Линекс® экспертный подход к решению любых ситуаций для восстановления баланса микрофлоры
Москва. 30 июля 2015 г. Компания «Сандоз» расширяет линейку препаратов Линекс® — лидера безрецептурного портфеля компании и пробиотика №1 в России.*
Пробиотики являются одной из наиболее динамично развивающихся категорий на мировом фармацевтическом рынке. Связано это с тем, что характер питания населения развитых стран изменился: в рационе большинства современных горожан преобладают продукты, подвергшиеся рафинированию, термической обработке или замораживанию, генной модификации для улучшения вкусовых качеств и продления срока годности. Поэтому пробиотики – препараты, позволяющие поддерживать в норме состояние микрофлоры и здоровье желудочно-кишечного тракта – все чаще используются как в лечебных, так и в профилактических целях. Мировой рынок производства пробиотиков растет ежегодно на 7%.
Линекс® хорошо известен российским врачам и потребителям благодаря высочайшему качеству и широкой линейке препаратов, в которой каждый сможет найти для себя оптимальный вариант пробиотика. В июле 2015 году, помимо всеми любимого Линекс® и Линекс для детей®, линейка пополнилась новинкой — Линекс® Форте. Новинка содержит комплекс из 2-х наиболее изученных бактерий BB-12 и LA-5 в высокой концентрации,что позволяет принимать от одной капсулы в день. что особенно удобно для проведения курсов лечения.Входящие в состав препарата пробиотические штаммы подавляют рост патогенных бактерий и оказывают благотворное влияние на состав кишечной микробиоты (микрофлоры).
Нормальная микрофлора снижая активность болезнетворных микроорганизмов, подавляет патогенные, гнилостные и газообразующие бактерии. Кроме того представители кишечной микробиоты принимают участие в жировом и пигментном обмене, стимулируют иммунную систему, принимают активное участие в переваривании пищи.
По словам директора по корпоративным связям компании «Сандоз» Юрия Головатчика, новинка станет значимым подспорьем в лечении ряда болезней:
«В состав пробиотика Линекс® Форте в суточной дозировке входят 2 хорошо изученные бактерии, являющие представителями нормальной микрофлоры кишечника — лакто- и бифидобактерии. Бактерии, содержащиеся в капсулах Линекс® Форте, нормализуют и поддерживают физиологический баланс кишечной микрофлоры во всех отделах кишечника. Линекс® Форте показан для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, симптомами которого могут быть диарея, запоры, нарушение пищеварения, тошнота, метеоризм, отрыжка и кожные аллергические реакции».
Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова,
Светлана Ильинична Эрдес отметила: «Кишечник не напрасно называют «вторым мозгом» человека. Наше здоровое состояние во многом зависит от микрофлоры кишечника, основы основ слаженной работы организма. Именно поэтому пробиотики препараты, дающие возможность поддерживать в норме бактериальный состав кишечника – так важны в жизни современного человека. Погрешности в питании, стресс, прием антибиотиков и множество других факторов могут привести к нарушению состава кишечной микробиоты. Широкая линейки Линекс® позволяет подобрать каждому пациенту подходящий для него робиотик в любой ситуации нарушения микрофлоры!
О компании «Сандоз»
Компания «Сандоз», дженериковое подразделение группы компаний «Новартис», является лидером в отрасли воспроизведенных лекарственных средств и постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. «Сандоз» располагает штатом свыше 26 000 сотрудников по всему миру. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене лекарственных препаратов пациентам в разных странах мира.
Достигнув объема продаж в 9,6 млрд. долларов США в 2014 г. и обладая портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных и офтальмологических дженериков, а также дженериков применяемых в трансплантологии. Кроме того, компания «Сандоз» является одним из мировых лидеров на рынке дженериков в таких ключевых терапевтических областях как: инъекционные и дерматологические препараты, препараты для лечения заболеваний дыхательной, центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, метаболических нарушений и болевых синдромов.
Компания «Сандоз» разрабатывает, производит и продает лекарственные средства, а также фармацевтические и биотехнологические активные субстанции действующих веществ. Около половины портфеля препаратов «Сандоз» состоит из различных категорий лекарственных средств, более сложных в разработке и производстве, чем стандартные дженерики.
Начиная с 2003 года, когда компания консолидировала различные направления производства дженериков под брендом «Сандоз», мы наблюдаем высокий естественный рост бизнеса за счет увеличения продаж. В дополнение к этому, рост обусловлен рядом целевых приобретений, которые компания «Сандоз» осуществила в различных регионах и направлениях бизнеса, в том числе «Гексал» (Германия), «Эбеве Фарма» (Австрия) и «Фуджера Фармасьютикалс» (США).
Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке http://twitter.com/Sandoz_Global.
**По продажам в упаковках по данным ООО “АЙ ЭМ ЭС Хэлс”, январь-декабрь 2014
-
Amann R, Fuchs BM.
Nat Rev Microbiol 2008; 6:339.
-
Zhao L. Nature Review. Microbiology, Sept 2013; 11:639-47
-
O’Hara AM&Shanahan F. Best Practice / Research Clinical Gastroenterology 2014; 28:585-97
-
Приказ N 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»
Ацилакт сухой | Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местного прим. 30 млн.КОЕ (3 дозы): фл. 10 шт. рег. №: ЛС-001410 от 17.03.06 | |||
Ацилакт сухой |
Лиофилизат д/пригот. | |||
Ацилакт сухой |
Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местного прим. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10 шт. рег. №: ЛС-001410 от 17.03.06 |
|||
Ацилакт сухой |
Лиофилизат д/пригот. |
Производство пробиотической продукции | Инновационная компания
Способствуют восстановлению микрофлоры кишечника «ЖИВАЯ ЗАЩИТА ЖИВЫМИ БАКТЕРИЯМИ»
Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при попадании в желудочно-кишечный тракт человека в достаточном количестве, сохраняют свою активность, жизнеспособность и оказывают положительное влияние на здоровье человека.
ООО «Инновационная компания «Экобиос» в Медико-экологическом центре представляет препараты, полученные с помощью уникальной технологии производства жидких концентратов живых бифидо- и лактобактерий. На сегодняшний день производятся следующая оздоровительная продукция:
- «Соя-лактум»Ò — комплексный биопродукт – жидкий препарат лактобактерий на основе гидролизатно-соевой среды;
- «Эуфлорин-L»® — комплексный биопродукт – жидкий препарат лактобактерий на основе гидролизатно-молочной среды;
- «Пробиотик на основе гидролизатно-соевой среды (ГСС)» — жидкий концентрат бифидобактерий;
- Закваска «Йогуртовая» — функциональные компоненты, необходимые для производства продуктов переработки молока: закваска с маркировкой «Инновационная компания «Экобиос» — жидкий препарат лактобактерий на основе гидролизатно-соевой среды;
Компания «Экобиос» — единственный в Оренбургской области производитель физиологичных для организма, биологически активных препаратов, основанных на использовании штаммов Bifidobacterium и Lactobacillus. Технологии производства и наименования пробиотиков защищены патентами на изобретение и товарными знаками России.
Уникальность пробиотиков, изготовленных компанией «Экобиос»:
- в состав входят живые бактерии и продукты их жизнедеятельности: витамины, незаменимые аминокислоты и иммуномодулирующие вещества;
- жидкие пробиотические препараты – это источник микроорганизмов для нормализации микрофлоры кишечника;
- в их состав входят 2 миллиарда живых бифидо- и лактобактерий, и продукты их жизнедеятельности;
- препараты разрешены для приема детям, начиная с раннего возраста, и взрослым;
- не имеют противопоказаний, нетоксичны, не вызывают привыкания;
- при изготовлении препаратов не используются генно-модифицированные компоненты и пищевые добавки.
Более высокий эффект достигается в сочетании препаратов лактобактерий и бифидобактерий.
Оздоровительная продукция соответствует Техническим регламентам Таможенного союза ТР ТС 021/2011; ТР ТС 022/2011; ТР ТС 029/2012, ТР ТС 033/2013. и производится в соответствии с документами:
- СГР № RU.99.88.003.E.003978.10.18 от 12.09.2018 на основании Экспертного Заключения ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» № 529/Э-475/б-18 от 19.07.2018 г.;
- СГР № RU.99.88.003.E.004460.10.18 от 10.10.2018 на основании Экспертного Заключения ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» № 529/Э-631/б-18 от 27.09.2018 г.;
- Декларации о соответствии ЕАЭС № RU Д-RU/АГ81.В.20053 до 02.05.2023 г. на основании Протокола № 04706-314-1-18/БМ от 28.04.2018 г. Испытательной лаборатории ООО «Инновационные решения» ;
- Декларация о соответствии ЕАЭС № RU Д-RU.АД53.В.02518/18 от 28.11.2018 г. на основании Протокола испытаний № 4145 от 19.11.2018 г. Испытательного лабораторного центра Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.
Технические условия (ТУ) 10.89.19-012-14498222-2018;
Технические условия (ТУ) 10. 89.19-003-95665535-2018;
Технические условия (ТУ) 10.89.19-003-11908694-2018;
Технические условия (ТУ) 10.89.19-004-11908694-2018.
Препараты используются:
— для нормализации микрофлоры кишечника при синдроме дисбактериоза в гастроэнтерологии, колонопроктологии, педиатрии, оториноларингология, дерматологии, акушерстве и гинекологии, урологии, аллергических и иммунодефицитных состояниях;
— для уменьшения дисбиотического, токсического действия антибиотиков, цитостатиков, противотуберкулёзных препаратов, анальгетиков, стероидных гормонов и антидепрессантов;
— для восстановления микрофлоры кишечника онкологических больных, получающих химио- и лучевую терапию;
— при влиянии загрязнений окружающей среды , включая экозависимые заболевания;
— при эмоциональном и физическом стрессе.
Бифидо- и лактобактерии синтезируют достаточное количество важных для организма человека витаминов: витамины группы В, РР, витамин Н, иммуностимулирующие вещества, незаменимые аминокислоты.
Если Вам или Вашему ребёнку необходимо пройти курс лечения антибиотиками, биопрепараты, выпускаемые МЭЦ ООО «Инновационная компания «Экобиос» помогут перенести это лечение без тяжёлых последствий для желудочно-кишечного тракта.
Получить консультации и приобрести препараты можно по адресу: г. Оренбург, ул. Карагандинская , 48А, Торговый отдел «Будьте здоровы», тел. (3532) 70-31-84 и ул. Новая, 4/1 , 2-ой этаж, тел. (3532) 52-84-80.
Препараты для восстановления микрофлоры влагалища если есть молочница
Ключевые теги: препараты от молочница у женщин, эффективное средство от молочницы у женщин отзывы, дом средства от молочницы.
Лечение молочницы у женщин препараты российские, препараты от молочницы в виде шприца, лучший препарат от хламидиоза, средства для полости рта от молочницы, самый лучшие препараты от молочницы.

Принцип действия
Устраняет зуд и жжение после первого нанесения Гарантирует выздоровление после 7 дней использования Не раздражает слизистую, оказывает успокаивающее и заживляющее действие Предотвращает рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму Не оказывает побочных действий и не имеет противопоказаний, гипоаллергенно, состоит из натуральных ингредиентов.
Препараты этой группы относят к числу наиболее токсичных. Особые опасения вызывает … Препараты этой группы относят к числу наиболее токсичных. Особые опасения вызывает … Свечи Ливарол широко применяются в гинекологии для лечения: вагинальный кандидоз (молочница) в острой и хронической формах,
Официальный сайт Кандистон спрей от молочницы
Состав
Свечи Ливарол широко применяются в гинекологии для лечения: вагинальный кандидоз (молочница) в острой и хронической формах,; смешанные инфекции (грибково-стрептококковые и грибково-стафилококковые), Отзывы (Оставьте Ваш отзыв в комментариях) [su_quote cite=»Татьяна, г. Тверь»] У меня хроническая молочница, которая возникает из-за чрезмерного пристрастия к кондитерским изделиям и сдобным булочкам. Отзывы (Оставьте Ваш отзыв в комментариях) [su_quote cite=Татьяна, г. Тверь] У меня хроническая молочница, которая возникает из-за чрезмерного пристрастия к кондитерским изделиям и сдобным булочкам.
Результаты клинических испытаний
Молочница? Боли при мочеиспускании? Уже через 3 дня все пройдет, если … Молочница? Боли при мочеиспускании? Уже через 3 дня все пройдет, если … Молочница (научное название – кандидоз) – это грибковое заболевание, которое поражает женские половые органы и вызывает неприятные симптомы: зуд, жжение, выделения.
Мнение специалиста
Вагинальный спрей «Кандистон» доказал свою эффективность в ходе исследований в европейских клиниках и в Московском НИИ акушерства и гинекологии. Он мгновенно устраняет проявления заболевания, которые так беспокоят женщин, а в течение нескольких дней полностью уничтожает его очаг. Средство не имеет противопоказаний и может использоваться также для лечения хронического рецидивирующего кандидоза. Восстанавливает микрофлору влагалища и защищает травмированную слизистую половых органов.
Молочница (научное название – кандидоз) – это грибковое заболевание, которое поражает женские половые органы и вызывает неприятные симптомы: зуд, жжение, выделения. Способы приема антибиотиков при цистите у женщин. Самые популярные препараты. Способы приема антибиотиков при цистите у женщин. Самые популярные препараты.
Способ применения
Промойте половые органы теплой водой без мыла Распылите Кандистон на область поражения молочницей Наденьте чистое хлопковое бельё Использовать 3 раза в день
Побочные эффекты. В большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты. В большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами. Дисбактериоз в гинекологии: чем лечить. Современные препараты помогают быстро справиться с дисбактериозом, но, как правило, для достижения большей эффективности и снижения вероятности рецидива, их комбинируют . ..
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Кандистон спрей от молочницы. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Многие спрашивают как быстро забеременеть после месячных, узнай об этом, а также о лучшем времени для зачатия.. Если перед этими днями болит … Мне как спираль поставили,так молочница и пошла, каждый месяц повторялась, пока не попала к другому гинекологу, он назначил с очередным курсом Вагилак на месяц, это пробиотик для восстановления микрофлоры. Мне как спираль поставили,так молочница и пошла, каждый месяц повторялась, пока не попала к другому гинекологу, он назначил с очередным курсом Вагилак на месяц, это пробиотик для восстановления микрофлоры.
Средства для полости рта от молочницы, препараты во время беременности при молочнице, самое хорошее средство от молочницы при беременности, препарат для лечения хламидиоз у, какой препарат выбрать при молочнице, средства против молочницы не таблетки, лечение молочницы обоим партнерам препараты.
Официальный сайт Кандистон спрей от молочницы
Купить Кандистон спрей от молочницы можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Я уже три года страдала хроническим кандидозом, и не могла никак вылечиться. Помог кандистон! Заказывала после отзывов подруги
Молочница у меня только-только началась, но я уже насмотрелась картинок в интернете, чем это может закончиться. Не хочу затягивать как девушка с предыдущего комментария.
Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Восстановление микрофлоры кишечника: лучшие препараты, средства и лекарства для лечения после антибиотиков, прибиотики — что принимать
Микрофлора кишечника ― очень важная часть организма человека. В первую очередь ― это правильная работа иммунной системы, но при дисбалансе микрофлоры страдают и другие биохимические процессы, происходящие в нашем организме. Например, работа пищеварительного тракта ― здоровая микрофлора кишечника участвует в нейтрализации жирных кислот, в переваривании пищи, растворении клетчатки и гидролизе белков, в формировании кислой среды в кишечнике для предупреждения размножения патогенной микрофлоры. Без участия нормальной микрофлоры не синтезируются и плохо всасываются кишечником витамины, страдают газовый состав кишечника и водно-солевой обмен в организме человека. Также здоровая микрофлора принимает участие в процессах метаболизма желчной кислоты и холестерина и регулирует стул.
Состав нормальной микрофлоры
Здоровая микрофлора кишечника — это оптимальный баланс бактерий, которые участвуют в процессах пищеварения и в работе иммунной системы. В норме в кишечнике человека находятся около 500 видов микроорганизмов, от безусловно полезных до патогенных. Примерное количество микрофлоры кишечника определяется как 1014, или около 2 килограммов микроорганизмов.
В составе нормальной микрофлоры кишечника присутствуют:
-
бифидобактерии
-
лактобактерии
-
бактероиды
-
эшерихии
-
кокковая флора (пептококки, пептострептококки, стрептококки, стафилококки)
-
эубактерии
-
клостридии
-
дрожжеподобные грибы
-
клебсиеллы
-
энтеробактерии
Наиболее многочисленны два вида бактерий — это бифидобактерии, составляющие до 90% кишечной флоры, и лактобактерии, на долю которых приходится до 9% от общего количества микроорганизмов. Бифидобактерии — грамположительные анаэробные (существующие без кислорода) бактерии, которые помогают в расщеплении углеводов, подавляют развитие гнилостной микрофлоры, защищают организм от токсинов и препятствуют образованию канцерогенов. Лактобактерии — грамположительные микроорганизмы, обитающие в кишечнике человека, и принимающие участие в обменных процессах и в расщеплении растительной пищи. Все остальные микроорганизмы в норме представлены в небольшом количестве (соотношение с полезной микрофлорой 1:100), и не оказывают негативного воздействия на организм человека.
Причины нарушений баланса микрофлоры кишечника
Микрофлора кишечника очень чувствительна к негативным воздействиям, поэтому возможных причин нарушения ее баланса насчитываются десятки. Поговорим о наиболее распространенных.
Чаще всего причиной развития дисбактериоза выступает длительный или бесконтрольный прием препаратов-антибиотиков. Антибиотики, убивая вредоносные бактерии, также губительно сказываются и на состоянии нормальной микрофлоры кишечника, что быстро приводит к дисбалансу и размножению гнилостных грибковых и других патогенных микроорганизмов. Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков ― непростая, требующая усилий и терпения, задача. Что пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры расскажем далее.
Баланс микрофлоры и иммунная система неразрывно связаны между собой. При снижении иммунитета в кишечнике начинается активный рост условно-патогенной и патогенной микрофлоры. К снижению иммунитета приводят системные хронические заболевания, острые инфекционные заболевания, терапия гормональными препаратами и цитостатиками, воздействие ионизирующего излучения.
К числу частых причин нарушения баланса кишечной микрофлоры относятся погрешности в питании. Так, это рацион с преобладанием углеводов, жиров и животных белков и с минимумом клетчатки, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. В этом случае в кишечнике быстро развиваются процессы брожения, что приводит к росту патогенной и к подавлению полезной микрофлоры.
К другим причинам развития дисбаланса кишечной микрофлоры относятся паразитарные заболевания, старческий возраст, детская недоношенность. Дисбаланс микрофлоры всегда требует медицинской помощи― коррекции рациона и применения препаратов для восстановления микрофлоры кишечника.
Как проявляется дисбаланс кишечной микрофлоры
О том, что человеку требуются препараты для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков, или воздействия других негативных факторов, говорят такие симптомы:
-
Расстройства стула. Чаще всего такое расстройство проявляется диареей из-за избыточного образования желчных кислот, усиления перистальтики кишечника и нарушения процесса всасывания жидкости кишечными стенками. Стул в этом случае приобретает гнилостный запах, в нем может наблюдаться слизь, примесь крови, непереваренные кусочки пищи.
При развитии дисбактериоза у людей старшего возраста возможны запоры, вызванные нарушением двигательной функции кишечника из-за недостатка нормальной микрофлоры. Расстройства стула сопровождаются вздутием и «урчанием» живота.
-
Схваткообразные боли. Болевой синдром при дисбактериозе возникает из-за повышения давления внутри кишечника, интенсивность болей снижается после дефекации или активного отхождения газов.
-
Диспепсические расстройства. При дисбактериозе почти всегда наблюдаются отрыжка, снижение аппетита, тошнота, периодически возникающая рвота.
-
Аллергические реакции. Восстановление микрофлоры желудка и кишечника потребуется при аллергии в виде кожного зуда и высыпаний, которые появляются даже после употребления продуктов, ранее не вызывавших недружественной реакции. Такие проявления могут быть вызваны нарушением микрофлоры кишечника и снижением ее противоаллергических свойств.
-
Признаки общей интоксикации организма. Это могут быть головные и суставные боли, нарушения сна, общие вялость и слабость, повышение температуры до 37-37,5 градусов.
Чем опасен дисбаланс микрофлоры кишечника
При развитии дисбактериоза у детей они плохо набирают вес, часто болеют простудными недугами, могут отставать от сверстников в физическом и психомоторном развитии.
Для взрослых дисбаланс кишечной микрофлоры может повлечь нарушения белкового обмена с избыточным усвоением жиров и набором лишнего веса, вызвать развитие железодефицитной анемии и таких хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, как гастрит, колит, гастродуоденит. На фоне возникающих при дисбактериозе запорах у людей старшего возраста могут развиваться геморрой и анальные трещины. Длительное нарушение обмена веществ, что характерно для дисбактериоза, увеличивает риск развития сахарного диабета.
Препараты для восстановления естественной микрофлоры кишечника
Средства для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков или других дисбалансирующих факторов всегда должен назначать врач. В арсенале современных врачей-гастроэнтерологов есть разные группы средств для восстановления микрофлоры кишечника. Все они делятся на три основные группы ― пробиотики, пребиотики и синбиотики.
Пребиотиками называются средства, обладающие бифидогенными свойствами ― они создают питательную среду, в которой размножаются полезные бифидо- и лактобактерии. К препаратам этой группы относятся, например, капли Хилак Форте.
Лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, или эубиотики ― препараты, которые содержат живые компоненты нормальной микрофлоры, восполняющие дефицит бифидобактерий и/или лактобактерий. Препараты этой группы ― Бифидумбактерин и Лактобактерин. Это распространенные и недорогие препараты для восстановления микрофлоры кишечника. И пребиотики, и пробиотики, как правило, принимают 2-3 раза в день.
Наиболее перспективные лекарства для восстановления микрофлоры кишечника относятся к группе синбиотиков, и содержат в своем составе и пребиотики, и пробиотики. Синбиотики одновременно и замещают дефицит нормальной кишечной флоры, и стимулируют ее рост, создавая благоприятный условия для жизнедеятельности бифидобактерий и лактобактерий. Пример недорогого, но эффективного препарата для восстановления микрофлоры кишечника ― Максилак. В его составе 9 различных штаммов полезных микроорганизмов-составляющих нормальной кишечной флоры, а их концентрация в одной дозе (4,5 млрд) позволяет принимать препарат всего 1 раз в день. Выбирая, что пить для восстановления микрофлоры кишечника обязательно вспомните про Максилак! Полезные микроорганизмы в его составе благодаря инновационной технологии защиты капсулы MURE® начинают работать именно там, где это необходимо ― в кишечнике, успешно преодолевая такие естественные барьеры, как желудочный сок, воздействие желчных кислот и пищеварительных ферментов.
Диета при нарушении баланса микрофлоры кишечника
Даже лучшие препараты для восстановления микрофлоры кишечника предполагают соблюдение диеты на весь период лечения дисбактериоза. Важно исключить из рациона алкоголь, пряности, острые приправы, существенно ограничить жирную, жареную пищу и копчености, а также любые продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике. К таким продуктам относятся соленья (в том числе домашние) и маринады, сдоба и сладости. Важно не употреблять в пищу и продукты, способствующие повышенному газообразованию ― газированные напитки, любые бобовые, хлеб с отрубями, свежие овощи и фрукты. Основу рациона во время восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков у взрослых и детей должны составлять нежирные сорта рыбы и мяса, некрепкие бульоны, овощные супы и запеченные овощи, зерновые каши, кисломолочные продукты, особенно обогащенные биокультурами.
Поделиться ссылкой:Препараты для восстановления микрофлоры кишечника
Современные представления о микробиоме человека
.Nat Med
2018
;24
:392
—400
.2.
Weiss
GA
,Hennet
T
.Механизмы и последствия дисбактериоза кишечника
.Cell Mol Life Sci
2017
;74
:2959
—77
.3.
Khanna
S
,Pardi
DS
,Kelly
CR
и др.Новое терапевтическое средство для микробиома увеличивает разнообразие кишечных микробов и предотвращает повторную инфекцию Clostridium difficile
.J Infect Dis
2016
;214
:173
—81
.4.
Orenstein
R
,Dubberke
E
,Hardi
R
и др. ;PUNCH CD Investigators
.Безопасность и долговечность RBX2660 (суспензия микробиоты) при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile : результаты исследования PUNCH CD
.Clin Infect Dis
2016
;62
:596
—602
.5.
Dubberke
ER
,Lee
CH
,Orenstein
R
и др.Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования препарата на основе микробиоты RBX2660-A для профилактики рецидивирующей инфекции Clostridium difficile
.Clin Infect Dis
2018
;67
:1198
—204
.6.
Сталей
С
,Хоруц
А
,Садовский
МДж
.Современные применения трансплантации фекальной микробиоты для лечения кишечных заболеваний человека
.Arch Med Res
2017
;48
:766
—73
.7.
Стейли
C
,Келли
CR
,Brandt
LJ
и др.Полное приживление микробиоты не является необходимым для выздоровления от рецидивирующей инфекции Clostridium difficile после трансплантации фекальной микробиоты
.МБио
2016
;7
:e01965
—16
.8.Проект микробиома человека C
.Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека
.Природа
2012
;486
:207
—14
.9.
Эдгар
RC
.UPARSE: высокоточные последовательности OTU из микробного ампликона считывают
.Nat Methods
2013
;10
:996
—8
.10.
Ла Роса
PS
,Брукс
JP
,Дейч
E
и др.Проверка гипотез и расчет мощности для таксономических данных микробиома человека
.PLoS One
2012
;7
:e52078
.11.
Legendre
P
,Legendre
L.
Числовая экология.
3-е англ. Изд.Амстердам, Нидерланды
:Elsevier
;2012
.12.
Хорошее
PI.
Перестановочные тесты: практическое руководство по методам повторной выборки для проверки гипотез.
2-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:Springer
;2000
.14.
Qin
J
,Li
R
,Raes
J
и др. ;Консорциум MetaHIT
.Каталог кишечных микробных генов человека, созданный методом метагеномного секвенирования
.Природа
2010
;464
:59
—65
.15.
Ray
A
,Jones
C
.Имеет ли значение донор? влияние донора и пациента на исход исследования лекарств нового поколения на основе микробиоты для рецидивирующей инфекции Clostridium difficile
.Future Microbiol
2016
;11
:611
—6
. 16.
Гамильтон
MJ
,Weingarden
AR
,Unno
T
и др.Высокопроизводительный анализ последовательности ДНК показывает стабильное приживление кишечной микробиоты после трансплантации ранее замороженных фекальных бактерий
.Кишечные микробы
2013
;4
:125
—35
. 17.
Khanna
S
,Vazquez-Baeza
Y
,González
A
и др.Изменения микробной экологии после трансплантации фекальной микробиоты при рецидиве C.difficile , вызванная основным воспалительным заболеванием кишечника
.Microbiome
2017
;5
:55
. 18.
Hill
TC
,Walsh
KA
,Harris
JA
,Moffett
BF
.Использование мер экологического разнообразия с бактериальными сообществами
.FEMS Microbiol Ecol
2003
;43
:1
—11
.19.
La Rosa
PS
,Zhou
Y
,Sodergren
E
и др.Проверка гипотез метагеномных данных
. В:Izard
J
,Rivera
MC
, ред.Метагеномик для микробиологии.
Амстердам: Academic Press;
2015
:81
—96
.20.
Vrieze
A
,Out
C
,Fuentes
S
и др.Влияние перорального ванкомицина на микробиоту кишечника, метаболизм желчных кислот и чувствительность к инсулину
.J Hepatol
2014
;60
:824
—31
. 21.
Haak
BW
,Lankelma
JM
,Hugenholtz
F
,Belzer
C
,de Vos
Wers
,Wiers
,Wiers
Долгосрочное влияние перорального ванкомицина, ципрофлоксацина и метронидазола на микробиоту кишечника здоровых людей
.J Antimicrob Chemother
2019
;74
:782
—6
. 22.
Louie
TJ
,Miller
MA
,Mullane
KM
и др. ;OPT-80-003 Группа клинических исследований
.Фидаксомицин в сравнении с ванкомицином при инфекции Clostridium difficile
.N Engl J Med
2011
;364
:422
—31
. 23.
Ajami
NJ
,Cope
JL
,Wong
MC
и др.Влияние перорального введения фидаксомицина на кишечную микробиоту и восприимчивость к колонизации у мышей Clostridium difficile
.Антимикробные агенты Chemother
2018
;62
:e02112
—17
. 24.
Tannock
GW
,Munro
K
,Taylor
C
и др.Новый макроциклический антибиотик фидаксомицин (OPT-80) вызывает меньшие изменения микробиоты кишечника у пациентов, инфицированных Clostridium difficile , чем ванкомицин
.Микробиология
2010
;156
:3354
—9
. 25.
Boix
V
,Fedorak
RN
,Mullane
KM
и др.Первичные исходы рандомизированного двойного слепого активно-контролируемого исследования суротомицина фазы 3 у субъектов с инфекцией Clostridium difficile
.Открытый форум Infect Dis
2017
;4
:из 275
.26.
Endres
BT
,Bassères
E
,Alam
MJ
,Garey
кВт
.Кадазолид для лечения Clostridium difficile
.Заключение эксперта по исследованию наркотиков
2017
;26
:509
—14
. 27.
Vickers
RJ
,Tillotson
GS
,Nathan
R
и др.;Исследовательская группа CoDIFy
.Эффективность и безопасность ридинилазола в сравнении с ванкомицином для лечения инфекции Clostridium difficile : рандомизированное, двойное слепое, активно-контролируемое исследование не меньшей эффективности, фаза 2
.Lancet Infect Dis
2017
;17
:735
—44
. 28.
Blount
KF
,Megyola
C
,Plummer
M
и др.Новый аналог флавина, связывающийся с рибопереключателем, который защищает мышей от инфекции Clostridium difficile без ингибирования флоры слепой кишки
.Антимикробные агенты Chemother
2015
;59
:5736
—46
,29.
Citron
DM
,Tyrrell
KL
,Dale
SE
и др.Влияние суротомицина на микробиоту кишечника здоровых добровольцев в ходе клинического исследования фазы 1
.Антимикробные агенты Chemother
2016
;60
:2069
—74
.30.
Mitra
S
,Chilton
C
,Freeman
J
и др.Сохранение микробиома кишечника после лечения ридинилазолом по сравнению с лечением фидаксомицином Clostridium difficile инфекции
.Открытый форум Infect Dis
2017
;4
:S526
—S7
.31.
Moayyedi
P
,Yuan
Y
,Baharith
H
,Ford
AC
.Трансплантация фекальной микробиоты при диарее, ассоциированной с Clostridium difficile : систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований
.Med J Aust
2017
;207
:166
—72
. 32.
Seekatz
AM
,Aas
J
,Gessert
CE
и др.Восстановление микробиома кишечника после трансплантации фекальной микробиоты
.МБио
2014
;5
:e00893
—14
. 33.
Jiang
ZD
,Ajami
NJ
,Petrosino
JF
и др.Рандомизированное клиническое испытание: трансплантация фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridum difficile — свежая, замороженная или лиофилизированная микробиота от небольшого пула здоровых доноров, доставленная с помощью колоноскопии
.Алимент Фармакол Тер
2017
;45
:899
—908
. 34.
Chu
ND
,Smith
MB
,Perrotta
AR
и др.Профилирование живых бактерий для подготовки трансплантации фекальной микробиоты
.PLoS One
2017
;12
:e0170922
.35.
Келли
CP
.Можем ли мы идентифицировать пациентов с высоким риском рецидива инфекции Clostridium difficile ?
Clin Microbiol Infect
2012
;18
(доп. 6
):21
—7
.36.
Lloyd-Price
J
,Abu-Ali
G
,Huttenhower
C
.Микробиом здорового человека
.Genome Med
2016
;8
:51
0,37.
Khanna
S
,Montassier
E
,Schmidt
B
и др.Микробиом кишечника, предикторы ответа на лечение и рецидива при первичной инфекции Clostridium difficile
.Алимент Фармакол Тер
2016
;44
:715
—27
0,38.
Schubert
AM
,Sinani
H
,Schloss
PD
.Вызванные антибиотиками изменения микробиоты кишечника мышей и последующие эффекты на устойчивость к колонизации против Clostridium difficile
.МБио
2015
;6
:e00974
.39.
Garrett
WS
,Gallini
CA
,Яцуненко
T
и др.Enterobacteriaceae действуют совместно с кишечной микробиотой, вызывая спонтанный и передаваемый от матери колит
.Cell Host Microbe
2010
;8
:292
—300
.40.
Buffie
CG
,Pamer
EG
.Опосредованная микробиотой устойчивость к колонизации кишечными патогенами
.Nat Rev Immunol
2013
;13
:790
—801
.© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.Минимально инвазивное препарирование зубов под микроскопом при эстетической реставрации: консенсус специалистов
Показания
Концепция минимальной инвазии включает возможное сохранение большинства тканей зуба и пародонта и является основным принципом стоматологии.В 1975 году компания Rochette 15 впервые описала минимальную технику препарирования передних зубов, при которой керамические реставрации для сломанных резцов изготавливались без вмешательства оператора. Этот метод включает в себя наплавление слоев фарфора на покрытые золотой фольгой матрицы, восстановление силанизации поверхности и приклеивание ее к протравленной зубной эмали с помощью смолы. Хорн, Кристенсен и Фридман 16,17,18 продвигали эту технику в 1980-х и заложили основу для малоинвазивных керамических виниров. 19 Несмотря на то, что развитие техники бондинга и материаловедение гарантирует желательно долгий эффект, данное состояние не во всех случаях позволяет применять минимально инвазивное препарирование зубов. 20 Минимально инвазивное препарирование зубов может использоваться, когда целевое реставрационное пространство (TRS) спроектировано с учетом требования минимально инвазивного резерва пространства. 21 Одним словом, минимально инвазивное препарирование зубов — это только средство препарирования зубов и требует минимально инвазивного пространства.В противном случае, чтобы понять, что пациент жалуется, необходимо удалить больше тканей зуба, а не использовать малоинвазивную технологию препарирования.
Благодаря базовому консервативному принципу, неинвазивные методы, такие как отбеливание, остаются удовлетворительными, и, следовательно, препарирование зубов не требуется. 22 Например, химические методы рекомендуются для легкого изменения цвета зубов (такого как флюороз зубов и пятнистая эмаль от травмы зуба во время развития зуба). 23 Если неинвазивные методы не могут удовлетворить эстетические и механические цели, после анализа TRS следует рассмотреть минимально инвазивные или традиционные препараты зубов.
Минимально инвазивная подготовка предполагает изменение цвета, контура и положения опорных зубов. Однако из-за ограниченного пространства для восстановления продвижение оставалось умеренным. При сильном обесцвечивании минимально инвазивные результаты требуют скомпрометированного эффекта восстановления. Однако, по сравнению с традиционными препаратами зубов, консервация эмали улучшает адгезивные свойства и стабилизирует первоначальную механику зуба, что приводит к лучшим долгосрочным эффектам. 24 Таким образом, практикующие врачи должны помнить о показаниях к минимально инвазивному препарированию зубов. 25
Показания к микроскопическому минимально инвазивному препарату включают 26,27,28,29,30,31,32 :
-
1.
Легкое и умеренное изменение цвета зубов (например, тетрациклиновая пигментация зубов и флюороз зубов) с неудовлетворительными эффектами при отбеливании зубов или отказе в отбеливании зубов
-
2.
Врожденный или приобретенный порок развития зубов легкой степени (например, гипоплазия или гипокальцификация эмали)
-
3.
Реставрация полости класса III, IV и V с неудовлетворительным цветом
-
4.
Коррекция диастемы передних зубов и черного треугольника
-
5.
Небольшой дефект режущего края
-
6.
Пороки развития, такие как микродонтия и конические зубы
-
7.
Легкое перекручивание или смещение передних зубов, не требующее ортодонтического лечения
-
8.
Небольшой языковой наклон передних зубов, не требующий ортодонтического лечения
-
9.
Требование улучшения контура зубов (например, увеличение длины режущего края или выпуклость зубов)
Физиологические основы минимально инвазивного препарирования зубов
На ранних этапах реабилитации часто требуется массивная ткань зуба, но реставрационные материалы и адгезивные методы ограничены.Однако ткань зуба ограничена и в настоящее время не воспроизводится клинически, поэтому точность препарирования зуба остается очень важной. Основное внимание уделялось недопущению стимуляции и повреждения пульпы зуба. 33 Из-за анатомических особенностей зуба, на защиту пульпы влияет толщина эмалево-дентинного комплекса и оставшегося дентина. 10 В большинстве случаев лингвальная поверхность имеет самый тонкий комплекс эмаль-дентин (1,7–2,6 мм) в эстетической области, 34 , и эффект наиболее очевиден для боковых резцов верхней челюсти.Подготовка полной коронки включает в себя путь введения и обнажения пульпы, что в основном происходит на месте рога пульпы. В настоящее время, благодаря развитию реставрационного материала и адгезивной техники, бондинг эмали дал удовлетворительные отдаленные результаты. При минимально инвазивных эстетических реставрациях цель состоит в том, как контролировать объем удаления во время препарирования зуба и минимизировать обнажение дентина, а также как избежать воздействия на ткань пульпы зуба из-за различных интраоперационных и послеоперационных стимуляций.
Сначала следует подготовить эмаль. Предыдущие ученые полагали, что уменьшение твердой ткани зуба на 0,5 мм считается идеальным для создания связующего пространства. Nattress и Cherukara 13 затем подвергли сомнению, что уменьшение на 0,5 мм может вызвать обнажение дентина в третьей и проксимальной областях шейного отдела. Данные из отчета Ferrari 35 выявили анатомическую причину этого. Измеряя толщину эмали в режущей трети, средней трети и шейной трети из 114 передних зубов, Феррари обнаружил, что средняя толщина эмали в шейной трети должна быть равна 0.Толщиной 3–0,4 мм (рис. 1). За исключением анатомических причин, возрастная стертость и эрозия зубов также ускоряют истончение эмали. Следовательно, минимально инвазивное препарирование зуба внутри эмали является довольно сложной задачей. 36 На примере фарфорового винира 0,5 мм было решено, что количество препарирования не является фиксированным единичным значением, а составляет от 0,3 до 0,7 мм. В настоящее время размер зуба, препарированного керамическим виниром, должен быть <0,7 мм в режущей трети, <0.5 мм для средней трети и <0,3 мм для шейной трети.
Рис. 1Толщина эмали в эстетической области
Для защиты пульпы исследование Кокса 37 показало, что изменение пульпы происходит, когда остаточная толщина дентина составляет <1 мм. Мюррей и др. 38,39 далее обнаружил, что, когда ткань зуба <0,5 мм для чистовой обработки препарирования зуба в пределах 0,5 мм от полости пульпы, пульпа молодых зубов может вызывать необратимые поражения.Степень пульпита уменьшалась с увеличением толщины остаточного дентина. Следовательно, для получения долговременной стабильности пульпа должна быть защищена, объем препарирования зуба должен быть уменьшен, а режущая поверхность препарированного зуба внутри зубной эмали должна точно контролироваться. Это преобладающая концепция минимально инвазивного препарирования зубов. 40
Дизайн лечения минимально инвазивного препарирования зуба
Целью препарирования зуба в эстетической зоне является достижение достаточного и равномерного пространства для будущей керамической реставрации.Как правило, окончательный контур реставрации не полностью совпадает с исходным человеческим зубом. Таким образом, проектирование препарирования зуба следует проводить до операции, обращаясь к TRS, 21 , а не оценивать невооруженным глазом во время операции.
TRS — это минимальное пространство, необходимое для реставрации для достижения эстетических и функциональных целей реставрационного лечения. Другими словами, пространство для препарирования, созданное стоматологами в эстетической стоматологии, и процесс реставрационной терапии должны соответствовать форме и положению целевой реставрации с учетом эстетики и функции наряду с положением пациентов.По сравнению с пространством необработанного зуба TRS подразделяется на внутреннее целевое реставрационное пространство (ITRS), внешнее целевое реставрационное пространство (ETRS) и смешанное целевое реставрационное пространство (MTRS). (1) ITRS: этот TRS находится в пределах исходного зубного пространства. ITRS часто встречается в случаях восстановления исходного контура, например, в случаях перелома коронки зуба с неповрежденными контрлатеральными контрлатеральными зубами или при лечении реставрации винира для усиления цвета. (2) ETRS: этот TRS полностью находится за пределами исходного пространства зуба.Этот вид пространства часто встречается в случаях, когда требуется расширение зубного пространства на основе исходного контура зуба, например, во время неинвазивного реставрационного лечения, закрытия рассеянного пространства передних зубов и прямых неинвазивных полимерных виниров для изменения цвета зубов или отсутствия препарирования. обработки ультратонких керамических виниров. (3) MTRS: этот TRS частично перекрывает исходное пространство между зубами. К этой классификации относится большинство эстетических случаев, таких как реставрация скрученного зуба, протрузия или ретракция зуба и т. Д.(Рис. 2)
Рис. 2Классификация целевого реставрационного пространства
Эстетический TRS часто рассматривается как смешанное пространство. Только детальный дизайн пространства TRS перед операцией может обеспечить точное количество препарированного инструмента, сохранить зуб и защитить жизнеспособную пульпу, тем самым достигнув цели минимально инвазивного лечения. 41
Осуществление минимально инвазивного препарирования зубов
Препарирование зубов означает использование стоматологических режущих инструментов (включая вращающиеся режущие инструменты и невращающиеся режущие инструменты) во время лечения полости рта для частичного удаления ткани зуба и подготовки к определенному сопротивлению, ретенция и отделочные линии, чтобы обеспечить хорошее пространство и опорную структуру для будущих реставраций.Подготовка зуба включает два основных элемента: количество и форму. «Количество» в основном обеспечивает подходящее пространство для будущих реставраций и в основном зависит от глубины и объема подготовки. «Форма» в основном относится к границе пространства TRS, включая финишную линию, кромку и поверхность резания зуба и т. Д.
После разработки TRS необходимо изучить, как преобразовать спроектированный TRS в точный объем подготовки для максимального увеличения консервированный препарат после препарирования и достижения окончательной реставрации мишени, которая остается стержнем малоинвазивной реставрации.Для достижения этой цели, с точки зрения клинической реализации, оператор должен получить лучший обзор с помощью оральных увеличительных устройств. Использование направляющей подготовки зуба и соответствующая технология направляющей подготовки зуба позволяют получить точное разработанное количество препарата, максимальное сохранение подготовки, разумную форму абатмента зуба, а также создать необходимое пространство для реализации конечной цели восстановления . 42
Однако в эпоху традиционной реставрации невооруженным глазом реставрация часто была неспособна контролировать и измерять объем препарированного зуба, положение и форму края, а также герметичность невозможно точно контролировать, или операционное поле было недостаточно хорошо.Во время реставрации часто возникали следующие осложнения: боль в абатменте, рецессия десны, покраснение и опухание, перелом или расслоение реставрации. Реставрация невооруженным глазом не позволяет легко добиться результатов малоинвазивной стоматологии. Минимально инвазивная реставрация позволяет избежать неблагоприятных факторов, которые не могут быть легко выполнены при традиционной реставрации невооруженным глазом, сохранить больше тканей зуба для защиты жизнеспособности пульпы зуба, сделать эффект реставрации стабильным и эффективным в течение длительного времени и естественным образом достичь результаты минимально инвазивной реставрации по сравнению с невооруженным глазом.
По сравнению с обычными стоматологическими клиническими методами, минимально инвазивная реставрация имела следующие преимущества:
Лучшее поле зрения
Микроскоп может обеспечивать увеличение в 3–20 или более раз, что позволяет стоматологу идентифицировать тонкие структуры зубов и выполнять больше точные методы лечения. Поле зрения при большом увеличении, например при 16-кратном увеличении, может помочь в определении мелких краев и изучении положения и морфологии краев, проверке положения реставрации и удалении излишков клея. 43
Между тем у микроскопа была лучшая мощность освещения. Налобная лупа или настольный микроскоп обеспечивает коаксиальный источник света при увеличении поля зрения. По сравнению с ручным освещением стоматологического кресла, освещение микроскопа может устранить все слепые углы в поле зрения и избежать проблемы с тенью, вызванной несоответствием направления источника света и линии обзора врача. 44
Хорошая эргономика
Оральная микроскопа при условии, хорошее поле зрения и позволило стоматолог выполнять устные операции в расслабленном положении, предотвращая опорно-двигательного аппарата заболеваний, вызываемых пероральным лечением. 45
Лучшее выполнение точных операций по препарированию зубов
После создания достаточного количества препарированных зубов, необходимо выполнить программу препарирования зубов. В настоящее время разработан метод точного препарирования зубов с контролируемой глубиной лунки. Точность объема препарирования зуба можно регулировать до 0,1 мм с помощью направляющей пластины TRS. 46 Только увеличенное поле зрения под микроскопом может помочь в точном выполнении хирургической операции по препарированию зубов. 47
Традиционной технологии препарирования невооруженным глазом не хватало однозначного точного количественного соотношения между предоперационным дизайном, интраоперационной подготовкой и реставрациями и точным и быстрым измерением. Трудно отличить количество препарированных зубов от препарированных зубов. 48
Поскольку микроскопическое поле зрения маленькое, глубина резкости оставалась небольшой, а пространственная визуальная система координат оставалась узкой. В то время как подготовительная операция невооруженным глазом основана на простом визуальном осмотре, опорная рамка остается близкой к объекту близорукости в повседневной жизни, что позволяет хирургу видеть знакомое пространство невооруженным глазом.По опыту нелегко судить о размере помещения и объеме препарата под микроскопом. Необходимо разработать специальную технику препарирования зубов под микроскопом. Наиболее важный моментом является то, что должна быть измеримой трехмерным (3D) система координат под микроскопическим поле зрения, и поэтому использование ТРС направляющей с опорной рамой и высокой точностью отношением величины запаса во время микроскопического минимально инвазивного препарата рекомендуется.
Для реставрированного зуба необходимо разрешение 0,1–0,2 мм на границе плеча, мягких и твердых тканей и нормальной аномальной ткани, сопрягаемой поверхности, финишной линии и т. Д. Для удаления адгезива требуется даже меньшее разрешение. Необходимость обследования зуба, пульпы, состояния пародонта и качества реставрации не достигается с помощью самой техники препарирования невооруженным глазом.
Таким образом, эстетика настоятельно рекомендуется для восстановления препарированного зуба с использованием более точной техники микроинвазивного препарирования зубов.
Применение увеличительного устройства для полости рта — визуальная основа для минимально инвазивного препарирования зубов
Четкий обзор необходим для выполнения стоматологического лечения, особенно для минимально инвазивной стоматологии, поскольку граница между здоровой и кариозной тканью составляет 0,3 мм. 49 переход эмали и дентина и т. Д. Неразличимы невооруженным глазом. Фактически, теоретическая острота зрения человеческого глаза составляет около 70 мкм, но зрение, происходящее в газовой среде (воздух), дифракция и рефракция уменьшают ее примерно до 150–200 мкм.В стоматологии эти значения могут быть еще более снижены из-за низкой освещенности ротовой полости. 50 Клинические микроскопы и петля на голове, которые позволяют стоматологам получать точные изображения, считаются, таким образом, визуальной основой. 51
Петля для крепления на голову была впервые использована в клиническом лечении Saemmish в 1876 году. Позже Бауманн использовал петлю для стоматологического лечения. В 1978 году д-р Апотекер и д-р Яко исследовали основную форму стоматологических микроскопов и в 1981 году изобрели первый дентископ для стоматологических кабинетов.Однако из-за неудобства с точки зрения эргономики и простой конфигурации практическое использование дентископа оставалось трудным и, следовательно, ограничивало его использование. В 1992 году доктор Гэри Карр впервые представил эргономичный стоматологический операционный микроскоп (DOM) для эндодонтии. Он обеспечивал увеличивающие масштабы за пределами человеческого глаза и коаксиальное зрение, удовлетворяя потребность в терапии корневых каналов (РКИ). 52 До сих пор DOM не ограничивался только эндодонтией, но также использовался в областях пародонтологии, протезирования, а также оральных и косметических операций. 53 Использование микроскопа в стоматологических операциях дало преимущество не только в виде высокой визуальной различимости, но и в удобном рабочем положении, снижая умственное и физическое давление для практикующих, повышая концентрацию внимания и, в конечном итоге, обеспечивая приятную реставрацию. 54 Альтернативы уровня полезны для адаптации к различным стоматологическим процедурам. Во время препарирования зуба увеличенное изображение увеличивает точность препарирования и приводит к точным границам и отделочным линиям.Для процессов примерки и склеивания выступы и зазоры микронного уровня, а также небольшие остатки связующего материала различимы в увеличенном виде, что обеспечивает желаемый долгосрочный эффект реставрации. Кроме того, удобное рабочее положение снимает профессиональные боли в суставах и мышцах.
В таблице 1 представлены преимущества и недостатки навесного микроскопа и DOM. Первые дешевле, удобны в эргономичном рабочем положении и обеспечивают средний масштаб увеличения.К недостаткам можно отнести: (1) единичную шкалу увеличения, недоступную для точных операций, требующих высокоуровневого увеличения; (2) продвижение рабочего положения ограничено; (3) вес самого микроскопа может увеличить цервикальное давление; (4) видео анти-дрожание сложно и дорого. 55,56,57 Для сравнения, DOM более продвинуты в: (1) альтернативных масштабах с большим увеличением; (2) лучшая эргономическая осанка; (3) коаксиальное осветительное устройство; (4) система видеозаписи с высоким соотношением цены и качества. 50,58,59
Таблица 1 Сравнение налобного микроскопа и стоматологического операционного микроскопа Таблица 2 Фармакологические свойства обычных анестетиковВ области протезирования выбор DOM отличается от эндодонтического. Следует отметить несколько требований: (1) увеличенное изображение даже при том же увеличении; (2) глубина резкости; и (3) свет соответствующей цветовой температуры. 51
Ткань зуба не регенерируется в клиниках и соответствует этически подтвержденным консервативным принципам
Хотя ткань зуба имеет наибольшую механическую прочность в тканях человека, зуб также считается самой хрупкой тканью из-за того, что она не возобновляется персонаж. 60 При протезировании восстанавливаются пространства за счет удаления твердых тканей зуба. Реставрационные замены могут происходить несколько раз в жизни пациента из-за возможного вторичного кариеса или биологических и механических осложнений. Для возобновления реставрации требуется дополнительная подготовка зуба, но количество зубной ткани остается неизменным. Таким образом, начиная с первой операции подготовки, минимальное уменьшение и сохранение тканей зуба является важным фактором долгосрочного здоровья полости рта и медицинской этики.
Требования к точности препарирования зубов
Поскольку до сих пор ткань зуба не могла быть регенерирована клинически, точность препарирования зубов была самой высокой из всех стоматологических процедур. В связи с постоянным развитием стоматологических материалов толщина, необходимая для прочности реставрации, становится все меньше и меньше, что позволяет сохранить большее количество тканей зуба. В настоящее время минимальная толщина реставрации составляет около 0.1–0,3 мм. 5 Таким образом, точность препарирования увеличена до 0,1 мм, что превышает предел человеческого глаза.
С помощью направляющей пластины и фактического измерения пародонтальным датчиком точность пародонтальной хирургии и имплантации может быть увеличена до 1 мм. 61 Костная ткань и мягкая ткань обладают определенной гибкостью. Точность 1 мм была приемлемой, но по-прежнему трудно удовлетворить требования к точности 0,1–0,2 мм, которые требуются для точной препарирования зубов при минимально инвазивной реставрации керамическими винирами.Точность препарирования зубов под микроскопом была увеличена от традиционной свободной руки, фиксированной глубокой канавки до направляющей из силиконового каучука и направляющей для препарирования зубов TRS. 62 Контроль точности в произвольном методе осуществляется эмпирически и имеет самую низкую точность; фиксированная глубина канавки относительно исходной поверхности зуба и индикаторная пластина из силиконового каучука не могут полностью направлять препарирование зуба, требующее морфологических изменений, и ее можно измерить пародонтальным зондом не на всех, а на некоторых выбранных участках.Фактическая точность измерения — это точность пародонтального зонда, которая может достигать только 1 мм, требование <1 мм может быть оценено только визуально, а требование точности 0,1–0,2 мм не может быть легко достигнуто. Тем не менее, направляющая пластина для препарирования зуба с учетом выбранного пространства для будущей реставрации должна содержать наименьшее пространство, необходимое для реставрации, а объем препарирования должен оставаться наименьшим. Точность может достигать 0,1 мм при фактическом измерении с помощью измерительного стержня, что соответствует требованиям к точности минимально инвазивной эстетической реставрации керамических виниров.
Точное проектирование анализа и методы ведения — это основа минимально инвазивного препарирования зубов
Дизайн TRS — это план минимально инвазивного препарирования зубов. 10 Выбраны методики руководства для перевода замыслов в практические подготовительные эффекты. Точность методов наведения преобладает над точностью подготовки. 63 Направления делятся на две категории в зависимости от их артикула: (1) ссылки на существующее пространство между зубами; (2) ссылка на TRS.
При воздействии существующего контура зуба ровный слой зубной ткани будет уменьшен. Соответствующие методы ведения включают ручную ручку, канавку глубины, а также фрезу для углубления и глубины. Исследования показали, что средняя треть режущего края на губах недостаточно подготовлена свободной рукой, а также имеет низкую точность. Между тем, методы обработки лунками и глубинными фрезами имеют более высокую точность подготовки по сравнению с ручными и глубинными канавками. 64 Как правило, в случаях с малой толщиной эмали привязка к оригинальному контуру зуба имеет высокий риск обнажения дентина.Техника считается неприемлемой для случаев, когда требуется улучшение контура зуба. 65 Сфера его применения невелика, и невозможно одновременно определить объем препарирования зубов и точное препарирование.
Использование методов TRS может решить вышеупомянутые проблемы. Восковая модель для конкретного случая будет изготовлена стоматологами и техниками перед операцией. Таким образом, при препарировании зуба следует руководствоваться восковой моделью. Конкретные методы включают силиконовые направляющие для индекса, макетные направляющие, прозрачные стоматологические направляющие для диафрагмы и направляющие для 3D-печати.
восковая модель
Согласно эстетическому анализу и ожиданиям целевой реставрации, эстетическая диагностическая восковая модель представляет собой трехмерный результат цифрового моделирования улыбки на гипсовой модели пациента, физической или цифровой. 66 Он имеет множество приложений, в том числе (1) отображение контура целевых эстетических реставраций; (2) формовка смоляного макета и временной реставрации, передача эстетических дизайнов; (3) литье под силиконовый индекс, перенос эстетических дизайнов и руководство по препарированию зубов; и (4) руководство для гингивопластики и альвеолярной остеопластики.Эстетическая восковая модель является общим руководством для всей процедуры эстетической реставрации 67 и настоятельно рекомендуется для физической или цифровой эстетической диагностической восковой модели.
Mock-up — это временный полимерный материал, изготовленный в предварительном порядке с использованием силиконового шаблона, который представляет собой восковую форму. 68 Таким образом, макет имеет тот же контур, что и TRS. Используя привязку к макету, были объединены методы фрезерования глубины или отверстия для контроля глубины, так как зуб был подготовлен для обеспечения точного требуемого TRS.В ситуациях с тонкой эмалью метод макета сначала расширяет диапазон зубов, что позволяет избежать обнажения дентина. Метод может быть применен и для случаев изменения контура. 69
Руководство по препарированию зуба / Руководство по TRS
Направляющая для препарирования зубов — это вспомогательный инструмент, используемый в процессе препарирования зубов, который в основном используется для количественной оценки и визуализации пространства между препарированием и формой целевой реставрации.Это позволяет точно контролировать объем препарирования зуба, чтобы препарировать зубы в соответствии с требованиями TRS и дизайна фарфора. 70 Шаблон для препарирования зубов изготавливается с использованием силиконового каучука или прозрачной стоматологической пленки на основе целевой реставрации (восковая модель) или состоит из полимерного материала для 3D-печати с помощью технологии 3D-печати в соответствии с цифровой восковой моделью. Направляющие TRS можно использовать не только для препарирования зубов, но и для пространственного анализа, оценки реставрации и т. Д.
Направляющая пластина TRS может использоваться не только для направления эстетического дизайна для проверки результатов виртуального дизайна, но также может использоваться для точного проведения препарирования зуба с помощью сверла с калиброванной глубиной, обеспечивая совпадение будущего реставрационного пространства с разработан TRS при изготовлении реставрации. Таким образом, направляющая пластина TRS проходит через весь процесс клинической реставрации, что эффективно снижает ошибку передачи TRS, вызванную процессами дублирования модели и искусственного изготовления восковой модели, тем самым достигая цели точной реставрации.В соответствии с различиями в мастерстве изготовления направляющей пластины, направляющую пластину TRS можно разделить на направляющую пластину TRS из силиконовой резины, направляющую пластину TRS для прозрачной стоматологической диафрагмы, направляющую пластину TRS для 3D-печати и другие.
(1) Направляющая TRS из силиконовой резины
Традиционная направляющая пластина была изготовлена из силиконовой резины для дублирования эстетической диагностической восковой модели и получения направляющей для препарирования зубов из силиконовой резины. 71,72 Этот метод прост, материалы легко получить, а метод направляющей пластины TRS — самый простой для понимания врачом. Между тем, классический способ изготовления направляющих пластин также имел ряд недостатков: из-за непрозрачности силиконового каучука не удалось добиться визуализации TRS, а также точного измерения расстояния между направляющей пластиной для препарирования зуба и абатментом, а также клинических данных. операция была сложной. Кроме того, поскольку силиконовый каучук все еще обладает определенной пластичностью после затвердевания, его точность не может быть гарантирована, а направляющая пластина из силиконового каучука не может продолжать направлять подготовку реставрации после препарирования зуба. 62
(2) Прозрачная направляющая пластина для стоматологической диафрагмы TRS
Стоматологическая прозрачная диафрагма Направляющая пластина TRS изготавливается путем дублирования эстетической диагностической восковой модели в гипсовую модель и последующего прессования дентальной прозрачной диафрагмы. 73 По сравнению с традиционной направляющей пластиной TRS из силиконового каучука, прозрачная дентальная диафрагма не только имела лучшую видимость, большую прочность и пригодность, но также могла использоваться во всем процессе реставрации.Следовательно, это считается идеальным методом изготовления направляющей пластины TRS.
(3) 3D-печать TRS направляющая пластина
3D-печать (3DP, широко известная как 3D-печать), также известная как технология аддитивного производства, представляет собой технологию многоуровневого производства, в которой используется программное обеспечение для компьютерного проектирования или реконструкция цифровой 3D-модели с последующим разделением их на файлы данных с разрезами слоев, с послойным наложением материалов на устройстве 3D-печати в соответствии с данными каждого слоя и, в конечном итоге, с формированием объектов объекта.В 1990-х годах технология 3D-печати была применена при производстве сложных моделей в области медицины. 74 В настоящее время технология 3D-печати постепенно применяется в области стоматологии. 75 Согласно методу формования, он в основном включал стереолитографию (SLA), селективное лазерное плавление, моделирование методом наплавления и струйную печать для производства направляющей пластины TRS, направляющей пластины имплантата, модели из плавкого воска для протеза, съемных и фиксированных металлических зубных протезов стенты, челюстно-лицевые протезы, полные протезы и т. д. 76,77,78,79,80,81
3D-печать Направляющая пластина TRS относится к преобразованию эстетического анализа и разработанных цифровых результатов TRS в объекты с помощью технологии 3D-печати. В качестве важного средства заблаговременного уведомления для эстетической реставрации и точной реализации он сократил такие этапы, как подготовка модели и ручное изготовление эстетической диагностической восковой модели, эффективно уменьшил ошибку передачи TRS, вызванную дублированием модели и ручным изготовлением восковой модели, и эффективно повысили частоту диагностики и комфорт пациентов.
В соответствии с одинаковой толщиной направляющей пластины TRS в 3D-печати, она делится на два типа: направляющая пластина одинаковой толщины для 3D-печати и направляющая пластина TRS неравной толщины для 3D-печати. 46
(A) 3D-печать направляющей пластины TRS равной толщины
Направляющая пластина TRS одинаковой толщины, изготовленная с помощью 3D-печати, может напрямую помочь в разработке цифровой направляющей пластины на основе цифровой эстетической диагностической восковой модели, а затем напечатать направляющую пластину с помощью технологии SLA, что просто и удобно.Для этого требуется только введение данных эстетической диагностической восковой модели, которая завершается на этапе анализа и проектирования профессиональным программным обеспечением для проектирования непосредственно путем проведения операции «шелушения» на основе этих данных, когда толщина направляющей пластины TRS устанавливается на определенную цель. толщина (например, 0,8 мм), 46 резервирует несколько участков, необходимых для препарирования зубов, чтобы завершить дизайн направляющей пластины для препарирования зубов, и, наконец, направляющая пластина TRS напечатана с помощью 3D-печати.Направляющие пластины, напечатанные по этой технологии, были одинаковой толщины (рис. 3). В это время внутренняя поверхность направляющей пластины является внешней поверхностью будущей реставрации. При использовании отверстия с точным контролем глубины в технологии препарирования зубов следует учитывать, что глубина, необходимая для удержания в разных областях TRS, должна быть разной.
Рис. 3Трехмерная печать направляющей пластины для реставрационного пространства одинаковой толщины
(B) 3D-печать направляющей пластины TRS разной толщины
Чтобы избежать путаницы и неудобств, которые могут возникнуть при фактическом применении направляющей пластины неравной толщины для 3D-печати, а также для упрощения шагов контроля глубины на направляющей пластине TRS с помощью сверла с калиброванной глубиной, направляющая пластина TRS для 3D-печати может быть выполнен в виде направляющей пластины неравной толщины (рис.4), где внутренняя поверхность направляющей пластины по-прежнему является внешней поверхностью будущей реставрации, но толщина направляющей пластины не равна, так что глубина калиброванного сверла по глубине в направляющей пластине остается постоянной при каждой препарировании. область, а процесс подготовки к контролю глубины упрощен, что делает его более процедурным и «автоматизированным». Метод препарирования зубов показан на Рис. 5.
Рис. 4Трехмерная печать направляющей пластины для реставрационного пространства неравной толщины для обеспечения согласованности глубины калиброванного сверла с направляющей
Инжир.5Трехмерная (3D) печать препарирования зуба с направленной реставрацией (TRS) неравной толщины с помощью направляющей пластины. a Оригинальные зубы. b Цифровая восковая модель. c Поперечное сечение трехмерной печати направляющей пластины TRS неравной толщины. d Общий вид трехмерной печати направляющей пластины TRS неравной толщины. e Подготовка отверстий для контроля глубины с помощью 3D-печати Направляющая пластина TRS и сверло с калибровкой глубины f Отверстия для контроля глубины на поверхности зубов
Соответствующий дизайн чистовой плоскости / линии и точная подготовка зуба гарантируют долгосрочную стабильность.
Новая концепция чистовой плоскости и режущей плоскости заключается в получении максимальной поверхности склеивания эмали, что, в свою очередь, влияет на долговременную и стабильную работу склеивания.Важные факторы включают склеивание и эстетику (в основном отделочную линию).
Воздействие краевого дизайна на ткани пародонта, а именно красный эстетический оттенок, является еще одним ключевым моментом эстетического минимально инвазивного дизайна. 82 Контур и положение границы препарирования противоречивы, и следует учитывать множество факторов. 83 Хотя разработанные методы бондинга позволили получить ультратонкие керамические виниры с достаточной предельной прочностью, подготовка края, операции переноса и изготовление реставрации считаются решающими факторами.Как правило, геометрия полей делится на три категории: кромка с фаской, кромка с выступом и не кромка (рис. 6). Кромка с фаской является наиболее распространенной и имеет «горизонтальную» форму. Клинически край 0,3 мм препарируется алмазным или карбидным бором. Четкая ширина помогает техникам различать и изготавливать окончательные реставрации. Между тем, толщина края позволяет механически упрочнить реставрацию, предотвращая разрушение края во время примерки. Конструкция перьевой кромки относится к «вертикальному» типу.По сравнению с фаской, кромки пера требуют меньшего количества препарирования, что обеспечивает большую поверхность склеивания эмали и прочность склейки, и поэтому они более консервативны. Однако на практике неоднозначная линия отделки затрудняет определение точного положения зубным техникам. 84 Тонкая кромка кромок пера также вызвала трудности как для технических специалистов, так и для стоматологов во время операции. Во время примерки и бондинга тонкие края с большей вероятностью могут стать причиной переломов.В последние годы некоторые ученые предположили, что вертикальные кромки могут использоваться в эстетической области, которая полностью не относилась к плечу. У этого вида подготовки не было четкой оконечной линии, но была плоская оконечная зона. 85 Неподготовленная маржа используется только для случаев ETRS. Хотя конструкция полностью неинвазивна, ее характеристики имеют те же ограничения, что и у перьевых краев, и остаются сложными для эксплуатации. Поэтому рекомендуется использовать кромку с фаской 0,3–0,5 мм.
Рис. 6Боры для препарирования зубов и конструкции кромок. a Фаска кромки. b Плечевая кромка. c Растушевка
Согласно сравнению положения с десневым краем, реставрационный край можно разделить на три типа: наддесневой край, равнодесневый край и поддесневой край. 86 Поскольку минимально инвазивные керамические виниры в основном выбираются для передних зубов, наддесневые края, влияющие на эстетический эффект, ограничиваются проксимальной и язычной областями для зубов без изменения цвета.Наддесневые края по-прежнему имеют преимущества препарирования и удобны для переноса, а также обладают противокариесными свойствами благодаря эффекту самоочищения. 87 Спорный поддесневой край может гарантировать естественный и эстетический эффект в случаях с обесцвечиванием. В то же время его критикуют за сложность операций травления и склеивания, а также за сложность очистки. 88 Некоторые врачи полагали, что строгие операционные процедуры приводят к идеальному краевому прилеганию, достижению надлежащего склеивания и очищающего эффекта.Для рисунков с необработанными кромками и неподготовленных кромок поддесневые рисунки еще больше затруднили подтверждение маргинального положения. Таким образом, эквигингивальный край является обычным выбором для минимально инвазивных керамических виниров. Дизайн маскирует визуальные поверхности, показывает четкое положение полей для растушевок и неподготовленных краев, а также обеспечивает хорошие эффекты травления и склеивания. Соответственно, проектирование отделочной плоскости / линии имеет важное значение для эстетической реставрации, стабильности адгезии и здоровья пародонта.Поэтому настоятельно рекомендуется сохранить больше эмали, попытаться использовать дизайн равнодесневого или поддесневого края, а также избегать чрезмерной глубокой подготовки краевой зоны.
Боры для препарирования зубов
В зависимости от материала существуют два основных типа боров для препарирования зубов: алмазные боры и твердосплавные боры. Алмазные боры обладают высокой режущей способностью и подходят для больших объемов препарирования зубов. 89 Подготовленные поверхности царапают, а затем полируют.Зерна покрыты корпусом бора из нержавеющей стали и могут изнашиваться во время резки, что приводит к снижению эффективности и качества резки. Гладкие твердосплавные боры способны обрабатывать точные и полированные поверхности зубов, обеспечивая точный оттиск и керамическую реставрацию по краям. 90,91 Благодаря материалу и форме твердосплавные боры более долговечны и имеют стабильную режущую способность даже после нескольких клинических применений. В целом, твердосплавные боры лучше всего подходят для минимально инвазивной подготовки зубов, особенно они подходят для подготовки высококачественной финишной линии и уступов.
Чтобы гарантировать точное количество препарированного зуба, выбор инструмента для бора остается важным фактором. На разных участках зубов менялись детали препарирования и соответствующие типы боров. Круглые боры можно использовать для приготовления губных и лингвальных препаратов; калиброванные фрезы глубины могут отмечать глубину препарирования губной и щечной поверхностей; конические боры используются для удаления тканей зуба и подготовки финишной линии, а особый дизайн наконечников совпадает с дизайном кромок; и веретенообразные боры используются для резки проксимального интерфейса.Поскольку форма наконечника бора определяет форму уступа и линии отделки (рис. 6), настоятельно рекомендуется выбирать вольфрамовые боры с наконечниками соответствующей формы и размера, чтобы улучшить качество края. Однако при выборе бора неправильного диаметра на границе появляется вспышка.
Полировка Предыдущие отчеты показали, что увеличение шероховатости упорную зуба сохранение пользу восстановления. Тем не менее, явная упорными шероховатости зуба приводит к трудностям в окончательном впечатление и вызывает нерегулярные небольшие выпуклости и высокие помехи, которые влияют вставка и подгонка восстановления. 92 При схождении форм опорных зубов зазоры, вызванные шероховатой поверхностью нерегулярных выпуклостей, будут увеличиваться, что приведет к снижению удержания и возникновению микроподтекания. 93 Таким образом, полирование упорных целей зуба, чтобы сгладить нерегулярные помехи и увеличить пригодность с окончательной реставрации. Кроме того, смазанный слой можно удалить полировкой, что увеличивает поверхностную активность. 94 Процедура полировки — это последовательный процесс, который включает в себя полировку от грубой до тонкой. 95 В стоматологических случаях для получения гладкой поверхности абатмента точки сопряжения должны быть последовательно отполированы алмазными борами, твердосплавными борами, резиновым полировщиком, полировщиком ворса и другими инструментами. Сглаженная поверхность в некоторой степени снизит прочность склеивания. 96 Проблема может быть решена путем превосходных механических свойств новых систем смол скрепления и пескоструйной обработки предварительно склеивания, придания шероховатости опорной поверхности. Физическая оптимизация после полировки также может поставить под угрозу уменьшенное удерживание.Следовательно, полировка абатмента зуба в целом полезная.
Немедленная пломбировка дентина (IDS), способствующая немедленному и долгосрочному эффекту
Обычно бондинг наносится во время последней примерки реставрации. В 1996 году Bertschinger 97 обнаружил, что обработка адгезивом сразу после препарирования зубов демонстрирует лучшую немедленную и долгосрочную прочность адгезии, и поэтому была выдвинута концепция IDS. В частности, IDS относится к обработке связующим веществом обнаженной ткани дентина сразу после препарирования. 98 Процесс состоит в следующем: (1) выделить участки обнажения дентина; 2) травление области мишени в течение 5–15 с; (3) промыть и высушить; (4) нанести связующее, продуть тонким слоем; (5) предварительная световая полимеризация; и (6) нанесение антиоксиданта и дальнейшее светоотверждение. IDS необходим для минимально инвазивного препарирования зубов, непосредственно снижает чувствительность дентина и оптимизирует адгезионные эффекты. Обработка тканей эмали и дентина отдельными методами бондинга также косвенно улучшает окончательную прочность адгезии.
Rubber dam
Rubber Dam впервые была представлена в микроскопическом РКИ и продемонстрировала свою эффективность и качество. 99 Для микроскопического протезирования резиновая дамба также играет важную роль. Изолируя слизистую оболочку полости рта вместе с операционными областями, резиновая дамба избегает химического воздействия (например, травителя) на мягкие ткани полости рта. Кроме того, резиновая прокладка остается эффективной для предотвращения глотания и вдыхания пациентами небольших инструментов, жидкости и опилок материала; блокирование дыхания пациентов от одонтоскопов и обеспечение четкого обзора; и снижение риска заражения. 100 Среди микроскопических протезов при бондинге больше всего выигрывает от резиновой дамбы. В эстетических областях рекомендуется установка резиновых матов на премоляры для хорошей ретенции. Техники установки резиновой перемычки включают в себя технику смычка, технику крыла, первое наложение резины и первое наложение зажима. Стоматологи могли выбирать в зависимости от места расположения зуба и цели. 99 Микроскопические протезы предъявляют особые требования к РКИ, поэтому были введены уникальные вспомогательные методы, такие как использование зубной нити, тефлоновой ленты и т. Д.Резиновая дамба со вспомогательными инструментами необходима для минимально инвазивной обработки зубов.
Обезболивание при микроскопической реставрации
В области протезирования микроскопическое протезирование считается более точным и малоинвазивным методом реставрации, который в основном используется для эстетической реставрации живой пульпы и часто используется во многих стоматологических реставрациях и многопрофильных реставрациях последующие шаги последовательности шагов. В то же время микроскопическая операция обычно занимает много времени, и пациенты проявляют более сильное желание психологического удовлетворения и безболезненного лечения. 101 Таким образом, обезболивание особенно важно при клиническом лечении микроскопического эстетического протезирования, но долгое время оно игнорировалось в клиниках. 102 Боль можно контролировать с помощью анестезии на уровне анестезиологической техники, в то время как ее можно облегчить только с помощью психологического консультирования и методов седации на уровне психологии, чтобы оптимизировать субъективное восприятие пациента. Безболезненное микроскопическое протезирование под местной анестезией — это не только неизбежное требование для развития высокоточных медицинских технологий, но и медицинское достоинство, основанное на заботе человека.Кроме того, пациенты, которым выполняется эстетическая реставрация, в основном молодые люди с большой камерой пульпы и высоким рогом пульпы, и у них наблюдается более очевидная реакция пульпы, вызванная колебаниями температуры и чувствительностью дентина, вызванной обнаженными дентинными канальцами. 103 Поэтому необходимо принять соответствующие меры для достижения безболезненного эффекта во время и после препарирования зуба.
Принцип местной анестезии
Требование согласия пациента и физического и психологического обследования:
Физическое состояние: относительные противопоказания включают недавно перенесенный инфаркт миокарда и стенокардию, нарушения свертывания крови и инфекции в области инъекции. 104 Для пациентов, страдающих повышенным кровяным давлением или гипертиреозом, прием адреналина запрещен. Пациентам с анестезиологическим аллергическим анамнезом необходим тест на чувствительность.
Психологическое состояние: оцените уровень эмоций тревоги и страха, чтобы решить, нужны ли седативные препараты. 105,106
Местные анестетики
Обычные стоматологические местные анестетики включают сложные эфиры или амиды.Тетракаин и эфиры бензокаина используются для поверхностной анестезии. Лидокаин и амиды артикаина используются для инфильтрационной анестезии или анестезии с блокадой нервов. Фармакологические свойства обычных анестетиков перечислены ниже (Таблица 2). 107
Для идентичного участка операции в течение 1 часа позволяют свободный выбор между лидокаином, мепивакаином или артикаином. Бупивакаин или левобупивакаин больше подходят для длительных операций, так как они позволяют избежать повторных инъекций анестезии. 108 Пациентов с ограничением адреналина можно лечить симплексным мепивакаином. 109
Аппликации местной анестезии
В микроскопическом протезировании часто выбирают поверхностную анестезию и местную инфильтрационную анестезию / анестезию с блокировкой нервов. Местная анестезия удобна и безопасна, что является приоритетом в эстетических случаях, когда участки губчатой кости хорошо инфильтрируются препаратом.Для анестезии 1-2 зубных участков можно выбрать метод инфильтрации. Для лечения> 3 зубов или нарушений свертывания крови может использоваться анестезия с блокировкой нервов, чтобы обеспечить более длительный период анестезии и уменьшить частоту инъекций. 110 Верхние альвеолярные нервы или подглазничные нервы заблокированы во время анестезии передних зубов верхней челюсти. Резцовые нервы блокируются для анестезии в области передних зубов нижней челюсти. Кроме того, адекватная поверхностная анестезия (> 2 мин) и низкая скорость инъекции (≤1 мл / мин) более удобны для пациентов. 111
Снижение послеоперационной гиперчувствительности
Дискомфорт после препарирования зуба в основном возникает из-за реакции пульпы, вызванной температурой и другими раздражителями во время препарирования зуба, длительным открытием и ограничением тела, а также чувствительностью дентина, вызванной обнажением дентинных канальцев после препарирования зубов. 112 В соответствии с принципом действия минимально инвазивной реставрации, диапазон препарирования зуба следует максимально контролировать в пределах эмали.Тем не менее обнажение дентина может быть вызвано другими причинами, например, чрезмерным выступом зуба. После обезболивающего воздействия у большинства пациентов с витальной пульпой отмечалась чувствительность дентина. Прежде чем пациенты почувствуют дискомфорт, дентинные канальцы следует закрыть, чтобы изолировать пульпу от внешних раздражителей, чтобы избежать вторичного повреждения, вызванного раздражителями. Чувствительность дентина можно уменьшить или устранить двумя способами. Первый заключается в снижении местной чувствительности нервов с помощью лекарств, а другой — в блокировании и закупорке дентинных канальцев.К лекарствам, снижающим чувствительность местных нервов, в основном относятся соли калия, такие как цитрат калия и нитрат калия. 113 Кроме того, сразу после препарирования зуба и перед изготовлением окончательного слепка нанесение адгезива для дентина показало хорошую проницаемость для герметизации дентинных канальцев, что улучшает адгезию для защиты соединения пульпы и дентина, а также предотвращает дентин чувствительность при ношении временной реставрации. 114
Оценка нового синбиотического препарата у здоровых добровольцев: выживаемость, устойчивость пробиотических штаммов и их влияние на местную флору | Nutrition Journal
Субъекты
В этом исследовании приняли участие двенадцать здоровых добровольцев.Подходящие участники были обоих полов в возрасте от 24 до 48 лет. Субъекты считались здоровыми при включении в исследование, если у них не было в анамнезе хронических желудочно-кишечных заболеваний, включая хронические запоры и какие-либо эпизоды диареи (> 3 испражнений в день в течение 3 дней подряд) в течение последнего месяца и у них не было никаких текущих заболеваний. признак или симптом желудочно-кишечного расстройства или инфекции. В исследование не включались лица, беременные или кормящие грудью, страдающие диабетом или получавшие антибиотики в течение последних 3 месяцев перед госпитализацией.
Субъекты, принимавшие пробиотические препараты, включая ферментированное молоко, должны были прекратить прием по крайней мере за 2 недели до включения в исследование. Стандартный йогурт, содержащий только Lactobacillus bulgaricus и / или Streptococcus thermophilus , не был запрещен. Перед включением все участники прошли медицинский скрининг на предмет их пригодности для исследования.
Каждый субъект подписал информированное согласие после того, как он / она были полностью осведомлены о цели исследования.
Введение синбиотиков
Для настоящего исследования мы использовали новый синбиотический препарат, содержащий комбинацию жизнеспособных лиофилизированных новых штаммов лактобацилл человеческого происхождения с пребиотиками (инулин, олигосахариды), глутамином, цинком и витамином B6.
Продукт выпускался в виде порошка в мешках по 6 г. Каждый мешок содержал 5 × 10 9 штамма B21060 и штамма B21070 L. paracasei , а также штамм B21070 и 0,5 × 10 9 штамма L.gasseri , штамм B 21090 [Flortec, Bracco SpA, Милан]. Каждому испытуемому было предложено принимать по одному пакетику три раза в день (перед завтраком, обедом и ужином) в течение 15 дней. Перед пероральным приемом содержимое порошка необходимо было растворить в 50 мл воды.
Штаммы депонированы в Национальной коллекции культур микроорганизмов Института Пастера (Париж).
Процедуры исследования
Исследование состояло из трех периодов: 7-дневный скрининг и исходный период (день-7 до дня 0), 15-дневный период приема (день 1-день 15) и 3-дневный период после лечения (день + 1-день + 3) История болезни субъектов, физический осмотр и стандартные лабораторные анализы были взяты на 7-й день.Образцы фекалий собирали на 7-й и 0-й день.
В течение периода введения пациенты возвращались, чтобы доставить образцы стула, собранные на 5, 10 и 15 день, общий ежедневный опросник о ежедневном самочувствии, консистенции стула и его частоте, а также подтверждение этого. соблюдение процедур исследования. Информация о переносимости и возможных побочных эффектах записывалась при каждом посещении.
В период после лечения субъекты возвращались, чтобы доставить образцы стула, собранные на +3 день. Образцы фекалий собирали в стерильные одноразовые контейнеры с 9 мл жидкости AMIES (Difco, Детройт, Мичиган), хранили при 4–8 ° C и доставляли в Департамент микробиологии в течение 12 часов после сбора.
Микробиологический анализ фекалий
Обработка образцов происходила в течение 12 часов после сбора.
Взвешенные образцы (около 1 г) гомогенизировали в течение 30 с в стоматологическом шкафу (Stomacher 400, Сьюард, Лондон, Англия) перед разбавлением в предварительно восстановленном бульоне для инфузии очага головного мозга и культивированием на соответствующей селективной среде.
Соответствующие разведения высевали с использованием агара Rogosa Acetate (Difco) и агара Rogosa Acetate (Difco) с добавлением 12 мкг / мл ванкомицина (Sigma) для подсчета всего Lactobacillus spp.и нечувствительные к ванкомицину лактобациллы (т.е. L. paracasei группа, включая L. paracasei, L. casei и L. rhamnosus) соответственно.
Штаммы Bifidobacterium подсчитывали с использованием агара TPY с добавлением 12 мкг / мл налидиксовой кислоты (Sigma, Сент-Луис, США), в то время как энтеробактерии подсчитывали на VRBA, энтерокки на агаре SB и Cl. perfringens подсчитывали на агаровой основе Clostridium perfrigens .
Все чашки для лактобацилл инкубировали в течение 48 часов при 37 ° C в анаэробных сосудах (GasPak, BBL, Coskeysville, MD, USA), в то время как инкубация для клостридий была продлена до 3 дней.Энтерокки инкубировали в аэробных условиях в течение 24 часов, а энтеробактерии — в течение 12 часов.
Генетическая идентификация
L. paracaseiПЦР-ARDRA (рестрикционный анализ амплифицированной рибосомной ДНК) выполняли для идентификации видов среди нечувствительных к ванкомицину колоний Lactobacillus (группа L. paracasei ). Мы использовали набор из четырех ферментов и пяти праймеров для амплификации последовательностей 16S-рДНК тестируемых лактобацилл. Это надежный и быстрый метод распознавания L.paracasei из L. casei и L. rhamnosus [21].
L. gasseri не разыскивалась из-за отсутствия селективной среды с антибиотиками, способной снизить количество КОЕ, подлежащих проверке с помощью генетического анализа.
Конечные точки исследования
При планировании исследования способность выжить при прохождении через желудочно-кишечный тракт считалась успешной, если в образце стула в группе L. paracasei наблюдалось увеличение минимум на один логарифм в количестве . конец лечения по сравнению с исходным уровнем.Устойчивость считалась адекватной, если концентрация в образце фекалий после 3-дневного прекращения приема была равной или незначительно снижалась (максимум 1 log) по сравнению с окончанием лечения.
Кроме того, повышение общего количества лактобацилл и Bifidobacterium и уменьшение Enterobacteriacee , энтерококков и клостридий в образце стула рассматривалось как потенциальные положительные эффекты.
Восстановление микробиоты влагалища после лечения бактериального вагиноза метронидазолом или пробиотиками
Ling Z, Kong J, Liu F, Zhu H, Chen X, Wang Y, Li L, Nelson KE, Xia Y, Xiang C (2010) Молекулярный анализ разнообразия вагинальной микробиоты, связанной с бактериальным вагинозом. BMC Genomics 11: 488
PubMed Статья Google ученый
Фредрикс Д.Н., Фидлер Т.Л., Марраццо Дж.М. (2005) Молекулярная идентификация бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. N Engl J Med 353: 1899–1911
PubMed Статья CAS Google ученый
Hillier SL, Krohn MA, Rabe LK, Klebanoff SJ, Eschenbach DA (1993) Нормальная вагинальная флора, H 2 O 2 -продуцирующие лактобациллы и бактериальный вагиноз у беременных. Clin Infect Dis 16 (Дополнение 4): S273–281
PubMed Статья Google ученый
Равель Дж., Гайер П., Абдо З., Шнайдер Г.М., Кениг С.С., МакКулл С.Л., Карлебах С., Горле Р., Рассел Дж., Тэкет СО, Бротман Р.М., Дэвис С.К., Олт К., Перальта Л., Форни Л.Дж. (2011) Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста.Proc Natl Acad Sci U S A 108 (Suppl 1): 4680–4687
PubMed Статья CAS Google ученый
Hummelen R, Fernandes AD, Macklaim JM, Dickson RJ, Changalucha J, Gloor GB, Reid G (2010) Глубокое секвенирование микробиоты влагалища женщин с ВИЧ. PLoS One 5: e12078, LID — e12078 [pii]
PubMed Статья Google ученый
Carey JC, Klebanoff MA, Hauth JC, Hillier SL, Thom EA, Ernest JM, Heine RP, Nugent RP, Fischer ML, Leveno KJ, Wapner R, Varner M (2000) Метронидазол для предотвращения преждевременных родов в беременные с бессимптомным бактериальным вагинозом.Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med 342: 534–540
PubMed Статья CAS Google ученый
Workowski KA, Berman S (2010) Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep 59: 1–110
PubMed Google ученый
Bradshaw CS, Morton AN, Hocking J, Garland SM, Morris MB, Moss LM, Horvath LB, Kuzevska I, Fairley CK (2006) Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после перорального приема метронидазола терапия и факторы, связанные с рецидивом.J Infect Dis 193: 1478–1486
PubMed Статья Google ученый
Sobel JD, Schmitt C, Meriwether C (1993) Долгосрочное наблюдение за пациентами с бактериальным вагинозом, получавшими пероральный метронидазол и местный клиндамицин. J Infect Dis 167: 783–784
PubMed Статья CAS Google ученый
Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, Nyirjesy P, Wiesenfeld HC, Peipert J, Soper D, Ohmit SE, Hillier SL (2006) Подавляющая антибактериальная терапия с 0.Вагинальный гель с 75% метронидазолом для предотвращения рецидивов бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol 194: 1283–1289
PubMed Статья CAS Google ученый
Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, Ngwu M, Osemene G, Bruce AW, Reid G (2006) Увеличение противомикробной терапии бактериального вагиноза метронидазолом пероральным пробиотиком Lactobacillus rhamnosus reuteri RC-14: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Заражение микробов 8: 1450–1454
PubMed Статья CAS Google ученый
Uehara S, Monden K, Nomoto K, Seno Y, Kariyama R, Kumon H (2006) Пилотное исследование, оценивающее безопасность и эффективность вагинальных суппозиториев Lactobacillus у пациентов с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents 28 (Suppl 1): S30–34
PubMed Статья CAS Google ученый
Mastromarino P, Macchia S, Meggiorini L, Trinchieri V, Mosca L, Perluigi M, Midulla C (2009) Эффективность Lactobacillus -содержащих вагинальных таблеток при лечении симптоматического бактериального вагиноза. Clin Microbiol Infect 15: 67–74
PubMed Статья CAS Google ученый
Петричевич Л., Витт А. (2008) Роль Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после лечения бактериального вагиноза антибиотиками.BJOG 115: 1369–1374
PubMed Статья CAS Google ученый
Fredricks DN, Fiedler TL, Thomas KK, Mitchell CM, Marrazzo JM (2009) Изменения во влагалищных концентрациях бактерий при интравагинальной терапии метронидазолом бактериального вагиноза по оценке с помощью количественной ПЦР. J Clin Microbiol 47: 721–726
PubMed Статья CAS Google ученый
Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK (1983) Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med 74: 14–22
PubMed Статья CAS Google ученый
Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL (1991) Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается с помощью стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol 29: 297–301
PubMed CAS Google ученый
Ling Z, Liu X, Chen X, Zhu H, Li L, Nelson KE, Xia Y, Xiang C (2011) Разнообразие цервиковагинальной микробиоты, связанное с женскими инфекциями нижних половых путей. Microb Ecol 61: 704–714
PubMed Статья Google ученый
Ling Z, Kong J, Jia P, Wei C, Wang Y, Pan Z, Huang W, Li L, Chen H, Xiang C (2010) Анализ микробиоты полости рта у детей с кариесом зубов с помощью ПЦР- DGGE и пиросеквенирование со штрих-кодом. Microb Ecol 60: 677–690
PubMed Статья CAS Google ученый
Ferris MJ, Masztal A, Aldridge KE, Fortenberry JD, Fidel PL Jr, Martin DH (2004) Ассоциация Atopobium vaginae , недавно описанного анаэроба, устойчивого к метронидазолу, с бактериальным вагинозом. BMC Infect Dis 4: 5
PubMed Статья Google ученый
Martinez RC, Franceschini SA, Patta MC, Quintana SM, Gomes BC, De Martinis EC, Reid G (2009) Улучшенное лечение бактериального вагиноза однократной дозой тинидазола (2 г), Lactobacillus rhamnosus GR -1 и Lactobacillus reuteri RC-14: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Can J Microbiol 55: 133–138
PubMed Статья CAS Google ученый
Reid G, Bruce AW, Fraser N, Heinemann C, Owen J, Henning B (2001) Пероральные пробиотики могут вылечить урогенитальные инфекции. FEMS Immunol Med Microbiol 30: 49–52
PubMed Статья CAS Google ученый
Рид Дж., Юнес Дж. А., Ван дер Мей Х. К., Глор Дж. Б., Найт Р., Бушер Г. Дж. (2011) Восстановление микробиоты: естественное и дополнительное восстановление микробных сообществ человека.Nat Rev Microbiol 9: 27–38
PubMed Статья CAS Google ученый
Аручева А., Гарити Д., Саймон М., Шотт С., Фаро Дж., Симоэс Дж. А., Гургуис А., Фаро С. (2001) Факторы защиты вагинальных лактобацилл. Am J Obstet Gynecol 185: 375–379
PubMed Статья CAS Google ученый
Hawes SE, Hillier SL, Benedetti J, Stevens CE, Koutsky LA, Wolner-Hanssen P, Holmes KK (1996) Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций.J Infect Dis 174: 1058–1063
PubMed Статья CAS Google ученый
Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, Ngwu M, Osemene G, Bruce AW, Reid G (2006) Увеличение противомикробной терапии бактериального вагиноза метронидазолом пероральным пробиотиком Lactobacillus rhamnosus Lactobacillus rhamnosus reuteri RC-14: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Заражение микробов 8: 1450–1454
PubMed Статья CAS Google ученый
Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM, Fredricks DN, Roberts PL, Czaja CA, Yarova-Yarovaya Y, Fiedler T, Cox M, Stamm WE (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2 Lactobacillus crispatus пробиотик, вводимый интравагинально для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Clin Infect Dis 52: 1212–1217
PubMed Статья Google ученый
Антонио М.А., Мейн Л.А., Мюррей П.Дж., Буссе Б., Хиллер С.Л. (2009) Колонизация влагалища пробиотиком Lactobacillus crispatus CTV-05 снижается за счет половой активности и эндогенных лактобацилл.J Infect Dis 199: 1506–1513
PubMed Статья Google ученый
Молекулярный анализ микрофлоры, связанной с кариесом зубов
РЕЗЮМЕ
Молекулярные методы позволили выявить много новых, предположительно некультивируемых таксонов при инфекциях полости рта. Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать бактериальное сообщество среднего и прогрессирующего кариозных поражений зубов с помощью культурального и молекулярного анализа. Образцы были взяты с помощью ручного экскаватора из пяти зубов с кариозными поражениями дентина.Образцы культивировали на кровяном агаре и агаре Рогоза, инкубированных на воздухе с 5% CO 2 и на анаэробном агаре с требовательными анаэробами. ДНК также экстрагировали непосредственно из образцов, а гены 16S рРНК амплифицировали с помощью ПЦР с универсальными праймерами. Продукты ПЦР выделяли путем клонирования, и клонированные вставки и культивированные изоляты идентифицировали с помощью анализа последовательности гена 16S рРНК. Мы идентифицировали 95 таксонов среди 496 изолятов и 1577 секвенированных клонов; 44 таксона были обнаружены только молекулярным методом; 31 таксон ранее не был описан.Только три таксона, Streptococcus mutans , Rothia dentocariosa и безымянный Propionibacterium sp. , были обнаружены во всех пяти образцах. Преобладающими таксонами при анаэробном культивировании были новые Propionibacterium sp. (18%), Olsenella profusa (14%) и Lactobacillus rhamnosus (8%). Преобладающими таксонами в молекулярном анализе были Streptococcus mutans (16%), Lactobacillus gasseri / johnsonii (13%) и Lactobacillus rhamnosus (8%).Не было существенной разницы между составом микрофлоры в средней и продвигающейся передних пробах ( P <0,05, совпадающие пары Уилкоксона, тест со знаком рангов). В заключение, комбинированный культуральный и молекулярный анализы показали, что при дентинном кариесе обнаруживается разнообразное бактериальное сообщество и присутствует множество новых таксонов.
Основными целями лечения кариеса являются восстановление структуры и функции зуба, обеспечение очищаемой поверхности зуба и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.Один из способов достижения этого — удаление сильно инфицированной биомассы дентина из очага поражения (1, 30). По этой причине важно знать распределение бактерий через поражение и, в частности, распространяется ли бактериальная инвазия на дентин за пределы клинического выкапывания очага поражения. Считается, что бактерии, оставшиеся в конце препарирования полости, можно обезвредить, поместив их в хорошо запечатанную реставрацию (17). Однако справедливость этого предположения будет зависеть в некоторой степени от состава бактериального сообщества, которое запечатано внутри зуба.
Одонтопатические бактерии, населяющие кариозный дентин, существуют в сложной экосистеме, которая постоянно меняется. Это можно описательно классифицировать как две закрытые среды обитания: мягкую, некротическую, сильно инфицированную и необратимо деминерализованную поверхностную зону и более глубокую, менее инфицированную, обратимо поврежденную ткань. Исследования по оценке преобладающей культивируемой флоры в кариозном дентине обнаружили видов Streptococcus mutans , видов Lactobacillus casei , видов Actinomyces и видов Veillonella в порядке убывания количества в поражениях коронки (10).На переднем крае поражения в дентине обнаруживаются протеолитические бактерии, в основном облигатные анаэробы (5, 14). В то время как бактерии, такие как стрептококки, которые естественным образом разлагают гликопротеины слюны в качестве источника энергии, вряд ли смогут выжить без присутствия слюны под «запечатанной» реставрацией, другие бактерии с протеолитической активностью, такие как многие медленнорастущие анаэробы, могут иметь возможность продолжать выживать и расти за счет питательных веществ, подобных сыворотке, диффундирующих из пульпарной камеры через трубчатые пространства.Преобладание протеолитических организмов на переднем фронте кариозных поражений подтверждает эту концепцию (14).
Традиционные методы культивирования были использованы, чтобы показать, что более 90% бактериальной нагрузки удаляется после клинической подготовки полости (18, 30). Однако в более позднем исследовании количественная флуоресцентная микроскопия бактерий, взятых из разных глубин кариозных поражений и окрашенных универсальными меченными родамином олигонуклеотидными зондами, выявила в> 100 раз больше бактерий на переднем фронте поражений, чем было показано ранее при культивировании ( 2).Основным ограничением прошлых культурных исследований является то, что около 50% микрофлоры полости рта не растет на обычных искусственных питательных средах в лаборатории (31). Для решения этой проблемы были разработаны молекулярные методы, основанные на хорошо зарекомендовавшей себя методике ПЦР, клонирования и секвенирования генов 16S рРНК (28). Этот метод использовался для характеристики микрофлоры, связанной с зубочелюстными абсцессами, пародонтитом и эндодонтическими инфекциями, и в каждом случае было обнаружено, что еще не охарактеризованные клоны составляют значительную часть присутствующей микрофлоры (8, 22, 24, 29).В исследовании, имеющем прямое отношение к описанному здесь, Becker et al. (3) идентифицировали 10 новых филотипов микрофлоры, связанных с кариозными поражениями, у одного пациента с кариесом в детском возрасте.
Появление этих новых молекулярных методов позволило переоценить патогенез инфекций полости рта. Первым этапом расследования любой инфекции является определение микроорганизмов, присутствующих в месте заражения. Целью этого исследования было охарактеризовать микрофлору кариозных поражений дентина с помощью комбинированного культурального и молекулярного анализа и, кроме того, сравнить состав микрофлоры на переднем фронте с составом основной массы поражений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Образцы пациентов. Этическое одобрение исследования было получено Комитетом по этике исследований больницы Гая. Пять пациентов, трое мужчин в возрасте от 24 до 79 лет, которые были здоровы с медицинской точки зрения и принимали активное участие в исследовании с их информированного согласия. Пациенты включались в исследование, если у них было кариозное поражение, которое распространилось на среднюю или внутреннюю треть дентина (проверено рентгенологически) с кавитацией. При необходимости применялась местная анестезия, кариозные зубы были изолированы с помощью резиновых прокладок, где это было возможно, и, если этот метод контроля влажности не мог быть использован, ватные валики помещались лингвально и буккально, а также проводилось осторожное отсасывание, чтобы минимизировать загрязнение слюны во время раскопок. процедура.
После удаления кариозной эмали на стыке эмаль-дентин стерильным алмазным бором с водяным охлаждением в наконечнике с воздушной турбиной под 3-кратным увеличением, повреждения дентина последовательно выкапывались вручную отдельными стерильными экскаваторами-ложками (Ash G5 ; Claudius Ash Ltd., Potters Bar, Соединенное Королевство). После того, как поверхностный слой мягкого некротизированного дентина был удален и отброшен, первый образец был взят на уровне, который представлял собой середину поражения дентина.Этот дентин был клинически мягким для исследования, и были приняты меры для минимизации загрязнения более глубоких слоев более поверхностными бактериями. Второй образец был взят в самом конце выемки, когда полость была признана клинически свободной от кариеса по критерию твердости для исследования. Этот образец представляет собой продвигающуюся переднюю часть поражения. При необходимости полости были облицованы и восстановлены подходящим реставрационным материалом. 10 образцов кариозного дентина были помещены в 1 мл восстановленной транспортной среды (RTM) (6) и немедленно доставлены в лабораторию.Образцы помещали внутрь анаэробной рабочей станции и диспергировали, пропуская пять раз через иглу 25-го размера; Затем в RTM готовили 10-кратные разведения для анализа культур. Остаток чистой пробы использовали для молекулярного анализа.
Анализ культур. Разведения образца до 10 4 высевали на привередливый анаэробный агар (три чашки на разведение), чашки с кровяным агаром (три чашки) и чашки с агаром Рогоза (три чашки). Прихотливые чашки с анаэробным агаром инкубировали на анаэробной рабочей станции в течение 14 дней, а чашки с кровяным агаром и агаром Rogosa инкубировали на воздухе плюс 5% CO 2 в течение 3 дней.После инкубации подсчитывали чашки с 30-300 колониями; 15 изолятов были отобраны случайным образом из чашек с кровяным агаром и агаром Рогоза и 25 колоний из чашек с привередливым анаэробным агаром.
Колонии были отобраны случайным образом стандартным методом следующим образом. Использовали планшеты с 30 и 300 колониями. Чашки подсчитывали, а затем общее количество колоний делили на количество необходимых изолятов. Затем дно чашки делили на зоны, чтобы получить приблизительно необходимое количество каждой колонии в каждой зоне.Затем случайным образом выбирали одну зону, после чего чашку переворачивали, и все колонии в этой зоне подвергали субкультивированию, методично перемещаясь из левой части зоны вправо, до тех пор, пока не будет отобрано необходимое количество колоний. Изоляты идентифицировали по последовательности гена 16S рРНК, как описано ниже.
Молекулярный анализ. ДНК выделяли из образца по методу Гримона и Гримона (12). Гены 16S рРНК были амплифицированы с двумя наборами праймеров, 27F / 1492R и 27F / 1525R, оба специфичны для домена Bacteria (19).Для каждого образца проводили пять повторных реакций амплификации с помощью гранул Ready to Go для ПЦР (Amersham) с 1 мкл ДНК и 1 мкл каждого праймера в концентрации 3 мкМ, доведенных до 25 мкл стерильной водой. . Амплификации проводили на термоциклере Biometra UnoII с 10 циклами при 94 ° C в течение 60 с, 50 ° C в течение 30 секунд и 72 ° C в течение 2 минут с последующими 20 циклами при 92 ° C в течение 30 секунд, 50 ° C. C в течение 30 с и 72 ° C в течение 2,5 мин. Использовали последнее 5-минутное удлинение при 72 ° C, и образцы хранили при 4 ° C до очистки.
Пять дублирующих продуктов ПЦР объединяли и затем клонировали в вектор pGEM-T Easy (Promega) в соответствии с инструкциями производителя. Затем смесью для лигирования трансформировали суперкомпетентные клетки XL1 Blue MFR ‘(Stratagene) в соответствии с инструкциями производителя; Затем случайным образом выбирали 200 белых колоний и проверяли наличие вставок с помощью ПЦР с вектор-специфическими праймерами SP6 и T7 и в условиях, описанных выше. Аликвоты подвергали электрофорезу в 1% -ном агарозном геле, затем окрашивали бромидом этидия и проверяли на наличие полосы ≈1 500 п.н.
Затем 80 клонов из каждой библиотеки были частично секвенированы универсальным праймером для секвенирования 357F (19). Секвенирование выполняли с помощью автоматического секвенатора ДНК Beckman Coulter CEQ2000 в соответствии с инструкциями производителя. При необходимости для некоторых групп организмов было выполнено дополнительное секвенирование.
Последовательности были предварительно идентифицированы с помощью BLAST-опроса нуклеотидной базы данных GenBank. Из филогенетической позиции, указанной в выходных данных BLAST, родственные последовательности были выбраны из баз данных последовательностей и выровнены с помощью Clustal X (27).Дальнейший анализ проводился с помощью пакета программ PHYLIP (9). В частности, DNADIST использовался для сравнения последовательностей с помощью алгоритма Джукса Кантора, а NEIGHBOR использовался для построения филогенетических деревьев, которые просматривались с помощью TreeView (23).
Номера доступа нуклеотидов для генов 16S рРНК новых таксонов, секвенированные в ходе исследования и депонированные в GenBank, следующие: Acinetobacter C1 клон C4AKM094, AY278636 ; Actinomyces Клон C1 C3ALM064, AY278610 ; Actinomyces Штамм C2 C3M_24, AY278611 ; Bifidobacteriaceae C1 клон C5AKM003, AY278612 ; Capnocytophaga C1 клон C2MKM106, AY278613 ; Flavobacteriaceae Клон C1 C4MKM119, AY278614 ; Fusobacterium C1 клон C4AKM080, AY278616 ; Fusobacterium Клон C2 C4AKM033, AY278617 ; Lachnospiraceae Клон C1 C4ALM087, AY278618 ; Lactobacillus Штамм C1 C4M_55, AY278619 ; Lactobacillus Штамм C2 C4M_47, AY278620 ; Leptotrichia C1 клон C3MKM102, AY278621 ; Megasphaera C1 клон C3MLM013, AY278622 ; Olsenella C1 клон C3MLM018, AY278623 ; Prevotella C1 клон C3MKM081, AY278624 ; Prevotella Клон C2 C3MLM058, AY278625 ; Scardovia Штамм C1 C1A_55, AY278626 ; Selenomonas C1 клон C5AKM062, AY278627 ; Selenomonas Клон C2 C3MLM071, AY278628 ; Streptococcus C1 клон C2MKM006, AY278629 ; Streptococcus Клон C2 C2MKM128, AY278630 ; Streptococcus Клон C3 C3ALM006, AY278631 ; Streptococcus Клон C4 C3MLM097, AY278632 ; Streptococcus Клон C5 C4AKM023, AY278633 ; Streptococcus Клон C6 C4MKM110, AY278634 ; Streptococcus Клон C7 C5AKM109, AY278635 ; Streptococcus Клон C8 C5MLM037, AY278609 ; и Synergistes C1 клон C2ALM009, AY278615 .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Последовательности 16S рДНК были получены из 496 изолятов и 1577 клонов. Последовательности были идентифицированы как принадлежащие к виду, если они демонстрировали более чем 99% идентичность на основе однозначного сопоставления с последовательностью типового штамма этого вида. Однако последовательности гена 16S рРНК некоторых видов Streptococcus менее чем на 1% отличаются от таковых у других видов. Следовательно, если различия в последовательностях между таксонами менее 1% были воспроизводимыми и надежными, таксоны стрептококков были выделены на этой основе.В некоторых случаях, например, Lactobacillus gasseri и Lactobacillus johnsonii , Lactobacillus pentosus и Lactobacillus plantarum , и Streptococcus mitis и Streptococcus mitis последовательность R и Streptococcus mitis последовательность R и Streptococcus aoralis, последовательность и Streptococcus aoralis, последовательность и Streptococcus aoralis был недостаточно дискриминирующим для дифференциации штаммов и клонов на уровне видов. Используемая номенклатура была описана Garrity et al.(11) для второго издания Руководства по систематической бактериологии Берджи .
Поскольку для выделения видов Lactobacillus использовалась селективная среда, результаты идентификации штаммов, выделенных на агаре Rogosa, представлены отдельно в таблице 1. Было обнаружено семь видов или пар видов. Во всех 10 выборках доминировали один или два вида, но у каждого пациента преобладающие виды различались.
ТАБЛИЦА 1.Идентификация штаммов, выделенных на агаре Rogosa
Таблица 2 показывает идентификацию каждой последовательности, полученной из изолятов, инкубированных на неселективном кровяном агаре, инкубированных в аэробных и анаэробных условиях, а также из клонов из библиотек, созданных двумя наборами праймеров.Всего было идентифицировано 95 таксонов, 44 из которых были обнаружены только молекулярным методом; 16 были обнаружены только по культуре. В среднем на одного пациента было обнаружено 32,2 таксона. Три группы последовательностей представлены еще не названными таксонами, но совпадают с последовательностями, хранящимися в базах данных нуклеотидов. Еще 28 групп также представляли еще не названные таксоны и не соответствовали последовательностям в базе данных. Гены 16S рРНК из штаммов и клонов, представляющих эти группы, были полностью секвенированы с тройным покрытием и депонированы в базе данных GenBank.
ТАБЛИЦА 2.Идентификация штаммов, выделенных аэробной культурой (B) и анаэробной культурой (F), и клонов, полученных с наборами праймеров K и L
. В микрофлоре преобладали 14 таксонов рода Lactobacillus . Первый и второй образцы содержали большое количество Streptococcus mutans , но этот вид был лишь второстепенным компонентом микрофлоры в образцах с третьего по пятый. Всего три таксона; Во всех пяти образцах были обнаружены Streptococcus mutans , Rothia dentocariosa и Propionibacterium филотипа FMA5.Не было существенной разницы между составом микрофлоры в средних и передних пробах (подходящие пары Вилкоксона, тест со знаком рангов).
Таблица 3 показывает наиболее часто обнаруживаемые таксоны среди анаэробных изолятов и клонов в библиотеках K и L. Propionibacterium sp. штамм FMA5 преобладал среди анаэробных изолятов на уровне 17,1% от общего количества, но присутствовал в библиотеках только при 1,8% (K) и 1,4% (L). Точно так же Olsenella profusa составили 13.9% анаэробных изолятов, но только 1 и 0,7% двух молекулярных библиотек. Lactobacillus gasseri / л. johnsonii был наиболее часто обнаруживаемым типом клона в библиотеке K (17,8%), в то время как Streptococcus mutans был наиболее распространенным в библиотеке L (18,6%). Не было значительных различий между двумя молекулярными библиотеками в диапазоне и пропорциях обнаруженных таксонов (согласованные пары Вилкоксона, критерий знаковых рангов).
ТАБЛИЦА 3.Преобладающие таксоны, ранжированные по анаэробным изолятам и клонам в библиотеках K и L
На Фигуре 1 показано сравнение анализа культуры и молекулярного анализа по типам.Члены филума Actinobacteria составляют более 50% анаэробных изолятов, но только 10% клонов в двух библиотеках. Напротив, Firmicutes составляли 40% изолятов, но 70 и 80% двух библиотек. В образцах преобладали представители типов Actinobacteria и Firmicutes . Типы Bacteroidetes , Fusobacteria , Proteobacteria , Synergistes и Spirochaetes были лишь второстепенными компонентами флоры и составляли менее 10% изолятов и каждой из библиотек.Был обнаружен ряд новых и безымянных таксонов, которые были идентифицированы как члены филума Actinobacteria . На рисунке 2 показано филогенетическое дерево таксонов, принадлежащих к этому типу, обнаруженных в исследовании, вместе с родственными таксонами из родов Actinomyces , Olsenella , Propionibacterium и Scardovia и семейства Bifidobacteriaceae .
РИС. 1.Распределение изолятов и клонов из кариозных поражений по типам.
РИС. 2.Филогенетическое дерево, основанное на сравнении последовательностей гена 16S рРНК на 1294 выровненных основаниях, показывающее изоляты и клоны, обнаруженные в этом исследовании, и родственные таксоны, принадлежащие к типу Actinobacteria . Дерево было построено методом объединения соседей после анализа расстояния выровненных последовательностей. Числа представляют значения начальной загрузки для каждой ветви на основе данных для 100 деревьев. Номера доступа для последовательностей гена 16S рРНК даны для каждого штамма. Масштабная линейка показывает количество нуклеотидных замен на сайт.
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты этого исследования подтвердили результаты предыдущих отчетов (4, 13, 14, 20, 21), продемонстрировав, что в микрофлоре кариозного дентина преобладают грамположительные бактерии, в частности роды Actinomyces , Lactobacillus , Propionibacterium и Streptococcus . Агар Рогоза использовался для достижения оптимального выделения видов Lactobacillus . Это связано с тем, что лактобациллы предпочитают для роста среду обитания с низким pH, такую как среда Рогоза.На практике, однако, лактобациллы, обнаруженные в этом исследовании, были обнаружены во всех образцах на использованной неселективной среде с нейтральным pH, что позволяет предположить, что в любых будущих подобных исследованиях Rogosa не требуется.
Использование анализа последовательности гена 16S рРНК для идентификации изолятов и клонов обеспечивает большую точность для различения таксонов и распознавания новых таксонов, чем традиционные методы идентификации. В целом, была обнаружена богатая видами микрофлора, насчитывающая около 100 таксонов, с более чем 30 различными таксонами, обнаруженными в каждом поражении.Однако это разнообразие видов может не отражаться разнообразием функций. Например, поразительно, что, хотя всего было обнаружено 14 таксонов лактобацилл, в каждом поражении преобладали от одного до двух таксонов. Таким образом, может показаться, что любой вид Lactobacillus может занимать эту нишу, и идентичность конкретных присутствующих видов может не иметь функционального значения.
Интересно, что, в отличие от выводов Боудена и Эдвардссона (5), не было существенной разницы в составе микрофлоры в образцах, взятых из средней и продвигающейся передней части поражений.Это может означать, что бактериальные сообщества, обнаруженные в середине и на переднем крае поражения, имеют схожий состав. Однако метод отбора проб был относительно грубым, и возможно, что отбор проб вызвал некоторое перемешивание биопленки. Альтернативный метод отбора проб — это аккуратное разделение удаленных зубов через очаги поражения и последующий сбор образцов точно из разных участков поражения. Кроме того, гибридизация in situ с олигонуклеотидными зондами, направленными против представляющих интерес организмов, может быть использована в сочетании с конфокальной микроскопией, чтобы позволить трехмерную реконструкцию пространственного расположения бактерий в поражении.
В предыдущих исследованиях эндодонтических инфекций (22) и пародонтита (16, 24, 26) таксоны, обнаруженные молекулярными методами, но не культурой, разделились на две категории. Первая категория включает последовательности, представляющие новые таксоны, принадлежащие к существующим родам или семействам. Представляется вероятным, что, хотя культивируемые представители этих таксонов еще не идентифицированы, они, вероятно, будут найдены. Секвенирование гена 16S рРНК штаммов, хранящихся в коллекциях культур, выявляет многочисленные изоляты, которые соответствуют филотипам, доступным в настоящее время только в виде клонированных последовательностей.Таксоны второй категории принадлежат к линиям, все члены которых в настоящее время не подлежат культивированию. К ним относятся такие типы, как разделение-кандидат TM7 (15), выделенное от периодонтита (24), и ветвь типа Bacteroidetes , которая включает Bacteroidales филотипов E2 и E3 (22). Интересно, что в этом исследовании все новые таксоны попали в первую категорию, т. Е. Были близкими родственниками культивируемых видов. Ранее мы предположили, что некультивируемые организмы могут быть теми, которые полагаются на пищевые или сигнальные взаимодействия с другими бактериями в биопленках (28).Возможно, что они закрепляются только в устойчивых биопленках, например, при пародонтите и хронических эндодонтических поражениях. Поражения кариеса зубов, вероятно, будут более преходящими, так как состав бактериального сообщества претерпевает относительно быстрые изменения, поскольку среда обитания изменяется по мере прогрессирования поражения. Может быть недостаточно времени для того, чтобы взаимодействие между сообществами стало достаточно прочным, чтобы поддерживать рост организмов, зависящих от сетей питания или коммуникации.
Некоторые таксоны, например, S. mutans , часто выявлялись на более высоких уровнях молекулярным методом, чем при культивировании. Внутри поражения будет постоянный оборот бактериальных клеток, и возможно, что молекулярный метод обнаруживает нежизнеспособные клетки. Поскольку, если это так, мертвые бактерии ранее присутствовали в жизнеспособной форме, это не сильно меняет значение их обнаружения. Однако эту возможность следует иметь в виду, особенно если молекулярные методы используются в диагностических целях и используются для принятия решений относительно лечения.
Как обсуждалось выше, теперь хорошо известно, что молекулярный анализ обнаруживает организмы в образцах, которые нельзя культивировать. Однако также становится очевидным, что существуют и другие организмы, обнаруженные при культивировании, которые не обнаруживаются при молекулярном анализе. Это исследование подтверждает вывод, сделанный в нашем исследовании эндодонтических инфекций, о том, что представители филума Actinobacteria недостаточно представлены в результатах молекулярного анализа (22). Смещение праймера является признанной проблемой подходов, основанных на ПЦР (25), но тот факт, что именно тип Actinobacteria затрагивается, требует дальнейшего изучения.Тип Actinobacteria включает грамположительные организмы с ДНК с высоким содержанием G + C. Известно, что грамположительные клеточные стенки труднее лизировать, чем грамотрицательные, но использование метода экстракции ДНК, подтвержденного на грамположительных организмах, и частое обнаружение грамположительных членов Firmicutes с помощью молекулярного анализа предполагают, что причиной не было отказа лизиса. В общем, бактерии имеют тенденцию соответствовать общему содержанию G + C ДНК во всех своих генах.Как следствие, поскольку 16S рРНК настолько высококонсервативна, вариабельные области чрезвычайно богаты G + C организмами с высоким содержанием G + C. Известно, что богатые G + C области в матрицах ДНК вызывают приостановку или преждевременное прекращение элонгации полимеразы Taq во время ПЦР. Для преодоления этого были предложены различные добавки, при этом низкомолекулярные сульфоны оказались наиболее эффективными (7). Включение этих соединений в прямые универсальные ПЦР перед клонированием может улучшить обнаружение представителей филума Actinobacteria .
В заключение, это исследование продемонстрировало, что в кариозных поражениях дентина присутствует разнообразная микрофлора. Полученные исчерпывающие данные о последовательности гена 16S рРНК позволят разработать специфические олигонуклеотидные зонды для использования в исследованиях пространственного распределения бактерий в кариозных поражениях и помочь в определении того, какие таксоны имеют особое значение для процесса заболевания. В свою очередь, это позволит разработать новые методы диагностики и лечения.
БЛАГОДАРНОСТИ
Работа поддержана грантом Благотворительного фонда Гая и Святого Томаса (исх. R001145).
СНОСКИ
- Получено 1 октября 2003 г.
- Возвращено для модификации 12 ноября 2003 г.
- Принято 11 марта 2004 г.
- Авторское право © Американское общество микробиологии (2004 г.)
Banerjee, A. 1998 г.Применение сканирующей микроскопии в оценке кариеса дентина и методы его удаления. Кандидат наук. Тезис. Лондонский университет, Лондон, Англия.
- 2.↵
Банерджи, А., М. Яссери и М. А. Мансон. 2002. Метод обнаружения и количественной оценки бактерий в кариозном дентине человека с использованием флуоресцентной гибридизации in-situ. Дж. Дент 30 : 359-363.
- 3.↵
Беккер, М. Р., Б. Дж. Пастер, Э.Дж. Лейс, М. Л. Мешбергер, С. Г. Кеньон, Дж. Л. Гальвин, С. К. Бош, Ф. Э. Дьюхерст и А. Л. Гриффен. 2002. Молекулярный анализ видов бактерий, связанных с детским кариесом. J. Clin. Microbiol. 40 : 1001-1009.
- 4.↵
Бьорндал, Л., и Т. Ларсен. 2000. Изменения в культивируемой флоре при глубоких кариозных поражениях после поэтапной процедуры раскопок. Caries Res. 34 : 502-508.
- 5.↵
Bowden, G.Х. У. и С. Эдвардссон. 1994. Экология полости рта и кариес зубов, с. 45-69. В А. Тылструп и О. Фейерсков (ред.), Учебник клинической кариологии. Мунксгаард, Копенгаген, Дания.
- 6.
Боуден, Г. Х. У. и Дж. М. Харди. 1971. Анаэробные организмы из человеческого рта, с. 177-205. В Д. А. Шаптон и Р. Дж. Борд (ред.), Изоляция анаэробов. Academic Press, Лондон, Англия.
- 7.↵
Чакрабарти, Р., и C.E.Schutt. 2001. Усиление ПЦР-амплификации низкомолекулярными сульфонами. Gene274 : 293-298.
- 8.
Dymock, D., A. J. Weightman, C. Scully, and W. G. Wade. 1996. Молекулярный анализ микрофлоры зубочелюстных абсцессов. J. Clin. Microbiol. 34 : 537-542.
- 9.↵
Felsenstein, J. 1993. PHYLIP (Пакет вывода филогении), версия 3.5c. Департамент генетики Вашингтонского университета, Сиэтл.
- 10.↵
Fusayama, T. 1979. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Оперативная вмятина 4 : 63-70.
- 11.↵
Гаррити, Г. М., М. Винтерс и Д. Б. Сирлз. 2001. Таксономический очерк прокариотических родов, с. 1-39. В руководстве по систематической бактериологии Берджи, 2-е изд. Springer Verlag, Нью-Йорк, Нью-Йорк
- 12.↵
Grimont, F., and P.A. D. Grimont. 1991. Дактилоскопия ДНК, стр. 249-276. В Э. Стакебрандт и М. Гудфелло (ред.), Методы нуклеиновой кислоты в бактериальной систематике. Wiley and Sons Ltd, Чичестер, Англия.
- 13.↵
Hahn, C.-L., W. A. J. Falkler и G. E. Minah. 1991. Микробиологические исследования кариозного дентина зубов человека при необратимом пульпите. Arch. Устная биол. 36 : 147-153.
- 14.↵
Хосино, E. 1985. Преобладающие облигатные анаэробы в кариозном дентине человека. Дж. Дент. 64 : 1195-1198.
- 15.
Гугенгольц П., Дж. У. Тайсон, Р. И. Уэбб, А. М. Вагнер и Л. Л. Блэколл. 2001. Исследование подразделения-кандидата TM7, недавно признанной основной линии домена Bacteria без известных представителей чистой культуры. Appl. Environ. Microbiol.67 : 411-419.
- 16.№
Hutter, G., U. Schlagenhauf, G. Valenza, M. Horn, S. Burgemeister, H. Claus и U. Vogel. 2003. Молекулярный анализ бактерий при пародонтите: оценка библиотек клонов, новых филотипов и предполагаемых патогенов. Микробиология 149 : 67-75.
- 17.↵
Кидд, Э. А. М. и А. Банерджи. 2001. Что такое отсутствие кариеса?, С. 69-81. В Т. Альбректссон, Д. Браттхолл, П. Гланц и Дж. Линд (ред.), Сохранение тканей при лечении кариеса.Quintessence, Чикаго, Иллинойс,
- 18.↵
Кидд, Э. А. М., Д. Н. Дж. Рикеттс, и Д. Бейтон. 1996. Критерии удаления кариеса на стыке эмаль-дентин: клиническое и микробиологическое исследование. Br. Вмятина. J.180 : 287-291.
- 19.↵
Lane, D. J. 1991. Секвенирование 16S / 23S рРНК, стр. 115-175. В Э. Стакебрандт и М. Гудфелло (ред.), Методы нуклеиновой кислоты в бактериальной систематике.John Wiley & Sons, Чичестер, Соединенное Королевство.
- 20.↵
Loesche, W. J., and S.A. Syed. 1973. Преобладающая культивируемая флора кариозного налета и кариозного дентина. Caries Res.7 : 201-216.
- 21.↵
Мартин, Ф. Э., М. А. Надкарни, Н. А. Жак и Н. Хантер. 2002. Количественное микробиологическое исследование кариозного дентина человека путем посева и ПЦР в реальном времени: ассоциация анаэробов с гистопатологическими изменениями при хроническом пульпите.J. Clin. Microbiol. 40 : 1698-1704.
- 22.↵
Мансон, М. А., Т. Питт-Форд, Б. Чонг, А. Дж. Вейтман и У. Г. Уэйд. 2002. Молекулярный и культурный анализ микрофлоры, связанной с эндодонтическими инфекциями. J. Dent. Res.81 : 761-766.
- 23.↵
Пейдж, Р. Д. М. 1996. TREEVIEW: приложение для отображения филогенетических деревьев на персональных компьютерах. Comput. Appl. Biosci.12 : 357-358.
- 24.↵
Пастер, Б. Дж., С. К. Бочес, Дж. Л. Гальвин, Р. Э. Эриксон, К. Н. Лау, В. А. Леванос, А. Сахасрабудхе и Ф. Э. Девхерст. 2001. Бактериальное разнообразие поддесневого налета человека. J. Bacteriol. 183 : 3770-3783.
- 25.↵
Польз, М. Ф., и К. М. Кавано. 1998. Смещение в соотношении шаблон-продукт в многоструктурной ПЦР. Appl. Environ. Microbiol.64 : 3724-3730.
- 26.↵
Сакамото, М., М. Умеда, И. Исикава и Ю. Бенно. 2000. Сравнение бактериальной флоры полости рта в слюне здорового субъекта и двух пациентов с пародонтитом с помощью анализа последовательности библиотек 16S рДНК. Microbiol. Immunol.44 : 643-652.
- 27.↵
Томпсон, Дж. Д., Т. Дж. Гибсон, Ф. Плевняк, Ф. Жанмуген и Д. Г. Хиггинс. 1997. Интерфейс окон CLUSTAL_X: гибкие стратегии для множественного выравнивания последовательностей при помощи инструментов анализа качества.Nucleic Acids Res.25 : 4876-4882.
- 28.↵
Wade, W. G. 2002. Не культивируемые бактерии — неизвестные организмы, вызывающие инфекции полости рта. J. R. Soc. Мед.95 : 81-83.
- 29.↵
Wade, W. G., D. A. Spratt, D. Dymock и A. J. Weightman. 1997. Молекулярное обнаружение новых анаэробных видов в зубочелюстных абсцессах. Clin. Заразить. Дис.25 (Прил. 2) : S235-S236.
- 30.№
Weerheijm, K. L., C. M. Kreulen, J. J. de Soet, H. J. Groen и W. E. van Amerongen. 1999. Количество бактерий в кариозном дентине при реставрации: 2-летние эффекты in vivo. Caries Res.33 : 130-134.
- 31.
Wilson, M. J., A. J. Weightman и W. G. Wade. 1997. Применение молекулярной экологии для характеристики некультивируемых микроорганизмов, связанных с болезнями человека. Rev. Med. Microbiol.8 : 91-101.
Противомикробные препараты и метод тотального протравливания: нужны ли оба?
Поскольку кариозный процесс инициируется и опосредуется бактериями и их побочными продуктами, механическое удаление кариеса и тщательная обработка препарированной полости является принятой клинической нормой. 1 При использовании стоматологических герметиков возможность герметизации при активном кариесе широко обсуждалась в стоматологической литературе. Многочисленные исследования показали, что, когда кто-то закрывает кариес (и причинную бактериальную нагрузку), кариесный процесс останавливается, со временем уменьшается количество микроорганизмов или бактерии полностью уничтожаются, поскольку поражение остается полностью изолированным от полости рта. среда. 2,3
Конечно, с диагностической точки зрения проблема заключается в том, что часто невозможно увидеть микротечи под зубными герметиками, особенно если они окрашены в цвет зубов. Поэтому при нанесении герметиков необходимо строго соблюдать протокол производителя, предпочтительно с использованием материала для кислотного травления
с поверхностно-активным веществом (Ultra-Etch Ultradent) (рис.1) для максимального проникновения, травления и очистки дефекты эмали. Также врач должен использовать проникающий герметик, такой как Ultraseal XT (Ultradent) (рис.2) с одним из самых высоких показателей удержания, когда-либо задокументированных. 4
Стеклоиономерные цементы давно используются в стоматологии. В качестве реставрационного материала высвобождение фторида в течение продолжительных периодов времени оказывает профилактическое действие на кариес, усиливая реминерализацию и подавляя деминерализацию твердых тканей зубов. 5 Стеклоиономеры демонстрируют ингибирование микробной адгезии и роста бактерий с уменьшенным накоплением бактерий на поверхности эмали более чем на 80%.6 Первым открытием было то, что стеклоиономеры имеют кислый pH при установке, что приводит к наиболее выраженному антимикробному эффекту на тестовые организмы. 7 Однако, когда такой материал, как стеклоиономер, использовался в качестве герметика, его неспособность противостоять окклюзионным нагрузкам приводит к высокому уровню преждевременных отказов. 8 Стеклоиономеры в качестве реставрационного материала не рекомендуются для участков, подверженных нагрузкам, таких как окклюзионный стол. В целях повышения прочности стеклоиономеров были введены различные рецептуры стеклоиономеров, модифицированных смолой.
Однако эти модифицированные смолой стеклоиономеры значительно различаются по своему химическому составу, износу и характеристикам обращения, и для этих материалов отмечены большие различия в выделении фторидов. 9 При высоких эстетических требованиях и установке композитных реставраций эти композитные полимерные материалы не обладают антибактериальными или антикариесогенными свойствами. Таким образом, врач должен не только удалить кариес, но и попытаться создать среду, которая минимизирует количество бактерий, оставшихся в препарированной полости.Также клиницист должен попытаться создать среду, которая минимизирует бактериальную колонизацию, если реставрационный материал должен демонстрировать микротекание из-за постоянно присутствующего полимеризационного сжатия композитных полимерных материалов.
Из-за бактериального процесса кариеса зубов и воспаления пульпы были даны рекомендации использовать противомикробное средство для очистки полости после препарирования зубов и перед восстановлением зубов.10 Многие противомикробные препараты были изучены, рассматривая их зоны бактериального ингибирования как технику ореола на чашки с агаром.Одно исследование посвящено 2% -ному раствору Consepsis Chlorhexidine (Ultradent), Consepsis Scrub 2% Chlorhexidine (Ultradent), Tublicid Red EDTA плюс BAC (хлорид бензалкония) (Global), Peridex 0,12% Chlorhexidine (P&G), Uni-Etch BAC ( Bisco) и Penicillin G, обнаружили, что Consepsis превосходит пенициллин и, в зависимости от бактерий, почти вдвое эффективнее BAC. 11
Однако противомикробные препараты могут не реагировать на дентин так, как на пластинах с агаром. В исследовании Ergucu зоны ингибирования для 15% NaOCl и 5% глютеральдегида против всех тестируемых штаммов увеличились до 230% для глютеральдегида и 236% для NaOCl при нанесении на дентинные диски по сравнению с прямым нанесением.12 Однако в свете адгезивной клинической техники, используемой с композитными смолами, имеют ли эти исследования какое-либо клиническое значение? Возможно, автор посоветовал бы нет.
В рамках нашей клинической техники введения композитных смол структура зуба подготавливается для фиксации с использованием техники травления, чтобы подготовить поверхность для создания прямого сцепления с эмалью и гибридного адгезионного слоя с дентином. При использовании фосфорной кислоты для склеивания четвертого и пятого поколения (полное протравливание, грунтовка и скрепление или полное протравливание плюс грунтовка и скрепление в одном) действительно ли необходимо добавлять противомикробные средства для уничтожения бактерий до установки реставрации? Многочисленные исследования показывают, что в этом нет необходимости.
В исследовании, посвященном дезинфицирующим растворам 2% хлоргексидина (Consepsis; Ultradent), 0,2% хлоргексидина (Klorhex; Drogsan), 5,25% NaOCl, 3% h3O2 и их серийных разведений физиологического раствора (1/2, 1/4 и 1/8 каждого) и 32% фосфорной кислоты (Uni-Etch; Bisco), 32% фосфорной кислоты с хлоридом бензалкония (BAC) (Uni-Etch BAC; Bisco), все протестированные дезинфицирующие растворы показали антибактериальную активность против S. mutans и пришли к выводу, что их использование в качестве дезинфицирующих средств не будет необходимо, если используется только травитель на основе фосфорной кислоты. 13 Хаак и его коллеги, изучая кислотное травление с 36% фосфорной кислотой, в своих данных делают вывод, глядя на количество бактерий после установки и повторного вскрытия реставраций, что есть подтверждение немедленного антимикробного эффекта фосфорной кислоты. 14 В аналогичном исследовании Wicht, сравнивающем триклозан (обнаруженный в жидкостях для полоскания рта, мыле и дезодорантах) с 36% фосфорной кислотой, группа фосфорной кислоты не выявила Strep mutans, главную бактерию, вызывающую кариес.15 Settembrini et al. при изучении антимикробной активности травителей было обнаружено, что все травители продемонстрировали противомикробную активность против тестируемых бактерий, и интересно обнаружено, что травитель с хлоридом бензалкония не проявляет значительно больших зон ингибирования по сравнению с другими травителями, использованными в исследовании16 (рис. 3) .
Как упоминалось ранее, Ultra-Etch (Ultradent) содержит запатентованное поверхностно-активное вещество, которое позволяет ему лучше контактировать со структурой зуба. Благодаря этой особенности практически отсутствуют «островки, пустоты или зазоры», которые травление не может смачивать, что позволяет контактировать с большим количеством бактерий для противомикробного действия.В исследовании, проведенном Оуэнсом при сравнении Ultra-Etch (Ultradent) с Uni-Etch BAC (Bisco), он обнаружил, что антимикробная активность этих травителей одинакова. 17 Простое кислотное травление препарирования полости фосфорной кислотой является противомикробным, и добавление других противомикробных агентов к фосфорной кислоте не требуется. Это может быть не так для систем самотравления, поскольку они не имеют такого же низкого pH.
В своей статье Сеттембрини утверждает, что «вопрос о проникновении бактерий или остаточных бактерий в препарированной полости может стать менее важным, особенно если реставрация способна сохранять герметичность16 (рис.3). Вот основная проблема восстановления. Поскольку композиты действительно сжимаются при полимеризации и часто проявляют микроподтекание, мы не можем допустить, чтобы остаточные бактерии оставались под препарированной полостью.
Эти бактерии могут возобновить кариозный процесс при возникновении микроподтекания, и очевидно, что фосфорная кислота сама по себе выполняет эту роль. Точно так же, поскольку вокруг наших реставраций из композитных полимеров может возникать микропротекание, нам необходимо подумать о том, как смягчить последствия этой микроподтекания и возможного проникновения бактерий на стык между препарированием полости и реставрационным материалом.
Глютеральдегид, используемый в качестве противомикробного и десенсибилизирующего средства при восстановлении препарированных полостей композитной смолой, был тщательно исследован. Глютеральдегид при нанесении после травления фосфорной кислотой показывает более высокие значения прочности сцепления, чем когда поверхность повторно смачивается Aqua-Prep (Bisco) или никогда не сушится. 18 Cobb et all показали, что использование десенсибилизатора на основе глютеральдегида не влияет на прочность сцепления полимерного цемента с дентином. 19 Исследование, проведенное Chaconas на двух клеевых системах, показало аналогичные результаты. 20
Наиболее важное открытие , касающееся использования композитных смол в реставрационной стоматологии, — это исследование Фелтона, показывающее, что глютеральдегид оказывает отчетливое антибактериальное действие in vivo, которое, по-видимому, предотвращает рост бактерий на границе раздела зуб / реставрация.21 Глютеральдегид также является отличным десенсибилизатором для использования под композитными реставрациями при использовании техники тотального протравливания. Десенсибилизаторы, содержащие глютеральдегид, демонстрируют очень значительное снижение чувствительности между исходным уровнем и послеоперационным периодом22, а также показывают меньшее количество зубов, реагирующих на тестовые стимулы, когда глютеральдегид используется по сравнению с контролем. 23 Шупбах показал, что глютеральдегид может внутренне блокировать дентинные канальцы, а образующиеся таким образом перегородки в канальцах противодействуют гидродинамическим механизмам чувствительности дентина. 24
Следовательно, при использовании техники тотального протравливания для восстановления препарированных полостей композитной смолой:
1: Используйте поверхностно-активное вещество, содержащее фосфорную кислоту, такое как Ultra-Etch (Ultradent), которое само по себе является антимикробным средством, поскольку нет необходимости использовать травители, содержащие BAC.
2: После полного протравливания фосфорной кислотой используйте противомикробный агент Глютеральдегид (G5-Clinical Research Dental (рис. 4), GLUMA-Heraeus Kulzer, Glue / Sense-Centrix), чтобы повторно смочить протравленную поверхность из-за способности глутеральдегида обеспечивать остаточный эффект предотвращения роста бактерий на границе раздела между композитом и поверхностями зубов в случае возникновения микроподтекания без отрицательного воздействия на прочность соединения.
3: Воспользуйтесь дополнительным клиническим преимуществом глютеральдегида, который снижает послеоперационную чувствительность. ох
Доктор Леендерт (Лен) Боксман — адъюнкт-клинический профессор в Школе медицины и стоматологии им. Шулиха при Университете Западного Онтарио, а также директор по клиническим вопросам в Clinical Research Dental, Лондон, Онтарио. С ним можно связаться по телефону lboksman@clinicalresearchdental.com
.Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
Список литературы
1. Кидд Э.А., Джойстон-Бечал С., Бейтон Д.Микробиологическое обоснование оценки активности кариеса при препарировании полости. Caries Res. 1993; 27 (5): 402-8.
2. Мерц-Фэрхерст Э. Дж., Шустер Г. С., Уильямс Дж. Э., Фэрхерст К. В.. Клинический прогресс закрытого и открытого кариеса. 1. Изменения глубины и количества бактерий. Дж. Prosthet Dent 1979; 42: 521-526.
3. Дженсен О.Е., Хендельман С.Л. Влияние автополимеризирующегося герметика на жизнеспособность микрофлоры при окклюзионном кариесе. Scand J Dent Res 1980; 88: 382-388.
4.Боксман Л., Карсон Б. Двухлетняя стойкость и уровень кариеса UltraSeal XT и светоотверждаемого герметика для фиссур и фиссур FluoroShield. Gen Dent 1998 март-апрель; 46 (2): 184-7.
5. ten Cate JM, van Duinen RN. Гиперминерализация дентинных поражений, прилегающих к реставрациям из стеклоиономерного цемента. JDR 1995, том 74, 1266-1271.
6. Паленик CJ, Бенен MJ, Setcos JC, Miller Ch. Ингибирование прилипания и роста микробов различными стеклоиономерами in vitro. Dent Mater. 1992 Янв; 8 (1): 16-20.
7.МакКомб Д., Эриксон Д. Противомикробное действие новых запатентованных цементов для облицовки. JDR 1987 Vol 66, 1025-1028.
8. Боксман Л., Граттон Д. Р., МакКатчеон Э., Плотцке О.Б. Клиническая оценка стеклоиономерного цемента как герметика фиссур. Quintessence Int. 1987 Oct; 18 (10): 707-9.
9. Кан К.С., Мессер Л.Б., Мессер Х.Н. Вариабельность цитотоксичности и высвобождения фторидов из модифицированных смолами стеклоиономерных цементов. JDR 1997 Vo 76, 1502-1507.
10. Браннстом М. Инфекция под реставрациями из композитных материалов: можно ли этого избежать? Оп Дент 1987; 12: 158-163.
11. Gultz J et al. Антимикробная активность дезинфицирующих средств. Gen Dent, март-апрель 1999: 187-190.
12. Ergucu Z, Hiller Ka, Schmalz G. Влияние дентина на эффективность антибактериальных средств. Дж. Эндод. 2005 Февраль; 31 (2): 124-9.
13. Озель Э., Коджагоз С., Юрдагувен Х., Кан Сай Э. Сравнение антибактериальной активности дезинфицирующих растворов с фосфорной кислотой. Seq № 18 — Микробиология / иммунология и инфекционный контроль, фармакология / терапия и токсикология, исследования в области стоматологической анестезиологии http: // iadr.confex.com/iadr/eur04/techprogram/abstract_51221.htm
14. Haak R, Wicht MJ et al. Влияние кислотного травления или триклозанового композита на микрофлору кариеса Реферат № 3809 IADR San Diego 2002.
15. Wicht MJ et al. Компомер, содержащий триклозан, снижает количество лактобацилл, преобладающих в кариозных поражениях. Вмятина. Мат 2005; 21: 831-836.
16. Сеттембрини Л., Бойлан Р., Страсслер Х., Шерер В. Сравнение антимикробной активности травителей, используемых для техники тотального травления.Op Dent 1997, 22, 84-88.
17. Owens BM, Babu JP. Сравнение антимикробных эффектов агентов для предварительной обработки полостей. AADR Сан-Антонио 2003 № 1636.
18. Риттер А.В., Хейманн Х.О., Свифт Э.Дж. мл., Пердигао Дж., Роза Б.Т. Влияние различных техник повторного смачивания на прочность сцепления дентина при сдвиге. Дж. Эстет Дент 2000; 12 (2): 85-96.
19. Кобб Д.С., Рейнхардт Дж. В., Варгас МА. Влияние ГЭМА, содержащих десенсибилизаторы дентина, на прочность сцепления полимерного цемента при сдвиге. Am J Dent. 1997 апр; 10 (2): 62-5
20.Chaconas J, Burgess JO. Прочность на сдвиг двух самопротравливающих клеев. http://iadr.confex.com/iadr/2002SanDiego/techprogram/abstract_18308.htm
21. Felton D, Bergenholtz, Cox CF. Подавление роста бактерий под композитными реставрациями после предварительной обработки GLUMA. JDR 1989 Vol 68, 491-495.
22. Dondi dall ”Orlogogio G, Malferrari S. Десенсибилизирующие эффекты Gluma и Gluma 2000 на гиперчувствительный дентин. Am J Dent. 1993 декабрь; 6 (6): 283-6.
23. Фелтон Д.А., Бергенгольц Г., Каной Б.Е.Оценка десенсибилизирующего действия Gluma Dentin bond на зубы, подготовленные для реставрации полного покрытия.