Понос или панос: Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

почему возникает и что делать?

Понос (диарея) является одной из основных причин обращения взрослого населения к врачу. Поносом называют все случаи учащенной (более 3 раз в сутки) дефекации с выделением жидкого неоформленного кала. Если симптомы длятся не более 14 дней, такая диарея считается острой, а недомогание более 4 недель приравнивается к хронической форме диареи. Ежегодно в России регистрируют около 800 тысяч случаев острой диареи при кишечных инфекциях, а хронический понос встречается в среднем у 7-14% взрослого населения.

Разные виды диареи и их отличия

Врачи выделяют 4 типа диареи, причем они различаются не только по механизму развития, но и по внешнему виду каловых масс:

  1. Секреторная. Возникает при избыточном попадании воды и солей в просвет кишечника под действием бактериальных токсинов, нарушений гормональной регуляции пищеварения, избыточном приеме слабительных препаратов. Проявляется обильным водянистым стулом без или с незначительным количеством примесей.
  2. Осмотическая. Наблюдается при медленном всасывании воды, электролитов и углеводов из кишечника вследствие недостаточности пищеварительных ферментов, дефицита желчных кислот, анатомо-функциональных дефектов ЖКТ. Проявляется обильным жидким стулом со зловонным запахом, часто сопровождается стеатореей — “жирным” калом.
  3. Экссудативная. Развивается при повреждении стенки кишечника воспалительным процессом при некоторых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), болезни Крона, неспецифическом язвенном колите. В этом случае стул будет жидким или кашицеобразным, скудным, с обилием слизи и примесями крови.
  4. Моторная. Возникает вследствие ускоренной перистальтики при нарушении нервной регуляции (синдром раздраженного кишечника), избыточной секреции гормонов, приеме некоторых лекарств. При дефекации выделяется умеренное количество жидкого кала без патологических примесей.

Какие еще могут быть симптомы?

Нарушение работы кишечника и/или прямое повреждение слизистой пищеварительного тракта сопровождается неприятными проявлениями:

●     боли и спазмы в животе

●     урчание в кишечнике

●     вздутие живота

●     отрыжка с неприятным запахом

●     тошнота и рвота

●     болезненные позывы на дефекацию

●     повышение температуры тела

При острой диарее такие симптомы возникают внезапно в течение несколько часов (до суток), резко нарушают привычную жизнь и работоспособность пациента. При правильном лечении состояние здоровья нормализуется в течение 7-10 суток.

Для хронической диареи характерны волнообразно возникающие симптомы. Обострение бывает при переедании, злоупотреблении жирной и жареной пищей, приеме алкоголя, стрессовых ситуациях.

Меры первой помощи при поносе

Если у вас возникла диарея и другие признаки расстройства ЖКТ, не стоит откладывать обращение к врачу. Специалист быстро поставит правильный диагноз и назначит лечение. Однако до приезда врача можно облегчить свое состояние:

●     пить больше жидкости (вода, компоты из сухофруктов, крепкий чай), чтобы предупредить обезвоживание

●     отказаться от тяжелой жирной пищи, мучного, сладостей, специй и пряностей, свежих овощей и фруктов

●     употреблять больше крахмалистой мягкой пищи — каши, тушеные овощи, картофельное пюре, несладкая выпечка из муки высшего сорта

●     выпить энтеросорбенты (Сорбекс, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум)

В каких случаях вызывать скорую помощь

Диарея может протекать в тяжелой форме либо быть первым признаком серьезной гастроэнтерологической или хирургической патологии.

Чтобы избежать осложнений, пациенту рекомендуется обратиться за неотложной помощью.

Признаки ухудшения состояния:

●     многократная рвота, не приносящая облегчения

●     частый и обильный стул, сопровождающийся обезвоживанием

●     повышение температуры более 39°С и отсутствие эффекта от стандартных жаропонижающих таблеток

●     появление крови или гноя в каловых массах

●     нарушение сознания

До консультации с врачом запрещено:

●     принимать противодиарейные лекарства

●     принимать обезболивающие и спазмолитики

●     начинать прием антибиотиков, кишечных антисептиков, противовирусных и противогельминтных средств

●     использовать народные рецепты для помощи при диарее

Консультация в ID-Clinic

При симптомах диареи вы всегда можете обратиться к грамотным инфекционистам и терапевтам ID-Clinic.

Врачи ведут прием в клинике, дают онлайн-консультации и при необходимости выезжают на дом к пациенту. Выбирайте удобный формат консультации врача и оставляйте заявку, а наш администратор найдет свободное окно у врача и ответит на все вопросы.


Не понос, а нервы | Статьи

По данным Всемирной организации здравоохранения, ХХI век принесет человечеству резкое увеличение смертности от депрессии. Некоторые даже считают, что депрессия потеснит лидера ХХ века — сердечно-сосудистые заболевания и займет первое место. У России есть все шансы обогнать другие страны по этому показателю: уже больше десяти лет реформы заставляют нас переживать хронический стресс. Так что — нет выхода? Психиатр Андрей Курпатов, заведующий государственным Санкт-Петербургским психотерапевтическим центром, так не считает. Он говорит, что четверть всех пациентов, обращающихся к терапевту, должны лечить прежде всего психиатры и психотерапевты. 

Как русские перестройку пережили 

Что такое депрессия и неврозы? Депрессия — это когда у вас есть чувство подавленности, неспособность получать удовольствие, нет интереса к работе и к жизни в целом. Болезнь эта может приключиться от длительного стресса и имеет изученную врачами природу: головной мозг перестает вырабатывать нужные для поддержания жизненного тонуса вещества. Если человек долго пребывает в депрессии, у него может появиться невроз. Могут быть резкие скачки настроения, чувство страха или разные фобии (боязнь высоты, например). А вылиться это может в повышение артериального давления или расстройство кишечника. Понимаете? Приходит человек к терапевту с поносом, тот начинает его от этого поноса лечить. А на самом деле у человека депрессия и невроз. Но от поноса вернемся к реформам. 

Вещи это взаимосвязанные. Реформы стали для нас хроническим стрессом. Мы все считаем, что нам тяжело далась смена идеологии. Раньше вперед ставилось благо общества — теперь личное благо. Строили коммунизм, а рухнули в капитализм. На самом деле на нашу психику несоизмеримо больше повлияло другое. 

Во-первых, мы вынуждены были враз изменить привычки, уклад жизни. Во-вторых, это надо было делать (и сейчас такое положение вещей не изменилось) в условиях, когда вокруг все рушилось и новой системы ценностей так и не появилось. Какая ж психика это перенесет. 

Самый сильный из стрессов, не считая войны, — переезд в другую страну. Новый язык, новые правила жизни, новое все. Вы, конечно, нервничаете и стараетесь по мере сил обрести себя в новом качестве. А мы в 1991 году переехали из СССР в Россию. Спасаем жизнь, пытаемся устроиться, да хоть бы и убежать. А вокруг — «минное поле». Бежать некуда, цели нет, и сколько стоять на этом месте — непонятно. Получается сильнейший стресс. Организм напряжен, скачет давление, бьется отчаянно пульс (природа за нас решила, как отвечать на стресс: бежать или нападать), а никаких действий вы предпринять не можете. Ваша энергия направляется внутрь организма, разрушая на пути все подряд. 

Человек ищет способ уйти от неприятностей: привычки подсказывают нам путь — алкоголь, прекрасный антидепрессант. И в подавляющем большинстве коротких депрессивных эпизодов он поможет. При хронической депрессии постоянное употребление алкоголя, наоборот, быстро усилит болезненное состояние и сведет человека в могилу. Что мы и наблюдаем: страна натурально спивается. Что примечательно, большинство сильно пьющих на вопрос, зачем они это делают, так и отвечают — «чтобы расслабиться». 

В результате мы получили то, что получили. На хроническую депрессию и неврозы наложились болезненные привычки, и русский народ повалил к терапевту лечить сердце, сосуды, кишечник. 

При этом привычка «болеть» стойко укрепилась в умах бывших советских граждан: единственным способом получить право на личную жизнь в СССР был «листок нетрудоспособности». Если вы на «больничном», то никто в СССР не мог вас тронуть — ни партком, ни местком, ни даже милиция. Сложилась стойкая связь: «болеть — заниматься собой, личной жизнью». Поэтому теперь россияне с удовольствием в ответ на каждый небольшой сбой идут к врачу. Что ж, внимательно относиться к своему здоровью нужно. Но при этом нужно, чтобы и врач профессионально относился к здоровью пациента. А у нас в системе обязательного страхования врачи следят только затем, чтобы человек не умер прямо во время приема. Если смертельной патологии не обнаруживается, пациенту предлагается «отдохнуть». 

Человек с неврозом ощущает себя действительно очень больным. Он мучается «сердечными болями», «головокружением», «нехваткой воздуха», «вздутием живота». Естественный страх за жизнь превращается в страх ездить в метро, в лифте, находиться на открытом пространстве, да в какой угодно страх. И человек бежит обратно к терапевту. Тот еще раз обследует его, никаких смертельных отклонений в организме не находит и ставит диагноз: «вегетативно-сосудистая дистония». Круг замкнулся. Человек болеет, врач ничего страшного не находит. Остановить эту гонку может только психиатр-психотерапевт. 

Но даже если русскому больному попадется грамотный терапевт, который, увидев скрытую депрессию, направит его на консультацию к психиатру, то кто ж пойдет? Из советского опыта мы знаем, что к психиатру ходят только сумасшедшие, или те, кто от армии или от тюрьмы «косит». 

Вот вам клинические примеры (фамилии изменены).

Наталья Замятина, 31 год. Первый раз почувствовала себя плохо в метро три года назад. Подумала — сердечный приступ (удушье, сильное сердцебиение, озноб). Помог найденный соседней пассажиркой валидол (это, между прочим, успокоительный препарат). С тех пор каждый раз в метро с Наташей случался «сердечный приступ». Без валидола она больше из дома не выходила. Участковый терапевт ничего страшного не нашел, за что ему была дана нелестная характеристика. У Натальи маленький ребенок, мужа нет. О том, чтобы не ездить на работу, речи не шло. Каждый день, проклиная день, когда она родилась, девушка проделывала ужасный сорокаминутный путь. К психиатру обратилась после трех лет мучений. Через три недели после начала приема антидепрессантов Наташе стало значительно легче. 

Еще один пример. Александр Котлов, 56 лет. Тоже сердечный приступ, показалось, что «сердце остановилось». В отличие от молодой Натальи у Александра Константиновича нашли функциональные (то есть обратимые и для жизни неопасные) нарушения сердечной деятельности. Это заставило его постоянно думать о смерти от инфаркта, приступы участились, «скорая» приезжала на работу к нему по нескольку раз в неделю. Четыре года Котлова лечили «от сердца» безрезультатно, пока он не замучил родственников словами про смерть и разговорами о самоубийстве. Александра Константиновича уговорили лечь в московскую Клинику неврозов им. Соловьева. Через месяц сердце перестало его беспокоить. 

Статистически достоверных данных о том, сколько людей страдает от подобных напастей, нет. Руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии (именно к этой области психиатрии врачи относят депрессию и неврозы) Центра психического здоровья Российской академии медицинских наук (РАМН) академик Анатолий Смулевич в одной из своих статей приводит данные западных исследователей: там у 20% населения обнаруживаются те или иные невротические нарушения. Есть все основания предполагать, что русские болеют больше. 

При этом психиатры-клиницисты отмечают не увеличение числа пациентов, а, наоборот, снижение числа обращающихся. Член Ассоциации европейских психиатров кандидат медицинских наук Николай Пятницкий два года проработал в психиатрической клинике Гейдельбергского университета (Германия). Сейчас доктор Пятницкий работает в Центре психического здоровья РАМН и консультирует 33-ю городскую больницу Москвы. Он считает, что пациенты стали реже обращаться к психиатрам, потому что проблемой пограничных психических расстройств стали заниматься те, кто раньше считался неспециалистом в этой области — психологи и невропатологи (по закону в России только врач может лечить неврозы, поэтому психологи называют род своей деятельности «психокоррекцией»). Кстати, в Германии психиатры пошли судебным путем в этом споре и добились от властей запрета на лечение больных неврозами непрофильными специалистами — слишком много ошибок они допускали. Николай Пятницкий не столь категоричен: «Обращаясь к психологу, наш пациент справляется с серьезной (и исключительно российской) проблемой. Он уже не считает себя «сумасшедшим», просто у него «в какой-то момент появились жизненные проблемы». А после психолога он легче идет на контакт с нами. Хотя в некоторых случаях и консультаций психолога бывает достаточно. Другое дело, если бы государство озаботилось просвещением своих граждан и научило их без опасения обращаться к психиатрам, то мы могли бы избежать многих врачебных ошибок». 

Сами терапевты, работающие в стационарах, замечают: даже если депрессия ими диагностирована, заставить пациента проконсультироваться у психиатра сложно. Дина Улыбышева, заведующая терапевтическим отделением 19-й городской больницы города Москвы, член Московского общества кардиологов: «Действительно, терапевт, работающий в поликлинике, может не обнаружить у больного депрессию — такой врач принимает очень много пациентов и ему практически невозможно тратить много времени на детальную диагностику. В стационаре же мы всегда выявляем больных не просто с депрессией, но даже просто склонных к возникновению этой болезни. И мы всегда советуем таким пациентам проконсультироваться у психиатра. Но пациент слова «психиатр» пугается и говорит нам: «Что же вы, доктор, меня в сумасшедшие записываете». Буквально сейчас у меня есть больной 34 лет с инфарктом. Я вижу у него маскированную депрессию и советую ему консультацию (даже не употребляю слова «психиатр») психотерапевта. Он ни в какую». 

Теперь нам предстоит как-то выбираться из сложившейся ситуации. 

Чем сердце успокоится 

Врачи-психиатры не считают ситуацию с психическим здоровьем русских катастрофичной. Многие предполагают, что все наладится, если, во-первых, подкорректировать систему обязательной страховой медицины и, во-вторых, постараться привить психологическую культуру обществу. 

Прежде всего государство должно признать невозможность дать человеку всестороннюю бесплатную медицинскую поддержку. Но оно должно гарантировать человеку прописанное в Конституции «право на жизнь». И если угрозы для жизни нет, а есть только угроза для «качества жизни», то — за свои деньги. Страховая медицина должна отслеживать повторные безрезультатные приходы к участковому терапевту. То есть, если человек во второй раз приходит к терапевту с одной и той же проблемой и он берется ее по второму разу лечить, то такому врачу повторное обращение государство оплачивать не должно. Только тогда терапевт будет заинтересован в постановке правильного диагноза и направлении — в случае с неврозом или депрессией — к психиатру-психотерапевту. В свою очередь, и больной не сможет проигнорировать направление: если он вернется к терапевту, его просто не примут (врачу ведь не оплатят повторный прием). 

Эти идеи не вызвали особого энтузиазма в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Один из экспертов заметил, что отношения врач-пациент — это проблема лечебного учреждения. «Терапевт должен уметь убедить пациента в необходимости консультации у специалиста узкого профиля. На нем лежит вся ответственность за здоровье обратившегося к нему человека», — добавил он. Если же больной недоволен работой врача и сомневается в правильности поставленного диагноза, то он может обратиться с жалобой в компанию, в которой застрахован, и она проведет расследование, считают в ФФОМС. Кроме того, эксперты говорят, что всем пациентам надо оказывать всестороннюю медицинскую поддержку, а не только гарантировать право на жизнь: право на здоровье тоже гарантировано Конституцией. Что же касается повторных визитов к врачу, то в ФФОМС считают, что пациента надо принимать столько раз, сколько он приходит, — «пять раз у него не обнаружат болезнь, а на шестой может выясниться, что она появилась». 

И, наконец, пресловутая психологическая культура населения. В США, обнаружив взрыв депрессивных состояний после «свободных шестидесятых», когда общество за десятилетие превратилось из пуританского в раскрепощенное, создали целую систему, которая делала визит к психотерапевту не просто приемлемым, но престижным. Сюда входили и поддержка профессиональных психиатрических объединений, и прямая реклама, и финансовая стимуляция (большинство страховок стали включать в себя оплату психиатрической помощи). В результате нация преодолела депрессию. Правда, теперь в США выписывают в год до 300 млн рецептов на антидепрессанты, но это уже другой разговор.

как распознать, что делать, что дать малышу от поноса?

Мама очень быстро учится распознавать, что именно вызывает плач ее малыша: голод ли это, мокрый подгузник или же неприятные ощущения в животике. Но если в первых двух случаях проблему решить легко, то, к сожалению, определить первопричину дискомфорта в животе намного труднее.

Зачастую молодые мамы теряют покой и сон, винят себя в переохлаждении крохи, несоблюдении диеты и, как следствие, испорченном молоке, а также находят тысячи других вероятных причин. Предостерегаем родителей от преждевременных выводов и предлагаем разобраться в этом деликатном вопросе.

Признаки поноса у грудного ребенка

Как понять, в норме ли пищеварение ребенка или же оно нуждается в корректировке? Сколько раз в день должен опорожняться кишечник у младенцев и какая консистенция стула допустима? Давайте разбираться.

На расстройство стула у ребенка первого года жизни могут указывать следующие факторы:

    • водянистый стул с зеленью. Жидкий серо-зеленый кал нередко с примесями слизи характерен для детей в первые полторы недели жизни и не должен вызывать беспокойства родителей. Организм малыша находится в переходном периоде, когда кишечник адаптируется к молочной пище и обзаводится собственной микрофлорой.
      Твердости от кала не стоит ожидать и как минимум следующие три месяца. Грудное молоко обладает слабительным эффектом, вызывая мягкий стул, по консистенции напоминающий ряженку или жидкую кашу. Нормальным цветом каловых масс в первые месяцы жизни считается желтый или горчичный. Заметно присутствие запаха молочного белка.
      Таким образом, жидкий стул сам по себе не является симптомом поноса, но должен насторожить в совокупности с резким запахом фекалий, вздутием и спазмами в животике;
    • частый и обильный стул. Частота стула — также весьма условный признак. Средней нормой в это время считаются «походы по-большому» от четырех до восьми раз в сутки. Однако малыш может пачкать памперсы и буквально после каждого «перекуса», то есть до 12 раз ежедневно.
      В то же время даже восьмиразовая излишне жидкая дефекация может указывать на проблемы, если, например, до этого малыш какал четыре и менее раз за день, имея при этом хороший аппетит и здоровый сон;
    • слабость, беспокойство, плач. От чуткого маминого внимания не скроется малейшее изменение в настроении и поведении ребенка. Если активный и улыбчивый малыш стал вялым, отказывается от привычных игр и спит больше обычного, это повод насторожиться. Физическая слабость на фоне частых позывов в туалет может сигнализировать о нехватке полезных бактерий в микрофлоре, которые помогают переваривать пищу и усваивать полезные вещества.
      Расстройство пищеварения — довольно болезненное явление даже для взрослых. А для малышей это и вовсе испытание. Болезненные ощущения в животе могут стать причиной капризов, продолжительного плача, ночных пробуждений. Даже при отсутствии других симптомов, если это продолжается не одни сутки, нужно обратиться к врачу;
    • появление крови, слизи или пены в стуле. Кровяные, пенистые примеси и слизь в кале могут не на шутку встревожить мам. При этом пена в жидком стуле может возникнуть из-за неправильного прикладывания к груди, что не так уж сложно устранить. Пенообразование возможно, если ребенок получает только переднее молоко, то есть он недостаточно долго допущен к «источнику питания» или мама слишком часто чередует груди. При налаживании кормления пузырьки и пена в кале больше не обнаруживаются.
      Слизь в умеренных дозах также не должна вызывать родительского беспокойства. Другое дело, если в слизи присутствуют оранжевые или зеленые хлопья. Так нередко проявляется сальмонеллез или коли-инфекция — кишечная палочка.
      Опасен понос с ярко-алыми кровяными вкраплениями. Он может указывать на кишечный колит, вызывающий воспалительно-дистрофические изменения в кишечнике, или дизентерию — острую кишечную инфекцию;
    • повышение температуры. Высокая температура в сочетании с жидким стулом может быть симптомом диареи неинфекционной природы: так организм реагирует, например, на прорезывание зубов, на что также укажут припухлые десны и обильные слюнки. В этом случае нужно просто помочь малышу отвлечься и перетерпеть два–три болезненных дня, после которых появятся первые зубки. А вот инфекционный понос требует незамедлительного обращения к врачу.

Как видно, симптомы поноса у грудничка иногда являются вариантом нормы, но могут свидетельствовать и об опасных для здоровья состояниях. Когда можно справиться своими силами, а когда обязательно нужно обратиться к врачу, чем лечить понос у ребенка, зависит от первопричины расстройства стула.

Почему у ребенка понос: возможные причины

Понос у грудничка может быть вызван различными причинами. Диареей может проявляться грипп или ангина — серьезное испытание для неокрепшего иммунитета грудничка. Предположить ОРЗ можно при наличии кашля, заложенности носа, покраснения и опухания органов носоглотки. Самое верное решение — вызвать на дом педиатра. Если родители к тому же заметили сыпь, вызывать врача стоит немедленно: возможно, малыш подхватил скарлатину, корь или краснуху.

Понос может указывать также на кишечную инфекцию или пищевое отравление: например, если ребенок съел просроченные или вызывающие аллергию продукты. Расстройство стула новорожденного может провоцировать и употребление кормящей мамой «нежелательных» продуктов, таких как грибы, колбаса, газировка, цитрусовые.

Диарея вкупе с повышением температуры обнаруживается при серьезных хирургических проблемах: перитоните, аппендиците, завороте кишок. Зачастую патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются еще и рвотой.

Одной из самых распространенных причин жидкого стула у малыша является дисбиоз — нарушение количества и состава полезной микрофлоры кишечника. С этим явлением сталкиваются девять из десяти малышей в возрасте до года, ВОЗ даже не классифицирует это как заболевание. Чаще и продолжительнее диарея на фоне дисбиоза бывает у ослабленных, недоношенных малышей.

Причины дисбиоза и, как следствие, поноса у грудничка могут быть следующими:

  • позднее прикладывание к груди. Даже получасовое промедление между родами и первым кормлением может вредно сказаться на здоровье малыша. Молозиво богато компонентами, которые стимулируют развитие и рост бифидобактерий, и их недостаток может проявиться поносом у новорожденного. Для мамы последствия тоже неприятные: это чревато уменьшением или даже исчезновением молока, более длительным и болезненным периодом послеродовой реабилитации;
  • искусственное вскармливание. Качественная и тщательно подобранная молочная смесь — достойная альтернатива материнскому молоку, но в полной мере она его заменить не может. Вместе с молоком матери грудничок получает иммунную защиту, которая помогает его кишечнику подавлять рост патогенных бактерий и увеличивать численность полезных микроорганизмов;
  • неполноценное или неправильное питание. Сбалансированный рацион и отрегулированный режим питания — основа правильного физического развития, хорошего самочувствия и настроения малыша;
  • непереносимость лактозы. Неприятие детским организмом молочного белка, одной из основ питания малышей до года, — большая проблема. Усваивая лактозу, организм получает «кирпичики», необходимые для роста и развития клеток. И жидкий стул — это еще меньшее из зол, вызванное непереносимостью лактозы;
  • заболевания, вызывающие нарушение всасывания в кишечнике. Синдром мальдигестии (неправильного переваривания) может быть вызван разными причинами. Самые очевидные — воспалительные или хронические заболевания органов ЖКТ: желудка, поджелудочной железы, тонкого отдела кишечника. В их числе: гастродуодениты, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит. Но нарушение всасывания питательных веществ может быть вызвано и сбоями в работе других органов и систем, например печени или сердечно-сосудистой системы. Указать на первопричину проблем со здоровьем может только медицинская диагностика и результаты анализов;
  • аллергические заболевания. Пищевая аллергия и атопический дерматит тоже часто приводят к последствиям в виде жидкого стула. К сожалению, аллергия — бич современного мира, и редкий человек не сталкивался с проявлениями этого аутоиммунного заболевания. Понос — одна из попыток маленького организма противостоять аллергенам, физически избавиться от них. К сожалению, это далеко не всегда оказывается действенной мерой в борьбе с недугом — скорее, наоборот. Из-за недостаточного поступления питательных веществ организм быстро истощает запасы энергии, ослабевает. При подозрении на аллергию нужно как можно быстрее обратиться к педиатру и проконсультироваться с аллергологом;
  • острые инфекционные заболевания. На кишечные инфекции, грипп и другие болезни ЖКТ ребенка также может отреагировать жидким стулом. Это механизм самоочищения, выброса патогенных микробов из организма. Однако усилий хрупкого младенческого организма, как правило, оказывается недостаточно, нужна медицинская помощь;
  • длительный прием антибиотиков и других лекарств ослабляет иммунитет и губит здоровую микрофлору, участвующую в расщеплении и усвоении пищи. Антибиотики одинаково беспощадны как к патогенным, так и к полезным бактериям. После завершения курса лечения численность «правильных» микроорганизмов необходимо срочно восстанавливать.

Почему у ребенка возник понос в конкретном, отдельно взятом случае, может ответить только врач — педиатр, инфекционист, аллерголог или другой узкий специалист.

Что делать, когда у ребенка понос

Главный совет мамам: не бойтесь рассказать врачу о проблеме, даже если подруги и родственницы твердят, что это нормально и скоро пройдет само. Понос, не прекращающийся несколько дней, может быть симптомом серьезного заболевания, которое нужно как можно быстрее диагностировать и начать лечить.

Что можно дать младенцу от поноса? Не стоит заниматься самолечением: детский организм слишком хрупкий, а эксперименты недопустимы. Самостоятельно можно давать пробиотические средства, но и перед их приемом все же стоит проконсультироваться с педиатром.

Ниже мы приведем общие рекомендации для родителей, столкнувшихся с проблемой жидкого стула у малышей. Итак, если у грудничка понос, нужно:

  • чаще менять подгузники. Понос вызывает раздражение нежной детской кожи, и чем дольше она соприкасается с испражнениями, тем сильнее дискомфорт ребенка. Кроме того, даже самый дышащий подгузник создает парниковый эффект, а в тепле развиваются бактерии, атакующие кожу и мочеполовую систему крохи. Это вызывает воспалительные процессы и инфицирование, например цистит;
  • давать обильное питье. Если у малыша жидкий стул, происходит большая потеря воды, организм обезвоживается. Недостаток жидкости, служащей основой жизни, приводит к сбою многих важных процессов. Необходимо не допускать обезвоживания и поить ребенка чаще обычного. Дополнительное поступление воды полезно и тем, что вместе с ней из ЖКТ будут вымываться токсины и бактерии, что ускорит выздоровление;
  • убирать прикорм. Если ребенок только начал привыкать к новой пище и это совпало с приступом диареи, то от прикорма стоит отказаться. Понос может быть реакцией на неподходящую еду. И даже если дело не в ней, на время борьбы с недугом лучше вернуться к проверенной и более привычной для малыша пище;
  • давать рисовый отвар. Этот совет подходит родителям, чей ребенок старше девяти месяцев. Рисовый отвар — веками проверенное средство для улучшения пищеварения и закрепления стула. Рис не только не вызывает пищевую аллергию, но и может помочь в борьбе с ней: он связывает и выводит из организма токсины и аллергены;
  • применять пробиотики. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника ребенку будет полезно пропить пробиотики. Так как состав микрофлоры кишечника разнообразен, лучше дать ребенку комбинированный комплекс из бифидо- и лактобактерий. Кормящим матерям и самим будет полезно пропить курс пробиотиков, которые с молоком попадут в систему пищеварения грудничка.

Наличие пробиотических микроорганизмов — норма для микрофлоры кишечника человека: они подавляют рост вредных бактерий, участвуют в процессах пищеварения и повышают сопротивляемость организма к инфекционным угрозам.

Пищеварение — одна из важнейших функций организма. И малейшие сбои в нем по принципу падающих костяшек домино могут привести к целой серии неприятных последствий. Детский понос — это в первую очередь защитная реакция организма и сигнал о нарушениях, которые по-другому себя могут и не выявить. Важно внимательно отнестись к этому сигналу и вовремя на него отреагировать.


Что такое расстройство (диарея)?

Общие сведения

Диарея – это частый водянистый стул, вызванный нарушением работы кишечника. Диарея не есть само по себе заболевание, а просто симптом, который в свою очередь может являться следствием самых разных причин. Диарею часто сопровождают повышенная температура тела, спазмы в животе и рвота. Для взрослых людей диарея редко представляет опасность. Но для пациентов преклонного возраста и детей может закончиться обезвоживанием и привести к неприятным последствиям.

Диарея может быть вызвана такими причинами:

— употребление зараженной некипяченой воды

— аллергия на лекарства

— пищевая аллергия

— бактериальная, паразитарная либо вирусная инфекция кишечника

— непереносимость пищи

— эмоциональное расстройство или стресс

Развитием хронической диареи могут стать такие причины, как:

— болезнь Крона

— синдром раздраженного кишечника

— рак прямой кишки

— нарушение всасывания (синдром мальабсорбции)

— хронические воспаления прямой и толстой кишки (либо язвы на их оболочках)

— язвенный колит

 

Симптомы

 

Если отмечается регулярный жидкий стул и в то же время температура тела не повышается, а общее самочувствие остается хорошим, можно самостоятельно попробовать решить проблему. Но при первых появлениях таких признаков, как наличие кровяных примесей в стуле, тошнота, рвота, высокая температура и продолжительная тяжелая боль в области живота, необходимо срочно прибегнуть к медицинской помощи. Диарея может в итоге привести к неприятным осложнениям и последствиям в виде обезвоживания, сопровождающегося чувством постоянной жажды, учащенным дыханием, сухостью во рту и редким мочеиспусканием.

 

Лечение

 

Необходимо употреблять обильное количество жидкости (бульон, вода), лучше теплой либо комнатной температуры. Нужно исключить алкогольные напитки, фруктовые соки, молоко, кофе. Пить жидкость необходимо небольшими глотками и незначительными порциями. При диарее у грудного ребенка не нужно прерывать кормление грудью, но нужно заменить молоко очищенной водой для ребенка на искусственном вскармливании.

При несварении желудка, отсутствии аппетита, спазмах в животе пищу принимать не следует. Когда аппетит возобновится, нужно соблюдать диету, употребляя в пищу подсушенный белый хлеб, рис, обработанные злаки, запечённые либо сваренные овощи, можно в малых количествах постное мясо и картофель. Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, зеленые овощи, свежие фрукты, жареную, жирную и пряную пищу, специи, пока состояние вашего кишечника не нормализуется.

Чтобы временно облегчить состояние при диарее можно воспользоваться противодиарейными препаратами, но нежелательно принимать их длительное время, потому как они могут спровоцировать более серьезные нарушения и продлить срок действия диареи.

Необходимо незамедлительно обращаться за помощью к доктору, если диарея проявляется продолжительное время и сопровождается снижением массы тела. А так же, если Вы подозреваете, что какой-либо из препаратов, который Вы принимаете, может быть связан с диареей.

Чаще всего, диарея в течение 2-х суток проходит самостоятельно. Если жидкая диета не приносит результата, возможно врач назначит препараты, сдерживающие деятельность кишечника. Только детям такие препараты принимать не рекомендуется.

 

Меры профилактики

 

Всегда тщательно мойте руки горячей водой и обязательно только с мылом. Особенно перед приемом еды, после пребывания в туалетной комнате либо пеленания ребенка, а также после приготовления пищи, тем более после сырого мяса, которое Вы брали в руки.

Особенно внимательными нужно быть с продуктами питания. Бактерии, которые могут содержаться в мясе, птице, непастеризованных молочных продуктах и яйцах, могут вызвать диарею и иные неприятности желудочно-кишечного тракта. Необходимо всегда тщательно мыть кухонные предметы, ножи и разделочные доски. Нельзя надолго оставлять в теплом месте продукты, потому что это может привести к размножения в них опасных бактерий.

Если Вы любите путешествовать помните, что нельзя пить неочищенную либо сырую воду. Употреблять жидкость лучше только ту, производителей которой Вы доверяете, либо воду в бутылках и банках. Если доступ есть только к местной воде, её обязательно необходимо очистить путем кипячения на протяжении 15 минут. Никогда не употребляйте в пищу невымытые овощи и фрукты.

 

Программа эффективного медицинского обслуживания (EHC)

Что такое диарея?

Диарея — жидкий водянистый стул (дефекация). У вас понос, если жидкий стул три или более раз в день. Острая диарея — это непродолжительный понос. Это обычная проблема. Обычно это длится около одного-двух дней, но может длиться и дольше. Затем он уходит сам по себе.

Диарея, продолжающаяся более нескольких дней, может быть признаком более серьезной проблемы. Хроническая диарея — диарея, которая длится не менее четырех недель — может быть симптомом хронического заболевания.Симптомы хронической диареи могут быть постоянными или появляться и исчезать.

Кто болеет диареей?

Люди любого возраста могут заболеть диареей. В среднем у взрослых в США острая диарея бывает раз в год. У маленьких детей он бывает в среднем два раза в год.

Люди, посещающие развивающиеся страны, подвержены риску диареи путешественников. Это вызвано употреблением зараженной пищи или воды.

Что вызывает диарею?

К наиболее частым причинам диареи относятся

  • Бактерии из зараженных пищевых продуктов или воды
  • Вирусы, такие как грипп, норовирус или ротавирус. Ротавирус — самая частая причина острой диареи у детей.
  • Паразиты — крошечные организмы, обнаруживаемые в зараженной пище или воде
  • Лекарства, содержащие магний, такие как антибиотики, противораковые препараты и антациды
  • Пищевая непереносимость и чувствительность, то есть проблемы с перевариванием определенных ингредиентов или продуктов. Пример — непереносимость лактозы.
  • Заболевания, поражающие желудок, тонкий или толстый кишечник, например болезнь Крона
  • Проблемы с функционированием толстой кишки, например синдром раздраженного кишечника

У некоторых людей также возникает диарея после операции на желудке, потому что иногда операции могут привести к более быстрому прохождению пищи через пищеварительную систему.

Иногда не удается найти причину. Если диарея проходит в течение нескольких дней, обычно нет необходимости в поиске причины.

Какие еще симптомы могут быть у меня при диарее?

Другие возможные симптомы диареи включают

  • Спазмы или боли внизу живота
  • Срочно нужно воспользоваться санузлом
  • Нарушение опорожнения кишечника

Если причиной диареи являются вирус или бактерии, у вас также может быть жар, озноб и кровавый стул.

Диарея может вызвать обезвоживание, а это означает, что вашему организму не хватает жидкости для нормальной работы. Обезвоживание может быть опасным, особенно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда мне следует обратиться к врачу при диарее?

Хотя обычно диарея не опасна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть

.
  • Признаки обезвоживания
  • Диарея более 2 дней, если вы взрослый.Что касается детей, обратитесь к поставщику, если он длится более 24 часов.
  • Сильная боль в животе или прямой кишке (для взрослых)
  • Температура 102 градуса и выше
  • Стул, содержащий кровь или гной
  • Табуреты черные и смолистые

Если у ребенка диарея, родители или опекуны должны без колебаний позвонить поставщику медицинских услуг. Диарея может быть особенно опасной для новорожденных и младенцев.

Как диагностируется причина диареи?

Чтобы выяснить причину диареи, ваш лечащий врач может

  • Пройти медицинский осмотр
  • Спросите, какие лекарства вы принимаете
  • Проверьте свой стул или кровь на наличие бактерий, паразитов или других признаков болезни или инфекции
  • Попросить вас перестать есть определенные продукты, чтобы увидеть, исчезнет ли ваша диарея

Если у вас хроническая диарея, ваш лечащий врач может провести другие тесты для выявления признаков заболевания.

Какие методы лечения диареи?

Диарея лечится путем восполнения потерянных жидкостей и электролитов для предотвращения обезвоживания. В зависимости от причины проблемы вам могут потребоваться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию.

Взрослым с диареей следует пить воду, фруктовые соки, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны. По мере улучшения симптомов можно есть мягкую, безвкусную пищу.

Детям с диареей следует давать растворы для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов.

Можно ли предотвратить диарею?

Можно предотвратить два типа диареи — ротавирусную диарею и диарею путешественников. Есть вакцины от ротавируса. Их дают младенцам в двух или трех дозах.

Вы можете помочь предотвратить диарею путешественников, если будете осторожны с тем, что вы едите и пьете, когда находитесь в развивающихся странах:

  • Используйте только воду в бутылках или очищенную воду для питья, приготовления кубиков льда и чистки зубов
  • Если вы используете водопроводную воду, вскипятите ее или используйте таблетки йода
  • Убедитесь, что готовая пища, которую вы едите, полностью приготовлена ​​и подавалась горячей
  • Избегайте немытых или неочищенных сырых фруктов и овощей

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Диарея — обзор | Темы ScienceDirect

Диарея, вызванная ротавирусом

Ротавирусы являются наиболее частой причиной тяжелой диареи у младенцев и детей раннего возраста (см. Главу 150). 35 38 , 39 Во всем мире ротавирусы вызывают более 100 миллионов случаев гастроэнтерита и до 240 000 случаев смерти ежегодно у детей младше 5 лет. 3 , 37 , 40 Из этих смертей, вызванных ротавирусом, более 90% приходится на детей, проживающих в странах с низким или средним уровнем дохода. 40 Хотя у большинства взрослых есть антитела к ротавирусам, которые могут быть защитными, невакцинированные дети младше 2 лет очень восприимчивы к ротавирусной диарее. 37

В Соединенных Штатах очень мало смертей связано с ротавирусной инфекцией; однако до включения ротавирусной вакцины в программы иммунизации детей почти каждый ребенок был инфицирован в возрасте до 5 лет, а гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, стал причиной около 400 000 обращений к врачу, почти 200 000 обращений в отделения неотложной помощи и около 70 000 госпитализаций в год. 37 С момента начала плановой вакцинации в 2008 году количество случаев диареи, связанной с ротавирусом, снизилось на 62–71%, а количество госпитализаций по поводу гастроэнтерита от всех причин снизилось на 31% до 33%. 41,42 Заражение чаще происходит зимой или в более прохладные и засушливые месяцы 29,30,43–50 , чем в летние месяцы. 9 , 51

Существует пять основных серотипов ротавирусов, от A до E, с штаммами группы A, дополнительно подразделенными на основе комбинации типов G (гликопротеин VP7) и P (белок, расщепленный протеазой VP4) . 37,38,52–56 Во всем мире преобладают пять серотипов (от G1 до G4 и G9). 37,38,52–54,57 Конкретный штамм (число в скобках указывает на генотип), P1B [4] G2, связан с более тяжелой формой инфекции у детей. 58,59 Такая эпидемиологическая информация была важна при разработке ротавирусных вакцин. До вакцинации против ротавируса в США чаще всего обнаруживалось шесть штаммов ротавирусов: G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8], G9P [8] и G9P [6]. 54–57,60,61 В эпоху после вакцинации G3P [8] был преобладающим до 2011 г. и с тех пор был заменен G12P [8]. Штаммы вакцинного происхождения встречаются в 0,6–3,4% случаев. 62 Недавние вспышки более легких заболеваний были связаны с более необычными серотипами, например, штаммом G8P [8], который в равной степени поражал вакцинированных и невакцинированных лиц. 63

Ротавирусная диарея обычно протекает в легкой форме, без высокой температуры и часто сопровождается рвотой; однако клинические синдромы варьируются от бессимптомного носительства до тяжелого гастроэнтерита с глубоким обезвоживанием, шоком и смертью. 29,30,36,37,64 Серьезные осложнения ротавирусного гастроэнтерита включают некротический энтероколит у новорожденных. 60,65,66 Тяжелые случаи чаще встречаются в условиях ограниченных ресурсов, 37,65 и среди пациентов с тяжелым иммунодефицитом.Возможны крупные симптоматические вспышки ротавирусной диареи средней тяжести. Хотя вспышки различаются географически, они часто вызваны одним и тем же штаммом ротавируса.

Диарея | Бостонская детская больница

Что такое диарея?

Диарея определяется как водянистый стул, учащенное опорожнение кишечника или и то, и другое. В большинстве случаев диарея у детей длится не более нескольких дней и проходит сама по себе. Эти кратковременные (или острые) случаи диареи обычно связаны с бактериальными или вирусными инфекциями.

В других случаях диарея может длиться неделями — это называется хронической диареей. Хроническая диарея также может быть вызвана такими инфекциями, как лямблии, но более вероятно, что она вызвана хроническим заболеванием, таким как синдром раздраженного кишечника, или воспалительным состоянием, таким как язвенный колит, болезнь Крона или целиакия.

Хроническая диарея у детей может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Если у вашего ребенка диарея дольше нескольких дней, проконсультируйтесь с врачом. При легкой диарее обычно можно подождать, пока ребенку выздоровеет. и используйте домашние средства ухода.

Согласно данным Национального института здоровья, вы должны позвонить своему врачу, если у вашего новорожденного (младше 3 месяцев) диарея. Также позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • кровь, слизь или гной в стуле
  • более восьми стульев за восемь часов
  • рвота, продолжающаяся более 24 часов
  • лихорадка и диарея продолжительностью более двух-трех дней
  • Боль в животе или спазмы в животе
  • диарея, которая развивается в течение одной недели после поездки за пределы США или после похода (диарея может быть вызвана бактериями или паразитами, требующими лечения)
  • диарея, которая продолжает возвращаться, или если ваш ребенок худеет
  • гораздо меньше активности, чем обычно (совсем не сидит или не смотрит по сторонам)

Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, и важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если симптомы сохраняются или влияют на повседневную деятельность. Выявить причину проблемы может быть сложно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка признаки обезвоживания:

  • Сухость и липкость во рту
  • Отсутствие мочи в течение шести часов
  • без слез при плаче
  • запавшие глаза

Каковы симптомы диареи?

Ниже приведены наиболее частые симптомы диареи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если какие-либо или все из следующих симптомов сохраняются:

  • судорога
  • Боль в животе
  • вздутие живота
  • тошнота
  • срочно нужно в туалет
  • лихорадка
  • стул с кровью
  • обезвоживание
  • недержание мочи

Симптомы диареи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Каковы причины диареи у детей?

Диарея у детей может быть вызвана рядом состояний, включая следующие:

  • бактериальная инфекция
  • вирусная инфекция
  • пищевая непереносимость или аллергия
  • паразиты
  • реакция на лекарства
  • Заболевание кишечника, такое как воспалительное заболевание кишечника
  • Функциональное расстройство кишечника, такое как синдром раздраженного кишечника
  • Результат операции на желудке или желчном пузыре

Многие люди страдают «диареей путешественника», вызванной бактериальной инфекцией или паразитом, или даже пищевым отравлением.

Как мы лечим диарею

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы входит в первую детскую больницу по версии U.S. News & World Report . В нашу команду входят лучшие врачи и клиницисты для детей, которые могут помочь с диагностикой и лечением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая проблемную или хроническую диарею. Детям, страдающим хронической диареей с генетической причиной — также называемой врожденной энтеропатией, — квалифицированные врачи нашей программы врожденной энтеропатии могут предложить всестороннее обследование и лечение.

Общие сведения о хронической или функциональной диарее

Что такое диарея?

Диарея определяется как отхождение частого и / или жидкого или водянистого стула. Острая диарея проходит через несколько недель и переходит в хроническую, если длится более 3-4 недель. Если после тщательного исследования не будет обнаружена конкретная причина и соблюдены определенные критерии, можно рассмотреть диагноз функциональной или хронической диареи.

Что такое функциональные расстройства кишечника?

Люди с функциональными расстройствами кишечника не демонстрируют физических или лабораторных отклонений, которые могли бы объяснить их желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы.Одним из примеров функционального расстройства кишечника является синдром раздраженного кишечника (СРК), которым, по оценкам, страдают примерно 10–15% всех взрослых.

Подробнее о IBS

Функциональная диарея — это то же самое, что синдром раздраженного кишечника?

Лица с функциональной диареей могут представлять подгруппу людей с СРК. Люди с СРК часто сообщают об изменении привычек кишечника, включая диарею и / или запор, связанные с болью в животе. Также может наблюдаться вздутие живота, ощущение острой необходимости в туалет, напряжение или ощущение неполного опорожнения.Многие из этих симптомов возникают у людей с функциональной диареей, но отсутствие боли в животе отличает этих людей от людей с СРК.

Как врачи оценивают пациентов с функциональной диареей?

Врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни, включая использование лекарств и диетических привычек, а также проведет тщательный медицинский осмотр. Могут быть заказаны дополнительные исследования, такие как анализы крови и стула.

Могут быть показаны диагностические процедуры, такие как колоноскопия или эндоскопия, позволяющие врачу исследовать внутреннюю поверхность толстой и тонкой кишки, чтобы исключить другие причины хронической диареи, такие как инфекции или воспаление толстой кишки или заболевания тонкого кишечника.

Почему так важен медицинский и диетический анамнез?

Диагноз функциональной диареи ставится только после исключения других возможных причин, таких как прием лекарств и диарея, вызванная диетой. Список лекарств, вызывающих диарею, обширен и включает определенные антибиотики, магнийсодержащие антациды, средства для снижения артериального давления (включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ) и препараты для контроля нерегулярного сердечного ритма (хинидин). Все лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, должны быть доведены до сведения врача.

Хотя некоторые люди чувствительны к пшенице и другим родственным зернам (целиакия, глютеновая энтеропатия), настоящая пищевая аллергия встречается редко. Однако неспособность полностью усвоить определенные группы продуктов, если их съесть в достаточном количестве, может привести к диарее у некоторых людей. Непереносимость молока (лактозы) — один из наиболее распространенных примеров этого.

Люди с непереносимостью лактозы имеют низкий уровень кишечной лактазы, фермента, необходимого для переваривания молочного сахара, лактозы. Затем неабсорбированный сахар переходит в толстую кишку, где он расщепляется бактериями с образованием газов в брюшной полости (вздутие живота) и диареи. Появление у человека симптомов зависит от многих факторов, включая количество проглоченной лактозы и уровни фермента лактазы в тонком кишечнике.

Лечение включает сокращение или исключение лактозы из рациона или использование коммерческих продуктов, содержащих фермент лактазу. Другие люди не переносят фруктозу (содержится во фруктовых и фруктовых соках), сорбит (сливы, груши и жевательная резинка без сахара) и кофеин (кофе, чай, многие газированные напитки).Устранение с пищей возможных возбудителей болезни может устранить симптомы у чувствительных людей.

Какие еще факторы могут ухудшить функциональную диарею?

У некоторых людей диарея развивается после операции на желудке или желчном пузыре. Точные механизмы неясны, но предполагается, что они включают усиленный транспорт пищи через желудочно-кишечный тракт или увеличение количества желчных солей, доставляемых в толстую кишку.

Было описано состояние, называемое «диарея бегуна». Как следует из названия, эти люди страдают диареей во время марафонов на длинные дистанции.Причина неизвестна, но может включать изменения двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

Какова причина функциональной диареи?

Хотя нет единого мнения, один предложенный механизм связан с изменениями моторики желудочно-кишечного тракта. Сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта регулируют движение пищи через тонкий и толстый кишечник.

У людей с функциональной диареей могут быть другие паттерны моторики, чем у людей без диареи. Однако причины нарушения моторики и изменений абсорбции кишечной жидкости, приводящие к более плотному стулу или диарее, не полностью изучены.

Какие методы лечения доступны при функциональной диарее?

Поскольку причина функциональной диареи неизвестна, лечение направлено на устранение симптомов. Модификации диеты включают устранение различных веществ, вызывающих диарею. Помимо лактозы, фруктозы, сорбита и кофеина у некоторых людей развиваются симптомы, потому что они не полностью переваривают сложные углеводы (макароны, бобы). Их тоже можно уменьшить в диете, чтобы увидеть, есть ли улучшения.

Некоторым людям с СРК и диареей может быть полезно увеличение количества пищевых волокон.Напротив, другим людям полезно ограничение углеводов.

Для людей, у которых не улучшается диета, часто эффективны противодиарейные средства, такие как лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат (Ломотил). Все работают по схожим механизмам. Как правило, эти препараты используются под наблюдением врача; дифеноксилат требуется по рецепту врача.

По мере того, как будущие исследования раскрывают механизмы, лежащие в основе функциональной диареи, будут разработаны более специфические методы лечения.Как и при многих функциональных расстройствах, эффективные отношения между врачом и пациентом должны улучшить лечение этой сложной проблемы и способствовать лучшему пониманию динамики симптомов ЖКТ.

Источник:
По материалам «Функциональная диарея — некоторые ответы на часто задаваемые вопросы» — публикация IFFGD № 105 Арнольда Уолда, доктора медицины, MACG, AGAF, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Информация о диарее | Гора Синай

Abdullah M, Firmansyah MA.Клинический подход и лечение хронической диареи. Акта Мед Индонезия . 2013; 45 (2): 157-65.

Барр В., Смит А. Острая диарея. Ам Фам Врач . 2014; 89 (3): 180-9.

Chen CC, Walker WA. Клиническое применение пробиотиков при желудочно-кишечных расстройствах у детей. [Обзор]. Натл Мед Дж. Индия . 2011; 24 (3): 153-60.

Choi CH, Jo SY, Park HJ, et al. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое испытание saccharomyces boulardii при синдроме раздраженного кишечника: влияние на качество жизни. Дж Клин Гастроэнтерол . 2011; 45 (8): 679-83.

Коринальдези Р., Стангеллини В., Барбара Г. и др. Клинический подход к диарее. Стажер Emerg Med . 2012; 7 Приложение 3: С255-62.

Dinleyici EC, Dalgic N, Guven S, et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 сокращает время острой инфекционной диареи в педиатрических амбулаторных условиях. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2015; 91 (4): 392-6.

Eren M, Dinleyici EC, Vandenplas Y. Сравнение клинической эффективности Saccharomyces boulardii и йогуртовой жидкости при острой некровавой диарее у детей: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2010; 82 (3): 488-91.

Фейзизаде С., Салехи-Абаргуэй А., Акбари В. Эффективность и безопасность Saccharomyces boulardii при острой диарее. Педиатрия . 2014; 134 (1): e176-91.

Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran . 8-е изд. Philiadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006.

Festini F, Giusti F, Paoletti E, et al. Риск диареи при раннем использовании соски? Минерва Педиатр .2012; 64 (3): 303-5.

Фокс Т., Маналур Дж., Кристенсон Дж. Инфекции у детей, связанные с путешествиями. Детские клиники Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 60 (2).

Гранди Дж., Медина М., Сория Р. и др. Пробиотики в лечении острой ротавирусной диареи. Рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание с использованием двух различных пробиотических препаратов на боливийских детях. BMC Infect Dis . 2010; 10: 253.

Guandalini S. Пробиотики для детей с диареей: обновленная информация. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008; 42 Приложение 2: S53-7.

Джейкобс Дж., Хименес М., Мальтхаус С. и др. Гомеопатическое лечение острой детской диареи: результаты клинических испытаний в Непале. Дж. Альтернативная медицина . 2000; 6 (2): 131-9.

Jin CQ, Jia YX, Dong HX и др. Жареный белый перец может эффективно лечить диарею у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Чин Мед . 2013; 41 (4): 765-72.

Джонс К. Пробиотики: предотвращение диареи, связанной с приемом антибиотиков. J Spec Pediatr Nurs . 2010; 15 (2): 160-2.

Лукачик М., Томас Р.Л., Аранда СП. Метаанализ воздействия перорального цинка при лечении острой и преждевременной диареи. Педиатрия . 2008; 121 (2): 326-36.

McFarland LV. Мета-анализ пробиотиков для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, и лечения болезни Clostridium difficile. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006; 101: 812-22.

McFarland LV. Систематический обзор и метаанализ Saccharomyces boulardii у взрослых пациентов.[Обзор]. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010; 16 (18): 2202-22.

Отто В., Наджниджер Б., Стельмасиак Т. и др. Рандомизированные контрольные испытания с использованием таблеток гипериммунного бычьего молозива для предотвращения диареи, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой у добровольцев. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2011; 46 (7-8): 862-8.

Пател А.В., Рохас-Вера Дж., Даке К.Г. Лечебные компоненты и действия видов Rubus. Курр Мед Хим . 2004 июн; 11 (11): 1501-12.

Playford RJ, Macdonald CE, Johnson WS.Факторы роста пептидов молозива и молока для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Am J ClinNutr . 2000; 72: 5-14.

Риаз М., Алам С., Малик А. и др. Эффективность и безопасность Saccharomyces boulardii при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Индийский Дж. Педиатр . 2012; 79 (4): 478-82.

Роде Кл, Бартолини В., Джонс Н. Использование пробиотиков в профилактике и лечении диареи, связанной с антибиотиками, с особым интересом при диарее, связанной с Clostridium difficile. Нутр Клин Практик . 2009; 24 (1): 33-40.

Sandhu DK, Surawicz C. Последние данные о хронической диарее: краткое изложение для клинициста. Curr Gastroenterol Rep . 2012; 14 (5): 421-7.

Сааведра Дж. Пробиотики и инфекционная диарея. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: S16-S18.

Спаниер Дж. А., Хоуден К. В., Джонс МП. Систематический обзор альтернативных методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Arch Intern Med . 2003; 163 (3): 265-74.

Штеффен Р., Хилл DR, DuPont HL.Диарея путешественника: клинический обзор. ЯМА . 2015; 313 (1): 71-80.

Thomas DW, Greer FR; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Американская академия педиатрии Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Пробиотики и пребиотики в педиатрии. [Обзор]. Педиатрия . 2010; 126 (6): 1217-31.

Thomas MR, Litin SC, Osmon DR, et al. Отсутствие эффекта Lactobacillus GG на диарею, связанную с антибиотиками: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mayo Clin Proc . 2001; 76: 883-9.

Ван Ниль К.В., Фейдтнер К., Гарнизон М.М. и др. Лактобациллярная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия . 2002; 109: 678-84.

Чжан Х.Й., Лу С.Ф., Сяо Н. Эффект согревающего прижигания на акупунктурную точку Шенке для лечения острой диареи у детей с детским церебральным параличом. Подбородок Дж. Интегр Мед . 2009; 15 (6): 454-7.

Прямой разговор о диарее | Премьер Здоровье

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Вы попали в гущу неприятного желудочного вируса. И вы только что отменили обязательство с другом, который спросил: «Какие у вас симптомы?» Вы колебались, прежде чем сказать: «Меня не тошнит. Но хорошо….»

В качестве исключения ваш друг предполагает, что вы не любите произносить слово диарея.

Даже если предмет вызывает у вас чувство дискомфорта, вам будет полезно знать, что вызывает это кишечное расстройство, что вы можете с этим поделать и, что наиболее важно, как узнать, серьезно ли оно.

Что такое диарея?

Диарея жидкий водянистый стул. Это вторая после простуды болезнь, о которой сообщают в США. Острая диарея длится один или два дня и обычно вызывается желудочно-кишечным вирусом или бактериальной инфекцией.

Однако хроническая диарея длится несколько недель и может быть симптомом заболевания.Жидкий водянистый стул может сопровождаться такими симптомами, как спазмы, вздутие живота, боль в животе, тошнота и лихорадка.

Что вызывает диарею?

Общие причины диареи включают:

  • Кишечный вирус: это наиболее частая причина. У детей виноват ротавирус. Для взрослых это норовирус (также называемый диареей на круизных лайнерах по причинам, о которых вы можете догадаться).
  • Бактериальная инфекция: пищевое отравление является примером бактериальной инфекции, вызывающей диарею.
  • Лекарства: антибиотики, химиотерапевтические препараты от рака и слабительные с магнием могут вызывать диарею.
  • Медицинские расстройства: Диарея может быть симптомом таких заболеваний, как целиакия, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (СРК), проблемы с абсорбцией или непереносимость лактозы.
  • Заграничные поездки: Многие испытывают «диарею путешественников» из-за питья воды или употребления в пищу продуктов, содержащих бактерии или паразитов.
  • Другие редкие проблемы: они включают повреждение от радиации или опухоли, которые производят слишком много гормонов.

Что вы можете сделать, чтобы вылечить это?

Чрезвычайно важно избегать обезвоживания при диарее. Вы можете пить жидкости, содержащие сахар и соль (которые помогают кишечнику абсорбировать жидкость). Пососите кусочки льда и медленно вернитесь к бульонам и мягкой пище.

Если вам прописали антибиотик от бактериальной инфекции, вам нужно продолжать прием антибиотика в соответствии с инструкциями. Если ваш врач не скажет вам об этом, избегайте приема лекарств, которые останавливают диарею, поскольку они могут усугубить инфекцию.Лечение хронической диареи зависит от основной причины.

Чрезвычайно важно избегать обезвоживания при диарее.

Когда диарея представляет собой серьезную проблему для здоровья?

Если у вас или у вашего ребенка диарея, вы должны внимательно следить за симптомами обезвоживания. Это:

  • Мочеиспускание реже обычного
  • Чувство жажды
  • Сухая кожа, ротовая полость или ноздри
  • Впалые глаза
  • Легкомысленность
  • Учащение пульса
  • Головные боли
  • Затонувшие роднички (на младенце, мягкое место на голове)

Если вы видите эти признаки обезвоживания, немедленно обратитесь к врачу.И запишитесь на прием, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Кровь или гной в стуле
  • Повышенная температура выше 101 ° С с диареей
  • Табуреты черные
  • Боль в животе, которая не проходит после посещения туалета
  • У вас понос после поездки за границу
  • Диарея, продолжающаяся более двух дней для младенца или ребенка или пяти дней для взрослого. Что касается маленьких детей, обратитесь к врачу, как только вы обнаружите, что у ребенка диарея.

К счастью, в большинстве случаев диарея быстро проходит. И вы можете быть в пути — не беспокоясь, если вы находитесь рядом с ванной.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Medline Plus; Американский колледж гастроэнтерологии

Диарея

Что такое диарея?

Диарея — это учащенное опорожнение кишечника, состоящее из жидкого и водянистого стула.Это состояние может проявиться внезапно и обычно длится несколько дней. Диарея может поражать людей любого возраста, хотя младенцы, дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску осложнений из-за обезвоживания, вызванного диареей.

Абсолютная диарея — это отхождение пяти или более дефекаций в день жидкого стула, в то время как относительная диарея — это увеличение обычного количества испражнений, особенно если оно ненормально жидкое и водянистое, которое испытывает конкретный человек.

Хотя у некоторых людей может наблюдаться частое опорожнение кишечника, это обычно не считается диареей, если не наблюдается аномально жидкий и водянистый стул.

Острая диарея — это диарея, которая длится менее 2 недель. Приступы острой диареи обычно непродолжительны — от нескольких часов до пары дней, из трех или более нерегулярных жидких и водянистых стула в течение 24 часов. Такие состояния, как холера, классифицируются как острая диарея. Когда острая диарея вызывает кровавый стул, это называется дизентерией.

Постоянная диарея длится от 2 до 4 недель.

Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 4 недель.

Что вызывает диарею?

Диарея возникает, когда жидкость не всасывается полностью или эффективно в толстой кишке, или когда наблюдается повышенная секреция жидкости в кишечнике, что приводит к водянистому стулу. Это также может произойти из-за повышенной перистальтики кишечника или из-за воспаления слизистой оболочки кишечника.

Осмотическая диарея описывает состояние, которое возникает, когда тонкий кишечник не может адекватно абсорбировать растворимое соединение, что приводит к попаданию жидкости в кишечник.

Секреторная диарея возникает после того, как хлорид активно выделяется в кишечник. Это вызывает диарею из-за прохождения воды, которая следует за ионами хлора, что приводит к потере жидкости.

Большинство случаев диареи вызвано инфекционным вирусом, паразитом или бактериями, поражающими кишечник.Большинство случаев острой диареи вызвано такими инфекциями. Хроническая диарея может иметь другие причины, такие как кишечное заболевание или нарушение всасывания жиров.

Некоторые случаи диареи, вызванной бактериями и паразитами, известны как диарея путешественников (также известная как диарея круизных судов), которая часто возникает при поездках в другую страну, как правило, в развивающуюся страну или страну третьего мира. Воздействие небезопасной, нечистой воды или пищи обычно является основной причиной диареи путешественника.

Вирусы, которые могут вызывать диарею, включают вирус Норуолк, ротавирус, цитомегаловирус и вирусный гепатит.

Паразиты, такие как Giardia lamblia или криптоспоридиум, могут вызывать диарею.

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими диарею, обнаруженными в США, являются Salmonella, Campylobacter, Shigella и Escherichia coli.

Некоторые люди заражаются диареей при контакте с зараженной пищей или водой, домашними животными-переносчиками инфекций или зараженными фекалиями.Другие причины диареи включают:

  • Злоупотребление алкоголем

  • Аллергия

  • Диабет

  • Кишечные заболевания — болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, микроскопический колит, синдром раздраженного кишечника

  • Панкреатит

  • Пищевое отравление

  • Чрезмерное употребление слабительных или злоупотребление ими

  • Использование некоторых лекарств — антибиотиков, НПВП, антацидов, гипотензивных средств, антиаритмических средств

  • Употребление продуктов питания или пищевых добавок, которые могут вызвать приступ диареи, например фруктозы, искусственных подсластителей (сорбит, маннит), леденцов без сахара (жевательная резинка, мятный лед), олестры (заменитель жира)

  • Непереносимость лактозы

  • Гипертиреоз

  • Лучевая терапия

  • Бег или экстремальная физическая активность (иногда называемая «понос бегунов», «беговая рысь» или «пряничный человечек»)

  • Некоторые виды рака

  • Хирургия или другие медицинские процедуры, затрагивающие пищеварительную систему, включая абдоминальную хирургию, операцию по удалению желчного пузыря

  • Мальабсорбция

  • После запора

Пациенты с семейным анамнезом глютеновой болезни, воспалительного заболевания кишечника или других кишечных заболеваний могут иметь более высокую вероятность развития диареи.

Диагностика диареи обычно включает консультацию с вашим врачом, оценку вашего недавнего анамнеза и физический осмотр. Иногда для определения точной причины диареи может быть полезен образец стула или крови, например, конкретный паразит, бактерии, вирус или токсин. Другие медицинские методы диагностики диареи включают колоноскопию или визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография. Визуализирующие тесты полезны в том смысле, что они помогают идентифицировать или исключать другие состояния или внутренние аномалии, которые могут вызывать диарею.

Признаки и симптомы диареи

Диарею чаще всего можно определить по жидкому водянистому стулу и частым испражнениям. Общие симптомы диареи включают:

  • Жидкий или водянистый стул (стул, который «принимает форму сосуда»)

  • Тонкий или жидкий стул

  • Обезвоживание

  • Потеря аппетита

  • Частые и срочные испражнения

  • Раздражение прямой кишки

  • Тошнота

  • Рвота

  • Вздутие живота

  • Жажда

  • Похудание

  • Судороги

  • Боль в животе

  • Кровь в стуле

  • Лихорадка

  • Озноб

Симптомы обычно длятся всего несколько дней и обычно проходят сами по себе, хотя сильные вирусы могут сохраняться до 10 дней. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, обратитесь к врачу.

Профилактика диареи

Поскольку острая диарея часто вызывается паразитами, бактериями или вирусами, передаваемыми через контакт, важно регулярно мыть руки, чтобы свести к минимуму распространение таких загрязнителей. Мытье рук особенно важно после обработки сырого мяса, использования туалета, смены подгузников, чихания, кашля или сморкания. По возможности используйте мыло и воду.Дезинфицирующее средство для рук или дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе являются адекватной заменой, если мыло и вода недоступны, хотя мыло и вода предпочтительнее.

Чтобы еще больше снизить риск заражения через инфицированные поверхности и предметы, полезно часто мыть и дезинфицировать такие поверхности, как кухонные столешницы, и тщательно мыть фрукты и овощи. Приготовленную пищу следует сразу же подавать на стол или помещать в холодильник, чтобы предотвратить рост бактерий.Замороженное мясо и продукты следует разморозить в холодильнике.

Путешествуя, помните о своей новой среде и окружении. Ознакомьтесь с предупреждениями о поездках, которые включают предупреждения о необходимости поддерживать здоровье и избегать определенных загрязнителей, особенно если вы путешествуете за пределы США. Центры по контролю за заболеваниями — надежный источник такой информации. По возможности старайтесь есть хорошо приготовленную и горячую пищу и пить напитки в бутылках. Во время душа старайтесь держать рот закрытым и чистите зубы бутилированной водой.Если вы используете водопроводную воду, ее кипячение может снизить вероятность распространения заражения. Поговорите с врачом о профилактических лекарствах или антибиотиках, которые снижают риск диареи путешественника.

Некоторые люди обнаружили, что употребление пробиотиков помогает создать среду здоровых бактерий в кишечнике, которая помогает бороться с инфекционными частицами. Пробиотики можно получить с помощью добавок, а также их можно найти в сыре и йогурте.

Соблюдение здоровой диеты, содержащей клетчатку, может сделать стул более густым и снизить вероятность диареи.Избегание или минимизация потребления жирных, сливочных, жареных или сахаросодержащих продуктов также помогает уменьшить возникновение диареи.

Некоторым младенцам и детям, особенно из группы высокого риска, может быть полезна ротавирусная вакцина (RotaTeq, Rotarix) для защиты от возможного заражения. Другая вакцина, которая была изучена для уменьшения частоты диареи, включает вакцину против кори.

Матерям с младенцами младшего возраста рекомендуется кормить грудью в течение первых 6 месяцев жизни ребенка, так как это может помочь предотвратить диарею.

Лечение диареи

В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно, без лечения или с помощью безрецептурных и домашних средств.

Часто отдых и гидратация помогают избавиться от симптомов диареи. Избегание физических упражнений и тяжелых физических нагрузок помогает предотвратить обезвоживание. Такие жидкости, как вода, спортивные напитки с электролитами, фруктовый сок без мякоти, бульон, газированные напитки без кофеина и чай с медом — полезные способы сохранить водный баланс во время эпизода диареи.Детям может быть полезен напиток с электролитом, например педиалит. Старайтесь избегать жидкостей, содержащих кофеин или алкоголь. Если у пациента произошла серьезная потеря жидкости или он сильно обезвожен, медицинская бригада может ввести жидкость для внутривенного введения, чтобы компенсировать потерю. Растворы для пероральной регидратации также помогают избавиться от обезвоживания.

Распространенные безрецептурные лекарства, которые помогают облегчить симптомы диареи, включают:

  • Субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол, Каопектат)

  • Лоперамид (имодиум)

  • Абсорбенты

  • Препараты против моторики

Диарея, вызванная бактериями, может потребовать назначения антибиотика, прописанного вашим врачом. После первоначальной консультации и, возможно, некоторых лабораторных анализов ваш врач может более эффективно определить причину вашей диареи. При диарее, вызванной вирусом, антибиотики не помогут.

Чтобы облегчить любую боль в желудке и помочь желудку оправиться от эпизода диареи, употребление мягкой и твердой пищи может принести облегчение. Общие планы питания включают диету BRAT, которая включает бананы, рис, яблоки и тосты. Другие продукты включают яйца, газированные крекеры или курицу.Избегайте полутвердых продуктов, продуктов, содержащих клетчатку, молочных продуктов, жирных продуктов или продуктов, содержащих много приправ, пока симптомы диареи не исчезнут.

Раздражение, боль, жжение или зуд в области прямой кишки могут возникать из-за частой дефекации, связанной с диареей. Чтобы облегчить некоторые из этих симптомов, примите теплую ванну и промокните пораженный участок чистым мягким полотенцем. Кроме того, облегчение может принести крем от геморроя или белый вазелин.

Хотя и нечасто, но в некоторых случаях нелеченная диарея может привести к более серьезным состояниям и осложнениям, включая обезвоживание, дисбаланс электролитов и раздражение ректальной области. Поговорите с врачом, если симптомы диареи не исчезнут в течение нескольких дней.

Диарея, вызванная другим заболеванием, особенно хроническим кишечным заболеванием, может потребовать дополнительной оценки для лечения и разработки соответствующего плана долгосрочного ухода.Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или другому специалисту.

Хотя это и не доказано научно, некоторые пациенты обнаружили облегчение диареи с помощью лечебных трав. К таким методам лечения относятся:

  • Чайные листья ежевики, черники и малины — они содержат дубильные вещества, которые, по мнению многих, помогают облегчить диарею

  • Ромашковый чай

  • Акупрессура

  • Ароматерапия

Когда мне обращаться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили кровь в стуле или если у вас наблюдается сильное обезвоживание в сочетании с симптомами диареи. Симптомы тяжелого обезвоживания включают:

Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если помимо диареи вы также испытываете следующие симптомы:

  • Постоянная и высокая температура (выше 101 F)

  • Сильная боль в животе

  • Сильная ректальная боль

  • Стул черный, смолистый (цвет и консистенция)

  • Тошнота (особенно при невозможности принимать жидкости)

  • Рвота (особенно при невозможности отравить жидкость)

  • Чувство раздражительности или спутанности сознания

  • Головные боли

  • Учащенное сердцебиение

Если диарея длилась более нескольких дней и не принесла облегчения, лучше всего обратиться к врачу.

Кроме того, если вы вернулись из путешествия и столкнулись с диареей путешественника, медицинское обследование поможет предотвратить дальнейшие осложнения.

Пожилым пациентам, беременным женщинам и пациентам с такими состояниями, как диабет, болезни сердца, заболевания почек, болезни печени, ВИЧ / СПИД, следует обращаться за медицинской помощью при диарее, чтобы снизить вероятность серьезных осложнений.

Младенцы и дети, страдающие диареей, должны быть осмотрены медицинским работником, так как это может перерасти в серьезную проблему и требует другого лечения, чем взрослые пациенты, страдающие этим заболеванием.Другие симптомы, наблюдаемые у детей, страдающих диареей, которые требуют медицинской помощи, включают:

  • Симптомы диареи не улучшаются в течение 24 часов

  • Если у ребенка не было мокрого подгузника в течение трех или более часов

  • Сухость во рту, плач без слез

  • Постоянная и высокая температура (выше 101 F)

  • Стул черный, смолистый (цвет и консистенция)

  • Кровавый стул

  • Нехарактерно сонный, раздражительный или невосприимчивый

  • Если у ребенка «впалый» вид в области живота, глаз или щек

  • Если кожа не расплющивается при защемлении с последующим высвобождением

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.