23
9036 ° C Температура доп. 36 (8,5) 2,61 0,55 10,64 1,07 0,3
Анорексия: 225 (53,3) 1 97 0,61 6,71 1,01 0,31
Горячий и потный на ощупь: 116 (27,5) 0,60
Чувство тревоги: 27 (6,4) 2,18 0,00 0,25 0,62
Rigors: 80 1222489) 1,49 0,47 4,64 0,24 0,63
Мужской пол: 203 (48,1) 1,41 9067
Чувство усталости или утомления: 205 (48,6) 1,38 0,46 4,23 0,14 0,71
: горячо и холодно 19.7) 1,38 0,36 4,82 0,05 0,82
a Любая температура ≤ 36 ° C: 84 (19,9)
0,04 0,84
Жалобы на лихорадку: (26,5) 1,27 0,37 4,11 0,02 0.88
Таблица 3.

Связь между симптомами и признаками и внутрибольничной смертностью у 422 опрошенных пациентов

2,0 9024 0,47 0,47 . 0,68 0,4
. n . (%) . Отношение шансов внутрибольничной смертности . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Нарушение подвижности при презентации a : 200 (47.4) 16,33 <0,00001
НОВОСТИ> 2: 218 (51,7) 15,00
Холодный и липкий на ощупь: (9,2) 4,97 1,39 16,91 7,07 0,008
C: любая температура> 43 (10.2) 4,40 1,24 14,83 5,85 0,02
Температура на входе> 38 ° C: 19 (4,5) 5,63 0,03
Головная боль: 207 (49,1) 0,46 0,14 1,47 1,43 0,23
(8.5) 2,61 0,55 10,64 1,07 0,3
Анорексия: (53,3) 1,97 1,97 1,97
Горячий и потный на ощупь: 116 (27,5) 0,60 0,13 2,32 0,27 0,6
4) 2,18 0,00 11,07 0,25 0,62
Стойки: 122 (28,9) 1,49 1,49
Мужской пол: 203 (48,1) 1,41 0,46 4,32 0,17 0,68
Усталость 9067.6) 1,38 4,23 0,14 0,71
Ощущение горячего и холодного: 83 (19,7) 1,38 0,82
a Любая температура ≤36 ° C: 84 (19,9) 1,36 0,36 4,75 0,04 0.84
Жалобы на лихорадку: 112 (26,5) 1,27 0,37 4,11 0,02 0,88
n . (%) . Отношение шансов внутрибольничной смертности . 95% ДИ . Хи-квадрат . п. .
Нарушение подвижности при презентации a : 200 (47,4) 16,33 <0,00001 (51,7) 15,00 2,03 312,56 10,11 0,001
Холодный и липкий на ощупь: 39 (9.2) 4,97 1,39 16,91 7,07 0,008
a Любая температура> 38 ° C: 43 (10,2) (10,2) 5,85 0,02
Температура на входе> 38 ° C: (4,5) 5,63 1,13 24,65 4.79 0,03
Головная боль: 207 (49,1) 0,46 0,14 1,47 1,43 0,23
9036 ° C Температура доп. 36 (8,5) 2,61 0,55 10,64 1,07 0,3
Анорексия: 225 (53,3) 1 97 0,61 6,71 1,01 0,31
Горячий и потный на ощупь: 116 (27,5) 0,60
Чувство тревоги: (6,4) 2,18 0,00 11,07 0,25 0,62
Rigors: 80 1222489) 1,49 0,47 4,64 0,24 0,63
Мужской пол: 203 (48,1) 1,41 9067
Чувство усталости или утомления: 205 (48,6) 1,38 0,46 4,23 0,14 0,71
: горячо и холодно 19.7) 1,38 0,36 4,82 0,05 0,82
a Любая температура ≤ 36 ° C: 84 0,04 0,84
Жалобы на лихорадку: 112 (26,5) 1,27 0,37 4,11 0,02 0.88
Таблица 4.

Логистическая регрессия нарушения подвижности, Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) при поступлении и холодная и липкая кожа

. Коэффициент . (SE) . Нечетное отношение . (95% ДИ) . п. .
Внутрибольничная смертность
Постоянная −7.7210 (1.0357) 0,00
Нарушение подвижности (0,9615) 25,11 (3,81–165,33) 90,000248 (903–165,33) 90,000248 (0,0938) 1,42 (1,18–1,71) 0,0002
Холодная и липкая кожа 1,5799 (0,6526) 4.85 (1,35–17,44) 0,0155
. Коэффициент . (SE) . Нечетное отношение . (95% ДИ) . п. .
Внутрибольничная смертность
Постоянная −7,7210 (1,0357) 0.00
Нарушение подвижности (0,9615) 25,11 (3,81–165,33) 0,0008
НОВОСТЬ при поступлении 0,3523 -1,71) 0,0002
Холодная и липкая кожа 1,5799 (0,6526) 4,85 (1,35–17,44) 0,0155
Таблица 4.

Логистическая регрессия нарушения подвижности, Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) при поступлении и холодная и липкая кожа

. Коэффициент . (SE) . Нечетное отношение . (95% ДИ) . п. .
Внутрибольничная смертность
Постоянная −7.7210 0,00
Нарушение подвижности 3,2233 (0,9615) 25,11 (3,81–165,33) 90,000248 (903–165,33) 90,000248 (0,0938) 1,42 (1,18–1,71) 0,0002
Холодная и липкая кожа 1,5799 (0,6526) 4.85 (1,35–17,44) 0,0155
. Коэффициент . (SE) . Нечетное отношение . (95% ДИ) . п. .
Внутрибольничная смертность
Постоянная −7,7210 0.00
Нарушение подвижности 3,2233 (0,9615) 25,11 (3,81–165,33) 0,0008
НОВОСТЬ при поступлении 0,3523 -1,71) 0,0002
Холодная и липкая кожа 1,5799 (0,6526) 4,85 (1,35–17,44) 0,0155

Основные выводы

Это исследование показало, что, хотя пациенты обычно жалуются на лихорадку и связанные с этим симптомы, было обнаружено, что только ожоги связаны с повышенной температурой при поступлении.Более того, ни жалоба на жар, ни какие-либо симптомы, обычно связанные с лихорадкой, не были связаны с внутрибольничной летальностью. Напротив, холод и липкость на ощупь были мощным предиктором неминуемой смерти, которая не зависела от изменений жизненно важных функций и нарушения подвижности.

Ограничения

Это исследование ограничивалось добровольными бдительными пациентами, которые могли связно описать свои симптомы. Поэтому отсутствие связи между субъективным чувством тревоги и смертностью следует интерпретировать с осторожностью, поскольку пациенты с серьезным объективным возбуждением и / или делирием были исключены.Основным недостатком этого исследования является его небольшой размер, особенно для выборки пациентов, у которых были подробно опрошены их симптомы. Эти данные были собраны на бумаге и, следовательно, были подвержены упущениям и ошибкам со стороны двух медсестер, которые работали только восемь часов в день и выполняли другие клинические обязанности (например, выполнение ЭКГ и т. Д.). Следовательно, некоторые пациенты были бы вне палаты и / или выписывались бы из больницы до того, как появилась бы возможность опросить их.

Все пациенты получали лечение, которое могло предотвратить дальнейшее развитие инфекции и аномальную температуру.Возможно, у тех пациентов, у которых при поступлении не было жалоб, связанных с лихорадкой, они могли развиться позже. Мы исследовали только имеющиеся жалобы и барабанную температуру при поступлении и для следующих трех последующих ежедневных измерений, так как мы пришли к выводу, что изменение температуры более чем через 3 дня после госпитализации с большей вероятностью было приобретенным в больнице состоянием, а не присутствовавшим. при поступлении.

Устный перевод

Хотя, помимо озноба, холодной и липкой кожи, признаки и симптомы лихорадки, сообщаемые пациентом при поступлении, не были связаны ни с температурой госпитализации, ни со смертностью, это не означает, что они не имеют клинической ценности, поскольку эти жалобы всегда должны заставляют клинициста заподозрить инфекцию: было показано, что озноб имеет тесную связь с бактериемией, 16 , а недавнее исследование в Бразилии показало, что пациенты без повышенной температуры, но которые чувствовали, что у них есть такая температура, более чем в два раза чаще страдают сепсисом [ коэффициент шансов 2. 567 (95% ДИ 0,977–6,746; P = 0,0559). 17

Существует множество причин повышения температуры тела, и когда это происходит при сепсисе, это может быть связано с улучшением выживаемости. 1 Пациенты с сепсисом в Малави без повышенной температуры имели худший исход, 18 и недавний метаанализ подтвердил, что пациенты с сепсисом с повышенной температурой имеют более низкую смертность, а пациенты с гипотермией — повышенную смертность. 19 Мы обнаружили, что повышенная температура как при поступлении, так и после госпитализации является слабым и независимым предиктором смертности по сравнению с нарушением подвижности, НОВОСТИ, холодной и липкой кожей.Хотя холодная и липкая кожа считается признаком шока, 20 мы не обнаружили статистической связи между ней и артериальным давлением, частотой сердечных сокращений или другими жизненно важными показателями: 18 из 39 (46%) пациентов, которые были холодными и липкими, имели НОВОСТИ ≤2. Следовательно, холодная и липкая кожа, такая как повышенный уровень лактата, 21 может быть ранним индикатором шока, подтверждая необходимость для клиницистов касаться и чувствовать пациентов. 22

Возможность обобщения

В прошлом развитие лихорадки считалось опасным для жизни и считалось синонимом инфекционного заболевания, так как до середины XIX века большинство этих заболеваний объединялись под общим термином «лихорадка». 23 Очевидно, что отношение к жалобам на жар изменилось: поскольку повышение температуры часто считается основным признаком сепсиса, пациентов, жалующихся на лихорадку без аномальной температуры, можно не замечать, 17 , хотя инфекции кровотока были зарегистрированы в больнице. отсутствие аномальной температуры 24 , 25 и Кампания по борьбе с сепсисом теперь способствует оценке частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и психического статуса, но не температуры, для раннего распознавания сепсиса. 26

Некоторые другие авторы обнаружили несогласованность в описании и определении лихорадки. 27 Существующее сегодня ортодоксальное мнение о том, что лихорадка и повышенная температура являются синонимами, должно быть оспорено, поскольку наши результаты показывают, что из многих пациентов, которые жалуются на лихорадку и связанные с ней симптомы, только у некоторых будет аномальная температура. Кроме того, хотя при жалобах на лихорадку следует подозревать инфекцию, ее тяжесть может быть определена только по подвижности пациента, касанию и ощупыванию своей кожи и измерению всех его жизненно важных функций.

Заключение

Термин «лихорадка», используемый пациентами, и «повышение температуры тела» не являются синонимами. Хотя лихорадка и связанные с ней симптомы, о которых сообщают пациенты, являются обычным явлением с жалобами, только ощущение озноба было связано с температурой тела при поступлении и только холодная и липкая кожа с внутрибольничной летальностью. Хотя инфекцию следует заподозрить при жалобах на лихорадку, ее серьезность и угрозу для жизни можно определить только по подвижности пациента, касанию и ощупыванию своей кожи и измерению всех его жизненно важных функций.

Благодарности

Авторы выражают признательность и благодарят Tapa Healthcare DAC (Дандолк, Ирландия) за бесплатное использование их READS. Спонсор принимал участие в разработке или проведении исследования, а все остальные расходы несли авторы.

Финансирование

Все расходы несут авторы.

Конфликт интересов : Джон Келлетт — крупный акционер, директор и главный медицинский директор Tapa Healthcare DAC.У других авторов нет потенциального конфликта интересов.

Список литературы

1

Walter

EJ

,

Hanna-Jumma

S

,

Carraretto

M

,

Forni

L.

Патофизиологические основы и последствия лихорадки

.

Crit Care

2016

;

20

:

200.

2

Dinarello

CA

,

Gelfand

JA.

Лихорадка и гипертермия. В:

Fauci

AS

,

Kasper

DL

,

Longo

DL

,

Braunwald

E

,

Hauser

SL

,

Jameson

000 9L0005000 9L0005000 Jameson

, ред.

Принципы внутренней медицины Харрисона

. 17-е изд.

Нью-Йорк, NY

,

McGraw-Hill’s Company

,

2005

:

90

4

.3

Пирс

JMS.

Краткая история клинического термометра

.

QJM

2002

;

95

:

251

2

.4

Gillooly

JF

,

Коричневый

JH

,

West

GB

,

Savage

VM

,

Savage

VM

,

Влияние размера и температуры на скорость метаболизма

.

Science

2001

;

293

:

2248

51

. 5

Пушка

JG.

Перспективы лихорадки: фундаментальные науки и традиционная медицина

.

Complement Ther Med

2013

;

21

:

S54

60

,6

Огойна

Д.

Лихорадка, характер лихорадки и болезни, называемые «лихорадкой» — обзор

.

J Инфекция общественного здравоохранения

2011

;

4

:

108

24

,7

Герц

JT

,

Munishi

OM

,

Sharp

JP

,

Reddy

EA

,

Сравнение фактических и предполагаемых причин лихорадки среди членов сообщества в условиях низкой передачи малярии в северной Танзании

.

Trop Med Int Health

2013

;

18

:

1406

15

,8

Hickey

A

,

Gleeson

M

,

Kellett

J.

READS: система документации оперативной электронной оценки

.

Br J Nurs

2012

;

21

:

1333

9

. 9

McNarry

AF

,

Goldhill

DR.

Простая прикроватная оценка уровня сознания: сравнение двух простых оценочных шкал со шкалой комы Глазго

.

Анестезия

2004

;

59

:

34

7

.11

Kellett

J

,

Clifford

M

,

Ridley

A

,

Murray

A

es, M.

Четырехпозиционная шкала, основанная на походке, для немедленной глобальной оценки острых медицинских пациентов — один взгляд — более 1000 слов

.

Eur Geriatr Med

2014

;

5

:

92

6

.12

O’Grady

NP

,

Barie

PS

,

Bartlett

JG

,

Bleck

9000

Troll ,

Kalil

AC

и др.

Рекомендации по оценке новой лихорадки у взрослых пациентов в критическом состоянии: обновленные данные 2008 г. Американского колледжа реанимации и Общества инфекционных болезней Америки

.

Crit Care Med

2008

;

36

:

1330

49

,13

Даллал

GE.

LOGISTIC: программа логистической регрессии для IBM PC

.

Am Stat

1988

;

42

:

272.

14

Всемирная медицинская ассоциация

.

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: этические принципы медицинских исследований с участием людей

.

JAMA

2013

;

310

:

2191

4

,15

Vandenbroucke

JP

,

von Elm

E

,

Altman

DG

,

Gotzsche

Gotzsche

Pocock

SJ

и др.

Укрепление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и уточнение

.

Эпидемиология

2007

;

18

:

805

35

,16

Coburn

B

,

Morris

AM

,

Tomlinson

G

,

Detsky

AS.

Требуется ли этому взрослому пациенту с подозрением на бактериемию посев крови?

JAMA

2012

;

308

:

502

11

. 17

Martins

FS

,

Guedes

GG

,

Santos

TM

,

de Carvalho-Filho

MA.

Подозрение на инфекцию у пациентов с отсутствием лихорадки: у них сепсис?

Медицина (Балтимор)

2017

;

96

:

e6299.

18

Waitt

PI

,

Mukaka

M

,

Goodson

P

,

SimuKonda

FD

,

Waitt

CJ

et al.,

Fease

Сепсис несет высокую смертность среди госпитализированных взрослых в Малави в эпоху расширения масштабов антиретровирусной терапии: продольное когортное исследование

.

J Заражение

2015

;

70

:

11

9

,19

Rumbus

Z

,

Matics

R

,

Hegyi

P

,

Zsiboras

C

C

Illes

A

и др.

Лихорадка связана со снижением, гипотермия — с повышенной смертностью у пациентов с сепсисом: метаанализ клинических исследований

.

PLoS One

2017

;

12

:

e0170152.

20

Wilson

RF

,

Wilson

JA

,

Gibson

D

,

Sibbald

WJ.

Шок в отделении неотложной помощи

.

JACEP

1976

;

5

:

678

90

.21

Mikkelsen

ME

,

Miltiades

AN

,

Gaieski

DF

,

Goyal

M

,

Fuchs

BD

,

и др.

Лактат сыворотки связан со смертностью при тяжелом сепсисе независимо от органной недостаточности и шока

.

Crit Care Med

2009

;

37

:

1670

7

.22

Turkington

P

,

Power

M

,

Hunt

C

,

Ward

C

000

000 Donaldson

000

000 Bellerby

J

и др.

Есть еще один путь: расширение прав и возможностей непосредственного персонала, занимающегося уходом за остро нездоровыми взрослыми

.

Int J Qual Health Care

2014

;

26

:

71

8

,23

Карри

MR.

Возникновение и исчезновение лихорадки

.

Int Hist Nurs J

1997

;

3

:

5

19

.24

Müller

B

,

Harbarth

S

,

Stolz

D

,

Bingisser

9000

R

R

R

R

Leuppi

J

и др.

Диагностическая и прогностическая точность клинико-лабораторных показателей при внебольничной пневмонии

.

BMC Infect Dis

2007

;

7

:

10.

25

Shapiro

NI

,

Wolfe

RE

,

Wright

SB

,

Moore

R 9000 DW5,

Bates

9000

Кому нужен посев крови? Правило прогнозирования

, полученное проспективно и подтвержденное.

J Emerg Med

2008

;

35

:

255

64

.26

Singer

M

,

Deutschman

CS

,

Seymour

CW

,

Shankar-Hari

M ,

Bauer

M

и др.

Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3)

.

J Am Med Assoc

2016

;

315

:

801

10

.27

Томпсон

HJ.

Лихорадка: анализ концепции

.

J Adv Nurs

2005

;

51

:

484

92

.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Низкая температура тела у кошек

Гипотермия у кошек

Гипотермия — это заболевание, определяемое как температура тела ниже нормы.Он состоит из трех фаз: легкой, средней и тяжелой. Легкая гипотермия классифицируется как температура тела 90-99 ° F (или 32-35 ° C), умеренная гипотермия — 82-90 ° F (28-32 ° C), а тяжелая гипотермия — любая температура ниже 82 ° F. (28 ° С). Гипотермия возникает, когда тело животного больше не может поддерживать нормальную температуру, что вызывает угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Это также может повлиять на сердце и кровоток (сердечно-сосудистый), дыхание (респираторный) и иммунную систему. Это может привести к нерегулярному сердцебиению, затрудненному дыханию и нарушению сознания до состояния комы.

Симптомы и типы

Симптомы переохлаждения различаются в зависимости от степени тяжести. Легкое переохлаждение проявляется в слабости, дрожи и отсутствии умственной активности. Умеренное переохлаждение проявляется такими характеристиками, как жесткость мышц, низкое кровяное давление, состояние ступора и поверхностное медленное дыхание. Для тяжелой гипотермии характерны фиксированные и расширенные зрачки, неслышное сердцебиение, затрудненное дыхание и кома.

Причины

Гипотермия обычно возникает при низких температурах, хотя новорожденные могут страдать от переохлаждения при нормальной температуре окружающей среды из-за недостатка тепла тела.Более мелкие породы и очень молодые животные, более склонные к быстрой потере тепла с поверхности тела, также подвержены более высокому риску, как и старые (гериатрические) домашние животные. Животные под наркозом также подвергаются более высокому риску.

Другими факторами, которые могут повысить риск, являются заболевания гипоталамуса, части мозга, регулирующей аппетит и температуру тела, и гипотиреоз, состояние, характеризующееся низким уровнем гормона щитовидной железы в организме.

Диагностика

При подозрении на переохлаждение температуру тела вашей кошки измеряют термометром или, в тяжелых случаях, ректальным или пищеводным датчиком.Также будут проверены нарушения дыхания и сердцебиения. Электрокардиограмма (ЭКГ), которая регистрирует электрическую активность сердца, может использоваться для определения сердечно-сосудистого статуса вашей кошки.

Общий анализ мочи, наряду с анализами крови, обычно используется для диагностики альтернативных причин ниже нормальной температуры тела и отсутствия реакции. Эти тесты могут выявить низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), метаболические нарушения, первичные сердечные (сердечные) заболевания. Анализы крови и мочи также могут обнаружить неизвестные анестетики или седативные средства в организме вашей кошки.

Лечение

Гипотермных животных активно лечат до тех пор, пока не будет достигнута нормальная температура тела. Движение должно быть сведено к минимуму, как для предотвращения дальнейшей потери тепла, так и для предотвращения потенциально смертельно опасного нерегулярного сердцебиения (сердечной аритмии) во время согрева кошки. Во время повторного нагревания можно ожидать начального падения температуры тела, поскольку происходит контакт между более теплой «внутренней» кровью и холодной поверхностью тела.

Легкое переохлаждение можно лечить пассивно, используя теплоизоляцию и одеяла для предотвращения дальнейшей потери тепла, тогда как умеренное переохлаждение требует активного внешнего обогрева.Это включает использование внешних источников тепла, таких как лучистое тепло или грелки, которые прикладываются к туловищу животного, чтобы согреть его «ядро». Между кожей пациента и источником тепла следует положить защитный слой, чтобы избежать ожогов. При сильном переохлаждении необходимо инвазивное прогревание кора, такое как введение клизм с теплой водой и теплых внутривенных (IV) жидкостей.

Другие основные виды лечения, особенно при тяжелой гипотермии, включают использование вспомогательных средств для дыхания, таких как кислород, который можно вводить с маской для лица, и внутривенное введение жидкостей для поддержания объема крови.Любые жидкости следует сначала подогреть, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.

Жизнь и менеджмент

Во время лечения необходимо контролировать температуру тела, артериальное давление и сердцебиение вашей кошки. Также важно проверить, нет ли обморожений — еще одного риска, который может возникнуть при низких температурах.

Профилактика

Гипотермию можно предотвратить, избегая длительного воздействия низких температур. Это особенно важно для животных из группы риска. Факторы, повышающие риск переохлаждения животного, включают очень молодой или пожилой возраст, низкий уровень жира в организме, гипоталамическое заболевание или гипотиреоз, а также предшествующую анестезию и операцию.

Больные или новорожденные животные с низким уровнем сахара в крови (гипогликемия) подвержены риску переохлаждения даже в нормальных условиях окружающей среды. Может потребоваться длительный уход, например, инкубация для поддержания стабильной температуры тела. Чтобы предотвратить переохлаждение животных, находящихся под наркозом, после операции необходимо держать пациента в тепле и контролировать температуру его тела.

Температурный синдром Вильсона | Hormone Health Network

Вялость, плохая концентрация, различные боли и боли — большинство из нас время от времени испытывает эти симптомы.Если они сохраняются или усугубляются, нам нужно быстро поставить диагноз, чтобы найти какое-то облегчение. Однако с тысячами признанных медицинских диагнозов определить точную причину наших проблем может быть непросто.

Один общий диагноз, предлагаемый буквально для десятков распространенных недугов, от усталости до депрессии и головных болей, — это «температурный синдром Вильсона». Этот синдром не является приемлемым медицинским диагнозом, и его не следует путать с болезнью Вильсона — признанным с медицинской точки зрения генетическим заболеванием, вызванным недостатком слишком большого количества меди в организме, особенно в основных органах.

Что такое «температурный синдром Вильсона»?

E. Денис Уилсон, доктор медицины, описал температурный синдром Вильсона в 1990 году как наличие множества симптомов наряду с низкой температурой тела и замедлением обмена веществ, вызванных болезнью, травмой или стрессом. Метаболизм определяется как процесс преобразования калорий и других питательных веществ из продуктов, которые мы едим, в энергию, необходимую для всех жизненных процессов. Многие возможные симптомы, приписываемые синдрому Вильсона, являются общими и неспецифическими, что означает, что они могут возникать при многих заболеваниях или даже быть частью нормальной напряженной жизни. Доктор Уилсон утверждает, что синдром представляет собой форму дефицита гормонов щитовидной железы, хотя низкие уровни гормонов не отражаются в анализах крови. Этот синдром , а не , является признанным медицинским диагнозом, основанным на научных данных, и симптомы не подтверждаются исследованиями.

Теория доктора Вильсона

В периоды стресса или болезни больше Т4 тироксина (гормона щитовидной железы), чем обычно, превращается в неактивный rT3 (обратный Т3). По словам доктораУилсон, длительный стресс приводит к избытку rT3 в организме, что, в свою очередь, мешает нормальному превращению тироксина T4 в биологически активный трийодтиронин T3. В результате активная форма T3 не может быть произведена в количествах, необходимых для адекватного обеспечения энергетических потребностей клеток. Этот дефицит гормона щитовидной железы — тот, который не проявляется в анализах крови — снижает температуру тела, вызывая множество неспецифических симптомов.

Сторонники температурного синдрома Вильсона предполагают, что это состояние можно вылечить, принимая специальные препараты трийодтиронина Т3 с длительным высвобождением, называемые Т3 Вильсона (WT3). Большинство аптек не продают WT3; он должен быть получен в специализированной аптеке. Сообщается, что несколько циклов лечения WT3 могут повысить температуру тела до 98,6 градусов по Фаренгейту. Модифицированный протокол корректирует дозу WT3, если пульс превышает 100 или если пациенты испытывают другие неблагоприятные симптомы. Через несколько месяцев пациента отлучают от этой терапии, и возобновляется нормальная выработка трийодтиронина Т3. Общее количество Т3, рекомендованное доктором Уилсоном, намного превышает количество Т3, необходимое для нормальной функции щитовидной железы.

Кроме того, врачи, сертифицированные по протоколам WT3 доктора Уилсона, часто используют органические травы и витамины, продаваемые как «Восстанавливающие составы», которые доступны только у подготовленных медицинских специалистов.

Критическая оценка температурного синдрома Вильсона

Это правда, что rT3 (обратный T3) накапливается в организме, когда люди болеют. Однако уровень rT3 возвращается к норме после того, как люди выздоравливают.

Даже во время болезни в организме циркулирует в 40 раз больше Т4, чем rT3 — более чем достаточно для выработки достаточного количества активного Т3.

Сторонники температурного синдрома Вильсона предполагают, что температура тела ниже 98,6 градусов по Фаренгейту, наряду с различными общими симптомами, может указывать на температурный синдром Вильсона. Однако исследования показали, что 98,6 отражает только среднюю температуру тела. Нормальная температура тела варьируется у разных людей и колеблется в течение дня у каждого человека, поэтому температура ниже 98,6 не обязательно является ненормальной.

Не существует рандомизированных испытаний или научных исследований, сравнивающих схему лечения WT3 и плацебо (то, что кажется «настоящим» лечением, но не является).Веб-сайт температурного синдрома Вильсона цитирует публикацию доктора Уилсона (J. Restorative Medicine, 2012) с предупреждением о том, что это всего лишь авторская статья. Аналогичное исследование было опубликовано Майклом Фридманом, президентом Restorative Formulations (Puerto Rico Health Science Journal). , 2006). Обе статьи описывают улучшение у 11 пациентов с хронической усталостью, которым давали более высокие, чем обычно, дозы Т3 с замедленным высвобождением. Исследование не сравнивало этих пациентов с пациентами, не получавшими лечения или получавшими плацебо.. Исследования показали, что 40 процентов людей с симптомами гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы) сообщают об облегчении симптомов даже при приеме плацебо. Это важно, потому что отсутствие группы, получавшей плацебо, в этих исследованиях исследование 2006 года не позволяет сравнивать, какие эффекты могут быть связаны с WT3, а какие могут быть просто «эффектом плацебо».

Более высокие, чем обычно, дозы Т3 могут быть вредными по разным причинам:
  • Высокие дозы могут вызывать нарушения сердечного ритма и другие сердечные осложнения, которые могут быть вредными, а у некоторых людей — опасными для жизни.
  • Длительное лечение может вызвать потерю кальция из костей, увеличивая риск переломов.
  • Развитие мозга плода требует определенных гормонов. Очень высокие дозы гормонов щитовидной железы, назначаемые будущим мамам, могут нанести вред ребенку.

Лиотиронин (Т3) — производимая форма тиреоидного гормона трийодтиронина, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), однако эти препараты имеют короткую продолжительность действия, и фармацевтические компании не смогли разработать утвержденные FDA устойчивые препараты. -выпустить продукт Т3.Тем не менее, некоторые эндокринологи комбинируют левотироксин (Т4) и Т3 при лечении пациентов с гипотиреозом, у которых есть потенциальные симптомы гипотиреоза только на Т4. Вопрос о том, насколько это эффективно, остается спорным, но Европейская тироидная ассоциация опубликовала заявление, подтверждающее индивидуальные испытания комбинированной терапии Т4 / Т3 у отдельных пациентов с симптоматическим гипотиреозом. В отличие от пациентов, которых лечит доктор Уилсон, у которых могут быть нормальные анализы крови на щитовидную железу, у всех кандидатов на комбинированный Т4 / Т3 есть диагноз гипотиреоза, и Т3 вводится в дозах, которые пытаются имитировать нормальную физиологию и, следовательно, избегать серьезных побочных эффектов, которые могут возникают при избыточном введении Т3.

Итак, синдром Вильсона — предполагаемый дефицит гормона щитовидной железы, не подтвержденный наукой, он описывает общие симптомы, которые испытывают многие люди. Врачи опасаются, что некоторые из этих симптомов могут быть вызваны серьезными проблемами со здоровьем, которые можно успешно вылечить, но которые требуют немедленной медицинской помощи. Проведение гормональной терапии синдрома Вильсона может отвлекать пациентов от поиска правильного диагноза излечимого заболевания. К сожалению, неподходящие методы лечения могут привести к серьезным последствиям для здоровья.

Этот ресурс был разработан, чтобы помочь развеять мифы о температурном синдроме Вильсона и предоставить фактическую информацию о его истории и связи с медицински подтвержденными заболеваниями. Непроверенное лечение может ухудшить ваше самочувствие, если у вас есть симптомы гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы), лучший источник ответов — это обратиться к квалифицированному эндокринологу.

Что вызывает низкую температуру тела от 96 до 97 градусов по Фаренгейту?

Stevepb / Pixabay

Чаще всего температура тела 97 градусов по Фаренгейту является совершенно нормальным явлением.Хотя температура 96 градусов немного ниже, если у вас нет других симптомов, это, вероятно, не повод для беспокойства. Однако температура ниже 95 градусов технически считается переохлаждением и требует немедленного лечения.

Нормальная температура тела — это не то, о чем вы думаете

В 1800-х годах немецкий врач по имени Карл Рейнхольд Август Вундерлих определил, что средняя температура тела здорового взрослого человека составляет 98,6 градусов по Фаренгейту. Однако в последние годы новые исследования показали, что средняя температура тела составляет где-то от 97. От 5 до 98,2 градусов по Фаренгейту, при этом любое значение от 97 до 99 градусов по Фаренгейту потенциально является нормальным. Теории этого изменения включают уменьшение воспалительных процессов в организме из-за меньшего количества заболеваний, в то время как отопление и кондиционирование, а также меньшее количество упражнений, возможно, снизили уровень метаболизма людей — скорость сжигания энергии — по сравнению с их предками даже всего несколько поколений назад.

Температура тела каждого человека также меняется в течение дня в зависимости от таких факторов, как возраст, пол, менструальный цикл, диета, погода и уровень активности.Даже время суток может влиять на температуру тела человека. То, как измеряется температура, также может повлиять на показания.

Окружающая среда может снизить температуру тела человека. Люди, которые проводят время в холодную погоду без теплой одежды, могут испытывать низкую температуру тела, а воздействие дождя, льда, снега или ветра может усугубить проблему. Возраст, состояние здоровья и масса тела человека также могут влиять на то, как погода влияет на его температуру. Еще один фактор — купание в холодной воде.

Medical Factors

Обычно существует доброкачественное объяснение пониженной температуры тела, хотя диабет, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и болезнь Паркинсона также могут вызывать это .. Хотя инфекции обычно повышают температуру человека, они могут иметь противоположный эффект у пожилых людей, младенцы и маленькие дети. Люди с сепсисом и все, кто когда-либо перенес инсульт или перенес тяжелую травму, также могут видеть более низкие значения на градуснике.

Другие факторы

На температуру тела может влиять выбор образа жизни, например употребление наркотиков или алкоголя.Эти вещества расширяют кровеносные сосуды, ограничивая кровоток и нарушая способность организма выполнять свои нормальные процессы, такие как регулирование температуры тела. Некоторые лекарства, такие как опиоиды, некоторые лекарства от артериального давления, анестезия и некоторые антипсихотические препараты, также могут влиять на внутреннюю температуру. Холодная пища или напитки могут временно снизить температуру тела, равно как и усталость.

Гипотермия

Хотя все время от времени простужаются, переохлаждение, которое возникает, когда температура человека опускается ниже 95 градусов по Фаренгейту, является серьезным заболеванием.Он может повлиять на сердце и другие органы, замедлить работу нервной системы, вызвать дыхательную недостаточность и даже привести к смерти. По данным клиники Кливленда, 1300 человек умирают в США ежегодно от переохлаждения. Пожилые люди, дети, младенцы, алкоголики, люди, работающие на открытом воздухе, недосыпающие и бездомные, подвергаются большему риску переохлаждения. Одевайтесь соответствующим образом и избегайте опасных ситуаций, когда вы можете подвергнуться воздействию очень холодной воды и другим опасностям, и вам, вероятно, не придется об этом беспокоиться.

Признаки и симптомы низкой температуры тела

Люди с более низкой температурой тела могут даже не осознавать этого, особенно если это их нормальная температура тела. Однако в некоторых случаях симптомы могут появиться, особенно когда их температура опускается ниже 96 градусов по Фаренгейту. Они могут включать дрожь, стук зубов, неспособность согреться, сонливость, неуклюжесть и спутанность сознания. Вы можете чаще мочиться и выглядеть бледным. Частота сердечных сокращений может увеличиваться, пульс может ослабевать, а дыхание может учащаться.Если вы испытываете эти симптомы, часто нужно просто залезть внутрь и согреться, хотя постоянные симптомы могут указывать на более серьезную проблему.

Высокая температура тела

Если температура вашего тела поднимается выше 100,4 градусов по Фаренгейту, у вас умеренная температура. Обычно это результат легкого заболевания, хотя другие факторы, которые могут вызвать лихорадку, включают, среди прочего, лекарства, тяжелую травму, инсульт, сердечный приступ, ожоги, гипертиреоз, определенные виды рака и артрит.Для взрослых повышенная температура обычно не является проблемой, если она не достигает 103 градусов или не сопровождается другими симптомами и состояниями.

БОЛЬШЕ НА REFERENCE.COM

Что вызывает низкую температуру тела у собак?

Ваш ветеринар может называть необычно низкую температуру тела вашей собаки «переохлаждением». При температуре ниже нормы физиологическая и метаболическая системы вашей собаки будут работать намного медленнее. Он может испытывать нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание и нарушение сознания, вплоть до состояния комы.Поскольку переохлаждение — это прогрессирующее заболевание, у вашей собаки будет меньше способности восстанавливать нормальную температуру, чем дольше она сохраняется.

Симптомы низкой температуры тела у собак

Гипотермия будет тем хуже, чем дольше она длится. Во время легкой гипотермии сначала можно заметить следующее :

— Поиск тепла / зарывшись в одеяла
— Дрожь
— Слабость
— Психическая депрессия

По мере развития умеренной гипотермии ваша собака может также испытывать:

— поверхностное дыхание
— скованность движений
— гипотензия (низкое артериальное давление)
— летаргия

Собака, страдающая сильной гипотермией , покажет следующие симптомы:

— затрудненное дыхание
— медленное, слабое сердцебиение
— фиксированные и расширенные зрачки
— бессознательное состояние или кома

Типы

Гипотермия классифицируется по причине состояния.

В первичная гипотермия t тело демонстрирует нормальное тепловыделение, но имеет низкую температуру из-за факторов окружающей среды. В остальном здоровая собака, оставленная на улице при очень низких температурах, может пострадать от первичного переохлаждения.
В случае вторичной гипотермии тело будет иметь ненормальное тепловыделение из-за таких причин, как травма, болезнь или лекарства.

Степень тяжести определяется температурой тела.

  • Легкая: температура тела 90-99 ° F (32-35 ° C)
  • Умеренный: Температура тела 82-90 ° F (28-32 ° C)
  • Тяжелая: температура тела ниже 28 ° C (82 ° F)

Причины низкой температуры тела у собак

— Воздействие наружного холода, сырости и / или сильных сквозняков
— Маленькие собаки (например, чихуахуа) имеют высокое соотношение площади поверхности к массе тела и более восприимчивы.
— Травма может предотвратить поиск тепла и способность собаки регулировать температуру собственного тела.
— Некоторые лекарства, например, те, которые используются для анестезии в хирургии, могут подавлять способность тела регулировать температуру.
— Новорожденные щенки более восприимчивы к переохлаждению даже при нормальной комнатной температуре.
— Гериатрические домашние животные могут быть более восприимчивыми к переохлаждению.
— Гипоталамическая болезнь влияет на регуляцию температуры тела мозгом и может способствовать потере тепла.
— Гипотиреоз, низкая выработка гормонов щитовидной железы, может способствовать потере тепла.

Диагностика низкой температуры тела у собак

Ранняя диагностика и лечение дадут вашей собаке наилучший результат.В тот момент, когда вы заметите даже легкие симптомы, заверните щенка в одеяло и отнесите его к ветеринару.

Ветеринар измерит температуру вашей собаки и обсудит с вами возможные причины. Также может быть проведен физический осмотр, чтобы проверить, нет ли нарушений сердцебиения или ненормального дыхания. Ваш ветеринар может провести анализ крови или мочи, чтобы определить, может ли гипотермия вашей собаки быть вызвана лекарствами, гипотиреозом или другими физическими заболеваниями. ЭКГ можно использовать для контроля сердца вашей собаки.

Лечение низкой температуры тела у собак

Ваш ветеринар сосредоточится на том, чтобы согреть вашу собаку и убедиться, что она больше не теряет тепло.Тело можно смело согревать на 0,5–1,5 градуса Цельсия в час. В зависимости от степени переохлаждения собаки они могут использовать любой из следующих трех методов согревания:

Пассивное внешнее согревание — Ваша собака уже будет выделять тепло, поэтому ветеринар может использовать одеяло или другое изолирующее покрытие, чтобы он не потерял тепло. Естественные функции организма, такие как дрожь, также способствуют согреванию.

Активное внешнее подогревание — Необходимо использовать внешние источники тепла, такие как бутылки с горячей водой, грелки и лучистые обогреватели, поскольку метаболические системы вашей собаки замедлены и не будут вырабатывать тепло так, как следовало бы.

Активное внутреннее согревание — теплые внутривенные жидкости могут помочь вернуть температуру тела к нормальному уровню. Введение кислорода также может использоваться для ускорения выздоровления.

Риски лечения:

— Повторное согревание необходимо проводить осторожно и постоянно контролировать температуру тела, чтобы избежать осложнений.
— «После падения» — это явление, при котором температура тела продолжает снижаться во время согревания. Разогретая кровь движется к конечностям, выталкивая холодную кровь от конечностей внутрь к внутренним органам.
— «Воодушевляющий шок» может возникнуть, если температура вашей собаки повысится слишком быстро, что приведет к повышению артериального давления. Это потенциально может еще больше поставить под угрозу систему кровообращения.

Продолжительность лечения:

Согревающая терапия может занять от 2 до 10 часов в зависимости от степени тяжести, пока не будет достигнута нормальная температура тела. Затем за пациентом можно продолжать наблюдение в течение 24-72 часов.

Восстановление низкой температуры тела у собак

Может потребоваться повторное наблюдение, чтобы убедиться, что ваша собака не страдает какими-либо долгосрочными осложнениями.Органы могут быть повреждены, если они не получали достаточного кровообращения при умеренно или очень низкой температуре тела. Его можно не обнаружить даже в течение нескольких недель после лечения. Ваш ветеринар может порекомендовать последующее наблюдение для наблюдения за физиологическими процессами вашей собаки после лечения.

Пациентам с высоким риском переохлаждения (пожилым, маленьким и т. Д.) Может потребоваться длительный уход для поддержания стабильной температуры тела.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.