При вич инфекции в первую очередь симптомы: симптомы, стадии развития, профилактика и лечение

Содержание

Оппортунистические заболевания

 

Одной из наиболее серьезных проблем для здоровья ВИЧ-позитивных людей являются так называемые оппортунистические инфекции.

Оппортунистические инфекции – это большая группа разнообразных инфекционных болезней. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или человека, инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, как правило, не возникают или протекают в легкой форме.

В связи с возможностью возникновения этих болезней человек, живущий с ВИЧ, должен контролировать состояние своего иммунитета. Основным анализом, показывающим, что происходит с иммунной системой, является иммунограмма. Основным показателем в этом анализе является уровень СD4-клеток. Если этот показатель 800 клеток и выше, то с иммунитетом все в порядке. Уровень СD4-клеток ниже 350 клеток свидетельствует о выраженном снижении иммунитета и высоком риске возникновения оппортунистических инфекций.

Важно помнить!

Избежать возможного заражения другими инфекциями позволят следующие правила:

Не рекомендуется:

• употреблять в пищу непрожаренное или сырое мясо, рыбу

• есть сырые куриные яйца, яичницу-глазунью

• пить сырую воду (особенно за городом)

• парное молоко (козье, коровье)

• есть немытые фрукты, овощи

Если в доме есть кошка. По возможности надо доверить уход, уборку за кошкой другому человеку. Если такой возможности нет, необходимо использовать при уборке за животным резиновые перчатки. После уборки необходимо тщательно вымыть руки.

Если у Вас дома кто-то заболел (грипп, ОРЗ, кишечная инфекция и т.д.) необходимо этого человека изолировать, максимально ограничить общение с ним. При уходе за таким больным необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маска, при необходимости перчатки).

 

Основные оппортунистические заболевания:

• Туберкулез

• Пневмоцистная пневмония

• Цитомегаловирусная инфекция

• Токсоплазмоз

• Герпес

Туберкулез.

Считается, что туберкулез это заболевание легких. Это не совсем так. Помимо легких бактерия – возбудитель туберкулеза (бацилла Коха) способна поражать практически любые органы: кишечник, кости, почки, половые органы и т.д.

При ВИЧ-инфекции туберкулез протекает более агрессивно.

Бактерия-возбудитель распространяется по крови и попадает в разные органы и ткани. При этом поражения легких может вообще не быть.

Если отмечается утомляемость, потливость, температура в пределах 37,2 – 37,5°С более 1 недели, кашель, необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту (фтизиатру) и пройти обследование.

Основными способами выявления туберкулеза являются флюорограмма (разновидность рентгена легких) и проба Манту или Диаскин-тест. Эти исследования необходимо проходить минимум 2 раза в год.

Вовремя выявленный туберкулез может быть вылечен.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП).

Возбудитель ПЦП широко распространен среди людей. При нормальных показателях иммунитета этот микроб находится в легких, но заболевания не вызывает.

Болезнь возникает только на фоне резкого снижения иммунитета. Такое состояние возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции – стадии СПИДа.

Как видно из названия заболевание протекает с поражением легких. Отмечается сухой кашель, одышка, температура. Эти симптомы — достаточно серьезный повод, чтобы заподозрить ПЦП и обратиться к врачу.

ПЦП лечится Бисептолом по специальной схеме.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИД, при показателях CD4 ниже 200 клеток, даже при отсутствии признаков ПЦП, должны постоянно принимать этот препарат с профилактической целью.

Конкретные схемы приема препарата назначает врач.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель этой инфекции широко распространен среди людей. Считается, что до 80% всех людей инфицированы этим вирусом. При этом заболевание развивается в крайне редких случаях.

У ВИЧ-позитивных людей, особенно при снижении показателей иммунограммы, цитомегаловирус может вызывать поражения самых разных органов – от легких до глаз и головного мозга. Из частых признаков болезни можно отметить длительное повышение температуры, выраженное снижение аппетита, боли в мышцах, суставах, потливость (особенно по ночам).

Лечение этого заболевания достаточно сложное, дорогостоящее и продолжительное.

Герпес (герпетическая инфекции).

Это широко распространенное среди людей заболевание. Герпес – хроническая вирусная инфекция. Однажды попав в организм человека, вирус герпеса остается в нем на всю жизнь.

Если состояние иммунитета хорошее, то возбудитель себя никак не проявляет (в этом случае человек может не знать, что он заражен вирусом герпеса). Стрессы, тяжелые инфекции, снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводят к обострению болезни.

У людей, живущих с ВИЧ/СПИД, герпес протекает тяжело. Высыпания на коже могут занимать большие участки. Кроме пузырьков могут образовываться длительно незаживающие язвы. Возможно поражение глаз, головного мозга.

Существующие препараты полностью герпес не вылечивают. Тем не менее, они активно подавляют вирус и позволяют добиться исчезновения признаков бо-лезни на длительное время.

Токсоплазмоз.

В отличие от предыдущих инфекций токсоплазмоз передается человеку от животных. По современным представлениям до 30% населения инфицировано этим паразитом. Основную опасность в плане заражения для человека представляют кошки. Они могут выделять возбудителя с испражнениями. При этом сами кошки не болеют. Крайне редко можно заразиться при употреблении сырого мяса.

У людей, живущих с ВИЧ, токсоплазмоз наиболее часто протекает с поражением нервной системы, в первую очередь головного мозга. Это менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга.

Для выявления токсоплазмоза используются специальные лабораторные тесты и компьютерная томография головного мозга.

Основные признаки токсоплазмоза:

• длительное повышение температуры

• головные боли

• тошнота, рвота

• судороги

 

При появлении у ВИЧ-инфицированного человека

этих симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Своевременное обращение к врачу

и точное выполнение его предписаний

– залог успеха в лечении оппортунистических заболеваний.

Режим и диета

Режим и диета

Готовим для людей с ВИЧ — скачать архив с файлом в формате pdf

Существует старая поговорка: «Мы едим, чтобы жить, а не живем для того, чтобы есть». Для человека с ВИЧ эти слова приобретают особый смысл, поскольку надо уметь правильно питаться. Жить с ВИЧ – значит жить с ослабленной иммунной системой. Сбалансированное питание является одним из способов сохранения хорошего самочувствия. Конечно, тут много составляющих: аппетит, наличие времени, кулинарные способности и, не в последнюю очередь, наличие денег. Здоровое правильное питание является частью лечения, которое помогает сделать ВИЧ-инфекцию управляемым процессом. Специалисты считают, что адекватное питание может замедлить переход стадии болезни без клинических проявлений в стадию СПИДа.

С пищей мы получаем необходимые нашему организму питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества. Все эти составляющие – как члены одной команды. Если не хватает какого-то одного питательного вещества, а другие в избытке, иммунная система не будет работать эффективно. Ни один продукт не содержит в полной мере необходимых для организма ингредиентов. Вот поэтому надо питаться разнообразно.

В популярной литературе публикуется много небылиц, домыслов о питании, не имеющих физиологического обоснования. Это и раздельное питание, и запрет молока для пожилых людей, сказки о вреде мяса и прочая чепуха. Свой рацион следует строить так, чтобы каждый день в нем присутствовали зерновые продукты (крупы), овощи и фрукты, молочные продукты, а также мясо или рыба, яйца. Предпочтение отдавайте пище с низким содержанием жира. Это не значит, что если хочется сала, то нельзя съесть ломтик этого ценного продукта. Кстати, организм сам является хорошим регулятором, прислушайтесь к возникшему желанию. Однако, конечно, во всем нужна умеренность.

Разным людям нужно разное количество пищи, и это связано с возрастом, весом, физической активностью, но правильный баланс питательных веществ обеспечивается комбинацией различных блюд в течении дня, недели, месяца. Фрукты содержат много витаминов, а в молоке их мало. Но зато молоко содержит много кальция, а в овощах его очень мало. Другими словами, большое потребление пищи одной группы не компенсирует слишком малого потребления продуктов из другой группы.

Здоровое питание включает не только разнообразие пищи, но и выбор еды, которая вам больше по вкусу. Некоторые продукты не очень полезны, например, специи, но они улучшают вкус пищи, а значит, усиливают и аппетит. На вашем столе должно быть место для разных продуктов. Пусть любая пища доставляет вам удовольствие, наслаждайтесь ею без чувства вины.

Некоторые, не только ВИЧ-инфицированные, больные отказываются от мяса, считая его нездоровой пищей. Продукты животного происхождения содержат легкоусвояемый и очень необходимый белок. Также и железо легче получить вместе с мясными продуктами. Что касается вегетарианцев, то им, чтобы получать необходимые калории и белки, приходится есть больше. А если вам надо набрать потерянный вес? И все-таки, если вы не едите мясо, следует употреблять белковую пищу растительного происхождения, в первую очередь бобовые: фасоль, горох, чечевицу, а также орехи.

Для ВИЧ-инфицированного необходимо поддержание нормального веса. К сожалению, в современной культуре худоба становится синонимом красоты. Для вас это не годится. Недостаточный вес снижает способность организма бороться с оппортунистическими заболеваниями.

Для нормального функционирования организма необходимы регулярные физические упражнения. Без физических нагрузок избыточные калории превратятся в жировую прослойку, а для сопротивления возможным инфекциям нужен не жир, а белок.

Надо есть, а иногда совсем не хочется. Прогулки на свежем воздухе всегда улучшают аппетит, а смена обстановки изменит настроение.

Не ешьте наспех или стоя. Не отказывайтесь от кетчупа, горчицы. Небольшое количество вина не противопоказано, оно стимулирует выделение желудочного сока.

Рекомендации:

Хлеб и мучные изделия из муки 1 –ого и 2 – ого сортов, ржаной и ржано-пшеничный, крупы – рис, гречка, овсяная, пшено, перловая, особенно бобовые;
Исключить: хлеб из муки высшего сорта, бисквит, печенье, блины, пирожки, сдобу, манную крупу, макароны.

Мясо и мясные изделия: котлеты, суфле, зразы, печень, легкие. Блюда из птицы.
Исключить: жирные сорта мяса, мясные консервы, колбасные изделия.

Рыба рекомендуется такая, как карповые, судак, окунь, треска, пикша, навага, хек, щука.
Можно употреблять морепродукты.
Исключить: сельдевые, лососевые, осетровые, камбаловые, угри в соленом, копченом, жареном виде; рыбные консервы, пресервы.

Яйца нужно употреблять всмятку, не рекомендуется жареные, яйца вкрутую и сырые.

Кисломолочные продукты необходимы, но нужно исключить молоко, сливки, мороженое, сметану.

Овощи и фрукты обязательно нужно употреблять в сыром или вареном виде, но не в виде консервированных солений.

Кондитерские изделия: сахар, мед, варенье; торты и пирожные не чаще 1 раза в месяц.
Нельзя: карамель, пряники, вафли, газ.воду.


Питание ВИЧ-инфицированных, отбывающих наказание в учреждениях ФСИН  регламентировано Приказом Министерства юстиции России N 125 от 2 августа 2005 г. «Об утверждении норм питания и материально-бытового обеспечения осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в следственных изоляторах Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время» (Приложение 4 к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 02.08.2005 N 125)

ВИЧ-инфекция в вопросах и ответах

Что такое ВИЧ?

ВИЧ – Вирус Иммунодефицита Человека Иммунодефицит – это состояние организма, когда  иммунная (защитная) система разрушена настолько, что не в состоянии бороться с любыми, даже самыми безобидными заболеваниями

Что такое СПИД?

СПИД — Синдром Приобретенного ИммуноДефицита. Это совокупность симптомов, свидетельствующих о том, что иммунная система сильно повреждена. Если у человека развивается иммунодефицит и обнаружены оппортунистические заболевания, то ему ставят диагноз «СПИД». СПИД — последняя стадия заболевания.

Что такое период «окна»?

Период «окна» — это период, когда  в организме количество антител недостаточное для постановки диагноза — длится примерно 3-6 месяцев с момента заражения

В каких жидкостях организма человека находится ВИЧ?

Все жидкости содержат вирус в различных концентрациях. Только кровь, сперма, вагинальные выделения, материнское молоко — опасны для заражения ВИЧ

Какие жидкости организма человека опасны в плане инфицирования ВИЧ?

кровь, сперма, вагинальные выделения, материнское молоко

Какими путями передаётся ВИЧ?

кровь-кровь, половой путь передачи, вертикальный – от матери к ребенку

Как ВИЧ не передаётся?

через укус насекомого, в быту, при поцелуе, при объятиях, занятиях спортом, в бане или бассейне, при чихании и т.д.

Можно ли заразиться ВИЧ через грудное молоко?

Можно. Матерям с ВИЧ не рекомендуется вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ

Передаётся ли ВИЧ через укусы кровососущих насекомых?

Нет. При укусе комар впрыскивает не кровь предыдущей жертвы, а свою слюну. ВИЧ не способен размножаться в организме комара или любого другого кровососа, поэтому, даже попадая в организм насекомого, не выживает и не может никого заразить

Можно ли по внешнему виду определить, инфицирован ли человек     ВИЧ, или нет ?

Нет, ВИЧ положительный человек долгие годы выглядит здоровым, а определить инфицирован человек или нет,  можно только сдав анализ на ВИЧ

На какую систему организма в первую очередь влияет    ВИЧ?

Иммунную систему, так как ВИЧ поражает клетки иммунной системы Т-хелперы (CD4-клетки)

Существует ли вакцина от ВИЧ?

На данном этапе развития науки вакцины от ВИЧ нет, есть лекарства снижающие количество вируса в крови – антиретровирусные препараты – их начинают применять на различных стадиях ВИЧ,  в т.ч. на  стадии СПИД

Что такое группы риска?

Любой человек, практикующий поведение высокого

риска, ставит себя или окружающих в ситуацию риска,

например:

—        практика проникающих сексуальных контактов без презерватива;

—        внутривенное введение наркотиков нестерильными шприцем и иглой;

—        использование нестерильного медицинского инструментария

—        неаккуратное обращение с острыми предметами (иглы, скальпели, бритвенные лезвия, и прочее), на которых могут быть остатки инфекционно опасных жидкостей

Может ли ВИЧ-инфицированная женщина родить здорового ребенка?

Одним из главных достижений профилактики ВИЧ-инфекции за последние несколько лет была разработка методов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку с помощью профилактического курса лечения противовирусным препаратом АЗТ (ретровир)

Назовите телефон центра СПИД?

телефон доверия ГУЗ Центра СПИД 46-42-39

Чувствует ли человек, что он заразился ВИЧ?

Невозможно почувствовать, произошло ли заражение. Можно сразу определить, что порезан палец или сломана кость, но в момент проникновения вируса человек не испытывает никаких необычных или «сигнальных» ощущений.

Почему, если человек заражён венерическим заболеванием, ему нужно сдать анализ на ВИЧ?

Венерические заболевания такие как сифилис, гепатит B, C, и д.р. передаются теми же путями, что и ВИЧ, поэтому необходимо сделать анализ на антитела к ВИЧ

Правда ли, что вирус ВИЧ быстро погибает в окружающей среде

ВИЧ очень неустойчив во внешней среде. Вне организма человека гибнет в течении 3-5 минут.

Какой день отмечают 1-го декабря?

Всемирный день борьбы со СПИДом

Что обозначает символ «красная ленточка»?

«Красная ленточка» – символ солидарности с теми, кого эпидемия СПИДа затронула лично. Символ памяти о сотнях и тысячах людей, которых мы потеряли, а также международный символ борьбы со СПИДом.

Сколько ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Ульяновской области?

На 1 октября 2007 года в Ульяновской области зарегистрировано 7999 ВИЧ-инфицированных

Что такое КВИЛТ?

Квилт – дословно «лоскутное одеяло» от англ. Quilt. Картина  на ткани, посвященная памяти близкого человека.  Десятки тысяч людей во всем мире шьют  памятные полотна друзьям, любимым, сестрам и братьям, родителям и детям, которых отнял у них СПИД.

Какой знаменитый российский музыкант стал первым носить «красную ленточку»?

Илья Лагутенко (солист группы «Мумий Тролль»)

Где можно пройти обследование на ВИЧ?

Обследование на ВИЧ можно пройти в Ульяновском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями по адресу пр-т Нариманова,11

Защищает ли презерватив от передачи ВИЧ половым путем?

Если правильно использовать качественные презервативы, приобретенные только в аптеке, при каждом половом контакте, то это позволит защитить Вас от заражения ВИЧ половым путем.

Если люди планируют родить ребёнка, что нужно сделать, прежде чем отказаться от презерватива?

Сдать анализы на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

У кого выше риск заразиться половым путём — у мужчин или женщин?

Инфицирование женщин от мужчин может происходить несколько чаще, чем мужчин от женщин в связи с большей концентрацией вируса в семенной жидкости по сравнению с выделениями из женских половых путей

Назовите 2 способа защиты от заражения ВИЧ половым путём?

Воздержание или правильное использование качественного презерватива при каждом половом контакте

Что такое вертикальный путь передачи ВИЧ?

Вертикальный путь передачи ВИЧ — от матери к

ребенку во время беременности, родов или при

кормлении грудью.

Почему ВИЧ живет только в организме человека?

Из-за своей простой структуры и небольшого набора составляющих ВИЧ не может приспособиться к жизни вне организма человека и быстро погибает.

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате заражения ВИЧ

Как можно узнать заражен человек ВИЧ или нет?

Узнать о наличии ВИЧ в организме можно, только сдав кровь на анализ в лечебном учреждении. В ГУЗ Центр СПИД это можно сделать бесплатно и анонимно.

Можно ли заразиться СПИДом?

СПИДом заразиться нельзя. Заразиться можно ВИЧ-инфекцией, которая со временем может перейти в стадию СПИДа. Современные методы лечения направлены на то, чтобы не допустить этого перехода.

Что такое стигматизация ВИЧ-инфицированных?

Стигматизация – это предвзятое, негативное отношение к ВИЧ-инфицированным.

Что означает ЛЖВ?

ЛЖВ – люди, живущие с ВИЧ. Это означает, что вирус присутствует в организме человека. Синонимы: ВИЧ-положительные, ВИЧ-позитивные, ВИЧ-инфицированные.

Что такое дискриминация ВИЧ-инфицированных?

Дискриминация – это крайняя степень проявления стигматизации, проявляющаяся в ущемлении прав, ставящее одних граждан в худшее положение по сравнению с другими.

Что такое толерантность по отношению к ВИЧ-инфицированным?

Толерантность – это психологическая готовность к терпимости, готовность принять других такими какие они есть.

Всегда ли отрицательный результат анализа может говорить об отсутствии ВИЧ в организме?

Отрицательный результат анализа не всегда может говорить об отсутствии ВИЧ в организме? Существует так называемый «период окна» от 3 до 6 мес. С момента заражения, когда вирус в организме есть, а антитела на него еще не выработались в достаточном количестве для определения их тест-системой.

Когда нужно сдавать анализ на ВИЧ, если вы думаете, что могли заразиться?

Так как анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, обследование необходимо проводить тогда, когда организм выработал достаточное количество антител для определения их тест-системой. Обычно это происходит в течении 3 месяцев с момента заражения.

Что означает сомнительный результат теста на ВИЧ?

Причиной сомнительного результата теста на ВИЧ может быть наличие в организме белков, похожих по строению на антитела к ВИЧ (при беременности, заболеваниях печени и т.д.) которые определяет тест-система. В этом случае рекомендуется пересдать анализ на ВИЧ через месяц.

Как на время пандемии организовано лечение детей с ВИЧ — Российская газета

В нашей стране 10 тысяч детей с ВИЧ, большинство «унаследовали» его от мамы при рождении. В последние годы появились эффективные лекарства, и эти дети могут жить так же долго и полноценно, что и здоровые сверстники. Насколько доступна эта терапия? С какими проблемами сталкиваются семьи таких детей? На вопросы «РГ» ответил руководитель НПЦ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ, президент Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции Евгений Воронин.

О «взрослом» СПИДе говорят и пишут много. О детском — много меньше. Насколько актуальна эта проблема?

Евгений Воронин: Проблема ВИЧ-инфекции у детей и подростков и в мире, и в нашей стране продолжает оставаться очень актуальной. Это связано с тем, что без лечения у детей заболевание протекает агрессивнее, чем у взрослых. Зарегистрированных препаратов для лечения ВИЧ у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, дети и подростки являются наиболее незащищенными от стигмы и дискриминации. В России сегодня 10 тысяч детей с ВИЧ, из них половина — подростки.

Казалось бы, все знают: есть лекарства, которые позволяют предотвратить заражение. Почему же до сих пор остаются случаи инфицирования новорожденных?

Евгений Воронин: В нашем Центре ежегодно рожают примерно 300 женщин с ВИЧ, и передача инфекции от матери ребенку — нулевая. Но к нам приезжают женщины, которые хотят родить здорового малыша. Они мотивированы, они выполняют назначения врача. Но есть случаи, когда женщина не думает ни о своем здоровье, ни о ребенке — и отношение к терапии у нее соответствующее. Это и дает те 1,5 процента заражения новорожденных, которые мы имеем в целом по стране.

В России, в отличие от других стран, все беременные обязательно обследуются на ВИЧ, и многие женщины как раз в этот момент и узнают, что они заражены

Когда врачи научились защищать будущего ребенка, и женщины с ВИЧ смогли рожать без риска?

Евгений Воронин: До 1994 года в мире каждый четвертый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражался ВИЧ. В 1994 году в США были опубликованы данные Протокола 076, согласно которому, если женщина во время беременности и родов, а также новорожденный получали препарат зидовудин, риск заражения ребенка можно было снизить с 25 до 8 процентов.

В середине 2000-х годов появились исследования, согласно которым, если женщина во время беременности и родов получает антиретровирусную терапию и вирусная нагрузка у нее перед родами ниже порога определения, то передачи ВИЧ от матери ребенку не происходит. Поэтому сегодня есть все шансы родить здорового ребенка. Необходимо только соблюдать рекомендации врачей по профилактике.

Известно, что в последние года три ситуация в стране стала лучше: экспоненциального роста зараженных больше нет. Что помогло?

Евгений Воронин: В России создана уникальная система центров по профилактике и борьбе со СПИДом. С их помощью увеличен охват тестированием на ВИЧ на 10 млн человек, а антиретровирусной терапией — в два раза. Все это плюс активная профилактика позволили переломить ситуацию: в 2019 году количество новых случаев снизилось на 7 процентов.

Рост заболеваемости замедлился, но ведь все равно каждый год ВИЧ заражается примерно 80 тысяч человек — цифра страшная. К тому же это в большинстве молодые люди.

Евгений Воронин: Конечно, самоуспокоения нет и быть не может. ООН поставила амбициозную цель: к 2030 году новых случаев ВИЧ-инфекции должно стать меньше на 90 процентов. Это означает, что к 2025 году нам нужно уменьшить заболеваемость хотя бы наполовину. Так что мы, по сути, только в начале пути.

Сколько ВИЧ-положительных женщин решаются стать матерями?

Евгений Воронин: Ежегодно в России рожают около 15 тысяч женщин с ВИЧ, вдвое больше, чем во всей Западной Европе.

Наш центр помогает беременным с ВИЧ-инфекцией с 1999 года. Тогда лишь половина таких женщин состояла на учете в женских консультациях. Сейчас — более 94 процентов. Когда мы начинали, профилактику получали немногие. Сейчас новорожденные охвачены почти 100-процентно, а женщины во время беременности и в родах — на уровне 94-97 процентов. Отсюда и такой результат — не более 1,5 процента случаев вертикальной передачи инфекции. Но проблема остается, потому что количество инфицированных женщин не уменьшается, и в ближайшие 5-6 лет у них, по прогнозам, родится более 100 тысяч детей. Мы должны стремиться, чтобы каждый такой ребенок имел возможность родиться свободным от ВИЧ. Для этого важно тесное взаимодействие между центрами по борьбе со СПИДом и акушерской службой.

Как это происходит?

Евгений Воронин: Важно вовремя обнаружить ВИЧ и как можно быстрее начать профилактику. В России, в отличие от многих других стран, все беременные обязательно обследуются на эту инфекцию. Многие как раз в этот момент и узнают, что они заражены. При выявлении ВИЧ-инфекции, женщину срочно направляют в Центр по борьбе со СПИДом и начинают перинатальную профилактику, и в дальнейшем женщину наблюдают инфекционист и акушер-гинеколог. Очень важно добиться к родам неопределяемого уровня вирусной нагрузки, в этом случае ребенок ВИЧ-инфекцией не заражается.

Как лечат детей с ВИЧ?

Евгений Воронин: Результат в плане лечения детей у нас сегодня один из лучших в мире. Около 95 процентов детей получают антиретровирусную терапию, 90 процентов имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки.

Самая сложная группа пациентов — подростки. Подросток часто не хочет принимать свой диагноз. Ежедневный прием лекарств — это постоянное напоминание о ВИЧ. Поэтому довольно часто подростки или не соблюдают режим приема лекарств или вовсе бросают их пить, и заболевание прогрессирует. Поэтому с каждым таким пациентом необходимо работать индивидуально.

Мы стараемся применять комбинированные схемы, когда в одной таблетке содержится три лекарственных компонента. Тогда ребенок выпил таблетку один раз в день — и все, больше ему о заболевании ничто не напоминает.

Значит ли это, что ситуация с детьми у нас благополучна?

Евгений Воронин: Сегодня ситуация, действительно, благополучная. По нормативам ВОЗ, показатель 1,5 процента передачи ВИЧ от матери ребенку говорит о том, что такой путь распространения инфекции у нас практически остановлен. Но дети остаются самой уязвимой группой, в первую очередь потому, что у них заболевание протекает намного агрессивнее, чем у взрослых. Если возникает перебой с препаратами, состояние у них ухудшается очень быстро. До появления антиретровирусной терапии половина детей, родившихся с ВИЧ, не доживала до двух лет.

Вторая проблема — ограниченность выбора лекарств. Для взрослых их более 30, для детей — вдвое меньше. Поэтому, если у взрослого пациента возникла резистентность к лекарству, есть возможность его заменить. А с детьми мы вынуждены действовать как саперы: если ошибиться с назначением два-три раза, у ребенка развивается устойчивость ко всем лекарствам. И тогда вообще непонятно, чем лечить.

Эта проблема как-то решается?

Евгений Воронин: Надо вести диалог с фармкомпаниями, чтобы они работали над детскими дозировками, лекарственными формами, удобными в применении у детей. Это социальная ответственность бизнеса. Пока, к сожалению, от появления взрослого препарата и до вывода на рынок детской формы проходит 5-6 лет. Это очень долго.

Повлияла ли на ситуацию с помощью ВИЧ-инфицированным эпидемия COVID-19?

Евгений Воронин: ВОЗ говорит, что во многих развивающихся странах начались перебои с препаратами. У нас, к счастью, такой проблемы нет. Еще в начале марта я, как главный внештатный специалист минздрава по ВИЧ-инфекции, направил письмо в регионы с просьбой поддержать людей с ВИЧ и взять под особый контроль наиболее уязвимые группы — детей и подростков. Во многих регионах лекарства пациентам развозили на дом, обеспечивая непрерывность лечения во время изоляции. На мой взгляд, ситуацию удалось удержать, но окончательные выводы сделаем в конце года.

Вы говорили, что тот небольшой процент детей, заразившихся от мамы, связан с отказом от профилактики. Но есть и продолжение этой беды: ребенок родился с ВИЧ, а родители отказываются его лечить, говорят, что никакого вируса у него нет. Как действовать в таких случаях? Обращаться в суд, отбирать ребенка? Но это долгая история, а лечить нужно сейчас.

Евгений Воронин: Да, такие истории, к сожалению, не редкость. Я не раз видел за те 30 лет, что занимаюсь этой проблемой, как ВИЧ-диссиденты отказываются от лечения. Но ВИЧ-инфекция не прощает таких вещей. И когда ребенок оказывается у нас в отделении интенсивной терапии, все диссидентство у родителей как рукой снимает. Все как один умоляют: сделайте что-нибудь, спасите. Иногда удается, иногда бывает поздно.

Поэтому мы всегда убеждаем матерей: терапия необходима, даже если ребенок выглядит абсолютно здоровым. Лучше всего, на мой взгляд, когда с такой диссидент-матерью работает не психолог «вообще», а человек, который сам прошел через инфицирование и лечение. Таким пациентам-волонтерам лучше удается переубедить неверующих.

Вам, как главному врачу, приходилось обращаться в органы опеки или в суд для того, чтобы инициировать лечение для таких детей?

Евгений Воронин: В суд чаще обращаются наши центры по борьбе со СПИДом, и в 70 процентах случаев иски они выигрывают. Но дальше ребенку должны помогать выжить и органы опеки, и другие инстанции. В защите интересов детей с ВИЧ, как и в любом другом деле, важна командная работа. Огромную поддержку нам оказывает департамент помощи детям и службы родовспоможения минздрава, аппарат уполномоченного по правам ребенка Анны Кузнецовой.

Есть ведь еще проблема отказных детей. Когда мы начинали в начале 2000-х годов, ни один отказной ребенок с ВИЧ не мог попасть в приемную семью. Сегодня такие дети имеют все шансы быть усыновленными.

Обычно и ребенок, и родители не афишируют, что у него ВИЧ. Хотя любой грамотный человек должен знать, что бытовым путем вирус не передается, но, оказавшись рядом с ВИЧ-положительным, взрослые его избегают, а дети, бывает, разворачивают травлю. Как решается проблема непринятия детей с ВИЧ?

Евгений Воронин: Как показывает программа усыновления, отношение в обществе к таким детям меняется. Но вы правы, проблема стигматизации не решена. Поэтому закон защищает такого ребенка — семья не обязана никого информировать о его статусе.

Примерно такая же ситуация и в других странах. В Великобритании, например, о ВИЧ у ребенка знают двое: врач, который его наблюдает, и мама. Только если мама посчитает нужным, врач может сказать о диагнозе отцу или кому-то еще.

Самое главное в защите ребенка это конфиденциальность. Мы не можем предсказать реакцию окружающих. Порой дети ведут себя агрессивно. У нас недавно были такие истории — в Нижнем Новгороде, Новосибирской области. Но ребенок с ВИЧ не может быть заложником этой субъективной ситуации и предрассудков.

С детьми мы вынуждены действовать как саперы: если ошибиться с назначением два-три раза, у ребенка развивается устойчивость ко всем лекарствам

Я хочу, чтобы мы с вами еще одну вещь отметили. Это проблема детей, которые родились здоровыми от матерей с ВИЧ. Они тоже могут быть подвергнуты стигматизации, если кто-то узнает, что их мама или папа ВИЧ-инфицированные. Каждого третьего такого ребенка воспитывает бабушка или другие родственники, если у родителей тяжелая стадия, СПИД или они уже умерли. Сложностей тут очень много.

Хочу повторить еще раз: сегодня, если вовремя начать лечение, можно помочь и родителям с ВИЧ, и их детям. Можно сохранить здоровье и сделать так, чтобы ребенок рос в полной семье — с мамой и папой. Современные препараты позволяют добиться нулевой вирусной нагрузки, и в этом случае ВИЧ-положительный человек перестает быть источником инфекции, в том числе и при половом контакте. Мы имеем опыт длительного лечения и наблюдения за детьми, рожденными в начале 2000-х годов. Большинство успешно выросли, родили детей, свободных от ВИЧ.

Важно, чтобы об этом знали как можно больше людей, чтобы, столкнувшись с ВИЧ, люди верили, что помощь есть, и не отказывались от нее. Поэтому заговор молчания тут неуместен.

🧬 Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

  • надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
  • на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
  • избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
  • по возможности оставаться дома;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
  • не прикасаться к лицу;
  • следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Заболевших более 88 тысяч; названы суперраспространители вируса

Борьба с COVID-19: что произошло за три нерабочих дня в республике.

673 новых заболевших коронавирусом зафиксировали в Башкирии 3 ноября – это максимальный суточный прирост зараженных с начала пандемии. Всего в регионе COVID-19 подтвердился у 88 173 человек. Более 77 тысяч из них справились с вирусом. Сейчас болеют свыше 8 тысяч жителей. В стационарах проходит лечение 941 инфицированный. Число тяжелых больных возросло до 70, днем ранее было 35 тяжелых пациентов. 9 человек — на ИВЛ. В 17-й больнице Уфы лежат 16 детей с коронавирусом, из них трое новорожденных — в реанимации. 7 274 жителя республики лечатся на дому.

Также 3 ноября в республике зарегистрировано 27 умерших от COVID-19 за сутки – это минимальный показатель с 5 октября и на 10 смертей меньше, чем двумя днями ранее. Всего от ковида в регионе умерли 2 721 человек, 2 382 из них — были старше 60 лет.

Ситуация с коронавирусом в Башкирии стабилизировалась. «Мы вышли на определенный пик заболеваемости, — заявил 2 ноября глава Минздрава РБ Максим Забелин на встрече с журналистами. —  Мы видим стабилизацию по числу заболевших в сутки, видим снижение числа госпитализированных в наши стационары». По мнению министра, это результат принятых ограничительных мер и «плюс значительно увеличился темп вакцинации».

Наибольшие показатели заболеваемости коронавирусом наблюдаются в пяти районах: Бижбулякском, Бакалинском, Туймазинском, Фёдоровском и Зилаирском, доложил Максим Забелин 3 ноября на заседании оперштаба. В этих же муниципалитетах наблюдается низкий темп вакцинации. Пока в Башкирии от ковида вакцинировано 1 млн 697 тысяч человек.  «Прививка – единственный способ создать коллективный иммунитет», – отметил на заседании Радий Хабиров. Для его достижения надо вакцинировать 2,4 млн жителей.

После публичной критики выросло число привитых депутатов. Как сообщил спикер Госсобрания Башкирии Константин Толкачев, пока остаются непривитыми 17 депутатов. 

Вновь открыли мобильный пункт вакцинации в ТЦ «Мега» в Уфе.  С 1 ноября вакцинированные от ковида могут получить в торговых центрах скидки и призы. Акция реализуется через порталы вместеуфа.рф и вместерб.рф.

В Башкирию доставлен мобильный комплекс диагностики опасных инфекционных болезней, в том числе COVID-19. Передвижная лаборатория на базе КамАЗа сможет производить около тысячи анализов в сутки. Использовать комплекс планируется в эпидемических очагах, расположенных в отдаленных, труднодоступных районах региона. Как устроена лаборатория по выявлению коронавируса в Уфе – читайте здесь.

За выдачу подложного сертификата о вакцинации осудят медика. В июне этого года в Иглинском районе 34-летняя заведующая ФАПом предложила знакомой работнице салона красоты сделать ей подложный сертификат о вакцинации от коронавируса. Взамен медработница попросила сделать ей маникюр. Женщина согласилась. Дело передается в суд. Всего в России возбуждено более 500 уголовных дел о подделке сертификатов о вакцинации. В том числе 40 уголовных дел по таким фактам завели в Башкирии.

Как болеют ковидом ВИЧ-инфицированные, рассказал «Башинформу» врач-инфекционист центра по борьбе со СПИДом Роман Симонов. По его словам, «ВИЧ в организме человека вызывает серьезные повреждения взаимосвязанных систем иммунитета. Поэтому коронавирус способен значительно дольше оставаться в организме больного ВИЧ, чем у обычного человека». А при пониженном иммунитете многие симптомы COVID-19 могут быть стерты и неявны. «Это позволяет вирусу SARS-CoV-2 длительно циркулировать в организме человека, живущего с ВИЧ, превращая его в суперраспространителя коронавирусной инфекции», — сообщил врач-инфекционист. Поэтому вакцинация от ковида необходима всем ВИЧ-позитивным пациентам. По мнению Симонова, для людей с ВИЧ-инфекцией предпочтительна вакцина «Спутник V».

Новый антирекорд по смертям зафиксировали в России 3 ноября — за сутки от ковида умерли 1 189 человек, за весь период — 242 060. При этом пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков призвал при оценке избыточной смертности от коронавируса ориентироваться на данные Росстата. Так он прокомментировал публикацию Financial Times, согласно которой Россия стала одним из лидеров по избыточной смертности от ковида, пишет ТАСС. Всего в стране зарегистрировано 8 633 643 случая заражения COVID-19, в том числе 40 443 новых за сутки, следует из данных оперштаба. Вакцинировано более 51 млн россиян. В центре им. Гамaлеи разработали тест на aнтитела к белку aденовируса Ad26, котoрый позволит убедиться, действительно ли человек вакцинировался от COVID-19.

В мире общее число зараженных ковидом превысило 248 млн, умерли 5,021 млн человек, следует из обновленных данных университета Джонса Хопкинса. По информации ВОЗ, только за минувшую неделю COVID-19 на планете заразились более 3 млн человек, свыше 50 тыс. — умерли. В США, где более 46 млн зараженных, одобрили применение вакцины Pfizer для детей от 5 до 11 лет, сообщают СМИ. Пока на планете сделано 7,1 млрд доз вакцин от ковида.

Как в Башкирии антипрививочники меняют мнение о вакцинации и чем в Уфе дезинфицируют трамваи и троллейбусы – читайте здесь и здесь. 

Профилактика ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких.

Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ. 

По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек. Почти 90 % случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Основные причины развития болезни — табачный дым, загрязнение воздуха, контакт с испарениями химических веществ.

ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни.

По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30 %.

Занимая в начале нашего столетия 4-5-е место среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и унося жизни около 3 млн. человек в год, ХОБЛ остается одним из немногих заболеваний, смертность от которого не только не снижается, но продолжает увеличиваться.

По неутешительному прогнозу Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ к 2020 году войдет в первую тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности, и станет причиной около 4,7 млн. смертей в год.

Всемирный день борьбы против ХОБЛ учрежден с целью повысить информированность населения об этой болезни и мерах ее профилактики, дабы печальные прогнозы врачей не сбылись.

 

Для России ХОБЛ имеет особенную актуальность.

Холодный климат, распространенность курения, высокая заболеваемость респираторными инфекциями — эти факторы способствуют развитию болезни. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, распространенность ХОБЛ составляет 1,7% (2,4 млн. больных), в то время как фактическое число этих больных может превышать 11 млн. человек.

 

Для нашей страны большое значение имеет распространенность курения, как фактора риска развития многих заболеваний. Согласно глобальному опросу взрослого населения по потреблению табака в России, который проводился ВОЗ, в настоящее время курит около 40% граждан. Это самый высокий показатель среди стран, в которых проводилось исследование. Половина курящих находится в самой активной возрастной группе от 19 до 45 лет. Из-за болезней, связанных с потреблением табака, по различным экспертным оценкам, в России ежегодно умирает от 300 до 500 тысяч человек. С потреблением табака связанно от 10 до 17 потерянных лет жизни.

 

Значимость проблемы курения столь велика, что в 2013 году в России принят закон «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». При обсуждении законопроекта председатель Правительства Д.А. Медведев отметил: «Россия – практически самая курящая страна в мире. А если говорить по-простому, то самая отсталая. Курят обычно в самых неблагополучных странах. Есть, конечно, и набор социальных привычек, уклад, образ жизни, но во всём мире принято своим здоровьем заниматься. Но самое неприятное, что это касается не только тех, кто выбрал эту дорогу сам, – это касается всех, потому что 80% населения подвергается пассивному воздействию табака. Конечно, нужно создавать условия, чтобы люди отказывались от вредных привычек, поддерживать медицинские программы, направленные на помощь курильщикам. Но очевидно, что мы отстали от цивилизованных стран и мы не защищаем в полной мере тех, кто не курит».

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение (в 80-90% случаев) и/или воздействие промышленной пыли, то есть, болеть начинают люди, в дыхательные пути которых попадают вредные вещества.

Самым опасным и самым частым веществом для запуска ХОБЛ является табачный дым.

Продукты горения табака, которые попадают в легкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы – бронхах, легочной ткани, сосудах – воспаление.

Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в клетках различных вредных веществ. Эти вещества наносят огромный вред организму – они приводят к выработке большого количества слизи в бронхах, вызывают кашель, приводят к сужению дыхательных путей, разрушают легочную ткань и сосуды, проходящие в ней. В результате нарушается газообмен, легкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьезный и самый мучительный симптом болезни – одышка.

Не только табачный дым может вызывать ХОБЛ. Она может возникать и при длительном вдыхании промышленных вредных газов или частиц, при воздействии атмосферных загрязнений – выбросов промышленных предприятий, автомобильных выхлопов и т.д.

Заболевание развивается, как правило, в результате длительного, на протяжении многих лет, воздействия вредных факторов. Болезнь развивается тем быстрее, чем выше нагрузка на лёгкие.

Существуют исследования, указывающие на наличие генетической предрасположенности к заболеванию. В настоящее время замечено, что болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, по-видимому, это связано с возросшим потреблением табака среди женщин и ухудшением качества воздуха.

Кроме того, развитию заболевания может способствовать неадекватное питание, частые инфекции верхних дыхательных путей.

В результате данных воздействий развивается хроническое воспаление стенки бронхов, что, в свою очередь, приводит к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что также отягощает течение заболевания.

 

ХОБЛ чаще развивается у лиц старше 40 лет.

Поскольку ХОБЛ усугубляется, затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий – приеме пищи или одевании. Пациенты часто худеют и становятся более слабыми. Время от времени, симптомы могут обостряться и усиливаться. Из-за симптомов дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность и работа. Наблюдается цианоз кожи, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

В связи с медленным усилением интенсивности основных симптомов – одышки, в первую очередь, пациент обращается за медицинской помощью достаточно поздно, когда уже сформированы стойкие изменения бронхолегочной ткани, ограничена эффективность терапии и увеличиваются расходы на лечение.

Важно, что наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также диабетом, ХОБЛ относится к числу основных предотвратимых причин смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах. Вместе с тем, по данным Европейского Респираторного Общества, только 25% случаев ХОБЛ сегодня диагностируется своевременно. 

 

Методы диагностики

В реальной жизни на ранних стадиях заболевания курильщик не считает себя больным ХОБЛ, так как оценивает кашель как нормальное состояние, если трудовая деятельность его еще не нарушена. Даже появление одышки, возникающей при физической нагрузке, расценивается ими как результат их пожилого возраста или детренированности.

 

Диагноз ХОБЛ в клинической практике устанавливают на основании кашля с отхождением мокроты, одышки, возникающей, как правило, у больных старше 45 лет.

Он подтверждается путем проведения инструментального метода исследования функции внешнего дыхания – спирометрии.

 

Для своевременной диагностики ХОБЛ спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе:

• курение или контакт с загрязняющими факторами окружающей среды или профессиональными вредностями;

• респираторные болезни у родственников;

• наличие кашля, продукции мокроты или одышки

 

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ.

 

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель.

 

Кашель отмечается обычно ежедневно и чаще всего по утрам.

 

Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.

Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки. Одышка чаще всего служит поводом для обращения к врачу. По мере прогрессирования ХОБЛ выраженность одышки изменяется от ощущения нехватки воздуха при физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности.

 

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом количестве утром и имеет слизистый характер.

 

Пациенту с указанными жалобами выполняется спирометрия, по которой можно не только определить наличие нарушений проходимости дыхательных путей, но и определить степень тяжести заболевания. 

 

Как при любой другой хронической болезни, в течении ХОБЛ выделяют периоды стабильного течения и периоды обострения.

 

Стабильным считается состояние, когда выраженность основных симптомов существенно не меняется на протяжении многих недель.

 

Если же ухудшается общее самочувствие пациента, увеличивается одышка, усиливается кашель, изменяется объем и цвет мокроты, снижается переносимость физической нагрузки, повышается температура тела и др., ухудшаются показатели спирометрии и ухудшение длится более 5 дней, то диагностируют обострение заболевания.

 

Итак, первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни.

Профилактика ХОБЛ

 

Важно, что большую часть случаев ХОБЛ можно предупредить!

Пациенты, страдающие ХОБЛ с частыми обострениями, также могут добиться более высокого качества жизни в длительной перспективе. 

Профилактические мероприятия в отношении ХОБЛ являются составной частью общих усилий по профилактике хронических болезней.

  • Основой этих мероприятий является здоровый образ жизни, который включает в себя достаточную физическую активность, нормированное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание.

  • Регулярные занятия физкультурой способствуют увеличению дыхательного объема легких. Массажные процедуры улучшают кровообращение в грудной клетке.

  • Мерами предупреждения ХОБЛ также служат исключение вредных факторов (соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций. И, конечно, в первую очередь это касается курения.

Употребление наркотиков и вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит) DrugFacts

Какая связь между употреблением наркотиков и вирусными инфекциями?

Люди, употребляющие наркотики или вызывающие повышенный риск поведения, связанные с употреблением наркотиков, подвергают себя риску заражения или передачи вирусных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или гепатит. Это потому, что вирусы распространяются через кровь или другие жидкости организма. Это происходит в основном двумя способами: (1) когда люди употребляют инъекционные наркотики и совместно используют иглы или другое лекарственное оборудование, и (2) когда наркотики ухудшают способность рассуждать, и люди вступают в незащищенный секс с инфицированным партнером.Это может случиться как с мужчинами, так и с женщинами.

Употребление наркотиков и наркомания неразрывно связаны с ВИЧ / СПИДом с тех пор, как СПИД был впервые идентифицирован как болезнь. По данным CDC, каждый десятый диагноз ВИЧ возникает среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. 1 В 2016 году на потребление инъекционных наркотиков (ПИН) пришлось почти 20 процентов зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин — более 150 000 пациентов. Среди женщин 21 процент (около 50 000) случаев ВИЧ был связан с употреблением инъекционных наркотиков. 2 Кроме того, женщины, инфицированные вирусом, могут передать его своему ребенку во время беременности, независимо от употребления наркотиков.Они также могут передать ВИЧ ребенку через грудное молоко.

Что такое ВИЧ / СПИД?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека . Этот вирус поражает иммунные клетки организма, называемые клетками CD4 (Т-лимфоцитами), которые необходимы для борьбы с инфекциями. ВИЧ снижает количество этих Т-лимфоцитов в иммунной системе, затрудняя организму борьбу с инфекциями и болезнями. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это последняя стадия ВИЧ-инфекции, когда организм не может противостоять болезни.У человека со здоровой иммунной системой количество Т-клеток составляет от 500 до 1600.

ВИЧ-инфекция не означает автоматически прогрессировать до СПИДа. Пациенту ставят диагноз СПИД, если у него выявлена ​​одна или несколько инфекций и количество Т-лимфоцитов меньше 200.

Более 1,1 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с ВИЧ-инфекцией, из них примерно 162 500 человек не знают о своем заболевании. 3 Несмотря на то, что существуют лекарства, которые помогают предотвратить передачу и распространение ВИЧ и его прогрессирование до СПИДа, вакцины против вируса еще нет, и нет лекарства.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление печени, которое может вызывать болезненный отек и раздражение, чаще всего вызываемые семейством вирусов: A, B, C, D и E. Каждый имеет свой путь распространения среди других людей и требует своего лечение. Вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) могут передаваться через совместное использование игл и другого лекарственного оборудования. Инфекции также могут передаваться через рискованное сексуальное поведение, связанное с употреблением наркотиков, хотя это не характерно для ВГС.

Есть вакцина для предотвращения инфекции HBV и лекарства для ее лечения. Есть также лекарства для лечения инфекции HCV, но нет вакцины. Некоторые люди выздоравливают после инфекции без лечения. Другим людям необходимо принимать лекарства всю оставшуюся жизнь и наблюдать за печеночной недостаточностью и раком.

Как употребление наркотиков влияет на симптомы и исходы вирусной инфекции?

Употребление наркотиков может ухудшить прогрессирование ВИЧ и его симптомы, особенно в головном мозге. Исследования показывают, что лекарства могут облегчить проникновение ВИЧ в мозг и вызвать более серьезное повреждение нервных клеток и проблемы с мышлением, обучением и памятью.Употребление наркотиков и алкоголя также может напрямую повредить печень, увеличивая риск хронических заболеваний печени и рака у людей, инфицированных HBV или HCV.

Как люди могут уменьшить распространение вирусных инфекций?

Люди могут снизить риск заражения или передачи вирусной инфекции:

  • Не употребляю наркотики. Это снижает вероятность небезопасного поведения, такого как совместное использование оборудования для употребления наркотиков и незащищенный секс, которые могут привести к этим инфекциям.
  • Никогда не делитесь оборудованием для употребления наркотиков. Однако, если вы употребляете инъекционные наркотики, никогда не пользуйтесь общими иглами или инструментами для инъекций. Во многих общинах действуют программы предоставления шприцев (SSP), где вы можете бесплатно получить стерильные иглы и шприцы и безопасно утилизировать использованные. Они также могут направить вас в службы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и помочь вам пройти тестирование на ВИЧ и гепатит. Обратитесь в местный отдел здравоохранения или в Североамериканскую сеть обмена шприцев (NASEN), чтобы найти SSP. Также в некоторых аптеках иглы продаются без рецепта.Подробнее о безопасной утилизации читайте в информационном бюллетене Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Be Smart With Sharps.
  • Тестирование и лечение от вирусной инфекции. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, должны пройти тестирование на ВИЧ, ВГВ и ВГС. Зараженные люди могут годами выглядеть и чувствовать себя нормально и даже не подозревать об инфекции. Итак, тестирование необходимо, чтобы предотвратить распространение болезни — независимо от того, относитесь ли вы к группе повышенного риска или к общей популяции. При необходимости обратитесь за лечением.Узнайте больше о тестировании на ВИЧ на веб-странице HIV.gov, Типы тестов на ВИЧ. Подробнее о гепатите читайте в информационном бюллетене CDC, Гепатит C: Информация по тестированию и диагностике .
  • Практика безопасного секса каждый раз. Люди могут снизить свои шансы на передачу или заражение ВИЧ, ВГВ и ВГС, используя презерватив при каждом половом акте. Это верно как для тех, кто употребляет наркотики, так и для населения в целом.
  • Доконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ. ПрЭП — это когда люди, которые подвергаются значительному риску заражения ВИЧ, принимают ежедневную дозу лекарств от ВИЧ, чтобы предотвратить заражение. Исследования показали, что ПрЭП эффективно снижает риск заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.
  • Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ. ПКП — это когда люди принимают антиретровирусные препараты для предотвращения заражения после потенциального контакта с ВИЧ. Согласно CDC, ПКП следует использовать в течение 72 часов после недавнего возможного воздействия и только в экстренных ситуациях.Если вы считаете, что недавно подверглись риску заражения ВИЧ во время полового акта, совместного использования игл или сексуального насилия, немедленно поговорите со своим врачом или врачом отделения неотложной помощи о ПКП. Узнайте больше о PEP в информационном бюллетене Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PEP 101.
  • Прививка от ВГВ. Если вы живете в одной семье, имеете сексуальный контакт или пользуетесь общими иглами с человеком, инфицированным ВГВ, вам следует сделать вакцинацию, чтобы предотвратить передачу.Узнайте больше о вакцине на веб-странице CDC, Hepatitis B In-short.
  • Получение лечения от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Поговорите с консультантом, врачом или другим поставщиком медицинских услуг о лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, включая лекарства, если у вас есть расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Чтобы найти ближайший к вам лечебный центр, воспользуйтесь инструментами поиска в Управлении служб психиатрической помощи и наркозависимости (SAMHSA) или на сайте www.hiv.gov, или позвоните по телефону 1-800-662-HELP (4357). Подробнее о лечении расстройства, связанного с употреблением наркотиков, читайте в DrugFacts: Подходы к лечению наркозависимости .

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о лечении расстройства, связанного с употреблением наркотиков, посетите нашу веб-страницу «Лечение».

Для получения дополнительной информации о ВИЧ / СПИДе, включая тестирование и лечение, посетите:

Что следует помнить

  • Люди, употребляющие наркотики или вызывающие повышенный риск поведения, связанные с употреблением наркотиков, подвергают себя риску заражения или передачи вирусных инфекций. Это потому, что вирусы распространяются через кровь или другие жидкости организма.
  • Вирусные инфекции, вызывающие наибольшее беспокойство в связи с употреблением наркотиков, — это ВИЧ и гепатит.
  • Люди могут заразиться или передать вирусную инфекцию, если они употребляют инъекционные наркотики и используют общие иглы или другое наркологическое оборудование.
  • Наркотики также ухудшают суждение и могут побуждать людей принимать рискованные решения, в том числе заниматься незащищенным сексом.
  • Женщины, инфицированные вирусом, могут передать его своему ребенку во время беременности или грудного вскармливания, независимо от того, принимают они наркотики или нет.
  • Люди могут снизить риск заражения или передачи вирусной инфекции, не употребляя наркотики, принимая ДКП, если они подвержены высокому риску заражения, получая ПКП, если вы подвергались воздействию ВИЧ, проходя тестирование на ВИЧ и ВГС, постоянно практикуя безопасный секс, вакцинация против ВГВ и лечение от наркозависимости.

Для получения дополнительной информации о программе исследований в области ВИЧ NIDA посетите веб-страницу «Программа исследований в области ВИЧ» (HRP).

Для получения дополнительной информации о гепатите, включая тестирование и лечение, посетите:

Список литературы

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ВИЧ и употребление инъекционных наркотиков. ; 2017. https://www.cdc.gov/hiv/risk/idu.html
  2. .
  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Отчет по эпиднадзору за ВИЧ: Диагностика ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах и ​​зависимых регионах, 2017 г. https: // www.cdc.gov/hiv/pdf/library/reports/surveillance/cdc-hiv-surveillance-report-2017-vol-29.pdf
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ВИЧ в США: краткий обзор. ; 2017. https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/ataglance.html
  5. .

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.

Мутация устойчивости к ВИЧ | Вирусы101


Вирус ВИЧ — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, стоящих перед современным миром. Со времени первого зарегистрированного случая ВИЧ / СПИДа в 1981 году умерло более 25 миллионов человек. Из миллионов людей, ежегодно заражающихся вирусом ВИЧ, некоторые показали устойчивость к ВИЧ / СПИДу. Генетическая мутация, обнаруживаемая в основном у людей европейского происхождения, задерживает прогрессирование СПИДа, а в некоторых случаях даже вызывает иммунитет.

ВИЧ — это вирус, вызывающий синдром СПИДа, который расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. После заражения ВИЧ человек может прожить много лет, не заболевая СПИДом. После того, как человек инфицирован ВИЧ, вирус ищет иммунные клетки организма и прикрепляется к ним в надежде произвести больше вирусных частиц. «Основной мишенью» ВИЧ являются иммунные клетки CD4. На острой стадии инфекции вирус разрушает множество клеток CD4 и производит множество вирусных частиц.В свою очередь, иммунная система переходит в режим перегрузки, пытаясь предотвратить инфекцию. После острой стадии вирус переходит в латентный период, который может длиться много лет. В это время вирус активен, но размножается минимально. На последней стадии инфекции, СПИДе, количество клеток CD4 падает ниже нормального уровня. Иммунная система организма серьезно повреждена, что делает человека восприимчивым к болезням.

Генетическая мутация, известная как CCR5-delta 32, отвечает за два существующих типа устойчивости к ВИЧ.CCR5-дельта 32 препятствует проникновению ВИЧ в иммунные клетки. Мутация приводит к тому, что корецептор CCR5 вне клетки становится меньше обычного и больше не находится вне клетки. Корецептор CCR5 похож на дверь, через которую ВИЧ проникает в клетку. Мутация CCR5-delta 32 в некотором смысле закрывает «дверь», которая предотвращает проникновение ВИЧ в клетку. 1% выходцев из Северной Европы, особенно шведов, невосприимчивы к ВИЧ-инфекции. Эти счастливчики являются гомозиготными носителями мутировавшего гена — это означает, что они унаследовали копию от обоих родителей.Еще 10-15% (число даже предполагалось, что это 18%) людей с европейским наследием унаследовали одну копию гена. Всего одна копия мутации не предохраняет от заражения. Однако это снижает вероятность заражения носителем и замедляет прогрессирование СПИДа. Поскольку CCR5-delta 32 связана в первую очередь с регионом Евразии, мутация не была обнаружена у африканцев, жителей Восточной Азии или американских индейцев.

Почему мутация CCR5-delta 32 появляется только у людей европейского происхождения? На этот вопрос пока нет однозначного ответа, но было предложено много теорий.Что действительно известно исследователям, так это то, что мутация существует в популяции дольше, чем ВИЧ инфицировал людей. Сколько времени существует мутация у людей, зависит от того, какого ученого вы спросите. Оценки колеблются от 700 до 2900 лет. Одна из гипотез предполагает, что мутация произошла от викингов. Исследователи заметили, что мутация имеет наклон с севера на юг. Ген встречается у северных европейцев чаще, чем у южных. Некоторые ученые связывают эту закономерность с нашествиями викингов.Считается, что этот аллель присутствовал в Скандинавии от 1000 до 12000 лет

назад. Через свои многочисленные вторжения викинги распространили аллель из Скандинавии в Исландию, Россию, а также в Центральную и Южную Европу. Чтобы мутация стала распространенной в популяции, должна быть веская причина для ее наличия. В противном случае мутация не передавалась бы из поколения в поколение. Следуя этой линии рассуждений, ученые предположили, что прошлые эпидемии были движущей силой распространения мутации среди европейцев.Ученые предполагают, что мутация дала людям какое-то преимущество против эпидемии. Это дало этим людям повышенные шансы на выживание и способность воспроизводить и передавать затронутый аллель. Свидетельства, относящиеся к мутации 700 лет назад, полностью совпадают с Черной смертью. Согласно этой идее, Черная смерть вызвала естественный отбор в человеческой популяции. Те, у кого была мутация, с большей вероятностью пережили чуму и передали свои гены, чем те, у которых отсутствовала мутация, что привело к увеличению процента людей с мутацией.Оспа — еще одна предполагаемая эпидемия. Сторонники натуральной оспы на своей стороне. В отличие от Черной смерти, оспа «существует постоянно [последние 700 лет]», — говорит Элисон Гальвани, профессор эпидемиологии Йельского университета. Гальвани отмечает, что долголетие оспы стало причиной того, что мутация продолжалась из поколения в поколение. ВИЧ и оспа также имеют важное сходство. Оба используют рецептор CCR5 для проникновения в другие клетки. Совпадение? Я не знаю.Но интересно думать, что мутация могла появиться несколько сотен лет назад как средство защиты от оспы, выжить из поколения в поколение, а затем случайно иметь способность также обеспечивать устойчивость к ВИЧ.

CCR5-32 Дельта — это интересно. Это открывает возможности для новых способов защиты от ВИЧ. Многие задаются вопросом, доступно ли еще генетическое тестирование, чтобы узнать, есть ли мутация. Доступны некоторые тесты (просто дельта-тестирование Google CCR5-32, и вы увидите), но они пока не получили широкого распространения и не рекомендуются.Мутация не полностью защищена от дурака. Сообщалось о случаях инфицирования ВИЧ гомозиготными носителями. Эти несколько исключений убедили чиновников здравоохранения отказаться от полной поддержки генетических тестов по этическим соображениям. Со стороны людей с мутацией было бы неразумно предполагать, что они могут вести опасный образ жизни и оставаться здоровыми. Мы надеемся, что понимание того, как и почему определенные люди устойчивы к ВИЧ / СПИДу, с помощью CCR5-32 Delta приведет к новым и очень успешным методам лечения в нашей жизни.

Ссылки:

Дотинга Р. «Расшифровка генетической устойчивости к ВИЧ». Проводной . 7 января 2005 г.

Evolution. Двойной иммунитет (2001).

Технический музей инноваций. Эволюционирующая генетика ВИЧ (2013 г.).

Новембре Дж., Галавани А. и Слаткин М. Географическое распространение аллеля устойчивости к ВИЧ CCR5 Δ32. PLOS Biology (2004)

Science Daily. «Биологи выяснили, почему 10 процентов европейцев не заразились ВИЧ-инфекцией.» Science Daily. 3 апреля 2005 г.

Кон, С. К. и Уивер, Л. Т. Черная смерть и СПИД: CCR5-Δ32 в генетике и истории. QJM 8 , 497 — 503 (2006).

Aids.Gov. Этапы распространения ВИЧ (2013 г.).

Изображения:

Вирионы ВИЧ. CDC.

Плейотроп (через Wikimedia Commons).


ВИЧ-инфекция и риск рака

  • Грулич А.Е., ван Леувен М.Т., Фальстер М.О., Вайдич СМ.Заболеваемость раком у людей с ВИЧ / СПИДом по сравнению с реципиентами трансплантата с ослабленным иммунитетом: метаанализ. Lancet 2007; 370 (9581): 59–67.

    [Аннотация PubMed]
  • Эрнандес-Рамирес РУ, Шилс М.С., Дубров Р., Энгельс Е.А. Риск рака у ВИЧ-инфицированных в США с 1996 по 2012 год: популяционное исследование с привязкой к реестрам. Lancet HIV 2017 10 августа. Pii: S2352-3018 (17) 30125-X.

    [Аннотация PubMed]
  • Wang CC, Сильверберг MJ, Abrams DI.Злокачественные новообразования, не относящиеся к СПИДу, у ВИЧ-инфицированных. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях 2014; 16 (6): 406.

    [Аннотация PubMed]
  • Сильверберг MJ, Lau B, Achenbach CJ, et al. Совокупная заболеваемость раком среди людей с ВИЧ в Северной Америке: когортное исследование. Анналы внутренней медицины 2015; 163 (7): 507-518.

    [Аннотация PubMed]
  • Coghill AE, Shiels MS, Suneja G, Engels EA.Повышенная смертность от рака среди ВИЧ-инфицированных в США. Журнал клинической онкологии 2015; 33 (21): 2376-2383.

    [Аннотация PubMed]
  • Coghill AE, Pfeiffer RM, Shiels MS, Engels EA. Повышенная смертность среди ВИЧ-инфицированных людей с онкологическими заболеваниями в США. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2017 15 июня. Doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0964.

    [Аннотация PubMed]
  • Шилз М.С., Коул С.Р., Кирк Г.Д., Пул К.Метаанализ заболеваемости раком, не связанным со СПИДом, у ВИЧ-инфицированных. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита 2009; 52 (5): 611-22.

    [Аннотация PubMed]
  • Дуброу Р., Сильверберг М.Дж., Парк Л.С., Кротерс К., Джастис А.С. ВИЧ-инфекция, старение и иммунная функция: значение для риска и профилактики рака. Текущее мнение в области онкологии 2012; 24 (5): 506-16

    [Аннотация PubMed]
  • Goncalves PH, Montezuma-Rusca JM, Yarchoan R, Uldrick TS.Профилактика рака у ВИЧ-инфицированных. Семинары по онкологии 2016; 43 (1): 173-188.

    [Аннотация PubMed]
  • Паулс Т., Макдональд Д., Нельсон М., Стеббинг Дж. Гепатоцеллюлярный рак у ВИЧ-инфицированных: проблема завтрашнего дня? Экспертный обзор противоопухолевой терапии 2006; 6 (11): 1553–1558.

    [Аннотация PubMed]
  • Анджелетти П.С., Чжан Л., Вуд С. Вирусная этиология злокачественных новообразований, связанных со СПИДом. Успехи в фармакологии 2008; 56: 509–557.

  • Сильверберг MJ, Abrams DI. Злокачественные новообразования, определяющие и не связанные со СПИДом: появление рака в эпоху антиретровирусной терапии. Текущее мнение в области онкологии 2007; 19 (5): 446–451.

    [Аннотация PubMed]
  • Грогг К.Л., Миллер Р.Ф., Доган А. ВИЧ-инфекция и лимфома. Журнал клинической патологии 2007; 60 (12): 1365–1372.

    [Аннотация PubMed]
  • Парк Л.С., Эрнандес-Рамирес РУ, Сильверберг М.Дж., Кротерс К., Даброу Р. Распространенность факторов риска рака, не связанных с ВИЧ, у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом: метаанализ. AIDS 2016; 30 (2): 273-291.

    [Аннотация PubMed]
  • Роббинс HA, Shiels MS, Pfeiffer RM, Engels EA. Эпидемиологический вклад в последние тенденции рака среди ВИЧ-инфицированных в США. AIDS 2014; 28 (6): 881–890.

    [Аннотация PubMed]
  • Macdonald DC, Nelson M, Bower M, Powles T. Гепатоцеллюлярная карцинома, вирус иммунодефицита человека и вирусный гепатит в эпоху ВААРТ. Всемирный журнал гастроэнтерологии 2008; 14 (11): 1657–1663.

    [Аннотация PubMed]
  • МакГиннис К.А., Фульц С.Л., Скандерсон М. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома и неходжкинская лимфома: роль ВИЧ, инфекции гепатита С и злоупотребления алкоголем. Журнал клинической онкологии 2006; 24 (31): 5005–5009.

    [Аннотация PubMed]
  • Нагги С., Купер С., Сааг М. и др. Ледипасвир и софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 373 (8): 705-713.

    [Аннотация PubMed]
  • Wyles DL, Ruane PJ, Sulkowski MS, et al. Даклатасвир плюс софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 373 (8): 714-725.

    [Аннотация PubMed]
  • Роббинс HA, Strickler HD, Massad LS и др. Интервалы скрининга на рак шейки матки и ведение женщин, живущих с ВИЧ: подход к сравнительному анализу риска. AIDS 2017; 31 (7): 1035-1044.

    [Аннотация PubMed]
  • Goldie SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, et al. Клиническая эффективность и рентабельность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-положительных мужчин. Журнал Американской медицинской ассоциации 1999; 281 (19): 1822–1829.

    [Аннотация PubMed]
  • ВИЧ и СПИД

    Эпиднадзор за ВИЧ | Программа контроля STD | Программа борьбы с туберкулезом
    Уход и профилактика ВИЧ
    Примечание. Этот сайт содержит сообщения о профилактике ВИЧ, которые могут не подходить для всех аудиторий. Поскольку ВИЧ-инфекция передается в основном половым путем или через совместное использование игл, профилактические сообщения на этом сайте могут касаться этих тем. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита, заболевание, при котором организм теряет свою естественную защиту от инфекции. Заболевание — одна из самых разрушительных эпидемий в современной истории. Вирус обнаруживается в крови и других жидкостях организма инфицированных людей. Он может передаваться при вагинальном, анальном или оральном сексе; или при использовании общих игл для введения наркотиков, проколов тела или нанесения татуировок. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией могут передать вирус своему ребенку во время беременности или родов, а также при грудном вскармливании.ВИЧ атакует определенные белые кровяные тельца, которые защищают организм от болезней. Человек со СПИДом с большей вероятностью заболеет инфекциями и необычными видами пневмонии и рака, с которыми здоровые люди обычно могут бороться. С тех пор, как ВИЧ был впервые выявлен в 1981 году, он быстро распространился по миру. В Соединенных Штатах в настоящее время около 1 122 900 человек живут с ВИЧ / СПИДом, и до 15% не знают, что инфицированы. Цветные люди, особенно афроамериканцы и латиноамериканцы, непропорционально сильно страдают от ВИЧ / СПИДа и имеют одни из самых высоких показателей инфицирования.Геи и бисексуалы, потребители инъекционных наркотиков и женщины представляют собой другие группы населения, подверженные наибольшему риску заражения. Вакцины или лекарства от СПИДа не существует, а люди с ВИЧ инфицированы на всю жизнь. Однако существуют методы лечения и лекарства, которые могут помочь организму противостоять вирусу, в том числе антиретровирусные препараты. Эти препараты могут увеличить количество лет между заражением ВИЧ и развитием СПИДа, но они не способны предотвратить возникновение СПИДа.

    Политика профилактики ВИЧ

    Тестирование на ВИЧ

    Обучение профилактике передозировки и распространение налоксона — OPEN Access CT Открывается в новом окне Открывается в новом окне Открывается в новом окне Открывается в новом окне

    Коды для поля L4, которые необходимо ввести в EvaluationWeb:

    Отчетность о случаях ВИЧ

    Предэкспозиционная профилактика (PrEP)

    Сексуальное насилие и ВИЧ

    Программа обслуживания шприцев (SSP)

    Скажи мне, что видишь (TMWYS)

    Дополнительный ресурс, разработанный в Коннектикуте, который специалисты по санитарному просвещению могут использовать для улучшения существующих учебных программ для молодежи старшего школьного возраста.Инициатива направлена ​​на профилактику ЗППП, гепатита и ВИЧ и объединяет основные знания и развитие навыков посредством основанного на искусстве подхода к профилактическому просвещению. Произведения искусства и стихи были созданы заключенной молодежью и ориентированы на междисциплинарный подход: «Расскажи мне, что видишь» Открывается в новом окне

    Скажи мне, что видишь

    Регулярное тестирование на ВИЧ в медицинских учреждениях

    Центр CDC-INFO предоставляет своевременную, научно обоснованную и последовательную информацию о здоровье.Он заменяет горячую линию CDC по ВИЧ / СПИДу. С CDC-INFO CENTER круглосуточно можно связаться по телефону:

    .

    1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
    1-888-232-6348 TTY
    Адрес электронной почты: [email protected]

    ВИЧ для терапевта

    Определение и причины

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это ретровирус, нацеленный в первую очередь на CD4 + Т-хелперные клетки. Истощение CD4 + Т-клеток вызывает прогрессирующее иммунологическое снижение, и когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 200 клеток / мм, происходит 3 оппортунистических инфекций, и инфицированный пациент описывается как имеющий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    В начало

    Эпидемиология

    По оценкам, на конец 2011 года в США 1,2 миллиона человек в возрасте ≥13 лет жили с ВИЧ. Примерно 14% людей, живущих с ВИЧ, не имели диагноза, а на людей в возрасте от 13 до 24 лет приходилось более половины недиагностированных случаев. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2007 по 2011 год число людей, инфицированных ВИЧ, увеличилось на 7,2%, при этом самая высокая распространенность инфекции среди людей в возрасте от 45 до 54 лет (954 на 100 000 населения). 1

    Мужчины составляют большинство (76,7%) диагностированных и недиагностированных американцев, живущих с ВИЧ. Среди мужчин с диагнозом ВИЧ большинство (70,3%) заразились в результате половых контактов между мужчинами. Это отличается от мужчин с недиагностированной инфекцией, у которых самый высокий процент заражения (19,1%) связан с гетеросексуальным контактом. 1

    Глобальная эпидемия ВИЧ / СПИДа значительно превосходит то, что наблюдается в США. В конце 2012 года примерно 35,3 миллиона человек во всем мире жили с ВИЧ.Эпидемия продолжает непропорционально сильно поражать страны Африки к югу от Сахары, на долю которых в 2012 году приходилось примерно 70% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. 2

    В начало

    Патофизиология и естествознание

    Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, была впервые описана в 1981 году, когда у мужчин-гомосексуалистов была отмечена эпидемия пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci (ранее определялась как Pneumocystis carinii ). 3 В 1984 году ВИЧ был определен как возбудитель СПИДа.

    Вирусы иммунодефицита человека относятся к подсемейству лентивирусов РНК-ретровирусов. Как и у большинства ретровирусов, геном ВИЧ состоит из трех структурных генов:

    • gag коды для белков вирусного капсида;
    • env кодирует белки оболочки вируса; и
    • pol кодирует белки, ответственные за репликацию вирусов, включая РНК-зависимую ДНК-полимеразу, известную как обратная транскриптаза.

    Кроме того, присутствует несколько других регуляторных генов, включая nef , rev и tat .

    Чаще всего передача вируса происходит после повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Инфекция вируса иммунодефицита человека происходит, когда субъединица вирусной оболочки gp120 связывается с человеческим Т-клеточным рецептором CD4 + , обнаруживаемым в основном на лимфоцитах и ​​макрофагах, происходящих из моноцитов. Кроме того, связывание также требует присутствия в клетке-хозяине хемокинового рецептора CCR5 или CXCR4.Затем вирусная оболочка сливается с клеткой-хозяином, позволяя высвободить ядро ​​вируса в клетку-хозяин. Вирусная ДНК синтезируется обратной транскриптазой и включается в геном хозяина с помощью белковой интегразы. После того, как продукты вирусных генов транскрибируются и собираются, протеаза ВИЧ опосредует упаковку новых вирионов для высвобождения в сыворотку для распространения инфекции. 4

    Со временем инфицированные люди постепенно теряют CD4 + лимфоцитов. На ранних стадиях инфекции это может не быть связано с клиническим заболеванием.Скорость потери клеток CD4 + варьируется и зависит от вирусных факторов и факторов хозяина. В среднем инфицированные теряют от 40 до 80 CD4 + клеток / мм 3 / год. 5 Однако есть подгруппа пациентов, которые имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, а другая подгруппа пациентов (приблизительно 5%), у которых клиническое заболевание незначительно или отсутствует, или снижение CD4 + подсчитывается в течение 10 лет даже без использования антиретровирусная терапия (известная как длительно непрогрессирующие). 6

    Риск передачи

    Риск передачи ВИЧ зависит от воздействия и степени виремии источника. Передача происходит при контакте с инфицированными жидкостями организма, такими как кровь, сперма и влагалищная жидкость. Наиболее распространенными способами передачи являются половой контакт (от мужчины к мужчине или гетеросексуальный секс), парентеральное воздействие крови и продуктов крови и вертикальная передача во время беременности. Считается, что факторы, повышающие риск передачи, включают высокую вирусную нагрузку, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), а также острую и позднюю стадии инфекции.Факторы, снижающие риск передачи, включают использование презервативов, антиретровирусное лечение, мужское обрезание и профилактику до контакта. 7

    Риск передачи ВИЧ наиболее высок при переливании инфицированной крови и составляет примерно 92,5%, хотя в настоящее время это крайне редко, учитывая достижения в технологиях и методах скрининга. 8 Что касается других парентеральных контактов, совместное использование игл при употреблении инъекционных наркотиков дает приблизительную оценку 0.Риск 63%, в то время как контакт с чрескожным (случайным уколом иглой) связан с риском 0,23%. Риск восприимчивого анального полового акта составляет 1,38%, в то время как инсертивный анальный половой акт — 0,11%. Что касается полового акта и вагинального полового акта, то рецептивный половой акт представляет 0,08% риска, а инсерционный половой акт — 0,04% риска. На эти показатели передачи влияют перечисленные выше факторы, которые, как считается, увеличивают или уменьшают риск передачи. 7 Риск вертикальной передачи от матери к плоду без профилактической терапии составляет примерно 23%. 8

    В начало

    Признаки и симптомы

    Острая ВИЧ-инфекция

    По оценкам, у 40–90% людей сероконверсия ВИЧ связана с клиническим синдромом, известным как острая (или первичная) ВИЧ-инфекция или острый ретровирусный синдром. Многие пациенты с острой ВИЧ-инфекцией имеют симптомы и обращаются за медицинской помощью, но не диагностированы. 9 В одном проспективном исследовании 95% людей с симптомами во время сероконверсии обращались за медицинской помощью, но только у одной четверти диагноз был поставлен при первом посещении. 9 Несмотря на это, острая ВИЧ-инфекция редко диагностируется отчасти из-за неспецифических признаков и симптомов. Начало заболевания, связанного с острой ВИЧ-инфекцией, происходит после передачи вируса, и считается, что симптомы коррелируют с пиковой виремией, которая часто превышает 1 миллион вирусных копий / мл. 10 Общие симптомы включают лихорадку, сыпь, лимфаденопатию, неэкссудативный фарингит и миалгии / артралгии. 11 (Таблица 1).

    Таблица 1: Острая ВИЧ-инфекция: частота сопутствующих признаков и симптомов
    Признак или симптом Частота (%)
    Лихорадка 75
    Усталость 68
    Миалгия 49
    Сыпь 48
    Головная боль 45
    Фарингит 40
    Аденопатия шейки матки 39
    Артралгия 30
    Ночные поты 28
    Диарея 27

    Данные Daar et al. 11

    Результаты осмотра при острой или первичной ВИЧ-инфекции часто неспецифичны. Чаще всего сыпь напоминает вирусную экзантему с эритематозными пятнисто-папулезными поражениями на лице и туловище, хотя описаны многие типы поражений. Также часто встречаются головная боль с плеоцитозом спинномозговой жидкости или без него, миалгия и желудочно-кишечные симптомы. Язвы полости рта или половых органов, хотя и присутствуют не у всех пациентов, могут быть важным диагностическим признаком. Лабораторные отклонения, в частности лейкопения, тромбоцитопения и повышенный уровень трансаминаз, не редкость.Оппортунистические инфекции, такие как кандидоз кожно-слизистых оболочек и пневмония P jiroveci , могут проявляться во время острой ВИЧ-инфекции в результате временного, но резкого снижения количества клеток CD4 + , вызванного высоким уровнем виремии. 11

    Симптомы острой ВИЧ-инфекции купируются самостоятельно и, скорее всего, коррелируют с виремией. После достижения высоких уровней вирусная нагрузка снижается до устойчивого состояния или заданного значения, и количество CD4 + восстанавливается. Цитотоксические Т-лимфоциты, специфичные для ВИЧ-1, присутствуют в высоком титре и, по-видимому, играют важную роль в контроле репликации вируса.Величина установленного вирусного порога и тяжесть начальных симптомов предсказывают прогрессирование заболевания. Меняет ли раннее антиретровирусное лечение течение болезни, остается неясным. 9 Однако сейчас антиретровирусная терапия рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным, включая людей с ранней или острой ВИЧ-инфекцией. 12,13 Распознавание этого синдрома имеет значение для передачи ВИЧ и общественного здоровья.

    Хроническая ВИЧ-инфекция

    Ряд исторических данных, результатов физикального обследования и лабораторных отклонений должны побудить к тестированию для выявления лиц с установленной ВИЧ-инфекцией.Как и ожидалось, эти результаты более заметны у пациентов с более запущенным заболеванием. Часто первоначальный диагноз ВИЧ-инфекции ставится, когда у пациента развивается индикаторное состояние СПИДа (Таблица 2). 14 Однако проницательный клиницист часто может обнаружить признаки и симптомы ВИЧ-инфекции на более раннем этапе развития болезни, что дает доступ к соответствующей терапии и профилактике до того, как разовьется серьезное заболевание.

    Таблица 2: Состояние индикатора СПИДа
    Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких
    Рак шейки матки инвазивный
    Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный
    Криптококкоз внелегочный
    Криптоспоридиоз хронический кишечник (продолжительность> 1 месяца)
    Цитомегаловирусная болезнь любого органа, кроме печени, селезенки, узлов
    Энцефалопатия, связанная с ВИЧ
    Простой герпес с язвой слизистой оболочки> 1 месяца или бронхит, пневмонит или эзофагит
    Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный
    Изоспориаз, хронический кишечник (продолжительность> 1 месяца)
    Саркома Капоши
    Лимфома, болезнь Беркитта, иммунобластная или первичное поражение ЦНС
    Комплекс Mycobacterium avium или M.kansasii , внелегочный
    M. tuberculosis , любой сайт
    Pneumocystis jiroveci пневмония
    Рецидивирующая бактериальная пневмония (2 или более эпизода в 1 год)
    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
    Salmonella Септицемия, рецидивирующая
    Токсоплазмоз, CNS
    Синдром истощения, вызванный ВИЧ

    ЦНС = центральная нервная система; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Данные Центров по контролю за заболеваниями. 14

    Наличие в анамнезе некоторых заболеваний также может указывать на ВИЧ-инфекцию. Такие инфекции, как активный туберкулез, рецидивирующая внебольничная пневмония, кандидоз пищевода, недифференцированное интерстициальное заболевание легких, а также множественный дерматомный опоясывающий лишай или опоясывающий лишай у молодых людей должны привести к тестированию на ВИЧ. Показаниями для тестирования на ВИЧ являются неопластические заболевания, такие как B-клеточная лимфома, тяжелая анальная или цервикальная дисплазия, инвазивная карцинома и саркома Капоши, как и идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.Оценка лихорадки неизвестного происхождения или необъяснимой потери веса всегда должна включать тест на ВИЧ, даже у пожилых пациентов без выявленных факторов риска.

    Различные результаты физикального обследования могут указывать на сосуществование ВИЧ-инфекции. Особенно показательным может быть осмотр кожи. Себорейный дерматит или контагиозный моллюск, как и псориаз, часто встречаются на ранних стадиях заболевания. Кандидоз полости рта обычно наблюдается при количестве CD4 + ниже 200 клеток / мм 3 . 15 Генерализованная лимфаденопатия встречается часто. Рецидивирующие или тяжелые поражения вирусом простого герпеса могут указывать на лежащую в основе ВИЧ-инфекцию. Неврологические находки, такие как необъяснимая периферическая невропатия или деменция, также наводят на размышления.

    При лабораторных исследованиях идиопатическая тромбоцитопения, необъяснимая анемия, нейтропения и / или лейкопения являются частыми ранними признаками лежащей в основе ВИЧ-инфекции. Также можно предположить повышенный уровень общего белка или фракции глобулинов.

    В начало

    Диагностика

    Было разработано множество тестов, помогающих диагностировать ВИЧ; однако лишь некоторые тесты применимы для повседневного использования.Врач первичной медико-санитарной помощи должен быть знаком с доступными диагностическими тестами и руководящими принципами в отношении групп пациентов, подходящих для скрининга на ВИЧ.

    Рекомендации по отбору

    И Целевая группа профилактических служб США (USPSTF), и CDC рекомендуют рутинный скрининг на ВИЧ. 16,17 USPSTF рекомендует, чтобы все люди в возрасте от 15 до 65 лет и беременные женщины прошли хотя бы один тест на ВИЧ независимо от предполагаемых факторов риска.Также следует обследовать молодых подростков и пожилых людей, которые подвергаются повышенному риску заражения.

    Пациенты с высоким риском заражения ВИЧ должны проходить скрининг с более частыми интервалами; CDC рекомендует проводить скрининг пациентов из группы высокого риска не реже одного раза в год. К лицам, которые, как считается, подвергаются повышенному риску заражения, относятся мужчины, практикующие секс с мужчинами, лица, активно употребляющие инъекционные наркотики, а также те, кто болеет другими инфекциями, передаваемыми половым путем, или обращаются за тестированием на ИППП.Другие поведенческие факторы риска ВИЧ-инфекции включают незащищенный анальный или вагинальный половой акт, наличие ВИЧ-инфицированных сексуальных партнеров или наличие сексуальных партнеров, которые являются бисексуалами или в анамнезе употребляли наркотики внутривенно. Получение денег или наркотиков в обмен на секс также связано с высоким риском. 16

    Чтобы уменьшить препятствия для тестирования на ВИЧ, CDC рекомендует не требовать письменного согласия на тестирование или консультирование на ВИЧ. Законы о тестировании различаются в зависимости от штата, но большинство из них соответствуют рекомендациям CDC. 18

    Диагностические тесты

    Для диагностики ВИЧ-инфекции CDC рекомендует начинать с комбинированного иммуноанализа, который выявляет антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также антиген p24 ВИЧ-1 в сыворотке или плазме. Если этот тест является реактивным, то необходим подтверждающий тест, чтобы отличить ВИЧ-1 от антител к ВИЧ-2. Если анализ дифференцировки антител к ВИЧ-1 / ВИЧ-2 является промежуточным или отрицательным, необходимо дальнейшее тестирование с помощью теста на нуклеиновую кислоту ВИЧ-1 (NAT). Реактивный NAT подтверждает диагноз ВИЧ-1.

    Текущий диагностический тест заметно отличается от ранее использовавшегося иммуноферментного анализа ВИЧ (ИФА) и подтверждающего Вестерн-блоттинга. Новый алгоритм лабораторного тестирования 19 (рис. 1) имеет преимущества по сравнению с предыдущим рекомендованным тестом, включая повышенную точность диагностики острой инфекции ВИЧ-1, более точный диагноз инфекции ВИЧ-2, меньшее количество неопределенных результатов теста и более быстрое время обработки.

    Текущие рекомендации CDC не включают экспресс-тест комбинации антиген / антитело ВИЧ-1 / ВИЧ-2, который был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в августе 2013 года из-за недостаточности доказательств.Рекомендации также не включают тесты на нуклеиновую кислоту ВИЧ-2, не одобренные FDA. При этом положительный результат экспресс-теста комбинации требует дальнейшего исследования с использованием вышеуказанного алгоритма. 19

    Оценка пациентов с ВИЧ

    После постановки диагноза ВИЧ-инфекции необходимо провести несколько базовых лабораторных исследований, чтобы разработать соответствующий план лечения для пациента. ВИЧ-инфекцию следует определять по количеству CD4 + и измерению вирусной нагрузки РНК ВИЧ.Тестирование генотипической резистентности рекомендуется независимо от того, отложено ли начало антиретровирусной терапии. Если антиретровирусная терапия откладывается, можно рассмотреть возможность повторной оценки генотипа. У пациентов с вирусной нагрузкой ниже 500–1000 копий на мл амплификация вируса, выполняемая для тестирования устойчивости, может быть неудачной. 20 Дополнительные исследования включают полный анализ крови, полную метаболическую панель (включая уровни трансаминаз), анализ мочи и серологические исследования на гепатиты A, B и C.Следует проверять липиды и глюкозу натощак, а также тестировать на генотипическую резистентность.

    Пациенты также должны быть проверены на сопутствующую инфекцию Mycobacterium tuberculosis с помощью туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона. Также показаны исходный рентген грудной клетки, серологическое исследование на предмет Toxoplasma gondii и скрининг на сифилис. В зависимости от истории контакта следует назначить скрининг на гонорею и хламидиоз.

    Если абакавир является частью схемы лечения, необходимо назначить скрининг

    HLA B * 5701.Если планируется терапия антагонистом CCR5, важно заказать анализ тропизма корецепторов.

    Женщинам с ВИЧ следует сдать мазок Папаниколау при первоначальном диагнозе. Мазок Папаниколау следует повторять каждые 6 месяцев до тех пор, пока результаты не станут нормальными, после чего интервал между скринингом увеличивается до 12 месяцев. Женщины с ВИЧ также должны пройти обследование на трихомониаз. 21

    Полный список необходимых дополнительных испытаний приведен в Таблице 3.

    Таблица 3: Первоначальная лабораторная оценка пациентов с ВИЧ
    Общий анализ крови, включая дифференциальный и тромбоциты
    Определение уровней электролитов, азота мочевины крови, креатинина, трансаминаз, щелочного фосфата, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
    Быстрое восстановление плазмы или тестирование VDRL
    Toxoplasma gondii Определение IgG
    Серология гепатита A, B и C
    CD4 + счетчик
    Количественный уровень РНК ВИЧ
    Генотип ВИЧ
    Тест PPD или анализ высвобождения гамма-интерферона
    Исходный рентген грудной клетки
    Рассмотреть анализ тропизма корецепторов или HLA B * 5701
    Женщинам следует сдавать мазок Папаниколау и тест на трихомониаз

    ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; IgG = иммуноглобулин G; PPD = очищенное производное белка; РНК = рибонуклеиновая кислота; VDRL = лаборатория исследования венерических болезней.

    Данные Министерства здравоохранения и социальных служб США. 20

    В начало

    Лечение

    Надлежащее лечение пациентов с ВИЧ требует рассмотрения антиретровирусной терапии и рассмотрения медицинского, социального и медикаментозного анамнеза (включая альтернативные и травяные добавки) наряду с тщательным физическим обследованием. Оценка знаний пациента о ВИЧ, понимания течения болезни, эмоционального благополучия и наличия или отсутствия систем поддержки так же важна, как и обсуждение методов безопасного секса и контрацепции.Уведомление половых партнеров жизненно важно; законы, касающиеся уведомления партнеров, варьируются от штата к штату. Идентификация долгосрочной доверенности и обсуждение предварительных указаний очень важны на раннем этапе развития болезни.

    Профилактика

    Профилактическая помощь необходима для лечения пациентов с ВИЧ. Некоторые инфекции можно свести к минимуму, если избегать сырых и недоваренных продуктов, таких как морепродукты, яйца и мясо; воздержание от питья озерной и речной воды; избегать контакта с кошачьими туалетами и животными с диареей; и тщательное мытье рук.Другими профилактическими мерами являются соответствующие вакцинации, лекарства для профилактики оппортунистических инфекций и профилактика перед контактом для людей без ВИЧ.

    Прививки

    Необходимо внимательно изучить историю вакцинации пациента. Все пациенты должны получить пневмококковую вакцину с начальной дозой PCV13 (Prevnar 13) с последующей дозой PPV23 (Pneumovax) по крайней мере через 8 недель после первоначальной PCV13. 21 Вторая доза PPV23 рекомендуется через 5 лет после первой.Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, а также вакцинация против гепатита В, если пациент серонегативен. Вакцинация против гепатита А рекомендуется всем восприимчивым мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, в дополнение к другим восприимчивым людям, и ее следует рассматривать для всех пациентов с ВИЧ-инфекцией. Бустеры от столбняка показаны каждые 10 лет. 21

    Противопоказаны другие вакцины, такие как пероральная вакцина против полиомиелита, но при наличии показаний следует вводить инактивированную вакцину против полиомиелита (пациенты, путешествующие в эндемичные районы).Вакцинация против ветряной оспы рассматривается в отдельных случаях, особенно у пациентов с числом CD4 ≥200 клеток / мм 3 , у которых нет иммунитета к ветряной оспе. Безопасность вакцинации против опоясывающего герпеса неизвестна, но вакцинация может быть рассмотрена у пациентов старше 60 лет с числом CD4 ≥200 клеток / мм 3 . 21

    Профилактика

    Пациентам с запущенным заболеванием ВИЧ требуется профилактика для предотвращения оппортунистических инфекций. Если количество CD4 + составляет <200 клеток / мм 3 (или процент CD4 + <14%), следует начать профилактику пневмонии P jiroveci .Средством первой линии является триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), обычно по 1 таблетке двойной дозы в день. Дапсон, 100 мг / день, рекомендуется пациентам с непереносимостью TMP-SMX и без дефицита G6PD. Если количество CD4 + <100 клеток / мм 3 , пациентам с положительной серологией T. gondii IgG требуется профилактика для предотвращения реактивации. TMP-SMX ежедневной дозы двойной силы снова является предпочтительным препаратом. Пациентам, получающим дапсон, необходимо еженедельно добавлять пириметамин.Хотя комплексная профилактика Mycobacterium avium рекомендуется при количестве CD4 + <50 клеток / мм 3 , инициация никогда не возникает. Активное комплексное заболевание Mycobacterium avium должно быть исключено до начала профилактики, если у пациента есть какие-либо подозрительные симптомы. Самая распространенная схема — азитромицин, 1200 мг в неделю.

    Более подробную информацию можно получить из рекомендаций CDC и Общества инфекционных заболеваний Америки по профилактике оппортунистических инфекций. 22

    HAART

    Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — основа лечения ВИЧ; однако выбор ВААРТ становится все более сложным, и рекомендации постоянно меняются по мере появления новых классов и препаратов. Устойчивость к антиреторвирусным препаратам ограничивает будущие варианты ВААРТ. Таким образом, рекомендуется доверить выбор ВААРТ врачу, имеющему опыт и специализирующемуся на лечении ВИЧ-инфекции.

    Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) обновило свои рекомендации по лечению ВААРТ в апреле 2015 года.Теперь они рекомендуют всем ВИЧ-инфицированным пациентам высокоактивную антиретровирусную терапию, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания и предотвратить передачу инфекции неинфицированным людям. Высокоактивная антиретровирусная терапия показана при любом количестве клеток CD4. 20

    В настоящее время существует более 25 препаратов шести классов, одобренных FDA для лечения ВИЧ-инфекции. 20 Классы лекарственных средств включают нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибитор слияния, антагонист CCR5 и ингибиторы переноса цепи интегразы.Также существуют два препарата, классифицируемых как усилители фармакокинетики, которые используются для улучшения фармакокинетики ингибиторов протеазы, и один из ингибиторов переноса цепи интегразы (элвитегравир).

    Текущая рекомендованная терапия для человека, не получавшего лечения, состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в комбинации с третьим лекарственным средством из одного из следующих классов: ингибитор переноса цепи интегразы, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор протеазы с фармакокинетический усилитель (кобицистат или ритонавир) 20 , как указано в таблице 4.

    Таблица 4: Рекомендуемые схемы начальной терапии для пациентов, не получавших лечения
    Схемы на основе ингибиторов переноса цепи интегразы
    Долутегравир / абакавир / ламивудин a — только для пациентов с HLV-B * 5701 отрицательным
    Долутегравир плюс тенофовир / эмтрицитабин
    Эльвитегравир / кобицистат / тенофовир / эмтрицитабин a — только для пациентов с преантиретровирусной терапией CrCl> 70 мл / мин
    Ралтегравир плюс тенофовир / эмтрицитабин
    Режим на основе ингибитора протеазы
    Дарунавир / ритонавир плюс тенофовир / эмтрицитабин a

    CrCl = клиренс креатинина.

    a Ламивудин может заменять эмтрицитабин или наоборот.

    Перепечатано Министерством здравоохранения и социальных служб США. 20

    Также доступны несколько альтернативных схем, которые описаны в рекомендациях DHHS. В некоторых случаях эти схемы могут быть предпочтительнее, если принять во внимание дополнительные факторы, включая характеристики пациента (уровень РНК ВИЧ до лечения, количество CD4, результаты тестирования на лекарственную устойчивость, статус HLA-B * 5701), сопутствующие медицинские заболевания и ограничения режима, включая неблагоприятные эффекты лекарств, взаимодействие с другими лекарствами, удобство и стоимость. 20

    После начала ВААРТ цели ВААРТ заключаются в снижении заболеваемости, связанной с ВИЧ, и продлении выживаемости, восстановлении иммунной функции, подавлении вирусной нагрузки ВИЧ и предотвращении передачи ВИЧ. Подавление РНК ВИЧ-1 ниже пределов обнаружения при анализе обычно происходит в течение первых 12–24 недель терапии. 20

    Наиболее важным и изменяемым фактором, влияющим на успех, является приверженность пациенту. Только 45% пациентов принимают 90% до 94.В 9% назначенных доз антиретровирусных препаратов достигается подавление вируса (<400 копий / мл) по сравнению с 78% пациентов, принимающих ≥95% доз. 23 Неполное подавление вируса приводит к развитию лекарственной устойчивости. При каждом посещении следует подробно рассматривать соблюдение режима антивирусной терапии, при этом следует подчеркивать важность тщательного соблюдения режима. В настоящее время возможно ежедневное дозирование многих схем лечения, а изменения в составе таблеток позволили назначать более эффективные схемы с меньшим количеством таблеток в целом.Было показано, что как количество таблеток, так и частота дозирования коррелируют с соблюдением режима лечения.

    Несмотря на то, что новые схемы ВААРТ в основном хорошо переносятся пациентами, могут возникать значительные побочные эффекты, которые могут быть либо специфичными для класса, либо индивидуальными для самого лекарства. Побочные эффекты включают гепатотоксичность, гипергликемию, гиперлипидемию, липодистрофию, лактоацидоз, кожную сыпь и воздействие на кости, включая остеонекроз, остеопороз и остеопению. 24 Существуют также значительные межлекарственные взаимодействия, которые могут происходить между антиретровирусными агентами и обычно прописываемыми лекарствами, которые могут привести к лекарственной токсичности или снижению уровней лекарства или антиретровирусного агента, что сделает их неэффективными.Полный список побочных эффектов, токсичности и взаимодействия лекарств см. В Руководстве DHHS по антиретровирусным препаратам. 20

    В начало

    Результаты

    Появление ВААРТ резко снизило заболеваемость и смертность пациентов с ВИЧ, так что теперь ВИЧ считается хроническим заболеванием, продолжительность жизни которого приближается к продолжительности жизни неинфицированных людей с аналогичными сопутствующими заболеваниями. 25 В США количество смертей от СПИДа резко снизилось в 1996 и 1997 годах, когда впервые были введены ингибиторы протеазы.Среди когорты взрослых с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции уровень смертности снизился с 29,4 на 100 человеко-лет в 1995 году до 8,8 на 100 человеко-лет ко второму кварталу 1997 года. Заболеваемость также снизилась, если судить по заболеваемости оппортунистической инфекцией. . 26 Текущие усилия сосредоточены на улучшении простоты использования и снижении токсичности ВААРТ в надежде улучшить качество жизни людей, инфицированных ВИЧ.

    В начало

    Профилактика ВИЧ-инфекции

    Поскольку большая часть пациентов, инфицированных ВИЧ, не знают о своей инфекции, врачам первичной медико-санитарной помощи важно проводить обследование пациентов.UPSTF и CDC рекомендуют проводить скрининг на ВИЧ у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, а также у беременных женщин хотя бы один раз, независимо от предполагаемых факторов риска. Пациенты должны пройти тестирование, если они не откажутся от него (тестирование отказа). Младшие подростки и пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску заражения, также должны пройти тестирование на ВИЧ. 17,18 Врачи первичной медико-санитарной помощи также должны внедрять в практику доступные методы профилактики, в первую очередь путем обучения методам безопасного секса, информации о совместном использовании игл и, в первую очередь, профилактики до контакта.

    Для врачей первичного звена важно проводить тщательную, непредвзятую оценку своих пациентов, чтобы определить факторы риска заражения ВИЧ. Пациенты с повышенным риском заражения ВИЧ включают в себя тех, кто в анамнезе злоупотреблял наркотиками внутривенно, имел заболевания, передаваемые половым путем, и получал продукты крови в период с 1977 по 1985 год. Мужчины, имевшие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и гетеросексуальные люди с более чем одним партнером с момента их последнего теста на ВИЧ также считаются группой высокого риска, как и сексуальные партнеры лиц из группы высокого риска или ВИЧ-инфицированных.Психическое заболевание и тюремное заключение могут служить маркерами поведения высокого риска, как и наличие в анамнезе инфекции гепатита B или C. Лица, считающие себя подверженными риску, должны пройти тестирование, даже если их рискованное поведение не раскрывается.

    Профилактика перед воздействием

    Предконтактная профилактика определяется как использование антиретровирусных препаратов для снижения риска передачи ВИЧ у сексуально активных взрослых, не инфицированных ВИЧ и подверженных повышенному риску заражения ВИЧ. В настоящее время единственной одобренной FDA терапией для профилактики до контакта является ежедневное пероральное применение комбинации тенофовира 300 мг и эмтрицитабина 200 мг (Трувада). 27

    Предконтактная профилактика в настоящее время рекомендуется нескольким группам пациентов, включая женщин, практикующих секс с ВИЧ-положительными мужчинами, мужчин, практикующих секс с мужчинами, которые подвержены высокому риску заражения ВИЧ, гетеросексуальных сексуально активных мужчин и женщин с повышенным риском заражения ВИЧ, и среди взрослых, употребляющих наркотики внутривенно, с высоким риском заражения ВИЧ. К поведению высокого риска относятся большое количество сексуальных партнеров, ВИЧ-инфицированных партнеров, непостоянное использование презервативов, коммерческий секс, недавние ИППП и люди, живущие в районе или сети с высокой распространенностью. 27 Те, кто злоупотребляет внутривенными наркотиками, считаются подверженными высокому риску, если они совместно используют инъекционные материалы или недавно прошли курс лечения от наркозависимости. Предэкспозиционная профилактика в настоящее время не одобрена для подростков из-за недостаточности доказательств безопасности и эффективности. Предконтактная профилактика может быть предложена после того, как тест на ВИЧ окажется отрицательным, а анализ списка лекарств пациента, функции почек и статуса гепатита B не покажет никаких противопоказаний. Кроме того, будет проводиться клиническое обследование на предмет признаков острой ВИЧ-инфекции.

    Рекомендации

    рекомендуют каждые 3 месяца проверять пациентов на профилактику ВИЧ-инфекции перед контактом, чтобы предотвратить неадекватное лечение в случае заражения ВИЧ, особенно потому, что это может привести к повышенной устойчивости к одному или обоим лекарствам. 27 Также рекомендуется каждые 3 месяца консультировать пациента относительно приверженности лечению, намерений беременности и снижения риска, чтобы использовать профилактику перед контактом в сочетании с другими средствами профилактики ВИЧ.

    В начало

    Сводка

    • Острая ВИЧ-инфекция связана с лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией и неэкссудативным фарингитом. От 40% до 90% пациентов с сероконверсией ВИЧ имеют симптомы, но лишь немногим из них ставится диагноз ВИЧ при первичном обращении.
    • В 2011 году около 1,2 миллиона американцев в возрасте ≥13 лет жили с ВИЧ, и примерно у 14% из них диагноз не был диагностирован.
    • Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг на ВИЧ подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, а также беременных женщин.Подростки младшего возраста и пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску заражения, также должны проходить обследование. Согласие на тестирование должно быть получено с использованием подходов отказа.
    • Нет числа CD4 + Т-лимфоцитов, при котором антиретровирусная терапия противопоказана.
    • Рекомендуемые начальные схемы антиретровирусной терапии включают как минимум три различных препарата для подавления вируса.
    • Доказано, что профилактика перед контактом снижает передачу ВИЧ среди ВИЧ-отрицательных лиц, которые подвергаются риску заражения половым путем.

    В начало

    Рекомендуемая литература

    • Mylonakis E, Paliou M, Lally M, Flannigan TP, Rich JD. Лабораторное тестирование на инфекцию вирусом иммунодефицита человека: устоявшиеся и новые подходы. Am J Med 2000; 109: 568–576.

    Ссылки

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Мониторинг отдельных национальных целей профилактики и лечения ВИЧ с использованием данных эпиднадзора за ВИЧ — США и 6 зависимых территорий — 2012 г.Дополнительный отчет по эпиднадзору за ВИЧ, 2014 г .; 19 (№ 3). www.cdc.gov/hiv/library/reports/surveillance/. Опубликовано в ноябре 2014 г. Проверено 6 июля 2015 г.
    2. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС). Глобальный отчет: отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013 г. www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdf. Опубликовано в ноябре 2013 г. Проверено 6 июля 2015 г.
    3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Pneumocystis пневмония — Лос-Анджелес. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR), 1981; 30: 1–3. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/june_5.htm. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
    4. Гелезуинас Р., Грин В. Молекулярное понимание инфекции ВИЧ-1 и патогенеза. В: Sande MA, Volberding PA. Медицинское управление СПИДом . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1999: 23–39.
    5. Mellors JW, Munoz A, Giorgi JV и др. Вирусная нагрузка плазмы и лимфоциты CD4 + как прогностические маркеры ВИЧ-1-инфекции. Ann Intern Med 1997; 126: 946–954.
    6. Цао И, Цинь Л., Чжан Л., Сафрит Дж., Хо ДД. Вирусологическая и иммунологическая характеристика лиц, длительное время выживших после инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med 1995; 332: 201–208.
    7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Риск передачи ВИЧ. www.cdc.gov/hiv/policies/law/risk.html. Обновлено 16 ноября 2015 г. Проверено 6 июля 2015 г.
    8. Sperling RS, Shapiro DE, Coombs RW и др.Вирусная нагрузка матери, лечение зидовудином и риск передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери к ребенку. Педиатрическая группа клинических исследований СПИДа Протокол 076 Study Group. N Engl J Med 1996; 335: 1621–1629.
    9. Кан Дж.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med 1998; 339: 33–39.
    10. Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, et al. Одновременная передача вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита С от укола иглой. N Engl J Med . 1997; 336: 919–922.
    11. Даар ES, Pilcher CD, Hecht FM. Клиническая картина и диагностика первичной инфекции ВИЧ-1. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3: 10–15.
    12. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов в особых группах пациентов. aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/20/acute-and-recent—early-hiv-infection.Опубликовано 28 января 2016 г. Проверено 17 февраля 2016 г.
    13. Национальные институты здравоохранения (NIH). Преимущества ранней антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/benefits-early-antiretroviral-therapy-hiv-infection. Опубликовано 10 августа 2015 г. Проверено 17 февраля 2016 г.
    14. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В 1993 г. была пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено определение случаев СПИДа в эпиднадзоре среди подростков и взрослых.Рекомендации и отчеты Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (MMWR), 1992 г .; 41: RR-17. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
    15. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Кожно-слизистый кандидоз. aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/331/candida. Опубликовано 8 декабря 2015 г.По состоянию на 17 февраля 2016 г.
    16. Целевая группа профилактических услуг США. Заключительная рекомендация: инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): скрининг, апрель 2013 г. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. По состоянию на 7 июля 2015 г.
    17. Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med 2013; 159: 51–60.
    18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Государственные законы о тестировании на ВИЧ: требования к согласию и консультированию. www.cdc.gov/hiv/policies/law/states/testing.html. Опубликовано 18 марта 2015 г. Проверено 17 февраля 2016 г.
    19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. Лабораторное тестирование для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. stacks.cdc.gov/view/cdc/23447. Опубликовано 27 июня 2014 г. Проверено 7 июля 2015 г.
    20. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Группа экспертов по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. aidsinfo.nih.gov/guidelines. Обновлено 28 января 2016 г. Проверено 24 февраля 2016 г.
    21. Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, Emmanuel P, Zingman BS, Horberg MA, Американское общество инфекционных болезней. Руководство по первичной медико-санитарной помощи для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обновление 2013 г., подготовленное ассоциацией медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis 2014; 58: e1–34.
    22. Группа по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Обновлено 17 июня 2013 г.По состоянию на 7 июля 2015 г.
    23. Патерсон Д.Л., Суинделлс С., Мор Дж. И др. Приверженность к терапии ингибиторами протеазы и результаты у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Ann Intern Med 2000; 133: 21–30.
    24. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Побочные эффекты препаратов против ВИЧ: информация о здоровье для пациентов. aidsinfo.nih.gov/contentfiles/sideeffectanithivmeds_cbrochure_en.pdf. Опубликовано в октябре 2005 г. Проверено 9 июля 2015 г.
    25. Дикс С., Левин С., Хавлир Д.Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание. Ланцет 2013; 382: 1525–1533.
    26. Палелла Ф.Дж., младший, Делани К.М., Мурман А.С. и др. Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. Исследователи амбулаторных исследований ВИЧ. N Engl J Med 1998; 338: 853–860.
    27. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Служба общественного здравоохранения США. Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в США — 2014: Руководство по клинической практике.www.cdc.gov/hiv/pdf/prepguidelines2014.pdf. Опубликовано в 2014 г. Проверено 8 июля 2015 г.

    В начало

    Раскрытие информации

    Джулианна Грисволд, DO ; нечего раскрывать. Мариса Тунгсирипат, MD ; нечего раскрывать.

    ВИЧ и СПИД: история происхождения

    ВИЧ и СПИД: история происхождения

    Когда в 1970-х годах ВИЧ впервые начал заражать людей, ученые не знали о его существовании.Сейчас более 35 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ / СПИДом. Медицинское сообщество, политики и организации поддержки добились невероятных успехов в борьбе с этим ранее неизвестным и сильно стигматизированным вирусом. Уровень инфицирования снизился или стабилизировался во многих странах мира, но нам еще предстоит пройти долгий путь.

    Изображение взято с сайта aids.gov. По оценкам ВОЗ, 97 процентов ВИЧ-инфицированного населения мира проживает в странах с низким уровнем доходов, где противовирусные препараты отсутствуют или отсутствуют.

    1980-е годы

    Начиная с начала 1980-х годов, в разных частях мира стали появляться новые и необычные диагностические модели. Доброкачественный, довольно безобидный рак, называемый саркомой Капоши, распространенный среди пожилых людей, начал проявляться как вирулентный штамм у более молодых пациентов. Одновременно с этим у другой группы пациентов стала с тревожной частотой возникать редкая агрессивная форма пневмонии. Эта пневмония иногда перерастала в хроническое заболевание, чего никогда не видели специалисты.

    К 1981 году ученые начали связывать точки между этими новыми диагнозами и рядом других оппортунистических инфекций. К концу года был задокументирован первый случай полномасштабного заболевания ВИЧ — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Избранные онлайн-программы

    На тот момент не существовало прямой линии, связывающей эти ранние инфекционные заболевания со СПИДом. Исследователям потребовалось несколько лет, чтобы полностью установить связь. Первоначально медицинское сообщество беспокоило заражение, поскольку эти загадочные вирусы, по-видимому, быстро распространились среди затронутых групп населения и начали проявляться с небольшими симптомами.Ранее было отмечено, что молодые геи чаще всего получают диагноз ВИЧ; вторичная популяция наркоманов, употребляющих иглы, была быстро идентифицирована как группа пациентов с повышенным риском. В середине следующего года появилось предположение, что ВИЧ передается либо половым путем, либо через кровь через грязные иглы.

    Определение нового синдрома

    Первые месяцы и годы исследований в области ВИЧ и СПИДа были отмечены быстрыми изменениями. Ученые не только боролись с новой смертельной болезнью, которая была плохо изучена, но и сам вирус проявлял новые характеристики почти так же быстро, как исследователи могли их идентифицировать.Больные гемофилией, которым регулярно делают переливание крови, также были определены как группа пациентов с повышенным риском. Вспышка СПИДа на Гаити еще больше усугубила замешательство. Новые случаи гетеросексуальной передачи подтвердили ранние теории о том, что ВИЧ передается исключительно половым путем; однако от этой теории пришлось отказаться, так как была документально подтверждена передача от матери ребенку внутриутробно.

    В медицинском сообществе были значительные разногласия по поводу того, как относиться к этому новому синдрому. Учитывая социологические параметры известных пациентов с ВИЧ в 1982 году, первые ученые назвали группу загадочных болезней иммунодефицитом, связанным с гомосексуализмом, раком гомосексуалистов или иммунной дисфункцией, приобретенной в сообществе.В конечном итоге, когда группы пациентов из группы риска расширились, исследователи отказались от терминологии, основанной на популяциях. К этому времени было зарегистрировано около 500 задокументированных случаев в 23 штатах, и все они произошли в течение года. Другие страны по всему миру испытали аналогичные вспышки, и CDC и ВОЗ начали понимать истинные масштабы этого бедствия.

    В частности, в первые годы своего существования считалось, что ВИЧ является вирусным, смертельным и очень заразным только неизвестным образом. Эти переменные вызвали значительную панику как среди профессионалов, так и среди обывателей.Страх подогревает предрассудки в отношении групп населения, которые, как считается, подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ. Потребители наркотиков и гомосексуалы несли на себе основную тяжесть дискриминации.

    В одной национальной передаче телеевангелист Джерри Фалуэлл повторил настроения некоторых консервативных американцев, заявив, что Бог послал СПИД в качестве возмездия за грехи употребления наркотиков и гомосексуальных сообществ. Лица, находящиеся далеко за пределами групп риска, остро отреагировали на потенциальный контакт с ВИЧ; массовая истерия вызвала такие реакции, как исключение больного гемофилией Райана Уайта из средней школы и ряд других форм неоправданной дискриминации.

    Ответы государственной политики

    Когда ученые приблизились к источнику этой болезни, государственные политики в Америке отреагировали на эпидемию. Бани и клубы, обслуживающие клиентов-геев, были закрыты, а сотрудникам правоохранительных органов были выданы перчатки и маски для защиты от потенциального воздействия. Были запущены первые программы обмена игл; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов начало рассматривать вопрос о том, безопасны ли запасы крови в банках. Концепция «безопасного секса», которая теперь считается стандартным поведением, была впервые представлена ​​населению во всем мире.

    В конце 1983 года глобальное присутствие загадочного вируса побудило европейские власти и ВОЗ классифицировать растущее число диагнозов как эпидемию. Помимо вспышки в США, пациенты с аналогичными симптомами были зарегистрированы в 15 европейских странах, 7 странах Латинской Америки, Канаде, Заире, Гаити, Австралии и Японии. Особую озабоченность вызвала вспышка в Центральной Африке среди гетеросексуальных пациентов. В США уровень смертности приблизился к 100%. Первые ежегодные международные встречи по СПИДу были проведены в 1985 году.

    В конце 1986 и начале 1987 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) провело клинические испытания азидотимидина (AZT), первого препарата, который доказал свою эффективность против быстро размножающегося вируса ВИЧ. Изначально зидовудин был химиотерапевтическим препаратом, но так хорошо себя зарекомендовал во время испытания, что FDA остановило испытание на том основании, что было бы неэтично лишать тех пациентов, которые получали плацебо, самого лекарства.

    1990-е годы

    К 1993 году во всем мире было подтверждено более 2,5 миллионов случаев ВИЧ / СПИДа.К 1995 году СПИД был основной причиной смерти американцев в возрасте от 25 до 44 лет. В других странах новые случаи СПИДа накапливались в России, Украине и других частях Восточной Европы. Вьетнам, Камбоджа и Китай также сообщили о стабильном росте случаев заболевания. По оценкам ООН, только в 1996 году было зарегистрировано 3 миллиона новых случаев инфицирования среди пациентов в возрасте до 25 лет.

    Бесчисленные смертельные случаи в индустрии развлечений, искусства и профессиональных спортсменов США глубоко повлияли на эти сообщества — и уровень смертности существенно не замедлится до 1997 года.За это время правительство США приняло закон, который напрямую затронул ВИЧ-позитивных людей. Этим людям по закону было запрещено работать в сфере здравоохранения, сдавать кровь, въезжать в страну по туристической визе или эмигрировать.

    Прорыв в исследованиях и политике

    Между тем ученые-исследователи набирали силу. Было лучше изучено течение инфекции и уточнено клиническое определение ВИЧ и СПИДа. Другие препараты прошли испытания с переменным успехом.Препарат, известный как ACTG 076, особенно перспективен при передаче от матери ребенку, а препарат под названием саквинавир был одобрен FDA в рекордно короткие сроки. Вирамун последовал их примеру, расширив возможности лечения для ВИЧ-инфицированных пациентов. Комбинированная терапия, разработанная в 1996 году, была особенно эффективна, и к 1997 году был принят глобальный стандарт лечения.

    Государственная политика в этот период сделала смелый шаг в социальном плане. Презервативы, о которых редко говорят в вежливой компании и используются еще реже, стали менее табуированы и стали использоваться более широко, чем когда-либо прежде.Продажи презервативов выросли в развитых странах в четыре раза в некоторых регионах. Это произошло благодаря усилиям CDC; аналогичные кампании в Великобритании и Европе были направлены на замедление распространения СПИДа путем пропаганды безопасного секса. Администрация президента Клинтона активно выступала за просвещение по вопросам ВИЧ / СПИДа и направляла больше федеральных ресурсов на исследования СПИДа. На международном уровне программа ВОЗ по СПИДу была заменена Глобальной программой ЮНЭЙДС, которая существует до сих пор.

    ВИЧ / СПИД в Африке

    На большей части Африки общественное мнение поддерживалось руководством африканских политиков, которые отказывались признавать существование секса между мужчинами, не говоря уже о кризисе здоровья, затронувшем гомосексуальное население страны.Во многих странах гомосексуальность был и остается уголовным преступлением; Ранние активисты борьбы со СПИДом нередко оказывались в тюрьме. В странах, где социальная сеть для геев работает подпольно, охват населения жизненно важным образованием и антиретровирусными препаратами было практически невозможно.

    Кроме того, в африканских странах государственная политика была сосредоточена на вариантах лечения, в отличие от программ обмена игл и кампаний по повышению осведомленности о безопасном сексе, проводимых в других частях мира. К сожалению, из-за нехватки квалифицированных медицинских работников было сложно назначать лекарства, которые могли бы замедлить темпы распространения ВИЧ-инфекции в этих странах.

    К 2003 году СПИД охватит большую часть африканского континента; почти 40 процентов взрослого населения Ботсваны были инфицированы, с аналогичным процентом в Свазиленде. Перспективы были особенно мрачными для детей взрослых, инфицированных ВИЧ. По оценке Агентства США по международному развитию (USAID), к 2010 году 40 миллионов детей в развивающихся странах Африки потеряли бы одного или обоих родителей из-за СПИДа.

    Изображение взято с Avert.org. Недостаточные меры реагирования на ранние вспышки ВИЧ / СПИДа в африканских странах привели к резкому росту показателей инфицирования в 1990-х годах.Даже сегодня более 97 процентов ВИЧ-инфицированного населения мира проживает в Африке.

    В то время как ВИЧ и СПИД были отмечены в сексуально активных гетеросексуальных группах в странах Центральной Африки с самых первых дней эпидемии, популярное мнение о том, что ВИЧ-инфекция была в значительной степени ограничена гей-сообществами, сохранялось и в 2000-х годах. Такой образ мышления затормозил усилия по обучению и профилактике в США и за рубежом. Но по мере того, как ВИЧ завоевал популярность в новых группах населения, мировые лидеры предприняли исторические, если не запоздалые усилия, чтобы остановить его распространение в развивающихся странах.

    Где мы сейчас: 2000 — сегодня

    С 2000 года появились дополнительные факторы, способствующие глобальному распространению ВИЧ. Героиновая зависимость в Азии растет, что влечет за собой грязные иглы и риск новых инфекций. Только Индия пострадала с более чем 2 миллионами диагнозов, несмотря на отказ правительства признать, что эпидемия отрицательно сказалась на стране.

    В 2010 году ВОЗ выпустила свой всеобъемлющий отчет, посвященный изучению ВИЧ и СПИДа за всю свою 25-летнюю историю.В этом отчете были хорошие новости для развитых стран: к 2008 году уровень внутренней ВИЧ-инфекции в США считался стабильным и остается таковым по сей день. Отчет также продемонстрировал, что, хотя настойчивые кампании по информированию общественности о безопасном сексе и других методах передачи снизили темпы распространения ВИЧ-инфекции в развитых странах, многое еще предстоит сделать в других местах.

    Глобальные усилия в области образования и помощи

    При президенте Буше США выделили средства на помощь африканским странам, но управление средствами осуществлялось неправильно, и распространение ВИЧ продолжалось.Из 4,1 миллиона заболевших в Африке к югу от Сахары только 1% получил доступные лекарства. Это привело к тому, что ВОЗ провозгласила неспособность лечить 6 миллионов больных СПИДом, живущих в развивающихся странах, глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

    В 2003 г. ВОЗ объявила о своем «Плане 3 к 5», согласно которому к 2005 г. 3 миллиона человек, живущих в неразвитых странах, получат доступ к лечению. Финансовые проблемы преследовали эту инициативу. В конечном итоге частные благотворители и правительство США профинансировали доставку важнейших антиретровирусных препаратов в 15 африканских стран.План 3 к 5 не увенчался успехом, но он действительно стимулировал возобновление усилий ВОЗ по оказанию помощи африканцам к югу от Сахары к 2010 году.

    Некоторые страны не смогли должным образом распорядиться предоставленными им средствами. Другие правительства отказались от пакетов помощи, которые сопровождались определенными условиями использования, которые они считали оскорбительными или аморальными. Например, Бразилия выразила недовольство отказом США осудить роль секс-работников в распространении ВИЧ-инфекции, отказавшись от помощи в размере 40 миллионов долларов.

    Отрицание ВИЧ мешает помощи

    То, что началось как кризис в медицинском сообществе, к середине 2000-х приобрело решительный политический оттенок.Члены ООН и правительства отдельных стран реализовали несколько инициатив; иногда мишенью становились целые континенты, а иногда местные власти стремились снизить уровень заражения домашних территорий.

    Неудивительно, что политические разногласия повлияли на поток денежных средств, часто останавливая или полностью препятствуя лечению или получению информации о ВИЧ для определенных групп населения. Несколько правительств уступили стигме и вообще не смогли решить проблему безудержной ВИЧ-инфекции. В Южной Африке президент Табо Мбеки продолжал игнорировать советы научных властей об увеличении доступа и доступности антиретровирусных препаратов в своей стране.Президентская комиссия Мбеки по СПИДу заявила, что связь между ВИЧ и СПИДом не установлена ​​достаточно четко, и что токсичность и эффективность лечения ВИЧ нуждаются в дополнительных исследованиях, что катастрофически блокирует использование таких распространенных методов лечения, как зидовудин, по всей Южной Африке.

    К тому времени, когда Мбеки был отозван с поста президента в 2008 году, за год до того, как FDA одобрило его сотый препарат от ВИЧ / СПИДа, по оценкам, 16,9% южноафриканцев в возрасте 15-49 лет были ВИЧ-положительными.

    Одним заметным исключением из отрицания мнения африканских национальных правительств была Уганда.Агрессивные усилия по повышению осведомленности общественности рассказали угандийцам о безопасном сексе и более безопасном употреблении наркотиков, и в результате за десятилетний период уровень инфицирования ВИЧ снизился вдвое. Этот успех позволил африканским странам преодолеть общественные табу, мешавшие откровенным дискуссиям о безопасном сексе. В глобальном масштабе общественная осведомленность была на пике с начала кризиса СПИДа, но эта осведомленность еще не достигла стран Африки к югу от Сахары.

    УВКПЧ | ВИЧ / СПИД и права человека

    Введение

    Спустя более тридцати лет после появления первых клинических данных о синдроме приобретенного иммунодефицита СПИД стал одним из самых разрушительных заболеваний, с которыми когда-либо сталкивалось человечество.С начала эпидемии этим вирусом заразились более 60 миллионов человек и почти 30 миллионов человек умерли от причин, связанных с ВИЧ. СПИД стал шестой по значимости причиной смерти во всем мире.

    По оценкам, на конец 2009 года во всем мире с ВИЧ жили 33,3 миллиона человек. Только в том году, по оценкам, было зарегистрировано 1,8 миллиона смертей в связи со СПИДом и 2,6 миллиона новых случаев инфицирования ВИЧ. Данные за 2009 год показывают, что эпидемия СПИДа начинает менять курс, поскольку число людей, впервые инфицированных ВИЧ, уменьшается, а смертность от СПИДа снижается.Это в значительной степени связано с тем, что все больше людей живут дольше по мере расширения доступа к антиретровирусной терапии, но эти достижения остаются хрупкими, и по-прежнему существуют различия между странами и внутри стран. Африка к югу от Сахары продолжает оставаться регионом, наиболее пострадавшим от 69% всех новых случаев инфицирования, а в семи странах, в основном в Восточной Европе и Центральной Азии, уровень новых случаев инфицирования ВИЧ увеличился на 25%. Более того, 90% правительств сообщили, что они борются со стигмой и дискриминацией в своих программах по ВИЧ, однако менее 50% расходов на такие программы заложены в бюджет.Уязвимость к ВИЧ, связанная с рядом проблем в области прав человека, по-прежнему вызывает озабоченность (см. Глобальный доклад об эпидемии СПИДа за 2010 год (ЮНЭЙДС).

    Какое отношение права человека имеют к ВИЧ и СПИДу?

    Права человека неразрывно связаны с распространением и воздействием ВИЧ на людей и сообщества по всему миру. Несоблюдение прав человека способствует распространению и усугубляет последствия болезни, в то время как ВИЧ подрывает прогресс в реализации прав человека.Эта связь очевидна в непропорциональной заболеваемости и распространении болезни среди определенных групп, которые, в зависимости от характера эпидемии и преобладающих социальных, правовых и экономических условий, включают женщин и детей, особенно тех, кто живет в бедности. Это также очевидно из того факта, что сегодня огромное бремя эпидемии ложится на развивающиеся страны, где эта болезнь угрожает свести на нет жизненно важные достижения в области человеческого развития. В настоящее время СПИД и бедность взаимно усиливают негативные силы во многих развивающихся странах.

    Взаимосвязь между ВИЧ / СПИДом и правами человека выделяется в трех областях:

    Повышенная уязвимость : Некоторые группы более уязвимы для заражения вирусом ВИЧ, потому что они не могут реализовать свои гражданские, политические, экономические, социальные и культурные права. Например, люди, которым отказано в праве на свободу ассоциации и доступ к информации, могут быть лишены возможности обсуждать вопросы, связанные с ВИЧ, участвовать в СПИД-сервисных организациях и группах самопомощи, а также принимать другие профилактические меры для защиты себя от ВИЧ-инфекции.Женщины, и особенно молодые женщины, более уязвимы к инфекции, если у них нет доступа к информации, образованию и услугам, необходимым для обеспечения сексуального и репродуктивного здоровья и предотвращения инфекции. Неравный статус женщин в обществе также означает, что их способность вести переговоры в контексте сексуальной активности серьезно подорвана. Люди, живущие в бедности, часто не имеют доступа к уходу и лечению в связи с ВИЧ, включая антиретровирусные препараты и другие лекарства от оппортунистических инфекций.

    Дискриминация и стигма : Права людей, живущих с ВИЧ, часто нарушаются из-за их предполагаемого или известного ВИЧ-статуса, в результате чего они страдают как от бремени болезни, так и от потери других прав. Стигматизация и дискриминация могут препятствовать их доступу к лечению и могут повлиять на их трудоустройство, жилище и другие права. Это, в свою очередь, способствует уязвимости других к инфекции, поскольку стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ, отталкивают людей, инфицированных или затронутых ВИЧ, от обращения в медицинские и социальные службы.В результате те, кто больше всего нуждается в информации, образовании и консультировании, не получат выгоды даже там, где такие услуги доступны.

    Препятствует эффективному реагированию : Стратегии борьбы с эпидемией затрудняются в среде, где не соблюдаются права человека. Например, дискриминация и стигматизация уязвимых групп, таких как потребители инъекционных наркотиков, секс-работники и мужчины, практикующие секс с мужчинами, загоняют эти сообщества в подполье. Это ограничивает возможность охвата этих групп населения профилактическими мероприятиями и, таким образом, повышает их уязвимость к ВИЧ.Точно так же отсутствие доступа к образованию и информации о ВИЧ или лечении, а также к услугам по уходу и поддержке еще больше подогревает эпидемию СПИДа. Эти элементы являются важными компонентами эффективных мер в ответ на СПИД, которые могут быть затруднены, если эти права не соблюдаются.

    Каков подход к проблеме ВИЧ и СПИДа с точки зрения прав человека?

    Там, где отдельные люди и сообщества могут реализовать свои права — на образование, свободу ассоциаций, информацию и, что наиболее важно, недискриминацию, — личные и социальные последствия ВИЧ и СПИДа снижаются.Где существует открытая и благоприятная среда для инфицированных ВИЧ; где они защищены от дискриминации, обращаются с достоинством и имеют доступ к лечению, уходу и поддержке; и где СПИД дестигматизирован; люди с большей вероятностью будут обращаться за тестированием, чтобы узнать свой статус. В свою очередь, ВИЧ-положительные люди могут более эффективно справляться со своим статусом, обращаясь за лечением и психологической поддержкой и получая их, а также принимая меры по предотвращению передачи инфекции другим, тем самым снижая воздействие ВИЧ на себя и других в обществе.

    Таким образом, защита и продвижение прав человека имеют важное значение для предотвращения распространения ВИЧ и смягчения социальных и экономических последствий пандемии. У этого есть три причины. Во-первых, поощрение и защита прав человека снижает уязвимость к ВИЧ-инфекции, устраняя ее первопричины. Снижается неблагоприятное воздействие на инфицированных и затронутых ВИЧ. Третьи люди и сообщества обладают большей способностью реагировать на пандемию. Поэтому эффективный международный ответ на пандемию должен основываться на уважении всех гражданских, культурных, экономических, политических, экономических и социальных прав и права на развитие в соответствии с международными стандартами, нормами и принципами в области прав человека.

    Обязательства государств по продвижению и защите прав человека, связанных с ВИЧ, определены в существующих международных договорах. Права человека, связанные с ВИЧ / СПИДом, включают право на жизнь; право на свободу и личную неприкосновенность; право на наивысший достижимый уровень психического и физического здоровья; право на недискриминацию, равную защиту и равенство перед законом; право на свободу передвижения; право искать убежища и пользоваться убежищем; право на неприкосновенность частной жизни; право на свободу выражения мнений и право свободно получать и распространять информацию; право на свободу ассоциации; право вступить в брак и создать семью; право на работу; право на равный доступ к образованию; право на достаточный жизненный уровень; право на социальное обеспечение, помощь и благополучие; право участвовать в научном прогрессе и его преимуществах; право на участие в общественной и культурной жизни; и право не подвергаться пыткам и другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения и наказания.

    Инструменты и механизмы Организации Объединенных Наций в области прав человека обеспечивают нормативную правовую базу, а также необходимые инструменты для обеспечения реализации прав, связанных с ВИЧ. Рассматривая отчеты государств, заключительные замечания и рекомендации, а также общие комментарии, органы ООН по мониторингу договоров предоставляют государствам руководство и помощь в реализации прав, связанных с ВИЧ. Специальные процедуры Совета по правам человека, включая специальных представителей, тематических докладчиков и докладчиков по странам, а также рабочие группы, также могут контролировать соблюдение прав, связанных с ВИЧ.Совет по правам человека также просит Генерального секретаря запросить комментарии у правительств, органов, программ и специализированных учреждений Организации Объединенных Наций, а также международных и неправительственных организаций о шагах, которые они предприняли для продвижения и реализации, где это применимо, программ, направленных на решение неотложных проблем, связанных с ВИЧ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *