Предшественники родов: Преждевременные роды: причины, симптомы и как этого избежать

Содержание

Преждевременные роды: причины, симптомы и как этого избежать

Возможно, вы уже слышали, что по мере приближения родов матка может периодически сокращаться. Эти тренировочные или ложные схватки, по-научному называемые схватками Брекстона-Хикса — совершенно естественны и не являются симптомами преждевременных родов. Матка растет, растягивается и «тренируется» перед рождением ребенка.

Однако примерно у 10 процентов беременных женщин случаются преждевременные схватки. В отличие от ложных схваток преждевременные схватки являются настоящими. Они говорят о том, что роды начались до того, как ваш малыш достаточно созрел.

Как отличить ложные схватки от начала преждевременных родов? Главные отличия — в частоте, силе и продолжительности. Вот на что нужно обратить внимание.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Симптомы преждевременных родов

Преждевременные схватки могут начаться в любой момент между 22-й и 37-й неделями  беременности. Они могут продолжаться не останавливаясь, учащаться, происходить регулярно и вызывать большой дискомфорт.

Признаки преждевременных родов, о которых нужно знать:

  • спазмы выше лобковой кости, похожие на менструальные;

  • сдавливание или болезненные ощущения в районе таза, бедер или в паху;

  • тупая боль в пояснице или ощущение сдавливания в спине;

  • спазмы в кишечнике или понос;

  • усиливающиеся вагинальные выделения;

  • водянистая жидкость, розоватые или коричневатые выделения ,или кровь из влагалища.

Если вы обнаружили любые из этих симптомов или ощутили более четырех схваток за час, немедленно звоните врачу. Вас могут попросить приехать на осмотр или замерить время схваток. Вы можете почувствовать схватки (сжатие и расслабление матки),если слегка прикоснетесь к своему животу кончиками пальцев.

Как остановить преждевременные роды

Если у вас начались преждевременные роды, врач расскажет, как их остановить. Вероятно, он предложит постельный режим.

Если схватки продолжаются, вас могут госпитализировать, чтобы врач мог наблюдать за вашим состоянием.

Как предотвратить преждевременные роды

Вот некоторые советы, которые помогут предотвратить начало преждевременных родов.

  • Если вы испытываете жажду, выпивайте стакан воды каждые два часа, чтобы избежать обезвоживания, которое может способствовать повышению чувствительности матки. Если же вы не испытываете жажды, то не следует насильно пить воду. При наличии отеков питьевой режим ограничен.

  • Правильно питайтесь, чтобы за время беременности набрать 11,5–16 килограммов.

  • Всегда вытирайтесь спереди назад после того, как сходили в туалет, чтобы не занести инфекцию.

  • Примерно каждый час отдыхайте сидя, приподняв ноги. Не поднимайте тяжести.

  • Если вы занимаетесь физическим трудом и у вас начались схватки, которые не проходят, остановитесь и отдохните.

  • Старайтесь избегать стрессов.

Преждевременные роды — пугающая перспектива но большинство женщин ощущают лишь ложные схватки, которые абсолютно безопасны.

Прислушивайтесь к себе и обязательно свяжитесь с врачом, если происходит что-то необычное.

Узнайте, каких ощущений и изменений вам стоит ожидать на каждой неделе беременности.

Сергей Шойгу корректирует прицел предшественника

Вчера министр обороны генерал армии Сергей Шойгу провел первую коллегию Министерства обороны, посвященную состоянию боевой готовности вооруженных сил. По сведениям «Ъ», в ходе заседания были подтверждены планы по воссозданию Главного управления боевой подготовки войск, изложены новые условия формирования государственного оборонного заказа, а приоритетной задачей названа передача неиспользуемого имущества Минобороны в собственность муниципальных властей. В ведомстве подчеркивают, что новый министр обороны продолжит начатое его предшественником Анатолием Сердюковым, а корректироваться будут только «нюансы».

Первую для себя коллегию Минобороны Сергей Шойгу начал нетрадиционно. «Начнем с приятного — ряд должностных лиц Министерства обороны награждены президентом РФ»,— заявил глава военного ведомства. После этого он вручил орден Александра Невского генеральному инспектору Минобороны Владимиру Михалкину (за заслуги в укреплении обороноспособности страны), а также объявил благодарность командующему войсками Южного военного округа генерал-полковнику Александру Галкину и главнокомандующему Военно-Морским флотом адмиралу Виктору Чиркову (за проведение в сентябре командных учений «Кавказ-2012»).

«При бывшем министре такого вообще не было»,— признался корреспонденту «Ъ» один из офицеров, принимавших участие в коллегии. Генералы Михалкин и Галкин после вручения ордена и благодарности громко заявили: «Служу Российской Федерации!» Отметим, что адмирал Чирков этого делать не стал.

После церемонии Сергей Шойгу представил новых членов коллегии: начальника Генштаба генерал-полковника Валерия Герасимова, первого заместителя министра обороны генерал-полковника Аркадия Бахина, а также своих заместителей Юрия Борисова и Руслана Цаликова. При этом на заседании присутствовали не только руководители военного ведомства, но и вице-премьер Дмитрий Рогозин, первый заместитель секретаря Совбеза РФ Владимир Булавин, глава думского комитета по обороне Владимир Комоедов, председатель комитета Совета федерации по обороне и безопасности Виктор Озеров.

«На сегодняшнем заседании особое внимание мы уделим состоянию дел в вооруженных силах, подходам к дальнейшему укреплению их боеспособности и готовности к обеспечению военной безопасности страны»,— объявил господин Шойгу. На закрытой части заседания, по сведениям «Ъ», выступили главнокомандующие Военно-воздушными силами, Сухопутными войсками и Военно-морским флотом, начальник Генштаба Валерий Герасимов, генерал Александр Галкин (командующий Южным военным округом) и адмирал Константин Сиденко (командующий Восточным военным округом). В частности, на коллегии обсуждалось воссоздание Главного управления боевой подготовки войск, которое было ликвидировано в 2010 году — в ходе реформы армии все полномочия по управлению войсками были переданы непосредственно Генштабу. Это направление, как и предполагал «Ъ», будет закреплено за первым заместителем министра Аркадием Бахиным. Кроме того, управления боевой подготовки будут введены в видах и родах войск — под это будут выделены дополнительные финансы.

По словам пресс-секретаря главы ведомства Дарьи Затулиной, новое руководство Минобороны продолжит работу, начатую под руководством Анатолия Сердюкова. «Вопрос в нюансах, эти нюансы будут корректироваться»,— отметила она. Так, по словам источника «Ъ» в военном ведомстве, сейчас ведется корректировка государственного оборонного заказа. «Одна из главных задач, которая стоит перед нами,— это вносить минимальные изменения в техзадания, по которым промышленность создает образцы вооружений и военной техники,— говорит собеседник «Ъ».— Эта неопределенность зачастую затягивала сроки сдачи продукции».

На заседании коллегии была затронута тема утилизации боеприпасов (в ведомстве прорабатывается вопрос отстранения солдат срочной службы от их ликвидации), обеспечения военнослужащих жильем (генерал Шойгу распорядился максимально оперативно решить проблему), реформы военного образования и военной медицины. Кроме того, военные обсудили передачу имущества военных городков местным властям. Отметим, что при Сергее Шойгу эта проблема начала решаться гораздо быстрее, чем при его предшественнике Анатолии Сердюкове: за одно совещание, проведенное 22 ноября во Владивостоке с первым вице-премьером Игорем Шуваловым, министр обороны договорился передать муниципальным властям до конца 2012 года 382 военных городка. Теперь, по словам собеседника «Ъ» в ведомстве, Сергей Шойгу рассчитывает решить эту проблему в первоочередном порядке.

Иван Сафронов

Пациентка из Португалии смогла лактировать подмышкой

Португальские врачи из Больницы Святой Марии обнаружили в подмышке недавно родившей пациентки грудь, способную давать молоко. Необычный случай они описали в журнале New England Journal of Medicine.

26-летняя жительница Португалии обратилась к врачам с жалобами на боль в правой подмышке, возникшую два дня спустя после родов. Осмотрев пациентку, они обнаружили там круглое образование.

«При надавливании оно выделяло белое содержимое», — пишут врачи.

close

100%

https://www.sciencealert.com/a-woman-developed-a-mass-in-her-armpit-after-giving-birth-then-it-started-lactating

Дальнейшее обследование показало, что в подмышке проходят молочные железы, а белое отделяемое — это грудное молоко.

Во время эмбрионального развития первыми образуются так называемые молочные линии, которые проходят по телу, от подмышек до паха. Они состоят из клеток-предшественников тканей молочной железы. Затем формируются соски (у приматов — обычно два, но в 1-2% случаев встречаются и дополнительные), а в самом конце — молочная железа. Обычно клетки-предшественники после этого исчезают везде, кроме непосредственно груди, но иногда этого не происходит.

У молочной железы есть отросток — хвост Спенса, — который уходит в подмышечную впадину. В 1999 году специалисты американской Клиники Мэйо подсчитали, что у 2-6% женщин эта часть молочной железы может развиться настолько, что после родов начинает вести себя как обычная грудь — набухает и выделяет молоко.

Чаще всего полимастия встречается у японок, реже всего — у белых. «Дополнительная» грудь может появиться и в других местах, например, в паху, но чаще всего это происходит в подмышках. Также известны случаи ее появления за пределами молочных линий — на спине, ягодице, бедре, плече, верхних конечностях и даже лице.

Обычно она никак себя не проявляет, и пациентка замечает изменения лишь во время лактации или, в отдельных случаях, при наступлении полового созревания.

По ошибке женщинам могут диагностировать липому или гнойный гидраденит, но обычно тщательная диагностика не оставляет сомнений.

Полимастия может быть наследственной — ранее уже встречались случаи, когда она проявлялась у женщин в нескольких поколениях.

Удалять лишнюю ткань не обязательно — обычно она не доставляет никаких проблем, за исключением периода лактации. Но операцию можно провести в случае выраженных жалоб или из косметических соображений. Также врачи предупреждают, что в случае последующих беременностей дополнительная грудь может проявить себя еще более активно.

Некоторые женщины способны даже сцеживать «подмышечное» молоко, однако не уточняется, могла ли это делать данная пациентка.

«Дополнительная» грудь подвержена тем же заболеваниям, что и обычная, включая рак (причем он возникает в более раннем возрасте), мастит, фиброаденому. Так как пациентка пока что решила не делать операцию, врачи рекомендовали ей сообщать о своей особенности при плановых осмотрах у маммолога.

Ранее австрийские врачи также сообщали о женщине, у которой грудное молоко появилось в области вульвы. Через несколько дней после вторых родов 29-летняя женщина обратилась к гинекологу с жалобами на нарастающий отек в области вульвы и белые выделения. Сначала врачи подумали, что все дело в швах, наложенных после разрывов влагалища во время родов. Однако женщина рассказала, что похожие симптомы у нее были и после рождения первого ребенка.

Осмотрев пациентку, врачи обнаружили, что в области вульвы у нее находится ткань молочной железы.

И, хотя дополнительного соска при этом не было, имелся выводящий молоко проток. До беременностей «грудь» никак себя не проявляла, но гормональные изменения спровоцировали активность тканей.

Врачи не стали удалять ткани молочной железы, а лишь купировали симптомы и устранили воспаление — швы привели к застою молока. Они объясняют свое решение тем, что после операции у пациентки могли быть проблемы со здоровьем в будущем. Во время удаления ткань молочных желез может дать метастазы и вызвать появление злокачественной опухоли.

D.M. Volodihin, Social´nyj sostav russkogo voevodskogo korpusa pri Ivane IV

1Книга Д.М. Володихина является первым в историографии специальным монографическим исследованием, посвященным изучению социального состава русских воевод в годы царствования Ивана Грозного (50-е — начало 70-х гг. XVI в.). В многочисленных трудах по истории России времени Ивана IV эта тема рассматривалась лишь попутно, в связи с изучением государева двора, местничества и т.д. Между тем, без детального изучения персонального состава лиц, в руках которых находилось командование важнейшими воинскими соединениями (полками), невозможно в полной мере составить представление о военной, а также социальной и политической опоре русского самодержавия XVI века.

2Д. М. Володихин впервые на основе комплексного изучения всей совокупности сохранившихся источников (разрядных книг, актов, летописей, записок иностранцев и т.д.) составил полный список воевод Русского государства и детально проследил изменение их состава на протяжении 50-х — начала 70-х гг. XVI в. Привлечение данных о происхождении, служебной деятельности, родственных и личных связях позволило автору подробно проанализировать социальный облик воевод времени Ивана Грозного и выявить основные принципы комплектования воеводских кадров.

3Анализ социального состава воевод доопричного периода привел автора к выводу о том, что состав военачальников русской армии в подавляющем большинстве случаев комплектовался из представителей виднейших княжеско-боярских аристократических родов, доля же представителей нетитулованной старомосковской боярской знати была относительно незначительной и, более того, заметно сокращалась. Лишь в единичных случаях должности воевод (и то невысокого уровня) получали представители неаристократических дворянских родов. Данные наблюдения заставляют еще раз подвергнуть сомнению распространенные в историографии представления о противостоянии централизованной монархической власти России и княжеско-боярской аристократии.

4Особый интерес вызывают выводы Д.М. Володихина о способах комплектования состава опричных воевод. На первом этапе опричнины в составе опричного воеводского корпуса преобладала нетитулованная старомосковская знать. Наиболее заметную роль играли здесь члены рода Плещеевых, стоявшие у истоков опричнины. Однако на позднем этапе опричной истории (с середины 1570 г.), в связи с опалами и казнями представителей «старой опричной гвардии» (в том числе Плещеевых) и зачислением в состав опричного двора новых лиц – выходцев из знатных княжеских родов (князей Трубецких, Барбашиных-Суздальских, Пронских, Хованских, Одоевских, Темкиных-Ростовских), картина меняется и воеводский корпус опричнины, как и в доопричный период, комплектуется уже преимущественно из высокородных титулованных аристократов. Хотя, как показывает Д.М. Володихин, отдельные представители неродословных дворянских фамилий, фавориты Ивана Грозного, добились в годы опричнины назначений на воеводские должности, их общая численность в составе опричных воевод по сравнению со знатью была незначительной и они получали, как правило, второстепенные воеводские должности. В этом смысле, справедливо заключает автор, опричнина отнюдь не была «революционным переворотом» и при комплектовании состава опричных воевод господствующим оставался родовой, местнический принцип назначения. В годы опричнины произошло заметное усиление системы фаворитизма, протекции, личных и родственных связей, однако это обстоятельство, как показывает автор, не изменило радикально самой конструкции вооруженных сил и не привело к замене традиционного «родового» принципа формирования военной элиты принципом личной преданности монарху и заслуг перед ним. Данный вывод может служить новым убедительным опровержением распространенного в историографии мнения о коренной ломке традиционной военной и политической системы Московского государства в годы опричнины.

5Наряду с новыми выводами о военной организации русского государства XVI в. книга Д.М. Володихина содержит немало ценных наблюдений по истории отдельных лиц и родов, о составе государева двора. Ряд уточнений по сравнению с работами предшественников (А.А. Зимина, В.Б. Кобрина и др.) был сделан автором относительно состава опричного двора Ивана Грозного. Так, важными представляются наблюдения автора о том, что только на завершающем этапе опричнины в ее состав и в состав опричного воеводского корпуса вошел целый ряд представителей высокородной княжеской знати (князья Трубецкие, Одоевский, Пронский и др.). Работа Д.М. Володихина представляет интерес не только как исследование собственно военной элиты, но и как справочное пособие по истории и генеалогии верхушки служилого сословия Русского государства XVI в.

6Не все положения книги Д.М. Володихина можно признать бесспорными. Можно усомниться в правомерности употребления автором самого термина «воеводский корпус». Такого понятия и такого особого института в источниках Московского периода мы не встречаем. Как известно, служебная система допетровской Руси не знала четкого разделения (специализации) на военную, административную и придворную службу. Как показывает и сам Д.М. Володихин, для «воеводского корпуса» рассматриваемого времени была характерна значительная «текучка кадров» – большая часть воевод упоминается в этой должности один или два раза. Следовательно, как можно заключить, основная часть служебной деятельности этих лиц протекала вне воеводской службы.

7Некоторой модернизацией отличаются и используемые автором понятия «самостоятельные отряды», «самостоятельные полевые соединения» и т.д. Автор утверждает, что воеводы высшего уровня − командующие самостоятельными полевыми соединениями, полевыми армиями (воеводы большого полка), а также гарнизонами и строительством крепостей − были облечены особым доверием царя, на них якобы возлагалось решение самых масштабных военных задач и именно они располагали наибольшей самостоятельностью в принятии решений (с.  141, 165). Однако вопрос о степени их самостоятельности, о самом механизме принятия оперативных решений в условиях боевых действий нуждается в более развернутом обосновании и специальном исследовании. Как отмечает сам автор, далеко не все командиры, стоявшие во главе полевых армий (воеводы большого полка), обладали военными талантами и имели необходимый боевой опыт (см., например, с. 176). В ряде случаев ответственность за боевые действия воинского подразделения принимали на себя командиры «второго уровня», вторые воеводы полка (с. 86, 178,179, 203). Автор пишет, что представителям старомосковских родов «редко доверяли» крупные соединения (с. 87). Однако, как известно, при назначении на воеводские должности в XVI в. исходили не только (и не столько) из доверия или недоверия, сколько из местнического положения служилого человека.

8К сожалению, тема местнических взаимоотношений между различными служилыми родами на страницах работы не всегда подвергается детальному изучению. Проблему местничества – важнейшего регулятора служебных отношений внутри правящей и военной элиты русского государства – автор не вполне правомерно рассматривает как «периферийную» для своего исследования (с. 12, 29). Далеко не всегда автор пытается установить реальную систему местнического старшинства среди воевод, ограничиваясь зачастую лишь общими дефинициями – «титулованные» и «нетитулованные» аристократы, «худородные дворяне». Между тем, как известно, представители виднейших нетитулованных (старомосковских) боярских родов в местническом плане нередко стояли выше титулованных аристократов. Недостаточно конкретный и детальный анализ местнических взаимоотношений между служилыми людьми может поставить под сомнение и некоторые выводы работы. Так, автор утверждает, что «возвышение князя Ф.М. Трубецкого было одним из шагов, возвращавших систему местничества к прежнему состоянию, потревоженному в первые годы опричнины» (с. 169, примечание 46). Показателем нарушения местнической традиции в начальный период опричнины автор считает доминирование на воеводских постах опричнины представителей нетитулованной знати (Плещеевых, а также Умного-Колычевых). Однако делать бесспорный вывод о нарушении местничества можно лишь в том случае, если мы ответим на вопрос − занимали ли Плещеевы и Колычевы по отношению к другим воеводам «места», не соответствовавшие их местническому статусу. Кстати, вхождение кн. Ф.М. Трубецкого в состав опричного «воеводского корпуса» не смогло положить конец местническим злоупотреблениям. Известно, что в росписи похода на Двину в 1577 г. родственник кн. Ф.М. Трубецкого кн. Т.Р. Трубецкой, служивший в составе особого двора Ивана IV, был написан выше более знатного, по тогдашним понятиям, земского воеводы кн. И.И. Голицына, род которого в результате понес ощутимый местнический урон.

9Производя классификацию воевод опричного корпуса в соответствии с уровнем их назначения на службу, – первый воевода большого полка, первые воеводы других полков, вторые воеводы в полках и т.д. (с. 141 и др.) – автору следовало бы полнее соотнести ее с уровнями самих военных походов. Так, среди воевод низшего, 3-го уровня («яруса»), занимавших посты второго воеводы, автор называет видных опричников и родословных людей – В. П. Яковлева-Захарьина и кн. В.А. Сицкого (с. 222-224, 241). Но, как видно из разрядных росписей, свои «второстепенные» посты эти лица занимали, прежде всего потому, что на первые «места» тогда были назначены еще более знатные и видные деятели (князья М.Т. Черкасский, П.Т. Шейдяков, Ф.М. Трубецкой и др.).

10Спорными представляются суждения автора о том, что старомосковская знать, недовольная засильем родовитых «княжат» в сфере воеводского управления в доопричный период, в годы опричнины взяла своего рода «реванш» (с. 74, 166). Однако никаких прямых данных, почерпнутых из источников, о том, что нетитулованная знать проявляла «недовольство» засильем в армии «княжат», автор не приводит. «Реванш» со стороны старомосковского боярства в работе показан на примере активизации воеводской деятельности лишь узкой группы виднейших опричников (родового клана Плещеевых, а также Умного-Колычевых). Но реализовала ли свое стремление взять «реванш» у «княжат» старомосковская знать в целом, остается неясным.

11Трудно согласиться с утверждениями автора о том, что едва ли не главнейшей стороной опричнины была военная реформа – создание отдельного опричного боевого корпуса (с. 36, 40, 262). Согласно указу об опричнине 1565 г. и другим источникам, выделение корпуса опричников в 1 000 человек предназначалось (по крайней мере, первоначально) прежде всего для охраны личности государя и выполнения внутренних, полицейских функций борьбы с «изменой» в государстве. Как отмечает сам Д.М. Володихин, определенные и регулярные сведения об особых опричных военных формированиях на театрах военных действий (это уже отмечалось в литературе) имеются только начиная с осени 1567 г. Автор полагает, что отсутствие подобных известий для более раннего времени объясняется необходимостью держать наготове вооруженные опричные отряды на случай выступления земской оппозиции (с. 130-133). Таким образом, автор, по сути, признает, что изначальная функция опричного корпуса была не военной, а полицейской. Думается, что сравнительно позднее появление особых опричных воинских формирований на полях военных действий было связано с постепенностью увеличения территории опричнины и соответственным ростом численности опричников, что в определенный момент превратило их в реальную боевую силу.

12Полемизируя с мнением предшественников (в том числе с автором этих строк) о значительном возвышении на последнем этапе опричнины и в послеопричный период худородных выдвиженцев Ивана Грозного (с. 33-35, 38-40), автор приводит данные, свидетельствующие о том, что на военной службе в качестве воевод эти лица занимали, по сравнению с представителями знати, довольно скромные посты и не играли ведущей роли в сфере военного командования. Однако эти данные, важные для понимания положения дел в армейском руководстве, сами по себе еще недостаточны для пересмотра вопроса о соотношении сил внутри правящей дворовой элиты в целом. При изучении данной проблемы наряду с анализом иерархии военных постов следует учитывать и другие показатели (чиновное продвижение, вхождение в Думу, рост землевладения и т. д.), а также исследовать вопрос о том, кто составлял ближайшее окружение монарха и участвовал в принятии важнейших политических решений и, в том числе, определял общую военную стратегию государства.

13Высказанные замечания не отменяют, однако, общего позитивного значения рецензируемой работы. Оригинальные исследовательские подходы, представленные в книге Д.М.Володихина, позволяют заново обратиться к изучению проблем военной и социальной истории России эпохи Ивана Грозного.

нет предвестников схваток, живот каменеет, тошнота, активное шевеление ребенка, вес плода

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 2 мин.

Количество прочтений: 7773

Пошла 40-я эмбриональная или 42-я акушерская неделя беременности. Это конец 10-го месяца. Ваш малыш еще не торопится к появлению на свет? На этом сроке уже может возникнуть страх, потому что перенашивание беременности может негативно отразиться на здоровье матери и ребенка. Но это не всегда так. Помните, что срок беременности всегда рассчитывается примерно, и из-за позднего зачатия он может быть меньше на 1–2 недели.

Содержание: Скрыть

  1. Ощущения женщины на 40-й неделе
  2. Особенности развития плода
  3. Как вести себя будущей маме

Ощущения женщины на 40-й неделе

Беременная женщина все еще находится в ожидании встречи со своим сыном или дочерью. Все чаще ее могут посещать мысли о том, как спровоцировать схватки и вызвать роды. На этом сроке особенно важна поддержка близких, ведь страх перед родами может усилиться из-за долгого ожидания. Опустившийся живот приводит к появлению болевых ощущений. Некоторые женщины жалуются на варикозное расширение вен и появление геморроя. Кожа живота может чесаться, а руки и ноги – неметь. Возможны отеки. Будущие мамы отмечают следующие предшественники родов: тренировочные схватки, молозиво, частые позывы, незначительную потерю в весе, отхождение пробки.

Особенности развития плода

Развитие плода на этом сроке подошло к концу. Все системы и органы полноценно выполняют свою функцию. Вес малыша может достигать до 3,6 кг, а рост – 50−53 см. У многих младенцев уже есть ноготки на пальцах и волосики на голове. Так как ребенок практически полностью занимает матку, он уже не может сильно шевелиться. Но при наличии таких раздражителей, как громкие звуки или яркий свет, женщина может ощущать толчки и движения. Малыш полностью готов к жизни вне утробы матери.

Как вести себя будущей маме

Женщине следует еще раз убедиться в том, что она полностью готова к поездке в родильный дом. Посещайте плановые консультации и прислушивайтесь к рекомендациям врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не следует отказываться, ведь в большинстве случаев он делает это небезосновательно. Осваивайте технику дыхания во время родов и читайте соответствующую литературу. Не забывайте о правильном питании, исключите тяжелую, мучную и острую пищу из рациона. Морально подготовьте близких к появлению малыша в доме. Если это вторые роды, следует рассказать старшему ребенку о том, как вести себя с младшим братом или сестрой.

из древности в XXI век — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

ГИППОКРАТ – «отец медицины»

(Hippocrates, 460-377гг. до н.э., по другим данным – 356 г. до н.э.) – великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Гиппократ жил и обучался в Афинах, потом, ведя жизнь странствующего врача (периодевта), побывал в Египте, малой Азии, Ливии, у скифов, где ознакомился с медициной этих стран. Заслугой Гиппократа было освобождение медицины от влияния жреческой храмовой медицины и определение пути её самостоятельного развития.

Гиппократ исходил из определяющего влияния факторов окружающей среды на формирование телесных (конструкция) и душевных (темперамент) свойств человека. По Гиппократу, сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент человека, столь разнообразны и внутренние факторы: «Есть в человеке и горькое, и солёное, и сладкое, и кислое, и жёсткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по свойствам, количеству, силе».

Гиппократа по праву можно считать родоначальником профилактического направления в медицине, здорового образа жизни. В его сочинениях есть отдельная книга, которая так и называется «О здоровом образе жизни».

Он рекомендовал: «Сообразно с возрастом, временем года, привычкой, страною, местностью, телосложением должно устраивать и образ жизни так, чтобы мы могли противостоять наступающим и жарам, и холодам, ибо только таким образом достигается наилучшее здоровье».

Афоризмы, (буквально отдельные мысли и положения) пользовались во все времена наибольшей известностью. «Афоризмы» Гиппократа сыграли громадную роль в практической медицине на протяжении веков. Некоторые Афоризмы являются, по сути, краткими профилактическими руководствами.

АФОРИЗМЫ

1. Никто не должен преступать меры: мудрость жизни – знать во всём меру

2. Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами

3. Как суконщики чистят сукно, выбивая его от пыли, так гимнастика очищает организм

4. Действия диетических средств — продолжительны, а действия лекарств – скоропреходящи

5. Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь

6. Сон и бессонница, то и другое сверх меры проявляющееся – дурной знак

7. Страх и печаль, надолго овладевшие человеком, располагают к болезням

8. Труд и покой врачуют тело и душу

9. Пьянство отцов и матерей – причина слабости и болезненности детей

10. Если ты не в силах изменить свой образ жизни, то тебе никто и ничто не поможет

В Древней Греции Асклепий стал Богом медицины, его дочь Гигиейя – богиней Здоровья, вторая дочь – Панакея (Панацея) «всё исцеляющая». Слава богини Здоровья – Гигиейи ещё в период античности затмила славу всей божественной семьи, не зря её отожествляли с самой Афиной. В честь богини Здоровья строились храмы, сочинялись гимны. Вдохновенный Гимн Здоровью зазвучал 25 веков тому назад.

Влияние личности и трудов Гиппократа прослеживается на протяжении всей истории медицины. И хотя медицина существовала задолго до Гиппократа, именно его называют отцом медицины, отдавая дань его великим заслугам.

ЦЕЛЬС АВЛ (Celsus Aulus Cornelius, ок.25-30 г. до н.э. -50 г. н.э.)

Древнеримский учёный – энциклопедист. Имел разностороннее образование. Полагают, что медицинские знания получил у живших тогда в Риме греческих врачей, а также в медицинской школе («Schola medicorum»). Врачебный опыт приобрёл в валетудинариуме – древнеримской лечебнице для рабов. Однако был ли Цельс врачом по профессии, точно не установлено.

А.Цельс был автором обширной энциклопедии «Artes» (Искусства), обобщавшей знания древних в самых различных областях. Часть этой энциклопедии (YI-XIII книги) – трактат «О медицине», написанный около 25-30 гг.н.э., является единственным дошедшим до нас трудом Цельса, в котором он изложил взгляды своих предшественников – Гиппократа, Герофила, Эразистрата, Асклепиада и др. О многих достижениях древних врачей человечество узнало лишь благодаря А.Цельсу. Он подчёркивал важность рационального подхода к вопросам симптоматики, диагностики, лечения и прогноза заболеваний. Много внимания он уделял гигиене и диететике здорового человека. В его энциклопедии впервые

в Европе описаны четыре местных признака воспаления (боль, повышение температуры, краснота, опухание).

Афоризмы Цельса актуальны и в наше время:

1. Бездействие ослабляет тело, а труд укрепляет: первое приводит к преждевременной старости, а последний удлиняет молодость

2. Быстро, безопасно и приятно должен лечить врач

В Древнем Риме А.Цельса называли латинским Гиппократом, а за чистоту и изящество языка – медицинским Цицероном.

ГАЛЕН КЛАВДИЙ (131 -201-210 гг. н.э.)

Гален – римский врач и естествоиспытатель, классик античной медицины. Его можно отнести к историческому типу энциклопедиста — блестящий врач, учёный, философ, математик, знаток логики и других наук, создатель естественнонаучной системы. Гален изучал медицину и философию в Пергаме и Александрии. Он написал более 400 сочинений по разным отраслям наук, примерно 200 из них – по медицине. До нас дошло 140 трактатов. В своих работах он обобщил опыт многих поколений медиков, начиная от Гиппократа, систематизировал основные положения античной медицины в области анатомии, физиологии, понимания болезни, терапии и предупреждения заболеваний и создал систему медицинских взглядов. Эта система в силу её теологической направленности получила поддержку церкви и в трансформированном виде оказывала влияние на развитие медицины, поэтому Гален был непогрешимым авторитетом для последующих поколений врачей на протяжении почти полутора тысяч лет.

Гален рассматривал медицину как науку, ведущую своё начало от Гиппократа и его последователей, не отказываясь в то же время от трактовки её как искусства.

Гален впервые в истории ввёл в практику эксперимент, и поэтому его можно считать одним из предшественников экспериментальной физиологии.

По мнению Галена, все организмы состоят их четырёх основных частей – воздуха, воды, земли и огня. В различных сочетаниях они образуют плотные и жидкие части и органы тела. В здоровом организме есть четыре жидкости (кровь, слизь, жёлтая желчь, чёрная желчь), смешанные в правильном соотношении. Нарушение этого соотношения вызывает болезнь и расстройство функций органов.

Здоровье в представлении и толковании Галена – такое состояние организма, когда все отправления тела совершаются безболезненно и беспрепятственно, то есть без всяких задержек. Он писал: «Здоровье есть равновесие и гармония четырёх элементов, влаг, однородных частей, органов, наконец, управляющих всем организмом сил». По мнению Галена, природа сама охраняет и бережёт здоровье организма, роль врача сводится только к тому, чтобы помогать природе.

Лечение болезней, по Галену должно состоять в использовании природных сил организма и применении средств, противоположных заболеванию: например, против высокой температуры надо применять охлаждение, для борьбы с сухостью надо применять влажное. Большое значение Гален придавал диетотерапии и методам предупреждения болезней. Галена называли «Врачом императоров и гладиаторов», так как на протяжении своей жизни он был личным врачом пяти римских императоров, а также очень успешно лечил раненых гладиаторов.

Следуя античной традиции, Гален оставил своё научное наследие в виде афоризмов:

1. Вставайте из-за стола слегка голодным, и вы будете здоровым

2. Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений

3. Здоровье – вид гармонии, но его границы очень широки и не у всех одинаковы

Гален обобщил известные до него способы обработки лекарственных веществ и разработал технологию получения лекарственных средств путём механической или физико-химической обработки растительного или животного сырья и максимального извлечения и отделения действующих ингредиентов от основной массы балластных веществ. Получаемые таким способом лекарства носят название «галеновых препаратов» и они занимают значительное место в арсенале современных лечебно-профилактических средств.

Французский историк медицины J.M.Guardia так характеризовал одну из сторон медицинской деятельности Галена: «Гигиена Галена превосходит всё, что дошло до нас по этой части из древности. Книги, посвящённые им этой отрасли медицины, составляют прекрасный трактат о физическом воспитании детей. Не менее интересовал его вопрос о старости, и трудно представить себе что-нибудь основательнее его предписаний для сохранения здоровья при помощи средств, подходящих к различным возрастам и темпераментам, также как и к различным условиям социальной жизни».

АБУ АЛИ ХУСЕЙН ибн АБДАЛЛАХ ибн аль Хасан ибн Али ИБН-СИНА, латинизированное  АВИЦЕННА (AVICENNA), 980-1037 – врач, философ, естествоиспытатель, поэт

Родился в селении Афшана  (близ Бухары). Детство и юность провёл в Бухаре, где под руководством опытных учителей изучал богословие, философию, математику, медицину и начал научную и врачебную деятельность. Слава о нём как о враче быстро росла, и он был приглашён к заболевшему эмиру Нух ибн Мансуру, за успешное излечение которого Ибн-Сине было разрешено пользоваться богатейшим книгохранилищем эмира. Здесь он занимался поэзией, философией, математикой, геологией, астрономией, естествознанием и особенно медициной. За свою жизнь Ибн-Сина написал 450 трудов в 29 областях науки, из которых до нас дошли 274.

Основной медицинский труд Ибн-Сины – Канон врачебной науки, над которым он работал многие годы. Канон  является фундаментальной энциклопедией медицинских знаний эпохи Восточного средневековья. В этом труде изложены теория медицины (анатомия, физиология, общая этиология, симптоматология), учение о лекарственных веществах, частная патология и терапия. Описаны операции камнесечения, лечения ран, показания и противопоказания к кровопусканию, выбор вен.

Ибн-Сина, был первопроходцем профилактического направления в медицине. В Каноне он последовательно проводит мысль о предохранении организма от заболеваний, о роли физических упражнений в укреплении здоровья, излагает  вопросы возрастной гигиены и диететики, гигиены жилища и питания. Большое внимание Ибн-Сина уделял физическим упражнениям, называя их «самым главным условием сохранения здоровья». На второе и третье место он ставил режим питания и режим сна.

Ибн – Сина был талантливым популяризатором науки, мастером поэтического слога. До нас дошли некоторые его четверостишия (рубаи) и (двустишия). Он написал поэму, посвящённую медицине, — Урджуза. В первых же строках этой поэмы он провозглашает:

«Здоровье сохранять – задача медицины,

Болезней суть понять и устранить причины»

И Канон, и  Урджуза служили учебниками медицины в течение последующих столетий.

Удивительно, но законы сохранения здоровья, сформулированные более тысячи лет назад, разумны и целесообразны не только для того, но и для нашего времени. Ибн-Сина целиком посвятил третью часть первой книги Канона профилактике. Эта часть так и называется «О сохранении здоровья». Мысли о сохранении здоровья – органическая часть всей системы взглядов и рекомендаций  Ибн – Сины.

Основа искусства сохранения здоровья по мнению Ибн – Сины, состоит в соблюдении соразмерности причин, влияющих на здоровье:

«Основное внимание надо уделять уравновешиванию семи факторов. Они суть: 1) уравновешенность натуры; 2)выбор пищи; 3) очистка тела от излишков; 4) сохранение правильного телосложения; 5) улучшение того, что вдыхается через нос; 6) приспособление одежды; 7) уравновешенность физического и духовного движения. К последнему относится в какой-то мере сон и бодрствование».

 

То есть, он пытается создать систему взглядов, в которой  во взаимной связи рассмотрено понимание здоровья и болезни, причин их вызывающих, условий, им способствующих.

«И снова говорю: лечи причины –

В том главный принцип нашей медицины»

«…Самое главное в режиме сохранения здоровья есть занятие физическими упражнениями, а затем уже режим пищи и режим сна..» поэтому Ибн – Сина подробно описывает физиологическое,  оздоровительное действие физических упражнений, затем классифицирует различные виды физических упражнений. Он разделяет их « на малые и большие, очень сильные и слабые, быстрые или медленные, или же проворные, состоящие из резких и быстрых движение, бывают и вялые упражнения». Очень детально описывает каждый вид упражнений и показания к ним. Подход строго индивидуальный: «Упражнения должны быть соответствующими для каждого человека».  … « Для слабого человека физические упражнения должны быть лёгкими, а для сильного – сильными». Ибн – Сина  считал, что «для каждого органа имеются особые упражнения», поэтому он описывал упражнения для зрения, слуха, горла и даже для зубов.

Очень обширный седьмой параграф посвящён режиму питания. Более тысячи лет тому назад написаны рекомендации, актуальные и сегодня:

— «Следует есть только с аппетитом, а также не сдерживать аппетита, когда он разгорается. Вместе с тем аппетит не должен быть ложным, как у людей пьяных и страдающих несварением желудка».

-«Зимой  не следует принимать малопитательную пищу, вроде овощей, а надо есть более питательные злаки, а также более питательную пищу. А летом – наоборот….»

-«Для принятия пищи имеется определённый порядок, которого должен придерживаться каждый, берегущий своё здоровье»

-«Хуже всего мешать разнообразную пищу и есть слишком долго, ибо тогда пища, съеденная позже, соединяется со съеденной раньше, когда та уже начала перевариваться. Таким образом, в переваривании частей пищи  не будет единообразия»

-«Летом самой лучшей порой для еды является прохладное время»

В параграфе восьмом также очень подробно написано «О режиме питья воды и напитков».

— «Пить воду следует не залпом, а глотками…»

— «Постоянное пьянство вредно, оно портит натуру печени и мозга, ослабляет нервы, вызывает заболевание нервов, опьянение и внезапную смерть»

Ибн – Сина ещё раз подчёркивает, что даже в старости и при имеющихся болезнях надо заниматься физическими упражнениями, как одним из самых важных средств и лечения и укрепления здоровья.

Свои профилактические наставления он изложил в стихах в поэме Урджуза.

Хотя автор Урджузы ставил физически упражнения на первое место в искусстве сохранения здоровья, но всё должно быть в меру, поэтому чередование движения и покоя очень важны для здоровья:

В той же поэтической форме Ибн-Сина излагает и все свои другие наставления, не потерявшие значения и в наши дни. Воистину, это был великий учёный, опередивший своё время на тысячелетия вперёд.

АРНАЛЬДО ДИ ВИЛЛАНОВА (ок.1235 – ок.1311)

Арнальд из Виллановы был врачом и алхимиком, одним из основателей медицинской алхимии.     Медицинскую практику проходил у итальянских и арабских врачей. Много путешествовал по Франции, Италии, Испании, был придворным лекарем князей и Римских пап. Преподавал медицину в Университете в Монпелье. Его обвиняли в связях с нечистой силой, и он попал под суд Инквизиции, но за него вступился папа Римский, которого он незадолго до этого вылечил.

Арнальдо из Виллановы написал много трудов по медицинской алхимии. Самое крупное и важное его произведение – «Требник с головы до ног». Наиболее известен его Салернский Кодекс Здоровья.

Он был по-настоящему прогрессивным врачом, возражал против применения сложных лекарств, утверждая, что «чем больше в рецепте снадобий, тем хуже действие сложного лекарства». Но при этом он признавал силу магических ритуалов, а также мощь дьявола и демонов.

В лечебной практике использовал амулеты, а золото считал универсальным лекарством.

Афоризмы Арнальдо актуальны и сейчас:

  1. Не давай волю страстям
  2. Находи время забыть и заботы и даже тревоги
  3. Соизмеряй свои силы и возможности

 

МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА САЛЕРНО

Древний Салерн, расположенный в Кампании, был процветающим городом. Уже в IX столетии в Салерно существовала корпорация врачей, не только осуществлявшая лечение больных, но и обучавшая врачебному искусству. Возникшая медицинская школа сложилась как школа практического толка. Лучшее из того, что было создано античной медициной, бережно хранилось и развивалось именно там, в «civitas Hippocratica» (гиппократовой общине), как по праву начали называть Салерно. Школа Салерно носила светский характер и не была основана духовенством, как многие средневековые школы. Деканы – приоры – салернской школы были не католические монахи, а семейные люди. В этой Школе работали многие выдающиеся врачи того времени, включая женщин.

Профессорами Школы написаны многочисленные медицинские трактаты, многие из которых, по обычаю того времени, изложены в стихах. Наиболее известным из них в настоящее время является «Regimen sanitatis Salernitanum» (Салернский кодекс здоровья). Его автором был Арнальд из Виллановы. Он стал одним из прославленных врачей Средневековья. Его интересы были широки: токсикология – наука о ядах и противоядиях, средства продления жизни и борьба со старостью, лечебные свойства вина, о которых Арнальд написал отдельное сочинение. В начале XIY века он написал поэму, ставшую широко известной под названием «Regimen sanitatis Salernitanum». Салернская медицинская Школа просуществовала до середины XIX столетия. К этому времени её поэтическое наследие «Flos medicinae» (Цвет медицины) разрослось до 3500 стихотворных строк, но небольшой «Regimen sanitatis Salernitanum» Арнальда из Виллановы остался лучшим памятником её тысячелетнего существования.

 

 

В Древней Руси существовали три основные формы врачевания:

  • светская (или её ещё называют мирской) медицина, она же носила название иноземной;
  • народное врачевание, люди, которые им занимались, назывались кудесниками и знахарями;
  • монастырская медицина, которая, в основном, получила распространение после принятия на Руси христианства.

Светская медицина появилась на Руси со времён правления Ярослава Мудрого. Представители этой ветви медицины были врачи вольной практики, не относящиеся ни к народным врачевателям, ни к монастырским лекарям. Это были люди чисто иноземного происхождения (лечец-армянин, имя которого не известно, но который пользовался огромной популярностью даже при княжеском дворе; врачеватель Пётр, сириец, живший при дворе князя Николая Давыдовича (князь в XII веке) в Чернигове. Они за помощь больным деньги брали, не стесняясь, чем и вызывали негодование у представителей других ветвей медицины.

О лечьцах говорится в «Русской правде» — древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, составленном при Ярославе Мудром (первая четверть XI в.). «Русская Правда» законодательно устанавливала оплату труда: по законам того времени, человек, нанесший ущерб здоровью другого человека, должен был уплатить штраф в государственную казну и выдать пострадавшему деньги для оплаты за лечение.

Одной из самых популярных книг в XI веке был «Изборник Святослава», переведённый с греческого языка в Болгарии. В нём описаны некоторые болезни, представления об их причинах, лечении и предупреждении. Приведены советы о питании («сила в овощи велики», или «питьё безмерное» само по себе «бешенство есть»), рекомендации содержать тело в чистоте, систематически мыться, проводить омовения.

Медицина Древней Руси представляла собой целостную систему, основные теоретические положениями которой были заимствованы, по-видимому, из византийских источников. Методы лечения, и особенно гигиенические правила, во многом исходили из традиций народной медицины восточных славян. Общебиологические представления сводились к признанию существования в «малом мире» (теле человека) четырёх «стухий» — огня, воды, земли, воздуха. Представление о здоровье соответствовало понятию «устоя» — ненарушимого равновесия основных свойств этих «стухий» — горячего, холодного, сухого и влажного; болезнь связывалась с «недобрым» смешением соков – «смутой стухий». На основе учения о темпераментах («сухорлявом и тукостном, горячем и волгостном») рекомендовалось применение прижиганий, кровопусканий, слабительных, «чихательных» и других очистительных средств.

Причина болезни носила название «вина недуга»; в мире так много «вин», что их «исчести невозможно». Установление «вины» — задача «лечьцов». Диагноз именовался «обличением недуга». Угнетение психики, как и леность – первые ступени к болезням. Труд же – условие, без которого немыслимо гармоничное развитие организма.

В древнерусском врачевании большое значение придавали предупреждению болезней. Слова с корнем «опас», «оберег» обнаруживаются очень рано в языке восточных славян.   Они встречаются на оружии, сосудах, змеевиках, в народном эпосе, фольклоре. Греческий термин «филактирия» в значении охраны человека от моров упоминается в пандектах (церковных уложениях), кормчих книгах Новгорода, Рязани (в 11-13 вв.).

Не подлежит сомнению огромная оздоровительная роль в народном быту русской бани, которую с удивлением описывали приезжие иноземцы. В летописи Нестора (XI век) содержится первое письменное упоминание о русской паровой бане, целебная сила которой была известна Руси с самых древних времён. Издавна в неё лечили простуду, болезни суставов, кожные заболевания, вправляли вывихи, делали кровопускания и «накладывали горшки» — прообразы современных лечебных банок. Описано лечебное применение: «… и на ся прутье младое, бьются сами и того ся добьют, егда вылежут еле живы и облиются водою студенью и пока оживут…». В одном из «Изборников XIII века говорится о растительном моющем средстве – «мыльной траве».

В литературных сборниках часто имелись целые главы по диететике. Мерилом питания должна являться естественная потребность в пище: «Не принимай брашна без алкания, и пития – без жажды». Вино следует пить с воздержанием, ибо «питие безьмерное – матица всему злу» и прежде всего «лествица к недугам человеческим». «Умеренность пусть будет твоим спутником во всём» — и в пище, и в половой жизни, и даже во сне: ведь «иначе меры спати подобает мертвым нежели живым». Но физическими развлечениями – игрой в мяч, скачками, охотой – можно заниматься до усталости. Вопреки взглядам Церкви на эти занятия как на грех, они назывались «утехою души, соседствующею с телесным здравием».

Настоящее руководство по здоровому образу жизни тысячелетней давности!

 

 

 

Становление медицинского образования в России и развитие русской научной медицины

Пётр I был великим преобразователем Российского государства, не оставлял он своим вниманием и медицину. Так в своих зарубежных поездках помимо корабельного дела он интересовался медициной. Пётр понимал, что здравоохранение в России находится на очень низкой ступени развития: высокая детская смертность, эпидемии, нехватка врачей, поэтому была произведена реорганизация медицинского дела в стране. Он начал строительство морских и сухопутных госпиталей, а при них – госпитальных школ, где обучали лекарей. Организация строительства была поручена Николаю Бидлоо.

Первый госпиталь был открыт в Москве 21 ноября 1707 года. Это был сухопутный госпиталь, также при нём была открыта госпитальная школа на 50 учащихся. Далее госпитали и госпитальные школы при них открывались в Петербурге, Ревеле, Кронштадте, Киеве, Екатеринбурге и т.д. Госпитальные школы открывались даже в таких малоизвестных городах, как Колуваново, Елизаветград. Там они были рассчитаны на 150 – 160 человек.

В 1735 году был издан «Генеральный регламент о госпиталях», а в 1786 году госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища, которые открыли путь к образованию соответствующих медико-хирургических академий.

В это же время стало развиваться гигиеническое и профилактическое направление медицины. Появилось много сочинений и выступлений на эти темы, где акцентировалось внимание и на профилактику инфекционных заболеваний (оспа) и на образ жизни и окружающую среду.

Профессор Ф. Эрасмус в 1762 году написал «Наставление, как каждому человеку вообще в рассуждении диэты, а особливо женщинам в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит, для особливой пользы в деревне живущих госпож».

Профессор С.Г. Зыбелин неоднократно выступал в Московском Университете с лекциями о различных аспектах профилактики: «О пользе прививной оспы и преимуществе оной перед естественною, с моральными и физическими возражениями против неправомыслящих»; «О правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащим к размножению в обществе народа»; «О сложении тела человеческого, и о способах как оные предохранять от болезней».

Профессор Иоган Юлий Рост выступал в Московском университете с речами «О вредном воздухе в жилищах, особливо простого народа примечаемом: о средствах удобных к поправлению оного», и «О избрании выгодных мест для построения вновь городов, в рассуждении здравия человеческого».

Профилактика заболеваний, сохранение здоровья, оздоровление окружающей среды приобретали научную основу и активно пропагандировались известными профессорами того времени.

 

Бидлоо Николай Ламбертович (1670 – 1735)

Хирург, анатом, доктор медицины (1697). Родился в Амстердаме, окончил Лейденский университет. В 1702 году переехал в Россию, был «ближним доктором» Петра I и первым получил звание архиатра.

С именем Н.Л. Бидлоо связано становление высшего медицинского образования в России. В 1705 году он создал в Москве анатомический театр, где проводил вскрытия и вёл занятия с врачами.

С 1705 года и до конца жизни был главным доктором основанного Петром I «Московского гошпиталя» (ныне Главный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко) и руководителем открытой при нём госпитальной школы. В письме Петру I он писал: «Было взято 50 учеников, 33 осталось, 6 умерли, 8 сбежали, 2 по указу в школу взяты, 1 за невоздержание отдан в солдаты»

Н. Л. Бидлоо преподавал в школе анатомию на трупах и хирургию по программам, изложенным в 1710 году в рукописном труде «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» и ещё три рукописных учебника по анатомии и хирургии.

 

Кондоиди Павел Захарович (1709 – 1760)

Один из самых выдающихся русских медицинских администраторов восемнадцатого века. Грек по происхождению, привезён в молодых годах в Россию. Медицину изучал в Лейдене, где и получил в 1733 году степень доктора медицины, после чего вернулся в Россию.

Вскоре П.З. Кондоиди был назначен генерал-штаб-доктором, а в 1741 году – управляющим медицинской конторой. На этом поприще он особенно отличился реформами в деле тогда ещё молодого медицинского образования в России. Он установил точные сроки обучения и способы экзаменов в школах, ввёл в больницах обязательные вскрытия для определения причины смерти каждого больного и для поверки распознавания болезни, устроил медицинскую библиотеку, учредил доцентуры при госпитальных школах, учредил акушерские школы в Петербурге и Москве, выписывал профессоров из-за границы.

В отношении к учащейся молодёжи отличался необычайной заботливостью и гуманностью: запретил телесные наказания, беспощадно до него практиковавшиеся, заботился о хорошем уходе и содержании учеников.

Точно также П.З. Кондоиди явился реформатором и во всех прочих областях медицинской администрации, создав основу всего медицинского законодательства того времени.

 

Ломоносов Михаил Васильевич (1711 – 1765)

М.В. Ломоносов – гениальный учёный, философ, поэт, географ, естествоиспытатель.

В 1723 году по указу Петра Первого была учреждена Академия наук и всяческих искусств. Столпом Академии был М.В. Ломоносов и его ученики, известные врачи того периода (А.П. Протасов, С.Г. Зыбелин, Н.М. Амбодик-Максимович, Д.С. Самойлович и др.)

М.В. Ломоносов обладал поистине огромным талантом. Ему очень близки и интересны были проблемы медицины. Он считал, что медицина – одна из самых полезнейших для человека наук, она «через познание тела…достигает причины».

М.В. Ломоносов тщательно изучал анатомию, физику, физиологию, а также другие науки, которые могли бы быть полезными для медицины. Он считал необходимым изучение химии для познания медицинской науки.

В 1761 году М.В. Ломоносов написал письмо графу И.И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа». В нём он ярко и убедительно обрисовал тяжелое положение медицины в стране, заболеваемость, высокую смертность, особенно высокую детскую смертность. Ломоносов призывал вести борьбу с вредными привычками, повысить качество подготовки врачей, улучшить уровень оказания медицинской помощи. Вот главные мысли, заключённые в этом письме: открыть лечебные «учреждения, коих ещё мало» и лечить по правилам медицинской науки; «требуется по всем городам большое число докторов, лекарей, аптек, чего нет и сотой доли»; Российским университетам дать право «производить достойных в доктора»; «сочинить медицинскую книгу» на русском языке для народа.

 

Зыбелин Семен Герасимович (1735 – 1802)

Образование получил в Московской славяно-греко-латинской академии и в Московском университете. С 1758 г. по 1765 гг. С.Г. Зыбелин находился за границей для дальнейшего усовершенствования в медицине, в 1764 году в Лейдене защитил докторскую диссертацию. В 1765 г. С. Г. Зыбелин возвратился в Москву, где был назначен сначала экстраординарным, а затем ординарным профессором кафедры теоретической медицины. Его профессорская деятельность продолжалась в течение 36-ти лет до самой смерти. За эти годы С.Г. Зыбелин читал студентам теоретическую медицину, начиная с физиологии и патологии и кончая общей терапией, а к концу жизни — практическую медицину, анатомию, хирургию и химию. С 1768 он впервые в Московском университете начал читать лекции на русском, а не на латинском языке. Действительный член Российской Академии наук с 1784 года.

Зыбелин Семен Герасимович положил начало учению о профилактике болезней, указал в 1777 г. на важность телосложения в развитии и течении заболеваний. Большое значение он придавал вопросам гигиены быта, широко пропагандировал применение естественных факторов природы для закаливания и лечения организма. Наиболее полное отражение взглядов С.Г. Зыбелина содержится в его актовых речах «Словах», произнесённых в Московском университете. В этих «Словах» говорится о применении науки к жизни, к нуждам и потребностям человека. Он развивал идеи об охране здоровья народа, о борьбе с эпидемиями и детской смертностью в стране. Считал необходимым изучение влияния окружающей среды на организм человека. Возникновение некоторых болезней и преждевременную смерть людей он связывал с различными причинами, в том числе с социальными факторами – голодом, «налогами», «утеснениями».

Умер Семен Герасимович Зыбелин 26 апреля 1802 г.

 

Мудров Матвей Яковлевич (1776 – 1831)

 

Матвей Яковлевич Мудров декан медицинского факультета Московского университета, один из самых выдающихся терапевтов того времени. Педагогические и научные взгляды Мудрова базировались на характерном для русской медицины учении о целостности и индивидуальности организма больного и высокогуманных принципах подхода к страдающим. Самое главное представление о его взглядах даёт речь «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» (1820 г.). В этой речи, а также в других работах Мудрова была изложена программа подхода к профилактике здоровых, к лечению больных, а также выдвинут ряд положений, ставших афоризмами.

 

 

  1. «Не должно лечить и самой болезни, для которой части и названия не находим, не должно лечить и причину болезни, которая часто ни нам, ни больному, ни его окружающим неизвестны, а должно лечить самого больного, его состав, его орган, его силы»
  2. «Одна и та же болезнь, но у двух разных больных требует весьма разного подхода»
  3. Врач должен «…хорошо руководить больным ради здоровья, заботиться о здоровом, чтобы он не болел, заботиться о здоровых и ради благополучия поведения»
  4. «Медицину должно соединить с мудростью, ибо, по словам Гиппократа, врач, любящий мудрость, подобен отцу»
  5. «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предоставить им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно. И то легче предохранить от болезней, нежели их лечить…»

 

 

XIX век можно по праву назвать «золотым веком» расцвета русской культуры, литературы, поэзии, музыки, различных отраслей науки, в том числе, и медицины. В этот период медицина развивалась стремительно и плодотворно. Характерной чертой отечественной медицины XIX века было формирование научных школ, основными центрами которых были Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета.

В медико-хирургической академии основное внимание уделялось хирургии, анатомии, топографической анатомии и отчасти физиологии – прикладным знаниям, необходимым врачам в военно-полевых условиях. В Московском же университете разрабатывали преимущественно проблемы общей патологии, терапии, физиологии. Крупными центрами развития медицинской науки были также факультеты Дерптского (Юрьевского), Виленского, а позднее – Казанского и Киевского университетов.

В самом начале XIX века в стенах Московского университета уже была сформирована клиническая школа М.  Я. Мудрова. Его учением были заложены основы традиций, характерных для всех московских терапевтических школ XIX века вплоть до Г. А. Захарьина и А. А. Остроумова.

Григорий Антонович Захарьин, продолжая и развивая учение М. Я. Мудрова, был основателем крупной клинической школы, оказавшей большое влияние на развитие отечественной медицины. Его учеником был А. А. Остроумов, известный терапевт, также основатель клинической школы.

Небосклон отечественной и мировой медицины был усеян звёздами великих русских врачей, учёных, исследователей. Они заложили основу перехода от эмпирической медицины к научной.

 

Пирогов Николай Иванович (1810-1881)

 

Великий отечественный врач и учёный, выдающийся педагог и общественный деятель, один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск; член-корреспондент Петербургской академии наук, почётный член и почётный доктор многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ.

Н.И. Пирогов – ученик М.Я. Мудрова и, также как и его учитель, был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат замечательные слова, ставшие девизом отечественной медицины:  «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».

В 1870 году в отзыве о «Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства» Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание медицинской организации на гигиенический и санитарно-просветительский разделы её работы, а также не упускать из виду в практической деятельности продовольственный вопрос.

В честь великих заслуг перед отечественной медициной 1-ая городская клиническая больница и Национальный медико-хирургический Центр Москвы носят имя Н.И. Пирогова.

Захарьин Григорий Антонович (1829 – 1897)

Григорий Антонович Захарьин – один из крупнейших клиницистов XIX века. С 1862 по 1895 гг. он был заведующим факультетской терапевтической клиникой Московского университета. Одной из основных заслуг Г.А. Захарьина является развитие метода непосредственного клинического наблюдения и разработка метода опроса больного.

Очень большое значение Г.А. Захарьин придавал правильному лечению. В лечебных советах Захарьина большое место уделялось советам больному об образе жизни и режиме. Он говорил: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоров». Иногда он не выписывал никаких лекарств больному, а только давал детальные советы по изменению образа жизни.

Наряду с покоем, Захарьин рекомендовал движение. Вместе с применением медикаментов он также использовал гигиенические и профилактические мероприятия, и общие лечебные приёмы – кровопускания, климатическое лечение больных туберкулёзом, которое он рекомендовал не только на Юге, но и на природе в любой местности, массаж, минеральные воды.

Вопросы гигиены занимали в учении Захарьина существенное место: «…без гигиены и профилактики лечебная медицина бессильна. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена». Истинное здоровье заключается в способности «противостоять вредным влияниям атмосферным и вообще климатическим, неправильностям в помещении, столе, телесной и душевной деятельности. Если организм не сумеет побороть эти разнообразные влияния, он начнёт разрушаться, заболевать. Таким образом, основной источник любой болезни находится или в окружающем мире, или в неправильном поведении человека, а чаще и в том и другом одновременно».

Туберкулёзная клиническая больница №3 в Москве носит имя профессора Г.А. Захарьина в честь его заслуг перед отечественной медициной.

                  

 Боткин Сергей Петрович  (1832 – 1889)

Классик русской медицины, выдающийся терапевт, основоположник функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливый педагог, организатор и общественный деятель, создатель крупной школы терапевтов. Основными задачами практической медицины Боткин считал профилактику, лечение уже развившегося заболевания и облегчение страданий больного в тех случаях, если излечение доступными средствами невозможно. По мнению Сергея Петровича Боткина,  единственным путём осуществления этих задач является изучение здорового и больного организма. Медицина для С. П. Боткина была «наукой предупреждать болезни и лечить больного». Прежде всего, он обращал внимание на  необходимость соблюдения целесообразного режима и диеты, назначая лекарства, учитывал особенности больного.

В 1881 году он был избран Гласным Городской думы и заместителем председателя Комиссии общественного здравия. По его предложению была организована бесплатная медицинская помощь для «бедных классов». По предложению С. П. Боткина в Петербурге был введён школьно-санитарный надзор.

В 1886 году С. П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Петербурга и председателем комиссии при медицинском Совете по вопросу улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России. На этих ответственных постах он принимал участие в организации здравоохранения России.

Именем С. П. Боткина названа Городская клиническая больница, расположенная во 2-ом Боткинском проезде в Москве.

 

Остроумов Алексей Александрович (1844-1908)

Алексей Александрович Остроумов в 1870 г. окончил медицинский факультет Московского университета. С 1879 по 1900 гг. был заведующим кафедрой госпитальной терапии Московского университета. А.А. Остроумов был последователем Захарьина, особенно в применении клинических методов: он также придавал огромное значение расспросу больного, считал, что нужно выявлять все особенности случая заболевания у данного конкретного больного.

Он стал разработчиком учения о значении в течении и этиологии заболевания внешней среды, в которой этот человек живёт, развивается, действует. А. А. Остроумов чётко определил задачи врача: «Предметом нашего изучения является больной человек, нормальная жизнь которого нарушена условиями существования в среде… Цель клинического исследования – изучить условия существования человеческого организма в среде, условия приспособления к ней и расстройства». А.А. Остроумов считал нужным поместить больного в условия с наиболее благоприятным режимом питания, работы, жилища.

Организатор и теоретик советской медицины З. П. Соловьёв подчёркивал большое значение этой позиции А. А. Остроумова: «Мы имеем хороших предшественников. Мысль о том, что между лечебной и профилактической медициной нет непроходимой грани, что лечебная и профилактическая медицина теснейшим образом связаны между собой, — эта мысль далеко не новая. В своё время А. А. Остроумов в своих клинических лекциях писал, я бы сказал, золотые слова, излагая необычайной ценности мысли, которые в своё время не были поняты. Здесь устанавливается именно то, что иначе не назовёшь, как синтез лечебной и профилактической медицины».

В Москве городская клиническая больница №33 носит имя А. А. Остроумова.

 

 

Эта общественная организация была создана в 1878 году по инициативе А.П. Доброславина, И.Е. Андреевского, Н.Ф. Здекауэра и ставила своей задачей «содействовать улучшению общественного здравия и санитарных условий России». Общество было фактически первым научным объединением в России, которое рассматривало вопросы общественной гигиены. В нём объединились представители различных профессий, стремившихся к разработке и осуществлению оздоровительных мероприятий в стране.

В Уставе Русского общества охранения народного здравия было записано, что его целями являются:

  1. Содействие улучшению общественного здоровья и санитарных условий в России;
  2. Осуществление мер общественной и частной гигиены, к которым относились предотвращение и устранение вредных для здоровья влияний;
  3. Содействие правительственным и общественным учреждениям, а также частным лицам в решении гигиенических вопросов и проведении санитарных мер;
  4. Организация гигиенических съездов и выставок;
  5. Создание гигиенических музеев, библиотек и лабораторий;
  6. Чтение публичных лекций по гигиене;
  7. Пропаганда гигиенических знаний через журналы.

Согласно Уставу, в общество входили лица, «сочувствующие делу охранения народного здравия». Это дало возможность обществу объединить представителей различных профессий: медиков, естествоиспытателей, учителей, архитекторов, инженеров, деятелей городских управлений и земство. Общество поэтому могло разрабатывать вопросы не с узкопрофессиональных позиций, а шире, насколько, конечно, позволяли тогдашние условия России. С другой стороны, входившие в общество гигиенисты, химики, физиологи, инженеры и представители других отраслей могли подвергнуть взаимной проверке свои данные и предложения под более широким углом зрения, чем в отдельных лабораториях.

Бессменным Председателем Общества был Николай Фёдорович Здекауер, заслуженный врач, лейб-медик, консультант царя.

В его работе принимали участие виднейшие учёные России – Д.И. Менделеев, А.П. Бородин, В.М. Бехтерев, Н.Ф. Гамалея, Н.В. Склифосовский, Ф.Ф. Эрисман, врач-большевик Н.А. Семашко и другие.

Комиссии Общества проводили научно-организационную и практическую работу: занимались вопросами охраны труда рабочих и улучшения их жилищ, вопросами питания и распространения гигиенических знаний, организации метеорологических наблюдений на отечественных курортах, разрабатывали меры борьбы с алкоголизмом, острозаразными болезнями, туберкулёзом и др.

Отделы общества были организованы в 27 городах России. Официальным печатным органом Общества с 1874 по 1884 год был журнал «Здоровье», выходивший под редакцией А.П. Доброславина. С 1891 года начал издаваться «Журнал Русского общества охранения народного здравия», выходивший до октября 1917 года. Общество явилось одним из инициаторов создания в России детских консультаций, постановки ряда вопросов борьбы с массовыми заболеваниями, а также с алкоголизмом. Общество просуществовало до 1917 года. Будучи одним из первых научно-практических общественных центров, оно сыграло видную роль в развитии отечественной науки, особенно гигиенической.

 

Деятельность отделов и комиссий общества

Вопросы эпидемиологии

Ближайшим поводом для организации Русского общества охранения народного здравия была борьба с эпидемиями. В России свирепствовали эпидемии  сыпного и брюшного тифа, холеры, дизентерии, оспы, детских инфекций, малярии, гриппа и др. Вопросами борьбы с эпидемиями Русское общество занималось на протяжении всей своей деятельности.

Сыпной тиф

Среди болезней, производивших колоссальные опустошения в стране и в армии, большое место занимал сыпной тиф. Для изучения причин распространения эпидемии сыпного тифа Русским обществом была организована комиссия, в состав которой вошли: Н.Ф.Здекауер, И.Е.Андреевский, А.П.Бородин, А.П.Доброславин, Э.Ф.Шперк и другие. Комиссия пришла к выводу, что распространению тифа способствовало повышение цен на «главные жизненные припасы», скученность населения, затруднённый приём в больницах и занос инфекции с театра военных действий. Одной из важных причин, способствовавших распространению эпидемии сыпного тифа,  комиссия считала возврат из больниц вещей больных и умерших без предварительной дезинфекции, а также перенос церковного покрова из дома в дом, от одного умершего к другому.  В качестве руководства по дезинфекции   комиссия рекомендовала записку «По вопросу о дезинфекции», составленную профессорами медико-хирургической академии  А.П.Бородиным и А.П. Доброславиным.

Дифтерия

Одной из главных причин чрезвычайно высокой детской смертности в России в XIX веке были эпидемии дифтерии и скарлатины. Дифтерия, эпидемии которой поражали  главным образом южные губернии России, сопровождалась большой летальностью, достигавшей иногда 50 и 60% смертности. Русское общество взяло на себя инициативу по выработке единого плана действий борьбы с эпидемией дифтерии, охватившей в 1879 г. 15 губерний Юга России. Деятели Русского общества стремились привлечь к участию в борьбе с эпидемией дифтерии и население, научить крестьян ухаживать за больными, проводить примитивную дезинфекцию и т.д.

Оспа

По данным медицинского департамента, только за десятилетие (с 1863 по 1872 год) в России заболело оспой 115 576 человек и умерло 22 819. Оспа регулярно отмечалась в России вплоть до 1917 года. Борьбе с оспой мешало отсутствие закона об обязательном оспопрививании. Русское общество взяло на себя задачу обучения оспопрививанию сестёр, фельдшеров, студентов-медиков, а также выработало рекомендации по правильному получению оспенного детрита. Русское общество проявило инициативу в организации 100-летнего юбилея вакцинации и издания русского перевода сочинения Дженнера с его биографией и портретом. В 1896 году Золотую медаль получила книга В.О. Губерта «Оспа и оспопрививание», изданная Русским обществом охранения народного здравия. На международном конкурсе в Лондоне, где было представлено 127 сочинений, этой книге также была присуждена первая Премия в 1000 фунтов стерлингов и Большая золотая медаль, как лучшей работе к столетию оспопрививания.

Холера

Среди эпидемических болезней XIX века холера занимала особое место. В борьбе с эпидемиями холеры совершенствовались противоэпидемические мероприятия  и формировались эпидемиологические взгляды русских врачей. В 1904 году при первых признаках приближающейся эпидемии Русское общество охранения народного здравия приступило к выработке противоэпидемических мероприятий. Оно взяло на себя организацию борьбы с эпидемией холеры в Петербурге, где имела место большая вспышка в результате плохого водоснабжения и общего антисанитарного состояния города. Общество исходило из положения, что к борьбе с холерой надо привлечь всё население.

Особого внимания в борьбе с холерой требовало снабжение населения доброкачественной питьевой водой. Поэтому комиссией  был предложен бесплатный отпуск кипятка и чая для бедных жителей столицы в организованных для этой  цели специальных бараках. Такие бараки были устроены в тех районах города, где сосредоточивалась основная масса сезонных рабочих. В целях более конкретной помощи обеспечения населения доброкачественной водой Русским обществом в различных частях города были расставлены бочки с кипячёной водой: в день раздавалось до 8000 вёдер кипячёной воды, кроме этого, была широко организована раздача чая и сахара.

Обществом проводилась широкая санитарно-просветительная работа по профилактике холеры — лекции, плакаты, выставки. Обществом была издана популярная брошюра «Как уберечь себя и других от холеры» тиражом 20 000 экземпляров.

Сибирская язва

Несмотря на открытие возбудителя сибирской язвы ещё в 1850 году и введение вакцинации это заболевание в России не переставало вызывать большие потери скота, а также заболевания людей.

В 1880-1881 годах в обществе разбирались вопросы предупреждения распространения сибирской язвы в Петербурге. В образованную обществом рабочую комиссию вошли видные учёные: физиолог Ф.В. Овсянников, терапевт Н.Ф. Здекауер, гигиенист А.П. Доброславин и др. Комиссией изучалось санитарное состояние фабрик, заводов и ремесленных мастерских, обрабатывающих щетину и волосы. Результатом работы комиссии явился «проект обязательных постановлений и мероприятий против распространения сибирской язвы в городе Петербурге по отношению к заводам, фабрикам, обрабатывающим кожу, шерсть, волос и пр.»

Выработка этого проекта послужила толчком к проведению городской думой санитарных мероприятий против заразных болезней.

 

Андреевский Иван Ефимович (1831 – 1891)

Писатель, юрист, педагог, редактор.

Окончив в 1852 году юридический факультет Петербургского университета со степенью кандидата, И.Е. Андреевский защитил магистерскую диссертацию в 1854 году, а затем и докторскую диссертацию в 1864 году. В 1883 году он был избран ректором Петербургского университета.

Иван Ефимович  Андреевский был выдающийся общественный деятель. В последние годы центром его общественной деятельности служило основанное в 1877 году Русское общество охранения общественного здравия, которое в значительной мере обязано своим упрочением и развитием энергии и самоотверженности Андреевского, сумевшего сплотить вокруг Общества и председателя его Н.Ф. Здекауэра лучшие медицинские силы столицы.

Под руководством своего вице-президента, И.Е. Андреевского Общество выработало целый ряд мер по оздоровлению Петербурга, введению в общественную жизнь гигиенических начал, к распространению кулинарных сведений в образованном классе. Нормальные столовые с их дешёвою и здоровою пищею, школы кулинарного искусства – все эти создания обязаны энергии И.Е. Андреевского и его самоотверженного служения Обществу. Вся его общественная деятельность клонилась к одной цели: к обеспечению участи беднейшего класса населения.

 

Здекауер Николай Фёдорович (1815 – 1897)

Здекауер Николай Фёдорович – заслуженный врач, в 1831 году поступил на физико-математический факультет Санкт-Петербургского университета, а в 1833 году перешёл в Медико-хирургическую академию.

В 1842 году защитил докторскую диссертацию, с 1846 по 1848 год заведовал терапевтической клиникой, с 1848 по 1860 год – диагностической клиникой, а с 1860 по 1863 год занимал кафедру госпитальной клиники.  Н.Ф. Здекауер поднял вопросы о дренаже, о вентиляции и отоплении госпиталей, и его предложения  стали использовать в госпиталях, академии, казармах, театрах, дворцах.

В 1860 году он стал лейб-медиком консультантом царя. В 1866  году по инициативе Н.Ф. Здекауера учреждён главный холерный комитет. Ещё в  1850 году он задумал основать в  России общество для исследования предметов  народного продовольствия. Эта попытка не удалась, но привела к образованию первого общество охранения народного здравия, которое в течение более 10 лет существования много сделало для санитарного благоустройства столицы. В 1876 году Н.Ф. Здекауер вновь поставил на очередь вопрос о необходимости основания Общества охранения  народного здравия и в 1878 году открыл первое его собрание, бессменным председателем которого он являлся.

 

Доброславин Алексей Петрович (1842 – 1889)

Отечественный гигиенист, один из основоположников экспериментальной гигиены в России. Основатель и руководитель первой в стране самостоятельной кафедры гигиены в Медико-хирургической академии (1871 г.). В 1868 году защитил диссертацию на тему «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ). Впоследствии был избран приват-доцентом, и ему было поручено читать лекции по  гигиене. Он с сотрудниками исследовал химический состав хлеба, варёного мяса, усвояемость различных жиров и других пищевых продуктов. Он принимал участие в работе петербургской городской думы по благоустройству, водоснабжению и канализации города, устройству кладбищ, организации дезинфекции  и борьбы с эпидемиями, санитарно-пищевому надзору, планированию строительства школ, больниц.

А.П. Доброславин был одним из учредителей Русского общества охранения народного здравия (1878) и председателем секции общественного здравоохранения этого общества, организатором издания и редактором научно-популярного журнала «Здоровье».

Гормоны щитовидной железы | Nikolab

По праву щитовидная железа считается одним из самых важных органов в организме человека. Весит щитовидная железа около 20 граммов. Однако такой маленький орган является поставщиком жизненной энергии в организм любого человека.

Щитовидная железа контролирует деятельность практически всех органов и систем с помощью вырабатываемых им йодсодержащих гормонов.

Без достаточного количества гормонов щитовидной железы невозможны:

  • Нормальный обмен веществ.
  • Рост, созревание тканей, органов и костного аппарата.
  • Энергетическое питание клеток и всего организма в целом.

Трийодтиронин свободный (FТ3) – это не связанная с белками плазмы крови биологически активная часть трийодтиронина (гормона щитовидной железы), которая регулирует скорость основного обмена, роста тканей, обмена белков, углеводов, липидов и кальция, а также деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной и нервной систем.

Тироксин свободный (FТ4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.
Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.
Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (AТПО) являются аутоантителами к этому ферменту. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной фракцией тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.
Определение концентраций антител к ТПО является одним из наиболее чувствительных тестов для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенных людей. Наличие повышенного титра антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.
Наиболее высокий уровень антител к ТПО определяется у пациентов с тиреоидитом Хашимото. При этом заболевании антитела к ТПО обнаруживаются примерно в 90% случаев, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания. Эти антитела также часто обнаруживаются (60–80%) при болезни Грейвса. Имеется четкая связь между наличием антител к ТПО и гистологической картиной тиреоидита. Однако, в связи со значительной способностью щитовидной железы к регенерации под действием тиреотропного гормона, клинические признаки гипотиреоза могут проявиться спустя годы после возникновения хронического заболевания щитовидной железы.
Определение титра антител к ТПО помогает при диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и позволяет дифференциировать аутоиммунные заболевания и неаутоиммунный зоб или гипотиреоз. Исследование антител к ТПО (тиреопероксидазе) проводится обычно вместе с исследованием на ТТГ.

Антитела к тиреоглобулину – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).
Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в её фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая её гиперфункцию.
Антитела к тиреоглобулину одновременно взаимодействуют с компонентами соединительной ткани глазницы, глазных мышц и ферментом ацетилхолинэстеразой. Возможно, что аутоиммунная реакция является причиной изменений со стороны тканей глазницы при тиреотоксической офтальмопатии.
АТТГ обнаруживают у 40-70 % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70 % больных с гипотиреозом, у 40 % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями, в том числе пернициозной анемией. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности пожилых женщин.
Главным образом тест на АТТГ полезен при подтверждении у пациента диагноза «диффузный токсический зоб» и/или «гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита». Кроме того, он ценен при дифференциальной диагностике базедовой болезни и токсического узлового зоба. Несмотря на то что АТТГ реже выявляются в сыворотке крови, чем тиреоидные микросомальные антитела (антитела к пероксидазе), у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы результаты данного анализа также важны для подтверждения диагноза.
Если у беременной аутоиммунное поражение щитовидной железы или ещё какая-либо аутоиммунная патология, тест на одно или несколько тиреоидных антител должен быть назначен в начале беременности и незадолго до родов для прогноза риска поражения щитовидной железы новорождённого.

10051. Пакет “Гормоны щитовидной железы №1”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Трийодтиронин свободный (FТ3)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10052. Пакет “Гормоны щитовидной железы №2”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Трийодтиронин свободный (FТ3)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10053. Пакет “Гормоны щитовидной железы №3”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10054. Пакет “Гормоны щитовидной железы №4”:

  • Тироксин свободный (FТ4)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

 

10055. Пакет анализов «Гормоны щитовидной железы №5»:

  • Тироксин свободный (Т4 св.)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 св.)
  • Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

 

10056. Пакет анализов «Диагностика новообразований щитовидной железы»:

  • Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
  • Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG) Tиреоглобулин (TG)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Раково-эмбриональный антиген (CEA)

 

10059. Пакет анализов «Диагностика аутоимунных заболеваний щитовидной железы»:

  • Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
  • Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

Психологические предпосылки избыточного гестационного веса: систематический обзор | BMC Беременность и роды

  • Расмуссен К.М., Яктин А.Л. Увеличение веса во время беременности: пересмотр руководящих принципов. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2009.

    Google ученый

  • Webb JB, Siega-Riz AM, Dole N. Психосоциальные детерминанты адекватности гестационного набора веса. Ожирение. 2009;17(2):300–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чу С.Ю., Каллаган В.М., Биш К.Л., Д’Анджело Д.Прибавка в весе во время беременности по индексу массы тела среди живорожденных женщин в США, 2004–2005 гг.: подпитка ожирения в будущем. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200(3):271. е1-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ли Н, Лю Э, Го Дж, Пан Л, Ли Б, Ван П и др. Влияние гестационного увеличения веса по индексу массы тела на материнские и неонатальные исходы. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(1):28–35.

    Google ученый

  • Коваль С., Кук Дж., Тамим Х.Особенности прибавки веса во время беременности у канадских женщин. Здоровье матери и ребенка, 2012 г.; 16(3):668–76.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аморим А.Р., Росснер С., Неовиус М., Лоуренко П.М., Линн Ю.Представляет ли избыточная прибавка в весе во время беременности основной риск увеличения долгосрочного ИМТ? Ожирение (Серебряная весна). 2007;15(5):1278–86.

    Артикул Google ученый

  • Мамун А.А., Кинаривала М., О’Каллаган М.Дж., Уильямс Г.М., Наджман Дж.М., Каллауэй Л.К. Ассоциации избыточного веса во время беременности с длительным избыточным весом матери и ожирением: данные послеродового наблюдения в течение 21 года. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1336–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса после родов.Am J Obstet Gynecol. 2009;201(4):339. е1-339.е14.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stotland NE, Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Прибавка массы тела во время беременности и неблагоприятные неонатальные исходы среди доношенных детей. Акушерство Гинекол. 2006;108(3, часть 1):635–43.

    Артикул Google ученый

  • Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В.Гестационная прибавка массы тела и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(4):322. е1-322. е8.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Медицинский институт. Питание во время беременности: Часть I, Набор веса: Часть II, Пищевые добавки: Резюме. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1990.

    Google ученый

  • Алави Н., Хейли С., Чоу К., Макдональд С.Д.Сравнение национальных рекомендаций по увеличению массы тела при беременности и рекомендаций по потреблению энергии. Obes Rev. 2013;14(1):68–85.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Крамер М.С., Какума Р.Потребление энергии и белка во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):Cd000032.

  • Kramer, MS, McDonald, SW. Аэробные упражнения для женщин во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):Cd000180.

  • Чой Дж., Фукуока Й., Ли Дж.Х. Влияние физической активности и физической активности плюс диетические вмешательства на массу тела у женщин с избыточным весом или ожирением, беременных или в послеродовом периоде: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Пред. мед. 2013;56(6):351–64.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Таненцапф И., Хайтманн Б., Адегбойе А.Систематический обзор клинических испытаний диетических вмешательств для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности среди женщин с нормальным весом, избыточным весом и ожирением. BMC Беременность Роды. 2011;11(1):81.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Скутерис Х., Хартли-Кларк Л., Маккейб М., Милгром Дж., Кент Б., Херринг С.Дж. и др. Предотвращение чрезмерного увеличения веса беременных: систематический обзор вмешательств.Obes Rev. 2010;11(11):757–68.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фарли С.Д., Стассон М.Ф. Относительное влияние аффекта и познания на поведение: чувства или убеждения больше связаны с намерениями донорства крови? Опыт психолог.2003;50(1):55–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Игли А.Х., Чайкен С. Психология отношений. Орландо, Флорида, США: Издательство Harcourt Brace Jovanovich College. ХХII; 1993. с. 794.

    Google ученый

  • Джокела М., Хинтсанен М., Хакулинен С., Бэтти Г.Д., Наби Х., Сингх-Ману А. и др. Связь личности с развитием и сохранением ожирения: метаанализ, основанный на данных отдельных участников.Obes Rev. 2013;14(4):315–23.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Israel S, Moffitt TE, Belsky DW, Hancox RJ, Poulton R, Roberts B, et al. Перевод психологии личности, чтобы помочь персонализировать профилактическую медицину для молодых взрослых пациентов. J Pers Soc Psychol. 2014;106(3):484–98.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Робертс Б.В., Кунцел Н.Р., Шайнер Р., Каспи А., Голдберг Л.Р.Сила личности. Сравнительная достоверность личностных качеств, социально-экономического статуса и когнитивных способностей для прогнозирования важных жизненных результатов. Перспектива Psychol Sci. 2007;2(4):313–45.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Американская психологическая ассоциация. Личность может быть ключевым фактором риска в профилактической медицинской помощи. 2014. [цитировано 30 января 2015 г.]; Доступно по адресу: http://www.apa.org/news/press/releases/2014/03/personality-health.аспкс.

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. БМЖ. 2009;339:b2535.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Higgins JP, Green S. Collaboration, Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств . Том. 5. 2008: Интернет-библиотека Wiley. Доступно на: www.cochrane-handbook.орг.

  • Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. 2013. Доступно по адресу: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.

  • Миллер Р.Г.Синхронный статистический вывод. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1981.

    Книга Google ученый

  • Эллисон К.С., Вротняк Б.Х., Паре Э., Сарвер Д.Б. Психосоциальные характеристики и изменение гестационного веса беременных женщин афроамериканского происхождения с избыточным весом. Акушерство Gynecol Int. 2012;2012:878607.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Багери М., Дорости А., Садрзаде-Егане Х., Эшрагян М., Амири Э., Хамуш-Чешм Н.Неудовлетворенность размером тела до беременности и чрезмерная прибавка веса во время беременности. Здоровье матери и ребенка, Дж. 2013; 17(4):699–707.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Часан-Табер Л., Шмидт М.Д., Пеков П., Штернфельд Б., Соломон К.Г., Маркенсон Г. Предикторы чрезмерного и неадекватного гестационного веса у латиноамериканских женщин. Ожирение. 2008;16(7):1657–66.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cogswell ME, Scanlon KS, Fein SB, Schieve LA.Медицинские рекомендации, личная цель матери и фактическое увеличение веса во время беременности. Акушерство Гинекол. 1999;94(4):616–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Conway R, Reddy S, Davies J. Ограничение питания и увеличение веса во время беременности. Eur J Clin Nutr. 1999;53(11):849–53.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дипьетро Дж.А., Миллет С., Костиган К.А., Гуревич Э., Колфилд Л.Е. Психосоциальное влияние на отношение к набору веса и поведение во время беременности. J Am Diet Assoc. 2003;103(10):1314–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Херринг С.Дж., Окен Э., Хейнс Дж., Рич-Эдвардс Дж.В., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман С.Д.Неправильное восприятие массы тела до беременности предсказывает чрезмерное увеличение массы тела во время беременности: результаты когортного исследования в США. BMC Беременность Роды. 2008; 8:54.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Ларайя Б., Эпель Э., Сига-Риз А.М.Пищевая неуверенность в сочетании с прошлым опытом ограниченного приема пищи является рецептом увеличения гестационного веса. Аппетит. 2013;65:178–84.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Лорис П., Дьюи К.Г., Пуарье-Брод К. Увеличение веса и рацион питания беременных подростков. J Am Diet Assoc. 1985;85(10):1296–305.

    КАС пабмед Google ученый

  • McAnarney ER, Stevens-Simon C.Детерминанты прибавки массы тела у беременных подростков. J Am Diet Assoc. 1992;92(11):1348–51 (Примечание: порядок авторов в Pubmed обратный).

    ПабМед Google ученый

  • Мехта У., Сига-Риз А., Херринг А. Влияние образа тела на увеличение веса во время беременности. Здоровье матери и ребенка, 2011 г.; 15(3):324–32.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Морлинг Б., Китаяма С., Миямото Ю.Американские и японские женщины используют разные стратегии выживания во время нормальной беременности. Pers Soc Psychol Bull. 2003;29(12):1533–46.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мамфорд С.Л., Сига-Риз А.М., Херринг А., Эвенсон К.Р. Ограничения в питании и увеличение массы тела во время беременности. J Am Diet Assoc. 2008;108(10):1646–53.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Pomerleau CS, Brouwer RJ, Jones LT. Проблемы с весом у курящих женщин во время беременности и после родов. Поведение наркомана. 2000;25(5):759–67.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Санги-Хагпейкар Х., Лам К., Рейн С.П.Гестационная прибавка в весе у испаноязычных женщин. Журнал здоровья матери и ребенка. 2013; (Разбивка на страницы): с. Пагинация не указана.

  • Stevens-Simon C, McAnarney ER. Изменение симптомов депрессии во время беременности: связь с исходом родов. Adolesc Pediatr Gynecol. 1995;8(1):29–33.

    Артикул Google ученый

  • Strychar IM, Chabot C, Champagne F, Ghadirian P, Leduc L, Lemonnier MC, et al. Психосоциальные факторы и образ жизни, связанные с недостаточной и чрезмерной прибавкой массы тела матери, симулирующей беременность. J Am Diet Assoc. 2000;100(3):353–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Товар А., Часан-Табер Л., Бермудес О.И., Хаятт Р.Р., Муст А.Аккультурация и увеличение массы тела во время беременности у преимущественно пуэрто-риканского населения. BMC Беременность Роды. 2012;12:133.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Уокер Л. О., Хок М.М., Браун А. Факторы риска чрезмерного или недостаточного набора веса во время беременности среди латиноамериканских женщин в пограничном штате США и Мексики. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38(4):418–29.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уокер Л.О., Ким М.Психосоциальное благополучие на поздних сроках беременности: отношение к этнической принадлежности, гестационному увеличению веса и весу при рождении. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002;31(3):263–74.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wells CS, Schwalberg R, Noonan G, Gabor V. Факторы, влияющие на неадекватное и чрезмерное увеличение веса во время беременности: Колорадо, 2000–2002 гг. Здоровье матерей и детей J. 2006; 10 (1): 55–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zuckerman B, Amaro H, Bauchner H, Cabral H. Депрессивные симптомы во время беременности: связь с плохим поведением в отношении здоровья. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160 (5 часть 1): 1107–11.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • McDonald SD, Park CK, Timm V, Schmidt L, Neupane B, Beyene J.Какие психологические, физические факторы, образ жизни и знания связаны с избыточным или недостаточным увеличением веса во время беременности? Поперечный опрос. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(12):1071–82.

    ПабМед Google ученый

  • Мехта-Ли С.С., Лищевски Гоэль Дж.Л., Сюй Л., Бриттнер М.Р., Бернштейн П.С., Бонук К.А. Восприятие статуса веса и его влияние на гестационную прибавку в весе у городского населения. Журнал здоровья матери и ребенка. 2013;17(10):1931–9.

    Артикул Google ученый

  • Суи З., Тернбулл Д., Додд Дж.Влияние образа тела на гестационную прибавку веса у женщин с избыточным весом и ожирением. Женское рождение. 2013;26(4):267–72.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zhu P, Huang W, Hao JH, Huang K, Jiang XM, Tao FB. Специфическое по времени влияние пренатальных стрессовых жизненных событий на гестационную прибавку в весе. Int J Gynaecol Obstet. 2013;122(3):207–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • ван дер Вийден К.Л., Штайнбах С., ван дер Плоэг Х.П., ван Мехелен В., ван Поппель М.Н.М.Продольное исследование взаимосвязи между стилем питания и гестационным увеличением веса. Аппетит. 2014;83:304–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, Stijnen T, Cuijpers P, Penninx BWJH. Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Арх генерал психиатрия. 2010;67(3):220.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Блейн Б.Вызывает ли депрессия ожирение?: метаанализ лонгитюдных исследований депрессии и контроля веса. J Health Psychol. 2008;13(8):1190–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рофей Д.Л., Колко Р.П., Иосиф А.М., Силк Дж.С., Бост Дж.Е., Фэн В. Продольное исследование детской депрессии и тревоги в связи с увеличением веса. Детская психиатрия Хум Дев. 2009;40(4):517–26.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Чжао Г., Форд Э.С., Дингра С., Ли С., Стрине Т.В., Мокдад А.Х.Депрессия и тревога среди взрослых в США: связь с индексом массы тела. Int J Obes (Лондон). 2009;33(2):257–66.

    КАС Статья Google ученый

  • Стайс Э. Факторы риска и поддержания патологии пищевого поведения: метааналитический обзор. Психологический бык. 2002;128(5):825–48.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Dunkel Schetter C, Tanner L. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: последствия для матерей, детей, исследования и практика. Курр Опин Психиатрия. 2012;25(2):141–8.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Блок Дж.П., Хе Ю., Заславский А.М., Дин Л., Аянян Ж.З.Психосоциальный стресс и изменение веса среди взрослых в США. Am J Эпидемиол. 2009;170(2):181–92.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Серлакиус А., Хамер М., Уордл Дж.Стресс и изменение веса у студентов университетов в Соединенном Королевстве. Физиол Поведение. 2007;92(4):548–53.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vicenati V, Pasqui F, Cavazza C, Pagotto U, Pasquali R. Развитие ожирения и кортизола у женщин, связанное со стрессом. Ожирение. 2009;17(9):1678–83.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Адам Т.С., Эпель Э.С.Стресс, еда и система вознаграждения. Физиол Поведение. 2007;91(4):449–58.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Riley NM, Bild DE, Cooper L, Schreiner P, Smith DE, Sorlie P, et al.Отношение самооценки к размеру тела и попыткам похудеть у чернокожих женщин: исследование CARDIA. Развитие риска коронарных артерий у молодых людей. Am J Эпидемиол. 1998;148(11):1062–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Адольфссон Б., Андерссон И., Элофссон С., Росснер С., Унден А.Л. Локус контроля и снижения веса. Пациент Educ Couns. 2005;56(1):55–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • McDonald SD, Pullenayegum E, Taylor VH, Lutsiv O, Bracken K, Good C, et al. Несмотря на рекомендации 2009 года, лишь немногие женщины сообщают о правильном консультировании по поводу увеличения веса во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(4):333. e1-333.e6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stotland NE, Gilbert P, Bogetz A, Harper CC, Abrams B, Gerbert B. Предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности: как специалисты по дородовому уходу подходят к консультированию? J Женское здоровье. 2010;19(4):807–14.

    Артикул Google ученый

  • Хилл Б., Скутерис Х., Фуллер-Тышкевич М.Вмешательства, направленные на ограничение гестационного увеличения веса: систематический обзор теории и метаанализ компонентов вмешательства. Obes Rev. 2013;14(6):435–50.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кларк М. , Огден Дж. Влияние беременности на пищевое поведение и аспекты веса. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;23(1):18–24.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Поливий Дж., Герман К.П.Диета и переедание: причинно-следственный анализ. Я психол. 1985;40(2):193.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Древновски А., Спектер С. Бедность и ожирение: роль плотности энергии и затрат на энергию. Am J Clin Nutr. 2004;79(1):6–16.

    КАС пабмед Google ученый

  • Andajani-Sutjahjo S, Ball K, Warren N, Inglis V, Crawford D. Воспринимаемые личные, социальные и экологические барьеры для поддержания веса среди молодых женщин: опрос сообщества.Int J Behav Nutr Phys Act. 2004;1(1):15.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • AbuSabha R, Achterberg C. Обзор самоэффективности и локуса контроля поведения, связанного с питанием и здоровьем.J Am Diet Assoc. 1997;97(10):1122–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Таффери О., Скривен А. Факторы, влияющие на дородовой и послеродовой рацион первородящих женщин. JR Soc Promot Health. 2005;125(5):227–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сутин А.Р., Ферруччи Л., Зондерман А.Б., Терраччано А. Личность и ожирение на протяжении взрослой жизни.J Pers Soc Psychol. 2011; 101: 579–92.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Частота, тенденции и предшествующие случаи тяжелой материнской депрессии после трех миллионов родов в США

    Аннотация

    Фон

    Послеродовая депрессия имеет неблагоприятные последствия для матерей и детей, поэтому рекомендуется широкомасштабный скрининг во время посещений первичного звена.Однако частота, время и факторы, связанные со значительными депрессивными эпизодами, изучены не полностью.

    Методы и выводы

    Мы изучили Государственные базы данных стационарных, неотложных и амбулаторных хирургических и служб в рамках проекта Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) в Калифорнии (2005–2011 гг.) и Флориде (2005–2012 гг.). В 203 миллионах записей мы выявили 3 213 111 рождений и всех матерей, обратившихся в больницу по поводу тяжелой депрессии в течение 40 недель после родов. Мы выявили 15 806 эпизодов послеродовой депрессии после 11 103 родов среди 10 883 уникальных женщин и рассчитали общий показатель 36,7 связанных с депрессией обращений в больницу на 10 000 родов. Тенденции к росту наблюдались в обоих штатах, при этом совокупный пятилетний рост составил 34%. Первые депрессивные события чаще всего возникали в течение 30 дней после родов, но продолжались в течение всего периода наблюдения. Около половины (1661/3325) первых эпизодов ППД произошли в течение 34 дней после родов, 70% (2329/3325) к концу второго месяца и 87% (2893/3325) до четырех месяцев после родов.Женщины с частной страховкой реже обращались в больницу по поводу депрессии, чем женщины с государственной страховкой, а женщины с депрессией гораздо чаще обращались в больницу в какой-то момент во время беременности. Частота депрессии увеличивалась с увеличением количества посещений дородового стационара в «зависимой от дозы» манере: частота депрессии составляла 17,2/10 000 для женщин, не посещавших дородовый стационар, удваиваясь для женщин, по крайней мере один раз обратившихся в дородовой стационар (34,9/10 000), и увеличение в 7 раз до 126/10 000 для женщин с тремя или более контактами во время беременности.

    Выводы

    Наши результаты показывают, что (1) увеличивается число обращений в больницу по поводу послеродовой депрессии, (2) скрининг должен начинаться очень рано и продолжаться в течение первого года после родов, и (3) дополнительное внимание следует уделять женщинам, которые обращались в больницу во время их беременности.

    Образец цитирования: França UL, McManus ML (2018) Частота, тенденции и предшественники тяжелой материнской депрессии после трех миллионов родов в США. ПЛОС ОДИН 13(2): e0192854.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192854

    Редактор: Шарон Декель, Гарвардская медицинская школа, США

    Поступила в редакцию: 25 апреля 2017 г.; Принято: 31 января 2018 г.; Опубликовано: 14 февраля 2018 г.

    Copyright: © 2018 França, McManus. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Наборы административных данных, использованные в этой рукописи, были получены из Проекта затрат и использования медицинских услуг (HCUP), и в соответствии с Соглашением об использовании данных, подписанным с HCUP, у нас нет разрешения на обмен набором данных или его подмножествами. его с заинтересованными сторонами. Однако наборы данных можно приобрести непосредственно в Агентстве медицинских исследований и качества (AHRQ) по адресу https://www.hcup-us.ahrq.gov. Авторы подтверждают, что у них не было особых прав доступа к данным.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: ККС, Программное обеспечение для клинических классификаций; ХКУП, Проект затрат на здравоохранение и использования; МКБ-9-СМ, Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация; ППД, Послеродовая депрессия

    Введение

    Невылеченная материнская депрессия может иметь долгосрочные последствия для здоровья и благополучия детей [1]. По этой причине Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг на депрессию у беременных и родильниц [2], в то время как Американская академия педиатрии включает материнскую депрессию в рекомендуемый график ухода за ребенком [3]. Поддерживая эту рекомендацию, Центр услуг Medicare и Medicaid недавно подчеркнул важность скрининга материнской депрессии и призвал как Medicaid, так и не-Medicaid покрывать эту практику [4].

    Эффективность любого скрининга зависит от его чувствительности, специфичности, времени, частоты и последующего наблюдения [5].Что касается скрининга послеродовой депрессии, то и Целевая группа профилактических служб США [2], и Агентство медицинских исследований и качества [6] признают, что остаются важные вопросы, касающиеся оптимального времени и интервалов скрининга. Для педиатров сроки и частота представляют особый интерес, поскольку они стремятся эффективно интегрировать скрининг в свою и без того занятую практику.

    Посещения отделений неотложной помощи и госпитализации по поводу послеродовой депрессии представляют собой случаи, когда тяжесть симптомов достигает порога, требующего неотложной медицинской помощи, и когда врач ставит конкретный диагноз депрессии. Таким образом, больничные записи могут предоставить важную информацию о заболеваемости, распространенности, предшественниках и сроках тяжелой депрессии в очень больших группах населения. Чтобы определить тенденции тяжелой депрессии и информировать о текущей практике скрининга, мы использовали наборы данных больниц за несколько лет из двух крупных и географически удаленных регионов США, чтобы исследовать природу депрессивных диагнозов, которые лечили в отделениях неотложной помощи или госпитализировали после более чем 3,2 миллиона рождений.

    Методы

    Дизайн исследования и набор данных

    Мы использовали данные проекта Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), Агентства исследований и качества в области здравоохранения, Государственного стационара (HCUP SID), Государственного департамента неотложной помощи (HCUP SEDD) и базы данных амбулаторной хирургии и услуг штата (HCUP SASD) из Калифорнии (2005 г.). –2011 г.) и Флориде (2005–2012 гг.) [7]. HCUP включает информацию из всех стационарных, амбулаторных и неотложных отделений больниц в штате. В общей сложности эти наборы данных содержат как демографическую, так и клиническую информацию о более чем 203 миллионах обращений в больницы, включая тип плательщика, медицинские диагнозы, процедуры, группы состояний, обозначение города и деревни и другие элементы.Исследуемая популяция была определена с использованием комбинации кодов Международной классификации болезней , Девятого пересмотра , Клинической модификации ( МКБ-9-СМ ) и группировщиков состояния Программного обеспечения клинических классификаций (CCS), как описано ниже. Наборы данных по Калифорнии и Флориде были выбраны из-за доступности переменных повторного посещения для большого процента обращений в больницу (>77% в Калифорнии и>87% во Флориде). Это позволяет изучать людей с многократными посещениями больниц в разные годы и в разных условиях с использованием синтетических идентификаторов.Наша работа была рассмотрена и одобрена Институциональным наблюдательным советом Бостонской детской больницы.

    Идентификация пациентов

    Сначала мы определили 5 399 936 родов в обоих штатах, используя коды Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) для родов (370–375). Затем мы включили только те роды, для которых были доступны как Revisit Variables, так и данные не менее чем за 40 недель как до, так и после родов. Окончательный набор данных содержал информацию о 3 213 111 родах и 2 554 105 уникальных женщинах.Затем, используя синтетические идентификаторы, мы собрали все обращения в отделение неотложной помощи и госпитализации для каждой роженицы в течение 40 недель до и после родов. Полученный набор данных включал 2,6 миллиона женщин и 3 898 444 обращений в больницу, определяемых либо как посещение отделения неотложной помощи, либо как госпитализация, исключая сами роды.

    Мы определили «тяжелую» депрессию как депрессивные симптомы, достаточно тяжелые, чтобы потребовать посещения отделения неотложной помощи и/или госпитализации. Для выявления женщин с тяжелой депрессией мы следовали процедуре Savitz и соавт. , которые рассматривали как «определенные», так и «возможные» послеродовые депрессивные состояния [8]. Там «определенные» состояния отмечались первичными диагнозами с кодами МКБ-9-КМ 648.40–648.42 или 648.44 («Психические расстройства матери, осложняющие беременность, роды или послеродовой период»). Признавая, что «послеродовой период» зависит от времени и может применяться по-разному, они также включили в качестве «возможных» состояний состояния с кодами МКБ-9, определяющими другие формы депрессии. Чтобы аналогичным образом охватить весь спектр патологии, мы определили «послеродовую депрессию» как любую госпитализацию или обращение в отделение неотложной помощи, отмеченное «определенным» кодом (либо в качестве первичного диагноза, либо в качестве вторичного диагноза после первичного диагноза психического здоровья). ) и «полная депрессия» как любая госпитализация или обращение в отделение неотложной помощи, первичный диагноз которых содержал один из четырех кодов послеродовой депрессии, упомянутых выше, или код, связанный с депрессией (296. 20–296,26, 296,80–296,82, 296,89, 309,0, 309,1, 309,24, 309,28, 309,29 и 311).

    Наконец, роды были сгруппированы на основе того, была ли «послеродовая депрессия» или «депрессия» включена в качестве основного диагноза при любом посещении отделения неотложной помощи или госпитализации в течение 40 недель после родов. Чтобы определить показатели и тенденции, данные были проанализированы по штатам и годам. Для определения сроков и связанных с ними условий данные были объединены по обоим штатам и за все годы. Визиты во время беременности, предшествующие каждому роду, определялись как с помощью синтетических идентификаторов, так и с использованием имитационных дат родов.

    Анализ данных

    Все анализы проводились с использованием Python 3.5, языка программирования с открытым исходным кодом [9] и интерактивной среды Jupyter [10]. Тенденции оценивали с помощью линейной регрессии, различия между группами категориальных переменных анализировали с помощью критерия хи-квадрат, а различия между непрерывными переменными анализировали с помощью двухвыборочного теста Колмогорова-Смирнова. Условные вероятности рассчитывались непосредственно из данных.

    Результаты

    Мы выявили 15 806 госпитализаций и обращений за неотложной помощью по поводу депрессии (8 519 в Калифорнии; 7 287 во Флориде) после 11 103 родов среди 10 883 уникальных женщин.Из них 3775 были специально присвоены коды PPD после 3359 родов среди 3325 уникальных пациентов. Большинство обращений, 8 960 (56,7%), приходилось на приемы неотложной помощи, 43,2% (6 834) были госпитализированы, и только 0,01% (12) были в амбулаторных условиях больниц неотложной помощи. Тенденции для этих условий показаны на рис. 1, где можно увидеть увеличение в обоих штатах за доступные годы. В Калифорнии в 2006 году было 24,6 обращений в больницу на 10 000 родов по поводу всех видов депрессии (PPD: 8.1 на 10 000), и этот показатель вырос на 29% до 31,8 на 10 000 родов (PPD: 10,9 на 10 000) в 2010 г. (p < 0,01 для тенденций). Во Флориде эти показатели увеличились на 48% с 33,1/10 000 (PPD: 8,2/10 000) в 2006 г. до 48,9/10 000 (PPD: 14,0/10 000) в 2011 г. (p < 0,02 для обеих тенденций). Объединяя данные из обоих штатов, общие показатели за 2006–2010 гг. Выросли с 8,1/10 000 до 11,4/10 000 (41%) для PPD и с 27,4/10 000 до 36,7/10 000 (34%) для всех депрессий. За тот же период общее количество обращений матери в больницу через 40 недель после родов увеличилось на 16.9%, с 238 747 (38,4 обращения в больницу на 100 родов) в 2006 г. до 258 848 (44,9 обращения в больницу на 100 родов) в 2010 г. Более высокий уровень обращения в больницу после родов, с более высоким увеличением в период с 2006 по 2010 г., наблюдался ФЛ: показатель госпитализаций составил 62,8 на 100 родов во Флориде в 2010 г., что на 19,8% больше, чем в 2006 г., по сравнению с 36,1 госпитализаций на 100 родов в Калифорнии в 2010 г., что на 14,6% больше за тот же период.

    Таблица 1 содержит демографическую информацию об общей популяции женщин с тяжелой депрессией после родов и без нее.В целом женщины с депрессией были немного моложе и с меньшей вероятностью проживали в крупных мегаполисах, чем женщины без депрессии. Латиноамериканцы и азиаты были недостаточно представлены среди родов, за которыми следовали ППД (22,1% и 3,6%) и депрессия (20,6% и 2,5%) по сравнению со всеми другими родами (30% и 7,9% соответственно).

    Начало PPD и депрессия

    Все данные по обоим штатам и за все годы были объединены, чтобы предоставить информацию о сроках постановки диагноза и связанных состояниях.На рис. 2 представлено появление первоначальных диагнозов и кумулятивное появление тяжелой депрессии с течением времени. Как и ожидалось, верхняя панель рис. 2 показывает, что диагноз ПРЛ, скорее всего, будет применяться вскоре после родов и наиболее высок в течение первой послеродовой недели. Принимая во внимание все диагнозы депрессии, 5% первых посещений были в течение семи дней после родов (554/10 883), большинству из них был поставлен конкретный диагноз ПРЛ на 4-7 дни. Затем происходит быстрое снижение числа конкретных диагнозов ПРЛ, в то время как, как показано на нижней панели, первичные обращения в больницы по поводу всех видов депрессии продолжают происходить. Около половины (1661/3325) первых эпизодов ППД произошли в течение 34 дней после родов, 70% (2329/3325) к концу второго месяца и 87% (2893/3325) до четырех месяцев после родов. Тем не менее, первые визиты по поводу всех случаев тяжелой депрессии были более чем в два раза чаще в первые тридцать дней по сравнению с другими месяцами после родов и продолжались стабильно до конца периода исследования. Почти диагональный кумулятивный уровень заболеваемости в нижней части рис. 2 предполагает, что новые случаи депрессии могут появиться в любое время в течение девяти месяцев после родов.

    Рис. 2.

    ( Верхняя панель ) Время начала первого визита в отделение неотложной помощи или госпитализации по поводу специфического диагноза послеродовой депрессии (ППД). Каждая вертикальная полоса объединяет неделю обращений в больницу. ( Нижняя панель ) Аналогичная гистограмма, но для первых госпитализаций для всех тяжелых депрессий.

    https://doi. org/10.1371/journal.pone.0192854.g002

    Встречи в больнице перед родами

    Женщины, обратившиеся в больницу по поводу депрессии после родов, гораздо чаще обращались в больницу во время беременности.Эти пренатальные встречи были связаны как с психическим здоровьем, так и с непсихическими состояниями здоровья. Общая картина дородовых обращений в больницу была по существу обратной для женщин с послеродовой депрессией и без нее: примерно две трети всех женщин не обращались в больницу во время беременности, но примерно две трети женщин с депрессией имели по крайней мере один раз. Как подробно показано в Таблице 2, уровень всех случаев депрессии среди женщин, обращавшихся в больницу по поводу любого состояния до родов, был примерно удвоен (62.8/10 000).

    На рис. 3 собраны все посещения больницы за несколько недель до родов, а затем PPD (верхний график) или все визиты в связи с депрессией (нижний график) за несколько недель после родов. Число посещений больниц по поводу депрессии после родов (светло-голубой) намного превышает число посещений больниц по поводу 90 615 всех 90 616 состояний психического здоровья (оранжевые) до родов. Среди женщин, у которых после родов была диагностирована депрессия, 8,3% (907) обращались в больницу по поводу депрессии во время беременности, а 12,0% (1311) обращались по поводу какого-либо психического расстройства.

    Рис. 3.

    ( Верхняя панель ) Гистограмма обращений в больницу среди женщин, которым были присвоены определенные коды послеродовой депрессии по МКБ9-КМ. Слева от нуля указаны посещения по всем причинам до родов, а справа от нуля — посещения, при которых впервые был поставлен диагноз ППД. Пациентки с диагнозом депрессия в течение 9 месяцев после родов (голубые столбцы) госпитализируются и/или обращаются в отделение неотложной помощи по поводу различных состояний во время беременности (темно-синие столбцы), включая психические расстройства (темно-оранжевые столбцы).Большинство специфических диагнозов ПРЛ ставятся в первые месяцы после родов, после чего появляется длинный хвост из небольших цифр. ( Нижняя панель ) : Аналогичная гистограмма для всех женщин с депрессией (см. текст). Хотя специфический диагноз ПРЛ встречается реже, первые обращения по поводу депрессии постоянно продолжаются.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192854.g003

    Тем не менее, частота тяжелой депрессии после родов также существенно увеличивалась с увеличением числа посещений дородового стационара, независимо от состояний, по поводу которых наблюдались женщины.Среди тех, кто не обращался в дородовую больницу, 17,2/10 000 обратились в больницу после родов с депрессивными симптомами. Среди тех, у кого было 1 контакт, этот показатель удвоился до 34,9/10 000, а с тремя и более контактами он увеличился в 7 раз до 126/10 000. Диагнозы, с которыми женщины обращались в больницу пренатально, были одинаковыми во всех популяциях, и частота обращений в больницу по поводу психического расстройства была столь же низкой (около 12% всех пренатальных посещений, зарегистрированных в нашем наборе данных).Из 20 наиболее частых состояний, связанных с CCS, являющихся причиной обращения в больницу во время беременности, 16 были общими для всех трех групп, а остальные четыре представляли психические расстройства в группе депрессии ( Различные психические расстройства , Расстройства настроения , Шизофрения и другие психотические расстройства). расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ ). Хотя подавляющее большинство дородовых посещений было связано с общими медицинскими состояниями, связанными с беременностью, такими как Кровотечение во время беременности , Ранние или угрожающие роды и Гипертония, осложняющая беременность , посещения по поводу психических заболеваний были тесно связаны с последующей депрессией, с увеличением в 18 раз до 653/10 000.

    Условные вероятности и экранирование

    Поскольку наши наборы данных не являются выборками, а содержат совокупность всех женщин, наблюдаемых в больницах в этих штатах за эти годы, мы можем напрямую рассчитать условные вероятности в этой популяции. Как представлено выше, смешанные данные из Калифорнии и Флориды дают базовую частоту тяжелой депрессии 33,9/10 000, которая значительно увеличивается до 126/10 000 для пациентов с 3 и более визитами в больницу. В случае предшествующего обращения в психиатрическую больницу это увеличение является еще более значительным, увеличиваясь в 12 раз для одного обращения за психиатрической помощью во время беременности (407/10 000, или 4,000). 1%), и более 65 раз, если пациентка госпитализировалась или посещала отделение неотложной помощи три и более раз во время беременности по поводу психических заболеваний (22,3%). Более того, дополнительная информация о страховом статусе также влияет на уровень депрессии. В частности, женщины с частной страховкой почти в три раза реже обращались в больницу по поводу депрессии (17,8/10 000) по сравнению с незастрахованными женщинами или женщинами, застрахованными по государственной страховке (50,3/10 000).

    Объединение обоих наборов предварительных знаний демонстрирует диапазон потенциальных показателей в зависимости от предшествующей информации при скрининге различных групп населения.Женщины, не посещавшие ранее и имеющие частную страховку, имеют самый низкий уровень обращений в больницу с депрессией (12,1/10 000), в то время как знание того, что женщина не застрахована или имеет государственную страховку с тремя или более визитами в больницу по поводу психического здоровья во время беременности, почти увеличивает этот показатель. в двести раз до 22,4%. Показатели тяжелой депрессии для всех женщин с учетом различных комбинаций информации представлены графически на рис. 4 и в таблице 2.

    Рис. 4.

    (Верхняя панель) Частота послеродовой депрессии среди женщин с разным страховым статусом в зависимости от количества посещений дородового стационара. (нижняя панель) Частота послеродовой депрессии среди женщин с разным страховым статусом в зависимости от количества обращений в дородовые больницы по поводу психических заболеваний . Обратите внимание на изменение масштаба: максимальные ставки указаны за 10 000 доставок, нижние ставки — за 100 доставок.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192854.g004

    Обсуждение

    Мы определили тяжелую послеродовую депрессию как характеризующуюся симптомами, приводящими к стационарному или амбулаторному стационарному лечению, а затем использовали данные HCUP для определения частоты тяжелой послеродовой депрессии среди 2. 6 миллионов женщин и 3,2 миллиона рождений. Мы рассчитали общий показатель 36,7/10 000 в 2010 г. и наблюдали увеличение на 34% по сравнению с 27,4/10 000 с 2006 г. Используя синтетические идентификаторы, мы отслеживали людей в течение 40 недель до и после родов, отметив, что обращения в больницы с депрессивными диагнозами были самыми высокими. в первый месяц после родов, но продолжалась стабильно в течение 40 недель после этого. Мы также заметили, что женщины, которые по какой-либо причине обращались в больницу до родов, с гораздо большей вероятностью нуждались в стационарной помощи по поводу депрессии после родов.Хотя дородовые визиты по поводу проблем с психическим здоровьем наиболее точно предсказывали депрессию в родах, регулярные визиты к врачу также были связаны с послеродовой депрессией «дозозависимым» образом. Наконец, незастрахованные женщины и женщины с государственной страховкой гораздо чаще обращались в больницы с диагнозом депрессии, чем женщины с частной страховкой.

    Мы попытались сосредоточиться на серьезной послеродовой депрессии, изучая только тех женщин, которые лечились в отделениях неотложной помощи или госпитализировались по поводу депрессии. Таким образом, наши расчетные показатели наиболее сопоставимы с показателями Savitz, et al. [8], которые наблюдали уровень госпитализации в течение 1 года после родовой депрессии 25,6 на 10 000 в штате Нью-Йорк в период с 1995 по 2004 год. Подобную работу также можно сравнивать и противопоставлять множеству других исследований, сообщающих о гораздо более высоких показателях, установленных с помощью инструментов скрининга [11, 12], системы надзора за населением [13] или с включением всех состояний психического здоровья в разные группы населения. [14]. В целом показатели посещаемости больниц должны недооценивать истинную заболеваемость и распространенность депрессии в сообществе, поскольку многие, а возможно, и большинство женщин лечатся вне больниц или вообще не получают никакой помощи.В частности, представленные здесь тенденции отличаются от тех, которые были получены с помощью системы мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), в которой ежемесячно отбирались 100–300 новых матерей в 27 штатах [13]. Однако эти результаты нельзя сравнивать напрямую, поскольку мы сообщаем об увеличении числа обращений в больницы из-за тяжелой послеродовой депрессии, но не располагаем информацией, позволяющей нам делать выводы о тенденциях материнской депрессии за пределами этих условий. Увеличение, о котором мы сообщаем, может отражать не только изменения в тяжелой послеродовой депрессии, требующей стационарного лечения, но и изменения в доступе к медицинской помощи с течением времени в этих состояниях.Тем не менее, мы считаем, что показатели, полученные на основе больших наборов больничных данных, могут служить в качестве нижних оценок, индикаторов тенденций и национальных целей для вмешательства.

    Хотя частота обращений в больницу может занижать частоту всех случаев депрессии, их время обращения в больницу должно отражать частоту лежащей в основе патологии. Мы наблюдали значительное увеличение числа посещений больниц по поводу депрессии вскоре после родов, а затем продолжали обращаться в течение следующих 40 недель. Хотя примерно половина всех посещений, специально закодированных как PPD, произошла до конца первого месяца после родов, а 70% — к концу второго месяца, это, вероятно, отражает правила диагностической маркировки. Тем не менее, посещения по поводу депрессии также были самыми высокими в эти периоды, а затем продолжали стабильно повышаться в течение всего периода наблюдения. Раннее начало депрессивных симптомов наблюдалось и в других местах [15], но, насколько нам известно, стойкое превышение всех пренатальных посещений психиатра не наблюдалось.

    Включение данных отделений неотложной помощи и наличие идентификаторов пациентов позволило нам расширить предыдущие исследования в поисках предшественников послеродовой депрессии. Для этого мы объединили все данные за все годы и изучили объединенные показатели сопутствующих заболеваний. Наше наблюдение о том, что визитам в больницу по поводу депрессии часто предшествуют дородовые визиты по поводу других проблем (как психических, так и непсихических), является новым, но согласуется с результатами множества небольших исследований, связывающих проблемы во время беременности с послеродовой депрессией. Например, Дитц и др. al обнаружили, что у 54,2% женщин с диагнозом послеродовая депрессия также была идентифицирована депрессия во время беременности [16], а Райсанен обнаружил, что неблагоприятные события беременности и страх перед родами были важными предрасполагающими факторами для депрессии [17], в то время как Орр и Миллер наблюдали ассоциацию между депрессией и преждевременными родами [18]. Сильная связь послеродовой депрессии и дородовой психиатрической симптоматики также была предложена в другом месте [12].

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, любая работа, связанная с наборами административных данных, подвержена ошибкам записи, а также географическим и временным вариациям в практике кодирования, а также изменениям в осведомленности о диагнозах медицинских работников и пациентов. В этом отношении наборы данных HCUP представляют собой надежный источник информации о больницах, а согласованность результатов в изучаемых нами штатах, а также более ранний отчет из Нью-Йорка [8] обнадеживают. Во-вторых, каждый набор данных зависит от штата и подвержен потерям, связанным с межгосударственной миграцией (т.е. мы не можем охватить рожениц, которые испытывают симптомы после выхода из родильного дома, или женщин с симптомами, которые рожали в другом месте). В-третьих, как обсуждалось выше, рассчитанные здесь показатели могут представлять собой только нижнюю границу фактических показателей в сообществе, поскольку они ограничены обращениями в больницу. Тем не менее, можно разумно ожидать, что широкомасштабные вмешательства по выявлению и лечению послеродовой депрессии снизят эти показатели. В-четвертых, хотя симптомы, требующие неотложной помощи или госпитализации, обычно являются тяжелыми, мы не можем провести различие между тяжестью заболевания и другими причинами обращения в больницу, включая удобство, отсутствие альтернативных мест оказания помощи или системные трудности с доступом к амбулаторным услугам.Поскольку посещения больниц зависят как от основной патологии, так и от наличия или желательности альтернативных мест оказания помощи, различия между штатами, географическими регионами и этническими или социально-экономическими группами могут частично отражать другие факторы, помимо тяжести заболевания. В-пятых, мы рассчитали условные вероятности среди женщин, обращения которых в больницу были включены в наши данные, но экстраполяция на другие регионы, периоды времени и контексты должна производиться с осторожностью.

    Таким образом, эта работа вносит следующий вклад в стратегии скрининга послеродовой депрессии: (1) она определяет частоту оказания стационарной помощи при родах в возрасте 36 лет.7/10 000 рождений и предполагает, что этот показатель увеличивается, (2) это подтверждает, что стационарная помощь по поводу ПРЛ чаще всего требуется очень скоро после родов как в отделениях неотложной помощи, так и в стационарных условиях, но сохраняется стабильно в течение еще как минимум 40 недель, (3) в нем отмечается, что женщин с ПРЛ часто лечили в отделениях неотложной помощи и больницах по поводу различных состояний во время беременности, и (4) он дает количественную оценку степени, в которой страховой статус и существовавшие ранее психические заболевания связаны с ПРЛ, и подчеркивает важность скрининга психических заболеваний. состояния здоровья во время дородовых посещений отделения неотложной помощи и обращений в больницу.Взятые вместе, наши результаты показывают, что скрининг послеродовой депрессии врачами первичной медико-санитарной помощи, например, педиатрами во время визитов здорового ребенка, должен начинаться рано, должен продолжаться в течение первого года после родов и должен уделять дополнительное внимание женщинам, которые обращались в больницу. во время их беременности.

    Каталожные номера

    1. 1. Шонкофф Дж. П., Дункан Г. Дж., Йошикава Х., Гайер Б., Магнусон К., Филлипс Д. Материнская депрессия может подорвать развитие детей младшего возраста: рабочий документ №.8. 2009:1–16.
    2. 2. Сиу А.Л., Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), Биббинс-Доминго К. и др. Скрининг депрессии у взрослых: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА . 2016;315(4):380–387. пмид:26813211
    3. 3. Earls MF, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия .2010;126(5):1032–1039.
    4. 4. Вахино В. Скрининг и лечение материнской депрессии: важнейшая роль Medicaid в уходе за матерями и детьми. Информационный бюллетень CMCS , Департамент здравоохранения и социальных служб , Центры услуг Medicare и Medicaid , Балтимор; 2016: 1–6.
    5. 5. Стюарт Д.Э., Вигод С. Послеродовая депрессия. N Engl J Med 2016; 375:2177–2186 пмид:27959754
    6. 6.Майерс Э.Р., Обюшон-Эндсли Н., Бастиан Л.А., Гириш Дж.М., Кемпер А.Р., Свами Г.К. и соавт. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Сравнительный обзор эффективности 106. (Подготовлено Центром научно-обоснованной практики Дьюка по контракту № 290-2007-10066-I.) Публикация AHRQ № 13-EHC064-EF. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2013 г. www.efficienthealthcare. ahrq.gov/reports/final.cfm.
    7. 7. Базы данных государственных стационаров (SID), отделений неотложной помощи (SEDD) и амбулаторных служб (SASD) HCUP.Проект затрат на здравоохранение и использования (HCUP). 2005–2012 гг. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. https://www.hcup-us.ahrq.gov/databases.jsp. Дата обращения: 14 июня 2016 г.
    8. 8. Савиц Д.А., Штейн К.Р., Йе Ф., Келлерман Л., Сильверман М. Эпидемиология госпитализированной послеродовой депрессии в штате Нью-Йорк, 1995–2004 гг. Анналы эпидемиологии . 2011;21(6):399–406. пмид:21549277
    9. 9. Перкель Дж. М. Программирование: возьми Python. Природа .2015;518(7537):125–126. пмид:25653001
    10. 10. Перес Ф., Грейнджер Б.Э. IPython: система интерактивных научных вычислений. Информатика Eng . 2007;9(3):21–29.
    11. 11. Йозефссон А., Берг Г., Нордин С., Сидшо Г. Распространенность депрессивных симптомов на поздних сроках беременности и в послеродовой период. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2001;80(3):251–255. пмид:11207491
    12. 12. О’Хара М.В., Зекоски Э.М., Филиппс Л.Х., Райт Э.Дж.Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: сравнение детородных и недетородных женщин. J Ненормальный психол . 1990;99(1):3–15. пмид:2307763
    13. 13. Ко ДЖИ, Рокхилл К.М., Тонг В.Т., Морроу Б., Фарр С.Л. Тенденции послеродовых депрессивных симптомов — 27 штатов, 2004, 2008 и 2012 гг. MMWR. Еженедельные отчеты о заболеваемости и смертности, 2017 г. Получено с https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6606a1.htm. По состоянию на 15 сентября 2017 г.
    14. 14. Сюй Ф., Салливан Э.А., Ли З., Бернс Л., Остин М.-П., Слэйд Т.Тенденция к увеличению числа госпитализаций матерей с психическими расстройствами в первый год после рождения в период с 2001 по 2010 год в Новом Южном Уэльсе, Австралия. Женское здоровье BMC . 2014;14(1):119. пмид:25263987
    15. 15. Сюй Ф., Салливан Э., Биннс С., Гомер CSE. Психические расстройства у молодых родителей до и после рождения: популяционное когортное исследование. Британский журнал психиатрии Открыть . 2016;2(3):233–243. пмид:27703780
    16. 16. Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, Bachman DJ, Whitlock EP, Hornbrook MC.Клинически выявленная материнская депрессия до, во время и после беременностей, закончившихся живыми родами. Am J Психиатрия . 2007 г.; 164 (10): 1515–1520. пмид:17898342
    17. 17. Райсанен С., Лехто С.М., Нильсен Х.С., Гисслер М., Крамер М.Р., Хейнонен С. Страх перед родами предсказывает послеродовую депрессию: популяционный анализ 511 422 одноплодных родов в Финляндии. BMJ Открытый . 2013;3(11):e004047. пмид:24293208
    18. 18. Орр С.Т., Миллер СА. Депрессивные симптомы матери и риск неблагоприятного исхода беременности.Обзор литературы и предварительные выводы. Эпидемиол Ред. . 1995;17(1):165–171. пмид:8521934

    Заболеваемость при поздних преждевременных родах: ретроспективное когортное исследование по оценке роли незрелости по сравнению с предшествующими факторами — Полный текст — Неонатология 2021, Vol. 118, No. 3

    Введение: Поздние недоношенные дети (LPI) — это дети, рожденные между 34 0/7 и 36 6/7 недель беременности. Заболеваемость у этих детей обычно считается результатом недоношенности; однако некоторые исследования показали, что незрелость может быть не единственной причиной заболеваний.Мы предполагаем, что предшествующие факторы, ведущие к поздним преждевременным родам, связаны с различными паттернами заболеваний и что эти заболевания являются результатом гестационного возраста, на который накладывается основная этиология преждевременных родов. Методы: Это ретроспективное когортное исследование поздних недоношенных новорожденных, рожденных в одном центре третичной медицинской помощи. Мы исследовали неонатальные заболевания, включая апноэ недоношенных, гипербилирубинемию, гипогликемию и потребность в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP).Многопараметрический логистический регрессионный анализ был проведен для оценки риска каждого заболевания, связанного с 3 классифицированными предшествующими родами, то есть спонтанными преждевременными родами, преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM) и родами по медицинским показаниям. Мы рассчитали прогностическую вероятность каждого предшествующего фактора, приводящего к индивидуальной заболеваемости в зависимости от гестационного возраста. Результаты: 279 LPI были включены в исследование. Снижение гестационного возраста было связано со значительно повышенным риском апноэ недоношенных, гипербилирубинемии и потребности в СИПАП.В нашей когорте риск гипогликемии увеличивался с увеличением гестационного возраста, с наибольшей частотой в 36 0-6 недель. Не было выявлено значимой связи риска отдельных заболеваний и предшествующих поздних преждевременных родов, с учетом или без учета гестационного возраста, многоплодной беременности, малого гестационного возраста (SGA), антенатальных стероидов и метода родоразрешения. Обсуждение и заключение: Это исследование не выявило различий в риске заболеваемости, связанного с 3 распространенными предшествующими преждевременными родами при LPI.Наше исследование показывает, что незрелость является основным фактором, определяющим неблагоприятные исходы, усугубляемым факторами, приводящими к недоношенности.

    © 2021 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    Поздние недоношенные дети (LPIs), рожденные между 34 0/7 и 36 6/7 недель беременности, срок беременности которых превышает три -четверти преждевременных родов во всем мире, что составляет 276 000 рождений в США в 2018 г. [1, 2]. В Европе частота преждевременных родов колеблется от 5.от 5 до 11,1% для всех живорождений, при этом срок беременности от 35 до 36 недель составляет в среднем 60% всех преждевременных родов [3]. При анализе стоимости медицинских услуг в течение первых 3 лет жизни средняя общая стоимость ИЖП в течение первых 2 лет жизни составила 2568 канадских долларов по сравнению с 1285 канадскими долларами для доношенного ребенка [4]. Это связано с увеличением заболеваемости, такой как респираторный дистресс и инфекции, требующие госпитализации, неотложных и внебольничных посещений врача и лекарств у LPI по сравнению с доношенными детьми [4, 5].

    Поздние преждевременные роды могут возникнуть из-за спонтанных преждевременных родов или могут быть вызваны патологиями матери или плода, которые сделали внутриутробную среду небезопасной для плода. Наблюдаемая заболеваемость среди недоношенных детей обычно считается результатом недоношенности. Однако опубликованная литература противоречива: некоторые исследования указывают на то, что незрелость сама по себе может быть не единственной причиной неонатальной заболеваемости [6-8]. В исследовании, сравнивающем LPI и доношенных детей, подверженных аналогичным материнским факторам риска, LPI столкнулись со значительно более высокой заболеваемостью, демонстрируя, что неблагоприятные исходы были основным результатом незрелости [9].В других исследованиях различные предшествующие или лежащие в основе этиологии поздних преждевременных родов были связаны с различными исходами [6, 10-13]. В результате остается трудным оценить вклад незрелости по сравнению с предшествующими преждевременными родами, связанными с заболеваемостью при LPI [14].

    Лучшее понимание приведет к улучшению сортировки LPI при рождении, позволит избежать ненужной госпитализации детей с низким риском и обеспечит более точное прогнозирование потребности в персонале, распределение коек интенсивной терапии и прогноз для родителей.На сегодняшний день исследования ограничены тем, что они были сосредоточены либо на отдельном заболевании, либо на комбинированных заболеваниях для оценки риска с недостаточной оценкой исходов на отдельных неделях беременности [9, 12, 13, 15-21]. Мы предполагаем, что антецеденты, ведущие к поздним преждевременным родам, связаны с различными паттернами заболеваний, которые являются результатом гестационного возраста, на который накладываются антецеденты, лежащие в основе преждевременных родов.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция

    Это ретроспективное когортное исследование LPI (от 34 0/7 до 36 6/7 недель беременности), родившихся в одном центре третичной помощи, Kingston Health Sciences Centre, Kingston , ON, в период с апреля 2015 г. по февраль 2017 г.Младенцы были исключены, если они были вне рождения или если не было зарегистрировано предшествующих преждевременных родов. Демографическая информация, собранная из отсканированных в электронном виде бумажных диаграмм, включала состояние здоровья матери, использование антенатальных стероидов, пол младенцев, массу тела при рождении (в граммах), одноплодную и многоплодную беременность, метод родоразрешения, баллы по шкале Апгар, отсроченное пережатие пуповины, рН артерии пуповины, предшествующую беременность. преждевременные роды и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (дни). Статус малого для гестационного возраста (SGA) рассчитывался с использованием диаграмм роста Фентона и определялся как масса тела при рождении <10% для гестационного возраста и пола.

    Воздействия

    Предшественники преждевременных родов были определены из медицинских карт матери. Это было классифицировано как спонтанные преждевременные роды, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) и роды по медицинским показаниям. Роды по медицинским показаниям включали любые состояния матери, плода или плаценты, в связи с которыми медицинская бригада решила вызвать роды.

    Исходы

    Мы использовали постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) в качестве респираторной поддержки первой линии у младенцев с дыхательной недостаточностью.Младенцы получали интубацию и введение сурфактанта, если фракция вдыхаемого кислорода была >0,40 в соответствии с местными рекомендациями. Гипербилирубинемию и гипогликемию проверяли и лечили в соответствии с рекомендациями Канадского педиатрического общества (CPS) [22, 23]. CPS определил гипогликемию как уровень глюкозы в крови <2,6 и дает рекомендации по началу внутривенной терапии. Всем новорожденным, поступившим в ОИТН, проводили непрерывный кардиореспираторный мониторинг, а апноэ недоношенных определяли как клинически зарегистрированные эпизоды брадикардии и десатурации >20 с.

    Анализ данных

    Исходные характеристики и неонатальные исходы первоначально оценивались с использованием частот и процентов для категориальных данных, а также средних значений и стандартных отклонений для непрерывных данных. Тест Шапиро-Уилка использовался для оценки нормальности основного распределения для непрерывных данных. Когорта была разделена на 3 группы в соответствии с (1) предшествующим родоразрешением — ПРПО, спонтанными преждевременными родами с неповрежденными плодными оболочками, рождением по медицинским показаниям и (2) гестационным возрастом.Критерий Пирсона χ 2 использовался для анализа категорийных значений, а однофакторный дисперсионный анализ применялся для непрерывных данных. Критерий Крускала-Уоллиса был выполнен для ненормально распределенных переменных, таких как баллы по шкале Апгар и продолжительность пребывания в больнице. Значение p менее 0,05 считалось значимым, и корректировка для множественных сравнений не делалась.

    Простое и многопараметрическое логистическое регрессионное моделирование использовалось для определения связи между воздействием (предшествующими родами) и исходами отдельных заболеваний.Гестационный возраст был преобразован в непрерывную переменную, определяемую неделей и днем ​​(например, 36 2/7 будет присвоено значение 36,29 дня). Все исходы заболеваемости, включая использование СИПАП, гипербилирубинемию, гипогликемию и апноэ недоношенных, оценивали по сравнению с предшествующими преждевременными родами. Эффект каждой категории оценивался независимо (нескорректированное ОШ), а затем корректировался с учетом гестационного возраста, многоплодной беременности, SGA, антенатальных стероидов и метода родоразрешения с использованием спонтанных преждевременных родов в качестве эталонной категории.

    Результаты

    Характеристики исследуемой популяции

    286 младенцев с LPI родились в течение периода исследования. Из них 7 младенцев были исключены из-за предшествующих родов, не задокументированных в таблице. Таким образом, в исследование было включено 279 участников. В таблице 1 представлены характеристики когорты в зависимости от предшествующих родов. Было 4 ребенка с более чем одним анамнезом преждевременных родов, в том числе 3 ребенка, рожденных как в результате ПРПО, так и в результате спонтанных преждевременных родов, и 1 ребенок, рожденный как в результате ПРПО, так и в результате родов по медицинским показаниям. Эти младенцы были помещены в группу в соответствии с первоначальным обращением их матерей в больницу. Среди показанных по медицинским показаниям родов было 40 по поводу артериальной гипертензии у матери (36,7%), 24 по плацентарным заболеваниям (22,0%), 19 по ВГА (17,4%), 15 по соматическим заболеваниям (13,8%), 7 по плановым К- разрез (6,4%), 3 случая многоводия (2,8%) и 1 случай расхождения швов матки (0,9%). Группа по медицинским показаниям значительно чаще получала антенатальные стероиды (53,3%, p = 0.020), родиться путем кесарева сечения (62,9%, p = 0,001) и быть SGA (67,6%, p = 0,001). Для группы PPROM продолжительность разрыва варьировала от 1 до 53 дней, но была в пределах 1 дня для 79% когорты, и только 8 были за пределами 2-недельного окна. Всего у девяти пациентов был патологоанатомически подтвержденный диагноз хориоамнионита.

    Таблица 1.

    Исходные характеристики поздних недоношенных новорожденных в исследовании в соответствии с анамнезом преждевременных родов

    С точки зрения предшествующей причины преждевременных родов частота родов в результате спонтанных преждевременных родов оставалась относительно стабильной на уровне 34 0 –6 , 35 0–6 и 36 0–6 недель, что составляет 23. 1, 33,3 и 15,9% доставок соответственно. PPROM был самым высоким в 34 0–6 и 36 0–6 недель, что составило 50,0 и 42,0% родов в этих сроках беременности, соответственно. Количество родов по медицинским показаниям увеличилось на более поздних сроках беременности, составляя 26,9% родов в сроке 34 0–6 недель и 46,7 и 42,1% в сроке 35 0–6 и 36 0–6 недель соответственно.

    Неонатальные исходы в зависимости от гестационного возраста

    Младенцы, рожденные в возрасте 34 0–6 недель гестации, с большей вероятностью получали антенатальные стероиды (46.2%, p <0,001), имеют более низкую массу тела при рождении (2411 ± 525 г, p = 0,001) и более длительные госпитализации в ОИТН (14,4 ± 6,5 дней, p <0,001) (таблица 2). Младенцы, рожденные в сроке гестации 36 0–6 недель, значительно чаще имели SGA (18,3%, p = 0,018) и отсроченное пережатие пуповины (58,7%, p = 0,017) (таблица 2). Из всей популяции LPI 36 младенцев нуждались в дополнительном кислороде > 21% при среднем значении 40%.Кроме того, 22 новорожденным потребовались сурфактант и интубация.

    Таблица 2.

    Исходные характеристики поздних недоношенных новорожденных в исследовании в зависимости от гестационного возраста при рождении

    Снижение гестационного возраста ассоциировалось со значительным увеличением риска апноэ недоношенных (50,4%, p < 0,001), гипербилирубинемии (60,5%, p < 0,001) и потребность в СИПАП (45,7%, p < 0,001). Частота гипогликемии была самой высокой на уровне 36 0–6 недель (48.8%), по сравнению с 28,5% при 35 0–6 недель и 22,7% при 34 0–6 недель ( p = 0,039) (таблица 3). Из 126 детей, рожденных на сроке 36 0–6 недель, 64 ребенка (50,8%) нуждались в госпитализации в ОИТН.

    Таблица 3.

    Частота отдельных неонатальных заболеваний в течение гестационного возраста в 34 0–6 , 35 0–6 и 36 0–6 недель

    Neonatal Outcome by Antec нет существенной разницы в риске какой-либо заболеваемости между предшествующими родами LPI в нескорректированных регрессионных моделях.

    Результаты остаются прежними после поправки на гестационный возраст, многоплодную беременность, SGA, антенатальные стероиды и метод родоразрешения (таблица 4).

    Таблица 4.

    Неонатальные исходы LPI, стратифицированные по предшествующим родам

    На рисунке 1 показан прогностический риск гипогликемии, гипербилирубинемии, апноэ недоношенных и потребность в CPAP при LPI, рожденных PPROM, спонтанных преждевременных родах и по медицинским показаниям рождений в разные сроки гестации. Эти результаты существенно не отличались.

    Рис. 1.

    Прогностический риск неонатальных заболеваний, включая гипогликемию ( a ), гипербилирубинемию ( b ), апноэ недоношенных ( c ) и потребность в CPAP ( d) по срокам беременности. CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; PPROM, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек.

    Обсуждение и заключение

    Это исследование демонстрирует, что LPI, рожденные в связи с разным анамнезом поздних преждевременных родов, не имеют различных профилей риска развития неонатальных заболеваний. В нашей когорте, за исключением гипогликемии, частота заболеваний увеличивалась с уменьшением гестационного возраста.

    Данные о влиянии незрелости на предшествующие преждевременные роды противоречивы. Наши результаты подтверждают выводы Shapiro-Mendoza et al. [9], демонстрируя, что риски заболеваемости при LPI обусловлены физиологической незрелостью. Их исследование показало, что LPI, подверженные тем же факторам риска, что и доношенные дети, имеют худшие исходы, при этом независимый эффект поздних недоношенных является в 7 раз большим фактором риска, чем любое из выбранных заболеваний матери.

    Димитриу и др. [24] провели проспективное исследование для оценки риска материнских состояний на заболеваемость. Результаты были аналогичны нашим исследованиям и исследованиям Шапиро-Мендозы в том, что риск неонатальной заболеваемости снижается с каждой увеличивающейся неделей беременности, отражая зрелость плода [9]. Интересно, что авторы обнаружили, что такие факторы, как SGA, многоплодная беременность, экстренное кесарево сечение и отсутствие антенатального введения стероидов, увеличивают риск заболеваемости [24]. Эти факторы риска были собраны как часть демографических данных, а не рассматривались как фактическое воздействие факторов риска на мать.В нашем исследовании эти факторы оценивались в регрессионном анализе и не были значимыми. Кроме того, различие между заболеваемостью, вызванной спонтанными родами и родами по медицинским показаниям, является сложным и, возможно, имеет ограниченное значение, поскольку 2 плода от 2 разных беременностей могут подвергаться одинаковым заболеваниям матери во время беременности и способа родоразрешения, независимо от предшествующего родоразрешения. [25].

    В нашей исследуемой когорте было такое же количество родов по медицинским показаниям (39%), что и PPROM (38.4%). Обычно спонтанные преждевременные роды составляют самую большую группу, приводящую к преждевременным родам; тем не менее, исследования обычно сочетают PPROM и спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками и классифицируют это как спонтанные преждевременные роды [26]. Эти цифры варьировали в разных исследованиях со спонтанными родами от 17 до 49% [14, 17, 18, 27, 28]. Сравнивая заболеваемость в зависимости от гестационного возраста, мы обнаружили значительно повышенный риск апноэ недоношенных, гипербилирубинемии, потребности в СИПАП и более длительной госпитализации в ОИТН с уменьшением гестационного возраста.Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали увеличение риска заболеваний с уменьшением гестационного возраста [9, 19-21, 24, 25]. В одном исследовании Ortigosa Rocha et al. [13], у детей с SGA был обнаружен значительно повышенный риск более длительного пребывания в стационаре и использования фототерапии. Учитывая, что большинство детей с SGA были обнаружены в группе родов по медицинским показаниям, наши роды по медицинским показаниям не продемонстрировали таких исходов [13]. Интересно, что мы обнаружили значительно повышенный риск гипогликемии в возрасте 36 0–6 недель (48.8%) по сравнению с 28,5% в возрасте 35 0–6 недель и 22,7% в возрасте 34 0–6 недель ( p = 0,039). Это, вероятно, объясняется критериями поступления в отделение интенсивной терапии нашего центра и различиями среди младенцев в нашей когорте. В нашем центре все младенцы, родившиеся в возрасте до 36 недель, госпитализируются в отделение интенсивной терапии и получают целенаправленное введение жидкости через энтеральное или парентеральное введение. Тем не менее, дети, рожденные в 36 недель, госпитализируются в послеродовое отделение и переводятся в отделение интенсивной терапии новорожденных только в случае возникновения каких-либо осложнений.Гипогликемия является наиболее частой причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии при данном сроке беременности в нашем центре. Кроме того, по сравнению с детьми, рожденными в более ранние сроки гестации, дети, рожденные в срок 36 908 13 0–6 90 814 недель, значительно чаще страдали SGA, известным фактором риска гипогликемии [29, 30].

    Это исследование вносит вклад в литературу о поздних преждевременных родах и связанных с ними заболеваниях и основано на предыдущих исследованиях, которые продемонстрировали, что риск краткосрочных осложнений при LPI является функцией физиологической незрелости, взаимодействующей с биологическими детерминантами здоровья, действующими на протяжении гестационного возраста. [8].Raju [31] предположил, что для определения результатов необходимо разработать систему, основанную на оценке риска, включающую как предшествующие преждевременные роды, так и гестационный возраст. Дальнейшее определение незрелости по сравнению с предшествующими факторами, влияющими на исходы для здоровья, поможет информировать медицинских работников, предпринимающих усилия по предотвращению или отсрочке преждевременных родов. Разработка подхода, основанного на оценке риска, может помочь в принятии решений, связанных с преимуществами или рисками ранних родов для младенцев [6].

    В этом исследовании была предпринята попытка преодолеть ограничения ранее опубликованной литературы.Во-первых, мы использовали конкретные определения результатов, выбирая заболевания, которые приводят к увеличению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, необходимости мониторинга и использования медицинской помощи. Что наиболее важно, мы разделили угрозу преждевременных родов и спонтанные преждевременные роды как предшествующие факторы, которые ранее были объединены в других исследованиях под эгидой спонтанных родов [26]. Другие сильные стороны связаны с использованием данных из единого центра; доступность индивидуальных историй болезни улучшила нашу способность точно определять состояние матери и определить, были ли роды результатом акушерского вмешательства, а также предоставила последовательный метод определения гестационного возраста.Это привело к более точной категоризации предшественников поздних преждевременных родов.

    Несмотря на улучшенную категоризацию, наше исследование имеет ограничения, связанные с тем, что оно является одноцентровым исследованием с небольшим размером выборки. С одноцентровыми данными может быть более однородная популяция. Меньший размер выборки также может дать результаты, которые не достигают статистической значимости. Местная практика также могла повлиять на наши результаты. Например, тот факт, что 36 новорожденных в возрасте 0–6 недель имели самый высокий риск гипогликемии, возможно, был частично обусловлен нашими критериями поступления в ОИТН.Кроме того, многие факторы, которые могут привести к повышенному риску заболеваемости, могут быть распределены между различными предшественниками преждевременных родов, что потенциально ограничивает ценность использования предшественников для стратификации риска [25]. Более того, в этом исследовании рассматривались только краткосрочные заболеваемости. Оценка долговременной заболеваемости могла дать иное представление о сопутствующих рисках.

    В заключение, наше исследование показывает, что большинство LPI страдают от заболеваний, приводящих к госпитализации.Наши результаты показывают, что незрелость, связанная с гестационным возрастом, является основной причиной основных заболеваний в популяции LPI. Предшествующие поздние преждевременные роды, рассматриваемые изолированно, не связаны с различными паттернами повышенной неонатальной заболеваемости. Вышеупомянутые ограничения и дополнительные факторы следует учитывать при обсуждении ожидаемых результатов с родителями.

    Благодарность

    Авторы благодарят доктора Кимберли Доу за рецензирование рукописи.

    Заявление об этике

    Это исследование было одобрено Советом по этике исследований человека Королевского университета (HSREB) (номер проекта PAED-397-16 #6018497). Согласно HSREB, согласие родителей не требовалось, поскольку это было ретроспективное исследование.

    Заявление о конфликте интересов

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Источники финансирования

    Нет источников финансирования, связанных с этим исследованием.

    Вклад авторов

    Мелисса Лоренцо разработала план исследования, курировала данные, а также подготовила, рассмотрела и отредактировала рукопись.Меган Лаупасис курировала данные и рецензировала рукопись. Вильма Хопан провела формальный анализ данных, просмотрела и отредактировала рукопись. Имтиаз Ахмад курировал данные и рецензировал рукопись. Файза Хуршид предоставила дизайн исследования, методологию, надзор, курирование данных, ресурсы, а также подготовила, рассмотрела и отредактировала рукопись.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Протокол когорты рождения в Бангалоре, Индия.

    Цитата

    Бабу Г.Р., Мурти Г., Дипа Р., Ямуна, Прафулла, Кумар Х.К., Картик М. и др. (2016). Материнские предки ожирения и изучение трансгенерационной роли гипергликемии и инсулина (MAASTHI): проспективное когортное исследование: Протокол когорты рождения в Бангалоре, Индия. BMC Беременность и роды, 16 (1), 311. https://doi.org /10.1186/s12884-016-1088-4

    Аннотация

    ПРЕДПОСЫЛКИ: Индия переживает эпидемию ожирения-гипергликемии, которая совпадает с детородным возрастом у женщин.Эпидемия может поддерживаться и усиливаться за счет передачи ожирения и непереносимости глюкозы у женщин из поколения в поколение. Это дает возможность изучить четкую стратегию борьбы с этой эпидемией в Индии. Мы провели исследование в период с ноября 2013 г. по май 2015 г., чтобы проинформировать о дизайне крупного когортного исследования беременных. Основываясь на результатах этого пилотного проекта, мы разработали протокол для предполагаемой когорты рождений из 5000 женщин, набор в которую начнется в апреле 2016 года. Протокол исследования документирует процессы, направленные на расширение имеющихся знаний, связывая несколько этапов эволюции гипергликемии, вызванной ожирением. МЕТОДЫ. Материнское происхождение ожирения и изучение трансгенерационной роли гипергликемии и инсулина (MAASTHI) представляет собой когортное исследование, проведенное в государственных медицинских учреждениях Бангалора, Индия. Целью MAASTHI является проспективная оценка влияния уровней глюкозы во время беременности на риск неблагоприятных исходов у младенцев, особенно при прогнозировании возможных маркеров риска поздних хронических заболеваний.Основная цель предлагаемого исследования — изучить влияние уровня глюкозы во время беременности на толщину кожной складки (ожирение) в младенчестве как маркер будущего ожирения и диабета у потомства. Второстепенной целью является оценка связи между психосоциальным окружением матерей и неблагоприятными исходами для новорожденных, включая ожирение. Целью исследования является набор 5000 беременных женщин и наблюдение за ними и их потомством в течение 4 лет. Институциональный наблюдательный совет Индийского института общественного здравоохранения (IIPH)-H, Бангалор, Фонд общественного здравоохранения Индии одобрил протокол.Все участники должны предоставить письменное информированное согласие. ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты этого исследования могут помочь ответить на важные вопросы о скрининге и лечении высокого уровня сахара в крови во время беременности. Это может предоставить важную информацию о конкретных детерминантах, вызывающих эпидемию недостаточного веса и СД2 в Индии. Исследование может дать информацию о политике в отношении потенциального воздействия протоколов скрининга и управления в государственных медицинских учреждениях. Последствия для общественного здравоохранения включают приоритизацию вопросов гликемического контроля матери и контроля веса, а также лучшее понимание детерминант развития СД2 на протяжении всей жизни.

    Ключевые слова

    Люди, Осложнения беременности, Отсроченные эффекты пренатального воздействия, Гипергликемия, Ожирение, Масса тела при рождении, Инсулин, Уровень глюкозы в крови, Толщина кожной складки, Клинические протоколы, Факторы риска, Проспективные исследования, Пилотные проекты, Беременность, Взрослый, Ребенок, Дошкольное образование, Младенец, Младенец, Новорожденный, Индия, Женщина, Мужчина, Ожирение, Материнское питание Физиологические явления

    Права

    Атрибуция 4. 0 Международная

    Заболеваемость при поздних преждевременных родах: ретроспективное когортное исследование, оценивающее роль незрелости по сравнению с предшествующими факторами

    Цитата: Лоренцо М., Лаупасис М., Хопман В., М., Ахмад И., Хуршид Ф.: Заболеваемость при поздних преждевременных родах: ретроспективное когортное исследование, оценивающее роль незрелости по сравнению с предшествующими факторами.Неонатология 2021;118:317-324. дои: 10.1159/000515089

    Аннотация (резюме): Введение. К поздним недоношенным детям (LPI) относятся дети, рожденные между 340/7 и 366/7 неделями гестации. Заболеваемость у этих детей обычно считается результатом недоношенности; однако некоторые исследования показали, что незрелость может быть не единственной причиной заболеваний. Мы предполагаем, что предшествующие факторы, ведущие к поздним преждевременным родам, связаны с различными паттернами заболеваний и что эти заболевания являются результатом гестационного возраста, на который накладывается основная этиология преждевременных родов. Методы. Это ретроспективное когортное исследование поздних недоношенных новорожденных, рожденных в одном центре третичной медицинской помощи. Мы исследовали неонатальные заболевания, включая апноэ недоношенных, гипербилирубинемию, гипогликемию и потребность в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP). Многопараметрический логистический регрессионный анализ был проведен для оценки риска каждой заболеваемости, связанной с 3 категоризированными предшествующими факторами дегенерации. ливрея, то есть спонтанные преждевременные роды, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) и роды по медицинским показаниям.Мы рассчитали прогностическую вероятность каждого предшествующего фактора, приводящего к индивидуальной заболеваемости в зависимости от гестационного возраста. Результаты: в исследование было включено 279 LPI. Снижение гестационного возраста было связано со значительно повышенным риском апноэ недоношенных, гипербилирубинемии и потребности в СИПАП. В нашей когорте риск гипогликемии увеличивался с увеличением гестационного возраста, с наибольшей частотой в 360-6 недель. Не было выявлено значимой связи риска отдельных заболеваний и предшествующих поздних преждевременных родов, с учетом или без учета гестационного возраста, многоплодной беременности, малого гестационного возраста (SGA), антенатальных стероидов и метода родоразрешения.Обсуждение и заключение. Это исследование не выявило разницы в риске заболеваемости, связанной с 3 распространенными предшествующими преждевременными родами при LPI. Наше исследование показывает, что незрелость является основным фактором, определяющим неблагоприятные исходы, усугубляемым факторами, приводящими к недоношенности.

    Проспективное лонгитюдное исследование от младенчества до взрослой жизни — [email protected]

    @article{64a73c25463f4528be05e52da4c545a0,

    title = «Межличностные антецеденты поддерживающего воспитания: проспективное лонгитюдное исследование от фантазии до взрослой жизни» «В этом исследовании использовались проспективные лонгитюдные данные для проверки гипотезы о том, что передача положительного воспитания от поколения к поколению опосредована компетентностью в последующих отношениях со сверстниками и романтическими партнерами. Основанные на интервью рейтинги поддерживающего воспитания были завершены с выборкой из 113 человек (46% мужчин), за которыми наблюдали с рождения до 32 лет. Результаты показали, что поддерживающее воспитание во взрослом возрасте было предсказано наблюдаемой материнской чувствительностью в течение первых 3 лет жизни, даже после контроль возраста взрослых при рождении первых детей, а также социально-экономического статуса и уровня образования взрослых во время оценки родителей во втором поколении. Более того, межпоколенческая ассоциация в воспитании детей была опосредована более поздней компетенцией в отношениях со сверстниками и романтическими партнерами.В частности, чуткая забота в младенчестве и раннем детстве предсказывала оценку учителями социальной компетентности детей со сверстниками в детстве и подростковом возрасте, что, в свою очередь, предсказывало более поздние оценки компетентности в романтических отношениях в юношеском взрослом возрасте, что, в свою очередь, предсказывало поддерживающее воспитание во взрослой жизни. Выводы обсуждаются в отношении современной теории и исследований передачи родительских обязанностей от поколения к поколению.»,

    ключевых слов = «Передача между поколениями, воспитание детей, отношения со сверстниками, романтические отношения, социальное развитие»,

    автор = «{Ли Раби}, К. .и Лоулер, {Джейми М.}, и Шлафер, {Ребекка Дж.}, и Хеземейер, {Палома С.}, и {Эндрю Коллинз}, В., и {Алан Сроуф}, Л.»,

    примечание = «Авторские права издателя: {\textcopyright} Американская психологическая ассоциация, 2014 г.»,

    год = «2015»,

    doi = «10.1037/a0038336»,

    язык = «английский (США)»,

    объем = «51»,

    страницы = «115—123»,

    журнал = «Психология развития»,

    issn = «0012-1649»,

    издатель = «Американская психологическая ассоциация»,

    номер = «1»,

    }

    Предшествующие факторы материнской идентичности среди первородящих тайских матерей-подростков

    1. Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ]. Информационный бюллетень: беременность в подростковом возрасте. www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy

    2. Пиллиттери А. Сестринское дело по охране здоровья матери и ребенка: уход за детородной и детородной семьей. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уолтерс Клювер; 2014.

    3. Накамура Й, Такеиси Й, Ито Т, Ито М, Атогами Ф, Ёсидзава Т.Комфорт материнства на поздних сроках беременности способствует достижению материнской роли в раннем послеродовом периоде. Тохоку J Exp Med. 2015 г.; 235(1): 53-9.

    4. Мерсер РТ. Стать матерью исследования материнской идентичности от Рубина до наших дней. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Spring Pub Co.; 1995 г.

    5. Мерсер РТ, Уокер ЛО. Обзор сестринских вмешательств, помогающих стать матерью.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 г.; 35(5): 568-82. doi: 10.1111/J.552-6909.2006.00080.x

    6. Мейган М. Мерсер становится материнской теорией в сестринской практике. Аллигуд М.Р. (ред.). Теория ухода: использование и применение. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2014. 322-49.

    7. Мерсер РТ. Первое материнство: опыт подростков до сорока лет.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Spring Pub Co.; 1986 г.

    8. Пантумас С., Киттипичай В., Питикултанг С., Чамрунсавасди К. Поведение тайских первобеременных подростков в отношении самообслуживания. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2012 г., 28 апреля; 4(3): 139-47. дои: 10.5539/gjhs.v4n3p139

    9. Комото К., Хиросе Т., Окамицу М. Сестринское вмешательство в психическое здоровье младенцев: улучшение взаимодействия матери и ребенка и повышение самооценки матерей-подростков.Джей Нурс Уход. 2013; S5: 006. doi: 10.4172/2167-1168.S5-006

    10. Ворамонгкол Н., Вонгдеджакул С. Рост и развитие детей раннего возраста в Таиланде, 2007 г. J Health Res. 2011 г.; 25(4): 165-9.

    11. Нарваез Д., Глисон Т., Ван Л., Брукс Дж., Лефевер Дж. Б., Ченг Ю. Ниша развитого развития: продольное влияние практики ухода на психосоциальное развитие в раннем детстве.Ранний ребенок Res Q. 2013; 28(4): 759-73. doi: 10.1016/j.ecresq.2013.07.003

    12. Франческони М. Исходы для взрослых детей матерей-подростков. Scand J Econ. 2008 г.; 110(1): 93-117.

    13. Pungbangkadee R, Parisunyakul S, Kantaruksa K, Sripichyakarn K, Susan K. Опыт раннего материнства среди тайских подростков: восприятие конфликта между потребностями матери и подростка.Pacific Rim Int J Nurs Res. январь-март 2008 г.; 12(1): 70-82 www.tci-thaijo.org/index.php/PRIJNR/article/view/5897

    14. Бюро репродуктивного здоровья Министерства здравоохранения. Подростковая рождаемость женщин в возрасте 15-19 лет на 1000 женщин в возрасте 15-19 лет в 2017 г. http://rh.anamai.moph.go.th

    15. Центр укрепления здоровья 5-й район Минздрава.Отчет о послеродовой депрессии матерей-подростков в больнице Ратчабури. http://hpc5.anamai.moph.go.th

    16. Сухавади Б. Стресс и достижение материнской роли у первородящих матерей подросткового возраста. Бангкок: Университет Махидол; 2002.

    17. Шриясак А., Окерлинд И., Ахаван С. Воспитание детей среди тайских матерей-подростков впервые.J Perinat Educ Fall. 2013; 22(4): 201-11. дои: 10.1891/1058-1243.22.4.201

    18. Phantaeng Y, Chamroonsawasdi K, Suparp J, Kitipichai W. Факторы, влияющие на качество жизни, связанное со здоровьем, среди матерей-подростков с младенцами в возрасте до шести месяцев в провинции Супханбури. J Общественное здравоохранение. 2016; 46(2): 128-40. www.tci-thaijo.org/index.php/jph/article/view/50075

    19.Раджанагариндра Институт детского развития Министерства здравоохранения. Отчет о развитии ребенка. http://thaichilddevelopment.com/development/eng.htm

    20. Ли ХК. Понимание достижения материнской роли в Тэджоне, Корея, с помощью структурной модели. J Korean Acad Women’s Health Nursing. 2013; 4(2): 162-72 https://kjwhn.org/Synapse/Data/PDFData/1102JKAWHN/jkawhn-4-162.pdf

    21.Фумонсакул С. Модель структурного уравнения достижения материнской роли среди работающих первородящих матерей. Бангкок: Университет Махидол; 2000. 73-118.

    22. Пакдевонг П. Модель структурного уравнения достижения Мерсером материнской роли у тайских ВИЧ-позитивных матерей. Медик Королевской армии Таиланда J. 2006; 59(1): 75.

    23.Карп С. Влияние материнских психосоциальных факторов на материнскую компетентность в отношении вскармливания младенцев. Теннесси: Университет Вандербильта; 2008. 95-148.

    24. Чайсаван К., Серисатеин Ю., Юсамран С., Вонгсиримас Н. Факторы, предсказывающие послеродовую депрессию у матерей-подростков. Дж. Нурс Наук. 2011 г.; 29(4): 61-9.

    25. Энгли М., Дивни А., Магриплес Ю., Кершоу Т.Социальная поддержка, функционирование семьи и родительская компетентность у родителей-подростков. Здоровье матери и ребенка, январь 2015 г.; 19(1): 67-73. doi: 10.1007/s10995-014-1496-x

    26. Таммарат Р., Супрари П., Сириарунрат С. Факторы, связанные с достижением материнской роли матерями-подростками. Университет принцессы Нарадхивас, Дж. 2017; 9(3): 37-47.

    27.Клайн Р.Б. Принципы и практика моделирования структурными уравнениями. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press; 2016. 5-113.

    28. Робертс CS, Feetham SL. Оценка функционирования семьи по трем направлениям взаимоотношений. Нурс Рез. 1982 г., июль – август; 31(4): 231-5.

    29. Хаус Дж.С., Амберсон Д., Лэндис Р. Структуры и процессы социальной поддержки.Энн Рев Соц. 1988 г., август; 14: 293-318. doi.org/10.1146/annurev.so.14.080188.001453

    30. Вонгпакаран Т., Вонгпакаран Н. Подтверждающий факторный анализ шкалы самооценки Розенберга: исследование выборки тайских студентов. J Psychiatr Assoc. 2011 г.; 56(1): 59-70.

    31. Берри Джо, Джонс У.Х. Шкала родительского стресса: исходные психометрические данные.J Soc Pers Relatsh. 1995 год; 12(3): 463-72. дои: 10.1177/0265407595123009

    32. Phumonsakul S, Somboonsab O, Siriwatanachok U. Разработка шкалы достижения материнской роли (MRAS): пересмотренная краткая форма и психометрические характеристики. Дж. Нурс Наук. 2004 г.; 22(1): 28-38.

    33. Hair JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE. Многомерный анализ данных.7-е изд. Нью-Джерси: Прентис Холл; 2010. 541-98.

    34. Wang J, Wang X. Приложения для моделирования структурных уравнений с использованием Mplus. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2012. 29-89.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.