Последствия железодефицитной анемии у женщин: Железодефицитная анемия ,

Содержание

Анемия. В чем опасность длительно существующей анемии? :: АЦМД

Анемия – заболевание, характеризующееся пониженным содержанием эритроцитов и/или гемоглобина в крови человека.

В норме уровень гемоглобина в крови у здорового человека должен быть не менее 120 г/л (по данным разных источников нижние пределы колеблются от 120 до 135 г/л).

Многие врачи зачастую на приеме слышат от пациентов фразу: «Низкий гемоглобин? Ну и что? Я всю жизнь живу с таким, для меня это нормально…»

Эти утверждения очень ошибочны!

Дело в том, что организм человека обладает значительными запасами адаптации и способен «подстраиваться» под многие экстремальные состояния и нагрузки. Однако надолго ли хватает резервов?

Экспериментально установлено, что для обеспечения жизнедеятельности в состоянии полного покоя у здорового человека (когда он лежит и не испытывает никаких нагрузок) достаточно уровня гемоглобина всего лишь 70 г/л. При таком уровне гемоглобина обеспечивается доставка нужного количества кислорода к клеткам органов и тканей. Однако находиться в состоянии полного покоя можно разве лишь во сне.

В повседневной жизни каждый из нас испытывает колоссальные нагрузки, порой экстремальные, как физические, так и психо-эмоциональные. В результате этого ускоряются процессы обмена веществ, возникает дополнительная нагрузка на головной мозг, сердце, печень, почки, эндокринную систему. А это уже совсем другой уровень потребностей! И при сниженном уровне гемоглобина обеспечить эти потребности организму бывает достаточно трудно, а при длительной анемии запускаются патологические процессы, которые в последствие приведут к серьезным хроническим заболеваниям.

Когда же нужно обратить внимание на свое здоровье?

Любой здоровый человек должен один раз в год проходить минимальное профилактическое обследование, в состав которого входит общий анализ в крови.

При уровне гемоглобина ниже 120 г/л нужно проконсультироваться с терапевтом.

Анемия с уровнем гемоглобина выше 100 г/л считается легкой и не представляет серьезной опасности для организма на момент выявления, однако все равно требует коррекции. При уровне гемоглобина 70-80 г/л и ниже необходимо экстренно принимать меры, т.к. такое состояние несет серьезные угрозы здоровью, а иногда и жизни!

По причинам развития анемий лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия – каждый 12-й человек в мире страдает железодефицитной анемией, а среди всех анемий железодефицитные по частоте достигают 80%.

С чем связано развитие железодефицитной анемии? Причинами может стать элементарная недостаточность железа в пище, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (например, при гастритах с пониженной кислотностью) и хронические кровотечения.

Наиболее частыми вариантами хронических кровотечений являются:

  • осложненный кровотечениями хронический геморрой.
  • нарушения менструального цикла у женщин в виде обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений (на фоне полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, гормональных сбоев).

Однако железодефицитная анемия может быть еще и одним из первых симптомов опухолевых процессов, например, рак толстой кишки – участки распада опухоли кровоточат в просвет кишки и человек этого просто не замечает!

В чем опасность длительно существующей анемии?

Даже анемия легкой степени в случае длительного существования может нанести серьезный ущерб здоровью! Длительное кислородное голодание тканей (гипоксия) приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов метаболизма, избыточной нагрузке на органы жизнеобеспечения – сердце, легкие, а также органы выделения – печень, почки.

В результате хронической гипоксии в тканях и органах развиваются склеротические процессы – нормальная, работающая ткань замещается склеротической (условно «рубцовой»), в результате чего органы начинают постепенно утрачивать свою функцию – развивается кардиосклероз с проявлениями сердечной недостаточности (одышка, отеки, снижение переносимости физических нагрузок), нарушениями сердечного ритма, дыхательная недостаточность, страдает функция печени, почек, сосудов, эндокринных органов, головного мозга. Человек, сам того не замечая, обрастает хроническими заболеваниями, теряет работоспособность, становится эмоционально лабильным, подавленным, снижается иммунитет. Помимо того, на фоне хронической анемии любое острое заболевание, будь то вирусная инфекция, ангина, либо более серьезные болезни протекают намного тяжелее, опасные осложнения развиваются намного чаще ввиду того, что компенсаторных возможностей в организме просто нет, они истощены длительным гипоксическим состоянием.

Для того чтобы избежать развития хронических заболеваний на фоне анемии, длительных, изнуряющих, а порой и дорогостоящих лечений, необходимо соблюдать простые правила:

  • проходить ежегодный профилактический осмотр – для здорового человека будет достаточно сдать общий анализ крови и мочи, пройти флюорографию и посетить терапевта, гинеколога (уролога) и стоматолога.
  • при выявлении симптомов хронических заболеваний, которые могут привести к развитию анемии, своевременно проводить их коррекцию.
  • при наличии признаков хронических кровотечений своевременно диагностировать и лечить заболевания их вызывающие.

Особенно это касается женщин с гинекологическими проблемами. Зачастую женщины привыкли терпеть все невзгоды и длительные обильные менструации считают чуть ли не вариантом нормы! Это в корне неправильно – с одной стороны, очень часто после лечения удается достаточно легко восстановить нормальный менструальный цикл и причин для анемии просто не остается, с другой – длительные обильные месячные, особенно у женщин после 40 лет, могут быть первыми симптомами онкологических заболеваний женской сферы!

— анемию нужно лечить! Даже если у Вас анемия легкой степени, необходимо своевременно коррегировать уровень гемоглобина — иногда достаточно просто диеты и месячного курса приема препаратов железа, чтобы восстановить нормальные показатели крови и предупредить развитие неблагоприятных отдаленных последствий!

В клинике АЦМД-МЕДОКС доступны практически все необходимые методы исследования для диагностики анемий. Комфортные условия, профессиональные специалисты, современное оборудование позволит пройти необходимые исследования безболезненно и в кратчайшие сроки.

Опытные врачи нашего центра помогут Вам на ранних стадиях выявить первые признаки анемии, разобраться в причинах ее возникновения и назначить адекватную терапию выявленных патологий! Будьте здоровы!

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Не железное здоровье. Что будет, если не лечить анемию | Здоровая жизнь | Здоровье

Так, например, у каждой второй женщины выявляется скрытый дефицит железа, который отравляет ее день за днем малозаметными, но изматывающими симптомами, и дает знать о себе в полной мере при наступлении беременности. А каждый третий ребенок в мире страдает железодефицитной анемией, что негативно влияет на его умственное развитие и ослабляет иммунитет.

Хотя анемия оказывает выраженное негативное влияние на работоспособность, психическое и физиологическое развитие, ее значение часто недооценивается в силу того, что человек постепенно привыкает к уменьшению запасов железа в своем организме. На фон постоянного недомогания он начинает считать свое состояние вариантом нормы, привыкая к более низкому качеству жизни, и, приобретая склонность для развития хронических болезней.

Фактор анемии

Железо всегда поступает в организм человека извне — из продуктов питания или в составе витаминов, железосодержащих препаратов. Каждый день с пищей человек потребляет примерно 2-2,5 мг железа, и около 1 мг теряется с естественными отправлениями и жидкостями организма, отмершими клетками кожи. 

Железо, которое не пошло на ежедневные нужды организма, откладывается «про запас» в печени, мышцах, костном мозге, селезенке, почках, легких и сердце, откуда оно будет востребовано организмом по мере необходимости.

Помимо участия в различных процессах обмена, синтезе ферментов и работе иммунной системы железо является главным компонентом процесса кроветворения. Красные клетки крови (эритроциты) содержат комплексный белок — гемоглобин, который имеет в своём составе это вещество. Гемоглобин связывается с молекулами кислорода и переносит его по кровеносной системе во все органы и ткани. Любой дефицит железа означает, что организм будет испытывать гипоксию или кислородное голодание, которое заметно ухудшает самочувствие и нарушает нормальную работу почти всех систем, а в случае с беременными недостаток кислорода будет негативно сказываться на состоянии и развитии плода.

Содержание железа в организме человека:

  • мужчины 4 — 4,5 г
  • женщины 2,6 — 3,2 г
  • дети — норма изменяется по возрастам

Потребность в железе зависит от пола и возраста. Самая высокая потребность — у женщин репродуктивного периода, беременных и кормящих, у недоношенных малышей, детей раннего возраста и подростков. В случае дефицита железа они первыми попадают в группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Обнаружить потерю

Причин железодефицита достаточно много. Чаще всего это связано с хроническими кровопотерями: ежемесячные менструации у женщин, гинекологические заболевания, протекающие с потерей крови (дисфункции яичников, фибромиомы матки, эндометриоз). Часто потеря крови наблюдается при болезнях желудочно-кишечного тракта (эрозии пищевода и желудка, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона), а также при заболеваниях ЛОР-органов, стоматологических проблемах (пародонтоз), гельминтозах и онкологии. 

Второй по значимости фактор анемии — это дефицит железа в пище, чему способствуют приверженность вегетарианству или несбалансированный рацион с преобладанием рафинированных продуктов. 

Также анемия развивается при нарушении всасывания железа в пищеварительном тракте по причине гастродуоденитов, энтеритов, энтероколитов, резекции желудка или участка тонкой кишки, синдрома мальабсорбции.

Даже высокие потребности в железе в определенные периоды жизни могут привести к развитию анемии. Например, период интенсивного роста и полового созревания у детей и подростков, а у женщин — беременность и кормление грудью.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, 25% населения земного шара страдает от железодефицитной анемии. Женщины и дети находятся в основной группе риска по развитию этого заболевания.

Вовремя заметить

При легкой степени дефицита железа редко кто обычно замечает тревожные симптомы заболевания, на этой стадии выявить анемию могут только лабораторные показатели. Более тяжелые формы дают явную картину кислородного голодания организма. Больные с анемией жалуются на повышенную утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), плохой аппетит, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, обмороки, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения сна, субфебрильную температуру. У них отмечается нервозность, плаксивость, снижение памяти и внимания, бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, выпадение волос, образование трещин на коже и в углах рта, извращение вкусовых и обонятельных ощущений.

Нарушения затрагивают работу пищеварительной, сердечно-сосудистой и иммунной системы (снижается количество защитных клеток), что способствует высокой инфекционной заболеваемости.

По степени снижения гемоглобина анемию подразделяют на три степени тяжести

  • лёгкая — 110-90 г/л;
  • среднетяжёлая — 90-70 г/л;
  • тяжёлая — ниже 70 г/л.

Опасные последствия

Железодефицитная анемия, пущенная на самотек, ухудшает качество жизни, нарушает работу иммунной системы, делает человека более уязвимым к болезням и инфекциям, увеличивает риск развития осложнений, затрагивающих сердце или легкие. 

Например, из-за кислородного голодания клеток мышцы сердца нарушается его сократительная функция. Если гипоксия коснулась матки и плаценты (у беременной женщины), то это ведет к развитию плацентарной недостаточности, а значит, что плод не получит в нужном количестве питательные вещества и кислород, станет причиной задержки его развития. 

Пострадает и потенциал развития мозга ребёнка, могут наблюдаться серьёзные отклонения при формировании иммунной системы. У новорожденных детей с анемией врачи отмечают большую потерю массы тела, плохое заживление пупочной ранки, длительную физиологическую желтуху и высокий риск инфекционных заболеваний.

Профилактике быть

Конечно, при установленном диагнозе железодефицитной анемии человек должен придерживаться рационального режима питания, но, согласно медицинским исследованиям, ни одна диета не способна стопроцентно восполнить дефицит микроэлемента. Это по силам препаратам с высоким содержанием трехвалентного железа (Fe III). 

Препараты железа назначает только врач, ориентируясь на индивидуальные особенности течения анемии. Лекарство выписывают на довольно длительный срок, поскольку содержание гемоглобина повышается только к концу третьей недели такой терапии, поэтому крайне важно набраться терпения и стойко пройти курс лечения. 

Ведь только так можно избавиться от гнетущего состояния железодефицита, избежать развития опасных осложнений и сохранить вновь приобретенное «железное» здоровье на долгие годы.

На правах рекламы

ВОЗ | Дефицит микроэлементов

Железодефицитная анемия

Несколько важных фактов

  • По оценкам, в развивающихся странах каждая вторая беременная женщина и около 40% детей дошкольного возраста страдают от анемии.
  • Во многих развивающихся странах железодефицитная анемия усугубляется гельминтными инфекциями, малярией и другими инфекционными болезнями, такими как ВИЧ и туберкулез.
  • Основные последствия для здоровья включают неблагоприятный исход беременности, нарушения физического и когнитивного развития, повышенный риск заболеваемости детей и снижение трудоспособности взрослых. Анемия причастна к 20% всех случаев материнской смерти.
Проблема

Дефицит железа является основным и наиболее распространенным нарушением питания в мире. Дефицит железа, от которого страдают многие дети и женщины в развивающихся странах, является единственным видом недостаточности питательных веществ, который также в значительных масштабах распространен в промышленно-развитых странах. Уровни его распространенности поражают: 2 миллиарда человек, то есть более 30% населения мира, страдают от анемии, многие — в результате дефицита железа, который в районах с недостаточными ресурсами усугубляется инфекционными болезнями. Малярия, ВИЧ/СПИД, заражение анкилостомами, шистосомоз и другие инфекции, такие как туберкулез, являются особо важными факторами, способствующими высоким уровням распространенности анемии в некоторых районах.

От дефицита железа страдает большее число людей, чем от какого-либо другого нарушения здоровья, представляющего собой проблему общественного здравоохранения, соизмеримую с эпидемией. Менее заметный в своих проявлениях, чем, к примеру, белково-энергетическая недостаточность, дефицит железа приводит к тяжелым последствиям — плохому здоровью, преждевременной смертности и потере заработка.

Дефицит железа и анемия снижают производительность труда отдельных людей и целых групп населения, приводит к серьезным экономическим последствиям и создает препятствия на пути национального развития. В целом, от дефицита железа непропорционально страдают самые уязвимые, самые бедные и наименее образованные люди, и именно они получат наибольшие преимущества благодаря снижению уровней его распространенности.

Ответ: наступление по трем направлениям

Невидимые, но повсеместно распространенные во многих развивающихся странах истинные последствия дефицита железа и анемии скрываются за статистическими данными об уровнях общей смертности, материнских кровотечениях, плохой успеваемости школьников и сниженной трудоспособности. От железодефицитной анемии страдают миллионы людей. Последствия для здоровья носят скрытый, но разрушительный характер, незаметно ослабляя потенциальные возможности для развития людей, общества и национальной экономики.

Этого не должно быть. Нам известны не только причины, но и пути решения этой проблемы, недорогие и эффективные. С учетом тесной взаимозависимости дефицита железа и анемии с ними необходимо бороться одновременно, применяя многофакторный и многосекторальный подход. Такой подход необходимо также корректировать с учетом местных условий, принимая во внимание конкретную этиологию анемии и страдающие группы населения.

Для ликвидации железодефицитной анемии требуются самые решительные усилия со стороны правительств всех стран мира и международного сообщества. Пришло время действовать.

ВОЗ

Этого не должно быть

ВОЗ разработала всеобъемлющий пакет медико-санитарных мер в отношении всех аспектов дефицита железа и анемии. Эти меры вводятся в действие в странах с высокими уровнями дефицита железа и анемии, малярии, гельминтозов и шистосомоза.

Повышение уровней потребления железа. Разнообразие питания, включающего богатые железом продукты, а также улучшение усвояемости железа, обогащение пищевых продуктов и добавки железа.

Борьба с инфекциями. Программы по иммунизации и борьбе с малярией, анкилостомозом и шистосомозом.

Улучшение состояния здоровья, обусловленного питанием.

Профилактика других видов питательной недостаточности, таких как дефицит витамина В12, фолатов и витамина А, и борьба с ними.

Почему необходимо положить конец железодефицитной анемии?

Это имеет значительные преимущества. Благодаря своевременному лечению можно восстановить здоровье отдельных людей и повысить уровни национальной производительности на целых 20%. Для поддержки стран в борьбе с анемией ВОЗ разработала руководящие принципы по профилактике дефицита железа и анемии и борьбе с ними наряду с пособием по оценке масштабов этой проблемы и мониторингу мер вмешательства.

Железодефицитная анемия истощает жизненные силы и препятствует развитию. У нас есть и средства и потенциальные возможности для достижения улучшений в широких масштабах, и мы должны энергично применять их.

Анемия у пожилых людей | Здоровье наших родителей

Не менее 40% людей старше 60-ти лет страдают от анемии, болезни при которой организм человека испытывает дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови, из-за чего кровь не получает достаточного количества кислорода. Несмотря на то, что анемия столь распространена среди людей пожилого возраста, это заболевание вовсе не является неизбежным явлением связанным исключительно с возрастом. Практика показывает, что причину анемии в большинстве случаев удаётся установить, а саму болезнь своевременно вылечить.

Наиболее частыми симптомами анемии являются: слабость, головокружение, вялость, спутанность сознания, обмороки, кожные покровы и слизистые оболочки при анемии приобретают бледный оттенок. Развитие анемии приводит к значительному ухудшению качества жизни пожилых людей, быстрой утомляемости, подавленному настроении., снижению физической и умственной активности. При анемии существенно снижаются когнитивные функции человека, снижается память и теряется концентрация внимания.

Перечисленные выше симптомы анемии люди зачастую принимают за проявления общего ухудшения состояния здоровья или приписывают это обострившимся хроническим заболеваниям. Между тем при появлении данных симптомов необходимо сдать анализ крови, чтобы своевременно диагностировать или опровергнуть наличие анемии у пожилого человека. В соответствии с полученными показателями гемоглобина врач может диагностировать степень анемии, а по характеристикам эритроцитов определить её вид.

Выделяют следующие причины возникновения и развития анемии в пожилом возрасте:

 

  • Анемия вследствие хронических заболеваний. Обычно, в пожилом возрасте у людей наличествует сразу несколько хронических заболеваний.  Анемия данного вида, как правило, не бывает выраженно тяжелой. Лечение этого вида анемии несомненно подразумевает лечение одного или нескольких заболеваний, которые её вызывают. В этом случае один лишь приём препаратов для увеличения уровня железа в организме будет неэффективным.
  • Железодефицитная анемия, когда в организме возникает существенный недостаток железа из-за несбалансированного питания или из-за кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Причиной такого кровотечения могут быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, дивертикулит кишечника, различные опухоли в ЖКТ.
  • Анемия, вызванная недостатком витамина В12. Данный вид анемии сложен для диагностирования, потому что основные симптомы: слабость и головокружение свойственны для очень большого круга различных заболеваний. Обычно данный вид анемии также связан с имеющимся хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта. Только регулярные исследования крови у пожилого человека значительно облегчают возможность выявления недостатка витамина В12 в организме.
  • Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты. Поступление фолиевой кислоты в организм происходит непосредственно с принятием пищи. Поэтому некачественное и несбалансированное питание приводит к недостатку этой необходимой для нормальной жизнедеятельности человека кислоты.

Каждому виду анемии соответствует свой комплекс мер по лечению. Кроме того, при лечении анемии в пожилом возрасте необходимо учитывать имеющиеся у человека сопутствующие заболевания, чтобы не привести к их осложнению.

Особое значение, как для профилактики анемии, так и для её лечения имеет правильная диета. В рационе пожилого человека страдающего анемией должно быть достаточное количество белков животного происхождения (телятина, говядина, печень, субпродукты), которые способствуют  синтезу гемоглобина и эритроцитов. Для профилактики и при лечении анемии следует также употреблять богатые железом фрукты и овощи: яблоки, гранаты, хурму, финики, чернослив, шпинат, петрушка, цветная капуста и другие.

Анемия железодефицитная симптомы у детей и взрослых

Анемия, или малокровие – это весьма распространенное явление. То, что многие принимают за проявление недостаточно хорошего питания и следствие редкого пребывания на свежем воздухе, может оказаться серьезным заболеванием. Именно из-за постоянной усталости и невозможности больного нормально функционировать у анемии появилось такое название, как «болезнь усталой крови».

Причина развития данного заболевания – это снижение гемоглобина, или красных кровяных телец в составе крови до критически малого уровня. К этому могут привести такие факторы, как:

  • недостаточное поступление в организм железа в усваиваемой его форме – это приводит к развитию железодефицитной анемии;
  • обильная или хроническая кровопотеря. К первому состоянию может привести травма, которая сопровождается сильным кровотечением, или же потеря большого количества крови во время проведения хирургического вмешательства. Хроническая кровопотеря – следствие ненормально обильных менструаций, а также внутренних кровотечений – например, при нарушении целостности слизистой оболочки пищевода или желудка. Кроме того, запущенная форма геморроя также может спровоцировать развитие требующей безотлагательного лечения анемии;
  • приводящие к нарушениям усваивания организмом железа состояния – например, одна из разновидностей гастрита или последствия проведенных на органах ЖКТ операций;
  • нередко железодефицитная анемия развивается у женщин на фоне беременности, а также в период грудного вскармливания;
  • наличие у пациента кишечных паразитов может объяснить все симптомы анемии;
  • частое употребление аспирина и аспиринсодержащих фармпрепаратов может привести к разжижению крови и малокровию;
  • чрезмерная физическая активность может быть так же опасна, как и недостаточная – она способна привести к переутомлению, что повлечет за собой необходимость лечения анемии.

Симптомы анемии

Что касается признаков данного заболевания, то они напоминают симптомы, возникающие при кислородном голодании. По сути, организм пациента и страдает от проявлений гипоксии, ведь его кровь не может переносить даже минимально необходимое количество кислорода. Таким образом, вот наиболее характерные для железодефицитной анемии симптомы:

  • головокружение и рассеянность сознания;
  • мелькание перед глазами «мушек»;
  • головные боли;
  • если анемия у детей и взрослых серьезно запущена, то это может привести к алопеции, ломкости ногтей и ненормальной бледности слизистых, а также аритмии и болях в загрудинном пространстве.

Выявление и лечение аритмии у детей и взрослых в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Данное заболевание выявляется достаточно просто – для его определения достаточно бывает проведения общего анализа крови. При концентрации гемоглобина ниже 130 г/л (у женщин – 120 г/л) есть все основания для постановки диагноза «анемия».

Что касается схемы лечения малокровия, то ее может назначить только квалифицированный специалист на основании проведенных анализов. Самостоятельный прием препаратов железа не только бесполезен, но может даже причинить вред организму – привести к повреждениям на клеточном уровне и даже разрушению структуры ДНК, не говоря уже о развитии сердечной недостаточности и огромной нагрузке на почки и печень.

Кроме того, далеко не во всех случаях развитие анемии бывает спровоцировано дефицитом железа в организме – в синтезе гемоглобина принимает непосредственное участие множество других веществ, например, витамины группы В и фолиевая кислота.

Интересует цена лечения анемии в нашей частной клинике в Рязани? Позвоните нам и запишитесь на прием на любое удобное время – мы принимаем пациентов ежедневно, в том числе в выходные и праздничные дни.

Профилактика анемии, или как предупредить анемию?

Категория: Профилактика.

Проявления анемии, или малокровия, встречаются практически у половины женского населения и детей, мужчины поражены в пять раз реже.

Предупредить анемию гораздо проще, чем потом долго и упорно лечить ее последствия. Поэтому профилактика анемии находится на первом месте, это особенно касается женщин в период беременности и детей.

Профилактика железодефицитной анемии заключает в предупреждении возникновения дефицита витамина В12, отвечающего за образование эритроцитов крови, и железа, а также в предупреждении кровотечений. Дефицит железа возникает тогда, когда его потери преобладают над поступлением. Уровень гемоглобина в крови при этом снижается. Справиться с этой проблемой помогут железосодержащие комплексы биологических добавок к пище. Они, в отличие от продуктов, богатых этим микроэлементов, гарантируют конкретное требуемое поступление железа в организм.

Также следует обогащать свой рацион животными продуктами — говяжьим и свиным мясом, желтками яиц, рыбой, молоком, сметаной, творогом. Немаловажно включать в меню продукты, содержащие витамин С, способствующий лучшему усвоению железа: чёрная смородина, шиповник, яблоки, клубника, перец, капуста, томаты.

Если чрезмерно увлекаться мясными продуктами и не употреблять достаточного количества овощей и зелени, то может развиться фолиеводефицитная анемия, обусловленная недостатком фолиевой кислоты. Этой кислотой богата зелень, овощи, фрукты, особенно молодые.

Исходя из вышеизложенного, питание при анемии должно быть полноценным по содержанию и растительных, и животных продуктов.

Профилактика анемии у детей эффективна в случае железодефицитной анемии, т. к. остальные виды анемий или наследуются, или причины их не установлены. После рождения лучшей профилактикой анемии является кормление грудью, с грудным молоком ребенок получает требуемое количество железа. Если применяется искусственное вскармливание — следует приобретать витаминизированные адаптированные смеси, содержащие повышенное содержание железа. У подросшего ребенка должен быть сбалансированный богатый железом рацион.

Как известно, уровень гемоглобина в крови беременной женщины регулярно контролируется, т. к. анемия в этот период опасна для будущей мамы и плода. Усвоение железа нарушается из-за измененного баланса в гормональном фоне. Профилактика анемии у беременных включает насыщение ежедневного рациона железосодержащими продуктами.

Помимо этого, рекомендуется принимать специальные витамины для беременных с железом и фолиевой кислотой. После родов для нормального восстановления гемоглобина препараты железа действительно необходимы. В этом случае их принимают под обязательным наблюдением врача и строго дозировано.

Симптомы, профилактика и лечение анемии у пожилых людей

Причины развития анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, более 30% людей пожилого возраста сталкиваются с симптомами пониженного гемоглобина. Среди основных причин развития этой патологии стоит отметить:

  • Малокровие (анемия), обусловленное различными хроническими заболеваниями. Нередко инфекционные, аутоиммунные и онкологические болезни сопровождаются низким уровнем и концентрацией гемоглобина в крови. Такой вид анемии, как правило, лечится одновременно с основным диагнозом.
  • Дефицит железа. Недостаточное количество железа для поддержания нормального функционирования крови и тканей, включая мышцы и мозг – самая распространенная причина анемии. Чаще всего наблюдается при неполноценном питании и больших кровопотерях.
  • Дефицит фолиевой кислоты. Обусловлен недостаточным употреблением в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. Ее дефицит восполняется приемом определенных препаратов.
  • Нехватка витамина В12. Симптомы дефицита витамина B12: анемия, онемение конечностей, проблемы с координацией и памятью. Восполнить запас витамина можно из продуктов животного происхождения: говядина, баранина, яичный желток, треска, скумбрия, орехи, говяжья печень, морепродукты (мидии, креветки).

Низкий гемоглобин в крови нередко является причиной продолжительного заживления ран. Помимо этого, показатели низкого уровня железа могут указывать на развитие новообразований.

Симптомы анемии в престарелом возрасте

Малокровие – это опасное состояние, при котором снижается количество эритроцитов в крови, а также нарушается транспорт кислорода, необходимого для обеспечения жизнедеятельности клеток и тканей. При анемии любая патология лечится значительно дольше – это обусловлено снижением физической активности и ухудшением работы сердечно-сосудистой системы. Однако некоторые люди не считают анемию серьезным заболеванием и игнорируют ее симптомы, тем самым повышая риск возникновения серьезных осложнений при лечении других заболеваний.

Симптомы малокровия размытые, именно по этой причине их часто путают с иными болезнями, характерными для людей престарелого возраста. Чаще всего малокровие проявляется такими симптомами как:

  • Головокружения, потеря равновесия.
  • Частая головная боль и смена настроения.
  • Мышечная слабость.
  • Повышенная раздражительность.
  • Плохо заживающие ранки («заеды» в области губ).
  • Изменение вкусовых ощущений.
  • «Мушки» или «пелена» перед глазами.
  • Бледность и сухость кожных покровов.
  • Ломкость ногтей.
  • Хроническая усталость.

Помимо этого, людей, страдающих малокровием, нередко беспокоит желудок, кишечник, болезни сердечно-сосудистой системы. Они часто жалуются на учащенное сердцебиение и шум в ушах.

Если на раннем этапе развития патологии эти симптомы не вызывают беспокойства, то со временем они становятся постоянными и вызывают дискомфорт. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно своевременно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий и комплексную терапию.

Диагностика

Основным методом диагностики анемии является общий анализ крови, выявляющий снижение уровня гемоглобина в крови у женщин менее 120 г/л и у мужчин – менее 130 г/л. В престарелом возрасте эта граница несколько ниже и норма уровня гемоглобина составляет 110 г/л.

Если показатель снижен до 70-90 г/л, то это указывает на малокровие средней степени тяжести. При тяжелой форме патологии показатели гемоглобина находятся ниже, чем 70 г/л. В этом случае требуется срочна госпитализация и лечение в условия стационара.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • Биохимический анализ крови.
  • Определение уровня ферритина и сывороточного железа.
  • Общая железосвязывающая способность сыворотки.
  • Определение количества эритроцитов, уровня и концентрации гемоглобина.
  • Исследование рецептора трансферрина.

Помимо этого, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. Если замечено изменение размеров селезенки (при пальпации) и цвета кожных покровов, назначается дополнительное обследование.

Особенности лечения анемии

Прежде чем назначить лечение, специалист учитывает данные лабораторных исследований, а также наличие хронических болезней и возраст пожилого человека. На ранней стадии патологии, когда показатели гемоглобина не критические, его дефицит корректируется специальной диетой.

Когда речь идет о средней степени анемии, назначают лекарственные средства, способствующие образованию в клетках крови эритроцитов и гемоглобина. Чаще всего назначают такие препараты железа как «Феррум», «Актиферрин» и «Мальтофер».

При тяжелой форме анемии (критические показатели гемоглобина ниже 70 г/л) назначается переливание эритроцитов. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, эта процедура проводится под наблюдением врача.

Все лекарства принимают строго по схеме, назначенной лечащим врачом. В случае возникновения побочных эффектов (боли в области желудка, тошнота, констипация, диарея, головокружение) проводится корректировка лечения или назначение других препаратов (внутривенные или внутримышечные инъекции).

Лечение малокровия довольно продолжительное – от 3 до 6 месяцев и помимо приема лекарственных железосодержащих препаратов включает специальную диету, прием БАДов и витаминно-минеральных комплексов.

Диета при анемии

Специальная диета – один из эффективных способов повысить уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, оно является и отличной профилактикой развития анемии. При начальной стадии малокровия рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка, поскольку именно белок способствует хорошему синтезу гемоглобина.

Также следует включить в ежедневный рацион блюда с высоким содержанием железа (говяжьи печень и почки, гранат, абрикосы, зеленые яблоки).

Список продуктов, рекомендованных диетологами при малокровии:

  • Овощи, ягоды, фрукты (цитрусовые, помидоры, сладкий перец, рябина, облепиха).
  • Животные белки (куриный желток, мясо (телятина, говядина) морепродукты, морская капуста).
  • Орехи (кедровые, фундук, арахис, кешью).
  • Семена подсолнечника, кунжут, отруби пшеничные,
  • Шоколад (горький).
  • Крупа гречневая, чечевица (зерно), соя (зерно), горох, ячмень (зерно), отруби овсяные, фасоль (зерно).
  • Грибы белые (сушеные).

Людям, страдающим малокровием, нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

  • Выпечка из пшеничной муки.
  • Финики.
  • Молочный шоколад.
  • Арбуз, виноград.
  • Сахар, мед.
  • Крупа манная, картофель, макароны (исключение – макаронные изделия из твердых сортов пшеницы).

Диетологи рекомендуют людям, придерживающимся диеты, принимать пищу примерно в одно и в то же время, а также избегать чувства голода.

При малокровии полезны свежевыжатые соки из граната (разбавленный), моркови и свеклы. Их ежедневное употребление обогатит рацион и повысит уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, большое количество важных для организма микроэлементов содержится в настое плодов свежего и сухого шиповника.

Важно! Употребляя молочные продукты, стоит знать об их несовместимости с лекарственными препаратами, содержащими железо. Также на период лечения анемии следует отказаться от употребления крепкого черного чая, поскольку он мешает всасыванию железа.

Народная медицина

Нередко для лечения малокровия используют проверенные народные средства. Наиболее эффективны:

  • Настой из плодов рябины. Две ложки (столовые) рябины запарить 200 мл кипятка, настоять в течение получаса, процедить, пить по 70 мл три раза в день перед едой. Курс – две недели.
  • Настой из листьев крапивы. 1 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи. Курс – две недели.
  • Витаминная смесь. Смешать сухофрукты (курага, чернослив, изюм) в пропорциях 1:1, запарить 200 мл кипяченой воды на ночь, процедить, пропустить через мясорубку. Употреблять по 1 ст. л. трижды в день перед едой. Курс – 7-10 дней.

Соблюдение диетического питания в сочетании с медикаментозной терапией позволяет достичь высокого результата и нормализовать уровень гемоглобина в крови, главное, следовать назначениям лечащего врача.

Профилактика анемии

Чтобы снизить риск развития малокровия, нужно выполнять следующие рекомендации специалистов:

  • Правильно питаться, включая в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием железа и животного белка.
  • Употреблять каждый день не менее 0,5 кг фруктов и овощей.
  • Один раз в год в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы и препараты с В12 и фолиевой кислотой.
  • Исключить глистную инвазию.
  • Избегать прямого контакта с токсичными и химическими веществами.
  • Совершать ежедневные пешие прогулки.
  • Вести активный образ жизнь.
  • Соблюдать режим сна (не менее 7 часов).

Профилактические меры в пожилом возрасте не всегда дают высокий результат. Чтобы предотвратить развитие анемии, рекомендуется один раз в год проходит комплексное обследование, а в случае выявления каких-либо патологий следовать рекомендациям специалиста.

Признаки и причины железодефицитной анемии

  • Железодефицитная анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Причины железодефицитной анемии и способы ее диагностики.
  • Как накапливать железо на растительной диете.

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

Если вы женщина детородного возраста и испытываете усталость, головокружение, головные боли и странную тягу к льду, ваше тело пытается что-то вам сказать.У вас может быть железодефицитная анемия.

Вашему телу необходимо железо для производства гемоглобина, который переносит кислород ко всем клеткам тела. Когда вам не хватает железа, это может сделать вас вялым, раздражительным и рассеянным. Этот недостаток железа вызывает анемию, также известную как железодефицитная анемия.

Как и при мигрени, железодефицитная анемия чаще поражает женщин, чем мужчин. У беременных женщин или женщин с обильными менструациями самый высокий риск железодефицитной анемии.

Симптомы железодефицитной анемии и способы ее диагностики

Железодефицитная анемия развивается медленно — симптомы могут быть легкими, а могут и вовсе отсутствовать.Но при обострении анемии может появиться утомляемость и слабость. Это самые частые симптомы. Также может появиться один или несколько из этих знаков:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Низкая температура тела
  • Кожа бледная или желтоватая (желтоватая)
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Одышка или боль в груди, особенно когда вы физически активны
  • Гвозди ломкие
  • Пика, необычная тяга к льду или ледяным напиткам или непродовольственным товарам, таким как бумага.

Если вас что-то беспокоит, проконсультируйтесь с врачом.Он или она может предпринять следующие шаги, чтобы диагностировать проблему:

Проверьте историю своего здоровья. Ваш врач может спросить вас о:

  • Ваши месячные и их регулярность или обильность
  • Любые проблемы с пищеварением, например, кровь в стуле
  • Какие продукты вы едите
  • Какие лекарства вы принимаете
  • История здоровья вашей семьи

Провести медицинский осмотр.

Сделайте анализы крови. У вас будет общий анализ крови (CBC), который измеряет многие части вашей крови. Если анализ покажет, что у вас анемия, скорее всего, вам нужно будет сделать еще один анализ крови. Он измеряет уровень железа в крови, чтобы убедиться, что у вас железодефицитная анемия.

Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, ваш врач может провести другие анализы, чтобы выяснить, что ее вызывает.

Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, ваш врач может провести другие анализы, чтобы выяснить, что ее вызывает.

Причины железодефицитной анемии

У вас может быть низкий уровень железа по нескольким причинам, в том числе:

  • Кровотечение. Это может привести к потере большего количества кровяных телец и железа, чем может восполнить ваш организм. У вас может быть кровотечение из-за:
  • Проблемы с пищеварением
    • Долгосрочное применение аспирина
    • Слишком часто сдавать кровь
    • Тяжелые или продолжительные периоды
    • Миома матки
  • Беременность. Когда вы беременны, вашему организму требуется больше железа, чем обычно, чтобы поддерживать растущего ребенка.
  • Проблемы с усвоением железа. При определенных проблемах со здоровьем, таких как глютеновая болезнь или болезнь Крона, вашему организму может быть труднее усваивать железо из пищи. Шунтирование желудка для похудения — еще одна причина, по которой вашему организму сложно усваивать железо из пищи.

Основная причина низкого уровня железа — недостаток железа в вашем рационе. Поскольку ваше тело не производит железо само по себе, вы должны получать то, что вам нужно, из того, что вы едите.Это означает, что в меню должны регулярно входить продукты, богатые железом.

Почему диета так важна для предотвращения железодефицитной анемии

Кто-то однажды сказал: «Продолжительность жизни выросла бы не по дням, а по часам, если бы зеленые овощи пахли так же хорошо, как бекон». Хотя это юмористический взгляд на то, почему некоторые люди остаются плотоядными на протяжении всей жизни, это не говорит о вегетарианцах, которые предпочитают не есть мясо.

Ваше тело усваивает железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо, курица и рыба, намного лучше, чем железо из продуктов растительного происхождения — в два-три раза лучше.

Итак, когда дело доходит до потребления железа, что делать вегетарианцу (или вегану)?

Variety — один из ответов на этот вопрос. Вегетарианцам следует употреблять различные источники железа, чтобы удовлетворить ежедневные потребности и избежать железодефицитной анемии. По данным Академии питания и диетологии, эти источники включают:

  • Обогащенные железом сухие завтраки
  • Соевые бобы
  • Немного темной зелени, включая шпинат и мангольд
  • Чечевица
  • Фасоль
  • Яйца

Вы окажете себе большую услугу, если будете есть хороший источник витамина С, пока будете есть остаток еды.Витамин помогает вашему организму усваивать железо. Он содержится в цитрусовых, помидорах и перце.

Попробуйте эти рекомендации для здорового вегетарианского питания на целый день, содержащего железо и витамин С.

  • Завтрак: Попробуйте парфе из нежирного йогурта со слоями клубники (с высоким содержанием витамина С) и хрустящей, обогащенной железом каши.
  • Обед: Наслаждайтесь чечевичным бургером с обжаренными грибами и помидорами на цельнозерновой булочке.
  • Ужин: Жаркое движения с тофу и овощами с коричневым рисом.

Помимо продуктов, богатых железом, ваш врач может посоветовать вам принимать женщинам поливитамины, в состав которых входит железо. Или вам может потребоваться принимать добавки, содержащие только железо. Важно делать это под наблюдением врача. Если вы потребляете слишком много железа, это может привести к перегрузке железом, что может повредить органы.

Больше железа (в нужном количестве) может означать больше энергии

Всего за несколько месяцев вы должны вернуть уровень железа в норму, что должно снизить или устранить любые симптомы, которые у вас были.Когда ваша энергия вернется, вы почувствуете себя более старым.

Найдите врача

Если у вас есть симптомы железодефицитной анемии, обратитесь к врачу Providence, который поможет диагностировать ваше состояние. Найдите в нашем каталоге поставщиков услуг врача первичной медико-санитарной помощи.

Аляска

Калифорния

Монтана

Орегон

Вашингтон

Вы вегетарианец? Как добавить железо в свой рацион, чтобы предотвратить железодефицитную анемию? Поделись этим @Providence.#anemia

Связанные ресурсы

Быть железной женщиной может привести к дефициту железа

Поддерживайте здоровье пищеварительного тракта с помощью диеты, благоприятной для толстой кишки

MedlinePlus: целиакия

Как стать веганом, не жертвуя своим здоровьем питания

Академия питания и диетологии

Восхитительно простые вегетарианские рецепты

Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Как дефицит железа может повлиять на вашу жизнь (и что с этим делать)

Железо — это минерал, входящий в состав гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких и по всему телу. Если вашему телу не хватает железа, оно не получит достаточно кислорода, и ваши клетки (которые питаются кислородом) не смогут эффективно функционировать.

«Если у вас умеренно низкий уровень железа или у вас легкая анемия, вы можете часто испытывать усталость, слабость и дольше выполнять задачи», — говорит Мэри Энн Скурес, M.D., врач семейной медицины в системе здравоохранения Генри Форда. Если у вас хронический или очень низкий уровень железа, это может привести к нескольким побочным эффектам:

  • бледный цвет лица
  • одышка
  • головные боли
  • головокружение
  • ломкие ногти
  • холодные руки и ноги
  • частые болезни
  • Синдром беспокойных ног
  • тяга к еде льда, глины, грязи, мелка или бумаги (состояние, называемое пика)
  • нерегулярное сердцебиение и учащенное сердцебиение

Вот, доктор.Скурес рассказывает о причинах, по которым у вас может быть дефицит железа, и что с этим делать.

Почему у вас может быть дефицит железа

Чтобы пройти тест на дефицит железа, врач возьмет кровь для измерения уровня гемоглобина. Нормальный уровень гемоглобина для женщин составляет от 12 до 15 граммов на децилитр. Для мужчин это 13,5-17,5 граммов на децилитр. Если результат теста ниже нормы, врач может назначить УЗИ, эндоскопию или колоноскопию, чтобы проверить наличие внутреннего кровотечения. Если причина не в этом, есть и другие причины, по которым у вас может быть дефицит железа:

  1. Основные проблемы с пищеварением. Если у вас нелеченная болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника или другие проблемы с пищеварением, ваше тело может неправильно усваивать питательные вещества, говорит доктор Скурес. Болезнь Крона также может вызвать кровотечение в пищеварительном тракте, что приводит к потере железа. Если вы испытываете частые запоры, вздутие живота, боли в животе или жидкий стул, обратитесь к врачу.
  2. Вы беременны. «Вашему организму требуется вдвое больше железа, чтобы поддерживать растущего ребенка, поэтому, если вы не получаете достаточно железа, у вас может возникнуть дефицит», — говорит доктор.Скурес. Беременным женщинам часто рекомендуют добавки железа. Если вы беременны, прислушайтесь к советам врача или акушерки.
  3. У вас менструация. Женщины, у которых менструация, теряют кровь каждый месяц, поэтому у них нередко бывает легкая анемия, особенно у женщин с более обильными менструациями, — говорит доктор Скурес.
  4. Вы не едите правильную пищу. Если вы придерживаетесь диеты без мяса, ваш организм может не получать достаточно железа. «Хотя растительные источники железа в изобилии (например, шпинат и бобовые), этот тип железа, называемый негемовым железом, не так легко усваивается организмом, как железо из мясных и рыбных источников, которое называется гемовым железом», — говорит доктор .Скурес.
  5. У вас генетическая форма анемии. Некоторые виды анемии являются наследственными, например серповидноклеточная анемия и талассемия. Генетические формы анемии могут потребовать длительного лечения под наблюдением врача.

Что можно сделать, чтобы поглотить больше железа

Если вы испытываете тревожные симптомы, всегда лучше сначала обратиться к врачу, будь то личный или виртуальный визит. Вот другие способы повысить эффективность использования железа:

  1. Не ешьте полифенолы с продуктами, богатыми железом. Полифенолы — это природные соединения, которые содержатся в различных продуктах, таких как темный шоколад, красное вино, ягоды, кофе, зеленый чай, куркума и многое другое. Они очень полезны для здоровья — они содержат тонны антиоксидантов, и вам следует их использовать, — но исследования показывают, что если вы потребляете полифенолы с негемовым (растительным) железом, они могут связываться с гемоглобином и препятствовать всасыванию железа. Если у вас нет дефицита железа, вам не стоит об этом беспокоиться, но если он есть, попробуйте принимать пищу, богатую железом, через два часа после еды или питья полифенолов.
  2. Ешьте витамин С вместе с железом. Напротив, продукты, богатые витамином С, такие как апельсины и лимоны, могут помочь увеличить усвоение железа, поэтому врачи часто рекомендуют принимать добавки с железом со стаканом апельсинового сока, говорит доктор Скурес.
  3. Примите добавку. Хотя добавки с железом не должны заменять продукты, богатые железом, вы можете попробовать принимать добавки в дополнение к здоровому питанию.
  4. Если вы веган, увеличьте количество богатой железом растительной пищи, которую вы едите. Ищите продукты, обогащенные железом, и постарайтесь увеличить количество железа, которое вы получаете из растительных источников, таких как шпинат, чечевица, нут, семена тыквы и обогащенные злаки.

Чтобы найти врача или зарегистрированного диетолога в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Хотите получить совет от наших экспертов по оздоровлению? Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.

Мэри Энн Скурес, М.Д., врач семейной медицины в системе здравоохранения Генри Форда. Она принимает пациентов в отделении семейной медицины Генри Форда Вайандотта в Аллен-парке.

Теги: Питание, Первичная помощь

Перинатальный дефицит железа: последствия для матерей и младенцев — FullText — Neonatology 2019, Vol. 115, № 3

Аннотация

Дефицит железа с анемией или без нее часто встречается у беременных. Фактически, почти 30% женщин репродуктивного возраста страдают анемией во всем мире, а распространенность анемии во время беременности оценивается в 38%.Тяжелая анемия может существенно увеличить риск материнской смертности и может отрицательно сказаться на развитии плода. В этом обзоре мы изучаем имеющиеся данные об эпидемиологии и последствиях дефицита железа у матерей и младенцев, текущих стратегиях лечения и даем рекомендации по скринингу и лечению железодефицитной анемии у беременных и новорожденных.

© 2019 S. Karger AG, Базель


Введение

Систематический анализ глобальных тенденций в распространенности анемии привел к оценкам на 2011 год 32 миллионов беременных женщин с анемией и 273 миллионов детей с анемией [1].Анемия остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, где до 50% беременных женщин имеют диагноз анемии. Хотя дефицит железа (ЖД) — не единственная причина анемии, она является наиболее частой причиной. Стратегии снижения анемии среди беременных женщин часто оказываются неэффективными, и в недавней публикации, использующей данные исследования ВОЗ, сообщается, что тяжелая анемия может существенно повысить риск материнской смертности [2]. Таким образом, мы считаем, что текущие рекомендации по скринингу и лечению ID-анемии (IDA) у беременных и новорожденных требуют пересмотра, и мы также считаем, что неспособность решить проблему использования внутривенного железа в обеих популяциях представляет собой неудовлетворенную клиническую потребность.

Обоснование

Идентификационный номер во время беременности распространен в США и во всем мире. Около 30% женщин репродуктивного возраста страдают анемией во всем мире, а распространенность анемии во время беременности оценивается в 38% [3]. Таким образом, мы рассмотрим последствия ID для матери и ребенка, а также варианты исправления ID. В то время как проспективные исследования, доказывающие преимущества рутинного скрининга и приема добавок, немногочисленны, многочисленные отчеты, основанные на фактических данных, указывают на то, что ИН у матерей и младенцев вызывает значительную заболеваемость.Модели на животных предоставляют убедительные доказательства того, что отсутствие железа во время критических периодов развития мозга приводит к изменениям в метаболизме мозга, нейротрансмиссии, эпигенетике и миелинизации, которые сохраняются на протяжении всего развития [4]. Для роста и развития мозга плода, новорожденного и детства требуется железо, дефицит которого приводит к неблагоприятным последствиям для миелинизации, синтеза нейротрансмиттеров и программирования мозга. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что, когда уровень железа у новорожденного сильно ограничен, доступное железо направляется преимущественно к эритроцитам за счет мозга, сердца и мышц [4-6].Низкие концентрации ферритина в материнской сыворотке связаны с ID у новорожденных [7], что связано со статистически значимым увеличением когнитивных и поведенческих аномалий [8], которые сохраняются в течение длительного времени и обнаруживаются до 19 лет [9]. Имеются убедительные доказательства того, что у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев с ЖДА существует повышенный риск ухудшения когнитивного, моторного, социально-эмоционального и нейрофизиологического развития [10–12].

Помимо прямого воздействия на развитие мозга, матери с дефицитом железа сталкиваются с двукратным увеличением частоты преждевременных родов и трехкратным увеличением числа новорожденных с низкой массой тела и детей с малым весом для гестационного возраста, все из которых связаны с худшими исходами для нервного развития. .ЖДА у матери ассоциируется с повышенным риском кесарева сечения, переливания крови, перинатального кровотечения, преэклампсии, отслойки плаценты, плохого статуса щитовидной железы матери, плохого заживления ран, сердечной недостаточности и даже смерти [11, 13, 14].

Результаты

ID при беременности

Потребность в железе резко возрастает во время беременности, чтобы приспособиться к увеличению объема эритроцитов, росту плода и плаценты, а также любой ожидаемой или непредвиденной кровопотере при родах, особенно при кесаревом сечении [15].Шолль [16] сообщил, что потребность в железе во время беременности может превышать 1000 мг, из которых 500 — для размножения эритроцитов, 300–350 — для развивающегося плода и плаценты с различными потерями при родах. Удивительно, но беременных женщин редко проверяют на ИН, кроме случаев анемии, и только низкая концентрация гемоглобина может пропустить до 55% ID gravidas, когда другие параметры железа не добавляются к скрининговым лабораторным тестам [17]. Скрининг неонатальной ID с использованием общего анализа крови нечувствителен к легкой или умеренной ID [18].Постоянная задержка нервного развития, связанная с ID, может произойти задолго до появления анемии. Ферритин, соотношение протопорфирина цинка и гема и содержание гемоглобина в ретикулоцитах являются более чувствительными тестами у новорожденных [19–22].

Диагноз ID матери может быть поставлен с помощью легкодоступных недорогих анализов крови, которые должны включать полный анализ крови, уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность, процент насыщения трансферрина (Fe / TIBC) и ферритин сыворотки. Рекомендации ВОЗ по анемии во время беременности определяют уровень гемоглобина <11 г / дл в любое время [23].Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют анемию как уровень гемоглобина <11 г / дл в первом и третьем триместрах и <10,5 г / дл во втором [12]. Считается, что даже при отсутствии анемии ИД присутствует при насыщении трансферрина <20% и / или ферритине <30 нг / мл. Можно заподозрить ID, с анемией или без нее, при наличии специфических симптомов, таких как пагофагия (тяга к льду), другие формы pica или синдром беспокойных ног. На рисунке 1 показаны примеры физических проявлений истощения запасов железа, которые включают трещины в углах рта (угловой хейлоз), горизонтальные линии на ногтях (койлонихия) и депапилляцию языка.Пероральное железо остается передовой терапией. Когда он эффективен и хорошо переносится, он недорог и удобен. Тем не менее, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются частыми, а несоблюдение режима лечения - высоким. Пероральный прием железа обостряет запор, который часто встречается во время беременности из-за высокого уровня прогестерона, который замедляет прохождение кишечника, а также из-за того, что увеличивающаяся матка давит на прямую кишку кзади. В третьем триместре абсорбция снижается, что приводит к низкой эффективности, что побуждает практикующих врачей увеличивать частоту приема.Вероятная неэффективность этой стратегии подтверждается недавними данными о пероральном приеме железа, повышающего уровень гепсидина в сыворотке, снижая абсорбцию и утилизацию [24]. Это утверждение подтверждается проспективным исследованием, показывающим повышенную абсорбцию радиоактивно меченного сульфата железа через день по сравнению с ежедневным приемом или приемом дважды в день [25].

Рис. 1.

Примеры физических признаков дефицита железа. a Растрескивание углов рта (угловой хейлоз). b Горизонтальные линии на ногтях (линии Миса). c Депапиляция языка.

Внутривенное введение железа оказалось одинаково безопасным и эффективным, однако рекомендации сильно различаются. В Практическом бюллетене ACOG за 2008 г. внутривенное введение железа рекомендовано «редким пациентам, которые не могут переносить или не будут принимать умеренные дозы перорального железа» с оговоркой, что пациентам с тяжелой мальабсорбцией может быть полезно парентеральное введение железа [26]. Напротив, в рекомендациях Соединенного Королевства 2012 г. говорится, что «парентеральное введение железа следует рассматривать со второго триместра и в послеродовой период для женщин с подтвержденным ИН, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его» [27].А в недавнем обзоре лечения анемии во время беременности Ачебе и Гафтер-Гвили [15] рекомендуют внутривенное введение железа любому пациенту с непереносимостью перорального приема во втором или третьем триместре и беременным во втором триместре с концентрацией гемоглобина <10,5 г / дл и все в третьих с IDA. Ни в одном из руководящих указаний нет существующих рекомендаций по лечению беременных женщин с неанемическим ИД.

Почему тогда существует такое сопротивление включению раннего использования внутривенного железа в парадигму лечения ID во время беременности? Мы считаем, что боязнь серьезных нежелательных явлений (СНЯ), в том числе анафилаксии, отпугивает акушеров, которые уже борются в тяжёлой среде.Неправильная интерпретация характера незначительных инфузионных реакций, таких как серьезная гиперчувствительность, еще больше снижает риск использования. Эти незначительные реакции возникают из-за лабильного свободного железа и включают давление в груди или спине или покраснение лица — симптомы, не наблюдаемые при тяжелой гиперчувствительности. Кроме того, премедикация антигистаминными препаратами может вызвать сонливость, потоотделение, тахикардию и гипотензию, которые могут быть связаны с внутривенным введением железа. Вмешательство антигистаминных препаратов или вазопрессоров может превратить эти незначительные реакции, которые обычно проходят в течение нескольких минут без терапии, в гемодинамически значимые СНЯ, якобы из-за внутривенного введения железа.

Старые препараты железа для внутривенного введения, состоящие из высокомолекулярного декстрана железа, которые больше не доступны, были связаны с частотой возникновения тяжелой гиперчувствительности в 1-3%. Новые препараты в США, Европе и Азии (таблица 1) включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу трехвалентного железа, ферумокситол (только для США), изомальтозид железа (только для Европы), глюконат железа и сахарозу железа. Декстран железа, карбоксимальтоза железа, ферумокситол и изомальтозид железа можно вводить в качестве полной замещающей дозы 1000 мг за 15–60 минут, в то время как сахароза железа и глюконат железа требуют 4–5 посещений при дозах более 200–250 мг. запрещены из-за высокой частоты инфузионных реакций и повышенного высвобождения лабильного свободного железа из более мелких углеводных ядер, которые менее прочно связывают элементарное железо [28].Опубликованные данные по безопасности и эффективности для второго и третьего триместра были представлены для всех составов, за исключением ферумокситола. Тем не менее, есть отдельные сообщения о его безопасном и эффективном применении более чем в 200 гравидах [чел. commun., John Glaspy, UCLA], и один из авторов (M.A.) пролечил более 250 пациентов без побочных эффектов. Постоянной темой всех отчетов является отсутствие SAE. Подтверждением этому наблюдению является метаанализ 103 исследований, в которых участвовал 10 391 пациент, получавший внутривенное введение железа, по сравнению с 4 044 пациентами, получавшими пероральное введение, 1329 пациентов без железа, 3335 пациентов с плацебо и 155 пациентов с внутримышечным введением железа [29].Строго говоря, следует избегать внутримышечного введения железа, поскольку оно болезненно, требует многократных инъекций, окрашивает ягодицы и связано с ягодичной саркомой.

Таблица 1.

Препараты железа для внутривенного введения [40-45]

В целом, хотя при внутривенном введении железа наблюдались необычные инфузионные реакции, не наблюдалось увеличения риска СНЯ при внутривенном введении железа по сравнению с контролем, R 1,04 (95% ДИ 0,93–1,17, 97 испытаний, I 2 = 9%) [29]. Никаких различий в эффективности или токсичности между препаратами не наблюдалось, что согласуется со всеми проспективными [30–32], внутриведомственными ретроспективными исследованиями [33] и метаанализами [29].

Использование внутривенного железа при беременности

Nagai et al. [34] и Varde [35] в двух различных исследованиях внутривенного введения железа при ID, сообщили о безопасности и эффективности полной заместительной дозы декстраном железа в группе> 2000 г / г за один раз. Практически повсеместная эффективность наблюдалась без каких-либо СНЯ. Спустя более 50 лет было опубликовано первое проспективное исследование внутривенного введения железа при беременности в США [14]. Семьдесят четыре пероральных беременных с непереносимостью железа, ID во втором и третьем триместре беременности были опрошены на предмет непереносимости перорального железа и пролечены внутривенным железом, если таковое имеется.Все получали 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в 250 мл физиологического раствора в течение 1 часа без премедикации, если только не присутствовали множественные лекарственные аллергии или астма, и в этом случае метилпреднизолон вводили перед тестовой дозой. Через пятнадцать минут после введения тестовой дозы оставшуюся часть вводили в течение 1 часа, если не наблюдали никаких реакций на инфузию. Набранных вызывали через 1, 2 и 7 дней для оценки отсроченных реакций. Через четыре недели после инфузии или после родов измеряли концентрацию гемоглобина и параметры железа.Средние концентрации до и после гемоглобина составляли 9,7 и 10,8 г / дл ( p <0,00001), а ферритинов 14,5 и 126,3 нг / мл ( p <0,000001) соответственно. В то время как у 6 пациентов наблюдались преходящие незначительные инфузионные реакции, все из которых прошли без терапии, СНЯ не было. Авторы пришли к выводу, что внутривенное железо менее токсично и более эффективно, чем пероральное железо, что позволяет приблизить его к терапии первой линии [35].

Наблюдательное исследование 189 последовательных неизбирательных пероральных беременных с непереносимостью железа во втором и третьем триместре беременности, получавших 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в течение 1 часа, показало, что концентрация гемоглобина увеличилась на 1–1.9 г / дл в 82% и на ≥2 г / дл в 24%. Анемия разрешилась у 95% пациентов, и не было никаких СНЯ. Авторы пришли к выводу, что большая однократная и быстро вводимая доза железа внутривенно эффективна, безопасна и удобна [36].

Другое проспективное сравнение низкомолекулярного декстрана железа и карбоксимальтозы железа показало повышение гемоглобина на 2,34–2,57 г / дл через 4 недели без каких-либо СНЯ. Авторы пришли к выводу, что оба препарата эффективны и безопасны с низким риском нежелательных явлений [31].

Впоследствии Британское общество переливания крови сделало следующие рекомендации в заявлении о консенсусе:

1 Получите полный анализ крови для скрининга на анемию при поступлении и на 28 неделе, а также в любое время во время беременности, если симптомы анемии присутствует (уровень доказательности 1A)

2 У женщин с микроцитарной или нормоцитарной анемией подтвердите ID с помощью исследования перорального измерения железа или сывороточного ферритина (1B)

3 Рассмотрите возможность внутривенного введения железа женщинам с тяжелой ЖДА (гемоглобин <8 г / dL) или любой недавно диагностированной анемии после 34 недель беременности (1B)

4 Рассмотрите возможность внутривенного введения железа женщинам с подтвержденной ЖДА, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его [37].

Обсуждение / Заключение

В то время как проспективные исследования результатов, подтверждающие пользу рутинного скрининга и добавок железа с внутривенным или пероральным введением железа для беременных женщин и новорожденных, отсутствуют, высококачественные доказательства, предполагающие множество патологических событий, связанных с ID, ставят под сомнение рекомендации, которые не включают рутинный скрининг на идентификацию гравидаса при первом обращении для пренатальной помощи.

В ожидании проспективных испытаний и на основании преобладающего количества опубликованных доказательств, подтверждающих отсутствие вреда как от скрининга, так и от приема добавок, мы рекомендуем следующее:

1 Проверять все гравидасы на идентификацию при предъявлении пренатальной помощи, независимо от уровня гемоглобина

2 Администрирование добавление железа, если ID присутствует с анемией или без нее

3 Назначьте пероральное железо, если ID присутствует в первом триместре (мы не рекомендуем внутривенное введение железа в первом триместре из-за отсутствия данных по безопасности), и если ID сохраняется, внутривенное введение железа следует тщательно рассмотреть, как только беременность достигнет второго триместра

4 Если прописано пероральное железо, мы рекомендуем по одной таблетке через день

5 Всем новорожденным из группы высокого риска (включая недоношенных детей, детей от матерей с диабетом, детей, рожденных с анемией). матери с дефицитом железа и грудные дети курильщиков) при рождении должны проходить скрининг на ИН [38].

Заявление об этике

Авторы не заявляют об этических конфликтах.

Заявление о раскрытии информации

Доктор Юул: о конфликте интересов не требуется заявлять. Д-р Дерман: о конфликте интересов заявлять не приходится. Доктор Ауэрбах получил финансирование на исследования по управлению данными от Pharmacosmos и AMAG Pharma.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

Доктор Юул принимал участие в написании, редактировании и дизайне рукописи.Доктор Дерман принимал участие в концептуальном оформлении рукописи, обзоре справочной литературы и редактировании рукописи. Доктор Ауэрбах принимал участие в написании, редактировании и дизайне рукописи.

Список литературы

  1. Cantor AG, Bougatsos C, Dana T, Blazina I, McDonagh M.Регулярный прием добавок железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2015 Апрель; 162 (8): 566–76.
  2. Дару Дж., Замора Дж., Фернандес-Феликс Б.М., Фогель Дж., Оладапо О.Т., Морисаки Н. и др. Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и в послеродовом периоде: многоуровневый анализ.Ланцет Glob Health. 2018 Май; 6 (5): e548–54.
  3. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др .; Группа изучения модели воздействия на питание (анемия). Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995-2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Ланцет Glob Health. 2013 июл; 1 (1): e16–25.
  4. Тран П.В., Фретам С.Дж., Карлсон Е.С., Джорджифф МК. Долгосрочное снижение активности нейротрофического фактора головного мозга гиппокампа после дефицита железа у плода и новорожденного у взрослых крыс. Pediatr Res. 2009 Май; 65 (5): 493–8.
  5. Замора Т.Г., Гуйанг С.Ф., 3-й, Виднесс Дж. А., Георгиев М.К.Железо имеет приоритет перед эритроцитами над мозгом у новорожденных ягнят с анемией, подвергшихся флеботомии. Pediatr Res. 2016 июнь; 79 (6): 922–8.
  6. Тран П.В., Кеннеди BC, Лиен Ю.С., Симмонс Р.А., Джорджифф МК. Дефицит железа у плода вызывает ремоделирование хроматина в локусе Bdnf в гиппокампе взрослых крыс.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2015 февраль; 308 (4): R276–82.
  7. Шао Дж., Лу Дж., Рао Р., Джорджифф М.К., Касироти Н., Войлок БТ и др. Концентрация ферритина в материнской сыворотке положительно связана с запасами железа у новорожденных у женщин с низким ферритиновым статусом на поздних сроках беременности.J Nutr. 2012 ноябрь; 142 (11): 2004–9.
  8. Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, Peirano PD, Gregas M, Lozoff B и др. Дефицит железа в младенчестве связан с изменением нейронных коррелятов памяти распознавания в 10 лет. J Pediatr. 2012 июн; 160 (6): 1027–33.
  9. Лозофф Б., Хименес Э., Смит Дж. Б.Двойное бремя дефицита железа в младенчестве и низкий социально-экономический статус: продольный анализ результатов когнитивных тестов в возрасте 19 лет. Arch Pediatr Adolesc Med. Ноябрь 2006 г., 160 (11): 1108–13.
  10. Лозофф Б. Дефицит железа и развитие ребенка. Еда Nutr Bull. 2007 декабрь; 28 (4 доп.): S560–71.
  11. Друккер Л., Хантс Ю., Фаркаш Р., Рухлемер Р., Самуэлофф А., Грисару-Грановский С. Железодефицитная анемия при поступлении в роды и родоразрешение связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание. 2015 декабрь; 55 (12): 2799–806.
  12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR 1998; 47 (RR-3): 1-29.
  13. Циммерманн МБ, Берги Х., Харрелл РФ.Дефицит железа указывает на плохое состояние щитовидной железы матери во время беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2007 сентябрь; 92 (9): 3436–40.
  14. Auerbach M, James SE, Nicoletti M, Lenowitz S, London N, Bahrain HF и др. Результаты первого американского проспективного исследования внутривенного железа у пероральных железодефицитных Gravidas, не переносящих железо.Am J Med. 2017 декабрь; 130 (12): 1402–7.
  15. Ачебе М.М., Гафтер-Гвили А. Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота. Кровь. 2017 Февраль; 129 (8): 940–9.
  16. Scholl TO.Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev.2011, ноябрь; 69 Приложение 1: S23–9.
  17. Джонсон С., Ланг А., Штурм М., О’Брайен Ш. Дефицит железа без анемии: распространенный, но малоизвестный диагноз у молодых женщин с обильным менструальным кровотечением.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 декабрь; 29 (6): 628–31.
  18. Лоренц Л., Питер А., Поэты С.Ф., Франц А.Р. Обзор показателей состояния железа в пуповинной крови для определения референсных диапазонов для недоношенных детей. Неонатология. 2013. 104 (3): 194–202.
  19. Кьюсик С.Е., Джорджифф М.К., Рао Р.Подходы к снижению риска дисфункции головного мозга, вызванной дефицитом железа в раннем возрасте, у детей. Питательные вещества. 2018 Февраль; 10 (2): 10.
  20. German K, Vu PT, Grelli KN, Denton C, Lee G, Juul SE. Отношение протопорфирина к гему цинка и ферритин как меры достаточности железа в отделении интенсивной терапии новорожденных.J Pediatr. Март 2018; 194: 47–53.
  21. Сиддаппа А.М., Рао Р., Лонг Д.Д., Виднесс Д.А., Джорджифф М.К. Оценка запасов железа у новорожденных при рождении: обзор литературы и стандарты концентрации ферритина. Неонатология. 2007. 92 (2): 73–82.
  22. Lorenz L, Arand J, Büchner K, Wacker-Gussmann A, Peter A, Poets CF, et al.Содержание гемоглобина в ретикулоцитах как маркер дефицита железа. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 Май; 100 (3): F198–202.
  23. ВОЗ: железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. WHO / NHD / 01.3. Женева: ВОЗ; 2001 г.
  24. Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al.Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь. 2015 Октябрь; 126 (17): 1981–9.
  25. Стоффель Н.Ю., Черкамонди К.И., Бриттенхэм Дж., Зедер С., Геуртс-Моеспот А.Дж., Свинкелс Д.В. и др. Абсорбция железа из пероральных добавок железа, вводимых в последовательные или альтернативные дни, и в виде однократных утренних доз по сравнению с раздельным приемом дважды в день у истощенных по железу женщин: два открытых рандомизированных контролируемых исследования.Lancet Haematol. 2017 ноя; 4 (11): e524–33.
  26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 201–7.
  27. Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер К.; Британский комитет стандартов в гематологии.Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol. 2012 Март; 156 (5): 588–600.
  28. Jahn MR, Andreasen HB, Fütterer S, Nawroth T., Schünemann V, Kolb U, et al. Сравнительное исследование физико-химических свойств изомальтозида железа 1000 (Монофер), нового препарата железа для внутривенного введения, и его клинических значений.Eur J Pharm Biopharm. 2011 август; 78 (3): 480–91.
  29. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х., Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc. 2015 Янв; 90 (1): 12–23.
  30. Сав Т., Токгоз Б., Сипахиоглу М.Х., Девечи М., Сари И., Оймак О. и др.Есть ли разница между аллергической активностью сахарозы железа и низкомолекулярного декстрана железа? Ren Fail. 2007. 29 (4): 423–6.
  31. Майерс Б., Майерс О., Мур Дж. Сравнительная эффективность и безопасность внутривенного введения карбоксимальтозы трехвалентного железа (Ferinject) и декстрана гидроксида железа (III) (Cosmofer) во время беременности.Obstet Med. 2012 сентябрь; 5 (3): 105–7.
  32. Хетцель Д., Штраус В., Бернар К., Ли З., Урбоньен А., Аллен Л. Ф. Фаза III, рандомизированное открытое исследование ферумокситола в сравнении с сахарозой железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с неудовлетворительной пероральной терапией железом в анамнезе.Am J Hematol. 2014 июн; 89 (6): 646–50.
  33. Okam MM, Mandell E, Hevelone N, Wentz R, Ross A, Abel GA. Сравнительная частота нежелательных явлений при применении различных препаратов железа для внутривенного введения. Am J Hematol. 2012 ноябрь; 87 (11): E123–4.
  34. Нагай А., Накагава Е., Чой Х. Б., Хатори К., Кобаяши С., Ким Су.Эритропоэтин и рецепторы эритропоэтина в нейронах ЦНС человека, астроцитах, микроглии и олигодендроцитах, выращенных в культуре. J Neuropathol Exp Neurol. 2001 апр; 60 (4): 386–92.
  35. Варде К.Н. Лечение 300 случаев железодефицитной недостаточности беременных путем инфузии тотальной дозы комплекса железо-декстран.J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1964 декабрь; 71 (6): 919–22.
  36. Вонг Л., Смит С., Гилстроп М., Дерман Р., Ауэрбах С., Лондон Н. и др. Безопасность и эффективность быстрого (1000 мг в 1 час) внутривенного введения декстрана железа для лечения железодефицитной анемии беременных у матери. Am J Hematol.2016 июнь; 91 (6): 590–3.
  37. Муньос М., Пена-Росас Дж. П., Робинсон С., Мильман Н., Хольцгрев В., Брейманн С. и др. Управление кровью пациентов в акушерстве: ведение анемии и нарушений кроветворения во время беременности и в послеродовой период: консенсусное заявление NATA. Transfus Med.2018 Февраль; 28 (1): 22-39.
  38. Маккуин BC, Кристенсен Р.Д., Уорд Д.М., Беннет С.Т., О’Брайен Е.А., Шеффилд М.Дж. и др. Статус железа при рождении новорожденных с факторами риска развития дефицита железа: пилотное исследование. J Perinatol. 2017 Апрель; 37 (4): 436–40.
  39. INFeD (декстран железа) Информация о назначении для США (редакция от сентября 2009 г.).Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=abacb7fa-2fc2-471e-9200-944eeac8ca2a.
  40. Ferrlecit (комплекс натрия и железа с глюконатом в сахарозе) Информация о назначениях в США (редакция от августа 2011 г.). Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 1fe028ff-42ac-4329-b1a5-a9dadfcb79f6.
  41. Венофер (железо сахароза) Информация о назначениях в США (редакция от сентября 2012 г.). Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f1ab1a22-2b99-4d27-8b5a-9c3bcd5e3040.
  42. Ферахем (ферумокситол) Информация о назначении в США (редакция от июня 2011 г.).Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=32b0e320-a739-11dc-a704-0002a5d5c51b.
  43. Монофер (изомальтозид железа [III] 1000) Соединенное Королевство: краткие характеристики продукта (редакция от 1 июня 2012 г.). Доступно по адресу: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5676.
  44. Краткое изложение характеристик продукта Ferinject (карбоксимальтоза железа) Соединенное Королевство (редакция, октябрь 2011 г.). Доступно по адресу: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5910.

Автор Контакты

Michael Auerbach, MD

5233 King Avenue # 308

Baltimore, MD 21237 (США)

Электронная почта mauerbachmd @ abhemonc.com


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 11 августа 2018 г.
Дата принятия: 4 декабря 2018 г.
Опубликована онлайн: 13 февраля 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

железных интервенций для женщин и детей в странах с низким уровнем доходов | Журнал питания

Аннотация

По оценкам ВОЗ, 41% женщин и 27% детей страдают анемией из-за дефицита железа.Последствия железодефицитной анемии включают неоптимальное умственное и двигательное развитие детей раннего возраста, повышенный риск материнской смертности и снижение экономической производительности взрослых. Недавние исследования также свидетельствуют о том, что дефицит железа у матери во время беременности увеличивает неонатальную заболеваемость и смертность. В этом кратком обзоре кратко показано, как вмешательства, связанные с железом, могут быть включены в 4 глобальных инициативы в области здравоохранения: обеспечение безопасности беременности, спасение жизней новорожденных, кормление детей грудного и раннего возраста и обогащение пищевых добавок.Важность питания, содержащего железо, признается в контексте детского питания, обогащения и биофортификации, и вполне вероятно, что в ближайшее десятилетие с помощью этих инициатив будут достигнуты значительные успехи. Однако железное питание еще недостаточно интегрировано в программы по снижению заболеваемости и смертности беременных женщин и новорожденных. Добавки железа во время беременности на протяжении десятилетий пропагандировались как средство борьбы с анемией, но этого результата было недостаточно, чтобы мотивировать сильные программы и политику, а доказательная база по-прежнему скудна для высокоприоритетных клинических исходов.Чтобы действовать в соответствии с имеющимися данными о здоровье матерей и новорожденных, потребуется более сильная пропаганда в кругах, в которые традиционно не входили диетологи. Успешная реализация потребует большего внимания к дородовой помощи беременным женщинам и приоритезации действий по стимулированию железа (включая добавление железа и дегельминтизацию) в рамках этой платформы.

Введение

Дефицит железа — одна из наиболее распространенных форм недоедания, бремя которой ложится в основном на женщин и детей (1).Железо необходимо для всех клеток и систем органов, но оно также токсично, если присутствует в его свободных формах. Таким образом, человеческий организм разработал тонко настроенные системы для регулирования всасывания, метаболизма и выведения железа (2). Фактически, железо является уникальным среди питательных веществ тем, что основным механизмом поддержания гомеостаза является усиление или подавление абсорбции. Здоровые взрослые мужчины обычно находятся в гомеостазе железа и обычно способны уравновешивать абсорбцию железа с его низкой скоростью выведения, даже если биодоступность железа в рационе низкая.Напротив, женщины и дети имеют важные дополнительные потребности в железе из-за менструации, беременности и родов в случае женщин и роста в случае детей (3). Кровопотеря и наращивание мышечной ткани — это процессы, требующие больших затрат железа (4). Если диета не богата биодоступным железом, способность организма повышать абсорбцию железа часто недостаточна для покрытия этих затрат во время беременности или детства, что делает женщин и детей очень уязвимыми к дефициту железа.

Глобальное бремя дефицита железа было оценено на основе обследований распространенности анемии — подход несовершенный, но, несомненно, большой.По оценкам ВОЗ, 41% женщин и 27% детей дошкольного возраста страдают анемией из-за дефицита железа (1). Последствия железодефицитной анемии включают неоптимальное умственное и двигательное развитие детей раннего возраста, что приводит к потенциально необратимым когнитивным нарушениям в среднем детстве (1). По оценкам, дефицит железа у женщин является причиной 18% материнской смертности во всем мире (1), а также снижает качество жизни. Работа Джона Бирда была посвящена выяснению последствий дефицита железа, особенно тех, которые связаны с мозгом и психическими функциями, и эти глобальные оценки являются результатом его работы.Эти последствия в совокупности делают дефицит железа номером 15 в рейтинге выбранных факторов риска предотвратимой смерти и инвалидности (т.е. потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность) в самом последнем отчете Глобального бремени болезней (ГББ) 3 (1) .

Очевидно, что это тяжелое бремя и серьезные последствия. В чем же тогда мы находимся с точки зрения интервенций и согласованных действий? В нынешнем контексте, когда глобальное здоровье играет все более важную роль в международной помощи и дипломатии (5), а цели развития тысячелетия выступают в качестве организующего принципа действий и подотчетности (6), индивидуальные вмешательства обычно объединяются в более крупные глобальные инициативы в области здравоохранения ( 7).Само по себе инициативы по борьбе с дефицитом железа не существует, но меры по улучшению статуса железа имеют отношение к нескольким приоритетам в области здравоохранения и развития.

Поэтому моя цель в этом кратком обзоре — кратко осветить, как меры воздействия на железо могут быть помещены в 4 инициативы: обеспечение безопасности беременности, спасение жизней новорожденных, кормление детей грудного и раннего возраста и обогащение пищевых добавок. Учитывая широкий объем задания и краткость этого форума, мой обзор является иллюстративным и не претендует на то, чтобы быть исчерпывающим.

Обеспечение безопасной беременности

Последствия дефицита железа.

Беременность — опасное время для матери и плода, и уровень железа имеет решающее значение для обоих. Материнская смертность, хотя и является слишком частым явлением, достаточно редка, так что рандомизированных клинических испытаний вмешательств, направленных на предотвращение этого исхода, немного (8). По оценкам проекта ГББ, 18% материнской смертности связано с низким уровнем гемоглобина во время беременности (1). Эта поразительно высокая оценка основана на прочной и постоянной взаимосвязи между концентрацией гемоглобина во время беременности и риском материнской смерти в сочетании с предположениями о том, какая доля материнской анемии вызвана дефицитом железа.Материнская анемия во время беременности связана со многими факторами, которые также могут быть причинно связаны со смертностью, включая бедность, инфекции и неадекватное обращение за медицинской помощью. Оценки ГББ приняли это во внимание и сделали консервативные предположения о том, в какой степени другие факторы могут вызывать как анемию, так и материнскую смертность (9). Однако, как и в случае любой ассоциации наблюдений, нельзя полностью исключить возможность смещения оценки.

Правдоподобное объяснение причинной связи между железодефицитной анемией во время беременности и материнской смертностью состоит в том, что матери с анемией чаще умирают от послеродового кровотечения (10).Послеродовое кровотечение — основная причина материнской смертности (11). Вероятно, что при данном количестве кровопотери у матери с более анемией больше шансов получить смертельные сердечно-сосудистые последствия. Однако прямых доказательств, полученных в ходе испытаний приема добавок железа при послеродовом кровотечении, нет (12).

Нет сомнений в том, что добавление железа во время беременности предотвращает дефицит железа и анемию у матери и увеличивает концентрацию гемоглобина (12, 13). Больше всего от этого получают женщины с большей анемией (13).Одно исследование в Бангладеш предоставило интригующие доказательства того, что первые 20 таблеток (принимаемых ежедневно или реже) принесли большую часть пользы гемоглобину (14), хотя более длительная продолжительность приема в целом связана с большей пользой (13) и рекомендуются (15). Возможно, что рекомендуемые в настоящее время дозы выше, чем необходимо для достижения оптимальных результатов (12), за исключением случаев очень тяжелой анемии.

Стратегии вмешательства.

ВОЗ рекомендует 3 стратегии вмешательства для предотвращения анемии во время беременности: еженедельный прием добавок железа + фолиевой кислоты (IFA) для женщин репродуктивного возраста, ежедневный прием добавок железа + фолиевой кислоты во время беременности и предполагаемое лечение анкилостомозов во время беременности в районах, где они появляются. известны как эндемики. Анкилостомы вызывают потерю крови из желудочно-кишечного тракта и могут способствовать отрицательному балансу железа (16), особенно во время беременности, когда женщины физиологически наиболее уязвимы к железодефицитной анемии (17).

Подход еженедельного предоставления ИФА женщинам репродуктивного возраста был поддержан в недавнем заявлении ВОЗ (18). Это вмешательство направлено на улучшение содержания железа у женщин до зачатия, а также на обеспечение фолиевой кислотой в период зачатия, когда это наиболее эффективно для предотвращения дефектов нервной трубки у развивающегося плода. Этот подход имеет небольшой программный опыт, который требует создания как предложения, так и спроса: спроса на добавки со стороны женщин и цепочек поставок со стороны частного сектора или через государственно-частные партнерства.Необходим постоянный мониторинг и оценка, а также последующий анализ рекомендации.

Остальные 2 рекомендации, добавление ИФА во время беременности и предполагаемое лечение анкилостомы (15), лучше закреплены в программах и политике и обычно выполняются через службы дородовой помощи. В настоящее время ВОЗ выступает за целенаправленную дородовую помощь (FANC), состоящую из 4 посещений (19), а не за более ранний график ежемесячных посещений. Клинические рекомендации для этих посещений включают раздачу добавок ИФА всем женщинам при каждом из 4 посещений и предоставление мебендазола для предполагаемого лечения анкилостомы один раз после первого триместра беременности (20).

Хотя мало кто будет спорить с необходимостью дополнительного приема железа во время беременности, многие утверждают, что программы приема добавок железа, как правило, плохо реализуются и, как следствие, имеют небольшое глобальное влияние (9, 21). В литературе выделяется несколько причин. Во-первых, это ограниченный доступ женщин к дородовой помощи или участие в ней. В настоящее время только 47% женщин во всем мире обращаются за дородовой помощью 4 раза (22). Этому есть несколько причин, в том числе географическая удаленность, низкая мотивация и плохие навыки межличностного общения медицинского персонала, а также низкое качество материалов и оборудования.Дополнительными факторами являются беспорядочные или недостаточные поставки таблеток ИФА в медицинские учреждения, а также отсутствие у женщин понимания или мотивации в отношении ежедневного использования добавок, особенно перед лицом общих побочных эффектов (23).

Теоретически переход к графику FANC с 4 посещениями может решить каждый из этих факторов (19). Меньшее количество посещений снижает бремя участия для матери и потенциально увеличивает доступ. Целенаправленная ориентация на цель каждого визита может привести к повышению качества услуг.Недавнее клиническое руководство включает в себя мотивационные консультации по использованию добавок железа, которые могут помочь женщинам придерживаться режима приема добавок (20). Но в краткосрочной перспективе переход к FANC потребует переподготовки медицинских работников, изменений в процессах системы здравоохранения, таких как консультирование и составление графиков, а также информирование женщин о новом графике. Первоначальные оценки реализации FANC дали повод для оптимизма, а также некоторые опасения (24). В частности, в странах Африки к югу от Сахары острая нехватка медицинских работников и высокая текучесть кадров создают серьезные проблемы для предоставления качественной дородовой помощи независимо от графика.Одно исследование, проведенное в Танзании, показало, что хотя FANC требует 15 минут времени для консультирования при первом посещении (часть из которых касается добавок IFA и анемии), медицинские работники фактически потратили 90 секунд времени на консультирование (25).

Я лично наблюдал за последнее десятилетие, что сила вертикальных инициатив в области здравоохранения способствовала фрагментации дородовых услуг в странах Африки к югу от Сахары, в которых определенные программные инициативы (например, ВИЧ / СПИД и малярия) направлены на их конкретные компоненты ухода за беременными, но ни одна программа или донор не заботятся об общем функционировании дородовой помощи, целенаправленной или традиционной.Конечно, я был свидетелем нескольких случаев, когда персонал ДРП был хорошо оборудован и обучен для проведения периодического предполагаемого лечения малярии или добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ, но общее функционирование системы дородовой помощи не затрагивалось. В результате такое вмешательство, как добавление IFA, без сильного чемпиона, остается на второй план.

Здоровые новорожденные

Последствия дефицита железа.

Совершенно очевидно, что здоровый новорожденный — это тот, кто переживает опасные первые мгновения, дни и недели жизни. Но здоровый новорожденный также рождается с достаточным запасом железа для поддержания кроветворения в течение первых 6 месяцев жизни (26).

Воздействие материнского железа на плод и новорожденного является предметом разногласий. Рандомизированные испытания широко различались с точки зрения степени дефицита железа в популяции, времени приема добавок, состава добавки и ее сравнительного лечения, а также оцениваемых исходов для новорожденных.Таким образом, очень сложно обобщить полученные данные в один убедительный вывод. В недавнем Кокрановском обзоре по этой теме признается эта трудность, но делается вывод об отсутствии доказательств влияния на клинические исходы новорожденных, включая низкий вес при рождении или преждевременные роды (12).

Два недавних крупных клинических испытания заслуживают внимания и убедительно свидетельствуют о пользе добавок железа для плода и новорожденного. Zeng et al. (27) сравнивали добавку IFA с фолиевой кислотой только в большом кластерном рандомизированном исследовании в сельских районах Китая.У женщин, получавших железосодержащую добавку, очень преждевременные роды снизились на 50% (95% ДИ = 6–73%), а неонатальная смертность — на 54% (95% ДИ = 2–79%). Это исследование не было включено в последний Кокрановский обзор (12).

Christian et al. (28) обнаружили, что непальские женщины, которые ежедневно получали ИФА в начале беременности, испытали значительное, но умеренное снижение веса их младенцев с низкой массой тела при рождении (<2500 г) на 16%. Более важны их новые выводы о последующем здоровье детей.По данным послеродового наблюдения в течение 7 лет, у детей матерей, получавших ИФА во время беременности, уровень детской смертности был на 31% (95% ДИ = 1–51%) ниже, чем у детей матерей, получавших плацебо (29). .

Эти результаты хорошо спланированных исследований на популяциях предоставляют убедительные доказательства того, что железодефицитная анемия у матери пагубно влияет на плод, имеет важные последствия для неонатальной и детской смертности, и что добавление железа во время беременности (помимо добавок фолиевой кислоты) может привести к значительным последствиям. благотворно влияет на выживание новорожденных и детей при распространении материнской анемии.Эти испытания, подкрепленные тщательным анализом данных наблюдений за большой серией родов в Индонезии, показали, что прием добавок IFA во время беременности значительно защищает от ранней неонатальной смерти после поправки на получение других мер дородовой помощи (30). Аналогичным образом, согласно данным из 19 стран Африки к югу от Сахары, прием добавок IFA вместе с периодическим предполагаемым лечением малярии был связан со значительной защитой от неонатальной смерти, хотя ни одно из этих вмешательств само по себе не было защитным (31).

С точки зрения питания, наличие у новорожденного железа является дополнительным источником беспокойства (26). Запасы железа при рождении играют первостепенную роль в поддержании адекватного статуса железа у младенца в первые 6 месяцев и даже позже (32), поскольку грудное молоко физиологически мало железа. Учитывая потенциально токсические эффекты нерегулируемого железа в физиологии человека, физиологическая стратегия человека заключается в обеспечении достаточного количества железа до рождения, чтобы безопасно поддерживать ребенка в течение длительного периода низкого потребления железа одновременно с быстрым ростом.

Стратегии вмешательства.

Три стратегии вмешательства помогают обеспечить новорожденного достаточным запасом железа. Первая стратегия — это предотвращение низкой массы тела при рождении. Запасы железа прямо пропорциональны массе безжировой ткани и объему крови ребенка, что является обеими функциями его внутриутробного развития (26). Таким образом, младенцы с низкой массой тела при рождении наиболее уязвимы для раннего постнатального истощения запасов железа (33). Таким образом, меры по предотвращению низкой массы тела при рождении, такие как добавление пищи матери или борьба с инфекциями во время беременности (34), также предотвратят детский дефицит железа.

Вторая стратегия — это профилактика железодефицитной анемии у матери посредством вмешательств, описанных выше. На протяжении многих лет широко распространено мнение, что плод способен получать достаточное количество железа независимо от статуса матери (35). Однако недавние данные рандомизированных исследований и тщательных наблюдательных исследований показывают, что дефицит железа у матери во время беременности ставит под угрозу статус новорожденного (26). Этот эффект меньше и его труднее измерить, чем влияние самого веса при рождении.

Третья стратегия — отсроченное пережатие пуповины после рождения (36–38). Кратковременная задержка в 2–3 минуты позволяет небольшому, но важному количеству крови продолжать поступать к плоду из плаценты, увеличивая массу эритроцитов и, следовательно, обеспеченность новорожденного железом. Клинические результаты отсроченного пережатия пуповины сравнивались с ранним пережатием пуповины как у недоношенных, так и у доношенных детей в нескольких недавних обзорах, с явными преимуществами для статуса железа у младенцев от процедуры отсроченного пережатия.Многие клинические исходы были изучены, и, хотя некоторые из них остаются спорными, все 3 метаанализа пришли к выводу, что эту практику следует принять.

Этот вывод является своевременным, учитывая повышенное внимание к процедурам, связанным с родами и неонатальной помощью, в результате глобальных инициатив по снижению материнской и неонатальной смертности. Тем не менее в нескольких известных клинических руководствах по уходу за новорожденными не делается никакого акцента на практике отсроченного пережатия пуповины (39, 40).В одном из документов, подготовленных ПАОЗ, отсроченное пережатие пуповины выделено как приоритетное мероприятие по уходу за новорожденными (41). Однако, похоже, что инициатива по охране здоровья новорожденных в целом еще не приняла эту практику в качестве одной из своих основных рекомендаций.

Питание детей грудного и раннего возраста

Последствия дефицита железа.

Около четверти детей в мире страдают железодефицитной анемией (1). Дети с дефицитом железа подвержены риску дефектов развития нервной системы и задержки в освоении двигательных и умственных вех.Эти эффекты сохраняются в среднем детстве и подростковом возрасте (42), что является одной из причин того, что обогащение железом высоко ценится как средство экономического развития (43). Обеспечение достаточным количеством железа с помощью пищевых добавок или продуктов, богатых железом, рекомендуется в качестве одной из нескольких научно обоснованных стратегий, способствующих здоровому развитию ребенка (44).

Стратегии вмешательства.

В то время как 1980-е и 1990-е были десятилетиями, когда добавление питательных микроэлементов стало ведущим международным вмешательством в области питания, мы только что завершили десятилетие, в течение которого микронутриенты были интегрированы в более широкую инициативу по детскому питанию, которая сейчас поддерживается основными донорами и правительствами (45, 46).Это представляет собой новую возможность улучшить железный статус маленьких детей с помощью крупномасштабных программ. Жесткое регулирование абсорбции железа и его потенциальной токсичности в больших дозах требует частого вмешательства с применением низких доз (15). Немногие программы детского питания могут достичь этого при высоком охвате пероральными добавками железа. Доставка железа с пищей для прикорма программно и физиологически более осуществима и желательна.

Потребность младенцев в железе высока по сравнению с количеством потребляемых ими калорий (4).Кроме того, если младенцев продолжают кормить грудью до 2 лет или более, как это рекомендуется в настоящее время, часть их калорий будет поступать с грудным молоком, которое не богато железом. Таким образом, железо является приоритетным питательным веществом для прикорма и часто является ограничивающим питательным веществом (47). Без регулярного включения продуктов животного происхождения в рацион грудных детей почти наверняка разовьется дефицит железа. Была выдвинута гипотеза, что предоставление предварительно приготовленного мяса было важным способом удовлетворения матери и других лиц, ухаживающих за грудным ребенком, потребности в железе до наших дней (48).Однако эта практика вымирает во многих, если не в большинстве современных культур.

Лишь в нескольких исследованиях проверялось, может ли целевое обучение лиц, осуществляющих уход, по вопросам железа и кормления младенцев привести к изменениям в питании младенцев и статусе железа. В недавнем систематическом обзоре обобщены 4 таких исследования и получены неоднозначные результаты (49). Было отмечено, что в двух исследованиях с положительными результатами использовались более конкретные сообщения о том, какие продукты кормить, тогда как в двух исследованиях без пользы использовались более общие сообщения.Логично, что успех этого подхода также будет зависеть от наличия и экономической доступности продуктов животного происхождения, богатых железом.

В последнее время было разработано множество продуктов, чтобы лучше восполнить дефицит питательных веществ у детей грудного и раннего возраста, особенно во время критического окна в возрасте 6–24 мес. (46). К ним относятся переработанные обогащенные злаковые продукты, порошки микронутриентов в местах потребления и спреды питательных веществ на основе липидов (50, 51). Было показано, что все эти подходы эффективны, если содержание и биодоступность железа являются подходящими, а пища потребляется младенцами в соответствующих количествах.Основываясь на исследованиях, рассмотренных Dewey и Adu-Afarwuah (49) в 2008 году, вмешательство с использованием порошков микронутриентов в месте использования дает наибольший эффект на статус железа и анемию, когда эффекты исследования объединены.

Использование продуктов, богатых железом, или пищевых добавок, а не добавок, кроме того, стало желательным из-за недавнего опыта большого испытания добавок IFA на острове Пемба, Занзибар, до того, как были приняты эффективные меры по борьбе с малярией и лечению. В этом испытании у детей, получавших добавки IFA на уровнях, близких к рекомендуемой суточной норме, на 12% выше частота тяжелых побочных эффектов (т.е. госпитализация или летальность; P = 0,02), чем у детей, получавших соответствующее плацебо (52). Примечательно, что в параллельном исследовании, проведенном в том же контексте с теми же добавками, но в котором уровень железа у детей оценивался на исходном уровне и активно выявлялись и лечились случаи малярии, не наблюдалось повышенного риска нежелательных явлений в группах ИФА. Напротив, у детей, у которых изначально была железодефицитная анемия, у детей, получавших IFA, риск нежелательных явлений был на 49% ниже, чем у детей, получавших плацебо ( P = 0.006) (52). Таким образом, исследование Pemba выявило как возможность получения положительного эффекта от дополнительного приема железа в случае детей с железодефицитной анемией и доступ к оперативному выявлению и лечению, так и возможность нанесения вреда детям, незащищенным от интенсивной передачи малярии, вызванной P. falciparum . .

В свете этих новых результатов ВОЗ пришла к выводу, что в эндемичных по малярии районах (53): «Универсальное добавление железа (т.е. использование лекарственного железа в виде таблеток или сиропов) не должно осуществляться без скрининга людей на дефицит железа. , потому что этот способ введения железа может вызвать серьезные побочные эффекты у детей с достаточным количеством железа »(стр.S621). Кроме того, они сочли, что обогащенные железом пищевые продукты для младенцев были более безопасными и должны быть приоритетными в качестве мер вмешательства для решения проблемы дефицита железа у детей младшего возраста, особенно там, где малярия носит эндемический характер.

Впоследствии систематический обзор, опубликованный в Кокрановской библиотеке (54), пришел к выводу, что: «Добавки железа не увеличивают риск клинической малярии или смерти, если предоставляются регулярные услуги по эпиднадзору и лечению малярии. Нет необходимости проверять анемию до приема препаратов железа »(стр.2). Однако программный перевод «регулярных услуг по эпиднадзору и лечению малярии» непрост и требует постоянных исследований и, тем временем, профессионального суждения (55).

Что касается нового набора продуктов, описанных выше, я заметил, что для районов, эндемичных по малярии, линия проводится с порошками микронутриентов в месте использования, которые рассматриваются как добавки и поэтому используются совсем не или с особой осторожностью. но добавки на основе липидов рассматриваются как обогащенные продукты.В то же время составы добавок на основе липидов и питательных микроэлементов в точках потребления с более низкими дозами железа проходят испытания в странах Африки к югу от Сахары, и некоторые из них призвали к пересмотру руководства ВОЗ (56).

Здоровые члены семьи благодаря инициативам по обогащению продуктов питания

Последствия дефицита железа.

Хотя беременные женщины и маленькие дети подвергаются особенно высокому риску, дефицит железа часто встречается на протяжении всей жизни, когда люди потребляют в основном растительную пищу.У детей старшего возраста и взрослых дефицит железа ограничивает обучение и экономическую продуктивность (42). Это также может способствовать послеродовой усталости и депрессии у женщин (57).

Ряд испытаний приема добавок железа у взрослых рабочих продемонстрировал значительное влияние дефицита железа на производительность труда как при выполнении аэробных задач, таких как сбор чая или дорожная работа, так и неаэробных задач, таких как работа на заводе (58). Недавнее исследование приема добавок железа у взрослых в сельских районах острова Ява, Индонезия, на уровне местных сообществ, демонстрирует широкие преимущества при коррекции дефицита железа (59).Среди мужчин с исходно низким уровнем гемоглобина (<125 г / л) по сравнению с мужчинами, получавшими таблетки плацебо, те, кто получал таблетки железа (120 мг) еженедельно через 8 месяцев, были более склонны к трудоустройству и в целом имели на 20% больший заработок. Из самозанятых (50% выборки) у тех, кто получал железо, почасовая оплата увеличилась на 40%. Кроме того, вдвое снизился процент мужчин, сообщивших, что обычные задачи требовали усилий, а также снизилась тревога по поводу будущего.У женщин измеряемые выгоды были менее заметными. Это может быть связано с тем, что экономическая деятельность женщин более разнообразна и ее трудно уловить с помощью экономических обследований.

В дополнение к этим преимуществам, не связанным с воспроизводством, повышение уровня железа у женщин до зачатия снизит риск железодефицитной анемии во время беременности и ее различных последствий, как обсуждалось выше (18).

Стратегии вмешательства.

ВОЗ недавно выпустила руководство по техническим аспектам обогащения пищевых продуктов в качестве руководства для программ (60).Хотя эффекты обогащения железом трудно обобщить на разные типы фортификантов, пищевые добавки, диеты и группы населения, многочисленные рандомизированные испытания обогащения железом приправ или напитков демонстрируют, что эта стратегия может быть эффективной (60). К сожалению, есть ограниченные доказательства того, что обогащение муки железом является эффективным, и в этой области очень необходимы дальнейшие исследования.

Биообогащение, или селекция растений для получения богатых железом сортов сельскохозяйственных культур, является альтернативной стратегией повышения содержания железа в общем рационе (61).Если селекционерам удастся вырастить культуры с высоким содержанием железа и биодоступностью, а также хорошими агрономическими свойствами, это вмешательство может быть осуществлено через сельскохозяйственный сектор и повлияет на питание человека в больших масштабах без изменений в структуре питания. Целевые культуры для биообогащения железом включают бобы, рис и просо. На сегодняшний день была оценена эффективность 1 сорта риса с высоким содержанием железа для людей, и было обнаружено, что он повышает уровень железа у неанемичных филиппинских женщин репродуктивного возраста (62).

Примечательно, что рост доходов сам по себе очень слабо влияет на железный статус населения (63). Это контрастирует с другими формами недоедания, которые более заметно снижаются с сокращением бедности. Следовательно, для борьбы с высокой распространенностью дефицита железа даже в странах с растущей экономикой потребуются специальные стратегии вмешательства для улучшения статуса населения по железу.

Сводка

Борьба с дефицитом железа у женщин и детей требует комплексной стратегии, основанной на подходе к проблеме на протяжении всего жизненного цикла.Абсорбция и выведение железа строго регулируются, что исключает возможность приема больших доз, как это часто практикуется с добавками витамина А или йода. Однако железо эффективно сохраняется и накапливается, как только оно попадает в организм, и, если можно поддерживать постепенное улучшение статуса железа, они могут создать значимые биологические эффекты с течением времени (64). Таким образом, при планировании эффективных программ общественного здравоохранения, направленных на борьбу с дефицитом железа, специалисты по планированию должны учитывать весь репродуктивный цикл и создавать комбинацию стратегий, которые являются взаимодополняющими и всеобъемлющими в уязвимые периоды для женщин во время беременности и их младенцев.

Стратегии, разработанные для улучшения статуса железа у женщин (и мужчин) вне беременности, такие как обогащение и биофортификация, снизят риски серьезного дефицита железа для беременной женщины и ее младенца, но не устранят необходимость в целевых стратегиях для уязвимые периоды беременности и прикорма младенцев в возрасте от 6 до 24 месяцев (64), особенно в группах населения, которые потребляют мало продуктов животного происхождения.

Преимущества борьбы с дефицитом железа для общественного здравоохранения многочисленны и являются неотъемлемой частью текущих глобальных инициатив в области здравоохранения и целей тысячелетия в области развития (Таблица 1).Роль железа в питании признается в контексте детского питания, обогащения и биообогащения, и, вероятно, в ближайшее десятилетие с помощью этих инициатив будут достигнуты важные успехи.

ТАБЛИЦА 1

Резюме последствий дефицита железа для женщин и детей, стратегии вмешательства и связи с глобальными инициативами и целями развития

9070 907 907 907 907 907 Уровень материнской смертности 907 и голод
. Мать . Младенец .
Стадия репродуктивного цикла . Предвзятое мнение . Беременность и роды . Рождение . Прикорм .
Преимущества вмешательства Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию
Повысить экономическую продуктивность Снижение моторной смертности Улучшение моторного и когнитивного развития
Предотвращение низкой массы тела при рождении
Снижение неонатальной смертности 9070
Стратегии вмешательства Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Отсроченное пережатие пуповины Увеличьте потребление грубое образование или обогащенные продукты детского питания
Лечить анкилостомоз Лечить анкилостомоз
Предотвратить низкую массу тела при рождении Репродуктивное здоровье Здоровье новорожденных Детское питание
Биофортификация FANC
Здоровье детей Всеобщее образование Ликвидация бедности и голода
Здоровье матери Здоровье ребенка Всеобщее образование
Здоровье детей
9070 907 907 907 907 907 Уровень материнской смертности 907 и голод
. Мать . Младенец .
Стадия репродуктивного цикла . Предвзятое мнение . Беременность и роды . Рождение . Прикорм .
Преимущества вмешательства Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию
Повысить экономическую продуктивность Снижение моторной смертности Улучшение моторного и когнитивного развития
Предотвращение низкой массы тела при рождении
Снижение неонатальной смертности 9070
Стратегии вмешательства Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Отсроченное пережатие пуповины Увеличьте потребление грубое образование или обогащенные продукты детского питания
Лечить анкилостомоз Лечить анкилостомоз
Предотвратить низкую массу тела при рождении Репродуктивное здоровье Здоровье новорожденных Детское питание
Биофортификация FANC
Здоровье детей Всеобщее образование Ликвидация бедности и голода
Здоровье матери Здоровье ребенка Всеобщее образование
Здоровье детей
ТАБЛИЦА 1

Резюме последствий дефицита железа для женщин и детей, стратегии вмешательства и связи с глобальными инициативами и целями развития

9070 907 907 907 907 907 Уровень материнской смертности 907 и голод
. Мать . Младенец .
Стадия репродуктивного цикла . Предвзятое мнение . Беременность и роды . Рождение . Прикорм .
Преимущества вмешательства Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию
Повысить экономическую продуктивность Снижение моторной смертности Улучшение моторного и когнитивного развития
Предотвращение низкой массы тела при рождении
Снижение неонатальной смертности 9070
Стратегии вмешательства Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Отсроченное пережатие пуповины Увеличьте потребление грубое образование или обогащенные продукты детского питания
Лечить анкилостомоз Лечить анкилостомоз
Предотвратить низкую массу тела при рождении Репродуктивное здоровье Здоровье новорожденных Детское питание
Биофортификация FANC
Здоровье детей Всеобщее образование Ликвидация бедности и голода
Здоровье матери Здоровье ребенка Всеобщее образование
Здоровье детей
9070 907 907 907 907 907 Уровень материнской смертности 907 и голод
. Мать . Младенец .
Стадия репродуктивного цикла . Предвзятое мнение . Беременность и роды . Рождение . Прикорм .
Преимущества вмешательства Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию Предотвратить анемию
Повысить экономическую продуктивность Снижение моторной смертности Улучшение моторного и когнитивного развития
Предотвращение низкой массы тела при рождении
Снижение неонатальной смертности 9070
Стратегии вмешательства Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Увеличьте потребление с помощью диеты или добавок Отсроченное пережатие пуповины Увеличьте потребление грубое образование или обогащенные продукты детского питания
Лечить анкилостомоз Лечить анкилостомоз
Предотвратить низкую массу тела при рождении Репродуктивное здоровье Здоровье новорожденных Детское питание
Биофортификация FANC
Здоровье детей Всеобщее образование Ликвидация бедности и голода
Здоровье матери Здоровье ребенка Всеобщее образование
Здоровье детей

Однако железное питание еще недостаточно интегрировано в программы по снижению заболеваемости и смертности беременных женщин и новорожденных.Добавки железа во время беременности на протяжении десятилетий пропагандировались как средство борьбы с анемией, но этого результата было недостаточно, чтобы мотивировать сильные программы и политику, а доказательная база по-прежнему скудна для высокоприоритетных клинических исходов [т.е. заболеваемость и смертность или мать и младенец (12)]. По крайней мере частично, это связано с тем, что исследователи и комитеты по этической экспертизе не хотят поддерживать дизайн испытаний, в которых женщины с риском анемии не получают добавки железа во время беременности.Тем не менее, 2 недавних рандомизированных исследования приема добавок железа во время беременности убедительно подтверждают клинические преимущества для новорожденных (27, 28). Маловероятно, что какое-либо исследование может быть запущено для изучения исходов материнской смертности, что важно, но редко. Чтобы действовать в соответствии с имеющимися данными о здоровье матерей и новорожденных, потребуется более сильная пропаганда в кругах, в которые традиционно не входили диетологи. Успешная реализация потребует большего внимания к дородовой помощи беременным женщинам и приоритезации действий по стимулированию железа (включая добавление железа и дегельминтизацию) в рамках этой платформы.

Благодарность

Единственный автор несет ответственность за все части рукописи.

Цитированная литература

1.

ВОЗ

.

Глобальные риски для здоровья. Смертность и бремя болезней, обусловленные отдельными основными факторами риска

.

Женева

:

ВОЗ

;

2009

.2.

Линч

S

.

Метаболизм железа

. В:

Kraemer

KZM

, редактор.

Нутриционная анемия

.

Basel

:

Sight and Life Press

;

2007

. п.

59

76

.3.

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

,

Hallberg

L

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина. Железное питание в здоровье и болезнях

.

Лондон

:

Джон Либби и Ко

;

1996

. п.

31

48

.4.

Медицинский институт

.

Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Национальная академия прессы

;

2001

.5.

Равишанкар

N

,

Gubbins

P

,

Cooley

RJ

,

Leach-Kemon

K

,

Michaud

000 C

000 D

000 D

000 D

000 D

.

Финансирование здравоохранения в мире: отслеживание помощи в целях развития здравоохранения с 1990 по 2007 гг.

.

Ланцет.

2009

;

373

:

2113

24

.6.

Haines

A

,

Cassels

A

.

Можно ли достичь целей развития тысячелетия?

BMJ.

2004

;

329

:

394

7

.7.

Tinker

A

,

ten Hoope-Bender

P

,

Azfar

S

,

Bustreo

F

,

Bell

R

.

Комплексная помощь для спасения жизней новорожденных

.

Ланцет.

2005

;

365

:

822

5

.8.

Burchett

HE

,

Mayhew

SH

.

Материнская смертность в странах с низким уровнем дохода: какие меры вмешательства были оценены и как следует развивать доказательную базу?

Int J Gynaeocol Obstet.

2009

;

105

:

78

81

.9.

Stoltzfus

RJ

,

Mullany

L

,

Черный

RE

.

Железодефицитная анемия. Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней, связанное с отдельными основными факторами риска

.

1-й том

.

Женева

:

ВОЗ

;

2005

. п.

163

209

.10.

Штольцфус

RJ

.

Дефицит железа: глобальная распространенность и последствия

.

Food Nutr Bull.

2003

;

24

:

S99

103

.11.

Хан

KS

,

Wojdyla

D

,

Say

L

,

Gulmezoglu

AM

,

Van Look

PF

.

Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор

.

Ланцет.

2006

;

367

:

1066

74

.12.

Пена-Росас

JP

,

Витери

FE

.

Эффекты и безопасность профилактического перорального приема препаратов железа или железа + фолиевая кислота для женщин во время беременности. Кокрановские обзоры

.

2009

[цитировано 29 июня 2010 г.]. Доступно по адресу: www.thecochranelibrary.com..13.

Sloan

NL

,

Jordan

E

,

Winikoff

B

.

Влияние добавок железа на гематологический статус матери во время беременности

.

Am J Public Health.

2002

;

92

:

288

93

.14.

Ekstrom

EC

,

Hyder

SM

,

Chowdhury

AM

,

Chowdhury

SA

,

Lonnerdal

B

000 JP

,

Lonnerdal

B

,

.

Эффективность и эффективность испытаний еженедельного и ежедневного приема добавок железа среди беременных женщин в сельских районах Бангладеш: устранение проблем

.

Am J Clin Nutr.

2002

;

76

:

1392

400

.15.

Stoltzfus

RJ

,

Dreyfuss

ML

.

Рекомендации по применению добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

;

1998

.16.

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

,

Savioli

L

,

Tielsch

J

000

000

J

HemoQuant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роли в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg.

1996

;

55

:

399

404

. 17.

Stoltzfus

RJ

,

Dreyfuss

ML

,

Chwaya

HM

,

Albonico

M

.

Борьба с анкилостомами как стратегия предотвращения дефицита железа

.

Nutr Ред.

1997

;

55

:

223

32

. 19.

ВОЗ

.

Рандомизированное исследование ВОЗ по антенатальной помощи: руководство по внедрению этой новой модели

.

Женева

:

ВОЗ

;

2002

.20.

ВОЗ

.

Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным: руководство по основной практике

. 2-е изд.

Женева

:

ВОЗ

;

2006

.21.

ВОЗ

.

Добавки железа во время беременности: почему женщины не соблюдают правила? WHO / MCH / 90,5

.

Женева

:

ВОЗ

;

1990

. 23.

Schultink

W

,

van der Ree

M

,

Matulessi

P

,

Брутто

R

.

Низкое соблюдение программы приема добавок железа: исследование среди беременных женщин в Джакарте, Индонезия

.

Am J Clin Nutr.

1993

;

57

:

135

9

.24.

Адаптация целенаправленной дородовой помощи: уроки 3 африканских стран. Границы репродуктивного здоровья. Краткое описание программы; № 11

.

Вашингтон (округ Колумбия)

:

Совет по народонаселению

.

2008

.25.

von Both

C

,

Flessa

S

,

Makuwani

A

,

Mpembeni

R

,

Jahn

A

.

Сколько времени службы здравоохранения тратят на дородовое наблюдение? Последствия для внедрения модели специализированной дородовой помощи в Танзании

.

BMC Беременность и роды.

2006

;

6

:

22

.26.

Rao

R

,

Georgieff

MK

.

Железо в питании плода и новорожденного

.

Semin Fetal Neonatal Med.

2007

;

12

:

54

63

,27.

Zeng

L

,

Dibley

MJ

,

Cheng

Y

,

Dang

S

,

Chang

S

,

Kong

L

Влияние приема микронутриентов во время беременности на массу тела при рождении, срок беременности и перинатальную смертность в сельских районах западного Китая: двойное слепое кластерное рандомизированное контролируемое исследование

.

BMJ

2008

;

337

:

a2001

. 28.

Кристиан

П

,

Хатры

СК

,

Кац

Дж

,

Прадхан

EK

,

LeClerq

SC

000 SR,

000

000 Шрестха

000

000 Шрестха

000

Sommer

A

,

West

KP

Jr.

Влияние альтернативных добавок материнских микронутриентов на низкий вес при рождении в сельских районах Непала: двойное слепое рандомизированное исследование на уровне общины

.

BMJ.

2003

;

326

:

571

,29.

Кристиан

P

,

Стюарт

CP

,

LeClerq

SC

,

Wu

L

,

Katz

J

,

hat West

Kr

Kr

Kr .

Антенатальный и послеродовой прием препаратов железа и детская смертность в сельских районах Непала: проспективное наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании на уровне сообщества

.

Am J Epidemiol.

2009

;

170

:

1127

36

.30.

Титалей

CR

,

Дибли

MJ

,

Робертс

CL

,

Холл

J

,

Agho

K

.

Добавки железа и фолиевой кислоты и снижение ранней неонатальной смертности в Индонезии

.

Орган здоровья Bull World.

2010

;

88

:

500

8

.31.

Титалей

CR

,

Дибли

MJ

,

Робертс

CL

,

Agho

K

.

Комбинированные добавки железа / фолиевой кислоты и профилактика малярии снижают неонатальную смертность в 19 странах Африки к югу от Сахары

.

Am J Clin Nutr.

2010

;

92

:

235

43

.32.

Miller

MF

,

Stoltzfus

RJ

,

Mbuya

NV

,

Malaba

LC

,

Iliff

H PJ

,

J Humphrey

,

J

Общее содержание железа в организме у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных зимбабвийских новорожденных с большой вероятностью позволяет прогнозировать анемию в младенчестве и определяется концентрацией материнского гемоглобина

.

J Nutr.

2003

;

133

:

3461

8

.33.

Miller

MF

,

Humphrey

JH

,

Iliff

PJ

,

Malaba

LC

,

Mbuya

NV

z 9f0002 Stolt

Неонатальный эритропоэз и последующая анемия у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных зимбабвийских младенцев в течение первого года жизни: продольное исследование

.

BMC Infect Dis.

2006

;

6

:

1

.34.

Бхутта

ZA

,

Ахмед

T

,

Черный

RE

,

Cousens

S

,

Dewey

K

,

000

Giuglian

,

Кирквуд

B

,

Моррис

SS

и др.

Что работает? Меры по борьбе с недоеданием и выживанием матерей и детей

.

Ланцет.

2008

;

371

:

417

40

.35.

Институт медицины

.

Питание при беременности

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Национальная академия прессы

;

1990

.36.

Hutton

EK

,

Hassan

ES

.

Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований

.

JAMA.

2007

;

297

:

1241

52

.37.

Arca

G

,

Botet

F

,

Palacio

M

,

Carbonell-Estrany

X.

Время пережатия пуповины: новые мысли о старых мыслях 3.

J Matern Fetal Neonatal Med.

2010

;

23

:

1274

85

.38.

Макдональдс

SJ

,

Миддлтон

P

.

Влияние времени пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного.Кокрановские обзоры

;

2009

[цитировано 6 июля 2010 г.]. Доступно по адресу: www.thecochranelibrary.com 39.

Беременность, ВОЗ

.

роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: практическое руководство

. 2-е изд.

Женева

:

ВОЗ

;

2006

.40.

Миллер

S

,

Buffington

ST

,

Beck

D

,

de Graft-Johnson

J

,

Daly

PSO

,

McNatt

0003

McNatt

JM

,

Брей

EH

.

Медицинское обслуживание матерей и новорожденных на дому и по месту жительства

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

USAID

;

2006

.44.

Walker

SP

,

Wachs

TD

,

Gardner

JM

,

Lozoff

B

,

Wasserman

GA

,

JM Pollitt

Pollitt E

Развитие ребенка: факторы риска неблагоприятных исходов в развивающихся странах

.

Ланцет.

2007

;

369

:

145

57

. 45.

Хортон

Р

.

Недоедание матери и ребенка: неотложная возможность

.

Ланцет.

2008

;

371

:

179

.46.

Всемирный банк

.

Перемещение питания как центральное место в развитии. Стратегия масштабного экшена

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Всемирный банк

;

2006 год

.47.

Lynch

SR

,

Stoltzfus

RJ

.

Железо и аскорбиновая кислота: предлагаемые уровни обогащения и рекомендуемые соединения железа

.

J Nutr.

2003

;

133

:

2978S

84S

.48.

Pelto

GH

,

Zhang

Y

,

Habicht

JP

.

Премастикация: вторая рука кормления детей грудного и раннего возраста для здоровья и выживания?

Материнский ребенок Nutr.

2010

;

6

:

4

18

. 49.

Dewey

KG

,

Adu-Afarwuah

S

.

Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств по прикорму в развивающихся странах

.

Matern Child Nutr.

2008

;

4

Дополнение 1

:

24

85

.50.

Paul

KH

,

Dickin

KL

,

Ali

NS

,

Monterrosa

EC

,

Stoltzfus

RJ

.

Обработанный дополнительный корм на основе сои и риса увеличивает потребление питательных веществ у младенцев и в равной степени приемлем с добавлением сухого молока или без него

.

J Nutr.

2008

;

138

:

1963

8

. 51.

Adu-Afarwuah

S

,

Lartey

A

,

Коричневый

KH

,

Zlotkin

S

,

Briend

A

ey,

Dew

Рандомизированное сравнение трех типов пищевых добавок с питательными микроэлементами для обогащения продуктов прикорма в домашних условиях в Гане: влияние на рост и развитие моторики

.

Am J Clin Nutr.

2007

;

86

:

412

20

,52.

Sazawal

S

,

Черный

RE

,

Ramsan

M

,

Chwaya

HM

,

Stoltzfus

RJ

,

Dutting3

Dut

Каболе

I

,

Deb

S

и др.

Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне общины

.

Ланцет.

2006

;

367

:

133

43

. 53.

Секретариат ВОЗ от имени участников консультации

.

Выводы и рекомендации консультации ВОЗ по профилактике и борьбе с дефицитом железа у младенцев и детей раннего возраста в эндемичных по малярии районах

.

Food Nutr Bull.

2007

;

28

:

S621

7

. 54.

Ojukwu

JU

,

Okebe

JU

,

Yahav

D

,

Paul

M

.

Пероральные препараты железа для профилактики или лечения анемии у детей в эндемичных по малярии районах

.

Кокрановская база данных Syst Rev.

2009

:

CD006589

. 55.

Штольцфус

R

.

Комментарий: Кокрановский обзор пероральных добавок железа для профилактики или лечения анемии у детей в эндемичных по малярии районах

.

Int J Epidemiol.

2010

;

39

:

34

5

. 56.

Сучдев

PS

,

Leeds

IL

,

McFarland

DA

,

Flores

R

.

Не пора ли изменить рекомендации по добавлению железа в районах с малярией?

J Nutr.

2010

;

140

:

875

6

. 57.

Корвин

EJ

,

Мюррей-Колб

LE

,

Борода

JL

.

Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии

.

J Nutr.

2003

;

133

:

4139

42

. 58.

Haas

JD

,

Brownlie

T

.

Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи

.

J Nutr.

2001

;

131

:

S676

90

.59.

Thomas

D

,

Frankenberg

E

,

Friedman

J

,

Habicht

JP

,

Hakimi

M

,

Jones

Jones

,

9000 Jones

,

, Jones

    N

    ,

    McKelvey

    C

    и др.

    Причинное влияние здоровья на результаты рынка труда: экспериментальные данные.Он-лайн рабочий документ серии

    ;

    2006 год

    . Доступно по адресу: http://escholarship.org/uc/item/0g28k77w.60.

    Allen

    LAdBB

    ,

    Dary

    O

    ,

    Hurrell

    R

    , редактор.

    Руководство по обогащению пищевых продуктов микронутриентами

    .

    Женева

    :

    ВОЗ и ФАО

    ;

    2006

    .61.

    Хирши

    КД

    .

    Биологическое обогащение пищевых культур

    .

    Annu Rev Nutr.

    2009

    ;

    29

    :

    401

    21

    0,62.

    Haas

    JD

    ,

    Beard

    JL

    ,

    Murray-Kolb

    LE

    ,

    del Mundo

    AM

    ,

    Felix

    A

    ,

    Greg

    ,

    Greg

    Биообогащенный железом рис улучшает запасы железа у филиппинских женщин, не страдающих анемией

    .

    J Nutr.

    2005

    ;

    135

    :

    2823

    30

    .63.

    Alderman

    H

    ,

    Linnemayr

    S

    .

    Анемия в странах с низким уровнем доходов вряд ли будет решена путем экономического развития без дополнительных программ

    .

    Food Nutr Bull.

    2009

    ;

    30

    :

    265

    9

    .64.

    Линч

    SR

    .

    Потенциальное влияние добавок железа в подростковом возрасте на статус железа во время беременности

    .

    J Nutr.

    2000

    ;

    130

    Доп.

    :

    S448

    51

    .

    Сокращения

    • FANC

    • GBD

    • IFA

    © Американское общество питания, 2011 г.

    Дефицит железа у женщин: оценка, причины и последствия

    Справочная информация: Анемия является одной из основных проблем общественного здравоохранения, связанных с питанием, в развивающихся странах.Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на определение степени и детерминант анемии среди кормящих женщин в Эфиопии. Цель: исследование было направлено на синтез существующей литературы о распространенности и детерминантах анемии среди кормящих женщин в Эфиопии, с 2010 по 2020 годы. Методы: исследования проводились с помощью поисковой системы Google Scholar, Hinari, MEDLINE / PubMed, Cochrane Library и Africa Wide Information. Поиск производился с использованием слов ключевых слов / MeSH для анемии, низкого гемоглобина, послеродового периода, кормящих женщин и Эфиопии.Данные были проанализированы и сопоставлены с критериями ВОЗ, чтобы заявить о проблеме общественного здравоохранения. Неоднородность оценивалась с помощью критерия Кокрана Q и статистики I2. Модель случайных эффектов с доверительным интервалом 95% использовалась для оценок распространенности и отношения шансов. Результаты. В этот систематический обзор и метаанализ были включены одиннадцать исследований. Общая распространенность анемии среди кормящих женщин в Эфиопии составила 28,9% (95% ДИ: 22,7–35,1%). Это была серьезная проблема общественного здравоохранения в Сомали (58.7%) и Афар (44,9%), умеренная проблема в Аддис-Абебе (11,6%) и умеренная проблема со здоровьем в этих основных 8 регионах колебались от 20,9% в Тыграе до 35,9% в Дыре-Дауа. Кормящие женщины без формального образования (OR = 1,7; 95% CI: 1,1, 2,5), сельские жители (OR = 1,7; 95% CI: 1,4, 1,9), более высокий паритет (OR = 1,3; 95% CI: 1,1, 1,4 ), меньшее количество посещений дородовой помощи (OR = 1,6; 95% CI: 1,2, 2,3), недостаточное использование планирования семьи (OR = 1,5; 95% CI: 1,4,1,7), недостаточный вес (OR = 1,3; 95% CI: 1,1, 1.6), меньшее диетическое разнообразие (OR = 1.9; 95% ДИ: 1,5, 2,5), отсутствие продовольственной безопасности (ОШ = 3,0; 95% ДИ: 1,5, 6,2) и инфекция малярии (ОШ = 3,7; 95% ДИ: 2,8,4,9) были факторами, связанными с более высокими шансами развития анемии. Более того, принимая добавки железа (OR = 0,55; 95% ДИ: 0,49, 0,63), работающие женщины (OR = 0,73; 95% ДИ: 0,66, 0,80) и богатые квинтиль (OR = 0,79; 95% ДИ: 0,68, 0,91) были значительно связаны с более низким риском анемии. Выводы. Анемия среди кормящих женщин по-прежнему представляет собой умеренную проблему для общественного здравоохранения в Эфиопии и серьезную проблему для здоровья в регионах Сомали и Афар.Следовательно; Правительству необходимо разработать комплексную многосекторальную политику и стратегии для устранения значительных различий между регионами, обусловленных различными взаимосвязанными факторами, такими как плохой социально-экономический статус, более низкий уровень использования услуг по охране здоровья матери, недостаточное разнообразие рациона и отсутствие продовольственной безопасности, чтобы уменьшить анемию. среди кормящих женщин в Эфиопии. Ключевые слова: Анемия, Гемоглобин, Кормящие женщины, Эфиопия

    Осложнения железодефицитной анемии: HUNTERDON HEMATOLOGY ONCOLOGY, LLC: Совет сертифицированных медицинских онкологов

    Железодефицитная анемия — это состояние, при котором в крови содержится недостаточное количество эритроцитов; это происходит, когда в организме недостаточно железа для их производства.Организм использует железо для производства гемоглобина, который является основным переносчиком кислорода в красных кровяных тельцах. Поскольку красные кровяные тельца являются переносчиками кислорода по всему телу, в ткани тела поступает недостаточно кислорода. Это приводит к двум наиболее частым симптомам: усталости и вялости (нехватке энергии). Основными природными источниками железа являются мясо, сушеные фрукты и некоторые овощи.

    Каковы симптомы?

    Наиболее частые симптомы железодефицитной анемии включают:

    • усталость
    • летаргия (недостаток энергии)
    • одышка (одышка)
    • сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)

    Менее распространенные симптомы включают:

    • шум в ушах, ощущение шума в одном или обоих ушах, например звон в ушах или в голове
    • больной язык
    • головная боль
    • pica, желание есть непродовольственные товары, такие как лед или глина
    • измененное чувство вкуса
    • затруднение глотания
    • зуд

    Вы можете заметить дополнительные признаки железодефицитной анемии, например:

    • болезненные открытые язвы в уголках рта
    • бледный цвет лица
    • сухие, отслаивающиеся гвозди
    • гвозди в форме ложки
    • ненормально гладкий язык

    Что вызывает железодефицитную анемию?

    Как упоминалось выше, дефицит железа — это состояние, при котором организм (кровь) не содержит достаточного количества железа для эффективной доставки кислорода тканям организма.

    Существует несколько возможных причин этого состояния.

    Кровопотеря в желудочно-кишечном тракте.

    Наиболее частой причиной железодефицитной анемии является кровотечение в желудке и кишечнике (желудочно-кишечный тракт). Существует несколько причин желудочно-кишечного кровотечения:

    • Интенсивное длительное употребление нестероидных противовоспалительных обезболивающих (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен.
    • Кровоточащая язва желудка или кишечника. Язва — это открытая язва в слизистой оболочке желудка или кишечника, возникающая, когда кислота в желудке проникает внутрь и через слизистую оболочку желудка или кишечника.Это может вызвать значительную кровопотерю и привести к железодефицитной анемии.
    • Рак. Редко желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка или толстой кишки.

    Причины у женщин

    Наиболее частыми причинами железодефицитной анемии у женщин являются:

    • Меноррагия — это состояние, при котором женщины испытывают необычно или особенно обильное менструальное кровотечение в течение нескольких последовательных циклов. Сила кровотечения вызывает снижение общего уровня в крови, вызывая железодефицитную анемию.
    • Беременность. Во время беременности организму требуется дополнительное количество железа, чтобы доставить ребенку необходимое количество крови, кислорода и питательных веществ. Многие женщины страдают железодефицитной анемией из-за отвода крови к ребенку.

    Какие осложнения могут возникнуть при железодефицитной анемии?

    Как правило, у большинства людей железодефицитная анемия не вызывает серьезных осложнений. Но некоторым это удается, и вот наиболее частые осложнения:

    • Усталость / апатия: железодефицитная анемия может вызвать у вас усталость, слабость и вялость, что затрудняет продуктивность и эффективность на рабочем месте.Вы можете чувствовать ненормальную сонливость и испытывать трудности с обычными упражнениями.
    • Ослабленная иммунная система. Тяжелая анемия, вызванная дефицитом железа, может ослабить иммунную систему, делая вас более восприимчивыми к простуде, гриппу и другим заболеваниям, а также инфекциям.
    • Осложнения со стороны сердца / легких. В случаях тяжелой анемии существует риск развития тахикардии, которая представляет собой ненормально быстрое сердцебиение, или сердечной недостаточности, когда сердце становится неспособным перекачивать кровь с максимальной эффективностью.Он должен работать сверхурочно, чтобы получить необходимый уровень кислорода.
    • Осложнения беременности. Женщины с тяжелой железодефицитной анемией, которые забеременели, увеличивают риск развития осложнений беременности во время беременности и имеют более высокий риск послеродовой депрессии.

    Влияние дефицита железа на когнитивные функции девочек-подростков в сельских районах Центральной Индии

    Железодефицитная анемия является наиболее распространенным нарушением недостаточности питания в Индии и остается серьезной проблемой для здоровья.Девочки в более позднем школьном возрасте и в раннем подростковом возрасте склонны к развитию дефицита железа. Дефицит железа приводит ко многим негематологическим нарушениям, включая рост и развитие, снижение иммунной функции у младенцев; снижает физическую работоспособность; снижает когнитивные функции как у младенцев, так и у подростков. Настоящее исследование было проведено для определения распространенности дефицита железа у девочек-подростков как с анемией, так и без нее, чтобы оценить влияние дефицита железа на когнитивные функции у школьниц с железодефицитной анемией и без железодефицитной анемии в сельской школе, расположенной в центральной Индии. Методы . Была выбрана средняя школа с девочками в возрастной группе 12–15 лет, обучающимися по 6-9 классам. Концентрацию ферритина в сыворотке оценивали с помощью ELISA. Для оценки оценки когнитивных функций по математике использовался один многокомпонентный тест на память, внимание и вербальное обучение, а также оценки интеллектуального коэффициента учащихся. Результатов . Учебная успеваемость, IQ и показатели умственного равновесия, внимания и концентрации, вербальной памяти и узнавания были снижены у девочек с дефицитом железа, как анемичных, так и не страдающих анемией, по сравнению с девочками без дефицита железа.

    1. Введение

    Дефицит железа является третьим по величине глобальным риском для здоровья после ожирения и небезопасного секса [1]. Анемия, вызванная дефицитом железа, поражает около 2 миллиардов человек или 34% населения мира [2]. Железодефицитная анемия. Наиболее тяжелая стадия дефицита железа (определяемая как низкая концентрация гемоглобина при дефиците железа) была обнаружена у 3% девушек-подростков в Соединенных Штатах Америки [3].

    Дефицит железа имеет как физиологические, так и патологические причины.Физиологические причины связаны с повышенной потребностью в железе в периоды роста и развития, тогда как патологические причины относятся к потерям железа, вторичным по отношению к хроническому заболеванию. Как правило, дефицит железа возникает, когда потребность организма в железе не удовлетворяется за счет абсорбции железа. Таким образом, дефицит железа может быть результатом недостаточного потребления, нарушения всасывания, повышенных потребностей и хронической кровопотери.

    Более половины недоедающего населения мира проживает в Индии [4], а половина индийских детей и женщин недоедают [5].Помимо общей бедности и низкого уровня грамотности, состояние здоровья женщин в Индии отражает гендерную дискриминацию с рождения [6]. В Индии наблюдается внутрисемейное распределение пищи, когда мужчины получают привилегию высококачественной питательной пищи, а женщины лишены ее. Более того, ранняя и частая смена репродуктивного цикла и наличие инфекций репродуктивного тракта у девочек-подростков приводят к железодефицитной анемии [7]. У женщин менструальная кровопотеря становится проблемой, а тяжелая потеря (> 80 мл / месяц) является значительным фактором риска.Менструальная кровопотеря составляет в среднем около 20 мг железа в месяц, а у некоторых людей может достигать 58 мг [8]. Несмотря на повышенную потребность в железе, многие девочки-подростки получают только 10-11 мг железа в день, что приводит к абсорбции железа примерно на 1 мг. Примерно три четверти девушек-подростков не соответствуют диетическим требованиям [8].

    Дефицит железа — это системное состояние, которое имеет множество неэматологических последствий, которые возникают в зависимости от его тяжести, например, снижение физической работоспособности [9], снижение спортивных результатов [10], снижение уплотнения [11], снижение иммунной функции [12]. ], снижение успеваемости, нарушение роста и развития и повышенный риск осложнений беременности, включая недоношенность, общую задержку роста и нарушение когнитивной функции [13–15].

    В настоящем исследовании была предпринята попытка оценить влияние дефицита железа на когнитивные функции при железодефицитной анемии и неанемической железодефицитной школе, в которой учатся девочки-подростки в сельской школе.

    2. Материалы и методы

    Настоящее исследование проводилось в отделении патологии МГИМС, Севаграм, Индия, с июля 2007 г. по сентябрь 2009 г. На исследование было получено одобрение этического комитета учреждения.

    2.1. Выбор испытуемых

    Была выбрана средняя школа по соседству, в которой девочки в возрастной группе 12–15 лет обучаются по шестому-девятому классам.У руководства школы было получено необходимое разрешение, и девочкам подробно рассказали об обучении на школьном собрании. Участие в программе скрининга было добровольным. Всем девушкам раздали пояснительное письмо и форму согласия. Письменное согласие было получено от родителей или опекунов на участие в скрининге, поскольку все участники были несовершеннолетними. Участники заполнили анкету, в которой спрашивали о важных семейных отношениях, медицинском и менструальном анамнезе, образовании родителей и их диетических привычках.

    2.2. Метод скрининга

    Скрининг на анемию и дефицит железа проводился путем (1) общего анализа крови: проводился автоматическим счетчиком клеток, то есть методом Коултера для определения концентрации гемоглобина. (2) оценка концентрации ферритина в сыворотке была проведена с помощью ELISA. Для этого рекомендованного протокола использовался набор. Были использованы установленные значения гемоглобина и сывороточного ферритина с поправкой на возраст.

    Участники после скрининга были разделены на три группы: (1) Группа I — участники с анемией (Hb <12 гм%) и дефицитом железа (ферритин сыворотки менее 12 мк г / л).(2) Группа II — участники с нонанемией (Hb ≥ 12 г / м%) и с дефицитом железа (ферритин в сыворотке менее 12 мк г / л). (3) Группа III — участники с нонанемией (Hb ≥ 12 г%) и не содержат железа (уровни ферритина в сыворотке 12 мкг г / л или более).

    2.3. Метод оценки когнитивной функции

    После разделения участников на три группы, то есть с железодефицитной анемией (группа I), с неанемическим дефицитом железа (группа II) и с неанемическим дефицитом железа (группа III), для математической оценки когнитивной функции использовался один многокомпонентный тест на память, внимание и вербальное обучение, а также оценки интеллектуального коэффициента (IQ) учащихся.

    2.3.1. Оценка успеваемости (оценка по математике)

    Для оценки успеваемости по математике, полученная на экзамене за последний семестр, записывалась в табель успеваемости. Полученные баллы были из 100 баллов.

    2.3.2. Многокомпонентный тест (MCT) для вербального обучения, памяти и внимания

    Многокомпонентный тест трех групп оценивался после рандомизации с использованием теста PGI (д-р Н. Н. Виг и д-р Дварка Прасад) для тестирования памяти, внимания и вербального обучения [16 ] И участники, и следователи не знали о групповом задании.

    Тест PGI — (д-р Н. Н. Виг и д-р Дварка Прасад), состоял из следующих десяти субтестов: (I) удаленная память, (II) недавняя память, (III) умственное равновесие, (IV) внимание и концентрация. , (V) отсроченное вспоминание, (VI) немедленная память и (VII) вербальное удержание для похожих пар, (VIII) вербальное удержание с разнородными парами, (IX) визуальное удержание и (X) узнавание.

    2.3.3. Для оценки коэффициента интеллекта (IQ)

    Для оценки коэффициента интеллекта студентки, тест производительности батареи Бхатиа — (Dr.C.M.Bhatia) для коэффициента интеллекта (IQ), который включает в себя два субтеста: блочный дизайн Коля и тест прохождения [17].

    Все эти тесты были выбраны, потому что они соответствуют индийским нормам и построены и стандартизированы в Индии. Статистический анализ : данные анализировали с помощью статистического программного обеспечения SPSS (версия 16). Применяли односторонний тест ANOVA (таблица 2) и тест значимости для сравнения двух выборочных средних (таблицы 3 и 4); были рассчитаны значение, среднее и стандартное отклонение.

    2.4. Результаты

    Из 110 студенток в возрастной группе 12–15 лет согласие на участие в исследовании было получено от 103 студенток. Впоследствии 100 студентов были проверены на концентрацию гемоглобина, сывороточный ферритин и когнитивные функции. (3 студента отказались сдавать кровь для анализа.)

    У 63 из 100 студенток уровень гемоглобина был ниже 12 г / м%, а у 37 — выше 12 г / м%. Таким образом, распространенность анемии среди девочек-подростков, посещающих школу, составила 63%.Общий средний гемоглобин в исследовании составлял г / дл.

    Из 63 студенток, страдающих анемией, 56 девочек (56%) имели значения Hb от 10 до 12 г / м%, 5 девочек (5%) имели значения Hb от 7 до 10 г / м%, а остальные 2 девочки (2%) имели значения Hb ниже 7 г / м%. Таким образом, легкая анемия (Hb 10–12 г / м%) присутствовала у 56% участников исследования, умеренная анемия (Hb 7–10 г / м%) — у 5%, а тяжелая анемия (Hb <7 г / м%) - только у 2% исследуемых предметов.

    Сывороточный ферритин был исследован у 100 студенток в возрасте от 12 до 15 лет, 67 из них имели дефицит железа (сывороточный ферритин <12 мк г / л).Таким образом, распространенность дефицита железа составила 67%.

    Из 63 девочек, страдающих анемией, 50 девочек имели пониженный уровень ферритина в сыворотке крови. Так как общее количество учеников составляло 100, распространенность железодефицитной анемии составляла 50%, а у остальных 13 девочек, страдающих анемией, причина анемии не была связана с дефицитом железа (см. Таблицу 1). Чтобы узнать вероятную причину анемии у этих 13 девочек, у которых была анемия, но не было дефицита железа, было проведено дополнительное исследование в виде периферического мазка, подсчета ретикулоцитов и электрофореза.Серповидно-клеточная анемия была обнаружена у 4 из 13 студентов, у 1 была серповидно-клеточная анемия, у 1 — малая талассемия и у 7 — макроцитарная анемия, вероятно, из-за дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты; следовательно, они были исключены из исследования.


    Группы Количество студентов Средний уровень ферритина в сыворотке (мкг / л) Средние уровни гемоглобина (гм%)
    9029 группа I) 50 8.458 11,01
    Неанемический дефицит железа (группа II) 17 10,02 12,61
    Неанемический дефицит железа (группа III) 20 25,275 20 25,275 6

    Группы Средний балл по математике ± стандартное отклонение с дефицитом (группа II) ()
    Неанемический безжелезный дефицит (группа III) ()

    SD: стандартное отклонение.
    с дефицитом (группа III)
    (Среднее ± стандартное отклонение) 9326 1 Вербальное удержание для разнородных пар 9326

    Тест Анемический дефицит железа (группа I)
    (Среднее ± SD)
    Неанемический дефицит железа (группа II)
    (Среднее
    )

    Недавняя память
    Удаленная память
    Внимание и концентрация
    Отложенный отзыв

    аналогичный
    Визуальное удержание
    Распознавание Всего баллов за тест

    SD: стандартное отклонение.

    (± стандартное отклонение)

    Группы Конструкция блока Коля Пройти тест Тестовое отношение (TQ) Среднее значение интеллектуального Анемический дефицит железа (группа I) 11,86 12,76 193,06 96,6 (± 7,28)
    Неанемический дефицит железа (группа II) 12.82 15,47 205,17 102,61 (± 6,33)
    Ненанемический безжелезный дефицит (группа III) 14,4 16,9 215,65 107,82

    8 9029 9029 9029

    SD: стандартное отклонение.

    Для оценки когнитивных функций, баллов по математике использовался один многокомпонентный тест на вербальное обучение, внимание и память, а также баллы IQ.Для оценки успеваемости баллы по математике, полученные на экзамене за последний семестр, записывались в табель успеваемости. Всего было набрано 100 баллов. Средний балл по математике для трех групп.

    Разница в баллах по математике была высокозначимой (значение <0,0001) между неанемическим железодефицитом (группа III) и анемическим дефицитом железа (группа I), она была значимой (значение 0,001) между неанемическим неанемическим дефицитом железа (группа III) и неанемическим железом. дефицитный (II группа).

    Многокомпонентный тест (MCT) вербального обучения, внимания, памяти и показателей IQ всех трех групп оценивался после рандомизации. Тесты проводились под руководством обученного научного сотрудника кафедры психологической медицины. Человек, оценивающий тесты, не знал о групповом задании.

    Разница в оценках психического равновесия между неанемическим дефицитом железа (группа III) и анемическим дефицитом железа (группа I) была значительной (значение <0.0001), а также показатели психического равновесия значительно различались (значение 0,002) между неанемическим дефицитом железа (группа III) и неанемическим дефицитом железа (группа II). Разница в оценке внимания и концентрации была значимой (значение <0,0001) между неанемией без железодефицита (группа III) и анемией с дефицитом железа (группа I). И неанемический дефицит железа (группа II) и неанемический дефицит железа (группа III) также показали статистически значимую (значение 0,004) разницу в показателях внимания и концентрации.

    Неанемия без дефицита железа (группа III) и железодефицитная анемия (группа I) при сравнении баллов вербального удержания для аналогичных пар показала значительную разницу (значение <0,0001), а при сравнении баллов вербального удержания для аналогичных пар между у пациентов с неанемическим дефицитом железа (группа II) и без дефицита железа (группа III) разница также была статистически значимой (значение 0,004).

    Разница в баллах вербального удержания для разнородных пар между железодефицитной анемией (группа I) и неанемическим дефицитом железа (группа III) была статистически значимой (значение 0.004), а также между неанемическим дефицитом железа (группа II) и неанемическим неактивным дефицитом железа (группа III) показали статистически значимую разницу (значение 0,045).

    Показатели распознавания между анемическим дефицитом железа (группа I) и неанемическим дефицитом железа (группа III) показали значительную разницу (значение 0,032), аналогично разница в баллах распознавания между неанемическим дефицитом железа (группа II) и неанемическим железом. дефицитные (III группа) были статистически значимыми (значение 0.04).

    Для оценки коэффициента интеллекта (IQ) студенток использовались два теста, а именно: тест на конструкцию блока Коля и тест «Прохождение». После получения тестового коэффициента (TQ) из этих двух тестов был рассчитан IQ.

    Уровни IQ значительно различались между неанемическим дефицитом железа (группа III) и анемическим дефицитом железа (группа I) со значением <0,0001, а также между неанемическим дефицитом железа (группа III) и неанемическим дефицитом железа (группа II) (значение 0.003).

    Таким образом, показатели когнитивных функций, которые включали балл по математике, результаты многокомпонентных тестов и баллы IQ, были меньше в железодефицитных группах как с анемией, так и с неанемией (группа I и II), чем в группе без железодефицитной неанемии (группа III).

    3. Обсуждение

    Хотя все особенности познания важны, но словесное обучение, внимание и концентрация наряду с памятью особенно важны для успеваемости.

    3.1. Учебная оценка (баллы по математике)

    В настоящем исследовании учащиеся с дефицитом железа, как с анемией, так и с неанемией, набрали меньше баллов по математике, чем нормальные студенты без дефицита железа. Это соответствует исследованию, проведенному Престонджи [18], в котором подростки с дефицитом железа, как анемичные, так и не анемичные, имели более низкий балл по математике по сравнению с подростками с нормальным статусом железа. Аналогичным образом Sungthong et al. [19] отметили, что успеваемость в школе, включая оценку по тайскому языку и математике, была ниже у детей с дефицитом железа, чем у детей без дефицита железа, в исследовании, проведенном на школьниках в Таиланде.

    3.2. Многокомпонентный тест на вербальное обучение, память и внимание

    Многокомпонентный тест на вербальное обучение, внимание и память во всех трех группах оценивался после рандомизации. Общий общий балл был меньше в группах с дефицитом железа и анемии, и в группах без анемии, чем в группе без дефицита железа, не страдающей анемией.

    Подобные результаты были также замечены в оценках умственного равновесия и вербального удержания в схожих и разнородных парах. Не было различий в баллах недавней и отдаленной памяти, отсроченного и немедленного воспоминания и визуального удержания между железодефицитными (группа I и II) и не железодефицитными (группа III).

    Полученные данные свидетельствуют о том, что дефицит железа даже при отсутствии анемии вызывает снижение по крайней мере некоторых аспектов когнитивного функционирования.

    Настоящие результаты соответствуют результатам рандомизированного исследования, проведенного Bruner et al. [20] у девочек-подростков с неанемическим дефицитом железа в четырех средних школах Балтимора в США, где оценивалась исходная когнитивная функция. Затем исследователи случайным образом назначили этим девочкам либо плацебо, либо пероральное лечение сульфатом железа в течение 8 недель.У девочек, получавших сульфат железа, улучшились показатели вербального обучения и памяти по сравнению с оценками девочек, получавших плацебо. Аналогичное наблюдение было также замечено в исследовании, проведенном Seshadri et al. [21] в Индии, которые показали благотворное влияние терапии железом на когнитивные функции детей с анемией разного возраста. У девочек-подростков с анемией в возрастной группе 8–15 лет, получавших терапию железом, наблюдалось улучшение показателей внимания, памяти и концентрации, чем у девочек, получавших плацебо.В исследовании, проведенном Сеном и Канани в Вадодаре, Индия, представлены данные контролируемого интервенционного исследования о том, что добавление железа и фолиевой кислоты детям в возрасте от 9 до 13 лет приводит к умеренному (от 1,5 до 2 единиц по 100-балльной шкале), но значительному улучшению в различных когнитивных тестах [22].

    3.3. Intelligent Quotient Assessment

    Разница в средних показателях IQ между железодефицитными группами как анемическими, так и неанемическими (I и II) и неанемическими людьми, не страдающими дефицитом железа, была статистически значимой.

    Pollitt et al. [23], Soemantri et al. [24] и Sunthong et al. [19] также сообщили о низких показателях IQ у субъектов с дефицитом железа по сравнению с субъектами без дефицита железа. Это соответствует результатам настоящего исследования.

    4. Заключение

    Результаты настоящего исследования показывают, что девочки-подростки, поступающие в школу с дефицитом железа, как с анемией, так и без анемии, имели низкую успеваемость в виде низкого балла по математике и низкого балла в словесном обучении, внимании, умственном равновесии и компоненте распознавания. многокомпонентного теста наряду с более низкими показателями IQ, чем у их сравнивающих лиц, не страдающих железодефицитным дефицитом.Дефицит железа самостоятельно ведет к снижению когнитивных способностей. Дефицит железа без анемии является начальной стадией, и по мере увеличения дефицита железа проявляется анемия. Когнитивные показатели были самыми низкими у пациентов с железодефицитной анемией (группа I). У пациентов с дефицитом железа без анемии он был немного больше, чем у группы I, но намного меньше, чем у группы III, то есть у субъектов без анемии, не страдающих железодефицитом. Распространенность анемии составляла 63%, тогда как распространенность железодефицитной анемии в настоящем исследовании составляла 50%.

    Необходимо инициировать программу по добавлению железа и фолиевой кислоты девочкам-подросткам, идущим в школу, для предотвращения гематологических и негематологических последствий дефицита железа с участием правительства и частных организаций.

    Согласие

    Согласие было получено от Институционального этического комитета Института медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, Индия.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.