Повышено: Если у вас повышено артериальное давление

Содержание

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Гамма-глютамилтранспептидаза – фермент (белок) печени и поджелудочной железы, активность которого в крови повышается при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем.

Синонимы русские

Гамма-глютаматтранспептидаза, гамма-глютаматтрансфераза, ГГТ, гамма-глутаматтранспептидаза, гамма-глутаматтрансфераза, ГГТП.

Синонимы английские

Gamma-glutamyl transferase, Gamma-glutamyl transpeptidase, GGTP, Gamma GT, GTP.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе микротрубочек, которые называются желчными канальцами. Они затем объединяются в печеночные протоки, выходящие за пределы печени, и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник. Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также через желчь выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна – накапливается в желчном пузыре.

Гамма-глютамилтранспептидаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимический реакций. В кровеносном русле она не содержится, только в клетках, при разрушении которых их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность ГГТ. Если гибнет много клеток, ее активность может повышаться значительно.

Тест на ГГТ – самый чувствительный анализ в отношении застоя желчи – холестаза. Активность ГГТ при препятствии оттоку желчи, например при камнях в желчных протоках, повышается раньше, чем активность щелочной фосфатазы. Однако повышение это неспецифично, так как оно происходит при большинстве острых заболеваний печени и желчных ходов, например при остром вирусном гепатите или раке, и обычно такой результат не очень информативен при установлении конкретного заболевания или состояния, вызвавшего повреждение печени.

В отличие от других печеночных ферментов, производство ГГТ «запускается» алкоголем, поэтому у лиц, злоупотребляющих им, ее активность может быть повышена даже при отсутствии заболевания печени. Кроме того, выработка ГГТ стимулируется некоторыми лекарствами, включая фенобарбитал и парацетамол, поэтому на фоне их приема можно ожидать повышения ГГТ без повреждения печени.

ГГТ также содержится в почках, селезенке, поджелудочной железе, головном мозге, простате, и увеличение ее активности неспецифично только для нарушений печени.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы подтвердить заболевание печени и желчных ходов, особенно при подозрении на закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или при опухоли поджелудочной железы.
  • Для наблюдения за эффективностью лечения алкоголизма или алкогольного гепатита.
  • Для диагностики заболеваний, поражающих желчевыводящие пути, – первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита.
  • Чтобы определить, чем обусловлено повышение активности щелочной фосфатазы, – заболеванием печени или патологией костей.
  • Для контроля за состоянием пациентов с заболеваниями, при которых ГГТ повышена, или для оценки эффективности их лечения.

Когда назначается исследование?

  • При выполнении стандартных диагностических панелей, которые могут использоваться при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к хирургическому вмешательству.
  • При выполнении «печеночных проб», используемых для оценки функции печени.
  • При жалобах на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.
  • При подозрении на злоупотребление алкоголем или при наблюдении за пациентами, которые проходят лечение от алкоголизма или алкогольного гепатита.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол

Референсные значения

5 дней — 6 мес.

6 — 12 мес.

1 — 3 года

3 — 6 лет

6 — 12 лет

12 — 17 лет

мужской

женский

> 17 лет

мужской

10 — 71 Ед/л

женский

6 — 42 Ед/л

Чаще всего справедливо следующее утверждение: чем выше активность ГГТ, тем тяжелее повреждение печени или желчных ходов.

Причины повышения активности ГГТ

  • Поражение печени и желчевыводящих путей
    • Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
      • Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
      • Опухоли желчных протоков.
      • Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
    • Алкоголизм. После отказа от алкоголя активность ГГТ приходит в норму через месяц. Хотя и у трети алкоголиков активность ГГТ в норме.
    • Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
    • Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
    • Острый и хронический гепатит любого происхождения, особенно алкогольный.
    • Инфекционный мононуклеоз. Это острая вирусная инфекция, которая обычно проявляется повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
    • Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – редкие заболевания, встречающиеся у взрослых людей и связанные с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью ГГТ и щелочной фосфатазы.
  • Другие причины
    • Панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. Часто провоцируется отравлением алкоголем.
    • Рак простаты.
    • Рак молочной железы и легких с метастазами в печень.
    • Системная красная волчанка – заболевание, при котором вырабатываются антитела к собственным тканям.
    • Инфаркт миокарда. В острой стадии инфаркта миокарда активность ГГТ обычно остается в норме, однако может повыситься через 3-4 дня, отражая вторичное вовлечение печени из-за сердечной недостаточности.
    • Сердечная недостаточность.
    • Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
    • Сахарный диабет.

Причины снижения активности ГГТ

  • Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.

Что может влиять на результат?

  • Активность ГГТ бывает повышена при ожирении.
  • Аспирин, парацетамол, фенобарбитал, статины (препараты, снижающие уровень холестерина), антибиотики, гистаминоблокаторы (используемые для уменьшения секреции желудочного сока), противогрибковые препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, тестостерон и ряд других лекарств могут повышать активность ГГТ.
  • Длительный прием аскорбиновой кислоты способен приводить к снижению активности ГГТ.

Важные замечания

При патологии костной ткани активность ГГТ, в отличие от щелочной фосфатазы, остается в норме, так же как и при состояниях, связанных с ростом костей, при беременности и почечной недостаточности.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.

Синонимы русские

Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.

Синонимы английские

Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют показатель СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа СОЭ происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ в крови, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ повышается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ в крови. 

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин. Норма СОЭ различна в зависимости от пола и возраста.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

  • При проведении диагностики и мониторинга:
    • воспалительных заболеваний,
    • инфекционных заболеваний,
    • онкологических заболеваний,
    • аутоиммунных заболеваний.
  • При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения (норма СОЭ — таблица)

 

Пол

Возраст

Референсные значения

 

 

 

до 15 лет

2 — 20 мм/ч

Мужской

от 15 до 50 лет

2 — 15 мм/ч

старше 50 лет

2 — 20 мм/ч

 

Женский

до 50 лет

2 — 20 мм/ч

старше 50 лет

2 — 30 мм/ч

 

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов.  

Причины повышения СОЭ в крови

  • Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
  • Воспалительные заболевания.
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  1. Онкологические заболевания:
    1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ в крови, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
    2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
    3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).
  • Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
  • Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
  • Ожоги, травмы.
  • Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ в крови

  • Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
  • Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат?

  1. СОЭ у женщин, как правило, повышается во время беременности и менструации.
  2. Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
  3. Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать показатель СОЭ в крови.

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы
  1. Prisco D. , Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови.  
Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке.  

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.


Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.

Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.

Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается. 

* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.

При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Качество государственного финансового контроля может быть повышено

Выступая на конференции «Государственный (муниципальный) финансовый контроль в Российской Федерации. Теория, практика, перспективы развития», которая состоялась 22-23 мая с.г. в Казани, эксперты Аналитического центра Елена Разумова и Марина Лабозина обозначили возможности для повышения качества государственного финансового контроля.

По словам заместителя начальника Управления экспертно-аналитических работ Елены Разумовой, «в международной практике контроль за расходованием государственных средств осуществляется независимо как законодательной, так и исполнительной ветвями власти, в то время как в России госфинконтроль сосредоточен только в рамках исполнительной ветви, что замедляет принятие решений и законопроектов в области оптимизации государственных расходов». Также, по мнению эксперта, на качество контроля в России влияет отсутствие такой широко распространенной за рубежом практики как привлечение независимых аудиторов из бизнес–среды.

В свою очередь, начальник Управления правовой экспертизы Марина Лабозина, говоря о перспективе расширения классификатора нарушений в области бюджетного законодательства, отметила, что это приведет лишь к детализации перечня нарушений, но не решит проблемы ошибочной квалификации инспекторами выявленных в ходе проверок нарушений. Равно как и не решит остро стоящих проблем, связанных с отсутствием четкого разграничения функций и полномочий между органами власти, осуществляющими государственный финансовый контроль. «Решение обсуждаемых проблем возможно при усилении роли предварительного государственного финансового контроля», — считает эксперт. 

Конференция была посвящена обмену научными результатами, исследовательским и практическим опытом по актуальным проблемам финансового контроля. Участники обсуждали вопросы развития государственного финансового контроля России в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственного и муниципального заказа, правовое обеспечение финансового контроля, варианты его совершенствования.

АСЛ-О в крови повышен, что это значит?

АСЛ-О – это достоверный показатель перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого являются стрептококки. Анализ на его количество используется для подтверждения недавнего инфицирования стрептококком группы A. В большинстве случаев инфекционное заболевание имеет характерную клиническую картину, поэтому оно легко диагностируется. При своевременной диагностике оно успешно лечится путем приема курса антибактериальных препаратов. Они уничтожают возбудителя и наступает выздоровление. Иногда инфекция имеет атипичное течение. Если она своевременно не лечится или выбран неэффективный в данном случае метод лечения, велик риск развития осложнений. К ним относится гломерулонефрит и ревматическая лихорадка. Анализ крови на АСЛ-О используется, чтобы подтвердить стрептококковую инфекцию, а также для наблюдения хода ее лечения (при выздоровлении показатели снижаются).

Показания к исследованию

Анализ назначают в следующих случаях:

  • Появление жалоб на здоровье вскоре после перенесенной ангины или поражения кожи, если имеется причина полагать, что причиной их появления является перенесенная стрептококковая инфекция. Обычно тест назначается через 2-3 недели после перенесенного заболевания. Значение теста значительно увеличивается, если он проводится несколько раз с интервалом около 2-х недель. В этом случае динамика результатов дает возможность наиболее достоверно оценить состояние пациента.
  • Лечение осложнений стрептококковой инфекции. Анализ назначается врачом через 7-14 дней после начала лечения, чтобы оценить его эффективность и при необходимости откорректировать назначенную ранее терапию.

Интерпретация результатов

Для детей до 14-ти лет референсные значения ниже, чем для пациентов старшего возраста. Выработка АСЛ-О в организме начинается через 7-14 дней после заражения. Через 1-1,5 месяца его концентрация достигает максимального значения. Антитела могут определяться в крови еще некоторое время после выздоровления.

Низкий уровень антител или их отсутствие позволяет с высокой долей вероятности исключить недавнее заражение стрептококками. Для подтверждения анализ может проводиться повторно с интервалом около двух недель. Если результат вновь будет отрицательным, скорее всего инфекция отсутствует. Из этого правила редко, но все же случаются исключения. В редких случаях у пациентов с осложнениями после инфекции уровень АСЛ-О остается в пределах референсных значений.

Превышение нормы в 4 и более раз, а также нарастание показателей указывают на стрептококковую инфекцию, которую пациент перенес недавно. Снижение концентрации антител свидетельствует о выздоровлении. По количеству антител можно судить о том, насколько давно была перенесена инфекция.
Только по показателям АСЛ-О невозможно судить о вероятности развития осложнений, а также о возможной степени их тяжести. Результаты теста позволяют подтвердить диагноз у пациентов с симптомами гломерулонефрита или ревматической лихорадки. При интерпретации результатов необходимо учитывать целый ряд факторов. Уровень антител может возрастать у пациентов с реактивным артритом, патологиями печени и гиперхолестеринемией. При приеме ряда антибактериальных лекарственных препаратов, кортикостероидов, а также у пациентов с нефротическим синдромом возможно получение ложноотрицательных результатов. Для диагностики острой инфекции данный тест не используется, так как АСЛ-О выявляется не ранее, чем через 1-2 недели после заражения.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к сдаче крови из вены для этого теста не требуется. Достаточно полчаса перед сдачей крови спокойно посидеть. В это время необходимо отказаться от курения.

Как работает либидо?

Термин либидо обычно используют для описания сексуального влечения или желания сексуальной активности. Современная медицина признает важность либидо, как одного из ключевых показателей общего состояния здоровья и качества жизни. В статье разбираемся, как работает либидо, зачем оно человеку и почему иногда либидо меняется.

Содержание

Эволюция и либидо

Хотя сегодня на либидо влияет множество факторов — от психологических до культурных — его природа имеет эволюционное  происхождение.

Половое влечение — общая черта размножения млекопитающих и птиц. Сексуальная активность многих видов меняется в зависимости от полового  цикла, то есть от периодически повторяющихся изменений в организме самок от одной овуляции до другой.

Дело в том, что вероятность зачатия не однородна, а меняется в зависимости от фазы цикла. Человек, например, относится к  полиэстральным животным, то есть видам, у которых  половые циклы повторяются в течение всего года. И хотя зачать потомство человек может в любой день, вероятность оплодотворения выше именно в дни овуляции. Либидо в эти дни тоже, как правило, повышено.

Колебания либидо —  это механизм, который позволяет увеличить частоту половых актов в дни наиболее благоприятные для зачатия. Либидо — важная сила естественного отбора, которая побуждает размножаться с максимальной эффективностью и передавать свой генетический материал следующим поколениям, то есть  — выигрывать эволюционную лотерею.

Какие гормоны регулируют либидо у женщин

Основные гормоны, регулирующие сексуальное влечение, — половые гормоны: эстроген, прогестерон и тестостерон. Все три гормона присутствуют как в мужском, так и в женском организме. Однако у женщин тестостерона значительно меньше, чем у мужчин. И напротив, эстроген и прогестерон — в большей степени женские половые гормоны.

В первую (фолликулярную) фазу менструального цикла в яичниках растут и созревают сразу несколько фолликулов, уровень эстрогена в крови также увеличивается. Примерно за неделю до овуляции определяется единственный доминантный фолликул, который продолжает расти. Остальные фолликулы останавливаются в своем развитии и претерпевают обратное — атрезию. При этом концентрация эстрогена в крови растёт дальше, за счет выработки гормона доминантным фолликулом. В середине цикла фолликул лопается, происходит овуляция — выход яйцеклетки в матку через фаллопиевые трубы. После овуляции уровень эстрогена постепенно снижается.

В экспериментах показано, что как мужчины, так и женщины оценивают фотографии женских лиц, сделанные до овуляции, как более привлекательные, чем фотографии тех же женщин уже после овуляции.

Женское либидо также наиболее сильно в дни, близкие к овуляции, когда эстроген находится на пике.  

Кроме того, эстроген играет важную роль в женском здоровье, заряжает энергией и повышает привлекательность.

После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон. Если оплодотворения не произошло, то к концу менструального цикла желтое тело распадается, а уровень прогестерона падает.

Низкий уровень эстрогена и повышенный уровень прогестерона в конце цикла приводят к снижению либидо. С началом менструации сексуальное влечение вновь растет.

Однако из-за того, что примерно за неделю до конца цикла одновременно снижается как уровень прогестерона, так и эстрогена, могут возникать симптомы ПМС: отеки, вздутие живота, вялость, переменчивость настроения.

У женщин, которые принимают гормональные противозачаточные препараты, колебания гормонов выражены менее ярко, поэтому и перемены в либидо не так заметны.

Некоторые женщины, которые принимают оральные контрацептивы, могут совсем не замечать изменений в сексуальном влечении, в то время как другие сообщают о снижении либидо, как о нежелательном побочном эффекте.

Что управляет либидо мужчин

Главным мужским половым гормоном считается тестостерон. Его колебания могут влиять на уровень сексуального влечения. Так, снижение тестостерона связано с низким либидо.

Но если у женщин гормональные колебания растянуты на длительный период (около месяца), то у мужчин изменения происходят чаще: уровень тестостерона, как правило, повышен утром, а к вечеру снижается. Поэтому сексуальное желание тоже часто выше с утра и ниже — поздно вечером. Помимо суточных колебаний, уровень тестостерона меняется и на протяжении  жизни, достигая максимума в подростковом возрасте с постепенным снижением после 30 лет.

Тестостерон — не единственное топливо, подогревающее мужское либидо. Эстрадиол — преобладающая форма эстрогена — также влияет на половое влечение.

Кроме тестостерона, на либидо влияет и уровень эстрадиола. Отчасти это связано с тем, что эстрадиол воздействует на области мозга, контролирующие сексуальное поведение, отчасти — с ролью гормона в регуляции уровня тестостерона.

Половые гормоны, их рецепторы и фермент ароматаза находятся в сложном балансе, который регулирует сексуальное поведение, эрекцию, либидо, а также настроение и психическое состояние.

Нейромедиаторы: либидо в голове

Точная роль нейромедиаторов — активных химических веществ мозга — в сексуальном влечении выяснена не до конца. Но можно отметить, что один из «управляющих» либидо — нейромедиатор и гормон окситоцин. Окситоцин называют гормоном любви и привязанности, потому что он отвечает за положительные эмоции, которые человек испытывает в период влюбленности и на пике сексуального желания. Окситоцин повышается при возбуждении и оргазме.

Окситоцин — гормон любви и привязанности. У женщин стимуляция сосков может вызвать всплеск окситоцина с последующим возбуждением. В экспериментах на самцах крыс показано, что окситоцин вызывает эрекцию и эякуляцию, а также увеличивает количество сперматозоидов.

В одном исследовании было показано, что лечение пациента окситоцином в форме спрея для носа положительно влияло на либидо, эрекцию и оргазм. Чуть позже успешный эксперимент повторили на 29 гетеросексуальных парах. Участники сообщали, что введение «гормона любви» увеличило интенсивность оргазма и удовлетворенность партнеров после полового акта. Кроме того, участники смогли лучше делиться сексуальными желаниями и сопереживать партнерам.

В большей степени эффекты были выражены у мужчин. Мужчины также отмечали более высокий уровень сексуального насыщения. Правда, эффект лечения варьировал от небольшого до умеренного.

Другой нейромедиатор, который способен влиять на либидо, — дофамин. Дофамин играет важную роль в эмоциональном поведении, внимании, памяти, возникновении чувства вознаграждения и удовольствия. Дофамин может влиять на уровень тестостерона, а тестостерон — на дофамин.

Нейромедиатор дофамин также влияет на либидо. Половые гормоны создают условия для увеличения синтеза дофамина, а его высвобождение приводит к усилению сексуального влечения, за счет активации нужных областей мозга.

У мужчин одна из ключевых областей мозга, ответственная за сексуальное поведение, — медиальная преоптическая область. Инъекции веществ, которые имитируют эффекты дофамина, в такую область у крыс приводят к увеличению сексуальной активности.

Повышение либидо также может происходить после введения предшественника дофамина — L-ДОФА. И напротив, введение молекул, блокирующих работу дофамина,  приводит к снижению  либидо.

Почему повышается либидо

Гиперсексуальность, обусловленная различными причинами, диагностируют примерно у  2% популяции. Чрезмерно высокое либидо может быть вызвано:

  • Высоким уровнем нейромедиаторов, регулирующих настроение, таких как дофамин и серотонин.
  • Побочным эффектом некоторых лекарств (в том числе влияющих на уровень дофамина).
  • Поражением областей мозга, участвующих в сексуальном поведении (в частности, при эпилепсии).

Постоянное сексуальное возбуждение, которое заставляет чувствовать дискомфорт, — признак гиперсексуального расстройства.

Существует заметная разница между высоким и слишком высоким либидо. Поводом для беспокойства служит повышение сексуального влечения до уровня, который выходит из-под контроля и мешает повседневной жизни.

Почему либидо может снижаться

Ослабление сексуального желания встречается чаще, чем его усиление. Клинических критериев для диагностики низкого либидо не установлено, так как существует большой разброс того, что считать «низким»:  нормальное сексуальное желание для одного человека, может показаться высоким или низким для другого. Однако обычно упоминают следующие симптомы:

  • Потеря желания к партнеру.
  • Незаинтересованность в мастурбации.
  • Сексуальных фантазий мало или вообще нет.
  • Беспокойство по поводу отсутствия интереса к сексу.

Постоянное нежелание секса может быть признаком гипоактивного расстройства сексуального влечения — анафродизии.

Частая причина анафродизии — гормональные нарушения. Либидо может снижаться в ответ на изменение уровней эстрогена, прогестерона и тестостерона. Главным подозреваемым при этом выступает тестостерон.

В отсутствие тестостерона у мужчин либидо низкое, при этом лечение дефицита тестостерона приводит к нормализации либидо.

Женщины также могут испытывать снижение сексуального желания из-за низкого тестостерона, но более вероятной причиной служит снижение эстрогена. Так происходит во время менопаузы. В исследовании 2008 года 27% женщин в пременопаузе и 52 % женщин в менопаузе испытывали низкое сексуальное влечение.

Помимо гормональных колебаний, причиной анафродизии может быть:

  • Стресс,
  • Диабет,
  • Высокое кровяное давление,
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антидепрессантов,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Курение,
  • Употребление наркотиков,
  • Недосып.

В большинстве случаев восстановить либидо можно, изменив образ жизни в сторону более здорового и снизив уровень стресса. Иногда требуется лекарственная терапия для нормализации гормонального баланса.

На заметку

  • Либидо имеет эволюционное происхождение. Оно помогает млекопитающим, включая человека, максимизировать вероятность появления потомства.
  • Женское либидо в основном зависит от прогестерона и эстрогена. В первой фазе цикла до овуляции эстрогена много, а прогестерона мало — либидо повышено. Во второй фазе эстрогена становится меньше, а содержание прогестерона растет, поэтому либидо снижается.
  • Прием оральных контрацептивов может повлиять на женское либидо.
  • Мужское либидо в первую очередь контролируется тестостероном. Самый высокий уровень гормона в подростковом возрасте, а после 30 лет постепенно снижается. Вслед за тестостероном может снижаться и либидо.
  • Помимо гормонов, на сексуальное влечение влияют нейромедиаторы: дофамин и окситоцин.
  • Повышенное или пониженное  либидо — понятия относительные. Не существует единых показателей для определения  «нормальности» либидо: то, что является «нормальным» сексуальным желанием для одного человека, может показаться высоким или низким для другого.
  • Снижение либидо — анафродизия — может быть связано со стрессом, гормональным дисбалансом, вредными привычками, приемом некоторых лекарственных препаратов.
  • Повышенное либидо может быть симптомом гиперсексуального расстройства или может появиться после приема некоторых препаратов, травм и поражений мозга или дисбаланса нейромедиаторов.
  • Если изменение либидо доставляет дискомфорт, стоит обратиться к врачу.

Качество жизни, высокое либидо, хорошее настроение — это в большом количестве случаев показатели хорошего здоровья. Генетический тест Атлас поможет позаботиться о себе, понять свою предрасположенность к многофакторным заболеваниям и улучшить состояние организма, следуя персонализированным советам по результатам теста.

Статьи о том, что связано с влечением в блоге Атлас:

Разговор с экспертом. Как получать удовольствие от секса?

Сон, диета и отказ от смартфона: какие привычки сделают вас счастливее?

Поднять определение и значение | Collins English Dictionary

переходный глагол1.

для перехода на более высокую должность; поднимать; поднять

поднять руку

сонные птицы поднимают головы и оглядываются

2.

для вертикальной установки

Когда проекционный экран упал, он снова быстро поднял его

3. заставить подняться или встать; будить

Звук горна поднял его с постели

4.

построить; возводить

поставить памятник

6.

для приведения в движение; активировать

поднять бурю протеста

7. 

для выращивания или разведения, ухода или стимулирования роста

.

выращивать кукурузу

для выращивания призовых терьеров

8.  

выступать в качестве родителя; задний

растить детей

9. 

порождать; поднять или около

Его комментарии вызвали бурю аплодисментов

10. 

выдвинуть; представить на всеобщее обозрение

Он поднял вопрос о допуске соперника

11.Закон

произвести (судебный вопрос)

13.

замутить

поднять восстание с зажигательными речами

14.

Новость подняла ему настроение

15.

для повышения ранга или должности

возвести кого-либо в пэры

16.

собрать или собрать

собрать армию

собрать деньги на благотворительность

17.

для увеличения высоты или вертикального измерения

Блоки поднимают стол на три дюйма

18.

для увеличения степени, интенсивности, высоты тона или силы

поднять громкость радио

19.

произнести (крик, крик и т.п.) громким голосом

20. 

заставить (голос) быть услышанным

поднять голос против

21. заставлять (тесто или хлеб) подниматься за счет расширения и становиться легкими, как при использовании дрожжей 22.  

для увеличения суммы

повысить арендную плату

повысить зарплату

23. увеличивать (стоимость или цену) товара, акции, облигации и т. д.24. Покера.

увеличить (ставка другого игрока)

б.

сделать ставку на более высоком уровне, чем (предыдущий игрок)

25. Мост

увеличить (ставку на контракт), повторив ставку своего партнера по более высокой уровень

26. Фонетика изменить артикуляцию (гласной), приблизив язык к нёбу

Гласная в слове «ручка» повышена до (i) в некоторых диалектах

29. Наутикала. заставить (что-то) подняться над видимым горизонтом, приблизившись к нему б.оказаться в поле зрения (земли, кита и т. 30.

установить связь по радио

Радист смог вызвать береговой штаб после трех попыток

Большинство материалов © 2005, 1997, 1991, Penguin Random House LLC. Измененные записи © 2019 Penguin Random House LLC и HarperCollins Publishers Ltd.

Судья пытается разрядить судебную тяжбу, вызвавшую гнев Трампа

Суссмана обвиняют во лжи ФБР в жаркие последние дни президентской кампании 2016 года. По словам спецпрокурора, он скрывал, на кого работает, когда обратился к высокопоставленному сотруднику ФБР с доказательствами возможной компьютерной связи между компанией тогдашнего кандидата Дональда Трампа и российским банком. Хотя Суссманн отрицал, что обращался к нему от имени клиента, как утверждал Дарем, на самом деле он делал это от имени одного из руководителей технического отдела и штаба Хиллари Клинтон.

История продолжается под рекламой

Суссманн отверг обвинение и обвинил Дарема в злоупотреблении прокуратурой в расследовании того, что он называет ошибочным делом с политической подоплекой.В ответ на судебный иск Дарема в прошлом месяце команда юристов Суссманна обвинила прокуратуру в использовании банального досудебного юридического вопроса о потенциальных конфликтах интересов для создания вводящих в заблуждение утверждений. Трамп и его союзники немедленно ухватились за эти утверждения, чтобы обвинить демократов и бывших чиновников в неправомерных действиях и «шпионаже».

На слушаниях в четверг Купер сказал, что не понимает, почему команда Дарема включила эти детали в документы, но предположил, что решение было принято добросовестно, отметив, что «многие, если не все оспариваемые материалы, скорее всего, обнародуются». в любом случае» до или в суде.

Адвокат Зюссманн попросил суд исключить из протокола те части документа Дарема. Судья отказался это сделать, хотя он также предупредил прокурора Эндрю ДеФилипписа, что ему следует быть осторожным в отношении того, что он включает в судебные документы.

«Удар по нему не отключит звонок и, вероятно, сделает звонок еще громче», — сказал Купер. «Имейте в виду, — сказал он ДеФилиппису, — что состязательные бумаги в этом деле находятся под микроскопом. … Помните об этом, когда мы идем вперед.

История продолжается под объявлением

«Полностью понятно, ваша честь», — ответил ДеФилиппис.

Адвокаты Суссмана попросили Купера отказаться от всего дела, утверждая, что даже если Суссман сделал то, о чем утверждал Дарем, это не является преступлением. Они утверждали, что дело против Суссманна может иметь сдерживающий эффект, отбивая у других осведомителей охоту сообщать ФБР о потенциальных преступлениях. Команда Дарема заявила, что ФБР могло бы действовать по-другому, если бы они знали истинную причину подхода Сассмана; Суссманн, по их словам, был далеко не обычным типстером.Команда Дарема назвала его «искушенным юристом с хорошими связями», который «решил предъявить политически мотивированные обвинения главному юристу ФБР в разгар сезона выборов».

Последний политический фурор вокруг дела Зюссмана начался, когда прокуратура подняла якобы безобидный вопрос, попросив судью Купера выяснить о возможных конфликтах интересов, связанных с юридической командой Зуссмана. Но Дарем включил в него некоторые новые подробности о компьютерных связях, которые Зусманн и те, кто работал с ним, проанализировали между организациями, связанными с Трампом, и теми, кто связан с Россией. ФБР расследовало предполагаемые ссылки и не нашло ничего гнусного.

История продолжается ниже объявления

Компьютерные связи, о которых идет речь, возникли из системы доменных имен, или DNS, своего рода цифровой телефонной книги, которая сопоставляет доменные имена — обычно слова — с интернет-адресами, которые являются числами. Дарем, в частности, утверждал, что технический руководитель, работавший с Суссманном, «эксплуатировал» данные DNS от компании руководителя, которая обслуживала серверы для Администрации президента, «в рамках секретной договоренности, в соответствии с которой она предоставляла» компьютерные услуги EOP.

Трамп утверждал, что информация в документации доказывает, что демократы шпионили за ним, когда он был в Белом доме, и этот скандал он назвал «крупнее Уотергейта». Он предложил казнить причастных и «выплатить репарации тем в нашей стране, кто пострадал от этого».

Реальность, однако, оказалась не такой, как Трамп заставил своих сторонников поверить. Команда Суссманна отметила, что информация DNS, которую Суссманн позже передал ЦРУ, «относилась только к периоду времени до того, как г-н Сассманн уехал».Трамп вступил в должность, когда президентом был Барак Обама». Казалось бы, это опровергает идею о том, что исследователи злонамеренно собирали данные Трампа, когда он занимал Овальный кабинет, и передавали их демократам. Адвокаты одного из исследователей также оспорили версию Дарема и заявили, что анализируемые данные были получены до того, как Трамп вступил в должность.

В рамках слушаний в четверг Купер сказал, что, по его мнению, некоторые из потенциальных конфликтных вопросов, поднятых командой юристов Дарема, были обоснованными.Суссманн быстро отказался от каких-либо опасений со своей стороны , , заявив, что в любом случае сохранит своих адвокатов.

Серена Уильямс привлекла более 100 миллионов долларов для венчурного фонда

Венчурная компания Серены Уильямс на ранней стадии развития, Serena Ventures, собрала первый фонд в размере 111 миллионов долларов, который будет инвестировать в основателей с разными точками зрения, сообщила она информационному бюллетеню DealBook. . Инвестиционная фирма, возглавляемая звездой тенниса, уже является активным инвестором-ангелом с портфелем из 60 компаний, включая SendWave, MasterClass и Daily Harvest.

«Меня всегда восхищали технологии, и мне всегда нравилось, как они влияют на нашу жизнь», — сказала г-жа Уильямс, которая занимается инвестициями уже девять лет. «Когда я встретила своего мужа, это был наш первый разговор. Вот так мы и познакомились. Я говорил об инвестициях». Муж г-жи Уильямс — соучредитель Reddit Алексис Оганян.

Мисс Уильямс, обладательница 23 теннисных титулов Большого шлема, была вдохновлена ​​разговором между Кэрин Сейдман-Беккер, исполнительным директором охранной компании Clear, и Джейми Даймоном, главой JPMorgan Chase.

Выступая на сцене, г-жа Сейдман-Беккер сказала, что менее 2 процентов венчурных денег досталось женщинам. «После этого я подошла к ней и спросила: «Расскажите мне об этих 2 процентах — я знаю, что вы, возможно, оговорились», — рассказала г-жа Уильямс. «И она говорит:« Нет, это правда ». И я буквально не мог уложить в голове тот факт, что 98 процентов всех этих денег, о которых мы говорим, — миллиарды долларов — идут к одному типу людей».

Serena Ventures не требует, чтобы ее основатели происходили из исторически недопредставленных слоев общества, хотя в компании говорится, что примерно три четверти основателей ее портфельных компаний делают это.

Партнерами-основателями Serena Ventures являются г-жа Уильямс и Элисон Рапапорт Стиллман. К другим видам деятельности г-жи Уильямс относятся линии модной одежды, развлекательные мероприятия и место в совете директоров Poshmark. Г-жа Рапапорт Стиллман ранее работала в JPMorgan, Wasserman и Melo7 Tech. Партнерами с ограниченной ответственностью фонда являются Norwest Venture Partners, Capital G (фонд роста Alphabet) и LionTree.

Приподнятая садовая грядка | Eartheasy.com

Элегантный старинный дизайн для приподнятых клумб.Приподнятые садовые грядки Farmstead просты в сборке и изготовлены вручную из белого кедра Вермонта, который служит много лет и становится мягким серебристо-серым. Для более высоких приподнятых грядок приобретите два или более комплекта одинакового размера и сложите их.

Пожалуйста, смотрите внутренние размеры ниже. Указанные выше размеры являются внешними размерами коробки от кончиков углов. Для внутренних размеров (площадь посадки) вычтите 3/4 фута из ширины и длины.

Подробнее

Обзор

Приподнятые садовые грядки Farmstead основаны на дизайне 17-го века.Изготовленные вручную из вермонтского белого кедра, эти приподнятые кровати прослужат много лет и приобретут мягкий серебристо-серый цвет. Наши простые в сборке приподнятые грядки идеально подходят для выращивания овощей, трав и цветов.

Обратите внимание: Внутренние размеры (площадь для посадки) приподнятых грядок Farmstead меньше, чем общий размер грядки. Подробнее см. ниже.

Прочный и функциональный

Пиломатериал

распиливается по индивидуальному заказу до толщины 1¼ дюйма для большей прочности и длительного срока службы.Садовые грядки из кедра и приподнятые колышки не могут разъединиться, как это может случиться с грядками, которые прибиты гвоздями или привинчены друг к другу. Этот кедр не шлифуется и не обрабатывается, что придает ему необработанный деревенский вид. Колышки изготовлены из древесины черной акации, которая очень устойчива к гниению.

Ставьте их выше и берегите спину

Приподнятые грядки на ферме располагают сад на высоте восьми дюймов над уровнем земли. Их можно складывать по два, три или четыре раза в высоту, создавая рабочую поверхность высотой 16, 24 или 32 дюйма.Для приподнятой кровати высотой 16 дюймов просто купите две кровати высотой 8 дюймов и сложите их вместе.

Q: При штабелировании садовых грядок, что удерживает их вместе?

A: Вес почвы внутри грядок удерживает их на месте друг над другом и предотвращает их смещение, если они стоят на ровной поверхности. Хотя в этом нет необходимости, кровати легко соединить с помощью недорогого крепежа или дерева из местного магазина.

Сборка без инструментов

Посмотрите наше видео ниже! Сборка этих приподнятых кроватей занимает менее пяти минут.Никаких инструментов не требуется. Просто вставьте конец одной доски в прорезь другой и зафиксируйте деревянными штифтами.

Приподнятые грядки можно размещать непосредственно на дерне, газоне или даже на сорняках. Как только грядка будет заполнена почвой, любые сорняки под ней вскоре сформируют компостную основу. Для достижения наилучших результатов вы можете выкопать несколько дюймов, чтобы очистить все крупные камни.

Без химических консервантов для древесины

В отличие от обработанных под давлением пиломатериалов или железнодорожных шпал, необработанный вермонтский белый кедр, используемый в этих приподнятых садовых грядках, естественно устойчив к гниению.Нет никаких вредных химических веществ, которые могут попасть в вашу почву и растения. Если вы хотите обработать древесину естественным путем, мы рекомендуем Eco Wood Treatment — нетоксичную формулу на минеральной основе, безопасную для огородов.

Размеры дерева: 1,25 дюйма толщиной и 8 дюймов шириной.

Внутренние размеры:

Приподнятые грядки Farmstead измеряются от кончиков углов. Внутренние размеры меньше. Ниже приведены внутренние размеры:

  • 2 фута x 4 фута = 1¼ фута x 3¼ фута
  • 2 фута x 5 футов = 1¼ фута x 4¼ фута
  • 2 фута x 6 футов = 1¼ фута x 5¼ фута
  • 2 фута x 8 футов = 1¼ фута x 7¼ фута
  • 3 фута x 3 фута = 2¼ фута x 2¼ фута
  • 3 фута x 4 фута = 2¼ фута x 3¼ фута
  • 3 фута x 5 футов = 2¼ фута x 4¼ фута
  • 3 фута x 6 футов = 2¼ фута x 5¼ фута
  • 3 фута x 8 футов = 2¼ фута x 7¼ фута
  • 4 фута x 4 фута = 3¼ фута x 3¼ фута
  • 4 фута x 5 футов = 3¼ фута x 4¼ фута
  • 4 фута x 6 футов = 3¼ фута x 5¼ фута
  • 4 фута x 8 футов = 3¼ фута x 7¼ фута

Поднять Определение и значение | Британский словарь

поднимает; поднятый; повышение

поднимает; поднятый; повышение

Определение RAISE в Британском словаре

[+ объект]

и : поднимать или перемещать (что-то или кого-то) на более высокое место
  • Поднимите руку, если знаете ответ.

  • Поднимите руки над головой.

  • Он поднял голову и огляделся.

  • Она подняла глаза от книги и уставилась на него.

  • Он поднес чашу к губам и выпил.

  • Я поднял крышку и заглянул внутрь.

  • Давайте поднимем окна и подышим сюда свежим воздухом.

  • Мы подняли флаг на вершину шеста.

б : поднимать или перемещать (что-то или кого-то) в стоячее или более вертикальное положение
  • Они подняли [= установили, поставили ] флагшток в четырехугольнике.

  • Я осторожно поднял ее в сидячее положение.

  • Она подняла себя на колени.

— часто + до — напротив нижнего и : увеличить количество или уровень (чего-либо)
  • Наш арендодатель поднимает арендную плату.

  • Магазин поднимает цены.

  • Губернатор хочет поднять минимальную заработную плату.

  • Он уравнял ставку, а затем повысил ее .

  • Колледж повышает требования для поступления .

  • Упражнение повышает температуру тела.

  • Рекламная кампания предназначена для повышения осведомленности о важности здорового питания.

  • Воздействие пассивного курения повышает риск развития рака легких.

  • Капитан пытался поднять дух своей команды.[=капитан пытался их подбодрить]

б : повысить качество (чего-либо) : собирать (деньги) с людей для определенной цели — обычно + на : формировать (что-то, например, армию), собрав вместе группу людей и : упоминать (что-то), чтобы люди думали или говорили о
  • Денежный вопрос никогда не поднимался .

  • Мне очень жаль, что я должен поднять эту тему, но мы не можем больше ее игнорировать.

б : заставить людей задуматься или осознать (что-то)
  • Книга поднимает много вопросов о нашем биологическом происхождении.

  • Открытие открывает возможность излечения от болезни. [=открытие позволяет найти лекарство от болезни]

: вызывать (что-то) происходить или существовать : производить (что-то)
  • Новость породила надежд на мир.

  • Новость вызвала страх перед войной.

  • Ее комментарий вызвал у несколько улыбок/смехов.

  • Он так устал, что едва мог вызвать улыбку. [=он едва мог улыбаться]

  • Законы были приняты без особого сопротивления.

  • Прохожий увидел злоумышленников и поднял [= забил ] тревогу.

  • Аудитория подняла аплодисменты [=публика аплодировала] в конце речи.

  • Некоторые люди поднимают шум/суету/вонь [=очень гневно жалуются или возражают] по поводу предлагаемого налога.

в основном США : заботиться и учить (ребенка) : воспитывать или воспитывать (ребенка)
  • Мы вырастили двух замечательных девочек.

  • Они вырастили своих детей воспитанными.

  • Она была воспитана бабушкой и дедушкой.

  • Он был поднят (как) баптистом. = Он был воспитанным баптистом.

  • Мой отец вырастил на ферме.

  • Некоторые дети выросли на (диете) нездоровой пищи.

  • Я родился и вырос здесь.

  • Это прекрасное место для семейного отдыха.

: содержать и заботиться о (животных или культурах) : заставить (мертвого человека) снова жить : воскресить 10  формальный : остановить или удалить (что-то, что предотвращает или блокирует действие) часто только на короткий период времени 11  : построить (памятник, статую и т. ) : возводить 12  математика : умножать (число) само на себя указанное количество раз 13  : заставить (кого-то) говорить с вами по радио : связаться (с кем-то) по радио 14  : ставить больше, чем (предыдущий игрок в карточной игре)

поднять бровь, поднять брови

— увидеть бровь

поднять Каина

США, старомодный

: вести себя дико и шуметь : жаловаться громко или сердито

поднять свою уродливую голову

— см. 1 головка

поднять планку

— см. 1 бар

поднять крышу

— см. 1 крыша

поднимите голос

: говорить громко, особенно потому, что ты сердишься
  • Не не повышай на меня голос !

  • Ребенок спит, так что постарайтесь не повышать голос .

  • Многие люди подняли голоса [= высказались ] в знак протеста. = Много голосов было поднято в знак протеста.

2 поднимать /ˈreɪz/ имя существительное

множественное число поднимает

множественное число поднимает

Определение RAISE в Британском словаре

[считать] нас

: увеличение размера вашей заработной платы

NIMH » Что такое ПОДЪЕМ?

В 2008 году Национальный институт психического здоровья (NIMH) запустил проект «Восстановление после начального эпизода шизофрении» (RAISE) . RAISE — это крупномасштабная исследовательская инициатива, начавшаяся с двух исследований, посвященных изучению различных аспектов координированной специализированной помощи (CSC) для людей, перенесших первый эпизод психоза. Одно исследование, Программа раннего лечения RAISE (RAISE-ETP), было сосредоточено на том, работает ли лечение CSC лучше, чем уход, обычно доступный в условиях сообщества. Второе исследование RAISE по внедрению и оценке (RAISE-IES) изучало наилучший способ для клиник начать использовать программу лечения CSC.Два исследования RAISE больше не набирают участников.

Выводы

RAISE показывают, что важно делать правильные вещи в нужное время. Первоначальные документы RAISE-IES и RAISE-ETP описывают текущее состояние помощи при раннем психозе в Соединенных Штатах и ​​демонстрируют, что скоординированная специализированная помощь может быть успешно оказана в условиях сообщества. Дополнительные документы показывают, что CSC экономически эффективен, и что клиенты считают, что лечение CSC помогает им. Исследователи также обнаружили, что CSC более эффективен, чем обычные подходы к лечению, и что CSC наиболее эффективен, когда у клиента более короткая продолжительность нелеченного психоза.Продолжительность нелеченного психоза (ДНП) — это промежуток времени между появлением психотических симптомов и началом антипсихотической терапии. В 2010–2012 годах медиана ДНП в США составляла 74 недели.

Текущие усилия сосредоточены на обмене информацией, полученной в ходе первоначальных исследований, и поиске дополнительных способов улучшения жизни людей, переживающих первый эпизод психоза. Исследователи RAISE изучают новые области, такие как определение способов сокращения продолжительности нелеченного психоза.

Цель RAISE заключалась и состоит в том, чтобы помочь снизить вероятность будущих эпизодов психоза, уменьшить долгосрочную инвалидность и помочь людям вернуться к нормальной жизни, чтобы они могли добиваться своих целей.

Вы можете найти список всех статей инициативы RAISE, щелкнув «Опубликованные статьи» в левой части этой страницы.

История изменений Закона о минимальной заработной плате

Адаптировано из Стандарты минимальной заработной платы и максимальной продолжительности рабочего времени в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах , 1988 г.

На начальном этапе управления FLSA стало очевидно, что применение установленной законом минимальной заработной платы может иметь нежелательные последствия для экономики Пуэрто-Рико и Виргинских островов, если оно будет применяться ко всем охватываемым ими отраслям. Следовательно, 26 июня 1940 г. была принята поправка, предписывающая создание специальных отраслевых комитетов для определения и издания постановлений о заработной плате минимального уровня заработной платы, применимого в Пуэрто-Рико и на Виргинских островах.Ставки, установленные отраслевыми комитетами, могут быть меньше, чем установленные законом ставки, применяемые в других частях Соединенных Штатов.

14 мая 1947 года в FLSA были внесены поправки в соответствии с Законом о порталах. Этот закон имел важное значение, поскольку он решил некоторые вопросы, касающиеся того, что представляет собой компенсируемые часы, отработанные в соответствии с FLSA. Вопросы, связанные с подземным перемещением в угольных шахтах и ​​практикой подготовки на фабриках, были решены ранее в ряде решений Верховного суда США.

Последующие поправки к FLSA расширили действие закона на дополнительных сотрудников и повысили уровень минимальной заработной платы.В 1949 году минимальная заработная плата была увеличена с 40 центов в час до 75 центов в час для всех рабочих, а охват минимальной заработной платы был расширен за счет работников авиатранспортной отрасли. Поправки 1949 года также ликвидировали отраслевые комитеты, за исключением Пуэрто-Рико и Виргинских островов. Был добавлен специальный раздел, предоставляющий Администратору заработной платы и рабочего времени в Министерстве труда США право контролировать случаи эксплуататорской домашней работы на производстве. Поправка 1955 года увеличила минимальную заработную плату до 1 доллара. 00 в час без изменения покрытия.

Поправки 1961 г. значительно расширили сферу применения FLSA в секторе розничной торговли и увеличили минимум для ранее охваченных работников до 1,15 доллара в час с сентября 1961 года и до 1,25 доллара в час в сентябре 1963 года. 1 доллар в час с сентября 1961 года, 1,15 доллара в час в сентябре 1964 года и 1,25 доллара в час в сентябре 1965 года. Предприятиям розничной торговли и обслуживания было разрешено нанимать студентов на полный рабочий день с заработной платой не более чем на 15 процентов ниже минимальной при наличии надлежащей сертификации Департамента. Труд, работа.Поправки распространили охват на работников предприятий розничной торговли с объемом продаж, превышающим 1 млн. Понятие охвата предприятия было введено поправками 1961 года. Эти поправки расширили охват в сфере розничной торговли с установленных 250 000 работников до 2,2 миллиона.

Конгресс еще больше расширил охват с поправками в 1966 году, снизив тест объема продаж предприятий до 500 000 долларов с февраля 1967 года с дальнейшим сокращением до 250 000 долларов с февраля 1969 года. Поправки 1966 года также распространили действие на государственные школы, дома престарелых, прачечные и всю строительную отрасль. Фермы впервые подлежали страхованию, если их занятость достигала 500 или более человеко-дней в пиковый квартал предыдущего года. Минимальная заработная плата увеличилась до 1 доллара в час с февраля 1967 года для недавно охваченных несельскохозяйственных рабочих, 1,15 доллара в феврале 1968 года, 1,30 доллара в феврале 1969 года, 1,45 доллара в феврале 1970 года и 1,60 доллара в феврале 1971 года. Повышение для новых сельскохозяйственных рабочих остановилось на уровне 1 доллар.30. Поправки 1966 года распространили программу сертификации студентов дневного отделения на сельскохозяйственных работодателей и высшие учебные заведения.

В 1974 году Конгресс включил в FLSA всех неконтролирующих сотрудников федеральных, государственных и местных органов власти, а также многих домашних работников. (Впоследствии, в 1976 г., в деле National League of Cities v. Usery Верховный суд постановил, что положения FLSA о минимальной заработной плате и сверхурочных не могут конституционно применяться к государственным и местным государственным служащим, выполняющим традиционные государственные функции.) Минимальная заработная плата увеличилась до 2,00 долларов в час в 1974 году, 2,10 долларов в 1975 году и 2,30 долларов в 1976 году для всех, кроме сельскохозяйственных рабочих, чей минимум первоначально вырос до 1,60 долларов. Паритет с несельскохозяйственными рабочими был достигнут на уровне 2,30 доллара с поправками 1977 года.

Поправки 1977 г., отменив отдельный нижний минимум для крупных сельскохозяйственных работодателей (хотя и сохранив освобождение от сверхурочной работы), установили новую единую шкалу заработной платы для всех застрахованных работников. Минимум составлял 2,65 доллара в час в январе 1978 года, 2,90 доллара в январе 1979 года, 3 доллара.10 в январе 1980 года и 3,35 доллара в январе 1981 года. Поправки смягчили положения для учреждений, которым разрешалось нанимать студентов по более низкой ставке заработной платы, и разрешали специальные исключения для детей в возрасте от 10 до 11 лет для работы в сельском хозяйстве. Освобождение от сверхурочной работы для сотрудников гостиниц, мотелей и ресторанов было отменено. Чтобы учесть влияние инфляции, тест покрытия объема продаж в размере 250 000 долларов США для предприятий розничной торговли и обслуживания был поэтапно увеличен до 362 500 долларов США после 31 декабря 1981 года.

В результате решения Верховного суда от 1985 г. по делу Garcia v. Столичное транзитное управление Сан-Антонио и др. Конгресс принял поправки, изменяющие применение FLSA к работникам государственного сектора. В частности, эти поправки разрешают правительствам штатов и местным органам власти компенсировать своим работникам сверхурочные часы отгулами вместо оплаты сверхурочных по ставке 1 1/2 часа за каждый час сверхурочной работы.

Поправки 1989 г. установили единый годовой тест объема в долларах в размере 500 000 долларов США для корпоративного охвата как розничных, так и не розничных предприятий.В то же время поправки отменили освобождение от минимальной заработной платы и оплаты сверхурочных для небольших розничных фирм. Таким образом, работники малых предприятий розничной торговли стали обязаны получать минимальную заработную плату и оплату за сверхурочную работу в течение любой рабочей недели, когда они занимаются торговлей или производством товаров для торговли. Минимальная заработная плата была повышена до 3,80 долларов в час с 1 апреля 1990 г. и до 4,25 долларов в час с 1 апреля 1991 г. Поправки также установили положение о заработной плате за обучение (в размере 85% от минимальной заработной платы, но не менее 3 долларов.35 в час) для работников в возрасте до двадцати лет, срок действия которого истек в 1993 году. Наконец, поправки установили исключение из сверхурочной работы для времени, затрачиваемого работниками на коррекционное обучение, и гражданско-правовые денежные штрафы за умышленное или неоднократное нарушение минимальной заработной платы или сверхурочной работы. оплаты требований закона.

В 1990 году Конгресс принял закон, требующий издания постановлений, предусматривающих специальное освобождение от сверхурочной работы для некоторых высококвалифицированных специалистов в компьютерной области, которые получают не менее чем в 6,5 раза больше применимой минимальной заработной платы.

Поправки 1996 г. повысили минимальную заработную плату до 4,75 долл. США в час 1 октября 1996 г. и до 5,15 долл. США в час 1 сентября 1997 г. их первые 90 последовательных календарных дней после приема на работу их работодателем; пересмотрены положения о кредите чаевых, чтобы позволить работодателям платить квалифицированным работникам, получающим чаевые, не менее 2,13 доллара в час, если они получали оставшуюся часть установленной законом минимальной заработной платы в виде чаевых; установить почасовую компенсацию для квалифицированных специалистов, связанных с компьютерами, в размере 27 долларов.63 в час; и внесены поправки в Закон о переходе между порталами, позволяющие работодателям и работникам договариваться об использовании предоставленных работодателем транспортных средств для поездок на работу и с работы в начале и в конце рабочего дня, не засчитывая время в пути в качестве компенсируемого рабочего времени, если выполняются определенные условия.

Поправки 2007 года увеличили минимальную заработную плату до 5,85 долларов в час с 24 июля 2007 года; 6,55 долларов США в час с 24 июля 2008 г .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.