Повышенное число лимфоцитов: Нормы лимфоцитов в крови

Содержание

Нормы лимфоцитов в крови

Лимфоциты — это главные клетки иммунной системы, которые отвечают за всю нашу внутреннюю защиту. Если расшифровать само слово «лимфоциты», то оно состоит из двух древнегреческих слов – лимфа и цитос. Лимфа – это вместилище, а цитос – это клетка. Лимфоциты – представители клеток белой крови, которые являются главными клетками иммунной системы. С момента их появления в костном мозге, и до момента пока они должны выполнять свою особо важную функцию – стоять на нашей внутренней генетической чистоте – проходит определённый промежуток времени.

Виды лимфоцитов

Когда костный мозг выбрасывает в кровеносное русло молодой лимфоцит, он ещё не готов к выполнению своих тончайших функций.

Часть из молодых клеток, лимфоцитов, уходит в тимус, или вилочковую железу, и там они должны пройти дозревание или "обучение". Что значит "обучение"? Молодой лимфоцит должен познакомиться с теми антигенами, с которыми наш организм встречался на протяжении всей жизни, начиная с внутриутробного развития. После дозревания тимусозависимые лимфоциты (Т-лимфоциты) начнут распознавать антигены, понимать, что это генетические чужаки и будут готовы к выполнению своих задач.

Т-лимфоциты.

Всего Т-лимфоцитов выделяют несколько видов. 

Первый вид – это Т-киллеры. Киллеры – это убийцы. Именно они заточены на то, чтобы распознать генетического чужака и попытаться сразу его убить. 

Второй вид – это Т-хелперы, или клетки-помощники. Именно Т-хелперы будут включать следующие клетки, которые будут вырабатывать для нас антитела или защитные белковые структуры. 

Третий тип — Т-супрессоры – те клетки, которые будут останавливать иммунный ответ.

И так, если в организм человека попадает генетический чужак, первыми распознавать его будут киллеры, и попытаются сразу убить. Что может выступать в роли генетического чужака? Это вирусы, бактерии, паразиты, грибы, онкоклетки, которые могут появляться ежесекундно. Клетки организма в которых произошёл сбой на генетическом уровне. Если у человека есть непереносимость продуктов питания, то они, к сожалению, тоже могут превратиться в генетических чужаков и тоже истощать лимфоцитарное звено иммунной системы.

В-лимфоциты

Это тоже лимфоциты, которые, выйдя молодыми из костного мозга в кровеносное русло, устремляются в лимфатические узлы, в селезёнку, или в печень, где тоже будет происходить их дозревание. Основная функция В-клеток – это вырабатывать для нас представителей гуморального иммунитета, или кровяного иммунитета. Это именно В-клетки будут вырабатывают антитела, которые будут бороться с вирусами, бактериями – с другими генетическими чужаками.

NK-клетки или натуральные киллеры.

Это группа клеток, которое в первую очередь будет заточено на охрану нас от онкозаболеваний. В первую очередь, натуральные киллеры будут работать в противоопухолевой защите, в противопаразитарной защите. NK-клетки — это основные виды лимфоцитов.

Норма лимфоцитов в крови

К сожалению, бывают часто ситуации, когда лимфоциты в крови могут отклоняться от нормы — повышать или понижаться. Это может быть при различных ситуациях. Прежде, чем говорить о том, когда количество лимфоцитов меняется в крови, нужно поговорить о том, сколько же их нормальная составляющая.

Если говорить о клонах клеток, то: 

Т-клетки составляют от общего количества лимфоцитов 75%;

В-клетки где-то 15%; 

Естественные киллеры где-то 10%. 

И говоря о нормах лимфоцитов, нужно сказать, что в разные периоды жизни человека нормы отличаются.

Лимфоциты начинают вырабатываться костным мозгом уже внутриутробно, и продолжается этот процесс всю жизнь. Продолжительность жизни этих клеток тоже бывает различной – от нескольких месяцев, до шестидесяти лет. И это всё будут лимфоциты.

Норма лимфоцитов у детей и взрослых

  • До 1 года содержание лимфоцитов в крови от общего количества всех клеток — 45-70%.
  • От 1-2 лет концентрация лимфоцитов должна снижаться — где-то 39-60%.
  • От 2-4 то где-то от 33-50% всех белых клеток.
  • От 4-10 лет, уже 30-50%.
  • От 10-18 лет, то это уже 30-44%.
  • У взрослого человека лимфоцитов в крови должно быть от 19-37%.

Количество лимфоцитов в крови при беременности

Соответственно бывают периоды жизни, особенно в женском организме, когда концентрация лимфоцитов тоже будет снижаться. В первую очередь я имею в виду беременность. Для того, чтобы не случилось иммунологического отторжения, всё-таки у плода 50% чужеродных клеток, организм так устраивает всё, что снижается выработка своих собственных лимфоцитов. Именно поэтому мы говорим о физиологическом, иммунодепрессивном состоянии у женщин в период беременности. Идёт снижение иммунитета, чтобы женщина могла спокойно доносить плод.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Повышение и понижение лимфоцитов в анализе крови

И так, мы с вами уже поняли, что лимфоциты – это главные клетки нашей иммунной системы. И в зависимости от того, как изменяется их количество в крови, и будут называться изменения формулы крови.

Пониженное количество лимфоцитов в крови — называется лимофпения, пения – понижение.

Повышенное количество лимфоцитов в крови – лимфоцитоз, цитоз — значит много клеток.

Что же такое лимфоцитоз? Что заставляет нашу иммунную систему и костный мозг выбрасывать в кровь повышенное количество лимфоцитов? Поскольку это основные клетки, которые стоят на генетической защите нас, значит нужно понимать, что "в государстве не все в порядке".

Ещё хочу обратить ваше внимание — лимфоцитоз, и лимфопения – не заболевания. Это состояние организма человека, при котором в иммунной системе протекает, или не протекает бурная реакция. И любое изменение количества лимфоцитов всегда будет говорить о том, что нужно проверить, какие причины привели к тому или иному изменению.

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти

https://ria.ru/20200113/1563357352.html

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти

Датские ученые выяснили, что низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск преждевременной смерти. Результаты исследования опубликованы в... РИА Новости, 13.01.2020

2020-01-13T11:42

2020-01-13T11:42

2020-01-13T11:42

наука

долголетие

здоровье

открытия - риа наука

дания

копенгаген

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/156085/52/1560855269_0:0:2000:1125_1920x0_80_0_0_c3f670c83b0aaed1053af4154fc0956a.jpg

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Датские ученые выяснили, что низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск преждевременной смерти. Результаты исследования опубликованы в журнале Canadian medical association journal. Лимфоциты – клетки крови из группы лейкоцитов, отвечающие за сопротивляемость организма. Это клетки иммунной системы, являющиеся первой преградой на пути распространения различных болезней, в том числе рака.Повышенный уровень лимфоцитов в крови отмечается, когда человек чем-то заражен и организм борется с вирусом или инфекцией, поэтому именно увеличение количества этих клеток традиционно является предметом для беспокойства. Недавнее исследование датских ученых показало, что внимательно стоит относиться не только к высокому, но и к низкому уровню лимфоцитов. Лимфопения — уменьшение концентрации лимфоцитов в крови может быть ранним предупреждением о повышенной уязвимости организма к различным инфекциям и значительном увеличении риска смертности.Низкий уровень лимфоцитов легко выявляется во время обычных анализов крови, но пациенты обычно не направляются на дальнейшее обследование, потому что значение лимфопении как предиктора будущих заболеваний не было известно.В исследование, которое проводилось в Копенгагене в период с 2003 по 2015 год, были включены 108 135 человек в возрасте от 20 до 100 лет (средний возраст — 68 лет). За исследуемый период умерли 10 372 человека.При обработке результатов учитывались поправки на возраст, пол, потребление табака и алкоголя, массу тела, а также такие параметры, как C-реактивный белок плазмы, количество нейтрофилов в крови, недавние инфекции, диабет, систолическое артериальное давление, холестерин в плазме, триглицериды в плазме, образование, доход и физическая активность.

Результаты показали, риск смертности от всех причин у пациентов с низким уровнем лимфоцитов был на 60 процентов выше, чем у людей с нормальным уровнем. В 1,5-2,8 раза у них был повышен риск смерти от рака, сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, и различных инфекций."Участники с лимфопенией имели высокий риск умереть от любой причины, независимо от других факторов риска смертности, включая возраст", — приводятся в пресс-релизе Канадской медицинской ассоциации слова руководителя исследования Стига Божесена (Stig Bojesen) из Копенгагенского университета.Связь между лимфопенией и повышенной смертностью объясняется тем, что при этом заболевании снижается сопротивляемость организма при потенциально опасных для жизни заболеваниях. Особенно это критично для людей пожилого возраста, у которых количество лимфоцитов и так понижено.

https://ria.ru/20190420/1552884422.html

https://ria.ru/20180523/1521124988.html

дания

копенгаген

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/156085/52/1560855269_251:0:1751:1125_1920x0_80_0_0_48556812fe69ef01ec38f19048bf68ae.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

долголетие, здоровье, открытия - риа наука, дания, копенгаген

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Датские ученые выяснили, что низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск преждевременной смерти. Результаты исследования опубликованы в журнале
Canadian
medical association journal.

Лимфоциты – клетки крови из группы лейкоцитов, отвечающие за сопротивляемость организма. Это клетки иммунной системы, являющиеся первой преградой на пути распространения различных болезней, в том числе рака.

Повышенный уровень лимфоцитов в крови отмечается, когда человек чем-то заражен и организм борется с вирусом или инфекцией, поэтому именно увеличение количества этих клеток традиционно является предметом для беспокойства.

Недавнее исследование датских ученых показало, что внимательно стоит относиться не только к высокому, но и к низкому уровню лимфоцитов. Лимфопения — уменьшение концентрации лимфоцитов в крови может быть ранним предупреждением о повышенной уязвимости организма к различным инфекциям и значительном увеличении риска смертности.

Низкий уровень лимфоцитов легко выявляется во время обычных анализов крови, но пациенты обычно не направляются на дальнейшее обследование, потому что значение лимфопении как предиктора будущих заболеваний не было известно.

20 апреля 2019, 18:59НаукаУченые рассказали, как снизить риск смерти после инфаркта в пять раз

В исследование, которое проводилось в Копенгагене в период с 2003 по 2015 год, были включены 108 135 человек в возрасте от 20 до 100 лет (средний возраст — 68 лет). За исследуемый период умерли 10 372 человека.

При обработке результатов учитывались поправки на возраст, пол, потребление табака и алкоголя, массу тела, а также такие параметры, как C-реактивный белок плазмы, количество нейтрофилов в крови, недавние инфекции, диабет, систолическое артериальное давление, холестерин в плазме, триглицериды в плазме, образование, доход и физическая активность.

Результаты показали, риск смертности от всех причин у пациентов с низким уровнем лимфоцитов был на 60 процентов выше, чем у людей с нормальным уровнем. В 1,5-2,8 раза у них был повышен риск смерти от рака, сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, и различных инфекций.

"Участники с лимфопенией имели высокий риск умереть от любой причины, независимо от других факторов риска смертности, включая возраст", — приводятся в пресс-релизе Канадской медицинской ассоциации слова руководителя исследования Стига Божесена (Stig Bojesen) из Копенгагенского университета.

Связь между лимфопенией и повышенной смертностью объясняется тем, что при этом заболевании снижается сопротивляемость организма при потенциально опасных для жизни заболеваниях. Особенно это критично для людей пожилого возраста, у которых количество лимфоцитов и так понижено.

23 мая 2018, 05:19НаукаУченые нашли продукт, снижающий риск преждевременной смерти

Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. 9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
  • Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем "общения" с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые  реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки способности организма противостоять инфекции.
  • Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
  • Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
  • Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
  • Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
  • Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.

Когда назначается исследование?

  • Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
  • При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
  • Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
  • При назначении некоторых лекарственных препаратов.
  • При лейкозах.
  • При контроле за различными заболеваниями.

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. 9/л

Нейтрофилы, %

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

16 - 45  %

1-2 года

28 - 48  %

2-4 года

32 - 55  %

4-6 лет

32 - 58  %

6-8 лет

38 - 60  %

8-10 лет

41 - 60  %

10-16 лет

43 - 60  %

Больше 16 лет

47 - 72  %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

  • системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
  • онкологические заболевания костного мозга. 

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

  • массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
  • вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
  • апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитной анемии,
  • онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг. 9/л

    Лимфоциты, %

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 1 года

    45 - 75 %

    1-2 года

    37 - 60  %

    2-4 года

    33 - 55  %

    4-6 лет

    33 - 50  %

    6-8 лет

    30 - 50  %

    8-10 лет

    30 - 46  %

    10-16 лет

    30 - 45  %

    Больше 16 лет

    19 - 37  %

    Причины повышенного уровня лимфоцитов:

    • инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
    • некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
    • онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома). 9/л

      Моноциты, %

      Возраст

      Референсные значения

      Меньше 1 года

      4 - 10  %

      1 - 2 года

      3 - 10  %

      Больше 2 лет

      3 - 12 %

      Причины повышения уровня моноцитов:

      • острые бактериальные инфекции,
      • туберкулез,
      • подострый бактериальный эндокардит,
      • сифилис,
      • онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
      • рак желудка, молочных желез, яичников,
      • заболевания соединительной ткани,
      • саркоидоз. 9/л

        Эозинофилы, %

        Возраст

        Референсные значения

        Меньше 1 года

        1 - 6 %

        1 - 2 года

        1 - 7 %

        2 - 4 года

        1 - 6 %

        Больше 4 лет

        1 - 5 %

        Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

        • аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия, экзема),
        • заражение паразитическими червями,
        • аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, аллопуринол, гепарин, пропранолол и др. 9/л.

          Базофилы, %: 0 - 1,2 %.

          Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

          Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).

           Скачать пример результата

          Также рекомендуется

          Кто назначает исследование?

          Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.

          Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

          Эритроциты (RBC)

          Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

          Гемоглобин (HGB, Hb)

          Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

          Гематокрит (HCT)

          Гематокрит - это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

          Тромбоциты (PLT)

          Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

          Лейкоциты (WBC)

          Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

          Лимфоциты (LYM)

          Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха,грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

          Моноциты (MON)

          Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофаги (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез) ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

          Скорость оседания эритроцитов, СОЭ

          Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

          Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

          Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

          В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

          Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

          При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

          Что именно определяется в процессе анализа?

          Эритроциты (RBC, red blood cells, "красные кровяные клетки")-  безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов - транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

          Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) -  основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция - транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма.  Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

          Гематокрит (Ht, Hematocrit) - процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери  или гемотрансфузии.

          MCV (Mean Cell volume) - средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

          MCH (Mean Cell Hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке).  Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

          MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС - чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

          Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) -  мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека  эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает  гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза).  Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

          Тромбоциты (PLT, Platelets) - форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников - мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты - псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие  восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).                                                                            

          Определение числа тромбоцитов используют  для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме,  в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.  

          Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

          В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

          Что означают результаты теста?

          Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

          Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

          Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

          Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

          Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

          Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

          Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

          Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

          Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

          Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

          Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

          Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

          Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

          Обычный срок выполнения теста

          Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

          Нужна ли специальная подготовка к анализу?

          Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

          Центр Микрохирургии Глаза «Я ВИЖУ»

          Получено: 10. 10.2020

          Хочу выразить благодарность хирургу, Григорьеву Игорю Александровичу, за его квалификацию и золотые руки, профессиональные качества.
          В прошлом месяце, делала у Игоря Александровича 2 операции по замене хрусталиков на оба глаза в связи с высокой степенью дальнозоркости. Я не интересовалась темой болезни глаз до этого. Но мое зрение ухудшалось в течение многих лет и с нарастающей прогрессией. Попав в клинику "Я вижу"  и только после подробной и качественной консультации Игоря Александровича, я приняла решение делать операцию. Да, до этого я прочитала и даже проконсультировалась в нескольких клиниках и у врачей. Выбор остановился здесь. В моем случае, очень важно выбрать было хирурга и клинику с соответствующим оборудованием.
          Я не пожалела. Все сделано отлично, без лишних не реальных обещаний. Т.е., как мне было сказано до операции, какое зрение будет в случае выбора таких-то линз, или таких-то, ровно так все и получилось. Это говорит о профессионализме.
          Операции прошли без всяких осложнений, никаких болевых ощущений. Все отлично! В послеоперационном режиме, я так же получала подробные консультации.
          Игорь Александрович - профессионал своего дела, и кроме того, доброжелательный доктор (несмотря на то, что кто-то оставил отзыв, что он резкий доктор и грубый, я с этим абсолютно не согласна. В данной работе очень важно концентрироваться, и в нужный момент объяснить пациенту как скорректировать свою позу при операции. И учитывая многие факторы, этот способ объяснения может быть разный, но профессиональный. Именно так себя Игорь Александрович и ведет и на операции и на консультации).
          Рекомендую Григорьева И.А., если вы сталкиваетесь с такими же проблемами, как у меня или с другими, где потребуется оперативное вмешательство!
          Сама клиника и персонал тоже заслуживает благодарности. Клиника - чистая. большая, удобная, со всем необходимым оборудованием и сертификатами.
          Не зря там достаточно много пациентов лечатся.
          Спасибо Вам,  Игорь Александрович и персоналу клиники "Я вижу"

          Бактериальная инфекция по анализу крови

          27. 11.2019


          Общий анализ крови (ОАК) - это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

          Лейкоциты WBC – «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

           ·         Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

           ·         Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

           ·         Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

           ·         Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать "свое" и "чужое". Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

           ·         Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

           ·         Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

           ·         СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

          Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

          Рис.1

           

          При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM - возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

          В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

          WBC, 109

          EO,

          %

          BA,

          %

          NE, %

          LYM,

          %

          MON,

          %

          юные

          Палочко-ядерные

          Сегменто-ядерные

          4. 0-9.0

          1-4

          0-0.5

          0-1

          2-5

          55-68

          25-30

          6-8

           

           Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

          Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

          При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.

          Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

          Анализ крови при вирусной инфекции.

          Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.

          В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

          Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

          Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

             

           

          Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

          Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

           


          Возврат к списку

          Лимфоцитоз: симптомы, причины, методы лечения

          Обзор

          Что такое лимфоцитоз?

          Лимфоцитоз - это повышенное по сравнению с нормальным количество лимфоцитов, подтипа белых кровяных телец, в организме. Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы и борются с инфекциями.

          Кто наиболее подвержен риску лимфоцитоза?

          Лимфоцитоз может быть у любого.

          Насколько распространен лимфоцитоз?

          Лимфоцитоз очень распространен. Это особенно часто встречается у людей, у которых:

          Симптомы и причины

          Что вызывает лимфоцитоз?

          Лимфоцитоз возникает из-за увеличения количества лимфоцитов в крови.Лимфоциты - это разновидность лейкоцитов. Они играют важную роль в вашей иммунной системе, помогая вашему организму бороться с инфекцией. Многие сопутствующие заболевания могут вызывать лимфоцитоз.

          Высокий уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что ваш организм имеет дело с инфекцией или другим воспалительным заболеванием. Чаще всего временно повышенное количество лимфоцитов является нормальным результатом работы иммунной системы вашего организма. Иногда уровень лимфоцитов повышается из-за серьезного заболевания, например лейкемии.

          Ваш врач может назначить специальные диагностические тесты, которые помогут точно определить причину вашего лимфоцитоза. Эти тесты могут включать в себя другие лабораторные тесты, чтобы исключить инфекции, или тесты, исследующие другие ткани тела, такие как биопсия костного мозга и изучение вашей крови под микроскопом.

          Каковы симптомы лимфоцитоза?

          Лимфоцитоз сам по себе не вызывает симптомов. Однако у вас могут появиться симптомы, лежащие в основе основной причины лимфоцитоза. В зависимости от причины симптомы могут варьироваться от бессимптомных до тяжелых.

          Диагностика и тесты

          Как диагностируется лимфоцитоз?

          Ваш врач диагностирует лимфоцитоз с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC) с дифференциалом. Этот тест показывает увеличение количества лейкоцитов, при этом количество лимфоцитов выше нормы.Ваш врач может использовать другие диагностические анализы крови, такие как тест, называемый проточной цитометрией, чтобы определить, являются ли лимфоциты клональными (что наблюдается при заболевании, называемом хроническим лимфолейкозом). Обследование может также включать биопсию костного мозга, чтобы помочь определить первопричину лимфоцитоза. Врачи полагаются на вашу историю болезни, текущие симптомы, список лекарств и физический осмотр, чтобы определить основную причину лимфоцитоза.

          Ведение и лечение

          Как лечится лимфоцитоз?

          Врачи лечат лимфоцитоз, пытаясь устранить его первопричину.У большинства людей лимфоцитоз проходит по мере улучшения основного состояния.

          Какие осложнения связаны с лимфоцитозом?

          Лимфоцитоз говорит вашему врачу, что у вас есть или были инфекция или болезнь. Во многих случаях лимфоцитоз просто означает, что ваше тело борется с вирусной инфекцией.

          В некоторых случаях лимфоцитоз является одним из первых признаков некоторых видов рака крови, включая хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), который является наиболее распространенным типом лейкемии у взрослых. Как правило, необходимы дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить точный диагноз причины лимфоцитоза.

          Профилактика

          Можно ли предотвратить лимфоцитоз?

          Невозможно предотвратить лимфоцитоз. Вы можете снизить риск вирусной инфекции:

          • Часто и тщательно мыть руки водой с мылом
          • Избегать контакта с больными
          • Не делиться личными вещами с больными людьми
          • Дезинфекция поверхностей и часто используемых предметов

          Перспективы / Прогноз

          Каков исход лечения лимфоцитоза?

          Лимфоцитоз обычно проходит после лечения состояния или заболевания, из-за которого в организме вырабатывались дополнительные лейкоциты.

          Жить с

          Когда мне следует позвонить своему врачу?

          Если у вас хроническая инфекция или вы испытываете хронические (продолжающиеся) симптомы или симптомы, которые со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Ваш врач может определить, есть ли у вас лимфоцитоз, во время полного медицинского обследования.

          Лимфоцитоз: симптомы, причины, методы лечения

          Обзор

          Что такое лимфоцитоз?

          Лимфоцитоз - это повышенное по сравнению с нормальным количество лимфоцитов, подтипа белых кровяных телец, в организме. Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы и борются с инфекциями.

          Кто наиболее подвержен риску лимфоцитоза?

          Лимфоцитоз может быть у любого.

          Насколько распространен лимфоцитоз?

          Лимфоцитоз очень распространен. Это особенно часто встречается у людей, у которых:

          Симптомы и причины

          Что вызывает лимфоцитоз?

          Лимфоцитоз возникает из-за увеличения количества лимфоцитов в крови.Лимфоциты - это разновидность лейкоцитов. Они играют важную роль в вашей иммунной системе, помогая вашему организму бороться с инфекцией. Многие сопутствующие заболевания могут вызывать лимфоцитоз.

          Высокий уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что ваш организм имеет дело с инфекцией или другим воспалительным заболеванием. Чаще всего временно повышенное количество лимфоцитов является нормальным результатом работы иммунной системы вашего организма. Иногда уровень лимфоцитов повышается из-за серьезного заболевания, например лейкемии.

          Ваш врач может назначить специальные диагностические тесты, которые помогут точно определить причину вашего лимфоцитоза. Эти тесты могут включать в себя другие лабораторные тесты, чтобы исключить инфекции, или тесты, исследующие другие ткани тела, такие как биопсия костного мозга и изучение вашей крови под микроскопом.

          Каковы симптомы лимфоцитоза?

          Лимфоцитоз сам по себе не вызывает симптомов. Однако у вас могут появиться симптомы, лежащие в основе основной причины лимфоцитоза. В зависимости от причины симптомы могут варьироваться от бессимптомных до тяжелых.

          Диагностика и тесты

          Как диагностируется лимфоцитоз?

          Ваш врач диагностирует лимфоцитоз с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC) с дифференциалом. Этот тест показывает увеличение количества лейкоцитов, при этом количество лимфоцитов выше нормы.Ваш врач может использовать другие диагностические анализы крови, такие как тест, называемый проточной цитометрией, чтобы определить, являются ли лимфоциты клональными (что наблюдается при заболевании, называемом хроническим лимфолейкозом). Обследование может также включать биопсию костного мозга, чтобы помочь определить первопричину лимфоцитоза. Врачи полагаются на вашу историю болезни, текущие симптомы, список лекарств и физический осмотр, чтобы определить основную причину лимфоцитоза.

          Ведение и лечение

          Как лечится лимфоцитоз?

          Врачи лечат лимфоцитоз, пытаясь устранить его первопричину.У большинства людей лимфоцитоз проходит по мере улучшения основного состояния.

          Какие осложнения связаны с лимфоцитозом?

          Лимфоцитоз говорит вашему врачу, что у вас есть или были инфекция или болезнь. Во многих случаях лимфоцитоз просто означает, что ваше тело борется с вирусной инфекцией.

          В некоторых случаях лимфоцитоз является одним из первых признаков некоторых видов рака крови, включая хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), который является наиболее распространенным типом лейкемии у взрослых.Как правило, необходимы дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить точный диагноз причины лимфоцитоза.

          Профилактика

          Можно ли предотвратить лимфоцитоз?

          Невозможно предотвратить лимфоцитоз. Вы можете снизить риск вирусной инфекции:

          • Часто и тщательно мыть руки водой с мылом
          • Избегать контакта с больными
          • Не делиться личными вещами с больными людьми
          • Дезинфекция поверхностей и часто используемых предметов

          Перспективы / Прогноз

          Каков исход лечения лимфоцитоза?

          Лимфоцитоз обычно проходит после лечения состояния или заболевания, из-за которого в организме вырабатывались дополнительные лейкоциты.

          Жить с

          Когда мне следует позвонить своему врачу?

          Если у вас хроническая инфекция или вы испытываете хронические (продолжающиеся) симптомы или симптомы, которые со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Ваш врач может определить, есть ли у вас лимфоцитоз, во время полного медицинского обследования.

          Общий анализ крови в первичном звене

          В этой статье Посмотреть / Скачать pdf версия этой статьи

          Ключевые моменты

          Обеспечить обзор использования общего анализа крови в первичной медико-санитарной помощи и дать рекомендации по надлежащему последующему наблюдению для ненормальных результатов.

          Введение

          Общий анализ крови - это наиболее часто запрашиваемый анализ крови в Новой Зеландии. Основные достопримечательности в клиническом анализе крови часто определяют, есть ли у пациента анемия, показывает ли количество белых доказательств инфекции и тромбоциты находятся на уровне, который может повлиять на гемостаз.

          семейных врачей сказали нам, что они достаточно комфортно интерпретируют результаты клинического анализа крови с выраженными отклонениями, но хотели бы руководство, когда результаты показывают только незначительные отклонения или когда клиническая картина не ясна.

          Это согласованный документ

          Это не исчерпывающий документ, охватывающий все причины отклонений от нормы; это согласованный документ, подготовленный в совместно со специалистами-гематологами, предоставляя обзор некоторых сценариев, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.

          Фон

          Гематопоэз - Развитие клеток

          Все клетки крови вырабатываются костным мозгом из небольшой популяции стволовых клеток. Менее одного из 5000 клетки костного мозга - это стволовые клетки. Эти клетки представляют собой самообновляющуюся популяцию.

          Термин гематопоэз относится к образованию и развитию клеток крови (рис. 1). У человека костный мозг является основным местом кроветворения в жизни человека.

          Первоначальная дифференцировка гемопоэтических стволовых клеток происходит по одному из двух путей: лимфоидному или миелоидному. Стволовые клетки тогда становятся клетками-предшественниками для каждого типа зрелых клеток крови и присоединяются к данному клеточному клону.

          Миелоидные стволовые клетки в конечном итоге дают начало эритроцитам, мегакариоцитам (тромбоцитам), нейтрофилам, моноцитам, эозинофилам и базофилы.

          Лимфоидные стволовые клетки дают начало Т- и В-лимфоцитам и плазматическим клеткам.

          Рисунок 1: Пути развития клеток гемопоэза.

          Ограничения эталонных диапазонов для CBC

          Для большинства людей обычных референсных диапазонов будет достаточно для диагностических целей, но может возникнуть ряд ошибок. в некоторых случаях затрудняет интерпретацию.

          Получение контрольных диапазонов анализа крови затруднено из-за ряда факторов, которые могут повлиять на параметры анализа крови и их частота в сообществе. К ним относятся дефицит железа, талассемия, прием лекарств, алкоголь и незначительные инфекции.Кроме того, существуют этнические различия по некоторым параметрам, различия между мужчинами и женщинами и различия в беременность. Некоторые из этих факторов учтены в опубликованных диапазонах (пол, беременность), другие нет. Ну наконец то, между разными гематологическими анализаторами существуют различия, которые могут влиять на некоторые параметры анализа крови.

          Ввиду вышеизложенного подход к референсным интервалам при подсчете крови отличался от подхода биохимические параметры, референсные интервалы которых обычно включают 2.От 5-го до 97,5-го процентилей. Справка по анализу крови интервалы были получены с использованием смеси местных и опубликованных данных вместе с определенной степенью прагматизма. Это означает что многие из референтных интервалов охватывают более 95% «нормальных» людей и предельные результаты следует рассматривать в контексте. Точно так же нормальный анализ крови не исключает возможности ранних болезненных состояний. (например, дефицит железа).

          Пограничные отклонения должны интерпретироваться в клиническом контексте

          Все гематологические результаты необходимо интерпретировать в контексте тщательного анамнеза и физического обследования, а также как предыдущие результаты.Последующий подсчет часто полезен для оценки предельных результатов как многих значимых клинических состояний. покажет прогрессирующие аномалии.

          CBC часто включается как часть проверки «хорошего человека» или как часть серии скрининговых тестов для заявители на страхование жизни или здоровья. В то время как ряд организаций пропагандируют проверки с участием «хороших людей», другие утверждают, что здоровым людям не показаны анализы крови. У бессимптомных людей вероятность до теста на тестов низкий, что приводит к высокому уровню ложных срабатываний. Кроме того, расследование людей, которые не имеют четкую клиническую потребность, будут использовать ресурсы (время и деньги), которые можно было бы лучше использовать для людей с неудовлетворенным здоровьем потребности в уходе.

          Анамнез и диспансеризация

          Есть ряд особенностей, которые могут быть выявлены при анамнезе и клиническом осмотре. Они могут дать подсказки для диагноз и позволяют интерпретировать результаты общего анализа крови в контексте.

          Признаки и симптомы, относящиеся к CBC:

          • Бледность, желтуха
          • Лихорадка, лимфаденопатия
          • Кровотечение / синяк
          • Гепатомегалия, спленомегалия
          • Частота и тяжесть инфекций, язв во рту, недавних вирусных заболеваний
          • Воздействие лекарств и токсинов, включая лекарственные травы
          • Усталость / потеря веса

          Белые клетки

          Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Базофилы | Эозинофилы | Тромбоциты

          Общее количество лейкоцитов может вводить в заблуждение

          Хотя общее количество белых может дать полезную сводку, абсолютное количество клеток каждого из типов более полезно чем общая.

          Общее количество белых может вводить в заблуждение; например аномально низкие нейтрофилы с повышенным количеством лимфоцитов могут продуцировать общее количество белого, попадающее в эталонный диапазон. В результате не следует учитывать общее количество белого. в изоляции.

          Нейтрофилы

          Для большинства взрослых нейтрофилы составляют примерно 70% всех лейкоцитов. Нормальный диапазон концентрации нейтрофилов 2,0 - 8,0 x 10 9 / л (диапазон может быть разным для разных лабораторий).

          Средний период полувыведения неактивированного нейтрофила в кровотоке составляет около 4-10 часов. После миграции за пределы циркуляции нейтрофилы сохранятся 1-2 дня.

          Нейтрофилы - низкий

          Значимые уровни

          Наиболее частые причины

          • Вирусный (явный или оккультный)
          • Аутоиммунный / идиопатический
          • Наркотики

          Красные флаги

          • Особо нездоровое лицо
          • Степень нейтропении
          • ,00
          • Скорость изменения нейтропении
          • Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

          НЕЙТРОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)

          Нейтропения потенциально связана с опасной для жизни инфекцией. Это наиболее важно, когда общее количество нейтрофилов количество меньше 0,5 x 10 9 / л, особенно когда нейтропения вызвана нарушением производства (например, после химиотерапия). Когда нейтропения возникает из-за повышенной периферической деструкции или окраин (например, вирусной инфекции), менее определенно, что составляет значительный уровень. Эти пациенты редко имеют проблемы со значительными бактериальными заболеваниями. инфекция, несмотря на довольно низкое количество нейтрофилов.

          Причины

          В повседневной клинической практике наиболее частой причиной низкого числа нейтрофилов является явная или скрытая вирусная инфекция, в том числе вирусный гепатит.Острые изменения часто отмечаются в течение одного-двух дней после заражения и могут сохраняться в течение нескольких недель. Количество нейтрофилов редко снижается настолько, чтобы представлять риск заражения.

          Низкое количество нейтрофилов часто обнаруживается у некоторых людей как случайная находка в результате общего анализа крови. Пациент обычно протекает бессимптомно, и клиническое обследование без особенностей. Подсчет обычно стабилен при последующем наблюдении. Это вероятно, будет идиопатическим, хотя в некоторых случаях нейтропения может быть связана со спленомегалией или аутоиммунным заболеванием такие как волчанка.

          Гематологическое злокачественное новообразование с изолированной нейтропенией - редкая находка.

          Нейтропению можно классифицировать как:

          Классификация Количество нейтрофилов
          Мягкая 1,0 - 2,0 × 10 9 / л
          Умеренная 0,5 - 1,0 × 10 9 / л
          Тяжелая <0.5 × 10 9 / L

          Лекарства, вызывающие нейтропению

          Медикаментозная терапия, хотя и относительно редко, у некоторых людей может вызывать приобретенную нейтропению. Наиболее вероятно, что препараты с умеренной нейтропенией связаны химиотерапия и иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты, антибиотики, антиревматические, антипсихотические и противосудорожные средства. Для более полного списка см. Нейтропения, лекарственные препараты. индуцированный.

          Многие лекарства могут вызывать хроническую нейтропению легкой степени e.грамм. нестероидные противовоспалительные средства, вальпроевая кислота.

          Расследования

          Анамнез и клинические особенности важны для того, чтобы дать ключ к постановке диагноза и позволить получить результаты. интерпретируется в контексте.

          • Анамнез: частота и тяжесть инфекций, язвы во рту, недавнее вирусное заболевание, воздействие лекарств и токсинов, симптомы мальабсорбции, симптомы, указывающие на снижение иммунитета
          • Лекарственные средства (см. Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами).
          • Обследование: язвы во рту, лихорадка, признаки инфекции, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, признаки аутоиммунных заболеваний соединительной ткани
          • CBC: нормальный ли общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты)
          • При стойкой нейтропении средней степени тяжести, не связанной с инфекцией или лекарственными препаратами, тестирование может включать ANA (антиядерный антитела), B12, фолиевая кислота, SPE (электрофорез сывороточного белка), ВИЧ, ферменты печени, гепатит B и ревматоидный фактор. Обратите внимание на изменения при физикальном осмотре.

          Обращение к пациентам с нейтропенией

          Нейтрофилы
          <1,0 x 10 9 / л

          Риск серьезной бактериальной инфекции повышается, когда количество нейтрофилов падает ниже 1,0 x 10 9 / л, но наиболее заметен, когда количество падает ниже 0,5 x 10 9 / л. Тщательная оценка состояния пациента критические и пациенты с плохим самочувствием и / или лихорадкой с числом ниже 1.0 x 10 9 / л вообще нужно срочно направления. Пациентов с лихорадкой, но в остальном хорошо, следует, по крайней мере, обсудить с гематологом. Если пациент хорошее состояние и отсутствие лихорадки, им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если их состояние ухудшится или они становится лихорадочным. Пациенты должны пройти контрольный анализ крови в течение 48 часов, и если нейтропения сохраняется на на этом уровне или прогрессировании их следует обсудить с гематологом.

          Нейтрофилы 1,0 - 2,0 x 10
          9 / л

          Если показано изолированное отклонение от нормы, последующий анализ крови с частотой, зависящей от тяжести нейтропении. но обычно в течение 1-2 недель. Если нейтропения сохраняется более 6 недель, показано дальнейшее обследование. Если он прогрессирует, или при других аномалиях показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

          Нейтропения, вызванная лекарственными средствами

          Существуют специальные протоколы лечения нейтропении, вызванной клозапином.В противном случае, если есть подозрение на лекарственную причину и нейтропения средней или тяжелой степени, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

          Нейтрофилы - высокие

          Наиболее вероятная причина

          • Инфекция / воспаление
          • Некроз
          • Любой стрессор / тяжелые упражнения
          • Наркотики
          • Беременность
          • Курение
          • CML

          Красные флаги

          • Особо нездоровое лицо
          • Степень тяжести нейтрофилии
          • ,00
          • Скорость изменения нейтрофилии
          • Наличие левой смещения

          НЕЙТРОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛЕЙ)

          Нейтрофилы - это основные белые кровяные тельца, которые реагируют на бактериальную инфекцию. Наиболее частая причина отмеченных нейтрофилия - это бактериальная инфекция.

          Нейтрофилы реагируют в течение часа после повреждения ткани и являются признаком острого воспаления. Чрезмерное увеличение в нейтрофилах (> 50 x 10 9 / л) как реактивный феномен, известный как лейкемоидная реакция.

          Нейтрофилы обычно проявляют характерные изменения в ответ на инфекцию. Нейтрофилы, как правило, более незрелые, поскольку они выпускаются ранее.Это называется сдвигом влево (рисунок 2). При тяжелой инфекции нейтрофилы могут демонстрируют токсическую грануляцию и другие токсические изменения, такие как вакуолизация и наличие телец Дёле.

          Нейтрофилов часто повышается при любом остром воспалении, поэтому они часто повышаются после сердечного приступа, или другой инфаркт и некроз. Любой фактор, вызывающий стресс, от тяжелых упражнений до курения сигарет, может повысить количество нейтрофилов.

          Рисунок 2: Схема левой смены

          Было продемонстрировано, что ряд лекарств увеличивает количество нейтрофилов, включая стероиды, литий, клозапин и адреналин. Даже нервозность может незначительно повысить количество нейтрофилов из-за эффекта высвобождения стероидов.

          Беременность связана с небольшим увеличением общего количества нейтрофилов, демонстрирующим сдвиг влево. Большинство лабораторий укажите конкретные контрольные диапазоны для беременных.

          Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Характерные изменения умеренные. увеличение количества нейтрофилов (обычно> 50 x 10 9 / л) со сдвигом влево и выступлением миелоцитов.Базофилия и / или эозинофилия также может присутствовать. Хроническая нейтрофилия легкой степени без сдвига влево вряд ли может быть вызвана ХМЛ.

          ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Годовая заболеваемость оценивается в 1-2 случая на 100000.

          Последующее наблюдение при повышенном количестве нейтрофилов

          Для существенно здоровых людей:

          • Повторить 1-2 месяца, затем
          • Продолжить наблюдение (3 раза в месяц в течение 12 месяцев, а затем изредка)
          • остановить мониторинг при нормальном

          Лимфоциты

          Лимфоциты обычно составляют 20-40% циркулирующих лейкоцитов. Нормальная концентрация лимфоцитов составляет от 1,0 до 4,0 x 10 9 / л.

          Есть две широкие морфологические категории лимфоцитов, которые можно различить под световым микроскопом: большие гранулярные лимфоциты и мелкие лимфоциты.

          Функционально отдельные подмножества лимфоцитов не коррелируют с их внешним видом.

          Лимфоцит - низкий

          • Обычно клинически не значимо

          Лимфоцит - высокий

          Причины

          • Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
          • Курение
          • Гипоспленизм
          • Острая реакция на стресс
          • Аутоиммунный тиреоидит
          • CLL

          ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ количество ЛИМФОЦИТОВ)

          Низкое количество лимфоцитов обычно не имеет значения.

          Характерное снижение количества лимфоцитов обычно наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, так как Т-лимфоциты (CD4 + Т-клетки) уничтожены.

          Введение стероидов может снизить количество лимфоцитов. Реже лимфоцитопения может быть вызвана некоторыми видами химиотерапии. или злокачественные новообразования. Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации, например, те, кто попал в такие ситуации, как Чернобыль, могут имеют тяжелую лимфоцитопению.

          ЛИМФОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)

          Увеличение абсолютного количества лимфоцитов обычно происходит из-за острых инфекций, таких как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. и вирусный гепатит.Реже увеличение лимфоцитов может быть результатом коклюша и токсоплазмоза или (редко) хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, например туберкулез или бруцеллез.

          Количество лимфоцитов также может быть повышено на:

          • Курение (реактивное)
          • Гипоспленизм (обычно после спленэктомии)
          • Острая реакция на стресс - обычно наблюдается в условиях больницы, нечасто в сообществе, обычно проходит в течение 24 часов
            • Острое сердечное событие
            • Травма
          • Аутоиммунный тиреоидит

          Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и другие лимфопролиферативные нарушения следует рассматривать у пациентов с стойкий лимфоцитоз.

          • ХЛЛ редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Часто обнаруживается как случайная находка при анализе крови, но может быть связана с лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией.

          В некоторых случаях поверхностные маркеры лимфоцитов могут быть рекомендованы для дифференциации реактивного лимфоцитоза и лимфопролиферативного расстройства. Поскольку они не влияют на ведение бессимптомных пациентов с ранней стадией заболевания, они обычно только показан, когда количество лимфоцитов постоянно> 6-7 x 10 9 / л; лимфоциты демонстрируют аномальные свойства; другие параметры анализа крови отклоняются от нормы; или есть признаки или симптомы, указывающие на лимфому (жар, пот, вес выпадение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).

          Следует избегать ненадлежащего использования, так как тест стоит особенно дорого - около 500 долларов.

          Продолжение

          Наблюдение за клинически необъяснимым лимфоцитозом:

          • Пациенту, который выглядит практически здоровым и не имеет тревожных признаков, обследуется через один-два месяца.
          • У пациента с легкими симптомами переходного состояния целесообразно повторное обследование, когда он здоров.
          • Пациенты со стойким повышенным количеством лимфоцитов, сопровождающимся лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией следует направить на гематологическое обследование.

          Моноциты

          Моноциты составляют от 3 до 8% всех лейкоцитов в крови. Они циркулируют в кровотоке около одного до трех дней, а затем обычно проникают в ткани (примерно 8–12 часов) к местам инфекции. Нормальная концентрация моноцитов составляет 0 - 1,0 x 10 9 / л.

          Моноциты, которые мигрируют из кровотока в другие ткани, называются макрофагами. Макрофаги играют определенную роль в иммунитет и фагоцитоз.

          Моноциты - низкий

          • Не является клинически значимым, если количество других клеток в норме

          Моноциты - высокие

          • Обычно не имеет значения
          • Более внимательно следить за уровнями> 1,5 x 10 9 / л, учитывать хроническую инфекцию или воспаление.

          МОНОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОНОЦИТОВ)

          Чаще всего повышенное количество моноцитов связано с инфекцией и воспалительными процессами и проявляется в сочетании с другими изменениями анализа крови.

          Изолированное увеличение количества моноцитов, не сопровождающееся другими изменениями в анализе крови, встречается редко, но может быть ассоциированным с:

          • Хроническая инфекция, включая туберкулез
          • Хронические воспалительные состояния (например, болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, СКВ)
          • Диализ
          • Ранний признак хронического миеломоноцитарного лейкоза (редко)

          Если уровни постоянно повышаются (т.е.е. > 1,5 x 10 9 / л), особенно в сочетании с подозрительными симптомами, направление к гематологу может быть разумным.

          Небольшое повышение моноцитов встречается относительно часто и обычно не требует последующего наблюдения.

          Базофилы

          Базофилы являются наименее распространенными лейкоцитами, составляя примерно 0,01–0,3% всех лейкоцитов. Нормальный концентрация базофилов 0 - 0,2 х 10 9 / л

          Функция базофилов до конца не изучена, но известно, что они способны к фагоцитозу и продуцированию гистамин.

          Базофилы - Низкие

          Базофилы - высокие

          Связан с:

          • Миелопролиферативные заболевания
          • Другие редкие причины

          БАСОФИЛИЯ (НИЗКОЕ БАЗОФИЛЬСКОЕ СОЧЕТАНИЕ)

          Базопению трудно продемонстрировать, поскольку нормальное количество базофилов очень низкое.

          БАСОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СЧЕТСТВО)

          Количество базофилов может значительно повыситься очень редко. Если он присутствует, это может указывать на миелопролиферативный расстройство или другие более неясные причины.Может помочь повторный клинический анализ крови через неделю или две.

          Эозинофилы

          Эозинофилы - низкий

          • Нет причин для беспокойства

          Эозинофилы - высокие

          Наиболее частые причины:

          • Аллергия / атопия: астма / сенная лихорадка
          • Паразиты (реже в развитых странах)

          Более редкие причины:

          • Болезнь Ходжкина
          • Миелопролиферативные заболевания
          • Синдром Черга-Стросса

          У большинства людей эозинофилы составляют около 1-6% лейкоцитов. Нормальная концентрация эозинофилов 0-0,5. х 10 9 / л. Эозинофилы сохраняются в кровотоке в течение 8-12 часов и могут выжить в тканях еще 8 - 12 дней при отсутствии стимуляции.

          ЭОЗИНОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

          Эозинопению сложно продемонстрировать на практике из-за низкой частоты эозинофилов у большинства здоровых людей. В результате низкий уровень эозинофилов не должен вызывать беспокойства.

          ЭОЗИНОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

          В развитых странах наиболее частыми причинами являются аллергические заболевания, такие как астма и сенная лихорадка, но во всем мире Основная причина повышения эозинофилов - паразитарная инфекция.

          Продолжение

          Общее количество эозинофилов Продолжение
          <1,0 × 10 9 / L Тривиально, игнорировать
          До 1,5 × 10 9 / L Наверное, проигнорирую
          > 1,5 × 10 9 / L Рассмотрим возможные причины

          Гематологическое обследование подходит для пациентов со стойкой (более шести месяцев) умеренной эозинофилией или выраженная или нарастающая эозинофилия.

          Тромбоциты

          Тромбоциты производятся путем отпочкования мегакариоцитов в костном мозге. Каждый мегакариоцит производит от 5000 до 10000 тромбоцитов. Тромбоциты циркулируют примерно от одной до двух недель и разрушаются селезенкой и печенью.

          Нормальное количество тромбоцитов колеблется в пределах 150-450 x 10 9 / л.

          Тромбоциты - низкие

          Значимые уровни

          Наиболее частые причины

          • Вирусная инфекция
          • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
          • Болезнь печени
          • Лекарства
          • Гиперспленизм
          • Аутоиммунное заболевание
          • Беременность

          Красные флаги

          • Ушиб
          • Петехии
          • Признаки кровотечения

          ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАСТИНОВ)

          Интерпретация низкого количества тромбоцитов требует учета клинического контекста.Тяжелая тромбоцитопения связана с с повышенным риском кровотечения и требует срочного обследования. Это особенно важно, если в сопровождении других изменения в CBC или количество тромбоцитов падает. Кровотечение необычно при количестве тромбоцитов> 50 x 10 9 / л если нет ассоциированного дефекта функции тромбоцитов (что редко).

          Причины

          Тромбоцитопения может быть артефактом из-за множества причин, которые следует исключить, прежде чем искать клиническое причин, в том числе:

          • Частично свернувшийся образец.
          • Сгустки тромбоцитов в пробирке для забора крови.

          Лаборатория обычно ищет доказательства этого, но если количество тромбоцитов не соответствует клиническим данным. изображения, может потребоваться повторный образец.

          Причины изолированной тромбоцитопении включают:

          • Вирусная инфекция
          • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
          • Лекарства
          • Болезнь печени
          • Аутоиммунное заболевание
          • Гиперспленизм
          • ВИЧ-инфекция
          • Беременность
          • Костный мозг Причины

          Тромбоцитопения может также возникать в сочетании с микроангиопатическим гемолизом (обычно проявляется при исследовании мазка крови) при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) и хронической или острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляция (ДВС). ТТП следует рассматривать, если у пациента наблюдается лихорадка, недомогание или неврологические симптомы.

          Продолжение

          Низкий уровень тромбоцитов встречается довольно часто, но важно интерпретировать результаты в контексте, чтобы найти ключи к разгадке. помощь. Дальнейшее тестирование, которое следует рассмотреть у пациентов со стойко низким уровнем тромбоцитов, включает мазок крови, ANA. (антиядерные антитела), ВИЧ, гепатиты B и C и ферменты печени. В некоторых случаях хронической тромбоцитопении Helicobacter pylori могут быть показаны серологические исследования и антикардиолипиновые антитела.При осмотре следует проверить спленомегалию и лимфатические узлы.

          Рекомендуемое наблюдение при тромбоцитопении:

          Количество тромбоцитов Реферал
          <30 × 10 9 / L Требуется срочное направление
          30-100 × 10 9 / L Суждение в зависимости от контекста. Срочное направление при кровотечении. Требует дальнейшего исследования, если оно стойкое / прогрессирующее.Обратитесь, если причина не найдена.
          100 - 145 × 10 9 / L Количество повторных обращений. Если настойчиво, проведите расследование. Обратитесь, если прогрессирует без очевидной причины.

          Тромбоциты - высокий

          Значимые уровни

          Наиболее вероятные причины

          • Условия реакции напр. Инфекция, воспаление
          • Беременность
          • Недостаток железа
          • После спленэктомии
          • Эссенциальная тромбоцитемия

          ТРОМБОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ ЧИСЛО ПЛАСТИНОВ)

          Повышенный уровень тромбоцитов может быть реактивным изменением и не обязательно указывать на какие-либо клинические проблемы.Как правило, реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным тромботическим риском. Редко тромбоцитоз отражает миелопролиферативный расстройство, такое как эссенциальная тромбоцитемия или миелофиброз. Это особенно необходимо учитывать при хроническом стойкое повышение количества тромбоцитов (более шести месяцев) или очень высокое количество тромбоцитов без очевидной реактивной причина. Они также могут быть связаны со спленомегалией, и количество тромбоцитов обычно составляет> 600 x 10 9 / л (и часто намного выше).

          Показатели гемоглобина и эритроцитов

          Низкий гемоглобин | Микроцитарная анемия | Нормоцитарный анемия | Макроцитарная анемия | Высокий гемоглобин | Другой индексы эритроцитов

          Низкий гемоглобин

          Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Большинство лабораторий сообщают об уровне гемоглобина ниже 130 г / л для мужчин так же низко. Нижний предел референсного диапазона для женщин обычно составляет 115 г / л, но в некоторых лабораториях используйте значение 120 г / л.

          Анемия требует внимательного рассмотрения. Широкий дифференциальный диагноз можно значительно сузить, проверив средний объем клеток (MCV) и количество ретикулоцитов и первоначальная классификация анемии как:

          • Микроцитарная, MCV <80 fl
          • Нормоцитарный, MCV 80 - 100 fl
          • Макроцитарная, MCV> 100 fl

          Микроцитарная анемия

          Три наиболее распространенных причины микроцитарной анемии:

          • Дефицит железа
          • Талассемия
          • Анемия хронической болезни

          Предлагаемый подход к лабораторным испытаниям показан на рисунке 3.

          Рисунок 3: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на микроцитарную анемию.

          Дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, поэтому измерение сывороточного ферритина является подходящим. первый шаг. Низкий уровень ферритина при микроцитарной анемии указывает на дефицит железа. Пациенты с низким нормальный уровень ферритина (<30 мкг / л) вполне может иметь латентное состояние дефицита железа. Нельзя исключать дефицит железа у человека с сопутствующим воспалением, несмотря на нормальный уровень ферритина, и запрос CRP может быть полезным для исключения воспаления.

          Микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа
          Когда микроцитарная анемия не вызвана дефицитом железа, она, скорее всего, связана с талассемией или лежащей в основе хроническое заболевание.

          Талассемии связаны с хроническим микроцитозом без анемии или с легкой анемией. Их видят с высокая частота в ряде этнических групп, включая маори и народы Тихого океана, азиаты и выходцы из Средиземноморья или ближневосточного происхождения. Соответствующее обследование включает анализ ферритина и гемоглобинопатию. Для некоторых пациентов при более легких формах альфа-талассемии скрининг на гемоглобинопатию может быть отрицательным.

          Микроцитарная анемия хронического заболевания чаще всего ассоциируется с:

          • Хроническое воспаление
          • Хроническая инфекция

          Микроцитоз обычно умеренный, и многие пациенты с анемией хронического заболевания являются нормоцитами.

          Нормоцитарная анемия

          Причины нормоцитарной анемии включают:

          • кровотечение
          • Ранняя алиментарная анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
          • Анемия почечной недостаточности
          • Анемия хронического заболевания / хронического воспаления
          • Гемолиз
          • Первичное заболевание костного мозга

          Первоначальное обследование в первичной медико-санитарной помощи обычно сосредоточено на тестах, перечисленных ниже.Это будет зависеть от истории и обследование, потенциальные источники кровотечения, диета и общее состояние здоровья.

          Тестирование может включать:

          • Ферритин, B12, фолиевая кислота
          • креатинин
          • Количество ретикулоцитов
          • CRP
          • Ферменты печени
          • Электрофорез сывороточного белка

          Если количество ретикулоцитов повышено, разница невелика и включает кровопотерю, гемолиз и гиперспленизм.

          Если клинические признаки и результаты этих тестов неубедительны, может потребоваться заключение гематолога.

          Макроцитарная анемия

          Общие причины макроцитоза включают алкоголь, заболевания печени, дефицит B12 или фолиевой кислоты, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарства. (особенно гидроксимочевина). Макроцитоз может присутствовать без анемии. Ретикулоцитоз также может повышать MCV и необходимо проверить количество ретикулоцитов. Тяжелый гипотиреоз может вызвать макроцитоз, но обычно проявляется клинически.

          Расследование в первичной медико-санитарной помощи включает сбор анамнеза, обследование и лабораторные исследования. Предлагаемый диагностический подход на макроцитоз показано на рисунке 4. Часто запрашиваемые тесты включают:

          • B12 и фолиевая кислота
          • Мазок крови
          • Количество ретикулоцитов
          • Ферменты печени
          • ТШ

          Может оказаться полезным скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от употребления алкоголя (см. Ниже).

          Когда эти исследования в норме, а анемия значительна, может потребоваться исключить заболевания костного мозга.

          Рисунок 4: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на макроцитарную анемию.

          Высокий гемоглобин

          Повышенный уровень гемоглобина и PCV (объем упакованных клеток или «гемокрит») может отражать уменьшение объема плазмы. (из-за обезвоживания, алкоголя, курения сигарет, диуретиков) или увеличения массы эритроцитов (полицитемия).Полицитемия может быть вторичным (обычно к хронической гипоксии, но иногда к эритропоэтин-секретирующим опухолям, особенно опухолям почек, миома) или первичная (истинная полицитемия). Если гемоглобин / PCV очень высок, обычно рекомендуется повторить анализ крови, обеспечивающий адекватную гидратацию.

          Необходимо подтвердить PCV> 0,52 у мужчин и> 0,47 у женщин в образце, взятом без венозной окклюзии. Подтвержденный PCV выше этих уровней при отсутствии очевидной вторичной причины является показанием для гематологического заключения, поскольку о высоком риске инсульта и других нежелательных явлений у людей с истинной полицитемией.

          Скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от алкоголя

          Задайте пациенту следующие четыре вопроса:

          • Испытывали ли вы за последний год чувство вины или раскаяния после употребления алкоголя?
          • В течение последнего года друг или член семьи когда-либо рассказывал вам о том, что вы сказали или сделали, пока пили что вы не могли вспомнить?
          • За последний год из-за выпивки вы не смогли сделать то, что от вас обычно ожидали?
          • Вы когда-нибудь пьете, когда впервые встаете утром?

          Положительный ответ на любой из этих вопросов требует дальнейшего расследования.

          От: Cherpitel, C.J. (2000) Краткий инструмент для выявления проблем с употреблением алкоголя в отделении неотложной помощи: RAPS4. Журнал исследований алкоголя 61, 447-449

          Другие показатели эритроцитов

          Эти показатели эритроцитов полезны для построения «картины» многих паттернов, предлагаемых гемоглобином. Существуют ограниченные ситуации, в которых отдельные отклонения от нормы этих индексов полезны, и не все индексы являются полезными. сообщается всеми лабораториями.

          Сводная таблица

          Ячейка Высокая Низкий
          Нейтрофилы Наиболее частые причины:
          • Инфекция / воспаление
          • Некроз
          • Любой стрессор / тяжелые упражнения
          • Наркотики
          • Беременность
          • CML
          • Курение
          • Злокачественность
          Красные флаги:
          • Особо нездоровое лицо
          • Степень тяжести нейтрофилии
          • ,00
          • Скорость изменения нейтрофилии
          • Наличие левой смещения
          Значимые уровни:
          • <1. 0 x 10 9 / л (высокий риск заражения)
          Наиболее частые причины:
          • Вирусный (явный или оккультный)
          • Аутоиммунный / идиопатический
          • Лекарства
          Красные флаги:
          • Особо нездоровое лицо
          • Степень нейтропении
          • ,00
          • Скорость изменения нейтропении
          • Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
          Лимфоцит Причины:
          • Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
          • Курение
          • Гипоспленизм
          • Острая реакция на стресс
          • Аутоиммунный тиреоидит
          • CLL
          Обычно клинически значимо
          Эозинофилы Наиболее частые причины:
          • Аллергия / атопия, астма / сенная лихорадка
          • Паразиты (реже в развитых странах)
          Более редкие причины:
          • Ходжкинс
          • Миелопролиферативные заболевания
          • Синдром Черга-Стросса
          Нет причин для беспокойства
          Моноциты
          • Обычно не имеет значения
          • Наблюдать за уровнями> 1. 5 x 10 9 / L более внимательно
          Клинически значимо
          Базофилы Связан с:
          • Миелопролиферативные заболевания
          • Другие редкие причины
          Сложно продемонстрировать
          Тромбоциты Значимые уровни: Наиболее вероятные причины:
          • Условия реакции e.грамм. Инфекция, воспаление
          • Беременность
          • Недостаток железа
          • После спленэктомии
          • Эссенциальная тромбоцитемия
          Значимые уровни: Наиболее частые причины:
          • Вирусная инфекция
          • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
          • Болезнь печени
          • Наркотики
          • Гиперспленизм
          • Аутоиммунное заболевание
          • Беременность
          Красные флаги:
          • синяк
          • петехии
          • Признаки кровотечения

          Глоссарий

          КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА ПЛЕНКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ


          Акантоциты представляют собой нерегулярно спикулированные (игольчатые) эритроциты. Встречается при заболеваниях печени, гипоспленизме, анорексии, миелодисплазия и абеталипопротеинемия (очень редко).

          Анизоцитоз - это изменение размера эритроцитов. Может произойти во многих различных ситуациях и не является специфическим находка.

          Вариант лимфоцитов (реактивные лимфоциты) - это лимфоциты, которые в результате стимуляции антигеном стали больше обычного. Обычно результат заражения, особенно вирусного.

          Базофильная штриховка наличие мелких зернистых тел в цитоплазме эритроцитов.Это происходит когда происходит ускоренное производство эритроцитов и клетки с незрелой цитоплазмой попадают в кровообращение или иначе с дизеритропоэзом (аномальное производство эритроцитов). Может быть обнаружен при отравлении свинцом, талассемии или других причинах. значительной анемии.

          Бластные клетки - очень незрелые клетки-предшественники, которые обычно не видны за пределами костного мозга. Их наличие в периферической крови чаще всего указывает на острый лейкоз, миелодисплазию или миелофиброз.

          Клетки Burr (эхиноциты или зубчатые клетки) представляют собой эритроциты неправильной формы, которые могут быть обнаружены у пациентов с уремией или как артефакт в более старых образцах.

          Диморфное изображение / внешний вид описывает неоднородность размеров красных кровяных телец, обычно с двумя отдельные популяции. Его можно найти при частично вылеченном дефиците железа, смешанных анемиях дефицита (например, фолиевой кислоты / B12 и железо вместе) после переливания крови или в случаях сидеробластной анемии.

          Тельца Дёле выглядят как небольшая светло-сине-серая окрашиваемая область в цитоплазме нейтрофила. Чаще всего они обнаруживаются при тяжелых инфекциях, но также могут наблюдаться при отравлениях, ожогах и после химиотерапии.

          Эллиптоциты - это эритроциты овальной или сигарообразной формы. Их можно найти при различных анемиях, но в большом количестве обнаруживаются при наследственном эллиптоцитозе. Это довольно распространенная, но обычно клинически незначимая нарушение мембраны эритроцитов.

          Тельца Хауэлла-Джолли - это ядерные остатки, обнаруженные в эритроцитах после спленэктомии, в случаях мегалобластов. анемия, а иногда и миелодисплазия.

          Гиперсегментированные нейтрофилы . См. «Сдвиг вправо»

          Гипохромия - снижение окрашивания эритроцитов, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии, а также при талассемии. и сидеробластные анемии. Обычно связано с микроцитозом.

          Сдвиг влево описывает незрелые лейкоциты, которые выделяются из костного мозга, когда есть причина излияния костного мозга, как правило, из-за инфекции.

          Лейкоэритробластная анемия / изображение описывает комбинацию ядерных эритроцитов и сдвига влево гранулоцитов. Это может наблюдаться при тяжелой инфекции, кровопотере, гипоксии, гемолизе или инфильтрации костного мозга. фиброз или дисплазия.

          Лейкемоидная реакция - чрезмерно выраженный реактивный лейкоцитоз, обычно состоящий из гранулоцитов. Это наблюдается после ожогов, в случаях тяжелой инфекции, после острого гемолиза или продолжительной гипоксии.

          Макроцитоз - это наличие аномально больших эритроцитов, обнаруживаемых при нарушении эритропоэза. или когда красные клетки преждевременно выходят из костного мозга. См. Здесь причины.

          Микроцитоз - это наличие аномально маленьких эритроцитов, часто обнаруживаемых в сочетании с гипохромией. См. Здесь причины.

          Метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты - это все более незрелые белые клетки с «левым». сдвиг".

          Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами . Были замешаны многие наркотики, в том числе:

          Анальгетики и противовоспалительные средства включают фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, ацетилсалицил кислота, барбитураты, месалазин и хинин.

          Противомикробные препараты включают пенициллин, цефалоспорины, ванкомицин, хлорамфеникол, гентамицин, клиндамицин, доксициклин, флуцитозин, нитрофурантоин, миноциклин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, мебендазол, пириметамин, левамизол, сульфонамиды, хлорохин, гидроксихлорохин, дапсон, ципрофлоксацин, триметоприм, имипенем / циластатин, зидовудин, ацикловир и тербинафин.

          Антипсихотики, антидепрессанты и нейрофармакологические препараты включают фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин, прохлорперазин, трифлуоперазин, тримепразин), клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, диазепам, хлордиазепоксид, тиотиксен и галоперидол.

          Противосудорожные препараты включают вальпроевую кислоту, фенитоин и карбамазепин.

          Антитиреоидные препараты включают тиоурацил, пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

          Препараты для сердечно-сосудистой системы включают прокаинамид, каптоприл, пропранолол, метилдопа, хинидин, нифедипин. и тиклопидин.

          Другие препараты включают циметидин, ранитидин, аллопуринол, колхицин, фамотидин, безафибрат, флутамид, тамоксифен, пеницилламин, ретиноевая кислота, метоклопрамид, этанол, хлорпропамид, толбутамид, тиазиды, спиронолактон, ацетазоламид, ВВИГ и леводопа. Некоторые лечебные травы.

          Ядерные эритроциты - незрелые эритроциты.Обычно они наблюдаются у новорожденных и у пациентов с тяжелым стрессом костного мозга. Другие причины аналогичны причинам лейкоэритробластической картины крови. (см. выше).

          Тельца Паппенгеймера - это гранулы, обнаруженные в сидероцитах, обнаруженных после спленэктомии и в ассоциации при перегрузке железом и дизеритропоэзе.

          Пойкилоцитоз - это изменение формы клеток, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии.

          Полихромазия - это гетерогенное окрашивание эритроцитов разного возраста, отражающее увеличение более молодые клетки (ретикулоциты), которые выглядят синими. Это может произойти после кровотечения, гемолиза, дизеритропоэза и лечения. с гематическими препаратами, такими как железо и витамин B12.

          Ретикулоцитоз - это наличие> 0,8-2% от общего количества эритроцитов в форме ретикулоцитов. Они это молодые эритроциты большого размера, которые присутствуют, когда костный мозг активно вырабатывает эритроциты. Они увеличиваются после кровотечение, гемолиз или после лечения пациентов с недостаточностью крови и кровоточивостью.

          Сдвиг вправо характеризуется наличием гиперсегментированных нейтрофилов (пять или более долей к их ядро), что чаще всего наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.Другие более редкие причины включают инфекцию, уремию и миелодиспластический синдром. Сдвиг вправо также может сбивать с толку при дефиците железа.

          Rouleaux - это группы эритроцитов, сгруппированные друг с другом, вызванные наличием большого количества циркулирующих белки острой фазы, которые увеличивают «липкость» эритроцитов. Они часто являются индикатором того, что у пациента высокая СОЭ и наблюдается при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и миеломе.

          Шистоциты - эритроциты, фрагментированные при прохождении через внутрисосудистые нити фибрина, обнаружено в случаях микроангиопатического гемолиза.

          Сфероциты представляют собой слишком круглые или сфероидальные эритроциты, которые обычно указывают на активный гемолиз. Они есть реже встречается в случаях наследственного сфероцитоза.

          Стоматоциты - эритроциты с овальной или прямоугольной областью центральной бледности, иногда называемой как «рот». Эти клетки потеряли углубление с одной стороны и могут быть обнаружены при заболеваниях печени, электролитах. дисбаланс и наследственный стоматоцитоз.

          Клетки-мишени - эритроциты с центральной областью повышенного окрашивания, окруженные кольцом более светлого цвета. окрашивание, а затем еще одно кольцо плотного окрашивания на краю ячейки, что дает вид, похожий на стрельбу из лука цель. Они могут быть обнаружены при заболеваниях печени, талассемии и других гемоглобинопатиях. Иногда они возникают в небольших числа при железодефицитной анемии.

          Каплевидные клетки (дакроциты) представляют собой красные кровяные тельца в форме капли, обнаруженные в: дефиците железа, мегалобластах анемия, талассемия, некоторые гемолитические анемии, инфильтрация костного мозга и миелофиброз и другие миелопролиферативные заболевания.

          Низкое количество лимфоцитов указывает на повышенный риск смерти

          15 января 2020

          2 мин чтения

          ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

          Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

          Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

          Вернуться в Healio

          Согласно исследованию, опубликованному в CMAJ , низкий уровень лимфоцитов в крови может указывать на повышенный риск смерти.

          Согласно Stig E , это состояние, известное как лимфопения, часто выявляется во время обычных анализов крови. Bojesen , MD, клинический профессор кафедры клинической медицины Копенгагенского университета, Дания, и его коллеги. Пациенты с лимфопенией обычно не направляются на дальнейшее обследование, поскольку клинические последствия этого состояния ранее были неизвестны.

          «Мы не знаем, является ли лимфопения причиной повышенной смертности или только маркером общего ухудшения здоровья, но в обоих случаях пациенту с лимфопенией может быть полезно повышенное внимание со стороны своего врача», - сказал Бойесен Healio Primary Care. .

          Бойесен и его коллеги провели проспективное когортное исследование взрослых в возрасте от 20 до 100 лет, включенных в Копенгагенское исследование общей популяции в период с ноября 2003 года по апрель 2015 года. Они собрали данные обо всех случаях смерти участников до 19 апреля 2018 года с информацией о причинах. смерти доступны до 31 декабря 2015 г.

          Warny M, et al. CMAJ. 2020; DOI: 10.1503 / cmaj.1

        • .

          У участников взяли кровь и измерили количество лейкоцитов в рамках медицинского обследования.

          Исследователи определили лимфопению как количество лимфоцитов ниже 2,5 перцентиля (менее 1,1 × 10 9 / л). Высокое количество лимфоцитов выше 97,5-го процентиля (более 3,7 × 10 9 / л) было классифицировано как лимфоцитоз. Количество лимфоцитов в этом диапазоне (1,1–3,7 × 10 9 / л) попало в референсную категорию.

          Чтобы учесть уменьшение количества лимфоцитов с возрастом, исследователи рассчитали 2,5-й процентиль с поправкой на возраст для каждой 10-летней возрастной группы.

          Всего в исследовании приняли участие 108 136 человек со средним возрастом 68 лет. Из них 10 372 человека умерли в течение среднего периода наблюдения 9 лет.

          После корректировки на несколько факторов у пациентов с лимфопенией был более высокий риск общей смертности по сравнению с пациентами контрольной группы (HR = 1,63; 95% ДИ 1,51–1,76).

          Те, у кого была лимфопения, также имели более высокий риск смерти от негематологического рака (HR = 1,67; 95% ДИ, 1,42-1,97), гематологического рака (HR = 2.79; 95% ДИ, 1,82-4,28), сердечно-сосудистые заболевания (HR = 1,88; 95% ДИ, 1,61-2,2), респираторные заболевания (HR = 1,88; 95% ДИ, 1,55-2,29) и инфекционные заболевания (HR = 1,86; 95% ДИ 1,53–2,25) по сравнению с таковыми в контрольной группе. Риск смерти был также повышен у пациентов с лимфопенией по другим причинам (ОР = 1,5; 95% ДИ 1,19–1,88).

          Участники с лимфоцитозом также испытали повышенный риск смерти по сравнению с контрольной группой (HR = 1,17; 95% CI, 1,04–1,31).

          ПЕРЕРЫВ

          Риск общей смертности от лимфопении был более выражен у участников в возрасте 70 лет и младше, чем у участников старше 70 лет.

          Абсолютный двухлетний риск смерти от всех причин был самым высоким у курящих мужчин и женщин в возрасте не менее 80 лет и с количеством лимфоцитов ниже 0,5 × 10 9 / л.

          Авторы исследования предположили, что лимфопения может быть индикатором слабости или вести к снижению иммунного надзора.

          Бойесен сказал Healio Primary Care, что если врачи выявляют пациента с лимфопенией, они должны «серьезно отнестись к этому маркеру повышенной смертности и, в зависимости от других факторов риска человека, усилить клиническое наблюдение и помочь улучшить общее состояние здоровья». - Эрин Майкл

          Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

          ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

          Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

          Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

          Вернуться в Healio

          Высокое / низкое количество лимфоцитов + функции и способы нормализации

          Изображение предоставлено: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0022042/?figure=1

          Лимфоциты важны для функции иммунной системы .

          Что такое лимфоциты?

          Лимфоциты - это белые кровяные тельца.

          Различные типы лимфоцитов в основном различаются по месту созревания и функциям [1].

          Существует три различных типа лимфоцитов: естественные киллерные клетки, В-клетки и Т-клетки.

          • Естественные клетки-киллеры (NK-клетки) убивают опухолевые клетки и инфицированные вирусом клетки.
          • В-клетки продуцируют антитела. Антитела атакуют чужеродные для организма клетки (бактерии, токсины и вирусы).
          • Т-клетки разрушают собственные клетки организма, включая раковые или те, которые были захвачены вирусами.

          Лимфоциты могут продуцировать цитокины, которые представляют собой небольшие белки, которые важны для ответов иммунной системы, воспалений и инфекций [2].

          Лимфоциты являются частью иммунной системы. Врожденная иммунная система реагирует на патогены обычным образом, но не имеет долговременной защиты. Адаптивная иммунная система реагирует на патогены, используя воспоминания о предыдущих встречах с патогеном [3].

          Один ген, LSP1 (специфичный для лимфоцитов ген 1), экспрессируется в лимфоцитах (а также в других клетках). LSP1 передает сигналы между лейкоцитами [4].

          Зрелые лимфоциты подвергаются запрограммированной клеточной гибели. Это помогает сохранить гомеостаз и толерантность в организме [5].

          Типы лимфоцитов

          Т-клетки происходят из костного мозга и созревают в тимусе (а иногда и в миндалинах). Различные типы Т-клеток включают киллеры, помощники, регуляторные Т-клетки, Т-клетки памяти и естественные киллеры.

          Наивные CD4 + Т-клетки - это клетки, которые станут Th2, Th3, Th27 и регуляторными Т-клетками [6].

          1) Убийственные (цитотоксические) Т-клетки

          Убийственные Т-клетки, также называемые CD8 + Т-клетками, могут сканировать клеточные поверхности, чтобы определить, являются ли они злокачественными или инфицированы вирусами и бактериями. Они уничтожают инфицированные клетки и помогают предотвратить аутоиммунные заболевания.

          Несоответствующая активность Т-клеток-киллеров может привести к сохранению патогенов или аутоиммунному заболеванию [7].

          2) Хелперные Т-клетки

          Хелперные Т-клетки, с другой стороны, помогают запускать и контролировать иммунный ответ организма.Они помогают в активации Т-киллеров, созревании В-клеток и секретируют цитокины. Они могут работать только тогда, когда они активированы на поверхности антигенпрезентирующих клеток [8].

          Т-хелперы можно разделить на разные группы в зависимости от их целевых патогенов, например Th2, Th3 и Th27.

          • Th2-ответ характеризуется высвобождением гамма-интерферона и более эффективен против патогенов, которые инфицируют внутри клеток, таких как бактерии и вирусы [9].
          • Ответ Th3 характеризуется высвобождением интерлейкина-5 и более эффективен против патогенов, которые инфицируют вне клеток, таких как некоторые бактерии и паразиты [9].
          • Клетки Th27 являются воспалительными аналогами регуляторных Т-клеток. Прочтите этот пост, чтобы узнать больше об иммунном ответе Th27.

          Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о Th2 и Th3.

          3) Регуляторные Т-клетки

          Регуляторные Т-клетки поддерживают толерантность, предотвращают аутоиммунные заболевания и ограничивают воспалительные заболевания.Однако они также подавляют иммунитет к определенным патогенам и опухолям [10].

          4) Т-клетки памяти

          Т-клетки памяти живут долгое время после того, как инфекция закончилась, и помогают иммунной системе вспомнить предыдущие инфекции. Они быстро размножаются после повторного контакта с предыдущими инфекциями.

          Существует 3 типа В-клеток памяти, включая резидентные, центральные и эффекторные. Т-клетки памяти особенно важны для разработки вакцин [11].

          5) Естественные Т-клетки-киллеры

          Естественные Т-клетки-киллеры помогают соединить адаптивную систему с врожденной иммунной системой. Они могут продуцировать цитокины и регулировать иммунные ответы против аутоантигенов [12].

          Дефицит Т-клеток может вызвать повреждение иммунной системы. Дефицит может вызвать наследственные заболевания, тяжелые грибковые инфекции, рак и другие хронические инфекции. Дефицит Т-клеток обычно присутствует у младенцев и детей ясельного возраста [13].

          B-клетки

          B-клетки в основном функционируют в адаптивной иммунной системе.Они секретируют антитела и цитокины и созревают в костном мозге. Они работают с антигенами, молекулами, которые вызывают иммунный ответ, чтобы производить антитела [14].

          6) В-клетки памяти

          В-клетки памяти циркулируют по телу, чтобы инициировать быстрый ответ антител при обнаружении антигена. Они помогают иммунной системе быстрее реагировать на повторное заражение [14].

          7) Регуляторные В-клетки

          Регуляторные В-клетки помогают остановить лимфоциты, которые могут вызывать воспаление.Они также способствуют образованию регуляторных Т-клеток [15].

          Т-клетки помогают активировать В-клетки, хотя есть некоторые В-клетки, которые не нуждаются в Т-клетках для активации [14].

          Аномальное распознавание B-клеток и трансформации B-клеток могут вызывать аутоиммунные заболевания, такие как артрит, диабет, волчанка, рассеянный склероз и рак [16].

          Естественные клетки-киллеры

          Естественные клетки-киллеры работают как часть врожденной иммунной системы. Они обеспечивают быстрый ответ на инфицированные клетки.Им не нужны антитела для инициирования иммунной реакции [17].

          Естественные клетки-киллеры также играют роль в адаптивном иммунном ответе, помогая при вторичных инфекциях. Они особенно необходимы для борьбы с раком и могут проявлять врожденную устойчивость к таким вирусам, как ВИЧ [17].

          Измерение лимфоцитов

          Самый простой тест на лимфоциты - это подсчет и дифференциал лейкоцитов. Требуется всего лишь капля крови для анализа либо путем ручного подсчета в микроскопических камерах, либо с помощью автоматических счетчиков.Для лучшего исследования можно использовать костный мозг, но образцы крови встречаются чаще [18].

          Результаты лабораторных исследований обычно отображаются в виде набора значений, известных как «эталонный диапазон», который иногда называют «нормальным диапазоном». Референсный диапазон включает верхний и нижний пределы лабораторного теста, основанного на группе в остальном здоровых людей.

          Ваш лечащий врач сравнит ваше количество лимфоцитов с контрольными значениями, чтобы увидеть, выходит ли оно за пределы диапазона ожидаемых значений. Поступая таким образом, вы и ваш лечащий врач можете получить подсказки, которые помогут определить возможные состояния или заболевания.

          Помните, что некоторые различия между лабораториями возникают из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Не паникуйте, если ваш результат немного выходит за пределы допустимого диапазона в приложении - пока он находится в нормальном диапазоне на основе лаборатории, проводившей тестирование, ваше значение нормальное.

          Однако важно помнить, что нормальный тест не означает, что определенное заболевание отсутствует.Ваш врач интерпретирует ваши результаты вместе с вашей историей болезни и другими результатами анализов.

          Но помните, что одного теста недостаточно для постановки диагноза. Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и других тестов. Слегка низкий / высокий результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

          Нормальные контрольные диапазоны

          Уровни лимфоцитов могут варьироваться в зависимости от расы, пола, местоположения и факторов образа жизни.

          У жителей европеоидной расы уровни CD4 + лимфоцитов могут варьироваться от 600 до 1000 клеток / мкл, в то время как азиатские и ближневосточные популяции колеблются от 500 до 900 клеток / мкл [19].

          Уровни CD8 + лимфоцитов у европеоидов обычно колеблются от 400 до 660 клеток / мкл, в то время как у китайского населения - от 400 до 800 клеток / мкл [19].

          В Северной Америке референсные диапазоны, используемые во время анализов крови:

          • 690 - 2,540 клеток / мкл для CD3 + Т-лимфоцитов (оптимально около 1410 клеток / мкл)
          • 410 - 1590 клеток / мкл для CD4 + Т-лимфоцитов ( оптимально ~ 880 клеток / мкл)
          • и 190 - 1140 клеток / мкл для CD8 + Т-лимфоцитов (оптимально ~ 490 клеток / мкл)

          Другие роли лимфоцитов

          1) Может защищать от рака

          Более высокий уровень лимфоцитов / Т-клеток указывает на общей выживаемости больных раком [20].

          Специализированная терапия лимфоцитами, инфильтрирующими опухоль, может лечить симптомы рака печени и может помочь предотвратить повторное возникновение рака и опухолей [21].

          2) Поддержание здоровья кишечника

          Лимфоциты в кишечнике играют важную роль в поддержании гомеостаза кишечника. Они также имеют решающее значение для раннего ответа на кишечные инфекции [22].

          3) Защита от артрита

          Пациенты с артритом с высоким содержанием лимфоцитов в суставах имели меньшее повреждение хрящей и костей, чем пациенты с низким уровнем лимфоцитов [23].

          4) Влияние на кровяное давление

          CD8 (+), Th2, Th27 и Т-регуляторные Т-клетки по-разному влияют на кровяное давление [24].

          Аномалии лимфоцитов

          Обсуждаемые здесь состояния обычно связаны с аномальным уровнем лимфоцитов, но этого единственного симптома недостаточно для постановки диагноза. Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, какое основное заболевание может быть причиной вашего необычно высокого или низкого количества лимфоцитов, и разработать соответствующий план по улучшению вашего здоровья.

          1) Лимфома

          Лимфомагенез - это развитие лимфомы или рака лимфатических узлов.

          Лимфома может возникнуть в результате неконтролируемого роста лимфоцитов в организме. Мутации в путях, участвующих в подавлении опухоли, могут вызывать неконтролируемый рост В- и Т-лимфоцитов [25].

          Гиперактивность В-клеток, связанная с аутоиммунными заболеваниями и нарушением функции Т-клеток, также может приводить к лимфоме [26].

          2) ВИЧ

          Самым определяющим признаком ВИЧ и СПИДа является уменьшение количества и функции Т-лимфоцитов в организме.Большинство ВИЧ-инфицированных клеток в организме также устойчивы к естественным клеткам-киллерам [27].

          В исследованиях, проведенных на ВИЧ-инфицированных пациентах, больше всего CD4 + Т-клеток истощались в кишечнике [27].

          ВИЧ инфицирует, вызывает функциональные нарушения и убивает CD4 + Т-клетки.

          ВИЧ вызывает апоптоз Т-лимфоцитов (запрограммированную гибель клеток), в результате чего иммунная система становится слабой и становится неспособной бороться с инфекциями [28].

          3) Рассеянный склероз

          Пациенты с рассеянным склерозом (РС) имеют большее количество Т-клеток.CD8 Т-лимфоциты играют роль в образовании поражений при РС. Т-клетки могут вызывать повреждение нервной системы [29].

          4) Диабет 1 типа

          Цитотоксические Т-лимфоциты могут разрушать клетки, вырабатывающие инсулин, вызывая диабет 1 типа [30].

          5) Аллергия и астма

          Дисбаланс Th2 / Th3 приводит к проявлению астмы и аллергии. Это в основном вызвано цитокинами Th3, которые помогают поддерживать воспалительный ответ при аллергических заболеваниях [31].

          6) Проблемы с кожей

          Дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи. Клетки Th3 и цитокины играют важную роль в воспалительной реакции и могут способствовать развитию дерматита [32].

          7) Лимфоцитоз

          Аномально высокое количество лимфоцитов (значительно выше 3000 на мл) или лимфоцитоз, , может указывать на проблему с иммунной системой . Лимфоцитоз может быть вызван гриппом, ветряной оспой, туберкулезом, краснухой и т. Д.Лейкемия также может быть причиной повышенного количества лимфоцитов в крови. Некоторые препараты также могут вызывать повышение уровня лимфоцитов [33, 34].

          Лимфоцитоз не обязательно означает, что есть проблема с иммунной системой и может быть временным . Симптомы, сопровождающие лимфоцитоз, возникают редко.

          8) Лимфоцитопения

          Аномально низкое количество лимфоцитов или лимфоцитопения может быть вызвано СПИДом, низким уровнем костного мозга, приемом стероидов или нервными расстройствами, такими как рассеянный склероз .Другие наследственные заболевания также могут вызывать снижение количества лимфоцитов [35].

          Как и лимфоцитоз, лимфоцитопения не обязательно указывает на нарушение иммунной системы. Это могло произойти после простуды или другой распространенной инфекции . Причиной также может быть сильный стресс, интенсивные физические нагрузки или недоедание [36].

          Как изменить уровни лимфоцитов

          Как увеличить количество лимфоцитов

          Обычно вы будете знать свои уровни лимфоцитов только в том случае, если врач запросил конкретный анализ крови.Самое важное - работать с врачом для диагностики и лечения основных проблем со здоровьем, которые могут быть причиной аномального количества лимфоцитов.

          В зависимости от состояния ваш врач может назначить следующие методы лечения:

          • Комбинированная антиретровирусная терапия для ВИЧ
          • Антибиотики, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты для различных типов инфекций
          • Гамма-глобулин для предотвращения инфекций у людей с B -клеточная лимфоцитопения
          • Трансплантация стволовых клеток костного мозга при некоторых формах рака (например, лейкемии, множественной миеломе и некоторых типах лимфомы)

          Если лекарство вызывает у вас низкий уровень лимфоцитов (например,g., иммунодепрессанты и стероиды), ваш врач может снизить дозу или отменить ее.

          Людям с низким уровнем лимфоцитов следует укреплять свою иммунную систему, соблюдая богатую питательными веществами диету, обеспечивающую достаточное количество белков, витаминов и минералов. Врачи могут назначить специальную диету людям с ослабленной иммунной системой.

          Кроме того, важно предотвратить инфекции:

          • Часто мыть руки с мылом или дезинфицирующим средством
          • Избегать мест скопления людей
          • Избегать контакта с больными людьми
          • Держаться подальше от животных
          • Избегать действий, которые могут вызвать порезы, царапины и т. или порезы на коже

          Дополнительные добавки, перечисленные ниже, могут помочь вам изменить уровень лимфоцитов.Обсудите со своим врачом, могут ли они быть полезны в вашем случае. Ни один из них никогда не должен применяться вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач!

          • Рейши добавление грибов в течение 28 дней у 40 футболистов стимулировало образование Т-клеток [37].
          • Святой базилик ( Ocimum sanctum ) экстракт травы увеличивал количество Т-клеток и цитокинов после 4 недель приема 40 здоровых добровольцев [38].
          • Креатин (Cr) проявляет антиоксидантную активность и защищает лейкоциты от окислительного повреждения. Креатин и его побочный продукт, креатинин, помогают защитить лимфоциты и продлить их жизнь [39].
          • Витамин A : Витамин A оказывает прямое действие на Т-лимфоциты и их активацию. Он также стабилизирует клетки Th2. Дефицит витамина А, хотя и встречается редко, может вызвать проблемы с иммунной системой [40].
          • Витамин D : Этот витамин влияет на развитие интраэпителиальных лимфоцитов.Дефицит витамина D связан с аутоиммунными и инфекционными заболеваниями [40].

          Как уменьшить количество лимфоцитов

          Самое важное в случае высокого уровня лимфоцитов (лимфоцитоз) - выявить и лечить первопричину (чаще всего инфекции и лейкоз). Лимфоцитоз обычно проходит после устранения вызвавшего его состояния [41].

          Поскольку высокий уровень лимфоцитов часто вызван инфекциями, основная превентивная стратегия заключается в снижении их риска путем [42]:

          • Частое мытье рук с мылом или дезинфицирующим средством
          • Избегание контакта с больными людьми или обмен с ними предметами
          • Дезинфекция поверхностей и часто используемых предметов

          Дополнительные стратегии, перечисленные ниже, могут помочь вам снизить уровень лимфоцитов.Обсудите со своим врачом, могут ли они быть полезны в вашем случае. Ни один из них никогда не должен применяться вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач!

          1) Лекарства

          Следующие ниже препараты могут снизить количество лимфоцитов, если вы уже принимаете их по поводу других заболеваний, но никогда не начинайте их принимать и не увеличивайте дозу для этой цели . Всегда следуйте плану лечения, назначенному врачом.

          • Стероиды , такие как глюкокортикоиды, ингибируют пролиферацию лимфоцитов.Синтетические стероиды подавляли циркулирующие Т- и В-клетки [43].
          • Адалимумаб (Хумира) влияет на уровни и функцию Т-лимфоцитов у пациентов с ревматоидным артритом. Однако существуют противоречивые сообщения о том, увеличивает ли препарат или подавляет лимфоциты. Эффекты также временные [44].
          • Иммунодепрессанты оказывают понижающее воздействие на уровни Т- и В-лимфоцитов в крови. В одном исследовании с участием 60 пациентов циклофосфамид вместе с азатиоприном снижал долю Т-лимфоцитов.В свою очередь, преднизон, циклофосфамид, метотрексат, микофенолятмофетил и азатиоприн снижали более чем 60% В-лимфоцитов у мышей [45, 46].
          • Пентоксифиллин подавляет ранние стадии активации Т-лимфоцитов [47].
          2) Добавки
          • Эхинацея : у здоровых людей эхинацея сама по себе снижает уровень IL-2 (цитокин Th2) и может ингибировать пролиферацию Т-клеток. С другой стороны, он увеличивает уровень IL-10 (цитокин Th3) и может снизить воспалительную реакцию [48].
          • Рыбий жир : кормление мышей рыбьим жиром снижает активность Т-клеток против вируса простуды, но улучшает пролиферацию лимфоцитов [49].

          Диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза

          Пункты для выноса:

          • Для диагностики хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ) в крови должно быть ≥5000 моноклональных (генетически идентичных) В-лимфоцитов (тип лейкоцитов) в течение не менее трех месяцев. Клональный характер циркулирующих В-лимфоцитов должен быть подтвержден проточной цитометрией (тест, который определяет специфические поверхностные маркеры на клетке).
          • Малая лимфоцитарная лимфома (SLL) и CLL считаются одним и тем же заболеванием (по крайней мере, с 1994 г.).
          • Диагноз SLL требует обнаружения увеличенных лимфатических узлов и / или увеличенной селезенки с менее чем 5000 B-лимфоцитов в крови. Клетки SLL демонстрируют тот же иммунофенотип (отпечаток пальца на клеточной поверхности), что и клетки CLL. Диагноз SLL должен быть подтвержден биопсией лимфатических узлов.
          • CLL / SLL считается лимфомой и лейкемией.

          Предисловие:

          Гематология в целом и ХЛЛ в частности полны жаргона и аббревиатур, которые могут быть одновременно подавляющими и пугающими.Со временем и опытом вы познакомитесь с терминологией и сокращениями. Мы постараемся объяснить каждый медицинский термин, когда он впервые появляется в статье, но мы будем использовать истинную терминологию, чтобы вы почувствовали себя комфортно и познакомились с медицинскими терминами, которые вы увидите в своих лабораторных отчетах и ​​в медицинских статьях. Мы предоставили вам список сокращений и акронимов, а также глоссарий.

          Слишком много клональных лимфоцитов B:

          Диагноз ХЛЛ зависит от обнаружения в общем анализе крови (CBC) абсолютного количества лимфоцитов (ALC) более 5000 или 5000 / мкл [5 x 109 / л] лимфоцитов, в частности более 5000 клональных B-лимфоцитов, присутствует не менее трех месяцев.

          Важную часть вашего общего анализа крови для оценки количества раковых клеток в вашей крови НЕ НУЖНО найти в отчете, где указано «лимфоциты 50,0 в процентах» (№ 50,0 - это только пример) или даже в лейкоцитах (лейкоциты). ) с соответствующим номером. Самый важный результат, за которым стоит следовать, - это ALC, который можно записать по-разному, например, «Абсолютные лимфоциты» или «# лимфоцитов». Его число сокращено для обозначения тысячных долей, то есть 20,00, где вы затем можете сравнить его со стандартизированным эталонным диапазоном, который будет варьироваться от лаборатории к лаборатории, но часто равен 1.0 - 4,8 для нормального ALC.

          Образец отчета CBC
          ТЕСТ РЕЗУЛЬТАТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ДИАПАЗОН
          WBC 20 x 10-3 / мкл (4-12 x 10-8 / мкл)
          РБК 6,2 x 10-6 / мкл (5,7-10,5 x 10-6 / мкл)
          HGB 14 г / дл (9-16 г / дл)
          HCT 48% (38-52%)
          MCV 55. 9 эт (40-60 эт)
          МСН 18,2 пг. (15-20 пг)
          MCHC 33,5 г / дл (32-36 г / дл)
          PLT 210 / мкл (160-420 / мкл)

          Дифференциал

          Neuts.% 15 (51-72%)
          Лимфы% 80 (8-35%)
          Моно.% 3 (1-9%)
          Eos.%. 1 (0-9%)
          Baso.% 1 (0–2%)
          Neuts. # (ANC) 1 (1,9-8,6)
          Лимфы № (ALC) 16 (1.0-4.8)
          Моно # ,6 (0,1–1,5)
          Eos № . 2 (0-0,8)
          Baso # ,2 (0-0,2)

          В результате этого образца можно легко подсчитать, что 80% от общего количества лейкоцитов из 20 000 составляют лимфоциты, в результате чего абсолютное количество лимфоцитов (лимфатический № или ALC) составляет 16 000, что наиболее соответствует диагнозу ХЛЛ.

          Самый важный результат выделен жирным шрифтом. ALC также является числом, которому необходимо следовать, чтобы оценить прогрессирование рака или его реакцию на терапию.

          Чтобы подтвердить диагноз, в какой-то момент необходимо провести анализ крови, чтобы убедиться, что избыточные лимфоциты являются клетками CLL

          Кстати, низкий процент «нейтрофилов» или нейтрофилов не имеет значения, поскольку абсолютное количество (АНК) было нормальным.

          Таким образом, недостаточно просто иметь высокий уровень лейкоцитов или высокий процент лимфоцитов или даже ALC более 5000, но мы должны иметь более 5000 клональных В-клеток, чтобы поставить диагноз. На самом деле, когда ALC значительно выше, скажем, 20000 или выше, очень высока вероятность того, что подавляющее большинство клеток происходит от клона CLL.

          Все виды рака клональные.

          Лимфоцитов:

          Лимфоциты - это один из нескольких типов белых клеток, обнаруженных в нашем кровотоке. Их называют лимфоцитами, потому что это клетки лимфатических узлов.

          Есть три основных типа лимфоцитов. NK или естественные киллеры и Т-клетки являются разными частями нашего клеточного или клеточного иммунного ответа на инфекции и рак.Напротив, наши В-клетки вырабатывают антитела, которые плавают в жидкой крови и, следовательно, считаются частью жидкой или гуморальной иммунной системы.

          Между прочим, термин «юмор» восходит к древним грекам и Гиппократу, которые считали, что болезнь вызвана дисбалансом четырех жидкостей - крови, желтой желчи, черной желчи и мокроты.

          Критические моменты о CLL:

          • Названия и классификации лейкозов и лимфом изменить
          • CLL - это рак только B-лимфоцитов.
          • Рак Т-клеток действительно существует, но их не следует называть ХЛЛ. С 1997 года больше не существует болезни под названием T –CLL.
          • Лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) обнаруживается в периферической крови и костном мозге.
          • В то время как для постановки диагноза требуется всего более 5000 единиц, значительная часть из нас имеет показатель ALC до 100000.

          В то время как ХЛЛ является наиболее частой причиной рака необъяснимого высокого уровня ALC у людей без симптомов, существуют и другие похожие виды рака крови, поэтому важно установить диагноз.

          Простой взгляд под микроскопом не является подтверждением, поскольку наши раковые клетки выглядят довольно скучно и невинно.

          Подтверждение диагноза:

          Чтобы быть уверенным, что мы имеем дело с ХЛЛ, необходимо увидеть, какие белки находятся на поверхности клетки.

          Эти поверхностные маркеры называются CD для кластеров дифференцировки, и каждая нормальная кровяная клетка и тип рака крови имеют свой собственный отпечаток уникального рисунка CD. (Правда в том, что бывают исключения и атипичные виды рака, но это выходит за рамки данного обсуждения).

          Сложный и дорогой анализ крови, который сообщает нашим врачам, какие поверхностные маркеры на наших клетках, называется проточной цитометрией. Проточные цитометры могут анализировать тысячи клеток в секунду и дают врачу так называемый иммунофенотип - отпечаток того, какие белки находятся на поверхности клетки.

          Иммунофенотип для CLL приведен ниже. Не беспокойтесь об этом наизусть. Их нужно искать даже многим гематологам. Вы можете смело пропустить этот раздел, но ваш врач не может пропустить процедуру проточной цитометрии.

          Иммунофенотипирование:

          Существует экспрессия нормальных антигенов, которую мы могли ожидать от В-лимфоцитов, включая CD19, CD20 и CD23.

          CD52 - еще один маркер, обнаруженный на клетках CLL, который также обнаруживается как на нормальных B, так и на T-клетках.

          Экспрессия CD20 обычно, но не всегда, слабая или тусклая. Некоторые методы лечения зависят от антител, атакующих CD20. Экспрессия CD21 и CD24 может быть, а может и не быть, и не требуется для диагностики.

          Что необычно и говорит нам, что у нас есть ХЛЛ, так это экспрессия CD5, антигена, обычно экспрессируемого Т-клетками, но не В-клетками.

          Наш рак обычно имеет низкие уровни поверхностного мембранного иммуноглобулина (антител), и экспрессируется только один тип цепи иммуноглобулина, что подтверждает клональную природу этих клеток.

          Если вы заинтересованы в более подробном изучении этой темы, вот ссылка на онлайн-учебник: http://www.bdbiosciences.com/services/training/itf_launch.jsp

          Лимфатические узлы:

          Нет необходимости увеличивать лимфатические узлы для диагностики ХЛЛ, но где-то 50% и 90% из нас имеют увеличенные узлы на момент постановки диагноза.

          Давайте воспользуемся этим моментом, чтобы подчеркнуть, что в большинстве случаев нет причин проводить компьютерную томографию или ПЭТ для диагностики ХЛЛ.

          У некоторых из нас есть только увеличенные лимфатические узлы или увеличенная селезенка без повышенных лимфоцитов в крови или костном мозге. Диагноз ставится на основе биопсии узла и последующего иммунофенотипирования. Это называется малой лимфоцитарной лимфомой или SLL.

          Для получения более подробной информации об анатомии, обсуждаемой в этом видео, и о симптомах в целом, пожалуйста, ознакомьтесь со статьей о симптомах, которая также включает этот короткий видеоролик.

          Обнаружение более 30% клеток CLL в костном мозге или более 5000 клеток в кровотоке называется CLL.

          CLL считается идентичным SLL, по сути, одно заболевание с разными характеристиками. Диагноз часто записывают как CLL / SLL.

          Это сбивает с толку из-за того обстоятельства, что CLL / SLL является одновременно лимфомой (рак лимфатических узлов) и лейкемией (рак лейкоцитов), но в большинстве случаев эти классификации не имеют клинического значения.

          На самом деле у этой двойной идентичности есть некоторые странные преимущества. Мы, пациенты с CLL / SLL, часто имеем право на клинические испытания и лечение как лейкемии, так и лимфомы. Мы также можем получить образование и поддержку от нескольких организаций по лимфоме и / или лейкемии, таких как LLS (Общество лейкемии и лимфомы) (ссылка http://www.lls.org) и LRF (Фонд исследований лимфомы) (ссылка http: // www. .lymphoma.org /).

          Необычных презентаций:

          У некоторых из нас обнаруживается ХЛЛ в коже при биопсии поражения кожи.Увеличение печени или почек редко являются симптомами, ведущими к постановке диагноза.

          Цитопения (низкие показатели крови) могут быть тем, что сначала приводит нас к врачу и приводит к постановке диагноза. Это могут быть аутоиммунные заболевания, при которых ткани нашего тела подвергаются атаке нашей собственной иммунной системы. Это может привести к низкому уровню тромбоцитов (необходимых для свертывания крови), низкому уровню эритроцитов (они переносят кислород) и низкому уровню нейтрофилов (еще один тип лейкоцитов, который борется с инфекцией).

          Эти аутоиммунные проблемы называются:

          • Тромбоциты: иммунная тромбоцитопения (ИТП)
          • Красные кровяные тельца: аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА)
          • Нейтрофилы: аутоиммунная нейтропения

          Аутоиммунные проблемы будут более полно рассмотрены в Beyond The Basics.

          Резюме: Обычно подозрение на

          ХЛЛ возникает, когда при обычном анализе крови, проводимом для не связанной проблемы, обнаруживается слишком много лимфоцитов. Иногда диагноз может быть определен одним или несколькими лимфатическими узлами. Возможны и другие презентации, но реже.

          Пожалуйста, помните, что диагноз не подтверждается до тех пор, пока не будут выполнены минимальные требования, и это должно включать снятие отпечатков пальцев с лимфоцитов, чтобы доказать, что все они являются клональными и соответствуют В-клеточному хроническому лимфолейкозу.Более чем одному пациенту был трагически поставлен неверный диагноз и был предложен неправильный прогноз и, что еще хуже, неправильная терапия.

          Брайан Коффман 02.03.15

          Лимфолейкоз - Ветеринарный центр Мар Виста

          ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ У СОБАК

          Большинство из нас слышали о лейкемии и знают, что это тип рака, которым обычно болеют люди. Мы знаем, что это серьезное и часто смертельное заболевание.В этой статье объясняется, что такое лейкоз и почему это плохо, а также рассматриваются наиболее распространенные формы лейкемии у собак: лимфоцитарные формы.

          Большие фиолетовые клетки - это циркулирующие злокачественные лимфоциты (лейкозные клетки). На самом деле это человеческий образец.
          (Фото: Мэри Энн Томпсон через Wikimedia Commons)

          Лейкемия - это слово, точно описывающее, что это такое: «лейкоз» означает белые (в данном случае лейкоциты), а «emia» означает кровь.Лейкемия буквально означает «белая кровь» или, точнее, избыток лейкоцитов в кровотоке. Теперь количество лейкоцитов увеличивается в ответ на инфекцию, воспаление, аллергию и даже стресс. Мы не говорим о возвышениях в этих диапазонах. Пациент с лейкемией имеет избыточное количество определенных белых кровяных телец, но их количество настолько велико, что удивительно, что это изменение невозможно увидеть невооруженным глазом. Кровоток кишит злокачественными лейкоцитами, а костный мозг, откуда они пришли, расходуется на образование раковых клеток и очень мало других клеток крови, необходимых для выживания.В случае лимфоцитарного лейкоза раковые клетки имеют лимфоцитарное происхождение, хотя существует много других типов лейкемии, потенциально по одному для каждого типа клеток крови, вырабатываемых костным мозгом. В этой статье мы остановимся на лимфолейкозах.

          ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ?

          В отношении собак у нас нет большого списка возможностей, хотя у других видов были выявлены некоторые виновники. Возможно, эти же факторы являются причинами и у собак.У людей облучение было связано с развитием лимфоцитарного лейкоза, как и воздействие бензола. У кошек, птиц и крупного рогатого скота есть «вирус лейкемии» (хотя и не один и тот же вирус для этих разных животных). Неудивительно, учитывая такое название, вирусы лейкемии вызывают лейкоз (а также другие лимфоцитарные виды рака, такие как лимфома).

          ХРОНИЧЕСКИЙ И ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЯ

          У большинства этих пациентов диагноз лимфолейкоза ясен, когда обнаруживается невероятно высокое количество лимфоцитов.(Нормальное количество лимфоцитов обычно составляет менее 3500 клеток на микролитр. При лимфолейкозах обычно бывает количество лимфоцитов более 100000).

          Цифры этой величины обычно помечают образец в референс-лаборатории для чтения клиническим патологом (или, если первоначальное тестирование проводится в кабинете ветеринара, определение лимфоцитов приведет к отправке образца на дальнейший анализ). Затем патологоанатом визуально осмотрит слайд на предмет наличия признаков злокачественности внутри клеток.Диагноз лимфолейкоза обычно довольно очевиден (исключения см. Ниже), но ключом является определение того, является ли лимфолейкоз хроническим или острым.

          Обычно термин «хронический» означает, что процесс или заболевание продолжается в течение длительного времени, а «острый» означает, что процесс начался внезапно. Для лимфоцитарного лейкоза эти термины имеют другое значение: они относятся к тому, насколько зрелыми выглядят раковые клетки. Лимфоциты развиваются из клеток-предшественников в костном мозге или лимфатических узлах и проходят несколько стадий развития, прежде чем попадут в кровоток.Когда лейкоз затрагивает более ранние стадии лимфоцитов, это острый лейкоз . Когда клетки более развиты, говорят, что у пациента хронический лейкоз . Как правило, острые лейкозы действуют более злокачественно, чем хронические. Существуют некоторые разногласия относительно того, является ли лимфолейкоз более распространенным - острый или хронический.

          ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ (ВСЕ)

          ALL (острый лимфоцитарный лейкоз) включает облитерацию костного мозга незрелыми лимфоцитами, называемыми «лимфобластами» или просто «бластами». «Когда 30% популяции клеток костного мозга состоит из бластных лимфоцитов, ВСЕ подтверждается. У 90% пациентов бластные клетки попадают в циркулирующую кровь, где они могут быть обнаружены в образце крови.

          К наиболее частым симптомам относятся вялость, плохой аппетит, тошнота, диарея и потеря веса. Средний возраст постановки диагноза составляет всего 6,2 года, при этом 27% пациентов моложе 4 лет. Более 70% пациентов имеют увеличенную селезенку из-за инфильтрации рака, более 50% имеют увеличенную печень и 40-50% имеют увеличение лимфатических узлов (хотя это не так уж и серьезно).По результатам лабораторных анализов более 50% будут иметь анемию (дефицит эритроцитов), 30-50% - дефицит тромбоцитов (тромбоциты - это клетки, свертывающие кровь, поэтому дефицит может привести к спонтанному кровотечению), а 65% - так называемой «нейтропенией». . » (Нейтрофилы - это лейкоциты, которые служат первой линией защиты иммунной системы. Нейтропения - это дефицит нейтрофилов, который делает пациента уязвимым для инфекции).

          Лимфобласты под микроскопом
          у пациента с острым лимфоцитарным лейкозом
          .
          Клетка лимфобласта
          отличительная клетка ALL.

          (Фото: Public Domain Image из
          Института патологии вооруженных сил)

          Домашние животные с ОЛЛ обычно очень больны и требуют агрессивной химиотерапии. Часто они нуждаются в переливании крови из-за тяжелой анемии или антибиотиках, чтобы восполнить нейтропению. Типичные протоколы химиотерапии включают: преднизон, винкристин, циклофосфамид, L-аспаргиназу и доксорубицин.Тем не менее, даже при агрессивной химиотерапии только 30% пациентов достигают ремиссии, а без лечения большинство пациентов умирают в течение нескольких недель. Прогноз плохой, когда установлен ОЛЛ, поэтому важно отличать ОЛЛ от лимфомы или от более излечимых форм лейкемии.


          ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ (ХЛЛ)

          Каким бы быстрым и агрессивным ни был острый лимфоцитарный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз является противоположным: у большинства пациентов мало симптомов, а время выживания велико. Клиническое течение ХЛЛ длительное (от месяцев до лет), средний возраст постановки диагноза составляет 10–12 лет. Почти в 50% случаев на момент постановки диагноза отсутствуют какие-либо симптомы, а лейкоз обнаруживается случайно при обычном анализе крови.

          Существует три формы ХЛЛ: Т-лимфоциты (называемые «Т-ХЛЛ»), В-клетки (называемые «В-ХЛЛ») и форма, включающая как В-, так и Т-клетки (называемая «Атипичный ХЛЛ»). Форма Т-клеток является наиболее распространенной и имеет лучший прогноз (среднее время выживания, по крайней мере, в три раза больше, чем для других форм ХЛЛ).Тип ХЛЛ у данного пациента может быть определен с помощью анализа крови (иммунофенотипирование или тестирование PARR, что означает тестирование ПЦР для «перестройки антигенных рецепторов»), что позволяет получить наибольшую информацию относительно прогноза и того, чего ожидать.

          Зрелый лимфоцит. При ХЛЛ именно
          - количество циркулирующих клеток
          , а не то, как они выглядят
          , что ставит диагноз.

          (Фото: Эль * Фалаф через Wikimedia Commons)

          Поскольку ХЛЛ прогрессирует очень медленно, от лечения часто отказываются, если не существует одно из нескольких состояний.Состояния, при которых рекомендуется лечение ХЛЛ, включают: количество лимфоцитов превышает 60000, если есть симптомы или увеличение органа, наличие синдрома гипервязкости (чаще встречается с В-ХЛЛ - см. Ниже) или если другие линии лейкоцитов подавлены. опухолью. Если лечение считается необходимым, общие протоколы включают преднизон, хлорамбуцил, винкристин и / или циклофосфамид. Обычно время выживания составляет 1-3 года при хорошем качестве жизни.

          Голден ретриверов и немецких овчарок предрасположены к ХЛЛ.

          ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?

          В большинстве случаев диагноз достаточно очевиден, хотя это не всегда так. В ранних случаях количество лимфоцитов может не подняться до предельного уровня, поэтому диагноз может быть неясным. Точно так же на очень поздних стадиях костный мозг может быть настолько поврежден, что больше не может вырабатывать много клеток вообще. В этих случаях могут потребоваться специальные анализы, потому что, когда лимфолейкоз неоднозначен, существуют другие заболевания, которые необходимо исключить:

          Золотистый ретривер
          (Фото: Morguefile.com)
          Немецкая овчарка
          (Фото: Morguefile.com)
          • Лимфома на самых поздних стадиях поражает костный мозг, и циркулирующие раковые лимфоциты попадают в кровоток. (Сильно увеличенные лимфатические узлы, если они есть, являются хорошим индикатором лимфомы; у пациентов с лимфолейкозом обычно наблюдается легкое увеличение лимфатических узлов или его отсутствие).
          • Заражение паразитом крови Ehrlichia canis может привести к очень высокому количеству лимфоцитов, и его очень трудно отличить от ХЛЛ.Могут потребоваться специальные анализы крови на Эрлихию.
          • Некоторые другие типы лейкемии могут быть настолько плохо дифференцированы, что могут потребоваться специальные окрашивания, ПЦР-анализ или специальный тип анализа, называемый иммунофенотипированием, для характеристики типа пораженных злокачественных лейкоцитов.
          • Острый стресс может привести к тому, что количество лимфоцитов может достигать 15 000 клеток на микролитр, но это очень временное явление.
          • Гипоадренокортицизм («болезнь Аддисона») может привести к количеству лимфоцитов до 10 000 клеток на микролитр.
          • Хроническая инфекция грибком (если она тяжелая) или паразитами крови может резко повысить количество лимфоцитов.
          • Лимфоциты, количество которых превышает 20 000, почти всегда связаны с лимфолейкозом.

          ЧТО ТАКОЕ МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММОПАТИЯ? ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ГИПЕРВЯЗКОСТИ?

          Антитела являются членами группы белков крови, называемых «гамма-глобулинами». Когда происходит инфекция, В-клеточные лимфоциты начинают вырабатывать антитела.Не все лимфоциты В-клеток вырабатывают антитела, а только те, которые распознают инфекционный организм. Каждый активированный лимфоцит будет делиться снова и снова со всеми дочерними клетками, в конечном итоге вырабатывая антитела против определенной части инфекционного агента. Каждый член линии дочерних клеток называется «клоном», и, если все сказано и сделано, существует множество клональных линий, каждая из которых производит свое собственное уникальное антитело. Уровни гамма-глобулина в кровотоке высоки из-за присутствия всех антител, но поскольку задействовано много клональных линий, присутствует множество форм антител.Этот тип повышения уровня гамма-глобулина называется «поликлональной гаммопатией» и обычно указывает на иммуностимуляцию или инфекцию.

          Рак лимфоцитов не похож на инфекцию. Инфекция стимулирует деление множества клонов лимфоцитов, но рак возникает из-за отказа одной единственной клетки. Речь идет только о клональной линии. Если эта клональная линия является линией лимфоцитов, продуцирующей антитела, то вырабатывается только одно антитело. Уровни гамма-глобулина все еще повышаются, но присутствует только одна форма антитела.Это называется «моноклональной гаммопатией», потому что в ней участвует только одна линия дочерних клеток. Это очень необычный способ производства антител, и список условий, которые могут стимулировать только одну клональную линию, такой как этот, короткий:

          • Инфекция Эрлихии (единственная причина, не связанная с опухолями)
          • Лимфома
          • Плазменно-клеточный рак («множественная миелома»)
          • В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз

          Причина, по которой моноклональная гаммопатия - это плохо, заключается в том, что она может вызвать «синдром гипервязкости».«Антитела - это белки крови, и если в крови циркулирует достаточно белка, кровь действительно густеет. Меньшие кровеносные сосуды слишком тонки для циркуляции загустевшей крови. Они ломаются и кровоточат. Какие симптомы возникают, зависит от того, где кровоточат эти мелкие сосуды. Может быть носовое кровотечение, судороги, помутнение зрения или даже слепота.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *