Предвестник родов: Предвестники родов

Содержание

Как не опоздать в роддом: 7 признаков приближения родов

Что такое предвестники родов? Какие признаки указывают на то, что роды уже близко? Рассмотрим эти вопросы подробно.

Что такое предвестники родов, и когда они возникают?

Предвестники родов — это признаки, которые указывают на активную подготовку организма к родовой деятельности. Первостепенную роль в этом процессе играют женские половые гормоны. И если в течение всей беременности в женском организме «правит» прогестерон, то перед родами он уступает свое место эстрогенам.

Предвестники родов являются тренировочным периодом перед родоразрешением. Чаще всего они возникают за 10-14 дней до появления малыша на свет. Однако эта цифра индивидуальна. Случается, что предвестники возникают за неделю или даже за несколько дней/часов до родов.

Какие признаки относятся к предвестникам родов?

Можно выделить 7 основных признаков, которые указывают на приближение родов.

Признак 1: опущение дна матки

Примерно за 10-14 дней до родов головка будущего малыша прижимается ко дну матки и тянет его вниз. Благодаря этому матка опускается и перестает давить на органы брюшной и грудной полости, в том числе на диафрагму. Женщина замечает, что ей становится легче дышать, а вот сидеть и ходить наоборот становится сложнее.


Признак 2: опущение головки плода в малый таз

Чем ближе роды, тем больше головка ребенка начинает опускаться в малый таз. Если у плода ягодичное или ножное предлежание, то в малый таз опускаются ягодицы или ножки. Дно матки начинает давить на мочевой пузырь, что может вызвать учащенное мочеиспускание. Также у женщины могут наблюдаться чувство тяжести, распирающие боли в области лонного сочленения, поясницы.

Как облегчить неприятные симптомы? Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, который ведет вашу беременность. Возможно врач порекомендует вам ношение бандажа, который будет поддерживать живот и тем самым снизит нагрузку на органы малого таза и позвоночник.


Признак 3: зрелость шейки матки

Во время беременности шейка матки длинная, тугая и закрытая. Но с приближением родов шейка матки начинает готовиться к появлению малыша на свет: она укорачивается, утолщается, становится рыхлой. В этом случае акушеры-гинекологи говорят, что «шейка матки созревает или созрела к родам».

Достаточная зрелость шейки матки — необходимое условия для нормального течения родов. Если шейка матки незрелая, то естественное начало родов в ближайшее время маловероятно. Однако случается, что при незрелой шейке матки наблюдается преждевременное отхождение вод. В таком случае роды могут приобретать патологический (затяжной) характер.

Зрелость шейки матки определяется во время влагалищного исследования. С помощью пальпации акушер-гинеколог оценивает 5 показателей состояния шейки матки.

  1. Консистенцию — упруго-эластичный свойства.
  2. Длину.
  3. Степень проходимости шеечного канала.
  4. Размещение шейки матки относительно проводной оси таза.
  5. Высоту стояния головки плода.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма всех баллов отражает степень зрелости шейки матки:

  • 0-2 — незрелая;
  • 3-4— недостаточно зрелая;
  • 5-8— зрелая.

Признак 4: отхождение слизистой пробки

Цервикальный канал во время беременности заполнен слизью, которая защищает плод от инфекции. В первом триместре гестации необходимую слизь вырабатывает шейка матки под воздействием специальных гормонов. В дальнейшем слизь становится более плотной, превращаясь в надежный защитный барьер от инфекционных агентов.

Когда шейка укорачивается, утолщается и становится рыхлой, то слизь размягчается и начинает выходить. Во время гигиенических процедур или похода в туалет вы можете увидеть на своем нижнем белье желеобразный сгусток, который и называется «слизистая пробка».

Чаще всего слизистая пробка бесцветная, однако случается, что она окрашивается и в другие цвета:

  • коричневый. Внутри цервикального канала есть капилляры. Если во время выхода пробки происходит их повреждение, то слизь может окрашиваться в коричневый цвет и содержать прожилки крови. Это абсолютно нормальное явление, которое не нужно расценивать как кровотечение;
  • белый. Если у женщины есть молочница, то слизистая пробка может иметь белый цвет и творожистый налет.

Слизистая пробка может выйти из тела за один раз, но иногда этот процесс затягивается на несколько дней.

Признак 5: снижение веса

На протяжении всей беременности у женщины увеличивается вес. Это происходит за счет роста плода, увеличения матки, накопления в организме лишней жидкости. Кроме этого, некоторые беременные набирают вес из-за того, что переедают.

А вот перед родами, наоборот, ваш вес может стабилизироваться или уменьшиться на 1-2 кг. Это происходит по двум причинам:

  1. В конце 3 триместра гестации из организма женщины выводится лишняя жидкость. Это происходит благодаря снижению уровня прогестерона, который провоцирует задержку жидкости в организме и образование отеков. Соответственно, когда лишняя жидкость уходит, снижается и вес.
  2. За несколько недель до родов у многих женщин уменьшается аппетит и тяга к тяжелой пище. Это связано с гормональной перестройкой и изменениями в вегетативной нервной системе. Женский организм начинает нуждаться в легких продуктах — кашах, фруктах, овощах.

Коррекция питания очень важна перед родами. Такие продукты как пельмени, бутерброды, фастфуд долго перевариваются и перегружают желудочно-кишечный тракт. А в последние недели беременности организм должен тратить энергию и силы на подготовку к родам, а не на переваривание пищи.

Признак 6: схватки нерегулярного характера

За несколько недель до родов у беременных могут возникать ложные схватки — ритмичные сокращения матки, которые появляются нерегулярно и имеют кратковременный характер. Для чего нужны такие схватки?

Матка — это мышечный орган. И для того, чтобы мышцы матки могли хорошо выполнять свою работу во время родов, им нужна предварительная тренировка. Ложные схватки и являются такой тренировкой.

Как можно отличить ложные схватки от настоящих?

  1. Засеките время и определите, с какой частотой появляются схватки. Если интервалы между ними неодинаковые, значит это тренировочные схватки. Родовые схватки имеют регулярный характер.
  2. Прислушайтесь к своим ощущениям. Родовые схватки всегда сопровождаются болью. Во время тренировочных схваток болевых ощущений нет.
  3. Примите теплый душ, лягте в постель и расслабьтесь. Если у вас тренировочные схватки, то после расслабления они пройдут. Если это настоящие схватки, то их динамика только усилится.

Тренировочные схватки могут продолжаться 10-14 дней. Как правило, они возникают днем или вечером и исчезают во время сна.

Признак 7: гордая поступь

Незадолго до родов у женщины появляется «гордая поступь», которая напоминает «утиную походку». Во время ходьбы женщина откидывает плечи назад и переваливается с ноги на ногу.

Почему возникает «гордая поступь»? Все дело в том, что хрящи, соединяющие кости таза, перед родами размягчаются. Это необходимо для того, чтобы во время родов таз раскрывался. За счет размягчения хрящей кости таза становятся подвижными, поэтому женщине становится тяжело ходить и она меняет свою походку.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ. Опущение живота

Совокупность симптомов, прямо или косвенно указывающих на приближение родов, называют предвестниками родов. У каждой женщины этот «комплекс» ощущений может быть разным.

Опущение живота

Этот признак проявляется одним из первых. У первородящих опущение живота чаще происходит за 2-3 недели до родов, у рожающих повторно — либо за 1-3 дня, либо за несколько часов до родов, либо уже в начале первого, латентного периода схваток.

К концу беременности большая матка занимает почти всё пространство брюшной полости, изменяя территориальные взаимоотношения других внутренних органов. Но в один прекрасный день становится заметно легче — женщина снова может дышать полной грудью, перестают ломить и болеть рёбра.

На физиологическом уровне происходит следующее: ребёнок начинает принимать наиболее удобное положение для «старта» — он опускается в полости матки как можно ниже и максимально плотно прижимается головкой к внутреннему зеву. Из-за перемены положения тела крохи, матка несколько вытягивается, становится более овальной. Животик, и это в большинстве случаев совершенно очевидно для окружающих, выглядит меньше, чем даже неделю назад.

Диафрагма освобождается — дыхание женщины снова восстанавливается, а одышка уменьшается. Больше нет давления на желудок, поэтому практически исчезает изжога. Но увеличивается давление на кости таза, на мочевой пузырь и кишечник. В связи с чем у женщины после опущения живота может начать болеть промежность, лонное сочленение, поясничная область. Часто появляется походка «уточкой». Женщина начинает чаще посещать туалет по малой нужде.

Следует учитывать, что живот опускается не у всех женщин, готовящихся к родам. Опущение физически почти невозможно либо оно настолько неразличимое, что разницы женщина точно не почувствует, если будущая мама вынашивает двоих или троих детей. Также будет препятствовать опущению живота положение плода в матке, если оно отличное от головного (то есть малыш сидит или лежит поперёк полости матки). Ещё одна распространённая причина полного отсутствия такого маркёра приближения родов — многоводие.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ. Отхождение слизистой пробки

Такой предвестник родов как отхождение слизистой пробки считается достаточно информативным.

Во время беременности железами слизистой оболочки шейки матки выделяется специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу. Заполняя узкий просвет цервикального канала, она образует своеобразную пробку. Её функция очень важна: слизистая пробка препятствует проникновению бактериальной, вирусной, грибковой флоры из влагалища в полость матки.

Когда организм начинает готовиться к родам шейка матки становится мягче под действием эстрогенов, её канал приоткрывается и слизистая пробка физически больше не может удерживаться внутри канала, она выходит наружу.

Будущая мама может обнаружить небольшие сгустки слизи молочного, бежевого, желтовато-бурого оттенка. Они прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха; могут иметь кровяные прожилки. Слизистая пробка может выделяться одномоментно (полное отхождение) или по частям в течение суток (постепенное отхождение).

При первой беременности отхождение слизистой пробки чаще происходит за 5-6 дней до родов (максимально за 2 недели). У повторно рожающих этот признак может проявиться всего за 1-2 дня, а нередко и в процессе родов.

Бывают случаи, когда женщина пропускает этот предвестник родов. Например, если отхождение слизистой пробки произошло во время принятия душа или при дефекации.

После отхождения слизистой пробки или начала постепенного её выхода увеличивается риск инфицирования плода через неплотно сомкнутый цервикальный канал. В этот период следует ограничить посещение бассейна, купание в водоёмах и ванне. И не забывайте, что туалет наружных половых органов должен осуществляться движениями от лобка к заднему проходу.

Основные предвестники родов | «Сенситив»

Женщины, готовящиеся к рождению малыша в первый раз, всегда боятся внезапных родов. Но природа устроила все так, что роды никогда не начинаются внезапно, их всегда предвещают определенные симптомы. Эти предвестники родов неопытные мамы не замечают, и потому появляется впечатление внезапности.

Как изменяется организм женщины перед родами

С 36 недели эстроген начинает в большом количестве синтезироваться, а прогестерон наоборот снижается. Это симптомы старения плаценты, которые сопровождаются тем, что в матке начинают вырабатываться сократительные белки, а в гипофизе начинает вырабатываться окситоцин – стимулятор родов.

А в 38 недель в тех участках мозга беременной женщины, которые отвечают за родовую деятельность, наблюдается повышенная электрическая активность. Это называется «родовая доминанта».

Что касается малыша, то из-за усиленного роста в конце беременности, матка слишком плотно его охватывает: это происходит из-за снижения амниотической жидкости. Для плода это стресс, и его надпочечники в большом количестве вырабатывают гормон стресса – кортизол. Так как малыш и мама связаны, выброс кортизола стимулирует выработку простагландинов в материнском организме. Когда этот гормон и окситоцин накопятся в нужном количестве, начнутся роды.

Помимо этого происходит созревание шейки матки: ее структура изменяется, она становится мягкой, податливой, укороченной и сглаженной.

Симптомы близких родов

Но это все происходит в организме женщины без ее сознательного участия. Эти процессы выражаются вовне в целом ряде симптомов, которые женщина может отследить самостоятельно. Незадолго до родов «опускается живот» — дно матки опускается, так как малыш принимает более удобное положение перед родами ближе к влагалищу. У первородящих живот может опуститься за 2 недели перед родами, а у второродящих – за 2 часа перед родами. Помимо этого меняется форма живота, и женщина начинает ощущать даже некоторое облегчение: живот не давит на диафрагму, больше нет одышки и отрыжки после еды.

Но при этом опустившийся живот давит на мочевой пузырь и прямую кишку, поэтому женщина чаще посещает туалет. Помимо этого из-за активной выработки эстрогена и стремление организма освободиться от лишней жидкости перед родами, часто стул бывает жидким, даже может наступить диарея.

Помимо этих симптомов, можно наблюдать и следующие:

  1. Малыш к концу беременности очень мало двигается.
  2. У будущей мамы происходит частая смена настроения.
  3. Выпячивается пупок.
  4. Из-за выведения жидкости из организма снижается вес женщины.
  5. За 10-3 дня до родов отходит слизистая пробка из влагалища.
  6. У женщины проявляется «синдром гнездования»: она одержима уборкой перед рождением малыша, и это доставляет ей большую радость.
  7. Примерно за сутки до родов снижается аппетит.
  8. Возникают ложные схватки: до 6 раз в сутки, короткие и малоболезненные, в ответ на двигательную активность малыша.

Чтобы беременность протекала без осложнений, вам следует постоянно наблюдаться у акушера-гинеколога в ЛКК «Сенситив» в Ейске.

Другие статьи:

Предвестники родов | Медицинский центр Аванта-Мед

Если женщина страдает во время нормальных неосложненных родов, то это может говорить о какой-либо патологии. Боль – это защитная реакция организма, которая нужна для того, чтобы вовремя распознать какое-либо заболевание и спасти свою жизнь и здоровье.

Во время родов резкий болевой синдром является признаком тех или иных осложнений, требующих квалифицированной врачебной помощи. При благоприятном же течении родов, когда ни маме, ни ребенку ничто не угрожает, появление боли ни чем не обосновано. А вот когда конец беременности близок, вы с нетерпением ждете ее разрешения и кажется, что роды уже совсем близко, возможны ощущения, которые могут быть вызваны ростом плода и матки. Они могут возникнуть в любой момент и сами по себе не являются признаками скорого начала родов, но о них стоит помнить и знать как реагировать. 

Изжога

Изжога появляется вследствие того, что размеры матки увеличены и вследствие этого она давит на желчный пузырь. Кроме того, из-за изменения гормонального фона во время беременности увеличивается выработка желчи. Все это может приводить к тому, что желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок и соответственно проявляется изжогой. 

Одышка

  Одышка может появляться в следствии того, что увеличенная и растущая матка поднимает вверх диафрагму, в результате чего беременной женщине становится тяжело дышать даже после небольшой нагрузки. 

Отечность

  Отечность проявляется тем, что в тканях нижних конечностей скапливаются избытки жидкости. В результате появляются отеки стоп и голеней. Данные проблемы требуют медицинской консультации, осмотра доктора, сбалансирования диеты, а во многих случаях приема тех или иных медицинских препаратов. 

Варикозное расширение вен нижних конечностей

  Варикозное расширение вен нижних конечностей очень часто проявляются в третьем триместре беременности. Как правило отмечаются быстрая утомляемость ног, чувство тяжести, судороги по ногам, отеки стоп. Сосудистые звездочки. При изменении гормонального фона изменяется структура венозных стенок, их каркас размягчается и вены легко подвергаются изменениям. Растущая матка сдавливает вены и препятствует оттоку крови из ног. Учитывая то, что в данный период увеличивается объем кровотока, соответственно увеличивается нагрузка на вены, в следствии чего происходит их перерастяжение. 

Боли в ногах

  Боли в ногах как правило связаны с варикозным расширением вен, а так же провоцируются недостатком кальция в организме. Как правило они носят спастический характер и проявляются в основном в ночные часы. 

Болезненность при шевелении плода

  Болезненность при шевелении плода связана с тем, что в конце беременности количество шевелений плода значительно уменьшается, так как он резко прибавляет в массе и свободно двигаться не может. Но в связи с этим увеличивается сила, с которой малыш воздействует на матку и соседние органы. Поэтому даже небольшие шевеления плода могут быть сильно болезненными. 

Запоры

  Запоры возникают вследствие того, что гормоны, приводящие матку в расслабленное состояние, для улучшения роста и развития малыша, так же действуют и на кишечник, который в свою очередь снижает активность. 

Учащенное мочеиспускание

  Учащенное мочеиспускание возникает из-за увеличения матки, вследствие чего происходит давление на мочевой пузырь. 

Большинство перечисленных выше симптомов проявляются в третьем триместре беременности, а соответственно вызываются ростом плода и матки, и не являются первыми предвестниками родов. 
  А вот начало родовой деятельности проявляется регулярностью, началом возникновения схваток, когда имеется большее или меньшее открытие шейки матки и и излившиеся околоплодные воды. 
  Если у вас появляются схватки, то необходимо обратиться в роддом, но начало родовой деятельности так же может проявиться излитием околоплодных вод еще до начала схваток, в таком случае не следует дожидаться схваток, а как можно скорее добираться в роддом, так как чем дольше безводный период, тем намного выше вероятность возникновения осложнений в родах.

Предвестники родов

Беременность, к счастью, не бывает хронической и когда-нибудь она обязательно заканчивается родами. 🙂 Ваш ребёнок созрел и готов к появлению на свет при сроке беременности от 37 до 41 недели. В течение всего этого времени изменения в организме были направлены на то, чтобы сохранить беременность и способствовать её продлению.

 

Однако, чтобы наступили роды, тоже необходима подготовка. В связи с этим можно выделить так называемый «прелиминарный» (подготовительный) период – период перед родами длительностью от нескольких часов до 2-х недель.

 

Признаками этого периода являются:

 

  • Периодические сокращения матки

Приблизительно с 30 недель беременности ощущаются непроизвольные сокращения гладких мышц матки. Говорят, что матка «приходит в тонус», становится твёрдой, плотной. Как правило, женщине это не приносит неприятных ощущений. С увеличением срока беременности сокращения матки становятся чаще и продолжительнее.

 

Как отличить «ложные» схватки от начала родов? Ориентируйтесь на время между схватками и их продолжительность. Если матка приходит в тонус каждые 15-20 минут на 15-20 секунд (легко определить по часам с секундной стрелкой), то это говорит о начале родов. Если же сокращения матки нерегулярные и проходят после отдыха или сна, то ехать в роддом еще рано.

 

  • Отхождение слизистой пробки

«Слизистая пробка» – это небольшой комочек слизи буровато-коричневого цвета, иногда с прожилками крови, который находится в канале шейки матки в течение всей беременности, содержит большое количество антимикробных веществ и не даёт инфекции из влагалища попасть в полость матки.

 

В конце беременности в результате укорочения и раскрытия шейки матки этот комочек выходит из неё. Чаще происходит это постепенно в течение 1,5-2-х последних перед родами недель, иногда действительно в виде «пробки» непосредственно перед родами.

 

  • «Опускание живота»

Является следствием опускания головки плода в малый таз. Беременные отмечают, что им стало легче дышать, уменьшаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка), однако появляется чувство распирания в лобке, некоторое учащение мочеиспусканий, что также является нормой в этот период.

 

  • Уменьшение аппетита

Следствием этого является снижение веса беременной до 1-2 килограммов перед родами.

 

  • Снижение двигательной активности ребёнка

Происходит это потому, что ему попросту тесно в матке, он ведь уже достаточно большой.

 

  • Если Вы слышали про симптом «гнездования» у беременных, то в этот период его проявления максимальны – хочется сделать ремонт в детской, переставить мебель или хотя бы купить новую шторку.

 

Как уже упоминалось, все эти симптомы могут наблюдаться в течение 2-х недель перед родами, поэтому в приёмный покой родильного дома часто обращаются беременные именно с предвестниками родов, а не с их  началом. Я рекомендую ехать в роддом с началом родовой деятельности (при отсутствии показаний для дородовой госпитализации), чтобы не удлинять время нахождения в стационаре. Дома, в привычной обстановке женщина чувствует себя увереннее и спокойнее.

 

Когда же необходимо ехать в роддом?

 

  • При наличии регулярных схваток (тянущих ощущений в низу живота, пояснице), которые появляются повторно после отдыха через 15-20 минут. Если у Вас повторные роды и промежуток между ними невелик, можно поехать чуть раньше.

 

  • При излитии околоплодных вод, независимо от того, есть у Вас схватки или нет. Околоплодные воды – жидкость, в которой ребёнок находится на протяжении всей беременности. Из половых путей появляется «вода» – много или чуть-чуть (подтекание). Иногда женщины путают это с недержанием мочи, однако если это произошло – отправляйтесь в роддом.
     
  • При появлении кровянистых выделений из половых путей.

 

Желаю, чтобы Ваши предвестники плавно перешли в роды и благополучно завершились появлением на свет здорового малыша!

 

 

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

 

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

 

 

 

 

Обратиться за консультацией к этому специалисту

 

 

Статья размещена 08.06.2011

 


Читать еще:

 

Справочник: РОДДОМА г.Минска

СПРАВОЧНИК: Роддом при УЗ «1-я Городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: УЗ «Городской клинический родильный дом №2» г.Минска

СПРАВОЧНИК: Родильный дом УЗ «5-ая городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

Преимущества естественных родов

Предвестники родов или как не опоздать в роддом

Беременной женщине нужно быть внимательной к внутренним сигналам своего организма, тогда она точно не пропустит  момент, когда пора ехать в роддом для скорой встречи со своим малышом.

Плавное изменение гормонального профиля происходит в последние дни беременности. Плацента стареет, количество вырабатываемого прогестерона снижается, а количество эстрогена в организме женщины растет. Прогестерон был повышен на протяжении всей беременности, он обеспечивал сохранность беременности, а повышение эстрогена направлено на подготовку к родам. При достижении максимального количества эстрогена в крови, рецепторы головного мозга посылают сигнал, и начинается родовая деятельность. Под влиянием смены гормонов в организме происходят изменения, подготавливающие женщину к появлению ребенка. Эти изменения и называются предвестниками родов. Врачи-акушеры называют этот период подготовительным. Цель этого периода – обеспечение мягкого продвижения родов по родовым путям. Согласно медицинским данным, процесс начинается на 38-39 неделе беременности. У некоторых женщин предвестники родов появляются за пару дней до родов.

Девять предвестников родов

1. Опущение живота. Когда малыш располагается вниз головкой, к концу беременности он опускается еще ниже. Как говорят врачи, теперь головка вставлена в малый таз. Также опускается и верхняя часть матки, женщина может сразу почувствовать, как ей становится легче дышать. Кожа на животе растягивается, появляется выпячивание пупка.

2. Увеличение количество выделений из половых путей. Это происходит из-за того, что нижняя часть плодного пузыря отслаивается от стенок матки.

3. Изменения шейки матки. Женщина сама не может почувствовать эти изменения. Но при влагалищном обследовании врач увидит, что шейка матки раскрывается достаточно сильно с той стороны, где прилегает головка малыша. А узкая ее часть составляет 2 см. В последние дни перед родами женщине не рекомендуется принимать ванну из-за того, что плодные оболочки совсем близко расположены и доступны для инфекций. Лучше ограничиться душем.

4. В последние дни беременности вес резко снижается на 1-1.5 кг. Можно обратить внимание, как ушли отеки.

5. Выделение слизистой пробки. Слизистая пробка – это скопление бесцветной слизи, иногда там присутствуют прожилки крови. Стоит отличать слизистую пробку от обильных водянистых и кровянистых выделений – это может быть опасно.

6. Изменяется походка и осанка. В результате опущения матки происходит небольшое смещение центра тяжести. У женщин наблюдается утиная походка.

7. Частота мочеиспусканий и жидкого стула увеличивается. Это происходит за счет сдавления плодным пузырем органов малого таза. Специалисты считают, что жидкий стул наблюдается из-за большого содержания экстрогена.

8. Усиление тренировочных схваток. Такие схватки безболезненны, нерегулярны и имеют различную продолжительность. Мышцы матки готовятся к родам.

9. Женщина ощущает дискомфорт в области спины и внизу живота. Боль ноющая, тянущая.

Предвестники родов могут отличаться у первородящих и у повторнородящих.

Предвестники родов при первой беременности

Беременные, не имеющие опыта, часто принимают предвестники родов как недомогание. У тех, кто собирается рожать впервые, предвестники родов носят более плавный характер. Они могут начаться на неделю или две до родов, поэтому это весьма условный ориентир.

Первородящим женщинам трудно отличить настоящие схватки от ложных. Иногда женщины волнуются зря, принимая тренировочную схватку за настоящую. А иногда предвестники родов остаются незамеченными.

Предвестники родов при повторных беременностях

Шейка матки у рожавших женщин имеет более широкий просвет, поэтому она быстрее реагирует на гормональные изменения. Предвестники родов начинаются раньше срока и бывают очень выраженными.

Слизистая пробка у таких женщин объемнее. Тренировочные схватки появляются раньше, и женщина четко их может отслеживать. При второй и последующих родах сокращается время между предвестниками и родами. И сами повторные роды происходят стремительнее.

Предвестники появляются за сутки до родов. У этих женщин опущение живота происходит не за две недели до родов, а непосредственно перед родами.

Прислушайтесь к своему самочувствию, и вы сможете почувствовать, когда пора собирать сумки в роддом и готовиться к появлению малыша. 

Руководство для начинающих отцов рождения

«Сострадание, мудрость, чувство юмора Брайана и его способность успокаивать молодых родителей проявляются на каждой странице этой книги. Как защитник молодых и работающих родителей, я очень рад видеть такое практическое и честное руководство, которое поможет убедиться, что новые папы максимально информированы и вовлечены в процесс на каждом этапе пути ».
Джессика Шортолл , автор работы . Насос.Повторите и докладчик TED по делу об оплачиваемом семейном отпуске

~ Джессика Шортолл,

«Эта книга, написанная одним из немногих в США доул мужского пола, является единственным в своем роде ресурсом для будущих пап и партнеров по рождению. Эта жемчужина книги содержит советы по вопросам рождения и грудного вскармливания, которые могут быть полезны ВСЕМ будущим родителям, независимо от их пола или сексуальной ориентации.Указатели взаимоотношений и эмоционального благополучия, представленные на всем протяжении, дают столь необходимую поддержку и рекомендации по поддержке родов и грудного вскармливания, послеродовой депрессии и многому другому! Эта книга — идеальный подарок для любого будущего папы, эта книга — , и только отцов-консультантов должны быть полностью вовлечены в процесс рождения партнеров и родителей ».
Робби Дэвис-Флойд, доктор философии , автор книги Рождение как американский обряд перехода и Способы узнать о рождении

~ Робби Дэвис-Флойд, доктор философии

«А теперь прочитал книгу, что я могу сказать? Ну, номер один, если бы я мог сказать, что написал это.Часто я чувствовал, что папы остались в стороне, либо потому, что они были пассивны, либо потому, что чувствовали, что они мешают. Конечно, все изменилось, и Брайан очень кратко описал, как партнеры могут быть как полезными, так и участниками этого важнейшего жизненного опыта, чтобы построить здоровые, прочные отношения для семьи и брака. Я считаю, что эта книга необходима всем будущим родителям. Это должно быть частью каждого нового пакета OB. Это будет для моих пациентов ».
Роберт Э.Шорлемер, MD, FACOG , клиническая практика акушерства и гинекологии

~ Роберт Э. Шорлемер, доктор медицины, FACOG

«Это должно быть обязательно, чтобы каждый будущий отец должен был прочитать это. Брайан очень сильно повлиял на моего мужа на нашего четвертого ребенка. Я сожалею только о том, что не узнал его раньше. Я не знала, что роды могут быть такими простыми, и впервые в жизни мне не хотелось душить мужа в родильном зале! Брайан превратил моего пещерного человека в заботливого партнера, который был очень полезен и совсем не раздражал.Поверьте мне, купите это каждому знакомому мужчине, у которого скоро родится ребенок, первенец он или нет! Это кардинально изменит правила игры «.
Эрика Рико , ведущая утреннего шоу, KKBQ-FM 93Q Хьюстон

~ Эрика Рико

«Как педиатр, я почти ежедневно слышу от отцов, что они не чувствуют своей роли в их растущем ребенке. Брайан Родной Парень дает отцам новые возможности благодаря знанию того, чего ожидать, сосредоточению внимания на укреплении отношений и методам решения проблем, которые помогают справляться с новыми обязанностями отца.К счастью, это руководство также очень полезно для мам! »
Скай Изаддост, доктор медицины, FAAP , педиатр детской больницы Сан-Антонио. Первичная помощь — Stone Oak

~ Скай Изаддуст, Мэриленд, FAAP

«Если будущий папа хочет быть чемпионом в родильном зале, ему обязательно стоит прочитать эту книгу. Это исчерпывающий справочник only , доступный в книжных магазинах, который охватывает все аспекты беременности, родов и грудного вскармливания с точки зрения партнера по рождению.Многолетний практический опыт Брайана Сэлмона в отделении родовспоможения и реабилитации делает его уникальным специалистом в области практических, проверенных временем указателей, которых вы больше нигде не найдете ».
Стюарт «Др. Стю Фишбейн, акушер-гинеколог , основатель Birthing Instincts и соавтор книги «Бесстрашная беременность»

~ Стюарт «Др. Стю »Фишбейн, акушер-гинеколог

«Наконец-то! Книга для будущих пап! Это обязательное чтение для любого партнера, который собирается вступить в опасный путь рождения к отцовству.На основе фактов и анекдотов Брайан и Кирстен рассказывают обо всем: от того, как подготовить свои отношения к тяжелой рабочей поездке, о вашей важной роли в этом грязном, но захватывающем процессе, о том, как справиться с послеродовой реверберацией и т. Д. Я работал с Брайаном через множество родов, и он говорит, как есть — это настоящий материал! Прочтите эту книгу и станьте ее героем! »
Келли Моралес, доктор медицины , акушер-гинеколог

~ Келли Моралес, Мэриленд

«Эту книгу должен прочитать каждый папа, который действительно хочет стать партнером в этом удивительном путешествии по беременности.”
Дэвид Гозланд, доктор медицины , акушер-гинеколог

~ Дэвид Гозланд, MD

«Это должно быть в верхней части списка детского душа для любого будущего отца! Мне нравится страсть Брайана к снаряжению отцов в этом безумном путешествии под названием «Отцовство». Эта книга наполнена полезной информацией для тех из нас, кто хочет быть лучшим партнером для своего супруга и абсолютно счастлив как папа! »
Адам Басби , звезда TLC Outdaughtered , отец пятерых

~ Адам Басби

«Наконец, у пап есть собственное руководство по стилю« Чего ожидать », сделанное специально для них.Руководство Брайана весело и легко, от беременности, родов и родов до первых нескольких месяцев беременности. Лучше всего, это помогает папам чувствовать себя сильными и вовлеченными во весь процесс, даже в уход за ребенком! »
Рэйчел Пицель, , эсквайр , создатель контента и влиятельный специалист в социальных сетях @ xo.rachelpitzel

~ Рэйчел Питзел, эсквайр

Описание продолжительности латентной фазы и связанных с ней характеристик среди 1281 женщины с низким риском спонтанных родов

Рождение.Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 1 декабря.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6765461

NIHMSID: NIHMS1017442

, PhD, 1, 2 , PhD, 3 , MPH, 5 , MPH, 2 , PhD, 6 , PhD, 2, 7 and, MD, PhD 1, 2

Эллен Л. ТИЛДЕН

Портленд, Орегон; Отделение медсестер-акушерок, Школа медсестер Орегонского университета здоровья и науки

2 Портленд, Орегон; Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

Джулия К.ФИЛЛИППИ

3 Нашвилл, Теннесси; Школа медсестер Университета Вандербильта

Миа АЛЬБЕРГ

4 Стокгольм, Швеция; Каролинский институт

Текоа Л. КИНГ

5 Сан-Франциско, Калифорния; Отделение акушерства и гинекологии, UCSF

Mekhala DISSANAYAKE

2 Портленд, Орегон; Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

Christopher S.LEE

6 Бостон, Массачусетс; Школа медсестер Бостонского колледжа

Джонатан М. СНОУДЕН

2 Портленд, Орегон; Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

7 Портленд, Орегон; Школа общественного здравоохранения, Орегонский университет здоровья и науки и Портлендский государственный университет

Аарон Б. КОГИ

1 Портленд, Орегон; Отделение медсестер-акушерок, Школа медсестер Орегонского университета здоровья и науки

2 Портленд, Орегон; Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

1 Портленд, Орегон; Отделение медсестер-акушерок, Школа медсестер Орегонского университета здоровья и науки

2 Портленд, Орегон; Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

3 Нашвилл, Теннесси; Школа медсестер Университета Вандербильта

4 Стокгольм, Швеция; Каролинский институт

5 Сан-Франциско, Калифорния; Отделение акушерства и гинекологии, UCSF

6 Бостон, Массачусетс; Школа медсестер Бостонского колледжа

7 Портленд, Орегон; Школа общественного здравоохранения, Орегонский университет здоровья и науки и Портлендский государственный университет

Автор для корреспонденции: Эллен Л.Tilden, OHSU School of Nursing, 5S 577, 3181 SW Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, (503) 473-6293, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Birth. цитировать опубликованную статью.

Abstract

Справочная информация:

Недавние исследования показывают, что латентная фаза родов может завершиться при раскрытии шейки матки на 6, а не на 4 сантиметра. Цели этого исследования заключались в том, чтобы: 1) охарактеризовать продолжительность латентной фазы родов среди доношенных, низкого риска, U.S. женщины со спонтанными родами, использующие начало самопознания женщины; и 2) количественно определить взаимосвязь между демографическими характеристиками и характеристиками здоровья матери / новорожденного и продолжительностью латентной фазы.

Методы:

В этом проспективном исследовании (n = 1281) описана длительность латентной фазы в часах, стратифицированная по паритету в среднем, медиане, 80 , 90 и 95 процентилях. Продолжительность латентной фазы сравнивалась для каждой характеристики с использованием t-критериев или критериев суммы рангов Вилкоксона и регрессионных моделей, учитывающих факторы, влияющие на факторы.

Результаты:

В этой выборке преимущественно белых здоровых женщин продолжительность латентной фазы была больше, чем описано в предыдущих исследованиях: средняя продолжительность составляла 9,0 часов, а средняя продолжительность составляла 11,8 часа у первородящих женщин. Средняя продолжительность составила 6,8 часа, а средняя продолжительность — 9,3 часа у повторнородящих женщин. Среди нерожавших женщин более длительный срок наблюдался у женщин с неправильным положением плода. Среди повторнородящих женщин более длительная продолжительность беременности была отмечена у женщин с хориоамнионитом и у тех, кто родил между 41-41 + 6 неделями беременности (vs.40-40 + 6 недель беременности).

Заключение:

Скрытая фаза родов может быть дольше, чем предполагалось ранее. Современные оценки латентной фазы продолжительности родов помогут женщине и поставщикам точно предвидеть, подготовиться и справиться с самопроизвольными родами.

Ключевые слова: Роды, Латентная фаза, Ход родов, Хориоамнионит, Пороки развития плода, Поздние

Введение

Латентная фаза родов — это время между началом симптомов родов и началом активной фазы. 1 Латентная фаза была описана как очень изменчивая как по продолжительности, так и в зависимости от опыта женщин. 2–4 Клинические рекомендации по уходу за здоровыми женщинами из группы низкого риска рекомендуют оставаться дома во время латентной фазы. 5,6 В то время как большинство женщин описывают схватки как первичный предвестник латентного начала родов, другие симптомы, такие как изменения желудочно-кишечного тракта, могут быть первым признаком латентной фазы. 2,7–11 Латентная фаза обычно начинается за пределами больницы, и время начала определяется по тому, как женщина впервые распознает симптомы.По этим причинам определение начала спонтанной латентной фазы по времени поступления в больницу, вероятно, приводит к усечению оценок длительности латентной фазы. 13

Четыре опубликованных исследования охарактеризовали латентную фазу и / или проанализировали связь между продолжительностью латентной фазы и исходами среди когорт в США. 4,13–15 В 3 из этих исследований начало латентной фазы было либо неуточненным, 4,13 , либо определялось госпитализацией. 14 В первом исследовании, в котором начало родов определялось по сообщению женщины о появлении симптомов, не изучалась связь между демографическими характеристиками или характеристиками здоровья и продолжительностью латентной фазы. 15

Взаимосвязи между факторами, инициирующими и способствующими самопроизвольным родам, сложны, и мы находимся на раннем этапе понимания этих процессов. 16–18 Хотя все большее количество недавних исследований характеризует продолжительность активной фазы и связанные с ней исходы, предполагая, что латентная фаза может заканчиваться на 6, а не на 4 сантиметрах раскрытия шейки матки, 3,19 на всей продолжительности латентной фазы. фаза и ассоциации еще полностью не изучены. 12,20 Женщины, вероятно, получат пользу от точной оценки продолжительности родов, которая поможет им предвидеть, подготовиться и справиться с опытом родов. Кроме того, продолжительность латентной фазы может повлиять на перинатальные исходы, а более длительная продолжительность может свидетельствовать о ненормальном прогрессе родов. 14 Важно различать, какие женщины получат больше пользы от поддерживающей терапии по сравнению с разумным вмешательством во время латентной фазы родов. 5,21,22

Исходя из этих соображений, цели данного исследования заключались в следующем: 1) охарактеризовать продолжительность латентной фазы среди U.S. роженицы со спонтанными родами, использующие самоидентификацию женщины начала родов для определения начала латентной фазы; и 2) количественно оценить связи между демографическими характеристиками и характеристиками здоровья матери / новорожденного на 5 порогах продолжительности латентной фазы распределения (среднее значение; медиана; и 80 , 90 и 95 процентили).

Материалы и методы

Данные

Сертифицированная медсестра-акушерка (CNM) Орегонского университета здоровья и науки (OHSU) работает в OHSU уже 43 года.CNM в этой практике ежегодно посещают около 600 женщин во время родов и являются лицензированными независимыми практикующими врачами, которые при необходимости консультируются с другими поставщиками. С 2012 года факультет CNM OHSU собирает данные наблюдений за женщинами, получающими медицинскую помощь с этой практикой. Этот сбор данных был инициирован для улучшения качества и получил одобрение OHSU Institutional Review Board (IRB). Информация регистрируется в 3 точках клинической помощи: 1) первоначальное амбулаторное дородовое посещение, 2) стационарные роды, роды и послеродовой уход, 3) и 6-недельный послеродовой визит.

Вопросы набора данных сформулированы таким образом, чтобы получить недвусмысленную информацию, при этом большинство вопросов требует ответа «да / нет», например «применялась ли эпидуральная анальгезия во время схваток и / или родов?» Небинарные вопросы требуют дополнительной информации; например, «вагинальное обследование во время амниотомии» выявляет реакцию относительно сглаживания, расширения и положения (по шкале от -1 до +5). Вопросы были разработаны для сбора подробных сведений о процессах и результатах оказания акушерской клинической помощи, которые нелегко зафиксировать с помощью административных или электронных данных о состоянии здоровья.Например, когда акушерка указывает, что индукция была инициирована, ей предлагается указать все методы, используемые для индукции (например, иглоукалывание, амниотомия, цервидил, луковица Фолея, мизопростол, питоцин, гель простагландина, травы, касторовое масло).

Все формы данных, собранные для этой предполагаемой когорты, проверяются каждые две недели группой ввода данных. Студенты CNM, обученные вводу и проверке данных, передают данные в систему Research Electronic Data Capture (REDCap). Неопределенности или недостающие данные были выделены и рассмотрены преподавателями, оказавшими клиническую помощь.Кроме того, директор CNM дважды в месяц сравнивает удобную выборку (обычно 10 случаев) с данными, записанными в электронных медицинских картах женщин. Это выполняется как для постоянной оценки качества, так и для устранения любых неопределенностей или несоответствий.

После одобрения OHSU IRB на использование этого хранилища данных для текущего исследования был получен обезличенный образец. Десять процентов выборки были отобраны случайным образом для двойной проверки для оценки точности между бумажными формами сбора данных, электронными медицинскими записями и базой данных REDCap.Этот процесс определил точность данных на 99%. Все женщины в исследовании получали дородовую и интранатальную помощь с помощью CNM и соответствовали следующим критериям включения: возраст 21 год и старше, срок беременности 37 или более недель, а также спонтанные роды с одноэлементным, неаномальным, живым плодом в макушке. . Мы исключили женщин, перенесших кесарево сечение ().

Таблица исключения для образцов нерожавших и повторнородящих, база данных CNM, Портленд, штат Орегон, 2012-2017 гг.

Поставщики услуг записали дату и время (в часах, минутах), когда женщина сообщила о начале латентной фазы.Провайдеры также фиксировали дату и время (в часах, минутах) начала активной фазы; этот момент времени использовался для определения окончания латентной фазы. В то время как обследование шейки матки часто выполняется для определения начала активной фазы, обследование шейки матки не требуется для определения перехода в активную фазу. В рамках этой практики медработники могут полагаться на симптомы или поведение женщины, например, дрожь, рвоту, усиление выражения или сообщения о боли, 7,23,24 , для определения перехода от латентной фазы к активной фазе родов.Признаки и симптомы активной фазы часто более выражены, когда женщины рожают без анальгезии, 25 и 71% женщин в этом наборе данных не использовали эпидуральную анестезию. Поскольку средний год практики поставщиков CNM составлял 31 год, команда CNM, собирающая данные для этого исследования, имела опыт распознавания перехода от латентных родов к активным, а также опыт ухода за группой женщин, у которых этот переход не маскируется эпидуральное использование.

Анализ

Сначала мы описали продолжительность латентной фазы по четности.Мы сосредоточили нескорректированный анализ на 2 показателях центральной тенденции (среднее, медиана), а также на 3 точках распределения, обозначающих более длительную латентную фазу (80 , 90 и 95 процентили). Этот подход был выбран для облегчения сравнения с существующими оценками продолжительности латентной фазы. 4,14,15 Мы сравнили продолжительность латентной фазы у женщин по каждой характеристике (например, поставили или не получили диагноз хориоамнионита во время родов) в каждой точке продолжительности латентной фазы распределения (например, у женщин).g., латентная продолжительность родов <среднее по сравнению со средним) с использованием t-критерия и критерия суммы рангов Вилкоксона. Нашими основными переменными воздействия были демографические данные матери (например, возраст), состояние здоровья (например, прибавка в весе во время беременности) и характеристики плода (например, положение при рождении). Непрерывные переменные (например, гестационный возраст) были преобразованы в клинически значимые категориальные переменные (например, ранний срок или срок беременности). Нашим основным результатом была продолжительность латентной фазы родов.

Модели многомерной логистической регрессии были пригодны для изучения скорректированной связи между латентной фазой, которая завершалась или продолжалась на уровне среднего и выше среднего, 80 , 90 и 95 процентили продолжительности латентной фазы и представляющие интерес переменные, которые включали: статус партнера, возраст матери, рост матери, категорию индекса массы тела (нормальный, избыточный вес, ожирение), избыточный набор веса во время беременности, колонизацию влагалища стрептококком группы бета, гестационный диабет, разрыв плодных оболочек перед родами, срок беременности. при рождении, вес при рождении, хориоамнионит и положение плода при рождении.

Среднее значение было точкой центральной тенденции, выбранной для анализа. Модели логистической регрессии сравнивали женщин в каждой точке продолжительности латентной фазы (например, ≥ средней продолжительности латентной фазы) с женщинами ниже каждой точки распределения (например, <средней продолжительности латентной фазы). Все модели учитывали возраст матери, рост матери, категорию ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение), прибавку в весе при беременности, статус партнера, гестационный диабет, разрыв плодных оболочек перед родами, статус СГБ и массу новорожденного при рождении (если переменная не была результат исследуется).Все анализы проводились в Stata 15.

Результаты

После исключения данных о женщинах, которые не соответствовали критериям отбора, наша окончательная выборка включала 665 первородящих и 616 повторнородящих женщин (N = 1281). Женщины в этой выборке были преимущественно замужними или имели партнеров, белые, и большинство из них набрали гестационный вес в соответствии с рекомендациями, рекомендованными Институтом медицины (IOM) (). По сравнению с первородящими женщинами, у более высокого процента повторнородящих женщин наблюдалась более короткая продолжительность латентной фазы ().Среди первородящих женщин средняя продолжительность латентной фазы составляла 11,8 часа, а медиана — 9,0 часа. Среди повторнородящих женщин средняя продолжительность латентной фазы составляла 9,3 часа, а медиана — 6,8 часа ().

Распределение латентной фазы среди первородящих и повторнородящих женщин при самопроизвольных родах, База данных CNM, Портленд, Орегон, 2012-2017 гг. OR, 2012-2017

Женат или состоит в браке 3.8) 537 (90,9)
Демографические характеристики Нерожавшие (n = 665) n (%) Повторнородящие (n = 616) n (%)
Кавказский 580 (89.1) 541 (89,6)
Афроамериканец 7 (1,1) 13 (2,2)
Азиатский 46 (7,1) 35 (5,9)
Многорасовый 13 (2,0) 8 (1,3)
Коренные американцы 1 (0,2) 4 (0,7)
Коренные жители Гавайев 49 (0,6) 3 (0,5)
641 (97.7) 597 (97,1)
≥ 35 лет 148 (22,8) 164 (27,0)
Гипертензия или преэклампсия 194 3,3)
Гестационный диабет 51 (7,7) 39 (6,3)
Индекс массы тела
Недостаточный вес 25754
Нормальный 442 (66,6) 392 (63,8)
Избыточный 131 (19,7) 132 (21,5)
67 Obese 66373 975 (10.9)
Избыточная прибавка в весе во время беременности в соответствии с рекомендациями Института медицины 19 (2,9) 18 (3,0)
Колонизация влагалища стрептококками группы 154 (23.5) 147 (24,3)
Предродовой разрыв плодных оболочек 21 (3,2) 21 (3,4)
Хориоамнионит 37 (5,63) 2,63 )
Гестационный возраст при родах
Ранний срок (37 0 / 7–38 6/7 недель) 84 (12,8) 101 (16,6)
(39 0 / 7–40 6/7 недель) 413 (62.7) 371 (60,9)
Поздний срок (41 0/7 — 41 6/7 недель) 143 (21,7) 112 (18,4)
Postterm (42 0/7 + недель) ) 19 (2,9) 25 (4,1)
Масса при рождении по гестационному возрасту *
Малый для гестационного возраста 30 (5,275)
В гестационном возрасте 472 (82.4) 460 (84,4)
Большой для гестационного возраста 71 (12,4) 60 (11,0)
Положение плода при рождении
544 (93,5)
Задний затылок / Поперечный затылок 54 (9,1) 38 (6,5)

Таблица II.

Продолжительность латентной фазы родов у женщин с низким риском спонтанных родов в срок, база данных CNM, Портленд, Орегон, 2012-2017

Нерожавшие Повторнородящие
Точка распространения фаза (часы) Число женщин, продолжающих латентную фазу за пределами установленной точки распределения (n) Продолжительность латентной фазы (часы) Число женщин, продолжающих латентную фазу за пределами установленной точки распределения (n)
50% / медиана 9.0 305 6,8 287
среднее значение 11,8 220 9,3 254
80% 17,0 13374 903 903 % 24,0 62 19,0 59
95% 30,0 31 24,5 29

после внесения поправок на более поздние переменные остались значимо в различных точках распространения.У нерожавших женщин, у которых плод находился в неправильном положении (задний или поперечный затылок) либо при рождении, либо при последнем обследовании шейки матки перед родами, продолжительность латентной фазы была значительно больше по сравнению с женщинами, у которых плод находился в переднем положении затылка [ среднее, 11,8 против 9,0 часов, P <0,05; медиана: 16,2 против 11,6 часов, P <0,01] (). Повторнородящие женщины с диагнозом хориоамнионит (определяется как лихорадка ≥ 38 ° C и еще один симптом, e.g., тахикардия) имели значительно большую продолжительность латентной фазы, чем повторнородящие женщины, у которых не было хориоамнионита. При оценке средней продолжительности латентной фазы у этих женщин она была более чем в 2 раза больше, чем средняя продолжительность повторнородящих женщин, у которых не был диагностирован хориоамнионит (в среднем 18,3 против 9,1 часов, P <0,01; медиана 15,9 против 9,1 часа). . 6.5 часов, P <0,01) (). Повторнородящие женщины, которые не были партнером или замужем, также пережили более длительную латентную фазу (в среднем 14.2 против 9,2 часа, P <0,05; медиана: 15,4 против 6,5 часов, P <0,05].

Результаты нескорректированного анализа, сравнивающего характеристики со значительными различиями у первородящих и повторнородящих женщин, и часы спонтанных латентных родов меньше среднего и выше среднего, медианы и 80 , 90 и 95 процентили, база данных CNM Портленд, Орегон, 2012-2017 гг.

На основании исследования, в котором оценивался прогресс в активной фазе и на втором этапе родов, мы предположили, что у женщин с более высоким ИМТ, большим гестационным набором веса и более длительным гестационным возрастом при рождении более длительная латентная фаза. 26–28 Эти сравнения не были статистически значимыми среди первородящих женщин. Результаты также не были значимыми среди повторнородящих женщин, за исключением того, что у тех, кто родил на поздних сроках (по сравнению с доношенными), продолжительность латентной фазы была значительно больше [среднее: 7,5 против 6,5 часов, P <0,05; медиана 11 против 8,6 часов, P <0,05] (). Мы не обнаружили дополнительных взаимосвязей между продолжительностью латентной фазы и другими демографическими характеристиками или характеристиками здоровья матери / новорожденного в этой популяции.

Во время многомерного анализа после поправки на статус партнера, возраст матери, рост матери, категорию индекса массы тела (нормальный, избыточный вес, ожирение), избыточный набор веса во время беременности, вагинальную колонизацию стрептококками группы Beta, гестационный диабет, разрыв плодных оболочек перед родами, гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, хориоамнионит и положение плода при рождении. (если переменная не была исследуемым исходом), мы обнаружили, что у первородящих женщин неправильное положение плода было значимо связано с продолжительностью латентной фазы на уровне 95 -го перцентиля и за его пределами.Среди повторнородящих женщин: а) хориоамнионит был значительно связан с более длительной латентной фазой на уровне и выше среднего, 80 -го и 90 -го процентилей, но не выше 95 -го перцентиля; б) поздний срок (по сравнению с доношенным) гестационным возрастом при рождении был связан со значительно большей продолжительностью латентной фазы на уровне 90 -го перцентиля и за его пределами; и c) те, у кого нет партнеров (по сравнению с ними), испытали значительно более длительную латентную фазу только на уровне 80 -го процентиля ().

Таблица III.

Скорректированные отношения шансов для длительной латентной фазы родов по выбранным характеристикам, с продолжительностью латентной фазы в среднем, 80 , 90 и 95 процентили продолжительности латентной фазы распределения, база данных CNM, Портленд, Орегон, 2012-2017 гг.

Скорректированные шансы пролонгированной латентной фазы
Четность Среднее (95% ДИ) 80 -й 95121 процентиль (процентиль) 1.33 (0,61-2,90) 2,14 (0,94-4,87) 2,55 (0,95-6,87) 3,35 (1,02-11,01)
Хориоамнионит повторнородящий 4,78 (1,46-15,6375) 4,78 (1,46-15,62) 4,58-64,42) 7,04 (2,02-24,52) 4,57 (0,86, -24,27)
Поздние роды Повторнородящие 1,41 (0,91-2,18) 1,54 (0,90-2,6375) 1,54 (0,90-2,6375) 1,54 (0,90-2,6375) 90 (1,05-4,17) 3,38 (1,36-8,38)
Партнер Повторнородящие 0.56 (0,18–1,71) 0,21 (0,06–0,69) 0,41 (0,10–1,70) 0,56 (0,06–4,89)

Обсуждение

В этой популяции женщин со спонтанными родами низкого риска, У первородящих женщин продолжительность латентной фазы родов была больше, чем нормальная продолжительность этой стадии родов, выявленная в предыдущих исследованиях в США. 4,14,15 Определив, что начало латентной фазы начинается с сообщения женщины о начале родов, этот набор данных позволил нам оценить всю продолжительность спонтанной латентной фазы, которая обычно начинается за пределами стационара.Женщины в этой выборке часто выбирали и получали роды, которые можно охарактеризовать как неинтервенционные при отсутствии осложнений (например, 76% женщин в этой практике испытывают самопроизвольные роды, 73% родов протекают без аугментации и 71% предпочитают роды без эпидуральной анестезии). Эти факторы создают уникальную возможность наблюдать естественную историю современной спонтанной латентной фазы среди женщин с низким уровнем риска, которые рожают и рожают в стране с высоким уровнем ресурсов.

Наши данные о продолжительности латентной фазы родов были аналогичны оценкам, полученным в недавних европейских выборках.Например, исследование современных шведских женщин с низким риском спонтанных родов, в котором использовался самоотчет женщины для определения начала латентной фазы, показало, что средняя продолжительность латентной фазы составляет 13,9 часа у первородящих женщин и 10,8 часа у повторнородящих женщин. . 29 Исследование Gross et al. проведенное в Германии, в ходе которого оценивалось восприятие женщинами низкого риска продолжительности латентной фазы по сравнению с восприятием их акушерками длительности латентной фазы, было установлено, что оценки женщин были аналогичны результатам нашего исследования (медиана времени нерожавших: 11 часов; повторнородящих: 6.5 часов). 30 Примечательно, что акушерки в исследовании Гросса предоставили оценки продолжительности латентной фазы, которые аналогичны оценкам Фридмана. 4,13,30 Таким образом, хотя возможно, что наши результаты указывают на фактические изменения продолжительности латентной фазы родов, потенциально связанные с различными характеристиками здоровья между текущей и предыдущей выборками, более вероятно, что наши результаты отражают разница в том, как длительность латентной фазы ранее измерялась в СШАобразцы.

Недавнее исследование продолжительности первого периода родов предоставило обновленные оценки раскрытия шейки матки, связанного с началом активных родов, предполагая, что латентная фаза может длиться до 6, а не 4 сантиметров раскрытия шейки матки. 3,19,31 Эта работа привела к широким усилиям по пересмотру определения начала активных родов в клинической практике. В свете наших выводов латентная фаза родов может быть намного дольше, чем предполагалось ранее. Старые латентные роды оценивают усеченную продолжительность двумя способами: 1) они не всегда включают длительность латентных родов до госпитализации, и 2) они не включают время, необходимое для раскрытия шейки матки с 4 до 6 см.

Беременные женщины часто ищут информацию при подготовке к родам. 32 Среди множества частей информации, которые могут представлять интерес, есть то, чего ожидать в течение каждой фазы родов. Например, женщины могут чувствовать себя в безопасности, чтобы продолжать повседневную деятельность и не обращаться в больницу, если они знают, что латентные роды длятся в среднем 9-12 часов для нерожавших женщин и 7-9 часов для повторнородящих женщин, а не старые оценки Фридмана о среднем показателе. 7-8 часов для нерожавших женщин и 4-5 часов для повторнородящих женщин. 4,13 Использование более точных оценок нормальной продолжительности латентной фазы родов может также помочь родильным специалистам дифференцировать женщин с физиологическими латентными родами от тех, которым могла бы быть полезна дополнительная поддержка или вмешательство. Более точные оценки нормальной продолжительности этой фазы родов могут также дать информацию об изменениях в системе здравоохранения, таких как улучшенная дородовая подготовка, чтобы помочь женщинам с неосложненными родами оставаться дома до активных родов, или могут сообщить об изменениях в учреждениях, таких как создание комнаты отдыха для скрытых родов. 22,33

Наши результаты также предполагают наличие связи между неправильным положением плода и более длительной латентной фазой у первородящих женщин. Неясно, указывает ли эта связь на то, что неправильное положение плода с начала латентной фазы приводит к более длительной латентной фазе, или если более длительная латентная фаза является дисфункциональной или неспособной выполнить внутреннее вращение плода к переднему затылку. Дополнительная возможность заключается в том, могут ли женщины в этой группе иметь типы таза, которые способствовали как неправильному положению плода, так и более длительной латентной фазе.Подобно предыдущему исследованию, касающемуся продолжительности активной фазы, 34 эти результаты исследования также предполагают, что существует положительная связь между хориоамнионитом и более длительной латентной фазой у повторнородящих женщин, хотя временная взаимосвязь этих переменных также не может быть определена. Опосредующие факторы могут включать повышенный потенциал для большего количества обследований шейки матки или физиологические изменения, связанные с более длительными родами, которые могут сделать женщин более уязвимыми для инфекции. Также возможно, что происхождение факторов, которые в конечном итоге приводят к хориоамниониту во время активной или второй стадии родов, может присутствовать, но, возможно, субклинически, во время или до латентной фазы и могут удлинять латентную фазу.С другой стороны, инфекция может нарушить каскад нормальных родов. Если результаты этих исследований повторяются, повышенная осторожность при обследовании шейки матки и / или повышенное внимание к маркерам хориоамнионита могут быть уместными среди повторнородящих женщин с более длительной латентной фазой родов.

Результаты также указывают на то, что у повторнородящих женщин, родивших в срок, может наблюдаться более длительная латентная фаза, чем у женщин, родивших в срок; аналогичная тенденция была отмечена среди первородящих женщин, хотя различия не были статистически значимыми.По мере накопления большего количества знаний об изменениях процессов и исходов родов в зависимости от гестационного возраста продолжительность латентной фазы следует оценивать как потенциальную движущую силу или предвестник различий гестационного возраста в общем прогрессе родов. Результаты исследования также поднимают вопрос о том, может ли поддержка со стороны партнера или супруга уменьшить продолжительность латентной фазы или задержать восприятие женщинами начала латентной фазы. Учитывая небольшую долю одиноких женщин в этой выборке, эти результаты следует рассматривать как предварительные.

Женщины сообщают, что латентная фаза родов — это время большой неуверенности и беспокойства. 36 Пересмотренные оценки нормальной продолжительности латентной фазы родов могут улучшить опыт женщин в родах, что является важным направлением для будущих исследований. Кроме того, восприятие женщинами латентной фазы определяет несколько важных решений, в том числе, когда явиться в больницу и / или попросить обезболивающее. 36 Эффективная помощь женщинам из группы низкого риска в отсрочке госпитализации до тех пор, пока не будет установлена ​​активная фаза, является особенно важной задачей из-за надежных данных, демонстрирующих, что госпитализация во время латентной фазы связана с большим количеством вмешательств без сопутствующей пользы, 37–47 и более низкая рентабельность. 48

В будущих исследованиях следует также изучить латентную фазу родов среди других групп населения, включая женщин с более высоким риском неблагоприятных исходов, тех, кто получает помощь от других поставщиков услуг по уходу за ребенком, и тех, кто рожает в других условиях. Кроме того, будущая наука должна оценить взаимосвязь между продолжительностью латентной фазы и исходами родов в активном и втором периодах родов, а также результатами в раннем послеродовом периоде. Наконец, необходимо больше информации о подготовке женщин к родам, 33 их симптомах и успешных механизмах преодоления во время латентной фазы, 11 , а также о том, как эти факторы могут повлиять на принятие решений относительно того, когда следует транспортировать больница. 49 Эта информация будет важным вкладом в усилия по сокращению госпитализации во время латентной фазы родов. 2,50,51

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают использование набора данных, который позволяет оценить всю продолжительность самопроизвольных родов у женщин с априори низким риском родовых аномалий, которые дали рождение в условиях высоких ресурсов. Использование отчета роженицы о начале латентных родов соответствует как определению латентной фазы 1 , так и недавним рекомендациям по исследованию латентной фазы. 12 Поскольку женщины в этой выборке с меньшей вероятностью использовали обычные родовые вмешательства, такие как фармакологическое усиление или эпидуральная анальгезия, 35 эти результаты исследования добавляют к скудным знаниям о естественной истории спонтанных латентных родов.

Хотя наши результаты ценны тем, что они вносят вклад в редко изучаемую область женского здоровья, наша выборка не является репрезентативной для населения США. Женщины, обратившиеся за помощью в это учреждение, были преимущественно белыми, женатыми / замужними женщинами, часто с нормальным ИМТ, низкими уровнями сопутствующих заболеваний и рекомендованной гестационной прибавкой в ​​весе.Кроме того, женщины в этой выборке самостоятельно выбрали акушерскую помощь и невмешательство во время вынашивания ребенка. Будущие исследования должны включать женщин, более репрезентативных для более широкой популяции женщин детородного возраста в США. Сравнения на 80 , 90 и 95 -й процентили продолжительности латентной фазы распределения обязательно включают небольшие размеры выборки. Взаимоотношения, которые могли быть обнаружены с большей выборкой, могли быть упущены с меньшей выборкой в ​​этих точках распределения.

Выводы

Наше исследование вносит новые современные оценки естественной истории продолжительности спонтанной латентной фазы. Важно отметить, что мы обнаружили, что латентная фаза родов может быть дольше, чем предполагалось ранее, у здоровых женщин в США с беременностями с низким риском при спонтанных родах. Эти новые оценки продолжительности латентной фазы улучшают понимание нормальных параметров для этой части родов. Детородные женщины, работники родовспоможения и системы здравоохранения могут использовать эту информацию для усиления ожидания, подготовки и совладания во время спонтанной латентной фазы родов.

Выражение признательности

Источник финансирования:

Доктор Эллен Тилден получает поддержку от Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Национального института здравоохранения Управления исследований женского здоровья, штат Орегон. Продолжительность жизни (K12HD043488-14). Этот источник финансирования не участвовал ни в каких аспектах исследования, представленного в этой рукописи.

Доктор Джонатан М. Сноуден и Мехала Диссанаяке поддерживаются Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (номер гранта R00 HD079658-03).

Доктор Джулия С. Филлиппи поддерживается Агентством медицинских исследований и качества [номер гранта K08HS024733]. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения.

Сноски

Это исследование проводилось в Орегонском университете здравоохранения и науки в Портленде, штат Орегон, на отделении медсестер-акушерок Школы медсестер.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа медсестер-акушерок, 20 мая -24 , 2018, Саванна, Джорджия.

ССЫЛКИ

1. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2007. [Google Scholar] 2. Гросс М.М., Хауншильд Т., Стоексен Т., Метнер В., Гюнтер Х. Х. Признание женщинами спонтанного начала родов. Рождение. 2003; 30 (4): 267–27110.1046 / j.1523-536X.2003.00257.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Чжан Дж., Трэндл Дж., Миколайчик Р., Сундарам Р., Бивер Дж., Фрейзер В. Естественная история нормального первого периода родов. Акушерство и гинекология. 2010; 115 (4): 705–710 [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман Э Первородные роды: географико-статистический анализ. Акушерство и гинекология. 1955: 567–589 [PubMed] [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета нет. 687: подходы к ограничению вмешательства во время схваток и родов. Obstet Gynecol. 2017; 129: e20 – e28 [PubMed] [Google Scholar] 6.Rhoades JS, Cahill AG. Определение и ведение нормального и патологического первого периода родов. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2017; 44 (4): 535–54510.1016 / j.ogc.2017.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Нил Дж. Л., Райан С. Л., Хантер Л. А. Первый период родов, стр. 816–817. В: King TL, Brucker MC, Kriebs JM, Fahey JO, ред. Акушерство Варни. Jones & Bartlett Publishers; 2013. [Google Scholar] 8. Гросс М.М., Хеккер Х., Маттерне А, Гюнтер Х.Х., Кейрсе МДНК. Влияет ли то, как женщины переживают начало родов, на продолжительность родов? BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии.2006; 113 (3): 289–29410.1111 / j.1471-0528.2006.00817.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Хаут Дж.С., Роуз Диджей, Спонг К.Ю. Акушерство Уильяма. 23-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2010. [Google Scholar] 10. Гросс М.М., Петерсен А., Хилле У, Хиллеманс П. Связь между самодиагностикой родов у женщин и продолжительностью родов после госпитализации. J Perinat Med. 2010; 38 (1): 33–38 [PubMed] [Google Scholar] 11. Эдмондс Дж. К., Заббо Г. Описание начала и развития родов у женщин до госпитализации.Уход за женским здоровьем. 2017; 21 (4): 250–25810.1016 / j.nwh.2017.06.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хэнли Г.Е., Манро С., Грейсон Д. и др. Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе. BMC Беременность и роды. 2016; 16: 71.PMC4818892. 10.1186 / s12884-016-0857-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Фридман Э.А. Труд в Multiparas: графостатистический анализ. Акушерство и гинекология. 1956; 8 (6): 686–703 [PubMed] [Google Scholar] 14.Chelmow D, Kilpatrick SJ, Laros RK. Материнские и неонатальные исходы после длительной латентной фазы. Акушерство и гинекология. 1993; 81 (4): 486–491 [PubMed] [Google Scholar] 15. Пейснер ДБ, Розен МГ. Латентная фаза родов у нормальных пациентов: переоценка. Акушерство и гинекология. 1985; 66 (5): 644–648 [PubMed] [Google Scholar] 16. Бакли С. Гормональная физиология деторождения: доказательства и значение для женщин, младенцев и материнства. Программы родовспоможения, Национальное партнерство для женщин и семей; 2015.[Google Scholar] 17. Norwitz ER, Робинсон JN, Challis JRG. Контроль труда. Медицинский журнал Новой Англии. 1999; 341 (9): 660–66610.1056 / NEJM1993410906 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ваннучини С., Бокки С., Севери Ф.М., Чаллис Дж. Р., Петраглиа Ф. Эндокринология родов человека. Annales d’Endocrinologie. 2016; 77 (2): 105–11310.1016 / j.ando.2016.04.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Zhang J, Landy HJ, Branch DW и др. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных.Акушерство и гинекология. 2010; 116 (6): 1281–1287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Абалос Э., Оладапо О. Т., Чамиллард М. и др. Продолжительность самопроизвольных родов у женщин «низкого риска» с «нормальными» перинатальными исходами: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 223: 123–132. PMC5884320. 10.1016 / j.ejogrb.2018.02.026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Янссен П.А., Вайссинджер С. Восприятие женщинами продолжительности догоспитальных родов и акушерских исходов: проспективное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 182.PMC4060864.10.1186 / 1471-2393-14-182 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пол Дж. А., Йонт С. М., Бреман Р. Б. и др. Использование зала для раннего родовспоможения для приема на активную работу. Журнал акушерства и женского здоровья. 2017; 62 (2): 204–20910.1111 / jmwh.12591 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эйвери, доктор медицины. Поддержка физиологического подхода к беременности и родам: практическое руководство. Оксфорд, Великобритания: Wiley-Blackwell; 2013. [Google Scholar] 24. Klein S Книга для акушерок.Пало-Альто, Калифорния: Гесперианский; 1995. [Google Scholar] 25. Мойр Д.Д., Уиллокс Дж. Эпидуральная анальгезия в британском акушерстве. Британский журнал анестезии. 1968; 40 (2): 129–13810.1093 / bja / 40.2.129 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Коминиарек М.А., Чжан Дж., Ванвельдхуисен П., Трэндл Дж., Бивер Дж., Хиббард Дж. Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 205 (3) 10.1016 / j.ajog.2011.06.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Young TK, Woodmansee B. Факторы, связанные с кесаревым сечением в большой частной практике: важность индекса массы тела перед беременностью и прибавки в весе. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 187 (2): 312–318 [PubMed] [Google Scholar] 28. Olesen AW, Westergaard JG, Olsen J. Перинатальные и материнские осложнения, связанные с преждевременными родами: исследование на основе национальных регистров, 1978–1993 гг. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2003; 189 (1): 222–22710.1067 / mob.2003.446 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Энгеби К., Вильде-Ларссон Б., Хильдингссон И., Сандин-Бойо А.К. Распространенность длительной латентной фазы и исходы родов: обзор записей о рождении среди населения Швеции. Журнал акушерства и женского здоровья. 2018; 63 (1): 33–4410.1111 / jmwh.12704 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Гросс М.М., Буриан Р.А., Фромке С., Хеккер Х., Шипперт С., Хиллеманс П. Начало родов: опыт женщин и оценки акушерок в отношении продолжительности первого периода. Архив гинекологии и акушерства. 2009. 280 (6): 899–.1007 / s00404-009-0990-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 187 (4): 824–828 [PubMed] [Google Scholar] 32. Холлинз Мартин С.Дж., Робб Ю. Мнения женщин о важности образования в подготовке к родам. Медсестринское образование на практике. 2013; 13 (6): 512–51810.1016 / j.nepr.2013.02.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Тилден Э.Л., Эмейс К.Л., Кауги А.Б., Вайнштейн С.Р., Футерник С.Б., Ли К.С.Влияние групповой и индивидуальной дородовой помощи на фазу родов при поступлении в больницу. Журнал акушерства и женского здоровья. 2016; 61 (4): 427–43410.1111 / jmwh.12437 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Эдвардс РК. Хориоамнионит и роды. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2005; 32 (2): 287–29610.1016 / j.ogc.2004.12.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Declerqc ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. Слушая «Матери III: беременность и роды». Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2013.[Google Scholar] 36. Эри Т.С., Бондас Т., Гросс М.М., Янссен П., Грин Дж. М.. Акт уравновешивания на неизвестной территории: метасинтез опыта первых матерей [U + 05F3] в ранних родах. Акушерство. 2015; 31 (3): e58 – e6710.1016 / j.midw.2014.11.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Bailit JL, Dierker L, Blanchard MH, Mercer BM. Результаты женщин, поступивших в активную и латентную фазу самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2005; 105 (1): 77–7910.1097 / 01.AOG.0000147843.12196.00 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Бойл А., Редди УМ. Эпидемиология кесарева сечения: масштаб проблемы. Семинары по перинатологии. 2012; 36 (5): 308–31410.1053 / j.semperi.2012.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Davey M, LMcLachlan HL, Forster D, Flood M. Влияние времени госпитализации и ведения родов на метод родов: результаты рандомизированного контролируемого исследования акушерства (исследование COSMOS). Акушерство. 2013; 29 (12): 1297–130210.1016 / j.midw.2013.05.014i [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Gharoro EP, Enabudso EJ. Организация родов: оценка роли ложных родов и латентной фазы в способе родов. Журнал акушерства и гинекологии. 2006; 26 (6): 534–537 [PubMed] [Google Scholar] 41. Хемминки Э., Симукка Р. Сроки госпитализации и развитие родов. Eur J Obstet Gynecol. 1986; 22: 85–94 [PubMed] [Google Scholar] 42. Холмс П., Оппенгеймер Л.В., Вен С.В. Взаимосвязь между раскрытием шейки матки при первичных родах и последующим вмешательством. BJOG.2001; 108 (11): 1120–1124 [PubMed] [Google Scholar] 43. Klein MC, Kelly A, Kaczorowski J, Grzybowski S. Влияние выбора семейным врачом времени приема матери на процедуры в родах, а также материнскую и младенческую заболеваемость. J Obstet Gynaecol Can. 2004; 26 (7): 641–645 [PubMed] [Google Scholar] 44. Лундгрен И., Андрен К., Ниссен Э., Берг М. Обращение за медицинской помощью в латентной фазе родов — частота и исходы родов в двух родильных отделениях в Швеции. Sex Reprod Healthc. 2013; 4: 141–146 [PubMed] [Google Scholar] 45.МакНивен П.С., Уильямс Д.И., Ходнетт Э., Кауфман К., Ханна М.Э. Программа ранней оценки родов: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение. 1998; 25 (1): 5–10 [PubMed] [Google Scholar] 46. Рахнама П., Зиаи С., Фагихзаде С. Влияние раннего поступления в роды на способ родоразрешения. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2006; 92 (3): 217–220 [PubMed] [Google Scholar] 47. Вуд А.М., Фрей Х.А., Туули М.Г. и др. Оптимальное расширение шейки матки у спонтанно рожающих женщин. Американский журнал перинатологии.2015; 33 (2): 188–19410.1055 / s-0035-1563711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Tilden E, Allen A, Caughey A. Анализ экономической эффективности госпитализация латентных родов в сравнении с госпитализацией активных родов; Стендовый доклад Общество материнской медицины плода; 2013; Сан-Франциско, Калифорния. [Google Scholar] 49. Эдмондс Дж. К., Майли К., Анджелини К. Дж., Шах Н. Т.. Принятие решения о госпитализации среди нерожавших женщин из группы низкого риска после начала спонтанных родов в домашних условиях. Журнал акушерства и женского здоровья.2018; 63 (4): 455–46110.1111 / jmwh.12741 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. ACOG Мнение Комитета № 766 «Подходы к ограничению вмешательства во время родов». 2019. [PubMed]

Утечка околоплодных вод во время беременности

Кажется, у вас произошла утечка? Проблемы с контролем мочевого пузыря довольно распространены во время беременности, особенно в конце. Однако вам может быть интересно, действительно ли у вас протекают околоплодные воды — и ваш ребенок уже в пути.

Вот что вам нужно знать об утечке околоплодных вод во время беременности, в том числе о симптомах, на которые следует обращать внимание, и о том, когда позвонить своему врачу.

Что такое утечка околоплодных вод или преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)?

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это термин, который врачи используют, когда мембранный мешок, в котором находится ребенок, и околоплодные воды разрываются после 37 недель беременности, но до того, как вы начнете роды.

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)?

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ) — это разрыв плодных оболочек и утечка околоплодных вод до 37 недель беременности.

Симптомы утечки околоплодных вод

Основным признаком PROM или PPROM, на который следует обращать внимание, является утечка или фонтанирование жидкости из влагалища. Вы можете определить, истекают ли вы околоплодными водами, а не мочой, выполнив нюхательный тест:

  • Если запах не похож на аммиак, скорее всего, это околоплодные воды. Если от него пахнет аммиаком, скорее всего, это моча.
  • Если у него сладковатый запах, вероятно, это околоплодные воды.
  • Если запах отвратительный, это может быть инфицированные околоплодные воды.

Если вода действительно отошла, вы заметите, что утечки жидкости больше, когда вы лежите, чем когда стоите, сидите или ходите. Это потому, что когда вы стоите, голова ребенка блокирует отверстие и удерживает большую часть околоплодных вод внутри.

Есть сомнения по поводу вытекшей жидкости? Позвоните своему врачу, чтобы быть в безопасности.

Причины утечки околоплодных вод

В большинстве случаев утечки околоплодных вод разрыв амниотического мешка является лишь прелюдией к началу родов в течение следующих 24 часов.

Кто подвержен риску преждевременного разрыва плодных оболочек?

У вас может быть повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, если вы:

Насколько часто наблюдается утечка околоплодных вод во время беременности?

Не так уж часто вода лопается перед родами. PROM, или утечка околоплодных вод через 37 недель, происходит где-то между 8 и 15 процентами беременностей.

PPROM встречается гораздо реже и встречается примерно в 3 процентах беременностей.Но это более серьезно, так как это связано с риском преждевременных родов и родов до 37 недель.

Риски утечки околоплодных вод

Возможные медицинские проблемы от PROM и PPROM включают:

Что делать, если вы протекаете околоплодными водами?

Если вам кажется, что у вас происходит истечение околоплодных вод на любом этапе беременности (или даже если вы подозреваете, что это возможно, но не уверены), позвоните своему врачу. Он или она может помочь вам выяснить, действительно ли у вас отошла вода, и что вам следует предпринять.

Если у вас произошел разрыв плодных оболочек и вам осталось не менее 37 недель, роды, скорее всего, начнутся сами по себе в течение 24 часов. Если схватки не начинаются сами по себе, ваш врач, вероятно, спровоцирует роды. В любом случае, вы, скорее всего, скоро встретите своего ребенка!

Если вы истекли околоплодными водами и у вас произошел разрыв плодных оболочек раньше, чем через 37 недель, и ваш врач определит, что еще слишком рано для безопасных родов вашего ребенка, вы, скорее всего, получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, потребуется госпитализация.

Скорее всего, вы также получите дозу стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка быстро созреть для преждевременных родов. В зависимости от того, насколько рано вы родите, вашему ребенку может потребоваться некоторое время в отделении интенсивной терапии, прежде чем он вернется домой.

Можно ли предотвратить преждевременный разрыв плодных оболочек?

Невозможно предотвратить PROM или PPROM. Но вы можете снизить риск обоих состояний, посещая все дородовые консультации, правильно питаясь и не куря.

Пока PROM и PPROM диагностируются и вылечиваются быстро, велика вероятность, что у вас и вашего ребенка все будет в порядке.Важно знать предупреждающие знаки и, если вы заметили какие-либо возможные симптомы, сразу же обратиться к врачу, чтобы проблема могла быть решена как можно скорее.

Отсутствие папы при родах связано с неблагоприятными последствиями для здоровья мамы и ребенка | Партнерство по исследованиям детей и семьи

Краткое изложение политики CFRP | B.020.0914

Сентябрь 2014 г.
Версия PDF

Было время, когда папам не место в родильном зале. Согласно общепринятому мнению 1950-х годов присутствие отца было не просто отвлечением, а потенциальным источником инфекции в стерильной среде.Сегодня, конечно, это отношение изменилось, и папы считаются долгожданным источником поддержки и утешения при рождении ребенка.

Недавние исследования CFRP предполагают, что для не состоящих в браке родителей, в конце концов, может существовать связь между здоровьем ребенка и отцовской акушерством, хотя и совсем другая связь, чем та, которой опасались в прошлом. Недавно собранные данные показывают, что отсутствие отца на этом ключевом мероприятии, хотя и не наносит прямого вреда, тем не менее может быть предвестником ранних осложнений для здоровья новорожденного.Эти результаты показывают, что посещение отцом — это больше, чем просто жест поддержки и приверженности — это окно в здоровье и благополучие матери и ребенка, а также возможность для политики здравоохранения, которая может предвидеть и противодействовать неблагоприятным последствиям для здоровья новорожденных.

Присутствие папы — это больше, чем просто жест поддержки и приверженности, это окно в здоровье и благополучие матери и ребенка.

Исследование

CFRP основано на данных опроса, проведенного на большой выборке техасских матерей, которые недавно родили вне брака.Данные показывают, что по сравнению с отцами, которые присутствуют при родах своих детей, у отсутствующих отцов в три раза больше шансов иметь детей с осложнениями со здоровьем уже через 3 месяца после рождения [Рисунок 1.] У них также больше шансов иметь детей. родился с недостаточным весом. Возможно, неудивительно, что эти проблемы со здоровьем затрагивают не только новорожденных от не рожденных отцов, но и матерей. Мамы, которых отец при рождении не сопровождает, с большей вероятностью столкнутся с осложнениями во время беременности или во время родов, что позволяет предположить, что плохое здоровье их детей в младенчестве может отражать плохие пренатальные условия на раннем этапе.

Рисунок 1: Здоровье ребенка и матери

Источник: PES матери в возрасте 3 месяцев, взвешенные. Партнерство по исследованиям детей и семьи.
Примечание: * p <0,1, ** p <0,05, *** p <0,01; указывает на статистически отличные от нынешних отцов

Более пристальный взгляд на эти семьи во время пренатального периода показывает, что отцы, отсутствующие при родах, в основном отсутствуют и во время беременности [Рис. маме на УЗИ или вообще посещать дородовые консультации.Кроме того, они реже оказывали финансовую поддержку.

Рисунок 2: Привлечение отца в дородовой период


Источник: PES матери в возрасте 3 месяцев, взвешенные. Партнерство по исследованиям детей и семьи.
Примечание: * p <0,1, ** p <0,05, *** p <0,01; указывает на статистически отличные от нынешних отцов

Вполне возможно, что стресс, наложенный на мать из-за того, что отец не участвует во время беременности, способствует развитию пренатальных осложнений, которые, в свою очередь, ставят под угрозу здоровье новорожденного.Эта связь могла бы объяснить, почему отцы, отсутствующие при рождении, уже в значительной степени ушедшие из жизни ребенка заранее, с большей вероятностью будут иметь детей с проблемами со здоровьем в 3-месячном возрасте.

Другое исследование подтвердило связь между материнским стрессом и здоровьем ребенка. В недавнем исследовании сканирования плода исследователи обнаружили, что, когда матери находятся в состоянии стресса, их плоды также проявляют признаки стресса. 1 И в отдельном исследовании почти 8000 беременных женщин, исследователи отметили, что мамы с высоким уровнем тревожности и депрессии подвергаются большему риску неблагоприятных исходов родов, таких как низкий вес при рождении. 2 Эти исследования подчеркивают важность выявления и смягчения пренатального материнского стресса, вывод, подтвержденный данными CFRP. Исследования давно показали связь между участием отца и благополучием ребенка в области академической успеваемости, эмоционального здоровья и стабильности на работе. 3 Однако результаты CFRP показывают, что влияние отсутствия отца может начаться намного раньше: примерно у 1 из 10 детей, рожденных от несопровождаемых матерей, уже через три месяца после рождения появляются проблемы со здоровьем.

Отсутствие отца на 20-недельном ультразвуковом обследовании, в частности, с большой долей вероятности предсказывает отсутствие отца при рождении ребенка.

В свете этих выводов должностным лицам здравоохранения следует рассмотреть возможность разработки мер вмешательства на раннем этапе для матерей, чьи партнеры не присутствуют на приемах до родов. Отсутствие отца на 20-недельном УЗИ, в частности, однозначно предсказывает отсутствие отца при рождении ребенка и должно рассматриваться как сигнал о том, что мать подвергается повышенному риску дородового стресса и неблагоприятных последствий для здоровья ребенка.Этим матерям может быть полезен доступ к услугам эмоциональной и финансовой поддержки, направленным на снижение стресса. Дородовые классы, нацеленные на эмоциональное самоуправление, совместное воспитание детей и общение, также показали некоторый успех. 4 В долгосрочной перспективе этим матерям могут потребоваться другие формы поддержки. Ранняя разъяснительная работа по вопросу установления отцовства, а также информация об алиментах на ребенка и организации посещений могут помочь этим матерям лучше ориентироваться в будущем в правовой сфере.Эти действия могут также облегчить часть бремени отсутствия отца и обеспечить детям эмоциональную и финансовую поддержку, необходимую им для достижения успеха и здоровья.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о работе CFRP в области участия отца и установления отцовства.

что о них нужно знать?

Будущие родители сидят на веб-сайтах и ​​форумах для мам, узнают тонны информации из СМИ, делятся своим опытом и опасениями, задают тысячи вопросов о беременности и родах.Правда ради стоит отметить, что не меньше озадачиваются и те, кто готовится к этой роли не в первый раз.

Если вы один из них, значит, ваше тело вспомнило предыдущий опыт, так приказала мать-природа. Вы уже знаете, что вас ждет — на психологическом уровне вы готовы. Однако, как известно, дважды в одну реку не войдете. Какими бы ни были ваши роды, они всегда будут ярким и неповторимым событием. И вы, наверное, помните своих первых предвестников рождения.Так или иначе, сознательно или подсознательно вы проводите аналогию с первым разом. А знаете ли вы, что предвестники родов у второсортных могут отличаться ненавязчивостью или слабостью выражения?

На что обратить внимание?

Во-первых, прислушайтесь к своим ощущениям и наблюдайте. Не факт, что вы сразу заметите, как организм усиленно готовится к процессу деторождения. Однако предвестников родов у второго ребенка вы все же можете распознать, если будете осторожны.

Вес

Если вы будете следить за изменениями своего веса во время беременности, вы, вероятно, заметите, что они перестали набирать вес и, возможно, упали до 2 кг!

Перепады настроения и потеря аппетита

Часто женщина, которая готовится стать мамой, не с первого раза активно занимается семейными делами, поэтому не особо подвержена подобным изменениям, но эти явления тоже случаются.

Нерегулярные сокращения матки

Поскольку ваше тело уже пережило процесс родов, матка более эластична, потому что она уже пережила феномен в свете младенца.В связи с этим такие предвестники родов, Как нерегулярные сокращения матки, могут остаться для вас незамеченными. Если первенцы родятся за 5-7 недель до желанной даты, вторые могут появиться намного позже. Если это произойдет незадолго до предполагаемого свидания, вы легко можете спутать их с драками и поспешить в больницу, ведь бытует мнение, что вторые роды проходят быстро.

Абдоминальный абсцесс

Вы, наверное, помните, как при первой беременности за животом следили не только вы, но и вся семья, друзья и знакомые.Возможно, на этот раз вам придется дождаться этого момента практически до начала родов.

Когда ребенок переместится в таз, будет облегчение дыхания, но будут боли в пояснице и необходимость частого посещения туалетной комнаты, потому что ребенок будет давить на стенки матки и, следовательно, на органах и частях тела, которые с ним соприкасаются.

Слизистая пробка

Процесс отделения слизистой пробки (возможно, с венами) при первой беременности может длиться за пару недель до родов.Теперь это может произойти и за пару дней, и за пару часов до «часа Х».

Неравномерное шевеление плода

Как показывает практика, этих предшественников родов у второсортных, как в принципе и у первенцев, не каждая будущая мама может обозначить у себя.

Сокращения и отхождение околоплодных вод

Это непосредственное начало родов, и вы уже знаете, как они выглядят. Это только от того, какой у вас болевой порог, это зависит от того, как скоро вы заметите эти болезненные и катящиеся волны внизу живота.Также во второй раз период сокращения обычно длится в два раза меньше, чем в первый раз, но он также проходит более интенсивно. Благодаря этому возможна быстрая доставка. Если в последний раз была амниотомия (иными словами пункция мочевого пузыря), то отхождение околоплодных вод может стать для вас неожиданностью. Вы не оставите без внимания это событие. В этом случае, как и при драках, необходимо лечь в больницу. Здесь нельзя ошибиться — начались роды!

Стоит помнить о таких изменениях в организме, которые говорят женщине о приближении родов, как давление в промежности, озноб, частое опорожнение кишечника и созревание шейки матки.О последнем гинеколог сообщит вам после осмотра на стуле. Теперь вы знаете, какие предвестники рождения достойны внимания!

Нужно ли повторять, что каждая беременность уникальна и неповторима? Возможно нет! Соответственно, предвестники родов у второго ребенка могут радикально отличаться от такового во время первого детородного опыта.

Удачного Вам рождения!

292: Моя жена хочет еще одного ребенка, а я нет | Отзыв Friday

Условия использования, DMCA и Конфиденциальность EU + CA 2019

Последнее изменение: 22 августа 2019 г.

ВВЕДЕНИЕ

Jordan Harbinger LLC (далее «КОМПАНИЯ») приветствует вас, jordanharbinger.com («ВЕБ-САЙТ» или «СЛУЖБА») и любые другие веб-сайты, управляемые Компанией.

ПОСЕТИТЕ САЙТ, ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ С СЛЕДУЮЩИМИ УСЛОВИЯМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. НИЖЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ОТКАЗА ОТ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ ПРАВ. ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ВСЮ ИНФОРМАЦИЮ.

Веб-сайт находится в США. Независимо от того, находитесь ли вы внутри или за пределами США, вы несете единоличную ответственность за соблюдение всех применимых законов вашей конкретной юрисдикции.

ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ.Используя Веб-сайт или любые услуги, предоставляемые в связи с Веб-сайтом, вы соглашаетесь соблюдать настоящие Условия использования, поскольку они могут время от времени изменяться Jordan Harbinger, LLC («Компания»). Компания будет размещать уведомление на Веб-сайте каждый раз, когда эти Условия использования будут изменены или обновлены иным образом. Любой пользователь, который добровольно подписывается для получения дополнительной информации или покупает продукт, услугу или программу через Веб-сайт, соглашается как с условиями настоящего Соглашения, так и с прилагаемыми Условиями покупки, где это применимо, в отношении такого продукта, услуги или программы. .

БЕЗ ЛИЦЕНЗИИ. Ничто, содержащееся на Сайте, не следует понимать как предоставление вам лицензии на использование каких-либо товарных знаков, знаков обслуживания или логотипов, принадлежащих Компании или любой третьей стороне.

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРАВАХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ, КАЛИФОРНИЯ

Калифорнийские пользователи Веб-сайта имеют право на следующую информацию в соответствии с разделом 1789.3 Гражданского кодекса Калифорнии:

По любым вопросам или жалобам в отношении Компании, наших продуктов, услуг или Веб-сайта, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте support @ jordanharbinger.com, из письменной корреспонденции, отправленной Джордану Харбингеру, 1821 S Bascom Ave # 174 Campbell, CA 95008-2357, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ.

Компания занимается продажей услуг по всему миру и в США. В настоящее время с потребителя не взимается плата за использование Веб-сайта, кроме стоимости любых продуктов, программ или услуг, приобретенных через Веб-сайт, и применимых сборов, связанных с такими покупками. Если не указано иное, эти расходы отображаются для каждой покупки на странице подтверждения заказа или в подтверждении заказа, отправляемом по электронной почте потребителю после его покупки.Компания оставляет за собой право изменять цены на любые продукты, программы или услуги, предлагаемые через Веб-сайт, в любое время. Эти изменения будут отражены в условиях продажи и на странице заказа.

Если вы являетесь физическим лицом младше 18 лет и каким-либо образом предоставили нам личную информацию или контент, вы имеете право потребовать удаления этой информации в соответствии с «Законом штата Калифорния о стирании». Свяжитесь с нами, чтобы сделать такой запрос на support @ jordanharbinger.com.

В соответствии с Законом штата Калифорния о защите конфиденциальности в Интернете настоящим сообщаем, что в настоящее время мы не принимаем во внимание сигналы «не отслеживать», выдаваемые браузерами или другими сторонними источниками.

С отделом помощи с жалобами Отдела обслуживания потребителей Департамента по делам потребителей в Калифорнии, с информационным центром для потребителей, можно связаться в письменной форме по адресу: 1625 North Market Blvd, Suite N-112, Sacramento, CA 95834, или по телефону 1-800. -952-5210.

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ. Компания уважает вашу конфиденциальность и позволяет вам контролировать обработку вашей личной информации.Полное заявление о текущей политике конфиденциальности Компании можно найти, щелкнув ссылку «конфиденциальность» внизу страницы или иным образом находящуюся в навигации Веб-сайта. Политика конфиденциальности компании прямо включена в настоящее Соглашение посредством этой ссылки. Посетители — это те, кто посещает Веб-сайт, но не регистрируется у нас. От наших посетителей не требуется вход в систему или личная информация, поскольку они могут просматривать все общедоступное содержимое веб-сайта. Зарегистрированные пользователи могут получить доступ ко всему общедоступному контенту на Веб-сайте, а после регистрации на информационный бюллетень / список рассылки, продукт, услугу или программу могут также получить доступ к эксклюзивному контенту Веб-сайта.Компания не обязана принимать какое-либо лицо в качестве Зарегистрированного пользователя и может принять или отклонить любую регистрацию по своему единоличному и полному усмотрению. Кроме того, Компания может деактивировать любую учетную запись в любое время, в том числе, помимо прочего, если она определит, что Зарегистрированный пользователь нарушил настоящие Условия использования или Условия использования какой-либо конкретной услуги, продукта или программы.

ВОЗРАСТ. Сайт предназначен только для пользователей в возрасте 18 лет и старше. Лицам в возрасте до 18 лет строго запрещено использовать Веб-сайт, и учетные записи любого такого лица будут закрыты после обнаружения Компанией.

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ СОБСТВЕННОСТЬ / ОГРАНИЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Веб-сайт содержит текст, графику, логотипы, изображения, курсовую работу, программное обеспечение, видео или аудио файлы и другие материалы, предоставленные Компанией или от ее имени (совместно именуемые «Контент»). Контент включает в себя определенный выбор и расположение или дизайн всего Контента. Компания сохраняет за собой все права, титулы и интересы, включая все права интеллектуальной собственности, в отношении Контента. Вы должны сохранить все уведомления об авторских правах и других правах собственности, содержащиеся в исходном Содержании.Вы соглашаетесь не дублировать, не имитировать, не копировать, не воспроизводить, не передавать, не публиковать, не отображать, не распространять, продавать, передавать, переуступать, лицензировать, сублицензировать, публично выполнять, использовать в коммерческих целях или создавать производные работы из таких материалов и контента, а также помогать или помогать третьим лицам сделать то же самое. Вам также запрещается публиковать любую часть Контента в печатном или цифровом формате, размещать на любом другом веб-сайте, на странице в социальных сетях или в сетевой компьютерной среде для любых целей. Контент не может быть использован в связи с какими-либо продуктами или услугами, которые не являются нашими, каким-либо образом, который может вызвать замешательство среди пользователей или унизить или дискредитировать кого-либо.

Вы соглашаетесь не использовать Веб-сайт таким образом, который может вызвать прерывание работы Веб-сайта, повреждение, снижение эффективности или снижение эффективности или функциональности Веб-сайта. Вы соглашаетесь не предпринимать попыток несанкционированного доступа к любой части или компоненту Веб-сайта. Вы не должны использовать Веб-сайт в каких-либо незаконных целях, и вы будете использовать его в соответствии со всеми применимыми законами и постановлениями.

Вы соглашаетесь с тем, что в случае, если у вас есть какие-либо права, претензии или действия против любого пользователя, возникающие в результате использования этим пользователем веб-сайта, вы будете преследовать такое право, претензию или действие независимо от нас и без обращения к нам.Бремя доказательства того, что какой-либо Контент не нарушает никаких законов или прав третьих лиц, лежит исключительно на вас.

ЛИЦЕНЗИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО КОНТЕНТА

Вы предоставляете Компании лицензию на использование материалов, которые вы публикуете на Веб-сайте или в Сервисе. На веб-сайте могут быть части, позволяющие публиковать обзоры, комментарии, фотографии или другой контент («Пользовательский контент»). Вы можете отправлять такой контент через Веб-сайт, если он не является угрожающим, нежелательным, незаконным, непристойным, дискредитирующим (для нас или кого-либо еще), нарушающим права на неприкосновенность частной жизни или интеллектуальной собственности или иным образом наносящим ущерб нам или третьим лицам.Пользовательский контент также не может пропагандировать или поощрять поведение, которое может представлять собой уголовное преступление, повлечь за собой гражданскую ответственность или иным образом нарушать любые применимые местные, государственные, национальные или иностранные законы или постановления; или рекламировать, или иным образом запрашивать средства, или действовать в качестве предложения товаров или услуг. Компания оставляет за собой право прекратить получение, передачу или другое распространение любого такого материала с помощью Сервиса и, если применимо, удалить любой такой материал со своих серверов.Компания намерена в полной мере сотрудничать с любыми правоохранительными органами или агентствами в расследовании любого нарушения настоящих Условий использования или любых применимых законов.

Любой контент, который вы отправляете нам, не будет зависеть от каких-либо ожиданий конфиденциальности, доверия или уверенности между нами, и между вами и нами не предполагается или не создается никаких конфиденциальных, фидуциарных или иных отношений. Вы соглашаетесь с тем, что мы будем иметь неограниченные права на использование Контента для любых целей, коммерческих или иных, без какого-либо дополнительного разрешения или какой-либо оплаты вам или кому-либо еще.Это включает в себя права на использование имени, которое вы отправляете, вместе с любым другим именем, под которым вы известны, в связи с Контентом, созданным пользователями. Вам не будет выплачиваться компенсация за Пользовательский контент. Вы заявляете и соглашаетесь, что владеете, имеете полные права или иным образом контролируете весь Пользовательский контент, который вы отправляете или отправляете нам, что такой Пользовательский контент является точным и правдивым и не нарушает настоящие Условия использования или наши Политика конфиденциальности. Вы соглашаетесь освободить нас, наших аффилированных лиц и уполномоченных лиц от любых претензий, возникающих в связи с любым таким Пользовательским контентом или связанных с ним.У нас есть право, но не обязанность, просматривать и удалять любые действия или контент, связанные с вами или вашей учетной записью. Мы не несем ответственности и не несем ответственности за любой Пользовательский контент, созданный или размещенный вами или кем-либо еще.

Каждый раз, когда вы заходите на Веб-сайт или создаете или отправляете Пользовательский контент, вы соглашаетесь ратифицировать и подтверждать условия существующей на тот момент Лицензии на Пользовательский контент для этого представления и всех предыдущих представленных вами нам материалов.

ПРИМЕНИМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО.Настоящие Условия толкуются в соответствии с законами США и штата Калифорния и регулируются ими без ссылки на их правила, касающиеся коллизионного права. Настоящим вы безоговорочно соглашаетесь с исключительной юрисдикцией судов штата или федеральных судов в Сан-Хосе или ближайшем к нему Сан-Хосе, Калифорния, во всех спорах, возникающих в связи с использованием Веб-сайта или связанных с ним.

ВНЕШНИЙ И СТОРОННИЙ КОНТЕНТ. Вы принимаете на себя весь риск, ответственность и последствия, связанные с использованием или доступом к сторонним веб-сайтам.Вы также соглашаетесь с тем, что мы не несем ответственности за доступность каких-либо внешних веб-сайтов или ресурсов, а также не поддерживаем и не несем ответственности и не несем ответственности, прямо или косвенно, за контент (включая искажающий или дискредитирующий контент) любых сторонних веб-сайтов, а также за любой ущерб, убытки или правонарушение, вызванные или предположительно вызванные или в связи с использованием или использованием любого такого контента, товаров или услуг, доступных на таких внешних веб-сайтах или ресурсах, в том числе аффилированных лиц, партнеров по совместному предприятию , или другим лицам, которым мы можем время от времени предоставлять ссылки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. Компания может предоставить вам доступ к определенному программному обеспечению с Веб-сайта. Если вы загружаете программное обеспечение с веб-сайта, программное обеспечение, включая все файлы и изображения, содержащиеся в программном обеспечении или сгенерированные им, а также сопутствующие данные (совместно именуемые «Программное обеспечение») считаются лицензированными вам Компанией для ваших личных, не — только для коммерческого использования в домашних условиях, если не согласовано иное, в письменной форме, подписанной Компанией. Компания не передает ни титул, ни права интеллектуальной собственности на Программное обеспечение, и Компания сохраняет за собой полное право собственности на Программное обеспечение, а также все права интеллектуальной собственности на него.Вы не можете продавать, распространять или воспроизводить Программное обеспечение, а также не можете декомпилировать, реконструировать, дизассемблировать или иным образом преобразовывать Программное обеспечение в доступную для человека форму.

ИЗМЕНЕНИЯ НА САЙТЕ. Мы оставляем за собой право изменять или удалять, временно или постоянно, Веб-сайт (или любую часть Веб-сайта) с уведомлением вас или без него. Вы соглашаетесь с тем, что мы не несем ответственности перед вами или какой-либо третьей стороной за какие-либо изменения или отзыв Веб-сайта. Вы не имеете права на компенсацию, потому что вы не можете использовать какую-либо часть Веб-сайта или из-за сбоя, приостановки или закрытия всего или части Веб-сайта.Мы также можем время от времени изменять эти положения и условия, и поэтому использование вами Веб-сайта (или любой его части) после такого изменения будет считаться вашим согласием с таким изменением. Вы обязаны регулярно проверять, были ли изменены Условия использования. Если вы не согласны с какими-либо изменениями Условий использования, вы должны немедленно прекратить использование Веб-сайта.

ЗАПРЕЩЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ. Компания накладывает определенные ограничения на допустимое использование вами Сайта и Сервиса.Вам запрещается нарушать или пытаться нарушить какие-либо функции безопасности Веб-сайта или Сервиса, включая, помимо прочего, (а) доступ к контенту или данным, не предназначенным для вас, или вход на сервер или учетную запись, доступ к которым вам не разрешен; (b) попытки исследовать, сканировать или протестировать уязвимость Сервиса, Веб-сайта или любой связанной системы или сети, или нарушить меры безопасности или аутентификации без надлежащего разрешения; (c) вмешательство или попытка вмешательства в обслуживание любого пользователя, хоста или сети, включая, помимо прочего, отправку вируса на веб-сайт или службу, перегрузку, «наводнение», «рассылку спама», «бомбардировку почты», «Или» грохот «; (d) использование Веб-сайта или Сервиса для отправки нежелательной электронной почты, включая, помимо прочего, рекламные акции или рекламу продуктов или услуг; (e) подделка любого заголовка пакета TCP / IP или любой части информации заголовка в любом электронном письме или в любой публикации с использованием Сервиса; или (f) попытки изменить, реконструировать, декомпилировать, дизассемблировать или иным образом уменьшить или попытаться уменьшить до воспринимаемой человеком формы любой исходный код, используемый Компанией при предоставлении Веб-сайта или Услуги.Любое нарушение безопасности системы или сети может повлечь за собой гражданскую и / или уголовную ответственность.

ЦИФРОВОЙ АКТ ОБ АВТОРСКИХ ПРАВАХ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ; НАРУШЕНИЕ АВТОРСКИХ ПРАВ

В соответствии с Законом о защите авторских прав в цифровую эпоху («DMCA») и другим применимым законодательством Компания приняла политику прекращения, в соответствующих обстоятельствах и по собственному усмотрению Компании, пользователей или владельцев учетных записей, которые считаются повторными нарушителями. Компания также может (по своему собственному усмотрению) ограничить доступ к Сервису и / или закрыть учетные записи любых пользователей, которые нарушают какие-либо права интеллектуальной собственности других лиц, независимо от того, произошло ли повторное нарушение.

Если вы считаете, что что-либо на Веб-сайте или в Сервисе нарушает какие-либо авторские права, которыми вы владеете или контролируете, вы можете подать уведомление о таком нарушении нашему Назначенному агенту, как указано ниже.

Jordan Harbinger LLC
1821 S Bascom Ave # 174
Campbell, CA 95008-2357
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ
[email protected]

См. 17 U.S.C. §512 (c) (3) для требований надлежащего уведомления о нарушении. Обратите внимание, что если в своем уведомлении вы сознательно искажаете информацию о том, что материал или действие нарушает авторские права, вы можете нести ответственность за любой ущерб, включая любые расходы и гонорары адвокатов, понесенные нами или предполагаемым нарушителем в результате того, что мы полагаемся на такое искажение в удаление или отключение доступа к материалу или действию, как указано в уведомлении.

Компания

оставляет за собой право прекратить использование вами Сервиса и / или Веб-сайта. Чтобы гарантировать, что Компания предоставляет высококачественный опыт для всех пользователей Веб-сайта и Сервиса, вы соглашаетесь с тем, что Компания или ее представители могут получить доступ к вашей учетной записи и записям для расследования жалоб или заявлений о злоупотреблениях, нарушении прав третьих лиц или других несанкционированное использование Веб-сайта или Сервиса. Компания не намеревается раскрывать факт проведения такого расследования, если это не требуется по закону, но Компания оставляет за собой право немедленно прекратить действие вашей учетной записи или вашего доступа к Веб-сайту, с уведомлением вас или без него и без ответственности перед вами, если Компания считает, что вы нарушили какое-либо из Условий использования, предоставили Компании ложную или вводящую в заблуждение информацию или препятствовали использованию Веб-сайта или Сервиса другими лицами.

ВОЗМЕЩЕНИЕ. Вы соглашаетесь полностью возмещать, защищать и защищать нас (включая наших агентов, представителей и правопреемников, совместно именуемые «Стороны, освобожденные от ответственности») от любых претензий, ответственности, убытков, убытков, издержек и расходов, включая судебные издержки и расходы, понесенные нами и возникшие в результате любого нарушения вами условий или любых других обязательств, возникающих в результате использования вами Веб-сайта или Услуг, или использования любым другим лицом, осуществляющим доступ к Веб-сайту с использованием вашего пароля, персонального компьютера или другого электронного устройства или учетной записи для доступа в Интернет.Вы должны сотрудничать с нами в защите любого иска, включая предоставление нам помощи, бесплатно, в связи с любой такой защитой, включая, помимо прочего, предоставление нам такой информации, документов, записей и разумного доступа к вам, как мы считаем необходимо. Мы оставляем за собой право нанять отдельного юриста и взять на себя исключительную защиту и контроль над урегулированием и урегулированием любых претензий, подлежащих возмещению с вашей стороны. Вы не имеете права урегулировать какие-либо претензии третьих лиц или отказываться от какой-либо защиты без нашего предварительного письменного согласия.

ОТСУТСТВИЕ ГАРАНТИЙ. КОМПАНИЯ НАСТОЯЩИМ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ГАРАНТИЙ. ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕБ-САЙТА И ЛЮБОГО СОДЕРЖАНИЯ НА ВАШЕМ СОБСТВЕННОМ РИСКЕ. КОМПАНИЯ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ВЕБ-САЙТ ДОСТУПНЫМ «КАК ЕСТЬ» БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ. ВЫ ПРИНИМАЕТЕ НА себя РИСК ЛЮБОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ УБЫТКОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЕБ-САЙТА ИЛИ СЛУЖБЫ. В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, КОМПАНИЯ ЯВНО ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, В ОТНОШЕНИИ ВЕБ-САЙТА, ​​ВКЛЮЧАЯ ЛЮБЫЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ, ГАРАНТИИ ИЛИ ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ГАРАНТИИ.МЫ НЕ ГАРАНТИРУЕМ, ЧТО ВЕБ-САЙТ ИЛИ ЛЮБОЕ ЕГО СОДЕРЖАНИЕ БУДЕТ БЕСПЕРЕБОЙНЫМ ИЛИ БЕЗОШИБОЧНЫМ, ЧТО ДЕФЕКТЫ БУДУТ ИСПРАВЛЕНЫ, ИЛИ ЧТО ВЕБ-САЙТ ИЛИ СЕРВЕРЫ, НА КОТОРЫХ ИМЕЕТСЯ ТАКОЕ СОДЕРЖАНИЕ, БЕЗ ВИРУСОВ ИЛИ ДРУГИХ ВРЕДНЫХ КОМПОНЕНТОВ ИЛИ БУДУТ ПОЛНОСТЬЮ РАБОТАЮТ ТОЧНЫЙ ИЛИ НАДЕЖНЫЙ.

ВЕБ-САЙТ И ПРОДУКТЫ, УСЛУГИ ИЛИ ПРОГРАММЫ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ ЗДЕСЬ, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЗАМЕНАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СОВЕТОВ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ КОНСУЛЬТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАННОГО ПРОФЕССИОНАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МЫ НЕ ДАЕМ НИКАКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИЙ И ЯВНО ОТКАЗЫВАЕМСЯ ОТ ЛЮБОЙ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ОТНОШЕНИИ ЛЮБОГО ЛЕЧЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТОВ ИЛИ ДЕЙСТВИЙ ПОСЛЕ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ НА ВЕБ-САЙТЕ.ПО КОНКРЕТНЫМ ПРОБЛЕМАМ, ВОПРОСАМ ИЛИ СИТУАЦИЯМ, ТРЕБУЮЩИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ИЛИ МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, СЛЕДУЕТ КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С СООТВЕТСТВУЮЩИМ ОБУЧЕННЫМ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ, ТАКИМ КАК ЛИЦЕНЗИРОВАННЫЙ ВРАЧ, ПСИХОЛОГ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬ. НИКОГДА НЕ ПРЕПЯТСТВУЙТЕ МЕДИЦИНСКИМ КОНСУЛЬТАЦИЯМ ПСИХОЛОГА, ВРАЧА ИЛИ ДРУГОГО ПРОФЕССИОНАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИЛИ ЗАДЕРЖКИ ПОЛУЧЕНИЯ ТАКОГО КОНСУЛЬТАЦИИ ИЗ-ЗА ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ НА ВЕБ-САЙТЕ.

ОГРАНИЧЕННАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ КОМПАНИИ ПЕРЕД ВАМИ ОГРАНИЧЕНА.В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, КОМПАНИЯ НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА УБЫТКИ ЛЮБОГО ВИДА (ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ ИЛИ КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ, ПОТЕРЯ ПРИБЫЛИ ИЛИ УТЕРЯ ДАННЫХ, НЕЗАВИСИМО ОТ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ ДАННЫХ. ) ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИЛИ В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАМИ ВЕБ-САЙТА ИЛИ ЛЮБЫХ ДРУГИХ МАТЕРИАЛОВ ИЛИ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ВАМ КОМПАНИЕЙ. Это ограничение применяется независимо от того, возникли ли убытки в результате нарушения контракта, деликта или любой другой правовой теории или формы иска.

ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЛИ ДАННЫЙ «ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ» И ПОЛНОСТЬЮ ПОНИМАЕТЕ, ЧТО ЭТО ОСВОБОЖДАЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ВЫ ЯВНО СОГЛАШАЕТЕСЬ ОСВОБОДИТЬ ВСЕ НЕОГРАНИЧЕННЫЕ СТОРОНЫ (КАК ОПРЕДЕЛЕННО ВЫШЕ) ОТ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ПРЕТЕНЗИЙ ИЛИ ПРИЧИН ДЕЙСТВИЙ, И ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ НА ДОБРОВОЛЬНО ОТКАЗАТЬСЯ И НЕОБРАЗНО ОТКАЗАТЬСЯ И ОСВОБОДИТЬ ЛЮБЫЕ ПРАВА, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ИНО ПОЛУЧИТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИОННАЯ СТОРОНА ЗА ЛИЧНЫЕ ТРАВМЫ ИЛИ УЩЕРБ ИМУЩЕСТВА.

НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ (ВКЛЮЧАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ) МЫ НЕ НЕСЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ, КАРАТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ УБЫТКИ (ВКЛЮЧАЯ ЗАЩИТУ) ЛЮБОГО ТИПА ИЛИ ПРИРОДЫ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЕБ-САЙТА ИЛИ ЛЮБОГО СОДЕРЖАНИЯ ИЛИ ФУНКЦИЙ ИЛИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ, ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ; ИЛИ ЛЮБЫЕ ДЕЙСТВИЯ ИЛИ УПУЩЕНИЕ, В СЕТИ ИЛИ ОФФЛАЙН, ЛЮБОГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ВЕБ-САЙТА ИЛИ ЛЮБОГО ЛЮБОГО ЛИЦА, ДАЖЕ ЕСЛИ МЫ БЫЛИ ИЗВЕСТЕНЫ О ВОЗМОЖНОСТИ ТАКИХ УБЫТКОВ.НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАША ПОЛНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВСЕ УБЫТКИ, СТОИМОСТЬ, УЩЕРБ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИЛИ РАСХОДЫ (ВКЛЮЧАЯ АДВОКАТСКИЕ СБОРЫ И РАСХОДЫ), КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОСТРАНИТЬ ИЛИ НЕСЕТ, ПО ЛЮБОЙ ТЕОРИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, В КОНТРАКТЕ, ВКЛЮЧАЯ ОГРАНИЧЕНИЕ TO, НЕБРЕЖНОСТЬ) ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ, ПРЕВЫШАТЬ МЕНЬШУЮ СУММУ, ВЫПЛАЧЕННУЮ ВАМИ, ЕСЛИ ЛЮБОЙ, ЗА ПРАВО НА ДОСТУП ИЛИ УЧАСТИЕ В ЛЮБОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ВЕБ-САЙТОМ ИЛИ 100,00 $

НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ МЫ ИЛИ ЛЮБАЯ ИЗ ОСВОБОЖДЕННЫХ СТОРОН НЕ НЕСЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ЗАДЕРЖКИ ИЛИ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПРЯМЫЕ ИЛИ КОСВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПРИ ЛЮБОМ СЛУЧАЕ форс-мажора ИЛИ ДРУГОЙ ПРИЧИНЫ, НЕЗАВИСИМОГО НАШЕГО ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ КОНТРОЛЬ ВОЙНА, ОБОРУДОВАНИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОТКАЗЫ, ОТКАЗЫ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ, УБАСЫ, ТРУДОВЫЕ СПОРЫ, БУНТЫ, ГРАЖДАНСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРУДА ИЛИ МАТЕРИАЛОВ, СТИХИЙНЫЕ БЕДСТВИЯ, ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ ИЛИ ПРИНЯТИЯ ИЛИ ПРИКАЗАНИЙ СТОРОНЫ.НИ МЫ, НИ ЛЮБАЯ ДРУГАЯ СТОРОНА НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ИЛИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ВЕБ-САЙТА И ЛЮБЫХ ВЕБ-САЙТОВ, СЛУЖБ, ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИЛИ ОБОРУДОВАНИЯ, ИЛИ ЗАДЕРЖКУ ИЛИ ОТКАЗА, КОТОРЫЙ ВЫ МОЖЕТЕ ПЕРЕЕЗДАТЬ НА САЙТЕ С ЛЮБОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ ПЕРЕДАЧИ.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ИСКЛЮЧЕНИЯ И ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ПРИСУТСТВУЮЩИЕ В ЭТИХ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЮТСЯ В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

ГДЕ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЗАКОНЫ ГОСУДАРСТВА НЕ ДОПУСКАЮТ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ИСКЛЮЧЕНИЙ, ОГРАНИЧЕНИЙ ИЛИ ОТКАЗА ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, УКАЗАННЫХ НАСТОЯЩИМИ УСЛОВИЯМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ТАКИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЯ ИЛИ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МОГУТ НЕ ПРИМЕНЯТЬСЯ К ВАМ.

РАЗДЕЛЕНИЕ; ОТКАЗ. Если по какой-либо причине суд компетентной юрисдикции сочтет какое-либо условие или условие в настоящих Условиях использования не имеющим исковой силы, все остальные положения и условия останутся неизменными и будут иметь полную силу. Никакой отказ от любого нарушения какого-либо положения настоящих Условий использования не означает отказ от любого предшествующего, одновременного или последующего нарушения того же или любых других положений настоящего Соглашения, и никакой отказ не имеет силы, если он не сделан в письменной форме и не подписан уполномоченным представитель отказавшейся стороны.

ПОЛНОЕ СОГЛАШЕНИЕ. Эти Условия и документы, упомянутые в настоящем документе (с поправками, которые время от времени изменяются), содержат полное Соглашение между вами и нами в отношении Веб-сайта и любых затронутых вопросов и заменяют собой все предыдущие и одновременные соглашения, заявления, договоренности или предложения между нами. Никакие устные объяснения или устная информация, предоставленная кем-либо из нас, не должны изменять толкование настоящих Условий.

ИЗМЕНЕНИЯ. Компания оставляет за собой право вносить изменения в настоящие Условия в любое время.Если Компания попытается внести такую ​​поправку, и мы (по нашему собственному усмотрению) сочтем поправку существенной по своему характеру, мы обязательно опубликуем на домашней странице уведомление о внесении поправки. Затем вы можете связаться с нами и предоставить контактную информацию, чтобы вы могли обсудить с нами предлагаемые изменения.

Если суд компетентной юрисдикции признает новое положение поправки недействительным, то действие этого положения о поправке прекращается как часть настоящего соглашения с соглашением между всеми сторонами, возвращающим предыдущий набор условий, применимых к Веб-сайту и Сервису.Все поправки к Условиям носят прогнозный характер.

РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АРБИТРАЖ. В случае спора, возникающего в связи с настоящим Соглашением, Контентом или Веб-сайтом (каждый из которых именуется «Спор»), стороны соглашаются сначала передать этот вопрос на посредничество, которое будет проводиться взаимно выбранным квалифицированным лицом. нейтральный сторонний поверенный / посредник, расположенный в Сан-Хосе, Калифорния. Такое посредничество может происходить лично, онлайн (через веб-камеру) или по телефону и должно быть запланировано в течение 30 дней после того, как одна из сторон предоставит другой стороне запрос на посредничество.Если посредничество не разрешит спор, любая из сторон может потребовать разрешения спора путем конфиденциального, обязательного арбитража в соответствии с Федеральным законом об арбитраже («FAA»). Любые выборы в арбитраж в любое время будут окончательными и обязательными для другой стороны. ЕСЛИ ЛЮБАЯ СТОРОНА ВЫБИРАЕТ АРБИТРАЖ, НИКАКАЯ СТОРОНА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА НА РАЗБИРАТЕЛЬСТВО С ТАКИМ ПРЕТЕНЗИЕМ В СУДЕ. ПРАВА НА ОБНАРУЖЕНИЕ И ОБЖАЛОВАНИЕ ТАКЖЕ МОГУТ БЫТЬ ОГРАНИЧЕНЫ В АРБИТРАЖЕ. Все споры будут разрешаться нейтральным арбитром, решение которого будет окончательным, за исключением ограниченного права на апелляцию в соответствии с FAA.Любой суд в Сан-Хосе, Калифорния, может привести в исполнение решение арбитра. Арбитраж может проводиться лично, путем подачи документов, по телефону или через Интернет и должен проводиться квалифицированным арбитром Американской арбитражной ассоциации (AAA). Если арбитраж проводится лично, арбитраж будет проходить в Сан-Хосе, Калифорния. Стороны могут подать иск в суд для принуждения к арбитражу, приостановить производство в ожидании арбитража или подтвердить, изменить, отменить или вынести решение по решению, вынесенному арбитром.Кроме того, мы можем подать иск в суд, чтобы добиться судебного запрета.

ОТКАЗ ОТ КЛАССА. Вы соглашаетесь с тем, что любое арбитражное или судебное разбирательство должно ограничиваться спором между нами и вами в индивидуальном порядке. В полной мере, разрешенной законом, (1) никакое арбитражное или судебное разбирательство не может быть объединено с каким-либо другим; (2) нет права или полномочий для арбитража или разрешения споров на основе коллективных исков или использования процедур коллективных исков; и (3) нет права или полномочий для возбуждения спора в предполагаемом представительском качестве от имени широкой общественности или любых других лиц.ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ПРЕТЕНЗИИ ПРОТИВ НАС ТОЛЬКО В СВОИХ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ, А НЕ В КАЧЕСТВЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ИЛИ КЛАССНОГО ЧЛЕНА В ЛЮБОМ ПРЕДПОЛАГАЕМОМ КЛАССЕ ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСКОМ ПРОЦЕССЕ.

ЭЛЕКТРОННАЯ СВЯЗЬ. Когда вы посещаете Веб-сайт или переписываетесь с нами по электронной почте, вы общаетесь с нами в электронном виде. Вы соглашаетесь получать от нас сообщения в электронном виде. Мы будем связываться с вами по электронной почте или размещая уведомления на Сайте. Вы соглашаетесь с тем, что все соглашения, уведомления, раскрытия и другие сообщения, которые мы предоставляем в электронном виде, удовлетворяют любым юридическим требованиям, согласно которым такие сообщения должны быть в письменной форме.

РАЗЛИЧНЫЕ ПРАВОВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Никакой отказ Компании от каких-либо положений в данном документе не является отказом от любых других положений, равно как и любой отказ не является продолжающимся отказом. Предметные заголовки в данном Соглашении предоставлены только для удобства и не изменяют толкование или толкование каких-либо его условий или положений. Если какое-либо положение настоящих Условий использования является недействительным или не имеющим исковой силы в соответствии с применимым законодательством, остальные положения будут продолжать действовать в полную силу, а недействительное или не имеющее исковой силы положение будет считаться замененным действующим, имеющим исковую силу положением, которое наиболее точно соответствует намерению исходное положение.

Если мы продадим этот сайт или Компанию, ваша личная информация будет передана новому владельцу. Если у вас есть вопросы по этому поводу, свяжитесь с нами.

Для пользователей в Европейском союзе (и всех, кому интересно, как мы используем вашу информацию) вы защищены Общим регламентом защиты данных (GDPR), а для пользователей в Калифорнии вы защищены Законом о защите прав потребителей Калифорнии (CCPA) с 1 января 2020 г. Компания будет соблюдать GDPR и CCPA в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Дата изменения: 21 августа 2019 г.

Дата вступления в силу: 19 апреля 2019 г.

Какие личные данные мы получаем от вас?

Персональные данные — это информация, которая может быть использована для вашей идентификации, например ваше имя, IP-адрес и адрес электронной почты. Как компания, мы собираем ваши персональные данные различными способами, в том числе:

Подписка на списки рассылки или списки ожидания: ваше имя и адрес электронной почты.

Транзакции: ваше имя, адрес электронной почты, платежная информация и источник платежа.

Отправка вопросов или использование контактной формы: ваше имя, адрес электронной почты, вопрос или комментарий.

Уроки / Курсы / Продукты: Ваше имя и адрес электронной почты.

Мы собираем вышеуказанную информацию для следующих целей.

Подписка на списки рассылки или списки ожидания: чтобы предоставить вам информацию о компании, курсах или продуктах, о которых идет речь, а также о теме (ах) или предмете в целом.

транзакций: для обработки покупки, которую вы делаете у нас.

Отправка вопросов или использование контактной формы: чтобы ответить на любые комментарии, вопросы или сообщения, которые у вас есть для нас.

Уроки / курсы / продукты: для отправки вам уроков, курсов или продуктов, которые вас интересуют.

Какая у нас есть правовая основа для сбора и обработки вашей информации?

Веб-сайты, подобные нашему, должны иметь правовую основу для сбора информации от лиц, находящихся в Европейском Союзе. Наша правовая основа для каждого из способов получения информации от вас подробно описана ниже.Обратите внимание, что если согласие является основанием, вы можете отозвать согласие в любое время, связавшись с Джен Харбингер или отказавшись от любого сообщения электронной почты, используя ссылку «отказаться от подписки».

Подписка на списки адресов электронной почты или списки ожидания: сначала мы попросим вашего согласия.

транзакций: мы будем собирать вашу информацию в рамках юридической договорной транзакции.

Отправка вопросов или использование контактной формы: У нас есть законный законный интерес в предоставлении ответа на ваши вопросы, и для этого нам необходимо использовать ваши данные и контактную информацию.Мы не будем использовать данные для других целей, если сначала не попросим (и, конечно же, вы согласитесь с этим).

уроков / курсов / продуктов: сначала мы попросим вашего согласия.

«Законные интересы» в отношении обработки вашей личной информации существуют, когда вы отправляете информацию с ожиданием, что она будет обработана и не окажет на вас чрезмерного воздействия. Если вы не согласны или у вас есть вопросы, свяжитесь с Джен Харбингер по адресу [email protected], и мы прекратим обработку ваших данных в соответствии с этой правовой основой.

Кто имеет доступ к данным, которые мы собираем?

Мы обрабатываем данные, которые мы получаем от вас, и получаем к ним доступ. Тем не менее, мы пользуемся услугами определенных третьих лиц, чтобы помочь нам в обработке ваших личных данных, включая следующие категории получателей:

  • Обработчики финансовых транзакций (обработка ваших платежей)
  • Программное обеспечение для управления клиентами коммуникационной платформы обслуживания клиентов
  • Конкурсно-опросная площадка
  • Менеджер по электронной почте
  • Провайдеры маркетинговой воронки
  • Услуги по управлению сайтом
  • Услуги по разработке и программированию веб-сайтов

Эти третьи стороны подписали с нами соглашения, в которых им запрещено использовать, передавать или хранить ваши личные данные для любых целей, кроме тех, которые согласованы между нами и ими в рамках наших деловых отношений.

Файлы cookie и аналогичные технологии

Этот сайт использует файлы cookie и аналогичные технологии для отслеживания определенных аспектов, касающихся людей, которые нас посещают. Это отслеживание делается для того, чтобы предоставить нам информацию о том, как люди перемещаются по сайту, что интересует этих людей (а что нет), чтобы изучить, как работает наш маркетинг, а также побочные элементы, такие как процент пользователей заходят на сайт с персонального компьютера или мобильного телефона.Вы можете заблокировать множество файлов cookie, изменив настройки своего браузера, а также ответив на уведомление о согласии на использование файлов cookie, которое появляется при посещении этого сайта.

Как долго мы храним ваши данные?

Мы храним ваши личные данные в течение разных периодов времени в зависимости от причины, по которой они были собраны.

Подписка на списки адресов электронной почты или списки ожидания: 36 месяцев (24 месяца для списков ожидания)

Сделки: 4 года для целей налогового соответствия и аудита IRS.

Отправка вопросов или использование контактной формы: 5 лет

Уроки / Курсы / Продукция: 26 месяцев

В случае возникновения судебного иска, связанного с вашими данными, мы будем хранить и раскрывать эти данные до тех пор, пока вопрос не будет полностью решен.

Ваше право требовать исправления, удаления и экспорта ваших данных

Вы имеете право контролировать свои личные данные. В частности, у вас есть следующие права:

  • Право на получение информации: мы информируем вас сейчас с помощью этой политики.
  • Право на исправление: Запросите исправление неверных данных о вас.
  • Право на доступ: мы предоставим вам данные о вас, которые у нас есть.
  • Право на удаление: запрос на удаление определенных данных о вас.
  • Право на переносимость данных: попросите нас предоставить ваши личные данные для экспорта.
  • Право на ограничение обработки: попросите нас ограничить определенный тип обработки вашей личной информации.
  • Право на возражение: возражение против того, как мы используем ваши данные.

Чтобы воспользоваться любым из этих прав, свяжитесь с Джен Харбингер по адресу [email protected] с вашим запросом.

Мы находимся в США. Здесь собираются и хранятся ваши данные. Некоторые сторонние сайты и поставщики могут собирать ваши данные и хранить их в другом месте в соответствии со своими Условиями обслуживания и Политикой конфиденциальности.

Вы можете связаться с Джен Харбингер по адресу [email protected] с любыми вопросами или запросами, касающимися этих политик или ваших личных данных.Если после обращения к нам вы по-прежнему считаете, что проблема не решена, вы имеете право подать жалобу в надзорный орган, например, в Уполномоченный по защите данных Ирландии.

Контроллер данных

Представитель: Jordan Harbinger

JordanHarbinger.com

Вы также можете отправить корреспонденцию по обычной почте на:

Jordan Harbinger LLC
1821 S Bascom Ave # 174
Campbell, CA 95008-2357
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

АВТОРСКОЕ ПРАВО.Все на этом веб-сайте, включая настоящие Условия и положения, является собственностью Jordan Harbinger LLC, 2019.

Рабочая тетрадь по тревоге и фобии (Новая рабочая тетрадь по самопомощи Harbinger)

Тип Новый
Формат Мягкая обложка
ISBN 9781572248915

Освободите свою тревогу и начните жить без страха Рабочая тетрадь по тревоге и фобии уже помогла более чем одному миллиону читателей полностью и надолго выздороветь от генерализованного тревожного расстройства, социальной тревожности, определенных фобий, панических атак, обсессивно-компульсивного расстройства и других тревожных состояний. связанные вопросы.Эта рабочая тетрадь, содержащая наиболее эффективные навыки оценки и лечения тревоги, может использоваться отдельно или в качестве дополнения к терапии, чтобы помочь вам развить полный арсенал навыков для успокоения тревожных мыслей и восстановления контроля над собой. Это новое издание было тщательно обновлено с учетом последних исследований тревожности и лекарств, а также включает новые терапевтические методы, которые доказали свою эффективность при лечении тревожных состояний и состояний, связанных с тревогой. Каждый рабочий лист в этой книге поможет вам научиться управлять своим беспокойством и начать жить более свободно, чем вы когда-либо думали.С помощью этой рабочей тетради вы узнаете ряд проверенных методов преодоления беспокойства: техники расслабления и дыхания; преодоление негативного внутреннего диалога и ошибочных убеждений; изображения и снижение чувствительности в реальной жизни; изменение образа жизни, питания и физических упражнений; терапия принятия и приверженности; навыки предотвращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *