Повышен холестерин низкой плотности: Чем опасен повышенный холестерин в крови

Содержание

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Липопротеины низкой плотности – основные переносчики холестерина в организме.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до сдачи крови.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут перед исследованием.

Общая информация об исследовании

Холестерол (ХС, холестерин) - жироподобное вещество, жизненно необходимое организму, он участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерина создаются гормоны, которые необходимы для развития организма и реализации функции воспроизведения. Из холестерина образуются желчные кислоты, с помощью которых в кишечнике всасываются жиры.

Холестерин нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в белковую оболочку, состоящую из аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол + аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерин ЛПНП считается «плохим», так как при его избытке в стенках сосудов возникают бляшки, которые могут ограничивать движение крови по сосуду, что грозит атеросклерозом и значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить вероятность атеросклероза и проблем с сердцем.
  • Для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров.
  • Для наблюдения за уровнем липидов после применения препаратов, снижающих холестерин.
    • Что означают результаты?

      Референсные значения: 0 - 3,3 ммоль/л.

      Уровень ХС ЛПНП можно оценить следующим образом:

      • меньше 2,6 ммоль/л – оптимальный,
      • 2,6-3,3 ммоль/л – близок к оптимальному,
      • 3,4-4,1 ммоль/л – погранично высокий,
      • 4,1-4,9 ммоль/л – высокий,
      • выше 4,9 ммоль/л – очень высокий.

      Возможные причины повышения уровня холестерина ЛПНП:

      • холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре,
      • хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
      • хроническая почечная недостаточность,
      • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
      • плохо вылеченный сахарный диабет,
      • алкоголизм,
      • ожирение,
      • рак простаты или поджелудочной железы.

      Пониженный уровень ХС ЛПНП не используется в диагностике из-за низкой специфичности. Тем не менее его причинами могут быть:

      • наследственная гипохолестеролемия,
      • тяжелое заболевание печени,
      • онкологические заболевания костного мозга,
      • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
      • воспалительные заболевания суставов,
      • B12- или фолиеводефицитная анемия,
      • распространенные ожоги,
      • острые заболевания, острые инфекции,
      • хроническая обструктивная болезнь легких.

      Важные замечания

      • Липидограмму необходимо сдавать, когда человек относительно здоров. После острого заболевания, инфаркта, хирургической операции следует подождать перед измерением холестерола как минимум 6 недель.
      • ЛПНП, как правило, рассчитывают по следующей формуле: ХС ЛПНП = общий ХС – (ХС ЛПВП – ТГ (триглицериды)/2,2).

Вопрос: Алёна  |  19 Августа, 2021

Здравствуйте!Скажите пожалуйста, врач мне написала сдать анализ на "ДНК диагностику тромбофилии", т.к. две предыдущие беременности были замершими.Есть ли у вас данный вид анализа?

Вопрос: Ксения  |  19 Августа, 2021

Если антитела к ковид М-это значит что я болею? спасибо

Наличие антител класса М, говорит о том, что человек либо ещё болеет, либо недавно переболел.

Норма холестерина у женщин по возрасту: таблица

Многие знают, что анализ на холестерин выполняется для диагностики расстройства липидного обмена и для оценки риска развития такого заболевания, как атеросклероз. Однако у большинства нет ответов на такие вопросы:

  • А должно ли это органическое соединение присутствовать в организме человека?
  • В любом ли количестве?
  • Одинаковы ли показатели для мужчин и женщин?
  • Зависит ли уровень холестерина у женщин от уровня гормонов?
  • А что будет, если значение выше нормы или, наоборот, ниже?

И это не весь список того, о чем может подумать женщина, услышав об анализе на холестерин. Раз вопросы возникают, то их стоит задать соответствующему специалисту. Но если в данный момент такой возможности нет, то можно изучить хотя бы базовую информацию.

Холестерин. Что это и зачем он нужен всем

Холестерин (или, по-другому, холестерол) представляет собой органическое соединение, которое производится нашим организмом и еще поступает в него с пищей. Причем не из любого продукта. Если говорить о пище, то она должна быть животного происхождения: яйца, рыба, мясо, молоко и субпродукты. А в организме человека печень выступает в роли главного «завода» по изготовлению холестерина. Также вещество образуется еще и в стенках кишечника, коже, надпочечниках и некоторых других органах. Есть определенные значения, в пределах которых содержание холестерина в крови считается нормой. Показатели для женщин и мужчин различаются не только по половому признаку, но и по возрастному. Тем не менее холестерин в широком смысле – строительный материал для клеток. Органическое соединение содержится в клеточных мембранах; участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и в обмене веществ. Таким образом, без холестерина наш организм не может нормально функционировать.

Холестерин – плохой или хороший


Само по себе вещество в крови не плавает. Соединение всегда окружено липопротеинами – комплексами белков, жиров и других компонентов. В зависимости от состава этих комплексов холестерин может превращаться в хороший либо плохой.

  • При повышении в крови холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или ЛПНП) часто ведет себя не очень: оседает на стенки сосудов, образуя бляшки. Если эти «засоры» сильно закупорят сосуды, то могут развиться сердечно-сосудистые заболевания.
  • А вот с липопротеинами высокой плотности (ЛВП, или ЛПВП) вещество может переноситься из самих бляшек и органов в печень для дальнейшей переработки.

Нельзя говорить, что один из видов нужен, а другой – нет. Холестерин с липопротеинами и высокой, и низкой плотности нужен в организме. Однако, как и в любой системе, важное значение имеет баланс. Для расширенной диагностики анализ крови обычно берется:

  • на общий холестерин;
  • ЛПВП;
  • ЛПНП;
  • триглицериды.

Верхние и нижние границы нормы для женщин. Таблица с основными показателями

Данные, указанные в таблице, носят информативный характер. Для проведения анализов обратитесь к терапевту по месту жительства или в сертифицированную лабораторию.  ВАЖНО: правильно интерпретировать результаты может только врач, учитывая анамнез пациентки, ее жалобы (либо их отсутствие) и другие диагностические данные.

Возраст

Общий холестерин (ХС),

ммоль/л

Холестерин липопротеинов высокой плотности (хороший, ЛПВП),

ммоль/л

Холестерин липопротеинов низкой плотности (плохой, ЛПНП),

ммоль/л

Триглицериды

(ТГ), ммоль/л

15–20 лет

3,08–5,18

0,91–1,91

1,53–3,55

0,44–1,4

20–25 лет

3,16–5,59

0,85–2,04

1,48–4,12

0,41–1,48

25–30 лет

3,32–5,75

0,96–2,15

1,84–4,25

0,42–1,63

30–35 лет

3,37–5,96

0,93–1,99

1,81–4,04

0,44–1,70

35–40 лет

3,63–6,27

0,88–2,12

1,94–4,45

0,45–1,99

40–45 лет

3,81–6,53

0,88–2,28

1,92–4,51

0,51–2,16

45–50 лет

3,94–6,86

0,88–2,25

2,05–4,82

0,52–2,42

50–55 лет

4,20–7,38

0,96–2,38

2,28–5,21

0,59–2,63

55–60 лет

4,45–7,77

0,96–2,35

2,31–5,44

0,62–2,96

60–65 лет

4,45–7,69

0,98–2,38

2,59–5,80

0,63–2,70

65–70 лет

4,43–7,85

0,91–2,48

2,38–5,72

0,68–2,71

> 70 лет

4,48–7,25

0,85–2,38

2,49–5,34

0,68–2,71

Почему норма холестерина для женщин меняется с их возрастом

Обычно при разговоре о повышенном холестерине подразумевают именно показатели ЛПНП. Если выше посмотреть на всю таблицу, то можно с легкостью заметить, что с возрастом норма содержания вещества в крови увеличивается. Следовательно, можно сделать вывод, что ЛПНП (и не только они) все больше появляются в крови. Конечно, это не постоянное пропорциональное повышение вверх. Увеличение происходит до определенного возраста женщины. Примерно после 65 лет концентрация холестерина в крови начинает опускаться вместе с границами нормы. А почему с возрастом концентрация повышается? Вопрос хороший и простой, поэтому и ответ на него короткий: чем старше человек становится, тем больше разрастаются соединительные ткани в организме и формируются жировые отложения, все это и провоцирует повышение уровня холестерина. Именно по этой причине в течение жизни стоит контролировать показатели ХС, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов.

5 мифов: я слышала, что холестерин...


Люди постоянно делятся друг с другом различной информацией. Однако важно обмениваться правдивыми фактами и не искажать их. Именно потому, что кто-то что-то где-то слышал, а потом рассказал другому, и берутся мифы. Рассмотрим несколько конкретно про холестерин.

Провоцирует ожирение. А если быть точнее, повышенный уровень холестерина провоцирует набор лишнего веса. Нет! Эта взаимосвязь не доказана. Но то, что гиперхолестеринемия и ожирение часто наблюдаются одновременно, – факт. Все дело в том, что появление и первого, и второго заболевания могут провоцировать одни и те же причины:

  • дисбаланс микрофлоры кишечника;
  • употребление большого количества рафинированных продуктов;
  • дисфункция печени.

При коррекции питания, активном образе жизни и прохождении лечения (при необходимости) и масса тела, и уровень холестерина могут снизиться, а затем прийти в норму.

Провоцирует появление атеросклероза. Среди причин возникновения заболевания действительно есть такая, как повышенный уровень холестерина. Но утверждать, что это вещество – главная причина возникновения атеросклероза, нельзя. Как правило, заболевание возникает из-за совокупного наличия многих факторов (вредных привычек, неправильного питания, ожирения, сахарного диабета, наследственности, половой принадлежности, регулярного употребления жирного, возраста пациента и так далее).

Выведется из организма, если есть много фруктов и овощей. В этих продуктах содержится клетчатка, поэтому некоторые думают, что она может обволакивать холестерин и выводить его из организма. Нет. Клетчатка полезна для функционирования кишечника, печени и других органов, но упомянутым свойством не обладает. Да и не требуется полностью выводить холестерин. Помните, что органическое соединение нужно многим клеткам, и не только им.

Выведется из организма, если убрать из рациона пищу животного происхождения. Помните, что в организм холестерин попадает извне, как раз из такой еды? Так вот, совсем убирать ее из рациона не стоит. Жирную еду – да, нужно свести к минимуму (фастфуд, майонез, колбасы, печенье, торты и т. п.). Яйца, мясо, рыба и подобная пища животного происхождения являются источником не только необходимого организму холестерина, но и белков. Если холестерин повышен, то нужна консультация специалиста и обследования, чтобы выявить реальные причины проблемы.

Не нуждается в контроле, если я худая. А вот и неправда. Необходимость в контроле холестерина не зависит от телосложения. Сдавать анализ на такой показатель нужно всем женщинам. Во-первых, функционирование печение и желудочно-кишечного тракта зависит далеко не от одного уровня холестерина. Соответственно, пониженный или повышенный показатель может быть у женщины с любой фигурой и весом. Во-вторых, в детородном возрасте женский организм обычно препятствует отложению плохого холестерина в сосудах. Однако при недостатке этого органического соединения может наступить аменорея. После менопаузы уровень вещества повышается, что иногда увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Как можно поддерживать холестерин в норме


  1. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно влияют на здоровье, в том числе и на уровень хорошего холестерина. Откажитесь от этих двух вредных привычек – и организм наверняка отблагодарит вас улучшением самочувствия и настроения.
  2. Правильно питаться. Да, это тяжело, ведь так хочется жирненького, жареного, сладкого… Но тяжело не значит невозможно! Начните процесс постепенно. Например, уберите сначала сладкое, потом через неделю – жареное, еще через неделю – жирное. Ведите дневник, записывая свой вес, уровень холестерина и другие достижения. Так вы увидите динамику, которая обычно является мотивацией к дальнейшим действиям. При необходимости обратитесь за консультацией к диетологу. Специалист поможет составить рацион правильного питания. Компания Herbalife Nutrition разработала линейку продуктов, которые в комплексе с правильным питанием, умеренными спортивными нагрузками и при отсутствии противопоказаний могут помочь организму насытить клетки полезными веществами и избавиться от токсинов, шлаков.
    • «Термо Комплит». Может нормализовывать обменные процессы, насыщать и тонизировать ткани.
    • «Роузгард». Помогает продлить молодость на клеточном уровне и очистить клетки от антиоксидантов.
    • «Найтворкс». Может использоваться для нормализации работы сердечно-сосудистой системы и насыщения крови азотом.
    • «Клеточный Активатор». Помогает оперативной трансформации жировых клеток в энергию.
  3. Заниматься спортом. Необязательно совершать километровые забеги в парке, хотя кому-то и это придется по душе. Гуляйте, передвигайтесь пешком, запишитесь в бассейн или спортзал. Если парк далеко, бегайте на стадионе в соседнем дворе. Бегать тяжело? Как вариант – скандинавская ходьба. Подумайте, что вам было бы интересно и в удовольствие. Нужна компания? Пригласите с собой мужа, подругу, ребенка или другого близкого человека. Относитесь к спорту не как к принуждению, а как к части образа жизни.

Холестерин нужен женщинам. Бесспорно. Однако следите за его уровнем. Проводите контроль хотя бы раз в год и вне зависимости от возраста. Но помните, что обычно именно от возраста зависит, какой будет верхняя и нижняя граница нормы холестерина для женщины.


что это такое, вреден он или полезен?

Холестерин ЛПНП — это липопротеиды низкой плотности. Это вредная и опасная разновидность холестерина, которая способствует образованию атеросклеротических бляшек и провоцирует закупорку сосудов, приводит к инфарктам и инсультам. Поэтому необходимо знать, как определить уровень плохого вещества и снизить его.


Как определить содержание плохого холестерина?

Норма содержания холестерина ЛПНП зависит от возраста человека. Для людей младше 30 лет этот показатель не должен превышать 2,59 ммоль на литр крови. Для пожилого человека допустимый уровень слегка увеличивается, поскольку с возрастом нарушается работа печени, и показатель возрастает естественным путем.

Внимание! Критический показатель, при котором возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 4,49 ммоль на литр.

Показатель холестерина не должен быть и слишком низким. Пониженное содержание липопротеидов низкой плотности указывает на появление патологических процессов в организме. Нижний предел нормы — 1,2 ммоль/л.

Если ЛПНП повышен


Внимание! При повышенном содержании плохого соединения необходимо исключить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и снизить вредный показатель.

Причины повышения холестерина с низкой плотностью:

  1. Неправильное питание с частым употреблением большого количества жирной пищи. Также провоцируют повышение холестерина различные полуфабрикаты, майонезы, чипсы.
  2. Малоподвижный образ жизни. Именно отсутствие физической нагрузки провоцирует снижение выработки полезных протеидов высокой плотности. Это ведет к нарушению работы практически всех систем организма.
  3. Лишний вес. Ожирение способствует накоплению плохого холестерина. Наиболее высоким фактором риска считаются отложения в брюшной части тела.
  4. Некоторые лекарственные средства могут в качестве побочного эффекта влиять на уровень вредных липидов.
  5. Наследственность.

    Есть некоторые заболевания, которые способны нарушить баланс полезных и вредных липидов в организме.

    Опасность высокого уровня ЛПНП

    При повышенном содержании вредного холестерина не стоит опускать руки. Если с проблемой не бороться, то в итоге могут возникнуть серьезные осложнения:

    1. Болезни сосудов сердца и головного мозга.
    2. Ишемическая болезнь сердца. Чаще всего возникает у женщин.
    3. Понижение кровоснабжения мозга. Это происходит за счет сужения сосудов.
    4. Инфаркт и инсульт.

      Внимание! Наиболее опасен процесс, когда холестериновая бляшка полностью отрывается и закупоривает сосуд. Это приводит к летальному исходу.

      Как понизить холестерин?

      Если анализы показали повышенный уровень вредного вещества, то следует в первую очередь скорректировать свою диету. Это принесет большую пользу организму. Следует исключить все жирное, жареное, а также любые полуфабрикаты, вредные продукты. Обязательно надо увеличить количество потребляемых овощей и фруктов.

      Параллельно необходимо внести и другие изменения в образ жизни:

      1. Умеренные физические нагрузки. В таком случае важно не перегружать организм, а давать ему ежедневные обязательные нагрузки, чтобы исключить малоподвижный образ жизни.
      2. Исключить вредные привычки. Алкоголь и курение провоцируют образование холестериновых бляшек за счет процесса окисления, при котором на сосудах остается осадок.

        Внимание! Если причина проблемы в хроническом заболевании, то рекомендуется скорректировать лечение. Можно для снижения холестерина использовать и медикаменты, но выписывать их должен врач.

        Липопротеиды низкой плотности, в отличие от ЛПВП, имеют совсем небольшой размер и легко могут проникать в сосуды. Это наиболее распространенный фактор развития атеросклероза. Но пониженный уровень этих веществ также свидетельствует о проблемах в организме.

        Холестерин лпнп - норма содержания в крови. Как сдавать анализ на холестерин

        Такое вещество, как холестерин, защищает внутриклеточные структуры от воздействия свободных радикалов. Разрушающее воздействие последних может привести к болезням. Когда у человека нормальный уровень холестерина, никаких патологий не возникает. Как определяют его повышение или понижение?

        Холестерин является представителем группы стероидов. Кровь содержит его в составе соединений с белками, которые выполняют транспортную функцию. Такое сочетание и называется липопротеинами или липопротеидами. Небольшая часть этого вещества все же является свободным. Такой холестерин считается общим - он не играет определяющую роль при развитии ишемии сердца и других патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Среди более важных форм холестерина выделяют:

        Около 70% всего количества холестерина, который содержит плазма крови, относится к ЛПНП. Характеризуется он тем, что способен более долго, по сравнению с ЛПВП, задерживаться на стенках сосудов. По этой причине повышение содержания такого холестерола ведет к чрезмерному накоплению в виде атеросклеротических бляшек и различным заболеваниям, касающимся сердечно-сосудистой системы.

         

        Анализ крови на холестерин и липидный спектр

        Если направление от врача включает такое слово, как липидограмма, значит вам назначили:

        •          анализ крови на общий холестерин;

        •          исследование липопротеидов низкой плотности;

        •          исследование липопротеидов высокой плотности;

        •          анализ на триглицериды.

        На основе расшифровки проведенного исследования врач располагает важными показателями, которые помогут ему оценить состояние пациента, а также определить характер протекания или риск развития болезней печени, почек, сердца или аутоиммунных патологий. Анализ крови только на холестерол не несет столько сведений, как липидограмма, поэтому используется только при определении эффективности лечения.

        ВАЖНО:

        Вредный ХОЛЕСТЕРИН в 89% случаев становиться первой причиной инфарктов и инсультов!

        Как правильно сдать анализ на холестерин

        Для достоверности результата анализ требует правильной подготовки, которая показана детям и взрослым. Рекомендуемое время для забора крови из вены - утро. Сам анализ сдается натощак, а накануне лучше исключить физические нагрузки и жирную пищу. Сделать его можно в биохимической лаборатории. Врачи рекомендуют 1 раз за 5 лет обращаться за таким анализом, а после 40 лет лучше проводить каждый год.

        Норма холестерина в крови

        Липидограмма отражает несколько показателей:

        •          уровень общего холестерола - ОХС;

        •          содержание холестерина ЛПВП - ХС ЛПВП;

        •          количество холестерина ЛПНП - ХС ЛПНП;

        •          уровень триглицеридов - ТГ;

        •          индекс атерогенности - КА или ИА.

        Измеряется уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП и триглицеридов в мМоль/л. Число общего должно находиться между значениями 3,5 и 5.2 мМоль/л. Поводом для беспокойства является повышение до 6,2 мМоль/л. Содержание холестерина в крови вычисляется так: определяется ХС ЛПВП, уровень которого должен начинаться от 1,4 мМоль/л, а затем при помощи вычитания этого числа из ОХС высчитывается ХС ЛПНП. Количество последнего является нормальным, если оно < 4 мМоль/л. Число триглицеридов не должно превышать значения в 1,5 мМоль/л. Допустимым является количество в 2.3 мМоль/л.

        У женщин

        Холестерин ЛПНП и остальные показатели у женщин будут отличаться. Количество общего должно быть в границах 2,9-7,85 мМоль/л. Все зависит от возраста. Норма ЛПНП у женщин после 50 лет составляет 2,28-5,72 мМоль/л, а в более молодом возрасте - 1,76-4,82 мМоль/л. Те же показатели, только для холестерола ЛПВП составляют 0,96-2,38 мМоль/л и 0,93-2,25 мМоль/л.

        У мужчин

        Количество холестерина ЛПНП в мужском организме приемлемо, если его значение не выходит за границы от 2,02 до 4,79 мМоль/л. Уровень ЛПВП немного отличается и составляет 0.98-1,91 мМоль/л. который характерен для мужчин до 50 лет. В более зрелом возрасте это значение изменяется в пределах от 0,72 до 1,94 мМоль/л. Показатель общего холестерола должен находиться в границах от 3,6 до 6.5 мМоль/л.

        У детей

        Для детского в возрасте 5-10 лет организма нормой холестелора ЛПНП считается значение от 1,63 до 3,63 мМоль/л. У ребенка 10-15 лет это значение практически не изменяется и составляет от 1,66 до 3,52 в тех же единицах. Для возраста 15-18 лет количество холестерола ЛПНП должно быть в рамках от 1,61 до 3,55 мМоль/л. Некоторые

        отклонения возможны в зависимости от пола ребенка: у девочек уровень чуть выше, чем у мальчиков.

        Коэффициент атерогенности

        1.      Если КА меньше 3, то развитие атеросклероза имеет минимальный риск.

        2.      Если КА находится в границах от 3 до 4, то вероятность развития атеросклероза или ишемии сердца высока.

        3.      Если КА больше 5, то риск появления атеросклероза самый высокий. Кроме того, могут развиться сосудистые патологии, заболевания головного мозга, сердца, почек или конечностей.

        Что делать, если холестерин ЛПНП повышен или понижен

        Если холестерин выше нормы, то причинами этому могут быть:

        •          патологии печени;

        •          эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;

        •          нарушения метаболизма;

        •          курение и чрезмерное употребления алкоголя;

        •          ожирение;

        •          несбалансированный рацион;

        •          малоподвижный образ жизни;

        •          повышенное артериальное давление.

        Исправить ситуацию и привести холестерол в норму можно при помощи специальной диеты, физических нагрузок и медикаментозных препаратов. Последние начинают принимать уже в более тяжелых случаях. В качестве спортивных нагрузок могут быть короткие пробежки или прогулки пешком. Что касается вкусовых пристрастий, то отказаться придется от:

        •         твердых сортов сыра;

        •         майонеза и других жирных заправок;

        •         колбасных изделий;

        •         выпечки и кондитерских изделий;

        •         сливок, сметаны;

        •         полуфабрикатов;

        •         растительных масел;

        •         мяса жирных сортов.

        Вместо них нужно употреблять свежевыжатые соки, фрукты и овощи в свежем виде, морскую рыбу, особенно лосось и сардину. Готовить пищу лучше посредством запекания или варки на пару. Из напитков снизить холестерол способен зеленый чай. С этой функцией справится и вино, только красное и в разумных дозах. Понижение ЛПНП является следствием низкокалорийных диет, поэтому, кроме диеты, не требует специального лечения.

        Если у вас повышен холестерин.

        Холестерин является жизненно необходимым веществом в организме человека. Холестерин вместе с другими липидами и белками входит в состав мембран клеток. Кроме того, холестерин является материалом   для образования в организме человека важных биологически активных соединений: в печени он служит предшественником  желчных кислот, в эндокринных органах холестерин участвует в синтезе стероидных гормонов. Продукт его окисления под влиянием ультрафиолетовых лучей превращается в коже в витамин D³.

        Уровень холестерина в крови определяется соотношением процессов его поступления с пищей и всасывания  в кишечнике, синтеза, в основном, в печени, и выделения из организма. Когда холестерина в организме, прежде всего в крови, становиться слишком много, он откладывается в стенках кровеносных сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые сужают и закупоривают просвет сосудов.

        Если закупорка происходит в сосудах, снабжающих кровью сердце, развивается стенокардия и/или инфаркт миокарда, если в сосудах мозга – мозговой инсульт, если поражаются сосуды ног – в таком случае развивается тромбофлебит вен нижних конечностей. Один из звонков, сигнализирующих о высоком риске развития перечисленных заболеваний, - повышенный уровень холестерина в крови.

         

         

        Что означают цифры в анализе крови, который вы получаете?

        Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина. Для этого нужно не реже одного раза в 3 года делать анализ крови для определения уровня общего холестерина. Целевой показатель уровня общего холестерина – менее 5 ммоль\л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин не менее 1,0 ммоль\л, у женщин не менее 1,2 ммоль\л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) меньше 3 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль\л.

        Что делать, если уровень холестерина в вашей крови повышен?

        Содержание холестерина можно снизить. Любые профилактические мероприятия включают в себя не медикаментозные и медикаментозные вмешательства. Не медикаментозными методами можно снизить уровень холестерина в крови на 10 – 12 % – это отказ от курения, увеличение физической активности, снижение избыточного веса и здоровая антиатерогенная диета:

        1) Ограничение потребления с пищей продуктов, содержащих много животных жиров и холестерина, замена их на растительные жиры (подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое, рапсовое), низко жировые продукты, рыбу, зерновые продукты, овощи и фрукты.

        2) Потребление углеводов должно составлять 50-60% общей калорийности, в основном за счёт сложных углеводов зерновых, овощей, фруктов, содержащих 30 – 40 г. клетчатки. Количество простых углеводов (сахара) должно составлять не более 30 – 60 г. в сутки.

        3) Ежедневное употребление овощей и фруктов должно составлять не менее 500г.

         

        Что делать, если диета не дала результатов?

        Если через 6-8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови не достигло целевых показателей, то врач может назначить вам лекарства, снижающие уровень холестерина в крови. Назначенное врачом медикаментозное лечение длиться долго и требует постоянного лабораторного контроля за уровнем всех форм липопротеинов,  и возможными нежелательными явлениями, чтобы их вовремя предупредить.

         

        В заключение следует отметить, что согласно результатам многочисленных международных профилактических программ, коррекция нарушений системы транспорта холестерина продлевает здоровую жизнь человека.

        Как понять свои результаты холестерина?

        Повышенный уровень холестерина способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы возникают, когда уровень холестерина превышает норму, которая составляет 5,0 ммоль/л. Чтобы понять, создает ли уровень холестерина риск для вашего здоровья, важно знать все показатели холестерина – общий холестерин, холестерин низкой плотности (ЛНП) или «плохой холестерин», холестерин высокой плотности (ЛВП) или «хороший холестерин» и триглицериды.

        Если у вас повышенный уровень холестерина, не вешайте нос. Вы можете понизить его, изменив свой образ жизни и меняя привычки питания — 9 привычек для здорового уровня холестерина.

        Если в течение 3–6 месяцев изменения образа жизни не помогут снизить уровень холестерина в достаточной степени, тогда вам помогут медикаменты, снижающие его уровень. Проконсультируйтесь с вашим врачом о том, как лучше снизить уровень холестерина.

        Общий холестерин

        Менее 5 ммоль/лЖелательный
        5-6,2 ммоль/лПредельное значение – высокий
        Выше 6,2 ммоль/лВысокий

        Холестерин низкой плотности (ЛПНП)

        Холестерин низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин оседает на стенках кровеносных сосудов и образует холестериновые бляшки, которые со временем увеличиваются и сужают артерии, затрудняя или полностью блокируя кровоснабжение сердца, мозга и т. д. Высокий уровень ЛПНП является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта.

        Менее 1,8 ммоль/лЛучший, если у человека сердечно-сосудистые заболевания, диабет
        Менее 1,8 ммоль/лОптимальный для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями
        2,6-3,3 ммоль/лПочти оптимальный, если нет сердечно-сосудистых заболеваний.
        Высокий при сердечно-сосудистых заболеваниях
        3,4-4,1 ммоль/лПредельная величина, если нет сердечно-сосудистых заболеваний.
        Высокий при сердечно-сосудистых заболеваниях
        4,1-4,9 ммоль/лВысокий, если нет сердечно-сосудистых заболеваний.
        Очень высокий при сердечно-сосудистых заболеваниях
        Выше 4,9 ммоль/лОчень высокий

        Холестерин высокой плотности (ЛПВП)

        Холестерин высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин не позволяет «плохому» холестерину откладываться на стенках кровеносных сосудов, привлекает «плохой» холестерин и тяжелые триглицериды и выводит их в печень для переработки. Помогает предотвратить сердечные заболевания.

        Если на фоне повышенного общего холестерина количество «хорошего» холестерина понижено, а количество «плохого» холестерина увеличено, то риск сердечно-сосудистых заболеваний еще более выражен.

        Менее 1 ммоль/лВыше 1,2 ммоль/л
        1-1,2 ммоль/лЛучше
        Выше 1,2 ммоль/лХороший

        Триглицериды

        Повышенный уровень этих опасных жиров в крови может вызвать сердечные заболевания и диабет. После еды организм превращает лишние калории, которые ему не нужны, в триглицериды, которые накапливаются в жировых клетках. Существует несколько причин высокого уровня триглицеридов – лишний вес, слишком много сладостей, чрезмерное употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни или диабет.

        Менее 1,7 ммоль/лЖелательный
        1,7-2,2  ммоль/лПредельное значение – высокий
        2,3-5,6  ммоль/лВысокий
        Выше 5,6  ммоль/лОчень высокий

        Совет!

        На платформе здоровья maniveselibasdati.lv вы можете удобно следить за изменениями показателей уровня холестерина, глюкозы или любых других анализов по годам – в таблице или в виде графика. Рекомендуем следить за изменениями результатов анализов в течение нескольких лет. Если Вы заметите, что какой-либо из показателей постоянно уменьшается или увеличивается, приближаясь к пределам нормы, своевременно обратитесь к врачу и спросите, что означают эти изменения в показаниях анализов. Вы сможете показать врачу результаты ваших анализов на мобильном устройстве или дистанционно поделиться ими с вашим врачом.

        Фото: Schutterstock

        Когда "хороший" холестерин становится "плохим"?

        14 ноября во всём мире отмечается День борьбы против диабета. Диабет относится к числу неинфекционных заболеваний, профилактика которых - важная часть работы любого медицинского учреждения. В рамках всемирной акции мы подготовили для вас ряд публикаций о здоровом образе жизни и предупреждении неинфекционных заболеваний. Сегодня мы расскажем о холестерине и его роли в организме человека.

        За движение холестерина в кровеносных сосудах отвечают жиры (липиды). Холестерин является главным компонентом клеточной мембраны. Он формирует оболочки нервных волокон, участвует в выработке гормонов надпочечников и половых гормонов, играет важную роль в работе мозга и в выработке витамина D. Без участия холестерина невозможна нормальная работа иммунитета. 

        Чем отличаются "плохой холестерин" и "хороший холестерин"?

        "Плохой холестерин" - это липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Именно они формируют атеросклеротические бляшки, из-за которых происходит сужение просвета сосудов. В результате нарушается кровоснабжение органов. Высокий уровень ЛПНП вызывает риск развития атеросклероза и таких его проявлений как инфаркт миокарда и инсульт.

        "Хороший холестерин" - это липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Удаляют холестерин из сосудистой стенки и тем самым "чистят" артерии. Высокая концентрация ЛПВП снижает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. 

        Делаем вывод, что холестерин нужен каждому человеку, но в определенной концентрации. 

        Как же держать уровень холестерина в норме?

        После того, как Вы узнали, что уровень холестерина в Вашем организме отклонился от нормы, нужно выяснить причину повышения либо понижения. Для этого необходимо обратиться на приём к врачу, который спланирует для Вас нормализацию уровня холестерина методом терапии, а также даст рекомендации по питанию и образу жизни.

        Важно знать, что повышения уровня холестерина и понижение требует разного подхода. Например, при пониженном холестерине необходимо есть больше мяса и рыбы, принимать препараты, стимулирующие работу печени. При повышенном холестерине, наоборот необходимо соблюдать диету, значительно сократив прием липидной пищи. 

        Определить, в норме ли Ваш холестерин, несложно. Достаточно сравнить нормальные показатели с результатами анализа Вашей крови. Будьте здоровы!
         

        Холестерин ЛПНП и здоровье сердца

        Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых создает обновленные клинические руководства по тестированию и контролю холестерина. NCEP периодически обновляет существующие рекомендации на основе новых исследований. Третья версия, Группа лечения взрослых III или ATPIII, была опубликована в 2001 году. В 2004 году были добавлены обновления, основанные на нескольких клинических испытаниях терапии статинами.

        Дело в том, что повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), плохого холестерина, является основной причиной сердечных заболеваний. ЛПНП вызывает накопление жировых отложений в артериях, уменьшая или блокируя приток крови и кислорода, в которых нуждается ваше сердце. Это может привести к боли в груди и сердечному приступу. (Атеросклероз, медицинский термин, обозначающий «укрепление артерий », однако не ограничивается сердечными артериями. Он также возникает в артериях в других частях тела, вызывая такие проблемы, как инсульт, почечная недостаточность и нарушение кровообращения.). Кроме того, исследования показывают, что снижение холестерина ЛПНП снижает риск ишемической болезни сердца. По этой причине ATPIII продолжает фокусироваться на целях начала лечения на основе ЛПНП.

        Чрезвычайно важно для всех - мужчин и женщин любого возраста, с заболеваниями сердца или без них - иметь низкий уровень холестерина ЛПНП. Оптимальный рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП составляет менее 100 мг / дл. В исследовании клиники Кливленда (исследование REVERSAL) сравнивались два препарата, снижающие уровень холестерина (правастатин и аторвастатин), и было обнаружено, что более низкие уровни ЛПНП, вплоть до 60 мг / дл, дают лучшие результаты.Второе исследование под названием PROVE-IT также показало, что чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем лучше - согласно результатам исследования PROVE-IT - Эти результаты показывают, что пациенты, недавно перенесшие острый коронарный синдром, получают пользу от раннего и постоянного снижения уровня холестерина ЛПНП. до уровней, существенно ниже текущих целевых уровней. «TNT, лечение для новых целей» также обнаружило, что « интенсивная терапия аторвастатином для достижения концентраций холестерина ЛПНП значительно ниже рекомендуемых целевых уровней обеспечивает дополнительный клинический эффект у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца». «Эти исследования повлияли на целевые показатели ЛПНП и теперь предоставили варианты относительно того, когда начинать лекарственную терапию - как показано в новых обновлениях.

        Дополнительные исследования показали, что статины, лекарства, используемые для лечения высокого уровня холестерина ЛПНП, по-видимому, также защищают сердце другими способами. Эти препараты также уменьшают прогрессирование образования бляшек в коронарных артериях за счет снижения С-реактивного белка, показателя воспаления в артериях. Таким образом, кажется, что чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем лучше, и то, как вы его получите, также может иметь значение.

        Для доп. Информации:

        * откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Измерьте уровень ЛПНП и других липидов крови

        Каждый человек в возрасте 20 лет и старше должен проверять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет с помощью анализа крови. В рекомендациях рекомендуется иметь полный «липопротеиновый профиль», который измеряет общий холестерин, холестерин ЛПНП, липопротеины высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин, который может помочь предотвратить сердечные заболевания) и триглицериды, еще один тип жира в кровотоке.Тест следует проводить после голодания.

        Целевые значения липопротеинов низкой плотности (холестерина ЛПНП):

        • Менее 70 мг / дл для пациентов с заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, а также для других пациентов с очень высоким риском сердечных заболеваний (с метаболическим синдромом)
        • Менее 100 мг / дл для пациентов с высоким риском (например: некоторые пациенты с диабетом или несколькими факторами риска сердечных заболеваний)
        • Менее 130 мг / дл в противном случае

        Целевые значения общего холестерина (TC):

        • 75-169 мг / дл для лиц в возрасте 20 лет и младше
        • 100-199 мг / дл для лиц старше 21 года

        Целевое значение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП):

        • Более 45 мг / дл (чем выше, тем лучше)

        Стоимость цели по триглицериду (ТГ):

        Подробнее об этих тестах

        Для доп. Информации:

        * откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Определите другие факторы риска сердечных заболеваний

        Если у вас уже диагностирована ишемическая болезнь сердца, атеросклероз или диабет, в соответствии с рекомендациями вы попадете в категорию высокого риска, даже если у вас нет симптомов сердечного заболевания.

        Помимо высокого уровня ЛПНП, атеросклероза или диабета, другими важными факторами риска сердечных заболеваний являются:

        • Курение сигарет
        • Высокое кровяное давление (140/90 мм рт. Ст. И выше или прием лекарств от кровяного давления)
        • низкий уровень холестерина ЛПВП
        • Семейный анамнез ранней ишемической болезни сердца
        • возраст (для мужчин 45 лет и старше; для женщин 55 лет и старше)

        Для людей, не страдающих коронарной болезнью, но имеющих два или более факторов риска, врачи могут использовать таблицу факторов риска * плюс ваш уровень ЛПНП, чтобы рассчитать 10-летний риск развития заболевания и определить, является ли интенсивное снижение холестерина. оправдано.

        Располагая этой информацией о факторах риска, ваш врач отнесет вас к одной из четырех категорий риска сердечных заболеваний. Чем выше ваш риск, тем ниже ваш целевой уровень холестерина ЛПНП:

        Если у вас болезни сердца, диабет, другие формы атеросклероза и несколько факторов риска, перечисленных выше (и оценка риска * выше 20%), вы относитесь к категории : I. Самый высокий риск

        • ЛПНП Цель: менее 100 мг / дл с терапевтическим вариантом лечения до менее 70 мг / дл.Для пациентов с очень высоким риском, у которых уровни ЛПНП уже ниже 100 мг / дл, также есть возможность использовать лекарственную терапию для достижения цели менее 70 мг / дл.

        Если у вас 2 или более факторов риска, перечисленных выше (и оценка риска * 10–20%), вы относитесь к Категории II. Следующий наивысший риск

        • Целевое значение ЛПНП: менее 100 мг / дл с возможностью лекарственной терапии для тех пациентов из группы высокого риска, у которых уровень ЛПНП составляет от 100 до 129 мг / дл

        Если у вас 2 или более факторов риска (и оценка риска * менее 10%), вы относитесь к Категории III.Умеренный риск

        • Целевое значение ЛПНП: менее 130 мг / дл

        Если у вас 0 или 1 фактор риска, вы относитесь к Категории IV. Риск от низкого до среднего

        • Целевое значение ЛПНП: менее 160 мг / дл

        Для доп. Информации:

        * откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Повысьте уровень холестерина

        Новые рекомендации делают упор на профилактику сердечных заболеваний в краткосрочной и долгосрочной перспективе и рекомендуют «терапевтические изменения образа жизни (TLC)» для снижения уровня ЛПНП. Сюда входят:

        • Снижение потребления насыщенных жиров и холестерина
        • Увеличение потребления растворимой клетчатки
        • Снижение веса при избыточном весе, особенно при метаболическом синдроме (см. Ниже)
        • Повышение физической активности - всем рекомендуется регулярная физическая активность.
        • Контроль высокого кровяного давления
        • Отказ от курения

        Чрезвычайно полезно работать с диетологом или диетологом.

        Следует ли мне принимать лекарства, снижающие уровень холестерина?

        Лекарства для снижения ЛПНП включают «статины», секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и фибриновую кислоту. Если у вас высокий риск развития болезней сердца и ЛПНП, врачи могут назначить лекарства одновременно с изменением образа жизни. По мнению других, лекарства могут быть добавлены, если от шести до 12 недель плана TLC не удается адекватно снизить уровень ЛПНП.Тем, кто начал принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, необходимо будет продолжать изменять образ жизни.

        Выявление лиц с метаболическим синдромом

        Группа специфических факторов риска, известная как метаболический синдром, повышает риск ишемической болезни сердца при любом уровне холестерина ЛПНП. Если у вас есть три из следующих факторов риска, у вас может быть метаболический синдром и вам необходимо более строгое снижение уровня холестерина:

        • Абдоминальное ожирение (талия более 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин)
        • Триглицериды 150 и выше
        • Низкий уровень ЛПВП (ниже 40 у мужчин и ниже 50 у женщин)
        • Артериальное давление 130/85 мм рт. Ст. И выше
        • Глюкоза натощак 110 мг / дл или выше

        Мужчины среднего возраста (35–65 лет) предрасположены к абдоминальному ожирению и метаболическому синдрому.В результате они несут относительно высокий риск сердечных заболеваний. Людям с высоким риском следует придерживаться интенсивных стратегий снижения ЛПНП.

        Обратитесь к врачу!

        Обратитесь к врачу. Спросите полный профиль липопротеинов. Имея результаты и с помощью врача, определите свой риск сердечных заболеваний. Если ваш уровень холестерина не оптимален, попросите направление к диетологу и сразу же начните свой здоровый для сердца образ жизни.

        Для доп. Информации:

        * откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Чтобы записаться на прием:

        Для записи на прием в рамках программ профилактической кардиологии направление не требуется. Для получения дополнительной информации о факторах сердечного риска и контроле высокого уровня холестерина, пожалуйста, свяжитесь с программой профилактической кардиологии и реабилитации по телефону 216.444.9353 или по бесплатному телефону 1-800-223-2273, добавочный номер 49353, чтобы записаться на консультацию.

        Для получения дополнительной информации о соблюдении диеты с низким содержанием холестерина обращайтесь в Программу профилактического кардиологического питания по телефону 216.444.9353 или по бесплатному телефону 1-800-223-2273, добавочный номер 49353, чтобы назначить консультацию, или воспользуйтесь нашей дистанционной консультационной службой по питанию *

        Для доп. Информации:

        * откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        холестерина ЛПНП | Лабораторные тесты онлайн

        Источники

        Американский колледж кардиологии. Понимание сильных и слабых сторон различных методов оценки ХС-ЛПНП. Обновлено 2 апреля 2019 г. По состоянию на 13 июня 2021 г. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/04/02/13/21/understanding-strengths-and-limitations-of- разные-методы-оценки-ldl-c-

        A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Тестирование холестерина и результаты.Обновлено 27 января 2020 г. .. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000386.htm

        A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Венепункция. Обновлено 26 апреля / 2019. По состоянию на 12 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003423.htm

        Американский семейный врач. Управление холестерином: Руководство по обновлению ACC / AHA. Опубликовано 1 мая 2019 г. Проверено 5 июля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2019/0501/p589.html

        ARUP Консультации. Маркеры риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.Обновлено в апреле 2021 г. По состоянию на 13 июня 2021 г. https://arupconsult.com/content/cardiovascular-disease-traditional-risk-markers

        Центры по контролю и профилактике заболеваний. Проверяйте уровень холестерина. Обновлено 8 сентября 2020 г. Проверено 3 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/cholesterol/cholesterol_screening.htm

        Центры по контролю и профилактике заболеваний. Как и когда проверять уровень холестерина. Обновлено 15 апреля 2021 г. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/cholesterol/checked.htm

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Холестерин. Обновлено 20 февраля 2021 г. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/cholesterol.html

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Уровни холестерина. Обновлено 30 июля 2020 г. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/cholesterol-levels/

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Уровни холестерина: что вам нужно знать. Обновлено 4 декабря 2017 г. Проверено 3 июня 2021 г. https: // medlineplus.gov / cholesterollevelswhatyouneedtoknow.html

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Пост для анализа крови. Обновлено 3 марта 2021 г. По состоянию на 13 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/fasting-for-a-blood-test/

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. ЛПНП: плохой холестерин. Обновлено 4 декабря 2017 г. Проверено 3 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ldlthebadcholesterol.html

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Что нужно знать о анализе крови.Обновлено 9 марта 2021 г. По состоянию на 12 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/what-you-need-to-know-about-blood-testing/

        MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Триглицериды. Обновлено 23 января 2017 г. Проверено 19 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/triglycerides.html

        Национальный институт сердца, легких и крови. Холестерин в крови. Дата неизвестна. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-cholesterol

        Rosenson RS. Измерение липидов и липопротеинов крови.В: Freeman MW, ed. Своевременно. 16 января 2020 г. По состоянию на 5 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/measurement-of-blood-lipids-and-lipoproteins

        Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Тесты домашнего использования: холестерин. Обновлено 4 февраля 2018 г. По состоянию на 3 июня 2021 г. https://www.fda.gov/medical-devices/home-use-tests/cholesterol

        Низкий уровень холестерина ЛПВП (гипоальфалипопротеинемия): основы практики, патофизиология, этиология

      1. Ямакава-Кобаяси К., Янаги Х., Фукаяма Х. и др.Частое возникновение гипоальфалипопротеинемии из-за мутантного гена аполипопротеина A-I в популяции: популяционное обследование. Хум Мол Генет . 1999 г. 8 (2): 331-6. [Медлайн]. [Полный текст].

      2. Gebauer SK, Destaillats F, Dionisi F, Krauss RM, Baer DJ. И вакценовая кислота, и изомеры трансжирных кислот из частично гидрогенизированного масла отрицательно влияют на холестерин ЛПНП: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2015 11 ноя.[Медлайн].

      3. Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA . 2001 16 мая. 285 (19): 2486-97. [Медлайн].

      4. Третий отчет экспертной группы по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Заключительный отчет ATP III). Май 2001 г. Доступно по адресу http: // www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/.

      5. Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж . 2004, 13 июля. 110 (2): 227-39. [Медлайн]. [Полный текст].

      6. Сингх В.Н. Новое обновление рекомендаций по липидам ATP III для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий. Серия справочных материалов по Medscape - Информационный бюллетень по липидам .21 июля 2005 г. серия 1 (9): [Полный текст].

      7. Dioguardi N, Vergani C. [Семейный дефицит альфа-липопротеинов. Болезнь Танжера, семейная гипоальфалипопротеинемия и семейная недостаточность лецитин-холестерин-ацилтрансферазы. Минерва Мед . 24 марта 1983 г., 74 (12): 585-94. [Медлайн].

      8. Сорренсон Б., Суетани Р.Дж., Бикли В.М., Джордж П.М., Уильямс М.Дж., Скотт Р.С. и др. Усечение ABCA1 не показывает доминирующего отрицательного эффекта в родословной семейной гипоальфалипопротеинемии с тремя мутациями ABCA1. Biochem Biophys Res Commun . 2011 июн 10, 409 (3): 400-5. [Медлайн].

      9. Bartlett J, Predazzi IM, Williams SM, Bush WS, Kim Y, Havas S, et al. Является ли изолированный холестерин липопротеинов низкой высокой плотности фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний? Новые выводы из исследования потомства Фрамингема. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2016 май. 9 (3): 206-12. [Медлайн].

      10. Hackethal V. Framingham: низкий уровень ЛПВП, изолирован, не является предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний.http://www.medscape.com/viewarticle/863880. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863880. 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 3 ноября 2016 г.

      11. Chien KL, Chen MF, Hsu HC и др. Исследование генетической ассоциации кластера генов APOA1 / C3 / A4 / A5 и гаплотипов триглицеридов и холестерина ЛПВП в популяции на уровне сообщества. Клин Чим Акта . 2008 февраль 388 (1-2): 78-83. [Медлайн].

      12. van den Bogaard B, Holleboom AG, Duivenvoorden R, Hutten BA, Kastelein JJ, Hovingh GK, et al.Пациенты с низким уровнем холестерина ЛПВП, вызванным мутациями в ЛХАТ, имеют повышенную жесткость артерий. Атеросклероз . 2012 декабрь 225 (2): 481-5. [Медлайн].

      13. Savel J, Lafitte M, Pucheu Y, Pradeau V, Tabarin A, Couffinhal T. Очень низкие уровни холестерина ЛПВП и атеросклероз, вариабельная взаимосвязь - обзор дефицита LCAT. Vasc Health Risk Manag . 2012. 8: 357-61. [Медлайн]. [Полный текст].

      14. Asztalos BF, Schaefer EJ, Horvath KV и др.Роль ЛХАТ в ремоделировании ЛПВП: исследование состояний недостаточности ЛХАТ. J Lipid Res . 2007 марта, 48 (3): 592-9. [Медлайн]. [Полный текст].

      15. Tietjen I, Hovingh GK, Singaraja R, Radomski C, McEwen J, Chan E, et al. Повышенный риск ишемической болезни сердца у кавказцев с чрезвычайно низким уровнем холестерина ЛПВП из-за мутаций в ABCA1, APOA1 и LCAT. Biochim Biophys Acta . 19 августа 2011 г. [Medline].

      16. Santamarina-Fojo S, Hoeg JM, Assmann G.Дефицит лецитин-холестерина-ацилтрансферазы и заболевание «рыбий глаз». Scriver CR, Sly WS, Childs B и др., Ред. Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. Vol 2: 2817-33.

      17. Asada S, Kuroda M, Aoyagi Y, Bujo H, Tanaka S, Konno S, et al. Нарушение липопротеинов, содержащих аполипопротеин A-I, при заболевании «рыбий глаз» улучшается с помощью лецитин: холестерин-ацилтрансферазы, продуцируемой адипоцитами, трансдуцированными генами in vitro. Мол Генет Метаб . 2011 Февраль 102 (2): 229-31. [Медлайн].

      18. Uehara Y, Tsuboi Y, Zhang B и др. Диски POPC / apoA-I как мощный модулятор липопротеинов при болезни Танжера. Атеросклероз . 2008 Март 197 (1): 283-9. [Медлайн].

      19. Nicholls SJ, Ruotolo G, Brewer HB, Kane JP, Wang MD, Krueger KA и др. Объем оттока холестерина и концентрации пре-бета-1 ЛПВП увеличиваются у пациентов с дислипидемией, получавших эвацетрапиб. Джам Колл Кардиол . 2015 17 ноября. 66 (20): 2201-10. [Медлайн].

      20. Assmann G, von Eckardstein A, Brewer HB Jr. Семейная анальфалипопротеинемия: болезнь Танжера. Scriver CR, Sly WS, Childs B и др., Ред. Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. Vol 2: 2937-60.

      21. Герберт П.Н., Ассманн Г., Готто А.М. мл. И др. Семейный дефицит липопротеинов (абеталипопротеинемия и болезнь Танжера).Стэнбери Дж. Б., Вингаарден Дж. Б., Фредриксон Д. С. и др., Ред. Метаболическая основа наследственного заболевания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1982.

      22. Brites FD, Bonavita CD, De Geitere C и др. Изменения основных этапов обратного транспорта холестерина у пациентов мужского пола с первичной гипертриглицеридемией и низким уровнем холестерина ЛПВП. Атеросклероз . 2000 Сентябрь 152 (1): 181-92. [Медлайн].

      23. Сатта М.А., Скоппола А., Мелина Д. и др.[Взаимосвязь между липопротеинами высокой плотности, тромбоксаном B2 и артериосклерозом в случае первичной гипоальфалипопротеинемии]. Минерва Мед . 1989 декабрь 80 (12): 1345-9. [Медлайн].

      24. Carroll MD, Fryar CD, Kit BK. Общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности у взрослых: США, 2011-2014 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015 г. 1-8 декабря. [Медлайн].

      25. DeLong DM, DeLong ER, Wood PD, et al. Сравнение методов определения холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности в плазме крови.Исследование распространенности в клиниках по исследованию липидов. JAMA . 1986, 7 ноября. 256 (17): 2372-7. [Медлайн].

      26. Ордовас Дж. М., Шефер Э. Дж., Салем Д. и др. Полиморфизм гена аполипопротеина A-I, связанный с преждевременной коронарной болезнью сердца и семейной гипоальфалипопротеинемией. N Engl J Med . 1986 13 марта. 314 (11): 671-7. [Медлайн].

      27. Frohlich J, Westerlund J, Sparks D, et al. Семейные гипоальфалипопротеинемии. Клин Инвест Мед .1990 13 августа (4): 202-10. [Медлайн].

      28. Годин Д.В., Гарнетт М.Э., Хоаг Г. и др. Нарушения эритроцитов при синдроме гипоальфалипопротеинемии, напоминающие болезнь рыбьего глаза. евро J Haematol . 1988, август, 41 (2): 176-81. [Медлайн].

      29. Рейдер DJ, deGoma EM. Подходите к пациенту с крайне низким уровнем холестерина ЛПВП. J Clin Endocrinol Metab . 2012 Октябрь 97 (10): 3399-407. [Медлайн]. [Полный текст].

      30. Барковский RS, Фришман WH.Метаболизм ЛПВП и ингибирование СЕТР. Cardiol Ред. . 2008 май-июнь. 16 (3): 154-62. [Медлайн].

      31. Barter PJ, Brewer HB Jr, Chapman MJ и др. Белок-переносчик сложного эфира холестерина: новая мишень для повышения уровня ЛПВП и ингибирования атеросклероза. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2003 г., 1. 23 (2): 160-7. [Медлайн]. [Полный текст].

      32. de Grooth GJ, Kuivenhoven JA, Stalenhoef AF, et al. Эффективность и безопасность нового ингибитора белка-переносчика эфира холестерина, JTT-705, у людей: рандомизированное исследование зависимости реакции от дозы на фазе II. Тираж . 2002 7 мая. 105 (18): 2159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

      33. Nissen SE, Tsunoda T, Tuzcu EM, et al. Влияние рекомбинантного ApoA-I Milano на коронарный атеросклероз у пациентов с острыми коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003, 5 ноября. 290 (17): 2292-300. [Медлайн]. [Полный текст].

      34. Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе.Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). JAMA . 1998, 19 августа. 280 (7): 605-13. [Медлайн]. [Полный текст].

      35. Ламон-Фава С., Постфай Б., Диффендерфер М. и др. Роль эстрогена и прогестина в заместительной гормональной терапии на кинетику аполипопротеина A-I у женщин в постменопаузе. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2006 26 февраля (2): 385-91. [Медлайн]. [Полный текст].

      36. Эслик Г.Д., Хоу П.Р., Смит С. и др.Преимущества добавок рыбьего жира при гиперлипидемии: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Кардиол . 2008 5 сентября. [Medline].

      37. AIM-HIGH Investigators, Boden WE, Probstfield JL, Anderson T., Chaitman BR, Desvignes-Nickens P, et al. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2255-67. [Медлайн]. [Полный текст].

      38. Совместная группа HPS2-THRIVE, Ландрей MJ, Haynes R, Hopewell JC, Parish S, Aung T и др.Эффекты ниацина с пролонгированным высвобождением с ларопипрантом у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med . 2014 17 июля. 371 (3): 203-12. [Медлайн]. [Полный текст].

      39. Патрис Вендинг. FDA одобряет ниацин, фибрат в сочетании со статинами. Heartwire от Medscape Medical News . 2016 15 апреля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/862022.

      40. Исследование лечения атеросклероза ЛПВП (HATS). Кардиоисточник: Американский колледж кардиологии.Доступно на http://www.cardiosource.com/clinicaltrials/trial.asp?trialID=486. Дата обращения: 10.02.09.

      41. Артериальная биология для исследования лечебных эффектов снижения холестерина 2 (ARBITER 2). Кардиоисточник: Американский колледж кардиологии. Доступно на http://www.cardiosource.com/clinicaltrials/trial.asp?trialID=1144. Дата обращения: 10.02.09.

      42. Бартер П.Дж., Колфилд М., Эрикссон М. и др. Эффекты торцетрапиба у пациентов с высоким риском коронарных событий. N Engl J Med . 2007 22 ноября. 357 (21): 2109-22. [Медлайн]. [Полный текст].

      43. Nissen SE, Tsunoda T, Tuzcu EM, et al. Влияние рекомбинантного ApoA-I Milano на пациентов с коронарным атеросклерозом с острыми коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003, 5 ноября. 290 (17): 2292-300. [Медлайн]. [Полный текст].

      44. Parolini C, Marchesi M, Lorenzon P и др. Дозозависимые эффекты повторного введения ETC-216 (рекомбинантный аполипопротеин A-I Milano / комплексы 1-пальмитоил-2-олеоил фосфатидилхолин) на богатые липидами мягкие бляшки кроликов: оценка in vivo с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Джам Колл Кардиол . 2008 г. 18 марта. 51 (11): 1098-103. [Медлайн].

      45. Ибанез Б., Вилахур Г., Чиммино Г. и др. Быстрое изменение размера, состава и молекулярного следа бляшек после введения рекомбинантного аполипопротеина A-I Milano (ETC-216): исследование магнитно-резонансной томографии на экспериментальной модели атеросклероза. Джам Колл Кардиол . 2008 г. 18 марта. 51 (11): 1104-9. [Медлайн].

      46. Hernáez Á, Soria-Florido MT, Castañer O, et al.Физическая активность в свободное время связана с улучшением функциональности ЛПВП у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском: когортное исследование. Eur J Назад Кардиол . 2020 2 июня. 2047487320925625. [Medline].

      47. Вега ГЛ, Гранди С.М. Сравнение ловастатина и гемфиброзила у пациентов с нормолипидемией и гипоальфалипопротеинемией. JAMA . 1989 декабрь 8. 262 (22): 3148-53. [Медлайн].

      48. Ахумада Аяла М., Хименес Вильянуэва С., Кардосо Салдана Г. и др.[Гипоальфалипопротеинемия и атеросклероз. Генетико-биохимический профиль 10 семей. Arch Inst Cardiol Mex . 1989 Янв-Фев. 59 (1): 9-18. [Медлайн].

      49. Boden WE, Probstfield JL, Anderson T., Chaitman BR, Desvignes-Nickens P, Koprowicz K, et al. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2255-67. [Медлайн].

      50. Даум У., Лерен Т.П., Лангер С. и др.Множественные нарушения функций двух вариантов аполипопротеина A-I, apoA-I (R160L) Oslo и apoA-I (P165R), которые связаны с гипоальфалипопротеинемией у гетерозиготных носителей. J Lipid Res . 1999 Март 40 (3): 486-94. [Медлайн]. [Полный текст].

      51. Диогарди Н. Семейная гипоальфалипопротеинемия. Болезнь Вергани. Минерва Мед . 16 ноября 1983 г. 74 (44): 2659-64. [Медлайн].

      52. Hersberger M, von Eckardstein A. Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности: физиологические предпосылки, клиническое значение и медикаментозное лечение. Наркотики . 2003. 63 (18): 1907-45. [Медлайн].

      53. Jones PJ, Ntanios FY, Raeini-Sarjaz M, et al. Эффективность снижения холестерина смеси фитостеролов, содержащих ситостанол, при разумной диете у мужчин с гиперлипидемией. Ам Дж. Клин Нутр . 1999 июн. 69 (6): 1144-50. [Медлайн].

      54. Kort EN, Ballinger DG, Ding W, et al. Доказательства связи семейной гипоальфалипопротеинемии с новым локусом на хромосоме 11q23. Am J Hum Genet .2000 июн.66 (6): 1845-56. [Медлайн]. [Полный текст].

      55. Meco JF, Pinto X, Quintana E, et al. [Эффективность гигиенической и диетической терапии у коронарных больных с изолированной гипоальфалипопротеинемией]. An Med Interna . 1999 16 декабря (12): 620-5. [Медлайн].

      56. Mingpeng S, Zongli W. Защитная роль липопротеидов высокой плотности при атеросклерозе. Опыт Геронтол . 1999. 34 (4): 539-48. [Медлайн].

      57. Mora S, Buring JE, Ridker PM, Cui Y.Связь холестерина липопротеинов высокой плотности с сердечно-сосудистыми осложнениями у женщин по уровням холестерина липопротеинов низкой плотности и аполипопротеина b100: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 6 декабря. 155 (11): 742-50. [Медлайн]. [Полный текст].

      58. Mott S, Yu L, Marcil M, et al. Снижение оттока клеточного холестерина - частая причина семейной гипоальфалипопротеинемии: роль мутаций гена ABCA1. Атеросклероз . 2000 окт.152 (2): 457-68. [Медлайн].

      59. Рейдер DJ. Липопротеины высокой плотности как новая терапевтическая мишень для лечения атеросклероза. JAMA . 2003, 5 ноября. 290 (17): 2322-4. [Медлайн].

      60. Саку К., Чжан Б., Шираи К. и др. Гиперинсулинемическая гипоальфалипопротеинемия как новый индикатор ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 1999, 1. 34 (5): 1443-51. [Медлайн].

      61. Schaefer EJ. Клинические, биохимические и генетические особенности при семейных нарушениях дефицита липопротеидов высокой плотности. Артериосклероз . 1984 июль-август. 4 (4): 303-22. [Медлайн].

      62. Сингх В.Н. Необходимость более агрессивного использования статинов в различных этнических группах: латиноамериканском, азиатском и афроамериканском населении. Серия справочных материалов по Medscape - Информационный бюллетень по липидам . 20 октября 2005 г. серия 1 (12): [Полный текст].

      63. Сингх В.Н. «Пищевая пирамида» Министерства сельского хозяйства США должна сесть на диету. Журнал Медицинского общества округа Пинеллас (PICOMESO) . 2004. 43 (4): 3, 18-19.

      64. Высокий AR. Липопротеиды высокой плотности плазмы. Метаболизм и связь с атерогенезом. Дж. Клин Инвест . 1990 августа 86 (2): 379-84. [Медлайн]. [Полный текст].

      65. Third JL, Montag J, Flynn M, et al. Первичная и семейная гипоальфалипопротеинемия. Метаболизм . 1984 Февраль 33 (2): 136-46. [Медлайн].

      66. Zema MJ. Гемфиброзил, никотиновая кислота и комбинированная терапия у пациентов с изолированной гипоальфалипопротеинемией: рандомизированное открытое перекрестное исследование. Джам Колл Кардиол . 2000. 35 (3): 640-6. [Медлайн].

      67. Холестерин липопротеинов высокой плотности по сравнению с холестерином низкой плотности как фактор риска ишемической болезни сердца и инсульта в пожилом возрасте | Кардиология | JAMA Internal Medicine

        Фон Высокий уровень общего холестерина в сыворотке не несет риска сердечно-сосудистой смертности среди людей 85 лет и старше и связан со снижением смертности от всех причин.В этом преклонном возрасте данных об уровне фракционированных липопротеинов для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний мало. Целью этого исследования было оценить взаимосвязь между уровнями холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и смертностью от конкретных причин среди людей самого старшего возраста.

        Методы В период с 1 сентября 1997 года по 1 сентября 1999 года в общей сложности 705 жителей Лейдена, Нидерланды, достигли возраста 85 лет.Среди этих пожилых людей мы инициировали проспективное последующее исследование для изучения факторов, определяющих успешное старение. Всего участвовало 599 субъектов (уровень ответа 87%), и все наблюдались до сентября 2001 г. Уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП в сыворотке оценивались на исходном уровне вместе с подробной информацией о сопутствующих состояниях. Основным критерием исхода был риск смерти от всех причин и специфический.

        Результаты За 4 года наблюдения умерли 152 человека.Основной причиной смерти были сердечно-сосудистые заболевания с аналогичными рисками смертности для всех тертилей уровня холестерина ЛПНП. Напротив, низкий уровень холестерина ЛПВП был связан с 2,0-кратным повышением риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний (95% доверительный интервал [ДИ], 1,2–3,2). Риск смертности от ишемической болезни сердца составлял 2,0 (95% ДИ, 1,0–3,9), а для инсульта - 2,6 (95% ДИ, 1,0–6,6). И низкий уровень холестерина ЛПНП, и низкие концентрации холестерина ЛПВП были связаны с повышенным риском смертности от инфекции: 2.7 (95% ДИ, 1,2-6,2) и 2,4 (95% ДИ, 1,1-5,6) соответственно. Коморбидность не влияла на риски.

        Заключение В отличие от высокого уровня холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП является фактором риска смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в пожилом возрасте.

        СМЕРТНОСТЬ от сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте не зависит от уровня общего холестерина в сыворотке крови. 1 Это могло быть результатом избирательной смертности людей с самым высоким уровнем холестерина в среднем возрасте. 2 Более того, мы и другие показали, что низкие уровни общего холестерина в сыворотке связаны с более высокой смертностью от всех причин у пожилых людей. 2 , 3 Некоторые утверждали, что это наблюдение связано с основным хроническим заболеванием, которое вызывает как низкий уровень холестерина в сыворотке, так и преждевременную смертность. 4 Это объяснение менее вероятно, поскольку имеет место обратная зависимость, когда во внимание принимаются повторяющиеся оценки, полученные задолго до наступления смерти. 3 В совокупности эти наблюдения ставят под вопрос важность липидов в определении риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость терапии, снижающей уровень холестерина в пожилом возрасте.

        Инсульт - одно из самых распространенных и инвалидизирующих расстройств среди всех сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. Мета-анализ данных в среднем возрасте показал, что высокий уровень общего холестерина в сыворотке не является фактором риска инсульта. 5 Однако недавние обсервационные исследования показали, что липопротеины могут участвовать в определении риска инсульта.Было показано, что высокий уровень общего холестерина в сыворотке крови был связан с лучшим исходом на ранней стадии ишемического инсульта. 6 Кроме того, при использовании схемы случай-контроль повышенные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови были связаны со снижением риска ишемического инсульта. 7 Наконец, 2 метаанализа показали, что лечение ингибиторами гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы, которые, как известно, снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышают уровень холестерина ЛПВП, снижает риск инсульта на 30%. 8 , 9 Это открытие было впоследствии подтверждено в ходе исследования «Долгосрочное вмешательство правастатина при ишемической болезни» и исследования холестерина и рецидивирующих явлений. 10 , 11

        К сожалению, существует мало данных об уровнях ЛПНП и особенно холестерина ЛПВП в отношении риска ишемической болезни сердца и инсульта в пожилом возрасте. Эти данные имеют большое клиническое значение, поскольку сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти среди людей самого старшего возраста.Поэтому мы исследовали взаимосвязь между уровнями холестерина ЛПНП и ЛПВП и удельной смертностью у самых пожилых людей во второй когорте исследования Leiden 85-Plus.

        В период с 1 сентября 1997 г. по 1 сентября 1999 г. всего 705 жителей Лейдена, Нидерланды, достигли возраста 85 лет (вторая когорта исследования Leiden 85-Plus). Среди этих 85-летних людей мы инициировали дополнительное исследование для изучения факторов, определяющих успешное старение. 12 Критерии отбора по состоянию здоровья или демографическим характеристикам отсутствовали. Четырнадцать жителей умерли, не успев поступить в школу. Процент ответивших составил 87%; Всего участвовало 599 субъектов (397 женщин и 202 мужчины). Не было значительных различий в различных демографических характеристиках между 599 респондентами и исходным населением. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета одобрил исследование, и у всех участников было получено информированное согласие.

        На исходном уровне субъектов дважды посещали по месту жительства в течение 1 месяца после 85-летия. Были проведены личные интервью (визит 1), образцы крови были собраны рано утром, и была получена электрокардиограмма (визит 2). Медицинский анамнез субъектов был получен от их терапевта (для субъектов, живущих самостоятельно) или у врача в доме престарелых (для субъектов, проживающих в доме престарелых [5%]). Информация об употреблении наркотиков была получена из компьютеризированных реестров аптек.Исходно субъекты были классифицированы как имеющие сердечно-сосудистые заболевания, если в анамнезе имелись инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная хирургия, инсульт или перемежающаяся хромота, или когда были признаки инфаркта миокарда или ишемии миокарда, записанные на электрокардиограмме, полученной в все предметы. Краткий экзамен на психическое состояние проводился всем испытуемым.

        Для анализов, представленных в этой статье, все субъекты наблюдались на предмет смертности до 1 сентября 2001 года.Дата смерти была получена из актов гражданского состояния. Вскоре после того, как гражданские регистры сообщили о смерти субъекта, терапевт или врач дома престарелых были опрошены для определения причины смерти с помощью стандартизированной анкеты. Два старших специалиста по внутренним болезням (RGJW и Paul HEM de Meijer, MD, PhD), не зная о результатах анализов, проанализировали причины смерти и классифицировали каждую смерть на основные и, если применимо, вторичные причины смерти в соответствии с Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-я редакция (МКБ-10). 13 Разногласия между двумя были разрешены консенсусом. Сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца и инсульт были классифицированы как ICD-10, , коды I00-I99, I20-I25 и I60-I69 соответственно. Инфекция, пневмония, сепсис и рак классифицировались как A00-B99 или J12-J18, J12-J18, A40-A41 и C00-D48 соответственно. О самоубийстве не сообщалось. Вторичная причина смерти была определена как заболевание, которое также напрямую способствовало смерти субъекта.

        Липопротеины были определены в образцах крови, полученных при втором базовом посещении в возрасте 85 лет.Уровни общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП анализировали на полностью автоматизированных компьютеризированных анализаторах (Hitachi 747 и 911; Hitachi, Ltd, Токио, Япония). Уровень холестерина ЛПНП оценивался по уравнению Фридевальда (холестерин ЛПНП [миллимоли на литр] = общий холестерин - холестерин ЛПВП - [триглицериды / 2,2]), при этом субъекты с концентрацией триглицеридов выше 443 мг / дл (5 ммоль / л ) были исключены (n = 5). Субъекты с концентрацией глюкозы в сыворотке крови без еды более 200 мг / дл (11.1 ммоль / л), наличие сахарного диабета в анамнезе или прием противодиабетических препаратов были классифицированы как наличие сахарного диабета. Дисфункция щитовидной железы определялась как концентрация тиреотропина менее 0,3 мМЕ / л или более 4,8 мМЕ / л. Восемнадцать (3%) из 561 субъекта, по которым имеются данные, сообщили о потреблении алкоголя более 2 Ед в день, а 6 (1%) из 561 субъекта использовали гиполипидемические препараты. Исключение субъектов с высоким потреблением алкоголя или применением гиполипидемических препаратов не повлияло на результаты.

        Непрерывные переменные выражаются как медианы и межквартильные диапазоны (IQR) и сравниваются с непараметрическими тестами, которые не предполагают основного распределения данных.Концентрации липопротеинов, измеренные на исходном уровне, были разделены на 3 равные группы, представляющие низкие, промежуточные и высокие концентрации липопротеинов. Это было сделано отдельно для женщин и мужчин, поскольку у женщин концентрация липопротеинов выше, чем у мужчин. Преимущество этой стратификации состоит в том, что она внутренне подстраивается под секс. Поскольку на момент включения в исследование все испытуемые были в возрасте 85 лет, поправки на возраст не требовалось.

        В большинстве случаев первичные и вторичные причины смерти сильно взаимосвязаны.Таким образом, анализ конкретных причин смерти основывался на первичной и вторичной причинах смерти. Ограничение анализа только первичными причинами смерти не повлияло на результаты. Время выживания для субъектов определялось как период от даты рождения до даты смерти или 1 сентября 2001 г. Кумулятивная смертность от всех причин и удельная смертность рассчитывались с помощью метода Каплана-Мейера и сравнивались с лог-рангом. тестовое задание. Риски смертности и 95% доверительные интервалы (ДИ) для 3 слоев липопротеинов, с наивысшим тертилем, являющимся эталонной категорией, оценивались с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.Ковариаты были введены в модель как непрерывные переменные. SPSS для Windows (выпуск 10.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) использовался для анализа данных.

        Данные о липопротеинах были доступны для 561 из 599 включенных в исследование субъектов. У 38 человек уровень липидов и липопротеинов определить не удалось; 7 субъектов умерли до того, как удалось получить образец крови, 30 субъектов отказались сдавать образец крови, а у 1 субъекта произошел технический сбой.Среднее время наблюдения за 561 субъектом составило 2,6 года (IQR, 2,1–3,2 года). Исходные характеристики субъектов показаны в таблице 1. В течение 4-летнего периода наблюдения 152 из 561 субъекта умерли. Ведущей причиной смерти среди этих субъектов были сердечно-сосудистые заболевания (Таблица 2). По сравнению с 705 субъектами, подходящими для исследования, совокупный 4-летний риск смерти 561 субъекта составил 0,9 (95% ДИ 0,7–1,1; P = 0,33).

        В таблице 3 представлены риски конкретных причин смерти в зависимости от исходного уровня общего холестерина в сыворотке крови.Средняя концентрация общего холестерина в сыворотке составляла 204 мг / дл (5,27 ммоль / л) (IQR, 177-232 мг / дл [4,59-5,99 ммоль / л]) для мужчин и 227 мг / дл (5,86 ммоль / л) (IQR). , 201–256 мг / дл [5,21–6,63 ммоль / л]) для женщин ( P <0,001). У субъектов с низким уровнем общего холестерина в сыворотке риск смертности увеличивался в 1,6 раза (95% ДИ 1,1–2,3) по сравнению с пациентами с высоким уровнем общего холестерина в сыворотке. Этот повышенный риск смерти от всех причин при низком уровне общего холестерина был результатом повышения риска смертности от инфекции в 2,4 раза (95% ДИ, 1.1-5.2), тогда как риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака не увеличился (Таблица 3).

        В таблице 4 представлены риски смертности в соответствии с исходными уровнями фракционированного холестерина. Средняя концентрация холестерина ЛПНП в сыворотке составляла 132 мг / дл (3,42 ммоль / л) (IQR, 111-156 мг / дл [2,86-4,03 ммоль / л]) для мужчин и 145 мг / дл (3,74 ммоль / л) (IQR). , 119–172 мг / дл [3,08–4,45 ммоль / л]) для женщин ( P <0,001). Низкий уровень холестерина ЛПНП был связан с повышенным в 1,4 раза риском смерти от всех причин (95% ДИ, 1.0-2,1). Опять же, это было связано с увеличением риска смертности от инфекции в 2,7 раза (95% ДИ 1,2–6,2). Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как от ишемической болезни сердца, так и от инсульта, не зависела от уровня холестерина ЛПНП (таблица 4). Чтобы убедиться, что связь между низким уровнем холестерина ЛПНП и смертностью от инфекции не искажалась сопутствующей патологией, мы ввели концентрацию сывороточного альбумина, оценку по краткой шкале оценки психического состояния и индекс массы тела в регрессионную модель в качестве маркеров биохимических, когнитивных и когнитивных функций. и физическая слабость соответственно.Скорректированный риск смертности для категории с самым низким уровнем холестерина ЛПНП составил 1,2 (95% ДИ, 0,8–1,8) для смерти от всех причин и 2,1 (95% ДИ, 0,9–4,9) для смерти от инфекции.

        Средняя концентрация холестерина ЛПВП в сыворотке составляла 43 мг / дл (1,10 ммоль / л) (IQR, 36-52 мг / дл [0,92-1,34 ммоль / л]) для мужчин и 52 мг / дл (1,35 ммоль / л) ( IQR, 42–62 мг / дл [1,08–1,60 ммоль / л]) для женщин ( P <0,001). Низкий уровень холестерина ЛПВП был связан с 1,7-кратным увеличением риска смерти от всех причин (95% ДИ, 1.2-2.5), что определяется увеличением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2,0 раза (95% ДИ, 1,2-3,2) и повышением риска смертности от инфекции в 2,4 раза (95% ДИ, 1,1-5,6) (Таблица 4, Рисунок 1). Повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в категории с самым низким уровнем холестерина ЛПВП присутствовал как для смертности от ишемической болезни сердца (2,0; 95% ДИ, 1,0–3,9), так и инсульта (2,6; 95% ДИ, 1,0–6,6). Этот повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с низким уровнем холестерина ЛПВП, был одинаковым среди мужчин и женщин (1.6; 95% ДИ 0,8-3,4; и 2.2; 95% ДИ 1,1-4,4 соответственно).

        В окончательном анализе, чтобы исключить, что связь между уровнем холестерина ЛПВП и смертностью искажалась слабостью, мы скорректировали уровни холестерина ЛПНП с помощью многовариантной регрессии. Обоснование этого состоит в том, что субъекты с сопутствующей патологией, которая снижает уровень холестерина ЛПВП в сыворотке и увеличивает риск смерти и, таким образом, может объяснить обнаруженные ассоциации, также идентифицируются по низким уровням холестерина ЛПНП.Этого не произошло, поскольку скорректированные риски смертности для субъектов с низким по сравнению с высоким уровнем холестерина ЛПВП не изменились, т. Е. 1,8 (95% ДИ, 1,2-2,6) для смертности от всех причин, 2,0 (95% ДИ, 1,2- 3.3) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 2,0 (95% ДИ, 1,0-3,9) для смертности от ишемической болезни сердца, 2,6 (95% ДИ, 1,0-6,9) для смертельного инсульта и 2,6 (95% ДИ, 1,1-5,9) для инфекционной смертности. , соответственно. Дальнейшая корректировка сахарного диабета, индекса массы тела, использования β-блокаторов и дисфункции щитовидной железы, которые связаны с низким уровнем холестерина ЛПВП, а также с повышенной смертностью, не повлияла на оценки риска (данные не показаны).

        Результаты настоящего исследования показывают, что у пожилых людей в возрасте 85 лет холестерин ЛПВП, но не общий холестерин или холестерин ЛПНП, связан со смертностью от ишемической болезни сердца и инсульта. Субъекты с низким уровнем холестерина ЛПВП несут в 2-3 раза повышенный риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта. Более того, концентрации холестерина ЛПНП и ЛПВП обратно пропорциональны смертности от всех причин, главным образом из-за более низкой смертности от инфекции.

        Среди самых старых старых сердечно-сосудистые заболевания, как и у людей среднего возраста, являются основной причиной смерти. Однако, в отличие от наблюдений за людьми среднего возраста, наши настоящие и предыдущие исследования показывают, что общий холестерин сыворотки не является фактором риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. 2 Утверждалось, что две основные фракции липопротеинов холестерина, т.е. холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП, имеют противоположные эффекты на риск сердечно-сосудистых заболеваний и объясняют это открытие. 14 Это рассуждение кажется верным лишь отчасти, поскольку мы показываем здесь, что смертельное сердечно-сосудистое заболевание не зависит от уровня холестерина ЛПНП. Напротив, было высказано предположение, что в возрасте старше 80 лет холестерин ЛПВП является наиболее важным липидным компонентом, определяющим риск смертности. 15 Исследователи EPESE (Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей) представили первую линию доказательств того, что холестерин ЛПВП влияет на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.Они продемонстрировали, что у людей старше 70 лет уровень холестерина ЛПВП имеет сильную обратную связь со смертностью от ишемической болезни сердца, и что этот риск сохраняется среди мужчин и женщин старше 80 лет. 16 Настоящее проспективное исследование подтверждает связь между низким уровнем холестерина ЛПВП в сыворотке крови и смертностью от ишемической болезни сердца в пожилом возрасте и расширяет эту связь до смертельного инсульта.

        Инсульт - это инвалидизирующее заболевание, более 80% инсультов у пациентов старше 65 лет имеют ишемическое происхождение. 17 Наблюдаемая в настоящем исследовании взаимосвязь между низким уровнем холестерина ЛПВП и инсультом в пожилом возрасте соответствует наблюдаемой обратной взаимосвязи между уровнями холестерина ЛПВП и смертностью от ишемического инсульта у израильских мужчин среднего возраста. 18 Подтверждающие данные были представлены в исследовании Tromsø, перекрестном исследовании среди людей среднего возраста, в котором низкие уровни холестерина ЛПВП были связаны с эхолуцентными бляшками сонной артерии, основным фактором риска инсульта. 19

        Экспериментальные исследования правастатина натрия и гемфиброзила у мужчин среднего возраста показали снижение риска инсульта одновременно с повышением уровня холестерина ЛПВП. 8 -11,20 В настоящее время данные об эффективности терапии, повышающей уровень ЛПВП, в отношении риска инсульта у пожилых людей отсутствуют. Это важно, поскольку инсульт - очень неоднородное заболевание, и детерминанты в различных возрастных категориях заметно различаются. Следовательно, данные об эффективности лечения в относительно молодом возрасте нельзя экстраполировать на (очень) пожилой возраст.Поскольку инсульт является наиболее распространенным и инвалидизирующим заболеванием у пожилых людей, с нетерпением ждут испытания среди лиц этой возрастной категории.

        Настоящее исследование показывает, что низкие уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП связаны с повышенным риском смертности, что ставит под сомнение необходимость холестеринснижающей терапии у пожилых людей. Этот неблагоприятный эффект низкого общего и низкого уровней фракционированного холестерина, по-видимому, связан с повышенной смертностью от инфекционных заболеваний и подтверждает наши выводы из более ранней когорты исследования Leiden 85-Plus, которое было зарегистрировано более десяти лет назад. 2 Об этой обратной зависимости также сообщалось у пациентов, оказывающих интенсивную терапию, т. Е. Пациенты с низким уровнем липидов и липопротеинов в сыворотке крови имели более высокий риск внутрибольничных инфекций. 21 Исследования на животных показали, что восстановленный холестерин ЛПВП может связывать бактериальный липополисахарид, вещество, вызывающее грамотрицательный септический шок, и, следовательно, может быть полезным, когда в кровотоке присутствуют грамотрицательные бактерии. 22 , 23

        Уровни общего и фракционированного холестерина оценивались в стандартизированных утренних образцах крови, которые не брались у испытуемых натощак, хотя иногда это могло быть.Однако маловероятно, что это исказило результаты, представленные в этой статье, поскольку на уровни холестерина мало влияют условия взятия проб без голодания, а уровни триглицеридов оказались довольно низкими.

        Мы скорректировали взаимосвязь между уровнями фракционированного холестерина в отношении слабости в трех многомерных моделях. Во-первых, мы скорректировали маркеры биохимической, когнитивной и физической слабости и обнаружили, что оценка риска смертности от инфекции для категории с самым низким уровнем холестерина ЛПНП осталась прежней.Во-вторых, повышенный риск смертности, связанный с низким уровнем холестерина ЛПВП в сыворотке, не изменился после корректировки уровней холестерина ЛПНП в сыворотке. В-третьих, поправка на сахарный диабет, индекс массы тела, использование β-блокаторов и дисфункцию щитовидной железы не повлияла на риск смертности.

        Настоящее исследование показывает, что люди в возрасте 85 лет с высоким уровнем общего или фракционированного холестерина имеют более низкий риск смертности из-за их защитного действия против смерти от инфекционных заболеваний.Кроме того, низкий уровень холестерина ЛПВП, но не высокий уровень ЛПНП или высокий уровень общего холестерина, является фактором риска фатальной ишемической болезни сердца и инсульта. Современные стратегии вмешательства в холестерин основаны на снижении уровня холестерина ЛПНП как в среднем, так и в пожилом возрасте. Хотя настоящие наблюдения не делают вывод о причинно-следственной связи, можно утверждать, что повышение уровня холестерина ЛПВП более выгодно, чем снижение уровня общего холестерина у пожилых людей. Однако проспективные исследования с участием пожилых людей с вмешательствами, повышающими уровень ЛПВП, должны предоставить доказательства такой стратегии.

        Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Annelies WE Weverling-Rijnsburger, MD, Отдел геронтологии и гериатрии, Отделение общей внутренней медицины, Медицинский центр Лейденского университета, почтовый ящик 9600, C1-R45, 2300 RC Leiden, Нидерланды (электронная почта: [email protected]).

        Принята к публикации 30 сентября 2002 г.

        Это исследование было поддержано неограниченным грантом Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов, Гаага, Нидерланды.

        Мы благодарим Paul H. E. M. de Meijer, MD, PhD, за анализ причин смерти всех субъектов, умерших во время последующего наблюдения, и Marijke Frölich, PhD, за определение уровней фракционированного холестерина.

        1. манолио TAPearson Т.А.Энгер Н.К.Барретт-Коннор EPayne GHHarlan WR Холестерин и болезни сердца у пожилых людей и женщин: обзор семинара NHLBI. Ann Epidemiol. 1992; 2161-176PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Weverling-Rijnsburger AWBlauw Г.Дж.Лагаай AMKnook DLMeinders AEWestendorp Р.Г. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 3501119–1123PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Schatz IJMasaki Кьяно KChen RRodriguez BLCurb JD Холестерин и общая смертность у пожилых людей из Сердечной программы Гонолулу: когортное исследование. Ланцет. 2001; 358351-355PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Сотрудничество в перспективных исследованиях, холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет. 1995; 3461647-1653PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Vauthey Cde Freitas GRvan Melle Г.Девуйст ГБогуславский J Лучший исход после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология. 2000; 541944-1949PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Sacco Р.Л.Бенсон РТКаргман DE и другие.Холестерин липопротеинов высокой плотности и ишемический инсульт у пожилых людей: исследование инсульта Северного Манхэттена. JAMA. 2001; 2852729-2735PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Blauw Г.Дж.Лагаай AMSmelt AHWestendorp RG Инсульт, статины и холестерин: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований с ингибиторами HMG-CoA редуктазы. Инсульт. 1997; 28946-950PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Круз III JRByington RPHoen HMFurberg Монотерапия ингибитором CD-редуктазы и профилактика инсульта. Arch Intern Med. 1997; 1571305-1310PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Группа изучения долгосрочного вмешательства с помощью правастатина при ишемической болезни (LIPID), Предотвращение сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина. N Engl J Med. 1998; 3391349-1357PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Мешки FMPfeffer МАМой ЛА и другие. для исследователей исследования холестерина и повторяющихся явлений: «Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина». N Engl J Med. 1996; 3351001-1009PubMedGoogle ScholarCrossref 12. фон Фабер MBootsma-van der Wiel Аван Эксель E и другие. Успешное старение в старости: кого можно охарактеризовать как успешное старение? Arch Intern Med. 2001; 1612694-2700PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

        Недоступно, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание (МКБ-10). Том 1. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1992 год;

        15.Никкила М.Хейккинен J Сывороточный холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности и пятилетняя выживаемость у пожилых людей. Возраст старения. 1990; 19403-408PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Corti М.К.Гуральник JMSalive МЕНЯ и другие. Холестерин ЛПВП позволяет прогнозировать смертность от ишемической болезни сердца у пожилых людей. JAMA. 1995; 274539-544PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Sudlow CLWarlow CP для международного сотрудничества по заболеваемости инсультом, Сопоставимые исследования частоты инсульта и его патологических типов: результаты международного сотрудничества. Инсульт. 1997; 28491-499PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Tanne Дяари SGoldbourt U Холестерин липопротеинов высокой плотности и риск смертности от ишемического инсульта: 21-летнее наблюдение за 8586 мужчинами из Израильского исследования ишемической болезни сердца. Инсульт. 1997; 2883-87PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Mathiesen EBBonaa KHJoakimsen O Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности связан с эхолуцентными бляшками сонной артерии: исследование Тромсё. Инсульт. 2001; 321960-1965PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bloomfield RHDavenport Дж.Бабикян V и другие. Снижение инсульта с помощью гемфиброзила у мужчин с ишемической болезнью сердца и низким уровнем холестерина ЛПВП: исследование по вмешательству ЛПВП по делам ветеранов (VA-HIT). Тираж. 2001; 1032828-2833PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Гордон BRParker TSLevine DM и другие. Низкие концентрации липидов при критических состояниях: значение для профилактики и лечения эндотоксемии. Crit Care Med. 1996; 24584-589PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Левин DMParker TSDonnelly TMWalsh Арубин AL Защита от эндотоксина in vivo с помощью липопротеинов высокой плотности плазмы. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993; 40-12044PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Casas ATHubsch APDoran JE Эффекты восстановленного липопротеина высокой плотности при стойкой грамотрицательной бактериемии. Am Surg. 1996; 62350-355PubMedGoogle Scholar

        Холестерин липопротеинов низкой плотности - обзор

        Холинергическая регуляция может стимулировать липолиз жировой ткани (Andersson and Arner, 1995, 2001; Arner and Bulow, 1993) и вызывать повышение концентрации свободных жирных кислот в плазме, что тесно связано с увеличением в триглицеридах и снижение уровня холестерина ЛПВП (Andersson and Arner, 2001; Ryden and Arner, 2017).Однако на сегодняшний день не выявлено стойкого влияния никотина на нарушение регуляции липидов (таблица 20.3).

        Таблица 20.3. Влияние никотина или ENDP на липидный профиль.

        22
        Ссылка Тип исследования Виды Экспериментальная модель Лечение
        (маршрут)
        Доза Продолжительность Влияние на биологические процессы и молекулярные механизмы
        (2017) In vivo Крыса Самец-альбинос Никотин тартрат (sc) 1 мг / кг / день 8 недель ↑ LDL, ↑ TG, ↑ TC, ↑ LDH, ↑ MDA в плазме
        Cluette-Brown et al. (1986) In vivo Обезьяна Самец беличьей обезьяны Никотин (пер. al. (2020) In vivo Крыса Самка Wistar Никотин (стр.о.) 1 мг / кг / день 6 недель ↑ Альдостерон и кортикостерон, ↑ соотношения ТГ / ЛПВП и ОС / ЛПВП, ↑ МДА, ↑ PAI-1, ↓ NO
        Joukar et al. (2012) In vivo Крыса Самец Wistar Никотин (sc) 2 мг / кг / день 4 недели ↑ Липидный профиль, ↑ TC, HDL, VLDL и TG, ↑ TG / ЛПВП, ↑ TAC (сердце)
        Chakkarwar (2011) In vivo Крыса Самец Wistar Никотин (i.p.) 2 мг / кг / день 4 w ↑ Холестерин, ↑ ТГ, ↓ ЛПВП
        Hashimoto et al. (2018) In vivo Мышь Самец C57BL / 6 Никотин (р.о.) 0,5 мг / л / день 2 нед Без изменений липидного обмена; нет изменений в глюкозе, TC и TG
        Nieradko-Iwanicka et al. (2019) In vivo Мышь Швейцарский альбинос Никотин (т.d.) 21 мг / день 30 d ↑ TC

        ↑ и ↓ указывают на значительное уменьшение или увеличение. д , сут .; ч , час; HDL , липопротеины высокой плотности; ЛДГ , лактатдегидрогеназа; ЛПНП , липопротеины низкой плотности; LPL , липопротеинлипаза; м , мес; MDA , малоновый диальдегид; NO , оксид азота; п.о. , оральный; PAI-1 , ингибитор активатора плазминогена-1; с.c. , подкожный; т.д. , трансдермальный; TAC , общая антиоксидантная способность; ТС , холестерин общий; TG , триглицериды, VLDL , липопротеины очень низкой плотности; Вт , неделя.

        Из Chakkarwar, V.A., 2011. Фенофибрат ослабляет вызванную никотином дисфункцию эндотелия сосудов у крыс. Vascul. Pharmacol. 55 (5–6), 163–168. Cluette-Brown, J., Mulligan, J., Doyle, K., Hagan, S., Osmolski, T., Hojnacki, J., 1986. Пероральный никотин вызывает атерогенный профиль липопротеинов.Proc. Soc. Exp. Биол. Med. 182 (3), 409–413. Хашимото, К., Заима, Н., Секигучи, Х., Куго, Х., Миямото, К., Хосино, К., и др., 2018. Пищевая ДНК ослабляет деградацию эластиновых волокон в стенке аорты на никотин -администрируемые мыши. J. Nutr. Sci. Витаминол. (Токио). 64 (4), 271–276. Joukar, S., Shahouzehi, B., Najafipour, H., Gholamhoseinian, A., Joukar, F., 2012. Улучшающее действие черного чая на вызванный никотином сердечно-сосудистый патогенез у крыс. Excli J. 11, 309–317. Майкл, О., Dibia, C.L., Adeyanju, O.A., Olaniyi, K.S., Areola, E.D., Olatunji, L.A., 2020. Эстроген-прогестиновый пероральный контрацептив и воздействие никотина синергетически обеспечивают кардиоренопротекцию у самок крыс Wistar. Биомед. Фармакотер. 129, 110387. Nacerai, H., Gregory, T., Sihem, B., Salah, A., Souhila, A.B., 2017. Зеленый чайный напиток и эпигаллокатецихин галлат снижают кардиоцитотоксичность никотина у крыс. Acta Pol. Pharm. 74 (1), 277–287. Нерадко-Иваницка, Б., Пьетрашек, Д., Посник, К. и Борзенцкий, А., 2019. Продолжительное воздействие трансдермального никотина улучшает память у самцов мышей, но ухудшает биохимические параметры у самцов и самок мышей. Анна. Agric. Environ. Med. 26 (1), 62–66.

        Что вызывает низкий уровень холестерина ЛПВП?

        В то время как низкий уровень триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) может положительно сказаться на здоровье вашего сердца, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) может иметь значение для вас. Это потому, что ЛПВП считается «хорошим холестерином»."

        ЛПВП играет интересную роль в том, что он фактически удаляет холестерин ЛПНП (ваш «плохой» холестерин) со стенок ваших артерий. Это может защитить ваши артерии от закупорки и возникновения таких состояний, как сердечный приступ или инсульт.

        Фактически, исследования показали, что низкий уровень ЛПВП связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно верно, если другие липиды, такие как холестерин ЛПНП и триглицериды, в крови также высоки.Аналогичным образом, исследования показывают, что в определенной степени высокие уровни ЛПВП связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

        Важно понимать, что прямой причинно-следственной связи между уровнями ЛПВП и сердечным приступом или инсультом не обнаружено - это намекает на то, что играют роль другие факторы, а уровень ЛПВП человека является одной из частей головоломки.

        Веривелл / Эмили Робертс

        Оптимальные уровни ЛПВП

        Оптимальные уровни ЛПВП различаются для женщин и мужчин. Оптимальным считается значение, превышающее 40 миллиграммов на децилитр (мг / дл) для мужчин, а для женщин - более 50 мг / дл.Однако врачи меньше обращают внимание на фактическое «число» ЛПВП, а больше на здоровье сердца человека в целом и на то, как их индивидуальный уровень ЛПВП вписывается в эту картину.

        Примером может служить человек с избыточным весом, который курит, и при обычном анализе крови у него обнаружен низкий уровень ЛПВП. Вместо того, чтобы прописать лекарство для повышения уровня ЛПВП до «нормального» числа, врач сосредоточится на консультировании по отказу от курения, физических упражнениях и потере веса. Все эти меры могут эффективно поднять ЛПВП.

        На самом деле, вы можете быть удивлены, узнав, что нет серьезных научных доказательств, подтверждающих использование лекарств для повышения уровня ЛПВП у человека.

        Причины низкого уровня ЛПВП

        Существует ряд условий и образа жизни, которые играют роль в снижении уровня ЛПВП. Хотя это может не быть для вас фактором, подумайте об этих проблемах и обсудите со своим врачом:

        • Избыточный вес : Избыточный вес может вызвать ряд заболеваний, включая снижение уровня ЛПВП. Если у вас избыточный вес или ожирение, потеря веса может увеличить эти уровни и снизить риск сердечных заболеваний.
        • Генетические факторы : Иногда очень низкий уровень холестерина ЛПВП может передаваться по наследству. Заболевания, которые серьезно снижают уровни ЛПВП, включают болезнь Танжера и семейную гипоальфалипопротеинемию.
        • Плохое питание : То, что вы едите, также может влиять на уровень ЛПВП. Ограничение насыщенных жиров (например, сливочного масла, сливок, цельного или 2% -ного молока, говядины, свинины, курицы с кожей) и их замена на мононенасыщенные жиры, содержащиеся в оливках и авокадо, и полиненасыщенные жиры, содержащиеся в жирной рыбе, могут повысить ваш уровень HDL.
        • Сидячий образ жизни : Добавление умеренных физических упражнений в свой распорядок дня может помочь немного повысить уровень ЛПВП. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует заниматься аэробикой по 40 минут в день три-четыре раза в неделю - например, плавание, быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде и танцы.
        • Курение : Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут снизить уровень холестерина ЛПВП. Отказ от курения может помочь повысить уровень ЛПВП, а также предотвратить другие хронические заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания.
        • Неконтролируемый диабет : Высокий уровень глюкозы в крови может способствовать снижению уровня холестерина ЛПВП. Он также может повышать уровень триглицеридов и ЛПНП. Контроль уровня сахара в крови может помочь вернуть уровень ЛПВП в нормальный диапазон. Это можно сделать, изменив свой образ жизни или приняв лекарства для лечения.
        Руководство по обсуждению холестерина

        Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

        Отправить руководство по электронной почте

        Отправить себе или любимому человеку.

        Зарегистрироваться

        Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

        Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

        Часто задаваемые вопросы

        Как проверяется уровень холестерина?

        Уровень холестерина проверяется с помощью теста, называемого липидным профилем, для которого требуется анализ крови. Липидные профили позволяют определить уровни ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов. Возможно, вам придется голодать от восьми до 12 часов перед забором крови, чтобы получить точный результат.

        Как часто следует проверять уровень холестерина?

        Здоровые взрослые должны проходить анализ липидного профиля каждые четыре-шесть лет, но любой, у кого есть ранее существовавшее заболевание, такое как диабет или болезнь сердца, или семейный анамнез с высоким уровнем холестерина, должен проходить тестирование чаще. У детей и молодых людей базовый уровень липидного профиля должен быть установлен в возрасте от 9 до 11 лет и снова в возрасте от 17 до 21 года.

        Слово Verywell

        Ваш уровень ЛПВП важен, но ваш врач, скорее всего, будет меньше обращать внимание на точное число, а больше на то, что оно означает.Они интерпретируют ваш уровень ЛПВП в контексте ваших факторов риска сердечных заболеваний, таких как семейный анамнез, вес, уровень активности, курите ли вы и есть ли у вас другие заболевания, такие как высокое кровяное давление или диабет.

        Если ваш врач говорит вам, что у вас низкий уровень ЛПВП, постарайтесь не расстраиваться. Вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы стать более здоровым, будь то потеря веса, если у вас избыточный вес или ожирение, отказ от курения или выход на пробежку.

        Если вам нужна помощь в достижении этих жизненных целей, ничего страшного.Поговорите со своим врачом - это может быть хорошее время, чтобы посетить диетолога или даже начать программу похудания.

        Холестерин липопротеинов низкой плотности и ишемическая болезнь сердца - чем меньше, тем лучше

        Эпидемиология неоднократно показывала, что повышенный уровень холестерина играет ключевую роль в развитии атеросклеротического заболевания. В частности, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) тесно связан с риском ишемической болезни сердца (ИБС). 1-5 Снижение уровня холестерина ЛПНП снижает частоту атеросклеротических заболеваний, независимо от того, как это снижение достигается.Эффективность статинов в этом отношении хорошо известна, 6 , но аналогичные улучшения в случаях ИБС также можно увидеть, если снижение холестерина ЛПНП обеспечивается холестирамином и даже хирургическим обходным анастомозом. 7-9 Идея ясна и доказана - снижение холестерина ЛПНП улучшает сердечно-сосудистые (СС) исходы, независимо от режима; однако возникает вопрос, насколько снижение холестерина ЛПНП является достаточно низким и какие подтверждающие доказательства существуют для этого.

        Статины, снижение риска холестерина ЛПНП и ИБС

        Исследования использования статинов как в первичной, так и в вторичной профилактике неизменно показали, что риск ИБС тесно коррелирует с уровнями холестерина ЛПНП (см. , рисунок 1, ). 7-10 Результаты впечатляют. Преимущества снижения уровня холестерина ЛПНП распространяются на мужчин и женщин с сильно различающимися профилями риска сердечно-сосудистых заболеваний и включают снижение ИБС и общей смертности, а также инфаркта миокарда (ИМ), процедур реваскуляризации, инсульта и заболеваний периферических сосудов (PVD). 11

        Становится все более очевидным, что чем более «агрессивен» режим снижения уровня липидов, тем больше потенциальный выигрыш с точки зрения профилактики заболеваний.Некоторые из наиболее убедительных данных получены из недавно опубликованного исследования «Обращение атеросклероза с помощью агрессивного снижения липидов» (REVERSAL). 12 В общей сложности 654 пациента с коронарной болезнью и исходным стенозом не менее 20% были рандомизированы для получения лечения высокой дозой аторвастатина (80 мг) или умеренной дозой правастатина (40 мг) в течение 18-месячного периода. Результаты продемонстрировали, что коронарный атеросклероз (подтвержденный внутрисосудистым ультразвуком) был практически купирован в группе аторвастатина, при этом у пациентов средний уровень холестерина ЛПНП во время лечения составлял 79 мг / дл (2.1 ммоль / л), что в действительности означает снижение на 46% по сравнению с исходным уровнем. В отличие от этого, в группе правастатина, где снижение на 25% от исходного уровня привело к среднему уровню холестерина ЛПНП только 110 мг / дл (2,9 ммоль / л), атеросклероз продолжал прогрессировать. Аналогичные результаты были получены с помощью аторвастатина (80 мг) по сравнению с симвастатином (40 мг) в отношении прогрессирования атеросклероза (ASAP) 13 и Артериальной биологии для исследования лечебных эффектов снижения холестерина (ARBITER; 80 мг аторвастатина и 40 мг правастатина) 90 этюдов.В обоих исследованиях использовался ультразвук для определения толщины интима-медиа сонной артерии как показателя прогрессирования атеросклероза. В соответствии с REVERSAL, стратегии интенсивного снижения липидов останавливали атеросклероз, тогда как умеренное снижение холестерина ЛПНП позволяло продолжать прогрессирование.

        Преимущества агрессивных гиполипидемических вмешательств также были замечены у пациентов, перенесших событие острого коронарного синдрома (ОКС). В историческом исследовании «Оценка и инфекция правастатина или аторвастатина - тромболизис при инфаркте миокарда 22» (PROVE IT-TIMI 22) в общей сложности 4 162 пациента, госпитализированных по поводу ОКС, были рандомизированы для получения стандартных (правастатин 40 мг) или интенсивных (аторвастатин 80 мг) липидов. понижающая терапия. 15 После среднего периода наблюдения в течение 24 месяцев режим интенсивной терапии привел к среднему уровню холестерина ЛПНП 62 мг / дл (1,6 ммоль / л) по сравнению с 95 мг / дл (2,5 ммоль / л) при стандартной терапии. Это сопровождалось более низким риском смерти от любой причины или серьезных сердечных событий в группе интенсивной терапии, что позволяет предположить, что агрессивное снижение холестерина ЛПНП обеспечивает дополнительную клиническую пользу по сравнению со стандартными режимами в этой группе пациентов. Термин «агрессивный» в этом контексте относится не только к степени снижения ЛПНП, но и к срокам.

        Результаты исследования PROVE IT-TIMI 22 полностью соответствуют рекомендациям NCEP ATP III 2001 г., согласно которым пациенты с ОКС должны получать гиполипидемическую терапию при поступлении или в течение 24 часов. 2 Максимальный временной интервал между событием ACS и регистрацией в PROVE-IT составлял 10 дней. Интенсивное и быстрое снижение холестерина ЛПНП, как это было замечено с помощью плазмафереза, сопровождается улучшением вазореактивности в течение нескольких часов, 16 фактор, имеющий физиологическое значение для события ACS.

        Недавно опубликованное исследование «Лечение до новых целей» (TNT), 17 , которое рандомизировало 10 001 стабильного пациента с ИБС для двойного слепого лечения, показало, что средний уровень холестерина ЛПНП составлял 77 мг / дл (2 ммоль / л) с 80 мг аторвастатина по сравнению с 101 мг / дл. (2,6 ммоль / л) с 10 мг аторвастатина после среднего периода наблюдения 4,9 года. У пациентов, получавших высокие дозы аторвастатина, было на 22% меньше сердечно-сосудистых событий, чем у пациентов, получавших низкие дозы.

        Как сильно снизить уровень холестерина ЛПНП

        Осознание того, что сверхнизкий уровень холестерина ЛПНП может принести дивиденды с точки зрения профилактики ИБС, меняет методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.ATP III NCEP недавно пересмотрел свои рекомендации по лечению, чтобы отразить растущее количество доказательств того, что дополнительные преимущества при сердечно-сосудистых заболеваниях могут быть получены при агрессивном снижении холестерина ЛПНП. В обновленных руководящих принципах учтены результаты пяти недавно опубликованных клинических испытаний статиновой терапии, 18 , а именно Исследование защиты сердца (HPS), 19 Проспективное исследование правастатина у пожилых людей из группы риска (PROSPER) 20 , Исследование по гипотензивному и липидоснижающему лечению для предотвращения сердечного приступа - Исследование по снижению липидов (ALLHAT-LLT), 21 Англо-скандинавское исследование сердечных исходов - гиполипидемическая рука (ASCOT-LLA) 22 и PROVE IT -TIMI 22 этюд. 15 Принимая во внимание результаты этих испытаний, ATP III теперь рекомендует врачам рассмотреть возможность снижения целевых показателей лечения холестерина ЛПНП с менее 100 мг / дл (2,6 ммоль / л) до менее 70 мг / дл (1,8 ммоль / л) для определенных пациенты с очень высоким риском. Это могут быть люди с множеством основных факторов риска ИБС, диабет плюс ИБС, тяжелые и плохо контролируемые факторы риска, множественные факторы риска метаболического синдрома и пациенты с ОКС. Эквивалентные европейские рекомендации предполагают, что уровни холестерина ЛПНП должны быть менее 115 мг / дл (3 ммоль / л) в целом и менее 100 мг / дл (2.6 ммоль / л) для пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) и диабетом. 23

        На первый взгляд целевой уровень холестерина ЛПНП менее 70 мг / дл (1,8 ммоль / л) может показаться чрезмерно низким, но его достоверность может быть подтверждена здравым физиологическим обоснованием. Уровни холестерина ЛПНП от 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) до 70 мг / дл (1,8 ммоль / л) будут считаться нормальными для местных «охотников-собирателей», здоровых новорожденных людей, свободноживущих приматов и других диких животных, все из которых не развивается атеросклероз.Это могут быть уровни, к которым люди генетически адаптированы, и уровни, к которым стремятся достичь. 10

        Данные рандомизированного исследования также показали, что прогрессирование атеросклероза и события ИБС сводятся к минимуму, когда уровень холестерина ЛПНП снижается до менее 70 мг / дл (1,8 ммоль / л), и что нет серьезных проблем безопасности, связанных со снижением холестерина ЛПНП до этих, казалось бы, очень высоких уровней. низкие уровни. 10 В прошлом высказывалась озабоченность по поводу возможной связи с кровоизлиянием в мозг, но причинно-следственная связь не была установлена.ATP III рассматривает возможность возникновения побочных эффектов в результате снижения уровня холестерина ЛПНП per se как «отдаленную». 18 Более того, млекопитающие не нуждаются в холестерине с пищей и полностью способны синтезировать достаточное количество стерола, если их посадить на диету без холестерина.

        В теории и на практике

        Несмотря на доказанные преимущества гиполипидемических вмешательств, лишь небольшая часть пациентов достигает рекомендованных лечебных целей в клинической практике.Это имеет значение не только с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но также и с точки зрения экономики, что приводит к увеличению нагрузки на поставщиков медицинских услуг.

        Исследования I и II Европейских действий по вторичной профилактике с помощью вмешательства для уменьшения явлений (EUROASPIRE) были одними из первых крупномасштабных исследований, продемонстрировавших тревожно высокие уровни липидов у пациентов с ИБС. 24 Исследования, проведенные в кардиологических центрах Европы в период с 1995 по 1996 год и с 1999 по 2000 год, соответственно, ясно показали, что, несмотря на лечение, большинство людей не достигли цели лечения общего холестерина, предложенной европейскими руководящими принципами 23 - менее 5 ммоль / л (190 мг / дл).Доля леченных и контролируемых пациентов увеличилась с 21% в EUROASPIRE I до 49% в EUROASPIRE II, что соответствует растущей тенденции к терапии гиполипидемией (т.е. статинами), но результаты, тем не менее, далеки от оптимальных.

        Опыт США также показывает, что большая часть пациентов не достигла целевых уровней NCEP. Проект оценки лечения липидов (L-TAP) был направлен на оценку уровня липидов у пациентов с дислипидемией, которые получали ту же гиполипидемическую терапию в течение как минимум трех месяцев. 25 В период с 1996 по 1997 год в учреждениях первичной медико-санитарной помощи было зарегистрировано 4888 пациентов. Впоследствии анализ показал, что в целом только 38% пациентов достигли или превысили заданные NCEP целевые уровни холестерина ЛПНП. Как это ни парадоксально, но у людей из группы повышенного риска был самый низкий уровень успеха - только 18% пациентов с подтвержденной ИБС достигли своей цели лечения холестерина ЛПНП.

        Программа «Окупаемость затрат на липидотерапию» (REALITY), комплексное ретроспективное исследование первичной медико-санитарной помощи в девяти европейских странах, также изучала использование и эффективность гиполипидемических препаратов в повседневной практике.Недавно опубликованные результаты испанской группы исследования данных, собранных в период с 1998 по 1999 год, показали, что только 13% пациентов достигли своей цели по холестерину ЛПНП (менее 100 мг / дл; 2,6 ммоль / л) при начальном лечении. Еще 13% достигли цели после изменения их лечения (например, повышения потенции), но 74% все еще не контролировались должным образом после трех лет лечения и последующего наблюдения. 26 Поразительно, что только 35% пациентов голландской группы исследования, которые не достигли цели с помощью начальной терапии, повысили уровень активности гиполипидемической терапии. 27

        «Реальное» исследование эффективности гиполипидемических средств, проведенное в неотобранной когорте пациентов с ИБС (n = 605) в Германии с 1998 по 2002 год, также представляет интерес в последнее время. 28 В течение среднего периода наблюдения 3,6 года исследование показало, что уровень холестерина ЛПНП снизился в среднем на 42 мг / дл (1,1 ммоль / л). Вероятность падения холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл (2,6 ммоль / л) была низкой (24%), и, следовательно, средний уровень холестерина ЛПНП после лечения оставался относительно высоким (130 мг / дл; 3.4 ммоль / л). Недостаточное лечение населения было связано, по крайней мере частично, с недостаточной дозировкой статинов: пациенты получали аторвастатин, правастатин или симвастатин в более низких, чем подтвержденные доказательствами, дозах в 78% дней лечения. Последствия недостаточного лечения были суровыми. Теоретически, если бы уровень холестерина ЛПНП был снижен до рекомендуемых 99 мг / дл (2,6 ммоль / л), можно было бы добиться снижения частоты ИБС на 43%. На практике было реализовано снижение всего на 18%. Эти опасения были поддержаны результатами шведского отделения исследования REALITY, в котором пациенты, достигшие целей лечения, на 24% реже страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с их коллегами, не получавшими лечения. 29

        Проблема достижения целей лечения

        Несмотря на растущее количество доказательств преимуществ снижения уровня холестерина ЛПНП до менее 100 мг / дл (2,6 ммоль / л) и даже менее 70 мг / дл (1,8 ммоль / л), многие пациенты не будут способен достичь таких низких уровней с помощью доступных в настоящее время лекарств. Причин тому множество и они разнообразны. Например, начальные дозы статинов часто недостаточны для достижения пациентами целей лечения.Повышение дозы может повысить эффективность, но данные свидетельствуют о том, что удвоение начальной дозы обеспечивает только дополнительное снижение холестерина ЛПНП на 6%. 30 В некоторых случаях врачи и / или пациенты сопротивляются титрованию дозы из-за опасений побочных эффектов при более высоких дозах. Фактически это было задокументировано Американским колледжем кардиологов / Американской кардиологической ассоциацией / Клинической консультативной группой Национального института сердца, легких и биодинамики, которые заявили, что миопатия с большей вероятностью возникает при более высоких, чем при более низких дозах статинов. 11 В публикации, основанной на исследовании PROVE IT-TIMI 22, авторы отметили возникновение «значительно большего числа побочных эффектов, связанных с печенью» при приеме высоких доз аторвастатина, чем при применении правастатина в стандартной дозе. 15 Аналогичным образом, хотя исследование от A (Aggrastat) до Z (Zocor) показало, что интенсивное и раннее начало гиполипидемической терапии было предпочтительнее отсроченного, менее интенсивного лечения у пациентов, перенесших событие ACS, миопатия возникла у девяти пациентов, получавших симвастатин. 80 мг / день, но ни у одного пациента, получавшего симвастатин 20 или 40 мг / день. 31

        В других случаях, когда пациенты не достигают своей цели, часто возникает нежелание врачей продолжать наблюдение, а пациентов - соблюдать осторожный режим титрования дозы. Ряд факторов вообще не в пользу согласия врача или пациента. Например, часто требуется несколько этапов титрования, каждый из которых связан только с небольшим дополнительным снижением холестерина ЛПНП. Могут быть задействованы несколько потенциально дорогостоящих лабораторных анализов, а также значительное время (до шести недель) 2 , прежде чем можно будет полностью оценить эффективность каждой дозы статина и необходимость дальнейшего титрования дозы.

        Недавние оценки исследования «Анализ и понимание диабета и дислипидемии: улучшение лечения» (AUDIT) показывают, что плохая комплаентность пациента в целом может быть основной причиной того, что пациенты не достигают целей в 46% случаев. 32

        С механистической точки зрения фармакологический принцип сосредоточения внимания только на индуцированном статинами ингибировании синтеза холестерина ЛПНП в печени может сам по себе быть неоптимальным. Больше можно получить от стратегии лечения, направленной на подавление абсорбции, а также выработки холестерина.Эзетимиб / симвастатин, двойной ингибитор выработки и абсорбции холестерина, позволяет использовать такой подход к лечению. Недавние крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования показали, что эзетимиб / симвастатин в большей степени снижает уровень холестерина ЛПНП, чем традиционная терапия статинами. 33-38 Больше пациентов достигают своих целей лечения при более низких дозах симвастатина и с меньшим количеством титрований, чем при использовании одного симвастатина. Более того, пациенты, получавшие эзетимиб / симвастатин, могут увидеть заметное снижение уровня холестерина ЛПНП в течение всего двух недель, что имеет явные преимущества с точки зрения соблюдения режима лечения.Повышение эффективности происходит не за счет безопасности или переносимости - эзетимиб / симвастатин имеет профиль нежелательных явлений, аналогичный профилю монотерапии статинами. Программа активных исходов для эзетимиба / симвастатина подтвердит, трансформируются ли усиленные эффекты снижения уровня холестерина ЛПНП при лечении двух источников холестерина посредством двойного ингибирования в благоприятные модификации конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний. Тем временем было бы уместно предложить всем соответствующим пациентам с гиперлипидемией возможность двойного ингибирования холестерина эзетимибом / симвастатином.

        Выводы

        Таким образом, было неоднократно доказано, что снижение уровня холестерина ЛПНП улучшает исходы сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, чем больше снижение холестерина ЛПНП, тем больше пользы от этого. Руководства по лечению, такие как рекомендации NCEP, начинают отражать необходимость стремиться к гораздо более низким уровням холестерина ЛПНП в клинической практике - как таковые, врачи, которым уже трудно лечить и достигать цели, столкнутся с еще более серьезными проблемами. .Снижение холестерина ЛПНП до 50% необходимо, чтобы остановить прогрессирование атеросклеротической бляшки. 12 Эзетимиб / симвастатин может обеспечить такой уровень снижения при рекомендуемой начальной дозе, в то время как традиционная терапия статинами, как правило, не может. Монотерапия статинами с однократным ингибированием больше не может быть оптимальной в этом отношении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *