При какой болезни: Болезнь Паркинсона – причины возникновения, признаки и симптомы, лечение болезни Паркинсона

Содержание

Питание при болезни Паркинсона | Официальный сайт Научного центра неврологии

В особенностях патогенеза болезни Паркинсона наблюдаются некоторые моменты, которые отрицательно влияют на пищеварительные функции организма. Больные этой болезнью часто испытывают снижение вкуса, обоняния, аппетита, депрессивное настроение. Их беспокоит тошнота, запоры, потеря веса.

Основой суточного рациона при болезни Паркинсона должны быть зерновые и злаковые продукты, достаточное количество овощей и фруктов, пища, богатая кальцием и небольшое количество продуктов с высоким содержанием белка (белок затрудняет всасывание L – допы). Белковая и жирная пища затрудняет поступление леводопы в кровь тем, что надолго задерживается в желудке для процесса переваривания. Белки, расщепленные до аминокислот и леводопа поступают в кровь одним и тем же путем. Между ними возникает конкуренция за транспортные средства. Аминокислоты доставляются в первую очередь, а леводопа во вторую. Поэтому, если принимать лекарство одновременно с пищей, то к месту всасывания в кровь оно поступит только через 1 – 3 — 4 часа. Поэтому, принимать лекарство нужно за 40 – 60 минут до еды.

Болезнь Паркинсона, диета
Специальной диеты при болезни Паркинсоне нет. Однако роль правильного питания при этом заболевании очень важна. Пища должна быть разнообразной, насыщенной витаминами группы В (В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота), которые участвуют в регуляции обмена веществ в нервной ткани, в том числе, способствуют увеличению уровня дофамина. В12 и фолиевая кислота также уменьшают количество аминокислоты гомоцистеина, (считается, что она участвует в патогенезе болезни). Прием этих витаминов положительно сказывается на фоне настроения пациентов., уменьшая депрессию. В1 из рекомендованных к употреблению продуктов при болезни Паркинсона содержится в картофеле, овсянке, гречке, орехах, моркови, шпинате. Поставщики В2 — яйца, капуста, молочные продукты, шиповник. В6 получают из зерновых, мяса, рыбы, бананов, картофеля, ягод. Источники В12 — рыба, соя, морская капуста. Фолиевая кислота (В9) содержится в темно-зеленых овощах (шпинат, спаржа, салат), авокадо, бобах (меньше — в яичных желтках). Пациентам рекомендуются также продукты, содержащих витамины С, Е, А (антиоксиаданты): фрукты и ягоды; особенно ярких цветов — красного, желтого, черного (черника, клубника, малина, черная смородина, красный перец, свекла, морковь и др). Витамина Е много в растительных нерафинированных маслах, желтках яиц.
Большинство исследователей рекомендуют при болезни Паркинсона придерживаться средиземноморской диеты, вобравшая в себя пищевые привычки и традиции народов Средиземноморья. Она считается также профилактической для сердечно-сосудистых болезней, заболеваний головного мозга и диабета.

Итак, пациенты должны получать:

Лечение и уход при болезни паркинсона

В медицине неврологическое нарушение дегенеративного типа называется болезнью Паркинсона. Для данной патологии свойственно постоянное прогрессирование. На сегодняшний день ученые еще не изобрели лекарство, которое может полностью вылечить пациентов с этим диагнозом. Но своевременная терапия и проведение специальной гимнастики могут обеспечить положительный результат.

Болезнь Паркинсона чаще всего встречается у пожилых людей в возрасте от 55 до 65 лет. Но известны случаи, когда этим недугом страдали маленькие дети. Данное отклонение называется в медицине ювенальной формой. Лечение паркинсонизма для пациентов всех возрастных групп необходимо проводить только под контролем врача. Сегодня мы расскажем о болезни Паркинсона и уходе за больными.

Обеспечить профессиональный уход за вашим родственником готовы специалисты пансионата для больных паркинсоном «Доверие».

Содержание:

  1. Симптомы болезни Паркинсона
  2. Как развивается заболевание
  3. Из-за чего возникает болезнь Паркинсона
  4. Как диагностировать заболевание
  5. Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях
  6. Каковы прогнозы при заболевании
  7. Методы профилактики патологии
  8. Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Симптомы болезни Паркинсона

Недуг обычно сопровождается нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата. К этому приводят патологические изменения, происходящие в тканях головного мозга.

Чаще всего у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, наблюдается следующая симптоматика:

  • тремор. Дрожание конечностей является очевидным признаком, характерным для первой стадии этого недуга. Чаще всего тремор рук происходит, когда они находятся в спокойном положении, но в некоторых случаях подрагивание возникает при движении;
  • поражение мышц лица. Данный симптом характеризуется дрожанием нижней челюсти и век. В случае поражения лицевых мышц у пациента возникают трудности с произношением слов. В некоторых ситуациях больные не способны проглатывать пищу;
  • Такое явление также часто возникает на первой стадии развития болезни Паркинсона. При прогрессировании патологии характерно появление сутулости. Находясь в постоянном напряжении, суставы сгибаются. Повышенный тонус приводит к тому, что пациент испытывает боль и дискомфорт;
  • замедленность движений. Люди с болезнью Паркинсона часто шаркают во время ходьбы, так как им трудно поднимать ноги. Человек может упасть, поэтому ему требуется постоянная поддержка и присмотр. Пациенты, страдающие этим недугом, могут практически полностью утратить навык самообслуживания;
  • обильное слюноотделение. Этот симптом также оказывает негативное влияние на речевые и глотательные функции, затрудняя их;
  • нарушение интеллекта. Данный симптом выражается в виде сильного ухудшения памяти и утраты способности здравого мышления. Это состояние характерно не для всех пациентов, страдающих паркинсонизмом, но в случае его появления наблюдается стремительное прогрессирование;
  • проблемы с психикой. У многих пациентов, у которых диагностирован этот недуг, врачи наблюдают хроническую депрессию;
  • эректильная дисфункция. Распространенный симптом у пациентов мужского пола. При выявлении этой патологии к лечебной терапии подключается психолог.

Если заболевание находится в запущенной форме, у пациента появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражаемые в самопроизвольном опорожнении кишечника. Прогрессирование болезни Паркинсона приводит к усугублению имеющихся симптомов и появлению новых, поэтому больным с этим диагнозом требуется постоянный контроль специалистов.

Специалисты пансионата «Доверие» проследят за самочувствием пожилого человека, страдающего болезнью Паркинсона.

Еще одна распространенная проблема, возникающая у людей, которые страдают паркинсонизмом, — бессонница. На фоне выраженного психоэмоционального расстройства возникает нарушение сна. Также с появлением бессонницы часто связано повышение мышечного тонуса, из-за которого больной испытывает болезненные ощущения и сложности при поворачивании на другой бок время сна.

Как развивается заболевание

Существует пять основных стадий развития болезни Паркинсона.

  • Первая. Болезнь выражается слабым тремором конечностей. Это состояние не мешает человеку вести полноценный, привычный образ жизни, однако в некоторых случаях он может испытывать дискомфорт.
  • Вторая. Дрожание рук и ног усиливается. На второй стадии пациент по-прежнему в состоянии вести обычную жизнь, но уже с небольшими ограничениями.
  • Третья. На фоне прогрессирующих симптомов отмечается сильный тремор, у больного наблюдается потеря координации в пространстве. Но даже в этом состоянии человек не теряет навыка самообслуживания, при том что его движения значительно замедляются, и он быстро устает.
  • Четвертая. Отмечаются серьезные двигательные и речевые нарушения. Больной может обслуживать себя частично, поэтому ему требуется помощь посторонних. На четвертой стадии заболевания происходит поражение лицевых мышц, что приводит к потере мимики. Также на этом этапе возможно появление проблем с мочевым пузырем.
  • У больного человека наблюдается полная потеря движений. Для пятой стадии характерно стремительное развитие такого отклонения, как нарушение памяти. У больного могут возникать галлюцинации. Пациенту, находящемуся в этом состоянии, необходим постоянный уход. Лучше всего, чтобы такой больной находился на стационарном лечении.

Болезнь Паркинсона является заболеванием прогрессирующего типа, поэтому переход от одной формы к другой происходит достаточно стремительно. В каждом отдельном случае это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Степени развития недуга также бывают разными:

  • болезнь находится на одной стадии в течение длительного времени: иногда прогрессирование отсутствует более 10 лет;
  • умеренный темп развития характеризуется переходом на новую стадию в течение 5 лет;
  • стремительный переход в более тяжелую форму, который происходит за 1,5—2 года.

Благодаря современным методикам лечение и уход при болезни Паркинсона помогает значительно замедлить прогрессирование недуга. Опытные медики способны определить возможные отклонения, что также позволяет делать терапию более эффективной.

Из-за чего возникает болезнь Паркинсона

Чаще всего причиной развития данного отклонения становится гибель нейронов. Но что вызывает этот патологический процесс, ученым еще не удалось выяснить. Прогрессирование первичной и вторичной формы паркинсонизма происходит под влиянием следующих факторов:

  • чрезмерное употребление медикаментозных препаратов;
  • работа с химическими реактивами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания;
  • хроническая усталость и нервное перенапряжение;
  • генетическая предрасположенность к мутациям данного типа;
  • запущенные формы инфекционных заболеваний;
  • чрезмерное употребление алкоголя.

Отклонения данного рода у людей преклонного возраста чаще всего связывают с возрастными изменениями в организме, которые считаются в большинстве случаев неизбежными. В такой ситуации средства для лечения болезни Паркинсона не должны включать препараты психотропного действия.

Как диагностировать заболевание

В зависимости от проявившихся симптомов определяется дальнейший план лечения. Для этого пациенту необходимо пройти предварительное обследование. Для диагностирования недуга предпринимают следующие меры:

  1. Врач определяет, что симптомы вызваны именно болезнью Паркинсона. В этих целях используются специальные медикаментозные средства — благодаря их эффективности получается доказать диагноз.
  2. Проводится проверка на наличие иных патологических процессов в организме. Дело в том, что многие симптомы болезни Паркинсона характерны для опухолевых поражений и повреждений головы вследствие травм.
  3. Врач оценивает двигательную активность больного, определяет степень повышенности мышечного тонуса.
  4. Для определения иных сопутствующих нарушений в некоторых случаях назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Специалисты пансионата «Доверие» располагают необходимой базой для постановки точного диагноза.

Наши пансионаты:

Пансионат Горки (г. Видное)

Записаться на экскурсию

Пансионат Медвежьи Озера

Записаться на экскурсию

Пансионат Домодедово

Записаться на экскурсию

Пансионат в Подольске

Записаться на экскурсию

Пансионат в Красногорске

Записаться на экскурсию

Пансионат Раменское

Записаться на экскурсию

Маяк Раменское

Записаться на экскурсию

Центр «Маяк Озеро Долгое»

Записаться на экскурсию

Центр «МАЯК» в Химках

Записаться на экскурсию

Пансионат Зеленоград

Записаться на экскурсию

Пансионат Говорово

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 1

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 2

Записаться на экскурсию

Пансионат Малаховка

Записаться на экскурсию

Пансионат Кокошкино

Записаться на экскурсию

Пансионат Балашиха

Записаться на экскурсию

В случае подтверждения у пациента болезни Паркинсона лечение следует проводить комплексно. Осуществлять медикаментозную терапию самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется. Лучше доверить лечение больного профессионалам — например, разместить в пансионате, где имеется соответствующая база по уходу за больными Паркинсоном. В пансионате «Доверие» созданы все условия для комфортного выздоровления.

Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях

Для лечения болезни Паркинсона обычно назначают прием большого количества медикаментов. Чаще всего для борьбы с данным недугом используют препарат «Леводопа». Попадая в организм, его действующее вещество преобразуется в дофамин. Этот гормон создает препятствие гибели нейронов. Прием препарата способен ослабить мышечный тонус, устранить тремор и прочие симптомы недуга.

Важно: стоит помнить, что терапия такого рода не поможет устранить проблему навсегда, так как сам по себе недуг является неизлечимым. Эти меры нужны для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и ослабить симптоматику, что поможет повысить качество жизни больного.

Терапия способна оказать благоприятный эффект на людей, полностью потерявших подвижность. Препарат помогает восстановить некоторые функции опорно-двигательного аппарата.

Однако у данного лечения есть побочные действия. Длительный прием «Леводопы» иногда приводит к незначительным подергиваниям лицевых мышц. Также нужно учесть, что медикамент оказывает желаемый эффект лишь на определенный промежуток времени. После курса «Леводопы» нужно найти ему замену в виде другого средства.

На запущенных стадиях болезни Паркинсона обычно прибегают к более радикальным методам лечения, в том числе хирургическому вмешательству. Чаще всего подобный способ дает положительный результат. Однако больному после операции необходима длительная реабилитация, которая должна проходить под контролем врачей.

В пансионате «Доверие» работают специалисты, которые проследят за больным паркинсонизмом после того, как он перенесет восстановительную операцию.

Каковы прогнозы при заболевании

При диагностировании болезни Паркинсона продолжительность жизни в среднем составляет около 10 лет. Однако на данный момент при своевременном лечении недуга больные могут прожить дольше. Современные методы терапии помогают улучшить качество жизни.

Эффективность лечения зависит от ряда факторов:

  • стадии развития болезни;
  • экологической обстановки в регионе проживания;
  • качества ухода за пациентом;
  • верности постановки диагноза.

В пансионате «Доверие» используются только новые методы для лечения болезни Паркинсона. Они оказывают благотворное воздействие на пожилых пациентов.

Методы профилактики патологии

Для предотвращения развития подобной патологии следует предпринимать профилактические меры:

  • своевременно осуществлять диагностику при наличии заболеваний сосудов;
  • изолировать пожилого человека от контакта с вредными химическими примесями;
  • придерживаться диеты;
  • избегать стрессов;
  • ввести в жизнь легкие физические нагрузки.
Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Ухаживать за больным Паркинсоном в домашних условиях крайне непросто. Присмотр за таким пациентом подразумевает ряд тонкостей, и запомнить все неподготовленный человек не сможет. Выходом из непростой ситуации станет обращение в пансионат.

Частный дом престарелых «Доверие» создает для своих подопечных по-настоящему домашние условия. В стенах нашего пансионата царят уют и теплота. Наш персонал дружелюбен и спокоен, а также внимателен к каждому постояльцу.

Пациентам с болезнью Паркинсона стоит соблюдать особый режим. Наши врачи контролируют выполнение всех рекомендаций. Специалисты нашего пансионата проводят ежедневные осмотры больных.

Также мы позаботились о комфорте больных и безопасном пространстве. Пансионат снабжен специальным вспомогательным оборудованием и функциональными кроватями.

При выявлении любых признаков болезни Паркинсона необходимо как можно скорее пройти обследование. Купировать развитие этой патологии на начальной стадии вполне реально. Пройти диагностику вы сможете у врачей пансионата «Доверие».

Пансионат для больных Паркинсоном в Москве

Болезнь Паркинсона – это неврологическое заболевание, которое характеризуется нарушениями движения, что проявляется в виде постоянного дрожания. К симптомам заболевания относят и внезапную утрату двигательной активности, неустойчивость положения тела. Данное заболевание в основном распространено среди пожилых людей.

На сегодня не существует лекарственных препаратов или других методов, которые смогли бы полностью остановить болезнь. Применяемые методы лечения направлены на облегчение состояния больного, а также замедление развития заболевания. Жить с болезнью непросто, но все-таки вполне возможно, а при правильном лечении качество жизни будет вполне достойным.

Профессиональная помощь при болезни Паркинсона, правильно подобранная методика лечения позволяют продлить срок активной жизни до 15-ти лет.

Профессиональный уход – залог активной жизни

За такими больными необходим специальный уход, в домашних условиях его организовать весьма сложно, а порой невозможно. Если вы хотите предоставить близкому человеку реальный шанс на продолжение жизни, стоит позаботиться о правильном лечении и создании комфортных условий для проживания.

Пансионат для больных паркинсоном в Москве

Пансионаты для пожилых людей с болезнью Паркинсона в Москве – это лучшее решение для содержания больного. В пансионате для больных Паркинсоном примут вашего родственника и позаботятся о нем на профессиональном уровне.

В домашних условиях не всегда удается предоставить заболевшему человеку достаточно внимания, помимо этого, не каждая квартира или частный дом приспособлены к проживанию человека с данным заболеванием. Пансионаты для пожилых людей с болезнью Паркинсона оборудованы в соответствии с потребностями пациентов, за ними осуществляется круглосуточный присмотр. Помощь при болезни Паркинсона – это комплексный подход, в котором очень важным является оказание психологической и моральной помощи, также важно и неукоснительное соблюдение режима приписанного специалистом.

При болезни Паркинсона человек может потерять сознание в любой момент, даже сидя на стуле. Поэтому важно чтобы персонал имел соответствующую квалификацию и был в курсе как действовать в подобных ситуациях.

Реабилитация при болезни Паркинсона

Реабилитация – это важная помощь при болезни Паркинсона, которая направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. На любых стадиях развития заболевания эффективной будет лечебная физкультура, также стоит отметить такие методы как бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. Двигательная терапия позволяет больным скорее приспосабливаться к переменам, которые происходят с телом человека.

Если требуется мы приглашаем к пациенту паркинсолога или невролога. Благодаря их содействию процесс реабилитации проходит наиболее комфортно.

Наш пансионат для больных Паркинсоном в Москве – это реальный шанс на активную жизнь отчаявшихся пациентов. Родственники могут проведывать своих родных, также связываться с ними по телефону или скайпу. В пансионате предусмотрены все условия для комфортного проживания, а благодаря приветливому персоналу ваши родственники не будут испытывать дискомфорт, и смогут отвлечься от своего недуга, продолжая и дальше радоваться жизни, проживая среди приветливого персонала и таких же людей.

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 


Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

  • В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо.
  • Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром.
  • Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно.
  • В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами.
  • Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен.
  • Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения.
  • У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться.
  • Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту.
  • В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.
 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 


Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.


Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

  • Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
  • Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
  • Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
  • Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
  • Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
  • Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.
Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

  • Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
  • Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
  • Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
  • Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
  • Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
  • Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.
На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

  • в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
  • как долго проявляются данные проблемы?
  • что было первым признаком того, что что-то не так?
  • как изменилось поведение человека?
  • насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
  • присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
  • есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
  • как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?
Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.


Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 


Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 


Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.


Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 


Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.


Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения


Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 


У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:
  • раздражительность
  • агрессивность
  • перепады настроения
  • апатия
  • необоснованное, чрезмерное чувство страха
  • тревожность
  • подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
  • нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)
Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 
Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

  • Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
  • Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
  • Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
  • Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.
 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.


Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности


Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства


Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием


Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 
  • Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
  • С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
  • Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
  • Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
  • Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
  • Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
  • Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
  • Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
  • Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
  • Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
  • Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
  • Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

  • „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
  • Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
  • Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
  • „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
  • „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
  • „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
  • „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.
 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

  • Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
  • Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.
 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   
Количество баллов Степень тяжести Потребность в последующих тестах Дееспособность
25-30 Клиническая важность под вопросом

Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным

Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24 Легкая

Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность

Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле

10-19

Умеренная Могут быть полезными

Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи

0-9 Тяжелая Скорее всего проведение тестов невозможно

Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   
  1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
  2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
  3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
  4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
  5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
  6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
  7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
  8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
  9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
  10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
  11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
  12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
  13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
  14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
  15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
  16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
  17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
  18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
  19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

Повседневная активность при болезни ПАРКИНСОНА

Что такое повседневная активность?

Под повседневной активностью понимают любые формы деятельности человека в течение дня. Она включает Вашу деятельность на работе, любые виды работы по дому, разные формы общественной деятельности, знакомство с интересующими Вас сферами искусств и событиями общественной жизни, ну и, конечно, внутрисемейные и другие межличностные отношения на работе и в быту.

Слово «активность» подразумевает, что вся повседневная Деятельность осуществляется Вами по собственному желанию, согласно плану, который Вы определяете для себя сами, но в соответствии с Вашими реальными возможностями.

Нет одинаковых больных, одинаковых проявлений болезни и объема физических возможностей у каждого. Один заболевает еще в до пенсионном возрасте и продолжает работать, другой заболевает в пожилом возрасте, когда сказывается уже груз лет и, возможно, кроме болезни Паркинсона есть и другие болезни, которые требуют лечения. Поэтому ясно, что объем повседневной активности у разных больных неодинаков, у работающих он больше, у пожилых не работающих больных — меньше. Пожилые больные больше нуждаются в советах и нейропсихологической поддержке, поэтому эти советы обращены, главным образом, к пожилым больным, которые сопротивляются трудностям хронического заболевания, и к их родственникам и близким, помогающим преодолевать эти трудности.

Для изложения советов и рекомендаций о том, как лучше организовать повседневную активность и преодолеть возможные затруднения, наиболее удобно мысленно проследить весь Ваш день от просыпания до засыпания.

 Вы проснулись. Последнюю дозу лекарств Вы приняли еще вчера вечером, а утром действие лекарства ослабело и Вам трудно двигаться. Поэтому на прикроватной тумбочке или столике с вечера должна быть приготовлена утренняя доза лекарств и стакан с водой, чтобы запить лекарства. Для того, чтобы принять лекарства, Вы должны сесть.

Как сесть в постели. Если Вы лежите на спине, согните ноги в коленях, упритесь стопами, поднимите таз и повернитесь на бок в ту сторону постели, куда Вы собираетесь сесть. Затем опустите ноги с постели и одновременно, опираясь рукой, садитесь на краю постели. В положении сидя Вам не трудно принять лекарства. Ваши лекарства могут подействовать не сразу. Поэтому если нет уверенности, что силы вернулись к Вам — не торопитесь вставать. Посидите, подождите, когда начнут действовать лекарства. Но Вы можете начать надевать домашнюю одежду еще сидя. Одежда должна быть простой, легкой, застегиваться на крупные пуговицы или на застежку-молнию, а может быть вообще без застежек.

Наденьте домашние тапочки. Лучше, если они на резиновой подошве. Чтобы тапочки не соскакивали с ноги, у них должна быть «пятка». Такие тапочки легче надеть, пользуясь «язычком».

Вы встаете с постели. Вы уже оделись. Лекарство начинает действовать. Вы можете вставать. У здорового человека с этим нет проблем, потому что руки, ноги, туловище автоматически двигаются согласованно и здоровый человек не задумывается как сделать движение: просто — встал и пошел.

При болезни Паркинсона согласованность и автоматизм уменьшаются, поэтому больному приходится думать о том, как совершить те или другие движения.

Встать с постели. Для того, чтобы встать с постели, нужно отодвинуть стопы  назад под край кровати. Стопы нужно установить «на ширину плеч». Затем Вы наклоняете туловище вперед, укладываете ладони на колени и, упираясь руками в колени, плавно встаете. Кстати, точно таким же образом вы встаете и со стула.

Утренний туалет и гигиена. Поднявшись с постели, Вы направляетесь в туалет. Если у Вас в последнее время после утреннего приема лекарств не сразу наступает уверенная ходьба и надежное равновесие, то на пути Вашего следования к туалету (да и на пути в другие помещения) на стенах должны быть приделаны скобки (наподобие ручек от двери) или деревянные (можно — металлические) поручни, за которые Вы можете держаться при ходьбе. Такая осторожность не помешает, предупредит падение, ушибы и травмы.

Чтобы Вы могли в туалете уверенно сесть на стульчак, на стенах туалета тоже должны быть приделаны скобы. Они же облегчат Вам потом вставание со стульчака.

Вы в ванной комнате. Для того чтобы умыть лицо, Вы закрываете глаза. Не видя окружающих предметов, Вы можете потерять равновесие, пошатнуться и упасть. Поэтому и в этом случае скоба рядом с умывальником не помешает.

При умывании не просто плескайте воду в лицо, а потирайте с некоторым усилием лицо, уши, шею, надплечье. Такое умывание становится и лечебной гимнастикой, и легким самомассажем. Некоторые рекомендуют электрическую зубную щетку, а мы советуем простую зубную щетку, причем желательно, чтобы Вы чистили зубы поочередно то левой, то правой рукой, и в этом случае гигиеническая процедура превращается в нетрудную лечебную гимнастику.

Бритье. Мужчина, кроме умывания, должен еще и побриться. Если у Вас получается привычное бритье с намыливанием щек и безопасной бритвой, так и продолжайте. Однако бритье электрической бритвой имеет некоторые преимущества: не нужно намыливать лицо, бриться можно сидя и не обязательно в ванной комнате.

Вы решили помыться в ванной. Конечно, это следует делать в те часы и дни, когда Вы чувствуете себя получше. Было бы хорошо, если бы Вы воспользовались некоторыми советами. В ванной комнате рядом с ванной и на дно самой ванны нужно положить резиновые коврики — тогда Вы не поскользнетесь. Чтобы войти в ванную, следует придерживаться за скобы на стенках. Не советуем Вам ложиться в ванну. По неосторожности Вы можете перегреться до дурноты, соскользнуть и «нахлебаться» воды. Кроме того, в положении «лежа в воде» Вы не сможете намылить тело. Лучше иметь специальную (обычно деревянную) решетку для сидения в ванной. Края решетки упираются в края ванной, а сама решетка для сидения располагается чуть ниже края ванны. Нужно заранее приготовить мыльную пену в небольшом тазике и намыливать и тереть тело длинной мочалкой или губкой (можно мягкой щеткой) на длинной ручке, чтобы можно было достать все части тела. Смывать пену лучше душем на гибком шланге. Если его нет, нужно в отдельном тазике приготовить теплую воду для смывания пены.

После того как Вы помылись, вытереться полотенцем лучше не выходя из ванной, а все еще сидя на решетке. Потом, держась за скобы, Вы выходите из ванной и надеваете легкую домашнюю одежду.

После принятия ванны следует отдохнуть полчаса-час. В зависимости от Ваших привычек Вы можете отдыхать в постели, на диване, в кресле. Глубокое низкое кресло — самое неподходящее место для отдыха: в нем можно уснуть в неудобной позе, из него бывает трудно подняться.

Выход из дома за покупками. Если больной ведет домашнее хозяйство самостоятельно или имеет и силы помочь своей семье, то он должен позаботиться о своевременном приобретении продуктов. Правильное планирование своевременного приобретения скоропортящихся продуктов и продуктов длительного хранения особенно важно при самостоятельном ведении хозяйства. Нет ничего зазорного, если Вы будете записывать себе в блокноте, что нужно купить сегодня, завтра и т.д.

Если Вы выходите за продуктами ежедневно, то Вам следует определить тот вес, который Вы без труда можете донести до дома — обычно это 2-3 кг. Если обстоятельства сложились так, что Вам приходится за один раз купить больше продуктов, то нужно обзавестись специальной сумкой на колесиках.

В магазине. Некоторые больные, когда оплачивают покупку в кассе, волнуются. Волнение может усилить затруднение движений. Поэтому наш совет: не волнуйтесь, передайте кошелек продавцу или кассиру, чтобы они сами отсчитали нужную сумму для оплаты покупки.

Никто никогда не обманывал больного покупателя!

Хранение и своевременное приготовление купленных продуктов.

Закупленные продукты следует распределить на 3 группы:

1) продукты быстрого использования;

2) продукты, требующие кулинарной обработки, и обычно они тоже недолго хранятся в холодильнике;

3) продукты длительного хранения без или с применением холодильника (крупы, концентраты, консервы).

Продукты каждой группы должны храниться соответствующим образом.

Приготовление блюд. При приготовлении продуктов, требующих кулинарной обработки, Вы должны использовать весь Ваш опыт, чтобы в это время не получить ожогов. Если такого опыта нет или Вы утратили необходимую сноровку, то для такого приготовления продуктов следует пригласить либо родственников, либо других людей, которые Вам помогают.

Если Вы живете один и ведете хозяйство самостоятельно, то у Вас должны быть продукты, которые можно приготовить быстро и без труда, в том числе концентраты и консерванты. Другие продукты Вы должны приготовить заблаговременно — накануне или за 2 дня, например, супы или некоторые вторые блюда. В любом случае, в доме должны быть концентраты и другие продукты быстрого приготовления. Они Вас выручат, если на этот день нет возможности потратить много времени для приготовления пищи.

Завтрак, обед, ужин. Каждый из приемов пищи должен быть приурочен ко времени дня, когда Вы чувствуете себя бодрее. Все продукты заранее должны быть готовы к употреблению, и Вам остается лишь что-то нарезать и что-то подогреть.

Хотелось бы, чтобы Вы не пренебрегали простыми условиями и всегда помнили о них:

1. При заблаговременной кулинарной обработке продуктов и подогревании приготовленной пищи для еды будьте осторожны с огнем — не сделайте пожар, не получите ожогов.

2. Стол, за которым Вы едите, должен располагаться недалеко от места подогревания пищи. Не следует ходить с горячим блюдом через всю комнату и тем более в другое помещение.

3. На столе, за которым Вы собираетесь есть, все должно быть подготовлено к завтраку, обеду, ужину — вся посуда для еды, другие продукты, которые Вы любите употреблять во время еды: хлеб, специи, вода, соки, фрукты и т.д. Это делается для того, чтобы не вставать лишний раз из-за стола.

4. Ешьте не торопясь, содержимое каждой следующей ложки направляйте в рот, только после того, как Вы проглотили содержимое предыдущей ложки или сделали глоток воды.

5. Если Вы устали во время еды, то Вам следует отдохнуть полчаса.

6. Если усталости нет или Вы уже отдохнули, то не спеша помойте посуду и приведите в порядок разделочный стол и стол, за которым Вы едите; после этого тоже можно отдохнуть полчаса.

Конечно, люди едят обычно ту пищу, к которой они привыкли в течение многих лет и которая им нравится. Но не нужно лениться посоветоваться с Вашим врачом или консультантом-диетологом, какая пища Вам более подходит в Вашем пожилом возрасте при наличии хронического заболевания, которое уменьшает Вашу двигательную активность, при том, что Вы должны непрерывно принимать противо-паркинсонические лекарства, которые сами по себе изменяют аппетит, деятельность кишечника.

Не следует также забывать, что состав принимаемой Вами пищи может влиять на усвояемость принимаемых противо-паркинсонических средств и их эффективность. То же можно сказать и о том, когда именно Вам лучше принимать лекарства: до, во время, после еды.

Уборка квартиры. Даже при самом бережном отношении к своей квартире Вы замечаете, что она постоянно чем-то захламляется, везде собирается пыль и грязь. Поэтому в квартире, в том числе на кухне, в ванной и туалете необходимо наводить порядок и чистоту. Вы должны правильно оценить свои силы — что Вы сможете сделать при уборке сами так, чтобы это не повредило Вашему состоянию: вытереть пыль, пропылесосить полы, ковры и другие предметы (например, диван), сделать влажную уборку пола или даже помыть пол.

Можем дать Вам один совет: не нужно делать так, как это иногда делают здоровые люди — поставили себе цель убрать всю квартиру за полдня или за один день, особенно в тех случаях, если Вы живете один, никогда не нужно делать сразу генеральную уборку. Не стесняйтесь для самого себя составить расписание уборки и делать ее по частям каждый день недели. Это будет полезной для Вас формой лечебной физкультуры. Однако Вы сами должны оценить свои силы и не приниматься за такую уборку, которая Вам не по силам.

Стирка белья. Стирка — неизбежная часть домашних работ. Небольшую «постирушку» (носовые платки и т.п.) Вы можете устроить просто в тазике. Объемную стирку Вам ручным способом делать не следует. Нужно обзавестись стиральной машиной, которая многие вещи делает сама. Но выстиранное и отжатое белье нужно развешивать для окончательной просушки, а потом его еще надо и гладить. Если Вы не чувствуете в себе уверенности, что Вы это можете сделать сами, то следует попросить каких-нибудь помощников. Машина постирает белье, а помощники развесят и погладят. Конечно, есть еще один способ: пригласить работников прачечной («увезут-привезут»), однако это не всем по карману.

Чистка вещей. Надо честно сказать, что пожилые люди не очень охотно обновляют свой гардероб. Да и не всегда на это хватает средств. Поэтому единственный способ — Ваши помощники сдают вещи в химчистку и возвращают их Вам «как новенькие».

Прогулки. Не стоит объяснять, что прогулки на свежем воздухе в ритме размеренного и привычного для Вас темпа ходьбы, укрепляют Вас, повышают настроение и заряжают Вас бодростью. Многие заболевания имеют свои необъяснимые загадки, то же и болезнь Паркинсона: у многих больных, как только они переступают порог дома и выходят на улицу улучшается ходьба и они с удовольствием вышагивают километры на таких прогулках. Поэтому мы считаем прогулки обязательным элементом повседневной двигательной активности. В ряде случаев, прогулки можно сочетать с закупкой необходимых продуктов или выполнением иных хозяйственных или повседневных забот (заплатить за квартиру, приобрести какие-нибудь хозяйственные товары).

Двигательная активность в остальное время дня. Выше мы уже перечислили столь много вариантов двигательной активности, что на все другое остается довольно мало времени. Тем не менее, сидеть сиднем у телевизора или радиоприемника, шелестеть страницами газет и книг — не самое лучшее времяпрепровождение для больного с затруднением движений. Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем лучше для больного. Не думайте, что врач не понимает, что больному вся эта активность дается большим напряжением воли и сил. Но мы всегда настаиваем, чтобы больной выполнял максимум нагрузки по домашним обязанностям, если это, конечно, не ухудшает его состояния. Напомним, что усталость после такой работы — это не ухудшение здоровья, а просто усталость, которая проходит с отдыхом. Поэтому вместо того, чтобы сидеть в кресле или лежать на диване, все полезное время (время, когда сильнее действуют лекарства) следует употреблять с практическим смыслом: стереть влажной тряпочкой или губкой пыль с мебели или подоконников, подмести (и протереть) пол на кухне, убрать (протереть) пол в ванной и туалете. Ну а если у Вас достаточно сил, то пропылесосьте комнаты.

Если остается время после выполнения этих домашних и бытовых работ, следует делать упражнения по лечебной физкультуре.

Поездка в гости и прием гостей. Для любого человека важно общение с родственниками и друзьями. Поэтому Ваше стремление к такому общению и желание его осуществить Ваш врач хорошо понимает.

Однако, к сожалению, вспоминаем о Ваших затруднениях при поездках. В связи с этим хотелось бы предложить Вам несколько советов.

1. Поездки в гости возможны только в тех случаях, если Вы можете хорошо переносить транспорт, если хватит сил на общение с родственниками и знакомыми в течение ряда часов.

2. Поскольку продолжительность гостевой поездки предсказать трудно возьмите с собой очередную порцию лекарств и небольшой флакон с водой, чтобы запить лекарства.

3. Не стесняйтесь принимать лекарства в гостях в назначенные для приема лекарств время.

Эти же советы можно Вам предложить, если Вы собрались пойти в театр. Однако, выходя на люди, Вы должны помнить, что люди так устроены, что все необычное у них вызывает любопытство. Поэтому они могут разглядывать как Вы двигаетесь. Наш совет — не обращайте на это никакого внимания. И еще, лучшее средство избавиться от такого любопытствующего субъекта — это внимательно посмотреть ему в глаза. И он от Вас уйдет.

Если Вам трудно ездить в гости, приглашайте родственников и знакомых к себе домой. Конечно, их приход должен совпадать с часами Вашего хорошего состояния. Не стесняйтесь сказать им, что никаких разносолов Вы приготовить не можете, что будет только чай. Можете поиронизировать и сказать им, чтобы они не забывали прекрасное русское слово «гостинцы», когда гости приносят в подарок что-нибудь хозяину. Ну, а если есть такая возможность, сами приготовьте каждому какой-нибудь маленький подарочек. Такие отношения укрепят Вашу взаимную симпатию и дружбу. Физические упражнения — лечебная физкультура. Выше мы старались подробно проследить за Вашей активностью в течение дня. Возможно, на что-нибудь другое у Вас не останется времени. Однако постарайтесь ежедневно делать специальные физические упражнения, которые направлены на то, чтобы улучшить двигательную активность и осанку.

Ваше поведение при эпизодах ухудшения состояния в течение дня или в течение нескольких дней. Даже у здорового человека самочувствие в разные дни бывает то лучше, то хуже. Такое тем более бывает у больных хроническими заболеваниями, в том числе и болезнью Паркинсона.

Причины такого изменения бывают различны:

Влияние внешних факторов, ухудшающих самочувствие:

 — резкие метеорологические колебания и изменения геомагнитного поля Земли;

 — неожиданные душевные травмы и сильные переживания по этому поводу;

 — внезапно возникшие сопутствующие заболевания — простуда, грипп, появление или обострение заболеваний внутренних органов;

 — нарушение привычной схемы приема лекарств;

 — недостаточность действия назначенных Вам прежде лекарств.

Из многолетнего опыта наблюдения и лечения больных с болезнью Паркинсона, известно, что сами больные, как правило, могут точно определить причины временного ухудшения состояния. Тем не менее, в каждом отдельном случае будет лучше, если Вы посоветуетесь с врачом.

Совместными усилиями Вашего врача и Вашими собственными представлениями о причине ухудшения или неудовлетворительного состояния в определенные часы дня будет сделана оценка Вашего лечения и будут предприняты меры для ликвидации таких ухудшений.

Колебания двигательной активности в течение дня. Такие колебания называют «моторные флуктуации». Они связаны, главным образом, с ограничением продолжительности действия разовой дозы лекарств. Поэтому врач, стараясь улучшить Ваше состояние, может изменить назначенные лекарства, дозу лекарств, число приемов в день и время приема или направит Вас на консультацию в наш Центр или его региональные филиалы. Но иногда полностью избавиться от «моторных флуктуаций» не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые Вам дела Вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтение, просмотр телевизора, прослушивание радио.

Застывания. При ухудшении состояния у больных могут наступить состояния резкого ограничения движений. Больной как бы застывает на месте и не в силах сдвинуться. Застывание чаще всего происходит во время ходьбы, при поворотах, преодолении узких пространств (дверной проем), вставании со стула или когда Вы нервничаете. Пациенты обычно описывают застывание, как «прилипание ног к полу».

Ниже приводятся некоторые приемы, которые могут Вам помочь:

 — Прежде всего, прекратите попытки продолжить движение.

 — Попытайтесь переминаться с одной ноги на другую. Слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу ног от пола и шагните вперед.

 — Посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте «левой-правой, левой-правой». Напевайте ритмичную мелодию. Это поможет при ходьбе.

 — Представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг.

 — Выберите кого-нибудь впереди Вас, пытаясь подражать его ходьбе.

 — Если у Вас проблемы с преодолением узких пространств, попытайтесь взглянуть за его пределы. Вообразите себе то место, где Вы окажетесь, минуя это пространство.

Продолжительность такого состояния бывает различна — от нескольких мин до нескольких часов. В последнем случае больной не может обойтись без посторонней помощи. При повторяющихся длительных эпизодах он нуждается в постоянной посторонней помощи, а врач должен изменить назначенное лечение.

Больным и его близким должны быть заранее отработаны способы, какими больной может оповестить близких о своем беспомощном состоянии.

Если эпизод случается на улице и больному трудно рассказать окружающим о своем заболевании или состоянии, у него в кармане должна лежать записка с фамилией, именем, отчеством, адресом места жительства, телефоном близких лиц, названием болезни и принимаемым лечением.

Падения. Могут быть результатом ухудшения движений при болезни Паркинсона, неустойчивого равновесия. Однако у пожилого человека падение может произойти при колебаниях артериального давления, перебоях в работе сердца, при внезапном головокружении или дурноте. Причиной могут быть и случайные факторы: неровности на дороге (ямки, бугорки), скользкие поверхности пола или дороги, плохое освещение, плохое зрение или невнимательность при ходьбе или попытке встать или сесть.

Совершенно очевидно, что случайных факторов можно избежать простой осторожностью, вниманием к своей ходьбе. Участившиеся падения при ухудшении болезни Паркинсона могут потребовать изменения проводимого лечения.

При падении постарайтесь сохранить спокойствие, не торопитесь вставать, сначала «придите в себя». Попытайтесь оценить полученные травмы, нет ли переломов, слушаются ли Вас руки и ноги, нет ли сильного головокружения или перебоев в сердце. Если есть возможность получить помощь окружающих, то не стесняйтесь обратиться к ним с такой просьбой. Если никого вокруг нет, то попытайтесь встать сами: сначала на четвереньки, потом на стопу одной ноги, потом, опираясь руками на колено, встаньте и распрямитесь. Все это легче проделать если Вы опираетесь на какой-нибудь прочно стоящий предмет: дома — крепкий стул, стол, диван, на улице — загородка, скамейка, забор, дерево.

Для того, чтобы правильно рассказать врачу о падении, Вам нужно припомнить получше не было ли случайных причин падения (оступился, споткнулся, поскользнулся), может быть, падению предшествовало головокружение, перебои или боль в сердце. Все это поможет правильнее установить причину падения и избежать его в дальнейшем. Повторяющиеся падения требуют от Вас максимальной осторожности при ходьбе, пользуйтесь палочкой, помощью окружающих.

Одной из причин падения при болезни Паркинсона является потеря равновесия, при этом тело больного неудержимо «несет» вперед, в сторону или же больной начинает пятиться назад. Как правило, с таким движением больной не может сам остановиться и ударяется о какое-нибудь препятствие и — падает. Такие падения особенно опасны на лестнице или в темном подъезде. Зная свои трудности, будьте особенно внимательны при поворотах, вставании из положения сидя и при ходьбе по лестнице.

Эпизодическое ухудшение речи тоже может наступать вместе с ухудшением движения в определенные периоды дня («моторные флуктуации»), речь становится менее внятной, торопливой, иногда это неразборчивое бормотание. Вы не можете внятно сказать окружающим, чего Вы от них хотите, окружающие не могут Вас понять. Это приводит к взаимному раздражению, обидам, ссорам. Поэтому обсуждение каких-то вопросов с Вашими близкими нужно перенести на те часы, когда Ваша речь бывает лучше, а при ухудшении речи максимально ограничить речевое общение. То же можно сказать и о разговоре по телефону. Ухудшение движений распространяется и на письмо — почерк становится малоразборчивым. Поэтому попытку написать письмо или записку тоже надо отложить на хорошие часы дня. Ухудшение Ваших двигательных возможностей и их колебания в течение дня требуют более частых консультаций Вашего лечащего врача и большей помощи Ваших родственников и близких.

Приготовление ко сну. Заканчивается день. Вечернее самочувствие у всех различное. Одни так устают за день, что мечтают скорее добраться до постели. Другие могут чувствовать себя достаточно активными, если для них было правильно подобрано время приема вечерней дозы.

В соответствии с обычным для Вас типом вечернего самочувствия Вы отводите определенное время для приготовления ко сну. Вы должны приготовить лекарства на следующий день, разложить их по числу приемов в пузырьки с соответствующими надписями. Совершаете вечерний туалет и гигиенические процедуры и ложитесь спать. Во сне человек обычно неосознанно меняет положение тела в постели, при этом у него не затекают руки и ноги. При болезни Паркинсона такое изменение положения затруднено. Не испытывая комфорта, больной просыпается и не сразу может объяснить себе причину пробуждения. Первое, что следует сделать — это повернуться на другой бок: упираетесь стопами, поднимаете таз, поворачиваете колени и туловище на другой бок. Иногда для облегчения поворотов на стене, на кровати делают приспособления (скобы, планки и др.) ухватившись за которые Вы легче совершаете поворот.

У Вас может возникнуть желание утолить жажду, поэтому на прикроватной тумбочке должен быть приготовлен стакан с водой. Чтобы не разбить стакан и не разлить воду, рядом с Вами должен быть выключатель электрического света.

Если среди ночи возникает желание посетить туалет, то путь к нему должен быть хорошо освещен.

Если Вам трудно ночью дойти до туалета или Вы очень боитесь упасть, то с вечера рядом с кроватью на простой стул или низкую устойчивую табуретку следует поставить судно, которым Вы воспользуетесь ночью. После туалета ложитесь спать и спите до утра.

Следующим утром Вас ждет следующий день. Вы должны провести его не хуже, чем сегодняшний.

Советы больным с болезнью Паркинсона, которым предстоит многочасовой переезд на автомобиле, поезде, самолете:

1. Вам необходимо обсудить с Вашим неврологом особенности Вашего переезда.

2. Вы должны получить от Вашего врача выписку с информацией о течении и особенностях Вашей болезни, о том какие дозы лекарств Вы обычно принимаете и данные о больших дозах лекарств, которые Вы переносили без осложнений. При необходимости — рекомендации о коррекции возможных побочных эффектов.

3. Если Вам ничего не известно о лекарственном снабжении в месте Вашего будущего пребывания, лучше взять с собою запас лекарств на один-два месяца.

4. Одежда для переезда должна быть удобной.

5. Если Вам ничего не известно о том, можете ли Вы поесть в ходе поездки в буфете, кафе, ресторане, необходимо взять небольшой запас еды и питья в дорогу.

6. Если Вам никто не помогает при переезде:

а) Вы должны заранее представить и оценить услуги такси и носильщика.

б) На такси Вам следует прибыть в медицинскую комнату аэро- или железнодорожного вокзала.

в) Идеально было бы предупредить сотрудников медицинской комнаты о времени Вашего приезда, о номере поезда или рейса самолета.

г) Сотрудники медицинской комнаты вместе с другим вспомогательным персоналом помогут вам занять место в вагоне поезда или салоне самолета.

д) Когда Вы расположились в купе или на борту самолета, то информируйте проводника или стюардессу о своем заболевании, своих трудностях с передвижением, о том, что Вам может потребоваться посторонняя помощь при приеме пищи или посещении туалета.

е) Идеально, если Вы дадите проводнику копию выписки о Вашей болезни, о необходимом приеме лекарств и скажете, где лежат Ваши лекарства.

В результате такого взаимодействия проводник будет хорошо информирован о Ваших трудностях и сделает все возможное, чтобы по прибытии Вас встретили сотрудники медицинской помощи со вспомогательным персоналом, транспортом и обеспечили бы Ваше дальнейшее передвижение к месту назначения. По прибытии Вы должны поставить в известность людей из Вашего будущего окружения о Вашей болезни, трудностях, необходимости принимать лекарства. В самые ближайшие дни Вы должны встретиться с неврологом, который будет в дальнейшем Вас наблюдать.

Мы надеемся, что Вы встретите компетентного специалиста и он будет продолжать оказывать Вам квалифицированную помощь, но надеемся также, что Вы настороженно отнесетесь к его рекомендациям, если он потребует полностью изменить привычное для Вас лечение.

Ваши взаимоотношения с родственниками, близкими и другими окружающими Вас людьми. Хроническое заболевание, в том числе и болезнь Паркинсона, обычно существенно ограничивает личные возможности больного. В большей или меньшей мере, раньше или позже ему потребуется помощь окружающих. Этот факт уже сам по себе сильно огорчает больного. Однако если больной будет правильно выполнять все советы врача, и возможно раньше и возможно точнее оценит свои реальные возможности, то более вероятно, что еще в течение многих лет он обеспечит себе независимость в жизни, ему будет легче и проще наладить благожелательные контакты с окружающими, которые в таком случае сами будут стремиться помочь больному. Такие контакты возможны только в условиях взаимопонимания и взаимной симпатии. Заранее трудно сказать, кто может оказать большую помощь и психологическую поддержку больному: родственники, с которыми он проживает или те, которые живут отдельно, близкие окружающие — соседи или сослуживцы и товарищи по работе, старые друзья или новые друзья.

Нужно бережно относиться к имеющимся и тем более зарождающимся доброжелательным контактам, не разрушать их неосторожным недобрым словом, необдуманным недобрым поступком.

И тогда все будут любить Вас.


Острые декомпенсации при болезни Паркинсона uMEDp

Болезнь Паркинсона (БП) – медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным нарастанием двигательных, психических и вегетативных расстройств [1, 11]. Применение современных противопаркинсонических средств позволяет на более или менее длительный срок замедлить нарастание основных моторных проявлений заболевания, способствуя длительной стабилизации состояния пациентов и поддержанию их мобильности [6, 11]. Тем не менее, в ряде случаев плавное течение заболевания, особенно на его поздней стадии, может неожиданно нарушаться, сопровождаясь резким ухудшением состояния, продолжающимся от нескольких дней до нескольких недель.

Таблица 1. Примерная эквивалентность доз противопаркинсонических средств [49]

Таблица 2. Характеристика клинических форм декомпенсации

Определение острой декомпенсации

Для определения этого состояния, которое может в значительной степени варьировать как по длительности, так и по степени выраженности, предлагались различные термины: паркинсонический криз, острая акинезия, акинетико-гиперпирексический синдром, злокачественный синдром и т. д. [10, 26, 32, 47]. В отечественных публикациях особенно часто упоминается термин «акинетический криз», пришедший в основном из немецкоязычной литературы [9, 12, 16]. Вместе с тем, понятие акинетического криза отсутствует в целом ряде фундаментальных монографий, посвященных БП, которые изданы в последнее время [18, 20]. Представляется, что термин «криз» подходит для определения наиболее выраженных и внезапно развивающихся случаев ухудшения, которые встречаются не столь часто.

По данным M. Onofrj и A. Tho-mas, эпизоды акинетического криза ежегодно возникают у 0,3% больных БП [36]. Основываясь на данных о распространенности БП, которые получены в недавнем популяционном исследовании, проведенном в Московской области (139 случаев на 100 000 населения), можно заключить, что в России ежегодно должны отмечаться не менее 600 случаев акинетического криза [2]. Между тем, в повседневной клинической практике нередко приходится сталкиваться с менее драматическими случаями, в которых, несомненно, присутствует момент внезапного, хотя и не столь тяжелого ухудшения. На наш взгляд, существует несомненное родство в причинах, механизмах возникновения, подходах к лечению случаев с различной степенью тяжести. В связи с этим представляется более корректным определять подобные случаи как «острая декомпенсация» БП [10]. Под острой декомпенсацией БП следует понимать внезапное или быстрое нарастание симптомов паркинсонизма и других клинических проявлений заболевания, сопровождающееся существенным ограничением функциональных возможностей пациента и сохраняющееся более 24 часов, несмотря на продолжение или возобновление привычной для пациента противопаркинсонической терапии. Последнее дополнение необходимо для того, чтобы отделить случаи декомпенсации от краткосрочного ухудшения состояния пациента с БП при пропуске очередной дозы противопаркинсонических средств, которое, как правило, быстро, в течение нескольких десятков минут или часов, корригируется приемом очередной дозы препарата леводопы или иного противопаркинсонического средства [7, 40]. Острая декомпенсация – потенциально обратимое состояние. К сожалению, многие случаи острой декомпенсации не распознаются врачами общей практики, что лишает таких пациентов адекватной помощи, а иногда ставит их на грань жизни и смерти [47].

Причины и патогенез острой декомпенсации БП

Развитие декомпенсации при БП может быть связано с 4 основными группами причин: 1) изменением схемы и неадекватностью противопаркинсонической терапии, 2) приемом средств, блокирующих дофаминовые рецепторы, 3) возникновением интеркуррентных заболеваний, 4) особенностями течения самого заболевания.

Особенно часто декомпенсация при БП связана с изменениями в лечении [22, 23, 44]. Впервые эпизод тяжелой декомпенсации БП под названием «злокачественный синдром» был описан M. Toru и соавт. в 1981 г. именно в связи с отменой противопаркинсонических средств [49]. Способность современных противопаркинсонических средств замедлять прогрессирование заболевания остается недоказанной, в связи с чем их относят к препаратам симптоматического действия. С определенной точки зрения можно говорить о возможности с помощью противопаркинсонических средств «компенсировать» некоторые последствия, вызванные дефицитом дофамина в мозге [11, 21]. Неудивительно, что внезапная отмена дофаминергических препаратов, в первую очередь наиболее эффективных из них – леводопы, неожиданно «возвращает» пациента в то состояние, которое бы у него постепенно развилось в отсутствие эффективного лечения. Более того, нельзя исключить возможность рикошетного ухудшения – ниже того уровня, который бы потенциально мог быть, если бы пациент не принимал препарат вообще. Подобное рикошетное ухудшение описано при внезапной отмене антихолинергических средств и моторных флуктуациях, связанных с приемом препаратов леводопы [40].

Отмена противопаркинсонических средств, запускающая механизм развития острой декомпенсации, нередко бывает результатом недальновидных действий врача, посчитавшего, что они неэффективны либо что прекращение их приема необходимо для коррекции побочных действий. Например, леводопу часто ошибочно отменяют при развитии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, психотических осложнений, а также у больных с глаукомой. Некоторые пациенты самостоятельно прекращают прием противопаркинсонических средств, ошибочно полагая, что те наносят им вред. Нередко случались ситуации, когда пациент не мог принимать препарат в связи с длительной многочасовой операцией [45].

В прошлом были часты случаи, когда длительная декомпенсация возникала в результате проведения «лекарственных каникул» – метода, от которого в настоящее время отказались как в связи с его опасностью, так и в силу краткосрочности его эффекта. Развитие острой декомпенсации может быть связано не только с отменой, но и со снижением дозы препаратов леводопы, а также отменой других дофаминергических средств: амантадина, агонистов дофаминовых рецепторов или ингибитора КОМТ [27, 47]. Более того, описаны случаи развития острой декомпенсации в связи с неправильно проведенным переключением с одного противопаркинсонического препарата на другой, не учитывающим примерную эквивалентность их доз (табл. 1) [19].

Нередкой причиной острой декомпенсации бывает также прием блокаторов дофаминовых рецепторов, не только нейролептиков, но и, например, метоклопрамида, применяемых для коррекции соответственно психических и гастроэнтерологических расстройств. У больных БП возможно развитие декомпенсации даже при применении атипичного нейролептика [19].

Третья группа причин, вызывающих декомпенсацию, – интеркуррентные состояния – может быть разделена на две подгруппы. В первую следует включить заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание леводопы (кишечные инфекции, гастроэнтериты, опухоли, кишечная непроходимость и т. д.). Нарушение всасывания, происходящее в проксимальном отделе тонкого кишечника, ограничивает поступление действующего вещества в системный кровоток и ослабляет ее лечебное действие. Таким образом, все последующие эффекты аналогичны эффектам прекращения приема или снижения дозы леводопы. Аналогичный механизм может иметь место и при энтеральном питании. Ко второй подгруппе относятся состояния, напрямую не влияющие на всасывание и фармакокинетику препаратов. К ним относятся, например, интеркуррентные инфекции (пневмония), оперативные вмешательства, травмы, метаболические нарушения, перегревание или недостаточный прием жидкости с развитием дегидратации, стресс [14, 15, 32]. У женщин декомпенсация может развиваться циклически – в период предменструального состояния (считается, что повышенное содержание прогестерона в мозге в этот период может подавлять дофаминергическую передачу) [33, 41]. Наконец, иногда декомпенсация развивается в не связи с той или иной причиной или провоцирующим фактором, а скорее в силу естественного течения заболевания («спонтанные» декомпенсации) либо вследствие комбинации причин.

Таким образом, в одних случаях (при изменении схемы лечения, приеме блокаторов дофаминовых рецепторов, нарушении всасывания леводопы) развитие декомпенсации можно связать с ослаблением активности дофаминергической системы. Но в целом ряде других случаев прямая связь с изменением биодоступности лекарственных средств и ослаблением активности дофаминергической системы не прослеживается [36]. Возможно, декомпенсация в подобных случаях связана с транзиторной резистентностью к дофаминергическим средствам. Хотя чаще всего декомпенсация возникает у пациентов, принимавших препараты леводопы, она также может возникнуть и у пациентов, никогда их не принимавших [19].

Клинический опыт показывает, что далеко не все пациенты с БП склонны к развитию эпизодов декомпенсации. В некоторых случаях резкое снижение дозы и даже отмена леводопы проходят вполне безболезненно. В связи с этим можно говорить о предрасположенности к развитию декомпенсации. К факторам риска декомпенсации относятся более тяжелое течение заболевания, высокая суточная доза леводопы, ускоренный темп прогрессирования БП [10, 32]. M. Ueda и соавт., сравнивая группы пациентов, у которых развился и не развился «злокачественный синдром», отметили у первых более низкое содержание в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) одного из основных метаболитов дофамина – гомованильной кислоты (ГВК) в отсутствие существенных различий между группами в возрасте, длительности заболевания и фармакокинетике леводопы [50]. Снижение уровня ГВК в ЦСЖ на каждые 10 нг/мл повышало относительный риск тяжелой декомпенсации («злокачественного синдрома») в 3 раза. Как у больных, имевших ранее эпизоды декомпенций, так и у больных, не имевших декомпенсации, уровень ГВК снижался в период отмены леводопы, но повышался при возобновлении ее приема. Тем не менее, у пациентов, переносивших эпизоды декомпенсации, даже на фоне приема леводопы уровень ГВК едва достигал уровня, характерного для пациентов, не переносивших декомпенсацию, в тот момент, когда они не принимали леводопу [51].

Пониженное содержание ГВК может отражать низкое содержание дофамина в пресинаптических окончаниях или снижение их численности, а также недостаточность или истощение механизмов компенсации дефицита дофамина, связанных с повышением его кругооборота. Таким образом, для пациентов, предрасположенных к развитию декомпенсации, может быть характерна более быстрая гибель нигростриарных нейронов с изменением кругооборота дофамина и/или метаболизма левдопы. Кроме того, M. Ueda и соавт. отметили у пациентов, склонных к эпизодам декомпенсации, повышение уровня в ЦСЖ метаболитов норадреналина, свидетельствующее о повышении активности центральных норадренергических систем, что контрастирует со снижением активности дофаминергических систем [50, 51].

К факторам риска декомпенсации можно также отнести моторные флуктуации и дискинезии, когнитивные и психотические нарушения, в том числе связанные с побочным действием лекарственных препаратов. По нашему опыту, декомпенсации чаще всего развиваются у больных БП, страдающих деменцией. Развитие деменции при БП сопряжено со снижением эффективности дофаминергической терапии, что может объясняться как увеличением клинической значимости недофаминергических симптомов, так и дегенеративным процессом в стриатуме. В связи с этим нужно отметить склонность к развитию декомпенсации у больных с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ), которая клинически идентична декомпенсации БП. Как и при БП, резкое ухудшение состояния пациентов с ДТЛ бывает связано с изменением схемы противопаркинсонической терапии, повышенной чувствительностью к нейролептикам или течением заболевания (в рамках долгосрочных флуктуаций). Помимо БП и деменции с тельцами Леви, эпизоды декомпенсации, связанные с отменой противопаркинсонических средств, возможны и при мультисистемной атрофии (МСА) [28]. Неоднократно наблюдались случаи тяжелой декомпенсации у больных БП с деменцией, ДТЛ, МСА при попытке отмены кажущихся неэффективными препаратов леводопы [4, 6].

Декомпенсация болезни Паркинсона и злокачественный нейролептический синдром

Клинические проявления декомпенсации БП и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), возникающего как идиосинкразическое осложнение нейролептической терапии, весьма близка. В обоих случаях отмечаются ригидность, гипертермия, вегетативная нестабильность, психические расстройства. В тяжелых случаях ЗНС, как и при декомпенсации БП, могут развиваться рабдомиолиз, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность. Аналогичны и лабораторные изменения (лейкоцитоз, повышение уровня КФК). Летальность при ЗНС продолжает оставаться высокой и превышает 10% [29].

ЗНС возникает у 0,1–1% больных, принимающих нейролептики, обычно в первые дни после начала приема препарата либо резкого увеличения его дозы [3]. ЗНС может проявиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых мужчин. Как и при декомпенсации БП, факторами риска при ЗНС являются интеркуррентная инфекция, физическое истощение, нарушения водно-электролитного баланса (в первую очередь дегидратация). Кроме того, показано, что вероятность развития ЗНС выше при органических заболеваниях ЦНС, особенно поражающих лобные доли. Близость клинической картины и факторов риска может отражать совпадение по крайней мере некоторых механизмов их развития, основным среди которых может быть резкое ослабление активности дофаминергических систем [25, 32].

Роль транзиторной резистентности к дофаминергическим средствам в развитии острой декомпенсации БП

Острая декомпенсация при БП, по-видимому, не просто результат прекращения действия противопаркинсонических средств, которое бы легко устранялось возобновлением дофаминергической терапии. Во‑первых, возвращение к прежней дозе дофаминергических средств после развития декомпенсации не приносит быстрого эффекта. Во‑вторых, в тех случаях, когда декомпенсация возникала без прерывания дофаминергической терапии, увеличение дозы леводопы нередко оказывалось безуспешным, по крайней мере, в первые дни после изменения схемы лечения. Тем не менее, со временем, по мере разрешения декомпенсации реакция на дофаминергические средства может восстанавливаться. Таким образом, указанный феномен, свойственный декомпенсации, может быть обозначен как транзиторная резистентность к дофаминергическим средствам.

M. Ueda и соавт. показали, что к развитию декомпенсации предрасполагает низкий уровень ГВК в ЦСЖ. Снижение уровня метаболита дофамина может отражать нарушение функционирования пресинаптических структур, от которых зависит трансформация леводопы в дофамин, накопление последнего в синаптических пузырьках и выделение его в синаптическую щель. Важную роль в снижении эффективности леводопы, по крайней мере, у части больных может играть нарушение ее фармакокинетики, связанное с замедлением моторики желудочно-кишечного тракта, которое закономерно развивается на фоне гиподофаминергического состояния [50]. Не менее важную роль, по-видимому, играют постсинаптические механизмы. Об этом свидетельствуют данные M. Onofrj и A. Thomas, которые отметили низкую эффективность апоморфина в первые дни лечения остро развившегося акинетического синдрома [36]. Действие апоморфина, являющегося агонистом D1‑и D2‑дофаминовых рецепторов и непосредственно воздействующего на постсинаптическую мембрану, не зависит от состояния пресинаптических окончаний. Тем не менее, ни у одного из 18 пациентов, которым подкожно вводился апоморфин, не отмечено существенного улучшения двигательных функций в первые дни лечения. В результате 4 из 18 больных умерли от кардиоваскулярных осложнений, не дождавшись улучшения двигательных функций, а у остальных пациентов симптоматическое улучшение было отмечено лишь через 4–21 день после начала лечения. В связи с этим M. Onofrj и A. Thomas предложили считать критериями «острой акинезии», по сути являющейся одной из форм острой декомпенсации: 1) внезапное увеличение оценки по моторной части шкалы UPDRS не менее чем на 20 баллов, 2) сохранение резистентности к привычным дозам дофаминергических средств или увеличению их дозы в течение не менее 3 дней. Тем не менее, подобные критерии представляются излишне жесткими и ориентирующими на позднее выявление данного синдрома.

Постсинаптические механизмы резистентности к дофаминергическим средствам могут быть связаны с продукцией оксида азота, активацией макрофагов, усилением глутаматергической передачи, интернализацией D1‑и D2‑рецепторов с их задержкой внутри клетки [36, 38]. Цикл «димеризация-интернализация» рецепторов продолжается от 2 до 72 ч. и таким образом может частично объяснять отставленный эффект дофаминергических средств [36]. Транзиторную резистентность к дофаминергическим средствам, по-видимому, можно сопоставить с долгосрочными моторными флуктуациями и феноменом долгосрочного эффекта леводопы. В ряде исследований показано, что даже если леводопа оказывает положительный эффект, начиная с первой назначенной дозы, полный эффект дозы развивается в течение нескольких недель [35]. За этот период, по-видимому, устанавливается новое равновесие в дофаминергической системе, что предопределяется особенностями кругооборота синаптических везикул или изменениями в постсинаптической мембране. С другой стороны, долгосрочный эффект может проявиться и после прекращения приема леводопы: хотя ухудшение в этом случае очевидно уже в первые сутки, полностью ее эффект не исчезает даже спустя 2 недели после прекращения приема [40]. По мере прогрессирования заболевания долгосрочный эффект истощается, что, по-видимому, отражает прогрессирующую убыль нигростриарных окончаний [24]. Тем не менее, помимо пресинаптических механизмов, в развитии этого феномена важная роль принадлежит и постсинаптическим механизмам [13].

Хотя механизм транзиторной резистентности к дофаминергическим средствам при декомпенсации остается неясным, в любом случае наличие данного феномена позволяет сделать два практически важных вывода: 1) дофаминергическую терапию при декомпенсации БП следует продолжать, даже если она вначале кажется неэффективной, 2) в дополнении к ней надо искать альтернативные средства, способные ускорять выведение пациентов из состояния декомпенсации.

Клинические проявления острой декомпенсации БП

Симптомы острой декомпенсации развиваются с разной скоростью, постепенно прогрессируя на протяжении нескольких дней или нескольких недель, но иногда нарастая стремительно – в течение нескольких часов. После отмены дофаминергических средств симптомы декомпенсации могут развиваться в течение нескольких суток. Клинические проявления декомпенсации многообразны и включают двигательные, психические и вегетативные расстройства.

Прежде всего, характерно нарастание признаков паркинсонизма – гипокинезии, ригидности, постуральной неустойчивости, что объясняется ослаблением активности нигростриарной системы. В результате резко ограничивается или утрачивается способность удерживать равновесие и передвигаться, и больной может оказаться прикованным к постели. Соответственно, отмечается резкий переход от II–III стадий к IV–V стадиям по Хен и Яру.

Повышение мышечного тонуса носит диффузный характер и затрагивает как аксиальную мускулатуру, так и мышцы конечностей. Последние могут занимать фиксированную позу, часто в положении сгибания. Возможно, что резкое нарастание мышечного тонуса является таким «рикошетным» феноменом и связано не только с нигростриарной недостаточностью, но также с усиленным высвобождением кальция из саркоплазматического ретикулума [32]. В последнем случае возникает опасность рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Нарастают нарушения речи, в результате последняя становится нечленораздельной, а в наиболее тяжелых случаях развивается анартрия или мутизм. Параллельно нарушается глотание, в результате чего утрачивается способность пить или принимать пищу, что вызывает истощение и усугубляет нарушения водно-электролитного баланса. В отдельных случаях отмечаются эпилептические припадки.

Нередким симптомом тяжелой декомпенсации является гипертермия (до 40o С), которая может быть одним из ранних признаков декомпенсации. Гипертермия объясняется вторичной дисфункцией терморегуляторных зон гипоталамуса, вызванной ослаблением дофаминергических влияний [32, 39]. Некоторый вклад в развитие гипертермии могут вносить и периферические механизмы, в частности рабдомиолиз, с выделением тканевых пирогенных веществ, а также разобщение процессов окислительного фосфорилирования в мышцах [32]. Повышение температуры тела на более поздней стадии декомпенсации БП бывает связано и с присоединением инфекционных осложнений.

Практически облигатным проявлением декомпенсации является вегетативная нестабильность (дизавтономия), которая может выражаться в развитии ортостатической гипотензии и выраженных колебаний артериального давления, тахикардии, усилении или снижении потоотделения, задержке мочеиспускания, замедлении моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до динамической кишечной непроходимости. Развитие вегетативных нарушений может частично объясняться ослаблением активности диэнцефальноспинальной дофаминергической системы, что ведет к растормаживанию сегментарных нейронов симпатической нервной системы и появлению тахикардии и тахипноэ. Более того, именно выброс катехоламинов может индуцировать высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, что приводит к гиперметаболизму в мышцах с угрозой их распада. При этом нарушается также теплоотдача (за счет вазоконстрикции). Усиленное потоотделение в этой ситуации не обеспечивает достаточной теплоотдачи, но приводит к дегидратации. Кроме того, на фоне развития декомпенсации возможно усиление моторных флуктуаций и дискинезий, дрожательного гиперкинеза, появление миоклоний. Часто нарастают или присоединяются психические расстройства (спутанность сознания, оглушение, возбуждение, галлюциноз, параноидный бред, кататоноподобные симптомы), что объясняется ослаблением активности мезокортикальной и мезолимбической дофаминергических систем.

При лабораторном исследовании обычно выявляются повышение уровня КФК в крови и лейкоцитоз, однако СОЭ, как правило, остается в пределах нормы. Повышение уровня КФК чаще всего бывает весьма умеренным, но в отдельных случаях уровень КФК может достигать 5–10 тыс. ЕД/л. По-видимому, оно связано с повышением проницаемости мышечной мембраны или развитием рабдомиолиза, который потенциально способен приводить к острой почечной недостаточности [32]. В период декомпенсации резко возрастает риск соматических осложнений, прежде всего кардиоваскулярной патологии (инфаркт миокарда, тахиаритимия), легочной и мочевой инфекции. Кардиальная патология может быть связана с повышением содержания в крови катехоламинов, которое коррелирует с активностью в крови КФК, изменениями ЭКГ (удлинение интервала QT, повышением сегмента ST, инверсией Т-волны) и неблагоприятным исходом [43]. Возможно развитие тромбоза глубоких вен голени с угрозой тромбоэмболии легочной артерии и пролежней. Возможно развитие коматозного состояния, что обычно наблюдается на фоне тяжелой пневмонии, почечной недостаточности или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Последний обычно развивается на фоне рабдомиолиза и связан с поступлением в кровь тканевых факторов свертывания крови [32].

Указанные симптомы могут быть представлены в разной степени и в различных сочетаниях. Возможно, это отражает гетерогенность декомпенсации БП, которая может иметь разные причины и патогенетические механизмы. В зависимости от преобладания тех или иных проявлений можно выделить следующие основные клинические формы декомпенсации (табл. 2).

Кроме того, по тяжести состояния можно выделить: 1) умеренные декоменсации, не сопровождающие полной обездвиженностью пациентов; 2) выраженные (тяжелые) декомпенсации, при которых больной оказывается прикованным к постели.

Исход острой декомпенсации БП

Декомпенсация может привести к летальному исходу, который наблюдается в 4–10% случаев и чаще всего связан с тяжелыми вегетативными нарушениями и соматическими осложнениями (кардиальной патологией, аспирационной пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью, сепсисом, ДВС-синдромом). Тем не менее, при адекватном лечении в 2/3 случаев возможно полное восстановление функций. У остальных больных полного возвращения к исходному уровню двигательных и особенно психических функций не происходит. Таким образом, эпизод декомпенсации даже при правильном лечении может привести к скачкообразному ухудшению состояния больного.

Лечение острой декомпенсации БП

Ключевое значение имеет раннее распознавание острой декомпенсации БП при нарастании двигательных, вегетативных, психических расстройств и/или появлении гипертермии. Острая декомпенсация, особенно тяжелая – неотложное неврологическое состояние, требующее экстренной госпитализации пациента, по возможности в отделение интенсивной терапии [8]. Основная задача госпитализации – установление возможной причины декомпенсации, в том числе интеркуррентных заболеваний, а также осуществление мер, направленных на их коррекцию и поддержание жизненно важных функций. Независимо от причины декомпенсации, первоочередное значение имеют поддержание дыхания и гемодинамики. При выраженной дыхательной недостаточности приходится прибегать к интубации и ИВЛ. При острой почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ.

Важное значение имеет инфузионная терапия, направленная на коррекцию нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов, в частности метаболического ацидоза (например, путем введения бикарбоната натрия). Для снижения температуры применяются антипиретические средства и методы внешнего охлаждения. При необходимости проводится зондовое или парентеральное питание. Важное значение имеет предупреждение аспирации. Для профилактики инфекции, прежде всего пневмонии, обездвиженным больным показана антибактериальная терапия. Одновременно необходима профилактика тромбоза глубоких вен голеней (малые дозы гепарина, бинтование нижних конечностей) и пролежней (регулярные повороты в постели), тщательный уход за кожей.

Если декомпенсация возникла на фоне отмены дофаминергических средств, необходимо как можно более быстро возобновить прием соответствующего препарата. При отмене агониста дофаминовых рецепторов или ингибитора КОМТ в зависимости от клинической ситуации возможно как возобновление приема отмененного препарата, так и компенсирующее повышение дозы стандартного препарата леводопы (например, Мадопара) на 100–300 мг/сут [5]. Если декомпенсация – результат отмены препарата, то его следует назначить вновь, но в более низкой дозе, а затем при необходимости осторожно повышать дозу до прежней в течение нескольких дней. Если декомпенсация вызвана снижением дозы леводопы, то ее следует постепенно повышать (на 100 мг/сут) до достижения эффекта. К повышению дозы леводопы прибегают и в том случае, если декомпенсация возникла спонтанно, на фоне неизменной схемы лечения. Учитывая нарушение глотания, препарат леводопы может быть введен в растворенном виде через назогастральный зонд. Для приготовления раствора предпочтительнее использовать диспергируемые таблетки (Мадопар Д). Препарат леводопы предпочтительнее растворять в газированной воде или растворе аскорбиновой кислоты (чтобы предупредить окисление).

В качестве дополнительного средства при декомпенсации используют внутривенные инфузии амантадина сульфата, механизм действия которого преимущественно связан с блокадой глутаматергических рецепторов NMDA-типа [31, 48]. По данным J. Kornhuber и M. Weller, снижение активности дофаминергической системы индуцирует гиперактивность глутаматергических систем, с которой могут быть связаны симптомы декомпенсации [30]. При умеренно выраженной декомпенсации амантадин вводят в/в в дозе 200 мг (500 мл) 2 раза в день в течение 5–10 дней. При тяжелой декомпенсации препарат вводят в/в в дозе 200 мг (500 мл) 3 раза в день в течение 10–14 дней. Эффект амантадина при парентеральном введении развивается в первые 5–10 дней, а затем стабилизируется [46]. После прекращения парентерального введения во избежание ухудшения обязателен переход на прием амантадина внутрь в дозе 300–600 мг/сут.

За рубежом при острой декомпенсации прибегают к регулярным подкожным инъекциям или непрерывной подкожной инфузии апоморфина, внутривенному введению препарата леводопы (в частности метилового эфира леводопы). В некоторых западных странах при резком повышении тонуса мышц, сопровождающимся повышением уровня КФК, внутрь или парентерально применяют миорелаксант дантролен (препарат не разрешен к применению в РФ). В единственном контролируемом исследовании показано, что пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг в/в капельно в течение 3 дней) приводит к более быстрому восстановлению сознания, нормализации температуры, других вегетативных и лабораторных показателей. На фоне лечения метилпреднизолоном существенное улучшение происходило в первые 10 дней, тогда как на фоне применения плацебо – на третьей неделе. Механизм действия кортикостероидов неясен, предполагается, что они способны усиливать активность дофаминергической системы [42]. При выраженных психотических нарушениях может применяться атипичный нейролептик (клозапин или кветиапин) в минимальной эффективной дозе.

Заключение

Острая декомпенсация БП – одно из проявлений поздней стадии заболевания, характеризующееся внезапным нарастанием широкого спектра клинических проявлений БП: двигательных, вегетативных, психических. В большинстве случаев она связана с резким изменениями в схеме лечения или интеркуррентными заболеваниями, тем не менее, у отдельных больных бывает спонтанной, отражая «естественное» течение заболевания. Во избежание декомпенсаций следует избегать резких изменений схемы противопаркинсонической терапии, применения «лекарственных каникул», назначения типичных нейролептиков и других средств, блокирующих дофаминовые рецепторы, особенно на поздней стадии БП у больных с быстрым темпом прогрессирования двигательных нарушений и наличием когнитивных расстройств. Даже при кажущейся неэффективности дофаминергических средств при БП и других формах паркинсонизма снижать дозу и тем более отменять эти препараты надо крайне осторожно, следя за возможным развитием признаков декомпенсации. Тяжелая острая декомпенсация БП – потенциально летальное осложнение, но при своевременном распознавании и адекватном системном лечении прогноз может быть относительно благоприятным.  

Объективная оценка расстройств движения при болезни Паркинсона. Точка зрения и практические рекомендации от группы специалистов

​​​​​​Введение

Трудно точно произвести оценку моторных и немоторных проявлений болезни Паркинсона (БП). Различные унифицированные шкалы и дневник Хаузера (Hauser et al., 2004), дают лишь ретроспективную оценку, страдают от субъективизма и могут отражать неверные данные. Некоторые двигательные расстройства БП в настоящее время могут быть объективно оценены с использованием различных носимых устройств. Процесс мониторирования расстройств при БП с проведением повторных измерений, особенно двигательных симптомов, и называется объективным измерением (ОИ).

ОИ можно использовать в качестве финального этапа диагностики. Однако можно извлечь пользу от ОИ для оценки эффективности подобранного лечения БП.

Принципы объективного исследования при болезни Паркинсона

1. ОИ наиболее информативны в случае, когда подбирается лечение, изменяющее показатели патологии, которые возможно измерить объективным образом.

2. ОИ применяются только в тех случаях, когда изменения измеряемого показателя связаны с изменением клинических исходов.

3. Важность в объективном измерении показателей состоит и в том, чтобы отделить «контролируемые» от «неконтролируемых» симптомов. Таким образом можно выявить конкретную терапевтическую цель.

4. ОИ могут быть информативнее качественных измерений для определения, являются ли симптомы контролируемыми или нет.

Что следует оценивать при БП?

Симптомы БП, которые могут быть измерены для отражения эффективности лечения, включают акинезию, дискинезию, флуктуации, неустойчивость и гиподинамию. Можно выявить как симптомы, отражающие эффективность лечения, так и симптомы, отражающие осложнения лечения.

Брадикинезия является наиболее легко измеряемым проявлением недостаточности допамина. Таким образом, брадикинезия может отражать проявления трудно измеряемых симптомов. Потенциальной мишенью для ОИ может быть и тремор.

Из неблагоприятных эффектов, которые возникают или усугубляются при терапевтическом увеличении дофамина в головном мозге, ОИ может измерить проявления дискинезии. Важным преимуществом ОИ является возможность проведения измерений и во время сна пациента.

В дополнение к выраженности симптомов, показывающих эффективность лечения или его побочные эффекты, важным является и показатель постепенного развития резистентности к проводимому лечению.

ОИ характера походки пациента может иметь важную роль в оценке БП в будущем, поскольку есть доказательства того, что некоторые вмешательства могут улучшить стабильность и равновесие походки пациента. Также ОИ походки может влиять на решение о подборе лечения.

Консенсус

Объективные измерения изменений в брадикинезии, треморе и дискинезии отражают изменения в моделях активности мозга, связанных с допамином, что позволяет оценивать эффективность терапии.

Чем ярче проявления брадикинезии, тремора, флуктуаций или дискинезий, тем ниже качество жизни и тем выше затраты на лечение. Терапия, которая уменьшает выраженность брадикинезии, тремора, флуктуаций и дискинезии, также улучшает качество жизни пациента и снижает затраты на лечение.

При БП терапевтическая мишень зачастую бывает не определена и может меняться в течение болезни. Эффекты лечения оцениваются с помощью рейтинговых шкал, таких как UPDRS, но нет установленных показателей, которые используются для определения терапевтических целей (кроме редко достигаемого полного отсутствия проявлений болезни).

В других областях медицины ОИ используются для определения того, находится ли измеряемый показатель здоровья пациента в пределах «целевого значения». Поэтому терапевтические рекомендации дают описание того, как перевести измеряемый индикатор из «неконтролируемого» диапазона в «целевое значение». Однако следует подчеркнуть, что руководства и рекомендации не заменяют клиническое мышление доктора.

К примеру, если бы были объективные показатели для оценки брадикинезии при БП, то в определенных случаях могли бы быть несколько причин, почему оценка брадикинезии лежит вне «целевого» диапазона. Люди с болезнью Паркинсона могут:

  • плохо реагировать на дофаминергическую терапию, что наводит на мысль об атипичном фенотипе;
  • хорошо реагировать на дофаминергическую терапию, но побочные эффекты, связанные с лечением, могут требовать отмены или препятствовать увеличению количества лекарств;
  • при наличии невыраженных симптомов брадикинезия может казаться незначительной, из-за чего люди могут отказаться от лечения, опасаясь побочных эффектов или осложнений.

Любой потенциальный метод ОИ симптомов БП должен иметь разумную корреляцию с установленными и проверенными шкалами оценки патологии, такими как UPDRS и AIMS. Необходимо быть уверенными, что потенциальные методы ОИ реагируют на соответствующие изменения в лечении.

Только многочисленные исследования методов ОИ на здоровом населении дадут нам возможность судить, что измеряемый ОИ параметр находится в пределах диапазона, наблюдаемого у здоровых людей.

Следует помнить, что при БП слишком амбициозные цели лечения могут увеличить риск краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных эффектов. Поэтому эксперты считают, что не стоит гнаться за серединой «целевого уровня», даже достижение краевого показателя нормы следует рассматривать как успех в лечении.

В настоящее время для проведения ОИ при БП FDA одобрило только два устройства:

Устройство PKGTM Kinesia™
Описание Датчик, который крепится запястье Датчик, который крепится на запястье и лодыжку
Брадикинезия Да Нет
Дискинезия Да Да
Тремор Да Да
Постановка задач Нет Да

 

Исследования показали, что использование таких гаджетов помогает объективно оценивать моторные проявления болезни Паркинсона.

Иные консенсусы, к которым пришли эксперты, обсуждая вопросы объективных исследований при болезни Паркинсона

Скорее всего, лечение, направленное на объективно измеряемые цели, поможет улучшить показатели моторики при незначительных или наоборот чрезмерных проявлениях болезни Паркинсона, а также ограничить необоснованное использование лекарств. Следовательно, тактика использования ОИ улучшит краткосрочные и долгосрочные клинические результаты, включая качество жизни.

Вероятно, что ОИ улучшат клиническую оценку, особенно это будет полезно для менее опытных или менее квалифицированных врачей.

В показания к применению ОИ при БП следует внести необходимость выявления скрытых симптомов, изменение направления терапии и содействие коммуникации между пациентом и доктором. В общем, ОИ следует использовать в качестве дополнения к любой клинической диагностике, предназначенной для оценки потребности пациента с БП в терапии.

Таблица. Когда рационально использовать объективные измерения при БП

1. Скрининг популяции для выявления симптоматики БП, которая имеет смазанное течение или не распознается самими пациентами, и, следовательно, их врачами.

Если пациент описывает флуктуации, отсутствующие при объективных измерениях, этот факт может указывать на то, что флуктуации имеют преимущественно немоторный характер.

Пациенты, которые имеют более высокий риск скрытой симптоматики, включают:

— людей, имеющих риск, связанный с дозировкой препаратов (из-за развития резистентности), или имеющих непредсказуемые флуктуации, дискинезию или нелеченную брадикинезию;

— людей, неспособных четко изложить анамнез.

2. Объективная оценка тяжести симптоматики у пациентов с неконтролируемыми симптомами:

— измерение влияния изменения лечения для оптимизации их симптомов;

— оценка тяжести симптомов и их длительности;

— определение подходящих кандидатов на высокотехнологичную терапию;

— оценка симптоматики до или во время начала терапии для того чтобы улучшить подбор оптимальных доз;

— оценка состояния пациента с высокими требованиями к представителям системы здравоохранения;

— оценка состояния пациента, неспособного сообщать о своих симптомах, например, из-за когнитивных ограничений.

3. Помощь в коммуникации с пациентом. Объективные исследования помогают пациенту лучше контролировать свою болезнь:

— лучше распознавать моторные и немоторные симптомы;

— более эффективно взаимодействовать с поставщиками медицинских услуг.

 

Идеальное устройство для ОИ должно постоянно измерять малейшие симптомы осложнений терапии и реагировать на лечение, чтобы пациент не отвлекался от своей повседневной деятельности.

Имеет смысл интерпретация ОИ экспертами. В таком случае даже неспециалист сможет применять полученные рекомендации. Представляется целесообразным организация удаленного центра, в котором будет проводиться интерпретация ОИ.

 

Источник.

Другие статьи выпуска

 

болезней человека | Определение и факты

Здоровье против болезней

Прежде чем обсуждать болезни человека, необходимо рассмотреть значения терминов здоровье, физическая подготовка, болезнь и болезнь. Теоретически здоровье можно определить с помощью определенных измеренных значений; например, человека, имеющего нормальную температуру тела, частоту пульса и дыхания, артериальное давление, рост, вес, остроту зрения, чувствительность слуха и другие нормальные измеримые характеристики, можно назвать здоровым.Но что означает «нормальный» и как это устанавливается? Хорошо известно, что если температура измеряется у большого числа активных, предположительно здоровых людей, все температуры будут приближаться к 98,6 ° F (37 ° C). Значительное преобладание этих значений будет между 98,4 ° F (36,9 ° C) и 98,8 ° F (37,1 ° C). Таким образом, здоровье можно частично определить как температуру в этом узком диапазоне. Аналогичным образом можно установить нормальный диапазон для пульса, артериального давления и роста. Однако у некоторых здоровых людей температура тела может опускаться ниже 98.4 ° F или выше 98,8 ° F. Эти низкие и высокие температуры выходят за пределы, определенные выше как нормальные, и являются примерами биологической изменчивости.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 сложнейших вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Биологические критерии нормальности основаны на статистических концепциях. В качестве примера можно использовать рост. Если бы рост каждого человека в большой выборке был нанесен на график, многие точки попали бы на колоколообразную кривую. На одном конце кривой будут очень низкие люди, а на другом — несколько очень высоких людей. Большинство точек выборки попало бы на купол колоколообразной кривой. На вершине купола будут те люди, рост которых приближается к среднему из всех высот.Ученые используют кривые для определения того, что они называют нормальными критериями. Согласно принятым статистическим критериям, 95 процентов измеряемой популяции будут включены в нормальный диапазон, то есть на 47,5 процентов выше и на 47,5 процентов ниже среднего значения в самом центре колокола. С другой стороны, при любом данном нормальном биологическом распределении 5 процентов будут считаться выходящими за пределы нормального диапазона. Таким образом, 7-футовый (213-сантиметровый) баскетболист будет считаться ненормально высоким, но то, что ненормально, должно отличаться от того, что представляет болезнь.Баскетболист может быть ненормально высоким, но при этом иметь отличное здоровье. Таким образом, при любом статистическом анализе здоровья необходимо учитывать возможность биологической изменчивости.

Лучшим примером того, как могут возникать проблемы с биологической изменчивостью, чем высота, является размер сердца. Если сердце подвергается большей, чем обычно, нагрузке в течение длительного периода, оно может отреагировать увеличением размера (этот процесс известен как гипертрофия). Это происходит при определенных формах сердечных заболеваний, особенно при длительно сохраняющемся высоком кровяном давлении или структурных дефектах сердечных клапанов.Поэтому большое сердце может быть признаком болезни. С другой стороны, у спортсменов нередко бывает большое сердце. Непрерывные физические упражнения требуют большего притока крови к тканям, и сердце приспосабливается к этой потребности, становясь больше. В некоторых случаях решение о том, является ли аномально большое сердце свидетельством болезни или просто биологическим вариантом, может потребовать от врача диагностических способностей.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Влияние возраста представляет еще одну трудность в попытке определить здоровье в теоретически измеренных нормах. Хорошо известно, что в пожилом возрасте мышечная сила уменьшается, кости становятся более хрупкими и легче ломаются, зрение и слух становятся менее острыми, и возникает множество других обратных изменений. Есть некоторые основания рассматривать это общее ухудшение как болезнь, но, учитывая тот факт, что оно поражает практически всех, это можно принять как нормальное явление.Таким образом, теоретические критерии здоровья должны быть установлены практически для каждого года жизни. Таким образом, можно сказать, что для 80-летнего мужчины нормально запыхаться после того, как он поднялся на два лестничных пролета, в то время как такая одышка была бы явно ненормальной для подвижного ребенка 10-летнего возраста. Более того, общий уровень физической активности человека значительно изменяет его способность реагировать на обычные потребности повседневной жизни. Степень мышечной силы 80-летнего мужчины, который оставался физически активным, была бы значительно больше, чем у его хрупкого друга, который вел замкнутый образ жизни из-за своего неприятия активности.Таким образом, существует множество трудностей при установлении критериев здоровья с точки зрения абсолютных значений.

Здоровье можно было бы лучше определить как способность эффективно функционировать в полной гармонии с окружающей средой. В таком определении подразумевается способность справляться — физически, эмоционально и умственно — с обычными жизненными стрессами. В этом определении здоровье интерпретируется с точки зрения окружающей человека среды. Здоровье строителя будет иметь другое измерение, чем здоровье бухгалтера.Здоровый рабочий-строитель рассчитывает, что он будет в состоянии заниматься физическим трудом весь день, в то время как бухгалтер, хотя и вполне способный выполнять сидячую работу, будет совершенно неспособен к такой тяжелой работе и действительно может упасть в обморок от физического напряжения; тем не менее, оба человека могут быть названы полностью здоровыми с точки зрения их собственного образа жизни.

Термин «физическая подготовка», хотя и часто используется, также чрезвычайно трудно поддается определению. В целом это относится к состоянию оптимального поддержания мышечной силы, правильной функции внутренних органов и юношеской бодрости.Спортсмен-чемпион, готовый справиться не только с обычными жизненными стрессами, но и с необычными, иллюстрирует концепцию физической подготовки. Быть в хорошей физической форме — значит иметь возможность проплыть милю, чтобы спасти свою жизнь, или бежать домой через сугробы, когда машина ломается во время шторма. Некоторые специалисты по фитнесу настаивают на том, что состояние здоровья требует, чтобы человек был в отличной физической форме. Они предпочитают разделить спектр здоровья и болезней на (1) здоровье, (2) отсутствие болезни и (3) болезнь.По их мнению, тех, кто находится в нестабильном состоянии и физически нездоров, нельзя считать здоровыми только потому, что у них нет болезней.

Здоровье — это не только физическая подготовка, но и умственное и эмоциональное благополучие. Следует ли называть здоровым сердитого, разочарованного, эмоционально нестабильного человека в отличной физической форме? Конечно, этого человека нельзя было охарактеризовать как эффективно функционирующего в полной гармонии с окружающей средой. Действительно, такой человек неспособен к здравому смыслу и рациональной реакции.Таким образом, здоровье — это не просто отсутствие болезней или болезней, но и способность действовать в гармонии с окружающей средой и удовлетворять обычные, а иногда и необычные потребности повседневной жизни.

Определения болезни и недомогания — одинаково трудные проблемы. Несмотря на то, что эти термины часто используются как синонимы, болезнь не следует приравнивать к болезни. Человек может много лет болеть заболеванием, даже не подозревая о его наличии. Хотя этот человек болен, он не болен.Точно так же человек с диабетом, который получил адекватное лечение инсулином, не болен. Человек, у которого есть рак, часто совершенно не подозревает о своем заболевании и заболевает только после многих лет роста опухоли, в течение которых она не вызывает никаких симптомов. Термин «болезнь» подразумевает дискомфорт или неспособность оптимально функционировать. Следовательно, это субъективное состояние отсутствия благополучия, вызванное болезнью. К сожалению, многие болезни ускользают от выявления и возможного лечения, потому что они остаются бессимптомными в течение долгих лет, прежде чем вызывают дискомфорт или нарушают функцию.

Заболевание, которое на самом простом уровне можно определить как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть связано с болезнью или быть латентным. В последнем случае болезнь либо проявится позже, либо сделает человека более восприимчивым к болезни. Человек, который сломал лодыжку, получает травму — болезнь, вызывающую немедленное заболевание. Обе формы и функции были нарушены. Заболевание возникло в момент развития травмы или заболевания.С другой стороны, ребенок, инфицированный корью, не заболевает примерно через 10 дней после заражения (инкубационный период). В течение этого инкубационного периода ребенок не болен, но у него инкубационное вирусное инфекционное заболевание, которое вскоре вызовет дискомфорт и болезнь. Некоторые болезни делают человека более восприимчивым к болезням только тогда, когда он находится в состоянии стресса. Некоторые заболевания могут состоять только из очень тонких дефектов в клетках, которые делают клетки более восприимчивыми к травмам в определенных ситуациях.Заболевание крови, известное как серповидно-клеточная анемия, например, возникает в результате наследственного нарушения выработки красного кислородсодержащего пигмента (гемоглобина) эритроцитами крови. Ребенок матери и отца, страдающих серповидно-клеточной анемией, вероятно, унаследует явную форму серповидно-клеточной анемии и будет иметь то же заболевание, что и родители. Однако, если серповидно-клеточная анемия страдает только один из родителей, ребенок может унаследовать только склонность к серповидно-клеточной анемии. Эту тенденцию врачи называют серповидно-клеточной особенностью.Люди, имеющие такую ​​черту, не страдают анемией, но имеют большую вероятность развития такого заболевания. Когда они поднимаются на гору и подвергаются воздействию более низкого уровня кислорода в воздухе, красные кровяные тельца разрушаются, и развивается анемия. Это может служить примером болезни или признака болезни, которая делает больного более восприимчивым к болезни.

Заболевание, определяемое как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть тривиальным, если отклонение минимально. Например, незначительную кожную инфекцию можно считать тривиальной.Однако на веке такая инфекция может вызвать значительный дискомфорт или болезнь. Таким образом, любое отклонение от состояния здоровья является болезнью, независимо от того, измеряется ли здоровье в теоретических терминах нормальных измеряемых величин или в более прагматических терминах способности эффективно функционировать в гармонии с окружающей средой.

Что такое болезнь?

Резюме

Болезни, инвалидность и их определения

На первый взгляд ответ на вопрос «Что такое болезнь?» просто.Большинство из нас чувствуют, что интуитивно схватывают эту идею, мысленно обращаясь к изображениям или воспоминаниям о простуде, раке или туберкулезе. Но просмотр любого медицинского словаря вскоре показывает, что дать удовлетворительное определение болезни на удивление сложно. И определение болезни как противоположности здоровью не очень помогает, учитывая, что определения здоровья столь же сложны. Заявление Всемирной организации здравоохранения о том, что здоровье — это «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» (ВОЗ, 1946), было высоко оценено за принятие целостной точки зрения и столь же решительно осуждено за дико утопично: историк Роберт Хьюз заметил, что это «более реалистично для крупного рогатого скота, чем человеческое состояние существования» (Hudson, 1993).

Элисон Лаппер (8 месяцев) Марк Куинн (2000). Мрамор и плинтус (83,5 × 40 × 65 см) © автор. Предоставлено Джеем Джоплингом / White Cube (Лондон, Великобритания). Эта скульптура вызвала споры в Англии, когда она была выбрана в качестве одной из двух частей, занимающих свободный четвертый постамент на Трафальгарской площади в Лондоне. Работы, вероятно, будут установлены на цоколе весной 2005 года и продержатся 12–18 месяцев.

Может быть нелегко сформулировать, что такое болезнь, но нам нравится думать, что мы, по крайней мере, все узнаем, когда увидим ее.К сожалению, это тоже проблематично. Представления о здоровье сильно зависят от контекста, поскольку человеческие болезни существуют только в отношении людей, а люди живут в различных культурных контекстах. Исследования в области медицинской антропологии и социологии показали, что то, считают ли люди себя больными, зависит от класса, пола, этнической группы и менее очевидных факторов, таких как близость к поддержке со стороны членов семьи.

То, что считается болезнью, также меняется с течением времени, частично в результате растущих ожиданий в отношении здоровья, частично из-за изменений в диагностической способности, но в основном по совокупности социальных и экономических причин.Одним из примеров является остеопороз, который после того, как в 1994 году ВОЗ официально признал его заболеванием, превратился из неизбежной части нормального старения в патологию (ВОЗ, 1994). Это имеет последствия для понимания больными того, являются ли они «обычно старыми» или «больными», но, более конкретно, для их способности получить компенсацию за лечение от поставщиков медицинских услуг. Другой хорошо известный пример — гомосексуализм, который прошел в направлении, противоположном остеопорозу, через медицинскую территорию и по другую сторону.После переопределения в XIX веке как состояния, а не действия, в первой половине двадцатого века гомосексуализм рассматривался как эндокринное нарушение, требующее гормонального лечения. Позже его патологическая идентичность изменилась, поскольку он был переквалифицирован в органическое психическое расстройство, излечиваемое электрошоком, а иногда и нейрохирургией; и, наконец, в 1974 году он был официально депатологизирован, когда Американская психиатрическая ассоциация удалила его из списка болезненных состояний в Диагностическом и статистическом руководстве IV (Bayer & Spitzer, 1982).

Если мы хотим гарантировать, что ограниченные ресурсы здравоохранения распределяются надлежащим образом … мы должны иметь достаточно четкое представление, во-первых, что такое болезнь, а во-вторых, какие заболевания больше всего стоят затрат времени и денег

Почему это важно знать, что такое болезнь или инвалидность? Одна из причин носит практический характер: поскольку современная медицина обладает беспрецедентной способностью действительно что-то делать, очень важно то, чем мы решаем заняться. Способность принимать действенные и эффективные меры по охране здоровья людей влечет за собой новые этические обязанности.Например, если мы хотим гарантировать, что ограниченные ресурсы здравоохранения распределяются надлежащим образом, мы должны иметь достаточно четкое представление, во-первых, что такое болезнь, а во-вторых, какие болезни больше всего стоят затрат времени и денег.

Говоря более тонко, важно дать определение болезни, поскольку современная биомедицина способна влиять не только на состояние здоровья людей, но и на те области их биологии, где последствия являются проблематичными с моральной и экономической точек зрения. Например: заболел ли уже человек с генетической предрасположенностью к заболеванию? У меня могут быть бессимптомные симптомы, но диагноз, безусловно, имеет значение не только для моего будущего, но и для моего настоящего.Имея предрасположенность, я на самом деле не болен (хотя страховая компания или работодатель могут считать меня больным), но и я не совсем тот человек, которым был раньше: получение диагноза может быть одним из самых травмирующих событий в моей жизни. и может возложить на меня серьезное психологическое и этическое бремя. Так я здоров или болен? Или что?

Как правильно отличить настоящие болезни от человеческого поведения или характеристик, которые нам только что мешают?

Как правильно различать настоящие болезни и человеческое поведение или характеристики, которые нам только что мешают? Недавнее обсуждение этого вопроса было сосредоточено на использовании психофармпрепаратов, и наиболее часто приводимым примером являются дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; Zwi et al , 2000).За последние 15 лет число диагнозов детей с СДВГ резко возросло (Gottlieb, 2002), равно как и количество рецептов на лекарства для его контроля. Критики утверждают, что диагноз СДВГ на самом деле касается плохо воспитанных детей, которых родители и школа не могут контролировать; Между тем, сторонники говорят, что дети плохо себя ведут, потому что у них болезнь, требующая фармацевтического вмешательства.

Как показывает деловая литература, новые клинические диагнозы часто приветствуются в первую очередь как возможности для роста рынка

Создаются ли новые субъекты болезней, соответствующие разработке лекарств? Как показывает деловая литература, новые клинические диагнозы часто приветствуются в первую очередь как возможности для роста рынка (Moynihan et al , 2002).Одним из недавних примеров этого является женская сексуальная дисфункция (FSD). Огромный коммерческий успех силденафила (Виагры) при эректильной дисфункции у мужчин является сильной мотивацией для фармацевтических компаний определять эквивалентный рынок (то есть состояние) для женщин. Некоторые специалисты по этике считают, что фармацевтические компании были, мягко говоря, чрезмерно вовлечены в встречи медицинского консенсуса, проводившиеся в период с 1997 по 1999 год, на которых были выработаны очень всеобъемлющие клинические критерии для определения FSD (Moynihan, 2003).

Даже при отсутствии явных коммерческих интересов, «создаются» ли новые болезни просто для того, чтобы соответствовать возможности их диагностировать (Smith, 2002)? Это более сложный вопрос, потому что, конечно, действительно так, что болезни будут плохо диагностированы, пока они не будут должным образом охарактеризованы. Никто не станет утверждать, что если технология позволяет идентифицировать состояние впервые, то раньше не было настоящего заболевания. Но бывают случаи, когда определение чего-либо как «патологии» зависит не столько от его последствий, сколько от того, соответствует ли оно новому набору медицинских критериев.Примером может служить гипермобильность суставов (Grahame, 1999). Двусуставность раньше считалась верхней границей нормы, а иногда и преимуществом: как потрясающе гибкая маленькая девочка я хорошо училась в балете и гимнастике, а наличие гипермобильных пальцев может быть полезно для пианистов и флейтистов (Larsson et al. al , 1993). Но гипермобильность суставов часто сопровождает наследственные заболевания соединительной ткани (HCTD), и недавние пересмотры классификации HCTD включают гипермобильность не только как симптом заболевания, но и как расстройство само по себе (Beighton et al , 1988; Grahame, 1992).Некоторые из HCTD являются относительно доброкачественными, тогда как другие имеют более серьезные последствия, и для проведения дифференциального диагноза необходимы серьезные исследования (генетические и другие). Таким образом, наличие этой характеристики теперь может стать вашей визитной карточкой в ​​мир тестирования. Таким образом, с детства я перешел от «завидно гибкой» к «подверженной риску нескольких неприятных расстройств»; довольно серьезная трансформация, в то время как мой повседневный опыт гипермобильности совсем не изменился.

Если болезнь определить сложно, инвалидность усугубляется.Есть проблемы даже с определением, где искать. Инвалидность кроется в человеке? Или еще где-нибудь? Где находится граница между физическими отклонениями и инвалидностью? Есть ли вообще точка отсечения? До недавнего времени единственной последовательной моделью для размышлений об инвалидности была медицинская, в которой инвалидность рассматривалась как номинативная патология: болезнь, дегенерация, дефект или недостаток, присущий человеку. Что именно здесь составляет болезнь, дегенерацию, дефект или дефицит, решается на основе биомедицинских норм.Поэтому полезно иметь биомедицинскую норму, которая могла бы объяснить, почему идея «инвалидности» как категории возникла параллельно с медицинской стандартизацией.

… личный опыт инвалидности не всегда предсказуем, и он может сильно отличаться от опыта болезни

Растущее недовольство ограничениями чисто медицинской точки зрения на понимание всего опыта инвалидности привело к появлению нескольких альтернатив, основанных на о социальной модели (Оливер, 1996; Шекспир и Ватсон, 2002).Фундаментальная критика медицинской модели социальной моделью состоит в том, что она неверно помещает «проблему» инвалидности в биологические ограничения, рассматривая ее только с точки зрения индивидуума и игнорируя социальные и системные рамки, которые способствуют этому. Социальная модель различает нарушение (биологический субстрат, например, нарушение слуха) и инвалидность. С этой точки зрения наличие нарушений слуха — это одно, а отсутствие субтитров на телевидении — совсем другое, и именно отказ общества сделать необходимые приспособления является реальной причиной инвалидности.Социальная модель не игнорирует биологию, но утверждает, что социальные, экономические и экологические факторы не менее важны для возникновения инвалидности.

… современная мощь биомедицины означает, что она больше не может принимать окружающие идеи о болезнях и инвалидности, не сталкиваясь с хитрыми областями двусмысленности и, возможно, с этическими трудностями

Вдобавок к этому, личный опыт инвалидности не всегда предсказуем , и это может сильно отличаться от опыта болезни.Большинство социологических моделей острых и хронических заболеваний рассматривают их как нарушение постоянной идентичности личности (Bury, 1982). Частично это было подтверждено исследованием, которое я провел вместе с Кристофом Рехманнзаттером и Кристин Риппбергер в Швейцарии в период с 1998 по 2001 год, в котором мы сравнили отношение потенциальных поставщиков и потенциальных потребителей будущей соматической генной терапии (Скалли и др. , 2004 г.). Люди с рассеянным склерозом четко определили свою болезнь как нарушение, «что-то, что случилось со мной.«Многие формы инвалидности также воспринимаются как нарушения, особенно те, которые возникают в течение жизни человека в результате старения, травм или болезней.

Но наши собственные и другие исследования показали, что нарушение, особенно врожденное или генетическое, которое является стабильным, а не прогрессирующим, также может составлять важную часть личности человека. В нашем исследовании некоторые люди с такими нарушениями, как генетическая глухота или ахондроплазия, сделали такие утверждения: «Если вы заберете у меня эти [выводящие из строя] элементы, я не буду X, я больше не буду этим человеком.Поразительно, хотя большинство участников назвали свою этническую группу швейцарцами, более чем один глухой участник выбрал «культуру глухих». Определение их первичной идентификации с другими людьми с их ограниченными возможностями, даже выше их национальности, демонстрирует его важность для их чувства идентичности.

Особенно интересен пример глухоты. Многие глухие в культурном отношении (принято использовать строчные «глухие» для обозначения нарушения слуха и прописные «глухие» для обозначения культурной принадлежности) люди считают себя не инвалидами, а языковым меньшинством.Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство глухих людей не предпочитают иметь глухих или слышащих детей (Stern и др. , 2002; Миддлтон и др. , 2001), некоторые явно делают это, и это уже привело к тому, что хотя бы одно громкое дело. В начале 2002 года лесбийская пара, обе с врожденным нарушением слуха, использовали донора спермы с наследственной формой глухоты, чтобы увеличить свои шансы иметь глухого ребенка. Обратите внимание, что они не отвергали наличия слышащего ребенка, только считали, что глухой будет «особым подарком».На данный момент у пары было двое детей, оба с нарушениями слуха (Mundy, 2002). Общественные отклики варьировались от возмущения до защиты права пары не только иметь ребенка, но и выбирать, какого ребенка они хотят иметь.

Вскоре после этого австралийская газета сообщила, что пара глухих из Мельбурна планировала использовать преимплантационную генетическую диагностику (ПГД), чтобы гарантировать (а не, как американская пара, увеличить свои шансы), что у них будет ребенок с нормальным слухом.На этот раз практически не было споров об этических основаниях действий родителей. Поскольку использование ПГД в Австралии ограничивается предотвращением передачи заболевания, было задействовано местное регулирующее управление по лечению бесплодия, потому что «мы должны спросить, является ли глухота заболеванием … Некоторые люди могут сказать, что глухота — это болезнь. Другие сказали бы, что это неудачное состояние »(Riley, 2002). Не было упоминания о тех, кто сказал бы, что глухота — это ни то, ни другое, а другой способ существования.

Я привожу этот пример не для того, чтобы поддержать право выбирать младенцев с нарушением слуха, а чтобы проиллюстрировать, что границы, проведенные вокруг нормальности, аномалии и инвалидности, не являются самоочевидными. Эти линии определяют многие моральные выборы в исследованиях и здравоохранении, и они меняются в зависимости от опыта и точки зрения. Для большинства комментаторов этого дела глухота — это инвалидность и, следовательно, с этической точки зрения, вред. Для глухих, которые считают себя культурным или языковым меньшинством, выбор глухоты больше похож на выбор практиковать свой иудаизм или отдать своего ребенка в школу Рудольфа Штайнера: культурный выбор, который закрывает некоторые варианты, но открывает другие, которые одинаково ценный.Некоторые глухие люди могут по-прежнему избегать глухоты у своих детей, чтобы защитить их от социального неблагополучия. Другие считают, что социальные предрассудки не являются веской причиной предпочитать слух слабослышащему ребенку.

Хотя это крайний пример, аналогичные аргументы могут использоваться для состояний, которые в большей степени однозначно выводят из строя, чем глухоту. Для людей с ахондроплазией или другими дисплазиями скелета многие из недостатков, с которыми они сталкиваются, не являются присущими этому состоянию, а связаны с нежеланием общества делать такие вещи, как установка выключателей света ниже на стенах; и те моменты, которые являются внутренними, такие как боль в суставах, недостаточно плохи, чтобы оправдать медицинское вмешательство.Как и в теоретической модели, эти точки зрения предполагают, что «инвалидность» как переживание не следует путать с простыми нарушениями.

Ответ ученого на все это разумно мог бы быть «Ну и что?» Даже если это правда, что медицинская модель неадекватно описывает переживание инвалидности, биомедицинская наука не занимается ни опытом болезни, ни даже этикой: ее цель — понимание процессов болезни. Но наука не стоит выше культуры, в которой она действует, и влияние на нее распространяется в обоих направлениях.Это культурная структура, которая говорит ученым, на что им следует обратить свое внимание, и в этой статье я предположил, что современная сила биомедицины означает, что она больше не может принимать окружающие идеи о болезнях и инвалидности, не сталкиваясь с хитрыми областями двусмысленности. и, возможно, этические трудности.

Противоположное влияние оказывает влияние науки на повседневную жизнь. Биомедицинские объяснения имеют огромный авторитет в современном мире, и статус генетических объяснений особенно высок.Здесь необходимо задать соответствующие вопросы об определении болезни или инвалидности с точки зрения наличия генетического маркера. Во-первых, относительно небольшая часть нарушений напрямую связана с генетикой. В большинстве случаев инвалидность вызвана событиями, которые происходят после рождения: старением, болезнями и травмами, в том числе войной, в которых генетические факторы могут играть незначительную роль или вообще не играть ее. Тем не менее, как и в случае с болезнями, постоянно увеличивающийся объем доступной генетической информации стимулирует поиск генетической этиологии всех форм инвалидности.

Как отмечалось ранее, одна двусмысленность заключается в том, следует ли считать носителя генетической предрасположенности больным или нет. Кроме того, существует реальный риск того, что накопление локусов генов, связанных с заболеванием, приведет к слиянию маркера и того, что он маркирует. Обратите внимание, что эта критика не зависит от того, действительно ли рассматриваемый аллель вызывает фенотип. Нет сомнений в том, что генетические факторы участвуют в заболеваниях и инвалидности, но то, как именно они взаимодействуют с экологическими и социальными факторами, вероятно, будет отличаться для каждого состояния.Критики генетического детерминизма справедливо осуждают тенденцию игнорировать негенетические влияния. Дело здесь немного в другом. Делается два скачка: от гена к фенотипу и от фенотипа к опыту. Независимо от того, насколько запутанной является взаимосвязь между генотипом и фенотипом, приведенные ранее аргументы предполагают, что «вред» нарушения не напрямую связан с фенотипом. Что должно нас беспокоить в отношении болезней и инвалидности, так это связанные с ними недостатки, боль или страдания, и в некотором смысле нарушение всегда является своего рода суррогатным маркером этого опыта.Определяя болезнь или инвалидность в терминах генетических локусов, отношение к опыту становится на шаг более отдаленным: удаляется не только из жизненного опыта фенотипа, но и из развития самого фенотипа. Конечно, размер этого разделения зависит от состояния и во многих случаях не имеет реального значения: было бы глупо и оскорбительно предполагать необходимость изучения жизненного опыта, прежде чем решить, что наличие семейного рака толстой кишки влечет за собой страдания. Тем не менее, для многих состояний, которые в настоящее время называются инвалидностью, и связанных с более легко поддающимися лечению заболеваниями, ситуация не так проста.

Одно важное сообщение здесь состоит в том, что, хотя болезнь и инвалидность регулярно смешивают вместе, их объединение часто вводит в заблуждение. Другой заключается в том, что наука никогда не отражает просто культурные представления; он одновременно помогает и в выработке определений. Таким образом, выбор таких обыденных вещей, как модели заболеваний и диагностические критерии, связан не только с исследовательскими программами или коммерческим влиянием. В их основе лежат глубокие этические дебаты об идентичности, правах человека и терпимости к различиям.

Гидроксихлорохин: информация о лекарствах MedlinePlus

Гидроксихлорохин выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Если вы взрослый и принимаете гидроксихлорохин для предотвращения малярии, одна доза обычно принимается один раз в неделю точно в один и тот же день каждой недели. Вы начнете лечение за 1-2 недели до поездки в район, где распространена малярия, а затем продолжите лечение во время пребывания в этом районе и в течение 4 недель после возвращения. Если вы взрослый и принимаете гидроксихлорохин для лечения малярии, первая доза обычно принимается сразу, затем через 6-8 часов следует еще одна, а затем дополнительные дозы в каждый из следующих 2 дней.Для профилактики или лечения малярии у младенцев и детей количество гидроксихлорохина зависит от веса ребенка. Ваш врач рассчитает это количество и скажет вам, сколько гидроксихлорохина должен получать ваш ребенок.

Если вы принимаете гидроксихлорохин для лечения красной волчанки (DLE или SLE), его обычно принимают один или два раза в день. Если вы принимаете гидроксихлорохин для лечения ревматоидного артрита, его обычно принимают один или два раза в день.

Таблетки проглатывать целиком; не раскалывайте, не жуйте и не раздавливайте их.

Таблетки гидроксихлорохина можно принимать со стаканом молока или во время еды, чтобы уменьшить тошноту.

Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте гидроксихлорохин точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано вашим доктором.

Если вы принимаете гидроксихлорохин для лечения симптомов ревматоидного артрита, ваши симптомы должны улучшиться в течение 6 месяцев.Если симптомы ревматоидного артрита не улучшаются или ухудшаются, прекратите прием препарата и обратитесь к врачу. Как только вы и ваш врач убедитесь, что препарат работает на вас, не прекращайте прием гидроксихлорохина, не посоветовавшись с врачом. Симптомы ревматоидного артрита вернутся, если вы перестанете принимать гидроксихлорохин.

Как работает медицинская марихуана и какие заболевания она лечит

Хотя в каждом штате есть законы, предписывающие использование медицинской марихуаны, более двух третей США.Южные штаты и округ Колумбия фактически легализовали его для лечения, и многие другие рассматривают счета, чтобы сделать то же самое. Тем не менее, хотя многие люди употребляют марихуану, FDA одобрило ее только для лечения двух редких и тяжелых форм эпилепсии, синдрома Драве и синдрома Леннокса-Гасто.

Почему не было проведено дополнительных исследований? Одна из причин заключается в том, что Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) считает марихуану наркотиком из Списка I, таким же, как героин, ЛСД и экстази, и, вероятно, злоупотреблять им и не иметь медицинской ценности.По словам Марселя Бонн-Миллера, доктора философии, специалиста по злоупотреблению психоактивными веществами из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, из-за этого исследователям нужна специальная лицензия.

Это может не измениться в ближайшее время. Управление по борьбе с наркотиками рассматривало возможность реклассификации марихуаны как наркотика из Списка II, такого как риталин или оксикодон, но решило сохранить ее как наркотик из Списка I.

Однако агентство согласилось поддержать дополнительные исследования марихуаны и облегчить этот процесс для исследователей. «Исследования крайне необходимы, потому что мы должны иметь возможность консультировать пациентов и врачей о безопасном и эффективном использовании каннабиса», — говорит Бонн-Миллер.

Он поделился некоторой историей использования марихуаны в медицинских целях и потенциальных побочных эффектов.

Что такое медицинская марихуана?

В медицинской марихуане используется растение марихуаны или содержащиеся в нем химические вещества для лечения заболеваний или состояний. По сути, это тот же продукт, что и рекреационная марихуана, но он используется в медицинских целях.

Растение марихуаны содержит более 100 различных химических веществ, называемых каннабиноидами.Каждый по-разному влияет на организм. Дельта-9-тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD) являются основными химическими веществами, используемыми в медицине. ТГК также вызывает «кайф», который люди испытывают, когда курят марихуану или едят продукты, содержащие ее.

Для чего используется медицинская марихуана?

Исследователи изучают, может ли медицинская марихуана помочь в лечении ряда заболеваний, включая:

Но пока не доказано, что она помогает при многих из этих состояний, за некоторыми исключениями, говорит Бонн-Миллер.

«Наибольшее количество доказательств терапевтического действия каннабиса связано с его способностью уменьшать хроническую боль, тошноту и рвоту из-за химиотерапии, а также спастичность [напряженные или жесткие мышцы] при рассеянном склерозе», — говорит Бонн-Миллер.

Как это помогает?

Каннабиноиды — активные химические вещества в медицинской марихуане — похожи на химические вещества, производимые организмом, которые участвуют в формировании аппетита, памяти, движения и боли.

Ограниченные исследования показывают, что каннабиноиды могут:

  • Уменьшать беспокойство
  • Уменьшать воспаление и снимать боль
  • Управлять тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией рака
  • Убивать раковые клетки и замедлять рост опухоли
  • Расслаблять напряженные мышцы у людей с РС
  • Стимулируйте аппетит и улучшайте набор веса у людей, больных раком и СПИДом

Может ли медицинская марихуана помочь при судорожных расстройствах?

Медицинская марихуана привлекла большое внимание несколько лет назад, когда родители сказали, что особая форма препарата помогает контролировать судороги у их детей.FDA недавно одобрило Epidiolex, который сделан из CBD, в качестве терапии для людей с очень тяжелыми или трудноизлечимыми припадками. Согласно исследованиям, у некоторых людей после приема этого препарата наблюдалось резкое снижение судорог.

Утверждена ли медицинская марихуана FDA?

Каннабидиол Epidiolex был одобрен в 2018 году для лечения приступов, связанных с двумя редкими и тяжелыми формами эпилепсии, синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве. Кроме того, FDA одобрило два искусственных каннабиноидных препарата — дронабинол (маринол, Syndros) и набилон (Cesamet) — для лечения тошноты и рвоты в результате химиотерапии.Каннабидиол Epidiolex был одобрен в 2018 году для лечения приступов, связанных с двумя редкими и тяжелыми формами эпилепсии, синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве.

Как вы это воспринимаете?

Чтобы принять медицинскую марихуану, вы можете:

  • Курить ее
  • Вдыхать ее через устройство, называемое испарителем, который превращает ее в туман
  • Съешьте, например, в шоколадном пироге или леденце
  • Нанесите на нанесите на кожу лосьон, спрей, масло или крем
  • Поместите несколько капель жидкости под язык

Как вы это сделаете, зависит от вас.Каждый метод работает по-разному в вашем теле. «Если вы курите или испаряете каннабис, вы очень быстро чувствуете последствия», — говорит Бонн-Миллер. «Если вы его съедите, это займет значительно больше времени. Чтобы ощутить эффект от съедобных продуктов, может потребоваться от 1 до 2 часов».

Каковы побочные эффекты медицинской марихуаны?

Сообщалось о следующих побочных эффектах:

Препарат также может влиять на рассудительность и координацию, что может привести к несчастным случаям и травмам. При использовании в подростковом возрасте, когда мозг еще развивается, марихуана может повлиять на IQ и умственную функцию.

Поскольку марихуана содержит некоторые из тех же химических веществ, что и табак, высказывались опасения, что ее курение может нанести вред легким. Воздействие вдыхаемой марихуаны на здоровье легких неясно, но есть некоторые свидетельства того, что это может увеличить риск бронхита и других проблем с легкими.

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками утверждает, что марихуана может вызывать привыкание и считается «наркотиком, ведущим к употреблению других наркотиков». «Чем выше уровень ТГК и чем чаще вы его употребляете, тем выше вероятность того, что вы станете зависимым», — говорит Бонн-Миллер.«Вам трудно остановиться, если вам нужно остановиться. У вас есть тяга в периоды, когда вы не употребляете. И вам нужно все больше и больше, чтобы иметь тот же эффект». Узнайте больше о долгосрочных эффектах употребления марихуаны.

Другая проблема заключается в том, что FDA не контролирует медицинскую марихуану, как лекарства, отпускаемые по рецепту. Хотя государства контролируют и регулируют продажи, у них часто нет для этого ресурсов. Это означает, что сила и ингредиенты медицинской марихуаны могут сильно различаться в зависимости от того, где вы ее покупаете.«В прошлом году мы провели исследование, в ходе которого закупили маркированные съедобные продукты, такие как пирожные и леденцы, в Калифорнии и Вашингтоне. Затем мы отправили их в лабораторию», — говорит Бонн-Миллер. «Немногие из продуктов содержали хоть сколько-нибудь близкое к тому, что они сказали, что они сделали. Это проблема».

В каких штатах разрешена медицинская марихуана?

Медицинская марихуана легальна в 33 штатах и ​​округе Колумбия:

  • Аляска
  • Аризона
  • Арканзас
  • Калифорния
  • Колорадо
  • Коннектикут
  • Делавэр
  • Делавэр
  • Делавэр
  • Флорида Иллинойс
  • Луизиана
  • Мэн
  • Мэриленд
  • Массачусетс
  • Мичиган
  • Миннесота
  • Миссури
  • Монтана
  • Невада
  • Монтана
  • Невада
  • Нью-Йорк
  • Нью-Гэмпшир
  • Нью-Хэмпшир
  • Нью-Йорк
  • Нью-Хэмпшир 902
  • Нью-Хэмпшир
  • Нью-Хэмпшир Огайо
  • Оклахома
  • Орегон
  • Пенсильвания
  • Род-Айленд
  • Юта
  • Вермонт
  • Вашингтон
  • Западная Вирджиния

Штаты, разрешающие легальное рекреационное использование, включают: Аляска, Массачусетс, Калифорния, Колорадо Хиган, Невада, Орегон, Вермонт и Вашингтон

Ограниченное использование разрешено только к штатам: Алабама, Джорджия, Айдахо, Айова, Кентукки, Миссисипи, Миссури, Северная Каролина, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Вирджиния, Висконсин и Вайоминг.

Как получить медицинскую марихуану?

Чтобы получить медицинскую марихуану, вам потребуется письменная рекомендация лицензированного врача в штатах, где это разрешено законом. (Не каждый врач готов рекомендовать своим пациентам медицинскую марихуану.) У вас должно быть состояние, подходящее для использования в медицинских целях. В каждом штате есть свой список квалификационных условий. В вашем штате также может потребоваться медицинская идентификационная карта на марихуану. Получив эту карту, вы можете купить медицинскую марихуану в магазине, который называется диспансером.

Улучшение лечения пациентов с укусом змеи

ВОЗ поддерживает страны и регионы в следующих направлениях:

Создание потенциала для лечения:
Уменьшение проблемы отравления змеиным ядом начинается с повышения уровня информированности о его рисках и обеспечения обучения медицинского персонала и медицинских работников в пострадавших странах.
ВОЗ поддерживает разработку стандартных руководств по лечению для медицинских работников и медицинских работников.ВОЗ также участвует в создании дополнительных учебных ресурсов для регионов и стран, адаптированных к условиям предоставления услуг. и доступность местных ресурсов.

Обеспечение раннего доступа к безопасным, недорогим и эффективным противоядиям:
Улучшение доступа к противоядиям имеет важное значение для минимизации заболеваемости и смертности и является основным компонентом стратегии ВОЗ по предотвращению и контролировать отравление змеиным укусом.
Противоядия остаются единственным доступным средством для предотвращения или устранения последствий отравления змеиным укусом при раннем введении и в адекватных терапевтических дозах.Они включены в Модель ВОЗ Список основных лекарственных средств.

Укрепление диагностических тестов и инструментов:
Разработка новых диагностических инструментов в местах оказания медицинской помощи имеет значительный потенциал для улучшения эпиднадзора за отравлениями от змеиного укуса за счет возможности ретроспективной идентификации патологии образцы иммунотипов ядов от различных видов змей.
Улучшенные диагностические тесты и инструменты могут улучшить отчетность об отравлениях от змеиного укуса и помочь в определении оптимальных потребностей в противоядиях для регионов.

Повышение осведомленности о реабилитации после укусов змеи:
Повышение осведомленности организаций, работающих с людьми с ограниченными возможностями в развивающихся странах, осведомленности об отравлении змеями как важной проблеме общественного здравоохранения. для улучшения доступа и равенства для жертв. Укусы змей могут стать причиной различных нарушений, потенциально приводящих к значительной потере способности использовать конечности или даже к ампутации. В некоторых странах жертвы погрязли в нищете и могут подвергнуться социальному остракизму.

Узнайте, что такое остеопороз и чем он вызван

Кость — это живая, растущая ткань, которая изменяется на протяжении всей жизни.

Остеопороз — это заболевание костей, которое возникает, когда организм теряет слишком много костей, образует слишком мало костей или и то, и другое. В результате кости становятся слабыми и могут сломаться при падении или, в серьезных случаях, от чихания или незначительных ударов.

Остеопороз означает «пористая кость». Под микроскопом здоровая кость выглядит как соты.Когда возникает остеопороз, отверстия и промежутки в сотах намного больше, чем в здоровой кости. Остеопоротические кости потеряли плотность или массу и содержат аномальную структуру ткани. По мере того, как кости становятся менее плотными, они ослабевают и с большей вероятностью сломаются. Если вам 50 лет и вы сломали кость, попросите своего врача или медицинского работника сделать тест на плотность костной ткани.

Остеопороз — обычное дело

Около 54 миллионов американцев страдают остеопорозом и имеют низкую костную массу, что подвергает их повышенному риску остеопороза.Исследования показывают, что примерно каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше сломают кость из-за остеопороза.

Остеопороз — это серьезно

Разрушение кости — серьезное осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Остеопорозные переломы костей чаще всего возникают в бедре, позвоночнике или запястье, но могут быть сломаны и другие кости. Остеопороз не только вызывает постоянную боль, но и вызывает у некоторых пациентов потерю роста. Когда остеопороз поражает позвонки или кости позвоночника, он часто приводит к сутулости или сутулости.

Остеопороз может ограничивать подвижность, что часто приводит к чувству изоляции или депрессии. Кроме того, двадцать процентов пожилых людей, у которых сломано бедро, умирают в течение одного года либо от осложнений, связанных с самой сломанной костью, либо от операции по ее восстановлению. Многим пациентам требуется длительный уход в домах престарелых.

Остеопороз — дорогое удовольствие


Остеопороз является причиной двух миллионов переломов костей и связанных с этим расходов в размере 19 миллиардов долларов каждый год. К 2025 году эксперты прогнозируют, что остеопороз станет причиной примерно трех миллионов переломов и 25 долларов США.3 миллиарда затрат ежегодно.

Остеопороз может подкрасться к вам

Остеопороз часто называют тихой болезнью, потому что не чувствуется ослабление костей. Сломанная кость часто является первым признаком остеопороза, или пациент может заметить, что он или она становится короче или его верхняя часть спины выгибается вперед. Если вы страдаете от потери роста или у вас искривился позвоночник, немедленно проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником.

Заболевания, состояния и медицинские процедуры, которые могут вызвать потерю костной массы

Есть много проблем со здоровьем и несколько медицинских процедур, повышающих вероятность остеопороза.Если у вас есть какое-либо из следующих заболеваний или состояний, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, что вы можете сделать, чтобы сохранить свои кости здоровыми.

Аутоиммунные заболевания

  • Ревматоидный артрит (РА)
  • Волчанка
  • Рассеянный склероз
  • Анкилозирующий спондилит

Расстройства пищеварения и желудочно-кишечного тракта

  • Целиакия
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • Операция по снижению веса

Медицинские процедуры

  • Гастрэктомия
  • Шунтирование желудочно-кишечного тракта

Рак

  • Рак груди
  • Рак простаты

Гематологические заболевания / заболевания крови

  • Лейкемия и лимфома
  • Множественная миелома
  • Серповидно-клеточная анемия

Заболевания неврологической / нервной системы

  • Ход
  • Болезнь Паркинсона
  • рассеянный склероз (МС)
  • Травмы спинного мозга

Заболевания крови и костного мозга

Психическое заболевание

  • Депрессия
  • Расстройства пищевого поведения

Эндокринные / гормональные расстройства

  • Диабет
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипертиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Тиреотоксикоз
  • Нерегулярные периоды
  • Преждевременная менопауза
  • Низкий уровень тестостерона и эстрогена у мужчин

Другие болезни и состояния

  • СПИД / ВИЧ
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему
  • Триада спортсменок (включает нарушение менструального цикла, расстройство пищевого поведения и чрезмерные физические нагрузки)
  • Хроническая болезнь почек
  • Болезнь печени, включая билиарный цирроз
  • Пересадка органов
  • Полиомиелит и постполиомиелитный синдром
  • Плохое питание, в том числе недоедание
  • Сколиоз
  • Похудание

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (PLO)

  • Временное снижение плотности костей — нормальное явление во время беременности и кормления грудью, но переломы в это время крайне редки.
  • Чаще всего описываются переломы позвоночника, связанные с сильной болью в спине, но PLO также может быть связан с переломами бедра или другими типами переломов.
  • В наиболее распространенном сценарии PLO обнаруживается после того, как у беременной или кормящей женщины развивается сильная боль в спине, а визуализация выявляет множественные переломы позвонков.
  • Некоторым женщинам с PLO до беременности был поставлен диагноз остеопороза, но большинству женщин с PLO ранее не был диагностирован остеопороз, и они никогда не проходили обследование костей до появления симптомов.

Примечание. В этот список могут входить не все заболевания и состояния, которые могут вызвать потерю костной массы. Поговорите со своим врачом и спросите, может ли какое-либо из ваших заболеваний вызывать потерю костной массы.

Лекарства, вызывающие потерю костной массы

Некоторые лекарства могут быть вредными для ваших костей, даже если вам нужно принимать их при другом заболевании. Потеря костной массы обычно увеличивается, если вы принимаете лекарство в высоких дозах или в течение длительного времени.

Важно обсудить со своим врачом риски и преимущества любых лекарств, которые вы принимаете, и о том, как они могут повлиять на ваши кости, но не прекращайте лечение или не меняйте дозу лекарств, если только ваш лечащий врач не говорит, что это безопасно. так.Если вам нужно принять лекарство, которое вызывает потерю костной массы, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить минимально возможную дозу, которую вы можете принять, чтобы контролировать свои симптомы.

Следующие лекарства могут вызвать потерю костной массы:

  • Алюминийсодержащие антациды
  • Противосудорожные препараты (только некоторые), такие как Дилантин® или Фенобарбитал
  • Ингибиторы ароматазы, такие как Arimidex®, Aromasin® и Femara®
  • Противораковые химиотерапевтические препараты
  • Циклоспорин А и FK506 (такролимус)
  • Гормон высвобождения гонадотропина (ГнРГ), такой как Lupron® и Zoladex®
  • Гепарин
  • Литий
  • Медроксипрогестерона ацетат для контрацепции (Депо-Провера®)
  • Метотрексат
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Nexium®, Prevacid® и Prilosec®
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Lexapro®, Prozac® и Zoloft®
  • Стероиды (глюкокортикоиды), такие как кортизон и преднизон
  • Тамоксифен® (в пременопаузе)
  • Тиазолидиндионы, такие как Actos® и Avandia®
  • Избыток гормонов щитовидной железы

Примечание. В этот список могут входить не все лекарства, которые могут вызвать потерю костной массы.

Остеопороз и стероидные препараты

Хотя стероидные препараты могут спасти жизнь при некоторых состояниях, они также могут вызывать потерю костной массы и остеопороз. Эти лекарства часто называют стероидами, глюкокортикоидами или кортикостероидами. Их не следует путать с анаболическими стероидами, мужскими гормонами, которые некоторые спортсмены используют для наращивания мышечной массы.

Стероиды очень похожи на определенные гормоны, вырабатываемые вашим собственным телом. Медицинские работники назначают их при многих состояниях, включая ревматоидный артрит (но не остеоартрит), астму, болезнь Крона, волчанку и аллергию.Их часто назначают для снятия воспаления. Они также используются вместе с другими лекарствами для лечения рака и аутоиммунных заболеваний, а также для поддержки трансплантации органов. Обычными стероидными лекарствами являются кортизон, дексаметазон (Decadron®), метилпреднизолон (Medrol®) и преднизон. Внутривенные формы включают сукцинат метилпреднизолона натрия (Solu-Medrol®).

Прием стероидных лекарств в виде таблеток в дозе 5 мг или более в течение трех или более месяцев может увеличить вероятность потери костной массы и развития остеопороза.Поговорите со своим врачом о приеме самой низкой дозы в течение самого короткого периода времени для вашего состояния. Если вам нужно принимать стероидные препараты дольше указанного срока, вам следует принять меры для предотвращения потери костной массы. При приеме стероидов особенно важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Также важно заниматься спортом и не курить. Вы также можете спросить своего врача, нужен ли вам тест на плотность костной ткани.

Что такое БАС? | Ассоциация ALS

Моторные нейроны проникают от головного мозга к спинному и от спинного мозга к мышцам по всему телу.Прогрессирующая дегенерация мотонейронов при БАС в конечном итоге приводит к их гибели. Когда двигательные нейроны умирают, способность мозга инициировать и контролировать движение мышц теряется. При прогрессивном поражении произвольной мышечной деятельности люди могут терять способность говорить, есть, двигаться и дышать. Двигательные нервы, на которые влияет БАС, — это двигательные нейроны, которые обеспечивают произвольные движения и контроль мышц. Примеры произвольных движений: попытка дотянуться до смартфона или ступить на тротуар.Эти действия контролируются мышцами рук и ног.

Существует два разных типа БАС: спорадический и семейный. На спорадические, которые являются наиболее распространенной формой заболевания в США, приходится от 90 до 95 процентов всех случаев. Это может повлиять на кого угодно и где угодно. Семейный БАС (FALS) составляет от 5 до 10 процентов всех случаев в США. Семейный БАС означает, что болезнь передается по наследству. В этих семьях вероятность того, что каждое потомство унаследует генную мутацию, составляет 50%, что может привести к заболеванию.Французский невролог Жан-Мартен Шарко обнаружил болезнь в 1869 году.

Последние годы принесли много нового научного понимания физиологии этого заболевания. В настоящее время FDA США одобрило четыре препарата для лечения БАС (рилузол, нуэдекста, радикава и тиглутик). Исследования во всем мире, многие из которых финансируются Ассоциацией, продолжаются с целью разработки новых методов лечения и лечения БАС. Ученые добились значительного прогресса в изучении этого заболевания.Кроме того, люди с БАС могут ощутить лучшее качество жизни, живя с этим заболеванием, участвуя в группах поддержки и посещая Центр передового опыта по лечению, сертифицированный ассоциацией БАС, или Признанный центр лечения. Такие центры предоставляют национальный стандарт передовой междисциплинарной помощи, чтобы помочь справиться с симптомами болезни и помочь людям, живущим с БАС, сохранять как можно большую независимость как можно дольше. Согласно обновлению параметров практики Американской академии неврологии, исследования показали, что участие в многопрофильной клинике БАС может продлить выживаемость и улучшить качество жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *