Повышенный уровень кортизола у женщин симптомы: норма гормона. Повышенный и пониженный уровень

Содержание

Гормон кортизол — за что отвечает, какая норма содержания в крови, показания к анализу

23 Апреля, 2021 года

17145

Кортизол синтезируется надпочечниками — парными эндокринными железами, которые располагаются в одной плоскости с 6–7 грудным позвонком и соединены с почками. Считается разновидностью С21 стероидов, то есть относится к глюкокортикоидам. В крови человека находится в свободной форме, может быть связан с протеинами или эритроцитами.

Синтез кортизола — это сложная цепь трансформаций. Сначала из холестерола (жироподобного соединения) образуется прегненолон, потом он синтезируется в прогестерон, после чего происходит трансформация в кортикостерон (малоактивный глюкокортикоид). Лишь потом образуется активная форма гормона — кортизол.

Основной функцией кортизола является мобилизация энергоресурсов. В стрессовых ситуациях необходима дополнительная энергия, ее получение обусловлено расщеплением жиров до жирных кислот. Когда такое состояние затягивается, количество жиров уменьшается, но уровень кортизола не меняется — он продолжает поставлять энергию, но добывает ее уже из белка.

Кортизол влияет на все обменные процессы в организме, что способствует уменьшению чувствительности организма к инсулину, а также снижает риск развития стероидного сахарного диабета.

Справка! Кортизол — важный гормон, но повышение его циркуляции в крови допустимо только во время кратковременных стрессов, например, соревнований или экзаменов.

Также функциями кортизола являются:

  • регуляция кровяного давления;
  • обмен глюкозы, инсулина и сахара;
  • помощь организму во время стрессов;
  • ускорение вывода токсинов;
  • противовоспалительное действие и усиление уровня защиты, но только при непродолжительном повышении концентрации.

Норма содержания

На уровень кортизола в крови оказывают влияние следующие факторы:

  • травмы;
  • чувство страха;
  • тревожность;
  • боль;
  • поражение тканей инфекционного характера;
  • непривычно холодная или жаркая температура;
  • переутомление, недостаток сна;
  • стресс, и связанные с ним эмоциональные перегрузки;
  • эмоции — злость, паника, агрессия;
  • голодание.

Все эти случаи заставляют организм адаптироваться, а кортизол «старается» исправить ситуацию.

Нормальные показатели кортизола варьируются — утром они максимальны, вечером минимальны. Также есть разница и в зависимости от возраста. Например, у женщин нормой принято считать следующие показатели:

  • 12–15 лет — 130-400 нм/л;
  • 16–38 лет — 130-600 нм/л;
  • 38–55 — менее 130 нм/л.

При приеме оральных контрацептивов, а также во время беременности уровень кортизола может как повышаться, так и понижаться.

У мужчин в спокойном состоянии утром концентрация кортизола в норме — 101,2–535,7 нм/л, допускается его повышение до 700 нм/л. Это считается связанным с воздействием негативных факторов при исследовании. Вечером норма кортизола у мужчин снижается до 80 нм/л.

У детей в зависимости от возраста кора надпочечников работает неодинаково, поэтому нормой считаются следующие показатели:

  • до года — 30–966 нм/л;
  • 2–5 лет — 30–718 нм/л;
  • 6–10 лет — 30–1049 нм/л;
  • 10–14 лет — 55–690 нм/л;
  • 14–16 лет — 28–856 нм/л.

Повышенный кортизол: симптомы

При повышенном уровне кортизола наблюдается нервозность и головная боль, длительное повышение может привести к различным патологическим процессам.

Предположить, что уровень кортизола повышен, можно по следующим признакам:

  • резкий скачок веса, отложения особенно концентрируются на лице, животе, груди, спине;
  • изменение формы лица;
  • утончение рук и ног;
  • состояние постоянной слабости;
  • симптомы диабета;
  • депрессивное состояние;
  • проблемы со сном;
  • ломкость костей;
  • бесплодие.

На коже появляются растяжки красного цвета, человек жалуется на болевые ощущения в спине, постепенно истощается щитовидная железа. Стабильное повышение кортизола характеризуется проблемами в работе ЖКТ — тошнотой, отрыжкой, изжогой, нарушением стула. У женщин сбивается менструальный цикл и наблюдается оволосение по мужскому типу.

Симптомы высокого кортизола у детей:

Общие симптомы для взрослых мужчин и женщин:

  • депрессия — как следствие уменьшения содержания серотонина;
  • снижение силы и объема мышечной массы;
  • угнетение сексуальной активности;
  • раздражение и апатия;
  • ухудшение состояния кожи;
  • возрастание риска инфаркта.

Пониженный кортизол: симптомы

Снижение концентрации кортизола может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

  • туберкулез надпочечников;
  • болезнь Адисона;
  • адреногенитальный синдром;
  • половой инфантилизм;
  • гипопитуитаризм;
  • ятрогенное воздействие — вызывается приемом лекарственных препаратов, удалением надпочечников.

Симптомы пониженного кортизола:

  • гипотония — постоянное снижение давление;
  • повышенная пигментация кожи;
  • головокружения, обмороки;
  • учащение пульса;
  • гипогликемическое состояние;
  • снижение массы тела;
  • боль в области брюшины неясной локализации;
  • оскудение менструаций, вплоть до полного их прекращения;
  • пересыхание кожных покровов, выпадение волос и ломкость ногтей;
  • слабость, неспособность выполнения физических нагрузок;
  • половая дисфункция — атрофия молочных желез, утрата пигментации сосков, у мужчин — атрофия яичек, семенных пузырьков, простаты;
  • неопластический процесс — развитие новообразований в различных органах.

Показания к анализу

Врач может направить пациента на анализ концентрации кортизола в следующих случаях:

  • Симптоматика, характерная для заболевания Иценко-Кушинга — ожирение, повышение артериального давления, повышение сахара в крови, увеличение объема крови, повышенная травматичность мягких тканей и кожи, нервно-мышечные нарушения.
  • Нетипичные клинические признаки для возраста пациента — хронические скелетные патологии, стойкое повышение артериального давления.
  • Подозрение на образования в надпочечниках.

Детям анализ на кортизол назначается при отставании в росте, а также с целью выявления надпочечниковой недостаточности.

Подготовка к анализу

Кровь на гормон следует сдавать утром — с 8.00 до 11.00 часов, натощак. Последний прием пищи — за 8 часов до анализа. Пить воду можно в обычном режиме. Ужин накануне исследования должен быть легким, без жирных блюд.

Накануне запрещены спиртные напитки, физические перегрузки, прием медикаментозных средств. За 2 часа до анализа нужно отказаться от курения, чая, кофе. Разрешена вода, но только без газа. Непосредственно перед анализом нужно успокоиться и расслабиться.

Важно! Сдавать кровь нежелательно сразу после прохождения физиопроцедур, инструментальных обследований, массажа, рентгена или ультразвуковой диагностики.

При наличии жалоб и факторов риска врачи настаивают на ежегодном анализе на концентрацию кортизола в крови. Таким образом можно своевременно диагностировать серьезные нарушения со стороны надпочечников.

Как снизить кортизол: основные способы

Наши эмоции напрямую связаны с гормонами в организме. Одним из самых ярких подтверждений тому является кортизол, или так называемый гормон стресса. Достаточно активный гормон, который в норме выделяется ежедневно и стимулирует к деятельности. В наибольшем количестве вырабатывается утром, к вечеру снижаясь.

В моменты стресса или физических нагрузок достигает пика выброса в организм, выполняет защитную функцию, заложенную природой. В первобытные времена залогом выживания была быстрая реакция на угрозу и добывание пищи при чувстве голода. Именно кортизол стимулирует организм выполнять эти задачи.

Наверняка всем знакомо состояние перевозбуждения, когда очень сложно сконцентрироваться или уснуть. Это может быть связано с пережитым стрессом, с желанием есть или чрезмерными физическими нагрузками, когда организм запускает дополнительные резервы. Все это напрямую связано с гормоном. А теперь представьте, что вы находитесь постоянно в таком состоянии, которое может сопровождаться депрессией. Так бывает, когда количество кортизола зашкаливает. Это можно исправить и направить работу гормона на пользу организма.

Польза и вред гормона стресса

В нормальном состоянии гормон кортизол вырабатывается в соответствии с естественными биоритмами.

В естественном состоянии выполняет важные функции:

  1. способствует расщеплению белков, липидов, углеводов;
  2. снижает артериальное давление;
  3. поддерживает нервную систему;
  4. поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови;
  5. наполняет организм энергией и стимулирует к активной деятельности;
  6. контролирует водно-солевой баланс;
  7. облегчает воспалительные процессы;
  8. способствует защите от инфекций;
  9. мобилизует организм для защиты в стрессовых ситуациях.

Надпочечники вырабатывают важный гормон, который активизирует жизненные силы на инстинктивном уровне во время стресса. В чрезмерном количестве кортизол приводит к нездоровым последствиям.

Накапливание гормона связно с тем, что чаще всего жизнь проходит в стрессе и переутомлении. Сидячий образ жизни не дает выхода накоплениям. Организм начинает работать против себя.

В результате происходят следующие негативные последствия:

  • беспокойный, некачественный сон или бессонница;
  • депрессия, апатия, раздражительность;
  • большой набор веса, даже при регулярных занятиях спортом;
  • риск развития сахарного диабета;
  • ослабление иммунитета;
  • сбои в работе ЖКТ, щитовидной железы.

Несмотря на то, что кортизол часто называют врагом организма, особенно в мире спорта и в борьбе за стройную талию, это неправильное утверждение. Главное – вовремя отследить негативные явления и сбалансировать свою жизнь до наступления негативных последствий и тяжелых заболеваний.

Интересный факт! Не так давно ученые Йельского университета провели эксперимент, который показал, что правильная стимуляция кортизола приводит к сжиганию жира и похудению. Чтобы поддерживать организм в форме, следует всего лишь регулярно устраивать ему встряски. Например, холодный или контрастный душ по утрам не только взбодрит, но и запустит важные процессы, в том числе расщепление липидов.

Признаки дисбаланса

Есть несколько признаков, по которым можно определить, что уровень кортизола зашкаливает:

  1. постоянная тревожность;
  2. нарушения сна;
  3. быстрый набор веса и трудности в его сжигании;
  4. проблемы с пищеварением;
  5. постоянное чувство голода;
  6. депрессия, связанная с низким уровнем серотонина.

Если вовремя обратить внимание на негативные состояния и принять меры по возвращению баланса в свою жизнь и работу организма, можно избежать более тяжелых последствий и их медикаментозного лечения. Для этой цели следует работать в 2-х направлениях: поменять образ жизни и принимать натуральные блокираторы гормона стресса.

Замечали ли вы активных людей с животиком? Как ни странно, такое случается, и связано это именно с излишком кортизола, который замедляет процесс усвоения глюкозы. В результате постоянно хочется сладкого и калорийного, что и приводит к увеличению животика. Поэтому так важно не заедать стресс, а бороться с ним естественным путем.

Психологические способы понизить уровень кортизола

Фактически, причины дисбаланса связаны с регулярными стрессами и хронической усталостью. При таких условиях надпочечники, на уровне давно заложенных инстинктов, постоянно выбрасывают новую порцию гормона. Но образ жизни не дает ему выхода, в результате ситуация не меняется, а состояние ухудшается.

Прервать замкнутый круг можно, внеся новые, здоровые привычки в свою жизнь.

Регулярные физические нагрузки без переутомления Регулярные физические нагрузки без переутомления. Можно выбрать любой вид спорта: бег, борьба, йога, аэробика, прогулки на свежем воздухе. Распределяйте активность правильно, не переусердствуйте. Вы стимулируете организм, получите прилив бодрости, уверенности, повысите уровень серотонина и уменьшите стресс.
Медитация Достаточно 10-15 минут в день, чтобы расслабить организм, подпитать кислородом и стабилизировать сердечный ритм. В острой ситуации следует сделать 10 глубоких вдохов, которые помогут перенаправить энергию.
Хороший сон и правильное питание Они всегда будут залогом здоровья организма
Смех и приятные эмоции Радуйте себе в мелочах. Больше общения с друзьями и любимыми. Можете завести домашнего любимца. Слушайте любимую музыку. Все это позволяет значительно снизить уровень стресса в организме, стимулирует выработку гормонов счастья.

Такие методы позволяют сбалансировать общее состояние и повлиять на уровень кортизола. Однако в наших реалиях не всегда хватает времени на полноценный образ жизни. Тогда не лишним будет воспользоваться природными добавками, которые помогут регулировать состояние и приведут организм в норму.

Это интересно! Именно гормон стресса нормализирует сердцебиение, способствует уменьшению адреналина в организме после пережитого нервного потрясения.

Натуральные блокаторы кортизола

Современное общество диктует сумасшедший ритм, люди привыкают жить на ходу, не уделяя организму должного внимания. Но рано или поздно тело просигнализирует о неполадках и напомнит о том, что пора позаботиться о себе.

Нормализовать уровень гормона помогут натуральные стабилизаторы и добавки на растительной основе:

  • омега-3;
  • родиола розовая;
  • релора;
  • ашвангарда;
  • базилик;
  • гриб рейши;
  • корень солодки.

Омега 3

Итальянские ученые проводили исследования с участием людей, злоупотребляющих спиртными напитками, которые отказались от алкоголя. Отмечено, что у них в крови определяется повышенный уровень кортизола. Одной группе испытуемых давали плацебо, другой – Омегу 3. Наблюдения велись в течение 21 дня. В результате показатели уровня стресса значительно снизились у 2 группы, в отличие от тех, кому давали плацебо.

Таким образом ученые подтвердили положительное влияние Омеги 3 на снижение гормона в организме, стабилизацию сердечных ритмов и давления. Для нормализации секреции необходимо принимать в течение 3 недель.

Радиола розовая

Радиола розовая – один из лучших природных способов блокировки секреции кортизола. Способствует высвобождению серотонина и дофамина. Имеет достаточно сложный механизм воздействия на организм, так как содержит более 140 соединений.

Пищевая добавка способствует внутренней саморегуляции, улучшает самочувствие после алкогольной интоксикации, уменьшает уровень стресса и беспокойства, улучшает память. Помогает организму бороться с инфекциями, бессонницей, депрессией.

Фармацевт Шабир Дайяр, представляющий компанию Victoria Health, рекомендует принимать добавку вместе с едой, с добавлением черного перца или других трав, способствующих пищеварению.

Релора

Релора – это пищевая добавка, в состав которой входят вытяжки из лекарственных растений: бархата амурского и магнолии лекарственной.

Действие направлено на:

  1. стабилизацию работы надпочечников;
  2. нормализацию количества кортизола;
  3. снимает беспокойство;
  4. улучшает сон;
  5. помогает контролировать вес.

Препарат рекомендован для спортсменов, для похудения и снижения уровня стресса.

Ашваганда

Ашваганда – корень женьшеня индийского, много веков применяется в аювердической медицине. Проведенные исследования подтверждают положительное влияние на организм. Ашваганда способствует снижению уровня кортизола, имеет седативное и антидепрессивное влияние. Повышает самочувствие и уровень качества жизни.

Гиб рейши, женьшень, базилик, корень солодки

Эти адаптогены также являются хорошими помощниками в борьбе со стрессом, усталостью, депрессией. Могут применяться как в комплексе, так и по отдельности. Помимо седативного эффекта, укрепляют иммунитет, стабилизируют давление и сердцебиение, улучшают качество сна.

Интересный факт! Ученые из университета Нотр-Дам в США в течение 4 месяцев проводили исследование, связанное с уровнем кортизола у новоиспеченных отцов. Результаты показали, что те, у кого в результате стресса, связанного с рождением ребенка, количество кортизола превышало количество тестостерона, оказались более заботливыми и внимательными родителями.

Вывод

Кортизол является важным и неотъемлемым гормоном в организме. Он формирует защитные реакции, дает энергию и бодрость, участвует в обмене веществ, помогает быстрее восстановиться во время болезни.

Утрачивает свои положительные свойства при дисбалансе. В больших количествах может привести к негативным явлениям, таким как ожирение, депрессия, бессонница, сахарный диабет.

Чтобы избежать хронического стресса, следует вести активный образ жизни, следить за питанием, применять натуральные блокираторы. Прежде чем пропить курс, следует обратиться к врачу, который определит уровень гормона в организме и правильно назначит добавки.

Сравнительная таблица препаратов

Блок Вопрос-Ответ

Польза гормона стресса

способствует расщеплению белков, липидов, углеводов; снижает артериальное давление; больше в материале: Как снизить кортизол

Вред при недостатке гормона
беспокойный, некачественный сон или бессонница депрессия, апатия, раздражительность большой набор веса, даже при регулярных занятиях спортом; больше в материале: Как снизить кортизол

Натуральные блокаторы кортизола

К натуральным блокаторов кортизола относятся: омега-3; родиола розовая; релора; ашвангадха; базилик; гриб рейши; корень солодки.

Отказ от ответственности

Содержание статьи предназначено для общего ознакомления. Информация не имеет отношения к диагностике и носит сугубо информационный характер. При плохом самочувствии или похожих симптомах незамедлительно обращайтесь к специалисту, который окажет первую помощь, проведет диагностику и верно назначит лечение.

Ссылки на исследования:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0018506X18301703?via%3Dihub

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19789214

Высокий уровень гормона стресса: симптомы, как определить и чем опасен — Новости здоровья

Кортизол помогает организму мобилизовать энергию в экстренных ситуациях и делает глюкозу более доступной как для мозга, так и для различных функций обмена веществ. Хроническое повышение уровня кортизола постепенно «выматывает» организм.

Читайте также: От какого стресса мы набираем вес, а от какого пропадает аппетит – объяснили разницу

Когда сдавать кортизол

Клинические показания для сдачи кортизола – подозрение на опухоль надпочечников или гипофиза.

Что касается функционального повышения кортизола, то есть естественной реакции по определенным причинам, которые нарушают работу организма, то поводом для проверки могут быть следующие причины:

  • Выпадением волос или избыточный вес.
  • Нарушен менструальный цикл.
  • Дисгормональные заболевания молочных желез, эректильной дисфункции.
  • Повышенное давление или проблемы со сном, настроением.

Наличие таких симптомов при устойчивом повышению кортизола, говорит о том, что физиологическая реакция уже за пределами нормы.

Повышение кортизола – показатель наличия угрозы для нормального функционирования организма.

Длительное выпадение волос может быть признаком высокого кортизола

Симптомы повышенного кортизола

Изменение веса

Увеличение веса – первый симптом высокого уровня кортизола. Особенно в верхней части тела, поскольку жир накапливается в таких участках тела, как грудная клетка, плечи и спина. Руки и ноги при этом выглядят худыми.

Проблемы с кожей

  • акне
  • фиолетовые пятна на груди, бедрах, животе
  • синяки;
  • усиленный рост волос на лице и теле.

Депрессия и частые перепады настроения

Тревога – самый распространенный симптом. Сопровождается постоянными перепадами настроения, возможные признаки депрессии. Высокий уровень кортизола также снижает кровообращение и поступление глюкозы в мозг.

Усталость и бессонница

Ночью избыточный уровень гормона не дает человеку возможности расслабиться и заснуть.

В нормальных условиях кортизол повышается около 8 утра. Но если уровень кортизола повышен, гормон активен ночью, а утром иссякает.


Кортизол «выматывает «организм

Чем опасен высокий уровень кортизола

Гормон стресса при повышении секреции способен приводить к разрушению белков аминокислот и гликогена – до глюкозы.

По сути, высокий кортизол заставляет организм работать на пределе, что существенно повышает риск инсульта и сердечного приступа. Высокий кортизол снижает усвоение кальция и коллагена, влияет на процессы регенерации, делает кости хрупкими.

Кортизол повышает уровень глюкозы в крови в два раза, что снижает секрецию инсулина и усложняет задачу утилизации избыточного сахара. Как следствие, высокий кортизол постепенно приводит к развитию сахарного диабета и ожирения.

К тому же, если кортизол повышен, попытки похудения с помощью голодания или жестких диет, только ухудшают ситуацию.

Ведь в таких условиях уровень кортизола повышается еще сильнее. Поэтому, при повышенном уровне кортизола, запрещено голодать.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Дисфункция надпочечников — СМТ Клиника

 

Избыток выработки кортизола вызывает постоянное переутомление, снижает радость от жизни. Его недостаток приводит к  нарушению обмена веществ, ожирению.

 

Сбои в работе надпочечников обусловлены:

  • наследственными заболеваниями;
  • аутоиммунными поражениями;
  • опухолями;
  • инфекциями;
  • воздействием наркотических и лекарственных препаратов.

 

Важно проконсультироваться у эндокринолога, если у вас:

  • избыточный вес;
  • повышенное артериальное давление;
  • «растяжки» багрового цвета в районе подмышек, бедер, живота;
  • проблемы с кожей;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • точечные кровоизлияния;
  • острые или хронические боли в спине;
  • общая слабость, утомляемость;
  • раздражительность, агрессивность, проблемы с памятью, депрессия и психозы.

 

О нарушениях работы желез могут свидетельствовать интимные проблемы:

  • сбой менструального цикла;
  • облысение, гипертрофия клитора, излишний рост волосу женщин;
  • импотенция у мужчин.

 

Главное — своевременно прийти на прием эндокринолога.

 

Диагностика

 

Главный метод диагностики проблем надпочечников – исследование биохимии крови. В случае необходимости может быть назначено УЗИ или КТ надпочечников. В СМТ-Клинике пройти диагностическое исследование можно быстро, комфортно, без ожиданий и очередей, в любое удобное для пациента время. Готовые результаты могут быть получены в тот же день, что позволит врачу немедленно поставить диагноз и начать лечение.

 

Лечение надпочечников  ведется консервативными методами. В зависимости от поставленного диагноза врач назначает медицинские препараты, регулирующие гормональный фон.  

 

При повышенном уровне кортизола, вызванного стрессом, пациенту может быть назначена психологическая терапия.

 

При недостатке выработки гормона врач старается применить средства по стимулированию работы желез. Если это невозможно, назначается заместительная терапия гормональными препаратами. Возможно, их прием может стать для пациента пожизненным.

Опухоли надпочечника — симптомы, диагностика.

Вам поставили диагноз: опухоль надпочечника?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухоли надпочечника. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении опухоли надпочечника. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Анатомия надпочечников

Надпочечники (glandulae suprarenales, adrenalеs) – парный орган, железы внутренней секреции, вырабатывающие биологически активные вещества — гормоны. Каждый надпочечник (правый треугольной формы, левый – полулунный) располагается над верхним полюсом почки (Рис.1). Масса и размеры надпочечника индивидуальны. У взрослого масса варьирует от 7 до 20 г (в среднем 11-18г), продольный размер достигает 6 см, поперечный — до 3 см, толщина ≥ 1 см. Надпочечник состоит из паренхимы, заключенной в тонкую фиброзную капсулу от которой в толщу железы отходят отростки. Структурными элементами паренхимы являются: наружный корковый слой, cortex (более толстый, желтовато-коричневого цвета, представлен железистой и соединительной тканью) и внутренний мозговой слой, medulla (буровато-красного цвета, образован хромафинными и симпатическими нервными клетками) (Рис.2). Корковое вещество надпочечников состоит из трех зон и продуцирует гормоны — кортикостероиды: в клубочковой зоне вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон), в пучковой зоне- глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон), в сетчатой зоне — половые гормоны (андрогены). Действие кортикостероидов очень разнообразно и заключается в регулировании белкового, жирового, углеводного, водно-солевого обмена веществ. Гормонами мозгового вещества являются катехоламины – адреналин и норадреналин. Они принимают участие в функционировании органов и систем в экстремальных условиях (стресса): усиливают сокращение сердечной мышцы, оказывают сосудосуживающее действие, повышая артериальное давление, изменяют уровень сахара в крови.

Рис.1. Расположение надпочечников.

Рис.2. Строение надпочечника

Адренокортикальный рак надпочечников (рак коры надпочечников)

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль исходящая из коркового слоя надпочечников. Частота встречаемости АКР составляет 0,7-2 случая на 1 млн населения в год. Женщины заболевают АКР чаще мужчин (55-60%). Средний возраст заболевших 46 лет (пик заболеваемости 40-60 лет).

Рак коры надпочечников может быть гормонально-активным, избыточно продуцируя гормоны, и гормонально-неактивным, когда секреция гормонов остается в пределах физиологической нормы. Гормонально-активный АКР наблюдается у 50-60% больных.

Факторы риска адренокортикального рака надпочечников

У взрослых в подавляющем большинстве АКР является спорадическим (случайным, не наследственным). В качестве причин описаны различные нарушения 11 и 17 хромосом.

Высокий риск опосредован наличием ряда наследственных синдромов, вследствие хромосомных, генных, митохондриальных мутаций (поломка наследственного аппарата клетки), компонентом которых является АКР:

  • Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) — характеризуется возникновением злокачественных опухолей мягких тканей, молочной железы, новообразований головного мозга и АКР.
  • Синдром Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann) – клиническими проявлениями являются аномально большой язык, увеличение внутренних органов, дефект передней брюшной стенки (пупочная грыжа), опухоли печени, почек и АКР.
  • Карни-комплекс (Carney complex) – редкий синдром, при котором описаны множественные доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, сердца, эндокринных органов.
  • Синдром Гарднера – множественный полипоз толстой кишки в сочетании с остеомами костей черепа, поражениями кожи.
  • Синдром МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) – обусловлен опухолями или гиперплазией (разрастание структурных элементов тканей) щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников.

Клинические проявления адренокортикального рака надпочечников

Клиническая картина отличается разнообразием и связана с избыточной продукцией гормонов. У женщин в результате выработки повышенного уровня мужских половых гормонов развивается вирильный синдром (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), характеризующийся ростом волос на лице, изменением тембра голоса, прекращением менструаций, у мужчин клинически избыток андрогенов, как правило, может не проявляться.

Чрезмерная секреция:

  • альдостерона может вызвать повышение артериального давления, мышечную слабость, судороги, частое мочеиспускание, чувство жажды;
  • эстрогенов – у мужчин рост ткани молочных желез, снижение или полное отсутствие полового влечения, импотенцию, у женщин – нерегулярные менструации, маточные кровотечения в менопаузе, ожирение.

Кроме того, в случае метастатического процесса могут появляться жалобы со стороны пораженных органов (легкие, печень, кости).

Неспецифическими клиническими признакам являются: наличие объемного образования в животе, чувство распирания, боль в животе, спине.

Как проявляется синдром Иценко-Кушинга?

Синдром Иценко-Кушинга обусловлен нерегулируемой избыточной секрецией кортизола опухолями коры надпоченика и имеет ряд характерных симпотомов:

  • ожирение
  • круглая форма лица («лунообразное лицо»)
  • угревые высыпания
  • истончение кожи, атрофия эластических волокон и как следствие появление багрово-синюшных стрий на животе, бедрах и ягодицах
  • уменьшение массы мышечной ткани
  • повышение артериального давления
  • повышение уровня сахара в крови
  • чрезмерное оволосение (у женщин)
  • аменорея (у женщин)
  • остеопороз

Важно помнить, что причиной синдрома Иценко-Кушинга могут служить заболевания не связанные с опухолью надпочечника!

Диагностика при подозрении на опухоль надпочечника

На первом этапе необходимо тщательно изучить жалобы больного, историю заболевания, провести физикальный осмотр (следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез, степень развития наружных половых органов и др.).

Далее рекомендовано оценить гормональную активность опухоли с помощью следующих лабораторных методов:

  • подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (короткая проба с дексаметазоном) и последующим определением концентрации кортизола в сыворотке крови в утренние часы. Тест выполняется в амбулаторных условиях: в 23.00 назначают дексаметазон в дозе 1 мг внутрь, в 8.00 следующего утра осуществляют забор крови и анализируют изменение уровня кортизола. Повышение концентрации кортизола в сыворотке крови свидетельствует об избытке глюкокортикоидов.
  • определение экскреции (выделения) свободного кортизола в суточной моче
  • определение адренокортикотропного гормона в сыворотке крови в утренние часы
  • определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17-β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе)
  • определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (у пациентов с повышением артериального давления и / или снижением концентрации калия в сыворотке крови)
  • развернутый клинический и биохимический анализы крови

Показания к выполнению лабораторных тестов определяет лечащий врач индивидуально.

Следующим этапом в обследовании является определение локализации опухоли и оценка степени распространенности опухолевого процесса с помощью инструментальных методов визуализации:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости может быть использовано для первичной диагностики опухолей надпочечника при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии (КТ)
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с обязательной оценкой трех фаз: до контрастирования (нативная), фаза контрастирования (артериальная и венозная), отсроченная фаза (вымывания, через 10 мин после введения контраста)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • КТ органов грудной клетки
  • при подозрении на метастатическое поражение головного мозга, костей – МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфия (сканирование костей)
  • позитронно-эмиссионная томография /компьютерная томография ПЭТ/КТ с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) при опухолях небольших размеров (до 4 см)

На этапе диагностики и подготовки к лечению больные должны быть консультированы эндокринологом!

Пути метастазирования злокачественных опухолей надпочечника

Злокачественные опухоли надпочечника метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Выраженной тенденцией к гематогенному метастазированию обладают злокачественные опухоли из коркового слоя надпочечников, поражая легкие, кости, головной мозг, желудочно-кишечный тракт, почки, другие органы эндокринной системы. Злокачественные опухоли из мозгового слоя надпочечников (хромафинной ткани) преимущественно распространяются в легкие, кости, головной мозг и лимфатические узлы.

Лимфогенный путь метастазирования реализуется в лимфатические узлы, которые расположены вокруг аорты (для левого надпочечника), вокруг нижней полой вены (для правого надпочечника), в лимфатические узлы позади аорты на уровне 11 и 12 грудных позвонков (для обоих надпочечников), далее выше диафрагмы в лимфатические узлы средостения на уровне 9 и 10 грудных позвонков.

На момент постановки диагноза распространенный опухолевый процесс выявляют у 30-40% больных.

В каких случаях показано выполнение биопсии опухоли надпочечника?

В диагностике опухолей надпочечников пункционная биопсия не имеет преимуществ, сопряжена с высоким риском осложнений и может быть показана в следующих случаях:

  • при подозрении на наличие метастаза в надпочечнике из другой первичной опухоли (другой локализации)
  • при подозрении на лимфопролиферативное заболевание с вовлечением надпочечников (характерной чертой является двустороннее поражение надпочечников)

Пункционная биопсия с целью верификации феохромоцитомы не рекомендована.

С какими трудностями можно столкнуться в процессе диагностики опухолей надпочечников?

Выявление опухоли надпочечника ставит перед врачами ряд задач:

  • опухоль может быть гормонально-неактивной без клинических и биохимических проявлений нарушения функции соответствующих слоев надпочечника
  • опухоль может быть гормонально-активной, что требует точной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых наблюдается секреция избыточного уровня гормонов
  • источником опухоли в надпочечнике могут быть другие органы
  • опухоль может быть доброкачественной и злокачественной

Стадирование адренокортикального рака надпочечников

В клинической практике для стадирования АКР используют TNM-классификацию (Международная классификация стадий злокачественных опухолей, где Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) и классификацию по ENSAT, разработанную европейской рабочей группой по изучению опухолей надпочечника (European Network for the Study of Adrenal Tumors).

СтадияI

Опухоль ограничена надпочечником, размером до 5 см

СтадияII

Опухоль ограничена надпочечником, размером более 5 см

СтадияIII

Опухоль любых размеров и распространяется:

  • на близлежащие лимфатические узлы, и/или
  • на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

СтадияIV

Опухоль любых размеров и распространяется:

  • на отдаленные органы (кости, легкие, головной мозг и т.д.)
  • на близлежащие лимфатические узлы, и/или
  • на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

Правильное стадирование играет ключевую роль в оценке прогноза заболевания и определении тактики лечения (возможность и объем предполагаемого оперативного вмешательства).

Лечение АКР

Основным методом полного излечения АКР в настоящее время является хирургический. Лечение рекомендовано выполнять в специализированном центре, где специалистами накоплен теоретический и практический опыт. Быстрый рост опухоли и склонность к метастазированию обусловливают необходимость проведения оперативного вмешательства безотлагательно, после завершении адекватного объема диагностических процедур. Особенно оправдана такая тактика у категории пациентов с локализованным опухолевым процессом, отсутствием метастазов, когда шансы на полное выздоровление высоки.

Особенности хирургического лечения:

  • оперативные вмешательства при опухолях надпочечника относятся к категории сложных, распространенный опухолевый процесс сопряжен с расширением объема операции, резекцией соседних органов, высоким риском интра- и послеоперационных осложнений
  • органосохраняющие операции противопоказаны, рекомендовано полное удаление опухоли единым блоком без повреждения капсулы
  • выполнение лимфаденэктомии улучшает результаты лечения
  • при отсутствии признаков распространения опухоли на почку, «профилактическое» удаление почки не рекомендовано
  • лапароскопическое удаление опухоли может быть выполнено только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность повреждения капсулы опухоли и ее распространения в брюшной полости)
  • при распространенном опухолевом процессе с ограниченным числом отдаленных метастазов возможно выполнение циторедуктивной операции (направленной на уменьшения объеме опухоли) в комбинации с лекарственным лечением

Какие факторы влияют на прогноз заболевания?

Наиболее важными прогностическими факторами являются:

  • степень распространенности опухолевого процесса
  • возможность полного, радикального удаления опухоли
  • предшествующее хирургическое лечение (в случае возврата заболевания или единичных метастазах, возникших после операции, повторное радикальное удаление опухоли является эффективным)
  • злокачественный потенциал опухоли. Индекс пролиферативной активности Ki-67 показывает какой процент опухолевых клеток активно делится. Высокие показатели Ki-67 в опухоли надпочечника связаны с худшим прогнозом.

Лекарственное лечение адренокортикального рака надпочечников

При высоком риске прогрессирования заболевания после хирургического лечения рекомендовано проведение адьювантной терапии. С этой целью применяют противоопухолевый препарат (митотан, лизодрен), подавляющий синтез гормонов в корковом слое надпочечников (действует на пучковую зону, частично сетчатую, не затрагивая клубочковую зону). Лечение проводят от 2 до 5 лет под строгим постоянным контролем врача и лабораторным мониторированием концентрации препарата в крови. С целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности на фоне приема митотана больные должны получать заместительную гормональную терапию глюкокортикоидами.

При наличии распространенного метастатического процесса после ранее перенесенного хирургического лечения и быстром прогрессировании опухоли, рекомендовано проведение цитотоксической терапии в комбинации с митотаном. В качестве наиболее эффективной описана схема с включением этопозида, доксорубицина и цисплатина.

Лучевая терапия адренокортикального рака надпочечников

Проведение лучевой терапии может быть рекомендовано с целью уменьшения симптоматического проявления метастазов в кости и центральную нервную систему.

Что такое феохромоцитома?

Феохромоцитома – опухоль из хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, продуцирующих катехоламины (адреналин, норадреналин). Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 2-8 случаев на 1 млн населения в год. Феохромоцитому обнаруживают у 0,1-1% пациентов с артериальной гипертензией. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство феохромоцитом спорадические (случайные), лишь у 10% больных отмечают наследственные заболевания.

Клинические проявления связаны с продукцией избыточного уровня катехоламинов, а основным является повышение артериального давления (АД) (систолического и диастолического). Возможны постоянное, стойкое повышение артериального давления, напоминающее по течению гипертоническую болезнь или гипертонические кризы, при этом в межкризовые периоды АД нормализуется. Продолжительность кризов от нескольких минут до нескольких часов. Повышение АД сопровождается головной болью, чувством страха, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, судорогами, одышкой, нарушением зрения и др. Резкое повышение АД может наблюдаться спонтанно или быть спровоцировано различными событиями (физическое, психическое напряжение).

Важное место в диагностике, наряду с традиционнами инструментальными методами обследования, принадлежит лабораторным тестам. У больных с феохромоцитомой и стойким повышением АД, как правило, повышены уровни катехоламинов в крови и моче. Определение концентрации гормонов позволяет подтвердить или исключить заболевание.

Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль надпочечников

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции.

Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

    тел.: +7(495) 150-11-22

  2. Онкологическое-урологическое отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

    тел.: +7(499) 110-40-67

  3. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба

    Заведующий отделением — д.м.н., профессор, КОРЯКИН Олег Борисович

    тел.: +7 (484) 399-31-30

Эндокринные причины сексуальных проблем и бесплодия

 

Сексуальные отношения — это врожденная потребность и важная функция организма человека, подобно функциям дыхания, пищеварения и другим. Успешность в этих отношениях часто является признаком общей социальной успешности. Поэтому значимость сексуального благополучия и репродуктивного здоровья преувеличить нельзя.

Традиционно общество и даже сами врачи сексуальные нарушения чаще ассоциируют с мужчинами, нежели с женщинами. Вероятно, это связано с тем, что мужчины уделяют больше внимания данной проблеме, и у мужчин проще выявить эти изменения. У женщин, в большинстве случаев, сексуальная функция не оценивается вовсе.

«Сексуальной и репродуктивной дисфункцией» называют длительно сохраняющиеся сексуальные проблемы:

  • снижение полового влечения;
  • неустойчивая потенция;
  • преждевременная эякуляция;
  • слабовыраженный оргазм;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

С возрастом сексуальные проблемы встречаются гораздо чаще, но, к сожалению, и молодые люди не являются исключением. Нарушения могут возникнуть на фоне стрессов, психологических проблем, приема алкоголя, приема анаболических препаратов, лекарственных препаратов или на фоне различных заболеваний.  С сексуальными проблемами пациенты прежде всего обращаются к гинекологам или урологам, реже андрологам. Нередко на основании минимально проведенного обследования назначается терапия, которая имеет либо кратковременный эффект, либо вообще не эффективна.

Влияние эндокринных заболеваний на сексуальное и репродуктивное здоровье

К сожалению, к сексуальной или репродуктивной дисфункции приводят практически все эндокринные заболевания. В самом начале трудно заподозрить эндокринные нарушения, так как они могут протекать под видом повышенной утомляемости, подавленного настроения, сниженного сексуального влечения, всего того, что объясняют хроническим недосыпанием, стрессом или загруженностью на работе. По мере прогрессирования болезни, жалобы становятся более выраженными, начинают появляться изменения в других органах и системах. В последующем эндокринное заболевание может стать причиной бесплодия.

У мужчин за половое влечение отвечает гормон тестостерон. Вырабатывается в яичках под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ) — гормона гипофиза, основной железы головного мозга. Пониженный уровень ЛГ неизбежно приводит к сокращению образования тестостерона яичками. Низкий же уровень тестостерона у мужчин является причиной снижения полового влечения (либидо), эректильной дисфункции (импотенции), уменьшения количества и качества сперматозоидов. К таким состояниям относятся – повышенный уровень пролактина, повышенный уровень кортизола, избыток или недостаток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз). А при повышении уровня глюкозы в крови (сахарном диабете), причиной возникновения сексуальной дисфункции является не только снижение количества тестостерона, но повреждение мелких сосудов и нервных окончаний.

У женщин за половое влечение ответственны как женские половые гормоны (эстроген), так и мужские (тестостерон). В большинстве случаев пик сексуального влечения у женщин приходится на овуляцию, именно в этот период максимально повышаются как эстрогены, так и тестостерон. На выработку тестостерона и эстрогена в организме женщины влияет уровень следующих гормонов: пролактин, гормоны щитовидной железы, кортизол, мужские половые гормоны (андрогены). Поэтому заболевания или состояния, сопровождающиеся нарушением выработки указанных гормонов, могут быть причиной появления сексуальной дисфункции.

Теперь рассмотрим заболевания и состояния, результатом которых могут стать сексуальные или репродуктивные проблемы.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия)

Самой частой причиной повышения является доброкачественное образование — аденома гипофиза, вырабатывающее избыточное количество пролактина (пролактинома). Повышенный уровень ТТГ (гормона, ответственного за выработку гормонов щитовидной железы) также может стать причиной возникновения гиперпролактинемии.

Самыми частыми жалобами являются — снижение работоспособности и головная боль.

У мужчин в 6-20 % развивается гинекомастия — увеличение грудных желез или появляются уплотнения, иногда болезненные на ощупь. Иногда появляются выделения из грудных желез. Особенностью пролактином у мужчин является то, что заболевание диагностируется на достаточно позднем этапе, когда образование уже имеет крупные размеры. Связано это прежде всего с тем, что в первые годы мужчины сексуальную дисфункцию связывают со стрессом и многими другими причинами.

У женщин заболевание диагностируется на раннем этапе, так как даже незначительное повышение пролактина влияет на менструальный цикл, что сразу обращает на себя внимание.

Пониженное содержание гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Самой распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором собственные иммунные клетки начинают «атаковать» щитовидную железу, принимая ее за чужеродный орган. Под воздействием иммунных клеток в щитовидной железе развивается вялотекущее хроническое воспаление, не связанное ни с вирусами, ни с бактериями. В последующем у большинства пациентов на фоне воспаления развивается сниженная выработка гормонов щитовидной железы.

У мужчин даже незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы способно вызывать сексуальную дисфункцию в виде снижения полового влечения, при значительном недостатке гормонов развивается бесплодие.

У женщин гипотиреоз приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию. Но самое важное – недостаток гормонов щитовидной железы у женщины, даже незначительные отклонения, могут привести к замершей беременности на ранних сроках.

Кроме того, может беспокоить слабость, сниженная работоспособность, ощущение зябкости, увеличение массы тела, отечность, ухудшение памяти.

Повышенное количество гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз)

Самой частой причиной гипертиреоза является избыточная выработка гормонов самой щитовидной железой вследствие сбоя в иммунной системе.

У мужчин при легком тиреотоксикозе сексуальная дисфункция встречается достаточно редко. При прогрессировании тиреотоксикоза появляются жалобы на эректильную дисфункцию вследствие уменьшения количества свободного (активного) тестостерона, из-за появления большого количества неактивного тестостерона (общего тестостерона).

У женщин при тиреотоксикозе, как правило, сексуальная дисфункция наблюдается достаточно редко.

Повышение гормона стресса — кортизола (вырабатывается в надпочечниках)

Причиной незначительного повышения уровня кортизола может быть появление трудно разрешимой или угрожающей ситуации — стресса. К выраженному повышению гормона приводят либо образования в гипофизе (болезнь Кушинга), либо образования в надпочечниках (синдром Кушинга).

Симптомами повышенного уровня кортизола могут быть – возникновение ожирения преимущественно в области живота и лица (становится круглым), истончение верхних и нижних конечностей, румянец на щеках, появление растяжек на коже багрового или багрово-синюшного цвета, повышение артериального давления, подавленное настроение, вплоть до развития депрессии. При длительном течении заболевания во время физических нагрузок может появиться мышечная слабость.

У мужчин избыток кортизола приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции за счет снижения уровня тестостерона; у мужчин появление ожирения приводит к чрезмерному превращению мужского полового гормона (тестостерона) в женские половые гормоны (эстрогены).

У женщин избыток кортизола приводит к повышенному содержанию мужских половых гормонов (андрогенов). При повышенном уровне андрогенов нарушается овуляция, что может привести к нарушению сексуальной и репродуктивной функций и даже к бесплодию.

Повышение уровня глюкозы в крови (сахарный диабет)

Существует несколько типов сахарного диабета, между которыми существует одно принципиальное различие – достаточное ли количество инсулина в организме или нет? Инсулин необходим организму для усвоения глюкозы (источника питания клеток). При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, то есть без его дополнительного введения пациент просто погибает. При сахарном диабете 2 типа у большинства пациентов в самом начале заболевания наблюдается наоборот, избыточное количество инсулина, но клетки при этом имеют низкую чувствительность к нему (инсулинорезистентность) и развивается так называемая «относительная недостаточность» инсулина, когда глюкоза не усваивается клетками. Со временем избыточная выработка инсулина приводит к истощению запасов в поджелудочной железе, возникает необходимость его введения.

У мужчин с сахарным диабетом может возникнуть эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, бесплодие. Причиной сексуальной дисфункции прежде всего является повреждение мелких сосудов или нервных окончаний, наблюдаемое при длительном повышении уровня глюкозы в крови. Кроме того, у мужчин с ожирением наблюдается снижение уровня тестостерона за счет избыточного его превращения в жировых клетках в эстрогены (женские половые гормоны).

У женщин при сахарном диабете половая дисфункция развивается за счет повреждения капилляров и нервных волокон, которая приводит к развитию атрофических изменений, сухости в половых путях. Возможно появление неприятных или болевых ощущений во время половой близости.

Повышение у женщин уровня андрогенов — мужских половых гормонов (гиперандрогенемия)

К избытку андрогенов у женщин приводит два основных заболевания — синдром поликистозных яичников и врожденная дисфункция коры надпочечников. Чаще встречается синдром поликистозных яичников, при котором яичники женщины вырабатывают избыточное количество мужских половых гормонов. Синдром может проявляться высыпаниями на коже (акне), избыточным ростом волос на лице и теле, ожирением, нарушением менструального цикла, бесплодием. В последующем у многих женщин развивается сахарный диабет (за счет сниженной чувствительности клеток к инсулину), повышается риск развития рака эндометрия. Для врожденной дисфункции коры надпочечников характерны умеренное оволосение, акне, нарушение менструального цикла, бесплодие, однако заболевание не приводит к развитию низкой чувствительности клеток к инсулину и сахарному диабету.

Чрезмерное повышение уровня мужских половых гормонов у женщин приводит к снижению полового влечения, нарушению менструального цикла, развитию бесплодия за счет отсутствия овуляции.

Физические нагрузки и анаболические стероидные препараты

Активные физические нагрузки ассоциируются со здоровым образом жизни. Однако стремление к большой мышечной массе нередко приводит к «не идеальному состоянию» в половой жизни. С одной стороны, длительные изнуряющие физические нагрузки организм воспринимает как стресс, вырабатывая избыточное количество кортизола. А кортизол влияет на выработку тестостерона, что в итоге может негативно сказаться на половом влечении. С другой стороны, для ускорения роста мышечной массы часто принимают анаболические стероидные препараты. Длительный бесконтрольный прием таких препаратов приводит к подавлению выработки собственного тестостерона, что чревато развитием не только сексуальной дисфункции, но и бесплодием.

Подводя итог, хочется подчеркнуть, что любая форма сексуальной дисфункции может быть проявлением эндокринных заболеваний, а не просто индивидуальной “холодностью” или «усталостью». Если Вас что-то беспокоит в этой деликатной области, стоит обратиться к эндокринологу, найти причину и улучшить качество вашей жизни. Особенно обнадеживает тот факт, что, если вовремя диагностировать эндокринное заболевание и получить адекватное лечение, то возможно полное восстановление сексуальной и репродуктивной функций.

Как выявить и устранить эндокринные нарушения?

В случаях, когда основной причиной проблем в сексуальной жизни, выступают эндокринные заболевания, своевременная и адекватно назначенная врачом-эндокринологом терапия, позволяет быстро и в полном объеме восстановить утраченные функции, избежать ненужных осложнений и предотвратить возможные повторения сексуальных нарушений.

В Гастроэнтерологическом центре Эксперт на основе клинических рекомендаций и опыта наших эндокринологов, разработана эффективная программа «ГОРМОН и Я», которая позволяет выявить нарушения эндокринной системы, провоцирующие сексуальные проблемы, и помочь в их устранении. Записаться на программу или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Гормоны надпочечников

В мозговом слое надпочечника вырабатываются:

  • Адреналин – важный гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив сил. Повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.
  • Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы.
  • Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона.

Клетки клубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – гормон, отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека.  Участвует в водно-солевом обмене, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
  • Кортикостерон – малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
  • Дезоксикортикостерон – гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером
  • Кортикостерон

Гормоны сетчатой зоны:

  • Андрогены – половые гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме!

Диагностика опухолей надпочечников

Помочь диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач-эндокринолог после собранного анамнеза.

  • Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющие выявить избыток или дефицит последних;
  • При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ;
  • Более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение.

Синдром Иценко-Кушинга

Патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины. Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза.

Причина возникновения:

В 20% случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника.

Симптомы:

Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры.

Диагностика:

Определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.

Синдром Конна

(первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника.

Причина возникновения:

Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Симптомы:

Слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления. Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.

Диагностика:

Исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.

Лечение:

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Феохромоцитома

Гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника.

Симптомы:

Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение.

Диагностика:

Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Гормоны:

Производится определение уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина, кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче.

Лечение:

Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью. Метод доступа при оперативном лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности.

Подготовка к операции:

Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции.

Эстрома

Опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные.

Симптомы:

Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов.

Диагностика:

Заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.

Андростерома

Гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны.

Симптомы:

У женщин — расстройство менструального цикла, гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.

Диагностика:

Заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости, содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.

Гормонально неактивная опухоль надпочечника

Образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер, не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера.

Диагностика:

Включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем.

Хирургическое лечение опухоли надпочечников в ФНКЦ ФМБА

В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены:

  • Традиционным «открытым» доступом
  • С использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции)

Клиника эндокринной хирургии ФНКЦ широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников.

Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях делается всего 3 или 4 прокола, каждый максимум по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный период сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется размером опухоли.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Как определить высокий уровень кортизола: синдром Кушинга

Гормоны — важные вещества, вырабатываемые вашими эндокринными железами. Думайте о них как о посланниках, которые контролируют и координируют многие действия в организме, включая развитие, обмен веществ, репродуктивную функцию, настроение и другие функции. Несбалансированные гормоны могут вызывать серьезные и изменяющие жизнь симптомы и заболевания, такие как синдром Кушинга, который представляет собой нарушение высокого уровня кортизола в организме.

В этой статье вы можете узнать больше о синдроме Кушинга, профилактике, признаках расстройства, факторах риска и вариантах лечения.

Что такое синдром Кушинга?

Кортизол — стероидный гормон. Когда его аномально высокий уровень в крови, это называется синдромом Кушинга.

Причины высокого уровня кортизола

Есть четыре триггера синдрома Кушинга. Поиск источника избыточного кортизола важен, потому что он определяет курс лечения.

Опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза, также известные как болезнь Кушинга, вызывают 70-80% синдрома Кушинга.

Опухоль надпочечника

Опухоль надпочечников является причиной примерно 10% синдрома Кушинга. Опухоль обычно представляет собой двустороннюю гиперплазию надпочечников или доброкачественный (незлокачественный) узелок надпочечника, который вырабатывает избыток кортизола. Рак надпочечников производит избыток кортизола примерно в половине случаев, но это очень редкая опухоль.

Внематочная опухоль

Около 10% пациентов с синдромом Кушинга страдают внематочным раком, чаще всего легкого, вырабатывающего кортизол или родственный стероидный гормон.

Прием стероидов в избытке

Синдром Кушинга может быть результатом длительного приема кортикостероидных препаратов. Кортикостероиды могут быть назначены для лечения астмы, артрита и других заболеваний.

Симптомы и признаки высокого уровня кортизола

Существует несколько симптомов и признаков синдрома Кушинга, в том числе:

Симптомы

  • Усталость
  • Увеличение веса в средней части
  • Легко появляются синяки
  • Отек ног
  • Перепады настроения
  • Нерегулярные периоды
  • Умственная затуманенность
  • Слабость мышц

Знаки

  • Высокое артериальное давление
  • Круглая форма лица (лунное лицо)
  • Диабет
  • Подушечки жира на шее сзади (буйволиный горб)
  • Растяжки
  • Остеопороз
  • Аномальный рост волос

Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается «субклиническая болезнь Кушинга».Это означает, что, хотя у них мало или вообще отсутствуют симптомы болезни Кушинга, у этих пациентов ненормальные результаты лабораторных анализов и, вероятно, им следует пройти курс лечения.

Диагностика синдрома Кушинга

Ваш врач проведет серию тестов для измерения уровня кортизола и определения источника избыточного гормона (гипофиз, надпочечник или внематочная опухоль). Анализы включают слюну, кровь, мочу и визуализацию. Диагностика синдрома Кушинга может быть сложной задачей и потребовать времени, потому что многие симптомы могут быть вызваны другими состояниями.

Факторы риска синдрома Кушинга

Некоторые наследственные эндокринные опухолевые синдромы повышают риск развития опухолей гипофиза и надпочечников, которые могут продуцировать кортизол. Самый распространенный — MEN1. Любой пациент с подтвержденной макронодулярной гиперплазией также должен пройти обследование. Людям с более чем одной гормональной опухолью рекомендуется генетическое тестирование и консультирование. Это также следует учитывать пациентам, у которых есть несколько членов семьи с этими опухолями.

Лечение высокого уровня кортизола

Цель лечения синдрома Кушинга — снизить количество кортизола в организме.Варианты лечения различаются в зависимости от причины высокого уровня кортизола. Лечение может включать:

Сокращение употребления кортикостероидных препаратов

Если синдром Кушинга вызван длительным приемом кортикостероидных препаратов, ваш врач может уменьшить дозировку или заменить лекарство нестероидным.

Хирургия

Операция по удалению опухоли надпочечников всегда рекомендуется при надпочечниковой причине синдрома Кушинга. Это также известно как адреналэктомия.Опухоль обычно можно удалить с помощью малоинвазивной хирургии, называемой лапароскопической адреналэктомией.

Подробнее об этой процедуре

Лекарства

Лекарства можно использовать для контроля уровня кортизола в организме, когда операция невозможна.

Прогноз и последующие действия

После операции по поводу синдрома Кушинга вы встретитесь со своим хирургом через две недели после операции. Вы будете регулярно посещать своего эндокринолога, чтобы контролировать анализы крови и принимать лекарства.Вы будете постепенно отказываться от стероидов, и у некоторых пациентов этот процесс может занять до двух лет.

Многие симптомы синдрома Кушинга исчезнут после лечения, но, скорее всего, это произойдет со временем — до 18 месяцев. Обычно на первом месте — потеря веса, изменение формы лица и уменьшение синяков. Кроме того, если у вас были давние проблемы, вызванные синдромом Кушинга, могут быть некоторые долгосрочные последствия, требующие наблюдения. Наконец, повышенный уровень кортизола мог подавить некоторые аутоиммунные расстройства.Когда уровень кортизола станет нормальным, нарушения могут вернуться.

Для получения дополнительной информации о синдроме Кушинга посетите наш Центр эндокринных опухолей и заболеваний .

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием к одному из наших эндокринных специалистов
Назначить встречу

Написано Мелани Голдфарб, доктором медицины, адъюнкт-профессором хирургии, директором Центра эндокринных опухолей и заболеваний и медицинским директором по борьбе с раком в Институте рака Сент-Джона.

Об авторе

Д-р Мелани Гольдфарб — эндокринный хирург, прошедший стажировку, и директор Центра эндокринных опухолей и заболеваний Института рака Сент-Джонс. Она специализируется на минимально инвазивной хирургии рака и заболеваний щитовидной железы, гиперпаратиреоза и опухолей надпочечников, включая феохромоцитому, кушинг, Conns и рак надпочечников. Доктор Гольдфарб также является медицинским директором по выживанию после рака в Институте рака Сент-Джонс.Узнайте больше о докторе Мелани Гольдфарб.

Высокий уровень кортизола снижает негативное воздействие гормона стресса

1 Хайман М. 2005. Глава 26. Клинические подходы к влиянию окружающей среды, 357. В Учебник функциональной медицины . Гиг-Харбор, Вашингтон: Институт функциональной медицины.

2 Уильямс Г. и Длухи Р. 2005. Глава 321. Заболевания коры надпочечников, 2127–2130.В Harrison’s Principles of Internal Medicine , 16th Edition. Нью-Йорк: Макгроу – Хилл.

3 McEwan, B. 2006. Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса: центральная роль мозга. Dialogues Clin. Neurosci., 8 (4), 367–381. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/172 (дата обращения 07.07.2010).

4 Head, K. & Kelly, G. 2009. Питательные вещества и растительные вещества для лечения стресса: усталость надпочечников, дисбаланс нейромедиаторов, беспокойство и беспокойный сон. Доп. Med. Rev., 14 (2), 114–140. URL (PDF): http://www.thorne.com/altmedrev/.fulltext/14/2/114.pdf (дата обращения 07.07.2010).

5 Уилсон, Дж. 2001. Усталость надпочечников, стрессовый синдром 21 века , 268–273. Петалума, Калифорния: Smart Publications.

6 Lawnson, E., et al. 2009. Гиперкортизолемия связана с серьезностью потери костной массы и депрессией при гипоталамической аменорее и нервной анорексии. J. Clin. Эндокринол. Метаб., 94 (12), 4710–4716. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837921 (дата обращения 07.06.2010).

Sbaihi, M., et al. 2009. Кортизол мобилизует минеральные запасы из позвоночного скелета европейского угря: наследственное происхождение остеопороза, вызванного глюкокортикоидами? J. Endocrinol., 201 (2), 241–252. URL: http://joe.endocrinology-journals.org/cgi/content/full/201/2/241 (дата обращения 07.06.2010).

7 Sivamani, R., et al. 2009. Стресс-опосредованное увеличение системного и местного адреналина ухудшает заживление кожных ран: возможное новое показание для бета-блокаторов. ПЛОС, 6 (1), е12. URL: http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1000012 (дата обращения 07.07.2010).

8 Head, K. & Kelly, G. 2009.

9 Scherrer, U. & Sartori, C. 1997. Инсулин как сосудистый и симпатически возбуждающий гормон. Тираж, 96, 4104–4113. URL: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/11/4104 (дата обращения 07.07.2010).

10 Beluche, I., et al.2010. Проспективное исследование суточного кортизола и когнитивной функции у пожилых людей, проживающих в сообществе. Psychol. Мед., 40 (6), 1039–1049. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19814852 (дата обращения 07.07.2010).

11 Hays, B. 2005. Глава 19. Гормональный дисбаланс: женские гормоны: танец гормонов. Pt. I, 229. В Учебник функциональной медицины . Гиг-Харбор, Вашингтон: Институт функциональной медицины.

12 МакЭван, Б.1998. Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса. NEJM, 338 (3), 171–179. URL (выдержка): http://content.nejm.org/cgi/content/extract/338/3/171 (дата обращения 07.07.2010).

Уилсон, Дж. 2001. Усталость надпочечников, синдром стресса 21 века, 290. Петалума, Калифорния: Smart Publications.

13 Харди Р. и Купер М. 2010. Надпочечники и кости. Arch. Biochem. Biophys., 503 (1). 137–145. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20542010 (дата обращения 07.07.2010).

Isales, C., et al. 2010. АКТГ — новый регулятор костной массы. Ann. NY Acad.Sci., 1192 (1), 110–116. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20392225 (дата обращения 07.07.2010).

14 Riva, R., et al. 2010. Синдром фибромиалгии связан с гипокортизолизмом. Внутр. J. Behav. Мед . [Epub перед печатью.] URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20458566 (дата обращения 07.07.2010).

15 Хейс, Б.2005. 229–230.

16 Zarković, M. 2003. [Нарушение функции надпочечников при синдроме хронической усталости.] Srp. Arh. Челок. Лек., 131 (9–10), 370–374. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15058215 (дата обращения 07.07.2010).

Scott, L., et al. 2000. Предварительное исследование реакции дегидроэпиандростерона на низкие дозы АКТГ при синдроме хронической усталости и у здоровых людей. Psychiatry Res., 97 (1), 21–28. URL (аннотация): http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11104854 (дата обращения 07.07.2010).

17 Hays, B. 2005. 228–229.

18 Cutolo, M., et al. 2006. Циркадные ритмы: глюкокортикоиды и артрит. Ann. NY Acad. Sci., 1069 , 289–299. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16855156 (дата обращения 07.07.2010).

Harbuz, M., et al. 2003. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и хроническая иммунная активация. Ann. NY Acad. Sci., 992 , 99–106.URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12794050 (дата обращения 07.07.2010).

19 Arlt, W. & Allolio, B. 2003. Надпочечниковая недостаточность. Ланцет, 361 (9372), 1881–1893. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788587 (дата обращения 07.06.2010).

Oelkers, W. 1996. Надпочечниковая недостаточность. NEJM, 335 (16), 1206–1212. URL http://content.nejm.org/cgi/content/full/335/16/1206 (дата обращения 07.06.2010).

20 Аль-Карави, А., и другие. 2002. Солодка ( Glycyrrhiza glabra ) и ось надпочечники-почки-гипофиз у крыс. Food Chem. Toxicol., 40 (10), 1525–1527. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12387318 (дата обращения 07.06.2010).

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм): причины и лечение

Обзор

Что такое синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга — это необычный синдром, который возникает, когда в вашем организме слишком много гормона кортизола.Его еще называют гиперкортизолизмом. Кортизол — это стероидный гормон, обычно называемый «гормоном стресса». Ваше тело вырабатывает дополнительный кортизол во время стресса, помогая:

  • Увеличение частоты пульса.
  • Повышение артериального давления.
  • Контроль уровня глюкозы в крови.
  • Управление дыханием.
  • Повышение мышечного напряжения.

Кортизол также помогает, временно отключая системы, в которых ваш организм не нуждается во время повышенного стресса, например пищеварение и размножение.

Кортизол необходим для:

  • Поддержание артериального давления.
  • Регулирование уровня сахара в крови.
  • Уменьшение воспаления.
  • Формирование воспоминаний.
  • Управление дыханием.
  • Солевой баланс в вашем теле.
  • Превращение еды в энергию.

Надпочечники (две маленькие железы над почками), гипофиз (в вашем мозгу) и гипоталамус (часть вашего мозга над гипофизом) контролируют уровень кортизола.

Уровни кортизола, обнаруживаемые при синдроме Кушинга, обычно вызваны приемом лекарств или опухолью.

Кто страдает синдромом Кушинга (гиперкортизолизм)?

Дети, подростки и взрослые, но в основном люди в возрасте от 25 до 50 лет, чаще всего страдают синдромом Кушинга. Особенно уязвимы те, кто принимает препараты кортизола (например, для лечения астмы и ревматоидного артрита). 70% людей с синдромом Кушинга — женщины и 30% — мужчины.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Синдром Кушинга встречается редко. Ежегодно страдают от 40 до 70 человек из миллиона.

В чем разница между синдромом Кушинга (гиперкортизолизм) и болезнью Кушинга?

Болезнь Кушинга — разновидность синдрома Кушинга. Болезнь Кушинга вызывается доброкачественной опухолью, расположенной в гипофизе, которая секретирует слишком много АКТГ (адренокортикотропного гормона), что, в свою очередь, увеличивает уровень кортизола.

Среди пациентов с синдромом Кушинга на болезнь Кушинга приходится более 70% случаев у взрослых и от 60% до 70% случаев у детей и подростков.

Какие медицинские работники лечат синдром Кушинга?

Ваш лечащий врач может проконсультироваться с эндокринологом для оценки и лечения.

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) смертельный?

Синдром Кушинга может привести к летальному исходу, если не лечиться. Без лечения синдром Кушинга может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Инфекции.
  • Сгустки крови, особенно в легких и ногах.
  • Депрессия.
  • Сердечный приступ.
  • Увеличение веса.
  • Проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания.
  • Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
  • Сломанные кости.
  • Сахарный диабет 2 типа.

Синдром Кушинга, если его не лечить, также может привести к смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Слишком много кортизола вызывает синдром Кушинга.Причин высокого уровня кортизола может быть много, в том числе:

  • Использование глюкокортикоидных препаратов. Глюкокортикоидные препараты (например, преднизон) используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний, например хронической астмы, ревматоидного артрита, волчанки, саркоидоза и многих других заболеваний, которые приводят к хроническому воспалению. Хроническое лечение этими препаратами вызывает «ятрогенный» синдром Кушинга. Ятрогенный относится к чему-то, что вызвано лечением.
  • Опухоли гипофиза. Опухоли гипофиза, которые производят слишком много АКТГ (гормона, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол), вызывают восемь из 10 случаев синдрома Кушинга (исключая случаи ятрогенного синдрома Кушинга). Это называется болезнью Кушинга.
  • Опухоли коры надпочечников. Опухоль самого надпочечника может производить слишком много кортизола. Обычно они доброкачественные.
  • Опухоли легких, поджелудочной железы, щитовидной железы и тимуса. Опухоли, которые развиваются вне гипофиза, могут продуцировать АКТГ, и это называется эктопическим синдромом АКТГ.Эти типы опухолей обычно злокачественные. Самый распространенный тип этих опухолей — мелкоклеточный рак легкого.

Синдром Кушинга является генетическим?

Вообще говоря, нет, большинство случаев не являются генетическими.

Каковы симптомы синдрома Кушинга (гиперкортизолизма)?

Синдром Кушинга имеет некоторые уникальные симптомы, а также некоторые, которые могут указывать на множество других синдромов. Не у всех одинаковые симптомы. Возможные симптомы включают:

Быстрое увеличение веса лица (иногда называемого «лунным лицом»), живота, задней части шеи (иногда называемой «буйволиным горбом») и груди.

  • Красное круглое лицо.
  • Плохо заживающие раны.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе, груди и бедрах или облысение.
  • Диабет.
  • Фиолетовые растяжки на животе.
  • Легкие синяки на руках и ногах.
  • Общая слабость и утомляемость (утомляемость).
  • Расплывчатое зрение и головокружение.
  • Слабые мышцы и более тонкие руки и ноги.
  • Изменения либидо (половое влечение) и эректильная дисфункция.
  • Задержка роста у детей.

Как долго длится синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Как долго длится синдром Кушинга, зависит от того, как вы реагируете на лечение. Профессионалы отмечают, что люди с синдромом Кушинга обычно выздоравливают через несколько недель.

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) вызывает одышку?

Нет. Одышка не является симптомом синдрома Кушинга.

Вызывает ли синдром Кушинга (гиперкортизолизм) остеопороз?

Да. Синдром Кушинга может ослабить кости, что может привести к переломам, особенно если синдром Кушинга имеет давнюю историю

Вызывает ли синдром Кушинга гипокалиемию?

Гипокалиемия может быть результатом синдрома Кушинга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Когда ваш лечащий врач подозревает синдром Кушинга, он или она изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, а затем проведет несколько лабораторных анализов.

Синдром Кушинга иногда бывает трудно диагностировать. Если кто-то сообщает об усталости и увеличении веса, это не указывает прямо на синдром Кушинга. Его также иногда ошибочно принимают за синдром поликистозных яичников или метаболический синдром. Ваш поставщик медицинских услуг должен будет пройти процесс исключения, чтобы исключить другие условия.

Какие тесты будут проводиться для диагностики синдрома Кушинга?

Ваш лечащий врач, скорее всего, закажет несколько тестов, в том числе:

  • 24-часовой тест на кортизол в моче: Этот тест измеряет количество кортизола в микрограммах в моче.Ваш лечащий врач попросит вас собрать мочу в течение 24 часов. 50-100 микрограммов в день — это много и может означать синдром Кушинга.
  • Тест на кортизол в слюне в полночь : Известно, что уровень кортизола очень низкий утром и также низкий поздно ночью. Этот тест проверяет уровень кортизола с 23:00 до 12:00. Если у вас синдром Кушинга, уровень кортизола в этот час будет необычно высоким.
  • Тест подавления низких доз дексаметазона: Дексаметазон является кортизолоподобным препаратом.В этом тесте один миллиграмм препарата принимается перорально на ночь, а на следующее утро измеряется уровень кортизола. Этот тест определяет, отреагировали ли надпочечники на дексаметазон, подавляя количество выделяемого ими кортизола. Если у вас синдром Кушинга, ваши надпочечники не будут подавлены, а это означает, что ваш уровень кортизола на следующее утро останется высоким. Известно, что по утрам уровень кортизола очень низкий. Если у вас нет синдрома Кушинга, по утрам у вас будет низкий уровень кортизола.Если уровни высоки, это означает, что у вас, вероятно, синдром Кушинга.
  • Анализ крови : Анализ крови измеряет уровень АКТГ в вашей крови. При низком уровне может быть опухоль надпочечников. Если уровни нормальные или высокие, это может быть опухоль гипофиза или внематочная опухоль.
  • Тест подавления дексаметазона высокой дозой : Этот тест похож на тест подавления дексаметазона низкой дозой, но доза составляет восемь миллиграммов вместо одного. Этот тест обычно выполняется после того, как тест с низкой дозой показывает высокий уровень кортизола утром (т.е. невозможность подавить), и когда анализы крови показывают высокий уровень АКТГ в крови. Этот тест используется для определения источника болезни Кушинга, в частности, чтобы отличить аденому гипофиза (болезнь Кушинга) от опухоли в другом месте вашего тела (например, в легких).

После того, как ваш лечащий врач подтвердит, что у вас синдром Кушинга, следующим шагом будет определение причины. Часто это лекарство или опухоль. Если вы принимаете глюкокортикоиды, вероятно, причина в этом, и ваш лечащий врач, скорее всего, снизит дозировку.Если вы не принимаете глюкокортикоиды, это указывает на наличие опухоли в надпочечниках, гипофизе или других местах. Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие визуализационные исследования, чтобы выявить местонахождение опухоли:

  • Сканирование кошек (компьютерная томография) или МРТ брюшной полости: компьютерная томография или МРТ могут быть выполнены для поиска опухоли в надпочечниках. Эти сканирования могут быть выполнены с контрастированием для внутривенного вливания или без него. Они очень чувствительны при выявлении опухолей надпочечников.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза: МРТ сделает снимок гипофиза, чтобы определить наличие опухоли.В некоторых случаях МРТ не дает точного диагноза. У 50% людей с синдромом Кушинга будет «нормальная» МРТ, а у 10% будут опухоли, не связанные с синдромом.
  • Взятие пробы каменной пазухи: Этот тест определяет источник секреции АКТГ. АКТГ и другие гормоны гипофиза попадают в кровоток из гипофиза. Они делают это, проходя через две жилки, известные как нижние каменистые пазухи. Для процедуры врач вставит катетер в обе вены и будет искать АКТГ в крови до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH) с двух, пяти и 10-минутными интервалами.Этот тест имеет точность от 95% до 98%.
  • Компьютерная томография грудной клетки: При подозрении на отдаленную опухоль будет проведена компьютерная томография грудной клетки для выявления возможного рака легких.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Кушинга?

Тип лечения зависит от первопричины высокого уровня кортизола. Если вы принимаете глюкокортикоиды, ваш лечащий врач, скорее всего, снизит дозировку или назначит лекарство, не являющееся глюкокортикоидом.Если опухоль вызывает синдром Кушинга, ее, возможно, необходимо убить радиацией или удалить хирургическим путем. Другой вариант для вашего лечащего врача — прописать вам лекарство, такое как кетоконазол, которое замедлит выработку кортизола. Вы можете работать с несколькими поставщиками медицинских услуг для лечения опухоли и симптомов синдрома Кушинга.

  • Химиотерапия : Химиотерапия необходима, если опухоль является злокачественной и распространилась на другие части вашего тела. Обязательно обсудите все побочные эффекты со своим врачом.
  • Лекарства : добавление лекарств, снижающих кортизол, или отмена лекарств, которые могут вызвать синдром Кушинга.
  • Радиация : Операция на опухоли гипофиза может быть невозможна. В этих случаях вам, возможно, придется пройти шестинедельный период радиации. Для нормализации уровня кортизола могут потребоваться годы. Доступны лекарства, повышающие уровень кортизола. Обязательно обсудите все побочные эффекты со своим врачом.
  • Хирургия : Хирургическое удаление опухолей гипофиза, надпочечников и эктопических опухолей эффективно, но вам нужно будет прописать лекарство от кортизола.Вы сможете прекратить прием лекарств через 6–18 месяцев. Часто после лапароскопической операции вы сможете выписаться из больницы в течение одного или двух дней и примерно через три-пять недель почувствовать себя «нормальным».

При правильном лечении синдрома Кушинга болезнь может пройти через 2–18 месяцев. Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом в течение этого периода.

Профилактика

Как я могу снизить риск или предотвратить синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Кортизол всегда нужен в организме.Он нужен вам для работы. Он управляет вашим дыханием, превращает пищу в энергию, регулирует уровень сахара в крови, помогает справиться со стрессом и многое другое. Кортизол — не враг вашего тела, но его слишком много. Попросите вашего лечащего врача внимательно следить за уровнем кортизола, если вы принимаете глюкокортикоиды или стероиды. К сожалению, невозможно предотвратить опухоль, вызывающую синдром Кушинга.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга поддается лечению.В противном случае это может быть фатальным. Как можно скорее обратитесь к врачу для проверки симптомов.

Как долго длится синдром Кушинга?

Синдром Кушинга обычно излечим.

Может ли синдром Кушинга ухудшиться?

Синдром Кушинга может ухудшиться без надлежащего лечения. Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом и сообщайте о любых новых или ухудшающихся симптомах или любых других проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Жить с

Каково это жить с синдромом Кушинга (гиперкортизолизм)?

С синдромом Кушинга трудно жить, но качество вашей жизни не должно снижаться.Есть медицинские работники, обученные, чтобы помочь вам, и есть доступные методы лечения. Синдром Кушинга можно вылечить с помощью соответствующих процедур и лекарств.

Вы можете столкнуться с некоторыми эмоциональными и социальными проблемами в результате синдрома Кушинга. Некоторых людей смущает облысение, чрезмерное оволосение и / или увеличение веса на лице и задней части шеи. «Лунное лицо» и «буйволиный горб» могут заставить вас не решиться участвовать в социальных ситуациях. Со временем эти симптомы можно вылечить.Синдром Кушинга также может вызывать депрессию и другие психические заболевания. При необходимости проконсультируйтесь с терапевтом, а психиатр — за лекарством, чтобы помочь себе справиться с эмоциональным воздействием синдрома Кушинга.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть следующие симптомы синдрома Кушинга:

Симптомы, особенно поражающие женщин:

  • Новые или чрезмерные волосы на лице.
  • Изменение либидо (полового влечения).
  • Изменение менструального цикла.

Симптомы, поражающие мужчин и женщин, включают:

  • Быстрое увеличение веса лица (иногда называемого «лунным лицом»), живота, задней части шеи (иногда называемой «буйволиным горбом») и груди.
  • Красное круглое лицо.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе и бедрах.
  • Диабет.
  • Новые или чрезмерные прыщи.
  • Фиолетовые растяжки на животе.
  • Легкие синяки на руках и ногах.
  • Общая слабость и утомляемость (утомляемость).
  • Расплывчатое зрение и головокружение.
  • Плохо заживающие раны.
  • Слабые мышцы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие лекарства я могу принимать, чтобы помочь с синдромом Кушинга?
  • Могу ли я сделать какие-нибудь упражнения, чтобы помочь своим слабым мышцам?
  • Существуют ли лекарства местного действия, которые могут помочь от растяжек?
  • Нужно ли мне обращаться к специалисту по синдрому Кушинга?
  • Следует ли мне прекратить принимать какие-либо лекарства?
  • Какое лечение мне больше всего подходит?
  • Какие дополнительные профилактические меры мне следует предпринять?

Записка из клиники Кливленда

Синдром Кушинга трудно переносить.Это вызывает слабость, гипертонию, утомляемость и многое другое. Лечение, включая химиотерапию и хирургическое вмешательство, в лучшем случае неудобно. Однако они того стоят, потому что при правильном лечении синдром Кушинга можно вылечить.

Оставайтесь на связи со своим врачом на каждом этапе. Следуйте инструкциям своего врача и не стесняйтесь задавать им любые вопросы!

Синдром Кушинга | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — редкая проблема, которая возникает, когда в вашем организме слишком много гормона кортизола.Кортизол особенно важен для контроля артериального давления и метаболизма. Но это влияет практически на каждую область вашего тела.

Обычно ваше тело поддерживает баланс уровня кортизола с помощью сложной системы, включающей три железы.

  1. Когда уровень кортизола падает, часть мозга, называемая гипоталамусом, выделяет гормон, называемый CRH.
  2. CRH сообщает гипофизу, расположенному под мозгом, производить гормон, называемый АКТГ.
  3. АКТГ запускает надпочечники, расположенные над почками, для выработки кортизола.

Если что-то расстроит эту систему, уровень кортизола может стать слишком высоким. Если он будет высоким в течение длительного времени, это может вызвать симптомы и привести к серьезным проблемам, таким как диабет, высокое кровяное давление, депрессия и остеопороз.

Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

Что вызывает синдром Кушинга?

Самая частая причина — длительный прием стероидных препаратов, таких как преднизон. Эти лекарства действуют в вашем теле как кортизол.Они используются для лечения многих заболеваний, включая волчанку, астму и ревматоидный артрит. Их также используют после трансплантации органов.

Вы также можете получить синдром Кушинга, потому что ваш организм вырабатывает слишком много кортизола. Это может произойти, если у вас есть:

  • Опухоль в гипофизе, которая вырабатывает дополнительный АКТГ и которая заставляет надпочечники вырабатывать больше кортизола. Это называется болезнью Кушинга. Эти опухоли обычно не являются раком.
  • Опухоль в легком или поджелудочной железе, вырабатывающая АКТГ и заставляющая надпочечники вырабатывать больше кортизола.Иногда эти опухоли являются раком.
  • Опухоль надпочечников, вырабатывающая дополнительный кортизол. Некоторые из этих опухолей являются раком.

Каковы симптомы?

Симптомы меняются и часто проявляются медленно с течением времени. У вас может быть:

  • Увеличение веса, особенно в области талии. Это самый частый симптом. У вас также может быть круглое лицо или лишний жир на шее и верхней части спины (буйволиный горб).
  • Кожные изменения, например синяки, прыщи или темно-пурпурно-красные растяжки на животе.
  • Изменения настроения, например чувство раздражительности, беспокойства или депрессии.
  • Слабость мышц и костей. Это может вызвать боли в спине, переломы костей (особенно ребер и позвоночник) или потерю мышечного тонуса и силы.
  • Изменения уровня половых гормонов. У женщин это может вызвать нерегулярные менструации и рост волос на лице. У мужчин это может вызвать проблемы с эрекцией или изменение полового влечения.

Синдром Кушинга также может приводить к другим проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление, диабет 2 типа, глаукома и катаракта.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Синдром Кушинга сложно диагностировать, потому что многие факторы могут повысить уровень кортизола выше нормы. Возможно, вам потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу), для диагностики или лечения синдрома Кушинга.

Чтобы выяснить, есть ли у вас синдром Кушинга, врач:

  • Задаст вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, о ваших симптомах и, если вы женщина, о ваших менструациях.
  • Измерьте артериальное давление, посмотрите, нет ли изменений на коже, проверьте, нет ли изменений в вашем весе и каких-либо признаков рака.

Врач обычно может узнать из этих обследований, являются ли стероидные препараты причиной проблемы.

Если вы не принимаете стероидные препараты или ваш врач считает, что ваши симптомы вызывает что-то другое, кроме лекарств, вам могут быть назначены тесты, например:

  • Тесты для проверки уровня кортизола и других гормонов в крови и моче.
  • Тест для измерения кортизола в слюне поздно вечером, когда уровень кортизола обычно падает.
  • КТ или МРТ для поиска опухоли надпочечников, гипофиза или другого органа.

Как лечится?

Если причиной является длительный прием стероидов:

  • Ваш врач поможет вам снизить дозу или постепенно прекратить ее прием. Симптомы исчезнут через некоторое время.
  • Не прекращайте самостоятельно принимать стероидные препараты. Это может быть очень опасно. Ваш врач поможет вам изменить лекарство или медленно снизить дозу.

Если причиной является опухоль гипофиза:

  • Операция по удалению опухоли дает наилучшие шансы на выздоровление.Эта операция требует большого мастерства и должна проводиться в крупном медицинском центре, где врачи специализируются на хирургии гипофиза.
  • Если операция по удалению опухоли невозможна или не сработала, вы можете рассмотреть другие варианты, например, лекарства, облучение или операцию по удалению надпочечников. Вы и ваш врач можете обсудить плюсы и минусы каждого варианта.

Если причиной является опухоль надпочечников:

  • Операция по удалению опухоли обычно выполняется, если опухоль не является раковой (доброкачественной).Если опухоль является раковой, удаляется вся железа.
  • Можно попробовать лекарство, если операция невозможна.

Если причиной является опухоль легких или другого органа, опухоль будет удалена или обработана радиацией или лекарствами.

Какие изменения вы можете внести, чтобы помочь с синдромом Кушинга?

Есть много способов предотвратить увеличение веса, укрепить мышцы и кости и избежать проблем со здоровьем, связанных с синдромом Кушинга.

Соблюдайте здоровую диету

  • Выбирайте разнообразные низкокалорийные продукты с высоким содержанием белка и кальция. Это может помочь предотвратить потерю мышц и костей, вызванную высоким уровнем кортизола.
  • Принимайте добавки с кальцием и витамином D, чтобы уменьшить потерю костной массы. Спросите своего врача, нужно ли вам лекарство, чтобы замедлить потерю костной массы.
  • Ограничьте потребление соли (натрия). Это особенно важно, если у вас высокое кровяное давление.

Позаботьтесь о себе

  • Регулярно выполняйте физические упражнения.Упражнения с весовой нагрузкой помогут сохранить ваши кости и мышцы сильными. Аэробные упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.
  • Избегайте падений, которые могут привести к переломам костей и другим травмам. Удалите из дома незакрепленные коврики и другие опасности споткнуться.
  • Регулярно проверяйте глаза на наличие глаукомы и катаракты.
  • Регулярно посещайте врача, чтобы следить за другими проблемами, такими как диабет, высокое кровяное давление и остеопороз.

Гормоны — кортизол и кортикостероиды

Кортизол — это гормон, вырабатываемый двумя надпочечниками (по одному на каждой почке), и он необходим для жизни. Кортизол помогает поддерживать кровяное давление, иммунную функцию и противовоспалительные процессы организма. Гипофиз, расположенный внутри мозга, регулирует количество кортизола, выделяемого надпочечниками.

Специалисты иногда используют синтетические кортизолоподобные соединения, известные как кортикостероиды, для лечения распространенных заболеваний, связанных с кортизолом.При приеме в высоких дозах или в течение длительного периода это лечение может иметь ряд побочных эффектов, включая остеопороз (истончение костей) и развитие диабета.

Роль кортизола в организме

Кортизол может:

  • помочь организму справиться со стрессом
  • преобразовать белок в глюкозу для повышения уровня сахара в крови
  • работают в тандеме с гормоном инсулином для поддержания постоянного уровня сахара в крови
  • уменьшают воспаление
  • способствуют поддержанию постоянного кровяного давления
  • способствуют работе иммунной системы.

Состояния, которые лечат кортикостероидами

Ряд общих состояний хорошо поддается лечению кортикостероидами (кортизолоподобными препаратами), включая:

  • кожные заболевания, такие как псориаз и дерматит
  • воспалительные заболевания, такие как астма, язвенный колит , волчанка и некоторые формы артрита
  • рак — особенно рак, связанный с иммунной системой, такой как лейкемия и лимфома
  • трансплантация органов — кортикостероиды используются для подавления иммунного ответа организма, чтобы трансплантированный орган не отторгался
  • Болезнь Аддисона — аутоиммунное заболевание, при котором надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов, включая кортизол.

Кортизон (производится для лечения) используется для лечения, а не для лечения болезни Аддисона путем замены кортизола, вырабатываемого организмом естественным путем. Это также может происходить при лечении заболеваний гипофиза. Требуемая доза намного ниже, чем в других примерах, приведенных выше.

Типы кортикостероидов

Тип вводимых кортикостероидов зависит от состояния человека. В тех случаях, когда специалисты используют синтетические формы для лечения этих заболеваний, лечебные формы включают:

  • кремов — наносятся на пораженные участки кожи
  • таблеток — дозировка варьируется, но, как правило, сохраняется на минимально возможной дозе
  • инъекций — инъекции прямо в пораженный сустав, который предотвращает многие из побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме лекарств (принимаемых внутрь).
  • Ингалятор — применяется для лечения воспаления в легких или носовых пазухах.

Побочные эффекты кортикостероидов

Поскольку кортизол действует на многие органы и ткани тела, люди, принимающие кортикостероиды, могут испытывать нежелательные побочные эффекты. Внезапное прекращение приема лекарства может быть опасным, поэтому продолжайте принимать обычную дозу и обратитесь к врачу, если вас беспокоят побочные эффекты.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кортизолоподобных препаратов включают:

  • тонкая кожа
  • восприимчивость к синякам
  • высокое или повышенное кровяное давление
  • восприимчивость к инфекциям
  • скопление жира вокруг лица, груди и брюшная полость
  • истончение конечностей
  • остеопороз (истончение костей), приводящее к переломам костей, особенно в позвоночнике
  • задержка жидкости (отек)
  • диабет.

Остеопороз, вызванный кортикостероидами

Кортикостероиды могут вызывать потерю плотности костей у мужчин и женщин, особенно у женщин в постменопаузе. В этой ситуации кости позвоночника наиболее уязвимы для переломов. Кортикостероиды мешают правильному функционированию костных клеток и мешают кишечнику правильно усваивать кальций, что также влияет на кости.

Симптомы остеопороза могут включать:

  • переломы костей
  • сильную боль в спине
  • кифоз (сутулость в верхней части спины)
  • потеря роста.

Управление побочными эффектами кортикостероидов

Рекомендации по управлению побочными эффектами кортизола включают:

  • Уменьшите суточную дозу под строгим медицинским наблюдением.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой инфекции.
  • Принимайте добавки с витамином D и кальцием.
  • Принимайте другие лекарства и выполняйте упражнения с отягощением для поддержания прочности костей.

Высокие дозы кортикостероидов

Нарушение работы гипофиза и надпочечников может произойти, если длительные периоды приема высоких доз кортикостероидов серьезно снизили естественную выработку кортизола в организме.Когда человек прекращает принимать высокие дозы кортикостероидов, у него может возникнуть недостаточность кортизола.

Симптомы недостаточности кортизола могут включать:

  • усталость
  • тошноту и рвоту
  • низкое артериальное давление, особенно при вставании из положения сидя или лежа (ортостатическая гипотензия)
  • низкий уровень сахара в крови
  • шок
  • кома.

Высокий уровень кортизола и синдром Кушинга

Синдром Кушинга характеризуется высоким уровнем гормона кортизола.Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

У некоторых людей симптомы синдрома Кушинга развиваются, когда они принимают высокие дозы пероральных кортикостероидов для лечения воспалительных состояний, таких как астма, волчанка или ревматоидный артрит. Другие причины включают опухоли гипофиза и надпочечников, а также опухоли в других частях тела. В этих случаях организм вырабатывает слишком много кортизола.

Симптомы синдрома Кушинга могут включать:

  • увеличение веса лица, живота и груди
  • истощение конечностей
  • жировой горб между плечами
  • покраснение лица
  • высокое кровяное давление
  • кожные изменения — такие тонкая кожа, легко появляются синяки, медленно заживающие и язвы
  • перепады настроения
  • ослабленные кости
  • нерегулярные (или отсутствие) менструации.

Для получения дополнительной информации посетите информационный бюллетень по синдрому Кушинга от Better Health Channel.

Куда обратиться за помощью

Болезнь Кушинга: MedlinePlus Genetics

Генетическая причина болезни Кушинга часто остается неизвестной. Лишь в нескольких случаях было обнаружено, что мутации в определенных генах приводят к болезни Кушинга. Эти генетические изменения называются соматическими мутациями. Они приобретаются человеком при жизни и присутствуют только в определенных клетках. Участвующие гены часто играют роль в регулировании активности гормонов.

Болезнь Кушинга вызывается повышением уровня гормона кортизола, который помогает поддерживать уровень сахара в крови, защищает организм от стресса и останавливает (подавляет) воспаление. Кортизол вырабатывается надпочечниками — маленькими железами, расположенными в верхней части каждой почки. Производство кортизола запускается высвобождением гормона, называемого адренокортикотропным гормоном (АКТГ), из гипофиза, расположенного в основании мозга. Надпочечники и гипофиз являются частью гормональной (эндокринной) системы организма, которая регулирует развитие, обмен веществ, настроение и многие другие процессы.

Болезнь Кушинга возникает, когда доброкачественная (доброкачественная) опухоль, называемая аденомой, формируется в гипофизе, вызывая чрезмерное высвобождение АКТГ и, как следствие, повышенное производство кортизола. Длительное воздействие повышенного уровня кортизола приводит к появлению признаков и симптомов болезни Кушинга: изменение количества и распределения жира в организме, уменьшение мышечной массы, ведущее к слабости и снижению выносливости, истончение кожи, вызывающее растяжки и легкие синяки, как следствие, истончение костей. при остеопорозе — повышенное кровяное давление, нарушение регуляции уровня сахара в крови, ведущее к диабету, ослабленная иммунная система, неврологические проблемы, нерегулярные менструации у женщин и замедление роста у детей.Гиперактивные надпочечники, вырабатывающие кортизол, также могут вырабатывать повышенное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что приводит к гирсутизму у женщин. Влияние избытка андрогенов на мужчин неясно.

Чаще всего болезнь Кушинга возникает сама по себе, но редко она проявляется как симптом генетических синдромов, характерных чертой которых являются аденомы гипофиза, таких как множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1) или семейная изолированная аденома гипофиза (FIPA).

Болезнь Кушинга — это подмножество более крупного состояния, называемого синдромом Кушинга, которое возникает, когда уровень кортизола повышается по одной из нескольких возможных причин.Иногда аденомы, которые возникают в органах или тканях, отличных от гипофиза, например аденомы надпочечников, также могут увеличивать выработку кортизола, вызывая синдром Кушинга. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать увеличение выработки кортизола и привести к синдрому Кушинга. Иногда продолжительные периоды стресса или депрессии могут вызвать повышение уровня кортизола; когда это происходит, состояние известно как синдром псевдо-Кушинга. Не считая увеличения кортизола из-за отпускаемых по рецепту лекарств, аденомы гипофиза вызывают подавляющее большинство синдрома Кушинга у взрослых и детей.

Синдром / болезнь Кушинга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром / болезнь Кушинга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром Кушинга — это заболевание, вызванное чрезмерным воздействием на организм гормона кортизола. Кортизол влияет на все ткани и органы тела. Эти эффекты вместе известны как синдром Кушинга.

Синдром Кушинга может быть вызван чрезмерным употреблением препаратов кортизола, как это наблюдается при лечении хронической астмы или ревматоидного артрита (ятрогенный синдром Кушинга), избыточной выработкой кортизола опухолью в надпочечнике или других частях тела (эктопический синдром Кушинга) или опухоль гипофиза, секретирующего адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует чрезмерную выработку кортизола надпочечниками (болезнь Кушинга).

Кортизол — это нормальный гормон, вырабатываемый внешней частью надпочечников. При правильном функционировании кортизол помогает организму реагировать на стресс и изменения. Он мобилизует питательные вещества, изменяет реакцию организма на воспаление, стимулирует печень к повышению уровня сахара в крови и помогает контролировать количество воды в организме. Производство кортизола регулируется АКТГ, вырабатываемым гипофизом.

Распространенность синдрома Кушинга

  • По оценкам, ежегодно поражается 10-15 человек на миллион человек.
  • Аденомы гипофиза (болезнь Кушинга) составляют более 70 процентов случаев у взрослых и около 60-70 процентов случаев у детей и подростков.
  • Синдром Кушинга чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женщин, составляя около 70 процентов всех случаев.

Основные причины

Аденомы гипофиза — болезнь Кушинга

Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли гипофиза, которые секретируют повышенное количество АКТГ, вызывая чрезмерное производство кортизола.У большинства пациентов наблюдается одиночная аденома. Болезнь Кушинга, впервые описанная в 1912 году нейрохирургом Харви Кушингом, доктором медицины, в его книге The Pituitary Body and Its Disorders , является наиболее частой причиной спонтанного синдрома Кушинга, составляя 60-70 процентов всех случаев.

Внематочный синдром АКТГ

Некоторые доброкачественные или злокачественные (раковые) опухоли, возникающие за пределами гипофиза, могут продуцировать АКТГ. Это состояние известно как синдром эктопического АКТГ.Опухоли легких (злокачественные аденомы или карциноиды) вызывают более 50 процентов этих случаев. Другими менее распространенными типами опухолей, которые могут продуцировать АКТГ, являются тимомы, опухоли островковых клеток поджелудочной железы и медуллярные карциномы щитовидной железы.

Опухоли надпочечников

Аномалия надпочечников, например опухоль надпочечников, может вызвать синдром Кушинга. Большинство этих случаев связаны с доброкачественными опухолями, называемыми аденомами надпочечников, которые выделяют избыток кортизола в кровь.

Адренокортикальные карциномы или рак надпочечников — наименее частая причина синдрома Кушинга. Раковые клетки секретируют избыточный уровень нескольких гормонов коры надпочечников, включая кортизол и андрогены надпочечников. Карциномы надпочечников часто вызывают очень высокий уровень гормонов и быстрое проявление симптомов.

Семейный синдром Кушинга

Большинство случаев синдрома Кушинга не являются генетическими. Однако у некоторых людей может развиться синдром Кушинга из-за наследственной тенденции к развитию опухолей одной или нескольких эндокринных желез.При первичной пигментной микронодулярной болезни надпочечников у детей или молодых людей развиваются небольшие продуцирующие кортизол опухоли надпочечников. При множественной эндокринной неоплазии I типа (МЭН I) могут возникать гормон-секретирующие опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и гипофиза. Синдром Кушинга у мужчин I типа может быть вызван опухолью гипофиза, внематочной опухолью или опухолью надпочечников.

Признаки и симптомы, связанные с синдромом / болезнью Кушинга:

  • Увеличение веса на лице (лунное лицо)
  • Увеличение веса над ключицей (надключичная жировая подушечка)
  • Прибавка в весе на затылке (буйволиный горб)
  • Кожные изменения с легкими синяками на конечностях и появлением лиловых растяжек (стрий), особенно в области живота или подмышечной области
  • Красный, круглое лицо (полнокровие)
  • Центральное ожирение с увеличением веса, сосредоточенным в области груди и живота, с тонкими руками и ногами
  • Чрезмерный рост волос (гирсутизм) на лице, шее, груди, животе и бедрах
  • Облысение у женщин
  • Общая слабость и утомляемость
  • Расплывчатое зрение
  • Головокружение
  • Мышечная слабость
  • Нарушения менструального цикла у женщин (аменорея)
  • Снижение фертильности и / или полового влечения (либидо)
  • Гипертония
  • Плохое заживление ран
  • Сахарный диабет
  • Тяжелая депрессия
  • Экстремальные перепады настроения

Диагностика

Диагноз синдрома Кушинга основан на клиническом подозрении в сочетании с обзором истории болезни пациента, физическим осмотром и лабораторными тестами, чтобы помочь определить наличие чрезмерного уровня кортизола.Пациент с подозрением на синдром Кушинга должен изначально иметь внешний вид, указывающий на избыточное производство кортизола в сочетании с повышенной 24-часовой экскрецией кортизола с мочой. При оценке физических особенностей синдрома Кушинга часто бывает полезно сравнить старые и недавние фотографии, чтобы выявить классические изменения лица и тела, связанные с этим расстройством.

Следующие тесты могут помочь определить, есть ли чрезмерный уровень продуцирования кортизола:

  • 24-часовой тест на кортизол в моче измеряет количество кортизола, вырабатываемого с мочой в течение всего дня.Уровни выше 50-100 мкг в день у взрослого человека предполагают наличие синдрома Кушинга. Хотя у большинства пациентов с синдромом Кушинга повышен уровень кортизола, становится все более очевидным, что многие пациенты с легкой формой синдрома Кушинга также могут иметь нормальный уровень кортизола, что приводит к нескольким 24-часовым сборам мочи для подтверждения диагноза.
  • Тест на подавление низких доз дексаметазона измеряет реакцию надпочечников на АКТГ и широко используется в течение четырех десятилетий.Он включает в себя прием небольшой дозы кортизолоподобного препарата, дексаметазона (1 мг), в 23:00, а затем взятие крови для проверки на кортизол на следующее утро. У пациентов без синдрома Кушинга утренний уровень кортизола обычно очень низкий, что указывает на подавление секреции АКТГ вечерней дозой дексаметазона. У пациентов с синдромом Кушинга утренний уровень кортизола будет высоким. Очевидно, что нормальные пациенты подавляют свой кортизол до очень низкого уровня (1.8 мг / дл), в то время как страдающие синдромом Кушинга — нет. Используя этот строгий критерий, этот тест должен обеспечить оценочную диагностическую точность 95–97 процентов. Однако некоторые пациенты с легкой формой синдрома Кушинга могут подавлять свой кортизол до низкого уровня, что затрудняет полную диагностику с помощью этого теста.
  • Тест на кортизол в слюне поздней ночью — это относительно новый тест, который проверяет повышенный уровень кортизола в слюне между 11 p.м. и полночь. Секреция кортизола поздно ночью обычно очень низкая, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень всегда будет повышенным в это время. Для сбора слюны необходимы специальные пробирки; тем не менее, это простой тест для пациентов, который можно проводить несколько раз. Нормальный уровень кортизола в ночной слюне практически исключает диагноз синдрома Кушинга. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 93–100%.

После постановки окончательного диагноза необходимо определить источник. Первым шагом к выявлению первопричины является измерение уровня АКТГ. Пациенты с опухолями, секретирующими АКТГ, будут иметь нормальный или повышенный уровень АКТГ. Напротив, у пациентов с избытком кортизола надпочечников уровень кортизола будет ниже нормы. В этой ситуации может оказаться полезным проведение теста на подавление высоких доз дексаметазона. Этот тест, аналогичный тесту на подавление низких доз дексаметазона, включает прием высокой дозы дексаметазона (8 мг) в 11 ч.м. затем взяли кровь на анализ на наличие кортизола на следующее утро. У здоровых пациентов утренний уровень кортизола снова будет очень низким. Пациенты с опухолями гипофиза также будут снижать уровень кортизола в сыворотке, но пациенты с опухолями надпочечников будут поддерживать высокий уровень выработки кортизола. Высокий уровень кортизола указывает на негипофизарный источник.

Несмотря на описанные выше тесты, отличить гипофиз от опухоли, не секретирующей АКТГ, может быть сложно с диагностической точки зрения.Большинство пациентов с опухолями, секретирующими АКТГ, имеют поражение гипофиза, которое часто бывает очень маленьким.

Рекомендуются следующие тесты:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с повышенным содержанием гадолиния является рекомендуемым подходом. Когда очевидная опухоль гипофиза (> 5 мм) выявляется с помощью МРТ, дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться в зависимости от клинической картины. Однако около 50 процентов пациентов будут иметь «нормальную» МРТ гипофиза, а у 10 процентов — случайные опухоли, не связанные с производством АКТГ.В таких случаях МРТ не даст точного диагноза, и потребуются дополнительные тесты.
  • Взятие пробы каменной пазухи — это тест, используемый для определения источника секреции АКТГ, и его следует проводить только после подтверждения диагноза синдрома Кушинга. АКТГ и другие гормоны гипофиза, вырабатываемые гипофизом, попадают в кровоток путем дренирования через вены, называемые нижними каменистыми пазухами. Для выполнения этой процедуры катетер помещается в обе вены одновременно, и кровь отбирается на АКТГ до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH), а также с двух-, пяти- и 10-минутными интервалами.Этот инвазивный метод должен выполняться в медицинском центре профессиональным медиком, имеющим большой опыт в этой процедуре. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 95–98 процентов.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение синдрома Кушинга зависит от первопричины избыточного кортизола, но, возможно, может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или использование препаратов, ингибирующих кортизол.Если причина является ятрогенной из-за длительного использования глюкокортикоидных гормонов для лечения другого заболевания, врач постепенно снижает дозу вводимого извне стероида до самой низкой дозы, достаточной для контроля этого расстройства. После установления контроля дозу глюкокортикоидных гормонов можно вводить через день, чтобы уменьшить побочные эффекты для пациента.

Лечение болезни Кушинга

Микрохирургическая резекция аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, является оптимальным методом лечения болезни Кушинга с коэффициентом излечения 80-90 процентов в случае обнаружения опухоли.Чаще всего операция проводится через трансназальный транссфеноидальный доступ, при котором не остается видимого рубца. Этот тип хирургии может быть выполнен по желанию хирурга с использованием минимально инвазивного операционного микроскопа или эндоскопа. Частичное удаление гипофиза (субтотальная гипофизэктомия) может использоваться у пациентов без четко идентифицируемых аденом.

У пациентов, у которых после операции не наступила ремиссия, можно использовать различные лекарства, которые могут ингибировать выработку кортизола, например:

Эти агенты не так эффективны, как хирургическое вмешательство, и считаются курсом лечения второй линии.У некоторых пациентов, которые особенно устойчивы ко всем формам терапии, может быть рассмотрен вариант двустороннего удаления надпочечников (двусторонняя адреналэктомия).

После операции, при успешном удалении опухоли, производство АКТГ падает ниже нормы. Это снижение является естественным и временным, и пациентам назначают синтетическую форму кортизола, такую ​​как гидрокортизон или преднизон, чтобы компенсировать это изменение. Большинство пациентов могут прекратить заместительную терапию в течение 6–12 месяцев, но другим может потребоваться прием пероральных стероидов в течение нескольких лет, возможно, в течение всей жизни.Пациентам, которым требуется операция на надпочечниках, также может потребоваться заместительная стероидная терапия.

Одним из дополнительных вариантов лечения пациентов, которые потерпели неудачу при хирургических вмешательствах или которые с медицинской точки зрения слишком высоки, чтобы довести их до операции, является лучевая терапия. Лучевая терапия, которая проводится в течение шестинедельного периода на гипофиз, дала улучшение у 40-50 процентов взрослых и до 85 процентов детей.

Стереотаксическая радиохирургия также оказалась эффективным методом лечения пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими АКТГ.Недавнее исследование продемонстрировало эндокринную ремиссию у 54 процентов пациентов и контроль роста опухоли у 96 процентов. Однако необходимо постоянное наблюдение для отслеживания роста опухоли, рецидива заболевания, развития дефицита новых гормонов и повреждения зрительных путей и головного мозга.

Синдром Кушинга / Ресурсы по болезни

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *