Приступ сахарного диабета симптомы: Первые признаки сахарного диабета | Основные ранние симптомы начинающегося сахарного диабета

Содержание

Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.

Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

  • Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
  • Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
  • Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
  • Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

Причины, связанные с питанием:

  • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
  • Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
  • Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
  • Прием алкоголя.
  • Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
  • Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:

  • Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
  • Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

Признаки и симптомы гипогликемии при сахарном диабете

Гипогликемия симптомы

При сахарном диабете уровень глюкозы в крови может время от времени повышаться и понижаться. Гипогликемией называют состояние, когда уровень сахара, или глюкозы, в крови слишком низок. По степени тяжести гипогликемия бывает легкой – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелой – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь. Российская диабетическая ассоциация разработала подробные рекомендации для пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Для гипогликемии характерны следующие симптомы: чувство голода, дрожь, потоотделение, беспокойство, раздражительность, бледность, учащенное сердцебиение и, возможно, онемение губ. Поэтому важно знать, что делать, когда такое происходит. Помните, что иногда гипогликемия протекает и без этих симптомов.

Тяжелые случаи гипогликемии представляют опасность для пациентов с диабетом и требуют незамедлительных мер. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» содержат инструкции Минздрава России для медицинских работников.

Пациенту с диабетом врач задает следующие вопросы:

• Известны ли вам симптомы низкого уровня глюкозы в крови?

• Сколько раз в неделю уровень глюкозы в крови бывает у вас ниже 3,9 ммоль/л?

• Сколько раз у вас случались тяжелые приступы гипогликемии, требующие помощи?

• Проверяете ли вы уровень глюкозы в крови, прежде чем сесть за руль автомобиля?

• Умеет ли кто-либо из ваших близких вводить глюкагон?

Для медицинских работников также разработан контрольный список вопросов:

• Проведен ли опрос пациента о гипогликемии?

• Были ли у пациента случаи тяжелой или умеренной гипогликемии?

• Известны ли пациенту меры профилактики гипогликемии?

• Были ли внесены изменения в прием лекарств?

• Нужно ли назначить глюкагон?

Врач научит пациента самостоятельно проверять уровень глюкозы в крови, записывать показания и следить, чтобы уровень составлял 3,9 ммоль/л или выше.

Врачи Российской диабетической ассоциации рекомендуют в случае легкой гипогликемии принять 15-20 граммов быстроусвояемых углеводов, например, 4-5 кусков или 4 чайные ложки сахара, или 200 мл сока/сладкого безалкогольного напитка (не диетического), или 7 таблеток глюкозы, которые нужно всегда носить с собой.

Что еще нужно помнить

Врачи напоминают, что пациент с диабетом всегда должен иметь при себе глюкометр и проверять уровень глюкозы в крови, если предполагает, что уровень снизился. Врачи также рекомендуют пациентам постоянно носить с собой сахар, таблетки глюкозы или глюкозосодержащий гель, чтобы быстро восстановить уровень глюкозы до нормы.

Информация о причинах возникновения гипогликемии поможет пациентам с диабетом предотвратить ее развитие.

При диабете также повышен риск заболевания десен; поэтому правильная чистка зубной щеткой и зубной нитью должна стать повседневной привычкой. Дважды в год проходите осмотр у стоматолога и делайте профессиональную гигиеническую чистку полости рта.

 

Симптомы и признаки сахарного диабета у мужчин и женщин

Сахарный диабет является едва ли не самым распространенным заболеванием в мире: по официальной статистике от него страдает около 6% населения Земли. И большинство медиков сходятся во мнении, что эти данные не отражают реальности: больше половины случаев не диагностировано. Между тем раннее выявление диабета позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больных и предотвратить развитие многих осложнений. Мы поговорим о том, какие признаки свидетельствуют о повышенном содержании глюкозы в крови и какие исследования стоит пройти, чтобы быть уверенным в отсутствии заболевания.

Проявляется диабет, вне зависимости от его типа, всегда одинаково — клетки перестают «извлекать» энергию из глюкозы и вещество в нерасщепленном виде накапливается в организме. Нарушение обменных процессов обусловлено недостатком гормона инсулина, который отвечает за усвоение сахаров. Однако причины, особенности и симптомы у разных типов диабета отличаются.

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом из-за значительного повреждения бета-клеток поджелудочной железы при аутоиммунной атаке. Появлению болезни часто предшествуют вирусные инфекции. Обычно данный тип диабета не зависит от телосложения пациента и возникает в раннем возрасте — у детей, подростков и молодых людей младше 25 лет.

Ко 2 типу , по разным данным, относится до 95% всех случаев заболеваний диабетом. В отличие от 1-го типа, организм продолжает вырабатывать инсулин, однако он неправильно воспринимается клетками и не усваивается. Провоцирует развитие заболевания ожирение (особенно накопление жира в области живота и талии), наследственные факторы, неактивный образ жизни, неправильное питание. Диабет 2-го типа — это болезнь зрелого возраста, ей более подвержены граждане старше 45 лет.

Гестационный диабет — достаточно редкий и, к счастью, временный тип, развивающийся исключительно во время беременности и исчезающий с ее окончанием. Развитие болезни можно считать индивидуальной реакцией организма: вырабатываемые гормоны блокируют восприятие инсулина клетками будущей матери. В некоторых случаях поджелудочная железа попросту не справляется с двойной выработкой инсулина — результатом становится гестационный диабет. К факторам риска относят поздний возраст роженицы (свыше 40 лет), курение, избыточный вес, наследственность.

Справка
Термин «диабет» появился еще во II веке до н. э. в Древней Греции. Первоначально это название объединяло группу болезней, проявляющихся у пациентов постоянной жаждой, недержанием воды в организме и частым мочеиспусканием.


Клинические признаки сахарного диабета

Диабет — одно из самых коварных, по словам врачей, заболеваний: его ранние стадии редко сопровождаются болезненными ощущениями и не всегда имеют выраженные симптомы. Чтобы заметить первые признаки диабета, необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и, конечно, знать, на какие нарушения стоит обратить внимание.

В целом, симптомы всех типов сахарного диабета схожи и не зависят от пола и возраста: возникновение тех или иных признаков болезни у мужчин, женщин и детей сугубо индивидуально.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Диабет 1-го типа развивается стремительно и обладает ярко выраженными проявлениями. Больной, несмотря на повышенный аппетит, быстро теряет в весе, чувствует постоянную усталость, сонливость, жажду. Частые позывы к мочеиспусканию заставляют его просыпаться среди ночи по нескольку раз, количество выделяемой мочи значительно превышает норму. Симптомы возникают внезапно и при внимательном отношении не остаются незамеченными.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Второй тип сахарного диабета — самый распространенный и при этом самый сложный в распознавании. Болезнь протекает медленно, и, несмотря на большое количество возможных симптомов, обычно они выражены слабо.

Для диабета второго типа свойственны:

  • сухость во рту и жажда, больной может употреблять до трех-пяти литров жидкости ежедневно;
  • снижение веса;
  • обильное мочеиспускание;
  • постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, раздражительность;
  • ощущение покалывания в пальцах, онемение конечностей;
  • значительная внезапная потеря веса, несмотря на высокий аппетит;
  • тошнота, иногда — рвота;
  • кожа сухая, возможен сильный зуд, долгое заживление ран и ссадин;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • повышенное давление.

Оба рассмотренных типа диабета чреваты серьезными осложнениями. Так, гиперосмолярная и лактоцидотическая кома, гипогликемия, кетоацидоз могут развиться буквально в течение двух-трех часов и в некоторых случаях привести к смерти.

Также диабет является причиной проблем со зрением (вплоть до полной слепоты), сердца, почек, нервной системы, кожи, сосудов. Тромбоз, атеросклероз, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт — вот лишь малая часть списка опасных заболеваний, которые могут наблюдаться при несвоевременной диагностике и неправильном лечении диабета.

Симптомы гестационного диабета

Этот тип заболевания очень редко имеет внешние симптомы: обычно его обнаруживают лишь при плановых обследованиях, включающих анализы мочи и крови. В тех случаях, когда проявления все же заметны, они схожи с признаками диабета 1 и 2 типов: слабость, тошнота, жажда, инфекции мочеполовых путей.

Гестационный диабет, хотя и не несет прямой угрозы для жизни ребенка, все же негативно сказывается на состоянии мамы и малыша: чем выше показатели глюкозы в крови, тем сильнее влияние болезни. Как правило, младенец рождается с весом, превышающим норму, в дальнейшем у него остается склонность к ожирению, диабету. Существует небольшой риск задержки развития плода, а также гипогликемии, желтухи и других заболеваний в первые недели жизни ребенка.

Лабораторные признаки сахарного диабета у мужчин, женщин и детей

Достоверное подтверждение диагноза возможно лишь после проведения ряда лабораторных исследований, позволяющих оценить уровень сахара (глюкозы) в крови:

  • Случайный анализ глюкозы в плазме крови обычно проводится при массовых обследованиях и диспансеризации, а также при необходимости провести экстренное исследование показателей. Критическим значением можно считать показатель 7 ммоль/л и более.
  • Анализ на уровень глюкозы в крови натощак — самый распространенный тип анализа, пусть и не отличающийся абсолютной точностью, однако простой в исполнении. Как правило, его проводят с утра, при этом пациент не должен употреблять пищу в течение 8–12 часов до исследования. Как и при любом анализе крови, не стоит накануне пить алкогольные напитки, а также курить за час до взятия материала. Хорошим показателем считается, если уровень глюкозы не превысил 5,5 ммоль/л. При 7 и более ммоль/л пациента направят на дополнительное обследование.
  • Тест на толерантность к глюкозе обычно назначают для уточнения результатов вышеописанных анализов. Тест позволяет не только точно ответить на вопрос о наличии диабета, но и диагностировать нарушение толерантности к глюкозе. Для этого у пациента берут кровь натощак, затем он должен выпить стакан воды с растворенным в ней сахаром (75 г для взрослых; 1,75 г на 1 кг веса ребенка), а спустя два часа – сдать анализ повторно. При нормальном состоянии организма первый показатель ниже 5,5 ммоль/л, а второй – менее 7,8 ммоль/л. Значения от 5,5 до 6,7 ммоль/л и от 7,8 до 11,1 ммоль/л соответственно говорят о наличии преддиабета. Величины выше этих цифр указывают на диабет.
  • Исследование на гликированный гемоглобин — современный надежный тест, рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения для выявления диабета. Его результаты показывают среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 90 дней, при этом на точность не влияют ни приемы пищи, ни время взятия материала, ни многие другие внешние факторы. В норме показатель составит менее 6,5% HbA1C, что соответствует уровню глюкозы 7,8 ммоль/л, значение выше этого — явный признак заболевания. При 6% (7 ммоль/л) риск возникновения диабета считает повышенным, однако ситуацию еще можно исправить изменением образа жизни.

Современные методы лечения в сочетании с предписанным режимом питания способны сделать жизнь больного диабетом полноценной и комфортной, а также избежать появления многих осложнений. Самой большой проблемой является своевременная диагностика данного заболевания: многие пациенты обращаются в клиники только на поздних стадиях диабета. Чтобы избежать необратимых последствий для организма, врачи рекомендуют минимум раз в год проходить обследование, особенно при наличии «факторов риска» в анамнезе и тем более — при появлении первых признаков сахарного диабета.


Сахарный диабет у собак: симптомы и признаки, лечение, питание

Что такое диабет?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм собаки не способен эффективно воспринимать сахар (глюкозу) и контролировать его уровень в крови. Инсулин, который производит поджелудочная железа, важен для регулирования усваивания и содержания глюкозы в крови. Недостаточная выработка инсулина смертельно опасна.

Как и у людей, диабет у собак — опасное заболевание, однако оно поддается контролю. Существует два типа диабета. Хотя полностью излечить эту болезнь невозможно, тем не менее при правильном питании, соответствующих физических нагрузках и, если необходимо, приеме инсулина, собаки с диабетом и первого, и второго типа проживают счастливую жизнь. Если вы будете покупать правильный собачий корм и следовать советам ветеринарного врача, ваш питомец с таким заболеванием сможет наслаждаться активной жизнью.

Что является причиной диабета?

К сокращению выработки инсулина обычно приводят нарушения функции поджелудочной железы. Задача этой железы — производить необходимое количество инсулина для регулирования уровня сахара в крови. У некоторых собак действие инсулина может быть менее эффективно из-за гормональных изменений или приема медикаментов. В случае ее повреждений возникают смертельно опасные симптомы, которые необходимо устранить.

Прочие факторы, способные повысить риск развития сахарного диабета у собаки:

Состояние тела. Собаки с лишним весом более склонны к диабету.

Возраст. Диабет может возникнуть у собак всех возрастов, но наиболее высокая частота заболеваний приходится на питомцев возрастом около 8 лет.

Пол. Риск возникновения диабета у собак женского пола в два раза выше, чем у собак мужского пола.

 

Порода. Собаки некоторых пород (например, самоеды, цвергшнауцеры, миниатюрные пудели, бишоны фризе) имеют большую предрасположенность к диабету.

Прочие факторы: плохое питание, гормональные расстройства, стресс.

Больна ли моя собака диабетом?

Диабет сложно распознать по симптомам, так как они схожи с признаками других заболеваний, например болезни почек. Даже ветеринарному врачу для того, чтобы поставить точный диагноз, могут понадобиться результаты анализов. Слабость, жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря веса, угнетенное состояние или боли в животе у питомца — это повод для беспокойства: ваша собака может страдать диабетом. Если заметите эти признаки, без промедления обратитесь к ветеринарному врачу.

Признаки и симптомы диабета:

  • Сильная жажда
  • Потеря веса
  • Отказ от еды
  • Усталость, недостаток энергии
  • Рвота
  • Катаракта

ВАЖНО. Если диагноз подтвердился, необходимо регулярно посещать ветеринарного врача для обследования собаки. Он проведет анализ крови на содержание сахара и выпишет необходимые лекарства для поддержания здоровья вашего питомца.

Лечение и важность правильного питания

Установите строгий распорядок: он играет самую важную роль в поддержании здоровья собаки. Нужно кормить ее, давать физическую нагрузку и, если необходимо, медикаменты каждый день в одно и то же время. Это помогает поддерживать постоянный уровень сахара в крови. Ваш ветеринарный врач и другие специалисты дадут вам по этому вопросу необходимые рекомендации.

Несмотря на то, что сахарный диабет неизлечим, ветеринарные врачи утверждают, что с помощью приема инсулина, соответствующих физических нагрузок и правильного питания болезнь питомца можно держать под контролем. Клетчатка играет ключевую роль в контроле болезни, так как ее потребление в умеренных и больших количествах снижает потребность в инсулине и уровень сахара в крови. Кроме того, благодаря клетчатке организм становится более восприимчивым к инсулину.

Здоровье собаки и ее состояние в целом во многом зависят от корма, который она ест. Сбалансированное питание является неотъемлемой частью активного, здорового образа жизни. Если у вашего питомца диабет, выбору корма нужно уделять особое внимание. Поддержанию обмена веществ и здоровья собаки способствуют рекомендуемые ветеринарными врачами корма с неизменными питательными характеристиками. Для получения точного диагноза и ознакомления с вариантами лечения обратитесь к ветеринарному специалисту за консультациями, а также попросите его порекомендовать наиболее подходящий корм для контроля заболевания вашей собаки.

Вопросы о диабете, которые нужно задать ветеринарному врачу

  1. Какие варианты лечения для моей собаки вы можете предложить?
    • Как питание влияет на схемы лечения?
  2. Должно ли питание быть частью схемы лечения моей собаки? Вы бы порекомендовали корм Hill's Prescription Diet для контроля состояния моей собаки?
    • Как быть, если у меня несколько собак? Могу ли я кормить их всех одним и тем же кормом?
    • Как питание может помочь? Какие существуют плюсы диетического питания при лечении, включающем прием таблеток и уколы?
    • Каковы плюсы и минусы использования питания для контроля диабета у моей собаки?
  3. Как долго мне нужно кормить собаку рекомендованным кормом?
    • Спросите, каким образом диетические корма помогают контролировать диабет.
  4. Как лучше связаться с вами или вашей клиникой, если у меня появятся вопросы (электронная почта/телефон)?
    • Спросите, нужно ли будет записать вашего питомца на повторный прием.
    • Спросите, будет ли отправлено уведомление или письмо-напоминание об этом по электронной почте.

Сахарный диабет симптомы

Сахарный диабет 1 типа — это болезнь молодого возраста, ее еще называют ювенильным диабетом.Заболеванию подвержены люди в возрасте до 35 лет. Различают причины ювенильного диабета 1a предположительно вирусного характера, проявляющиеся только в детском возрасте, и причины ювенильного диабета 1b (наиболее распространенные) - выявляются антитела к инсулоцитам, происходит снижение или прекращение выработки инсулина поджелудочной железой. На данный тип приходится 1,5–2 % всех случаев диабета. Ювенильный диабет является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но вклад генотипа в развитие заболевания невелик. Он возникает у детей при больной матери с вероятностью 1–2 %, отце — 3–6 %, брате или сестре — 6 %. Наличие сахарного диабета 2 типа у членов семьи первой степени родства тоже увеличивает риск появления диабета 1 типа. Если у человека с наследственной предрасположенностью в организм попадет вирус, инфекционное заболевание спровоцирует развитие антител к бета-клеткам. В итоге клетки, образующие инсулин, будут гибнуть. Но «коварство» диабета в том, что признаки заболевания появятся не сразу — сначала должно быть уничтожено более 80 % β-клеток, что может произойти за несколько месяцев или за несколько лет. В результате у многих пациентов сразу наблюдается абсолютная недостаточность инсулина. Как правило, заболевание развивается по следующему сценарию: Наличие генетической предрасположенности к сахарному диабету. Разрушение β-клеток (клетки островков Лангерганса) поджелудочной железы. Гибель клеток может иметь аутоиммунную природу или начаться под влиянием факторов внешней среды, к примеру, после попадания вирусных инфекций в организм. Такими агентами могут быть цитомегаловирус, краснуха, корь, вирус Коксаки B, ветряная оспа, вирусы эпидемического паротита. Известны также токсические вещества, избирательно поражающие бета-клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию. Психоэмоциональный стресс. Встречаются случаи внезапно развивающегося диабета после сильного стресса. Стрессовые ситуации являются провокаторами для обострения различных хронических заболеваний и действия вирусов. Воспалительная реакция в островках поджелудочной железы, называемая «инсулитом». Трансформация β-клеток иммунной системой, поскольку они стали восприниматься как чужеродные. Отторжение островков поджелудочной железы, появляются цитотоксические антитела. Разрушение β-клеток и появление явных признаков диабета. Сахарный диабет 1 типа имеет выраженную симптоматику и протекает довольно остро, характеризуется прогрессивным ухудшением состояния больного в отсутствии лечения. Обычно пациенты могут точно назвать период возникновения первых симптомов. Сахарный диабет I типа характеризуется жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, иногда более 6 литров в сутки, сухостью во рту, общей слабостью, быстрой утомляемостью, кожным зудом, зудом в промежности, неутолимым голодом и потерей веса. Довольно частыми симптомами также считают раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах, головную боль, нарушение сна. При обследовании обнаруживают сахар в моче, повышение глюкозы в крови и дефицит инсулина. Причем уровень инсулина в плазме может быть настолько низким, что даже не определится. При клинически выраженном диабете показатель сахара крови натощак составляет >120 мг/дл или >6,7 ммоль/л, а показатель сахара крови через 2 часа после основной еды — более >180 мг/дл или >10 ммоль/л. Отмечается быстрое ухудшение самочувствия и сильное обезвоживание организма. Если вовремя не назначить препараты инсулина, у пациента может развиться диабетическая кома. Болезнь опасна развитием осложнений: инсульт, инфаркт, поражение глаз вплоть до слепоты, поражение почек с развитием почечной недостаточности, диабетическая стопа с исходом в гангрену и потерю конечности, мышечная атрофия, остеопороз и др. Терапия инсулином необходима при первых же симптомах диабета 1 типа. Стоит отметить, что бывают случаи полной нормализации обмена веществ с помощью препаратов инсулина. То есть сахарный диабет 1 типа при своевременном выявлении и назначении инсулина может ремиссировать. Однако даже в таких случаях полное выздоровление невозможно. В настоящее время сахарный диабет относится к неизлечимым заболеваниям. Основным методом его лечения является только соблюдение определенной диеты и регулярное введение в организм инсулина. Если диабет уже развился, то восстановить β-клетки невозможно. Пересадку поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, пытаются проводить, но пока безуспешно. К сожалению, еще не существует формы инсулина, которая не разрушалась бы под воздействием желудочного сока, попав в желудок через рот. Поэтому инсулинотерапию проводят инъекционным методом или подшиванием инсулиновой помпы. Помимо традиционных шприцев для введения инсулина, существуют инъекционные устройства в виде ручек, позволяющие легко и удобно делать инъекции инсулина. При этом применяются препараты инсулина следующих типов: промежуточного срока действия быстродействующие долгодействующие Выбор оптимального препарата, а также подбор дозировки и количества инъекций должен делать эндокринолог. Большинство пациентов, получающих препараты инсулина, сами контролируют свое состояние, проводя самоконтроль уровня сахара в крови. Это важно, поскольку главное в лечении диабета 1 типа — стремиться к постоянной концентрации глюкозы в крови. Чтобы поддерживать уровень гликемии на определенной отметке, необходимо руководствоваться некоторыми правилами при подборе дозировки инсулина: После приема пищи глюкозы в крови становится больше, а значит необходимо большее количество инсулина. Перед дополнительной физической активностью дозировку снижают. С утра наблюдается феномен «зари» - резкое повышение уровня глюкозы в крови. Достичь нормогликемии возможно не только с помощью варьирования доз инсулина, но и соблюдая постоянный учет потребляемых калорий. Исходя из идеальной массы тела, необходимо рассчитать свою норму белков, жиров и углеводов и составить сбалансированную диету. Есть определенные правила, которые должен соблюдать пациент с диабетом данного типа: исключить переедание четко контролировать количество потребляемых сахара, алкоголя и жиров в ежедневном рационе обязательно должны быть овощи если потребляете хлеб, то выбирайте продукт только муки грубого помола или с отрубями порции, съедаемые за раз, должны быть небольшими количество приемов пищи в день — 5–6 раз обязательно придерживаться установленного режима питания, нельзя пропускать прием пищи Сахар, варенье, конфеты и другие быстровсасывающиеся углеводы исключаются полностью, так как они провоцируют резкий скачок уровня глюкозы в крови. Их рекомендуют употреблять только во время приступа гипогликемии, в сочетании со «сложными» углеводами и клетчаткой. «Сложные» углеводы содержатся в крупах, бобах, картофеле и других овощах. Для их усваивания требуется больше времени, что очень полезно для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Достаточное включение в пищевой рацион овощей, фруктов и ягод полезно, так как они содержат витамины и микроэлементы, богаты пищевыми волокнами и обеспечивают нормальный обмен веществ в организме. Но следует иметь ввиду, что в состав некоторых фруктов и ягод (чернослив, клубника и др.) входит много углеводов, поэтому их можно употреблять лишь с учетом суточного количества углеводов в диете. Пищевая промышленность выпускает специальные сорта хлеба, печенья, бисквита, тортов, в которых легкоусвояемых углеводов содержится значительно меньше, чем обычно. Для удовлетворения вкусовых потребностей, а также отчасти в лечебных целях рекомендуется включение различных заменителей сахара. Употребление спиртных напитков должно быть резко ограничено или прекращено, так как алкоголь является высококалорийным напитком, а кроме того оказывает неблагоприятное влияние на функции всех органов и систем (в первую очередь на нервную систему). Для нормализации уровня глюкозы в крови важно не только соблюдать режим питания, но и вести активный образ жизни. Любая физическая нагрузка улучшает кровообращение и снижает уровень сахара в крови: при занятиях увеличивается чувствительность тканей организма к инсулину и скорость его всасывания увеличивается потребление глюкозы без дополнительных порций инсулина при регулярных тренировках стабилизируется нормогликемия гораздо быстрее Физические упражнения сильно влияют на углеводный обмен, поэтому важно помнить, что во время тренировки организм активно использует запасы гликогена, поэтому после занятий может наблюдаться гипогликемия. Нельзя тренироваться при плохом самочувствии. Важно иметь при себе «простые» углеводы, к примеру, пару конфет. Чтобы мышечные клетки поглощали глюкозу, инсулина в крови должно быть достаточно. Приступать к упражнениям стоит тогда, когда уровень сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л. Лучше выполнять физические нагрузки в присутствии тренера или в компании друзей, которые обладают знаниями о диабете и оказании помощи при гипогликемии. Диабет 1 типа требует регулярных и дозированных тренировок. Внезапные интенсивные упражнения провоцируют дисбаланс уровня глюкозы в крови. Физической нагрузкой может считаться и прогулка быстрым шагом, и бег трусцой, и активная работа по дому, и поход на дискотеку. Идеальной физической нагрузкой является ходьба. Оптимальный режим физической активности — занятия 5 раз в неделю по 30 минут. Интенсивность занятий должна быть такой, чтобы частота пульса пациента достигала до 65 % от максимальной. Максимальная частота пульса вычисляется индивидуально по формуле: 220 минус возраст. При ходьбе не следует забывать о требованиях к обуви, которая не должна травмировать стопы. При наличии синдрома диабетической стопы следует обратить особе внимание на уход за ногами после физических упражнений.

Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы и признаки, диагностика лечение Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание, обусловленное уменьшением чувствительности тканей организма человека к инсулину. Характерным проявлением сахарного диабета является нарушение углеводного обмена с нарастанием уровня глюкозы (сахара) в крови. Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Частота сахарного диабета в среднем колеблется от 1,5-3%, возрастая в развитых странах мира (до 5-6%). В мире насчитывается около 200 млн. больных диабетом, при этом почти 90% из них страдают сахарным диабетом 2-го типа. Как правило, чаще заболевают сахарным диабетом 2 типа лица старше 45 лет. Наибольший процент заболеваемости сахарным диабетом 2 типа наблюдается среди лиц с ожирением. Так, у людей с умеренной степенью ожирения частота диабета увеличивается в 4 раза, а у людей с выраженным ожирением – в 30 раз. Причины развития сахарного диабета 2-го типа. Сахарный диабет 2 типа возникает в том случае, когда организм не отвечает на инсулин соответствующим образом. Это состояние называется «инсулинорезистентностью» (уменьшение чувствительности к инсулину). В отличие от людей с сахарным диабетом 1-го типа, у людей с сахарным диабетом 2-го типа инсулин продолжает вырабатываться (иногда вырабатывается в количествах превышающих физиологические), однако теряет способность реагировать с клетками тела и облегчать усвоение глюкозы из крови. Точная причина сахарного диабета 2-го типа неизвестна. Согласно современным исследованиям одной из главных причин развития диабета 2 типа является изменение чувствительности и количества клеточных рецепторов к инсулину (рецепторы реагируют с инсулином, а уменьшение их количества уменьшает чувствительность тканей организма к инсулину). Существует ряд факторов и состояний увеличивающих риск развития диабета посредством увеличения резистентности тканей к инсулину. Факторы, которые влияют на резистентность организма к инсулину это: Резистентность к инсулину увеличивается на 30% в период полового созревания, из-за влияния гомонов роста. Женский пол. Считается, что женщины больше склонны к развитию резистентности, чем мужчины. Раса. Резистентность к инсулину на 30% выше у афроамериканцев, чем у представителей других рас. Ожирение. Сахарный диабет 2-го типа может встречаться у членов одной семьи, но определить точную природу (выявить генетически фактор) его наследования пока не удалось. Подробнее о причинах и механизме развития сахарного диабета читайте в статье: Что такое сахарный диабет. Какие бывают симптомы и признаки сахарного диабета 2-го типа? К основным симптомам сахарного диабета 2-го типа относятся: Жажда Более частое мочеиспускание, чем обычно Увеличение количества выделяемой мочи Усиленный голод Потеря веса или наоборот быстрый набор веса Слабость Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть: Частые инфекции. Покалывание или онемение рук или ног. Прогрессивное ухудшение зрения. Появления труднозаживающих язв Диагностика сахарного диабета 2-го типа Для того, чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии у пациента сахарного диабета II типа, проводится исследование уровня сахара в крови и моче. В большинстве случаев сахарный диабет определяется тогда, когда больной уже имеет осложнения, то есть приблизительно через 5-7 лет после начала болезни. Таким образом, эксперты американской диабетической ассоциации предложили ввести новые диагностические критерии сахарного диабета, помогающие определит диабет на ранних стадиях. Если глюкоза плазмы натощак: Менее 6.1 ммоль/л – гипергликемии нет, а значит нет и диабета В интервале от 6.1 до 7.0 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак. Свыше 7.0 ммоль/л – предварительный диагноз сахарного диабета, но с последующим подтверждением. Такие состояния как нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак часто рассматриваются как предиабет и требуют дальнейшего наблюдения и профилактического лечения. Лечение сахарного диабета 2 типа Лечение сахарного диабета 2 типа включает: диету, физические упражнения, лекарства снижающие концентрацию глюкозы в крови. Диета при сахарном диабете 2 типа В лечении сахарного диабета 2-го типа диета имеет огромное значение. В некоторых случаях проблема сахарного диабета может быть полностью решена без приема лекарств. Как правило, пациенты, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, имеют избыточный вес, поэтому основная цель врача при назначении диеты – снижение веса пациента. Какие основные принципы диеты, направленной на снижение веса больных с сахарным диабетом 2 типа? Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия). Разделить прием пищи на 4-6 небольших порций в течение дня. 50% жиров должны быть растительного происхождения. Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах. Строгий режим питания. Употребление овощей ежедневно. Подробнее о диете при сахарном диабете читайте в статье: Диета при сахарном диабете. При сахарном диабете рекомендуется употреблять следующие продукты: Хлеб – до 200гр в день, преимущественно черный. Нежирное мясо. Овощи и зелень. Картофель, морковь рекомендуется употреблять не более 200гр в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений. Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов до 300гр в день. Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов. Что должен знать пациент о взаимодействии диабета и спорта? При сахарном диабете 2-го типа целью физических упражнений, как и диеты, с одной стороны является снижение веса, с другой – повышение чувствительности тканей организма к инсулину, с третьей – снижение риска развития осложнений. Пациентам показаны динамические нагрузки средней интенсивности. Например, такие как прогулки, зарядка, плавание. Длительность физических упражнений – до 30 минут. Какие лекарства необходимы пациентам с сахарным диабетом 2 типа? На начальных стадиях сахарного диабета достаточно придерживаться диеты и выполнять физические упражнение, и тогда можно обойтись и без лекарств. Как правило, незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство сахара на уровне печени. Для лечения более поздних стадий сахарного диабета применяют различные лекарственные препараты. Обычно людям с сахарным диабетом 2-го типа выписываются пероральные противодиабетические средства. Как правило, данные препараты применяются один раз в день, хотя некоторым пациентам необходимо принимать препараты более одного раза в день. Для более эффективного лечения противодиабетические препараты комбинируют. Пероральные противодиабетические средства: Толбутамид, Глипизид, Манинил – повышают выделение инсулина клетками поджелудочной железы. Метформин – уменьшают производство сахара в печени, повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Акарбоза – снижает всасываемость глюкозы на уровне кишечника. Добавки магния позволяет регулировать содержание сахара в крови. Рекомендуемые сочетания противодиабетических препаратов: Метформин + Натеглинид Метформин + Инсулин Метформин + Тиазолидиндион Метформин + Глипизид У значительного числа пациентов с сахарным диабетом 2-го типа таблетки постепенно прекращают быть эффективными, в таких случаях больного переводят на лечение инсулином. Помимо этого, могут возникать периоды — например, во время серьезных болезней — когда прежде эффективное лечение таблетками должно быть временно заменено лечением инсулином. Начало инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа определяется лечащим врачом,. Целью инсулинотерапии является достижение наилучшей компенсации уровня глюкозы в крови, а значит профилактика осложнений диабета. При сахарном диабете 2-го типа о переходе на инсулин стоит задуматься, когда: Наблюдается быстрая потеря веса. Появляются симптомы осложнений сахарного диабета. Никакие другие способы лечения не дают хорошей компенсации заболевания.

Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1) | Юкина

Гипогликемический синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови с развитием гипогликемии (снижение концентрации глюкозы крови ниже 2,2—2,5 ммоль/л) и купирующийся введением глюкозы.

Хроническая нейрогликопения приводит к необратимым изменениям в ЦНС, проявляющимся эпилептическим приступами, пирамидальными расстройствами, изменениями личности и деменцией. Кроме того, хроническая гипогликемия вынуждает пациентов к частому приему пищи с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, что приводит к увеличению массы тела вплоть до морбидного ожирения.

Нормальная регуляция гликемии

Существует сложная система гормональной регуляции углеводного обмена. Поддержание уровня гликемии в пределах физиологических концентраций обеспечивается секрецией инсулина (единственного гормона в организме человека, снижающего концентрацию глюкозы крови) и контринсулярных гормонов (которые оказывают обратное действие). Синтез инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Предшественником инсулина является проинсулин, который расщепляется в β-клетках с образованием инсулина и С-пептида, секретирующихся в кровь в эквимолярных количествах. Инсулин имеет короткий период полужизни (около 4 мин) и на 50% связывается в печени. Поэтому для оценки инсулинсекретирующей способности β-клеток часто используется уровень С-пептида, обладающего более длительным периодом полувыведения (30 минут). Концентрация в крови проинсулина в пять раз меньше, чем концентрация инсулина.

В норме в организме функционируют гомеостатические механизмы для предупреждения гипогликемии. Так, в течение 2—4 ч после приема пищи, по мере уменьшения абсорбции глюкозы из ЖКТ происходит подавление синтеза и секреции инсулина β-клетками до базального уровня. При гликемии менее 3 ммоль/л секреция инсулина почти полностью останавливается. Через несколько часов голодания инсулин в крови не определяется [1]. Дальнейшее снижение уровня гликемии сопровождается стимуляцией симпатической нервной системы и выбросом контринсулярных гормонов (глюкагон, адреналин). При длительной гипогликемии (более 1 ч) возрастает секреция кортизола и гормона роста. В результате активации данных механизмов возникает чувство голода, увеличивается выброс глюкозы вследствие стимуляции гликогенолиза. Через 10—18 ч после приема пищи запасы гликогена в печени значительно истощаются, а через 24 ч — полностью исчерпываются. Также активируется глюконеогенез, уменьшаются гликолиз и периферический захват глюкозы тканями, синтезируются альтернативные источники энергии в процессе липолиза и кетогенеза [2—5]. При неэффективности компенсаторных механизмов уровень гликемии падает ниже 2,5—2,8 ммоль/л, что приводит к глюкозному голоданию головного мозга и развитию симптомов нейрогликопении.

Клинические проявления гипогликемического синдрома неспецифичны и включают в себя нейрогенные и нейрогликопенические симптомы (табл. 1). Нейрогенные (автономные) симптомы возникают вследствие активации вегетативной нервной системы: симпатической (сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность) и парасимпатической (потливость, чувство голода, парестезии) [6]. Развитие нейрогликопенических симптомов связано с поражением головного мозга, для которого глюкоза является главным источником энергии. При острой гипогликемии неврологические нарушения обычно транзиторны и полностью обратимы. Чувствительность нейронов головного мозга и степень повреждения головного мозга зависят от длительности и выраженности гипогликемии. Так, острая умеренная гипогликемия оказывает влияние на общие когнитивные функции, такие как внимание, время реакции, беглость речи, словесная и зрительная память, арифметическая способность, в то время как выполнение простых заданий (например, нажатие пальцем) не нарушается. Хроническая нейрогликопения и эпизод выраженной гипогликемии могут вызывать устойчивое повреждение нейронов головного мозга, приводя к когнитивным нарушениям, расстройствам настроения, прогрессирующим психическим заболеваниям, изменениям личности, эпилептическим приступам и даже смерти [3—6].

Таблица 1. Клинические проявления гипогликемии

Нейрогенные

Нейрогликопенические

Сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность, потливость, чувство голода, тошнота, парестезии

Зрительные, речевые, двигательные, чувствительные нарушения, нарушения координации, фокальные или генерализованные судороги, снижение концентрации внимания, поведенческие нарушения, кома

Гликемический порог, при котором возникают вышеперечисленные симптомы, индивидуален. Так, у здоровых лиц симптомы гипогликемии развиваются при концентрации глюкозы менее 3 ммоль/л [6]. Однако у некоторых здоровых индивидуумов, чаще у женщин и детей, во время голодания симптомы могут проявляться при уровне глюкозы менее 2,5 ммоль/л [3, 4, 7]. При этом благодаря альтернативным источникам энергии, снижение глюкозы плазмы во время голодания происходит без развития симптомов нейрогликопении [3, 6]. У больных с рецидивирующей гипогликемией симпатический ответ возникает при более низком уровне глюкозы и даже может отсутствовать [2, 4, 5]. Кроме того, у таких пациентов увеличивается активность транспорта глюкозы в головной мозг, поэтому симптомы нейрогликопении возникают при более низких концентрациях глюкозы по сравнению со здоровыми лицами [3]. По этим причинам установить определенную концентрацию глюкозы крови, которая определяет гипогликемию, невозможно. Для подтверждения гипогликемии документируется триада Уиппла: симптомы, соответствующие гипогликемии, низкая концентрация глюкозы и устранение симптомов после повышения концентрации глюкозы [6].

Этиология

Гипогликемия имеет много причин, но в большинстве случаев является результатом передозировки инсулина или препаратов сульфонилмочевины у больных СД [3]. У пациентов без СД проводится дифференциальный диагноз между многочисленными заболеваниями и состояниями (табл. 2).

Таблица 2. Причины гипогликемии у взрослых без СД

Панкреатические

Инсулинома, в том числе в рамках МЭН 1-го типа

Панкреатогенная гипогликемия, не обусловленная инсулиномой (незидиобластоз, последствия желудочного шунтирования)

Неостровковоклеточная опухолевая гипогликемия

ИРФ2-секретирующие опухоли (например, мезенхимальные опухоли, гемангиоперицитомы, карциномы печени, желудка, надпочечников)

Лимфомы, миеломы и лейкемии

Метастатический рак

Аутоиммунная гипогликемия

Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата)

Антитела к рецептору инсулина

Эндокринные заболевания

Пангипопитуитаризм или парциальный гипопитуитаризм

Надпочечниковая недостаточность и резистентность к кортизолу

Удаление феохромоцитомы (послеоперационный период)

Органная недостаточность

Тяжелые заболевания печени

Терминальная стадия ХБП

Застойная сердечная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

Сепсис

Индуцированная приемом лекарств

Салицилаты (более 4 г/сут)

Парацетамол

Хинин

Галоперидол

Дизопирамид

β-Блокаторы

Пентамидин

Цибензолин

Индометацин

ИРФ1

Литий

Другие

Артифициальный гипогликемический синдром

Введение инсулина

Прием препаратов сульфонилмочевины, глинидов

Пищевые токсины

Алкоголь

Незрелые плоды орехов

Врожденные нарушения метаболизма

Болезни накопления гликогена

Наследственное нарушение толерантности к фруктозе

Галактоземия

Дефицит карнитина

Нарушения глюконеогенеза

Нарушения митохондриального β-окисления

Редкая генетическая патология

Мутация гена рецептора к инсулину

Активирующая мутация гена глюкокиназы

Мутация гена монокарбоксилатного переносчика 1

Наиболее частой причиной органического гиперинсулинизма является инсулинома. Инсулинома — наиболее частая функционирующая опухоль поджелудочной железы. Выявляемость оценивается в 1—3 случая на 1 млн населения в год. Возрастной пик заболеваемости — пятая декада жизни; несколько чаще болеют женщины. Инсулиномы почти всегда локализуются в поджелудочной железе (1/3 в головке, 1/3 в теле и 1/3 в хвосте) и, как правило, имеют небольшие размеры (90% меньше 2 см, 50% меньше 1,3 см и 30% меньше 1 см) [9, 10]. Медиана возраста на момент постановки диагноза 50 лет, но в случае МЭН-1 медиана возраста — середина второй декады жизни. Опухоль обычно хорошо васкуляризована, может быть кистозной и редко кальцинированной [11]. Приблизительно 10% инсулином мультицентричны и 5% ассоциированы с МЭН-I. Злокачественные опухоли встречаются с частотой менее 10% [5, 6, 10, 12].

В ткани инсулиномы происходят различные молекулярные нарушения, которые приводят к изменению секреции инсулина и его предшественников. В частности, может значительно увеличиваться секреция проинсулина и, соответственно, его уровень в крови.

Панкреатогенная гипогликемия, не обусловленная инсулиномой, обычно развивается постпрандиально при диффузным незидиобластозе, а также у пациентов с бариатрическими операциями в анамнезе [5].

Термин «незидиобластоз» был предложен в 1938 г. G. Laidlaw (в переводе с греческого «nesidion» — островки и «blastos» — росток) для обозначения трансформации протокового эпителия поджелудочной железы в β-клетки. С 1975 г. описано менее 100 случаев незидиобластоза у взрослых (преимущественно у мужчин), при этом (в отличие от случаев незидиобластоза у детей) данных за наследуемые мутации не получено [6, 9]. При гистологическом исследовании выявляются диффузные изменения — гипертрофия (иногда в сочетании с гиперплазией) островков с увеличенными и гиперхроматичными ядрами β-клеток [6]. Однако гистологические критерии диагностики гиперплазии островковых клеток остаются спорными. Одни авторы описывают ее тогда, когда эндокринная клеточная масса занимает более 2% общей панкреатической массы у взрослых или более 10% у детей, тогда как другие — при увеличении числа островков и их диаметра (более 250 мкм). Описаны единичные случаи смешанного незидиобластоза — сочетание диффузной и фокальной формы. По данным аутопсии, признаки незидиобластоза выявляются в 36% случаев без предшествующих клинических признаков гипогликемии [9]. Результаты лучевых методов диагностики при незидиобластозе отрицательные. В таких случаях подтверждение островковой гиперфункции возможно при положительном тесте с артериальной стимуляцией кальцием [6].

Постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия развивается у некоторых больных после бариатрической операции Roux-en-Y по поводу ожирения. Согласно данным T. Kellogg и соавт. [13], через год и более после оперативного лечения у таких пациентов развиваются симптомы, схожие с проявлениями позднего демпинг-синдрома, после приема пищи, богатой углеводами (потливость, слабость). Однако в отличие от демпинг-синдрома, при постпрандиальной гипогликемии также имеют место симптомы нейрогликопении. Уровень глюкозы и инсулина натощак — в пределах нормы, тогда как после приема пищи с высоким содержанием углеводов развивается гиперинсулинемическая гипогликемия. В последующем отмечается спонтанная коррекция уровня глюкозы. Авторы рекомендуют начать лечение таких больных со строгого соблюдения низкоуглеводной диеты (прием пищи с низким содержанием углеводов устраняет постпрандиальную гиперинсулинемию и значительно уменьшает выраженность и в некоторых случаях даже устраняет клинические проявления гипогликемии). Наряду с диетотерапией, эффективен прием ингибитора альфа-гликозидазы (акарбозы). Если симптомы не контролируются, возможно назначение соматостатина, который используется в лечении демпинг-синдрома. При отсутствии эффекта следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении с целью замедления опорожнения желудка.

Развитие постпрандиальной гипогликемии не ранее чем через год после операции может быть связано со значительной потерей массы тела и, следовательно, с уменьшением периферической инсулинорезистентности. Кроме того, может играть роль и нарушение строгих диетических рекомендаций по низкому содержанию углеводов и высокому содержанию белка [13]. Однако при развитии приступов нейрогликопении натощак вскоре после бариатрической операции необходимо исключить предсуществующую инсулиному [6].

Предполагается, что развитие гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической операции связано с увеличением уровня ГПП1 вследствие стимулирующего влияния быстрого поступления питательных веществ в дистальные отделы подвздошной кишки, где располагаются L-клетки, синтезирующие данный пептид. ГПП1 может способствовать гипертрофии панкреатических β-клеток, в конечном счете приводя к постпрандиальной гипогликемии. G. Service и соавт. [14] описали 6 пациентов с постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемией и симптомами глубокой нейрогликопении, которые возникли после желудочного шунтирования Roux-en-Y и не контролировались изменением образа жизни. Данные инструментальных исследований (трехфазная КТ и трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы, раздельная артериальная стимуляция кальцием с определением инсулина в пробах крови из печеночной вены, интраоперационное УЗИ) позволили заподозрить у 5 пациентов незидиобластоз и у одного – инсулиному. Всем пациентам была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с положительным эффектом. Патологоанатомическое исследование подтвердило наличие незидиобластоза у всех пациентов и множественной инсулиномы у одного из них.

В другом исследовании у пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией и операцией желудочного шунтирования в анамнезе по данным гистологического исследования выявлено увеличение диаметра ядер β-клеток, которое коррелировало с ИМТ до операции. На основании этих данных можно предположить, что гиперфункция β-клеток, имеющая место до операции, сохраняется в послеоперационном периоде и при уменьшении массы жировой ткани и инсулинорезистентности приводит к развитию гипогликемии [13].

Кроме того, нарушение отрицательной связи между инсулином и грелином в результате снижения уровня грелина после желудочного шунтирования также может способствовать развитию гипогликемии [14]. Развитие гипогликемии может быть обусловлено и нарушением транспорта в тонкой кишке или нарушением секреции глюкорегуляторных гормонов [5].

Неостровковая опухолевая гипогликемия чаще всего обусловлена большими мезенхимальными опухолями, которые секретируют избыточное количество про-ИРФ2. Эта форма ИРФ2 плохо связывается с белками и поэтому легче проникает в ткани. При этом уровень ИРФ2 может быть нормальным, но соотношение про-ИРФ2 к ИРФ2 повышается. Вследствие подавления секреции гормона роста и, следовательно, низкого уровня ИРФ1, соотношение ИРФ2 к ИРФ1 также возрастает. При неостровковой опухолевой гипогликемии секреция эндогенного инсулина подавляется. Также сообщалось о гипогликемии у пациентов с неостровкомыми опухолями, обусловленной гиперпродукцией ИРФ1 [6].

Аутоиммунная гипогликемия — редкая патология, обусловленная формированием антител к инсулину (инсулиновый аутоиммунный синдром, болезнь Хирата) или к рецептору инсулина. Бо`льшая часть случаев (около 400) описано в Японии, где аутоиммунная гипогликемия занимает третье место среди всех причин гипогликемии. Также известно несколько случаев аутоиммунной гипогликемии у представителей европеоидной расы. Аутоиммунная гипогликемия возникает постпрандиально (наиболее часто), а также вследствие физической нагрузки.

Для инсулинового аутоиммунного синдрома (ИАС) характерна строгая ассоциация с определенными аллелями гена HLA-DRB1. В японской популяции ИАС ассоциирован с аллелем HLA-DRB1*04:06. Среди представителей европеоидной расы распространенность аллеля DRB1*04:06 ниже, однако в данной популяции описано 5 случаев ИАС, ассоциированного с аллелем HLA-DRB1*04:03 [15]. Заболевание часто развивается у предрасположенных лиц, которые получают препараты, содержащие сульфгидрильные группы (каптоприл, пропилтиоурацил, метимазол, альфа-меркаптопропионилглицин, глутатион, гидралазин, изониазид, липоевая кислота, прокаинамид и пенициллин). Данные препараты действуют в качестве восстановителей и расщепляют дисульфидные связи инсулина, что позволяет клеткам иммунной системы вырабатывать антитела к его молекуле. Реже ИАС является следствием продукции связывающих инсулин моноклональных аутоантител при множественной миеломе или доброкачественной моноклональной гаммапатии [2, 16, 17]. При этом инсулин, секретируемый в ответ на поступление глюкозы, связывается с антителами, и через несколько часов после приема пищи происходит диссоциация комплекса инсулин—аутоантитело с развитием гипогликемии. В некоторых случаях постпрандиальная гипогликемия является отсроченной и расценивается как тощаковая [3].

В литературе описан случай развития ИАС на фоне приема метимазола (в сочетании с пропранололом) по поводу болезни Грейвса у пациентки 44 лет, никогда ранее не получавшей экзогенный инсулин или тиреостатики. Спустя 10 дней после начала терапии возникли гипогликемические эпизоды, которые сохранялись на фоне временной отмены препаратов. При обследовании во время спонтанной гипогликемии выявлены высокие уровни инсулина (67,9 мкЕд/мл), С-пептида (>7 нг/мл) и антител к инсулину (> 100,0 Ед/мл (референсное значение: <1,0 Ед/мл). Диагноз ИАС подтвержден при HLA-типировании. Профилактика гипогликемических эпизодов достигалась путем частого дробного высокоуглеводного питания без специфического лечения. Через 3 мес (на фоне продолжающегося приема метимазола) возникла спонтанная ремиссия заболевания.

Также описаны случаи формирования ИАС на фоне приема липоевой кислоты. При лабораторном обследовании выявлены: чрезмерно высокая концентрация инсулина (4065 мкЕд/мл) в сочетании с непропорциональным повышением С-пептида (5,8 нг/мл) и наличием антител к инсулину. На фоне отмены липоевой кислоты отмечено уменьшение частоты гипогликемических эпизодов, однако большинству пациентов потребовалось назначение преднизолона. В течение 3 мес у всех пациентов развилась полная ремиссия гипогликемических симптомов с нормализацией уровня инсулина. С клинической точки зрения, примечательно, что при одинаковом уровне гликемии у пациентов с ИАС, в отличие от пациентов с инсулиномой, проявления гипогликемии были гораздо более выражены с преобладанием нейрогликопенических симптомов. При лабораторном обследовании обращает на себя внимание, что уровень инсулина у пациентов с инсулиномой был намного ниже (медиана 32,7 мЕд/л), чем при ИАС, тогда как уровни С-пептида были сопоставимы. Авторы подчеркивают, что аутоиммунная форма гипогликемии является не такой редкой патологией, как представлялось ранее, и должна рассматриваться при дифференциальной диагностике гипогликемических синдромов [15].

Формирование аутоантител к рецептору инсулина происходит преимущественно у женщин (чаще у афроамериканцев) и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, первичным биллиарным циррозом, склеродермией, целиакией [2, 6, 16, 17]. Также антитела к рецептору инсулина образуются при синдроме инсулинорезистентности типа В — аутоиммунном заболевании, характеризующемся выраженной гиперинсулинемией с гипергликемией на начальной стадии и гипогликемией – на более поздних стадиях [18]. Существует предположение, что в низком титре антитела к рецептору инсулина являются стимулирующими (при взаимодействии с рецепторами вызывают гипогликемию), а в высоком титре — блокирующими (при взаимодействии с рецепторами вызывают гипергликемию) [19]. При обследовании на фоне гипогликемии выявляется высокий уровень инсулина (деградация инсулина нарушается вследствие связывания антител с рецепторами инсулина) и адекватно сниженный уровень С-пептида [6, 19].

Причинами гипогликемии могут быть некоторые эндокринные заболевания, например, дефицит гормона роста или надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная). Первичную надпочечниковую недостаточность исключают, ориентируясь на базальные уровни АКТГ и кортизола [2]; при необходимости показано проведение теста с Синактеном [16]. Для исключения надпочечниковой недостаточности можно также определять уровень кортизола после завершения пробы с голоданием [5]. Однако невысокий уровень кортизола в плазме во время эпизода спонтанной гипогликемии не является достоверным критерием надпочечниковой недостаточности, так как у пациентов с рецидивирующей гипогликемией гликемический порог, при котором стимулируется секреция кортизола, может быть снижен [6]. Хирургическое или медикаментозное лечение хронической гипогликемии при инсулиноме или другой пакреатогенной гипогликемии приводит к восстановлению контррегуляторного гормонального ответа у большинства пациентов [20].

Развитие гипогликемии после удаления феохромоцитомы является редким осложнением раннего послеоперационного периода. При этом у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, клиническая картина в большинстве случаев стертая. О данном феномене сообщалось в 4—15% случаев. Развитие гипогликемии чаще наблюдалось у пациентов с преимущественно метанефриновым типом секреции опухоли, большим размером феохромоцитомы и длительной операцией. Снижение уровня гликемии на фоне резкого уменьшения уровня циркулирующих катехоламинов в крови, вероятнее всего, обусловлено улучшением чувствительности периферических тканей к инсулину и истощением запасов гликогена в печени [21].

Также описаны редкие случаи развития гипогликемии у больных с феохромоцитомой в предоперационном периоде. Этот феномен обусловлен стимуляцией β2-адренорецепторов, вызывающей секрецию инсулина [22].

Гипогликемия, вызванная органной недостаточностью, обычно развивается при фульминантном гепатите или на терминальной стадии хронической болезни почек (вследствие нарушения глюконеогенеза в почках) [2].

Снижение уровня глюкозы может происходить на фоне лечения некоторыми лекарственными средствами (например, хинин, пентамидин), при преднамеренном введении инсулина или приеме препаратов-секретагогов (артифициальная гипогликемия).

Развитие гипогликемии может быть обусловлено злоупотреблением алкоголем на фоне голодания (отсутствие субстратов для глюконеогенеза и синтеза кетоновых тел) [2].

Нередко у пациентов с доказанным эндогенным гиперинсулинизмом проводятся длительные и безуспешные поиски инсулинсекретирующей опухолии [23]. В таких случаях необходимо исключать редкую генетическую патологию, ассоциированную с гипогликемическими состояниями: мутация гена рецептора к инсулину, активирующая мутация гена глюкокиназы и монокарбоксилатного переносчика 1 [6].

Аутосомно-доминантная гетерозиготная активирующая мутация глюкокиназы вызывает нарушение глюкозо-стимулированной секреции инсулина. В норме при повышении уровня гликемии происходит активация глюкокиназы, которая катализирует превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат в β-клетках. Далее происходит увеличение соотношения АТФ/АДФ, что ингибирует рецептор к сульфонилмочевине 1 и в свою очередь приводит к закрытию АТФ-чувствительных калиевых каналов, деполяризации клеточной мембраны и поступлению ионов кальция в клетку через потенциалзависимые каналы. Увеличение концентрации внутриклеточного кальция стимулирует секрецию инсулина. У пациентов с активирующей мутацией глюкокиназы происходит нарушение связи между экстрацеллюлярной концентрацией глюкозы и метаболизмом глюкозы в β-клетках, что приводит к неадекватной секреции инсулина во время гипогликемии. Первые клинические проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, гипогликемия (тощаковая) значительно варьирует по степени выраженности, даже у представителей одной семьи [24].

Описаны случаи мутаций в гене рецептора к инсулину, которые вызывают развитие постпрандиальной гипогликемии у взрослых. Один из возможных механизмов развития гипогликемии — избыточная секреция инсулина после приема пищи на фоне инсулинорезистентности [25].

Гипогликемия, возникающая на фоне физической нагрузки, может быть обусловлена мутацией в гене монокарбоксилатного переносчика 1, который обеспечивает межклеточный транспорт лактата. В результате усиливается захват пирувата и пируватстимулированная секреция инсулина [26].

Очень редкой причиной гиперинсулинемической гипогликемии может быть эктопическая секреция инсулина бронхиальными карциноидами или гастроинтестинальными опухолями [12]. Сообщалось о развитии артифициального незидиобластоза вследствие приема препаратов сульфонилмочевины [6].

Кроме того, стоит обратить внимание на возможность одновременного сосуществования нескольких причин гипогликемии [5]. Так, R. Narla и соавт. [27] описали случай развития тощаковой и постпрандиальной гипогликемии у пациента с терминальной стадией ХБП, перенесшего бариатрическую операцию (желудочное шунтирование), и высоким титром антител к инсулину.

Классификация гипогликемии

Традиционно у лиц без СД различали постабсорбтивную (тощаковую) и постпрандиальную (реактивную) гипогликемию. В настоящее время данная классификация оспаривается. Так, по существовавшим ранее представлениям, при инсулиноме развивается исключительно постабсорбтивная гипогликемия. Однако пациенты с инсулиномой могут также испытывать постпрандиальную гипогликемию [2, 6, 12, 18]. Исследование клиники Майо продемонстрировало, что симптомы инсулиномы могут развиваться и после приема пищи: 6% пациентов с доказанной инсулиномой имели только постпрандиальные симптомы (преимущественно мужчины) и 21% пациентов имели симптомы как натощак, так и постпрандиально [2]. Предполагается, что развитие гипогликемии исключительно в постпрандиальном периоде у пациентов с инсулиномой может быть обусловлено молекулярными изменениями в биологии опухоли, которые еще не изучены. Отмечено, что распространенность постпрандиальных симптомов при инсулиноме возросла от 2% (в 1987—1992 гг.) до 10% (в 2003—2007 гг.). Это может быть обусловлено изменением экологических факторов, а также особенностей питания [18]. В то же время пациенты, перенесшие желудочное шунтирование, могут испытывать как постпрандиальную, так и постабсорбтивную гипогликемию [6]. Кроме того, некоторые нарушения, например, артифициальная гипогликемия, не поддаются классификации [6].

Лабораторная диагностика

Диагностика гипогликемического синдрома включает прежде всего документацию триады Уиппла. Исследование желательно проводить во время эпизода спонтанной гипогликемии. Однако зачастую при обращении за медицинской помощью пациенты не предъявляют жалоб, обусловленных гипогликемией, и поэтому исследование уровня глюкозы может быть малоинформативно. В таком случае необходимо зафиксировать развитие гипогликемии в ходе различных провокационных тестов, например, во время ночного голодания в течение 8—18 ч. Так, у большинства пациентов с эпизодической спонтанной гипогликемией, по крайней мере во время одного из трех тестов, регистрируется уровень глюкозы менее 2,5 ммоль/л [3]. При этом, согласно данным D. Vezzosi и соавт. [7], у всех лиц без эндогенного гиперинсулинизма уровень гликемии после ночного голодания составляет более 3,3 ммоль/л, но это не позволяет исключить эндогенный гиперинсулинизм, т.к. 12% больных с инсулиномой и незидиобластозом имели уровень гликемии более 3,3 ммоль/л. При уровне гликемии 2,5—3,3 ммоль/л авторы предлагают определять содержание проинсулина в крови. При этом у лиц без ожирения уровень проинсулина более 22 пмоль/л свидетельствует о наличии инсулиномы со 100% специфичностью, и проведение других проб (в частности, с длительным голоданием) для подтверждения диагноза нецелесообразно.

Используется тест с интенсивной физической нагрузкой. Забор крови проводится до и каждые 10 мин в течение 30 мин во время нагрузки, и затем в течение 30 мин после нагрузки. При этом у здоровых лиц уровень глюкозы крови увеличивается или не изменяется (в редких случаях — незначительно снижается), содержание инсулина снижается до неопределимого уровня. У пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией тест может быть прекращен преждевременно в связи с переутомлением; при лабораторном исследовании фиксируются гипогликемия, высокие уровни инсулина, С-пептида и/или проинсулина [3].

Если у пациентов с отрицательными результатами теста с ночным голоданием предполагается постпрандиальная гипогликемия, то в качестве провокационной пробы возможно выполнение ОГТТ с 75 г глюкозы или тест со смешанной пищей [18, 28].

Если не удалось зафиксировать спонтанную гипогликемию или гипогликемию в условиях провокационных тестов, то проводят дальнейшее обследование. Подавляющим большинством авторов рекомендуется тест с длительным голоданием — «золотой стандарт» диагностики гипогликемического синдрома. Во время голодания пациенту разрешается употреблять только неалкогольные и не содержащие кофеин некалорийные напитки; по возможности, отменяют лекарственные препараты [3, 5, 6, 16]. В период бодрствования пациент должен проявлять достаточную двигательную активность, но обязательно под наблюдением медицинского персонала [3, 6, 16]. Периодически проводится определение гликемии при помощи глюкометра и, если глюкоза крови приближается к гипогликемическому уровню, необходимо регулярно проводить активный поиск симптомов нейрогликопении [3]. При гликемии менее 2,5 ммоль/л в сочетании с симптомами нейрогликопении проводится забор венозной крови для определения уровня глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида. Далее, в зависимости от состояния, пациента кормят пищей, богатой легкоусвояемыми углеводами, или вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы внутривенно с последующим контролем гликемии через 3—10 мин. В случае развития выраженных клинических проявлений на фоне гликемии более 2,5 ммоль/л необходимо выполнить забор крови с последующим немедленным внутривенным введением раствора глюкозы [6].

Методом выбора при обследовании пациентов с гипогликемией является тест с 72-часовым голоданием. Однако в течение многих лет не утихают дискуссии об оптимальной продолжительности проведения теста [3, 5, 16, 29, 30]. Согласно данным некоторых авторов [7, 16], у 100% больных с инсулиномой гипогликемия развивается в течение 48 ч после начала голодания. B. Hirshberg и соавт. [29] при обследовании 127 пациентов с инсулиномой выявили, что у 120 (94,5%) пациентов голодание продолжалось менее 48 ч. Большая продолжительность теста у 7 других пациентов связана с неадекватной оценкой симптомов нейрогликопении медицинским персоналом. Подробный ретроспективный анализ клинических и лабораторных данных подтвердил развитие у всех больных четких симптомов нейрогликопении ранее 48 ч с момента начала голодания. Однако, согласно данным F. Service и соавт. [30], в 93% случаев тест завершается в течение 48 ч голодания, и в 99% — в течение 72 ч. У некоторых больных с инсулиномой не удается выявить критерии, позволяющие установить диагноз даже в течение 72 ч голодания [6, 7, 30], что диктует необходимость проведения дополнительных исследований.

Некоторыми специалистами допускается проведение исследования в амбулаторных условиях с госпитализацией, если голодание продолжается и приходится на вечерние/ночные часы [5, 6]. Однако большинство авторов настаивают на необходимости госпитализации в стационар [3 ,7, 16].

Американское эндокринологическое общество (АЭО) рекомендует проведение 72-часового теста с голоданием. Необходимо выполнять забор крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин и β-гидроксибутират в начале исследования и затем каждые 6 ч при гликемии более 3,3 ммоль/л, и каждые 1—2 ч при гликемии менее 3,3 ммоль/л. Голодание рекомендовано закончить только после подтверждения гипогликемии на основании лабораторных данных (но не данных глюкометра). В момент прекращения пробы необходимо выполнить забор крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин, β-гидроксибутират и метаболиты пероральных гипогликемических препаратов [6]. Дополнительно возможно исследование следующих параметров: антитела к инсулину и к рецептору инсулина, ИРФ-1 и ИРФ-2, кортизол, глюкагон, гормон роста [5] (исследование уровня антител возможно и в условиях эугликемии). В завершение проводится тест с глюкагоном [5, 6].

Согласно рекомендациям Французского эндокринологического общества (ФЭО), пациентам с подозрением на гипогликемический синдром показано проведение 72-часового теста с голоданием. Во время исследования рекомендован мониторинг уровня глюкозы капиллярной крови каждые 2 ч и уровня глюкозы венозной крови каждые 6 ч при гликемии более 3,3 ммоль/л, при гликемии менее 3,3 ммоль/л — каждые 2 ч. Исследование уровня инсулина и С-пептида проводится в образцах крови с гликемией менее 2,5 ммоль/л; проинсулина и β-гидроксибутирата — в образцах крови с гликемией 2,5—3,3 ммоль/л; препаратов сульфонилмочевины и глинидов — в образцах крови с гликемией менее 3,3 ммоль/л. Голодание рекомендовано закончить только после подтверждения гипогликемии (менее 2,5 ммоль/л) на основании лабораторных данных (но не данных глюкометра). При этом допускается завершение теста при отсутствии симптомов нейрогликопении на фоне гликемии менее 2,2 ммоль/л. Авторы объясняют это тем, что здоровые лица никогда не достигают таких уровней во время голодания (в исследовании D. Vezzosi и соавт. [7] минимальный уровень гликемии у здоровых лиц во время голодания составил 2,3 ммоль/л), тогда как при хронической спонтанной гипогликемии клинические проявления могут отсутствовать. Исследование уровня антител к инсулину возможно вне эпизода гипогликемии и показано при наличии у пациента других аутоиммунных нарушений, миеломе, значительном повышении инсулина при непропорционально повышенном уровне С-пептида, а также при гиперинсулинемической гипогликемии и отсутствии данных за артифициальный прием секретагогов инсулина и инсулиному по результатам визуализирующих методов исследования [16].

Критерии диагностики представлены в табл. 3 и 4. В последние годы критерии пересматриваются. Пожалуй, наибольшие сложности представляет определение гипогликемии при лабораторной диагностике. Так, ряд исследователей [1, 7, 10] диагностируют развитие гипогликемии при уровне глюкозы менее 2,5 ммоль/л, в то время как другие [28, 31] — при уровне глюкозы менее 2,8 ммоль/л. B. Hirshberg и соавт. [29] определяют развитие гипогликемии при уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л. Однако большинство авторов [6, 14, 32, 33] предлагают использовать критерий менее 3 ммоль/л.

Таблица 3. Критерии диагностики, согласно Американскому эндокринологическому обществу (адаптировано авторами)

Диагностическая интерпретация

Идиопатическая гипогликемия

Экзогенное введение инсулина

Панкреатогенная гипогликемия1

Прием пероральных гиполикемических препаратов

Аутоиммунный инсулиновый синдром

ИРФ-опосредованнаягипогликемия2

Развитие гипогликемии не связано с действием инсулина/ИРФ

Симптомы

Нет

Да

да

Да

Да

Да

Да

Глюкоза, ммоль/л

<3

<3

<3

<3

<3

<3

<3

Инсулин, мкЕ/мл

<3

>>3

≥3

≥3

>>3

<3

<3

С-пептид, нмоль/л

<0,2

<0,2

≥0,2

≥0,2

>0,2

<0,2

<0,2

Проинсулин, пмоль/л

<5

<5

≥5

≥5

>5

<5

<5

β-Гидроксибутират, нмоль/л

>2,7

≤2,7

≤2,7

≤2,7

≤2,7

≤2,7

>2,7

Изменение уровня глюкозы после введения глюкагона, ммоль/л

<1,4

>1,4

>1,4

>1,4

>1,4

>1,4

<1,4

Пероральные гипогликемические препараты в крови

Нет

Нет

Нет

Да

Нет

Нет

Нет

Антитела к инсулину

Нет

Отрицательно (положительно)

Отрицательно

Отрицательно

Положительно

Отрицательно

Отрицательно

Примечание. 1 — инсулинома, незидиобластоз, последствия бариатрических операций; 2 — при повышении про-ИРФ, свободного ИРФ, соотношения ИРФ2/ИРФ1.

Таблица 4. Критерии диагностики, согласно Французскому эндокринологическому обществу (адаптировано авторами)

Венозная гликемия >3,3 ммоль/л

Симптомы, которые испытывает пациент, не связаны с гипогликемией. При сохраняющемся подозрении на органическую гипогликемию – выполнение дополнительных тестов (с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ)

Венозная гликемия >2,5 и <3,3 ммоль/л

Проинсулин >22 пмоль/л и β-гидроксибутират <2,7 ммоль/л

Инсулинома/незидиобластоз

Проинсулин <5 пмоль/л и β-гидроксибутират >2,7ммоль/л

Идиопатическая гипогликемия

Венозная гликемия ≤2,5 ммоль/л

Инсулин <3 мЕ/л и С-пептид <0,6 нг/мл

Гипогликемия не обусловлена эндогенным гиперинсулинизмом

Инъекции аналогов инсулина, которые не распознаются анализатором

Идиопатическая гипогликемия

Инсулин ≥3 мЕ/л и С-пептид ≥0,6 нг/мл

Инсулинома/незидиобластоз

Прием препаратов сульфонилмочевины/глинидов

Аутоиммунная гипогликемия

Инсулин >>3 мЕ/л и С-пептид <0,6 нг/мл

Инъекции экзогенного инсулина

Отсутствует единое мнение по поводу уровня глюкозы, который исключает наличие у пациента гипогликемического расстройства. Так, R. Gama и соавт. [3] исключают гипогликемию как причину нейрогликопенических симптомов при уровне глюкозы 3 ммоль/л и более, P. Cryer и соавт. [6, 34] — при уровне глюкозы более 3,9 ммоль/л. Другие авторы [16, 30] исключают гипогликемическое расстройство при гликемии 3,3 ммоль/л и более. В случае сомнительных данных могут проводиться дополнительные тесты [16], например, с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ.

На данный момент отсутствуют единые лабораторные критерии дифференциальной диагностики гипогликемического синдрома. Ряд экспертов [35] используют для этой цели соотношение уровня инсулина и глюкозы. Однако после появления новых высокочувствительных и высокоспецифических методов определения уровня инсулина, проинсулина и С-пептида данное соотношение из-за его низкой диагностической значимости не рекомендуется использовать [6, 7, 16, 33, 35]. Соотношение проинсулин/глюкоза имеет бо`льшую чувствительность и специфичность, чем другие соотношения, однако уступает по диагностической значимости проинсулину.

Неоднозначны данные и по диагностическим уровням инсулина, С-пептида и проинсулина. Так, при применении стандартного радиоиммунометрического исследования, которое во многих случаях дает перекрестные реакции с проинсулином, концентрация инсулина ≥5—6 мкЕд/мл предполагает наличие инсулинпродуцирующей опухоли с чувствительностью 95% и более. Все чаще используются инсулинспецифические методы (иммунорадиометрический и иммунохемилюминесцентный методы), которые не дают перекрестных реакций с проинсулином, что приводит к снижению минимально определяемой концентрации инсулина по сравнению с другими методами [1, 10, 36]. Ввиду получения меньших количественных значений рекомендовано снижение порогового уровня, который определяет неадекватную супрессию инсулина плазмы, до 3 мкЕд/мл, что позволяет увеличить чувствительность теста. Однако необходимо учитывать, что у 2% пациентов с инсулинпродуцирующими опухолями концентрация инсулина в конце голодания составляет менее 3 мкЕд/мл, тогда как приблизительно у 40% здоровых лиц концентрация инсулина может достигать 3 мкЕд/мл и более. Вследствие этого для уменьшения количества ложных результатов необходимо исследование других параметров, например, С-пептида и проинсулина [1, 7, 29, 36]. Большинство исследователей [1, 6, 7, 10, 16] подтверждают эндогенный гиперинсулинизм при уровне С-пептида 0,6 нг/мл и более. Данный диагностический уровень был установлен при определении разными методами исследования (как радиоиммунным, так и иммунохемилюминисцентным) [1]. В исследовании J. Guettier и соавт. [36] этот критерий диагностики продемонстрировал 100% чувствительность, но число ложноположительных результатов достигало 90%. Авторы предлагают исследовать уровень проинсулина, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике эндогенного гиперинсулинизма.

АЭО предполагает наличие эндогенного гиперинсулинизма при уровне проинсулина 5 пмоль/л и более [6]. Однако, по данным J. Guettier и соавт. [36], большую диагностическую значимость имеет критерий 22 пмоль/л и более (в этом исследовании все пациенты имели гликемию менее 2,5 ммоль/л). D. Vezzosi и соавт. [7] предлагают различный диагностический уровень проинсулина в зависимости от гликемии. Так, при гликемии менее 2,5 ммоль/л уровень проинсулина более 5 пмоль/л является критерием диагностики эндогенного гиперинсулинизма со 100% чувствительностью и 100% специфичностью. При гликемии 2,5—3,3 ммоль/л уровень проинсулина более 22 пмоль/л (по рекомендации ФЭО — в сочетании с уровнем β-гидроксибутирата менее 2,7 ммоль/л) является критерием диагностики эндогенного гиперинсулинизма, тогда как уровень проинсулина менее 5 пмоль/л (по рекомендации ФЭО — в сочетании с уровнем β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л) позволяет исключить инсулиному. При уровне проинсулина 5—22 пмоль/л, согласно рекомендациям ФЭО, возможно проведение стимулирующего теста с глюкагоном [16].

Как упоминалось выше, во время пробы с голоданием рекомендовано исследование β-гидроксибутирата [6, 16]. Эта рекомендация основана на том, что у лиц с отрицательным результатом теста во время голодания развивается кетоз в результате ускоренного кетогенеза в условиях гипоинсулинемии. Так, в исследовании F. Service и соавт. [30] во время голодания у лиц с отрицательным результатом пробы уровень β-гидроксибутирата прогрессивно увеличивался, тогда как у больных с инсулиномой он практически не изменялся. Авторы предполагают, что при достижении уровня β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л проба с голоданием может быть прекращена и расценена как отрицательная. Однако сообщалось, что у некоторых пациентов с инсулиномой уровень β-гидроксибутирата во время голодания может быть более 2,7 ммоль/л. Поэтому ФЭО рекомендует завершать тест при уровне β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л только в случае выраженных клинических проявлений кетоза (тошнота и рвота) [16].

Наличие антител к инсулину непросто интерпретировать, так как они могут быть выявлены у здоровых лиц и даже у больных с инсулиномой. Антитела к инсулину могут вырабатываться в ответ на введение экзогенного инсулина (в настоящее время пациенты получают человеческий инсулин, который обладает низкой антигенностью). Таким образом, антитела к инсулину могут быть индикаторами аутоиммунной гипогликемии, однако, учитывая невысокую распространенность данной патологии, для ее диагностики необходим тщательный анализ клинической картины и данных лабораторно-инструментального обследования [3, 16].

После завершения теста с длительным голоданием (или после ночного голодания) возможно проведение теста с глюкагоном, который позволяет выявить сохранность запасов гликогена в печени [5, 6, 12, 33]. Вводится 1 мг глюкагона внутривенно медленно (в течение 2 мин), затем определяется уровень глюкозы на 10, 20 и 30-й минуте [5, 6]. У пациентов с гиперинсулинизмом или избытком ИРФ уровень глюкозы превышает 1,4 ммоль/л [16]. Проведение пробы возможно и вне зависимости от теста с голоданием: при этом дополнительно исследуются уровни инсулина, С-пептида и проинсулина [16].

При подозрении на гипогликемический синдром у пациентов с постпрандиальной нейрогликопенией возможно проведение теста со смешанной пищей. Пациентам рекомендуют принимать пищу, которая вызывает симптомы нейрогликопении в повседневной жизни. В начале исследования и затем каждые 30 мин в течение 6 ч после приема пищи исследуется уровень глюкозы плазмы капиллярной крови. Тест считается положительным при развитии нейрогликопенических симптомов на фоне гликемии 3 ммоль/л и менее [3]. Также некоторыми авторами [16] предлагается проведение ПГТТ с 75 г глюкозы.

Заключение

На протяжении многих лет длительное голодание является тестом первой линии, и в большинстве случаев единственным, при подозрении на гипогликемический синдром (в то время как другие пробы применяются только в качестве дополнительных методов исследования для уточнения диагноза). Однако до сих пор остаются спорными вопросы оптимальной продолжительности пробы, целесообразности ориентирования на клинические признаки гипогликемии для принятия решения о завершении теста, диагностических уровней инсулина, С-пептида, проинсулина, глюкозы (в том числе в зависимости от метода лабораторного исследования). Кроме того, данная проба требует госпитализации, что увеличивает финансовые затраты на обследование пациентов с подозрением на гипогликемический синдром. Таким образом, в настоящее время клиницисты нуждаются в более быстром, точном и простом методе лабораторной диагностики заболевания. В качестве альтернативы тесту с длительным голоданием необходимо разработать алгоритм амбулаторного обследования пациентов с поэтапным проведением различных коротких проб (с ночным голоданием, физической нагрузкой, глюкагоном, смешанной пищей, ПГТТ). Необходимо изучить возможность внедрения новых диагностических маркеров на фоне проведения теста (например, β-гидроксибутират или кетонурия), уточнить диагностическую значимость соотношений инсулин/глюкоза, проинсулин/глюкоза и ИРФ2/ИРФ1 для верификации диагноза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Восемь скрытых симптомов сахарного диабета и один реальный способ его профилактики

В этой программе вы узнаете, по каким уликам можно разоблачить сахарный диабет у себя или своих родственников, и что думает современная наука о его профилактике.

Официальная статистика и реальное количество больных сахарным диабетом в России различаются втрое. Официально диагноз стоит у 3 млн 300 тысяч россиян, а реально болеют около 5,5% населения, то есть 9 млн человек. Получается, около 6 млн россиян даже не подозревают, что болеют этим смертельно опасным заболеванием.

8 симптомов, которые могут означать незаметное течение диабета (конечно, окончательный диагноз должен поставить врач-эндокринолог):

1. Жажда и повышенное мочеотделение

Если вам приходится часто бегать в туалет, это может означать, что ваши почки работают в усиленном режиме, чтобы выводить лишнюю глюкозу. И чем больше они выводят сахара с мочей, тем сильнее нам хочется пить.

2. Повышенный аппетит.

Если вы заметили у себя особенно сильный аппетит, при котором теряете вес, — это признак гормональных нарушений. Приступы голода могут возникать из-за скачков глюкозы в крови.

3. Утомляемость и раздражительность

Да, эти симптомы в том числе могут быть связаны с диабетом. Резкие скачки глюкозы, плохой сон, частые позывы сходить в туалет — все это сказывается на настроении и изматывает человека.

4. Изменения кожи

Зуд, сухость, раздражения, бледность — все это означает, что нормальное питание клеток нарушено. Кожа питается по «остаточному» принципу. Когда из-за диабета нарушается питание всех тканей, кожа страдает самой первой.

5. Медленное и плохое заживление ран и выздоровление от болезней

Избыточный сахар повреждает стенки кровеносных сосудов, нарушается микроцеркуляция крови и раны заживляются гораздо дольше.

6. Грибковые инфекции

Логика та же: нарушение кровообращение и микроцеркуляции делает кожу особенно восприимчивыми к грибковым заболеванием.

7. Нарушение зрения

Это может быть признаком нарушения кровообращения и питания глаз, которые очень часто связаны с диабетом.

8. Покалывание или онемения

Признаки того, что диабетические изменения поражают нервы. Похожий симптом — боль в мышцах. 

Подробнее о признаках диабета и его профилактике смотрите в нашем видео.

Диабетический кетоацидоз - Симптомы и причины

Обзор

Диабетический кетоацидоз - серьезное осложнение диабета, которое возникает, когда ваш организм вырабатывает высокий уровень кислот в крови, называемых кетонами.

Заболевание развивается, когда ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина. Инсулин обычно играет ключевую роль в том, чтобы помочь сахару (глюкозе) - главному источнику энергии для ваших мышц и других тканей - проникнуть в ваши клетки. Без достаточного количества инсулина ваше тело начинает расщеплять жир в качестве топлива.Этот процесс вызывает накопление кислот в кровотоке, называемых кетонами, что в конечном итоге приводит к диабетическому кетоацидозу, если его не лечить.

Если у вас диабет или вы подвержены риску заболевания диабетом, узнайте о тревожных признаках диабетического кетоацидоза и о том, когда следует обращаться за неотложной помощью.

Симптомы

Признаки и симптомы диабетического кетоацидоза часто развиваются быстро, иногда в течение 24 часов. Для некоторых эти признаки и симптомы могут быть первым признаком диабета.Вы можете заметить:

  • Сильная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Слабость или утомляемость
  • Одышка
  • Дыхание с фруктовым ароматом
  • Путаница

Более специфические признаки диабетического кетоацидоза, которые можно обнаружить с помощью наборов для анализа домашней крови и мочи, включают:

  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Высокий уровень кетонов в моче

Когда обращаться к врачу

Если вы чувствуете себя плохо, в стрессе или недавно перенесли болезнь или травму, часто проверяйте уровень сахара в крови.Вы также можете попробовать безрецептурный набор для анализа на кетоны мочи.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • У вас рвота, и вы не можете переносить еду или жидкость
  • Ваш уровень сахара в крови выше целевого диапазона и не поддается лечению в домашних условиях
  • Уровень кетонов в моче средний или высокий

Обратитесь за неотложной помощью, если:

  • Ваш уровень сахара в крови постоянно превышает 300 миллиграммов на децилитр (мг / дл), или 16.7 миллимолей на литр (ммоль / л)
  • У вас в моче есть кетоны, и вы не можете обратиться за советом к врачу
  • У вас много признаков и симптомов диабетического кетоацидоза - чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, тошнота и рвота, боль в животе, слабость или утомляемость, одышка, дыхание с запахом фруктов и спутанность сознания

Помните, нелеченый диабетический кетоацидоз может привести к смерти.

Причины

Сахар - основной источник энергии для клеток, из которых состоят ваши мышцы и другие ткани.Обычно инсулин помогает сахару проникать в ваши клетки.

Без достаточного количества инсулина ваше тело не может правильно использовать сахар для получения энергии. Это вызывает выброс гормонов, которые расщепляют жир в качестве топлива, что приводит к образованию кислот, известных как кетоны. Избыточные кетоны накапливаются в крови и, в конечном итоге, «выливаются» в мочу.

Диабетический кетоацидоз обычно вызывается:

  • Болезнь. Инфекция или другое заболевание может привести к тому, что ваше тело вырабатывает более высокие уровни определенных гормонов, таких как адреналин или кортизол.К сожалению, эти гормоны противодействуют действию инсулина, что иногда вызывает приступ диабетического кетоацидоза. Распространенными виновниками являются пневмония и инфекции мочевыводящих путей.
  • Проблема с инсулинотерапией. Пропущенное лечение инсулином, неадекватная терапия инсулином или неисправная инсулиновая помпа могут привести к тому, что в вашей системе останется слишком мало инсулина, что вызовет диабетический кетоацидоз.

Другие возможные триггеры диабетического кетоацидоза включают:

  • Физическая или эмоциональная травма
  • Сердечный приступ или инсульт
  • Панкреатит
  • Беременность
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно кокаином
  • Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды и некоторые диуретики

Факторы риска

Риск диабетического кетоацидоза наиболее высок, если вы:

  • Страдают сахарным диабетом 1 типа
  • Часто пропускаемые дозы инсулина

В редких случаях диабетический кетоацидоз может возникнуть при диабете 2 типа.В некоторых случаях диабетический кетоацидоз может быть первым признаком диабета.

Осложнения

Диабетический кетоацидоз лечат жидкостями, электролитами, такими как натрий, калий и хлорид, и инсулином. Возможно, удивительно, что наиболее частые осложнения диабетического кетоацидоза связаны с этим спасающим жизнь лечением.

Возможные осложнения лечения

Осложнения лечения включают:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Инсулин позволяет сахару проникать в ваши клетки, вызывая падение уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает слишком быстро, у вас может развиться низкий уровень сахара в крови.
  • Низкий уровень калия (гипокалиемия). Жидкости и инсулин, используемые для лечения диабетического кетоацидоза, могут вызвать слишком низкий уровень калия. Низкий уровень калия может нарушить работу сердца, мышц и нервов. Чтобы избежать этого, электролиты, включая калий, обычно назначают вместе с восполнением жидкости как часть лечения диабетического кетоацидоза.
  • Отек головного мозга (отек головного мозга). Слишком быстрое изменение уровня сахара в крови может вызвать отек мозга. Это осложнение чаще встречается у детей, особенно с впервые диагностированным диабетом.

При отсутствии лечения риск диабетического кетоацидоза намного выше. Диабетический кетоацидоз может привести к потере сознания и, в конечном итоге, к смерти.

Профилактика

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить диабетический кетоацидоз и другие осложнения диабета.

  • Придерживайтесь контроля над своим диабетом. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня. Принимайте пероральные лекарства от диабета или инсулин в соответствии с указаниями.
  • Следите за уровнем сахара в крови. Возможно, вам придется проверять и записывать уровень сахара в крови не менее трех-четырех раз в день или чаще, если вы больны или испытываете стресс. Тщательный мониторинг - единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона.
  • При необходимости измените дозировку инсулина. Поговорите со своим врачом или инструктором по диабету о том, как изменить дозировку инсулина в зависимости от таких факторов, как уровень сахара в крови, то, что вы едите, насколько вы активны и больны ли вы. Если уровень сахара в крови начинает повышаться, следуйте плану лечения диабета, чтобы вернуть уровень сахара в крови к целевому диапазону.
  • Проверьте уровень кетонов. Когда вы больны или находитесь в состоянии стресса, проверьте свою мочу на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для анализа мочи на кетоны.Если у вас средний или высокий уровень кетонов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Если у вас низкий уровень кетонов, возможно, вам потребуется больше инсулина.
  • Будьте готовы действовать быстро. Если у вас высокий уровень сахара в крови и у вас избыток кетонов в моче, и вы думаете, что у вас диабетический кетоацидоз, обратитесь за неотложной помощью.

Осложнения диабета пугают. Но не позволяйте страху мешать вам хорошо заботиться о себе. Тщательно следуйте своему плану лечения диабета.При необходимости обратитесь за помощью к своей бригаде лечения диабета.

11 ноября 2020 г.

Что делать при диабетической атаке или чрезвычайной ситуации

Диабет - это хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови слишком высок. Инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, удаляет сахар из крови и перемещает его в клетки для использования в организме. У людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин; тем, кто страдает диабетом 2 типа, этого недостаточно.

Здоровый уровень сахара в крови составляет от 60 до 140 мг / дл. Уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл считается слишком высоким, а уровень ниже 60 мг / дл - слишком низким. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени подвергает людей с диабетом риску других проблем со здоровьем, таких как болезни почек, болезни сердца, инсульт и повреждение нервов. Еще одна распространенная проблема, с которой сталкиваются люди, живущие с диабетом, - это неотложные состояния при диабете.

Хорошая бригада / Getty Images

Виды неотложной помощи при диабете

Неотложная диабетическая ситуация возникает, когда уровень сахара в крови слишком высокий или слишком низкий в течение длительного времени.Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Существует несколько типов неотложных состояний при диабете, и некоторые состояния могут повышать риск возникновения неотложной диабетической ситуации.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) возникает, когда организм начинает сжигать жир вместо сахара в качестве топлива. Это происходит, когда инсулина не хватает для доставки сахара клеткам для получения энергии. Чтобы восполнить это, печень начинает слишком быстро расщеплять жир, чтобы организм мог его обработать.Это может привести к накоплению в крови кетонов (разновидность кислоты), которые могут стать ядовитыми.

Симптомы ДКА могут включать:

  • Учащенное дыхание
  • Румянец
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Пониженная настороженность
  • Частое мочеиспускание или жажда в течение дня и более
  • Сухая кожа или рот
  • Жесткость или боли в мышцах
  • Обезвоживание
  • Головная боль
  • Фруктовое дыхание

ДКА чаще всего встречается у людей с диабетом 1 типа.Иногда это может быть первым признаком типа 1 у тех, кому не поставлен диагноз. Причины ДКА при диабете 1 типа включают инфекцию, травму, серьезное заболевание, пропущенные дозы инсулина или стресс из-за хирургического вмешательства.

ДКА реже встречается у людей с диабетом 2 типа. Если это происходит, это обычно менее серьезно. Причины ДКА при диабете 2 типа включают неконтролируемый высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени, пропущенные дозы лекарств или тяжелое заболевание или инфекцию.

Гипогликемия

Когда вы едите слишком много сахара, его избыток откладывается в мышцах и печени.Когда уровень сахара в крови снижается, печень высвобождает то, что хранит, увеличивая количество сахара в крови. У некоторых, особенно у людей с диабетом, уровень сахара в крови недостаточно повышается и опускается ниже 70 мг / дл, что вызывает гипогликемию или низкий уровень сахара в крови.

Возможные симптомы гипогликемии включают:

  • Быстрое дыхание
  • Потливость или озноб
  • Учащенное сердцебиение
  • Путаница
  • Дурнота или головокружение
  • Тошнота
  • Раздражительность
  • Голод
  • Удаление цвета с кожи
  • Сонливость
  • Слабость
  • Затуманенное зрение
  • Покалывание или онемение губ, языка или щек
  • Головные боли
  • Проблемы с координацией
  • Изъятия

Гипогликемия может случиться с кем угодно, но у людей с диабетом гипогликемия может возникать как побочный эффект принимаемых лекарств.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов обычно помогает поднять уровень сахара в крови до нормального уровня. Если гипогликемия случается слишком часто, им необходимо проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли им изменить свой план лечения.

Гипергликемия

Гипергликемия - это уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл во время голодания, что определяется как отсутствие еды в течение как минимум восьми часов. Это может произойти у людей с диабетом, если они едят слишком много углеводов, неправильно принимают лекарства или их лекарства не так эффективны, как должны быть.Стресс и феномен рассвета, выброс гормонов, который приводит к высокому уровню сахара в крови по утрам, также могут привести к гипергликемии.

Симптомы гипергликемии могут включать:

  • Повышенное мочеиспускание или жажда
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Усталость
  • Медленно заживающие порезы и язвы

Гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) может возникнуть, если у вас в течение длительного времени сохраняется высокий уровень сахара в крови.Признаки HHS могут включать:

  • Уровень сахара в крови более 600 мг / дл
  • Сильная жажда или сухость во рту
  • Замешательство, галлюцинации, сонливость или обморок
  • Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту
  • Слабость или паралич одной стороны тела
  • Частое мочеиспускание
  • Затуманенное зрение

HHS обычно развивается у людей, у которых диабет 2 типа не находится под контролем и у которых есть инфекция, которые перестали принимать лекарства, перенесли сердечный приступ или инсульт или принимают лекарства, которые могут вызвать это состояние, например стероиды и диуретики.

Повышенная восприимчивость к инфекциям

Высокий уровень сахара в крови может негативно повлиять на иммунную систему. Это может снизить способность белых кровяных телец попасть в место инфекции и убить того, что вызывает инфекцию. Повреждение нервов и трудности с расщеплением и хранением жиров могут повысить риск заражения.

Люди с диабетом 1 или 2 типа уязвимы для инфекций, которые могут стать опасными для жизни, в том числе:

  • Грибковые инфекции, такие как зуд спортсмена, микстура, стригущий лишай и вагинит
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Незаживающие бактериальные инфекции кожи и мягких тканей

Признаки инфекции могут включать жар, озноб, боль в горле или язвы во рту, покраснение или отек или боль при мочеиспускании.

Диабетическая кома

Диабетическая кома, при которой человек теряет сознание из-за чрезвычайно низкого или высокого уровня сахара в крови, является неотложной медицинской помощью. Поскольку крайняя гипогликемия или гипергликемия могут вызвать диабетическую кому, симптомы этих двух состояний могут быть признаками диабетической комы.

Другие обстоятельства также могут увеличить риск диабетической комы, например:

  • Операция или другая телесная травма
  • Болезнь или инфекция
  • Алкоголь алкогольный
  • Пропуск доз инсулина
  • Плохое ведение диабета

Диабетический кетоацидоз или гипогликемия с большей вероятностью вызывают диабетическую кому у людей с диабетом 1 типа, в то время как HHS подвергает людей с диабетом 2 типа более высокому риску этого состояния.

Когда звонить врачу

Вы должны позвонить своему врачу или 911, если у вас диабет, и следующие номера:

  • Ваш уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине
  • У вас низкий уровень сахара в крови, который не повысился после трех процедур

Преэклампсия

Преэклампсия - это вызванное беременностью высокое кровяное давление (гипертония) и повреждение печени или почек. Часто возникает после 20 недели беременности.Риск преэклампсии в два-четыре раза выше среди людей с диабетом 1 или 2 типа.

Точная причина преэклампсии неизвестна. По оценкам, это происходит примерно от 3% до 7% всех беременностей.

Женщины с преэклампсией часто не чувствуют себя больными, но симптомы могут включать:

  • Отек рук, лица или глаз
  • Внезапное увеличение веса в течение одного-двух дней или более двух фунтов в неделю
  • Головная боль, которая не проходит или усиливается
  • Проблемы с дыханием
  • Боль в животе справа, ниже ребер
  • Не очень часто мочеиспускание
  • Тошнота и рвота
  • Изменения зрения, такие как временная слепота, видимость мигающих огней или пятен, чувствительность к свету и нечеткое зрение
  • Чувство головокружения или обморока

Сердечный приступ или инсульт

Даже когда диабет находится под контролем, высокий уровень сахара в крови может с годами повредить кровеносные сосуды и нервы сердца.Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше вероятность развития сердечных заболеваний. Это увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.

Признаки сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди, которые длится дольше нескольких минут или проходят и возвращаются
  • Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, плечах, спине, шее или челюсти
  • Одышка
  • Потливость или головокружение
  • Чувство сильной усталости
  • Расстройство желудка или тошнота

Женщины чаще испытывают тошноту или рвоту, боль в спине или челюсти и одышку как симптомы сердечного приступа.

Признаки инсульта:

  • Внезапное онемение или слабость на одной стороне тела
  • Проблемы со зрением или ходьбой
  • Внезапные сильные головные боли без известной причины
  • Замешательство, затруднения при разговоре или понимании речи

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно звоните 911.

Профилактика

Чтобы избежать чрезвычайной ситуации с диабетом, вы должны как можно лучше контролировать свой диабет. Часто проверяйте уровень сахара в крови и вырабатывайте привычку распознавать ранние признаки того, что уровень повышается или понижается до опасного диапазона.

Другие советы по предотвращению диабета:

  • Ешьте регулярно и избегайте обработанных продуктов или продуктов с добавлением сахара
  • Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом
  • Принимать лекарства по назначению

Также неплохо иметь при себе закуски, которые вы можете съесть, чтобы быстро получить сахар в кровь для лечения гипогликемии. Это может быть изюм, конфеты или таблетки глюкозы.

При гипергликемии физические упражнения снизят уровень сахара в крови, но если уровень сахара в крови выше 240 мг / дл, вам необходимо проверить мочу на кетоны.Упражнения с высоким уровнем кетонов поднимут уровень сахара в крови еще выше.

Слово от Verywell

Управление диабетом и возможность возникновения диабетических состояний могут показаться непосильными, но эти чрезвычайные ситуации в значительной степени можно предотвратить, если держать свое состояние под контролем.

Здоровое питание, прием лекарств в соответствии с предписаниями, регулярные физические упражнения и распознавание ранних признаков повышения или падения уровня сахара в крови могут помочь вам предотвратить эти чрезвычайные ситуации и подготовиться к тому, что они все же произойдут.

Что делать, когда кто-то находится в кризисе диабета

Люди с диабетом могут столкнуться с проблемами, если их уровни сахара в крови и инсулина не сбалансированы. Обычно они могут предпринять шаги, чтобы исправить то, что происходит, и остановить симптомы.

Но иногда они не могут помочь себе сами, и вам, возможно, придется вмешаться, чтобы спасти их жизнь. Если вы знаете кого-то, кто болеет диабетом, возможно, стоит поговорить с ним о том, что делать в чрезвычайной ситуации.

Гипогликемия

Это то, что врачи называют низким уровнем сахара в крови.Это случается, когда у кого-то слишком много инсулина по сравнению с глюкозой в крови. Иногда гипогликемию называют «инсулиновым шоком».

Это чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, но люди с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин и другие лекарства для контроля уровня сахара в крови, также могут заразиться им. Это может произойти, когда они:

  • Пропускают прием пищи
  • Делают больше обычного
  • Пьют алкоголь
  • Принимают слишком много инсулина

Большинство людей с диабетом могут определить низкий уровень сахара в крови по ранним предупреждающим признакам, таким как дрожь. и голод.Им необходимо лечить гипогликемию как можно скорее, чтобы она не стала серьезной, что может привести к судорогам или диабетической коме.

Некоторые люди не знают, когда у них низкий уровень сахара в крови. Это называется гипогликемией. У них могут быть ранние признаки, но не каждый раз. Вместо этого они могут получить тяжелую гипогликемию без предупреждения. Незнание чаще встречается у людей, долгое время болеющих диабетом.

Как это выглядит: Признаки тяжелой гипогликемии включают:

Что вы можете сделать: Попросите их проверить уровень сахара в крови, если вы думаете, что он «падает».«Помогите им получить то, что им нужно, чтобы следовать правилу 15/15: ешьте 15 граммов быстродействующих углеводов (3-4 таблетки или гели глюкозы, 4 унции фруктового сока или обычной газировки, или столовую ложку меда или сахара) и подождите 15 минут. Если они не почувствуют себя лучше, им следует съесть больше углеводов и снова проверить уровень сахара в крови.

Когда кто-то теряет сознание от гипогликемии, это неотложная медицинская помощь. Не пытайтесь давать ему пищу или жидкость - они могут подавиться

Вы или кто-то, кто знает как, должны сделать им укол глюкагона, а не инсулина! - чтобы поднять уровень сахара в крови до более безопасного уровня.Затем позвоните 911.

Человек без сознания обычно просыпается в течение 15 минут после приема глюкагона. После того, как они это сделают и если они могут пить, дайте им глоток обычной газировки или фруктового сока, пока ждете прибытия помощи.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз, или DKA, представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, возникающую, когда у вас недостаточно инсулина, и ваша печень должна расщеплять жир на кетоны для получения энергии, но слишком быстро для организма. Накопление кетонов может изменить химию крови и отравить вас.Вы можете впасть в кому.

DKA - наиболее частое осложнение диабета 1 типа , но оно также возможно при диабете 2 типа и гестационном диабете, который вы получаете во время беременности. У человека могут быть:

  • Не введено достаточное количество инсулина или ему нужно больше, чем обычно
  • Недостаточно еды
  • Во время сна возникла реакция на инсулин (низкий уровень сахара в крови)

Самым частым триггером ДКА является заболевание или есть инфекция.Некоторые лекарства или сильный стресс, например, сердечный приступ, тоже могут вызвать это. ДКА может произойти быстро, обычно менее чем за 24 часа.

Как это выглядит: Ранние симптомы:

Более серьезные симптомы:

  • Постоянная усталость
  • Сухая или покрасневшая кожа
  • Дыхание с фруктовым запахом
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Проблемы с дыханием
  • Чувство одурманенности, замешательства или обморока

Если у кого-то есть ранние признаки, посоветуйте ему проверить свою мочу с помощью набора для анализа кетонов.Если у них высокий уровень кетонов, им следует позвонить своему врачу. Если у них есть серьезные признаки, немедленно доставьте их в отделение неотложной помощи или за неотложной помощью.

Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС)

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) также может вызывать очень серьезные проблемы. HHS не так распространен, как DKA, но более опасен. Это осложнение диабета 2 типа с очень высоким уровнем сахара в крови - более 600 мг / дл - но без кетонов или с очень небольшим количеством кетонов.

HHS (ранее известный как HHNS, гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром) чаще всего встречается у пожилых людей с неконтролируемым диабетом, которые больны или имеют инфекцию.Это также может повлиять на беременных женщин с ожирением и неконтролируемым диабетом.

Их уровень сахара в крови повышается в течение нескольких дней или даже недель, и их организм пытается избавиться от избытка глюкозы, больше писая. Когда они не пьют достаточно жидкости, чтобы не отставать, они сильно обезвоживаются и могут заболеть HHS. Это может вызвать судороги, кому и даже смерть.

Как это выглядит:

  • Сухость во рту
  • Холодные руки и ноги
  • Теплая кожа, без пота
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенная температура тела
  • Постоянная жажда
  • Часто писает
  • Темная моча
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Путаница или галлюцинации
  • Невнятная речь
  • Слабость на одной стороне тела

Что вы можете сделать : позвоните их врачу, затем доставьте их в отделение неотложной помощи или в срочную помощь .

Преэклампсия

Наличие диабета любого типа во время беременности - типа 1, типа 2 или гестационного - повышает вероятность преэклампсии, серьезного состояния, связанного с высоким кровяным давлением, которое может ухудшить здоровье мамы и ребенка. Опасность. Ребенку, возможно, придется родить, даже если он еще не полностью созрел. Точная причина преэклампсии неизвестна.

Доставка не всегда излечивает преэклампсию. Мамам потребуется медицинская помощь, если симптомы не исчезнут после рождения ребенка.Кроме того, у любой женщины может быть преэклампсия после родов, даже если у нее ее не было во время беременности.

Как это выглядит: Многие женщины с преэклампсией часто не чувствуют себя плохо или думают, что то, что они чувствуют, является нормальной частью беременности. Вот некоторые из наиболее серьезных симптомов:

  • Затуманенное зрение, пятна или мигающие огни или чувствительность к свету
  • Не проходит головная боль
  • Сильный отек лица, рук и ног - при нажатии пальцем в отечность, вмятина остается в течение нескольких секунд
  • Боль под правыми ребрами или в правом плече
  • Боль в пояснице с любым другим симптомом
  • Набрать более 2 фунтов за неделю
  • Рвота позже в беременность
  • Беспокойство и одышка, которых у них не было раньше

Что вы можете сделать : Позвоните своему врачу.Возможно, вам придется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь пострадавшим от диабета

Общие вопросы по оказанию первой помощи больным диабетом

Что такое диабет?

Каковы признаки и симптомы диабетической неотложной помощи?

Что происходит в неотложной диабетической ситуации?

Что мне дать им есть или пить?

Но у некоторых людей высокий уровень сахара в крови, неужели не сладкие напитки или еда усугубят состояние диабета?

Как я узнаю, является ли это хроническим заболеванием для человека?

Что мне делать, если они перестают отвечать в результате диабетической неотложной ситуации?

Как мне решить, когда звонить в службу 999?

Что такое диабет?

Диабет - это заболевание, которое влияет на уровень сахара в крови.Обычно организм автоматически поддерживает идеальный уровень сахара в крови. Когда человек страдает диабетом, его организм не может поддерживать баланс сахара в крови, поэтому ему необходимо управлять им с помощью диеты, таблеток или инъекций инсулина.

Иногда человек, страдающий диабетом, может страдать от диабета, требующего оказания первой помощи.

Вернуться к вопросам

Каковы признаки и симптомы неотложной диабетической ситуации?

Признаки и симптомы различаются, но наиболее часто встречаются:

  • голод
  • липкая кожа
  • обильное потоотделение
  • сонливость или спутанность сознания
  • слабость или обморочное состояние
  • внезапная потеря отзывчивости.

Вернуться к вопросам

Что происходит в неотложной диабетической ситуации?

В большинстве случаев уровень сахара в крови человека становится слишком низким. Это называется гипогликемией. Это может произойти, если человек пропустил прием пищи или слишком много тренировался. Если не лечить, диабет может стать очень серьезным.

Вернуться к вопросам

Что мне дать им поесть или выпить?

Вы можете давать им сладкие напитки, такие как кола, лимонад, фруктовые соки и изотонические спортивные напитки, и сладкие продукты, такие как мармеладки, шоколад и кубики сахара.Человек также может иметь при себе гель или таблетки глюкозы. Не давайте им диетический напиток, так как в нем нет сахара и он им не поможет.

Вернуться к вопросам

Но у некоторых людей высокий уровень сахара в крови, так что, если давать им сладкие напитки или пищу, разве они не усугубят состояние диабета?

У некоторых людей действительно высокий уровень сахара в крови, но сладкие напитки или еда вряд ли причинят им вред.

Вернуться к вопросам

Как я узнаю, является ли это хроническим заболеванием для человека?

Они должны быть в состоянии сказать вам, поэтому слушайте, что они говорят.У них может быть какая-либо форма идентификации (например, карточка, браслет или ожерелье), которая даст вам информацию об их состоянии, или они могут иметь при себе инсулиновую ручку, гель для глюкозы или таблетки с глюкозой.

Вернуться к вопросам

Что мне делать, если они перестают отвечать в результате диабетической неотложной ситуации?

Узнай:

Вернуться к вопросам

Как мне решить, когда звонить в службу 999?

Позвоните по номеру 999, если состояние человека не улучшается или он перестает отвечать.

Вернуться к вопросам

Напишите нам, если у вас есть другие вопросы по оказанию первой помощи больному диабетом.

тихих сердечных приступов диабета | Как диабет маскирует симптомы сердечного приступа

Диабет - это хроническое заболевание, которое вызывает слишком высокий уровень глюкозы (сахара) в крови. Постоянно высокий уровень глюкозы в крови или уровни, которые резко колеблются от высокого к низкому и обратно, могут повредить ваше тело, что приведет к таким осложнениям, как диабетическая болезнь сердца или так называемые «тихие» сердечные приступы.Это особенно актуально для диабета 2 типа. Узнайте о тихих сердечных приступах, о том, чем они отличаются от наших представлений о типичных сердечных приступах, почему диабет подвергает вас риску для них, и о тонких симптомах тихого сердечного приступа.

Почти половина сердечных приступов - это тихие сердечные приступы

Тихие сердечные приступы встречаются чаще, чем многие думают. Ежегодно около трех четвертей миллиона человек в Соединенных Штатах страдают сердечным приступом.Около 45% этих сердечных приступов проходят бесследно. Медицинский термин - тихий инфаркт миокарда. Поскольку нет никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас был сердечный приступ, если у вас нет сердечных тестов, и ваш кардиолог не заметит признаки сердечного приступа.

Диабет - основная причина сердечных заболеваний в США. И у мужчин, и у женщин могут развиться сердечные заболевания или сердечный приступ; однако вероятность сердечного приступа у женщин с диабетом в 2,5 раза выше, чем у мужчин.

Диабет увеличивает риск сердечного приступа

Диабет может вызвать несколько осложнений, и болезнь сердца является одним из основных из них.Со временем высокий уровень глюкозы в крови может повредить ваши кровеносные сосуды. Плохое кровообращение также может вызвать повреждение нервов, что приводит к состоянию, известному как невропатия. Многие люди с диабетом знают, как невропатия может вызывать боль и покалывание или потерю чувствительности, особенно ступни и пальцы ног. Но они могут не знать, что это также может повредить нервы в других частях тела, затронув ваши органы, например сердце. Это вегетативная невропатия. Вегетативные нервы обслуживают вашу кровеносную, дыхательную, пищеварительную и все другие системы, даже если вы этого не замечаете.Если кровеносные сосуды в сердце и вокруг него повреждены невропатией, вы можете не почувствовать самый распространенный признак сердечного приступа - боль в груди.

Ваш риск сердечного приступа может быть еще выше, если у вас есть один или несколько из этих факторов риска:


Стенокардия и боль в груди, скрытые невропатией

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда пространство внутри коронарных артерий сужается, что снижает приток крови к сердечной мышце (миокарду).Накопление зубного налета или жировых отложений - наиболее частая причина. Если свежая кислородсодержащая кровь не может достичь вашего сердца, сердечная ткань может умереть, вызывая стенокардию (боль в груди). Риск ишемической болезни сердца (также известной как ишемическая болезнь сердца) также возрастает с учетом перечисленных факторов риска сердечных приступов.

Стенокардия часто является первым признаком ограничения кровотока к сердцу. Часто человек без невропатии ощущает периодическую боль в груди (боль в груди, которая приходит и уходит) и обращается за помощью к своему врачу, чтобы выяснить, что не так.Однако, если невропатия блокирует чувствительность и вы не чувствуете стенокардию, первым признаком болезни сердца может быть полная блокировка одной или нескольких коронарных артерий. Отсутствие притока крови к сердцу вызывает сердечный приступ.

Поскольку вы можете не чувствовать боли, связанной со стенокардией, сердечный приступ может быть очень внезапным, по-видимому, без предупреждения, что делает его «тихим» сердечным приступом. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните в службу 911 и сообщите оператору, что, по вашему мнению, у вас сердечный приступ:

  • Внезапное потоотделение без физических нагрузок

  • Чувство головокружения или головокружения

  • Ощущение нехватки дыхания без физических нагрузок

  • Тошнота

  • Чувство усталости без очевидной причины или более, чем обычно для вас

  • Изжога

  • Боль, иррадирующая от груди до спины, вниз по руке , или до челюсти


Узнав о тихих сердечных приступах после факта

У вас может никогда не возникнуть никаких симптомов тихого сердечного приступа, даже типичных.Однако впоследствии вы сможете определить, достаточно ли повреждено ваше сердце, чтобы повлиять на то, насколько хорошо оно качает кровь.

Признаки и симптомы, которые могут возникнуть после тихого сердечного приступа, включают:

  • Ощущение одышки или затрудненное дыхание - без физических нагрузок

  • Тошнота или изжога, которые не проходят,

  • Чувство усталость

  • Отек ног (отек)

Если у вас нет симптомов или вы не замечаете их, тихий сердечный приступ может быть обнаружен случайно, когда вы сдадите анализы по другой причине.Например, анализы крови могут показать, есть ли у вас повреждение тканей сердца, а ЭКГ измеряет электрическую активность сердца. Повреждение сердца может прервать или задержать электрическую активность. Наконец, эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование вашего сердца, также может показать, есть ли повреждения.

Тихий сердечный приступ так же опасен, как и обычный. То, что вы не чувствуете этого, не означает, что это несерьезно. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, потенциально связанные с сердцем, позвоните 911 для срочной медицинской помощи.Если вы беспокоитесь о своем сердце, поговорите со своим врачом или специалистом по диабету. Они могут направить вас на кардиологическое обследование.

Осложнения диабета 2 типа: болезни сердца, диабетическая ретинопатия, невропатия и др.

Побочные эффекты или осложнения диабета могут быть краткосрочными (острыми) или долгосрочными (хроническими). Краткосрочный означает, что проблема может быстро развиться в любое время, а долгосрочный означает, что проблема обычно развивается позже или медленнее в течение определенного периода времени.

Возможные краткосрочные осложнения диабета

Сексуальные проблемы

Поскольку высокий уровень сахара в крови может повредить нервы в области гениталий, некоторые люди с диабетом 2 типа имеют побочные сексуальные эффекты.По данным NIDDK, от этого осложнения в какой-то момент страдают до 75 процентов мужчин и 42 процента женщин, страдающих диабетом.

Повреждение нервов может вызвать слабую эякуляцию, и некоторые женщины испытывают болезненный половой акт и не могут достичь оргазма. Если человек не может контролировать свой уровень глюкозы, эти побочные эффекты могут со временем усугубиться.

Диабетическая кома

Хотя диабетическая кома встречается редко, существует риск потери сознания из-за гипергликемии и гипогликемии (аномально низкого уровня сахара в крови).

Гипогликемия может возникнуть из-за чрезмерного количества инсулина, обычно из-за лекарств, таких как сульфонилмочевины или инсулин. Бессознательность возникает, когда ваш мозг не получает достаточное количество глюкозы для правильного функционирования. Ранние предупреждающие признаки гипогликемии включают голод, потоотделение и дрожь.

Диабетическая кома также может возникать при гипергликемическом гиперосмолярном синдроме. По данным MedlinePlus, это заболевание чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями, но может возникнуть у любого, кто плохо контролирует диабет.

Когда уровень сахара в крови повышается, ваше тело компенсирует этот более высокий уровень, выводя лишнюю глюкозу через мочеиспускание. Этот процесс может привести к сильному обезвоживанию, вызывая множество осложнений, включая разрушение мышц и даже потерю сознания. По данным клиники Майо, это потенциально смертельное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.

Диабетический кетоацидоз

При дефиците инсулина сахар не может всасываться в клетки, и организм не может использовать глюкозу для получения энергии, поэтому он начинает сжигать жир для получения энергии.Этот процесс заставляет организм вырабатывать токсичные кислоты, называемые кетонами. Накопление кетонов в кровотоке может отравить организм, а также привести к диабетической коме.

Риск кетоацидоза увеличивается, когда вы больны, пропускаете прием пищи, пропускаете дозу инсулина или вводите недостаточно инсулина.

По данным клиники Майо, во время болезни ваше тело вырабатывает больше кортизола и адреналина, что может нейтрализовать действие инсулина и повысить уровень сахара в крови.

CDC рекомендует проверять уровень сахара в крови каждые четыре часа во время болезни и обращаться в отделение неотложной помощи, если уровень сахара в крови ниже 60 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Диарея от приема лекарств

Диарея может быть признаком непереносимости лекарств. Например, по данным клиники Майо, некоторые люди с диабетом принимают пероральный препарат метформин для лечения высокого уровня сахара в крови.

Обычно это первая линия лечения диабета 2 типа, но она также может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, запор и диарея. Побочные эффекты варьируются от легких до тяжелых и обычно проходят, когда организм привыкает к лекарствам.Как отмечается в предыдущем исследовании, агонисты GLP1 также могут вызывать диарею.

Возможные долгосрочные осложнения диабета

Диабетическая невропатия и ампутация

Высокий уровень сахара в крови может повредить нервы в организме, в том числе в нижних конечностях, таких как ноги и ступни. Согласно NIDDK, это осложнение может вызвать диабетическую нервную боль, боль в костях и суставах, онемение, плохое кровообращение и язвы.

Если не лечить, язва может инфицироваться, а снижение кровотока может привести к ампутации пальца ноги, ступни или ноги.По данным клиники Мэйо, диабетическая невропатия - термин, используемый для описания повреждения нервов при диабете - затрагивает около 50 процентов людей с диабетом.

Факторы риска включают неконтролируемый уровень сахара в крови, избыточный вес, курение, заболевания почек и длительный период диабета.

Проблемы с глазами

Хронический высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды в задней части глаза. По данным Национального института глаз, это состояние известно как диабетическая ретинопатия, и от него страдают более 40 процентов людей, страдающих диабетом.

Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск этого осложнения. Поскольку диабетическая ретинопатия может привести к слепоте, важно немедленно связаться с врачом, если вы заметили какие-либо изменения зрения, чтобы предотвратить потерю зрения. Наличие диабета также почти вдвое увеличивает риск глаукомы, заболевания глаз, которое развивается в результате повреждения глаз. ваш зрительный нерв.

Кроме того, постоянный высокий уровень сахара в крови может вызвать катаракту или отек хрусталика глаза.

Это может повлиять на зрение и четкость.

Болезни сердца и инсульт

Болезни сердца и инсульт - другие осложнения диабета. Согласно NIDDK, высокий уровень сахара в крови вызывает уплотнение кровеносных сосудов, что может способствовать повышению артериального давления.

Повышенный уровень сахара в крови также может сгущать кровь, заставляя сердце работать тяжелее, чтобы доставлять кровь по всему телу. Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Фактически, у людей с диабетом в два-четыре раза выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.По данным Johns Hopkins Medicine, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти людей с диабетом.

Заболевание почек

Около 25 процентов людей, живущих с диабетом, заболевают почечными заболеваниями. По данным клиники Майо, стойкий высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды в почках.

Это снижает функцию почек и может привести к почечной недостаточности, если диабет остается неконтролируемым. Риск повышается, если вы курите и имеете высокий холестерин или высокое кровяное давление.Также существует больший риск, если у вас есть семейный анамнез диабета или заболевания почек.

Апноэ во сне

Апноэ во сне - это остановка дыхания во время сна. По данным клиники Майо, симптомы апноэ во сне включают дневную усталость, громкий храп и пробуждение с кашлем или удушьем.

Это состояние иногда не диагностируется, но, по оценкам, до 86 процентов людей с диабетом 2 типа также страдают обструктивным апноэ во сне, согласно комментарию, опубликованному в августе 2020 года в журнале Diabetes Care .Чем тяжелее апноэ во сне, тем сложнее контролировать уровень глюкозы.

Если не лечить, апноэ во сне может вызвать высокое кровяное давление, сердечные заболевания и внезапную смерть.

Диабетическая дермопатия

Согласно ADA, когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу кровью, повреждаются в результате диабета, на коже могут образовываться овальные или круглые светло-коричневые, чешуйчатые пятна. Диабетическая дермопатия обычно возникает на передней поверхности ног.

Это состояние безвредно, и пятна на коже обычно не болят и не чешутся.В лечении нет необходимости, пятна могут исчезнуть сами по себе.

Заболевание десен

По данным сайта Американской стоматологической ассоциации MouthHealthy, около 22 процентов людей с диабетом страдают пародонтозом, который развивается в результате скопления бактерий в деснах.

По данным Diabetes.co.uk, высокий уровень сахара в крови может стимулировать рост бактерий.

Лучшее регулирование уровня сахара в крови может предотвратить заболевание десен или предотвратить его распространение. Но если болезнь прогрессирует, линия десен может начать отступать, а кости, поддерживающие зубы, ослабнут, что приведет к их потере.

Плохой контроль сахара в крови является фактором риска заболеваний десен, наряду с плохой гигиеной полости рта и употреблением табака. По данным Американской академии пародонтологии, у людей с диабетом чаще развивается заболевание десен, чем у людей без диабета.

Рак

Диабет 2 типа может увеличить риск рака, включая рак груди, поджелудочной железы, матки, толстой кишки, печени и мочевого пузыря, вероятно, потому что высокий уровень глюкозы в крови может вызвать повреждение ДНК, согласно Национальному фонду. для исследования рака.

Риск рака выше, если у вас избыточный вес, вы не занимаетесь спортом и курите.

3 самых распространенных симптома невыявленного диабета | Орландо

Какие типы диабета?

Диабет - это совокупность болезней, при которых человеческий организм испытывает проблемы с инсулином. В некоторых случаях диабета организм не вырабатывает достаточно критически важного гормона, тогда как в других ситуациях организм не может надлежащим образом использовать созданный инсулин.В других случаях происходит сочетание того и другого. Каждая из этих ситуаций мешает организму выводить сахар из кровотока и распределять его по клеткам. Это приводит к высокому уровню сахара в крови, что требует медицинской помощи и лечения.

Мы черпаем большую часть энергии из глюкозы, которая находится в кровотоке. Инсулин помогает справиться с этим, и, когда он недоступен, сахар продолжает накапливаться в кровотоке, создавая широкий спектр проблем и проблем со здоровьем.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа обычно считается аутоиммунным заболеванием, с которым рождаются многие люди. Вместо того, чтобы работать с телом, иммунная система обычно атакует определенные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Обратить развитие диабета 1 типа невозможно, и медицинские исследователи до сих пор не уверены в том, что вызывает разрушительный ответ иммунной системы. Генетические факторы и факторы окружающей среды могут вызвать диабет 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа связан с неспособностью организма использовать вырабатываемый им естественным образом инсулин.Поскольку ваше тело не использует вырабатываемый им инсулин, поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина. Когда он не может удовлетворить спрос, производство инсулина падает и приводит к повышению уровня артериального давления. Причина этого типа инсулинорезистентности до сих пор неизвестна, но определенные факторы образа жизни могут помещать людей в категорию повышенного риска. Факторы риска диабета 2 типа могут включать:

  • Генетическая предрасположенность
  • Сидячий образ жизни
  • Избыточный вес или ожирение
  • Плохое питание

Гестационный диабет возникает во время беременности, когда уровень сахара в крови повышается до высокого уровня.Как правило, этот тип диабета может развиться между 24 и 28 неделями и может исчезнуть после рождения ребенка. У некоторых женщин развитие гестационного диабета может повысить риск развития диабета 2 типа в будущем. Факторы риска гестационного диабета могут быть связаны с недостатком физической активности, ожирением, генетикой и т. Д.

Во всех случаях диагноз диабета пугает, но медицинское сообщество продолжает делать успехи в лечении и контроле этого инсулино-связанного заболевания и его соответствующих симптомов.

Каковы первые признаки диабета?

Диабет 1 и 2 типа может вызывать разные физические симптомы. Тем не менее, люди, пораженные любым из этих типов, могут столкнуться со следующими частыми случаями:

  • Частое мочеиспускание. Высокое кровяное давление заставляет почки работать с перегрузкой, поскольку они пытаются удалить избыток сахара из кровотока. Это приводит к частому мочеиспусканию. В частности, желание пойти может быть более распространенным по ночам.
  • Неутолимая жажда. Это сопровождается частым мочеиспусканием. По мере того, как почки удаляют лишнюю воду, человек может становиться все более обезвоженным, заставляя его потреблять больше воды и испытывать жажду.
  • Ненасытный. Нехватка инсулина или неспособность использовать вырабатываемый инсулин препятствует способности организма извлекать питательные вещества из пищи. Из-за этого недостатка питательных веществ люди могут чувствовать потребность постоянно есть, чтобы оставаться бодрыми и бдительными.
  • Сильная усталость. Также, что напрямую связано с получением питательных веществ из пищи, человек с недиагностированным диабетом может постоянно чувствовать сильную усталость. Даже после хорошего ночного сна, если организм не может извлекать энергию из пищи, он просто не может работать эффективно.
  • Затуманенное зрение. Люди, страдающие диабетом на протяжении всей жизни, в более позднем возрасте часто страдают слепотой. Однако на ранних стадиях недиагностированного диабета избыток сахара в кровотоке может повредить чувствительные сосуды в глазах, вызывая помутнение зрения.
  • Онемение конечностей. Также известное как невропатия, покалывание в руках и ногах может быть ранним признаком диабета. Если диабет не лечить, может последовать и усилиться боль.
  • Потемнение кожи. Мягкие бархатистые пятна, образующиеся в паху, подмышках или шее, могут быть признаком диабета. Эти пятна могут потемнеть и не исчезнуть.
  • Дрожжевые инфекции. Избыточный сахар может способствовать развитию дрожжей.Эти инфекции могут возникать на влажных участках тела, таких как рот, горло, гениталии и подмышки.
  • Похудание. Потеря веса, вызванная неспособностью организма получать достаточное количество питательных веществ из потребляемой пищи, является еще одним симптомом диабета 1 или 2 типа. Похудание может быть внезапным или наступать медленно.

Обращайте внимание на любые из этих симптомов диабета 1 или 2 типа и не стесняйтесь проконсультироваться с врачом. Если оставить без присмотра, определенные симптомы диабета могут вызвать пожизненные проблемы, даже если диабет 1 или 2 типа находится под контролем.

Наиболее частые симптомы невыявленного диабета

Хотя существует множество симптомов диабета 1 и 2 типа, которые могут указывать на недиагностированное заболевание, есть несколько ключевых симптомов, на которые следует обратить внимание. Самые распространенные из них:

Чрезмерная жажда

Сильная жажда - один из наиболее частых симптомов невыявленного диабета. Многие люди испытывают жажду в течение дня, так как нашему организму требуется достаточное количество воды для нормальной работы.Многие люди обычно обезвожены, так как для полного обезвоживания требуется в среднем 2,5 - 3,5 литра воды в день.

Однако, когда человек испытывает сильную жажду даже после ежедневного употребления значительного количества воды, это может быть признаком основного диабета. Сухость во рту, раздражение глаз и неутолимая жажда вызваны чрезмерным использованием почками воды для фильтрации чрезмерного сахара в крови.

Чрезвычайная усталость

Усталость в конце дня - это хорошо.Это способ нашего тела предупредить нас о хорошо выполненной работе, о полностью прожитом дне. Однако, если после хорошего ночного сна и адекватного питания вы все еще постоянно чувствуете усталость, это может быть способом вашего тела сказать вам, что что-то не так. Сильная усталость - один из самых распространенных симптомов невыявленного диабета. Если вы с трудом можете держать глаза открытыми и поднимать голову, несмотря на крепкий ночной сон, употребление большого количества воды и правильные питательные вещества, проконсультируйтесь с врачом.

Частое мочеиспускание

Частое мочеиспускание может сигнализировать о диабете.У тех, кто потребляет большое количество воды, потребность идти может быть частой, до одного раза в час для тех, кто пьёт много воды. Однако, если вам постоянно нужно идти, даже ночью, когда вы не пьете воду, это может быть предупреждением о глубинных проблемах.

Если вы испытываете какие-либо или все из этих симптомов диабета, очень важно немедленно позвонить своему лечащему врачу. Наши тела действуют в соответствии с тщательной системой сдержек и противовесов, проводимых внутренними органами. Когда что-то не в порядке, например, нехватка инсулина, это может разрушить эту запутанную паутину сложных систем.Если не лечить диабет, он может вызвать серьезные, даже опасные для жизни, проблемы.

Почему вы должны выбрать UCF, чтобы помочь с диабетом?

UCF Health Services обширен и включает лечение эндокринных заболеваний. Независимо от типа диабета, которым вы страдаете, наши опытные врачи помогут вам вернуться к оптимальному здоровью. Хотя в настоящее время нет лекарства от диабета, Эндокринологическая служба Орландо имеет обширный опыт ухода за пациентами с диабетом или другими эндокринными заболеваниями.

Эксперты-эндокринологи из UCF Health годами изучают хрупкую эндокринную систему организма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *