Признаки готовности организма к родам – Понятие о готовности организма к родам

Содержание

Предвестники родов


Что такое предвестники родов


Предвестниками родов называют целый комплекс симптомов, свидетельствующих о процессах подготовки организма беременной к родам. Данные процессы активизируются при доношенной беременности, т.е. начиная со срока 38 недель. В их основе лежит изменение гормонального фона женского организма, так как на смену царствовавшему в течение всей беременности гормону прогестерону (отвечавшему за снижение тонуса матки и сохранение шейки в сомкнутом состоянии) приходит значительное увеличение концентрации гормонов эстрогенов, функцией которых является повышение возбудимости матки (т.е. ее сокращение в ответ на раздражитель), а также структурные изменения шейки матки (именуемые специалистами «созреванием шейки»), в результате чего шейка из «замка», не позволявшего плоду раньше срока покинуть полость матки, превращается в «ворота», через которые малыш родится на свет.


Очень часто будущие мамы спрашивают: «Ну когда же начнутся роды?!» С точностью до дня и, тем более, часа ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как срок начала родовой деятельности определяется степенью готовности плода к существованию вне утробы матери, особенностями течения беременности и анамнезом женщины.


Необходимо помнить, что предвестники родов могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до развития регулярной родовой деятельности. Впервые они отмечаются при доношенной беременности и считаются абсолютно нормальным явлением, свидетельствующим о сложных процессах перестройки в организме будущей мамы накануне родов. Вместе с тем отсутствие каких-либо признаков предвестников также является вариантом нормы и не должно волновать беременную, так как восприимчивость к сигналам организма перед родами зависит от высоты болевого порога будущей мамы, количества родов в анамнезе, особенностей нервно-психической регуляции.


Симптомы родов


Тренировочные схватки


Одними из наиболее ярких проявлений предвестников родов являются тренировочные (или ложные, предвестниковые) схватки, выражающиеся в виде редких, нерегулярных (возникающих через достаточно большие и неравные промежутки времени), коротких и практически безболезненных сокращений матки. Если в момент сокращения положить руку на живот, можно ощутить, что матка становится очень плотной (приходит в тонус), после чего самопроизвольно расслабляется.


В норме тренировочные схватки наблюдаются при доношенной беременности, т.е. начиная с 37–38 недель, их появление обусловлено повышением уровня эстрогенов в организме матери, вследствие чего матка становится чувствительна к веществам, вызывающим ее сокращение, увеличивается интенсивность биохимических процессов и скорость кровообращения в мышце матки.


Важно различать предвестниковые и родовые схватки, так как нередко, впервые ощутив незначительные боли внизу живота, будущие мамы спешат обратиться к врачу. Итак, схватки, возникающие с началом родовой деятельности, с течением времени нарастают по силе, частоте и продолжительности, а самое главное – приводят к раскрытию шейки матки, поэтому осмотр на гинекологическом кресле при необходимости поможет отличить родовые схватки от тренировочных. Тем не менее нужно помнить, что предвестниковые схватки – это вариант нормы, они не являются основанием для обращения к врачу, так как не требуют лечения.


 



Отхождение пробки


Отхождение слизистой пробки является довольно ярким свидетельством идущих в организме беременной процессов подготовки к родам, тем не менее этот признак нередко пугает будущих мам, заставляя их искать помощи медиков, нередко в экстренном порядке.


Дело в том, что в цервикальном канале (так называется канал шейки матки, соединяющий влагалище и полость матки, через который проходит плод в процессе родов) в течение беременности вырабатывается вязкая слизь (содержащая специальные вещества, обладающие противомикробной активностью), которая выполняет важную функцию. Полностью заполняя шеечный канал, она не позволяет проникнуть патогенным микроорганизмам из нестерильного влагалища в стерильную полость матки. За продукцию шеечной слизи отвечает основной гормон беременности – прогестерон. В результате изменения гормонального фона, когда на смену прогестерону приходят эстрогены, уровень которых повышается, начинается процесс созревания шейки матки – она центрируется (т.е. располагается по средней оси родового канала), укорачивается, размягчается и приоткрывается, что и способствует отхождению слизистой пробки.


Созревание шейки матки является одним из самых информативных признаков, свидетельствующих о биологической готовности организма к родовой деятельности. Тем не менее точно сказать, через какое время с момента отхождения слизистой пробки начнутся роды, достаточно проблематично, так как сроки могут варьировать от 1–2 недель до нескольких часов.


Слизистая пробка выглядит как комочек студнеобразной консистенции серовато-белого цвета, не имеющий запаха. Она может отходить одномоментно либо постепенно, выделение цервикальной слизи иногда продолжается в течение нескольких дней.


В некоторых случаях слизь содержит прожилки крови, что пугает будущих мам. Прожилки крови образуются в результате микронадрывов шеечного канала при его открытии, они не являются признаком патологии.


Как правило, отхождение слизистой пробки не сопровождается болями внизу живота, но в некоторых случаях может сочетаться с тянущими, ноющими болями и чувством дискомфорта в области живота.


Опущение живота


Опускание дна матки (верхней части матки, находящейся под ребрами) происходит за 10-14 дней до родов в результате того, что предлежащая часть плода (крупная часть тела ребенка, которая располагается у входа в малый таз и первой рождается из родовых путей, чаще всего это головка, реже – тазовый конец) хорошо прижимается ко входу в малый таз, и будущая мама четко ощущает, что ей стало намного легче дышать, появляется возможность сделать глубокий вдох, расправить легкие. Изжога и отрыжка, часто беспокоящие беременных на поздних сроках, также значительно уменьшаются после опущения живота.


Вместе с тем, при опускании предлежащей части в таз усиливается давление на органы малого таза – мочевой пузырь и прямую кишку, что увеличивает частоту позывов на мочеиспускание и дефекацию, поэтому нередко будущие мамы за несколько дней перед родами начинают чаще бегать в туалет (по 2–3 раза за ночь).


В некоторых случаях опускания дна матки может не произойти и до начала родовой деятельности – например, при многоводии избыточное количество околоплодных вод не позволяет предлежащей части плода фиксироваться до того момента, как произойдет их излитие.


При анатомически узком тазе у матери предлежащая часть плода также не может хорошо занять положение у входа в таз из-за его сужения.


Снижение массы тела


За 7–10 дней до родов будущая мама может обнаружить, что ее вес уменьшился на 1–1,5 кг. Данный факт объясняется несколькими причинами:


Во-первых, происходит усиленное выведение жидкости из организма за счет изменения гормонального фона. Во время беременности высокий уровень прогестерона способствовал задержке жидкости, а увеличение продукции эстрогенов перед родами, наоборот, стимулирует активное выделение жидкости из организма и уменьшение отеков.


Во-вторых, происходит резорбция (всасывание) околоплодной жидкости.


В-третьих, замедляется активный рост плода.


Двигательная активность плода


Примерно за 1–2 недели до родов беременная нередко отмечает, что плод стал шевелиться менее активно. Данный факт обусловлен довольно крупными размерами ребенка, которому становится тесно во внутриматочном пространстве, и не является признаком внутриутробной гипоксии плода. В норме в вечернее время, когда мама находится в покое и улучшается кровоснабжение матки, шевеления плода активизируются.


 



Расстройство стула


За 1–2 дня до родов у будущей мамы может отмечаться послабление стула (он становится кашицеобразной консистенции) и увеличение кратности отправлений до 2–4 раз в день. Данный признак обусловлен повышением уровня эстрогенов и усиленным выведением жидкости из организма. Это вариант нормы, являющийся побочным эффектом гормональной перестройки, поэтому послабление стула не должно сопровождаться никакими патологическими симптомами – повышением температуры тела, болями в животе, тошнотой и рвотой.


Срочно обратитесь к врачу


Будущей маме необходимо помнить, что некоторые симптомы очень часто могут быть признаками патологии, а потому являются основанием для обязательного обращения к врачу. К таким признакам относятся:


Сильные схваткообразные боли в животе, которые продолжаются более 12 часов (нередко возникающие в ночное время), при этом они не нарастают, но и не прекращаются, нарушая нормальный ритм сна и бодрствования беременной и не позволяя ей нормально выспаться. Данные признаки считаются проявлениями патологического прелиминарного периода – аномалии сократительной деятельности матки, при которой болезненные сокращения не приводят к структурным изменениям (т.е. укорочению и раскрытию) шейки матки. При этом они вызывают нервно-психическое и физическое утомление беременной, что, в случае начала родов, может способствовать развитию аномалий родовой деятельности (например, ее слабости), а также явиться причиной внутриутробной гипоксии плода – недостаточному поступлению кислорода от организма женщины к ребенку, поэтому требует контроля над состоянием матери и малыша, лечения в условиях стационара.

Ярко-красные выделения из половых путей, независимо от их количества, являются основанием для осмотра врача, так как могут оказаться признаком такого серьезного осложнения, как преждевременная отслойка плаценты – отделения плаценты от стенки матки до момента рождения плода. Это сопровождается внутриматочным кровотечением, представляющим опасность для жизни матери и плода, поэтому является основанием для немедленного родоразрешения.

Подозрение на подтекание околоплодных вод требует врачебного осмотра для исключения их преждевременного излития, так как длительный безводный период (12 часов и более) повышает риск проникновения восходящей инфекции из половых путей в полость матки. В настоящее время практически во всех родильных домах имеются специальные тест-системы для диагностики подтекания околоплодных вод, поэтому для постановки правильного диагноза достаточно нескольких минут.


Перед родами


Если беременную беспокоят малоболезненные схваткообразные боли внизу живота, которые возникают через разные промежутки времени (то через 10 мин, то через 20, то через 5), имеют различную продолжительность (то 10, то 25 с) и интенсивность, но значительно не нарушают ритм повседневной жизни, то будущей маме следует понаблюдать за своим состоянием дома.


Для этого желательно записывать время начала и продолжительность болевых ощущений или использовать специальные схваткосчиталки, которые легко найти в Интернете. С большой вероятностью можно предполагать, что данные боли являются предвестниковыми схватками, которые либо самопроизвольно стихнут, либо постепенно станут более регулярными (через четко определенные промежутки времени), сильными и продолжительными – в этом случае нужно собираться в родильный дом.


Итак, перед родами, конечно, следует прислушиваться к своему состоянию, чтобы уловить признаки приближающихся родов, но не стоит паниковать, если предвестники отсутствуют или очень слабо выражены, так как организм каждой беременной женщины имеет индивидуальные особенности.

Главное – позитивный настрой на благоприятное завершение родов!


 

www.9months.ru

Понятие » готовности » организма к родам. Предвестниковый период.

Роды
являются сложным физиологическим
процессом, возникающим в ре­зультате
взаимодействия многих органов и систем
орга­низма беременной женщи­ны и
состоящим в изгнании жизнеспособного
плода и элементов плодного яйца.

До
настоящего времени причины наступления
родов остаются не вполне ясными, однако
общепризнано, что в сложном и надеж­ном
механизме, контро­лирующем начало
родов, участвуют многие факторы. Наиболее
важная роль принадлежит нейрогуморальным
и гормональным системам как материнского
организма, так и фётоплацентарного
комплекса.

К
концу беременности и началу родов у
женщины наблюдается преобладание
процессов торможения в коре большого
мозга и повышение возбудимости подкорковых
структур (гипоталамо-гипофизарной
системы, структур лимбического комплекса,
в первую очередь миндале­видных ядер,
и спинного мозга). Усиливаются
спинно­мозговые рефлексы, повышается
рефлекторная и мышечная возбудимость
матки. Электроэнцефалографические
исследования в 70-е гг. проф. И. И. Яковлева
и его сотрудников показали, что к концу
беременности у жен­щин отмечается
усиление реакций на интероцептивные
раздражители с шейки матки и ослабление
(или да­же отсутствие) реакций на
экс­тероцептивные раздражители, что
свидетельствует о формировании основы
родовом доминанты, которая является
необходимым услови­ем для своевременного
и правильного развертывания родовой
деятельности. На фоне подобных изменений
нервной системы женщины воз­растает
роль афферент­ной импульсации от
плода, которая от рецепторов матки по
подчревному и тазо­вым нервам поступает
в спинной мозг и далее по спиноталамическому
пути в таламус, гипоталамус и проекционные
зоны коры большого мозга.

Важная
роль в развитии родовой деятельности
принадлежит гормональным факторам. В
последние 2 нед. беременности, и осо­бенно
перед родами, происхо­дит повышение
уровня эстрогенов и снижение содержания
прогестерона. На протяжении беременности
прогестерон тормозит спонтанную
активность матки. Снижение его продукции
перед родами нарушает этот механизм и
способствует активации сократительной
деятельности миометрия.

Эстрогены
через систему нуклеиновых кислот
активируют синтез сократи­тельного
белка матки (актомиозина), усиливают
синтез катехоламинов, активи­руют
холинергическую систему, угнетают
активность окситоциназы и моноаминооксидазы,
разрушающих серо­тонин и катехоламины.
Изменяя проницаемость клеточной мембраны
для ионов кальция, калия, натрия, они
меняют электро­литные соотношения в
мышце матки. Под действием эстрогенов
увеличивается количество ионов калия
внутри клетки (К+:
+=
5:3), изме­няется мембран­ный потенциал
покоя и увеличивается чувствительность
клеток миометрия к

раздражению.
Таким образом, не вызывая сокращений
миометрия, эстрогены как бы сенсибилизируют
матку к веществам тономоторного действия.

В
настоящее время принято считать, что
ключевую роль в развязывании родо­вой
деятельности играют, простаглан­дины
ЩГЕ„ ПГ),
синтез которых в децидуальной и
амниотической оболочках значительно
повышается перед ро­дами.

Считается,
что биосинтез простагландинов активируется
стероидными гор­монами. В этой связи
представляет интерес роль плода и
фетоплацентарного комплекса в целом в
наступлении родов. Повышение уровня
эстрогенов, про­дуцируемых системой
мать—плацента—плод, ведет к увеличению
содержания простагландинов в матке. В
этом процессе не исключается и роль
кортизола надпочечников плода.
Предполагается влияние и других плодовых
факто­ров, в том числе синтезируемых
в почках плода и с мочой поступающих в
околоплод­ные воды, что служит сигналом
к высвобождению арахидоновой кислоты,
явля­ющейся предшественницей
простагландинов. Простагландины
инду­цируют ро­довой акт, вызывая
деполяризацию мембран клеток миометрия
и способствуя высвобождению связанного
кальция, вследствие чего происходит
сокращение мышцы матки. Кроме того,
простагландины стимулируют секре­цию
окситоцина в задней доле гипофиза у
матери и плода и вызывают разрушение
прогестерона.

Окситоцин
возбуждает
а-адренорецепторы, расположенные
преимуществен­но в теле матки, и
угнетает р-адрено­рецепторы; он
повышает возбудимость клеточных мембран,
подавляет активность холинэстеразы,
способствует на­коп­лению ацетилхолина
(АХ). АХ и окситоцин, потенцируя действие
друг друга, вызывают сокращение матки.
Од­нако существуют сведения о
незначительном влиянии окситоцина (или
об отсутствии его) на индукцию родового
акта. Повы­шение синтеза окситоцина
имеет большое значение для сократительной
способ­ности матки во время ро­дов.

Наряду
с окситоцином и ацетилхолином большое
значение в инициации сокра­тительной
деятельности матки принад­лежит
серотонину, адреналину, норадреналину,
гистамину (уровень которых повышается
перед родами) и кининовой системе.

Серотонин
обеспечивает
проницаемость мембран для ионов кальция,
вызы­вает деполяризацию клеточных
мем­бран.

Катехоламины,
являясь
медиаторами нервной системы, повышают
сократи­тельную способность матки,
воздей­ствуя на нее через а-адренорецепторы
(воз­буждая их) и (3-адренорецепторы
(тормозя их).

Определенная
роль в развязывании родовой деятельности
принадлежит эпи­физу, который
продуцирует мелано­тонин.
Меланотонин
образуется путем ацетилирования
серотонина, выделяется в кровяное русло
и обнаруживается в пери­ферических
сосудах, нервах, яичниках, гипоталамусе
и гипофизе. Циклические изменения
секреции меланото­нина связаны с
более высокой интенсивностью его синтеза
ночью и более низкой — днем. Между
меланотонином и серотонином существуют
конкурентные отношения. Экскреция
меланотонина за сутки до родов резко
снижается. Низкий уровень меланотонина
стимулирует повышение продукции
окситотических веществ и серотонина,
уменьша­ется тормозящее дей­ствие
меланотонина на моторную функцию матки.

Большая
роль в развитии родовой деятельности
принадлежит фетоплацентарному
комплексу.

В
развитии, а также в регуляции родовой
деятельности существенная роль отво­дится
гипофизарно-надпогегниковой
системе плода.
Под
влиянием активации гипоталамо-гипофизарной
системы плода перед началом родов
повышается вы­деление АКТГ передней
долей гипофиза плода, который стимулирует
синтез дегидроэпиандростерона (ДГЭА)
в надпочечниках плода. ДГЭА поступает
в печень плода, где происходит его
гидроксилирование и образуется 16-ДГЭА.
Последний поступает по сосудам пуповины
в плаценту и превращается там в эстриол.
Эстрогены синтезиру­ются также
непосредственно в надпочечниках плода
и в его печени, причем в надпочечниках
их синтезируется в 1,5—2 раза больше, чем
в плаценте.

Перед
началом родов увеличивается также
количество кортизола, синтезиру­емого
надпочечниками плода. Корти­зол
поступает оттуда в печень и превраща­ется
в ней в предшественники эстрогенов. С
током крови последние по­ступают в
плаценту, где превращаются в эстрогены.
Есть данные, согласно которым вазопрессин,
выделяющийся ги­пофизом плода,
действует аналогично кортикотропному
гормону. Выделение вазопрессина
сопровождается также высвобож­дением
гипофизом плода окситоцина, который
действует подобно окситоцину матери,
выделяющемуся в конце беременности в
большем количестве.

В
мышце матки существуют несколько групп
рецепторов:
в
теле матки — а- и р-адренорецепторы; в
нижнем сег­менте — м-холино- и
О-серотонинорецепторы; в шейке матки —
хемо-, механо- и барорецепторы.

Окситоцин,
адреналин, норадреналин, простагландины
и кинины стимулиру­ют сокращение
матки, возбуждая а-адренорецепторы и
угнетая β-адренорецепторы. Серотонин,
АХ, гистамин усиливают сократительную
деятельность матки, возбуждая серотонино-,
м-холино- и гистаминорецепторы.

Перед
началом родов под влиянием нейрогуморальных
изменений в матке преобладает активность
а-адреноре­цепторов. В клетках миометрия
снижается мембранный потенциал,
увеличивается их возбудимость, усиливается
спонтан­ная активность, повышается
чувствительность к контрактильным
веществам. Идет накопление энергетиче­ских
веществ (гликоген, фосфокреатинин,
актомиозин, глутатион) и электролитов
(кальций, магний, натрий, калий),
обеспечива­ющих сокращение миометрия.

При
снижении мембранного потенциала все
клетки миометрия могут генери­ровать
возбуждение, однако в матке существует
группа клеток, где это возбуж­дение
возникает в первую очередь и затем
распространяется на всю матку. Это так
называемый водитель ритма (пейсмекер),
который располагается в дне мат­ки,
ближе к правому трубному углу. Весь
комплекс нервных, нейрогуморальных и
эндокринных изменений, проис­ходящих
в организме перед родами, составляет
так называемую родовую
доми­нанту
,
определяющую наступление и правильное
течение родов.

studfiles.net

24. Оценка готовности организма женщины к родам.

В
последние 1,5-2 нед. беременности
заканчивается подготовка организма
женщины к предстоящим родам. Эта
подготовка охватывает все органы и
систе­мы, начиная с центров высшей
нервной деятельности и кончая
исполнительным органом — маткой. Доминанта
беременности сменяется доминантой
родов, а матка из плодовместилища
превращается в изгоняющий орган.

Готовность
организма женщины к родам характеризуется
целым рядом при­знаков, появление
которых указывает на возможность начала
родов в ближайшее время. Наиболее ярко
выраженные изменения происходят в
половых органах. В отличие от оценки
состояния центральной нервной системы
или гормонального статуса, требующей
привлечения специальных, как правило,
сложных методов ис­следования,
диагностика состояния полового аппарата
осуществляется с помощью обычных
клинических методов обследования
беременной и несложных тестов.

Методы
определения готовности организма
женщины к родам.

1.
Определение зрелости шейки матки

– определяется при влагалищном
исследовании. Процесс «созревания»
обусловлен сложными механизмами
морфологической перестройки ткани
шейки матки во время беременности.
Клинически это проявляется разрыхлением
и укорочением шейки матки, зиянием
просвета цервикального канала. Процесс
перестройки начинается с области
наружного зева и постепенно распространяется
к внутреннему зеву, поэтому размягчение
внутреннего зева в процессе «созревания»
шейки матки происходит в последнюю
очередь. Ускорение процессов «созревания»
шейки матки отмечено у беременных женщин
после введения эстрогенных гормонов и
простагландинов.
При пальпаторной
оценке состояния шейки матки определяют
ее консистенцию, степень ее укорочения,
степень проходимости шеечного канала,
расположение шейки матки в полости
малого таза, состояние нижнего сегмента
матки при пальпации через влагалищные
своды, изменение формы шеечного канала
и соотношение длины влагалищной части
шейки матки и длины шеечного канала. По
совокупности этих признаков различают
4 разновидности состояния шейки матки:
«незрелая», «созревающая», «не
полностью созревшая» и «зрелая».

Существует
также упрощенная шкала
оценки степени «зрелости» шейки
матки по Е. Х. Бишопом
(см.
вопрос «Предвестники родов»)

характеристика
признака

степень
зрелости шейки матки

«незрелая»

«созревшая»

«не
полностью созревшая»

«зрелая»

консистенция
шейки матки

плотная
или размягчена только по периферии

размягчена
не полностью, определяется плотноватая
ткань по ходу шеечного канала

размягчена
почти полностью, за исключением области
внутреннего зева

размягчена
полностью

длина
влагалищной части шейки матки и
шеечного канала

влагалищная
часть сохранена или слегка укорочена,
иногда очень длинная (4 см и более)

влагалищная
часть шейки матки слегка укорочена
(4-3 см длиной), шеечный канал длиннее
влагалищной части более, чем на 1 см

влагалищная
часть шейки матки укорочена (3-2 см
длиной), шеечный канал на 1 см длиннее
влагалищной части

влагалищная
часть шейки матки резко укорочена (2
см и менее), шеечный канал соответствует
по длине влагалищной части шейки или
длиннее ее не более, чем на 0,5 см

степень
проходимости шеечного канала и его
форма

наружный
зев закрыт или пропускает кончик
пальца

у
первородящих наружный зев пропускает
кончик пальца (реже проходим для одного
пальца до внутреннего зева), у
повторнородящих проходим для одного
пальца до внутреннего зева; шеечный
канал изогнут, имеется резкий переход
его в нижний сегмент

шеечный
канал проходим для одного пальца за
внутренний зев, нет плавного перехода
шеечного канала в нижний сегмент

шеечный
канал свободно проходим для одного
пальца за внутренний зев, не изогнут,
плавно переходит в нижний сегмент

толщина
стенок влагалищной части шейки матки

2
см

1,5
см

1
см

0,5
см

состояние
нижнего сегмента матки

предлежащая
часть через своды определяется
неотчетливо

предлежащая
часть через своды пальпируется
недостаточно отчетливо

предлежащая
часть через своды пальпируется довольно
отчетливо, но ориентиры на ней определить
нельзя

через
своды отчетливо пальпируется предлежащая
часть плода, ориентиры определяются

расположение
шейки в полости малого таза

расположена
в стороне от проводной оси таза
(отклонена кзади, реже кпереди), наружный
зев на середине расстояния между
верхним и нижним краем лобкового
сочленения

отклонена
от проводной оси таза; наружный зев
определяется на уровне нижнего края
симфиза или несколько выше

располагается
ближе к проводной оси таза; наружный
зев — на уровне нижнего края симфиза,
иногда несколько ниже

располагается
строго по проводной оси таза; наружный
зев определяется на уровне седалищных
остей

studfiles.net

Скоро рожать! Готов ли организм к родам и что делать, если нет?


Как определить физиологическую готовность к родам?


Физиологическую готовность организма будущей мамы к родам обеспечивают эстрогены –женские половые гормоны. Поддержанием беременности в течение девяти месяцев занимался гормон прогестерон, но непосредственно перед родами его выработка уменьшается, и начинают активнее вырабатываться эстрогены. Они увеличивают эластичность тканей и проходимость родовых путей, и непосредственно перед родами задают импульс для возникновения схваток. 


Важными в процессе подготовки организма к родам являются также гормоноподобные вещества простагландины, которые отвечают за сокращение мышечной ткани матки. В последние 3–4 недели беременности их концентрация резко увеличивается. Благодаря одному из видов простагландинов шейка матки «созревает», а другой их вид стимулирует начало родов. 


Еще один фактор готовности к родам: ребенок «созрел» и готов появиться на свет. 


Оценить эти параметры можно при помощи довольно сложных исследований в условиях больницы, но гораздо чаще врачи прибегают к оценке внешних проявлений готовности.


Скоро ли рожать?


Будущие мамы могут догадаться о том, что скоро рожать, по так называемым предвестникам родов: живот опускается, вес тела немного уменьшается,  учащаются мочеиспускания, начинаются тренировочные схватки и т.п. 



Но не всегда появление предвестников говорит о физиологической готовности организма к родам. Как же ее определяют? Для этого используются различные методы медицинской диагностики. Остановимся на них подробнее.


1. Определение «зрелости» шейки матки – основной критерий готовности беременной женщины к родам. В течение всей беременности шейка матки надежно защищала ребенка от внешних воздействий и возможных инфекций, но матка перед родами готовится к тому, чтобы пропустить малыша. «Созревшая» для родов шейка матки становится более рыхлой, она выравнивается и укорачивается, иногда появляется небольшое раскрытие на 1–2 см. Готовность шейки матки к родам определяет врач-гинеколог во время влагалищного осмотра. Ее зрелость оценивают по следующим признакам:


  • длина шейки матки должна сократиться вдвое по сравнению с обычным ее размером;

  • шейка матки располагается по центру свода влагалища;

  • шейка матки существенно размягчается;

  • канал шейки, который соединяет полость матки с влагалищем, должен приоткрыться до диаметра приблизительно 2 см и быть проходимым для одного пальца взрослого человека.


За соответствие каждого признака желательным параметрам выставляется оценка от 0 до 2 баллов, а их сумма характеризует зрелость шейки матки: от 0 до 2 – незрелая шейка, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, от 5 баллов – зрелая шейка матки. 


2. УЗИ плода. На основании данных о зрелости плода, количестве околоплодных вод и состоянии плаценты врач судит о готовности малыша к родам. Иногда бывает, что приближается предполагаемая дата родов, но по данным УЗИ плод еще не созрел и к родам не готов. В таких случаях дожидаются, когда ребенок «созреет».


Подготовка шейки матки: что делать, если матка «не созрела»


По статистике, у 16,5% первородящих женщин и 3,5% повторнородящих женщин матка не раскрывается в нужном для родов объеме. Если же есть сопутствующие заболевания, например, ожирение, диабет, то эти показатели возрастают. Под влиянием таких болезней меняется чувствительность рецепторов тканей к гормонам, искажается общий гормональный фон, а значит, меняется и биомеханизм родов. 



Каковы возможные причины неготовности к родам?


Гормональный дисбаланс. Если в организме беременной женщины вырабатывается недостаточно гормона эстрогена, отвечающего за подготовку к родам, то шейка матки не «созревает», что может быть вызвано дисфункцией яичников или нарушениями жирового обмена.


Органические изменения в матке. Это могут быть доброкачественные опухоли (миомы), рубцы на матке и др. Отрицательно сказывается на эластичности матки и возраст (старше 35 лет). 


Более редкие причины: рубцы на шейке матки, анемия, переношенная беременность, запущенные гинекологические инфекции и воспаления, приводящие к неэластичности родовых путей (например, хламидиоз, гонорея, перенесенные до беременности). Родовые пути также могут быть неэластичными из-за наследственных особенностей или нехватки витаминов.


В чем опасность неготовности родовых путей к родам? 


В этом случае вероятны внутренние разрывы и разрывы промежности женщины, травмы плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Если плод полностью созрел, но матка не раскрывается, может потребоваться даже оперативное вмешательство. Неготовность родовых путей может привести к тому, что роды затягиваются, развивается кислородное голодание плода, а значит, возникает риск для его жизни и здоровья. В этих случаях врачи принимают решение о кесаревом сечении. 



Как подготовить шейку матки к родам?


Диета перед родами


В последние 3–4 недели беременности будущей маме необходимо обогатить свой рацион продуктами, содержащими клетчатку и полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, масло тыквенных семечек). Достаточно хотя бы 1 столовой ложки масла в день. Это поможет повысить эластичность тканей родовых путей. Для повышения эластичности шейки матки можно также выпивать каждое утро натощак стакан кипяченой воды с растворенной в ней 1 столовой ложкой меда (если у будущей мамы нет аллергии на мед). Для повышения эластичности тканей специалисты рекомендуют есть больше растительных продуктов – овощей и фруктов. 


Секс во время беременности


Эффективным немедикаментозным способом размягчения шейки матки является регулярный секс, (начиная с 36-й недели беременности). Дело в том, что в мужской сперме содержатся так необходимые для подготовки к родам простагландины, которые помогают шейке матки «созреть». Именно этот способ прежде всего «назначают» врачи-гинекологи будущей маме  на последних сроках беременности, если осмотр шейки матки показывает, что она пока не «созрела». Конечно, данный метод может быть рекомендован только при отсутствии противопоказаний, например, угрозы преждевременных родов и предлежания плаценты.


Очищение родовых путей 


Очищение (санация) родовых путей проводится с 36-й недели беременности и помогает снизить риск попадания инфекции в нос, рот, уши ребенка во время родов. Эта процедура также предупреждает развитие воспаления влагалища и снижает вероятность трещин и разрывов слизистой. Санацию родовых путей назначают не всем беременным, а только в тех случаях, когда в мазке врач обнаруживает дисбактериоз, молочницу или инфекции половых путей. 


Санация проводится при помощи различных антисептических свечей, которые вводятся во влагалище, а также применяются препараты для восстановления микрофлоры влагалища. И те, и другие назначаются врачом с учетом срока беременности и противопоказаний. 


Гимнастика при беременности


К одному из способов подготовки родовых путей к родам можно отнести гимнастику для беременных. Для растяжения мышц и связок промежности разработаны различные упражнения. Суть их сводится к тому, чтобы подготовить беременную женщину к длительному, но при этом комфортному нахождению в позе с широко разведенными в стороны ногами. Важно отметить следующее:


  • любые упражнения должны выполняться под наблюдением и контролем врача лечебной физкультуры и на занятиях для беременных, а не самостоятельно;

  • гимнастика для растяжения мышц промежности – это комплекс упражнений для постепенной подготовки к родам; занятия ею в последние 2–3 недели перед родами едва ли дадут ощутимый результат. Поэтому готовить промежность к родам, безусловно, нужно, но заблаговременно, хотя бы с 20 недель беременности.



Без вмешательства не обойтись: медицинская подготовка матки к родам


Вмешательство врачей в процесс подготовки организма будущей мамы к родам требуется, если:


  • на 38–39-й неделе беременности врач на осмотре выясняет, что матка перед родами не «созрела»;

  • если потребуется экстренное родоразрешение естественным путем (т.е. врачи вызывают начало родов) на более ранних сроках (29–38-я неделя беременности). Такая необходимость возникает, когда результаты исследований УЗИ, доплерометрии или КТГ дают врачам повод заподозрить задержку развития плода или отклонение в его развитии; когда поставлен диагноз гемолитической болезни плода; выявлено нарушение работы почек мамы или гестоз. 


При «незрелой» шейке матки врачи либо назначают гормональную терапию, либо применяют механические способы подготовки шейки к родам: при помощи катетера Фолея или водорослей ламинарий.


Гормональная подготовка. Как мы уже упоминали, за готовность шейки матки к родам отвечают гормоны простагландины, и если их концентрация в организме недостаточна, то шейка не «созревает» в срок. Чтобы этого избежать и ускорить созревание, в нее вводятся гели или свечи на основе простагландинов и эстрогенов.


Механическое воздействие. Шейку матки можно расширить механически. Для этого в нее вводят ламинарии (палочки с водорослями), где они, впитывая жидкость, растягивают ее изнутри. Аналогично ламинариям механически растягивает шейку матки катетер Фолея – трубка с надувным шариком на конце, в который заливают воду, чтобы он расширился и давил на стенки шейки матки. 


ВАЖНО! При использовании механических способов подготовки матки к родам возникает риск инфекционных осложнений, аллергических реакций и разрыва плодного пузыря. Их применение еще и довольно болезненно для беременной женщины. Поэтому врачи назначают их только при наличии веских оснований – а именно, если плод полностью готов к родам, шейка матки не созрела и нет противопоказаний (недоношенности, рубцов на матке и шейке матки, кислородного голодания плода). 


Готовность к родам – понятие довольно субъективное. Врачи-гинекологи проводят оценку этого показателя, основываясь на своем опыте и квалификации. Поэтому даже если беременной женщине на 38-й неделе сообщат о том, что шейка «не созрела» и не готова, это не повод расстраиваться. Во-первых, до родов остается еще некоторое время, чтобы организм к ним подготовился. Во-вторых, необходимо проконсультироваться с врачом и прислушаться к его рекомендациям, настроиться на лучшее и сделать все от вас зависящее, чтобы подготовить родовые пути к замечательному событию – рождению ребенка.

www.9months.ru

ПОНЯТИЕ О ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ

ПОНЯТИЕ О
ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ

В последние 1,5—2
нед. беременности заканчивается
подготовка организма женщины к предстоящим
родам. Эта подготовка охватывает все
органы и систе­мы, начиная с центров
высшей нервной деятельности и кончая
исполнительным органом — маткой.
Доминанта беременности сменяется
доминантой родов, а матка из плодовместилища
превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма
женщины к родам характеризуется целым
рядом при­знаков, появление которых
указывает на возможность начала родов
в ближайшее время. Наиболее ярко
выраженные изменения происходят в
половых органах. В отличие от оценки
состояния центральной нервной системы
или гормонального статуса, требующей
привлечения специальных, как правило,
сложных методов ис­следования,
диагностика состояния полового аппарата
осуществляется с помощью обычных
клинических методов обследования
беременной и несложных тестов. К ним
относятся: определение «зрелости» шейки
матки, окситоциновый тест, мам-марный
тест, цитологическое исследование
влагалищных мазков.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ
ГОТОВНОСТИ К РОДАМ

«Зрелость»
шейки матки
может
быть достаточно точно определена при
вла­галищном исследовании. Процесс
«созревания» обусловлен следующими
меха­низмами, достаточно хорошо
изученными. Сочетанное морфологическое,
био­химическое и гистохимическое
изучение тканей шейки матки в сопоставлении
с данными клинического определения
готовности шейки матки к родам показали,
что во время беременности в шейке матки
происходит постепенное частичное
замещение мышечной ткани соединительной.
Наблюдаются изменения в самой
соединительной ткани шейки: образуются
«молодые» коллагеновые волокна, которые
чрезвычайно гидрофильны и поэтому более
гибки, чем коллагеновые волокна вне
беременности. Часть коллагеновых волокон
рассасывается и заме­щается основным
веществом, главным компонентом которого
является кислый мукополисахарид
хондроитинсульфат. По мере прогрессирования
беременности он постепенно деполимеризуется,
что приводит к повышению гидрофильности
тканей и продольному расщеплению
коллагеновых волокон на коллагеновые
фибриллы. Клинически это проявляется
разрыхлением и укорочением шейки матки,
зиянием просвета цервикального канала.

Процесс частичного
рассасывания коллагеновых волокон и
изменения соста­ва основного вещества
начинается с области наружного зева и
постепенно рас­пространяется к
внутреннему зеву. Именно с этим связано
то, что размягчение внутреннего зева в
процессе «созревания» шейки матки
происходит в последнюю очередь. Ускорение
процессов «созревания» шейки матки
отмечено у беремен­ных женщин после
введения эстрогенных гормонов и
простагландинов.

При пальпаторной
оценке состояния шейки матки определяют
ее консистен­цию, степень ее укорочения,
степень проходимости шеечного канала,
располо­жение шейки матки в полости
малого таза, состояние нижнего сегмента
матки при пальпации через влагалищные
своды, изменение формы шеечного канала
и соотношение длины влагалищной части
шейки матки и длины шеечного канала.

По совокупности
этих признаков (классификация Г. Г.
Хечинашвили) разли­чают 4 разновидности
состояния шейки матки: «незрелая»,
«созревающая», «неполностью созревшая»
и «зрелая» (табл. 7, рис. 37).

Существует
упрощенная шкала оценки степени
«зрелости» шейки матки, пред­ложенная
Е. X.
Бишопом (табл. 8).

Окситоциновый
тест.
В
1954 г. К. Н. Смит разработал специальную
пробу для определения реактивности
миометрия на внутривенное введение
пороговой дозы окситоцина, способной
вызывать сокращение матки. Реактивность
матки к окситоцину по мере прогрессирования
беременности постепенно нарастает и
становится максимальной накануне родов.
Перед проведением пробы обследуе­мая
женщина в течение 15 мин должна находиться
в горизонтальном положе­нии в состоянии
полного эмоционального и физического
покоя, чтобы исклю­чить возможность
сокращения матки под влиянием других
факторов. Раствор окситоцина готовят
непосредственно перед проведением
окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина
в 1 мл изотонического раствора натрия
хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл
приготовленного раствора и вводят его
внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с
интервалами в 1 мин. Введение раствора
прекраща­ют при появлении сокращения
матки, регистрируемого гистерографически
или пальпаторно. Однако нельзя вводить
более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоци-на.
Тест считается положительным, если
сокращение матки в ответ на введение
окситоцина появляется в течение первых
3 мин. К. Н. Смит считает, что положи­тельный
окситоциновый тест указывает на
возможность спонтанного наступле­ния
родов в течение ближайших 1—2 сут (рис.
38).

Р. Климек, взяв за
основу методику К. Н. Смита, предложил
прогнозиро­вать срок родов по количеству
введенного раствора окситоцина. Если
сокра­щение матки наступает после
внутреннего введения 1 мл раствора
окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят
через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2 суток
и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.

Существуют и иные
способы оценки окситоцинового теста.
Можно оценивать чувствительность матки
к окситоцину в единицах Монтевидео
(ЕМ). ЕМ пред­ставляет собой среднюю
величину амплитуды схваток, умноженную
на количе­ство схваток за 10 мин. Эта
методика позволяет определить 3 степени
чувстви­тельности матки к окситоцину:
1) инертность матки; 2) малая чувствительность
— до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность
— более 40 ЕМ. Маточная активность,
превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о
полной готовности к родам.

Можно оценивать
чувствительность матки к окситоцину
по отношению про­должительности
схватки (ПС) к паузе между схватками
(ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1—0,3, роды
прогнозируются через 1—3 сут. При
коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.

Окситоциновый
тест не лишен недостатков, к которым
относятся инвазив-ность, возможность
развития гипертонуса матки, гипертензии
у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый
тест.
Тест
лишен недостатков, присущих окситоциновому
тесту. С помощью кардиотокографа
регистрируют спонтанную сократительную
активность матки и сердечную деятельность
плода на протяжении 40—60 мин. При
готовности организма беременной к родам
на гистерограмме регистрируются
ритмичные сокращения матки; параллельно
оценивается состояние плода с уче­том
его реакции на схватку.

Маммарный
тест.
Немедикаментозный
тест основан на появлении эндогенно­го
окситоцина при раздражении сосков и
ареол у беременной. Регистрация ответ­ной
реакции матки производится с помощью
кардиотокографа. Маммарный тест
оценивается положительно, если сокращение
матки появляется в первые 3 мин от начала
раздражения сосков и в течение 10 мин
наблюдаются 3 схватки.

Кольпоцитологический
тест.
Цитологическое
исследование влагалищных мазков
позволяет оценить гормональный баланс
женщины в последние дни беременности.

Существуют
4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky
J.,
1964], по которым можно судить о степени
биологической готовности женщины к
родам.

I
цитотип
(поздний
срок беременности, или навикулярный
тип мазка). Он характерен для нормально
прогрессирующей беременности начиная
со II
триме­стра. В мазке в виде скоплений
преобладают ладьевидные и промежуточные
клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку,
рис. 8, а).
Цитоплазма
клеток резко базофильна. Лейкоциты и
слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки
встреча­ются в 1%, с пикнозом ядер —
3%. Наступление родов при этом цитотипе
можно ожидать не ранее чем через 10 дней.

II
цитотип
(незадолго
до родов). В мазке обнаруживается
уменьшение ко­личества ладьевидных
клеток, увеличение количества промежуточных
клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки
начинают располагаться изолированно.
Появляются клетки поверхностных слоев
влагалищного эпителия. Эозинофиль­ные
клетки среди них составляют 2%, с пикнозом
ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды
могут наступить через 4—8 дней.

III
цитотип
(срок
родов). В мазке преобладают клетки
промежуточного (60—80%) и поверхностного
(25—40%) слоев. Ладьевидные клетки
встречаются в 3—10%. Клетки лежат
изолированно. Количество эозинофильных
клеток — 8%, с пикнозом ядра — 15—20%.
Появляются лейкоциты и слизь. Наступление
родов возможно через 1—5 дней (см. цв.
вклейку, рис. 8, в).

IV
цитотип
(несомненный
срок родов). В мазке преобладают клетки
поверх­ностных слоев (40—80%). Промежуточных
клеток мало. Ладьевидные отсутству­ют
или единичны. Поверхностные эозинофильные
клетки могут быть без ядер («красные
тени»). Цитоплазма плохо окрашивается,
края клеток малоконтраст­ные. Мазок
приобретает вид «стертого» или «грязного».
Количество эозино­фильных клеток —
20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и
слизь в виде скоплений (см. цв. вклейку,
рис. 8, г).
Роды
наступают либо в тот же день, либо в
течение ближайших 3 дней.

Все тесты диагностики
готовности организма беременной к родам
обладают достаточной ценностью, которая
еще более возрастает при их комплексном
ис­пользовании.

studfiles.net

1. Признаки биологической готовности организма к родам.

Физиологическое
течение родов возможно лишь при наличии
сформированной родовой доминанты.
Судить о сформировании родовой доминанты
можно
на основании изменений биоэлектрической
активности головного мозга у беременных
и рожениц. При нормальных родах в
доминантный процесс вовлекается вся
кора головного мозга с возникновением
большого числа межполушарных связей.
Большое значение для возникновения
родовой деятельности и правильной ее
регуляции на фоне общей подготовки
организма женщины к родам имеет готовность
шейки матки и нижнего сегмента, а также
чувствительность миометрия к воздействию
контрактильных веществ. Важную роль в
развитии родовой деятельности играет
плод, его гипофизарно-надпочечниковая
система. Готовность организма женщины
к родам определяется рядом признаков,
появление которых свидетельствует о
возможности спонтанного начала родов
в ближайшее время либо позволяет
рассчитывать на положительный эффект
от применения родовозбуждающих средств.
Состояние готовности к родам наиболее
отчетливо проявляется изменениями,
обнаруживаемыми в половой системе
женщины, особенно в матке. Для диагностики
изменений, наступающих при формировании
готовности организма женщины к родам,
наибольшее распространение получили
следующие тесты: определение «зрелости»
шейки матки, окситоциновый тест, не
стрессовый тест, маммарный тест, тест,
основанный на измерении величины
сопротивления шейки матки электрическому
току, цитологическое исследование
влагалищных мазков и др.

2. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.

Для
объективной оценки сократительной
деятельности матки во время беременности,
определения начала родов, выявления
аномалий родовой деятельности в процессе
родового акта и оценки эффективности
их лечения, записи сократительной
активности матки в последовом и раннем
послеродовом периодах предложено
большое число методов их объективной
регистрации, которые условно можно
разделить на наружную и внутреннюю
гистерографию (токографию).

Широкое
распространение у нас получила
многоканальная наружная гистерография,
позволяющая иметь информацию о
сократительной деятельности матки в
разных ее отделах как в норме, так и при
патологии. Метод простой, неинвазивный
и дает возможность судить о месте и
начале возникновения волны сокращения,
направлении и скорости ее распространения,
координированности сокращений различных
отделов матки, позволяет регистрировать
длительность, величину, характер схваток
и интервал между ними. Недостатком
наружной гистерографии является то,
что на показания приборов влияют толщина
подкожного жирового слоя, напряжение
кожи, смещение матки и ротация ее при
сокращениях, место прикрепления плаценты,
ограниченность поведения роженицы,
недостаточная информативность в
последовом периоде.

Внутренняя
гистерография (токография). При внутренней
токографии (датчик находится в полости
матки) регистрируют внутриматочное
давление вне и во время схватки, которое
косвенно, но достаточно точно позволяет
судить об особенностях сократительной
деятельности матки. Методы внутренней
токографии выгодно отличаются от методов
наружной гистерографии, так как с их
помощью можно получить достоверные
данные во время и вне схваток в определенных
единицах измерения (мм. рт. ст.). Среди
методов внутренней токографии весьма
перспективным является радиотелеметрия.

studfiles.net

108. Понятие » готовности » организма к родам. Предвестниковый период.

Роды являются
сложным физиологическим процессом,
возникающим в ре­зультате взаимодействия
многих органов и систем орга­низма
беременной женщи­ны и состоящим в
изгнании жизнеспособного плода и
элементов плодного яйца.

До настоящего
времени причины наступления родов
остаются не вполне ясными, однако
общепризнано, что в сложном и надеж­ном
механизме, контро­лирующем начало
родов, участвуют многие факторы. Наиболее
важная роль принадлежит нейрогуморальным
и гормональным системам как материнского
организма, так и фётоплацентарного
комплекса.

К концу беременности
и началу родов у женщины наблюдается
преобладание процессов торможения в
коре большого мозга и повышение
возбудимости подкорковых структур
(гипоталамо-гипофизарной системы,
структур лимбического комплекса, в
первую очередь миндале­видных ядер,
и спинного мозга). Усиливаются
спинно­мозговые рефлексы, повышается
рефлекторная и мышечная возбудимость
матки. Электроэнцефалографические
исследования в 70-е гг. проф. И. И. Яковлева
и его сотрудников показали, что к концу
беременности у жен­щин отмечается
усиление реакций на интероцептивные
раздражители с шейки матки и ослабление
(или да­же отсутствие) реакций на
экс­тероцептивные раздражители, что
свидетельствует о формировании основы
родовом доминанты, которая является
необходимым услови­ем для своевременного
и правильного развертывания родовой
деятельности. На фоне подобных изменений
нервной системы женщины воз­растает
роль афферент­ной импульсации от
плода, которая от рецепторов матки по
подчревному и тазо­вым нервам поступает
в спинной мозг и далее по спиноталамическому
пути в таламус, гипоталамус и проекционные
зоны коры большого мозга.

Важная роль в
развитии родовой деятельности принадлежит
гормональным факторам. В последние 2
нед. беременности, и осо­бенно перед
родами, происхо­дит повышение уровня
эстрогенов и снижение содержания
прогестерона. На протяжении беременности
прогестерон тормозит спонтанную
активность матки. Снижение его продукции
перед родами нарушает этот механизм и
способствует активации сократительной
деятельности миометрия.

Эстрогены через
систему нуклеиновых кислот активируют
синтез сократи­тельного белка матки
(актомиозина), усиливают синтез
катехоламинов, активи­руют холинергическую
систему, угнетают активность окситоциназы
и моноаминооксидазы, разрушающих
серо­тонин и катехоламины. Изменяя
проницаемость клеточной мембраны для
ионов кальция, калия, натрия, они меняют
электро­литные соотношения в мышце
матки. Под действием эстрогенов
увеличивается количество ионов калия
внутри клетки (К+:
+=
5:3), изме­няется мембран­ный потенциал
покоя и увеличивается чувствительность
клеток миометрия к

раздражению. Таким
образом, не вызывая сокращений миометрия,
эстрогены как бы сенсибилизируют матку
к веществам тономоторного действия.

В настоящее время
принято считать, что ключевую роль в
развязывании родо­вой деятельности
играют, простаглан­дины ЩГЕ„ ПГ),
синтез которых в децидуальной и
амниотической оболочках значительно
повышается перед ро­дами.

Считается, что
биосинтез простагландинов активируется
стероидными гор­монами. В этой связи
представляет интерес роль плода и
фетоплацентарного комплекса в целом в
наступлении родов. Повышение уровня
эстрогенов, про­дуцируемых системой
мать—плацента—плод, ведет к увеличению
содержания простагландинов в матке. В
этом процессе не исключается и роль
кортизола надпочечников плода.
Предполагается влияние и других плодовых
факто­ров, в том числе синтезируемых
в почках плода и с мочой поступающих в
околоплод­ные воды, что служит сигналом
к высвобождению арахидоновой кислоты,
явля­ющейся предшественницей
простагландинов. Простагландины
инду­цируют ро­довой акт, вызывая
деполяризацию мембран клеток миометрия
и способствуя высвобождению связанного
кальция, вследствие чего происходит
сокращение мышцы матки. Кроме того,
простагландины стимулируют секре­цию
окситоцина в задней доле гипофиза у
матери и плода и вызывают разрушение
прогестерона.

Окситоцин
возбуждает
а-адренорецепторы, расположенные
преимуществен­но в теле матки, и
угнетает р-адрено­рецепторы; он
повышает возбудимость клеточных мембран,
подавляет активность холинэстеразы,
способствует на­коп­лению ацетилхолина
(АХ). АХ и окситоцин, потенцируя действие
друг друга, вызывают сокращение матки.
Од­нако существуют сведения о
незначительном влиянии окситоцина (или
об отсутствии его) на индукцию родового
акта. Повы­шение синтеза окситоцина
имеет большое значение для сократительной
способ­ности матки во время ро­дов.

Наряду с окситоцином
и ацетилхолином большое значение в
инициации сокра­тительной деятельности
матки принад­лежит серотонину,
адреналину, норадреналину, гистамину
(уровень которых повышается перед
родами) и кининовой системе.

Серотонин
обеспечивает
проницаемость мембран для ионов кальция,
вызы­вает деполяризацию клеточных
мем­бран.

Катехоламины,
являясь
медиаторами нервной системы, повышают
сократи­тельную способность матки,
воздей­ствуя на нее через а-адренорецепторы
(воз­буждая их) и (3-адренорецепторы
(тормозя их).

Определенная роль
в развязывании родовой деятельности
принадлежит эпи­физу, который
продуцирует мелано­тонин.
Меланотонин
образуется путем ацетилирования
серотонина, выделяется в кровяное русло
и обнаруживается в пери­ферических
сосудах, нервах, яичниках, гипоталамусе
и гипофизе. Циклические изменения
секреции меланото­нина связаны с
более высокой интенсивностью его синтеза
ночью и более низкой — днем. Между
меланотонином и серотонином существуют
конкурентные отношения. Экскреция
меланотонина за сутки до родов резко
снижается. Низкий уровень меланотонина
стимулирует повышение продукции
окситотических веществ и серотонина,
уменьша­ется тормозящее дей­ствие
меланотонина на моторную функцию матки.

Большая роль в
развитии родовой деятельности принадлежит
фетоплацентарному
комплексу.

В развитии, а также
в регуляции родовой деятельности
существенная роль отво­дится
гипофизарно-надпогегниковой
системе плода.
Под
влиянием активации гипоталамо-гипофизарной
системы плода перед началом родов
повышается вы­деление АКТГ передней
долей гипофиза плода, который стимулирует
синтез дегидроэпиандростерона (ДГЭА)
в надпочечниках плода. ДГЭА поступает
в печень плода, где происходит его
гидроксилирование и образуется 16-ДГЭА.
Последний поступает по сосудам пуповины
в плаценту и превращается там в эстриол.
Эстрогены синтезиру­ются также
непосредственно в надпочечниках плода
и в его печени, причем в надпочечниках
их синтезируется в 1,5—2 раза больше, чем
в плаценте.

Перед началом
родов увеличивается также количество
кортизола, синтезиру­емого надпочечниками
плода. Корти­зол поступает оттуда в
печень и превраща­ется в ней в
предшественники эстрогенов. С током
крови последние по­ступают в плаценту,
где превращаются в эстрогены. Есть
данные, согласно которым вазопрессин,
выделяющийся ги­пофизом плода,
действует аналогично кортикотропному
гормону. Выделение вазопрессина
сопровождается также высвобож­дением
гипофизом плода окситоцина, который
действует подобно окситоцину матери,
выделяющемуся в конце беременности в
большем количестве.

В мышце матки
существуют несколько групп
рецепторов:
в
теле матки — а- и р-адренорецепторы; в
нижнем сег­менте — м-холино- и
О-серотонинорецепторы; в шейке матки —
хемо-, механо- и барорецепторы.

Окситоцин, адреналин,
норадреналин, простагландины и кинины
стимулиру­ют сокращение матки,
возбуждая а-адренорецепторы и угнетая
β-адренорецепторы. Серотонин, АХ, гистамин
усиливают сократительную деятельность
матки, возбуждая серотонино-, м-холино-
и гистаминорецепторы.

Перед началом
родов под влиянием нейрогуморальных
изменений в матке преобладает активность
а-адреноре­цепторов. В клетках миометрия
снижается мембранный потенциал,
увеличивается их возбудимость, усиливается
спонтан­ная активность, повышается
чувствительность к контрактильным
веществам. Идет накопление энергетиче­ских
веществ (гликоген, фосфокреатинин,
актомиозин, глутатион) и электролитов
(кальций, магний, натрий, калий),
обеспечива­ющих сокращение миометрия.

При снижении
мембранного потенциала все клетки
миометрия могут генери­ровать
возбуждение, однако в матке существует
группа клеток, где это возбуж­дение
возникает в первую очередь и затем
распространяется на всю матку. Это так
называемый водитель ритма (пейсмекер),
который располагается в дне мат­ки,
ближе к правому трубному углу. Весь
комплекс нервных, нейрогуморальных и
эндокринных изменений, проис­ходящих
в организме перед родами, составляет
так называемую родовую
доми­нанту
,
определяющую наступление и правильное
течение родов (см. цв. вклейку, рис. 7).

ПОНЯТИЕ О
ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ

В последние 1,5—2
нед. беременности заканчивается
подготовка организма женщины к предстоящим
родам. Эта подготовка охватывает все
органы и систе­мы, начиная с центров
высшей нервной деятельности и кончая
исполни­тельным органом — маткой.
Доминанта беременности сменяется
доминантой родов, а матка из плодовместилища
превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма
женщины к родам характеризуется целым
рядом при­знаков, появление которых
указывает на возможность начала родов
в ближайшее время. Наиболее ярко
выраженные изменения происходят в
половых орга­нах. В отличие от оценки
состояния центральной нервной системы
или гормонального статуса, требующей
привлечения специальных, как правило,
сложных методов ис­следования,
диагностика состояния полового аппа­рата
осуществляется с помощью обычных
клинических методов обследования
беременной и несложных тестов. К ним
относятся: опре­деление «зрелости»
шейки матки, окситоциновый тест, маммарный
тест, цитологическое исследование
влагалищных мазков.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ
ГОТОВНОСТИ К РОДАМ

«Зрелость»
шейки матки

может быть достаточно точно определена
при вла­галищном исследовании. Процесс
«созревания» обу­словлен следующими
меха­низмами, достаточно хорошо
изученными. Сочетанное морфологическое,
био­химическое и гистохимическое
изучение тканей шейки матки в сопоставлении
с данными клинического определения
готовности шейки матки к родам показали,
что во время беременности в шейке матки
происходит постепенное частичное
замещение мышечной ткани соединительной.
Наблюдаются изменения в самой
соединительной ткани шейки: образуются
«молодые» коллагеновые волокна, которые
чрезвычайно гидрофильны и поэтому более
гибки, чем коллагеновые волокна вне
беременности. Часть коллагеновых волокон
рассасывается и заме­щается основ­ным
веществом, главным компонентом которого
является кислый мукополисахарид
хондроитинсульфат. По мере прогрессирования
беременности он постепенно деполимеризуется,
что приводит к повышению гидрофильности
тканей и продольному расщеплению
коллагеновых волокон на коллагеновые
фибриллы. Клинически это проявляется
разрыхлением и укорочением шейки матки,
зиянием просвета цервикального канала.

Процесс частичного
рассасывания коллагеновых волокон и
изменения соста­ва основного вещества
начинается с области наруж­ного зева
и постепенно рас­пространяется к
внутреннему зеву. Именно с этим связано
то, что размягчение внутреннего зева в
процессе «созревания» шейки матки
происходит в последнюю очередь. Ускорение
процессов «созревания» шейки матки
отмечено у беремен­ных женщин после
введения эстрогенных гормонов и
простагландинов.

При пальпаторной
оценке состояния шейки матки определяют
ее консистен­цию, степень ее укорочения,
степень проходимости шеечного канала,
располо­жение шейки матки в полости
малого таза, состояние нижнего сегмента
матки при пальпации через влага­лищные
своды, изменение формы шеечного канала
и соотношение длины влагалищной части
шейки матки и длины шеечного канала.

По совокупности
этих признаков (классификация Г. Г.
Хечинашвили) разли­чают 4 разновидности
состояния шейки матки: «не­зрелая»,
«созревающая», «неполностью созревшая»
и «зрелая».

Существует
упрощенная шкала оценки степени
«зрелости» шейки матки, пред­ложенная
Е. X.
Бишопом .

Окситоциновый
тест
. В 1954
г. К. Н. Смит разработал специальную
пробу для определения реактивности
миометрия на внутри­венное введение
пороговой дозы окситоцина, способной
вызывать сокращение матки. Реактивность
матки к окситоцину по мере про­грессирования
беременности постепенно нарастает и
становится максимальной накануне родов.
Перед проведением пробы обследуе­мая
женщина в течение 15 мин должна находиться
в горизонтальном положе­нии в состоянии
полного эмоционального и физического
покоя, чтобы исклю­чить возможность
сокращения матки под влиянием других
факторов. Раствор окситоцина готовят
непосред­ственно перед проведением
окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина
в 1 мл изотонического раствора натрия
хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл
приготовленного раствора и вводят его
внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с
интерва­лами в 1 мин. Введение раствора
прекраща­ют при появлении сокращения
матки, регистрируемого гистерографически
или пальпаторно. Однако нельзя вводить
более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоцина.
Тест считается положительным, если
сокращение матки в ответ на введение
окситоцина появляется в течение первых
3 мин.
К. Н. Смит считает, что положи­тельный
окситоциновый тест указывает на
возможность спонтанного наступле­ния
родов в течение ближай­ших 1—2 сут
(рис. 38).

Р. Климек, взяв за
основу методику К. Н. Смита, предложил
прогнозиро­вать срок родов по количеству
введен­ного раствора окситоцина. Если
сокра­щение матки наступает после
внутреннего введения 1 мл раствора
окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят
через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2, суток
и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.

Существуют и иные
способы оценки окситоцинового теста.
Можно оценивать чувствительность матки
к оксито­цину в единицах Монтевидео
(ЕМ). ЕМ пред­ставляет собой среднюю
величину амплитуды схваток, умноженную
на количе­ство схваток за 10 мин. Эта
методика позволяет определить 3 степени
чувстви­тельности матки к окситоцину:
1) инертность матки; 2) малая чувствительность
— до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность
— более 40 ЕМ. Маточная ак­тивность,
превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о
полной готовности к родам.

Можно оценивать
чувствительность матки к окситоцину
по отношению про­должительности
схватки (ПС) к паузе между схватками
(ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1—0,3, роды
прогнозируются через 1—3 сут. При
коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.

Окситоциновый
тест не лишен недостатков, к которым
относятся инвазивность, возможность
развития гиперто­нуса матки, гипертензии
у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый
тест.
Тест
лишен недостатков, присущих окситоциновому
тесту. С помощью кардиотокографа
регистрируют спонтанную сократительную
активность матки и сердечную деятельность
плода на протяжении 40—60 мин. При
готовности организма беременной к родам
на гистерограмме регистрируются
ритмичные сокращения матки; параллельно
оценивается состояние плода с уче­том
его реакции на схватку.

Маммарный тест.
Немедикаментозный тест основан на
появлении эндогенно­го окситоцина
при раздражении сос­ков и ареол у
беременной. Регистрация ответ­ной
реакции матки производится с помощью
кардиотокографа. Маммар­ный тест
оценивается положительно, если сокращение
матки появляется в первые 3
мин от начала
раздражения сосков и в течение 10 мин
наблюдаются 3 схватки.

Кольпоцитологический
тест.
Цитологическое
исследование влагалищных мазков
позволяет оценить гормо­нальный
баланс женщины в последние дни
беременности.

Существуют 4
цитотипа влагалищных мазков, по которым
можно судить о степени биологиче­ской
готовности женщины к родам.

/ цитотип
(поздний
срок беременности, или навикулярный
тип мазка). Он характерен для нормально
прогресси­рующей беременности начиная
со II
триме­стра. В мазке в виде скоплений
преобладают ладьевидные и промежуточ­ные
клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку,
рис. 8, а). Цитоплазма клеток резко
базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют.
Эозинофильные клетки встреча­ются в
1%, с пикнозом ядер— 3%. Наступление родов
при этом ци­тотипе можно ожидать не
ранее чем через 10 дней.

II
цитотип
(незадолго
до родов). В мазке обнаруживается
уменьшение ко­личества ладьевидных
клеток, увели­чение количества
промежуточных клеток. Их соотношение
равно 1:1. Клетки начинают располагаться
изолиро­ванно. Появляются клетки
поверхностных слоев влагалищного
эпителия. Эозинофильные клетки среди
них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6%
(см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут
наступить через 4—8 дней.

3 цитотип
(срок родов).
В мазке преобладают клетки промежуточного
(60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев.
Ладьевидные клетки встречаются в 3—10%.
Клетки лежат изолированно. Количество
эозинофильных клеток —8%, с пикнозом
ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и
слизь. Наступление родов возможно через
1—5 дней (см. цв. вклейку, рис. 8, в).

4 цитотип
(несомненный
срок родов). В мазке преобладают клетки
поверхностных слоев (40—80%). Промежуточных
клеток мало. Ладьевидные отсутству­ют
или единичны. Поверхностные эозинофильные
клетки могут быть без ядер («красные
тени»). Цитоплазма плохо окрашивается,
края клеток малоконтраст­ные. Мазок
приобретает вид «стертого» или «грязного».
Количество эозино­фильных клеток —
20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и
слизь в виде ско­плений (см. цв. вклейку,
рис. 8, г). Роды наступают либо в тот же
день, либо в течение ближайших 3 дней.

Все тесты диагностики
готовности организма беременной к родам
обладают достаточной ценностью, которая
еще бо­лее возрастает при их комплексном
ис­пользовании.

ПРЕДВЕСТНИКИ И
НАЧАЛО РОДОВ

О приближении
родов можно судить по ряду следующих
предвестни­ков.

  1. В конце беременности
    (обычно за 2 — 3 нед до родов) дно матки
    опу­скается; в связи с этим прекращается
    стеснение диафрагмы и женщина отме­чает,
    что стало легче дышать.

  1. Предлежащая часть
    плода опускается; у первородящих головка
    плотно прижимается ко входу в таз или
    даже вступает в него малым сегментом.
    На­кануне родов хорошо выражены
    признаки «зрелости» шейки матки; она
    расположена по оси таза, сильно размягчена
    на всем протяжении, включая область
    внутреннего зева, влагалищную часть,
    укорочена; у повторнородя­щих шеечный
    канал пропускает палец. Усиливается
    секреция желез слизистой оболочки
    канала шейки матки, количество слизи
    и содержание в ней белков увеличивается,
    прозрачность слизи возрастает.

  1. Перед родами
    нередко отмечается выделение из
    влагалища тянущего­ся, слизистого
    секрета желез шейки матки.

  2. В конце беременности
    многие женщины начинают ощущать
    сокраще­ния матки, принимающие перед
    родами характер тянущих болей в области
    крестца и нижней части живота.
    Схватки-предвестники отличаются от
    ро­довых схваток: они слабые, короткие,
    нерегулярные, не приводят к сглажива­нию
    шейки матки, раскрытию зева и образованию
    плодного пузыря.

  3. При взвешивании
    женщины (1 раз в неделю) удается установить
    некоторое понижение массы тела перед
    родами, объясняющееся усилением
    выве­дения воды из организма.

Наиболее явные
предвестники родов — нерегулярные
сокращения матки и выделение из влагалища
шееч­ной слизи (слизистая пробка).

Началом родов
считают: а) появление регулярных
сокращений мускула­туры матки —
схваток; в самом на­чале родов схватки
наступают каждые 10—15 мин, в дальнейшем
они становятся чаще и сильнее; б)
сглажива­ние шейки матки и раскрытие
маточного зева; в) отхождение слизи,
слегка окра­шенной кровью; г) образование
плодного пузыря.

С момента
возникновения родовой деятельности и
до окончания родов женщина называется
роженицей.

studfiles.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о