При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой: Тесты по терапии. Часть I. Вопросы 1-50

Содержание

Тесты по терапии. Часть I. Вопросы 1-50


Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите

1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2

Терапия пульмонология

1. Основная причина развития острого бронхита

а) алкоголизм

б) курение

в) ОРВИ

г) переохлаждение

2. При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой

а) 2 мес. не менее 2-х лет

б) 3 мес. не менее 2-х лет

в) 3 мес. не менее 3-х лет

г) 4 мес. не менее 3-х лет

3. Основная причина развития хронического бронхита

а) курение

б) ОРВИ

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

4. Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите

а) повышение температуры

б) головная боль

в) одышка

г) слабость

5. Данные аускультации при бронхите

а) бронхиальное дыхание

б) крепитация

в) сухие и влажные хрипы

г) шум трения плевры

6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

а) розовой пенистой

б) «ржавой»

в) слизистой

г) стекловидной

7. Осложнение хронического бронхита

а) абсцесс легкого

б) плеврит

в) туберкулез

г) эмфизема легких

8. При лечении гнойного бронхита применяют

а) кларитромицин, бромгексин

б) преднизолон, эуфиллин

в) теофедрин, фуросемид

г) пентамин, дигоксин

9. При кашле с гнойной мокротой противопоказан

а) бромгексин

б) кодеин

в) мукалтин

г) отхаркивающая микстура

10. При густой вязкой мокроте рекомендуют

а) амбробене

б) кодеин

в) либексин

г) морфин

11. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме

а) боль в грудной клетке

б) кашель с гнойной мокротой

в) приступ удушья

г) кровохарканье

12. Экспираторный характер одышки отмечается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) отеке легких

13. При экспираторной одышке затруднен

а) вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

14. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, опираясь о колени

15. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы

а) крепитация

б) сухие свистящие хрипы

в) влажные хрипы

г) шум трения плевры

16. При приступе бронхиальной астмы противопоказан

а) преднизолон

б) беротек

в) эуфиллин

г) морфин

17. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

а) сальбутамол

б) кодеин

в) либексин

г) тусупрекс

18. При астматическом статусе противопоказан

а)преднизолон

б) эуфиллин

в) адреналин

г) гепарин

19. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) раке легкого

г) туберкулезе

20. Пикфлоуметрия — это определение

а) остаточного объема

б) дыхательного объема

в) жизненной емкости легких

г) пиковой скорости выдоха

21. Основной возбудитель крупозной пневмонии

а) гонококк

б) пневмококк

в) стрептококк

г) стафилококк

22. Крепитация выслушивается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

23. Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания

наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

24. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) крупозной пневмонии

в) бронхиальной астме

г) экссудативном плеврите

25. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ мокроты

б) анализ крови

в) рентгенография грудной клетки

г) плевральная пункция

26. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии

а) гемодез

б) амоксициллин

в) бромгексин

г) эуфиллин

27. Осложнением стафилококковой пневмонии является

а) абсцесс легкого

б) бронхит

в) туберкулез

г) рак легкого

28. Мокроту для бактериологического исследования собирают в

а) сухую пробирку

б) сухую банку

в) стерильную пробирку

г) стерильную банку

29. Осложнение крупозной пневмонии

а) бронхиальная астма

б) бронхит

в) плеврит

г) рак легкого

30. При лечении пневмонии применяют

а) антибиотики, отхаркивающие

б) антибиотики, диуретики

в) бронхолитики, глюкокортикостероиды

г) бронхолитики, диуретики

31. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) крупозная пневмония

г) экссудативный плеврит

32. Для бронхоэктатической болезни характерно наличие

а) каверны

б) опухоли

в) гноя в расширенных бронхах

г) жидкости в плевральной полости

33. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления

в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) туберкулез

г) рак легкого

34. Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

35. При бронхоэктатической болезни мокрота

а) «ржавая»

б) стекловидная

в) гнойная

г) розовая

36. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия грудной клетки

в) спирография

г) флюорография

37. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) остром бронхите

б) очаговой пневмонии

в) крупозной пневмонии

г) бронхоэктатической болезни

38. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) улучшения оттока мокроты

39. Кровохарканье наиболее характерно для

а) острого бронхита

б) бронхоэктатической болезни

в) бронхиальной астмы

г) экссудативного плеврита

40. Дренажное положение придается пациенту при

а) бронхоэктатической болезни

б) бронхиальной астме

в) сухом плеврите

г) экссудативном плеврите

41. Абсцессом легкого может осложниться

а) острый бронхит

б) бронхиальная астма

в) крупозная пневмония

г) сухой плеврит

42. Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки

наблюдается при

а) абсцессе легкого во II стадии

б) крупозной пневмонии в стадии разрешения

в) бронхиальной астме в стадии ремиссии

г) раке легкого в начальной стадии

43. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание

а) амфорическое

б) бронхиальное

в) везикулярное

г) жесткое

44. Для абсцесса легкого в 1 стадию характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

45. Легочное кровотечение может возникнуть при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) остром бронхите

г) экссудативном плеврите

46. Гнойная мокрота наблюдается при

а) бронхоэктатической болезни

б) сердечной астме

в) сухом плеврите

г) экссудативном плеврите

47. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) рентгенография

г) спирометрия

48. Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх

а) округлая тень

б) полость с горизонтальным уровнем жидкости

в) повышенная прозрачность легочных полей

г) тень поджатого легкого

49. Эластические волокна в мокроте определяются при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) абсцессе легкого

г) очаговой пневмонии

50. В анализе крови при абсцессе легкого определяется

а) тромбоцитопения

б) лейкоцитоз

в) эритроцитоз

г) ретикулоцитоз

51. Наиболее частый путь передачи туберкулеза

а) алиментарный

б) аэрогенный

в) воздушно-капельный

г) контактно-бытовой

52. Возбудителем туберкулеза является

а) кокк

б) микобактерия

в) микоплазма

в) спирохета

53. Источник туберкулеза

а) больной человек

б) овощи

в) фрукты

г) крупы

54. Ранние симптомы туберкулеза

а) высокая температура, кровохарканье

б) высокая температура, кашель с гнойной мокротой

в) длительный субфебрилитет, покашливание

г) одышка, «ржавая мокрота»

55. Каверна образуется в легком при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) туберкулезе

56. При туберкулезе в мокроте обнаруживают

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) эозинофилы

г) спирали Куршмана

57. Диета № 11 назначается при

а) бронхите

б) пневмонии

в) брохоэктатическая болезнь

г) эмфиземе

58. При лечении туберкулеза применяют

а) левомицетин

б) рифампицин

в) пенициллин

г) тетрациклин

59. При лечении туберкулеза применяют

а) ампициллин, фурадонин

б) изониазид, рифампицин

в) димедрол, баралгин

г) преднизолон, циклофосфан

60. Метод ранней диагностики туберкулеза легких

а) спирография

б) бронхография

в) бронхоскопия

г) флюорография

61. Для профилактики туберкулеза применяют

а) вакцину

б) плазму

в) сыворотку

г) туберкулин

62. Специфическая профилактика туберкулеза

а) АКДС

б) БЦЖ

в) реакция Манту

г) реакция Пирке

63. Вакцина БЦЖ используется для

а) диагностики туберкулеза

б) диагностики рака легкого

в) профилактики туберкулеза

г) профилактики рака легкого

64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики

а) абсцесса легкого

б) пневмонии

в) рака легкого

г) туберкулеза

65. Вакцинация БЦЖ проводится

а) на 4-7 день жизни

б) в 1 месяц

в) в 1 год

г) в 2 года

66. Место введения вакцины БЦЖ

а) верхняя треть плеча

б) верхняя треть предплечья

в) средняя треть плеча

г) средняя треть предплечья

67. Вакцина БЦЖ вводится

а) в/в

б) в/к

в) в/м

г) п/к

68. Реакция Манту используется для

а) диагностики рака легкого

б) диагностики туберкулеза

в) лечения рака легкого

г) лечения туберкулеза

69. Реакция Манту используется для диагностики

а) бронхиальной астмы

б) пневмонии

в) рака легкого

г) туберкулеза

70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят

а) в/в

б) в/к

в) в/м

г) п/к

71. Реакция Манту оценивается через (час.)

а) 12

б) 24

в) 36

г) 72

72. Реация Манту считается положительной при

а) инфильтрате размером 1-2 мм

б) инфильтрате размером 2-4 мм

в) инфильтрате размером 5 мм и более

г) отсутствии инфильтрата

73. Место введения туберкулина при постановке реакции Манту

а) верхняя треть плеча

б) верхняя треть предплечья

в) средняя треть плеча

г) средняя треть предплечья

74. Рак легких — это опухоль

а) доброкачественная из соединительной ткани

б) доброкачественная из эпителиальной ткани

в) злокачественная из соединительной ткани

г) злокачественная из эпителиальной ткани

75. Лица, получающие длительую терапию глюкокортикостероидами, входят в группу риска по развитию

а) хронического бронхита

б) бронхиальной астмы

в) туберкулеза легких

г) эмфиземы легких

76. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

77. Осложнение рака легкого

а) легочное кровотечение

б) эмфизема легких

в) хронический бронхит

г) бронхиальная астма

78. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) спирометрия

в) бронхоскопия

г) флюорография

79. Атипичные клетки в мокроте определяются при

а) бронхите

б) пневмонии

в) раке легкого

г) бронхиальной астме

80. Легочное кровотечение может возникнуть при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) раке легкого

81. При раке легкого в мокроте определяют

а) атипичные клетки

б) спирали Куршмана

в) микобактерии

г) кристаллы Шарко-Лейдена

82. Плевритом может осложниться

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) туберкулез

г) эмфизема легких

83. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

84. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры

характерны для

а) бронхита

б) бронхиальной астмы

в) сухого плеврита

г) экссудативного плеврита

85. Экссудативным плевритом может осложниться

а) бронхиальная астма

б) бронхит

в) крупозная пневмония

г) эмфизема

86. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания

происходит при

а) бронхите

б) пневмонии

в) сухом плеврите

г) экссудативном плеврите

87. Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при

а) бронхиальной астме

б) крупозной пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

88. Место прокола при плевральной пункции

а) по верхнему краю ребра

б) по нижнему краю ребра

в) не имеет значения

89. При экссудативном плеврите аускультативно определяется

а) амфорическое дыхание

б) отсутствие дыхания на стороне поражения

в) крепитация

г) шум трения плевры

90. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите

а) полость с горизонтальным уровнем жидкости

б) повышенная прозрачность легких

в) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону

г) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону

91. При легочном кровотечении кровь бывает

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи»

г) темная, пенистая

92. Основная жалоба пациента при эмфиземе

а) боль в грудной клетке

б) кашель с выделением мокроты

в) кровохарканье

г) одышка

93. Форма грудной клетки при эмфиземе

а) астеническая

б) гиперстеническая

в) нормостеническая

г) бочкообразная

94. Перкуторный звук при эмфиземе легких

а) коробочный

б) тимпанический

в) тупой

г) ясный

95. Нижняя граница легких при эмфиземе

а) смещена вверх

б) смещена вниз

в) не изменена

96. Рентгенологический признак эмфиземы

а) полость с горизонтальным уровнем жидкости

б) гомогенное затенение с косой верхней границей

в) очаговое затенение

г) повышенная прозрачность легочных полей

97. Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

98. После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение

а) 6 мес.

б) 10 мес.

в) 2-х лет

г) 3-х лет

99. Больным с бронхиальной астмой необходима консультация

а) аллерголога

б) инфекциониста

в) онколога

г) хирурга

100. Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит

а) онколог

б) рентгенолог

в) терапевт

г) фтизиатр

Тесты по терапии. — список вопросов

Тесты по терапии.

Вопрос id:206191

Основная причина развития острого бронхита

?) ОРВИ

?) переохлаждение

?) курение

?) алкоголизм

Вопрос id:206192

При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой

?) 3 мес. не менее 2-х лет

?) 2 мес. не менее 2-х лет

?) 3 мес. не менее 3-х лет

?) 4 мес. не менее 3-х лет

Вопрос id:206193

Основная причина развития хронического бронхита

?) гиповитаминоз

?) переохлаждение

?) курение

?) ОРВИ

Вопрос id:206194

Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите

?) одышка

?) повышение температуры

?) слабость

?) головная боль

Вопрос id:206195

Данные аускультации при бронхите

?) бронхиальное дыхание

?) сухие и влажные хрипы

?) шум трения плевры

?) крепитация

Вопрос id:206196

При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

?) розовой пенистой

?) «ржавой»

?) стекловидной

?) слизистой

Вопрос id:206197

Осложнение хронического бронхита

?) эмфизема легких

?) туберкулез

?) абсцесс легкого

?) плеврит

Вопрос id:206198

При лечении гнойного бронхита применяют

?) ампициллин, бромгексин

?) теофедрин, фуросемид

?) преднизолон, эуфиллин

?) пентамин, дигоксин

Вопрос id:206199

При кашле с гнойной мокротой противопоказан

?) бромгексин

?) кодеин

?) отхаркивающая микстура

?) мукалтин

Вопрос id:206200

При густой вязкой мокроте рекомендуют

?) морфин

?) йодид калия

?) либексин

?) кодеин

Вопрос id:206201

Основная жалоба пациента при бронхиальной астме

?) кровохарканье

?) кашель с гнойной мокротой

?) боль в грудной клетке

?) приступ удушья

Вопрос id:206202

Экспираторный характер одышки отмечается при

?) абсцессе легкого

?) крупозной пневмонии

?) отеке легких

?) бронхиальной астме

Вопрос id:206203

При экспираторной одышке затруднен

?) вдох

?) выдох

?) вдох и выдох

Вопрос id:206204

Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

?) сидя, опираясь о колени

?) горизонтальное

?) горизонтальное с приподнятыми ногами

?) лежа на боку

Вопрос id:206205

Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы

?) сухие свистящие хрипы

?) крепитация

?) влажные хрипы

?) шум трения плевры

Вопрос id:206206

При приступе бронхиальной астмы противопоказан

?) астмопент

?) беротек

?) морфин

?) эуфиллин

Вопрос id:206207

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

?) тусупрекс

?) кодеин

?) либексин

?) сальбутамол

Вопрос id:206208

В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют

?) теофиллин

?) астмопент

?) беротек

?) интал

Вопрос id:206209

Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при

?) туберкулезе

?) раке легкого

?) бронхиальной астме

?) абсцессе легкого

Вопрос id:206210

Пикфлоуметрия — это определение

?) пиковой скорости выдоха

?) остаточного объема

?) жизненной емкости легких

?) дыхательного объема

Вопрос id:206211

Основной возбудитель крупозной пневмонии

?) гонококк

?) стафилококк

?) стрептококк

?) пневмококк

Вопрос id:206212

Крепитация выслушивается при

?) бронхите

?) сухом плеврите

?) бронхиальной астме

?) крупозной пневмонии

Вопрос id:206213

Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при

?) экссудативном плеврите

?) остром бронхите

?) бронхиальной астме

?) крупозной пневмонии

Вопрос id:206214

«Ржавый» характер мокроты наблюдается при

?) экссудативном плеврите

?) остром бронхите

?) крупозной пневмонии

?) бронхиальной астме

Вопрос id:206215

Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

?) рентгенография грудной клетки

?) анализ крови

?) плевральная пункция

?) анализ мокроты

Вопрос id:206216

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии

?) гемодез

?) пенициллин

?) бромгексин

?) эуфиллин

Вопрос id:206217

Осложнение очаговой пневмонии

?) бронхит

?) рак легкого

?) туберкулез

?) абсцесс легкого

Вопрос id:206218

Мокроту для бактериологического исследования собирают в

?) сухую банку

?) сухую пробирку

?) стерильную банку

?) стерильную пробирку

Вопрос id:206219

Осложнение крупозной пневмонии

?) бронхит

?) плеврит

?) бронхиальная астма

?) рак легкого

Вопрос id:206220

При лечении пневмонии применяют

?) антибиотики, диуретики

?) бронхолитики, глюкокортикостероиды

?) бронхолитики, диуретики

?) антибиотики, отхаркивающие

Вопрос id:206221

Основная причина приобретенных бронхоэктазов

?) экссудативный плеврит

?) крупозная пневмония

?) хронический бронхит

?) бронхиальная астма

Вопрос id:206222

Для бронхоэктатической болезни характерно наличие

?) жидкости в плевральной полости

?) опухоли

?) гноя в расширенных бронхах

?) каверны

Вопрос id:206223

Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

?) туберкулез

?) абсцесс легкого

?) рак легкого

?) бронхоэктатическая болезнь

Вопрос id:206224

Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при

?) бронхиальной астме

?) бронхоэктатической болезни

?) крупозной пневмонии

?) экссудативном плеврите

Вопрос id:206225

При бронхоэктатической болезни мокрота

?) гнойная

?) «ржавая»

?) стекловидная

?) розовая

Вопрос id:206226

Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

?) бронхография

?) спирография

?) рентгеноскопия грудной клетки

?) флюорография

Вопрос id:206227

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

?) очаговой пневмонии

?) крупозной пневмонии

?) остром бронхите

?) бронхоэктатической болезни

Вопрос id:206228

Дренажное положение придается пациенту для

?) расширения бронхов

?) снижения лихорадки

?) уменьшения одышки

?) облегчения оттока мокроты

Вопрос id:206229

Кровохарканье наблюдается при

?) бронхиальной астме

?) бронхоэктатической болезни

?) остром бронхите

?) экссудативном плеврите

Вопрос id:206230

Дренажное положение придается пациенту при

?) бронхиальной астме

?) бронхоэктатической болезни

?) сухом плеврите

?) экссудативном плеврите

Вопрос id:206231

Абсцессом легкого может осложниться

?) острый бронхит

?) сухой плеврит

?) бронхиальная астма

?) очаговая пневмония

Вопрос id:206232

Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

?) крупозной пневмонии

?) бронхиальной астме

?) раке легкого

?) абсцессе легкого

Вопрос id:206233

Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание

?) амфорическое

?) бронхиальное

?) жесткое

?) везикулярное

Вопрос id:206234

Для абсцесса легкого характерна лихорадка

?) гектическая

?) постоянная

?) извращенная

?) волнообразная

Вопрос id:206235

Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при

?) абсцессе легкого

?) бронхиальной астме

?) остром бронхите

?) экссудативном плеврите

Вопрос id:206236

Гнойная мокрота наблюдается при

?) экссудативном плеврите

?) крупозной пневмонии

?) бронхиальной астме

?) абсцессе легкого

Вопрос id:206237

Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого

?) анализ мокроты

?) рентгенография

?) спирометрия

?) анализ крови

Вопрос id:206238

Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх

?) тень поджатого легкого

?) округлая тень

?) повышенная прозрачность легочных полей

?) полость с горизонтальным уровнем жидкости

Вопрос id:206239

Эластические волокна в мокроте определяются при

?) бронхиальной астме

?) абсцессе легкого

?) очаговой пневмонии

?) бронхите

Вопрос id:206240

В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз

?) нейтрофильный

?) базофильный

?) эозинофильный

Клиники Чайка — Chaika.com

ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких, — это заболевание, которое характеризуется снижением проходимости бронхов и изменением свойств легочной ткани из-за курения, генетических факторов и воздействия загрязняющих веществ. 

ХОБЛ не следует путать с астмой, так как для астмы характерны совершенно другие причины развития заболевания, при этом у части пациентов может быть сочетание двух болезней одновременно. Очень часто, обсуждая ХОБЛ, мы говорим о хроническом бронхите и эмфиземе. Тем не менее это разные понятия — наличие хронического бронхита не всегда подразумевает наличие ХОБЛ, но у каждого пациента с ХОБЛ есть хронический бронхит. Аналогично можно сказать и про эмфизему.

У ХОБЛ есть одна основная причина — активное курение. У каждого человека с двадцатилетним стажем курения можно обнаружить функциональные признаки ХОБЛ. ХОБЛ также может развиваться при воздействии пассивного курения или при длительном воздействии так называемых аэрополютантов — загрязняющих веществ. В редких случаях ХОБЛ может развиваться при постоянном воспалении в легких, например при тяжелой астме, однако эта область медицины еще нуждается в научных исследованиях. 

Течение ХОБЛ, как правило, осложняется хронической бактериальной инфекцией, в результате которой к агрессивному воздействию курения присоединяются проблемы хронической легочной инфекции. 

У пациентов с ХОБЛ всегда отмечается кашель. Как правило, кашель носит хронический характер. Иногда пациенты отмечают отхождение мокроты — вначале лишь при обострениях (на фоне ОРВИ), затем постоянно. С кашлем отходит густая, иногда желто-зеленая мокрота, на поздних стадиях пациенту становится трудно ее откашлять. 

У пациентов с поздними стадиями ХОБЛ отмечается одышка. Одышка — это субъективное ощущение дыхательного дискомфорта. Вначале пациент будет ощущать одышку только при подъеме в гору или на лестнице. Затем одышка начинает беспокоить при ходьбе в быстром темпе, затем при тихом шаге и, наконец, в покое. 

Кроме кашля и одышки, пациентов беспокоит снижение веса и атрофия мышц рук и ног, большая усталость и слабость, депрессия, повышенная сердечно-сосудистая заболеваемость и склонность к переломам костей. Все это — системные проявления ХОБЛ. 

В момент обострения, как правило на фоне ОРВИ, пациент отмечает усиление одышки, увеличение количества мокроты, изменение цвета откашливаемой мокроты. 

Лечение хронического бронхита по традиционным китайским методикам

Хронический бронхит — воспалительное заболевание бронхов, при котором кашель и выделение мокроты беспокоят пациента не менее трех месяцев в году на протяжении двух и более лет. Это одно из самых распространенных заболеваний сегодня, особенно это касается такой формы как хронический бронхит курильщика.

Читать полностью

Хронический бронхит

Причины хронического бронхита

В качестве причин развития данной болезни принято рассматривать некачественное лечение острой формы заболевания, продолжительное вдыхание токсичных веществ (например, краска, табачный дым, аэрозоли), влияние вирусной инфекции, снижение иммунитета. При этом хроническое воспаление в бронхах сопровождается усиленной выработкой вязкой слизи, закупоркой протоков, что, в свою очередь снижает движение кислорода по легким и кровеносным сосудам, провоцирует развитие эмфиземы.

Китайская медицина в качестве причин хронического бронхита называет дефицит энергии на меридиане легких, нарушение обмена веществ и накопление в связи с этим «холода». Кроме того, происходит возмущение конституции слизи и мокрота становится более обильной и вязкой, нарушается ее движение по бронхам.

Как проявляется хронический бронхит

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с выделением мокроты и затрудненное дыхание (одышка). Выделение слизистой мокроты характерно для катарального бронхита, гнойная мокрота сопровождает обострение или гнойный хронический бронхит. Если нет проявлений нарушения вентиляции легких (в основном ориентируются на одышку) говорят о необструктивном бронхите; обструктивный хронический бронхит сопровождается стойким нарушением вентиляции легочной ткани.

На начальных стадиях развития болезни кашель беспокоит пациента в основном утром или при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное (например, вставание с кровати). Кашель может усиливаться в сырую и холодную погоду. Если лечение отсутствует, то интенсивность кашля постепенно нарастает, он наблюдается уже на протяжении всего дня и усиливается в положении больного лежа. При распространении воспаления на крупные бронхи кашель становится «лающим», а на поздних стадиях появляется одышка. Именно одышка является основным признаком обструктивного хронического бронхита, при этом кашель или вообще отсутствует или незначителен. При этой форме пациенты отмечают затрудненное дыхание в утренние часы, проходящее после откашливания мокроты, одышку при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, иногда — свистящие хрипы на выдохе.

При гнойном хроническом бронхите нередко наблюдают повышение температуры тела, слабость, потливость, ухудшение общего состояния.

Хронический бронхит курильщика по своим проявлениям практически не отличается от других форм, но требует не меньшего внимания и обязательного лечения.

Лечение хронического бронхита

При обострении хронического бронхита лечение должно быть направлено на устранение воспаления, нормализацию движения слизи по бронхам и восстановление сопротивляемости организма (иммунитета). Для борьбы с воспалением назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Восстановить проходимость бронхов можно с помощью ингаляций . Крайне важно, чтобы в организме не оставались очаги хронической инфекции — кариозные зубы, гайморит, воспаленные миндалины — это может спровоцировать повторную инфекцию и бронхит. Также для восстановления бронхиальной проходимости применяют препараты, расширяющие просвет бронхов, а для улучшения выведения мокроты — отхаркивающие лекарственные средства. При обструктивном бронхите иногда назначают гормоны. Отдельно принимают препараты для восстановления иммунитета, улучшения обмена веществ. В целом же следует помнить, что лечение хронического бронхита — длительное, а значит и нагрузка от лекарственных средств синтетического происхождения высока, как и риск развития осложнений.

В противоположность не столь радостному прогнозу, традиционная китайская медицина предлагает другой подход, реально сокращающий как сроки лечения, так и повышающий его эффективность. В клинике китайской медицины «ТАО» пациентам, страдающим хроническим бронхитом, назначают комплекс, состоящий из фитотерапии (препараты оказывают противовоспалительное, отхаркивающее, иммуностимулирующее и общеукрепляющее действие), мануальных методик — вакуумного массажа, иглотерапии, моксотерапии. Это помогает гармонизировать состояние энергетических потоков в организме пациента и достичь стойкого эффекта выздоровления.

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия — лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Вся правда о бронхите

На дворе февраль, а это значит: наступил пик заболеваемости вирусными инфекциями и гриппом. Сырая ветреная погода, сквозняки, переутомление, переохлаждение, скученность в детских коллективах – все это создает предпосылки для заражения вирусными инфекциями. А где вирус, там и до бронхита рукой подать. А что же такое бронхит? Вы часто слышите от врачей этот диагноз. Но знаете ли Вы, что это такое? Как следует уже из названия заболевания, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки.

Причиной воспалительного процесса в бронхах могут быть инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды – смог, частички пыли, выхлопные газы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое. В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционные и неинфекционные бронхиты. В подавляющем большинстве случаев (85%) причиной острого инфекционного бронхита являются вирусы –  гриппа, аденовирусы, риновирусы и др. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу, когда в роли инфекционного агента выступают бактерии (стафилококки, пневмококки) или вирусы в союзе с бактериями. В последнее время актуальны бронхиты, вызванные внутриклеточными паразитами: хламидиями и микоплазмами. Необходимо отметить, что часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до определенной поры  тихо-мирно «жили» в организме. Но под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, недосыпание, стресс) они активизируются, нанося вред человеку.

Также бронхит по продолжительности воспалительного процесса в бронхах может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Для острого бронхита типичны «грудной» кашель с возможным отхождением сгустков мокроты. Могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2-3 недель. Для рецидивирующего бронхита характерны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года (3 и более). Хронический бронхит проявляется более 3-х месяцев в году в течение 2-х последовательных лет. Вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких.

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%.

Инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, а что дальше? Начинается воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать большое количество биологически активных веществ, так называемых цитокинов и медиаторов воспаления. Воспаленная слизистая оболочка бронхов отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие – сужается внутренний просвет бронхов. Это может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов (мокрота). Необходимо отметить, что в нормальном состоянии мокрота образуется постоянно – это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. У бронхов существуют дренажные функции – это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Здоровые люди этого даже не замечают. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «закупоривает» средние и мелкие бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция – бронх уже не в состоянии самоочищаться. Клинически это проявляется кашлем. Вначале сухим, навязчивым, затем кашель становится влажным, с отхождением сначала вязкой, густой мокроты, которая сменяется жидким отделяемым.  В таких случаях врач при прослушивании больного говорит, что у него «жесткое дыхание». В качестве звукового сопровождения появляются хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты. Иногда бронхит осложняется обструктивным синдромом, когда отмечается одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. А рецидивирующие обструктивные бронхиты (более 3 эпизодов за год) – это угроза развития бронхиальной астмы.  Теперь, я думаю, Вы поняли, что бронхит – это серьезно. Поэтому ни в коем случае нельзя все пускать на самотек и заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу! Только врач назначит нужное лечение, решит вопрос, необходимы ли антибиотики, правильно подберет отхаркивающие препараты, ингаляционную терапию.

А что делать до прихода врача? Пить много жидкости: воду, чай, компот, морс, разбавленный свежевыжатый сок. Если у ребенка температура тела не повышена, можно совершать пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 15-30 минут. Регулярно проветривайте комнату. Увлажняйте воздух в помещении. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (курятина, омлет, йогурты), на пользу пойдут свежие фрукты, насыщенные витаминами. Есть надо часто, понемногу и следить за тем, чтобы пища не была слишком острой и горячей.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому ведите здоровый образ жизни: побольше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, аэробикой, танцами, закаляйтесь, не курите, правильно питайтесь, старайтесь избегать мест массового скопления людей и, конечно, своевременно сделайте прививку против гриппа!

Будьте здоровы!

Заведующий педиатрическим отделением №1 учреждения здравоохранения «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Головина Наталья Николаевна.

Хронический кашель, вызванный хроническим бронхитом

Реферат

Справочная информация:

Хронический бронхит — это заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отхождением мокроты в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 месяцев подряд. лет, когда исключены другие респираторные или сердечные причины хронического продуктивного кашля. Заболевание вызывается взаимодействием между вредными вдыхаемыми агентами (, например, , сигаретный дым, промышленные загрязнители и другие загрязнители окружающей среды) и факторами хозяина (, например, , генетические и респираторные инфекции), что приводит к хроническому воспалению стенок и просвета. дыхательных путей.По мере развития болезни происходит прогрессирующее ограничение воздушного потока, обычно связанное с патологическими изменениями эмфиземы. Это состояние называется ХОБЛ . Когда у стабильного пациента наблюдается внезапное клиническое ухудшение с увеличением объема мокроты, гнойностью мокроты и / или усилением одышки, это называется обострение хронического бронхита , если исключены другие состояния, кроме острого трахеобронхита. . Цель этого обзора — представить доказательства для диагностики и лечения кашля, вызванного хроническим бронхитом, и дать рекомендации, которые будут полезны для клинической практики.

Методы:

Рекомендации для этого раздела обзора были получены на основе данных, полученных с помощью поиска в Национальной медицинской библиотеке (PubMed) с 1950 года, выполненного в августе 2004 года, по литературе, опубликованной на английском языке. Поиск был ограничен исследованиями на людях с использованием поисковых слов «кашель», «хронический бронхит» и «ХОБЛ».

Результаты:

Самый эффективный способ уменьшить или устранить кашель у пациентов с хроническим бронхитом и постоянным воздействием раздражителей дыхательных путей, таких как личное употребление табака, пассивное воздействие дыма и опасности на рабочем месте, — это избегать.Терапия ингаляционным бета-агонистом короткого действия, ингаляционным бромидом ипратропия и пероральным теофиллином, а также комбинированный режим ингаляционного бета-агониста длительного действия и ингаляционных кортикостероидов могут улучшить кашель у пациентов с хроническим бронхитом, но нет доказанных преимуществ для использования профилактических антибиотиков, пероральных кортикостероидов, отхаркивающих средств, постурального дренажа или физиотерапии грудной клетки. Имеются данные о том, что для лечения обострения хронического бронхита полезны ингаляционные бронходилататоры, пероральные антибиотики и пероральные кортикостероиды (или, в тяжелых случаях, кортикостероиды внутривенно), но их влияние на кашель систематически не оценивалось.Не рекомендуется применять отхаркивающие средства, постуральный дренаж, физиотерапию грудной клетки и теофиллин. Центральные средства от кашля, такие как кодеин и декстрометорфан, рекомендуются для кратковременного облегчения симптомов кашля.

Выводы:

Хронический бронхит, вызванный курением сигарет или другим воздействием вдыхаемых ядовитых веществ, является одной из наиболее частых причин хронического кашля среди населения в целом. Самый эффективный способ избавиться от кашля — это избегать всех раздражителей дыхательных путей.Когда кашель не проходит, несмотря на удаление этих возбуждающих агентов, существуют эффективные средства для уменьшения или устранения кашля.

Ключевые слова: обострение ХОБЛ, хронический бронхит, хронический кашель, сигаретный кашель, ХОБЛ, синдром кашлевой мокроты, гиперсекреция слизистой

Хронический бронхит — синдром кашлевой мокроты. Этот термин был введен в медицинскую литературу в начале 19 века и был признан воспалительным заболеванием дыхательных путей. 1 Однако общепринятого определения этого термина не было до середины 20 века после разработки респираторного вопросника по респираторным симптомам Британского совета медицинских исследований.Основываясь на ответах на эпидемиологические исследования, термин хронический бронхит был определен как заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отхождением мокроты, происходящим в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд при других легочных заболеваниях. или сердечные причины хронического продуктивного кашля исключены. 2 , 3 , 4 В 1958 году группа международных экспертов, участвующих в гостевом симпозиуме Ciba Foundation, предложила определение хронического бронхита как «состояние пациентов с хронической или повторяющейся чрезмерной секрецией слизи. в бронхиальном дереве. 4 Поскольку более ранние исследования показали, что хроническая гиперсекреция слизистой не вызывает обструкции воздушного потока, доказательства ограничения воздушного потока не были включены в эти более ранние определения. В 1986 году хронический бронхит и эмфизема были признаны в заявлении Американского торакального общества № 5 как два основных компонента ХОБЛ, что стало предпочтительным термином для обоих диагнозов. Доказательства ограничения потока выдоха, который не изменился заметно с течением времени, были включены в определение ХОБЛ.

Недавно опубликованные рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), 6 , спонсируемые Национальным институтом сердца, легких, крови и Всемирной организацией здравоохранения, содержат определение ХОБЛ, которое отличается от предыдущих согласованных заявлений. Он не включает в определение термины хронический бронхит и эмфизема , как это сделано в заявлении Американского торакального общества. Вместо этого он определяет ХОБЛ как болезненное состояние, которое характеризуется обструкцией воздушного потока, которая больше не является полностью обратимой и обычно прогрессирует.Заболевание вызывается взаимодействием между вдыхаемыми вредными агентами (, например, , сигаретный дым, промышленные загрязнители и другие загрязнители окружающей среды) и факторами хозяина (, например, , генетические факторы и респираторные инфекции), что приводит к хроническому воспалению стен и просвет дыхательных путей. Патология ХОБЛ, а также симптомы, нарушения функции легких и осложнения могут быть объяснены на основе лежащего в основе воспаления. Хотя документ GOLD 6 конкретно не включает хронический бронхит и эмфизему в определение ХОБЛ, очевидно, что они считаются преобладающими причинами.Например, GOLD определяет самую раннюю стадию ХОБЛ, стадию 0, по признакам хронического кашля и отхождения мокроты при отсутствии обструкции воздушного потока при тестировании функции легких, не используя термин хронический бронхит . 6 Поскольку хронический кашель и отхождение мокроты распространены на всех стадиях ХОБЛ, использование традиционного определения хронического бронхита как кашель и отхождение мокроты происходит в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд является наиболее подходящим.Рекомендации для этого раздела обзора были получены на основе данных, полученных с помощью поиска в Национальной медицинской библиотеке (PubMed) с 1950 года, выполненного в августе 2004 года, в литературе, опубликованной на английском языке. Поиск был ограничен исследованиями на людях с использованием поисковых слов «кашель», «хронический бронхит» и «ХОБЛ».

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Взрослым, у которых в анамнезе имеется хронический кашель и отхождение мокроты, происходящее в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев и не менее 2 лет подряд, следует поставить диагноз хронического бронхита, когда исключены другие респираторные или сердечные причины хронического продуктивного кашля. из. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, B

2. Обследование пациентов с хроническим кашлем должно включать в себя полный анамнез в отношении воздействия раздражителей дыхательных путей, включая сигаретный, сигарный и трубочный дым; пассивное воздействие дыма; и опасные среды дома и на рабочем месте. Все они являются предрасполагающими факторами хронического бронхита. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, B

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

За последнее десятилетие возрос интерес к патогенезу и лечению ХОБЛ, поскольку было признано, что это заболевание оказывает серьезное влияние во всем мире. 6 В Соединенных Штатах, по оценкам национальных интервью, проведенных Национальным центром статистики здравоохранения, 7 показали, что> 16 миллионов человек страдают ХОБЛ; считается, что около 14 миллионов человек страдают хроническим бронхитом, а 2 миллиона — эмфиземой. 7 Было высказано предположение, что эти статистические данные недооценивают распространенность ХОБЛ на целых 50%, поскольку многие пациенты занижают свои симптомы, а их состояние остается невыявленным. С другой стороны, точность диагноза хронического бронхита, поставленного самим пациентом, и подтвержденного врачом диагноза хронического бронхита, подвергается сомнению. 8 Используя продольное популяционное исследование, пациенты были обследованы на предмет выявления хронического бронхита, о котором сообщают сами пациенты, или хронического бронхита, диагностированного врачом. В ходе опроса задавались вопросы о симптомах хронического кашля и выделения мокроты, а также о времени появления этих симптомов. Семнадцать процентов нынешних курильщиков, 12,4% бывших курильщиков и 6% никогда не куривших соответствовали критериям хронического бронхита. Подавляющее большинство людей (88,4%), сообщивших о собственном или подтвержденном врачом диагнозе хронического бронхита, не соответствовали стандартным критериям.Часто пациенты и врачи ставят перед собой гипердиагностику хронического бронхита. Поскольку термин бронхит часто используется в качестве общего описания неспецифического и самоограничивающегося кашля, многие пациенты предполагают, что у них был хронический бронхит. В третьем национальном обследовании здоровья и питания с использованием опросов, медицинских осмотров и тестирования функции легких были сделаны более точные оценки распространенности. Используя определения Всемирной организации здравоохранения, было показано, что 23.6 миллионов взрослых (13,9% взрослого населения) страдают ХОБЛ. 9 , 10 Хронический бронхит — одна из наиболее частых причин кашля, выявленных в ходе опросов населения. 11

ЭТИОЛОГИЯ

В развитых странах курение сигарет является причиной от 85 до 90% случаев хронического бронхита и ХОБЛ. Сигаретный дым состоит из сложной смеси> 400 частиц и газов; конкретная этиологическая роль каждого из этих компонентов не установлена.Многие исследования 10 , 12 , 13 , 14 подтвердили связь курения сигарет, хронического кашля и низкой функции легких. Заболеваемость хроническим бронхитом прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет. К другим факторам риска хронической гиперсекреции слизи относятся возраст, мужской пол, детские респираторные инфекции, частые инфекции нижних дыхательных путей, профессиональные воздействия и астма.Курение трубки и сигар также являются факторами риска обоих осложнений, даже если раньше не курили сигареты. 10 Распространенность хронического кашля в Третьем национальном исследовании здоровья и питания была зафиксирована 15 у субъектов без обструкции дыхательных путей и у пациентов с недиагностированной обструкцией дыхательных путей. Кашель был обнаружен у 9,3% пациентов, а выделение мокроты было обнаружено у 8,3% пациентов без обструкции дыхательных путей. Исследование также подтвердило наблюдение, что эти симптомы чаще встречаются у субъектов с более серьезной обструкцией дыхательных путей.У субъектов с легкой обструкцией дыхательных путей кашель был обнаружен у 16,0% опрошенных, а выделение мокроты — у 17%. При тяжелой обструкции дыхательных путей, согласно критериям стадии GOLD, распространенность кашля увеличилась до 49% пациентов, а выделение мокроты было обнаружено у 39,5% пациентов.

Клиницисты обычно не выявляют хронический кашель и выделение мокроты из-за профессионального воздействия; тем не менее, было подсчитано, что у 15% пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ причиной является профессиональное облучение. 16 Существует ряд эпидемиологических ассоциаций опасностей на рабочем месте и хронического бронхита. Диагноз обычно ставится при обнаружении в анамнезе воздействия у людей, у которых нет другой идентифицируемой причины кашля. Это часто бывает сложно, потому что многие рабочие курят или подвергаются воздействию вторичного табачного дыма. У других работников, например, подвергшихся воздействию органической пыли, может быть хронический кашель и астматические симптомы в анамнезе без эозинофилии дыхательных путей, обратимая обструкция дыхательных путей или гиперчувствительность бронхов. 17 Это происходит при хроническом воздействии хлопка (биссиноз), джута, конопли, льна, сизаля, дерева и различных зерен. Растет количество литературы, демонстрирующей, что конкретные производственные воздействия связаны с симптомами хронического бронхита и, иногда, с обструкцией воздушного потока, 18 , 19 , 20 , 21 , которые сопоставимы с умеренным курением сигарет. 22 Список агентов включает: уголь; искусственные стекловидные волокна; масляный туман; цемент; кремнезем; силикаты; осмий; ванадий; сварочные газы; органическая пыль; выхлопы двигателя; пожарный дым; и пассивный сигаретный дым. 23

Несмотря на то, что распространенность пассивного курения на рабочем месте снижается с принятием законов, запрещающих курение в общественных местах, это все еще является проблемой во многих сообществах по всему миру. Часто некурящие подвергаются воздействию сигаретного дыма и в домашних условиях. Непроизвольное воздействие табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и выделением мокроты даже у молодых людей, прошедших скрининг на другие факторы риска. Риск значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия. 24 Еще одним важным воздействием в домашних условиях, которое все чаще признается причиной хронического бронхита и постоянной обструкции воздушного потока в слаборазвитых странах, является воздействие паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

3. Во всех общинах следует принять законы о запрете курения на рабочих местах и ​​в общественных местах. Уровень доказательности, экспертное заключение; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E / A

ПАТОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Воспалительные механизмы хронического бронхита и ХОБЛ были тщательно изучены. 25 , 26 , 27 , 28 Структурные изменения дыхательных путей были описаны у здоровых курильщиков даже в возрасте от 20 до 30 лет. Исследования БАЛ у таких субъектов показали увеличение количества нейтрофилов и макрофагов; оба играют важную роль в сохранении воспалительного процесса хронического бронхита. Образцы бронхиальной биопсии от бывших курильщиков показывают воспалительные изменения, аналогичные таковым у активного курильщика, что позволяет предположить, что воспаление может сохраняться в дыхательных путях после его возникновения.Ряд внеклеточных сигнальных белков, называемых цитокинами , важен в патогенезе ХОБЛ, поскольку считается, что они опосредуют повреждение и восстановление тканей, вызванное курением сигарет. Повышенное количество некоторых провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин (ИЛ) -8, ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли-α, а также противовоспалительный цитокин ИЛ-10 были обнаружены в мокроте курильщиков с хроническим бронхитом, и даже дальнейшее увеличение количества этих цитокинов было обнаружено во время обострений.

Другие структурные изменения дыхательных путей курильщиков включают гиперплазию слизистых желез, отек бронхов, гипертрофию гладких мышц и перибронхиолярный фиброз. Эти изменения приводят к сужению мелких дыхательных путей (<2 мм). При сравнении курильщиков с легкой формой ХОБЛ и курильщиков с более тяжелым заболеванием наблюдается прогрессирующее ухудшение патологических изменений. 29

Нейрогенные механизмы могут играть усиливающую роль в патогенезе хронического бронхита. 30 Сенсорные нервы дыхательных путей содержат тахикинины, такие как вещество P, нейрокинин A и нейрокинин B, которые выделяются в дыхательных путях в связи с воспалением.Эти тахикинины были обнаружены в мокроте пациентов с хроническим бронхитом и, как известно, усиливают секрецию дыхательных путей.

Присутствие гелеобразной слизи в дыхательных путях здоровых людей необходимо для нормального мукоцилиарного клиренса. Слизь выводится мукоцилиарным клиренсом в гипофаринкс, где она проглатывается и редко замечается. Обычно каждый день выделяется около 500 мл мокроты, и это обычно не замечается. Курильщики с хроническим бронхитом выделяют большее количество мокроты каждый день, на 100 мл / день больше, чем обычно.Это приводит к кашлю и выделению мокроты. Избыток слизи возникает в результате увеличения размера и количества подслизистых желез и увеличения количества бокаловидных клеток на поверхностном эпителии. Таким образом, увеличение слизистых желез и гиперплазия бокаловидных клеток являются патологическим признаком хронического бронхита. Бокаловидные клетки обычно отсутствуют в мелких дыхательных путях, и их присутствие там (часто обозначаемое как слизистая метаплазия ) важно для развития ХОБЛ.В более крупных дыхательных путях у пациентов с хроническим бронхитом наблюдается уменьшение серозных ацинусов подслизистых желез. Это подавляет местную защиту от прикрепления бактерий, потому что эти железы, как известно, вырабатывают микробные сдерживающие факторы, такие как лактоферрин, антипротеазы и лизоцим. Другие изменения эпителия, которые наблюдаются у пациентов с хроническим бронхитом, — это уменьшение количества и длины ресничек и плоскоклеточная метаплазия. Мукоцилиарные аномалии хронического бронхита вызывают образование сплошного слоя слизи, выстилающей дыхательные пути, вместо незаметных отложений слизи, наблюдаемых в нормальных дыхательных путях.Также может произойти скопление секретов. Это является дополнительной причиной роста бактерий, что, в свою очередь, вызывает выброс токсинов, которые в дальнейшем повреждают реснички и эпителиальные клетки. Известно, что экзопродукты бактерий стимулируют выработку слизи и замедляют биение ресничек, нарушают функцию иммунных эффекторных клеток и разрушают местные Ig. Этот цикл особенно заметен у нынешних курильщиков, в отличие от бывших курильщиков.

На основании этих обширных наблюдений относительно патогенеза хронического бронхита признано, что причина кашля у пациентов с хроническим бронхитом многофакторна.Воспаление дыхательных путей и чрезмерная секреция бронхов могут активировать афферентную часть кашлевого рефлекса. 31 Есть свидетельства того, что рецепторы кашля усиливаются у пациентов с хроническим бронхитом, поскольку было продемонстрировано усиление кашля, вызванного капсаицином. 32 Когда присутствует обструкция воздушного потока, это часто приводит к неэффективному кашлю в результате уменьшения потока выдоха, 33 , и это в сочетании с нарушением мукоцилиарного клиренса приводит к дальнейшей задержке секреции и порочному циклу хронического повторяющегося кашля. 34 , 35 Даже при отсутствии обструкции воздушного потока и непродолжительном курении у молодых курильщиков обнаружено нарушение мукоцилиарного клиренса. Это происходит из-за ненормального зазора в мелких дыхательных путях. У пациентов с запущенным заболеванием и признаками обструкции дыхательных путей наблюдается задержка слизи в небольших периферических дыхательных путях и более крупных центральных дыхательных путях. 36 , 37 Этот цикл еще больше усугубляется во время эпизодов острых вирусных и бактериальных инфекций, которые часто встречаются у пациентов с хроническим бронхитом. 38

ИНФЕКЦИЯ ДУХОВНЫХ ПУТЕЙ / ОСТРОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

У пациентов с хроническим бронхитом чаще возникают острые респираторные инфекции, чем у пациентов без бронхита, а с симптомами острой инфекции верхних дыхательных путей у них более вероятно появление признаков инфекции в нижних дыхательных путях, чем у здоровых контрольных субъектов. 39 Во время этих приступов или обострений кашель и выделение мокроты усиливаются, и мокрота может стать гнойной.Обострения также могут вызвать усиление одышки; поэтому клиницисты должны знать, что другие состояния, такие как сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии, могут имитировать обострение хронического бронхита. Хотя не существует общепринятого определения острого обострения хронического бронхита, большинство признало, что это состояние связано с внезапным ухудшением состояния стабильного пациента с симптомами увеличения объема мокроты, гнойности мокроты и / или усиления одышки. дыхания из-за острого трахеобронхита.Обострению часто предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Важным элементом этого определения является исключение других причин ухудшения респираторных заболеваний, помимо острого трахеобронхита, таких как пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, обострение бронхоэктазов, пневмоторакс и застойная сердечная недостаточность. Признаки вирусной инфекции обнаруживаются примерно в одной трети эпизодов. Распространенными вирусными инфекциями в амбулаторных условиях являются риновирус, коронавирус, грипп B и парагрипп. 40 , 41 Вирусные респираторные инфекции предрасполагают дыхательные пути к бактериальной суперинфекции, поскольку они мешают мукоцилиарному клиренсу, ухудшают уничтожение бактерий легочными макрофагами и повышают риск аспирации секретов, содержащих бактерии, из верхних дыхательных путей. Вопрос о том, является ли избыточный бактериальный рост или только инфекция, при отсутствии острой вирусной инфекции, причиной обострения хронического бронхита, остается спорным. В стабильные периоды многие пациенты с хроническим бронхитом, особенно курильщики, колонизируются бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae , и эти же микроорганизмы были обнаружены у пациентов во время обострения. .Однако молекулярное типирование изолятов мокроты показало, что острые обострения ХОБЛ часто связаны с новым штаммом уже существующего организма. Это подтверждает причинную роль бактерий в обострениях ХОБЛ. 42 Хотя большинство таких эпизодов обострения хронического бронхита проходят самостоятельно, они связаны со значительным снижением качества жизни 43 и ложатся значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. 43

РЕКОМЕНДАЦИЯ

4. Стабильные пациенты с хроническим бронхитом, у которых наблюдается внезапное ухудшение симптомов с усилением кашля, выделением мокроты, гнойностью мокроты и / или одышкой, которым часто предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей, следует считать имеющими острое обострение хронического бронхита, если исключены или считаются маловероятными другие состояния, кроме острого трахеобронхита. Уровень доказательности, экспертное заключение; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E / A

ПРОГРЕССИВНАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА

Роль хронической гиперсекреции слизистой и кашля в патогенезе обструкции воздушного потока была еще одной областью разногласий.В ряде исследований сообщалось об отсутствии связи между хронической гиперсекрецией слизистой и снижением функции легких или смертностью. 44 , 45 , 46 , 47 Другие исследования изучили этот вопрос и показали связь между хронической гиперсекрецией слизистой и общей смертностью 48 , 49 as а также смертность от ХОБЛ. 50 , 51 Также была установлена ​​связь между хронической гиперсекрецией слизистой и развитием ХОБЛ.Как чрезмерное снижение ОФВ -1, , так и повышенная частота госпитализаций были показаны у пациентов с установленной ХОБЛ, у которых наблюдается кашель и чрезмерная выработка слизи. Вероятно, это связано с рецидивирующими бронхиальными инфекциями. 52 , 53

КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ считается.Проспективные исследования

54 курильщиков сигарет среднего возраста показали, что заболеваемость раком легких в этой группе очень высока.

ЛЕЧЕНИЕ

Хотя наиболее эффективным лечением хронического кашля, вызванного хроническим бронхитом, является избегание раздражителей дыхательных путей, часто пациенты отказываются их избегать или считают, что это невозможно из-за условий дома или на рабочем месте. Иногда может быть полезным использование фармакологической терапии, но доказательства того, что эти агенты эффективны, часто исходят из клинических испытаний, которые не рассматривают кашель как первичный результат.Будет рассмотрено использование этих агентов в лечении стабильных пациентов с хроническим заболеванием и при эпизодах обострения хронического бронхита. Основанный на фактических данных отчет 55 Американского колледжа грудных врачей / Американского колледжа врачей-терапевтов по лечению острых обострений ХОБЛ является полезным руководством.

ИЗБЕЖАНИЕ

Самым эффективным средством борьбы с кашлем и выделением мокроты у пациентов с хроническим бронхитом является избегание раздражителей окружающей среды.Во время острого воздействия респираторных раздражителей дома или на рабочем месте пациенты могут испытывать симптомы усиленного кашля, выделения мокроты и одышки, похожие на симптомы обострения, вызванного инфекцией. Что касается хронического кашля, в нескольких нерандомизированных исследованиях изучалось влияние отказа от курения на этот тревожный симптом. Было показано, что кашель исчез или заметно уменьшился у 94–100% пациентов после прекращения курения, и примерно у половины субъектов это произошло в течение 1 месяца.В исследовании Lung Health Study 57 изучались эффекты отказа от курения у курильщиков с легкой или умеренной обструкцией дыхательных путей. Это было 5-летнее рандомизированное проспективное исследование 57 интенсивного курения по сравнению с контрольной группой курильщиков, получавших обычную помощь. По истечении 5 лет 22% участников экспериментальной группы бросили курить на весь период исследования. Положительные эффекты, включая уменьшение хронического кашля и выделения мокроты, наблюдались в первый год отказа от курения.Он поддерживался на протяжении всего периода исследования. Девяносто процентов пациентов, у которых в начале исследования был хронический кашель и которые бросили курить, не сообщили об отсутствии кашля к концу исследования. Аналогичные результаты были получены в отношении производства мокроты. Однако у пациентов с более тяжелой степенью обструкции дыхательных путей хронический кашель с большей вероятностью будет сохраняться, несмотря на отказ от сигарет и других респираторных раздражителей.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

5. У пациентов с хроническим кашлем, которые имеют хроническое воздействие раздражителей дыхательных путей, таких как личное употребление табака, пассивное воздействие дыма и опасные факторы на рабочем месте, всегда следует рекомендовать избегать.Это наиболее эффективное средство для улучшения или устранения кашля при хроническом бронхите. У девяноста процентов пациентов прекращается кашель после отказа от курения. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

АНТИБИОТИКИ

Рекомендуется использование антибиотиков для лечения обострения хронического бронхита, поскольку было показано, что они сокращают течение болезни. Использование антибиотиков наиболее эффективно у пациентов с гнойной мокротой и у пациентов с более тяжелым заболеванием, которое включает все три основных симптома (, т.е. , усиленный кашель; повышенный объем мокроты; и усиление одышки 55 , ). 58 , 59 ) и у пациентов с более серьезной обструкцией воздушного потока на исходном уровне. 60 Мнение, выраженное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 61 в ноябре 2002 г., предполагает, что рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибактериальной терапии острого обострения хронического бронхита, которые проводились в течение последних 40 лет, были методологически ошибочными. и что нельзя прийти к окончательному решению относительно использования антибиотиков. Однако на основании метаанализа девяти исследований, 58 , которые включали рандомизированные контролируемые испытания, рекомендуется терапия антибиотиками, особенно у пациентов с более тяжелым заболеванием.Было исследовано влияние антибиотиков на кашель во время обострения ХОБЛ. По сравнению с терапией плацебо значительного влияния на очищение от кашля или частоту кашля не наблюдается. 60 С другой стороны, более старые исследования 62 , изучающие полезность профилактической терапии антибиотиками для снижения частоты и / или тяжести приступов, показали небольшой, но статистически значимый эффект в сокращении количества дней болезни во время острого приступа. обострение хронического бронхита.Однако терапия антибиотиками в настоящее время не рекомендуется для стабильных пациентов с хроническим бронхитом из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам и потенциальных побочных эффектов препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ

6. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом длительная профилактическая терапия антибиотиками не играет роли. Уровень доказательности низкий; выгода — нет; степень рекомендации, I

7. У больных с обострениями хронического бронхита рекомендуется применение антибиотиков; пациенты с тяжелыми обострениями и пациенты с более тяжелой обструкцией дыхательных путей на исходном уровне с наибольшей вероятностью получат пользу. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

БРОНХОЛЕГЕННАЯ ГИГИЕНА

Использование физиотерапии бронхолегочной гигиены при хроническом бронхите недавно было предметом обзора. 63 Клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказаны, и их использование у стабильных пациентов с хроническим заболеванием 63 или во время обострения хронического бронхита 55 не может быть рекомендовано.

РЕКОМЕНДАЦИИ

8. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказаны, и они не рекомендуются. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации, I

9. У пациентов с обострением хронического бронхита клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказаны, и они не рекомендуются. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации, I

БРОНХОДИЛАТОРЫ

Эффекты терапии ингаляционными β-агонистами короткого действия у пациентов с хроническим бронхитом были тщательно изучены, 64 , и было показано, что они улучшают легочную функцию, одышку и переносимость физических нагрузок.Есть некоторые свидетельства того, что хронический кашель улучшается при регулярном применении ингаляционных β-агонистов короткого действия, 65 , но результаты в литературе не согласуются. 66 , 67 При этой терапии не наблюдается значительного улучшения выделения мокроты. 67 , 68 Долгосрочные эффекты терапии ипратропия бромидом были оценены у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. С этим агентом пациенты кашляли реже, и их кашель был менее сильным.Кроме того, значительно уменьшился объем отхаркиваемой мокроты. 69 С другой стороны, испытания 70 схемы приема ингаляционного холинолитика тиотропия один раз в день у пациентов с ХОБЛ показали значительное расширение бронхов и облегчение одышки по сравнению с плацебо, но не повлияли на кашель с использованием дневников для оценки ежедневных оценок симптомов. . Использование теофиллина для перорального применения для лечения ХОБЛ снизилось за последние несколько десятилетий из-за опасений по поводу побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов, и проблем, связанных с взаимодействием с другими лекарствами.Терапия теофиллином внутрь улучшает кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. 71 Во время обострения хронического бронхита есть убедительные доказательства того, что терапия бронходилататорами улучшает исходы 55 ; Однако влияние на кашель систематически не изучалось.

РЕКОМЕНДАЦИИ

10а. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует использовать терапию β-агонистами короткого действия для контроля бронхоспазма и облегчения одышки; у некоторых пациентов он также может уменьшить хронический кашель. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

10б. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует предложить терапию ипратропия бромидом для улучшения кашля. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

10c. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует рассмотреть возможность лечения теофиллином для контроля хронического кашля; необходим тщательный мониторинг осложнений. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

11. Пациентам с обострением хронического бронхита во время обострения следует назначать терапию β-агонистами короткого действия или антихолинергическими бронходилататорами. Если у пациента не наблюдается быстрого ответа, следует добавить другой агент после того, как первый будет введен в максимальной дозе. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

12.Пациентам с обострением хронического бронхита теофиллин не следует применять для лечения. Уровень доказательности хороший; чистая выгода — нет; степень рекомендации, D

МУКОКИНЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Доказательства, оправдывающие использование мукокинетических агентов или ингаляционных кортикостероидов для контроля кашля у пациентов с хроническим бронхитом, ограничены. Было показано, что комбинированная терапия с бета-агонистом длительного действия и ингаляционными кортикостероидами снижает частоту обострений у пациентов с ХОБЛ, а также уменьшает кашель в долгосрочных исследованиях у пациентов с ХОБЛ.Терапия ингаляционными кортикостероидами рекомендуется при тяжелой или очень тяжелой обструкции дыхательных путей (, т. Е. , ОФВ 1 <50%) и при наличии в анамнезе частых обострений хронического бронхита. 73 , 74 Благоприятные эффекты отхаркивающих средств для лечения кашля у пациентов с хроническим бронхитом не доказаны. Пероральный муколитический агент N-ацетилцистеин был изучен 75 у стабильных пациентов с хроническим бронхитом, и было показано, что он улучшает общие симптомы и снижает риск обострений.Он не одобрен для использования в США. Не рекомендуется использовать пероральные кортикостероиды у пациентов. 6 Нет данных о пользе у стабильных пациентов с хроническим бронхитом, а хорошо известные побочные эффекты исключают любые долгосрочные испытания в будущем.

Терапия мукокинетиками нецелесообразна при обострении хронического бронхита. 55 Имеются убедительные доказательства 55 , 76 , что пациентам с обострением ХОБЛ будет полезна системная терапия кортикостероидами.Исследования влияния терапии кортикостероидами на острые обострения хронического бронхита специально не оценивали кашель как исход. 73 Неэффективность лечения и функция легких (FEV 1 ) были наиболее часто оцениваемыми конечными точками. В самом крупном испытании 73 было установлено, что 8-недельное испытание кортикостероидов эквивалентно 2-недельному. Из-за значительного потенциала побочных эффектов этих агентов рекомендуется 2-недельное испытание. 73

РЕКОМЕНДАЦИИ

13. Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом нет доказательств того, что доступные в настоящее время отхаркивающие средства эффективны, и поэтому их не следует использовать. Уровень доказательности низкий; чистая выгода — нет; степень рекомендации, I

14. У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует предлагать лечение β-агонистами длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для контроля хронического кашля. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

15. Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом и ОФВ 1 из <50% прогнозируемых или тем пациентам с частыми обострениями хронического бронхита следует предложить терапию ингаляционными кортикостероидами. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

16. Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом не следует использовать длительную поддерживающую терапию пероральными кортикостероидами, такими как преднизон; Нет никаких доказательств того, что он улучшает кашель и выделение мокроты, а риск серьезных побочных эффектов высок. Уровень доказательности, экспертное заключение; чистая выгода, отрицательная; степень рекомендации, E / D

17. В отношении пациентов с обострением хронического бронхита нет доказательств того, что имеющиеся в настоящее время отхаркивающие средства эффективны, и поэтому их не следует использовать. Уровень доказательности низкий; чистая выгода — нет; степень рекомендации, I

18. Пациентам с обострением хронического бронхита следует назначить короткий курс (от 10 до 15 дней) системной кортикостероидной терапии; Как внутривенная терапия для госпитализированных пациентов, так и пероральная терапия для амбулаторных пациентов доказали свою эффективность. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

ПРОТИВОТИТУЗИОННЫЕ СРЕДСТВА

Иногда кашель при хроническом бронхите вызывает такие неприятные ощущения, что требуется временное подавление кашля. При необходимости кодеин и декстрометорфан (но не пипазетат) эффективны для лечения кашля у пациентов с хроническим бронхитом. Хотя исследования 77 , 78 , 79 показали, что они подавляют количество кашля на 40-60%, эти исследования проводились с очень небольшими группами пациентов.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

19. Пациентам с хроническим бронхитом для кратковременного облегчения симптомов кашля рекомендуются центральные подавители кашля, такие как кодеин и декстрометорфан. Уровень доказательности, удовлетворительный; пособие, промежуточное звено; степень доказательности, B

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

  • 1.

    Взрослым, у которых в анамнезе имеется хронический кашель и отхождение мокроты, происходящее в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев и не менее 2 лет подряд, следует поставить диагноз хронического бронхита, когда исключены другие респираторные или сердечные причины хронического продуктивного кашля. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, B

  • 2.

    Обследование пациентов с хроническим кашлем должно включать полный анамнез в отношении воздействия раздражителей дыхательных путей, включая сигаретный, сигарный и трубочный дым; пассивное воздействие дыма; и опасные среды дома и на рабочем месте. Все они являются предрасполагающими факторами хронического бронхита. Уровень доказательности низкий; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, B

  • 3.

    Законы о запрете курения на рабочих местах и ​​в общественных местах должны быть приняты во всех общинах. Уровень доказательности, экспертное заключение; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E / A

  • 4.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом, у которых наблюдается внезапное ухудшение симптомов с усилением кашля, выделения мокроты, гнойной мокроты и / или одышкой, которым часто предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей, следует считать острым обострение хронического бронхита, если исключены или считаются маловероятными другие состояния, кроме острого трахеобронхита. Уровень доказательности, экспертное заключение; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, E / A

  • 5.

    У пациентов с хроническим кашлем, которые имеют хроническое воздействие раздражителей дыхательных путей, таких как личное употребление табака, пассивное воздействие дыма и опасные факторы на рабочем месте, всегда следует рекомендовать избегать. Это наиболее эффективное средство для улучшения или устранения кашля при хроническом бронхите. У девяноста процентов пациентов прекращается кашель после отказа от курения. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 6.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом длительная профилактическая терапия антибиотиками не играет роли. Уровень доказательности низкий; выгода — нет; степень рекомендации, I

  • 7.

    Пациентам с обострениями хронического бронхита рекомендуется применение антибиотиков; пациенты с тяжелыми обострениями и пациенты с более тяжелой обструкцией дыхательных путей на исходном уровне с наибольшей вероятностью получат пользу. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 8.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказаны, и они не рекомендуются. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации, I

  • 9.

    У пациентов с обострением хронического бронхита клинические преимущества постурального дренажа и перкуссии грудной клетки не доказаны, и они не рекомендуются. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, противоречивая; степень рекомендации, I

  • 10a.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует использовать терапию β-агонистами короткого действия для контроля бронхоспазма и облегчения одышки; у некоторых пациентов он также может уменьшить хронический кашель. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 10b.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует предложить терапию ипратропиум бромидом для улучшения кашля. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 10c.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует рассмотреть возможность лечения теофиллином для контроля хронического кашля; необходим тщательный мониторинг осложнений. Уровень доказательности, удовлетворительный; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 11.

    Пациентам с обострением хронического бронхита во время обострения следует назначать терапию β-агонистами короткого действия или антихолинергическими бронходилататорами.Если у пациента не наблюдается быстрого ответа, следует добавить другой агент после того, как первый будет введен в максимальной дозе. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 12.

    Пациентам с обострением хронического бронхита теофиллин не следует применять для лечения. Уровень доказательности хороший; чистая выгода — нет; степень рекомендации, D

  • 13.

    Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом нет доказательств того, что доступные в настоящее время отхаркивающие средства эффективны, и поэтому их не следует использовать. Уровень доказательности низкий; чистая выгода — нет; степень рекомендации, I

  • 14.

    У стабильных пациентов с хроническим бронхитом следует предложить лечение β-агонистами длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для контроля хронического кашля. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 15.

    Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом и ОФВ 1 из <50% прогнозируемых или тем пациентам с частыми обострениями хронического бронхита следует предложить терапию ингаляционными кортикостероидами. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 16.

    Для стабильных пациентов с хроническим бронхитом не следует использовать длительную поддерживающую терапию пероральными кортикостероидами, такими как преднизон; Нет никаких доказательств того, что он улучшает кашель и выделение мокроты, а риск серьезных побочных эффектов высок. Уровень доказательности, экспертное заключение; чистая выгода, отрицательная; степень рекомендации, E / D

  • 17.

    У пациентов с обострением хронического бронхита нет доказательств того, что доступные в настоящее время отхаркивающие средства эффективны, и поэтому их не следует использовать. Уровень доказательности низкий; чистая выгода — нет; степень рекомендации, I

  • 18.

    Пациентам с обострением хронического бронхита следует назначить короткий курс (от 10 до 15 дней) системной терапии кортикостероидами; Как внутривенная терапия для госпитализированных пациентов, так и пероральная терапия для амбулаторных пациентов доказали свою эффективность. Уровень доказательности хороший; чистая выгода, существенная; степень рекомендации, A

  • 19.

    Пациентам с хроническим бронхитом для кратковременного облегчения симптомов кашля рекомендуются центральные подавители кашля, такие как кодеин и декстрометорфан. Уровень доказательности, удовлетворительный; пособие, промежуточное звено; степень доказательности, B

Контролируемый кашель у пациентов с ХОБЛ

Что мне нужно знать о контролируемом кашле?

ХОБЛ может привести к выделению излишка слизи в легких, что приводит к частому кашлю.Не все виды кашля эффективны для удаления лишней слизи из легких. Взрывной или неконтролируемый кашель вызывает коллапс и спазм дыхательных путей, задерживая слизь.

Эффективный или контролируемый кашель исходит из глубины легких и обладает достаточной силой, чтобы разжижать и переносить слизь по дыхательным путям, не вызывая их сужения и коллапса. Контролируемый кашель экономит энергию и, следовательно, кислород.

Техника контролируемого кашля

Чтобы эффективно кашлять:

  1. Сядьте на стул или на край кровати, поставив обе ноги на пол.Слегка наклонитесь вперед. Расслабиться.
  2. Сложите руки на животе и медленно вдохните через нос. (Сила кашля происходит от движущегося воздуха.)
  3. Для выдоха: наклониться вперед, прижав руки к животу. Кашель 2–3 раза через приоткрытый рот. Кашель должен быть коротким и резким. Первый кашель разжижает слизь и выводит ее по дыхательным путям. Второй и третий кашель позволяют откашливать слизь вверх и наружу.
  4. Сделайте еще один вдох, медленно и осторожно «вдохнув» через нос.Это мягкое дыхание помогает предотвратить возвращение слизи в дыхательные пути.
  5. Остальное
  6. При необходимости повторите действия.

подсказок

  • Избегайте быстрого и глубокого вдоха через рот после кашля. Быстрое дыхание может мешать движению слизи вверх и из легких и вызывать неконтролируемый кашель.
  • Выпивайте от 6 до 8 стаканов жидкости в день, если ваш врач не сказал вам ограничить потребление жидкости. Когда слизь жидкая, кашель облегчается.
  • Используйте технику контролируемого кашля после приема бронходилататора или в любое время, когда вы чувствуете слизь (заложенность) в дыхательных путях.

Устройства для очистки от слизи

Если у вас есть проблемы с отхаркиванием выделений, ваш врач может назначить переносное устройство для очистки от слизи. Эти устройства включают устройство Flutter, Acapella® (известное как «рассол»), RC Cornet®, Lung Flute (Lungflute®) и Aerobika®.

Чтобы использовать эти устройства, поместите мундштук в рот, закройте его губами и сделайте глубокий вдох с помощью диафрагмы.Медленно выдыхайте через устройство с умеренной силой как можно дольше. Повышенное давление в дыхательных путях и колебания, создаваемые устройством, вызывают ощущение кашля. Когда вы почувствуете позыв к кашлю, сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на 1-3 секунды и кашляйте, чтобы разжижить слизь.

Как справиться с хроническим кашлем и слизью

В этом блоге мы обсудим хронический бронхит и слизь. Но сначала расскажем, как они соотносятся с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): ХОБЛ — это комбинация эмфиземы и хронического бронхита, и это состояние обычно вызывается курением.Эмфизема означает разрушение легочной ткани, особенно маленьких воздушных мешочков на концах бронхов, называемых альвеолами, где воздух проникает в кровоток и выходит из него. Хронический бронхит — это хроническое воспаление бронхов (средних и малых дыхательных путей) в легких, которое приводит к хроническому кашлю с приемом двух или более столовых ложек слизи ежедневно в течение трех или более месяцев в году.

Люди, которые курят, часто считают хронический кашель нормальным явлением и называют это «кашлем курильщика».Однако некоторых людей это может смущать. Если кашель не проходит в течение дня, некоторые люди будут избегать посещения общественных мест, таких как церковь или кинотеатр, чтобы избегать других людей, которых кашель может отвлекать или раздражать.

Хронический кашель и слизь, возникающие при хроническом бронхите, возникают из-за раздражения, которое вызывает увеличение клеток, выстилающих бронхи. Клетки «включаются», чтобы производить больше слизи от повторяющейся стимуляции дымом или другими раздражителями.Часто кашель улучшается или проходит, когда причина устранена, но иногда кашель сохраняется из-за постоянных изменений в клетках бронхов после многих лет периодической стимуляции, например, десятилетий курения сигарет.

Люди с хроническим бронхитом обычно жалуются на проблемы со слизью, когда они впервые просыпаются утром. Это связано с тем, что слизь, образующаяся за ночь, может оседать глубоко в бронхах, и ее трудно удалить из легких; после пробуждения может пройти некоторое время, прежде чем слизь выйдет из организма.Утренняя слизь может вызывать у людей чувство дискомфорта и скопления.

Что означает цвет слизи

Цвет слизи у людей с ХОБЛ может быть важным признаком. В большинстве случаев слизь прозрачная или серого цвета, хотя у некоторых людей с хроническим бронхитом бывает хронический кашель с бледно-желтой слизью. Большинство людей думают, что желтая или зеленая слизь является признаком инфекции, требующей лечения, но это не всегда так. У некоторых людей желтая или зеленая слизь возникает из-за хронического бронхита из-за того, что слизь некоторое время находится в бронхах.Люди, страдающие астмой и ХОБЛ, могут иметь тип белых кровяных телец из-за аллергии, перемещающихся в бронхи, что также может вызывать обесцвечивание слизи.

Откашливание кровянистой слизи — это ненормально; Хотя чаще всего это вызвано инфекцией, такой как бронхит или пневмония, кровь также может быть признаком более серьезных проблем, таких как туберкулез или рак, и это должно быть обследовано медицинским работником.

Лечение хронического бронхита

Хронический бронхит можно лечить разными способами.Чтобы слизь оставалась жидкой, важно хорошо увлажняться; это помогает облегчить откашливание. Таблетки или жидкость гвайфенезина (отхаркивающее средство от заложенности грудной клетки) могут помочь людям отхаркивать слизь, разжижая ее. Есть также лекарства, называемые бронходилататорами, которые могут помочь открыть бронхи, и другие лекарства, называемые холинолитиками, которые могут помочь сократить выработку слизи.

Некоторым людям, которым трудно откашлять слизь, помогает физиотерапия грудной клетки. Это выполняется, когда кто-то берет ладони и мягко хлопает грудью в разных местах, вызывая вибрацию грудной клетки, которая помогает слизи двигаться по бронхам.Физиотерапию грудной клетки может проводить специалист в области здравоохранения или дома друг или член семьи. Существуют также медицинские устройства, которые работают аналогично внешней вибрации грудной клетки, чтобы помочь людям с хронически стойкой слизью.

Хронический кашель может быть признаком серьезной проблемы, хотя иногда это не так. Хронический кашель должен быть осмотрен врачом, чтобы определить его причину и обсудить варианты лечения.

Доктор Шрайбер сертифицирован Американским советом по внутренним болезням в области внутренней медицины и болезней легких.Он является членом Общества грудных врачей Нассау, P.C., которые активно работают с Американской ассоциацией легких в Нью-Йорке. Шрайбер — директор отделения интенсивной терапии больницы Св. Франциска, медицинский директор полицейского управления Ойстер-Бэй-Коув-Виллидж и член Медицинского резерва округа Нассау. Он работает в профессиональных штатах больницы Святого Франциска, Университетской больницы Северного берега (Манхассет и Плейнвью) и больницы Святого Иосифа.

Бронхит — причины, симптомы, лечение

Бронхит — это воспаление дыхательных путей легких.Это вызвано инфекцией, курением сигарет и вдыханием загрязнителей окружающей среды.

Наиболее частыми симптомами бронхита являются кашель и хрипы. Лечение в первую очередь включает облегчение симптомов и, в случае длительного бронхита, минимизацию повреждения дыхательных путей.

Что такое бронхит?

Бронхит — одно из самых распространенных состояний, при котором люди обращаются за медицинской помощью. Это может быть кратковременное заболевание (острый бронхит) или длительное заболевание (хронический бронхит).В основном это происходит зимой, особенно во время вспышек гриппа.

Инфекция или раздражение дыхательных путей вызывает их воспаление, сужение и выделение густой слизи (мокроты), которая закупоривает дыхательные пути. Эта причина вызывает характерный кашель бронхита, хрипы и затрудненное дыхание. При кашле может выделяться мокрота, которая выделяется из легких. Это известно как «продуктивный кашель» и представляет собой попытку организма удалить слизь, забивающую дыхательные пути.

При хроническом бронхите длительное воспаление может привести к необратимому повреждению и сужению дыхательных путей, что препятствует потоку воздуха в легкие и из них.По этой причине хронический бронхит считается разновидностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая приводит к постепенному ухудшению функции легких. По оценкам, не менее 15% жителей Новой Зеландии старше 45 лет страдают ХОБЛ, причем большинство случаев связано с курением.

Люди с бронхитом более подвержены развитию пневмонии, серьезной инфекции легких.

Причины

Наиболее частой причиной острого бронхита является вирусная инфекция (90% случаев), но бактериальная инфекция и раздражители окружающей среды также являются причинами.Острый бронхит обычно возникает после простуды или гриппа. Он также часто возникает во время или после детских инфекций, таких как корь, коклюш и дифтерия. Воздействие вторичного сигаретного дыма во время беременности и в семье напрямую связано с рецидивирующим бронхитом у младенцев и детей.

Хронический бронхит может возникнуть в результате серии эпизодов острого бронхита. У других людей он может развиваться постепенно из-за частого курения сигарет или вдыхания воздуха, загрязненного другими загрязнителями окружающей среды, включая воздействие на рабочем месте (профессиональное воздействие).Помимо курения сигарет, список причинных веществ включает угольную пыль, масляный туман, цементную пыль, сварочные пары, органическую пыль, выхлопные газы двигателей, дым от огня и вторичный сигаретный дым. Возраст большинства людей с диагнозом хронический бронхит составляет 45 лет и старше.

Хронический бронхит, скорее всего, ухудшится, если он заразится инфекцией дыхательных путей, например, простудой или гриппом.

Признаки и симптомы

Наиболее очевидным признаком острого бронхита является кратковременный сухой отрывистый кашель, который может переходить в продуктивный кашель с выделением белой или желтой мокроты.Также могут присутствовать хрипы и одышка. Как и при любой другой инфекции, также может быть жар, боль в горле, озноб, ломота и боли, а также общее чувство усталости и недомогания.

У детей до пяти лет продуктивный кашель бывает редко. Вместо этого мокрота обычно видна в рвоте, и родители часто слышат хрипящий звук в груди.

Наиболее частыми симптомами хронического бронхита являются повторяющийся или постоянный продуктивный кашель, хрипы и постепенно усиливающаяся одышка.Другие симптомы включают усталость, боль в горле, заложенность носа и головные боли. Сильный кашель может вызвать боль в груди и цианоз, который представляет собой сине-серый цвет кожи. Рецидивирующая инфекция дыхательных путей также является признаком хронического бронхита.

Поскольку многие симптомы хронического бронхита аналогичны симптомам других заболеваний легких, важно проконсультироваться с врачом для постановки правильного диагноза.

Диагностика

При остром бронхите кашель обычно длится от 10 до 20 дней.Специальных тестов на острый бронхит нет, хотя при подозрении на пневмонию может потребоваться рентген грудной клетки. Анализы могут потребоваться при повторяющемся или постоянном кашле, который указывает на астму или хронический бронхит. Кашель продолжительностью более четырех недель может быть вызван коклюшем.

Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд. Врач обсудит историю болезни человека (включая курение сигарет и вдыхание токсичных веществ) и проведет медицинский осмотр.Обследование может включать рентген грудной клетки, анализы мокроты и спирометрию для измерения функции легких. Важная часть диагностики — отличить хронический бронхит от других заболеваний легких, таких как хроническая астма и бронхоэктазы.

Лечение острого бронхита

Острый бронхит обычно проходит сам по себе в течение пары недель с полным заживлением дыхательных путей и возвращением к нормальной работе. Следовательно, цель лечения — контролировать симптомы. Антибиотики обычно неэффективны, потому что в большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусами.Их следует использовать только в том случае, если имеется серьезное подозрение на бактериальную инфекцию или подтверждено тестированием.

Лечение острого бронхита включает:

  • Достаточный отдых и потребление жидкости
  • Использование имеющихся в аптеке лекарств для снятия мышечных и головных болей, а также для снижения температуры
  • Использование средств от кашля при сухом кашле (т. Е. При кашле без выделения мокроты), но не при продуктивном кашле
  • Использование отхаркивающих средств при продуктивном кашле, чтобы помочь очистить дыхательные пути от мокроты
  • Бросить курить и избегать других раздражающих веществ в воздухе
  • Использование лекарств, открывающих обструкцию дыхательных путей у людей, у которых свистящее дыхание ассоциировалось с кашлем или предшествующей астмой или ХОБЛ.

У детей с острым бронхитом основная цель лечения — это контроль температуры, болей и болей, что может быть достигнуто с помощью лекарств, таких как парацетамол или ибупрофен, которые можно купить в аптеке.

Люди, склонные к бронхиту, могут попытаться избежать инфекций, таких как простуда и грипп, через:

  • Регулярная стирка и сушка рук
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту
  • Избегать контакта с нездоровыми людьми
  • Сокращение времени нахождения в людных местах, особенно в сезон простуды и гриппа
  • Ежегодная вакцинация против гриппа и, возможно, вакцинация, защищающая от некоторых видов пневмонии.

Лечение хронического бронхита

Основная цель лечения хронического бронхита — контролировать симптомы и предотвращать дальнейшее повреждение и сужение дыхательных путей. Самый эффективный способ добиться этого — бросить курить и избегать вдыхания раздражителей окружающей среды и токсинов.

Образование и упражнения могут помочь сохранить функцию легких и улучшить качество жизни. Физиотерапия полезна для изучения того, как контролировать дыхание, чтобы избежать одышки и очистить легкие от мокроты.

Лекарства, используемые для лечения хронического бронхита, включают:

  • Бронходилататоры (снотворные) для открытия закупоренных дыхательных путей и облегчения дыхания
  • Пероральные кортикостероиды для контроля обострений хронического бронхита
  • Ингаляционные кортикостероиды (профилактические средства) для профилактики обострений хронического бронхита
  • Использование комбинированного бронходилататора и ингаляционных кортикостероидов для борьбы с постоянным кашлем
  • Антибиотики для борьбы с краткосрочными инфекциями, вызывающими ухудшение симптомов бронхита.

Поддержка и информация

Для людей с хроническим бронхитом Фонд астмы и респираторных заболеваний предоставляет полезную информацию о ХОБЛ и способах лечения, а также ссылки на группы поддержки ХОБЛ по всей стране.

Фонд астмы и респираторной системы NZ
Телефон: 04 499 4592
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.asthmafoundation.org.nz

Список литературы

Asthma and Respiratory Foundation NZ (2010).Что такое острый бронхит? (PDF). Веллингтон: Фонд Новой Зеландии по борьбе с астмой и респираторными заболеваниями (Inc.). https://s3-ap-southeast-2.amazonaws.com/assets.asthmafoundation.org.nz/documents/What-Is-Acute-Bronchitis-Fact-Sheet.pdf
Asthma and Respiratory Foundation NZ (2010). Что такое хронический бронхит? (PDF). Веллингтон: Фонд Новой Зеландии по борьбе с астмой и респираторными заболеваниями (Inc.). https://s3-ap-southeast-2.amazonaws.com/assets.asthmafoundation.org.nz/documents/What-Is-Choronic-Bronchitis-Fact-Sheet.pdf
Asthma and Respiratory Foundation NZ (Дата не указана) .Жизнь с ХОБЛ (веб-страница). Веллингтон: Фонд Новой Зеландии по борьбе с астмой и респираторными заболеваниями (Inc.). https://www.asthmafoundation.org.nz/your-health/living-with-copd [дата обращения: 28.10.20] Carolan, P.L. (2019). Детский бронхит (Интернет-страница). Ссылка на Medscape: Наркотики и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview [дата обращения: 28.10.20]
Джазила Файяз, D.O. (2020). Бронхит (Интернет-страница). Ссылка на Medscape: Наркотики и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https: // emedicine.medscape.com/article/297108-overview [дата обращения: 28.10.20]
Министерство здравоохранения (2008 г.). Портрет здоровья — Основные результаты Обследования состояния здоровья в Новой Зеландии за 2006/07 г. (Отчет в формате PDF). Веллингтон: Министерство здравоохранения. http://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/portrait-of-health-june08.pdf
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Бронхит. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.

Последний раз отзыв: октябрь 2020 г.

Кашель при хронической обструктивной болезни легких: важно ли это и каковы последствия лечения? | Кашель

  • 1.

    Vestbo J, Hurd SS, Agusti AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ, Fabbri LM, Martinez FJ, Nishimura M, Stockley RA, Sin DD, Rodriguez-Roisin R: Глобальная стратегия диагностики, управления и профилактика хронической обструктивной болезни легких, краткое изложение GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2012

    Google ученый

  • 2.

    Smith J, Woodcock A: Кашель и его значение при ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2006, 1 (3): 305-314.

    PubMed Central PubMed Google ученый

  • 3.

    Комитет Совета медицинских исследований по исследованиям хронического бронхита: Инструкции по использованию вопросника по респираторным симптомам. 1966, Девон, Великобритания: У. Дж. Холман

    Google ученый

  • 4.

    Долл Р., Пето Р., Уитли К., Грей Р., Сазерленд I. Смертность от курения: 40-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами.Br Med J. 1994, 309 (6959): 901-911. 10.1136 / bmj.309.6959.901.

    Артикул CAS Google ученый

  • 5.

    Gamble E, Grootendorst DC, Hattotuwa K, O’Shaughnessy T., Ram FS, Qiu Y, Zhu J, Vignola AM, Kroegel C, Morell F, Pavord ID, Rabe KF, Jeffery PK, Barnes NC: Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей при ХОБЛ сходно у курильщиков и бывших курильщиков: объединенный анализ. Eur Respir J. 2007, 30 (3): 467-471. 10.1183 / 036.00013006.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Cosio MG, Saetta M, Agusti A: Иммунологические аспекты хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2009, 360 (23): 2445-2454. 10.1056 / NEJMra0804752.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Реннард С.И., Калверли П.М., Геринг У.М., Бреденброкер Д., Мартинес Ф.Дж .: Уменьшение обострений с помощью ингибитора ФДЭ4 рофлумиласта — важность определения различных подгрупп пациентов с ХОБЛ. Respir Res.2011, 12 (18): 18-

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Reid L: Измерения слоя слизистой бронхов: диагностический критерий при хроническом бронхите. Грудная клетка. 1960, 15: 132-141. 10.1136 / thx.15.2.132.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Джонсон М., Реннард С. Альтернативные механизмы бета (2) -адренергических агонистов длительного действия при ХОБЛ.Грудь. 2001, 120 (1): 258-270. 10.1378 / сундук.120.1.258.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Доэрти М.Дж., мистер Р., Пирсон М.Г., Калверли П.М.: Чувствительность к капсаицину и кашель при астме и хронической обструктивной болезни легких. Грудная клетка. 2000, 55 (0040–6376): 643–649.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Blanc FX, Macedo P, Hew M, Chung KF: Чувствительность к капсаицину при кашле у курильщиков с затрудненным воздушным потоком и без него. Respir Med. 2009, 103 (5): 786-790. 10.1016 / j.rmed.2008.11.010.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Флетчер С., Пето Р.: Естественное течение хронической обструкции дыхательных путей. BMJ. 1977, 1: 1645-1648. 10.1136 / bmj.1.6077.1645.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Вестбо Дж, Прескотт Э., Ланге П: Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких. Копенгагенская городская группа изучения сердца. Am J Respir Crit Care Med. 1996, 153 (5): 1530-1535. 10.1164 / ajrccm.153.5.8630597.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Probst-Hensch NM, Curjuric I, Pierre-Olivier B, Ckermann-Liebrich U, Bettschart RW, Brandli O, Brutsche M, Burdet L, Gerbase MW, Knöpfli B, Künzli N, Pons MG, Schindler C. , Tschopp JM, Rochat T, Russi EW: Продольное изменение пребронходилататорной спирометрической обструкции и результаты для здоровья: результаты когорты SAPALDIA.Грудная клетка. 2010, 65 (2): 150-156. 10.1136 / thx.2009.115063.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Kessler R, Partridge MR, Miravitlles M, Cazzola M, Vogelmeier C, Leynaud D, Ostinelli J: Вариабельность симптомов у пациентов с тяжелой ХОБЛ: панъевропейское поперечное исследование. Eur Respir J. 2011, 37 (2): 264-272. 10.1183 / 036.00051110.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P: Самостоятельная оценка состояния здоровья при хроническом ограничении воздушного потока. Георгиевский респираторный опросник. Am Rev Respir Dis. 1992, 145 (6): 1321-1327. 10.1164 / ajrccm / 145.6.1321.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Jones PW, Brusselle G, Dal Negro RW, Ferrer M, Kardos P, Levy ML, Perez T., Soler Cataluña JJ, van der Molen T., Adamek L, Banik N: Свойства оценочного теста на ХОБЛ в перекрестное европейское исследование.Eur Respir J. 2011, 38 (1): 29-35. 10.1183 / 036.00177210.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Шаванн Н., Шермер Т., Аккерманс Р., Якобс Дж. Э., ван де Г. Г., Боллен Р., ван Шайк О., Боттема Б. Влияние спирометрии на диагностическую дифференциацию и принятие решений врачами общей практики. Respir Med. 2004, 98 (11): 1124-1130. 10.1016 / j.rmed.2004.04.004.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Херст Дж. Р., Вестбо Дж., Анзуэто А., Локантор Н., Муллерова Х., Тал-Сингер Р., Миллер Б., Ломас Д. А., Агусти А., Макни В., Калверли П., Реннард С., Воутерс Е. Ф .: Ведзича Дж. А.; продольная оценка ХОБЛ для выявления исследователями предиктивных суррогатных конечных точек (ECLIPSE), предрасположенности к обострению хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2010, 363 (12): 1128-1138. 10.1056 / NEJMoa0

  • 3.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Burgel PR, Nesme-Meyer P, Chanez P, Caillaud D, Carre P, Perez T., Roche N: Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализацией у пациентов с ХОБЛ. Грудь. 2009, 135 (4): 975-982. 10.1378 / сундук.08-2062.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Лейди Н.К., Уилкокс Т.К., Джонс П.В., Мюррей Л., Виннетт Р., Ховард К., Петрилло Дж., Пауэрс Дж., Сетхи С. Разработка EXAcerbations инструмента хронической обструктивной болезни легких (ТОЧНО): Пациент- Отчетный результат (PRO) Мера.Цените здоровье. 2010

    Google ученый

  • 22.

    Каннер Р.Э., Коннетт Дж.Э., Уильямс Д.Е., Буист А.С.: Влияние рандомизированного назначения на вмешательство по прекращению курения и изменения привычек курения на респираторные симптомы у курильщиков с ранней хронической обструктивной болезнью легких: исследование здоровья легких. Am J Med. 1999, 106 (4): 410-416. 10.1016 / S0002-9343 (99) 00056-X.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Smith J, Owen E, Earis J, Woodcock A: Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol. 2006, 117 (4): 831-835. 10.1016 / j.jaci.2005.09.055.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Калверли П., Пауэлс Р., Вестбо Дж., Джонс П., Прайд Н., Гульсвик А., Андерсон Дж., Маден С. Комбинированный сальметерол и флутиказон в лечении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2003, 361 (9356): 449-456. 10.1016 / S0140-6736 (03) 12459-2.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ: Roflumilast при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических испытания. Ланцет. 2009, 374 (9691): 685-694. 10.1016 / S0140-6736 (09) 61255-1.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • Хронический кашель при хронической обструктивной болезни легких: время слушать?

    Кашель — это вызывающий беспокойство и инвалидизирующий симптом, который встречается при многих острых и хронических респираторных заболеваниях, но мало что известно о его патофизиологии, и в большинстве случаев до сих пор отсутствуют эффективные терапевтические подходы.У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) хронический кашель и выделение мокроты отмечаются подгруппой пациентов (1) и связаны с прогрессированием заболевания (2). Кашель является одним из важных и часто регистрируемых симптомов обострений ХОБЛ, но мало что известно об интенсивности и частоте кашля при обострениях, и кашель не всегда использовался в качестве основного симптома в определениях обострений (3). Хотя несколько исследований выявили связь между хроническим кашлем и выделением мокроты и обострениями ХОБЛ (4–6), этот результат не был воспроизведен в другом исследовании (7).Распространенность хронического кашля и выделения мокроты в этих исследованиях сильно варьировала, вероятно, отражая не только разные характеристики пациентов, но и разницу в определении, восприятии и / или описании этих симптомов. Действительно, эти исследования должны были полагаться на субъективную оценку кашля и выделения мокроты (с использованием стандартизированных вопросов), на которую может повлиять предвзятость отчетности, связанная с интерпретацией, культурными факторами или социальным поведением.

    В этом выпуске журнала Journal , Самнер и соавторы (стр.943–949) представляют интересные и оригинальные данные об объективном измерении кашля у пациентов с ХОБЛ (8). Авторы использовали изготовленное на заказ устройство для мониторинга звука кашля в течение 24 часов в группе из 68 неотобранных нынешних и бывших курильщиков с ХОБЛ и сравнили свои результаты у этих пациентов с данными в группе курильщиков без ХОБЛ и здоровых. некурящие. Большинство пациентов завершили 24-часовой период записи. Авторы сообщили, что у нынешних курильщиков без ХОБЛ и бывших курильщиков с ХОБЛ частота кашля выше по сравнению с некурящими; У нынешних курильщиков с ХОБЛ, как и ожидалось, была самая высокая частота кашля.Когда авторы исследовали возможные факторы, связанные с частотой кашля у пациентов с ХОБЛ, они обнаружили, что текущее курение, выделение мокроты и процент нейтрофилов в мокроте связаны с кашлем, тогда как чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину лишь слабо коррелирует с частотой кашля и не влияет на нее. существенно не предсказать частоту кашля в многофакторном анализе.

    Это исследование дает интересные предложения по разработке терапевтических стратегий, направленных на уменьшение кашля у пациентов с ХОБЛ: оно предполагает, что нацеливание на гиперсекрецию слизи и / или рекрутинг нейтрофилов в дыхательных путях может представлять собой полезные подходы.Интересно, что существуют сильные связи между сигаретным дымом, гиперплазией слизистых клеток в эпителии дыхательных путей и привлечением нейтрофилов (9). Сигаретный дым является мощным индуктором гиперплазии слизистых клеток и рекрутирования нейтрофилов, а также стимулирует гиперсекрецию слизистой, по крайней мере частично, опосредованную локальным высвобождением сериновых протеаз нейтрофилов (например, эластазы) (10). Нейтрофилы также способствуют гиперплазии слизистых клеток за счет секреции сериновых протеаз и активных форм кислорода (9). Было показано, что как метаплазия слизистых клеток, так и нейтрофилия дыхательных путей сохраняются после прекращения курения у субъектов с ХОБЛ, что дает потенциальное объяснение уменьшения, но все еще стойкого кашля у бывших курильщиков с ХОБЛ.

    Объективный мониторинг симптомов был предложен в качестве полезного инструмента для ухода за пациентами (например, мониторинг сердечного ритма с помощью 24-часового холтера) или для исследований (например, мониторинг физической активности с помощью актиметров) (11). Объективный мониторинг частоты кашля может представлять собой интересный новый подход в дополнение к существующим методам измерения кашля, которые включают субъективную оценку кашля с помощью анкет, дневников симптомов, визуальной аналоговой шкалы и самостоятельного подсчета кашля с помощью метода нажатия кнопки.Однако есть ряд технических аспектов, которые необходимо решить, прежде чем этот метод получит широкое распространение. Во-первых, объективный мониторинг частоты кашля основан на записи и подсчете звука кашля. Звук кашля — это сложный шум, состоящий из трех фаз (включая взрывную фазу, промежуточную фазу и звонкую фазу), и кашель обычно возникает группами, что затрудняет точную оценку (12). Во-вторых, настоящее исследование проводилось на относительно небольшом количестве субъектов в течение относительно короткого (24 часа) периода времени.Хотя некоторые аспекты подсчета частоты кашля могут быть полуавтоматизированы с помощью разработки специального программного обеспечения, этот метод по-прежнему требует времени и требует улучшения, прежде чем его можно будет использовать на практике в клинических испытаниях для мониторинга кашля в течение более длительного периода времени в более крупном масштабе. количество пациентов. В этом отношении возможность разработать интегрированное устройство на базе смартфона для записи и анализа частоты кашля будет большим преимуществом для распространения этой техники.

    Важным аспектом мониторинга кашля является его способность исследовать вариабельность кашля в различных клинических ситуациях. Когда Самнер и его коллеги проанализировали ночные вариации кашля в своем исследовании, они обнаружили, что кашель практически отсутствовал в ночное время и был максимальным в течение часа после пробуждения, что подтверждает данные регистрации кашля, полученные с помощью анкет (8, 13). Использование объективного мониторинга кашля может дать интересную информацию о частоте и вариабельности кашля в течение обострений ХОБЛ и их выздоровления.Растет интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при ХОБЛ — состоянии, связанном с хроническим кашлем и частыми обострениями ХОБЛ, — и необходимо понять вклад кашля в этот синдром (7). Наконец, объективная регистрация кашля возможна и может обеспечить полезную конечную точку для оценки эффекта текущих терапевтических вмешательств при ХОБЛ (например, прекращение курения, бронходилататоры и противовоспалительные средства) и для разработки новых методов лечения, направленных на потенциальные механизмы кашля у пациентов с ХОБЛ. .Возможно, скоро настанет время для прослушивания кашля с помощью объективной записи кашля!

    Ссылки

    Раздел:

    ВыбратьВверху страницы Ссылки << СТАТЬИ ДЛЯ СИТУАЦИИ
    1. Burgel PR. Хронический кашель и выработка слизистой оболочки: клинический фенотип ХОБЛ? Eur Respir J 2012; 40: 4–6.
    2. Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких: городская группа исследования сердца в Копенгагене. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1530–1535.
    3. Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен КПВ, Херфилд Е.С., Хардинг Г.К.М., Нельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204.
    4. Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Влияние обострения на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418–1422.
    5. Burgel PR, Nesme-Meyer P, Chanez P, Caillaud D, Carre P, Perez T., Roche N. Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализациями у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2009; 135: 975–982.
    6. Ким В., Хан М.К., Вэнс Г.Б., Мейк Б.Дж., Ньюэлл Д.Д., Хокансон Д.Е., Херш С.П., Стинсон Д., Сильверман Е.К., Крайнер Г.Дж.; Исследователи COPDGene.Хронический бронхитический фенотип ХОБЛ: анализ исследования COPDgene. Сундук 2011; 140: 626–633.
    7. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Müllerova H, Tal-Singer R, Miller B, Lomas DA, Agusti A, Macnee W., et al. Оценка ХОБЛ для исследователей с целью выявления прогнозируемых суррогатных конечных точек (ECLIPSE). Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 2010; 363: 1128–1138.
    8. Sumner H, Woodcock A, Kolsum U, Dockry R, ​​Lazaar AL, Singh D, Vestbo J, Smith JA. Предикторы объективной частоты кашля при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 943–949.
    9. Burgel PR, Nadel JA. Врожденные иммунные реакции, опосредованные рецепторами эпидермального фактора роста, и их роль в заболеваниях дыхательных путей. Eur Respir J 2008; 32: 1068–1081.
    10. Nadel JA. Роль эластазы нейтрофилов в гиперсекреции при обострениях ХОБЛ и предлагаемые методы лечения. Сундук 2000; 117: 386S – 389S.
    11. Watz H, Waschki B, Boehme C, Claussen M, Meyer T., Magnussen H. Внелегочные эффекты хронической обструктивной болезни легких на физическую активность: поперечное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 743–751.
    12. Houghton LA, Smith JA.Преодоление звукового барьера? Подводные камни и преимущества акустического мониторинга кашля. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1833–1836.
    13. Kessler R, Partridge MR, Miravitlles M, Cazzola M, Vogelmeier C, Leynaud D, Ostinelli J. Вариабельность симптомов у пациентов с тяжелой ХОБЛ: панъевропейское поперечное исследование. Eur Respir J 2011; 37: 264–272.

    Хронический бронхит

    Закупорка дыхательных путей затрудняет дыхание

    Хронический бронхит — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), вызываемой воспалением бронхов, основных дыхательных путей, ведущих в легкие.Эмфизема и астма — другие формы ХОБЛ. Все эти условия приводят к закупорке или блокировке дыхательных путей и затрудняют дыхание. Большинство пациентов, у которых развивается хронический бронхит, в течение определенного периода времени подвергались загрязнению воздуха дома или на рабочем месте. Загрязнение воздуха могло происходить из-за сигаретного дыма, химических паров, угольной, металлической или зерновой пыли и других загрязнителей. Типичный пациент с хроническим бронхитом начинает проявлять симптомы медленно ухудшающегося хронического кашля с белой или цветной мокротой в возрасте от 40 до 50 лет.Многие пациенты не обращаются за лечением на этой стадии, поскольку считают, что это не серьезное заболевание. Эти пациенты в возрасте от 50 до 60 лет обращаются за медицинской помощью, потому что их одышка начинает мешать их жизни. Диагноз хронического бронхита ставится на основании симптомов в анамнезе пациента, рентгенологического исследования грудной клетки и тестов функции легких (дыхания). Часто пациенты с хроническим бронхитом вместе с бронхитом страдают эмфиземой или астмой. Поскольку хронический бронхит может вызвать необратимое рубцевание легких, важно, чтобы пациенты с симптомами обратились к врачу и начали программу лечения.

    Лечение направлено на предотвращение ухудшения симптомов за счет отказа от курения, загрязнения окружающей среды и других факторов, вызывающих симптомы, включая инфекции. Правильное питание и дыхательные упражнения также могут помочь пациенту с хроническим бронхитом вести активный и продуктивный образ жизни.

    Воспаление слизистой оболочки легких

    Более 14 миллионов взрослых американцев страдают хроническим бронхитом. Многие другие находятся в процессе развития симптомов и еще не диагностированы.В 1998 году более 100 000 американцев умерли от хронического бронхита и связанных с ним заболеваний легких. Прямые и косвенные издержки обструктивных заболеваний легких в США в 2000 году составили более 30 миллиардов долларов.

    Почему может развиться хронический бронхит:

    Хронический бронхит — это воспаление слизистой оболочки больших дыхательных путей в легких, обычно вызываемое постоянным раздражением. Источником этого раздражения чаще всего является сигаретный дым, но хронический бронхит также может развиться, когда пациент подвергается воздействию загрязнителей воздуха, таких как химические пары или пыль, в течение длительного периода времени.Воспаление и отек дыхательных путей вызывают увеличение выработки слизи, что приводит к продуктивному кашлю с выделением мокроты. Хронический бронхит определяется как наличие продуктивного кашля в течение трех месяцев в году, два года подряд. При хроническом бронхите воздухообмен блокируется из-за избытка слизи и отека слизистой оболочки дыхательных путей. Влажный кашель у этих пациентов является результатом этого избытка. К сожалению, эта слизь также является отличной средой для развития инфекции.Во время этих инфекций обычно прозрачная мокрота пациента часто становится белой, желтой или зеленой, а одышка усиливается. Для диагностики хронического бронхита используется история симптомов пациента и тщательное физическое обследование. Эти пациенты могут сначала заметить кашель рано утром и, в конечном итоге, пожаловаться на постоянный кашель в течение дня. По мере прогрессирования состояния развивается одышка, и у пациента снижается выносливость при физических нагрузках. Рентген грудной клетки помогает исключить другие заболевания легких с похожими симптомами, такие как рак легких или туберкулез.Дыхательные тесты, также называемые тестами на функцию легких, предоставляют ценную информацию о степени воспаления и о наличии эмфиземы или астмы. Эти тесты также контролируют эффективность лекарств, используемых для лечения обструктивных заболеваний легких, и обнаруживают любое ухудшение или улучшение состояния.

    Обращение:

    Первый шаг в лечении — избегать всех раздражителей легких, включая курение сигарет и загрязнение воздуха. Самый важный шаг для курильщиков с хроническим бронхитом — бросить курить.Следует избегать воздействия паров и пыли на рабочем месте. Эти меры часто значительно улучшают симптомы. Пациентам с бронхитом часто рекомендуется избегать использования аэрозольных продуктов и носить маску при наличии сильных паров. Поскольку пациенты с любым хроническим заболеванием легких подвергаются высокому риску осложнений от гриппа, важны ежегодные прививки от гриппа. Пневмококковая вакцина также используется у пациентов с хроническим бронхитом для предотвращения пневмококковой пневмонии. Следует соблюдать правильную диету и регулярную программу упражнений, поскольку многим пациентам необходимо улучшить свою выносливость.Респираторный терапевт может использовать программу легочной реабилитации, чтобы регулярно укреплять дыхательные мышцы. Пациентам следует обращать особое внимание на увеличение или уменьшение мокроты, изменение толщины или цвета мокроты, опухшие лодыжки, трудности со сном, чрезмерную усталость или усиление одышки.

    Использование бронходилататоров:

    Большая часть повреждений легких в результате хронического бронхита носит необратимый характер. Тем не менее, пациенты часто находят облегчение от приема бронходилатирующих препаратов, принимаемых перорально или вдыхаемых в легкие.Эти лекарства открывают дыхательные пути и облегчают дыхание. Бронходилатирующие препараты включают метапротеренол, альбутерол, тербуталин, пирбутерол и теофиллин. У некоторых пациентов пероральные или ингаляционные кортикостероиды могут помочь в лечении воспаления в легких. Антибиотики часто используются при появлении симптомов инфекции, таких как усиленный кашель, изменение мокроты, одышка и / или лихорадка. Чтобы предотвратить высыхание слизи, пациенты должны пить много жидкости. Ваш фармацевт может ответить на любые вопросы о лекарствах.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *