Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется: Тест по акушерству с ответами по теме ‘Кровотечения во время беременности’

Содержание

предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, диагностика, тактика врача, методы профилактики.

2. Форма учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность): Кровотечения во время беременности: это – тяжелое осложнение беременности. При определенных отягчающих моментах они могут привести к тяжелым осложнениям, как матери, так и ребенка, является наиболее частой приводящей к материнской смертности. Поэтому знание принципов своевременной диагностики и оказание квалифицированной помощи необходимо для врача любой специальности.

4. Цель занятия: научить студентов выявлять причины кровотечений до рождения плода, особенно при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, научить диагностике и рациональному лечению при этой патологии.

5. Студент должен знать:

  • этиологию, классификацию, клинику, диагностику, течение беременности и родов, лечение (консервативное и хирургическое), методы родоразрешения при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: этиология, диагностика, лечение, геморрагический шок и ДВС-синдром при этих состояниях.

6. Студент должен уметь:

  • на основании анамнеза, жалоб больной, объективного исследования и дополнительных методов обследования поставить диагноз предлежания плаценты или преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

  • оценить состояние беременной или роженицы и составить план ведения беременности или родов, определить показания к хирургическому лечению.

11. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  1. Причины кровотечения во втором и третьем триместрах беременности.

  2. Причины предлежания плаценты.

  3. Классификация аномалий расположенной плаценты.

  4. Симптомы предлежания плаценты.

  5. Определение предлежания плаценты.

  6. Какова диагностика предлежания плаценты?

  7. Каковы методы лечения при полном предлежании плаценты?

  8. Каковы методы родоразрешения при неполном предлежании плаценты?

  9. Каковы осложнения для плода при предлежании плаценты?

  10. Причины, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

  11. Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

  12. Каковы методы диагностики ПОНРП?

  13. Что такое матка Кувелера?

  14. Каковы методы родоразрешения при ПОНРП?

  15. Какие осложнения у матери и плода могут быть при ПОНРП?

12. Задачи

Задача № 1

Беременность 6-я. Предстоящие роды 2-е. Беременная обратилась к врачу женской консультации с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей, появившиеся 2 часа тому назад. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами без осложнений. Последующие четыре — медицинскими абортами в сроки 8-10 недель. Последний аборт осложнился: повторным выскабливанием слизистой полости матки, эндомиометритом. Данная беременность протекала без осложнений до последнего обращения в женскую консультацию. Срок беременности 35 недель.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 2

В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная 25 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, возникшее внезапно с началом родовой деятельности. Срок беременности 40 недель.

Диагноз? Тактика врача?

Задача №3.

Роженица, 26 лет, роды вторые, первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениям из половых путей, Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.

Диагноз? Тактика врача?

Тактика врача: вскрыть плодный пузырь и приступить к операции кесарева сечения.

Задача №3.

Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать?

Ответ: вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.

13. Тестовые задания по теме:

1. При полном предлежании плацента располагается …

1) в дне.

2) в теле матки.

3) в нижнем сегменте.

4) частично перекрывает зев.

*5) полностью перекрывает зев.

2. При предлежании плаценты основной симптом …

1) боли.

2) боли и кровотечение.

*3) кровотечение.

4) отхождение околоплодных вод.

5) развитие регулярной родовой деятельности.

3. При полном предлежании плаценты кровотечение чаще всего начинается …

1) в начале периода раскрытия.

2) в конце периода раскрытия.

3) в период изгнания.

*4) при беременности.

5) в раннем послеродовом периоде.

4. Чаще всего приводит к кровотечению во 2 половине беременности….

1) ПОНРП.

*2) предлежание плаценты.

3) фибромиома матки.

4) рак шейки матки.

5) угрожающие преждевременные роды.

5. Появление кровотечения при предлежании плаценты объясняется….

*1) появлением схваток предвестников.

2) увеличением объема живота.

3) увеличением двигательной активности плода

4) изменение размеров плаценты.

5) прижатием предлежащей части.

6. Матка у беременных с ПОНРП ….

1) не изменена в объеме, легко пальпируются части плода.

*2) увеличена в объеме, напряжена, иногда определяется выпуклость.

3) имеет форму песочных часов.

4) уменьшена в объеме.

5) шаровидной формы.

7. Место прикрепления плаценты в матке при осмотре родившегося последа можно определить по …

1) локализации сгустков на плаценте

2) наличию фасетки на плаценте

3) месту прикрепления пуповины

*4) месту разрыва плодных оболочек

5) наличию петрификатов

8. Вагинальное исследование при предлежании плаценты можно провести….

1) на дому после обработки рук.

2) при поступлении в приемном покое.

3) в родильном зале после очистительной клизмы.

4) в отделении патологии беременности.

*5) на операционном столе при развернутой операционной.

9. Методом родоразрешения при полном предлежании плаценты является …

1) акушерские щипцы.

2) вакуум-экстракция плода.

3) роды через естественные родовые пути.

*4) кесарево сечение.

5) плодоразрушающая операция.

10. Механизмом остановки кровотечения в родах при частичном предлежании плаценты после вскрытия плодного пузыря является…

*1) опускающаяся головка прижимает плаценту к костному кольцу.

2) плацента следует за нижним сегментом, ее отслойка приостанавливается.

3) прекращаются схватки.

4) усиливаются схватки.

5) развертывается нижний сегмент.

11. Основная причина гипоксии плода при предлежании плаценты является….

*1) большая кровопотеря.

2) гипоксия и анемия из-за кровопотери плода.

3) недоношенность плода.

4) гипоксия из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

5) гипоксия из-за анемии плода.

12. Чаще происходит ПОНРП…..

*1) во время беременности.

2) в период раскрытия.

3) в периоде изгнания.

4) в последовом периоде.

5) в раннем послеродовом периоде.

13. Основной симптом ПОНРП…..

1) кровотечение.

*2) резкие боли в животе.

3) излитие околоплодных вод.

4) развитие регулярной родовой деятельности.

5) метеоризм.

14. Плод, как правило, погибает при отслойке….

1) 1/4 части поверхности плаценты.

2) 1/5 части поверхности плаценты.

3) 1/6 части поверхности плаценты.

4) 1/7 части поверхности плаценты.

*5) 1/3 части поверхности плаценты.

15. У больных с ПОНРП в раннем послеродовом периоде чаще наблюдается ……

1) воздушная эмболия.

2) анурия.

3) лейкопения.

*4) ДВС-синдром.

5) гипотония матки.

16. Объем оперативного вмешательства при маточно-плацентарной апоплексии является ….

1) кесарево сечение.

2) перевязка магистральных сосудов.

*3) экстирпация матки.

4) надвлагалищная ампутация матки.

5) чревосечение, дренирование брюшной полости.

17. Метод родоразрешения в случае ПОНРП во время беременности средней и тяжелой степени является …..

1) роды через естественные родовые пути.

2) наложение акушерских щипцов.

3) плодоразрушающая операция.

4) вакуум-экстракция.

*5) кесарево сечение.

18. Предлежание плаценты можно предполагать в случае….

1) дородового излития вод

2) если при пальпации неясна предлежащая часть плода

3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

*4) кровянистых выделений из половых путей

5) острые боли в животе

19. Характерным проявлениями тотального, плотного прикрепления плаценты являются….

1) боль в животе

2) кровотечение

3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

*4) отсутствие признаков отделения плаценты

20. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является….

*1) тяжелый гестоз

2) травма живота

3) многоводие, многоплодие

4) короткая пуповина

21. Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является…

1) перерастяжение матки

2) гипотония матки

3) наличие миоматозного узла

4) наличие добавочного рога матки

*5) имбибиция стенки матки кровью

22. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

1) внезапность возникновения

2) повторяемость

3) безболезненность

4) различная интенсивность

*5) все выше перечисленное

23. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является….

1) наружное акушерское исследование

2) влагалищное исследование

*3) УЗ-исследование

4) оценка сердечной деятельности

5) исследование свертывающей системы крови

24. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются….

1) аномалии развития матки

2) воспалительные процессы гениталий

3) миома матки

4) эндометриоз

*5) аборты

25. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны…..

1) боли в животе

2) геморрагический шок

3) изменение сердцебиения плода

4) изменение формы матки

*5) все выше перечисленное

26. Клинический симптом предлежания плаценты….

1) боли внизу живота

2) изменение сердцебиения плода

3) изменение формы матки

*4) кровотечение различной интенсивности

5) излитие вод

27. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется …

1) возникновением матки Кювелера

2) интранатальной гибелью плода

3) развитием ДВС-синдрома

4) геморрагическим шоком

*5) всем вышеперечисленным

28. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

1) сильные схватки

2) удар в живот

*3) гестоз

4) короткая пуповина

5) преждевременное излитие вод

14. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов:

  1. Диагностика слабости родовой деятельности.

  2. Методы подготовки к родам.

  3. Профилактика аномалий родовой деятельности.

16. Список литературы:

Основная:

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Дополнительная

  1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

  2. Акушерство и гинекология: Учебник / Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит.,2004.-548 с.

  3. Айламазян, Э. К. — Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян. — 5-е изд. доп. — Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. — 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

  4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник.-Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис»,2002.- 463 с.

  5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс / Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. — Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.

  6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и Л.Д. Белоцерковцева. — Москва: Медицина, 2004. — 621 с.

  7. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. — Москва: ООО «Мед. информ. агентство», 2006. — 720 с.

  8. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ. / Е.В. Трифонова.-М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.- 175 с.-(Конспекты лекции для мед. вузов)

  9. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. / В.Б. Цхай. — М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003. — 414 с. — (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования).

Учебно-методические пособия

  1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

  2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ред. Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин. — СПб.: Фолиант, 2004. — 640 с.

  3. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ. / В.Б. Цхай и др. -Красноярск: КаСС, 2003.- 100 с.

5

/*Тема 21: Кровотечения во время беременности.*/

К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относятся

$! начавшийся выкидыш

$! прервавшаяся внематочная беременность

К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относятся

$! предлежание плаценты

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся

$! дистофические изменения в слизистой оболочке матки, приводящие к нарушению условий нормальной плацентации

Низким называется расположение плаценты, при котором

$! расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см

К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится

$! наружное кровотечение в первом периоде родов

При предлежании плаценты беременность часто осложняется

$! невынашиванием

$! развитием хронической гипоксия плода

Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

$! проведение его в условиях развернутой операционной

Полное предлежание плаценты является

$! абсолютным показанием для операции кесарева сечения

При обнаружении матки Кувелера следует

$! произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки

Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты

$! в первом периоде родов

$! во время беременности

$! во втором периоде родов

$! в подготовительном периоде

кроме — $? в третьем периоде родов

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! может развиться в результате травмы живота

$! возникает чаще всего в результате изменения сосудов при гестозе, гипертонической болезни и заболеваниях почек

$! может возникнуть во втором периоде родов при целом плодном пузыре

Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть

$! короткая пуповина

$! запоздалое вскрытие плодного пузыря

$! быстрое излитие околоплодных вод при многоводии

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться

$! сильной болью распирающего характера в животе

$! гипертонусом матки

$! гипоксией или антенатальной гибелью плода

При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить

$! изменение контуров матки

$! гипертонус матки

$! локальную болезненность матки

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием

$! для экстренного кесарева сечения

Тактика ведения беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит

$! в экстренной операции кесарева сечения

В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом: беременность сроком 33 недели, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода. В этой ситуации следует предпринять

$! экстренное кесарево сечение

Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты.

В этой ситуации следует предпринять

$! расширить объем операции до экстирпации матки без придатков

В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение. Установлен диагноз: беременность сроком 34 недели, полное предлежание плаценты, антенатальная гибель плода.В этой ситуации следует предпринять

$! экстренное кесарево сечение

Какие объективные данные не характерны для предлежания плаценты

$! гипертонус матки

$! болезненность при пальпации нижнего сегмента матки

$! форма матки — «песочные часы»

Врач вызван домой к беременной, страдающей хроническимгломерулонефритом. Срок беременности — 32 недели. Больная предъявляет жалобы: на локальную боль в животе, справа, распирающего характера, слабость, головокружение.Наружного кровотечения нет. ОБЪЕКТИВНО: матка с изменными контурами, в гипертонусе, локальная болезненность справа в области дна, части плода пропальпировать не удается, сердцебиение плода не выслушивается. Наиболее вероятный диагноз

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

На рисунке изображено (картинка!)

$! краевое предлежание плаценты

На рисунке изображено (картинка!)

$! полное предлежание плаценты

Нормальным считается расположение плаценты

$! выше области внутренного зева на 7 см и более

$! по передней стенке матки

$! по задней стенке матки

Основной при предлежании плаценты является жалоба

$! на наружное кровотечение

Кровотечение при полном предлежании плаценты

$! обычно возникает в 28-36 недель беременности

$! возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты

При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется

$! матка в нормальном тонусе

$! неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода

Предлежание плаценты нередко сочетается

$! с аномалией прикрепления плаценты

$! с пренатальной гипотрофией плода

Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится

$! в плановом порядке при доношенном сроке

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы

$! на локальную боль распирающего характера

$! на слабость, головокружение

$! на отсутствие шевеления плода

Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является

$! напряженный плодный пузырь

К основным причинам развития ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится

$! утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в системный кровоток крови с высокой концентрацией активного тромбопластина

$! массивное поступление в системный кровоток прокоагулянтов

$! нарушение гемостаза при гестозе

К врачу обратилась повторнобеременная 34 лет. Срок беременности — 32 недели.

Жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Боли не беспокоят.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, матка в нормотонусе, при пальпации безболезненна, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 в минуту. Наиболее вероятный диагноз

$! предлежание плаценты

При наличии признаков преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

$! показана срочная госпитализация в стационар

$! информативно УЗ-исследование

Данный вариант предлежания плаценты (картинка!)

$! является показанием для ранней амниотомии

$! может проявляться повышением тонуса матки, болями и кровотечением

Данный вариант предлежания плаценты (картинка!)

$! является абсолютным показанием для кесарева сечения

$! встречается у беременных с патологией эндометрия

Данный вариант предлежания плаценты (картинка!)

$! является показанием для ранней амниотомии

$! может сопровождаться массивным кровотечением

Возникновение данной патологии во время беременности (картинка!)

$! может осложняться формированием матки Кувелера

$! может проявляться локальной болезненностью и гипертонусом матки

$! может быть причиной развития синдрома ДВС

Возникновение данной патологии во время беременности (картинка!)

$! чаще встречается на фоне гестоза, гипертонической болезни, гломерулонефрита

$! угрожает гибелью матери

Повторнобеременная, первородящая 33-х лет поступила в приемный

покой родильного дома с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность

сроком 35 недель. Кровотечение началось час назад во время сна.

Кровопотеря около 2ОО мл. Шевеление плода ощущается хорошо.Околоплодные воды целы. В анамнезе — 3 искусственных аборта на ранних сроках, последний из которых осложнился метроэндометритом.

В течение настоящей беременности при сроке 16 и 24 недель кровянистые выделения из половых путей,явления угрозы прерывания беременности. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительноепульс — 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление — 11О/7О мм рт.ст., матка в нормотонусе, легко возбудима, локальной болезненности нет, родовой деятельности нет, головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 16О в минуту, из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве

Из перечисленных методов исследования для уточнения диагноза могут быть использованы

$! осмотр шейки матки в зеркалах

$! УЗ-исследование

К возможным причинам кровотечения во время беременности относятся

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! предлежание плаценты

$! разрыв матки

$! Фоновые процессы шейки матки (эрозированный эктропион, полипы)

$! рак шейки матки

$! варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы

кроме — $? гипотония или атония матки

$! шеечно-перешеечная беременность

Сформулируйте предварительный диагноз

$! предлежание плаценты

$! беременность сроком 35 недель

$! отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

Проведение влагалищного исследования у данной беременной в условиях приемного покоя будет правильной тактикой

$! нет

При УЗИ выявлено полное предлежание плаценты. Внезапно кровотечение усилилось.

Общая кровопотеря — 5ОО мл. В данной ситуации показано

$! экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

Оперативное вмешательство при предлежании плаценты

$! обычно кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем отделе (сегменте) матки

Первобеременная 32-х лет поступила в приемное отделение при сроке беременности 38 недель с жалобами: на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области,тошноту. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, лицо одутловатое, пульс — 92 в минуту, ритмичный, напряженный, артериальное давление — 17О/11О мм рт.ст., родовой деятельности нет, матка в повышенном тонусе, локальная болезненность по левой боковой поверхности, положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается, околоплодные воды не изливались, выделения из половых путей скудные, кровянистые

Сформулируйте предварительный диагноз

$! беременность сроком 38 недель

$! преэклампсия

$! антенатальная гибель плода

$! первородящая старшего возраста

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Действия врача приемного покоя должны включать

$! срочную транспортировку на каталке в операционную

В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование:шейка матки длиной 2 см, цервикальный канал проходим для фаланги 1 исследующего пальца, плодный пузырь цел,головка плода высоко над входом в малый таз, обнаружены признаки отслойки нормально расположенной плаценты,сердечная деятельность плода не определяется. Дальнейшая тактика ведения больной должна включать

$! комплексное лечение преэклампсии, профилактику возникновения эклампсии

$! преждевременную амниотомию

$! экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

Во время операции кесарева сечения диагностирована матка Кувелера. В этой ситуации показано:

$! экстирпация матки без удаления придатков

Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является

$! маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера)

Для кровотечения при предлежании плаценты характерно

$! внезапность возникновения

$! рецидивирование

$! безболезненность

$! различная интенсивность

кроме — $? наличие локальной болезненности матки

Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является

$! ультразвуковое исследование

Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты является

$! воспалительные процессы внутренних половых органов

Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны

$! локальные боли в животе и гипертонус матки

$! симптоматика геморрагического шока

$! изменение сердцебиения плода

Основной клинический симптом предлежания плаценты

$! наружное кровотечение различной интенсивности во II и III триместрах беременности

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется

$! формированием маточно-плацентарной апоплексии (матка Кувелера)

$! анте- и интранатальной гибелью плода

$! геморрагическим шоком

Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло маточное кровотечение. Прежде всего, Вы должны заподозрить

$! истинное врастание ворсин хориона в миометрий

При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика

$! экстирпация матки без придатков

$! перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии сосудистого хирурга)

$! интраоперационная реинфузия крови с помощью аппарата «Cell saver» на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии

Во время операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следует

$! вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю,заднюю и боковые)

$! оценить целостность стенок матки

$! осмотреть область плацентарной площадки и отделенную плаценту

$! ввести окситоцин в толщу миометрия

$! наладить интраоперационную реинфузию крови с помощью аппарата «Cell saver» на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии при массивном кровотечении

кроме — $? профилактически выполнить экстирпацию матки без придатков

При развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности, следует произвести

$! экстренное кесарево сечение

При наличии полного предлежания плаценты операцию кесарева сечения обычно производят в плановом порядке

$! при беременности сроком не менее 38 недель

Акушерское кровотечение во второй половине беременности чаще всего обусловлено

$! предлежанием плаценты

Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при беременности не характерны

$! изменение формы матки

$! преждевременное излитие околоплодных вод

Предлежание плаценты можно предполагать в случае

$! наличия кровянистых выделений из половых путей во II и III триместрах беременности

Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

$! проведение исследования в условиях развернутой операционной

Краевое предлежание характеризуется расположением плаценты

$! доходит краем до внутреннего зева

Боковое предлежание характеризуется расположением плаценты

$! частично перекрывает внутренний зев

Акушерская тактика ведения беременной с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в

$! немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Акушерская тактика при отслойке предлежащей плаценты во время беременности определяется

$! состоянием беременной и плода и степенью кровотечения

Наиболее частой причиной развития синдрома ДВС крови в акушерской практике является массивная кровопотеря при

$! преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты на большой площади

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойк плаценты – одно из опасных осложнений беременности, когда плацента отделяется  раньше времени.

В норме  плацента отделяется и выделяется с последом в третьем периоде родов.

ПОНРП делится на:

  • Частичная отслойка преждевременная отслойка плаценты
  • Полная преждевременная отслойка плаценты

 ПОНРП может начаться как до начала, так и во время родовой деятельности.

Причинами ПОНРП могут быть:

  • патология сосудов  плаценты и матки при различных осложнения беременности, хронических заболеваниях матери
  • перепады АД у беременной женщины
  • Родовозбуждение или родостимуляция
  • травма живота
  • при быстром одномоментном излитии околоплодных вод, что приводит к резкому снижению внутриматочного давления

ПОНРП  проявляется болями, кровотечением из влагалища.

Иногда кровотечения из влагалища может не быть ввиду образования ретроплацентарной гематомы. Но напряжение, болезненность матки сохраняется. В первую очередь, при этом начинает страдать сердцебиение плода. Гемодинамические показатели беременной женщины- учащение пульса, может наступить снижение АД.

Ведение зависит от размера участка отслойки, при незначительных  размерах участка отслойки, отсутствия признаков прогрессирования отслойки беременность и роды  могут протекать нормально.

 При прогрессировании отслойки или больших участках отслойки плаценты от стенки матки – необходимо  срочное абдоминальное родоразрешение независимо от срока беременности

В случае полной ПОНРП, большой кровопотери   состояние беременной осложняется шоком, может привести к угрожяющему для жизни женщину осложнению – синдрому диссеменнированного внутрисосудистого свертывания. Внутриутробный плод при полной отслойке плаценты погибает.

          Все мероприятия должны быть направлены на борьбу с шоком, экстренное родоразрешение, остановку кровотечения, переливание крови и ее компонентов.  В тяжелых случаях,  при большой кровопотере, когда  кровотечение из матки не останавливается, развился ДВС-синдром необходимо произвести гистерэктомию. Комплексные мероприятия должны быть направлены на лечение ДВС-синдрома, который  может стать угрозой для жизни матери.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 
2012 г. № 581н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
самопроизвольных родах в тазовом предлежании» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27524)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 5 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы 
                  О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 
2012 г. № 582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
разрыве матки» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г., № 27848)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X  
         Нозологические единицы  
                  О71.0 Разрыв матки до начала родов 
                  О71.1 Разрыв матки во время родов 
                  О71.9 Акушерская травма неуточненная 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 
2012 г. № 583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
родоразрешении посредством кесарева сечения» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27475)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 6 
         Код по МКБ X  
         Нозологические единицы  
                  О82.1 Проведение срочного кесарева сечения 
                  О82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией 
                  О82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения 
                  О82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного 
                  О84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения 
                  О84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах 
                  О84.9 Роды многоплодные неуточненные 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 
2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
самопроизвольных родах в затылочном предлежании»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27471)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнения: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 4 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы  
                  О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 
2012 г. № 588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных 
нарушениях»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г., № 26768)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая 
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы 
                  О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской
помощи матери 
                  О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи 
матери 
                  О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери 
                  О36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери 
                  О36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления 
медицинской помощи матери 
                  О36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи 
матери, неуточненные 
                  О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии 
                  О43.1 Аномалия плаценты 
                  О43.8 Другие плацентарные нарушения 
                  О43.9 Плацентарное нарушение неуточненное 
                  О68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода 
                  О68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость 
                  О68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом
мекония в амниотическую жидкость 
                  О68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода 
                  О68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода 
                  О68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным 
                  Р02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны 
плаценты, пуповины и плодных оболочек 
                  Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода 
                  Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов 
                  Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 
2012 г. № 589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
внематочной (эктопической) беременности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27712)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: без осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 7 
         Код по МКБ X  
         Нозологические единицы
                  О00.1 Трубная беременность 
                  О00.2 Яичниковая беременность 
                  О00.8 Другие формы внематочной беременности 
                  О00.9 Внематочная беременность неуточненная 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 
2012 г. № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
самопроизвольном прерывании беременности» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г., № 28409)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: без осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 3 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы 
                  О03 Самопроизвольный аборт 
                  О03.4 Неполный аборт без осложнений 
                  О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений 
                  О05 Другие виды аборта 
                  О05.4 Неполный аборт без осложнений 
                  О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений 
                  О06 Аборт неуточненный 
                  О06.4 Неполный аборт без осложнений 
                  О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 
2012 г. № 591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при 
нарушениях родовой деятельности» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27217)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние 
         Пол: женский 
         Фаза: любая 
         Стадия: любая 
         Осложнение: вне зависимости от осложнений 
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь 
         Условие оказания: стационарно 
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная 
         Средние сроки лечения (количество дней): 6 
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы  
                  О47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности 
                  О47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности 
                  О47.9 Ложные схватки неуточненные 
                  О61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами 
                  О61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами 
                  О61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов 
                  О61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная 
                  О62.0 Первичная слабость родовой деятельности 
                  О62.1 Вторичная слабость родовой деятельности 
                  О62.2 Другие виды слабости родовой деятельности 
                  О62.3 Стремительные роды 
                  О62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки 
                  О62.8 Другие нарушения родовой деятельности 
                  О62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное  
                  О63.0 Затянувшийся первый период родов 
                  О63.1 Затянувшийся второй период родов 
                  О63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. 
                  О63.9 Затяжные роды неуточненные 
                  О75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек 
                  О75.6  Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных
оболочек 

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 597н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27857)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 593н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 мая 2013 г. № 28461)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
                  O21.2 Поздняя рвота беременных
                  O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
                  O21.9 Рвота беременных неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27344)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
                  О12.1 Вызванная беременностью протеинурия
                  О12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
                  О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
                  О14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
                  О14.1 Тяжелая преэклампсия
                  О14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
                  О15.0 Эклампсия во время беременности
                  О15.1 Эклампсия в родах
                  О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
                  О15.9 Эклампсия неуточненная по срокам

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27501)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов
                  О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
                  О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
                  О72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26812)

         Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
         Условие оказания: стационарно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X*(1)
         Нозологические единицы
                  O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
                  O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
                  O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ | Марочко

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с.

2. Сурина М.Н., Зеленина Е.М., Артымук Н.В. Near miss и материнская смертность в Кемеровской области // Мать и Дитя в Кузбассе. 2013. № 1. С. 3-7.

3. Wang YN, Yang Z. Multivariate analysis of risk factors with placental abruption in preeclampsiaang. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2010; 45(11): 825-828.

4. Перетятко Л.П., Стороженко Т.В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: предрасполагающие факторы, этиология, патогенез, клинико-морфологическая классификация // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 4. С. 345.

5. Медведева И.Н., Святченко К.С. Преждевременная отслойка нормально расположен-ной плаценты: свести риск к минимуму // Акушерство, гинекология и репродукция. 2016. Т.10, № 3. С. 29-34.

6. Сурина М.Н., Артымук Н.В., Зеленина Е.М. Основные проблемы оказания помощи при акушерских кровотечениях в Кемеровской области // Мать и Дитя в Кузбассе. 2014. № 1. С. 51-57.

7. Артымук Н.В., Елизарова Н.Н. Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с преждевременными родами в Кемеровской области // Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. № 2. C. 6-11.

8. Карелина О.Б., Артымук Н.В. Факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением // Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. № 2. C. 30-37.

10.Кровотечения во время беременности и родов

I: 7 Тема 1-1-0

S: Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

-: дородового излития вод

-: если при пальпации неясна предлежащая часть

-: несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

+: кровяных выделений из половых путей

-: острой боли в животе

I: 8 Тема 1-1-0

S: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

-: возникновением матки Кувелера

-: интранатальной гибелью плода

-: развитием ДВС-:синдрома

-: геморрагическим шоком

+: всем выше перечисленным

I: 9 Тема 1-1-0

S: Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:

-: окситоцин

+: метилэргометрин

-: маммофизин

-: Хинин

I: 10 Тема 1-1-0

S: Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

-: местный гемостаз

-: борьбу с нарушением свертываемости крови

-: инфузионно-:трансфузионную терапию

-: профилактику почечной недостаточности

+: все перечисленное

I: 17 Тема 1-1-0

S: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

-: возникновением матки Кувелера

-: интранатальной гибелью плода

-: развитием ДВС-:синдрома

-: геморрагическим шоком

+: всем выше перечисленным

I: 18 Тема 1-1-0

S: Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

-: местный гемостаз

-: борьбу с нарушением свертываемости крови

-: инфузионно-:трансфузионную терапию

-: профилактику почечной недостаточности

+: все перечисленное

I: 26 Тема 1-1-0

S: Причиной кровотечения в конце беременности является:

-: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

-: эрозия шейки матки

-: рак шейки матки

+: все перечисленное

-: предлежание плаценты

I: 30 Тема 1-1-0

S: Тотчас после рождения крупного плода у первородящей началось сильное кровотечение, послед еще не отделился. Что делать?

-: катетеризация мочевого пузыря

-: лед и тяжесть на низ живота

-: введение сокращающих средств

+: ручное отделение плаценты и выделение последа

I: 38 Тема 1-1-0

S: В I периоде родов при частичном предлежании плаценты и наличии кровотечения необходимо:

+: вскрыть плодный пузырь

-: ввести кольпейринтер

-: затампонировать влагалище

-: срочное кесарево сечение

-: проводить гемотрансфузию и инфузионную терапию

I: 39 Тема 1-1-0

S: Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

-: перерастяжение матки

-: гипотония матки

-: наличие миоматозного узла

-: наличие добавочного рога матки

+: имбибиция стенки матки кровью

I: 40 Тема 1-1-0

S: У родильницы 28 лет 30 минут назад произошли III своевременные роды крупным плодом, продолжительность родов 4 часа, в родах в связи с угрозой разрыва промежности по старому рубцу произведена эпизиотомия. При восстановлении разреза промежности из матки появились кровяные выделения. Диагноз?

-: ДВС-:синдром

-: остатки плаценты

+: гипотония матки

-: разрыв матки

-: выворот матки

I: 47 Тема 1-1-0

S: Пузырный занос всегда сопровождается:

-: токсикозом беременных

-: разрывом матки

-: эклампсией

+: кровотечением из половых путей

-: увеличением яичников

I: 48 Тема 1-1-0

S: Кровотечение из матки во второй половине беременности чаще всего обусловлено:

-: полипом шейки матки

-: разрывом шейки матки

-: преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

+: предлежанием плаценты

I: 60 Тема 1-1-0

S: Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

-: перерастяжение матки

-: гипотония матки

-: наличие миоматозного узла

-: наличие добавочного рога матки

+: имбибиция стенки матки кровью

I: 61 Тема 1-1-0

S: Какое лечение более эффективно при лечении кровотечения, возникшего вследствие гипо- и афибриногенемии:

-: переливание кровезаменителей

-: введение сокращающих матку средств

-: экстирпация матки

+: переливание теплой донорской крови

-: клеммы на параметрии

I: 62 Тема 1-1-0

S: При обследовании больной 25 лет констатирована задержка менструации на 1,5 месяца, а к моменту поступления у нее выделилась ткань с пузырной дегенерацией, пропитанная кровью. Что необходимо предпринять?

-: начать внутривенное введение эстрогенных гормонов

-: экстирпацию матки без придатков

-: наблюдать за характером кровяных выделений, при усилении приступить к гемостазу

+: произвести выскабливание стенок полости матки

I: 67 Тема 1-1-0

S: Кровотечение из матки во второй половине беременности чаще всего обусловлено:

-: полипом шейки матки

-: разрывом шейки матки

-: преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

+: предлежанием плаценты

I: 70 Тема 1-1-0

S: Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

-: перерастяжение матки

-: гипотония матки

-: наличие миоматозного узла

-: наличие добавочного рога матки

+: имбибиция стенки матки кровью

I: 80 Тема 1-1-0

S: Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

-: боли в животе

-: геморрагический шок

-: изменение сердцебиения плода

-: изменение формы матки

+: все перечисленное

I: 81 Тема 1-1-0

S: Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

-: местный гемостаз

-: борьбу с нарушением свертываемости крови

-: инфузионно-:трансфузионную терапию

-: профилактику почечной недостаточности

+: все перечисленное

I: 87 Тема 1-1-0

S: Характерным проявлением полного плотного прикрепления плаценты является:

-: боль в животе

-: кровотечение

-: высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

+: отсутствие признаков отделения плаценты

I: 98 Тема 1-1-0

S: Характерным проявлением плотного прикрепления плаценты являются:

-: боль в животе

-: кровотечение

-: высота стояния дна матки

+: отсутствие признаков отделения плаценты

I: 99 Тема 1-1-0

S: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

-: возникновением матки Кювелера

-: интранатальной гибелью плода

-: развитием ДВС синдрома

-: геморрагическим шоком

+: всем перечисленным

I: 112 Тема 1-1-0

S: Какое лечение более эффективно при лечении кровотечения, возникшего вследствие гипо- и афибриногенемии:

-: переливание кровезаменителей

-: сокращающие матку средства

-: экстирпация матки

+: переливание теплой донорской крови

I: 117 Тема 1-1-0

S: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

-: возникновением матки Кувелера

-: интранатальной гибелью плода

-: развитием ДВС-:синдрома

-: геморрагическим шоком

+: всем выше перечисленным

I: 124 Тема 1-1-0

S: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

-: возникновением матки Кувелера

-: интранатальной гибелью плода

-: развитием ДВС-:синдрома

-: геморрагическим шоком

+: всем выше перечисленным

I: 134 Тема 1-1-0

S: Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:

-: аномалии развития матки

-: воспалительные процессы гениталий

-: миома матки

-: эндометриоз

+: аборты

I: 138 Тема 1-1-0

S: Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

-: боли в животе

-: геморрагический шок

-: изменение сердцебиения плода

-: изменение формы матки

+: все перечисленное

I: 150 Тема 1-1-0

S: Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

-: перерастяжение матки

-: гипотония матки

-: наличие миоматозного узла

-: наличие добавочного рога матки

+: имбибиция стенки матки кровью

I: 155 Тема 1-1-0

S: Характерным проявлением полного плотного прикрепления плаценты является:

-: боль в животе

-: кровотечение

-: высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

+: отсутствие признаков отделения плаценты

I: 159 Тема 1-1-0

S: Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

-: перерастяжение матки

-: гипотония матки

-: наличие миоматозного узла

-: наличие добавочного рога матки

+: имбибиция стенки матки кровью

I: 160 Тема 1-1-0

S: Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

-: местный гемостаз

-: борьбу с нарушением свертываемости крови

-: инфузионно-::трансфузионную терапию

-: профилактику почечной недостаточности

+: все перечисленное

I: 176 Тема 1-1-0

S: Причина кровотечения в конце беременности:

-: предлежание плаценты

-: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

-: эрозия шейки матки

-: рак шейки матки

+: все перечисленное

I: 188 Тема 1-1-0

S: Клинический симптом предлежания плаценты:

-: боли внизу живота

-: изменение сердцебиения плода

-: изменение формы матки

+: кровотечение различной интенсивности

-: излитие вод

I: 198 Тема 1-1-0

S: Принцип борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включает:

-: местный гемостаз

-: борьбу с нарушением свертываемости крови:

-: инфузионно-:трансфузионную терапию

-: профилактику почечной недостаточности

+: все перечисленное

I: 205 Тема 1-1-0

S: Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

-: перерастяжение матки

-: гипотония матки

-: наличие миоматозного узла

-: наличие добавочного рога матки

+: имбибиция стенки матки кровью

I: 207 Тема 1-1-0

S: Клинический симптом предлежания плаценты:

-: боли внизу живота

-: изменение сердцебиения плода

-: изменение формы матки

+: кровотечение различной интенсивности

-: излитие вод

I: 208 Тема 1-1-0

S: Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

-: сильные схватки

-: удар в живот

-: преждевременное излитие вод

-: абсолютная короткость пуповины

+: длительно текущий гестоз

I: 215 Тема 1-1-0

S: Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

-: внезапность возникновения

-: повторяемость

-: безболезненность

-: различная интенсивность

+: все перечисленное

I: 234 Тема 1-1-0

S: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

-: возникновением матки Кувелера

-: интранатальной гибелью плода

-: развитием ДВС-:синдрома

-: геморрагическим шоком

+: всем выше перечисленным

I: 249 Тема 1-1-0

S: Принципы борьбы с геморрагическим шоком включают:

-: местный гемостаз

-: борьбу с нарушением свертываемости крови

-: инфузионно-:трансфузионную терапию

-: профилактику почечной недостаточности

+: все перечисленное

I: 257 Тема 1-1-0

S: Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

-: дородового излития вод

-: если при пальпации неясна предлежащая часть плода

-: несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

+: кровяные выделения из половых путей

-: острой боли в животе

I: 258 Тема 1-1-0

S: Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

-: сильные схватки

-: удар в живот

+: поздний токсикоз

-: короткая пуповина

-: преждевременное излитие вод

I: 260 Тема 1-1-0

S: Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

-: внезапность возникновения

-: повторяемость

-: безболезненность

-: различная интенсивность

+: все перечисленное

I: 285 Тема 1-1-0

S: Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты является:

-: боль в животе

-: кровотечение

-: высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения

+: отсутствие признаков отделения плаценты

I: ТЗ 61 Тема 3-0-0

S: Кровотечение из половых путей при низкой плацентасе обусловлено

+: отслойкой плаценты

+: склерозированием ворсин низко расположенной плаценты

+: дистрофическими изменениями ворсин

-: травмой беременной

-: снижением количества тромбоцитов

-: снижением концентрации протромбина

I: ТЗ 62 Тема 3-0-0

S: Где обязательно нужно производить влагалищный осмотр беременной с кровотечением, выделениями из половых путей

+: в развёрнутой операционной

-: в приёмном отделении

-: в родильном зале

-: в кабинете УЗИ

I: ТЗ 63 Тема 3-0-0

S: Для динамики предитания плаценты наиболее целесообразно применить

+: УЗИ (ультразвуковое сканирование)

-: радиоизотопную сцинтиграфию

-: рентгенографию

-: кардиотокографию

I: ТЗ 64 Тема 3-0-0

S: При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роженице показано

+: экстренное родоразрешение путём операции кесарева сечения

+: аминотомия при кровяных выделениях, регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 4-5см

-: ранняя аминотомия

-: родорегуляция простагландинами

I: ТЗ 65 Тема 3-0-0

S: Принципы лечения послеродовых инфекционных заболеваний заключаются в

+: выборе антибиотиков с учётом формы и локализации процесса

+: локальном воздействии на очаг инфекции

-: повышении иммунной системы человека

-: повышении неспецифической реактивности организма

-: выяснении этиологии

I: ТЗ 66 Тема 3-0-0

S: К группе риска воспалительных послеродовых заболеваний относятся женщины с

+: отягощённым акушерско-гинекологическим анализом

+: хроническими воспалительными заболеваниями гениталий

-: хроническими экстрагенитальными заболеваниями

+: наличием ИППП

-: наличием ВУИ

I: ТЗ 67 Тема 3-0-0

S: Принципы лечения послеродового сепсиса включает

+: методы гемосорбции

+: плазмоферез

+: УФО

-: гемотрансфузия

-: гормонотерапия

I: ТЗ 68 Тема 3-0-0

S: В полость матки инфекция чаще всего проникает через цервикальный канал

+: благодаря пассивному транспорту в результате отрицательного внутрибрюшинного давления

+: при влагалищном осмотре

-: с помощью трихомонад

-: с помощью сперматозоидов

I: ТЗ 69 Тема 3-0-0

S: Диагностические критерии подострого эндометрита после родов

+: температура родильницы 380С и выше

+: тахикардия 100 уд.в’

-: лохи с примесью крови на 5-е сутки

-: озноб

-: тошнота

-: рвота

I: ТЗ 70 Тема 3-0-0

S: Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена

+: золотистым стафилококком

+: ассоциацией микроорганизмов

-: грамотрицательной флорой

-: анаэробой

-: бактероидами

I: ТЗ 71 Тема 3-0-0

S: К 3 этапу послеродовой септической инфекции (по Сазонову-Бартельеу) относятся

+: прогрессирующий тромбофлебит

+: разлитой перитонит

+: септический шок

-: метротромбофлебит

-: тромбофлебит глубоких вен ног

-: тромбофлебит вен таза

I: ТЗ 72 Тема 3-0-0

S: Патологическое состояние: токсемия микробного и тканевого происхождения, постоянных или периодическим поступлением в общий ток крови микробов из очага инфекции и образованием гнойных метастазов называется ###

+: сепсисом

I: ТЗ 73 Тема 3-0-0

S: Воспаление молочной железы в послеродовом периоде называется ###

+: маститом

I: ТЗ 74 Тема 3-0-0

S: Послеродовая язва характерна

+: отёчность кожи промежности

+: гиперемия кожи промежности

+: грязно-серым налётом на промежности

-: ознобом

-: диареей

-: субинволюцией маток

I: ТЗ 75 Тема 3-0-0

S: Примерные размеры плоскорахитического таза

+: 25-26-32-17

-: 25-28-30-20

-: 24-27-30-19

-: 24-17-29-40

I: ТЗ 76 Тема 3-0-0

S: Классификация узкого таза делится по

+: форме сужения

+: по степени сужения

-: росту беременной

-: по высоте дна матки

I: ТЗ 77 Тема 3-0-0

S: Часто встречающиеся формы узкого таза

+: общеравномерносуженный таз

+: простой плоский таз

-: воронковообразный таз

-: кососмещённый таз

I: ТЗ 78 Тема 3-0-0

S: Истинная коньюгата равна … см

+: 11

-: 12

-: 12.5

-: 9

I: ТЗ 79 Тема 3-0-0

S: Таз, в котором уменьшены все размеры называется простым ###

+: плоским

I: ТЗ 80 Тема 3-0-0

S: Признаки, характеризующие плоскорахитический таз

+: уширен

+: уплощён

+: укорочен

-: расширен

-: утончён

I: ТЗ 81 Тема 3-0-0

S: Дополнительные методы диагностики узкого таза

+: рентгенопельвиометрия

+: УЗИ

-: компьютерная томография

-: пельвиометрия

I: ТЗ 82 Тема 3-0-0

S: Признаки, характерные для узкого таза при нарушенном акушерском исследовании

+: отвиелый живот

+: остроконечный живот

-: овоидная форма живота

-: высокое стояние предлежащей части

I: ТЗ 83 Тема 3-0-0

S: Каким приёмом освобождают головку, если её рождение задерживается при тазовом предлежании

+: Морисе-Левре-Лашапелля

+: Брахта

-: Цангемейстера

-: Цовьянова

-: Леопольда

I: ТЗ 84 Тема 3-0-0

S: Ножные предлежания плода делятся на

+: полное

+: неполное

-: смешанное

-: частичное

I: ТЗ 85 Тема 3-0-0

S: Прорезывающим размером при чисто ягодичном предлежании является ### линия

+: межвертельная

I: ТЗ 86 Тема 3-0-0

S: Пособие по Цовьянову I начинают оказывать с момента рождения плода

+: до пупочного кольца

-: до рождения лопаток

-: после внутреннего поворота ягодиц

-: после внутреннего поворота плечиков

I: ТЗ 87 Тема 3-0-0

S: Осложнения родов при тазовых предлежаниях могут быть

+: запрокидывание ручек

+: разгибание головок

+: гипоксия, асфиксия плода

-: развитие внутриутробной инфекции

-: учащение сердцебиения плода

-: отслойка плаценты

I: ТЗ 88 Тема 3-0-0

Q: Последовательность этапов клинического течения родов в чисто ягодичном предлежании по порядку

1: рождение плода до пупочного кольца

2: рождение плода до нижних углов лопаток

3: рождение плечевого пояса

4: рождение головки

I: ТЗ 89 Тема 3-0-0

S: Индекс Соловьева равен … см

+: 14

-: 15

-: 11

-: 13,5

I: ТЗ 90 Тема 3-0-0

S: Коньюгата нарушенная равна … см

+: 20

-: 14

-: 9

+: 21

I: ТЗ 91 Тема 3-0-0

S: Прямой размер широкой части полости малого таза равен ### см

+: 12.5

+: 12,5

I: ТЗ 92 Тема 3-0-0

S: Прямой размер узкой части полости малого таза равен ### см

+: 11-11.5

+: 11-11,5

I: ТЗ 93 Тема 3-0-0

S: Поперечный размер узкой части полости малого таза равен ### см

+: 10.5

+: 10,5

I: ТЗ 94 Тема 3-0-0

S: Ведущая точка при чисто ягодичном предлежании располагается на …

+: передней ягодичке

-: задней ягодичке

-: головке плода

I: ТЗ 95 Тема 3-0-0

S: Моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях

+: внутренний поворот ягодиц

+: внутренний поворот плечиков

-: разгибание головок

-: нарушенный поворот головок

I: ТЗ 96 Тема 3-0-0

S: Классическое ручное пособие применяется при ### ягодичном предлежании

+: смешанном

I: ТЗ 97 Тема 3-0-0

S: При смешанном ягодичном предлежании применяют пособие по ### II

+: Цовьянову

I: ТЗ 98 Тема 3-0-0

S: Размеры большого таза

+: distantia spinarum

+: distantia cristarum

-: коньюгата анатомическая

-: коньюгата диагональная

I: ТЗ 99 Тема 3-0-0

S: Distantia spinarum равно … см

+: 25-26

-: 28-29

-: 30-31

-: 11

I: ТЗ 100 Тема 3-0-0

S: Коньюгата анатомическая равна … см

+: 11.3-11.5

-: 10.5

-: 12-12.5

-: 7

I: ТЗ 101 Тема 3-0-0

S: Прямой размер выхода из малого таза равна ###

+: 9.5

+: 9,5

I: ТЗ 102 Тема 3-0-0

S: Малый таз имеет ### плоскостей

+: 4

I: ТЗ 103 Тема 3-0-0

S: Методы наружного акушерского исследования

+: Леопольда-Левицкого

-: Креде-Лазаревича

-: Абуладзе

I: ТЗ 104 Тема 3-0-0

S: Таз считается анатомически узким, если все размеры или хотя бы один размер уменьшен по сравнению с нормальным на ### см

+: 1.5-2

+: 1,5-2

I: ТЗ 105 Тема 3-0-0

S: Основным показателем сужения таза принято считать размер … коньюгаты

+: истинной

-: диагональной

-: анатомической

I: ТЗ 106 Тема 3-0-0

S: По степени сужения узкий таз классифицируют по … степеням

+: 4

I: ТЗ 107 Тема 3-0-0

Q: Последовательность распределения таза по ступеням сужения

1: с.б. меньше 11 см

2: с.б. 9-7.5 см

3: с.б. 7.5-6.5 см

4: с.б. меньше 6.5 см

I: ТЗ 108 Тема 3-0-0

S: Узкий таз диагностируют по

+: анамнезу, осмотру

+: пельвиометрии

-: наличию экстрагенитальной патологии

-: наличию урогенитальной инфекции

-: наличию родов

I: ТЗ 109 Тема 3-0-0

S: Возможные осложнения клинически узкого таза

+: угроза разрыва матки

+: асфиксия плода

-: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

-: дородовое излитие околоплодных вод

I: ТЗ 110 Тема 3-0-0

S: К признакам клинического несоответствия относятся

+: высокое стояние контракционного кольца

+: отсутствие продвижения головки

+: положительный признак Вастена

-: признак Вастена «вровень»

-: слабость потужного периода

Симптомы, причины и последствия для ребенка

Обзор

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты — это осложнение беременности, которое происходит, когда плацента отделяется от матки до рождения ребенка. Плацента — это временный орган, который соединяет растущего ребенка с маткой во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки, обычно сверху или сбоку, и действует как спасательный круг, по которому ребенок получает питательные вещества и кислород через пуповину.Плацента также удаляет отходы из крови вашего ребенка.

При отслойке плаценты плацента может полностью или частично отслоиться. Это может уменьшить количество кислорода и питательных веществ для вашего ребенка и вызвать обильное кровотечение у матери. Отслойка плаценты — серьезное заболевание, требующее лечения.

Какие бывают типы отслойки плаценты?

  • A Частичная отслойка плаценты возникает, когда плацента полностью не отделяется от стенки матки.
  • A Полная или полная отслойка плаценты происходит, когда плацента полностью отделяется от стенки матки. С этим типом отслойки обычно бывает больше вагинальных кровотечений.
  • Выявленная отслойка плаценты имеет умеренное или сильное вагинальное кровотечение, которое вы можете увидеть.
  • Скрытая отслойка плаценты с незначительным или отсутствующим видимым вагинальным кровотечением. Кровь застревает между плацентой и стенкой матки.

В чем разница между отслойкой плаценты и предлежанием плаценты?

При предлежании плаценты плацента покрывает всю шейку матки или ее часть.Его еще называют низкорасположенной плацентой. Думайте об этом как о препятствии, которое блокирует выход из матки. Несмотря на то, что плацента находится в сложном положении, она все еще прикреплена к матке. Когда плацента отделяется от матки, это отслойка плаценты. Оба состояния могут вызвать вагинальное кровотечение во время беременности и родов.

Насколько распространена отслойка плаценты?

Около 1 из 100 беременностей происходит отслойка плаценты. Это состояние обычно наблюдается в третьем триместре, но может возникнуть в любое время после 20 недель беременности до родов.

Каковы последствия отслойки плаценты?

Отслойка плаценты может быть опасной для жизни вашего ребенка, а иногда и вас. Осложнения от отслойки плаценты включают:

Для младенцев:

Для мамы:

Симптомы и причины

Что вызывает отслойку плаценты?

Причина отслойки плаценты часто неизвестна. Определенный образ жизни или травма живота могут повысить риск отслойки плаценты.

Каковы факторы риска отслойки плаценты?

У вас повышенный риск отслойки плаценты, если у вас есть одно из следующего:

  • Травма или повреждение матки (например, автомобильная авария, падение или удар в живот).
  • Предыдущая отслойка плаценты.
  • Многоплодная беременность (двойня или тройня).
  • Высокое кровяное давление (гипертония), гестационный диабет или преэклампсия.
  • Если вы курите или употребляли наркотики в анамнезе.
  • Короткая пуповина.
  • Возраст матери 35 лет и старше.
  • Миома матки.
  • Тромбофилия (нарушение свертывания крови).
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (вода вырывается до того, как ваш ребенок доношется).
  • Быстрая потеря околоплодных вод.

Каковы признаки и симптомы отслойки плаценты?

У каждого человека могут быть разные симптомы отслойки плаценты. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение со спазмами в третьем триместре беременности. Симптомы или признаки также могут включать:

  • Боль в животе.
  • Сокращения матки, которые продолжительнее и интенсивнее, чем средние схватки.
  • Болезненность матки.
  • Боль в спине или спине.
  • Снижение шевеления плода.

Вагинальное кровотечение может варьироваться и не является показателем того, насколько плацента отделилась. В некоторых случаях видимого кровотечения может не быть, потому что кровь застревает между плацентой и стенкой матки. Боль может варьироваться от легкой спазмы до сильных схваток и часто начинается внезапно.

Эти симптомы могут напоминать другие состояния беременности. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

У вас всегда кровотечение во время отслойки плаценты?

В большинстве случаев при отслойке плаценты вы увидите немного крови. В случае скрытой отслойки кровь окажется за плацентой. В этом случае кровотечения не будет. В других случаях отслойка развивается медленно, что может вызвать эпизодические легкие кровотечения.

Поговорите со своим врачом о любом вагинальном кровотечении, которое у вас возникло во время беременности.

На что похоже отслойка плаценты?

Во время отслойки плаценты вы можете испытывать внезапную или резкую боль, спазмы или болезненность в нижней части таза или спине.Вы также можете почувствовать, что ваш ребенок меньше двигается. Вам следует немедленно обсудить эти симптомы со своим врачом.

Каковы первые признаки отслойки плаценты?

Самый частый симптом отслойки плаценты — вагинальное кровотечение, хотя кровотечение не всегда происходит. У вас также может возникнуть внезапная непрекращающаяся боль в животе или спине.

Диагностика и тесты

Как диагностируется отслойка плаценты?

Отслойка плаценты диагностируется путем осмотра и наблюдения.В зависимости от тяжести отслойки вы можете быть госпитализированы или сможете отдохнуть дома. Ваш лечащий врач будет:

  • Спросите, сколько кровотечений произошло.
  • Спросите, где вы чувствуете боль и насколько она сильна.
  • Спросите, когда появились симптомы.
  • Следите за своим кровяным давлением.
  • Отслеживайте частоту сердечных сокращений и движения ребенка.
  • Следите за своими схватками.
  • Воспользуйтесь ультразвуком, чтобы определить место кровотечения и осмотреть ребенка.
  • Порекомендуйте анализы крови или мочи.

Обычно врач диагностирует три степени отслойки плаценты:

  • Оценка 1 : Небольшое кровотечение, некоторые сокращения матки и отсутствие признаков стресса плода или матери.
  • Уровень 2 : кровотечение от легкой до умеренной степени, некоторые сокращения матки и признаки стресса плода.
  • Класс 3 : Кровотечение от умеренного до сильного или скрытое кровотечение, непрекращающиеся сокращения матки, боли в животе, низкое кровяное давление матери и смерть плода.

Важно обсудить любые симптомы или изменения симптомов с вашим лечащим врачом.

Ведение и лечение

Как лечится отслойка плаценты?

После отделения плаценты от матки ее невозможно восстановить или восстановить. Врач порекомендует лечение на основе:

  • Степень тяжести отслойки.
  • Как долго длится беременность / гестационный возраст вашего будущего ребенка.
  • Признаки дистресса вашего будущего ребенка.
  • Количество потерянной крови.

Как правило, двумя наиболее важными факторами являются тяжесть отслойки и гестационный возраст вашего ребенка:

Если ваш ребенок еще не доношен:

  • Если у вашего ребенка еще слишком рано для рождения и у вас легкая отслойка, за вами будут внимательно наблюдать, пока вы не достигнете 34-й недели беременности. Если пульс вашего ребенка в норме и у вас нет кровотечения, ваш лечащий врач может разрешить вам пойти домой отдохнуть.Они могут прописать вам лекарства, которые помогут развитию легких вашего ребенка.
  • Если отслойка у вас серьезная и здоровье вас или вашего ребенка находится под угрозой, могут потребоваться немедленные роды.

Если ваш ребенок почти доношен:

  • Если отслойка мягкая и частота сердечных сокращений ребенка стабильна, возможны естественные роды под тщательным наблюдением. Обычно это определяется примерно на 34 неделе беременности.
  • Если отслойка усугубится или вы или ваш ребенок в какой-то момент окажетесь в опасности, ребенку будет произведено экстренное кесарево сечение.

Профилактика

Могу ли я предотвратить отслойку плаценты?

Отслойку плаценты обычно нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск:

  • Не курить и не употреблять наркотики.
  • Поддержание артериального давления на нормальном уровне.
  • Держать диабет под контролем.
  • Принятие мер предосторожности для здоровья и безопасности, например пристегивание ремня безопасности.
  • Сообщать врачу о любой травме живота.
  • Обращение к вашему лечащему врачу по поводу вагинального кровотечения.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня отслойка плаценты?

Это может варьироваться в зависимости от серьезности ваших симптомов и того, как долго вы находитесь в беременности. Вы можете ожидать, что за вами будут внимательно и часто наблюдать. Следите за любыми изменениями симптомов и немедленно обсудите их со своим лечащим врачом.

Каков уровень выживаемости моего ребенка после отслойки плаценты?

На выживаемость влияют два фактора: срок беременности при рождении и тяжесть отслойки.Раннее обнаружение, тщательный мониторинг и быстрое лечение могут помочь уменьшить осложнения.

Могу ли я перенести еще одну отслойку плаценты?

Вероятность повторной отслойки во время будущей беременности составляет около 15%. При двух предыдущих отрывах этот шанс увеличивается примерно до 25%. Если у вас ранее была отслойка позвоночника, сообщите об этом своему врачу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Ваш лечащий врач должен ответить на ваши вопросы и подготовить вас к лечению отслойки плаценты.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

  • Находится ли жизнь моего ребенка в опасности? Это мое?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Может ли мой ребенок родиться сейчас?
  • Как мне узнать, усиливается ли отслойка?
  • Каковы возможные осложнения?
  • Мне нужны дополнительные тесты?

Часто задаваемые вопросы

Может ли секс вызвать отслойку плаценты?

Половой акт не является прямой причиной отслойки плаценты.В большинстве случаев заниматься сексом во время беременности совершенно безопасно. Во время беременности следует избегать занятий с высоким риском падения или травмы живота.

Может ли чихание вызвать отслойку плаценты?

Чихание — это нормальное явление для вашего организма, и оно не является причиной отслойки плаценты. Это никак не может навредить вашему ребенку. Если вас беспокоит частое и сильное чихание или кашель, обратитесь к своему врачу за советом.

Может ли курение вызвать отслойку плаценты?

Курение может увеличить риск многих осложнений во время беременности, включая отслойку плаценты.Спросите у своего врача, как бросить курить.

Когда мне позвонить своему врачу, если я подозреваю отслойку плаценты?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас кровотечение, спазмы или боль в области таза во время беременности, особенно в третьем триместре.

Записка из клиники Кливленда

Отслойка плаценты — редкое, но серьезное заболевание, с которым женщины могут столкнуться во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете вагинальное кровотечение, боль в области таза или спазмы.Следует своевременно диагностировать отслойку плаценты и лечить ее, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Отслойка плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Отслойка плаценты — это раннее отделение плаценты от слизистой оболочки матки до завершения второго периода родов. Это одна из причин кровотечения во второй половине беременности и относительно редкое, но серьезное осложнение беременности, которое ставит под угрозу благополучие как матери, так и плода.В этом упражнении описывается патофизиология отслойки плаценты и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с заболеванием.

Цели:

  • Обобщить этиологию отслойки плаценты.

  • Опишите патофизиологию отслойки плаценты.

  • Просмотрите представление пациента с отслойкой плаценты.

  • Краткое описание стратегии, которую группа специалистов по медицинскому обслуживанию может использовать для оптимального ведения пациентов с отслойкой плаценты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отслойка плаценты — это раннее отделение плаценты от слизистой оболочки матки до завершения второго периода родов. Это одна из причин кровотечений во второй половине беременности. Отслойка плаценты — относительно редкое, но серьезное осложнение беременности, которое ставит под угрозу благополучие матери и плода. Отслойка плаценты также называется отслойкой плаценты.[1] [2]

Этиология

Точная этиология отслойки плаценты неизвестна. Однако с его возникновением связан ряд факторов. Факторы риска можно разделить на 3 группы: история здоровья, включая поведение и прошлые акушерские события, текущая беременность и неожиданная травма. Факторы, которые могут быть идентифицированы в анамнезе и увеличивающие риск отслойки плаценты, включают курение, употребление кокаина во время беременности, возраст матери старше 35 лет, гипертонию и отслойку плаценты во время предыдущей беременности.Условия, характерные для текущей беременности, которые могут ускорить отслойку плаценты, включают многоплодную беременность, многоводие, преэклампсию, внезапную декомпрессию матки и короткую пуповину. Наконец, травма живота, такая как автомобильная авария, падение или насилие, повлекшее за собой удар в живот, может привести к отслоению плаценты.

Отслойка плаценты возникает при повреждении сосудистых структур, поддерживающих плаценту. Другими словами, разрываются сосудистые сети, соединяющие слизистую оболочку матки и материнскую часть плаценты.Эти сосудистые структуры доставляют к плоду кислород и питательные вещества. Нарушение сосудистой сети может произойти, когда сосудистые структуры нарушены из-за гипертонии или употребления психоактивных веществ или из-за состояний, вызывающих растяжение матки. Матка — это мышца, она эластична, тогда как плацента менее эластична, чем матка. Поэтому, когда ткань матки внезапно растягивается, плацента остается стабильной, а сосудистая структура, соединяющая стенку матки с плацентой, отрывается.[3] [4]

Эпидемиология

Отслойка плаценты является относительно редким заболеванием, но требует неотложного лечения. Большинство отслойки плаценты происходит до 37 недель беременности. Отслойка плаценты — основная причина материнской заболеваемости и перинатальной смертности. При отслойке плаценты женщина подвержена риску кровотечения и необходимости переливания крови, гистерэктомии, нарушений свертываемости крови, особенно диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, почечной недостаточности и синдрома Шихана или послеродового некроза гипофиза.

При наличии замещения крови материнская смертность редка, но по-прежнему выше, чем общий уровень материнской смертности. Неонатальные последствия включают преждевременные роды и низкую массу тела при рождении, перинатальную асфиксию, мертворождение и неонатальную смерть. Во многих странах частота отслойки плаценты увеличивается даже при улучшении акушерской помощи и методов наблюдения. Это предполагает многофакторную этиологию, которая недостаточно изучена. [5] [3]

Патофизиология

Отслойка плаценты происходит, когда материнские сосуды отрываются от плаценты и возникает кровотечение между слизистой оболочкой матки и материнской стороной плаценты.По мере того как кровь накапливается, она раздвигает стенку матки и плаценту. Плацента — это источник кислорода и питательных веществ для плода, а также то, как плод выводит продукты жизнедеятельности. Диффузия в систему кровообращения матери и из нее имеет важное значение для поддержания этих жизнеобеспечивающих функций плаценты. Когда скопление крови вызывает отделение плаценты от сосудистой сети матери, эти жизненно важные функции плаценты прерываются. Если плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ, он погибает.[6] [7]

Клинические последствия отслойки плаценты различаются в зависимости от степени отслоения и места отслоения. Отслойка плаценты может быть полной или частичной, краевой или центральной. Классификация отслойки плаценты основана на следующих клинических данных:

Класс 0: бессимптомный

Класс 1: легкий

  • Нет признаков вагинального кровотечения или небольшого количества вагинального кровотечения.

  • Незначительная болезненность матки

  • Артериальное давление и частота сердечных сокращений матери WNL

  • Нет признаков дистресса плода

Класс 2: Умеренный

  • Нет признаков вагинального кровотечения до умеренной степени вагинального кровотечения

  • Значительная болезненность матки с тетаническими сокращениями

  • Изменение жизненно важных функций: материнская тахикардия, ортостатические изменения артериального давления.

  • Признаки дистресса плода

  • Изменение профиля свертывания: гипофибриногенемия

Класс 3: тяжелый

  • Нет признаков вагинального кровотечения или сильного вагинального кровотечения

  • u0006 стабильность при пальпации

  • Материнский шок

  • Изменение профиля свертывания: гипофибриногенемия и коагулопатия

  • Смерть плода

Классификация 0 или 1 обычно связана с частичным краевым разделением; тогда как классификация 2 или 3 связана с полным или центральным разделением.

Гистопатология

После выхода плаценты почти всегда наблюдается ретроплацентарный сгусток. В некоторых случаях могут быть признаки экстравазации крови в миометрий, что приводит к изменению цвета серозной оболочки матки на пурпурный.

Анамнез и физика

Отслойка плаценты — одна из причин вагинального кровотечения во второй половине беременности. Для дифференциации отслойки плаценты и других причин вагинального кровотечения критически важны точный анамнез и физикальное обследование.Поскольку окончательный диагноз отслойки плаценты может быть поставлен только после рождения, когда плацента исследуется, анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение для надлежащего ведения диады мать / плод. Отслойка плаценты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию. Следовательно, точная оценка состояния пациента имеет решающее значение для разработки соответствующего плана ведения и предотвращения потенциально неблагоприятного исхода.

Анамнез начинается с обзора пренатального течения, особенно местоположения плаценты на предыдущих сонограммах, а также наличия в анамнезе отслойки плаценты во время предыдущих беременностей.Изучение поведения женщины, особенно того, курит ли она или употребляет кокаин, является важным компонентом истории. Спрашивать о потенциальной травме, особенно в области живота, нужно тактично и поддерживать. Женщина может неохотно рассказывать о том, что получила травму живота, особенно в ситуациях жестокого обращения с партнером.

Самым полезным механизмом распознавания начала отслойки плаценты является оценка состояния пациента. Физикальное обследование включает пальпацию матки.Матку пальпируют на болезненность, консистенцию, частоту и продолжительность сокращений матки, если они есть. Область влагалища осматривается на предмет кровотечения. Однако цифровое исследование шейки матки следует отложить до получения сонограммы для определения местоположения плаценты и исключения предлежания плаценты. Если кровотечение присутствует, оценивается количество и характеристики крови, а также наличие сгустков. Помните, что отсутствие вагинального кровотечения не отменяет диагноз отслойки плаценты.

Проводится оценка жизненно важных функций для выявления тахикардии или гипотонии, которые могут быть индикаторами скрытого кровотечения. Могут быть собраны образцы крови, такие как общий анализ крови (CBC), фибриноген, профиль свертывания, а также тип и RH. Эти лабораторные показатели не помогут в диагностике отслойки плаценты, но предоставят исходные данные, на основании которых можно будет оценить состояние пациента с течением времени.

В обследование также входит оценка состояния плода.Начните с выслушивания тонов сердца плода и спросите о движениях плода, особенно о последних изменениях в моделях активности. Начинается непрерывный электронный мониторинг плода для выявления продолжительной брадикардии, снижения вариабельности и наличия поздних замедлений.

Оценка

Не существует лабораторных тестов или диагностических процедур для окончательной диагностики отслойки плаценты. Однако некоторые исследования могут проводиться с целью устранения других условий, а также для получения исходных данных.[8] [9] [10]

Ультразвуковое исследование полезно для определения местоположения плаценты и устранения диагноза предлежания плаценты. Однако чувствительность ультразвука при визуализации отслойки плаценты невысока. Во время острой фазы отслойки плаценты кровотечение изоэхогенное или сходное с окружающей тканью плаценты. Поэтому визуализация и дифференциация скрытого кровоизлияния, связанного с отслойкой плаценты, от окружающей плацентарной ткани затруднены.

Биофизический профиль может использоваться при ведении пациентов с краевой отслойкой плаценты, получающих консервативное лечение. Оценка 6 или ниже является индикатором нарушения статуса плода.

Анализ крови, включая общий анализ крови, исследования свертывания (фибриноген и PT / a-PTT) и BUN предоставляют исходные параметры для оценки изменений в состоянии пациента. Тип и резус были получены при необходимости переливания крови.

Можно заказать тест Клейхауэра-Бетке, который обнаруживает клетки крови плода в кровотоке матери.Тест Клейхауэра-Бетке не диагностирует наличие отслойки плаценты, но количественно определяет наличие крови плода в кровотоке матери. Эти знания важны для резус-отрицательных женщин, потому что смешивание крови плода с материнским кровотоком может привести к изоиммунизации. Следовательно, если имеется значительное кровотечение у плода и матери, результаты теста Клейхауэра-Бетке помогут определить необходимую дозу иммуноглобулина Rh (D) для предотвращения изоиммунизации.

Лечение / ведение

Начало отслойки плаценты часто бывает неожиданным, внезапным и интенсивным и требует немедленного лечения.Для оказания догоспитальной помощи пациенту с подозрением на отслойку плаценты требуется усовершенствованная система жизнеобеспечения и транспортировка в больницу с акушерским отделением с полным спектром услуг и отделением интенсивной терапии новорожденных. По прибытии в больницу большинству женщин будут вводиться жидкости внутривенно (IV) и дополнительный кислород, а также будет проводиться постоянный мониторинг состояния матери и плода, пока не будет завершен сбор анамнеза и физикальное обследование. Последующее лечение будет зависеть от данных, собранных во время обследования, срока беременности и степени стресса, испытываемого женщиной и / или плодом.[11] [12]

У женщин, отнесенных к классу 1 или легкой отслойки плаценты, без признаков дистресса со стороны матери или плода и беременности менее 37 недель, можно проводить консервативное лечение. Эти пациенты обычно поступают в акушерское отделение для тщательного наблюдения за состоянием матери и плода. Внутривенный доступ и анализ крови на тип и перекрестное соответствие являются частью плана лечения. Наблюдение за диадой матери и плода будет продолжаться до тех пор, пока не произойдет изменение состояния или пока не будет достигнута зрелость плода.

Если собранные данные относятся к классу 2 (умеренный) или класс 3 (тяжелый), а плод жизнеспособен и жив, необходимы роды. Из-за гипертонических сокращений естественные роды могут произойти быстро. Учитывая возможность коагулопатии, вагинальные роды представляют меньший риск для матери. Однако, если есть признаки дистресса плода, для защиты плода необходимо экстренное кесарево сечение. Во время хирургической процедуры важен тщательный контроль жидкости и объема кровообращения.В послеоперационном периоде пациент должен находиться под наблюдением на предмет послеродового кровотечения и изменений в профиле свертывания крови. В родильном зале должна присутствовать бригада новорожденных, чтобы принять ребенка и ухаживать за ним.

Дифференциальный диагноз

Кровотечение во второй половине беременности обычно возникает из-за отслойки плаценты или ее предлежания. Различение этих двух состояний важно для ухода за пациентом. Приведенная ниже информация сравнивает представление об отслойке плаценты и предлежании плаценты по общим параметрам, включенным в акушерское обследование.

  • Начало симптомов внезапное и интенсивное при отслойке плаценты, но тихое и незаметное при предлежании плаценты

  • Кровотечение может быть видимым или скрытым при отслойке плаценты и является внешним и видимым при предлежании плаценты

  • Степень кровотечения анемия или шок больше, чем видимая кровопотеря при отслойке плаценты, и равна кровопотере при предлежании плаценты.

  • Боль интенсивная и острая при отслойке плаценты и не связана с предлежанием плаценты.

  • Тонус матки твердый и плоский при отслойке плаценты и мягкий и расслабленный при предлежании плаценты.

Прогноз

Прогноз зависит от того, когда пациент поступает в больницу. Если кровотечение продолжится, на карту поставлена ​​жизнь матери и плода. Частичное отделение плаценты связано с низкой смертностью по сравнению с полным отделением; однако в обоих случаях без экстренного кесарева сечения может произойти гибель плода. Сегодня на это заболевание приходится от 5 до 8% материнских смертей.

Осложнения

  • Тяжелое кровотечение

  • Гибель плода

  • Материнская смерть

  • Рождение недоношенного ребенка

  • Коагулопатия

    07

  • 6

    Коагулопатия

    07

  • 6

    Осложнения, связанные с реэктомией

  • Кесарево сечение означает, что в будущем все роды будут проводиться через кесарево сечение

  • Рецидивы зарегистрированы в 4–12% случаев

  • Сообщается о повышенном риске неблагоприятных сердечных событий у женщин с отслойкой плаценты

Улучшение здравоохранения Team Outcomes

Отслойка плаценты является серьезным осложнением беременности и лучше всего лечится межпрофессиональной группой медицинских специалистов, в которую входят акушер, радиолог, гематолог, акушерская медсестра и реаниматолог.Медсестра по сортировке должна знать об этом состоянии и немедленно принять и известить об этом врача отделения неотложной помощи. Во время реанимации пациента необходимо как можно скорее вызвать акушера. Настоятельно рекомендуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии, а в случае необходимости кровь должна быть пересечена и типизирована. Отслойка плаценты — это настоящая неотложная акушерская помощь, которая требует сотрудничества анестезиолога и радиолога. Медсестры операционной должны быть проинформированы о пациенте, чтобы они подготовили комнату.В случае недоношенности плода следует уведомить бригаду неонатальной интенсивной терапии. Только при групповом подходе можно снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания.

Хотя это состояние нельзя предотвратить, пациента необходимо побудить бросить курить, чтобы снизить риск. Еще один важный фактор риска — злоупотребление кокаином, которое необходимо сократить. Некоторым пациентам могут быть полезны консультации по наркотикам и / или реабилитация от наркозависимости. [13] [14] [Уровень 5]

Результаты

Отслойка плаценты является опасным для жизни заболеванием как для матери, так и для плода.Если не остановить кровотечение, жизнь матери и плода окажется под угрозой. При полном или близком отделении плаценты смерть неизбежна, если только не будет выполнено немедленное кесарево сечение. Сообщается о смертности плода от 1 до 40%, но это также зависит от возраста плода и степени отделения. Каждый год в США от 1 до 5% материнских смертей связаны с отслойкой плаценты. Помимо кровоизлияния, другая заболеваемость связана с переливанием крови, недоношенностью плода, гистерэктомией и кесаревым сечением (что повысит вероятность необходимости кесарева сечения в будущем).Сообщается о частоте рецидивов от 3 до 10%. [2] [15] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Thornton TA, Tekola-Ayele F, Sanchez SE, Garcia PJ, Паломино Х. Г., Хаджат А., Ромеро Р., Анант CV, Уильямс Массачусетс. Риск отслойки плаценты и генетические вариации в митохондриальном биогенезе и окислительном фосфорилировании: репликация исследования ассоциации генов-кандидатов. Am J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 219 (6): 617.e1-617.e17. [Бесплатная статья PMC: PMC6497388] [PubMed: 30194050]
2.
Мартинелли К.Г., Гарсия ЭМ, Сантос Нето ETD, Гама SGND. Пожилой возраст матери и его связь с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты: метаанализ. Cad Saude Publica. 2018 19 февраля; 34 (2): e00206116. [PubMed: 29489954]
3.
Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F, Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA. Генетические вариации и риск отслойки плаценты: исследование ассоциации всего генома и метаанализ исследований ассоциации всего генома.Плацента. 2018 июн; 66: 8-16. [Бесплатная статья PMC: PMC5995331] [PubMed: 29884306]
4.
Sylvester HC, Stringer M. Отслойка плаценты, ведущая к гистерэктомии. BMJ Case Rep. 11 декабря 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5728244] [PubMed: 29233830]
5.
Миллер С., Гринспан Д., Годе Л., Ферретти Е., Лоуренс С., Моретти Ф, Лафренье А., Макги А. , Lattuca S, Black A. Материнские и неонатальные характеристики канадской городской когорты, получающей лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности.J Dev Orig Health Dis. 2019 Февраль; 10 (1): 132-137. [PubMed: 30113278]
6.
Ploughman RS, Javidan-Nejad C, Raptis CA, Katz DS, Mellnick VM, Bhalla S, Cornejo P, Menias CO. Визуализация сосудистых осложнений, связанных с беременностью. Рентгенография. 2017 июль-август; 37 (4): 1270-1289. [PubMed: 28696852]
7.
DeRoo L, Skjrven R, Wilcox A, Klungsøyr K, Wikström AK, Morken NH, Cnattingius S. Отслойка плаценты и долгосрочная материнская смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: исследование регистров популяции в Норвегия и Швеция.Eur J Epidemiol. 2016 Май; 31 (5): 501-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4

3] [PubMed: 26177801]

8.
Резюме Ананта, Вапнер Р.Дж., Анант С., Д’Альтон М.Э., Винцилеос А.М. Биомаркеры материнской сыворотки в первом и втором триместре беременности как предикторы отслойки плаценты. Obstet Gynecol. 2017 Март; 129 (3): 465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5367463] [PubMed: 28178056]
9.
Арлье С., Адигузель С., Йилмаз Е.С., Сейфеттиноглу С., Хелвациоглу С., Экин Г.У., Назик Х., Юджел О. Роль среднего объема тромбоцитов и тромбоцитов ширина распределения при прогнозировании отслойки плаценты.J Obstet Gynaecol. 2016 Октябрь; 36 (7): 950-953. [PubMed: 27184035]
10.
Saphier NB, Kopelman TR. Шкала травматической отслойки плаценты (TAPS): предлагаемая система классификации компьютерной томографии для оценки отслойки плаценты у пациента с травмой. Emerg Radiol. 2014 Февраль; 21 (1): 17-22. [PubMed: 24057218]
11.
Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected] Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Управление кровотечением в позднем преждевременном периоде.Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): B2-B8. [PubMed: 2

44]
12.
Даунс К.Л., Грантц К.Л., Шенасса ЭД. Материнские, родовые, родовые и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор. Am J Perinatol. 2017 Август; 34 (10): 935-957. [Бесплатная статья PMC: PMC5683164] [PubMed: 28329897]
13.
Boisramé T., Sananès N, Fritz G, Boudier E, Aissi G, Favre R, Langer B. Отслойка плаценты: факторы риска, лечение и материнско-плодный прогноз.Когортное исследование более 10 лет. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Август; 179: 100-4. [PubMed: 24965988]
14.
Rhodes AM. Костюмы для халатности: последствия для акушерских медсестер. MCN Am J Matern Child Nurs. 1986 Май-июнь; 11 (3): 203. [PubMed: 3088363]
15.
Downes KL, Shenassa ED, Grantz KL. Неонатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты. Am J Epidemiol. 2017 15 декабря; 186 (12): 1319-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5860509] [PubMed: 28595292]

Отслойка плаценты — Better Health Channel

Отслойка плаценты означает, что плацента частично или полностью отделилась (отделилась) от стенки матки.Это может вызвать кровотечение у матери. Это также может мешать снабжению будущего ребенка кислородом и питательными веществами, которые плацента обеспечивает из кровотока матери через слизистую оболочку матки.

Врачи не могут повторно прикрепить плаценту. Без своевременной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть.

Во всем мире отслойка плаценты происходит примерно при одной беременности из 100. Примерно в половине случаев отслойка плаценты протекает в легкой форме, и ее можно контролировать путем постоянного тщательного наблюдения за матерью и ребенком.Около 25 процентов случаев носят умеренный характер, а остальные 25 процентов угрожают жизни как ребенка, так и матери.

Симптомы

Некоторые из симптомов и признаков умеренной и тяжелой отслойки плаценты включают:

  • Кровотечение, наиболее часто замечаемое, когда у женщины начинается кровотечение из влагалища
  • Непрерывная боль в животе
  • Постоянная боль в пояснице
  • Болезненный живот (живот) при прикосновении
  • Нежная и твердая матка
  • Очень частые сокращения матки
  • Дистресс плода — например, нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях кровотечение может возникнуть, но кровь может сгуститься между плацентой и стенкой матки, поэтому вагинальное кровотечение может быть скудным или даже отсутствовать. Это известно как «ретроплацентарный сгусток».

В большинстве случаев причина неизвестна.

В большинстве случаев врачи не знают точную причину или причины отслойки плаценты. Считается, что ненормальное кровоснабжение матки или плаценты может иметь значение, но причина предполагаемого отклонения не ясна.

Некоторые из известных причин отслойки плаценты включают:

  • Травма живота — травма живота беременной женщины может привести к отрыву плаценты от стенки матки. Примеры событий, которые могут привести к травмам такого типа, включают автомобильную аварию, нападение или падение.
  • Декомпрессия матки — это внезапная потеря околоплодных вод из матки, которая может отсосать плаценту от стенки матки. Возможные причины декомпрессии матки включают рождение первой двойни (или нескольких) или разрыв околоплодных вод при избыточном количестве околоплодных вод.

Факторы риска

Хотя точная причина в большинстве случаев неизвестна, определенные факторы делают беременность более восприимчивой к отслойке плаценты. Факторы риска могут включать:

  • Пожилой возраст матери — матери старшего возраста подвергаются повышенному риску ряда осложнений беременности, включая отслойку плаценты.
  • Предыдущая беременность — риск увеличивается с увеличением числа беременностей у женщины.
  • Многоплодие — вынашивание двойни, тройни, четвероногих или более увеличивает риск отслойки плаценты по сравнению с вынашиванием одного плода.
  • Предыдущая отслойка плаценты — если у женщины ранее было это заболевание, у нее высок риск повторения этого заболевания.
  • Гипертония — высокое кровяное давление увеличивает риск аномального кровотечения между плацентой и стенкой матки. Почти в половине случаев отслойки плаценты (44%) беременная мать страдает гипертонией. Одной из наиболее частых причин гипертонии во время беременности является состояние, известное как преэклампсия.
  • Избыток околоплодных вод (многоводие) — больше жидкости, чем обычно, увеличивает риск кровотечения между плацентой и стенкой матки.
  • Употребление психоактивных веществ — курение сигарет, употребление алкоголя и наркотики, такие как метамфетамин или кокаин, во время беременности повышают риск отслойки плаценты, а также ряд других серьезных проблем со здоровьем как для матери, так и для будущего ребенка.
  • Некоторые состояния крови — особенно любые состояния, влияющие на способность крови к свертыванию.
  • Амниоцентез — пренатальный тест, при котором игла вводится через брюшную полость матери в матку для забора околоплодных вод.Очень редко прокол иглы вызывает кровотечение.
  • Амниоредукция — дородовое состояние с избытком околоплодных вод называется многоводием. Амниоредукция — это процедура по удалению излишков околоплодных вод с помощью иглы, вводимой через живот матери в матку. Эта процедура редко вызывает кровотечение.
  • Наружная головная версия — врач использует ультразвуковую визуализацию и внешний массаж живота матери, чтобы попытаться перевернуть ребенка из положения головы вверх (тазовое предлежание) в положение головы вниз в ожидании родов.Эта процедура может иногда (редко) сместить плаценту.

Осложнения

Осложнения в тяжелых случаях могут включать:

  • Пониженное поступление кислорода к ребенку, что может привести к повреждению головного мозга
  • Мертворождение
  • Материнская кровопотеря, приводящая к шоку
  • Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) если кровотечение невозможно остановить
  • Материнская смерть от тяжелой кровопотери.

Диагноз

Симптомы и признаки отслойки плаценты могут имитировать симптомы других состояний беременности, таких как предлежание плаценты и преэклампсия.Информация, которая может быть использована для диагностики отслойки плаценты, включает:

  • История болезни
  • Физикальное обследование, включая проверку болезненности и тонуса матки
  • Внутреннее обследование влагалища и шейки матки с помощью зеркала
  • Анализы крови
  • УЗИ для проверки плаценты
  • Мониторинг сердцебиения плода.

Иногда диагноз отслойки плаценты не может быть подтвержден до родов, когда плацента выходит с прикрепленным сгустком крови, который кажется старым, а не свежим.Плаценту обычно отправляют в лабораторию для дальнейшего диагностического исследования.

Лечение

Все случаи подозрения на отслойку плаценты, независимо от степени тяжести, должны находиться под пристальным наблюдением для защиты здоровья и безопасности матери и ребенка. Этот мониторинг обычно проводится в больнице и должен включать регулярные проверки жизненно важных функций матери и ребенка. Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:

  • Легкие случаи, ранее беременность — если ребенок не беспокоится и если вагинальное кровотечение прекратится, вас могут отпустить домой и отдохнуть.Обратитесь к врачу для регулярных осмотров и при изменении вашего состояния.
  • Умеренные случаи на ранних сроках беременности — возможно, вам придется оставаться в больнице, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы врач мог безопасно вызвать роды. Врач может порекомендовать лекарства, которые помогут легким ребенка быстрее созреть до рождения.
  • От легкой до средней степени тяжести, на более поздних сроках беременности — на сроке беременности 36 недель и более врач может порекомендовать роды. Возможны вагинальные роды.Однако, если во время родов плацента дальше отделяется от стенки матки, врач может переключиться на немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения.
  • Тяжелые случаи — немедленное родоразрешение — самое безопасное лечение. Матери может потребоваться поддерживающая помощь. Сильное материнское кровотечение можно лечить с помощью переливания крови или экстренной гистерэктомии, либо того и другого.

Профилактика

Хотя отслойку плаценты предотвратить невозможно, риск можно снизить.Предложения включают:

  • Избегайте употребления любых веществ во время беременности, включая сигареты, алкоголь, лекарства (если они не прописаны врачом) и уличные наркотики.
  • Контролировать высокое кровяное давление. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения информации, совета и лечения.
  • Снизьте риск травм — например, пристегните ремень безопасности при поездке в автомобиле и избегайте падения.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас была отслойка плаценты во время предыдущей беременности.
  • Принимайте фолиевую кислоту в соответствии с рекомендациями врача или акушерки.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел. 000
  • Ваш врач
  • Акушер
  • МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультации (24 часа, 7 дней)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы

Что следует помнить

  • Отслойка плаценты означает, что плацента отделилась от стенки матки. частично или полностью.Это может вызвать кровотечение у матери и нарушить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами.
  • Причина в большинстве случаев неизвестна, но факторы риска могут включать высокое кровяное давление у матери, травмы живота и злоупотребление психоактивными веществами.
  • Без немедленной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть.

Обзор приросшей плаценты — Бригам и женская больница

Кесарево сечение Роды: Рождение ребенка через разрез, сделанный в брюшной полости и матке матери

Шейка матки: Нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем

Врожденные аномалии матки: Пороки развития матки

Плод: Развивающийся, нерожденный ребенок

Беременность: Период от зачатия до рождения ребенка

Гистерэктомия: Хирургическое удаление матки

Бесплодие: Невозможность забеременеть

Плацента: Орган, который соединяет развивающийся плод с маткой для доставки питательных веществ и кислорода ребенку, удаления отходов и выработки гормонов для поддержки развития

Приросшая плацента: Состояние беременности, при котором кровеносные сосуды плаценты слишком глубоко прикрепляются к стенке матки

Placenta Increta: Состояние, при котором плацента более прочно прикрепляется к матке и внедряется в мышечную стенку органа.

Placenta Percreta: Состояние, при котором плацента прикрепляется и прорастает через матку и, возможно, к близлежащим органам

Placenta Previa: Состояние беременности, при котором плацента располагается низко в матке, обычно над шейкой матки

Отслойка плаценты: Состояние беременности, при котором плацента отсоединяется от матки перед родами, что может вызвать сильное кровотечение у матери или лишить ребенка кислорода и питательных веществ

Вторичное бесплодие: Невозможность забеременеть после рождения одного или нескольких детей

Ультразвук: Тип технологии, которая создает изображения плода в утробе матери и используется для наблюдения за развитием плода

Матка: Женский репродуктивный орган, в котором плод развивается во время беременности, также известный как матка

.
Эта информация стала возможной благодаря пожертвованию Фонда Гесса.

Спектр приросшей плаценты | ACOG

Номер 7 (заменяет заключение комитета № 529, июль 2012 г. Подтверждено в 2021 г.)

Общество гинекологической онкологии одобряет этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом медицины матери и плода при содействии Элисон Г. Кэхилл, MD, MSCI; Ричард Бейги, доктор медицины, магистр наук; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; Роберт М.Серебро, MD; и Джозеф Р. Вакс, доктор медицины.


РЕЗЮМЕ: Спектр приросшей плаценты, ранее известный как патологически прикрепленная плацента, относится к диапазону патологического прилегания плаценты, включая приращение плаценты, перкрета плаценты и приросшая плацента. Наиболее распространенная гипотеза относительно этиологии спектра приращения плаценты заключается в том, что дефект границы раздела эндометрий-миометрий приводит к нарушению нормальной децидуализации в области маточного рубца, что делает возможным аномально глубокую фиксацию ворсинок плаценты и инфильтрацию трофобласта.Материнская заболеваемость и смертность могут возникать из-за тяжелого, а иногда и опасного для жизни кровотечения, которое часто требует переливания крови. Хотя ультразвуковое исследование важно, отсутствие результатов ультразвукового исследования не препятствует диагностике спектра приращения плаценты; таким образом, клинические факторы риска остаются столь же важными, как и предикторы спектра приросшей плаценты по результатам ультразвукового исследования. Существует несколько факторов риска спектра приросшей плаценты. Наиболее распространенным является предыдущее кесарево сечение, при этом спектр случаев приросшей плаценты увеличивается с увеличением количества предшествующих кесарева сечения.Антенатальная диагностика спектра приросшей плаценты очень желательна, поскольку результаты оптимизируются, когда роды происходят в родильном учреждении уровня III или IV до начала родов или кровотечения и во избежание разрыва плаценты. Наиболее общепринятым подходом к спектру приросшей плаценты является кесарево сечение гистерэктомии с оставлением плаценты на месте после рождения плода (попытки удаления плаценты связаны со значительным риском кровотечения). Оптимальное ведение включает стандартизованный подход с использованием комплексной многопрофильной бригады по уходу, привыкшей к ведению спектра приращения плаценты.Кроме того, должна быть создана налаженная инфраструктура и сильное руководство медсестер, привыкших управлять послеродовыми кровотечениями высокого уровня, а доступ к банку крови, способному использовать протоколы массового переливания крови, должен помочь в принятии решений о месте доставки.


Введение и история вопроса

Приросшая плацента определяется как патологическая инвазия трофобласта части или всей плаценты в миометрий стенки матки 1. Спектр приросшей плаценты, ранее известный как патологически прикрепленная плацента, относится к диапазону патологического прилегания плаценты, включая прирост плаценты, перкрета плаценты , и приросшая плацента.Материнская заболеваемость и смертность могут возникать из-за тяжелого, а иногда и опасного для жизни кровотечения, которое часто требует переливания крови. Уровень материнской смертности увеличивается у женщин со спектром приросшей плаценты 1 2. Кроме того, пациентам со спектром приросшей плаценты с большей вероятностью потребуется гистерэктомия во время родов или в послеродовой период, и они будут находиться в больнице дольше 2. В 2015 г. Колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода разработали стандартизированную систему идеализированной медицинской помощи матерям с учетом рисков для медицинских учреждений с учетом региона и опыта медицинского персонала, чтобы снизить общую материнскую заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах. 3.Это обозначение называется «уровнями материнской заботы» и существует для таких состояний, как спектр приросшей плаценты. Спектр приросшей плаценты считается состоянием высокого риска с серьезными сопутствующими заболеваниями; поэтому ACOG и Общество медицины матери и плода рекомендуют этим пациентам получать помощь уровня III (узкая специализация) или более высокого уровня. Этот уровень включает в себя постоянно доступный медицинский персонал с соответствующей подготовкой и опытом ведения сложных материнских и акушерских осложнений, включая спектр приросшей плаценты, а также постоянный доступ к междисциплинарному персоналу с опытом работы в критических состояниях (например, к специалистам по интенсивной терапии, гематологам, кардиологам и т. Д.) неонатологи).Общие ресурсы, необходимые для достижения улучшенных результатов в отношении здоровья в условиях известного или предполагаемого приросшего плаценты, включают планирование родов с участием соответствующих узких специалистов и доступ к банку крови с протоколами для массового переливания.

Заболеваемость

Спектр приросшей плаценты увеличивается. Обсервационные исследования 1970-х и 1980-х годов описали распространенность приросшей плаценты от 1 из 2510 до 1 из 4017 по сравнению с 1 из 533 в период с 1982 по 2002 год 4.Исследование 2016 года, проведенное с использованием Национальной стационарной выборки, показало, что общий уровень приросшей плаценты в Соединенных Штатах составлял 1 из 272 для женщин, у которых был диагноз выписки из родовспоможения, что выше, чем в любом другом опубликованном исследовании 4 5 6 7. Увеличение частоты приросшей плаценты за последние четыре десятилетия, вероятно, связано с изменением факторов риска, в первую очередь увеличением частоты кесарева сечения.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска спектра приращения плаценты.Наиболее распространенным является предыдущее кесарево сечение, при этом частота приращения плаценты увеличивается с увеличением числа предшествующих кесарева сечения 18 9. В систематическом обзоре частота приращения плаценты увеличилась с 0,3% у женщин с одним предыдущим кесаревым сечением. до 6,74% для женщин с пятью или более кесаревыми сечениями 10. Дополнительные факторы риска включают пожилой возраст матери, многоплодие, предшествующие операции на матке или выскабливание, а также синдром Ашермана 8 11 12.

Предлежание плаценты — еще один значительный фактор риска.Спектр приросшей плаценты встречается у 3% женщин с диагнозом предлежания плаценты и не имевших ранее кесарева сечения. При предлежании плаценты и одном или нескольких предыдущих родах кесарева сечения риск приращения плаценты резко возрастает. Для женщин с предлежанием плаценты риск прирастания плаценты составляет 3%, 11%, 40%, 61% и 67% при первом, втором, третьем, четвертом и пятом или более кесарева сечения, соответственно 13.

Более того. , аномальные результаты плацентарных биомаркеров увеличивают риск спектра приращения плаценты.Например, необъяснимое повышение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери связано с повышенным риском спектра приращения плаценты 14 15 16. Однако уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери является плохим предиктором спектра приращения плаценты и не является достаточно точным, чтобы быть клинически полезным. Другие аналиты плаценты, связанные со спектром приращения плаценты, включают связанный с беременностью белок плазмы A, натрийуретический пептид про B-типа, тропонин, свободный β-hCG (мРНК) и плацентарный лактоген человека (бесклеточная мРНК) 16 17 18 19 20.Кроме того, другие предложенные маркеры аберрантной инвазии трофобластов, такие как общая внеклеточная мРНК плаценты, могут быть связаны со спектром приращения плаценты 21. Как и в случае с альфа-фетопротеином, они слишком неспецифичны для клинического использования.

Этиология и патофизиология

Наиболее распространенная гипотеза относительно этиологии спектра приращения плаценты заключается в том, что дефект интерфейса эндометрий-миометрий приводит к нарушению нормальной децидуализации в области маточного рубца, что позволяет аномально глубоко закрепить ворсинки плаценты. и инфильтрация трофобласта 22.Несколько исследований показывают, что нарушения в полости матки вызывают повреждение границы раздела эндометрий-миометрий, тем самым влияя на развитие рубцовой ткани и повышая вероятность приросшей плаценты 22 23. Однако это объяснение не может объяснить редкое возникновение спектра приращения плаценты у нерожавшие женщины без каких-либо хирургических вмешательств на матке или других инструментов.


Диагностика спектра приросшей плаценты

Антенатальная диагностика спектра приросшей плаценты очень желательна, поскольку результаты оптимизируются, когда роды происходят в учреждении по уходу за матерями III или IV уровня до начала родов или кровотечения и во избежание разрыва плаценты 24 25 26 27.Первичным методом антенатальной диагностики является акушерское ультразвуковое исследование. Признаки врастания, видимые при ультразвуковом исследовании, могут присутствовать уже в первом триместре; однако у большинства женщин диагноз ставится во втором и третьем триместрах. В идеале женщины с факторами риска для спектра приращения плаценты, такими как предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение, должны быть обследованы акушерами-гинекологами или другими поставщиками медицинских услуг, имеющими опыт и знания в диагностике спектра приращения плаценты с помощью ультразвукового исследования.

Возможно, наиболее важной ультразвуковой ассоциацией спектра приросшей плаценты во втором и третьем триместрах является наличие предлежания плаценты, которое присутствует более чем в 80% случаев приращения в большинстве крупных серий 25 26 27. Другие отклонения шкалы серого, которые являются Спектр приросшей плаценты включает множественные сосудистые лакуны внутри плаценты, потерю нормальной гипоэхогенной зоны между плацентой и миометрием, уменьшение толщины ретроплацентарного миометрия (менее 1 мм), аномалии границы раздела сероза матки и мочевого пузыря и расширение плаценты в миометрий, сероза или мочевой пузырь 28 29.

Использование цветного доплеровского изображения может облегчить диагностику. Турбулентный лакунарный кровоток — наиболее частая находка спектра приросшей плаценты на цветном доплеровском изображении. Другие результаты допплеровского исследования спектра приращения плаценты включают усиление субплацентарной васкуляризации, разрывы кровотока в миометрии и сосуды, соединяющие плаценту с краем матки 9 28 29.

Хотя оценка клинического риска может быть наиболее важным инструментом для оценки спектра приращения плаценты, во многих исследованиях сообщается об очень высокой чувствительности и специфичности акушерского ультразвукового исследования в диагностике спектра приращения плаценты.Например, в систематическом обзоре, включающем 23 исследования и 3707 беременностей, была отмечена средняя чувствительность 90,72% (95% ДИ, 87,2–93,6) и специфичность 96,94% (95% ДИ, 96,3–97,5%) 30. Некоторые из находки, наиболее тесно связанные со спектром приросшей плаценты, — это множественные лакуны и турбулентный поток 9 28 29 30. Хотя визуализация таких результатов на УЗИ может быть полезна в диагностике, ни одна из особенностей (или комбинаций признаков), связанных со спектром приросшей плаценты, надежно не предсказывает глубину Спектр инвазии или типа приросшей плаценты 22.

Эти отчеты могут переоценить точность ультразвукового исследования для диагностики спектра приросшей плаценты. Во-первых, существует значительная предвзятость, присущая отбору пациентов для исследования спектра приросшей плаценты. У большинства женщин, участвовавших в этих исследованиях, были основные факторы риска приращения плаценты, такие как предлежание и предыдущее кесарево сечение. Клиницисты, интерпретирующие изображения, знали о высоком риске априори. Однако многие аномалии, связанные со спектром приросшей плаценты, обычны для нормальной плаценты при беременностях без спектра приросшей плаценты.Недавнее исследование с участием большого числа женщин с предлежанием плаценты без спектра приращения плаценты показало значительно более низкую чувствительность и специфичность 9. Хотя ультразвуковое исследование важно, отсутствие результатов ультразвукового исследования не исключает диагноза спектра приращения плаценты; таким образом, клинические факторы риска остаются столь же важными, как и предикторы спектра приращения плаценты по данным ультразвукового исследования. Таблица 1. Это особенно верно в регионах, где опыт ультразвукового исследования в выявлении особенностей спектра приращения плаценты может быть ограничен.

Во-вторых, между наблюдателями наблюдаются значительные различия в интерпретации результатов ультразвукового исследования спектра приросшей плаценты. Шесть экспертов, не знающих о клиническом статусе, существенно различались в своих прогнозах спектра приросшей плаценты на основе результатов ультразвукового исследования с общим каппа 0,47 (± 0,12), что отражает умеренное согласие 31. Чувствительность варьировалась от 53,4% до 74,4%, а специфичность от 70,8% до 94,8% 31. Эти данные иллюстрируют необходимость стандартизации определений ультразвуковых аномалий, связанных со спектром приросшей плаценты.Группа европейских экспертов опубликовала стандартизированное описание ультразвуковых характеристик спектра приращения плаценты 32, а международная группа разработала форму для стандартизированной отчетности по результатам ультразвукового исследования спектра приращения плаценты 33. Однако эти рекомендации еще не получили широкого распространения в Соединенные Штаты.

Наконец, по возможности рекомендуется направлять женщин с клиническими факторами риска для спектра приросшей плаценты в центры, обладающие опытом и знаниями в области визуализации и диагностики состояния.Примечательно, что имеющиеся данные получены из центров, обладающих значительным опытом работы с этим заболеванием, и результаты не могут быть распространены на учреждения, не имеющие опыта управления спектром срастания плаценты. Кроме того, учитывая сообщенную точность ультразвукового исследования для диагностики спектра приросшей плаценты, высокая частота недиагностированного спектра приросшей плаценты предполагает, что направление к специалистам может увеличить частоту антенатальной диагностики 34. Однако нет данных, которые сравнивали бы диагностическую точность опытные врачи по сравнению с неопытными.

Беременность после кесарева сечения, хотя и редко, может быть диагностирована в первом триместре и в значительной степени связана с последующим спектром приращения плаценты при отсутствии лечения 35 36. Это происходит, когда гестационный мешок внедряется в окно матки на месте рубца после кесарева сечения. Риск спектра приращения плаценты приближается к 100%, если беременность продолжается 35 36. Другие признаки спектра приросшей плаценты в первом триместре, видимые на УЗИ, включают гестационный мешок, расположенный в нижнем сегменте матки, и наличие множественных сосудистых пространств неправильной формы. в пределах плацентарного ложа 28 29.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — другой важный инструмент, используемый для антенатальной диагностики спектра приросшей плаценты. Особенности магнитно-резонансной томографии, связанные со спектром приросшей плаценты, включают темные внутриплацентарные полосы на Т2-взвешенном изображении, аномальное выпячивание плаценты или матки, нарушение зоны между маткой и плацентой, а также аномальные или дезорганизованные кровеносные сосуды плаценты 30. Точность определения МРТ для прогнозирования спектра приросшей плаценты достаточно хороша, с систематическим обзором, сообщающим о чувствительности 75–100% и специфичности 65–100% 30.В сумме общая чувствительность МРТ составила 94,4% (95% ДИ, 86,0–97,9), а специфичность — 84,0% (95% ДИ, 76,0–89,8), что сопоставимо с УЗИ 30. Эти данные следует интерпретировать с учетом осторожность, потому что исследования МРТ даже более подвержены систематической ошибке отбора, чем исследования УЗИ, потому что обычно только пациенты с неопределенным ультразвуковым исследованием или с очень высоким риском спектра приращения плаценты проходят МРТ.

Неясно, улучшает ли МРТ диагностику спектра приросшей плаценты по сравнению с результатами ультразвукового исследования 28 30.Магнитно-резонансная томография может быть полезна для диагностики сложных случаев, таких как заднее предлежание плаценты, и для оценки глубины инвазии при подозрении на перкрету 30 37 38. Однако доказательства очевидной ценности отсутствуют, и у МРТ есть недостатки, заслуживающие рассмотрения. Магнитно-резонансная томография дороже, чем УЗИ, и менее доступна; опыт, необходимый для интерпретации этих исследований, в настоящее время ограничен. Кроме того, недавнее исследование 78 женщин с подозрением на спектр приросшей плаценты показало, что МРТ подтвердила неверный диагноз или неверно изменила диагноз на основании ультразвукового исследования в 38% случаев 39.Соответственно, МРТ не является предпочтительным рекомендованным методом для первоначальной оценки возможного спектра приросшего плаценты 40.

Оптимальные сроки и количество ультразвуковых исследований при подозрении на спектр приросшего плаценты неясны. Хотя многие клиницисты проводят ежемесячные ультразвуковые обследования, не было доказано, что такой протокол улучшает исходы у матери или новорожденного. Раннее ультразвуковое обследование пациентов из группы риска важно учитывать, чтобы обеспечить точное датирование и раннюю диагностику.Разумным подходом является выполнение ультразвуковых исследований примерно на 18–20, 28–30 и 32–34 неделях беременности у бессимптомных пациентов. Это позволяет оценить разрешение предлежания, расположение плаценты для оптимизации времени родов и возможное вторжение в мочевой пузырь. Существует некоторая корреляция с длиной шейки матки и риском преждевременных родов с предлежанием (менее вероятно при более длинной шейке матки) 41 42 43, но длина шейки матки не была широко оценена в спектре приросшей плаценты. Одно небольшое исследование не отметило увеличения риска преждевременных родов с короткой шейкой матки и приращением 44.Предлежание плаценты не является противопоказанием для трансвагинального ультразвукового исследования, и ультразвуковое исследование может предоставить важную информацию о спектре и предлежании плаценты в дополнение к длине шейки матки 35.

В идеале, женщины с подозрением на спектр приращения плаценты, диагностированным в антенатальном периоде на основании изображений или клинических данных. Сообразительность должна предоставляться в центрах уровня III или IV, обладающих значительным опытом, когда это возможно, для улучшения результатов. Вставка 1. Предлагаемые показания для направления перед родами в Центры передового опыта в области плаценты с расширением спектра перечислены в соответствующей публикации и содержат рекомендации 45.Ресурсы, доступные в центрах с опытом и знаниями по уходу за женщинами с спектром приращения плаценты, могут улучшить результаты 45. Направление к специалистам вскоре после подозрения на спектр приросшей плаценты может облегчить консультирование и планирование, а также может повысить эмоциональный комфорт пациента при обращении к специализированному учреждению и клиницистам. В большинстве случаев спектр приросшей плаценты может лечиться совместно местными врачами при консультации с учреждением по уходу III или IV уровня, что позволяет свести к минимуму поездки и время вдали от семьи.

Актуальные соображения для оптимизации случая в запланированном спектре срастания плаценты

Предоперационная

  • Максимизация предоперационных значений гемоглобина

  • Проверка конкретных сроков запланированных родов

  • Определение точного места родоразрешения (хирургический комплект и его место) соответствующих возможностей)

  • Подтверждение проведения необходимых предоперационных консультаций

  • Учет потребностей пациента и его семьи с учетом временного переезда в центр передового опыта в области приращения плаценты

Интраоперационный

  • Проверка соответствующего дополнения хирургического опыта задействованы или доступны, или и то, и другое

  • Интраоперационная доступность ресурсов для оптимизации каждого случая

    • например, Cell-saver, интраоперационное тестирование в пунктах оказания помощи, адекватные хирургические подносы и т. д. необходимое урологическое оборудование

  • Проверка доступности сопутствующих услуг по мере необходимости (например, интервенционная радиология)

  • Координация банка крови с графиком или сроками лечения


Ведение

Аннатальная диагностика плаценты спектр accreta имеет решающее значение, потому что он дает возможность оптимизировать управление и результаты.Оптимальное ведение включает стандартизированный подход с использованием комплексной многопрофильной бригады по уходу, привыкшей к ведению спектра приращения плаценты 27 46. Такой подход чаще всего включает в себя наличие определенной группы для раннего сотрудничества. Эта группа, вероятно, будет включать, но не ограничивается, опытных акушеров и узких специалистов по медицине матери и плода, тазовых хирургов с продвинутым опытом (часто, но не исключительно, гинекологов-онкологов или врачей женского таза и реконструктивных хирургов), урологов, интервенционных радиологов, акушеров-гинекологов. анестезиологи, реаниматологи, хирурги общей практики, хирурги-травматологи и неонатологи.Кроме того, должна быть создана налаженная инфраструктура и сильное руководство медсестер, привыкших управлять послеродовыми кровотечениями высокого уровня, а доступ к банку крови, способному использовать протоколы массового переливания крови, должен помочь в принятии решений о месте доставки.

Роды в родильных домах с большим опытом, в которых есть такая группа скоординированного ухода и возможность получить дополнительные знания и ресурсы в случае тяжелого кровотечения, по-видимому, улучшают результаты 25 46 47.Опять же, это становится наиболее актуальным для женщин, у которых антенатальный диагноз очевиден и применяется модель уровней материнской заботы 3. Подобно неонатальной помощи 3, региональная координация помощи тем женщинам с самым высоким риском тяжелой заболеваемости или смертности потенциал для улучшения результатов. Когда это возможно, признание необходимости в таком уходе, скоординированном дородовом переходе или совместном ведении ребенка до родов, в сочетании с родоразрешением в крупных региональных родильных домах, обещает свести к минимуму неблагоприятные исходы 3.Возможно, ни одно состояние не соответствует этой концептуальной схеме больше, чем спектр приросшей плаценты, диагностированный в антенатальном периоде 46. Конечно, стабилизация и перенос во время родов с недавно выявленным приращением также является потенциальной стратегией в отдельных случаях (стабильность гемодинамики матери и местное учреждение не имеет опыта для лечения возможные осложнения). Стоит отметить, что даже в самых оптимальных условиях наблюдается значительная материнская заболеваемость, а иногда и смертность. Ведение «ожидаемого» и «неожиданного» спектра приращения плаценты более подробно обсуждается в следующих разделах.

«Ожидаемый» или антенатально диагностированный спектр приросшей плаценты

Диагноз, сделанный в ожидаемый период

Когда диагноз приросшего плаценты ставится в предшествующий период, важно включить консультирование о возможности прерывания беременности по показаниям матери учитывая значительные риски материнской заболеваемости и смертности 48. Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих масштабы снижения риска, если таковые имеются. Кроме того, прерывание беременности при подозрении на спектр приросшей плаценты также сопряжено с риском, и все сложности консультирования должны выполняться медработниками, имеющими опыт выполнения этих процедур.Читателям рекомендуется ознакомиться с Практическим бюллетенем ACOG № 135, Аборт во втором триместре, для получения дополнительной информации о медицинских и хирургических соображениях, если требуется прерывание.

Предоперационные соображения и ведение

Несмотря на увеличение данных наблюдений в отношении спектра приросшей плаценты, данных рандомизированных клинических испытаний для руководства тактики мало. Большая часть информации получена из когортных исследований, ретроспективных серий случаев и мнений экспертов.Тем не менее, есть некоторые общепринятые стратегии. Были предложены соответствующие соображения на этапе предоперационного планирования, которые, вероятно, имеют значение для целей координации и оптимизации. Вставка 1.

При принятии решений о сроках родов необходимо уравновесить риски и преимущества для матери и плода или новорожденного. Похоже, что выполнение кесарева сечения с последующим немедленным кесаревым сечением гистерэктомии до начала родов улучшает исходы для матери, но оптимальные сроки остаются неясными 46.Анализ решений показывает, что 34 недели беременности являются оптимальными, учитывая способность большинства крупных центров справляться с неонатальными осложнениями на этом сроке беременности и повышенный риск кровотечения после 36 недель 26 49 50 51. Хотя индивидуальные факторы имеют значение, окно в 34 0/7–35 6/7 недель беременности предлагается в качестве предпочтительного гестационного возраста для планового кесарева сечения или гистерэктомии при отсутствии смягчающих обстоятельств у стабильной пациентки 52. В этом гестационном возрасте нет необходимости в амниоцентезе, поскольку данные о легочной зрелости не меняют клиническую картину. рекомендации по доставке.Более ранние роды могут потребоваться в случаях стойкого кровотечения, преэклампсии, родов, разрыва плодных оболочек, компрометации плода или развития сопутствующих заболеваний у матери. Выждать срок беременности более 36 0/7 недель не рекомендуется, поскольку примерно половине женщин со спектром приращения плаценты сроком более 36 недель требуются срочные роды из-за кровотечения. Использование антенатальных кортикостероидов для созревания легких целесообразно у женщин с дородовым диагнозом врастания и ожидаемыми родами до 37 0/7 недель гестации и соответствует текущим рекомендациям, основанным на гестационном возрасте 53.

Как указывалось ранее, по возможности рекомендуется проводить плановые роды в центре, в котором имеется такое состояние. В идеале предоперационная координация с анестезиологами, специалистами по охране здоровья матери и плода, неонатологами и опытными тазовыми хирургами (очень часто онкологическими гинекологами или хирургами женского таза и реконструктивными хирургами) может помочь в надлежащей подготовке и позволить женщине задавать вопросы и получать консультации о высокой вероятности необходимость кесарева сечения или гистерэктомии и возможные осложнения, обсудите планирование анестезии и подготовьтесь к родам.Использование последовательной многопрофильной бригады улучшает исходы для матерей и может стимулировать внутреннее постоянное улучшение качества по мере накопления опыта той же самой группой 27 54.

Уведомление и сотрудничество с банком крови рекомендуется в сочетании с планированием родов и хирургическим вмешательством, учитывая частые случаи необходимость переливания большого объема крови. Это особенно актуально в случаях, когда сопоставление затруднено. Оценки периоперационной кровопотери при приросшей плаценте сильно различаются 1 55 56.Анемию во время беременности следует оценивать и лечить соответственно на основании конкретного диагноза. Оптимизация значений гемоглобина во время беременности имеет неявный смысл. Когда отмечается дефицит железа, можно использовать все усилия, включая оральную замену, внутривенные инфузии и, при показаниях, использование средств, стимулирующих эритропоэтин. Стратегии заблаговременного аутологичного донорства крови и серийной гемодилюции используются нечасто и обычно не рекомендуются.

Постельный режим (или снижение активности) или тазовый отдых, или и то, и другое, имеет недоказанную пользу во всех условиях, включая спектр приросшей плаценты, хотя в прошлом это часто рекомендовалось, особенно при кровотечении.Без имеющихся данных, которыми можно было бы руководствоваться на практике, клиницисты должны индивидуализировать решение об изменении активности или рекомендовать тазовый отдых женщинам со спектром срастания плаценты. Дородовое кровотечение, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый преждевременным разрывом плодных оболочек) связаны с незапланированными родами, а также с материнской и неонатальной заболеваемостью 9 26 57. Женщинам с этими осложнениями, скорее всего, будет лучше госпитализация.

Кроме того, женщины с предлежанием и одним эпизодом кровотечения могут подвергаться повышенному риску последующего кровотечения 58 59.На решение о госпитализации также могут повлиять такие факторы, как удаленность от больницы или справочного центра и другие соображения логистики. Решения о госпитализации и деятельности должны основываться на индивидуальных предпочтениях каждого пациента.

Ценность предоперационной установки мочеточникового стента в случаях с отмеченным поражением мочевого пузыря неясна и подлежит индивидуальной оценке 24. В случаях с подозрением на урологическое поражение рекомендуется сотрудничество с хирургом-урологом или гинекологом-онкологом.Роль предоперационной установки катетеров или баллонов в тазовые артерии для возможной интервенционной радиологической окклюзии также спорна 60 61 62. Сообщалось, что окклюзия подвздошной артерии снижает кровопотерю примерно в 63 64, но не во всех сериях случаев 60 65. Небольшая рандомизированная контролируемая испытание также не показало положительных результатов 66. Поскольку могут возникнуть серьезные осложнения, такие как повреждение артерий, окклюзия и инфекция 67, рутинное использование не рекомендуется.

Интраоперационные соображения и ведение

Предоперационное консультирование должно включать обзор запланированных и возможных альтернативных хирургических стратегий и осложнений.Наиболее общепринятым подходом к спектру приросшей плаценты является кесарево сечение гистерэктомии с оставлением плаценты на месте после рождения плода (попытки удаления плаценты связаны со значительным риском кровотечения). Многие стандартные рутинные оперативные процедуры, включая использование стандартной периоперационной антибиотикопрофилактики, остаются применимыми 68. Многие врачи быстро закрывают разрез матки, а затем приступают к гистерэктомии после проверки того, что плацента не родится самопроизвольно.Попытки принудительного удаления плаценты часто приводят к обильному кровотечению и настоятельно не рекомендуются 24 26. Если антенатальный диагноз спектра приросшей плаценты неясен или предоперационный диагноз неясен, период интраоперационного наблюдения для спонтанного отделения плаценты матки целесообразен до тех пор, пока препараты для удаления матки на месте. Были использованы альтернативные консервативные подходы, направленные на сохранение фертильности, которые обсуждаются в следующих разделах.

Пациентам часто лучше всего помещать их в положение для дорсальной литотомии, чтобы обеспечить импровизированный доступ к влагалищу и мочевому пузырю, а также оптимальную хирургическую визуализацию таза.Из-за отсутствия сравнительных данных выбор кожного разреза остается на усмотрение оператора, хотя многие используют вертикальные разрезы для лучшего доступа и визуализации. Разумными альтернативами являются широкие поперечные разрезы, такие как разрез Мейларда или Чернея. Осмотр матки после входа в брюшину настоятельно рекомендуется для определения уровня инвазии плаценты и конкретного местоположения плаценты, что позволяет оптимизировать доступ к разрезу матки для родоразрешения и вероятной гистерэктомии.По возможности, разрез в матке должен избегать попадания плаценты, что иногда требует нетрадиционного разреза. Аналогичным образом, цистоскопия иногда необходима для определения анатомии, если при прямой визуализации подозревается поражение мочевого пузыря.

В большинстве случаев, когда необходима гистерэктомия, требуется полная гистерэктомия, потому что нижний сегмент матки или цервикальное кровотечение часто исключают супрацервикальную гистерэктомию 55. Тем не менее, обширное нагрубание сосудов со сложной анатомией является правилом и требует участия самых опытных тазовых хирургов из рекомендуется начинать.Часто требуется тщательное рассечение забрюшинного пространства с вниманием к деваскуляризации тела матки в непосредственной близости от плаценты, учитывая чрезмерную васкуляризацию и рыхлость пораженных тканей. Дальнейшие технические особенности выходят за рамки этого документа. Эти процедуры предпочтительно выполнять в центрах уровня III или IV, обладающих значительными знаниями в области спектра приращения плаценты.

В таких случаях критически важен тщательный мониторинг состояния объема, диуреза, продолжающейся кровопотери и общей гемодинамики.Рекомендуется частый и постоянный диалог между хирургическим, анестезиологическим и интраоперационным медперсоналом, чтобы все были постоянно осведомлены о текущем состоянии, продолжающейся кровопотере и ожиданиях относительно будущей кровопотери. Также настоятельно рекомендуется использовать контрольные списки кровотечений, учитывая их способность гарантировать, что все варианты рассмотрены, и никакие детали не будут упущены из-за сосредоточения внимания на хирургических вмешательствах. Постоянное внимание к кровопотере, гемоглобину, электролитам, газам крови и параметрам свертывания крови является ключевым моментом и может информировать почти в реальном времени об объективных потребностях в замене.Контролируемых исследований наилучших соотношений для замены продуктов крови в акушерстве не проводилось. Однако данные из других хирургических дисциплин подтверждают использование стратегии упаковки эритроцитов: свежезамороженной плазмы: тромбоцитов от 1: 1: 1 до 1: 2: 4 Таблица 2 69 70. Использование аутологичной технологии сохранения клеток является вариант, особенно с учетом того, что теоретические опасения относительно безопасности и рисков, связанных с фетальной кровью и другим мусором, были уменьшены с помощью современных технологий фильтрации 71 72 73.

Антифибринолитическая терапия — еще одна дополнительная терапия, которая может быть полезной при спектре срастания плаценты, особенно в условиях кровоизлияния.Транексамовая кислота подавляет деградацию фибрина и снижает кровотечение и смертность у неакушерских пациентов. Недавнее крупное многоцентровое международное рандомизированное клиническое исследование 74 показало снижение материнской смертности из-за кровотечения в случаях послеродового кровотечения, подвергшегося лечению транексамовой кислотой 74. Эти результаты, а также отсутствие увеличения количества побочных эффектов, связанных с применением транексамовой кислоты. применения транексамовой кислоты у беременных и женщин в послеродовом периоде, некоторые специалисты рекомендовали использовать транексамовую кислоту в случае послеродового кровотечения 75 76.Доза должна составлять 1 г внутривенно в течение 3 часов после рождения. Вторую дозу можно ввести через 0,5–23,5 часа, если кровотечение не проходит 75.

Профилактическое введение транексамовой кислоты во время родов после пережатия пуповины может снизить риск кровотечения с приращением плаценты. Недавний метаанализ показал уменьшение кровотечений при профилактическом применении транексамовой кислоты во время кесарева сечения 77. Однако многие исследования имели ошибочный дизайн или небольшое количество пациентов, и были отмечены редкие, но серьезные побочные эффекты, такие как некроз коркового вещества почек. сообщили о послеродовом применении 78.Примечательно, что женщины с этим осложнением получали значительно более высокие дозы, чем рекомендуемые в настоящее время 75 78. Тем не менее, профилактическое использование в настоящее время не рекомендуется при рутинных родах кесарева сечения, и продолжаются крупные исследования. Профилактическое применение при нарастании плаценты не изучено.

Несколько других факторов свертывания крови могут помочь в случаях рефрактерного кровотечения. В прошлом целью терапии фибриногеном было достижение уровней 100 мг / дл или выше, но это могло быть слишком низким во время беременности.Уровни менее 200 мг / дл связаны с тяжелым послеродовым кровотечением 79. Хотя криопреципитат можно использовать для увеличения фибриногена, концентраты фибриногена могут быть предпочтительны для снижения риска передачи вирусных патогенов. Эффективность переливания фибриногена при акушерском кровотечении или прирастании плаценты неизвестна. Рекомбинантный активированный фактор VIIa использовался при лечении тяжелых и устойчивых послеродовых кровотечений. Минусами являются риск тромбоза и значительная стоимость.В двух больших сериях случаев, в которых участвовали некоторые пациенты с приросшей плацентой, были отмечены положительные ответы в 76–86% случаев. Тем не менее, было шесть тромбозов менее чем у 200 пациентов 33 80. Таким образом, использование в спектре приращения плаценты должно быть ограничено кровотечением после гистерэктомии с неудавшейся стандартной терапией.

Гипофибриногенемия является наиболее прогностическим биомаркером тяжелого послеродового кровотечения 79. В дополнение к стандартной оценке уровней фибриногена, гипофибриногенемию можно оценить с помощью функциональных анализов с использованием тестов вязкоупругой коагуляции, таких как тромбоэластография или ротационная тромбоэластометрия.Результаты этих тестов могут быть получены быстро, а обнаружение гипофибриногенемии с помощью ротационной тромбоэластометрии позволяет прогнозировать тяжесть послеродового кровотечения 81. Систематический обзор также отметил, что использование этих тестов снижает кровотечение и переливание крови, но не снижает заболеваемость или смертность при неакушерских кровотечениях 82. Польза ротационной тромбоэластометрии, особенно в спектре приросшей плаценты, неясна, но недавно было показано, что она снижает смертность в хирургии травм и других хирургических областях.

В случае неконтролируемого тазового кровотечения следует рассмотреть несколько процедурных стратегий. Перевязка подъязычной артерии может уменьшить кровопотерю, но ее эффективность не доказана, и она может быть неэффективной из-за коллатерального кровообращения. Кроме того, перевязка гипогастральной артерии может быть сложной и трудоемкой, хотя ее легко могут выполнить опытные хирурги. Использование интервенционной радиологии для эмболии гипогастральных артерий в случаях стойкого или неконтролируемого кровотечения может быть полезным.Интервенционная радиология особенно полезна, когда нет единственного источника кровотечения, который можно определить во время операции. Однако у нестабильных пациентов может быть сложно выполнять безопасные операции, а оборудование и знания доступны не во всех центрах. Другие методы лечения тяжелого и трудноизлечимого тазового кровотечения включают тампонирование тазовым давлением и компрессию или пережатие аорты. Тампон таза, хотя и не является стандартным лечением, может быть очень эффективным для стабилизации состояния пациента и замены продукта при остром неконтролируемом кровотечении.Упаковку можно оставить на 24 часа (с открытым животом и респираторной поддержкой) для оптимизации свертывания крови и гемостаза. Пережатие аорты, вероятно, лучше всего оставить для опытных хирургических консультантов или героических мер, учитывая потенциальный риск сосудистых осложнений при таком подходе.

Несколько других факторов следует учитывать при определении спектра кровоизлияния и приращения плаценты. Пациентов следует держать в тепле, потому что многие факторы свертывания крови плохо работают, если температура тела ниже 36 ° C.Также следует избегать ацидоза. Если кровопотеря чрезмерна, часто определяемая как предполагаемая кровопотеря в 1 500 мл или больше, профилактические антибиотики должны быть повторно дозированы 68. Лабораторные исследования имеют решающее значение для лечения акушерского кровотечения. Исходная оценка в начале кровотечения должна включать количество тромбоцитов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и уровни фибриногена, которые обычно повышены у беременных. Быстрые и точные результаты могут облегчить управление переливанием, хотя протокол массового переливания не основан на лабораторных исследованиях.Таким образом, желательна разработка протокола, который позволяет получать быстрые результаты из централизованной лаборатории или тестирования на месте оказания медицинской помощи в отделении родовспоможения или в общей операционной.

Как и в любом случае неконтролируемого кровотечения, следует помнить следующие ключевые концепции: лечить пациента на основе клинических проявлений изначально и не ждать результатов лабораторных исследований, держать пациента в тепле, быстро переливать кровь и при переливании в условиях острого кровоизлияния, обязательно переливайте эритроциты, свежезамороженную плазму и тромбоциты в фиксированном соотношении.

Послеоперационные соображения и ведение

Учитывая обширное хирургическое вмешательство, пациентам с приросшей плацентой требуется интенсивный мониторинг гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Часто это лучше всего сделать в отделении интенсивной терапии, чтобы обеспечить стабилизацию гемодинамики и геморрагии. Настоятельно рекомендуется тесное и частое общение между операционной бригадой и бригадой немедленного послеоперационного периода. Послеоперационные пациенты с приросшей плацентой подвергаются особому риску продолжающегося абдоминально-тазового кровотечения, перегрузки жидкостью в результате реанимации и других послеоперационных осложнений, учитывая характер операции, степень кровопотери, возможность полиорганного повреждения и необходимость поддерживающих усилий.

Особо важно постоянно следить за продолжающимся кровотечением. Акушеры и другие поставщики медицинских услуг должны иметь низкий порог для повторной операции в случае подозрения на продолжающееся кровотечение. Интервенционные радиологические стратегии тазовых сосудов могут быть полезны, но не все случаи поддаются этим менее инвазивным подходам, и их использование следует рассматривать в индивидуальном порядке. Клиническая бдительность при таких осложнениях, как почечная недостаточность; отказ печени; инфекция; нераспознанное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или кишечника; отек легких; и необходима разнообразная внутрисосудистая коагуляция.Наконец, необходимо обратить внимание на небольшую, но реальную возможность синдрома Шихана (также известного как послеродовой некроз гипофиза), учитывая клинический сценарий и возможность гипоперфузии.

Несмотря на антенатальную диагностику спектра приросшей плаценты и тщательное планирование родов, возможно, что у пациента могут развиться неожиданные осложнения, которые могут быть или не быть связаны со спектром приросшей плаценты и потребовать внеплановых родов.

«Неожиданное» и незапланированное интраоперационное распознавание спектра приросшей плаценты

Иногда спектр приросшей плаценты неожиданно распознается во время кесарева сечения, либо до разреза матки (оптимально), либо после вскрытия матки, рождения плода и попытки удалить плаценту не увенчались успехом.Также возможно поставить диагноз спектра приросшей плаценты после родов через естественные родовые пути. Уровень и возможности ответа будут варьироваться в зависимости от местных ресурсов, времени и других факторов. Однако важно, чтобы все учреждения, осуществляющие роды, рассмотрели возможность случая спектра приросшего плаценты и имели планы по ведению или быстрой стабилизации состояния пациентов в ожидании перевода в учреждение более высокого уровня (в соответствии с установленными институциональными соглашениями) 3.С этими оговорками применимо несколько общих принципов.

Если на основании внешнего вида матки подозревается спектр приросшей плаценты и нет смягчающих обстоятельств, требующих немедленных родов, наблюдение следует временно приостановить до получения оптимальной хирургической экспертизы. Кроме того, следует предупредить команду анестезиологов и уделить внимание общей анестезии, обеспечить дополнительный внутривенный доступ, заказать продукты крови и предупредить персонал интенсивной терапии.Если возможно, технологии спасения клеток должны быть внесены в операционную. Терпение со стороны основной оперативной группы является ключевым моментом, и они не должны действовать до тех пор, пока обстоятельства не будут оптимизированы. Если мобилизация такой бригады невозможна, целесообразно рассмотреть возможность стабилизации и переноса при условии стабильности матери и плода.

Многие из тех же принципов применимы, когда спектр приросшей плаценты случайно обнаружен при уже открытой матке сразу после родов.После того, как диагноз спектра приросшей плаценты установлен и становится ясно, что удаление плаценты не будет происходить с помощью обычных маневров, следует рассмотреть возможность быстрого закрытия матки и проведения гистерэктомии как можно более осмотрительно. Мобилизация соответствующих ресурсов должна происходить одновременно с продолжающейся гистерэктомией совместно с медперсоналом операционной и анестезиологической бригадой. Если после рождения плода состояние пациента стабильно и центр не может выполнить гистерэктомию в оптимальных условиях, следует рассмотреть возможность перевода.Следует рассмотреть возможность проведения временных маневров, тампонирования живота, инфузии транексамовой кислоты и переливания местными продуктами.


Консервация матки и выжидательная тактика

Консервация матки , называемое здесь консервативным лечением, обычно определяется как удаление плаценты или маточно-плацентарной ткани без удаления матки. Выдача детей определяется как выход из плаценты частично или полностью на месте.Поскольку спектр приросшей плаценты потенциально опасен для жизни, гистерэктомия является типичным лечением. Консервативный или выжидательный подходы следует рассматривать редко и индивидуально. Основные осложнения лечения приращения плаценты — потеря будущей фертильности, кровотечение и травма других органов малого таза. Чтобы уменьшить эти осложнения, некоторые рекомендуют консервативное или выжидательное лечение у пациентов со спектром приросшей плаценты 83 84.

Как определено ранее, консервативное лечение — это удаление плаценты или маточно-плацентарной ткани без удаления матки.У пациентов с фокальным прилеганием плаценты удаление плаценты путем ручного или хирургического удаления с последующим восстановлением образовавшегося дефекта в некоторых случаях было связано с сохранением матки 83. Хотя рандомизированные исследования, сравнивающие гистерэктомию с этим подходом, недоступны, это Очевидно, что при таком подходе кровопотеря значительно меньше у пациента с небольшим дефектом. У пациентов со слишком большим дефектом для последующего исправления есть данные, которые предполагают, что блочное удаление всего маточно-плацентарного дефекта с последующим закрытием матки приводит к снижению кровопотери и поддерживает потенциальную фертильность 85.В качестве альтернативы, в недавнем отчете, только удаление плаценты с последующим введением баллона Бакри было успешным в предотвращении гистерэктомии у 84% (16/19) пациентов со спектром врастания плаценты 86. Примечательно, что эти консервативные подходы были описаны только в небольшое количество случаев, и неясно, все ли включенные пациенты действительно имели спектр приросшей плаценты. Соответственно, эффективность остается неопределенной.

У пациентов с более обширным спектром приросшей плаценты выжидательная тактика считается исследовательским подходом.При выжидательной тактике пуповину перевязывают рядом с плацентой, и всю плаценту оставляют на месте, или только спонтанно отделяющуюся плаценту удаляют перед закрытием матки. При оценке выжидательной тактики данные ограничены сериями случаев. В самой большой серии 22% (36/167) пациентов потребовалась гистерэктомия после попытки выжидательной тактики, тогда как 78% (131/167) не нуждались в гистерэктомии 87. Эти данные согласуются с другими меньшими сериями случаев, когда требовалась гистерэктомия. у 42% (14/33) и 94% (17/18) пациентов 88 89.В более крупной серии пациентов с успешным выжидательным такированием среднее время инволюции плаценты составляло 13,5 недель. Из 36 пациентов, которым потребовалась гистерэктомия, у 18 были первичные неудачи, произошедшие в течение 24 часов после первичного кесарева сечения, и у 18 были отсроченные неудачи, произошедшие более чем через 24 часа после родов 87. Все ранние неудачи и большинство вторичных неудач были вторичными по отношению к увеличению кровотечения. . Помимо кровотечений, инфекция или фебрильная заболеваемость были обычными и встречались у 28% (47/167) пациентов, но были показанием к гистерэктомии только у 14% (5/36) пациентов, у которых выжидательная тактика не была успешной. Тяжелая заболеваемость , определяемый как сепсис, септический шок, перитонит, некроз матки, свищ, повреждение соседних органов, острый отек легких, острая почечная недостаточность, тромбофлебит глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, или смерть наступила у 6% (10/167) пациентов с 70% (7/10) этих тяжелых исходов приходятся на группу отсроченной гистерэктомии. Материнский сепсис возник у 70% (7/10) пациентов с тяжелой заболеваемостью 87.

Степень успеха с выжидательная тактика , определяемый как выход из плаценты in situ, спектр приросшей плаценты, по-видимому, коррелирует со степенью аномалии прикрепления плаценты.В серии случаев, описанных ранее, частота неудач выжидательной тактики составила 44% (8/18) у пациентов с перкретой по сравнению с 7% (10/149) у пациентов с другими менее обширными дефектами 87. Кроме того, тяжелые побочные эффекты Частота осложнений также увеличилась до 17% (3/18) в группе с перкретой плаценты по сравнению с 5% (7/149) в группе без перкрета. Этот результат согласуется с небольшой серией случаев и систематическим обзором, в котором сообщается, что 44% (25/57) пациентов с перкретой в конечном итоге потребовалась гистерэктомия, хотя основная заболеваемость была выше и возникла в 42% (24/47) 90.Хотя эти результаты с выжидательной тактикой являются многообещающими, неясно, действительно ли у этих женщин был спектр приросшей плаценты, поскольку успешные случаи не имели гистологического подтверждения; в целом, серия случаев выжидательной тактики включала гораздо меньше женщин с традиционными факторами риска, такими как предлежание и предшествующее кесарево сечение, чем случаи, о которых сообщалось с использованием плановой кесаревой гистерэктомии 90. Таким образом, вероятность благоприятных исходов может быть переоценена.

Принимая во внимание эти ограниченные опубликованные данные вместе с принятым подходом к гистерэктомии для лечения спектра приращения плаценты, консервативное ведение или выжидательное ведение следует рассматривать только в тщательно отобранных случаях спектра приращения плаценты после подробного консультирования о рисках, неопределенных преимуществах и эффективности и должны считаться следственными.

Дополнения к консервативному и выжидательному лечению

Помимо оставления плаценты in situ, исследователи использовали дополнительные меры для уменьшения кровопотери, ускорения реабсорбции плаценты или того и другого. Методы включали деваскуляризацию матки с размещением баллона маточной артерии, эмболизацией или лигированием и введением метотрексата после родов 87 88 89.

Использование метотрексата при выжидательном лечении спектра приращения плаценты поддерживается некоторыми авторами, которые утверждают, что это ускорит инволюцию и резорбцию плаценты 91 .Биологическая правдоподобность этой предпосылки может быть поставлена ​​под сомнение, поскольку метотрексат нацелен на быстро делящиеся клетки, а деление плацентарных клеток в третьем триместре ограничено. Кроме того, метотрексат потенциально может вызывать гематологическую и нефрологическую токсичность для матери и противопоказан при грудном вскармливании из-за неонатальной заболеваемости 83 87. В большой серии случаев выжидательного лечения спектра приращения плаценты была одна смерть матери, которая была приписана тяжелой токсичности метотрексата. и последующий септический шок 87.Учитывая недоказанную пользу и возможный вред, метотрексат для ускорения резорбции плаценты не рекомендуется 83.

Для пациентов с выжидательной тактикой плацентарной ткани со стойким кровотечением или без него в качестве дополнительного лечения была предложена гистероскопическая резекция остатков плаценты. В самой большой серии, в которой были обозначены конкретные исходы, 12 женщинам со стойкой тканью плаценты была выполнена гистероскопическая резекция, и только одной из них потребовалась последующая гистерэктомия 92.Половине женщин потребовалось более одной процедуры, а одной трети — более двух процедур. Из 11 успешных случаев у девяти женщин возобновилась нормальная менструация. Фокусированное ультразвуковое исследование высокой интенсивности также использовалось в сочетании с гистероскопической резекцией. Процедура была признана успешной у всех 25 пациенток, но 9 потребовалось более одной гистероскопической резекции 93. У двух пациенток во время резекции были перфорации матки, что было связано с истончением стенки матки при высокоинтенсивном фокусированном ультразвуковом исследовании; у одного был геморрагический шок, и ему потребовалось экстренное восстановление матки.Учитывая эти ограниченные данные, частоту побочных эффектов и долю пациентов, которым потребовалась повторная процедура, рутинная гистероскопическая резекция с предшествующей высокоинтенсивной сфокусированной ультрасонографией или без нее не рекомендуется.

Отсроченная интервальная гистерэктомия

Отсроченная интервальная гистерэктомия является производным от выжидательного подхода к спектру срастания плаценты, за исключением того, что будущая фертильность не рассматривается, а минимизация кровопотери и повреждения тканей являются первоочередными задачами.Пациенты с percreta плаценты являются оптимальными кандидатами для этой процедуры, потому что у них повышенный риск кровопотери и повреждения тканей, если гистерэктомия выполняется во время кесарева сечения 94. В самой большой серии на сегодняшний день 13 женщин с подозрением на percreta плаценты перенесли отсроченную гистерэктомию. в среднем 41 день после планового кесарева сечения 95. Общая кровопотеря при первичном кесаревом сечении составила 900 мл и 700 мл при отсроченной гистерэктомии, что ниже медианы 3500 мл кровопотери, сообщенной при первичном удалении в крупнейшем обзоре 94 .Кроме того, переливание крови потребовалось 46% (6/13) пациентов, но ни одному из пациентов не потребовалось переливание большого объема, превышающего 4 единицы. Это очень выгодно по сравнению с универсальной скоростью переливания 100% 96 97 и скоростью переливания большого объема 42% более 10 единиц, о которых сообщалось 96, когда перкрета удаляется во время первичной операции. Что касается повреждения органа, случайная цистотомия была зарегистрирована у двух пациентов, а повреждение мочеточника — у одного. Ни одному пациенту не потребовалась резекция мочевого пузыря.Кроме того, 23% (3/13) пациентов смогли пройти роботизированную гистерэктомию и избежать повторной лапаротомии. Хотя эти предварительные данные обнадеживают, использование этого метода требует осторожности. Количество зарегистрированных случаев невелико, и они были выполнены в одном академическом медицинском центре. Соответственно, при консультировании следует учитывать значительную неопределенность в отношении эффективности и значительных потенциальных рисков, и этот подход следует рассматривать как исследовательский без дополнительных данных.

Future Fertility

Ожидаемое лечение спектра приращения плаценты, по-видимому, оказывает минимальное влияние на последующую фертильность, но сопряжено с высоким риском рецидива приращения плаценты.В большой группе женщин, наблюдаемых после выжидательной тактики, 30% (27/91) желали последующей беременности 98. Три женщины пытались забеременеть в течение приблизительно 1 года, и 24 женщины имели 34 беременности. Из 32 продолжающихся беременностей 10 были выкидышами, 1 была внематочной беременностью и 21 родила после 34 недель беременности. Из родов в третьем триместре у 6 из 21 женщины (28,6%) был спектр повторных приращений плаценты. В других исследованиях сообщалось об аналогичных показателях успешной беременности, а также описывалось увеличение частоты рецидивов в спектре приращения плаценты от 13.От 3% до 22,8% 8 99.


Резюме

Спектр приросшей плаценты становится все более распространенным явлением и ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью. Знание факторов риска и опыт дородовой визуализации могут помочь в постановке диагноза. Подготовка к родам и послеродовой уход должны включать мультидисциплинарную команду и консультации в раннем дородовом периоде с учетом уровня материнской помощи. 3. Кесарево сечение гистерэктомии может быть сложной задачей и должно выполняться самыми опытными хирургами.Из-за риска внутриродовых и послеродовых кровотечений у женщин со спектром приросшей плаценты центры ухода за этими пациентами должны иметь возможность быстро мобилизовать продукты крови для переливания. Если спектр приросшей плаценты встречается во время родов без предварительного подозрения или диагноза и нет смягчающих обстоятельств, требующих немедленного родоразрешения, следует предупредить персонал анестезиолога и приостановить рассмотрение дела до тех пор, пока не будет получен оптимальный хирургический опыт.Если в родильном центре нет опыта для выполнения гистерэктомии, а состояние пациента стабильно после родов, пациентку следует перевести в учреждение, которое может оказать необходимую помощь. Принимая во внимание эти ограниченные опубликованные данные и принятый подход к гистерэктомии для лечения спектра приращения плаценты, консервативное ведение или выжидательную тактику следует рассматривать только в тщательно отобранных случаях спектра приращения плаценты после подробного консультирования о рисках, неопределенных преимуществах и эффективности и следует считаться следственным.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на www.acog.org/More-Info/PlacentaAccreta .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Отслойка плаценты и предлежание плаценты

  • 1.

    Rigby E (1775) Очерк о маточном кровотечении, предшествующем рождению полноценного плода, 6-е изд. Burkes & Kinnebrook, Лондон

    Google Scholar

  • 2.

    Данн П.М. (2000) д-р Эдвард Ригби из Норвича (1747–1821) и дородовое кровотечение. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 82: F169 – F170

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Stirrat GM (1997) Средства для акушерства и гинекологии для MRCOG, 4-е изд. Черчилль Ливингстон, Эдинбург

    Google Scholar

  • 4.

    Руководящая группа исследования EPICure (1997) Выживаемость и заболеваемость младенцев, рожденных на пределе жизнеспособности. Proc R Coll Paediatr Child Health Ann Meeting 1:31

    Google Scholar

  • 5.

    Королевский колледж акушеров и гинекологов (2005) Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение (Рекомендация №27). RCOG, Лондон

    Google Scholar

  • 6.

    Чемберлен Г., Стир П. (1999) Азбука родовспоможения: неотложные акушерские состояния. BMJ 318: 1342–1345

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Neilson JP (1999) Дородовое кровотечение. В: Эдмондс Д.К. (редактор) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии для аспирантов. Blackwell Science, Oxford, pp. 134–144

    . Google Scholar

  • 8.

    Moses S (2006) Отслойка плаценты (abruptio placentae). В: Тетрадь семейной практики. Доступ по адресу: http://www.fpnotebook.com/OB13.htm, 01.07.2006.

  • 9.

    Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC (1997) William’s акушерство, 20-е изд. Appleton & Lange, Стэмфорд, Коннектикут

    Google Scholar

  • 10.

    Энкин М., Кейрсе М.Дж., Ренфрю М., Нейлсон Дж. (1995) Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов, 2-е изд.Oxford University Press, Нью-Йорк

    Google Scholar

  • 11.

    Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A (2004) Оксфордский справочник по акушерству и гинекологии. Oxford University Press, Oxford

    Google Scholar

  • 12.

    Конфиденциальное расследование по вопросам здоровья матери и ребенка (CEMACH 2004) (2004) Почему матери умирают, 2000–2002 гг. RCOG, Лондон

  • 13.

    Харрисон К.А., Росситер К.Э. (1985) Материнская смертность.BJOG 5 (Suppl): 100–115

    Google Scholar

  • 14.

    Neilson JP (1994) Перинатальная потеря и соответствующее наблюдение за плодом. В: Van Geijn HP, Copray FJ (eds) Критическая оценка наблюдения за плодом. Elsevier Science, Амстердам, стр. 16–24

    Google Scholar

  • 15.

    Палмер Л., Блер Э, Петтерсон Б., Бертон П. (1995) Антецеденты дородового возраста среднего и тяжелого церебрального паралича.Педиатр Perinat Epidemiol 9: 171–184

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Хаган Р., Беннингер Х., Чиффингс Д., Эванс С., Френч Н. (1996) Очень преждевременные роды — региональное исследование: Часть 1. Материнские и акушерские факторы. Br J Obstet Gynaecol 103: 230–238

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Obed JY, Adewole IF (1997) Дородовое кровотечение: влияние маточного кровотечения в первом триместре.West Afr J Med 16: 24–26

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Rose GL, Chapman MG (1986) Этиологические факторы в предлежании плаценты — исследование случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol 93: 586–588

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM (2003) Предлежание плаценты при рождении одиночкой и двойней в Соединенных Штатах, с 1989 по 1998 год: сравнение профилей факторов риска и связанных состояний.Am J Obstet Gynecol 188: 275–281

    Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Faiz AS, Ananth CV (2003) Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med 13: 175–190

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Ananth CV, Wilcox AJ, Savitz DA, Bowes WA Jr, Luther ER (1996) Влияние возраста матери и паритета на риск нарушений маточно-плацентарного кровотечения во время беременности.Obstet Gynecol 88: 511–516

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Karegard M, Gennser G (1986) Частота и частота рецидивов отслойки плаценты в Швеции. Obstet Gynecol 67: 523–528

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Kramer MS, Usher RH, Pollack R, Boyd M, Usher S (1997) Этиологические детерминанты отслойки плаценты. Акушер-гинекол 89: 221–226

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Abdella TN, Sibai BM, Hays JM Jr, Anderson GD (1984) Связь гипертонической болезни с отслойкой плаценты. Obstet Gynecol 63: 365–370

    CAS PubMed Google Scholar

  • 25.

    Purdie DW, Young JL, Guthrie KA, Picton CE (1983) Достижение роста плода и повышение уровня альфа-фетопротеина в материнской сыворотке. Br J Obstet Gynaecol 90: 433–436

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Redman CW (1989) Гипертония при беременности. В: Тернбулл А.С., Чемберлен G (редакторы) Акушерство. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, стр. 515–541

    Google Scholar

  • 27.

    Handwerker SM, Selick AM (1995) Отслойка плаценты после введения датчиков внутриматочного давления на кончике катетера: отчет о четырех случаях. J Reprod Med 40: 845–849

    CAS PubMed Google Scholar

  • 28.

    Pearlman MD, Tintinallli JE, Lorenz RP (1990) Проспективное контролируемое исследование исходов после травмы во время беременности. Am J Obstet Gynecol 162: 1502–1507

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Miller JM Jr, Boudreaux MC, Regan FA (1995) Исследование случай-контроль употребления кокаина во время беременности. Am J Obstet Gynecol 172: 180–185

    Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Hulse GK, Milne E, English DR, Holman CD (1998) Оценка взаимосвязи между употреблением опиатов матерью и дородовым кровотечением. Наркомания 93: 1553–1558

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Gonen R, Hannah ME, Milligan JE (1989) Предрасполагает ли длительный преждевременный разрыв плодных оболочек к отслойке плаценты? Obstet Gynecol 74: 347–350

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Rice JP, Kay HH, Mahony BS (1989) Клиническое значение лейомиомы матки во время беременности. Am J Obstet Gynecol 160: 1212–1216

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Дональд И., Абдулла У. (1967) Ультразвук в акушерстве и гинекологии. Br J Radiol 40: 604–611

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Neilson JP (2003) Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты.Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD001998

    PubMed Google Scholar

  • 35.

    Tan NH, Abu M, Woo JL, Tahir HM (1995) Роль трансвагинальной сонографии в диагностике предлежания плаценты. Aust NZ J Obstet Gynaecol 35: 42–45

    CAS Google Scholar

  • 36.

    Smith RS, Lauria MR, Comstock CH, Treadwell MC, Kirk JS, Lee W, Bottoms SF (1997) Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки.Ультразвуковой акушерский гинекол 9: 22–24

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Oyelese KO, Holden D, Awadh A, Coates S, Campbell S (1999) Placenta praevia: случай трансвагинальной сонографии. Cont Rev Obstet Gynecol 11: 257–261

    Google Scholar

  • 38.

    Oyelese Y, Smulian JC (2006) Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Obstet Gynecol 107: 927–941

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Timor-Tritsch IE, Yunis RA (1993) Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Obstet Gynecol 81: 742–744

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Hertzberg BS, Bowie JD, Carroll BA, Kliewer MA, Weber TM (1992) Диагностика предлежания плаценты во время третьего триместра: роль трансперинеальной сонографии. AJR Am J Roentgenol 159: 83–87

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Taipale P, Hiilesmaa V, Ylostalo P (1998) Трансвагинальное ультразвуковое исследование на 18–23 неделе для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь 12: 422–425

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Lauria MR, Smith RS, Treadwell MC, Comstock CH, Kirk JS, Lee W, Bottoms SF (1996) Использование трансвагинальной сонографии во втором триместре для прогнозирования предлежания плаценты. Ультразвуковой акушерский гинекол 8: 337–340

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Bhide A, Thilaganathan B (2004) Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol 16: 447–451

    Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Бениршке К., Кауфманн П. (2000) Патология плаценты человека, 4-е изд. Springer, Берлин Гейдельберг Нью-Йорк

    Google Scholar

  • 45.

    Kayem G, Grange G, Schmitz T (2006) Клинические аспекты и лечение патологически прикрепленной плаценты.Eur Clin Obstet Gynaecol (в печати). DOI 10.1007 / s11296-006-0043-8

  • 46.

    Powell MC, Buckley J, Price H, Worthington BS, Symonds EM (1986) Магнитно-резонансная томография и предлежание плаценты. Am J Obstet Gynecol 154: 565–569

    CAS PubMed Google Scholar

  • 47.

    Nyberg DA, Cyr DR, Mack LA, Wilson DA, Shuman WP (1987) Сонографический спектр отслойки плаценты. AJR Am J Roentgenol 148: 161–164

    CAS PubMed Google Scholar

  • 48.

    Bewley S, Cooper D, Campbell S (1991) Допплеровское исследование сопротивления маточно-плацентарному кровотоку во втором триместре: скрининговое исследование на преэклампсию и задержку внутриутробного развития. Br J Obstet Gynaecol 98: 871–879

    CAS PubMed Google Scholar

  • 49.

    Oosterhof H, Aarnoudse JG (1991) Отслойка плаценты, которой предшествуют аномальные формы волны скорости кровотока в маточных артериях. История болезни. Br J Obstet Gynaecol 98: 225–226

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Lam CM, Wong SF, Chow KM, Ho LC (2000) У женщин с предродовым кровотечением и дородовым кровотечением исход хуже, чем у тех, у кого не было кровотечения перед родами. J Obstet Gynaecol 20: 27–31

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Lam CM, Wong SF (2002) Факторы риска преждевременных родов у женщин с предродовым кровотечением и предродовым кровотечением: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J 8: 163–166

    CAS PubMed Google Scholar

  • 52.

    Love CD, Fernando KJ, Sargent L, Hughes RG (2004) Большое предлежание плаценты не должно препятствовать амбулаторному ведению. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 117: 24–29

    Статья PubMed Google Scholar

  • 53.

    Corr P (2001) Артериальная эмболизация при кровотечении у акушерского пациента. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 15: 557–561

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 54.

    Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R (1993) Акушерское кровотечение: профилактическая и экстренная артериальная катетеризация и эмболотерапия. Радиология 188: 183–187

    CAS PubMed Google Scholar

  • 55.

    Portal P (1685) Полная практика акушерок мужчин и женщин: или истинный способ оказания помощи женщине в деторождении. (Английский перевод). Дж. Джонсон, Лондон

    Google Scholar

  • 56.

    Baskett TF (2002) Эдвард Ригби (1747–1821) из Норвича и его эссе о маточном кровотечении. J R Soc Med 95: 618–622

    Статья PubMed Google Scholar

  • 57.

    Baskett TF (2001) Сильные наводнения во время беременности: эволюция управления предлежанием плаценты. В: Sturdee D, Olah K, Keene D (eds) Ежегодник акушерства и гинекологии. RCOG, Лондон, стр. 1–14

    Google Scholar

  • 58.

    Эми JJ (2006) Управление тяжелым послеродовым кровотечением: обновленный протокол. Eur Clin Obstet Gynaecol 2 (в печати). DOI 10.1007 / s11296-006-0047-4

  • 59.

    Hong JY, Jee YS, Yoon HJ, Kim SM (2003) Сравнение общей и эпидуральной анестезии при плановом кесаревом сечении при тотальном предлежании плаценты: гемодинамика матери, кровопотеря и исход новорожденного. Int J Obstet Anesth 12: 12–16

    Статья PubMed Google Scholar

  • 60.

    Frederiksen MC, Glassenberg R, Stika CS (1999) Предлежание плаценты: анализ за 22 года. Am J Obstet Gynecol 180: 1432–1437

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 61.

    Dinsmoor MJ, Hogg BB (1995) Аутологичное донорство крови с предлежанием плаценты: возможно ли это? Am J Perinatol 12: 382–384

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Расмуссен С., Иргенс Л.М., Бергсьо П., Далакер К. (1996) Перинатальная смертность и летальность после отслойки плаценты в Норвегии, 1967–1991.Acta Obstet Gynecol Scand 75: 229–234

    CAS PubMed Google Scholar

  • 63.

    Basu HK (1969) Фибринолиз и отслойка плаценты. J Obstet Gynaecol Br Commonw 76: 481–496

    CAS PubMed Google Scholar

  • Кровотечение на поздних сроках беременности — Американский семейный врач

    1. Чилака В.Н., Конье JC, Кларк С, Тейлор DJ. Соблюдаемая практика: является ли осмотр зеркала при поступлении необходимой процедурой в ведении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol .2000; 20: 396–8 ….

    2. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 4, май 1999 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 66: 63–70.

    3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при внутриродовом наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации No.8. Лондон: RCOG, 2001.

    4. Bhide A, Префумо F, Мур Дж., Холлис Б, Тилаганатан Б. Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. БЖОГ . 2003; 110: 860–4.

    5. Бхиде А, Тилаганатан Б. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2004. 16: 447–51.

    6. Faiz AS, Анант CV.Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003; 13: 175–90.

    7. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985; 66: 89–92.

    8. Гладкий К, Янковиц Дж., Хансен ВФ. Отслойка плаценты. Акушерское гинекологическое обследование . 2002; 57: 299–305.

    9. Анант CV, Oyelese Y, Йео Л, Прадхан А, Винцилеос AM. Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005; 192: 191–8.

    10. Флеминг А.Д. Отслойка плаценты. Клиника интенсивной терапии . 1991; 7: 865–75.

    11. Oyalese KO, Тернер М, Лиз С, Кэмпбелл С. Vasa previa: акушерская трагедия, которой можно избежать. Акушерское гинекологическое обследование . 1999; 54: 138–45.

    12. Мустафа С.А., Бризо МЛ, Карвалью MH, Ватанабэ Л., Каххале С, Зугаиб М. Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании предлежания плаценты при родах: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002; 20: 356–9.

    13. Смит Р.С., Лаурия MR, Комсток CH, Тредуэлл MC, Кирк JS, Ли В, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1997; 9: 22–4.

    14. Тимор-Тритч ИП, Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Акушерский гинекол . 1993. 81 (5 pt 1): 742–4.

    15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

    16. Cotton DB, Прочтите JA, Пол RH, Куиллиган EJ.Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1980; 137: 687–95.

    17. Шарма А, Сури В, Гупта И. Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet . 2004. 84: 109–13.

    18. Кроули П. Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000065.

    19.Neilson JP. Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD001998.

    20. Крыло DA, Пол RH, Миллар LK. Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1996. 175 (4 ч. 1): 806–11.

    21. Кобо Э, Конде-Агудело А, Дельгадо Дж. Канаваль H, Конготе А.Цервикальный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1998. 179: 122–5.

    22. Даше Ю.С., Макинтайр Д.Д., Рамус Р.М., Сантос-Рамос Р, Twickler DM. Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерский гинекол . 2002. 99 (5 пт 1) 692–7.

    23. Тайпале П., Хилесмаа V, Илостало П. Трансвагинальное ультразвуковое исследование на сроке 18–23 недель для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1998. 12: 422–5.

    24. Беккер Р. Х., Vonk R, Mende BC, Рагош V, Энтезами М. Релевантность расположения плаценты на 20–23 неделе беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001; 17: 496–501.

    25. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной.Клинические рекомендации. Лондон: RCOG, 2003.

    26. Comstock CH, Любовь JJ Jr, Бронстин Р.А., Ли В, Веттрейно И.М., Хуанг Р.Р., и другие. Сонографическое определение приросшей плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2004; 190: 1135–40.

    27. У С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Ам Дж. Обстет Гинеколь .2005; 192: 1458–61.

    28. Комитет АКОГ по акушерской практике. Приросшая плацента. Заключение Комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 99: 169–70.

    29. Расмуссен С, Иргенс Л.М., Бергсьо П., Далакер К. Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 222–8.

    30. Анант CV, Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Лапинский Р.Х.Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. JAMA . 1999; 282: 1646–51.

    31. Witlin AG, Сибай БМ. Перинатальный и материнский исход после отслойки плаценты. Гипертоническая беременность . 2001. 20: 195–203.

    32. Neilson JP. Вмешательства для лечения отслойки плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003247.

    33. Knab DR. Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерский гинекол . 1978; 52: 625–9.

    34. Glantz C, Пурнелл Л. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвук Med . 2002; 21: 837–40.

    35. Башни CV, Пиркон РА, Хеппард М. Безопасен ли токолиз при кровотечении в третьем триместре? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1999; 180) 6 пт 1) 1572–8.

    36. Каяни С.И., Walkinshaw SA, Престон С.Исход беременности при тяжелой отслойке плаценты. БЖОГ . 2003; 110: 679–83.

    37. Бертон Р., Белфорт Массачусетс. Этиология и лечение кровотечения. В: Дилди Г. А., Белфорт М. А., Сааде Г. Р., Фелан Дж. П., Хэнкинс Г. Д., Кларк С. Л., ред. Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Молден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

    38. Альтман Д., Карроли Дж., Дулей Л., Фаррелл Б, Мудли Дж. Нейлсон Дж. и другие., для совместной группы по испытаниям сорок.Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 1877–90.

    39. Nelle M, Зилов ЭП, Краус М, Бастерт Г, Линдеркамп О. Влияние родоразрешения по Лебойеру на вязкость крови и другие гемореологические параметры доношенных новорожденных. Ам Дж. Обстет Гинеколь .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.