Приступ поджелудочной: Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы

Содержание

Раннее или позднее удаление желчного пузыря лапароскопическим способом после внезапного приступа желчнокаменного панкреатита

Вопрос обзора

Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.

Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «поздней», если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась «поздней».

Актуальность

Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит — это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, — это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.

Характеристика исследований

Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 — поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Основные результаты

На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.

Качество доказательств

Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.

Панкреатит: как снять приступ? Рекомендации от врача

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, протекающее с периодами обостерний и ремиссий. К обострению хронического панкреатита или острого панкреатита могут привести такие факторы, как: камни в желчном пузыре, которые могут быть причиной плохого оттока секрета поджелудочной железы, приём алкоголя, потребление излишне жирной пищи, а часто — сочетание алкоголя и жирной пищи, аллергии и прямое токсическое воздействие некоторых медикаментов, травмы в области живота.

Какой бы ни была причина обострения,  в основе патологического процесса лежит агрессия сока поджелудочной железы на свои же клетки: то есть, орган начинает переваривать свои же белки вместо того, чтобы переваривать пищу – чаще это происходит из-за нарушения оттока сока и застаиваение его в железе.

Приступ панкреатита проявляется сильным болевым синдромом, который может иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, в левое плечо, леву руку, в спину. Боль как правило, опоясывающая, как тонкий поясок сдавливающая туловище. Другие симптомы – рвота, не приносящая облегчение, диарея, общая слабость, потливость, повышение температуры тела.

Основными классическими принципами в лечении панкреатической атаки являются  голод, холод и покой. Что это означает?  Все мероприятия должны быть направлены на создание функционального покоя – то есть, чтобы сок поджелудочной не продуцировался, а следовательно, не проявлял своего агрессивного воздействия на ткани.

Панкреатит довольно тяжелое и опасное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия, поэтому лечение должно проходить под наблюдением врача, в стационаре.

Но до обращения к доктору, можно воспользоваться несколькими советами по снятию приступа.

Итак,

  1. На область поджелудочной ( середина живота, немного левее и выше пупка) следует положить грелку.
  2. Прекратить приём всех продуктов  — то есть, полный голод
  3. Можно принять спазмолитические препараты – по типу но-шпы, мебеверина, но лучше ввести их внутримышечно.
  4. Пить жидкость, лучше регитратирующие растворы маленькими глотками.
  5. Приём обезболивающих препаратов при болях в животе категорически противопоказан до установления диагноза, так как они могут смазывать и маскировать картину заболевания, в то время, как воспалительный процесс идёт, и может осложниться перитонитом и другими грозными состояниями.

Камни в протоке поджелудочной железы

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

  • Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
  • Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
  • Впитывание белковым осадком солей кальция.
  • Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

  • опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
  • тошнота, рвота желчью;
  • эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

  • на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
  • у больного появились признаки истощения;
  • прогрессирует воспалительный процесс;
  • учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

  • Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
  • Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
  • Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
  • Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
  • Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

👍 Что делать при приступе панкреатита? | Интересные факты

Воспаление поджелудочной железы (иначе – панкреатит) может возникнуть даже у здорового человека. В большинстве случаев панкреатит начинается у людей, которые либо превышают норму употребления спиртных напитков, либо любят обильную жирную пищу. Но случается, что поджелудочная железа воспаляется из-за генетической предрасположенности или после приема сильнодействующих лекарственных препаратов.

Симптомы обострения панкреатита

Главный симптом, без которого не обходится панкреатит – боль режущего характера в верхней части живота. Иногда она может отдавать в поясницу, спину или лопатку. Симптомы, сопровождающие боль: отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота и рвота. Также острый приступ этого неприятного заболевания может характеризоваться диареей, отрыжкой или икотой.

Симптомами приступа являются сильная боль в области живота, озноб, тошнота

В положении лежа боль значительно усиливается, поэтому панкреатит трудно спутать с другими болезнями желудочно-кишечного тракта, боль от которых наоборот успокаивается при принятии человеком лежачего положения.Приступ панкреатита может сопровождаться высокой температурой, ознобом и снижением артериального давления.

Первая помощь при приступе панкреатита

Прежде всего, при приступе панкреатита нельзя принимать пищу, требуется строгое голодание. Можно пить чистую воду или несладкий теплый чай. Соблюдение полного покоя тела облегчит симптомы, нужно стараться не двигаться и не делать резких движений. Лучше всего будет принять положение сидя и немного наклониться вперед.

Боль хорошо и быстро снимается ледяным компрессом, его можно положить либо со стороны спины, либо между пупком и грудью. Из лекарственных препаратов можно принять только анальгетики или спазмолитики (Дротаверин, Спазмолгон). Дыхание играет немаловажную роль в снятии боли при панкреатите. Чтобы уменьшить боль, нужно стараться дышать поверхностно – это значит не делать глубоких вдохов, а при сильном приступе вообще задержать дыхание.

Панкреатит является достаточно опасным заболеванием, поэтому при приступе следует вызвать «скорую помощь».

Что делать после приступа панкреатита

При первой возможности, даже если симптомы панкреатита ушли, нужно обратиться к гастроэнтерологу для обследования. Лечение заболеваний за границей может отличаться от отечественных методик, но, если есть средства, можно обратиться к проверенным зарубежным специалистам. В поликлинике вас направят на УЗИ поджелудочной железы, выпишут направления на необходимые анализы и тщательно обследуют. Далее вам будет выписано соответствующее лечение, включающее в себя не только специальную диету, но и препараты, которые помогают максимально наладить работу поджелудочной железы и в дальнейшем избежать приступов.

Для успешного лечения панкреатита обязательно нужно обратиться ко врачу

Редакция uznayvse.ru отмечает, что панкреатит ни в коем случае нельзя запускать, потому что в тяжелых случаях заболевание приводит к смертельному исходу.

Марина Веселенко редактор

Обнаружив ошибку в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Подпишитесь на нас!

Кому грозит панкреатит : полезные новости на panoramamed.ru

Панкреатит – тяжелое и опасное заболевание поджелудочной железы. Что приводит к развитию болезни и как ее «опознать» — рассказывает врач-гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Ольга Сапрыкина.

 

— Ольга Борисовна, всегда ли панкреатит неизлечим? И может ли воспаление поджелудочной железы случиться однократно, не переходя в хроническую форму?

 

— Острый панкреатит может пройти бесследно, если он протекает в легкой форме и были быстро приняты неотложные меры. Из-за развития тяжелых осложнений это заболевание настолько опасное, что требует срочной госпитализации, а иногда — реанимационных мер. Панкреатит может принимать разные формы – от легкой до тяжелой, иметь острую и хроническую стадию болезни. 

 

— Какие признаки у панкреатита, протекающего в разных формах?

 

— Первые признаки – боль, тошнота, рвота повышение температуры. В остром случае боль сосредоточена в области эпигастрия и отдает в левое подреберье. При хронической форме заболевания боль притуплена и может ощущаться в разных местах – в левом, правом подреберье, эпигастрии, отдавать в поясницу, принимая опоясывающий характер, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы произошло воспаление. Боль может отдавать даже в сердце и левую руку, напоминая симптомы развития инфаркта. При остром приступе панкреатита боль очень сильная, при хроническом – менее выражена. В острой стадии заболевания температура достигает очень высоких отметок, в хронической — повышается умеренно или может быть нормальной.

 

Острый панкреатит бывает рецидивирующий – приступ может повторяться в течение первых шести месяцев. Если это происходит через более длительное время – значит, заболевание перешло в хроническую форму и теперь человек вынужден всю жизнь мириться с определенными ограничениями.

 

— Какие это ограничения?

 

— Прежде всего, диета — никаких острых блюд и алкоголя, а также отказ от курения. Обильная, жирная, острая и жареная пища должна быть исключена из рациона больного панкреатитом. Ему следует четко соблюдать режим питания — принимать пищу ни один-два раза в день на бегу, а пять раз в течение дня с интервалом не более четырех часов, причем подогретую – не холодную и не горячую. Конечно, не дожидаясь обострения, следует поддерживать работу поджелудочной железы ферментами, принимая их курсами. Ограничения касаются и физической нагрузки – нельзя поднимать и переносить сумки весом более 3 кг, качать пресс. Бег при панкреатите не рекомендуется. Наиболее благоприятны плавание, медленная ходьба, йога, дыхательная гимнастика, пилатес.

 

— Какие причины могут вызвать приступ острого панкреатита у человека, который никогда не страдал этим заболеванием?

 

— В первую очередь, злоупотребление алкоголем. У тех, кто часто и неумеренно выпивает, это заболевание — не редкость. Но и однократный прием спиртного, если он сочетается с большим количеством жирной и острой закуски, может вызвать приступ острого панкреатита. Спровоцировать воспаление поджелудочной может и любая инфекция – та же ангина или грипп, а также эпидемический паротит, причем даже у детей. К развитию панкреатита нередко приводят заболевания других органов ЖКТ – желчнокаменная болезнь, холецистит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь. Даже хронический гастрит может привести к панкреатиту. Травмы и операции на ПЖ и желчевыводящих протоках тоже относятся к причинам развития панкреатита.

 

Механизм развития заболевания следующий: неактивные панкреатические ферменты задерживаются в поджелудочной железе, активизируются и начинают переваривать ее ткани. В результате возникает отек, воспаление, некроз и общая интоксикация организма.

 

— Как быстро можно диагностировать панкреатит?

 

— Доктор может заподозрить приступ панкреатита по характеру жалоб и при обследовании. А подтвердить предполагаемый диагноз помогут лабораторные исследования – клинический и биохимический анализы крови. В острой стадии амилаза и другие ферменты повышаются в несколько раз. Увеличенные показатели трансаминаз печени также могут свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы. И, конечно, врач направляет пациента на УЗИ, которое позволяет выявить отек и другие изменения в поджелудочной железе, и вместе с результатами анализов быстро поставить диагноз.                                                                   

Целесообразно в рамках профилактики проводить 1-2 раза в год УЗИ органов брюшной полости и контролировать копрограмму и показатели амилазы, липазы, сахара, холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и эластазы в кале.

Поджелудочная железа и влияние на неё вредных привычек

02/12/19

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов-головки, тела и хвоста. 

Поджелудочная выделяет панкреатический сок, необходимый для переваривания питательных веществ- это экзокринная(внешнесекреторная) функция. Кроме того что она выполняет еще и эндокринную функцию. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они  поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет. В панкреатическом соке содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, которые затем всасываются в кишечнике. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются: липаза — помогает переваривать жиры; амилаза — отвечает за углеводы; химотрипсин и трипсин — расщепляют белки. Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты. Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. Если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит воспаление железы — панкреатит, которое проявляется болевым синдромом.  

Чаще всего боли возникают при погрешностях в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить. Алкоголь является самой частой причиной поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск. 

Гораздо реже воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Клиническими признаками острого панкреатита будут интенсивная постоянная боль в верхних отделах отделах живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, часто с примесью желчи. При увеличении головки поджелудочной железы возможно развитие механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Острый панкреатит обычно требует госпитализации пациента. Иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. При длительном застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами. 

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд. 

 Для диагностики панкреатита кроме клинических данных используют УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови, мочи и кала.

Лечения заболевания включает комплекс мер, в первую очередь назначается щадящая диета(при остром панкреатите-голод)- стол № 5 с ограничением острой, жирной, жареной пищи, отказ от алкоголя. Рекомендуется пища, приготовленная на пару или отварная. Прием пищи дробный, небольшими порциями. А медикаментозное лечение конечно же назначает врач.

Впереди длинные новогодние каникулы и нужно помнить, что новогоднее застолье – это не только повод поесть, а это повод встретиться с друзьями, повеселиться, о чем-то поговорить, о чем-то помечтать, потанцевать, подвигаться, погулять. За праздничным столом всегда присутствуют более жирные и менее жирные продукты. Нужно сделать так, чтобы более жирных было меньше, а менее жирных больше. Проще говоря, нужно стараться наедаться менее жирными продуктами, а лакомиться более жирными. Менее жирные продукты – это хлеб, овощи, иногда еще нежирные мясные нарезки. А поверх этого – небольшая ложечка традиционного новогоднего салата. Не существует безвредных, безопасных доз алкоголя, алкоголь всегда токсичен, просто меньшие дозы менее токсичны, большие дозы более токсичны.  Никогда не надо начинать трапезу с алкоголя. Сначала надо закусить, а уже потом можно и выпить. 
Всегда нужно знать меру.

Опухоли поджелудочной железы — Клиника 29

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет одну из главных ролей в жизнедеятельности организма человека. Выделяя панкреатический сок, содержащий ферменты, поджелудочная железа регулирует процесс пищеварения, а также вырабатывает инсулин, глюкагон и другие гормоны.

Этиология

Рак ПЖ чаще встречается среди городских жителей, употребляющих большое количество мяса и жиров. Курение способствует канцерогенезу вообще и РПЖ в частности (у курильщиков рак поджелудочной железы регистрируются в 2-2,5 раза чаще, чем у некурящих). Предполагается, что канцерогены, содержащиеся в табаке, могут при определенных условиях с желчью попадать в панкреатический проток, провоцируя сначала воспаление и, затем, возникновение опухоли. Потребление больших количеств кофе (более 3 чашек в день) повышает риск заболевания, но истинные причинно-следственные связи остаются в данном случае неясными.

Патологическая анатомия

Опухоль ПЖ чаще представляет собой аденокарциному, растущую из эпителия протоков. Рак головки поджелудочной железы составляет примерно около 70% (почти у четверти этих больных опухоль локализуется в крючковидном отростке), тела и хвоста 15-20%, терминального отдела холедоха и БДС — в 6-7% случаев по отношению ко всем ракам органа.

На момент установления диагноза опухоль почти у половины больных уже распространяется за пределы ПЖ, а у трети выявляются отдаленные метастазы.

В зависимости от первичной локализации опухоли, инвазия последней может происходить в различные соседние органы и ткани:

при локализации опухоли в головке — в холедох, двенадцатиперстную кишку, воротную вену, чревный ствол и его ветви, брыжейку поперечной ободочной кишки;

при локализации в теле и хвосте — в воротную и селезеночную вены, общую печеночную и селезеночную артерии, чревный ствол, аорту, желудок, брыжейку и/или стенку поперечной ободочной кишки.

Рак поджелудочной железы рано метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Поражаются регионарные лимфатические узлы: панкреатодуоденальные, ретропилорические, перипортальные (гепатодуоденальные), перицелиакальные, мезентериальные, парааортальные. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, значительно реже в легких, плевре, почках.

Клиническая картина рака поджелудочной железы

К классическим, хотя обычно и поздним, симптомам относятся потеря массы тела, боль в животе, ухудшение аппетита вплоть до анорексии и желтуха. Достаточно часто появляются слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея, диспепсия и боль в спине.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Ведущими клиническими симптомами рака головки ПЖ являются желтуха (92-98%), потеря массы тела (65-80%) и боли (45-65%). При раке тела и хвоста чаще всего отмечаются потеря массы тела (более 90%) и боли (более 70%). Вместе с тем отмечено, что при раке крючковидного отростка наиболее частыми жалобами больных являются боли (70%) и потеря массы тела (50%), а желтуха, в отличие от рака головки ПЖ, встречается крайне редко (около 15%) и является более поздним симптомом.

Следует помнить и о возможности стертой клинической картины рака ПЖ и даже о почти полном отсутствии клинических симптомов заболевания.

Рак поджелудочной железы следует подозревать у больного в возрастестарше 50 лет, у которого определяется любой из следующих признаков: 1) желтуха, возникшая без болевого приступа; 2) необъяснимое уменьшение массы тела более чем на 10%; 3) необъяснимая боль или дискомфорт в верхнем отделе живота, особенно при отрицательных результатах рентгенологического и эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 4) необъяснимые боли в пояснице; 5) приступ панкреатита без видимой причины; 6) экзокринная недостаточность поджелудочной железы без очевидной причины, проявляющаяся неустойчивым стулом, частыми поносами; 7) внезапное начало сахарного диабета без предрасполагающих факторов, таких как ожирение или наследственность

Лабораторная и инструментальная диагностика. 

При обструктивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, только небольшое увеличение активности трансаминаз (в противоположность гепатиту). Повышение активности амилазы нетипично. У 50-60% больных отмечают изменения на рентгенограммах: компрессию антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, расширенную дуоденальную петлю. Сканирующая компьютерная томография — более точный способ, особенно в сочетании с аспирацией, осуществляемой с помощью иглы, и взятием пробы на цитологический анализ (отрицательный результат этой пробы еще не определяет диагноз). Чреспеченочная холангиография — более оптимальный метод для диагностики обструктивной желтухи, чем РХПГ. РХПГ может быть полезной в идентификации новообразований, локализованных в теле/хвосте поджелудочной железы, или патологии дуоде-нально-ампулярного региона. Цитологический анализ пробы, полученной во время операции с помощью аспирации, оказывает значительную помощь в трудных случаях. Маркеры опухоли отличаются вариабельностью, лучшим является СА 19—9. Лапароскопия может быть использована для выявления стадии заболевания и определения показаний к проведению резекции.

КИСТОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ 

Источником происхождения кистозных новообразований служат клетки протока поджелудочной железы. Серозное микрокистозное новообразование — это доброкачественное образование, тогда как муцинозная цистаденома представляет собой состояние, предшествующее злокачественному процессу, и может трансформироваться в цистаденокарциному. Для больного в этом случае характерны чувство неясного дискомфорта, потеря массы тела; желтуху отмечают менее чем у 10% больных. Хирургическое лечение показано в случае симптоматического заболевания и решения вопроса о малигнизации. Все макрокистозные образования должны быть иссечены.

ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Инсулинома

Источником происхождения инсулиномы, наиболее распространенного островково-клеточного новообразования, служат р-клетки. Гиперинсули-немия вызывает тяжелую гипогликемию и приводит к судорогам, депрессии, коме. Глюкоза быстро купирует симптомы. Характерна триада Уиппла (Whipple): гипогликемия во время приступа (меньше 500 мг/л), развитие нейропсихических нарушений, гипогликемия натощак и быстрое купирование приступа после внутривенного введения глюкозы или приема сахара. Отмечают высокую концентрацию инсулина в крови, которая не соответствует имеющейся гликемии.

Инсулиномы включают доброкачественные аденомы (80%), злокачественные (15%) и множественные (15%). Диаметр большинства из них составляет 1-3 см. При наличии множественных инсулином следует думать о множественном эндокринном аденоматозе (5% МЭА или МЭА-1) — синдроме Вермера (Warmer). Установить локализацию инсулином в предоперационный период трудно; в диагностике могут помочь ангиография, селективные образцы венозной крови или сканирующая компьютерная томография.

Рекомендовано раннее хирургическое лечение для устранения метаста-зирования и применение стрептозотоцина, разрушающего островки.

ГАСТРИНОМА

Клинические проявления. Для заболевания характерна оригинальная триада Золлингера—Эллисона: пептические язвы, имеющие атипическую локализацию и обладающие фульминантным, агрессивным течением, экстремальная гиперсекреция желудочного содержимого и наличие не-р-островково-клеточной опухоли поджелудочной железы. Может начинаться как простое заболевание и заканчиваться появлением тяжелых осложнений (перфорации, обструкции, кровотечения, рефрактерности к терапии). Стандартное медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Отмечают случаи, сопровождающиеся значительной диареей и стеатореей.

Диагностика. Проявления, типичные для гастриномы, включают высокие скорости базальной секреции ВАО/МАО (= или >0,6), гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка, гипергастринемию натощак (более 200 пг/мл) или пароксизмальное повышение уровня гастрина в ответ на введение секретина, визуализацию панкреатической опухоли при использовании КТ.

Патология и патофизиология. Гастриномы представляют собой не-р-островково-клеточные опухоли поджелудочной железы, размер которых составляет 2-10 мм. В литературе существуют различные данные относительно злокачественного потенциала гастрином, хотя отмечают его уровень, равный или превышающий 90%. Наблюдают наличие гастрином в стенке двенадцатиперстной кишки. Новообразования обладают медленным ростом, метастазируют поздно; причиной летального исхода часто оказывается язвенная болезнь. Случаи гастрином описаны как проявления синдрома МЭА-1 (триада Вермера: гипофиз, околощитовидные железы, поджелудочная железа), при котором опухоли отличаются тем, что они множественны и доброкачественны.

Лечение. Оригинальным методом лечения является гастрэктомия. Однако использование блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов и омепразола с выполнением проксимальной селективной ваготомии или без нее могут контролировать состояние больных, имеющих заболевание, не подлежащее резекции.

ДРУГИЕ ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ 

Липомы могут вызвать диарею, «панкреатическую холеру», синдром WDHA (водная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия), 50% из их числа относятся к злокачественным образованиям. Для глкжагоном характерны кожные поражения ( мигрирующая некролитическая эритема ), диабет, глоссит, анемия, потеря массы тела, депрессия и венозный тромбоз; 75% глюкагоном относят к злокачественным опухолям. Лучшим лечением служит резекция. Клинические проявления соматостатином включают диабет, диарею, стеаторею, ахлоргидрию, желчные конкременты, мальабсорбцию и абдоминальную боль. Все эти симптомы приписывают избыточному уровню соматостатина. В лечении наиболее часто используют стрептозоцин, дакарбазин, доксорубицин.

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни . Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз. Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации. 1

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства. Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. 1

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, с возрастом заболеваемость и смертность. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. 2

В этой статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины. Боль проникает в спину примерно у 50% людей. При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует. 3

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение. Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. 3

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание.Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. 2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, вызывая обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти теряют сознание. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми.У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. 1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. 4

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Число случаев, которым поставлен диагноз «идиопатический», будет уменьшаться по мере улучшения нашего понимания болезни. 4

Желчно-каменный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный проток, камни в желчном пузыре могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд препаратов, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными средствами, существуют по крайней мере для 40 препаратов из 200 наиболее назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарилкофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. 5

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Примерно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, вызванный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. Большинство случаев панкреатита, вызванного ЭРХПГ, протекают в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. 6

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). 3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. 4

Несмотря на то, что пациенты, нуждающиеся в ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится в амбулаторных условиях.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. 6

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудка и содержимого кишечника (кишечная непроходимость).

При тяжелом ОП части поджелудочной железы умирают (некротический панкреатит), а кровь и поджелудочная жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. 7

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются в поджелудочной железе и вокруг нее) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. 7

Прогноз

При тяжелой острой АД компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. 8

При легком ОП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. 3,8

Диагностика

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. 9

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. 9

Визуальные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоков, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, и окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. 10

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3–7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. 10

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить опухоль поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Цели лечения ОП — облегчить воспаление поджелудочной железы и устранить первопричину. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкостей. Пациентам может быть запрещено есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них наблюдается тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. 11

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови берутся неоднократно для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина 2 или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. 12

Для пациентов, у которых наблюдается падение артериального давления или в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. 12

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после первоначального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ для увеличения отверстия желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. 11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от ОП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. 13

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. 13

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Telem DA, Bowman K, Hwang J, et al. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Ударная . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банки PA. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Моринвилл В.Д., Бармада М.М., Лоу М.Э. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичного уровня: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж. И др. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Э, Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы лечения имипенемом-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Острый панкреатит | Условия | UCSF Health

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, заболевание, которым ежегодно страдают около 80 000 американцев.Поджелудочная железа — большая железа, расположенная за желудком и близко к верхней части тонкой кишки — выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы, содержащиеся в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии.

Когда поджелудочная железа воспаляется, пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их производит.Это может привести к повреждению тканей и кровотечению, а также к набуханию клеток крови и кровеносных сосудов поджелудочной железы.

Панкреатит бывает двух стадий — острой и хронической. Хронический панкреатит — более стойкое заболевание. В большинстве случаев острый панкреатит протекает в легкой форме и требует короткого пребывания в больнице для восстановления поджелудочной железы. Острый панкреатит возникает внезапно после повреждения поджелудочной железы. Кроме того, это может быть наследственное.

Около 20 процентов случаев острого панкреатита носят тяжелый характер.Тяжелый острый панкреатит может привести к сердечной, легочной или почечной недостаточности и даже к смерти. У некоторых пациентов может быть более одного приступа острого панкреатита, но обычно они выздоравливают после каждого из них. В самых тяжелых случаях поджелудочная железа и окружающие ткани могут погибнуть, что приведет к шоку, а иногда и к смерти.

Наш подход к острому панкреатиту

UCSF предлагает современное лечение широкого спектра заболеваний поджелудочной железы, включая острый панкреатит. В нашу команду входят специалисты в области желудочно-кишечной хирургии, сестринского дела, питания, интенсивной терапии, ухода за ранами, пластической хирургии, фармакологии и инфекционных заболеваний.Соответствующие специалисты для каждого пациента работают вместе, чтобы разработать план лечения.

Лечение острого панкреатита зависит от тяжести приступа. Пациенты с легким воспалением обычно госпитализируются для внутривенного введения жидкостей и обезболивающих, а также антибиотиков при наличии инфекции. Тяжелые случаи могут быть опасными для жизни и могут потребовать хирургического вмешательства. Мы являемся экспертами в области новейших малоинвазивных методов и послеоперационного ухода. Показатели выживаемости пациентов, проходящих лечение в нашей больнице от тяжелого острого панкреатита, в два-три раза выше, чем в среднем по стране.

Наследственный панкреатит: MedlinePlus Genetics

Наследственный панкреатит — это генетическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу, а также вырабатывает инсулин — гормон, контролирующий уровень сахара в крови в организме. Эпизоды панкреатита могут привести к необратимому повреждению тканей и потере функции поджелудочной железы.

Признаки и симптомы этого состояния обычно начинаются в позднем детстве с эпизода острого панкреатита.Внезапный (острый) приступ может вызвать боль в животе, жар, тошноту или рвоту. Эпизод обычно длится от одного до трех дней, хотя у некоторых людей могут возникать тяжелые эпизоды, которые длятся дольше. Наследственный панкреатит прогрессирует в рецидивирующий острый панкреатит с множественными эпизодами острого панкреатита, которые повторяются в течение как минимум года; количество эпизодов, которые переживает человек, варьируется. Рецидивирующий острый панкреатит приводит к хроническому панкреатиту, который возникает при стойком воспалении поджелудочной железы.Хронический панкреатит обычно развивается у пораженных людей в раннем взрослом возрасте. Признаки и симптомы хронического панкреатита включают периодические или частые боли в животе различной степени тяжести, метеоризм и вздутие живота. У многих людей с наследственным панкреатитом в раннем взрослом возрасте также развиваются аномальные отложения кальция в поджелудочной железе (кальцификаты поджелудочной железы).

Годы воспаления повреждают поджелудочную железу, вызывая образование рубцовой ткани (фиброза) на месте функционирующей ткани поджелудочной железы.Фиброз поджелудочной железы приводит к потере функции поджелудочной железы у многих больных. Эта потеря функции может нарушить выработку пищеварительных ферментов и нарушить нормальное пищеварение, что приведет к жирному стулу (стеаторея), потере веса и дефициту белков и витаминов. Из-за снижения выработки инсулина из-за потери функции поджелудочной железы примерно у четверти людей с наследственным панкреатитом к середине взрослого возраста разовьется сахарный диабет 1 типа; риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Хроническое воспаление поджелудочной железы и повреждение поджелудочной железы повышают риск развития рака поджелудочной железы. Риск особенно высок у людей с наследственным панкреатитом, которые также курят, употребляют алкоголь, страдают сахарным диабетом 1 типа или имеют семейный анамнез рака. У пораженных людей, у которых развивается рак поджелудочной железы, он обычно диагностируется в среднем возрасте.

Осложнения рака поджелудочной железы и сахарного диабета 1 типа являются наиболее частыми причинами смерти людей с наследственным панкреатитом, хотя считается, что люди с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

Острый панкреатит — Guts UK

Какое лечение доступно при остром панкреатите?

На данный момент не существует специального лекарства, способного купировать воспаление при остром панкреатите. Требуются поддерживающие процедуры, такие как введение жидкости через капельницу и кислородную маску, и обычно требуется катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза. Иногда через ноздрю в желудок вводят тонкую трубку, чтобы дать ребенку дополнительное питание.

Боль в животе может быть сильной и требует лечения сильными обезболивающими, включая препараты морфинового ряда.Хотя иногда могут потребоваться антибиотики, они обычно не используются, потому что панкреатит не является инфекцией.

Часто люди быстро поправляются и могут есть и пить в течение нескольких дней, но иногда требуется более длительное кормление через зонд. К счастью, у большинства людей воспаление очень легкое, и оно быстро проходит, но у некоторых развиваются осложнения. В редких случаях, если есть желчный камень, застрявший в желчном протоке и блокирующий проток поджелудочной железы, или явная инфекция в желчном протоке (так называемый холангит), может потребоваться обследование с помощью телескопа, называемое ERCP.

После того, как люди прошли самые тяжелые фазы приступа, очень важно найти и лечить любую первопричину. Например, при наличии камней в желчном пузыре их следует удалить хирургическим путем — обычно лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря через замочную скважину). Лучше всего это делать до того, как пациент с острым панкреатитом (из-за камней в желчном пузыре) пойдет домой или, конечно, в течение двух-трех недель, если человек достаточно хорошо себя чувствует, чтобы пройти общий наркоз и провести операцию.

Если причиной острого панкреатита является алкоголь, то действительно важно полностью прекратить употребление алкоголя.Для прекращения употребления алкоголя может потребоваться специализированная помощь, поскольку сделать это в одиночку может быть сложно.

Какие осложнения могут возникнуть?

На ранних стадиях заболевания (от первых дней до недели) основными осложнениями являются общее воспаление всего тела и органная недостаточность. Низкое кровяное давление может потребовать специализированной помощи в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии с капельными жидкостями и лекарствами для повышения кровяного давления. Проблемы с дыханием могут потребовать подачи кислорода через маску или, в тяжелых случаях, через аппарат жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии.Жидкость может скапливаться вокруг поджелудочной железы, и иногда могут образовываться карманы жидкости, называемые кистами. Большинство из них оседают сами по себе, но иногда их необходимо осушить.

Если части поджелудочной железы или окружающие ткани отмерли, они могут инфицироваться и превратиться в гной, который также может потребоваться дренировать. Обычно это делается после обсуждения со специалистами в больницах, в которых есть специалисты по панкреатиту. Дренаж поджелудочной железы в основном проводится под контролем КТ.

К сожалению, острый панкреатит может быть настолько тяжелым, что некоторые пациенты умирают.В целом, каждый 20 человек, переживший приступ острого панкреатита, умирает от этого приступа. Почти все смертельные случаи от острого панкреатита происходят среди людей, которым необходимо было лечиться в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии.

Рецидивирующий острый панкреатит с прогрессированием в хронический панкреатит

Проблема усугубляется тем, что по крайней мере у 7% пациентов присутствует множественная этиология, особенно генетическая предрасположенность плюс еще один фактор (токсический или обструктивный).Установление этиологии острого панкреатита часто требует дорогостоящего и иногда инвазивного обследования, некоторые из которых влекут за собой риск серьезных осложнений, включая дальнейший панкреатит.

2. От точки доступа к точке доступа

Все чаще понимают, что существует континуум между рецидивирующим АП и хроническим панкреатитом (ХП). При тщательном обследовании с помощью более новых чувствительных методов, таких как магнитная ретроградная холангиопанкреатография с усилением секретина (S-MRCP), эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) и функциональные тесты поджелудочной железы, многие пациенты с изолированными рецидивирующими острыми эпизодами панкреатита и меньшая часть пациентов с их при первом остром приступе обнаруживаются морфологические признаки ХП, варьирующиеся от незначительного заболевания с «минимальными изменениями» до явного заболевания с кальцификациями.Со временем у некоторых пациентов с АП и явно нормальной морфологией развивается очевидный ХП с кальцификациями и потерей эндокринной и экзокринной функции (6, 11, 12). Точный механизм прогрессирования острого панкреатита в хронический панкреатит не совсем понятен.

Неясно, запускает ли сигнальное событие воспалительный процесс, который нельзя остановить (сигнальное событие AP = гипотеза SAPE), или патология просто представляет собой накопленный ущерб от предыдущих атак, который не полностью излечился.Остается установить, почему некоторые пациенты после одного или нескольких приступов АП имеют агрессивный курс инвалидности, приводящий к ХП с постоянными структурными изменениями железы, хронической абдоминальной болью и внешнесекреторной и эндокринной дисфункцией, тогда как у других протекает безвредное течение без развитие фиброза или дисфункции. Считается, что этиология АП оказывает влияние на течение заболевания, поскольку предыдущие исследования показали, что большая часть вызванного алкоголем АП, по-видимому, прогрессирует до ХП, тогда как это случается лишь в редких случаях с АП, индуцированным желчью.Однако некротизирующий АП может привести к недостаточности поджелудочной железы и необратимым поражениям протоков (10). Экзокринные и эндокринные функциональные нарушения описаны даже после легкого неалкогольного АП (9). У пациентов с острым рецидивирующим панкреатитом и ХП часто наблюдается несоответствие между симптомами и морфологией, так что пациенты с очевидным ХП по морфологии могут иметь минимальные хронические симптомы между приступами АП, тогда как пациенты с нормальной поджелудочной железой между приступами острого рецидивирующего панкреатита. может страдать от непреодолимой хронической боли.У этих пациентов неясно, вызвана ли боль хроническим воспалением низкого уровня или она имеет функциональную причину, не связанную с панкреатитом. Данные о естественном течении острого панкреатита ограничены. В одном исследовании, посвященном оценке естественного течения болезни после первого приступа ОП, рецидив панкреатита наблюдался у 16,5% пациентов при среднем сроке наблюдения 7,8 лет (5).

Ежегодная частота рецидивов была выше у пациентов с алкоголем и желчными камнями в качестве этиологии и около 1% в год или меньше для пациентов с другой этиологией, включая те, которые называются «идиопатическими».Частота рецидивов в других исследованиях рецидивирующего панкреатита была в 3-4 раза выше, чем в течение 2-3 лет. Считается, что генетические мутации играют значительную роль в рецидиве панкреатита или, возможно, играют значительную роль в прогрессировании заболевания и могут служить кофактором (гипотеза о множественных ударах). Причиной этого были признаны различные генетические мутации. Взаимодействие между генетикой и факторами риска окружающей среды до конца не изучено. Полезность рутинных клинических испытаний на генетические мутации неясна (8).

Предлагается несколько вмешательств для лечения острого рецидивирующего панкреатита. Имеются ограниченные данные, подтверждающие роль малой папиллотомии у пациентов с делением поджелудочной железы и рецидивирующим острым панкреатитом. Долгосрочные данные отсутствуют. Сходным образом роль сфинктера нечетной дисфункции как причины рецидивирующего острого панкреатита очень противоречива. Когда выполняется манометрия и выполняется эндосфинктеротомия, добавление сфинктеротомии поджелудочной железы к сфинктеротомии желчевыводящих путей не дало никаких дополнительных преимуществ (2).

Следует проявлять осторожность, предлагая эндоскопическую терапию для этих состояний, а когда это делается, следует проводить в обстановке тщательно спланированного научного исследования. Трудно измерить успех лечения болезни, в которой играют роль несколько факторов, и определить конечные точки также сложно. Существует также проблема дальнейшего повреждения поджелудочной железы при таких вмешательствах, как панкреатит после ЭРХПГ, стент-индуцированные стриктуры в протоке поджелудочной железы, даже если стенты устанавливаются на короткий срок для предотвращения панкреатита после ЭРХПГ (1).Когда выполняются эндоскопические процедуры, такие как ERCP по поводу возможной дисфункции сфинктера Одди или деления поджелудочной железы, следует тщательно взвесить риск осложнений процедур. Эти процедуры лучше всего проводить в условиях клинических исследований. При заболевании с естественным течением и при значительном взаимодействии с другими сопутствующими факторами определение конечных точек терапии и измерение результатов затруднено (7).

3. Смертность и факторы риска перехода к CP

В датском проспективном исследовании 352 пациентов с ОП и 30-летнем полном наблюдении датскими регистрами, 24.1% пациентов с первым приступом ОП прогрессировал до ХП (прогрессирующего острого панкреатита). ХП был диагностирован в среднем через 3,5 года после первой госпитализации по поводу АП. Смертность у пациентов с прогрессирующим острым панкреатитом была в 2,7 раза выше, чем у пациентов, у которых не прогрессировал хронический панкреатит, а по сравнению с фоновой популяцией смертность была в 5,3-6,5 раз выше. Риск прогрессирования снижался с увеличением возраста, и в регрессионном анализе Кокса с возрастом, включенным в качестве кофактора, курение было наиболее важным фактором, связанным с прогрессированием от АД к ХП, в то время как АД, вызванное желчными камнями, показало тенденцию к значимости.Пол и занятость показали непропорциональность. Алкоголь не оказал существенного влияния на прогрессирование (6, 13).

4. Выводы

Рецидив АП — частое клиническое состояние. После подтверждения того, что приступы действительно являются панкреатитом, этиология становится очевидной как минимум в 70–80% случаев при простых исследованиях. Еще от 10% до 15% можно найти при более продвинутом тестировании, и до 10% являются идиопатическими. Однако некоторые этиологии, выявленные с помощью этих тестов, не получили всеобщего признания как важные или актуальные.Роль эмпирической холецистэктомии неясна. Генетическая предрасположенность является распространенным кофактором, но роль рутинного тестирования все еще неясна, за исключением тех, у кого есть семейный анамнез и подозрение на мутацию PRSS1 (которая определяет более высокий риск рака). Развитие исследований в области медицинской терапии пациентов с мутацией CFTR может изменить это и расширить роль генетического тестирования. Естественная история болезни и эффекты лечения плохо изучены. Это синдром различных причин, симптомов и исходов.Необходимы более длительное наблюдение и хорошо спланированные, предпочтительно рандомизированные, исследования с адекватным размером выборки. Следует избегать инвазивных процедур, особенно ERCP, исключительно с диагностической целью (без манометрии или целевой терапии). MRCP и EUS рекомендуются после сбора полного анамнеза и физических, рутинных лабораторных тестов, включая оценку триглицеридов и визуализационные исследования, особенно при рецидивирующем заболевании: EUS предпочтительнее у пожилых пациентов и у пациентов с желчным пузырем из-за его превосходных характеристик для небольших опухоли и тонкий литиаз желчного пузыря (мелкие камни или осадок в желчном пузыре).

Установление неявных признаков хронического панкреатита может быть целесообразным у пациентов с трудноизлечимой болью между приступами, и роль агрессивной резекции при рецидивирующем остром панкреатите без ХП постоянно развивается. Не следует полагаться только на морфологические признаки при диагностике хронического панкреатита. Рекомендуется классификация, основанная на сочетании морфологических исследований, тестов внешнесекреторной функции поджелудочной железы и процедур визуализации (5).

AP может прогрессировать до CP (Рисунок 1) , и курение является самым сильным фактором риска, связанным с прогрессированием.Смертность в 5-6 раз выше по сравнению с фоновой популяцией, что указывает на необходимость наблюдения за пациентами с ОП и факторами риска ХП. Поскольку болезнь многогранна, рекомендуется лечение зависимости от курения, алкоголя и нутриционная поддержка. Эндоскопические исследования и терапию следует тщательно сопоставить с рисками и желательно проводить в экспертных центрах. Нет никаких определенных рекомендаций или единого мнения относительно клинического наблюдения за пациентами с рецидивирующим острым панкреатитом.Существует мнение, что этим пациентам следует избегать курения, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания. Следует тщательно избегать любых других провоцирующих факторов риска, включая отказ от алкоголя или любых подозреваемых лекарств. Следует проверить триглицериды. Уместно клиническое наблюдение с дальнейшими исследованиями на основе клинических симптомов. Нет данных в поддержку планового периодического наблюдения с инвазивными процедурами, такими как EUS, или для выполнения плановых компьютерных томографий, поскольку существует значительный риск радиационного облучения.В настоящее время нет доступных биомаркеров для отслеживания прогрессирования заболевания. Если после лечения острого эпизода у кого-то должен развиться рецидив, необходимо провести дальнейшие исследования, если это необходимо. Возможно, было бы целесообразно повторить эндоскопическое УЗИ или при соответствующих обстоятельствах предложить другие эндоскопические / хирургические вмешательства (рис. 2).

5. Ссылки

Некроз поджелудочной железы и абсцесс поджелудочной железы: предпосылки, патофизиология, этиология

  • Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др.Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

  • Гуковский И., Пандол С.Ю., Маренинова О.А., Шалбуева Н., Цзя В., Гуковская А.С. Нарушение аутофагии и дисфункция органелл при панкреатите. J Гастроэнтерол Hepatol . 2012 марта 27 Дополнение 2: 27-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pitchumoni CS, Патель Н.М., Шах П.Факторы, влияющие на смертность при остром панкреатите: можем ли мы их изменить ?. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005 Октябрь 39 (9): 798-814. [Медлайн].

  • Dugernier T, Dewaele J, Laterre PF. Современное хирургическое лечение острого панкреатита. Acta Chir Belg . 2006 март-апрель. 106 (2): 165-71. [Медлайн].

  • Петров М.С., Шанбхаг С., Чакраборти М., Филипс А.Р., Виндзор Дж. Органная недостаточность и инфекция некроза поджелудочной железы как детерминанты смертности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология . 2010 сентябрь 139 (3): 813-20. [Медлайн].

  • Seewald S, Ang TL, Richter H, Teng KY, Zhong Y, Groth S и др. Отдаленные результаты после эндоскопического дренирования и некрэктомии симптоматических скоплений жидкости поджелудочной железы. Dig Endosc . 2012 24 января (1): 36-41. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

  • Цизек С., Маннс М.П., ​​Крюгер М. [Забрюшинный абсцесс у мужчины с тяжелым некротическим панкреатитом]. Dtsch Med Wochenschr . 2006 сентябрь 8. 131 (36): 1937-40. [Медлайн].

  • Ang TL, Teoh AYB. Дренирование скоплений жидкости поджелудочной железы под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. Dig Endosc . 2017 май. 29 (4): 463-71. [Медлайн].

  • Капур Х., Исса М., Винклер М.А., Наир РТ, Весам Ф., Ганеш Х.Расширенная роль визуализации поджелудочной железы в эпоху эндоскопической некрэктомии: иллюстративный и наглядный обзор. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2020 май. 45 (5): 1534-49. [Медлайн].

  • Мэтью А, Бисвас А, Мейтц КП. Эндоскопическая некрэктомия как первичное лечение инфицированных скоплений перипанкреатической жидкости (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2008 Октябрь 68 (4): 776-82. [Медлайн].

  • Loveday BP, Mittal A, Phillips A, Windsor JA.Минимально инвазивное лечение абсцесса, псевдокисты и некроза поджелудочной железы: систематический обзор текущих руководств. Мир J Surg . 2008 г., 32 (11): 2383-94. [Медлайн].

  • Bucher P, Pugin F, Morel P. Минимально инвазивная некрэктомия при инфицированном некротическом панкреатите. Поджелудочная железа . 2008 г., 36 (2): 113-9. [Медлайн].

  • Папахристоу Г.И., Такахаши Н., Чахал П., Сарр М.Г., барон Т.Х. Пероральный эндоскопический дренаж / санация стенок панкреонекроза. Энн Сург . 2007 июн. 245 (6): 943-51. [Медлайн].

  • Чен Дж., Фуками Н., Ли З. Эндоскопический подход к псевдокисте, абсцессу и некрозу поджелудочной железы: обзор последних достижений. Dig Endosc . 2012 сентября, 24 (5): 299-308. [Медлайн].

  • Loveday BP, Rossaak JI, Mittal A, Phillips A, Windsor JA. Обзор тенденций в малоинвазивном вмешательстве при некротическом панкреатите. ANZ J Surg . 2011 января 81 (1-2): 56-64.[Медлайн].

  • Bang JY, Wilcox CM, Trevino J, et al. Факторы, влияющие на результаты лечения при эндоскопическом лечении панкреонекроза без стенок. J Гастроэнтерол Hepatol . 2013 28 ноября (11): 1725-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hookey LC, Debroux S, Delhaye M, Arvanitakis M, Le Moine O, Deviere J. Эндоскопический дренаж скоплений поджелудочной железы у 116 пациентов: сравнение этиологии, методов дренирования и результатов. Гастроинтест Эндоск . 2006 апр. 63 (4): 635-43. [Медлайн].

  • Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2017 29 апреля (4): 371-79. [Медлайн].

  • Ren YC, Chen SM, Cai XB, Li BW, Wan XJ. Дренирование под контролем эндоскопического ультразвукового исследования в сочетании с техникой циклической ирригации с помощью трансдуоденоскопа при панкреонекрозе без стенок. Dig Liver Dis . 2017 Январь 49 (1): 38-44. [Медлайн].

  • Бапай А., Дубале Н. А., Шет К. А. и др. Трансмуральный дренаж стенок панкреонекроза под контролем эндоскопического ультразвукового исследования: сравнение специально разработанного полностью покрытого двухфланцевого металлического стента и нескольких пластиковых стентов. Dig Endosc . 2017 29 января (1): 104-10. [Медлайн].

  • Sikora SS, Khare R, Srikanth G, Kumar A, Saxena R, Kapoor VK. Наружный свищ поджелудочной железы как следствие лечения острого тяжелого некротического панкреатита. Dig Surg . 2005. 22 (6): 446-51; Обсуждение 452. [Медлайн].

  • Will U, Wanzar C, Gerlach R, Meyer F. Интервенционные процедуры под контролем УЗИ при псевдокистах поджелудочной железы, абсцессах и инфицированных некрозах — алгоритм лечения в большом одноцентровом исследовании. Ultraschall Med . 2011 апр. 32 (2): 176-83. [Медлайн].

  • Lesmana CRA, Paramitha MS, Gani RA. Терапевтическое интервенционное эндоскопическое ультразвуковое исследование при панкреатобилиарных заболеваниях: действительно ли оно заменяет хирургический / чрескожный доступ? World J Gastrointest Surg . 2021, 27 июня. 13 (6): 537-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баккер О.Дж., ван Сантвоорт Х.С., ван Бруншот С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Сравнение эндоскопической трансгастральной некрэктомии при инфицированном некротизирующем панкреатите: рандомизированное исследование. ЯМА . 2012 14 марта. 307 (10): 1053-61. [Медлайн].

  • Darrivere L, Lapidus N, Colignon N и др. Минимально инвазивное дренирование у пациентов в критическом состоянии с тяжелым некротическим панкреатитом связано с лучшими результатами: обсервационное исследование. Crit Care . 2018 22 ноября. 22 (1): 321. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шулик О., Кавана Ю., Гроссман М. Поражение поджелудочной железы: злокачественное новообразование или абсцесс ?. Am J Case Rep . 2016 18 мая. 17: 337-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Юргенсен С., Брукнер С., Райхель С. и др. Гибкая чрескожная эндоскопическая ретроперитонеальная некрэктомия как терапия для спасения некрозов поджелудочной железы, недоступных для эндоскопической ультрасонографии: серия случаев. Dig Endosc . 2017 май. 29 (3): 377-82. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Arvanitakis M, Dumonceau JM, Albert J, et al. Эндоскопическое лечение острого некротического панкреатита: мультидисциплинарные руководящие принципы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), основанные на фактических данных. Эндоскопия . 2018 май. 50 (5): 524-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Директива] Барон Т.Х., ДиМайо С.Дж., Ван А.Ю., Морган К.А. Обновление клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации: лечение некроза поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2020 Январь 158 (1): 67-75.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центр эндоскопии Рапид-Сити

    Поджелудочная железа — большая железа, расположенная за желудком, которая выделяет пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) через один или несколько протоков, а также выделяет гормон инсулин. Поджелудочная железа выполняет двойную функцию: частично эндокринную, секретируя инсулин и глюкагон для метаболизма углеводов; частично экзокринная, производя ферменты для переваривания пищи.

    Панкреатит — наиболее частая форма экзокринной болезни поджелудочной железы. При панкреатите «фабрика» по производству и хранению пищеварительных ферментов для транспортировки в кишечник взрывается, и ферменты проникают в окружающие ткани. Ферменты переваривают и разрушают окружающие ткани, что приводит к значительному отеку или воспалению и увеличению количества крови в сосудах поджелудочной железы. Панкреатит может быть очень серьезным и часто приводит к летальному исходу, если не лечить и не изменить образ жизни.Множественные приступы панкреатита в конечном итоге непоправимо повредят поджелудочную железу, и разовьется хронический панкреатит.

    На кого это влияет?

    Наиболее острые пациенты и почти все хронические пациенты — люди среднего и пожилого возраста. У детей могут развиться менее распространенные типы острого панкреатита, вызванные наследственными и метаболическими нарушениями.

    Что вызывает панкреатит?
    • Алкоголизм
    • Камни в желчном пузыре
    • Болезнь желчных путей
    • Любые состояния, препятствующие протоку поджелудочной железы
    • Недостаток питательных веществ
    • Длительное употребление некоторых лекарств (диуретиков, оральных контрацептивов)
    • Курение сигарет
    • Нарушения жирового обмена

    Факторы, отличные от употребления алкоголя, обычно исправляются без особого труда.

    Как алкоголь влияет на поджелудочную железу и панкреатит?

    Алкоголь является мощным стимулятором желудочной кислоты, которая выделяется желудком для переваривания пищи. Считается, что повышенный уровень желудочной кислоты стимулирует поджелудочную железу выделять чрезмерное количество ферментов, которые наносят вред при панкреатите.

    Каковы симптомы панкреатита?

    В некоторых случаях могут отсутствовать явные симптомы, и состояние может оставаться невыявленным, пока оно не станет прогрессирующим и необратимым.

    Симптомы острого панкреатита:

    • сильная боль в животе
    • Вздутие и болезненность живота
    • рвота
    • запор
    • лихорадка
    • желтуха
    • в очень тяжелых случаях может быть кровотечение и шок

    Симптомы хронического панкреатита:

    • постоянная боль в животе
    • потеря веса — из-за нарушения всасывания пищи
    • диабет — если произошло серьезное повреждение, это может повлиять на выработку инсулина
    Как диагностируется панкреатит?

    Острый панкреатит:

    • Сывороточный ферментный тест — измеряет степень и продолжительность повышения уровня ферментов в крови, которое быстро поднимается выше нормы через несколько часов после начала острого панкреатита
    • Анализ мочи — примерно в 50% случаев в моче наблюдается аномально высокий уровень сахара
    • Анализ уровня глюкозы в крови — примерно в 50% случаев наблюдается аномально высокий уровень сахара в крови
    • Рентген — исключить другие состояния, такие как аппендицит, перфорированная язва, кишечная непроходимость или другое неотложное состояние органов брюшной полости

    Хронический панкреатит:

    • Обострения острого панкреатита в анамнезе
    • Наличие повышенных ферментов сыворотки
    • Повышение уровня сахара в крови
    • Диабет — часто проявляется нарушением пищеварения и наличием жира в стуле (стеаторея)
    Как лечится панкреатит?

    Острые случаи легкой и средней степени тяжести:

    • Лечение направлено в первую очередь на снижение секреции поджелудочной железы.Используются лекарства, воздействующие на нервы и ткани, влияющие на секрецию кислоты желудком.
    • Анальгетики и наркотики обычно назначают для снятия боли.
    • Восстановление обычно занимает несколько дней
    • Меры профилактики:
      • Нежирная диета
      • Частые приемы пищи небольшими порциями
      • Воздержание или значительное сокращение потребления алкоголя
    • Хирургическое или медицинское лечение по показаниям в связи с состояниями, вызванными другими факторами, такими как камни в желчном пузыре или нарушения обмена веществ

    В тяжелых острых случаях, особенно при шоке, кровотечении или отсутствии реакции на лечение, необходимо переливание крови, восполнение утраченной жидкости и возможное хирургическое вмешательство.

    Хронических случаев:

    • Лечение аналогично лечению острого панкреатита.
    • Борьба с диабетом, стеатореей и другими осложнениями
    • Хирургические вмешательства для облегчения боли и остановки прогрессирования заболевания — редко бывают успешными и используются только в крайнем случае
    • Прогноз благоприятный при отказе от алкоголя; перспективы будут мрачными, если потребление алкоголя будет продолжаться
    Влияние стресса и напряжения на панкреатит

    Эмоциональный стресс может возбуждать блуждающий нерв (соединяет мозг с желудком) и заставляет желудок вырабатывать чрезмерное количество кислоты.Как уже отмечалось, это увеличение кислоты стимулирует увеличение выработки секреции поджелудочной железы. Это может обострить панкреатит, если он уже установлен. По этой причине вам следует работать со своим врачом, чтобы снизить уровень стресса.

    Могу ли я заболеть раком поджелудочной железы?

    Есть данные, что люди с панкреатитом предрасположены к несколько более высокому риску рака поджелудочной железы.

    Дальнейшее развитие панкреатита

    Разрабатываются новые тесты и процедуры, предназначенные для повышения точности диагностики панкреатита и улучшения нашего понимания и контроля заболеваний поджелудочной железы.

    Прогноз на полное выздоровление отличный для тех, кто воздерживается от алкоголя. Воздержание от алкоголя — ключевой компонент выздоровления и предотвращения рецидива панкреатита.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *