Поражение лимфоузлов: Рак позвоночника

Содержание

Таблица 3. Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов) / КонсультантПлюс

Таблица 3. Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов)

Критерий N (соответствует pN)

Количество пораженных лимфатических узлов

транзитные, сателлитные или микросателлитные метастазы

Nx [1]

регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

не применимо

N0

нет признаков поражения регионарных лимфоузлов

Отсутствуют

N1

один пораженный регионарный лимфатический узел ИЛИ наличие транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов

N1a

один пораженный клинически не определяемый регионарный лимфоузел (т.е. выявленный по данным биопсии сторожевого лимфоузла)

Отсутствуют

N1b

один пораженный клинически определяемый регионарный лимфоузел

Отсутствуют

N1c

нет метастазов в регионарных лимфоузлах

Присутствуют

N2

два или три пораженных регионарных лимфатических узла ИЛИ один пораженный регионарный лимфатический узел в сочетании с наличием транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов

N2a

два или три пораженных клинически не определяемых регионарных лимфоузла (т.е. выявленных по данным биопсии сторожевого лимфоузла)

Отсутствуют

N2b

два или три пораженных клинически определяемых регионарных лимфоузла

Отсутствуют

N2c

один пораженный клинически не определяемый или определяемый регионарный лимфоузел

Присутствуют

N3

четыре и более пораженных регионарных лимфатических узла ИЛИ два и более пораженных регионарных лимфатических узла в сочетании с наличием транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов

N3a

четыре и более пораженных клинически не определяемых регионарных лимфатических узла (т.е. выявленных по данным биопсии сторожевого лимфоузла)

Отсутствуют

N3b

четыре и более пораженных регионарных лимфатических узла, среди которых хотя бы один определяется клинически, или наличие конгломератов лимфатических узлов

Отсутствуют

N3c

два или более клинически не определяемых или определяемых регионарных лимфоузла, или конгломераты регионарных лимфоузлов

Присутствуют

Примечание: сателлитами называют опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли. Транзитными метастазами называют метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов.

Примечание: изолированные опухолевые клетки, которые представляют собой отдельные клетки или кластеры клеток не более 0,2 мм в наибольшем измерении и которые могут быть обнаружены при помощи рутинного окрашивания гематоксилином и эозином или иммуногистохимического окрашивания, выявляемые в регионарных лимфатических узлах, классифицируются как метастазы (N1, N2 или N3 в зависимости от количества пораженных лимфоузлов).

Критерий M характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов (табл. 4).

Открыть полный текст документа

КРИТЕРИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ | Жук

1. Важенин A.B., Жаров A.B., Шимоткина И.Г. Актуальные вопросы клинической онкогинекологии. М., 2010; 6–33.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2004 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006; 17 (3): 11–132.

3. Boussios S., Seraj E., Zarkavelis G., Petrakis D., Kollas A., Kafantari A., Assi A., Tatsi K., Pavlidis N., Pentheroudakis G. Management of patients with recurrent/advanced cervical cancer beyond first line platinum regimens: Where do we stand? A literature review. Crit Rev Oncol Hematol. 2016 Dec; 108: 164–174. doi: 10.1016/j.critrevonc.2016.11.006.

4. Мухортова О.В., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Деревянко Е.П., Икаева И.В., Шавладзе З.Н. Применение позитронно-эмиссионной томографии у больных раком шейки матки. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2009; 54 (5): 62–74.

5. Bourgioti C., Chatoupis K., Moulopoulos L.A. Current imaging strategies for the evaluation of uterine cervical cancer Article. World J Radiol. 2016 Apr 28; 8 (4): 342–54. doi: 10.4329/wjr.v8.i4.342.

6. Gadducci A., Sartori E., Maggino T., Landoni F., Zola P., Cosio S., Pasinetti B., Alessi C., Maneo A., Ferrero A. The clinical outcome of patients with stage Ia1 and Ia2 squamous cell carcinoma of the uterine cervix: a Cooperation Task Force (CTF) study. Eur J Gynaecol Oncol. 2003; 24 (6): 513–6.

7. Терновой С.К., Морозов С.П., Алексеева Е.С. Мультиспиральная и магнитно-резонансная томография в диагностике онкогинекологических заболеваний. Медицинский алфавит. 2010; 1 (6): 24–31.

8. Choi H.J., Ju W., Myung S.K., Kim Y. Diagnostic performance of computer tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography or positron emission tomography/computer tomography for detection of metastatic lymph nodes in patients with cervical cancer: Meta-analysis. Cancer Sci. 2010 Jun; 101 (6): 1471–9. doi: 10.1111/j.1349- 7006.2010.01532.x.

9. Narayan K., Hicks R.J., Jobling T., Bernshaw D., McKenzie A.F. A comparison of MRI and PET Scanningin Surgically Staged LocoRegionallv Advanced Cervical Cancer: Potential Impact on Treatment. Int J Gynecol Cancer. 2001 Jul-Aug; 11 (4): 263–71.

10. Manfredi R., Gui B., Giovanzana A., Marini S., Di Stefano M., Zannoni G., Scambia G., Bonomo L. Localized Cervical Cancer (Stage < IIB): Accuracy of MR Imaging in Planning Less Extensive Surgery. Radiol Med. 2009 Sep; 114 (6): 960–75. doi: 10.1007/s11547-009-0397-3.

11. Онкогинекологический атлас. Классификация и определение стадии опухолей. Принципы диагностики и лечения / Под ред. Дж. Р.Смит. М., 2010; 40 с.

12. Bipat S., Glas A., van der Velden J., Zwinderman A.H., Bossuyt P.M., Stoker J. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of uterine cervical carcinoma: systematic review. Gynecol Oncol. 2003 Oct; 91 (1): 59–66.

13. Yu S.P., He L., Liu B., Zhuang X.Z., Liu M.J., Hu X.S. Differential diagnosis of metastasis from non-metastatic lymph nodes in cervical cancers: Pilot study of diffusion weighted imaging with background suppression at 3Т magnetic resonance. Chin Med J (Engl). 2010 Oct; 123 (20): 2820–4.

14. Li X.C., Shang J.B., Wu X.M., Zeng Q.S., Sun C.P., He J.X., Zhong Z.W., Chen Z.S. MRI findings of uterine cervical cancer and value of MRI in preoperative staging. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2007 Mar; 27 (3): 352–4.

15. Choi H.J., Kim S.H., Seo S.S., Kang S., Lee S., Kim J.Y., Kim Y.H., Lee J.S., Chung H.H., Lee J.H., Park S.Y. MRI for Pretreatment Lymph Node Staging in Uterine Cervical Cancer. Am J Roentgenol. 2006 Nov; 187 (5): W538–43.

16. Zhang Y., Chen J., Shen J., Zhong J., Ye R., Liang B. Value of Diffusion-weighted Imaging in Diagnosis of Lymph Node Metastasis in Patients with Cervical Cancer. Clin Radiol. 2013 Mar; 68 (3): 224–31. doi: 10.1016/j.crad.2011.04.002.

УЗИ лимфоузлов в паху, цены на УЗИ паховых лимфатических узлов

Лимфоузлы являются некими биологическими фильтрами организма. Они препятствуют попаданию в кровь чужеродных частиц, вирусов и бактерий. Скопление лимфатических узлов в паху считается одним из самых крупных. Увеличение их свидетельствует о воспалительном процессе, который возник в результате простуды или при контакте с инфекцией.

Показания для проведения УЗИ лимфоузлов в паху

В медицинском центре «ОНМЕД» для определения состояния паховых лимфатических узлов и подвздошной артерии используют УЗИ. Обследование рекомендовано в том случае, когда вы обнаружили у себя следующие симптомы:

  • наличие болезненных уплотнений в области паха;
  • наличие болей внизу живота;
  • отеки ног;
  • недомогание или высокая температура.

Совершенно разные причины могут спровоцировать поражение лимфоузлов. Зачастую это инфекции, которые передаются половым путем, а также доброкачественные или злокачественные опухоли. Причиной воспаления могут стать иммунные заболевания, такие как:

  • туберкулез;
  • волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • токсоплазмоз.

Подобная проблема у мужчин может говорить о раке яичек. С помощью УЗИ лимфатических узлов в паху можно обнаружить эти и другие болезни на ранней стадии и провести оперативное лечение.

Проведение исследования в медицинском центре «ОНМЕД»

Специалисты нашего медицинского центра проводят УЗИ паховых лимфоузлов, используя высокоточное оборудование по самой приемлемой в столице цене. Мы исследуем:

  • локализацию;
  • размер;
  • количество;
  • форму;
  • структуру;
  • взаимосвязь с окружающими мягкими тканями, органами и кровеносными сосудами пораженного участка.

Обратившись к нам, вы гарантировано получите высокоточные результаты УЗИ лимфоузлов в паху. Мы находимся недалеко от метро Измайловская, Щелковская, Первомайская на улице 7-я Парковая, 19. Записаться на УЗИ в «ОНМЕД» можно по телефону на сайте.

Кроме того, одной из наших услуг является УЗИ брюшных лимфоузлов.

 

Отзывы об УЗИ паховых лимфоузлов в нашем центре

18.04.14

У меня произошло первое и пока последнее знакомство с аппаратом УЗИ в медицинском центре Онмед, поэтому сравнить не с чем, но недовольства и претензий у меня не появилось. Обследование УЗИ паховых лимфоузлов мне назначили после того, как я растянул мышцы в этой области и начались постоянные боли. В этом центре у меня вовремя нашли начало воспалительного процесса в лимфоузлах, и я смог избежать плачевных последствий. А все благодаря точным результатам УЗИ и опыту врачей в Онмеде. Арсений.

15.01.14

Рекомендую всем женщинам пройти обследование УЗИ паховых лимфоузлов в медицинском центре ОНМЕД. Мне здесь очень помогли, когда с особым вниманием и без необоснованного запугивания врач-узист обсуждала со мной воспаление. Именно ранняя и точная диагностика с помощью аппарата УЗИ в центре ОНМЕД сообщили мне об инфекции! Здесь все комментарии аргументированы, врачи все опытные, и объясняют все доходчиво. Поэтому на УЗИ недавно привела и свою подругу, так как могу с уверенностью рекомендовать центр. Пациент Надя.

Поражение лимфатических узлов шеи с контралатеральной стороны после лечения рака языка с отсутствием клинических признаков метастазов в лимфатических узлах шеи (клинический случай) | Раджабова

Об авторах

З. А.-Г. Раджабова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия

Замира Ахмед-Гаджиевна Раджабова

197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

М. А. Котов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

С. Н. Новиков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

П. И. Крживицкий

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

О. И. Пономарева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

Е. В. Костромина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

В. А. Кушнарев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

А. С. Артемьева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

М. А. Раджабова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Особенности ультразвуковой анатомии парастернальной области у больных раком молочной железы | Сниткин

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. — М. Медицина, 2000.

2. Лубоцкий Д.Н. Средостение и заключенные в нем органы // В кн. «Основы топографической анатомии». — М. 1953. С. 409-429.

3. Шведавченко А.И. Нечушкин М.И. Анатомо-топографические особенности окологрудинных лимфатических узлов с точки зрения методики их внутритканевого облучения // Республ. сб. научн. трудов «Вопросы эндокринологии». — М. 1983. С. 165-169.

4. Наркевич Ф.В. Роль расширенной мастэктомии в лечении рака медиальной половины и центра молочной железы // Сб. научн. трудов «Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии». -Минск. 1970. Т. 2. С. 256-258.

5. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы // Мат. 1 Съезда онкологов стран СНГ. — М. 1996. С. 515-516.

6. Meuwly J.Y., Gudinchet F. Sonography of the thoracic and abdominal walls // J. Clin. Ultrasound. 2004. Vol. 32. P. 500-510.

7. Mlosek R.K., Malinowska S. Ultrasound image of the skin, apparatus and imaging basics // J. Ultrasonography. 2013. Vol. 13. № 53. P. 53-57.

8. Mathis G. Horaxsonography. Part 1: Chest Wall and Pleura // Praxis. 2004. Vol. 93. P 615-621.

9. Lee R.K., Griffith J.F., Ng A.W.H., Sitt J.C. Sonography of the chest wall: A pictorial essay // J. Clin. Ultrasound. 2015. Vol. 43. P 525-537.

10. Grechenig W., Tesch PN., Clement H., Mayr J. Sonoanatomy of the muscles and fascia spaces of the pectoral regions // Ultraschall. Med. 2005. Vol. 26. P. 216-222.

11. Veronesi U., Cascinelli N., Greco M. et al. Prognosis of breast cancer patients after mastectomy and dissection of internal mammary nodes // Ann. Surg. 1985. Vol. 202. P. 702-707.

12. TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. -New York: Wiley-Blackwell. 2009.

Рак лимфатических узлов: причины, лечение и специалисты

Что такое лимфома?

Термин лимфома означает увеличение лимфатического узла,  а также его опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В основе злокачественной лимфомы лежит сильная пролиферация патологически измененных лимфоцитов. Это могут быть В- или Т-лимфоциты, а также их предшественники.

Лимфомы делятся на две группы: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. В Германии ежегодно примерно у 13 из 100 000 человек обнаруживается лимфома. Поражаются как молодые (10–20 лет), так и пожилые люди (старше 60 лет).

Каковы причины рака лимфатических узлов

При лимфоме Ходжкина мутировавший В-лимфоцит размножается в области лимфатического узла. Неходжкинская лимфома может развиваться из В- и Т-лимфоцитов, а также их предшественников. Лимфома может возникать в лимфатическом узле, костном мозге и крови (лейкоз).

Причины лимфомы Ходжкина неизвестны, увеличить риск могут инфекции ВИЧ и ЭБВ, а также иммуносупрессивная терапия и токсичные вещества, такие как средства защиты древесины.

Неходжкинские лимфомы возникают из-за того, что некоторые гены располагаются в неправильном месте, например, не в той хромосоме. К этому могут привести врожденные и приобретенные иммунодефициты, иммунодепрессанты и облучение, а также радиоактивные вещества. Кроме того, вызывать неходжкинскую лимфому могут такие инфекции, как Т-лимфотропный вирус человека, ВИЧ, ЭБВ и Helicobacter pylori. У страдающих СПИДом риск превышен в 1000 раз.

Какие симптомы имеют лимфомы?

Лимфома Ходжкина проявляется, в частности, через увеличенные лимфатические узлы в области головы, шеи и груди. Позже злокачественные клетки могут распространиться по всей лимфатической системе, а затем и кровеносной. Лимфомы препятствуют образование здоровых защитных клеток, что может привести к ослаблению иммунной системы, особенно в отношении туберкулеза, грибковых заболеваний и вирусов.

Также типичными являются симптомы B:

  • лихорадка,
  • ночные поты,
  • потеря веса.

При этом может возникать зуд, неврологические расстройства и гормональный дисбаланс. В редких случаях употребление алкоголя становится причиной болезненных лимфатических узлов. Как правило, лимфатические узлы являются безболезненными и плотно слившимися, в отличие от болезненных и подвижных лимфатических узлов при воспалительных процессах.

При неходжкинской лимфоме наблюдается увеличение селезенки (разрушение старых клеток крови) и повышенная кровоточивость (подавление нового кроветворения из-за слишком большого количества лимфоцитов в костном мозге)

Как диагностируется рак лимфатического узла?

Первые догадки возникают из разговора пациента и последующего физического осмотра. В картине крови гематоонколог (специалист по внутренним болезням, специализирующийся на гематологических и онкологических заболеваниях) может обнаружить различные специфические изменения. Диагноз подтверждается удалением и исследованием ткани лимфатического узла.

Если есть подозрение на неходжкинскую лимфому, проводится дополнительный анализ гена. После постановки диагноза все тело сканируется на наличие лимфом. Для этого проводится УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография шеи, грудной клетки и живота, а также исследование костного мозга.

Как лечат лимфомы?

Лимфомы обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией. Если есть желание в будущем завести детей, до начала лечения можно рассмотреть возможность сохранения спермы.

В зависимости от степени распространения лимфом, доступны несколько схем химиотерапии. При этом онколог-гематолог вводит различные химиотерапевтические препараты через определенные интервалы и в особом порядке. В случае незначительного поражения лучевая терапия может быть отменена через определенное время, чтобы минимизировать последующие повреждения.

Согласно множеству различных подвидов неходжкинской лимфомы, существуют различные схемы лечения, которые также включают химиотерапию и облучение, а также терапию стволовыми клетками (трансплантация костного мозга) в некоторых случаях.

Шансы на выздоровление и ожидаемая продолжительность жизни при злокачественных лимфомах

10 % пролеченных пациентов с лимфомой Ходжкина не реагируют на терапию. Аналогично, в 15 % случаев наблюдается ранний рецидив (повторное появление лимфомы в течение одного года), у других 15 % – поздний рецидив (спустя более одного года).

Первые два варианта связаны со значительно худшим прогнозом и требуют интенсивного последующего лечения (высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток). Вероятность выздоровления при позднем рецидиве составляет 50 %, при раннем – от 20 до 30 %.

Поэтому чрезвычайно важны регулярные и подробные последующие осмотры у гематоноколога. В частности, поскольку сильная химиотерапия и лучевая терапия с течением времени могут быть причиной новой лимфомы. Следовательно, точное, специфичное для пациента лечение очень важно, чтобы использовать столько, сколько необходимо, но при этом как можно меньше потенциально вредного облучения и химиотерапии. Различные группы неходжкинских лимфом имеют разные прогнозы от плохих до очень хороших.

Источники:

  • Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат, 2012 г. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)
  • Арастех, К .; Бенклер, Х.-В. ; Бибер, С .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. ( Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)

КТ- И МР-диагностика поражения лимфатических узлов

При злокачественных новообразованиях выявление (или исключение) метастатического поражения лимфатических узлов имеет большое значение в установлении стадии опухолевого процесса и, соответственно, в определении прогноза и тактики лечения, в частности, это влияет на решение о проведении радикального или паллиативного лечения.

Компьютерная томография не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. К сожалению, МРТ также не всегда позволяет дифференцировать доброкачественное и злокачественное увеличение лимфатических узлов, несмотря на высокую контрастность мягких тканей. Это объясняется схожими значениями времен Т1- и Т2-релаксации, а также протонной плотности ткани лимфатических узлов и опухолевой ткани [8]. В связи с этим основным критерием выявления вторичного поражения лимфатических узлов при КТ и МРТ является увеличение их диаметра. Признаком метастатического поражения принято считать увеличение поперечного размера узла до 10 мм и более.

Современный уровень КТ- и МРТ-технологий не позволяет выявлять микрометастазы в лимфатических узлах, когда размеры последних остаются нормальными. Несмотря на наличие ограничений для обоих методов, МРТ имеет небольшое преимущество перед КТ, которое проявляется не в более высокой контрастности мягких тканей и не в возможности выбора плоскости исследования, а в том, что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза. Доказано, что на ранних стадиях опухолей вероятность поражения регионарных лимфатических узлов весьма низкая, тогда как при прорастании за пределы органа опухоли, как правило, имеют метастазы в регионарных лимфатических узлах. В связи с этим при оценке состояния регионарных путей лимфооттока необходимо принимать во внимание Т-стадию первичной опу­холи.

В будущем использование специфических контрастных препаратов для внутривенного введения на основе наночастиц оксида железа позволит улучшить неинвазивную визуализацию лимфатических узлов [7, 11].

Специфических показаний для КТ или МРТ одних лишь лимфатических узлов брюшной полости и малого таза не существует. Исследование всегда предполагает комплексное изучение опухоли и путей лимфооттока от пораженной области.

В данной главе обсуждается исследование лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях малого таза, в частности внутренних половых органов женщин. В аспекте стадирования местного распространения опухоли МРТ имеет несомненное преимущество перед КТ.

В будущем появление лимфотропных контрастных препаратов, вероятно, приведет к появлению новых показаний к МРТ лимфатических узлов.

 

Методика МРТ-исследования

В настоящее время поверхностные катушки позволяют получать высококонтрастные изображения всей брюшной полости; при возможности их необходимо использовать для дополнительного исследования забрюшинных лимфатических узлов (помимо регионарных) при первичных злокачественных новообразованиях органов малого таза. При раке шейки или тела матки выявление увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве влияет на тактику лечения, в частности, при планировании после­операционной лучевой терапии.

Для первичного исследования лимфатических узлов брюшной полости и малого таза используются изображения в аксиальной плоскости. При необходимости их дополняют изображениями во фронтальной плоскости (для оценки ретроперитонеальных лимфатических узлов) или косых плоскостях (для оценки лимфатических узлов, расположенных по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов). Это позволяет не только локализовать лимфатические узлы относительно крупных сосудистых стволов, но также уточнить их размеры (соотношение размеров по короткой и длинной оси). Изображения в коронарной плоскости предоставляют хороший обзор брыжеечных и сальниковых лимфатических узлов. В качестве альтернативы можно использовать реконструкции из 3D-блоков. В редких случаях для детальной визуализации подозрительного лимфатического узла может понадобиться получение изображений с двойной ангуляцией. При исследовании лимфатических узлов необходимо применять спазмолитик, предотвращающий появление артефактов от перистальтики кишки (бускопан, при наличии противопоказаний к нему — глюкагон).

В табл. 1 приведен обзор импульсных последовательностей, наиболее часто используемых для исследования лимфатических узлов в различных анатомических областях. Как правило, для выявления увеличенных лимфатических узлов не обязательно выполнять Т1- и Т2-ВИ. Вместо этого рекомендуется выбирать последовательность, при которой достигается оптимальная визуализация анатомических структур данного отдела. Чтобы увеличить соотношение «сигнал — шум», используются последовательности с задержкой дыхания без подавления сигнала от жира.

На Т2-последовательностях с большим числом усреднений подавление сигнала жира (спектральная сатурация или инверсионный предимпульс) позволяет лучше визуализировать лимфатические узлы за счет их гиперинтенсивного сигнала.

При исследовании женского малого таза рекомендуется выполнять Т1-ВИ или изображения, взвешенные по протонной плотности, с захватом тканей от бифуркации аорты до тазового дна; благодаря этому на фоне введения спазмолитика удается достичь хорошей визуализации лимфатических узлов таза.

По возможности следует использовать турбо или быстрое спин-эхо (FSE, TSE) с коротким TE (примерно 10–15 мс). Для оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов дополнительно выполняются Т1- или Т2-ВИ соответствующей области в аксиальной плоскости с задержкой дыхания (Т1-ВИ GRE; Т2-ВИ одномоментное TSE). В качестве альтернативы предлагается использовать Т2-ВИ с дыхательной навигацией [14], на фоне введения ингибитора перистальтики эта последовательность предоставляет очень детальные изображения верхнего и среднего отделов брюшной полости. При необходимости выполняются изображения в сагиттальной или коронарной плоскости на задержке дыхания, так как они не только имеют меньшее время сбора данных, но и позволяют достичь высокого качества изображения во фронтальной плоскости, которые при большом времени сбора данных обычно высоко восприимчивы к артефактам от перистальтики.

Для исследования лимфатических узлов не требуется введения гадолинийсодержащих контрастных препаратов, которые накапливаются во внеклеточном пространстве (например, омнискан или магневист). Между тем на Т1-ВИ контрастное усиление позволяет дифференцировать лимфатические узлы и сосуды. На постконтрастных изображениях в пораженных лимфатических узлах удается лучше визуализировать центральный некроз.

Контрастные препараты, селективно накапливающиеся в неизмененных лимфоузлах, на сегодняшний день активно изучаются в рамках клинических исследований, но пока не одобрены для применения в практике (синерем). Эти препараты содержат очень маленькие частицы оксида железа со свойствами суперпарамагнетика диаметром около 20 нм. После введения в периферическое венозное русло они выходят за пределы сосудов и накапливаются в интерстициальных пространствах организма человека, откуда попадают в лимфу и далее в лимфатические узлы [17, 19, 20].

В неизмененных лимфатических узлах микрочастицы оксида железа захватываются макрофагами, их выраженный эффект укорочения времени Т2-релаксации вызывает снижение интенсивности МР-сигнала от ткани узла, что лучше оценивать на Т2-ВИ в последовательности GRE. Лимфатические узлы с метастазами не накапливают частицы оксида железа и, соответственно, сохраняют типичный МР-сигнал. Как только данные препараты будут одобрены для применения в клинической практике, возникнут новые показания к МРТ лимфатических узлов брюшной полости и таза.

 

Изображение лимфатических узлов при МРТ и КТ в норме

При МРТ с использованием стандартных импульсных последовательностей лимфатические узлы выявляются только при увеличении их размеров до 1,0–1,5 см [15]. Оптимизированная МР-технология (матрица 512, сбор данных 3D-блоком, использование поверхностной катушки), а также спиральная или многосрезовая КТ позволяют выявлять лимфатические узлы диаметром 3–5 мм [12, 13]. Благодаря этим методам удается визуализировать лимфатические узлы, расположенные рядом с крупными сосудистыми стволами.

В среднем неактивные лимфатические узлы и лимфатические узлы, не содержащие метастазы, в диаметре не превышают нескольких миллиметров и не выявляются при МРТ. При КТ лимфатические узлы брюшной полости имеют диаметр 3–5 мм, а таза — до 3 мм [9, 18].

Визуализируемые лимфатические узлы, как правило, выглядят гипоинтенсивными по сравнению с жировой клетчаткой на Т1-ВИ, умеренно гипоинтенсивными на изображениях, взвешенных по протонной плотности, и изоинтенсивными или слабо гиперинтенсивными по сравнению с клетчаткой на Т2-ВИ (рис. 1, 2). Иногда в структуре интактного лимфатического узла на фоне стромы удается выделить ворота, которые содержат жировую ткань. Забрюшинные лимфатические узлы чаще имеют овальную форму, тогда как лимфатические узлы, расположенные вдоль латеральных стенок таза (внутренние подвздошные и запирательные), выглядят как продолговатые структуры длиной до нескольких сантиметров.

На МР-изображениях малого таза в строгой аксиальной плоскости бывает сложно дифференцировать лимфатические узлы от подвздошных сосудов. В частности, это относится к Т1-ВИ, на которых и лимфатические узлы, и сосуды дают МР-сигнал низкой интенсивности. Дифференцировать эти структуры позволяет внутривенное введение контрастного препарата.

На изображениях в последовательности TSE сосуды выглядят гипоинтенсивными. Оптимально дифференцировать сосуды от лимфатических узлов удается на изображениях, взвешенных по протонной плотности, так как сосуды на них дают феномен пустоты потока, а лимфатические узлы характеризуются МР-сигналом средней интенсивности.

При наличии злокачественной опухоли малого таза в описании следует упоминать лимфатические узлы диаметром 5–10 мм, так как этот размер превышает нормальный [6, 9, 18]. В целом при поперечном размере лимфатического узла более 10 мм его следует рассматривать как подозрительный в отношении метастатического поражения.

 

КТ- и МРТ-диагностика патологически измененных лимфатических узлов

При указании стадии опухолевого процесса следует ссылаться на официальные классификации [16]. Выявление увеличенных лимфатических узлов, которые не относятся к первой линии лимфооттока от области локализации опухоли, имеет большое значение, так как при оперативном вмешательстве их необходимо удалить для гистологического исследования.

Большинство опухолей органов брюшной полости метастазируют по путям лимфооттока, первыми при этом поражаются регионарные лимфатические узлы, а позже — отдаленные. В редких случаях наблюдается атипичное лимфогенное метастазирование с ранним поражением дистальных лимфатических узлов или лимфатических узлов противоположной стороны.

Злокачественные новообразования органов малого таза (шейки и тела матки, верхней трети влагалища и мочевого пузыря), как правило, сначала метастазируют в лимфатические узлы, расположенные у латеральных стенок таза вдоль запирательных, внутренних и наружных подвздошных сосудов (рис. 3, 4).

При опухолях указанной локализации, которые не прорастают за пределы органа и соответствуют начальным стадиям по данным МРТ, увеличение регионарных лимфатических узлов до 5–10 мм не следует считать метастазом. Однако если опухоль прорастает в прилежащие структуры, даже небольшое увеличение лимфатических узлов необходимо рассматривать как признак вторичного поражения.

Сопоставляя изображения в аксиальной и коронарной плоскостях, можно оценить форму увеличенного лимфатического узла. При метастатическом поражении лимфатические узлы приобретают сферическую форму.

При традиционной лимфографии этот признак называют сферической трансформацией лимфатических узлов. При доброкачественной реактивной гиперплазии узлы, напротив, имеют вытянутую овальную форму.

При использовании трехмерных последовательностей с высоким разрешением можно более четко определить форму лимфатического узла, чем притрадиционных 2D-после­довательностях, а также измерить его продольный и поперечный размер для вычисления соотношения короткой оси узла к длинной. Используя последовательность 3D MP RANGE, Jager и соавт. [13] удалось визуализировать тазовые лимфатические узлы диаметром до 3 мм. В своей работе эти авторы использовали в качестве критериев злокачественного поражения размер короткой оси лимфатического узла 8 мм и более и соотношение его короткой оси к длинной 0,8 и более (округлая форма). Однако, несмотря на хорошее пространственное разрешение, чувствительность в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы достигла лишь 60 % при раке предстательной железы и 83 % при раке мочевого пузыря, при специфичности для обеих опухолей, равной 98 %.

При исследовании лимфатических узлов у пациенток с раком шейки матки чувствительность МРТ составляет 75 %, а специфичность — 88 %, при использовании порогового размера 1,5 см для тазовых лимфатических узлов (рис. 5, 6). При диаметре менее 10 мм даже разница в размерах лимфатических узлов с обеих сторон не является надежным критерием [15]. Такая низкая чувствительность объясняется тем, что используемый критерий размера не является специфичным; нередко встречаются микрометастазы, при которых размер лимфатических узлов остается нормальным, кроме того, увеличение лимфатических узлов может носить реактивный характер. При гистологическом исследовании материала 310 лимфаденэктомий метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены у 40 пациентов [10]. При этом макроскопически изменения лимфатических узлов выявлялись лишь в 6 случаях, в 34 случаях диагностировать метастатическое поражение удавалось лишь при гистологическом анализе.

Еще одной причиной низкой чувствительности МРТ в диагностике вторичного поражения лимфатических узлов является тот факт, что интенсивность МР-сигнала от интактных и пораженных лимфатических узлов на Т1- и Т2-ВИ не различается [8]. И реактивно увеличенные, и метастатически пораженные лимфатические узлы на Т1-ВИ выглядят гипоинтенсивными, а на Т2-ВИ — умеренно гиперинтенсивными по сравнению с клетчаткой. Четко определить наличие метастазов удается только на поздних стадиях, при развитии в них центрального некроза, который выглядит как участок гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (рис. 7). Множественное увеличение лимфатических узлов и формирование конгломератов чаще говорит об их метастатическом поражении, особенно при наличии верифицированной первичной опухоли (рис. 8, 9).

При внутривенном введении неселективных КВ реактивно измененные и метастатически пораженные лимфатические узлы одинаково накапливают контрастное вещество [12]. Необходимо помнить, что на постконтрастных изображениях лучше виден центральный некроз.

Многообещающей технологией в МР-ис­следовании лимфатических узлов может стать новый лимфотропный контрастный препарат, содержащий наночастицы оксида железа. На сегодняшний день разработан один такой препарат (синерем, Guerbet, Paris), позволяющий оценивать состояние лимфатических узлов в различных областях тела человека (таз, брюшная полость, средостение, голова и шея, подмышечная область).

В ближайшем будущем ожидается одобрение данного препарата к использованию в клинической практике. В исследовании 58 пациентов с раком мочевого пузыря Deserno и соавт. показали, что использование лимфотропного контрастного препарата повышает чувствительность МРТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов до 96 % по сравнению с 76 % при использовании одного лишь критерия размера; специфичность при этом минимально снижается с 99 до 95 % [7]. Необходимо отметить, что при этом было выявлено метастатическое поражение 10 из 12 лимфатических узлов, размеры которых не превышали 10 мм.

При исследовании пациентов с раком предстательной железы Hari­singhani и соавт. установили, что при использовании лимфоселективного контрастного препарата, содержащего наночастицы оксида железа, чувствительность МРТ в диагностике поражения отдельных лимфатических узлов составляет 90 % по сравнению с 35 % при использовании одного лишь критерия размера [11].

 

Из книги Лучевая диагностика в гинекологии:
Руководство 
для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008 

Рак молочной железы и состояние лимфатических узлов

Состояние лимфатических узлов показывает, содержат ли лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные лимфатические узлы) рак:

  • Без лимфатических узлов означает, что ни один из подмышечных лимфатических узлов не содержит злокачественных опухолей.
  • Наличие лимфатических узлов означает, что по крайней мере один подмышечный лимфатический узел содержит рак.

Прогноз лучше, если рак не распространился на лимфатические узлы (лимфатические узлы отрицательные) [13].

Чем больше лимфатических узлов, содержащих рак, тем хуже прогноз [13].

Количество положительных узлов определяет лечение и помогает предсказать прогноз (шансы на выживание).

См. Рисунок 4.4 для изображения груди и лимфатических узлов.

Узнайте больше о статусе лимфатических узлов.

Патологическое состояние лимфатических узлов

Патологическое обследование — лучший способ оценить состояние лимфатических узлов. Это называется патологическим статусом лимфатических узлов.

Обычно хирург удаляет один или несколько подмышечных лимфатических узлов с помощью техники, называемой биопсией сторожевого узла.Затем патолог изучает эти узлы под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в них рак.

Эти результаты помогают определить стадию рака груди и направить лечение.

Узнайте больше о биопсии сторожевого узла и оценке лимфатических узлов.

Клинический статус лимфатических узлов

Медицинский осмотр (также называемый клиническим осмотром) может дать первую оценку состояния лимфатических узлов. Это называется клиническим состоянием лимфатических узлов. Увеличенные узлы могут быть признаком того, что рак груди распространился на узлы.

Клинический статус лимфатических узлов используется только при отсутствии патологических данных.

Категории состояний лимфатических узлов

См. Рисунок 4.4 для изображения груди и лимфатических узлов.

Патологический статус лимфатических узлов

Клинический статус лимфатических узлов
(используется только при отсутствии патологических данных)

NX

Подмышечные и другие соседние лимфатические узлы не могут быть оценены (например, они не были удалены во время операции)

Подмышечные и другие близлежащие лимфатические узлы не могут быть оценены (например, они были удалены в прошлом)

N0

Подмышечные и другие близлежащие лимфатические узлы не имеют рака или имеют только изолированные опухолевые клетки (отдельные раковые клетки) при рассмотрении под микроскопом

Подмышечные и другие близлежащие лимфатические узлы не имеют рака

N1

Микрометастазы (очень маленькие образования рака) ИЛИ

1–3 подмышечных лимфатических узла имеют рак И / ИЛИ

Внутренние узлы молочной железы имеют рак или микрометастазы (очень маленькие скопления раковых клеток), обнаруженные при биопсии сторожевого узла

Подмышечные лимфатические узлы имеют рак, но их можно переместить

N2

4–9 подмышечных лимфатических узлов имеют рак ИЛИ

Внутренние узлы молочной железы имеют рак, но подмышечные лимфатические узлы не имеют рака

Подмышечные лимфатические узлы имеют рак и сплетены вместе или прикреплены к другим структурам (например, грудной стенке) ИЛИ

Внутренние узлы молочной железы имеют рак, но подмышечные лимфатические узлы не имеют рака

N3

10 или более подмышечных лимфатических узлов узлы имеют рак ИЛИ

Инфключичные узлы (под ключицей) имеют рак ИЛИ

Внутренние узлы молочной железы имеют рак плюс 1 или более подмышечных узлов лимфатические узлы имеют рак ИЛИ

4 или более подмышечных лимфатических узла имеют рак плюс внутренние узлы молочной железы имеют рак или микрометастазы, обнаруженные при биопсии сторожевого узла ИЛИ

Надключичные (над ключицей) узлы имеют рак

Подключичные узлы (под ключицей) узлы имеют рак (подмышечные лимфатические узлы могут быть или не иметь рак) ИЛИ

Внутренние узлы молочной железы и подмышечные лимфатические узлы имеют рак ИЛИ

Надключичные (над ключицей) узлы имеют рак (подмышечные лимфатические узлы могут иметь или не иметь рак)

По материалам Объединенного комитета США по раку [33].

Обновлено 17.12.20

Рак молочной железы с лимфатическими узлами: симптомы и лечение

Если у вас диагностирован рак молочной железы с поражением лимфатических узлов, это означает, что рак распространился от исходной опухоли до ближайших лимфатических узлов, которые находятся под вашей рукой. Когда рак груди распространяется на лимфатические узлы, он, по сути, заявляет о своем намерении давать метастазы. Эти виды рака, если их оставить в покое, скорее всего, распространятся по всему телу.

Метастазы являются причиной 90% смертей от рака груди, поэтому обычно требуется быстрое и агрессивное лечение.

Причины

Рак груди начинается всего с нескольких клеток, которые группируются в ткани груди и могут располагаться в протоках и долях. По мере роста и деления эти клетки могут также проникать в близлежащие ткани, включая лимфатические узлы.

Ваша лимфатическая система работает с циркулирующей кровью, обеспечивая питательными веществами все ваши клетки, а также удаляя продукты жизнедеятельности клеток. Лимфатические узлы находятся в разных местах, включая саму ткань груди.

Лимфатические узлы — это «пит-стопы» в этой системе магистралей, где лимфатическая жидкость фильтруется, смешивается с иммунными клетками (лимфоцитами) и возвращается обратно в циркулирующую лимфатическую жидкость.

Растущая опухоль может отделять клетку или скопление клеток. Он может использовать вашу кровеносную или лимфатическую систему как сеть магистралей для путешествий по вашему телу. Итак, если свободная раковая клетка попадает в ваши лимфатические узлы, также возможно, что она может попасть в другие части вашего тела.

Симптомы

Если вы заразитесь инфекцией, ваши лимфатические узлы рядом с пораженным участком могут опухнуть, потому что в них собраны микробы. А если у вас развивается рак груди, лимфатические узлы в подмышечной впадине являются наиболее частой областью, в которой могут скапливаться раковые клетки, что также вызывает их набухание.

Фактически, ключевой симптом, отделяющий рак молочной железы с поражением лимфатических узлов от других типов рака груди, — это опухоль в лимфатических узлах под мышкой.

Опухоли груди чаще всего стекают к подмышечной впадине или области подмышек. Проверка должна быть частью клинического осмотра груди, а также самообследования груди. Хотя увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о том, что рак распространился за пределы груди, единственный способ узнать наверняка — удалить их и проверить.

В то время как подмышечные лимфатические узлы обычно являются первым местом распространения рака груди, рак груди ближе к середине груди может вместо этого стекать в лимфатические узлы между грудями.

Диагностика

Рак молочной железы с поражением лимфатических узлов диагностируется с помощью биопсии, либо во время операции на груди, либо в качестве отдельной процедуры.

Перед операцией по поводу рака груди, когда рак впервые диагностируется, если при осмотре или визуализации обнаруживаются аномальные лимфатические узлы, часто проводится пункционная биопсия, которая может диагностировать рак молочной железы как лимфатический узел.

Процедуры, выполняемые во время самой операции, включают биопсию сторожевого лимфатического узла и диссекцию подмышечных лимфатических узлов.«Подмышечный» означает «подмышечная впадина», и подмышечные лимфатические узлы обычно являются первым местом распространения рака груди. У вас много подмышечных узлов, и первые из них, в которые может попасть рак, называются сторожевыми лимфатическими узлами.

Веривелл / Эмили Робертс

Исследования показывают, что обнаружение раковых клеток в ваших дозорных лимфатических узлах является отличным предиктором того, будет ли рак обнаружен в любом из ваших оставшихся лимфатических узлов.

В биопсии сторожевого лимфатического узла эти первые узлы идентифицируются красителем и радиоактивным маркером, которые вводятся в грудь.Затем эти узлы удаляются и проверяются на рак.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов является альтернативой биопсии сторожевых лимфатических узлов. В этой процедуре хирург удаляет все лимфатические узлы, которые он может найти в вашей подмышке (а не только сторожевые узлы), а затем исследует их, чтобы увидеть, присутствует ли рак.

Руководство по обсуждению рака груди

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Состояние лимфатического узла

В отчете о патологии о состоянии вашего лимфатического узла указывается, присутствуют ли какие-либо признаки рака в удаленных лимфатических узлах. Вы можете услышать такие слова, как макрометастазы или микрометастазы, когда ваш хирург обсуждает ваши узлы:

  • Макрометастазы — это рак в лимфатических узлах, видимый невооруженным глазом.
  • Микрометастазы можно увидеть только под микроскопом.

отрицательный

Если в ваших лимфатических узлах нет рака, статус вашего лимфатического узла определяется как отрицательный и имеет рейтинг N0 в соответствии с стадией рака груди TNM.

Если у вас отрицательный результат биопсии сторожевого узла, вам, скорее всего, не потребуется проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов. Если у вас небольшая опухоль и чистые узлы, вероятность того, что вам понадобится химиотерапия, невелика.

Положительно

Если у вас есть раковые клетки в ваших лимфатических узлах, ваш рак считается лимфоузлами . На основе определения стадии TNM ваша опухоль будет называться N1, N2 или N3 в зависимости от того, сколько лимфатических узлов содержат раковые клетки и как далеко от опухоли находятся положительные узлы.

Рейтинг лимфатических узлов Значение рейтинга
N0 Отрицательный или прозрачный: не содержит рака и микрометастазов.
N1 Положительно : Рак обнаруживается в 1-3 лимфатических узлах под мышкой или лимфатических узлах в груди.
N2 Положительно : Рак обнаруживается в 4–9 лимфатических узлах под мышкой или в лимфатических узлах груди.
N3 Положительно : Рак обнаружен в 10 или более лимфатических узлах под мышкой или распространился под ключицей или над ней.Возможно, он был обнаружен в подмышечных узлах, а также в лимфатических узлах груди.

Если у вас есть раковые клетки в дозорном лимфатическом узле, рассечение подмышечных лимфоузлов может быть включено вместе с операцией по поводу рака груди, если операция является частью вашего плана лечения.

Лечение

Лечение предназначено для уничтожения как можно большего количества раковых клеток. Наличие пораженных лимфатических узлов обычно означает, что вам будет рекомендовано пройти адъювантную системную терапию, такую ​​как химиотерапия, чтобы убить любые дополнительные раковые клетки, которые сохраняются в вашем теле.

Наличие одной раковой клетки в организме — это слишком много. Адъювантное лечение относится к лечению, которое назначается не потому, что виден какой-либо рак, а потому, что есть подозрение, что могут присутствовать дополнительные раковые клетки.

Тем, у кого есть опухоли, положительные по рецепторам эстрогена, обычно рекомендуется гормональная терапия в течение 5–10 лет после лечения. Это может быть тамоксифен для тех, кто находится в пременопаузе, и ингибитор ароматазы для тех, кто находится в постменопаузе.

В отличие от химиотерапии, гормональная терапия снижает не только риск раннего рецидива (рецидивы в течение пяти лет после постановки диагноза), но также и позднего рецидива.

При раке молочной железы на ранней стадии, который является положительным по рецепторам эстрогена, вероятность того, что рак вернется через пяти лет, больше, чем вероятность его рецидива в первые пять лет после лечения.

Другая категория лекарств, называемых бисфосфонатами, была недавно одобрена для женщин в постменопаузе с раком груди на ранней стадии.Бисфосфатный препарат Зомета (золедроновая кислота), по-видимому, снижает риск развития метастазов в кости (кости являются наиболее частым местом метастазов при раке груди).

Лучевая терапия может быть рекомендована или не рекомендована в зависимости от количества положительных лимфатических узлов и других результатов, связанных с вашей опухолью.

Прогноз

Прогноз, также называемый перспективой, — это один из способов, с помощью которого поставщик медицинских услуг говорит о шансах на выживание после завершения лечения.

Если у вас были чистые лимфатические узлы и небольшая опухоль низкой степени злокачественности, прогноз после лечения неплохой. С другой стороны, если у вас было поражено несколько лимфатических узлов или опухоль большего размера, ваше лечение, вероятно, будет более агрессивным, и ваш прогноз будет труднее определить, пока вы не закончите все процедуры.

Поражение узлов (количество подмышечных узлов, положительных на рак) является сильным и независимым негативным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость снижается у пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами по сравнению с пациентами с отрицательными подмышечными лимфатическими узлами.Чем больше поражено подмышечных лимфатических узлов, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Независимо от того, где ваш диагноз соответствует шкале, знайте, что показатели выживаемости улучшаются, лечение становится более эффективным и действенным, и даже метастатический рак груди иногда можно контролировать в течение длительного периода времени.

Копинг

Столкновение с возможностью или реальностью поражения лимфатических узлов только усиливает эмоции, связанные с самой идеей диагноза рака груди.

Хотя это может показаться подавляющим, вы можете научиться справляться с этим страхом позитивным образом. Также важно защищать себя во время прохождения лечения.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете справиться. Некоторое беспокойство может быть действительно полезным, или то, что называется «эустресс».

Осведомленность о риске рецидива (который остается стабильным в течение как минимум 20 лет у женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена) может побудить вас принять здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры.Это также может быть полезно, когда вы чувствуете соблазн прекратить лечение, особенно такие лекарства, как ингибиторы ароматазы, из-за болей в костях.

Тем не менее, иногда страх повторения может повлиять на качество вашей жизни. Ваш лечащий врач может помочь вам найти хорошего терапевта, который поможет вам преодолеть ваши страхи. Также очень полезно найти хорошую группу поддержки или онлайн-сообщество поддержки.

Слово Verywell

Если у вас есть лимфатические узлы на ранней стадии рака груди, лечение, вероятно, будет более агрессивным и может включать химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и лучевую терапию.

К счастью, многие люди с лимфатическим узлом не страдают раком после лечения, и положительный статус лимфатических узлов не означает, что рак вернется автоматически.

Спасибо за отзыв!

Получайте правдивую информацию, последние исследования и поддержку для вас или любимого человека с раком груди прямо на ваш почтовый ящик.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Сейфрид TN, Huysentruyt LC. О происхождении метастазов рака. Crit Rev Oncog . 2013; 18 (1-2): 43-73.

  2. Сьюзан Г. Комен. Состояние лимфатического узла. Обновлено 6 сентября 2019 г.

  3. Канг Ю., Хан В., Парк С. и др. Результат после принятия решений на основании биопсии дозорных лимфатических узлов у пациентов с раком груди с конверсией из положительных в отрицательные подмышечные лимфатические узлы после неоадъювантной химиотерапии. Лечение рака молочной железы . 2017; 166 (2): 473-480. DOI: 10.1007 / s10549-017-4423-1

  4. Огия А., Кимура К., Накашима Э. и др. Долгосрочные прогнозы и исходы рецидива подмышечных лимфатических узлов у 2 578 пациентов с отрицательными дозировочными лимфатическими узлами, которым не проводилась диссекция подмышечных лимфатических узлов: результаты из одной японской больницы. Рак молочной железы . 2016; 23 (2): 318-22. DOI: 10.1007 / s12282-014-0576-5

  5. Cserni G, Chmielik E, Cserni B, Tot T. Новая стадия рака груди на основе TNM. Арка Вирхова . 2018; 472 (5): 697-703. DOI: 10.1007 / s00428-018-2301-9

  6. Fribbens C, O’leary B, Kilburn L, et al. Мутации ESR1 в плазме и лечение распространенного рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена. Дж. Клин Онкол . 2016; 34 (25): 2961-8. DOI: 10.1200 / JCO.2016.67.3061

  7. Himelstein AL, Foster JC, Khatcheressian JL, et al. Эффект более длинного интервала по сравнению со стандартным дозированием золедроновой кислоты на скелетные явления у пациентов с метастазами в кости: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2017; 317 (1): 48-58. DOI: 10.1001 / jama.2016.19425

  8. Yang J, Long Q, Li H, Lv Q, Tan Q, Yang X. Значение положительного соотношения лимфатических узлов в сочетании с отрицательным количеством лимфатических узлов в прогнозе выживаемости при раке молочной железы. Дж. Торак Дис .2017; 9 (6): 1531-1537. DOI: 10.21037 / jtd.2017.05.30

Дополнительное чтение Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Метастазы в лимфатические узлы — обзор

Диссекция лимфатических узлов с ориентацией на отсеки

Метастазы в лимфатические узлы, которые появляются при визуализации, представляют собой верхушку айсберга распространения лимфатических опухолевых клеток. Это обоснование концепции « один положительный лимфатический узел, один вовлечен в компартмент лимфатического узла. Метастазы в милиарном лимфатическом узле, не поддающиеся применению самых современных методов визуализации, являются источником рецидивов, если их не устранять систематически. Чтобы снизить хирургическую заболеваемость, рекомендуется использовать оптическое увеличение и коагуляцию биполярным пинцетом, устройства для мониторинга нервов 56 , 57,58 и сохранение паращитовидных желез на месте или аутотрансплантацию полностью деваскуляризованных паращитовидных желез. Непрерывный интраоперационный мониторинг нервов предвещает неминуемое повреждение нерва и позволяет немедленно высвободить поврежденные нервы за счет устранения причинных хирургических маневров.

Метастазы в лимфатические узлы присутствуют в ипсилатеральной центральной и боковой шее, контралатеральной центральной шее, контралатеральной боковой шее и верхнем средостении, когда базальные пороговые значения кальцитонина превышают 20, 50, 200 и 500 пг / мл соответственно (рис. 2.4) 5 . Соответствующие предоперационные пороги прокальцитонина составляют 0,1, 0,25, 1,0, 1,0 и 5 нг / мл. 2 Чем больше поражено центральных лимфатических узлов, тем выше риск метастазов в боковые лимфатические узлы в ипсилатеральной и контралатеральной шейке. 59

Рис. 2.4. Распространение медуллярного рака щитовидной железы за счет предоперационного сывороточного кальцитонина.

На основе Machens и Dralle, J. Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2655–2663. 5

Боковое рассечение лимфатических узлов может быть оправдано при первичном поражении верхнего полюса щитовидной железы, при опухоли с обширным поражением центрального отдела и при ЦПМ с повышенным базальным уровнем кальцитонина 20–200 пг / мл (ипсилатеральная диссекция) или > 500 пг / мл (двустороннее рассечение) (рис. 2.5).Когда базальный уровень кальцитонина находится в диапазоне от 200,1 до 500 пг / мл, у пациентов с левосторонними первичными образованиями щитовидной железы целесообразно систематическое рассечение правой боковой части шеи для завершения, в то время как может быть разумным воздерживаться от систематического рассечения левой боковой шеи у пациентов. с правосторонними первичными обструкциями щитовидной железы без признаков метастазов в лимфатические узлы, избегая попадания в грудной проток, чтобы снизить риск лимфатической утечки (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Направленная кальцитонином латеральная диссекция шеи при медуллярном раке щитовидной железы.bCt, базальный кальцитонин (перед первичной тиреоидэктомией).

Систематическая двусторонняя хирургия шеи с ориентацией на отделение может привести к биохимическому излечению по крайней мере у половины пациентов с предоперационным базальным уровнем кальцитонина ≤1000 пг / мл. Боковая диссекция лимфатических узлов может вызвать (1) левую боковую лимфатическую утечку, которая проявляется на ранней стадии и лучше всего лигируется при обнаружении, избегая использования наложения швов, которые разрезают нежную стенку протекающего лимфатического сосуда; и (2) повреждение спинномозгового добавочного нерва, клинически проявляющееся в виде дисфункции плеча через несколько недель. 29 Хотя это и нечасто, шейное сплетение, симпатический ствол, диафрагмальный, подъязычный и блуждающий нервы также могут быть повреждены, обычно во время резекции локально-регионарного заболевания или обширной диссекции шеи. Паралич бокового (диафрагмального) и центрального шейного (возвратный гортанный) нервов, действующие в одном направлении, усугубляют затрудненное дыхание. 29

Факторы, предсказывающие вовлечение сторожевого лимфатического узла в первичный рак молочной железы

Резюме

Предпосылки / цель: Биопсия сторожевого лимфатического узла (БЛНБ) заменила диссекцию подмышечных лимфатических узлов (БЛНД) для определения подмышечной стадии у пациентов с ранней стадией рак молочной железы.Необходимость терапевтической ALND является предметом постоянных дискуссий, особенно после публикации исследования ACOSOG Z0011. В ретроспективном исследовании с однофакторным и многофакторным анализами факторы, позволяющие прогнозировать вовлечение дозорных лимфатических узлов, должны быть проанализированы, чтобы определить характеристики опухоли у пациентов с раком молочной железы, при этом SLNB не следует щадить для получения важных индикаторов для принятия решений по адъювантному лечению (например, облучение грудной стенки после мастэктомии с реконструкцией или без нее).Пациенты и методы: в период с 2006 по 2010 год 1360 пациентов с первичным раком молочной железы прошли SLNB с / без ALND с оценкой локализации опухоли, мультицентричности и мультифокальности, гистологического подтипа, размера опухоли, степени, лимфоваскулярной инвазии (LVI) и рецептора эстрогена, прогестерона. рецептор и статус рецептора 2 эпидермального фактора роста человека. Эти характеристики были ретроспективно проанализированы в моделях одномерной и многомерной логистической регрессии для определения значимых прогностических факторов для вовлечения дозорных лимфатических узлов.Многофакторный анализ показал, что размер опухоли и LVI (p <0,001) были независимыми прогностическими факторами метастатического поражения сторожевых лимфатических узлов у пациентов с ранней стадией рака молочной железы. Заключение: из-за повышенного риска метастатического поражения подмышечных сторожевых узлов в случаях с более крупным раком молочной железы или диагнозом LVI, пациенты с такими характеристиками рака молочной железы не должны быть избавлены от SLNB в клинически отрицательных узлах, чтобы избежать ложных результатов. отрицательные результаты с высокой вероятностью неправильного указания на первичную реконструкцию груди или неправильного отказа от необходимой лучевой терапии после мастэктомии.Прогностическое влияние избегания подмышечной стадии с SLNB анализируется в продолжающемся проспективном исследовании INSEMA.

Подмышечные лимфатические узлы являются основным местом оттока лимфы из всех областей груди. Степень вовлечения подмышечных лимфатических узлов в рак молочной железы была признана самым сильным предиктором рецидива и выживаемости, поскольку степень поражения лимфатических узлов увеличивается, выживаемость снижается независимо от размера опухоли (1, 2).

Подмышечная лимфодиссекция (ALND) была неотъемлемой частью хирургического лечения рака груди с момента описания радикальной мастэктомии Halstedt в 1894 году (3).Хотя ALND надежно определяет подмышечную область и является эффективным методом местного контроля, она не приносит пользы женщинам, у которых подмышечные лимфатические узлы не содержат метастазов. Этот радикальный хирургический метод связан со значительными отдаленными осложнениями, включая лимфедему, сенсорную болезненность и ограничение функциональности плеча (4).

Хирургическое лечение подмышечной впадины радикально изменилось с введением биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) в начале 1990-х годов (5, 6). Пациенты с раком молочной железы без лимфоузлов могут быть избавлены от заболеваемости ALND.Однако, если обнаруживается, что у сторожевого узла есть метастатическое поражение, обычно выполняется завершение ALND. Поражение метастазами гистологически анализируется с помощью серийных секций и иммуногистохимического окрашивания (ИГХ) для выявления макрометастазов, микрометастазов и изолированных опухолевых клеток.

В то время как в исследовании NSABP B32, исследующем резекцию подмышечной впадины с диссекцией сторожевого узла, у 16% из 3986 пациентов с SLN-отрицательным заболеванием было микрометастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов, у 11% этих пациентов также были изолированные опухолевые клетки (pN0i +) .Поскольку большинство этих пациентов получали системную адъювантную терапию, очевидно, что менее 1% пациентов испытали бы улучшение выживаемости от рутинной ALND (7).

Несмотря на все доказательства, подтверждающие необходимость ALND у пациентов с макрометастатическим поражением SLN, исследование Z0011 Американского колледжа хирургической онкологии (ACOSOG) было проведено для изучения роли ALND у пациентов с клинически отрицательными лимфатическими узлами с макрометастазами. участие одного или двух SLN.Все пациенты прошли лечение лампэктомией, лучевой терапией и адъювантной системной терапией. При среднем сроке наблюдения 6,3 года не было значительных различий между группами только сторожевого лимфатического узла и группой ALND в частоте общего локорегионального рецидива. Пятилетняя выживаемость пациентов без метастазов и с метастазами, обнаруженными ИГХ, достоверно не различалась (95,8% против 95,1%; p = 0,53) (8). Кроме того, ни безрезультатная, ни общая выживаемость существенно не различались между группами.Как клиническое следствие, ALND больше не рекомендуется, если есть макрометастатическое поражение одного или двух SLN (клинически отрицательные по лимфатическим узлам) и пациенты соответствуют критериям приемлемости исследования ACOSOG Z0011 (9).

Совсем недавно было признано, что рак груди — это не единое заболевание, а группа различных внутренних подтипов молекул с разными прогнозами (10). Между этими подтипами частота метастазов в лимфатические узлы различается (11). Было описано несколько предикторов метастазирования лимфатических узлов, таких как мультифокальность, более высокая гистологическая степень, латеральное и ретроареолярное расположение опухоли, больший размер опухоли и наличие лимфоваскулярной инвазии (LVI) (12).Прогностическая роль экспрессии рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR), а также статуса рецептора 2 эпидермального фактора роста (HER2), гистологического подтипа и возраста остается спорной (13-16).

Целью нашего исследования было определение прогностических и прогностических факторов, связанных с метастазами SLN у пациентов с первичным раком молочной железы, чтобы получить в будущем доказательства для определения подгруппы пациентов с клинически отрицательными лимфатическими узлами, для которых SLNB не рекомендуется.

Пациенты и методы

Пациенты. Данные были получены из базы данных Маммологического центра отделения гинекологии и акушерства, Университетский медицинский центр Кельна, Германия. В период с октября 2006 г. по декабрь 2010 г. 1360 пациентам с первичным инвазивным раком молочной железы (cT1-cT3) ​​была выполнена резекция первичной опухоли и определение стадии подмышечной впадины с помощью SLNB. ALND выполнялась, если этого требовал золотой стандарт. Местное лечение включало широкое иссечение с последующей адъювантной лучевой терапией всей груди или мастэктомией с лучевой терапией или без нее (в соответствии с национальными рекомендациями).Пациенты, получавшие лечение по поводу местного рецидива, только с карциномой in situ , которые получали неоадъювантную терапию, имели диагноз первичного метастатического заболевания, были исключены.

Прогностические факторы. Чтобы определить факторы, связанные с метастатическим поражением СЛУ, оценивали каждый из следующих параметров: возраст на момент постановки диагноза, гистологический подтип, размер опухоли, гистологический степень ядерной опухоли, количество удаленных SLN, IHC ER и PR, статус HER2, LVI, количество пациентов, получающих только SLNB, или ALND после SLNB.Были выполнены одномерные и многомерные анализы. Факторы, значимо связанные с метастатическим поражением СЛУ в одномерном анализе, были включены в многомерную модель.

Таблица I.

Клинико-патологическая характеристика проанализированных пациентов (n = 1360).

Таблица II.

Одномерный анализ характеристик.

Обнаружение SLN. СЛУ были помечены перед операцией путем инъекции радиоактивного изотопа ( 99m Tc-меченный наноколлоид) в субареолярное сплетение Саппи (17).Перед хирургическим удалением SLN были идентифицированы с помощью ручного гамма-детектора (Neoprobe®; Ethicon Endosurgery, Cincinnatti, OH, USA).

Гистологическое исследование СЛУ. SLN обычно исследовали с помощью серийных срезов. Каждые 200 мкм окрашивали два среза: один стандартным гематоксилином и эозином (H&E), а другой — ИГХ с использованием цитокератина. Лимфатические узлы в образцах ALND были исследованы путем окрашивания H&E с использованием трех срезов на узел. В соответствии с золотым стандартом лимфатические узлы от долькового рака молочной железы, классифицированные как лимфатические узлы с отрицательным результатом на H&E, были дополнительно окрашены для ИГХ исследования E-кадгерина.

Статистическая методология. Для анализа влияния различных предикторов на наличие или отсутствие положительных ALN использовались модели логистической регрессии. Однофакторный анализ был выполнен для ряда предикторов, связь которых с поражением лимфатических узлов была ожидаемой. После этого был проведен многомерный анализ, включая те предикторы, связь которых была показана в одномерном анализе. Были рассчитаны отношения шансов и значения p .Были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ) и проведено попарное сравнение между группами, чтобы определить, какие результаты были статистически значимыми. Все значения p меньше 0,05 использовали для статистической значимости. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

С октября 2006 г. по декабрь 2010 г. SLNB была выполнена 1360 пациентам с односторонним раком груди и 38 пациентам с двусторонним раком груди.

В таблице I показаны клинические и патологические характеристики пациентов. Средний возраст составлял 57 лет (от 23 до 89 лет). Из пациентов, перенесших БСЛУ, 281 пациент (20,5%) были лимфатическими узлами и прошли АЛНД в соответствии с золотым стандартом в то время (18). В общей сложности 846 (61,8%) пациентов имели размер опухоли T1, 1145 (83,6%) пациентов были ER-положительными, а 147 (10,7%) пациентов имели HER2-положительный рак молочной железы. LVI гистологически выявлен у 271 (19,8%) пациента. Для пациентов, характеристики которых не были представлены в записях, эти данные были обобщены как неизвестные.

Результаты одномерного анализа представлены в таблице II. Выявлена ​​достоверная ассоциация количества опухолевых очагов с вовлечением ALN (OR = 1,61, 95% CI = 1,06–2,48; p = 0,027). Было общее влияние степени опухоли: чем выше степень опухоли, тем выше вероятность метастазирования ALN.

Было обнаружено, что пациенты с опухолями 2 степени имеют более низкую вероятность метастазирования ALN по сравнению с пациентами с опухолями 3 степени (OR = 1,12, 95% ДИ = 0,83-1,53; p = 0.46), а пациенты с опухолями 1 степени имели самую низкую вероятность метастазов ALN (1 степень против степени 3: OR = 1,61, CI = 0,93–2,72; p = 0,07) без статистической значимости.

Было обнаружено, что расположение опухоли оказывает статистически значимое влияние на поражение узлов. Пациенты с опухолями верхнего внешнего квадранта имели более высокую вероятность положительных ALN по сравнению с пациентами с опухолями верхнего внутреннего квадранта (OR = 0,69, 95% CI = 0,45-1,08; p = 0.012). Однако пациенты с ретроареолярной локализацией опухоли имели более высокую вероятность положительных ALN (OR = 2,11, 95% ДИ = 1,13–3,95; p = 0,019).

В зависимости от размера опухоли риск метастазирования ALN постоянно увеличивался от самых маленьких до самых больших опухолей (OR = 5,23, 95% CI = 2,76-9,93; p <0,001). . Пациенты с LVI имели гораздо более высокую вероятность положительного ALN по сравнению с пациентами без LVI (OR = 3,62, 95% CI = 2.54-5,13; p <0,001).

Впоследствии был проведен многомерный анализ тех переменных, которые оказались статистически значимыми в одномерном анализе, чтобы проанализировать значительную независимость в качестве прогностических маркеров вовлечения ALN. Кроме того, был включен гистологический подтип, поскольку мы обнаружили, что гистологический подтип является прогностическим фактором поражения лимфатических узлов (таблица II). Результаты многомерного анализа представлены в таблице III.

LVI и размер опухоли оказались наиболее мощными предикторами узлового статуса ( p <0.001). Было обнаружено, что все другие переменные (локализация опухоли, гистологический подтип) однофакторных анализов не имеют независимой значимости при многомерных анализах.

Обсуждение

С момента введения SLNB в качестве промежуточной процедуры для получения статуса ALN, роль ALND во всем мире снизилась (17). Сегодня SLNB — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура для подмышечной стадии с частотой ложноотрицательных результатов ниже 5%, а также с более высокой патологической точностью для обнаружения скрытых метастазов в лимфатические узлы в SLN (микрометастазирование, изолированные опухолевые клетки) ( 19-21).Терапевтическая польза ALND обсуждается гораздо более спорно. В исследовании NSABP-B04 ALND не смог улучшить общую выживаемость у пациентов с раком груди, подчеркнув, что рак груди является системным заболеванием с самого начала, поэтому удаление вовлеченных или не вовлеченных ALN вряд ли повлияет на выживаемость (22). С другой стороны, метаанализ, проведенный исследователями раннего рака молочной железы и совместной группой, продемонстрировал, что улучшение локально-регионарного контроля у пациентов с ранней стадией рака молочной железы привело к увеличению выживаемости после 15-летнего наблюдения (23).

Результаты исследования ACOSOG Z0011 показывают, что ALND следует избегать у пациентов с 1-2 макрометастатически пораженными SLN, которым проводится операция по сохранению груди, облучение всей груди и адъювантная системная терапия (9). Более того, дискуссия о роли терапевтической БАНД все еще продолжается из-за некоторых ограничений этого исследования, касающихся полноты набора, соблюдения назначенного хирургического лечения и применяемой лучевой терапии (24). В последние годы появилось несколько математических моделей (номограмм) были разработаны, которые можно использовать для прогнозирования поражения лимфатических узлов на основе результатов SLNB.Эти номограммы основаны на характеристиках опухоли, таких как подтип опухоли, размер, LVI, классификация и статус рецепторов гормонов (25). Однако эти номограммы недостаточно точны и имеют ограниченную клиническую применимость. Фактически, в исследовании ACOSOG Z0011 более 25% пациентов в группе, получавшей только СЛУ, имели подмышечные не-СЛУ, оставшиеся без отрицательного влияния на безрецидивную или общую выживаемость.

Таблица III.

Многомерный анализ характеристик.

Для будущей клинической практики возникает вопрос, можно ли определить подгруппу пациентов с низким риском метастазов в SLN, для которых можно полностью избежать SLNB.Этот вопрос проспективно анализируется в продолжающемся исследовании INSEMA (NCT02466737). В этом исследовании, в первой части, пациенты с клинически отрицательным лимфатическим узлом на ранней стадии рака молочной железы рандомизированы в соотношении один к четырем, чтобы не было SLNB и SLNB. Во второй части, если обнаруживается, что вовлечены 1-2 SLN, пациенты рандомизируются для исключения ALND и ALND (в соответствии с протоколом ACOSOG Z0011).

Состояние подмышечной впадины становится все более важным для первичной реконструкции, чтобы избежать лучевой терапии грудной стенки.Кроме того, риск поражения LN может повлиять на время реконструкции груди. У пациентов с низким риском поражения ЛУ можно рассмотреть возможность первичной реконструкции после мастэктомии, в то время как у пациентов с высоким риском поражения ЛУ может быть предпочтительна вторая процедура в пользу аутологической реконструкции. В клинической практике, чтобы исключить необходимость лучевой терапии после мастэктомии при планировании первичной реконструкции имплантата, мы рекомендуем предтерапевтическую БСЛУ. Обнаружение метастатического поражения СЛУ является показанием для лучевой терапии после мастэктомии и относительным противопоказанием для первичной реконструкции имплантата из-за повышенной частоты капсульного фиброза (26).

В нашем анализе наличие метастазов в ЛУ у 1360 пациентов с раком груди (21,9%) не соответствует диапазону заболеваемости, описанному в литературе (33,2-39%). Три параметра оказались зависимыми предикторами статуса ALN в однофакторном анализе, а именно количество очагов, расположение опухоли, размер первичной опухоли и LVI. Возраст пациента на момент постановки диагноза и гистологический класс не сохраняли значимости в однофакторном анализе. Эти результаты во многом согласуются с другими сериями, опубликованными в литературе (27, 28).

LVI был описан как самый сильный независимый предиктор поражения узлов (29). Этот вывод был подтвержден в настоящем исследовании. У 75,0% наших пациентов с LVI были положительные ALN. В нашей серии исследований размер опухоли был вторым наиболее сильным зависимым прогностическим фактором. В различных исследованиях также было показано, что размер опухоли является независимым фактором (30,31). Например, у пациентов с опухолями размером менее 10 мм было обнаружено, что 15,4% лимфоузлов были положительными после SLNB, в то время как 33,8% пациентов с размером опухоли от 20 до 50 мм были таковыми.

Наши результаты не повлияют на показания для SLNB. Даже пациенты с высокой вероятностью поражения LN являются кандидатами на SLNB, поскольку подгруппа этих пациентов может безопасно избежать ALND.

Наконец, это исследование нельзя использовать для прогнозирования опухолевой нагрузки в подмышечной впадине. Продолжаются дискуссии о прогностических последствиях минимального вовлечения LN. С введением SLNB произошла отмена подгруппы пациентов. Эти пациенты имеют в основном изолированные опухолевые клетки или микрометастазы в СЛУ из-за более детального гистологического исследования.Однако наша модель для прогнозирования вовлечения ALN не может различать микро- и макрометастатическое заболевание в подмышечной впадине (данные не показаны). LVI и размер опухоли оказались наиболее мощными независимыми предикторами метастазирования ALN, за которыми следовало расположение опухоли в груди и гистологический подтип.

Эти результаты могут быть использованы для принятия решений в клинической практике, и их следует проспективно проанализировать в продолжающемся исследовании INSEMA. Информация о вовлеченных СЛУ важна для указания на необходимость послеоперационной лучевой терапии грудной стенки после мастэктомии с первичной реконструкцией груди или без нее.Избегание SLNB у всех пациентов с ранней стадией рака молочной железы может отрицательно повлиять на прогноз некоторых пациентов, когда послеоперационная лучевая терапия, необходимая после мастэктомии (включая мастэктомию с сохранением кожи или сосков с реконструкцией), не может быть показана.

  • Получено 13 марта 2018 г.
  • Исправление получено 29 апреля 2018 г.
  • Принято 3 мая 2018 г.
  • Авторские права © 2018, Международный институт противораковых исследований (д-р Джордж Дж.Delinasios), Все права защищены

Паттерны метастазирования лимфатических узлов при дифференцированном раке щитовидной железы; Клинические последствия с особым упором на растущую роль компартмент-ориентированной диссекции лимфатических узлов — FullText — Онкологические исследования и лечение 2019, Vol. 42, № 3

Абстрактные

Последние достижения в области современной визуализации позволяют точно идентифицировать пораженные или подозрительные лимфатические узлы в узловых отделах шеи.Тщательное ультрасонографическое лимфатическое картирование шеи опытным рентгенологом позволяет проводить целенаправленную, ориентированную на отсеки (или селективную) лимфодиссекцию вместо более обширной модифицированной радикальной лимфодиссекции. Компартмент-ориентированная лимфодиссекция требует тесного сотрудничества опытного радиолога, который особенно интересуется ультрасонографией щитовидной железы и шеи. Появляются доказательства того, что эта более консервативная стратегия позволяет локально контролировать заболевание, в то же время сводя к минимуму заболеваемость и добиваясь лучшего косметического результата.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно установить роль этого интересного хирургического подхода.

© 2019 S. Karger AG, Базель


Введение

Лимфатические метастазы на момент постановки диагноза являются обычным явлением при дифференцированном раке щитовидной железы (DTC) [1]. Несмотря на продолжающиеся споры о роли профилактической диссекции шейных лимфатических узлов (ЦЛНД) у пациентов с ЦЛН, широко распространено мнение, что при наличии шейной лимфаденопатии ЦЛНД показана во время начальной тиреоидэктомии.Иногда могут возникать пропускающие метастазы, но обычно лимфатическая диссеминация происходит поэтапно [2,3,4,5]. Точное знание этих метастазов, в дополнение к подробному и надежному предоперационному ультразвуковому картированию лимфатических узлов шеи, позволит применять более избирательный и рациональный терапевтический подход к пациентам с DTC и метастазами в лимфатические узлы, тем самым избегая рутинных обширных диссекций и связанной с ними повышенной заболеваемости. [6,7]. Цель этого краткого отчета — обобщить имеющиеся в настоящее время данные о характере метастазов в шейные лимфатические узлы у пациентов с DTC; Будут кратко обсуждены клинические последствия для практикующего хирурга, с особым акцентом на растущую роль компартмент-ориентированной (так называемой «селективной») CLND, основанной на результатах предоперационного ультрасонографического лимфатического картирования.

Классификация шейных лимфатических узлов

Шея содержит очень богатую лимфатическую сеть [8]. Современная классификация шейных лимфатических узлов, основанная на результатах и ​​ориентирах, полученных при поперечной анатомической визуализации, очень полезна при картировании узловых хирургических вмешательств. Первая система классификации расслоений шеи была опубликована в 1991 году Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Позднее эта схема была изменена (в 2002 и 2008 гг.) И стала общепринятой (таблица 1) [9].Эта классификационная система состоит из 7 основных узловых областей (уровней или отсеков I-VII) и определяет рассечение шеи по отсекам. Классификация подуровней также используется, когда определенные зоны в пределах более крупных уровней имеют независимое биологическое значение [6,9]. Классификация шейных лимфатических узлов схематически описана на рисунке 1.

Таблица 1

Классификация шейных лимфатических узлов — Американское общество головы и шеи (2008) Комитет по классификации шейных диссекций

Рис.1

Схематическое изображение лимфатической карты шеи у пациента с раком щитовидной железы. Этот график основан на результатах ультразвукового исследования. Мы регулярно используем это схематическое лимфатическое картирование у пациентов с раком щитовидной железы в операционной (в тесном сотрудничестве с нашим опытным радиологом, соавтором № 2). ОСА = общая сонная артерия; IJV = внутренняя яремная вена.

Типы метастазов в лимфатические узлы при DTC и клинические последствия

Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) часто метастазирует в шейные лимфатические узлы, и значительный процент пациентов (до 50-60% или даже 90% при скрытых метастазах) уже имеет лимфатическое распространение на момент постановки диагноза [6].Текущие данные свидетельствуют о специфических паттернах лимфатических метастазов при ПТК. Метастазы в лимфатические узлы обычно наблюдаются в центральном отделе (уровень VI). Около двух третей пациентов с PTC> 1 см будут иметь метастазы в лимфатические узлы в отделе VI, хотя только у половины из них метастазы будут очевидны невооруженным глазом [5,9]. Лимфатические метастазы также обычно наблюдаются в латеральном отделе (чаще всего до уровней III и IV) [3,10,11,12]. В исследовании Noda et al. [13,] более половины микроскопических метастазов в лимфатические узлы были обнаружены в латеральном отделе.Примерно в 5-10% случаев метастазы в боковые лимфатические узлы могут не попадать в центральную часть шеи, обычно у пациентов, у которых опухоль расположена в верхних полюсах щитовидной железы [13,14]. Onoda et al. [15] продемонстрировали, что начальные метастазы в лимфатические узлы могут возникать одинаково как в центральном, так и в боковом отделе. Следовательно, центральный и латеральный (уровни III, IV и VB-передняя часть) компартменты часто участвуют в PTC, особенно при наличии определенных и специфических факторов риска [13] (см. Ниже).Метастазы на уровни IIA и VB-заднюю часть возникают на более поздней стадии, тогда как метастазы на уровни IIB и VA наблюдаются реже [11]. Метастазы до уровня I крайне редки [11,16].

Исторически сложилось так, что при синхронной шейной лимфаденопатии стандартным хирургическим подходом было модифицированное радикальное рассечение лимфатических узлов во время тиреоидэктомии. Эта стратегия позволяет достичь оптимального местного контроля над заболеванием, повысить эффективность послеоперационной радиоактивной терапии и облегчить наблюдение за пациентом во время последующего наблюдения путем измерения сывороточного тиреоглобулина.Последние достижения в области визуализации позволяют с приемлемой точностью распознать наличие патологических лимфатических узлов в различных отделах [17,18,19]. Ультрасонография высокого разрешения широко используется в предоперационной оценке шейных лимфатических узлов (лимфатическое картирование; чувствительность 97%, специфичность 93%) [18,19,20,21]. Лимфатическое картирование может быть выполнено во время первичного обращения к пациенту с PTC или при наличии метахронного рецидива [11]. Точность ультразвукового исследования в распознавании патологических лимфатических узлов шеи выше для латеральных узловых отделов, в то время как ультразвуковая оценка лимфатических узлов центрального отдела технически сложнее и имеет более низкую чувствительность при обнаружении метастатических лимфатических узлов [18,21,22].Опытный радиолог может выполнить подробное картирование аномальных или подозрительных лимфатических узлов в их отделах, что важно для планирования соответствующей операции и принятия более избирательного хирургического подхода (см. Ниже). Тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ оказалась очень полезным диагностическим инструментом с высокой специфичностью и точностью (95–98% и 95–97% соответственно) [6]. Компьютерная томография шеи и / или магнитно-резонансная томография играют очень ограниченную роль в предоперационном картировании, за исключением очень особых показаний (таких как обширная шейная лимфаденопатия с расширением пораженной щитовидной железы за грудиной или ключицей, оценка возможного вовлечения обширным заболеванием другие жизненно важные структуры шеи, такие как трахея или пищевод и т. д.).

Предоперационное ультразвуковое картирование лимфатических узлов показано при наличии факторов, связанных с высокой вероятностью поражения лимфатических узлов, включая увеличенный размер опухоли (T) (обычно> 1 см), подозрение на экстратироидное расширение, клинически очевидную лимфаденопатию, возраст> 45 лет и др. [23,24].

Возможность выполнять детальное предоперационное ультразвуковое картирование лимфатических сосудов породила идею более избирательной хирургической стратегии, известной в настоящее время как «селективная» или «ориентированная на компартменты» CLND.Эта стратегия определяется как CLND с удалением менее всех узловых компартментов в типичном модифицированном радикале CLND [16]; селективный CLND находится между процедурой сбора ягод (в настоящее время считается неприемлемым подходом) и модифицированным радикалом CLND. Селективная CLND была предложена для снижения потенциальной заболеваемости более обширной процедурой (такой как модифицированная радикальная CLND) без ущерба для онкологического результата [16]. Типичный модифицированный радикал CLND включает рассечение всех уровней (I-VI).Основываясь на вышеупомянутых моделях лимфатического распространения при DTC, расслоение уровня I не показано в терапевтических CLND для PTC [16]. Аналогичным образом, есть недавние сообщения, поддерживающие избежание рутинной диссекции уровня II и уровня V, когда узлы на этих уровнях отрицательны при ультразвуковом исследовании [11,16,25]. Например, Lim et al. [25] пришли к выводу, что лимфаденэктомию на уровне V можно не проводить, если положительные лимфатические узлы не обнаруживаются при анализе замороженных срезов или УЗИ на уровне IV. Однако они предложили рассечение уровня V при наличии одновременных многоуровневых метастазов уровней II, III и IV [25].Другие предложили избегать рутинной резекции отрицательных подуровней IIB и VA, полученных при УЗИ, учитывая редкость метастазов в лимфатические узлы выше спинномозгового добавочного нерва, чтобы предотвратить повреждение этого нерва [16]. Напротив, уровень VI обычно иссекается даже в качестве профилактической процедуры [10,26]. Диссекция на уровне VI показана при поражении латеральных отделов, даже с отрицательными узлами на УЗИ, из-за высокой частоты микроскопических метастазов на этом уровне (см. Выше) [27].Наконец, поскольку обычно задействованы уровни III и IV, рассечение этих уровней часто выполняется непрерывно, даже если заболевание проявляется только на одном из этих уровней [11]. Хотя расслоение уровня II обычно не показано в DTC, рассечение этого отдела следует настоятельно рассматривать при наличии массивного поражения уровней III / IV, даже если нет клинических или ультразвуковых доказательств его вовлечения [11]. Хотя и редко, ультразвуковые доказательства поражения только уровня II требуют иссечения уровней III, IV и VI, так как эти уровни обычно участвуют до инфильтрации узлов уровня II; однако могут наблюдаться пропуски поражения лимфатических узлов уровня II, но это следует рассматривать как исключение, а не правило.

Основное беспокойство относительно роли селективной CLND в ведении пациентов с DTC — онкологический исход. В настоящее время имеющихся данных немного, что исключает возможность вынесения окончательных рекомендаций. Welch et al. [16] сообщили о приемлемой частоте рецидивов (8%), чаще всего в лимфатических узлах на уровнях III и IV, за которыми следует центральная область шеи (уровень VI). Это выгодно отличается от частоты рецидивов после модифицированного радикального CLND (8-12%) [16,28,29]. Рецидивы следует лечить снова выборочно, с использованием компартмент-ориентированного подхода, если задействованный уровень (уровни) никогда не анализировался [11].Если рецидив наблюдается в ранее рассеченном отделе, следует выполнить резекцию пораженного лимфатического узла [11].

Этот подход обеспечивает управляемую и целевую диссекцию тщательно выбранных узловых уровней шеи, тем самым избегая ненужных и более обширных диссекций с их сопутствующей болезненностью, при этом обеспечивая лучший косметический результат.

Роль опытного радиолога имеет решающее значение в распознавании патологических лимфатических узлов и обеспечении точного и надежного лимфатического картирования (рис.1) в качестве «руководства» для хирурга во время селективной ХЛНД.

Может возникнуть заболеваемость после селективной CLND. Осложнения включают, в основном, нейропатические симптомы из-за повреждения нервов шеи (т. Е. Больших ушных, поперечных шейных и / или надключичных нервов шейного сплетения, спинномозгового добавочного нерва, краевой нижней челюсти лицевого нерва, шейной симпатической цепи). Welch et al. [16] в своей серии исследований не наблюдали хилезного дренажа после селективного CLND; Однако теоретически это осложнение может возникнуть после рассечения отделения IV уровня, в котором находится грудной проток.Из-за ограниченного количества исследований и отсутствия статистически подходящего количества пациентов — особенно в исследованиях, изучающих роль селективной CLND — сравнения между двумя методами (классическая модифицированная и селективная CLND) в отношении послеоперационной заболеваемости в настоящее время невозможны. Однако, по крайней мере теоретически, менее обширное рассечение тканей и хирургические манипуляции при выбранных CLND, как ожидается, будут связаны с меньшей послеоперационной заболеваемостью и улучшением качества жизни [30].

В заключение, существующие данные в настоящее время скудны, что не позволяет сделать окончательные рекомендации. Необходимы дальнейшие исследования в тщательно разработанных клинических испытаниях, чтобы установить точную роль селективной CLND в лечении PTC с метастазами в шейные лимфатические узлы. Однако, основываясь на имеющихся знаниях, следующая новая хирургическая стратегия кажется разумной и многообещающей:

Детальное ультразвуковое картирование лимфатических сосудов должно быть выполнено, в идеале опытным радиологом.Любое отделение с ультразвуковым подтверждением метастатического заболевания должно быть полностью анатомически рассмотрено.

Центральная диссекция шеи часто выполняется многими хирургами в качестве профилактической процедуры, особенно при наличии определенных факторов риска. Диссекция центрального лимфатического узла показана при поражении других отделов шеи. Заболеваемость и косметические результаты говорят в пользу селективного CLND. Существующие данные указывают на сопоставимые результаты с онкологической точки зрения, но необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов и длительным наблюдением для выявления потенциальных поздних рецидивов.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С. и др.: Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Рабочая группа Американской ассоциации тироидных ассоциаций по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа 2016; 26: 1-133.
  2. Fama F, Cicciu M, Giudice GL и др .: Модель поражения узлов при папиллярном раке щитовидной железы. Int J Clin Exp Pathol 2015; 8: 11629-11634.
  3. Machens A, Hinze R, Thomusch O, Dralle H: Модель узловых метастазов при первичном и повторном раке щитовидной железы. World J Surg 2002; 26: 22-28.
  4. Купферман М.Э., Паттерсон М., Мандель С.Дж., ЛиВольси В., Вебер Р.С.: Паттерны метастазов в боковой шее при папиллярной карциноме щитовидной железы.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2004; 130: 857-860.
  5. Gimm O, Rath FW, Dralle H: Образец метастазов в лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Br J Surg 1998; 85: 252-256.
  6. Sakorafas GH, Christodoulou S, Lappas C, Safioleas M: Предоперационное обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы: хирургическая перспектива.Онкология 2009; 32: 762-766.
  7. Сакорафас Г.Х., Сампанис Д., Сафиолеас М.: Рассечение шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы: текущие тенденции, сохраняющиеся противоречия и неясные неопределенности. Surg Oncol 2010; 19: e57-70.
  8. Граббс Э.Г., Рич Т.А., Стерджис Э.М. и др.: Последние достижения в области рака щитовидной железы. Curr Probl Surg 2008; 45: 156-250.
  9. Роббинс К.Т., Шаха А.Р., Медина Дж. Э. и др .: Комитет по классификации расслоения шеи, Американское общество головы и шеи. Консенсусное заявление по классификации и терминологии расслоения шеи. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2008; 134: 536-538.
  10. Ситжес-Серра А, Лоренте Л., Матеу Дж., Санчо Дж. Л.: Рассечение центральной шеи; шаг вперед в лечении папиллярного рака щитовидной железы. Eur J Endocrinol 2015; 173: R199-206.
  11. Кэрон Н.Р., Тан Ю.Й., Огилви Дж. Б. и др.: Селективное модифицированное радикальное рассечение шейки при папиллярном раке щитовидной железы — всегда ли необходимо рассечение I, II и V уровней? Мировой журнал J Surg 2006; 30: 833-840.
  12. Wada N, Duh QY, Sugino K и др.: Метастазы в лимфатические узлы из 259 папиллярных микрокарцином щитовидной железы: частота, характер возникновения и рецидивов, а также оптимальная стратегия рассечения шеи.Энн Сург 2003; 237: 399-407.
  13. Нода С., Онода Н., Морисаки Т. и др.: Значение и прогностические факторы микроскопических метастазов в лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы с отрицательным лимфатическим узлом: ретроспективное когортное исследование. Int J Surg 2015; 20: 52-57.
  14. Ли Ю.С., Шин С.К., Лим Ю.С. и др.: Зависимые от местоположения опухоли метастазы в боковые шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. Голова-шея 2014; 36: 887-891.
  15. Онода Н., Исикава Т., Кавадзири Х. и др.: Схема начальных метастазов в шейном лимфатическом узле от папиллярной карциномы щитовидной железы. Surg Today 2013; 43: 178-184.
  16. Welch K, McHenry CR: Избирательная диссекция шеи латерального компартмента для рака щитовидной железы. J Surg Res 2013; 184: 193-199.
  17. Баатенбург де Йонг Р. Дж., Ронген Р. Дж., Ламерис Дж. С. и др.: Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1989; 115: 689-690.
  18. Gonzáez HE, Cruz F, O’Brien A, et al .: Влияние предоперационной ультразвуковой диагностики шеи при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2007; 133: 1258-1262.
  19. Choi JS, Chung WY, Kwak JY, Moon HJ, Kim MJ, Kim E: Стадия папиллярной карциномы щитовидной железы с помощью УЗИ: производительность в большой серии. Энн Сург Онкол 2011; 18: 3572-3578.
  20. Ying M, Bhatia KS, Lee YP, Yuen HY, Ahuja AT: Обзор ультразвукового исследования злокачественных узлов шеи: шкала серого, допплерография, контрастное усиление и эластография.Визуализация рака 2013; 13: 658-669.
  21. Kim KE, Kim EK, Yoon JH, Han KH, Moon HJ, Kwak JY: Предоперационное прогнозирование метастазов в центральных лимфатических узлах при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы с использованием клинико-патологических и сонографических характеристик. Мировой журнал J Surg 2013; 37: 385-360.
  22. Ким С.С., Ли Б.Дж., Ли Дж.С. и др.: Сосуществование тиреоидита Хашимото с папиллярной карциномой щитовидной железы: влияние метастазов в лимфатические узлы. Голова-шея 2011; 33: 1272-1277.
  23. Joo JY, Jin J, Seo ST и др.: Рецидив регионарных лимфатических узлов после тотальной тиреоидэктомии и рассечения шеи у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.Орал Онкол 2015; 51: 164-169.
  24. Thompson AM, Turner RM, Hayen A и др.: Предоперационная номограмма для прогнозирования метастазов ипсилатеральных центральных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы. Щитовидная железа 2014; 24: 675-682.
  25. Лим YC, Choi EC, Yoon Y-H, Koo BS: Метастазы в скрытые лимфатические узлы на уровне шеи V при папиллярной карциноме щитовидной железы.Хирургия 2010; 147: 241-245.
  26. Deutschmann MW, Chin-Lenn L, Au J, et al .: Степень расслоения центральной части шеи среди хирургов по лечению рака щитовидной железы: поперечный анализ. Голова Шея 2016; 38 (приложение 1): E328-332.
  27. Виола Д., Матерацци Дж., Валерио Л. и др.: Профилактическое рассечение лимфатических узлов центрального отдела при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные из первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 1316-1324.
  28. Альбуджа-Круз МБ, Торсон С.М., Аллан Б.Дж. и др.: Количество лимфатических узлов, удаленных во время модифицированной радикальной диссекции шейки по поводу папиллярного рака щитовидной железы, не влияет на рецидив латеральной шейки. Хирургия 2012; 152: 1177-1183.
  29. О’Нил CJ, Coorough N, Lee JC и др.: Исходы заболеваний и узловые рецидивы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы и метастазами в боковые лимфоузлы шеи.ANZ J Surg 2014; 84: 240-244.
  30. Димов Р.С.: Влияние рассечения шеи на качество жизни пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Gland Surg 2013; 2: 219-226.

Автор Контакты

Джордж Х.Сакорафас, доктор медицины

Отделение хирургической онкологии, онкологическая больница Святого Савва

Аркадий 19-21

GR-11526 Афины

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 22 ноября 2016 г.
Дата принятия: 3 апреля 2018 г.
Опубликована онлайн: 23 февраля 2019 г.
Дата выпуска: март 2019

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 2296-5270 (печатный)
eISSN: 2296-5262 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ORT


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Оценка поражения экстракапсулярных лимфатических узлов у пациентов с раком внепеченочных желчных протоков | Всемирный журнал хирургической онкологии

  • 1.

    Кондо С., Хирано С., Амбо Ю., Танака Е., Окусиба С., Морикава Т., Като Х .: Сорок последовательных резекций внутригрудной холангиокарциномы без послеоперационной смертности и без положительных краев протоков: результаты проспективного исследования. Ann Surg. 2004, 240: 95-101. 10.1097 / 01.sla.0000129491.43855.6b.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Нимура Й., Камия Дж., Кондо С., Нагино М., Уэсака К., Ода К., Сано Т., Ямамото Х., Хаякава Н.: Агрессивное предоперационное ведение и расширенное хирургическое вмешательство при внутригрудной холангиокарциноме: опыт Нагои.Дж. Гепато-Билиарный Пан. 2000, 7: 155-162. 10.1007 / s005340050170.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO, Lohmann R, Radke C, Kling N, Wex C, Lobeck H, Hintze R: Расширенные резекции по поводу холангиокарциномы корня грудной клетки. Ann Surg. 1999, 230: 808-818. 10.1097 / 00000658-199912000-00010. обсуждение 819

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Идальго Э., Астхана С., Нишио Х., Вятт Дж., Тугуд Дж. Дж., Прасад К. Р., Лодж Дж. П.: Хирургия внутригрудной холангиокарциномы: опыт Лидса. Eur J Surg Oncol. 2008, 34: 787-794. 10.1016 / j.ejso.2007.10.005.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Косуге Т., Ямамото Дж., Шимада К., Ямасаки С., Макуучи М.: Улучшение хирургических результатов при внутригрудной холангиокарциноме с помощью процедур, включая обширную резекцию печени. Ann Surg.1999, 230: 663-671. 10.1097 / 00000658-199911000-00008.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Ito K, Ito H, Allen PJ, Gonen M, Klimstra D, D’Angelica MI, Fong Y, DeMatteo RP, Brennan MF, Blumgart LH, Jarnagin WR: Адекватная оценка лимфатических узлов при аденоме внепеченочного желчного протока . Ann Surg. 2010, 251: 675-681. 10.1097 / SLA.0b013e3181d3d2b2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Choi SB, Park SW, Kim KS, Choi JS, Lee WJ: Результат выживания и прогностические факторы для рака среднего и дистального желчного протока после хирургической резекции. J Surg Oncol. 2009, 99: 335-342. 10.1002 / jso.21238.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Кавасаки С., Имамура Х., Кобаяши А., Нойке Т., Мива С., Миягава С. Результаты хирургической резекции у пациентов с раком прикорневых желчных протоков: применение расширенной гепатэктомии после дренирования желчных протоков и эмболизации воротной вены гемигепатии.Ann Surg. 2003, 238: 84-92.

    PubMed Central PubMed Google ученый

  • 9.

    Миякава С., Исихара С., Хоригучи А., Такада Т., Миядзаки М., Нагакава Т.: Лечение рака желчных путей: 5 584 результатов из Статистического реестра желчных путей с 1998 по 2004 год в Японии. Дж. Гепато-Билиарный Пан. 2009, 16: 1-7. 10.1007 / s00534-008-0015-0.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Miyazaki M, Kimura F, Shimizu H, Yoshidome H, Otuka M, Kato A, Yoshitomi H, Furukawa K, Takeuchi D, Takayashiki T: сто семь последовательных хирургических резекций корней холангиокарциномы висмута II, III, IV типов в период с 2001 г. и 2008. J. Hepatobilation Pancreat Surg. 2009

    Google ученый

  • 11.

    Сеяма Ю., Кубота К., Сано К., Нойэ Т., Такаяма Т., Косуге Т., Макуучи М.: Долгосрочный результат расширенной гемигепатэктомии по поводу рака прикорневых желчных протоков без летальности и высокой выживаемости.Ann Surg. 2003, 238: 73-83.

    PubMed Central PubMed Google ученый

  • 12.

    Ёнемори А., Кондо С., Мацуно Ю., Ито Т., Наканиши Ю., Миямото М., Танака Е., Хирано С. Прогностическое влияние микрометастазирования регионарных лимфатических узлов у пациентов с лимфатическим узлом без лимфоузлов. Ann Surg. 2010, 252: 99-106. 10.1097 / SLA.0b013e3181e33c0a.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Йонемори А., Кондо С., Мацуно Ю., Ито Т., Танака Е., Хирано С. Прогностическое влияние микрометастазирования парааортальных лимфатических узлов у пациентов с раком желчных путей с положительным регионарным узлом. Br J Surg. 2009, 96: 509-516. 10.1002 / bjs.6585.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Йошида Т., Мацумото Т., Сасаки А., Мори Ю., Арамаки М., Китано С.: Факторы прогноза после панкреатодуоденэктомии с расширенной лимфаденэктомией по поводу рака дистального желчного протока.Arch Surg. 2002, 137: 69-73. 10.1001 / archsurg.137.1.69.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Мураками Ю., Уэмура К., Хаясидани Ю., Судо Т., Огге Х., Суэда Т.: Панкреатодуоденэктомия по поводу дистальной холангиокарциномы: прогностическое влияние метастазов в лимфатические узлы. Мир J Surg. 2007, 31: 337-342. 10.1007 / s00268-006-0224-0. обсуждение 343–334

    Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Каваи М., Тани М., Кобаяси Ю., Цуджи Т., Табусе К., Хориучи Т., Ока М., Ямагути К., Саката Ю., Шимомура Т., Ямауэ Н.: Соотношение между метастатическими и исследованными лимфатическими узлами является независимым прогностическим фактором для пациентов с резектабельная карцинома среднего и дистального желчных протоков. Am J Surg. 2010, 199: 447-452. 10.1016 / j.amjsurg.2009.01.019.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Алакус Х., Хольшер А.Х., Грасс Г., Хартманн Э., Шульте С., Дреббер У., Балдус С.Е., Болльшвайлер Э., Мецгер Р., Мониг С.П.: Распространение экстракапсулярных лимфатических узлов: новый прогностический фактор при раке желудка.Рак. 2010, 116: 309-315. 10.1002 / cncr.24764.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Метцгер Р., Дреббер У., Балдус С.Е., Мониг С.П., Хольшер А.Х., Болльшвайлер Э. Вовлечение экстракапсулярных лимфатических узлов различается между плоскоклеточными и аденокарциномами пищевода. Энн Сург Онкол. 2009, 16: 447-453. 10.1245 / s10434-008-0248-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Okamoto T, Tsuburaya A, Kameda Y, Yoshikawa T., Cho H, Tsuchida K, Hasegawa S, Noguchi Y: Прогностическое значение экстракапсулярной инвазии и фиброзного очага при метастазах одиночных лимфатических узлов при раке желудка. Рак желудка. 2008, 11: 160-167. 10.1007 / s10120-008-0473-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Wind J, ten Kate FJ, Kiewiet JJ, Lagarde SM, Slors JF, van Lanschot JJ, Bemelman WA: Прогностическое значение вовлечения экстракапсулярных лимфатических узлов у пациентов с положительными узлами и раком толстой кишки.Eur J Surg Oncol. 2008, 34: 390-396. 10.1016 / j.ejso.2007.05.011.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    van der Gaag NA, ten Kate FJ, Lagarde SM, Busch OR, van Gulik TM, Gouma DJ: Прогностическое значение вовлечения экстракапсулярных лимфатических узлов у пациентов с аденокарциномой ампулы Ватера. Br J Surg. 2008, 95: 735-743. 10.1002 / bjs.6076.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Sergeant G, Ectors N, Fieuws S, Aerts R, Topal B: Прогностическое значение вовлечения экстракапсулярных лимфатических узлов в протоковую аденокарциному поджелудочной железы. Энн Сург Онкол. 2009, 16: 3070-3079. 10.1245 / s10434-009-0627-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Wind J, Lagarde SM, Ten Kate FJ, Ubbink DT, Bemelman WA, van Lanschot JJ: систематический обзор значения вовлечения экстракапсулярных лимфатических узлов в злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.Eur J Surg Oncol. 2007, 33: 401-408. 10.1016 / j.ejso.2006.11.001.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Stitzenberg KB, Meyer AA, Stern SL, Cance WG, Calvo BF, Klauber-DeMore N, Kim HJ, Sansbury L, Ollila DW: Экстракапсулярное расширение метастазов в сторожевые лимфатические узлы: предиктор опухоли не сигнального узла груз. Ann Surg. 2003, 237: 607-612. обсуждение 612–603

    PubMed Central PubMed Google ученый

  • 25.

    Rice TW, Blackstone EH, Rusch VW: 7-е издание Руководства по стадированию рака AJCC: пищевод и пищеводно-желудочное соединение. Энн Сург Онкол. 2010, 17: 1721-1724. 10.1245 / s10434-010-1024-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Хирургия JSoB: Общие правила хирургических и патологических исследований рака желчных путей, 2-е издание. 2004, Токио: Канехара, 2

    Google ученый

  • 27.

    Нодзи Т., Кондо С., Хирано С., Танака Е., Сузуки О., Шичинохе Т.: Оценка компьютерной томографии метастазов в регионарные лимфатические узлы у пациентов с раком желчевыводящих путей. Br J Surg. 2008, 95: 92-96.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Нодзи Т., Кондо С., Хирано С., Танака Е., Амбо Ю., Каварада Ю., Морикава Т.: КТ-оценка метастазов в парааортальные лимфатические узлы у пациентов с раком желчевыводящих путей. J Gastroenterol. 2005, 40: 739-743.10.1007 / s00535-005-1618-8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Хирано С., Кондо С., Танака Э., Шичинохе Т., Цучикава Т., Като К., Мацумото Дж., Кавасаки Р.: Результат хирургического лечения внутригрудной холангиокарциномы: особое упоминание о послеоперационной заболеваемости и смертности. Дж. Гепато-Билиарный Пан. 2009, 17: 455-462.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Наканиши Ю., Кондо С., Дзен И., Йонемори А., Кубота К., Каваками Н., Танака Е., Хирано С., Ито Т., Наканума Ю.: Влияние остаточной карциномы in situ на послеоперационную выживаемость у 125 пациентов с карциномой внепеченочного желчного протока. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010, 17: 166-173. 10.1007 / s00534-009-0127-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Имре К., Пинар Э., Онсел С., Калли С., Татар Б. Предикторы экстракапсулярного распространения метастазов в лимфатические узлы.Eur Arch Oto-Rhino-L. 2008, 265: 337-339. 10.1007 / s00405-007-0464-0.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Накамура К., Одзаки Н., Ямада Т., Хата Т., Сугимото С., Хикино Х, Канадзава А., Токука А., Нагаока С. Оценка прогностической значимости экстракапсулярного распространения метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком желудка. Операция. 2005, 137: 511-517. 10.1016 / j.surg.2005.01.007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Ди Джорджио А, Ботти С., Саммартино П., Мингаццини П., Фламмия М., Стипа V: Экстракапсулярные лимфатические метастазы в стадии и прогнозе рака желудка. Int Surg. 1991, 76: 218-221.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Lagarde SM, ten Kate FJ, de Boer DJ, Busch OR, Obertop H, van Lanschot JJ: Вовлечение экстракапсулярных лимфатических узлов у пациентов с лимфоузлами с аденокарциномой дистального отдела пищевода или гастроэзофагеального перехода.Am J Surg Pathol. 2006, 30: 171-176. 10.1097 / 01.pas.0000189182.92815.12.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Fleischmann A, Thalmann GN, Markwalder R, Studer UE: Прогностические последствия экстракапсулярного распространения метастазов в тазовые лимфатические узлы при уротелиальной карциноме мочевого пузыря. Am J Surg Pathol. 2005, 29: 89-95. 10.1097 / 01.pas.0000147396.08853.26.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Гринберг Дж. С., Фаулер Р., Гомес Дж., Мо В., Робертс Д., Эль Наггар А. К., Майерс Дж. Н.: Степень экстракапсулярного распространения: важный прогностический фактор при раке полости рта. Рак. 2003, 97: 1464-1470. 10.1002 / cncr.11202.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Степень поражения лимфатических узлов у больных раком груди с метастазами в сторожевые лимфатические узлы.

    Реферат

    199

    Предпосылки: Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) является стандартной процедурой у пациентов с положительным сигнальным лимфатическим узлом (SLN).Однако соответствующий уровень ALND еще предстоит выяснить. Целью этого исследования является определение степени поражения лимфатических узлов и предикторов для оценки статуса без СЛУ у пациентов с метастатическими СЛУ. Методы: Была проанализирована проспективная база данных по 235 пациентам с раком молочной железы с метастазами в SLN, которые прошли ALND в университетской больнице Кейо с января 2001 года по декабрь 2011 года. Результаты: Средний возраст пациентов составил 54 года (от 28 до 86 лет), а средний размер опухоли — 2 года.08 ± 0,74 см. Среднее общее количество удаленных сторожевых лимфатических узлов I и II уровней составило 2,72, 18,2 и 2,47 соответственно. Другие опухолевые факторы включают 66,5% положительных лимфатических инвазий, 23,7% — ядер 3 степени, 89,4% — положительных рецепторов эстрогена и 83,2% — положительных рецепторов прогестерона. Среди 235 пациентов с поражением СЛУ метастазы, не относящиеся к СЛУ, были выявлены у 72 (30,7%) пациентов и у 13 (5,5%) пациентов были метастазы в узлы уровня II. Однофакторный анализ показал значительную корреляцию между поражением без СЛУ и количеством опухолей. -вовлеченные SLN.Среднее количество пораженных опухолью СЛУ у пациентов с положительными не-СЛУ составляло 1,86 по сравнению с 1,33 у пациентов с отрицательными СЛУ (p = 0,001). Пациенты с 2 или более положительными СЛУ показали значительно более высокую частоту метастазов, не относящихся к СЛУ, по сравнению с пациентами с 1 положительным СЛУ (47,4% (37/78) против 22,3% (35/157), p <0,001). пораженных опухолью СЛУ у пациентов с положительными лимфатическими узлами на уровне II было 2,08 по сравнению с 1,46 у пациентов с отрицательными лимфатическими узлами на уровне II (p = 0.016). Пациенты с 2 или более положительными СЛУ показали значительно более высокую частоту метастазов в узлы уровня II по сравнению с пациентами с 1 положительным СЛУ (10,3% (8/78) против 3,2% (5/157), p = 0,0026). Выводы: Среди 235 пациентов с поражением СЛУ положительная частота метастазов, не относящихся к СЛУ, составила 30,7%, тогда как метастазов уровня II — 5,5%. Количество пораженных опухолью СЛУ было значимым предиктором поражения не СЛУ и метастазов в лимфатические узлы уровня II.

    © 2012 Американское общество клинической онкологии .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *