Прививка от кишечных инфекций: Вакцинация — эффективный метод профилактики ротавирусной инфекции!

Содержание

Вакцинация - эффективный метод профилактики ротавирусной инфекции!

Ротавирусная инфекция — острое вирусное  заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита с симптомами диареи и рвоты, развитием общей интоксикации, дегидратацией.

В Москве регистрируются высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией. Ежегодно  в городе регистрируется  от 4 до 5 тыс. случаев заболеваний ротавирусной  инфекцией. В структуре заболеваемости детского населения более 85% всех случаев ротавирусной инфекции приходится на детей от 0 до 6 лет, причем  наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются среди детей  до года и среди детей  1-2лет.  У детей до 5 лет 43,6% диарей вызываются ротавирусами.

В 2018г. отмечается  ухудшение эпидситуации по ротавирусной инфекции, рост заболеваемости  в 1,8 раз, в том числе среди детей в 1,7 раз.

В настоящее время единственным наиболее эффективным методом профилактики ротавирусной инфекции является вакцинация.

С 2014 года в городе Москве вакцинация против ротавирусной инфекции детей первого года жизни осуществляется в рамках регионального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Вакцина «РотаТек» это пятивалентная, живая, оральная вакцина, которая обеспечивает защиту от 5-и наиболее распространенных серотипов ротавирусной инфекции.

Курс вакцинации состоит их трех прививок с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Первая вакцинация проводится в возрасте от 6 до 12 недель, причем  все три дозы вакцины рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 недели. Вакцину можно вводить одновременно с другими плановыми прививками (кроме прививки БЦЖ-М).

В 2018 году вакцина для профилактики ротавирусной инфекции «РотаТек» поступила во все медицинские организации государственной системы здравоохранения г.Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению в середине февраля.

Для назначения вакцинации против ротавирусной инфекции  необходимо обратится к врачу-педиатру детской поликлиники по месту прикрепления.

Вакцинация от ротавирусной инфекции — Детская городская поликлиника №1

Ротавирус – это самая частая причина тяжелого гастроэнтерита у детей до 5 лет. В большинстве случаев (более 80%) ротавирусная инфекция встречается в возрасте до 3 лет.  Большинство эпизодов тяжелого течения заболевания приходится на возраст 4 месяца – 1,5 года, при первом контакте с вирусом.

Ротавирус обладает высокой контагиозностью, болеть могут одновременно все члены семьи — и дети и взрослые. Встречается несколько разновидностей вируса, поэтому заражение может происходить неоднократно. Вирус устойчив к длительному высушиванию, относительно устойчив к мылу и основным дезинфицирующим средствам.

Ротавирусная инфекция -это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина заболевания, у детей, как правило, начинается с повышения температуры до 38-39°С и беспокойства. Затем появляются основные клинические симптомы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта: рвота и диарея (понос). У некоторых больных поражение желудочно-кишечного тракта сочетается с развитием симптомов поражения дыхательных путей. На фоне многократной рвоты и диареи у маленьких детей развивается обезвоживание организма, приводящее к тяжелым обменным нарушениям. А у детей с фоновыми болезнями (муковисцидоз, целиакия, энтеропатия и т. д.), иммунодефицитами, состоянием после пересадки костного мозга или трансплантации органов эта инфекция несет риск смертельного исхода.

Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса эффективным методом борьбы с инфекцией можно считать вакцинацию.

В настоящее время  иммунопрофилактика ротавирусной инфекции  осуществляется вакциной сертифицированной в России, ее безопасность подтверждена крупнейшим в истории медицины исследовании.

Это живая вакцина для перорального приема, защищающая от 5-и наиболее распространенных в России серотипов ротавируса: G1, G2, G3, G4, и G93, которые вызывают до 90% случаев заболевания.

Вакцинация от ротавируса снижает вероятность  госпитализации по поводу ротавируса на 100% и обеспечивает защиту от тяжелого течения заболевания. Полный курс вакцинации из 3-х доз обеспечивает защиту от ротавирусного гастроэнтерита любой степени тяжести.

Вакцинация проводится детям в возрасте от 6 до 32 недель. Можно совмещать с другими вакцинами.

Курс вакцинации состоит из трех доз с интервалом не менее 4-х недель.

Рекомендуемая схема: 2 месяца – 3 месяца — 4,5 месяца.

Препарат для вакцинации производится в форме капель, вводится только через рот, без инъекций.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включить вакцину против ротавирусной инфекции во все календари профилактических прививок.

ПОМНИТЕ, ЧТО  НАДЕЖНЕЙ И БЕЗОПАСНЕЙ ИНФЕКЦИЮ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ БОРОТЬСЯ С НЕЙ В РАЗГАРЕ И ЕЕ ПЕЧАЛЬНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

По вопросам вакцинации от ротавирусной инфекции Вы можете обращаться к специалистам отделения платных медицинских услуг ГБУЗ АО «ДГП №1» — кабинет 224 , 2 этаж, тел. 48-16-41

Ротавирусная инфекция. Вакцины.

Варианты вакцин

Существующие в настоящее время вакцины основаны на получении живых аттенуированных штаммов ротавируса человеческого и/или животного происхождения, которые размножаются в кишечнике человека. На международном рынке имеются две ротавирусные вакцины: моновалентная (RV1 – «Ротарикс») и пентавалентная (RV5 – «РотаТек»). Вакцина RV1 получена на основе человеческого штамма, тогда как вакцина RV5 содержит 5 рекомбинантов вирусов, полученных на основе человеческого и бычьего штаммов. В России используется вакцина «РотаТек» (пентавалентная RV5) – она оральная и содержит 5 рекомбинантов ротавирусов, полученных из человеческого и бычьего родительских штаммов вируса.

Взаимозаменяемость вакцин RV1 и RV5 не изучалась.

Принципы и цели вакцинации

Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте 3-5 лет. Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции. По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ).

В настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции. По рекомендации ВОЗ, ротавирусные вакцины должны быть включены в национальные программы иммунизации и рассматриваться в приоритетном порядке, особенно в таких странах с высоким уровнем летальности, ассоциированной с РВГЭ, как страны Южной и Юго-Восточной Азии и Африки, расположенные южнее Сахары. Использование ротавирусных вакцин должно быть компонентом комплексной стратегии по борьбе с диарейными заболеваниями. К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%.

Первую дозу ротавирусной вакцины, по рекомендации ВОЗ, необходимо вводить как можно раньше – по достижении ребенком 6-недельного возраста. Вакцина RV1 должна вводиться дважды, а вакцина RV5 вводится трижды. Обе вакцины вводятся перорально, с интервалом не менее 4-х недель между дозами. Вакцину «РотаТек» можно вводить в один день с любыми другими вакцинами (АКДС, инактивированная вакцина против полиомиелита, вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций и др.) кроме оральной живой полиомиелитной вакцины.

Эффективность вакцин

В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. Существующие вакцины демонстрируют 80-90%-ную эффективность в отношении тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низким или низким уровнем смертности от заболевания среди детей и взрослых и 40-60%-ную эффективность в странах с высоким уровнем смертности среди детей и высоким или очень высоким уровнем смертности среди взрослых. В развитых странах снижение заболеваемости РВГЭ наблюдалось через несколько лет после проведения иммунизации. В Мексике и Бразилии вакцинация привела к сокращению случаев смертельных исходов, обусловленных диареей, на 22-28% среди детей в возрасте 2- х лет и младше.

В большинстве случаев вакцинация в младенческом возрасте обеспечивает защиту от тяжелого РВГЭ, по крайней мере, на 2 года (период наибольшего риска).

Дети младенческого возраста могут получать ротавирусную вакцину вместе с АКДС, независимо от времени проведения вакцинации. Прививки ротавирусной вакциной детей в возрасте старше 2-х лет не считаются нецелесообразными. Ротавирусные вакцины могут вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами для детей, кроме оральной полиомиелитной живой вакцины.

Поcтвакцинальные реакции

Существующие ротавирусные вакцины безопасны и толерантны. А в некоторых случаях возможны следующие реакции: недомогание, повышение температуры тела, тошнота, диарея, которые вскоре проходят.

Риск поствакцинальных осложнений

В крайне редких случаях может возникнуть инвагинация кишечника, которая может приводить к непроходимости (около 1/100 000 вакцинированных детей).

Противопоказания

Основными противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции являются тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу и тяжелый иммунодефицит. Предостережениями для применения ротавирусной вакцины являются инвагинация или пороки развития кишечника в анамнезе, хронические желудочно-кишечные заболевания и острое тяжелое заболевание. Вакцинацию необходимо откладывать в случае, когда у ребенка наблюдается острый гастроэнтерит или лихорадка на фоне тяжелого или средней тяжести заболевания.

Когда прививать?

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Можно начинать вакцинацию с 6 недель жизни. Следует помнить, что, согласно инструкции к препарату, первая доза вакцины вводится в срок не позже 12 недель 6 суток жизни, а последняя – третья – не позже 36 недель. Минимальный интервал между вакцинациями – 4 недели.

Вакцинопрофилактика. Памятка для населения - ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Вакцинация - это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням; в настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

 Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов.

 Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в среднем 10 лет у привитых против кори, дифтерии,

столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременных повторных прививках он может сохраняться всю жизнь.

 Основные положения вакцинопрофилактики:

 

  1. Вакцинопрофилактика это наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от инфекционный заболеваний.

 

  1. Выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда иммунизируется не менее 95% коллектива.

 

  1. Лица с хроническими заболеваниями относятся к группе высокого риска при массовых инфекциях, поэтому иммунизация для них должна быть обязательной.

 

  1. В Российской Федерации Национальный календарь прививок не имеет принципиальных отличий от календарей других государств. При вакцинации в организм вводится особый медицинский препарат - вакцина. В результате вырабатываются собственные защитные факторы - антитела и ряд клеток.

 Все вакцины создаются таким образом, чтобы их можно было вводить подавляющему большинству людей без предварительных анализов, как это иногда звучит в прессе.

 Список противопоказаний включает лишь немногие состояния: аллергия на компоненты вакцины, острые инфекционные заболевания до выздоровления, хронические заболевания в период обострения. Хроническое заболевание-это безусловное показание к вакцинации.

 У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких; коклюш у недоношенных детей; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких детей и взрослых от прививок попросту нелогично.

 К сожалению, ни одна вакцина не дает 100% защиты по целому ряду причин. Но мы с уверенностью можем сказать, что из 100 детей, привитых против столбняка, дифтерии, кори, краснухи, вирусного гепатита В, в 95% будут защищены от этих инфекций. Кроме того, если ребенок и заболеет инфекционным заболеванием, то заболевание, как правило, протекает гораздо легче и не возникает осложнений, приводящих к инвалидизации, чем у не привитых. 

 В настоящее время, к сожалению, появилось много информации о вреде иммунизации, о наличии большого количества осложнений после прививок, об опасности вакцин. Эти рассуждения безосновательны. Наука о вакцинах не стоит на месте. Сегодня очистка вакцин от ненужных компонентов достигла высокого уровня, вследствие чего значительно снизилось число побочных реакций. 

 В ответ на введение вакцины развивается местная и общая реакция. Местная реакция проявляется в виде покраснения и уплотнения в месте введения, общая - повышением температуры до тела до 38,5°С, головной болью, недомоганием. Это не является осложнением на прививку. Могут возникнуть реакции на прививку в первые 3 дня после введения убитых вакцин (АКДС и др.) и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин (коревая, полиомиелитная и др.). 

 Многолетними наблюдениями доказано, что привитые лица болеют инфекционными заболеваниями реже в 4-20 раз, чем не привитые.

 Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения. 

 Многие специалисты вам скажут, что прививки небезопасны, но нужны — слишком велик риск тяжелых инфекционных заболеваний. Поэтому для здравомыслящих и благоразумных людей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или нет. Делать обязательно!

 О профилактике ротавирусной инфекции

 Особенности ротавирусной инфекции:

- Ротавирусная инфекция широко распространена во всем мире и является одной из самых распространенных кишечных инфекций у детей и взрослых.

- Для малышей до 3 лет данная инфекция наиболее опасна, т.к. часто развиваются тяжелые осложнения – токсикоз, обезвоживание, судороги на фоне повышения температуры и др.

 Инфекция вызывает обильную водянистую диарею, рвоту и лихорадку, что приводит к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной. В мире ротавирус уносит более 600 000 детских жизней в год. Чаще всего ротавирусная инфекция встречается в осенне-зимний период. Инфекция передается фекально-оральным путем, хотя также возможен воздушно-капельный путь передачи. Лечение симптоматическое.

 За январь – март 2015 года на территории г.Новороссийска зарегистрировано 82 случая ОКИ ротавирусной этиологии, и.п. 26,52 на 100 тыс. населения, что составило 37% от всей заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Основное количество пораженных ротавирусной инфекцией регистрируется среди детей в возрасте с 0 до 2 лет. В этой возрастной группе заболели ротавирусной инфекцией 72 ребенка, что составляет 61,1% от заболевших острыми кишечными инфекциями.

 Вакцинация против ротавируса включена в национальные календари прививок 69 стран мира. Во многих из них существенно снизилась заболеваемость ротавирусной инфекцией.

 Вакцина против ротавируса — оральная, закапывается ребенку в рот, никаких уколов, которых так боятся детки. Сроки вакцинации рассчитаны исходя из того, чтобы закончить профилактику до пика заболеваемости РВИ, который приходится на 6-12 месяцев. Интервал между применением 1-й и 2-й дозы должен быть не менее 4 недель. Живая пятивалентная ротавирусная вакцина хорошо переносится и эффективна в сочетании с другими вакцинами.

 В 2015 году в г.Новороссийск начинается вакцинация против ротавирусной инфекции в соответствии с Приказом №125н от 21.03.2014г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Вакцинация проводится бесплатно во всех детских отделениях ЛПУ города и прилегающих поселков.

 Профилактика гемофильной инфекции

 По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет. При этом до 80% выделенных штаммов устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам, а частота тяжелых, калечащих осложнений после перенесенной инфекции достигает 40%.

 Однако главной опасностью ХИБ-инфекции являются даже не менингиты, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит. Как и за рубежом, в российских детских садах выявляется крайне высокий уровень носительства инфекции (до 40% детей), что в свою очередь является одной из главных причин частой простудной заболеваемости у детей, посещающих или начинающих посещать детские сады.

 Прививка — доступная, безопасная и надежная защита от ХИБ-инфекции. Современные ХИБ-вакцины обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться начиная с возраста 3 месяцев. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой.

 Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. Прививки особенно рекомендуются:

- Детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают необходимых факторов защиты от ХИБ-инфекции с молоком матери,

- Недоношенным детям,

- Детям с иммунодефицитами любого генеза,

- Часто болеющим детям,

- Посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения.

 Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции — менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6–12 месяцев.

 Для детей, которые начинают прививаться в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от других ХИБ-инфекции — ОРЗ и пневмонии (25% случаев у детей до 5 лет), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10–15% случаев).

 Актуальность прививки значительно возрастает для детей, планирующих посещать или уже посещающих ясли или детский сад, поскольку по результатам российских исследований было установлено, что в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ.

 Классическая схема вакцинации включает 4 прививки в возрасте 3, 4.5, 6 и 18 месяцев, вместе (в один день) с прививками АКДС-вакцинами. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 мес.

Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Вакцины против гемофильной инфекции хорошо переносятся. Могут отмечаться уплотнение, покраснение, болезненность в месте укола (у 5% привитых). Температурные реакции встречаются редко, у 1% привитых детей.

 Профилактика пневмококковой инфекции

 Менингит, пневмония, сепсис — многие слышали об этих серьезных болезнях. Но далеко не всем известно, что в большинстве случаев их вызывает пневмококковая инфекция. Как же уберечь от нее ребенка?

 Пневмококк — очень распространенный микроб, причем в масштабах всей планеты. В развитых странах ему объявили войну более 10 лет назад, и главным оружием стала обязательная вакцинация детей с 2-месячного возраста. Мишени пневмококка — носоглотка, среднее ухо и легкие. 

 Ежегодно этот микроб уносит жизни 1 млн 600 тысяч человек, из них 800 тысяч — малыши до 2 лет и 200 тысяч — дети от 2 до 5 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Главными ее разносчиками являются дети, посещающие ясли, детский сад и начальную школу. Бактерии могут дремать годами и пробудиться неожиданно после легкого переохлаждения или перегрева, стресса, травмы или во время простуды.

 Наибольшую угрозу пневмококк представляет для малышей младше 2 лет. Бактерия отличается от своих собратьев особым строением. Она имеет прочную полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки взрослого человека. Поскольку у маленького ребенка защитная система только начинает формироваться, выдержать оборону она не может. Во-вторых, малыши склонны к быстрому течению болезни, и иногда счет идет не на дни, а на часы.

 

Пневмококк может вызвать разные болезни, самые опасные из них — пневмония, менингит и сепсис. Именно они преследуют малышей младше 2 лет. У детей более старшего возраста по вине этой бактерии чаще всего случаются отиты (воспаление среднего уха) и синуситы (воспаление пазух носа). При этом отиты, вызванные пневмококком, почти всегда рецидивируют и нередко приводят к гнойным воспалениям.

 

Самый эффективный метод защиты от пневмококковой инфекции — своевременная вакцинация. Первую прививку нужно делать малышу в 2 месяца. Считается, что к этому моменту у ребенка угасает так называемый «материнский иммунитет», который он получил во внутриутробном периоде. Привить малыша можно и позже, только тогда эффективность снизится в разы.

 

По статистике, в день прививки температура поднимается только у 5–10%, и жар при этом легко сбивается парацетамолом. Кроме того, эта вакцина сочетается с любой прививкой Национального календаря.

 

Прививку против пневмококковой инфекции можно сделать в бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

 

Какая профилактика кишечных инфекций? Какие пути профилактики можно порекомендовать на примере ротавирусной инфекции? Вакцинация от кишечных инфекций.

Конечно, профилактика кишечных инфекций – это в первую очередь соблюдение санэпидрежима в любых условиях - в домашних условиях, либо в каких-то других условиях.

Так как много путей передачи, то профилактикой является правило санитарного приготовления пищи. Но главное для ротавирусной инфекции, учитывая контактно-бытовой путь передачи, это, конечно, санитарные правила обработки рук. Нужно мыть руки чаще, особенно, когда мама с ребенком. И ребенку надо мыть руки, и мамам мыть руки.

Мыть овощи, мыть фрукты, ошпаривать их кипятком, потому что ротавирус хорошо себя чувствует в условиях низких температур, но погибает от кипячения. 15 минут кипячения воды и ротавируса не будет.

Он очень чувствителен к спиртосодержащим салфеткам, которыми тоже можно обрабатывать руки, поверхности, игрушки ребенка, где этот ротавирус может длительно сохраняться в окружающей среде. И конечно, ультрафиолетовые лампы, они тоже действуют.

Но все равно все эти противоэпидемические мероприятия не предотвращают полностью от возможности заболевания. Поэтому существуют даже внутрибольничные вспышки, как бы мы ни мыли, и что бы мы не делали.

Главная мера профилактики сегодня – это вакцинация. Весь мир уже признал эту позицию. Существуют вакцины в капельках, которые ребенок может выпить. Это пероральнная вакцина. Она не увеличивает инъекционную нагрузку от вакцинации.

И прививать нужно детей до года, начиная с двухмесячного возраста. Прививки делаются трехкратно – в два, в три и в четыре с половиной месяца. До восьмимесячного возраста разрешено прививать ребенка этой вакциной. И сейчас в региональные календари прививок прививка против ротавирусной инфекции внесена - в Москве и в некоторых других городах. Московский центр иммунопрофилактики имеет эту вакцину, которую закупает Департамент здравоохранения. По сведениям центра иммунопрофилактики, за прошлый год было привито в Москве около десяти тысяч детей. Не такое большое число, но тем не менее, это уже начали делать и в России.

И поэтому нужно просто продолжать эту политику возможности вакцинации против ротавируса. Педиатрам и врачам поликлинического уровня эта информация известна. Нужно просто работать в этом направлении дальше, и это единственное, что может уменьшить заболеваемость ротавирусной инфекцией, и, кстати, заболеваемость другими кишечными инфекциями.

Есть перекрестный эффект. Доказано, что вакцина от ротавируса снижает заболеваемость другими кишечными инфекциями. Это замечательно.

К сожалению, в национальном календаре прививок этой прививки пока нет, но уже есть федеральные клинические рекомендации профилактики ротавирусной инфекции, где всё, касающееся этой вакцинации, содержится. И, думаю, согласно этим федеральным клиническим рекомендациям, дальше будет решаться вопрос о внесении ее в федеральный календарь прививок.

Пока она в группах риска, то есть, вакцина есть, прийти и привиться имеет право каждый, но в календарь обязательных прививок ее пока не ввели. Ввели в 2014-м году вакцинацию от пневмококка. Следующим, я думаю, будет ротавирус. Но нужно время.

РОТАТЕК -против ротавирусной инфекции

"РОТАТЕК" -вакцинация против ротавирусной инфекции (производитель - Мерк Шарп, США). 
   
Немытые руки, фрукты и овощи - все это способствует заражению ротавирусной инфекцией или кишечным гриппом, болезнью грязных рук.

Вот поэтому наибольшее количество заболевших приходится на лето. Вызывают инфекцию ротавирусы - специфические микроорганизмы. Лучший выход не заболеть - вакцинация против ротавирусной инфекции.                        

Наиболее эффективной в более чем сотне стран показала себя пятивалентная вакцина RotaTeq.

Симптомы ротавирусной инфекции:
  • Тошнота, рвота.
  • Спазмы в кишечнике.
  • Повышение температуры тела.
  • Диарея.

Легко ошибиться и отнести эти признаки к пищевому отравлению. Теряется драгоценное время, вирус захватывает организм. Если к вышеперечисленным признакам добавляется насморк, боль в горле, то это уже повод беспокоиться.

 Схема вакцинации.

Своевременная вакцинация и заслуженная награда - полноценный здоровый летний отдых. Лучший период проведения вакцинации детям - в период с 6 до 32 месяцев в три этапа:

1.     В 6 - 12 недель.

2.     В 10 - 22 недель.

3.     В 14 - 32 недели.

Введение вакцины, как правило, переносится без видимых побочных эффектов.

 Противопоказания

После посещения врача, родители совместно решают вопрос о необходимости вакцинации. Прививка может иметь противопоказания:

  • Серьезные болезни желудочно-кишечного тракта.
  • Иммунодефицит.
  • Аллергия на компоненты препарата.
  • Диарея.
  • Рвота.
  • Острые воспалительные заболевания.
  • Температура.
  • Фруктозная непереносимость.

Вакцинация новорожденных против ротовируса в клинике Медиарт в ЗАО Москвы

Вакцинация против ротавируса

Ротавирусная инфекция вызывает резкое воспаление стенок желудка и кишечника – острый гастроэнтерит. Симптомы появляются резко: кроме тошноты, рвоты и диареи, у ребенка обычно поднимается температура, возникает боль в животе и заметно ухудшается самочувствие.

В отличии от многих кишечных инфекций протекающих относительно легко, ротавирусная инфекция ежегодно уносит жизни 500 тысяч детей в возрасте до 5 лет. Выздоровление во многом зависит от того, удаётся ли родителям предотвращать обезвоживания.

Обезвоживание – опасное состояние приводящее к нарушению работы жизненно важных органов и нередко приводящее к смерти.

Так как существует много серотипов вируса, то заболевание может повторяться от 2 до 5 и более раз. Возбудитель устойчив в окружающей среде. Заразиться ротавирусом можно где угодно. Как правило, это происходит в местах большого скопления народа: в детских садах, школах, офисах, общественном транспорте, ресторане, на море и пр. Ротавирусная инфекция очень заразна. Заболевание может проявляться единичными случаями или эпидемическими вспышками, чаще всего случающимися в холодное время года.

Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса эффективным методом борьбы с инфекцией можно считать вакцинацию.

Вакцинация от ротавируса

Антиротавирусная вакцина содержит живой, ослабленный ротавирус. Содержащийся в вакцине вирус не вызывает ротавирусной инфекции у здоровых детей. Данная вакцина очень эффективна. Она обеспечивает защиту от 5-и наиболее распространенных в России серотипов ротавируса: G1, G2, G3, G4, и G93, которые вызывают до 90% случаев заболевания.

Вакцинация проводится детям в возрасте от 6 до 32 недель. Курс вакцинации состоит из трех доз с интервалом не менее 4-х недель. Первая доза дается ребенку не ранее 6-недельного и не позднее 12-недельного возраста. В более поздние сроки проводить вакцинацию нельзя.

Вакцина вводится через рот (перорально) и имеет сладкий вкус.

Вакцину «РотаТек» можно сочетать с вакцинами против гепатита В, пневмококковой инфекции, коклюша, дифтерии, столбняка, инактивированного полиомиелита, гемофильной инфекции.

После вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, сохраняющийся не менее 3-4 лет. Это является достаточным сроком для защиты самых маленьких и наиболее уязвимых детей.

Вакцины против инфекций слизистых оболочек - ScienceDirect

По-прежнему существует большая потребность в разработке вакцин против многих патогенов, которые инфицируют слизистые ткани или имеют порт проникновения через слизистые оболочки. В некоторых случаях парентеральная вакцинация может защитить, но обычно требуется вакцинация через слизистые оболочки. Вакцины для слизистых оболочек также имеют логистические преимущества перед инъекционными вакцинами, поскольку их легче вводить, они имеют меньший риск передачи инфекций и потенциально проще в производстве.Однако до сих пор доступно лишь относительно немного вакцин для использования человеком: пероральные вакцины против холеры, брюшного тифа, полиомиелита и ротавируса, а также назальная вакцина против гриппа. Против полиомиелита, брюшного тифа и гриппа, при которых патогены попадают в кровоток, также существует альтернатива инъекционной вакцине. Проблема с доступными оральными живыми вакцинами заключается в их пониженной иммуногенности при использовании в развивающихся странах; например, эффективность ротавирусных вакцин тесно коррелирует с национальным доходом на душу населения.Необходимы исследования для определения влияния таких факторов, как недоедание, аберрантная микрофлора кишечника, сопутствующие инфекции и ранее существовавший иммунитет, а также генетических факторов хозяина на иммуногенность этих вакцин.

Основные моменты

► Эффективная иммунизация против инфекций слизистых оболочек обычно требует местного введения вакцины на слизистые оболочки. ► Иммунная система слизистой оболочки демонстрирует анатомическую компартментализацию, связанную с паттернами миграции лимфоцитов, активированных на разных участках слизистой оболочки.► Сублингвальная иммунизация - это многообещающий новый подход, который приводит к сильным системным и широко распространенным ответам антител слизистой оболочки и Т-лимфоцитов. ► Иммуногенность оральных живых вакцин снижается при их использовании в малообеспеченных слоях населения в развивающихся странах. ► Этот «тропический барьер» для пероральных живых вакцин может быть вызван хронической экологической энтеропатией, проблемами питания, аберрантной микрофлорой кишечника, сопутствующими гельминтами и другими инфекциями, а также уже существующим активным или пассивным (сывороточные и грудное молоко антителами) иммунитетом.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Кишечные и диарейные заболевания | Фонд Билла и Мелинды Гейтс

Наши гранты в значительной степени сосредоточены на вакцинах, потому что мы хотим защитить детей от кишечных и диарейных заболеваний. Наши усилия включают в себя инвестиции в вакцины против ротавируса и основных бактериальных причин диарейных и кишечных заболеваний: шигеллы, холеры и брюшного тифа.

Ротавирус. Ротавирус - наиболее частая причина госпитализаций по поводу диареи и смерти детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах. Было показано, что существующие ротавирусные вакцины резко сокращают количество госпитализаций и смертей. ВОЗ рекомендует использовать их во всех странах, особенно в местах, где диарея является основной причиной детской смертности.

Мы тесно сотрудничаем с Гави, Альянсом по вакцинам и национальными правительствами, чтобы поддержать внедрение и стабильная доставка ротавирусных вакцин там, где они больше всего необходимы, и обеспечение адекватных поставок и соответствующих составов, упаковки и маркировки.

Мы также работаем с PATH и производителями вакцин в странах с развивающейся экономикой, таких как Индия и Индонезия, чтобы инвестировать в новые ротавирусные вакцины, которые диверсифицируют рынок, увеличивают предложение вакцин и снижают затраты.

Холера. Холера убивает до 130 000 человек каждый год и встречается как в эпидемических, так и в эндемических условиях. По крайней мере, 51 страна в Африке к югу от Сахары и в Азии страдает эндемической холерой. Несколько недавних вспышек в Гвинее, Гаити, Сьерра-Леоне, Зимбабве и в других местах серьезно подорвали дефицит ресурсов в системах здравоохранения этих стран.

При нашей поддержке и поддержке других международных партнеров ВОЗ в 2013 году создала глобальный запас пероральной вакцины против холеры, что стало важной вехой в профилактике холеры и борьбе с ней. Миллионы доз были отправлены в более чем 20 стран для использования во время вспышек болезней и гуманитарных кризисов, а также в эндемичных районах.

Стабильный спрос на вакцины должен расширить предложение, привести к более конкурентоспособным ценам и стимулировать дополнительный спрос в странах с высоким бременем холеры. Мы также поддерживаем разработку основанных на фактических данных руководящих принципов политики в отношении использования пероральной вакцины против холеры в условиях вспышек, а также более эффективный сбор данных для создания аргументов в пользу использования вакцин против холеры в эндемичных районах.

Шигелла. Shigella - это повсеместный бактериальный патоген в большинстве регионов развивающегося мира, где он является основной причиной умеренной и тяжелой диареи у детей в возрасте до 5 лет.

Вакцины против Shigella пока нет, но мы инвестируем в вакцины-кандидаты и в инструменты, которые могли бы ускорить процесс разработки.

Брюшной тиф. Брюшной тиф ежегодно уносит жизни около 160 000 человек, и это самый высокий из известных случаев бремени болезни в Южной Азии. Бремя брюшного тифа в Африке также является значительным, и недавно произошло несколько вспышек.Эффективная и доступная вакцина - лучшее краткосрочное решение для борьбы с брюшным тифом в странах с плохим доступом к чистой воде, санитарии и гигиене, а также с высокими показателями устойчивости к антибиотикам.

Мы работаем с Международным институтом вакцин и производителями вакцин над разработкой конъюгированной вакцины, которую можно использовать для детей в возрасте до 2 лет и которая будет иметь более длительный срок защиты, чем текущая полисахаридная вакцина. В 2015 году Bharat Biotech лицензировала Typbar TCV ® , новую конъюгированную вакцину против брюшного тифа для Индии, а в январе 2018 года вакцина прошла предварительную квалификацию ВОЗ.С тех пор было использовано несколько сотен тысяч доз, в том числе для помощи в борьбе со вспышкой сверхустойчивого штамма брюшного тифа в Пакистане. Вторая конъюгированная вакцина против брюшного тифа, TYPHIBEV ® , была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2020 года. Мы также изучаем более широкие защитные вакцины, которые, например, нацелены как на брюшной тиф, так и на паратиф. Важные дополнительные области работы включают понимание динамики передачи и совершенствование систем эпиднадзора, в том числе экологического, для точного измерения бремени болезней.

Модуляция иммунных ответов на вакцинацию микробиотой: последствия и потенциальные механизмы

  • 1.

    Andre, F. E. et al. Вакцинация значительно снижает заболеваемость, инвалидность, смертность и неравенство во всем мире. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 86 , 140–146 (2008).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Льюнард, Дж. А., Ло, Н. К., Аринаминпатия, Н., Фрост, И.И Лакшминараян, Р. Детские вакцины и использование антибиотиков в странах с низким и средним уровнем доходов. Природа 581 , 94–99 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 3.

    Зигрист, К. А. Вакцинная иммунология. в Vaccines (ред. Плоткин, С. А., Оренштейн, В. А. и Оффит, П. А.) 17–36 (Elsevier Inc, 2008).

  • 4.

    Zimmermann, P. & Curtis, N.Факторы, влияющие на иммунный ответ на вакцинацию. Clin. Microbiol. Ред. 32 , e00084–18 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 5.

    PrabhuDas, M. et al. Проблемы младенческого иммунитета: последствия для ответа на инфекцию и вакцины. Nat. Иммунол. 12 , 189–194 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Ciabattini, A. et al. Вакцинация пожилых людей: проблема иммунных изменений с возрастом. Семин. Иммунол. 40 , 83–94 (2018).

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    ДеЙонг, Э. Н., Суретт, М. Г. и Боудиш, Д. М. Э. Микробиота кишечника и нездоровое старение: разделение причины и следствия. Клеточный микроб-хозяин 28 , 180–189 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Backhed, F. et al. Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека в течение первого года жизни. Клеточный микроб-хозяин 17 , 690–703 (2015).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Pasolli, E. et al. Обширное неизведанное разнообразие микробиома человека, выявленное более чем 150000 геномов из метагеномов, охватывающих возраст, географию и образ жизни. Ячейка 176 , 649–662 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 10.

    Линн Д. Дж. И Пулендран Б. Потенциал микробиоты влиять на реакцию на вакцины. J. Leukoc. Биол. 103 , 225–231 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Parker, E. P. et al. Причины снижения эффективности пероральной вакцины в развивающихся странах. Future Microbiol. 13 , 97–118 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Patel, M. et al. Систематический обзор титра антител IgA к ротавирусной сыворотке как потенциального коррелята эффективности ротавирусной вакцины. J. Infect. Дис. 208 , 284–294 (2013).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Clark, A. et al. Эффективность живых пероральных ротавирусных вакцин по продолжительности наблюдения: мета-регрессия рандомизированных контролируемых испытаний. Lancet Infect. Дис. 19 , 717–727 (2019). Этот метаанализ показывает, что эффективность пероральной ротавирусной вакцины значительно снижена у младенцев из стран с низким уровнем доходов .

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Hallander, H.O. et al. Калиброванные серологические методы демонстрируют значительную разницу в уровнях сывороточного ответа на пероральную убитую вакцину против холеры у шведских и никарагуанских детей. Vaccine 21 , 138–145 (2002).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Патриарка, П. А., Райт, П. Ф. и Джон, Т. Дж. Факторы, влияющие на иммуногенность пероральной полиовакцины в развивающихся странах: обзор. Ред. Заражение. Дис. 13 , 926–939 (1991).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Левин, М. М., Котлофф, К. Л., Барри, Э. М., Пазетти, М. Ф. и Штейн, М. Б. Клинические испытания вакцин против шигеллы: два шага вперед и один шаг назад на долгом и трудном пути. Nat. Rev. Microbiol. 5 , 540–553 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Rusmil, K. et al. Иммуногенность, безопасность и устойчивость комбинированной вакцины DTP-HB-Hib из Индонезии в расширенной программе иммунизации. BMC Pediatr. 15 , 219 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Dbaibo, G. et al. Четырехвалентная вакцина против гриппа предотвращает заболевание и снижает использование медицинских услуг в различных географических регионах в течение пяти сезонов гриппа: рандомизированное клиническое испытание. Pediatr. Заразить. Дис. J. 39 , e1 – e10 (2020).

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Rts, S. C. T. P. Эффективность и безопасность вакцины против малярии RTS, S / AS01 в ​​течение 18 месяцев после вакцинации: рандомизированное контролируемое испытание фазы 3 у детей и младенцев в 11 африканских странах. PLoS Med. 11 , e1001685 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Muyanja, E. et al. Иммунная активация изменяет клеточные и гуморальные реакции на вакцину против желтой лихорадки 17D. J. Clin. Инвестировать. 124 , 3147–3158 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 21.

    Pasin, C. et al. Динамика гуморального иммунного ответа на первичную буст-вакцину против Эболы: количественная оценка и источники вариаций. J. Virol. 93 , e00579–19 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 22.

    Чоу, Ю. Дж., Блатт, Д. Б., Ли, Х. Дж. И Чой, Э. Х. Связь между географическим регионом и вариациями иммунного ответа на пневмококковые конъюгированные вакцины в клинических испытаниях: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Infect. Дис. 92 , 261–268 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Lalor, M. K. et al. Популяционные различия в иммунных ответах на вакцинацию бациллой Кальметта-Герена в младенчестве. J. Infect. Дис. 199 , 795–800 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Баден, Л. Р. и др. Оценка безопасности и иммуногенности 2 новых платформ вакцин для профилактики ВИЧ-1: рандомизированное испытание. Ann. Междунар. Med. 164 , 313–322 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Кокс, Р. Дж. И Брокстад, К. А. Не только антитела: В-клетки и Т-клетки опосредуют иммунитет к COVID-19. Nat. Rev. Immunol. 20 , 581–582 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Остерхольм, М. Т., Келли, Н. С., Соммер, А. и Белонгиа, Э.A. Эффективность и действенность вакцин против гриппа: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 12 , 36–44 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Tsang, J. S. et al. Повышение иммунитета, вызванного вакцинацией: может ли исходный уровень предсказать исход? Trends Immunol. 41 , 457–465 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Саймон А. К., Холландер Г. А. и Мак-Майкл А. Эволюция иммунной системы человека от младенчества до старости. Proc. Биол. Sci. 282 , 20143085 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Hill, D. L. et al. Развитие иммунной системы зависит от возраста, местоположения и анемии у африканских детей. Sci. Transl Med. 12 , eaaw9522 (2020). Это исследование сравнивает развитие иммунной системы африканских и европейских детей, показывая, что исходный иммунный статус значительно различается между этими популяциями .

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Варго, Дж. А. Модулирующие кишечные микробы. Наука 369 , 1302–1303 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Harris, V.C. et al. Микробиом кишечника младенцев значительно коррелирует с реакцией на ротавирусную вакцину в сельских районах Ганы. Дж.Заразить. Дис. 215 , 34–41 (2017). Это исследование показывает, что специфические таксоны микробиоты кишечника младенцев коррелируют с ответами на пероральную ротавирусную вакцину .

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Harris, V. et al. Ответ на вакцину против ротавируса коррелирует с составом микробиоты кишечника младенцев в Пакистане. Кишечные микробы 9 , 93–101 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Parker, E. P. K. et al. Влияние кишечной микробиоты на иммуногенность пероральной ротавирусной вакцины, вводимой младенцам в южной Индии. Вакцина 36 , 264–272 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 34.

    Fix, J. et al. Связь между составом микробиома кишечника и реакцией на ротавирусную вакцину среди младенцев Никарагуа. Am. J. Trop. Med.Hyg. 102 , 213–219 (2020).

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Zhao, T. et al. Влияние микробиоты кишечника на иммунный ответ IgA слизистой оболочки на вакцину против полиомиелита. Вакцины NPJ 5 , 47 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Praharaj, I. et al. Влияние неполиомиелитных энтеровирусов и бактериальной кишечной микробиоты на реакцию на пероральную вакцину против полиовируса: исследование, проведенное в Южной Индии. J. Infect. Дис. 219 , 1178–1186 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Huda, M. N. et al. Численность Bifidobacterium в раннем младенчестве и ответ на вакцину в возрасте 2 лет. Педиатрия 143 , e20181489 (2019). Это исследование показывает, что относительное количество бифидобактерий в кишечной микробиоте младенцев коррелирует с реакцией на парентеральные вакцины .

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Zimmermann, P. et al. Биологический пол влияет на реакцию антител на плановые вакцинации в первый год жизни. Acta. Педиатр. 109 , 147–157 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Grassly, N.C. et al. Влияние азитромицина на иммуногенность пероральной полиовакцины: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание на серонегативных индийских младенцах. Lancet Infect. Дис. 16 , 905–914 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Гилмартин А. и Петри В. А. Младший. Изучение роли энтеропатии, вызванной окружающей средой, в истощении, развитии младенцев и реакции на пероральные вакцины. Philos. Пер. R Soc. Лондон. B Biol. Sci. 370 , 20140143 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Harris, V.C. et al. Влияние модуляции микробиома, опосредованной антибиотиками, на иммуногенность ротавирусной вакцины: рандомизированное контрольное испытание с доказательством правильности концепции на людях. Клеточный микроб-хозяин 24 , 197–207 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Hagan, T. et al. Нарушение микробиома кишечника, вызванное антибиотиками, изменяет иммунитет к вакцинам у людей. Ячейка 178 , 1313–1328 (2019). Это исследование показывает, что взрослые добровольцы с низким уровнем ранее существовавшего иммунитета, которые лечатся антибиотиками, имеют значительно нарушенный ответ на вакцину против сезонного гриппа .

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Nakaya, H. I. et al. Системный анализ иммунитета к вакцинации против гриппа в течение нескольких лет и в различных популяциях выявляет общие молекулярные сигнатуры. Иммунитет 43 , 1186–1198 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Lynn, M.A. et al. Дисбиоз, вызванный антибиотиками в раннем возрасте, приводит к нарушению регуляции иммунных ответов на вакцины у мышей. Cell Host Microbe 23 , 653–660 (2018). Это исследование показывает, что у мышей воздействие антибиотиков в раннем возрасте приводит к нарушению реакции на пять различных живых и адъювантных вакцин, разрешенных для использования у младенцев .

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Регистр клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (ANZCTR). Клиническое исследование для определения того, связан ли дисбактериоз, вызванный антибиотиками, с нарушением реакции на вакцины у младенцев. ANZCTR https://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=373071&isReview=true (2017).

  • 46.

    Учияма, Р., Чассайн, Б., Чжан, Б.И Гевиртц, А. Т. Лечение антибиотиками подавляет ротавирусную инфекцию и повышает специфический гуморальный иммунитет. J. Infect. Дис. 210 , 171–182 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Lamousé-Smith, E. S., Tzeng, A. & Starnbach, M. N. Кишечная флора необходима для поддержки реакции антител на системную иммунизацию у новорожденных и стерильных мышей. PLoS ONE 6 , e27662 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 48.

    Oh, J. Z. et al. TLR5-опосредованное зондирование кишечной микробиоты необходимо для антител к вакцинации против сезонного гриппа. Иммунитет 41 , 478–492 (2014). Это исследование показывает, что чувствительность к флагеллину, продуцируемому микробиотой, необходима для оптимального ответа на вакцину против сезонного гриппа у мышей .

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Klein, E. Y. et al. Глобальный рост и географическая конвергенция потребления антибиотиков в период с 2000 по 2015 гг. Proc. Natl Acad. Sci. США 115 , E3463 – E3470 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Al Nabhani, Z. et al. Реакция отлучения от микробиоты необходима для устойчивости к иммунопатологии у взрослого человека. Иммунитет 50 , 1276–1288 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    New, J. S. et al. Воздействие на новорожденных антигенов, происходящих из комменсальных бактерий, направляет развитие репертуара полисахарид-специфичных B-1 B-клеток. Иммунитет 53 , 172–186 (2020). Это исследование показывает, что у свободных от микробов мышей, иммунизированных GAS, значительно снизились клонотипы клеток B-1 и уровни сывороточных антител, специфичных для иммунодоминантного полисахарида клеточной стенки GAS .

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Li, H. et al. Воздействие микробиоты слизистой или системной микробиоты формирует репертуар В-клеток. Природа 584 , 274–278 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Кагеяма Т., Мацуо Т., Куракаке Р. и Сано Т. Взаимосвязь между Т-клетками и микробиотой в состоянии здоровья и болезни. Прог. Мол. Биол. Transl Sci. 171 , 95–129 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Abt, M.C. et al. Комменсальные бактерии калибруют порог активации врожденного противовирусного иммунитета. Иммунитет 37 , 158–170 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Ichinohe, T. et al. Микробиота регулирует иммунную защиту от инфекции, вызванной вирусом гриппа А. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 5354–5359 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Георг П. и Сандер Л. Э. Врожденные сенсоры, регулирующие реакции на вакцины. Curr. Opin. Иммунол. 59 , 31–41 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Nakaya, H. I. et al. Системная биология вакцинации от сезонного гриппа человека. Nat. Иммунол. 12 , 786–795 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Kim, D. et al. Nod2-опосредованное распознавание микробиоты имеет решающее значение для адъювантной активности холерного токсина на слизистой оболочке. Nat. Med. 22 , 524–530 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Кастури, С. П. и др. Программирование величины и устойчивости ответов антител при врожденном иммунитете. Природа 470 , 543–547 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Vatanen, T. et al. Вариабельность иммуногенности LPS микробиома способствует развитию аутоиммунитета у людей. Cell 165 , 842–853 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 61.

    Цзэн М. Ю., Инохара Н. и Нуньес Г. Механизмы бактериального дисбиоза кишечника, вызванного воспалением. Mucosal Immunol. 10 , 18–26 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Му, К., Кирби, Дж., Рейли, К. М. и Луо, X. М. Дырявый кишечник как сигнал опасности для аутоиммунных заболеваний. Фронт. Иммунол. 8 , 598 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 63.

    Singh, R. et al. Повышение целостности кишечного барьера с помощью микробного метаболита через путь Nrf2. Nat. Commun. 10 , 89 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.

    Ruane, D. et al. Микробиота регулирует способность дендритных клеток легких индуцировать рекомбинацию переключения классов IgA и генерировать защитные желудочно-кишечные иммунные ответы. Дж.Exp. Med. 213 , 53–73 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 65.

    Robak, O.H. et al. Вторичный дефицит IgA, вызванный лечением антибиотиками, повышает восприимчивость к пневмонии Pseudomonas aeruginosa. J. Clin. Инвестировать. 128 , 3535–3545 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 66.

    Schaupp, L. et al. Интерфероны типа I, индуцированные микробиотой, определяют уравновешенное базальное состояние дендритных клеток. Cell 181 , 1080–1096 (2020). Это исследование показывает, что микробиота регулирует конститутивную экспрессию интерферона типа I с помощью плазматических DCs, что приводит к индукции специфического эпигеномного и метаболического состояния в обычных DC, так что они более эффективно запускают антиген-специфические Т-клеточные ответы .

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Koyama, M. et al. Презентация антигена MHC класса II кишечным эпителием вызывает реакцию «трансплантат против хозяина» и находится под влиянием микробиоты. Иммунитет 51 , 885–898 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 68.

    Bittinger, K. et al. Бактериальная колонизация перепрограммирует метаболом кишечника новорожденных. Nat. Microbiol. 5 , 838–847 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 69.

    Kim, M., Qie, Y., Park, J. & Kim, C.H. Метаболиты кишечных микробов стимулируют реакцию антител хозяина. Cell Host Microbe 20 , 202–214 (2016). Это исследование показывает, что SCFAs, продуцируемые микробиотой, усиливают метаболизм В-клеток и экспрессию генов, поддерживая оптимальные гомеостатические и патоген-специфические ответы антител. .

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 70.

    Sanchez, H. N. et al. Эпигенетическая модуляция антител, присущая В-клеткам, с помощью короткоцепочечных жирных кислот, полученных из пищевых волокон. Nat. Commun. 11 , 60 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 71.

    Скотт, С.A., Fu, J. & Chang, P. V. Микробные метаболиты триптофана регулируют барьерную функцию кишечника через арилуглеводородный рецептор. Proc. Natl Acad. Sci. США 117 , 19376–19387 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Гарретт, В. С. Иммунное распознавание микробных метаболитов. Nat. Rev. Immunol. 20 , 91–92 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Су, Л. Ф., Кидд, Б. А., Хан, А., Котзин, Дж. Дж. И Дэвис, М. М. Вирус-специфические Т-клетки CD4 + с фенотипом памяти широко распространены у взрослых, не подвергавшихся воздействию. Иммунитет 38 , 373–383 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 74.

    Hegazy, A. N. et al. Циркулирующие и резидентные в тканях CD4 + Т-клетки с реактивностью на кишечную микробиоту в большом количестве встречаются у здоровых людей, и их функция изменяется во время воспаления. Гастроэнтерология 153 , 1320–1337 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 75.

    Бремел, Р. Д. и Хоман, Э. Дж. Обширный репертуар Т-клеточных эпитопов среди протеома человека, желудочно-кишечного микробиома и патогенных бактерий: значение для определения себя. Фронт. Иммунол. 6 , 538 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 76.

    Williams, W. B. et al. ВАКЦИНЫ против ВИЧ-1. Направление иммунитета, вызванного вакциной против ВИЧ-1, перекрестно-реактивными антителами gp41-микробиоты. Наука 349 , aab1253 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 77.

    Carrasco Pro, S. et al. Сходство эпитопов микробиоты либо ослабляет, либо усиливает иммуногенность антигенных эпитопов, связанных с заболеванием. PLoS ONE 13 , e0196551 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 78.

    Wilkinson, T. M. et al. Существующие ранее специфические для гриппа CD4 + Т-клетки коррелируют с защитой человека от заражения гриппом. Nat. Med. 18 , 274–280 (2012).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Флюкигер, А.и другие. Перекрестная реактивность между опухолевыми антигенами, ограниченными MHC класса I, и энтерококковым бактериофагом. Наука 369 , 936–942 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Калли, М. Терапевтические средства микробиома превращаются в низкомолекулярные. Nat. Rev. Drug Discov. 18 , 569–572 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Сандерс, М. Э., Меренштейн, Д. Дж., Рид, Г., Гибсон, Г. Р. и Расталл, Р. А. Пробиотики и пребиотики в здоровье и болезнях кишечника: от биологии к клинике. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 605–616 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    АльФалех К. и Анабрис Дж. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Evid. По мотивам ребенка.Здравоохранение 9 , 584–671 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Szajewska, H. et al. Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus rhamnosus GG для лечения острого гастроэнтерита у детей - обновление 2019 г. Алимент. Pharmacol. Ther. 49 , 1376–1384 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Panigrahi, P. et al. Рандомизированное испытание синбиотиков для профилактики сепсиса среди младенцев в сельских районах Индии. Природа 548 , 407–412 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Di Luccia, B. et al. Комбинированное вмешательство пребиотиков и микробов улучшает реакцию на пероральную вакцинацию против холеры на мышиной модели недоедания в детском возрасте. Клеточный микроб-хозяин 27 , 899–908 (2020). Это исследование показывает, что синбиотики могут усиливать иммунный ответ на пероральную вакцину против холеры у мышей, колонизированных микробиотой не отвечающих на лечение младенцев .

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 86.

    Циммерманн, П. и Кертис, Н. Влияние пробиотиков на ответы на вакцины - систематический обзор. Вакцина 36 , 207–213 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Maruyama, M. et al. Влияние нежизнеспособных Lactobacillus на иммунную функцию у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Внутр. J. Food. Sci. Nutr. 67 , 67–73 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Akatsu, H. et al. Лактобациллы в желе усиливают эффект вакцинации против гриппа у пожилых людей. J. Am. Гериатр. Soc. 61 , 1828–1830 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Bunout, D. et al. Влияние пищевой добавки на иммунный ответ и производство цитокинов у свободно живущих чилийских пожилых людей. JPEN J. Parenter. Энтеральный Нутр. 28 , 348–354 (2004).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Boge, T. et al. Ферментированный молочный напиток с пробиотиками улучшает антительный ответ на вакцинацию против гриппа у пожилых людей в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Вакцина 27 , 5677–5684 (2009).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Kotler, E. et al. Восстановление микробиома слизистой оболочки кишечника после приема антибиотиков нарушается пробиотиками и улучшается с помощью аутологичного FMT. Ячейка 174 , 1406–1423 (2018).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 92.

    Одзима, М.N. et al. Bifidobacterium bifidum подавляет воспаление кишечника, вызванное повторяющимся нарушением действия антибиотиков, без восстановления разнообразия кишечного микробиома у мышей. Фронт. Microbiol. 11 , 1349–1349 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 93.

    Пулендран, Б. Иммунология преподается с помощью вакцин. Наука 366 , 1074–1075 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Гева-Заторский Н. и др. Изучение микробиоты кишечника человека на наличие иммуномодулирующих организмов. Cell 168 , 928–943 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 95.

    Пейнтер, С. Д., Овсянникова, И. Г. и Польша, Г. А. Влияние ожирения на иммунный ответ человека на вакцинацию. Вакцина 33 , 4422–4429 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 96.

    Ледфорд, Х. Как ожирение может создать проблемы для вакцины COVID. Природа 586 , 488–489 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 97.

    Salk, H. M. et al. Таксоны носового микробиома связаны с гриппоспецифической реакцией IgA на живую аттенуированную вакцину против гриппа. PLoS ONE 11 , e0162803 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 98.

    Чен, Ю. Е., Фишбах, М. А., Белкайд, Ю. Взаимодействие микробиоты кожи и хозяина. Природа 553 , 427–436 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 99.

    Kim, E. et al. Массив микроигл доставлял рекомбинантные вакцины против коронавируса: иммуногенность и быстрое развитие трансляции. EBioMedicine 55 , 102743 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 100.

    Yeung, F. et al. Измененный иммунитет лабораторных мышей в естественной среде связан с грибковой колонизацией. Клеточный микроб-хозяин 27 , 809–822 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 101.

    Aaby, P. et al. Неспецифические и дифференцированные по полу эффекты вакцин. Nat. Rev. Immunol. 20 , 464–470 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 102.

    Сегата, Н. Микробиом кишечника: вестернизация и исчезновение кишечного разнообразия. Curr. Биол. 25 , R611 – R613 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 103.

    Smits, S. A. et al. Сезонная цикличность микробиома кишечника охотников-собирателей хадза в Танзании. Наука 357 , 802–806 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 104.

    De Filippo, C. et al. Влияние диеты на формирование микробиоты кишечника выявлено в сравнительном исследовании у детей из Европы и сельских районов Африки. Proc. Natl Acad. Sci. США 107 , 14691–14696 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Брушетт, С., Синха, Т., Рейневельд, С. А., де Крун, М. Л. А. и Жернакова, А. Влияние урбанизации на микробиоту кишечника младенцев и показатели здоровья. Фронт. Педиатр. 8 , 408 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 106.

    Vangay, P. et al. Иммиграция в США вестернизирует микробиом кишечника человека. Ячейка 175 , 962–972 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Антитела к норовирусу могут сделать эффективную вакцину против желудочного гриппа

    Тем, кто переболел норовирусной инфекцией, обычно называемой «желудочным гриппом», необходимость в эффективной вакцине на самом деле не нуждается в объяснении.Но попытки разработать вакцину против норовируса человека не увенчались успехом, отчасти из-за быстрой эволюции вируса и большого количества антигенно различных генотипов. Теперь группа из Университета Северной Каролины (UNC) в Чапел-Хилле открыла антитело, которое широко ингибирует несколько штаммов пандемического норовируса, что является важным шагом вперед в разработке эффективной вакцины от ужасного желудочного вируса.

    В работе впервые описана структура связывающего взаимодействия между норовирусом и человеческим антителом, которое может работать против многих штаммов.Опубликованная в Immunity, статья озаглавлена ​​«Репертуар сывороточных антител анализирует механизмы выявления широких и пандемических реакций нейтрализации штаммов после вакцинации норовирусом человека».

    «Чтобы разработать эффективную вакцину против норовируса, ученым необходимо было определить нейтрализующее антитело, которое могло бы работать против многих штаммов вируса, а также штаммов, которые будут циркулировать в будущем», - сказал Ральф Барик, доктор философии, профессор Школа глобального общественного здравоохранения UNC Gillings и старший автор статьи.«Эта информация теперь может быть использована для создания более совершенных вакцин для человека».

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что люди с норовирусным заболеванием могут выделять миллиарды частиц норовируса. И только несколько вирусных частиц могут вызвать заболевание других людей. Симптомы включают, прежде всего, рвоту и диарею с болями в животе. Рвота может повторяться много раз в день, что может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другими заболеваниями.

    Хотя около 60% вспышек норовирусов человека вызываются GII.4 генотипа, известно более 30 генотипов. Эти быстро эволюционирующие РНК-вирусы вызывают сложные серологические реакции, связанные с предыдущим воздействием. Чтобы лучше понять иммунный ответ на инфекцию, группа исследователей сначала установила репертуар GII.4 антител, присутствующих до и после вакцинации, и отобрала несколько для эпитопного и структурного анализа. Они обнаружили, что антитела после вакцинации поляризованы и сформированы предыдущей норовирусной инфекцией, заявив, что «в ответе антител доминировал GII.4-специфические антитела, которые блокировали предковые штаммы, или антитела, которые связывались с дивергентными генотипами, и не блокировали взаимодействия вирус-вход-лиганд ». Они продолжили биохимическое определение эпитопов, распознаваемых антителами с блокирующей активностью по отношению к историческим штаммам.

    Однако одно антитело, A1431, показало широкую блокаду в отношении тестируемых штаммов GII.4 и нейтрализовало пандемический штамм. Авторы пишут, что «структурное картирование выявило консервативные эпитопы, которые были заблокированы на вирионе или частично экспонированы, что позволило осуществить широкую блокаду с нейтрализующей активностью.Эпитоп A1431, который имеет широкую блокаду, был определен кристаллографией.

    Эти результаты демонстрируют, что антитела, полученные в результате инфекции и вызванные вакциной, могут проявлять широкую блокаду и нейтрализацию против этого распространенного патогена человека. Авторы отметили, что «каждый из этих классов антител может вносить вклад в индуцированную вакциной защиту, и необходимы дальнейшие исследования и модели in vivo, чтобы полностью понять взаимодействие между антителами-мишенями и физиологической реакцией.”

    Вакцинация пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника - FullText - Digestion 2020, Vol. 101, Прил. 1

    Абстрактные

    В течение болезни большинству пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) требуется длительная иммуносупрессивная терапия либо иммуномодулирующими агентами, либо биологическими препаратами, либо новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как ведолизумаб, селективный ингибитор α4β7, Устекинумаб, IL 12/23 Ингибитор р40 или ингибитор киназы Янус Тофацитиниб.Из-за этого они подвергаются повышенному риску инфекционных заболеваний, многие из которых можно предотвратить с помощью вакцинации. В этом обзоре основное внимание уделяется рекомендуемой вакцинации пациентам с ВЗК и подчеркивается особые вопросы, на которые следует обратить внимание. Цель обзора - повысить осведомленность гастроэнтерологов о важности вакцинации и подчеркнуть, почему именно гастроэнтеролог должен оценить вакцинационный статус пациента и начать вакцинацию, как только будет установлен диагноз.

    © 2020 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к 2 основным подтипам заболевания: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), которые являются иммуноопосредованными заболеваниями. Из-за иммуноопосредованного характера этих заболеваний краеугольным камнем терапии являются иммунодепрессанты. Однако они могут нести более высокий риск инфекций. Недавний обзор, содержащий данные о 14 590 пациентах с ВЗК, сообщил о повышенном риске любой инфекции (OR 1.19, 95% ДИ 1,10–1,29) и, в частности, для оппортунистических инфекций (OR 1,90, 95% ДИ 1,21–3,01). В этом обзоре не сообщалось о повышенном риске серьезных инфекций среди пациентов, получавших биопрепараты (OR 0,89; 95% CI 0,71–1,12) [1]. Однако крупное проспективное исследование, посвященное изучению серьезных инфекций у 6 273 пациентов с БК в течение периода наблюдения> 5 лет, обнаружило повышенный риск серьезных инфекций среди пациентов с инфликсимабом (отношение рисков [ОР] 1,43, 95% ДИ 1,11– 1.84), а также для пациентов со средней и тяжелой активностью заболевания (HR 2.24, 95% ДИ 1,57–3,19), лечение наркотическими анальгетиками (ОР 1,98, 95% ДИ 1,44–2,73) и терапия преднизоном (ОР 1,57, 95% ДИ 1,17–2,10) [2]. В недавнем общенациональном популяционном исследовании Kirchgesner et al. [3] исследовали риск серьезных и оппортунистических инфекций среди пациентов с ВЗК, получавших монотерапию тиопурином или анти-TNF или комбинированную терапию обоими в течение 6 лет. Среди 190 694 пациентов с ВЗК наблюдалась 8 561 серьезная инфекция и 674 оппортунистические инфекции. Риск серьезных инфекций был самым высоким при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией анти-TNF (HR 1.23, 95% ДИ 1,05–1,45). Кроме того, он был повышен среди пациентов, получавших монотерапию анти-TNF, по сравнению с монотерапией тиопурином (ОР 1,71, 95% ДИ 1,56–1,88). Пациенты, получавшие монотерапию анти-TNF, имели высокий риск микобактериальной инфекции (HR 1,98, 95% CI 1,15–3,40) и бактериальной инфекции (HR 2,38, 95% CI 1,23–4,58), но имели более низкий риск оппортунистических вирусных инфекций (HR 0,57, 95% ДИ 0,38–0,87) по сравнению с монотерапией тиопурином [3].

    В частности, риск заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как грипп, пневмококковая инфекция или гепатит B, повышается среди пациентов с ВЗК, и сообщается о низких показателях вакцинации [4].В недавнем ретроспективном когортном исследовании изучались различия в рисках заражения гриппом между 140 480 пациентами с ВЗК и без ВЗК. В целом, пациенты с ВЗК имели более высокий риск заражения гриппом (коэффициент заболеваемости [IRR] 1,54, 95% ДИ 1,49–1,63), и лечение кортикостероидами было определено как единственный класс препаратов, независимо связанный с повышенным риском гриппа [5]. Исследование Melmed et al. [4] среди 169 пациентов с ВЗК сообщили, что только 9 и 28% пациентов были вакцинированы против пневмококковой инфекции и гриппа соответственно.Только 28% были вакцинированы против гепатита В [4]. Основные причины отказа от вакцинации включали неосведомленность и опасения по поводу возможных побочных эффектов. Об этих факторах также сообщали пациенты и их лечащие врачи в исследовании Yeung et al. [6]. Исследование показало, что только 14,3% опрошенных гастроэнтерологов получали анамнез прививок у своих пациентов. Кроме того, 18,6% гастроэнтерологов не знали о важности актуального вакцинационного статуса до начала иммуносупрессивной терапии [6].Исследование Wasan et al. [7] обнаружили, что 52% гастроэнтерологов получали анамнез прививок у своих пациентов с ВЗК. Однако еще одна проблема, связанная с низким уровнем вакцинации, - это разногласия по поводу ответственности за то, кто это делает. В то время как исследование Wasan et al. [7] сообщили, что 83% гастроэнтерологов считали, что вакцинацию должен проводить лечащий врач (PCP), исследование среди PCP показало, что 20% из них не чувствовали себя ответственными за введение вакцины [8].

    По двум основным причинам гастроэнтеролог должен собрать анамнез прививок и, при необходимости, завершить иммунизацию: (i) показания к иммуносупрессивной терапии обычно подтверждаются и начинаются гастроэнтерологом, и, таким образом, он или она может обновить статус вакцинации даже до стартовая терапия; (ii) Пациенты с ВЗК обращаются к гастроэнтерологу чаще, чем к PCP, поэтому у гастроэнтеролога больше шансов проверить и завершить вакцинацию.Гастроэнтеролога также попросят дать рекомендации по поводу вакцинации. В недавнем исследовании оценивалась доля пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (IMID), обращающихся за советом в туристическую клинику при университетской больнице, с одной стороны, и демографические данные, направления поездок и схемы вакцинации, с другой. Исследование показало, что почти 2% путешественников, обратившихся за советом, были пациентами с IMID, а 34% принимали иммуномодулирующие или супрессивные препараты.Они не различались по причинам поездки или назначения, и поэтому требовались аналогичные прививки по сравнению с путешественниками, не пользующимися IMID [9].

    Как следствие упомянутых причин, знания о обычно рекомендуемых вакцинациях, а также рекомендации по поездкам, знание конкретных прививок у пациентов с ВЗК и осведомленность о противопоказанных вакцинациях у лиц с ослабленным иммунитетом имеют решающее значение для практикующего гастроэнтеролога. Таким образом, в этом обзоре обобщены литературные данные и рекомендации по вакцинации пациентов с ВЗК.

    Рекомендации по вакцинации

    Основные положения относительно вакцинации пациентов с ВЗК:

    1. Прививки не вызывают гастроэнтерологических или других (ауто-) иммунных заболеваний и не вызывают обострения болезни.

    2. У пациентов с ВЗК без иммуносупрессивной терапии нет конкретных противопоказаний для вакцинации инактивированными или живыми вакцинами.

    3. Поскольку большинству пациентов будет начата иммуносупрессивная терапия, вакцинационный статус пациента должен быть определен во время постановки диагноза, и должны быть проведены рекомендованные вакцинации.Независимо от анамнеза и прививочного статуса, следует проводить серологические исследования на корь и ветряную оспу для проверки защиты от антител. Тот же подход применяется к серологическому анализу желтой лихорадки у человека, проходящего иммуносупрессивную терапию, который намеревается отправиться в эндемичный по желтой лихорадке район и который ранее получил вакцину против желтой лихорадки.

    4. В связи с более высокой эффективностью вакцинацию следует проводить в период ремиссии заболевания.

    5. Прививки предпочтительно проводить до начала иммуносупрессивной терапии - в идеале, по крайней мере, за 4 недели до начала иммуносупрессивной терапии.

    6. Если иммуносупрессивная терапия уже начата, вакцинацию следует проводить, когда иммуносупрессивная терапия проводится в минимально возможной дозе.

    7. Если иммуносупрессивная терапия уже начата, использование инактивированных вакцин у таких пациентов безопасно; однако иммуногенность может быть снижена.

    8. Если иммуносупрессивная терапия уже начата, следует избегать живой вакцинации, так как существует риск репликации ослабленных микроорганизмов и инвазивных инфекций.Однако живые вакцины можно использовать с осторожностью у отдельных пациентов с ослабленным иммунитетом. В зависимости от применяемого препарата рекомендуются разные интервалы введения живой вакцины после иммуносупрессивной терапии.

    9. Иммунный ответ на бустерную вакцину, введенную во время иммуносупрессивной терапии, менее подвержен влиянию, чем иммунный ответ на дозу первичной вакцины.

    10. Из-за индукции ответов с более высокой аффинностью антител следует использовать конъюгированные вакцины с более длительным иммунным ответом и реакцией памяти, а не полисахаридные вакцины.

    11. Общие рекомендации по базовой вакцинации также применимы к пациентам с ВЗК.

    12. Существует несколько конкретных рекомендаций по вакцинации пациентов с ВЗК, поскольку им может потребоваться более полная защита. К ним относятся:

    а. Ежегодная вакцинация против сезонного инактивированного гриппа

    b. Пневмококковые прививки

    c. Всем серонегативным пациентам с ВЗК рекомендуется вакцинация против гепатита В

    d. У молодых пациентов с ВЗК рекомендуется вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ)

    e.Вакцинация против опоясывающего герпеса (HZ) рекомендуется пациентам в возрасте 50 лет и старше. Если возможно, следует использовать инактивированную вакцину (Shingrix®). Пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, рекомендуется только инактивированная вакцина.

    13. У пациентов с ослабленным иммунитетом серологическое исследование следует проводить после завершения курса первичной вакцинации, если имеется соответствующая серология.

    14. Помимо проверки вакцинационного статуса пациента, необходимо проверять вакцинационный статус членов семьи и других близких контактов, а также им следует вакцинироваться, если показаны показания (особенно против кори, эпидемического паротита, краснухи [MMR], ветряной оспы и гриппа. ).

    15. Если пациенты с ВЗК с ослабленным иммунитетом не защищены от кори и / или ветряной оспы, в случае заражения следует рассмотреть возможность введения иммуноглобулинов или противовирусных препаратов.

    16. В качестве меры предосторожности следует избегать пероральной вакцинации против брюшного тифа (Vivotif®) пациентам с ВЗК, получающим иммуносупрессивную терапию, хотя опубликованных данных по этой теме не существует.

    При вакцинации лиц с ослабленным иммунитетом необходимо различать живые вакцины и инактивированные вакцины.Что касается живых вакцин (MMR, ветряная оспа, HZ, желтая лихорадка), есть несколько интересных моментов. Не только класс иммунодепрессантов, но и их дозировка могут иметь значение при принятии решения. Более того, если иммуносупрессивная терапия приостановлена ​​или прекращена, в зависимости от лекарства, рекомендуются разные интервалы времени до введения живой вакцины. Подробный список можно найти в таблице 1.

    Таблица 1.

    Интервал времени между прекращением или приостановкой иммуносупрессивного агента и живой вакцинацией (изменено из [81])

    Инактивированные вакцины можно рассматривать по-разному.Поскольку нет никаких опасений по поводу безопасности, они могут использоваться у пациентов с ВЗК с иммуносупрессивной терапией и без нее без ограничений. Нет никаких ограничений для какой-либо группы лекарств или дозы иммуносупрессивной терапии. Однако они могут быть менее иммуногенными, и существуют некоторые рекомендации по вакцинам. Сводка рекомендаций различных обществ по инактивированным и живым вакцинам приведена в таблице 2.

    Таблица 2.

    Рекомендации по вакцинации пациентов с ВЗК (перепечатано из [22] с разрешения Elsevier)

    Инактивированные вакцины

    Грипп

    Риск заражения гриппом и госпитализации, связанной с гриппом, повышен среди пациентов с ВЗК [5].Исследование, посвященное риску госпитализации из-за пневмонии, которую можно предотвратить с помощью вакцинации, среди пациентов с ВЗК выявило повышенный риск госпитализации из-за гриппозависимой пневмонии среди пациентов с ЯК с низким доходом (OR 1,86; 95% ДИ 1,46–2,37) [10]. Безопасность, эффективность, а также побочные эффекты вакцинации против гриппа среди пациентов с ВЗК оценивались в нескольких исследованиях [11-15]. В целом реакция на вакцинацию была адекватной. Однако было проведено несколько исследований, в которых сообщалось о снижении иммунного ответа у пациентов, находящихся на иммуносупрессии [14, 16-20].Тем не менее, из-за повышенного риска инфицирования даже неоптимальная защита с помощью вакцинации оказывается полезной [21]. Поэтому вакцинация против сезонного гриппа рекомендуется во всех руководствах и должна проводиться ежегодно [22–28]. Следует использовать инактивированную четырехвалентную вакцину, которая продемонстрировала хорошую переносимость. Помимо самого пациента, следует вакцинировать близких людей. Контактные лица должны получить инактивированную вакцину [28].

    Пневмококковая инфекция

    Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск пневмонии (IRR 1.82; 95% ДИ 1,75–1,88) [29]. Было показано, что некоторые лекарства, такие как биологические препараты, стероиды, тиопурины, ингибиторы протонной помпы и наркотики, связаны с пневмонией [29]. Кроме того, среди пациентов с пневмонией существует повышенный риск смертности, связанной с пневмонией (OR 3,6, 95% ДИ 2,9–4,5) [30]. Крупное недавнее датское когортное исследование с участием почти 75 000 пациентов с ВЗК выявило повышенный риск инвазивного пневмококкового заболевания [31]. Риск был особенно повышен до и после диагностики ВЗК, предполагая, что увеличение риска могло быть связано с общими изменениями иммунного ответа у пациентов с ВЗК.Это также подтверждается тем фактом, что лекарства от ВЗК, даже биопрепараты, имели ограниченное влияние на повышенный риск [31]. Пневмококковая вакцинация рекомендуется пациентам с ВЗК во всех действующих руководствах [22–28]. Наиболее распространенной рекомендуемой схемой является однократная пневмококковая конъюгированная вакцина, за которой следует пневмококковая полисахаридная вакцина 23 (PPSV23) через 8 недель - 6 месяцев и последняя бустерная доза PPSV23 через 5–6 лет. Однако некоторые страны, например Швейцария, рекомендуют только пневмококковую конъюгированную вакцину, чтобы избежать явления, называемого «гипореактивность», которое может быть вызвано PPSV23.

    Столбняк / дифтерия / коклюш

    Существует несколько исследований по оценке ответа антител на вакцинацию против столбняка, дифтерии или коклюша. В последнем исследовании оценивалась стойкость антител к столбняку, дифтерии и коклюшу у 90 пациентов с ВЗК, получающих тиопурины, монотерапию анти-TNF или их комбинацию. По сравнению со здоровым контролем, пациенты с ВЗК показали значительно сниженные концентрации антител против коклюша и дифтерии, которые были самыми низкими среди пациентов, получавших терапию анти-TNF [32].В проспективном контролируемом исследовании 2015 года изучались серологические иммунные реакции на бустерную вакцинацию против столбняка и коклюша у 84 пациентов с ВЗК. Это исследование обнаружило пониженную частоту ответа у пациентов с иммуносупрессией, самую низкую среди пациентов, получающих комбинированную биологическую терапию и терапию иммуномодуляторами [33]. Вакцинацию против столбняка, дифтерии и коклюша следует проводить в соответствии с общими инструкциями по вакцинации для конкретной страны. Бустерные дозы обычно рекомендуются каждые 10 лет.

    Гепатит В

    Пациенты с ВЗК подвергаются повышенному риску заражения гепатитом В по нескольким причинам.С одной стороны, повышенный риск связан с хирургическими вмешательствами и переливаниями крови [34, 35]. Кроме того, известно, что у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, может индуцироваться реактивация вируса гепатита В (HBV), что в худшем случае может привести к острой печеночной недостаточности [36-41]. Вот почему перед началом терапии анти-TNF необходимо провести скрининг на гепатит B. Тем не менее, недавнее ретроспективное исследование с участием 3357 пациентов с ВЗК показало, что общий уровень скрининга на гепатит В был низким [42].Однако он увеличился с 8,1% в 2003 г. до 43,2% в 2011 г. [42]. Вакцинация против гепатита B пациентам с ВЗК рекомендуется в нескольких руководствах. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе оценивалась степень ответа на вакцинацию против ВГВ [41]. Были включены тринадцать исследований с 1688 пациентами. Общий уровень серологического ответа на вакцинацию, определенный как титры анти-HBs антител> 10 млU / мл, составил 61%. Факторами, предсказывающими лучший иммунный ответ, были молодой возраст и вакцинация во время ремиссии (RR 1.62; 95% ДИ 1,15–2,29). Более того, пациенты без иммуносупрессивной терапии имели более высокий шанс ответа по сравнению с пациентами, получавшими иммуномодулирующую (ОР 1,33; 95% ДИ 1,08–1,63) или анти-TNF терапию (ОР 1,57; 95% -ДИ 1,19–2,08) [41]. Недавно были опубликованы 2 публикации о серопротекции ВГВ у детей с ВЗК. deBruyn et al. [43] сообщили об охвате вакцинацией и серопротекции среди 156 детей с ВЗК. Brenner et al. [44] сообщили о серопротекции и ревакцинации среди 159 детей с ВЗК.71% (82/115) пациентов сообщили, что deBruyn et al. [43] имели серопротекцию HBV, уровень серопротекции среди пациентов, о котором сообщали Brenner et al. [44] было всего 26% (41/159). Одна из основных причин этих различий, Brenner et al. [44], это может быть связано с региональными различиями в сроках вакцинации, а также с тем фактом, что среди пациентов, включенных deBruyn et al. [43], пациентов, принимавших биопрепараты, не было, в то время как пациенты, включенные Brenner et al. [44] все принимали биопрепараты и, следовательно, могли иметь более слабый иммунитет.Интересно, что среди пациентов, включенных Brenner et al. [44] введение одной бустерной дозы увеличивало серопротекцию до 79% (26/33), в то время как полная ревакцинация приводила к серопротекции у 98% (58/59) пациентов.

    В связи с низким уровнем ответов Marin et al. [45] оценили различные протоколы вакцинации. Одно из них включало исследование Gisbert et al. [46] сообщили о повышении защиты с 41 до 75% при использовании более быстрого режима двойной дозы по сравнению с протоколом с одной дозой. Более быстрый протокол двойной дозы состоит из двойной дозы Engerix-B® через 0, 1 и 2 месяца.Поэтому этот график рекомендуется в руководстве ECCO, в котором основное внимание уделяется вакцинации пациентов с ВЗК [24]. Более того, уровень антител следует проверять через 1-3 месяца после завершения графика вакцинации, чтобы гарантировать ответ [47].

    Гепатит А

    В то время как руководство Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) рекомендует вакцинацию против гепатита А среди всех пациентов с ВЗК, руководство ECCO рекомендует вакцинацию только пациентам перед поездкой в ​​эндемичные районы [24, 28]. Пациенты должны получить 2 прививки в 0 и 6 месяцев.В 2014 году исследование Park et al. [48], в которой основное внимание уделялось иммуногенности вакцинации против гепатита А. Среди 419 включенных пациентов с ВЗК 97,6% показали сероконверсию после 2 доз вакцины против гепатита А; однако он был ниже среди пациентов, принимавших препараты против TNF (92,4%). Кроме того, он также был ниже среди пациентов, получавших терапию ≥2 иммунодепрессантами.

    Вирус папилломы человека

    Известно, что ослабленная иммунная система может увеличить риск дис- или неопластических изменений шейки матки [49].Кроме того, известно, что курение, а также инфекция ВПЧ связаны с раком шейки матки [28, 50, 51]. Все еще остается предметом обсуждения, сопровождается ли ВЗК повышенным риском рака шейки матки [49]. Однако во многих исследованиях изучается возможное влияние иммуносупрессивной терапии на развитие аномалий шейки матки у пациентов с ВЗК. Обширный обзор Hazenberg et al. [49] обобщает литературу, опубликованную на сегодняшний день. Авторы приходят к выводу, что сама ВЗК, особенно БК, может быть связана с повышенным риском аномалий шейки матки, но не рака шейки матки.Кумулятивная доза тиопуринов, по-видимому, коррелирует с дисплазией шейки матки высокой степени (HGD), особенно среди пациентов с CD. Пациенты, получающие комбинированную терапию, по-видимому, не имеют более высокого риска HGD шейки матки или рака шейки матки; однако авторы подчеркивают, что данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в большинстве включенных исследований отсутствует информация о продолжительности и дозе иммуносупрессивных препаратов. В 2015 году Allegretti el al. [52] провели метаанализ для оценки риска HGD и рака шейки матки у женщин с IBD.Были включены данные 77 116 пациентов с ВЗК из 5 когортных исследований и 3 исследований случай – контроль. Метаанализ выявил повышенный риск HGD шейки матки или рака среди пациентов с иммуносупрессией IBD по сравнению со здоровым контролем (OR 1,34; 95% CI 1,23–1,46). Хотя данные неоднородны, несомненно, что существует корреляция между иммуносупрессией среди пациентов с ВЗК, инфекцией ВПЧ и аномалиями шейки матки. Поэтому пациенткам с ВЗК рекомендуется регулярный гинекологический скрининг на рак шейки матки [24].Американский колледж акушеров и гинекологов даже рекомендует ежегодно проходить скрининг для женщин с хронической иммуносупрессивной терапией в анамнезе [53]. Хотя женщины с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску аномалий шейки матки, показатели цервикального тестирования неоптимальны. Исследование Long et al. [54] показали, что только 70,4% пациенток с ВЗК проходили цервикальное тестирование не реже одного раза в 3 года. В недавнем исследовании Waszczuk et al. [55], среди 150 пациенток с ВЗК только 69% сообщили о регулярном обследовании шейки матки (30% ежегодно, 32% каждые 2–3 года, 7% каждые 5 лет).Более того, только 10% пациенток с ВЗК знали о существующих рекомендациях по вакцинации против ВПЧ. Помимо регулярных гинекологических осмотров, вакцинация против ВПЧ является основным средством снижения частоты дисплазии шейки матки [49, 56]. Помимо повышенного риска ВПЧ-ассоциированных новообразований шейки матки, существует повышенный риск ВПЧ-ассоциированной карциномы анального канала среди пациентов с БК с поражением перианальной области [57]. Вакцинация против ВПЧ рекомендована молодым пациентам (в возрасте до 26 лет) в большинстве руководств [22].Следует отметить, что вакцинацию следует делать не только пациентам женского пола, но и мужского пола. Вакцинация четырехвалентной вакциной против ВПЧ (ВПЧ-6, -11, -16 и -18), а также бивалентной вакциной (ВПЧ-16 и -18) приводит к 95–100% вакцинации [45, 58] . Недавно была представлена ​​9-валентная вакцина против ВПЧ (HPV-6, -11, -16, -18, -31, -33, -45, -52 и -58). В проспективном исследовании с участием 37 пациенток с ВЗК, получающих иммуносупрессивную терапию, был оценен ответ антител на вакцинацию четырехвалентной вакциной против ВПЧ Гардасил.Серопозитивность после 3 доз составила 100% для типов 6, 11 и 16 и 96% для типа 18. Кроме того, серьезных побочных эффектов не сообщалось [58].

    Живая / инактивированная вакцина

    Опоясывающий герпес

    Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития HZ, как было показано в нескольких крупных исследованиях [59–62]. В 2013 году Long et al. [59] сравнили риск HZ у 108 000 пациентов с ВЗК по сравнению с 434 000 пациентов без ВЗК. Риск HZ был повышен среди пациентов с ВЗК (IRR 1,68; 95% ДИ 1.60–1,76). Исследование также показало, что препараты против TNF (OR 1,81; 95% ДИ 1,48-2,21), кортикостероиды (OR 1,73; 95% ДИ 1,51-1,99), тиопурины (OR 1,85; 95% ДИ 1,61-2,13), но особенно Комбинированная терапия препаратами против TNF и тиопуринами (OR 3,29; 95% ДИ 2,33–4,65) были независимо связаны с инфекцией HZ [59]. В недавнем исследовании Nugent et al. [63] оценили инфекции HZ среди лиц, страдающих ВЗК и не страдающих ВЗК, до и после введения вакцинации против HZ в 2009 г. в Манитобе. Авторы обнаружили более высокий риск инфекций HZ среди пациентов с ВЗК по сравнению с людьми, не страдающими ВЗК (уровень заболеваемости [IR] 9.2/100 000 по сравнению с 7,2 / 100 000, p <0,0001). Заболеваемость инфекциями HZ увеличилась в течение периода исследования, несмотря на введение вакцинации HZ [63]. Хан и др. [60] исследовали риск HZ среди 13 000 пациентов с ВЗК, получающих терапию 5-аминосалициловой кислотой, по сравнению с 35 500 пациентами без ВЗК. Авторы обнаружили повышенную частоту инфицирования HZ среди пациентов с ВЗК (ОР 1,72; 95% ДИ 1,51–1,96). Во втором исследовании авторы сравнили риск HZ в группе, получавшей только 5-аминосалициловую кислоту, с пациентами с ВЗК, принимавшими другие лекарства.Опять же, риск был самым высоким среди пациентов, получавших комбинированную терапию тиопуринами и препаратами против TNF (ОР 1,65; 95% ДИ 1,22–2,23), за которыми следовали только тиопурины (ОР 1,47; 95% ДИ 1,31–1,65). Однако у пациентов, принимавших только препараты против TNF, не было увеличения риска (ОР 1,15; 95% ДИ 0,96–1,38) [60]. Другой группой высокого риска инфекций HZ являются пациенты, принимающие ингибитор киназы Janus тофацитиниб. Winthrop et al. [64] оценивали инфекции HZ среди пациентов в фазе II / III тофацитиниба / текущих открытых, а также долгосрочных расширенных исследованиях ЯК.HZ IR составлял 4,07 (3,14–5,19) в общей когорте в среднем в 509,1 дней (1–1 606). ИР был самым высоким среди пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет (ИР 9,55 [4,77-17,08]), азиатов (ИР 6,49 [3,55-10,89]) и пациентов с предшествующей недостаточностью анти-TNF (ИР 5,38 [3,86-7,29]). Хотя некоторые данные предполагают, что среди пациентов с ВЗК инфекция HZ - это не только инфекция пожилого пациента [61, 65, 66], большинство руководств рекомендуют вакцинацию HZ только пациентам в возрасте 50 или 60 лет и старше. ACG, например, рекомендует иммунизацию против HZ среди пациентов с ВЗК старше 50 лет [28].Однако до конца 2017 г. единственной доступной вакциной была живая вакцина (Zostavax®, Merck). Как упоминалось ранее, обычно живые вакцины не рекомендуются людям с ослабленным иммунитетом. Однако руководство ACG, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний и Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовали его в определенных подгруппах пациентов с ослабленным иммунитетом (терапия низкими дозами метотрексатом [<0,4 мг / кг / неделя], азатиоприном [< 3,0 мг / кг / день] или меркаптопурин [<1.5 мг / кг / сут]) [28, 67]. Эти рекомендации соответствуют рекомендациям Американского общества инфекционистов [47]. Кроме того, недавнее исследование Khan et al. [68] предполагает, что даже среди пациентов, получающих анти-TNF-препараты, вакцинация живой вакциной может быть безопасной. Однако только около 21% пациентов, подходящих для вакцинации, были вакцинированы, согласно недавнему исследованию Khan et al. [69] показали.

    В связи с высоким риском HZ среди пациентов, принимающих тофацитиниб, Pfizer на этикетке Xeljanz®, содержащей тофацитиниб, рекомендует не использовать живые вакцины среди пациентов, получающих тофацитиниб [70].

    Однако с 2018 года доступна новая инактивированная вакцина (Shingrix®, GlaxoSmithKline). Вакцину вводят в 2 временных точках: 0 и 2–6 месяцев. Доказано, что вакцина значительно снижает риск HZ более чем на 90% [71]. Ограниченные данные по пациентам с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантатов стволовых клеток и пациенты с ВИЧ) позволяют предположить, что Shingrix® был иммуногенным и безопасным для этих групп пациентов [72, 73]. Поскольку это инактивированная и иммуногенная вакцина, в настоящее время она рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации [74].

    Живые вакцины

    Желтая лихорадка

    Нет данных о вакцинации против желтой лихорадки пациентов с ВЗК, получающих иммуносупрессивную терапию, за исключением одного сообщения о случае, в котором сообщалось о пациенте, получавшем инфликсимаб, случайно вакцинированном против желтой лихорадки живой вакциной. Виремии желтой лихорадки не выявлено, у пациента развиваются антитела [75].

    Wilckens et al. [76] сосредоточили внимание на иммунизационном статусе пациентов с ВЗК. Авторы обнаружили, что помимо низких показателей вакцинации против других инфекций среди 102 пациентов с ВЗК, из тех пациентов, которые путешествовали, только 1% были вакцинированы от желтой лихорадки [76].

    Вакцинация живой вакциной против желтой лихорадки противопоказана пациентам, проходящим иммуносупрессивную терапию. Инактивированной формы вакцины не существует. Если пациент планирует поездку в регион, эндемичный по желтой лихорадке, и был вакцинирован против желтой лихорадки, прежде чем проводить измерение антител, независимо от момента времени вакцинации.

    Ветряная оспа

    Вирус ветряной оспы очень заразен, и пациенты с ВЗК, особенно при лечении иммуносупрессивной терапией, подвергаются повышенному риску инфекции и осложнений [77, 78].В руководстве ACG рекомендуется провести оценку предшествующего заражения и вакцинацию в случае наивности [28]. Однако, поскольку вакцина является живой вакциной, вакцинация должна проводиться как минимум за 1 месяц до начала иммуносупрессивной терапии в соответствии с рекомендациями ACH. Это соответствует директиве ECCO. В отличие от руководства ACG, ECCO рекомендует минимальный интервал в 3 недели между вакцинацией и началом иммуносупрессии [24]. Следует ввести две дозы вакцины с интервалом не менее 1 месяца.

    Корь, эпидемический паротит, краснуха

    Данных о вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи среди пациентов с ВЗК очень мало. В последнее время исследование, проведенное Caldera et al. [79] оценивали концентрацию антител к кори, эпидемическому паротиту и краснухе у пациентов с ВЗК, принимающих иммунодепрессанты. Авторы не обнаружили разницы в концентрациях антител у пациентов с ВЗК по сравнению с пациентами без ВЗК. Результаты не различались для разных типов иммунодепрессантов.

    Как и другие живые вакцины, вакцинация MMR должна проводиться до начала иммуносупрессивной терапии.Следует ввести две дозы вакцины с интервалом не менее 1 месяца. В соответствии с рекомендациями ACG вакцинацию MMR следует проводить как минимум за 6 недель до начала иммуносупрессии; согласно рекомендациям ECCO, достаточно 3 недель [24, 28].

    Иммунизация в домашних условиях

    Помимо вакцинации пациентов с ВЗК, лечащие врачи также должны думать о вакцинации близких людей. На этот факт особое внимание уделяется руководству ACG [28]. Известно, например, что около 90% восприимчивых близких людей заболеют ветряной оспой после контакта с больным человеком [28].

    Члены семьи с пациентами с ВЗК с ослабленным иммунитетом должны быть вакцинированы против гриппа, HZ, эпидемического паротита, кори, краснухи и ветряной оспы. Ващук и др. [80] говорят о «стратегии кокона» вакцинации, имея в виду, что вакцинация близких людей защитит уязвимых пациентов от инфекционных заболеваний. Однако, если имеются инактивированные вакцины, следует отдавать предпочтение живым вакцинам (MMR, ветряная оспа, опоясывающий лишай) [28]. Передача от иммунокомпетентного вакцинированного человека к иммунодепрессанту не была продемонстрирована для вакцины MMR или HZ.Сообщалось о редких случаях передачи ветряной оспы после вакцинации от вакцинированных с поражениями кожи [47]. Таким образом, если кожные поражения развиваются после вакцинации против ветряной оспы или живой HZ вакцины, вакцинированные лица должны избегать тесного контакта с пациентом с ослабленным иммунитетом.

    Заключение

    Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск инфекций. Этот риск еще больше увеличивается при иммуносупрессивной терапии. Таким образом, вакцинационный статус следует оценивать сразу после постановки диагноза и проведения пропущенных прививок, в идеале до начала иммуносупрессивной терапии.Однако не только сам пациент, но и лечащие врачи часто не обладают знаниями в этой области. Поскольку большинство пациентов с ВЗК являются молодыми и поэтому в противном случае не могли бы обращаться к лечащему врачу, и поскольку пациенты с ВЗК в начале своего заболевания будут находиться в непосредственном контакте с гастроэнтерологом, гастроэнтеролог должен быть врачом, оценивающим и завершающим статус вакцинации в Пациенты с ВЗК. Пациенты с ВЗК должны не только пройти статус вакцинации для стандартной вакцинации, такой как против dTaP, ветряной оспы или MMR, но они также должны получить вакцины, специально рекомендованные для пациентов с ВЗК, такие как вакцинация против гриппа, пневмококка, ВПЧ или HZ.

    В дополнение к вакцинации пациента с ВЗК, члены семьи, а также близкие люди должны быть вакцинированы, особенно против очень заразных инфекционных заболеваний, чтобы избежать передачи болезни пациентам с ВЗК.

    Заявление о раскрытии информации

    C.N.M., G.R., and S.B. заявлять об отсутствии конфликта интересов. М.Х.М. гонорары консультантов: Vifor, Abbvie, UCB, MSD, Lilly, Janssen, Takeda; Гранты: UCB, Abbvie, Vifor, MSD, Takeda; Лекции: Vifor, Janssen, Abbvie, MSD, Pfizer, UCB, Takeda.P.S. поддержка командировок от Falk, UCB и Pfizer и гонорар консультативного совета от Pfizer. F.R. консультант Allergan, AbbVie, Boehringer-Ingelheim, Celgene, Cowen, Gilead, Gossamer, Helmsley, Janssen, Koutif, Metacrine, Morphic, Pliant, Pfizer, Receptos, RedX, Roche, Samsung, Takeda, Thetis, UCB.

    Список литературы

    1. Боновас С., Фиорино Г., Аллокка М., Литрас Т., Николопулос Г.К., Пейрин-Бируле Лет и др.Биологические методы лечения и риск инфекций и злокачественных новообразований у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и сетевой метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14: 1385–97.e10.
    2. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д., Зальцберг Б.А., Даймонд Р.Х., Прайс С. и др.Серьезная инфекция и смертность у пациентов с болезнью Крона: более 5 лет наблюдения в регистре TREAT TM . Am J Gastroenterol. 2012 сентябрь; 107 (9): 1409–22.
    3. Кирхгеснер Дж., Леметр М., Каррат Ф., Зурейк М., Карбоннель Ф., Дрей-Спира Р. Риск серьезных и оппортунистических инфекций, связанных с лечением воспалительных заболеваний кишечника.Гастроэнтерология. 2018; 155: 337–46.e10.
    4. Мелмед Г.Ю., Ипполити А.Ф., Пападакис К.А., Тран Т.Т., Бирт Д.Л., Ли С.К. и др. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника подвержены риску заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Am J Gastroenterol. 2006 август; 101 (8): 1834–40.
    5. Тинсли А., Наваби С., Уильямс Э.Д., Лю Дж., Конг Л., Коутс М.Д. и др.Повышенный риск гриппа и связанных с ним осложнений среди 140 480 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2019 Янв; 25 (2): 369–76.
    6. Юнг Дж. Х., Гудман К. Дж., Федорак РН. Недостаточное знание руководящих принципов иммунизации: упущенная возможность предотвратить инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом ВЗК.Воспаление кишечника. 2012 Янв; 18 (1): 34–40.
    7. Васан СК, Коукос Дж.А., Фаррей Ф.А. Вакцинация пациента с воспалительным заболеванием кишечника: недостаток знаний гастроэнтерологов. Воспаление кишечника. 2011 декабрь; 17 (12): 2536–40.
    8. Гурвиц Г.Е., Лан Дж., Тан А., Вайсман А.Практика вакцинации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника врачами общей практики в США. Postgrad Med J. 2017 июн; 93 (1100): 333–7.
    9. Jaeger VK, Rüegg R, Steffen R, Hatz C, Bühler S. Путешественники с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями: чем они отличаются? J Travel Med.2015 май-июнь; 22 (3): 161–7.
    10. Stobaugh DJ, Deepak P, Ehrenpreis ED. Госпитализации по поводу пневмонии, которую можно предотвратить с помощью вакцинации, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: 6-летний анализ общенациональной стационарной выборки. Clin Exp Gastroenterol. 2013 Май; 6: 43–9.
    11. Агарвал Н., Оллингтон К., Канеширо М., Френк Р., Мелмед Дж.Связаны ли иммуносупрессивные препараты со снижением реакции на рутинную иммунизацию? Систематический обзор. Вакцина. 2012 февраль; 30 (8): 1413–24.
    12. Лу И, Джейкобсон Д.Л., Эшворт Л.А., Гранд Р.Дж., Мейер А.Л., Макнил М.М. и др. Иммунный ответ на вакцину против гриппа у детей с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Gastroenterol. 2009 Февраль; 104 (2): 444–53.
    13. Gelinck LB, van der Bijl AE, Beyer WE, Visser LG, Huizinga TW, van Hogezand RA и др. Влияние лечения противоопухолевым фактором некроза альфа на реакцию антител на вакцинацию против гриппа. Ann Rheum Dis. 2008 Май; 67 (5): 713–6.
    14. Мамула П., Марковиц Дж. Э., Пикколи Д. А., Климов А., Коэн Л., Бальдассано Р. Н.. Иммунный ответ на вакцину против гриппа у детей с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. Июль 2007 г .; 5 (7): 851–6.
    15. Бенчимол Э.И., Хокен С., Квонг Дж.К., Уилсон К.Безопасность и использование иммунизации против гриппа у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатрия. 2013 июн; 131 (6): e1811–20.
    16. Андрисани Г., Фраска Д., Ромеро М., Армуцци А., Феличе С., Марцо М. и др. Иммунный ответ на вакцину против гриппа A / h2N1 у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, получавших препараты против TNF-α: эффекты комбинированной терапии с иммунодепрессантами.Колит Дж. Крона. 2013 Май; 7 (4): 301–7.
    17. деБрюн Дж., Фонсека К., Гош С., Паначчоне Р., Гасиа М.Ф., Уэно А. и др. Иммуногенность вакцины против гриппа для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника при поддерживающей терапии инфликсимабом: рандомизированное исследование. Воспаление кишечника. 2016 Март; 22 (3): 638–47.
    18. deBruyn JC, Hilsden R, Fonseca K, Russell ML, Kaplan GG, Vanderkooi O, et al. Иммуногенность и безопасность вакцинации против гриппа у детей с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2012 Янв; 18 (1): 25–33.
    19. Романовска М, Банашкевич А, Новак I, Радзиковски А, Брыдак Л.Б.Иммунизация против гриппа во время эпидемического сезона 2005/2006 гг. И гуморальный ответ у детей с диагностированным воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Med Sci Monit. 2010 Сентябрь; 16 (9): CR433–9.
    20. Хагихара Ю., Охфудзи С., Ватанабе К., Ямагами Х., Фукусима В., Маэда К. и др. Инфликсимаб и / или иммуномодуляторы подавляют иммунный ответ на трехвалентную вакцинацию против гриппа у взрослых с воспалительным заболеванием кишечника.Колит Дж. Крона. 2014 Март; 8 (3): 223–33.
    21. Мелмед Г.Ю. Прививки на тиопуринах: лучше некоторая защита, чем никакая. Am J Gastroenterol. 2012 Янв; 107 (1): 141–2.
    22. Лопес А., Мариетт Х, Бачелес Х, Бело А, Боннотт Б., Хачулла Е. и др.Рекомендации по вакцинации взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и подробный полевой синопсис. J Autoimmun. 2017 июн; 80: 10–27.
    23. Васан С.К., Бейкер С.Е., Скольник ПР, Фаррей Ф.А. Практическое руководство по вакцинации пациента с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Gastroenterol. 2010 июн; 105 (6): 1231–8.
    24. Райер Дж. Ф., Магро Ф, Абреу С., Армуцци А., Бен-Хорин С., Човерс Й и др .; Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Второй европейский консенсус, основанный на фактических данных, по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при воспалительном заболевании кишечника.Колит Дж. Крона. 2014 июн; 8 (6): 443–68.
    25. Канадское руководство по иммунизации: Часть 3 - Вакцинация определенных групп населения.
    26. Австралийский справочник по иммунизации, 22 февраля 2019 г.
    27. Тейх Н., Клугманн Т., Тидеманн А., Холлер Б., Месснер Дж., Либетрау А. и др. Охват вакцинацией пациентов с ослабленным иммунитетом: результаты исследования региональных служб здравоохранения. Dtsch Arztebl Int. 2011 февраль; 108 (7): 105–11.
    28. Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В.Клинические рекомендации ACG: Профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 241–58.
    29. Длинный доктор медицины, Мартин С, Сандлер Р.С., Каппельман, доктор медицины. Повышенный риск пневмонии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 2013 февраль; 108 (2): 240–8.
    30. Анантакришнан А.Н., МакГинли Э.Л. Госпитализации в связи с инфекциями связаны с повышенной смертностью пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Колит Дж. Крона. 2013 Март; 7 (2): 107–12.
    31. Канцё Б., Симонсен Дж., Хоффманн С., Валентинер-Брант П., Петерсен А.М., Джесс Т.Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника подвергаются повышенному риску инвазивного пневмококкового заболевания: общенациональное датское когортное исследование 1977-2013 гг. Am J Gastroenterol. 2015 ноя; 110 (11): 1582–7.
    32. Caldera F, Saha S, Wald A, Garmoe CA, McCrone S, Megna B и др. Более низкие устойчивые концентрации антител к дифтерии и коклюшу у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Dig Dis Sci. 2018 июн; 63 (6): 1532–40.
    33. Dezfoli S, Horton HA, Thepyasuwan N, Berel D, Targan SR, Vasiliauskas EA и др. Комбинированная иммуносупрессия снижает иммуногенность вакцины против столбняка и коклюша у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника.2015 августа; 21 (8): 1754–60.
    34. Hou JK, Velayos F, Terrault N, Mahadevan U. Вирусный гепатит и воспалительное заболевание кишечника. Воспаление кишечника. 2010 июн; 16 (6): 925–32.
    35. Толентино Ю.Ф., Фогака Х.С., Зальтман С., Ксименес Л.Л., Коэльо Х.С.Распространенность вируса гепатита В и факторы риска передачи у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в университетской больнице Клементино Фрага Филью. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008 Май; 14 (20): 3201–6.
    36. Попардин С., Нахон С., Париенте А., Кадранель Дж. Ф., Рену С.; АНГХ. Реактивация гепатита B у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: проспективное исследование методов скрининга и профилактики в больницах общего профиля во Франции.Воспаление кишечника. 2011 Февраль; 17 (2): 669–70.
    37. Эстев М., Саро К., Гонсалес-Хикс Ф., Суарес Ф., Форне М., Вивер Дж. М.. Реактивация хронического гепатита В после терапии инфликсимабом у пациентов с болезнью Крона: необходимость первичной профилактики. Кишечник. 2004 сентябрь; 53 (9): 1363–5.
    38. Мориско Ф., Кастильоне Ф., Риспо А, Строффолини Т., Сансоне С, Витале Р. и др.Влияние иммуносупрессивной терапии на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и вирусной инфекцией гепатита B или C. J Viral Hepat. 2013 Март; 20 (3): 200–8.
    39. Перес-Альварес Р., Диас-Лагарес С., Гарсиа-Эрнандес Ф., Лопес-Росес Л., Брито-Зерон П., Перес-де-Лис М. и др .; Исследовательская группа BIOGEAS.Реактивация вируса гепатита B (HBV) у пациентов, получавших терапию, направленную на фактор некроза опухоли (TNF): анализ 257 случаев. Медицина (Балтимор). 2011 ноябрь; 90 (6): 359–71.
    40. Сюньжун Л., Ян А.В., Лян Р., Лау Г.К. Реактивация вируса гепатита B (HBV) после цитотоксической или иммуносупрессивной терапии - патогенез и лечение.Rev Med Virol. 2001 сентябрь-октябрь; 11 (5): 287–99.
    41. Jiang HY, Wang SY, Deng M, Li YC, Ling ZX, Shao L и др. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у людей с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Вакцина. 2017 Май; 35 (20): 2633–41.
    42. Shah R, Ho EY, Kramer JR, Richardson P, Sansgiry S, El-Serag HB, et al.Скрининг и реактивация вируса гепатита В в национальной когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, леченных антагонистами фактора некроза опухоли. Dig Dis Sci. 2018 июн; 63 (6): 1551–7.
    43. deBruyn JC, Soon IS, Fonseca K, Feng S, Purtzki M, Goedhart C и др. Серологический статус обычных детских вакцин, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барра у детей с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника. 2019 июн; 25 (7): 1218–26.
    44. Бреннер Э.Дж., Джавери Р., Каппельман М.Д., Гулати А.С. Оценка серопротекции и ревакцинации против гепатита В у детей с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2019 августа; 25 (9): e108.
    45. Марин А.С., Гисберт Дж. П., Чапарро М.Иммуногенность и механизмы, ухудшающие ответ на вакцины при воспалительном заболевании кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 Октябрь; 21 (40): 11273–81.
    46. Gisbert JP, Menchén L, García-Sánchez V, Marín I, Villagrasa JR, Chaparro M. Сравнение эффективности двух протоколов вакцинации (стандартной и двойной дозировки) против вируса гепатита B у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2012 июн; 35 (12): 1379–85.
    47. Рубин Л.Г., Левин М.Дж., Люнгман П., Дэвис Э.Г., Эйвери Р., Томблин М. и др .; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014 февраль; 58 (3): 309–18.
    48. Пак С.Х., Ян С.К., Парк С.К., Ким Дж.В., Ян Д.Х., Юнг К.В. и др. Эффективность вакцинации против гепатита А и факторы, влияющие на сероконверсию у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2014 Янв; 20 (1): 69–74.
    49. Хазенберг HM, де Бур Н.К., Малдер CJ, мама SH, ван Бодегравен AA, Tack Md PhD GJ.Неоплазия и предшествующие поражения женских половых путей при ВЗК: эпидемиология, роль иммунодепрессантов и клиническое значение. Воспаление кишечника. 2018 Февраль; 24 (3): 510–31.
    50. Kjær SK, Frederiksen K, Munk C, Iftner T. Долгосрочный абсолютный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени или выше после инфицирования вирусом папилломы человека: роль стойкости.J Natl Cancer Inst. Октябрь 2010 г., 102 (19): 1478–88.
    51. Макинтайр-Селтман К., Кастл П.Е., Гвидо Р., Шиффман М., Уиллер К.М.; Группа компаний АЛТС. Курение является фактором риска интраэпителиальной неоплазии шейки матки 3 степени среди онкогенных женщин с ДНК-положительной реакцией на вирус папилломы человека с сомнительной или слегка ненормальной цитологией.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2005 Май; 14 (5): 1165–70.
    52. Аллегретти Дж. Р., Барнс Е. Л., Кэмерон А. Находятся ли пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, получающие хроническую иммуносупрессивную терапию, повышенным риском дисплазии / рака шейки матки высокой степени? Метаанализ. Воспаление кишечника.2015 Май; 21 (5): 1089–97.
    53. Практический бюллетень № Практический бюллетень № 157: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol. 2016 Янв; 127 (1): e1–20.
    54. Лонг MD, Портер CQ, Сандлер RS, Каппельман MD.Неоптимальные показатели цервикального тестирования среди женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Май; 7 (5): 549–53.
    55. Ващук Э., Ващук К., Богданович-Павляк А., Флорянски Ю. Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника имеют неоптимальный уровень скрининга рака шейки матки и не знают о рекомендованной вакцине против вируса папилломы человека.Гинекол Эндокринол. 2018 август; 34 (8): 656–8.
    56. Скиннер С.Р., Шаревски А., Романовски Б., Гарланд С.М., Ласкано-Понсе Е., Сальмерон Дж. И др .; VIVIANE Study Group. Эффективность, безопасность и иммуногенность вакцины с адъювантом вируса папилломы человека 16/18 AS04 у женщин старше 25 лет: 4-летнее промежуточное наблюдение фазы 3, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование VIVIANE.Ланцет. 2014 декабрь; 384 (9961): 2213–27.
    57. Вишневски А., Флежу Дж. Ф., Сипрудис Л., Абрамовиц Л., Сврчек М., Божери Л. Неоплазия анального канала при воспалительном заболевании кишечника: предложение по классификации, эпидемиология, канцерогенез и перспективы управления рисками. Колит Дж. Крона. 2017 август; 11 (8): 1011–8.
    58. Якобсон Д.Л., Бусварос А., Эшворт Л., Кэри Р., Шриер Л.А., Бурчетт С.К. и др. Иммуногенность и переносимость вакцины из частиц, подобных вирусу папилломы человека, у девочек и молодых женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2013 июн; 19 (7): 1441–9.
    59. Длинный доктор медицины, Мартин С, Сандлер Р.С., Каппельман, доктор медицины.Повышенный риск опоясывающего герпеса среди 108 604 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2013 февраль; 37 (4): 420–9.
    60. Хан Н., Патель Д., Триведи С., Шах И., Лихтенштейн Г., Льюис Дж. И др. Общий и сравнительный риск опоясывающего герпеса с фармакотерапией воспалительных заболеваний кишечника: общенациональное когортное исследование.Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16: 1919–27.e13.
    61. Soh H, Chun J, Han K, Park S, Choi G, Kim JH и др. Повышенный риск опоясывающего герпеса у молодых и метаболически здоровых пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: общенациональное популяционное исследование. Кишечная печень. 2019 15 мая; 13 (3): 333–41.
    62. Кот-Дайно Дж., Бессисоу Т., Николае М.В., Ни Р., Биттон А., Лакатос П.Л. и др. Заболеваемость опоясывающим герпесом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное исследование. Воспаление кишечника. 2019 Апрель; 25 (5): 914–8.
    63. Nugent Z, Singh H, Targownik LE, Bernstein CN.Вакцинация от опоясывающего герпеса и вакцинация от опоясывающего герпеса в популяционной выборке лиц с ВЗК: есть ли по-прежнему неудовлетворенная потребность? Воспаление кишечника. 2019 Февраль; 25 (3): 532–40.
    64. Winthrop KL, Melmed GY, Vermeire S, Long MD, Chan G, Pedersen RD и др. Инфекция опоясывающего герпеса у пациентов с язвенным колитом, получающих тофацитиниб.Воспаление кишечника. 2018 сен; 24 (10): 2258–65.
    65. Юн Х, Ян С., Чен Л., Се Ф, Уинтроп К., Баддли Дж. В. и др. Риск опоясывающего герпеса при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях: значение для вакцинации. Arthritis Rheumatol. 2016 сентябрь; 68 (9): 2328–37.
    66. Гупта Г., Лаутенбах Э., Льюис Дж. Д.Заболеваемость и факторы риска опоясывающего герпеса среди пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 декабрь; 4 (12): 1483–90.
    67. Харпаз Р., Ортега-Санчес И. Р., Сьюард Дж. Ф.; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., Июнь 2008; 57 RR-5: 1–30.
    68. Хан Н., Шах Й., Триведи С., Льюис Дж. Д.. Безопасность вакцинации против опоясывающего герпеса среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получающих препараты против TNF.Алимент Pharmacol Ther. 2017 Октябрь; 46 (7): 668–72.
    69. Хан Н., Триведи С., Кавани Х., Льюис Дж., Ян YX. Частота вакцинации от опоясывающего герпеса среди пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2019 Янв; 25 (2): 345–51.
    70. Pfizer Inc: XELJANZ краткое описание характеристик продукта.
    71. Джеймс С.Ф., Чахин Э.Б., Сучер А.Дж., Ханна С. Шингрикс: Новая адъювантная рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая. Энн Фармакотер. 2018; 52 (7): 673–80.
    72. Берковиц Э.М., Мойл Г., Стеллбринк Х. Дж., Шюрманн Д., Кегг С., Столл М. и др.; Зостер-015 ХЗ / су Учебная группа. Безопасность и иммуногенность адъювантной вакцины-кандидата субъединицы опоясывающего лишая у ВИЧ-инфицированных взрослых: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 1/2. J Infect Dis. 2015 Апрель; 211 (8): 1279–87.
    73. Штадтмауэр Э.А., Салливан К.М., Марти Ф.М., Дадвал С.С., Папаниколау Г.А., Ши Т.К. и др.Фаза 1/2 исследования адъювантной субъединичной вакцины вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая у реципиентов аутологичных гемопоэтических клеток. Кровь. 2014 ноябрь; 124 (19): 2921–9.
    74. Dooling KL, Guo A, Patel M, Lee GM, Moore K, Belongia EA и др. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2018, январь; 67 (3): 103–8.
    75. Rüddel J, Schleenvoigt BT, Schüler E, Schmidt C, Pletz MW, Stallmach A. Вакцинация против желтой лихорадки во время лечения инфликсимабом у пациента с язвенным колитом: отчет о клиническом случае. З. Гастроэнтерол. 2016 сентябрь; 54 (9): 1081–4.
    76. Wilckens V, Kannengiesser K, Hoxhold K, Frenkel C, Kucharzik T., Maaser C. Иммунизационный статус пациентов с ВЗК до введения конкретных рекомендаций вызывает тревогу. Сканд Дж Гастроэнтерол. Июль 2011 г .; 46 (7-8): 855–61.
    77. Леунг В.С., Нгуен М.Т., Буш TM.Распространенная первичная ветряная оспа после начала приема инфликсимаба при болезни Крона. Am J Gastroenterol. 2004 декабрь; 99 (12): 2503–4.
    78. Deutsch DE, Olson AD, Kraker S, Dickinson CJ. Подавляющая пневмония при ветряной оспе у пациента с болезнью Крона, получавшего 6-меркаптопурин.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1995 Апрель; 20 (3): 351–3.
    79. Caldera F, Misch EA, Saha S, Wald A, Zhang Y, Hubers J и др. Иммуносупрессия не влияет на концентрацию антител к кори, эпидемическому паротиту и краснухе у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci. 2019 Янв; 64 (1): 189–95.
    80. Ващук К., Ващук Э., Мулак А., Сзенборн Л., Парадовски Л. «Стратегия иммунизации коконом» среди пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015 Март; 27 (3): 249–53.
    81. Bundesamt für Gesundheit und und Eidgenössische Kommission für Impffragen.Impfprinzipien und Empfehlungen für Personen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen oder anderen gastroenterologischen (Auto-) Immunerkrankungen. BAG-Вестник. 2017; 50: 28–31.

    Автор Контакты

    Кристин Н. Мансер

    Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Отделение внутренней медицины

    Кантональная больница Фрауэнфельда

    Pfaffenholzstrasse 4, CH – 8501 Frauenfeld (Швейцария)

    кристина[email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 22 апреля 2019 г.
    Дата принятия: 9 сентября 2019 г.
    Опубликована онлайн: 22 января 2020 г.
    Дата выпуска: сентябрь 2020 г.

    Количество страниц для печати: 11
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 2

    ISSN: 0012-2823 (печатный)
    eISSN: 1421-9867 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Ротавирусная вакцина: что нужно знать

    Зачем делать прививки?


    Ротавирусная вакцина может предотвратить ротавирус болезнь .

    Ротавирус вызывает диарею, в основном у младенцев и маленьких детей. Диарея может быть тяжелой и приводить к обезвоживанию. У детей с ротавирусной инфекцией также часто наблюдаются рвота и жар.

    Ротавирусная вакцина


    Ротавирусная вакцина вводится каплями в рот ребенку. Младенцы должны получить 2 или 3 дозы ротавирусной вакцины, в зависимости от марки вакцины.

    Почти все дети, которым вводят ротавирусную вакцину, будут защищены от тяжелой ротавирусной диареи.

    Другой вирус, называемый цирковирусом свиней (или его части), содержится в ротавирусной вакцине. Этот вирус не заражает людей, и угроза безопасности неизвестна. Для получения дополнительной информации см. Обновленная информация о рекомендациях по использованию ротавирусных вакцин.

    Ротавирусную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами.

    До появления вакцины

    До появления ротавирусной вакцины ротавирусная болезнь была распространенной и серьезной проблемой для здоровья детей в Соединенных Штатах.Почти все дети в Соединенных Штатах перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию до своего пятилетнего возраста. Ежегодно десятки тысяч пациентов госпитализировались, некоторые из них умирали.

    Поговорите со своим лечащим врачом

    Сообщите своему поставщику вакцины, если человек, получающий вакцину:

    • Имел аллергическая реакция после предыдущей дозы ротавирусной вакцины или тяжелая, опасная для жизни аллергия .

    • Имеет ослабленная иммунная система .

    • Имеет тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД).

    • Перенос кишечной непроходимости по типу Инвагинация .

    В некоторых случаях лечащий врач вашего ребенка может решить отложить вакцинацию против ротавируса до следующего посещения.

    Младенцы с легкими заболеваниями, например с простудой, могут быть вакцинированы. Младенцы со средним или тяжелым заболеванием обычно должны дождаться выздоровления, прежде чем делать ротавирусную вакцину.

    Лечащий врач вашего ребенка может предоставить вам дополнительную информацию.

    Риск реакции на вакцину


    Раздражительность или легкая временная диарея или рвота могут возникнуть после вакцинации против ротавируса.

    Существует также небольшой риск инвагинации кишечника в результате вакцинации против ротавирусной инфекции, обычно в течение недели после первой или второй дозы вакцины. Инвагинация - это разновидность непроходимости кишечника, которая лечится в больнице и может потребовать хирургического вмешательства. Это происходит у некоторых младенцев каждый год в Соединенных Штатах, и обычно причина этого неизвестна.Этот дополнительный риск оценивается в диапазоне от 1 из 20 000 младенцев в США до 1 из 100 000 младенцев в США, которые получают вакцину против ротавируса. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

    Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

    Что делать, если возникла серьезная проблема?

    При инвагинации поищите признаки боли в животе и сильного плача. Вначале эти эпизоды могли длиться всего несколько минут и приходить и уходить несколько раз в час.Младенцы могут подтягивать ноги к груди. У вашего ребенка может быть несколько раз рвота или кровь в стуле, или он может казаться слабым или очень раздражительным. Эти признаки обычно появляются в течение первой недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины, но ищите их в любое время после вакцинации. Если вы считаете, что у вашего ребенка инвагинация, немедленно обратитесь к врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, отвезите ребенка в больницу. Сообщите им, когда вашему ребенку сделали ротавирусную вакцину.

    Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы заметили признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните. 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу. Если вас интересуют другие признаки, позвоните своему врачу.

    О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно.Посетить Веб-сайт VAERS или позвоните 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских консультаций.

    Национальная программа компенсации травм от вакцин

    Национальная программа компенсации за травмы от вакцин (VICP) - это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли быть травмированы определенными вакцинами. Посетить Веб-сайт внешнего значка VICP или позвоните 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о подаче иска.Срок подачи иска о компенсации ограничен.

    Как я могу узнать больше?



    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Анкилостомы | Sabin

    С 2000 по 2017 год Институт вакцин Сэбина сотрудничал с Техасским центром детской больницы по разработке вакцин при Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас, для разработки безопасных, эффективных и недорогих вакцин от инфекционных и забытых тропических болезней.Медицинский колледж Бейлора и Центр разработки вакцин Техасского детского госпиталя продолжают это исследование по состоянию на май 2017 года.

    Организм: N. americanus

    Вакцина-кандидат: Na -GST-1 и Na -APR-1

    Стадия развития: Фаза I

    Годы Сабин проводил исследования: 2000-2017

    Анкилостомы - кишечные паразиты, поражающие более 400 миллионов человек во всем мире, большинство из которых живут в крайней бедности.

    О вакцине

    Через сеть глобальных партнеров Партнерство по разработке продуктов Института вакцин Сабина (Sabin PDP) возглавило разработку первой и единственной профилактической вакцины от анкилостомоза человека. Изначально Sabin PDP была запущена как Инициатива по вакцине против анкилостомы в 2000 году. По состоянию на май 2017 года медицинские колледжи Бейлора и Центр разработки вакцин Техасской детской больницы продолжают это исследование.

    Вакцина против анкилостомы человека - это бивалентная вакцина для предотвращения умеренной и тяжелой инфекции анкилостомоза, вызываемой N. americanus, видом анкилостомозов, наиболее часто поражающим людей. Вакцина предназначена в первую очередь для детей дошкольного и школьного возраста, проживающих в Латинской Америке и Карибском бассейне, странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии, где N. americanus является эндемичным. Дети подвергаются наибольшему риску серьезных нарушений роста, развития и когнитивных способностей в результате анемии, вызванной анкилостомидом, и они страдают наибольшей заболеваемостью по сравнению с любой другой возрастной группой.

    Продукт на основе рекомбинантного белка включает два антигена N. americanus, Na-глутатион-S-трансферазу-1 (Na-GST-1) и Na-аспарагиновую протеазу-1 (Na-APR-1), каждый из которых представляет собой важный фермент паразита, необходимый анкилостомы для успешного использования крови хозяина в качестве источника энергии. Цель вакцины - вызвать нейтрализующие антитела, которые уменьшат кровопотерю хозяина и количество анкилостомозов, прикрепленных к кишечнику. Доклинические исследования подтвердили концепцию защиты, когда каждый антиген используется в качестве вакцины.

    Фаза I клинических испытаний вакцин против анкилостомы Na-GST-1 и Na-APR-1 продвигается в Соединенных Штатах, Бразилии и Габоне с конечной целью совместного создания единой вакцины.

    Инициатива была поддержана Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Министерством иностранных дел Нидерландов, Рамочной программой 7 Европейской комиссии, правительством Бразилии и Фондом медицинских исследований Майкельсона.

    О анкилостоме

    Анкилостомы - кишечные паразиты, наиболее часто встречающиеся в тропическом и субтропическом климате во всем мире, особенно в странах Африки к югу от Сахары, Латинской Америке и Юго-Восточной Азии.По оценкам, он заразил более 400 миллионов человек, большинство из которых живут в крайней нищете. Личинки анкилостомы присутствуют в фекалиях инфицированных особей, которые затем могут распространяться в районах с плохой санитарией или там, где в качестве удобрения используется «ночная почва». Наиболее восприимчивы дети и те, кто ходят босиком. Анкилостомы - это черви (или гельминты) длиной в полдюйма, которые прикрепляются к стенке кишечника своего человеческого хозяина и питаются кровью. При отсутствии лечения анкилостомы вызывают потерю крови в кишечнике, что приводит к железодефицитной анемии и белковой недостаточности, особенно у беременных женщин и детей.

    От четверти до одной трети всех беременных женщин в Африке инфицированы анкилостомами. Эти женщины подвержены риску увеличения материнской заболеваемости и смертности, а также потери плода или недоношенности из-за тяжелой анемии и белковой недостаточности. Хроническая анкилостомическая инфекция у детей также может привести к анемии и недоеданию, а также к физическим и интеллектуальным нарушениям, трудностям в обучении и плохой успеваемости в школе.

    Помимо воздействия на здоровье людей во всем мире, анкилостомическая инфекция также является основной причиной бедности из-за ее долгосрочного и хронического воздействия на развитие детей и производительность труда.По некоторым оценкам, хроническое инфицирование анкилостомами в детстве снижает будущую заработную плату до 40 процентов.

    Анкилостомы - одна из трех основных гельминтозов, передающихся через почву, которые вместе являются наиболее важными забытыми тропическими болезнями с точки зрения лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Недавнее исследование глобального бремени болезней (ГББ) 2015 г. показало, что один анкилостомоз приводит к потере 1,8 миллиона DALY в год.

    Зачем нам нужна вакцина

    Несмотря на заслуживающие похвалы усилия, предпринимаемые во всем мире по обеспечению доступа к пожертвованным лекарствам для всех групп риска, только около половины детей, нуждающихся в дегельминтизации, получают необходимые им лекарства.Кроме того, в отчете ГББ за 2013 год подсчитано, что с 1990 года программы лечения ДНТ привели к существенному снижению распространенности ряда ДНТ, включая лимфатический филяриатоз, трахому, онхоцеркоз и аскаридоз; однако распространенность анкилостомоза снизилась всего на 5 процентов за тот же период. Эффективная вакцина необходима для борьбы с анкилостомозом из-за высокой скорости повторного инфицирования после лечения, неадекватной эффективности антигельминтных препаратов при введении в виде разовой дозы, а также из-за потенциальной лекарственной устойчивости для текущей антигельминтной терапии.

    Проект направлен на разработку и тестирование вакцины для предотвращения умеренной и тяжелой инфекции анкилостомоза у детей, живущих в эндемичных районах. Цель состоит в том, чтобы уменьшить анемию, задержку физического роста и нарушения когнитивного развития, вызванные анкилостомозом. Первую дозу вакцины можно вводить одновременно с разовой дозой противоглистного препарата, такого как альбендазол.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *