Послеоперационный менингит: Факторы риска развития послеоперационного менингита у больных с опухолями хиазмально-селлярной локализации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Синдром асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде

1. Абрамов, В.В. Интеграция иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов. — Новосибирск: Изд-во Новосибир. Ун-та, 1991. — С. 56-73.

2. Акимов, Г.А. Аутоиммунные процессы в патогенезе травматической болезни головного мозга / Г.А. Акимов, Р.К. Шамрей, В.Н. Головкин // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. — № 3. — С. 370375.

3. Алексеев, А.Г. Первичные опухоли ЦНС в Республике Татарстан (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): автореф. Дис. . канд. Мед. Наук / А.Г. Алексеев. Казань, 2005. — 22 с.

4. Антигенспецифическая иммунотерапия в комплексном лечении больных злокачественными опухолями головного мозга / Останин А.А., Центнер М. И., Хонина Н.А, Леплина и др. // Вопросы онкологии. 2003. — Т. 49, №2.-С. 170-175.

5. Артарян, А.А. Опухоли мозжечка у детей / А.А. Артарян. — М.: Медицина, 1978.-С. 6-23.

6. Арутюнов, А.И. Опухоли головного мозга / А.И. Арутюнов. М.: Медицина, 1975.-С. 37-41.

7. Бабчин, И.С. Метастатический рак мозга / И.С. Бабчин, И.П. Баб-чина, В.Р. Калкун. М.: Медицина, 1974. — С. 44-61.

8. Балязин, В.А. Диагностика и хирургия менингиом крыльев клиновидной кости / Балязин В.А., Столяров В.В. Ростов н/Д: МП КНИГА, 2000. -С. 87-98.

9. Бредбери, М. Концепция гемато-энцефалического барьера / М. Бредбери.—М.: Медицина, 1983. С. 290-295.

10. Брык, В.Е. Холестеатомы боковой цистерны моста: автореф. Дис. . канд. Мед. Наук / В.Е. Брык М., 1965. -19 с.

11. Бэн-Четрит, Э. Препараты, индуцирующие асептический менингит при системной красной волчанке / Э. Бэн-Четрит, Т. Лившиц, М. Леви // Междунар. Мед. Журн. 1997. — № 3. — С. 46-47.

12. Васин, Н.Я. Опухоли височной доли / Н.Я. Васин. М.: Медицина, 1982.-С. 276-280.

13. Влияние хирургического вмешательства на состояние системы иммунитета при опухолях головного мозга / Н.И. Лисяный, С.А. Ромоданов, В.А. Руденко, P.M. Трош и др. // Клиническая хирургия. 1990. — № 12. — С. 4-6.

14. Габибов, Г.А. Парасагиттальные менингиомы и их хирургическое лечение / Г.А. Габибов. М.: Медицина, 1975. — С. 223-227.

15. Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты травматических и сосудистых поражений головного мозга / И.В. Ганнушкина. М.: Медицина, 1974.-С. 289-293.

16. Гематоэнцефалический барьер / И.А. Беляева, Е.И. Гусев, В.П. Чехонин и др. // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. -Т. 99, № 8.-С. 57-63.

17. Гигантская дермоидная киста задней черепной ямки / В.А. Мартынов, JT. Р. Вчерашний, Н.И. Максимов, С.А. Асратян // Нейрохирургия. 2003.- № 2. С. 55-56.

18. Гизатуллин, Ш.Х. Особенности реактивности фагоцитарной системы в остром периоде изолированных повреждений головного мозга: автореф. Дис. . канд. Мед. Наук / Ш.Х. Гизатуллин.—Л.: Воен.-мед. Академия, 1990. — С. 12-17.

19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц: пер. с англ.- М.: Практика, 1999. 459 с.

20. Голанов, А.В. Глиобластомы больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз: автореф. Дис. . д-ра мед. Наук / А.В. Голанов. М., 1999. — С. 3-22.

21. Горбунов, В.И. О патогенезе внутричерепных гнойных осложнений при тяжёлой черепно-мозговой травме / В.И. Горбунов // Нейрохирургия. — 1998.-№2.-С. 10-14.

22. Горбунов, В.И. Иммунопатология травматической болезни головного мозга / В.И. Горбунов, Л.Б. Лихтерман, И.В. Ганнушкина. — Ульяновск: Изд-во Ульянов. Ун-та, 1996. С. 328-340.

23. Горбунов, В.И. Повторная лёгкая черепно-мозговая травмы в промежуточном периоде травматической болезни головного мозга: клинико-иммунологическое исследование / В.И. Горбунов // Нейрохирургия. 2003. -№2.-С. 21-25.

24. Гуморальный и клеточный иммунитет у больных с лево- и правосторонними внутримозговыми опухолями / Н.И. Лисяный, О.В. Маркова, И.А. Приходченко, Л.И. Прилушко // Вопр. Нейрохирургии. 1989. — № 2. — С. 3335.

25. Гусев, Е.И. Рассеянный склероз / Е.И. Гусев, Т.Л. Демина, А.Н. Бойко.- М.: Нефть и газ, 1977. С. 357-372.

26. Деконенко, Е.П. Поражения нервной системы, вызванные вирусами герпеса / Е.П. Деконенко, М.А. Лобов, Ж.Р. Идрисова // Неврологический журн. 1999. — Т. 4, № 4. — С. 46-52.

27. Деконенко, Е.П. Менингит, вызванный вирусом простого герпеса типа 2 / Е.П. Деконенко // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2001.-Т. 101,№ 10.-С. 48-51.

28. Динамика количественных изменений нейроспецифических белков в крови нейроонкологических больных / И.Г. Фетисова, В.П. Чехонин, А.П. Хохлов, М.М. Цыденов // Вопр. Нейрохирургии. 1992. — № 4/5 — С. 33-34.

29. Драник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дра-ник. -М.: Мед. Информ. Агентство, 2003. С. 186-191.

30. Евсеев, В.А. Нейроиммунопатология: иммуноагрессия, дизрегуля-ция, перспективы адаптивной иммунотерапии / В.А. Евсеев, А.И. Маковская // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. — Т. 102, № 5. — С. 60-64.

31. Земская, А.Г. Мультиформные глиобластомы головного мозга / А.Г. Земская. JL: Медицина, 1976. — С. 183-190.

32. Земская, А.Г. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда / А.Г. Земская, Б.И. Лещинский. -М.: Медицина, 1985. С. 188-193.

33. Иммунологические синдромы у пострадавших с черепно-мозговой травмой, огнестрельными и взрывными повреждениями головного мозга в мирное время / А.А. Старченко, В.А. Хилько, Ю.А. Шулёв, С.А.Комарец и др. // Иммунология. 1999. -№ 3. — С. 47-51.

34. Иммунопатология нервных и психических заболеваний / А.Г. Земская, Л.Ф. Шабанова, Б.И. Лещинский, В.В. Сиротина. М.: Медицина, 1983. -С. 280-304.

35. Иргер, И.М. Клиника и хирургическое лечение опухолей мозжечка / И.М. Иргер. М.: Медгиз, 1959. — С. 350-362.

36. Кашкин, К.П. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия / К.П. Кашкин, З.О. Караев. Л.: Медицина, 1984. — С. 243-248.

37. Кислицын, Ю.В. Диагностическое и прогностическое значение иммунологических и биохимических показателей крови и ликвора у больных опухолями головного мозга: автореф. Дис. . д-ра мед. Наук / Ю.В. Кислицын. -СПб., 2002.-С. 15-18.

38. Кислицын, Ю.В. Изменения иммунологических показателей крови у больных с глиальными опухолями головного мозга / Ю.В. Кислицын // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. — Т. 100, № 2. — С. 51-52.

39. Кислицын, Ю.В. Изменения показателей Иммунного статуса у больных с супратенториальными менингиомами / Ю.В. Кислицын // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1999. — Т. 99, № 11.- С. 26-28.

40. Кислицын, Ю.В. Определение противомозговых антител в крови больных с опухолями головного мозга методом гидрозольной иммуноагглютинации / Ю.В. Кислицын, А.Г. Мешандин //Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. — Т. 100, № 5. — С. 58-59.

41. Кислицын, Ю.В. Проницаемость гемато-энцефалического барьера у нейроонкологических больных в послеоперационном периоде / Ю.В. Кислицын //Вопр. Нейрохирургии. 1999. -№ 1. — С. 25-27.

42. Клиническая иммунология и аллергология: пер. с англ. / под ред. Г. Лолора-мл. и др. М.: Практика, 2000. — С. 167-184.

43. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин.- М.: Видар, 1997. С. 1214.

44. Корст, Л.О. Опухоли теменных долей / Л.О. Корст. — М.: Медицина, 1964.-С. 136-141.

45. Коршунов, А.Е. Осложнения и неудачи эндоскопической вентрику-лостомии III желудочка / А.Е. Коршунов, Н.В; Арутюнов, А.Г. Меликян // Вопр. Нейрохирургии. 2004. — № 4. — С. 18-24.

46. Крыжановский, Г.Н. Нейро-иммунопатология / Г.Н. Крыжановский, С.В. Магаева, С.В. Макаров. -М.: Медицина, 1997. С. 256-259.

47. Лебедев, В.В. Профилактика и лечение гнойного менингита / В.В. Лебедев, В.В. Крылов // Нейрохирургия. 1998. -№ 1. — С. 51-57.

48. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность: выявление и лечение / К.А. Лебедев, И-Д; Понякина.—М.: Медицин. Книга, 2003; G. 115-118.

49. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина.—М.: Наука, 1990. С. 145-152.

50. Легконогов, В:А. Опухоли третьего желудочка / В.А. Легконогов. — М.: Медицина, 1973. С. 180-182.

51. Лисукова, Т.Е. Паротитный менингит у взрослых / Т.Е. Лисукова,, Р.И: Быкова// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№ 1. — G. 3537.

52. Лисяный, А.Н. Особенности хирургического лечения эпидермоидных опухолей задней черепной ямки Электронный ресурс. / А.Н. Лисяный,

53. B.В. Гудков // Бюллетень украинской Ассоциации нейрохирургов. http://www.intermag.kiev.ua/ uan/bulet/num4/14.html Проверено 12.05.07.

54. Лисяный, Н.И. Развитие иммунодефицита после тяжелой черепно-мозговой травмы и его коррекция тактивином: экспериментальное исследование / Н.И. Лисяный, А.А. Радзиевский, И.В. Фильчаков // Иммунология. 1988. -№5.-0. 87-89.

55. Лисяный, Н.И. Изменение иммунологических показателей у больных с опухолями головного мозга / Н.И: Лисяный, М.М. Мамытов // Вопр. Нейрохирургии. 1985. — № 6. — G. 15-19.

56. Лисяный, Н.И. Изменения иммунного статуса у больных с опухолями головного мозга в до- и после операционном периоде / Н.И. Лисяный,

57. C.А. Ромоданов, P.M. Трош // Вопр. Нейрохирургии. 1991. — № 4. — С. 19-21.

58. Лихтерман, Л.Б. Принципы клинической гистобиологической диагностики и фазность течения опухолей больших полушарий головного мозга: автореф. Дис. . д-ра мед. Наук / Л.Б. Лихтерман. -М., 1972. С. 18-21.

59. Лобзин, B.C. Менингиты и арахноидиты / B.C. Лобзин. Л.: Медицина, 1983.-С. 145-149.

60. Малашхия, Ю.А. Иммунный барьер мозга / Ю.А. Малашхия. — М.: Медицина, 1986. С. 225-228.

61. Малашхия, Ю.А. Концепция иммунного барьера мозга / Ю.А. Малашхия, М.Г. Геладзе // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. — № 2. — С. 3-7.

62. Мамытов, М.М. Клиническое значение состояния иммунореактив-ности организма больных при хирургическом лечении опухолей головного мозга : автореф. Дис. . д-ра мед. Наук / М.М. Мамытов. Киев, 1986. — С. 1316.

63. Мартынов, Б.В. Патогенетическое обоснование иммунотерапии внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений : автореф. Дис. . канд. мед. наук / Б.В. Мартынов. СПб., 1997. — С. 7-12.

64. Мозг как орган иммунитета / Ю.А. Малашхия, З.Г. Надареишвили, Н.Ю. Малашхия; В.Ю. Малашхия // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. — Т.9, № 9. — С. 62-65.

65. Мурусидзе, Н.А. Внутричерепные эпидурмоидные кисты. Обзор литературы / Н.А. Мурусидзе, У.Б. Махмудов // Вопр. Нейрохирургии. — 2001. № 2. — С. 27-29.

66. Нарушение метаболизма иммунокомпетентных клеток крови у детей, перенесших герпетический серозный менингит / Л.М. Куртасова, Н.А. Ша-кина, А.А. Савченко, И.В. Исаков // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. -№ 3. — С. 29-32.

67. Недзведь, Т.М. Клинико-морфологические особенности хронических менингоэнцефалитов герпетической этиологии / Т.М. Недзведь // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. — N 1. — с. 30-35.

68. Нуржиков, С.Р. Краниоцеребральные гнойно-воспалительные осложнения у нейроонкологических больных в послеоперационном периоде / С.Р. Нуржиков // Вопр. Нейрохирургии. 1998. — № 1. — С. 11-13.

69. Нуржиков, С.Р. Послеоперационные гнойные осложнения при ин-тракраниальных вмешательствах / С.Р. Нуржиков // Вопр. Нейрохирургии. -1996.-№2.-С. 28-31.

70. Олюшин В.Е. Глиальные опухоли. Распространённость в Санкт-Петербурге, результаты лечения / В.Е. Олюшин, А.Ю. Улитин // Второй съезд нейрохирургов РФ: материалы, Н. Новгород, 16-19 июня 1998 г. СПб., 1998. — С. 148-149.

71. Особенности иммунной системы головного мозга при его онкологической патологии / А.А. Старченко, В.А. Хилько, С.А. Комарец, Ю.А. Шулёв и др. // Вопр. Нейрохирургии. 2002. — № 4. — С. 22-27.

72. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. — С. 126-128.

73. Родюкова, Е.Н. Изменения факторов клеточного иммунитета при гнойных осложнениях проникающей черепно-мозговой травмы / Е.Н. Родюкова // Вопр. Нейрохирургии. 1992. — № 2-3. — С. 12-15.

74. Ромоданов, А.П. Значение иммунологических исследований при злокачественных опухолях мозга человека / А.П. Ромоданов, Н.И. Лисяный, И.А. Приходченко // Вопр. Нейрохирургии. 1983. — № 3. — С. 56-59.

75. Ромоданов, А.П. Саркомы головного мозга / А.П. Ромоданов, В.Г. Станиславский, Т.П. Верхоглядова. -М.: Медицина, 1977.— С. 157-159.

76. Ромоданов, А.П. Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма / А.П. Ромоданов, Н.И. Лисяный. — Киев: Здоров’я, 1991. -С. 132-137.

77. Савченко, А.Ю. Глиомы головного мозга: эпидемиология, диагностика, дифференцированное лечение и реабилитация / А.Ю. Савченко. Омск: Изд-во Омск. Политех. Ун-та, 1977. — С. 289-296.

78. Сагар, С. Инфекционные заболевания. Неврология; под ред. М. Са-муэльса / С. Сагар, Д. Мак Гир. М., — 1997. — С. 198-225.

79. Самотокин, Б.А. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области / Б.А. Самотокин, В.А. Хилько. Л.: Медицина, 1985. — С. 287-292.

80. Семенов, С.Ф. Нервно-психические заболевания в свете иммунопатологии мозга / С.Ф. Семенов, Н.Н. Попова. М.: Медицина, 1969. — С. 25-27.

81. Симбирцев, А.С. Интерлейкин-2 и рецепторный комплекс интер-лейкина-2 в регуляции иммунитета у больных с опухолями / А.С. Симбирцев // Иммунология. 1998. — № 6. — С. 3-8.

82. Система индивидуальной иммунотерапии внутричерепных осложнений / А.А. Старченко, В.А. Хилько, С.А. Комарец, Ю.М. Бараненко и др. // Иммунология. 1999. — № 3. — С. 43-47.

83. Содержание иммуноглобулинов в спинно-мозговой жидкости больных в зависимости от гистоструктуры опухоли мозга / Н.П. Ташев, Н.И. Лисяный, С.А. Ромоданов, А.А. Скляр и др. // Врачебное дело. 1988. — № 2. — С. 97-98.

84. Старченко, А.А. Клиническая нейроиммунология хирургических заболеваний головного мозга; под ред. В.А. Хилько / А.А. Старченко. — СПб.: СПб. Мед. Изд-во, 2001. С. 135-138.

85. Старченко, А.А. Адаптационные реакции иммунной системы организма и иммунотерапия в нейрохирургической реанимации: автореф. Дис. . д-ра мед. Наук / А.А. Старченко. СПб., 1994. — С. 5-18.

86. Стрелец, Б.М. Эпидуральная гематома, осложнённая асептическим менингомиелитом, после операции с применением антикоагулянтов / Б.М. Стрелец, В.Н. Тарбаев, В.А. Зуев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. -№ 1-2.-С. 104.

87. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: пер. С англ. / под ред. М. Вудли, А. Уэлан. М.: Практика, 1995. — С. 678-684.

88. Тиглиев, Г.С. Внутричерепные менингиомы / Г.С. Тиглиев, В:Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев. — СПб.: Изд-во Рос. Нейрохир. Ин-та им. А.Л. Поленова, 2001. С. 486-493.

89. Тиц, Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов / Н.У. Тиц. — М.: Медицина, 1986. С. 387-392.

90. Трош, P.M. К вопросу о хирургическом лечении эпидермоидных опухолей задней черепной ямы: обзор литературы Электронный ресурс. / P.M. Трош, А.Н. Лисяный // http://vvww.intermag.kiev.ua/uan/bulet/num4/14.html. -Проверено 19.06.07.

91. Фетисова, И.Г. Клиническое значение изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера при опухолях головного мозга и заболеваниях периферической нервной системы: автореф. Дис. . канд. Мед. Наук / И.Г. Фетисова.-М., 1992.-С. 14-16.

92. Франциянц, Е.М. Гидролитическая активность плазмы и иммуно-компетеных клеток крови больных с опухолями головного мозга / Е.М. Франциянц // Нейрохирургия. 2001. — № 2. — С. 39-42.

93. Хаитов, P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Си-дорович. -М.: Медицина, 2002. С. 297-305.

94. Хаитов, P.M. Оценка иммунной системы человека: современное состояние вопроса, сложности и достижения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинигин, А.Н. Чередеев // Иммунология. 1998. — № 2. — С. 8-10.

95. Хаитов, P.M. Физиология иммунной системы / P.M. Хаитов. М.: ВИНИТИ РАН, 2001.-С. 163-182.

96. Харитонова, К.И. Иммунологические реакции организма при черепно-мозговой травме / К.И. Харитонова, Е.Н. Родюкова. Новосибирск: Изд-во Новосибир. Ун-та, 1983.-С. 123-128.

97. Хилько, В.А. Некоторые аспекты общей резистентности при закрытых травмах головного мозга / В.А. Хилько, А.Н. Хлуновский, Е.И. У санов. — Л.: Медицина, 1985. С. 245-253.

98. Хилько, В.А. Опухоли ствола головного мозга / В.А. Хилько // СПб., Гиппократ. -2003. С. 5-8.

99. Хилько, В.А. Реактивность мононуклеарных фагоцитов в остром периоде черепно-мозговой травмы / В.А. Хилько, А.Н. Хлуновский, Ш.Х. Гиз-затуллин // Вопросы нейрохирургии. 1991. — № 2. — С. 19-21.

100. Хирургическое лечение холестеатом (эпидуральных кист) задней черепной ямы / У.Б. Махмудов, Н.А. Мурусидзе, В.Н. Шиманский, С.В. Таня-шин // Вопр. Нейрохирургии. 2001. — № 2. — С. 6-12.

101. Хронический энтеровирусный менингит / Э.И. Богданов, Р.А. Гали-уллин, Р.П. Гуслякова и др. // Неврологический журн. 2004. — Т. 9, № 3\ — С. 38-43.

102. Цветанова, Е.М. Ликворология / Е.М. Цветанова. Киев: Здоров’я, 1986.-С. 214-219.

103. Цибулькин,.А.Г. Ведущие формы и механизмы изменения иммунологической реактивности при ЧМТ: автореф. Дис. . д-ра мед. Наук / А.Г. Ци-булькин. Казань, 1982. — С. 21-23.

104. Чередеев, А.Н. CD-маркёры в практике клинико-диагностических лабораторий / А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, И.Г. Козлов // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. — № 6. — С. 25-32.

105. Чумаков, В.А. Особенности субпопуляционного спектра- крови у больных с различными вариантами течения глиобластом: патогенетические и клинические аспекты. Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук / В.А. Чумаков. — М., 2007.-С. 3-21.

106. Шелия, Р.Н. Опухоли желудочковой системы головного мозга / Р:Н. Шелия. Л.: Медицина, 1973. — С. 211-219.

107. Шлемский, В.А. Клинико-иммунологическая характеристика черепно-мозговой травмы у детей / В.А. Шлемский, М.М. Герасимова // Нейрохирургия. 2003. — № 2. — С. 37-41.

108. Шолкина, М.Н. Функциональное состояние клеточного иммунитета у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой в посттравматическом периоде / М.Н. Шолкина // Нейрохирургия. 2002. — № 4. — С. 4-38.

109. Штульман, Д.Р. Сифилитический менингомиелит / Д.Р. Штульман, O.K. Лосева, Д.В. Артемьев // Неврологический журнал. — 1998. № 1. — С. 2431.

110. Ярилин, А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М: Медицина, 1999.-С. 290-293.

111. A 35-year-old man with recurrent aseptic meningitis / D.Z. Chang, N.G. Correlia, P. Khurana et al. II Cleveland Clinic J. of Medicine. 2001. — Vol. 68, № 3.-P. 199-201.

112. Abolnik, I.Z. Acute bacterial meningitis / I.Z. Abolnik, J.R. Perfect, D.T. Durack // Neurosurgery / Eds. Wilkins R.H., Rengachary S.S. New York: McGraw-Hill, 1996. — P. 3392-3395.

113. Abramason, R.C. Multiple complications from an intracranial epidermoid cyst: case report and literature review / R.C. Abramason, R.B. Morawetz, M. Schlitt // Neurosurgery 1989. — Vol. 24. — P. 574-578.

114. Abramson, J.S. The use of C-reactive protein from cerebrospinal fluid for differentiating meningitis from other central nervous system diseases / J.S. Abramson, K.D. Hampton, S. Babu // J. Infect. Dis. 1985. — Vol. 151. — P. 854858.

115. Alden, T.D. Surgical treatment of Chiari I malformation: indications and approaches Электронный ресурс. / T.D. Alden, J.G. Ojemann, T.S. Park // www.aans.org/education/journal/neurosurgical/julyOl/1 l-l-2.pdf. Проверено 15.06.07.

116. Altschuler, E.M. Operative treatment of intracranial epidermoid cysts and cholesterol granulomas: report of 21 cases / E.M. Altschuler, C.A. Jungries, L.N. Sekhar // Neurosurgery. 1990. — Vol. 26. — P. 606-614.

117. Aseptic meningitis after intradural anesthesia / R.M. Robles, M.J.M. Gonzalez, R.M.A. de las Heras, C.M.A. Rojas et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Re-anim. 2000. — Vol. 47, № 5. — P. 226-228.

118. Aseptic Meningitis after posterior fossa surgery treated by pseudomenin-gocele closure / C.E.M. Hillier, A.P. Stevens, F. Thomas et al. // J. Neurol. Neuro-surg. Psychiatry. 2000. — Vol. 68. — P. 218-219.

119. Aseptic meningitis following cardiac transplantation: clinical characteristics and relationship to immunosuppressive regimen / J.C. Adair, S.L. Woodley, J.B. O’Connell et al. // Neurology. 1991. — Vol. 41, № 2. — P. 249-252.

120. Aseptic meningitis in a child after systemic treatment with high dose cy-tarabine / C.L. Pease, T.M. Horton, K.L. McClain, S.L. Kaplan // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. — Vol. 20, № 1. — p. 87-89.

121. Asymptomatic spontaneous rupture of suprasellar dermoid cyst : a case report / S.K. Venkatesh, R.V. Phadke, P. Trivedi, D. Bannerji // Neurology India. -2002. Vol. 50, № 4. — P. 480-483.

122. Barami, К. Chemical meningitis from bile reflux in a lumbar-gallbladder shunt / K. Barami, S. Sood, S. Ham // Pediatric Neurosurgery. 1998. — Vol. 29. — P. 328-330.

123. Barker, F.G. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia / F.G. Barker, P J. Jannetta, D J. Bissonette / N. Engl. J. Med. -1996.-Vol. 334.-P. 1077-1083.

124. Barron, K.D. The microglial cells. A historical review / K.D. Barron // J. Neurol. Sci.- 1995.-Vol. 134.-P. 57-68.

125. Baxter, J.W. Pathology. Epidermoid and dermoid tumor / J.W. Baxter, M.G. Netsky // Neurosurgery / ed. R.H. Wilkins, S.S. Rengachary. New York: McGraw-Hill, 1996. — Vol. 1. — P. 655-661.

126. Becher, B. Resting and activated human microglia ex vivo: relation with cytokine production / B. Becher, L. Lafortune, J.P. Antel // Neuroimmunol. 1995. -Vol. 61.-P. 11-12.

127. Bekar, A. Recurrent meningitis due to an epidermoid cyst at the prepon-tine region. Case report Электронный ресурс. / A. Bekar, Z. Ba§kan, K. Aksoy // www.med.ege.edu.tr/~norolbil/1999/NBD05099.html Проверено 15.06.07.

128. Berger, M.C. Epidermoid cysts of the posterior fossa / M.C. Berger, C.B. Wilson// J. Neurosurg. 1985. -№ 62. — P. 214-219.

129. Bjerre, P. Pituitary apoplexy with sterile meningitis / P. Bjerre, J1. Lindholm // Acta Neurol. Scand. 1986. — Vol. 74, № 4. — P. 304-307.

130. Blomstedt, G.C. Post-operative aseptic meningitis. Clinical Trial / G.C. Blomstedt // Acta Neurochirurgica. 1987. — Vol. 89, № 3-4. — P. 112-116.

131. Blomstedt, G.C. Craniotomy infections / G.C. Blomstedt // Neurosurg. Clin. North. Am. 1992. — Vol. 3. — P. 375-385.

132. Blomstedt, G.C. Infections in neurosurgery: a retrospective study of 1143 patients and 1517 operations / G.C. Blomstedt // Acta Neurochir. 1985. — № 78.-P. 81-90.

133. Bobek, M.P. Aseptic meningitis caused by Teflon implantation for microvascular decompression. Case report / M.P. Bobek, O. Sagher // J. Neurosurgery. 1999.-Vol. 90, № l.-P. 145-147.

134. Brain tumors. An encyclopedic approach / ed. E.R. Kaye, A.H. By, F. Laws-Jr. New York: Churchill Livingstone. — 1995. — P. 293-305.

135. Brostoff, J. Clinical immunology / J. Brostoff, G.K. Scadding, D.K. Male, I.M. Roitt London; New York.: Gower Med. Publishing. — 1999. — P. 245249.

136. Brown, E.M. Infections in neurosurgery: using laboratory data to plan optimal treatment strategies / E.M. Brown // Drugs. 2002. — Vol. 62, № 6. — P. 909913.

137. Brown, J.M. Cytokines, sepsis and the surgeon / J.M. Brown, M.A. Grosso, A.H. Harken // Surg. Cynecol. Obstet. 1989. — Vol. 169. — P. 568-575.

138. Brunei, D. Aseptic puriform meningitis, recurring 5 times, revealing an epidermoid cyst of the 3d ventricle / D. Brunei, P. Frerebeau // Lyon Med. — 1972. -Vol. 228, № 18.-P. 547-551.

139. Cantau, R.C. Glucosteroid treatment of keratin meningitis following removal of a fourth ventricle epidermoid tumour / R.C. Cantau, R.G. Ojemann // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1968. — Vol. 31. — P. 73-75.

140. Carmel, P.W. The aseptic meningitis syndrome: a complication of posterior fossa surgery / P.W. Carmel, L.K. Greif // Pediatric Neurosurgery. 1993. — Vol. 19, №5.-P. 276-280.

141. Carmel, P.W. Aseptic meningitis following posterior fossa surgery in children / P.W. Carmel, R.A.R. Frasier, B.M. Stein // J. Neurosurg. 1974. — Vol. 41.-P. 44-48.

142. Catalano, P.J. Prevention of headache after retrosigmoid removal of acoustic tumors / PJ. Catalano, O. Jacobowitz, K.D. Post // Am. J. Otol. — 1996. — Vol. 17.-P. 904-908.

143. Cervical laminectomy and dentate ligament section for cervical spondy-lotic myelopathy / E.C. Benzel, J. Lancon, L. Kesterson et al. // J. Spinal. Disord. — 1991. Vol. 4, № 3. — P. 286-295.

144. Chamberlain, M.C. Treatment of intracranial metastatic esthesioneuro-blastoma // Cancer. 2002. — Vol. 95, № 2 — P. 243-248.

145. Chamberlain, M. Complications associated with intraventricular chemotherapy in patients with leptomeningeal metastases / M. Chamberlain, P. Kormanic, D. Barba // J. Neurosurg. 1997. — Vol. 87. — P. 694-699.

146. Chamberlain, M.C. Combined-modality treatment of leptomeningeal gliomatosis / M.C. Chamberlain // Neurosurgery. 2003. — Vol. 52, № 2. — P. 324329.

147. Charles T. Complete endoscopic removal of colloid cysts: issues of safety and efficacy Электронный ресурс. / Т. Charles //http://www.aans.org/education/ journal/neurosurgical/apr99/6-4-9.asp Проверено 12.05.07.

148. Chordoid meningiomas. Clinical, neuroradiological and anatomopa-thological aspects. Apropos of a new case and review of the literature / T. Civit, F. Baylac, L. Taillandier et al. // Neurochirurgie. 1997. — Vol. 43, № 5. — P. 308313.

149. Clinical course and surgical prognosis of 33 cases intracranial epidermoid tumors / K. Yamakawa, N. Shitara, S. Genka et al. // Neurosurgery. 1989. -Vol. 24.-P. 568-573.

150. Clinical Neuroimmunology / ed. J. Ante, G. Birnbaum, H.-P. Hartung. -Maiden: Blackwell, 1998. P. 371-394.

151. Clinical use of spinal or epidural steroid / F. Marinangeli, A. Ciccozzi, F. Donatelli et al. // Minerva Anestesiol. 2002. — Vol. 68, № 7-8. — P. 613-620.

152. Crossley, G.H. Central nervous system epidermoid cyst: a probable etiology of Mollaret’s meningitis / W.E. Crossley, W.E. Dismukes // Am. J. Med. -1990.-Vol. 89.-P. 805-806.

153. Cushing, H. Experiences with the cerebellar astrocytomas. A critical review of 76 cases / H. Cushing // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1931. — Vol. 52.-P. 129-204.

154. Convection-enhanced delivery of paclitaxel for the treatment of recurrent malignant glioma: a phase I/II clinical study / Z. Lidar, Y. Mardor, T. Jonas et al. // J. Neurosurg. 2004. — Vol. 100. — P. 472-479.

155. Couture, D. Spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluid fistulas Электронный ресурс. / D. Couture, C.L. Branch-Jr. // http://www.aans.org/education /journal/neurosurgical/dec03/15-6-6.pdf. Проверено 17.07.07.

156. Davies, E.J. Cellular forms and functions of brain microglis / E.J. Da-vies, T.D. Foster, W.E. Thomas // Brain Res. Bull. 1994. — Vol. 34. — P. 73-78.

157. Decker, R.E. Intraspinal dermoid tumour presenting as chemical meningitis: report of a case without dermoid sinus / R.E. Decker, S.W. Gross // J. Neurosurg. 1967. — Vol. 27. — P. 60-62.

158. De Klerk, D.J.J. Chemical meningitis with intracranial tumours / D.J.J. De Klerk, J. Spence // S. Afr. Med. J. 1974. — Vol. 48. — P. 131-135.

159. Depreitere, B. Posterior fossa decompression in syringomyelia associated with a Chiari malformation: a retrospective analysis of 22 patients / B. Depreitere, F. Van Calenbergh, J. Van Loon // Clin. Neurol. Neurosurg. 2000. — Vol. 102.-P. 91-96.

160. Diekmann-Guiroy, B. Klippel-Feil syndrome in association with a cra-niocervical dermoid cyst presenting as aseptic meningitis in an adult: case report / B. Diekmann-Guiroy, P.S. Huang // Neurosurgery. 1989. — Vol. 25. — P: 652-655.

161. Diffusion-weighted images in children with meningoencephalitis / S.S. Peng, W.Y. Tseng, H.M. Liu et al. // Clin. Imaging. 2003. — Vol. 27, № 1. — P. 510.

162. Driscoll, C.L. Pain after acoustic neuroma surgery / C.L. Driscoll, C.W. Beatty // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1997. — Vol. 30. — P. 893-903.

163. Electroencephalographic abnormalities in aseptic meningitis and noninfectious headache. A comparative study / L. Pollak, C. Klein, J. Schiffer, S. Flechter et al. // Headache. 2001. — Vol. 41, № 1. — P. 79-83.

164. Empirical treatment of adult postsurgical nosocomial meningitis / D. De Bels, A.-M. Korinek, R. Bismuth et al. // Acta Neurochir. 2002. — Vol. 144. — P. 989-995.

165. Epidermoid cyst of the third ventricle. Report of a case / M. Rivierez, A. Ridarch, M. Landau-Ossondo, J. Randrianbololona // Neuro-Chirurgie. 1998. -Vol. 44, № 4. — P. 283-286.

166. Fearon, W. Post-lumbar puncture headache Электронный ресурс. / W. Fearon // www.cumc.columbia.edu/news/review/archives/medrevvln20003.html. -Проверено 15.06.07.

167. Experience with cerebellopontine angle epidermoids / A. Mohanty, S.K. Venkatrama, B.R. Rao et al. // Neurosurgery. 1997. — Vol. 40, № 1. — P. 24-30.

168. Fenestration of porencephalic cysts to the lateral ventricle: experience with a new technique for treatment of seizures / C.A. Koch, J.L. Moore, K.H. Krahling, D.G. Palm // Surgical Neurology. 1998. — Vol. 49, № 5. — P. 524-532.

169. Forgacs, P. Characterization of chemical meningitis after neurological surgery / P. Forgacs, C.A. Geyer, S.R. Freidberg // Clin. Infectious Diseases. — 2001. -Vol. 32, № 15.- C. 179.

170. Gazioglu, N. Lymphocytic and granulomatous hypophysitis: experience with nine cases / N. Gazioglu // Neurosurgery. 2000. — Vol. 46, № 5. — P. 12681270.

171. Guyuron, B. Pseudomeningocele as a complication of teratoma resection and aseptic meningitis following craniofacial reconstruction: a case report / B. Guyuron, B. Schlechter // Journal of Craniofacial Surgery. 1990. — Vol. 1, № 4. — P. 179-181.

172. Haase, K.K. Aseptic meningitis after intraventricular administration of gentamicin / K.K. Haase, M. Lapointe, S.J. Haines // Pharmacotherapy. 2001. -Vol. 21, № l.-P: 103-107.

173. Herron, G.S. Secretion of metalloproteinases by stimulated capillary endothelial cells. / G.S. Herron, Z. Werb, K. Dwyer, M.J. Banda // J. Bioch. Chem. -1986. Vol. 261.-P. 2810-2813.

174. Hickey, W.F. Perivascular microglial cells of the CNS are bone marrow-derived and present antigen in vivo / W.F. Hickey, H. Kimura // Science. 1988. -Vol. 23.-P. 290-292.

175. Human astrocytes are only partially competent presenting cells. Possible implications for lesion development in multiple sclerosis / F. Weber, E. Meinl, F. Aloisi et al. // Brain. 1994. — Vol. 117. — P. 59-69.

176. Hwang, P.H. Lipoid meningitis due to aseptic necrosis of a free fat graft placed during neurotologic surgery / P.H. Hwang, R.K. Jackler // The Laryngoscope. -1996.-Vol. 106, № 12.-P. 1482-1486.

177. Immunologic status in children with brain tumors and the effect of therapy / R. Kebudi, I. Ayan, E. Darendeliler et al. // J. Neurooncol. 1995. — Vol. 24, №3.-P. 219-227.

178. Inflammatory thromboembolic complication after craniopharyngioma surgery? / B. Fischer, S. Palkovic, D. Schildheuer et al. // Acta Neurochir. 2004. — Vol. 146.-P. 183-186.

179. Intracranial navigation by using low-field intraoperative magnetic resonance imaging: preliminary experience / A.A. Kanner, M.A. Vogelbaum, M.R. Mayberg et al. // J. Neurosurg. 2002. — Vol. 97, № 5. — P. 1115-1124.

180. Intradural epidermoid cysts of the cerebellopontine angle: diagnosis and surgery / M. Vinchon, B. Pertuzon, J.P. Lejeune et al. // Neurosurgery. — 1995. — Vol. 36.-P. 52-57.

181. Jackson, I.J. Aseptic hemogenic meningitis / I J. Jackson // Arch. Neurol. Psychiatr. 1949. — Vol. 62. — P. 572-589.

182. Jackson, C.G. Comparison of postoperative headache after retrosigmoid approach: vestibular nerve section versus vestibular schwannoma resection / C.G. Jackson, B.M. McGrew, J.A. Forest // Am. J. Otol. 2000. — Vol. 21 — P. 412-416.

183. Jackler, R.K. Neurotology. Complications and mortality following acoustic neuroma surgery / R.K. Jackler.—Mosby Year Book: St. Louis, 2001. P. 1245-1248.

184. Johnston, I. The historical development of the pseudotumor concept Электронный ресурс. / I. Johnston // www.aans.org/education/journal/neurosurgical/augOl/1 l-2-2.pdf. Проверено 25.09.07.

185. Jones, R.D. Epidemiology of brain tumors in man and their relationship with hemical agents / R.D. Jones // Food. Chem. Toxicol. 1986. — Vol. 24, № 2. -P. 99-103.

186. Kara, N.N. Spinal congenital dermal sinus associated with upper tho-‘ racic meningocele. Case Report Электронный ресурс. / N.N. Kara // > www.aans.org/education/journal/neurosurgical/july03/15-l-cp2.pdf. Проверено1806.07.

187. Kaufman, B.A. Meningitis in the neurosurgical patient / B.A. Kaufman, A.R. Tunkel, J.C. Pryor // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1990. — Vol. 4.-P. 677-701.

188. Kaufman, H.H. Aseptic meningitis and hydrocephalus after posterior fossa surgery / H.H. Kaufman, P.W. Carmel // Acta Neurochir. 1978. — Vol. 44. — P. 179-196.

189. Kleihues, P. Histological typing of tumours of the central nervous system / P. Kleihues, P.C. Burger, B.W. Scheithauer / Berlin, Springer-Verlag. 1993. — P. 86-112.

190. Kolmel, H.W. Correlation of lactic acid level, cell count and cytology incere brospinal fluid of patient with bacterial and non-bacterial meningitis / H.W. Kolmel, M. von Maravic // Acta Neurol. Scand. 1988. — Vol. 78. — P. 6-9.

191. Kriss, Т.С. Recurrent meningitis: the search for the dermoid or epidermoid tumor / T.C. Kriss, V.M. Kriss, B.C. Warf// Pediatr. Infect. Dis. J. 1995. -Vol. 14, № 8. — P. 697-700.

192. Lebel, M.N. Dexamethasone therapy for bacterial meningitis: results of two double-blind, placebo-controlled trials / M.N. Lebel, B.J. Freij, G.A. Syrogian-nopoulos //N. Engl. J. Med. 1988. — Vol. 319. — P. 964-971.

193. Levels of C-reactive protein and complement 4 fraction in hyperthermia secondary to microsurgical vascular decompression for trigeminal neuralgia / M.

194. Chariot, M. Sindou, С. De Lansalut et al. // Neurochirurgie. 1995. — Vol. 41, № 5.-P. 343-348.

195. Levy, R.M. Neurological manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience at UCSF and review of the literature / R.M. Levy, D.E. Bredesen, M.L. Rosenblum // J. Neurol. 1985. -Vol. 62, № 4. — P. 475495.

196. Lillehei, K.O. Immunobiology of intracranial gliomas / H.H. Batjer, C.M. Loftus // Textbook of neurological surgery: principles and practices. — USA, Lippincott, 2002. P. 476-493.

197. Lillehei, K.O. Introduction to brain tumor immunology Электронный ресурс. / K.O. Lillehei // www.aans.org/education/journal/neurosurgical/ decOO/intro.pdf. Проверено 15.06.07.

198. Lozier, A.P. Meningiomas of the velum interpositum: surgical considerations Электронный ресурс. / A.P. Lozier, J.N. Bruce // www.aans.org/education/journal/ neurosurgical/july03/l5-1-1 l.pdf. Проверено 11.03.07.

199. Lunardi, P. Supratentorial dermoid cysts / P. Lunardi, P. Missori // J. Neurosurg. 1991. — Vol. 75. — P. 262-266.

200. Lunardi, P. Chemical meningitis in a ruptured intracranial dermoid. Case report and review of literature / P. Lunardi, P. Missori, A. Rizzo // Surg. Neurol. — 1989.-Vol. 32.-C. 449-452.

201. Lunardi, P. Chemical meningitis: unusual presentation of a cerebellar astrocytoma: case report and review of the literature / P. Lunardi, P. Missori, B. Fraioli // Neurosurgery. 1989. — Vol. 25, № 2. — P. 264-270.

202. Management of postoperative fever in cardiovascular surgery / S. Ishi-kawa, A. Ohtaki, T. Takahashi et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1998. — Vol. 39, № 1. -P. 95-98.

203. Marinac, J.S. Drug- and’chemical-induced aseptic meningitis: a review of the literature / J.S. Marinac // Ann. Pharmacother. 1992. — Vol. 26, № 6. — P. 813-822.

204. Management of postoperative fever in cardiovascular surgery / S. Ishikawa , A. Ohtaki, T. Takahashi et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1998. — Vol. 39, № 1.-P. 95-97.

205. Marion, D.W. Aseptic versus bacterial postoperative meningitis: Cytokines as a distinguishing marker / D.W. Marion, W. Donald // Crit. Care Med. — 2000. Vol. 28, № 1. — P. 281-282.

206. Mazzola, C.A. Revision surgery for Chiari malformation decompression Электронный ресурс. / C.A. Mazzola, A.H. Fried // www.aans.org/education /journal/neurosurgical/sep03/l 5-3-3.pdf. Проверено 14.08.07.

207. McAllister, J.D. Postoperative dissemination of fat particles in the subarachnoid pathways / J.D. McAllister, L.N. Scotti, J.W. Bookwalter // Am. J. Neu-roradiol.-1992.-Vol. 13.-P. 1265-1267.

208. McLaurin, RL. Obstruction following posterior fossa surgery: the postoperative Dandy-Walker syndrome / R.L. McLaurin, L.E. Ford // J. Hopkins Med. J.- 1968.-Vol. 122.-P. 309-318.

209. Meningitis after locoregional spinal anesthesia / P. Gorce, C. Varlet, B. Ouaknine etal. //Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2000. — Vol. 19, № 5. — P. 375-381.

210. Moeller, J.L. Aseptic meningitis: a seasonal concern Электронный ресурс. / J.L. Moeller // www.physsportsmed.com/issues/1997/07jul/moeller.htm. — Проверено 15.06.07.

211. Moris, G. The challenge of drug-induced aseptic meningitis / G. Moris, J.C. Garcia-Monco//Arch. Intern. Med. 1999.-Vol. 159.-P. 1185-1194.

212. Morgan, H. Aseptic meningitis due to atheromatous material in the subarachnoid space. / H. Morgan, A.J. Martinez, J.P. Kapp, J.T. Robertson, J. Astruc // Acta Neuropathologica. 1974. — Volume 30, № 2. — P. 145-154.

213. Munshi, I. Effects of posterior fossa decompression with and without du-roplasty on Chiari malformation-associated hydromyelia / I. Munshi, D. Frim, R. Stine-Reyes//Pediatr. Neurosurg. 1999.-Vol. 30.-P. 113-121.

214. Narchi, H. Aseptic meningitis / H. Narchi // Pediatrics. 2001. — Vol. 107, №2. -P. 451.

215. Netsky, M.G. Epidermoid tumors. Review of the literature / M.G. Net-sky // Surg. Neurol. 1988. — Vol. 29, № 6. — P: 477-483.

216. Neuroendoscopic treatment for colloid cysts of the third ventricle: the experience of a decade / D. Hellwig, B.L. Bauer, M. Schulte et al. // Neurosurgery.- 2003. Vol. 52, № 3. — P. 525-533.

217. Neurological Surgery / ed. J.R. Youmans. Philadelphia, 1993. — P. 2194-2716.

218. Neuropsychiatric manifestations in Thai patients with systemic lupus erythematosus / N. Kasitanon, W. Louthrenoo, S. Piyasirisilp et al. // Asian. Рас. J. Allergy. Immunol. 2002. — Vol. 20, № 3. — P. 179-185.

219. Newmann, H. Induction of MHC class I genes in neurons / H. New-mann, A. Caavalie, D.E. Jenne, H. Wekerle // Science. 1995. — Vol. 269. — P. 549552.

220. Norton, W.T. Quantitative aspects of reactive gliosis: a review / W.T. Norton, D.A. Aquino, I. Nozumi et al. // Neurochem.Res. 1992. — Vol. 17. — P. 877-885.

221. Nosocomial aseptic meningitis associated with administration of OKT3 / M.A. Martin, R.M. Massanari, D.D. Nghiem et al. // J. Amer. Med. Assot. 1988. -Vol. 259:-P. 2002-2005.

222. OKT3 neurotoxicity presenting as akinetic mutism. / S.J. Pittock, A.A. Rabinstein, B.S. Edwards et al. // Transplantation. 2003. — Vol. 15, № 7. — P. 1058-1060.

223. Parney, I.F. Glioma immunology and immunotherapy / I.F. Parney, Ch. Hao, K.C. Petruk // Neurosurg. 2000. — Vol. 46, № 4. — P. 778-792.

224. Pathophysiology of blood-brain barier / H. Wekerle, B. Engelhardt, W. Risau, R. Meyermann. Amsterdam; New York.: Oxford press., 1990. — P. 432-437.

225. Patir, R. Risk factors in postoperative neurosurgical infection: a prospective study / R. Patir, A.K. Mahapatra, A.K. Banerji // Acta Neurochir. 1992. — Vol. 119.-P. 80-844.

226. Percutaneous controlled radiofrequency trigeminal rhizotomy for the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: 25-year experience with 1600 -patients / Y. Kanpolat,-A. Savas, A. Bekar, C. Berk // Neurosurgery. 2001. — Vol. 48, № 3. -P. 524-532.

227. Pituitary apoplexy presenting as chemical meningitis / R. Brouns, R. Crols, S. Engelborghs et al. // Lancet. 2004. — Vol. 364, № 7. — P. 502-504.

228. Pryce, G. Factors controlling T-cell migration cross rat cerebral endothelium in vitro. / G. Pryce, D. Male, I. Campbell, J. Greenwood // J. Neuroimmunol. — 1997.-Vol. 75.-P. 84-94.

229. Recurrent aseptic meningitis secondary to intracranial epidermoids / W.J. Becker, G.V. Watters, J.P. de Chadarevian et al. // Can. J. Neurol. Sci. -1984.-Vol. 11.-P. 387-389.

230. Reece, A.T. Subarachnoid fat embolism complicating autologous fat grafting following translabyrinthine excision of acoustic neuroma / A.T. Reece, B. O’Reilly, E. Teasdale // J. Laryngol. Otol. 1989. — Vol. 103. -P. 870-871.

231. Results of endoscopic septal fenestration in the treatment of isolated ventricular hydrocephalus / P.R. Aldana, J.R.W. Kestle, D.L. Brockmeyer et al. // Pediatric Neurosurgery. 2003. — Vol. 38. — P. 286-294.

232. Roeder, M.B. Ruptured spinal dermoid cyst with chemical arachnoiditis and disseminated intracranial lipid droplets / M.B. Roeder, C. Bazan, Jinkins Jr. // Neuroradiology 1995. — Vol. 37, № 2. — P. 146-147.

233. Roland, P.S. Spinal fluid profile following surgery in the subarachnoid space / P.S. Roland, W.L. Meyerhoff, K.L. Balcombe // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1989.-Vol. 101.-P. 445-448.

234. Role of interleukin-l-beta in meningeal inflammation / O. Ramilo, M. Mustafa, X. Saez-Dorens, O. Susumu et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1989. — Vol. 8.-P. 909-910.

235. Roos, K.L. Mycobacterium tuberculosis meningitis and other etiologies of the aseptic meningitis syndrome / K.L. Roos // Seminars in Neurology. — 2000. — Vol. 20, №3-P. 329-335.

236. Roos, K.L. Meningitis. 100 maxims in neurology / K.L. Roos. London: Arnold, 1998.-P. 123-127.

237. Ross, D. Differentiation of aseptic and bacterial meningitis in postoperative neurosurgical patients / D. Ross, H. Rosegay, V. Pons // J. Neurosurg. 1988. -Vol. 69, №5. -P. 669-674.

238. Sabin, H.I. Epidermoid cysts and cholesterol granulomas centered on the posterior fossa: twenty years of diagnosis and management / H.I. Sabin, L.T. Bordi, L. Symon // Neurosurgery. 1987. — Vol. 21. — P. 798-805.

239. Samii, M. Surgical treatment of epidermoid cysts of the cerebellopontine angle / M. Samii, M. Tatagiba, J. Piquer // J. Neurosurg. 1996. — Vol. 84, № 1. — P. 14-19.

240. Sarcoidosis and its neurologic manifestations / B.J. Stern, A. Krumholz, C. Johns et al. //Arch. Neurol. 1985. — Vol. 42. — P. 909-917.

241. Sarma, S. Nonvestibular schwannomas of the brain: a 7-year experience / S. Sarma, L.N. Sekhar, D.A. Schessel // Neurosurgery. 2002. — Vol. 50, № 3. — P. 437-448.

242. Schaller, B. Headache after removal of vestibular schwannoma via the retrosigmoid approach: a long-term follow-up study / B. Schaller, A. Baumann // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 2003. — Vol. 128. — P. 387-395.

243. Schroeder, H.W. Complications of endoscopic third ventriculostomy / H.W. Shroeder, W.R. Niendorf, M.R. Gaab // J. Neurosurg. 2002. — Vol. 96, № 6. -P. 1032-1040.

244. Schwartz, J.F. Recurrent meningitis due to an intracranial epidermoid / J.F. Schwartz, J.D. Balentine // Neurology. 1978. — Vol. 28. — P. 124-129.

245. Secondary pan-hypophysitis caused by rupture of Rathke’s cleft cyst: ,1 case report / R. Yuyama, H. Kojima, T. Mizutani et al. // J. Neurosurg. — 2002. —1. Vol. 30, № l.-p. 95-99.

246. Sehgal, A. Basic concepts of immunology and neuroimmunology Электронный ресурс. / A. Sehgal, M.S. Berger // www.aans.org/education/ jour-nal/neurosurgical/dec00/9-6-l.pdf. Проверено 12.06.07.

247. Silberstein, S.D. Intractable headache: aseptic meningitis and sphenoidal sinusitis / S.D. Silberstein // Cephalalgia. 1994. — Vol. 14, № 5. — P. 376-378.

248. Spinal dermoid cyst with unusual presentation / N. Awasthy, M. Garg, K.C. Aggarwal et al. // International Pediatrics. 2004. — Vol. 19, № 3. — P. 82-84.

249. Spinal epidermoid tumors: novel approach to aseptic meningitis / J.R. Kapoor, R. Kapoor, C. Buzea, M.R. Gropper // J. Spinal Disord. Tech. 2003. — Vol. 16, №2.-P. 193-194.

250. Stereotactic biopsy of intracranial brain lesions / M.J. Fritsch, M.J. Leber, L. Gossett et al. // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1998. — Vol. 71. — P. 36-42.

251. Strong association between major histocompatibility complex class I antigens and immune aberrations among healthy Venezuelans / N. Mansumoto, P. San-chez-Llamozas, M.T. Frajo, Z. Layrisse et al. // Hum. Immunol. 1995. — Vol. 42. -P. 189-194.

252. Supratentorial dermoid cysts. Presentation and management of five cases / A. Bucciero, Del Basso, M.L. De Caro et al. // Journal of Neurosurgical Sciences. 1995.-Vol. 39, № 1.-P. 7-11.

253. Surgery of intracranial epidermoid cysts. Report of 44 patients and review of the literature / M. Lopes, M. Capelle, H. Duffau et al. // Neurochirurgie. -2002. Vol. 48, № 1. — P. 5-13.

254. Surgical treatment of medulloblastoma / L.N. Sutton, P.C. Philips, P.T. Molloy // J. Neuro-Oncology. 1996. — Vol. 29. — P. 9-21.

255. Swartz, M.N. Bacterial meningitis: a review of selected aspects. General clinical features, special problems and unusual meningeal reactions mimicking bacterial meningitis / M.N. Swartz, P.R. Dodge // N. Engl. J. Med. 1965. — Vol. 272. -P. 725-731.

256. Svennenhlm, L. Gangliosides and allied glycosphingolipids in human peripheral nerve and spinal cord / L. Svennenhlm, K. Bstrom, P. Fredman et al. // Biochim. Biophis. Acta. 1994. — Vol. 1224. — P. 115-123.

257. Swisher, L. Posterior fossa syndrome Электронный ресурс. / L. Swisherwww.btfcgainc.org/MedicalNews/CerebellarJMutism/posteriorfossasyndrome.pd f.- Проверено 12.05.07.

258. Talacchi, A. Intracranial coexistence of neurinoma with epidermoid cyst or cholesterol granuloma. Report of 2 cases / A. Talacchi, F. Geogiutti, M. Andrioli // J. Neurosurg. Sci.-1997.-Vol. 41, №2.-P. 179-188.

259. Textbook of Neurological Surgery: Principles and Practices Intraventricular tumors; ed. H.H. Batjer, C.M. Loftus / O. Al-Mefty, M. Apuzzo.— Lippincott, 2003. P. 276-277.

260. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Chapter 176. CNS Infections. Section 14. Электронный ресурс. // www.merck.com/mrkshared/mmanual/sectionl4/chapterl76/ 176b.jsp. — Проверено 15.06.07.

261. The postoperative course and management of 106 hemidecortications / E.H. Kossoff, E.P.G. Vining, P.L. Pyzik et al. // Pediatric Neurosurgery. 2002. -Vol. 37.-P. 298-303.

262. Thistlewaithe, J.R. OKT3 treatment of steroid-resistant renal allograft rejection / J.R. Thistlewaithe, A.O. Gaber, B.W. Haag // Transplantation. 1987. — Vol. 43.-P. 176-184.

263. Trowbridge, W.V. Benign arachnoid cysts of the posterior fossa / W.V. Trowbridge, J.D. French // J. Neurosurg. 1972. — Vol. 36. — P. 763-768.

264. Tumor necrosis factor alpha in cerebrospinal fluid during bacterial, but not viral meningitis / T. Leist, K. Frei, S. Kam-Hansen et al. // J. Exp. Med. -1988.-Vol. 167.-P. 1743-1748.

265. Turnbull, D. K. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment / D. K. Turnbull, D. B. Shepherd // British Journal of Anaesthesia. -2003. Vol. 91, № 5. — P. 718-729.

266. Ulvestad, E. IL-10 production by adult human derived microglial cells / E. Ulvestad // Neurochem. Int. 1996. — Vol. 29. — P. 55-64.

267. Usonis, V. Comparative study of reactogenicity and immunogenicity of new and established measles, mumps and rubella vaccines in healthy children / V. Usonis, V. Bakasenas, K. Chitour // Infection. 1998. — Vol. 26, № 4. — P. 222-226.

268. Van Buren, J.M. Complications of surgical procedures in the diagnosis and treatment of epilepsy / J.M. Van Buren, J. Engel // Surgical treatment of the epilepsies. — New York: Raven press., 1987. P. 465-475.

269. Walker, R.W. Neurologic complications of immunosuppressive agents / R.W. Walker, J.A. Brochstein // Neurol. Clin. 1988. — Vol. 6. — P. 261-278.

270. Weber, F. Human astrocytes are only partially competent presenting cells. Possible implications for lesion development in multiple sclerosis / F. Weber, E. Meinl, F. Aloisi et al. // Brain. 1994. — Vol. 117. — P. 59-69.

271. Wisoff, J. Hydromyelia: a critical review / J. Wisoff // Childs. Nerv. Syst.- 1988.-Vol. 4.-P. 1-8.

272. Wisoff, J. Management of hydromyelia / J. Wisoff, F.J. Epstein // Neurosurgery. 1989. — Vol. 25. — P. 562-571.

273. Yasargil, M.G. Microsurgical treatment of intracranial dermoid and epidermoid tumors / M.G. Yasargil, C.D. Abernathey, A.C. Sarioglu // Neurosurgery. -1989.-Vol. 24.-P. 561-567.

274. Yong, V.W. Expression and modulation of HLA-DR on cultured human adult astrocytes. / V.W. Yong, F.P. Yong, T.C.G. Rijjis et al. II J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1991.-Vol. 50.-P. 16-28.

Кровоизлияние в мозг —

Послеоперационное обследование глиальной  опухоли головного мозга

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг выражается кровотечением с попаданием крови в мозговую ткань (внутрицеребральное кровоизлияние) или же в пространство между наружной мозговой оболочкой и черепной коробкой (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные кровоизлияния). Все эти кровотечения могут возникать как в результате черепно-мозговых травм, так и из-за каких-либо других причин, связанных с такими заболеваниями, как системная гипертензия и других системных заболеваний организма.

Внутримозговое кровоизлияние

 

Внутримозговое кровоизлиянеие возникает в результате разрыва стенок мелких, снабжающих мозг, кровеносных сосудов, особенно в определенных областях головного мозга, в связи с чем, кровь из лопнутых сосудов поступает внутрь мозга и разрушает ткань головного мозга. Ежегодно, внутримозговое кровоизлияние наблюдается примерно у 12-15 пациентов из 100 000 человек. Причем этот показатель значительно выше у пациентов в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, у которых наблюдается внутримозговое кровоизлияние составляет как 1:1,67.

 К факторам риска относятся артериальная гипертензия, амилоидная ангиопатия, травмы, употребление алкогольных напитков и табакокурение. Кроме того, внутримозговое излияние также могут вызывать и употребление таких лекарственных препаратов, как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и тромболитические препараты. С возрастом сосуды головного мозга подвержены износу и теряют свои упругие свойства. В связи с чем, стенки таких сосудов теряют свою эластичность. Утрата эластичности и износ стенок сосудов, вызванные такими заболеваниями, как амилоидная ангиопатия и гипертония способствуют разрыву сосудов и утечки крови в ткани головного мозга. Это создает накопление и образования сгустков крови, которые разрушительно воздействуют на мозговую ткань. В то же время, такое проявление, обусловленное образованием и скоплением подобных сгустков крови, нарушая систему кровообращения, способствует развитие ишемии в мозге.

 

Клинические симптомы чаще всего проявляются как одностороннее ослабление мышечного тонуса, головная боль и изменения в сознании. К тому же, может наблюдаться невнятность речи, судороги, тошнота и рвота.

Для установления предварительного диагноза необходимо получить подробую информацию в отношении истории болезни пациента. При постановке диагноза необходимо анализировать радиологические результаты и визуализационные изображения, полученные в ходе проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При выборе метода диагностики предпочтение отдается компьютерной томографии из-за возможности точной постановки диагноза в течение короткого времени.

Для того, чтобы защитить жизненно важные функции пациента при лечении внутримозгового кровоизлияния, прежде всего необходимо обеспечить поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После проведения анализа и определения объема кровотечения и его локализации в головном мозге, выполняется общая оценка  неврологической картины пациента. Затем принимается решение, определяющее какое лечение должно быть назначено пациенту: хирургическое или медикаментазное. При хирургическом вмешательстве происходит удаление кровяной массы, скопившейся в мозговой ткани, а также остановление кровотечения. При медикаментозном лечении пациенту назначаются лекарственные препараты для снижения внутричерепного давления и уменьшения отека в области локализации кровотечения. Кроме того, чтобы предотвратить возможное появление судорог пациенту могут быть назначены противоэпилептические препараты.

Субарахноидальное кровоизлияние

 

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в субарахноидальное пространство или полость, которая расположена между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Оно наблюдается у 10-16 человек на 100 000 человек.  К факторам риска можно отнести наследственные заболевания, табакокурение, употребление алкоголя, гипертонию, а также употребление таких лекарственных препаратов, как оральные контрацептивы, кокаин и амфетамины. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы, гипертонии, атеросклероза, артериовенозных мальформаций, опухоли головного мозга, нарушения свертываемости крови, энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, а также из-за осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией или же в результате каких-либо других неизвестных причин.

 

Наиболее распространенные симптомы чаще всего проявляются в виде очень интенсивной головной боли и ригидности затылочных мышц являются. Кроме того, у пациентов может наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, раздвоенное видение, судороги, помутнение сознания, которые сопутствуют симптомам, встречающимся и при внутримозговом кровоизлиянии. Постановка диагноза осуществляется после обследования при помощи компьютерной томографии, благодаря которой самым быстрым образом выявляется наличие кровоизлияния в мозговой ткани. После определения кровотечения требуется проведение ангиографии для визуализации сосудов головного мозга.

Если в ходе ангиографии будет выявлена аневризма, то в зависимости от области ее локализации и ее характерных свойств при помощи хирургических или эндоваскулярных методов она должна быть удалена, при этом, стенки сосуда укрепляются при помощи специального материала. Несмотря на все развития в

современной медицине, 25-30% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирает, до того, как они поступят в больницу, при этом, 30-50% оставшихся пациентов полностью излечивается.

 

Эпидуральная гематома

 

Эпидуральная гематома — это скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. Причиной возникновения такой гематомы является разрыв и повреждение кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки, которые, как правило, являются следствием травмы или перелома костей черепа. Эпидуральная гематома составляет 0,2-0,6% от всех случаев травм головного мозга. Клинически эпидуральная гематома проявляется тримя способами: в первую очередь, это светлый промежуток (lucid interval) — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Во втором случае, сознание полностью закрыто и не наступает какого-либо улучшения состояния, в третьем случае происходит помутнение сознания. Точный диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, при этом, для диагностики также возможно использование магнитно-резонансной томографии. Но в связи с тем, что компьютерная томография дает возможность более быстрым способом получить результаты, которые имеют жизненно важное значение, а она является более предпочтительной при диагностике данного вида гематомы.

 

Лечение эпидуральной гематомы предусматривает отслеживание, скопившейся в области между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой, крови и степень давления, которое она оказывает на мозговую ткань, с последующим  хирургическим вмешательством. Если имеется небольшое количество скопившейся крови, за пациентом устанавливается очень тщательное наблюдение и состояние его  здоровья постоянно контролируется. Если же, принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, оно должно быть реализовано в самый кратчайший срок. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь сливают и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Исход хирургического вмешательства приносит довольно блестящие результаты.  Хорошие результаты достигаются в 55-89% после хирургического лечения, при этом, уровень смертности колеблется в пределах 5-29%.

Субдуральная гематома

У пациентов, перенесших травму головы, в 8-57% случаев наблюдается субдуральная гематома.Она представляет собой скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. В 50% случаев субдуральная гематома сопровождается другими различными патологиями головного мозга. В целом, пациенты поступают с серьезными неврологическими расстройствами и в 50% случаев у таких пациентов отсутствует сознание. Самые лучшие способы диагностики  эпидуральной гематомы, это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. 

Для лечения гематом, вызывающих неврологические расстройства и оказывающие давление на окружающие ткани, используется хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь удаляют и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Уровень смертности колеблется в пределах 42-90%, при этом, данный показатель в значительной степени выше, чем при эпидуральной гематоме.

 

%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d1%82 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d1%82%20%d0%bb%d0%b5%d0%b9%d0%ba%d0%be%d0%b7%d0%bd%d1%8b%d0%b9 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

СЛУЧАЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СЕПСИСА С АБСЦЕДИРОВАНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Как известно, в большинстве случаев серозный менингит — заболевание вирусной этиологии, поэтому лечение таких больных осуществляют в инфек­ционных стационарах. Наиболее распространенными возбудителями вирусного менингоэнцефалита являются энтеровирусы и вирусы эпидемического паротита, менее распространенными — арбовирусы, вирусы гриппа, простого герпеса, кори, краснухи, Эпштейна — Барр, цитомегаловирусы и другие (Бондарев Л.С. и соавт., 1999; Лобзин Ю.В. и соавт., 2003). Помимо вирусного менингита с серозным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости могут развиваться менингиты разной этиологии (Возіанова Ж.І., 2001). К наиболее значимым в клинике инфекционных болезней относятся туберкулезный, микоплазменный, лептоспирозный, боррелиозный менингит и др.

Следует также помнить о том, что спинномозговая жидкость при бактериальном менингите в ранний период болезни (первые часы и даже первые сутки) может быть серозного характера. Многие неинфекционные болезни и даже лекарственная терапия могут обусловить асептический менингит (Шлоссберг Д., Шульман И.А., 1999).

К группе так называемых параменингеальных состояний, которые могут определить картину менингита с изменениями в ликворе, характерными для серозного менингита, относят церебральный тромбофлебит, субдуральные и эпидуральные абсцессы, мастоидит, позвоночный и черепной остеомиелит, абсцесс мозга. В случае последнего различия в содержании клеточных элементов зависят от локализации абсцесса по отношению к желудочкам или субарахноидальному пространству, а также от степени инкапсуляции абсцесса, прямо пропорциональной времени его развития (Михайленко А.А., 2001; Лобзин Ю.В. и соавт., 2002). Точный диагноз заболеваний данной группы устанавливается на основании тщательной оценки клинических и анамнестических данных, результатах комплексного лабораторного и инструментального обследования.

Своевременная постановка правильного диа­гноза чрезвычайно важна для выбора оптимальной тактики ведения больного, что подтверждает приведенный ниже случай из практики.

Пациентка Т., 29 лет, история болезни № 9213277, доставлена в клинику инфекционных болезней Нацио­нального медицинского университета 08.09.2003 г. на 9-й день болезни по направлению поликлиники Подольского р-на Киева с диагнозом «нейроинфекция; менингоэнцефалит?». При поступлении жаловалась на общую слабость, головную боль, тошноту. Начало заболевания острое: умеренно выраженная головная боль в затылочной и теменной областях, повышенная температура тела. В последующие дни выраженность головной боли несколько увеличилась, периодически она сопровождалась тошнотой, температура тела оставалась субфебрильной, в связи с чем больная вызвала участкового врача и была направлена в стационар.

Из анамнеза стало известно, что 11.08.2003 г. (за 20 дней до заболевания) была госпитализирована в одно из акушерских отделений Киева с диагнозом «поздний выкидыш в сроке 27 нед». До этого в женской консультации по поводу беременности на учете не состояла. Из роддома ушла самовольно через сутки после аборта в связи с отъездом на отдых в Одессу. Купалась в море, не исключалось переохлаждение. Самочувствие в этот период не было удовлетворительным: отмечала легкий озноб, общую слабость, но температуру тела не измеряла, к врачу не обращалась. В последние дни перед отъездом из Одессы чувствовала себя настолько ослабевшей, что не могла посещать пляж. По поводу наличия, характера и продолжительности вагинальных выделений больная ничего не сообщила, поскольку не обращала на это внимания.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4 °С. В сознании, полностью ориентируется во времени и в собственной личности. Несколько заторможена. Речь замедлена. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны с обеих сторон. Отмечены болезненность тригеминальных точек с обеих сторон, легкая асимметричность носогубных складок, при пробе Барре незначительное отставание левой руки и левой ноги. Сила и тонус мышц не изменены; рефлексы рук S<D умеренной живости, коленные S<D, патологические стопные не выявляются, нарушений чувствительности нет. Кожа и слизистая оболочка ротоглотки обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 68 уд./мин,­ АД — 110/70 мм рт. ст. Сердечные тоны звучные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени на 2 см выступает из-за реберной дуги. Селезенка не пальпируется. На глазном дне диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, вены несколько расширены, извиты. При госпитализации подтвержден диагноз «менингоэнцефалит». При лабораторном и инструментальном обследовании выявлено следующее.

Общий анализ крови: уровень гемоглобина — 118 г/л, содержание эритроцитов — 3,9·1012/л, лейкоцитов — 9,3·109/л, палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов (НГ) — 2%, сегментоядерных НГ — 78%, эозинофильных гранулоцитов — 0%, лимфоцитов — 19%, моноцитов — 1%, СОЭ — 25 мм/ч. Общий анализ мочи без изменений. Биохимические показатели крови: билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа, мочевина, креатинин, общий белок, белковые фракции — в норме; ревмопробы, коагулограмма — в норме. Анализ спинномозговой жидкости: бесцветная, до центрифугирования — слегка мутная, после — прозрачная; цитоз — 87 клеток в 1 мкл, уровень НГ — 23%, лимфоцитов — 77%, белка — 0,87 г/л, глюкозы — 2,9 ммоль/л; микроскопически флора не обнаружена. ДНК цитомегаловируса, вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа методом полимеразной цепной реакции в ликворе не обнаружена.

УЗИ органов брюшной полости от 11.09.2003 г.: печень значительно увеличена (переднезадний размер правой доли — 17 см; левой — 12,8 см). Внутрипеченочные желчные протоки, общий желчный проток (холедох) не расширены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Селезенка умеренно увеличена (15,2×7,0 см; Smax — 104 см2), однородная, с нечеткой структурой, незначительно повышенной эхогенности. Почки — без изменений.

С учетом самопроизвольного аборта в анамнезе, наличия гепатолиенального синдрома, умеренного нейтрофильного сдвига в формуле крови, повышенной СОЭ было предположено наличие у больной гинекологического сепсиса с вторичным поражением ЦНС, в контексте которого изменения в спиномозговой жидкости можно трактовать как проявление серозной фазы гнойного менингита. Срочно проведен осмотр гинекологом, который назначил дополнительное обследование.

УЗИ органов малого таза: шейка матки — 23 мм, размер матки — 65×34×54 мм; эндометрий — 2 мм, однородный, визуализируется базальный слой, полость матки незначительно расширена до 3 мм, в просвете — однородное гипоэхогенное содержимое. Правый яичник: размер — 41×16 мм, содержит множественные мелкие фолликулярные структуры; левый — 44×21 мм, аналогичен правому; свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Заключение: УЗ-картина может соответствовать послеродовому периоду, объемной патологии на момент осмотра не выявлено. В вагинальных выделениях от 10.09.2003 г. обнаружены Staphylococcus epidermidis (IV степени роста), Kl. Pneumoniae (II степени роста). При бактериологическом посеве ликвора, крови, мочи рост патогенной флоры не выявлен. Гинекологи консультировали больную в динамике неодно­кратно, однако предполагаемый диагноз «гинекологический сепсис» не подтвердили.

Параллельно с тщательным обследованием больная получала лечение в соответствии с клиническим диагнозом: антибактериальная терапия — бензилпенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м в течение 5 сут, затем с 6-го дня госпитализации — абактал по 400 мг 2 раза в сутки в/в в течение 7 сут; патогенетическая терапия включала р-ры Рингера—Локка, 5% глюкозы с инсулином и хлоридом калия, дексаметазон, фуросемид, аминофиллин.

На фоне проводимого лечения состояние больной значительно улучшилось: на 3-й день после поступления в клинику нормализовалась температура тела, уменьшилась выраженность головной боли, исчезла заторможенность в поведении больной, регрессировали до полного исчезновения менингеальные знаки при сохраняющейся стабильной умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматике (описана выше). При повторной спинальной пункции 12.09.2003 г. отмечена положительная динамика: плеоцитоз снизился до 35 клеток в 1 мкл, уровень НГ — 5%, лимфоцитов — 95%, белка — 0,67 г/л, глюкозы — 2,5 ммоль/л.

На 22.09.2003 г. (14-й день госпитализации) самочувствие больной существенно улучшилось, она стала настаивать на выписке домой. К этому времени антибактериальная терапия была отменена, но тем не менее, учитывая сохраняющуюся очаговую симптоматику, генез которой оставался неясным, было принято решение продолжить лечение в стационаре. Не внесли ясности и повторные консультации невропатолога, окулиста. Было запланировано дополнительное обследование, в том числе МРТ головного мозга. Однако 23.09.2003 г. состояние больной вновь ухудшилось: появилась нарастающая пульсирующая головная боль в лобно-теменной области, снова определялась ригидность затылочных мышц, положительный двусторонний симптом Кернига. Глазное дно: диски зрительных нервов с четкими границами, бледноваты, незначительно расширены вены сетчатки. Больной выполнена люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости выявлен повышенный уровень белка — 0,83 г/л при цитозе 8 клеток в 1 мкл. Непосредственно после люмбальной пункции выраженность головной боли несколько уменьшилась, но вскоре, уже через несколько часов, состояние стало прогрессивно ухудшаться: пульсирующая головная боль стала непрерывной, мучительной, появился левосторонний гемипарез, быстро нарастали признаки угнетения сознания от заторможенности до комы I стадии.

При МРТ-исследовании в правой теменно-височной области обнаружен абсцесс головного мозга в стадии формирования капсулы размерами 59×40×49 мм со смещением срединных структур до 15 мм влево, компрессией левого бокового и ІІІ желудочков. Больная срочно переведена в отделение нейрохирургии для оперативного лечения.

24.09.2003 г. больной выполнено тотальное удаление абсцесса головного мозга, содержащего 100 мл гноя. В послеоперационный период осложнений не возникло. Пациентку выписали на 14-е сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии. На момент выписки неврологический статус полностью нормализовался.

Таким образом, симптомы серозного менингита могут быть маской такого тяжелого заболевания, как абсцесс мозга. Следует иметь в виду возможность развития абсцесса мозга у больных с сепсисом при любой локализации первичного очага, что требует от врача особого внимания к анамнезу и умения правильно его оценить. У каждой женщины, независимо от первичного диагноза, необходимо детально собирать гинекологический анамнез, недооценка ко­торого может ввести врача в заблуждение. Нельзя оставлять без объяснения любые откло­нения в поведении и клинической симптоматике больных. К сожалению, жизнь нередко изменяет наши представления о незыблемой диагностической ценности традиционных методов обследования (в данном случае — анализ спинномозговой жидкости, общий анализ крови, результаты бактериологических посевов крови и ликвора). Лишь неудовлетворенность результатами лечения, желание прояснить природу сохраняющейся симптоматики позволили задержать больную в клинике и избежать негативного последствия.

ЛИТЕРАТУРА

    • Бондарев Л.С., Бондарев А.Л., Зайцев И.А., Клыса Н.М. (1999) Значение энтеровирусных инфекций в патологии человека. Сучасні інфекції, 1: 28–33.
    • Возіанова Ж.І. (2001) Інфекційні і паразитарні хвороби. Здоров’я, Київ, Т. 1., 855 с.
    • Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. (2003) Менингиты и энцефалиты. Фолиант, СПб, 122 с.
    • Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Винакмен Ю.А., Захаренко С.М., Усков А.Н. (2002) Маски инфекционных болезней. Фолиант, СПб, 199 с.
    • Михайленко А.А. (2001) Клинический практикум по нев­рологии. Фолиант, СПб, 480 с.
    • Шлоссберг Д., Шульман И.А. (1999) Дифференциальная диагностика инфекционных болезней (Пер. с англ.). Невский диалект, СПб, 305 с.

Возіанова Ж І, Гудзенко Оксана Анатоліївна, Шестакова І В

Резюме. Описано клінічний випадок гінекологічного сепсису з вторинним ураженням центральної нервової системи у вигляді абсцедування головного мозку, яке перебігало під маскою серозного менінгіту.

Ключові слова:гінекологічний сепсис, абсцес головного мозку, серозний менінгіт

Селективная спинальная анестезия в амбулаторной практике врача-проктолога

В настоящее время возрастает актуальность так называемой «хирургии одного дня» и амбулаторной хирургии. Вследствие этого перед анестезиологом ставится задача выбора метода обезболивания, максимально соответствующего требованиям амбулаторной хирургии. По мнению специалистов, оптимальным методом обезболивания в амбулаторной практике врача проктолога является спинальная анестезия – традиционная и селективная.

Спинальная анестезия выполняется путем введения небольших доз местного анестетика в цереброспинальную жидкость. Введение производится в поясничной области ниже уровня окончания спинного мозга (L-2). Спинальная анестезия проста для выполнения, обеспечивает необходимые условия для выполнения оперативного вмешательства и комфортное состояние для пациента.

ПРЕИМУЩЕСТВА СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

  • Безопасность для больного: минимизация отрицательного влияния анестезии на органы и системы
  • Дыхательная система. Спинальная анестезия оказывает минимальное влияние на дыхательную систему. Меньше риск обструкции дыхательных путей и аспирации
  • Эндокринная система. Риск возникновения не выявленной гипогликемии у бодрствующего пациента крайне мал. Больные возвращаются к обычному режиму питания и инсулинотерапии сразу после операции
  • Система гемостаза. Возможность ранней активации пациента; снижение риска тромбоэмболических осложнений
  • Желудочно-кишечный тракт. В отличие от общей анестезии, для спинальной анестезии является характерным не только сохранение, но и усиление перистальтики ЖКТ вследствие активации парасимпатической нервной системы. Общепризнанно, что спинальная анестезия способствует снижению частоты развития послеоперационного пареза кишечника, а также снижает потребности в наркотических анальгетиках
  • Система иммунитета. Общеизвестно, что общая анестезия служит мощным иммуносупрессантом за счет прямого угнетения функции лимфоцитов общими анестетиками, а также за счет стрессовой реакции. В отличие от общей, регионарная анестезия способствует сохранению клеточного и гуморального иммунитета, помимо этого, присутствие в крови низких концентраций анестетиков амидной группы дает некоторый противовоспалительный эффект. Имеются все основания предполагать, что регионарные методы обезболивания способствуют снижению частоты гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде
  • Улучшается органный кровоток, что способствует быстрейшему заживлению
  • Удовлетворенность для больного. Обеспечивается полноценное обезболивание во время операции и в ближайший послеоперационный период; больной (по желанию) может находиться в сознании; может сразу после операции пить и есть в рамках диеты, связанной с самой операцией

Показания:

  • Операции ниже уровня пупка
  • Гинекологические и урологические операции
  • Кесарево сечение
  • Операции на нижних конечностях
  • Операции на промежности

Противопоказания:

А) АБСОЛЮТНЫЕ
  • Отказ пациента
  • Коагулопатия, тромбоцитопения
  • Клинически значимая гиповолемия
  • Выраженные признаки ваготонии
  • АВ-блокада, синдром слабости синусового узла
  • Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит
  • Обострение герпетической инфекции
  • Внутричерепная гипертензия
  • Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы
Б) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
  • Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и проведение манипуляции
  • Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего
  • Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность
  • Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства
  • Периферическая нейропатия
  • Демиелинизирующие заболевания ЦНС
  • Психические заболевания
  • Лечение аспирином или другими дезагрегантами
  • Значительная деформация позвоночника
  • Перенесенные ранее травмы позвоночника
СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Селективной спинальная анестезия — наиболее рациональный и безопасный метод обезболивания, удовлетворяющий всем требованиям современной амбулаторной проктологии. Суть селективной спинальной анестезии в том, что осуществляется избирательное блокирование необходимых спинальных сегментов с помощью небольших объемов гипербарического раствора местного анестетика. Введение анестетика в положении сидя обеспечивает анестезию промежности без развития гипотонии и практически без нарушения движения нижних конечностей.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.

После стандартной местной анестезии проводится спинальная пункция на уровне L3-L4 тонкими спинальными иглами (диаметр G25 , G26) .Используется гипербарический раствор местного анестетика в дозе 6 мг вне зависимости от массы тела пациента. Введение проводится в положении сидя с последующим нахождением больного в сидячем положении в течение 10 минут. Достигается адекватная анестезия, полностью удовлетворяющая как хирурга, так и больного. Седация, как правило, не проводится. Моторный блок — 0 баллов по P. Bromage. Длительность анестезии до полного восстановления — в среднем — 90 – 120 минут.

Данный вид анестезии является наиболее эфективным и безопасным методом обезболивания для проведения проктологических операций в условиях «хирургии одного дня».

ЛИТЕРАТУРА:
  1. Швец А. Спинальная анестезия Russian Society of Regional Anesthesia
  2. У.Ф. Кейси (Глостершир. Великобритания) Спинальная анестезия – практическое руководство
  3. А.И. Кожан, З.В. Заруднева, Л.А. Иванченко, В.В. Панасюк. Селективная спинальная анестезия при операциях на промежности Материалы 2 съезда колопроктологов Украины

А.Ф. ТКАЧУКОВСКИЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

Казаков Антон

Антон родился недоношенным на сроке 29-30 недель путем операции кесарева сечения. При рождении врачами была поставлена оценка 3-5 баллов по шкале Апгар. Весил Антон всего 1200 граммов. Родился в состоянии интеренатальной асфексии, тяжелого РДС I типа, анемия недоношенного. Пять суток Антон находился в палате интенсивной терапии, проводилась инфузионная антибактериальная гемостатическая терапия через пупочную вену.

Через два месяца после рождения врачи стали отмечать увеличение размеров головы, расхождение черепных швов. Мама поехала в НХО ОДКБ г. Саратова, где врачами был поставлен диагноз внутренняя гидроцефалия в стадии субкомпенсации. В оперативном вмешательстве было отказано, врачами была назначена повторная консультация. Но и на повторной консультации было решено не делать операции. Только в 2005 году в связи с нарастающей гидроцефалией и резко выраженной краниомегалией было проведено оперативное лечение в НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Послеоперационный период осложнился менингитом. Затем следовали ОРВИ, снова менингит, бронхопневмония.

В 2010 году Антон первый раз прошел курс лечения в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» в г. Йошкар-Ола. Профессор Севастьянов дал надежду на улучшение состояния ребенка, которое сейчас расценивается как тяжелое. Первый курс дал заметную положительную динамику. У Антона начало восстанавливаться зрение, улучшилось восприятие окружающего мира. В феврале 2011 года мальчик повторно съездил в Центр и снова вернулся с заметными улучшениями. Антон стал проявлять интерес к окружающим людям, старается общаться, стал интересоваться мультфильмами для детей более старшего возраста, реагирует на обращенную к нему речь.

Профессор Севастьянов рекомендовал приехать на третий курс, т.к. несмотря на тяжесть состояния мальчика, у него есть большие успехи и останавливаться на достингутом никак нельзя. Пока есть стабильные положительные результаты, есть смысл продолжать лечение.

Оказанная помощь:

2010 год

  • Курс реабилитации в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» Профессора В.В. Севастьянова в ноябре 2010 года.

2011 год

  • Курс реабилитации в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» Профессора В.В. Севастьянова в феврале 2011 года.
  • Курс реабилитации в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» Профессора В.В. Севастьянова в ноябре 2011 года.

2012 год

  • Курс реабилитации в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» Профессора В.В. Севастьянова с 16.04.2012 по 27.04.2012г.
  • Курс лечения в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» Профессора В.В. Севастьянова с 29.10.2012 по 09.11.2012г.

обзор 21 случая от 20 178 пациентов

BMC Infect Dis. 2014; 14: 220.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Tung-Yi Lin

1 Отделение ортопедической хирургии, Отделение позвоночника, Мемориальная больница Чанг Гунг и Университет Чанг Гунг, № 5, ул. Фусинг, поселок Гуйшань, Таоюань 333, Тайвань

Вен-Жер Чен

1 Отделение ортопедической хирургии , Отделение позвоночника, Мемориальная больница Чанг Гунг и Университет Чанг Гунг, No.5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Taiwan

Ming-Kai Hsieh

1 Отделение ортопедической хирургии, Отделение позвоночника, Мемориальная больница Chang Gung и университет Chang Gung, № 5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Тайвань

Meng-Ling Lu

1 Отделение ортопедической хирургии, отделение позвоночника, Мемориальная больница Chang Gung и университет Chang Gung, № 5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Taiwan

Tsung-Ting Tsai

1 Отделение ортопедической хирургии, отделение позвоночника, Мемориальная больница Чанг Гун и Университет Чанг Гунг, No.5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Taiwan

Po-Liang Lai

1 Отделение ортопедической хирургии, Отделение позвоночника, Мемориальная больница Chang Gung и Университет Chang Gung, № 5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Тайвань

Tsai-Sheng Fu

1 Отделение ортопедической хирургии, отделение позвоночника, Мемориальная больница Chang Gung и университет Chang Gung, № 5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Taiwan

Chi-Chien Niu

1 Отделение ортопедической хирургии, отделение позвоночника, Мемориальная больница Чанг Гун и Университет Чанг Гунг, No.5, Fusing St., Guishan Township, Taoyuan 333, Taiwan

Lih-Huei Chen

1 Отделение ортопедической хирургии, отделение позвоночника, Мемориальная больница Chang Gung и университет Chang Gung, № 5, Fusing St., Guishan Городок, Таоюань 333, Тайвань

1 Отделение ортопедической хирургии, Отделение позвоночника, Мемориальная больница Чанг Гунг и Университет Чанг Гунг, № 5, ул. Фусинг, поселок Гуйшань, Таоюань 333, Тайвань

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 20 ноября 2013 г .; Принято 7 апреля 2014 г.

Copyright © 2014 Lin et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом указана. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Послеоперационный бактериальный менингит — редкое осложнение хирургии позвоночника и считается осложнением, связанным с интраоперационной случайной дуротомией. Высокий индекс подозрения на менингит важен для пациентов с клинической триадой: лихорадка, ригидность шеи и нарушение сознания в послеоперационном периоде. Задержка с диагностикой или лечением может привести к заболеваемости и смертности.Из-за низкой частоты послеоперационного менингита очень мало исследований сообщали об этом осложнении. Целью этого исследования было сообщить о клинических характеристиках, лабораторных исследованиях, курсе лечения и прогнозе у 21 пациента с менингитом после операции на позвоночнике.

Методы

Мы ретроспективно рассмотрели 21 пациента (13 мужчин, 8 женщин) с диагнозом послеоперационный менингит после операции на поясничном отделе позвоночника в период с января 2001 года по август 2011 года. Средний возраст пациентов составлял 67 лет (от 27 до 82 лет). ) во время операции.Мы записали предоперационный диагноз, оперативные методы, количество дренажа, клинические проявления, лабораторные исследования, исследование спинномозговой жидкости и инфекционные организмы. Все пациенты с диагнозом послеоперационный менингит получали не менее двух недель лечения антибиотиками. Клинические исходы оценивались не менее чем через два года наблюдения.

Результаты

С января 2001 г. по август 2011 г. в нашем учреждении было выполнено 20 178 операций на позвоночнике, 21 пациенту (0.10%) диагностировали послеоперационный менингит. У 18 пациентов (85,7%) была лихорадка, у 19 (90,5%) — ригидность шеи, у 16 ​​(76,2%) — нарушение сознания. У всех пациентов было как минимум два из классической триады. Кроме того, 9 пациентов (42,9%) имели головную боль, 3 (14,3%) имели очаговый неврологический дефицит и 2 (9,5%) имели приступы судорог. Смертности в этой серии не было. Послеоперационный менингит не оказал отрицательного влияния на результаты операций на позвоночнике после наблюдения в течение как минимум двух лет.

Выводы

Послеоперационный менингит — редкое осложнение после операции на позвоночнике. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на менингит у пациентов с клинической триадой: лихорадка, ригидность шеи и нарушение сознания после операции на позвоночнике. Интраоперационная случайная дуротомия является наиболее важным предиктором. Ранняя диагностика и соответствующее лечение антибиотиками могут привести к хорошему результату.

Ключевые слова: После операции на позвоночнике, послеоперационный менингит, осложнения

Предпосылки

Послеоперационный бактериальный менингит — редкое осложнение хирургии позвоночника [1] и считается осложнением, связанным с случайной дуротомией [2,3].Высокий индекс подозрения на менингит важен для пациентов с триадой лихорадки, ригидности шеи и нарушения сознания в послеоперационном периоде [4,5]. Кроме того, могут возникать головная боль, судороги и очаговый неврологический дефицит [6]. Несвоевременная диагностика и лечение менингита могут привести к неблагоприятным исходам [7].

Послеоперационный бактериальный менингит может вызвать длительную госпитализацию, длительное лечение антибиотиками и даже смерть [8,9]. Из-за низкой частоты послеоперационного менингита очень мало исследований сообщали об этом осложнении после операции на позвоночнике.Целью этого исследования было сообщить о клинических характеристиках, лабораторных исследованиях, курсе лечения и прогнозе у 21 пациента с менингитом после операции на позвоночнике.

Методы

После получения утверждения институциональным наблюдательным советом мы ретроспективно рассмотрим 21 пациента с диагнозом послеоперационный менингит после операции на поясничном отделе позвоночника в нашем учреждении в период с января 2001 года по август 2011 года. Все пациенты имели острые клинические проявления, совместимые с менингитом, подтверждено неврологами или инфекционистами.Тринадцать человек были мужчинами и восемь женщин, средний возраст на момент операции составлял 67 лет (27–82 года).

Предоперационные диагнозы при операции на позвоночнике включали дегенеративный спондилолистез у 7 пациентов, дегенеративный поясничный сколиоз у 7 пациентов, стеноз поясничного отдела позвоночника у 1 пациента, грыжу межпозвонкового диска у 4 пациентов и сегментарную нестабильность у 2 пациентов. Хирургические методы включали ламинэктомию у 17 пациентов, дискэктомию у 4 пациентов, фиксацию транспедикулярными винтами с заднебоковым спондилодезом у 15 пациентов и задний или трансфораминальный межтеловой спондилодез у 10 пациентов.Цефазолин обычно использовался в качестве профилактических антибиотиков, которые давали за 30-60 минут до разреза. В послеоперационном периоде цефазолин вводили в течение одного дня, однако пациентам, которые получали инструментарий или относились к классу III Американского общества анестезиологов (ASA), цефазолин вводили в течение 3 дней. Если во время операции наблюдалась случайная дуротомия, немедленно выполнялась пластика твердой мозговой оболочки. Обычно использовался дренаж Hemovac, и дренирование продолжалось не менее 3 дней после операции.

Если было подозрение на послеоперационный менингит в соответствии с клиническими проявлениями, обследование включало общий анализ крови и дифференциальный подсчет (CBC / DC), скорость оседания эритроцитов (ESR), C-реактивный белок (CRP), вычисленный мозг томография (КТ) и исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Сразу после лабораторных исследований были назначены эмпирические антибиотики. Кроме того, были проведены консультации с неврологами и инфекционистами для получения дальнейших рекомендаций. Мы записали клинические проявления, послеоперационный дренаж Хемовак, лабораторные данные, результаты исследования спинномозговой жидкости, результаты КТ головного мозга и наличие инфекционных организмов.Клинические исходы и осложнения оценивались в периоперационном периоде. Пациенты наблюдались через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки, а затем ежегодно.

Результаты

С января 2001 г. по август 2011 г. в нашем учреждении было выполнено 20 178 операций на позвоночнике, у 21 пациента (0,10%) диагностирован послеоперационный менингит. Лихорадка наблюдалась у 18 пациентов (85,7%), ригидность шеи — у 19 пациентов (90,5%), нарушение сознания — у 16 ​​пациентов (76.2%). У всех 21 пациента было как минимум два из классической триады. Кроме того, 9 пациентов (42,9%) имели головные боли, 3 (14,3%) имели очаговый неврологический дефицит и 2 (9,5%) имели приступы судорог. Среднее время появления первых признаков менингита (лихорадка, ригидность шеи или изменение сознания) после операции составило 7,9 ± 3,1 дня (от 2 до 14 дней).

Одиннадцать (52,4%) пациентов уже были выписаны после спокойного послеоперационного периода, а затем вернулись в наше отделение неотложной помощи из-за лихорадки и / или нарушения сознания.Согласно медицинским данным, 10 пациентам во время операции была сделана случайная дуротомия, и немедленное восстановление твердой мозговой оболочки. Еще у 11 пациентов была утечка спинномозговой жидкости в соответствии с большим объемом оттока прозрачной жидкости после операции. Подозрение на послеоперационный менингит возникло после появления одного или нескольких симптомов классической триады, а другие связанные проявления развились позже.

Лабораторные данные выявили лейкоцитоз (> 10000 / мкл) с преимущественно сегментированными клетками у 14 пациентов (66.7%), а также повышение уровня СРБ и СОЭ у всех 21 пациента. Средний уровень СРБ составлял 78 мг / л (диапазон от 28 до 178 мг / л), а средний уровень СОЭ составлял 50 мм / ч (диапазон от 42 до 78 мм / ч), оба значения использовались в качестве инструментов оценки во время курса лечения. . Исследование КТ головного мозга показало отрицательные результаты у всех пациентов. Электроэнцефалография (ЭЭГ) была проведена 2 пациентам с приступами судорог по рекомендации неврологов.

После исключения пациентов со склонностью к кровотечениям или с подозрением на местную раневую инфекцию, у 13 пациентов были выполнены люмбальные пункции.Одна из культур ЦСЖ росла Staphylococcus epidermidis , а другая — Pseudomonas aeruginosa . Во всех случаях анализ ЦСЖ показал количество лейкоцитов выше 1000 / мл с процентным содержанием нейтрофилов более 50% или положительный результат мазка [10]. Кроме того, у всех пациентов, считавшихся противопоказанием для люмбальной пункции, были выполнены посевы крови. В культуре выросло Staphylococcus aureus у 2 пациентов и коагулазонегативные Staphylococcus , которые не были полностью идентифицированы, в 1 случае.Еще у двух пациентов были получены положительные посевы из ран (таблица). У всех остальных пациентов без посева был диагностирован послеоперационный менингит на основании клинических проявлений и лабораторных данных, которые были подтверждены неврологами и инфекционистами.

Таблица 1

Диагностические данные послеоперационного менингита у 21 пациента

Отрицательный


Положительный


9019 положительный

положительный
9019 9019 положительный 9019
9019 9018 9018 9019 положительный 9018


9019 Y 9019 9019 9019 9019
9019 9019


положительный
Да
9018 9019 M 9019 M 9019 0-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Янковиц Б.Т., Аттеберри Д.С., Герстен П.К., Карауски П., Ченг BC, Фаут Р., Велч В.К. Влияние фибринового клея на предотвращение стойкой утечки спинномозговой жидкости после случайной дуротомии во время операции на поясничном отделе позвоночника. Eur Spine J. 2009; 14 (8): 1169–1174. DOI: 10.1007 / s00586-009-0928-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моррис Б.Дж., Флетчер Н., Дэвис Р.А., Менсио, Джорджия. Бактериальный менингит после травматического перелома-вывиха грудной клетки: два клинических случая и обзор литературы.J Orthop Trauma. 2010; 14 (5): e49–53. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181b7f708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Резюме Морган-Хау, Джонс П.В., Эйзенштейн С.М. Первичная и ревизионная дискэктомия поясницы. 16-летний обзор из одного центра. J Bone Joint Surg Br. 2003. 14 (6): 871–874. [PubMed] [Google Scholar]
  • Couture D, Branch CL Jr. Спинальные псевдоменингоцеле и свищи спинномозговой жидкости. Нейрохирург Фокус. 2003; 14 (6): E6. [PubMed] [Google Scholar]
  • da Costa LB, Ahn H, Montanera W, Ginsberg H.Повторный менингит как отсроченное осложнение операции по поводу сколиоза. J Spinal Disord Tech. 2007. 14 (4): 333–336. DOI: 10.1097 / BSD.0b013e31803755a8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М., Уитли Р.Дж. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis. 2004. 14 (9): 1267–1284. DOI: 10,1086 / 425368. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Proulx N, Frechette D, Toye B, Chan J, Kravcik S. Задержки в приеме антибиотиков связаны со смертностью от острого бактериального менингита у взрослых.QJM. 2005. 14 (4): 291–298. DOI: 10.1093 / qjmed / hci047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Finberg RW, Moellering RC, Tally FP, Craig WA, Pankey GA, Dellinger EP, West MA, Joshi M, Linden PK, Rolston KV, Rotschafer JC, Rybak MJ. Важность бактерицидных препаратов: будущие направления инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2004. 14 (9): 1314–1320. DOI: 10,1086 / 425009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sinner SW, Tunkel AR. Противомикробные средства в лечении бактериального менингита.Заражение Dis Clin North Am. 2004. 14 (3): 581–602. DOI: 10.1016 / j.idc.2004.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D. Эпидемиология, диагностика и противомикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Rev.2010; 14 (3): 467–492. DOI: 10.1128 / CMR.00070-09. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Оутс-Уайтхед Р.М., Маконочи И., Баумер Х., Стюарт М.Э. Гидравлическая терапия острого бактериального менингита. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 14 CD004786. [PubMed] [Google Scholar]
  • Использование катетеров для отвода спинномозговой жидкости влияет на развитие инфекции

    Surg Neurol Int. 2016; 7 (Дополнение 39): S927 – S934.

    Лаура Соави

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Мануэла Розина

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Отделение Роберто Стефини

    4 нейрохирургии, ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    Алессия Фратианни

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Барбара Кадео

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедресали-Цивилиза Италия

    Сильвия Магри

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Никола Латронико

    3 Отделение анестезии, реанимации и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешия, Италия

    anella

    2 Отделение нейрохирургии, Spedali Civili Ho spital, Брешиа, Италия

    Лиана Синьорини

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    1 Отделение нейрохирургии ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    3 Отделение анестезии, интенсивной терапии и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    * Автор, ответственный за переписку

    Поступила 10.07.2016; Принята в печать 1 октября 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Surgical Neurology International

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и дополнять работу некоммерческим образом, пока поскольку автор указан, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Справочная информация:

    Чтобы лучше определить патогенную роль дренажных катетеров спинномозговой жидкости (CSF) у послеоперационных пациентов, мы сравнительно анализируем клиническое течение менингита, связанного с устройством, и менингита, не связанного с устройством.

    Методы:

    Это обсервационное, частично проспективное исследование последовательных взрослых пациентов, у которых развился менингит после прохождения нейрохирургических процедур в отделениях нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии, Spedali Civili, Брешия, Италия, в период с января 1999 года по август 2007 года.

    Результаты:

    В анализ были включены все 77 последовательных эпизодов постнейрохирургического менингита у 65 пациентов. Большинство из них были классифицированы как менингит, связанный с наружным дренажем желудочков (EVD) (23 случая, группа A), менингит, связанный с наружным дренажом позвоночника (ESD) (12 случаев, группа B), и постнейрохирургический менингит, не связанный с использованием устройства (30 случаи, группа C).Доказанный менингит был выявлен в 78,3%, 91,7% и 56,7% случаев соответственно. Менингит, связанный с ESD, имел более короткое время начала по сравнению с EVD и менингитом, не связанным с устройством (3 дня против 6 и 7 дней, соответственно). Средняя продолжительность лечения антибиотиками составляла 20, 17 и 22,5 дня в группах A, B и C соответственно. Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среднее время до появления лихорадки было короче в группе C, чем в группе A (10 дней против 12 дней, P = 0.04). Удаление устройства позже, чем через 48 часов после начала менингита, а также имплантация второго устройства были связаны с более медленным временем разрешения менингита.

    Выводы:

    Раннее удаление устройства и отказ от имплантации второго устройства были связаны с короткой продолжительностью болезни. Для подтверждения выводов этого исследования необходимы более масштабные исследования.

    Ключевые слова: Катетеры для дренирования спинномозговой жидкости, менингит, нейрохирургия

    ВВЕДЕНИЕ

    Послеоперационный менингит — редкое, но серьезное осложнение нейрохирургии.В чистой нейрохирургии частота послеоперационного бактериального менингита низкая (1-2%). [9] Использование устройств для терапевтического дренажа спинномозговой жидкости (CSF) или для мониторинга внутричерепного давления, таких как внешние желудочковые дренажи (EVD), внешние спинномозговые дренажи (ESD) и шунты, связано с увеличением частоты послеоперационного менингита. до 22%. [3,9] Менингит может привести к ухудшению исхода, включая повышение смертности, длительное пребывание в больнице, повторные операции и увеличение затрат на больницу.[2,10,11,14]

    Существует множество данных о послеоперационном менингите с точки зрения факторов риска, патогенеза и микробиологических аспектов. [1,2,3,7,8,9,10,11, 14]. Напротив, о клиническом течении послеоперационного менингита известно немного; данные о времени разрешения симптомов и нормализации параметров ЦСЖ ограничены. Кроме того, нет установленных руководств по лечению постнейрохирургических инфекций, особенно при наличии устройства.

    Мы провели обсервационное исследование всех последовательных случаев послеоперационного менингита, наблюдаемых у взрослых в больнице третичного уровня в Северной Италии, чтобы сравнить результаты и клиническую эволюцию, включая лабораторные и микробиологические параметры, устройства (связанные с БВВЭ и ESD) и без него. -зависимый менингит.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Госпиталь

    Исследование проводилось в отделении нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии Spedali Civili, Брешия, Италия. С 1999 г. проводится интенсивная программа консультаций по инфекционным заболеваниям с ≥3 консультациями в неделю.

    Популяция исследования и сбор данных

    Мы включили все последовательные случаи послеоперационного менингита, наблюдавшиеся в период с января 1999 г. по август 2007 г. у пациентов старше 18 лет. возраст.Данные собирались ретроспективно до июня 2004 г. и впоследствии перспективно. Во время ретроспективной фазы эпизоды менингита выявлялись с помощью электронного регистра, выявляя случаи менингита на основании диагноза при выписке и / или из записей консультаций по инфекционным заболеваниям, а также были проанализированы соответствующие медицинские карты. Протокол периоперационной антибиотикопрофилактики включал 2 г цефазолина внутривенно за полчаса до операции, а затем 1 г через 3 часа, если продолжительность вмешательства превышала 3 часа.

    На проспективном этапе каждый эпизод оценивался консультантами по инфекционным заболеваниям в соответствии с заранее определенными критериями (см. Ниже), и данные активно собирались в специальных таблицах. Чтобы оценить влияние нейрохирургических устройств на развитие и исход менингита, был проведен статистический анализ для сравнения пациентов с БВВЭ, ЭСД и без какого-либо устройства.

    Определения случаев

    Доказанный менингит был определен как положительный результат посевов спинномозговой жидкости и лабораторных данных о нейтрофильном плеоцитозе спинномозговой жидкости (> 5 клеток / мкл) и соотношении спинномозговой жидкости / глюкозы в крови <0.5 вместе с признаками и / или симптомами менингита [лихорадка, головная боль, ригидность шеи, признаки черепных нервов или ухудшение по шкале комы Глазго (GCS)].

    Возможный менингит был определен на основании лабораторных данных CSF о нейтрофильном плеоцитозе CSF (> 5 клеток / мкл) и соотношении CSF / глюкозы в крови <0,5 вместе с признаками и / или симптомами менингита с отрицательным посевом CSF.

    Пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое вмешательство было выполнено за 3 месяца или менее до начала менингита.Пациенты с послеоперационным менингитом, связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое устройство находилось на месте в начале менингита.

    Клиренс лихорадки (T ≤ 37 ° C) использовался для оценки клинического ответа на терапию. Образцы крови и спинномозговой жидкости периодически собирали для оценки времени улучшения (время от начала до второго последовательного улучшенного измерения) и нормализации следующих параметров: количество лейкоцитов в крови / спинномозговой жидкости и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.

    Статистический анализ

    Тест Стьюдента t использовался для сравнения средних значений, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения пропорций.Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Значение P 0,05 считалось статистически значимым. Модель многомерной логистической регрессии была адаптирована к данным для выявления потенциальных факторов, связанных с результатом. Все расчеты были выполнены с использованием программного обеспечения Stata версии 13 (StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: Release 13. College Station, TX: StataCorp LP).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В течение периода исследования среди 65 пациентов.Описание исследуемой популяции приведено в. Было зарегистрировано 47 случаев менингита, связанного с устройством (23 EVD, 12 ESD, 7 вентрикулоперитонеальных шунтов, 2 устройства для внутричерепного давления и 3 субарахноидальных катетера) и 30 событий, не связанных с устройством. Пациенты с менингитом, связанным с БВВЭ, были определены как группа А, пациенты с менингитом, связанным с ЭСД, — как группа В, а пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, — как группа С.

    Таблица 1

    Демографические и клинические характеристики исследования Население

    Неотложная операция выполнена 14 пациентам (60.9%) в группе A, 3 (25,0%) в группе B и 8 (26,7%) в группе C ( P = 0,03 для A против C). Средняя продолжительность операции в группах A, B и C составила соответственно 85 (диапазон: 15–360), 180 (диапазон: 20–300) и 180 минут (диапазон: 60–990). Среди пациентов, которые не получали антибиотикотерапию во время нейрохирургии, антибиотикопрофилактика была назначена соответственно 6/16 (37,5%), 3/9 (33,3%) и 10/27 пациентам (37,0%). Одиннадцать пациентов (47,8%) в группе А, 5 (41,7%) в группе В и 12 (40%) в группе С испытали послеоперационные осложнения (в основном, утечку спинномозговой жидкости и рецидив внутрижелудочкового кровоизлияния).Не было обнаружено статистически значимых различий в продолжительности операции, целесообразности профилактики и частоте послеоперационных осложнений между тремя группами.

    обобщает основные характеристики нейрохирургических устройств. Среди 465 имплантированных в течение периода исследования БВВЭ общая частота менингита, связанного с БВВЭ, составляла 4,9% с большой вариабельностью в год (0–14%).

    Таблица 2

    Основные характеристики нейрохирургических устройств

    Переменные, связанные с клинической картиной менингита и химическим составом крови / спинномозговой жидкости в начале менингита, обобщены в.

    Таблица 3

    Клинические характеристики и химический состав крови / спинномозговой жидкости в начале менингита

    Менингит был доказан у 18 (78,3%), 11 (91,7%) и 17 (56,7%) в группах A, B и C, соответственно . Среди пациентов, у которых культивирование спинномозговой жидкости дало отрицательные результаты (5 пациентов в группе A, 1 в группе B и 13 в группе C), 2 пациента в группе A и 4 пациента в группе C получали антибактериальную терапию во время проведения посева CSF. Микроорганизмы, вызывающие менингит, представлены в.

    Таблица 4

    Микробиологические данные посева спинномозговой жидкости

    Все пациенты получали внутривенную антибактериальную терапию.Кроме того, 3 пациента (13%) в группе A, 2 (16,7%) в группе B и 1 (3,3%) в группе C получали интратекальные антибиотики. Средняя продолжительность внутривенного лечения антибиотиками составляла 20 дней (диапазон: 5-57 дней) в группе A, 17 дней (диапазон: 4-60 дней) в группе B и 22,5 дня (диапазон: 3-41 день) в группе C. не было существенной разницы в продолжительности терапии между тремя группами.

    Клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита

    Описание клинического, биохимического и микробиологического течения менингита представлено в.Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среди пациентов в группе А 1 пациент (12,5%) пережил неэффективность лечения менингита и умер от метициллинрезистентного менингита Staphylococcus aureus , 6 пациентов (75,0%) с инфекциями вне центральной нервной системы (ЦНС) и 1 пациент (12,5%). %) умерли от сердечно-сосудистых осложнений. Все пациенты в группах B и C (100,0%) умерли из-за тяжелых инфекций ЦНС [].

    Таблица 5

    Клинические характеристики, химический состав крови / ЦСЖ и бактериальный клиренс в спинномозговой жидкости в конце лечения

    Таблица 6

    Сопутствующие инфекции вне ЦНС, исходы пациентов и продолжительность госпитализации

    Устройства для удаления (как БВВЭ, так и ЭСД) ) в первые 48 часов после начала менингита было связано с более коротким временем до снижения лейкоцитов в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0.05) и более короткое время до бактериального клиренса в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0,05) [].

    Таблица 7

    Влияние удаления и изменения положения устройства на менингит

    У пациентов с БВВЭ и менингитом, связанным с ЭСР, установка второго устройства ассоциировалась с более длительным медианным временем до бактериального клиренса (11,5 дней против 7,5 дней, P = 0,03).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Наше одноцентровое исследование 77 последовательных событий послеоперационного менингита, насколько нам известно, является первым исследованием, направленным на сравнение клинического, биохимического и микробиологического течения, а также результатов применения устройства и без него. связанный менингит.

    Наши результаты показывают, что общая частота постнейрохирургического менингита составляет 4,9%, что находится в пределах диапазона, наблюдаемого в других исследованиях [3,9], но с большой вариабельностью в год (0-14%). Подобно результатам других исследований, [1,2,4,12,13] менингит, связанный с БВВЭ, в нашей популяции развился в течение первой недели (медиана 6 дней, диапазон 0–28) после размещения БВВЭ. Менингит, связанный с ESD, возник еще раньше (в среднем 3 дня, диапазон 0–20), вероятно, из-за более высокой бактериальной нагрузки, вызванной близостью между дренажем и областью промежности.Как и ожидалось, бактерии, принадлежащие к фекальной флоре, чаще выделялись у пациентов с ESD (4 из 12, 33,3%) по сравнению с пациентами без ESD (7 из 46, 13,2%). Разница не была статистически значимой ( P = 0,1), вероятно, из-за эффекта низкого числа.

    Следует отметить, что наличие желудочкового дренажа влияло на время разрешения менингита. Время до бактериального клиренса и улучшения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости было значительно короче у пациентов с ранним удалением устройства; более того, имплантация второго устройства была связана с более длительным периодом очищения от бактерий в спинномозговой жидкости.Это наблюдение согласуется со знанием того, что любое устройство и связанная с ним биопленка способствует выживанию бактерий и препятствует эффекту лечения антибиотиками. Эти данные подтверждают попытки удалить устройства как можно раньше и по возможности избегать установки второго дренажного катетера спинномозговой жидкости.

    По результатам исследования мы обновили алгоритм ведения пациентов с доказанным или возможным послеоперационным менингитом [].

    Диагностический и терапевтический алгоритм при подозрении на послеоперационный или дренажный менингит

    Наше исследование имеет несколько ограничений.Из-за частично ретроспективного дизайна диагностические и терапевтические процедуры не были систематически стандартизированы. Кроме того, подгруппы пациентов были небольшими и с ограниченной способностью идентифицировать значимые ассоциации одной или группы переменных. Тем не менее, мы проанализировали большое количество менингитов, связанных с ESD, которые на сегодняшний день редко исследовались. [5,6] Насколько нам известно, это первое исследование, в котором учитывается клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита и его результат с особым вниманием к влиянию дренажных катетеров спинномозговой жидкости.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Таким образом, раннее удаление устройства было связано с более короткой продолжительностью заболевания, тогда как имплантация второго устройства во время течения менингита была связана с более длительным временем разрешения. Эти наблюдения необходимо будет подтвердить в проспективном исследовании, чтобы лучше определить время удаления устройства, его возможное изменение положения, а также наилучшую схему лечения антибиотиками.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Араби Ю., Мемиш З. А., Балхи Х. Х., Фрэнсис С., Фераян А., Аль Шимери А. и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: заболеваемость и факторы риска. AJIC. 2005; 33: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Богдан У., Лау В., Хассель В., Гунребен Г., Мертенс Х. Г., Бравански А. Дренаж внешнего желудочка с постоянным контролем давления для лечения острой гидроцефалии — Оценка факторов риска. Нейрохирургия. 1992; 31: 898–904. [PubMed] [Google Scholar] 3. Citerio G, Signorini L, Bronco A, Vargiolu A, Rota M, Latronico N.Infezioni LIquorali Catetere Correlate Study Investigators. Инфекции устройств наружного желудочка и поясничного дренажа у пациентов интенсивной терапии: проспективное многоцентровое итальянское исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1630–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конен А., Вальти Л.Н., Мерло А., Флукигер У., Баттегай М., Трампуз А. Характеристики и результаты лечения инфекций, вызванных шунтом спинномозговой жидкости, у взрослых: ретроспективный анализ за 11-летний период. Clin Infect Dis. 2008. 47: 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 5.Коплин В.М., Авеллино А.М., Ким Д.К., Винн Х.Р., Грейди М.С. Бактериальный менингит, связанный с люмбальным дренажом: ретроспективное когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 67: 468–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Governale LS, Fein N, Logsdon J, Black PM. Методики и осложнения наружного люмбального дренажа при гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия. 2008; 63 (Дополнение 2): 379–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Холлоуэй К.Л., Барнс Т., Чой С., Баллок Р., Маршалл Л.Ф., Эйзенберг Х.М. и др.Инфекции вентрикулостомии: влияние продолжительности мониторинга и замены катетера у 584 пациентов. J Neurosurg. 1996; 85: 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коринек А.М., Рейна М., Бох А.Л., Ривера А.О., Де Белс Д., Пуйбассет Л. Профилактика вентрикулита, связанного с дренажом внешнего желудочка. Acta Neurochir. 2005; 147: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Sander Connolly E. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: критический обзор литературы. Нейрохирургия. 2002. 51: 170–82.[PubMed] [Google Scholar] 10. Lyke KE, Obasanjo OO, Williams MA, O’Brien M, Chotani R, Perl TM. Вентрикулит, осложняющий использование внутрижелудочковых катетеров у взрослых нейрохирургических больных. Clin Infect Dis. 2001; 33: 2028–33. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mayhall CG, Archer NH, Lamb VA, Spadora AC, Baggett JW, Ward JD и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией. Проспективное эпидемиологическое исследование. N Engl J Med. 1984; 310: 553–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк П., Гартон Х.Дж., Коджан М.Дж., Томпсон Б.Г. Риск инфицирования при длительной катетеризации желудочков.Нейрохирургия. 2004; 55: 594–601. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pfisterer W, Muehlbauer M, Czech T., Reinprecht A. Ранняя диагностика инфекции внешнего желудочкового дренажа: результаты проспективного исследования. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74: 929–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р.. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med. 2010; 362: 146–54. [PubMed] [Google Scholar]

    Ведение катетеров для отвода спинномозговой жидкости влияет на развитие инфекции

    Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 39): S927 – S934.

    Лаура Соави

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Мануэла Розина

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Отделение Роберто Стефини

    4 нейрохирургии, ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    Алессия Фратианни

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Барбара Кадео

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедресали-Цивилиза Италия

    Сильвия Магри

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Никола Латронико

    3 Отделение анестезии, реанимации и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешия, Италия

    anella

    2 Отделение нейрохирургии, Spedali Civili Ho spital, Брешиа, Италия

    Лиана Синьорини

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    1 Отделение нейрохирургии ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    3 Отделение анестезии, интенсивной терапии и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    * Автор, ответственный за переписку

    Поступила 10.07.2016; Принята в печать 1 октября 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Surgical Neurology International

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и дополнять работу некоммерческим образом, пока поскольку автор указан, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Справочная информация:

    Чтобы лучше определить патогенную роль дренажных катетеров спинномозговой жидкости (CSF) у послеоперационных пациентов, мы сравнительно анализируем клиническое течение менингита, связанного с устройством, и менингита, не связанного с устройством.

    Методы:

    Это обсервационное, частично проспективное исследование последовательных взрослых пациентов, у которых развился менингит после прохождения нейрохирургических процедур в отделениях нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии, Spedali Civili, Брешия, Италия, в период с января 1999 года по август 2007 года.

    Результаты:

    В анализ были включены все 77 последовательных эпизодов постнейрохирургического менингита у 65 пациентов. Большинство из них были классифицированы как менингит, связанный с наружным дренажем желудочков (EVD) (23 случая, группа A), менингит, связанный с наружным дренажом позвоночника (ESD) (12 случаев, группа B), и постнейрохирургический менингит, не связанный с использованием устройства (30 случаи, группа C).Доказанный менингит был выявлен в 78,3%, 91,7% и 56,7% случаев соответственно. Менингит, связанный с ESD, имел более короткое время начала по сравнению с EVD и менингитом, не связанным с устройством (3 дня против 6 и 7 дней, соответственно). Средняя продолжительность лечения антибиотиками составляла 20, 17 и 22,5 дня в группах A, B и C соответственно. Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среднее время до появления лихорадки было короче в группе C, чем в группе A (10 дней против 12 дней, P = 0.04). Удаление устройства позже, чем через 48 часов после начала менингита, а также имплантация второго устройства были связаны с более медленным временем разрешения менингита.

    Выводы:

    Раннее удаление устройства и отказ от имплантации второго устройства были связаны с короткой продолжительностью болезни. Для подтверждения выводов этого исследования необходимы более масштабные исследования.

    Ключевые слова: Катетеры для дренирования спинномозговой жидкости, менингит, нейрохирургия

    ВВЕДЕНИЕ

    Послеоперационный менингит — редкое, но серьезное осложнение нейрохирургии.В чистой нейрохирургии частота послеоперационного бактериального менингита низкая (1-2%). [9] Использование устройств для терапевтического дренажа спинномозговой жидкости (CSF) или для мониторинга внутричерепного давления, таких как внешние желудочковые дренажи (EVD), внешние спинномозговые дренажи (ESD) и шунты, связано с увеличением частоты послеоперационного менингита. до 22%. [3,9] Менингит может привести к ухудшению исхода, включая повышение смертности, длительное пребывание в больнице, повторные операции и увеличение затрат на больницу.[2,10,11,14]

    Существует множество данных о послеоперационном менингите с точки зрения факторов риска, патогенеза и микробиологических аспектов. [1,2,3,7,8,9,10,11, 14]. Напротив, о клиническом течении послеоперационного менингита известно немного; данные о времени разрешения симптомов и нормализации параметров ЦСЖ ограничены. Кроме того, нет установленных руководств по лечению постнейрохирургических инфекций, особенно при наличии устройства.

    Мы провели обсервационное исследование всех последовательных случаев послеоперационного менингита, наблюдаемых у взрослых в больнице третичного уровня в Северной Италии, чтобы сравнить результаты и клиническую эволюцию, включая лабораторные и микробиологические параметры, устройства (связанные с БВВЭ и ESD) и без него. -зависимый менингит.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Госпиталь

    Исследование проводилось в отделении нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии Spedali Civili, Брешия, Италия. С 1999 г. проводится интенсивная программа консультаций по инфекционным заболеваниям с ≥3 консультациями в неделю.

    Популяция исследования и сбор данных

    Мы включили все последовательные случаи послеоперационного менингита, наблюдавшиеся в период с января 1999 г. по август 2007 г. у пациентов старше 18 лет. возраст.Данные собирались ретроспективно до июня 2004 г. и впоследствии перспективно. Во время ретроспективной фазы эпизоды менингита выявлялись с помощью электронного регистра, выявляя случаи менингита на основании диагноза при выписке и / или из записей консультаций по инфекционным заболеваниям, а также были проанализированы соответствующие медицинские карты. Протокол периоперационной антибиотикопрофилактики включал 2 г цефазолина внутривенно за полчаса до операции, а затем 1 г через 3 часа, если продолжительность вмешательства превышала 3 часа.

    На проспективном этапе каждый эпизод оценивался консультантами по инфекционным заболеваниям в соответствии с заранее определенными критериями (см. Ниже), и данные активно собирались в специальных таблицах. Чтобы оценить влияние нейрохирургических устройств на развитие и исход менингита, был проведен статистический анализ для сравнения пациентов с БВВЭ, ЭСД и без какого-либо устройства.

    Определения случаев

    Доказанный менингит был определен как положительный результат посевов спинномозговой жидкости и лабораторных данных о нейтрофильном плеоцитозе спинномозговой жидкости (> 5 клеток / мкл) и соотношении спинномозговой жидкости / глюкозы в крови <0.5 вместе с признаками и / или симптомами менингита [лихорадка, головная боль, ригидность шеи, признаки черепных нервов или ухудшение по шкале комы Глазго (GCS)].

    Возможный менингит был определен на основании лабораторных данных CSF о нейтрофильном плеоцитозе CSF (> 5 клеток / мкл) и соотношении CSF / глюкозы в крови <0,5 вместе с признаками и / или симптомами менингита с отрицательным посевом CSF.

    Пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое вмешательство было выполнено за 3 месяца или менее до начала менингита.Пациенты с послеоперационным менингитом, связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое устройство находилось на месте в начале менингита.

    Клиренс лихорадки (T ≤ 37 ° C) использовался для оценки клинического ответа на терапию. Образцы крови и спинномозговой жидкости периодически собирали для оценки времени улучшения (время от начала до второго последовательного улучшенного измерения) и нормализации следующих параметров: количество лейкоцитов в крови / спинномозговой жидкости и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.

    Статистический анализ

    Тест Стьюдента t использовался для сравнения средних значений, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения пропорций.Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Значение P 0,05 считалось статистически значимым. Модель многомерной логистической регрессии была адаптирована к данным для выявления потенциальных факторов, связанных с результатом. Все расчеты были выполнены с использованием программного обеспечения Stata версии 13 (StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: Release 13. College Station, TX: StataCorp LP).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В течение периода исследования среди 65 пациентов.Описание исследуемой популяции приведено в. Было зарегистрировано 47 случаев менингита, связанного с устройством (23 EVD, 12 ESD, 7 вентрикулоперитонеальных шунтов, 2 устройства для внутричерепного давления и 3 субарахноидальных катетера) и 30 событий, не связанных с устройством. Пациенты с менингитом, связанным с БВВЭ, были определены как группа А, пациенты с менингитом, связанным с ЭСД, — как группа В, а пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, — как группа С.

    Таблица 1

    Демографические и клинические характеристики исследования Население

    Неотложная операция выполнена 14 пациентам (60.9%) в группе A, 3 (25,0%) в группе B и 8 (26,7%) в группе C ( P = 0,03 для A против C). Средняя продолжительность операции в группах A, B и C составила соответственно 85 (диапазон: 15–360), 180 (диапазон: 20–300) и 180 минут (диапазон: 60–990). Среди пациентов, которые не получали антибиотикотерапию во время нейрохирургии, антибиотикопрофилактика была назначена соответственно 6/16 (37,5%), 3/9 (33,3%) и 10/27 пациентам (37,0%). Одиннадцать пациентов (47,8%) в группе А, 5 (41,7%) в группе В и 12 (40%) в группе С испытали послеоперационные осложнения (в основном, утечку спинномозговой жидкости и рецидив внутрижелудочкового кровоизлияния).Не было обнаружено статистически значимых различий в продолжительности операции, целесообразности профилактики и частоте послеоперационных осложнений между тремя группами.

    обобщает основные характеристики нейрохирургических устройств. Среди 465 имплантированных в течение периода исследования БВВЭ общая частота менингита, связанного с БВВЭ, составляла 4,9% с большой вариабельностью в год (0–14%).

    Таблица 2

    Основные характеристики нейрохирургических устройств

    Переменные, связанные с клинической картиной менингита и химическим составом крови / спинномозговой жидкости в начале менингита, обобщены в.

    Таблица 3

    Клинические характеристики и химический состав крови / спинномозговой жидкости в начале менингита

    Менингит был доказан у 18 (78,3%), 11 (91,7%) и 17 (56,7%) в группах A, B и C, соответственно . Среди пациентов, у которых культивирование спинномозговой жидкости дало отрицательные результаты (5 пациентов в группе A, 1 в группе B и 13 в группе C), 2 пациента в группе A и 4 пациента в группе C получали антибактериальную терапию во время проведения посева CSF. Микроорганизмы, вызывающие менингит, представлены в.

    Таблица 4

    Микробиологические данные посева спинномозговой жидкости

    Все пациенты получали внутривенную антибактериальную терапию.Кроме того, 3 пациента (13%) в группе A, 2 (16,7%) в группе B и 1 (3,3%) в группе C получали интратекальные антибиотики. Средняя продолжительность внутривенного лечения антибиотиками составляла 20 дней (диапазон: 5-57 дней) в группе A, 17 дней (диапазон: 4-60 дней) в группе B и 22,5 дня (диапазон: 3-41 день) в группе C. не было существенной разницы в продолжительности терапии между тремя группами.

    Клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита

    Описание клинического, биохимического и микробиологического течения менингита представлено в.Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среди пациентов в группе А 1 пациент (12,5%) пережил неэффективность лечения менингита и умер от метициллинрезистентного менингита Staphylococcus aureus , 6 пациентов (75,0%) с инфекциями вне центральной нервной системы (ЦНС) и 1 пациент (12,5%). %) умерли от сердечно-сосудистых осложнений. Все пациенты в группах B и C (100,0%) умерли из-за тяжелых инфекций ЦНС [].

    Таблица 5

    Клинические характеристики, химический состав крови / ЦСЖ и бактериальный клиренс в спинномозговой жидкости в конце лечения

    Таблица 6

    Сопутствующие инфекции вне ЦНС, исходы пациентов и продолжительность госпитализации

    Устройства для удаления (как БВВЭ, так и ЭСД) ) в первые 48 часов после начала менингита было связано с более коротким временем до снижения лейкоцитов в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0.05) и более короткое время до бактериального клиренса в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0,05) [].

    Таблица 7

    Влияние удаления и изменения положения устройства на менингит

    У пациентов с БВВЭ и менингитом, связанным с ЭСР, установка второго устройства ассоциировалась с более длительным медианным временем до бактериального клиренса (11,5 дней против 7,5 дней, P = 0,03).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Наше одноцентровое исследование 77 последовательных событий послеоперационного менингита, насколько нам известно, является первым исследованием, направленным на сравнение клинического, биохимического и микробиологического течения, а также результатов применения устройства и без него. связанный менингит.

    Наши результаты показывают, что общая частота постнейрохирургического менингита составляет 4,9%, что находится в пределах диапазона, наблюдаемого в других исследованиях [3,9], но с большой вариабельностью в год (0-14%). Подобно результатам других исследований, [1,2,4,12,13] менингит, связанный с БВВЭ, в нашей популяции развился в течение первой недели (медиана 6 дней, диапазон 0–28) после размещения БВВЭ. Менингит, связанный с ESD, возник еще раньше (в среднем 3 дня, диапазон 0–20), вероятно, из-за более высокой бактериальной нагрузки, вызванной близостью между дренажем и областью промежности.Как и ожидалось, бактерии, принадлежащие к фекальной флоре, чаще выделялись у пациентов с ESD (4 из 12, 33,3%) по сравнению с пациентами без ESD (7 из 46, 13,2%). Разница не была статистически значимой ( P = 0,1), вероятно, из-за эффекта низкого числа.

    Следует отметить, что наличие желудочкового дренажа влияло на время разрешения менингита. Время до бактериального клиренса и улучшения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости было значительно короче у пациентов с ранним удалением устройства; более того, имплантация второго устройства была связана с более длительным периодом очищения от бактерий в спинномозговой жидкости.Это наблюдение согласуется со знанием того, что любое устройство и связанная с ним биопленка способствует выживанию бактерий и препятствует эффекту лечения антибиотиками. Эти данные подтверждают попытки удалить устройства как можно раньше и по возможности избегать установки второго дренажного катетера спинномозговой жидкости.

    По результатам исследования мы обновили алгоритм ведения пациентов с доказанным или возможным послеоперационным менингитом [].

    Диагностический и терапевтический алгоритм при подозрении на послеоперационный или дренажный менингит

    Наше исследование имеет несколько ограничений.Из-за частично ретроспективного дизайна диагностические и терапевтические процедуры не были систематически стандартизированы. Кроме того, подгруппы пациентов были небольшими и с ограниченной способностью идентифицировать значимые ассоциации одной или группы переменных. Тем не менее, мы проанализировали большое количество менингитов, связанных с ESD, которые на сегодняшний день редко исследовались. [5,6] Насколько нам известно, это первое исследование, в котором учитывается клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита и его результат с особым вниманием к влиянию дренажных катетеров спинномозговой жидкости.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Таким образом, раннее удаление устройства было связано с более короткой продолжительностью заболевания, тогда как имплантация второго устройства во время течения менингита была связана с более длительным временем разрешения. Эти наблюдения необходимо будет подтвердить в проспективном исследовании, чтобы лучше определить время удаления устройства, его возможное изменение положения, а также наилучшую схему лечения антибиотиками.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Араби Ю., Мемиш З. А., Балхи Х. Х., Фрэнсис С., Фераян А., Аль Шимери А. и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: заболеваемость и факторы риска. AJIC. 2005; 33: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Богдан У., Лау В., Хассель В., Гунребен Г., Мертенс Х. Г., Бравански А. Дренаж внешнего желудочка с постоянным контролем давления для лечения острой гидроцефалии — Оценка факторов риска. Нейрохирургия. 1992; 31: 898–904. [PubMed] [Google Scholar] 3. Citerio G, Signorini L, Bronco A, Vargiolu A, Rota M, Latronico N.Infezioni LIquorali Catetere Correlate Study Investigators. Инфекции устройств наружного желудочка и поясничного дренажа у пациентов интенсивной терапии: проспективное многоцентровое итальянское исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1630–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конен А., Вальти Л.Н., Мерло А., Флукигер У., Баттегай М., Трампуз А. Характеристики и результаты лечения инфекций, вызванных шунтом спинномозговой жидкости, у взрослых: ретроспективный анализ за 11-летний период. Clin Infect Dis. 2008. 47: 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 5.Коплин В.М., Авеллино А.М., Ким Д.К., Винн Х.Р., Грейди М.С. Бактериальный менингит, связанный с люмбальным дренажом: ретроспективное когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 67: 468–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Governale LS, Fein N, Logsdon J, Black PM. Методики и осложнения наружного люмбального дренажа при гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия. 2008; 63 (Дополнение 2): 379–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Холлоуэй К.Л., Барнс Т., Чой С., Баллок Р., Маршалл Л.Ф., Эйзенберг Х.М. и др.Инфекции вентрикулостомии: влияние продолжительности мониторинга и замены катетера у 584 пациентов. J Neurosurg. 1996; 85: 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коринек А.М., Рейна М., Бох А.Л., Ривера А.О., Де Белс Д., Пуйбассет Л. Профилактика вентрикулита, связанного с дренажом внешнего желудочка. Acta Neurochir. 2005; 147: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Sander Connolly E. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: критический обзор литературы. Нейрохирургия. 2002. 51: 170–82.[PubMed] [Google Scholar] 10. Lyke KE, Obasanjo OO, Williams MA, O’Brien M, Chotani R, Perl TM. Вентрикулит, осложняющий использование внутрижелудочковых катетеров у взрослых нейрохирургических больных. Clin Infect Dis. 2001; 33: 2028–33. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mayhall CG, Archer NH, Lamb VA, Spadora AC, Baggett JW, Ward JD и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией. Проспективное эпидемиологическое исследование. N Engl J Med. 1984; 310: 553–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк П., Гартон Х.Дж., Коджан М.Дж., Томпсон Б.Г. Риск инфицирования при длительной катетеризации желудочков.Нейрохирургия. 2004; 55: 594–601. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pfisterer W, Muehlbauer M, Czech T., Reinprecht A. Ранняя диагностика инфекции внешнего желудочкового дренажа: результаты проспективного исследования. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74: 929–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р.. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med. 2010; 362: 146–54. [PubMed] [Google Scholar]

    Ведение катетеров для отвода спинномозговой жидкости влияет на развитие инфекции

    Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 39): S927 – S934.

    Лаура Соави

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Мануэла Розина

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Отделение Роберто Стефини

    4 нейрохирургии, ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    Алессия Фратианни

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Барбара Кадео

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедресали-Цивилиза Италия

    Сильвия Магри

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Никола Латронико

    3 Отделение анестезии, реанимации и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешия, Италия

    anella

    2 Отделение нейрохирургии, Spedali Civili Ho spital, Брешиа, Италия

    Лиана Синьорини

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    1 Отделение нейрохирургии ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    3 Отделение анестезии, интенсивной терапии и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    * Автор, ответственный за переписку

    Поступила 10.07.2016; Принята в печать 1 октября 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Surgical Neurology International

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и дополнять работу некоммерческим образом, пока поскольку автор указан, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Справочная информация:

    Чтобы лучше определить патогенную роль дренажных катетеров спинномозговой жидкости (CSF) у послеоперационных пациентов, мы сравнительно анализируем клиническое течение менингита, связанного с устройством, и менингита, не связанного с устройством.

    Методы:

    Это обсервационное, частично проспективное исследование последовательных взрослых пациентов, у которых развился менингит после прохождения нейрохирургических процедур в отделениях нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии, Spedali Civili, Брешия, Италия, в период с января 1999 года по август 2007 года.

    Результаты:

    В анализ были включены все 77 последовательных эпизодов постнейрохирургического менингита у 65 пациентов. Большинство из них были классифицированы как менингит, связанный с наружным дренажем желудочков (EVD) (23 случая, группа A), менингит, связанный с наружным дренажом позвоночника (ESD) (12 случаев, группа B), и постнейрохирургический менингит, не связанный с использованием устройства (30 случаи, группа C).Доказанный менингит был выявлен в 78,3%, 91,7% и 56,7% случаев соответственно. Менингит, связанный с ESD, имел более короткое время начала по сравнению с EVD и менингитом, не связанным с устройством (3 дня против 6 и 7 дней, соответственно). Средняя продолжительность лечения антибиотиками составляла 20, 17 и 22,5 дня в группах A, B и C соответственно. Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среднее время до появления лихорадки было короче в группе C, чем в группе A (10 дней против 12 дней, P = 0.04). Удаление устройства позже, чем через 48 часов после начала менингита, а также имплантация второго устройства были связаны с более медленным временем разрешения менингита.

    Выводы:

    Раннее удаление устройства и отказ от имплантации второго устройства были связаны с короткой продолжительностью болезни. Для подтверждения выводов этого исследования необходимы более масштабные исследования.

    Ключевые слова: Катетеры для дренирования спинномозговой жидкости, менингит, нейрохирургия

    ВВЕДЕНИЕ

    Послеоперационный менингит — редкое, но серьезное осложнение нейрохирургии.В чистой нейрохирургии частота послеоперационного бактериального менингита низкая (1-2%). [9] Использование устройств для терапевтического дренажа спинномозговой жидкости (CSF) или для мониторинга внутричерепного давления, таких как внешние желудочковые дренажи (EVD), внешние спинномозговые дренажи (ESD) и шунты, связано с увеличением частоты послеоперационного менингита. до 22%. [3,9] Менингит может привести к ухудшению исхода, включая повышение смертности, длительное пребывание в больнице, повторные операции и увеличение затрат на больницу.[2,10,11,14]

    Существует множество данных о послеоперационном менингите с точки зрения факторов риска, патогенеза и микробиологических аспектов. [1,2,3,7,8,9,10,11, 14]. Напротив, о клиническом течении послеоперационного менингита известно немного; данные о времени разрешения симптомов и нормализации параметров ЦСЖ ограничены. Кроме того, нет установленных руководств по лечению постнейрохирургических инфекций, особенно при наличии устройства.

    Мы провели обсервационное исследование всех последовательных случаев послеоперационного менингита, наблюдаемых у взрослых в больнице третичного уровня в Северной Италии, чтобы сравнить результаты и клиническую эволюцию, включая лабораторные и микробиологические параметры, устройства (связанные с БВВЭ и ESD) и без него. -зависимый менингит.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Госпиталь

    Исследование проводилось в отделении нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии Spedali Civili, Брешия, Италия. С 1999 г. проводится интенсивная программа консультаций по инфекционным заболеваниям с ≥3 консультациями в неделю.

    Популяция исследования и сбор данных

    Мы включили все последовательные случаи послеоперационного менингита, наблюдавшиеся в период с января 1999 г. по август 2007 г. у пациентов старше 18 лет. возраст.Данные собирались ретроспективно до июня 2004 г. и впоследствии перспективно. Во время ретроспективной фазы эпизоды менингита выявлялись с помощью электронного регистра, выявляя случаи менингита на основании диагноза при выписке и / или из записей консультаций по инфекционным заболеваниям, а также были проанализированы соответствующие медицинские карты. Протокол периоперационной антибиотикопрофилактики включал 2 г цефазолина внутривенно за полчаса до операции, а затем 1 г через 3 часа, если продолжительность вмешательства превышала 3 часа.

    На проспективном этапе каждый эпизод оценивался консультантами по инфекционным заболеваниям в соответствии с заранее определенными критериями (см. Ниже), и данные активно собирались в специальных таблицах. Чтобы оценить влияние нейрохирургических устройств на развитие и исход менингита, был проведен статистический анализ для сравнения пациентов с БВВЭ, ЭСД и без какого-либо устройства.

    Определения случаев

    Доказанный менингит был определен как положительный результат посевов спинномозговой жидкости и лабораторных данных о нейтрофильном плеоцитозе спинномозговой жидкости (> 5 клеток / мкл) и соотношении спинномозговой жидкости / глюкозы в крови <0.5 вместе с признаками и / или симптомами менингита [лихорадка, головная боль, ригидность шеи, признаки черепных нервов или ухудшение по шкале комы Глазго (GCS)].

    Возможный менингит был определен на основании лабораторных данных CSF о нейтрофильном плеоцитозе CSF (> 5 клеток / мкл) и соотношении CSF / глюкозы в крови <0,5 вместе с признаками и / или симптомами менингита с отрицательным посевом CSF.

    Пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое вмешательство было выполнено за 3 месяца или менее до начала менингита.Пациенты с послеоперационным менингитом, связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое устройство находилось на месте в начале менингита.

    Клиренс лихорадки (T ≤ 37 ° C) использовался для оценки клинического ответа на терапию. Образцы крови и спинномозговой жидкости периодически собирали для оценки времени улучшения (время от начала до второго последовательного улучшенного измерения) и нормализации следующих параметров: количество лейкоцитов в крови / спинномозговой жидкости и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.

    Статистический анализ

    Тест Стьюдента t использовался для сравнения средних значений, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения пропорций.Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Значение P 0,05 считалось статистически значимым. Модель многомерной логистической регрессии была адаптирована к данным для выявления потенциальных факторов, связанных с результатом. Все расчеты были выполнены с использованием программного обеспечения Stata версии 13 (StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: Release 13. College Station, TX: StataCorp LP).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В течение периода исследования среди 65 пациентов.Описание исследуемой популяции приведено в. Было зарегистрировано 47 случаев менингита, связанного с устройством (23 EVD, 12 ESD, 7 вентрикулоперитонеальных шунтов, 2 устройства для внутричерепного давления и 3 субарахноидальных катетера) и 30 событий, не связанных с устройством. Пациенты с менингитом, связанным с БВВЭ, были определены как группа А, пациенты с менингитом, связанным с ЭСД, — как группа В, а пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, — как группа С.

    Таблица 1

    Демографические и клинические характеристики исследования Население

    Неотложная операция выполнена 14 пациентам (60.9%) в группе A, 3 (25,0%) в группе B и 8 (26,7%) в группе C ( P = 0,03 для A против C). Средняя продолжительность операции в группах A, B и C составила соответственно 85 (диапазон: 15–360), 180 (диапазон: 20–300) и 180 минут (диапазон: 60–990). Среди пациентов, которые не получали антибиотикотерапию во время нейрохирургии, антибиотикопрофилактика была назначена соответственно 6/16 (37,5%), 3/9 (33,3%) и 10/27 пациентам (37,0%). Одиннадцать пациентов (47,8%) в группе А, 5 (41,7%) в группе В и 12 (40%) в группе С испытали послеоперационные осложнения (в основном, утечку спинномозговой жидкости и рецидив внутрижелудочкового кровоизлияния).Не было обнаружено статистически значимых различий в продолжительности операции, целесообразности профилактики и частоте послеоперационных осложнений между тремя группами.

    обобщает основные характеристики нейрохирургических устройств. Среди 465 имплантированных в течение периода исследования БВВЭ общая частота менингита, связанного с БВВЭ, составляла 4,9% с большой вариабельностью в год (0–14%).

    Таблица 2

    Основные характеристики нейрохирургических устройств

    Переменные, связанные с клинической картиной менингита и химическим составом крови / спинномозговой жидкости в начале менингита, обобщены в.

    Таблица 3

    Клинические характеристики и химический состав крови / спинномозговой жидкости в начале менингита

    Менингит был доказан у 18 (78,3%), 11 (91,7%) и 17 (56,7%) в группах A, B и C, соответственно . Среди пациентов, у которых культивирование спинномозговой жидкости дало отрицательные результаты (5 пациентов в группе A, 1 в группе B и 13 в группе C), 2 пациента в группе A и 4 пациента в группе C получали антибактериальную терапию во время проведения посева CSF. Микроорганизмы, вызывающие менингит, представлены в.

    Таблица 4

    Микробиологические данные посева спинномозговой жидкости

    Все пациенты получали внутривенную антибактериальную терапию.Кроме того, 3 пациента (13%) в группе A, 2 (16,7%) в группе B и 1 (3,3%) в группе C получали интратекальные антибиотики. Средняя продолжительность внутривенного лечения антибиотиками составляла 20 дней (диапазон: 5-57 дней) в группе A, 17 дней (диапазон: 4-60 дней) в группе B и 22,5 дня (диапазон: 3-41 день) в группе C. не было существенной разницы в продолжительности терапии между тремя группами.

    Клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита

    Описание клинического, биохимического и микробиологического течения менингита представлено в.Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среди пациентов в группе А 1 пациент (12,5%) пережил неэффективность лечения менингита и умер от метициллинрезистентного менингита Staphylococcus aureus , 6 пациентов (75,0%) с инфекциями вне центральной нервной системы (ЦНС) и 1 пациент (12,5%). %) умерли от сердечно-сосудистых осложнений. Все пациенты в группах B и C (100,0%) умерли из-за тяжелых инфекций ЦНС [].

    Таблица 5

    Клинические характеристики, химический состав крови / ЦСЖ и бактериальный клиренс в спинномозговой жидкости в конце лечения

    Таблица 6

    Сопутствующие инфекции вне ЦНС, исходы пациентов и продолжительность госпитализации

    Устройства для удаления (как БВВЭ, так и ЭСД) ) в первые 48 часов после начала менингита было связано с более коротким временем до снижения лейкоцитов в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0.05) и более короткое время до бактериального клиренса в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0,05) [].

    Таблица 7

    Влияние удаления и изменения положения устройства на менингит

    У пациентов с БВВЭ и менингитом, связанным с ЭСР, установка второго устройства ассоциировалась с более длительным медианным временем до бактериального клиренса (11,5 дней против 7,5 дней, P = 0,03).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Наше одноцентровое исследование 77 последовательных событий послеоперационного менингита, насколько нам известно, является первым исследованием, направленным на сравнение клинического, биохимического и микробиологического течения, а также результатов применения устройства и без него. связанный менингит.

    Наши результаты показывают, что общая частота постнейрохирургического менингита составляет 4,9%, что находится в пределах диапазона, наблюдаемого в других исследованиях [3,9], но с большой вариабельностью в год (0-14%). Подобно результатам других исследований, [1,2,4,12,13] менингит, связанный с БВВЭ, в нашей популяции развился в течение первой недели (медиана 6 дней, диапазон 0–28) после размещения БВВЭ. Менингит, связанный с ESD, возник еще раньше (в среднем 3 дня, диапазон 0–20), вероятно, из-за более высокой бактериальной нагрузки, вызванной близостью между дренажем и областью промежности.Как и ожидалось, бактерии, принадлежащие к фекальной флоре, чаще выделялись у пациентов с ESD (4 из 12, 33,3%) по сравнению с пациентами без ESD (7 из 46, 13,2%). Разница не была статистически значимой ( P = 0,1), вероятно, из-за эффекта низкого числа.

    Следует отметить, что наличие желудочкового дренажа влияло на время разрешения менингита. Время до бактериального клиренса и улучшения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости было значительно короче у пациентов с ранним удалением устройства; более того, имплантация второго устройства была связана с более длительным периодом очищения от бактерий в спинномозговой жидкости.Это наблюдение согласуется со знанием того, что любое устройство и связанная с ним биопленка способствует выживанию бактерий и препятствует эффекту лечения антибиотиками. Эти данные подтверждают попытки удалить устройства как можно раньше и по возможности избегать установки второго дренажного катетера спинномозговой жидкости.

    По результатам исследования мы обновили алгоритм ведения пациентов с доказанным или возможным послеоперационным менингитом [].

    Диагностический и терапевтический алгоритм при подозрении на послеоперационный или дренажный менингит

    Наше исследование имеет несколько ограничений.Из-за частично ретроспективного дизайна диагностические и терапевтические процедуры не были систематически стандартизированы. Кроме того, подгруппы пациентов были небольшими и с ограниченной способностью идентифицировать значимые ассоциации одной или группы переменных. Тем не менее, мы проанализировали большое количество менингитов, связанных с ESD, которые на сегодняшний день редко исследовались. [5,6] Насколько нам известно, это первое исследование, в котором учитывается клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита и его результат с особым вниманием к влиянию дренажных катетеров спинномозговой жидкости.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Таким образом, раннее удаление устройства было связано с более короткой продолжительностью заболевания, тогда как имплантация второго устройства во время течения менингита была связана с более длительным временем разрешения. Эти наблюдения необходимо будет подтвердить в проспективном исследовании, чтобы лучше определить время удаления устройства, его возможное изменение положения, а также наилучшую схему лечения антибиотиками.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Араби Ю., Мемиш З. А., Балхи Х. Х., Фрэнсис С., Фераян А., Аль Шимери А. и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: заболеваемость и факторы риска. AJIC. 2005; 33: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Богдан У., Лау В., Хассель В., Гунребен Г., Мертенс Х. Г., Бравански А. Дренаж внешнего желудочка с постоянным контролем давления для лечения острой гидроцефалии — Оценка факторов риска. Нейрохирургия. 1992; 31: 898–904. [PubMed] [Google Scholar] 3. Citerio G, Signorini L, Bronco A, Vargiolu A, Rota M, Latronico N.Infezioni LIquorali Catetere Correlate Study Investigators. Инфекции устройств наружного желудочка и поясничного дренажа у пациентов интенсивной терапии: проспективное многоцентровое итальянское исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1630–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конен А., Вальти Л.Н., Мерло А., Флукигер У., Баттегай М., Трампуз А. Характеристики и результаты лечения инфекций, вызванных шунтом спинномозговой жидкости, у взрослых: ретроспективный анализ за 11-летний период. Clin Infect Dis. 2008. 47: 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 5.Коплин В.М., Авеллино А.М., Ким Д.К., Винн Х.Р., Грейди М.С. Бактериальный менингит, связанный с люмбальным дренажом: ретроспективное когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 67: 468–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Governale LS, Fein N, Logsdon J, Black PM. Методики и осложнения наружного люмбального дренажа при гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия. 2008; 63 (Дополнение 2): 379–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Холлоуэй К.Л., Барнс Т., Чой С., Баллок Р., Маршалл Л.Ф., Эйзенберг Х.М. и др.Инфекции вентрикулостомии: влияние продолжительности мониторинга и замены катетера у 584 пациентов. J Neurosurg. 1996; 85: 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коринек А.М., Рейна М., Бох А.Л., Ривера А.О., Де Белс Д., Пуйбассет Л. Профилактика вентрикулита, связанного с дренажом внешнего желудочка. Acta Neurochir. 2005; 147: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Sander Connolly E. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: критический обзор литературы. Нейрохирургия. 2002. 51: 170–82.[PubMed] [Google Scholar] 10. Lyke KE, Obasanjo OO, Williams MA, O’Brien M, Chotani R, Perl TM. Вентрикулит, осложняющий использование внутрижелудочковых катетеров у взрослых нейрохирургических больных. Clin Infect Dis. 2001; 33: 2028–33. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mayhall CG, Archer NH, Lamb VA, Spadora AC, Baggett JW, Ward JD и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией. Проспективное эпидемиологическое исследование. N Engl J Med. 1984; 310: 553–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк П., Гартон Х.Дж., Коджан М.Дж., Томпсон Б.Г. Риск инфицирования при длительной катетеризации желудочков.Нейрохирургия. 2004; 55: 594–601. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pfisterer W, Muehlbauer M, Czech T., Reinprecht A. Ранняя диагностика инфекции внешнего желудочкового дренажа: результаты проспективного исследования. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74: 929–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р.. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med. 2010; 362: 146–54. [PubMed] [Google Scholar]

    Ведение катетеров для отвода спинномозговой жидкости влияет на развитие инфекции

    Surg Neurol Int.2016; 7 (Дополнение 39): S927 – S934.

    Лаура Соави

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Мануэла Розина

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Отделение Роберто Стефини

    4 нейрохирургии, ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    Алессия Фратианни

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Барбара Кадео

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедресали-Цивилиза Италия

    Сильвия Магри

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Никола Латронико

    3 Отделение анестезии, реанимации и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешия, Италия

    anella

    2 Отделение нейрохирургии, Spedali Civili Ho spital, Брешиа, Италия

    Лиана Синьорини

    Клиника инфекционных и тропических заболеваний, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    Клиника инфекционных и тропических болезней, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    1 Отделение нейрохирургии ASST — Овест Миланезе, Леньяно, Италия

    2 Отделение нейрохирургии, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    3 Отделение анестезии, интенсивной терапии и неотложной помощи, Больница Спедали Цивили, Брешиа, Италия

    * Автор, ответственный за переписку

    Поступила 10.07.2016; Принята в печать 1 октября 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Surgical Neurology International

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и дополнять работу некоммерческим образом, пока поскольку автор указан, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Справочная информация:

    Чтобы лучше определить патогенную роль дренажных катетеров спинномозговой жидкости (CSF) у послеоперационных пациентов, мы сравнительно анализируем клиническое течение менингита, связанного с устройством, и менингита, не связанного с устройством.

    Методы:

    Это обсервационное, частично проспективное исследование последовательных взрослых пациентов, у которых развился менингит после прохождения нейрохирургических процедур в отделениях нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии, Spedali Civili, Брешия, Италия, в период с января 1999 года по август 2007 года.

    Результаты:

    В анализ были включены все 77 последовательных эпизодов постнейрохирургического менингита у 65 пациентов. Большинство из них были классифицированы как менингит, связанный с наружным дренажем желудочков (EVD) (23 случая, группа A), менингит, связанный с наружным дренажом позвоночника (ESD) (12 случаев, группа B), и постнейрохирургический менингит, не связанный с использованием устройства (30 случаи, группа C).Доказанный менингит был выявлен в 78,3%, 91,7% и 56,7% случаев соответственно. Менингит, связанный с ESD, имел более короткое время начала по сравнению с EVD и менингитом, не связанным с устройством (3 дня против 6 и 7 дней, соответственно). Средняя продолжительность лечения антибиотиками составляла 20, 17 и 22,5 дня в группах A, B и C соответственно. Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среднее время до появления лихорадки было короче в группе C, чем в группе A (10 дней против 12 дней, P = 0.04). Удаление устройства позже, чем через 48 часов после начала менингита, а также имплантация второго устройства были связаны с более медленным временем разрешения менингита.

    Выводы:

    Раннее удаление устройства и отказ от имплантации второго устройства были связаны с короткой продолжительностью болезни. Для подтверждения выводов этого исследования необходимы более масштабные исследования.

    Ключевые слова: Катетеры для дренирования спинномозговой жидкости, менингит, нейрохирургия

    ВВЕДЕНИЕ

    Послеоперационный менингит — редкое, но серьезное осложнение нейрохирургии.В чистой нейрохирургии частота послеоперационного бактериального менингита низкая (1-2%). [9] Использование устройств для терапевтического дренажа спинномозговой жидкости (CSF) или для мониторинга внутричерепного давления, таких как внешние желудочковые дренажи (EVD), внешние спинномозговые дренажи (ESD) и шунты, связано с увеличением частоты послеоперационного менингита. до 22%. [3,9] Менингит может привести к ухудшению исхода, включая повышение смертности, длительное пребывание в больнице, повторные операции и увеличение затрат на больницу.[2,10,11,14]

    Существует множество данных о послеоперационном менингите с точки зрения факторов риска, патогенеза и микробиологических аспектов. [1,2,3,7,8,9,10,11, 14]. Напротив, о клиническом течении послеоперационного менингита известно немного; данные о времени разрешения симптомов и нормализации параметров ЦСЖ ограничены. Кроме того, нет установленных руководств по лечению постнейрохирургических инфекций, особенно при наличии устройства.

    Мы провели обсервационное исследование всех последовательных случаев послеоперационного менингита, наблюдаемых у взрослых в больнице третичного уровня в Северной Италии, чтобы сравнить результаты и клиническую эволюцию, включая лабораторные и микробиологические параметры, устройства (связанные с БВВЭ и ESD) и без него. -зависимый менингит.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Госпиталь

    Исследование проводилось в отделении нейрохирургии и нейроинтенсивной терапии Spedali Civili, Брешия, Италия. С 1999 г. проводится интенсивная программа консультаций по инфекционным заболеваниям с ≥3 консультациями в неделю.

    Популяция исследования и сбор данных

    Мы включили все последовательные случаи послеоперационного менингита, наблюдавшиеся в период с января 1999 г. по август 2007 г. у пациентов старше 18 лет. возраст.Данные собирались ретроспективно до июня 2004 г. и впоследствии перспективно. Во время ретроспективной фазы эпизоды менингита выявлялись с помощью электронного регистра, выявляя случаи менингита на основании диагноза при выписке и / или из записей консультаций по инфекционным заболеваниям, а также были проанализированы соответствующие медицинские карты. Протокол периоперационной антибиотикопрофилактики включал 2 г цефазолина внутривенно за полчаса до операции, а затем 1 г через 3 часа, если продолжительность вмешательства превышала 3 часа.

    На проспективном этапе каждый эпизод оценивался консультантами по инфекционным заболеваниям в соответствии с заранее определенными критериями (см. Ниже), и данные активно собирались в специальных таблицах. Чтобы оценить влияние нейрохирургических устройств на развитие и исход менингита, был проведен статистический анализ для сравнения пациентов с БВВЭ, ЭСД и без какого-либо устройства.

    Определения случаев

    Доказанный менингит был определен как положительный результат посевов спинномозговой жидкости и лабораторных данных о нейтрофильном плеоцитозе спинномозговой жидкости (> 5 клеток / мкл) и соотношении спинномозговой жидкости / глюкозы в крови <0.5 вместе с признаками и / или симптомами менингита [лихорадка, головная боль, ригидность шеи, признаки черепных нервов или ухудшение по шкале комы Глазго (GCS)].

    Возможный менингит был определен на основании лабораторных данных CSF о нейтрофильном плеоцитозе CSF (> 5 клеток / мкл) и соотношении CSF / глюкозы в крови <0,5 вместе с признаками и / или симптомами менингита с отрицательным посевом CSF.

    Пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое вмешательство было выполнено за 3 месяца или менее до начала менингита.Пациенты с послеоперационным менингитом, связанным с устройством, включались, если нейрохирургическое устройство находилось на месте в начале менингита.

    Клиренс лихорадки (T ≤ 37 ° C) использовался для оценки клинического ответа на терапию. Образцы крови и спинномозговой жидкости периодически собирали для оценки времени улучшения (время от начала до второго последовательного улучшенного измерения) и нормализации следующих параметров: количество лейкоцитов в крови / спинномозговой жидкости и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.

    Статистический анализ

    Тест Стьюдента t использовался для сравнения средних значений, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения пропорций.Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Значение P 0,05 считалось статистически значимым. Модель многомерной логистической регрессии была адаптирована к данным для выявления потенциальных факторов, связанных с результатом. Все расчеты были выполнены с использованием программного обеспечения Stata версии 13 (StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: Release 13. College Station, TX: StataCorp LP).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В течение периода исследования среди 65 пациентов.Описание исследуемой популяции приведено в. Было зарегистрировано 47 случаев менингита, связанного с устройством (23 EVD, 12 ESD, 7 вентрикулоперитонеальных шунтов, 2 устройства для внутричерепного давления и 3 субарахноидальных катетера) и 30 событий, не связанных с устройством. Пациенты с менингитом, связанным с БВВЭ, были определены как группа А, пациенты с менингитом, связанным с ЭСД, — как группа В, а пациенты с послеоперационным менингитом, не связанным с устройством, — как группа С.

    Таблица 1

    Демографические и клинические характеристики исследования Население

    Неотложная операция выполнена 14 пациентам (60.9%) в группе A, 3 (25,0%) в группе B и 8 (26,7%) в группе C ( P = 0,03 для A против C). Средняя продолжительность операции в группах A, B и C составила соответственно 85 (диапазон: 15–360), 180 (диапазон: 20–300) и 180 минут (диапазон: 60–990). Среди пациентов, которые не получали антибиотикотерапию во время нейрохирургии, антибиотикопрофилактика была назначена соответственно 6/16 (37,5%), 3/9 (33,3%) и 10/27 пациентам (37,0%). Одиннадцать пациентов (47,8%) в группе А, 5 (41,7%) в группе В и 12 (40%) в группе С испытали послеоперационные осложнения (в основном, утечку спинномозговой жидкости и рецидив внутрижелудочкового кровоизлияния).Не было обнаружено статистически значимых различий в продолжительности операции, целесообразности профилактики и частоте послеоперационных осложнений между тремя группами.

    обобщает основные характеристики нейрохирургических устройств. Среди 465 имплантированных в течение периода исследования БВВЭ общая частота менингита, связанного с БВВЭ, составляла 4,9% с большой вариабельностью в год (0–14%).

    Таблица 2

    Основные характеристики нейрохирургических устройств

    Переменные, связанные с клинической картиной менингита и химическим составом крови / спинномозговой жидкости в начале менингита, обобщены в.

    Таблица 3

    Клинические характеристики и химический состав крови / спинномозговой жидкости в начале менингита

    Менингит был доказан у 18 (78,3%), 11 (91,7%) и 17 (56,7%) в группах A, B и C, соответственно . Среди пациентов, у которых культивирование спинномозговой жидкости дало отрицательные результаты (5 пациентов в группе A, 1 в группе B и 13 в группе C), 2 пациента в группе A и 4 пациента в группе C получали антибактериальную терапию во время проведения посева CSF. Микроорганизмы, вызывающие менингит, представлены в.

    Таблица 4

    Микробиологические данные посева спинномозговой жидкости

    Все пациенты получали внутривенную антибактериальную терапию.Кроме того, 3 пациента (13%) в группе A, 2 (16,7%) в группе B и 1 (3,3%) в группе C получали интратекальные антибиотики. Средняя продолжительность внутривенного лечения антибиотиками составляла 20 дней (диапазон: 5-57 дней) в группе A, 17 дней (диапазон: 4-60 дней) в группе B и 22,5 дня (диапазон: 3-41 день) в группе C. не было существенной разницы в продолжительности терапии между тремя группами.

    Клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита

    Описание клинического, биохимического и микробиологического течения менингита представлено в.Всего умерли 8 пациентов (34,8%) в группе А, 3 (25,0%) в группе В и 3 (10,0%) в группе С. Среди пациентов в группе А 1 пациент (12,5%) пережил неэффективность лечения менингита и умер от метициллинрезистентного менингита Staphylococcus aureus , 6 пациентов (75,0%) с инфекциями вне центральной нервной системы (ЦНС) и 1 пациент (12,5%). %) умерли от сердечно-сосудистых осложнений. Все пациенты в группах B и C (100,0%) умерли из-за тяжелых инфекций ЦНС [].

    Таблица 5

    Клинические характеристики, химический состав крови / ЦСЖ и бактериальный клиренс в спинномозговой жидкости в конце лечения

    Таблица 6

    Сопутствующие инфекции вне ЦНС, исходы пациентов и продолжительность госпитализации

    Устройства для удаления (как БВВЭ, так и ЭСД) ) в первые 48 часов после начала менингита было связано с более коротким временем до снижения лейкоцитов в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0.05) и более короткое время до бактериального клиренса в спинномозговой жидкости (медиана 5 дней против 8 дней, P = 0,05) [].

    Таблица 7

    Влияние удаления и изменения положения устройства на менингит

    У пациентов с БВВЭ и менингитом, связанным с ЭСР, установка второго устройства ассоциировалась с более длительным медианным временем до бактериального клиренса (11,5 дней против 7,5 дней, P = 0,03).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Наше одноцентровое исследование 77 последовательных событий послеоперационного менингита, насколько нам известно, является первым исследованием, направленным на сравнение клинического, биохимического и микробиологического течения, а также результатов применения устройства и без него. связанный менингит.

    Наши результаты показывают, что общая частота постнейрохирургического менингита составляет 4,9%, что находится в пределах диапазона, наблюдаемого в других исследованиях [3,9], но с большой вариабельностью в год (0-14%). Подобно результатам других исследований, [1,2,4,12,13] менингит, связанный с БВВЭ, в нашей популяции развился в течение первой недели (медиана 6 дней, диапазон 0–28) после размещения БВВЭ. Менингит, связанный с ESD, возник еще раньше (в среднем 3 дня, диапазон 0–20), вероятно, из-за более высокой бактериальной нагрузки, вызванной близостью между дренажем и областью промежности.Как и ожидалось, бактерии, принадлежащие к фекальной флоре, чаще выделялись у пациентов с ESD (4 из 12, 33,3%) по сравнению с пациентами без ESD (7 из 46, 13,2%). Разница не была статистически значимой ( P = 0,1), вероятно, из-за эффекта низкого числа.

    Следует отметить, что наличие желудочкового дренажа влияло на время разрешения менингита. Время до бактериального клиренса и улучшения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости было значительно короче у пациентов с ранним удалением устройства; более того, имплантация второго устройства была связана с более длительным периодом очищения от бактерий в спинномозговой жидкости.Это наблюдение согласуется со знанием того, что любое устройство и связанная с ним биопленка способствует выживанию бактерий и препятствует эффекту лечения антибиотиками. Эти данные подтверждают попытки удалить устройства как можно раньше и по возможности избегать установки второго дренажного катетера спинномозговой жидкости.

    По результатам исследования мы обновили алгоритм ведения пациентов с доказанным или возможным послеоперационным менингитом [].

    Диагностический и терапевтический алгоритм при подозрении на послеоперационный или дренажный менингит

    Наше исследование имеет несколько ограничений.Из-за частично ретроспективного дизайна диагностические и терапевтические процедуры не были систематически стандартизированы. Кроме того, подгруппы пациентов были небольшими и с ограниченной способностью идентифицировать значимые ассоциации одной или группы переменных. Тем не менее, мы проанализировали большое количество менингитов, связанных с ESD, которые на сегодняшний день редко исследовались. [5,6] Насколько нам известно, это первое исследование, в котором учитывается клиническое, биохимическое и микробиологическое течение менингита и его результат с особым вниманием к влиянию дренажных катетеров спинномозговой жидкости.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Таким образом, раннее удаление устройства было связано с более короткой продолжительностью заболевания, тогда как имплантация второго устройства во время течения менингита была связана с более длительным временем разрешения. Эти наблюдения необходимо будет подтвердить в проспективном исследовании, чтобы лучше определить время удаления устройства, его возможное изменение положения, а также наилучшую схему лечения антибиотиками.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Араби Ю., Мемиш З. А., Балхи Х. Х., Фрэнсис С., Фераян А., Аль Шимери А. и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: заболеваемость и факторы риска. AJIC. 2005; 33: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Богдан У., Лау В., Хассель В., Гунребен Г., Мертенс Х. Г., Бравански А. Дренаж внешнего желудочка с постоянным контролем давления для лечения острой гидроцефалии — Оценка факторов риска. Нейрохирургия. 1992; 31: 898–904. [PubMed] [Google Scholar] 3. Citerio G, Signorini L, Bronco A, Vargiolu A, Rota M, Latronico N.Infezioni LIquorali Catetere Correlate Study Investigators. Инфекции устройств наружного желудочка и поясничного дренажа у пациентов интенсивной терапии: проспективное многоцентровое итальянское исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1630–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конен А., Вальти Л.Н., Мерло А., Флукигер У., Баттегай М., Трампуз А. Характеристики и результаты лечения инфекций, вызванных шунтом спинномозговой жидкости, у взрослых: ретроспективный анализ за 11-летний период. Clin Infect Dis. 2008. 47: 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 5.Коплин В.М., Авеллино А.М., Ким Д.К., Винн Х.Р., Грейди М.С. Бактериальный менингит, связанный с люмбальным дренажом: ретроспективное когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 67: 468–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Governale LS, Fein N, Logsdon J, Black PM. Методики и осложнения наружного люмбального дренажа при гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия. 2008; 63 (Дополнение 2): 379–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Холлоуэй К.Л., Барнс Т., Чой С., Баллок Р., Маршалл Л.Ф., Эйзенберг Х.М. и др.Инфекции вентрикулостомии: влияние продолжительности мониторинга и замены катетера у 584 пациентов. J Neurosurg. 1996; 85: 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коринек А.М., Рейна М., Бох А.Л., Ривера А.О., Де Белс Д., Пуйбассет Л. Профилактика вентрикулита, связанного с дренажом внешнего желудочка. Acta Neurochir. 2005; 147: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Sander Connolly E. Инфекции, связанные с вентрикулостомией: критический обзор литературы. Нейрохирургия. 2002. 51: 170–82.[PubMed] [Google Scholar] 10. Lyke KE, Obasanjo OO, Williams MA, O’Brien M, Chotani R, Perl TM. Вентрикулит, осложняющий использование внутрижелудочковых катетеров у взрослых нейрохирургических больных. Clin Infect Dis. 2001; 33: 2028–33. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mayhall CG, Archer NH, Lamb VA, Spadora AC, Baggett JW, Ward JD и др. Инфекции, связанные с вентрикулостомией. Проспективное эпидемиологическое исследование. N Engl J Med. 1984; 310: 553–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Парк П., Гартон Х.Дж., Коджан М.Дж., Томпсон Б.Г. Риск инфицирования при длительной катетеризации желудочков.Нейрохирургия. 2004; 55: 594–601. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pfisterer W, Muehlbauer M, Czech T., Reinprecht A. Ранняя диагностика инфекции внешнего желудочкового дренажа: результаты проспективного исследования. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. 74: 929–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р.. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med. 2010; 362: 146–54. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение постнейрохирургического менингита: повествовательный обзор

    https: // doi.org / 10.1016 / j.cmi.2017.05.013Получить права и контент

    Реферат

    Предпосылки

    Инфекции, осложняющие нейрохирургию, приводят к недопустимой смертности и заболеваемости.

    Цели

    Обобщение того, что известно об эпидемиологии, диагностике и лечении постнейрохирургического менингита (ПНМ).

    Источники

    PubMed, ссылки на выявленные исследования и обзоры, а также личный опыт при недостатке доказательств.

    Содержание

    Заболеваемость и распределение возбудителей PNM сильно различаются.Сдвиг в сторону грамотрицательных бактерий наблюдается при использовании антибиотикопрофилактики и покрытых антибиотиками устройств, направленных в основном против грамположительных бактерий. Однако для лечения PNM необходимо знание местной эпидемиологии. Диагностика PNM затруднена, потому что, в отличие от внебольничного менингита, симптомы менее специфичны; пациенты изначально болеют, и многие нейрохирургические состояния имитируют менингит и вызывают аномалии спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Основными результатами CSF для диагностики PNM являются глюкоза CSF, лактат CSF и окраска по Граму.Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости неспецифично при ПНМ. Современные диагностические возможности оставляют значительную категорию пациентов с микробиологически отрицательным, неопределенным диагнозом PNM. Нет высококачественных доказательств по нескольким кардинальным вопросам ведения PNM, включая эффективность внутрижелудочковых или интратекальных (IV / IT) антибиотиков, эффективность двойной антибиотикотерапии для грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью; клиническая польза от рутинного терапевтического мониторинга лекарственных средств; и самые безопасные сроки замены шунта.Некоторые данные указывают на потенциальную пользу внутривенного / ИТ-лечения антибиотиками, в основном при PNM, вызванной устойчивыми к карбапенемам грамотрицательными бактериями. Комбинированная терапия карбапенемом и колистином рекомендуется для PNM, вызванной устойчивыми к карбапенему грамотрицательными бактериями, с МПК карбапенема ≤8 мг / л.

    Последствия

    Оптимальное управление PNM потребует совместных усилий нескольких центров и уникального дизайна исследований.

    Ключевые слова

    Антимикробное лечение

    Желудочковые катетеры с покрытием

    Внутрижелудочковые антибиотики

    Внутрижелудочковые антибиотики

    Грамотрицательные препараты с множественной лекарственной устойчивостью

    Пост нейрохирургические менингиты

    Рекомендуемые статьи Европейского общества

    Микробиология и инфекционные болезни.Опубликовано Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирование статей

    Прогнозирование смертности у пациентов с послеоперационным менингитом: одно лонгитюдное исследование в Иране | Архив неврологии

  • 1.

    Заррук В., Вассор И., Берт Ф., Буккара Д., Каламаридес М., Бендерский Н. и др. Оценка лечения послеоперационного асептического менингита. Clin Infect Dis . 2007; 44 (12): 1555-9. DOI: 10.1086 / 518169. [PubMed: 17516398].

  • 2.

    Коринек AM, Golmard JL, Elcheick A, Bismuth R, van Effenterre R, Coriat P, et al. Факторы риска нейрохирургических инфекций области после краниотомии: критическая переоценка антибиотикопрофилактики у 4578 пациентов. Бр. Дж. Нейросург . 2005; 19 (2): 155-62. DOI: 10.1080 / 026886

  • Возраст Пол Случайная дуротомия Лихорадка

    06
    Лихорадка

    06
    Повышенный уровень СРБ и СОЭ Анализ ЦСЖ Культура
    67
    F
    Y
    9019 Положительный 9019 9019 9019 Положительный 9019 9019 9019 Положительный 9019
    Да
    Положительный
    Отрицательный
    82
    M
    N
    Положительный
    Положительный
    Положительный



    65
    F
    N
    Положительный
    Положительный
    Отрицательный
    Да
    Положительный
    9019 9019 9018 Положительный
    9019 9019 9018
    Положительный
    Положительный
    Положительный
    Да
    NP
    NP
    78
    M
    M
    Y
    Да
    Положительный
    Отрицательный
    65
    F
    N
    Положительный
    Положительный

    9019 NP 9019 9019 NP 9018 9019 NP 9018 9019 Положительный 9019 NP 9019
    73 9 0190 F
    Y
    Положительный
    Положительный
    Отрицательный
    Да
    Положительный
    Отрицательный
    9019 9019

    Положительный
    Положительный
    Да
    NP
    MSSA (B)
    76
    F
    N
    Положительный


    N



    Да
    NP
    NP
    54
    F
    N
    Положительный
    Положительный
    Положительный


    9019 NP 9019 Б) *
    66
    M 901 90 N
    Отрицательный
    Положительный
    Положительный
    Да
    Положительный
    Отрицательный
    42

    Положительный
    Да
    NP
    Staph.epidermidis (W)
    69
    M
    Y
    Положительный
    Положительный
    Отрицательный
    Да

    Положительный
    F
    N
    Положительный
    Положительный
    Отрицательный
    Да
    Положительный
    Отрицательный
    Положительный
    Положительный
    Да
    NP
    MRSA (B)
    78
    M

    N
    N
    Положительный Положительный
    Отрицательный
    59
    M
    Y
    Положительный
    Положительный
    Положительный
    Да
    Положительный
    9019 9019 9019 9019 9019 9019 9018 9019 Положительный
    N
    Положительный
    Отрицательный
    Положительный
    Да
    Положительный
    Отрицательный
    74
    Положительный
    Да
    NP
    MSSA (Вт)
    48
    M
    Y
    Отрицательный
    9019 9018 9019 Положительный
    Положительный
    Staph.epidermidis
    29 M N Отрицательный Положительный Положительный Да Положительный Pseudo.aeruginosa
    0 пациентов с послеоперационным диагнозом с диагнозом Pseudo.aeruginosa
    0 пациентов с послеоперационным лечением Были назначены два комбинированных эмпирических антибиотика. До 2004 г. комбинация оксациллина и цефтриаксона использовалась в трех случаях. После 2004 г. пациенты получали ванкомицин плюс цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон или цефтазидим, в течение как минимум 2 недель.Дозировка была скорректирована и изменена в соответствии с патогеном, клиническим состоянием и функцией почек пациентов.

    После лечения лихорадка спала в течение 5 дней у 17 пациентов (94,4%). Все пациенты с ригидностью шеи улучшились во время госпитализации, а 16 с нарушением сознания полностью выздоровели перед выпиской. Два пациента с сахарным диабетом страдали от поверхностных раневых инфекций, а у 3 пациентов были осложнения с псевдоменингоцеле и плохим заживлением ран, которым была проведена дальнейшая операция по восстановлению твердой мозговой оболочки.

    Все 21 пациент выжили и полностью выздоровели после не менее 2 недель лечения антибиотиками, рекомендованного неврологами и инфекционистами. Смертности в этой серии не было. У 17 из 21 случая были спинные имплантаты, и не было разницы в лечении и результатах у этих 17 пациентов по сравнению с другими 4 пациентами. Послеоперационный менингит не оказал неблагоприятного воздействия на результат операции на позвоночнике по крайней мере через два года наблюдения, и никаких дополнительных ревизионных операций на позвоночнике не проводилось, за исключением пластики твердой мозговой оболочки.

    Обсуждение

    Послеоперационный менингит — редкое осложнение после операции на позвоночнике, однако оно может вызвать серьезные последствия, включая смерть. Twyman et al. сообщили о заболеваемости 0,18% после 2180 операций на позвоночнике [1]. В нашей серии частота послеоперационного менингита составляет 0,10% (21 из 20 178 операций).

    У 21 пациента с послеоперационным менингитом лихорадка присутствовала у 85,7%, и в большинстве случаев она исчезла в течение 5 дней после эмпирического лечения антибиотиками. Скованность в шее развилась в 90-х.5% пациентов, и это должно быть обычное физикальное обследование всякий раз, когда обнаруживается случайная дуротомия. Психический статус был изменен у 76,2% пациентов, включая летаргию, спутанность сознания и кому. Частота этих клинических проявлений была аналогична другим большим сериям острого бактериального менингита у взрослых [5,11]. У всех пациентов в нашей серии было как минимум два из классической триады. Кроме того, 42,9% пациентов имели головную боль, 14,3% имели очаговый неврологический дефицит, а 9 пациентов.У 5% были судорожные припадки. Частота головных болей в нашей серии была намного ниже, чем в других больших сериях острого бактериального менингита у взрослых (от 79% до 94%) [7,11]. Это могло быть связано с применением послеоперационных анальгетиков.

    Интраоперационная случайная дуротомия не является редким осложнением в хирургии позвоночника с зарегистрированной частотой от 0,3% до 13% [12], а послеоперационный менингит, вероятно, возникает у пациентов с интраоперационной случайной дуротомией. В нашей серии исследований у всех пациентов отмечалась утечка спинномозговой жидкости во время операции или большое количество оттока прозрачной жидкости после операции.Янковиц и др. [13] ретроспективно проанализировали 4835 операций на пояснице и обнаружили, что 547 (11,3%) пациентов перенесли интраоперационную случайную дуротомию с частотой 9% при первичной операции и 21% при ревизии. Моррис и др. [14] сообщили о двух случаях бактериального менингита у двух пациентов с травматическим разрывом твердой мозговой оболочки, которым была выполнена задняя обработка транспедикулярными винтами. У обоих пациентов были хорошие результаты, и авторы пришли к выводу, что раннее распознавание менингита плюс своевременное лечение могут привести к благоприятному исходу.Возникновение псевдоменингоцеле является возможным последствием разрыва твердой мозговой оболочки и, как сообщается, связано с несовершенным швом твердой мозговой оболочки или фасции и может потребовать хирургического вмешательства [15,16]. В нашей серии псевдоменингоцеле было отмечено в 3 случаях, и всем им потребовалась операция по восстановлению твердой мозговой оболочки.

    Среднее время появления начальных симптомов или признаков, связанных с менингитом, составило 7,9 ± 3,1 дня (от 2 до 14 дней) после операции. Одиннадцать пациентов были выписаны после гладкого послеоперационного периода, но вернулись в наше отделение неотложной помощи из-за жалоб, связанных с менингитом, таких как лихорадка, нарушение сознания, судороги или сильная головная боль.Это открытие должно напомнить хирургам, что послеоперационный менингит может проявляться как отсроченное осложнение после операции на позвоночнике, даже у пациентов, выписанных после благополучного послеоперационного течения. Да Коста и др. [17] сообщили о случае послеоперационного менингита, который развился через 5 лет после снятия спинномозгового инструментария по поводу сколиоза. Пациенты страдали повторными эпизодами менингита, поскольку инфицированная киста в костной полости, где располагались предыдущие инструменты, сообщалась с интрадуральным пространством.У него не было менингита после хирургического вмешательства по закрытию твердой мозговой оболочки и санации кисты. Как упоминалось ранее, у пациентов с классической триадой менингита после операции на позвоночнике необходим высокий индекс подозрительности.

    Лечение антибиотиками следует начинать сразу после выполнения люмбальной пункции или получения культуры крови [18]. Введение не следует чрезмерно откладывать, особенно если визуализация проводится перед люмбальной пункцией. Задержка в лечении антибиотиками может произойти при атипичных проявлениях, при ожидании визуализационных исследований или даже в запущенных случаях менингита.Этой задержки следует избегать, чтобы предотвратить такие неблагоприятные исходы, как смертность и неизлечимые неврологические нарушения [7,19].

    Соответствующие антибиотики должны обладать способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и покрывать наиболее вероятные патогены [20]. Кроме того, для получения адекватных концентраций в спинномозговой жидкости следует назначать определенные дозы для лечения бактериального менингита [21]. В большинстве случаев рекомендуется сочетание двух антибиотиков в течение как минимум двух недель с режимом приема ванкомицина в дозе 1 г каждые 8–12 часов плюс цефалоспорин третьего поколения (например, цефтриаксон 2 г каждые 12 часов) [18 , 22].Однако режим также можно изменить на ванкомицин плюс цефтазидим, поскольку он имеет лучшую активность против Pseudomonas aeruginosa или ванкомицин плюс меропенем, который имеет лучшую активность против анаэробных патогенов и больше подходит для пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Люмбальная пункция должна выполняться каждому пациенту с подозрением на менингит при отсутствии противопоказаний. Посев крови также рекомендуется тем, у кого поднялась температура. КТ головного мозга рекомендуется для исключения других причин нарушения сознания, однако визуализирующие исследования не должны откладывать лечение антибиотиками.Кроме того, было показано, что электролитный баланс и регулирование жидкости с использованием внутривенной гидратации полезны для пациентов с менингитом [23]. Рекомендации неврологов и инфекционистов также могут быть полезны при диагностике и лечении.

    У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, не всем пациентам был поставлен точный диагноз бактериального менингита по данным посева или анализа спинномозговой жидкости. Однако пациентам со склонностью к кровотечениям или тем, кто подвержен риску местной инфекции, следует избегать люмбальной пункции.Без результатов посева спинномозговой жидкости диагноз менингита был установлен на основании клинических данных, лабораторных данных и посевов крови и подтвержден неврологами и инфекционистами. Использование антибиотиков в периоперационном периоде является обычной практикой в ​​хирургии позвоночника, и в послеоперационном периоде это может привести к отрицательному результату бактериального посева в спинномозговой жидкости. Во-вторых, редкая частота послеоперационного менингита привела к ограниченному числу случаев.

    Заключение

    Это исследование показало, что послеоперационный менингит является редким осложнением после операции на позвоночнике.Высокий индекс подозрения на менингит важен для пациентов с клинической триадой: лихорадка, ригидность шеи и нарушение сознания после операции на позвоночнике. Интраоперационная случайная дуротомия является наиболее важным предиктором. Ранняя диагностика и соответствующее лечение антибиотиками в течение как минимум двух недель могут привести к хорошему результату.

    Заявление об этике

    Протокол №: CGMF IRB №: 101-3850B от Институционального наблюдательного совета Chang Cung Medical Foundation.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявили, что у них нет конкурирующих интересов.

    Денежных средств в поддержку данной работы получено не было. Никаких потенциальных выгод в любой форме от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной рукописи.

    Вклад авторов

    T-YL и W-JC разработали рукопись и дизайн исследования. M-KH и M-LL анализ и интерпретация данных. T-TT, P-LL и T-SF участвовали в сборе данных. C-CN и L-HC разработали это исследование и участвовали в его разработке. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Ссылки

    • Twyman RS, Робертсон П., Томас MG. Менингит, осложняющий операции на позвоночнике. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 14 (6): 763–765. DOI: 10.1097 / 00007632-199603150-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • deFreitas DJ, McCabe JP. Менингит, вызванный Acinetobacter baumanii: редкое осложнение случайной дуротомии. J Spinal Disord Tech. 2004. 14 (2): 115–116. [PubMed] [Google Scholar]
    • Eismont FJ, Wiesel SW, Rothman RH. Лечение разрывов твердой мозговой оболочки, связанных с операциями на позвоночнике.J Bone Joint Surg Am. 1981; 14 (7): 1132–1136. [PubMed] [Google Scholar]
    • ван де Бик Д., де Ганс Дж., Спаньяард Л., Вейсфельт М., Рейтсма Дж. Б., Вермёлен М. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med. 2004. 14 (18): 1849–1859. DOI: 10.1056 / NEJMoa040845. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Дюранд М.Л., Калдервуд С.Б., Вебер Д.И., Миллер С.И., Саутвик Ф.С., Кавинесс В.С. мл., Шварц Миннесота. Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 серий.N Engl J Med. 1993. 14 (1): 21–28. DOI: 10.1056 / NEJM199301073280104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Аттиа Дж., Хатала Р., Кук ДиДжей, Вонг Дж. Рациональное клиническое обследование. У этого взрослого пациента острый менингит? ДЖАМА. 1999. 14 (2): 175–181. DOI: 10.1001 / jama.282.2.175. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Аронин С.И., Педуцци П., Квальярелло В.Дж. Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние времени приема антибиотиков.Ann Intern Med. 1998. 14 (11): 862–869. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бакволд Ф.Дж., Хэнд Р., Хансебаут Р.Р. Внутрибольничный бактериальный менингит у нейрохирургических больных. J Neurosurg. 1977; 14 (4): 494–500. DOI: 10.3171 / jns.1977.46.4.0494. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Mombelli G, Klastersky J, Coppens L, Daneau D, Nubourgh Y. Грамотрицательный бациллярный менингит у нейрохирургических пациентов. J Neurosurg. 1983; 14 (4): 634–641. DOI: 10.3171 / jns.1983.59.4.0634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Зеехузен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А.Анализ спинномозговой жидкости. Я семейный врач. 2003. 14 (6): 1103–1108. [PubMed] [Google Scholar]
    • de Gans J, van de Beek D. Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med. 2002. 14 (20): 1549–1556. DOI: 10.1056 / NEJMoa021334. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Джонс А.А., Стамбоу Дж. Л., Балдерстон Р. А., Ротман Р. Х., Бут Р. Р. Младший. Отдаленные результаты хирургии поясничного отдела позвоночника, осложненной случайной случайной дуротомией. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14 (4): 443–446. DOI: 10.1097 / 00007632-198
    145639. [PubMed: 16120519].

  • 3.

    Blomstedt GC. Послеоперационный асептический менингит. Acta Neurochir (Вена) .1987; 89 (3-4): 112-6. DOI: 10.1007 / BF01560375. [PubMed: 3434348].

  • 4.

    Таварес WM, Machado AG, Matushita H, Plese JP. Маркеры ЦСЖ в диагностике бактериального менингита у нейрохирургических послеоперационных больных. Arq Neuropsiquiatr . 2006; 64 (3A): 592-5. DOI: 10.1590 / S0004-282X2006000400012. [PubMed: 17119799].

  • 5.

    Leib SL, Boscacci R, Gratzl O, Zimmerli W. Прогностическая ценность уровня лактата спинномозговой жидкости (CSF) по сравнению с соотношением CSF / глюкозы в крови для диагностики бактериального менингита после нейрохирургии. Clin Infect Dis . 1999; 29 (1): 69-74. DOI: 10.1086 / 520184. [PubMed: 10433567].

  • 6.

    Курбети И.С., Вакис А.Ф., Зиакас П., Карабецос Д., Потолидис Е., Кристу С. и др. Инфекции у пациентов, перенесших трепанацию черепа: факторы риска, связанные с менингитом после краниотомии. Дж. Нейросург . 2015; 122 (5): 1113-9. DOI: 10.3171 / 2014.8.JNS132557. [PubMed: 25343179].

  • 7.

    Курбети И.С., Якобс А.В., Кослов М., Карабецос Д., Хольцман Р.С.Факторы риска, связанные с посткраниотомическим менингитом. Нейрохирургия . 2007; 60 (2): 317-25. обсуждение 325-6. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000249266.26322.25. [PubMed: 172].

  • 8.

    Резаи О., Шокухи С., Хаджиесмаейли М. Послеоперационный менингит: необходимость создания национальной комплексной программы. Arch Neurosci . 2016; 3 (2). e34479. DOI: 10.5812 / archneurosci.34479.

  • 9.

    Ядегариня Д., Гачкар Л., Фатеми А., Зали А., Нобари Н., Асудех М. и др. Изменение паттерна инфекционных агентов при постнейрохирургическом менингите. Caspian J Intern Med . 2014; 5 (3): 170-5. [PubMed: 25202446]. [PubMed Central: PMC4143740].

  • 10.

    Коринек AM, Baugnon T, Golmard JL, van Effenterre R, Coriat P, Puybasset L. Факторы риска нозокомиального менингита у взрослых после трепанации черепа: роль профилактики антибиотиками. Нейрохирургия .2006; 59 (1): 126-33. обсуждение 126-33. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000220477.47323.92. [PubMed: 16823308].

  • 11.

    Blomstedt GC. Инфекции в нейрохирургии: ретроспективное исследование 1143 пациентов и 1517 операций. Acta Neurochir (Вена) . 1985; 78 (3-4): 81-90. DOI: 10.1007 / BF01808684. [PubMed: 3

    6].

  • 12.

    Mollman HD, Haines SJ. Факторы риска послеоперационной нейрохирургической раневой инфекции.Исследование случай-контроль. Дж. Нейросург . 1986; 64 (6): 902-6. DOI: 10.3171 / jns.1986.64.6.0902. [PubMed: 3701440].

  • 13,

    ван де Бик Д., де Ганс Дж., Спаньяард Л., Вейсфельт М., Рейтсма Дж. Б., Вермёлен М. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med . 2004; 351 (18): 1849-59. DOI: 10.1056 / NEJMoa040845. [PubMed: 15509818].

  • 14.

    Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS Jr, et al.Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 серий. N Engl J Med . 1993; 328 (1): 21-8. DOI: 10.1056 / NEJM199301073280104. [PubMed: 8416268].

  • 15.

    ван Акен М. О., Фелдерс Р. А., де Мари С., ван де Берге Дж. Х., Далленга А. Х., Делвель Е. Дж. и др. Подтекание цереброспинальной жидкости во время транссфеноидальной хирургии: послеоперационный наружный люмбальный дренаж снижает риск менингита. Гипофиз . 2004; 7 (2): 89-93.DOI: 10.1007 / s11102-005-5351-3. [PubMed: 15761657].

  • 16.

    Райхерт М.С., Медейрос Е.А., Ферраз Ф.А. Госпитальный менингит у пациентов, перенесших трепанацию черепа: заболеваемость, эволюция и факторы риска. Am J Infect Control . 2002; 30 (3): 158-64. DOI: 10.1067 / mic.2002.119925. [PubMed: 11988710].

  • 17,

    Николс Р.Л. Показатели инфицирования ран после чистых оперативных вмешательств: можно ли считать их низкими? Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями .1992; 13 (8): 455-6. DOI: 10.2307 / 30145258. [PubMed: 1517543].

  • 18.

    Эрнандес Ортис, Огайо, Гарсия Гарсиа, Х.И., Муньос Рамирес, Ф., Кардона Флорес, Х.С., Хиль Валенсия, Б.А., Медина Мантилья, SE и др. Разработка правила прогноза для диагностики послеоперационного менингита: кросс-секционное исследование. Дж. Нейросург . 2018; 128 (1): 262-71. DOI: 10.3171 / 2016.10.JNS16379. [PubMed: 28298047].

  • 19.

    Dashti SR, Baharvahdat H, Spetzler RF, Sauvageau E, Chang SW, Stiefel MF и др.Оперативная внутричерепная инфекция после трепанации черепа. Нейрохирург Фокус . 2008; 24 (6). E10. DOI: 10.3171 / FOC / 2008/24/6 / E10. [PubMed: 18518740].

  • 20.

    McClelland S 3-й, зал WA. Послеоперационная инфекция центральной нервной системы: частота и связанные факторы в 2111 нейрохирургических процедурах. Clin Infect Dis . 2007; 45 (1): 55-9. DOI: 10,1086 / 518580. [PubMed: 17554701].

  • 21.

    Коно Й., Преведелло Д.М., Снайдерман С.Х., Гарднер П.А., Кассам А.Б., Каррау Р.Л. и др.Тысяча эндоскопических хирургических процедур на основании черепа, демистифицирующих потенциальную инфекцию: частота и описание послеоперационного менингита и абсцессов головного мозга. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2011; 32 (1): 77-83. DOI: 10,1086 / 657635. [PubMed: 21121816].

  • 22,

    Erdem I, Hakan T., Ceran N, Metin F, Akcay SS, Kucukercan M, et al. Клинические особенности, лабораторные данные, лечение и факторы риска, влияющие на смертность пациентов с послеоперационным менингитом. Neurol Индия . 2008; 56 (4): 433-7. DOI: 10.4103 / 0028-3886.44629. [PubMed: 1

    38].

  • 23.

    Chouhdari A, Ebrahimzadeh K, Rezaei O, Samadian M, Sharifi G, Hajiesmaeili M. Изучение факторов, связанных со смертностью у пациентов с послеоперационным менингитом: одно продолжительное последующее исследование в Иране. Иран Дж. Neurol . 2018; 17 (2): 82-5. [PubMed: 30210733]. [PubMed Central: PMC6131337].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.