Последствия перенесенного менингита код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Код диагноза G00-G09 — Воспалительные болезни центральной нервной системы

Диагноз с кодом G00-G09 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. G00 — Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Включены: арахноидит } лептоменингит } менингит } бактериальный пахименингит }.
    Исключены: бактериальный: . менингоэнцефалит (G04.2) . менингомиелит (G04.2).
  2. G01* — Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
  3. G02* — Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.1-G05.2*).
  4. G03 — Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включены: арахноидит } лептоменингит } вследствие других и неуточненных менингит } причин пахименингит }.

    Исключены: менингоэнцефалит (G04.-) менингомиелит (G04.-).
  5. G04 — Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включены: острый восходящий миелит менингоэнцефалит менингомиелит.
    Исключены: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3) энцефалопатия: . БДУ (G93.4) . алкогольного генеза (G31.2) . токсическая (G92) рассеянный склероз (G35) миелит: . острый поперечный (G37.3) . подострый некротизирующий (G37.4).
  6. G05* — Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    Содержит 4 блока диагнозов.
    Включены: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках.
  7. G06 — Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
    Содержит 3 блока диагнозов.
  8. G07* — Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
  9. G08 — Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит
    Исключены: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: осложняющие: аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7) беременность, роды или послеродовой период (O22.5, O87.3) негнойного происхождения (I67.6) негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1).
  10. G09 — Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Дополнительная информация о диагнозе G00-G09 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.


Печатать

КЛАСС VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

G50 Поражения тройничного нерва
Включено: поражения 5-го черепного нерва
G50.0 Невралгия тройничного нерва
G50.1 Атипичная лицевая боль
G50.8 Другие поражения тройничного нерва
G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное
G51 Поражения лицевого нерва
Включено: поражения 7-го черепного нерва
G51.0 Паралич Белла
G51.1 Воспаление узла коленца
Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
G51.3 Клонический гемифациальный спазм
G51.4 Лицевая миокимия
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
G52 Поражения других черепных нервов
Исключено:
нарушения:
— зрительного (2-го) нерва (h56, h57.0)
— слухового (8-го) нерва (H93.3)
паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (h59.0-h59.2)
G52.0 Поражения обонятельного нерва
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва
G52.2 Поражения блуждающего нерва
G52.3 Поражения подъязычного нерва
G52.7 Множественные поражения черепных нервов
G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов
G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+)
G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00-B99+)
G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8+)
G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразованиях (C00-D48+)
G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключено:
невралгия или неврит БДУ (M79.2)
неврит или радикулит:
— грудной БДУ }
— плечевой БДУ }
— пояснично-крестцовый БДУ }
— поясничный БДУ } (M54.1)
радикулит БДУ }
радикулопатия БДУ }
спондилез (M47.-) }
поражения межпозвоночных дисков (M50-M51)
текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений — см. травму нервов по областям тела
G54.0 Поражения плечевого сплетения
G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.5 Невралгическая амиотрофия
G54.6 Синдром фантома конечности с болью
G54.7 Синдром фантома конечности без боли
G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00-D48+)
G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50-M51+)
G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47.-+)
G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+, M48.-+, M53-M54+)
G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см. травму нервов по областям тела
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Другие поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G56.4 Каузалгия
G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности
G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см. травму нервов по областям тела
G57.0 Поражение седалищного нерва
Исключено: ишиас:
— БДУ (M54.3)
— связанный с поражением межпозвоночного диска (M51.1)
G57.1 Мералгия парестетическая
G57.2 Поражение бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
G57.5 Синдром предплюсневого канала
G57.6 Поражение подошвенного нерва
G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности
G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная
G58 Другие мононевропатии
G58.0 Межреберная невропатия
G58.7 Множественный мононеврит
G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии
G58.9 Мононевропатия неуточненная
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. N 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» — Детская городская поликлиника №1

N п/п

Код заболевания по МКБ-10

Наименование заболевания

Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания

Курорты, санаторно-курортные организации 2

1.

M02.0

Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

Реактивные артропатии, болезнь Рейтера, активность воспалительного процесса не выше 1 степени, при отсутствии инфекции

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) климатические;

3) грязевые

M02.1

Постдизентерийная артропатия

M02.2

Постиммунизационная артропатия

M02.3

Болезнь Рейтера

M02.8

Другие реактивные артропатии

2.

M05

Серопозитивный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит, серопозитивный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M05.8

Другие серопозитивные ревматоидные артриты

3.

M06.0

Серонегативный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит, серонегативный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

4.

M07.0

Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия

Псориатический артрит дистальный межфаланговый, моноолигоартритический, полиартритический, псориатический спондилит, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени, без тяжелых вариантов течения сезонного дерматоза (ограниченный дерматоз, стационарная стадия)

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) климатические;

3) грязевые

M07.2

Псориатический спондилит

M07.3

Другие псориатические артропатии

M07.5

Артропатия при язвенном колите

M07.6

Другие энтеропатические артропатии

5.

M08.0

Юношеский ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит, спондилит, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

6.

M10.0

Идиопатическая подагра

Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические с питьевыми минеральными водами, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

7.

M15.0

Первичный генерализованный (остео) артроз

Полиостеоартроз первичный, вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M15.1

Узлы Гебердена (с артропатией)

M15.2

Узлы Бушара (с аттюпатией)

M15.3

Вторичный множественный артроз

M15.4

Эрозивный (остео) артроз

8.

M16.0

Первичный коксартроз двусторонний

Коксартроз первичный, вторичный (диспластический, посттравматический) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M16.1

Другой первичный коксартроз

M16.2

Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

M16.3

Другие диспластические коксартрозы

M16.4

Посттравматический коксартроз двусторонний

M16.5

Другие посттравматические коксартрозы

M16.6

Другие вторичные коксартрозы двусторонние

9.

M17.0

Первичный гонартроз двусторонний

Первичный, посттравматический артроз коленного сустава, в том числе связанный с профессией, без выраженного синовита, недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M17.1

Другой первичный гонартроз

M17.2

Посттравматический гонартроз двусторонний

M17.3

Другие посттравматические гонартрозы

M17.4

Другие вторичные гонартрозы двусторонние

10.

M19.0

Первичный артроз других суставов

Другие артрозы первичные, вторичные (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов, связанный с профессией) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M19.1

Посттравматический артроз других суставов

M19.2

Другой вторичный артроз

M19.8

Другой уточненный артроз

11.

M41.0

Инфантильный идиопатический сколиоз

Сколиозы врожденные или приобретенные, в том числе дискогенный и вертерброгенный, верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный, S-образный, I — III степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M41.1

Юношеский идиопатический сколиоз

M41.2

Другие идиопатические сколиозы

M41.3

Торакогенный сколиоз

M41.4

Нервно-мышечный сколиоз

M41.5

Прочие вторичные сколиозы

M41.8

Другие формы сколиоза

12.

M42.0

Юношеский остеохондроз позвоночника

Остеохондроз шейный, грудной, поясничный, распространенный, юношеский остеохондроз позвоночника без неврологических проявлений и выраженного болевого синдрома

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M42.1

Остеохондроз позвоночника у взрослых

13.

M45

Анкилозирующий спондилит

Ранняя, развернутая и поздняя стадия заболевания с медленно или без заметного прогрессирования, с низкой и (или) умеренной степенью активности воспалительного процесса (индекс ASDAS СРБ < 1,3; 1,3 — 2,1 соответственно), недостаточность функции суставов не выше II степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые;

3) климатические

14.

M54

Дорзалгия

Рецидивирующие болевые синдромы в стадии ремиссии, компрессионно-ишемические синдромы, в том числе связанные с профессией, шейного и пояснично-крестцового уровней без выраженного болевого синдрома

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

15.

M60.1

Интерстициальный миозит

Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся, в неактивной фазе

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M60.8

Другие миозиты

16.

M65.2

Кальцифицирующий тендинит

Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, нерезко выраженные, в неактивной фазе

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M65.3

Щелкающий палец

M65.4

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

M65.8

Другие синовиты и теносиновиты

17.

M70

Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением

Профессиональные физические функциональные перегрузки кисти и пальцев рук, нерезко выраженные, в неактивной фазе

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические;

2) климатические

18.

M70.2

Бурсит локтевого отростка

Профессиональные бурситы (работа с упором на локти и (или) стоя на коленях), фаза ремиссии, без выраженного синовита

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M70.4

Препателлярный бурсит

19.

M72.0

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Хронические фиброматозы и фасцииты различных локализаций нерезко выраженные, фасцииты и апоневрозиты диффузные и узелковые

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M72.1

Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев

M72.2

Подошвенный фасциальный фиброматоз

Для пациентов после хирургической коррекции — не ранее чем через 4 — 6 месяцев после операции

M72.5

Фасциит, не классифицированный в других рубриках

M72.8

Другие фибробластические нарушения

20.

M75.0

Адгезивный капсулит плеча

Хронические тендиниты и бурситы различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени и с нарушением функции суставов не выше I стадии.

Периартрит плечелопаточный, простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии, а также с контрактурами мышц и суставов (частичный или полный разрыв вращающей манжеты с подвывихом головки плечевой кости, разрывы сухожилий, мышц вращающей манжеты плечевого сустава)

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M75.1

Синдром сдавления ротатора плеча

M75.2

Тендинит двуглавой мыщцы

M75.3

Кальцифицирующий тендинит плеча

M75.4

Синдром удара плеча

M75.5

Бурсит плеча

M75.8

Другие поражения плеча

21.

M76.0

Тендинит ягодичных мышц

Хронические тендиниты различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени.

Периартрит тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M76.1

Тендинит поясничных мышц

M76.2

Шпора подвздошного гребешка

M76.3

Подвздошный большеберцовый связочный синдром

M76.4

Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]

M76.5

Тендинит области надколенника

M76.6

Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия

M76.7

Тендинит малоберцовой кости

M76.8

Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

22.

M77.0

Медиальный эпикондилит

Хронические энтезопатии различных локализаций с умеренным болевым синдромом.

Периартриты: наружный и внутренний эпикондилит плеча, олекраналгия лучезапястного сустава, стопы, простая, хроническая акилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M77.1

Латеральный эпикондилит

M77.2

Периартериит запястья

M77.3

Пяточная шпора

M77.4

Метатарзалгия

M77.5

Другие энтезопатии стопы

M77.8

Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках

23.

M81.0

Постменопаузный остеопороз

Остеопороз первичный (постменопаузный, сенильный, идеопатический), вторичный (глюкокортикоидный и других) без наличия в анамнезе переломов, стабилизация

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) климатические;

3) грязевые

M81.1

Остеопороз после удаления яичников

M81.3

Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания

M81.4

Лекарственный остеопороз

M81.5

Идиопатический остеопороз

M81.6

Локализованный остеопороз [Лекена]

M81.8

Другие остеопорозы

24.

M84.0

Плохое срастание перелома

Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) климатические приморские;

3) грязевые

M84.1

Несрастание перелома [псевдоартроз]

M84.2

Замедленное сращение перелома

M84.3

Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках

M84.4

Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

M84.8

Другие нарушения целостности кости

M85.1

Флюороз скелета

25.

M86.3

Хронический многоочаговый остеомиелит

Профессиональный флюороз скелета с нарушением функции движения 1 — 2 степени

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M86.4

Хронический остеомиелит с дренированным синусом

Хронический остеомиелит в фазе ремиссии

Санаторно-курортные организации.

Курорты:

1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами;

2) грязевые

M86.5

Другие хронические гематогенные остеомиелиты

M86.6

Другой хронический остеомиелит

M86.8

Другой остеомиелит

МКБ-10 | ЮУГМУ, Челябинск

 

                 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

                                                                           

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(A80-A89)

 Исключено: последствия:

— вирусного энцефалита (B94.1)

— полиомиелита (B91)

 A80 Острый полиомиелит

    A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной

    A80.1 Острый паралитический полиомиелит,  вызванный диким завезенным вирусом

    A80.2 Острый паралитический полиомиелит,  вызванный диким природным вирусом

    A80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный

    A80.4 Острый непаралитический полиомиелит

    A80.9 Острый полиомиелит неуточненный

A81 Медленные вирусные инфекции центральной  нервной системы

    A81.0 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

    A81.1 Подострый склерозирующий панэнцефалит

    A81.2 Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

    A81.8 Другие медленные вирусные инфекции центральной нервной системы

    A81.9 Медленные вирусные инфекции  центральной нервной системы неуточненные

A82 Бешенство

    A82.0 Лесное бешенство

    A82.1 Городское бешенство

    A82.9 Бешенство неуточненное

A83 Комариный вирусный энцефалит

    Включено: комариный вирусный менингоэнцефалит

    Исключено: венесуэльский  лошадиный  энцефалит

     (A92.2)

    A83.0 Японский энцефалит

    A83.1 Западный лошадиный энцефалит

    A83.2 Восточный лошадиный энцефалит

    A83.3 Энцефалит Сент-Луис

    A83.4 Австралийский энцефалит

    A83.5 Калифорнийский энцефалит

    A83.6 Болезнь, вызванная вирусом Роцио

    A83.8 Другие комариные вирусные энцефалиты

    A83.9 Комариный вирусный энцефалит  неуточненный

A84 Клещевой вирусный энцефалит

    Включено: клещевой вирусный менингоэнцефалит

    A84.0 Дальневосточный    клещевой    энцефалит

           [русский весенне-летний энцефалит]

    A84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит

    A84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты

    A84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный

A85 Другие  вирусные энцефалиты,  не классифицированные в других рубриках

    Включено: уточненный вирусный:

    — менингоэнцефалит НКД

    — энцефаломиелит НКД

    Исключено:

    доброкачественный миалгический  энцефаломиелит (G93.3)

    лимфоцитарный хориоменингит (A87.2)

    энцефалит, вызванный:

    — вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.4)

    — вирусом кори (B05.0)

    — вирусом опоясывающего лишая (B02.0)

    — вирусом полиомиелита (A80.-)

    — вирусом эпидемического паротита (B26.2)

    A85.0+ Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)

    A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*)

    A85.2 Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими, неуточненный

    A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты

A86 Вирусный энцефалит неуточненный

    Вирусный:

    — менингоэнцефалит БДУ

    — энцефаломиелит БДУ

A87 Вирусный менингит

    Исключено: менингит, вызванный:

    — вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.3)

    — вирусом кори (B05.1)

    — вирусом опоясывающего лишая (B02.1)

    — вирусом полиомиелита (A80.-)

    — вирусом эпидемического паротита (B26.1)

    A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*)

    A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*)

    A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

    A87.8 Другой вирусный менингит

    A87.9 Вирусный менингит неуточненный

A88 Другие вирусные инфекции  центральной  нервной системы,  не классифицированные в других

рубриках

    Исключено: вирусный:

    — менингит БДУ (A87.9)

    — энцефалит БДУ (A86)

    A88.0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка

           [бостонская экзантема]

    A88.1 Эпидемическое головокружение

    A88.8 Другие   уточненные   вирусные  инфекции центральной нервной системы

A89 Вирусная инфекция  центральной нервной системы неуточненная

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ДРУГИХ ОТДЕЛОВ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (C69-C72)

 C70 Злокачественное  новообразование мозговых оболочек

    C70.0 Оболочек головного мозга

    C70.1 Оболочек спинного мозга

    C70.9 Мозговых оболочек неуточненное

C71 Злокачественное новообразование головного мозга

    Исключено:

    ретробульбарной ткани (C69.6)

    черепных нервов (C72.2-C72.5)

    C71.0 Большого мозга, кроме долей и желудочков

    C71.1 Лобной доли

    C71.2 Височной доли

    C71.3 Теменной доли

    C71.4 Затылочной доли

    C71.5 Желудочка мозга

          Исключено: четвертого желудочка (C71.7)

    C71.6 Мозжечка

    C71.7 Ствола мозга

    C71.8 Поражение,  выходящее за пределы одной и

           более  вышеуказанных локализаций головного мозга

    C71.9 Мозга неуточненной локализации

C72 Злокачественное новообразование спинного  мозга, черепных нервов и других частей централь-    ной нервной системы

    Исключено:

    мозговых оболочек (C70.-)

    периферических нервов  и  вегетативной нервной системы (C47.-)

    C72.0 Спинного мозга

    C72.1 Конского хвоста

    C72.2 Обонятельного нерва

    C72.3 Зрительного нерва

    C72.4 Слухового нерва

    C72.5 Других и неуточненных черепных нервов

    C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы,  выхо-

           дящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

    C72.9 Центральной нервной системы неуточненного отдела

 

КЛАСС VI

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(G00-G99)

 Исключено:

болезни эндокринной системы,  расстройства питания

 и нарушения обмена веществ (E00-E90)

врожденные аномалии развития,  деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

некоторые инфекционные   и   паразитарные  болезни (A00-B99)

новообразования (C00-D48)

осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)

отдельные состояния,  возникающие  в перинатальном периоде (P00-P96)

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

травмы, отравления и некоторые  другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

 

Примечание: при необходимости используют  дополнительный код внешних причин (класс XX)

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(G00-G09)

 G00 Бактериальный менингит,  не классифицированный в других рубриках

    Включено:

    арахноидит

    лептоменингит бактериальный

    менингит

    пахименингит

    Исключено: бактериальный:

    — менингомиелит (G04.2)

    — менингоэнцефалит (G04.2)

    G00.0 Гриппозный менингит

    G00.1 Пневмококковый менингит

    G00.2 Стрептококковый менингит

    G00.3 Стафилококковый менингит

    G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями

    G00.9 Бактериальный менингит неуточненный

G01* Менингит при бактериальных болезнях,  классифицированных в других рубриках

     Исключено: менингоэнцефалит  и  менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицирован-

      ных в других рубриках (G05.0*)

G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях,  классифицированных  в  других

      рубриках

     Исключено: менингоэнцефалит  и  менингомиелит при  инфекционных  и  паразитарных болезнях,

      классифицированных   в    других    рубриках (G05.1-G05.2*)

     G02.0* Менингит при вирусных болезнях,  классифицированных в других рубриках

     G02.1* Менингит при микозах

     G02.8* Менингит при других уточненных  инфекционных   и   паразитарных  болезнях,

             классифицированных в других рубриках

G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

    Включено:

    арахноидит

    лептоменингит } вследствие других и

    менингит      } неуточненных причин

    пахименингит  }

    Исключено:

    менингомиелит (G04.-)

    менингоэнцефалит (G04.-)

    G03.0 Непиогенный менингит

    G03.1 Хронический менингит

    G03.2 Доброкачественный  рецидивирующий менингит [Молларе]

    G03.8 Менингит,  вызванный другими уточненными возбудителями

    G03.9 Менингит неуточненный

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

    Включено:

    менингомиелит

    менингоэнцефалит

    острый восходящий миелит

    Исключено:

    доброкачественный миалгический энцефалит

     (G93.3)

    миелит:

    — острый поперечный (G37.3)

    — подострый некротизирующий (G37.4)

    рассеянный склероз (G35)

    энцефалопатия:

    — БДУ (G93.4)

    — алкогольного генеза (G31.2)

    — токсическая (G92)

    G04.0 Острый диссеминированный энцефалит

    G04.1 Тропическая спастическая параплегия

    G04.2 Бактериальный  менингоэнцефалит и менингомиелит,  не классифицированные в других рубриках

    G04.8 Другой энцефалит,  миелит и энцефаломиелит

    G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный

G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках

     Включено: менингоэнцефалит  и   менингомиелит при болезнях,  классифицированных  в  других

      рубриках

     G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифициро-            ванных в других рубриках

     G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных

             в других рубриках

     G05.2* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других  инфекционных  и  паразитарных

             болезнях, классифицированных в других рубриках

     G05.8* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в

             других рубриках

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный  абсцесс  и гранулема

    При необходимости уточнить инфекционный возбудитель    используют    дополнительный    код

     (B95-B97)

    G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема

    G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

    G06.2 Экстрадуральный и  субдуральный  абсцесс

           неуточненный

G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный  абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

G08 Внутричерепной  и  внутрипозвоночный  флебит и тромбофлебит

    Исключено:

    внутричерепные флебиты и тромбофлебиты:

    — негнойного происхождения (I67.6)

    — осложняющие:

    — аборт,  внематочную  или молярную беремен-

         ность (O00-O07, O08.7)

     — беременность, роды или послеродовой период

         (O22.5, O87.3)

    негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1)

G09 Последствия  воспалительных болезней центральной нервной системы

    Примечание: эту  рубрику  следует использовать для обозначения состояний, первично классифи-

     цированных  в  рубриках G00-G08 (исключая те, которые отмечены значком *)  как причина  по-

     следствий, которые  сами  отнесены  к  другим рубрикам.  Понятие «последствия» включает со-

     стояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия,  существующие

     в течение года или более после начала вызвавшего их стояния.

 

СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

(G10-G13)

 G10 Болезнь Гентингтона

G11 Наследственная атаксия

    Исключено:

    детский церебральный паралич (G80.-)

    нарушения обмена веществ (E70-E90)

    наследственная  и  идиопатическая   невропатия (G60.-)

    G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксия

    G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия

          Примечание: начинается обычно у лиц  моложе 20 лет

    G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия

       Примечание: начинается  обычно   у   лиц старше 20 лет

    G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК

          Исключено:

          пигментная ксеродермия (Q82.1)

          синдром Коккейна (Q87.1)

    G11.4 Наследственная спастическая параплегия

    G11.8 Другая наследственная атаксия

    G11.9 Наследственная атаксия неуточненная

G12 Спинальная  мышечная  атрофия  и   родственные синдромы

    G12.0 Детская спинальная мышечная  атрофия,  I тип [Верднига-Гоффмана]

    G12.1 Другие  наследственные спинальные мышечные атрофии

    G12.2 Болезнь двигательного неврона

    G12.8 Другие  спинальные  мышечные  атрофии  и родственные синдромы

    G12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная

G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную  систему  при  болезнях, классифицированных в других рубриках

     G13.0* Паранеопластическая  невромиопатия   и невропатия

     G13.1* Другие  системные  атрофии,   влияющие преимущественно  на центральную нерв-

             ную систему, при опухолевых заболеваниях

     G13.2* Системная атрофия при микседеме,  влияющая  преимущественно на центральную

             нервную систему (E00.1+, E03.-+)

     G13.8* Системная  атрофия,  влияющая  преимущественно на центральную нервную сис-

             тему,  при прочих заболеваниях, классифицированных в других рубриках

 

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

(G20-G26)

 G20 Болезнь Паркинсона

G21 Вторичный паркинсонизм

    G21.0 Злокачественный нейролептический синдром

    G21.1 Другие  формы  вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами

    G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами

    G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм

    G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма

    G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

G23 Другие  дегенеративные болезни базальных ганглиев

    Исключено: полисистемная дегенерация (G90.3)

    G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца

    G23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия [Стила-Ричардсона-Ольшевского]

    G23.2 Стриатонигральная дегенерация

    G23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев

    G23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная

G24 Дистония

    Включено: дискинезия

    Исключено: атетоидный   церебральный   паралич (G80.3)

    G24.0 Дистония,    вызванная    лекарственными средствами

    G24.1 Идиопатическая семейная дистония

    G24.2 Идиопатическая несемейная дистония

    G24.3 Спастическая кривошея

          Исключено: кривошея БДУ (M43.6)

    G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония

    G24.5 Блефароспазм

    G24.8 Прочие дистонии

    G24.9 Дистония неуточненная

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

    G25.0 Эссенциальный тремор

          Исключено: тремор БДУ (R25.1)

    G25.1 Тремор,  вызванный  лекарственным  средством

    G25.2 Другие уточненные формы тремора

    G25.3 Миоклонус

          Исключено:

          лицевая миокимия (G51.4)

          миоклоническая эпилепсия (G40.-)

    G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством

    G25.5 Другие виды хореи

          Исключено:

          ревматическая хорея (I02.-)

          хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0)

          хорея Гентингтона (G10)

          хорея Сиденхема (I02.-)

    G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами,  и другие тики органического проис-

           хождения

          Исключено:

          синдром де ла Туретта (F95.2)

          тик БДУ (F95.9)

    G25.8 Другие  уточненные  экстрапирамидные   и двигательные нарушения

    G25.9 Экстрапирамидное  и  двигательное   расстройство неуточненное

G26* Экстрапирамидные и другие  двигательные нарушения  при  болезнях,  классифицированных  в

      других рубриках

 

ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(G30-G32)

 G30 Болезнь Альцгеймера

    Включено: сенильная и пресенильная формы

    Исключено:

    сенильная:

    — дегенерация головного мозга НКД (G31.1)

    — деменция БДУ (F03)

    сенильность БДУ (R54)

    G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера

          Примечание: начало  болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет

    G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера

          Примечание: начало болезни обычно у  лиц в возрасте старше 65 лет

    G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера

    G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная

G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках

    Исключено: синдром Рейе (G93.7)

    G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга

    G31.1 Сенильная  дегенерация  головного мозга, не классифицированная в других рубриках

          Исключено:

          болезнь Альцгеймера (G30.-)

          сенильность БДУ (R54)

    G31.2 Дегенерация нервной  системы,  вызванная алкоголем

    G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы

    G31.9 Дегенеративная болезнь  нервной  системы неуточненная

G32* Другие дегенеративные нарушения нервной  системы при болезнях, классифицированных в дру-

      гих рубриках

     G32.0* Подострая  комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях,  класси-

             фицированных в других рубриках

     G32.8* Другие уточненные дегенеративные нарушения нервной системы  при  болезнях,

             классифицированных в других рубриках

 

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(G35-G37)

 G35 Рассеянный склероз

G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

    Исключено: постинфекционный  энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8)

    G36.0 Оптиконейромиелит [болезнь Девика]

          Исключено: неврит  зрительного нерва БДУ(h56)

    G36.1 Острый и подострый  геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]

    G36.8 Другая  уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации

    G36.9 Острая  диссеминированная демиелинизация неуточненная

G37 Другие  демиелинизирующие  болезни центральной нервной системы

    G37.0 Диффузный склероз

          Исключено: адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3)

    G37.1 Центральная  демиелинизация  мозолистого тела

    G37.2 Центральный понтинный миелинолиз

    G37.3 Острый  поперечный миелит при демиелинизирующей  болезни  центральной  нервной

           системы

          Исключено:

          оптиконейромиелит [болезнь       Девика] (G36.0)

          рассеянный склероз (G35)

    G37.4 Подострый некротизирующий миелит

    G37.5 Концентрический склероз [Бало]

    G37.8 Другие уточненные демиелинизирующие  болезни центральной нервной системы

    G37.9 Демиелинизирующая  болезнь   центральной нервной системы неуточненная

 

ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

(G40-G47)

 G40 Эпилепсия

    Исключено:

    паралич Тодда (G83.8)

    синдром Ландау-Клеффнера (F80.3)

    судорожный припадок БДУ (R56.8)

    эпилептический статус (G41.-)

    G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная)

           идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с

           фокальным началом

    G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая  эпилепсия и эпилепти-

           ческие синдромы с простыми парциальными припадками

    G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая  эпилепсия и эпилепти-

           ческие синдромы с  комплексными  парциальными судорожными припадками

    G40.3 Генерализованная идиопатическая  эпилепсия и эпилептические синдромы

    G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

    G40.5 Особые эпилептические синдромы

    G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)

    G40.7 Малые припадки [petit mal]  неуточненные без припадков grand mal

    G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии

    G40.9 Эпилепсия неуточненная

G41 Эпилептический статус

    G41.0 Эпилептический  статус  grand mal (судорожных припадков)

          Исключено: эпилепсия парциальная  непрерывная [Кожевникова] (G40.5)

    G41.1 Зпилептический статус petit  mal  (малых припадков)

    G41.2 Сложный  парциальный эпилептический статус

    G41.8 Другой уточненный эпилептический статус

    G41.9 Эпилептический статус неуточненный

G43 Мигрень

    Исключено: головная боль БДУ (R51)

    G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]

    G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

    G43.2 Мигренозный статус

    G43.3 Осложненная мигрень

    G43.8 Другая мигрень

    G43.9 Мигрень неуточненная

G44 Другие синдромы головной боли

    Исключено:

    атипичная лицевая боль (G50.1)

    головная боль БДУ (R51)

    невралгия тройничного нерва (G50.0)

    G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли

    G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках

    G44.2 Головная боль напряженного типа

    G44.3 Хроническая посттравматическая  головная боль

    G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных  средств,  не классифициро-

           ванная в других рубриках

    G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы

    Исключено: неонатальная  церебральная   ишемия (P91.0)

    G45.0 Синдром вертебробазилярной  артериальной системы

    G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)

    G45.2 Множественные  и  двусторонние  синдромы церебральных артерий

    G45.3 Преходящая слепота

    G45.4 Транзиторная глобальная амнезия

          Исключено: амнезия БДУ (R41.3)

    G45.8 Другие транзиторные церебральные  ишемические атаки и связанные с ними синдромы

    G45.9 Транзиторная   церебральная  ишемическая атака неуточненная

G46* Сосудистые  мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)

     G46.0* Синдром   средней   мозговой   артерии (I66.0+)

     G46.1* Синдром  передней   мозговой   артерии (I66.1+)

     G46.2* Синдром    задней   мозговой   артерии (I66.2+)

     G46.3* Синдром инсульта  в  стволе  головного мозга (I60-I67+)

     G46.4* Синдром      мозжечкового     инсульта (I60-I67+)

     G46.5* Чисто двигательный лакунарный  синдром (I60-I67+)

     G46.6* Чисто  чувствительный лакунарный синдром (I60-I67+)

     G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67+)

     G46.8* Другие сосудистые  синдромы  головного мозга при цереброваскулярных болезнях            (I60-I67+)

G47 Расстройства сна

    Исключено:

    кошмары (F51.5)

    ночные ужасы (F51.4)

    расстройства   сна   неорганической    этиологии (F51.-)

    снохождение (F51.3)

    G47.0 Нарушения  засыпания  и  поддержания сна [бессонница]

    G47.1 Нарушения в виде  повышенной  сонливости [гиперсомния]

    G47.2 Нарушения  цикличности сна и бодрствования

    G47.3 Апноэ во сне

          Исключено:

          апноэ во сне у новорожденных (P28.3)

          пиквикский синдром (E66.2)

    G47.4 Нарколепсия и катаплексия

    G47.8 Другие нарушения сна

    G47.9 Нарушение сна неуточненное

 

ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ

КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

(G50-G59)

 Исключено:

невралгия } БДУ (M79.2)

неврит    }

периферический неврит при беременности (O26.8)

радикулит БДУ (M54.1)

текущие травматические  поражения  нервов, нервных

 корешков и сплетений — см.  травмы нервов по  об-

 ластям тела

 G50 Поражения тройничного нерва

    Включено: поражения 5-го черепного нерва

    G50.0 Невралгия тройничного нерва

    G50.1 Атипичная лицевая боль

    G50.8 Другие поражения тройничного нерва

    G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное

G51 Поражения лицевого нерва

    Включено: поражения 7-го черепного нерва

    G51.0 Паралич Белла

    G51.1 Воспаление узла коленца

          Исключено: постгерпетическое  воспаление

           узла коленца (B02.2)

    G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона

    G51.3 Клонический гемифациальный спазм

    G51.4 Лицевая миокимия

    G51.8 Другие поражения лицевого нерва

    G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное

G52 Поражения других черепных нервов

    Исключено:

    нарушения:

    — зрительного (2-го) нерва (h56, h57.0)

    — слухового (8-го) нерва (H93.3)

    паралитическое косоглазие  вследствие паралича

     нерва (h59.0-h59.2)

    G52.0 Поражения обонятельного нерва

    G52.1 Поражения языкоглоточного нерва

    G52.2 Поражения блуждающего нерва

    G52.3 Поражения подъязычного нерва

    G52.7 Множественные поражения черепных нервов

    G52.8 Поражения   других  уточненных  черепных нервов

    G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное

G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках

     G53.0* Невралгия  после  опоясывающего  лишая (B02.2+)

     G53.1* Множественные  поражения черепных нервов при инфекционных  и  паразитарных

             болезнях, классифицированных в других рубриках (A00-B99+)

     G53.2* Множественные поражения черепных  нервов при саркоидозе (D86.8+)

     G53.3* Множественные  поражения черепных нервов при новообразованиях (C00-D48+)

     G53.8* Другие  поражения  черепных нервов при других болезнях, классифицированных в

             других рубриках

G54 Поражения нервных корешков и сплетений

    Исключено:

    невралгия или неврит БДУ (M79.2)

    неврит или радикулит:

    — грудной БДУ              }

    — плечевой БДУ             }

    — пояснично-крестцовый БДУ }

    — поясничный БДУ           } (M54.1)

    радикулит БДУ              }

    радикулопатия БДУ          }

    спондилез (M47.-)          }

    поражения межпозвоночных дисков (M50-M51)

    текущие травматические поражения  нервных  корешков и сплетений — см. травму нервов по об-

     ластям тела

    G54.0 Поражения плечевого сплетения

    G54.1 Поражения пояснично-крестцового  сплетения

    G54.2 Поражения шейных корешков,  не классифицированные в других рубриках

    G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках

    G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

    G54.5 Невралгическая амиотрофия

    G54.6 Синдром фантома конечности с болью

    G54.7 Синдром фантома конечности без боли

    G54.8 Другие  поражения  нервных  корешков   и сплетений

    G54.9 Поражение нервных корешков  и  сплетений неуточненное

G55* Сдавления  нервных корешков  и  сплетений при болезнях, классифицированных в других рубри-

      ках

     G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00-D48+)

     G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при  нарушениях межпозвоночных дисков

             (M50-M51+)

     G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47.-+)

     G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при  других  дорсопатиях   (M45-M46+,

             M48.-+, M53-M54+)

     G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G56 Мононевропатии верхней конечности

    Исключено: текущее   травматическое  поражение нервов — см. травму нервов по областям тела

    G56.0 Синдром запястного канала

    G56.1 Другие поражения срединного нерва

    G56.2 Поражение локтевого нерва

    G56.3 Поражение лучевого нерва

    G56.4 Каузалгия

    G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности

    G56.9 Мононевропатия  верхней  конечности неуточненная

G57 Мононевропатии нижней конечности

    Исключено: текущее  травматическое   поражение нервов — см. травму нервов по областям тела

    G57.0 Поражение седалищного нерва

          Исключено: ишиас:

          — БДУ (M54.3)

          — связанный с поражением межпозвоночного

             диска (M51.1)

    G57.1 Мералгия парестетическая

    G57.2 Поражение бедренного нерва

    G57.3 Поражение бокового подколенного нерва

    G57.4 Поражение срединного подколенного нерва

    G57.5 Синдром предплюсневого канала

    G57.6 Поражение подошвенного нерва

    G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности

    G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная

    G58 Другие мононевропатии

    G58.0 Межреберная невропатия

    G58.7 Множественный мононеврит

    G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии

    G58.9 Мононевропатия неуточненная

G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

     G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)

     G59.8* Другие  мононевропатии  при  болезнях, классифицированных в других рубриках

 

ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(G60-G64)

 Исключено:

невралгия БДУ (M79.2)

неврит БДУ (M79.2)

периферический неврит при беременности (O26.8)

радикулит БДУ (M54.1)

 

G60 Наследственная и идиопатическая невропатия

    G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

    G60.1 Болезнь Рефсума

    G60.2 Невропатия в сочетании с  наследственной атаксией

    G60.3 Идиопатическая  прогрессирующая невропатия

    G60.8 Другие наследственные  и  идиопатические невропатии

    G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

G61 Воспалительная полиневропатия

    G61.0 Синдром Гийена-Барре

    G61.1 Сывороточная невропатия

    G61.8 Другие воспалительные полиневропатии

    G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная

G62 Другие полиневропатии

    G62.0 Лекарственная полиневропатия

    G62.1 Алкогольная полиневропатия

    G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсическими веществами

    G62.8 Другие уточненные полиневропатии

    G62.9 Полиневропатия неуточненная

G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях,  классифицированных

            в других рубриках

    G63.1* Полиневропатия   при   новообразованиях  (C00-D48+)

    G63.2* Диабетическая полиневропатия  (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)

    G63.3* Полиневропатия  при  других эндокринных болезнях и нарушениях  обмена  веществ

            (E00-E07+,     E15-E16+,     E20-E34+,  E70-E89+)

    G63.4* Полиневропатия при недостаточности  питания (E40-E64+)

    G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30-M35+)

    G63.6* Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25+, M40-M96+)

    G63.8* Полиневропатия  при  других   болезнях, классифицированных в других рубриках

G64 Другие  расстройства  периферической   нервной системы

 

БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ

(G70-G73)

 G70 Myasthenia gravis  и  другие  нарушения  нервно-мышечного синапса

    Исключено:

    ботулизм (A05.1)

    преходящая  неонатальная   myasthenia   gravis (P94.0)

    G70.0 Myasthenia gravis [тяжелая миастения]

    G70.1 Токсические  нарушения  нервно-мышечного синапса

    G70.2 Врожденная или приобретенная миастения

    G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса

    G70.9 Нарушение  нервно-мышечного синапса неуточненное

G71 Первичные поражения мышц

    Исключено:

    артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3)

    миозит (M60.-)

    нарушения обмена веществ (E70-E90)

    G71.0 Мышечная дистрофия

          Исключено:

          врожденная мышечная дистрофия:

          — БДУ (G71.2)

          — с уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2)

    G71.1 Миотонические расстройства

    G71.2 Врожденные миопатии

    G71.3 Митохондриальная миопатия,  не классифицированная в других рубриках

    G71.8 Другие первичные поражения мышц

    G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное

G72 Другие миопатии

    Исключено:

    врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3)

    дерматополимиозит (M33.-)

    ишемический инфаркт мышцы (M62.2)

    миозит (M60.-)

    полимиозит (M33.2)

    G72.0 Лекарственная миопатия

    G72.1 Алкогольная миопатия

    G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом

    G72.3 Периодический паралич

    G72.4 Воспалительная миопатия,  не классифицированная в других рубриках

    G72.8 Другие уточненные миопатии

    G72.9 Миопатия неуточненная

G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

     G73.0* Миастенические синдромы при  эндокринных болезнях

     G73.1* Синдром Итона-Ламберта (C80+)

     G73.2* Другие  миастенические  синдромы   при опухолевом поражении (C00-D48+)

     G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях,  классифицированных  в других

             рубриках

     G73.4* Миопатия при инфекционных и паразитарных  болезнях,  классифицированных  в

             других рубриках

     G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях

     G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ

     G73.7* Миопатия при других болезнях,  классифицированных в других рубриках

 

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ

ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

(G80-G83)

 G80 Детский церебральный паралич

    Включено: болезнь Литтла

    Исключено: наследственная  спастическая  параплегия (G11.4)

    G80.0 Спастический церебральный паралич

    G80.1 Спастическая диплегия

    G80.2 Детская гемиплегия

    G80.3 Дискинетический церебральный паралич

    G80.4 Атаксический церебральный паралич

    G80.8 Другой  вид детского церебрального паралича

    G80.9 Детский церебральный паралич  неуточненный

G81 Гемиплегия

    Примечание: для   первичного  кодирования  эту рубрику следует  использовать  только  тогда,

     когда  о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или  ут-

     верждается, что она установлена давно или существует длительно,  но ее причина не уточне-

     на. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным причинам для идентифика-

     ции типов гемиплегии,  вызванной любой причиной.

    Исключено: врожденный  и  детский церебральный

     паралич (G80.-)

    G81.0 Вялая гемиплегия

    G81.1 Спастическая гемиплегия

    G81.9 Гемиплегия неуточненная

G82 Параплегия и тетраплегия

    Примечание: см. примечание к рубрике G81

    Исключено: врожденный или детский церебральный паралич (G80.-)

    G82.0 Вялая параплегия

    G82.1 Спастическая параплегия

    G82.2 Параплегия неуточненная

    G82.3 Вялая тетраплегия

    G82.4 Спастическая тетраплегия

    G82.5 Тетраплегия неуточненная

G83 Другие паралитические синдромы

    Примечание: см. примечание к рубрике G81

    Включено: паралич  (полный) (неполный),  кроме указанного в рубриках G80-G82

    G83.0 Диплегия верхних конечностей

    G83.1 Моноплегия нижней конечности

    G83.2 Моноплегия верхней конечности

    G83.3 Моноплегия неуточненная

    G83.4 Синдром конского хвоста

          Исключено: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)

    G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы

    G83.9 Паралитический синдром неуточненный

 ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(G90-G99)

 G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

    Исключено: расстройство  вегетативной  нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)

    G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

    G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]

    G90.2 Синдром Горнера

    G90.3 Полисистемная дегенерация

          Исключено: ортостатическая    гипотензия БДУ (I95.1)

    G90.8 Другие  расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

    G90.9 Расстройство  вегетативной  [автономной] нервной системы неуточненное

G91 Гидроцефалия

    Включено: приобретенная гидроцефалия

    Исключено: гидроцефалия:

    — врожденная (Q03.-)

    — вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1)

    G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия

    G91.1 Обструктивная гидроцефалия

    G91.2 Гидроцефалия нормального давления

    G91.3 Посттравматическая гидроцефалия  неуточненная

    G91.8 Другие виды гидроцефалии

    G91.9 Гидроцефалия неуточненная

G92 Токсическая энцефалопатия

G93 Другие поражения головного мозга

    G93.0 Церебральная киста

    Исключено:

    врожденная церебральная киста (Q04.6)

    перивентрикулярная приобретенная  киста  новорожденного (P91.1)

    G93.1 Аноксическое поражение головного  мозга, не классифицированное в других рубриках

          Исключено:

          неонатальная аноксия (P21.9)

          осложняющее:

          — аборт,  внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)

          — беременность,  роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2)

          — хирургическую  и  медицинскую   помощь (T80-T88)

    G93.2 Доброкачественная внутричерепная  гипертензия

          Исключено: гипертензивная  энцефалопатия  (I67.4)

    G93.3 Синдром утомляемости после  перенесенной  вирусной болезни

    G93.4 Энцефалопатия неуточненная

          Исключено: энцефалопатия:

          — алкогольная (G31.2)

          — токсическая (G92)

    G93.5 Сдавление головного мозга

          Исключено:

          травматическое сдавление головного мозга (S06.2)

          — очаговое (S06.3)

    G93.6 Отек мозга

          Исключено: отек мозга:

          — вследствие родовой травмы (P11.0)

          — травматический (S06.1)

    G93.7 Синдром Рейе

          При необходимости идентифицировать внешний  фактор  используют  дополнительный

           код внешних причин (класс XX)

    G93.8 Другие  уточненные  поражения  головного мозга

    G93.9 Поражение головного мозга неуточненное

G94* Другие  поражения  головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

     G94.0* Гидроцефалия  при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных

             в других рубриках (A00-B99+)

     G94.1* Гидроцефалия при  опухолевых  болезнях (C00-D48+)

     G94.2* Гидроцефалия   при   других  болезнях, классифицированных в других рубриках

     G94.8* Другие  уточненные поражения головного мозга при болезнях,  классифицирован-

             ных в других рубриках

G95 Другие болезни спинного мозга

    Исключено: миелит (G04.-)

    G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия

    G95.1 Сосудистые миелопатии

          Исключено: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08)

    G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное

    G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга

          Исключено:

          нервно-мышечная дисфункция мочевого  пузыря без упоминания о поражении спинно-

           го мозга (N31.-)

          неврогенный мочевой пузырь:

          — БДУ (N31.9)

          — связанный  с синдромом конского хвоста (G83.4)

    G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная

G96 Другие нарушения центральной нервной системы

    G96.0 Истечение   цереброспинальной   жидкости  [ликворея]

          Исключено: при   спинномозговой  пункции (G97.0)

    G96.1 Поражения оболочек головного  мозга,  не классифицированные в других рубриках

    G96.8 Другие уточненные поражения  центральной нервной системы

    G96.9 Поражение  центральной  нервной  системы неуточненное

G97 Нарушения нервной  системы  после  медицинских процедур, не классифицированные в других руб     риках

    G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции

    G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию

    G97.2 Внутричерепная гипертензия после  шунтирования желудочков

    G97.8 Другие  нарушения  нервной системы после медицинских процедур

    G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное

G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках

G99* Другие  поражения  нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

     G99.0* Вегетативная  невропатия при эндокринных и метаболических болезнях

     G99.1* Другие  нарушения  вегетативной [автономной] нервной  системы  при  прочих

             болезнях, классифицированных в других рубриках

     G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

     G99.8* Другие  уточненные  нарушения  нервной системы  при болезнях,  классифициро-

             ванных в других рубриках

 

 ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ

(I60-I69)

 Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния,  указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое    внутричерепное     кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические  приступы  и родственные синдромы (G45.-)

 

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

    Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

    Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

    I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

    I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

    I60.2 Субарахноидальное  кровоизлияние  из передней соединительной артерии

    I60.3 Субарахноидальное  кровоизлияние из задней соединительной артерии

    I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

    I60.5 Субарахноидальное  кровоизлияние из позвоночной артерии

    I60.6 Субарахноидальное  кровоизлияние из других внутричерепных артерий

    I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

    I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

    I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние  неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

    Исключено: последствия  кровоизлияния  в  мозг     (I69.1)

    I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

    I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие  кортикальное

    I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

    I61.3 Внутримозговое   кровоизлияние  в  ствол мозга

    I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

    I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

    I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

    I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

    I61.9 Внутримозговое  кровоизлияние неуточненное

I62 Другое  нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

    Исключено: последствия  внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

    I62.0 Субдуральное    кровоизлияние   (острое) (нетравматическое)

    I62.1 Нетравматическое  экстрадуральное кровоизлияние

    I62.9 Внутричерепное  кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

    Включено: закупорка  и  стеноз  церебральных и прецеребральных  артерий,  вызывающие инфаркт

     мозга

    Исключено: осложнения   после  инфаркта  мозга (I69.3)

    I63.0 Инфаркт мозга,  вызванный тромбозом прецеребральных артерий

    I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

    I63.2 Инфаркт  мозга,  вызванный  неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных

           артерий

    I63.3 Инфаркт мозга,  вызванный тромбозом мозговых артерий

    I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

    I63.5 Инфаркт  мозга,  вызванный  неуточненной закупоркой или стенозом  мозговых арте-

           рий

    I63.6 Инфаркт  мозга,  вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

    I63.8 Другой инфаркт мозга

    I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт,  не уточненный как кровоизлияние  или инфаркт

    Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

    Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

    I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

    I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

    I65.3 Закупорка и стеноз  множественных и двусторонних прецеребральных артерий

    I65.8 Закупорка и стеноз других  прецеребральных артерий

    I65.9 Закупорка и стеноз  неуточненной  прецеребральной артерии

I66 Закупорка  и  стеноз церебральных артерий,  не приводящие к инфаркту мозга

    Включено:

    обструкция (полная) } средней, передней и зад

     (частичная)        } ней  мозговых  артерий и

    сужение             } артерий мозжечка, не вы-

    тромбоз             } зывающие  инфаркт  мозга

    эмболия             }

    Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    I66.0 Закупорка и стеноз  средней мозговой артерии

    I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

    I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

    I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

    I66.4 Закупорка и стеноз  множественных и двусторонних артерий мозга

    I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

    I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

    Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

    I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

          Исключено: разрыв    мозговых    артерий (I60.7)

    I67.1 Аневризма мозга без разрыва

          Исключено:

          врожденная аневризма  мозга  без разрыва (Q28.-)

          разорванная аневризма мозга (I60.9)

    I67.2 Церебральный атеросклероз

    I67.3 Прогрессирующая  сосудистая лейкоэнцефалопатия

          Исключено: субкортикальная    сосудистая деменция (F01.2)

    I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

    I67.5 Болезнь Мойамойа

    I67.6 Негнойный  тромбоз внутричерепной венозной системы

          Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

    I67.7 Церебральный артериит,  не классифицированный в других рубриках

    I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

    I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

     I68.0* Церебральная   амилоидная   ангиопатия  (E85.-+)

     I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях,  классифици-

             рованных в других рубриках

     I68.2* Церебральный  артериит  при других болезнях,  классифицированных в  других

             рубриках

     I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях,  классифицированных  в других

             рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

    Примечание: понятие   «последствия»   включает

     состояния,  уточненные как таковые, как оста-

     точные явления или как состояния, которые су-

     ществуют  в  течение года или более с момента

     возникновения причинного состояния.

    I69.0 Последствия  субарахноидального кровоизлияния

    I69.1 Последствия  внутричерепного кровоизлияния

    I69.2 Последствия   другого  нетравматического внутричерепного кровоизлияния

    I69.3 Последствия инфаркта мозга

    I69.4 Последствия инсульта,  не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

    I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

 

 ДОРСОПАТИИ (M50-M54)

 Исключено:

дисцит БДУ (M46.4)

текущая травма — см. травмы позвоночника по областям тела

 

M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела

    Включено:

    поражение межпозвоночного диска шейного отдела

     с болевым синдромом

    поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного

     отдела

    M50.0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)

    M50.1 Поражение  межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

    Исключено: плечевой радикулит БДУ (M54.1)

    M50.2 Смещение межпозвоночного  диска  шейного отдела другого типа

    M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

    M50.8 Другие поражения  межпозвоночного  диска шейного отдела

    M50.9 Поражение межпозвоночного диска  шейного отдела неуточненное

M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов

    Включено: поражение    межпозвоночных   дисков грудного,   пояснично-грудного   и   пояснич-

     но-крестцового отделов

    M51.0+ Поражения межпозвоночных  дисков  поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)

    M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

          Исключено: поясничный    радикулит   БДУ (M54.1)

    M51.2 Другое  уточненное смещение межпозвоночного диска

    M51.3 Другая  уточненная дегенерации межпозвоночного диска

    M51.4 Узлы [грыжи] Шморля

    M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска

    M51.9 Поражение межпозвоночного диска  неуточненное

M53 Другие  дорсопатии,  не  классифицированные  в других рубриках

    M53.0 Шейно-черепной синдром

    M53.1 Шейно-плечевой синдром

          Исключено:

          инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0)

          поражение межпозвоночного диска  шейного отдела (M50.-)

    M53.2 Спинальная нестабильность

    M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках

    M53.8 Другие уточненные дорсопатии

    M53.9 Дорсопатия неуточненная

M54 Дорсалгия

    Исключено: психогенная дорсалгия (F45.4)

    M54.0 Панникулит,  поражающий  шейный  отдел и           позвоночник        

 Исключено: панникулит:

          — БДУ (M79.3)

          — волчаночный (L93.2)

          — рецидивирующий       [Вебера-Крисчена]

             (M35.6)

    M54.1 Радикулопатия

          Исключено:

          невралгия и неврит БДУ (M79.2)

          радикулопатия при:

          — поражении межпозвоночного диска  поясничного и других отделов (M51.1)

          — поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)

          — спондилезе (M47.2)

    M54.2 Цервикалгия

          Исключено: цервикалгия в результате  нарушения межпозвоночного диска (M50.-)

    M54.3 Ишиас

          Исключено:

          ишиас:

          — вызванный  поражением  межпозвоночного диска (M51.1)

          — с люмбаго (M54.4)

          поражение седалищного нерва (G57.0)

    M54.4 Люмбаго с ишиасом

          Исключено: вызванное поражением  межпозвоночного диска (M51.1)

    M54.5 Боль внизу спины

          Исключено: люмбаго:

          — вследствие  смещения   межпозвоночного диска (M51.2)

          — с ишиасом (M54.4)

    M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

          Исключено: вследствие поражения  межпозвоночного диска (M51.-)

    M54.8 Другая дорсалгия

    M54.9 Дорсалгия неуточненная

 

S06 Внутричерепная травма

    Примечание: при  первичной статистической разработке внутричерепных травм,  сочетающихся с

     переломами,  следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболевае-

     мости и смертности, изложенными в ч. 2.

    S06.0 Сотрясение головного мозга

    S06.1 Травматический отек головного мозга

    S06.2 Диффузная травма головного мозга

    S06.3 Очаговая травма головного мозга

    S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

    S06.5 Травматическое  субдуральное кровоизлияние

    S06.6 Травматическое  субарахноидальное кровоизлияние

    S06.7 Внутричерепная  травма с продолжительным коматозным состоянием

    S06.8 Другие внутричерепные травмы

    S06.9 Внутричерепная травма неуточненная

          Исключено: травма головы БДУ (S09.9)

 

T90 Последствия травм головы

    T90.0 Последствие поверхностной травмы головы

    T90.1 Последствие открытой раны головы

    T90.2 Последствие перелома черепа и костей лица

    T90.3 Последствие травмы черепных нервов

    T90.4 Последствие травмы  глаза и окологлазной области

    T90.5 Последствие внутричерепной травмы

    T90.8 Последствие  других уточненных травм головы

    T90.9 Последствие неуточненной травмы головы

 

Менингит — Осложнения — NHS

Большинство людей полностью выздоравливают от менингита, но иногда он может вызывать серьезные долгосрочные проблемы и представлять опасность для жизни.

Вот почему так важно получить медицинскую помощь как можно скорее, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы менингита, и почему вакцинация от менингита предлагается некоторым группам.

По оценкам, у 1 человека из каждых 2 или 3, переживших бактериальный менингит, остается 1 или более постоянных проблем.

Осложнения после вирусного менингита возникают гораздо реже.

Основные сложности

Некоторые из наиболее частых осложнений, связанных с менингитом:

  • Потеря слуха, которая может быть частичной или полной — люди, перенесшие менингит, обычно проходят проверку слуха через несколько недель, чтобы проверить наличие каких-либо проблем
  • Рецидивирующие припадки (эпилепсия)
  • проблемы с памятью и концентрацией
  • проблемы координации, движения и равновесия
  • трудности в обучении и поведенческие проблемы
  • потеря зрения, которая может быть частичной или полной
  • Потеря конечностей — иногда необходима ампутация, чтобы остановить распространение инфекции по телу и удалить поврежденные ткани
  • Проблемы с костями и суставами, например артрит
  • проблемы с почками

В целом, по оценкам, до 1 из каждых 10 случаев бактериального менингита заканчивается смертельным исходом.

Лечение и поддержка

Может потребоваться дополнительное лечение и долгосрочная поддержка, если у вас или вашего ребенка возникнут осложнения менингита.

Например:

Возможно, вам будет полезно связаться с такими организациями, как Фонд исследования менингита или Meningitis Now, за поддержкой и советом о жизни после менингита.

Фонд исследования менингита располагает информацией о последствиях менингита у детей.

Сюда входит руководство по излечению от детского менингита и сепсиса.

Последняя проверка страницы: 8 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 8 марта 2022 г.

Патофизиология и лечение бактериального менингита

Ther Adv Neurol Disord. 2009 ноя; 2 (6): 1–7.

и

Олаф Хоффман

Отделение неврологии, Шарите — Universitaetsmedizin Berlin, Берлин, Германия

R.Йорг Вебер

Департамент клеточной биологии и нейробиологии, Шарите —Universitaetsmedizin Берлин, Берлин, Германия и Департамент Неврология, LKH Klagenfurt, Клагенфурт, Австрия [email protected]

Олаф Хоффман, отделение неврологии, Шарите — Universitaetsmedizin Berlin, Берлин, Германия;

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Бактериальный менингит — неотложная медицинская помощь, требующая немедленной диагностики и немедленное лечение. Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis — самые распространенные и наиболее распространенные агрессивные возбудители менингита. Возникающая устойчивость к антибиотикам — это предстоящий вызов. Клинические и экспериментальные исследования установили более детальное понимание механизмов, приводящих к повреждению головного мозга, его последствиям и нейропсихологический дефицит. Резюмируем текущую патофизиологическую концепцию. острого бактериального менингита и настоящих стратегий лечения.

Ключевые слова: бактериальный менингит, менингоэнцефалит, пневмококки, менингококки, дексаметазон

Введение

Несмотря на современные антибиотики и улучшенную реанимацию, бактериальный менингит (БМ) остается до сих пор остается нерешенной проблемой в клинической медицине. Хотя очень эффективен антибиотики эффективно убивают бактерии, уровень смертности по-прежнему достигает 34% [van de Beek et al. al. 2006]. До 50% выживших страдают от длительного последствия [Weisfelt et al. al. 2006; де Ганс и ван де Бик, 2002 год; Schuchat et al. 1997; Бор и др. al. 1984]. В этом обзоре основное внимание уделяется типичным и наиболее частые причины внебольничного бактериального менингита, такие как менингококки и пневмококки.

Два важных исследования предложили подход к улучшению исхода острого BM путем уменьшение воспаления с помощью дексаметазона в качестве дополнительного лечения к антибиотики [де Ганс и ван де Бик, 2002; Odio et al. 1991]. В отличие от этих клинических данных собраны в США или Западной Европе, несколько исследований выполнены в бедных страны не обнаружили никакого положительного эффекта. Возможные причины этой разницы могут включать другие основные заболевания, в частности СПИД [Scarborough et al. 2007; Molyneux и др. al. 2002], туберкулез [Nguyen et al. 2007], недоедание и тот факт, что пациенты в этих исследованиях были доставлены в неотложную помещения на более поздних стадиях заболевания [Scarborough, Thwaites, 2008].

Следовательно, увеличивающийся разрыв между более богатыми обществами и странами с ограниченным ресурсы представляют собой не менее важную проблему, чем научные и медицинские проблемы в раскрытии молекулярных основ бактериального менингита, разработке новых лечения и решения новых предстоящих проблем, таких как повышение сопротивляемости возбудители применяемых в настоящее время антибиотиков; например, пневмококки до 35% [Richter et al. 2002; Doern et al. 2001; Whitney et al. 2000]. Это Важно констатировать, что доля устойчивых изолятов чрезвычайно высока. зависит от географических и других факторов.

Определение бактериального менингита

Бактериальный менингит — это воспаление мозговых оболочек, в частности паутинной оболочки. и мягкой мозговой оболочки, связанной с вторжением бактерий в субарахноидальную оболочку. космос, принципы известны более 100 лет [Flexner, 1907].Возбудители забирают преимущество специфических особенностей иммунной системы в ЦНС, репликации и вызвать воспаление [Симберкофф et al. 1980]. Отличительным признаком бактериального менингита является рекрутирование высокоактивированных лейкоцитов в спинномозговую жидкость. Помимо бактерий, вирусы, грибки и неинфекционные причины, такие как системные и опухолевые заболевания, как а также некоторые лекарства могут вызывать воспаление менингеальных сосудов.Обычно воспалительный процесс не ограничивается мозговыми оболочками, окружающими мозг, но также влияет на паренхима головного мозга (менингоэнцефалит) [Swartz, 1984], желудочки (вентрикулит) и распространяется по спинному мозгу [Kastenbauer et al. 2001]. В последние годы повреждение нейронов, особенно в структурах гиппокампа, значительно увеличилось. были идентифицированы как потенциальная причина стойких нейропсихологических дефицитов у выжившие [Zysk et al. al. 1996; Nau et al. 1999b]. Бактериальный менингит — это медицинское неотложная помощь, требующая немедленной диагностики и последующего лечения.

Эпидемиология

За последние 20 лет эпидемиология бактериального менингита резко изменилась. измененный. Haemophilus influenzae , ранее являвшаяся основной причиной менингит, исчез в развитых странах и служит замечательным пример успешной кампании вакцинации.В настоящее время пневмококки являются наиболее распространенными. важная причина бактериального менингита у детей и взрослых в США, а также в Европе. Заболеваемость в США колеблется от 1,1 до 2 [Schuchat et al. 1997; Венгер et al. 1990] и в Западной Европе [Berg et al. 1996] до 12 из 100 000 в год в Африке [O’Dempsey et al. 1996].Риск заболевания наиболее высок у лиц моложе 5 лет и старше 60 лет. Некоторые предрасполагающие факторы, такие как перенесенная спленэктомия, известны недоедание или серповидноклеточная анемия [Kastenbauer and Pfister, 2003; Fraser et al. 1973]. Использование конъюгированных пневмококковых вакцин привело к значительное снижение заболеваемости инвазивным пневмококком, включая менингит, у тех, кто регионы, продвигающие этот подход [Hsu et al. 2009; Whitney et al. 2003]. An Возникающая проблема — рост числа пневмококков, устойчивых к бета-лактаму. антибиотики [Станек и Муфсон, 1999]. Длительное сохранение пневмококков в спинномозговой жидкости (CSF) может привести к более высокой смертности, а также к выраженному неврологическому повреждению у выжившие [Fiore et al. 2000; McCullers et al. 2000].Эти эффекты жизни бактерии побуждают нас детально понять действие бактериальных токсинов и высвобожденные компоненты клеточной стенки и поверхности и их вклад в повреждение нейронов.

С Haemophilus в упадке, Neisseria meningitides стал ведущим возбудителем менингита в развивающихся стран, но он продолжает создавать серьезную проблему для здоровья в США и Европе. В Помимо классического менингита, менингококки часто вызывают системные заболевания включая фульминантный грамотрицательный сепсис и диссеминированный внутрисосудистый коагулопатия.По оценкам ВОЗ, ежегодно не менее 500 000 новых симптоматических инфекций. во всем мире, что привело как минимум к 50 000 смертей [Stephens et al. 2007]. В самая высокая заболеваемость наблюдается в поясе менингита к югу от Сахары, где циклические эпидемии происходят не реже одного раза в десятилетие.

Патогенез

Бактериальная инвазия

В настоящее время предполагается, что бактериемия высокой степени предшествует менингиту и что бактерии проникают из кровотока в центральную нервную систему (ЦНС).В качестве альтернативы прямой доступ к ЦНС через дефекты твердой мозговой оболочки или локальные инфекции — потенциальные пути входа. В клинических условиях такие дефекты должны быть идентифицированы с помощью ЧМТ или МРТ.

Анатомический участок бактериальной инвазии из кровотока остается неопознанный. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что сосудистое сплетение может быть сайт инвазии [Daum et al. 1978].Менингококки обнаруживаются в сосудистое сплетение, а также мозговые оболочки [Pron et al. 1997] и пневмококки инфильтрируют лептоменингеальные кровеносные сосуды [Zwijnenburg et al. al. 2001; Родригес и др. 1991] в менингит. Эти данные позволяют предположить, что несколько участков с высокой васкуляризацией потенциальные места входа. Чтобы пересечь кровь — мозг или барьер кровь — спинномозговая жидкость и преодоление сложных структур, таких как В плотных контактах менингеальные патогены должны нести эффективные молекулярные инструменты.

Стрептококковые белки, такие как CbpA, взаимодействуют с рецепторами гликоконъюгатов фосфорилхолин с фактором активации тромбоцитов (PAF) на эукариотических клетках и способствуют эндоцитозу и прохождению гематоэнцефалического барьера [Радин et al. . 2005; Ориуэла и др. . 2004; Кольцо и др. 1998; Канделл et al. . 1995]. PilC1 от менингококков адгезин взаимодействует с CD46, а белок внешней мембраны соединяется с витронектин и интегрины [Unkmeir et al.. 2002; Kallstrom et al. . 1997]. Бактерии, вызывающие менингит у новорожденных, наиболее важными являются стрептококки группы B (GBS) и E. coli, также хорошо снабжены адгезивными белками, позволяющими им проникать в ЦНС [Maisey et al. 2007; Prasadarao et al. . 1997]. Детальные знания того, как бактерии активируются и вторгаются в клетки, может позволить блокировать эти взаимодействия и, следовательно, предотвратить прогрессирование болезни.

Воспалительная реакция

Воспалительная активация эндотелиальных клеток, по-видимому, является предпосылкой для бактериальная инвазия, но также приводит к регуляции молекул адгезии, как ICAM-1 [Freyer et al. al. 1999]. Впоследствии эти молекулы способствуют многоступенчатый процесс инвазии лейкоцитов. Лейкоциты, в частности наличие гранулоцитов в спинномозговой жидкости являются диагностическим признаком менингита.Рано воспалительная реакция и бактериальная инвазия развиваются параллельно и продукты активированных лейкоцитов, такие как ММП [Kieseier et al. 1999] и НЕТ [Koedel et al. al. 1995] и другие способствуют раннему повреждению Гематоэнцефалический и гематоэнцефалический барьеры. Как только бактерии попали в субарахноидальное пространство, они реплицируются, подвергаются аутолизу и вызывают дальнейшее воспаление.

По-видимому, задействованы несколько типов клеток, и, как уже упоминалось, эндотелиальные клетки, периваскулярные макрофаги и тучные клетки могут играть решающую роль [Polfliet et al. al. 2001; Weber et al. 1997]. Убитые нагреванием бактерии и патоген-ассоциированные молекулярные структуры (PAMP) возбудители менингита, такие как липопротеин (LP), липотейхоевая кислота (LTA), пептидогликан (PG) и липополисахарид (LPS) вызывают менингит, неотличимый от живого бактерии [Hoffmann et al. 2007a; Ivey et al. 2005; Tuomanen et al. al. 1985]. Молекулы распознавания иммунного паттерна, такие как CD14 и LBP действуют как сенсоры при идентификации PAMP [Beutler, 2003]. Пневмококковая инфекция PG и LP распознаются TLR2 [Weber et al. 2003; Алипрантис и др. 1999] тогда как ЛПС и, что интересно, пневмококковый токсин пневмолизин, сигнализируют через TLR4 [Malley et al. 2003]. Сигналы TLR передаются внутриклеточный адаптерный белок MyD88 ниже по течению от множества воспалительных сигнальные каскады, включая киназы NFkB и MAP, приводящие к быстрому воспалительный ответ при менингите [Lehnardt et al. 2006].

Повреждение нейронов

До 50% выживших после бактериального менингита страдают от инвалидности нейропсихологический дефицит [van de Beek et al. 2002; Меркельбах и др. 2000]. Клинически и экспериментально гиппокамп кажется наиболее уязвимая область мозга [Nau et al. 1999a; van Wees et al. al. 1990]. Потеря нейронов приводит к атрофии гиппокампа и сообщалось о МРТ у выживших после бактериального менингита [Free et al. 1996].

Предрасположенность гиппокампа к повреждению нейронов остается неясной. В внеклеточная жидкость вокруг клеток головного мозга прилегает к спинномозговой жидкости и близость к желудочковой системе обеспечивает диффузию между этими отделами [Rennels et al. al. 1985], который может доставлять растворимые бактериальные и токсические медиаторы воспаления.

Повреждение нейронов при менингите явно многофакторно, включая бактериальные токсины, цитотоксические продукты иммунокомпетентных клеток и непрямая патология вторичный по отношению к внутричерепным осложнениям ().В случае с S. pneumoniae , патоген, связанный с самой высокой частотой повреждение нейронов, были идентифицированы два основных токсина, H 2 O 2 и пневмолизин, порообразующий цитолизин. В экспериментальный менингит, вызванный токсин-дефицитными мутантами пневмококка, повреждение нейронов было снижено на 50% по сравнению с бактериями дикого типа [Braun et al. 2002].Доказательство прямой бактериальной токсичности подчеркивает критическое значение важность быстрого уничтожения антибиотиками живых бактерий и их метаболизм. У недостаточно пролеченных пациентов резистентные или токсичные бактерии активность может быть значительно продлена и повредить функции нейронов. Механически эти токсины вызывают запрограммированную гибель нейронов и микроглии, вызывая быстрое повреждение митохондрий.

Два основных пути с участием бактериальных токсинов и цитотоксических продуктов воспалительная реакция приводит к внутричерепным осложнениям и головному мозгу. повреждать. Пептидогликан (PG), бактериальный липопептид (LP), липополисахарид (LPS), фактор, вызывающий апоптоз (AIF), внутричерепной давление (ВЧД).

В частности, было показано, что пневмолизин перемещается в митохондрии и индуцирует образование пор в митохондриальных мембранах [Braun et al. 2007; Bermpohl et al. al. 2005; Braun et al. 2001]. Высвобождение фактора, индуцирующего апоптоз (AIF) из поврежденных митохондрий, приводит к крупномасштабная фрагментация ДНК и апоптозоподобная гибель клеток. Этот тип гибель клеток осуществляется каспазонезависимым образом. Как следствие, клетки контакт с живыми пневмококками или пневмолизином in vitro нельзя спасаются ингибиторами каспаз [Bermpohl et al. 2005; Braun и др. al. 2001]. In vivo , однако, интратекально применение ингибитора каспаз широкого спектра действия, z-VAD-fmk, предотвращает примерно 50% повреждения нейронов при экспериментальном менингите [Braun et al. 1999]. Дальнейшие исследования на мышах с дефицитом каспазы-3 показали, что поздно, но не рано. повреждение нейронов зависит от активности каспазы [Mitchell et al. 2004]. Интерпретация этих результатов заключается в том, что ранние клетки, не зависящие от каспаз. смерть может быть вызвана бактериальными токсинами, а отсроченная, опосредованная каспазой апоптоз происходит главным образом как следствие иммунного ответа хозяина. В in vivo Результаты могут быть смоделированы в системах клеточных культур, и сосуществование различных форм и течений времени повреждения клеток было подтверждено in vitro [Bermpohl et al. 2005; Колино и Снаппер, 2003].

Лечение антибиотиками приводит к увеличению бактериального мусора, в том числе бактериальная ДНК и чрезвычайно мощные стимулы иммунного ответа, такие как PG и LPS [Фишер и Томаш, 1984]. Концентрация PG в CSF коррелирует с клинический исход пневмококкового менингита [Schneider et al. 1999], так же как концентрации ЛПС в компартментах тела связаны с тяжесть менингококкового заболевания [Brandtzaeg et al. 1992]. Хотя они являются чрезвычайно мощными воспалительными стимулами [Hoffmann et al. al. 2007a], эти компоненты клеточной стенки бактерий не имеют прямое токсическое действие на культивируемые нейроны [Lehnardt et al. 2006 г., г. 2003]. Этот устойчивость нейронов к лигандам TLR можно объяснить отсутствием TLR4 и TLR2 на этих ячейках. Вместо этого PAMP вызывают непрямую нейротоксичность путем активации рецепторов распознавания образов (PRR), присутствующих на микроглии, как было показано элегантно в системах совместного выращивания.Смерть нейронов эффективно индуцируется TLR лиганды в присутствии микроглии, и это строго зависит от наличие точно совпадающего TLR и интактного нисходящего пути MyD88 в микроглия [Lehnardt et al. 2006, 2003].

Взятые вместе, бактериальные компоненты активируют микроглию в TLR-зависимой мода и микроглия высвобождают сигналы клеточной смерти, такие как NO, соседним нейроны.Активные формы кислорода и азота, полученные из бактерий и хозяев коалесцируют с образованием высокореактивных промежуточных продуктов, повреждающих ткани [Hoffmann et al. al. 2006]. Более того, умирающие паренхимные клетки высвобождают TLR. лиганды как эндогенные «сигналы опасности», приводящие к порочный круг воспалительного повреждения ткани [Lehnardt et al. 2008]. Эти механизмы важны и явно помогают нам понять, как активированная микроглия может повредить окружающие нейроны и повысить важность находки за пределами менингита.

Приток лейкоцитов как признак острого менингита способствует развитию нейронов повреждение и на самом деле может быть более вредным, чем полезным для хозяина [Tuomanen et al. al. 1989]. Нейтрофилы, составляющие первую линию защиты при бактериальном менингите оснащены цитотоксическими и провоспалительными активности, делая эти клетки как непосредственными эффекторами повреждения тканей, так и как организаторы дальнейшей иммунной активации.Истощение гранулоцитов нейропротектор при экспериментальном менингите, при сохранении гранулоцитов был связан с более выраженным повреждением нейронов [Hoffmann et al. 2007b]. Особенно в контексте достаточной антибактериальной терапии поэтому может быть желательно ограничить активность гранулоцитов и ускорить клиренс гранулоцитов из спинномозговой жидкости. Цитокин TRAIL был недавно идентифицирован как фактор, сокращающий продолжительность жизни активированных гранулоцитов [Renshaw et al. al. 2003]; У мышей с дефицитом TRAIL наблюдался пролонгированный рост спинномозговой жидкости. плеоцитоз и повышенная нейротоксичность при экспериментальном менингите, а терапевтическое применение рекомбинантного TRAIL обратило этот эффект и обеспечило нейропротекция [Hoffmann et al. 2007b].

Клинические признаки и диагностика

Клинические признаки

Ранние клинические признаки бактериального менингита неспецифичны и включают лихорадка, недомогание и головная боль; а затем менингизм (скованность шеи), светобоязнь, фонофобия и рвота развиваются как признаки раздражения мозговых оболочек [van de Beek et al. al. 2004]. Головная боль и менингизм указывают на воспалительная активация сенсорных нервных волокон тройничного нерва в мозговых оболочках и может быть экспериментально заблокирован агонистами рецептора 5-HT 1B / D / F (триптаны) [Hoffmann et al. 2002]. Однако роль триптанов в контроль головной боли у пациентов с бактериальным менингитом требует уточнения. [Lampl et al. al. 2000].

Менингизм может отсутствовать на очень ранних стадиях заболевания, у пациентов в глубокой коме, у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при циррозе печени [Cabellos et al. al. 2008]. Важно учитывать, что классический триада лихорадки, ригидности шеи и измененного психического состояния присутствует менее чем в 50% взрослых с доказанным бактериальным менингитом [Heckenberg et al. 2008; ван де Бик et al. 2004]. Примерно 33% пациентов развиваются очаговые неврологические признаки, такие как эпилептические припадки или парез конечности, и до 69% — с нарушением сознания или 14% — с комой [van de Beek et al. al. 2004].

Осмотр кожных покровов может выявить петехии, указывающие на менингококковую инфекцию. инфекция или узлы Ослера, указывающие на бактериальный эндокардит.Менингит встречается примерно у 7% пациентов с бактериальным эндокардитом, часто как присутствующий симптом [Angstwurm et al. 2004; Джонс и др. 1969]. Наиболее частые возбудители в этом контексте — это S. aureus , в других случаях нечасто встречается при бактериальном менингите и пневмококках. Время от времени, может быть диагностирован пневмококковый менингит, эндокардит и пневмония одновременно (синдром Австрийца) [Dalal, Ahmad, 2008].Менингококковый заболевание может проявляться в виде молниеносного грамотрицательного сепсиса с выраженными сердечно-сосудистая недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, угрожающее ишемическое повреждение тканей. Примечательно, что петехиальная кожная сыпь не уникальна. к менингококковой инфекции, но также может присутствовать при сепсисе, вызванном: среди прочего, стрептококки или S. aureus .

Лабораторные исследования

Ключ к диагностике бактериального менингита — это доказательство наличия бактерий в ЦСЖ окрашиванием по Граму () или положительной бактериальной культурой.Показатели обнаружения в CSF могут быть такими, как достигает 90%, в то время как около 50% положительных результатов наблюдаются при посеве крови. Диагностические возможности микроскопии спинномозговой жидкости можно улучшить центрифугированием больший образец и опыт. Можно попытаться провести полимеразную цепную реакцию (ПЦР) если микроскопическая и культурная идентификация патогена не удалась, но еще не плановый тест. ПЦР играет важную роль в идентификации штаммов в основном в менингококковая инфекция [Fox et al. 2007]. Латексная агглютинация на основе быстрой доступны тесты на основные возбудители менингита, но с несовершенной чувствительностью и специфичность выступают против рутинного клинического использования в настоящее время [Hayden and Frenkel, 2000].

Диагностическая окраска по Граму спинномозговой жидкости пациента с пневмококковым менингитом. Нейтрофилы (окрашены в красный цвет) окружены грамположительными диполкокками. (окрашено в синий цвет).

ЦСЖ при бактериальном менингите характеризуется сильно повышенным белым количество клеток крови (<500 клеток / мкл) с преобладающим нейтрофилов и сильно повышенного белка (<1 г / л), что указывает на сильное нарушение барьера крови - спинномозговой жидкости. Повышенный лактат (<0,3 г / л) и пониженное соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости / крови (> 0,4) подтверждают диагноз острого бактериального менингита [Straus et al. 2006]. Использование тест-полосок мочи для полуколичественного определения глюкозы и лейкоцитов. концентрация в CSF была предложена для условий ограниченных ресурсов когда подробные исследования ЦСЖ и микроскопия недоступны [Moosa et al. 1995].

Более низкое количество клеток и смешанный плеоцитоз наблюдаются у L. monocytogenes, M. tuberculosis и грибы; также их можно найти при частично или недостаточно пролеченном менингите.Церебральная малярия, важная клиническая дифференциальная диагностика в эндемичных регионах, обычно не проводится ассоциированный с выраженным плеоцитозом ликвора. В качестве предостережения, белая кровь с низким содержанием ЦСЖ подсчет клеток может затруднить диагноз бактериального менингита. пациенты с ослабленным иммунитетом, лейкопенией или подавляющая бактериальная инфекция («Гнойный бактериальный менингит»), дополнительно подчеркивая важность окрашивания по Граму.

Периферические лейкоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный сывороточный белок, прокальцитонин [Hoffmann et al. 2001] и другая острая фаза белки обычно повышены при бактериальном менингите, но ограничены диагностическое значение, особенно в атипичных случаях. Кроме того, вышеупомянутые типичные результаты ЦСЖ могут быть разными на очень ранней стадии заболевания и у пациентов недостаточно лечится антибиотиками.

CT

КТ черепа дает информацию об внутричерепных осложнениях, таких как: отек мозга, гидроцефалия и инфаркты. Кроме того, визуализация костного окна выявляет параметрические очаги, такие как синусит, мастоидит или одонтогенные абсцесс. Местные инфекции особенно часты при пневмококковом менингите и может потребоваться хирургическое лечение.

Продолжаются споры о КТ черепа перед люмбальной пункцией, беспокойство связано с риском церебральной грыжи из-за повышенного внутричерепного давление.В частности, пациенты с очаговыми неврологическими заболеваниями. дефицит или судороги, а те, у кого нарушено сознание, должны иметь КТ черепа перед люмбальной пункцией. Если методика недоступна, лечение должно быть начато на основании клинического подозрения и без исследования спинномозговой жидкости. Из те пациенты без очаговых признаков или судорог и с нормальным уровнем сознания, аномалии КТ обнаруживаются менее чем у 3% [Joffe, 2007; Hasbun et al. 2001]; здесь ЦСЖ можно получить без предварительного компьютерного сканирования. Однако нормальная КТ не исключить внутричерепную гипертензию и остаточный риск грыжи [Oliver et al. 2003].

Лечение

Антибиотики

Немедленная антибиотикотерапия обязательна и не должна откладываться задержки диагностики; например, ожидая компьютерной томографии. Догоспитальный антибиотик лечение рекомендуется в случае подозрения на менингококковое заболевание, но зависит от ситуация местного сопротивления и медицинская среда [Sudarsanam et al. 2008]. Перед лечением необходимо сделать посев крови. С микробиологическая идентификация возбудителя не доступна сразу, Первоначальный выбор антибиотиков обычно является эмпирическим. Факторы, которые следует учитывать, включают региональные показатели устойчивости к антибиотикам, возраст пациентов, предрасполагающие условия и Ресурсы ().

Таблица 1.

Эмпирическая антибактериальная терапия.

Вероятные возбудители Эмпирическая терапия
Новорожденные Грамотрицательные энтеробактерии ( E.кишечная палочка , Klebsiella, Enterobacter, Proteus) Стрептококки группы B Цефалоспорин 1 + ампициллин
Младенцы и дети N. meningitides, S. pneumoniae ( H. influenzae 2 ) Цефалоспорин 1 (+ ванкомицин или рифампицин 3 )
Взрослые S.pneumoniae, N. meningitidis, L. моноцито-гены 4 , Аэробный стрептококки (H. influenzae) Цефалоспорин 1 (+ ампициллин *)
Нозокомиальная инфекция, травма, вентрикулит, шунтирующая инфекция Стафилококки, грамотрицательные, Enterobacteriacae P. aeruginosa Меропенем или цефалоспорин 5 + ванкомицин (или рифампицин, фосфомицин или линезолид)
Пациенты с ослабленным иммунитетом L.monocytogenes, грамотрицательные Enterobacteriacae, S. pneumoniae, P. aeruginosa Цефалоспорин 1 + ампициллин (+ ванкомицин 3 )
Страны с ограниченными ресурсами N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae, L. monocytogenes Цефтриаксон 6 хлорамфеникол 7 , пенициллин G 7 , рифампицин ампициллин / амоксициллин 8
Химиопрофилактика близких контактов N.meningitidis Дозы для взрослых 9 : рифампицин (600 мг два раза в день, 2 дня), ципрофлоксацин (разовая доза 500 мг), цефтриаксон (Разовая доза 250 мг)

Микробиологическая идентификация и определение чувствительности возбудителя являются ключевыми факторами успешной антибактериальной терапии. В связи с появлением резистентности, химиотерапия антибиотиками должна быть скорректирована в соответствии с культурные результаты для обеспечения высокоактивных, но узконаправленных покрытие.Однако монотерапия пенициллином G от менингококков или пневмококков не рекомендуется. рекомендуется только после подтверждения восприимчивости. Продолжительность лечения 10–14 дней достаточно для большинства патогенов; более короткий курс 5-7 дней будет достаточно при неосложненной менингококковой инфекции, в то время как для л. рекомендуется 3–4 недели лечения. monocytogenes и Enterobacteriacae. Данные для лечения продолжительность очень ограничена и в основном основана на мнении экспертов [Tunkel et al. 2004]. Подозреваемый или доказанный менингококковый менингит требует пациента изоляция в течение первых 24 ч лечения; рекомендуется химиопрофилактика для близких контактов (). Визуализация головного мозга и повторная люмбальная пункция должны быть рассмотрены при пациенты, у которых не наблюдается клинического улучшения после 48 часов лечения, для оценки недостаточность антибиотиков.

Кортикостероиды

Кортикостероиды уменьшают отек мозга, внутричерепную гипертензию и менингеальную гипертензию воспаление на экспериментальных моделях бактериального менингита.Последующие клинические исследования привели к противоречивым результатам относительно потенциальных преимуществ стероидов. Применение у больных менингитом. Имеющиеся в настоящее время доказательства подтверждают сокращение частота тяжелой потери слуха у детей с H. influenzae менингит [Odio et al. al. 1991; Lebel et al. 1988], в то время как информация о других детских возбудителях неполна.У взрослых в одиночном двойном слепом РКИ с участием 301 взрослого пациента сообщалось о снижении смертности и снижение частоты потери слуха и нейропсихологических последствий [de Gans and van de Beek, 2002]. Анализ подгрупп показал, что защитные эффекты дексаметазон ограничен пневмококковым менингитом (смерть: 34% против 14%; неблагоприятный исход: 52% против 26%) [van de Beek et al. al. 2006]. Мнение экспертов и несколько социальных руководящие принципы рекомендуют рутинное лечение дексаметазоном для внебольничных детский менингит (0,15 мг / кг каждые 6 часов в течение 2–4 дней) и взрослые (10 мг каждые 6 часов в течение 4 дней). Прекращение этой терапии рекомендуется, если H. influenzae (дети) и S. pneumoniae (взрослые и дети) можно исключить как основной возбудитель.Примечательно, что H. influenzae и S. pneumoniae случаев инфекции в педиатрии снижается. населения в тех странах, которые продвигают иммунизацию. Первая доза стероидов следует вводить за 10–20 мин до начала приема антибиотика. лечение или, по крайней мере, одновременно. Отсроченное лечение не приносит пользы, поскольку дексаметазон не отменяет существующий отек мозга или внутричерепную гипертензию на более поздних стадиях менингита.И наоборот, есть опасения по поводу обострения нейротоксичность, которая, по-видимому, не имеет клинического значения [Weisfelt et al. 2006; Zysk et al. al. 1996] и может препятствовать проникновению антибиотиков в спинномозговую жидкость. [Paris et al. al. 1994] как следствие лечения дексаметазоном. Текущие данные не подтверждают регулярное использование кортикостероидов в странах с ограниченные ресурсы [Scarborough and Thwaites, 2008].

Другая симптоматическая терапия

Сильная головная боль требует обильного обезболивания, часто с применением опиоидов. При возникновении судорог показано противоэпилептическое лечение; профилактическое лечение не рекомендуется.

Осложнения

Смертность от бактериального менингита может достигать 34% [van de Beek et al. 2006] и самый высокий — S. pneumoniae, и L. менингитидис. Долгосрочные неврологические последствия обнаруживаются почти в 50% случаев выжившие [Weisfelt et al. al. 2006; де Ганс и ван де Бик, 2002 год; Bohr et al. 1984; Schuchat et al. al. 1997]. Как внутричерепные, так и системные осложнения способствуют этому негативному исходу. Осложнения чаще всего возникают во время первые дни терапии. Нейросенсорная тугоухость или вестибулярная дисфункция самые частые проблемы. Чаще всего они встречаются с H. influenzae и S.пневмония. Как указано выше, Частота этих осложнений снижается за счет дополнительной терапии дексаметазоном. В наиболее опасными внутричерепными осложнениями являются отек мозга, сосудистые изменения. и гидроцефалия, которые способствуют повышению внутричерепного давления и повреждение паренхимы [Пфистер et al. 1992]. Клинически пациенты могут проявлять длительное или прогрессирующее изменение их психического состояния или уровня сознания.КТ следует выполнять, если состояние пациента не улучшается в течение 48 часов после приема антибиотика. лечение или если развиваются новые очаговые признаки. В общем, подъем головы (30 °) кровати рекомендуется пациентам с менингитом. Уход варианты отека мозга включают осмотерапию. Лечебное переохлаждение, которое эффективен в экспериментальных моделях бактериального менингита [Angstwurm et al. 2000], имеет не исследовался у пациентов, но снижение повышенной температуры тела кажется желательно.

Гидроцефалия развивается у 15% пациентов, как правило, в форме мальрезорбции. из-за повышенного сопротивления оттоку ликвора. Пациенты с гидроцефалией и нарушение сознания следует тщательно контролировать при последующих КТ; в итоге, им может потребоваться дренаж внешнего желудочка (EVD). EVD предлагает дополнительные преимущество мониторинга ВЧД. Объем дренажа определяется с помощью ВЧД, клинический. улучшение и наблюдение за КТ.С нормализацией белка и лейкоцитов в спинномозговой жидкости концентрации, БВВЭ обычно становится расходным материалом; в противном случае вентрикулоперитонеальный следует поставить шунт.

Инвазивный мониторинг ВЧД следует рассмотреть у пациентов в коматозном состоянии с генерализованным отек мозга. Сосудистые осложнения включают васкулит, вазоспазм и септический тромбоз дуральных пазух и кортикальных вен [Haring et al. 1998, 1993; Pfister et al. 1992], часто приводит к инфаркту больших церебральных территорий. Клинически новый очаг неврологический дефицит в течение менингита должен привести к такому диагностическому соображения. МРТ, КТ и МРТ или КТ-ангиограммы имеют специфическое диагностическое значение. В риски и преимущества антикоагуляции при септическом тромбозе синуса не определены. отсутствие контролируемых исследований. Точно так же не существует основанных на доказательствах методов лечения васкулит или вазоспазм, связанный с менингитом.Гемодилюция и нимодипин могут быть вводится по аналогии с субарахноидальным кровоизлиянием, и дексаметазон был предложен при подозрении на васкулит. Экстракраниальные осложнения включают сепсис, диссеминированный коагулопатия, полиорганная недостаточность, артрит и нарушение электролитного баланса, обычно из-за к синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Нейропсихологический дефицит часто обнаруживается у выживших после бактериального заражения. менингит.У взрослых длительные когнитивные нарушения наиболее заметны после пневмококковый менингит с меньшей частотой после менингококкового менингита [van de Beek et al. al. 2002]. Кратковременная и рабочая память, исполнительные функции, и ассоциативное обучение вербальному материалу были особенно затронуты у взрослых 1–12 лет после бактериального менингита [Schmidt et al. 2006]; другие авторы подчеркивают психомоторное замедление как главную особенность [Hoogman et al. 2007; Меркельбах et al. 2000]. Дети могут проявлять стойкость трудности в обучении, нарушение кратковременной памяти и поведенческие расстройства, приводит к ухудшению успеваемости [Grimwood et al. 2000].

Благодарность

Эта работа была поддержана Deutsche Forschungsgemeinschaft Grant SFB-TRR43 / A1 и грант от Wlillhelm Sanderstiftung Stiftung.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Информация для авторов

Олаф Хоффман, Отделение неврологии, Шарите — Universitaetsmedizin Berlin, Берлин, Германия.

Р. Йорг Вебер, Отдел клеточной биологии и нейробиологии, Шарите —Universitaetsmedizin Берлин, Берлин, Германия и Департамент Неврология, LKH Klagenfurt, Клагенфурт, Австрия [email protected]

Ссылки

  • Алипрантис А.О., Ян Р.Б., Марк М.Р., Суггетт С., Дево Б., Радольф Дж. Д. и др. (1999) Активация клеток и апоптоз бактериальными липопротеинами через рецептор-2. Science 285: 736–739 [PubMed] [Google Scholar]
  • Angstwurm K., Borges A.C., Halle E., Schielke E., Weber J.R. (2004) Неврологические осложнения заразный эндокардит. Nervenarzt 75: 734–741 [PubMed] [Google Scholar]
  • Angstwurm K., Ройсс С., Фрейер Д., Арнольд Г., Дирнагл У., Шуман Р.Р. и др. (2000) Вызванная гипотермия у экспериментальный пневмококковый менингит. Джей Цереб Блад Поток Metab 20: 834–838 [PubMed] [Google Scholar]
  • Berg S., Trollfors B., Claesson B.A., Alestig K., Gothefors L., Hugosson S. et al. (1996) Заболеваемость и прогноз менингита, вызванного Haemophilus influenzae. Стрептококк pneumoniae и Neisseria meningitidis в Швеция.Сканд Джей Инфекция Dis 28: 247–252 [PubMed] [Google Scholar]
  • Bermpohl D., Halle A., Freyer D., Dagand E., Braun J.S., Bechmann I.et al. (2005) Бактериальное запрограммированное клеточная смерть церебральных эндотелиальных клеток включает двойную смерть пути. J Clin Invest 115: 1607–1615 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Beutler B. (2003) Not «молекулярная» паттерны, но молекулы.Иммунитет 19: 155–156 [PubMed] [Google Scholar]
  • Бор В., Полсон О. Б., Расмуссен Н. (1984) Пневмококковый менингит. Поздно неврологические последствия и особенности прогноза влияние. Арка Neurol 41: 1045–1049 [PubMed] [Google Scholar]
  • Brandtzaeg P., Ovsteboo R., Kierulf P. (1992) Компартментализация производство липополисахаридов коррелирует с клиническими проявлениями в менингококковая инфекция.J заразить Dis 166: 650–652 [PubMed] [Google Scholar]
  • Браун Дж. С., Хоффманн О., Шикхаус М., Фрейер Д., Даганд Э., Бермпол Д. и др. (2007) Причины появления пневмолизина гибель нейрональных клеток через митохондриальную повреждать. Заразить Immun 75: 4245–4254 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Браун Дж. С., Новак Р., Херцог К. Х., Боднер С. М., Кливленд Дж. Л., Туоманен Е. И. (1999) Нейропротекция каспазой ингибитор острого бактериального менингита.Нат Med 5: 298–302 [PubMed] [Google Scholar]
  • Браун Дж. С., Новак Р., Мюррей П. Дж., Эйшен К. М., Сусин С. А., Кремер Г. и др. (2001) Вызывающий апоптоз фактор опосредует апоптоз микроглии и нейронов, вызванный пневмококк. J заразить Dis 184: 1300–1309 [PubMed] [Google Scholar]
  • Браун Дж. С., Саблетт Дж. Э., Фрейер Д., Митчелл Т. Дж., Кливленд Дж. Л., Туоманен Е. И. и др. (2002) Пневмококковая инфекция пневмолизин и H (2) O (2) опосредуют апоптоз клеток мозга во время менингит.J Clin Invest 109: 19–27 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cabellos C, Viladrich P.F., Ariza J., Maiques J.M., Verdaguer R., Gudiol F. (2008) Бактериальные бактерии, приобретенные в сообществе менингит у пациентов с циррозом печени. Clin Microbiol Infect 14: 35–40 [PubMed] [Google Scholar]
  • Colino J., Snapper CM. (2003) Два разных механизма индукция апоптоза дендритных клеток в ответ на интактный стрептококк пневмония.J Immunol 171: 2354–2365 [PubMed] [Google Scholar]
  • Канделл Д.Р., Джерард Н.П., Джерард К., Иданпаан-Хейккила И., Туоманен Э.И. (1995) Streptococcus pneumoniae якорь к активированным клеткам человека рецептором для активации тромбоцитов фактор. Nature 377: 435–438 [PubMed] [Google Scholar]
  • Далал А., Ахмад Х. (2008) Австрийский синдром (пневмококковая пневмония, менингит и эндокардит): случай отчет.Am J Med Sci 336: 354–355 [PubMed] [Google Scholar]
  • Daum R.S., Scheifele D.W., Syriopoulou V.P., Averill D., Smith A.L. (1978) Поражение желудочков в экспериментальный менингит Hemophilus influenzae. J Pediatr 93: 927–930 [PubMed] [Google Scholar]
  • de Gans J., van de Beek D. (2002) Дексаметазон у взрослых с бактериальный менингит. N Engl J Med 347: 1549–1556 [PubMed] [Google Scholar]
  • Doern G.V., Heilmann K.P., Huynh H.K., Rhomberg P.R., Coffman S.L., Brueggemann A.B. (2001) Устойчивость к противомикробным препаратам среди клинических изолятов Streptococcus pneumoniae в США в течение 1999-2000 гг. Включая сравнение уровней сопротивления, так как 1994–1995. Противомикробные агенты Chemother 45: 1721–1729 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fiore A.E., Moroney J.F., Farley M.M., Harrison L.Х., Паттерсон Дж., Йоргенсен Дж. Х. и др. (2000) Клинические результаты менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae в эпоху антибиотиков сопротивление. Clin Infect Dis 30: 71–77 [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Х., Томаш А. (1984) Производство и выпуск пептидогликан и настенные полимеры тейхоевой кислоты в пневмококках, обработанных бета-лактамные антибиотики. J Bacteriol 157: 507–513 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Flexner S.(1907) Экспериментальный спинномозговой менингит у обезьян. J Exp Med 9: 142–167 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fox A.J., Taha M.K., Vogel U. (2007) Стандартизированные некультурные методы рекомендуется для [PubMed]
  • Европейский справочник лаборатории. FEMS Microbiol Rev 31: 84–88 [PubMed] [Google Scholar]
  • Fraser D.W., Darby C.P., Koehler R.E., Jacobs CF., Фельдман Р.А. (1973) Факторы риска бактериального менингит: округ Чарльстон, Южная Каролина. J Заразить Dis 127: 271–277 [PubMed] [Google Scholar]
  • Free S.L., Li L.M., Fish D.R., Shorvon S.D., Stevens J.M. (1996) Двусторонний объем гиппокампа потеря у пациентов с энцефалитом в анамнезе или менингит. Эпилепсия 37: 400–405 [PubMed] [Google Scholar]
  • Фрейер Д., Манц Р., Зигенхорн А., Вей М., Ангствурм К., Докке В.Д. и др. (1999) Церебральный эндотелиальный клетки высвобождают TNF-альфа после стимуляции клеточными стенками Streptococcus pneumoniae и регулируют индуцибельную синтазу оксида азота и ICAM-1 выражение через автокринные петли. J Immunol 163: 4308–4314 [PubMed] [Google Scholar]
  • Гримвуд К., Андерсон П., Андерсон В., Тан Л., Нолан Т. (2000) Результаты за двенадцать лет после бактериального менингита: дополнительные доказательства стойкости эффекты.Arch Dis Ребенок 83: 111–116 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Haring H., Kampfl A., Grubwieser G., Donnemiller E., Pfausler B., Schmutzhard E. (1998) Скорость церебрального кровотока и перфузия при гнойном менингите: сравнительный TCD и 99 Исследование M-TC-HMPAO-SPECT. Eur J Neurol 5: 75–81 [PubMed] [Google Scholar]
  • Haring H.P., Rotzer H.K., Reindl H., Berek K., Kampfl A., Пфауслер Б. и др. (1993) Временной ход скорость мозгового кровотока при инфекциях центральной нервной системы. А транскраниальная допплеровская сонография. Арка Neurol 50: 98–101 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hasbun R., Abrahams J., Jekel J., Quagliarello V.J. (2001) Компьютерная томография голова перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med 345: 1727–1733 [PubMed] [Google Scholar]
  • Хайден Р.Т., Френкель Л.Д. (2000) Дополнительные лабораторные исследования: дороже, но не обязательно лучше. Педиатр Заразить Дис J 19: 290–292 [PubMed] [Google Scholar]
  • Heckenberg S.G., de Gans J., Brouwer M.C, Weisfelt M., Piet J.R., Spanjaard L. и др. (2008) Клинические особенности, исход и генотип менингококка у 258 взрослых с менингококковой инфекцией. менингит: предполагаемая когорта учиться.Медицина 87: 185–192 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffmann O., Braun J.S., Becker D., Halle A., Freyer D., Dagand E. et al. (2007a) TLR2 опосредует нейровоспаление и повреждение нейронов. J Immunol 178: 6476–6481 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffmann O., Keilwerth N., Bille M.B., Reuter U., Angstwurm K., Schumann R.R. et al. (2002) Триптаны уменьшают воспалительный ответ при бактериальном менингите. J Цереб кровоток Metab 22: 988–996 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffmann O., Приллер Дж., Прозоровски Т., Шульце-Топпхофф У., Баева Н., Лунеманн Дж. Д. и др. (2007b) Пределы TRAIL чрезмерный иммунный ответ хозяина при бактериальном менингит. J Clin Invest 117: 2004–2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffmann O., Reuter U., Masuhr F., Holtkamp M., Kassim N., Weber J.R. (2001) Низкая чувствительность сыворотки прокальцитонин при бактериальном менингите Взрослые.Сканд Джей Инфекция Dis 33: 215–218 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffmann O., Zweigner J., Smith S.H., Freyer D., Mahrhofer C, Dagand E. et al. (2006) Взаимодействие пневмококковая перекись водорода и азотная кислота хозяина окись. Заразить Immun 74: 5058–5066 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoogman M., van de B.D., Weisfelt M., de Gans J., Schmand B. (2007) Когнитивный результат у взрослых после бактериального менингита.JNeurol Neurosurg Psychiatry 78: 1092–1096 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hsu H.E., Shutt K.A., Moore M.R., Beall B.W., Bennett N.M., Craig A.S. и др. (2009) Эффект пневмококковой инфекции конъюгированная вакцина от пневмококкового менингита. N Engl J Med 360: 244–256 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ivey N.S., Martin E.N., Scheld WM., Nathan B.R., Jr (2005) Новый метод измерения проницаемость гематоэнцефалического барьера продемонстрирована с помощью связанного с европием альбумина во время экспериментального липополисахаридного (ЛПС) менингита в крыса.J Neurosci Методы 142: 91–95 [PubMed] [Google Scholar]
  • Иоффе А.Р. (2007) Люмбальная пункция и мозг грыжа при остром бактериальном менингите: обзор. J Интенсивная терапия Med 22: 194–207 [PubMed] [Google Scholar]
  • Jones H.R., Jr, Siekert R.G., Geraci J.E. (1969) Неврологические проявления бактериальный эндокардит. Энн Интерн Med 71: 21–28 [PubMed] [Google Scholar]
  • Каллстром Х., Лишевски М.К., Аткинсон Дж. П., Йонссон А. Б. (1997) Мембранный кофактор белка (MCP или CD46) — клеточный рецептор пилуса для патогенных Neisseria. Мол Microbiol 25: 639–647 [PubMed] [Google Scholar]
  • Kastenbauer S., Pfister H.W. (2003) Пневмококковый менингит у взрослые: спектр осложнений и прогностические факторы в серии 87 случаи. Brain 126: 1015–1025 [PubMed] [Google Scholar]
  • Kastenbauer S., Винклер Ф., Фесл Г., Шиль X., Остерманн Х., Юсри Т.А. и др. (2001) Острый тяжелый спинальный дисфункция пуповины при бактериальном менингите у взрослых: данные МРТ предполагают обширный миелит. Арка Neurol 58: 806–810 [PubMed] [Google Scholar]
  • Kieseier B.C., Paul R., Koedel U., Seifert T., Clements J.M., Gearing A.J. et al. (1999) Дифференциальный экспрессия матриксных металлопротеиназ в бактериальных менингит.Brain 122: 1579–1587 [PubMed] [Google Scholar]
  • Koedel U., Bernatowitz A., Paul R., Frei K, Fontana A., Pfister H.W. (1995) Экспериментальный пневмококковый менингит: цереброваскулярные изменения, отек мозга и менингеальный воспаление связано с производством азотной окись. Анна Neurol 37: 313–323 [PubMed] [Google Scholar]
  • Lampl C, Yazdi K, Buzath A., Klingler D. (2000) Мигренеподобная головная боль в бактериальный менингит.Cephalalgia 20: 738–739 [PubMed] [Google Scholar]
  • Lebel M.H., Freij B.J., Syrogiannopoulos G.A., Chrane D.F., Hoyt M.J., Stewart S.M. et al. (1988) Дексаметазоновая терапия при бактериальном менингите. Результаты двух двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. испытания. N Engl J Med 319: 964–971 [PubMed] [Google Scholar]
  • Lehnardt S., Henneke P., Lien E., Kasper D.L., Volpe J.J., Bechmann I.et al. (2006) Механизм для нейродегенерация, вызванная стрептококками группы B через активацию Путь TLR2 / MyD88 в микроглии.J Immunol 177: 583–592 [PubMed] [Google Scholar]
  • Lehnardt S., Massillon L., Follett P., Jensen F.E., Ratan R., Rosenberg P.A. и др. (2003) Активация врожденного иммунитет в ЦНС запускает нейродегенерацию через Toll-подобный рецептор 4-зависимый путь. Proc Natl Acad Sci USA 100: 8514–8519 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lehnardt S., Schott E., Trimbuch T., Laubisch D., Крюгер С., Вульчин Г. и др. (2008) Порочный круг включая высвобождение белка теплового шока 60 из поврежденных клеток и активацию толл-подобного рецептора 4 опосредует нейродегенерацию в ЦНС. J Neurosci 28: 2320–2331 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Maisey H.C., Hensler M., Nizet V., Doran K.S. (2007) Стрептококковые пили группы B белки способствуют приверженности и вторжению в микрососуды головного мозга эндотелиальные клетки.J Bacteriol 189: 1464–1467 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Malley R., Henneke P., Morse S.C., Cieslewicz M.J., Lipsitch M., Thompson CM.et al. (2003) Признание пневмолизин с помощью Toll-подобного рецептора 4 придает устойчивость к пневмококковой инфекции. инфекционное заболевание. Proc Natl Acad Sci USA 100: 1966–1971 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McCullers J.A., English B.K., Novak R.(2000) Изоляция и характеристика толерантного к ванкомицину Streptococcus pneumoniae из спинномозговая жидкость пациента, у которого развился рецидив менингит. J заразить Dis 181: 369–373 [PubMed] [Google Scholar]
  • Меркельбах С., Ситтингер Х., Швайцер И., Мюллер М. (2000) Когнитивный результат после бактериальный менингит. Acta Neurol Scand 102: 118–123 [PubMed] [Google Scholar]
  • Mitchell L., Хоуп Смит С., Браун Дж. С., Херцог К. Х., Вебер Дж. Р., Туоманен Э. И. (2004) Двойные фазы апоптоза у пневмококковый менингит. J заразить Dis 190: 2039–2046 [PubMed] [Google Scholar]
  • Molyneux E.M., Walsh A.L., Forsyth H., Tembo M., Mwenechanya J., Kayira K. et al. (2002) Дексаметазон лечение бактериального менингита у детей в Малави: рандомизированный контролируемый испытание.Lancet 360: 211–218 [PubMed] [Google Scholar]
  • Moosa A.A., Quortum H.A., Ibrahim M.D. (1995) Быстрая диагностика бактериального менингит с реагентом полоски. Lancet 345: 1290–1291 [PubMed] [Google Scholar]
  • Nau R., Soto A., Bruck W. (1999a) Апоптоз нейронов в зубчатая извилина у людей, страдающих бактериальным менингит. J Neuropathol Exp Neurol 58: 265–274 [PubMed] [Google Scholar]
  • Nau R., Сото А., Брюк В. (1999b) Апоптоз нейронов в зубчатая извилина у людей, страдающих бактериальным менингит. J Neuropathol Exp Neurol 58: 265–274 [PubMed] [Google Scholar]
  • Nguyen TH., Tran TH., Thwaites G., Ly V.C., Dinh X.S., Ho Dang T.N. и др. (2007) Дексаметазон в Вьетнамские подростки и взрослые с бактериальным менингит. N Engl J Med 357: 2431–2440 [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Демпси Т.Дж., Макардл Т.Ф., Ллойд-Эванс Н., Балде И., Лоуренс Б.Е., Сека О. и др. (1996) Пневмококковая инфекция. среди детей в сельской местности на западе Африка. Педиатр Инфекция Дис J 15: 431–437 [PubMed] [Google Scholar]
  • Odio CM., Faingezicht I., Paris M., Nassar M., Baltodano A., Rogers J. et al. (1991) Благоприятные эффекты раннего назначения дексаметазона младенцам и детям с бактериальным менингит.NEnglJ Med 324: 1525–1531 [PubMed] [Google Scholar]
  • Оливер W.J., Shope T.C., Kuhns L.R. (2003) Смертельная люмбальная пункция: факт против художественной литературы — подход к клинической дилемма. Педиатрия 112: e174 – e176 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ориуэла К.Дж., Гао Г., Фрэнсис К.П., Ю. Дж., Туоманен Э.И. (2004) Тканевые вклады факторов вирулентности пневмококка в патогенезе. J Заразить Dis 190: 1661–1669 [PubMed] [Google Scholar]
  • Paris M.М., Хики С.М., Ушер М.И., Шелтон С., Олсен К.Д., Маккракен Г.Х.Дж. (1994) Влияние дексаметазона на терапия экспериментального пневмококка, устойчивого к пенициллинам и цефалоспоринам менингит. Противомикробные агенты Chemother 38: 1320–1324 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Pfister H.W., Borasio G.D., Dirnagl U., Bauer M., Einhäupl K.M. (1992) Цереброваскулярные осложнения бактериального менингита в Взрослые.Неврология 42: 1497–1504 [PubMed] [Google Scholar]
  • Polfliet M.M., Zwijnenburg P.J., van Furth A.M., van der Poll T., Döpp E.A., Renardel de Lavalette C. и др. (2001) Менингеал и периваскулярные макрофаги центральной нервной системы играют защитную роль роль при бактериальном менингите. J Immunol 167: 4644–4650 [PubMed] [Google Scholar]
  • Prasadarao N.V., Wass C.A., Kim K.S. (1997) Идентификация и характеристика сиалогликопротеинов, связывающих S-фибриллы головного мозга эндотелиальные клетки микрососудов.Заразить Immun 65: 2852–2860 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Прон Б., Таха М.К., Рамбо С., Фурнет Дж. К., Патти Н., Моне Дж. П. и др. (1997) Взаимодействие Neisseria maningitidis с компонентами гематоэнцефалического барьера коррелирует с повышенной экспрессией PilC. J Заразить Dis 176: 1285–1292 [PubMed] [Google Scholar]
  • Радин Дж. Н., Ориуэла К.Дж., Мурти Г., Гульельмо К., Мюррей П.Дж., Туоманен Э.И. (2005) участвует beta-Arrestin 1 при эндоцитозе Streptococcus, опосредованном рецептором фактора активации тромбоцитов пневмония. Заразить Immun 73: 7827–7835 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Реннелс М.Л., Грегори Т.Ф., Блауманис О.Р., Фудзимото К., Грейди П.А. (1985) Доказательства «Параваскулярная» циркуляция жидкости у млекопитающих центральная нервная система, обеспечиваемая быстрым распределением индикаторного белка по всему мозгу от субарахноидеи Космос.Головной мозг Res 326: 47–63 [PubMed] [Google Scholar]
  • Renshaw S.A., Parmar J.S., Singleton V., Rowe S.J., Dockrell D.H., Dower S.Ket al. (2003) Ускорение человека апоптоз нейтрофилов по TRAIL. J Immunol 170: 1027–1033 [PubMed] [Google Scholar]
  • Richter S.S., Heilmann K.P., Coffman S.L., Huynh H.K., Brueggemann A.B., Pfaller M.A. et al. (2002) Молекулярная эпидемиология устойчивых к пенициллину Streptococcus pneumoniae в США Штаты, 1994-2000 гг.Clin Infect Dis 34: 330–339 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ring A., Weiser J.N., Tuomanen E.I. (1998) Торговля пневмококками через гематоэнцефалический барьер. Молекулярный анализ нового двунаправленного путь. J Clin Invest 102: 347–360 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Родригес А.Ф., Каплан С.Л., Хокинс Е.П., Мейсон Е.О., младший (1991) Гематогенный пневмококк менингит у детенышей крыс: описание модель.J заразить Dis 164: 1207–1209 [PubMed] [Google Scholar]
  • Скарборо М., Гордон С.Б., Уитти С.Дж., Френч Н., Нджалале Ю., Читани А. и др. (2007) Кортикостероиды для бактериальный менингит у взрослых в странах к югу от Сахары Африка. N Engl J Med 357: 2441–2450 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Scarborough M., Thwaites G.E. (2008) Диагностика и лечение острого бактериального менингита в бедных настройки.Ланцет Neurol 7: 637–648 [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmidt H., Heimann B., Djukic M., Mazurek C., Fels C., Wallesch C.W. и др. (2006) Нейропсихологический последствия бактериального и вирусного менингит. Brain 129: 333–345 [PubMed] [Google Scholar]
  • Schneider O., Michel U., Zysk G., Dubuis O., Nau R. (1999) Клинические исходы в пневмококковый менингит коррелирует с липотейхоевой кислотой в спинномозговой жидкости концентрации.Neurology 53: 1584–1587 [PubMed] [Google Scholar]
  • Schuchat A., Robinson K, Wenger J.D., Harrison L.H., Farley M., Reingold A.L. и др. (1997) Бактериальный менингит в США в 1995 году. Активное наблюдение Команда. N Engl J Med 337: 970–976 [PubMed] [Google Scholar]
  • Simberkoff M.S., Moldover N.H., Rahal J., Jr (1980) Отсутствие обнаруживаемых бактерицидная и опсоническая активность у нормального и инфицированного человека спинномозговая жидкость.Региональная защита принимающей стороны дефицит. J Lab Clin Med 95: 362–372 [PubMed] [Google Scholar]
  • Stanek R.J., Mufson M.A. (1999) 20-летний эпидемиологический исследование пневмококкового менингита. Clin Infect Dis 28: 1265–1272 [PubMed] [Google Scholar]
  • Стивенс Д.С., Гринвуд Б., Брандцег П. (2007) Эпидемический менингит, менингококкемия и нейссерия менингитидис.Lancet 369: 2196–2210 [PubMed] [Google Scholar]
  • Straus S.E., Thorpe K.E., Holroyd-Leduc J. (2006) Как выполнить поясничный пункция и анализ результатов для диагностики бактериального менингит? JAMA 296: 2012–2022 [PubMed] [Google Scholar]
  • Sudarsanam T, Rupali P., Tharyan P., Abraham O.C., Thomas K. (2008) Антибиотики перед госпитализацией для подозреваемые случаи менингококковой инфекции, Кокрановская база данных Syst Rev CD005437 [PubMed]
  • Swartz M.Н. (1984) Бактериальный менингит: подробнее вовлечены, чем только мозговые оболочки. N Engl J Med 311: 912–914 [PubMed] [Google Scholar]
  • Tunkel A.R., Hartman B.J., Kaplan S.L., Kaufman B.A., Roos KL., Scheld W.M. et al. (2004) Практическое руководство для лечения бактериального менингита. Clin Заразить Dis 39: 1267–1284 [PubMed] [Google Scholar]
  • Туоманен Э., Лю Х., Хенгстлер Б., Зак О., Томаш А. (1985) Индукция менингеального воспаление компонентами пневмококковой клетки стена. J заразить Dis 151: 859–868 [PubMed] [Google Scholar]
  • Tuomanen E.I., Saukkonen K, Sande S., Cioffe C., Wright S.D. (1989) Уменьшение воспаления, повреждение тканей и смертность при бактериальном менингите у кроликов, получавших моноклональные антитела против рецепторов, способствующих адгезии лейкоциты.J Exp Med 170: 959–969 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ункмейр А., Латч К., Дитрих Г., Винтермейер Э., Шинке Б., Швендер С. и др. (2002) Фибронектин опосредует OPC-зависимая интернализация Neisseria meningitidis в мозге человека эндотелиальные клетки микрососудов. Мол Microbiol 46: 933–946 [PubMed] [Google Scholar]
  • van de Beek D., de Gans J., Spanjaard L., Weisfelt M., Reitsma J.B., Vermeulen M. (2004) Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингит. N Engl J Med 351: 1849–1859 [PubMed] [Google Scholar]
  • van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. (2006). менингит у взрослых. N Engl J Med 354: 44–53 [PubMed] [Google Scholar]
  • van de Beek D., Schmand B., де Ганс Дж., Вайсфельт М., Вессен Х., Данкерт Дж. и др. (2002) Когнитивные нарушения у взрослых с хорошим восстановлением после бактериального менингит. J заразить Dis 186: 1047–1052 [PubMed] [Google Scholar]
  • van Wees J., Tegtmeyer F.K, Otte J., Wood WG., Braun J. (1990) Proteinaseantiproteinase дисбаланс при менингите: определение ингибитора альфа-протеиназы 1 (альфа-1 ИП), комплекс эластаза-альфа-1 ИП и способность ингибировать эластазу в спинномозговой жидкости.Клин Wochenschr 68: 1054–1058 [PubMed] [Google Scholar]
  • Weber J.R., Angstwurm K, Rosenkranz T., Lindauer U., Bürger W., Einhäupl K.M. et al. (1997) Гистамин (h2) антагонист рецепторов подавляет перекат лейкоцитов в пиальных сосудах на ранней стадии фаза бактериального менингита у крыс. Неврологи Lett 226: 17–20 [PubMed] [Google Scholar]
  • Weber J.R., Freyer D., Alexander C, Schroder N.W, Reiss A., Кустер С. и др. (2003) Признание пневмококковый пептидогликан: усиление ключевой роли связывания ЛПС белок. Иммунитет 19: 269–279 [PubMed] [Google Scholar]
  • Weisfelt M., Hoogman M., van de Beek D., de Gans J., Dreschler WA., Schmand B.A. (2006) Дексаметазон и долгосрочное лечение исход у взрослых с бактериальным менингитом. Анна Neurol 60: 456–468 [PubMed] [Google Scholar]
  • Венгер Дж.Д., Хайтауэр А.В., Факлам Р.Р., Гавента С., Брум С.В. (1990) Бактериальный менингит в Соединенные Штаты, 1986: отчет о надзорном исследовании, проведенном в нескольких штатах. В Группа изучения бактериального менингита. J заразить Dis 162: 1316–1323 [PubMed] [Google Scholar]
  • Whitney C.G., Farley M.M., Hadler J., Harrison L.H., Bennett N.M., Lynfield R. et al. (2003) Снижение инвазивной пневмококковая инфекция после введения протеин-полисахарида конъюгированная вакцина.N Engl J Med 348: 1737–1746 [PubMed] [Google Scholar]
  • Whitney C.G., Farley M.M., Hadler J., Harrison L.H., Lexau C, Reingold A. et al. (2000) Растущая распространенность Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью в США Состояния. N Engl J Med 343: 1917–1924 [PubMed] [Google Scholar]
  • Zwijnenburg P.J., van der Poll T., Florquin S., van Deventer S.J., Roord J.J., van Furth A.M. (2001) Экспериментальный пневмококковый менингит у мышей: модель интраназального инфекционное заболевание.J заразить Dis 183: 1143–1146 [PubMed] [Google Scholar]
  • Zysk G., Bruck W, Gerber J., Bruck Y., Prange H.W., Nau R. (1996) Противовоспалительное лечение влияет на гибель нейрональных апоптотических клеток в зубчатой ​​извилине в экспериментальный пневмококковый менингит. J Neuropathol Опыт Neurol 55: 722–728 [PubMed] [Google Scholar]

Иммунизация вашего ребенка: менингококковые вакцины (для родителей)

Менингококковые вакцины защищают от менингококковой инфекции, которая может привести к бактериальному менингиту и другим серьезным инфекциям.

В настоящее время в Соединенных Штатах детям вводят вакцины против менингококка двух видов (мех-нин-гух-КОК-ух):

  1. Конъюгированная менингококковая вакцина (MenACWY) защищает от четырех типов менингококковых бактерий (типы A, C, W и Y). Рекомендуется всем детям и подросткам от 11 лет и старше. Некоторые типы MenACWY назначают детям младшего возраста (начиная с 8-недельного возраста), если они имеют более высокий риск заболеть менингококковой инфекцией.
  2. Вакцина против менингококка B (MenB) защищает от пятого типа менингококковой бактерии (называемого типом B).Это довольно новая вакцинация, которая пока не рекомендуется в качестве плановой вакцинации здоровых людей. Но некоторые дети и подростки, которые подвержены повышенному риску менингококковой инфекции, должны заболеть ею, начиная с 10 лет. Другие, не входящие в группу повышенного риска, также могут заразиться ею в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительно от 16 до 18 лет, поскольку именно тогда риск заражения самый высокий). Решение о вакцинации MenB принимается подростком, его родителями и врачом.

Когда делают менингококковые вакцины?

Вакцинация MenACWY рекомендуется:

  • для детей от 11 до 12 лет, с ревакцинацией в 16 лет
  • для подростков 13–18 лет, еще не вакцинированных

Те, кто получил первую дозу в возрасте 13–15 лет, должны получить бустерную дозу в возрасте 16–18 лет.Подростки, получившие первую дозу после 16 лет, не нуждаются в бустерной дозе.

Детям и подросткам с повышенным риском менингококковой инфекции необходима полная серия вакцин MenACWY, даже если они моложе 11 лет. Сюда входят дети, которые:

  • проживают или путешествуют в страны, где это заболевание распространено
  • присутствуют во время вспышки болезни
  • имеют некоторые виды иммунных нарушений. Если иммунные нарушения носят хронический характер, этим детям также понадобится ревакцинация через несколько лет, в зависимости от их возраста при первой дозе.

Последовательность и дозировка зависят от возраста ребенка, состояния здоровья и марки вакцины. Некоторые виды менингококковой вакцины можно вводить уже в 8-недельном возрасте.

Дети 10 лет и старше с этими факторами риска также должны получить вакцину MenB. Им понадобится 2 или 3 дозы в зависимости от марки. Им может потребоваться больше бустерных доз, пока сохраняется фактор риска.

Для людей, не имеющих факторов риска, решение о вакцинации MenB должно приниматься подростками, их родителями и врачом.Для них предпочтительный возрастной диапазон — 16–18 лет. Обычно им требуется 2 приема.

Почему рекомендуются менингококковые вакцины?

Менингококковая инфекция вызывается определенными бактериями. Это может привести к инфекции кровотока или менингиту, или к тому и другому, и может быть опасным для жизни, если быстро не лечить. Вакцина MenACWY очень эффективна для защиты от четырех штаммов бактерий, а вакцина MenB защищает от пятого штамма.

Каковы возможные побочные эффекты менингококковой вакцины?

К наиболее частым побочным эффектам относятся отек, покраснение и боль в месте инъекции, а также головная боль, жар или усталость.Серьезные проблемы, такие как аллергические реакции, возникают редко.

Менингококковая вакцина содержит только небольшой фрагмент микроба, поэтому она не может вызвать менингококковое заболевание.

Когда откладывать или избегать иммунизации

Вакцина не рекомендуется, если:

  • Ваш ребенок сейчас болен. Но простые простуды или другие легкие заболевания не должны препятствовать иммунизации , а не .
  • У вашего ребенка была серьезная аллергическая реакция на более раннюю дозу менингококковой вакцины, вакцину DTaP или латекс

Что происходит после иммунизации?

У вашего ребенка может быть жар, болезненность, припухлость и покраснение в области инъекции.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли давать ацетаминофен или ибупрофен от боли или лихорадки, а также подобрать правильную дозу.

Теплая влажная ткань или грелка в месте инъекции могут помочь уменьшить болезненность, равно как и движение или использование руки.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните врачу, если:

  • Вы не уверены, следует ли откладывать вакцинацию или избегать ее.
  • Проблемы после иммунизации.

Менингит: профилактика, симптомы и лечение

Менингит может быть очень серьезным заболеванием.Если вы или кто-то, кого вы любите, подвержены повышенному риску менингита, у вас может возникнуть множество вопросов. Вот ответы на некоторые из самых распространенных вопросов о менингите.

1. Что такое менингит?
Менингит — это воспаление и отек оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Эти оболочки называются мозговыми оболочками. Менингит чаще всего вызывается инфекцией. Это заболевание может привести к летальному исходу или вызвать серьезные длительные побочные эффекты.

2.Каковы причины менингита?
Двумя основными причинами менингита являются вирусы и бактерии. Обычные бактерии или вирусы могут вызывать инфекцию в какой-либо части тела — например, на коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. Затем они могут распространяться через кровоток в нервную систему. Бактерии также могут попасть в нервную систему сразу после тяжелой травмы головы или операции на голове или после инфекции в голове.

Грибы, простейшие и другие паразиты — менее частые причины менингита.В очень редких случаях рак, другие заболевания или прием некоторых лекарств также могут привести к воспалению мозговых оболочек.

3. Что такое бактериальный менингит?
Бактериальный менингит — серьезное заболевание, которое чаще возникает в зимние месяцы. Частой причиной, поражающей подростков, является бактерия Neisseria meningitidis, , вызывающая менингококковое заболевание. Если сразу не начать лечение, это может быть смертельным. Бактерии, вызывающие его, обитают в носу и горле почти у четверти населения.Неизвестно, почему эти бактерии иногда попадают в нервную систему и вызывают менингит. Другой ведущей причиной бактериального менингита является Streptococcus pneumoniae .

4. Что такое вирусный менингит?
Вирусный менингит встречается чаще и обычно менее серьезен. Чаще это случается летом и осенью. Из-за симптомов, похожих на грипп, многие люди принимают его за грипп. Вирусы, вызывающие «желудочный грипп», являются причиной вирусного менингита, но у большинства людей с этими инфекциями менингит не развивается.К менингиту приводят и другие вирусы, вызывающие ветряную оспу, мононуклеоз (мононуклеоз) и герпес. Симптомы могут быть похожи на симптомы бактериального менингита.

5. Кто подвержен риску менингита?
Бактериальный менингит может развиться у человека любого возраста. Но это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста и у людей старше 60 лет. Из-за тесного контакта со сверстниками подростки и студенты колледжей также подвергаются большему риску. Хотя вирусный менингит чаще встречается у детей, он встречается у людей любого возраста.Ослабленная иммунная система или поездки в определенные зарубежные страны также увеличивают риск менингита.

6. Заразен ли менингит?
Тесный контакт, а не случайный контакт на работе или в школе, может распространять бактерии и вирусы, вызывающие менингит. Это включает поцелуи, кашель или чихание. Совместное использование столовой посуды, стаканов, еды или полотенец также может распространять эти бактерии и вирусы.

7. Каковы признаки и симптомы менингита?
Хотя симптомы могут различаться, наиболее частые признаки и симптомы менингита включают:

    • Высокая температура
    • Сильные постоянные головные боли
    • Жесткость шеи
    • Рвота
    • Дискомфорт при ярком свете
    • Сонливость
    • Отсутствие аппетит

Поздние симптомы могут включать сыпь, судороги и кому.Младенцы с менингитом могут быть вялыми, раздражительными или плохо питаться.

8. Что мне делать, если у кого-то из моих знакомых есть симптомы менингита?
Позвоните врачу и опишите признаки и симптомы. Если вы не можете связаться с врачом, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Если у вас нет транспорта, звоните 911.

9. Как врачи диагностируют менингит?
Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, врач возьмет образец спинномозговой жидкости, называемый спинномозговой пункцией.Врач вводит иглу в поясницу, чтобы удалить жидкость. Врач исследует этот образец на наличие признаков воспаления и инфекции.

Другие тесты могут включать:

    • Неврологический осмотр для проверки нервной, двигательной и сенсорной функции; слух, речь и зрение; остаток средств; психический статус
    • Анализы крови и мочи
    • Посев горла
    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или электроэнцефалография (ЭЭГ) для выявления проблем в головном мозге


10.Как врачи лечат менингит?
В зависимости от тяжести заболевания вам может потребоваться госпитализация. Бактериальные инфекции требуют немедленного лечения внутривенными антибиотиками. Это может начаться еще до подтверждения диагноза. Лечение вирусных инфекций в основном направлено на облегчение симптомов.

При необходимости лечение может также включать:


11. Каковы долгосрочные последствия менингита?
Исход менингита зависит от причины инфекции, от того, как быстро начнется лечение и насколько сильно заболеет человек.Однако это возможные отдаленные побочные эффекты болезни:


12. Можно ли предотвратить менингит?
Доступны четыре вакцины для предотвращения бактериального менингита. Если вакцинация ранее не проводилась, подростки, поступающие в среднюю школу или колледж (и которые будут жить в общежитии), должны быть вакцинированы.

Врач может посоветовать другие меры для предотвращения менингита:

    • Антибиотики, если вы вступили в тесный контакт с кем-то, кто болел некоторыми видами бактериального менингита
    • Другие вакцины
    • Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно держите руки мытье
    • Не делиться едой, напитками или посудой

Влияние нарушений, связанных с COVID-19, на вакцинацию против кори, менингококка А и желтой лихорадки в 10 странах

Существенные изменения:

1) В настоящее время невозможно оценить межмодельную изменчивость в характеристике неопределенности, используя только средние и диапазоны моделей.Пожалуйста, включите некоторые результаты и обсуждение изменчивости межмодельных прогнозов в основной текст.

Мы переписали результаты и изменили дизайн обоих рисунков в основном тексте, чтобы они отображали результаты всех моделей по отдельности, а не средние значения и диапазоны. Мы также добавили в текст подробное обсуждение различий между моделями. Подробности см. В комментарии рецензента 1 7.

2) Пожалуйста, включите более подробную информацию о статистических методах, используемых для получения среднего и минимального / максимального диапазонов.

Мы удалили любое упоминание среднего / максимального / минимального значения для моделей после комментариев нескольких рецензентов. Теперь мы показываем результаты для каждой модели отдельно, а теперь включим подробное обсуждение причин различий между моделями. Подробности см. В комментарии рецензента 1 6.

3) Прокомментируйте, пожалуйста, методы проверки моделей.

Все модели были разработаны независимо и, следовательно, в них используются разные методы проверки, обычно включая некоторые или все из следующего: (i) проверка исходных данных модели и допущений посредством экспертного обзора, (ii) проверка результатов на основе эмпирических данных и (iii) ) подтверждение выводов модели по сравнению с другими моделями (Weinstein et al.)

Теперь мы расширили описания моделей в Таблице 1 и разделили ее на три части (Таблицы 1a-c), чтобы гарантировать, что методы проверки, используемые каждой моделью, четко указаны. Подробности см. В комментарии 1 рецензента 2.

Номер ссылки

Weinstein MC, Toy EL, Sandberg EA, Neumann PJ, Evans JS, Kuntz KM, Graham JD, Hammitt JK. Моделирование здравоохранения и других политических решений: использование, роли и валидность. Цените здоровье. 2001 сентябрь-октябрь; 4 (5): 348-61. https: // doi.org / 10.1046 / j.1524-4733.2001.45061.x

4) Влияние снижения передачи из-за мер по смягчению последствий COVID-19, похоже, отсутствует. Например, корь, как правило, оказывала наибольшее влияние на отсрочку, но, предположительно, передача также будет снижена благодаря мерам по смягчению последствий COVID-19. Некоторые данные / моделирование / обсуждение этого вопроса предоставят важный контекст.

Мы согласны с тем, что это важная область, требующая дальнейшего изучения. Сложность состоит в том, что каждое из трех заболеваний (корь, желтая лихорадка и менингококковая инфекция A) имеет эпидемиологические особенности и особенности передачи, которые существенно отличаются от таковых COVID-19, поэтому мало что из опыта COVID-19 может быть передано.

Для желтой лихорадки в большинстве случаев передача происходит лесным путем, а не от человека к человеку, поэтому меры по смягчению последствий COVID-19 вряд ли окажут серьезное влияние на заболеваемость, если они не уменьшат контакты между людьми и лесными животными.

В отношении менингококка A мы обнаружили, что даже при снижении охвата вакцинацией существует ограниченный потенциал для вспышек, поэтому снижение передачи из-за нефармацевтических вмешательств COVID-19 только усилит это.

Для кори существует потенциал немедикаментозных вмешательств по снижению передачи. Однако корь гораздо более передается, чем COVID-19: R 0 составляет около 10-20, а не 2-5 (Guerra et al., 2017), и передача обычно концентрируется среди очень маленьких детей, а не среди взрослых. Следовательно, неясно, смогут ли вмешательства, разработанные для COVID-19 (ношение масок, закрытие школ, рабочих мест и розничной торговли, ограничения на поездки и т. Д.), Предотвратить вспышки кори.Кроме того, хотя меры по смягчению последствий COVID-19 могут временно снизить передаваемость кори и риск вспышек кори из-за пробелов в иммунитете к кори, риск вспышек кори быстро возрастет после снятия ограничений на контакты, связанные с COVID-19 (Mburu et al., 2021), что происходит в разные ставки в разных частях страны.

Мы добавили краткое изложение вышеприведенного обсуждения в раздел «Обсуждение» рукописи.

Список литературы

Guerra FM, Bolotin S, Lim G, Heffernan J, Deeks SL, Li Y, Crowcroft NS.2017. Базовое репродуктивное число (R0) кори: систематический обзор. Lancet Infect Dis 17 : e420 – e428. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30307-9

Mburu CN, Ojal J, Chebet R, Akech D, Karia B, Tuju J, Sigilai A, Abbas K, Jit M, Funk S, Smits G, van Gageldonk PGM, van der Klis FRM, Tabu C, Nokes DJ, LSHTM Рабочая группа CMMID COVID-19, Скотт Дж., Флаше С., Адетифа I. 2021. Важность дополнительных мероприятий по иммунизации для предотвращения вспышек кори во время пандемии COVID-19 в Кении. BMC Med 19:35. DOI: 10.1186 / s12916-021-01906-9

5) На рисунке 1, похоже, нет линии «Обычный бизнес» (или симуляций BAU?). Без этого сложно оценить и сравнить эти прогнозы.

Спасибо, теперь эта проблема решена в обновленных цифрах

6) Существуют общие проблемы с маркировкой рисунков и таблиц, из-за которых документ намного труднее читать и оценивать на предмет достоверности, которые необходимо исправить, см. Комментарии отдельных рецензентов.

Спасибо, теперь этот вопрос решен, и все цифры обновлены.

Рецензент № 1:

Это исследование моделирует прогнозируемое влияние пандемии COVID-19 на программы вакцинации против трех патогенов во многих странах и долгосрочные последствия нарушения этих программ для здоровья. Вопрос исследования является своевременным и важным, учитывая потенциальные долгосрочные последствия, которые сбои в вакцинации могут оказать на смертность от инфекционных заболеваний, и подчеркивает важность восстановления планов плановой вакцинации и программ кампании.

Подход, используемый авторами, заключается в агрегировании результатов нескольких независимо разработанных моделей прогнозирования и представлении среднего и диапазона прогнозов. Межмодельные сравнения могут быть полезным методом для прогнозирования; когда модели дают одинаковые ответы, уверенность в результатах обычно повышается, а когда результаты моделей различаются, это может указывать на неопределенности в эпидемиологии болезни или процессе болезни, что помогает лучше понять диапазон возможных результатов.В этом исследовании разные модели делали прогнозы, которые различались на несколько порядков. Однако авторы почти не комментируют и не исследуют эти различия. Среднее значение прогнозов модели может быть не самой подходящей статистикой для агрегирования прогнозов модели в этом случае, потому что среднее значение обычно определяется той моделью, которая предсказывала самый высокий уровень заболеваемости.

Мы удалили любое упоминание среднего / максимального / минимального значения для моделей после комментариев нескольких рецензентов.Теперь мы показываем результаты для каждой модели отдельно как в тексте, так и на рисунках, и включаем обсуждение факторов различий между моделями (подробности см. В нашем ответе ниже).

Есть некоторые проблемы с маркировкой на некоторых цифрах, которые затрудняют понимание и интерпретацию результатов, поскольку не совсем ясно, какой был бы уровень смертности без пандемии. Поэтому я считаю, что необходимо проделать дополнительную работу, чтобы представить и контекстуализировать прогнозы модели, чтобы иметь уверенность в результатах.

Спасибо. Мы отредактировали все цифры, чтобы учесть проблемы с маркировкой и лучше отразить оценки отдельных моделей. Это сопровождалось дополнительным объяснением в тексте различий моделей для каждой области болезни. Мы также сделали бремя сценария «Бизнес как обычно» (BAU) более очевидным в цифрах, чтобы можно было увидеть смертность в отсутствие нарушения пандемии.

• Когда прогнозы моделей сильно отличаются друг от друга, я не думаю, что уместно представлять среднее значение (диапазоны) прогнозов модели в качестве основного результата.На рисунке 1, вероятно, следует вместо этого показать прогнозы среднего значения для отдельных моделей, а не прогноз среднего значения для разных моделей, чтобы лучше выделить различия между моделями. Как бы то ни было, среднее значение, как правило, сильно зависит от той модели, которая дает самые высокие прогнозы, и не дает точного измерения центральной тенденции.

См. Ответ на комментарий 2. Мы действительно удалили среднее значение и диапазон прогнозов модели и теперь сообщаем только каждую модель отдельно как в тексте, так и на рисунках.

• Пожалуйста, обсудите различия в прогнозах моделей в разделах «Результаты» и «Обсуждение» и дайте некоторые объяснения, почему это могло произойти. Эти результаты вообще не упоминаются в основном тексте и скрыты в приложении.

См. Ответ на комментарий 2. Теперь мы обсудим различия между проекциями моделей.

• Если авторы решат сохранить среднее значение, нам потребуется дополнительная информация о статистических методах, используемых для получения этого среднего значения.Были ли результаты каждой модели взвешены одинаково? Как обрабатываются разные прогнозы одной и той же модели (разные прогоны / наборы параметров)? Что представляют собой минимальные и максимальные прогнозы на рисунках: минимум и максимум средних значений модели или минимум и максимум для всех моделей моделирования?

Мы удалили любое упоминание среднего / максимального / минимального значения для моделей после комментариев нескольких рецензентов.

• Пожалуйста, кратко прокомментируйте, есть ли общие сходства или важные различия между моделями в разделе методов.

Между моделями есть важные различия, которые вносят вклад в большие вариации прогнозов (иногда на несколько порядков). Мы считаем, что эти вариации важны, поскольку они отражают реальные структурные неопределенности и неопределенности данных об этих заболеваниях во время изменений.

Корь. Все три модели кори (Penn State, DynaMICE и IDM) являются моделями передачи MSRIV (материнская защита, восприимчивость, инфицирование / инфекция, выздоровление, вакцинация).В то время как модели Penn State и DynaMICE представляют собой компартментные динамические модели передачи с возрастной структурой, IDM использовала неструктурированную компартментальную модель в Эфиопии и стохастическую модель передачи болезней на основе агентов в Нигерии. Эти три модели различаются по величине увеличивающегося бремени, которое они проецируют из-за перебоев в покрытии в 2020 году, причем DynaMICE в целом является наиболее пессимистичным (наибольшее увеличение бремени), а Penn State в целом наиболее оптимистичным (наименьшее увеличение бремени).

Эти различия связаны, в частности, с тем, как охват вакцинацией преобразуется в воздействие вакцины. DynaMICE напрямую переводит охват на национальном уровне в воздействие, используя предположения об эффективности вакцины в рамках модели массовых действий в зависимости от возраста, модифицированной в зависимости от возраста на момент вакцинации и от того, поступают ли дозы SIA или MCV2 тем, кто уже получил MCV1. Следовательно, любые пробелы в восприимчивости, возникающие в результате снижения охвата или отсрочки проведения ДМИ, вскоре преобразуются в увеличение числа случаев.

Обе модели IDM используют ту же механистическую структуру, что и DynaMICE, но, особенно в приложении к Нигерии, IDM использовала индивидуальную модель, которая отражает субнациональные неоднородности в распределении доз и бремени болезней.

Модель Penn State соответствует логистической взаимосвязи между годовым уровнем атак и долей уязвимого населения независимо от каждой страны (методы, описанные в Eilertson et al. 2019 https://doi.org/10.1002/sim.8290). Наклон и точка пересечения этой функции определяют, насколько быстро случаи кори реагируют на увеличение доли восприимчивых людей; крутой наклон указывает на то, что вероятность заражения быстро увеличивается при небольшом увеличении доли восприимчивых (т.е. после небольшого перерыва вероятна крупная вспышка). Форма этой функции соответствует годовому временному ряду кори за 1980-2019 гг. Если наклон этой функции невелик на основе исторической модели, то для возникновения крупной и немедленной вспышки потребуется значительное сокращение охвата (значительное увеличение уязвимых групп).

Менингококковая инфекция A. Модели менингококковой инфекции (Кембридж, KP) являются стохастическими, структурированными по возрасту, компартментальными динамическими моделями передачи, основанными на структуре SIR.Основные структурные различия между моделями связаны с (а) тем, как они справляются с постинфекционным иммунитетом: там, где кембриджская модель имеет убывающую защиту со стороны одного иммунного компартмента (в котором люди полностью иммунны), модель КП предполагает градиент восприимчивости после инфекции. с отсеками для повышенного и пониженного иммунитета; и (b) продолжительность иммунитета, индуцированного вакциной: где модель Кембриджа предполагает более короткую продолжительность защиты, чем модель КП. Различия в результатах возникают, главным образом, из-за различных предположений о продолжительности защиты от вакцины.

Желтая лихорадка. Модели YF (Imperial, Notre Dame) представляют собой статические когортные модели, которые показывают годовое количество инфекций, случаев и смертей с учетом существующего иммунитета к охвату вакцинацией. Они следуют аналогичному формату с точки зрения того, как рассчитывается бремя с учетом оценок силы заражения. Одно различие здесь состоит в том, когда предполагается, что вакцинация вступает в силу, согласно модели Imperial, показывающей влияние вакцинации с начала года, а Нотр-Дам — с конца.

Модели различаются по способу оценки силы заражения для каждой провинции.Обе модели используют данные серологического обследования и информацию о вспышках, но модель Imperial использует большее количество серологических исследований и фокусируется только на возникновении вспышки, тогда как модель Нотр-Дама также учитывает размер вспышки, но включает меньше серологических исследований. Обе модели используют ковариаты окружающей среды для экстраполяции на страны с меньшим количеством данных, но конкретные включенные ковариаты различаются между группами. В результате имперская модель обычно дает более высокие оценки силы заражения, за исключением Нигерии, где сила выше для модели Нотр-Дама.

Поскольку объяснение причин различий между предсказаниями моделей довольно подробное и длинное, мы добавили его в Приложение 4, со ссылкой на него в Методах.

• Было бы полезно кратко определить параметры сценария «Бизнес как обычно» в тексте с точки зрения охвата вакцинацией и допущений.

Спасибо за комментарий. Мы определяем допущения, используемые для этого сценария, в Приложении, Раздел 1, Таблица S14, а фактические параметры — в Приложении, Раздел 1, Таблица S16.Мы будем рады предоставить более подробную информацию. Между тем, мы добавили следующий текст в Методы, чтобы обобщить, как мы разрабатывали предположения:

«Предположения для нашего контрфактического сценария« как обычно »были определены в результате консультаций с экспертами по программам болезней и иммунизации партнеров на глобальном, региональном и национальном уровнях. Все предположения варьировались в зависимости от антигена. Для плановой иммунизации предположения о будущих уровнях охвата были основаны на историческом охвате WUENIC за 2015-19 гг.Что касается кампаний вакцинации или дополнительных мероприятий по иммунизации (ДВИ), предположения о будущих кампаниях основывались либо на моделях прошлых кампаний, либо на кампаниях, рекомендованных ВОЗ ».

Более подробная информация представлена ​​в ответе ниже.

• Рисунок 1: эта цифра довольно непонятна и трудна для интерпретации по разным причинам. Во-первых, метки (A, B, C) не определены в легенде. Во-вторых, в легенде не определены акронимы (см. Комментарий ниже). В-третьих, некоторые сценарии отсутствуют; например, обычный сценарий работы отсутствует ни на одной из панелей.Оранжевый сценарий также, похоже, отсутствует в некоторых странах по загадочным причинам. Поскольку не существует обычного сценария ведения дел, трудно узнать, каков был бы уровень смертности без нарушения программы, поэтому невозможно увидеть, каковы были последствия различных сбоев. Также кажется странным, что для некоторых стран сценарии максимального разрушения (красный цвет) приводят к более низкой смертности, чем менее разрушительные сценарии (оранжевый и синий).

Благодарим вас за отзыв о Рисунке 1.Мы переименовали грани, чтобы читать «Корь», «Желтая лихорадка» и «Менингит», а не «А», «В» и «С». Мы также расширили аббревиатуры и проверили, что все сценарии присутствуют и видны. В частности, мы сделали сценарий «Бизнес как обычно» более смелым, чтобы линия была более отчетливо видна. Наконец, мы отдельно включили результаты отдельных моделей, чтобы можно было увидеть различия и сходства.

• Пожалуйста, подумайте об удалении большинства сокращений из текста, рисунков и таблиц.Большинство аббревиатур не укорачивают существенно текст за счет того, что текст становится труднее понять. В большинстве случаев в этом нет необходимости, поскольку на рисунках и в таблицах достаточно места для полного написания слов. Нет необходимости постоянно обращаться к таблице в приложении, чтобы понять, что происходит. Как правило, таблицы и рисунки также должны быть самодостаточными, поэтому, если использование сокращений абсолютно необходимо, они всегда должны быть определены в легенде (рисунки) или сноске (таблицы).

Мы удалили из текста все сокращения / акронимы, кроме широко используемых (например, ВОЗ, DALY, COVID-19).

• В рукописи нет ссылки на Таблицу 1.

Спасибо, мы добавили ссылку на эту таблицу в начале раздела методов. Таблица 1 теперь разделена на три части (Таблицы 1a-c)

• Таблица 3: Учитывая сильно различающуюся эпидемиологию в разных странах, я думаю, что было бы более полезно представить результаты по странам в этой таблице, чем усреднять результаты по странам; это потому, что среднее значение по странам не применимо к какой-либо отдельной стране; кроме того, похоже, что он не взвешивает результаты в зависимости от численности населения страны, поэтому он также не применим к какому-либо региону.

Спасибо, эта информация доступна в таблицах S2, S4 и S6 для кори, мужчин A и YF соответственно.

• Многие ссылки на таблицы / рисунки кажутся неверными. Например, на P5 делается ссылка на таблицу S11, когда я считаю, что указанная таблица должна быть таблицей S16. Пожалуйста, дважды проверьте все ссылки на таблицы / рисунки. Из-за этого за рукописью было труднее следить.

Спасибо; мы исправили это и проверили все ссылки на таблицы / рисунки.

• Информация в таблице S14 была бы более понятной и полезной, если бы она была представлена ​​как дополнительные методы в виде свободного текста, а не в виде таблицы. Таким образом, допущения и алгоритмы, используемые для принятия решений, можно сделать более подробными и явными. Так как за этой таблицей трудно следить.

Мы думаем, что было бы полезно сохранить Таблицу S14, чтобы упростить сравнение по заболеваниям, но мы также добавили более подробные описания в виде свободного текста в Приложении 5.

«Эти предположения были определены в результате консультаций со специалистами по заболеваниям и программам иммунизации партнеров на глобальном, региональном и национальном уровнях.

Чтобы создать предположения «как обычно» для плановых иммунизаций в 2020-2030 гг., Мы рассмотрели исторический охват WUENIC за предыдущие пять лет. Мы предположили, что охват MCV1 (первая доза от кори) остался на среднем уровне, наблюдавшемся в 2015-19 годах, и что охват MCV2 (вторая доза от кори) остался на самом высоком уровне, наблюдавшемся в 2015-19 годах.Если в стране не было охвата MCV2 в период 2015-19 годов, мы предположили, что будущий охват MCV2 будет составлять 50% от среднего охвата MCV1 на 2015-19 годы. Мы предположили, что охват желтой лихорадкой останется на среднем уровне, наблюдавшемся в 2015-19 годах. Если в стране не было охвата желтой лихорадкой в ​​2015-19 годах, мы предположили, что он оставался постоянным на среднем уровне охвата MCV1, наблюдавшемся в 2015-19 годах. Мы предположили, что охват менингитом А останется на самом высоком уровне в 2015-19 годах. В тех случаях, когда покрытие менингита A не было доступно в течение по крайней мере одного полного года, мы предположили, что в будущем охват менингитом останется постоянным на среднем уровне покрытия MCV1, наблюдавшемся в 2015-19 годах.Однако для стран, где вакцина против менингита А была нацелена на детей старше 15 месяцев, мы предположили, что это соответствует наивысшему уровню охвата вакциной против MCV2, наблюдавшемуся в 2015-19 годах.

Что касается будущего внедрения вакцины, мы предположили, что страны введут MCV2 и YF в 2022 году (где они этого еще не сделали). В отношении менингита А все рассматриваемые страны уже ввели плановую иммунизацию.

Наши предположения о частоте и уровне охвата кампаний вакцинации или дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ) в 2020–2030 годах также варьировались в зависимости от антигена.Что касается кори, мы рассмотрели историческую частоту, то есть интервал между двумя последними предполагаемыми национальными ДМИ, и предположили, что такая же частота будет в последующие годы. Мы исходили из того же уровня охвата, что и в последней ДВИА на национальном уровне в стране. Что касается желтой лихорадки, мы включили все завершенные и запланированные кампании (как запланированные, так и реактивные) на 2019 и 2020 годы, а также кампании, рекомендованные в стратегии ВОЗ по искоренению желтой лихорадки (EYE) на период 2021-2030 годов на период 2021-2030 гг., Предполагая 85% охват субнациональной цели. численность населения на 2020-2030 годы (и на 2019 год, если фактический охват был недоступен).Что касается менингита А, мы включили все завершенные и запланированные кампании на 2019 и 2020 годы (на фактическом или прогнозируемом уровне охвата), но предположили, что с 2021 года дальнейших кампаний не будет ».

• Таблица S17: неясно, почему пандемия повлияет на кампании вакцинации с 2019 года.

Мы действительно не ожидаем, что пандемия повлияет на охват 2019 года — мы просто делаем упрощенное предположение о 85% охвате, если данные по кампаниям 2019 года еще не доступны.

• Дополнительные рисунки: пожалуйста, переверните дополнительные рисунки так, чтобы они были в том же направлении, что и остальной текст, чтобы облегчить чтение. Если авторы хотят сохранить такое же разрешение рисунка, было бы полезнее просто отформатировать страницу в альбомном, а не в портретном формате.

Спасибо, мы изменили рисунки и будем придерживаться требований к форматированию журнала для окончательной отправки.

Рецензент № 2:

Работа основана на использовании нескольких моделей для каждого патогена.В нем говорится, что модели прошли валидацию, но дополнительной информации по этому поводу нет. Хотя исчерпывающие доказательства валидации почти наверняка есть в процитированных статьях, было бы очень полезно понять это в контексте данной рукописи. Например, все ли модели проверялись на данных вне выборки из разных мест и раз? Таблица 1 показывает, что некоторые были подогнаны под данные, а некоторые были откалиброваны. Это прекрасные подходы, но что было сделано для проверки, помимо подгонки или калибровки данных? Дополнительное сравнение моделей было бы полезно для развития науки об использовании нескольких моделей для таких важных случаев использования, как этот.

Все модели были разработаны независимо и, следовательно, в них используются разные методы проверки, обычно включающие некоторые или все из следующего: (i) проверка исходных данных модели и допущений посредством экспертного обзора, (ii) проверка результатов по сравнению с эмпирическими данными и (iii) ) подтверждение выводов модели по сравнению с другими моделями (Weinstein et al. https://doi.org/10.1046/j.1524-4733.2001.45061.x).

Теперь мы расширили Таблицу 1 (разделенную на Таблицы 1a-c) и описания моделей в Приложении, Раздел 3, чтобы гарантировать, что методы проверки, используемые каждой моделью, четко указаны.

Прогнозы модели включают несколько источников неопределенности, но они показаны только как обобщенные диапазоны на двух основных рисунках. Эти диапазоны делают невозможным оценку межмодельной изменчивости в характеристике неопределенности и изменяют потенциальную структуру корреляции, которая может возникнуть, например, из-за сезонности. Более того, эти результаты важны для ряда лиц, принимающих решения, и поэтому неопределенность должна быть охарактеризована повсюду, в том числе в таблицах, тексте и, что наиболее важно, в аннотации и обсуждении.

Спасибо; Теперь мы отредактировали и текст результатов, и рисунки, чтобы они отображали прогнозы модели независимо, чтобы можно было проводить сравнения. Мы согласны с тем, что существует множество источников неопределенности, которые могут повлиять на результаты модели; Теперь мы включаем подробное обсуждение этого в Приложение 4. Из-за годового характера некоторых моделей, например, для желтой лихорадки, влияние сезонности в этих результатах не будет очевидным.

Влияние снижения передачи из-за мер по смягчению последствий COVID-19, похоже, отсутствует.Например, корь, как правило, оказывала наибольшее влияние на отсрочку, но, предположительно, передача также будет снижена благодаря мерам по смягчению последствий COVID-19. Некоторые данные / моделирование / обсуждение этого вопроса предоставят важный контекст.

Это действительно важный вопрос. Наш ответ см. В комментарии редакции 4. Хотя нам не удалось смоделировать это напрямую, мы добавили в рукопись обсуждение этого вопроса.

Вывод о том, что некоторые задержки или сокращения были связаны со снижением будущего риска, кажется, является функцией структуры модели, а не реальностью.Это потенциально сбивает с толку и вводит в заблуждение должностных лиц общественного здравоохранения и, вероятно, может быть решено с помощью обновленных структур моделей, параметризации или синтеза результатов.

Это действительно важный момент, на который стоит обратить внимание. Мы думаем, что это не просто вопрос структуры модели или параметризации, но также касается того, как следует интерпретировать результаты. В частности, лица, принимающие решения, могут захотеть принять во внимание другие контекстные или программные факторы помимо результатов модели; они также могут не захотеть откладывать кампанию просто ради математической выгоды, позволяющей вакцинировать больше детей в будущем.

Мы обсуждаем этот важный вопрос в разделе «Обсуждение»:

«В некоторых смоделированных сценариях отсрочка кампаний иммунизации не приводит к увеличению общего числа случаев, если период отсрочки меньше, чем интервал до следующей вспышки. Такой сценарий предполагается в сценариях срыва иммунизации для отсрочки кампании против кори в Южном Судане. Это не означает, что отсрочка является предпочтительной, поскольку мы не принимаем во внимание другие контекстные или программные факторы; скорее, это отражает эффективность кампаний в устранении пробелов в иммунитете и демографический эффект включения большего числа детей в отложенные кампании.В случаях с очень низким охватом плановой иммунизацией существует вероятность того, что кампания вакцинации является основной возможностью для пропущенных детей пройти вакцинацию. Таким образом, для одной и той же доли одной и той же возрастной группы, охваченной кампаниями, больше детей будет вакцинировано для тех же уровней охвата в странах, где со временем рождаемость будет расти. Хотя эти результаты могут быть полезны в контексте COVID-19, существует значительная неопределенность как в выводах модели, так и в вводимых данных, таких как заболеваемость и охват вакцинами, что не позволяет делать дальнейшие общие комментарии об оптимальном времени проведения кампаний.«

На рисунке 1, похоже, нет линии «Обычный бизнес» (или моделирований BAU?). Без этого сложно оценить и сравнить эти прогнозы.

Спасибо, мы обновили рисунок, чтобы это показать.

Некоторые результаты не очень ясны. Например, похоже, нет четких доказательств прогнозируемой вспышки кори в 2025 году в Нигерии. Насколько в этом уверены модели? Диапазон неопределенности определенно кажется большим, и ни BAU, ни 50% RI не показаны.

Это важный момент, касающийся ограничений будущих модельных прогнозов с учетом неопределенностей данных и структуры модели, а также важности использования нескольких моделей. Мы не думаем, что результаты модели следует интерпретировать точно, например, чтобы указать, что в 2025 году в Нигерии обязательно будет вспышка кори. Действительно, только одна из трех моделей кори предсказывает вспышку кори в 2025 году, хотя все три предсказывают, что в ближайшие несколько лет, вероятно, произойдет вспышка (размер которой варьируется в зависимости от модели).Это указывает на тот факт, что в Нигерии существует разрыв в восприимчивости по всем трем моделям, что повышает уверенность в этом выводе.

Мы добавили дополнительную информацию в Приложение 4, чтобы объяснить различия между моделями. Теперь мы также добавляем следующий текст в первый абзац обсуждения, чтобы выделить это:

«Однако модельные прогнозы будущих вспышек различаются между моделями как по срокам, так и по масштабам. Эти различия отражают неопределенность в отношении данных и структуры модели, которые различаются между моделями.”

Мы также обновили цифры, чтобы более четко показать сценарий «Бизнес как обычно» и разделить результаты между моделями.

Использование «Х смертей на 100 000» сбивает с толку в контексте 2020–2030 годов. Было бы полезно сказать «ежегодно» (если я правильно понимаю).

Мы изменили все ссылки на «X смертей на 100 000 в год», когда имеется в виду ежегодную заболеваемость, и «X смертей на 100 000 за 2020-2030 годы», когда имеется в виду совокупная заболеваемость за период времени.

Строка 95: должны быть патогены, а не антигены

Мы обновили предложение:

«Чтобы решить эту проблему, мы использовали динамические модели передачи, чтобы спроектировать альтернативные сценарии отсрочки проведения кампаний вакцинации наряду с нарушением плановой иммунизации для трех патогенов с высоким потенциалом вспышки, для которых кампании массовой вакцинации являются ключевым способом доставки наряду с плановой иммунизацией — против кори, менингококковой инфекции. А и желтая лихорадка.

Используйте названия стран вместо сокращений на цифрах

Это было обновлено.

Рисунок 1: Было бы полезно, чтобы все оси Y были на нуле

Спасибо, мы учли это предложение.

Рисунок 1: панели не указывают, какой патоген они представляют

Спасибо, мы переименовали их.

Строка 169: Почему здесь меняется метрика результата? Смертность на 100000 в процентах изменится?

Показатель исхода обычно указывается как количество смертей на 100 тысяч; однако для менингита А значения очень малы, поэтому, чтобы показать изменение, использовалась пропорция в виде процентов.

Рецензент № 3:

[…]

Слабые стороны

Результаты модели были усреднены с использованием среднего арифметического, придавая одинаковый вес результатам каждой модели. Для большинства исследованных комбинаций болезнь / страна результаты представляли собой среднее арифметическое результатов только двух моделей. Для многих из этих комбинаций болезнь / страна использованные модели давали очень разные результаты, иногда по величине, но также в нескольких случаях модели расходились во мнениях относительно того, было ли нарушение благоприятным или пагубным.Значительные различия между результатами некоторых моделей позволяют предположить, что одна или обе использованные модели могут не отражать важный аспект процесса передачи. Работа может быть расширена за счет усреднения по большему количеству моделей, хотя это, вероятно, займет довольно много времени, или за счет взвешивания результатов на основе оценки того, насколько хорошо модель соответствует доступным данным.

Мы удалили любое упоминание среднего / максимального / минимального значения для моделей после комментариев нескольких рецензентов.Теперь мы показываем результаты для каждой модели отдельно как в тексте, так и на рисунках, и включили обсуждение факторов различий между моделями в Приложении, Раздел 4.

Что касается желтой лихорадки, то используемые модели не были разработаны для отражения динамики вспышек и поэтому, возможно, не идеальны для использования в этом исследовании. Это, по-видимому, является основным ограничением анализа желтой лихорадки, хотя авторы четко признают это как таковое.

Модели, использованные в этом анализе и для прогноза воздействия вакцины в рамках VIMC, ориентированы на долгосрочные оценки бремени болезней.Бремя желтой лихорадки в значительной степени вызвано побочными эффектами лесной лихорадки; Хотя цикл передачи инфекции в городах может привести к взрывным вспышкам, работа в рамках Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE), стран и Гави направлена ​​на снижение вероятности городских вспышек. Таким образом, хотя модели не будут учитывать стохастические вспышки в этих терминах, они могут описать среднее прогнозируемое бремя в более долгосрочной перспективе. Мы отметили эти ограничения в Обсуждении:

«Модели, используемые в этом анализе, в частности, для желтой лихорадки, лучше всего подходят для отражения долгосрочных изменений бремени болезней, вызванных вакцинацией, и не могут фиксировать динамику вспышки, которая может возникнуть в краткосрочной перспективе.”

В качестве общего комментария я обнаружил, что некоторые напряженные изменения в результатах были неудобными и отвлекающими, поскольку они прерывали поток текста. Кроме того, порядок моделей меняется между таблицами — для более быстрого сравнения было бы лучше использовать каждый раз один и тот же порядок.

Теперь мы стандартизировали порядок моделей в каждой таблице. Мы также проверили используемые времена и при необходимости обновили их.

Дозы кори в IDM не коррелированы.Стоит рассказать, как вы обеспечили, чтобы правильный процент населения получил две дозы. например Эфиопия имеет 64% охват MCV1 и только 31% MCV2. Поскольку дозы не коррелируют, не приведет ли это к введению MCV2 ранее невакцинированным детям, увеличивая процент при любой вакцинации? Если дозы являются независимыми, только 20% получат обе дозы, 55% — 1 дозу и 25% — нет, что немного отличается от фактического покрытия. Вы скорректировали входное покрытие в модель, чтобы обеспечить правильное распределение?

Некоторые пояснения по поводу структуры модели приведены в таблице 1а.Спасибо, что указали на это утверждение, утверждение о том, что две дозы не коррелируют, было искажением и не отражает поведение моделей IDM.

Модели IDM для Нигерии и Эфиопии структурно различаются. Модель Нигерии основана на агентах и ​​пространственно разрешена на субнациональном уровне, а MCV2 явно предоставляется только получателям MCV1. Модель IDM для Эфиопии, напротив, является стохастической компартментальной моделью, но опять же предполагается, что MCV2 поступает только получателям MCV1.Компартментальная структура модели Эфиопии не отслеживает отдельно индивидуумов, получавших 1 и 2 дозы; влияние MCV1 и MCV2 на приток новых восприимчивых людей описано в уравнении 1 приложения к (Thakkar et al., 2019):

Bt = Bt‾ (1−0.9V1, t (1 − V2, t) −0.99V1, tV2, t)

, где Bt — приток восприимчивых людей, Bt‾ — общее количество новорожденных, V1, t — охват MCV1, а V2, t — охват MCV2.

Обратите внимание, что теперь мы четко разделяем модели IDM для Нигерии и Эфиопии из-за их различий.

Дополнительные комментарии

Строка 112: Разобрать по буквам WUENIC

Теперь мы прописали WUENIC:

«В моделях использовался охват плановой и кампанией вакцинации от WUENIC (оценки ВОЗ и ЮНИСЕФ по национальному охвату иммунизацией) и обследования после кампании за 2000-2019 гг.…»

Строка 142: Я не уверен, почему включена строка «не приведет к увеличению риска вспышек в 2020 году». Зачем сосредотачиваться на 2020 году? Разве в 2023 году не будет вспышки из-за сокращения плановой иммунизации?

Мы изменили формулировку, так как теперь мы сосредоточены на результатах каждой модели, а не на среднем результате по моделям.Мы также убираем акцент именно на 2020 год. Новый текст гласит: «Для Эфиопии сокращение регулярного охвата, по прогнозам, приведет к более ранним вспышкам и увеличению общей смертности во всех трех моделях (модели DynaMICE, Penn State и IDM), в то время как отсрочка кампании 2020 года только увеличит смертность в Модель DynaMICE ».

Строка 158: Для ясности определите, что вы подразумеваете под «общим» — вы все еще говорите о Чаде или теперь говорите обо всех настройках?

Теперь мы изменили его следующим образом: «Для Чада модели DynaMICE и Penn State предсказывают общее увеличение смертности при регулярном снижении охвата, но только модель Penn State предсказывает рост при отсрочке кампаний.«Мы удалили ссылки на вспышки в 2020 году в соответствии с комментарием 8.

Строка 242: Есть ли у вас какие-либо доказательства из вашего моделирования, что «существует высокий риск локальных вспышек в этих двух штатах в 2021 году»? Это даже несмотря на то, что кампания произошла в октябре 2020 года?

Модели не указывают на высокий риск локализованных вспышек после успешного проведения кампании в октябре 2020 года. На момент первоначального получения результатов этой модели кампании октября 2020 года еще не были проведены и подвергались высокому риску отсрочки. в 2021 г.Поскольку эти два штата не были включены в кампанию 2019 года, как предполагалось, субнациональное моделирование показало, что длительное наращивание местной уязвимости поставило их под высокий риск локализованных вспышек в случае, если кампании будут отложены после высокого сезона 2021 года (декабрь 2020 г. Мар 2021 г.). Текст в рукописи был изменен, чтобы прояснить этот момент и скопирован ниже:

«Кампании по иммунизации против кори на 2020 год в Нигерии были специально нацелены на штаты Коги и Нигер, штаты, которые изначально планировалось включить в кампании 2019 года на севере Нигерии, которые были отложены по другим причинам.Учитывая локализованное нарастание восприимчивости в этих двух штатах из-за низкого охвата плановой иммунизацией и длинного окна между кампаниями, модель IDM на субнациональном уровне Нигерии показала, что дальнейшие отсрочки кампании приведут к высокому риску локальных вспышек в этих штатах (одно возможное объяснение для модели IDM, прогнозирующей худшие последствия задержек в этих кампаниях, чем в других моделях). Кампании, нацеленные конкретно на эти два штата, были реализованы в октябре 2020 года ».

Строки 248–251: Я согласен с тем, что риск ввоза снова возрастет после снятия ограничений COVID-19, но, поскольку эти ограничения не были включены в модели, я не уверен в уместности указания на это.Риск вспышки без установленных ограничений должен определяться моделями, не так ли?

Мы включили его в параграф об ограничениях, указав на него как на дополнительную причину для реализации отложенных кампаний, которые мы не моделировали. Мы немного изменили раздел, чтобы прояснить, что мы не моделируем его: «Кроме того, наши модели не учитывали возможность того, что ограничения COVID-19 могли временно снизить трансмиссивность кори и риск вспышек кори из-за снижения вероятности заноса. инфекции в популяции с нарушениями иммунитета.Этот риск снова быстро возрастает после снятия ограничений на поездки и физического дистанцирования. Это дополнительная причина (которую мы не моделируем) для проведения отложенных кампаний иммунизации при первой возможности, чтобы предотвратить вспышки кори, поскольку ограничения COVID-19 сняты (Mburu et al., 2021) ».

Строка 252: лучше выразить это как «средние модели», чем «средние модели»

Мы удалили использование модельных средних из рукописи после комментариев нескольких рецензентов.

Строка 264: «… перевешивает избыточный риск заражения SARS-CoV-2 для этих возрастных групп…»

Мы обновили предложение:

«Поскольку дети и люди младшего возраста имеют относительно более низкий риск заболеваемости и смертности от COVID-19 по сравнению с пожилыми людьми, преимущества для здоровья от программ иммунизации против кори, менингококка A и желтой лихорадки во время пандемии COVID-19 перевешивают избыточный риск заражения SARS-CoV-2 для этих возрастных групп, связанных с пунктами оказания услуг вакцинации.«

Приложение Модель PSU: в описании модели упоминаются Палестина и Косово, которые не являются частью этого исследования.

Спасибо, что указали на это — это было включено случайно. Теперь мы удалили приговор.

Рис. 1. Я не вижу линии BAU на графиках, хотя она указана в легенде. Из-за этого очень сложно следить за обсуждением в строках 151–155, и описание авторов следует принимать за чистую монету. Это ошибка?

Спасибо, что выделили это, мы позаботились о том, чтобы теперь это стало видно.

Таблица 1: DynaMICE использовала R0 из установленных моделей. R0 обычно зависит от модели. Как мы можем быть уверены, что использованные ценности можно перенести на эту модель?

Базовый репродуктивный номер R 0 теоретически должен быть свойством патогена и популяции, а не моделью, поскольку это неотъемлемый биологический / поведенческий параметр. Хотя существует множество способов его оценки, в принципе это разные способы измерения одного и того же базового качества, хотя на практике они могут различаться из-за разного уровня точности, использования источников данных и основных допущений.См., Например, Heffermann et al. (https://dx.doi.org/10.1098%2Frsif.2005.0042).

Итак, хотя мы согласны с тем, что R 0 , рассчитанный на основе одной модели, использованной в другой, вносит дополнительную неточность, мы считаем, что теоретически правильно использовать R 0 в различных ситуациях.

Чтобы подчеркнуть ограничение, мы добавили в Обсуждение следующее предложение: «Ключевым преимуществом нашего анализа является то, что мы использовали 2-3 модели для каждого заражения, что позволило выяснить, были ли прогнозы чувствительны к структуре модели и предположениям.У каждой модели были свои сильные стороны и ограничения. Например, некоторые модели напрямую измеряли характеристики эпидемии, такие как репродуктивность, в то время как другие модели использовали оценки из других исследований ».

https://doi.org/10.7554/eLife.67023.sa2

Последствия сепсиса | Менингит сейчас


После сепсиса

Когда токсины повреждают кровеносные сосуды и уменьшают приток кислорода к основным органам, включая кожу и подлежащие ткани, это может привести к:

  • Повреждению кожи и тканей
  • Проблемы роста костей
  • Органная недостаточность
  • Потеря конечностей

Наш информационный бюллетень Менингококковая инфекция — факты дают больше информации о болезни.

* Многие медицинские эксперты теперь используют термин «сепсис» вместо «сепсис».

Повреждение кожи и тканей

Когда менингококковая септицемия вызывает повреждение кровеносных сосудов, кровь вытекает наружу, вызывая сыпь, которая не исчезает под давлением. Сыпь может быстро превратиться в более крупные пятна, которые выглядят как свежие синяки. Это повреждение предотвращает попадание крови и кислорода в кожу и подлежащие ткани. Без этого кожа и ткани начинают отмирать. Этот процесс часто приводит к образованию рубцов на теле, которые могут быть необратимыми.Кожные трансплантаты и пластическая хирургия могут улучшить внешний вид и восстановить функцию поврежденных участков, но потребуют длительного ухода, гарантирующего достижение наилучших результатов для сохранения подвижности и внешнего вида кожи.

Для получения более подробной информации загрузите информационный бюллетень — Рубцы на коже после сепсиса

Потеря конечностей и пальцев

В тяжелых случаях менингококковой септицемии может потребоваться ампутация пальцев рук и ног или конечностей. При сепсисе поражаются сосуды.Тело будет пытаться поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, легкие, печень и почки), но кровоснабжение конечностей, таких как руки и ноги, а также поверхности кожи, снижается. Если кровь и кислород не достигают кожи и подлежащих тканей, они начинают умирать, что приводит к повреждению кожи, потере пальцев рук и ног или ампутации конечностей.

Лечение и выздоровление могут быть длительным процессом, в котором несколько специалистов здравоохранения участвуют во всех аспектах ухода и реабилитации.

Для получения более подробной информации вы можете загрузить наши информационные бюллетени Ампутация, включая потерю пальцев рук, ног и конечностей и реабилитацию ампутантов

Проблемы роста костей

У детей сепсис может вызывать повреждение кожи и подлежащих тканей, но может также повреждают пластинки роста на концах костей. Пластины роста — это участки хряща на конце длинных костей. Здесь клетки делятся, образуя новую кость, поэтому кости становятся длиннее.В тяжелых случаях пластинки роста могут быть разрушены, и кость вообще перестанет расти. Для других повреждение пластин роста может означать, что кости растут неравномерно.

Поскольку кости растут довольно медленно, эти проблемы могут стать очевидными через некоторое время после болезни. У подростков, когда рост костей прекращается, хрящ превращается в кость. Если заболевание произойдет по истечении этого времени, то повреждения пластинки роста не произойдет.

Для получения более подробной информации загрузите следующие информационные бюллетени:

Проблемы роста костей после сепсиса

Использование внешних фиксаторов для коррекции конечностей

Органная недостаточность

Снижение кровообращения может вызвать нарушение кровообращения в жизненно важных органах, таких как печень и др. почек, чтобы выйти из строя.В этом случае обычно требуется лечение в отделении интенсивной терапии. В большинстве случаев органы полностью восстанавливаются, но иногда повреждения необратимы и требуют пожизненного лечения.

Для получения более подробной информации вы можете загрузить нашу информационную брошюру Повреждение почек во время и после сепсиса

Другие организации, которые могут помочь

The Bader Information on Limb Loss — онлайн-ресурс, созданный для людей с врожденной или приобретенной потерей конечности и их друзьям, родственникам и опекунам через эмоциональный, физический и психологический процесс примирения с потерей конечностей.

The Limbless Association предоставляет информацию и поддержку сообществу людей, страдающих потерей конечностей. Они поддерживают людей любого возраста и происхождения с помощью различных программ и услуг.

Заболела менингококковая септицемия?

Не справляйтесь с менингитом в одиночку. Позвоните в нашу горячую линию по менингиту 0808 80 10 388, чтобы поговорить с нашими опытными сотрудниками. Вы можете получить доступ к нашей бесплатной поддержке или задать нам любые вопросы. Каким бы ни был ваш опыт, когда бы он ни был, пожалуйста, свяжитесь с нами. Наша поддержка на всю жизнь.

Считаете ли вы эту информацию полезной?



Бактериальный менингит | Johns Hopkins Medicine

Что такое бактериальный менингит?

Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), которые защищают спинной и головной мозг. Когда оболочки инфицированы, они набухают и давят на спинной или головной мозг. Это может вызвать опасные для жизни проблемы. Симптомы менингита возникают внезапно и быстро ухудшаются.

Что вызывает бактериальный менингит?

Бактерии или вирус могут вызывать менингит. Чаще встречается вирусный менингит, но более серьезен бактериальный менингит. Это может привести к повреждению мозга, параличу или инсульту. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

Менингит может вызывать множество различных видов бактерий. . Доступны вакцины, нацеленные на многие из этих бактерий. По этой причине важно знать, что вызывает менингит. Несмотря на то, что все типы влияют на одну и ту же область тела, они могут иметь разные результаты и нуждаться в разном лечении.

Каковы факторы риска бактериального менингита?

Специалисты не всегда знают, почему возникает менингит. Некоторые люди заболевают, когда их иммунная система ослаблена или они недавно заболели. Травма головы также может увеличить риск.

Бактериальный менингит чаще встречается у младенцев в возрасте до 1 года и у людей в возрасте от 16 до 21 года. Студенты колледжей, живущие в общежитиях или других помещениях, подвергаются повышенному риску. Также в группе риска взрослые с определенными проблемами со здоровьем, в том числе без селезенки.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Наиболее частыми симптомами бактериального менингита являются:

  • Болезненная скованность в шее с ограниченным диапазоном движений
  • Головные боли
  • Высокая температура
  • Чувство смущения или сонливости
  • Легкие синяки по всему телу
  • Сыпь на коже
  • Чувствительность к свету

Это симптомы, которые следует искать у детей:

  • Раздражительность
  • Рвота от высокой температуры
  • Частый плач
  • Отек головы
  • Отсутствие аппетита
  • Судороги (иногда также наблюдаются у взрослых, если менингит запущен)

Симптомы обычно появляются быстро, всего за пару часов или до одного-двух дней.Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется бактериальный менингит?

Чтобы диагностировать это состояние, врач сделает спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), чтобы взять образец жидкости вокруг спинного мозга. Затем жидкость проверяется на наличие бактерий. Медицинский работник также спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр.

Другие тесты могут включать:

  • Визуализация головного мозга (компьютерная томография)
  • Анализ крови и мочи
  • Мазок жидкости из носа или горла

Как лечится бактериальный менингит?

Своевременное лечение бактериального менингита имеет решающее значение.Это может спасти тебе жизнь. Как только тип бактерий будет определен, вы начнете принимать антибиотики.

Антибиотики вводятся через иглу, вводимую в вену (обычно в руку или кисть). Их также можно назначать вместе с кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление и отек. Лечение также включает в себя обильное питье для предотвращения обезвоживания.

Каковы осложнения бактериального менингита?

При быстром лечении многие люди с бактериальным менингитом не имеют постоянных проблем.Однако даже при своевременном лечении некоторые могут бороться с судорогами, повреждениями головного мозга, потерей слуха и инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Менингит может привести к летальному исходу, и некоторые люди с этой инфекцией умрут.

Можно ли предотвратить бактериальный менингит?

Имеются вакцины для предотвращения бактериального менингита. В настоящее время дети обычно получают вакцину от менингита в возрасте от 11 до 12 лет. Ревакцинация делается в возрасте 16 лет. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам или вашим детям делать прививки.

Бактериальный менингит заразен. Если вы были рядом с кем-то, у кого это было, позвоните своему врачу, чтобы поговорить о том, как не заболеть.

Основные сведения о бактериальном менингите

  • Если вы чувствуете, что у вас грипп с необычной жесткостью в шее, это может быть менингит.
  • Как можно скорее проверьте все симптомы и займитесь лечением, чтобы предотвратить осложнения.
  • Спросите своего лечащего врача о вакцинах, которые могут защитить вас от бактериального менингита.
  • Если вы были рядом с больным бактериальным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы обсудить, как не заболеть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Узнайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *