Примерное меню при холецистите: Лечебное питание при холециститах

Содержание

Диета при холецистите — эффективное снижение веса, отзывы похудевших, меню на каждый день, рекомендации

Показания к назначению диеты при холецистите

Диета при холецистите является неотъемлемой частью лечения данного заболевания. Острый холецистит чаще всего развивается при попадании камня в пузырный проток в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Крайне редко встречаются случаи бескаменного холецистита, когда причиной заболевания становится инфекция или гельминты.

Камни желчного пузыря чаще всего образуются из холестерина. Именно поэтому ранее считалось, что причиной калькулезного холецистита является неправильное питание, употребление большого количества жирной пищи, недостаток в рационе питания пищевых волокон и растительных масел, преобладание животных белков над растительными. Теперь же установлено, что причиной образования камней может быть как избыток холестерина в пище, так и его отсутствие.

Не обнаружено также различий во влиянии животных белков и белков сои на процесс образования желчных камней, не установлен положительный эффект от употребления полиненасыщенных жирных кислот.

Все это не означает, что питание не влияет на процессы камнеобразования, но, тем не менее, и переоценивать роль диеты при холецистите не стоит. Кроме того, при наличии камней в желчных протоках и желчном пузыре пища может ухудшить состояние, явиться причиной обострения холецистита, спровоцировав приступ желчной колики, проявляющийся сильными болями в правом подреберье, тошной и рвотой.

Острый холецистит и обострение хронического калькулезного холецистита требуют лечения в больнице и, возможно, хирургического вмешательства. Поэтому просто о диете при холецистите речи быть не может. Нужно срочно вызывать бригаду «Скорой помощи» и отправляться в стационар. Если же больной по тем или иным причинам не может быть госпитализирован, а состояние его относительно удовлетворительное, то назначается диета, максимально щадящая органы пищеварения.

Цель назначения диеты при холецистите и ее общие характеристики

Целью назначения диеты при холецистите является создание щадящих условий для органов пищеварения в целом, печени и желчного пузыря в частности.

При остром холецистите, в первые 1-2 дня обострения хронического холецистита рекомендуется давать больному только теплое питье в виде некрепкого сладкого чая, разведенных водой фруктовых соков, отвара шиповника. Всего в день следует выпивать 2-3 стакана жидкости, причем маленькими порциями.

В последующие 2 дня вводят протертую пищу: слизистые и протертые супы, например, рисовый, овсяный, манный, протертые молочные каши из этих же круп, желе, муссы, соки и компоты. Противопоказано добавление в блюда сливочного масла, сливок, количество соли резко ограничивается.

В дальнейшем в диету вводят протертый мягкий творог, паровое протертое мясо и рыбу, пшеничные сухари.

Питание по диете при холецистите должно быть дробным, шестиразовым, количество выпиваемой жидкости — не менее 2,5 литров.

Диета при холецистите с камнями в желчном пузыре в целом соответствует лечебной диете 5. Однако не все рекомендации диеты 5 нужно принимать безоговорочно. Кроме того, для больных холециститом нет универсального диетического стола, ведь на определенные продукты различные люди реагируют по-разному. Блюда, вызывающие неприятные ощущения в правом подреберье и под ложечкой, непременно должны быть исключены из питания. В остальных случаях дробные порции не должны вызывать негативной реакции со стороны органов пищеварения. Больной должен самостоятельно оценить переносимость диетических блюд, стараясь сохранить как можно более обширный ассортимент, ведь необоснованное ограничение в питании неблагоприятно сказывается на организме.

Придерживаться диеты 5 следует только после обострения хронического холецистита или в период выздоровления после острого холецистита. Диетическое питание рекомендуется при устойчивых, но не сильных тупых болях в правом подреберье. При хорошем самочувствии нужно просто придерживаться основных принципов здорового питания, избегая переедания, употребления слишком жирной, острой пищи, продуктов и блюд, заведомо провоцирующих приступ желчной колики.

Химический состав и энергетическая ценность продуктов питания по диете при холецистите

Диета при холецистите должна быть полноценной, то есть удовлетворяющей потребности организма в основных питательных веществах. Она должна содержать достаточное количество животных белков, необходимых для правильной работы печени. Количество легко усваиваемых углеводов должно соответствовать среднестатистическим потребностям организма, количество животных жиров должно быть снижено, а растительных — увеличено.

Химический состав суточного рациона питания по диете при холецистите:

  • белки 100-120 г, их них половина животные, содержащиеся в мясе, рыбе и молочных продуктах;
  • жиры 80-100 г, из них 2/3 животных, 1/3 растительных;
  • углеводы 300-350 г.

Энергетическая ценность рациона питания соответствует потребностям организма и равна 2700 ккал в сутки, объем выпиваемой жидкости должен быть не менее 2-2,5 литров.

Режим питания по диете при холецистите

Количество приемов пищи по диете при холецистите имеет огромное значение. Ведь каждый раз – это выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, а это необходимо для того, чтобы желчь не застаивалась в желчных путях. Редкие же приемы пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней, с последующими приступами желчной колики. Пищу следует принимать 6 раз в день, маленькими порциями, в одни и те же часы, в таком случае печень и желчные пути легче справляются со своей функцией.

Продукты, рекомендованные и исключаемые по диете при холецистите

  1. Хлеб и хлебобулочные изделия.

  2. Супы по диете при холецистите.

    • Рекомендуемые:

      • протертые супы на овощных отварах;
      • протертые молочные супы на основе овсянки, манки, риса.
    • Исключаются жирные и крепкие мясные и рыбные бульоны, грибные супы, окрошка, щи зеленые щавелевые, борщи, рассольники.

  3. Мясо и птица по диете при холецистите.

    • Рекомендуемые:

      • молодая нежирная баранина, обрезная свинина, говядина без фасций и сухожилий;
      • кролик, индейка, курица без кожи;
      • тефтели, кнели, котлеты, суфле, фрикадели и другие блюда из мелкорубленного мяса, приготовленные на пару.
    • Исключается: жирное мясо, мясо курицы с кожей, утка, гусь, печень, мозги, почки, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

  4. Рыба. Диета 5 рекомендует нежирные сорта рыбы в отварном, запеченном, тушеном виде, приготовленные куском или в виде кнелей, котлет, фрикаделек, суфле. Исключается жирная копченая, соленая, вяленая рыба и рыбные консервы.

  5. Молочные продукты и молоко.

  6. Яйца по диете при холецистите рекомендуются в виде парового омлета без желтков, в общем количестве 2-3 штуки в неделю. При хорошей переносимости допускается употребление 1 яйца, сваренного всмятку или в виде полноценного омлета. Полностью исключаются жареные и сваренные вкрутую яйца.

  7. Крупы по диете при холецистите разрешаются любые, но особенно рекомендуются гречневая и овсяная протертые каши. Полностью исключаются бобовые.

  8. Овощи по диете при холецистите употребляются самые различные, в отварном и тушеном виде, но обязательно протертые. Полностью исключается редис, редька, репа, чеснок, щавель, шпинат, маринованные овощи и грибы.

  9. Закуски.

    • Разрешаются только при хроническом холецистите вне обострения:

      • нежирная ветчина;
      • вымоченная сельдь;
      • докторская колбаса;
      • кабачковая и баклажанная икра;
      • заливные блюда из рыбы, птицы, нежирных сортов мяса;
      • фаршированная рыба;
      • нежирный и неострый сыр.
    • Исключаются жирные и острые закуски, копчености, консервы, икра осетровых рыб.

  10. Сладости, плоды по диете при холецистите.

    • Разрешаются:

      • сладкие спелые фрукты и ягоды свежие, вареные, запеченные;
      • сухофрукты;
      • кисели, компоты, желе, самбуки, муссы из сладких плодов;
      • меренги и снежки;
      • мармелад, конфеты (не шоколадные), пастила, зефир;
      • варенье, мед, сахар (частично заменить ксилитом или сорбитом).
    • Исключаются шоколад, мороженое, крем сливочный и масляный.

  11. Соусы и пряности по диете при холецистите.

    • Разрешается молочный соус на основе овощных бульонов. Муку для соусов подсушивают, но не пассируют. Возможно употребление укропа, петрушки, но при этом запрещен перец, чеснок и прочие острые и очень пряные приправы. В кондитерские изделия и сладкие блюда можно добавлять ванилин, корицу.

  12. Напитки по диете при холецистите: разрешается чай с молоком, разведенные соки ягодные, фруктовые и овощные, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Исключается черный крепкий кофе, какао, холодные напитки.

  13. Жиры по диете при холецистите: в очень ограниченных количествах можно сливочное масло, растительные рафинированные масла. Исключаются тугоплавкие жиры: говяжий и бараний жир, а также кулинарные жиры.

При наличии камней в желчных протоках и пузыре важно исключить из употребления блюда и продукты, вызывающие приступы желчной колики. Чаще всего поводом для возникновения приступа желчной колики при хроническом холецистите является употребление следующих продуктов:
  • крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны;
  • грибы;
  • любые жирные и жареные блюда;
  • копчености, консервы;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • яйца с желтками;
  • горчица, хрен, чеснок, лук;
  • редис, редька;
  • мороженое;
  • слишком холодные блюда.

Примерное меню диеты при холецистите

Завтрак 1-й: белковый паровой омлет, протертая овсяная каша, чай.

Завтрак 2-й: пюре морковное, отвар шиповника.

Обед: картофельный суп-пюре, мясное паровое суфле, печеное яблоко.

Полдник: компот с протертыми фруктами.

Ужин: пудинг творожный.

На ночь: нежирный кефир.

Следует равномерно распределить 200 г подсушенного пшеничного хлеба, 40 г сахара на весь день.

Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме

Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если да, то какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром. Причин возникновения этой патологии много. Чтобы правильно вести себя, правильно питаться, надо точно знать причину, а здесь без помощи Вашего лечащего врача не обойтись.

Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще возобновляются боли и другие неприятные ощущения.

Довольно часто рецидив болей и диспепсических расстройств после операции может быть вызван не удаленными камнями в желчных протоках или вновь образовавшимся после операции камнем. В этом случае в период приступа Вы должны питаться точно так же, как при обострении хронического холецистита. Во время обострения диета помогает создать максимальный покой. Запомните, правильное питание может обеспечить длительную ремиссию, и наоборот, нарушение режима питания, злоупотребление жирной, острой пищей, холодными блюдами, газированными напитками могут вызвать обострение заболевания.

Главное — обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния надо обеспечить максимальное щажение пищеварительной системы, в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы — овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу. Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Можете добавить 75-100 г сухарей на день.

ДИЕТА 1-й вариант

Показана больным острым холециститом и гепатитом, хроническим холециститом, желчекаменной болезнью.

Диета содержит белков 100 г, жиров 80 г. Углеводов 350 г. Поваренной соли 8-10 г. Свободной жидкости 1,5-2 л.

Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих — не выше 62 градусов С.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний. Супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами — картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами — рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной). Нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные со рта рыбы и птицы в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок. Каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах — запеканки, суфле, пудинги. Сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количествев блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить). Фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г в день, растительное при хорошей переносимости.

ИСКЛЮЧАЮТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь)и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры — бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ:

Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком;

2-й завтрак: яблочное пюре;

Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая , гречневая каша компот процеженный;

Полдник: творог домашний протертый;

Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное, пюре, чай;

На ночь: кефир, хлеб белый 200 г, сахар 30 г, масло сливочное 20 г.

Далее Вам рекомендуется щадящий вариант диеты № 5, которого Вам надо придерживаться не менее 1,5 месяцев после операции.

ДИЕТА 2-й вариант

Диета содержит белков 100-110 г, жиров 100 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, жидкости до 2 х литров в сутки. Масса суточного рациона до 3,5 кг. Калорийность диеты до 3000 ккал.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки, сухари и сухое печенье, супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами и овощами, нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица, индейка) и рыбы (судак, треска, лещ, окунь, навага, серебристый хек) куском или в рубленом виде, вареные или парового приготовления, разрешается запекание после предварительного отваривания, нежирные колбасы и ветчина, вымоченная сельдь, различные овощи в сыром, отварном и запеченном виде, салаты из сырых и вареных овощей и фруктов, рассыпчатые каши из различных круп, приготовленные на воде с добавлением молока, пудинги и запе­канки, отварная вермишель, мелко рубленые макароны, яйца (не более 1 шт. в день), белковые омлеты парового приготовления, при хорошей переносимости разрешается до 2 яиц в день всмятку, паровые или запеченные омлеты 2-3 раза в неделю, молоко в натуральном виде при индивидуальной переносимости, творог свежий некислый в натуральном виде или в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, неострые сорта сыра, сладкие сорта ягод и фруктов в сыром виде и в блюдах, лимон, черная смородина при хорошей переносимости, сахар, мед, варенье, джемы, мармелад, зелень петрушки и укропа в небольшом количестве, лавровый лист, белый соус с добавлением небольшого количества сметаны или томатного сока без поджарки муки, фруктовые и ягодные соусы, чай и кофе, некрепкие без молока или с молоком, отвар шиповника, фруктово- ягодные соки. Масло сливочное и растительное добавляют в готовые блюда, не поджаривая, растительное масло должно составлять не менее 30 % от общего количества жиров.

ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, пирожки, торты, жирные сорта мяса, рыбы (белуга, кета, осетрина, севрюга), жирные и копченые колбасы, печень, почки, мозги, кон­сервы, жареные блюда, соленая рыба, жирный творог, соленый и острый сыр, крутые яйца, яич­ница, свиной, бараний, говяжий жир, маргарин, кулинарные жиры, щавель, шпинат, редис, редька, лук, чеснок, маринованные овощи, мясные, рыбные, грибные отвары, окрошка, щи зеле­ные, горчица, перец, хрен, шоколад, мороженое, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ

Завтрак : сыр неострый, каша рисовая молочная, чай с

Молоком;

2-й завтрак: творог домашний;

Обед: суп перловый вегетарианский со сметаной бефстроганов из отварного мяса с соусом бешамель и рассыпчатой гречневой кашей, компот;

Полдник:  отвар шиповника,

Ужин: запеканка творожная с вермишелью и сметаной, кисель,

На ночь: кефир.

На весь день: хлеб черный 200 г, хлеб белый 200 г, сахар 50 г,

масло сливочное 20 г, масло растительное 30 г. При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Вам рекомендуется проводить разгрузочные дни. Делайте только поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Врач-терапевт поликлиники №1 Прокопова М.В.

Диета при холецистите меню

Содержание:

Холангит #8211; что это такое у взрослых и детей
Диета при гастрите стол номер 5
Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню
Особенности лечебного питания после удаления желчного пузыря
Меню питания при обострении панкреатита и полезные рецепты
Холецистит

Холангит #8211; что это такое у взрослых и детей

Холангит – это неспецифическое воспаление желчных протоков, способное иметь острое и хроническое течение. Для болезни характерна острая или постоянная слабовыраженная боль в правом подреберье, озноб, слабость, диарея или запор. Такой диагноз подтверждается у пациента после получения результатов зондирования и биохимического исследования крови. Лечение обеспечивается антибактериальными препаратами и дезинтоксикационной терапией, в обязательном порядке пациенту назначают прием ферментных средств.


Самый неблагоприятный прогноз для пациентов, у которых диагностирована первичная склерозирующая форма патологического процесса. Опасность ее заключается в том, что в 60% случаев она протекает бессимптомно и диагностируется при циррозе. На этом фоне возрастает вероятность развития злокачественных опухолей печени. Поражение этой формы не поддается медикаментозному воздействию, используются препараты урсодезоксихолевой кислоты, облегчающие клиническую картину. Вылечить его полностью невозможно.

Оперативное вмешательство проводится в 95% случаев, но его экстренность определяется в зависимости от тяжести состояния пациента. Если состояние критическое или тяжелое, операция проводится сразу, после доставки пострадавшего в хирургическое отделение. При отсутствии угрозы для жизни у врачей есть 12–18 часов для проведения диагностики, но вмешательство должно быть проведено в первые сутки после обострения. Полостная операция проводится редко, чаще используется эндоскопическая методика.

При хроническом характере болезни главное вовремя установить ее истинную причину. В зависимости от нее определяется последующая схема терапевтического воздействия. Если провокатором является бактериальная инфекция, больному показан прием антибактериальных составов. Продолжительность курса терапии составляет около 2 недель. Важно предварительно сдать тест на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотику, в противном случае лечение будет неэффективным.

Диета при гастрите стол номер 5

Целью диеты номер пять становится организация полноценного питания, при котором желудок, печень и желчный пузырь будут предохранены от раздражения, а также наладится отделение и выведение желчи без риска камнеобразования. Для этого диетический план составляется таким образом, чтобы в меню было как можно меньше холестеринсодержащих продуктов, жирных и жареных блюд. Так, к примеру, животные жиры, жирное мясо вроде свинины или баранины, яичные желтки содержат много холестерина и повышают риск образования камней в желчевыводящих путях. Жаренные в масле блюда (мясо, рыба, пирожки и т.п.) содержат токсические продукты, образующиеся при этом виде приготовления, за счет чего раздражают печень и становятся причиной усиления боли. Застою желчи способствуют и легкоусвояемые углеводы. Все эти особенности продуктов следует учитывать, составляя


Мясо и рыба. По поводу этих продуктов для стола номер 5 высказываются разные мнения. С одной стороны – они сдвигают реакцию желчи в кислую сторону, из-за чего концентрируется и выпадает в осадок холестерин, формируя камни. С другой стороны – белки этих продуктов принимают участие в синтезе желчных кислот, необходимых для пищеварения. Для того чтобы минимизировать риск камнеобразования, следует включать в рацион не только мясо, но и молочные продукты (творог, сыр), в которых есть и белок, и много кальция – компонента с ощелачивающим действием, не позволяющим холестерину выпадать из коллоидного раствора желчи. В отношении куриных яиц – вполне допустимы белковые омлеты, а вот желток лучше исключить как продукт с высоким содержанием холестерина.

Лечебный стол номер 5 назначается врачом при некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Эти заболевания чаще всего развиваются под влиянием инфекционных агентов – таких как стафилококки, кишечная палочка и некоторых аналогичных микроорганизмов. Причиной попадания инфекции в различные органы пищеварительной системы может стать гастрит желудка, особенно если его выявили несвоевременно, и пациент не получил адекватного лечения или не соблюдает назначенную диетотерапию. Кроме того, спровоцировать воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и желчевыводящих путях может застой желчи, который случается по следующим причинам:

Стол 5а. Диета назначается при выраженном обострении хронических форм заболевания органов пищеварения (печени, желчевыводящей системы). В течение 3-4 дней меню имеет жесткие ограничения в макронутриентах (за день – не более 40 г жиров, 50 г белков, 250 г углеводов), минимум соли (не более 5-7 г, потому что она усиливает воспаление), энергетическая наполненность – не выше 2500 кКал. По рекомендации врача вводятся дополнительно витамины группы В. Питание не менее 6 раз в день блюдами в протертом виде. По мере улучшения состояния пациент переводится на обычный стол 5.

диета при сахарном диабете ok google
диета при приеме витамина д
диета при повышенном инсулине
диета при остром пиелонефрите

Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню

овощные ингредиенты в отварном и запеченном виде. Изредка допустимо употреблять сырые овощи и зелень; отдавать предпочтение рекомендовано тыкве, красной свекле, моркови, томатам, цветной капусте, огурцам, в ограниченном количестве допустимо употреблять зелёный лук, зелень петрушки и укропа, а также белокочанную капусту;


из кондитерских изделий допустимо употреблять фруктовое повидло, зефир, ягодные и фруктовые муссы, желе, пастилу, пчелиный мёд и варенье; кроме того, разрешено употреблять чёрный шоколад в количестве не более 20 г в день, употребление свекольного или тростникового сахара рекомендовано ограничить до 2 чайных ложек в сутки;

Стол №1 предусматривает 4-5 приёмов пищи в день и назначается на срок не менее 2-3 месяцев. Показаниями к соблюдению стола №1 являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, хронический гастрит с нормальной и повышенной кислотностью, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Уменьшение калорийности рациона происходит за счёт углеводов и в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном содержании белка. Следует увеличить потребление пищевых волокон. Меню при диете 8 по Певзнеру включает жарку, тушение, запекание. От сахара нужно отказаться в пользу заменителя.

Особенности лечебного питания после удаления желчного пузыря

В первые дни после операции больной остается под наблюдением медицинских специалистов. Сколько по времени продлится пребывание в стационаре, зависит от способа операционного вмешательства. На практике предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, стационарное лечение после которой не превышает 2-3 дня. При наличии противопоказаний, желчный пузырь удаляют открытым (полостным) способом, что автоматически увеличивает ранний послеоперационный период до 10 суток.


Послеоперационная диета исключает употребление бобовых культур. Горох, фасоль, чечевица, соя усиливают газообразование, способствуют процессам брожения. Нельзя пить газированные воды, черный кофе, крепкий чай, концентрированные кислые соки, под строгим запретом – алкогольные напитки. Не стоит увлекаться щелочными минеральными водами. Они относятся к группе гидрохолеретиков, активирующих образование и выведение желчи, что после холецистэктомии нежелательно.

С помощью диеты после удаления желчного пузыря можно создать максимальный покой билиарной системе, свести риск развития неприятных последствий операции к минимуму. Только организовав частые приемы пищи через одинаковые временные промежутки, можно постепенно добиться рефлекса выработки желчи в нужное время в оптимальном объеме. Бесконтрольный режим питания, вернее его отсутствие, обильные порции, ничего, кроме возобновления неприятных ощущений, не принесет.

Ранний адаптационный период предполагает соблюдение диеты для обеспечения щадящей нагрузки для пищеварительной системы. В течение месяца после операции налаживаются процессы переваривания пищи, метаболические реакции, от нормального течения которых зависит самочувствие и состояние здоровья человека. Скорость и качество обменных процессов зависит от постоянного присутствия достаточного количества жидкости, а также витаминов и минералов.

диета при фосфатных камнях
диета при холецистите и гепатите
диета при холецистите и панкреатите
диета при холецистите и панкреатите на неделю
диета при холецистите и панкреатите рецепты
диета при холецистите и сахарном диабете
диета при холецистите калькулезном

Меню питания при обострении панкреатита и полезные рецепты

Питание при обострении гастрита и панкреатита должно быть продуманным. Острая фаза заболеваний сопровождается сильными болями в спине и эпигастральной области. У больного возникает страх перед употреблением пищи, часто бывает тошнота и рвота. При лечении любых патологий со стороны ЖКТ, диета является основным терапевтическим мероприятием. Именно поэтому диета №5 подразумевает не только перечень разрешенных и запрещенных продуктов питания, но и способы приготовления пищи, количество приемов еды, норму суточного употребления.


При панкреатите поджелудочной железы соблюдение лечебной диеты — обязательно. Лечебное питание позволяет снять боль, привести в порядок пищеварительную систему и улучшить работу желудочно-кишечного тракта. Дневная норма калорий при лечении данного недуга должна составлять — 700- 800 калорий. Употребление продуктов питания, содержащих жиры — 0.Количество углеводов — до 200 грамм. Прием в пищу белков — до 15 грамм. Пьем 2 — 2,5 литра жидкости каждый день, в течение всей недели.

Пятница. Утром: каша из манки, некрепкий чай и хлеб с твердым сыром. 2-й завтрак: творог со сметаной, сок из тыквы. В обеденное время рекомендуется суп с овощами и вермишелью, отварная нежирная рыба с кабачком и цветной капустой. Можно добавить свежие фрукты и несладкий чай. На полдник предлагается теплый салат из моркови плюс кисель из ягод. Поужинать можно крупенником из творога и гречки, а также выпить зеленый чай. 2-й ужин: 250 г молока с сухарями.

Понедельник. Утром, на завтрак: омлет на пару, приготовленный из одного желтка и двух белков, плюс отвар из плодов шиповника. На 2-й завтрак едят запеченную грушу. В обеденное время – борщ, тефтели, приготовленные из нежирной рыбы, и вареный рис. В полдник рекомендуется перекусить сухариками и выпить стакан молока. На ужин предполагается вареная куриная грудка, каша из “Геркулеса” и черный некрепкий чай. Перед сном пьют 250 г нежирного кефира.

Холецистит

Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.


Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.

Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.

Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.

диета при язве желудка после операции
диета с подсчетом бжу
диета стол 2 примерное меню
диета стол при энтерите
диета чемпионов скачать
диетические блюда для больных панкреатитом
диеты для быстрого похудения 10 кг
для похудения лучше рис или гречка
домашнее занятия йогой для похудения
допель герц для снижения веса отзывы
драйв фитнес личный кабинет
е здоровое питание
елена малышева продукт похудения елены малышевой

Диета при холецистите желчного пузыря: что можно есть

Что такое холецистит? Холецистит – это заболевание органа пищеварения – желчного пузыря и его протоков. Синдромы и симптомы имеют разные причины – воспаление, усиленное (гиперкинезия) или сниженное (дискенезия) желчевыделение, заболевание на фоне стресса. При лечении нужно придерживаться системы питания при холецистите для скорейшего выздоровления указана ниже.

Информация на видео:

Желчный пузырь соединен с печенью, которая способствует накоплению и выделению его фермента – желчи в пищеварительный тракт. Желчь помогает расщеплять жиры, усваивать жирорастворимые витамины, предотвращает проникновение в кишечник вредных бактерий. Через печень ткани желчного пузыря получают питание и кровоснабжение. Заболевания печени также ведут к проявлениям холецистита.

Желчные каналы выходят в двенадцатиперстную кишку, в которой происходит основной процесс пищеварения. Туда же выходят протоки поджелудочной железы, как и остальные важные пищеварительные ферменты, где они соединяются. При нарушениях протоков, поджелудочный сок может забрасываться обратно в желудок или попадать через желчные каналы в пузырь, что является одной из причин разрушения его слизистой оболочки под едким действием поджелудочного сока.

Холецистит возникает также в случаи воспаления слизистой оболочки вследствие инфекционных поражений в организме. Застой желчи или её скопление в полости пузыря, в тканях сфинктера ведет к образованию минеральных камней внутри. Это становится причиной повторного застоя и дальнейшего их нарастания.


К холециститу приводят различные паразитарные инфекции (лямблии и другие). Паразитарные массы закупоривают отверстие воронки пузыря.

Общие симптомы холецистита

  1. Боль в правом подреберье, там, где находиться печень. По своему характеру болевые ощущения могут быть тупые, острые;
  2. Ощущения распирания в животе, напряжение мышц живота в правой стороне;
  3. Тошнота, вкус желчи во рту, при дискинезии желчного пузыря;
  4. Повышенная температура тела – 38-39*, которая указывает на воспалительный процесс;
  5. Тошнота, при ухудшении – рвота;
  6. Желтуха: из-за застоя желчь впитывается в кровь, и разноситься по покровным тканям (капиллярам и сосудам кожи).

Поскольку такая болезнь, как холецистит влияет на пищеварение, человеку, наблюдающего у себя данные симптомы стоит пересмотреть личную диету и режим питания.

Режим питания

Чрезмерное употребление пищи провоцирует избыточный выброс ферментов в пищеварительный тракт. Поэтому в диетах при холецистите необходимо придерживаться раздельного питания: есть несколько раз в день, небольшими порциями. Это способствует выделению желчи в небольших количествах, облегчает симптомы заболевания, особенно, при сужении (сдавливании) желчных путей.

Количество выделяемой желчи нужно не только сократить, но и снизить нагрузку на печень. Следует исключить жиры животного происхождения, включить в рацион легкие масла – оливковое, подсолнечное масло. Ореховое масло считается тяжело перевариваемым. В качестве животного белка готовить диетическое мясо (белое куриное, постная говядина, телятина). Мясо при разделывании отделяют от пленок и жестких жилок, кожицы.


Убирают полностью из рациона все жареную пищу, предпочтительно готовить блюда на пару или запекать в духовке. В пищу должны входить только свежие продукты (парная, свежемороженая рыба, парное мясо) и не в коем случаи не фастфуды, полуфабрикаты.

Диета исключает из меню также острые соленья, копчености, острые пряности (перец, горчицу, уксус), которые усиливают пищеварение и стимулируют выработку желчи и других ферментов. Не рекомендуется, есть овощи, содержащие пряный, жгучий сок – редиску, редьку, перец чили.

При холецистите следует отказаться от мучных сладостей (булочек). Хлебные изделия разрешены только в виде сильно подсушенных сухариков белого хлеба, черствого хлеба.

При диете при хроническом холецистите для печени вредны любые бобовые овощи (фасоль, горох, бобы). Клетчатка и состав бобовых вызывает избыточное газообразование, которое вызывает избыточное сдавливание кишечника и колики в пищеварительном тракте. Кроме того, они увеличивают количество желудочного сока.

В диету при холецистите желчного пузыря входят молочные продукты: молоко, кефир, нежирный йогурт, сметана, чай (или некрепкий кофе) с молоком. Молочный белок дополняет диетическое питание. В качестве альтернативного напитка – заварка из цикория. Диета направлена на облегчение симптомов, снижение болевых приступов. Помимо диеты, назначаются лекарственные средства, улучшающие пищеварения и обезболивающие.

В неограниченном количестве едят свежие фрукты, особенно груши. Их едят по несколько раз в день. Ниже описана примерная диета при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Диета которую рекомендуют врачи и диетологи
  1. Основное блюдо днем (обед) может состоять из отварной рыбы или отварного мяса птицы с овощами. Овощи – морковь, лук также отварные с кусочком черствого или вчерашнего хлеба. Рыба должна быть нежирных пород – пикша, судак, окунь (0,5-1,2% жирности), её можно запекать в фольге. Рыбные фрикадельки подойдут для лечебного супа;
  2. В качестве животного белка можно два раза проварить обычную говядину или птицу, со сменой воды, чтобы вымыть остатки жира;
  3. Супы при общем холецистите предпочтительно готовить вегетарианские – овощные, или совсем постные. Подойдет, как основа для первого блюда, свекольный отвар. В суп для густоты добавляется подсушенная мука, сушеные овощи. Полезно есть молочные супы с макаронами. Овсяный суп, который обладает обволакивающим действием на слизистую желудка;
  4. Кислые и резко-кислые продукты провоцируют приступы болей в желчном пузыре. Поэтому некоторые молочные продукты, такие как творог лучше приготовить в виде запеканки с домашним мармеладом;
  5. Каши: при не остром холецистите, разнообразят меню кашами из различных круп (кроме пшеничной) – гречка, овсянка, пшенка, рис. В кашу добавляют немного сливочного масла;
  6. Травяные отвары: заваривать и пить мяту, кукурузные рыльца, пижму (осторожно при наличии камней в желчном пузыре), зверобой, фенхель, укроп. Наилучшим восстанавливающим средством для клеток печени является расторопша;
  7. На сладкое: полезно пить чай с медом (1-2 чайные ложки), с несладким печеньем (галеты). Крепкий чай заменяют компотом из сухофруктов. Запеченные яблоки с черносливом подойдут на десерт;
  8. Яица: Куриные (перепелиные) яйца едят два раза в неделю, в вареном виде или приготавливают легкий омлет с тремя ложками молока. В омлет добавляют свежую зелень, свежие помидоры.
Примерное меню

Диета при остром холецистите и в период обострения должна соблюдаться неукоснительно. Из рациона убирают любые масла, в том числе и растительные. Прием пищи разбивается на несколько приемов самыми маленькими порциями. Некоторые продукты, указанные при общей форме холецистита, стоит временно вычеркнуть из меню.

В период обострения холецистита рекомендуют употреблять много жидкости. Желательно исключить твердую и плотную пищу, предпочтения отдать жидким супам. Даже при употреблении небольших кусочков еды (мяса, рыбы, хлеба) симптомы могут ухудшиться. Все твердые продукты из супа стоит перетирать или размельчать до консистенции пюре на блендере. Вареные крупы измельчают и добавляют в постный бульон (получается суп-пюре). Таким образом, перетертая пища усвоится организмом быстрее даже при слабом и болезненном пищеварении.


Приготовленные свежие супы остужают перед употреблением. Слишком горячая еда вызовет новые приступы боли.

Наполовину постное меню может ослабить организм, в этот период нужно посоветоваться с врачом и поддержать здоровье с помощью витаминного комплекса (жидких витаминов, назначаемых внутримышечно – В1, В6, В12).

Остальные разрешенные продукты добавляют в рацион после того, как минует период приступов. Новые продукты вводят постепенно и не все сразу.

Рецепт суп-пюре из овощей

Кабачок (2 шт), баклажан (2 шт), морковь (2шт), сладкий перец (2шт), луковица (2шт), картофель крупный (2 шт), соль, оливковое масло.

В кастрюлю наливаем 3 литра подсоленной воды, и ставим на огонь. После того как закипит, кладем в воду сладкий перец. После обварки с перца снимается кожица, и добавляются остальные овощи, порезанные кубиками. Как только сварятся овощи, суп снимаем с огня и остужаем. Далее вынимаем и разминаем овощи блендером до состояния пюре. Добавляем овощи в бульон.

Наличие магния и магниевых солей в пище способствует снятию спазма в тканях желчного пузыря. Воздействие магния нормализует выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Магний содержится в большом количестве в гречневой каше, в овощах (свекла, брокколи, цветная капуста).

Элементы магния присутствуют и в льняном семени. Отвары из льняного семени благотворно влияют на пищеварительный тракт в целом.

Камни в желчном пузыре

Скопление камней в желчном пузыре препятствуют выделению желчи, даже при нормальной моторике пузыря и протоков. Поэтому с осторожностью надо подходить к продуктам, вызывающим резкое выделение желчи – маслу, долго перевариваемой пищи – мучным изделиям, которые в желудке превращаются в цельный плотный пищевой комок.

Диета при ЖКБ калькулезном холецистите должна содержать максимум растительной клетчатки, так как на фоне привычных симптомов наблюдается запор. Нормальному функционированию кишечника способствует поедание сырых овощей и фруктов. Например, это могут быть – арбуз, виноград, свежая ягода (черника, голубика).


Нередко проблемы с печенью и желчных каналов развиваются на фоне сахарного диабета разного типа. Происходит откладывание жировой ткани в печени (дистрофия), нарушается глюкозный обмен, что является причиной воспаления этих органов. При выборе диеты при остром холецистите следует учитывать калорийность пищи и содержание сложных углеводов в еде.

К избытку глюкозы в организме приводят сахар, шоколад, свежий хлеб, поедание которых необходимо исключить совсем. Заменой сахара могут стать умеренно сладкие фрукты, в которых содержится природный сахар в небольшом количестве. В качестве лакомства подойдут – цитрусовые, груши, сливы, персики, грейпфрут. Фрукты, обладающие значительным процентом сахаров, такие как бананы, виноград, финики нужно стараться избегать.

При ЖКБ калькулезном холецистите в питание должно входить больший процент белка. Для диабетиков подойдет белковый хлеб, который содержит значительную часть пшеничного белка -клейковины. В ней содержатся все важные микроэлементы и по питательности, он не уступает обычным сортам хлеба. Белковых хлеб выпускают в виде вафель или подсушенных слайсов (хлебцев). Полезно есть отрубной хлеб, в который входят максимум клетчатки и растительных волокон. К тому же такой сорт хлеба нормализует работу кишечника.

Вместо чая подойдет витаминный отвар шиповника: плоды шиповника заливают кипятком, ставят на огонь и кипятят 10 минут. Процеживают, пьют теплым или полностью охлажденным.

Диета для снижения веса при заболеваниях пищеварительного тракта

Снизит вес и нагрузку на органы пищеварения поможет диета. Днем увеличивают потребление жидкости, а именно воды. Вода позволят очистить организм, уменьшить объем съедаемой пищи в желудке, нормализовать моторику кишечника при запорах. За счет того, что вода заполняет часть полости желудка, порции еды снижаются.

Лечение водной диетой рекомендуют проводить от 3-4 недель, для лечения можно подобрать соответствующий номер минеральной воды при болезнях жкт. От холецистита покупают минеральную гидрокарбонатную воду «Шаянская». В ней содержится достаточный процент химически растворенных элементов — магния, кальция, железа. Этот сорт воды значительно снижает повышенную кислотность в желудке, способствует нормальной ферментации жкт при приеме пищи.


При синдромах болезни печени и желчного пузыря, минеральную воду принимают подогретую до 45*. Пьют её перед едой за 1-2 часа до приема и два- три раза в день. При повышенной желчеотделимости печени, пьют часто и помногу: можно зараз выпивать 2-2.5 подогретой минералки. При слабом желчевыделении – реже -1-1.5 стакана.

Большое количество потребляемой жидкости снижает чувство голода, помогает постепенно перейти на более умеренный рацион. Значительный промежуток времени между приемами пищи, как правило, сопровождается острым чувством голода и выделением вредного желудочного сока. Приемы минеральной воды за 20 минут до еды подавляют неприятные ощущения и формируют чувство частичной насыщаемости организма.

Во время такой диеты необходимо ограничить остальное питье и не запивать отдельно еду. Исключение — различного рода диетические супы.

Полуголодная диета и проблемах с жкт не всегда является полезной и терпимой. При недостаточном насыщении в течение дня, организм может потребовать ещё больше пищи и потом включить механизм накопление калорий «впрок». Минеральная вода сохраняет режим питания без нарушений и с максимальной тратой энергии тела.

Кроме минеральной воды, используют для питья медовую воду. Мед является природным лекарством и уже переработанным сахаром.

Видео на тему диеты при холецистите:


Надоело уплетать пиццу и традиционные пирожки? Дайте волю стремлению к экспериментам в границах собственной кухни! Понятный рецепт осетинских пирогов с разными начинками раскроет границы повседневного рациона, позволит выявить кулинарные таланты!

Полезный завтрак может включать не только привычную овсянку. Приготовьте воздушные оладьи, украсьте фруктами. Чтобы получились оладьи на кефире пышные, необходимо знать лишь базовое соотношение ингредиентов — муки и кисломолочного продукта.

Вам очень нравится мужчина? И вы знаете что по Гороскопу он близнецы? Что же. Тогда вам просто необходимо прочитать статью, из которой вы узнаете, как влюбить в себя мужчину близнецы и не остаться на бобах. Главное в отношениях с Близнецами суметь их удержать. Ведь они так переменчивы.

Лучшая диета после удаления желчного пузыря: все, что вам нужно знать

[Последнее обновление 10 февраля 2019 г.]

Если вам удалили желчный пузырь, вам, вероятно, посоветовали изменить свой рацион.

Для этого полезно знать, что делает желчный пузырь и какую роль он играет в пищеварении.

Эта статья поможет вам лучше понять желчный пузырь и лучшую диету после его удаления.

Что делает желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный рядом с печенью.

Его работа заключается в хранении и концентрации желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Желчь способствует расщеплению пищевых продуктов, особенно жиров. Когда съедается жир, желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению.

Источник изображения

Наличие камней в желчном пузыре (холелитиаз) является одной из наиболее частых причин, по которым человеку удаляют желчный пузырь.

Чаще всего камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем.На самом деле, некоторые люди могут даже не осознавать, что они там.

Однако иногда камень может блокировать выход желчи из желчного пузыря. Это называется холециститом и приводит к боли (обычно в верхней правой части живота), воспалению и иногда инфекции.

Резюме: Желчный пузырь накапливает желчь и выделяет ее в тонкую кишку при приеме пищи. Камни в желчном пузыре, которые могут вызывать боль в животе, являются частой причиной удаления желчного пузыря.

Симптомы после удаления желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистэктомия включает хирургическое удаление желчного пузыря.

Некоторыми общими симптомами после холецистэктомии являются расстройство желудка, боль в животе и тошнота. Пациенты также часто сообщают о вздутии живота или вздутии живота.

Исследования показали, что люди, которые едят больше жиров и белков и меньше овощей, чаще сообщают об этих симптомах (1, 2).

Проблемы со стулом (какалами) также распространены из-за наличия дополнительной желчи в кишечнике после операции.Например, диарея может усилиться после употребления жирной пищи. (3).

Резюме: После операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) общие симптомы включают боль в животе, вздутие живота и диарею. Эти симптомы могут усиливаться у людей, которые едят много жиров и белков и меньше овощей.

Немедленное изменение диеты после холецистэктомии

После операции по удалению желчного пузыря пациентам часто рекомендуют свести к минимуму количество жиров в рационе.

Обычно это означает, что жиры должны составлять менее 30% калорий. Для ежедневного рациона на 2000 калорий это составляет около 74 граммов жира.

Употребление слишком большого количества жиров сразу после операции может привести к боли и диарее. Это связано с тем, что печень должна заменить желчный пузырь в хранении желчи.

Обычно лучше всего начинать с диеты с очень низким содержанием жиров, а затем постепенно увеличивать потребление жиров по мере того, как печень берет на себя дополнительную нагрузку.

Имеются некоторые данные о том, что люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием животного белка (включая мясо и молочные продукты), яйцами и продуктами для завтрака на основе хлеба и низким содержанием овощей, чаще испытывают боль в животе.

С другой стороны, у тех, кто ест больше овощей и риса и меньше животного белка, меньше вероятность появления симптомов (1).

Точно так же было показано, что диета с высоким содержанием клетчатки помогает нормализовать перистальтику кишечника и уменьшить симптомы. Клетчатку также следует постепенно увеличивать после операции (3).

Всякий раз, когда вы увеличиваете количество клетчатки в своем рационе, вы также должны увеличить потребление воды. Некоторые исследования показали, что употребление теплой воды после операции может помочь восстановить работу кишечника (4).

Резюме: После операции по удалению желчного пузыря диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки может помочь уменьшить симптомы. Потребление воды также должно быть увеличено.

Долгосрочные рекомендации по диете после холецистэктомии

В долгосрочной перспективе диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, аналогичная описанной выше, является лучшим выбором для пациентов, которым удалили желчный пузырь.

Этот тип диеты также, вероятно, будет менее калорийным, что лучше для снижения веса и поддержания веса.

Это важно, поскольку камни в желчном пузыре чаще встречаются у пациентов с избыточным весом или ожирением, а также у пациентов с нарушениями обмена веществ, такими как диабет и высокое кровяное давление (6, 7).

Исследования также показали, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у пациентов, которые придерживаются диеты с высоким содержанием рафинированного сахара, жиров и фаст-фуда, поэтому их лучше избегать (7).

После холецистэктомии повышается риск заболеваний печени, в том числе неалкогольной жировой болезни печени. Соблюдение диеты с высоким содержанием цельного зерна, бобовых, рыбы, овощей и фруктов может снизить этот риск (8, 9).

Резюме: Употребление большого количества овощей и меньшего количества животного белка снизит риск появления симптомов после удаления желчного пузыря. Поддержание здорового веса также важно, поэтому лучше избегать рафинированного сахара и продуктов с высоким содержанием жиров.

Что такое промывание желчного пузыря?

Промывание желчного пузыря, также называемое «очисткой желчного пузыря» или «промыванием печени», предположительно может уменьшить количество желчных камней в желчном пузыре (10).

Существует несколько различных вариантов промывания желчного пузыря, но большинство из них включают голодание (часто в течение 12 часов) с последующим приемом значительного количества оливкового масла и лимонного сока.

Иногда также рекомендуются другие фруктовые или овощные соки. Некоторые сторонники этой практики предлагают лежать на правом боку с подтянутым к груди правым коленом в течение 30 минут после употребления оливкового масла и лимонного сока.

Предположительно, он предназначен для направления потока жидкости к желчному пузырю. Однако ни в какой момент пищеварения пища или питье не попадают в желчный пузырь.

Общий желчный проток (трубка, соединяющая желчный пузырь с тонкой кишкой) защищен плотным сфинктером, препятствующим продвижению пищеварительного содержимого к печени.

Этот тип приливов часто вызывает боль в животе, тошноту и диарею. После этого некоторые пациенты сообщали об выделении большого количества зеленых или коричневых шариков, предположительно желчных камней.

Но нет никаких научных доказательств того, что эти шарики на самом деле являются желчными камнями. В небольшом числе случаев, когда гранулы подвергались химическому анализу, было обнаружено, что они являются продуктами пищеварения (в основном, маслом, потребляемым при «промывании»), а не желчными камнями (10).

Теоретически, если бы эта практика работала, существовал бы риск застревания желчных камней в какой-то точке между желчным пузырем и тонкой кишкой.Это вызовет блокировку прохождения желчи (холестаз) и может привести к воспалению и инфекции желчного пузыря или желчевыводящих путей (холецистит).

Однако о подобных случаях не сообщалось. Это еще раз подтверждает идею о том, что во время этого процесса желчные камни никуда не выбрасываются.

Источник изображения

Вместо того, чтобы «очищать» желчный пузырь, вероятно, полезнее придерживаться диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, включающей цельнозерновые продукты, бобовые, нежирное мясо, фрукты и овощи.

Резюме: Промывка желчного пузыря включает употребление значительного количества оливкового масла и лимонного сока в течение установленного периода времени. Некоторые люди утверждают, что это заставляет желчный пузырь выбрасывать желчные камни, которые затем выходят со стулом. Однако нет никаких научных доказательств того, что это уменьшает количество камней в желчном пузыре.

Пример двухдневного плана питания

Вот примерный план питания для пациента, которому недавно удалили желчный пузырь:

День 1:

Завтрак: овсяные хлопья, ягоды, нежирные молочные продукты или соевое молоко

Обед: запеченные бобы и грибы (обжаренные без масла) на цельнозерновых тостах

Ужин: цельнозерновые макароны с постным фаршем, соусом болоньезе и салатом

Закуски: фрукты с высоким содержанием клетчатки (например, яблоки или груши) и орехи

День 2:

Завтрак: цельнозерновой тост с ореховой пастой

Обед: бутерброд из цельнозернового хлеба с овощной начинкой

Ужин: небольшая порция рыбы (такой как лосось), риса и овощей на пару

Закуски: фрукты с высоким содержанием клетчатки (например, яблоки или груши) и орехи

Какая диета лучше всего подходит после удаления желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре являются одной из наиболее частых причин, по которой человеку удаляют желчный пузырь.

«Промывание желчного пузыря» — это метод, который предположительно вызывает выброс желчных камней из желчного пузыря. Однако нет никаких доказательств того, что это действительно работает. На самом деле, если бы это произошло, это было бы сопряжено с некоторыми неприятными рисками.

Если вы перенесли операцию по удалению желчного пузыря, лучше придерживаться диеты с низким содержанием жира и животного белка и высоким содержанием клетчатки (особенно овощей). Начните с очень низкого потребления жиров и постепенно увеличивайте, измеряя свою толерантность.

Также важно пить много воды и избегать рафинированного сахара и фаст-фуда.

Контуры патологии — Хронический холецистит

Холецистит

6 Хронический холецистит


Заместитель главного редактирования редактировая: Raul S. Gonzalez, MD

Тема Завершено: 19 марта 202054

Незначительные изменения: 5 января 2022

9005 9004 Copyright : 2003–2022, PathologyOutlines. com, Inc.

Поиск в PubMed : Хронический холецистит[TI] желчного пузыря[TI]


Просмотров страниц в 2021 году: 36 676

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 9 810

Процитируйте эту страницу: McHugh KE, Plesec TP.Хронический холецистит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladderchroniccholecystitis.html. По состоянию на 23 марта 2022 г.

Определение / общее

  • Хроническое воспаление желчного пузыря, обычно вторичное по отношению к камням в желчном пузыре

Основные признаки

  • Наиболее распространенное заболевание желчного пузыря, обычно вторичное по отношению к желчнокаменной болезни
  • Разнообразие гистологических находок, включая различное количество воспаления с преобладанием мононуклеарных клеток, изменения слизистой оболочки, включая метаплазию, мышечную гипертрофию и трансмуральный фиброз
  • Синусы Рокитанского-Ашоффа и протоки Люшка не следует путать с инвазивной аденокарциномой

Код МКБ

  • МКБ-10: K81. 1 — хронический холецистит
  • МКБ-11: DC12.1 — хронический холецистит

Клинические признаки

  • Не всегда вызывает клинические симптомы
  • Может проявляться тупой болью в правом подреберье, которая иррадиирует в середину спины или правую лопатку (StatPearls: Chronic Cholecystitis [Доступ 19 февраля 2020 г.])
  • Признак Мерфи: боль в правом подреберье при глубокой пальпации
  • Дискомфорт в животе, часто связанный с приемом жирной пищи
  • Тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм

Рентгенологические изображения


Предоставлено Келси Э.Макхью, доктор медицины

Растянутый желчный пузырь с камнями

Сжатый желчный пузырь с камнями

Утолщенная стенка желчного пузыря с камнями

Макрограммы


Предоставлено Kelsey E. McHugh, M.D.

Сжатый желчный пузырь с камнями

Растянутый желчный пузырь с камнями

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Различное количество преимущественно мононуклеарного воспалительного инфильтрата в собственной пластинке, который может распространяться на мышечную и околохолециститную ткани
  • Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из Т-лимфоцитов с некоторым количеством плазматических клеток, гистиоцитов и иногда эозинофилов (Ann Diagn Pathol 2003;7:147)
  • Воспаление обычно минимальное; иногда в собственной пластинке можно увидеть лимфоидные фолликулы.
  • Гипертрофия мышечной оболочки и различные степени фиброза стенки, эластоз, невральная гиперплазия
  • Акцентуация синусов Рокитанского-Ашоффа (псевдодивертикулы)
  • Может возникнуть аденомиоматозная гиперплазия
  • Различные изменения слизистой оболочки: нормальные, атрофические, изъязвленные, гиперпластические
  • Метапластические изменения часто: фовеолярная метаплазия, метаплазия пилорических желез, кишечная метаплазия
  • Гиалинизирующий вариант: плотный мелкоклеточный гиалинизирующий фиброз, стирающий ≥ 80% нормальных гистологических структур, что приводит к истончению стенки желчного пузыря с (фарфоровый желчный пузырь) или без дистрофической кальцификации
  • Вариант, связанный с IgG4: повышенная частота трансмуральных лимфоплазмоцитарных воспалительных инфильтратов, экстрамуральных воспалительных узелков, увеличение эозинофилов, флебит и увеличение количества плазматических клеток IgG4 при иммуноокрашивании
  • 2 формы воспаления, связанные с идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника: выраженный хронический холецистит (язвенный колит или болезнь Крона) и узелковые лимфоидные скопления (болезнь Крона > язвенный колит) (J Crohns Colitis 2012;6:895)
  • Остерегайтесь инвазивных имитаторов аденокарциномы: аденомиома, протоки Люшка
  • В редких случаях реактивные/гиперпластические протоки Лушки можно увидеть изолированными от адвентиции желчного пузыря (Am J Surg Pathol 2011;35:883)

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Kelsey E. Макхью, доктор медицины

РА синус

РА синусов со сгущением желчи

Атрофия слизистой оболочки

Очаговая кишечная метаплазия


Кишечная метаплазия

Метаплазия пилорической железы

Гиалинизирующий холецистит

Виртуальные слайды


Изображения, размещенные на других серверах:

Хронический холецистит
с высоким содержанием эозинофилов
воспалительный инфильтрат

Образец патоморфологического заключения

  • Желчный пузырь, холецистэктомия:
    • Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Дифференциальный диагноз

  • Желчный пузырь в норме:
    • Отсутствие значительного расширения собственной пластинки пластинки за счет воспалительного инфильтрата, утолщения мышечной оболочки или фиброза стенки
  • Лимфома :
    • Лимфома желчного пузыря встречается крайне редко (0. 1 — 0,2% холецистэктомий) и обычно идентифицируется как часть системного заболевания
    • Наиболее распространенной первичной лимфомой желчного пузыря является MALT-лимфома (BMJ Case Rep 2017; 2017:bcr2017220161)
    • Первичная MALT-лимфома желчного пузыря обычно выявляется при дооперационной визуализации как утолщение стенки желчного пузыря или полиповидное поражение
  • Лимфоплазмоцитарный холецистит :
  • Холецистит, связанный со СПИДом :
    • Обычно проявляется бескаменным холециститом; > 50% случаев являются идиопатическими (Clin Infect Dis 1995; 21:852)
    • Может быть связан с инфекционными агентами, особенно с цитомегаловирусом и криптоспоридиями
    • В случаях, связанных с криптоспоридиозом, сопутствующее воспаление может быть минимальным
  • Фолликулярный холецистит:
    • Многочисленные заметные лимфоидные фолликулы в собственной пластинке желчного пузыря
    • Редко и составляет < 0. 1% холецистэктомий (Hum Pathol 2019; 88:1)
    • До 5% обычного хронического холецистита может проявлять рассеянное, случайное образование фолликулов
  • Эозинофильный холецистит:
    • Массивная инфильтрация желчного пузыря слоями эозинофилов с небольшим количеством других воспалительных клеток, если таковые имеются (Am J Surg Pathol 1994; 18:215)
    • Часто встречаются эозинофилы как часть смешанной воспалительной среды хронического (и острого) холецистита
  • Ксантогранулематозный холецистит:
    • Заметная пролиферация пенистых макрофагов в дополнение к примеси лимфоцитов, плазматических клеток и гигантских клеток типа инородных тел
    • Предполагается, что это вторичное изъязвление слизистой оболочки или разрыв синусов Рокитанского-Ашоффа с экстравазацией желчи
    • Макроскопически, может проявляться диффузное бляшкообразное утолщение стенки желчного пузыря или дискретное объемное образование (псевдоопухоль)

Вопрос № 1 о стиле проверки совета директоров


40-летняя женщина с ИМТ 36 подвергается холецистэктомии по поводу периодических тупых болей в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимых при физикальном обследовании с глубокой пальпацией. Срезы стенки желчного пузыря показывают следующее

Какова наилучшая интерпретация этих результатов?

  1. Хронический холецистит
  2. Цистаденокарцинома
  3. Расширенные протоки Люшки
  4. Интрахолецистозное папиллярное тубулярное новообразование (ICPN)
  5. Инвазивная аденокарцинома

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Какова наиболее частая причина плановой холецистэктомии в США?
  1. Острый холецистит
  2. Хронический холецистит
  3. Эозинофильный холецистит
  4. Фолликулярный холецистит
  5. Ксантогранулематозный холецистит

Вопрос № 3 в стиле рассмотрения комиссией

Какой из следующих вариантов хронического холецистита имеет установленный повышенный риск ассоциированной аденокарциномы?
  1. Аденомиоматозный хронический холецистит
  2. Диффузный лимфоплазмоцитарный холецистит
  3. Фолликулярный холецистит
  4. Гиалинизирующий холецистит
  5. IgG4-ассоциированный холецистит
Back to top

Острый холецистит: обзор | Хирургия | ДЖАМА

Важность Заболевания желчного пузыря затрагивают приблизительно 20 миллионов человек в США. Ежегодно в США острый холецистит диагностируется примерно у 200 000 человек.

Наблюдения Обструкция пузырного протока, связанная с желчными камнями, является причиной 90-95% случаев острого холецистита. Приблизительно от 5% до 10% пациентов с острым холециститом имеют бескаменный холецистит , определяемый как острое воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре, обычно на фоне тяжелого критического заболевания. Типичное проявление острого холецистита состоит из острой боли в правом верхнем квадранте, лихорадки и тошноты, которые могут быть связаны с приемом пищи и результатами физического осмотра болезненности в правом верхнем квадранте.УЗИ правого подреберья имеет чувствительность около 81% и специфичность около 83% для диагностики острого холецистита. Когда результат УЗИ не дает окончательного диагноза, гепатобилиарная сцинтиграфия (исследование ядерной медицины, которое включает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата, выделяемого с желчью) является золотым стандартом диагностического теста. После постановки диагноза ранняя (выполняется в течение 1-3 дней) по сравнению с поздней (выполняется через 3 дня) лапароскопическая холецистэктомия связана с улучшением результатов лечения пациентов, включая меньшее количество сложных послеоперационных осложнений (11.8% для раннего и 34,4% для позднего), более короткая продолжительность пребывания в больнице (5,4 дня против 10,0 дней) и более низкие расходы на госпитализацию. Во время беременности ранняя лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с отсроченным оперативным вмешательством связана с меньшим риском осложнений со стороны матери и плода (1,6% при ранней и 18,4% при отсроченной) и рекомендуется во всех триместрах. У людей старше 65 лет лапароскопическая холецистэктомия связана с более низкой смертностью через 2 года наблюдения (15,2%) по сравнению с консервативным лечением (29.3%). Чрескожная холецистостомическая трубка, при которой дренажный катетер помещается в просвет желчного пузыря под визуальным контролем, является эффективной терапией для пациентов с исключительно высоким периоперационным риском. Однако чрескожное размещение холецистостомической трубки в рандомизированном исследовании было связано с более высокой частотой постпроцедурных осложнений (65%) по сравнению с лапароскопической холецистэктомией (12%). Для пациентов с бескаменным острым холециститом чрескожная холецистостомическая трубка должна быть зарезервирована для пациентов, которые были тяжело больны на момент постановки диагноза; всем остальным следует выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Выводы и актуальность Острый холецистит, как правило, связанный с закупоркой желчным камнем пузырного протока, ежегодно поражает около 200 000 человек в США. В большинстве групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая в течение 3 дней после постановки диагноза, является терапией первой линии острого холецистита.

Диагностические и терапевтические данные от азиатских черных медведей (Ursus thibetanus), ранее разводившихся на желчи

Abstract

В Юго-Восточной Азии и Китае более 17 000 азиатских медведей содержатся в неоптимальных условиях и выращиваются для получения их желчи, чтобы удовлетворить потребительский спрос на продукты традиционной медицины. Годы нестерильного и повторяющегося извлечения желчи способствуют развитию хронического стерильного или бактериального холецистита, патологии, обычно диагностируемой у медведей, ранее разводившихся на желчных фермах. Как в медицине, так и в ветеринарии диагностическая ценность макроскопического исследования желчи для оценки заболевания желчного пузыря неясна. Целью данного исследования является выявление роли цвета, вязкости и мутности пузырной желчи при сравнении их с установленными маркерами холецистита. Кроме того, он направлен на определение оптимальной продолжительности перорального лечения антибиотиками при хроническом бактериальном холецистите у медведей, связанном с выращиванием желчи.Тридцать девять взрослых азиатских черных медведей, ранее разводившихся на желчи ( Ursus thibetanus ), были обследованы под анестезией и подвергнуты чрескожному ультразвуковому холецистоцентезу. В общей сложности было взято 59 образцов желчи у 20 животных, отобранных дважды для оценки терапевтического успеха. Все аспираты желчи оценивали макроскопически и микроскопически с последующим исследованием бактериальной культуры и определением чувствительности к противомикробным препаратам. У большинства медведей в образцах с цитологическими признаками бактериофагии отсутствовали воспалительные клетки, и они не всегда коррелировали с положительными бактериальными культурами.Наиболее распространенными бактериальными изолятами были Enterococcus spp , Streptococcus spp и Escherichia coli . По нашим данным, оптимальная продолжительность антибактериальной терапии хронического бактериального холецистита составляет 30 дней. Более того, в отличие от гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и толщины стенки желчного пузыря органолептические свойства желчи оказались надежными маркерами хронического воспаления желчного пузыря, при этом цвет и помутнение свидетельствуют о холестазе. В текущем исследовании подчеркивается важность холецистоцентеза для лечения заболеваний желчного пузыря и приводятся первые результаты возможной диагностической ценности макроскопического исследования желчи.

Ссылка: Kalogeropoulu SK, Lloyd EJ, Rauch H, Redtenbacher I, Häfner M, Burgener IA, et al. (2022) Хронический холецистит: диагностические и терапевтические идеи азиатских черных медведей, ранее разводившихся на желчи ( Ursus thibetanus ). ПЛОС ОДИН 17(3): e0264391. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264391

Редактор: Мария Ю. Пахарукова, Институт цитологии и генетики РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Поступила в редакцию: 12 августа 2021 г.; Принято: 9 февраля 2022 г .; Опубликовано: 3 марта 2022 г.

Авторское право: © 2022 Kalogeropoulu et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Медвежья желчь вошла в китайскую фармакопею 3000 лет назад [1] для лечения различных заболеваний [2]. Желчь получали путем убийства диких медведей и извлечения их желчного пузыря. В конце 1970-х годов в Азии были разработаны методы извлечения желчи из живых медведей и методы выращивания медведей [3], чтобы предотвратить потерю диких медведей и обеспечить легкое и стабильное снабжение медвежьей желчью [4]. Однако рост медвежьих ферм способствовал увеличению количества медведей, незаконно добытых из дикой природы или импортированных из других стран [5].В настоящее время, по оценкам, более 17 000 медведей живут на фермах в субоптимальных условиях в Юго-Восточной Азии и Китае [3, 6]. Азиатский черный медведь ( Ursus thibetanus ) является наиболее часто используемым видом в сельском хозяйстве [3, 7] и классифицируется как уязвимый с уменьшающейся популяцией [3].

Экстракция желчи может проводиться ежедневно или каждые несколько недель, в зависимости от метода и потребности, и проводится в течение всей жизни человека. Во Вьетнаме желчь извлекают с помощью нестерильного ультразвукового контроля или слепого чрескожного холецистоцентеза [8].Хронический холецистит является наиболее часто выявляемой патологией у медведей, ранее разводившихся на желчных фермах [9]. Воспаление желчного пузыря с бактериальной инфекцией или без нее вызвано антисанитарным и травматичным методом извлечения желчи (рис. S1). В частности, после экстракции желчи раздраженная стенка желчного пузыря в ответ на простагландин Е2 продуцирует и секретирует муцин из своего эпителия [10]. Кроме того, чрескожно введенные бактерии, которые могут выжить в антимикробной среде желчи [11], размножаются, вызывая инфекцию.Бактериальные виды, идентифицированные для выставления устойчивости желчных толера, представляют собой грамотрицательные бактерии Salmonella SP , Escherichia Coli , Vibrio Cholerae , Campylobacter , Campylobacter Jejuni и граммоположительные бактерии Enterococcus Faecalis , Listeria Monocytogenes и Lactobacillus amylovorus [11]. В целом, грамположительные бактерии, по-видимому, более чувствительны к пагубным эффектам желчи (повреждение бактериальной мембраны, нарушение стабильности макромолекул бактериальной клетки, окислительный стресс и низкий рН), чем грамотрицательные [11].Более того, повышенная продукция муцина способствует снижению моторики желчного пузыря и последующему застою желчи [12]. Длительный застой желчи будет способствовать ишемии стенки желчного пузыря и может привести к бактериальной колонизации (восходящей из кишечника) и усилению воспалительной реакции [10, 13]. Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками хронического холецистита у медведей, ранее разводившихся на желчных фермах, неизвестна. У некоторых лиц бактериобилиоз разрешался через 14 дней лечения антибиотиками, в то время как в большинстве случаев он сохранялся.В медицине мелких животных рекомендуется минимум четыре недели лечения антибиотиками при бактериальном холецистите [14] из-за того, что антибиотики, вводимые перорально, вызывают нерегулярные уровни в желчи, что приводит к замедлению антибактериальной активности [15].

Хроническое течение воспаления желчного пузыря предрасполагает к холестазу [16]. Образовавшиеся нити муцина, жидкий холестерин и кристаллы моногидрата, билирубин и осадки солей кальция увеличивают макроскопическую мутность пузырной желчи и формируют сладж или желчные камни в случаях средней и тяжелой степени [17].Мы предполагаем, что холестатическая пузырная желчь будет иметь более темный цвет и что темные оттенки будут положительно коррелировать с макроскопической мутностью.

Целью данного исследования является определение роли органолептических свойств желчи (цвет, вязкость и мутность) при изучении связи между этими макроскопическими характеристиками, воспалением желчного пузыря и инфекционными диагностическими маркерами. Кроме того, мы намеревались установить оптимальную продолжительность перорального лечения антибиотиками при хроническом бактериальном холецистите у азиатских черных медведей, ранее разводившихся на желчи.

Материалы и методы

Заявление об этике

Все виды лечения и взятия проб были частью основных медицинских вмешательств. Сбор данных во время медицинских процедур был одобрен (письменное согласие) институциональным комитетом по этике и благополучию животных FOUR PAWS Viet в соответствии с рекомендациями по надлежащей научной практике Венского университета ветеринарной медицины и FOUR PAWS International.

Животные

Все животные, включенные в это исследование, были спасены с частных ферм по производству желчи во Вьетнаме.Большинство медведей использовались для извлечения желчи в течение как минимум двенадцати лет, за исключением четырех конфискованных особей, которых выращивали на ферме в течение двух-трех лет. Медведи были переведены и размещены на постоянной основе в МЕДВЕДЬЕМ САНКТУАРИ Ниньбинь (проект защиты животных FOUR PAWS) в Северном Вьетнаме.

Тридцать девять (21 самка и 18 самцов) взрослых азиатских черных медведей ( Ursus thibetanus ), ранее разводившихся на желчи, были обследованы под анестезией. В общей сложности было взято 59 образцов желчи у 20 животных, отобранных дважды для оценки терапевтического успеха.

Общий медицинский осмотр

Общее обследование здоровья включало физикальное обследование, одну вентродорсальную и две латеролатеральные рентгенограммы грудной клетки, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию и непрямую офтальмоскопию. Собранными образцами были кровь (через 20–40 минут после введения дротика) для общего анализа крови (автоматический гематологический анализатор Mindray BC-2800, Китай) и биохимического анализа (химический анализатор IDEXX VetTest 8008, Германия; технология сухого предметного стекла), мочи для рефрактометрии и посева. по показаниям и желчь (через 40–60 минут после введения дротиков) для макроскопического и микроскопического исследования, бактериального посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам.Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и все другие биохимические параметры были обнаружены и количественно определены с помощью колориметрического анализа.

Медведям анестезировали 2,2 мг/кг тилетамин-золазепама (Золетил 50 ® , Вирбак, Каррос, Франция) + 0,035 мг/кг медетомидина (медетомидин 20 мг/мл, форма магистрала, Вена, Австрия) + 0,05 мг/кг буторфанол (Alvegesic ® вет. 10 мг/мл, Вена, Австрия), вводимый внутримышечно через дистанционный снаряд. Поддержание анестезии через 70 минут после броска достигалось либо внутривенным, либо внутримышечным введением кетамина (1 мг/кг кетамина Ket-A-100 ® , Agrovet Market, Перу) и медетомидина (0,000000000000000000000 , Agrovet Market, Перу).0175 мг/кг медетомидина Narcostart ® 1 мг/мл, Richter pharma, Вельс, Австрия) (группа I = 22 человека) каждые 35 и 80 минут соответственно или путем инфузии с непрерывной скоростью (CRI) с 18 мкг/кг/минуту пропофола ( Fresofol ® 1% MCT/LCT, Fresenius-Kabi, Австралия) (Группа II = 17 человек) увеличилась до 36 мкг/кг/мин через 150 минут после броска.

Медведей с положительным посевом желчи лечили в большинстве случаев по антибиотикограмме в течение 14 или 30 дней. При резистентности бактерий к имеющимся агентам антибиотикограммы антибиотики выбирали, следуя рекомендациям литературы по медицине и ветеринарии для лечения холецистита (бактериоспецифические) [10, 14, 18–20]. Точно так же продолжительность лечения холецистита была определена на основе существующих рекомендаций по лечению других видов и предварительных результатов последующего наблюдения за посевами желчи из желчного пузыря.

Все медведи получали пероральное желчегонное лечение в течение 60 дней, состоящее из 5 мг/кг урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) два раза в день, 15 мг/кг силимарина один раз в день, 1000 мг экстракта листьев артишока один раз и 1000 мг Curcuma comosa однократного приема, и были повторно обследованы через 60 дней. . У животных с положительным посевом желчи собирали желчь и подвергали анализу на бактериальный посев и определение чувствительности для оценки эффективности лечения.

УЗИ гепатобилиарной системы

УЗИ брюшной полости (MyLab One Vet-Esaote; конвексный датчик SC3421 VET; 1–8 МГц, Нидерланды) было выполнено всем 39 медведям. Были получены четыре измерения стенки желчного пузыря с передней, задней, левой боковой и правой боковой стенок, и было рассчитано среднее значение, представляющее толщину стенки желчного пузыря. Измерения более 1 мм считались увеличенной толщиной стенки (на основе сравнения с пятью азиатскими черными медведями, у которых не было холецистита).Кроме того, желчный пузырь оценивали по эхогенности стенок, наличию отека стенок и содержимого (то есть осадка, сладжа и желчных камней). Дополнительно при выявлении измеряли общий желчный проток, оценивали эхогенность и общую морфологию печени.

Чрескожный чреспеченочный холецистоцентез под ультразвуковым контролем

Реализовано преднаркозное голодание от 12 до 16 часов. В начале анестезии медведям вводили 0,2 мг/кг мелоксикама (Metacam ® 20 мг/мл, Boehringer Ingelheim) подкожно и продолжали перорально 5 мг/кг фирококсиба (Previcox ® 227 мг в таблетках, Merial) SID для 5 дней после холецистоцентеза для подавления местного воспаления.Под общей анестезией всех медведей укладывали в положение лежа на спине, а правую верхнюю квадратную мышцу живота асептически готовили к аспирации. Ультразвуковой датчик дезинфицировали после локализации желчного пузыря. Стерильная игла 20G x 2 3/4 ” была присоединена к удлинительной линии для внутривенных вливаний (Heidelberger, B|BRAUN, Германия), интегрированной с трехходовым адаптером (Discofix ® , B|BRAUN, Германия) и 10 мл шприц. Иглу вводили в желчный пузырь под ультразвуковым контролем через правосторонний чреспеченочный доступ, включающий не менее 2 см ткани печени между брюшной стенкой и передней стенкой желчного пузыря [21–24], чтобы предотвратить утечку в брюшную полость.Объем аспирированной желчи колеблется от 6 до 10 мл.

Исследование желчи

Макроскопическое исследование.

Все 59 образцов желчи оценивали по цвету, вязкости и мутности. Макроскопическую оценку проводил один исследователь (СК Калогеропоулу). В частности, цвет в диапазоне от светло-янтарного до янтарного характеризовался как «янтарный», «коричневый» от темно-янтарного до коричневого и «черный» от темно-коричневого до черного (рис. S2). Вязкость была классифицирована как «легкая», «умеренная» и «тяжелая», при этом «легкая» считалась нормальной макроскопической вязкостью желчи желчного пузыря (х 2 относительная вязкость воды) [12, 25]. Кроме того, мутность была классифицирована как «не мутная», «легкая» и «умеренная».

Цитология.

Прямые мазки и препараты цитоцентрифуги (1000 г на 20 минут; [26]) желчи готовили в течение двух часов после забора и окрашивали красителем Diff-Quik (LT-SYS ® , Labor + Technik, Германия).

Бактериальная культура.

Образцы желчи были культивированы в аэробных условиях на триптиказо-соевом растворе с добавлением 5% овечьей крови и шоколадного агара.Культуры инкубировали в 5% СО 2 при 36°С и ежедневно в течение 5 дней исследовали рост.

Определение чувствительности к противомикробным препаратам.

Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам проводилось с использованием автоматизированной микробиологической системы в соответствии с инструкциями производителя. Интерпретация восприимчивости, промежуточной или резистентности проводилась в соответствии с пограничными значениями, установленными Национальным комитетом по клиническим и лабораторным стандартам [27].

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием программного пакета R для Mac OS X/Windows (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия, 2020 г.).Был проведен односторонний тест ANOVA между органолептическими свойствами желчи (цвет, вязкость и мутность), GGT плазмы и средней толщиной стенки желчного пузыря, после чего был проведен тест Tukey HSD для множественного сравнения средних значений. Те же статистические тесты использовались для оценки взаимосвязи GGT, средней толщины стенки желчного пузыря и положительных или отрицательных культур желчи. Все модели были проверены на нормальность посредством визуальной оценки допущений модели (модельные остаточные графики QQ для гомоскедастичности и гистограммы для нормального распределения) и теста нормальности Шапиро-Уилка.Кроме того, влияние бактибилий на органолептические свойства желчи оценивали с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона, а влияние продолжительности лечения на эффективность лечения — с помощью критерия Крускала-Уоллиса с попарными сравнениями, в связи с нарушением нормальности. Кроме того, был использован критерий хи-квадрат Пирсона для изучения наличия статистически значимой связи между тремя цветами желчи желчного пузыря и уровнями мутности, после чего был проведен апостериорный анализ Бонферрони для групповых сравнений.Все результаты были построены с помощью пакетных диаграмм ggplot2.

Результаты

Общий медицинский осмотр

У всех животных диагностирован хронический стерильный или бактериальный холецистит и хроническая гепатопатия различной степени тяжести. Их среднее значение и стандартное отклонение толщины стенки желчного пузыря и ГГТ составили 2,91+/-0,96 мм и 105,89+/-2,91 МЕ/л (108,8–102,98) соответственно.

Исследование желчи

На органолептические свойства исследовано 59 проб желчи, полученной от 39 азиатских черных медведей.Средние значения GGT и толщины стенки желчного пузыря сравнивали между категориями органолептических свойств (цвет, вязкость, мутность), и все различия оказались незначительными (p>0,05) (рис. S3–S5). Более того, категориальные макроскопические характеристики желчи не отличались между положительными и отрицательными образцами желчи по бактериям. В частности, для сравнения цвета, вязкости и мутности с бактибилиями χ 2 и значение p были равны 3,93 (df = 2) и 0,14, 2.17 (df = 2) и 0,33 и 0,78 (df = 2) и 0,68 соответственно. Связь цвета пузырной желчи и мутности оказалась статистически значимой между «черным» цветом и «немутной» мутностью (отрицательная связь) с χ 2 и значением р, равным 15,95 и 0,003 (df = 4). .

Цитология

Все 59 аспиратов желчи были исследованы под микроскопом и имели серый фон с аморфными агрегатами вещества от фиолетового до черного (рис. 1). Золотисто-коричневый пигмент (рис. 2) присутствовал в 8 образцах и был интерпретирован как билирубин.Микроскопические признаки бактериофагов (рис. 2) были обнаружены в 41 случае. Бактериальные популяции проявлялись в виде кокков (N = 25), смешанных кокков с бациллами (N = 11) и в виде бацилл (N = 5). Кристаллы холестерина (рис. 3) и гепатобилиарные клетки (рис. 4) были обнаружены в 5 из 59 аспиратов желчи. Лейкоциты (лимфоциты или дегенерированные нейтрофилы; рис. 5) были идентифицированы в 17 образцах и во всех случаях соответствовали бактериофагам. Эритроциты (рис. 4 и 5) были обнаружены в одном образце из 59, полученном от больного хроническим калькулезным холециститом с размером желчного камня, равным 4.45×2,28 см.

Рис. 4. Эритроциты и гепатобилиарные клетки.

40x, (A) гепатоциты, (B) билиарные столбчатые эпителиальные клетки, (C) мезотелиальные клетки и (D) кубовидные эпителиальные клетки. Окрашивание Diff-Quik, камера микроскопа euromex CMEX 5.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264391.g004

Бактериальная культура

Результаты аэробных культур

представлены в таблице 1. Наиболее распространенными идентифицированными родами бактерий были Enterococcus , Streptococcus spp и Escherichia coli . Кроме того, сравнение толщины стенки желчного пузыря и средних значений GGT между бактериально-положительными и бактериально-отрицательными культурами желчи, полученными от пациентов с хроническим холециститом, было незначительным, с p-значениями, равными 0,39 и 0,15 соответственно (рис. S6).

Определение чувствительности к противомикробным препаратам

В таблицах 2 и 3 представлены результаты резистентности и чувствительности к противомикробным препаратам как для грамположительных, так и для грамотрицательных микроорганизмов, культивированных из 59 образцов желчи.

Длительность антимикробного лечения

Эффективность лечения оценивали с помощью бактериального посева образцов желчи, собранных после 14 или 30-дневного лечения антибиотиками.Лечение характеризовалось как эффективное при отрицательном результате посева и неэффективное при положительном результате. Критерий Крускала-Уоллиса показал статистически значимую разницу в эффективности лечения при различной продолжительности лечения 14 и 30 дней, χ 2 (2) = 10,171 (df = 2), p = 0,006, со средним ранговым показателем эффективности лечения 2,28 для неэффективного и 0,75 для эффективного лечения (рис. 6).

Продолжительность лечения антибиотиками 14 и 30 дней сравнивали между азиатскими черными медведями с положительными и отрицательными посевами желчи (указано количество азиатских черных медведей в каждой группе).Сравнение (критерий Крускала-Уоллиса с попарными сравнениями) оказалось статистически значимым с p-значением = 0,006.

Обсуждение

Гамма-глутамилтрансфераза — фермент печени, который связывается с клеточной мембраной гепатоцитов [28] и эпителиальными клетками желчных протоков [29]. Его клиническое применение в основном касается гепатобилиарных заболеваний [30, 31]. Уровни ГГТ увеличиваются из-за нарушения оттока желчи, воспаления желчевыводящих путей [32] или некроза и холестаза у некоторых видов [33].Холестатическая чувствительность сывороточного ГГТ у собак составляет более 90% [33]. Однако период полувыведения ГГТ у собак составляет примерно 3 дня [31], в то время как ГГТ в сыворотке оставался почти стабильным или снижался через 10 дней при экспериментальной перевязке желчных протоков у тех же видов (холестаз) [30]. В текущем исследовании у большинства животных значения GGT находились в пределах референтного диапазона с физиологическими интервалами ISIS для содержащихся в неволе азиатских черных медведей (17–454 МЕ/л) [34].

Ультразвуковая визуализация утолщения стенки желчного пузыря считается характерной чертой холецистита в медицине мелких животных и человека [32, 35, 36].В отличие от изменений стенки желчного пузыря, описанных при остром холецистите человека [36] и мелких животных [37–39], у ранее разводившихся желчи медведей стенка желчного пузыря неравномерна и утолщена от легкой до умеренной из-за хронизации заболевания и повторяющихся рецидивов. очаговое воспаление стенки, связанное с выделением желчи. Вязкость пузырной желчи является маркером холецистита, так как она увеличивается при патологии и положительно коррелирует с концентрацией муцина пузырной желчи [12]. Макроскопическое помутнение пузырной желчи указывает на холестаз [17], а статистически значимый результат обратной зависимости между наличием помутнения и черным цветом позволяет предположить, что черный цвет пузырной желчи является индикатором холестаза. Различия ГГТ и толщины стенки желчного пузыря между уровнями или категориями органолептических показателей были незначительными, что, скорее всего, было связано с хроническим течением гепатобилиарного воспаления.

У большинства медведей с бактибилиозом отсутствовали цитологические признаки воспаления, которые могут быть связаны с транзиторной бактериальной колонизацией [40] из-за длительного застоя желчи в желчном пузыре. Только один образец, взятый у медведя с тяжелой желчнокаменной болезнью и сниженным опорожнением желчного пузыря, содержал эритроциты.Предполагается, что наличие эритроцитов связано с травмирующим действием желчного камня в пределах желчного пузыря. Несмотря на то, что в 41 аспирате желчи были обнаружены цитологические признаки бактериофагов, только в 30 из них была положительная бактериальная культура. Возможно, что одиннадцать оставшихся культур были отрицательными, потому что они были культивированы только в аэробных условиях (анаэробные культуры были недоступны в местных лабораториях), или из-за бактериостатического действия желчи или сложности культивирования определенных видов бактерий. Из 41 образца 11 представляли смешанные бактериальные популяции только с одной бактериальной культурой, положительной на два микроорганизма, в то время как остальные образцы были положительными на один организм. Предполагается, что бактериальная культура одного организма связана с избыточным ростом in vitro одного вида бактерий [40].

Грамположительные и грамотрицательные бактерии, выделенные из 59 аспиратов желчи, соответствовали результатам, полученным у людей [19, 20], мелких животных [39, 40, 41–44], единичных случаев кинкажу ( Potos flavus ) [45] и домашнего хорька ( Mustela putorius ) (без желчи) [46], несмотря на дополнительный путь заражения, связанный с экстракцией желчи.Кроме того, у ранее выращиваемых желчи медведей, спасенных с китайских ферм по производству желчи, были выделены бактерии E . coli , Enterococcus spp и Pseudomonas spp [9]. В Китае желчь извлекают непрерывно с помощью хирургически созданных трансабдоминальных фистул желчного пузыря или постоянных катетеров [47]. По-видимому, независимо от механизма патогенеза холецистита и бактибилиоза только определенные роды бактерий могут выживать при бактериостатическом действии желчи.Кроме того, в текущем исследовании преимущественно выделенными бактериями были грамположительные аэробы. Это открытие не согласуется с Begley et al., которые предположили, что грамположительные бактерии более чувствительны к пагубному действию желчи, чем грамотрицательные. Антимикробный эффект желчи в первую очередь достигается за счет желчных кислот, которые изменяют целостность и проницаемость мембран бактериальных клеток, взаимодействуя с липидами их мембран и вызывая повреждение мембран [11]. Мы предполагаем, что хроническая гипомоторика желчного пузыря способствует уменьшению пула желчных кислот в желчном пузыре [48, 49], что приводит к снижению антимикробной эффективности желчи и позволяет бактериям, которые в норме не выживают, размножаться в желчном пузыре.Незначительное влияние положительных бактериальных культур на ГГТ и толщину стенки желчного пузыря, скорее всего, также связано с хроническим воспалением.

В нашем исследовании большинство наиболее часто выделяемых грамположительных микроорганизмов были устойчивы к бета-лактамам (>82%), за исключением двух образцов. В частности, Enterococcus faecalis , выделенный из одного из образцов, был чувствителен к ампициллину и амоксициллин-клавуланату, в то время как Streptococcus spp. из другого образца был чувствителен к ампициллину.Более того, Enterococcus spp. и Streptococcus spp. также были устойчивы к фторхинолонам (>81%) и тетрациклину (63,6% и 100% соответственно). Вьетнам считается потенциальной горячей точкой возникновения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) [50]. В отношении здоровья человека предрасполагающими факторами для УПП являются неадекватное лабораторное оборудование и недостаточно обученный персонал для бактериального посева и антибиотикограммы во многих больницах по всей стране. Более того, освобождение рынка и приватизация здравоохранения привели к тому, что большая часть населения не может позволить себе медицинские услуги, а также доступность антибиотиков «без рецепта» и финансовые выгоды для лиц, назначающих антибиотики, поскольку большинство антибиотиков производятся на месте. [50–52].Следовательно, имеет место самолечение антибиотиками часто в малых дозах и назначение неадекватных противомикробных препаратов. В животноводстве антибиотики чрезмерно используются фермерами без ветеринарного надзора либо «профилактически» из-за низких стандартов гигиены на ферме, либо в качестве стимуляторов роста для повышения продуктивности [53]. В частности, в свиноводческих и птицеводческих хозяйствах часто используют аминогликозиды, бета-лактамы, фениколы, тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, ионофоры и колистин [54–56].В медвежьем желчном хозяйстве антибиотики также применяют «профилактически» без ветеринарного надзора и в неправильных дозировках и продолжительности для «предотвращения» дальнейшего развития инфекции после нестерильного отбора желчи. Во время спасательных операций рядом с медвежьими клетками часто находят пустые флаконы из-под бета-лактамов, таких как пенициллин и ампициллин. Кроме того, рацион медведей, выращиваемых на желчных фермах, частично или полностью состоит из кормов для свиней, причем часто используются лечебные корма. УПП у животных неразрывно связана с УПП у людей [51].Наши результаты показывают, что УПП, выявленный у медведей, ранее разводившихся на желчных фермах, согласуется с общим статусом УПП в стране.

Выращивание медвежьей желчи остается обычной практикой в ​​Азии, что ставит под угрозу здоровье и благополучие не менее 17000 азиатских медведей и является одной из основных причин сокращения популяции азиатского черного медведя [3]. Заболеваемость, связанная с разведением медвежьей желчи, изучена недостаточно, поэтому необходимы научные исследования по этой теме. Настоящее исследование предоставляет новую и исчерпывающую информацию для диагностики и лечения гепатобилиарного заболевания у медведей, ранее разводившихся на желчных фермах, что облегчает управление здоровьем спасенных людей в Юго-Восточной Азии и Китае.

В заключение, оптимальная продолжительность лечения антибиотиками хронического бактериального холецистита у азиатских черных медведей, ранее разводившихся на желчных фермах, на основании наших выводов и с учетом статуса УПП во Вьетнаме составляет 30 дней, что также рекомендуется в медицине мелких животных. Кроме того, несмотря на то, что цвет, помутнение и вязкость желчи являются маркерами воспаления, а цвет и помутнение указывают на холестаз, они не были связаны с ГГТ и толщиной стенки желчного пузыря из-за хронического холецистита у этих животных.Таким образом, органолептические свойства желчи могут рассматриваться как чувствительный диагностический инструмент холецистита независимо от хронизации заболевания и могут быть применимы к широкому кругу видов млекопитающих.

Вспомогательная информация

S3 Рис. Блок-схема: Толщина стенки желчного пузыря, ГГТ и цвет желчи.

Толщина стенки желчного пузыря и средние значения GGT сравнивались между различными категориями цвета желчи азиатских черных медведей (указано количество азиатских черных медведей в каждой группе) с хроническим холециститом.Сравнения (однофакторный дисперсионный анализ) оказались статистически незначимыми с p-значением> 0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264391.s004

(TIF)

S4 Рис.

Блок-схема: Толщина стенки желчного пузыря, ГГТ и вязкость желчи.

Толщина стенки желчного пузыря и средние значения GGT сравнивались между различными уровнями вязкости желчи азиатских черных медведей (указано количество азиатских черных медведей в каждой группе) с хроническим холециститом. Сравнения (односторонний ANOVA) оказались статистически незначимыми с p-значением > 0.05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264391.s005

(TIF)

S5 Рис. Блок-схема: Толщина стенки желчного пузыря, среднее значение ГГТ и мутность желчи.

Толщина стенки желчного пузыря и средние значения GGT сравнивались между различными уровнями мутности желчи азиатских черных медведей (указано количество азиатских черных медведей в каждой группе) с хроническим холециститом. Сравнения (однофакторный дисперсионный анализ) оказались статистически незначимыми с p-значением> 0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264391.s006

(TIF)

S6 Рис.

Блок-схема: Толщина стенки желчного пузыря, ГГТ и бактериофаги.

Толщина стенки желчного пузыря и средние значения GGT сравнивались между положительными и отрицательными культурами желчи азиатских черных медведей (указано количество азиатских черных медведей в каждой группе) с хроническим холециститом. Сравнения (однофакторный дисперсионный анализ) оказались статистически незначимыми с p-значением> 0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264391.s007

(ТИФ)

Благодарности

Авторы благодарят компанию IDEXX Austria за предоставление химического анализатора VetTest 8008 для этого исследования и доктора Бонни Л. Рафаэль за редактирование текста.

Каталожные номера

  1. 1. Миллс Дж., Сервин С. Азиатская торговля медведями и их частями: последствия и рекомендации по сохранению. медведи: их биология и содержание. 1994; 9:161.
  2. 2. Фэн Ю., Сиу К., Ван Н., Нг К.М., Цао С.В., Нагамацу Т. и другие.Медвежья желчь: дилемма традиционного медицинского применения и защиты животных. J Этнобиол Этномед. 2009;5(1):2. пмид:19138420
  3. 3. Гаршелис Д., Стейнмец Р. Ursus thibetanus (версия с исправлениями опубликована в 2017 г.). Красный список МСОП видов, находящихся под угрозой исчезновения, 2016 г. https://dx.doi.org/10.2305/IUCN.UK.2020-3.RLTS.T22824A166528664.en.
  4. 4. Хайкуи Х., Чжи Л. Разведение и охрана медведей в Китае. В: Уильямсон Д.Ф. Материалы Четвертого международного симпозиума по торговле частями медведя: Нагано, Япония, 4 октября 2006 г.ДВИЖЕНИЕ Восточная Азия-Япония; 2007: 37–49.
  5. 5. Суканан Д. Отношение сообщества к медведям, использованию медвежьей желчи и сохранению медведей в Луангпрабанге, Лаосская Народно-Демократическая Республика. J Этнобиол Этномед; 2019:15. https://rdcu.be/boCJo.
  6. 6. Конец медвежьего хозяйства. Бюллетень о преступлениях против дикой природы 2020 г. https://env4wildlife. org/category/wildlife-crime-bulletins/.
  7. 7. Фоли К.Е., Стенгель С.Дж., Шеперд К.Р. Таблетки, порошки, флаконы и хлопья: торговля медвежьей желчью в Азии. ДВИЖЕНИЕ Юго-Восточная Азия, Петалинг-Джая, Селангор, Малайзия.2011.
  8. 8. Дэн НХ. Торговля частями медведя во Вьетнаме и меры борьбы с ней. В: Уильямсон Д.Ф. Материалы четвертого Международного симпозиума по торговле частями медведя: Нагано, Япония, 4 октября 2006 г. Токио: ТРАФИК Восточная Азия-Япония; 2007: 61–66.
  9. 9. Борн Д.С., Крэкнелл Дж. М., Бэкон Х. Дж. Ветеринарные проблемы, связанные с медведями (Ursidae): обзор: ветеринарные проблемы, связанные с медведями. Международный год зоопаркаb. 2010;44(1):16–32.
  10. 10. Чианчи П., Тарталья Н., Ферсини А., Капуццоло С., Джамбавичио Л.Л., Амбрози А. и др.Острый холецистит: диагностическая ловушка и сроки лечения. В: Abdeldayem HM, редактор. Обновления в Болезни желчного пузыря [Интернет]. ИнТех; 2017 г. http://www. intechopen.com/books/updates-in-gallbladder-diseases/acute-cholecystitis-diagnostic-pitfall-and-timing-of-treatment.
  11. 11. Бегли М., Гаан К.Г.М., Хилл С. Взаимодействие между бактериями и желчью. FEMS Microbiol Rev. 2005 Sep; 29 (4): 625–51. пмид:16102595
  12. 12. Юнгст Д., Нимейер А., Мюллер И., Зюндт Б., Мейер Г., Вильгельми М. и другие.Муцин и фосфолипиды определяют вязкость пузырной желчи у больных с желчнокаменной болезнью. Мир J Гастроэнтерол. 2001;7(2):203. пмид:11819761
  13. 13. Джонс М.В., Деппен Дж.Г. Мукоцеле желчного пузыря. Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 янв.
  14. 14. Килпатрик С., Уэцу Ю., Белл А. Лечение заболеваний желчного пузыря у собак и кошек. Компаньон Аним.2017 2;22(9):534–8.
  15. 15. Акочелла Г., Маттиусси Р., Николис Ф.Б., Палланца Р., Тенкони Л. Т. Билиарная экскреция антибиотиков у человека. Кишка. 1968 1; 9 (5): 536–45. пмид:5717103
  16. 16. Грюндель Д., Юнгст С., Штрауб Г., Альтхаус Р., Шнайдер Б., Спелсберг Ф.В. и др. Связь моторики желчного пузыря с вязкостью и составом пузырной желчи у пациентов с холестериновыми желчными камнями. пищеварение. 2009;79(4):229–34. пмид:193

  17. 17. Ли С.П., Николлс Дж.Ф.Природа и состав билиарного сладжа. Гастроэнтерология. 1986; 90(3):677–86. пмид:3943697
  18. 18. Агирре А. Болезни желчного пузыря и внепеченочной желчевыводящей системы. В: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté, редакторы. Учебник ветеринарных внутренних болезней: болезни собак и кошек.2010:4080 с.
  19. 19. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Такада Т., Страсберг С. М., Питт Х. А., Йошида М. и др. Токийские рекомендации 2013 г.: антимикробная терапия острого холангита и холецистита.J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(6):60–70.
  20. 20. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д., Окамото К., Такада Т., Страсберг С. М. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):3–16. пмид:290
  21. 21. Свободник В., Хагерт Н., Яновиц П., Венк Х. Диагностическая тонкоигольная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ. Радиология. 1991;178(3):755–8. пмид:1994414
  22. 22.Вёрёш К., Стерцер А., Манчур Ф. и др. Чрескожный холецистоцентез под ультразвуковым контролем у собак. Акта Вет Хунг. 2002;50(4):385–93. пмид:12498144
  23. 23. Savary-Bataille KCM, Bunch SE, Spaulding KA, Jackson MW, Stebbins ME. Чрескожный холецистоцентез под ультразвуковым контролем у здоровых кошек. J Vet Intern Med 2003; 17: 298–303. пмид:12774969
  24. 24. Köster L, Shell L, Illanes O, Lathroum C, Neuville K, Ketzis J. Чрескожный ультразвуковой холецистоцентез и анализ желчи для обнаружения Platynosomum spp.-Индуцированный холангит у кошек. J Vet Intern Med. 2016;30(3):787–93. пмид:27059933
  25. 25. Tera H. Осаждение компонентов желчи. Энн Сург 1963; 157: 468–472. пмид:13980620
  26. 26. Xia Y, Gao Y, Wang B, Zhang H, Zhang Q. Оптимизация метода выделения клеток из желчи пациентов с холангиокарциномой для проточной цитометрии. Гастроэнтерол Рез Практ. 2019: 5436961. пмид:31191647
  27. 27. Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.12 информационное приложение М100-С12. Уэйн, Пенсильвания: NCCLS; 2002; Стандарты эффективности для антимикробных дисков и тестов на чувствительность к разбавлению бактерий, выделенных от животных. Утвержденный стандарт M31-A2, Wayne, PA:NCCLS; 2002 г.).
  28. 28. Кокер С., Рихтер К. Диагностическая оценка печени. В: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté, редакторы. Учебник ветеринарных внутренних болезней: болезни собак и кошек.2010:3942 с.
  29. 29. Альберт З. Дальнейшие исследования активности гамма-глутамилтранспептидазы у человека и некоторых других млекопитающих.Ферментная гистохимия. Симпозио Антонио Базелли, Милан. 1967.
  30. 30. Браун Дж.П. Гамма-глутамилтрансфераза у домашних животных. Община ветеринарных служб. 1983; 6: 77–90. пмид:6135267
  31. 31. Наберите СМ. Клинико-патологическая оценка печени. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 1995; 25 (2): 257–273. пмид:7785163
  32. 32. Нир ТМ. Обзор нарушений желчного пузыря и внепеченочных желчных путей у собак и дат. J Vet Intern Med. 1992;6(3):186–92.пмид:1619596
  33. 33. Центр СА. Интерпретация ферментов печени. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2007;37(2):297–333. пмид:17336677
  34. 34. Teare JA, изд.: 2013 г., « Ursus thibetanus ». Отбора по полу нет. Все возрасты вместе взятые. Стандартные международные единицы 2013 CD.html. в физиологических референтных интервалах ISIS для диких животных, содержащихся в неволе: ресурс на компакт-диске, Международная информационная система по видам.
  35. 35. Хиттмайр К.М., Вилградер Х.Д., Лупал Г.Ультрасонографическая оценка толщины стенки желчного пузыря у кошек. Ветеринарное радиол УЗИ. 2001;42(2):149–55. пмид:11327363
  36. 36. Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et al. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):35–46. пмид:23340953
  37. 37. Центр СА. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract.Май; 39 (3): 543–98. пмид:19524793
  38. 38. Crews LJ, Feeney DA, Jessen CR, Rose ND, Matise I. Клинические, ультразвуковые и лабораторные данные, связанные с заболеванием и разрывом желчного пузыря у собак: 45 случаев (1997–2007 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2009;234(3):359–366. пмид:19210257
  39. 39. Уэцу Ю., Килпатрик С., Белл А. Диагностический подход к заболеваниям желчного пузыря у собак и кошек. Компаньон Аним. 2017 2;22(5):254–60.
  40. 40. Петерс Л.М., Гланеманн Б., Гарден О.А., Шладовиц Б.Цитологические данные 140 образцов желчи собак и кошек и связанные с ними клинические патологические данные. J Vet Intern Med. 2016;30(1):123–31. пмид:26566964
  41. 41. Риверс Б.Дж., Уолтер П.А., Джонстон Г.Р., Меркель Л.К., Харди Р.М. Бескаменный холецистит в четырех случаях у собак: данные УЗИ и использование чрескожного холецистоцентеза под контролем УЗИ в диагностике. J Am Anim Hosp Assoc. 1997 год; 33(3):207–14. пмид:9138230
  42. 42. О’Нил Э.Дж., Дэй М.Дж., Холл Э.Дж., Холден Д.Дж., Мерфи К.Ф., Барр Ф.Дж. и др.Бактериальный холангит/холангиогепатит с сопутствующим холециститом или без него у четырех собак. J Small Anim Pract. 2006 г.; 47(6):325–35. пмид:16761985
  43. 43. Вагнер К.А., Хартманн Ф.А., Трепанье Л.А. Бактериальные культуры получены из печени, желчного пузыря или желчи у 248 собак и кошек, обследованных на предмет гепатобилиарной болезни: 1998–2003 гг. J Vet Intern Med 2007; 21: 417–424. пмид:17552445
  44. 44. Смит Р.П., Гукин Дж.Л., Смольски В., Ди Чикко М.Ф., Корреа М., Зайллер Г.С. Ассоциация между данными УЗИ желчного пузыря и бактериальным посевом желчи у 70 кошек и 202 собак.J Vet Intern Med 2017; 31 (5): 1451–1458. пмид: 28755468
  45. 45. Potier R, Reineau O. Обструктивный холелитиаз и холецистит у кинкажу ( Potos flavus ). J Zoo Wildl Med. 2015;46 (1): 175–178. пмид:25831597
  46. 46. Huynh M, Guillaumot P, Hernandez J, Ragetly G. Разрыв желчного пузыря, связанный с холециститом у домашнего хорька ( Mustela putorius ). J Small Anim Pract. 2014;55(9):479–82. пмид:25168742
  47. 47.Леффлер И.К., Робинсон Дж., Кокрейн Г. Под угрозой здоровье и благополучие медведей, выращиваемых для получения желчи в Китае. Аним Вельф. 2009:11.
  48. 48. Берр Ф., Прачке Э., Фишер С., Паумгартнер Г. Нарушения метаболизма желчных кислот при холестериновой желчнокаменной болезни. Джей Клин Айвест. 1992; 90(3):859–68. пмид:1522238
  49. 49. Рудлинг М., Ласкар А., Страньеро С. Желчь желчного пузыря, перенасыщенная холестерином, у пациентов с желчнокаменной болезнью преимущественно развивается из-за нехватки желчных кислот.J липидный рез. 2019;60(3):498–505. пмид:30610083
  50. 50. Нгуен К.В., Тхи До Н.Т., Чандна А., Нгуен Т.В., Фам К.В., Доан П.М. и др. Использование антибиотиков и резистентность в странах с развивающейся экономикой: анализ ситуации во Вьетнаме. BMC Public Health 2013; 13:1158. пмид:24325208
  51. 51. Zellweger RM, Carrique-Mas J, Limmathurotsakul D, Day NPJ, Thwaites GE, Baker S. Современный взгляд на устойчивость к противомикробным препаратам в Юго-Восточной Азии. J Antimicrob Chemother 2017; 72: 2963–2972.пмид: 28961709
  52. 52. Ларссон М., Кронвалл Г., Чук НТК, Карлссон И., Лагер Ф., Хан Х.Д. и другие. Антибиотики и устойчивость бактерий к антибиотикам: опрос детей во вьетнамском сообществе. Троп Мед Int Health. 2000;5(10):711–721. пмид:11044266
  53. 53. Nguyen VC, Nguyen TN, Nguyen HN, Nguyen TMH, Nguyen VT, Guy Thwaites et al. Использование противомикробных препаратов в лечебных кормах во вьетнамском свиноводстве и птицеводстве. Экоздоровье 2016; 13:490–498.пмид:27198232
  54. 54. Carrique-Mas JJ, Nguyen VT, Ngo TH, Ho HM, Tuyen HT, Campbell JI et al. Использование противомикробных препаратов при производстве кур в дельте Меконга во Вьетнаме. Зоонозы Общественное здравоохранение 2015; 62: 70–78. пмид:25430661
  55. 55. Nguyen VT, Carrique-Mas JJ, Ngo TH, Ho HM, Ha TT, Campbell JI et al. Распространенность и факторы риска носительства резистентной к противомикробным препаратам Escherichia coli на домашних и мелких птицефермах в дельте Меконга во Вьетнаме.J Antimicrob Chemother 2015;70:2144–2152. пмид:25755000
  56. 56. Kim DP, Saegerman C, Douny C, Dinh TV, Xuan BH, Vu BD и др. Первое исследование по использованию антибиотиков в свиноводстве и птицеводстве в районе дельты Красной реки во Вьетнаме. Food Public Health 2013;3(5):247–256.

список продуктов, меню блюд и общие рекомендации

При холецистите следует ограничить или полностью исключить из рациона тугоплавкие жиры, такие как сало, жирное мясо и рыбу, так как они трудно перевариваются, а также копчености.

Вы должны отказаться:

❌ рафинированные углеводы (майонез, промышленные соусы, кетчуп) 

❌ сладкое (торты, шоколад, конфеты, мороженое, прочие кондитерские изделия и сладости)

❌жирные молочные продукты (молоко цельное, сливки, сыр, сметана, кефир).

❌ газированные напитки

❌ кофе и какао

❌ спирт.

Диетическое питание при воспалении желчного пузыря исключает острую пищу, фаст-фуд, полуфабрикаты (колбасы, сосиски).Не следует есть фасоль и все бобовые, а также грибы. Из овощей не рекомендуются шпинат, лук, чеснок и редис, из фруктов – цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты).

Примерное меню при воспалении желчного пузыря:

♦ Первый завтрак: овсяная каша с сухофруктами и мелко нарезанными орехами, зеленый чай.

♦ Второй завтрак: печенье с фруктово-ягодным фрешем.

♦ Обед: овощной суп-пюре, куриные котлеты на пару, отварной рис и компот

♦ Полдник: стакан отвара шиповника и печеное яблоко

♦ Ужин: отварная рыба с картофельным пюре, стакан киселя.

♦ За 2-3 часа до сна – стакан кефира или нежирного йогурта.

Рецепты от холецистита

Несмотря на достаточно строгие ограничения в питании, налагаемые этим заболеванием, Фитомаркет нашел и подготовил для вас несколько отличных рецептов вкусных и полезных диетических блюд.

Овощное рагу с курицей и яблоками

Ингредиенты:

– Морковь (крупная) – 1 шт.

— Кабачок (маленький) — 1 шт.

– Перец болгарский -1-2 штуки

– Яблоки (крупные) – 1 шт.

— Помидоры (средние) — 3 шт.

– Зелень свежая или сухая: петрушка, кинза, базилик

– Куриное филе или голени (без кожи)

– Масло растительное

– Соль, ароматные специи (куркума, кориандр)

Подготовка:

В казане или глубокой сковороде разогреть растительное масло. Морковь нарежьте кубиками, а болгарский перец – тонкими кольцами, положите в разогретое масло и пассеруйте до мягкости. Затем добавить нарезанные тонкими кружочками кабачки и яблоки.

Куриное филе нарезать (или взять голени), выложить на яблоки, немного посолить, посыпать специями.На куриный слой выложить кружочками сладкие мясистые помидоры, затем все это густо посыпать мелко нарезанной свежей или сухой зеленью. Накройте казан крышкой и тушите курицу с овощами на слабом огне примерно 40-45 минут.

Блюдо можно использовать как самостоятельное блюдо или добавить к нему гарнир – отварной рис.

Котлеты можно приготовить по тому же принципу. Преимущество рецепта в том, что мясо фактически готовится на пару или томится в овощном соке, пропитываясь вкусами и ароматами всех ингредиентов.

Свекольный салат с черносливом

Ингредиенты:

– Свекла – 1-2 шт.

– Чернослив – 100 г

– Грецкие орехи (4 шт.)

Подготовка:

Чернослив промыть, залить кипятком и оставить на 30 минут для размягчения. Свеклу отварить и натереть на крупной терке. Чернослив обсушить бумажным полотенцем, мелко нарезать и добавить к натертой свекле. Орехи очистить и измельчить блендером. Все перемешать, немного посолить и заправить нежирной сметаной.

Запеканка из творога и манки

Ингредиенты:

– Творог обезжиренный – 500 г

– Манная крупа – 100 г

– Сахар – 100 г

– Масло сливочное – 50 г

– Молоко – 50 г

– Яйца – 2 шт.

– Щепотка ванили

Подготовка  :

В глубокую миску положить размягченное сливочное масло, добавить яйца, творог, влить молоко, добавить сахар и ванилин.Все тщательно перемешать, взбить миксером и, не прекращая взбивания, постепенно вводить манную крупу.

После перемешивания должна получиться однородная масса без комков, которую необходимо оставить на 30 минут при комнатной температуре для набухания манки.

Затем еще раз все хорошо перемешать, выложить в смазанную маслом и поставить в разогретую до 180°С духовку. Выпекать около 30-40 минут.

Оставьте запеканку до остывания, затем переверните на плоскую тарелку и подавайте к столу.

Таким образом, если вдумчиво подходить к выбору продуктов питания и творчески готовить пищу, можно радовать себя вкусными блюдами даже во время лечебной диеты.

Камни желчного пузыря и диета

Камни желчного пузыря являются очень распространенной проблемой в обществе. Следовательно, многие из этих людей беспокоятся о своем питании. Итак, давайте немного поговорим об этом, чтобы внести больше ясности. Здоровая диета является важной частью лечения камней/боли в желчном пузыре.

Диета для пациентов с камнями желчного пузыря

Специального плана диеты при камнях в желчном пузыре для тех, у кого есть камни в желчном пузыре, не существует. Означает ли это, что вы должны есть все, что хотите? Конечно нет! Диетические рекомендации для вас такие же, как и для любого другого здорового человека.Соблюдайте здоровую диету. Это означает, что ешьте здоровую пищу, разделяя ее и съедая небольшими количествами за раз, ешьте пищу медленно и правильно пережевывая.

В рамках здорового питания следует избегать и значительно ограничивать следующие продукты:

  • Жареная пища
  • Продукты с большим количеством масла, топленого масла и сливочного масла
  • Фаст-фуд/нездоровая пища и газированные напитки
  • Сладости
  • Пищевые продукты с рафинированным сахаром, мукой, консервантами
  • Чай, кофе и алкоголь

Обычно пациентам рекомендуют есть продукты с низким содержанием жира.Что по существу означает отказ от жирной пищи. Вам не нужна диета с очень низким содержанием жиров, вам нужна нормальная здоровая диета.

Может ли определенная диета вылечить или растворить камни в желчном пузыре без хирургического вмешательства? Может ли диета сама по себе быть лечением камней в желчном пузыре?

В Интернете есть много статей на тему «Диета для естественного растворения или удаления камней из желчного пузыря». Откровенно говоря, никакой диеты или какого-либо другого способа растворить камни в желчном пузыре не существует. Здоровое питание здорового человека, безусловно, предотвратит образование камней в желчном пузыре.Но как только они сформированы, диета не может их растворить.

Причина образования камней в желчном пузыре многофакторная:

Образование камней в желчном пузыре имеет множество причин и факторов. Поэтому они могут развиваться у некоторых пациентов даже при соблюдении здорового питания и образа жизни. Это особенно происходит с возрастом и беременностью из-за гормональных и метаболических причин. Иногда у детей камни образуются по каким-то редким гематологическим причинам. И это причина того, почему диета не может растворить камни после их образования.Проблема связана с измененным функционированием самого желчного пузыря. Даже если мы хирургическим путем удалим камень и оставим желчный пузырь как есть, камни снова сформируются.

Жирная пища и эпизоды желчнокаменной боли:

Если камни в желчном пузыре вызывают такие симптомы, как боль и рвота, вам нужно более строго избегать жирной пищи. Боль при камнях в желчном пузыре чаще возникает после тяжелой и жирной пищи. Особенно через 1-2 часа после ужина. По правде говоря, в этом случае вам нужна ранняя операция по удалению желчного пузыря, а не специальная диета.

Тем не менее, если мне нужно дать рекомендации по диете, чтобы уменьшить боль при камнях в желчном пузыре, пока вы ожидаете операции, я бы порекомендовал следующее:

  • Ешьте продукты с большим количеством клетчатки, такие как цельнозерновые пищевые продукты, овес, много овощей и фруктов
  • Максимально сократите потребление нездоровых и рафинированных углеводов и сахара
  • Употребляйте хорошие жиры в соответствующем количестве, такие как свежее домашнее сливочное масло, топленое масло, рыбий жир, оливковое масло
  • Избегайте большого количества жира и вредных для здоровья жиров, таких как жареная пища, сливки, используемые в десертах, шоколаде
  • Пейте много жидкости без сахара
  • Не ешьте сразу много еды

Диета после операции по удалению камней из желчного пузыря

Требуется ли изменение диеты после операции по удалению желчного пузыря?

В воздухе витает много мифов о диете, необходимой после операции по поводу камней в желчном пузыре. Очень распространено мнение, что удаление желчного пузыря влияет на пищеварение. Следовательно, диета должна быть значительно изменена после операции. Но это далеко не так. В действительности пищеварение после удаления желчного пузыря остается неизменным, и, следовательно, не требуется никаких изменений в диете. Поистине, все, что нужно, — это здоровое нормальное питание, избегание тяжелой и жирной пищи. То же самое необходимо, даже если желчный пузырь не удален. И в идеале им должны следовать все здоровые люди.

Дезинформация в веб-пространстве:

Очень часто можно прочитать в Интернете, что нужно пить жидкость несколько дней.Кроме того, после операции по удалению желчного пузыря вам потребуется неделя, чтобы вернуться к нормальной диете и активности. Эта информация не соответствует действительности и вводит в заблуждение. Цель этого блога — предоставить достоверную информацию в открытом доступе.

Распространен еще один миф, «что операция на желчном пузыре приводит к слабости пищеварительной системы». Это заблуждение связано с тем, что многие пациенты с камнями в желчном пузыре также имеют другие сопутствующие проблемы с пищеварением. Некоторые из распространенных проблем, наблюдаемых вместе с камнями в желчном пузыре, — это ГЭРБ/кислотный рефлюкс/изжога, отрыжка, запор и СРК.И пациенты считают, что все их проблемы с животиком связаны с камнями в желчном пузыре. И для многих пациентов это не так. Вышеупомянутые состояния представляют собой совершенно разные индивидуальные проблемы с пищеварением, требующие специфического лечения. И, следовательно, не будет улучшения с операцией по удалению желчного пузыря. Со временем пациент почувствует, что эти проблемы с животом связаны с удалением желчного пузыря.

Таким образом, если у вас вздутие живота, диарея, запор или спазмы после операции по удалению камней в желчном пузыре, попробуйте внести следующие изменения в свой рацион, чтобы решить функциональные проблемы с пищеварением:

  • Ешьте небольшими порциями за раз, это может увеличить частоту приемов пищи
  • Избегайте шоколада и кофеина
  • Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой
  • Избегайте очень острой, жирной и жареной пищи (если есть, значительно ограничьте количество)
  • Можно принимать небольшое количество порошка исабгола с теплой водой перед ночным сном. Это поможет как при запорах, так и при симптомах СРК
  • .

В случае необходимости вам следует снова обратиться к своему хирургу за советом, если эти простые изменения диеты не улучшат ваши симптомы.

Похожие сообщения

Наш опыт и отзывы наших пациентов:

Наш центр является одним из лучших центров хирургии камней в желчном пузыре, и все наши пациенты возобновляют диету с первого дня без какого-либо дискомфорта. Конечно, в первые дни нужно есть небольшими порциями за один раз.Но это все, никаких других ограничений. И уже через пару дней возвращаются к обычному питанию. Тот, который они употребляли перед операцией. И никаких изменений в пищеварении из-за удаления желчного пузыря.

Послушайте самого пациента, что он думает о своем пищеварении через 2 года после операции по удалению желчного пузыря.

Также прочитайте

Почтовая навигация

Холецистит у мелких животных. Пищеварительная система

Лечение холецистита направлено на восстановление водно-электролитного баланса, лечение антибиотиками широкого спектра действия, эффективных против кишечных оппортунистов, и оперативное хирургическое вмешательство. В некоторых случаях необходимы коллоиды и переливание плазмы (плазма предпочтительнее коллоидов).Поскольку EHBDO является дифференциальной диагностикой, перед операцией следует ввести витамин K 1 (0,5–1,5 мг/кг, в/м или подкожно, три дозы с 12-часовыми интервалами) для предотвращения геморрагических осложнений. Если необходима неотложная операция, следует разумно вводить свежезамороженную плазму, основываясь на тестах на коагуляцию и времени кровотечения из слизистой оболочки щеки. Во время операции необходимо тщательное исследование всех желчных структур. Должна быть определена проходимость пузырного и общего желчного протоков, а также жизнеспособность желчного пузыря во время хирургической оценки.

Холецистэктомия в большинстве случаев является методом выбора. Однако некоторым животным помогает холецистоэнтеростомия или холедохоэнтеростомия, чтобы обойти постоянно закупоренный дистальный отдел общего желчного протока. Размещение временного билиарного стента может быть уместным, но его следует тщательно обдумать из-за высокой частоты осложнений, особенно у кошек. Кошки с EHBDO, вторичным по отношению к панкреатиту, демонстрируют большую заболеваемость, связанную с этим методом, чем собаки. В одной серии случаев из семи кошек с EHBDO, вторичным по отношению к панкреатиту, после введения стента у двух кошек возникла реобструкция в течение 1 недели, у одной кошки развился восходящий холангит, у двух кошек была хроническая перемежающаяся рвота, и две кошки умерли в периоперационном периоде.

Образцы желчи, стенки желчного пузыря, желчных камней и ткани печени должны быть отправлены на аэробную и анаэробную культуру. Цитологическая оценка тканевых отпечатков и желчи помогает в начальном выборе противомикробных препаратов (на основе морфологии бактерий и окрашивания по Граму). Комбинация метронидазола, ампициллина-клавуланата и энрофлоксацина обеспечивает широкую защиту от часто встречающихся кишечных оппортунистов. Если поражен только желчный пузырь, может помочь простая холецистэктомия.Если вовлечены общие желчные, пузырные или печеночные протоки, необходим более осторожный прогноз и рекомендуется длительная антибактериальная терапия.

Неблагоприятных последствий холецистэктомии немного, хотя описаны эпизодические боли в животе и диарея, связанные с нарушением всасывания жира. Холецистэктомия приводит к потере поглотительной и регулирующей давление функции желчного пузыря и резервуара натощак, где концентрируется желчь. После холецистэктомии объем желчи увеличивается из-за сниженной резорбции натрия и воды, что обычно происходит в желчном пузыре, размер пула желчных кислот уменьшается, и кишечно-печеночная циркуляция желчи становится непрерывной.Состав желчи изменяется из-за повышенного воздействия желчных кислот на кишечную флору с повышенным образованием вторичных желчных кислот.

Животные, подвергшиеся декомпрессии желчевыводящих путей с помощью желчно-кишечных анастомозов, впоследствии подвержены ретроградному септическому холангиту и холедохиту. Собаки переносят эту процедуру с меньшим количеством клинических признаков, чем кошки. Животные должны контролироваться на лихорадку, отсутствие аппетита, рвоту и признаки циклического заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.