Послеродовой кровотечение: Кровотечения в послеродовом периоде / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

Содержание

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ СОХРАНИТЬ МАТКУ

  Послеродовое кровотечение (ПК) является основной причиной материнской смертности. Все женщины во II половину беременности подвержены риску ПК и его последствий. Всемирная организация здравоохранения указывает, что 60% случаев материнской смертнос­ти в развивающихся странах обусловлены ПК, на которые приходится более 100 000 случаев материнс­кой смертности в год [1]. Практический бюллетень из Американского колледжа акушеров-гинекологов указывает, что в мире происходит 140 000 материнс­ких смертей в год или от ПК погибает 1 женщина каждые 4 минуты [2].Частота ПК увеличилась с 1,5% в 1999 году до 4,1% в 2009 году, а уровень атонического ПК вырос с 1% в 1999 году до 3,4% в 2009 году. Риск ПК с аномалии плаценты заметно выше [3].

  Определение ПК является несколько произвольным и проблематичным. ПК определяется как потеря крови более 500 мл после вагинальной доставки или более 1000 мл после кесарева сечения [4, 5].

Эта статья посвящена раннему ПК (возникшему в первые 2 часа после родов).

 

Этиология

  ПК имеет много потенциальных причин, но наиболее распространенным является атония матки – неспособность матки сокращаться после родов. ПК при предыдущей беременности является основным фактором риска и необходимо приложить все усилия для выяснения его тяжести и причины. В недавнем рандомизированном исследовании в Соединенных Штатах, вес при рождении, индукция и увеличение массы тела, хориоамнионит, использование сульфата магния и ПК в анамнезе имели положительную корреляцию с повышенным риском ПК [6].

  Для лучшего запоминания причин ПК было предложено использовать «4 T» как мнемонику: тонус, ткань, травма и тромбин [7].

 

Тонус

  Перерастяжение матки является основным фактором риска атонии. Перерастяжение матки может быть вызвано многоплодной беременностью, макросомией плода, многоводием, аномалией развития плода (например, тяжелой гидроцефалией) или структурной аномалией матки.

Это также может быть результатом ингибирования сокращений лекарственными средствами, такими как анес­тетики, нитраты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфат магния, бета-симпатомиметики и нифедипин [7]. Другие причины включают: низкую плацентацию, действие бактериальных токсинов (например, хориоамнионит, эндомиометрит, септицемию), гипоксию из-за гипоперфузии или матки Couvelaire при abruptio placentae и гипотермию на фоне массивной реанимации. Недавние данные свидетельствуют о том, что большое количество родов в анамнезе не является независимым фактором риска для ПК [8].

 

Ткань

  Сокращение матки и ее ретракция приводят к отделению и выделению плаценты. Полное отделение плаценты способствует лучшей ретракции и оптимальной окклюзии кровеносных сосудов. Задержка частей плаценты в матке часто встречается при наличии дополнительной дольки. Нарушение отделения плаценты часто встречается при очень ранних преждевременных родах (особенно до 24 недель гестации), что также может быть причиной кровотечения [9].

  Недавние исследования показывают, что использование мизопростола для прерывания беременности во втором триместре приводит к снижению частоты задержки частей последа в матке плаценты по сравнению с методами, основанными на внутриматочной инстилляции простагландинов или гипертонического солевого раствора [9]. Аномалии прикрепления плаценты могут приводить к массивным ПК.

 

Травма

  Повреждение полового тракта может происходить спонтанно или во время оперативного родоразрешения. Кесарево сечение приводит к увеличению средней кровопотери вдвое [10].

  Разрыв матки чаще всего встречается у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Риск разрыва матки существует после консервативной миомэктомии, метропластики, резекции рога матки, перфорации матки во время дилатации шейки матки, выскабливания, биопсии, гистероскопии, лапароскопии или введения внут­риматочных контрацептивов. Травма может возникать при затяжных родах, особенно при клинически узком тазе, на фоне родоактивации окситоцином или простагландинами. Наконец, к травме может привести попытка удалить вросшую плаценту вручную или с помощью инструментария [11].

  Разрывы шейки матки часто возникают после наложения акушерских щипцов. Разрывы влагалища также чаще всего связаны с оперативным родоразрешением вагинальным путем, но они могут возникать и спонтанно.

 

Тромбин

  В раннем послеродовом периоде нарушения системы коагуляции и функциональных свойств тромбоцитов обычно не приводят к чрезмерной кровопотере. Это отражает важность сокращения матки для предотвращения ПК [4].

  Однако, расстройства системы гемостаза часто являются причиной кровотечения в позднем послеродовом период­е. Тромбоцитопения может быть связана с ранее существовавшей болезнью, такой как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Может быть также вторичной на фоне HELLP-синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и тромбоцитопения), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или сепсиса. Редко могут наблюдаться функциональные аномалии тромбоцитов. Большинст­во из них являются уже существую­­щими, хотя иногда и ранее недиагностированными [12].

 

Патофизиология

  В течение беременности объем циркулирующей крови увеличивается примерно на 50% (от 4 л до 6 л). В сроке родов маточный кровоток составляет 500–800 мл/мин., что составляет 10–15% от сердечного выброса. Большая часть этого потока проходит через маточно-плацентарный контур. Маточные сосуды, которые снабжают плацентарную площадку, проходят через пучки миоцитов по спирали. Поскольку эти волокна сокращаются после родов, происходит ретракция миометрия. Ретракция является уникальной способностью мышцы матки для обеспечения уменьшения ее длины после каждого последующего сокращения. Кровеносные сосуды пережимаются и вкручиваются в этот мышечный массив, что обеспечивает маточный гемостаз. Такое расположение мышечных пучков известно как «живые лигатуры» или «физиологичес­кие швы» матки [13].

 Атония матки – это полная неспособность матки к сокращению. Это самая важная причина ранних ПК. Травма полового тракта (разрывы матки, шейки матки, влагалища, половых губ, клитора) во время беременности приводит к значительно большему кровотечению, чем в небеременном состоянии из-за увеличения кровоснабжения этих тканей [13]. Травма тканей как во время вагинальных родов, так и оперативного абдоминального родоразрешения может быть весьма значительной и вызвать ПК.

 

Хирургическое лечение

  Хирургические методы лечения послеродовых кровотечений включают в себя как гистерэктомию, так и органо­­сохраняющие подходы. Цель этой статьи состоит в том, чтобы систематически оценить все существующие методы. Методы, позволяющие сохранить матку при ПК, приведены ниже: перевязка маточных и маточно-яичниковых сосудов; компрессионные швы на матку; балонная тампонада матки; перевязка внутренней подвздошной артерии; селективная артериальная эмболизация; перевязка маточной и маточно-яичниковой артерии [14, 15, 20, 24, 27].

  При применении этих хирургичес­ких методов не обязательно следовать определенному порядку. В зависимости от клинического опыта и возможностей оперирующего врача может применяться один из них или комбинация этих методов.

  Лигирование маточной артерии является относительно простой процедурой и может быть очень эффективным в борьбе с кровотечением. Эти артерии обеспечивают приблизительно 90% притока крови к матке.

  Первоочередным мероприятием является перевязка сосудов матки при ПК [14]. Основным показанием к лигированию маточных сосудов являются травмы области маточных сосудов или ветвей маточно-яичниковых сосудов, однако, и в других случаях также могут быть эффективны за счет снижения притока к матке [15]. Эффект может быть недостаточным при атонии матки, но может сэкономить время и уменьшить кровопотерю при гистерэктомии. Легкий доступ к маточным артериям и ветвям, а также простота являются преимуществом метода. Риск травмирования крупных сосудов и мочеточников минимален [15].

  Техника была впервые описана Уотерсом в 1952 году и Олери в 1966 году. В 1972 году, помимо лигирования маточных сосудов, маточно-яичниковые сосуды и круглые связки матки были впервые перевязаны для остановки ПК M. C. Цирульниковым [16].

  Лигирование маточной артерии требует абдоминального доступа, и обычно разрез по Пфаннештилю может обеспечить достаточный обзор для хирурга. Пересечение круглых связок не требуется при лигировании маточной сосудов. Рассасываемый шовный материал используют для наложения швов на сосудистые пучки примерно на 2 см ниже разреза на матке для кесарева сечения.

  Если контроль кровотечения недостаточен, ближе к углам матки можно перевязать маточно-яичниковые сосуды. Перевязка маточных и маточно-яичниковых сосудов успешно контролирует кровотечение примерно у 90% пациенток [14, 17]. Некроза матки и плацентарной дисфункции во время последующей беременности не отмечено в проведенных иследованиях [17, 18]. Тем не менее, в нескольких случаях были обнаружены нарушения функции яичников и послеродовые синехии матки.

В серии из 265 случаев сообщалось о 95%-ой успешнос­ти, используя эту процедуру при атонии матки, рефрактерной к утеротоникам, после кесарева сечения [14]. Другая серия из 103 случаев имела 100% успех на фоне использования пошагового подхода [19]. После первоначального лигирования маточной артерии последующие швы были размещены на 2–3 см ниже этого уровня после низведения мочевого пузыря и, наконец, при необходимости проводили лигирование маточно-яичниковых сосудов. В последующем нарушений менструальной функции и снижения фертильности не было отмечено.

 

Маточные компрессионные швы

Маточные компрессионные швы являются эффективными методами при атонии матки. Швы стягивают матку и уменьшают кровоток. Хотя швы по B-Lynch являются наиболее часто используемым методом, но существуют различные методы, такие как швы по Hayman, Pereira, Cho [20]. Сообщалось об осложнениях, таких как некроз матки, эрозия и пиометра у пациенток, которым были наложены компрессионные швы [21].

Сообщалось, что у некоторых женщин отмечено наличие внутриматочных синехий. Никакого неблагоприятного влияния на фертильность не обнаружено при длительном наблюдении женщин, которым были наложены компрессионные швы на матку [22].

Применение и локализация компрессионных швов матки могут варьировать в зависимости от опыта и решения хирурга. Продольные швы предпочтительны по сравнению с поперечными. На фоне атонии матки эта процедура должна быть выполнена очень быстро, в противном случае возрастает потребность в гистерэктомии [23]. Швы по B-Lynch: техника была впервые описана в 1977 году Б-Линчем и его коллегами. В небольшом ряде случаев лечение пациенток, которые не реагировали на другие виды вмешательств, оказалось довольно успешным [24]. Техника неэффективна при кровотечениях, связаных с аномалиями прикрепления плаценты, такими как placenta aссreta, хотя она довольно эффективна при атонии матки. На первом этапе игла, начинающаяся под разрезом гистерэктомии, проникает через нижний сегмент и входит в полость матки, а затем проходит через разрез и высвобождается. После закрепления шва нужно сделать кольцо вокруг дна в направлении задней части матки. Затем игла снова входит в полость матки через заднюю стенку и выводится наружу с другой стороны для продолжения шва в обратном направлении. На последнем этапе игла входит в полость матки над разрезом. Затем она выходит через нижнюю губу разреза и швы под разрезом завязываются.

 Другие методы реже используются в качестве модификаций швов по B-Lynch. В технике, описанной Hayman, вертикальные швы используются без проведения гистерэктомии. В технике Перейры многие поперечные и вертикальные швы соединяются через слой миометрия, не входя в полость матки. В технике Чо на матку накладываются множественные квадратные или прямоугольные швы [20].

 

Баллонная тампонада матки

  Тампонаду баллоном можно применять после вагинальных родов и кесарева сечения, которая действует, увеличивая давление в полости матки. Применяется при кровотечении из области нижнего сегмента из-за placenta previa или placenta accreta. Используют баллоны Bakri, Belfort-Dildy, BT-Cath. Баллон вводят непосредственно в полость матки через шейку матки. В баллон вводят до 500 мл жидкости. При использовании двухпросветных баллонов наличие дренируемой крови свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Среди осложнений – разрыв матки и инфекция [25].

 

Лигирование внутренней подвздошной артерии

  Первые случаи лигирования внутренный подвздошный артерии были опубликованы в 1960-х годах. Это один из самых известных консервативных хирургических методов [15]. Он действует путем снижения кровотока в матке. При лигировании дистальных отделов артерий пульсовое давление в матке уменьшается примерно на 85%. Этот метод эффективен не только при маточных кровотечениях, но и при кровотечениях из-за аномалий прикрепления плаценты, глубоких разрывов шейки и влагалища. Лигирование внутренней подвздошной артерии требует ретроперитонеального доступа. По данным литературы, показатель успешнос­ти лигирования внутренней подвздошной артерии варьируется от 42% до 93%. Осложнения включают повреждение внутренней подвздошной вены, повреждение и лигирование мочеточника, лигирование внешней подвздошной артерии, травмы периферических нервов и некроз ягодичных мышц. Эти осложнения связаны с недостаточным опытом хирурга [15, 26]. Предпоч­тительно проведение нижнесрединной лапаротомии. Забрюшинное пространство следует открыть, чтобы выявить бифуркацию подвздошной артерии. После обнаружения подвздошной артерии примерно на 2 см ниже бифуркации с помощью диссектора под артерией без усилий должно быть проведено лигирование абсорбируемым шовным материалом. После лигирования следует проверить пульсацию внешней подвздошной артерии и перейти на другую сторону. Одностороннее лигирование внутренней подвздошной артерии не влияет на контроль ПК. Поэтому артерии должны быть лигированы с двух сторон.

 

Селективная артериальная эмболизация

  Ангиографическая эмболизация для лечения ПК была впервые описана более 30 лет назад [27]. В нескольких сериях случаев было показано, что селективная артериальная эмболизация может быть полезна в ситуациях, когда желательно сохранение фертильности, когда хирургические варианты исчерпаны, а также при наличии внутритазовых гематом [28]. В ретроспективном исследовании Park показал, что транскатетерная артериальная эмболизация безопасна и эффективна при ПК. В исследовании эта процедура была клинически успешной у 47 из 52 пациенток (90,4%) с ПК, вызванным в 23 случаях приращением плаценты. Частицы желатиновой губки использовались у 48 пациенток либо отдельно, либо в сочетании с перманентными эмболическими материалами (например, микроколиками, N-бутилцианоакрилатом). Эмболизация проводилась только постоянными материалами у остальных четырех пациенток. Регулярные менструации были у 44 пациенток, которых наблюдали (в среднем 12,6 месяца), и пять пациенток впоследствии забеременели [29].

 

Резюме

  ПК является ведущей предотвратимой причиной материнской смертнос­ти. Oпределение пациенток с высоким риском послеродового кровотечения, ранняя диагностикa и профилактика кровотечения играют ключевую роль в предотвращении материнс­кой смертности. Несмотря на то, что известно много факторов риска развития ПК, большинство случаев не имеют единственного установленного фактора риска. Активное ведение третьего периода родов рекомендуется для профилактики ПК. Управление ПК требует многодисциплинарного подхода.

 

Полный список литературы на сайте extempore.info

 

 

Послеродовой период | Pampers

Послеродовой период начинается с момента рождения ребенка и длится около шести-восьми недель. Послеродовой период делится на два основных этапа: ранний послеродовой период, который длится первые два-четыре часа после рождения ребенка, и поздний послеродовой период, следующий за ним. Четвертый триместр (так иногда называют первые три месяца жизни ребенка) и послеродовой период, с которого он начинается, — это очень важное время в жизни мамы и малыша. Маме предстоит приспособиться к новому укладу жизни, ее телу — принять новые вызовы. Одновременно мама может переживать целый спектр эмоций — от эйфории до грусти. Из этой статьи вы узнаете, как протекает послеродовой период, чего стоит ждать. Мы расскажем о послеродовой депрессии, о том, через сколько после родов можно заниматься сексом и когда возвращаются месячные после родов. А также поделимся советами, как позаботиться о себе и на какие симптомы в самочувствии обращать внимание.

Что такое послеродовой период

Послеродовым периодом называют этап, который длится около шести-восьми недель после родов. Послеродовой период не предполагает, что за этот срок мама полностью восстановится после родов — некоторые последствия беременности и родов сохраняются гораздо дольше. Послеродовой период — это время привыкания и адаптации к новой роли мамы, к новым заботам. Адаптации вашей пары к родительству. Физической адаптации, пока ваше тело восстанавливается после беременности и родов. И наконец, эмоциональной адаптации, переживания и принятия всех происшедших перемен. Знание того, с чем можно столкнуться в послеродовое время, особенностей этого периода может вас к нему подготовить. Не стесняйтесь задавать вопросы о послеродовом периоде и делиться переживаниями с врачом, чтобы в случае необходимости заручиться квалифицированной помощью.

Физические изменения

В первые недели и месяцы после родов с телом происходит множество изменений, пока оно восстанавливается и настраивает новые функции. Ниже перечислены физиологические проявления, с которыми мама может столкнуться в ранний и поздний послеродовой период.

Первые несколько дней после родов

И вот ваш малыш наконец родился, и это счастье. Вы кормите его, ухаживаете за ним и одновременно с этим начинаете восстанавливаться после беременности и родов.

Вот с чем вы можете столкнуться в первые дни после родов:

  • Выделения из влагалища. Кровь и ткани, выстилающие матку во время беременности, обычно выходят в первые несколько дней и недель после родов (иногда и дольше). Эти выделения называются лохии. Первые выделения обычно ярко-красного цвета, постепенно они светлеют, становясь коричневыми или желтыми. Вы можете заметить, что выделения усиливаются в момент кормления грудью. Это происходит из-за сокращения матки во время кормления.

  • Спазмы. В течение десяти дней после родов вы можете чувствовать тянущие боли внизу живота. Матка сокращается, чтобы вернуться к своему первоначальному размеру. Если подобные боли доставляют большой дискомфорт, можно принять болеутоляющее средство, но, если вы кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом.

  • Боль в промежности. Если роды были вагинальные, область между влагалищем и анальным отверстием растягивается, чтобы малыш мог появиться на свет. Если во время родов произошел разрыв или сделали надрез (эпизиотомию), то вам наложат швы. В период заживления эта область может болеть и отекать. В зависимости от степени разрыва или болевых ощущений врач может порекомендовать средства для облегчения дискомфорта. Обычно помогает приложить холодный компресс или посидеть в теплой воде, а также использовать для сидения удобную подушку. Врач может посоветовать обезболивающий спрей или крем.

  • Боль при мочеиспускании. Во время вагинальных родов голова ребенка оказывает большое давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В послеродовой период вы можете испытывать боль при мочеиспускании или у вас может быть позыв сходить по-маленькому, который ни к чему не приводит. Данное неприятное состояние беспокоит женщин обычно в первые 3-5 дней после родов. Попробуйте поливать область влагалища теплой водой во время мочеиспускания — это может помочь облегчить боль. Если же боли усиливаются и беспокоят длительное время, стоит в обязательном порядке проконсультироваться с врачом – подобное состояние может быть признаком начавшегося воспалительного процесса.

  • Отекшие ноги. Попробуйте держать ноги в приподнятом положении на подушке или подставке для ног (в качестве подставки можно использовать несколько упаковок подгузников).

  • Запор. Вы можете откладывать поход в туалет по-большому в основном из-за болевых ощущений. В тоже время причинами запора могут стать расслабленные после родов мышцы брюшного пресса и промежности, а так же изменения гормонального фона. Если вы столкнетесь с запором, попробуйте больше двигаться, есть продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи), и принимать слабительное, рекомендованное врачом. И не забывайте пить много воды.

  • Нагрубание молочных желез. В течение нескольких дней после родов грудь может потяжелеть и «налиться», может повыситься чувствительность. Как только вы наладите грудное вскармливание, дискомфорт пройдет. Если вы кормите малыша смесью, грудь перестанет набухать через семь-десять дней после родов. Если вы не собираетесь кормить грудью, облегчить дискомфорт в первые дни после родов помогут болеутоляющие (обязательно получите разрешение врача). Носите удобный бюстгальтер и свободную одежду, попробуйте прикладывать прохладные компрессы к груди. Почаще прикладывайте малыша к груди – своевременное опорожнение молочных желез поможет избавиться от болезненных ощущений.

Первые несколько месяцев после родов

Беременность и роды — это большое «приключение» для женского тела, и, чтобы восстановиться, потребуется время. В процессе вы можете обнаружить новые симптомы и изменения в теле. И в этом нет ничего удивительного, ведь вы выносили и родили ребенка! Вот с чем вы можете столкнуться в первые месяцы после родов:

  • Усталость. Чувствовать сильную усталость в первые месяцы после родов нормально. Вы многое пережили и эмоционально, и физически. Каждый день вы сталкиваетесь с новым опытом. Частые кормления, недосып — причин для усталости достаточно. Чтобы меньше уставать и снизить уровень стресса, старайтесь спать, когда спит ребенок, просите помощи у близких, не усердствуйте с гостями. Ешьте полезную еду, богатую белком и железом, и сократите все возможные дела до минимума. Например, для мамы младенца будет правильным и полезным, если кто-то возьмет на себя мытье посуды и готовку (или, если есть возможность, можно заказывать еду). Новоиспеченной маме нужно спокойствие и возможность сосредоточиться на себе и малыше.

  • Сильная потливость. Во время послеродового периода вы можете сильно потеть, особенно по ночам. Это пройдет, но пока вам может быть комфортнее спать на мягком полотенце, чтобы оно впитывало пот. Если вас тревожит интенсивность, с которой вы потеете, поговорите с врачом.

  • Ваш живот выглядит иначе. Выглядеть беременной после родов — обычное дело. Растянутые брюшные мышцы постепенно возвращаются к прежнему состоянию. Иногда мышцы живота расходятся, это называется диастазом. Через некоторое время они постепенно придут в норму.

  • Растяжки. Во время беременности на теле могут появиться растяжки. Вряд ли они исчезнут совсем, но со временем побледнеют и станут менее заметными.

  • У вас могут начать выпадать волосы. У большинства женщин спустя какое-то время после родов (обычно через 3-4 месяца) начинают выпадать волосы. Это естественный временный процесс и не повод для беспокойства. Постепенно уровень ваших гормонов нормализуется и волосы станут такими, как и прежде. Мы написали отдельную статью о выпадении волос после родов.

  • Снижение веса. В послеродовой период можно достаточно стремительно сбросить до 10 кг, не прилагая дополнительных усилий. Вес, набранный за беременность, — это не только запас жира. Это и вес плаценты, самого малыша, околоплодных вод, дополнительной крови и жидкостей, произведенных в теле для вынашивания ребенка. Поэтому сразу после родов вы слегка «опадете». А далее старайтесь заниматься спортом (не очень интенсивно) и правильно питаться. Тогда за пару месяцев вы, скорее всего, сможете вернуться к исходному весу. Мы написали отдельную статью о том, как похудеть после родов, в которой вы найдете полезные советы. Воздержитесь от диет — сейчас вашему организму нужно полноценное питание для восстановления. Будьте терпеливее и нежнее к себе. Если вы кормите грудью, то для вас особенно важно избежать резкой потери веса, так как это негативно скажется на количестве грудного молока. Ваш врач сможет вас проконсультировать, сколько именно килограммов вы можете сбросить без вреда для здоровья и как это сделать постепенно.

  • Недержание мочи. Если у вас периодически намокают трусы — это тоже нормально. На подтекание мочи после родов жалуются многие мамы. Вагинальные роды и крупный ребенок — факторы риска недержания. Во многих случаях этот симптом уходит сам по себе в течение трех месяцев. Чтобы помочь мышцам вернуть тонус, поделайте упражнения Кегеля. Если ситуация не улучшится, обязательно покажитесь врачу.

  • Недержание кала и кишечных газов. Часто мамы сталкиваются после родов и с такой деликатной проблемой. Причиной тому может быть повреждение мышц и нервных окончаний в области прямой кишки. Если вы испытываете такие симптомы, постарайтесь преодолеть стеснение и обязательно обратиться к врачу. Врач может назначить физиотерапию и лекарственные препараты.

  • Геморрой. Если во время беременности у вас был варикоз вульвы или геморрой, после родов они могут обостриться. Они также могут проявиться впервые после родов из-за больших нагрузок в процессе родов. Ваш врач может порекомендовать подходящее лечение, например использовать специальные свечи с обезболивающими компонентами или прикладывать холодные компрессы. Постарайтесь избегать запоров, соблюдайте диету с достаточным содержанием клетчатки и сохраняйте оптимальную физическую активность в течение дня. Со временем болезненные опухшие вены должны уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть.

Мое тело меняется — как с этим смириться

За время беременности тело проходит через множество трансформаций, изменения продолжаются и в послеродовой период. Постарайтесь относиться к себе нежнее и снисходительнее. Чтобы выносить малыша, потребовалось время, и, чтобы восстановиться, тоже потребуется время. Здоровое питание, умеренные физические нагрузки, личное время — это очень важные элементы для успешного восстановления мамы. Восстановление и возвращение в прежнюю физическую форму займут достаточно много времени, и это совершенно естественно. Будьте снисходительны к себе, не торопите себя, у вас достаточно забот и ответственности!

Жизнь с новорожденным: период привыкания

C рождением малыша ваш жизненный уклад может резко и сильно поменяться. Новая реальность может восхищать и вдохновлять вас, но вы можете и тосковать по старой жизни. Скорее всего, вы будете испытывать и то и другое. Принять, что ваша жизнь будет теперь устроена по-новому, — это важный момент в адаптации к родительству. Жизнь с младенцем — это не только радостные моменты, но и стресс, усталость. Поэтому очень важно заботиться о своем теле и душевном состоянии. Просите о помощи, и, если это возможно, делите заботы с партнером. Например, кто-то из друзей, возможно, с радостью принесет вам приготовленный обед, а партнер может вставать ночью и кормить малыша из бутылочки, чтобы вы могли поспать и отдохнуть. Делитесь с друзьями и членами семьи своими переживаниями, рассказывайте, как себя чувствуете. Беседа с близким понимающим человеком уже может вас «разгрузить». Если случаются моменты, когда вы чувствуете, что вот-вот сорветесь на ребенке, положите малыша в его кроватку и выйдите из комнаты. Сделайте вдох-выдох, отвлекитесь на пару минут. Никогда не трясите ребенка из-за раздражения и пр. Подумайте, что поможет вам не чувствовать себя измотанной и уменьшит стресс в послеродовой период. Возможно, это помощь партнера или семьи. Узнайте в женской консультации или мамских сообществах в соцсетях, есть ли какие-то группы поддержки в вашем районе.

Физические упражнения в послеродовой период

Скорее всего, вы будете регулярно чувствовать себя уставшей и времени на себя будет оставаться крайне мало. Но старайтесь не забывать, что физические упражнения помогают восполнить запас энергии и вернуться в форму. Старайтесь заниматься около 150 минут в неделю с умеренной интенсивностью. Если у вас были вагинальные роды, обычно вы можете начать заниматься спортом, как только ощутите, что готовы к нагрузкам. Если же у вас было кесарево сечение, нужно будет подождать четыре-шесть недель. Перед тем как начинать тренировки, обязательно заручитесь одобрением врача. Учтите, что может уйти какое-то время, прежде чем вы сможете вернуться к упражнениям той же интенсивности, которая была вам по силам до беременности. Прогулки быстрым шагом, плавание и специальные тренировки для недавно родивших — хороший выбор для физической активности.

Не ставьте себе задачу дойти до определенной отметки на весах или влезть в «добеременные» джинсы. Отнеситесь к спорту как к способу заняться своим здоровьем и получить необходимую энергию, чтобы заботиться о малыше. В послеродовой период особенно важно укреплять мышцы спины и живота, так как во время беременности именно они страдают больше всего. Если ваш врач дал вам зеленый свет на тренировки, вы можете попробовать делать эти упражнения:

Руководствуясь инструкциям ниже и иллюстрациями, делайте каждое упражнение по 20 раз. Важно: Во время всех упражнений задействуйте мышцы пресса и дышите без задержек. Старайтесь не выгибать спину, а в тех позах, где нужно лежать на спине, попробуйте делать упражнение так, чтобы спина оставалась полностью прижатой к полу.

A. На четвереньках. Встаньте на четвереньки так, чтобы руки и ноги были под прямым углом. Сделайте глубокий вдох, а на выдохе напрягите мышцы пресса. Так вы их проработаете. Вам нужно будет задействовать пресс во всех этих упражнениях. B. Скольжение ногами. Лежа на спине, слегка согните колени, ступни прижмите к полу и напрягите пресс. Сделайте глубокий вдох и выпрямите одну ногу, скользя ступней по полу. Выдохните и верните ногу в исходное положение. Повторите то же самое с другой ногой. C. Велосипед. Примите то же положение, что и в предыдущем упражнении. Согнув ногу в колене, поднимите ее так, чтобы колено было выше бедра. Затем выпрямите вторую ногу. Сделайте движение, как будто вы едете на велосипеде: выпрямите согнутую ногу и согните ту, которая была вытянута. D. Касание пола пятками. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90°, чтобы икры были параллельны полу. Опустите одну ногу на пол так, чтобы пятка коснулась пола, а колено осталось согнутым. Повторите то же самое с другой ногой. E. Вытягивание ног. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90°, чтобы икры были параллельны полу. Вытяните прямо одну ногу так, чтобы ступня находилась на высоте 30–60 см над полом. Верните ногу в исходное положение и повторите упражнение другой ногой.

Возвращение на работу

У каждой женщины свои факторы, которые влияют на то, через сколько после родов она планирует вернуться на работу: финансовое положение, условия декретного отпуска и различные семейные обстоятельства. Даже если во время беременности вы спланировали, когда именно выйдете на работу, после родов ситуация может измениться. Если у вас есть возможность не торопиться, дайте себе достаточно времени, чтобы принять комфортное для себя решение. Если и мама, и папа возвращаются на работу, нужно решить, кто будет оставаться с ребенком. Вы можете попросить о помощи кого-то из членов семьи, нанять няню или отдать малыша в детский сад. Дайте себе время найти решение, которое подходит именно вам.

Подавленное состояние в послеродовой период

Испытывать грусть в послеродовой период нормально. 80% признают, что находятся в подавленном состоянии после родов. Если вам грустно и тоскливо, это не значит, что вы плохая мама или что вы не цените, что вам дано. Это лишь означает, что ваш организм адаптируется. Старайтесь напоминать себе об этом, когда вам не по себе. Развеять тоску помогают разговоры по душам с близкими людьми, отдых (как можно больше) и личное время, когда вы занимаетесь чем-то для себя.

Обычно такие приступы грусти проходят за пару дней. Но если они затягиваются или ощущения становятся интенсивнее, обратитесь к специалисту, так как это может свидетельствовать о послеродовой депрессии.

Секс в послеродовой период

Рано или поздно вы можете задаться вопросом: через сколько после родов можно опять заниматься сексом? Вас также может тревожить снижение влечения к своему партнеру. Некоторые врачи рекомендуют подождать шесть недель после родов, прежде чем как возобновлять сексуальную жизнь. Если вы чувствуете готовность к близости раньше, проконсультируйтесь с врачом. Может выясниться, что сексуальный аппетит у вас и у партнера изменился. Причиной может быть усталость, вы можете переживать, что секс будет болезненным. Половое влечение ослабевает у многих недавно родивших женщин. Не торопитесь и будьте искренни со своим партнером. Попробуйте найти время, когда вы можете уединиться и вас никто и ничто не потревожит. Решите, какой метод контрацепции вы будете применять. Даже если вы планируете завести еще одного ребенка, согласно рекомендациям специалистов, лучше подождать 12 месяцев после последних родов, чтобы организм полностью восстановился между беременностями. Обсудите с врачом, какой метод контрацепции подходит вам больше всего.

Когда возвращаются месячные после родов

После родов у вас будут вагинальные выделения — лохии. Не путайте их с месячными.

Если вы кормите грудью, месячные могут вернуться спустя несколько месяцев после родов (в среднем через полгода). Но у большинства мам месячные не возвращаются, пока они не отлучат ребенка от груди. Если вы кормите ребенка смесью, месячные могут вернуться через шесть-восемь недель после родов. Сначала они могут отличаться от того, к чему вы привыкли, по продолжительности, болезненности (могут быть менее болезненные). Постепенно цикл нормализуется. Учтите, что яичники могут выделять яйцеклетки, даже если месячные еще не появились. Это означает, что вы можете забеременеть при отсутствии месячных. Если вы не планируете повторную беременность, обсудите с врачом, какое средство контрацепции вам подходит.

Посещение врача после родов

Врач попросит вас показаться ему через две-шесть недель после родов. С педиатром в первые три месяца жизни малыша вы будете видеться на ежемесячной основе. После кесарева сечения врач может назначить осмотр спустя две недели после родов, чтобы проверить, как заживают швы. На первом осмотре после родов врач может попросить вас взвеситься, скорее всего, измерит давление, осмотрит грудь и область живота, проведет вагинальное исследование. Если у вас был диабет беременных, врач может дополнительно назначить анализ крови. Перед тем как идти к врачу, подготовьте список всех своих вопросов — так вы ничего не забудете. На первом осмотре врач скажет, потребуется ли дальнейшее наблюдение, нужно ли сдать какие-то анализы или пройти обследования. Уточните у врача, нужно ли вам сделать прививки. Например, прививку от гриппа или АКДС (прививка от столбняка, коклюша и дифтерии).

Заболевания в послеродовой период

Ниже мы расскажем о заболеваниях, которые иногда встречаются у женщин после родов. Если вы заметили у себя симптомы этих заболеваний или другое недомогание, обязательно покажитесь врачу.

  • Послеродовая депрессия. Бывает, что мамы младенцев испытывают очень сильное ощущение подавленности, которое не проходит спустя несколько недель. В таком случае это может быть признаком послеродовой депрессии. Она может проявляться в ощущении отчаяния, повышенной тревожности, плаче без причины. Также маме с послеродовой депрессией может быть сложно сконцентрироваться, проснуться вовремя или, наоборот, заснуть, даже когда малыш уже крепко спит. Обычно послеродовая депрессия проявляется в первые три недели после родов, но симптомы могут возникнуть и в течение года после рождения ребенка. Если вы наблюдаете у себя симптомы депрессии, не затягивая обратитесь к специалисту. Состояние можно облегчить с помощью психотерапии или приема лекарств либо и того и другого.

  • Послеродовой эндометрит. Эндометрит — это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия), возникшее в ранний послеродовой период в результате присоединения инфекции. Послеродовой эндометрит случается редко, но после кесарева сечения риск выше. Чтобы предупредить развитие инфекции после кесарева сечения, обычно маме дают антибиотики. Будьте внимательны к себе и, если спустя несколько дней после родов у вас поднялась температура, вас тошнит и есть болевые ощущения в области живота, сразу обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз и назначить лечение (в случае инфекции это будет курс антибиотиков).

  • Послеродовое кровотечение. Кровотечение случается на следующий день после родов или в течение 12 недель. В первые 24 часа оно происходит из-за слабых сокращений матки. Другие возможные причины — задержка частей последа в матке, патология гемостаза, травмы мягких тканей родовых путей. Кровотечение в первые 24 часа после родов случается в 4–6% случаев. Врач сможет оказать вам необходимую помощь: это могут быть лекарственные препараты или массаж матки для стимуляции сокращений. Если произошла большая потеря крови, врач может назначить переливание. Если в любой момент после родов у вас началось кровотечение, обратитесь к врачу.

  • Послеродовой тиреоидит. Тиреоидит после родов возникает на фоне аутоимунного воспаления щитовидной железы. Проще говоря — до момента родов иммунитет подавлен, это необходимо для поддержания вашей беременности. А после рождения ребенка иммунитет возвращается к исходному состоянию, он начинает работать в полную силу. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается его повышенная активность, жертвой которой становится щитовидная железа. Через какое-то время функция щитовидной железы обычно стабилизируется, но в некоторых случаях это может привести к хроническому состоянию — болезни Хашимото. Симптомы заболеваний щитовидной железы, такие как усталость и колебания веса, легко спутать с нормальными «симптомами» послеродового периода или усталостью мамы новорожденного. Но если ваше самочувствие вас тревожит и симптомы со временем не проходят, сообщите об этом своему врачу. Врач сможет установить причину недомогания, исключить или подтвердить проблемы с щитовидной железой.

  • Гестационный сахарный диабет. Если вы столкнулись с гестационным диабетом во время беременности, вам нужно будет наблюдаться у врача после родов. Скорее всего, спустя 4–8 недель после родов нужно будет пройти глюкозотолерантный тест. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с гестационным диабетом, врач может порекомендовать коррекцию веса и правильную диету.

Когда надо звонить врачу

Если в послеродовой период вы обнаружили у себя какие-то из следующих симптомов, незамедлительно свяжитесь с врачом:

  • температура выше 38°

  • тошнота или рвота

  • боль во время мочеиспускания

  • сильное кровотечение (например, если за час вы меняете две прокладки с максимальной впитываемостью)

  • сильная боль в области живота

  • отеки на ногах

  • боль в грудной клетке

  • болезненные уплотнения в груди

  • боль или признаки инфекции (покраснение, выделения) в месте, где были наложены швы

  • выделения из влагалища с сильным запахом

  • чувство отчаяния и тоски (особенно в случае, если настроение не меняется спустя десять дней)

Помощь

Вы не должны справляться с проблемами в одиночку. Послеродовой период — не время для геройства. Попросите помощи у партнера, членов семьи и друзей. Если вам не хочется видеться с друзьями или родственниками, у вас нет на это сил, откажитесь от встреч, ограничьте домашние визиты. Если вы поддерживаете связь со своей акушеркой или доулой, они могут оказаться вам очень полезны и после родов, отвечая на вопросы и давая советы. Если вы ходили на курсы по подготовке к родам, общение с однокурсниками тоже может принести облегчение, так как, вероятно, они переживают похожий опыт одновременно с вами. Вы можете также уточнить в районной поликлинике или женской консультации, есть ли местные группы поддержки для недавно родивших мам.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Как долго длится послеродовой период?

    Послеродовым периодом считаются первые шесть недель после родов.

  • Меняются ли месячные после беременности?

    Менструальный цикл может сократиться или удлиниться, а болезненные ощущения — стать менее выраженными. Со временем ваш менструальный цикл стабилизируется.

  • Через сколько после родов может случиться послеродовая депрессия?

    Обычно депрессия проявляется в первые три недели после родов. Но бывает, что симптомы возникают и позже — в течение года с момента рождения ребенка.

  • Каковы симптомы послеродовой депрессии?

    Симптомы послеродовой депрессии:

    • Регулярный плач
    • Отсутствие энергии
    • Переедание
    • Повышенная тревожность
    • Отсутствие интереса к ребенку
    • Чувство вины или собственной никчемности
    • Бессонница
    • Сильная усталость

Шесть недель послеродового периода могут быть непростым временем для мамы и всей семьи. Постарайтесь настроиться на спокойствие и терпение, вам нужно время на адаптацию. Используйте доступную помощь в том объеме, в каком вам необходимо и комфортно. Не спешите устраивать смотрины малыша, если пока вы к этому не готовы.

Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Маточные кровотечения — причины, симптомы, лечение в Калуге

Маточные кровотечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Миома матки — наиболее частая причина кровотечения, особенно при субмукозном расположении узла и больших размерах опухоли. Наличие субмукозной миомы требует оперативного лечения. Оптимально это гистерорезектоскопия или эмболизация маточных артерий.

Полип и гиперплазия эндометрия — это разрастание эндометрия в одном участке или на всем его протяжении, проявляющееся обильными длительными кровотечениями. Показано удаление полипа  и гиперплазии эндометрия во время гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — состояние, когда элементы эндометрия попадают в нехарактерное для них место — миометрий. Появляются длительные обильные менструации, переходящие в кровотечения. Лечится эндометриоз консервативно и оперативно. Диагностировать его помогает гистероскопия.

Кисты яичников тоже частая причина кровотечений.

Осложнения беременности — выкидыш, не развивающаяся беременность, внематочная беременность, осложнения аборта, послеродовые кровотечения.

Злокачественные опухоли матки и шейки могут проявляться кровотечениями.

При наличии клиники кровотечения  женщина немедленно должна обратиться к врачу. Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ – оно позволяет оценить толщину эндометрия, наличие узлов в матке.

Лечение бывает консервативным  и оперативным. У юных женщин чаще применяется кровоостанавливающая терапия, гормональный гемостаз.

Для оценки состояния эндометрия берется  биопсия . Она может проводиться амбулаторно, с помощью специального вакуумного шприца. В некоторых случаях производится выскабливание слизистой стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Весь полученный при этом соскоб отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику лечения.

Нужно помнить, что маточное кровотечение опасно, может закончиться тяжелой анемией и летальным исходом. В нашем  Эндохирургическом центре есть все возможности для обследования, правильной постановки диагноза, оказания помощи в лечении  кровотечений.

Современный менеджмент операций с прогнозируемой массивной кровопотерей на примере placenta percreta

Одной из основных причин материнской смертности в XXI веке является маточное послеродовое кровотечение. Незначительный период эйфории акушерской сообщества связан с успехами в лечении гипотонических и коагулопатичних кровотечений закончился с появлением новой проблемы, ранее предполагаемой, часто ятрогенной — прорастанием плаценты в матку в области послеоперационного рубца.

Одной из основных причин материнской смертности в XXI веке является маточное послеродовое кровотечение. Незначительный период эйфории акушерской сообщества связан с успехами в лечении гипотонических и коагулопатичних кровотечений закончился с появлением новой проблемы, ранее предполагаемой, часто ятрогенной — прорастанием плаценты в матку в области послеоперационного рубца.

Доказана четкая зависимость прорастания плаценты и наличием рубца на матке после кесарева сечения и предлежанием плаценты, поскольку зона врастания ворсин чаще всего находится на передней стенке в нижнем сегменте матки, то есть на месте типичного его разреза. Необоснованная увлеченность оперативным родоразрешением путем кесарева сечения привела к увеличению доли маточных кровотечений, связанных с аномалией прикрепления плаценты. При расположении плаценты в области рубца после предыдущего кесарева сечения в 10-60% случаев происходит ее врастание не только в стенку матки, но и в соседние органы.

 

В структуре материнской смертности от кровотечений на первом месте стоит кровотечение при прорастании плаценты. Частота аномального прикрепления плаценты в последние десятилетия увеличилась в 50 раз (1 случай на 25-50 тыс. родов в середине XX века и 1 случай на 500-1000 родов в XXI веке). Причиной этой патологии чаще всего являются перенесенные воспалительные процессы (метроэндометрит), послеоперационные рубцы на стенке матки, подслизистые миоматозные узлы, пороки развития матки. Связь плаценты с маткой в ​​этих случаях может быть слишком интимной что приводит к патологическому течению третьего периода родов.

 

В норме ворсины хориона проникают в функциональный слой эндометрия и только отдельные, так называемые «якорные» ворсины проникают в базальный слой. Если же ворсины проникают в базальный слой, но не переходят за его пределы, это говорит о плотном прикреплении плаценты (placenta adhaerens). Проникновение ворсин за пределы базального слоя называется настоящим приращением плаценты (placenta accreta). Более глубокое прорастание ворсин в мышечный слой носит название врастание плаценты (placenta increta), а когда они прорастают через все слои матки, то имеет место прорастания плаценты (placenta percreta).

Послеродовое кровотечение (Прк) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Постановка ПРК-диагноза требует тщательного сбора анамнестических сведений. В процессе их изучения отмечают индивидуальные особенности родоразрешения пациентки, оценивается риск возможного ПРК-развития. Учитываются результаты мониторинга в период гестации по показателям уровня гемоглобина, Д-димеров, количества тромбоцитов и фибриногена, параметры кровяного свертывания, данные коагулограммы.

Физикальный осмотр при подозрении ПРК-нарушения основан на обследовании родовых путей женщины, наружных половых органов. Отдельно устанавливается полноценность выделения плодных оболочек и плаценты. Важно определить МТ-целостность, исключить наличие МТ-разрывов, составных компонентов последа, кровяных сгустков, опухолей, препятствующих сокращению миометрия. Подобные манипуляции необходимы также для обнаружения травматических повреждений.

Проведению ПРК-диагностики в щадящем режиме способствует ультразвуковое исследование. Оно отличается хорошей информативностью и визуализацией для обнаружения плацентарных фрагментов, скоплений жидкости в брюшной полости.

Для постановки окончательного ПРК-диагноза в клинической практике используют консультации акушер-гинеколога, хирурга, гематолога, УЗИ-диагноста.

Лечение

Терапевтическая тактика ПРК-устранения ориентирована на полученные результаты диагностических исследований и требует незамедлительной реализации необходимых мер.

Травмы, разрывы, другие патологии половых органов ликвидируются хирургическим методом с помощью ушивания, в критических ситуациях выполняется лапаротомия.

Гипотонические состояния корректируются фармакологическими препаратами. В этих целях назначаются утеротоники, простагландины с обязательным учетом возможных противопоказаний.

При выявлении коагулопатического синдрома, кроме утеротоников, используются ингибиторы протеаз, свежезамороженная плазма, лекарственные средства, стимулирующие свертываемость, инфузионная терапия.

Неэффективность вышеперечисленных мер требует проведения поэтапного хирургического гемостаза с баллонной тампонадой, нанесением компрессионных швов и лигатур на питающие артерии. При отсутствии эффекта в исключительных ситуациях показана гистерэктомия.

Профилактика

Предупреждение ПРК-патологии возможно при активном ведении беременных из групп высокого риска, реализации динамического наблюдения за их состоянием и осуществлении немедленной коррекции возможных отклонений.

Литература и источники

  • Интенсивная терапия. Национальное руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — ГЭОТАР-Медиа, 2011. 
  • Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. 
  • Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. 
  • Видео по теме:

    Послеродовое кровотечение: история, проблема, эпидемиология

  • ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Обеспечение безопасности беременности . 2007. [Полный текст].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2006 г., октябрь 108 (4): 1039-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lutomski J, Byrne B, Devane D, Greene R. Тенденции роста атонических послеродовых кровотечений в Ирландии: 11-летнее когортное исследование населения. БДЖОГ . 2012 фев. 119(3):306-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корзина TF.Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Clinical Press; 1999. 196-201.

  • Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C, et al. Послеродовое кровотечение: рекомендации по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2016 март 198:12-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al, ред. Нормальное ведение родов и родоразрешения. Акушерство Уильямс . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001. 320-5.

  • Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A. Активное и выжидательное ведение женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 2 марта. CD007412. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jackson KW Jr, Allbert JR, Schemmer GK, Elliot M, Humphrey A, Taylor J. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после плацентарного родоразрешения для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., октябрь 185 (4): 873-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейнер Э. , Сарид Л., Леви А., Сейдман Д.С., Халлак М. Акушерские факторы риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 г. 18 сентября (3): 149-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бломберг М. Ожирение матери и риск послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол .2011 сен. 118 (3): 561-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэнли Г.Э., Смолина К., Минцес Б., Оберлендер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерство Гинекол . 2016 март 127 (3): 553-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haelle T. Венлафаксин связан с повышенным риском послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape. com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г.; Доступ: 2 марта 2016 г.

  • Общество акушерства и гинекологии Канады. Послеродовое кровотечение. ТРЕВОГА Руководство . 15-е изд. 2008.

  • Роджерс М.С., Юэн П.М., Вонг С. Избегание ручного удаления плаценты: оценка внутрипупочной инъекции утеротоников с использованием техники Пипингаса для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86(1):48-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркетт Г.П., Сколл М.А., Донтиньи Л.Рандомизированное исследование, сравнивающее пероральный мизопростол с интраамниотическим простагландином F2альфа для прерывания беременности во втором триместре. J Obstet Gynaecol Банка . 27 ноября 2005 г. (11): 1013-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Джеймс А. Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и соавт. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению от международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 июль 201(1):12.e1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Г.К., Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при родах плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., октябрь 177 (4): 770-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Профилактическое назначение эргометрина-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (1): CD000201.

  • Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Окситоцин профилактический в третьем периоде родов для предупреждения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 октября. CD001808. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, et al. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 1999 март 180 (3 часть 1): 670-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oladapo OT, Fawole B, Blum J, Abalos E. Предварительное распространение мизопростола для профилактики и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 15 февраля 2012 г.

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997.

  • Schuurmans N, MacKinnon K, Lane C, Etches D. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. J Soc Obstet Gynaecol Can . 2000. 22 (4): 271-81.

  • Ван Вольфсвинкель М.Е., Зварт Дж.Дж., Шутте Дж.М., Дувекот Дж.Дж., Пел М., Ван Русмален Дж.Материнская смертность и серьезная материнская заболеваемость у свидетелей Иеговы в Нидерландах. БДЖОГ . 2009 г., июль 116 (8): 1103-8.

  • Singla AK, Lapinski RH, Berkowitz RL, Saphier CJ. Подвержены ли женщины-Свидетели Иеговы риску материнской смерти? Am J Obstet Gynecol . 2001 г., октябрь 185 (4): 893-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E. Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Ам Дж Перинатол . 2000. 17(3):137-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стейнсби Д., Макленнан С., Гамильтон П.Дж. Лечение массивной кровопотери: типовое руководство. Бр Дж Анаст . 2000 сен. 85(3):487-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЖЕНЩИНА Судебные сотрудники.Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока в.в. введение жидкости. Бр Дж Анаст . 1995 г., сентябрь 75 (3): 361-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чой П.Т., Ип Г., Хинонес Л.Г., Кук Диджей.Кристаллоиды и коллоиды в жидкостной реанимации: систематический обзор. Крит Кеар Мед . 1999 27 января (1): 200-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г. Коллоиды в сравнении с кристаллоидами для реанимации жидкости у пациентов в критическом состоянии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 г., 18 октября: (4): CD000567.

  • Hewitt PE, Machin SJ. Массивное переливание крови. ABC или переливание крови . Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

  • Хьюз Д.Б., Уллери Б.В., Бари П.С. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Травма . 2008 г., июль 65 (1): 237–47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Атойеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Нужно ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания RhD-положительных концентратов тромбоцитов? Бр Дж Гематол . 2000 дек.111(3):980-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при угрожающих жизни акушерских послеродовых кровотечениях. Семин Тромб Гемост . 2008 г., 34 февраля (1): 104–12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахонен Дж. , Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand .2007 авг. 51 (7): 929-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелых кровотечений, связанных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз сгустков крови . 2007 18 октября (7): 589-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиббинс К.Дж., Олбрайт К.М., Роуз Д.Дж. Послеродовое кровотечение в развитых странах: где мизопростол? Am J Obstet Gynecol . 1 августа 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • О’Брайен П., Эль-Рефаи Х., Гордон А., Гири М., Родек Ч. Ректальное введение мизопростола для лечения послеродового кровотечения, не отвечающего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерство Гинекол . 1998 авг. 92 (2): 212-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lokugamage AU, Sullivan KR, Niculescu I, et al. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали мизопростол, вводимый ректально, и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Сентябрь 80 (9): 835-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мишра Р., Шарма Дж. Б. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального мизопростола по сравнению с внутримышечным введением метилэргометрина по сравнению с внутримышечным введением 15-метил PGF2-альфа при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009, 11 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Тунчалп О., Хофмейр Г. Дж., Гюльмезоглу А.М.Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 авг. 15. 18; (3): CD000494. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виникофф Б., Дабаш Р., Дурочер Дж., Дарвиш Э., Нгуен Т.Н., Леон В. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным мизопростолом по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S и др. Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин в форме Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Глоб Здоровье . 4 января 2016 г. (1): e37-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аттилакос Г., Псарудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер С., Дональд Ф. и др. Карбетоцин против окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. БДЖОГ . 2010 июль 117 (8): 929-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Criscuolo JL, Kibler MP, Micholet S, et al. [Значение антибиотикопрофилактики при внутриматочных вмешательствах во время вагинальных родов. Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19(7):909-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компресс при опасном для жизни тазовом кровотечении, вторичном по отношению к приращению плаценты. Акушерство Гинекол . 1991, ноябрь 78 (5 часть 2): 938-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майер RC. Остановка послеродового кровотечения тампонадой матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 часть 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 г., июль 84 (7): 660-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Ненадувная противошоковая одежда для акушерских кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87(2):119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йохансон Р., Кумар М., Обхрай М., Янг П. Лечение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. БДЖОГ . 2001 г., апрель 108 (4): 420-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Propst AM, Thorp JM Jr. Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. Южный Мед J . 1998 г., февраль 91(2):144-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лингам К., Худ В., Карти М.Дж. Ангиографическая эмболизация в лечении тазовых кровотечений. БДЖОГ . 2000 сен. 107(9):1176-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная перипартальная гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 март 168 (3 часть 1): 879-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная перипартальная гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 май. 168(5):1443-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать при неэффективности медикаментозного лечения. Акушер-гинеколог Surv . 2007 авг. 62 (8): 540-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Плауше Туалет. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

  • О’Лири Дж.А. Лигирование маточных артерий в остановке послекесарева сечения. J Reprod Med . 1995 март 40 (3): 189-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • АбдРаббо С.А. Ступенчатая деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994, сен. 171(3):694-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кларк С.Л., Фелан Дж.П., Йех С.И., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подчревной артерии при акушерских кровотечениях. Акушерство Гинекол . 1985 г. , сентябрь 66 (3): 353-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флойд Р.К., Моррисон Дж.К. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

  • Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Эмболизация маточных артерий: малоиспользуемый метод остановки тазового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., апрель 176(4):938-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пелаж Дж. П., Ле Дреф О., Матео Дж. и др. Угрожающие жизни первичные послеродовые кровотечения: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998, август 208(2):359-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P.Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Шум Репрод . 2008 г. 23 июля (7): 1553-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пак Х.С., Шин Дж.Х., Юн Х.К. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: исход у 52 пациенток в одном третичном специализированном центре. J Vasc Interv Radiol . 27 июня 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Б-Линч С., Кокер А., Лаваль А.Х., Абу Дж., Коуэн М.Дж.Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 март 104(3):372-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Price N, B-Lynch C. Техническое описание бандажного шва B-Lynch для лечения массивных послеродовых кровотечений и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-август. 50(4):148-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейман Р.Г., Арулкумаран С., Стир П.Дж.Компрессионные швы на матку: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол . 2002 март 99 (3): 502-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чо Дж. Х., Джун Х. С., Ли К. Н. Техника гемостатического ушивания маточных кровотечений при кесаревом сечении. Акушерство Гинекол . 2000 г., июль 96(1):129-131. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дилды Г.А. 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Клин Акушерство Гинекол . 2002 июнь.45(2):330-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы отделения плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 июля. (3): CD004737.

  • Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и селективная эмболизация маточных артерий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99(1):47-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH и др. Профилактика стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии. Разрешение противоречивых мета-анализов. ЯМА . 1996 24-31 января. 275(4):308-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смейл FM, Гривелл РМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 28 октября. CD007482. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комитет по практике Бюллетени-акушерство. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al.Утеротонические средства для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 25 апр. 4:CD011689. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Widmer M, Piaggio G, Nguyen TMH и др. Термостабильный карбетоцин против окситоцина для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Английский J Med . 27 июня 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Острое послеродовое кровотечение — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Акушерское кровотечение является наиболее частым и опасным осложнением родов. Традиционно послеродовое кровотечение (ПРК) определяли как расчетную кровопотерю более 500 мл, связанную с вагинальными родами, или расчетную кровопотерю более 1000 мл, связанную с кесаревым сечением. Это определение было пересмотрено Американским колледжем акушерства и гинекологии в 2017 году, и текущее определение — это кумулятивная кровопотеря более 1000 мл с признаками и симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов, независимо от пути родоразрешения. Хотя это изменение было сделано с осознанием того, что кровопотеря во время родов обычно недооценивается, кровопотеря во время вагинальных родов более 500 мл должна рассматриваться как ненормальная с потенциальной необходимостью вмешательства.Первичное послеродовое кровотечение — это кровотечение, возникающее в первые 24 часа после родов, тогда как вторичное послеродовое кровотечение характеризуется кровотечением, возникающим в период от 24 часов до 12 недель после родов. В этом мероприятии рассматриваются причины послеродового кровотечения и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

    Цели:

    • Определите этиологию послеродового кровотечения.

    • Опишите клиническую картину пациентки с послеродовым кровотечением.

    • Опишите возможные варианты лечения послеродового кровотечения.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения послеродового кровотечения и улучшения результатов.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Акушерское кровотечение является наиболее частым и опасным осложнением родов. Традиционно послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как расчетная кровопотеря более 500 мл при вагинальных родах или расчетная кровопотеря более 1000 мл во время кесарева сечения.В 2017 году Американским колледжем акушерства и гинекологии это было переопределено как кумулятивная кровопотеря более 1000 мл с признаками и симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов, независимо от пути родоразрешения. Хотя это изменение было сделано с осознанием того, что кровопотеря во время родов обычно недооценивается, кровопотеря во время вагинальных родов более 500 мл должна рассматриваться как ненормальная с потенциальной необходимостью вмешательства. Первичное послеродовое кровотечение — это кровотечение, возникающее в первые 24 часа после родов, тогда как вторичное послеродовое кровотечение характеризуется кровотечением, возникающим в период от 24 часов до 12 недель после родов.[1][2][3]

    Этиология

    Острое послеродовое кровотечение имеет несколько потенциальных причин и в основном может быть разделено на первичное и вторичное. К первичным причинам послеродового кровотечения относятся:

    Атония матки, или отсутствие эффективного сокращения матки, является наиболее частой причиной послеродового кровотечения. Послеродовое кровотечение во время предыдущей беременности является значительным фактором риска, и врачи должны приложить все усилия, чтобы установить его тяжесть и причину.

    Вторичные причины послеродового кровоизлияния включают в себя: [4] [5] [6] [7] [5] [6] [7] [5] [5] [6] [7] [5] [5] [6] [7] [5] [5] [6] [7] [5] [5] [6] [7] [5] [5] [6] [7]

    • Инфекция

    • 6
    • Унаследованная дефицит коагуляции

    Эпидемиология

    Послеродовое кровотечение является ведущей причиной заболеваемости и смертности при родах.ПРК происходит примерно в 1-6% всех родов. Атония матки, основная причина ПРК, составляет от 70% до 80% всех кровотечений.[8]

    Патофизиология

    Факторы риска послеродового кровотечения (ПРК) зависят от этиологии кровотечения. Факторы риска атонии матки включают в себя высокий паритет матери, хориоамнионит, длительное применение окситоцина, общую анестезию и состояния, вызывающие повышенное растяжение матки, такие как многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода и миома матки.Факторы риска, которые могут привести к вывороту матки, включают чрезмерное натяжение пуповины, короткую пуповину и фундальную имплантацию плаценты. Факторы риска травмы половых путей включают оперативные вагинальные роды и стремительные роды. Задержка плаценты и аномальная плацентация чаще встречаются, если при родах отмечается неполная плацента, присутствует вздутие доли плаценты или если у пациентки в анамнезе были операции на матке в анамнезе. Нарушения свертывания чаще встречаются у пациенток с внутриутробной гибелью плода, отслойкой плаценты, сепсисом, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС-синдром) и у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови в анамнезе.

    Калифорнийский набор инструментов для ПРК указывает, что пациенты с кровотечением при поступлении в роды и родоразрешение, пациенты с ПРК в анамнезе, гематокритом менее 30%, геморрагическим диатезом в анамнезе или дефицитом коагуляции в анамнезе, болезненно приросшей плацентой или с гипотензией или тахикардией при поступлении в роды и родоразрешение следует считать высоким риском ПРК при поступлении.[9][10][11][12]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с острым послеродовым кровотечением из влагалища.У пациента также может быть учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и чувство слабости при вставании. Поскольку пациент продолжает терять кровь, он также может чувствовать холод, у него может снизиться артериальное давление и он может потерять сознание. У пациентов также могут быть признаки и симптомы шока, такие как спутанность сознания, нечеткость зрения, липкая кожа и слабость.

    Оценка

    Начальная оценка пациента должна включать быструю оценку состояния пациента и факторов риска.У женщин в послеродовом периоде признаки или симптомы кровопотери, такие как тахикардия и артериальная гипотензия, могут быть замаскированы, поэтому при наличии этих признаков следует опасаться значительной потери объема крови (более 25% от общего объема крови). Непрерывная оценка основных показателей жизнедеятельности и непрерывная оценка общей кровопотери являются важным фактором в обеспечении безопасного ухода за пациентом с ПРК.

    Обследование пациента во время кровотечения может помочь определить возможную причину кровотечения с учетом любых специфических факторов риска, которые могут быть у пациента.Следует провести быструю оценку всего полового тракта на предмет разрывов, гематом или признаков разрыва матки. Возможный ручной осмотр и извлечение любой оставшейся плацентарной ткани или оценка с помощью прикроватного ультразвука могут быть частью оценки. Мягкая, «заболоченная» или несокращающаяся матка является частым признаком атонии матки. Выворот матки проявляется в виде круглой выпуклости или массы при пальпации стенки дна в шейке матки или нижнем сегменте матки и часто связан с чрезмерным натяжением пуповины или аномально прикрепленной плацентой.Распространенное кровотечение, например, из мест венепункции, является признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

    Лабораторные исследования могут быть заказаны в ПРК, чтобы помочь оценить и вести пациента, хотя такие вмешательства, как введение лекарств или продуктов крови, не должны откладываться до получения результатов таких исследований. Для подготовки к возможному переливанию крови можно заказать тип и скрининг или перекрестную совместимость. Общий анализ крови для оценки гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов можно проводить через определенные промежутки времени, хотя лабораторные показатели часто отстают от клинических проявлений.Исследования коагуляции и фибриногена будут полезны у пациентов с подозрением на ДВС-синдром.

    Лечение/управление

    Лечение и ведение послеродового кровотечения сосредоточены на реанимации пациента при выявлении и лечении конкретной причины.[13]

    Поддержание гемодинамической стабильности пациента важно для обеспечения непрерывной перфузии жизненно важных органов. Должен быть обеспечен достаточный внутривенный (IV) доступ. Тщательная прямая оценка кумулятивной кровопотери важна, и основное внимание следует уделять раннему началу протоколов выдачи продуктов крови и протоколов массивных переливаний.

    Быстрое выявление причины послеродового кровотечения и начало лечения следует проводить одновременно. Перевод в операционную с анестезией может быть показан для помощи при сложном заживлении разрыва, для коррекции выворота матки, для обеспечения обезболивания, если это необходимо для удаления оставшихся продуктов, или если показано хирургическое исследование.

    Если послеродовое кровотечение вызвано атонией матки, методы лечения включают медикаментозное лечение утеротоническими средствами, тампонаду матки, эмболизацию тазовых артерий и хирургическое лечение.

    Медикаментозное лечение с применением утеротоников и фармакологических препаратов обычно является первым шагом при выявлении атонии матки. В то время как окситоцин обычно вводят в большинстве медицинских учреждений во время родов (см. профилактику), дополнительные утеротонические препараты могут быть введены при бимануальном массаже в начальной реакции на кровотечение. Утеротонические средства включают окситоцин, алкалоиды спорыньи и простагландины. Обычно используемые утеротоники включают:

    • Окситоцин: Гормон, естественным образом вырабатываемый задней долей гипофиза, действует быстро, вызывая сокращение матки без противопоказаний и с минимальными побочными эффектами.

    • Метилэргоновин: Полусинтетический алкалоид спорыньи. Он работает быстро для устойчивого сокращения матки. Он противопоказан больным гипертонией.

    • Карбопрост: Синтетический простагландиновый аналог PGF противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы, может вызывать бронхоспазм у пациентов с астмой.

    • Мизопростол: Аналог простагландина E1. Более отсроченное начало, чем у вышеперечисленных препаратов.

    Если бимануального массажа и утеротонических препаратов недостаточно для остановки кровотечения, можно рассмотреть тампонаду матки. Можно использовать систему внутриматочной баллонной тампонады, обычно заполняя внутриматочный баллон 250–500 мл физиологического раствора. Если внутриматочного баллона нет в наличии, матку можно тампонировать марлей или одновременно установить несколько больших катетеров Фолея. Важно вести точный подсчет всего, что попадает в матку, чтобы предотвратить задержание инородных тел.

    Эмболизация маточных артерий может быть рассмотрена у стабильной пациентки с непрекращающимся кровотечением. Рентгеноскопия используется для выявления и окклюзии кровоточащих сосудов. В то время как нестабильная пациентка не является кандидатом на эту модальность, она имеет преимущество сохранения матки и возможной будущей фертильности.

    Исследовательская лапаротомия обычно показана в случаях, когда менее инвазивные методы лечения послеродового кровотечения оказались неэффективными или если этого требует предполагаемая причина послеродового кровотечения, например болезненно приросшая плацента.Срединный вертикальный разрез брюшной полости следует рассмотреть, чтобы максимизировать обнажение; однако, если у пациентки было кесарево сечение, можно использовать существующий разрез. Можно попытаться наложить швы на сосуды, чтобы уменьшить пульсовое давление в матке. Двусторонние швы маточных артерий (швы О’Лири) могут быть наложены так же, как и двусторонние швы маточно-яичниковых связок. Также может быть выполнена перевязка внутренних подвздошных артерий; однако, поскольку это влечет за собой забрюшинный доступ, он используется редко.Компрессионные швы на матку также можно использовать для лечения атонии. Техника наложения швов B-Lynch, наиболее часто применяемая среди компрессионных швов, физически сдавливает матку, образуя петлю от шейки до дна. Окончательным методом лечения послеродового кровотечения является гистерэктомия. Перипартальная гистерэктомия связана не только с постоянным бесплодием, но и с повышенным хирургическим риском с более высоким риском повреждения мочевого пузыря и мочеточников. Супрацервикальная гистерэктомия может выполняться попеременно как более быстрая операция с потенциально меньшими осложнениями.

    Если причиной ПРК является иная причина, чем атония, метод лечения должен быть специально адаптирован к этой причине. Разрывы генитального тракта следует зашивать или использовать давление/тампон. Оставшиеся продукты зачатия следует удалить вручную или с помощью процедуры расширения и выскабливания. С гематомами можно справиться только путем наблюдения или может потребоваться рентгеноскопия / эмболизация или хирургическое вмешательство, если это необходимо. Если выворот матки является причиной послеродового кровотечения, используется постоянное давление кулаком, чтобы вернуть матку в правильное положение.Маточные релаксанты, такие как галогенированный анестетик, тербуталин, сульфат магния или нитроглицерин, можно использовать во время репозиции матки, а окситоцин и другие утеротоники вводят после того, как матка находится в нормальном анатомическом положении. Иногда хирургическая коррекция инверсии должна проводиться через лапаротомию. Если существует дефицит коагуляции, для коррекции дефицита можно использовать фактор крови и заместительную терапию.

    Диагноз дифференциала

    Дифференциальный диагноз для причин ранних PPH включает в себя:

    • 06
    • инверсии матки

    • сохраненные Placenta

    • разрыв матки

    Прогноз

    Послеродовое кровотечение является основной причиной заболеваемости матери и плода в Соединенных Штатах.Правильное и своевременное начало лечения может значительно улучшить результаты лечения пациентов.

    Кроме того, женщины, перенесшие ПРК во время одних родов, подвержены риску ПРК в последующих родах. Правильное внутримышечное или внутривенное введение окситоцина улучшило результаты лечения пациентов.

    Осложнения

    Поскольку потеря крови происходит при послеродовом кровотечении, у пациентки существует риск развития гиповолемического шока. Когда больной теряет 20% крови, у него развиваются тахикардия, тахипноэ, сужение пульсового давления и замедленное наполнение капилляров.Это может привести к ишемическому поражению печени, головного мозга, сердца и почек.

    Синдром Шихана или послеродовой гипопитуитаризм является одним из осложнений чрезмерной кровопотери, наблюдаемой при послеродовом кровотечении.

    Осложнения, связанные с ведением, включают следующее:

    Консультации

    Межпрофессиональный подход является обязательным для достижения требуемых результатов при ведении пациентки с острым послеродовым кровотечением. Существуют некоторые важные консультации, которые обычно требуются при ведении таких пациенток:

    Сдерживание и обучение пациенток

    У пациенток могут использоваться профилактические методы для предотвращения атонии и послеродового кровотечения, включая активное ведение третьего периода родов с введением окситоцина, массаж матки и натяжение пуповины.Выявление пациентов с высоким риском до родов является одним из наиболее важных факторов в предотвращении заболеваемости и смертности, связанных с ПРК. Это позволяет планировать соответствующие маршруты и время доставки в соответствующих медицинских условиях. Пациентки с кесаревым сечением в анамнезе должны пройти ультразвуковое исследование до родов, чтобы определить подходящий путь и место родоразрешения. Следует рассмотреть возможность лечения пациентов с анемией пероральными или парентеральными препаратами железа, особенно у пациентов с гематокритом менее 30%.Кроме того, у пациентов с высоким риском, особенно у тех, кто не согласен на переливание крови, следует рассмотреть вопрос о назначении стимуляторов эритропоэтина с консультацией гематолога.

    Для снижения тяжелой материнской заболеваемости, связанной с послеродовым кровотечением, использовались стандартизированные междисциплинарные протоколы, в которых особое внимание уделяется готовности отделения, распознаванию и профилактике, реагированию и отчетности/обучению систем. Сестринская и анестезиологическая бригады должны знать о послеродовом кровотечении и быть готовыми оказать помощь.Моделирующие занятия можно использовать при обучении событиям при ПРК, и было показано, что они улучшают результаты.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Послеродовое кровотечение является одним из неотложных хирургических состояний в акушерстве. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую также входят сотрудники лаборатории, а также медсестры, занимающиеся родами и родами.

    Лечение и ведение послеродового кровотечения сосредоточены на реанимации пациента при выявлении и лечении конкретной причины.Однако во многих случаях причина носит хирургический характер. Поддержание гемодинамической стабильности пациента важно для обеспечения непрерывной перфузии жизненно важных органов. Должен быть обеспечен достаточный внутривенный (IV) доступ. Тщательная прямая оценка кумулятивной кровопотери важна, и основное внимание следует уделять раннему началу протоколов выдачи продуктов крови и протоколов массивных переливаний. Одновременно следует проводить быстрое выявление причины послеродового кровотечения и начало лечения.Чтобы улучшить результаты, реанимацию следует проводить в условиях операционного отделения, так как анестезия может быть показана для помощи при сложном заживлении разрыва, для коррекции выворота матки, для обеспечения обезболивания, если это необходимо для удаления оставшихся продуктов, или если хирургическое вмешательство необходимо. указано.

    Ссылки

    1.
    Oliveira MI, da Costa VS, Mer S, Osório J, Martins AP. Тромбоцитопения при беременности, проблема в отделении интенсивной терапии (ОИТ).Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2019 август — сен; 66 (7): 385-389. [PubMed: 31078299]
    2.
    Arnold MJ, Keung JJ, McCarragher B. Интервенционная радиология: показания и передовой опыт. Ам семейный врач. 2019 01 мая; 99 (9): 547-556. [PubMed: 31038901]
    3.
    Alemu FM, Fuchs MC, Martin Vitale T, Abdalla Mohamed Salih M. Тяжелая материнская заболеваемость (близкая к промаху) и ее корреляты в новейшей стране мира: Южном Судане. Int J Женское здоровье. 2019;11:177-190.[Бесплатная статья PMC: PMC6429996] [PubMed: 30936753]
    4.
    Lin L, Chen YH, Sun W, Gong JJ, Li P, Chen JJ, Yan H, Ren LW, Chen DJ. Факторы риска акушерских госпитализаций в отделение интенсивной терапии: 8-летнее ретроспективное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(11):e14835. [Бесплатная статья PMC: PMC6426550] [PubMed: 30882671]
    5.
    Changede P, Chavan N, Raj N, Gupta P. Обсервационное исследование для оценки материнских и фетальных исходов при беременности, осложненной желтухой.J Obstet Gynaecol Индия. 2019 фев;69(1):31-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6361180] [PubMed: 30814807]
    6.
    Джозеф К.М., Бхатия Г., Абрахам В., Дхар Т. Акушерские госпитализации в отделение интенсивной терапии третичного уровня — распространенность, клинические характеристики и исходы. Индиан Джей Анаст. 2018 декабрь; 62 (12): 940-944. [Бесплатная статья PMC: PMC6299771] [PubMed: 30636794]
    7.
    Гиллиссен А., ван ден Аккер Т., Карам-Дилдер С., Энрикес DDCA, Блуменкамп К.В.М., де Маат М.П.М., ван Русмален Д.Дж. , Ван дер Бом Дж.Г., Исследовательская группа TeMpOH-1. Показатели свертывания крови при тяжелом послеродовом кровотечении: общероссийское ретроспективное когортное исследование. Кровь Adv. 2018 09 октября; 2(19):2433-2442. [Бесплатная статья PMC: PMC6177656] [PubMed: 30266818]
    8.
    Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne D. Активное и выжидательное ведение третьего периода родов: Хинчингбрукский рандомизированный контролируемый пробный. Ланцет. 07 марта 1998 г .; 351 (9104): 693-9. [PubMed: 9504513]
    9.
    Шакур Х., Бомонт Д., Паворд С., Гайет-Агерон А., Кер К., Муса Х.А. Антифибринолитические препараты для лечения первичных послеродовых кровотечений. Cochrane Database Syst Rev. 20 Feb 2018; 2:CD012964. [Бесплатная статья PMC: PMC64] [PubMed: 29462500]
    10.
    Танака Х., Мацунага С., Ямасита Т., Окутоми Т., Сакураи А., Секизава А., Хасэгава Дж., Теруи К., Мияке Й., Муроцуки Дж., Икэда Т. , Систематический обзор протокола массивных трансфузий в акушерстве. Тайвань J Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 56 (6): 715-718.[PubMed: 29241907]
    11.
    Васкес Д.Н., Планте Л., Басуальдо М.Н., Плотников Г.Г. Акушерские расстройства в отделении интенсивной терапии. Semin Respir Crit Care Med. 2017 Апрель; 38 (2): 218-234. [PubMed: 28561253]
    12.
    Даунс К.Л., Гранц К.Л., Шенасса ЭД. Материнские, родовые, родовые и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор. Ам Дж. Перинатол. 2017 авг; 34 (10): 935-957. [Бесплатная статья PMC: PMC5683164] [PubMed: 28329897]
    13.
    Maswime S, Buchmann E.Систематический обзор материнских критических состояний и смертности из-за послеродового кровотечения. Int J Gynaecol Obstet. 2017 Апрель; 137 (1): 1-7. [PubMed: 28099749]

    Что нужно знать о послеродовом кровотечении

    Послеродовое кровотечение, также известное как послеродовое кровотечение, представляет собой серьезное, но редкое состояние, вызывающее неконтролируемое кровотечение у женщин после родов. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.

    Хотя потеря крови во время родов — это нормально, послеродовое кровотечение гораздо серьезнее.Из-за значительной кровопотери послеродовое кровотечение может вызвать падение артериального давления. Ваши органы могут не получать достаточного притока крови, что может привести к шоку и возможной смерти.

    Как возникает послеродовое кровотечение?

    Когда вы беременны, в вашем организме развивается плацента — орган, который развивается внутри матки. Это структура для вашего ребенка, которая обеспечивает его кислородом и питательными веществами, необходимыми для роста. Он также удаляет отходы из пищи вашего ребенка.Плацента прикрепляется к стенке матки, и из нее выходит пуповина вашего ребенка.

    После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту. Эти сокращения могут помочь оказать давление на кровоточащие сосуды рядом с местом прикрепления плаценты внутри матки. Если схватки во время родов недостаточно сильные, сосуды кровоточат сильнее. Кровотечение также может произойти, если небольшие кусочки плаценты не покидают тело и остаются прикрепленными.

    Если плацента не выходит в течение 30 минут после родов, это называется задержкой плаценты.Если он или его части все еще прикреплены к стенке матки, это может вызвать тяжелую инфекцию или опасную для жизни кровопотерю. Признаки проблем с плацентой включают:

    • Вагинальное кровотечение
    • Боль в животе
    • Боль в спине
    • Сокращения матки

    Если у вас есть вопросы о плаценте или проблемах с плацентой во время беременности, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам лучше понять роль плаценты во время беременности.

    Симптомы послеродового кровотечения

    Каждая женщина уникальна и может испытывать послеродовое кровотечение по-разному.Вот наиболее распространенные симптомы:

    • Неконтролируемое кровотечение
    • Снижение артериального давления
    • Учащенное сердцебиение
    • Снижение количества эритроцитов
    • Отек и боль в области влагалища более подвержены риску послеродового кровотечения, чем другие. Некоторые состояния, повышающие риск, включают:

      • Отслойка плаценты: раннее отделение плаценты от матки
      • Предлежание плаценты: плацента закрывает отверстие шейки матки или находится рядом с ним
      • Перенапряжение матки: чрезмерное увеличение матки из-за крупного ребенка или слишком много амниотической жидкости
      • Многоплодная беременность: более одной плаценты и чрезмерное растяжение матки
      • Гестационная гипертензия или преэклампсия: высокое кровяное давление вследствие беременности
      • Наличие нескольких предыдущих родов
      • Роды, которые длятся дольше среднего
      • Инфекция
      • Ожирение
      • Лекарства для стимуляции родов
      • Лекарства для прекращения схваток (при преждевременных родах)
      • Применение вакуумных родов или щипцов
      • шейка матки или ткани влагалища
      • Te ar в кровеносном сосуде матки
      • Кровотечение в скрытую область ткани (обычно вульву или влагалище)
      • Нарушения свертывания крови
      • Проблемы с плацентой

      Как диагностируется послеродовое кровотечение?

      Ваш врач может помочь диагностировать послеродовые кровотечения.Изучив вашу историю болезни, они проведут ряд анализов, в том числе:

      • Оценку количества потерянной крови
      • Измерение артериального давления и пульса
      • Измерение количества эритроцитов
      • Поиск потенциальных тромбов

      Как лечить послеродовое кровотечение?

      Ваш врач может помочь определить, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас. Они оценят:

      • Ваш анамнез, общее состояние здоровья и беременность
      • Тяжесть послеродового кровотечения
      • Вашу переносимость различных лекарств и методов лечения
      • Ваши личные предпочтения

      Цель лечения — остановить вас от кровотечения как можно быстрее.Лечение ПРК может включать:

      • Медикаментозное лечение
      • Массаж матки для начала сокращений
      • Удаление любых кусочков плаценты, все еще находящихся в матке
      • Осмотр матки и тканей таза
      • Введение катетера Фолея или баллона Бакри для компрессии кровотечение в матке
      • Тампонирование матки стерильными материалами и тампонами
      • Перевязка кровоточащих кровеносных сосудов
      • Операция, при которой брюшная полость вскрывается для поиска источника кровотечения
      • Хирургическое удаление матки, которое может рассматриваться как в крайнем случае

      Восполнение потерянной жидкости и крови важно при лечении послеродового кровотечения.Внутривенные (IV) жидкости, а также кровь и продукты крови можно вводить быстро, чтобы предотвратить шок. Мать также может получать кислород через маску.

      Послеродовое кровотечение может быть весьма серьезным. Однако быстрое выявление и устранение причины кровотечения часто может привести к полному выздоровлению.

      Введение. Лечение послеродового кровотечения

      Определение и распространенность

      Послеродовое кровотечение (ПРК) обычно определяется как кровопотеря, превышающая 500 миллилитров (мл) после вагинальных родов и 1000 мл после кесарева сечения. 1 Однако определения различаются, и диагноз ПРК является субъективным и часто основывается на неточных оценках кровопотери. 1 4 Кроме того, средний объем кровопотери при рождении часто превышает 500 или 1000 мл, 4 , а симптомы кровоизлияния или шока от кровопотери могут быть скрыты за нормальным увеличением объема плазмы, которое происходит во время беременности. Предлагаемые альтернативные показатели для определения и диагностики ПРК включают изменение гематокрита, потребность в переливании крови, скорость кровопотери и изменения показателей жизнедеятельности, все из которых осложняются неотложным характером состояния. 1 ПРК часто классифицируют как первичное/немедленное/раннее, возникающее в течение 24 часов после рождения, или вторичное/отсроченное/позднее, возникающее в период от 24 часов после рождения до 12 недель после родов. Кроме того, ПРК можно описать как третью или четвертую стадию в зависимости от того, происходит ли оно до или после рождения плаценты соответственно.

      Общая распространенность послеродового кровотечения во всем мире оценивается в 6–11 процентов рождений со значительными вариациями по регионам. 5 , 6 Распространенность различается в зависимости от метода оценки и колеблется от 10.от 6 процентов при объективной оценке кровопотери до 7,2 процента при оценке с помощью субъективных методов до 5,4 процента при неопределенной оценке. 5 Многочисленные исследования отмечают рост ПРК в странах с высоким уровнем ресурсов, включая США, Канаду, Австралию, Ирландию и Норвегию, начиная с 1990-х годов. 7 11 Одно исследование, проведенное в США, показало, что заболеваемость послеродовым кровотечением увеличилась на 26% с 1994 по 2006 год (2,3% против 2,9% соответственно, p < 0.001). 12 Другое исследование, проведенное в США, показало, что частота тяжелых послеродовых кровотечений удвоилась с 1,9% в 1999 г. до 4,2% в 2008 г. (p < 0,0001). 13 Факторы, лежащие в основе этого увеличения, остаются неясными, и оба недавних исследования в США показали, что рост частоты послеродовых кровотечений не объясняется изменениями факторов риска (например, возраст матери, кесарево сечение, многоплодная беременность). 12 , 13

      Неблагоприятные исходы, связанные с послеродовым кровотечением

      Послеродовое кровотечение является ведущей причиной материнской смертности и заболеваемости во всем мире и составляет почти четверть всех материнских смертей, связанных с беременностью. 14 Многочисленные исследования показали, что многие смертельные случаи, связанные с ПРК, можно было бы предотвратить путем быстрого распознавания и более своевременного и агрессивного лечения. 15 17 Заболеваемость ПРК может быть тяжелой с последствиями, включая органную недостаточность, шок, отек, компартмент-синдром, трансфузионные осложнения, тромбоз, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, анемию, интенсивную терапию и длительную госпитализацию. 18 20

      Наиболее распространенной этиологией ПРК является атония матки (нарушение сокращения матки после родов), которая встречается примерно в 80% случаев.Атония может быть связана с перерастяжением матки, инфекцией, аномалиями плаценты или вздутием мочевого пузыря. 21 Хотя у большинства женщин, у которых развивается ПРК, нет идентифицируемых факторов риска, клинические факторы, связанные с атонией матки, такие как многоплодная беременность, многоводие, многоплодие и затяжные роды, могут привести к более высокому индексу подозрения. 18 , 19 , 21 , 22 Другие причины ПРК включают задержку плаценты или сгустков, разрывы или непроходимость матки. 21 , 22

      Вмешательства

      Организации и ассоциации, включая Всемирную организацию здравоохранения, Международную конфедерацию акушерок, Международную федерацию гинекологов и акушеров, Американский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж акушеров и гинекологов California Maternity Quality Care Collaborative выпустила рекомендации по профилактике и лечению ПРК. 14 , 19 , 21 25 Первоначальное лечение включает выявление ПРК, определение причины и проведение соответствующих мероприятий в зависимости от этиологии.Доступны различные медицинские, процедурные и хирургические вмешательства (см. ).

      Таблица 1

      Краткое описание вмешательств, используемых при лечении ПРК.

      Вмешательства для лечения послеродового кровотечения обычно осуществляются от менее инвазивных до более инвазивных и включают компрессионные методы, лекарства, процедуры и операции. Лечение ПРК может также включать дополнительные методы лечения, такие как переливание крови и жидкости и/или противошоковая одежда, 26 , 27 для лечения кровопотери и других последствий, возникающих в результате ПРК.Консервативные методы лечения, такие как утеротонические препараты, вызывающие сокращение матки, наружный массаж матки и бимануальное сжатие, обычно используются в качестве лечения «первой линии». 28 Эти методы компрессии стимулируют сокращения матки, противодействующие атонии и способствующие изгнанию оставшейся плаценты или сгустков. Компрессия аорты — еще один метод компрессии, используемый при тяжелом послеродовом кровотечении. 29 , 30

      Лекарствами, наиболее часто используемыми при лечении ПРК, являются утеротонические средства.Эти препараты включают окситоцин (Pitocin ® ), мизопростол (Cytotec ® ), метилэргоновина малеат (Methergine ® ), трометамин карбопроста (Hemabate ® ) и динопростон (Prostin E7 8 8 9098). 14 , 19 , 21 , 22 , 81 Все эти лекарства доступны в США. Только окситоцин, метилэргоновина малеат и карбопрост трометамин одобрены U.S.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) специально для лечения ПРК; использование этих других лекарств не по прямому назначению. Как правило, окситоцин используется в качестве начального препарата для лечения ПРК, затем вводятся другие утеротоники, если окситоцин не может остановить кровотечение. Недавнее исследование в США выявило большие различия в использовании этих других утеротоников, которые не были связаны с характеристиками пациентов или больниц. 32 В случаях тяжелой кровопотери при послеродовом кровотечении использовались гемостатический рекомбинантный активированный фактор VIIa (NovoSeven ® ) и антифибринолитический транексамовая кислота (Циклокапрон ® ). 33

      Процедуры, используемые при лечении послеродового кровотечения, включают ручное удаление плаценты, ручное удаление сгустков, тампонаду матки баллоном и эмболизацию маточных артерий. 14 , 19 , 21 , 22 Лечение разрывов показано, когда ПРК является результатом травмы половых путей. Хирургические варианты, когда другие меры не могут остановить кровотечение, включают кюретаж, перевязку маточных и других тазовых артерий, наложение компрессионных швов на матку и гистерэктомию. 14 , 19 , 21 , 22 Более инвазивные методы лечения (например, баллонная тампонада матки и хирургическая эмболизация маточных артерий) обычно используются после консервативных и хирургических методов лечения. например, утеротоники, массаж матки, бимануальная компрессия, ручное удаление плаценты и сгустка крови, а также заживление разрыва) не смогли остановить кровотечение и могут рассматриваться как вмешательства «второй линии». 28 Процедуры и операции могут увеличить риск инфицирования и других осложнений, а также могут исключить или негативно повлиять на фертильность и беременность в будущем.

      После того, как ПРК удалось контролировать, последующее наблюдение варьируется и может включать лабораторные анализы (например, гемоглобин и гематокрит), заместительную терапию железом и другие вмешательства для оценки и лечения последствий ПРК. Непосредственный послеродовой период представляет собой уникальное физиологическое состояние с относительным увеличением внутрисосудистого объема и снижением потребности сердечно-сосудистой системы по сравнению с беременностью. Физиологическая анемия беременных может усугубляться острой кровопотерей при послеродовом кровотечении. Эти физиологические реалии могут позволить женщинам с низким гематокритом быть бессимптомными.Вмешательства при острой анемии с кровопотерей включают переливание эритроцитарной массы и прием препаратов железа. Препараты, стимулирующие эритропоэтин (Aranesp ® , Epogen ® , Procrit ® ), также использовались при анемии после стабилизации послеродового кровотечения, но они не одобрены FDA для этого применения. 19

      На системном уровне ПРК находится в центре внимания инициатив по обеспечению безопасности перинатального ухода, направленных на улучшение результатов лечения пациентов за счет включения различных стратегий, таких как практические руководства или протоколы, симуляционные тренировки и обучение работе в команде. 34 38 Эти вмешательства системного уровня могут повлиять на ведение ПРК.

      Сообщается о различных исходах, связанных с лечением ПРК. 39 44 Измеряется сама кровопотеря, хотя часто неточно, как отмечалось ранее. Переливание крови и анемия иногда используются в качестве маркеров объема кровопотери. Исходы госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и длительной госпитализации используются в качестве индикаторов материнской заболеваемости.Сильное кровотечение может привести к гистерэктомии и смерти.

      ПРК может возникнуть в любых условиях родовспоможения: в больнице, родильном доме или дома. В условиях домашних родов и центров родовспоможения тяжелое или упорное послеродовое кровотечение может потребовать перевода на стационарное лечение. При рассмотрении условий важно отметить, что управление ПРК значительно различается в зависимости от доступных ресурсов. Не все больницы США имеют немедленный доступ ко всем вмешательствам при ПРК, а объем больниц, по-видимому, влияет на материнскую заболеваемость и смертность от ПРК. 45 Кроме того, многие исследования, проведенные в странах с низким уровнем ресурсов, не применимы к странам с высоким уровнем ресурсов, таким как США.

      Объем и ключевые вопросы

      Объем обзора

      В этом систематическом обзоре представлен всесторонний обзор потенциальных преимуществ лечения ПРК (медикаментозного и хирургического), а также вреда, связанного с лечением у женщин с ПРК. Мы оцениваем промежуточные результаты, такие как кровопотеря, пребывание в больнице и отделении интенсивной терапии, анемия, а также долгосрочные результаты, включая сохранение матки, фертильность, грудное вскармливание, психологическое воздействие и вред лечения, а также смертность, связанную с лечением.

      Ключевые вопросы

      Мы обобщили данные из опубликованной литературы для ответа на следующие ключевые вопросы (KQ):

      KQ1. Каковы доказательства сравнительной эффективности вмешательств для лечения послеродового кровотечения?

      эл.

      Какова эффективность вмешательств, направленных на лечение послеродового кровотечения, вероятно, вследствие атонии?

      ф.

      Какова эффективность вмешательств, предназначенных для лечения послеродового кровотечения, вероятно, из-за задержки плаценты?

      г.

      Какова эффективность вмешательств, предназначенных для лечения послеродового кровотечения, вероятно, вызванного травмой половых путей?

      ч.

      Какова эффективность вмешательств, предназначенных для лечения послеродового кровотечения, вероятно, вызванного необычными причинами (например, коагулопатии, выворот матки, субинволюция, аномальная плацентация)?

      KQ2. Каковы доказательства выбора одного вмешательства над другим и когда переходить к последующим вмешательствам для лечения послеродового кровотечения?

      KQ3.Каков вред, включая нежелательные явления, связанный с вмешательствами по лечению послеродового кровотечения?

      KQ4. Какова эффективность вмешательств по лечению острой анемии кровопотери после стабилизации послеродового кровотечения?

      KQ5. Какие вмешательства системного уровня эффективны для улучшения лечения послеродового кровотечения?

      описывает популяцию, вмешательство, компаратор, результаты, сроки и условия (PICOTS) характеристики KQ.

      Аналитическая структура

      Аналитическая структура иллюстрирует популяцию, вмешательства и результаты, которыми руководствовались при поиске и синтезе литературы (). Схема ведения ПРК включает женщин с ПРК сразу после родов до 12 недель после родов после беременности со сроком гестации > 24 недель. На рисунке показаны KQ в контексте PICOTS, описанного в документе. В целом, на рисунке показано, как вмешательства, такие как компрессионные техники, лекарства, процедуры, операции, препараты крови и жидкостей, противошоковая одежда или вмешательства системного уровня, могут привести к промежуточным результатам, таким как кровопотеря, переливание крови, госпитализация в отделение интенсивной терапии, анемия, или продолжительность пребывания и/или конечные результаты для здоровья, такие как смертность, сохранение матки, будущая фертильность, грудное вскармливание или психологическое воздействие.Кроме того, нежелательные явления могут возникнуть в любой момент после получения вмешательства.

      Рисунок 1

      Аналитическая структура. Сокращения: ОИТ = отделение интенсивной терапии; KQ = ключевой вопрос.

      Структура данного отчета

      В разделе «Методы» описываются процессы рецензирования, включая стратегию поиска, критерии включения и исключения, подход к рецензированию рефератов и полных публикаций, методы извлечения данных в таблицы фактических данных и составление фактических данных.Мы также описываем наш подход к оценке качества литературы и описанию силы совокупности доказательств.

      В разделе «Результаты» представлены результаты поиска литературы и обзора доказательств, проведенного KQ, с обобщением результатов по различным стратегиям. Мы представляем результаты по вмешательствам и областям результатов, где это возможно, по каждому KQ и фокусируемся на сравнительных исследованиях более высокого качества. Когортные исследования и исследования случай-контроль, исследования до и после, серии случаев процедурных или хирургических подходов и рандомизированные исследования также более подробно описаны в сводных таблицах для каждого KQ.Мы интегрируем обсуждение подвопросов в это для каждого KQ, потому что в литературе не было достаточного различия для их отдельного рассмотрения. Мы также сообщаем данные о вреде из серии случаев и отмечаем, что вред, о котором сообщалось во всех исследованиях вмешательств при ПРК, описан в KQ3.

      В разделе «Обсуждение» отчета обсуждаются результаты и расширяются методологические соображения, относящиеся к каждому KQ. Мы также обрисовываем текущее состояние литературы и проблемы для будущих исследований в этой области.

      Отчет включает ряд приложений, в которых содержится дополнительная информация о наших методах и оцениваемых исследованиях. Приложения следующие:

      Мы также предоставляем список сокращений и акронимов в конце отчета.

      Использование этого отчета о фактических данных

      Мы ожидаем, что этот отчет будет иметь первостепенное значение для организаций, разрабатывающих рекомендации по лечению послеродового кровотечения, и для клиницистов, оказывающих интранатальную и послеродовую помощь женщинам. К заинтересованным организациям относятся Американский конгресс акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода, Американский колледж медсестер-акушерок, Американская академия семейных врачей, Ассоциация медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер, Общество Интервенционная радиология и Общество акушерской анестезии и перинатологии.

      ПРК диагностируется и лечится клиницистами, включая акушеров, врачей-гинекологов, акушерок, семейных врачей, медсестер, интервенционных рентгенологов и анестезиологов. Этот отчет предоставляет практикующим врачам и исследователям актуальную информацию о текущем состоянии доказательств и оценивает качество исследований, направленных на определение результатов лечения ПРК.

      Исследователи, в том числе исследователи перинатальной безопасности, могут получить краткий анализ текущего состояния знаний о вмешательствах в этой области.Они будут готовы продолжить дальнейшие исследования, необходимые для усовершенствования методов исследования, разработки новых стратегий лечения и оптимизации эффективности и безопасности клинической помощи женщинам с этим потенциально опасным для жизни состоянием.

      Этот отчет вряд ли будет использоваться женщинами и их семьями, учитывая, что послеродовое кровотечение часто бывает непредвиденным и требует быстрого вмешательства.

      Послеродовое кровоизлияние — гинекология и акушерство

      • реанимация жидкости и иногда переливание

      • Удаление сохраненных тканей плацентов и ремонт генитальных раковинов

      • Утеротоника (например, окситоцин, простагландины, метилгоновин)

      • Иногда хирургические вмешательства

      Внутрисосудистый объем восполняется 0.9% физиологический раствор до 2 л в/в; переливание крови используется, если этого объема физиологического раствора недостаточно.

      Попытка гемостаза достигается бимануальным массажем матки и внутривенным введением окситоцина. В/в инфузия разбавленного окситоцина (10 или 20 [до 80] единиц/1000 мл в/в жидкости) со скоростью 125–200 мл/час проводится сразу после выхода плаценты. Прием препарата продолжают до тех пор, пока матка не станет твердой; затем он уменьшается или прекращается. Окситоцин не следует вводить внутривенно болюсно, поскольку может возникнуть тяжелая гипотензия.

      Кроме того, матку исследуют на наличие разрывов и оставшихся тканей плаценты.Также исследуются шейка матки и влагалище; раны зашиваются. Дренирование мочевого пузыря через катетер иногда может уменьшить атонию матки.

      15-Метил простагландин F2-альфа 250 мкг в/м каждые 15–90 минут до 8 доз или метилэргоновин 0,2 мг в/м каждые 2–4 часа (после чего можно принимать по 0,2 мг перорально 3–4 раза в день в течение 1 недели) следует попробовать, если чрезмерное кровотечение продолжается во время инфузии окситоцина; во время кесарева сечения эти препараты могут вводиться непосредственно в миометрий.Окситоцин 10 ЕД также можно вводить непосредственно в миометрий. Если окситоцин недоступен, вместо него можно ввести внутримышечно термостабильный карбетоцин. Женщинам с астмой следует избегать назначения простагландинов; метилэргоновина следует избегать у женщин с артериальной гипертензией. Иногда для повышения тонуса матки можно использовать мизопростол от 800 до 1000 мкг ректально.

      Тампонада матки или установка баллона Бакри иногда могут привести к тампонаде. Этот силиконовый баллон вмещает до 500 мл и выдерживает внутреннее и внешнее давление до 300 мм рт.Если гемостаза достичь не удается, может потребоваться хирургическое наложение шва B-Lynch (шов, используемый для сдавливания нижнего сегмента матки путем многократного введения), перевязка подчревной артерии или гистерэктомия. Разрыв матки требует хирургического вмешательства.

      Транексамовая кислота также может быть использована, если начальное медикаментозное лечение неэффективно.

      • 1. D’Alton ME, Rood KM, Smid MC, et al: Внутриматочное вакуум-индуцированное устройство для остановки кровотечения для быстрого лечения послеродового кровотечения.Uncstet gynecol 136 (5): 1-10, 2020. doi: 10.1097, 2020. doi: 10.1097 / aog.000000000000004138

      послеродового кровоизлияния — знания @ AMBOSS

      Последнее обновление: 28 декабря, 2021

      Сводка

      Почтовое кровоизлияние (PPH) неотложной акушерской помощи и определяется как кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов. Это причина номер один материнской заболеваемости и смертности во всем мире. ПРК обычно ассоциируется с симптомами гиповолемии.Начало может быть в пределах от 24 часов (первичное послеродовое кровотечение) до 12 недель после родов (вторичное послеродовое кровотечение). Наиболее значимыми причинами послеродового кровотечения являются атония матки, родовая травма у матери, аномальное отделение плаценты, прикрепление пуповины и нарушения свертывания крови. Клинические проявления связаны с объемом кровопотери и могут включать анемию (например, головокружение, бледность) или гиповолемический шок (например, гипотонию, тахикардию). Диагноз ставится на основе раннего выявления клинических признаков, систематической оценки наиболее распространенных причин и, в некоторых случаях, подтверждения с помощью УЗИ.Лечение зависит от основного состояния и может включать общие меры по контролю кровопотери и поддержанию адекватной перфузии жизненно важных органов, ушивание кровоточащих рваных ран, активное ведение третьего периода родов, например, мануальные маневры для помощи в отделении плаценты и использование утеротонических средств. при атонии матки. Гистерэктомия часто рассматривается как крайняя мера при неконтролируемом послеродовом кровотечении.

      Обзор

      Определения

      [1]

      Кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов.

      • Первичное послеродовое кровотечение: (наиболее часто) кровопотеря в течение 24 часов после родов.
      • Вторичное послеродовое кровотечение: кровопотеря от 24 часов до 12 недель после родов
      • Ведущая причина материнской смертности во всем мире
      • прибл. ПРК возникает у 5% акушерских пациенток.
      • На ПРК приходится 12% случаев материнской смертности в США.

      Этиология

      [1]

      Клинические признаки

      Диагностика

      Лечение

      • Общие мероприятия: для контроля кровопотери и обеспечения перфузии жизненно важных органов
      • Хирургические вмешательства: при неконтролируемом кровотечении

      Профилактика

      [1] [3]

      Осложнения

      [2]

      е.г., разрывы, выворот матки), Тканевые (задержка плаценты), Тромбиновые (кровоточащие диатезы).

      Атония матки

      Определение

      • Отсутствие эффективного сокращения матки после полного или неполного родоразрешения, что может привести к тяжелому послеродовому кровотечению из сосудов миометрия
      • Наиболее частая причина случаев ПРК (около 80%) [1]

      Патофизиология

      • В норме миометрий сокращается и сдавливает спиральные артерии, что останавливает кровотечение после родов.
      • Неспособность миометрия эффективно сокращаться может привести к быстрому и тяжелому кровотечению.

      AEIOU являются факторами риска атонии матки: Анатомические аномалии, Истощенный миометрий, Инфекции, Перерастяжение матки Бимануальное исследование органов малого таза после опорожнения мочевого пузыря

    • Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал для оценки возможных источников внематочного кровотечения (например,g., Вагинальные травмы, вызванные во время рождения)

    лечение

    [1] [2] 9088 [2] [4] [4] [4] [4] [4] [4] [4] [5] [4] [5] [4] [5]

    Осложнения

    Определение

    классификация

    [7]

    Степень инверсии

    Время начала

    • Острая инверсия матки: инверсия матки, происходящая сразу после или в течение 24 часов после родов
    • Хроническая инверсия матки: незамеченная или неисправленная инверсия матки, обычно наблюдаемая через несколько недель или месяцев после родов

    Этиология

    Патофизиология

    • Частичная релаксация стенки матки → выпадение стенки матки через отверстие шейки матки и одновременная тракция вниз матки выполняется → выворот матки

    Клинические признаки

    Диагностика

    Лечение

    • Необходимо выполнить общие мероприятия и немедленное ручное репозиционирование матки. [7]
    • При хроническом вывороте матки обычно необходимо хирургическое вмешательство.

    Общие меры

    • См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Прекратите прием всех утеротоников (например, окситоцина), чтобы расслабить матку.
    • Если плацента все еще находится на своем месте, ее удаляют только после успешного изменения положения матки.

    Ручная репозиция матки

    • Техника [1] [3]
      • Возьмитесь за выступающую матку у дна большим пальцем на передней поверхности и четырьмя другими пальцами на задней поверхности.
      • Осторожно подтолкните матку к заднему своду через полость таза, пока она не займет правильное положение.
    • Если репозиция не удалась
      • Гемодинамически стабильные пациенты
      • Гемодинамически нестабильные пациенты: хирургическая коррекция
    • После успешной репозиции: окситоцин для индукции отделения плаценты и предотвращения атонии и реверсии прибл.3% вагинальных родов [9]

    Этиология

    Классификация

    • Приросшая плацента: плацента, не отслоившаяся из-за недостаточности сокращений матки (например, атония матки)
    • Захваченная плацента: отслойка плаценты, которая не может родиться спонтанно или при легкой тракции за пуповину из-за закрытия шейки матки Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Активное ведение третьего периода родов: См. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
    • Удаление плаценты вручную
      • Рассмотрите возможность введения нитроглицерина.
      • Выполнять под адекватной регионарной или общей анестезией.
      • Профилактическое введение антибиотиков.
      • Техника
        • Держите пальцы вместе и ребром ладони сделайте пространство между плацентой и стенкой матки, чтобы полностью отделить плаценту.
        • После отделения плаценты отведите руку от матки, захватив с собой плаценту.
        • Другой рукой выполните контртракцию дна, толкая его в направлении, противоположном направлению руки, удаляющей плаценту.
    • Хирургическое лечение
      • Показан в случаях, когда ручное извлечение не удается
      • Предпочтительный метод: аспирационное выскабливание (связано с риском перфорации матки)
      • Мартовой шар Тампонада или упаковка: если сильное кровотечение сохраняется

    • 9059

      классификация

      в зависимости от глубины имплантации трофебласта в стенке матки [12]

      Pathophysiology

      [13 ]
      • Точный патогенез неизвестен
      • Две основные теории включают
        • Дефектная децидуальная оболочка: полное или частичное отсутствие децидуальной оболочки в области предыдущего рубцевания на границе эндометрия и миометрия.
        • Чрезмерная трофобластическая инвазия: аномальный рост → неконтролируемая инвазия ворсинок через миометрий, включая его сосудистую систему

      Факторы риска

      [13]

      Любое предшествующее повреждение эндометрия

      Типы аномального прикрепления плаценты: Placenta Accreta «прикрепляется» к миометрию, placenta Increta «вторгается» в миометрий, и placenta Percreta «перфорирует» миометрий.

      Клинические признаки

      • Наиболее частые проявления
      • Другие проявления

      Диагностика

      [15] [16]

      Лечение

      [1]
      • Профилактика перед родами
        • Запланированные роды
        • Избегать гинекологического осмотра
        • Избегать половых контактов
        • Предоперационное планирование ПРК
      • Активное ведение третьего периода родов: См. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
      • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
      • Хирургические процедуры

      Меры по сохранению матки относительно противопоказаны при приращении плаценты из-за высокой материнской смертности!

      Прогноз

      [10] [10] [10] [10] [10]

      Рождения Trauma

      • Вторых наиболее распространенных Причина (20% случаев PPH) [2]

      Этиология

      Клинические особенности

      Лечение

      [2]
      • После вагинальных родов
        • Меры поддержки (т.г., массаж дна, инфузионная терапия, утеротоники)
        • Немедленная пластика видимых кровоточащих рваных ран
        • Гемодинамически стабильный пациент: артериальная эмболизация
        • Гемодинамически нестабильный пациент
      • После кесарева сечения
      • Гистерэктомия: в крайнем случае

      Введение оболочечной пуповины

      Определение

      • Аномальное прикрепление пуповины к хориоамниотической оболочке, приводящее к обнажению сосудов, окруженных только плодными оболочками, при отсутствии защитного вартоновского желе [17]
      • Встречается в 1% случаев одноплодной беременности
      • До 15% при многоплодной беременности
      • Ассоциируется с повышенным риском кровотечения в третьем периоде родов

      Патогенез

      Описаны следующие два механизма [19]

      • Теория трофотропизма: постепенная миграция плаценты в сторону хорошо васкуляризированного отдела матки, смещение пуповины к периферии плаценты
      • Теория полярности: косая имплантация бластоцисты, приводящая к аномальному прикреплению пуповины

      Клинические признаки

      Диагностика

      Лечение

      • Если диагноз поставлен пренатально
      • Если диагноз поставлен интранатально

      Осложнения

      Ссылки

      1. Бюллетени комитета по практике-акушерство.Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (4): стр. 168–186. doi: 10.1097/aog.0000000000002351 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      2. Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. Неотложная медицина Розена — Электронная книга концепций и клинической практики . Эльзевир Науки о здоровье ; 2013
      3. Гилл П., Патель А., Ван Хук, доктор медицины, JW. Атония матки. StatPearls .2020 .
      4. Андерсон Дж. М., Этчес Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Семейный врач . 2007 г.; 75 (6): стр. 875-882.
      5. Перлман Н.К., Карузи Д.А. Задержка плаценты после вагинальных родов: факторы риска и лечение. Международный журнал женского здоровья . 2019; Том 11 : с.527-534. дои: 10.2147/ijwh.s218933 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      6. Американский колледж акушеров и гинекологов.Placenta Accreta Spectrum: Консенсус по акушерской помощи, номер 7. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2018; 132 (декабрь 2018 г.): стр. 259–75.
      7. Kainer F, Hasbargen U. Неотложные состояния, связанные с беременностью и родами: послеродовое кровотечение. Dtsch Arztebl Int . 2008 г.; 105 (37): стр. 629–638. doi: 10.3238/arztebl.2008.0629 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      8. Гох В. А., Залуд И. Плацента приросшая: диагностика, лечение и молекулярная биология болезненно приросшей плаценты. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2015 : стр.1-6. дои: 10.3109/14767058.2015.1064103 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      9. Жонио Э., Коллинз С., Бертон Г.Дж. Спектр приращения плаценты: патофизиология и анатомия, основанная на доказательствах, для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (1): стр. 75-87. doi: 10.1016/j.ajog.2017.05.067. | Открыть в режиме чтения QxMD
      10. Кониети Р., Райфер Дж., Аскари А.Placenta percreta и уролог.. Rev Urol . неопределенный; 11 (3): стр. 173-6.
      11. Кумар С., Сатиджа Б., Вадхва Л. и др. Использование ультразвука и магнитно-резонансной томографии в пренатальной диагностике приращения плаценты: проспективное исследование. Индийский журнал радиологии и визуализации . 2015 г.; 25 (4): стр. 464. дои: 10.4103/0971-3026.169456. | Открыть в режиме чтения QxMD
      12. Дубилет П.М., Бенсон С.Б. Атлас УЗИ в акушерстве и гинекологии .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 : п. 201-203
      13. Локвуд С.Дж., Руссо-Штиглиц К. Обволакивающее прикрепление пуповины и предлежание сосудов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/velamentous-umbilical-cord-insertion-and-vasa-previa . Последнее обновление: 22 ноября 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
      14. Богилцеа Р.Е., Кирстойу М.М., Чувица А.И. и др. Веламентозное прикрепление пуповины с vasa praevia: серия случаев и обзор литературы.. Журнал медицины и жизни . неопределенный; 9 (2): стр. 126-9.
      15. Хасегава Дж., Ивасаки С., Мацуока Р., Ичидзука К., Секидзава А., Окаи Т. Вставка пупочного канатика, вызванная косой имплантацией после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. J Obstet Gynaecol Res . 2011 г.; 37 (11): стр. 1698-1701. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01555.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
      16. Синки Р.Г., Одибо А.О., Даше Дж.С.№ 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 г.; 213 (5): стр. 615-619. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
      17. Недели A. Задержка плаценты после вагинальных родов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/retained-placenta-after-vaginal-birth . Последнее обновление: 5 октября 2016 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
      18. Эвенсен А., Андерсон Дж. М., Фонтейн П.Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение.. Am Fam Physician . 2017; 95 (7): стр. 442-449.
      19. Вендель М.П., ​​Шнаекель К.Л., Маганн Э.Ф. Инверсия матки: обзор опасной для жизни акушерской неотложной помощи.. Акушерско-гинекологическое обследование . 2018; 73 (7): стр. 411-417. doi: 10.1097/OGX.0000000000000580 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      20. Бхалла Р., Вунтакал Р., Одеджинми Ф., Хан Р.У. Острый выворот матки. Акушер-гинеколог . 2009 г.; 11 (1): стр. 13-18. дои: 10.1576/toag.11.1.13.27463 . | Открыть в режиме чтения QxMD
      21. Тхакур М., Тхакур А. Инверсия матки. StatPearls . 2020 .
      22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (4): стр. 923-925. doi: 10.1097/aog.0000000000002346 .| Открыть в режиме чтения QxMD
      23. Недели нашей эры. Задержанная плацента.. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2008 г.; 22 (6): стр. 1103-17. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.07.005. | Открыть в режиме чтения QxMD

      ‘Я думала, что умру’: история Эшли с послеродовым кровотечением | Your Pregnancy Matters

      «Нет, я не в порядке»

      Кровь хлынула из моего тела, когда меня перевели в отделение неотложной помощи. Врач-травматолог первым произнес слова «послеродовое кровотечение».Затем он сказал: «Это случилось с моей женой. Она была в порядке, и ты тоже будешь».

      Я помню, как подумал: «Нет, я не в порядке». У него были добрые намерения, но он казался слишком небрежным, пока я истекала кровью перед ним.

      Меня загнали в травмпункт, где медсестры окружили меня, сделали переливание крови и подключили к мониторам. Присутствующий акушер-гинеколог выглядел измученным. Она сделала вагинальное УЗИ, убедилась, что у меня кровотечение, и повторила, что со мной все будет в порядке.

      Когда мое состояние несколько стабилизировалось, меня перевели в реанимацию.Я провел ночь, истекая кровью. Казалось, никто не осознал всю серьезность ситуации.

      «Просто сделай это — дай мне документы»

      К утру следующего дня мне выдали 19 пакетов крови, четыре пакета плазмы и четыре пакета тромбоцитов. Моя группа крови отрицательная, а запасы в больнице были на исходе. Итак, они давали мне разные комбинации крови, которые нарушали химию моего тела. Я был развалиной.

      Когда акушер-гинеколог вернулась, она была потрясена моим состоянием.Она стояла в коридоре, разговаривая с Брайаном и моей мамой, которые оба плакали. Еще до того, как они пришли, я нутром чувствовал, что гистерэктомия — единственный способ спасти мою жизнь.

      Акушер-гинеколог подошел ко мне, взволнованный и весь в слезах. Когда она начала говорить, я перебил ее. — Просто сделай это — отдай мне бумаги. Я даже не собираюсь говорить об этом с мужем». Тогда я сказал ей, чтобы она была спокойна. «Вы не можете оперировать меня, если нервничаете».

      Вскоре после этого мне сделали гистерэктомию. Когда я проснулся, я узнал, что массивная потеря крови повредила мои почки, и мне нужно будет пройти диализ.Мое сердце тоже плохо работало.

      Я пробыл в реанимации две недели. Мои почки восстановились после более чем двухнедельного диализа, и я более двух месяцев занимался физиотерапией, чтобы восстановить силы. У меня также диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство из-за этого испытания.

      Однако не обошлось без худа без добра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *