При неполном закрытии трехстворчатого клапана: При неполном закрытии трёхстворчатого клапана в момент сокращения кровь может попасть в 1)

Содержание

При неполном закрытии трёхстворчатого клапана в момент сокращения кровь может попасть в 1)

1. У кролів ген чорного кольору шерсті домінує над геном білого. Гомозиготного чорного кроля схрестили з білою кролицею. У першому поколінні всі кролі … були чорними; в другому гібридному поколінні було отримано 56 кролів. Яка ймовірність того, що серед них буде хоча б один білий кролик?2. При схрещуванні сірих довговухих овець з чорними коротковухими в F1 все потомство було сірим коротковухим. Яке потомство слід очікувати від в F2 ?3. Гомозиготну рослину помідора з круглими плодами (домінантна ознака) схрестили з помідором, що має грушоподібні плоди. Запишіть генотипи батьків і потомства у F1 i F2. 4. У курей трояндоподібний гребінь домінує над простим. Птахівник підозрює, що деякі з його курей, які мають трояндоподібний гребінь, гетерозиготні за геном простого гребеня. Як довести припущення птахівника?5. Схрестили між собою 2 форми суниць: червоноплідну й білоплідну. Гібриди мають рожеві плоди. Якими за генотипом і фенотипом будуть рослини від схрещування між собою гібридів з рожевими плодами? Прошу, помогите хотя бы с одной из задач, нам в теории гораздо проще задачи давали, я тут не понимаю ничего, а в понедельник сдавать, отдаю последние баллы, надеюсь на вас. На спамеров кидаю жалобы. ​

Верны ли следующие суждения о влиянии растений на окружающую среду? А. Бобовые растения обогащают почву фосфором благодаря бактериям, живущим в их кор … нях. Б. В процессе дыхания растения поглощают углекислый газ, снижая его опасную концентрацию в атмосфере. 1) верно только А 2) верно только Б 3) оба суждения верны 4) оба суждения неверны

Установите последовательность событий при образовании торфа.В ответа запишите соответствующую последовательность цифр. 1) появление сфагнума на забол … оченной территории 2) заболачивание излучины реки околоводной растительностью 3) опускание погибших растений на дно 4) образование торфа 5) накопление плохо гниющих растительных остатков в толще болота

1 (с)  В чем суть изречения: «Лист – фабрика жизни»ПОМОГИТЕ С ЭТИМИ 3-МЯ ЗАДАНИЯМИ!❤️ за ранее огромное спасибо!!!​

помогите пожалуста даю 20 балов ​

Порівняти травну систему корови и леопарда​​

На фотографии изображён представитель одной из профессий, связанных с биологией. Определите эту профессию. Напишите, какую работу выполняют люди этой … профессии. Чем эта работа полезна обществу?

Как называют участок стебля на уровне отхождения одного листа?​

как называют почки,из которых появлявляются цветки соцветия ?​

потрібен висновок до теми лабораторне дослідження будови папороті​

Контрольная работа «Опора и движение. Дыхание. Кровообращение»

Контрольная работа № 2

Часть 1

А1. Какая из перечисленных костей черепа является парной

1) лобная 3) затылочная

2) теменная 4) нижняя челюсть

А2. Какая кость черепа защищает зрительную зону коры го­ловного мозга?

1) лобная 3) затылочная

2) височная 4) теменная

А3. . При активной физической работе в первую очередь рас­ходуются запасы

1) мышечных белков 3) подкожного жира

2) минеральных солей 4) гликогена печени

А4. Какие кости скелета соединены подвижно?

1) тазовые кости

2) ребра грудной клетки

3) кости фаланг пальцев

4) кости мозгового отдела черепа

А5. Какие вещества придают костям твердость?

1) белки и жиры

2) соли кальция и фосфора

3) глюкоза и гликоген

4) аминокислоты и нуклеиновые кислоты

А6. При неполном закрытии трехстворчатого клапана в мо­мент сокращения кровь может попасть в

1) левое предсердие 3) правое предсердие

2) легочную вену 4)аорту

А7. Максимальное давление крови у человека наблюдается в

1) аорте 3) бедренной артерии

2) сонной артерии 4) нижней полой вене

А8. От правого желудочка в малый круг кровообращения кровь поступает по

1) туловищной артерии 3) легочной артерии

2)сонной артерии 4)аорте

А9. В какую камеру сердца человека поступает венозная кровь из сосудов большого круга кровообращения?

1) правый желудочек 3) левое предсердие

2) правое предсердие 4) левый желудочек

А10.

При резком изменении положения тела человека из ле­жачего состояния в вертикальное возникает необходимость в

1) снижении давления в аорте и увеличении частоты сердеч­ных сокращений

2) увеличении кровотока в головном мозге

3) сужении сосудов головного мозга

4) повышении давления в правом желудочке

А11. Дыхание — это процесс:

1) получения энергии из органических соединений при уча­стии кислорода

2) поглощения энергии при синтезе органических соеди­нений

3) образования кислорода в ходе химических реакций

4) одновременного синтеза и распада органических соеди­нений

А12. Органом дыхания не является:

1) гортань 2) трахея

3) грудная полость 4) бронхи

А13. Одной из функций носовой полости является:

1) задержка микроорганизмов

2) обогащение крови кислородом

3) охлаждение воздуха

4) осушение воздуха

А14. Вход в гортань защищен:

1) черпаловидным хрящом

2) голосовыми связками

3) надгортанником

4) щитовидным хрящом

А15. Дыхательную поверхность легких увеличивают:

1) бронхи

2) бронхиолы

3) реснички

4) альвеолы

Часть 2

В1. Неправильная осанка у подростка может привести к

А) деформации грудной клетки

Б) смещению и сдавливанию внутренних органов

В) увеличению солей кальция в костях

Г) поражению двигательной зоны коры головного мозга

Д) нарушению углеводного обмена

Е) нарушению кровоснабжения внутренних органов

В2. В капиллярах большого круга кровообращения происходит

1) превращение артериальной крови в венозную

2) обогащение крови кислородом, поступающим из тканей

3) поступление в кровь углекислого газа и продуктов тканевого обмена

4) фильтрация крови с образованием первичной мочи

5) превращение венозной крови в артериальную

6) превращение тканевой жидкости в лимфу

В3. Установите последовательность движения крови по большому кругу кровообращения у человека.

А) левый желудочек

Б) капилляры

В) правое предсердие

Г) артерии

Д) вены

Е) аорта

Часть 3

С1. Найдите ошибки в тексте и объясните их.

1. Сердце человека — это трехкамерный мышечный орган.

2. Оно помещается в околосердечной сумке из соединительной ткани, внутри которой находится жидкость, уменьшающая тре­ние при сокращениях.

3. Сердечная мышца сильнее развита в правом желудочке, так как он качает кровь по большому кругу кровообращения.

4. Между левым и правым желудочками нахо­дится неполная межжелудочковая перегородка, поэтому кровь и большом круге кровообращения смешанная.

С2. Используя знания анатомии и физиологии, объясните следующее гигиеническое правило: при кашле и чихании следует закрывать рот и нос платком.

Структура контрольной работы

Предмет: биология

Класс: 8

На выполнение контрольной работы отводится 40 минут.

Контрольная работа состоит из трех частей и содержит 20 заданий, различающихся формой и уровнем сложности.

Часть 1 содержит 15 заданий с выбором одного ответа из четырех предложенных.

Задания 1-15 оцениваются одним баллом.

Часть 2 содержит 3 задания. Задания части 2 оцениваются от 0 до 2 баллов.

Задание В1, В2 представляет собой последовательность цифр. За ответы на задания В1 выставляется 1 балл, если в ответе указаны две любые цифры, представленные в эталоне ответа, и 0 баллов во всех других случаях.

Задание № В3 представляет собой установление соответствия. За ответ на задания В2 выставляется 1балл, если допущена одна ошибка, и 0 баллов, если допущено две и более ошибки.

Часть 3 содержит 1 задание со свободным ответом, 1 задание на исправление ошибок в тексте.

Задания С1, С2 оцениваются в зависимости от полноты и правильности ответа

Максимальный первичный балл за работу – 26 баллов.

Шкала пересчёта первичного балла за выполнение работы в отметку по пятибалльной шкале

Первичный балл

0 — 6

7 — 16

17 — 21

22-26

Отметка

2

3

4

5

План контрольной работы

Обозначения задания в варианте

КЭС (код)

Проверяемые элементы содержания (текст)

Уровень сложности задания

Максимальный балл за выполнение задания

Примерное время выполнения задания (мин)

Часть 1

1

4. 11

Опора и движение. Опорно-двигательный аппарат

Базовый

1

1

2

4.11

Опора и движение. Опорно-двигательный аппарат

Базовый

1

1

3

4.11

Опора и движение. Опорно-двигательный аппарат

Базовый

1

1

4

4.11

Опора и движение. Опорно-двигательный аппарат организмов.

Базовый

1

1

5

4.

11

Опора и движение. Опорно-двигательный аппарат

Базовый

1

1

6

4.6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Базовый

1

1

7

4.6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Базовый

1

1

8

4.6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Базовый

1

1

9

4. 6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Базовый

1

1

10

4.6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Базовый

1

1

11

4.4

Дыхание. Система дыхания

Базовый

1

1

12

4.4

Дыхание. Система дыхания

Базовый

1

1

13

4.4

Дыхание. Система дыхания

Базовый

1

1

14

4.4

Дыхание. Система дыхания

Базовый

1

1

15

4.4

Дыхание. Система дыхания

Базовый

1

1

Часть 2

16

4.11

Опора и движение. Опорно-двигательный аппарат организмов.

Повышенный

2

5

17

4.6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Повышенный

2

5

18

4. 6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Повышенный

2

5

Часть 3

19

4.6

Транспорт веществ. Кровеносная и лимфатическая

системы

Повышенный

3

8

20

4.4

Дыхание. Система дыхания

Повышенный

3

8

Ключи к ответам

Часть 1

А1

А2

А3

А4

А5

А6

А7

А8

А9

А10

А11

А12

А13

А14

А15

Ответ

2

3

4

3

2

3

1

3

2

2

1

3

1

3

4

Часть 2

В1 АБЕ

В2 134

В3 АЕГБДВ

Часть 3

С1.

Содержание верного ответа и указания по оцениванию (допускаются иные формулировки ответа, не искажающие его смысла)

Баллы

Правильный ответ должен содержать следующие элементы:

Ошибки допущены в предложениях 1,3, 4.

1.Сердце у человека четырёхкамерное.

2.Сердечная мышца сильнее развита в левом желудочке, т.к. именно он качает кровь в большой круг кровообращения.

3.Межжелудочковая перегородка полная, а кровь разделена на венозную и артерии альную полностью.

Ответ включает в себя все элементы, не содержит биологических ошибок

3

Ответ включает в себя два из названных выше элементов и не
содержит биологических ошибок.
ИЛИ Ответ включает в себя все названные выше элементы, но
содержит биологические ошибки

2

Ответ включает в себя один из названных выше элементов и не
содержит биологических ошибок.
ИЛИ Ответ включает в себя два из названных выше элементов, но
содержит биологические ошибки

1

Ответ неправильный

0

Максимальный балл

3

С2.

Содержание верного ответа и указания по оцениванию (допускаются иные формулировки ответа, не искажающие его смысла)

Баллы

Правильный ответ должен содержать следующие элементы:

1) Чихание и кашель представляют собой два защитных рефлекса, возникающих вследствие раздражения рецепторов воздухоносных путей. Они часто сопровождают протекание инфекционных заболеваний органов дыхания.

2) В результате кашля или чихания вместе с раздражающими частицами в воздух поступает большое число болезнетворных микроорганизмов, которые легко могут попасть на другого человека или окружающие предметы, что может стать причиной заражения. Чтобы избежать этого, следует пользоваться носовым платком.

Ответ включает в себя все элементы, не содержит биологических ошибок

2

Ответ включает в себя два из названных выше элементов и не
содержит биологических ошибок.
ИЛИ Ответ включает в себя все названные выше элементы, но
содержит биологические ошибки

ИЛИ

Ответ включает в себя один из названных выше элементов и не
содержит биологических ошибок.
ИЛИ Ответ включает в себя два из названных выше элементов, но
содержит биологические ошибки

1

Ответ неправильный

0

Максимальный балл

2

Центр врождённых пороков сердца и детской кардиоревамтологии

Центр врождённых пороков сердца и детской кардиоревматологии

История центра

В 2000 году в СОККД внедрена программа оказания высохотехнологичной кардиохирургической помощи детям Самарской области с ВПС, что позволило оснастить современным оборудованием операционную и отделение реанимации.  
В 2003 году создан центр детской кардиохирургии, который вступил в программу сотрудничества с Международным медицинским Альянсом «Heart-to-Heart». Специалисты лучших детских клиник США с 2003 по 2009 год во время ежегодных визитов в Центр внедрили в нашу работу передовые методики диагностики и хирургического лечения детей раннего возраста. Одновременно стажировку в США прошли все сотрудники Центра.
С 2013 года в центре начали оперировать взрослых пациентов (старше 18 лет) с врождёнными пороками сердца.

Шорохов Сергей Евгеньевич

Заведующий отделением
детской кардиохирургии и кардиоревматологии,
доктор медицинских наук, 
сердечно–сосудистый хирург 
высшей категории, профессор кафедры 
факультетской педиатрии СамГМУ.
Главный внештатный специалист 
министерства здравоохранения самарской области 
по детской сердечно-сосудистой хирургии.

Телефон: 373-70-77

Козева Ирина Георгиевна

Заведующая отделением
детской реанимации 
и интенсивной терапией.
Врач анестезиолог-реаниматолог
высшей категории.                
Заслуженный врач
Российской Федерации.

Телефон: 373-70-72

Санталова Галина Владимировна.
Профессор,
доктор медицинских наук.
Областной внештатный специалист
Министерства Здравоохранения  
по ревматологии,
начальник Управления 
контроля качества СамГМУ,
член проблемной комиссии по педиатрии, 
член диссертационного совета, 
координационного совета по качеству,
имеет звание «Российский лидер качества»,
входит в состав
Королевского общества качества
(Великобритания).

Андронова Екатерина Владимировна

Старшая медсестра
отделения детской кардиохирургии
и кардиоревматологии.
Высшая категория.
Телефон: 373-70-27

• Операция Норвуда при синдроме гипоплазии левых отделов сердца и других вариантах единственного желудочка.
• Операции по гемодинамической коррекции при единственном желудочке.
• Радикальная коррекция при корригированной форме транспозиции магистральных артерий (двойное переключение).
• Радикальная коррекция при простой транспозиции магистральных артерий (артериальное переключение).
• Конусная реконструкция трёхстворчатого клапана при аномалии Эбштейна. 
• Операция Росса.
• Операции Дэвида и Бентала –Де- Боно.
• Устранение перерыва дуги аорты. Радикальная коррекция при аномальном отхождении коронарных артерий.
• Радикальная коррекция тетрады Фалло ( также с сохранением клапана лёгочной артерии без правой вентрикулотоми).
• Паллиативные операции при тетраде Фалло.
• Радикальная коррекция полного, неполного, промежуточного атриовентрикулярного канала (АВК).
• Радикальная коррекция общего артериального ствола.
• Имплантации клапансодержащих гомографтов в позиции: правый желудочек/лёгочная артерия, левый желудочек/ аорта. (центр имеет наибольший опыт в РФ). 
• Закрытие дефектов аорто — легочной перегородки.
• Пластика дефектов межжелудочковой перегородки.
• Радикальная коррекция при частичном и тотальном аномальном дренаже легочных вен.
• Коррекция при аномалиях системных вен.
• Повторные операции по замене клапанных и бесклапанных кондуитов (гомографтов).
• Операции по поводу атрезии легочной артерии.
• Пластики аортального, митрального, трёхстворчатого клапанов.
• Протезирование и репротезирование клапанов. 
• Устранение коарктации аорты.
• Вмешательства при опухолях сердца и средостения.
• Имплантация электрокардиостимуляторов.
• Операции в условиях рентгеноперационной.

Подробнее о центре.

В центре выполняются: плановые и экстренные операции на сердце, как детям с момента рождения, так и взрослым пациентам при всех видах ВПС, операции новорождённых в критическом состоянии, операции с искусственным кровообращением у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела ( от 1900 г.) Особенностью центра является расположение отделений кардиохирургии врождённых пороков сердца отделения детской реанимации и интенсивной терапии оснащённого согласно современным требованиям, и детского кардиоревматологического отделения на одном этаже, что обеспечивает наиболее лучшее ведение пациентов как до операции так и в послеоперационном периоде. За последнее время изменилась структура операций, стали преобладать операции по поводу сложных врождённых пороков сердца. Некоторые операции такие как: пластика дефекта межпредсердной перегородки и радикальная коррекция при частичном аномальном дренаже лёгочных вен могут выполнятся из бокового доступа (торакотомии). Имеют место единичные случаи направления детей на оперативное лечение в другие федеральные центры, в основном по желанию родителей. Ежегодно в центре выполняют несколько десятков операций у пациентов различных регионов России и стран ближнего зарубежья. При этом полностью обеспечена ежегодная потребность в высокотехнологических кардиохирургических операциях у детей Самарской области. Прооперированные пациенты пожизненно наблюдаются нашими специалистами. Осуществляется тесное взаимодействие с Самарским Государственным Медицинским Университетом. Многие специалисты центра являются сотрудниками этого университета.
На базе единственного в Самарской области отделения кардиохирургии ВПС и детской кардиоревматологии располагается кафедра факультетской педиатрии Сам ГМУ, сотрудники которой принимают активное участие в основных направлениях работы отделения. Благодаря тесному сотрудничеству осуществляется ранняя диагностика болезней мышц, суставов и соединительных тканей в организме детей: системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, склеродермия, синдром Бехчета, дерматомиозит и саркоидоз, разнообразные васкулиты, аутовоспалительные заболевания и др.; внедряются высокотехнологичные методы лечения тяжёлых форм ревматических заболеваний с целью предупреждения последующей инвалидности и увеличения периода ремиссии. Используются новейшие методики лечения ревматологических болезней у детей, в частности, генноинженерные биологические препараты, как высокотехнологичный метод. Для их назначения создана комиссия во главе с главными внештатными специалистами. На основании её заключениям, больные вносятся в регистр для льготного обеспечения данными лекарственными средствами. Отделение сотрудничает с федеральными центрами не только РФ, но и Германии, что способствует выявлению генетических причин тяжёлых процессов и современной коррекции терапии. Все сотрудники отделения и кафедры ежегодно участвуют в работе конгрессов и съездов кардиологов и ревматологов, представляют свои достижения в докладах и статьях. Лечение ревматических заболеваний у детей в условиях детского отделения СОККД имеет высокую степень эффективности благодаря: индивидуальному подходу к каждому пациенту, комплексной терапии, сочетающей в себе патогенетическое, этиотропное и симптоматическое лечение. Применяемые в отделении новейшие биоагенты в сочетании с терапией болевого синдрома делают лечение не только эффективным, но и комфортным. Комплексная терапия сочетается с работой специалистов смежных направлений (ортопедов, дерматологов, гематологов, инфекционистов и т.п.) Применяются физиотерапевтические методы лечения (массаж, гидромассажные и тепловые процедуры)., психолого – педагогические методики, лечение без отрыва от процесса обучения. Лечение детей с системными заболеваниями и забота о них – это проблема любого развитого общества. В отделении подобные вопросы занимают ведущее место и являются главной задачей врачей. Решение такой проблемы достигается совмещением науки и практики, для которого созданы все условия.

Задание №12 ОГЭ по Биологии 🐲 СПАДИЛО.РУ


Транспорт веществ


Описание задания

В Задании №12 сделан упор на знание гемодинамических показателей крови, кругов кровообращения, а также на строение и работу сердца. Тематика заданий: транспорт веществ Бал: 1 Сложность задания: ♦◊◊ Примерное время выполнения: 1,5 мин.


Разбор типовых вариантов заданий №12 ОГЭ по биологии


Движение крови по сосудам

Вариант 12ОБ1

Где кровь движется с наибольшей скоростью?

  1. в аорте
  2. в капиллярах
  3. в нижней полой вене
  4. в верхней полой вене

Скорость движения крови по сосудам зависит от суммарного просвета сосудов определенного типа. Самый большой суммарный просвет у капилляров, затем по списку из задания идут вены, а потом – аорта. В аорте самая большая скорость движения крови.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ2

В каком(-их) сосуде(-ах) давление крови наименьшее?

  1. в нижней полой вене
  2. в аорте
  3. в капиллярах
  4. в плечевой артерии

Давление в венах ниже, чем в артериях, капиллярах и артериях. Если расположить все в порядке возрастания, то получится следующее: нижняя полая вена-> капилляры-> плечевые артерии-> аорта.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ3

Движение крови по сосудам обеспечивается 

  1. разной скоростью движения крови по сосудам
  2. давлением, создаваемым желудочками сердца
  3. большой разветвлённостью сосудов
  4. работой створчатых клапанов сердца

Кровь движется из-за разности давлений в сосудах: из области с большим давлением в область с меньшим давлением.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ4

Какой фактор обеспечивает движение крови в венах?

  1. большая разветвлённость сосудов
  2. сокращение близлежащих скелетных мышц
  3. разная скорость движения крови по сосудам
  4. работа створчатых клапанов сердца

Кровь в венах движется за счет сокращения близлежащих скелетных мышц. Когда человек сгибает руку, то мышцы сокращаются, оказывают давление на стенки вен, тем самым повышая давление на данном участке вены.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ5

Какой цифрой на схеме обозначена сонная артерия?

Для ОГЭ достаточно знать, что сонная артерия находится где-то в области шеи.

Крупные сосуды человеческого тела

Ответ: 1.


Работа сердца

Вариант 12ОБ6

Функцию «насоса» в кровеносной системе человека выполняют(-ет)

  1. вены
  2. артерии
  3. сердце
  4. капилляры лёгких

Перекачиванием крови занимается именно сердце.

Остальные варианты ответа являются сосудами, по которым осуществляется движение крови по организму.

Ответ: 3.


Вариант 12ОБ7

В организме человека превращение артериальной крови в венозную происходит в

  1. желудочках сердца
  2. капиллярах большого круга кровообращения
  3. венах малого круга кровообращения
  4. артериях большого круга кровообращения

Кровь, насыщенная кислородом, из левого желудочка проходит от сосудов – аорты и артерий до капилляров. В капиллярах происходит газообмен и кровь возвращается в сердце, в правое предсердие.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ8

Почему удалённое из организма сердце лягушки продолжает сокращаться в физиологическом растворе в течение нескольких часов?

  1. В волокнах сердечной мышцы периодически возникает возбуждение.
  2. В сердце работают створчатые клапаны.
  3. Жидкость околосердечной сумки увлажняет сердце.
  4. Клетки нервных узлов, находящихся в сердечной мышце, сокращаются.

Сердце продолжает биться, так как оно обладает таким свойством как автоматия. В волокнах сердечной мышцы, кардиомиоцитах, периодически возникает возбуждение.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ9

Что из перечисленного служит источником автоматизма в работе сердца человека? 

  1. особые клетки плотной волокнистой соединительной ткани
  2. особые мышечные клетки проводящей системы сердечной мускулатуры
  3. нервный центр в грудном отделе спинного мозга
  4. нервные клетки, расположенные в околосердечной сумке

Источником автоматии сердца служат кардиомиоциты, которые способны генерировать нервные импульсы самостоятельно.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ10

Количество сокращений сердца можно определить, измеряя

  1. количество дыхательных движений
  2. скорость движения крови
  3. кровяное давление
  4. пульс

Пульс – колебания стенок сосуда, связанное с сокращением сердца. Диаметр сосуда то уменьшается, то увеличивается, так как во время систолы и диастолы меняется давление.

Ответ: 4.


Вариант 12ОБ11

Что усиливает работу сердца?

  1. адреналин
  2. ионы железа
  3. соматическая нервная система
  4. парасимпатическая нервная система

Адреналин повышается частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Парасимпатическая нервная система уменьшает ЧСС. Соматическая нервная система отвечает за произвольные движения, то есть управляется скелетными мышцами, что на ЧСС не влияет. Ионы железа — важный микроэлемент человеческого организма, помогающий качественно выполнять многие функции, но на ЧСС не влияет.

Ответ: 1.


Строение сердца

Вариант 12ОБ12

У какого отдела сердца самая толстая стенка?

  1. левое предсердие
  2. правое предсердие
  3. левый желудочек
  4. правый желудочек

Толщина стенки обусловлена сложностью выполняемой работы. Наибольшую работу выполняет левый желудочек, так как именно с него начинается большой круг кровообращения, а значит, нужно произвести выброс в аорту большого количества крови под большим давлением.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ13

Какова роль клапанов, находящихся между предсердиями и желудочками? 

  1. предотвращают движение крови в обратном направлении
  2. обеспечивают движение крови в сердце
  3. увлажняют камеры сердца
  4. сокращаются и проталкивают кровь в сосуды

Кровь движется из желудочка в предсердие. Клапаны предотвращают обратный ток крови.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ14

В какой камере сердца условно начинается малый круг кровообращения?

  1. в левом желудочке
  2. в правом желудочке
  3. в левом предсердии
  4. в правом предсердии

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, а заканчивается – в левом предсердии.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, а заканчивается в правом предсердии.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ15

Какой кровеносный сосуд обозначен на рисунке цифрой 4?

  1. лёгочная артерия
  2. нижняя полая вена
  3. аорта
  4. лёгочная вена

На рисунке обозначена нижняя полая вена.

Ответ: 2.
Вариант 12ОБ16

Из правого желудочка сердца кровь попадает в

  1. лёгочную вену
  2. лёгочную артерию
  3. полую вену
  4. аорту

В правом желудочке начинается малый круг кровообращения. Кровь из желудочка движется в легочную артерию.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ17

При неполном закрытии трёхстворчатого клапана в момент сокращения кровь может попасть в

  1. аорту
  2. лёгочную вену
  3. левое предсердие
  4. правое предсердие

Трехстворчатый клапан располагается между правым желудочком и правым предсердием

Сердце сокращается, кровь из правого желудочка должна двигаться в легочную артерию, но при неполном закрытии клапана кровь может попасть в правое предсердие.

Ответ: 4.


Другие вопросы

Вариант 12ОБ18

О способности сердца к саморегуляции свидетельствует

  1. учащение пульса после снятия нагрузки
  2. восстановление нормального пульса после нагрузки
  3. учащение пульса до нагрузки
  4. отсутствие реакции пульса на нагрузку

Восстановление нормального пульса после нагрузки – пример саморегуляции.

Пункты 1) и 3) — патология, а пункт 4) может означать либо слишком маленькую нагрузку, либо натренированнй организм.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ19

При резком изменении положения тела человека из лежачего состояния в вертикальное в организме возникает необходимость в

  1. увеличении кровотока в головном мозге
  2. снижении давления в аорте и увеличении частоты сердечных сокращений
  3. повышении давления в предсердиях сердца
  4. сужении сосудов головного мозга

При резком подъеме из лежачего положения в вертикальное, возникает потребность в увеличении кровотока в головном мозге. Этим обусловлено потемнение в глазах после резкого подъема.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ20

Что позволяет определить электрокардиограмма? 

  1. активность различных участков миокарда
  2. кислородную ёмкость крови
  3. давление крови после нагрузки
  4. анатомические размеры сердца

Кардиограмма показывает электрические импульсы различных участков сердца.

Ответ: 1.


Вариант 12ОБ21

В чём проявляется сходство в строении лимфатических сосудов и вен? 

  1. содержат створчатые клапаны
  2. стенка образована одним слоем клеток
  3. имеют полулунные клапаны
  4. стенка образована развитым мышечным слоем

Вены и лимфатические сосуды имеют полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови и лимфы соответственно.

Ответ: 3.


Вариант 12ОБ22

Что может стать причиной гипертонической болезни человека?

  1. употребление в пищу клетчатки и животных белков
  2. ограничение в питании животных жиров
  3. недостаток в пище поваренной соли
  4. повышенное содержание адреналина в крови

Гипертоническая болезнь может быть результатом частых стрессовых ситуаций. Правильным ответом будут симптомы стресса. В случае данного задания – повышенное содержание адреналина в крови.

Ответ: 4.


Вариант 12ОБ23

У людей, попавших в аварию или пострадавших в результате травм, пульс прощупывают в области шеи. Этот пульс обнаруживается в

  1. плечевой артерии
  2. сонной артерии
  3. аорте
  4. лучевой артерии

Пульс на шее прощупывается на сонной артерии. Эту артерию легко найти на теле человека, она достаточно крупная и пульс на ней прощупывается без особых проблем.

Ответ: 2.


Вариант 12ОБ24

Одним из признаков артериального кровотечения является

  1. непрерывность струи крови
  2. алый цвет крови
  3. тёмный цвет крови
  4. слабое кровотечение

В артериях высокое давление и кровь насыщена кислородом. Она светлее, чем венозная, имеет ярко-алый цвет, бьет пульсирующей струёй их поврежденного сосуда, а не непрерывно вытекает.

Ответ: 2.


 

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
    • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Лечение порока сердца в Израиле: госцены 2021

Гади Керен

Профессор

Заведующий кардиологическим департаментом

Обследование при пороках сердца в Топ Ихилов занимает 3-4 дня и стоит 2736 дол.

В Топ Ихилов операции при пороках сердца проводят ведущие кардиохирурги:

  • Профессор Эхуд Раанани;
  • Доктор Дмитрий Певный;
  • Доктор Леонид Стерник.

Малоинвазивные операции: транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), протезирование клапанов из минидоступа, имплантация миниатюрного внутрисердечного кардиостимулятора Medtronic Micra.

Сложные открытые операции: фетальная хирургия (операции на сердце плода), многоклапанное протезирование, кардиохирургические вмешательства на работающем сердце.

Внимание! Как получить лечение в Израиле во время коронавируса?

Узнать цены

ВНИМАНИЕ!!!

С 1 АВГУСТА 2020 г.
КЛИНИКА ПОЛУЧИЛА
РАЗРЕШЕНИЕ МИНЗДРАВА
ИЗРАИЛЯ НА ПРИЕЗД
ИНОСТРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
КОРОНОВИРУСА

Узнать подробности

Как проходит обследование пороков сердца в Топ Ихилов

День первый — Первый осмотр:

Консультация и осмотр, составление анамнеза, медицинский контроль процесса диагностики и лечения в Израиле, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования (зав. отделением диагностики др. И.Молчанова):

  • Тщательный сбор анамнеза особенно важен при обследовании пациентов с приобретенными пороками сердца, т.к. устранение причины заболевания окажет влияние на исход болезни.
  • Аускультация (выслушивание сердечных тонов) выявит характерную для каждого порока картину патологических шумов.

День второй — Диагностический:

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования.

  • Клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, ревмокомплекс
  • Эхокардиография — ультразвуковой метод, позволяющий измерить размеры камер сердца, толщину сердечных стенок и сосудов, направление кровотока внутри сердца и магистральных сосудов, что важно при верификации пороков клапанного аппарата сердца.

День третий — План лечения:

Исследования, которые могут быть назначены, если до этого пациент их не проходил:

  • Катетеризация камер сердца – рентгеноконтрастный метод, в ходе которого выполняется серия компьютерных снимков, позволяющий оценить размеры камер сердца, толщину стенок сердечных камер, скорость и направление тока крови по мере заполнения сердца контрастным веществом.
  • МРТ – дает наиболее четкую визуализацию органа и позволяет построить трехмерную модель сердца.

Пациента консультирует заведующий департаментом кардиохирургии профессор Г. Керен или старший врач отделения кардиохирург доктор Д. Певный.

Для выполнения данной программы потребуется 3-4 рабочих дня.

Цена обследования, не включая стоимость коронарографии (катетеризации камер сердца) – около $2736.

 

✓ Прямо сейчас – Возможность пройти бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов обследования, нужные вам.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациента о лечении аневризмы аорты в Топ Ихилов

Чем отличается лечение порока сердца в Израиле от лечения в странах СНГ?

  1. Израильские кардиохирурги выполняют операции при врожденных пороках сердца любой сложности. Такие операции проводятся не во всех странах мира. В Топ Ихилов есть специалисты по фетальной хирургии: коррекция порока сердца проводится плоду в утробе матери. Нередко израильские врачи успешно оперируют детей, которым не смогли помочь на родине.
  2. В Израиле широко применяются малоинвазивные технологии. Кардиохирурги Топ Ихилов используют для коррекции пороков сердца (например, для замены клапанов) катетеризацию сердца. После операции на теле пациента не остается следов, и он быстро восстанавливается. В странах постсоветского пространства такие операции считаются эксклюзивными, но в Израиле они являются рядовыми.

Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением пороков сердца в Топ Ихилов

В Топ Ихилов диагностику и лечения порока сердца проводят высококвалифицированные специалисты:

  • Профессор Эхуд Раанани – кардиохирург, стаж работы – 45 лет. Выполнил тысячи кардиохирургических вмешательств по замене клапанов сердца с использованием как искусственных, так и биологических протезов. Автор более 100 научных работ.

  • Доктор Дмитрий Певный. Кардиохирург со стажем более 35 лет. За время работы в Израиле провел более 1000 операций на работающем сердце. Работал в крупнейших клиниках Германии, Бельгии, Швейцарии и других стран Западной Европы. Преподаватель Тель-Авивского университета, автор около 60 научных работ.

  • Профессор Гади Керен – один из известнейших израильских кардиологов, специалист по диагностике болезней сердца, по лечению сердечной недостаточности и патологий клапанов сердца. Руководит Израильской ассоциацией кардиологов. Автор нескольких изобретений в области кардиологии, среди которых – однонаправленный межпредсердный шунт V-Wave и ряд лекарственных препаратов для лечения атеросклероза коронарных сосудов.

  • Доктор Белла Койфман – кардиолог, специалист по реабилитации больных после операций на сердце. Руководит отделением кардиореабилитации. Занимается также консервативным лечением пороков сердца у взрослых и диагностикой патологий сердца с применением эхокардиографии.

  • Доктор Дов Векслер – кардиолог, специалист по внутренней медицине и консервативной терапии болезней сердца. Выполняет все виды эхокардиографии. Стаж работы – более 30 лет. Старший врач отделения кардиологии МЦ Ихилов, проводит лечение в рамках дневного кардиологического стационара.

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения порока сердца в Израиле

Основной метод лечения как врожденных, так и приобретенных пороков сердца в Израиле – хирургический. При врожденных пороках считается целесообразным провести вмешательство как можно раньше, чтобы избежать морфологических и физиологических изменений сердца ребенка на фоне существующего порока. Исключением из этого правила можно считать только случаи незаращения овального окна с дефектом менее 5 мм в диаметре. Как правило, такие отверстия закрываются сами в течение 2 лет.

Статистически, самой частой причиной обращения за хирургической помощью, являются пороки клапанной системы сердца. При этой патологии проводится два типа операций – пластика створок клапана и протезирование клапана.

Пластика клапана – вмешательство, позволяющее вернуть анатомически и физиологически правильное строение клапана.

Протезирование клапана проводится в случаях тяжелых структурных нарушений, не поддающихся иной коррекции. В качестве искусственного клапана используют механические и биологические протезы (человеческие или свиные). Механические клапаны устанавливают пациентам младше 60 лет, учитывая их долговечность.
Пациентам более старшего возраста, у которых уже не так ярко выражен иммунный ответ, устанавливают биологические клапаны, не требующие дальнейшего приема антикоагулянтов.

На фото: протезирование клапана в клинике

Такие операции проводятся как на открытом сердце, так и без вскрытия грудной клетки, если топографическое расположение нуждающегося в замене клапана позволяет провести операцию через межреберный промежуток[1].

Не так давно появилась возможность хирургической замены аортального клапана эндоваскулярным способом (через бедренную артерию)[2]. Методика уже снискала большую популярность среди врачей-кардиохирургов, т.к. она малоинвазивна и не требует длительной постоперационной реабилитации пациента.

Некоторые врожденные пороки сердца требуют установки кардиостимулятора или дефибриллятора[3]. В Топ Ихилов работают специалисты, которые проводят эти процедуры как взрослым, так и детям.

Прогноз лечения зависит от типа порока и степени функциональной декомпенсации.

Операции на сердце, которые проводит доктор Амир Крамер, кардиохирург Топ Ихилов

Инновационные кардиохирургические операции в Топ Ихилов

  • Операции на сердце плода[4]

В некоторых случаях израильские кардиохирурги проводят коррекцию порока сердца до рождения ребенка. Хирургическое вмешательство на сердце плода называют фетальной хирургией. Подобные операции выполняются при наиболее тяжелых пороках, которые способны вызвать полную блокаду сердца – состояние, опасное для жизни ребенка.

Фетальные операции проводит многопрофильная команда, в которую входят:

  • Детские кардиологи и кардиохирурги;
  • Неонатологи;
  • Специалисты по педиатрической и акушерской анестезиологии.

Получить программу лечения и точные цены

Стоимость диагностики и лечения пороков сердца в Израиле

Как попасть на лечение пороков сердца в Топ Ихилов Клиник

  1. Позвоните в клинику прямо сейчас:
    • по израильскому номеру +972-37621629
    • по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
    • по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
  2. Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

О пороках сердца

Порок сердца – это состояние, характеризующееся нарушением нормального тока крови вследствие врожденной или приобретенной патологии стенок камер сердца, клапанного аппарата или магистральных вносящих и выносящих сосудов сердца.

Виды приобретенных пороков сердца

По анатомическому типу пороки сердца делятся на следующие типы:

  • Стеноз (коаркация) – это сужение просвета клапана или сосуда, препятствующее кровотоку.
  • Недостаточность – неполное закрытие створок клапана, приводящее к обратному току крови.
  • Гипоплазия – недоразвитие, как правило, одной из половин сердца, приводящее к компенсаторной гипертрофии второй половины.
  • Атрезия – отсутствие анатомического образования.
  • Дефекты и незарощения сердечных перегородок и межсосудистых окон.
  • Декстрокардия – правостороннее, симметричное нормальному, расположение сердца в грудной клетке.
  • Транспозиция магистральных сосудов – анатомически неправильное соединение сосудов с сердцем.
  • Комбинированные пороки сердца – сочетание двух и более различных пороков сердца.

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз проявляется одышкой, сбоями сердечного ритма и, в тяжелых случаях, даже кровохарканьем и развивается на фоне ревматологического заболевания. Воспалительный ревматологический процесс вызывает срастание створок клапана. В результате образуется мембрана или воронка, препятствующая полному раскрытию створок клапана.

Поскольку объем крови, проходящий через клапан во время сокращения предсердия, уменьшается, возрастает нагрузка на левое предсердие, что приводит к стадийным компенсаторным изменениям:

  1. Тоногенная дилатация и гипертрофия левого предсердия – границы сердца практически не изменены; ЭКГ показывает расщепленный широкий зубец Р, характерный для гипертрофии левого предсердия.
  2. Миогенная дилатация характеризуется застоем крови в предсердии и увеличением давления в малом круге кровообращения, компенсаторный спазм артериол в малом круге и, следовательно, повышению давления в легочной артерии. На этой стадии клинические проявления ярче – появляются выраженная одышка, удушье, кашель, боли в грудной клетке, усиливающиеся при физической нагрузке; ЭКГ – расширение зубца Р, характерные изменения V3-V5. Обращают на себя внимание румянец синюшного цвета и акроцианоз.
  3. Миогенная дилатация правого желудочка (застой в большом круге кровообращения) – гипертрофия правого предсердия, расширение границ сердца, нередко появляется аритмия, что приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана

Данный порок является самым частым: его выявляют в ¾ случаев — как правило, в сочетании с другим пороком. Недостаточность клапана проявляется дефектом при смыкании створок, как правило, в сочетании со стенозом. В итоге отверстие смыкается не полностью, образуется обратный ток крови из желудочка в предсердие, а в аорту поступает меньшая порция крови.

Клинические проявления зависят от объема регургитации. Застой в малом круге кровообращения проявляется одышкой, отеками и увеличением размеров печени, расширение границ сердца. На ЭКГ видны признаки гипертрофии левого желудочка.

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана проявляется в неполном смыкании его створок, что приводит к обратному току крови из правого желудочка в правое предсердие. Соответственно, уменьшается поступление крови в легочную артерию, появляется застой в большом круге кровообращения, проявляющийся отеками, венозной пульсацией, иногда даже асцитом.

Недостаточность аортального клапана

Порок характеризуется не полным смыканием полулунных створок клапана, приводящим к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Жалобы пациентов усиливаются пропорционально клиническим изменениям: сердцебиение — одышка – головокружение – обмороки – боли в области сердца.

Задать вопрос бесплатно

Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты возникает при гипертрофии межжелудочковой перегородки. Сужение аортального отверстия препятствует нормальному току крови из левого желудочка в аорту, что увеличивает давление в левом желудочке и вызывает его дальнейшую гипертрофию. Пациенты жалуются на снижение толерантности к нагрузке, головокружения и обмороки (за счет нарушения мозгового кровообращения), боли в области сердца и одышку при нарастании сердечной недостаточности.

Примечания


  1. Minimally invasive surgical aortic valve replacement
    https://heart.bmj.com/content/105/Suppl_2/s10

  2. Percutaneous aortic valve replacement: Endovascular resection of human aortic valves in situ
    https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(07)01962-9/fulltext

  3. Perspectives in Interventional Electrophysiology in Children and those with Congenital Heart Disease
    https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(12)00211-9/fulltext

  4. Fetal cardiac surgery
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8118596/

Автор статьи

Профессор Эхуд Раанани

Заведующий департаментом кардиоторакальной хирургии

Список работ

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ehud+Raanani

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста в Израиле детям проводят операции при пороках сердца?

Израильские кардиохирурги выполняют операции детям любого возраста. А в некоторых случаях они могут провести операцию даже до рождения ребенка – когда он еще находится в утробе матери.

Обязательно ли делать открытую операцию при пороке сердца?

Всё зависит от вида порока сердца. Сейчас многие операции по замене клапанов сердца в Израиле выполняются эндоваскулярным методом – с помощью катетеризации сердца. Применяются также малоинвазивные операции миниторакотомии через разрез длиной около 4 см.

Каковы отзывы о лечении пороков сердца в Израиле?

Отзывы наших пациентов о лечении в Топ Ихилов представлены здесь. Однако любой отзыв отражает лишь субъективное мнение одного человека. Чтобы дать вам более полное представление об уровне медицинских услуг в Топ Ихилов, приведем данные статистики: более 98% операций по коррекции пороков сердца в клинике проходят без осложнений.

Сколько стоит лечение пороков сердца в Израиле?

Стандартное обследование при пороке сердца в Топ Ихилов стоит 2736 долларов. Стоимость операции рассчитывается индивидуально и зависит от многих факторов: от вида порока сердца, от выраженности симптомов, от возраста пациента и т.п. Узнать точную стоимость операции можно, заполнив форму заявки на сайте.

Проблема: регургитация трехстворчатого клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Клапанная регургитация: утечка из сердечного клапана

Что такое регургитация трехстворчатого клапана?

Трикуспидальная регургитация — это утечка крови назад через трикуспидальный клапан при каждом сокращении правого желудочка.

Что происходит при трехстворчатой ​​регургитации?

Когда правый желудочек сжимается, перекачивая кровь вперед к легким, часть крови просачивается назад в правое предсердие, увеличивая объем крови в предсердии.В результате правое предсердие может увеличиваться в размерах, что может изменить давление в соседних камерах и кровеносных сосудах.

Посмотрите анимацию срыгивания клапана.

Что вызывает трехстворчатую регургитацию?

Трикуспидальная регургитация часто возникает из-за увеличения нижней камеры сердца (правого желудочка).

Другие заболевания также могут вызывать трикуспидальную регургитацию, чаще всего инфекционный эндокардит (инфекцию клапана) и, реже, синдром Марфана, ревматоидный артрит, ревматическую лихорадку (PDF) (ссылка открывается в новом окне), травмы, карциноидные опухоли и миксоматозную дегенерацию.

Трикуспидальная регургитация также связана с приемом диетического препарата «Фен-Фен» (фенфлурамин и фентермин).

Каковы симптомы регургитации трикуспидального клапана?

Трикуспидальная регургитация может не иметь симптомов или симптомы нечеткие, например слабость и утомляемость. Эти симптомы развиваются из-за того, что сердце не перекачивает достаточно крови, чтобы позволить организму получать необходимый кислород.

Другие симптомы могут включать:

  • Активная пульсация в венах шеи
  • Увеличенная печень
  • Усталость или слабость
  • Вздутие живота
  • Отек ног, лодыжек и / или стоп

Варианты лечения могут включать:

Лечение может не потребоваться, если симптомы не беспокоят.По возможности следует лечить любое основное заболевание, такое как эмфизема или легочный стеноз, а такие симптомы, как отек, можно лечить с помощью лекарств.

Хирургический ремонт клапана или замена клапана обычно исправляют состояние. Пациенты с нелеченой тяжелой трикуспидальной регургитацией могут столкнуться с плохим прогнозом либо из-за самого заболевания клапана, либо из-за осложнений основного состояния, вызывающего проблему с клапаном.

ДокторРоберт Боноу о болезни сердечного клапана

Заболевание трехстворчатого клапана: диагностика, прогноз и лечение в быстро развивающейся области

  • 1.

    Стуге, О. и Лиддикоат, Дж. Новые возможности для кардиохирургов при структурных заболеваниях сердца. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 132 , 1258–1261 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 2.

    Zack, C.J. et al. Национальные тенденции и результаты изолированной хирургии трикуспидального клапана. J. Am. Coll. Кардиол. 70 , 2953–2960 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Alqahtani, F. et al. Современные тенденции использования и результаты хирургического лечения трикуспидальной регургитации. J. Am. Сердце доц. 6 , e007597 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Дрейфус, Дж.и другие. Сроки направления к хирургам пациентов с тяжелой изолированной регургитацией трикуспидального клапана (из Общенациональной французской базы данных). Am. J. Cardiol. 122 , 323–326 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Dhoble, A. et al. Национальные 10-летние тенденции и результаты изолированной и сопутствующей хирургии трикуспидального клапана. J. Cardiovasc. Surg. (Турин) 60 , 119–127 (2019).

    Google ученый

  • 6.

    Нат, Дж., Фостер, Э. и Хайденрейх, П. А. Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость. J. Am. Coll. Кардиол. 43 , 405–409 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Топильский Ю. и др. Клинический исход изолированной трехстворчатой ​​регургитации. JACC Cardiovasc. Изображения 7 , 1185–1194 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Родес-Кабау, Дж., Тарамассо, М. и О’Гара, П. Т. Диагностика и лечение болезни трикуспидального клапана: текущие и будущие перспективы. Ланцет 388 , 2431–2442 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Асмэратс, Л., Пури, Р., Латиб, А., Навиа, Дж. Л. и Родес-Кабау, Дж. Вмешательства на транскатетерном трикуспидальном клапане: ландшафт, проблемы и направления на будущее. J. Am. Coll. Кардиол. 71 , 2935–2956 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Antunes, M. J. et al. Ведение регургитации трикуспидального клапана: изложение позиции рабочих групп Европейского общества кардиологов по сердечно-сосудистой хирургии и клапанной болезни сердца. евро. J. Cardiothorac. Surg. 52 , 1022–1030 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Чанг, Дж. Д., Manning, W.J., Ebrille, E. & Zimetbaum, P.J. Дисфункция трехстворчатого клапана после имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 2331–2341 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Дрейфус, Г. Д., Мартин, Р. П., Чан, К. М., Дулгуеров, Ф. и Александреску, К. Функциональная трикуспидальная регургитация: необходимость пересмотреть наше понимание. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 2331–2336 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Дрейфус, Г. Д., Корби, П. Дж., Чан, К. М. и Бахрами, Т. Вторичная трикуспидальная регургитация или дилатация: какие критерии должны быть критериями хирургического вмешательства? Ann. Грудной. Surg. 79 , 127–132 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Тарамассо, М.и другие. Растущее клиническое значение вторичной трикуспидальной регургитации. J. Am. Coll. Кардиол. 59 , 703–710 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Топильский Ю.В. и др. Клинический контекст и механизм функциональной трикуспидальной регургитации у пациентов с легочной гипертензией и без нее. Circ. Кардиоваск. Визуализация 5 , 314–323 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Utsunomiya, H. et al. Функциональная трикуспидальная регургитация, вызванная хронической фибрилляцией предсердий: трехмерное чреспищеводное эхокардиографическое исследование в реальном времени. Circ. Кардиоваск. Визуализация 10 , e004897 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Spinner, E. M. et al. Корреляты трикуспидальной регургитации, определенные с помощью 3D-эхокардиографии: давление в легочной артерии, геометрия желудочка, дилатация кольца и смещение папиллярных мышц. Circ. Кардиоваск. Imaging 5 , 43–50 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 18.

    Риверо Карвалло, Дж. М. Синьо для диагностики де лас инсуфисенсиас трикуспидеас [испанский]. Arch. Inst. Кардиол. Мекс. 16 , 531–540 (1946).

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Топильский Ю.В. и др. Патофизиология трикуспидальной регургитации: количественная допплерэхокардиографическая оценка респираторной зависимости. Тираж 122 , 1505–1513 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Лау, Г. Т., Тан, Х. С. и Критаридес, Л. Тип дисфункции печени при сердечной недостаточности и его связь с тяжестью трикуспидальной регургитации. Am. J. Cardiol. 90 , 1405–1409 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Агрикола, Э.и другие. Влияние функциональной трикуспидальной регургитации на функцию почек и долгосрочный прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью. J. Cardiovasc. Med. (Хагерстаун) 18 , 60–68 (2017).

    Google ученый

  • 22.

    Ailawadi, G. et al. Модель терминальной стадии заболевания печени позволяет прогнозировать смертность при операции на трехстворчатом клапане. Ann. Грудной. Surg. 87 , 1460–1468 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Tsuda, K. et al. Упрощенная модель оценки терминальной стадии заболевания печени позволяет прогнозировать смертность при операции на трехстворчатом клапане. Взаимодействовать. Кардиоваск. Грудной. Surg. 16 , 630–635 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Grote Beverborg, N., van Veldhuisen, D. J. & van der Meer, P. Анемия при сердечной недостаточности: все еще актуально? JACC Heart Fail. 6 , 201–208 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 25.

    Kim, Y. J. et al. Детерминанты хирургического результата у пациентов с изолированной трикуспидальной регургитацией. Тираж 120 , 1672–1678 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Yoon, C.H. et al. Натрийуретический пептид B-типа при изолированной тяжелой трикуспидальной регургитации: детерминанты и влияние на исход. J. Cardiovasc. Ультразвук 18 , 139–145 (2010).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Neuhold, S. et al. Влияние трехстворчатой ​​регургитации на выживаемость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: неожиданные результаты долгосрочного обсервационного исследования. евро. Сердце J. 34 , 844–852 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Roques, F. et al. Факторы риска и исходы в европейской кардиохирургии: анализ многонациональной базы данных EuroSCORE по 19030 пациентам. евро. J. Cardiothorac. Surg. 15 , 816–822 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Nashef, S.A. et al. EuroSCORE II. евро. J. Cardiothorac. Surg. 41 , 734–745 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 30.

    O’Brien, S.M. et al. Общество торакальных хирургов, 2008 Модели риска кардиохирургических операций: часть 2 — хирургия изолированного клапана. Ann. Грудной. Surg. 88 , S23–42 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 31.

    LaPar, D. J. et al. Разработка модели прогнозирования риска и шкалы клинического риска для изолированной хирургии трикуспидального клапана. Ann. Грудной. Surg. 106 , 129–136 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Хан, Р. Т. Современный обзор эхокардиографической визуализации в оценке и лечении функциональной трикуспидальной регургитации. Circ. Кардиоваск. Imaging 9 , e005332 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Zoghbi, W. A. ​​et al. Рекомендации по неинвазивной оценке собственной клапанной регургитации: отчет Американского общества эхокардиографии, разработанный в сотрудничестве с Обществом сердечно-сосудистого магнитного резонанса. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 30 , 303–371 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 34.

    Lancellotti, P. et al. Рекомендации по эхокардиографической оценке собственной клапанной регургитации: резюме Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. евро. Сердце J. Cardiovasc. Изображения 14 , 611–644 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Grant, A. D., Thavendiranathan, P., Rodriguez, L. L., Kwon, D. & Marwick, T.H. Разработка алгоритма консенсуса для улучшения согласия между наблюдателями и точности определения степени тяжести трикуспидальной регургитации. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 27 , 277–284 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 36.

    Taramasso, M. et al. Международный многоцентровый регистр TriValve: какие пациенты проходят транскатетерное восстановление трикуспидального клапана? JACC Cardiovasc.Интерв. 10 , 1982–1990 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 37.

    Хан, Р. Т. и Заморано, Дж. Л. Потребность в новой схеме классификации трикуспидальной регургитации. евро. Сердце J. Cardiovasc. Изображения 18 , 1342–1343 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 38.

    Stankovic, I. et al. Дополнительное значение прямой вид трикуспидального клапана с помощью двумерной и трехмерной эхокардиографии для точной идентификации створок трикуспидального клапана. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 27 , 376–384 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 39.

    de Agustin, J. A. et al. Площадь проксимальной изоворотной поверхности с помощью трехмерной цветной допплеровской эхокардиографии с одним ударом, применяемой для количественной оценки трикуспидальной регургитации. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 26 , 1063–1072 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Dreyfus, J. et al. Сравнение двухмерных, трехмерных и хирургических измерений размера трикуспидального кольца: клиническое значение. Circ. Кардиоваск. Визуализация 8 , e003241 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 41.

    Kammerlander, A. A. et al. Дисфункция правого желудочка, но не трикуспидальная регургитация, связана с поздним исходом после операции на левом сердечном клапане. J. Am.Coll. Кардиол. 64 , 2633–2642 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 42.

    Lang, R.M. et al. Рекомендации по количественной оценке камеры сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновленные данные Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 28 , 1–39 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 43.

    Топильский Ю.В. и др. Предоперационные факторы, связанные с неблагоприятным исходом после замены трикуспидального клапана. Тираж 123 , 1929–1939 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 44.

    Hsiao, S.H. et al. Тяжелая трикуспидальная регургитация показывает значительное влияние на взаимосвязь между пиковой систолической скоростью трикуспидального кольца, систолической экскурсией в плоскости трикуспидального кольца и фракцией выброса правого желудочка. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 19 , 902–910 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 45.

    Greiner, S. et al. Надежность неинвазивной оценки систолического давления в легочной артерии с помощью допплеровской эхокардиографии по сравнению с катетеризацией правых отделов сердца: анализ на большой популяции пациентов. J. Am. Сердце доц. 3 , e001103 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Geske, J. B., Scantlebury, D. C., Thomas, J. D. & Nishimura, R. A. Гемодинамическая оценка тяжелой трикуспидальной регургитации. J. Am. Coll. Кардиол. 62 , e441 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 47.

    Рао С., Тейт Д. А. и Стоуфер Г. А. Гемодинамические данные при тяжелой трикуспидальной регургитации. Катетер. Кардиоваск. Интерв. 81 , 162–169 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Kwon, D. A. et al. Прогнозирование исхода у пациентов, перенесших операцию по поводу тяжелой трикуспидальной регургитации после операции на митральном клапане, и роль систолической скорости трикуспидального кольца. Am. J. Cardiol. 98 , 659–661 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 49.

    Lee, J. W. et al. Долгосрочный прогноз изолированной значительной трикуспидальной регургитации. Circ. J. 74 , 375–380 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 50.

    Фукунага Н., Окада Ю., Кониси Ю., Мурашита Т. и Кояма Т. Поздний исход трикуспидальной аннулопластики с использованием гибкого бандажа / кольца для функциональной трикуспидальной регургитации. Circ. J. 79 , 1299–1306 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 51.

    Fukuda, S. et al. Детерминанты рецидивирующей или остаточной функциональной трикуспидальной регургитации после трехстворчатой ​​аннулопластики. Тираж 114 , I582 – I587 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 52.

    Наум, К., Бланке, П., Кавальканте, Дж. Л. и Лейпсич, Дж. Компьютерная томография сердца и магнитно-резонансная томография в оценке поражения митрального и трехстворчатого клапанов: значение для транскатетерных вмешательств. Circ. Кардиоваск. Визуализация 10 , e005331 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Prihadi, E.A. et al. Потребности в визуализации при новых вмешательствах на транскатетерном трикуспидальном клапане. JACC Cardiovasc. Изображения 11 , 736–754 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Hung, J. et al. Полезность трикуспидальной регургитации, определяемой эхокардиографией, для прогнозирования бессобытийной выживаемости при тяжелой сердечной недостаточности, вторичной по отношению к идиопатически-дилатационной кардиомиопатии или ишемической кардиомиопатии. Am.J. Cardiol. 82 , 1301–1303 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Келлинг, Т. М., Ааронсон, К. Д., Коди, Р. Дж., Бах, Д. С. и Армстронг, В. Ф. Прогностическое значение митральной регургитации и трехстворчатой ​​регургитации у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Am. Heart J. 144 , 524–529 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 56.

    Grupper, A. et al. Влияние регургитации трикуспидального клапана на исход у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией. Am. J. Cardiol. 115 , 783–789 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Bar, N. et al. Клинический исход изолированной трикуспидальной регургитации у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и легочной гипертензией. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 31 , 34–41 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 58.

    Dahou, A. et al. Трикуспидальная регургитация связана с повышенным риском смерти у пациентов с низкопотоковым и низкоградиентным стенозом аорты и сниженной фракцией выброса: результаты многоцентрового исследования TOPAS (истинный или псевдотяжелый стеноз аорты). JACC Cardiovasc. Интерв. 8 , 588–596 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 59.

    Ван де Вейре, Н. Р. и др. Трехстворчатая аннулопластика предотвращает дилатацию правого желудочка и прогрессирование трикуспидальной регургитации у пациентов с дилатацией трикуспидального кольца, которым проводится реконструкция митрального клапана. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 141 , 1431–1439 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Goldstone, A. B. et al. Естественный анамнез сопутствующей трикуспидальной регургитации у пациентов с дегенеративным поражением митрального клапана: значение для будущих рекомендаций. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 148 , 2802–2809 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Dumont, C. et al. Пред- и послеоперационная регургитация трикуспидального клапана у пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты: важность предоперационного диаметра трикуспидального кольца. евро. Сердце J. Cardiovasc. Imaging 19 , 319–328 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 62.

    Оно, Ю. и др. Связь трикуспидальной регургитации с клиническими и эхокардиографическими результатами после чрескожного восстановления митрального клапана с помощью системы MitraClip: 30-дневное и 12-месячное наблюдение из реестра GRASP. евро. Сердце J. Cardiovasc. Изображения 15 , 1246–1255 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 63.

    Schwartz, L.A. et al. Влияние дисфункции правого желудочка и трикуспидальной регургитации на исходы у пациентов, перенесших транскатетерную замену аортального клапана. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 30 , 36–46 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 64.

    McCarthy, F.H. et al. Связь трикуспидальной регургитации с результатами транскатетерной замены аортального клапана: отчет Общества торакальных хирургов / Американского колледжа кардиологии Регистратура транскатетерной терапии клапана. Ann. Грудной. Surg. 105 , 1121–1128 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 65.

    Amat-Santos, I. J. et al. Трикуспидальная, но не митральная регургитация определяет смертность после TAVI у пациентов с нетяжелой митральной регургитацией. Rev. Esp. Кардиол. (Англ. Ред.) 71 , 357–364 (2018).

    Google ученый

  • 66.

    Pavasini, R. et al. Роль трикуспидальной регургитации после имплантации митраклипа и транскатетерного аортального клапана: систематический обзор и метаанализ. евро. Харт Дж.Кардиоваск. Изображения 19 , 654–659 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 67.

    Prihadi, E.A. et al. Развитие значительной трикуспидальной регургитации с течением времени и прогностические последствия: новые взгляды на естествознание. евро. Сердце J. 39 , 3574–3581 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 68.

    Пониковски, П.и другие. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. евро. J. Сердечная недостаточность. 18 , 891–975 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 69.

    Нисимура, Р.A. et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , e57 – e185 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 70.

    Cevasco, M. & Shekar, P. S. Хирургическое лечение стеноза трикуспидального клапана. Ann. Кардиоторак. Surg. 6 , 275–282 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Брюс, К. Дж. И Коннолли, Х. М. Болезнь правого клапана заслуживает большего уважения. Тираж 119 , 2726–2734 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 72.

    Вули, К. Ф., Фонтана, М. Э., Килман, Дж. У. и Райан, Дж. М. Стеноз трикуспидального клапана. Систолический шум предсердий, щелчок открытия трикуспидального клапана и пульс давления в правом предсердии. Am. J. Med. 78 , 375–384 (1985).

    CAS PubMed Google ученый

  • 73.

    Baumgartner, H. et al. Эхокардиографическая оценка стеноза клапана: рекомендации EAE / ASE для клинической практики. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 22 , 1–23 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Йетер, Э., Озлем, К., Килич, Х., Ramazan, A. & Acikel, S. Трехстворчатая баллонная вальвулопластика для лечения стеноза трехстворчатого клапана. J. Heart Valve Dis. 19 , 159–160 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 75.

    Baumgartner, H. et al. Руководство ESC / EACTS по ведению пороков сердца, 2017 г. евро. Сердце J. 38 , 2739–2791 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 76.

    McElhinney, D. B. et al. Среднесрочные клапанные исходы после транскатетерной замены трехстворчатого клапана в клапане или клапана в кольце. J. Am. Coll. Кардиол. 73 , 148–157 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 77.

    Connolly, H. M. et al. Ранние и поздние исходы хирургического лечения карциноидного порока сердца. J. Am. Coll. Кардиол. 66 , 2189–2196 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 78.

    Seeburger, J. et al. Минимально инвазивная хирургия изолированного трикуспидального клапана. J. Heart Valve Dis. 19 , 189–193 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Беван, П. Дж., Хейдок, Д. А. и Канг, Н. Долгосрочная выживаемость после изолированного протезирования трикуспидального клапана. Heart Lung Circ. 23 , 697–702 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 80.

    Де Мистер, П., Ван Де Бруаене, А., Фойгт, Дж. У., Хериджерс, П. и Будтс, У. Исход и факторы прогноза у пациентов, перенесших изолированную операцию на трикуспидальном клапане: ретроспективный одноцентровый анализ. Внутр. J. Cardiol. 175 , 333–339 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 81.

    Урбандт, П., Сантана, О., Михос, К. Г., Пинеда, А. М. и Джозеф, Л. Минимально инвазивный подход к изолированной хирургии трикуспидального клапана. J. Heart Valve Dis. 23 , 783–787 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 82.

    Арбулу А., Холмс Р. Дж. И Асфау И. Трехстворчатая вальвулэктомия без замены. Двадцать лет опыта. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 102 , 917–922 (1991).

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Миро, Дж. М., Морено, А.И Местрес, С. А. Инфекционный эндокардит у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно. Curr. Заразить. Дис. Реп. 5 , 307–316 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 84.

    Чикве, Дж., Итагаки, С., Аньянву, А. и Адамс, Д. Х. Влияние сопутствующей аннулопластики трикуспидального клапана на регургитацию трикуспидального клапана, функцию правого желудочка и гипертензию легочной артерии после восстановления пролапса митрального клапана. J. Am. Coll.Кардиол. 65 , 1931–1938 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 85.

    Beckmann, A. et al. Отчет о кардиохирургии Германии за 2016 год: ежегодно обновляемый регистр Немецкого общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Thorac. Кардиоваск. Surg. 65 , 505–518 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 86.

    Килич, А., Саха-Чаудхури, П., Ранкин, Дж. С. и Конте, Дж. В. Тенденции и результаты хирургии трикуспидального клапана в Северной Америке: анализ более 50 000 пациентов из базы данных Общества торакальных хирургов. Ann. Грудной. Surg. 96 , 1546–1552 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02675244 (2019).

  • 88.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02996552 (2018).

  • 89.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03129737 (2017).

  • 90.

    Buzzatti, N. et al. Отдаленные результаты замены трикуспидального клапана после предыдущей операции на левом сердце. евро. J. Cardiothorac. Surg. 46 , 713–719 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 91.

    Тарамассо, М., Поццоли, А., Буццатти, Н. и Альфиери, О. Оценка операционного риска и пользы у пожилых пациентов с пороком сердечного клапана. евро. Heart J. 34 , 2788–2791 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 92.

    Lee, R. et al. Пятнадцатилетние тенденции результатов хирургии клапана в Северной Америке. Ann. Грудной. Surg. 91 , 677–684 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 93.

    Проект затрат и использования здравоохранения (HCUP). Обзор общенациональной стационарной выборки (NIS). H.CUP www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp (2018).

  • 94.

    Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 https://icd.who.int (2019).

  • 95.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03144024 (2017).

  • 96.

    McCarthy, P. M. et al. Ремонт трехстворчатого клапана: долговечность и факторы риска отказа. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 127 , 674–685 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 97.

    Navia, J. L. et al. Хирургическое лечение вторичной регургитации трикуспидального клапана: процедура фиброзного кольца, спаек или створок? J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 139 , 1473–1482 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 98.

    Паролари, А., Barili, F., Pilozzi, A. & Pacini, D. Кольцевая или шовная аннулопластика при трикуспидальной регургитации? Обзор метаанализа. Ann. Грудной. Surg. 98 , 2255–2263 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 99.

    Pagnesi, M. et al. Трикуспидальная аннулопластика в сравнении с консервативным подходом у пациентов с функциональной трикуспидальной регургитацией, перенесших операцию на левом сердечном клапане: метаанализ на уровне исследования. Внутр.J. Cardiol. 240 , 138–144 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 100.

    Дрейфус, Г. Д., Раджа, С. Г. и Джон Чан, К. М. Увеличение трехстворчатой ​​створки для решения проблемы тяжелой привязки при функциональной трикуспидальной регургитации. евро. J. Cardiothorac. Surg. 34 , 908–910 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 101.

    Лапенна, Э.и другие. Клеверный метод лечения сложной недостаточности трикуспидального клапана: среднесрочные клинико-эхокардиографические результаты у 66 пациентов. евро. J. Cardiothorac. Surg. 37 , 1297–1303 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 102.

    Хетцер, Р., Хавьер, М. и Дельмо Вальтер, Э. М. Техника с двумя отверстиями для лечения недостаточности трехстворчатого клапана. J. Heart Valve Dis. 25 , 66–71 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 103.

    Chang, B.C. et al. Отдаленные клинические результаты замены трикуспидального клапана. Ann. Грудной. Surg. 81 , 1317–1323 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 104.

    Сонгур, С.М., Симсек, Э., Озен, А., Коджабейоглу, С. и Донмез, Т.А. Долгосрочные результаты сравнения механических и биологических протезов в положении трехстворчатого клапана: какие типы клапанов лучше — механические или биологические протезы? Heart Lung Circ. 23 , 1175–1178 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 105.

    Каплан, М., Кут, М. С., Демиртас, М. М., Цимен, С. и Озлер, А. Протезирование трикуспидального клапана: биопротезирование или механическое. Ann. Грудной. Surg. 73 , 467–473 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 106.

    Cho, W. C. et al. Замена механического клапана по сравнению с заменой биопротезного клапана в положении трехстворчатого клапана. J. Card. Surg. 28 , 212–217 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 107.

    Filsoufi, F. et al. Отдаленные результаты замены трикуспидального клапана в современную эпоху. Ann. Грудной. Surg. 80 , 845–850 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 108.

    Nickenig, G. et al. Транскатетерное лечение тяжелой трикуспидальной регургитации с помощью техники MitraClip от края до края. Тираж 135 , 1802–1814 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 109.

    Besler, C. et al. Предикторы процедурных и клинических исходов у пациентов с симптоматической трикуспидальной регургитацией, которым проводится транскатетерная пластика от края до края. JACC Cardiovasc. Интерв. 11 , 1119–1128 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 110.

    Braun, D. et al. Годовые результаты транскатетерного лечения тяжелой трикуспидальной регургитации с использованием техники пластики «край в край». EuroIntervention 14 , e413 – e415 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 111.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03227757 (2018).

  • 112.

    Campelo-Parada, F. et al. Первый опыт работы с новой системой транскатетерной пластики для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации. J. Am. Coll. Кардиол. 66 , 2475–2483 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 113.

    Perlman, G. et al. Транскатетерная пластика трикуспидального клапана с помощью новой системы транскатетерной коаптации для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации: клинические и эхокардиографические результаты за 1 год. JACC Cardiovasc. Интерв. 10 , 1994–2003 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 114.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02471807 (2019).

  • 115.

    Кодали, С. Раннее технико-экономическое обоснование FORMA: 30-дневные результаты транскатетерной терапии трикуспидального клапана у пациентов с тяжелой вторичной трикуспидальной регургитацией. Представлено на Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT), 2017.

  • 116.

    Asmarats, L., Philippon, F., Bedard, E. & Rodes-Cabau, J. Система восстановления трикуспидального клапана FORMA: усовершенствования устройства и первоначальный опыт. EuroIntervention 14 , 1656–1657 (2019).

  • 117.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02787408 (2017).

  • 118.

    Praz, F. et al. Сострадательное использование системы транскатетерной репарации митрального клапана PASCAL для пациентов с тяжелой митральной регургитацией: многоцентровое проспективное обсервационное исследование с участием человека. Ланцет 390 , 773–780 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 119.

    Fam, N. P., Ho, E. C., Zahrani, M., Samargandy, S. & Connelly, K. A. Чрескатетерная пластика трикуспидального клапана с помощью системы PASCAL. JACC Cardiovasc. Интерв. 11 , 407–408 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 120.

    Кей, Дж. Х., Маселли-Кампанья, Г. и Цуджи, К. К. Хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности. Ann. Surg. 162 , 53–58 (1965).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 121.

    Schofer, J. et al. Первая у человека чрескатетерная пластика трикуспидального клапана у пациента с тяжелой регургитацией трикуспидального клапана. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 1190–1195 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 122.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02574650 (2017).

  • 123.

    Hahn, R. T. et al. Раннее технико-экономическое обоснование транскатетерной аннулопластики трикуспидального клапана: результаты исследования SCOUT за 30 дней. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 1795–1806 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 124.

    Хан, Р. Т. СКАУТ I Данные за 12 месяцев. Представлено на Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT), 2017.

  • 125.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03225612 (2018).

  • 126.

    Latib, A. et al. Впервые у человека имплантация устройства для ремоделирования трикуспидального кольца при функциональной трикуспидальной регургитации. JACC Cardiovasc. Интерв. 8 , e211 – e214 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 127.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02098200 (2018).

  • 128.

    Denti, P. 4Tech — клинические результаты и текущие проблемы. Представлено на PCR London Valves, 2017.

  • 129.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03294200 (2018).

  • 130.

    Khan, J. M. et al. Транскатетерная трикуспидальная аннулопластика (PASTA) с использованием пломбировочного шва для создания клапана с двойным отверстием. Катетер. Кардиоваск. Интерв. 92 , E175 – E184 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 131.

    Гринбаум, А. Б. Чрескатетерная пластика трехстворчатого клапана: доступные методы и критерии кандидатов в пациенты. Представлено на Ежегодном симпозиуме Cardiovascular Research Technologies (CRT), 2018.

  • 132.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT02981953 (2016).

  • 133.

    Maisano, F. Чрескатетерная пластика трикуспидального клапана: результаты до шести месяцев после исследования в Мутицентре. Представлено на EuroPCR, 2018.

  • 134.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03382457 (2019).

  • 135.

    Rogers, J. H. et al. Транскатетерная аннулопластика митральной регургитации с регулируемым полужестким полным кольцом: первый опыт работы с устройством Millipede IRIS. Structural Heart 2 , 45–50 (2018).

    Google ученый

  • 136.

    Rogers, T. et al. Трансатриальная интраперикардиальная трикуспидальная аннулопластика. JACC Cardiovasc. Интерв. 8 , 483–491 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 137.

    Lauten, A. et al. Гетеротопическая транскатетерная имплантация трикуспидального клапана: первое применение человеком нового подхода к трикуспидальной регургитации. евро. Сердце J. 32 , 1207–1213 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 138.

    Laule, M. et al. Чрескожное трансфеморальное лечение тяжелой вторичной трикуспидальной регургитации с помощью биопротеза Edwards Sapien XT: первый опыт лечения у человека. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 1929–1931 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 139.

    Фигулла, Х. Р., Кисс, К. и Лаутен, А. Транскатетерные вмешательства при трикуспидальной регургитации — гетеротопическая технология: TricValve. EuroIntervention 12 , Y116 – Y118 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 140.

    Toggweiler, S. et al. Впервые у человека имплантация транскатетерного сердечного клапана Tricento® для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации. EuroIntervention 14 , 758–761 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 141.

    Lauten, A. et al. Интервенционное лечение тяжелой трикуспидальной регургитации: ранний клинический опыт в многоцентровом наблюдательном исследовании с участием человека. Circ. Кардиоваск. Интерв. 11 , e006061 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 142.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02339974 (2018).

  • 143.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02387697 (2018).

  • 144.

    Boudjemline, Y. et al. Шаги к чрескожной замене атриовентрикулярных клапанов — экспериментальное исследование. J. Am. Coll. Кардиол. 46 , 360–365 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 145.

    Bai, Y. et al. Интегрированный стент с перикардиальным клапаном, специально предназначенный для чрескожной трехстворчатой ​​имплантации: технико-экономическое обоснование на животных. J. Surg. Res. 160 , 215–221 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 146.

    Kefer, J., Sluysmans, T. & Vanoverschelde, J. L. Имплантация транскатетерного клапана sapien в нативный трикуспидальный клапан после неудачного хирургического вмешательства. Катетер. Кардиоваск. Интерв. 83 , 841–845 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 147.

    Navia, J. L. et al. Впервые у человека имплантация биопротеза NaviGate в сильно расширенное фиброзное кольцо трикуспидального клапана и в неудавшееся кольцо после трехстворчатой ​​аннулопластики. Circ. Кардиоваск. Интерв. 10 , e005840 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 148.

    Asmarats, L. et al. Транскатетерная замена трикуспидального клапана для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации: первый опыт использования биопротеза NaviGate. Кан. J. Cardiol. 34 , 1370.e5–1370.e7 (2018).

    Google ученый

  • 149.

    Хан, Р. Т. Транскатетерная замена трехстворчатого клапана NaviGate: первые результаты — технологии и клинические обновления. Представлено на Саммите по структурным заболеваниям сердца, 2018 г.

  • 150.

    Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03416166 (2018).

  • 151.

    Taramasso, M. et al. Результаты текущего вмешательства на трикуспидальном клапане через катетер: среднесрочные результаты из Международного реестра TriValve. JACC Cardiovasc. Интерв. 12 , 155–165 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 152.

    Роджерс, Дж. Х. и Боллинг, С. Ф. Трикуспидальный клапан: современные перспективы и новые методы лечения трикуспидальной регургитации. Тираж 119 , 2718–2725 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 153.

    van Rosendael, P.J. et al. Компьютерная томография для планирования транскатетерной терапии трикуспидального клапана. евро. Heart J. 38 , 665–674 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 154.

    Chikwe, J. Y. & Castillo, J. G. в книге Hurst’s the Heart (ред. Fuster, V., Harrington, R.A., Narula, J. & Eapen, Z.J.) 14-е изд. Гл. 51 (McGraw-Hill, New York, 2017)

  • 155.

    Fam, N.P., Ho, E.C., Ahmed, N. & Connelly, K.A. Транскатетерная пластика трикуспидальной регургитации от края до края от края до края. EuroIntervention 13 , 1166–1167 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 156.

    Ancona, F. et al. Мультимодальная визуализация трикуспидального клапана с возможностью чрескожного восстановления. Сердце 103 , 1073–1081 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 157.

    Schueler, R., Hammerstingl, C., Werner, N. & Nickenig, G. Интервенционная прямая аннулопластика при функциональной трикуспидальной регургитации. JACC Cardiovasc. Интервал 10 , 415–416 (2017).

    PubMed Google ученый

  • Врожденные пороки сердца — факты об атрезии трехстворчатого клапана

    Атрезия трехстворчатого клапана (произносится как try-CUSP-id uh-TREE-zhuh) — врожденный порок сердца, при котором не формируется клапан, контролирующий кровоток из правой верхней камеры сердца в правую нижнюю камеру сердца. вообще.У младенцев с этим дефектом кровь не может правильно течь через сердце и к остальным частям тела.

    Что такое атрезия трехстворчатого клапана?

    Атрезия трехстворчатого клапана — врожденный дефект трехстворчатого клапана, который контролирует кровоток из правого предсердия (верхняя правая камера сердца) в правый желудочек (нижняя правая камера сердца). Атрезия трехстворчатого клапана возникает, когда этот клапан вообще не формируется, и кровь не может поступать из правого предсердия через правый желудочек в легкие для получения кислорода.Поскольку ребенку с атрезией трикуспидального клапана может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры вскоре после рождения, этот врожденный порок считается критическим врожденным пороком сердца. Врожденный означает наличие при рождении.

    У ребенка без врожденного порока сердца правая сторона сердца перекачивает бедную кислородом кровь из сердца в легкие через главную легочную артерию. Кровь, которая возвращается из легких, богата кислородом и затем может перекачиваться в остальную часть тела через аорту. У детей с атрезией трехстворчатого клапана трехстворчатый клапан, контролирующий кровоток из правого предсердия в правый желудочек, не сформирован, поэтому кровь не может попасть в правый желудочек и выйти в легкие.По этой причине правый желудочек может быть недоразвит. Основная легочная артерия также может быть маленькой, по которой в легкие проходит очень мало крови.

    При атрезии трикуспидального клапана, поскольку кровь не может напрямую течь из правого предсердия в правый желудочек, кровь должна использовать другие пути для обхода несформированного трикуспидального клапана. Младенцы, рожденные с атрезией трехстворчатого клапана, часто также имеют дефект межпредсердной перегородки, который представляет собой отверстие между правым и левым предсердиями, или дефект межжелудочковой перегородки, который представляет собой отверстие между правым и левым желудочками.Эти дефекты позволяют богатой кислородом крови смешиваться с кровью, бедной кислородом, так что богатая кислородом кровь может перекачиваться в остальную часть тела.

    Врачи могут дать ребенку лекарство, чтобы после рождения ребенка открытый артериальный проток (КПК на изображении) оставался открытым. КПК — это кровеносный сосуд, который позволяет крови перемещаться по легким ребенка до рождения ребенка и обычно закрывается после рождения. Если оставить это соединение открытым, кровь будет поступать в легкие за кислородом и обходить небольшую правую часть сердца.

    У некоторых детей с атрезией трикуспидального клапана могут быть и другие пороки сердца, включая транспозицию магистральных артерий (TGA). При ТГА основные соединения (артерии) сердца меняются местами. Основная легочная артерия, которая обычно несет бедную кислородом кровь из правой части сердца в легкие, теперь берет начало с левой стороны и несет богатую кислородом кровь, возвращающуюся из легких обратно в легкие. Аорта, которая обычно переносит кровь от левой стороны сердца к телу, теперь поднимается с правой стороны и несет бедную кислородом кровь обратно в тело.Когда у ребенка есть и атрезия трикуспидального клапана, и ТГА, кровь может попасть в легкие, потому что главная легочная артерия возникает из развитого левого желудочка. Однако кровь не может попасть в организм, потому что аорта возникает из плохо сформированного правого желудочка и имеет небольшие размеры.

    Узнайте больше о том, как работает сердце »

    Возникновение

    В исследовании 2019 года с использованием данных систем отслеживания врожденных дефектов в Соединенных Штатах, исследователи подсчитали, что каждый год в США рождается около 404 детей с атрезией трикуспидального клапана.Другими словами, примерно 1 из 9 751 ребенка, рожденного в Соединенных Штатах каждый год, рождается с атрезией трехстворчатого клапана. 1

    Причины и факторы риска

    Причины пороков сердца, таких как атрезия трехстворчатого клапана, у большинства младенцев неизвестны. Некоторые младенцы имеют пороки сердца из-за изменений в их генах или хромосомах . Считается, что пороки сердца также вызваны сочетанием генов и других факторов, таких как то, с чем мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует.

    Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска врожденных дефектов

    Диагностика

    Атрезия трехстворчатого клапана может быть диагностирована во время беременности или вскоре после рождения ребенка.

    Во время беременности

    Во время беременности проводятся скрининговые тесты (также называемые пренатальными тестами) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Атрезию трехстворчатого клапана можно увидеть во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Некоторые результаты ультразвукового исследования могут заставить врача заподозрить, что у ребенка может быть атрезия трикуспидального клапана.В этом случае врач может запросить эхокардиограмму плода для подтверждения диагноза. Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца и основных кровеносных сосудов ребенка, которое проводится во время беременности. Этот тест может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце работает с этим дефектом.

    После рождения ребенка

    У младенцев, рожденных с атрезией трикуспидального клапана, симптомы заболевания проявляются при рождении или вскоре после этого. У них может быть синеватый цвет кожи, называемый цианозом, потому что их кровь не содержит достаточного количества кислорода.Младенцы с атрезией трикуспидального клапана могут иметь дополнительные симптомы, такие как:

    • Проблемы с дыханием
    • Пепельный или голубоватый цвет кожи
    • Плохое питание
    • Сильная сонливость

    Во время медицинского осмотра врач может увидеть такие симптомы, как посинение кожи или проблемы с дыханием. С помощью стетоскопа врач проверит шум в сердце (ненормальный свистящий звук, вызванный неправильным течением крови) или другие звуки, которые могут указывать на проблемы с сердцем.Однако нередко сердечный шум отсутствует сразу при рождении.

    Если врач подозревает, что это может быть проблема, он может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза атрезии трикуспидального клапана. Самый распространенный тест — это эхокардиограмма. Это ультразвуковое исследование сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца, такие как отверстия в стенках между камерами, и любой нерегулярный кровоток. Катетеризация сердца (введение тонкой трубки в кровеносный сосуд и направление ее к сердцу) также может подтвердить диагноз, посмотрев внутрь сердца и измерив кровяное давление и кислород.Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца, и другие медицинские тесты также могут использоваться для постановки диагноза.

    Атрезия трехстворчатого клапана — это критический врожденный порок сердца (критический ВПС), который также может быть обнаружен при скрининге новорожденных с помощью пульсоксиметрии (также известной как пульсоксиметрия). Пульсоксиметрия — это простой безболезненный прикроватный тест, позволяющий оценить количество кислорода в крови ребенка. Тест проводится с помощью прибора, называемого пульсоксиметром, с датчиками, размещенными на коже ребенка.Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком критической ИБС. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии может выявить некоторых детей с критической ИБС, например атрезией трикуспидального клапана, до того, как у них появятся какие-либо симптомы.

    Лечение

    Лекарства

    Некоторым младенцам и детям потребуются лекарства, которые помогут укрепить сердечную мышцу, снизить кровяное давление и помочь организму избавиться от лишней жидкости.

    Питание

    Некоторые дети с атрезией трикуспидального клапана устают во время кормления и не едят достаточно, чтобы набрать вес.Чтобы обеспечить здоровую прибавку в весе младенцев, может быть прописана специальная высококалорийная смесь. Некоторые младенцы сильно устают во время кормления, и им может потребоваться кормление через зонд для кормления .

    Хирургия

    Хирургическое лечение атрезии трикуспидального клапана зависит от ее степени тяжести и наличия других пороков сердца. Вскоре после рождения ребенка с атрезией трикуспидального клапана может потребоваться одна или несколько операций, чтобы увеличить приток крови к легким и обойти плохо функционирующую правую часть сердца.Позже могут потребоваться другие операции или процедуры. Эти операции, описанные ниже, не излечивают атрезию трикуспидального клапана, но помогают восстановить работу сердца. Иногда до или после операции назначают лекарства для лечения симптомов дефекта.

    1. Септостомия

    Септостомия может быть сделана в течение первых нескольких дней или недель жизни ребенка и создает или увеличивает дефект межпредсердной перегородки, отверстие между правой и левой верхними камерами (предсердиями). Это делается для того, чтобы больше бедной кислородом крови могло смешиваться с богатой кислородом кровью, чтобы больше богатой кислородом крови могло попасть в организм.

    1. Бандаж

    Если у ребенка есть другие пороки сердца наряду с атрезией трикуспидального клапана, иногда слишком много крови поступает в легкие и недостаточно крови для остальной части тела. Слишком много крови в легких может их повредить. Если проблема в этом, то в течение первых нескольких недель жизни ребенка можно провести операцию, чтобы наложить повязку на артерию, ведущую к легким (главная легочная артерия), чтобы контролировать кровоток в легкие. Эта повязка — временная процедура и, скорее всего, будет удалена.

    1. Процедура шунтирования

    Эта операция обычно проводится в течение первых 2 недель жизни ребенка. Хирурги создают обходной анастомоз (шунт) от аорты до основной легочной артерии, позволяя крови попасть в легкие. Если аорта мала, как это происходит, когда у ребенка также имеется транспозиция магистральных артерий, хирург в это время также увеличит аорту. После этой процедуры кожа младенца все еще может выглядеть голубоватой, потому что богатая кислородом и бедная кислородом кровь все еще смешиваются в сердце.

    1. Двунаправленная процедура Гленна

    Обычно это выполняется, когда младенцу от 4 до 6 месяцев. Эта процедура создает прямую связь между главной легочной артерией и верхней полой веной, сосуд, возвращающий бедную кислородом кровь из верхней части тела в сердце. Это позволяет крови, возвращающейся из тела, течь непосредственно в легкие и обходить сердце.

    1. Процедура Фонтана

    Эта процедура обычно проводится в возрасте около 2 лет.Врачи соединяют основную легочную артерию и нижнюю полую вену, сосуд, возвращающий бедную кислородом кровь из нижней части тела в сердце, позволяя остальной крови, возвращающейся из тела, идти в легкие. По завершении этой процедуры кровь, богатая и бедная кислородом, больше не смешивается в сердце, и кожа младенца перестает выглядеть синеватой.

    Младенцы, перенесшие эти операции, неизлечимы; у них могут быть пожизненные осложнения. Если атрезия трикуспидального клапана очень сложная или сердце становится слабым после операции, может потребоваться пересадка сердца.Младенцу или ребенку, которому сделают пересадку сердца, потребуется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы организм не отвергал новое сердце.

    Младенцам, рожденным с атрезией трикуспидального клапана, потребуется регулярное наблюдение у кардиолога (кардиолог), чтобы следить за их прогрессом и проверять наличие других заболеваний, которые могут развиться по мере взросления. Став взрослыми, им может потребоваться дополнительная операция или медицинская помощь для решения других возможных проблем.

    Ссылки:

    1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, et al.для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010-2014 гг. Врожденные дефекты Res 2019; 1–16. Https://doi.org/10.1002/bdr2.1589.

    Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

    Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

    трикуспидальная регургитация — Определение | OpenMD.com

  • (трикуспидальная регургитация) Неспособность трикуспидального клапана закрыться в достаточной степени при сокращении правого желудочка, что приводит к срыгиванию крови (обратному току) в правое предсердие.

    Онтология фенотипа человека (HPO)

    Проект онтологии человеческого фенотипа, 2017

  • Обратный ток крови из ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА в ПРАВЫЙ АТРИУМ из-за несовершенного закрытия ТРИКУСПИДНОГО КЛАПАНА.

    Предметные рубрики NLM Medical

    Национальная медицинская библиотека США (NLM), 2018

  • Обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, связанный с несовершенным функционированием / недостаточностью трикуспидального клапана.

    Тезаурус NCI

    Национальный институт рака США (NCI), 2017

  • (трикуспидальная регургитация) Неполное закрытие трикуспидального клапана, приводящее к трикуспидальной регургитации; это обычно вторично по отношению к систолической перегрузке правого желудочка.

    Глоссарий FDA США

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2017 г.

  • Регургитация трехстворчатого клапана — это состояние, при котором клапан между двумя правыми полостями сердца (правым желудочком и правым предсердием) не закрывается должным образом.Неисправный клапан позволяет крови течь обратно в верхнюю правую камеру сердца (правое предсердие).

    Фонд Мейо медицинского образования и исследований

  • Трикуспидальная регургитация может быть результатом структурных изменений любого или всех компонентов аппарата трикуспидального клапана (см. Анатомия).Поражение может быть классифицировано как первичное, если оно вызвано внутренней аномалией клапанного аппарата, или как вторичное, если оно вызвано дилатацией правого желудочка (ПЖ).

    WebMD, 2019

  • Трикуспидальная регургитация (TR) возникает, когда кровь течет назад через трикуспидальный клапан.У подавляющего большинства пациентов это происходит во время систолы, но сильно повышенное давление наполнения правого желудочка может быть связано с диастолическим TR. TR может быть первичным (аномальная морфология клапана) или вторичным (нормальная морфология клапана). Немного…

    Athenahealth, Inc., 2019

  • Трикуспидальная регургитация (TR) — это недостаточность трикуспидального клапана, вызывающая кровоток из правого желудочка в правое предсердие во время систолы. Наиболее частая причина — расширение правого желудочка.Симптомы и признаки обычно отсутствуют, но тяжелая ТР может вызвать пульсацию шеи, голосистолический шум и индуцированный правым желудочком …

    Merck & Co., Inc., 2020

  • Этот контент , а не следует использовать вместо проверенных с медицинской точки зрения справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских рекомендаций.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.

    Лечение врожденных пороков сердца

    Обзор

    Врожденный порок сердца (ВПС) означает, что вы родились с сердечным заболеванием.Это может быть порок развития центральных крупных сосудов или проблема с одной или несколькими областями сердца или другими кровеносными сосудами. Врожденный порок сердца включает в себя всевозможные пороки, от очень простых до чрезвычайно сложных.

    Пациенты с простыми дефектами или идеально сбалансированными более сложными дефектами могут дожить до взрослого возраста, не получив процедуры по исправлению проблемы. После появления симптомов проблема может оставаться простой и излечимой. Однако также возможно, что это состояние вызвало осложнения и другие проблемы со здоровьем.В этих случаях лечение может быть трудным и сложным,

    Благодаря достижениям в хирургии врожденных пороков сердца большинство новорожденных с ВПС доживают до взрослого возраста. У многих пациентов возникают новые проблемы и осложнения, которые могут быть связаны или не быть связаны с их ИБС и предыдущими операциями. Например, первой эффективной операцией, доступной детям, рожденным с транспозицией магистральных артерий (TGA), была операция по переключению предсердий (Mustard или Senning). Кровь перенаправлялась в верхние камеры сердца, поэтому правый желудочек (построенный для перекачивания крови под низким давлением через легочную циркуляцию) стал главной насосной камерой вместо левого желудочка.У пациентов, перенесших эту процедуру, в конечном итоге возникают проблемы с правым желудочком, потому что он не предназначен для регулирования системного артериального давления, а их трикуспидальный клапан также может стать негерметичным (см. Ниже в разделе «Врожденно скорректированная транспозиция»). Сегодня у детей, рожденных с TGA, есть операция по переключению артерий, которая перемещает аорту и коронарные артерии в левый желудочек. Процедура проводится вскоре после рождения, и ее результаты превосходны, а в более позднем возрасте — гораздо меньше проблем. Однако процедура артериального переключения стала стандартным лечением сравнительно недавно (1991 г.), поэтому отдаленные результаты все еще изучаются.То же верно и для многих других обновленных методов лечения. У каждой процедуры есть риски и преимущества, некоторые из которых неизвестны, но многие еще неизвестны.

    Мы знаем, что растет число пациентов, рожденных с ИБС, у которых, независимо от того, получали ли они лечение, у взрослых появляются новые проблемы, и им требуется хирургическое вмешательство. Лечение этих пациентов является узкой специализацией как в кардиологии, так и в кардиохирургии. Для всех пациентов с ИБС важно выбирать специалистов по ИБС для оказания им помощи.

    Хирурги и кардиологи, специализирующиеся на лечении взрослых с ИБС, уход за пациентами, имеющими:

    Заболевания, впервые диагностированные у взрослого

    ИБС ремонтировали в детстве, а в зрелом возрасте:

    • Выявлено, что лечение не было полностью успешным, и для устранения проблемы
      требуется операция.
    • У них вторичные проблемы, связанные с первоначальным пороком сердца
    • Возникли осложнения, требующие повторного ремонта или операции
    • Лечение необходимо при новом, не связанном с этим заболевании сердца, таком как ишемическая болезнь сердца

    Заболевания, диагностированные у взрослых

    Часто заболевание не вызывает симптомов в раннем возрасте.Вместо этого организм приспосабливается и уравновешивает проблемы с кровообращением, поэтому симптомы болезни отсутствуют. Но со временем проблема усугубляется и может вызвать симптомы и даже привести к другим состояниям.

    Примеры ИБС, которые часто встречаются в зрелом возрасте:

    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

    Это отверстие в верхней части перегородки (стенки, разделяющей правую и левую стороны сердца). Две верхние части сердца называются предсердиями.ДМПП — это
    в части перегородки, разделяющей правое и левое предсердия. Со временем РАС может вызвать растяжение (расширение) правой части сердца. Состояние также может привести к протекающему митральному клапану (митральная регургитация), протекающему трехстворчатому клапану (трехстворчатая регургитация) и нерегулярному сердцебиению, называемому фибрилляцией предсердий.

    Патентное овальное отверстие (PFO)

    Патентное овальное отверстие (PFO). Овальное отверстие — это отверстие в верхней части перегородки (стенки, разделяющей правую и левую стороны сердца).Две верхние части сердца называются предсердиями. Овальное отверстие остается на стадии развития плода. Он работает как односторонний клапан, который позволяет крови обходить легкие и позволяет левому желудочку развиваться и нормально работать. Овальное отверстие обычно закрывается после рождения. PFO — это овальное отверстие, которое не закрывается полностью. PFO — это распространенное заболевание, которым страдают до 25% людей. Это состояние связывают с эмболическим инсультом, парадоксальной эмболией и мигренью, а также с декомпрессионной болезнью.Но осложнения случаются очень редко. Пациентам с PFO, у которых нет симптомов, нет необходимости закрывать PFO. Если у вас есть PFO и у вас был инсульт, транзиторная ишемическая атака (TIA) или тромбоз глубоких вен (DVT), ваш врач может поговорить с вами о процедуре закрытия PFO. Закрытие обычно может быть выполнено с помощью процедуры на основе катетера (закрытие устройства) или хирургического вмешательства. PFO часто закрывают во время операции по поводу другого сердечного заболевания, не увеличивая риск для пациента.

    P atent ductus ** arteriosus ** (PDA)

    Открытый артериальный проток (ОАП).Артериальный проток является частью кровообращения между легочной артерией и аортой на стадии плода. Это позволяет правому желудочку
    нормально развиваться и работать. Пока артериальный проток открыт, кровь течет из правого желудочка в легочную артерию через проток к аорте (минуя легкие). При рождении первый вдох ребенка открывает проток для богатой кислородом крови, и проток начинает закрываться. Если проток не закрывается полностью, это называется открытым (открытым) артериальным протоком (ОАП).Кровь течет обратно из аорты в легочную артерию, из-за чего в легкие попадает слишком много крови. Если КПК очень маленький, лечение может не потребоваться. Но для закрытия дефекта может потребоваться операция. Операция проста и безопасна. Выполняется с левой стороны груди. Если большой КПК не закрыт, это может вызвать легочную гипертензию (высокое кровяное давление, которое влияет на легкие и правую часть сердца) и может привести к синдрому Эйзенменгера (необратимая тяжелая легочная гипертензия), а также к трансплантации легкого или сердце-легкое. быть нужным.

    Коронарный свищ

    Это ненормальное соединение между коронарной артерией и одной из 4 камер сердца. Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в сердце. Небольшой коронарный свищ может не вызывать никаких симптомов, но со временем он может разрастаться и стать очень большим при обнаружении. Большой коронарный свищ может препятствовать поступлению достаточного количества крови в сердечную мышцу. Это может вызвать одышку. Когда свищ становится большим и вызывает симптомы, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы закрыть его, и
    улучшит кровоток.

    Двустворчатый аортальный клапан

    Аорта — самая большая артерия в организме. Он ответвляется от сердца и несет богатую кислородом кровь к остальному телу. Аортальный клапан открывается, позволяя крови течь из сердца в аорту. Нормальный аортальный клапан имеет 3 створки. Листочки — это створки внутри клапана, которые не позволяют крови течь в обратном направлении. Если у вас двустворчатый аортальный клапан, это означает, что у вас всего 2 створки. Многие пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами диагностируются в возрасте 20-40 лет.В этом возрасте заболевание приводит к утечке аортального клапана. Пациенты, которым поставлен диагноз после 40 лет, обычно имеют суженный клапан (стеноз аорты). Дефекты аортального клапана могут привести к тому, что часть аорты, ближайшая к сердцу (корень аорты), станет больше, чем обычно (расширится). Если это произойдет, ваш врач может внимательно следить за состоянием, и вам может потребоваться операция. К другим типам ИБС с поражением аортального клапана относятся одностворчатый аортальный клапан (одна створка) и четырехстворчатый аортальный клапан (4 створки).Эти проблемы встречаются реже, чем двустворчатые аортальные клапаны.

    Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

    Дефект межжелудочковой перегородки (VSD). Две нижние части сердца называются желудочками. ДМЖП — это отверстие в перегородке, мышечной стенке, разделяющей правый и левый желудочки. Если у вас небольшой ДМЖП, скорее всего, у вас не будет никаких симптомов. Но со временем, когда отверстие станет больше, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием, потому что в результате этого состояния в легкие перекачивается больше крови, чем обычно.Это увеличивает давление в артериях легких и может вызвать необратимые повреждения. У пациента с ДМЖП может развиться синдром Эйзенменгера (тяжелая необратимая легочная гипертензия). Если это произойдет, у пациента развивается правожелудочковая недостаточность, и на этом этапе требуется трансплантация сердца и / или легких.

    Врожденно скорректированная транспозиция магистральных артерий (CCTGA)

    Врожденно скорректированная транспозиция магистральных артерий (CCTGA). Это редкое состояние, при котором нижняя часть сердца, основные насосные камеры (желудочки) выполняют работу, противоположную нормальным желудочкам — вместо того, чтобы перекачивать кровь в легкие правый желудочек, он перекачивает кровь по всему телу.Левый желудочек, который должен перекачивать кровь по всему телу, перекачивает кровь в легкие. Артерии естественным образом приспосабливаются к дефекту. Иногда правый желудочек достаточно силен, чтобы справиться с дополнительной работой, и это состояние не вызывает симптомов. Но поскольку он слабее левого желудочка, он может изнашиваться, что приводит к сердечной недостаточности. Системный клапан между левым предсердием и системным правым желудочком — это трехстворчатый клапан. Он не выдерживает такого давления.Таким образом, со временем у этих пациентов часто развивается тяжелая утечка трикуспидального клапана. Пациенты с CCTGA часто также имеют проблемы с сердечным ритмом (например, блокада сердца ).

    Условия, восстановленные в детстве

    Врожденный порок сердца был вылечен в детстве, но лечение не было полностью успешным, и для устранения проблемы необходима операция. Сюда входят пациенты с:

    • Коарктация или повторная коарктация аорты . Аорта защемлена или сужена, как перегиб шланга. У этих пациентов повышенное артериальное давление в верхней части тела
    • Остаточный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Это ASD, который остается открытым после лечения, чтобы закрыть его с помощью устройства или хирургического вмешательства.
    • Остаточный дефект межжелудочковой перегородки (VSD). Это VSD, который остается открытым после операции по его закрытию.
    • Пациенты с первичными ДМПП или полным дефектом атриовентрикулярного (АВ) канала часто имеют дефекты митрального клапана (расщелина передней створки) или трикуспидального клапана, которые вызывают утечку через эти клапаны.Для исправления проблем необходимо повторное хирургическое вмешательство.

    Врожденный порок сердца был вылечен в детстве, но теперь есть осложнения или другие связанные состояния; или ремонт необходимо сделать заново. Общие примеры:

    • Пациенты, которые в раннем возрасте перенесли операцию по поводу легочного стеноза, и с тех пор клапан открылся. По мере роста пациента клапан становится все более негерметичным, и, возможно, его необходимо заменить.
    • Тетралогия Фалло — это распространенный врожденный порок сердца, имеющий 4 проблемы (тетралогия означает четыре) — легочный стеноз (сужение легочного клапана и главной легочной артерии), межжелудочковая гипертрофия (толстая мышца правого желудочка, которая сокращается). количество выдавливаемой крови) и верхняя аорта (аорта находится между желудочками, а не соединена с левым желудочком).Пациенты, перенесшие операцию по исправлению тетралогии Фалло, часто имеют очень негерметичные или отсутствующие клапаны легких. Со временем это может привести к тому, что правый желудочек станет больше, чем обычно, и будет перегружен, что создаст необходимость в замене клапана легочной артерии.
    • Пациенты, которым в раннем возрасте имплантировали биологический клапан или канал между правым желудочком и легочной артерией. В конце концов, пациент вырастет из клапана, и его нужно будет заменить.
    • Один желудочек — кровообращение фонтана: У многих новорожденных с ИБС только одна камера сердца, которая работает должным образом, и их раннее лечение включало процедуры, выполняемые поэтапно, чтобы в конечном итоге создать нормальный, синхронизированный кровоток, управляемый одним желудочком, который у них есть. это лечение часто называют паллиативным вмешательством на одном желудочке.По завершении системное и легочное кровообращение идут последовательно, кровь проходит через легкие за счет венозного давления. Хронически повышенное венозное давление часто приводит к закупорке органов, что приводит к другим и новым проблемам со здоровьем. Пациентам может потребоваться операция по поводу поздних осложнений Фонтана или даже пересадка сердца. Все пациенты в группе с одним желудочком нуждаются в тщательном наблюдении до конца своей жизни.
    • Пациенты с вторичным заболеванием, связанным с исходным дефектом.Это чаще всего встречается у пациентов, которым не удалось сразу восстановить ДМПП.

    Вторичный, но условия, связанные с исходным дефектом, чаще всего из-за позднего ремонта ASD

    • Пациенты с мерцательной аритмией из-за того, что предсердия (верхние камеры сердца) увеличиваются и растягиваются из-за избыточного объема крови.
    • Пациенты с трикуспидальной регургитацией из-за того, что правая сторона сердца (предсердие и желудочки) увеличены и растянуты из-за дополнительного объема крови.
    • Пациенты с митральной регургитацией из-за того, что левое предсердие увеличено и растянуто за счет дополнительного объема крови.

    Пациенту в детстве вылечили ВПС, но ему необходимо лечение нового, не связанного с ним сердечного заболевания, например, ишемической болезни сердца.

    Ресурсы

    Всем пациентам, рожденным с ВПС, необходимо обратиться к врачу, специализирующемуся на ВПС у взрослых, чтобы полностью понять:

    • Дефект оригинальный
    • Все лечение (в том числе хирургическое) пациент прошел
    • Возможные проблемы, связанные с исходным состоянием, которые могут возникнуть в зрелом возрасте
    • Возможная потребность в лечении в будущем

    Cleveland Clinic использует комплексный командный подход к лечению пациентов с ИБС.Этот метод обеспечивает ввод со всех сторон и со всех сторон, чтобы обеспечить наилучший уход. Кардиологи, интервенционисты и хирурги Cleveland Clinic имеют большой опыт работы со всеми вариантами лечения для лечения пациентов с самыми простыми и сложными врожденными пороками сердца.

    Больницы различаются по обучению и опыту; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о результатах нашего Института сердечно-сосудистой системы и торакальной хирургии Sydell и Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

    Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Семейном институте сердца, сосудов и грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллер — это специализированный центр, в состав которого входит многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины, детской кардиологии, Детская и врожденная хирургия сердца, кардиоторакальная хирургия, диагностическая радиология, легочная медицина, аллергия и реанимация, а также центр трансплантации, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.

    Дети с врожденными пороками сердца проходят лечение у специалистов Cleveland Clinic Children’s .

    См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре службы ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289,6911. Будем рады вам помочь.

    Стать пациентом

    Условия

    Руководства по лечению

    Диагностические тесты

    Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

    Анатомия

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

    * Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

    Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Что вам НЕОБХОДИМО знать

    Что такое регургитация трехстворчатого клапана?

    Трикуспидальная регургитация — негерметичность трехстворчатого клапана .Трикуспидальный клапан — это клапан между верхней и нижней камерами правой стороны сердца. Все слышали о клапане между верхней и нижней камерами левой части сердца, митральном клапане. Трикуспидальный клапан был описан как забытый просто из-за того, сколько внимания уделяется митральному клапану! Но в последние годы трехстворчатому клапану и трикуспидальной регургитации уделяется гораздо больше внимания.

    На myheart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов.Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечных заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD

    Подписаться @MustafaAhmedMD

    [wp_hyena imageurl = ‘https: //myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Tricuspid-Regurgitation.gif’ data_hyena = ‘{«slate»: «300,0.0,0 ″,« player_fade_speed »: «500 ″,« on_scroll »: true,« style »: 1} ‘]

    Причины

    В целом трикуспидальную регургитацию можно рассматривать как первичную или вторичную .При первичной трехстворчатой ​​регургитации затрагиваются створки трехстворчатого клапана или хорды, которые прикрепляют клапан к самим насосным камерам сердца. При вторичной трикуспидальной регургитации сами створки и хорды в первую очередь не затрагиваются, скорее возникает процесс, называемый кольцевым расширением. Кольцо — это кольцевая структура между верхней и нижней камерами сердца, в которой находится клапан. Когда кольцевое пространство увеличивается, оно растягивается, створки клапана не могут встретиться друг с другом, поэтому они больше не могут действовать как клапан, и поэтому кровь просачивается назад.

    Первичная трикуспидальная регургитация, пораженная створками и / или хордами, может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся, среди прочего, клапанная инфекция, травмы, врожденные дефекты и повреждение электрокардиостимулятора. Вторичная трикуспидальная регургитация вызывается факторами, ведущими к увеличению фиброзного кольца, такими как правожелудочковая недостаточность или увеличение, или сильно повышенным давлением в правой половине сердца, например легочной гипертензией. Несмотря на то, что трикуспидальный клапан является правосторонней структурой сердца, наиболее частой причиной трикуспидальной регургитации на самом деле является левосторонняя сердечная недостаточность, приводящая к застою и последующим правосторонним проблемам!

    Признаки и симптомы

    Сильная трикуспидальная регургитация может привести к правосторонней сердечной недостаточности и правостороннему застою.Степень симптомов обычно зависит от того, насколько сильно выйдет из строя правая сторона сердца . Помимо одышки может наблюдаться слабость, отек, нарушение функции печени, утомляемость и потеря веса . Отек обычно возникает в ногах, а в конечных стадиях может также наблюдаться в желудке. Когда правая сторона сердца выходит из строя, это влияет и на левую сторону, что может привести к шоку. Это похоже на цикл, при котором левожелудочковая недостаточность может привести к сердечной недостаточности правого сердца, что может усугубить лево-сердечную недостаточность и так далее.

    Диагноз

    До тех пор, пока трехстворчатая регургитация не станет серьезной, ее нелегко диагностировать при физическом осмотре. Шум в сердце, а также яремная вена на шее часто заметно пульсирует с характерным рисунком. Золотым стандартом диагностики трехстворчатой ​​регургитации является эхокардиограмма, ультразвуковое сканирование сердца . Этот тест известен как TTE, сокращение от трансторакальной эхокардиограммы.

    TTE полезен не только для оценки степени негерметичности трикуспидального клапана, но также предоставляет важную информацию о давлении правого сердца и насосной функции правого желудочка. TTE также сообщит нам причину трикуспидальной регургитации. Тяжелая трикуспидальная регургитация — это, как правило, неплотность более 45 мл на удар. Это подтверждается признаками правосторонней сердечной недостаточности, такими как увеличение насосной камеры и снижение насосной функции.Также может наблюдаться повышение давления в легочной артерии, ведущее к легочной гипертензии.

    Легкая трехстворчатая регургитация

    [wp_hyena imageurl = ‘https: //myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Mild-Tricuspid-Regurgitation-2.gif’ data_hyena = ‘{«slate»: «300,0.0,0 ″, ”Player_fade_speed”: ”500 ″,“ on_scroll ”: true,“ style ”: 1} ‘]

    Умеренная трехстворчатая регургитация

    [wp_hyena imageurl = ’https: //myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Moderate-Tricuspid-Regurgitation-2.gif ’data_hyena = ‘{» slate «:» 300,0.0,0 ″, «player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «style»: 1} ’]

    Тяжелая трехстворчатая регургитация

    [wp_hyena imageurl = ‘https: //myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Severe-Tricuspid-Regurgitation-1.gif’ data_hyena = ‘{«slate»: «300,0.0,0 ″, ”Player_fade_speed”: ”500 ″,“ on_scroll ”: true,“ style ”: 1} ‘]

    Лечение

    Не существует лекарств, которые улучшают сам трикуспидальный клапан или которые, как было доказано, улучшают увеличение или недостаточность правого желудочка, связанные с заболеванием трикуспидального клапана.Ведение тяжелой трикуспидальной регургитации обсуждается в разделе, посвященном хирургии. При регургитации легкой и средней степени тяжести и даже при тяжелой важно устранить первопричину. В общем, это означает лечение левосторонней сердечной недостаточности, чтобы попытаться уменьшить застойные явления. Мочегонные средства, такие как Лазикс (фуросемид), обычно используются для удаления избытка воды и улучшения симптомов. Когда давление в правой части сердца и легких сильно повышено, лечение по его уменьшению может быть в некоторой степени полезным для уменьшения симптомов.Также важно лечить состояния, которые могут предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление, апноэ во сне и ожирение.

    Когда необходима операция по поводу регургитации трикуспидального клапана?

    В течение многих лет трикуспидальный клапан практически игнорировался, однако в последние годы он привлек гораздо больше внимания. Сейчас стало понятно, что во многих случаях отсрочка операции на митральном клапане с сильной утечкой приводит к худшим результатам.Как мы обсуждали выше, существует первичная и вторичная трикуспидальная регургитация. Цель операции по поводу трикуспидальной регургитации — улучшить симптомы и предотвратить прогрессирующую недостаточность правого желудочка, правой насосной камеры сердца.

    Операция по поводу первичной трикуспидальной регургитации

    Первичная трикуспидальная регургитация — это прямая проблема со створками клапана или связанными струнами аккорда. Это составляет только около 20% тяжелой трикуспидальной регургитации.В большинстве случаев трикуспидальная регургитация является вторичной и вызвана левосторонней болезнью сердца. В случае первичной трикуспидальной регургитации первичная операция будет производиться на трехстворчатом клапане, в отличие от вторичной трикуспидальной регургитации, при которой операции обычно также выполняются на левом сердечном клапане (митральном клапане). Операция рекомендуется при первичной трикуспидальной регургитации, когда есть развитие симптомов или признаки прогрессирующего увеличения и недостаточности правого желудочка. Раньше мы ждали появления серьезных симптомов, однако сейчас существует тенденция к тому, чтобы при появлении легких симптомов оперировать, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца.

    Операция по поводу вторичной трикуспидальной регургитации

    Вторичная трикуспидальная регургитация — проблема не в створках клапана, а в увеличении сердца и структур, удерживающих клапан на месте. В основном это происходит из-за левосторонней сердечной недостаточности или проблем с левосторонним клапаном, которые приводят к застою и оказывают более высокое давление на правый желудочек и правый трикуспидальный клапан.У большинства людей с тяжелой трикуспидальной регургитацией наблюдается вторичная трикуспидальная регургитация. Раньше считалось, что лучший способ лечить трикуспидальную регургитацию — это исправить левосторонний клапан сердца, то есть митральный клапан. Мысль заключалась в том, что это снизит давление на правую часть сердца и улучшится трикуспидальная регургитация. С течением времени мы поняли, что на самом деле очень трудно предсказать, улучшит ли трикуспидальная регургитация операция на левосторонних сердечных клапанах, а также что трехстворчатая регургитация, хотя и может улучшиться на начальном этапе, часто будет повторяться.В связи с этим современный подход к трикуспидальной регургитации более агрессивен. В целом, когда пациенты обращаются за хирургическим вмешательством на левом клапане, например, при операции на аортальном или митральном клапане, если имеется тяжелая TR, то одновременно следует прооперировать трикуспидальный клапан. Некоторые специалисты рекомендуют еще более агрессивный подход и при операции на левом клапане будут оперировать трикуспидальный клапан, если имеется меньшая степень регургитации трикуспидального клапана, особенно если есть доказательства увеличения клапана.Решение зависит от многих факторов, включая хирургический риск, и должно приниматься в индивидуальном порядке специалистами, знакомыми с заболеванием трикуспидального клапана. В нашем центре мы часто используем роботизированную кардиохирургию для исправления трикуспидального клапана.

    Часто задаваемые вопросы о замене трехстворчатого клапана

    Ремонт трехстворчатого клапана или замена трехстворчатого клапана?

    Обычно трехстворчатый клапан следует ремонтировать, а не заменять.Следует избегать замены трехстворчатого клапана, кроме случаев крайней необходимости, и если невозможно выполнить ремонт трехстворчатого клапана, или предыдущее восстановление трехстворчатого клапана не удалось. Предпочтительной операцией при регургитации трикуспидального клапана является восстановление клапана, при котором оригинальный клапан остается на месте и используются методы его исправления. Чаще всего это наложение швов или кольца вокруг трехстворчатого клапана, чтобы уменьшить его до нормального размера и восстановить нормальную работоспособность клапана.

    В моем отчете эхокардиограммы были обнаружены следы трикуспидальной регургитации — стоит ли мне беспокоиться?

    Отслеживание трикуспидальной регургитации в основном означает, что лишь небольшая часть крови просачивается обратно в верхнюю правую камеру сердца. Простой ответ на вопрос — не беспокойтесь. На самом деле следовая трикуспидальная регургитация считается нормальным явлением. Наличие следов трикуспидальной регургитации действительно полезно для врачей, выполняющих и интерпретирующих тест, поскольку мы используем это для расчета давления в легочной артерии.При следовой трикуспидальной регургитации не требуется никакого лечения и специального наблюдения.

    В моем отчете эхокардиограммы обнаружена легкая трехстворчатая регургитация — стоит ли мне беспокоиться?

    В общем нет, поводов для беспокойства нет . Легкая трехстворчатая регургитация является обычным явлением. Он не вызывает симптомов и не влияет на работу сердца. Как и в случае с любым другим человеком, важно лечить обычные факторы риска сердечной недостаточности и предотвращать развитие сердечной недостаточности.В целом, при легкой трикуспидальной регургитации не требуется специального наблюдения.

    Мой отчет эхокардиограммы показал умеренную трехстворчатую регургитацию — что делать?

    Умеренная трикуспидальная регургитация обычно не связана с какими-либо признаками или симптомами. Изолированная трикуспидальная регургитация не требует вмешательства клапана, если не требуется операция на левостороннем (аортальном или митральном) клапанах. В случае умеренной трикуспидальной регургитации важно лечить текущие факторы сердечного риска, такие как артериальная гипертензия.Что касается последующего наблюдения, повторная эхокардиография может быть проведена после определенного интервала, чтобы утечка не переросла в серьезную, а также для мониторинга размера и функции сердца .

    Ссылки

    Руководства Европейского общества кардиологов — http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/33/19/2451.long

    Рекомендации ACC / AHA — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603191

    4.78/5 (317)

    Комментарии предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Заявление об ограничении ответственности

    Frontiers | Транскатетерная замена трехстворчатого клапана: принципы и конструкция

    Введение

    Трикуспидальная регургитация (TR) — часто встречающееся проявление порока сердца, оно может поражать до 65–85% населения (1, 2).Большинство из них представляют собой не более чем легкую ТР, которая считается непатологическим и нормальным вариантом, однако ТР от умеренной до тяжелой обычно является патологической и связана с плохим прогнозом (3). Этиология ТР может быть разделена на первичную (органическую) и вторичную (функциональную) в зависимости от наличия структурных аномалий аппарата трикуспидального клапана (ТВ). Примерно 80% значительной TR является функциональной (FTR), возникающей из-за расширения кольца и последующего закрепления створки, вызывающего малькоаптацию (4, 5).Органический ТР может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная первичная ТР может возникнуть из-за аномалии Эбштейна, атриовентрикулярных дефектов и миксоматозного пролапса. Приобретенный первичный TR может возникнуть из-за эндокардита, ревматического заболевания, карциноида, створок цепа, вызванных травмой, или из-за имплантации электрокардиостимулятора (6). Пациенты с TR часто испытывают клинические симптомы правосторонней сердечной недостаточности, включая одышку, ограничение функциональных возможностей, частую госпитализацию, печеночную и почечную недостаточность.

    Сообщалось о распространенности TR от умеренной до тяжелой в Соединенных Штатах на уровне более 1,6 миллиона. Несмотря на это, в США ежегодно выполняется только 8000 телеопераций (7). Кроме того, с увеличением тяжести TR увеличивается годовая смертность, достигая более 36% у пациентов с тяжелой TR (3). Следовательно, существует неудовлетворенная клиническая потребность в хирургическом или чрескожном лечении TR. За последние два десятилетия произошли значительные разработки в области транскатетерной терапии порока сердца.Однако до недавнего времени этот прогресс не отражался на телевидении; Сейчас мы находимся на перекрестке новых транскатетерных устройств, которые становятся доступными для лечения TR. В этом обзоре мы обсуждаем принципы выполнения транскатетерной замены трикуспидального клапана (TTVR), анализируем устройства, которые можно использовать, и обрисовываем проблемы, связанные с этой процедурой.

    Принципы транскатетерной замены трехстворчатого клапана

    Разработка устройств, специально предназначенных для чрескожного ремонта или замены телевизоров, в настоящее время находится на начальной стадии.В этом разделе мы проанализируем основные проблемы процедур TTVR, чтобы стать безопасной и эффективной альтернативой медикаментозной терапии или хирургическим вмешательствам с высоким риском.

    Анатомия трехстворчатого клапана и технические проблемы

    Аппарат TV представляет собой сложную структуру, состоящую из 3 створок (переднего, заднего и перегородочного), которые вставляются в кольцо трикуспидального клапана и прикрепляются через сухожильные хорды к папиллярным мышцам правого желудочка (ПЖ). Кольцо трехстворчатого клапана относительно менее фиброзно по сравнению с митральным клапаном, а правая коронарная артерия окружает теменное прикрепление клапана.Нормальный физиологический клапан — это динамическая, неплоская структура, размер и форма которой изменяется на протяжении сердечного цикла (8).

    Эта анатомическая и функциональная сложность отражает различные процедурные вопросы, которые необходимо учитывать при разработке трехстворчатого протеза и систем относительной доставки (рис. 1):

    Выбор доступа: Одной из основных анатомических проблем для устройств TTVR текущего поколения является размер кольца TV; ТВ-кольцо большое (больше митрального) и становится еще больше, когда присутствуют длительные FTR и дилатация правого желудочка.Следовательно, протезы TV-клапанов имеют большой профиль, требующий использования чехлов большого калибра. Венозный доступ большого диаметра (до 45 Fr, с существующими устройствами) имеет первостепенное значение при планировании процедуры замены и привел к предпочтительному выбору трех потенциальных участков, которые имеют потенциальные преимущества и недостатки (9). Чрескожный или хирургический доступ через яремную вену предлагает хороший угол для доступа к телевизору, с системой доставки, которая требует меньшего управления, но требует вены, достаточно большой, чтобы разместить оболочку без повреждения.Бедренная вена — самый безопасный путь доступа из-за ее размера, но угол между нижней полой веной и ТВ большой и может затруднить процедуру. Трансатриальный доступ требует хирургического вмешательства (передняя правая торакотомия), но позволяет напрямую управлять местом доступа. Нет четкого ответа на вопрос, какой из них является лучшим маршрутом доступа, хотя чрескожный путь будет иметь важное значение для успеха.

    Крепление клапана: Трехстворчатое кольцо не кальцинировано, представляет собой трехмерную динамическую структуру; поэтому возможность достижения хорошей фиксации и стабильности протеза является серьезной проблемой.Хотя в настоящее время нет четких данных, можно предположить, что большой протез в трехстворчатом положении может нуждаться в большой способности адаптации к вышеупомянутым анатомическим характеристикам: саморасширяющиеся устройства могут быть более эффективными и с меньшим риском растяжения и повреждения кольца. С другой стороны, TV-протез связан с более низким риском обструкции оттока по сравнению с митральным клапаном, и может не потребоваться активное захватение собственных створок трикуспидального клапана (10).Однако в настоящее время анкеровка клапана все еще остается серьезной проблемой, на которую нет ответа.

    Взаимодействие с проводящей системой и с кардиостимуляторами: Атриовентрикулярный (АВ) узел расположен в мышечной части предсердно-желудочковой перегородки, рядом с устьем коронарного синуса (на вершине треугольника Коха). Пучок Гиса является прямым продолжением АВ-узла и проходит через правый треугольник центрального фиброзного тела, достигая межжелудочковой перегородки. Эта область находится рядом с комиссурой между перегородкой и передними створками трехстворчатого клапана (11).Эта тесная взаимосвязь между структурой трикуспидального клапана и системой проведения может быть проблемой при планировании TTVR. Фактически, хирургическая аннулопластика с использованием специальных трикуспидальных колец часто бывает неполной, чтобы избежать наложения швов в области перегородки, чтобы снизить частоту полной AV-блокады и последующей имплантации кардиостимулятора. Чрескожно имплантированный биопротез, скорее всего, не сможет избежать растяжения этой области. Поэтому ожидается, что частота нарушений ритма будет выше, чем при восстановлении, что в конечном итоге приведет ко второй важной проблеме: как управлять кардиостимуляторами во время имплантации клапана.Действительно, развертывание протеза может привести к смещению ранее существовавшего желудочкового отведения, а, с другой стороны, сам протез может препятствовать имплантации PM.

    Антитромботическая схема: Нет данных о выборе антитромботической схемы специально после TTVR (12). Однако, учитывая низкий кровоток в правой части сердца и размер протеза TTVR, мы рекомендуем всем пациентам пожизненную антикоагулянтную терапию, у многих пациентов уже есть показания к антикоагуляции, например.г., мерцательная аритмия.

    Долговечность: Обеспокоенность структурной дегенерацией клапана остается важным недостатком хирургических и транскатетерных биопротезов (13). Доказательств относительно долговечности биопротезов в трехстворчатом положении мало, однако данные из раннего опыта обнадеживают, пока мы ждем долгосрочных результатов. Для сравнения, в настоящее время нет данных о долговечности ТТВР. Следовательно, это будет серьезной проблемой, когда чрескожное лечение телевизора расширится от сострадательных случаев к более молодым пациентам и пациентам с низким уровнем риска с органической или функциональной трикуспидальной регургитацией.

    Остаточная регургитация: Лечение остаточной регургитации после TTVR будет серьезной проблемой. Количественное определение трикуспидальной регургитации клапана остается спорным, и не существует четкого порога, который считается прогностически (14). Ожидается, что идентификация и количественная оценка остаточной недостаточности после TTVR будут еще более сложными и потребуют комплексного многопараметрического подхода. Кроме того, поскольку TV кольцо имеет седловидную форму и имеет значительную систодиастолическую модификацию своего диаметра, можно ожидать некоторого типа неполного прилегания протезного клапана, особенно в перегородочной части нативного кольца (11).

    Острое увеличение постнагрузки ПЖ: Хотя замена трикуспидального клапана может устранить проблему остаточной регургитации, она может привести к резкому увеличению постнагрузки правого желудочка. Кроме того, дисфункция ПЖ часто встречается у пациентов с ТР, как незаметной, так и явной (15, 16), и связана с неблагоприятными исходами (17, 18). Предполагается, что при наличии дисфункции правого желудочка резкое прекращение трикуспидальной регургитации связано со значительным увеличением постнагрузки на правый желудочек.ПЖ очень чувствителен к изменениям постнагрузки (19). Таким образом, успешная замена ТВ может привести к острой декомпенсации ПЖ и неблагоприятным исходам.

    Рисунок 1 . Проблемы чрескожного протезирования трикуспидального клапана. Систематическая диаграмма, показывающая основные проблемы, с которыми придется столкнуться при чрескожной замене трикуспидального клапана.

    Выбор пациентов

    Основным принципом всех инвазивных процедур является отбор пациентов. Хирургическое восстановление ТВ является наиболее распространенной формой ТВ-хирургии и в основном выполняется одновременно с другой серьезной хирургической процедурой (например,г., хирургия митрального клапана). Хирургическая пластика ТВ редко выполняется при изолированном заболевании ТВ (13% хирургических случаев) (20). Кроме того, операция по поводу TR может быть связана с высоким риском заболеваемости и смертности, при этом периоперационная смертность в отдельных случаях достигает 10% (1, 21). Для этих пациентов новые чрескожные транскатетерные подходы могут удовлетворить эту неудовлетворенную клиническую потребность. В настоящее время могут быть рассмотрены чрескожные ТВ-процедуры у пациентов с тяжелой ТР, у которых симптомы остаются несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.В то время как различные устройства, имитирующие хирургическое восстановление, оценивались в последние несколько лет в клинических исследованиях или на предмет сострадательного использования, чрескожная замена клапана все еще находится на ранней стадии (22). Подобно тому, что происходит при транскатетерных процедурах на митральном клапане, параметры, которые могут побудить операторов предпочесть замену клапана безопасной (хотя, возможно, менее эффективной) процедуре восстановления, все еще остаются спорными. Хотя до сих пор нет четких доказательств по этому поводу, мы полагаем, что репаративные процедуры могут быть менее эффективными у следующей подгруппы пациентов:

    • TTVR может быть предпочтительнее методов восстановления у тех пациентов, у которых механизм TR не функционирует.Фиброзные створки (в результате карциноидного синдрома или ревматического заболевания) или пролапс больших створок могут быть подходящими для лечения TTVR, а не восстановления.

    • С другой стороны, пациенты с чрезвычайно расширенными кольцами и / или с чрезмерным закреплением створок имеют низкую вероятность успешного лечения с помощью имеющихся в настоящее время ремонтных устройств, если не сочетаются кольцевые и створчатые устройства. У этих пациентов замена трехстворчатого клапана может быть первым вариантом, обеспечивающим наилучший результат.

    • Наконец, фундаментальным аспектом является предоперационная оценка легочной гемодинамики и функции правого желудочка: несмотря на отсутствие доказательств, мы можем предположить, что резкое снижение TR у пациентов с тяжелой дисфункцией правого желудочка и тяжелой легочной гипертензией может привести к острому несоответствию постнагрузки. несмотря на технический и процедурный успех (23).Несоответствие постнагрузки желудочков, определяемое как острое нарушение систолической функции после восстановления или замены митрального клапана (как хирургического, так и чрескожного), хорошо известно в хирургии митрального клапана и является серьезной проблемой у пациентов с функциональной митральной регургитацией и сниженной фракцией выброса. Хотя чрескожные подходы, по-видимому, снижают риск и серьезность этого явления, избегая таких факторов, как последствия операции на открытом сердце, искусственного кровообращения и остановки сердца, его частота оценивается примерно в 25% у пациентов, получавших MitraClip (24). .ПЖ менее способен переносить резкие изменения давления, поэтому частота и тяжесть несоответствия постнагрузки может быть еще выше, и это может препятствовать острой эффективности TTVR. Более того, наша способность идентифицировать предикторы острой дисфункции правого желудочка остается низкой (24). Действительно, RV имеет уникальную форму полумесяца, которая усложняет количественную оценку его размера и функции, тем самым делая эффект резкого увеличения постнагрузки менее предсказуемым. Кроме того, лечение несоответствия постнагрузки левого желудочка основано на инотропных средствах и артериальных вазодилататорах; Известно, что этот класс препаратов гораздо менее эффективен в отношении малого круга кровообращения.Все эти аспекты должны быть приняты во внимание при планировании ТВ процедур и могут привести к тому, что пациенты с тяжелой дисфункцией правого желудочка будут исключены (или предпочтут ремонт вместо замены). Кроме того, этим пациентам может потребоваться постпроцедурная поддержка инотропными агентами или механическая поддержка, чтобы избежать органной недостаточности и, в конечном итоге, смерти.

    Визуализация для замены транскатетерного трикуспидального клапана

    Подобно процедурам на митральном клапане, интеграция интервенционных методов и методов визуализации важна для TTVR.Визуализация сердца важна в трех ключевых точках: предварительное планирование (диагностика, классификация и этиология ТР), руководство по вмешательству и последующее наблюдение после процедуры. Основными методами визуализации являются эхокардиография (трансторакальная, чреспищеводная, 3D-эхокардиография и внутрисердечное эхо; рис. 2) (8), компьютерная томография (КТ) и магнитный резонанс сердца (CMR). В этом разделе будет обсуждаться роль различных типов изображений на этапах замены трикуспидального клапана (Рисунок 3).

    Рисунок 2 . Эхокардиографическая оценка тяжелой трехстворчатой ​​регургитации и ее этиологии. (A, B) Сильное связывание и расширение кольца с потерей коаптации, что приводит к тяжелой клапанной регургитации. (C, D) Большой пролапс задней створки с сильной эксцентрической регургитацией.

    Рисунок 3 . Мультимодальная оценка чрескожного протезирования трикуспидального клапана. (A – D) Эхокардиографическая оценка функции правого желудочка с полуавтоматическим измерением деформации. (E – G) Компьютерная томография камеры сердца и трехстворчатого клапана; пациент поступил с тяжелой дилатацией правого желудочка (ПЖ) и правого предсердия (РА); трикуспидальное кольцо выделено пунктирной линией.

    Оценка трикуспидальной регургитации и предварительное планирование

    TTVR требует точной оценки телевизионного оборудования (с особым вниманием к телевизионному кольцу) и RV.

    • Эхокардиография играет важную роль, позволяя полностью оценить телевизор, а также патофизиологию правого желудочка.Поскольку ТВ — это самая передняя структура сердца, трансторакальные 2D и 3D являются фундаментальными и обычно обеспечивают хорошее изображение из-за низкого грудного импеданса. Это позволяет хорошо оценить тяжесть и этиологию ТР, а также функцию ПЖ и легочное давление. Чреспищеводное эхо (TEE), особенно с полными наборами 3D, может помочь определить механизм TR и морфологически охарактеризовать TV: можно получить подробную оценку морфологии и функции трикуспидального створки, а также размеров и функции TV кольца.

    • Компьютерная томография с мультипланарной 3-мерной реконструкцией необходима для предпроцедурной оценки структуры ТВ. Он позволяет точно измерить размеры ПЖ и размер кольца ТВ, соотношение с правой коронарной артерией и расстояние между кольцом ТВ и вершиной ПЖ. Кроме того, компьютерная томография позволяет рассчитать угол перед процедурой рентгеноскопии и оценить размеры и курс доступа (например, подключичные и подмышечные вены) для TTVR (25). Однако КТ подвергает пациентов воздействию йодсодержащих контрастных веществ, что необходимо учитывать при планировании процедуры у пациентов с нарушением функции почек.

    • Магнитно-резонансная томография сердца может использоваться в качестве дополнительного метода визуализации для оценки ТВ перед TTVR. Его можно использовать для анатомической и функциональной оценки благодаря отличному пространственному разрешению. CMR-изображение с выделенными плоскостями правого желудочка обеспечивает детальную оценку камеры правого желудочка, сравнимую с трехмерной эхокардиографией; однако, в отличие от эхокардиографии, этому не мешают габитус тела пациента или поля легких. Кроме того, для пациентов с предсердной тахикардией или фибрилляцией секвенирование CMR свободного дыхания эффективно для количественной оценки.CMR-оценка морфологии ТВ-листовок может быть сложной задачей из-за их тонкости. Оценка кольцевого пространства TV может быть выполнена с использованием видеоролика с задержкой дыхания с использованием нескольких видов по длинной оси. Кроме того, можно выполнить многоплоскостную реконструкцию в автономном режиме, чтобы получить подробную анатомическую оценку кольца TV. Наконец, тяжесть TR может быть рассчитана с помощью косвенной количественной оценки (разница между плановым ударным объемом правого желудочка и объемом прямого легочного кровотока) (25).

    Процедурное руководство

    Мультимодальная визуализация необходима для чрескожных вмешательств на ТВ.Например, идентификация TV-кольца может быть выполнена с помощью эхокардиографии, но проводник, введенный в правую коронарную артерию, может быть полезным ангиографическим маркером. Из-за своего переднего расположения телевизор не всегда хорошо визуализируется с помощью TEE; тем не менее, это остается методом первого выбора для процедурной визуализации. В случае сомнений может оказаться полезным трансторакальное эхо. Роль внутрисердечной эхокардиографии еще не ясна, но она может преодолеть ограничения TEE и может быть полезна для обеспечения коаксиального совмещения клапанного стента с TV-кольцом перед развертыванием (26).

    Последующее наблюдение после процедуры

    Еще раз, эхокардиография играет ключевую роль в оценке результатов процедуры. Эхокардиография может оценить не только сущность регургитации после TTVR, которая может быть связана с параклапанными или внутриклапанными струями, но также (что более важно) последствия недостаточности: обратное ремоделирование правого желудочка, регресс объема правого предсердия и размер нижней полой вены. может использоваться в качестве суррогатных конечных точек успеха процедуры (наряду со снижением сердечных биомаркеров, таких как proBNP, креатинин, BUN, билирубин и другие ферменты печени).Постпроцедурная КТ-оценка может быть полезна, если при контрольной эхокардиографии есть неопределенность в отношении осложнений (например, отказ устройства, отслоение, утечка, тромбоз) (26). Роль сердечного магнитного резонанса еще не ясна, но мы можем предположить, что он может быть полезен в тех ситуациях, в которых степень остаточной регургитации неясна.

    Рекомендуемая стандартная визуализация

    Предварительное эхокардиографическое обследование, включая TEE и компьютерную томографию, имеет основополагающее значение.Эхокардиография позволяет оценить гемодинамику и анатомию TV, а компьютерная томография позволяет точно определить размеры устройства и оценить флюороскопические углы наклона для процедуры. Внутрипроцедурная визуализация слияния (эхокардиография и рентгеноскопия) способствует лучшему пониманию анатомических структур, демонстрируя улучшенную визуализацию движений катетера и устройства. В частности, он играет важную роль у пациентов, у которых возникают технические трудности, и во время начального обучения имплантации TTVR.Кроме того, мы обнаружили, что в случаях с плохим трансторакальным и чреспищеводным окном особенно полезна внутрисердечная эхокардиография. Это может быть полезно для навигации внутри правых камер сердца, для визуализации устройства, для определения их точного положения и ориентации (коаксиализация) и для различения фиброзного кольца от створок.

    Устройства для транскатетерной замены трехстворчатого клапана

    В то время как многие компании работают над устройствами для чрескожной замены трикуспидального клапана, в настоящее время только некоторые из них были успешно имплантированы людям, и ряд устройств находится в разработке.В следующем разделе представлен краткий обзор этих устройств.

    Протез NaviGate

    Стент-клапан NaviGate (NaviGate Cardiac Structures, Inc, Лейк-Форест, Калифорния) — это специальный атриовентрикулярный клапан для лечения митральной и трикуспидальной регургитации. Это новый саморасширяющийся клапанный стент, разработанный для лечения функциональной трикуспидальной регургитации и доступный в размерах от 36 до 52 мм (рис. 4). Он состоит из специально сконфигурированного стента из сплава нитинола, в который вмонтирован трехстворчатый клапанный механизм, изготовленный из перикарда лошади.Конфигурация стента специально разработана с такой геометрией, которая захватывает TV кольцо и TV створки как с нижних, так и с верхних сторон и поддерживает минимальное расширение как в предсердие, так и в желудочек, чтобы избежать изменений динамики потока. Таким образом, нижний аспект или диаметр желудочка спроектирован таким образом, чтобы соответствовать расширенному кольцу TV, типичному для вторичного TR (27).

    Рисунок 4 . Клапан NaviGate и конечный результат после срабатывания клапана. (A) Профиль клапана NaviGate. (B) Флюороскопические изображения NaviGate, развернутого в кольцевом пространстве трикуспидального клапана, с относительными отношениями с митральным клапаном (предыдущая замена митрального клапана) и аортальным клапаном (предыдущая транскатетерная имплантация аортального клапана). (C) Эхокардиографические изображения, показывающие хорошее расширение и стабильное положение клапана NaviGate.

    Первоначальные доклинические исследования осуществимости продемонстрировали, что NaviGate является безопасным и осуществимым, а также обеспечивает надежное и стабильное соединение собственного фиброзного кольца с отличными гемодинамическими характеристиками и характеристиками клапана.Было зарегистрировано 27 случаев первой успешной имплантации протеза NaviGate среди людей с использованием трансъюгулярного и трансатриального доступа. Размер имплантированного устройства составлял 36 мм у 5%, 40 мм у 5%, 44 мм у 27%, 48 мм у 27% и 52 мм у 36% пациентов. Имплантация NaviGate TTVR привела к снижению тяжести TR с тяжелой / обильной у всех пациентов до ≤2+ у всех пациентов, у 78% которых не было / не было тривиально после процедуры.

    Важным моментом является то, что размер устройства превышает размер кольца TV на 5–10% или предшествующий размер кольца TV для достижения лучшего уплотнения (9).На сегодняшний день протез NaviGate был имплантирован при симптоматической тяжелой функциональной ТР, вторичной по отношению к дилатации кольца.

    Трисоль-протез

    Клапан Trisol (TriSol Medical Ltd., Inc., Йокнеам, Израиль) — это новый чрескожный транскатетерный клапан, представляющий новую концепцию в лечении тяжелой TR (рис. 5). Клапан TriSol собран в виде эластичного нитинолового каркаса и внутреннего клапанного аппарата. Каркас из нитинола прикреплен к кольцевому пространству с помощью нескольких рычагов, которые предназначены для фиксации биопротеза в собственных створках телевизора.Наружная юбка закрывает клапан и предотвращает параклапанную утечку. Анкеровка с помощью осевых сил обеспечивает устойчивость, не влияя на проводящую систему. Клапанный аппарат выполнен в виде единой части перикарда крупного рогатого скота, прикрепленной к нитиноловому каркасу двумя противоположными центральными комиссурами и функционирует как две отдельные створки. Листочки перемещаются к центру просвета во время диастолы, обеспечивая два больших просвета для диастолического наполнения правого желудочка. Во время систолы две створки закрываются и сжимаются по всей окружности трикуспидального кольца.Листочки закрываются в форме купола, что увеличивает закрывающий объем RV примерно до 20 мл. Ожидается, что этот увеличенный закрывающий объем предотвратит резкий скачок постнагрузки и лучше приспособится к сопутствующей дисфункции правого желудочка.

    Рисунок 5 . Трисольный клапан. Эластичный каркас из нитинола и внутренний клапанный аппарат.

    Трикуспидальные протезы в разработке

    Клапан LUX — это саморасширяющийся протез, разработанный и произведенный в Китае, сделанный из ткани перикарда крупного рогатого скота, установленный на каркас стента из нитинола (рис. 6).Он имплантируется через правое предсердие, а юбка сделана из самонастраивающегося материала, чтобы минимизировать параклапанную регургитацию. В настоящее время успешная имплантация показана только на животных. Ожидается личное исследование возможности и безопасности клапана LUX. Клапан Tri-cares (TRiCares GmbH, Мюнхен, Германия) представляет собой саморасширяющийся протез из ткани перикарда крупного рогатого скота, установленный на каркасе стента из нитинола (рис. 7). Ожидается личное исследование возможности и безопасности клапана Tri-cares.

    Рисунок 6 . LUX-Valve. Саморасширяющаяся ткань перикарда крупного рогатого скота, закрепленная на каркасе стента из нитинола.

    Рисунок 7 . Клапан Tri-cares. Принципиальная схема саморасширяющегося протеза из ткани перикарда крупного рогатого скота, установленного на каркас стента из нитинола.

    Заключение

    Трикуспидальная регургитация — обычное заболевание в общей популяции, и когда она умеренная или тяжелая, она связана с плохими клиническими исходами.У этих пациентов существует неудовлетворенная клиническая потребность во вмешательстве. Замена трехстворчатого клапана является альтернативным вариантом лечения для этих пациентов. В настоящее время мы находимся на ранней стадии терапии TTVR для TR и ожидаем, что эта область значительно созреет в ближайшие несколько лет. Клинические исследования с новыми устройствами TTVR позволят нам выяснить, какая группа пациентов получит наибольшую пользу от TTVR.

    Авторские взносы

    OD, DR, GW, amd AL концепция и дизайн или анализ и интерпретация данных, или и то, и другое; OD, DR, AM, MA, SM, GW, AC и AL: составление рукописи или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; OD и AL окончательное одобрение представленной рукописи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Рецензент PD заявил о совместной принадлежности, без сотрудничества, с одним из авторов, AL, к руководящему редактору во время рецензирования.

    Список литературы

    1. Taramasso M, Vanermen H, Maisano F, Guidotti A, La Canna G, Alfieri O.Растущее клиническое значение вторичной трикуспидальной регургитации. J Am Coll Cardiol. (2012) 59: 703–10. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.09.069

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    2. Сингх Дж. П., Эванс Дж. К., Леви Д., Ларсон М. Г., Фрид Л. А., Фуллер Д. Л. и др. Распространенность и клинические детерминанты митральной, трехстворчатой ​​и аортальной регургитации (Framingham Heart Study). Am J Cardiol. (1999) 83: 897–902.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    4.Мутлак Д., Лессик Дж., Рейснер С.А., Аронсон Д., Дабба С., Агмон Ю. Спектр тяжелой трикуспидальной регургитации на основе эхокардиографии: частота явно идиопатической трикуспидальной регургитации. J Am Soc Echocardiogr. (2007) 20: 405–8. DOI: 10.1016 / j.echo.2006.09.013

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Mangieri A, Montalto C., Pagnesi M, Jabbour RJ, Rodés-Cabau J, Moat N, et al. Механизм и последствия трикуспидальной регургитации: от патофизиологии до текущих и будущих терапевтических возможностей. Circ Cardiovasc Interv. (2017) 10: e005043. DOI: 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.117.005043

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Хёке У., Аугер Д., Тийссен Дж., Вольтербек Р., ван дер Велде Э. Т., Холман Э. Р. и др. Значительная трикуспидальная регургитация, вызванная свинцом, связана с плохим прогнозом при долгосрочном наблюдении. Сердце (2014) 100: 960–68. DOI: 10.1136 / heartjnl-2013-304673

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8.Джаббур Р.Дж., Джаннини Ф., Танака А., Манжери А., Михаил Г.В., Латиб А. и др .; Достижения в чрескожной интервенционной терапии: трехстворчатый клапан. Future Cardiol. (2017) 13: 239–45. DOI: 10.2217 / fca-2016-0072

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Навиа Дж. Л., Кападиа С., Эльгхабли Х., Харб С. К., Кришнасвами А., Унаи С. и др. Впервые у человека имплантация навигационного биопротеза в сильно расширенное кольцо трикуспидального клапана и в неудавшееся кольцо после трехстворчатой ​​аннулопластики. Circ Cardiovasc Interv. (2017) 10: e005840. DOI: 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.117.005840

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Kuwata S, Taramasso M, Guidotti A, Nietlispach F, Maisano F. Текущие и будущие направления чрескожного лечения митральной регургитации. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. (2017) 15: 441–6. DOI: 10.1080 / 14779072.2017.1327349

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11.Buzzatti N, De Bonis M, Moat N. Анатомия трехстворчатого клапана, патофизиология функциональной трикуспидальной регургитации и значение для чрескожной терапии. Interv Cardiol Clin. (2018) 7: 1–11. DOI: 10.1016 / j.iccl.2017.08.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж. П., Флейшер Л.А. и др. Сфокусированное обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, 2017 г., AHA / ACC: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о руководящих принципах по клинической практике. Тираж (2017) 135: e1159–95. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000503

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Родригес-Габелла Т., Вузин П., Пури Р., Пибаро П., Родес-Кабау Дж. Долговечность аортального биопротезного клапана: частота, механизмы, предикторы и лечение хирургической и транскатетерной дегенерации клапана. J Am Coll Cardiol. (2017) 70: 1013–28. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.07.715

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14.Hahn RT. Транскатетерная замена клапана и восстановление клапана: обзор процедур и интрапроцедурная эхокардиографическая визуализация. Circ Res. (2016) 119: 341–56. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.116.307972

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Чо Джи, О Дж, Чанг Дж. Х., Пак Дж., Кан В. К., Ким Дж. Й. и др. Продолжительность трехстворчатой ​​регургитации коррелирует с фракцией выброса правого желудочка, полученной с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса, и позволяет прогнозировать прогноз у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2014) 15: 18–23. DOI: 10.1093 / ehjci / jet094

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Kim JH, Kim HK, Lee SP, Kim YJ, Cho GY, Kim KH, et al. Обратное ремоделирование правого желудочка, но не субъективное клиническое улучшение, предсказывает отдаленный исход после операции по поводу изолированной тяжелой трикуспидальной регургитации. Circ J. (2014) 78: 385–92. DOI: 10.1253 / circj.CJ-13-0790

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17.Jang JY, Heo R, Lee S, Kim JB, Kim DH, Yun SC и др. Сравнение результатов восстановления трикуспидального клапана с заменой при тяжелой функциональной регургитации трикуспидального клапана. Am J Cardiol. (2017) 119: 905–10. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2016.11.071

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Yiu KH, Wong A, Pu L, Chiang MF, Sit KY, Chan D, et al. Прогностическая ценность предоперационной геометрии правого желудочка и зоны фиксации трехстворчатого клапана у пациентов, перенесших трикуспидальную аннулопластику. Тираж (2014) 129: 87–92. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.003811

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Чин К.М., Ким Х.С., Рубин Л.Дж. Правый желудочек при легочной гипертензии. Coron Artery Dis. (2005) 16: 13–8.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    20. Килич А., Саха-Чаудхури П., Ранкин Дж. С., В. Конте Дж. Тенденции и результаты хирургии трикуспидального клапана в Северной Америке: анализ более 50 000 пациентов из базы данных общества торакальных хирургов. Ann Thorac Surg. (2013) 96: 1546–52. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2013.06.031

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Ejiofor JI, Neely RC, Yammine M, McGurk S, Kaneko T, Leacche M, et al. Хирургические результаты процедур изолированного трикуспидального клапана: восстановление против замены. Ann Cardiothorac Surg. (2017) 6: 214–22. DOI: 10.21037 / acs.2017.05.02

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24.Melisurgo G, Ajello S, Pappalardo F, Guidotti A, Agricola E, Kawaguchi M и др. Несоответствие постнагрузки после установки MitraClip для функциональной митральной регургитации. Am J Cardiol. (2014) 113: 1844–50. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2014.03.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Наум С., Бланке П., Кавальканте Дж., Лейпсич Дж. Компьютерная томография сердца и магнитно-резонансная томография в оценке заболеваний митрального и трикуспидального клапанов. Circ Cardiovasc Imaging. (2017) 10: e005331. DOI: 10.1161 / CIRCIMAGING.116.005331

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Анкона Ф., Стелла С., Тарамассо М., Марини С., Латиб А., Денти П. и др. Мультимодальная визуализация трикуспидального клапана с возможностью чрескожного восстановления. Сердце (2017) 103: 1073–1081. DOI: 10.1136 / heartjnl-2016-310939

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Navia JL, Kapadia S, Elgharable H, Maluenda G, Bartuś K, Baeza C и др.Транскатетерная имплантация трехстворчатого клапана навигационного биопротеза в доклинической модели. JACC Basic Transl Sci. (2018) 3: 67–79. DOI: 10.1016 / j.jacbts.2017.08.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *