Последовательность действий при проведении непрямого массажа сердца: Как самостоятельно провести сердечно-легочную реанимацию?

Содержание

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия пульса, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет (признаки «жизни и смерти»)

Определи наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Прислушайся к дыханию, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки. (Движение грудной клетки есть — пострадавший жив.)

Определи реакцию зрачков на свет, приподнимая верхнее веко обоих глаз. (Зрачки на свету сужаются — пострадавший жив.)

К реанимации приступай только при отсутствии признаков жизни (пункты 1-2-3).

Последовательность проведения искусственной вентиляции легких

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы.

Запрокинь голову пострадавшего.(Приподними подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника.) Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

Последовательность проведения искусственной вентиляции легких

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы.

Запрокинь голову пострадавшего.(Приподними подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника.) Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.


Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца

Определи место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке.

Определи точку компрессии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси.

Положи основание ладони на точку компрессии.

Компрессии проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.

Омск – город будущего!. Официальный портал Администрации города Омска

Омск — город будущего!

Город Омск основан в 1716 году. Официально получил статус города в 1782 году. С 1934 года — административный центр Омской области.

Площадь Омска — 566,9 кв. км. Территория города разделена на пять административных округов: Центральный, Советский, Кировский, Ленинский, Октябрьский. Протяженность города Омска вдоль реки Иртыш — около 40 км.

Расстояние от Омска до Москвы — 2 555 км.

Координаты города Омска: 55.00˚ северной широты, 73.24˚ восточной долготы.

Климат Омска — резко континентальный. Зима суровая, продолжительная, с устойчивым снежным покровом. Лето теплое, чаще жаркое. Для весны и осени характерны резкие колебания температуры. Средняя температура самого теплого месяца (июля): +18˚С. Средняя температура самого холодного месяца (января): –19˚С.

Часовой пояс: GMT +6.

Численность населения на 1 января 2020 года составляет 1 154 500 человек.

Плотность населения — 2 036,7 человек на 1 кв. км.

Омск — один из крупнейших городов Западно-Сибирского региона России. Омская область соседствует на западе и севере с Тюменской областью, на востоке – с Томской и Новосибирской областями, на юге и юго-западе — с Республикой Казахстан.

©Фото Б.В. Метцгера

Герб города Омска

Омск — крупный транспортный узел, в котором пересекаются воздушный, речной, железнодорожный, автомобильный и трубопроводный транспортные пути. Расположение на пересечении Транссибирской железнодорожной магистрали с крупной водной артерией (рекой Иртыш), наличие аэропорта обеспечивают динамичное и разностороннее развитие города.

©Фото Алёны Гробовой

Город на слиянии двух рек

В настоящее время Омск — крупнейший промышленный, научный и культурный центр Западной Сибири, обладающий высоким социальным, научным, производственным потенциалом.

©Фото Б.В. Метцгера

Тарские ворота

Сложившаяся структура экономики города определяет Омск как крупный центр обрабатывающей промышленности, основу которой составляют предприятия топливно-энергетических отраслей, химической и нефтехимической промышленности, машиностроения, пищевой промышленности.

©Фото Б.В. Метцгера

Омский нефтезавод

В Омске широко представлены финансовые институты, действуют филиалы всех крупнейших российских банков, а также брокерские, лизинговые и факторинговые компании.

Омск имеет устойчивый имидж инвестиционно привлекательного города. Организации города Омска осуществляют внешнеторговые отношения более чем с 60 странами мира. Наиболее активными торговыми партнерами являются Испания, Казахстан, Нидерланды, Финляндия, Украина, Беларусь.

Город постепенно обретает черты крупного регионального и международного делового центра с крепкими традициями гостеприимства и развитой инфраструктурой обслуживания туризма. Год от года город принимает все больше гостей, растет число как туристических, так и деловых визитов, что в свою очередь стимулирует развитие гостиничного бизнеса.

©Фото Б.В. Метцгера

Серафимо-Алексеевская часовня

Омск — крупный научный и образовательный центр. Выполнением научных разработок и исследований занимаются более 40 организаций, Омский научный центр СО РАН. Высшую школу представляют более 20 вузов, которые славятся высоким уровнем подготовки специалистов самых различных сфер деятельности. Омская высшая школа традиционно считается одной из лучших в России, потому сюда едут учиться со всех концов России, а также из других стран.

©Фото А.Ю. Кудрявцева

Ученица гимназии № 75

Высок культурный потенциал Омска. У омичей и гостей нашего города всегда есть возможность вести насыщенную культурную жизнь, оставаясь в курсе современных тенденций и течений в музыке, искусстве, литературе, моде. Этому способствуют городские библиотеки, музеи, театры, филармония, досуговые центры.

©Фото В.И. Сафонова

Омский государственный академический театр драмы

Насыщена и спортивная жизнь города. Ежегодно в Омске проходит Сибирский международный марафон, комплексная городская спартакиада. Во всем мире известны такие омские спортсмены, как борец Александр Пушница, пловец Роман Слуднов, боксер Алексей Тищенко, гимнастка Ирина Чащина, стрелок Дмитрий Лыкин.

©Фото из архива управления информационной политики Администрации города Омска

Навстречу победе!

Богатые исторические корни, многообразные архитектурные, ремесленные, культурные традиции, широкие возможности для плодотворной деятельности и разнообразного отдыха, атмосфера доброжелательности и гостеприимства, которую создают сами горожане, позволяют говорить о том, что Омск — город открытых возможностей, в котором комфортно жить и работать.

©Фото из архива пресс-службы Ленинского округа

Омск — город будущего!

Федеральная служба войск национальной гвардии

161. Каково содержание информации, сообщаемой при вызове скорой медицинской помощи?

1. Сообщить, кто вызывает, телефон вызывающего, что случилось, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездного пути, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери.

2. Сообщить, что случилось, кто вызывает, телефон вызывающего, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездного пути, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери.

3. Сообщить, что случилось, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездных путей, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери, кто вызывает, телефон вызывающего.

3

162. Каков порядок действий при встрече медицинских работников, прибывающих по вызову?

1. Ожидать встречи «Скорой помощи» на месте происшествия, объясняя по телефону диспетчеру «03», как поехать к месту происшествия.

2. Направить кого-нибудь встречать «Скорую помощь», самому ожидать у места происшествия и оказывать первую помощь.

3. Направить кого-нибудь встречать «Скорую помощь», при сложном маршруте обозначить его дополнительными опознавательными знаками, самому ожидать у места происшествия и оказывать первую помощь.

3

163. Входят ли в состав аптечки первой помощи медицинские препараты?

1. Входят медицинские препараты, отпускаемые в аптеках без рецепта (йод, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин и т.п.).

2. Не входят.

3. Входят медицинские препараты, отпускаемые в аптеках без рецепта (йод, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин и т.п.), а также препараты для проведения комплексной противошоковой терапии (кордиамин, дексаметазон, кеторолака трометамин или баралгин и т.п.). 

2

164. Какие из мероприятий по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи совершаются в порядке осмотра места происшествия?

1. Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; оценка количества пострадавших.

2. Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего.

3. Придание правильного транспортного положения и организация транспортировки пострадавшего.

1

165. Первым действием (первым этапом) при оказании первой помощи является:

1. Предотвращение возможных осложнений.

2. Прекращение воздействия травмирующего фактора.

3. Правильная транспортировка пострадавшего.

2

166. Вторым действием (вторым этапом) при оказании первой помощи является:

1. Устранение состояния, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего.

2. Правильная транспортировка пострадавшего.

3. Предотвращение возможных осложнений.

1

167. Третьим действием (третьим этапом) при оказании первой помощи является:

1. Прекращение воздействия травмирующего фактора.

2. Предотвращение возможных осложнений.

3. Правильная транспортировка пострадавшего.

3

168. Если пострадавший находится без сознания, в какое положение до прибытия скорой помощи он должен быть переведен?

1. В положении на спине.

2. В устойчивое боковое положение.

3. В положении полусидя.

2

169. Если пострадавший находится в сознании и задыхается, или у него имеется ранение грудной клетки, в какое положение до прибытия скорой помощи он должен быть переведен?

1. В положении на спине.

2. В устойчивое боковое положение.

3. В положении полусидя.

3

170. Что надо делать в случае, если у пострадавшего развился приступ эпилепсии (судорожный приступ)?

1. Удерживать пострадавшего за руки и ноги, для предотвращения укуса языка и его западения ввести в рот ложку, по окончанию приступа перевести в устойчивое боковое положение.

2. Придерживать пострадавшего за голову, не давая ее разбить, по окончанию приступа очистить рот, перевести в устойчивое боковое положение.

3. Придерживать пострадавшего за голову, для предотвращения укуса языка и его западения ввести в рот ложку, по окончанию приступа перевести в устойчивое боковое положение.

3

171.         Правильная транспортировка пострадавшего, находящегося без сознания (за исключением случаев, когда в связи с подозрением на травму позвоночника менять положение тела не рекомендуется) производится:

1. В положении на спине.

2. В положении на боку.

3. В положении с приподнятыми нижними конечностями.

2 

172.  Способы временной остановки кровотечения:

1. Частичное сгибание конечности, наложение пластыря, наложение давящей повязки.

2.Пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, наложение жгута (закрутки), наложение давящей повязки.

3. Придание возвышенного положения конечности, наложение асептической повязки.

2

173. Какова правильная последовательность действий при остановке артериального кровотечения?

1. Накладывается жгут (скрутка, ремень), накладывается чистая повязка, указывается время наложения жгута.

2. Проводится пальцевая остановка кровотечения, накладывается жгут (скрутка, ремень), накладывается чистая повязка, указывается время наложения жгута

3. Проводится пальцевая остановка кровотечения, накладывается чистая повяз­ка, накладывается жгут (скрутка, ремень), указывается время наложения жгута

2

174. Техника наложения кровоостанавливающего жгута предусматривает:

1. Наложение жгута на одежду ниже места кровотечения (с указанием времени наложения в записке).

2. Наложение жгута на одежду выше места кровотечения (с указанием времени наложения в записке).

3. Наложение жгута под одежду выше места кровотечения.

2                  

175.  Время наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Летом – не более чем на 1 час, зимой – не более чем на 30 минут.

2. Летом – не более чем на 30 минут, зимой – не более чем на 1 час.

3. Не более чем на 30 минут, независимо от окружающей температуры.

1

176. При вынужденном длительном наложении кровоостанав­ли­вающий жгут необходимо:

1. Периодически ослаблять, применяя на это время пальцевое прижатие, затем переносить выше прежнего места наложения.

2. Периодически ослаблять, и затем переносить ниже прежнего места наложения.

3. Периодически ослаблять, применяя на это время пальцевое прижатие, затем накладывать на прежнее место.

1

177. Действия по помощи пострадавшему при попадании инородного тела в дыхательные пути:

1. Положить пострадавшего на бок и вызвать интенсивную рвоту

2. Нанести пострадавшему, стоящему прямо, несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток

3. Нагнуть туловище пострадавшего вперед, нанести несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток, при отсутствии эффекта —  провести прием «Хемлика»

3

178. Что надо сделать при возникновении не проходящих в покое острых болей за грудиной (в области сердца)?

1. Немедленно вызвать «Скорую помощь», обеспечить пострадавшему полный покой в полусидячем положении, обеспечить приток воздуха.

2. Положить пострадавшего на спину, укутать одеялом, вызвать «Скорую помощь».

3. Посадить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, положить на грудь холод, вызвать «Скорую помощь».

1

179. Что в первую очередь может помочь при возникновении не проходящих в покое острых болей за грудиной (в области сердца)?

1. Измерение давления и частоты пульса.

2. Обеспечение физической нагрузки.

3. Прием нитроглицерина под язык (только если пострадавший знает о своей болезни и имеет его при себе).

3

180. В каком порядке проводятся мероприятия первой помощи при ранении?

1. Остановка кровотечения, обеззараживание раны, наложение повязки.

2. Обеззараживание раны, наложение повязки, остановка кровотечения.

3. Остановка кровотечения, наложение повязки.

1

181. Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки (с выходом воздуха в плевральную полость)?

1. Придание возвышенного положения, первоначальное закрытие раны ладонью, затем закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.

2. Придание возвышенного положения, первоначальное закрытие раны ладонью, закрытие раны повязкой, обеспечивающей фиксацию грудной клетки пострадавшего.

3. Придание пострадавшему положения «на спине» первоначальное закрытие раны ладонью, затем закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.

1

182. Какие правила оказания первой помощи соблюдаются при проникающем ранении в брюшную полость?

1. Не давать пострадавшему пить жидкость, извлечь инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой.

2. Приподнять голову, дать сладкое теплое питье, накрыть стерильной салфеткой и положить холод на рану.

3. Не давать пострадавшему пить жидкость, не извлекать инородное тело, прикрыть рану стерильным перевязочным материалом.

3

183. Что надо делать при нахождении ножа или другого ранящего предмета в ране?

1.Вытащить нож и быстро, без обработки раны антисептиком, наложить повязку.

2.Применить пальцевое прижатие, наложить жгут выше места ранения, вытащить ранящий предмет, наложить повязку.

3.Оставить ранящий предмет в ране, зафиксировать предмет в ране, наложив вокруг него повязку.

3

 

184. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ на кожу следует:

1. Протереть последовательно тремя тампонами — с 40% раствором этилового спирта, с 3% раствором бикарбоната натрия (соды), с мыльным раствором.

2. Промыть кожу холодной водой.

3. Промокнуть сухой ветошью.

1

185. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ в глаза необходимо:

1. Протереть глаза масляным тампоном.

2. Протереть глаза сухой ветошью.

3. Промыть глаза обильной струей теплой воды, затем 2% раствором бикарбоната натрия (соды).

3

186. Что необходимо сделать при ожоговой ране?

1. Очистить рану и промыть ее холодной водой.

2. Наложить чистую увлажненную повязку.

3. Смазать рану маслом, наложить повязку.

2

Примечание: Наиболее эффективным является применение стерильной охлаждающей салфетки, специально разработанной для использования при ожогах (серия «Аполло»).

187. При повреждении костей предплечья или голени шину накладывают:

1. С захватом только верхнего (по отношению к месту перелома) сустава.

2. С захватом двух суставов (выше и ниже места перелома).

3. С захватом трех суставов.

2

188. При повреждении костей плеча или бедра шину накладывают:

1. С захватом только верхнего (по отношению к месту перелома) сустава.

2. С захватом только двух суставов (выше и ниже места перелома).

3. С захватом трех суставов (двух ниже и одного выше места перелома).

3

189. Порядок оказания первой помощи при открытых переломах.

1. Обезболить (по возможности), наложить повязку, наложить шину.

2. Наложить шину, наложить повязку на рану.

3. Наложить шину и обезболить (по возможности).

1 

190. При каких действиях достигается наибольшая эффективность оказания помощи при выведении пострадавшего из обморока?

1. При укутывании пострадавшего в одеяло, приведения его в боковое устойчивое положение.

2. При поднятии ног пострадавшего выше уровня тела, при скручивающем нажатии на середину грудины, при наличии нашатырного спирта —  при поднесении к носу и смазывании висков ваткой, смоченной нашатырным спиртом.

3. При нажатии на точку в центре носогубного треугольника.

2

191. Как проверяется пульс при бессознательном состоянии пострадавшего и при травмах?

1. Пульс проверяется на запястье.

2. Пульс проверяется на сонной артерии.

3. Приложив ухо к груди прослушивается сердцебиение.

2

192. Что надо сделать для определения наличия дыхания при бессознательном состоянии пострадавшего?

1. Поднести зеркальце или птичье перо к носу пострадавшего.

2. Поднести к носу пострадавшего внутреннюю сторону своего запястья или щеку.

3. Приложить ухо к груди пострадавшего и прослушать дыхание.

2

193. В каком объеме проводятся мероприятия при прекращении сердечной деятельности и дыхания у пострадавшего?

1. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НМС (непрямого массажа сердца).

2. Проведение НМС (непрямого массажа сердца).

3. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

1

194. Положение пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации:

1. На спине, на ровной жесткой поверхности (колени реанимирующего на уровне спины пострадавшего).

2. В том положении, в котором был обнаружен пострадавший (колени реанимирующего выше уровня спины пострадавшего).

3. На спине на кровати (колени реанимирующего ниже уровня спины пострадавшего).

1

195. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в рот» необходимо:

1. Свободной рукой плотно зажимать нос пострадавшего.

2.Зажимать нос пострадавшего только в случае, если носовые ходы свободны.

3. Нос пострадавшему не зажимать.

1

196. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в нос» необходимо:

1. Свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения выдоха.

2. Свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть пострадавшего, чтобы его рот был закрыт.

3. Не проводить никаких манипуляций с нижней челюстью пострадавшего.

2

197. Особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям:

1. Частота вдуваний воздуха и объем вдуваемого воздуха, по сравнению со взрослыми пострадавшими, не меняется.

2. Увеличивается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха.

3. Уменьшается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха.

2

198. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) составляет:

1. 6-8 вдуваний в минуту для взрослых, 8-10 для детей.

2. 8-10 вдуваний в минуту для взрослых, 12-20 для детей.

3. 20-24 вдуваний в минуту для взрослых, 30-36 для детей.

2

199. Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой при оказании первой помощи:

1. 5 надавливаний на грудную клетку – 1 вдувание воздуха.

2. 15 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.

3. 30 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.

3

200. Промывание желудка при отравлении в порядке первой помощи (немедицинским персоналом и без желудочного зонда) запрещено:

1. При отравлениях у лиц, не имеющих при себе документов, удостоверяющих личность.

2. При отравлениях кислотами, щелочами, нефтепродуктами, при судорогах, в случае потери сознания пострадавшим.

3. При отравлениях у несовершеннолетних детей.

2

Примечание: Вопросы по первой помощи были уточнены и дополнены с участием специалистов Научно-практического центра экстренной медицинской помощи города Москвы (НПЦ ЭМП).

Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник по первой помощи  »  Непрямой массаж сердца

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА

И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО
ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).
При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха.
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. 

Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца — это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

 

 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо! 
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.


 

Сердечно-легочная реанимация: новая концепция

Tuberc Respir Dis (Сеул). 2012 May; 72 (5): 401–408.

, MD

Kwangha Lee

Кафедра внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Кванга Ли, доктор медицинских наук, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета, 179, Гудеок-ро, Сео-гу, Пусан 602-739, Корея.Телефон: 82-51-240-7743, факс: 82-51-254-3127, [email protected]

Поступила в редакцию 21 ноября 2011 г .; Пересмотрено 21 ноября 2011 г .; Принято 21 ноября 2011 г.

Copyright © 2012. Корейская академия туберкулеза и респираторных заболеваний. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это серия действий по спасению жизни, которые повышают шансы на выживание после остановки сердца. Успешная реанимация после остановки сердца требует интегрированного набора скоординированных действий, представленных звеньями в Цепи выживания.Ссылки включают следующее: немедленное распознавание остановки сердца и активация системы экстренного реагирования, ранняя СЛР с акцентом на сжатие грудной клетки, быстрая дефибрилляция, эффективная усовершенствованная система жизнеобеспечения и комплексная помощь после остановки сердца. Новейшая разработка в руководстве по СЛР — это изменение базовой последовательности шагов жизнеобеспечения с «A-B-C» (дыхательные пути, дыхание, сжатие грудной клетки) на «C-A-B» (сжатие грудной клетки, дыхательные пути, дыхание) для взрослых. Кроме того, для неподготовленных непрофессиональных спасателей особое внимание уделяется «СЛР только руками (только компрессия)».На основании убедительности имеющихся доказательств было единодушно поддержано постоянное внимание к высококачественной СЛР с компрессиями адекватной частоты и глубины, что обеспечивает полную отдачу грудной клетки, сводя к минимуму перерывы в компрессиях грудной клетки и избегая чрезмерной вентиляции. Качественная СЛР является краеугольным камнем системы лечения, которая может оптимизировать результаты, помимо восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Повышенное внимание уделяется физиологическому мониторингу для оптимизации качества СЛР и выявления ROSC.Всесторонняя, структурированная, интегрированная, мультидисциплинарная система помощи должна быть внедрена последовательным образом для лечения пациентов, оказывающих помощь после остановки сердца. Возвращение к прежнему качественному и функциональному состоянию здоровья — конечная цель реанимационной системы помощи.

Ключевые слова: Сердечно-легочная реанимация, выживание, массаж сердца

Введение

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) относится к серии экстренных мероприятий по спасению жизни, которые выполняются при попытке вручную реанимировать человека с остановкой сердца.Поскольку для проведения СЛР в короткие сроки требуются различные виды неотложной помощи, основные лечебные процедуры были введены в качестве стандартных рекомендаций. В 1962 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) впервые разработала «Рекомендации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи», и с тех пор усилия по улучшению СЛР с медицинской точки зрения продолжаются до сих пор, и они постоянно применяются для СЛР на основе результатов исследований, известных из многих клинических исследований. После этого Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR), который был создан в 1993 году, выполнил свои задачи по применению новых научных оснований, которые периодически накапливались каждые 5 лет, начиная с 2000 года, к Руководству по сердечно-легочной реанимации и представил Комплексное руководство, предусматривающее научное обоснование каждой страны для пересмотра или разработки собственных руководств по СЛР.Корея также разработала и уведомила «Общие рекомендации по СЛР», которые стали первыми национальными рекомендациями по СЛР в 2006 году. AHA и ILCOR разработали пересмотренные рекомендации по СЛР в 2010-2011 гг., И на их основе Корея разработала пересмотренные рекомендации. для сердечно-легочной реанимации в 2011 году12. В этом документе были извлечены и обобщены ключевые детали, касающиеся сердечно-легочной реанимации у взрослых из Руководства по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 года.

Общие сведения об остановке сердца

Остановка сердца в виде внезапной сердечной смерти непредсказуемо происходит не в медицинских учреждениях, а в других местах.Из-за быстрого ишемического поражения тканей организма, в том числе головного мозга, после остановки сердца, необходимо провести скорейшую реанимацию, чтобы восстановить жизнь. Следовательно, все секторы должны быть вовлечены в комплексные и интенсивные действия по спасению жизни, которые включают в себя СЛР свидетелем, быстрое реагирование со стороны систем неотложной медицинской помощи (EMS) и профессиональное лечение медицинских учреждений, чтобы повысить выживаемость пациентов с остановка сердца с минимизацией задержки по времени.

Ближайший прогноз после остановки сердца можно разделить на 3 стадии в зависимости от времени. Первая стадия — это период времени от 4 до 5 минут с момента возникновения остановки сердца. В этот период времени пока нет повреждений тканей, если частота сердечных сокращений восстановится, пациент может выздороветь без каких-либо повреждений тканей тела. Следовательно, если оперативная реанимация сердца, включая дефибрилляцию по поводу фибрилляции желудочков (ФЖ), предоставляется субъекту для восстановления восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) в этот период времени, весьма вероятно, что это вернет сердцебиение, а также восстановит спонтанное кровообращение. .В дополнение к быстрой СЛР, как можно скорее следует использовать автоматический внешний дефибриллятор (AED) или незамедлительно связаться с системами EMS, чтобы дефибриллятор был доступен на месте. Второй этап — временной интервал от 4 ~ 5 минут до 10 минут с момента остановки сердца. В это время в тканях происходит внезапное истощение энергии и начинается ишемическое повреждение тканей. Следовательно, наиболее важным этапом лечения в этот период времени является выполнение СЛР (особенно компрессия грудной клетки) для поддержания поступления кислорода в ткани.Также необходимо поддерживать перфузионное давление в тканях, выполняя специализированную реанимацию, включая введение лекарств. Третий этап — это время по прошествии 10 минут после остановки сердца. На этой стадии генерируются различные метаболические факторы из-за ишемического повреждения ткани, повреждений реперфузии в результате выполнения СЛР. Различные цитокины, попавшие в кровь, вызывают системные реакции в форме, аналогичной синдрому системной воспалительной реакции. На этой стадии предпринимаются попытки лечения, такие как поддержание перфузионного давления в тканях, введение разнообразных лекарств для уменьшения повреждений мозга и тканей, но до сих пор нет доступного эпохального метода лечения.В Руководстве по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 года указывается на необходимость усилий по уменьшению любого дополнительного повреждения головного мозга с помощью терапевтической гипотермии после реанимации пациента.

Результаты электрокардиограммы (ЭКГ) при любой остановке сердца связаны с выживаемостью. Электрическая дефибрилляция на ранней стадии имеет высокую выживаемость при ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса (желудочковой аритмии). Если есть данные ЭКГ при асистолии или электрической активности без пульса, выживаемость будет ниже, чем при ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса.В Руководстве по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 года сообщается, что желудочковая аритмия обнаруживается примерно у 25% пациентов с остановкой сердца, а в Корее частота желудочковой аритмии составляет ± 10%.

Ключевые элементы увеличения выживаемости после остановки сердца: цепочка выживания

Чтобы вернуть человека с остановкой сердца к жизни, требуется несколько ключевых элементов, которые должны быть связаны с непрерывностью и интеграцией. Цепь выживания относится к соединениям незаменимых элементов, необходимых для реанимации пациента с остановкой сердца с момента ее возникновения до возвращения к жизни.Если какой-либо из этих элементов, составляющих «Цепочку выживания», не выполняется должным образом, вряд ли можно оживить пациента с остановкой сердца ().

Цепь выживания. СЛР: сердечно-легочная реанимация.

1. Немедленное распознавание остановки сердца

Первый компонент в цепочке выживания — это процесс от появления у пациента начальных клинических симптомов (потеря сознания, ненормальное или отсутствующее дыхание с остановкой сердца, судорожный припадок) до прибытия персонал скорой медицинской помощи.Этот процесс включает в себя то, что прохожий или свидетель, обнаруживший пациента, немедленно звонит в систему скорой помощи (119) о возникновении остановки сердца, а диспетчер скорой медицинской помощи, получивший отчет, связывается с доступным спасателем службы экстренной помощи для отправки на место, где находится пациент с остановка сердца. Таким образом, для обеспечения нормального функционирования первого компонента цепочки выживания требуется система вызова, чтобы сообщить о пациенте, оказавшемся неотложной помощи, а затем контактная система для отправки экстренного спасателя, пожарного или полиции в ответ на отчет, сделанный звонки.Кроме того, должна быть доступна скорая помощь с оборудованием для оказания неотложной помощи и с пространством для постоянного проезда спасателя. Задержка идентификации при остановке сердца приведет к задержке выполнения СЛР и отчетности в системы неотложной помощи, что отрицательно скажется на выживаемости после остановки сердца. Следовательно, необходимо расширить обучение по СЛР, которое должно быть реализовано с подробностями клинического профиля остановки сердца (в частности, агональные вздохи, судорожные припадки могут быть моделью остановки сердца), чтобы не тратить время на то, чтобы идентифицировать себя на остановка сердца в реальной ситуации.Диспетчер скорой медицинской помощи должен быть обучен способности объяснять и подробно проверять клинический профиль остановки сердца после получения отчета о подозрении на случай остановки сердца.

2. Ранняя СЛР с акцентом на компрессии грудной клетки

При спасении человека с остановкой сердца быстрое выполнение СЛР, включая компрессии грудной клетки, является первым этапом реанимации пациента с остановкой сердца. Любой, кто станет свидетелем остановки сердца, должен начать компрессию грудной клетки.Для наблюдателя, который не прошел никакой подготовки по СЛР, диспетчер скорой медицинской помощи направляет его в процессе компрессии грудной клетки. Рекомендуемое сжатие грудной клетки с достаточной глубиной осуществляется со скоростью ≥100 раз в минуту, что позволяет свести к минимуму любые перерывы в сжатии. Во время компрессионной диастолы следует разрешить достаточную диастолу, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипервентиляции при использовании искусственного дыхания. Только компрессия грудной клетки может иметь существенное влияние на повышение частоты реанимации, поэтому важность компрессии грудной клетки следует подчеркивать в полной мере ().

Таблица 1

Основное содержание базового жизнеобеспечения взрослых

3. Быстрая дефибрилляция

Быстрое использование дефибриллятора имеет очень важное влияние на прогноз остановки сердца при ФЖ. В Руководстве по сердечно-легочной реанимации 2011 г. подчеркивается, что быстрое использование дефибриллятора является важной цепочкой выживания при лечении остановки сердца, поскольку вероятность успеха дефибрилляции снижается на 7–10% всякий раз, когда дефибрилляция задерживается на 1 минуту. Развитие и распространение AED резко улучшают выживаемость после остановки сердца, вызванной VF.AED — это устройство для автоматической дефибрилляции путем считывания ЭКГ пациента с прикрепленной к пациенту лопаткой, поэтому любой должен иметь возможность использовать его после некоторой тренировки. Автоматическая дефибрилляция — это метод использования медицинского оборудования, но он классифицируется по категориям, позволяющим выполнять ее широкой публикой, и считается элементом базовой СЛР. Для быстрого выполнения дефибрилляции рекомендуется разместить дефибриллятор в машинах скорой помощи всех видов, в аэропортах, школах, крупномасштабных зданиях и стадионах, способных вместить более 10 000 человек.Не только работники скорой медицинской помощи, но и персонал, работающий в общественных местах, где находится AED, должен иметь возможность обращаться с AED.

4. Эффективное расширенное жизнеобеспечение

Во время проведения СЛР необходимо быстро выполнять различные процедурные методы и введение лекарств, поэтому эффективное выполнение расширенной СЛР с помощью группового подхода несколькими работниками скорой медицинской помощи важно для реанимации пациента с остановкой сердца. . Расширенная СЛР должна начаться немедленно, если кто-либо может выполнять расширенную СЛР во время основной СЛР ().

Таблица 2

Ключевое содержание усовершенствованной сердечно-сосудистой жизнеобеспечения взрослых

5. Комплексная помощь после остановки сердца

При попытке СЛР пациенту с остановкой сердца у пациента может восстановиться восстановление кровообращения, однако скорость выписки live является низким, потому что уровень госпитальной смертности из-за синдрома после остановки сердца высок, даже когда пациент выздоравливает после остановки сердца. В Рекомендациях по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г. подчеркивается, что комплексная помощь после остановки сердца является важным элементом цепочки выживания для повышения выживаемости после остановки сердца, которая включает интенсивную терапию, терапевтическую гипотермию, активное вмешательство при коронарных заболеваниях и уровне сахара в крови. контроль уровня после того, как субъект восстанавливает ROSC, потому что такое интенсивное и комплексное лечение синдрома после остановки сердца снижает внутрибольничную смертность пациента с остановкой сердца и способствует неврологическому выздоровлению ().

Алгоритм лечения после остановки сердца. САД: систолическое артериальное давление; IV: внутривенно; ИО: внутрикостный; ЭКГ: электрокардиограмма; ИМпST: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; ОИМ: острый инфаркт миокарда.

Основное содержание Корейских рекомендаций по сердечно-легочной реанимации, 2011 г.

Рекомендации по сердечно-легочной реанимации в Корее, 2011 г., основаны на ключевом содержании Рекомендаций по общей сердечно-легочной реанимации, разработанных в 2006 г. Рекомендации по сердечно-легочной реанимации в Корее 2011 г. — это пересмотренная версия Руководства по общей CPR 2006 с поправками к частям, требующим изменения в связи с появлением новых научных доказательств, и частям, требующим корректировки для применения в Корее, среди содержания Руководства по общей CPR 2006.Руководство по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 года содержит изменения, которые ориентированы на важность компрессии грудной клетки, с упрощенными процедурами СЛР, которые могут позволить любому легко начать СЛР, чтобы повысить выживаемость после остановки сердца. И ключевые детали пересмотра включают изменение базовой последовательности СЛР, введение СЛР только с компрессией грудной клетки (только руками), упрощение процесса подтверждения остановки сердца и основных процедур СЛР, корректировка методов компрессии грудной клетки и рекомендации по активной пост-остановке сердца. лечение.

1. Изменение основных последовательных процедур СЛР

В Руководстве по общей СЛР 2006 рекомендован порядок основных процедур СЛР: открытие дыхательных путей (A) — проверка дыхания и искусственное дыхание (дыхание: B) — сжатие грудной клетки (C ), т. е. в порядке ABC. В Руководстве по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г. установлен порядок основных процедур СЛР: компрессия грудной клетки — открытие дыхательных путей — искусственное дыхание (C-A-B). Базовая СЛР в порядке A-B-C была определена как время задержки сжатия грудной клетки, которое является наиболее важным шагом на ранней стадии остановки сердца.Кроме того, несколько стоящих рядом спасателей, как правило, неохотно выполняют искусственное дыхание изо рта в рот, поэтому в некоторых случаях базовая СЛР в порядке A-B-C вообще не выполняется, поскольку перед компрессией грудной клетки требуется сначала искусственное дыхание. Таким образом, ожидается, что базовая СЛР в порядке C-A-B снизит вероятность того, что стоящий рядом спасатель не выполнит СЛР из-за нагрузки на искусственное дыхание, так что это сократит затраты времени от возникновения остановки сердца до сжатия грудной клетки.

2. Введение СЛР только руками

Два элемента СЛР, искусственное дыхание и только компрессия грудной клетки (только руками или сердечно-церебральная реанимация) являются незаменимыми методами жизнеобеспечения человека с остановкой сердца. Однако в Рекомендациях по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г. сообщается, что выполнение «СЛР только руками» (СЛР с использованием ручного сжатия грудной клетки только без искусственного дыхания) может увеличить выживаемость пациента с остановкой сердца, чем в случае без СЛР выполнено.В нем также сообщается, что когда СЛР только руками выполняется пациенту с сердечной этиологией, чье сердечное заболевание считается причиной остановки сердца, выживаемость такого пациента аналогична выживаемости пациента, которому СЛР вместе с искусственным дыханием. выполняется. Таким образом, «СЛР только руками» рекомендуется тем, кто прошел обучение СЛР, но не уверен в выполнении всех процедур искусственного дыхания и сжатия грудной клетки, или тем, кто не хочет выполнять искусственное дыхание.Однако следует отметить, что искусственное дыхание должно выполняться вместе, что необходимо пациенту с остановкой сердца, вызванной остановкой дыхания или утоплением. При выполнении только СЛР компрессии грудной клетки можно упростить все процессы СЛР на 3 этапа: подтверждение остановки сердца-отчет-сжатие грудной клетки, тем самым повысив приемлемость для широкой публики для СЛР.

3. Упрощение процесса идентификации при остановке сердца и процедурах СЛР

Поскольку СЛР требуется быстро начинать на ранней стадии после остановки сердца, необходимо сократить время задержки, которое происходит в процессе подтверждения или распознавания возникновение остановки сердца в максимально возможной степени.Как правило, человек с остановкой сердца немедленно теряет сознание, не реагируя на внешнюю стимуляцию, не дыша и не двигаясь. Но сразу после остановки сердца может временно наблюдаться ненормальное дыхание (агональные вздохи) или движение может сопровождаться судорожным припадком. Поэтому в процессе обучения сердечно-легочной реанимации обучение должно предоставлять очень подробную специфику клинического профиля в связи с остановкой сердца, чтобы подготовить обучаемых к тому, чтобы они могли быстро распознавать возникновение остановки сердца, когда они становятся ее свидетелями.В частности, диспетчер скорой медицинской помощи должен быть обучен способности подробно объяснять клинический профиль остановки сердца тому, кто сообщает, так, чтобы диспетчер был в состоянии выяснить ситуацию, свидетелем которой является репортер при происшествии. подозревается как остановка сердца. Руководство по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г. упростило основные процедуры СЛР. В Руководстве по общей сердечно-легочной реанимации 2006 г. спасателям рекомендовалось расположить лицо близко к лицу субъекта, чтобы «услышать звук дыхания, почувствовать дыхание и наблюдать за движением грудной клетки (послушать, почувствовать и увидеть)», чтобы узнать дышит ли человек с подозрением на остановку сердца или нет.Но в Руководстве по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 года рекомендуется определять как остановку сердца, когда у человека с подозрением на остановку сердца наблюдается какое-либо ненормальное дыхание (включая агональные вздохи) или отсутствие дыхания, и был удален процесс «прослушать» , чувствовать и видеть », чтобы подтвердить дыхание.

4. Корректировка методов сжатия грудной клетки

Методы сжатия грудной клетки, рекомендованные Руководством по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г., в основном не отличаются от методов, предусмотренных Руководством по общей СЛР 2006 г.В Рекомендациях по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г. рекомендуется, чтобы глубина сжатия грудной клетки составляла 5 см (5-6 см) по крайней мере для взрослых и 5 см для детей, чтобы поддерживать глубину сжатия грудной клетки и степень сжатия на соответствующем уровне, и коэффициент сжатия грудной клетки рекомендуется поддерживать не менее 100 раз в минуту как у взрослых, так и у детей.

5. Комплексное лечение синдрома после остановки сердца (лечение после остановки сердца)

В Руководстве по сердечно-легочной реанимации Кореи 2011 г. рекомендуется проводить комплексное и комплексное лечение синдрома после остановки сердца, возникающего у большинства реанимированных пациентов.Комплексное лечение после остановки сердца включает в себя стабилизацию гемодинамики сразу после остановки сердца, эффективное лечение синдрома после остановки сердца, вызванного каждым органом, включая мозг (включая терапевтическую гипотермию), активное вмешательство при остром коронарном синдроме, который является основной причиной остановки сердца. и прогноз неврологического прогноза. Терапевтическая гипотермия применяется к пациенту, который был реанимирован после остановки сердца и восстановил гемодинамическую стабильность, но все еще находится в бессознательном состоянии.Он вызывает низкую температуру тела в диапазоне 32 ~ 34 ℃ и поддерживает гипотермическое состояние в течение 12-24 часов после остановки сердца. Пациенту, у которого выявлен инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по ЭКГ, записанной после реанимации после остановки сердца, коронарное вмешательство должно быть выполнено немедленно. При инфаркте миокарда без подъема сегмента ST следует рассмотреть возможность коронарного вмешательства. Сразу после реанимации среднее артериальное давление должно поддерживаться на уровне ≥65 мм рт. чтобы свести к минимуму ишемию и повреждение перфузии.При проведении неврологического обследования для определения неврологического прогноза следует учитывать тот факт, что терапевтическая гипотермия может повлиять на результаты обследования для прогнозирования неврологического прогноза. Для комплексного лечения после остановки сердца, если нет дополнительного риска в процессе транспортировки, рекомендуется перевести пациента, выздоровевшего после остановки сердца, в медицинские учреждения, где имеется возможность интенсивного лечения после остановки сердца.

Ссылки

1. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Böttiger BW, Bossaert L, de Caen AR, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж. 2010; 122 (16 Прил. 2): S250 – S275. [PubMed] [Google Scholar] 2. Якобс И., Сунде К., Дикин С.Д., Хазински М.Ф., Кербер Р.Э., Костер Р.В. и др. Часть 6: Дефибрилляция: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Тираж. 2010; 122 (16 Приложение 2): S325 – S337. [PubMed] [Google Scholar] 3. Моррисон Л.Дж., Дикин С.Д., Морли П.Т., Каллауэй К.В., Кербер Р.Э., Кроник С.Л. и др. Часть 8: Расширенное жизнеобеспечение: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж. 2010; 122 (16 Приложение 2): S345 – S421. [PubMed] [Google Scholar] 4. Koster RW, Sayre MR, Botha M, Cave DM, Cudnik MT, Handley AJ, et al. Часть 5: Основные средства жизнеобеспечения взрослых: 2010 Международный консенсус в отношении сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Реанимация. 2010; 81 (Приложение 1): e48 – e70. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лим С.Х., Шустер М., Дикин С.Д., Клейнман М.Э., Костер Р.В., Моррисон Л.Дж. и др. Часть 7: Методы и устройства СЛР: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация. 2010; 81 (Приложение 1): e86 – e92. [PubMed] [Google Scholar] 6. Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, Edelson DP, Berg RA, Sayre MR, et al. Часть 4: Обзор сердечно-легочной реанимации: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S676 – S684. [PubMed] [Google Scholar] 7. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S729 – S767. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пеберди М.А., Каллавей К.В., Неймар Р.В., Геокадин Р.Г., Циммерман Дж.Л., Доннино М. и др. Часть 9: Уход после остановки сердца: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S768 – S786. [PubMed] [Google Scholar] 9. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R и др. Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010; 122 (18 Дополнение 3): S640 – S656. [PubMed] [Google Scholar] 10. Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С., Ауфдерхайд Т.П., Кейв Д.М., Хазински М.Ф. и др. Часть 5: основные средства жизнеобеспечения взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S685 – S705. [PubMed] [Google Scholar] 11. Link MS, Atkins DL, Passman RS, Halperin HR, Samson RA, White RD и др. Часть 6: Электротерапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и кардиостимуляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S706 – S719. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корейская ассоциация сердечно-легочной реанимации. Корейское руководство по сердечно-легочной реанимации, 2011 г.Сеул: Корейская ассоциация сердечно-легочной реанимации; 2011. [Google Scholar]

Техника сжатия грудной клетки при СЛР у взрослых

World J Emerg Surg. 2011; 6: 41.

, 1 , 2 , 3 , 4 и 5

Taufiek K Rajab

1 Отделение хирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа , Массачусетс, США

Чарльз Н. Познер

2 Отделение неотложной медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Клаудиус Конрад

3 Отделение хирургии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Лоуренс Х. Кон

4 Отделение кардиохирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Ян Д. Шмитто

5 Отделение Кардиологическая, торакальная, трансплантационная и сосудистая хирургия, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия

1 Отделение хирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа , Бостон, Массачусетс, США

2 Отделение неотложной медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение хирургии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс , США

4 Отделение кардиохирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

5 Отделение кардиохирургии, грудной клетки, трансплантации и сосудистой хирургии, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 4 октября 2011 г .; Принято 10 декабря 2011 г.

Copyright © 2011 Rajab et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Компрессии грудной клетки спасли жизни бесчисленного количества пациентов с остановкой сердца, поскольку они создают небольшой, но критический объем кровотока к сердцу и мозгу.Это достигается прямым массажем сердца, а также механизмом грудной помпы. Для оптимизации кровотока критически важна отличная техника сжатия грудной клетки. Таким образом, качество выполненных компрессий грудной клетки является решающим фактором успешной реанимации. Если обнаружено, что пациент не отвечает без определенного пульса или нормального дыхания, то лицо, отвечающее за лечение, должно предположить, что у этого пациента остановка сердца, активировать систему экстренного реагирования и немедленно начать компрессионные сжатия грудной клетки.Противопоказания к началу компрессионного сжатия грудной клетки включают действующий приказ «Не предпринимать попытки реанимации». Оптимальная техника сжатия грудной клетки у взрослых включает в себя положение пациента на спине и сильное и быстрое надавливание через центр грудной клетки с вытянутыми руками перпендикулярно груди пациента. Скорость должна быть не менее 100 сжатий в минуту, а любые перерывы должны быть сведены к минимуму, чтобы достичь как минимум 60 фактически выполненных сжатий в минуту. Агрессивное вращение компрессоров предотвращает снижение качества сжатия грудной клетки из-за утомления.Компрессия грудной клетки прекращается после восстановления спонтанного кровообращения. Больных без сознания с нормальным дыханием помещают в положение восстановления. Если нет восстановления спонтанного кровообращения, то решение о прекращении сжатия грудной клетки основывается на клиническом заключении о том, что остановка сердца пациента не поддается лечению. Наконец, важно, чтобы к родственникам и близким пациентов, которые стали свидетелями компрессии грудной клетки, относились внимательно и чутко.

Введение

Компрессии грудной клетки спасли жизни бесчисленного количества пациентов с остановкой сердца с момента их первого применения в 1960 году [1].Остановка сердца лечится с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР), а сжатие грудной клетки является основным компонентом СЛР. Качество выполненных компрессий грудной клетки является решающим фактором успешной реанимации [2]. Несмотря на это, исследования показывают, что качество компрессий грудной клетки, даже если их проводят медицинские работники, часто бывает неоптимальным [2]. Поэтому важно, чтобы провайдеры внимательно ознакомились с этой техникой.

Показания

Компрессии грудной клетки обычно показаны всем пациентам с остановкой сердца.В отличие от других медицинских вмешательств, сжатие грудной клетки может быть инициировано любым поставщиком медицинских услуг без указания врача. Это основано на подразумеваемом согласии пациента на неотложную помощь [3]. Если обнаружено, что пациент не отвечает без определенного пульса или нормального дыхания, лицо, отвечающее за лечение, должно предположить, что у этого пациента остановка сердца, активировать систему экстренного реагирования и немедленно начать сжатие грудной клетки [4]. Риск серьезных травм в результате компрессий грудной клетки для пациентов, не страдающих остановкой сердца, незначителен [5], в то время как любая задержка начала компрессий грудной клетки имеет серьезные последствия для исхода.Из-за важности раннего начала компрессионных сжатий грудной клетки в последних рекомендациях по СЛР не уделялось внимания проверкам пульса и дыхания [4]. Таким образом, медицинские работники должны проверять пульс не более 10 секунд. Пульс на сонной или бедренной артериях является предпочтительным местом для проверки пульса, поскольку периферические артерии могут быть ненадежными.

Противопоказания

В определенных обстоятельствах нецелесообразно начинать сжатие грудной клетки. Действующий приказ «Не реанимировать» (DNR), запрещающий компрессионные сжатия грудной клетки, является абсолютным противопоказанием.Заказы DNR рассматриваются лечащим врачом на основании самостоятельности пациента и бесперспективности лечения.

Принцип автономии пациентов диктует, что компетентные пациенты имеют право отказаться от лечения [6]. Следовательно, приказ DNR должен быть задокументирован, если пациенты не хотят лечиться компрессией грудной клетки. Для пациентов с нарушением принятия решений при принятии решений относительно DNR следует учитывать предыдущие предпочтения.

Принцип бесполезности лечения гласит, что поставщики медицинских услуг не обязаны предоставлять лечение, если оно окажется бесполезным [6].Следовательно, приказ DNR должен быть задокументирован, если компрессия грудной клетки вряд ли принесет пользу для выживаемости или приемлемое качество жизни. Однако немногие критерии могут надежно предсказать бесполезность начала компрессионных сжатий грудной клетки.

Если есть какие-либо сомнения относительно статуса DNR, компрессионные сжатия грудной клетки следует начинать немедленно, пока эти неопределенности не будут устранены. Впоследствии сжатие может быть прекращено, как только будет выдан действительный заказ DNR.

Следует отметить, что пациенты с имплантируемыми вспомогательными устройствами для левого желудочка [7-9] или пациенты с полным искусственным сердцем или вспомогательными устройствами для двух желудочков [10], страдающие остановкой сердца из-за отказа устройства, должны быть реанимированы с использованием резервного насоса (например,грамм. ЭКМО [11,12]), если это возможно, а не с помощью компрессии грудной клетки.

Физиология компрессий грудной клетки

Компрессии грудной клетки создают небольшой, но критический поток крови к сердцу и мозгу. Это значительно увеличивает шансы на успешную реанимацию [13]. Однако точный механизм кровотока при сжатии грудной клетки вызывает споры с 1960-х годов. Две основные гипотезы — это модель внешнего массажа сердца и модель торакального насоса.

Модель наружного массажа сердца предполагает, что компрессии грудной клетки непосредственно сжимают сердце между вдавленной грудиной и грудным отделом позвоночника [1]. Это выбрасывает кровь в системный и легочный кровоток, в то время как обратный поток во время декомпрессии ограничивается сердечными клапанами. Модель наружного массажа сердца подтверждается рентгенологическими свидетельствами прямого сжатия структур сердца во время компрессий грудной клетки [14].

Модель торакального насоса предполагает, что компрессии грудной клетки периодически повышают общее внутригрудное давление, при этом эквивалентное давление оказывается на полую вену, сердце и аорту [9].Таким образом, кровь выбрасывается ретроградно из внутригрудной венозной сосудистой сети, а также антеградно из внутригрудной артериальной сосудистой сети, и одновременно повышается как артериальное, так и венозное давление. Поэтому наличие артериального пульса само по себе не является надежным индикатором кровотока. Этот принцип иллюстрируется тем фактом, что перевязанная артерия будет продолжать пульсировать даже при отсутствии кровотока. Однако податливость сосудов венозной емкости больше, чем податливость сосудов артериального сопротивления.Таким образом, образуется перепад давления между внегрудной артериальной и венозной сторонами сосудистого дерева. Этот перепад давления составляет лишь часть артериального пульсового давления, но его достаточно для приведения в движение некоторого кровотока. Модель торакальной помпы подтверждается измерениями артериального и венозного давления, демонстрирующими одновременные пики венозного и артериального давления во время компрессий грудной клетки [15].

В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что и массаж сердца, и грудной насос способствуют кровотоку во время компрессий грудной клетки.Тем не менее, даже отличные компрессии грудной клетки могут вызвать лишь небольшую часть базового кровотока [16]. Таким образом, время во время сжатия грудной клетки способствует продолжающемуся ишемическому поражению сердца и мозга пациента.

Мозг — это орган, наиболее чувствительный к снижению кровотока и страдающий необратимым повреждением в течение 5 минут после отсутствия перфузии. Миокард является вторым наиболее восприимчивым органом, при этом ROSC напрямую связано с давлением коронарной перфузии [17]. Следовательно, успешная реанимация с неврологически неповрежденным выживанием и ROSC критически зависит от поддержания кровотока к сердцу и мозгу посредством компрессий грудной клетки.

Техника сжатия грудной клетки

Компрессия грудной клетки состоит из сильных и быстрых колебаний нижней половины грудины [1]. Техника выполнения компрессий грудной клетки строго стандартизирована и основана на международном консенсусе, который обновляется каждые 5 лет [4,13,18].

Расположение пациента

Пациента с остановкой сердца следует поместить в положение лежа на спине, а спасатель должен стоять рядом с кроватью пациента или стоять на коленях у его груди [18].Регулировка высоты кровати или положение на табурете позволяют использовать вес тела выше талии для механического преимущества. Для оптимальной передачи энергии при сжатии грудной клетки в начале реанимационных мероприятий пациент должен располагаться на твердой поверхности, например, на спинке. Это уменьшает потерю сжимающей силы на сжатие мягкой больничной койки. При изменении положения пациента следует свести к минимуму перерывы в компрессионных сжатиях грудной клетки и соблюдать осторожность, чтобы избежать смещения каких-либо линий или трубок [13].

Положение рук и поза

Поместите доминирующую руку над центром груди пациента [19]. Это положение соответствует нижней половине грудины. Пятка руки расположена по средней линии и совмещена с длинной осью грудины. Это направляет сжимающую силу на грудину и снижает вероятность переломов ребер. Затем поместите недоминантную руку поверх первой так, чтобы обе руки были параллельны и перекрыты. Пальцы должны быть приподняты над ребрами пациента, чтобы минимизировать сжимающую силу над ребрами.Также избегайте сжимающего усилия на мечевидном отростке или верхней части живота, чтобы свести к минимуму ятрогенные травмы.

Было обнаружено, что ранее обученный метод определения анатомических ориентиров и последующего позиционирования рук на два сантиметра выше мечевидного отростка грудины продлевает перерывы в сжатии грудной клетки без повышения точности [20]. Аналогичным образом, использование линии между сосками в качестве ориентира для размещения руки было признано ненадежным [21]. Следовательно, эти методы больше не являются частью международных согласованных руководящих принципов [4,13,18].

Для максимального механического преимущества держите руки прямыми, а локти полностью вытянутыми. Расположите плечи вертикально над грудиной пациента. Если сжимающая сила не перпендикулярна груди пациента, тогда пациент будет катиться, и часть сжимающей силы будет потеряна.

Частота компрессий и прерывания

Кровоток, создаваемый компрессиями грудной клетки, является функцией количества сжатий грудной клетки в минуту и ​​эффективности каждого сжатия грудной клетки.Количество сжатий в минуту явно связано с выживаемостью [22]. Это зависит от частоты компрессий и продолжительности перерывов. Сжатие грудной клетки должно производиться с частотой не менее 100 сжатий в минуту [4], поскольку частота сжатия грудной клетки ниже 80 / мин связана со снижением ROSC [2]. Следует сводить к минимуму любые перерывы в сжатии грудной клетки. Законные причины для прерывания компрессионного сжатия грудной клетки включают выполнение неинвазивного искусственного дыхания, необходимость оценки ритма или ROSC и дефибрилляцию [18].Удерживайте компрессию при неинвазивном искусственном дыхании [18]. После того, как проходимость проходимости дыхательных путей установлена, нет необходимости удерживать компрессы для дальнейших вдохов. Высококачественные компрессии также должны продолжаться, пока накладываются электроды для дефибрилляции и готовится дефибриллятор [13]. Стремитесь свести к минимуму прерывание компрессионных сжатий грудной клетки во время смены спасателей. Включая все перерывы, пациент должен получать не менее 60 компрессий в минуту [13].

Глубина сжатия, отдача и рабочий цикл

Глубина сжатия должна быть не менее 5 см, так как депрессия грудины 5 см и более приводит к более высокому ROSC [18].В исследованиях на людях не было установлено верхнего предела глубины сжатия, но эксперты рекомендуют, чтобы депрессия грудины не превышала 6 см [13].

После каждого сжатия дайте грудной клетке полностью отскочить. Неполная отдача приводит к ухудшению гемодинамики, включая снижение сердечной перфузии, церебральной перфузии и сердечного выброса [23]. Полная отдача достигается за счет снятия всего давления с грудной клетки и отсутствия опоры на нее во время фазы расслабления сжатий грудной клетки [13].Однако не отрывайте руки от груди пациента, так как это связано с уменьшением глубины сжатия [24].

Продолжительность фазы сжатия как часть общего цикла называется рабочим циклом. Хотя рабочий цикл в диапазоне от 20% до 50% может привести к адекватной сердечной и церебральной перфузии [25], рекомендуется рабочий цикл 50%, поскольку его легко достичь на практике [4]. Таким образом, продолжительность фазы сжатия должна быть эквивалентна продолжительности фазы декомпрессии.Если у пациента есть гемодинамический мониторинг через артериальную магистраль, то на основе этих данных можно оптимизировать степень сжатия, глубину сжатия и отдачу для конкретного пациента.

Вращающиеся спасатели

Качество компрессионных сжатий грудной клетки со временем ухудшается из-за усталости [26]. Поэтому компрессор следует вращать каждые две минуты [13]. Более частое вращение компрессоров может иметь пагубные последствия из-за прерывания компрессионных сжатий грудной клетки из-за практических соображений перехода [27].Рассмотрите возможность использования вращающихся компрессоров во время любого вмешательства, связанного с надлежащим прерыванием компрессионных сжатий грудной клетки, например, при дефибрилляции. Следует приложить все усилия, чтобы переключение произошло менее чем за пять секунд. Для этой цели может быть полезно, чтобы компрессор, выполняющий сжатие грудной клетки, считал вслух [13]. Если вращающиеся компрессоры могут быть расположены по обе стороны от пациента, один компрессор может быть готов и ожидает немедленной разгрузки рабочего компрессора [4].

Прекращение усилий

Сжатие грудной клетки прекращается после ROSC, и пациенты без сознания с нормальным дыханием помещаются в положение восстановления [28]. Если ROSC отсутствует, то решение о прекращении усилий основывается на клиническом заключении о том, что арест пациента не поддается лечению. Это решение должен принять врач, возглавляющий бригаду экстренного реагирования, после консультации с членами бригады. Учитываются такие факторы, как время начала сжатия грудной клетки, продолжительность сжатия грудной клетки, начальный ритм остановки сердца, возраст, сопутствующие заболевания и любые обратимые причины остановки сердца, такие как передозировка наркотиков [3].Продолжительность остановки сердца является наиболее важным прогностическим фактором [29]. Как правило, компрессии грудной клетки следует продолжать, по крайней мере, до тех пор, пока сохраняется ФЖ. Длительные компрессии грудной клетки с меньшей вероятностью будут успешными, если в течение получаса не будет восстановительного восстановления сердечного ритма. Однако отчеты о случаях с исключительным ROSC хорошо документированы, и каждое решение о прекращении работ должно приниматься индивидуально. К любым членам семьи и близким пациента, которые стали свидетелями компрессии грудной клетки, следует относиться внимательно и чутко.

Осложнения

Опасные для жизни осложнения сжатия грудной клетки крайне редки [24]. Такие осложнения встречаются реже, чем 1% [30–35]. Если после ROSC отмечается артериальная гипотензия, тогда кардиогенный шок и травма живота являются наиболее важными осложнениями компрессионных сжатий грудной клетки, которые следует учитывать [31]. Переломы ребер являются наиболее частым осложнением, их частота составляет 1/3 при вскрытии [30]. Тем не менее, переломы ребер были отмечены только у 2% пациентов, у которых не была остановка ареста, которые получили компрессию грудной клетки от постороннего [5].После успешного ROSC все пациенты должны быть повторно обследованы на предмет повреждений, связанных с реанимацией [28].

Резюме

Доказано, что высококачественные компрессии грудной клетки спасают жизни. Если у невосприимчивого пациента нет определенного пульса или он не дышит нормально, то респондент должен предположить, что у этого пациента остановка сердца, активировать систему экстренного реагирования и немедленно начать компрессионные сжатия грудной клетки. Сильно и быстро надавите на центр груди. Сведите к минимуму перерывы в сжатии грудной клетки и активно вращайте компрессоры.После успешного ROSC поместите пациента в положение восстановления и повторно оцените травмы, связанные с реанимацией. Если у ROSC нет разумных шансов, решение о прекращении работ должно быть принято руководителем группы аварийного реагирования. К любым членам семьи, ставшим свидетелями компрессии грудной клетки, следует относиться чутко и уважительно.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

TKR задумал исследование, провел литературный поиск и подготовил рукопись.CNP участвовала в разработке исследования, участвовала в составлении рукописи и отвечает за ее критическое редактирование. CC принимал участие в составлении рукописи и критически отредактировал ее. LHC участвовал в разработке исследования, участвовал в составлении рукописи и отвечает за ее критическое редактирование. JDS задумал исследование, участвовал в составлении рукописи и участвовал в его разработке и координации. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

  • Kouwenhoven W, Jude J, Knickerbocker G.Закрытый массаж сердца. ДЖАМА. 1960; 173: 1064–7. DOI: 10.1001 / jama.1960.03020280004002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Абелла Б.С. и др. Частота компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации неоптимальна: проспективное исследование во время остановки сердца в стационаре. Тираж. 2005. 111 (4): 428–34. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000153811.84257.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моррисон LJ. и др. Часть 3: этика: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2010; 122 (18 Suppl 3): S665–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берг Р.А. и др. Часть 5: Основные средства жизнеобеспечения взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S685–705. [PubMed] [Google Scholar]
  • White L. и др. Сердечно-легочная реанимация с помощью диспетчера: риски для пациентов без остановки сердца. Тираж. 2010. 121 (1): 91–7. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.872366.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lippert FK. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 10. Этика реанимационных мероприятий и принятие решений в конце жизни. Реанимация. 2010. 81 (10): 1445–51. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mokashi SA, Schmitto JD, Lee LS, Rawn JD, Bolman RM, Shekar PS, Couper GS, Chen FY. Вспомогательное устройство для желудочков у пациентов с протезами клапанов сердца. Искусственные органы. 2010. 34 (11): 1030–4.DOI: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01102.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Molitoris U, Haverich A, Strueber M. Имплантация центробежного насоса в качестве вспомогательного устройства для левого желудочка с помощью нового, минимизированного подхода: верхняя гемистернотомия в сочетании с переднебоковой торакотомией. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. в печати. [PubMed]
  • Мокаши С.А., Гуан Дж., Ван Д., Чанчалеишвили В., Бригам М., Липсиц С., Ли Л.С., Шмитто Дж. Д., Болман Р. М., Хадемхоссейни А., Ляо Р., Чен Ф. Я.Предотвращение ремоделирования сердца: комбинация клеточной терапии и поддерживающей сердечной терапии сохраняет функцию левого желудочка на модели ишемии миокарда на грызунах. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 140 (6): 1374–80. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2010.07.070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Strueber M, Schmitto JD, Kutschka I., Haverich A. Установка двух имплантируемых центробежных насосов после кардиэктомии в качестве полного искусственного сердца. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. [PubMed]
  • Coskun KO, Popov AF, Schmitto JD, Hinz J, Kriebel T., Schoendube FA, Ruschewski W, Tirilomis T.Экстракорпоральное кровообращение для согревания утопающих и почти утопающих педиатрических пациентов. Искусственные органы. 2010. 34 (11): 1026–30. DOI: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01156.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coskun KO, Coskun ST, Popov AF, Hinz J, El-Arousy M, Schmitto JD, Kececioglu D, Koerfer R. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при детской сердечной дисфункции. J Cardiothorac Surg. 2010; 5: 112. DOI: 10.1186 / 1749-8090-5-112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Koster RW.и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2010. 81 (10): 1277–92. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hwang SO. и др. Компрессия выходного тракта левого желудочка во время сердечно-легочной реанимации. Acad Emerg Med. 2009. 16 (10): 928–33. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2009.00497.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Weale FE, Rothwell-Jackson RL.Эффективность массажа сердца. Ланцет. 1962; 1 (7237): 990–2. [PubMed] [Google Scholar]
  • Delguercio LR. и др. Сравнение кровотока при внешнем и внутреннем массаже сердца у человека. Тираж. 1965; 31 (ПРИЛОЖЕНИЕ 1): 171–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парадис Н. и др. Давление коронарной перфузии и восстановление спонтанного кровообращения при сердечно-легочной реанимации. ДЖАМА. 1990. 263 (8): 1106–13. DOI: 10.1001 / jama.1990.03440080084029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sayre MR.и др. Часть 5: Базовое жизнеобеспечение взрослых: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж. 2010; 122 (16 Прил. 2): S298–324. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кундра П., Дей С., Равишанкар М. Роль доминирующего положения руки во время внешнего сердечного сжатия. Br J Anaesth. 2000. 84 (4): 491–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Handley AJ. Обучение положению рук при сжатии грудной клетки — более простая техника.Реанимация. 2002. 53 (1): 29–36. DOI: 10.1016 / S0300-9572 (01) 00506-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shin J, Rhee JE, Kim K. Является ли линия между сосками правильным положением руки для эффективного сжатия грудной клетки при сердечно-легочной реанимации у взрослых? Реанимация. 2007. 75 (2): 305–10. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2007.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Christenson J. и др. Фракция сжатия грудной клетки определяет выживаемость пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков.Тираж. 2009. 120 (13): 1241–7. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.852202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Яннопулос Д. и др. Влияние неполной декомпрессии грудной стенки во время сердечно-легочной реанимации на коронарное и церебральное перфузионное давление в модели остановки сердца у свиней. Реанимация. 2005. 64 (3): 363–72. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2004.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aufderheide TP. и др. Неполная декомпрессия грудной клетки: клиническая оценка эффективности СЛР персоналом скорой помощи и оценка альтернативных методов ручной компрессии-декомпрессии грудной клетки.Реанимация. 2005. 64 (3): 353–62. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2004.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Handley AJ, Handley JA. Взаимосвязь между степенью сжатия грудной клетки и степенью сжатия: расслабления. Реанимация. 1995. 30 (3): 237–41. DOI: 10.1016 / 0300-9572 (95) 00892-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтауэр Д. и др. Снижение качества компрессионных сжатий закрытой грудной клетки с течением времени. Ann Emerg Med. 1995. 26 (3): 300–3. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (95) 70076-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Manders S, Geijsel FE.Чередование медработников во время непрерывных компрессий грудной клетки при остановке сердца: каждую минуту или каждые две минуты? Реанимация. 2009. 80 (9): 1015–8. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2009.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Реанимация IL 2005 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и науке о неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Часть 2: Основные средства жизнеобеспечения взрослых. Реанимация. 2005. 67 (2-3): 187–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Schultz SC.и др. Прогнозирование внутрибольничной смертности во время сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 1996. 33 (1): 13–7. DOI: 10.1016 / S0300-9572 (96) 00986-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krischer JP. и др. Осложнения сердечной реанимации. Грудь. 1987. 92 (2): 287–91. DOI: 10.1378 / сундук.92.2.287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Атчесон С.Г., Фред Х.Л. Письмо: Осложнения сердечной реанимации. Am Heart J. 1975; 89 (2): 263–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Rajab TK, Cohn LH.Распространенность и вариабельность использования внутреннего трансплантата молочной железы в современном многососудистом шунтировании коронарной артерии. Curr Opin Cardiol. 2010. 25 (6): 609–12. DOI: 10.1097 / HCO.0b013e32833f0498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH. Прошлое, настоящее и будущее минимально инвазивной хирургии митрального клапана. J Heart Valve Dis. 2011. 20 (5): 493–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Mohr FW, Cohn LH. Минимально инвазивная замена аортального клапана: как это работает у пациентов с высоким риском? Curr Opin Cardiol.2011; 26 (2): 118–22. DOI: 10.1097 / HCO.0b013e328343983a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH. Малоинвазивная хирургия клапана. J Am Coll Cardiol. 2010. 56 (6): 455–62. DOI: 10.1016 / j.jacc.2010.03.053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у детей

Позвоните по телефону 911

  • Если вы наедине с ребенком или младенцем, который не отвечает и не дышит (или только задыхается), позвоните 911 через 2 минуты сердечно-легочной реанимации (СЛР).
  • Если присутствует кто-то еще, попросите этого человека позвонить в службу 911, а затем попросите его найти AED (дефибриллятор) прямо сейчас, пока вы начинаете СЛР.
  • Если ребенок без сознания, но вы видите регулярное дыхание, позвоните в службу 911 и дождитесь помощи. Дышащему ребенку или младенцу не требуется СЛР, но не дышащему или не задыхающемуся ребенку.

Информацию о СЛР взрослых см. В разделе СЛР только руками для взрослых.

Эта статья является руководством. Важно выучить СЛР, чтобы знать, как делать это правильно.Для получения дополнительной информации о курсе СЛР посетите redcross.org или heart.org.

1. Убедитесь, что ребенок в сознании.

  • Убедитесь, что вы и ребенок находитесь в безопасной обстановке.
  • Слегка постучите по ребенку.
  • Кричите: «Ты в порядке?»
  • Быстро посмотрите, нет ли у ребенка травм, кровотечений или проблем со здоровьем.

2. Проверьте дыхание

  • Поднесите ухо к рту и носу ребенка. На щеке дыхание? Грудь ребенка двигается?

3.Начните сжимать грудную клетку.

Если ребенок не реагирует и не дышит:

  • Осторожно положите ребенка на спину. Для ребенка будьте осторожны, чтобы не запрокинуть голову слишком далеко. Если вы подозреваете травму шеи или головы, переверните ребенка, двигая всем телом сразу.
  • Для младенца положите два пальца на грудину. У ребенка положите пятку одной руки на центр груди на линии соска. Вы также можете толкать одну руку поверх другой.
  • Для ребенка нажмите примерно на 2 дюйма.Следите за тем, чтобы не давить на ребра, так как они хрупкие и склонны к переломам.
  • Для ребенка надавите примерно на 1 1/2 дюйма, примерно на 1/3 — 1/2 глубины груди. Следите за тем, чтобы не давить на конец грудины.
  • Сделайте 30 сжатий грудной клетки со скоростью 100 в минуту. Позвольте груди полностью подняться между толчками.
  • Проверьте, начал ли ребенок дышать.
  • Продолжайте СЛР до прибытия неотложной помощи.

4. Сделайте искусственное дыхание

  • Чтобы открыть дыхательные пути, поднимите подбородок ребенка одной рукой.Одновременно наклоните голову назад, надавив другой рукой на лоб. Не наклоняйте голову назад, если у ребенка есть подозрение на травму шеи или головы.
  • Для ребенка плотно прикрывайте рот своим. Зажмите нос закрытым и сделайте вдох.
  • Для ребенка: прикрывайте рот и нос ртом и дышите.
  • Дайте ребенку два вдоха, каждый раз следя за тем, чтобы грудь поднималась. Каждый вдох должен занимать одну секунду.

5.Если ребенок все еще не дышит, повторите компрессии и искусственное дыхание.

  • Два вдоха можно делать после каждых 30 сжатий грудной клетки. Если вам помогает кто-то другой, сделайте 15 компрессов, затем 2 вдоха.
  • Продолжайте этот цикл из 30 сжатий и 2 вдохов до тех пор, пока ребенок не начнет дышать или не прибудет неотложная помощь.
  • Если вы остались с ребенком наедине и сделали 2 минуты СЛР (около 5 циклов компрессий и дыхания), позвоните в службу 911 и найдите AED.

6. Используйте AED, как только он появится.

Для детей в возрасте 9 лет и младше используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED) для детей, если он доступен. Если педиатрический AED недоступен или для детей в возрасте от 1 года и старше, используйте стандартный AED.

  • Включите AED.
  • Вытрите грудь насухо и прикрепите прокладки.
  • AED предоставит вам пошаговые инструкции.
  • Продолжайте компрессию и следуйте инструкциям AED, пока не прибудет неотложная помощь или пока ребенок не начнет дышать.

искусственное дыхание | Britannica

искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекратилось или прерывалось. Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые смертельные случаи в результате утопления, удушья, удушения, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (рта, глотки и глотки) в легкие и (2) обмен воздухом и углекислым газом в конечном воздухе. мешочки легких, пока сердце еще функционирует.Чтобы добиться успеха, такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, большинство из которых основывались на приложении внешней силы к легким. Методы, которые были популярны особенно в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными методами, включали модифицированный метод Сильвестра — давление грудной клетки — подъем рук, метод Шафера (или метод давления лежа, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи- Шафер) и метод Хольгера-Нильсена.В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи поднимают, чтобы голова могла откинуться назад. Спасатель встал на колени у головы потерпевшего лицом к нему, схватил его за запястья и перекинул через нижнюю часть груди жертвы. Спасатель покачнулся вперед, надавливая на грудь жертвы, затем назад, вытягивая руки жертвы наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах анестезиолог австрийского происхождения Питер Сафар и его коллеги обнаружили, что закупорка верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными.Исследователи приступили к разработке методов преодоления препятствий, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «рот в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может подаваться в каждом дыхательном цикле (дыхательный объем). Дыхание «рот в рот» вскоре стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. Человек, использующий дыхание изо рта в рот, кладет пострадавшего на спину, очищает рот от постороннего материала и слизи, поднимает нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы открыть воздушный проход, закрывает рот пострадавшего таким образом как установить герметичную пломбу, и зажимает ноздри.Затем спасатель поочередно вдыхает рот жертвы и отрывает свой рот, позволяя жертве выдохнуть. Если пострадавший — ребенок, спасатель может прикрыть рот и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 раз для младенца) в рот пострадавшего. Если пострадавший задыхался перед тем, как потерять сознание, можно использовать маневр Геймлиха для очистки дыхательных путей перед началом дыхания «рот в рот».

Метод Сафара позже был объединен с ритмическими компрессиями грудной клетки, которые были обнаружены американским инженером-электриком Уильямом Б.Коувенховен и его коллеги, чтобы восстановить кровообращение, положив начало основному методу СЛР (сердечно-легочная реанимация). В 2008 году, после того, как исследователи определили, что реанимация изо рта в рот слишком часто приводит к замедлению или остановке кровообращения, Американская кардиологическая ассоциация приняла метод только рук для взрослых жертв, который использует только непрерывное нажатие грудной клетки ( см. сердечно-легочных заболеваний). реанимация).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

% PDF-1.4 % 1205 0 объект > эндобдж xref 1205 919 0000000016 00000 н. 0000018736 00000 п. 0000018835 00000 п. 0000022226 00000 п. 0000022456 00000 п. 0000036552 00000 п. 0000036577 00000 п. 0000075477 00000 п. 0000075502 00000 п. 0000075545 00000 п. 0000111861 00000 н. 0000111886 00000 н. 0000151704 00000 н. 0000151729 00000 н. 0000192548 00000 н. 0000192573 00000 н. 0000232723 00000 н. 0000232748 00000 н. 0000233133 00000 п. 0000233497 00000 н. 0000236360 00000 н. 0000236606 00000 н. 0000237335 00000 п. 0000237415 00000 н. 0000276014 00000 н. 0000276039 00000 н. 0000317079 00000 п. 0000317104 00000 н. 0000317916 00000 н. 0000320595 00000 н. 0000360890 00000 н. 0000361083 00000 н. 0000361215 00000 н. 0000361295 00000 н. 0000361444 00000 н. 0000361597 00000 н. 0000361746 00000 н. 0000361894 00000 н. 0000362043 00000 н. 0000362194 00000 н. 0000362343 00000 п. 0000362496 00000 н. 0000362643 00000 п. 0000362792 00000 н. 0000362942 00000 н. 0000363094 00000 н. 0000363243 00000 н. 0000363394 00000 н. 0000363543 00000 н. 0000363690 00000 н. 0000363837 00000 н. 0000363988 00000 н. 0000364139 00000 н. 0000364288 00000 н. 0000364439 00000 н. 0000364590 00000 н. 0000364739 00000 н. 0000364888 00000 н. 0000365036 00000 н. 0000365183 00000 п. 0000365333 00000 п. 0000365479 00000 н. 0000365628 00000 н. 0000365779 00000 н. 0000365932 00000 н. 0000366083 00000 н. 0000366234 00000 н. 0000366383 00000 н. 0000366531 00000 н. 0000366680 00000 н. 0000366832 00000 н. 0000366981 00000 н. 0000367130 00000 н. 0000367277 00000 н. 0000367425 00000 н. 0000367576 00000 н. 0000367722 00000 н. 0000367873 00000 н. 0000368020 00000 н. 0000368168 00000 н. 0000368318 00000 н. 0000368469 00000 н. 0000368620 00000 н. 0000368771 00000 н. 0000368922 00000 н. 0000369073 00000 н. 0000369224 00000 н. 0000369375 00000 п. 0000369520 00000 н. 0000369673 00000 н. 0000369826 00000 н. 0000369976 00000 н. 0000370127 00000 н. 0000370273 00000 н. 0000370426 00000 н. 0000370576 00000 н. 0000370723 00000 н. 0000370869 00000 н. 0000371017 00000 н. 0000371167 00000 н. 0000371316 00000 н. 0000371465 00000 н. 0000371613 00000 н. 0000371766 00000 н. 0000371913 00000 н. 0000372062 00000 н. 0000372213 00000 н. 0000372362 00000 н. 0000372509 00000 н. 0000372662 00000 н. 0000372815 00000 н. 0000372963 00000 н. 0000373114 00000 н. 0000373261 00000 н. 0000373410 00000 н. 0000373559 00000 н. 0000373708 00000 н. 0000373855 00000 н. 0000374006 00000 н. 0000374155 00000 н. 0000374310 00000 н. 0000374456 00000 н. 0000374601 00000 н. 0000374756 00000 н. 0000374907 00000 н. 0000375055 00000 н. 0000375203 00000 н. 0000375351 00000 н. 0000375502 00000 н. 0000375651 00000 н. 0000375797 00000 н. 0000375947 00000 н. 0000376100 00000 н. 0000376248 00000 н. 0000376399 00000 н. 0000376546 00000 н. 0000376693 00000 н. 0000376844 00000 н. 0000376995 00000 н. 0000377146 00000 н. 0000377293 00000 н. 0000377444 00000 н. 0000377593 00000 н. 0000377743 00000 н. 0000377889 00000 н. 0000378036 00000 н. 0000378184 00000 н. 0000378333 00000 н. 0000378480 00000 н. 0000378629 00000 н. 0000378778 00000 н. 0000378925 00000 н. 0000379074 00000 н. 0000379221 00000 н. 0000379368 00000 н. 0000379515 00000 н. 0000379667 00000 н. 0000379818 00000 н. 0000379971 00000 н. 0000380121 00000 н. 0000380273 00000 н. 0000380421 00000 н. 0000380570 00000 н. 0000380718 00000 н. 0000380860 00000 н. 0000381007 00000 н. 0000381161 00000 п. 0000381314 00000 н. 0000381464 00000 н. 0000381612 00000 н. 0000381761 00000 н. 0000381911 00000 н. 0000382062 00000 н. 0000382218 00000 н. 0000382366 00000 п. 0000382514 00000 н. 0000382661 00000 п. 0000382809 00000 н. 0000382958 00000 н. 0000383109 00000 п. 0000383262 00000 н. 0000383412 00000 н. 0000383563 00000 н. 0000383712 00000 н. 0000383860 00000 н. 0000384006 00000 н. 0000384159 00000 н. 0000384304 00000 н. 0000384453 00000 п. 0000384602 00000 н. 0000384751 00000 н. 0000384900 00000 н. 0000385048 00000 н. 0000385197 00000 н. 0000385348 00000 п. 0000385496 00000 п. 0000385642 00000 н. 0000385793 00000 н. 0000385946 00000 н. 0000386094 00000 н. 0000386240 00000 н. 0000386391 00000 п. 0000386541 00000 н. 0000386691 00000 н. 0000386840 00000 н. 0000386986 00000 н. 0000387132 00000 н. 0000387281 00000 н. 0000387430 00000 н. 0000387579 00000 п. 0000387726 00000 н. 0000387875 00000 п. 0000388030 00000 н. 0000388180 00000 н. 0000388328 00000 н. 0000388477 00000 н. 0000388628 00000 н. 0000388783 00000 н. 0000388933 00000 н. 0000389087 00000 н. 0000389237 00000 п. 0000389388 00000 п. 0000389538 00000 п. 0000389689 00000 н. 0000389840 00000 п. 0000389989 00000 н. 00003

00000 н. 00003

  • 00000 н. 00003

    00000 н. 00003

    00000 н. 0000390728 00000 н. 0000390878 00000 н. 0000391028 00000 н. 0000391181 00000 н. 0000391332 00000 н. 0000391481 00000 н. 0000391630 00000 н. 0000391779 00000 п. 0000391932 00000 н. 0000392079 00000 н. 0000392228 00000 н. 0000392376 00000 н. 0000392522 00000 н. 0000392671 00000 н. 0000392824 00000 н. 0000392975 00000 н. 0000393125 00000 н. 0000393274 00000 н. 0000393422 00000 н. 0000393570 00000 н. 0000393718 00000 н. 0000393872 00000 н. 0000394021 00000 н. 0000394171 00000 н. 0000394321 00000 н. 0000394470 00000 н. 0000394621 00000 н. 0000394769 00000 н. 0000394916 00000 н. 0000395061 00000 н. 0000395208 00000 н. 0000395356 00000 н. 0000395507 00000 н. 0000395654 00000 н. 0000395803 00000 н. 0000395951 00000 н. 0000396102 00000 н. 0000396250 00000 н. 0000396403 00000 н. 0000396553 00000 н. 0000396699 00000 н. 0000396848 00000 н. 0000396999 00000 н. 0000397150 00000 н. 0000397301 00000 п. 0000397449 00000 н. 0000397597 00000 н. 0000397748 00000 н. 0000397895 00000 н. 0000398045 00000 н. 0000398194 00000 н. 0000398342 00000 н. 0000398492 00000 н. 0000398641 00000 п. 0000398791 00000 н. 0000398936 00000 н. 0000399085 00000 н. 0000399234 00000 н. 0000399383 00000 п. 0000399531 00000 н. 0000399681 00000 н. 0000399832 00000 н. 0000399985 00000 н. 0000400134 00000 п. 0000400280 00000 н. 0000400429 00000 н. 0000400580 00000 н. 0000400728 00000 н. 0000400875 00000 н. 0000401023 00000 н. 0000401176 00000 н. 0000401325 00000 н. 0000401475 00000 н. 0000401622 00000 н. 0000401773 00000 н. 0000401927 00000 н. 0000402078 00000 н. 0000402230 00000 н. 0000402383 00000 н. 0000402529 00000 н. 0000402678 00000 н. 0000402826 00000 н. 0000402982 00000 н. 0000403128 00000 н. 0000403280 00000 н. 0000403431 00000 н. 0000403582 00000 н. 0000403733 00000 н. 0000403884 00000 н. 0000404035 00000 н. 0000404183 00000 п. 0000404332 00000 н. 0000404480 00000 н. 0000404632 00000 н. 0000404777 00000 н. 0000404926 00000 н. 0000405076 00000 н. 0000405227 00000 п. 0000405378 00000 п. 0000405525 00000 н. 0000405673 00000 н. 0000405822 00000 н. 0000405971 00000 п. 0000406124 00000 н. 0000406273 00000 н. 0000406424 00000 н. 0000406574 00000 н. 0000406723 00000 н. 0000406872 00000 н. 0000407025 00000 н. 0000407175 00000 н. 0000407326 00000 н. 0000407475 00000 н. 0000407621 00000 н. 0000407770 00000 н. 0000407919 00000 п. 0000408067 00000 н. 0000408216 00000 н. 0000408367 00000 н. 0000408516 00000 н. 0000408662 00000 н. 0000408811 00000 н. 0000408964 00000 н. 0000409115 00000 н. 0000409264 00000 н. 0000409411 00000 п. 0000409560 00000 н. 0000409709 00000 н. 0000409860 00000 н. 0000410011 00000 н. 0000410162 00000 п. 0000410313 00000 н. 0000410463 00000 п. 0000410612 00000 п. 0000410763 00000 н. 0000410910 00000 п. 0000411058 00000 н. 0000411209 00000 н. 0000411357 00000 н. 0000411504 00000 н. 0000411652 00000 п. 0000411799 00000 н. 0000411952 00000 н. 0000412101 00000 п. 0000412248 00000 н. 0000412399 00000 н. 0000412552 00000 н. 0000412701 00000 н. 0000412850 00000 н. 0000412999 00000 н. 0000413150 00000 н. 0000413296 00000 н. 0000413445 00000 н. 0000413596 00000 н. 0000413744 00000 н. 0000413894 00000 н. 0000414043 00000 н. 0000414194 00000 н. 0000414343 00000 п. 0000414491 00000 п. 0000414639 00000 н. 0000414786 00000 н. 0000414937 00000 н. 0000415090 00000 н. 0000415243 00000 н. 0000415393 00000 н. 0000415546 00000 н. 0000415693 00000 п. 0000415843 00000 н. 0000415989 00000 н. 0000416138 00000 н. 0000416287 00000 н. 0000416439 00000 н. 0000416588 00000 н. 0000416736 00000 н. 0000416885 00000 н. 0000417034 00000 н. 0000417181 00000 н. 0000417331 00000 п. 0000417480 00000 н. 0000417627 00000 н. 0000417776 00000 н. 0000417927 00000 н. 0000418078 00000 н. 0000418223 00000 п. 0000418370 00000 н. 0000418521 00000 н. 0000418672 00000 н. 0000418825 00000 н. 0000418974 00000 п. 0000419122 00000 н. 0000419269 00000 н. 0000419416 00000 н. 0000419567 00000 н. 0000419718 00000 н. 0000419865 00000 н. 0000420014 00000 н. 0000420163 00000 н. 0000420314 00000 н. 0000420461 00000 п. 0000420610 00000 н. 0000420761 00000 н. 0000420912 00000 н. 0000421060 00000 н. 0000421215 00000 н. 0000421362 00000 н. 0000421511 00000 н. 0000421660 00000 н. 0000421810 00000 н. 0000421956 00000 н. 0000422102 00000 п. 0000422250 00000 н. 0000422401 00000 п. 0000422548 00000 н. 0000422701 00000 н. 0000422852 00000 н. 0000423005 00000 н. 0000423155 00000 п. 0000423304 00000 п. 0000423455 00000 н. 0000423604 00000 н. 0000423753 00000 п. 0000423904 00000 н. 0000424055 00000 н. 0000424202 00000 н. 0000424349 00000 н. 0000424502 ​​00000 н. 0000424647 00000 н. 0000424796 00000 н. 0000424947 00000 н. 0000425097 00000 н. 0000425250 00000 н. 0000425401 00000 п. 0000425550 00000 н. 0000425699 00000 н. 0000425848 00000 н. 0000425997 00000 н. 0000426147 00000 н. 0000426298 00000 н. 0000426448 00000 н. 0000426597 00000 н. 0000426748 00000 н. 0000426901 00000 н. 0000427051 00000 н. 0000427200 00000 н. 0000427350 00000 н. 0000427500 00000 н. 0000427650 00000 н. 0000427797 00000 н. 0000427945 00000 н. 0000428094 00000 н. 0000428243 00000 п. 0000428396 00000 н. 0000428547 00000 н. 0000428694 00000 п. 0000428843 00000 н. 0000428990 00000 н. 0000429142 00000 н. 0000429290 00000 н. 0000429438 00000 н. 0000429588 00000 н. 0000429736 00000 н. 0000429882 00000 н. 0000430030 00000 н. 0000430183 00000 п. 0000430331 00000 п. 0000430477 00000 н. 0000430629 00000 п. 0000430774 00000 н. 0000430922 00000 н. 0000431071 00000 н. 0000431220 00000 н. 0000431367 00000 н. 0000431515 00000 н. 0000431665 00000 н. 0000431814 00000 н. 0000431965 00000 н. 0000432114 00000 н. 0000432266 00000 н. 0000432416 00000 н. 0000432566 00000 н. 0000432717 00000 н. 0000432862 00000 н. 0000433012 00000 н. 0000433161 00000 п. 0000433310 00000 п. 0000433461 00000 н. 0000433610 00000 п. 0000433756 00000 н. 0000433907 00000 н. 0000434054 00000 н. 0000434198 00000 п. 0000434351 00000 п. 0000434504 00000 н. 0000434653 00000 п. 0000434802 00000 н. 0000434955 00000 н. 0000435103 00000 п. 0000435251 00000 п. 0000435402 00000 п. 0000435552 00000 п. 0000435701 00000 п. 0000435852 00000 п. 0000436001 00000 н. 0000436152 00000 п. 0000436301 00000 п. 0000436447 00000 н. 0000436596 00000 н. 0000436747 00000 н. 0000436900 00000 н. 0000437048 00000 н. 0000437196 00000 п. 0000437347 00000 н. 0000437499 00000 н. 0000437646 00000 н. 0000437792 00000 н. 0000437943 00000 н. 0000438098 00000 н. 0000438246 00000 п. 0000438394 00000 п. 0000438542 00000 н. 0000438690 00000 н. 0000438836 00000 н. 0000438984 00000 н. 0000439130 00000 н. 0000439282 00000 н. 0000439433 00000 н. 0000439582 00000 н. 0000439733 00000 н. 0000439879 00000 н. 0000440030 00000 н. 0000440180 00000 н. 0000440330 00000 н. 0000440478 00000 н. 0000440627 00000 н. 0000440780 00000 н. 0000440928 00000 н. 0000441079 00000 п. 0000441230 00000 н. 0000441380 00000 н. 0000441530 00000 н. 0000441677 00000 н. 0000441825 00000 н. 0000441977 00000 н. 0000442125 00000 н. 0000442276 00000 н. 0000442424 00000 н. 0000442572 00000 н. 0000442723 00000 н. 0000442870 00000 н. 0000443021 00000 н. 0000443172 00000 н. 0000443318 00000 н. 0000443465 00000 н. 0000443616 00000 н. 0000443767 00000 н. 0000443914 00000 н. 0000444067 00000 н. 0000444213 00000 н. 0000444362 00000 н. 0000444511 00000 н. 0000444662 00000 н. 0000444813 00000 н. 0000444963 00000 н. 0000445112 00000 н. 0000445260 00000 н. 0000445413 00000 п. 0000445560 00000 н. 0000445711 00000 п. 0000445862 00000 н. 0000446015 00000 н. 0000446164 00000 н. 0000446309 00000 н. 0000446460 00000 н. 0000446609 00000 н. 0000446756 00000 н. 0000446905 00000 н. 0000447052 00000 н. 0000447203 00000 н. 0000447352 00000 н. 0000447503 00000 н. 0000447650 00000 н. 0000447801 00000 н. 0000447953 00000 н. 0000448104 00000 н. 0000448255 00000 н. 0000448402 00000 н. 0000448553 00000 н. 0000448707 00000 н. 0000448855 00000 н. 0000449004 00000 н. 0000449151 00000 н. 0000449298 00000 н. 0000449451 00000 н. 0000449596 00000 н. 0000449743 00000 н. 0000449890 00000 н. 0000450041 00000 н. 0000450190 00000 н. 0000450339 00000 н. 0000450489 00000 н. 0000450640 00000 н. 0000450783 00000 н. 0000450930 00000 н. 0000451079 00000 п. 0000451228 00000 н. 0000451378 00000 н. 0000451525 00000 н. 0000451672 00000 н. 0000451814 00000 н. 0000451965 00000 н. 0000452113 00000 п. 0000452265 00000 н. 0000452414 00000 н. 0000452564 00000 н. 0000452712 00000 н. 0000452863 00000 н. 0000453013 00000 н. 0000453163 00000 п. 0000453314 00000 н. 0000453461 00000 н. 0000453611 00000 н. 0000453760 00000 н. 0000453906 00000 н. 0000454052 00000 н. 0000454205 00000 н. 0000454355 00000 п. 0000454500 00000 н. 0000454651 00000 п. 0000454798 00000 н. 0000454947 00000 н. 0000455098 00000 н. 0000455247 00000 н. 0000455397 00000 н. 0000455548 00000 н. 0000455698 00000 п. 0000455842 00000 н. 0000455995 00000 н. 0000456141 00000 п. 0000456289 00000 н. 0000456436 00000 н. 0000456589 00000 н. 0000456736 00000 н. 0000456885 00000 н. 0000457031 00000 н. 0000457179 00000 н. 0000457331 00000 п. 0000457482 00000 н. 0000457627 00000 н. 0000457780 00000 н. 0000457929 00000 н. 0000458082 00000 н. 0000458233 00000 н. 0000458384 00000 н. 0000458537 00000 н. 0000458687 00000 н. 0000458839 00000 н. 0000458989 00000 н. 0000459140 00000 н. 0000459289 00000 п. 0000459438 00000 п. 0000459587 00000 н. 0000459732 00000 н. 0000459877 00000 н. 0000460028 00000 н. 0000460176 00000 п. 0000460324 00000 н. 0000460473 00000 н. 0000460624 00000 н. 0000460773 00000 п. 0000460927 00000 н. 0000461075 00000 н. 0000461225 00000 н. 0000461374 00000 н. 0000461523 00000 н. 0000461671 00000 н. 0000461822 00000 н. 0000461969 00000 н. 0000462120 00000 н. 0000462272 00000 н. 0000462421 00000 н. 0000462567 00000 н. 0000462722 00000 н. 0000462873 00000 н. 0000463024 00000 н. 0000463177 00000 н. 0000463328 00000 н. 0000463478 00000 н. 0000463625 00000 н. 0000463770 00000 н. 0000463919 00000 н. 0000464072 00000 н. 0000464224 00000 н. 0000464374 00000 н. 0000464523 00000 н. 0000464670 00000 н. 0000464818 00000 н. 0000464964 00000 н. 0000465111 00000 п. 0000465260 00000 н. 0000465407 00000 н. 0000465556 00000 н. 0000465704 00000 н. 0000465850 00000 н. 0000466001 00000 н. 0000466150 00000 н. 0000466297 00000 н. 0000466444 00000 н. 0000466597 00000 н. 0000466743 00000 н. 0000466895 00000 н. 0000467044 00000 н. 0000467191 00000 п. 0000467338 00000 п. 0000467486 00000 н. 0000467638 00000 п. 0000467791 00000 п. 0000467943 00000 н. 0000468090 00000 н. 0000468241 00000 н. 0000468389 00000 н. 0000468536 00000 н. 0000468685 00000 н. 0000468835 00000 н. 0000468981 00000 п. 0000469134 00000 н. 0000469281 00000 п. 0000469432 00000 н. 0000469577 00000 н. 0000469722 00000 н. 0000469873 00000 н. 0000470021 00000 н. 0000470170 00000 н. 0000470317 00000 п. 0000470466 00000 н. 0000470613 00000 п. 0000470762 00000 н. 0000470912 00000 п. 0000471061 00000 н. 0000471208 00000 н. 0000471358 00000 н. 0000471508 00000 н. 0000471656 00000 н. 0000471806 00000 н. 0000471955 00000 н. 0000472104 00000 н. 0000472252 00000 н. 0000472402 00000 н. 0000472550 00000 н. 0000472697 00000 н. 0000472846 00000 н. 0000472995 00000 н. 0000473143 00000 н. 0000473294 00000 н. 0000473440 00000 н. 0000473588 00000 н. 0000473738 00000 н. 0000473889 00000 н. 0000474042 00000 н. 0000474193 00000 п. 0000474339 00000 н. 0000474488 00000 н. 0000474641 00000 п. 0000474788 00000 н. 0000474937 00000 н. 0000475086 00000 н. 0000475237 00000 п. 0000475390 00000 н. 0000475541 00000 н. 0000475690 00000 н. 0000475839 00000 н. 0000475988 00000 н. 0000476134 00000 н. 0000476283 00000 н. 0000476431 00000 н. 0000476578 00000 н. 0000476727 00000 н. 0000476876 00000 н. 0000477027 00000 н. 0000477174 00000 н. 0000477324 00000 н. 0000477471 00000 н. 0000477621 00000 п. 0000477768 00000 н. 0000477921 00000 н. 0000478072 00000 н. 0000478223 00000 н. 0000478372 00000 н. 0000478521 00000 н. 0000478669 00000 н. 0000478818 00000 н. 0000478967 00000 н. 0000479116 00000 н. 0000479267 00000 н. 0000479412 00000 н. 0000479558 00000 н. 0000479706 00000 н. 0000479855 00000 н. 0000480002 00000 н. 0000480151 00000 п. 0000480299 00000 н. 0000480450 00000 н. 0000480604 00000 н. 0000480758 00000 н. 0000480910 00000 п. 0000481057 00000 н. 0000481206 00000 н. 0000481357 00000 н. 0000481507 00000 н. 0000481656 00000 н. 0000481808 00000 н. 0000481954 00000 н. 0000482101 00000 п. 0000482253 00000 н. 0000482399 00000 н. 0000482549 00000 н. 0000482699 00000 н. 0000482847 00000 н. 0000482995 00000 н. 0000483147 00000 н. 0000483298 00000 н. 0000483447 00000 н. 0000483597 00000 н. 0000483747 00000 н. 0000483896 00000 н. 0000484045 00000 н. 0000484194 00000 н. 0000484343 00000 п. 0000484494 00000 н. 0000484642 00000 н. 0000484794 00000 н. 0000484944 00000 н. 0000485094 00000 н. 0000485246 00000 н. 0000485400 00000 н. 0000485551 00000 н. 0000485698 00000 н. 0000485845 00000 н. 0000485999 00000 н. 0000486150 00000 н. 0000486299 00000 н. 0000486446 00000 н. 0000486594 00000 н. 0000486741 00000 н. 0000486890 00000 н. 0000487037 00000 н. 0000487184 00000 н. 0000487333 00000 н. 0000487482 00000 н. 0000487633 00000 н. 0000487784 00000 н. 0000487937 00000 н. 0000488086 00000 н. 0000488235 00000 н. 0000488388 00000 н. 0000488534 00000 н. 0000488683 00000 н. 0000488834 00000 н. 0000488981 00000 н. 0000489131 00000 п. 0000489281 00000 н. 0000489429 00000 н. 0000489575 00000 н. 0000489724 00000 н. 0000489873 00000 н. 00004

    00000 н. 00004 00000 п. 00004

  • 00000 н. 00004

    00000 н. 0000490625 00000 н. 0000490774 00000 н. 0000490925 00000 н. 0000491074 00000 н. 0000491223 00000 н. 0000491370 00000 н. 0000491517 00000 н. 0000491668 00000 н. 0000491817 00000 н. 0000491963 00000 н. 0000492114 00000 п. ؓ% v 翊 a7 W} [͉_.

    Непрямой массаж сердца — техника

    В случае возникновения чрезвычайной опасности для больного, с остановкой сердца, он должен оказать первую медицинскую помощь, которая поможет поддержать его жизнедеятельность до приезда медицинских работников.

    Первый и основной метод спасения пациента с остановленным сердцем — массаж сердца.

    Виды массажа сердца

    1. Прямой.
    2. Косвенный.

    Прямой массаж сердца — это внутренний массаж, его еще называют открытым массажем.Здесь воздействие происходит прямо на орган.

    При непрямом массаже сердца эффект воздействует на орган через грудную клетку — он сжимает и заставляет кровь из его полостей проникать в сосуды. Когда давление прекращается, мышцы сердца распрямляются, и венозная кровь поступает в полость тела. Таким образом, деятельность сердца искусственно осуществляется под воздействием внешней силы, если оно само отказывается работать.

    Владеть методом первой помощи — непрямым массажем сердца должен каждый человек.Сделать это несложно, однако большое значение имеет точное расположение рук, ритм и положение ассистента.

    Как сделать непрямой массаж сердца?

    1. Выполнение непрямого массажа сердца начинается с определения области на ладонной стороне, на которую будет оказываться давление. Это основа ладони, потому что на нее можно сгибать и сильно надавливать.
    2. Успех непрямого массажа сердца зависит от правильного расположения рук и тела: точка приложения силы должна находиться выше мечевидного отростка, в нижней половине грудины.В локтях руки должны быть прямыми. Также стоит обратить внимание на то, что спасатель должен быть намного выше пострадавшего — на стуле или стоять перед ним на коленях, если он лежит на полу. Пострадавший должен занять горизонтальное положение на твердой поверхности. Это необходимо для того, чтобы повесить больного, спасатель мог надавить на грудину так, чтобы сердце сократилось.
    3. Метод непрямого массажа сердца не только в правильном месте, но и с правильным давлением.Сила сжатия должна быть такой, чтобы грудина прижималась к позвоночнику на 5-6 см. Скорость непрямого массажа сердца должна быть максимально приближена к естественному ритму сердца — не менее 60 сокращений в минуту.
    4. Кроме массажа сердца пациенту необходимо делать искусственное дыхание. После 15 надавливаний необходимо сделать 2 искусственных вдоха через рот или нос. За 1 минуту можно сделать 4 подобных цикла.

    Эффективность непрямого массажа сердца

    Чтобы определить, эффективен ли массаж, можно выделить три основных признака:

    1. Пульсация сонных артерий синхронно с давлением.
    2. Учащиеся сокращаются.
    3. Дыхание возобновляется.

    техника исполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

    В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеческую жизнь, достаточно знать основы оказания первой помощи. Одним из таких базовых навыков является непрямой массаж сердца, методика которого описана в этой публикации. Изучив некоторые приемы его применения, можно спасти человеческую жизнь.

    Выполнение непрямого массажа сердца

    В первую очередь определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания, после чего приступают к реанимации, параллельно вызывая скорую помощь.Сначала поместите пациента на твердую поверхность.
    Реанимационные мероприятия следует проводить немедленно по месту нахождения пострадавшего, если это не опасно для реаниматора.

    При непрофессиональной помощи допускается только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, методика которого описана ниже, включает следующие моменты.

    Секвенирование

    • Сначала определяют место сдавления в нижней трети грудины.
    • Одна рука выступает из поверхности ладони («пятая кисть») почти в самой нижней части грудины.Сверху таким же образом устанавливается другая рука. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
    • Сжимающие движения выполняются руками, выпрямленными в локтях, с одновременным переносом массы тела при нажатии. При проведении компрессии руки от груди не отрываются.
    • Частота давления на грудину не должна быть менее 100 раз в минуту или примерно 2 сжатия в секунду. Смещение груди по глубине не менее пяти сантиметров.
    • Если делается искусственное дыхание, то необходимо произвести два сжатия на 30 сжатий.

    Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и ее отсутствие вовремя совпадали.

    Nuances

    Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проводится интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без прерывания дыхательной реанимации.Выполняется параллельно, выполняя 8-10 вдохов в минуту.

    Далее сделайте перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

    Сжатие груди у детей до десяти-двенадцати лет выполняется одной рукой, причем соотношение количества сжатий должно быть 15: 2.

    Так как утомление реаниматора может привести к снижению качества сжатия и смерти пациенту, если ему помогают два или более человека, рекомендуется заменять человека, оказывающего давление на грудную клетку каждые две минуты, чтобы предотвратить снижение качества непрямого массажа сердца.Замена реаниматора должна длиться не более пяти секунд.

    Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют, чтобы органы дыхания были проходимыми.

    У лиц с потерей сознания развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация возникает в любом положении пациента, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние встречается в 100% случаев.

    Перед проведением непрямого массажа сердца следующие начальные действия:

    • Первое, что нужно сделать, это: установить отсутствие сознания — позвонить (попросить открыть глаза, спросить — что случилось?).
    • Далее взбить по щекам, слегка потрясти плечами.
    • При установлении отсутствия сознания необходимо нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

    «Тройной прием» и интубация трахеи — золотой стандарт восстановления дыхания.

    «Тройной прием»

    Safar разработал три последовательных действия, повышающих эффективность реанимационных мероприятий:

    1. Наклоните голову.
    2. Откройте рот пациента.
    3. Опустите челюсть пациента вперед.

    При проведении такого массажа сердца и искусственного дыхания растягиваются передние мышцы шеи, после чего открывается трахея.

    Осторожно

    Следует соблюдать осторожность и осторожность, так как при выполнении действий на дыхательных путях можно повредить позвоночник в области шеи.

    Наиболее вероятны травмы позвоночника у двух групп пациентов:

    • пострадавший в дорожно-транспортных происшествиях;
    • при падении с высоты.

    Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову в сторону. Необходимо подтянуть голову к голове, а затем держать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным запрокидыванием головы назад, как указано в приеме Сафара. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого в таких случаях требует особой осторожности, проводится только при соблюдении этих рекомендаций.

    Вскрытие полости рта, его ревизия

    Дыхательные пути после наклона головы не всегда полностью восстанавливаются, так как у некоторых пациентов без сознания с атонией мышц носовые ходы при дыхании закрываются мягким небом.

    Также может потребоваться удаление посторонних предметов из полости рта (сгусток крови, фрагменты зубов, рвота, вставные зубы)
    Поэтому вначале эти пациенты осматривают полость рта и освобождают ее от посторонних предметов.

    Для открытия рта применяют «прием скрещенных пальцев». Врач становится возле головы пациента, открывает и осматривает ротовую полость. Если есть посторонние предметы, их необходимо удалить. Указательный палец правой руки захватывает уголок рта справа вниз, это помогает освободить ротовую полость от жидкого содержимого. Обернув салфетки пальцами, очистите полость рта и глотки.

    Предпринята попытка интубации трахеи протоков (не более 30 секунд).Если цель не достигнута, прекратите попытки и продолжайте вентиляцию с помощью лицевой маски или мешка Амбу. Также используются приемы «рот в рот», «рот в нос». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

    Через 2 минуты интенсивной терапии необходимо повторить попытку интубации трахеи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *