При обмороке необходимо: 12. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ / КонсультантПлюс

Содержание

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Врач СПбГПМУ объяснила как помочь человеку при обмороке

Что делать, если рядом кто-то упал в обморок  и в каких случаях нашатырь может только навредить человеку порталу порталу «Доктор Питер» рассказала доцент кафедры общей медицинской практики СПбГПМУ Юлия Кузнецова

Первая помощь при обмороке

Главная опасность при потере сознания — травмы, в первую очередь, головного мозга. Поэтому постарайтесь предупредить травмы. Исключите по возможности риск резкого падения человека на пол или землю. Можно подхватить его, кинуть ему под голову сумку или другой мягкий предмет.

При этом удерживать человека в вертикальном положении тоже не следует. Основная помощь при обмороке — уложить пострадавшего в горизонтальное положение так, чтобы его голова была на уровне сердца. Ноги лучше поднять выше уровня головы.
Далее необходимо понять, что это — обморок или нечто более серьезное. Для этого определите, дышит человек или нет. Обморок — это кратковременная потеря сознания. При более серьезных состояниях происходит не только потеря сознания, но и остановка дыхания, кровообращения.

Если человек дышит, но сознания пока нет, подержите его в горизонтальном положении и понаблюдайте за дыханием.

При проблемах с дыханием проверьте, не запал ли язык — такое может случиться, когда человек лежит на спине. Если есть любые сомнения, поверните его на бок, чтобы освободить дыхательные пути.

Вызовите скорую помощь.

— Это самые основные и простые вещи. Кратковременная потеря сознания до 10 минут не опасна для человека. Если обмороки будут повторяться, это уже повод обратиться к врачу-специалисту, — добавляет Юлия Кузнецова.

Всегда ли помогает нашатырь?

— Нашатырный спирт и другие раздражающие вещества надо применять с осторожностью. Такие препараты рефлекторно заставляют человека вдохнуть. Но если поднести бутылочку слишком близко к носу, можно получить обратный эффект — вызвать остановку дыхания. Нашатырный спирт нужно держать на расстоянии 15-29 см от лица человека, делая движения рукой по направлению к полости носа — так он почувствует запах, но он не будет резким,

— советует инструктор курсов неотложной помощи.

Что делать, если почувствовал предобморочное состояние?

— Обморок связан с недостаточным кровообращением головного мозга, когда ему перестает хватать кислорода и других веществ, которые доставляет кровь. Самая лучшая помощь себе, если чувствуете приближение обморока, — лечь и немного приподнять ноги, — рекомендует врач СПбГПМУ.

 Читать весь материал >>>

Дата публикации: 11.11.2021

Обморок, головокружение — симптомы, диагностика и лечение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена мануальным терапевтом, неврологом, рефлексотерапевтом, вертебрологом Гудель Р.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Обморок — это внезапная потеря сознания, которая возникает вследствие нарушения мозгового кровообращения и гипоксии мозга. К этому могут приводить разные причины — от острой сердечной недостаточности до пребывания в душном помещении. Врачи отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную диагностику для точного установления причины обмороков и назначают оптимальное в каждом индивидуальном случае лечение.

Признаки обморока

Обмороку предшествует предобморочное состояние: учащенное сердцебиение, тошнота, слабость, потемнение в глазах, повышенное потоотделение, потеря равновесия.

После этого больной теряет сознание: кожные покровы становятся бледными, неврологические рефлексы снижены, мышечный тонус отсутствует. Во время обморока у человека сложно прощупать пульс: он очень слабый, нитевидный, артериальное давление резко падает.

Потеря сознания обычно длится от нескольких секунд до 1–2 минут.

Причины обморока

Причин, которые вызывают обмороки, существует множество. Тем не менее специалисты выделяют три основных вида обморока, и все причины также можно разделить на три группы.

Нейрогенные обмороки вызываются нарушениями работы вегетативной нервной системы и, соответственно, неверной регуляцией сократимости сосудов. Это наиболее часто встречающийся тип обморока, возникает из-за боли, страха, в результате стресса, при нахождении в душном помещении и т.д. Также к нейрогенным относятся обмороки, которые могут стать следствием резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное.

Кардиогенные обмороки являются результатом той или иной сердечной патологии.

Гипервентиляционные обмороки возникают на фоне учащенного дыхания (при волнении, стрессе, панической атаке).

Также обмороки могут быть следствием травм, отравлений (например, угарным газом), обезвоживания, а также ряда болезней, в том числе диабета, мигрени, болезни Паркинсона, легочной гипертензии и других.

Первая помощь при обмороке

Первая помощь при обмороке заключается в обеспечении кровоснабжения головного мозга. Для этого больного укладывают на спину таким образом, чтобы голова находилась ниже уровня туловища. При обмороке также есть риск блокады дыхательных путей, так как расслабляются мышцы языка, поэтому больного можно положить набок.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо больного холодной водой и дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Диагностика обмороков в Клиническом госпитале на Яузе

Учитывая все многообразие причин, приводящих к обмороку, специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательное обследование пациентов. Диагностика включает общий и биохимический анализ крови (обязательно нужно проверить уровень гемоглобина и сахара), консультации кардиолога, эндокринолога, психотерапевта. Для уточнения диагноза врачи-неврологи Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на МРТ и КТ. При подозрении на органическую патологию сердца необходимо сделать ЭКГ, при подозрении на нарушение ритма сердца рекомендуется сделать холтеровское мониторирование. Также нужно исследовать состояние шейного отдела позвоночника и сосудов шеи, вен нижних конечностей.

Лечение обмороков в Клиническом госпитале на Яузе

В зависимости от причин возникновения обморочных состояний врачи-неврологи Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальную программу лечения. Медикаментозная терапия включает назначение метаболических средств, минералокортикоидов, α-адреномиметиков.

Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе также устраняют факторы, провоцирующие приступы, рекомендуют лечение основных заболеваний и разрабатывают профилактические меры.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

9.3.7. Обмороки [ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ ЭЛЕКТРОМЕХАНИКА И ЭЛЕКТРОМОНТЕРА УСТРОЙСТВ СИГНАЛИЗАЦИИ, ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ И БЛОКИРОВКИ В ОАО] — последняя редакция

9.3.7. Обмороки

9.3.7.1. Признаки: резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания (не более 3 — 4 минут).

9.3.7.2. Причины возникновения: недостаток кислорода в воздухе, падение артериального давления, потеря крови, в том числе внутреннее кровотечение, болевые и психические травмы.

9.3.7.3. В случае обморока необходимо выполнить следующие действия:

— убедиться в наличии у пострадавшего пульса;

— придать пострадавшему лежачее положение, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить доступ свежего воздуха и возвышенное положение нижних конечностей;

— дать для вдыхания нашатырный спирт, надавить на болевую точку под носом или помассировать ее.

9.3.7.4. Если пострадавший в течение 3 — 4 минут не пришел в сознание — необходимо перевернуть его на живот и приложить холод к голове.

9.3.7.5. При болях в животе или повторных обмороках (возможно внутреннее кровотечение) необходимо положить холод на живот.

Нельзя прикладывать тепло к животу и поясничной области!

9.3.7.6. При голодном обмороке следует дать пострадавшему выпить сладкий чай, обеспечить покой. Нельзя кормить!

9.3.7.7. Если у пострадавшего нет пульса — необходимо приступить к комплексу реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

9.3.7.8. Признаки теплового или солнечного удара: слабость, сонливость, головная боль, жажда, тошнота, возможны учащение дыхания и повышение температуры, потеря сознания.

9.3.7.9. При тепловом или солнечном ударе необходимо:

— перенести (перевести) пострадавшего в прохладное место, приложить холод к голове, шее, груди (можно вылить на грудь ведро холодной воды).

9.3.7. 10. При судорогах необходимо повернуть больного на живот, прижать плечевой пояс и голову к полу.

9.3.7.11. Во всех случаях пострадавшего следует направить в медицинскую организацию.

Ребенок упал в обморок, что делать?

Обморок у детей

Обморок не редкость, он встречается у каждого четвертого ребенка. Большинство причин потерь сознания доброкачественные, однако, родители должны знать об трех основных группах риска, поскольку это могут быть очень серьезные причины, приводящие к обморокам:

  • Болезни сердца
  • Неврологические нарушения
  • Очень маленькие дети, так как в этой группе в норме не должно быть обмороков.
Определение обморока

Обморок у детей и взрослых — это симптом, а не состояние. Всегда необходимо определить его причину. Обморок всегда характеризуется тремя компонентами:

  1. Потеря сознания
  2. Потеря постурального тонуса (мышечного тонуса, поддерживающего положение тела)
  3. Восстановление сознания и тонуса и возврат их к исходному уровню

Третий элемент особенно важен. При простом нейрокардиогенном обмороке происходит возврат к исходному состоянию обычно в течение примерно 30 секунд, а у пожилых людей — немного дольше. Однако, если сознание не возвращается более чем 5 минут, причиной обморока может быть инсульт или другая серьезная неврологическая причина, такая как эпилептический припадок.

Кардиологические причины обморока

Другой причиной могут быть структурные аномалии сердца и другая кардиопатология. Они встречаются примерно у 6% детей, но потенциально являются наиболее опасными состояниями. К ним относятся:

  • Клапанные дефекты
  • Патентные отверстия
  • Предыдущая кардиохирургия
  • Препятствие оттоку крови
  • Аритмии
  • Брадикардии до полной блокады сердца
  • Ревматические поражения,
  • Миокардит,
  • Эндокардит,
  • Желудочковая тахикардия, связанная с врожденными дефектами, электролитными нарушениями, приемом лекарств или миокардитом.

Родители должны знать признаки, когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь при «сердечном» обмороке:

  • Обморок возникает во время физической нагрузки (а не после нагрузки).
  • До обморока ребенок жаловался на боль в груди или учащенное сердцебиение.
  • У ребенка были шумы в сердце.
  • У ребенка врожденный порок сердца.
  • У ребенка синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ.
  • У ребенка кардиомиопатия.
Неврологические причины обморока

Необходимо учитывать неврологические причины обморока, особенно если имеется постиктальный (послеприпадочный) компонент. Дети, которые находятся без сознания более 5 минут и резко упавшие в обморок, могут страдать эпилептическими припадками.

Пациенты с не неврологической причиной обморока обычно теряют сознание, медленно оседая вниз, а затем могут проявлять аномальную двигательную активность, которая обычно связаны с кислородным голоданием, и может быть ошибочно принята за судороги. Те пациенты, у которых наблюдаются настоящие эпилептические приступы, обычно сначала получают судорожный припадок, а затем резко падают в обморок. Есть некоторые исключения из этого правила, которые включают атонические припадки, которые обычно не имеют продромальных явлений (предвестников).

Сосудистые причины потери сознания

Также необходимо учитывать сосудистые причины падения в обморок. Они могут включать вертебробазилярную недостаточность или синдром подключичного обкрадывания (возникает при обратном токе крови в подключичной артерии). Также необходимо понять, что делал ребенок перед обмороком, учитывая, что в некоторых случаях действия, связанные с игрой в «гипноз» (надавливание на солнечное сплетение), прием Вальсальвы (натуживание с приседанием на высоте вдоха) и «играми с удушением» могут привести к коллапсу ребенка.

Когда вызывать скорую помощь при неврологических и сосудистых причинах?

  • Обморок после судорожного приступа
  • Травмы губ / языка
  • Недержание мочи
  • Головокружение при подъеме в вертикальное положение, сидя или стоя
Психологические причины обморока

До 25% обмороков вызваны психологическими причинами, которые могут включать тревогу и депрессию, конверсионные и психосоматические расстройства. Пациенты с конверсионным расстройством могут падать в обморок после травмирующего или пугающего события. Дети с психосоматическими расстройствами обычно имеют много других (чаще неопределенных) жалоб на состояние здоровья.

Нейрокардиогенный обморок

Это состояние, которое называется вазовагальным обмороком. Обычно этот вид потери сознания вызван аномальным расширением сосудов, что приводит к падению артериального давления, головокружению, спутанности сознания и, затем, к коллапсу.

Другие причины, о которых стоит подумать

Есть много других причин обмороков у детей, но одно из самых распространенных — это периоды задержки дыхания. Они возникают примерно у 5% детей ясельного возраста и являются доброкачественными, но могут сильно пугать родителей в первые разы.

Как диагностируется причина обморока?

Лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез болезни и проведет медицинский осмотр. Подробная информация об эпизодах обморока помогает установить причину. Полезные сведения включают в себя то, как часто случаются обмороки, чем занимался ваш ребенок до обморока, были ли какие-либо предобморочные ощущения, анамнез питания, принимаемые вашим ребенком лекарства, установленные диагнозы, а также семейный анамнез сердечных заболеваний. Артериальное давление можно измерять в положении сидя и стоя, чтобы проверить наличие ортостатической гипотензии.

На основании предоставленного анамнеза могут быть назначены диагностические исследования, которые могут включать:

Анализы крови. Это помогает определить такие причины, как низкий уровень сахара в крови и обезвоживание.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование, которое оценивает электрическую активность сердца и показывает аномальные ритмы (блокады и аритмии).

Тест наклона стола. Кровяное давление и частота сердечных сокращений ребенка измеряются в положении лежа на столе и еще раз после того, как стол наклоняется вверх. Это используется для диагностики ортостатической гипотензии.

Холтеровское мониторирование. Этот портативный ЭКГ-аппарат можно носить в течение 24 часов или дольше для оценки нерегулярных, быстрых или медленных сердечных ритмов во время обычных занятий.

Эхокардиограмма. Это процедура, которая изучает или оценивает функцию сердца с помощью звуковых волн для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов.

Лечение обморока

Конкретное лечение обморока будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основе установленного диагноза. При наиболее распространенных причинах обморока потребление достаточного количества воды и жидкостей, соблюдение хорошей диеты может предотвратить будущие приступы. Когда ваш ребенок чувствует себя слабым, следует поощрять его лежать или сидеть в положении, когда голова находится ниже сердца, чтобы усилить приток крови к мозгу и предотвратить обмороки.

Если есть основное заболевание, такое как болезнь сердца, которое вызывает обморок, ребенка могут направить к специалисту, например, кардиологу, для дальнейшего обследования.

Новости

Новости

28 12 2021

07 12 2021

25 11 2021

26 05 2021

07 04 2021

22 03 2021

24 02 2021

14 09 2020

02 09 2020

08 06 2020


КАК ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ

Содержание

  • Что такое обморок и коллапс
  • Наиболее частые причины обмороков
  • Как развивается обморок при скрытой кровопотере
  • Особенности обморока и коллапса в случаях потери жидкости
  • Обмороки, вызванные эмоциональными стрессами и интоксикацией
  • Обмороки, связанные с нарушением сердечного ритма
  • Способы оказания первой помощи
  • Пять заповедей: как избежать обмороков

 

ЧТО ТАКОЕ ОБМОРОК И КОЛЛАПС

Каждый из нас либо видел человека, внезапно потерявшего сознание, либо сам испытал подобное состояние.

В обморок можно упасть из-за сильных эмоциональных потрясений и вида крови, экзамена или даже из-за волнения при первом поцелуе. Да-да: при поцелуе. Эта причина не может не вызвать улыбки, однако и такой обморок может закончиться плачевно.

Поводов к обморочному состоянию великое множество, а внезапная потеря сознания происходит на удивление однообразно.

За несколько минут, а то и за считанные секунды до падения обязательно появляются легкое головокружение и подташнивание, затем возникают различные нарушения зрения.

В одних случаях человек начинает видеть все черно-белым, в других — контур каждого предмета в радужном ореоле. Порой перед глазами появляются хлопья снега, мелькают белые или темные мушки.

Тот,  кто хоть раз в жизни падал в обморок, конечно,  помнит характерный звон в ушах,  появляющийся за несколько секунд до потери сознания. Все эти явления — не что иное,  как предвестники обморока.

Обычно обморок длится не более двух-трех минут. В большинстве случаев при этом сохраняются реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

Более длительная потеря сознания заставляет предположить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными веществами или алкоголем.

ЗАПОМНИ! Обмороком называют только кратковременную потерю сознания.

Следующее, что обязательно сопровождает обморок, — побледнение кожных покровов и резкое снижение уровня артериального давления.

Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления (АД) падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть КОЛЛАПСОМ (лат. collabor — падаю). Этот термин можно понимать и как падение человека, и как падение его артериального давления.

Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождается потерей сознания,  все равно говорят о коллапсе.

Но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие  врачи считают, что обмороки и коллапсы — это внешние проявления одних и тех же процессов.

 ПРЕДВЕСТНИКИ ОБМОРОКА:

  • Звон в ушах.
  • Потемнение или мелькание «мушек» в глазах
  • Головокружение и подташнивание.
  • Побледнение лица и нарушение координации движений. 

 

1


  НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ

 Все множество причин  обмороков и коллапсов можно сгруппировать следующим образом.

Первая группа причин включает все случаи скрытого кровотечения — нарушение внематочной беременности или кровоизлияние в яичник, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.

К этой же группе можно отнести и все случаи обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости с обильным потом,  многократной рвотой или поносом.

Во вторую группу входят острые отравления различными токсичными веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.

Третья — вызвана рядом провоцирующих факторов: работа в душном помещении или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), быстрая смена положения тела при резком вставании (ортостатический коллапс).

Отдельную группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и волнующие ситуации.

И наконец, последняя — грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца.

 

КАК РАЗВИВАЕТСЯ  ОБМОРОК ПРИ СКРЫТОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Чтобы объяснить, почему при обмороке теряют сознание, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например при разрыве артериального сосуда яичника.

В этом случае больная теряет большое количество крови и не ощущает боли. Кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза.

Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце.

Это приводит к уменьшению объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении — УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА (УОС) и к падению уровня АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД).

Здесь самое время вспомнить о нашем соседе по планете — грациозном жирафе. Да, да,  именно о нем. Потому что нашей сердечно-сосудистой системе приходится решать ту же проблему, что и этому обладателю сверх длинной шеи — нагнетать кровь в головной мозг.

При скрытом кровотечении в положении стоя головной мозг недополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание, т.е ИШЕМИЯ (греч. isсho — задерживаю + haima — кровь). 

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА  ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ ПРИ ОБМОРОКЕ — ИШЕМИЯ (ОБЕСКРОВЛИВАНИЕ) ГОЛОВНОГО МОЗГА.

 Вот почему наша больная сначала бледнеет. У нее темнеет в глазах, появляются тошнота и головокружение.  Затем она теряет сознание.

Но как только ее тело примет горизонтальное положение, кровь вновь достигнет головного мозга,  и через несколько секунд к девушке вернется сознание. Кожа лица заметно порозовеет.

Объяснить механизм развития обморока несложно. Гораздо сложнее помочь нашей пациентке. Да, в положении лежа ей стало значительно лучше. Но уже через 2—3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома,  растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы.

Боли становятся настолько нестерпимыми,  что больная не может лежать и будет вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу же вновь побледнеет и потеряет сознание. Итак, лежать не может из-за усиливающейся боли, а как только садится — падает в обморок.

Появляется своеобразный симптом «Ваньки-встаньки» — на редкость забавное название очень грозного предвестника катастрофы. Уже через несколько часов последствия кровопотери станут необратимыми.

ЗАПОМНИ! Симптом «Ваньки-встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов — первые признаки скрытой кровопотери.

ЗАПОМНИ! При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

 ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМА «ВАНЬКИ-ВСТАНЬКИ»  ИЛИ ЧАСТЫХ ПОВТОРНЫХ ОБМОРОКАХ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ».

 

   2


ОСОБЕННОСТИ ОБМОРОКА И КОЛЛАПСА
В СЛУЧАЯХ  ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ

Большое количество жидкости организм теряет с поносом и рвотой при заболевании холерой и дизентерией или пищевых отравлениях. Интенсивной потере воды способствует и обильное потоотделение в случаях перегревания или резкого снижения температуры тела при высокой лихорадке.

В итоге из кровеносного русла теряется жидкая часть крови — ПЛАЗМА. Это приводит к уменьшению ОЦК, снижению УОС и АД.  

 Вот почему при выраженном обезвоживании неизбежны частые повторные обмороки и длительная гипотония.

Состояние больных усугубляется еще и тем, что при частой рвоте, поносе и обильном потоотделении теряется большое количество электролитов. Уменьшение ионов калия и натрия в крови губительно влияет на работу сердца, как, впрочем,  и на весь организм в целом.


ЗАПОМНИ! При обмороках, вызванных обезвоживанием организма, требуется немедленное восполнение потерянной жидкости и электролитов.  

 

КОГДА МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ОПАСНАЯ
ДЛЯ ЖИЗНИ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ?

  • При частой рвоте и поносах (более 10 раз в сутки).
  • Во время тяжелой физической работы в жарком и влажном климате или помещении.

 

 

 3


ОБМОРОКИ, ВЫЗВАННЫЕ  ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ
СТРЕССАМИ И ИНТОКСИКАЦИЕЙ

На первый взгляд, трудно объяснить, почему человек падает в обморок во время сильных эмоциональных потрясений или при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.

Опасной потери крови или жидкости не происходит — значит, нет причины для резкого снижения уровня артериального давления и ишемии головного мозга.

Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним: объем сосудистой системы нашего организма, включая ее капиллярную сеть, во много раз превышает объем циркулирующей в ней крови. Всей нашей крови не хватит, чтобы заполнить и треть имеющихся сосудов.

И тем не менее мы не ощущаем ее дефицита. Более того, похоже, что именно избыток взыгравшей крови толкает многие горячие головы на поиск приключений.

Секрет этого парадокса предельно прост и заключается в сверхрациональном распределении крови. Оказывается, снабжаются кровью в первую очередь только те органы и мышцы, которые находятся в состоянии активной работы. Именно их капилляры полнокровны.

Остальные органы, пребывающие в покое, содержатся на голодном пайке: они практически изымаются из кровообращения и получают минимальное количество крови для поддержания собственной жизнедеятельности.

Различные группы мышц или органов периодически находятся то в состоянии отдыха, то совершают какую-то работу. И так же периодически кровь перераспределяется между отдыхающими и работающими органами и мышцами.

Используя хорошо известный принцип: «кто не работает — тот не ест»,  наш организм прекрасно обходится лишь 4—6 литрами крови.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА БОЛЬШИНСТВА ОБМОРОКОВ
— НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
КРОВИ В ОРГАНИЗМЕ.


МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА   ПРЕКАПИЛЛЯРОВ

Такое универсальное распределение крови достигается с помощью регуляции тонуса прекапилляров. Расположенные при входе в капилляр, они играют роль обжимающей манжетки, сокращение которой может полностью прекратить доступ крови.

Как только в тканях неработающих органов накапливается определенное количество недоокисленных продуктов, прежде всего молочной кислоты, и ее уровень превышает определенный предел, тонус прекапилляров тут же уменьшается. Тогда в капиллярную сеть органа поступает порция свежей крови, богатой кислородом.

В тканях работающего органа быстро накапливается избыточное количество молочной кислоты, тонус прекапилляров постоянно снижен. Их просвет полностью открыт. Это позволяет обеспечить обильное кровоснабжение в течение всего периода активной работы.

Уровень молочной кислоты и есть тот регулятор тонуса прекапилляров, который так рационально распределяет нашу кровь в колоссальной по объему капиллярной сети.

На состояние тонуса прекапилляров, получившего название ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (ПС), влияют и другие факторы, которые могут как повышать его, так и резко снижать.

При выделении большого количества АДРЕНАЛИНА и катехоламинов тонус прекапилляров таких органов, как почки и печень, кишечник и кожа, значительно повышается. Их капиллярная сеть практически полностью исключается из кровообращения.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ (ПС  ):

  • В капиллярную сеть кожи и кишечника,  многих мышц и органов значительно уменьшается приток крови.
  • Головной мозг,  сердце и легкие получают гораздо больше крови,  чем в обычных условиях.

  
В то же время головной мозг, сердце и легкие получают гораздо больше крови. В центральных кровеносных сосудах значительно повышается уровень артериального давления. Это явление получило название ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Совершенно иная картина складывается при резком снижении тонуса прекапилляров (ПС). В этом случае начинает действовать известный житейский закон: если что-то немногое разделить на всех, то никому ничего не достанется.

В нашем случае это обернется трагедией. При одномоментном заполнении капиллярной системы всего организма большая часть крови из центрального кровотока перераспределяется в капиллярную сеть кишечника, кожи, селезенки и мышц.

Особенно много крови скапливается в мышцах нижних конечностей (если человек еще стоит). Она будет изъята из кровообращения и начнет буквально складироваться (ДЕПОНИРОВАТЬСЯ). В местах депонирования (селезенке, печени, кишечнике) может оказаться до нескольких литров крови.

Таким образом, стоит лишь нарушить принцип распределения, как тут же значительно уменьшится ОЦК, и головной мозг и другие жизненно важные центры окажутся на грани катастрофы.

В итоге — знакомая ситуация, но с той лишь разницей, что к дефициту ОЦК привели не кровопотеря и обезвоживание, а резкое снижение тонуса прекапилляров.

Причин, из-за которых снижается сосудистый тонус, более чем достаточно.

Это и состояние вегетативной нервной системы, подчиненной коре головного мозга, и активность подкорковых центров регуляции сосудистого тонуса.

Именно их отрицательное воздействие на тонус прекапилляров во время испуга или сильной боли часто приводит к обморокам.

Особенно сильно влияет на состояние тонуса прекапилляров наличие в крови различных токсинов при отравлениях и многих инфекционных заболеваниях.

Если эмоциональные или болевые обмороки достаточно быстротечны, то при интоксикации угроза развития коллапса и обморока сохраняется на все время присутствия токсинов. 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ ПРИ ПОНИЖЕНИИ
ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ (ПС  )

  • Кровь депонируется в капиллярной сети кожи,  кишечника, селезенки и многих других органов.
  • Головной мозг очень быстро обескровливается (при условии,  что человек еще стоит).

4


ОБМОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

 

При одинаковых обстоятельствах возникновения обморока его глубина и тяжесть осложнений у разных людей различны. Это зависит от психоэмоционального состояния,  физического здоровья и наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.

В одной милой комедии барышня, увидев мышь, падает с томным «Ах!» на руки гусара,  и это приводит к счастливой развязке. Но сколько в жизни случаев, когда даже счастливое, но неожиданное известие заканчивалось смертью от внезапной остановки сердца.

ЗАПОМНИ! Последствия обморока непредсказуемы.

Вероятность смертельного исхода значительно возрастает при нарушениях сердечного ритма. В этом случае смерть не щадит и молодых людей.

В момент приступа сбои в работе сердца приводят к его кратковременной остановке. Наступает состояние клинической смерти: пропадает пульс на сонной артерии,  появляются единичные судорожные подергивания мимической мускулатуры, и уже через 5—6 секунд начинают расширяться зрачки.

Исход приступа зависит от того, насколько быстро сердце сможет возвратиться к нормальной работе. Если пауза длилась не более 2—3 минут, то это будет воспринято как обычный обморок.

А если хотя бы на 3—4 минуты дольше,  то…

Иначе говоря, каждый последующий приступ может закончиться смертью.

У многих больных такие приступы проявляются в виде кратковременных обмороков. Они могут быть настолько частыми и мимолетными, что больной и его близкие начинают привыкать к ним, как к мелким досадным неприятностям. 

ЗАПОМНИ! В случае внезапной потери сознания следует прежде всего убедиться в наличии пульса на сонной артерии и, если его нет,  сразу начать реанимацию

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
НЕОБХОДИМО ПРОВЕРИТЬ НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ.

 5


6

Что следует делать
в первые секунды потери сознания

Запомни! Независимо  от причины потери сознания, действия следует начать с  определения пульса на сонной артерии. Только при наличии пульса на сонной артерии можно  сделать вывод, что пациентка жива, но без сознания.

 

 

ЗАПОМНИ! При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно нанести прекардиальный удар и при его неэффективности приступить к реанимации.

 

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ
В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ РАЗВИТИЯ ОБМОРОКА:

1.   Положить больную на спину.

2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

3. Расстегнуть ворот одежды.

4. Ослабить поясной ремень.

5. Приподнять ноги.

6. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

 

Запомни! При наличии пульса на сонной артерии требуется как можно быстрее увеличить приток крови к головному мозгу.

Для этого больную кладут на спину и приподнимают ее ноги, подложив под голени валик, свернутую одежду, или сгибают ноги в коленях.

Запомни!  Следует обязательно расслабить поясной ремень, галстук и расстегнуть ворот сорочки, т.е. устранить возможные препятствия для быстрого притока крови к головному мозгу.

Корсетные обмороки XVII столетия, когда чем тоньше талия барышни (а точнее, чем  сильнее она затянута корсетом),  тем бледнее ее лицо, стали приметой галантного столетия. .

Запомни! Если ты склонен к обморокам и заметил, что тугой воротник или сильно затянутый галстук вызывают у тебя головную боль, то более свободная одежда позволит избежать не только потери сознания, но и головной боли.

Следующие действия должны быть направлены на повышение тонуса сосудов,  а точнее,  спровоцировать централизацию кровообращения.

Сделать это очень просто: достаточно поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом.

Результат  не заставит себя долго ждать: веки мелко задрожат, человек глубоко вдохнет и придет в сознание.

ЗАПОМНИ! Нашатырный спирт — агрессивная жидкость. Затекание его в глаза может привести к слепоте. Следует на ватку капнуть не более 1-2 капель спирта.

Волшебство нашатырного спирта объясняется тем, что его пары раздражают обонятельные рецепторы носа настолько, что вызывают сильнейшую боль, которая приводит к выбросу адреналина,  а это провоцирует кратковременную централизацию кровообращения и очень быстро возвращает прекапиллярам нормальный тонус.

 Что делать?  Если нет нашатырного спирта.
Надавить пальцем на точку, расположенную на верхней губе под пергородкой носа.

 

ЗАПОМНИ! Эффекта, подобного нашатырному спирту, но с меньшим успехом можно достичь похлопыванием ладонями по щекам или обрызгиванием холодной водой.


 7

Что делать В случаях голодного обморока

При длительном  голодании в кишечнике человека бактерии гниения замещаются бактериями брожения, которые в результате своей жизнедеятельности выделяют очень много газов.

Небольшой по объему кусочек черного хлеба (дрожжевое брожение) или ложка творога (кисломолочное брожение) в кишечнике голодного человека выделяют большой объем газов.  

Скопившиеся в кишечнике газы перерастягивают одни отделы  кишки и перекручивают другие. Смерть от кишечной непроходимости наступает в течение суток в  страшных мучениях.

Нельзя! 
Кормить и  поить газированными напитками, соками или пивом.

 

 

Что делать В случаях голодного обморока

Предложить несколько чашек крепкого сладкого чая

 


 8

Что делать в случаях подозрения
на внутреннее кровотечение

ЗАПОМНИ! Если после обморока пострадавшая не может лежать из-за усиливающихся болей в  животе или поясничной области,  а, пытаясь встать или сесть, снова теряет сознание («ванька-встанька»), то у нее можно заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение.

ЗАПОМНИ! Неважно, что послужило его причиной —  травма селезенки или язвенная болезнь желудка, нарушенная внематочная баременность или кровоизлияние в яичник у женщин, — в любом случае, если такой пострадавший в течение часа не  окажется на хирургическом столе, он может умереть от невосполнимой потери крови.

Категорически запрещено!
В случаях сильных болей в животе предлагать обезболивающие
и спазмолитические таблетки. 

НЕЛЬЗЯ!
Предлагать обильное питье и пищу. 

 

Что делать в случаях подозрения
на внутреннее кровотечение:

1.  Обеспечить положение «лежа на спине» с приподнятыми в коленях ногами.

2. Обязательно ослабить поясной ремень.

3. Приложить к животу холод.
Желательно использовать «тяжелый» холод — замороженную тушку курицы весом от 2 килограммов, 3-х литровую бутылку холодной воды и т. п., которые придавят и сузят просвет кровоточащих  сосудов, уменьшат боль и снизят скорость кровопотери.

Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время своевременной доставки в больницу на 2-3 часа. 

 

  


9

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара



 

 

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара

1. Перенести пострадавшую в тень или прохладное место.

2. Приложить холод к голове,  груди, животу, стопам и ладоням. 
На лицо и лоб следует прикладывать отдельное полотенце и менять его через каждые 2-3 минуты.

3. Предложить  холодную воду ( лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа ), мороженное или лед.

ЗАПОМНИ!  Для предотвращения повторных обмороков следует, как можно скорее, предложить большое количество прохладной жидкости.
При оказании помощи, следует учитывать, что при тепловом ударе в парилках, или в условиях жаркого влажного климата, человек может потерять с потом большое количество жидкости.

 

ЗАПОМНИ!  В качестве холода можно использовать (бутылки с холодной водой, или простыни и полотенца, смоченные холодной водой)  отдельно к лицу,  груди, животу, стопам и ладоням

Что делать? Если у пострадавшей очень бледное лицо?
  Необходимо как можно скорее приложить холод к голове и приподнять ноги.

 Что делать? Когда у пострадавшей, упавшей в обморок,  очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания?
  Необходимо, как можно скорее, приложить холод к голове.   В этом случае нельзя приподнимать ноги.

Что делать?  Если у пострадашей появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди?
  Обеспечить ей положение полусидя.

 

ЗАПОМНИ!  В любом случае обморока,  даже если потеря сознания продолжалась несколько секунд,  следует обратиться к врачу.

 

 


10

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
(при сохранении пульса на сонной артерии)

 

 

 

НЕДОПУСТИМО!
 Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».

НЕДОПУСТИМО!
· Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.

 


11

 

ПЯТЬ ЗАПОВЕДЕЙ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ОБМОРОКОВ

 

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ
СТАРАЙСЯ НЕ НОСИТЬ ТЕСНОЙ, СТЯГИВАЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ.
Тугие воротнички и поясные ремни могут придать тебе
не только очень бледный вид.
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ
ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ — ЭТО НЕ ТОЛЬКО
ИСПЫТАНИЕ СИЛЫ ВОЛИ.
Полные люди тоже падают в голодные обмороки.

 

ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ
ДАЖЕ ПРИ ПРОСТУДЕ ПОСТАРАЙСЯ
ОТЛЕЖАТЬСЯ 2—3 ДНЯ ДОМА.
Иначе не только у тебя могут быть проблемы.

 

ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ
УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА —
ПРЕКРАСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБМОРОКОВ.
Не поленись лишний раз поднять ноги выше головы.

 

ЗАПОВЕДЬ ПЯТАЯ
ЕСЛИ У ТЕБЯ ПОТЕМНЕЛО В ГЛАЗАХ,
НЕ ОТЧАИВАЙСЯ — ЭТО ЕЩЕ НЕ ОБМОРОК.
Главное — успей воспользоваться советами этой главы.

 

НЕДОПУСТИМО!
Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».

 

НЕДОПУСТИМО!
Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.

 


 

4КОНЕЦ ВОСЬМОЙ ГЛАВЫ

Диагностика и лечение обморока

Сердце. 2007 Янв; 93 (1): 130–136.

Для корреспонденции: профессору Микеле Бриньоле
Отделение кардиологии и аритмологического центра, Больница Тигуллио, 16033 Лаванья, Италия; [email protected]

Ключевые слова: аритмий, электрокардиограмма, нейроопосредованные обмороки, ортостатическая гипотензия, синкопальные состояния

Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское сердечно-сосудистое общество Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

При обследовании пациентов с обмороками важнейшим первым шагом является подробный анамнез. Необходима диагностическая стратегия, основанная на первоначальной оценке. Важность первоначальной оценки выходит далеко за рамки ее способности поставить диагноз, поскольку она определяет наиболее подходящие последующие диагностические пути и оценку риска.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ

В соответствии с Руководством по обморокам Европейского общества кардиологов (ESC) 1 , 2 «первоначальная оценка» пациента с обмороком состоит в тщательном осмотре. анамнез и физическое обследование, включая измерения ортостатического артериального давления и стандартную электрокардиограмму (ЭКГ).

При первичной оценке необходимо ответить на три ключевых вопроса:

  • Связана ли потеря сознания с обмороком или нет? Дифференциация истинного обморока от «несинкопальных» состояний, связанных с реальной или очевидной преходящей потерей сознания, обычно является первой диагностической проблемой и влияет на последующую диагностическую стратегию.

  • Есть ли в анамнезе особенности, позволяющие предположить диагноз? Сам по себе точный сбор анамнеза является ключевым этапом и часто приводит к постановке диагноза или может предложить стратегию оценки.

  • Присутствует или отсутствует сердечное заболевание? Отсутствие признаков предполагаемого или явного заболевания сердца практически исключает сердечную причину обморока, за исключением обморока, сопровождаемого сердцебиением, который может быть вызван пароксизмальной тахикардией (особенно пароксизмальной наджелудочковой тахикардией). И наоборот, наличие сердечного заболевания при первоначальной оценке является сильным предиктором сердечной причины обморока, но его специфичность невысока, поскольку около половины пациентов с сердечными заболеваниями имеют не сердечную причину обморока. 3

В таблице 1 представлена ​​клиническая классификация основных известных причин обмороков, предложенная Целевой группой по обморокам ESC. 1 , 2 Подразделение обморока основано на патофизиологии следующим образом:

Таблица 1 Причины обморока

) синдром удлиненного интервала QT, Bru Гада синдром)
Нейронно-опосредованный (рефлекс)
• Вазовагальный обморок обычный обморок)
— классический
— неклассический
• Синкопе сонной артерии
• Ситуационный обморок
— острое кровотечение
— кашель, чихание
— стимуляция желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, висцеральная боль)
— мочеиспускание (после мочеиспускания)
— после тренировки
— после приема пищи
— другие (например, духовой инструмент игры, тяжелая атлетика)
• Глоссофарингеальная невралгия
Ортостатическая гипотония
• Вегетативная недостаточность
— синдромы первичной вегетативной недостаточности (например, чистая вегетативная недостаточность, множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью)
— синдромы вторичной вегетативной недостаточности (например, диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия)
— наркотики и алкоголь
— после тренировки
— после приема пищи
• Истощение объема
— кровотечение, диарея, болезнь Аддисона
Сердечные аритмии как основная причина
• Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии / тахикардии)
• Заболевание атриовентрикулярной проводящей системы
• Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии (тахикардия
• Неисправность имплантированного устройства (кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)
• Лекарственные аритмии
Структурная сердечная или легочная болезнь
• Обструктивная болезнь сердца
• Острый инфаркт миокарда / ишемия
• Обструктивная кардиомиопатия
• Миксома предсердий
• Острая диссекция аорты
• Заболевание перикарда / тампонада
легочная гипертензия • Легочная гипертензия
Цереброваскулярный
• Сосудистые синдромы обкрадывания
  • «Нервно-опосредованный (рефлекторный) обморок» относится к рефлекторной реакции, которая при срабатывании вызывает расширение сосудов и / или брадикардию; однако вклад каждого из этих двух факторов в системную гипотензию и гипоперфузию головного мозга может значительно различаться. Триггерные события могут значительно различаться у отдельных пациентов. «Классический вазовагальный обморок» опосредован эмоциональным или ортостатическим стрессом и может быть диагностирован путем сбора анамнеза. «Обморок каротидного синуса» определяется как обморок, который, согласно анамнезу, происходит в тесной связи со случайным механическим воздействием на каротидные синусы и может быть воспроизведен с помощью массажа каротидного синуса. «Ситуационный обморок» относится к тем формам нервно-опосредованного обморока, которые связаны с определенными сценариями (например, мочеиспускание, кашель, дефекация и т. Д.).Однако часто рефлекторные обмороки, опосредованные нервной системой, имеют «неклассические» проявления. Эти формы диагностируются по второстепенным клиническим критериям, исключению других причин обмороков (отсутствие структурных заболеваний сердца) и положительному ответу на тест наклона или массаж каротидного синуса. Примеры неклассических вазовагальных обмороков включают эпизоды без явных триггерных событий или предупреждающих симптомов.

  • «Ортостатическая гипотензия» означает обморок, при котором вертикальное положение (чаще всего переход из положения сидя или лежа в вертикальное положение) вызывает артериальную гипотензию.Это происходит, когда вегетативная нервная система недееспособна и не может ответить на вызовы, вызванные вертикальным положением. Вторая основная причина — это «истощение объема», при котором автономная нервная система сама по себе не нарушена, но не может поддерживать кровяное давление из-за уменьшения циркулирующего объема. Обратите внимание, что вазовагальный обморок также может быть спровоцирован стоянием (например, солдаты теряют сознание на параде), но эти события сгруппированы как «нервно-опосредованные (рефлекторные) обмороки».

  • «Сердечные аритмии» могут вызывать снижение сердечного выброса, которое обычно происходит независимо от потребности кровообращения.

  • «Структурная болезнь сердца» может вызвать обморок, когда потребность в кровообращении перевешивает нарушение способности сердца увеличивать свою выработку.

  • Синдромы «кражи» редки, но могут вызывать обмороки, когда кровоснабжение отводится от мозга к другому органу (наиболее распространенным примером является так называемый «синдром подключичного обкрадывания»).

В таблице 2 перечислены наиболее распространенные состояния, ошибочно принимаемые за причину обморока. Такая дифференциация имеет решающее значение, потому что клиницист обычно сталкивается с пациентами, у которых внезапная потеря сознания была спровоцирована причинами, не связанными со снижением мозгового кровотока, такими как судороги и / или конверсионная реакция.Некоторые расстройства могут по-разному напоминать обморок. У некоторых действительно теряется сознание, но механизм не связан с гипоперфузией головного мозга: эпилепсия, метаболические нарушения (включая гипоксию и гипогликемию) и интоксикации. При некоторых других расстройствах сознание утрачивается только внешне; это случай «психогенного псевдосинкопа», катаплексии и дроп-атак.

Таблица 2 Причины несинкопальных приступов (обычно ошибочно диагностируемых как синкопальные состояния)

• Катаплексия Падение атак
Расстройства без нарушения сознания
• Падения
• Катаплексия
• Психогенный псевдосинкоп
• Преходящие ишемические атаки (ТИА) каротидного происхождения
Расстройства с частичной или полной потерей сознания
• Нарушения обмена веществ, включая гипогликемию, гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией
• Эпилепсия
• Интоксикация
• Вертебро-базилярная ТИА

Первоначальная оценка может привести к определенному или предполагаемому диагнозу или отсутствию диагноза (здесь это называется необъяснимым обмороком. ) (рисунок 1).

Рис. 1 Блок-схема, описывающая подход к оценке потери сознания на основе первоначальной оценки, предложенной Целевой группой по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов 1 , 2 . Дифференциация истинного обморока от других «несинкопальных» состояний, связанных с реальной или очевидной преходящей потерей сознания, обычно является первым диагностическим шагом и влияет на последующую диагностическую стратегию. Классификацию обмороков см. В таблице 1, а классификацию несинкопальных приступов — в таблице 2.Состояния, при которых результаты первичной оценки являются диагностикой причины обморока, и дальнейшая оценка не требуется, перечислены в качестве рекомендаций в разделе «Диагностическая стратегия, основанная на первоначальной оценке». Признаки, указывающие на сердечную или нервно-опосредованную причину обморока, перечислены в таблицах 3 и 4. Среди кардиологических исследований наиболее полезны эхокардиография, длительный электрокардиографический мониторинг, стресс-тест, электрофизиологическое исследование и имплантируемый петлевой регистратор. Среди нейронно-опосредованных исследований наиболее полезными являются тест наклона, массаж каротидного синуса и имплантируемый петлевой регистратор. Когда кардиологический диагноз не может быть подтвержден, обычно проводятся нервно-опосредованные тесты. После того, как обследование, как описано, завершено и причина обморока не определена, может потребоваться повторная оценка обследования. АД, артериальное давление; ЭКГ, электрокардиограмма.

ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ДИАГНОЗ

Первоначальная оценка может привести к постановке определенного диагноза на основании симптомов, физических признаков или данных ЭКГ.При таких обстоятельствах дальнейшая оценка может не потребоваться, и лечение, если оно будет проводиться, может быть запланировано. Результаты первичной оценки чаще всего служат диагностикой причины обморока в следующих ситуациях:

  • Классический вазовагальный обморок диагностируется, если связаны такие провоцирующие события, как страх, сильная боль, эмоциональное расстройство, использование инструментов или длительное стояние. с типичными продромальными симптомами.

  • Ситуационный обморок диагностируется, если обморок возникает во время или сразу после мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания.

  • Ортостатический обморок диагностируется, когда имеется документальное подтверждение ортостатической гипотензии (определяется как снижение систолического артериального давления на ≥20 мм рт. Ст. Или снижение систолического артериального давления до <90 мм рт.

  • Обморок, связанный с ишемией сердца диагностируется при наличии симптомов острой ишемии с или без инфаркта миокарда на ЭКГ. Однако в этом случае может потребоваться дальнейшее определение специфической этиологии, вызванной ишемией (например, нервно-опосредованная гипотензия, тахиаритмия, ишемия-индуцированная атриовентрикулярная блокада и т. Д.).

  • Обморок, связанный с аритмией отрицательный хронотропный эффект

  • атриовентрикулярная блокада Mobitz II второй степени или третьей степени

  • чередующаяся блокада левой и правой ножек пучка Гиса

  • быстрые пароксизмальные наджелудочковые или трехжелудочковые тахикардия

    0

    Неисправность кардиостимулятора с остановками сердца

Однако важно помнить, что обмороки часто бывают многофакторными. Последнее особенно актуально для пожилых людей. Таким образом, следует внимательно рассмотреть множество потенциальных взаимодействующих факторов (например, диуретики у пожилых пациентов, уже предрасположенных к ортостатической гипотензии, ишемия миокарда на фоне умеренного стеноза аорты и т. Д.).

ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ ДИАГНОЗ

Обычно первоначальная оценка приводит к подозрению на диагноз, когда присутствуют одна или несколько характеристик, перечисленных в таблицах 3 и 4, которые необходимо подтвердить тестами (таблица 5).

Таблица 3 Клинические признаки, указывающие на конкретные причины обморока

Нервно-опосредованные обмороки
• Отсутствие сердечной болезни
• Длительная история обморока
• После внезапного неожиданного неприятного вида, звука, запаха или боли
• Длительное нахождение или скопление людей в жарких местах
• Тошнота, рвота, связанная с обмороком
• Во время или в состоянии абсорбции после еды
• С поворотом головы, давлением на сонный синус (как при опухолях, бритье, тугой воротничок)
• После нагрузки
Обморок, вызванный ортостатической гипотонией
• После вставания
• Временная взаимосвязь с началом приема лекарств, приводящая к гипотонии или изменениям состояния организма. f дозировка
• Длительное нахождение, особенно в многолюдных и жарких местах
• Наличие вегетативной нейропатии или паркинсонизма
• После нагрузки
Сердечный обморок
• Наличие тяжелой структурной порок сердца
• Во время нагрузки или лежа на спине
• С предшествующим сердцебиением или сопровождающимся болью в груди
• Внезапная смерть в семейном анамнезе
Цереброваскулярный обморок
• С рукой упражнения
• Различия артериального давления или пульса в двух руках

Таблица 4 Отклонения ЭКГ, предполагающие аритмический синкопе

• Бифасцикулярная блокада (определяется как блокада левой ножки пучка Гиса или правой блокада пучка Гиса в сочетании с левым t передняя или левая задняя фасцикулярная блокада)
• Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (продолжительность QRS ≥0. 12 с)
• Атриовентрикулярная блокада Mobitz I второй степени
• Бессимптомная синусовая брадикардия (<50 уд / мин) или синоатриальная блокада
• Предварительно возбужденные комплексы QRS
• Увеличенный интервал QT
• Схема блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией ST в отведениях V1 – V3 (синдром Бругада)
• Отрицательные зубцы T в правых прекардиальных отведениях, эпсилон-волны и поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную дисплазию правого желудочка
• Зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда

Таблица 5 Самые полезные и менее полезные тесты

петля
Тест Подозреваемый диагноз
Массаж каротина Наиболее полезный Нейронно-опосредованный
Тестирование наклона Нейронно-опосредованный
Эхокардиограмма Сердечная
Холтеровский мониторинг / мониторинг внешней петли Сердечный
Электрофизиологический тест Сердечный
Нагрузочный тест на нагрузку Кардиограф
Нервно-опосредованные и сердечные
Менее полезны (показаны только в отдельных случаях) Электроэнцефалография Эпилепсия и ТИА
Компьютерная томография головного мозга Эпилепсия и ТИА
Магнитно-резонансная томография головного мозга Эпилепсия и ТИА
Каротидная допплерография Эпилепсия и ТИА
Коронарная ангиография Сердечная
Компьютерная томография / сцинтиграфия легких Сердечная
Грудная клетка x ‐ луч Сердце
Ультразвуковое исследование брюшной полости Сопутствующие заболевания

Наличие подозреваемого или определенного заболевания сердца связано с более высоким риском аритмий и смертности через год. Этим пациентам рекомендуется кардиологическое обследование (эхокардиография, стресс-тестирование, электрофизиологическое исследование и длительный мониторинг ЭКГ, включая петлевой самописец).

Если кардиологическое обследование не выявляет аритмию как причину обморока, обследование на нервно-опосредованные синдромы рекомендуется только при рецидивирующих или тяжелых обмороках. Он включает в себя проверку наклона, массаж каротидного синуса и мониторинг ЭКГ, и часто дополнительно требует имплантации имплантируемого петлевого регистратора (ILR).У большинства пациентов с единичными или редкими эпизодами в этой ситуации высока вероятность нервно-опосредованного обморока, и тесты для подтверждения обычно не нужны.

Неврологическое заболевание может вызывать временную потерю сознания (например, некоторые судороги), но почти никогда не бывает причиной обморока. Таким образом, у некоторых пациентов может потребоваться неврологическое обследование, чтобы отличить приступы от обморока, но они не должны рассматриваться как важные элементы при оценке основы истинного обморока. Возможный вклад электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга заключается в выявлении аномалий, вызванных эпилепсией; нет никаких конкретных результатов ЭЭГ для какой-либо потери сознания, кроме эпилепсии. Соответственно, несколько исследований убедительно показали, что мониторинг ЭЭГ малоэффективен у неотобранных пациентов с обмороком. Таким образом, ЭЭГ не рекомендуется пациентам, у которых обмороки являются наиболее вероятной причиной преходящей потери сознания.Каротидные ТИА не сопровождаются потерей сознания. Таким образом, ультразвуковая допплерография сонной артерии не требуется пациентам с обмороком. 4

При подтверждении диагноза можно начинать лечение; в противном случае может оказаться полезным процесс переоценки.

НЕИЗВЕСТНЫЙ ДИАГНОЗ

Причина обморока может остаться невыясненной после первоначальной оценки. Стратегия варьируется в зависимости от тяжести и частоты эпизодов (рис. 1). Для пациентов с необъяснимыми обмороками наиболее вероятный диагноз — нервно-опосредованный, для чего соответствующие тесты описаны выше.Большинство пациентов с единичными или редкими эпизодами в этой категории, вероятно, имеют нервно-опосредованные обмороки, и тесты для подтверждения обычно не нужны.

ПОВТОРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

После того, как оценка завершена и причина обморока не определена, необходима повторная оценка исследования, поскольку малозаметные находки или новая историческая информация могут изменить стратегию. Повторное обследование может состоять из получения дополнительных сведений из истории болезни и повторного обследования пациента, проведения ILR, если оно не проводилось ранее, а также обзора всего обследования.Если появляются новые ключи к разгадке возможных сердечных или неврологических заболеваний, рекомендуется дальнейшее кардиологическое и неврологическое обследование. В этих условиях может быть полезна консультация с соответствующими специалистами. Психиатрическое обследование рекомендуется пациентам с частыми рецидивирующими обмороками, у которых есть много других соматических жалоб, и первоначальное обследование вызывает опасения по поводу стресса, беспокойства и возможных других психических расстройств.

ДИАГНОСТИКА И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРИЧИН SYNCOPE

Исследование EGSYS 5 было проспективной систематической оценкой — основанной на строгом соблюдении Руководства по синкопальным состояниям ESC — последовательных пациентов, направленных с обмороком в отделения неотложной помощи нескольких общих больницы.Исследование EGSYS было направлено на оценку лечения обмороков, как это недавно было определено в рекомендациях ESC. 2 , 3 Результаты этого исследования, вероятно, позволяют оценить существующие стандарты ведения обмороков. Определенный диагноз был установлен у 98% (необъяснимый у 2%): нейроопосредованные обмороки составляли 66% диагнозов, ортостатическая гипотензия 10%, первичные аритмии 11%, структурные сердечные или сердечно-легочные заболевания 5% и несинкопальные приступы 6 % (рис. 2). Первоначальная оценка установила диагноз в 50% случаев.Госпитализация для лечения обморока была целесообразной в 25% случаев и потребовалась по другим причинам еще в 13% случаев. Среднее время пребывания в стационаре составляло 5,5 дней (межквартильный размах 3–9 дней). Помимо первоначальной оценки, среднее значение (SD) 1,9 (1,1) соответствующих тестов на пациента было выполнено у 193 пациентов и привело к окончательному диагнозу у 182 из них (94%). Это исследование показало, что стандартизированный метод лечения обмороков, основанный на рекомендациях, улучшил общую диагностическую ценность и снизил количество госпитализаций, потребление ресурсов и общие затраты по сравнению с предыдущими популяционными исследованиями. 6 , 7 , 8 , 9 , 10

Рисунок 2 Распространенность причин обморока в исследовании EGSYS ‐ 2. 5 Исследование EGSYS было направлено на оценку лечения обмороков в соответствии с недавно принятыми рекомендациями ESC. 1 , 2 Результаты этого исследования, вероятно, представляют собой современный стандарт лечения обмороков. ОИМ, острый инфаркт миокарда; ВНС, вегетативная нервная система; AV, атриовентрикулярный; HOCM, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; СВТ, наджелудочковая тахиаритмия; ТИА, преходящая ишемическая атака; ЖТ, желудочковая тахикардия.

ЛЕЧЕНИЕ

Потребность в специфическом лечении, управляемом механизмами

Основной проблемой при использовании диагностических тестов является то, что обморок является временным симптомом, а не заболеванием. Обычно во время обследования пациенты не имеют симптомов, и возможность зафиксировать спонтанное событие во время диагностического тестирования редка. Такое рассуждение неизбежно ведет к неуверенности в установлении причины. Установление основы для обморока (то есть определение «диагноза») является предпосылкой для консультирования пациентов относительно прогноза и разработки эффективной стратегии лечения. Однако постановка диагноза может быть трудной и часто сопровождается проведением дорогостоящих и зачастую бесполезных диагностических процедур. Конечная цель диагностического тестирования — установить достаточно сильную корреляцию между синкопальными состояниями и обнаруженными аномалиями, чтобы можно было как оценить прогноз, так и начать соответствующий план лечения. Знание того, что происходит во время спонтанного обморока, в идеале является золотым стандартом для оценки обморока. По этой причине вполне вероятно, что ILR будут становиться все более важными в оценке пациента с обмороком, и их использование будет все более целесообразным вместо или раньше многих текущих традиционных исследований.Такой подход на ранней стадии ILR подразумевает необходимость тщательной первоначальной стратификации риска, чтобы исключить из такой стратегии пациентов с потенциально опасными для жизни состояниями.

Нейроопосредованный (рефлекторный) обморок

Пациентам, обращающимся за медицинской помощью после вазовагального обморока, требуются заверения и разъяснения относительно характера заболевания и недопущения триггерных событий. Как правило, для большинства пациентов достаточно просвещения и уверенности. Другими мерами первой линии для предотвращения рецидивов обмороков являются изменение или прекращение лечения гипотензивными препаратами при сопутствующих состояниях и недопущение триггерных ситуаций.Лечение не требуется пациентам, перенесшим единичный обморок и не имевшим обморока в условиях высокого риска. 1 , 2

Дополнительное лечение может потребоваться в условиях высокого риска или высокой частоты, когда:

  • обмороки очень часты — например, изменяют качество жизни

  • обмороки рецидивируют и непредсказуемы ( отсутствие предупреждающих симптомов) и подвергает пациентов «высокому риску» травм.

  • Обморок возникает во время преследования деятельности «высокого риска» (например, вождение, работа с машинами, полет, соревнования по легкой атлетике и т. д.).

Немедикаментозные «физические» методы лечения становятся новым методом лечения вазовагальных обмороков. У высокомотивированных пациентов с рецидивирующими вазовагальными симптомами назначение постепенно увеличивающихся периодов принудительной вертикальной позы (так называемая «тренировка наклона») может уменьшить количество повторных обмороков. Однако этому лечению препятствует низкая приверженность пациентов к продолжению программы тренировок в течение длительного периода. 11 Два недавних клинических испытания 12 , 13 показали, что изометрические маневры противодавления ног (скрещивание ног) или рук (хват и напряжение рук) могут вызвать значительное повышение артериального давления во время фаза надвигающегося вазовагального обморока, которая в большинстве случаев позволяет пациенту избежать или отсрочить потерю сознания.

Для лечения вазовагального обморока использовались многие препараты (β-адреноблокаторы, дизопирамид, скополамин, клонидин, теофиллин, флудрокортизон, эфедрин, этилефрин, мидодрин, клонидин, ингибиторы обратного захвата серотонина и т. Д.). В целом, хотя результаты неконтролируемых или краткосрочных контролируемых исследований были удовлетворительными, долгосрочные плацебо-контролируемые проспективные исследования не продемонстрировали каких-либо преимуществ активного препарата по сравнению с плацебо. β-адреноблокаторы не показали эффективности в пяти из шести долгосрочных контролируемых исследований. 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 Сосудосуживающие препараты потенциально более эффективны при ортостатической гипотензии, вызванной вегетативной дисфункцией, чем при нервно-опосредованном обмороке. Этилефрин оказался неэффективным. 20 На сегодняшний день недостаточно данных в поддержку использования любого другого фармакологического лечения вазовагального обморока.

Роль кардиостимуляции при вазовагальных обмороках еще не установлена.У неотобранных пациентов с положительным наклоном кардиостимуляция по поводу вазовагального обморока дала противоречивые результаты. Обобщение результатов пяти рандомизированных контролируемых исследований: , 21, , , 22, , , 23, , , 24, , , 25, обмороки рецидивировали у 21% пациентов с ЭКС и у 44% пациентов без ЭКС. В частности, эффективность кардиостимулятора была поставлена ​​под сомнение после того, как в двух недавних контролируемых испытаниях не удалось доказать превосходство кардиостимуляции над плацебо у неотобранных пациентов с положительным тестом наклона. 24 , 25 Кажется, что кардиостимуляция может быть эффективной у некоторых, но не у всех пациентов. Это неудивительно, если учесть, что кардиостимуляция, вероятно, эффективна при асистолическом рефлексе, но не играет никакой роли в борьбе с гипотонией, которая часто является доминирующим рефлексом при нервно-опосредованных обмороках. Недавнее исследование с использованием ILR в качестве эталона 26 показало, что только около половины пациентов имели асистолическую паузу, зафиксированную во время спонтанного обморока. Новая стратегия отсрочки лечения до тех пор, пока не будет задокументирована ИЛР механизма обморока с кардиостимуляцией, ограниченная теми пациентами, у которых была асистолия во время обморока, оказалась очень эффективной за счет снижения частоты рецидивов обморока с 90% до абсолютного значения 5. % через год. 27 Следует подчеркнуть, что решение об имплантации кардиостимулятора должно приниматься в клиническом контексте доброкачественного состояния, которое часто встречается у молодых пациентов. Таким образом, кардиостимуляция должна быть ограничена как последнее средство для очень небольшой части пациентов, страдающих тяжелым вазовагальным обмороком.

Кардиостимуляция, по-видимому, полезна при синдроме каротидного синуса, и, хотя было проведено только одно относительно небольшое рандомизированное контролируемое исследование, кардиостимуляция признана методом выбора, когда задокументирована брадикардия. 1 , 2 Однокамерная стимуляция предсердий не подходит при вазовагальном обмороке, а двухкамерная стимуляция обычно предпочтительнее однокамерной желудочковой стимуляции.

Диагностика и лечение обморока: ключевые моменты

  • Отправной точкой для оценки обморока является «начальная оценка», которая состоит из сбора анамнеза и физического осмотра, включая измерения ортостатического артериального давления и стандартную электрокардиограмму

  • Начальная оценка может привести к определенному диагнозу или подозрению на диагноз, который должен быть подтвержден соответствующими диагностическими тестами, или отсутствие диагноза

  • Стратегия оценки варьируется в зависимости от тяжести и частоты эпизодов, а также наличия или отсутствия сердечного заболевания

  • В целом отсутствие подозреваемого или определенного сердечного заболевания исключает сердечную причину обморока

  • И наоборот, наличие сердечного заболевания является сильным предиктором сердечной причины обморока и фактически включает все сердечные обмороки, но его специфичность низкая, так как около половины пациентов с сердечными заболеваниями У всех есть не сердечная причина обморока.

  • Определение механизма обморока является необходимым условием для консультирования пациентов в отношении прогноза и разработки эффективного лечения, зависящего от конкретного механизма. избежание триггерных событий

Ортостатическая гипотензия

Лекарственная вегетативная недостаточность, вероятно, является наиболее частой причиной ортостатической гипотензии.Основная стратегия лечения — устранение возбудителей болезни, в основном диуретиков и вазодилататоров. Алкоголь также часто ассоциируется с ортостатической непереносимостью. 1 , 2

Дополнительные принципы лечения, используемые отдельно или в комбинации, подходят для рассмотрения на индивидуальной основе пациента 1 , 2 :

  • хроническое увеличение внутрисосудистого объема путем поощрения более чем нормальное потребление соли и потребление жидкости 2–2 раза.5 литров в сутки.

  • флудрокортизон в низкой дозе (0,1–0,2 мг в день)

  • поднятие изголовья кровати на блоках для обеспечения гравитационного воздействия во время сна фиксаторы для живота и / или чулки или одежда для поддержки высоты талии

  • вводят физические контрманевры, такие как скрещивание ног, захват или приседание

  • использование препаратов, повышающих периферическое сопротивление (мидодрин 5–15 мг три раза в день).

Сердечная аритмия как основная причина

Обморок, вызванный сердечной аритмией, должен получать лечение, соответствующее причине, у всех пациентов, у которых это опасно для жизни и существует высокий риск травмы.

Лечение может быть оправдано, если:

  • Причина аритмии не была окончательно продемонстрирована, но на основании суррогатных данных предполагается диагноз опасной для жизни аритмии

  • Причина аритмии выявлена, но не опасна для жизни или представляющий высокий риск травмы.

Стимуляция сердца, имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и катетерная абляция — обычные методы лечения обмороков, вызванных сердечной аритмией, в зависимости от механизма обморока.

Структурное сердечное или сердечно-легочное заболевание

Лечение лучше всего направлено на улучшение конкретного структурного поражения или его последствий.

.

Сноски

В соответствии с руководящими принципами EBAC / EACCME, все авторы, участвующие в образовании в Heart , раскрыли потенциальные конфликты интересов, которые могут вызвать предвзятость в статье

Ссылки

1. Бриньоле М., Альбони П., Бендитт Д. и др. Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обморока — обновление 2004 г. Europace 20046467–537. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бриньоле М., Альбони П., Бендитт Д. и др. Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) синкопальных состояний — Обновление 2004 г. — Краткое изложение и рекомендации. Eur Heart J 2004252054–2072. Ссылки 1 и 2 представляют собой важные согласованные документы, описывающие стандартизированную стратегию оценки и лечения пациентов с обмороком [PubMed] [Google Scholar] 3.Alboni P, Brignole M, Menozzi C. et al Диагностическая ценность истории болезни у пациентов с синкопальными состояниями с сердечными заболеваниями или без них. Дж. Ам Колл Кардиол 2001371921–1928. [PubMed] [Google Scholar] 4. Линцер М., Ян Э., Эстес М. и др. Диагностика обморока. Часть II: необъяснимые обмороки. Ann Intern Med. 1997; 12776–86. [PubMed] 5. Бриньоле М., Меноцци С., Бартолетти А. и др. Новое лечение обморока. Проспективная систематическая оценка пациентов, срочно направленных в больницы общего профиля, на основе рекомендаций.Eur Heart J 20062778–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Минарди Г. и др. Больничное ведение обморока: исследование OESIL. G Ital Cardiol 199929533–539. [PubMed] [Google Scholar] 7. Disertori M, Brignole M, Menozzi C. и др. Лечение обморока, направленное на неотложную помощь в больницы общего профиля. Europace 20035283–291. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фарвелл Д. Дж., Салк А. Н. Улучшает ли использование диагностического протокола обморока исследование и лечение обморока? Сердце 20049052–58.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Blanc J J, L’Her C, Touiza A. et al Проспективная оценка и исход пациентов, госпитализированных по поводу обморока в течение 1 года. Eur Heart J 200223815–820. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Сантини М. Диагностика обморока в клинической практике. Реализация упрощенного диагностического алгоритма в многоцентровом проспективном исследовании — исследовании OESIL 2 (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio). Eur Heart J 200021935–940.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ector H, Reybrouck T, Heidbuchel H. и др. Тренировка наклона: новое лечение рецидивирующего нейрокардиогенного обморока или тяжелой ортостатической непереносимости. Pacing Clin Electrophysiol 199821193–196. Первое описание нового метода лечения вазовагального обморока — тренировки наклона. [PubMed] [Google Scholar] 12. Brignole M, Croci F, Menozzi C. et al Изометрические маневры противодавления рукой для прерывания надвигающегося вазовагального обморока. Дж. Ам Колл Кардиол 2002402054–2060. [PubMed] [Google Scholar] 13.Krediet P, van Dijk N, Linzer M. et al Управление вазовагальным обмороком: контроль или прерывание обморока путем скрещивания ног и напряжения мышц. Обращение 20021061684–1689. Первое описание еще одного нового метода лечения вазовагального обморока — физических упражнений. [PubMed] [Google Scholar] 14. Brignole M, Menozzi C, Gianfranchi L. et al Контролируемое испытание острой и долгосрочной медикаментозной терапии при нервно-опосредованных обмороках, вызванных наклоном. Am J Cardiol 199270339–342. [PubMed] [Google Scholar] 15.Шелдон Р., Роуз С., Фланаган П. и др. Влияние бета-блокаторов на время до первого рецидива обморока у пациентов после положительного теста с наклоном изопротеренола. Am J Cardiol 199678536–539. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ди Героламо Э., Ди Иорио С., Сабатини П. и др. Эффекты различных методов лечения по сравнению с отсутствием лечения при нейрокардиогенных обмороках. Cardiologia 199843833–837. [PubMed] [Google Scholar] 17. Flevari P, Livanis E, Theodorakis G. et al Вазовагальный обморок: проспективная, рандомизированная, перекрестная оценка эффектов пропранолола, надолола и плацебо на рецидивы обмороков и самочувствие пациентов.Дж. Ам Колл Кардиол 200240499–504. [PubMed] [Google Scholar] 18. Madrid A, Ortega I, Rebollo G J. et al Отсутствие эффективности атенолола для профилактики нервно-опосредованных обмороков в популяции с сильными симптомами: проспективное двойное слепое рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol 200137554–557. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие пользы от лечения β-блокаторами при вазовагальных обмороках. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вентура Р., Маас Р., Зейдлер Д. и др. Рандомизированное и контролируемое пилотное исследование β-блокаторов для лечения рецидивирующих обмороков у пациентов с положительным или отрицательным ответом на тест наклона головы вверх.Стимуляция Clin Electrophysiol 200225816–821. [PubMed] [Google Scholar] 20. Raviele A, Brignole M, Sutton R. et al Эффект этилефрина в предотвращении рецидивов синкопальных состояний у пациентов с вазовагальными обмороками: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Международное исследование вазовагальных обмороков. Тираж: 1999991452–1457. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие преимуществ лечения препаратами альфа-агонистов при вазовагальных обмороках. [PubMed] [Google Scholar] 21. Саттон Р., Бриньоль М., Меноцци К. et al. Двухкамерная кардиостимуляция в лечении нервно-опосредованных кардиоингибиторных обмороков с положительным наклоном. Кардиостимулятор против отсутствия терапии: многоцентровое рандомизированное исследование, Circulation 2000102294–299. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коннолли С. Дж., Шелдон Р., Робертс Р. С. и др. Исследователи исследования вазовагального кардиостимулятора. Североамериканское исследование вазовагальных кардиостимуляторов (VPS): рандомизированное испытание постоянной кардиостимуляции для профилактики вазовагальных обмороков, J Am Coll Cardiol 19993316–20. [PubMed] [Google Scholar] 23.Аммирати Ф., Коливикки Ф., Сантини М. и др. . Постоянная кардиостимуляция по сравнению с медикаментозным лечением для предотвращения повторных вазовагальных обмороков. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 200110452–57. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коннолли С. Дж., Шелдон Р., Торп К. и др. для исследователей VPS II. Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обмороков у пациентов с рецидивирующими тяжелыми вазовагальными обмороками: второе исследование вазовагального кардиостимулятора (VPS II), JAMA 20032892224–2229.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие преимуществ кардиостимуляции у пациентов с невыбранными вазовагальными синкопальными состояниями с положительным наклоном. [PubMed] [Google Scholar] 25. Raviele A, Giada F, Menozzi C. et al Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование постоянной кардиостимуляции для лечения рецидивирующего вазовагального обморока, вызванного наклоном. Исследование вазовагальных обмороков и стимуляции (SYNPACE). Eur Heart J 2004251541–1548. [PubMed] [Google Scholar] 26. Moya A, Brignole M, Menozzi C. et al Механизм обморока у пациентов с изолированным обмороком и у пациентов с обмороком с положительным наклоном.Циркуляция 20011041261–1267. Это исследование с использованием имплантируемого петлевого регистратора показало, что у половины пациентов с вазовагальным обмороком с положительным наклоном наблюдается длительная асистолическая пауза во время спонтанного обморока, и что нет никакой разницы между этими пациентами и пациентами с Изолированный обморок с отрицательным наклоном. [PubMed] [Google Scholar] 27. Brignole M, Sutton R, Menozzi C. et al Раннее применение имплантируемого петлевого регистратора позволяет проводить эффективную специфическую терапию у пациентов с рецидивирующим подозрением на нейроопосредованный обморок.Eur Heart J 2006271085–1092. Это исследование показало, что стратегия ранней имплантации имплантируемого петлевого регистратора и специфической терапии с отсрочкой до документирования механизма обморока является безопасной и очень эффективной. [PubMed] [Google Scholar]

Что делать, если кто-то теряет сознание из-за низкого кровяного давления? — Следуйте этим 5 шагам

Приступы головокружения или обмороки также известны как обмороки. Обморок, на медицинском языке, означает внезапную или временную потерю сознания. Когда к пациенту приходит чувство или сознание, он возвращается к своему нормальному состоянию или бодрствованию.

Человек теряет сознание при недостаточном кровоснабжении мозга и значительном падении кровяного давления. Есть много существенных и незначительных причин, по которым у человека может быть обморок. Это может быть что-то простое, например, обезвоживание, или серьезное сердечно-сосудистое заболевание. Поэтому обмороки игнорировать не стоит.

Основной протокол, которому необходимо следовать при обмороке до прибытия надлежащей медицинской помощи, следующий:

  1. Сохранять спокойствие

Если вы имеете дело с человеком, который потерял сознание, опекун должен сохранять спокойствие.Если они заметят, что человек теряет сознание, они должны быстро поймать человека и медленно помочь ему лечь на землю. Лучше не позволять им рухнуть, так как человек, о котором идет речь, может повредить голову, а это может привести к дальнейшим осложнениям. Не позволяйте людям собираться или теснить потерявшего сознание человека, так как им нужно больше свежего воздуха.

  1. Положите их на спину

Сердце может перекачивать кровь в мозг, когда оба находятся на одном уровне. Поэтому необходимо уложить «потерявшего сознание» человека в позу для сна.Можно поднять ноги, чтобы увеличить приток крови к мозгу. Человек может прийти в сознание в течение минуты или 20 секунд. Если человек носит тесную одежду, куртку, галстук и т. Д., Он может быть ослаблен, чтобы человеку было удобно.

  1. Поселить больного

Тот факт, что человек пришел в сознание, не означает, что он может двигаться. Они могут снова упасть в обморок, поэтому лучше дать им полежать на земле не менее 10 минут, чтобы кровоснабжение мозга восстановилось.

Если они могут сидеть, попросите их сесть, наклонив голову в колени так, чтобы их голова и сердце находились на одном уровне. Когда они почувствуют себя лучше, предложите им воду или сок, чтобы вылечить обезвоживание или низкий уровень сахара в крови. Если есть травма, вызванная обмороком, или если у него затрудненное дыхание, или он испытывает сильную головную боль или боли в груди, или если человек беременен или имеет высокое АД, следует проконсультироваться с врачом.

  1. В случае, если пациент не приходит в сознание

В таком случае нельзя терять время и нужно сразу вызвать / вызвать врача.Следует проверить пульс пациента в области шеи, так как он там самый сильный.

Заявление об ограничении ответственности: Информация, содержащаяся на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены медицинского лечения профессионалом в области здравоохранения. Из-за уникальных индивидуальных потребностей читатель должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить соответствие информации ситуации читателя.

Обморок: голова или сердце? — Центр здоровья сердца

Обморок, также называемый обмороком, может пугать.Но на самом деле это обычное дело. По оценкам, каждый третий человек упадет в обморок в какой-то момент своей жизни.

Человек обычно приходит в сознание в течение нескольких минут, быстро выздоравливает и приходит в норму. Но иногда обморок может сигнализировать о серьезном заболевании, даже о болезни сердца, поэтому важно выяснить причину происшествия.

Признаки и причины обморока

Обморок возникает, когда кровяное давление внезапно падает, что приводит к уменьшению притока крови к мозгу.

На артериальное давление может влиять ряд факторов, включая резкие изменения позы (например, переход из положения лежа в положение стоя), обезвоживание и прием некоторых лекарств. Чувство обморока может включать головокружение, дурноту и тошноту. Поле зрения может даже «потемнеть». Эта потеря сознания вызывает потерю мышечного контроля. Вот что заставляет человека падать на землю.

Один из наиболее распространенных типов обморока вызывается своего рода перекрестным сигналом между мозгом и блуждающим нервом, большим нервом, идущим от мозга к желудку.При чрезмерной стимуляции этого нерва человек может упасть в обморок. В таких случаях обычно можно выяснить причину — возможно, вы долго стояли, упали в обморок при виде крови или из-за какого-то эмоционального расстройства, травмы или боли.

Некоторые люди теряют сознание, потому что у них внезапно сужается сонная артерия (артерия на шее) из-за резкого поворота головы или ношения слишком тугого ошейника. Напряжение при дефекации или даже мочеиспускание также может иногда вызывать обморок.

Обморок также может возникать у людей с гипогликемией или низким уровнем сахара в крови, что наиболее часто встречается у диабетиков из-за колебаний уровня инсулина. Обезвоживание также может вызвать обморок, особенно у пожилых людей. Определенные типы лекарств, в том числе диуретики

, сердечные препараты, психиатрические препараты, антигистаминные и наркотические средства, также могут вызвать приступ обморока, как и алкоголь.

Стоит ли мне беспокоиться из-за обморока?

Короткий ответ — да.’Если вы упали в обморок, вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы определить причину вашего обморока и убедиться, что у вас нет серьезного основного заболевания. Как правило, обморок указывает на падение артериального давления, в результате чего в мозг поступает слишком мало крови (и, следовательно, кислорода). Это может быть вызвано целым рядом состояний, некоторые из которых очень серьезны.

Если вы упали в обморок даже на несколько секунд, вам следует как можно скорее обратиться в один из отделений неотложной медицинской помощи, чтобы вас осмотрел один из наших врачей.Если вы не можете добраться до одного из отделений неотложной помощи EHS, вам следует обратиться в ближайшее доступное вам отделение неотложной помощи. Даже если вы считаете, что знаете причину своего «обморока», лучше обратиться к врачу. Наши врачи в EHS диагностируют ваше состояние и назначат правильный курс действий или лечение.

Иногда обморок может длиться всего несколько секунд, в то время как в других случаях человек может потерять сознание гораздо дольше. Даже очень короткие обмороки могут сигнализировать о серьезной проблеме.Существует множество причин снижения притока крови к мозгу, некоторые из которых являются серьезными и могут потребовать лечения или даже госпитализации. Ниже описаны некоторые из наиболее частых причин обморока.

Один из наиболее частых типов обморока у детей и молодых людей называется вазовагальным приступом. Этот особый тип обморока возникает, когда падение артериального давления приводит к уменьшению поступления кислорода в мозг. Это может быть вызвано длительным стоянием, тревогой или паническими атаками, употреблением алкоголя или наркотиков или даже голодом.Хотя этот тип обморока не является результатом сердечной или неврологической проблемы, тем не менее, он должен быть осмотрен врачом.

К другим частым причинам обморока относятся:

  • Состояния, нарушающие работу нервной системы. Некоторые состояния препятствуют правильному функционированию нервной системы, которая регулирует частоту сердечных сокращений и кровоток. Это вмешательство может вызвать низкий уровень кислорода в мозгу. Некоторые из этих состояний включают диабет, амилоидоз (скопление воска в тканях), алкоголизм и недоедание.Иногда обмороки могут вызывать лекарства от кровяного давления.
  • Проблемы с сердцем или сосудами. Некоторые состояния, связанные с сердцем и сосудами, также могут вызывать ограничение притока крови к мозгу. К ним относятся различные формы сердечной аритмии, сгустки крови в легких и неправильное функционирование аортального клапана сердца. Сердечные аритмии (нерегулярное или неустойчивое сердцебиение) могут мешать или уменьшать приток крови к мозгу, что приводит к обмороку. Аритмии также являются ведущим фактором риска инсульта и должны быть обследованы медицинским работником.
  • Проблемы с вегетативной нервной системой. Вегетативная нервная система является частью общей нервной системы и контролирует непроизвольные функции организма, такие как сердцебиение, сужение кровеносных сосудов и функции легких. В этой системе может развиться множество сложных состояний, которые могут ограничивать поступление кислорода в мозг. Обморок может быть результатом различных сложных внутренних физиологических состояний, многие из которых могут быть тяжелыми. Сопутствующие симптомы включают эректильную дисфункцию, а также нарушение функции кишечника или мочевого пузыря.
  • Другие причины, которые могут привести к обмороку, включают гипервентиляцию, некоторые виды воспалений и даже чрезмерный кашель.

Обморок требует осмотра медицинским работником, чтобы определить, требуется ли лечение или даже госпитализация из-за какой-либо основной проблемы.

Если у вас случился обморок или вы почувствовали головокружение до потери сознания, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, например, в одно из отделений скорой медицинской помощи, где медицинский персонал может оценить вашу ситуацию.Наши отделения скорой помощи открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году и предлагают вам пять удобных мест для обслуживания. Вы можете позвонить заранее, чтобы договориться о встрече или просто «прийти». Наши сотрудники готовы вас обслужить, а время ожидания у нас короткое. Наши объекты удобно расположены в обслуживаемых нами районах: Кливленд (2 места), Портер, Дирбрук и Вудлендс. Мы предлагаем полный спектр медицинских услуг, поэтому при любом заболевании, требующем внимания, позвоните или остановитесь в одном из наших медицинских учреждений. Телефон для справок: 281-592-5400.

Что делать, если пациент чувствует себя слабым

Обморок иногда возникает в результате венепункции. Пациент может испытывать чувство слабости или головокружения или, в тяжелых случаях, потерю сознания в любой момент во время процедуры венепункции.

Перед процедурой

Если пациент знает, что у него / нее кружится голова или что в прошлом он терял сознание во время сбора крови, пациент может предупредить флеботомиста.Затем флеботомист должен принять соответствующие меры для защиты пациента во время процедуры. Например, флеботомист может посоветовать пациенту лечь, а не сидеть прямо во время процедуры. Эта практика может снизить риск обморока пациента и исключить возможность травмы пациента из-за падения или соскальзывания с кресла-коляски.

Во время процедуры

Если пациент теряет сознание во время венепункции, немедленно прервите процедуру, осторожно сняв жгут и иглу с руки пациента, приложив марлю и надавив на место прокола кожи, и обратитесь за помощью. Если пациент сидит, поместите голову пациента между его / ее коленями. Холодный компресс, приложенный к задней части шеи, может помочь быстрее оживить пациента. Использование ингалянта с аммиаком (нюхательной соли) для пробуждения пациента считается небезопасной практикой. У некоторых пациентов ингалянт может вызвать раздражение и / или анафилактический шок. Типичный приступ обморока проходит самостоятельно, и обычно пациент приходит в себя довольно быстро. Тем не менее, флеботомист должен оставаться с пациентом не менее 15-30 минут, чтобы убедиться, что пациент полностью выздоровел после эпизода обморока.

После процедуры

Если пациент заявляет, что чувствует головокружение после завершения сбора крови, опять же, как указано выше, поместите голову пациента между его коленями и приложите холодный компресс к задней части шея. Флеботомист никогда не должен направлять пациента в другое место, когда он испытывает головокружение. Велика вероятность того, что пациент упадет в обморок при ходьбе и получит травму. Флеботомисту никогда не рекомендуется разрешать пациенту уйти после процедуры до тех пор, пока пациент не сможет это сделать безопасно.

Важно ознакомиться с процедурами, применяемыми в вашем учреждении, и знать, как правильно реагировать, если у пациента возникает головокружение или обморок во время сбора крови.

Я упал в обморок, мне обратиться к врачу?

Доктор Роберт Харизи
Reliant Medical Group Cardiology

Это может случиться с каждым. Внезапно вы чувствуете легкое головокружение и легкое головокружение, а затем (стук!) Просыпаетесь на полу и задаетесь вопросом, что случилось?

Обморок может случиться по разным причинам и на самом деле довольно распространен.Многие люди, молодые и старые, страдают от обмороков. Обморок (или то, что врачи называют «обмороком») определяется как внезапная потеря сознания и мышечного контроля, вызванная низким притоком крови к мозгу. Когда частота сердечных сокращений или артериальное давление резко снижаются, может наступить обморок. Это может произойти, когда организм реагирует на определенные триггеры, в том числе:

  • Эмоциональная травма
  • Напряжение
  • Вид крови
  • Страх получить телесные повреждения
  • Обезвоживание
  • Длительное стояние

Перед обмороком люди обычно испытывают такие предупреждающие признаки, как головокружение, головная боль, тошнота, головокружение, ощущение тепла или жара, бледность, потливость и даже изменения зрения и слуха.Некоторым людям кажется, что шумы стихают еще до того, как они падают в обморок. И, как в кино, люди могут внезапно упасть в обморок, получив шокирующие новости.

В большинстве случаев обмороки не должны вызывать беспокойства. Однако в некоторых случаях это может быть симптомом серьезного заболевания. Люди, страдающие диабетом, сердечными заболеваниями, тревогой или паническими атаками, атеросклерозом, нерегулярным сердцебиением и хроническими заболеваниями легких, чаще страдают от обморока. Поэтому, если у вас внезапно начнутся обмороки и у вас не было обмороков в анамнезе, вам следует обратиться к врачу.Вам следует быть особенно обеспокоенным, если вы упали в обморок во время тренировки, так как это может быть признаком сердечного заболевания.

Если вы действительно испытали обморок, не вставайте, пока не почувствуете себя лучше. Вы можете стимулировать приток крови к голове, подняв ступни выше уровня сердца. (Вы также сидите, положив голову между ног.) Также может быть полезно выпить прохладную воду. Хорошая идея — попытаться вспомнить, от чего вы упали в обморок, и поговорить с врачом, если вы считаете, что у вас есть основная проблема со здоровьем.

О Роберте Харизи, MD, главном кардиологическом отделении

За время работы кардиологом доктор Роберт Харизи понял, что каждый пациент поистине уникален и часто нуждается в индивидуальной терапии. «После постановки диагноза я пытаюсь подобрать лечение, которое имеет наибольшую вероятность успеха для этого человека. Прежде чем начинать какой-либо план лечения, вы должны принять во внимание образ жизни пациента, его работу, каково его отношение — комплексный подход.Это очень …

Просмотреть профиль Посмотреть сообщения этого врача

Причины обморока (обморока)

Обморок наступает при временном недостаточном притоке крови от сердца к мозгу. Но почему происходит уменьшение кровотока от сердца к мозгу? Есть много возможных причин:

  • Снижение артериального давления
  • Внезапное расслабление мелких артерий живота или ног
  • Внезапное снижение частоты сердечных сокращений или нарушение сердечного ритма

Некоторые из наиболее частых причин обморока описаны ниже.

Нейрокардиогенный и вазовагальный обморок

Нейрокардиогенный обморок

Нейрокардиогенные и вазовагальные обмороки являются наиболее частым типом обморока у детей. Фактические механизмы сложны, но этот тип обморока можно рассматривать как временное нарушение работы автопилотной системы организма.

Главный контроль над системой автопилота — это мозг. В обязанности мозга входит —

  • Регулировка частоты сердечных сокращений;
  • Контроль того, насколько плотно или расслаблены кровеносные сосуды ( тонус сосудов, ), что влияет на кровяное давление; и
  • Быстро вносит изменения в зависимости от положения тела или внешнего воздействия.

Имеется постоянный ввод информации от тела и вывод управляющих сигналов от мозга. Эти управляющие сигналы обеспечивают поступление достаточного количества крови в мозг и другие органы тела.

Но иногда временно не работает система автопилота . Сам мозг очень чувствителен к кровотоку, и внезапное снижение притока крови к нему может привести к дезориентации, нечеткости зрения, туннельного зрения, изменений слуха, головокружения и, в некоторых случаях, обморока. Как только мозг перезагружается, соответствующие кровяное давление и частота сердечных сокращений снова устанавливаются, и сознание возвращается. Поскольку этот вид обморока имеет неврологических и сердечно-сосудистых компонентов, его называют нейрокардиогенным .

Изменения положения тела ( ортостатических изменений ) и изменения показателей жизненно важных функций (артериального давления и частоты сердечных сокращений) часто встречаются у людей, склонных к нейрокардиогенным обморокам. В этой ситуации артериальное давление и пульс измеряются у пациента в положении лежа.Через несколько минут пациента просят встать и повторно измеряют артериальное давление и пульс. Если при стоянии частота сердечных сокращений увеличивается и / или артериальное давление падает, это называется положительным ортостатическим тестом.

Вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок вызывается аналогично нейрокардиогенному обмороку. Это вид обморока, который возникает, когда кто-то получает болезненную травму, видит неудобные изображения (например, кровь) или напряжение.Когда мозг активизирует блуждающий нерв, это приводит к замедлению работы сердца. Если сердце замедляется настолько, чтобы уменьшить приток крови к мозгу, может возникнуть головокружение или обморок. Как только эта стимуляция прекращается, кровоток возобновляется, и головокружение или обмороки проходят.

Как лечат нейрокардиогенный и вазовагальный обморок?

Лечение нейрокардиогенных обмороков основано на резком увеличении потребления жидкости и соли .Это сделано для предотвращения относительного обезвоживания и увеличения объема крови, что может помочь поддерживать надлежащий кровоток и кровяное давление. Взрослым обычно не рекомендуется чрезмерное потребление соли, но у детей и подростков оно хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Хороший способ оценить уровень гидратации — следить за цветом мочи. Если моча темно-желтого цвета, это означает, что она сконцентрирована, потому что почки пытаются удерживать воду. У пациентов с нейрокардиогенными обмороками необходимо поддерживать гидратацию, чтобы моча была от очень бледно-желтой до почти прозрачной.

Большинство детей с нейрокардиогенными обмороками хорошо реагируют на жидкостную и солевую нагрузку. Однако у некоторых могут продолжаться эпизоды, несмотря на адекватное потребление жидкости и соли. Есть некоторые лекарства, которые могут быть полезны при лечении нейрокардиогенных обмороков, но их нужно принимать несколько раз в день, и подросткам может быть сложно соблюдать режим приема.

Обструкция тракта оттока левого желудочка

Обструкция выводного тракта левого желудочка может быть вызвана аномальным утолщением в результате гипертрофической кардиомиопатии или может быть результатом развития локальной обструкции на уровне аортального клапана или чуть ниже него ( субаортальный стеноз ).

Обморок этого типа может наблюдаться после тренировки и может быть связан с болью в груди и одышкой. Известно, что обструкция выходного тракта левого желудочка возникает относительно внезапно, когда любой тип обструкции снижает отток крови из нижней левой камеры сердца ( левый желудочек ).

У людей, теряющих сознание из-за обструкции выходного тракта левого желудочка, во время приступа может наблюдаться учащение пульса и снижение артериального давления. Эти эпизоды могут быть опасными для жизни, и необходима срочная медицинская помощь. . Многие пациенты со значительной обструкцией выводного тракта левого желудочка в покое будут иметь значительный шум в сердце.

Легочная гипертензия

Обморок, вызванный легочной гипертензией , может возникнуть в любое время, но часто это случается при физической нагрузке. Это вызвано повышенным кровяным давлением в кровеносных сосудах, по которым кровь поступает в легкие. Когда крови внезапно становится трудно проходить через легкие, к сердцу может поступать менее богатая кислородом кровь, что делает меньше крови доступной для сердца, чтобы перекачивать ее к остальному телу.Отток крови от сердца к мозгу и остальному телу серьезно нарушен. Это может быть опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. .

Развитие легочной гипертензии может передаваться по наследству или быть вторичным по отношению к давно не исправленному врожденному пороку сердца (ВПС) или серьезному заболеванию легких.

Легочная гипертензия может быть заподозрена на основании аномальной электрокардиограммы , предполагающей аномальное утолщение и напряжение правой насосной камеры (желудочек , ) сердца.Это может быть подтверждено эхокардиографией .

Аритмия

Большинство нарушений сердечного ритма ( аритмий, ) у детей обычно не приводят к обморокам. Чаще всего аномально учащенное сердцебиение у детей возникает в верхних отделах сердца ( наджелудочковая тахикардия ). Когда это происходит, дети могут почувствовать головокружение или недомогание. Они также могут казаться бледными. Быстрое сердцебиение из нижних насосных камер (желудочковая тахикардия) может привести к обморокам, но это относительно редко у детей по сравнению со взрослыми.

При подозрении на аритмию рекомендуется незамедлительно обратиться к кардиологу. Вы можете узнать больше о ненормальном сердечном ритме здесь .

Миокардит / кардиомиопатия

Обморок из-за воспаления сердечной мышцы ( миокардит ) или дилатации кардиомиопатии возникает, когда сердечная мышца становится ослабленной и не может качать кровь так хорошо, как обычно. Это может быть связано с одышкой, болью в груди и учащенным сердцебиением (ощущение, что сердце бьется ненормально).

Обморок, вызванный миокардитом или дилатационной кардиомиопатией, может быть вызван аномально быстрым сердечным ритмом ( аритмий, ), особенно вызванных нижними камерами сердца ( желудочковая тахикардия ). В некоторых случаях миокардита может быть затронута электрическая система сердца, вызывая аномально низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду. Симптомом миокардита или дилатационной кардиомиопатии, как правило, не является рецидивирующий обморок.

Опухоль или масса

Хотя это случается редко, опухоль или опухолевидное образование в сердце может блокировать кровоток в сердце или из него, что приводит к обмороку.Если опухоль или новообразование присутствует в стенках сердца, внизу может возникнуть препятствие выходным клапанам. Это называется сублегочный стеноз или субаортальный стеноз . Иногда подвижная масса может попасть во впускной клапан сердца (митральный или трикуспидальный) и создать эффект шарового клапана, который может блокировать кровоток в сердце и из него.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *