Признаки депрессивного расстройства: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Формы депрессивного расстройства — Клиника IsraClinic

Депрессивные расстройства в зависимости от симптоматики разделаются на большое, сезонное, малое и биполярное. Наиболее тяжелой считается большая или клиническая депрессия, при которой пациент может предпринимать суицидальные попытки, при малой депрессии наблюдается астения, апатия, при сезонной – депрессивная симптоматика проявляется в межсезонье. Биполярная депрессия отличается тем, что через какое-то время она переходит в маниакальную фазу.


Депрессивное расстройство известно своей триадой: утрата способности чувствовать радость, пессимистичное мышление и двигательная заторможенность. Депрессия порождает апатию и мешает наслаждаться жизнью. В зависимости от глубины и степени выраженности симптомов выделяют большую, малую, сезонную и биполярную формы депрессивного расстройства.

Формы депрессивного расстройства

  1. Большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия один из наиболее распространенных форм депрессивного расстройства, для которого характерно постоянное ежедневное угнетенное состояние, подавляющая тоска, апатия, чувство собственной бесполезности и эмоционального дисбаланса. Часто возникают суицидальные мысли, а в 15% случаев больные совершают попытку суицида.
  2. Малая депрессия, или дистимия — это длительное ощущение «безрадостности»: человек постоянно угнетен, мрачен, тревожен, постоянно ощущает чувство вины, иногда могут возникать мысли о суициде. Дистимия — хроническое психическое расстройство, диагностируется при сохранении подавленного настроения на протяжении как минимум двух лет.
  3. Сезонная депрессия—вид депрессии, симптомы которой проявляются строго в определенное время года, как правило, осенью-зимой. Чаще всего депрессия начинается в октябре-ноябре и длится до марта в течение 5-ти месяцев. В это время человек чувствует упадок сил, безрадостное настроение, сонливость, возможны колебание веса.
  4. Биполярная депрессия или маниакально-депрессивный психоз – форма депрессивного расстройства, при котором характерны перепады настроения от крайне печального до безгранично радостного. Для депрессивной фазы характерно описание большой депрессии с суицидальными наклонностями.
Вне зависимости от вида и формы депрессивное расстройство нуждается в лечении. Своевременная диагностика заболевания, установленные причины развития болезни и профессиональная терапия поможет вылечить даже самые тяжелые формы депрессивных расстройств, и жизнь снова окрасится яркими красками. Смотрите также: Психиатрическая анонимная клиника, лечение ОКР Психиатрическая анонимная клиника, психотерапия Психиатрическая анонимная клиника, холистическая психотерапия

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.

Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.

В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

  1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
  2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
  3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

как без врачей определить расстройство

Выявленные учеными симптомы помогут подтвердить или исключить заболевание.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, депрессии подвержены свыше 260 миллионов человек. При этом заболевшие до последнего момента сомневаются в действительности своих страданий и списывают все симптомы расстройства на упадок сил, апатию и слабость характера. В таком случае необходимо обращать внимание на своё физиологическое здоровье, ведь депрессия отражается не только на душевном состоянии, но и на телесном.

Восприимчивость к боли

Многие люди, страдающие депрессией, жалуются на повышенную восприимчивость к боли. Заинтересовавшись этим наблюдением, ученые в 2015 году провели исследование и выяснили: во время депрессии происходят изменения в головном мозге, что способствует повышенной болевой чувствительности.

Боль в спине

Ноющие, постреливающие боли в спине – обычное явление при депрессии. Врачи, обследующие людей с депрессивным расстройством, выявили, что нарушение подачи нервного импульса и снижение болевого порога – факторы, вызывающие спазм мышц спины.

Головные боли

Психиатры уверены, что головные боли – ещё один признак депрессии. Боль может быть пульсирующей, она расположена в районе лба и в зоне бровей. Столкнувшись с этой проблемой, люди чаще всего заглушают боль медикаментами, которые не в полной мере избавляют от мигреней и негативно отражаются на функции почек и печени. Врачи отмечают, что головные боли могут оказаться ещё одним признаком депрессии и проходят лишь при назначении правильного лечения.

Нарушение пищеварения

Боли, вздутие, метеоризм – всё это симптомы депрессивного расстройства. Врачи установили связь между болезнью и кишечным дисбактериозом. Как понять, что заболевание ЖКТ развилось на фоне депрессии? Если параллельно с этой проблемой вы чувствуете тревогу и ощущаете себя подавленным, вам нужно записаться на прием к психотерапевту, который способен исключить и подтвердить заболевание депрессией.

Ухудшение зрения

Немецкие ученые провели эксперимент, в котором приняли участие около 80 человек, страдающих депрессией. В ходе эксперимента медики выяснили, что пациенты с расстройством различают черно-белые изображения гораздо хуже людей, не подверженных заболеванию. Примечательно также и то, что цветные изображения казались им менее яркими. Зрение ухудшается из-за упорных головных болей и мозговых нарушений, сопровождающих депрессию. Если вы замечаете, что жизнь предстает перед вами все чаще в серых тонах, то это ещё одна причина обратиться к врачу и начать лечение.

Эксперт: признаки депрессии во время пандемии появились у каждого третьего россиянина — Общество

МОСКВА, 18 декабря. /ТАСС/. Каждый третий житель России в 2020 году жаловался на симптомы депрессивного расстройства, что говорит о негативном влиянии пандемии на психологическое состояние людей. Об этом в пятницу на общем собрании профессоров РАН сказал заведующий лабораторией социальной и экономической психологии Института психологии РАН Тимофей Нестик.

«[Пандемия] требует разобщения людей, что затрудняет солидаризацию, носит затяжной характер, что неизбежно влияет и на степень психологической травматизации населения. По нашим исследованиям было несколько замеров. Мы видим, что каждый третий россиянин жаловался на симптомы депрессивного расстройства, каждый четвертый отмечал у себя симптомы тревожного расстройства. Речь идет о симптоматике, это не значит, что [все] люди больны», — сказал Нестик, добавив, что жители США, напротив, жалуются на тревожность чаще, чем на симптомы депрессии.

Среди появившихся у россиян причин для беспокойства сильнее всего вырос страх негативных последствий использования цифровых технологий, также отметил он. При этом восприятие масштабной угрозы, которую представляет собой распространение коронавирусной инфекции, делает людей более требовательными к окружающим, также отметил он.

«Под влиянием такого уровня угроз мы становимся менее терпимыми к другим точкам зрения, нарушителям принятых правил и в целом гораздо более требовательными к той защите, которую, как надеемся, должно нам оказать государство. <…> Конечно, в таких условиях растет потребность в простых решениях. <…> Мы видим, что повышается вера во всевозможные конспирологические теории. Мы становимся менее критичными [при анализе информации]», — сказал Нестик.

Исследователь также считает, что ключевыми факторами, влияющими на сохранение психологического благополучия, в условиях пандемии выступают «доверие к науке, государству, убеждение в контролируемости угрозы и прежде всего сострадание».

С начала пандемии коронавирусом в мире заразились около 75 млн человек, более 1,6 млн умерли. В России, по данным федерального оперативного штаба по борьбе с коронавирусом, зарегистрировано 2 791 220 случаев заражения, выздоровели 2 228 633 человека, умерли 49 762. Правительство РФ запустило ресурс стопкоронавирус.рф для информирования о ситуации в стране.

 

Депрессивные расстройства

По данным ВОЗ, около 25% женщин и почти 12% мужчин минимум однократно испытали депрессию, которая требовала бы лечения. Однако люди, имеющие проявления депрессии либо не обращаются за помощью, либо проходят лечение по поводу соматических заболеваний.

Это расстройство затрагивает функции внутренних органов, соматические симптомы ясно обозначены в клинической картине болезни; в случае скрытой (алекситимической) депрессии основные проявления свойственные депрессиям (гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, часть из них вообще отсутствует, проявляется в виде соматических масок. Диагностика и лечение заболевания осложняется и тем, что на сегодняшний день насчитывается около 20 видов депрессии, каждый из которых имеет свои особенности течения, отличительные признаки и особенности патогенеза. Депрессии различают по: характеру течения, тяжести состояния, клиническим признакам, возрастным группам.

Когда говорят о депрессии, то прежде всего подразумевают сочетание симптомов: снижение настроения, апатия и двигательная заторможенность, при отсутствии психотических или неврозоподобных симптомов. Симптомы заболевания должны наблюдаться у больного не менее 14 дней подряд. Причиной возникновения клинической депрессии, чаще всего, становятся тяжелые переживания или дистресс.

Большая депрессия (клиническая депрессия, монополярная депрессия) — аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов протекает в одном эмоциональном состоянии, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание выполнять доставляющую удовольствие в норме деятельность. Как правило, самооценка больного сильно занижена, прошлое представляется чередой катастрофических ошибок, реальность воспринимается скучной, а будущее кажется бесперспективным. Симптомы заболевания развиваются постепенно, в разгар болезни больной все время находится в подавленном состоянии, снижается двигательная активность. Меняется поведение и образ мыслей человека. Он мучается от чувства вины, собственного бессилия, ничтожности, могут возникать мысли о суициде или даже попытки суицида. Депрессия может затягиваться на несколько лет. При этом симптомы менее выражены. Поставить диагноз помогает появление физических признаков болезни – нарушение сна и аппетита, слабость, снижение работоспособности, частые головные боли, снижение либидо или нарушение менструального цикла, изменения в характере и поведении больного.

Дистимия (малая депрессия) — хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный затяжной характер. Симптомы сохраняются в течение двух и более лет. Согласно статистическим данным НИИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет хотя бы однократно заболевали дистимией. Данное расстройство не парализует полностью психическую, умственную, двигательную сферы деятельности, как например, клиническая депрессия. Однако дистимия оказывает существенное влияние на психологическое и физическое состояние и вносит определенные ограничения в жизнь человека. Зачастую дистимия диагностируется спустя длительный срок после возникновения, так как большинство больных относят свое подавленное настроение к особенностям характера и не сообщают о недомогании. Заболевание, длящееся более 3 лет без лечения, значительно увеличивает риск возникновение более сложных и глубоких форм депрессий при наступлении кризисных ситуаций в жизни. Возникновение малой депрессии в возрасте до 21 года чревато частыми рецидивами и наличию большего количества симптомов.

Единого мнения о факторах, провоцирующих хроническую депрессию нет. Одна из гипотез предполагает непосредственную связь возникновения дистимии с изменениями в химическом составе веществ, регулирующих работу головного мозга. Дефицит серотонина, как основного нейромедиатора является ведущим фактором в формировании депрессивного расстройства.

Риск возникновения дистимии увеличивают:

  • постоянно воздействие внешних стрессовых факторов;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • определенные личностные характеристики и индивидуальные свойства нервной системы;
  • проблемы «родом из детства»: неправильное воспитание, сверхтребовательность родителей, потеря близких в детском возрасте, социальная изоляция;
  • неполноценное, несбалансированное питание;
  • хронические соматические заболевания.

Согласно рекомендациям для установления диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям:

  • изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
  • нарушения сна: бессонница, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
  • быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
  • заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
  • чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
  • замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
  • потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
  • пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
  • не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
  • периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Психогенная депрессия — развивается на фоне полного психического здоровья человека из-за сильного негативного воздействия на его психику. Причиной психогенной депрессии может стать смерть или потеря близкого человека, физическое или бытовое насилие, тяжелая жизненная ситуация – неизлечимая болезнь близких, тяжелое материальное положение, потеря работы, переезд и так далее. У больных часто отмечается фиксация на произошедшем травмирующем событии. Люди, страдающие психогенной депрессией, проявляют иррациональное беспокойство за судьбу, здоровье, благополучие себя и своих близких. Из-за тяжелого нервного переживания больной отказывается есть, перестает разговаривать, выходить из дома или, в более легких случаях, перестает испытывать положительные эмоции, отказывается от любимых прежде занятий и все время проводит в одиночестве. Развивается заболевание быстро, в течении нескольких дней после психотравмы и длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невротическая депрессия — сочетает в себе признаки депрессии и невроза. Она характерна для лиц, отличающихся слабостью или повышенной лабильностью нервной системы и определенным складом характера. Невротическая депрессия развивается у людей мнительных, неуверенных в себе, нерешительных, склонных к самообвинению и при этом педантичных, прямолинейных и аккуратных. Причиной депрессии чаще всего становится локальный конфликт, путей решения которого больной не видит или отвергает. При этом заболевании плохое настроение, апатия и неуверенность в себе, в своих силах, сочетается с признаками невроза – головной болью, слабостью, повышенной тревожностью, проблемами с пищеварением, болями в суставах или мышцах. Причем, чаще всего, больной четко связывает свое состояние с беспокоящей его ситуацией.

Эндогенная депрессия — относится к тяжелым формам болезни. Эта разновидность депрессии развивается на фоне процессов, происходящих в головном мозге. Из-за нехватки нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервных импульсов, у больного развиваются классические симптомы депрессии на фоне полного психического благополучия или незначительных эмоциональных переживаний. Типичная эндогенная депрессия представлена триадой Крепелина – классической триадой основных симптомов: угнетенное настроение, замедленная скорость мышления, двигательная заторможенность. Ведущим симптомом и специфическим признаком данного расстройства выступает гипотимия – патологическая витальная тоска. Такой характер тоски неотделим от испытываемых больным физическим ощущений и приносит сильнейшие телесные страдания. Многие люди, страдающие расстройством, могут точно локализовать свои ощущения в определенной области (как правило: в грудной клетке, голове, шее). Причем пациенты четко дифференцируют испытываемое ощущение от болей, характерных для соматических болезней и от переживаний, связанных с реальными причинами. Характерным первичным симптомом выступает идеаторное (умственное) торможение. Даже пребывая в чрезвычайной, крайне ответственной ситуации больной не способен быстро принять необходимое решение, усилием воли ускоряя мыслительный процесс. При эндогенной депрессии характерно выглядит моторная заторможенность: у больного формируется своеобразная мимика, так называемое «лицо меланхолика», придающее выражение, свойственное людям преклонного возраста. Нередко двигательное торможение достигает максимальной степени оцепенения, когда больной пребывает в депрессивном ступоре. Изредка на фоне полной заторможенности у пациентов возникает внезапный, необъяснимый и неконтролируемый приступ отчаяния, сопровождающийся интенсивным возбуждением моторики, вплоть до вероятности нанести самоповреждения.

Послеродовая депрессия — развивается достаточно медленно и незаметно. Чаще всего заболевание развивается в период с третьего по девятый месяц после родов, но возможно и более ранее или, наоборот, отсроченное возникновение послеродовой депрессии – с момента рождения до 2-3 лет жизни ребенка. Предугадать у кого может возникнуть эта патология невозможно. На развитии заболевания сказываются особенности характера и социально-бытовые условия, но основная причина депрессии – патологические изменения нервной системы и гормональный дисбаланс, вызванный беременностью, родами или прерыванием беременности. В начале болезни поведение и состояние больной не слишком отличается от обычного. Женщина становится менее оживленной, постоянно уставшей, ничем не интересуется часто плачет или раздражается. Все эти проявления списывают на усталость и гормональные изменения, ожидая что все это скоро пройдет само собой. В большинстве случаев так и происходит, но примерно у 10% состояние усугубляется и к вышеописанным признакам присоединяются клинические проявления депрессии. По мере развития заболевания женщина становится все более рассеянной или тревожной, она не обращает внимание на окружающее ее и не связанное с ребенком, часто жалуется на отсутствие интереса к чему-либо, плачет или перестает разговаривать, большую часть дня проводя лежа или сидя, ничем не занимаясь. Характерно отсутствие интереса к внешнему виду, домашнему хозяйству, окружающим людям. Может возникнуть состояние постоянной тревоги и страха за ребенка, она постоянно волнуется, что он может заболеть, что ему холодно, он голоден или плохо спит. В более тяжелых случаях женщина не испытывает по отношению к ребенку никаких чувств и обязанности по уходу за младенцем сильно тяготят ее. По мере развития заболевания больная может перестать вообще реагировать на потребности ребенка или даже причинить ему вред в приступе раздражения. Соматические проявления – как и другие психические расстройства, послеродовая депрессия отражается на соматическом состоянии человека. У женщины, страдающей от подобной патологии, ухудшается аппетит, сон, повышается артериальное давление, возникает тахикардия, боли в желудке, сердце и других органах, головные боли. Затем могут присоединиться слабость, тремор конечностей, головокружение, темнота в глазах, расстройство стула и так далее.

Кроме физиологических причин, спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы риска, как:

  • Низкий уровень жизни и тяжелое материальное положение. У молодых матерей в такой ситуации не только увеличивается уровень тревожности за своего ребенка и возрастает количество бытовых забот, но и может возникнуть дефицит витаминов и питательных веществ, крайне отрицательно сказывающийся на состоянии нервной системы женщины.
  • Тяжелая беременность и роды – токсикоз, угроза прерывания беременности, повышенное артериальное давление и другие патологии, перенесенные во время беременности, могут крайне отрицательно сказаться на физическом и психическом состоянии женщины.
  • Ранее перенесенная депрессия – любое психическое заболевание свидетельствует о лабильности и слабости нервной системы и увеличивают риск возникновения послеродовой депрессии почти в 2 раза.
  • Переутомление и недостаток сна – эти факторы вызывают сильное истощение нервной системы и могут стать причиной заболевания, причем вызывать физическое и нервно-психическое истощение могут как реальные причины – болезнь ребенка, отсутствии помощи со стороны окружающих, так и воображаемые – чрезмерная ответственность матери, желание поддерживать идеальную чистоту, страхи за ребенка.
  • Возраст матери – послеродовая депрессия чаще развивается у тех, кто родил ребенка в возрасте до 18 лет и после 40, это связывают, как и физиологическими факторами – в таком возрасте беременность и роды переносятся сложнее, так и с социальным давлением на женщину, ставшую матерью в таком, не одобряемом обществом, возрасте.
  • Психологические факторы – могут спровоцировать развитие депрессии, даже при полном отсутствии других причин. Несоответствие действительности ожиданиям, психологическая незрелость матери, чувство вины, повышенная тревожность – благодатная почва для развития депрессии.

Для повышения доступности помощи пациентам, в том числе и с депрессивными расстройствами, психологическая и психотерапевтическая помощь оказывается специалистами городского Центра пограничных состояний в психотерапевтических кабинетах городских поликлиник. В настоящее время в г. Минске функционирует 21 психотерапевтический кабинет. На базе этих кабинетов работают врачи психотерапевты и психологи. Врачи психиатры — наркологи ведут прием в УЗ «Городской клинический психиатрический диспансер».

Любой человек, находящийся в депрессивном состоянии, может обратиться за получением психологический или психотерапевтической помощи в городской Центр пограничных состояний, расположенный по адресу: г. Минск, ул. Менделеева, 4; телефон для справок (8 017) 245 61 74. Квалифицированные специалисты окажут необходимую поддержку и помощь.

Для оказания экстренной психологической помощи населению г.Минска функционирует служба экстренной психологической службы «Телефон доверия» (8 017) 290 44 44) который работает круглосуточно и доступен не только для жителей города, но и для жителей всей Республики Беларусь.

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина
расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы.
Депрессивные синдромы
В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.
• Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни).
• Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида!
• Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром
Маниакальный синдром
— сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.
• Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.
• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует.
• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются.
• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.
• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.
• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.
• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
Классификации, основанные на этиологии

• Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии.
• Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах
• Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении
• Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты.
• Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
• Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство.
• Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами.
• Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности.
• Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное).
• Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые.
• Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ.
• Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство.
Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы
• Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед
Лечение депрессивных эпизодов
• ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут.
• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.
Синоним. Аффективные расстройства
Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ПОДРОСТКА ДЕПРЕССИЯ

14 Августа 2020 10:08

Количество просмотров: 3678

Подростковые годы часто становятся очень тяжелым испытанием для детей и их родителей. Этот период имеет очень важное значение для психического благополучия. Разбираемся, на какие особенности поведения подростка стоит обратить внимание и когда обращаться к врачу.

Люди любого возраста время от времени испытывают грусть, раздражение или упадок сил. Такие чувства считаются нормальными, но если негатив не исчезает и не ослабевает в течение продолжительного времени — это повод обратиться к специалисту. В случае с ребенком подобное состояние может означать депрессию. Она поддается лечению, но его не всегда легко распознать даже специалисту.

Насколько это вообще серьезная проблема?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия — одна из ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди подростков во всем мире, при этом около 10–20% из них сталкиваются с нарушениями психического здоровья, но не проходят диагностику и лечение.

Кто находится в группах риска?

Причины развития депрессии у подростков различны и определяются индивидуально в каждой конкретной ситуации. Уязвимыми человека делают эмоциональные, социальные, а также физические факторы: насилие и жестокое обращение, социальный статус среди ровесников, семейное благополучие, успеваемость в школе или университете.

Некоторые подростки подвержены более высокому риску депрессии. Эта проблема касается детей с хроническими заболеваниями или другими психоневрологическими расстройствами, например, расстройствами аутистического спектра. В группе риска находятся подростки, ставшие родителями или вступившие в ранний брак, а также этнические меньшинства.

Может, мой ребенок просто ленится и не хочет ничего делать? Или просто расстроен? Как понять, что ему действительно плохо?

Депрессия — это не то состояние, которое можно преодолеть усилием воли. Это стойкое отсутствие интереса к любой деятельности, которое сопровождается чувством печали. Часто такое состояние может вызывать суицидальные мысли, нарушения режима сна и бодрствования и даже физические симптомы вроде болей в голове и животе, постоянном чувстве усталости. Может казаться, что человек ленив, не хочет ничего делать, на самом деле он будет находиться в состоянии апатии, которое является одним из симптомов депрессии.

Очень часто депрессия маскируется под перепады настроения, а иногда и сам подросток не идет на контакт, изолирует себя от семьи и друзей и не хочет говорить о своем настроении. Не нужно игнорировать такое состояние, потому что оно может закончиться серьезными последствиями — асоциальным поведением или в худшем случае, например, попыткой самоубийства.

Не стоит сразу примерять на подростка ярлыки, ведь он может быть болен, поэтому так важно знать о симптомах депрессии и общаться со своим ребенком. Аккуратно выведите его на разговор, расположите его к себе, дайте понять, что вы на его стороне и вам не все равно. Начните разговор с этих фраз:

1.«Давай поговорим с тобой об этом, мне это важно».

2.«Давай подумаем, как мы можем решить эту проблему».

3.«Ты много значишь для меня, меня беспокоит твое состояние».

На что следует обратить внимание?

Первое и самое важное — у разных детей депрессия может проявляться по-разному и она протекает не так как у взрослых. Взрослые с депрессивным расстройством чаще испытывают грусть, дети и подростки ведут себя зло и раздражительно. Также нередко начинается резкое снижение оценок в школе, наблюдаются изменения в обычном поведении. Вот некоторые тревожные «звоночки»:

· вызывающее, безрассудное поведение, резкие изменения в поведении;

· раздражительность и гнев;

· жалобы на боль в голове или животе;

· бессонница или, наоборот, слишком продолжительный сон;

· усталость, недостаток энергии;

· снижение аппетита, потеря или, наоборот, — набор избыточной массы тела;

· беспокойство;

· сниженная физическая активность;

· сложности в принятии решений;

· отсутствие концентрации;

· чувство вины или бесполезности;

· мысли о смерти или самоубийстве;

· отстраненное поведение;

· употребление психоактивных веществ, алкоголя;

· ребенок без причины плачет;

· повышенная чувствительность к критике;

· чувство безысходности и беспомощности.

У какого врача лечить депрессию?

Депрессивными расстройствами занимаются психиатры, психотерапевты, иногда психологи. В отличие от ОРВИ, с которыми в большинстве случаев можно справиться самостоятельно в домашних условиях, депрессия требует обязательного наблюдения со стороны врача, так как причины заболевания различны. Отсюда и разные способы лечения.

Как правило, подросткам назначают медикаментозное лечение, психотерапию, а также дают рекомендации по изменению образа жизни. Нормализация режима сна и бодрствования, спорт, сбалансированное питание — все эти простые вещи могут действительно внести свою лепту в борьбу с депрессивным расстройством.

Как долго продлится лечение?

Преодоление депрессии может занять время, в этом отношении, к сожалению, нельзя давать никаких гарантий по срокам. Согласно, лечение должно продолжаться в течение 4–6 месяцев после ремиссии, так как более краткие сроки приводят к увеличению риска рецидива депрессии. Поэтому подростку понадобится много поддержки. Помните, депрессивные расстройства поддаются терапии! Это не пожизненный приговор, и на учет у психиатра подростка не поставят, если он не представляет угрозы для себя.

Депрессивные расстройства — психические расстройства

Пациенты могут казаться несчастными, с слезящимися глазами, нахмуренными бровями, опущенными уголками рта, сутулой осанкой, плохим зрительным контактом, отсутствием мимики, малым движением тела и изменениями речи (например, мягкий голос, отсутствие просодии, использование односложных слов). Внешний вид можно спутать с болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся тремором в покое, ригидностью (ригидностью), медленными и уменьшенными движениями (брадикинезия) и, в конечном итоге, походкой и / или… Подробнее . У некоторых пациентов подавленное настроение настолько глубокое, что высыхают слезы; они сообщают, что не могут испытывать обычные эмоции и чувствуют, что мир стал бесцветным и безжизненным.

Питание может быть серьезно нарушено, что требует немедленного вмешательства.

Некоторые пациенты с депрессией пренебрегают личной гигиеной или даже своим детям, другим близким или домашним животным.

Для диагноза большой депрессии ≥ 5 из следующих должны присутствовать почти каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода, и одно из них должно быть депрессивным настроением или потерей интереса или удовольствия:

  • Депрессия настроение большую часть дня

  • Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий в течение большей части дня

  • Значительное (> 5%) прибавка или потеря веса, снижение или повышение аппетита

  • Бессонница ( часто бессонница, поддерживающая сон) или гиперсомния

  • Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценки)

  • Усталость или потеря энергии

  • Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины

  • Снижение способности думать, концентрироваться или нерешительность

  • Периодические мысли о смерти или самоубийстве, попытке самоубийства или конкретном плане совершения самоубийства

11 предупреждающих знаков большого депрессивного расстройства (БДР)

Прежде чем мы перейдем к тому, что такое БДР, давайте поговорим о том, что это такое » т.Одно заблуждение сосредоточено вокруг слова «главный» в словосочетании «большое депрессивное расстройство» — просто потому, что это слово в его названии, не означает, что это самая худшая депрессия в истории. На самом деле БДР — это просто термин для обозначения клинической депрессии. (Нас никто не спрашивал, но мы думаем, что это должно называться просто регулярной депрессией.) Умение замечать красные флажки в себе, друге или члене семьи может иметь решающее значение в предотвращении эскалации депрессивного эпизода.

Другие популярные статьи о депрессии

Большое депрессивное расстройство

Часто задаваемые вопросы

Есть ли разница между большим депрессивным расстройством (БДР) и клинической депрессией?

Нет.Если у вас клиническая депрессия, это означает, что врач поставил вам диагноз БДР. Думайте об этом как о своей депрессии с синей проверенной галочкой в ​​Твиттере. В обычном разговоре люди часто употребляют слово «депрессия», когда на самом деле оно означает «грустный» или «сбитый с толку». Такие чувства со временем проходят, но время, как правило, не избавляет от депрессии. Хотя грусть и огорчение — это часть БДР, клинический диагноз требует, чтобы ваша депрессия встала на пути вашей жизни, заставила вас амбивалентно относиться к вещам, которые вы когда-то любили, измучила, изменила свой аппетит и режим сна, а в некоторых случаях , приводят к повторяющимся мыслям о самоубийстве.

Как мне объяснить свой MDD друзьям / семье / на работе?

Решение, кому рассказать о своем заболевании, — личное и иногда трудное решение. Ваши друзья и семья любят вас и заботятся о вас больше всего, поэтому велика вероятность, что они будут заботиться о ваших интересах, если вы дадите им возможность поддержать вас. Однако нельзя ожидать, что все отреагируют так, как вам хотелось бы. Они могут не знать, что нужно сказать, или даже не очень хорошо воспринимают новости, поэтому тщательно подумайте, кто может быть наиболее эмоционально подготовлен к обработке этой новой информации.На рабочем месте раскрытие информации становится еще сложнее. Ваше место работы может быть не самой беспокойной средой, и руководство может по-прежнему клеймить психическое заболевание. Несмотря на то, что существуют законы, защищающие сотрудников от дискриминации на рабочем месте (ознакомьтесь с вашими правами здесь), учтите, что исследования показывают, что около 25% людей, сообщающих о своей инвалидности на работе, впоследствии сталкиваются с негативными последствиями, включая заниженные ожидания, изоляцию от коллег и т. Д. и повышенная вероятность увольнения.Мы не говорим, что вы должны скрывать свою депрессию от начальства и коллег, но сначала обязательно взвесьте все за и против.

Есть ли способ вырваться из приступа депрессии?

Человек не может просто выйти из депрессивного эпизода. Это просто не работает. Однако, когда вы чувствуете приближение волны депрессии (обычно из-за явного шквала постоянного негатива в вашем мозгу), важно бросить вызов этим мыслям. Когда вы говорите себе: «Я никогда ничего не могу сделать правильно», вспомните то время, когда вы полностью справились с этим.Автоматические негативные мысли являются симптомом депрессии и никоим образом не отражают вас или вашу ценность как человека. Даже если вы сейчас не чувствуете себя, оставайтесь на связи с миром. Стройте планы с друзьями и семьей, даже если вы этого не хотите. Не изолируйте себя и не закрывайте себя. Если ваша депрессия длится две недели или более или вы чувствуете себя подавленным, обратитесь к специалисту по психическому здоровью. С рукой помощи подтянуться легче.

В каком возрасте обычно ставится диагноз БДР?

По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии (ADAA), средний возраст человека, у которого диагностируют депрессию, составляет 32 года.(По совпадению, это также средний возраст чемпиона PGA по гольфу, но это определенно не связано.) Теперь это не обязательно означает, что у вас больше шансов стать депрессивным в возрасте 32 лет. Многие люди с депрессией считают от лечения психических заболеваний годами, даже десятилетиями, либо занимаясь самолечением, либо страдая в тишине.

Хорошо, а теперь поговорим подробнее о большом депрессивном расстройстве

MDD — это больше, чем просто грусть, горе или чрезмерное истощение энергии.Эти чувства полностью действительны, но, как и большинство других чувств, они в конечном итоге проходят. БДР — часто изнурительное психическое заболевание, которое проявляется в виде набора депрессивных симптомов. Для большинства людей клиническая депрессия не проходит сама по себе, и вы не можете «просто вырваться из нее».

Хотя меланхолия и истощение являются частью депрессии, есть и другие симптомы, которые следует искать, включая потерю интереса к вещам, которые вам когда-то нравились, проблемы со сном, внезапные приступы плача, отстраненность от других, безнадежность, мысли о самоповреждении или самоубийстве и более.Депрессивные эпизоды различаются по степени тяжести и продолжительности, но они должны длиться две недели или более , чтобы иметь право на диагноз БДР.

Многие люди с клинической депрессией изо всех сил стараются скрыть симптомы от окружающих. Они могут чувствовать себя уязвимыми и смущенными за проявление «слабости» или беспокоиться о том, что их друзья и коллеги могут осудить их или просто призрак. Помните: MDD — это не отрицательное отношение, недостаток характера или признак слабости.

Некоторые люди с депрессией не могут распознать депрессию в себе.Они не обязательно невосприимчивы. Симптомы могут появиться постепенно, и, прежде чем вы это заметите, вы не были на работе, не принимали душ или не переодевались в пижаму в течение трех дней. Классические признаки депрессии, такие как безнадежность и суицидальные комментарии, легко обнаружить, но некоторые признаки менее очевидны.

Получите основы (и многое другое) о депрессии

11 предупреждающих знаков большой депрессии

Вот на что обращать внимание в людях, которых вы любите (и в себе!).

1.Не заботясь о вещах, которые раньше волновали вас. Если вы еще не потрудились настроиться на The Mandalorian , хотя вы были президентом местного фан-клуба Бобы Фетта и смотрели каждый фильм по «Звездным войнам» по 10 раз, это предупреждающий знак. Раньше вы были заядлым веганским поваром и йогом, а теперь любите лежать на диване и есть картофельные чипсы? Это еще одна галочка.

2. Превращение в отрицательную Нэнси / Нед / Нат. Если ваша первая реакция на любой вопрос — просто сказать «нет» — а вы можете придумать пять причин, почему в любой ситуации все пойдет не так, — возможно, MDD.Исследования показывают, что люди с большим депрессивным расстройством обычно более негативно относятся к будущему.

3. Избегать друзей и родственников. Вы замечаете, что избегаете социальных ситуаций, потому что чувствуете, что просто не можете собраться с силами, чтобы поддержать разговор или даже улыбнуться и притвориться, что хорошо проводите время? Люди, страдающие депрессией, склонны к социальной изоляции, что, по данным исследований, в два раза опаснее для физического и психического здоровья, чем ожирение.

4. Изменение ваших привычек в еде. Вы замечаете, что чувствуете себя более голодным (или менее голодным) или более (или менее) весом? Некоторые люди с депрессией обращаются к еде, чтобы успокоиться, в то время как другие теряют аппетит, потому что чувствуют онемение или апатию. Кроме того, исследования показали, что избыток жира связан с усилением воспаления, которое, в первую очередь, может играть определенную роль в возникновении депрессии.

5. Чувство чрезвычайной злости или раздражительности. Мы всегда представляем людей с депрессией грустными и угрюмыми, но у депрессии есть и другая сторона — раздражительная, резкая и откровенно раздраженная.Такое поведение особенно часто наблюдается у детей с депрессией.

6. Плакса из-за болей и болей. БДР может быть психическим заболеванием, но исследования говорят нам, что он также может повлиять на физическое здоровье. В одном исследовании почти 70% людей, которые соответствовали критериям MDD, обращались к своим врачам из-за загадочных болей и болей, таких как боль в суставах, вздутие живота и боли в спине.

7. Всегда чертовски устал. Недостаток сна может способствовать развитию БДР — у людей с бессонницей в 10 раз больше шансов заболеть депрессией, чем у людей, которые могут надежно заразиться Zs.К тому же депрессия может сделать невозможным хороший ночной сон. Согласно одному исследованию, более 90% людей с депрессией чувствуют усталость.

8. Отсутствие полового влечения. Помните, мы говорили о том, как люди, страдающие депрессией, часто теряют интерес к тому, что им раньше было небезразлично? Секс — отличный тому пример. То, что когда-то было приятным, может стать… незаметным. Это имеет смысл, поскольку депрессия может подорвать как уровень энергии, так и самооценку.

9.Повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Когда люди, страдающие депрессией, чувствуют себя грустными, одинокими, встревоженными неудачниками, они нередко справляются с переизбытком пива, бокалами вина, рюмками виски, коноплей … вы уловили суть. По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии (ADAA), 20% людей с тревогой или расстройством настроения, таким как депрессия, имеют проблемы со злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами.

10. Суперзонирование. Чувство отвлечения внимания, неспособность сосредоточиться на делах на работе или дома и замечание, что вы регулярно теряете ход мыслей, — все это общие симптомы БДР.Есть данные, свидетельствующие о том, что проблемы с концентрацией и памятью могут усугубить социальные последствия депрессии.

11. Повторяющиеся суицидальные мысли. Неважно, есть ли у вас план, как это сделать, или вы просто мечтаете об этом. Или говорить о самоубийстве чаще, чем обычно. Или даже пошутить по этому поводу, особенно если это не ваше обычное чувство юмора. Это может быть или не быть законным криком о помощи, но тот факт, что самоубийство продолжает приходить вам в голову, может означать проблемы.Помните, что если вам нужна помощь — для себя или кого-то еще — , позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) .

Получите еще больше информации о симптомах депрессии

Как выглядит БДР у детей?

Как бы мы ни ненавидели думать о детях, страдающих БДР, суровая правда заключается в том, что около 5% детей и подростков испытывают депрессию в любой момент времени. Число может быть намного выше, поскольку симптомы не всегда соответствуют ожиданиям родителей, и они могут не обращаться за помощью.

Наряду с обычными признаками депрессивный ребенок может:

  • быть раздражительным, расстроенным, злым и возбужденным

  • иметь частые приступы плача и истерики

  • быть отчужденным и не иметь ничего интерес к общению со сверстниками или одноклассниками

  • Стань сверхчувствительным к браням или критике

  • Жалуйтесь на повторяющиеся боли в животе или головные боли

  • Постарайтесь не ходить в школу, не ходить в школу и т. д. игровые даты

  • Наблюдайте снижение успеваемости в школе

  • Поэкспериментируйте с вейпингом, курением или алкоголем (это кажется рано, мы знаем, но согласно Американской академии педиатрии, дети начинают положительно относиться к алкоголю в возрасте от 9 до 13 лет. лет)

Как выглядит MDD у подростков?

Давайте посмотрим правде в глаза: подростки большую часть времени ведут себя как бананы.Даже без клинической депрессии они могут направить тоску французского экзистенциалиста и саморазрушительные импульсы Эвеля Книвеля в течение часа.

Некоторые ученые думают, что это связано с их стадией развития мозга. В это время их реакции тревожности и страха высоки, а способность регулировать эмоции низка. Проблема начинается, когда они используют неадаптивные стратегии преодоления трудностей (такие как самообвинение, катастрофизация и размышления).

Эти бесполезные «привычки» могут вызвать или усугубить депрессивные симптомы.Подросткам важно рано начать лечение. Вот шокирующая статистика: самоубийство — вторая ведущая причина смерти для людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Наряду с обычными признаками депрессивный подросток может:

  • Жаловаться на головные боли и боли в животе

  • Спорить или ссора с семьей и друзьями

  • Начать пропускать приемы пищи или есть все в доме

  • Пропускать занятия или встречи после уроков

  • Самоизоляция в своей комнате

  • Отсутствие интереса к общественным мероприятиям

  • Продолжительное время, проведенное в Интернете и чатах

  • Дайте возможность соблюдать гигиену (откажитесь от душа, перестаньте чистить волосы)

  • Снизьте свои оценки

  • Начните вейпинг, курить, пить или употребление наркотиков

  • Безрассудные действия (беспорядочные половые связи, превышение скорости)

  • Самоповреждение (порезы, расстройство пищевого поведения s)

  • Говорить или шутить о самоубийстве, исследовать методы самоубийства, искать оружие

Как выглядит MDD у пожилых людей?

Выявить БДР у людей в возрасте 65 лет и старше не так просто, как кажется.Многие пожилые люди страдают такими заболеваниями, как сердечные заболевания, инсульт, рак и артрит, которые тесно связаны с симптомами депрессии и могут привести к социальной изоляции.

Их уровень активности уже может быть низким по физическим причинам. Им может быть неудобно говорить о психическом здоровье (если они замолкают или меняют тему, когда она возникает, в этом есть ваша подсказка). У некоторых пожилых людей, не страдающих депрессией в анамнезе, может развиться сосудистая депрессия, вызванная ограничением притока крови к мозгу.

Наряду с обычными признаками депрессивный пожилой человек может:

  • Испытывать спутанность сознания и проблемы с памятью (часто ошибочно принимаемые за деменцию или болезнь Альцгеймера)

  • Избегать социальной активности

  • Двигаться медленно- вялый образ жизни (вялый)

  • Постоянные, расплывчатые жалобы

  • Требуйте помощи или часто обращайтесь за помощью

  • Теряют аппетит или худеют

  • Бред или галлюцинации

MDD — чудовище болезни.И, что неудивительно, может быть действительно сложно обратиться за помощью, когда вы испытываете симптомы, которые мы обсуждали. Если вы или кто-то из ваших знакомых проявляет признаки БДР, знайте, что лечение (которое бывает во многих формах) может помочь , а поможет.

Познакомьтесь с нашим писателем

Мейрав Деваш

Мейрав Деваш — писатель, редактор, контент-стратег и консультант, а также эксперт по красоте и здоровью, он пишет обо всем, от тенденций каннабиса и готического фитнеса до макияжа глаз.Она написала для New York Times , Allure , Women’s Health , InStyle , Self , Goop , New York Observer , CNN и других.

Каковы признаки серьезной депрессии?

Информация, представленная в этой статье, может быть полезной для некоторых людей. Если у вас возникли суицидальные мысли, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 , чтобы получить поддержку и помощь от квалифицированного консультанта.Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Дополнительные ресурсы по психическому здоровью см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Признаки тяжелой депрессии могут включать чувство безнадежности, повышенную раздражительность, потерю удовольствия, проблемы с концентрацией внимания или сном или мысли о смерти или самоубийстве. Технически тяжелая депрессия не является официальным диагнозом психического здоровья. Скорее, это относится к депрессии, которая по своей природе более изнурительна.

Степень, в которой ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни, например, заставляют вас пропускать школу или работу, помогает врачам определить степень тяжести вашей депрессии.

Спектр депрессии

Следует отметить, что существует несколько типов депрессии, и, хотя они могут иметь некоторые общие симптомы, опыт каждого человека может быть разным.

Получите совет от подкаста The Verywell Mind

Ведется главным редактором и терапевтом Эми Морин, LCSW, в этом выпуске подкаста The Verywell Mind рассказывается о том, что значит «экзистенциальная депрессия», с участием соучредителя Мелиссы и Дуга Мелиссы Бернстайн.

Follow Now : Apple Podcasts / Spotify / Google Podcasts / RSS

Симптомы депрессии могут проявляться по разному спектру как по продолжительности, так и по степени тяжести. Легкая депрессия может возникать в периоды стресса, но со временем проходит и может не требовать какого-либо специального лечения. Умеренная или тяжелая депрессия вызывает хронические симптомы и обычно требует хотя бы одной формы лечения, если не нескольких.

Вообще говоря, тяжелая депрессия требует определенного лечения, чтобы найти какое-то облегчение.Кроме того, тяжесть депрессии может со временем меняться, становиться все хуже или чередоваться между легкой и тяжелой во время одного и того же депрессивного эпизода.

Если кто-то страдает тяжелой депрессией, он может причинить себе вред, у него могут возникнуть мысли о самоубийстве или существует риск попытки самоубийства. Если вы находитесь в тяжелой депрессии, вам доступна помощь, которая поможет вам справиться с симптомами и обеспечить вашу безопасность и благополучие. .

Симптомы

Не существует четкого определения тяжелой депрессии.Если у вас диагностирована форма депрессии, тяжесть состояния будет оценена вашим врачом или специалистом в области психического здоровья на основе их подготовки и опыта. При определении степени тяжести депрессии врачи учитывают некоторые ключевые признаки и симптомы.

Психоз

Такие симптомы психоза, как бред и галлюцинации, указывают на то, что человек пережил разрыв с реальностью. Симптомы психотической депрессии могут включать:

  • Возбуждение
  • Вера в то, что человек болен, несмотря на свидетельства об обратном
  • Бред или галлюцинации
  • Экстремальное беспокойство
  • Нарушение интеллекта
  • Физическая неподвижность
  • Проблемы с засыпанием

Суицидальные мысли и поведение

К явным признакам суицидальности относятся разговоры о желании умереть, построение планов или попытки покончить с собой.Предупреждающие признаки суицидального намерения включают:

  • Приобретение средств для совершения самоубийства (покупка пистолета, накопление большого количества таблеток и т. Д.)
  • Изменение привычек в еде или сне
  • Рискованное или саморазрушительное поведение
  • Сильное возбуждение или тревога
  • Получение свои дела в порядке (составление завещания, раздача имущества)
  • Увеличение употребления таких веществ, как наркотики и алкоголь
  • Сильные изменения настроения / перепады настроения
  • Прощание с друзьями и семьей, как будто в последний раз
  • Чувство ловушки или безнадежности в своей ситуации
  • Много говорить о смерти, умирании и насилии
  • Говорить о самоубийстве или желать, чтобы человек не родился
  • Разрыв с друзьями или семьей

Меланхолия

Чувство глубокой печали часто встречается при депрессии и может быть стойким и сильным.Меланхолия — это депрессия, которая достигает уровня потери интереса ко всему в вашей жизни. Исследования показывают, что меланхолия часто усиливается в утренние часы и обычно сопровождается замедлением движений, проблемами с концентрацией внимания и потерей аппетита.

Физические эффекты депрессии

Депрессия может проявляться физически через симптомы, ощущаемые телом. Примеры физических эффектов депрессии включают нарушение сна, изменения аппетита, плохую концентрацию или память, а также потерю интереса к сексу.Некоторые люди с депрессией могут также чувствовать хроническую боль, испытывать проблемы с желудочно-кишечным трактом или иметь более высокий уровень усталости.

Психомоторные изменения

Заметное замедление умственной и физической активности иногда может наблюдаться при психических заболеваниях, таких как депрессия. Клинически это часто называется психомоторной отсталостью и может включать нарушение мелкой моторики (например, проблемы при попытке поднять монету с пола), речи и мимики.

Диагностика

Руководства, подобные тем, которые содержатся в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) и Международной классификации болезней (МКБ), помогают врачам и специалистам в области психического здоровья систематически оценивать симптомы человека. Эти критерии могут быть изменены и периодически обновляются по мере появления новых результатов исследований.

Отсутствие стандартизации

Количественные шкалы помогают исследователям измерять и систематизировать симптомы, а также определять «пороговую точку» для того, что считается «тяжелой депрессией» для целей конкретного исследования.Однако методологии разных исследований и исследователей различаются, а это означает, что не существует единого определения тяжелой депрессии для всех.

Отсутствие стандартизации означает, что, если симптомы депрессии человека оцениваются разными поставщиками по разным шкалам, диагноз может быть непоследовательным. Некоторые поставщики не используют их в клинической практике, если пациент не принимает лекарства, тогда как другие применяют их регулярно.

Типы диагностических инструментов

Такие шкалы исследователи используют с 1960-х годов.Одна из первых, Шкала оценки депрессии Гамильтона, иногда используется и сегодня. Однако существует гораздо больше весов, которые лучше подходят врачам для работы с пациентами. Существуют даже шкалы, которые пациенты могут использовать самостоятельно, чтобы отслеживать симптомы депрессии или самостоятельно сообщать о них.

Хотя весы могут дать ключевую информацию, они, как правило, сильно отличаются друг от друга. То, как ими управляют, вопросы, которые они задают, и способ интерпретации ответов могут отличаться от одной шкалы к другой.

Несоответствие инструментов, их использования и интерпретации может затруднить определение степени тяжести депрессии, поскольку разные шкалы могут давать разные (даже противоречивые) результаты. Тем не менее, при использовании вместе с другими диагностическими мерами и мнением опытного клинициста весы могут быть полезными инструментами.

Самые распространенные весы для диагностики депрессии

Вот некоторые из наиболее популярных шкал, которые помогают врачам диагностировать депрессию:

  • Опись депрессии Бека (BDI-II)
  • Рейтинговая шкала Кэрролла (CRS)
  • Центр эпидемиологических исследований депрессии (CES-D)
  • Опись детской депрессии (CDI)
  • Шкала клинически полезных результатов депрессии (CUDOS)
  • Гериатрическая шкала депрессии (GDS)
  • Инвентаризация большой депрессии (MDI)
  • Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) и PHQ-9 для подростков
  • Шкала самооценки депрессии Плутчика-Ван Праага (PVP)
  • Краткий перечень депрессивных симптомов (QIDS)
  • Инвентаризация Римской депрессии (RDI)
  • Шкала самооценки депрессии Zung (SDS)

Некоторые весы, такие как Beck Depression Inventory, защищены авторским правом и недоступны за пределами кабинета врача или психиатрической клиники (поскольку за них необходимо платить).Существуют инвентарные списки, весы и анкеты, которые находятся в открытом доступе и, следовательно, более доступны.

PHQ, например, доступен бесплатно в Интернете более чем на 30 языках. Его можно загрузить в формате PDF или просмотреть в виде интерактивной викторины на нескольких авторитетных веб-сайтах, посвященных психическому здоровью.

Лечение

К счастью, есть несколько вариантов лечения тяжелой депрессии. Ваш врач может помочь выбрать лучший вариант на основе ваших симптомов.Другие факторы, которые учитываются при предложении плана лечения, включают ваш уровень функциональности и то, считается ли вы причиняющим вред себе или другим.

Психотерапия

Психотерапия, которую также называют разговорной терапией, часто помогает облегчить симптомы депрессивного расстройства. Различные виды психотерапии включают:

Многие врачи предлагают несколько видов лечения. Вы можете попросить направление у своего поставщика медицинских услуг или выполнить поиск на сайте Американской психологической ассоциации, чтобы узнать, какие из них доступны в вашем районе.Также может быть полезно спросить местных терапевтов, специализируются ли они на тяжелой депрессии.

Лекарство

Для лечения тяжелой депрессии часто назначают лекарства. Наиболее распространенным типом используемых лекарств являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сюда входят антидепрессанты, такие как прозак (флуоксетин), золофт (сертралин) и паксил (пароксетин).

Другие лекарства, используемые для лечения депрессии, включают:

Терапия стимуляцией мозга

Если у кого-то тяжелая депрессия, но он плохо реагирует на лечение первой линии, такое как антидепрессанты или психотерапия, можно попробовать методы стимуляции мозга.Примеры этих методов лечения депрессии включают:

Стационарное лечение депрессии

В некоторых случаях при тяжелой депрессии может быть рекомендовано стационарное лечение. Госпитализация из-за депрессии не означает, что вы слабы. Это просто означает, что ваше лечение может быть более эффективным в более контролируемой среде.

Лечение депрессии в стационаре также позволяет врачам обезопасить вас, поскольку они внимательно следят за тем, насколько хорошо вы реагируете на протокол лечения.Это позволяет им вносить любые необходимые изменения, если ваша депрессия сначала не отреагирует или не станет хуже.

Дополнительные процедуры

Помимо других методов лечения, вы можете сделать еще несколько вещей, которые помогут облегчить депрессию. Ваш врач может порекомендовать один или несколько из них, чтобы помочь вашему выздоровлению.

Клиника Кливленда сообщает, что некоторые из средств, которые оказались полезными, это:

Ваш врач и бригада психиатров могут помочь вам оценить все различные варианты лечения депрессии и найти тот, который лучше всего подходит для вас, вашего типа депрессии и ее степени тяжести.

Поиск наиболее подходящего для вас метода может занять время. Возможно, вам придется попробовать несколько форм лечения или использовать несколько методов лечения (например, антидепрессанты и терапия) одновременно, чтобы эффективно управлять своими симптомами.

Колпачок

Есть также некоторые шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, когда вы ориентируетесь в лечении депрессии и учитесь справляться со своими симптомами и управлять ими. Создание сети поддержки, состоящей из неравнодушных людей, правильного питания, достаточного количества сна, регулярных тренировок и отказа от наркотиков и алкоголя — все это изменения в образе жизни, которые могут не только улучшить ваше настроение, но и ваше общее состояние здоровья и благополучия.

Когда у людей есть хронические симптомы депрессии, которые не проходят со временем или обычным лечением, они могут беспокоиться, что никогда не смогут справиться. Люди, находящиеся в тяжелой депрессии, могут подвергаться повышенному риску самоубийства.

Слово Verywell

Хотя не существует четкого определения тяжелой депрессии, ясно, что депрессия и ее симптомы бывают различной степени тяжести. У некоторых людей симптомы проходят со временем и не мешают их повседневной жизни.У других есть симптомы, которые хорошо поддаются лечению, например, антидепрессантам и психотерапии.

Хотя может потребоваться некоторое время, чтобы найти наиболее эффективный способ справиться с симптомами тяжелой депрессии, знайте, что ситуация не безнадежна. Если вы пытаетесь найти правильное лечение, имейте в виду, что есть несколько способов поддержать себя в этом процессе, например, сосредоточиться на питательной диете, добавить немного физической активности и изо всех сил стараться высыпаться.

психических расстройств: депрессия и тревога | Обзоры болезней / состояний | Советы бывших курильщиков

Что такое депрессия?

Депрессия — это больше, чем просто плохое настроение или плохой день. Когда грустное настроение длится долгое время и мешает нормальному повседневному функционированию, вы можете впасть в депрессию. Симптомы депрессии включают: 1

  • Чувство грусти или тревоги часто или постоянно
  • Отказ от занятий, которые раньше были забавными
  • Чувство раздражительности, беспокойства или беспокойства
  • Проблемы с засыпанием или сном
  • Просыпаться рано или слишком много спать
  • Есть больше или меньше обычного или нет аппетита
  • Ощущение боли, головной боли или проблем с желудком, которые не проходят после лечения
  • Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей или принятием решений
  • Чувство усталости даже после хорошего сна
  • Чувство вины, никчемности или беспомощности
  • Думать о самоубийстве или причинить себе вред

Следующая информация не предназначена для постановки медицинского диагноза большой депрессии и не может заменить консультации специалиста по психическому здоровью.Если вы думаете, что у вас депрессия, немедленно обратитесь к врачу или психиатру. Это особенно важно, если ваши симптомы ухудшаются или влияют на вашу повседневную деятельность.

Что вызывает депрессию?

Точная причина депрессии неизвестна. Это может быть вызвано сочетанием генетических, биологических, экологических и психологических факторов. 2 Все люди разные, но следующие факторы могут увеличить шансы человека впасть в депрессию: 1

  • Наличие кровных родственников, страдающих депрессией
  • Переживание травмирующих или стрессовых событий, таких как физическое или сексуальное насилие, смерть близкого человека или финансовые проблемы
  • Переживаю серьезные жизненные перемены ‚даже если это было запланировано
  • Наличие медицинских проблем, таких как рак, инсульт или хроническая боль
  • Прием некоторых лекарств.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, могут ли ваши лекарства вызывать у вас депрессию.
  • Употребление алкоголя или наркотиков

Кто страдает депрессией?

В целом, примерно 1 из каждых 6 взрослых в какой-то момент своей жизни будет иметь депрессию. 3 Депрессия ежегодно поражает около 16 миллионов взрослых американцев. 4 Каждый может впасть в депрессию, а депрессия может случиться в любом возрасте и у любого человека.

Многие люди, страдающие депрессией, имеют также другие психические расстройства. 1,5 Тревожные расстройства часто идут рука об руку с депрессией. Люди с тревожными расстройствами борются с сильными и неконтролируемыми чувствами тревоги, страха, беспокойства и / или паники. 1 Эти чувства могут мешать повседневной деятельности и могут длиться долгое время.

Контрольный список для депрессии | Психоневрологическая больница Резника при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Что такое депрессия?

Депрессивное расстройство — это заболевание всего тела, затрагивающее тело, настроение и мысли, и влияющее на то, как человек ест и спит, чувствует себя и думает о вещах.Это не то же самое, что быть несчастным или в плохом настроении. Это также не признак личной слабости или состояния, которое можно желать или желать. Люди с депрессивным заболеванием не могут просто «взять себя в руки» и поправиться.

Без лечения симптомы могут длиться недели, месяцы или годы. Однако соответствующее лечение может помочь большинству людей, страдающих депрессией. В течение любого годичного периода почти 21 миллион взрослых американцев страдают депрессивным заболеванием. Тем не менее, в большинстве случаев лечение может облегчить симптомы.(Посетите нашу библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о различных типах депрессии и симптомах депрессии.)

Контрольный список для депрессии

В чем разница между тяжелым случаем хандры и болезненным психическим расстройством, известным как депрессия? По мнению экспертов, нарушение функционирования обычно является явным признаком большой депрессии.

Вот краткий список симптомов депрессии. Если список кажется вам знакомым, вы можете обратиться к психологу или психиатру.

Как мне получить помощь?

Для получения дополнительной информации о нейропсихиатрических и поведенческих службах UCLA, , пожалуйста, позвоните в центр ACCESS по телефону (800) 825-9989 или (310) 825-9989 , с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. (ТИХООКЕАНСКОЕ СТАНДАРТНОЕ ВРЕМЯ).

Звоните 1-800-825-9989

  • Депрессивное настроение. Страдаете ли вы от чувства никчемности, беспомощности или пессимизма в течение нескольких дней?

  • Нарушение сна. Есть ли у вас проблемы с засыпанием ночью или с засыпанием — просыпаетесь посреди ночи или слишком рано утром? Ты слишком много спишь?

  • Хроническая усталость. Вы часто чувствуете усталость или недостаток энергии?

  • Изоляция. Вы перестали встречаться с семьей или друзьями? Усиление изоляции и снижение интереса или удовольствия от занятий — главные признаки депрессии.

  • Нарушение аппетита. Вы едите намного меньше, чем обычно, или намного больше? Серьезное и продолжающееся нарушение аппетита часто является признаком депрессии.

  • Невозможность сконцентрироваться. Если вам кажется, что вы не можете сосредоточиться даже на рутинных задачах, вероятно, пора обратиться за помощью.

  • Зависимость от веществ, изменяющих настроение. Если вы в течение дня зависите от алкоголя или других наркотиков, возможно, вы страдаете депрессией. Часто злоупотребление психоактивными веществами вызывает симптомы, имитирующие появление клинической депрессии, но на самом деле они полностью связаны с употреблением наркотиков.

  • Чувство неуместной вины

  • Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытке самоубийства

Интерактивные инструменты:

Признаков депрессии.Симптомы и лечение — Пациент

Депрессия означает как отрицательный аффект (плохое настроение), так и / или отсутствие положительного аффекта (потеря интереса и удовольствия от большинства видов деятельности) и обычно сопровождается различными эмоциональными, когнитивными, физическими и поведенческими симптомами. .

Это наиболее распространенное психическое расстройство, которое сопряжено с большим бременем с точки зрения затрат на лечение, воздействия на семьи и лиц, осуществляющих уход, и снижения производительности труда. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время считает депрессию основной причиной инвалидности во всем мире [1] .Это может стать хроническим заболеванием с продолжающейся инвалидностью, особенно при неадекватном лечении. Более 80% пациентов с депрессией получают лечение и лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи, при этом пациенты вторичной помощи склонны к гораздо более тяжелым заболеваниям [2] .

Классификация

Текущее руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) находится в процессе обновления и должно быть опубликовано в 2020 году. В текущем руководстве используется классификация четвертого издания диагностического и статистического руководства (DSM-IV) ( который с тех пор был заменен DSM-5 — см. ниже) [3] .Чтобы диагностировать большую депрессию, необходим хотя бы один из основных симптомов:

  • Постоянная грусть или плохое настроение почти каждый день.
  • Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий.

Плюс минимум три или четыре из следующих симптомов до минимум 5 депрессивных симптомов:

  • Усталость или потеря энергии.
  • Бесполезность, чрезмерная или неуместная вина.
  • Периодические мысли о смерти, суицидальные мысли или реальные попытки самоубийства.
  • Снижение способности думать / концентрироваться или повышенная нерешительность.
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  • Бессонница / гиперсомния.
  • Изменения аппетита и / или похудания.

Симптомы должны присутствовать стойко в течение как минимум двух недель и вызывать клинически значимое расстройство и ухудшение состояния. Они не должны быть вызваны физическим / органическим фактором (например, злоупотреблением психоактивными веществами) или болезнью (хотя болезнь и депрессия обычно сосуществуют).Тяжесть зависит от степени симптомов и их функционального воздействия:

  • Подпороговые депрессивные симптомы — <5 симптомов.
  • Легкая депрессия — несколько симптомов, если таковые имеются, сверх пяти, необходимых для постановки диагноза, с симптомами, приводящими только к незначительным функциональным нарушениям.
  • Умеренная депрессия — симптомы или функциональные нарушения находятся в диапазоне от «легкой» до «тяжелой».
  • Тяжелая депрессия — присутствует большинство симптомов, которые заметно мешают нормальному функционированию.Это может происходить с психотическими симптомами или без них.

Нормальная грусть существует на протяжении континуума клинически значимой депрессии: дифференциация основана на тяжести, стойкости и степени функционального нарушения и инвалидности, связанных с плохим настроением.

DSM-5

DSM-5 был опубликован в 2013 году. Он включал следующие изменения в классификацию депрессивных расстройств [4] :

  • Стойкое депрессивное расстройство — этот термин предлагается для обозначения обоих хронических больших депрессивных расстройств. и дистимия.
  • Другие новые диагнозы депрессивных расстройств, включая деструктивное нарушение регуляции настроения и предменструальное дисфорическое расстройство.
  • Устранение исключения большой депрессии при тяжелой утрате — диагноз большой депрессии был исключен у людей, недавно перенесших тяжелую утрату. Это было удалено, оставив больше возможностей для клинической оценки.
  • Новая категория смешанного тревожно-депрессивного расстройства.
  • Разделение депрессивных расстройств от биполярных расстройств на разные категории.

Эпидемиология

[5]
  • По оценкам ВОЗ, во всем мире страдают 300 миллионов человек [1] .
  • Депрессия — третья по частоте причина обращения к терапевту в Великобритании.
  • Ежегодно 5% взрослых страдают депрессией. Приблизительно каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина заболевают достаточно серьезной депрессией, чтобы потребовать лечения в какой-то момент своей жизни. Большинство депрессивных состояний находятся в диапазоне от легкой до умеренной степени, и именно они в основном наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
  • Хроническое соматическое заболевание увеличивает риск депрессии. NICE выпустил специальное руководство относительно депрессии у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья [6] .

Факторы риска

  • Женский пол — почти во всех исследованиях женщины имеют более высокую распространенность, заболеваемость и заболеваемость, связанные с депрессивными расстройствами, по сравнению с мужчинами. Гендерное различие, вероятно, связано со сложным взаимодействием между биологической, психологической и социокультурной уязвимостью.Существует повышенная частота депрессии во время беременности и в послеродовой период — см. Отдельные статьи о депрессии при беременности и послеродовой депрессии. (Мужчины, однако, имеют более высокий риск самоубийства.)
  • Депрессия в анамнезе.
  • Серьезные соматические заболевания, особенно те, которые вызывают инвалидность или хроническую боль.
  • Другие проблемы с психическим здоровьем, такие как шизофрения или слабоумие.
  • Психосоциальные проблемы — например, развод, безработица, бедность.
  • Факторы риска депрессии у детей и подростков включают разлад в семье, издевательства, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, коморбидные расстройства, включая употребление наркотиков и алкоголя, депрессию родителей в анамнезе, этнические и культурные факторы, бездомность, статус беженца и проживание в специализированных учреждениях. настройки [7] .

Презентация

[3]

Скрининг

Этому посвящена отдельная статья о распознавании депрессии: Скрининг депрессии в первичной медицинской помощи.

Депрессия — распространенное явление, но медики часто не замечают ее. Однако диагноз депрессии в первичной медико-санитарной помощи имеет чувствительность около 50% и специфичность 81%, при этом риск ошибочной идентификации перевешивает риск пропущенных случаев [8] . Другими словами, терапевты могут хорошо исключить тех, у кого нет депрессии, но, возможно, придется более осторожно рассматривать случаи, когда депрессия может присутствовать.

Соматизация — самая важная причина пропущенного диагноза.Многие пациенты с депрессией имеют соматические симптомы, и большинство из них не могут поставить диагноз, поэтому важно всегда рассматривать эмоциональное здоровье как дифференциал. Многие наблюдаемые пациенты имеют ранее существовавшее соматическое заболевание, которое также может отвлекать внимание от их психического состояния. У пожилых людей депрессия может проявляться псевдодеменцией с нарушениями памяти и поведения, типичными для истинного слабоумия.

Руководящие принципы NICE поощряют подход к выявлению случаев в группах риска (люди с историей депрессии или хроническими проблемами со здоровьем с сопутствующими функциональными нарушениями) с использованием подхода, состоящего из двух вопросов:

  • В течение последнего месяца, были ли вы :
    • Чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным?
    • Было мало интереса или удовольствия от занятий?

При положительном ответе на любой из вопросов следует инициировать дальнейшую оценку. NB : отрицательный ответ не исключает депрессии.

Оценка

[5]

Шкалы самооценки симптомов широко используются и включают:

Хотя они могут быть полезны для определения стадии депрессии, не полагается только на подсчет симптомов для постановки диагноза депрессии.

Лицо, у которого предполагается наличие депрессии, должно быть полностью обследовано, в том числе:

  • Полный анамнез и обследование, в том числе исследование психического состояния, непосредственное выяснение суицидальных идей, бредов и галлюцинаций.Рассмотрите органические причины депрессии, такие как гипотиреоз или побочные эффекты лекарств. Установите продолжительность эпизода.
  • Обзор связанных функциональных, межличностных и социальных трудностей. При необходимости привлеките членов семьи или лиц, осуществляющих уход, с согласия пациента для получения анамнеза у третьих лиц. Отметьте, есть ли признаки пренебрежения собой, психоза или сильного возбуждения. Учитывайте культурные факторы.
  • Прошлый психиатрический анамнез, включая предыдущие эпизоды депрессии или повышения настроения, реакцию на предыдущее лечение и сопутствующие психические расстройства.
  • Безопасность пациента и риск для окружающих — суицидальные намерения следует регулярно оценивать. Непосредственно спросите о суицидальных мыслях. Определите факторы риска самоубийства, которые обсуждаются в отдельной статье «Оценка суицидального риска и Угрозы самоубийства».

Депрессия должна оцениваться как легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от степени и воздействия симптомов и уровня функционального нарушения и / или инвалидности (см. Раздел «Классификация» выше), и это определит, какой уровень лечения следует начинать в соответствии с рекомендациями. из NICE.

Дифференциальный диагноз

[5]
  • Биполярное расстройство.
  • Шизофрения (депрессия может сосуществовать).
  • Деменция иногда может проявляться в виде депрессии и наоборот.
  • Сезонное аффективное расстройство.
  • Тяжелая утрата: симптомы депрессии начинаются в течение 2-3 недель после смерти (неосложненная тяжелая утрата и большая депрессия имеют много общих симптомов, но активные суицидальные мысли, психотические симптомы и глубокое чувство вины при неосложненной тяжелой утрате встречаются редко).
  • Органическая причина — например, гипотиреоз.
  • Побочные эффекты лекарств — редкая причина депрессии. Лекарства, которые могут вызвать депрессивное настроение, включают:
    • Антигипертензивные средства центрального действия (например, метилдопа).
    • Жирорастворимые бета-адреноблокаторы (например, пропранолол).
    • Бензодиазепины или другие депрессанты центральной нервной системы.
    • Контрацептивы с прогестероном, особенно инъекции медроксипрогестерона.

Сопутствующие заболевания

  • Дистимия (недавно классифицированная в DSM-5 как подтип стойкого депрессивного расстройства) — это хроническое депрессивное состояние продолжительностью более двух лет, которое не соответствует всем критериям большой депрессии и является не следствие частично разрешенной большой депрессии.Люди с дистимией могут испытывать эпизоды большой депрессии. Дистимия усиливается с возрастом.
  • Расстройства пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия.
  • Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с депрессией.
  • Другие психические состояния могут сосуществовать с депрессией (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства личности).
  • Некоторые заболевания связаны с депрессией:

Исследования

[5]

Исследования используются для исключения органических причин депрессии; они не являются обязательными и должны использоваться в соответствии с клинической оценкой.

  • Анализы крови могут включать глюкозу крови, U & Es, LFT, TFT, уровни кальция, FBC и маркеры воспаления.
  • Другие тесты могут, при необходимости, включать уровни магния, серологию на ВИЧ или сифилис или скрининг на наркотики.
  • Визуализация (МРТ или КТ-сканирование головного мозга) может быть показана при атипичных представлениях или обследовании или при наличии признаков, подозрительных на внутричерепное поражение (например, необъяснимая головная боль или изменение личности). Обратитесь за советом к специалисту.

Управление

Врачи и пациенты могут использовать вспомогательные средства принятия решений вместе, чтобы помочь выбрать лучший курс действий для принятия [10] .

Общие меры должны включать:

  • Управление сопутствующими заболеваниями (особенно злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, расстройствами пищевого поведения, деменцией, психотическими симптомами).
  • Управление любыми вопросами безопасности.
  • Оценка и снижение риска суицида.
  • Надлежащий мониторинг / последующие действия.
  • Консультации по вопросам гигиены сна, где это необходимо.

Традиционно лечение депрессии в рамках первичной медико-санитарной помощи было сосредоточено на использовании антидепрессантов.В настоящее время имеются данные, подтверждающие эффективность немедикаментозных альтернатив, но они часто не доступны [11, 12] . Правительство выделило дополнительные деньги на развитие новых местных услуг с 2008 года, известных как «Улучшение доступа к психологической терапии» (IAPT), влияние которых начинает проявляться [13] .

См. Отдельную статью «Депрессия у детей и подростков» для получения информации о лечении в младшей возрастной группе и статью «Депрессия во время беременности» для этой конкретной ситуации.

Ниже приводится краткое изложение поэтапного лечения, предлагаемого в настоящее время в руководстве NICE [3] :

Лечение сохраняющихся подпороговых депрессивных симптомов или депрессии легкой и средней степени тяжести

  • Рассмотрите возможность настороженного ожидания и повторной оценки в течение двух недель. .
  • Рассмотрите возможность предложения одного или нескольких низкоинтенсивных психосоциальных вмешательств, руководствуясь предпочтениями пациента, обычно путем направления в IAPT:
    • Управляемая самопомощь на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при поддержке обученного практикующего специалиста.Это может быть личный контакт, телефонные сеансы, компьютеризированная CBT или групповая. Есть свидетельства того, что после трех месяцев индивидуальной КПТ групповая КПТ может быть одинаково эффективной [14] .
    • Программы физической активности на групповых занятиях с фасилитатором. Имеются некоторые данные об эффективности упражнений при лечении депрессии [15] .
    • Консультации или краткосрочная психодинамическая психотерапия для тех, кто отказывается от других вмешательств.

Антидепрессанты не рекомендуются для начального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы низкое.Тем не менее, их использование может быть рассмотрено:

  • Если легкая депрессия сохраняется после других вмешательств или связана с психосоциальными и медицинскими проблемами.
  • При легкой депрессии, осложняющей уход за физическим здоровьем.
  • Когда у пациента с умеренной или тяжелой депрессией в анамнезе появляется легкая депрессия.
  • С подпороговыми депрессивными симптомами, присутствующими не менее двух лет или сохраняющимися после других вмешательств.

Лечение депрессии средней и тяжелой степени

  • Предложите антидепрессанты в сочетании с высокоинтенсивным психологическим лечением (КПТ или межличностная терапия (IPT) или поведенческая терапия для пар, если применимо).(Для человека с хроническими проблемами со здоровьем и умеренной депрессией это должно быть высокоинтенсивное психологическое лечение только в первую очередь [6] .)
  • Немедленно обратитесь к психиатру, если у пациента есть активные суицидальные идеи или планирует, подвергает себя или других непосредственному риску причинения вреда, находится в состоянии психоза, сильно возбужден или пренебрегает собой. В некоторых случаях может потребоваться использование Закона о психическом здоровье.
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется специалистами для быстрого и кратковременного улучшения тяжелых симптомов после того, как все другие варианты лечения оказались безуспешными, или когда ситуация считается опасной для жизни.

Антидепрессанты

  • Какой антидепрессант? Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) используются в качестве антидепрессантов первого ряда в повседневной медицинской помощи, поскольку они так же эффективны, как трициклические антидепрессанты, и с меньшей вероятностью будут отменены из-за побочных эффектов; еще и потому, что они менее токсичны при передозировке.
  • Данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты эффективны при депрессии средней и тяжелой степени, но доказательства эффективности при более легких состояниях менее очевидны.Следовательно, рекомендации NICE рекомендуют использовать его при депрессии от легкой до умеренной или подпороговой только в тех случаях, когда другие вмешательства не были эффективными.
  • Какой СИОЗС? :
    • В руководстве предлагается выбрать генерический СИОЗС (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин или сертралин) при первом лечении пациента антидепрессантами, предполагая, что они обладают эквивалентной эффективностью.
    • Однако Кокрановские обзоры и другие анализы показывают, что эсциталопрам имеет самую высокую вероятность ремиссии и может быть наиболее эффективным и рентабельным фармакологическим лечением в условиях первичной медико-санитарной помощи, хотя существует риск переоценки эффективности из-за различных типов смещение [16, 17, 18] .
    • Если у пациента есть сопутствующие проблемы с физическим здоровьем, сертралин может быть предпочтительнее, так как он имеет меньший риск значительных лекарственных взаимодействий [5] .
    • Если пациент ранее лечился от депрессии, руководствуйтесь прошлыми моделями ответа / отсутствия ответа на антидепрессанты.
    • Лечение, такое как дозулепин, фенелзин, комбинированные антидепрессанты и усиление антидепрессантов литием, должно начинаться только специалистами в области психического здоровья.
    • Зверобой не следует рекомендовать из-за неопределенности в отношении подходящих доз, различий в характере препаратов и потенциальных серьезных взаимодействий с другими лекарствами.
  • Перед тем, как начать прием любого лекарства, обсудите страхи пациента перед зависимостью или другие опасения по поводу лекарств; более четверти пациентов, которым терапевт впервые прописал антидепрессант, никогда не получают рецепта и не принимают более однократной дозы [19] . Предупредить об ожидаемых побочных эффектах и ​​реакциях отмены.
  • Сообщите пациентам об отсрочке наступления эффекта (2–4 недели), длительности лечения (не менее шести месяцев после ремиссии симптомов, чтобы снизить риск рецидива) и необходимости приема лекарств в соответствии с предписаниями. Сделайте доступной письменную информацию, соответствующую потребностям пациента.
  • Помните о повышенном риске кровотечения при приеме СИОЗС и рассмотрите возможность одновременного назначения средств защиты желудка, особенно пожилым людям, принимающим аспирин или другие НПВП.
  • Обратите внимание, что недавний метаанализ использования антидепрессантов подтверждает значительную связь между употреблением антидепрессантов и заболеваемостью диабетом [20] .Точная патофизиологическая причина этой связи еще не известна, но было предложено несколько возможных теорий: некоторые антидепрессанты могут ухудшать метаболизм глюкозы из-за увеличения веса; некоторые исследования показали, что депрессия может напрямую увеличить риск диабета; другие исследователи предположили эффект обратной причинно-следственной связи, то есть диабет вызывает риск депрессии, что приводит к назначению антидепрессантов.

Мониторинг [5]

  • Наблюдайте за пациентами, не относящимися к группе повышенного риска самоубийства, в течение двух недель после начала лечения и продолжайте регулярно обследоваться при необходимости.
  • Обратитесь к пациентам, которые относятся к группе повышенного риска суицида или моложе 30 лет, в течение одной недели после начала лечения. Регулярно пересматривайте (каждые 2-4 недели) в течение первых трех месяцев или до тех пор, пока риск не перестанет быть значительным. Если существует высокий риск самоубийства, назначьте ограниченное количество антидепрессантов и подумайте о дополнительной поддержке, такой как более частые контакты с персоналом первичной медико-санитарной помощи или телефонные контакты.
  • Отслеживайте признаки акатизии, суицидальных идей и повышенной тревожности и возбуждения, особенно на ранних стадиях лечения СИОЗС.

При частичном ответе на лечение или отсутствии ответа на него через 3-4 недели:

  • Проверьте приверженность и побочные эффекты лечения.
  • Рассмотрите возможность увеличения дозы антидепрессанта.
  • Рассмотрите возможность перехода на альтернативный антидепрессант — первоначально в идеале другой СИОЗС или альтернативно другой класс антидепрессантов — например, миртазапин, моклобемид, ребоксетин, венлафаксин или трициклические препараты. Всегда проверяйте инструкции относительно переключения и необходимости «времени промывки» и тщательной корректировки дозировки.Избегайте приема трициклических антидепрессантов или венлафаксина, если есть риск передозировки.

Продолжительность лечения:

  • Пациентам, получившим пользу от приема антидепрессантов, их следует продолжать в течение не менее шести месяцев после ремиссии, чтобы снизить риск рецидива.
  • Пациентам, у которых в недавнем прошлом было два или более депрессивных эпизода и которые испытали значительные функциональные нарушения во время этих эпизодов, следует рекомендовать продолжать прием антидепрессантов в течение двух лет.Некоторым пациентам может потребоваться гораздо более длительный курс лечения.
  • Пациентов, которые, как считается, подвержены значительному риску рецидива или у которых есть остаточные симптомы, следует рассматривать для направления на индивидуальную КПТ или когнитивную терапию, основанную на внимательности.

При прекращении приема антидепрессантов:

  • Уменьшайте дозы постепенно в течение четырех недель; некоторым людям могут потребоваться более длительные периоды, и флуоксетин обычно можно отменить без периода отмены из-за его длительного периода полувыведения.
  • При легких симптомах отмены / отмены успокойте пациента и наблюдайте за симптомами. При тяжелых симптомах рассмотрите возможность повторного введения исходного антидепрессанта в эффективной дозе (или другого антидепрессанта с более длительным периодом полувыведения из того же класса) и постепенно уменьшайте дозу, контролируя симптомы.

Направление
В дополнение к срочному направлению, необходимому, когда человек активно склонен к суициду, может потребоваться направление на вторичную помощь, если есть:

  • Неопределенный диагноз, включая возможное биполярное расстройство.
  • Неудачный ответ на два или более вмешательства.
  • Рецидив депрессии <1 год после предыдущего эпизода.
  • Более стойкие суицидальные мысли.
  • Сопутствующие вещества, физическое или сексуальное насилие.
  • Серьезные психосоциальные проблемы.
  • Быстрый износ.
  • Когнитивные нарушения.

Осложнения

  • Депрессия — основная причина ухудшения качества жизни и снижения производительности. Социальные трудности являются обычным явлением (например, социальная стигма, потеря работы, разрыв брака).Сопутствующие проблемы, такие как симптомы тревоги и злоупотребление психоактивными веществами, могут привести к дальнейшей инвалидности.
  • Депрессия связана с повышенной смертностью: депрессия увеличивает риск смерти в результате самоубийства, а также увеличивает уровень смертности от сопутствующих состояний, таких как ишемическая болезнь сердца [5] .
  • Депрессия усугубляет боль и инвалидность, связанную с физическим состоянием.

Прогноз

[5]

Прогноз зависит от тяжести состояния.

  • Средняя продолжительность эпизода депрессии составляет 6-8 месяцев, и при легкой депрессии вероятно спонтанное выздоровление.
  • Риск рецидива составляет не менее 50% после первого эпизода и выше после последующих эпизодов. Приблизительно у 10% развиваются постоянные симптомы.
  • Прогноз хуже при наличии психотических проявлений, выраженного беспокойства, основного расстройства личности или особенно серьезных симптомов.
  • Нет достаточных доказательств для определения клинической эффективности или экономической эффективности малоинтенсивных вмешательств для предотвращения рецидива или рецидива депрессии [21] .
  • Факторы риска повышенного риска рецидива депрессии включают [2] :
    • ≥3 эпизодов большой депрессии.
    • Высокая предшествующая частота повторения.
    • Эпизод за предыдущие 12 месяцев.
    • Остаточные симптомы во время продолжения лечения.
    • Тяжелые эпизоды — например, «суицидальность», психотические признаки.
    • Длинные предыдущие серии.
    • Рецидив после отмены препарата.
    • Одно исследование показало, что люди, сообщающие о плохом или удовлетворительном состоянии здоровья по самооценке, имели худший прогноз в отношении долгосрочной депрессии, чем те, кто сообщал о хорошем или отличном здоровье [22] .

Депрессия: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Пратт Л.А., Броуди Д. Депрессия среди населения США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Arch Gen Psychiatry . 2004 июл.61 (7): 714-9. [Медлайн].

  • Ishak WW, Ha K, Kapitanski N, Bagot K, Fathy H, Swanson B, et al. Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2011 декабрь19 (6): 277-89. [Медлайн].

  • Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Депрессия. Общество клинической психологии, 12-е отделение АПА. Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22.02.2018.

  • David-Ferdon C, Каслоу, штат Нью-Джерси.Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008, январь, 37 (1): 62-104. [Медлайн].

  • APA. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация . [Полный текст].

  • Dunlop BW, Nemeroff CB. Роль дофамина в патофизиологии депрессии. Arch Gen Psychiatry .2007 Mar.64 (3): 327-37. [Медлайн].

  • Алексопулос GS. Депрессия у пожилых людей. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70. [Медлайн].

  • Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al. Взаимная лимбико-корковая функция и отрицательное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Ам Дж. Психиатрия . 1999 Май. 156 (5): 675-82. [Медлайн].

  • Kempton MJ, Salvador Z, Munafò MR, Geddes JR, Simmons A, Frangou S, et al.Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 675-90. [Медлайн].

  • Sacher J, Neumann J, Fünfstück T, Soliman A, Villringer A, Schroeter ML. Картирование депрессивного мозга: метаанализ структурных и функциональных изменений при большом депрессивном расстройстве. J Влияет на Disord . 2011 г. 2 сентября [Medline].

  • Рис F.Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 сен 20, 2 (9): 68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения. Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press, 1990.

  • Abkevich V, Camp NJ, Hensel CH, Neff CD, Russell DL, et al. Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Am J Hum Genet . 2003 декабрь 73 (6): 1271-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Holmans P, Zubenko GS, Crowe RR, DePaulo JR Jr, Scheftner WA, Weissman MM, et al. Общегеномная значимая связь с рецидивирующим ранним большим депрессивным расстройством на хромосоме 15q. Ам Джам Генет . 2004 июн. 74 (6): 1154-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lohoff FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep .2010 декабря 12 (6): 539-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э., Тейлор А., Крейг И.В., Харрингтон Х. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука . 18 июля 2003 г. 301 (5631): 386-9. [Медлайн].

  • Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45 (1): 11-6. [Медлайн].

  • Garriock HA, Allen JJ, Delgado P, Nahaz Z, Kling MA, Carpenter L, et al. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия . 2005 10 ноября (11): 976-7. [Медлайн].

  • Yamada K, Hattori E, Iwayama Y, Ohnishi T, Ohba H, Toyota T и др. Различимые блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биологическая психиатрия . 2006 15 июля. 60 (2): 192-201. [Медлайн].

  • Binder EB, Salyakina D, Lichtner P, Wochnik GM, Ising M, Pütz B, et al. Полиморфизм FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Генет . 2004 Декабрь 36 (12): 1319-25. [Медлайн].

  • Akiskal HS, Weller ES. Расстройства настроения и самоубийства у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Всеобъемлющий учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Vol 2:

  • .
  • Weissman MM, Leckman JF, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA. Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты исследования семьи Йельского университета. Arch Gen Psychiatry . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Медлайн].

  • Nobile M, Begni B, Giorda R, Frigerio A, Marino C, Molteni M и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 ноябрь 38 (11): 1396-402. [Медлайн].

  • Birmaher B, Kaufman J, Brent DA, Dahl RE, Perel JM, al-Shabbout M и др. Нейроэндокринный ответ на 5-гидрокси-L-триптофан у детей препубертатного возраста с высоким риском развития большого депрессивного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (12): 1113-9. [Медлайн].

  • Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .2003 Март 58 (3): 249-65. [Медлайн].

  • Uhr M, Tontsch A, Namendorf C, Ripke S, Lucae S, Ising M и др. Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 позволяет прогнозировать ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Бишоп-младший, Молайн Дж., Эллингрод В.Л., Шульц С.К., Клейтон А.Х. Серотонин 2A-1438 G / A и полиморфизм C825T субъединицы G-белка Beta3 у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 31 октября (10): 2281-8. [Медлайн].

  • McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al. Вариация гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связана с исходом лечения антидепрессантами. Ам Джам Генет . 2006 май. 78 (5): 804-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биологическая психиатрия .2002 г., 1. 52 (3): 175-84. [Медлайн].

  • O’Hara MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

  • Abramson, Lyn Y .; Metalsky, Gerald I .; Аллой, Лорен Б. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Психол Ред. . Apr 1989. Vol 96 (2): 358-372.

  • Hyde JS, Mezulis AH, Abramson LY.Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Психол Ред. . 2008 апр. 115 (2): 291-313. [Медлайн].

  • Левинсон, П. М. Поведенческий подход к депрессии. Фридман Р.Дж. и Кац М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157–178.

  • Ферстер, К. Б.Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

  • Мартелл К. Р., Аддис М. Э. и Джейкобсон Н. С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

  • Frodl T, Reinhold E, Koutsouleris N, Donohoe G, Bondy B, Reiser M и др. Детский стресс, ген-переносчик серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май.35 (6): 1383-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), повторный метаанализ стресса и депрессии: доказательства генетической умеренности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Май. 68 (5): 444-54. [Медлайн].

  • De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, Birmaher B, al-Shabbout M, Williamson DE, et al. Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1130-8. [Медлайн].

  • Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 185-92. [Медлайн].

  • Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327. 24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Хаммен С., Бердж Д., Адриан К.Время наступления депрессии у матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1991 апр. 59 (2): 341-5. [Медлайн].

  • Wickramaratne P, Gameroff MJ, Pilowsky DJ, Hughes CW, Garber J, Malloy E, et al. Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR * D-Child. Ам Дж. Психиатрия . 2011 июн. 168 (6): 593-602. [Медлайн].

  • Thomas AJ, Kalaria RN, O’Brien JT.Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь ?. J Влияет на Disord . 2004 апр. 79 (1-3): 81-95. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия у взрослых. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Helgason T. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Акта Психиатр Сканд . 1964. 40: ПРИЛОЖЕНИЕ 173: 1+. [Медлайн].

  • Jablensky A, Sartorius N, Gulbinat W., Ernberg G. Характеристики депрессивных пациентов, обращающихся в психиатрические службы в четырех культурах. Отчет совместного исследования ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Акта Психиатр Сканд . 1981 апр. 63 (4): 367-83. [Медлайн].

  • Мерфи Дж. М., Лэрд Н. М., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стирлинг: исторические и сравнительные перспективы. Психол Мед . 2000 Май. 30 (3): 505-14. [Медлайн].

  • Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C, Jordan A, Lawlor BA, et al. Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. Бр. Дж. Психиатрия . 1999 Apr. 174: 312-21. [Медлайн].

  • Kashani JH, Sherman DD. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр Психиатрия . 1988. 6: 1-8.

  • Lewinsohn PM, Hops H, Roberts RE, Seeley JR, Andrews JA.Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. Дж Ненормальный Психол . 1993 февраль 102 (1): 133-44. [Медлайн].

  • Garrison CZ, Waller JL, Cuffe SP, McKeown RE, Addy CL, Jackson KL. Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Apr, 36 (4): 458-65. [Медлайн].

  • Hankin BL, Abramson LY, Moffitt TE, Silva PA, McGee R, Angell KE.Развитие депрессии от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. Дж Ненормальный Психол . 1998 Февраль 107 (1): 128-40. [Медлайн].

  • Siegel JM, Aneshensel CS, Taub B. Подростковое депрессивное настроение в полиэтнической выборке. J Молодежь и подростков . 1998. 27.

  • Tohen M, Khalsa HM, Salvatore P, et al. Результаты за два года при первом эпизоде ​​психотической депрессии. Проект первого эпизода Маклина и Гарварда. J Влияет на Disord . 2012 Январь 136 (1-2): 1-8. [Медлайн].

  • Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. AACAP. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1998 г., 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Медлайн].

  • Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Подростковые депрессивные симптомы как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения ?. Ам Дж. Психиатрия .1999, январь, 156 (1): 133-5. [Медлайн].

  • Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж. Мед . 2007 г., февраль 74 Дополнение 1: S63-6. [Медлайн].

  • Миллард PH. Депрессия в старости. Br Med J (Clin Res Ed) . 6 августа 1983 г. 287 (6389): 375-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alexopoulos GS, Chester JG. Исходы гериатрической депрессии. Клиника Гериатр Мед . 1992 Май.8 (2): 363-76. [Медлайн].

  • Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Арка Нейрол . 2006 Март 63 (3): 435-40. [Медлайн].

  • Modrego PJ, Ferrández J. Депрессия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Арка Нейрол . 2004 августа 61 (8): 1290-3. [Медлайн].

  • Katon W, Lyles CR, Parker MM, Karter AJ, Huang ES, Whitmer RA. Связь депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Arch Gen Psychiatry . 2012 Апрель 69 (4): 410-7. [Медлайн].

  • Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/812762 .. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

  • Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.К., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (10): 1041-7. [Медлайн].

  • Li G, Wang LY, Shofer JB и др. Временная взаимосвязь между депрессией и деменцией: результаты крупного последующего 15-летнего исследования на уровне сообщества. Arch Gen Psychiatry . 2011 Сентябрь 68 (9): 970-7. [Медлайн].

  • Gotlib I, Hammen C. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 2002:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

  • Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED.Факторы риска суицида в дальнейшей жизни. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 193-204. [Медлайн].

  • Elovainio M, Shipley MJ, Ferrie JE, Gimeno D, Vahtera J, Marmot MG и др. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийства: оригинальное исследование Уайтхолла. J Влияет на Disord . 2009 август 116 (3): 218-21. [Медлайн].

  • Фридман РА, Леон АС. Расширяющийся черный ящик — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Engl J Med . 7 июня 2007 г. 356 (23): 2343-6. [Медлайн].

  • Tondo L, Альберт MJ, Baldessarini RJ. Уровень самоубийств в отношении доступа к медицинской помощи в Соединенных Штатах: экологическое исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2006 апр. 67 (4): 517-23. [Медлайн].

  • Шейх Р.М., Веллер Е.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 апр. 8 (2): 121-6. [Медлайн].

  • Шпиц Р.Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических расстройств в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Vol 2: 313-342.

  • Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Бр. Дж. Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

  • ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций .2002. 32.

  • USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG № 343: Психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

  • Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый послеродовой год: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам. J Влияет на Disord . 2004 г., май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med . 18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

  • Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Am J Nurs . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

  • Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Coll Antropol . 2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

  • Scrandis DA, Sheikh TM, Niazi R, Tonelli LH, Postolache TT. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические аспекты. Журнал Научный Мир . 2007, 22 октября. 7: 1670-82. [Медлайн].

  • Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. Дж. Генд Специф Мед. . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

  • Эрлз, Мэриан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

  • Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, Burchell CM, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

  • Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования InCHIANTI среди пожилых людей. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 598-604. [Медлайн].

  • Siegmann E-M, Müller H, Luecke C, et al. Связь депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Бета-адреноблокаторы и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 351-7. [Медлайн].

  • Luijendijk HJ, van den Berg JF, Hofman A, Tiemeier H, Stricker BH. ß-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. Дж Клин Психофармакол . 2011 фев.31 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Portella MJ, de Diego-Adeliño J, Ballesteros J, Puigdemont D, Oller S, Santos B, et al. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 июл.72 (7): 962-9. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг депрессии у взрослых.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г .; Доступ: 27 января 2016 г.

  • Mitchell AJ, Coyne JC. Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract . 2007 февраль 57 (535): 144-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arroll B, Khin N, Kerse N.Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ . 15 ноября 2003 г. 327 (7424): 1144-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тутус А, Кибар М, Софуоглу С, Бастурк М, Генюль AS. Исследование однофотонной эмиссионной томографии головного мозга с гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m у пациентов подросткового возраста с большим депрессивным расстройством. евро J Nucl Med . 1998 июн.25 (6): 601-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа, Массачусетс, Оуэнс, Д.К.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008, 18 ноября. 149 (10): 725-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chambless, D. L, Baker, M. J., Baucom, D. H., et al. Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения, II. Клиническая Психология . 1998. 51, 3-16.

  • Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур.Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Клиническая Психология . 1995. 48, 3-23.

  • Chambless, D. L., & Hollon, S. D. Определение эмпирически подкрепленных терапий. JCCP . 1998. 66, 7-18.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз. Проверено 24 августа 2011 г. [Полный текст].

  • Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке].Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

  • Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. Дж. Клиническая Психиатрия . 2012 июл.73 (7): 953-9. [Медлайн].

  • Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int J Нейропсихофармакол . 2012 июн. 15 (5): 589-600. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность 2 доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат №9-02.

  • Якобсен П.Л., Махаблэшваркар А.Р., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат №9-06.

  • Katona C, Hansen T, Olsen CK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозировкой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 июл. 27 (4): 215-23. [Медлайн].

  • Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 в профилактике рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. Дж Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Медлайн].

  • Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в долгосрочном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin .2012 окт.28 (10): 1717-24. [Медлайн].

  • Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое исследование 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Медлайн].

  • Jain R, Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости 5 мг вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Int J Нейропсихофармакол . 2013 марта 16 (2): 313-21. [Медлайн].

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты одинарного слепого рандомизированного исследования. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июль 168 (7): 689-701. [Медлайн].

  • Rexulti (брекспипразол) [вкладыш в упаковке]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

  • Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L., Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научный сотрудник . 2017 13 октября. 7 (1): 13187. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .[Полный текст].

  • Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет из исследования Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Медлайн].

  • Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. ЯМА . [Полный текст].

  • Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г., Чаймани А., Аткинсон Л.З., Огава И. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 2018 20 февраля. [Medline].

  • Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Ред. . 2003 октября, 23 (5): 699-717. [Медлайн].

  • Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, et al. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1996 апр. 64 (2): 295-304. [Медлайн].

  • Кантер JW, Манос RC, Боу WM, Барух DE, Буш AM, Rusch LC. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Ред. .2010 30 августа (6): 608-20. [Медлайн].

  • Lejuez CW, Hopko DR, Hopko SD. Краткое поведенческое активационное лечение депрессии. Руководство по лечению. Изменение поведения . 2001 25 апреля (2): 255-86. [Медлайн].

  • Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2006 Август 74 (4): 658-70. [Медлайн].

  • McCauley, E., Schloredt, K., Gudmundsen, G., et al. Расширение поведенческой активации на подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке лечения. Познание и поведение, практика . 2011. 18, 371–383.

  • Микс С., Луни С.В., Ван Хайцма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог .2008 Февраль 48 (1): 105-14. [Медлайн].

  • Sood, J. R., Cisek, E., Zimmerman, J., et al. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Рехабил Психол . 2003. 48, 44-49.

  • Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Здоровые идеи: вмешательство в депрессию, проводимое кураторами по месту жительства, обслуживающими пожилых людей. J Приложение Gerontol .2007. 26: 139-156.

  • Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Guilford Press; 2001. 264-308.

  • Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 1979.

  • Areán PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия / фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 293-303. [Медлайн].

  • Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Сентябрь 163 (9): 1493-501. [Медлайн].

  • Klerman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, B.J., et al. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: основные книги; 1984 г.

  • Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Барлоу Д.Х. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

  • Муфсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для депрессивных подростков: однолетнее натуралистическое последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Медлайн].

  • Рейнольдс К.Ф. 3-й, Франк Э., Перель Дж. М., Имбер С. Д., Корнс С., Миллер М. Д. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. ЯМА . 1999, 6 января. 281 (1): 39-45. [Медлайн].

  • Kabat-Zinn, J. Full Catastrophe Living: программа клиники снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета .Нью-Йорк: Дельта; 1990.

  • Сигал, З. В., Тисдейл, Дж. Д., и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Hayes, S.C., Follette, V.M. и Linehan, М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции . Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.

  • Сигал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г. и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности: новый подход к предотвращению рецидивов .Нью-Йорк: Guilford Press; 2002.

  • Teasdale JD, Segal ZV, Williams JM, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA. Предотвращение рецидива / рецидива большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на внимательности. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 615-23. [Медлайн].

  • Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .2004 Февраль 72 (1): 31-40. [Медлайн].

  • Kuyken W., Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G и др. Эффективность когнитивной терапии, основанной на внимательности, в профилактике рецидива депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований. Психиатрия JAMA . 2016 27 апреля. [Medline].

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: 5-ступенчатое руководство по улучшению самочувствия .Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • Незу AM, Ронан Г.Ф. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и депрессивные симптомы: интегративная модель. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1985 Октябрь 53 (5): 693-7. [Медлайн].

  • Незу, А. М., Незу, К. М., Сарайдарян, Л. и др. Решение социальных проблем как модератор переменной между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Когнитивный Тер-Рес . 1986. 10: 489-498.

  • Незу, А.M. Решение проблем и бихевиоральная терапия. Behav Ther . 2004. 35: 1-33.

  • Д’Зурилла, Т. Дж. И Незу, А. М. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • D’Zurilla, T. J., Nezu, A. M., & Maydeu-Olivares, A. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э.С., Д’Зурилла, Т.Дж., и Санна, Л.Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11–27.

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия по решению проблем. О’Донохью У., Фишер Дж. Э. и Хейс С. С.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение в своей практике методов, подтвержденных эмпирическим путем . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

  • Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1986, апрель, 54 (2): 196-202. [Медлайн].

  • Nezu AM, Perri MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1989 июн. 57 (3): 408-13. [Медлайн].

  • Arean PA, Perri MG, Nezu AM, Schein RL, Christopher F, Joseph TX. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1993 декабрь 61 (6): 1003-10. [Медлайн].

  • Mynors-Wallis LM, Gath DH, Lloyd-Thomas AR, Tomlinson D. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее лечение амитриптилином и плацебо для решения проблем большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1995 18 февраля. 310 (6977): 441-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доурик С., Данн Дж., Аюсо-Матеос Дж. Л., Далгард О.С., Пейдж Х, Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ . 2000 декабрь 9. 321 (7274): 1450-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Э.Е., Морхаус Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2015 18 ноября. 1–9. [Медлайн].

  • Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM, Uitdehaag BM, Smit JH, Hoogendijk WJ.Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2011 Январь 68 (1): 61-70. [Медлайн].

  • Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 июл.72 (7): 986-93. [Медлайн].

  • Касселс К.FDA очищает устройство TMS от устойчивой депрессии. Медицинские новости Medscape . 9 января 2013 г. [Полный текст].

  • Brooks, M. FDA одобряет устройство TMS для быстрого лечения большой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г .; Доступ: 24 апреля 2017 г.

  • Brooks M. FDA одобрило новую систему стимуляции мозга при депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332.31 августа 2015 г .;

  • Brooks M. FDA очищает протокол 3-минутной стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    2. 22 августа 2018 г .; Доступ: 29 августа 2018 г.

  • Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. Эффект физических упражнений у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Апрель 72 (4): 529–38.[Медлайн].

  • Kennedy SH, Giacobbe P, Rizvi SJ, et al. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии: наблюдение через 3–6 лет. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Май. 168 (5): 502-10. [Медлайн].

  • Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A, Zanão TA, de Oliveira JF, Goulart A, et al. Клиническое исследование сертралина и электротоковой терапии для лечения депрессии: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. Психиатрия JAMA .2013 6. 1–9 февраля. [Медлайн].

  • Klawansky S, Yeung A, Berkey C, Shah N, Phan H, Chalmers TC. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований электростимуляции черепа. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. Дж. Нерв Мент Дис . 1995 Июль 183 (7): 478-84. [Медлайн].

  • Brooks M. Стимулятор мозга FDA OKs при бессоннице, тревоге и депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle / 9. 27 марта 2019 г .; Доступ: 28 марта 2019 г.

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Ам Дж. Психиатрия . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

  • Раш А.Дж. Star-D: извлеченные уроки и последствия для будущего. Подавить тревогу . 2011 июл.28 (7): 521-4.[Медлайн].

  • Berman RM, Marcus RN, Swanink R, McQuade RD, Carson WH, Corey-Lisle PK, et al. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2007 июн. 68 (6): 843-53. [Медлайн].

  • Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж. С. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Психофармакол . 2008 апр. 28 (2): 156-65. [Медлайн].

  • Берман Р.М., Фава М., Тазе М.Э., Триведи М.Х., Суанинк Р., Маккуэйд Р.Д. и др. Увеличение арипипразола при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 г., 14 (4): 197-206. [Медлайн].

  • Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ам Дж. Психиатрия . 1 июля 2018 г. 175 (7): 620-630. [Медлайн].

  • Дэйли Э.Дж., Сингх Дж.Б., Федчин М., Купер К., Лим П., Шелтон Р.К. и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2018 г. 1. 75 (2): 139-148. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва, эффективная при резистентной депрессии. Медицинские новости Medscape . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA и др. Связь изменений церебральной метаболической активности с антидепрессивным ответом на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимул мозга . 2013 13 февраля [Medline].

  • Cassels C. TMS для устойчивой депрессии: долгосрочные результаты. Medscape Medical News .24 мая 2013 г. [Полный текст].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

  • Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Posner K, Birmaher B, Ryan N и др. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация из Техасской консенсусной конференции по медикаментозному лечению большого депрессивного расстройства в детском возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июн. 46 (6): 667-86. [Медлайн].

  • Brent DA. Лечение устойчивой к СИОЗС депрессии у подростков (ТОРДИА): в поисках лучшего следующего шага. Подавить тревогу . 2009. 26 (10): 871-4. [Медлайн].

  • Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж.. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 июн. 36 (6): 725-36. [Медлайн].

  • Rey-Sánchez F, Gutiérrez-Casares JR. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Октябрь, 36 (10): 1443-7. [Медлайн].

  • Tsapakis EM, Soldani F, Tondo L, Baldessarini RJ. Эффективность антидепрессантов при ювенильной депрессии: метаанализ. Бр. Дж. Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 10-7. [Медлайн].

  • Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T. и др.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (11): 1031-7. [Медлайн].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

  • Касселс К.Предупреждения FDA о суициде меняют схему назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Cassels C. Предупреждения FDA о самоубийствах об антидепрессантах сокращают частоту диагностики и лечения депрессии. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Леон А.С., Соломон Д.А., Ли С. и др.Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 580-6. [Медлайн].

  • Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийства в Швеции. Защита от фармакоэпидемиолов . 2001 окт-нояб. 10 (6): 525-30. [Медлайн].

  • Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Ассоциация между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. BMJ . 2003 10 мая. 326 (7397): 1008. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Olfson M, Marcus SC, Druss B, Pincus HA. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Ам Дж. Психиатрия . 2002 ноябрь 159 (11): 1914-20. [Медлайн].

  • March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). ЯМА . 2004 18 августа. 292 (7): 807-20. [Медлайн].

  • Simon GE, Savarino J, Operskalski B, Wang PS. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн].

  • Grote NK, Bridge JA, Gavin AR, Melville JL, Iyengar S, Katon WJ. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry .2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Медлайн].

  • Чемберс С.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 579-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденного и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2012 Февраль 169 (2): 134-40. [Медлайн].

  • Сообщение FDA о безопасности лекарств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких состояниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Дата обращения: 14 декабря 2011 г.

  • Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2006 Февраль 160 (2): 173-6. [Медлайн].

  • di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Экспертное мнение Фармаколог . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, Dell DL, Stotland N, et al. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 703-13. [Медлайн].

  • Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

  • Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

  • Andreescu C, Lenze EJ, Mulsant BH, Wetherell JL, Begley AE, Mazumdar S, et al. Высокая степень беспокойства связана с меньшей острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии позднего возраста. Подавить тревогу . 2009. 26 (3): 266-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cooper C, Katona C, Lyketsos K и др. Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июль 168 (7): 681-8. [Медлайн].

  • Андерсон П. Диета DASH, связанная с уменьшением риска депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893222. 28 февраля 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

  • Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и др. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Организация Здравоохранения .2018 г. 1. 33 (1): 71-83. [Медлайн].

  • Jacka FN, O’Neil A, Opie R, Itsiopoulos C, Cotton S, Mohebbi M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). BMC Med . 2017 30 января. 15 (1): 23. [Медлайн].

  • McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. Дж. Ам Гериатр Соц .2017 августа 65 (8): 1857-1862. [Медлайн].

  • Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Арк Интерн Мед. . 2004, 9 февраля. 164 (3): 327-32. [Медлайн].

  • King RA, Segman RH, Anderson GM. Серотонин и суицидальность: влияние острого приема флуоксетина. I: Серотонин и самоубийство. ISR J Psychiatry Relat Sci .1994. 31 (4): 271-9. [Медлайн].

  • Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидных наклонностей. Сейф с лекарствами . 1993 марта 8 (3): 186-212. [Медлайн].

  • Pan A, Okereke OI, Sun Q, Logroscino G, Manson JE, Willett WC, et al. Депрессия и инцидентный инсульт у женщин. Ход . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB.Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. ЯМА . 2011 21 сентября. 306 (11): 1241-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Ам Дж. Психиатрия . 2010 Август 167 (8): 934-41. [Медлайн].

  • Nelson JC, Papakostas GI. Атипичное усиление антипсихотических препаратов при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2009 Сентябрь 166 (9): 980-91. [Медлайн].

  • Gilbody S, Bower P, Fletcher J, Richards D, Sutton AJ. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Арк Интерн Мед. . 2006 27 ноября. 166 (21): 2314-21. [Медлайн].

  • Kroll L, Harrington R, Jayson D, Fraser J, Gowers S. Пилотное исследование продолжения когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у подростков психиатрических пациентов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1156-61. [Медлайн].

  • Bennabi D, Yrondi A, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, et al. Клинические рекомендации по ведению депрессии с определенными коморбидными психическими состояниями. Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Психиатрия . 30 января 2019 г., 19 (1): 50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гуу Т.В., Мишулон Д., Саррис Дж., Хиббелн Дж., Макнамара Р.К., Хамазаки К. и др.Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по жирным кислотам омега-3 в лечении большого депрессивного расстройства. Психоделический Психосом . 2019. 88 (5): 263-273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сообщение от президента APA Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

  • Anderson P. Стимуляционное устройство оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Медицинские новости Medscape . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Asnis GM, Bose A, Gommoll CP, Chen C, Greenberg WM. Эффективность и безопасность левомилнаципрана с замедленным высвобождением 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Дж. Клиническая Психиатрия . 2013 Март 74 (3): 242-8. [Медлайн].

  • Бендер К. Когнитивная терапия, лекарства, аналогичные лечению рецидива депрессии. Медицинские новости Medscape .20 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с заболеванием сердца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Brunner EJ, Shipley MJ, Britton AR, Stansfeld SA, Heuschmann PU, Rudd AG и др. Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинно-следственной связи в когортном исследовании Whitehall II. Eur J Предыдущий Cardiol .2014 3 февраля. [Medline].

  • Cassels C. FDA одобряет новый SNRI для лечения большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481 .. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

  • Cassels C. FDA одобряет использование вортиоксетина для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Dennis CL, Dowswell T. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD001134. [Медлайн].

  • Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Бр. Дж. Психиатрия . 1997 Mar.170: 205-28. [Медлайн].

  • Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Луко А., Ланг Н. и др.Специфические иммунные ответы вируса ветряной оспы на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с глубокой депрессией и воздействием антидепрессантов. Клин Инфекция Дис . 2013 13 февраля [Medline].

  • Jarrett RB, Minhajuddin A, Gershenfeld H, Friedman ES, Thase ME. Профилактика депрессивных рецидивов и рецидивов у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное испытание когнитивной терапии фазы продолжения, флуоксетина или подобранных таблеток плацебо. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (11): 1152-60. [Медлайн].

  • Rohan ML, Yamamoto RT, Ravichandran CT, et al. Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Биологическая психиатрия . 2014 1 августа. 76 (3): 186-93. [Медлайн].

  • Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, Appelmans KE, Lyoo IK, Shorrock KL, et al. Структурные аномалии на магнитно-резонансных изображениях головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 марта, 35 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Али-Систо Т., Толмунен Т., Виинамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др. Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Влияет на Disord . 2018 15 марта. 229: 145-151. [Медлайн].

  • Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G, et al. Эскетамин назальный спрей для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активным суицидальным намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I).

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *