При диабете: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Гигиена полости рта при диабете, особенности и полезные советы

Дата последнего обновления: 01.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Сахарный диабет негативно влияет на состояние практически всего организма, в том числе и полости рта4.  Такая реакция организма объясняется тем, что при повышении уровня глюкозы образуются кетоновые соединения, которые являются «ядом» для всех клеток и тканей3. На фоне этого заболевания могут развиться различные проблемы с зубами, деснами и пародонтом (околозубными тканями)1,3. Однако их появление связано не только с основным заболеванием — сахарными диабетом, но и недостаточной гигиеной полости рта2.

Доказано, что у людей, которые тщательно ухаживают за зубами, проявления сахарного диабета со стороны полости рта не возникают или протекают в легкой степени2.

В статье расскажем, как изменяется состояние полости рта при сахарном диабете и какой уход необходим, чтобы предупредить развитие проблем с зубами и деснами.

Сухость во рту

Многие люди с сахарным диабетом замечают, что у них выделяется меньше слюны и появляется сухость во рту, или, по-научному, ксеростомия4. Как правило, именно ксеростомия — один из первых симптомом сахарного диабета со стороны полости рта3.

Сухость во рту сопровождается повышенным аппетитом и жаждой4. Причина перечисленных жалоб — повышение уровня глюкозы в крови и «скачки» ее содержания в течение суток3.

Помимо уменьшения слюноотделения, меняется и состав слюны — увеличивается содержание в ней глюкозы4. Все это создает благоприятные условия для развития дисбактериоза в ротовой полости — число «опасных» микробов, вызывающих воспаление, увеличивается3. Также ксеростомия может стать причиной болезненности, появления язв на слизистой, инфекций и кариеса

4.

Вернуться к началу

Зубной налет

Дефицит слюны и высокий уровень сахара в слюне и тканях — это отличная питательная среда для многих «вредных» микробов. Глюкоза является для них источником энергии3, а поскольку слюны мало, не все бактерии смываются с поверхности зуба8.  Задерживаясь в полости рта, бактерии начинают активно размножаться — так образуется мягкий зубной налет, который затем уплотняется, превращаясь в зубной камень3.

При сахарном диабете нарушается и минеральный обмен — из организма вымывается кальций и фтор, разрушается костная ткань, а эмаль становится непрочной. Кислота, которая вырабатывается микробами в полости рта, быстрее проникает в твердые ткани зубов и разрушает их, вызывая кариес3.

Вернуться к началу

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта (галитоз) встречается у 65% пациентов с сахарным диабетом. Основная причина такого запаха — летучие сернистые соединения7, вырабатываемые бактериями8.

Если не следить за гигиеной, остатки еды скапливаются на поверхности зубов, в межзубных промежутках, а также на спинке языка. Микробы потребляют пищевые остатки и в процессе своей жизнедеятельности выделяют плохо пахнущие сернистые соединения8.

Сухость во рту также способствует появлению галитоза — снижение выработки слюны приводит к ухудшению естественного очищения полости рта. Как следствие, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, вырабатывающих сернистые соединения8.

Вернуться к началу

Воспалительные заболевания в полости рта

У диабетиков воспалительные заболевания десен и пародонта встречаются в 3 раза чаще и протекают тяжелее, чем у людей с нормальным уровнем сахара в крови

2. Это связано с тем, что при диабете поражаются сосуды, разрушается костная ткань и снижается местный иммунитет в полости рта5. Когда стенки кровеносных сосудов утолщаются, замедляется приток питательных веществ к деснам и пародонту, в то же время, нарушается отток остаточных продуктов от них. На фоне плохого кровообращения снижается способность организма противостоять инфекциям, и бактерии, обитающие в зубном налете, вызывают воспаление4.

Важно своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания в полости рта — это благоприятно сказывается не только на здоровье полости рта, но и на уровне глюкозы в крови5.

Доказано, что у диабетиков при наличии воспаления десен или пародонта увеличивается уровень сахара в крови. При любом воспалительном процессе, в том числе и в полости рта, увеличивается выработка активных веществ — медиаторов воспаления. Они способствуют развитию инсулинорезистентности, которая лежит в основе сахарного диабета

2.

Часто именно стоматолог может первым заподозрить сахарный диабет по следующим признакам2:

Если вы тоже заметили у себя один из этих симптомов, посетите врача-стоматолога, а также обратите внимание на ежедневный уход за зубами.

Тщательная гигиена полости рта при диабете особенно важна — при плохом контроле над уровнем сахара в крови риск развития стоматологических заболеваний повышен. Чем хуже контролируется диабет, тем выше вероятность появления воспалений в полости рта4.

Особенности ухода за полостью рта при сахарном диабете

Гигиена полости рта для людей с сахарным диабетом — не просто чистка зубов, но еще и способ контроля инфекции, что важно для сохранения общего здоровья

2.

Ниже представлены некоторые рекомендации, которые помогут вам правильно ухаживать за полостью рта:

  • Зубы необходимо чистить регулярно, не менее двух раз в день: утром, после завтрака (а не до) и вечером после последнего приема пищи (перед сном). Время чистки должно составлять не менее 3-х минут6.
  • Очищайте не только зубы, но и язык после каждого приема, независимо от того, был ли это полноценный обед или легкий перекус2.
  • Выполняйте чистку выметающими движениями по направлению от десны к краю зуба со всех сторон6.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной, которая будет эффективно удалять налет и, в то же время, не будет травмировать десны2.
  • После каждой чистки мойте щетку водой с мылом и храните в вертикальном положении головкой вверх. Меняйте ее не реже 1 раза в месяц6
    .
  • Помимо зубной щетки и пасты, используйте дополнительные средства: ополаскиватели, зубные нити или ершики2.
  • Выбирайте зубные пасты и ополаскиватели, обладающие противомикробным действием — это помогает сократить количество зубного налета и предотвращать размножение микробов в период между чистками зубов2.
  • Желательно, чтобы в состав средств входил фтор — он укрепляет эмаль и защищает ее от кариеса2.

Добавление ополаскивателя LISTERINE® к чистке зубов в 5 раз увеличивает количество здоровых участков десен9. Активный комплекс из эфирных масел в его составе способствует удалению бактерий на деснах, зубах, языке и в труднодоступных для щетки местах, например, в межзубных промежутках10,11.

LISTERINE® TOTAL CARE — обеспечивает комплексную защиту полости рта. У ополаскивателя 6 преимуществ:

  1. уничтожает 99% бактерий10;
  2. уменьшает зубной налет12;
  3. предотвращает возникновение зубного камня13;
  4. поддерживает здоровье десен14;
  5. защищает от кариеса15;
  6. освежает дыхание17.

LISTERINE® EXPERT «Ночное восстановление» можно использовать после вечерней процедуры чистки зубов. Он помогает восстанавливать зубную эмаль, пока вы спите, делая ее в 6 раз крепче, чем только с чисткой зубов16.

Заболевания полости рта на фоне сахарного диабета встречаются у 87% больных3. Облегчить их течение или вовсе предотвратить помогает тщательный уход за полостью рта. Надлежащая гигиена — основа профилактики и лечения любых воспалительных заболеваний полости рта, так как их причина — бактерии зубного налета. Для людей с диабетом гигиена полости рта — обязательная и очень важная ежедневная процедура, позволяющая сохранить здоровье2.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Клинические проявления сахарного диабета в полости рта. Муртазалиев Г. М. Г., Абдурахманов А. И., Муртазалиева П. Г. М., Нурмагомедов А. М., Магомедов Г. Н., Абдурахманов Г. Г. Дагестанская государственная медицинская академия. 2014. С. 1-4.
  2. Особенности гигиенического ухода за полостью рта при сахарном диабете. Лучшева Л. Ф. Медицинский алфавит. 2014. Т. 4. № 20. С. 18-20.
  3. Бабаджанян С. Г. Особенности развития и течения заболеваний полости рта при эндокринной патологии // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2013. — Т. 3. — № 3. С. 737-739
  4. Микаелян Н. П. и др. Биохимия ротовой жидкости в норме и при патологии // Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по специальности «Стоматология». — ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России. – Москва: Издательство ИКАР. – 2017. – 64 с.
  5. Удальцова Н. А., Окунев М. А. Междисциплинарный подход к диагностике, лечению и профилактике заболеваний тканей пародонта, у пациентов с сахарным диабетом // Сборник материалов конференции. – СПб.: Санкт-Петербург. — 2018. — 70 с.
  6. Гуляева О. А. и др. Современные методы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: монография // Уфа:Изд-во «УралПолиграфСнаб». — 2016. — 190 c.
  7. Удальцова Н. А., Окунев М. А. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации пациентов с заболеванииями тканей пародонта, страдающих сахарным диабетом // Сборник материалов конференции. – СПб.: Санкт-Петербург. — 2017. — 68 с.
  8. Хитров В. Ю., Заболотный А. И. Галитоз — медицинская и социальная проблема // Практическая медицина. — № 1 (33). — 2009. — С. 12-17
  9. Araujo M et al. Meta-analysis of the effect of an essential oil–containing mouthrinse on gingivitis and plaque. J Am Dent Assoc. 2015; 146(8): 610-622.
  10. По данным внутренних исследований. Внутреннее исследование от 09.07.2010
  11. Internal reports for studies by Minoli G., October 3, 2008 Ilg D et al, February 20, 2009).
  12. Шарма и соавт. Превосходство ополаскивателя с эфирными маслами над 0.05% ЦПХ. Международный Стоматологический Журнал. 2010; 60; 175-80
  13. Чарльз и соавт. Эффективность антисептического ополаскивателя для полости рта, содержащего хлорид цинка, против образования зубного камня. Журнал Американской Стоматологической ассоциации. 2001;132(1):94-8.
  14. Стоекен и др. Долгосрочный эффект применения ополаскивателя для полости рта с эфирными маслами на зубной налет и гингивит: систематический обзор. Журнал пародонтологии. 2007;78(7):1218-28.
  15. Зеро Д. и др. Реминерализующий эффект применения ополаскивателя для полости рта с эфирными маслами и фторидом в условиях моделирования кариеса в полости рта. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2004. 135:231-237.
  16. In-vitro исследование 103-0333 Октябрь 2017.
  17. Питтс и др. Журнал Стоматологических исследований. 1981. 60(11). 1891-6.

Ученые ТГУ выяснили лучший график тренировок при диабете второго типа

– Сахарный диабет второго типа, который также называют инсулиннезависимым, обусловлен тем, что мышцы не могут эффективно утилизировать сахар, – объясняет заведующий кафедрой спортивно-оздоровительного туризма, спортивной физиологии и медицины ФФК ТГУ Леонид Капилевич. – По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом в мире сильно возросло: в период с 1980 по 2014 года – со 108 миллионов до 422 миллионов человек. СД2 страдает более 95 процентов всех диабетиков. Ранее считалось, что СД2 – болезнь взрослых, но всё чаще сахарных диабет второго типа развивается у детей.

Сейчас его корректируют с помощью непрерывной строгой диеты и лекарственных препаратов. Наряду с этим известно, что понизить сахар помогает физическая нагрузка. Задачей проекта ученых ТГУ было выяснить, какие упражнения и при каких условиях обеспечивают максимально эффективное «сжигание» сахара, а также поиск «ключа», обеспечивающего запуск этого механизма на молекулярном уровне.

Для этого исследователи организовали масштабный эксперимент с участием 240 мышей. Животные так называемой «чистой линии» были выращены под заказ в виварии НИИ фармакологии и регенеративной медицины им. Е.Д. Гольдберга. При этом половину животных дорастили до «преклонного» возраста восьми месяцев, что у человека соответствует примерно 65-80 годам. У половины группы с помощью специального питания за три месяца был сформирован СД2. После этого испытуемые приступили к тренировкам на беговой дорожке.


Источник: пресс-служба ТГУ

– Оборудование было сделано под заказ, на нём можно менять угол подъёма, скорость движения и другие параметры, – говорит Леонид Капилевич. – Несмотря на то, что у тренажёра 10 дорожек и одновременно могут заниматься 10 животных, эксперимент оказался очень трудозатратным, поскольку тренировалось много групп: одни мыши бегали утром, другие вечером, а также те, у кого время тренировок чередовали. Помимо этого, были группы, которые тренировались при ярком свете или практически в полной темноте. Такие условия создавались намеренно, чтобы выяснить, будет ли разница в результате. У мышей период естественной активности – это ночь. Свет для них стрессовый фактор, от которого они всегда пытаются укрыться.  

В процессе тренировок исследователи оценивали у опытных и контрольных групп целый ряд показателей, включая вес, уровень глюкозы в крови животных и другие. Оказалось, что наибольший КПД для снижения массы тела имели вечерние тренировки, то есть в период естественной активности мышей. Для снижения сахара в крови и борьбы с диабетом наиболее эффективными были пробежки утром, что является самым некомфортным временем для животных, ведущих ночной образ жизни.

Есть предположение, что повысить КПД тренировок и эффективность утилизации сахара помогал выброс гормонов стресса. В дальнейших исследованиях учёные намерены проверить эту гипотезу. Уже подана заявка на продление гранта РНФ. Если она будет одобрена, исследователи смогут найти ответы ещё на ряд вопросов. В том числе проследить, как ведёт себя сигнальная молекула, запускающая процесс утилизации глюкозы. 


Источник: пресс-служба ТГУ

Обнаружить её и подтвердить функционал белка STAT3 в качестве стартового «ключа» в запуске утилизации глюкозы учёным ФФК ТГУ удалось год назад. В последующих исследованиях они предполагают посмотреть, как поведение молекулы меняется в зависимости от изменения условий тренировок.

– Если экстраполировать полученные данные на человека, то оптимальное время тренировок изменится с точностью до наоборот, поскольку люди активны днём, а не ночью, – отмечает Леонид Капилевич. – То есть вечерние тренировки могут быть наиболее полезны с точки зрения снижения уровня глюкозы, утренние – для снижения массы тела. Впрочем, чтобы подтвердить этот факт, необходимо провести эксперимент с участием добровольцев-спортсменов. Мы очень надеемся, что удастся это сделать. Получив теоретические данные, можно будет разработать практические рекомендации для людей разного возраста с учётом тех целей, которые они намерены добиться с помощью тренировок.

Добавим, что исследования учёных ТГУ нацелены на решение одной из приоритетных задач СНТР – переходу к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и новым подходам в здоровьесбережении.

ЯРКИЕ КРАСКИ ЖИЗНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Около 3% населения планеты страдают сахарным диабетом, в России – это более 8 миллионов человек. Несмотря на то, что инсулин для лечения сахарного диабета был впервые выделен почти век назад, группой ученых из университета Торонто в 1922 году, и с тех пор в арсенале эндокринолога появилось множество гипогликемических препаратов, проблема сосудистых осложнений этого заболевания осталась нерешенной. Наиболее опасным проявлением сосудистых осложнений является диабетическая ретинопатия.

Фокус на сетчатку

Знаете ли вы, что пациенты, страдающие сахарным диабетом имеют в 25 раз больше шансов ослепнуть, чем другие люди? Диабетическая ретинопатия – одна из наиболее частых причин слепоты. Начало поражения сосудов сетчатки глаза проходит незамеченным, нет никаких жалоб, не отмечается снижения остроты зрения. И только, когда уже есть обширные кровоизлияния на глазном дне, когда теряется острота зрения и появляются темные пятна перед глазами, диабетики начинают беспокоиться.

Риск-факторы быстрого развития ретинопатии при сахарном диабете:

  1. Нерегулярный контроль уровня глюкозы в крови.
  2. Отсутствие динамического наблюдения за артериальным давлением и адекватной гипотензивной терапии.
  3. Погрешности в диете и высокий уровень холестерина.
  4. Беременность.
  5. Курение.

Все начинается с расстройства микроциркуляции. Увеличивается проницаемость гемато-ретинального барьера, и в ткань сетчатки попадают белки и липиды, истончающие сетчатку глаза. Появляются геморрагии, микроаневризмы, отек, ишемические зоны, разрастается соединительная ткань и образуются новые сосуды (неоваскуляризация). Уделять внимание профилактике прогрессирования диабетической ретинопатии нужно с первых же дней выявления сахарного диабета. При грамотном подходе, своевременном посещении врачей, приеме препаратов в течение первых 5 лет заболевания можно не попасть в те 5% диабетиков, у кого ретинопатия прогрессирует быстро.

Война за хорошее зрение

Основа лечения диабетической ретинопатии – нормализация уровня глюкозы в крови. Также необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога. Существует так называемая «точка невозврата» в прогрессировании диабетической ретинопатии, когда никакие медикаментозные методы уже не остановят процесс поражения сетчатки глаза. Это «препролиферативная» стадия — появившиеся зоны ишемии на сетчатке провоцируют рост новых сосудов (через активацию факторов роста эндотелия сосудов). В таком случае пациентам показана лазерная коагуляция и хирургическое лечение. 

Огромное значение имеет дополнительный прием к сахаропонижающим лекарствам специальных витаминно-минеральных комплексов. Их разрабатывают специально для больных сахарным диабетом с целью снижения риска развития заболеваний органов зрения. Витаминно-минеральный комплекс Доппельгерц® актив Витамины для глаз с хромом, цинком и селеном позволяет проводить коррекцию метаболических процессов в сетчатке и снижает риск развития ретинопатии. Он содержит рыбный жир, альфа-липоевую кислоту, сухой экстракт плодов черники, лютеин, зеаксантин, витамины А, Е, С, В1, фолиевую кислоту, хром, цинк и селен.


Продуманный состав – комплексное действие

Чем удобен витаминно-минеральный комплекс Доппельгерц® актив Витамины для глаз с хромом, цинком и селеном? Прежде всего тем, что он создан специально для больных сахарным диабетом. Не нужно ломать голову над тем, какие антиоксиданты и витамины добавить к сложному списку принимаемых препаратов и продуктов в ежедневный рацион. Это уже сделано. 

Рыбный жир содержит полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега3, а они критически необходимы для улучшение состояния эндотелия сосудов2 и коррекции его функции. Не только при сахарном диабете, но и с возрастом появляются нарушения в продукции эндотелием регулирующих тонус сосудистой стенки факторов. В случае прогрессирования диабетической ретинопатии дисфункция эндотелия имеет решающее негативное значение. Омега3 кислоты улучшают функцию эндотелия за счет повышения образования NO; снижают уровень липидов в крови и агрегацию тромбоцитов.

1Колединцев М.Н., Бородовицына О.А. Современные возможности медикаментозного лечения диабетической ретинопатии// Русский медицинский журнал, 2012. №1.

2Коркушко О.В., Шатило В.Б., Ищук В.А. Применение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для нормализации эндотелиальной функции и реологических показателей крови при патологии сердечно-сосудистой системы. Институт геронтологии АМН Украины. Журнал «Врачу-практику», 2010. № 2(76) – III/IV.

Пищевой светофор при сахарном диабете

Три группы продуктов

Если у вас сахарный диабет 2 типа и вы не получаете инсулин перед каждым приемом пищи, подсчет углеводов по системе «Хлебных единиц» для вас не является обязательным. Скорее, вам поможет «Пищевой светофор», который регламентирует как прием продуктов, содержащих жиры, так и потребление продуктов, богатых углеводами.

Также целесообразно учитывать гликемический индекс продуктов.

Дополнительную информацию о питании вы можете узнать, пройдя игру «Идеальная тарелка»

Литературные источники
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ; 2019. ISBN 978-5-91487-136-6 DOI: 10.14341/DM221S1
  • Standards of Medical Care in Diabetes — 2019. Diabetes Care. 2019 Jan; 42 (Suppl 1): S173-S181. doi: 10.2337/dc19-S015
  • Сахарный диабет 1 типа : руководство для пациентов / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — М. : Фарм-Медиа, 2016. — 120 с. : ил. ISBN 978-5-9907464-0-4
  • Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2016 — 244 С. ISBN: 978-5-9986-0250-4
  • Сахарный диабет 1 типа: реалии и перспективы / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2016 — 504 С. ISBN: 978-5-9986-0245-0
  • Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2016 — 576 С. ISBN: 978-5-9986-0248-1
  • Diabetes overview [diabetes.org/diabetes] // American Diabetes Association [Official website]. Accessed on 04/10/19
  • Diabetes [mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes] // Mayo Clinic [Official website]. Accessed on 04/10/19
  • IDF Diabetes Atlas. Eighth edition, 2017. International Diabetes Federation. ISBN: 978-2-930229-87-4
  • Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
  • Diabetes: the basics [https://www.diabetes.org.uk/diabetes-the-basics] // British Diabetic Association [Official website]. Accessed on 04/10/19
  • LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1. 104 (5):1520-74
  • DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018 Oct. 19 Suppl 27:105-14
  • American Diabetes Association. 13. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018 Jan. 41 (Suppl 1):S137-43
  • Diabetes Health Center [webmd.com/diabetes] // WebMD [Official website]. Accessed on 14/10/19
  • Managing Diabetes [niddk.nih.gov/health-information/diabetes] // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center [Official website]. Accessed on 04/10/19
  • How to Prevent Diabetes [medlineplus.gov/howtopreventdiabetes.html] // U. S. National Library of Medicine [Official website]. Accessed on 04/10/19
  • About diabetes [diabetesforecast.org/landing-pages/lp-about-diabetes.html] // American Diabetes Association [Official magazine website]. Accessed on 04/10/19

SARU. DIA. 19.11.2381

Эндокринолог предупредила об опасности «Омикрона» при сахарном диабете

17 февр. 2022 г., 8:38

Заболевание любым штаммом коронавируса несет опасность для организма человека. Больше всего при заражении COVID-19 рискуют люди с хроническими болезнями, среди которых сахарный диабет. Специалисты предупреждают, что диабетики могут крайне тяжело переносить инфицирование «Омикроном».

Врач-эндокринолог и диетолог Ольга Павлова в новом видео на своем YouTube-канале рассказала, какое воздействие «Омикрон» оказывает на людей, которые страдают сахарным диабетом. Специалист подчеркнула, что высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению внутренних стенок сосудов, из-за чего ухудшается системное кровообращение. По словам Павловой, кровь при этом становится более густой, а сахар повреждает оболочки нервов и становится причиной развития полинейропатии.

Врач отметила, что «Омикрон» повреждает сосуды и нервы. У инфицированного может возникать чувство, что горит кожа, ползают мурашки, а также изменяются ощущения кожи, вкус и обоняние, заметила Павлова. Кроме того, специалист добавила, что могут возникать панические атаки и нарушения сна.

Эндокринолог пояснила, что вирус бьет по тем же мишеням, что и диабет. Из-за этого, по словам Павловой, получается повреждение гораздо выше, и это главная опасность. К тому же эксперт отметила, что возрастают риски тромбозов.

Если у пациента с диабетом появились симптомы ОРВИ, специалист рекомендует сразу обращаться к врачу. Для профилактики вируса Павлова советует следить за уровнем сахара и давлением, а также правильно питаться, пить достаточное количество воды и как можно больше двигаться. Эндокринолог подчеркнула, что при лечении «Омикрона» и во время реабилитации после болезни нельзя постоянно лежать. Специалист объяснила, что нужно двигаться, делать гимнастику и постепенно увеличивать нагрузку.

 

Источник: http://instupino.ru/novosti/socialnaya_sfera/endokrinolog-predupredila-ob-opasnosti-omikrona-pri-saharnom-diabete

Обзор диабета

Что такое диабет? Какие бывают типы диабета?

Диабет — это ряд заболеваний, связанных с нарушением выработки гормона инсулина. Обычно поджелудочная железа (орган за желудком) вырабатывает инсулин, чтобы помочь вашему телу хранить и использовать сахар и жир из пищи, которую вы едите. Диабет возникает в следующих случаях:

  • Когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин
  • Когда поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина
  • Когда организм не реагирует должным образом на инсулин, возникает состояние, называемое «резистентностью к инсулину»

Диабет – это пожизненное заболевание. Приблизительно 18,2 миллиона американцев болеют этим заболеванием, и почти треть (или примерно 5,2 миллиона) не знают, что оно у них есть. Еще 41 миллион человек имеют преддиабет. Пока еще нет лекарства. Люди с диабетом должны управлять своим заболеванием, чтобы оставаться здоровыми.

Роль инсулина при диабете

Чтобы понять, почему инсулин важен при диабете, полезно узнать больше о том, как организм использует пищу для получения энергии. Ваше тело состоит из миллионов клеток. Чтобы вырабатывать энергию, этим клеткам нужна пища в очень простой форме.Когда вы едите или пьете, большая часть пищи расщепляется на простой сахар, называемый «глюкозой». Затем глюкоза транспортируется кровотоком к клеткам вашего тела, где она может быть использована для обеспечения части энергии, необходимой вашему телу для повседневной деятельности.

Количество глюкозы в крови жестко регулируется гормоном инсулином. Инсулин всегда выделяется в небольших количествах поджелудочной железой. Когда количество глюкозы в крови повышается до определенного уровня, поджелудочная железа выделяет больше инсулина, чтобы доставить больше глюкозы в клетки.Это приводит к снижению уровня глюкозы в крови (уровень глюкозы в крови).

Чтобы уровень глюкозы в крови не стал слишком низким (гипогликемия или низкий уровень сахара в крови), ваше тело сигнализирует вам о необходимости поесть и высвобождает некоторое количество глюкозы из запасов, хранящихся в печени.

Люди с диабетом либо не вырабатывают инсулин, либо клетки их организма устойчивы к инсулину, что приводит к высокому уровню сахара, циркулирующего в крови, что называется просто высоким уровнем сахара в крови. По определению, диабет — это уровень глюкозы в крови 126 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или выше после ночного голодания (без еды).

Типы диабета

Преддиабет

В США у 84,1 миллиона взрослых уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет. Это называется предиабетом или нарушением толерантности к глюкозе. У людей с преддиабетом обычно нет симптомов, но они почти всегда появляются до того, как у человека разовьется диабет 2 типа. Однако осложнения, обычно связанные с диабетом, такие как болезни сердца, могут начаться, даже если у человека есть только предиабет.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам пройти обследование на преддиабет. Возможно, вы сможете предотвратить диабет 2 типа и снизить риск осложнений, таких как сердечные заболевания.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа возникает из-за того, что инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (называемые бета-клетками) разрушаются иммунной системой. Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин и должны использовать инъекции инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Диабет 1 типа чаще всего начинается у людей в возрасте до 20 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Диабет 2 типа

В отличие от людей с диабетом 1 типа, у людей с диабетом 2 типа вырабатывается инсулин. Однако инсулина, который выделяет их поджелудочная железа, либо недостаточно, либо организм устойчив к инсулину. Когда инсулина недостаточно или инсулин не используется должным образом, глюкоза не может попасть в клетки организма.

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета, которым страдают почти 18 миллионов американцев.Хотя большинство этих случаев можно предотвратить, у взрослых он остается основной причиной связанных с диабетом осложнений, таких как слепота, нетравматические ампутации и хроническая почечная недостаточность, требующая диализа. Диабет 2 типа обычно возникает у людей старше 40 лет с избыточным весом, но может возникать и у людей без избыточного веса. Иногда называемый «диабетом взрослых», диабет 2 типа стал чаще появляться у детей из-за роста ожирения среди молодых людей.

Некоторые люди могут справиться с диабетом 2 типа, контролируя свой вес, следя за своим питанием и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Другим, возможно, также потребуется принять таблетку, которая поможет их организму лучше использовать инсулин, или сделать инъекции инсулина.

Часто врачи могут определить вероятность диабета 2 типа до того, как это заболевание действительно разовьется. Это состояние, обычно называемое предиабетом, возникает, когда уровень сахара в крови человека выше нормы, но недостаточно высок для диагностики диабета 2 типа.

Гестационный диабет

Гестационный диабет провоцируется беременностью.Гормональные изменения во время беременности могут повлиять на способность инсулина работать должным образом. Заболевание встречается в 9% всех беременностей.

Беременные женщины с повышенным риском развития гестационного диабета — это женщины старше 25 лет, с массой тела выше нормальной до беременности, с семейным анамнезом диабета, а также латиноамериканцы, чернокожие, коренные американцы или азиаты.

Скрининг гестационного диабета проводится во время беременности. При отсутствии лечения гестационный диабет увеличивает риск осложнений как для матери, так и для будущего ребенка.

Обычно уровень сахара в крови возвращается к норме в течение шести недель после родов. Однако женщины, у которых был гестационный диабет, имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Каковы симптомы диабета?

Симптомы диабета 1 типа часто возникают внезапно и могут быть тяжелыми. К ним относятся:

  • Повышенная жажда
  • Повышенный голод (особенно после еды)
  • Сухость во рту
  • Частое мочеиспускание
  • Необъяснимая потеря веса (даже если вы едите и чувствуете голод)
  • Чувство усталости (слабость) 90,08
  • Затуманенное зрение
  • Затрудненное, тяжелое дыхание (дыхание Куссмауля)
  • Потеря сознания (редко)

Симптомы диабета 2 типа могут быть такими же, как перечисленные выше.Чаще всего симптомов нет или очень постепенное развитие вышеперечисленных симптомов. Другие симптомы могут включать:

  • Медленно заживающие язвы или порезы
  • Зуд кожи (обычно в области влагалища или паха)
  • Дрожжевые инфекции
  • Недавнее увеличение веса
  • Онемение или покалывание рук и ног

    7

  • Импотенция или эректильная дисфункция

При гестационном диабете симптомы часто отсутствуют. Или вы можете заметить:

  • Больше жажды
  • Больше мочеиспускания
  • Больше голода
  • Затуманенное зрение

Беременность заставляет большинство женщин чаще мочиться и чувствовать голод, поэтому эти симптомы не всегда означают, что у вас гестационный диабет .Но важно пройти обследование, потому что высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы как у вас, так и у вашего ребенка.

Как лечится диабет?

Диабет неизлечим, но его можно контролировать. Целями лечения диабета являются:

  • Поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному, сбалансировав потребление пищи приемом лекарств и активностью.
  • Поддерживайте уровень холестерина и триглицеридов (липидов) в крови как можно ближе к их нормальному диапазону, избегая добавленных сахаров и обработанных крахмалов, а также уменьшая насыщенные жиры и холестерин.
  • Контролируйте кровяное давление. Ваше кровяное давление не должно превышать 130/80.
  • Замедление или, возможно, предотвращение развития проблем со здоровьем, связанных с диабетом.

Вы держите ключ к управлению своим диабетом посредством:

  • планирования того, что вы едите, и следования сбалансированному плану питания
  • регулярных физических упражнений
  • приема лекарств, если они прописаны, и строгого следования рекомендациям о том, как и когда их принимать
  • Мониторинг уровня сахара в крови и артериального давления в домашних условиях
  • Прием на прием к врачу и сдача лабораторных анализов по назначению врача

Помните: то, что вы делаете дома каждый день, влияет на уровень сахара в крови больше, чем врач может делать это каждые несколько месяцев во время осмотров.

Тенденции в лечении и контроле диабета у взрослых в США, 1999–2018 гг.

После значительных улучшений в период с 1999 по 2010 г. контроль диабета в США остановился и ухудшился. В соответствии с недавними исследованиями, обновленные оценки 11 в нашем исследовании показали, что гликемический контроль снизился после 2010 года, в то время как контроль липидов выровнялся. Кроме того, наше исследование показало снижение контроля артериального давления, появившееся после 2014 года, параллельно с недавним снижением контроля артериального давления при общем U.С. населения. 20 Неоптимальное лечение, вероятно, способствовало ухудшению контроля над диабетом у участников нашего исследования. Кроме того, после значительного увеличения использования любых сахароснижающих, антигипертензивных препаратов и статинов после 2010 г. стабилизировалось. Точно так же использование комбинированной терапии снизилось среди участников с диагностированным диабетом с неконтролируемым артериальным давлением и стабилизировалось после 2010 г. с плохим гликемическим контролем.

Новые данные о рисках и преимуществах интенсивного лечения могли способствовать ухудшению контроля гликемии и артериального давления.Три крупных исследования, которые были опубликованы в 2008 или 2009 году 21-23 , показали, что интенсивный гликемический контроль (уровень гликозилированного гемоглобина <6,0% или <6,5%) не оказывает положительного влияния на сердечно-сосудистую систему и повышает риск гипогликемии. гликемические цели. 24 В период после этих трех испытаний (2011–2014 гг.) гликемический контроль резко снизился, а использование нескольких сахароснижающих препаратов выровнялось в настоящем долгосрочном исследовании, результаты, которые предполагают сдвиг в сторону более консервативного лечения в сообщество.Точно так же результаты исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистых рисков при диабете» 2010 г. показали, что интенсивный контроль артериального давления (систолическое артериальное давление, <120 мм рт. ст. по сравнению с <140 мм рт. ст.) у взрослых с диабетом не приносит пользы сердечно-сосудистой системе и увеличивает риск серьезные нежелательные явления 25 ; эти результаты побудили группы экспертов смягчить свои целевые рекомендации по систолическому артериальному давлению с менее 130 мм рт. ст. до менее 140 мм рт. ст. 26,27 Контроль артериального давления, определяемый как менее 130/80 мм рт. ст. или менее 140/90 мм рт. ст., впоследствии отказался от использования комбинированного лечения у пациентов с неконтролируемым артериальным давлением (≥140/90 мм рт. мм рт.ст.).Эти результаты свидетельствуют об общем сдвиге в сторону менее интенсивного лечения гипертонии.

Общенациональное снижение гликемического контроля и контроля артериального давления, а также стабилизация контроля липидов после 2010 г. имеют серьезные последствия для общественного здравоохранения. Неконтролируемые факторы риска обусловливают значительный риск микрососудистых заболеваний, сердечно-сосудистых событий и смерти у взрослых с диабетом 2 типа. 2-6 Наши результаты могут предвещать возможное увеличение числа заболеваний, связанных с диабетом, в будущем.Действительно, недавние данные свидетельствуют о том, что «возрождение» диабетических осложнений, возможно, уже происходит. 28 После неуклонного снижения с 1995 по 2010 г. частота неотложных состояний, связанных с гипергликемией, и ампутаций стоп или ног начала расти среди взрослых в США с диабетом, в то время как частота терминальной стадии почечной недостаточности, инсульта и острого инфаркта миокарда после 2010 г. стабилизировалась. 28 Эти тенденции подчеркивают настоятельную необходимость в вмешательствах и стратегиях, которые безопасно возобновят прогресс в контроле факторов риска диабета.

Мы считаем, что расширение использования терапии первого ряда является важным практическим первым шагом. В 2015–2018 гг. только 56,3% взрослых с диабетом принимали статины, 59,5% — метформин и 60,3% — ингибитор АПФ или БРА. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований и показывают, что препараты первой линии по-прежнему используются недостаточно. 13,14,29 В клинических руководствах отмечается, что достижение контроля гликемии и артериального давления часто влечет за собой использование нескольких препаратов. 7,8 Однако мы обнаружили, что только 60,6% участников с уровнем гликированного гемоглобина 7% или выше и 52,8% участников с артериальным давлением 140/90 мм рт. ст. или выше получали более одного глюкозо- препараты для снижения или снижения артериального давления соответственно. Хотя интенсификация лечения требует тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы, наши результаты показывают, что значительный процент пациентов с неконтролируемыми факторами риска может получить пользу от более агрессивного лечения.

В соответствии с предыдущими исследованиями 14,30 мы заметили, что использование более новых сахароснижающих препаратов второго ряда увеличилось, тогда как использование более старых классов, таких как сульфонилмочевины, снизилось; эти результаты отражают обнадеживающий сдвиг в сторону более безопасного лечения. Тем не менее, использование этих новых лекарств в целом оставалось низким, вероятно, потому, что они по-прежнему дороги. Многие из этих препаратов станут непатентованными в течение следующих нескольких лет, 31 , что может привести к расширению доступа и изменению гликемического контроля на уровне населения.

Молодые люди и другие пациенты с высоким риском диабета могут получить особую пользу от расширенного доступа к лекарствам и их использования. Мы обнаружили, что более молодые люди, американцы мексиканского происхождения и лица без медицинской страховки с большей вероятностью не получали лечения, если целевые показатели факторов риска не были достигнуты. Эти пробелы особенно тревожны, учитывая, что частота осложнений, связанных с диабетом, выше среди расовых или этнических меньшинств и незастрахованных групп населения 32,33 и что диабет 2 типа, который развивается в молодом взрослом возрасте, имеет более агрессивное клиническое течение, чем диабет, который возникает в более позднем возрасте. жизнь. 34

У нашего исследования было несколько сильных сторон. Мы проанализировали самые последние национальные данные, доступные для большой выборки взрослых с диагностированным диабетом. Были доступны данные почти за 20 лет, и все они были тщательно и систематически собраны обученным персоналом, который использовал стандартные протоколы. Мы использовали откалиброванные уровни гликированного гемоглобина для учета изменений в лабораторных методах в течение почти двух десятилетий исследования.

Есть также несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, из-за относительно небольшого размера выборки нам, возможно, не хватило мощности для адекватного выявления небольших изменений в контроле или лечении диабета. Во-вторых, количество ответивших в NHANES со временем снизилось. Веса выборки, разработанные NCHS для минимизации систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов, использовались в наших анализах, 15 , хотя влияние какой-либо систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов, не может быть достоверно известно. В-третьих, мы определили контроль факторов риска, используя цели из самых последних клинических руководств и исследований, но рекомендации изменились в течение периода исследования.Однако мы наблюдали аналогичные тенденции при использовании альтернативных целей и при изучении тенденций средних уровней гликированного гемоглобина, артериального давления и холестерина, отличного от ЛПВП. В-четвертых, поскольку использование лекарств было частично установлено из отчетов участников, данные об использовании лекарств могут быть подвержены ошибкам припоминания. В-пятых, мы не могли достоверно отличить диабет 1-го и 2-го типа. Тем не менее, диабет 2 типа составляет более 90% диагностированных случаев диабета в Соединенных Штатах. 35 Таким образом, наши результаты в значительной степени отражают лечение и контроль факторов риска у пациентов с диабетом 2 типа.

После более чем десятилетия прогресса гликемический контроль и контроль артериального давления у взрослых участников NHANES с диагностированным диабетом снизился, а контроль липидов выровнялся.

Диабет, инфекции и вы — APIC

Что такое диабет?

Диабет — это хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови (разновидность сахара) превышает нормальный уровень. У людей с диабетом поджелудочная железа либо не вырабатывает достаточного количества инсулина (гормона, помогающего глюкозе проникать в клетки нашего тела), либо не использует инсулин должным образом.Это может вызвать накопление сахара в крови и привести к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как слепота, болезни сердца, почечная недостаточность и ампутации нижних конечностей.

Большинство случаев диабета можно разделить на две большие категории: 

Диабет 1 типа
При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин. Организм расщепляет сахара и крахмалы, которые вы едите, в простой сахар, называемый глюкозой, который он использует для получения энергии. Инсулин — это гормон, который необходим организму для доставки глюкозы из кровотока в клетки организма.

Диабет 2 типа
Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. Если у вас диабет 2 типа, ваше тело не использует инсулин должным образом. Это называется резистентностью к инсулину. Сначала ваша поджелудочная железа вырабатывает дополнительный инсулин, чтобы компенсировать это. Но со временем он не может идти в ногу и не может вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне.

Почему люди с диабетом более подвержены инфекциям?

Высокий уровень сахара в крови может ослабить защитные силы иммунной системы человека. У людей, страдающих диабетом в течение длительного времени, могут быть повреждены периферические нервы и уменьшен приток крови к конечностям, что увеличивает вероятность инфекции. Высокий уровень сахара в крови и тканях способствует росту бактерий и более быстрому развитию инфекций.

Какие инфекции чаще всего встречаются у людей с диабетом?

Наиболее распространенные инфекции у людей с диабетом включают:

  • Инфекции уха, носа и горла: Грибковые инфекции носа и горла наблюдаются почти исключительно у пациентов с диабетом.Симптомы включают сильную боль в ушах и выделения из уха.
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Неконтролируемый диабет является одной из основных причин ИМП. Эти ИМП обычно вызываются микробами, такими как Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus и Candida . Также распространены инфекции почек и воспаление мочевого пузыря.
  • Инфекции кожи и мягких тканей:  Люди с диабетом подвержены риску инфекций и ран на ногах (также называемых диабетической стопой). Повторные травмы и плохая обувь могут привести к этим инфекциям. Если эти инфекции не лечить быстро и должным образом, это может привести к необходимости ампутации.
Как люди с диабетом могут предотвратить заражение?
  1. Убедитесь, что уровень сахара в крови хорошо контролируется. Этого можно достичь, регулярно занимаясь физическими упражнениями, выбирая здоровую пищу и следуя рекомендациям вашего лечащего врача по регулярному тестированию уровня глюкозы в крови.
  2. Принимайте лекарства строго по назначению врача.
  3. Соблюдайте личную гигиену. Чаще мойте руки, особенно после туалета; после чихания, сморкания или кашля; до еды; при посещении больного; или всякий раз, когда ваши руки грязные.
  4. Никогда не делитесь инсулиновой шприц-ручкой. Они предназначены только для одного человека. Прежде чем ваш лечащий врач применит к вам инсулиновую шприц-ручку, спросите, не являетесь ли вы первым пациентом, использующим именно эту шприц-ручку.
  5. Делайте прививку от гриппа каждый год и будьте в курсе всех прививок.
  6. Носите хорошую, мягкую закрытую обувь. Ежедневно надевайте чистые носки. Люди, страдающие диабетом, должны ежедневно осматривать свои стопы.
  7. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы получили травму или заболели.

Программа исследований диабета для студентов-медиков NIDDK

 


Программа исследований диабета для студентов-медиков  финансируется Национальными институтами здравоохранения через NIDDK и позволяет студентам-медикам проводить исследования под руководством признанного ученого в области диабета, действия гормонов, физиологии, биологии островковых клеток. или ожирение в учреждении с одним из исследовательских центров, финансируемых NIDDK, летом между первым и вторым курсом или вторым и третьим курсом медицинской школы.Программа помогает студентам лучше понять возможности карьерного роста в области биомедицинских исследований и получить всестороннее представление о диабете, его клинических проявлениях и нерешенных проблемах.


Предыдущий исследовательский опыт не требуется.

Помимо работы над своим собственным исследовательским проектом, каждый студент будет иметь возможность просматривать веб-трансляции семинаров, посвященных различным клиническим и исследовательским аспектам сахарного диабета и его осложнений.В конце лета каждый студент представляет краткий отчет о своей работе на научном симпозиуме для всех участников программы в Нэшвилле, штат Теннесси,
(27 и 28 июля 2022 г.).

Важная информация:

— Должен провести 2-3 месяца в программе
(даты начала и окончания достаточно гибкие)
— Стипендия в размере около 2100 долларов США в месяц на питание, жилье и т. д.
— Студенты должны найти жилье (Диабетические центры помогут)
— Должны посетить исследовательский симпозиум 27 и 28 июля 2022 г. в Нэшвилле, штат Теннесси,
(предоставляются командировочные)
— Студент должен быть гражданином или постоянным жителем США
— Студенты MD и DO имеют право подать заявку

Объявление о программе на 2022 год

2022 Программное приложение
Срок подачи заявки истекает в 23:59 по центральному поясному времени 31 января 2022 г.

Вопросы: ниддк[email protected]

Программа исследований диабета для студентов-медиков NIDDK финансируется
Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).

Журнал исследований диабета | Hindawi

Исследовательская статья

26 марта 2022 г.

Ассоциация индекса массы тела до беременности с исходами беременности у китайских женщин

Цзин Чжан  | Вэньшэн Ань | Li Lin

Целью нашего исследования было оценить связь между индексом массы тела (ИМТ) до беременности и исходами беременности.Всего было включено 1546 женщин, которые посещали клиники дородового ухода и рожали в Международной больнице Пекинского университета в Пекине, Китай, с октября 2018 года по апрель 2020 года. В этом исследовании изучались гестационные, перинатальные и послеродовые исходы, включая гестационный диабет, анемию, преэклампсию, преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек (ПРПО) и послеродовое кровотечение. Участники были разделены на группы с недостаточным весом (), нормальным весом (), избыточным весом () и ожирением (). Логистический регрессионный анализ был использован для анализа связи между ИМТ до беременности и исходами беременности, и было рассчитано отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ).После корректировки потенциальных искажающих факторов риск PPROM был выше в группе с недостаточным весом, чем в группе с нормальным весом (95% ДИ: 1,269-2,737, ). Ожирение до беременности было связано с более высокими шансами гестационного диабета (95% ДИ: 1,701-4,126) и преэклампсии (95% ДИ: 1,420-9,404), чем в группе с нормальным весом, тогда как оно коррелировало с более низким риском анемии , 95% ДИ: 0,128-0,704, ). Наши результаты могут свидетельствовать о важности поддержания нормального веса для китайских женщин при подготовке к беременности.

Исследовательская статья

25 марта 2022 г.

Использование сетевой фармакологии для изучения механизма действия Panax notoginseng при лечении миокардиального фиброза

Цзиньсюэ Хань  | Цзинъи Хоу | . ..  | Синьвэй Ван

Цель . Механизм Panax notoginseng в лечении миокардиального фиброза (MF) был исследован с использованием сетевой фармакологии. Методы . Эффективные ингредиенты и потенциальные мишени Panax notoginseng были проверены в соответствующих базах данных для создания сети соединений-мишеней.Затем мишени MF подвергали скринингу для выбора общих мишеней и построения сети белок-белковых взаимодействий. За этим последовали генная онтология и анализ обогащения путей. Затем молекулярная стыковка подтвердила результаты сетевого анализа. Результаты . Всего было предсказано 14 эффективных ингредиентов и 119 потенциальных мишеней для МФ. Предполагается, что основными активными ингредиентами являются кверцетин, бета-ситостерол и госсипетин. Механизм действия может быть связан с AGE-RAGE, протеогликанами и сигнальными путями IL-17.Пять ключевых мишеней (IL6, ALB, AKT1, TNF и VEGFA) могут быть вовлечены в лечение MF с помощью Panax notoginseng. Выводы . Это исследование воплощает в себе сложную сетевую взаимосвязь многокомпонентных, многоцелевых и множественных путей действия Panax notoginseng при лечении MF и предлагает новый метод для дальнейшего изучения механизма действия этого растения.

Исследовательская статья

23 марта 2022 г.

Диагностика сахарного диабета и скрининг в общей практике Австралии: национальное исследование

Миньюэ Чжэн  | Карла Де Оливейра Бернардо  | …  | Дэвид Гонсалес-Чика

Цели . Изучить эпидемиологию диагностики и скрининга диабета в австралийской общей практике. Методы . Поперечное исследование с использованием электронных медицинских карт 1 522 622 пациентов в возрасте 18+ лет, посещающих 544 австралийских врача общей практики (база данных MedicineInsight). Распространенность диагностированного диабета и скрининг диабета изучали с использованием всех зарегистрированных диагнозов, результатов лабораторных исследований и назначений в период с 2016 по 2018 год. Также была исследована их связь с социально-демографическими и клиническими характеристиками пациентов. Результаты . В целом у 7,5 % (95 % ДИ 7,3, 7,8) взрослых был диагностирован диабет, у 0,7 % (95 % ДИ 0,6, 0,7) — преддиабет и у 0,3 % (95 % ДИ 0,3, 0,3) — незарегистрированный диабет/преддиабет (повышенный уровень глюкозы без записанный диагноз). Пациенты с незарегистрированным диабетом/преддиабетом имели клинические характеристики, сходные с таковыми у пациентов с зарегистрированным диабетом, за исключением более низкой распространенности избыточной массы тела/ожирения (55.5% и 69,9% соответственно). Дислипидемия была в 1,8 раза выше (36,2% против 19,7%), а артериальная гипертензия была на 15% чаще (38,6% против 33,8%) среди пациентов с предиабетом, чем с диабетом. Скрининг диабета (последние три года) среди людей с высоким риском диабета составил 55,2% (95% ДИ 52,7, 57,7), с более низкими показателями среди молодых или пожилых мужчин. Выводы . Незарегистрированный диабет/преддиабет редко встречается в австралийской общей практике, но диагноз преддиабета также был ниже, чем ожидалось. Скрининг диабета среди лиц с высоким риском может быть улучшен, особенно у мужчин, для более ранней диагностики и лечения диабета.

Исследовательская статья

22 марта 2022 г.

Влияние систолического артериального давления, пульсового давления и их вариабельности на диабетическую ретинопатию у пациентов с диабетом 2 типа

Цинцин Лу  | Сюэ Чен | …  | Yaujiunn Lee

Цели . Оценить влияние колебаний систолического артериального давления (САД) и пульсового давления (ПД) на диабетическую ретинопатию (ДР) у больных сахарным диабетом 2 типа. Методы . В общей сложности в исследование было включено 3275 пациентов с диабетом 2 типа без ДР в объединенной клинике Тайваня Ли с 2002 по 2014 год. Средний возраст пациентов составил 65,5 (±12,2) года, сроки наблюдения составили от 3 до 10 лет. Вариабельность АД определяли как стандартное отклонение (СО) средних значений АД за весь период исследования и рассчитывали для каждого пациента. Среднее стандартное отклонение для САД составило 11,16, а () было определено как высокое САД. На основании этих данных больные были разделены на четыре группы: 1-я (Г1, , ), 2-я (Г2, , ), 3-я (Г3, , ) и 4-я (Г4, , ).На основании среднего ПД 80 мм рт. ст. при SD пульсового давления 6,53 мм рт. ст. пациенты были перегруппированы в четыре группы, обозначенные как G1-G4. Результаты . После поправки на возраст, пол и течение заболевания пациентов регрессия Кокса показала, что среднее значение и стандартное отклонение САД, пульсового давления и их стандартные отклонения являются факторами риска ДР. После стратификации пациентов на основе среднего и стандартного отклонения САД мы обнаружили, что пациенты в группе G4 имели самый высокий риск ДР (95% ДИ: 1,716~2,285, ), а пациенты в группе G1 имели самый низкий риск .Пациенты в группе G3 (95% ДИ: 1,284~1,546, ) имели более высокий риск ДР по сравнению с пациентами в группе G2 (95% ДИ: 1,116~1,640, ). После повторной стратификации пациентов на основе среднего значения и стандартного отклонения пульсового давления было обнаружено, что пациенты в группе G2 имели самый высокий риск ДР (95% ДИ: 1,641~2,652, ), в то время как пациенты в группе G1 имели самый низкий риск. Кроме того, риск ДР в группе G4 (95% ДИ: 1,135–2,000) был выше, чем в группе G3 (95% ДИ: 1,181–1,408). Выводы . Вариабельность САД и ПД являются факторами риска ДР у больных сахарным диабетом 2 типа. Вариабельность ПД лучше предсказывала возникновение ДР, чем среднее пульсовое давление.

Исследовательская статья

18 марта 2022 г.

Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 на массу тела при сахарном диабете 2 типа и рекомендации по режиму терапии

Донг-Донг Ван  | И-Чжэнь Мао  | …  | Сяо Чен

Цели .Настоящее исследование направлено на изучение влияния ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) на массу тела при сахарном диабете 2 типа (СД2) и рекомендаций по терапевтическому режиму. Методы . В исследование было включено 20 019 пациентов с СД2. Для анализа данных с использованием нелинейного моделирования смешанных эффектов (NONMEM) использовали модели максимального эффекта (), индексом оценки которых была скорость изменения массы тела по сравнению с исходным значением. Результаты . Для ингибиторов SGLT-2, канаглифлозина, эмпаглифлозина, эртуглифлозина, ипраглифлозина, лузеоглифлозина и тофоглифлозина и продолжительности лечения для достижения половины максимальных эффектов (ET 50 ) были -3.72% и 3,35 недели, -5,59% и 16,8 недели, -2,84% и 3,42 недели, -3,43% и 3,09 недели, -3,04% и 4,38 недели и -2,45% и 3,16 недели, соответственно. Кроме того, пациентам с СД2 необходимо принимать канаглифлозин в дозе 100 мг/сут в течение 13,4 нед для стабилизации эффекта на вес; 10 мг/день эмпаглифлозина необходимо принимать в течение 67,2 недель для плато влияния на вес; Эртуглифлозин в дозе 5 мг/день необходимо принимать в течение 13,68 недель для стабилизации эффекта на вес; Необходимо принимать 50 мг ипраглифлозина в день 12.36 недель для плато эффекта на вес; 2,5 мг/день лузеоглифлозина необходимо принимать в течение 17,52 недель для плато влияния на вес; Тофоглифлозин в дозе 20 мг/день необходимо принимать в течение 12,64 недель для плато влияния на массу тела. Выводы . Это было первое исследование, в котором изучалось влияние ингибиторов SGLT-2 на массу тела при СД2; при этом были рекомендованы оптимальные дозы и продолжительность лечения канаглифлозина, эмпаглифлозина, эртуглифлозина, ипраглифлозина, лузеоглифлозина и тофоглифлозина в зависимости от массы тела соответственно.

Исследовательская статья

15 марта 2022 г.

Наблюдение за физической активностью подростков с диабетом 1 типа: экспериментальное исследование смешанных методов

Сьюзан Гиблин  | Пол Скалли | …  | Clodagh O’Gorman

Диабет 1 типа (СД1) поражает более 2500 детей в Ирландии. Замещение инсулина является основой лечения СД1, а физическая активность (ФА) является важным изменяемым фактором образа жизни для поддержания здоровья. Наблюдение за ФА как для исследовательских, так и для клинических целей у детей с СД1 было ограничено.В этом исследовании использовались как количественные (акселерометрия), так и качественные (самостоятельный отчет) меры для оценки привычных паттернов ФА у детей с СД1. Двадцать один участник (9 женщин, 12 мужчин) в возрасте от 10 до 17 лет (в среднем) были набраны из амбулаторной детской диабетической клиники. Общее количество шагов, время стояния (минуты (минуты)) и время сидения (минуты) регистрировали с помощью монитора микроактивности activPAL 3. Были измерены клинические параметры (HbA1c, режим введения инсулина и центиль веса). Дневник самоотчета использовался для измерения воспринимаемого уровня активности.Результаты этого исследования показывают, что участвовавшие в нем дети с СД1 не делают необходимое количество шагов в день для поддержания физического здоровья (рекомендуемый минимум 11 500). Женщины () делали значительно меньше () шагов в день по сравнению с мужчинами (). Не было обнаружено существенных различий между полами в отношении времени сидения или стояния. Избыточный вес или ожирение были выявлены у 44% участников женского пола и 15% участников мужского пола. Среднее значение HbA1c как у женщин 8,25% (67 ммоль/моль), так и у мужчин 7,97% (64 ммоль/моль) было выше рекомендованного Международным обществом детского и подросткового диабета (ISPAD) <7. 0% (53 ммоль/моль) для детей. Необходимы дальнейшие исследования для изучения стратегий продвижения PA в популяциях детей с СД1 у детей.

Диабет — Физиопедия

Диабет — это нарушение обмена веществ, при котором организм не может должным образом регулировать уровень сахара, в частности глюкозы, в крови либо из-за плохой чувствительности к белку-инсулину, либо из-за неадекватной выработки инсулина поджелудочной железой.

  • За последние 20 лет заболеваемость диабетом резко возросла во многих частях мира, и в настоящее время это заболевание является проблемой общественного здравоохранения во всем мире.Сахарный диабет связан с многочисленными системными осложнениями, поражающими сетчатку, сердце, головной мозг, почки и нервы.
  • Данные убедительно подтверждают, что физиотерапевты играют важную роль в профилактике, лечении и лечении сахарного диабета и связанных с ним осложнений.
  • Физиотерапевтическое лечение, включая назначение упражнений и обучение, помогает пациентам улучшить и поддерживать физическое благополучие, что оказывает значительное влияние на их повседневную деятельность и качество жизни, связанное со здоровьем [1]
  • Диабет 2 типа составляет 90-95% всех случаев диабета.
  • Диабет сам по себе не является состоянием с высокой смертностью, но он является основным фактором риска других причин смерти и имеет высокое бремя нетрудоспособности.
  • Диабет также является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и слепоты. [2]

Обязательно прочтите также:

Клинически значимая анатомия и патофизиология править источник]

DM в целом классифицируется на три типа по этиологии и клинической картине: диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет (ГСД). [3]

Сахарный диабет в первую очередь поражает островки Лангерганса поджелудочной железы, где вырабатываются глюкагон (из альфа-клеток) и инсулин (из бета-клеток). Глюкагон повышает уровень глюкозы в крови, а инсулин снижает его.

  • СД 1 типа (инсулинозависимый) составляет от 5% до 10% СД и характеризуется аутоиммунным разрушением бета-клеток, продуцирующих инсулин, в островках поджелудочной железы, потеря функции бета-клеток приводит к абсолютной инсулинозависимости. дефицит.СД1 чаще всего встречается у детей и подростков, хотя может развиться в любом возрасте.
  • На СД типа 2 (инсулинозависимый) приходится около 90% всех случаев диабета. При СД2 реакция на инсулин снижена, и это определяется как резистентность к инсулину. Таким образом, инсулин неэффективен, и сначала ему противостоит увеличение выработки инсулина для поддержания гомеостаза глюкозы, но со временем выработка инсулина снижается, что приводит к СД2. СД2 чаще всего встречается у лиц старше 45 лет.В настоящее время он все чаще наблюдается у детей, подростков и молодых людей из-за растущего уровня ожирения, отсутствия физической активности и высококалорийных диет.
  • Гестационный сахарный диабет (впервые выявленный во время беременности) может возникнуть в любое время во время беременности. Обычно поражает беременных женщин во втором и третьем триместрах. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), ГСД осложняет 7% всех беременностей. Женщины с ГСД и их потомство имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем [3] .

Диабет – это всемирная эпидемия.

  • С изменением образа жизни и ростом ожирения распространенность СД во всем мире увеличилась.
  • Распространенность СД в мире в 2017 г. составила 425 миллионов человек.
  • По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2015 г. около 10% населения США страдали диабетом. Из них 7 миллионов не были диагностированы.
  • С увеличением возраста увеличивается и распространенность СД.
  • Около 25% населения старше 65 лет имеют диабет. [3]

У пациентов с сахарным диабетом чаще всего наблюдаются:

  • повышенная жажда,
  • учащенное мочеиспускание,
  • недостаток энергии и усталость,
  • бактериальные и грибковые инфекции
  • замедленное заживление ран.
  • может также жаловаться на онемение или покалывание в руках или ногах или на затуманенное зрение.
  • Может иметь умеренную гипергликемию, которая может перейти в тяжелую гипергликемию или кетоацидоз из-за инфекции или стресса. У пациентов с СД1 часто может наблюдаться кома кетоацидоза (ДКА) в качестве первого проявления примерно у 30% пациентов [3] .
  • У лиц с СД (обычно типа 1) может наблюдаться потеря веса из-за неправильного жирового обмена и разрушения жировых отложений.

Уровень глюкозы натощак выше 126 мг/дл в двух отдельных случаях считается положительным.

Самая строгая процедура соответствует Всемирной организации здравоохранения, в которой говорится, что диагноз положительный, если «концентрация глюкозы в венозной плазме больше 11.1 ммоль/л через 2 часа после теста на толерантность к 75 г глюкозы».

Исследование Pooja Bhati et al. предполагает, что биомаркеры воспаления и эндотелиальной функции коррелируют с тонусом блуждающего нерва и глобальной вариабельностью сердечного ритма (ВСР), что указывает на некоторую патофизиологическую связь между субклиническим воспалением, эндотелиальной дисфункцией и сердечной вегетативной дисфункцией при сахарном диабете 2 типа [4] .

Как для СД1, так и для СД2 краеугольным камнем терапии являются диета и физические упражнения.

  • Необходимо поощрять диету с низким содержанием насыщенных жиров, рафинированных углеводов, кукурузного сиропа с фруктозой и высоким содержанием клетчатки и мононенасыщенных жиров.
  • Полезны аэробные упражнения продолжительностью от 90 до 150 минут в неделю.
  • Основной целью у пациентов с СД2, страдающих ожирением, является снижение массы тела [3] .
  • Идеально подходит для контроля веса, консультирования по вопросам питания и диеты в сочетании с физиотерапией/упражнениями.

При диабете 1 типа (инсулинозависимом) необходимо внутримышечное введение инсулина.Дозировка всегда выражается в единицах USP. Хумалог – самый быстродействующий инсулин, действующий в течение 15 минут. PZI имеет самый длинный пик 8-20 часов и самую длинную общую продолжительность 36 часов. С другой стороны, Lantus единственный «без пика» и длится 24 часа.

При диабете 2 типа (инсулинозависимом) популярные пероральные гипогликемические средства включают метформин и препараты сульфонилмочевины. Также назначают сенсибилизаторы инсулина, такие как розиглитазон и пиоглитазон.

Программы лечебных упражнений составляют основной аспект управления.Обучение пациентов правильному уходу за ногами является неотъемлемой частью программы физиотерапии для пациентов с диабетом.

Лечебная физкультура[править | править источник]

Грамотный, индивидуально подобранный рецепт упражнений является краеугольным камнем в лечении сахарного диабета.

Выдающиеся точки

  • Людям с СД рекомендуется регулярно выполнять аэробные упражнения и силовые тренировки, чтобы обеспечить положительную адаптацию в контроле концентрации глюкозы в крови, действия инсулина, мышечной силы и толерантности к физической нагрузке.
  • Значение различных режимов упражнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа — увеличивает поглощение глюкозы мышцами, улучшает ее утилизацию, изменяя уровень липидов, увеличивает содержание липопротеинов высокой плотности и снижает уровень триглицеридов и общего холестерина.
  • Упражнения помогают людям преодолеть инвалидность, предотвращая, леча и реабилитируя нервно-мышечные осложнения, такие как невропатии, повреждения кожи, язвы на ногах, артрит, другие боли в суставах, плечелопаточный синдром, боли в спине и остеоартрит, связанные с СД.
  • Умеренные и высокие уровни различных режимов упражнений, таких как кардиореспираторные упражнения, аэробные упражнения и упражнения с прогрессивным сопротивлением, также связаны со значительно более низкой заболеваемостью и смертностью у мужчин и женщин с диабетом.

Рекомендации по правильной программе упражнений следующие:

  • Не выполняйте физические упражнения, если уровень глюкозы в крови ниже 100 мг/дл или выше 250 мг/дл.
  • Предпочтительно заниматься в помещении, а не на открытом воздухе, чтобы свести к минимуму риск повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата, а также чтобы пациент имел немедленный доступ к необходимым вещам для устранения гипогликемии, гипергликемии или диабетического кетоацидоза.
  • Пациентам настоятельно рекомендуется надевать медицинскую бирку для диабетиков каждый раз, когда они выходят из дома, чтобы пойти куда-то еще.
  • Всегда имейте под рукой углеводную закуску перед каждой тренировкой. Стакан апельсинового сока или молока является хорошим подспорьем для пациента, страдающего гипогликемией.
  • Тренируйтесь при комфортной температуре. Никогда не тренируйтесь при экстремальных температурах.
  • Для пациентов типа 1 (инсулинозависимых) никогда не тренируйтесь в часы пик инсулина.Сотрудничайте с медсестрой, ответственной за пациента, относительно типа вводимого инсулина.
  • Диабетикам 2-го типа рекомендуется в среднем 30 минут упражнений за сеанс.
  • Всегда носите подходящую обувь и тренируйтесь в безопасных условиях.
  • Диабетикам типа 1 может потребоваться снизить дозу инсулина или увеличить потребление пищи перед началом программы упражнений. В этом случае физиотерапевты должны координировать свои действия с лечащим врачом.
  • При длительных тренировках рекомендуется 10-15 г углеводной закуски каждые 30 минут.
  • Клиенты, принимающие препараты сульфонилмочевины, являются тревожными сигналами, поскольку они могут вызвать гипогликемию, вызванную физической нагрузкой. Тесно координируйте свои действия с направляющим врачом, если это было пропущено до направления.
  • Женщинам с менструациями необходимо повысить уровень инсулина во время менструаций, особенно если они неактивны.
  • Не следует делать инъекции инсулина короткого действия рядом с тренируемыми мышцами в течение одного часа после тренировки.
  • Пациентам следует поесть за 2 часа до тренировки. Если вы планируете тренироваться после еды, пациенты должны подождать 1 час до начала.
  • Пациенты всегда должны иметь при себе портативный глюкометр. Они должны проверять уровень глюкозы до и после тренировки.
  • Пациентам рекомендуется пить 17 унций. жидкости перед тренировкой.
  • Если уровень глюкозы в крови составляет менее 100 мг/дл, но не менее 70 мг/дл, физиотерапевт может предложить углеводную закуску, а затем повторно проверить уровень глюкозы через 15 минут.
  • Убедитесь, что упражнения не вызывают у пациента ненужного стресса. Стресс увеличивает потребность в инсулине.Ключевым моментом является постепенный переход от аэробных упражнений и упражнений с отягощениями.
  • Не занимайтесь спортом поздно вечером.
  • При возникновении неожиданной и сложной ситуации, когда физиотерапевт сомневается, испытывает ли пациент гипергликемию или гипогликемию, всегда давайте ему стакан апельсинового сока или молока или перекусите углеводами. Это самое безопасное действие, потому что оно может облегчить гипогликемию (если это действительно так) и не может навредить, если это гипергликемия.
  • Занимайтесь спортом пять раз в неделю в качестве поддерживающей тренировки (или, по крайней мере, через день) и желательно в одно и то же время.
  • Насколько это возможно, пациент не должен тренироваться в одиночку, чтобы всегда был кто-то, кто поможет в непредвиденных ситуациях.
  • Хорошими примерами углеводных закусок (10-15 граммов углеводов) являются полстакана фруктового сока или колы, 8 унций. молока, 2 пакета сахара, 2 унции. тюбик меда или геля для торта.

Диабетики более склонны к гипогликемии, чем к гипергликемии во время физических упражнений. Следите за классическими признаками и симптомами

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — пациент может испытывать боль в животе, анорексию, тошноту, рвоту или диарею.Это чаще встречается у детей. У пациента будет спутанность сознания и вялое психическое состояние, которое может привести к коме. Наблюдается учащение пульса, но слабое. Вначале наблюдается глубокое и быстрое дыхание , которое может привести к дыханию Куссмауля. Кардинальный признак — фруктовое или ацетоновое дыхание. Выделение мочи увеличено, а уровень глюкозы чрезвычайно высок (более 300 мг/дл). Кетоны высокие, рН ацидотический (менее 7,3). Кожа теплая и сухая. Начало быстрое, менее 24 часов.

H гипергликемия — желудочно-кишечные симптомы отсутствуют, обычно возникают у взрослых с фоновым хроническим заболеванием, и пациент также находится в тупом, спутанном психическом состоянии. Кожа теплая и сухая, пульс и частота дыхания высокие, уровень кетонов и рН в норме, относительно высокий уровень глюкозы, начало медленное (может занять несколько дней).

H гипогликемия может возникнуть в любом возрасте. Пациент может чувствовать голод с трудностями концентрации и координации, что в конечном итоге может привести к коме. Кожа холодная и липкая, наблюдается обильное потоотделение, учащение пульса, поверхностное дыхание, значительно низкий уровень глюкозы, кетоны и pH в норме, начало быстрое.

  1. ↑ Гелав А.Ю. Упражнения и сахарный диабет. План питания при диабете. 2018 г., 11 июля; 167
  2. ↑ Блум, Д.Е., Кафьеро, И.Т., Жане-Ллопис, Э., Абрахамс-Гессель, С., Блум, Л.Р., Фатима, С., Фейгл, А.Б., Газиано, Т., Мовафи, М., Пандья, А. ., Преттнер К., Розенберг Л., Селигман Б., Штейн А.З. и Вайнштейн К. (2011). Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний.Женева: Всемирный экономический форум.
  3. 3.0 3. 0 3.1 3.2 3.3 3.3 3.3 3.4 3.4 Goyal R, Jialal I. Диабет Mellitus Тип 2.2019 Доступно из: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk513253/(last дата обращения 21.10.2020)
  4. ↑ Бхати П., Алам Р., Мойз Дж. А., Хуссейн М. Э. Субклиническое воспаление и эндотелиальная дисфункция связаны с сердечной автономной нейропатией при диабете 2 типа. Журнал диабета и метаболических расстройств. 2019 дек;18(2):419-28.

Множественный мононеврит при сахарном диабете: свидетельство лежащего в основе иммунного патогенеза

Множественный мононеврит определяется как поражение двух или более названных стволов периферических нервов и чаще всего возникает при заболеваниях коллагеновых сосудов или как проявление несистемного васкулита, ограниченного поражением периферических нервов . 1 Хотя сахарный диабет обычно упоминается как причина множественного мононеврита, 1 в опубликованных отчетах было четко задокументировано очень мало случаев. Кроме того, механизм повреждения нерва неясен. Ранее мы сообщали о предварительных результатах у двух пациентов с диабетом с множественным мононевритом, предполагая воспалительную основу. 2 Теперь мы сообщаем о клинических, электрофизиологических данных и результатах биопсии икроножного нерва, а также о результатах лечения четырех пациентов с диабетом и множественным мононевритом.

ОТЧЕТЫ О ДЕЛАХ

Четыре пациента с диабетом 2 типа, у которых развился множественный мононеврит, были обследованы в нервно-мышечных клиниках университетов Миннесоты и Айовы в период с 1995 по 2001 год.Всем больным проведено детальное терапевтическое и неврологическое обследование. Ни у кого не было системных аутоиммунных заболеваний, злокачественных новообразований, токсического воздействия или факторов риска заражения ВИЧ. Лабораторные исследования включали гемоглобин A1C, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарные антитела и антитела против синдрома Шегрена, ревматоидный фактор и иммунофиксационный электрофорез сыворотки.

Расследования

Исследование нервной проводимости и игольчатая электромиография (ЭМГ) проводились с использованием традиционных методов.Биопсию икроножного нерва выполняли с использованием стандартного подхода. Образец был разделен на две части по 2 см. Один кусок растягивали и фиксировали в глутаровом альдегиде/параформальдегиде и использовали для пластиковых закладных срезов, окрашенных МАБ (метиленовый синий, азур II, основной фусхин). Нерастянутый образец фиксировали в 10% формалине и окрашивали гематоксилином и эозином, а в двух случаях — иммуногистохимическими моноклональными красителями на Т- и В-лимфоциты.

Лечение

Пациентов лечили иммунодепрессантами, включая внутривенный иммуноглобулин, пероральный преднизолон, внутривенный импульсный метилпреднизолон и пероральный хлорамбуцил.

Описание кейса 1

47-летний мужчина с четырехлетним анамнезом диабета 2 типа, лечившийся пероральным гипогликемическим средством, в течение четырех лет страдал легким симметричным онемением стоп. За восемнадцать месяцев до нашей первоначальной оценки он отметил отвисание левой стопы с болезненным началом, которое прогрессировало в течение шести месяцев, что потребовало использования корсета и использования трости. Четыре месяца спустя у него внезапно появились боли в правом запястье, онемение и слабость, прогрессирующие до истощения межкостных мышц.Два месяца спустя у него появилось онемение тыльной поверхности левой руки и усилилась слабость в правой руке. Еще через два месяца у него появились боли и онемение в левом дерматоме Т8. Он потерял 13,6 кг (30 фунтов) за 18 месяцев, но не имел других конституциональных симптомов.

При осмотре выявлена ​​выраженная слабость и атрофия правой межкостной мышцы с нормальной силой в малой отводящей мышце и отвислостью левой стопы. Сенсорное исследование выявило снижение кожной чувствительности в области распределения правого локтевого, левого тыльного локтевого кожного и левого поверхностного малоберцового нервов, а также легкую дистальную симметричную потерю в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы в норме, включая ахилловатые рефлексы.

Лабораторные показатели были нормальными или отрицательными, включая антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, иммунную фиксацию в сыворотке, СОЭ и С-реактивный белок. HbA1C составил 7,0%.

Электродиагностические исследования

Амплитуды потенциалов действия двусторонних икроножных и левых локтевых чувствительных нервов были снижены. Исследование моторики правой локтевой кости, зарегистрированное от похитителя мизинца, было нормальным. Однако при записи над первой дорсальной межкостной мышцей наблюдалось заметное снижение амплитуды потенциала действия сложной мышцы (СМАР), что свидетельствует о вовлечении пучка локтевого нерва.Амплитуда CMAP левой малоберцовой кости была заметно снижена, в то время как амплитуда правой малоберцовой и двусторонней большеберцовой CMAP была нормальной. Игольчатая ЭМГ показала обильную фибрилляцию в правой первой дорсальной межкостной мышце с отсутствием потенциалов двигательных единиц (ПНД). Фибрилляции также наблюдались в левой передней большеберцовой мышце с полифазной MUP большой амплитуды и умеренно сниженным рекрутированием.

Биопсия левого икроножного нерва (рис. 1, панели от А до С) показала умеренную потерю крупных миелинизированных волокон с неоднородным распределением, что свидетельствует о многоочаговом ишемическом повреждении нерва.Было несколько областей с периваскулярными скоплениями > 50 мононуклеарных клеток (Т-лимфоцитов), окружающих мелкие эпиневральные кровеносные сосуды. Фибриноидного некроза и трансмурального воспаления не было.

Рисунок 1

Панели A–C относятся к пациенту 1, а панели D–F – к пациенту 2. Панели A, B, D и E (метиленовый синий, лазурь II и основное окрашивание фусхином) показывают умеренную потерю крупных миелинизированных волокон с вариациями в плотность волокон внутри и между пучками, что характерно для микроангиопатического процесса.Панели C и F (окраска гематоксилином и эозином) показывают периваскулярные скопления мононуклеарных воспалительных клеток, поражающих эпиневральные сосуды, без фибриноидного некроза или трансмурального воспаления. (Калибровочный стержень, 100 мкм.)

Пациента лечили пероральным преднизоном в дозе 60 мг/сут в течение шести недель с последующим постепенным снижением дозы в течение одного года. Боль уменьшилась в течение одного месяца лечения, а слабость начала уменьшаться в течение шести недель с почти полным восстановлением моторного и сенсорного дефицита и самостоятельным передвижением в течение шести месяцев.Преднизолон был прекращен в течение более двух лет, и пациент чувствует себя хорошо.

Обзор клинических признаков и исследований в четырех случаях

Трое из четырех наших пациентов были женщинами. Пациенты были в возрасте от 47 до 72 лет, а продолжительность диабета составляла от одного до четырех лет. У всех больных был сахарный диабет 2 типа; троих лечили пероральными гипогликемическими препаратами и одного (пациент 2) инсулином. Все пациенты имели множественную мононевропатию, развивающуюся ступенчато в течение 16–18 месяцев (таблица 1). Все пациенты отмечали умеренную или сильную боль в области пораженных нервов. Все они имели двигательные и чувствительные нарушения в распределении пораженных нервов в дополнение к легкой дистальной симметричной потере чувствительности в стопах. У всех больных были поражены локтевой и малоберцовый нервы. Трое пациентов потеряли в весе от 6,8 до 13,6 кг (от 15 до 30 фунтов). У двух пациентов была повышена СОЭ (54 и 70 мм/ч) при отсутствии других клинических или серологических признаков системного аутоиммунного заболевания. HbA1C был слегка повышен у всех пациентов (6.от 4% до 7,0%).

Таблица 1

Клинические признаки и результаты лечения

Электродиагностические исследования

Электродиагностические исследования показали сниженную или отсутствующую сенсорную и двигательную реакцию в распределении пораженных нервов, что указывает на дегенерацию аксонов у всех пациентов. Ни у одного пациента не было выявлено очагового замедления скорости проведения или сегментарной временной дисперсии ответов по потенциальным участкам компрессии. У одного пациента во время первоначального исследования наблюдалось снижение амплитуды локтевого нерва в средней части предплечья более чем на 50%. Повторное исследование через 10 дней показало, что дистальная амплитуда упала, что указывает на то, что это была непрерывная блокада проводимости, вероятно, вызванная острым ишемическим поражением. У двоих икроножные сенсорные потенциалы отсутствовали и у двух были снижены (до 1,8 и 3 мкВ).

Биопсия икроножного нерва показала мультифокальную потерю аксонов у всех четырех пациентов (рис. 1). У трех были периваскулярные скопления мононуклеарных воспалительных клеток (Т-лимфоцитов), окружающие эпиневральные кровеносные сосуды малого калибра, состоящие из > 50 лимфоцитов (рис. 1C) в одном и более мелких скоплений от 20 до 50 лимфоцитов в двух (рис. 1F).Ни у одного из них не было выявлено фибриноидного некроза или трансмурального воспаления.

У одного пациента наблюдалось полное исчезновение слабости и потери чувствительности в течение шести месяцев лечения преднизоном. Состояние одной продолжало ухудшаться, несмотря на преднизолон и внутривенный иммуноглобулин, хотя ее состояние в конечном итоге самопроизвольно улучшилось через два года после поступления. У одного пациента улучшилось после внутривенного импульсного введения метилпреднизолона по 500 мг еженедельно в течение 12 недель; через четыре недели у нее случился рецидив с нарастающей болью и слабостью, с последующим улучшением после второго курса вместе с пероральным приемом хлорамбуцила.Состояние одного пациента улучшилось в течение трех месяцев после внутривенного импульсного введения метилпреднизолона с последующим пероральным приемом хлорамбуцила. Боль значительно уменьшилась у этих трех пациентов в течение одного-двух месяцев лечения. Не было никаких изменений в дистальных симметричных сенсорных нейропатиях в стопах после лечения ни у одного из четырех пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинический спектр многоочаговых невропатий при диабете включает диабетическую амиотрофию, стволовые невропатии, краниальные невропатии, мононевропатии и множественный мононеврит. 3 Множественный мононеврит отличается от диабетической амиотрофии более медленным ступенчатым прогрессированием, поражением дистальных отделов конечностей и сенсорно-моторными мультифокальными аномалиями, в то время как диабетическая амиотрофия прогрессирует быстрее и имеет преимущественно проксимальные, почти исключительно двигательные, поражения. 4 Малоберцовый и локтевой нервы были поражены у всех наших пациентов, а также в большинстве ранее зарегистрированных случаев 5– 8 , и эти нервы, по-видимому, особенно восприимчивы.Боль и потеря веса характерны для обоих расстройств.

Мы не считаем, что это были компрессионные невропатии, поскольку характерные признаки фокальной компрессии нерва, а именно замедление проводимости и временная дисперсия, отсутствовали. Скорее, у этих пациентов была мультифокальная потеря аксонов, предположительно вторичная по отношению к ишемии нерва. Это может объяснить наличие сильной боли, характерной для ишемических повреждений нерва.

Множественный мононеврит чаще всего возникает при заболеваниях коллагеновых сосудов или как проявление несистемного васкулита, ограниченного поражением периферических нервов. 1 Хотя диабет часто включается в число причин этого расстройства, 1 мы обнаружили только пять четко задокументированных случаев поражения нервов конечностей у пациентов с диабетом в отчетах на английском языке. 5– 8 Распространенность истинного множественного мононеврита при диабете неизвестна, и возможно, что это состояние недооценивается. Не было большой серии случаев, и некоторые из них, о которых сообщалось, что у них была множественная мононейропатия, на самом деле имели диабетическую амиотрофию.Результаты биопсии были зарегистрированы у трех из пяти вышеупомянутых пациентов с множественным мононевритом и показали мультифокальную потерю аксонов и периневрит. 7, 8 Иммунотерапия (плазмаферез и преднизолон у одного, внутривенный иммуноглобулин у одного и преднизолон у одного) была назначена этим трем пациентам, и у двух из них наступило улучшение. 7, 8

У всех четырех наших пациентов была выявлена ​​неоднородная потеря волокон, а у трех были периваскулярные воспалительные инфильтраты, состоящие из > 50 или > 20 Т-лимфоцитов, что свидетельствует о том, что основной причиной их невропатии была иммуноопосредованная васкулопатия.Рассеянные мононуклеарные клетки являются неспецифическим признаком и могут наблюдаться при диабете; однако периваскулярные скопления лимфоцитов, особенно более 10-20 клеток, обычно интерпретируются как свидетельство воспалительного состояния. Поэтому мы лечили наших пациентов иммунодепрессантами, и один из них почти полностью выздоровел, а двое улучшились в меньшей степени. Мы также отметили заметное улучшение боли у этих пациентов с лечением. Один пациент изначально не ответил на лечение, но в конечном итоге наступило улучшение в течение двухлетнего периода.Естественная история множественного мононеврита при диабете при диабете неизвестна, и наши цифры невелики, но мы считаем, что у трех пациентов, вероятно, был истинный терапевтический ответ, поскольку у каждого из них болезнь продолжала прогрессировать до тех пор, пока не было начато лечение. Аналогичным образом заметное уменьшение боли свидетельствует о терапевтическом ответе. Эти пациенты также имели легкую дистальную симметричную потерю чувствительности в стопах, что, вероятно, отражало более распространенную зависимую от длины, преимущественно сенсорную полинейропатию при диабете, которая оставалась неизменной после иммунотерапии.

Появляется все больше доказательств того, что диабетическая амиотрофия вызвана ишемическим повреждением нерва, вторичным по отношению к микроваскулиту, а не диабетической микроангиопатией. 9 Кроме того, диабетическая амиотрофия может поддаваться иммунотерапии. 10 Наши результаты показывают, что множественный мононеврит, возникающий при диабете, может иметь сходный патогенез и что у этих пациентов может быть благоприятный ответ на иммуносупрессивное лечение. Мы рекомендуем пациентам с диабетом, у которых развивается множественный мононеврит, провести биопсию нерва для выявления воспалительных изменений.Иммуномодулирующее лечение следует рассматривать даже при отсутствии воспалительных изменений, особенно у пациентов с прогрессирующей невропатией. Требуется более крупное исследование для изучения патофизиологии, естественного течения и возможных вариантов лечения пациентов с множественным мононевритом при диабете.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Мерхдада Разави, Университет Айовы, за предоставление информации об одном пациенте, включенном в эту серию, и за полезные комментарии об исследовании.Представлено на 54-м ежегодном собрании Американской академии неврологии, Денвер, апрель 2002 г.

ССЫЛКИ

  1. Мел CH , Dyck PJ, Conn DL. Васкулитная невропатия. В: Дайк П.Дж., Томас П.К., ред. Периферическая невропатия , 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993: 1424–36.

  2. Келкар П , Пэрри Г.Дж. Множественный диабетический мононеврит — свидетельство иммуноопосредованного патогенеза [письмо].J Clin Neuromusc Dis 2000; 2: 116–18.

  3. Томас П. К. , Томлинсон, Др. Диабетическая и гипогликемическая невропатия. В: Дайк П.Дж., Томас П.К., ред. Периферическая невропатия , 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993: 1219–50.

  4. Bastron JA , Томас JE. Диабетическая полирадикулопатия. Клинические и электромиографические данные у 105 пациентов. Mayo Clin Proc1981;56:725–32.

  5. Raff MC , Sangalang V, Asbury AK. Ишемическая мононейропатия и множественная мононейропатия при сахарном диабете. N Engl J Med1968; 279:17–22.

  6. Мэддисон П.Дж. , Бейкер Л.Р., Кеттелл В.Р., и др. . Множественный мононеврит, возникающий у больного диабетом с заболеванием Hb C. BMJ1973; ii: 281–2.

  7. Симмонс З. , Альберс Дж., Сима А.А.Ф.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.