Признаки камней в желчном пузыре у мужчин: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

ГКБ №31 — Жёлчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) (ЖКБ) – это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока, то показано оперативное лечение.

Калькулезный холецистит – один из вариантов развития желчнокаменной болезни, которая в свою очередь происходит из-за застоя желчи – жидкости, регулирующей пищеварение. Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми и мягкими, как глина, размером с песчинку или величиной до нескольких сантиметров в диаметре. Численность их колеблется от считанных единиц до десятков и даже сотен. Однако ни размер, ни количество этих нежелательных “драгоценностей” не играют большой роли — к опасным последствиям может привести даже единичный мелкий камешек.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются: Горечь во рту, обложенный язык.

Главный симптом заболевания: боль в правом подреберье, отдающая под лопатку. Если через час-другой она не проходит, лучше вызвать скорую. Поставить диагноз поможет УЗИ. Опасности заболеть холициститом более подвержены светловолосые женщины. В англоязычных странах известен принцип пяти “F” , ведь все пять факторов риска ЖКБ и холецистита по-английски начинаются именно с этой буквы: – female (женщина), – fat (полная), – fair-haired (светловолосая), – forty (не моложе 40), – fertile (рожавшая).

Каждый из этих признаков имеет свое научное объяснение. У женщин и мужчин – свои особенности распределения холестерина: у сильного пола жировые бляшки обычно забивают сосуды, а у дам холестерин чаще переходит в желчь и образует камни. Роковую роль играют и женские половые гормоны эстрогены. Они снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Ну, и, наконец, застой желчи регулярно происходит во все периоды, когда гормональный уровень женщины резко меняется (менструация, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс). Но если критические дни длятся максимум неделю, то во время беременности отток желчи нарушается в течении всех 9 месяцев. Образованию камней могут также способствовать с одной стороны злоупотребление жирной пищей, с другой стороны – низкокалорийные диеты.

К сожалению, нет ни одного консервативного или малоинвазивного способа уничтожения камней. И медикаментозное лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) приводят лишь к временному улучшению. Все это не устраняет главную причину образования камней, и потому через определенный срок они появляются снова. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня — это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Хотя образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют “молчащими камнями”). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу). Если к воспалению добавляются микробы — возникает острый холецистит, который требует оперативного лечения. Не избежать операции и в том случае, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг — острый панкреатит. Удаление полного камней и по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3-4 прокола на теле. Через считанные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой

Противопоказаниями к проведению холецистэктомии являются:

  • Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов.
  • Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
  • Тяжелое состояние больного при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Лечение желчекаменной болезни в Красноярске

Желчнокаменную болезнь также называют холелитиазом. Нарушение функции этого органа, приводит к неправильному обмену веществ – метаболизму. Отличительный признак заболевания – наличие камней, которые локализируются в желчном пузыре или в протоках, выводящих желчь. Медицинский центр «Бионика» проводит мероприятия по лечению желчнокаменной болезни в обострении у женщин, мужчин, детей. Профессиональная команда врачей проведет консультации, назначит соответствующие исследования и терапию.

Причины возникновения и лечение

Пройти курс лечения желчнокаменной болезни в Красноярске можно в нашей клинике, но перед этим следует ознакомиться с ключевыми причинами ее возникновения. Чаще всего эта болезнь возникает от избыточного количества холестерина в организме.

Причины накопления лишнего холестерола:

  1. Ожирение, следствие неправильного питания.
  2. Снижение количества желчной кислоты в организме.
  3. Повышение объема фосфолипидов в крови.
  4. Застаивание желчи.

Оптимальным решением этой проблемы является проведение лапароскопической операции. Это малоинвазивный метод, который демонстрирует прекрасные результаты лечения. Многие врачи до сих пор назначают специальные препараты с повышенным содержанием хенодезоксихолиевой кислоты, которая расщепляет камни на несколько частей, после чего они удаляются из организма при мочеиспускании.

Проведение эндоскопической операции предусматривает ввод инструмента через небольшие проколы, после чего желчный пузырь вместе с камнями полностью удаляется. Преимущество такой операции заключается в отсутствии послеоперационного рубца, при этом человек спустя 2-3 дня может вернуться к обычному образу жизни.

Чтобы провести лечение в нашей клинике в Красноярске надо:

  • записаться на прием к врачу;
  • оставить заявку по образцу на сайте;
  • связаться с представителем медцентра по телефону.

Врачи клиники «Бионика» помогут выяснить и устранить причину возникновения заболевания. Медперсонал реабилитационного центра обеспечит проведение профилактических и лечебных процедур, которые помогут полностью излечиться от этого недуга.

Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

Удаление желчного пузыря — распространённая в наши дни операция. Её делают зачастую при развитии желчнокаменной болезни, возникающей в результате нарушений обмена веществ в организме человека, которые приводят к изменению состава и свойств желчи. В желчном пузыре образуются камни, которые удаляют. Вместе с органом.

В состав желчи входят холестерин, билирубин, желчные кислоты и минералы. Билирубин и холестерин — вещества плохо растворимые. Но в желчи они присутствуют в растворённом виде. Потому что здесь они находятся в строго определённой концентрации и в строго определённом взаимоотношении с другими компонентами желчи: молекулы билирубина и холестерина окружены желчными кислотами.

При нарушении обмена веществ изменяется химический состав печёночного секрета, в это ведёт к нарушению физических свойств этой жидкости — в ней образуются осадок и камни.

Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость желчного пузыря и иметь вес до 60—80 граммов.

Причин для возникновения камней много: наследственная предрасположенность; болезни нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, подагра, снижение функции щитовидной железы; болезни самой печени и других органов пищеварения, дискинезия и воспаление желчного пузыря; пожилой возраст; алкоголизм; стрессы; нарушения питания. Также камни образуются, когда в организм поступает избыточное количество холестерина.

Особо надо напомнить о режиме питания. Голодание и длительные перерывы между приёмами пищи способствуют заболеванию.Когда пища долго не поступает в желудок, желчный пузырь не сокращается и желчь в нем застаивается. А организму для его нормальной работы нужна энергия, где он её берет? Начинает питаться тем, что мы долгие годы копили и откладывали “на чёрный день”, — запасами жирка. А его массовое “сжигание” равносильно употреблению жирной и калорийной пищи. В кровь поступают жиры, неся с собой кучу холестерина.

Одна из перечисленных причин приводит к заболеванию гораздо реже, чем их сочетание. А это значит, что, если у вас плохая наследственность, постарайтесь исключить другие перечисленные факторы.Как развивается болезнь

В своём развитии это заболевание проходит три стадии. И только на третьей стадии появляется развёрнутая и бесспорная клиника, первые две протекают незаметно и безболезненно, их не так-то просто обнаружить.

Первая стадия желчекаменной болезни характеризуется тем, что изменяется химический состав желчи. Ещё нет никаких камней, нет приступов боли. Эту стадию медики назвали “физико-химической”.

Вторая стадия — когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правом подреберье, иногда — горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. Называется эта стадия “камненосительство”. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни.

Третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека периодическими печёночными коликами — приступами сильных болей. Это стадия клинических проявлений. Она характеризуется периодами затишья и приступов печёночной колики.

Когда камни несут боль

Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете. После того как человек позволит себе много жирненького, остренького, копчёного, маринованного или спиртного. Кстати, печёночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные “лекари” для изгнания желчных камней.

Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и застревают в узком месте. Здесь камень травмирует ткани и тем самым вызывает боль. А это влечёт за собой сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря, что тоже добавляет хорошую порцию боли. Желчный пузырь пытается выполнить свою работу — вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не даёт это сделать застрявший камень. Поэтому пузырь усиливает свои сокращения. И боль тоже усиливается.

Она возникает внезапно в правом подреберье, режущая или колющая, относительно постоянная. Часто боль отдаёт под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу. Может отдавать в область сердца, за грудину и иногда сопровождаться аритмией или симулировать приступ стенокардии. Характерным является, что через сутки-двое с момента появления болей может наблюдаться пожелтение склер глаз, затем кожи, потемнение мочи до цвета тёмного пива, просветление кала — серого цвета. Это начало одного из осложнений печёночной колики — механической желтухи.Если печёночная колика развивается на фоне острого воспаления желчного пузыря с симптомами желтухи, присоединяется высокая скачущая температура, с ознобами, резкая общая слабость.

Смертельно опасные

В некоторых случаях камни в желчном пузыре могут таить угрозу для жизни человека.

  1. Камни могут травмировать стенки пузыря, создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. В этом случае развивается острое воспаление желчного пузыря — острый калькулёзный холецистит. Степень и скорость этого воспаления могут быть различными: от небольшого отёка стенки до образования в желчном пузыре абсцесса — полости с гноем. В результате стенка пузыря разрывается, желчь с гноем попадает на брюшину и на органы брюшной полости. Развивается перитонит — воспаление брюшины. Итогом всех этих осложнений — абсцесса, перфорации, перитонита — может быть инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность, которые проявляются нарушением функций жизненно важных органов — сердца, сосудов, почек, печени, головного мозга. Вывести человека из такого состояния и избежать смерти чрезвычайно сложно даже с использованием самых современных средств реанимации и интенсивной терапии.

  2. Камень, перекрывший выход из желчного пузыря, может сдвинуться и разблокировать желчный пузырь. Инфицированная желчь может выйти в главный печёночный проток, затем в двенадцатиперстную кишку. Острое воспаление в стенке пузыря может быть остановлено защитными силами организма, лечением и купировано до следующего приступа. В пузыре же развивается хронический воспалительный процесс. Он деформируется, нарушается его функция, что создаёт предпосылки как к повторному обострению процесса, так и к развитию других состояний. Наиболее опасный из них — рак желчного пузыря.

  3. Если желчный пузырь вытолкнул камень в общий желчный проток, то он может застрять в сфинктере, который соединяет общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь не может поступить в кишечник не только из желчного пузыря, но и из самой печени. А печень не может прекратить выработку секрета. В этих условиях желчь скапливается в протоках внутри печени, расширяет их. Мелкие протоки, не выдерживая чрезмерного давления, лопаются, и желчь попадает в кровь, которая разносит секрет по всему организму и отравляет его. Входящий в состав желчи билирубин окрашивает все ткани в жёлтый цвет. Развивается механическая желтуха. У человека возникает головная боль, слабость, апатия, а затем возбуждение, судороги, потеря сознания.

  4. Если при сохранении препятствия оттока желчи камень застрял в сфинктере, то желтуха прогрессирует. Нарушается и отток сока поджелудочной железы, что может вызвать её острое воспаление — панкреатит. Особенность воспаления этого органа — способность к саморазрушению и самоперевариванию. Процесс может развиться очень быстро, в течение суток, а иногда и часов. Даже если камень выскочит в двенадцатиперстную кишку и восстановится проходимость протоков, то запущенное им воспаление поджелудочной железы продолжает прогрессировать, иногда вплоть до её полного некроза.

Итак, желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро и с которыми трудно справиться. Они создают прямую угрозу жизни, поэтому заболевание требует лечения, даже если камни не вызывают болевых ощущений. А уж если печёночная колика беспокоит, то важнейшим фактором являются сроки обращения за медицинской помощью.

(Продолжение следует.)

Опубликовано 1 год, 3 месяца назад,  

 5 июля 2020 г. 17:00

Желчнокаменная болезнь — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Желчнокаменная болезнь – заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках. После 40 лет камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин. При наличии камней в 30 % случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин).

Признаки

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни встречается редко. Как правило, в большинстве случаев оно сменяется типичными приступами желчной колики или острого холецистита. Наличие камней отмечается в среднем у 90 % больных раком желчного пузыря, а среди больных желчнокаменной болезнью рак пузыря развивается в среднем у 4-5 %.

Послеоперационная летальность среди больных желчнокаменной болезнью почти в 10 раз ниже, чем при остром холецистите. Желчнокаменная болезнь является показанием к операции, так как операция до развития осложнений менее опасна.

Осложнения желчнокаменной болезни обусловлены либо присоединением инфекции (острый холецистит), либо миграцией камней (развитие холедохолитиаза, механической желтухи), либо сочетанием этих двух моментов (острый холецистит при обструкции пузырного протока, холангит). Холедохолитиаз может осложниться папиллитом с развитием рубцовой стриктуры фатерова соска.

Диагностика

Диагностика основывается на клиническом обследовании и дополнительных методах обследования больных. Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости обнаруживает только рентгеноконтрастные камни, содержание солей кальция в которых превышает 3 %. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчевыводящих путей является весьма информативным (до 90 %) неинвазивным методом. Его можно применять также при остром холецистите, механической желтухе, когда пероральная и внутривенная холеграфия неэффективна. Различают прямые (наличие камней в пузыре и протоках) и косвенные (контрастирование желчных ходов при отключенном пузыре) рентгенологические признаки желчнокаменной болезни.

Лечение

Лечение оперативное – холецистэктомия с интраоперационным обследованием желчевыводящих путей. Последнее включает осмотр, пальпацию, трансиллюминацию желчных протоков, а также интраоперационную холангиографию. При обнаружении конкрементов в общем желчном протоке его вскрывают, камни удаляют и контролируют отсутствие препятствия для оттока желчи путем зондирования протоков и холедохоскопии.

После холедохотомии глухой шов протока используют редко, чаще проток дренируют через культю пузырного протока (по Пиковскому) или Т-образным дренажем (по Керу). При обнаружении стриктуры холедоха и его расширении выше сужения накладывают анастомоз (например, холедоходуоденоанастомоз).

© Большая медицинская энциклопедия

MEDISON.RU — Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 — дно желчного пузыря;
2 — пузырный проток;
3 — собственная печеночная артерия;
4 — воротная вена;
5 — желудочно-печеночная связка;
6 — левая доля печени;
7 — хвостатая доля печени;
8 — нижняя полая вена;
9 — хвостатый отросток;
10 — шейка желчного пузыря;
11 — правая доля печени;
12 — тело желчного пузыря;
13 — квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.


a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).


б) Одиночный полип в желчном пузыре.


в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

б) Множественные конкременты желчного пузыря.

в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко — боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи «проскочить» через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант — вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.


а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.


а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Клиническое наблюдение 2

Больная Л., 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89×32 мм, стенка — 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток — 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

Клиническое наблюдение 3

Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100×34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток — 17 мм, в просвете конкремент — до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена — 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

а) Внутрипеченочные протоки.

б) Правый долевой проток.

Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) Конкременты в желчном пузыре.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох — 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а) Конкремент в холедохе.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

Заключение

Таким образом, УЗИ является «золотым стандартом» в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

Литература

  1. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
  2. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
  3. Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
  4. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
  5. Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
  6. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
  7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
  8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
  9. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
  10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
  11. Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». Москва. 2010.
  12. Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
  13. Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.
УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Почему моя моча коричневая? 10 причин коричневой или темной мочи

Если ваша моча коричневая, ваша первая мысль, вероятно, будет: «Мне нужно пить больше воды». Это правда, что иногда причиной может быть обезвоживание. Но если вы выпили лишнюю жидкость, а ваша моча все еще коричневая, значит, происходит что-то еще.

Коричневая моча может быть коричневой по ряду причин, в том числе при некоторых заболеваниях. Хотя некоторые из них безвредны, другие требуют внимания врача.

Кровь в моче

В некоторых случаях моча с кровью может выглядеть коричневой.

Врачи называют гематурию с кровью мочи, и тому есть много разных причин. К ним относятся:

Если вам кажется, что ваша моча коричневая из-за крови, и у вас нет менструации, вам следует обратиться к врачу.

Гепатит

Коричневая моча — один из первых и наиболее распространенных признаков гепатита, который является другим названием воспаления печени. Существует более одного типа этого заболевания, включая гепатит A, B и C.

Когда у вас он есть, ваша печень не может должным образом очищать вашу кровь.Это может привести к накоплению оранжево-желтого вещества, называемого билирубином, в крови и моче, а также к окрашиванию мочи в коричневый цвет.

Если за коричневой мочой скрывается гепатит, у вас также могут быть такие симптомы, как:

Если вы думаете, что у вас может быть гепатит, позвоните своему врачу. Лечение этого состояния зависит от типа вашего заболевания.

Цирроз

Коричневая моча также может быть симптомом цирроза печени. Так называют рубцы на печени, которые образуются после многих лет жизни с гепатитом или другими типами заболеваний печени.

Ранний цирроз может не вызывать симптомов, но на поздних стадиях он может вызывать коричневую мочу, а также:

  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Проблемы со сном
  • Плохая память
  • Задержка воды в животе или ногах
  • Желтая кожа или глаза
  • Мышечная слабость

Коричневая моча, особенно вместе с желтой кожей или глазами, также может быть признаком многих других проблем с печенью. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Заболевание почек

При некоторых заболеваниях почек моча может становиться коричневой.Например, инфекция почек, называемая постстрептококковым гломерулонефритом (ПСГН), может окрашивать вашу мочу в красновато-коричневый цвет. Эта инфекция возникает после ангины и чаще всего у детей.

Если причиной появления коричневой мочи является заболевание почек, у вас также могут быть такие симптомы, как:

  • Отек лица, вокруг глаз, рук и ног
  • Меньшая потребность в мочеиспускании или меньшее количество мочи когда вы идете
  • Чувство усталости

Если у вас есть симптомы, вам следует обратиться к врачу.Врачи диагностируют причину и предложат правильное лечение.

Интенсивные упражнения

В редких случаях интенсивные упражнения могут вызвать разрыв мышечных клеток и их попадание в кровоток. Это состояние называется рабдомиолизом, или «рабдо», и оно может сделать вашу мочу коричневой.

Если у вас коричневая моча из-за рабдо, вы также можете заметить:

Рабдо может вызвать серьезное повреждение почек и быть опасным для жизни. Если вы думаете, что у вас это есть, обратитесь за медицинской помощью.

Анемия

Одна из форм анемии, называемая «гемолитической анемией», разрушает эритроциты.Это может сделать вашу мочу коричневой.

Некоторые люди заражаются этим типом анемии от своих родителей. У других он развивается после другого состояния, такого как аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит или язвенный колит.

Помимо коричневой мочи, гемолитическая анемия может вызывать такие симптомы, как:

  • Аномально бледная кожа
  • Желтая кожа или глаза
  • Лихорадка
  • Слабость
  • Головокружение
  • Путаница
  • Затруднения при выполнении физических упражнений
  • Ускорение пульса

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.Лечение зависит от вашего здоровья и причины анемии.

Рак кожи

Меланома иногда может вызывать попадание пигмента кожи в кровоток, хотя это бывает редко. Это может привести к коричневому цвету мочи.

Наиболее частыми признаками меланомы являются изменения родинок. Вам следует обратиться к врачу, если кожные аномалии быстро растут или меняются и не проходят.

Клещевые болезни

Некоторые клещи являются переносчиками бактерий, вызывающих серьезную инфекцию, называемую бабезиозом.Один из симптомов — темная моча.

Другие симптомы включают:

Клещи в Верхнем Среднем Западе и Северо-Востоке США, скорее всего, являются переносчиками бактерий, вызывающих бабезиоз.

Бабезиоз не делает большинство людей настолько больными, чтобы им требовалось лечение, но есть лекарства, которые могут помочь в случае необходимости. Если вы заболели после укуса клеща, обратитесь к врачу.

Лекарства

Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать коричневую мочу.

К ним относятся:

Цвет должен вернуться к нормальному после того, как вы закончите рецепт.

Your Diet

Фасоль, ревень и алоэ могут вызвать потемнение мочи, если вы съедите их много за короткий промежуток времени. Свекла может вызвать красную мочу. Ваша моча станет светлее, когда пища будет вне вашего организма.

Камни в желчном пузыре — Симптомы — NHS

Желчные камни обычно не вызывают никаких симптомов. Но если желчный камень блокирует один из желчных протоков, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, известную как желчная колика.

Другие симптомы могут развиться, если закупорка более серьезная или развивается в другой части пищеварительной системы.

Боль в животе (желчная колика)

Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов, хотя иногда может длиться всего несколько минут.

Боль может ощущаться:

  • в центре живота (животика)
  • прямо под ребрами с правой стороны — она ​​может распространяться отсюда на бок или на лопатку

Боль постоянно и не облегчается от посещения туалета, ветра или болезни.

Иногда это вызвано употреблением жирной пищи, но может возникнуть в любое время дня и разбудить вас ночью.

Желчная колика бывает нечасто. После приступа боли может пройти несколько недель или месяцев до следующего приступа.

У некоторых людей бывают периоды, когда они чрезмерно потеют, их тошнит или рвота.

Когда камни в желчном пузыре вызывают эпизоды желчной колики, это называется неосложненной желчнокаменной болезнью.

Другие симптомы

Иногда желчные камни могут вызывать более серьезные проблемы, если они препятствуют оттоку желчи на более длительный период времени или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкий кишечник.

Если это произойдет, у вас может развиться:

  • высокая температура 38 ° C или выше
  • более стойкая боль
  • учащенное сердцебиение
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • кожный зуд
  • диарея
  • приступы озноба или дрожи
  • спутанность сознания
  • потеря аппетита

Врачи называют это более тяжелое состояние осложненным желчнокаменным заболеванием.

Подробнее об осложнениях, связанных с камнями в желчном пузыре.

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь на прием к терапевту, если вы подозреваете, что у вас желчная колика.

Немедленно обратитесь к своему терапевту за консультацией, если у вас появятся:

  • желтуха
  • боль в животе продолжительностью более 8 часов
  • высокая температура и озноб
  • боль в животе настолько сильная, что вы не можете найти способ ее облегчить

Если невозможно немедленно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в NHS 111.

Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.

признаков того, что вам может потребоваться операция на желчном пузыре: хирурги Северного Техаса: продвинутые лапароскопические хирурги

Симптомы со стороны желчного пузыря могут варьироваться от незначительных и раздражающих до мучительных и невыносимых. В некоторых случаях симптомы носят временный характер, и эпизод быстро проходит. Однако часто проблема заключается в том, что симптомы сохраняются или повторяются, что указывает на необходимость лечения основной проблемы.

Боль в желчном пузыре обычно возникает в правом верхнем квадранте живота, чуть ниже грудной клетки. Хотя это обычное явление, это не единственное место, так как боль может возникать в любом месте брюшной полости и часто будет ощущаться, как будто она иррадирует вокруг спины к правой лопатке. Сильная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Когда проблема желчного пузыря является одновременно болезненной и стойкой, рекомендуется удаление желчного пузыря с помощью операции, называемой холецистэктомией.Желчный пузырь — это орган, без которого вы легко можете жить. Его функция заключается в хранении желчи, которая используется для переваривания определенных продуктов. Если желчный пузырь удален, печень и желчная система возьмут верх, так что маловероятно, что холецистэктомия вызовет какие-либо проблемы с пищеварением.

Тем не менее, хирургические решения принимаются нелегко. Несмотря на то, что холецистэктомия является одной из самых безопасных и наиболее распространенных амбулаторных операций, выполняемых в этой стране, решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься только тем, кто действительно имеет квалификацию для выполнения операции.Хотя такой специалист, как доктор де Вильнёв, может помочь вам решить, является ли операция на желчном пузыре лучшим вариантом для вас, есть признаки, на которые вы можете обратить внимание, которые могут указывать на неизбежность холецистэктомии.

Заболевания желчного пузыря

Хотя есть несколько проблем, которые могут повлиять на желчный пузырь, наиболее распространенной из них является образование камней в желчном пузыре. Это твердые частицы, состоящие из желчи, холестерина, кальция и некоторых других компонентов, которые имеют тенденцию попадать в желчные протоки, эффективно блокируя выход желчи из желчного пузыря.

Когда это происходит, это может вызвать сильную боль. «Классическое» проявление — острая колющая боль в правой верхней части живота, которая начинается примерно через 30 минут после приема пищи с высоким содержанием жира. Однако на самом деле камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы в любое время, независимо от того, из чего состоит ваш рацион.

Камни в желчном пузыре не только вызывают боль, но и могут вызывать другие проблемы, поскольку они закупоривают желчные протоки. В зависимости от того, где возникает обструкция, камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, а также вызвать желтуху.Когда желчные камни попадают в так называемую шейку желчного пузыря, это может привести к инфицированию желчного пузыря и, в конечном итоге, к гангрене. При возникновении любого из этих состояний показана госпитализация для срочной операции.

Признаки того, что вам требуется операция на желчном пузыре

Поскольку камни в желчном пузыре являются наиболее частой проблемой, влияющей на желчный пузырь, их признаки обычно указывают на то, что вам предстоит операция. До 80% людей с камнями в желчном пузыре в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве, даже если у них, возможно, были камни в течение многих лет до первого приступа.Некоторые из общих признаков камней в желчном пузыре включают:

Боль в животе

Это, безусловно, самая частая жалоба среди людей, страдающих желчными камнями. Начало обычно происходит после еды и может быть описано как что угодно, от острого колющего ощущения до тупого дискомфорта схваткообразного типа. Часто люди предполагают, что у них возникает газовая боль или рефлюкс, пока в конечном итоге не решат проверить боль. Эти боли могут быть периодическими или возникать после каждого приема пищи.Приступы, которые длятся дольше, могут указывать на более серьезную проблему с желчным пузырем.

Тошнота

Желчные камни могут имитировать другие проблемы с пищеварением, поэтому вы не можете связывать тошноту и рвоту с желчным пузырем, но если они совпадают с болью в животе, вполне вероятно, что желчные камни являются основной причиной.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы может быть признаком желчных камней, которые могут мигрировать и блокировать проток из поджелудочной железы, а также из желчного пузыря.Камни в желчном пузыре — одна из двух наиболее частых причин острого панкреатита у взрослых.

Изменение веса

Любое состояние, которое приводит к быстрому увеличению веса и / или потере веса, может привести к образованию желчных камней. Две из наиболее распространенных групп населения, которые сталкиваются с этим, — это пациенты с бариатрическими операциями, которые сильно потеряли в весе после процедуры, и женщины как во время, так и сразу после беременности.

Когда придет время

Если вам требуется операция на желчном пузыре, вам обязательно нужно найти кого-нибудь, кто специализируется на этом типе операции.Доктор Скотт де Вильнев из Surgical Associates Северного Техаса — такой хирург. Он специализируется на малоинвазивной хирургии, включая холецистэктомию. Он выполнил более 2500 лапароскопических холецистэктомий с тех пор, как начал свою практику в McKinney более 14 лет назад, и может помочь вам выбрать лучший вариант для вас.

Симптомы желчных камней | Руководство пациента больницы Род-Айленда

Типичные симптомы желчных камней бывают трех типов:

  • Боль между грудиной и пупком (эпигастральная) боль или дискомфорт
  • Боль под грудиной (под грудной клеткой), которая может показаться сердечным приступом
  • Боль в правом подреберье, которая может стрелять в правую сторону спины или до правого плеча

Эти боли, которые называются желчной коликой, могут быть легкими или сильными, острыми или спазматическими и могут длиться от нескольких минут до часов.Обычно они возникают через несколько часов после еды и чаще всего ночью или рано утром. Они часто будят пациента ото сна. Боль может быть связана с тошнотой и рвотой. Часто это связано с вздутием живота. Фактически, вздутие живота и полнота — общие симптомы, которые могут быть связаны с камнями в желчном пузыре и не связаны с болью.

Однако вздутие живота и полнота могут возникать и по другим причинам. В этом случае лечение камней в желчном пузыре не приведет к облегчению симптомов.Фактически, единственными надежными симптомами заболевания желчного пузыря, которые почти всегда можно устранить путем удаления желчного пузыря, являются три упомянутых выше болевых синдрома.

Вопросы и ответы по желчному камню

Есть ли боль и симптомы у всех пациентов с камнями в желчном пузыре?

Нет. Есть более 20 миллионов американцев с желчными камнями, но только около 750 000 желчных пузырей удаляются в год. Кроме того, ежегодно будет диагностироваться около 1 миллиона новых случаев. Таким образом, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре нет настолько легких симптомов или симптомов, которые не влияют на их образ жизни.Подсчитано, что только у 20% людей с камнями в желчном пузыре и без симптомов симптомы разовьются в течение следующих двадцати лет своей жизни. Однако у людей, у которых есть симптомы, скорее всего, они сохранятся. Кроме того, у большого процента пациентов с симптомами частота и тяжесть приступов со временем увеличиваются.

Почему возникают эти симптомы?

После еды из нашего кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки) поступают химические (гормональные) и нервные сигналы, вызывающие сокращение желчного пузыря.Когда камней нет, желчный пузырь беспрепятственно выводит желчь. Однако при наличии камней они могут блокировать выход желчного пузыря через пузырный проток. Это приводит к секреции воды в желчный пузырь, чтобы уменьшить обструкцию за счет увеличения силы сокращения. Однако, поскольку выход заблокирован, это приводит к вздутию (набуханию) желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает боль в эпигастрии и / или под грудью.

Продолжительное расширение желчного пузыря приводит к снижению притока крови к стенке желчного пузыря и к воспалению.Это связано с болью в правой части верхней части живота. Тошнота, рвота и вздутие живота являются неспецифической кишечной реакцией (висцеральной реакцией) на эти раздражения.

Обычно через некоторое время камень выпадает, желчь выходит, вздутие уменьшается, и боль проходит. Однако, если воспаление было сильным, некоторый остаточный дискомфорт может сохраняться в течение нескольких часов или дней. Продолжительность остаточной боли зависит от тяжести приступа.Иногда камень прочно застревает и не попадает обратно в желчный пузырь. Это приводит к продолжающемуся воспалению и боли, известной как острый холецистит. Эта ситуация похожа на острый аппендицит, хотя вероятность разрыва желчного пузыря меньше, чем у аппендикса. Как правило, у пациентов с острым холециститом камни в желчном пузыре имеют большие размеры. Они намного хуже, чем пациенты с желчной коликой, часто имеют лихорадку и нуждаются в неотложной или срочной операции.

Каковы мои шансы на появление дополнительных симптомов?

Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни было проведено в начале 1980-х годов для оценки этого, а также других вопросов.Результаты этих исследований показали, что 70% пациентов с предыдущими симптомами имели как минимум еще один эпизод боли в течение двухлетнего периода, если желчные камни не лечили. Более того, примерно у 50% были серьезные приступы, а у 20% — более одного приступа. Следовательно, вы можете ожидать приступов в будущем, если они у вас были в прошлом. Вопрос в том, когда они произойдут. К сожалению, они часто возникают тогда, когда они вам меньше всего нужны, — закон Мерфи.

Связаны ли размер или количество камней с наличием у пациента симптомов?

№У пациентов может быть один маленький камень и тяжелые и повторяющиеся симптомы, в то время как у других с несколькими крупными камнями их может не быть. Однако важно отметить, что тип симптомов и осложнений желчнокаменной болезни зависит от размера камней. Например, пациенты с желчными камнями размером более одного сантиметра с большей вероятностью заболеют острым холециститом, чем пациенты с желчными камнями размером менее одного сантиметра. Пациенты с желчными камнями более 3 сантиметров в диаметре с большей вероятностью заболеют раком желчного пузыря, чем пациенты с камнями менее 3 сантиметров или без камней.(Тем не менее, рак желчного пузыря встречается настолько редко, что это не проблема, о которой стоит беспокоиться.) С другой стороны, пациенты с небольшими камнями размером менее 1/2 сантиметра с большей вероятностью получат прохождение камней через пузырный проток в кишечник. общий проток. Это может привести к двум серьезным и опасным для жизни проблемам: панкреатиту и механической желтухе.

  • Панкреатит — это химическое воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин и пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу в нашем кишечном тракте.Это происходит в результате прохождения камня по общему протоку и из конца общего протока в кишечник. Проходя через камень, он может блокировать выход протока из поджелудочной железы, который также выходит в общий проток или кишечник рядом с общим протоком. Поскольку проток поджелудочной железы содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу, закупорка может привести к перевариванию самой поджелудочной железы. В результате у пациентов с острым панкреатитом могут развиться тяжелые осложнения и смерть.Острый панкреатит обычно сопровождается сильной болью в эпигастрии, отдающей прямо назад, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Это связано со рвотой и рвотой.
  • Механическая желтуха от камней (холедохолитиаз) — это состояние, при котором камни попадают и блокируют поток желчи по общему протоку от печени к двенадцатиперстной кишке. Это приводит к скоплению желчи, из-за чего печень не работает должным образом, жиры плохо усваиваются, глаза и кожа становятся желтыми, моча приобретает цвет чая, а стул приобретает цвет глины.Поскольку желчь застаивается в общем желчном протоке, риск инфицирования велик и может быть опасным для жизни. Обычно это связано с сильной болью в эпигастрии.

Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

Что нужно знать о желчном пузыре

Если вас попросят указать на желчный пузырь, вы, вероятно, догадаетесь, что он находится где-то между бедрами и сердцем.

Но вы, вероятно, мало что знаете о грушевидном члене вашей пищеварительной системы, который находится под вашей печенью в правом верхнем углу живота.

Итак, мы проделали небольшую детективную работу, чтобы выяснить, что на самом деле делает желчный пузырь и как вы можете обеспечить его здоровье. Читайте 8 важных фактов о вашем самом недооцененном органе.

1. Желчный пузырь помогает пищеварению
В желчном пузыре накапливается желчь — липкая жидкость, вырабатываемая вашей печенью для расщепления жиров.

Когда ваш желудок начинает переваривать пищу, начинает действовать желчный пузырь, высвобождая желчь в тонкий кишечник.

«Желчный пузырь служит« ускорителем », когда вы едите пищу с высоким содержанием жира, — говорит Рахул Наяк, доктор медицины, гастроэнтеролог из Kaiser Permanente Atlanta. «Так что в следующий раз, когда вы съедите жареную курицу, макароны с сыром и запустите южный шахматный пирог, вы можете поблагодарить свой желчный пузырь за то, что у него нет диареи».

2. Камни в желчном пузыре — самая распространенная проблема желчного пузыря
По некоторым оценкам, до 20 миллионов американцев могут иметь камни в желчном пузыре — наиболее распространенный тип расстройства желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре образуются, когда вещества, входящие в состав желчи, такие как холестерин, электролиты и вода, находятся в несоответствии.

Камни, которые могут быть очень болезненными, варьируются по размеру от мелких песчинок до мячей для гольфа.

3. У вас могут быть камни в желчном пузыре, но вы даже не подозреваете об этом

Камни в желчном пузыре не всегда вызывают проблемы. Часто они слишком малы, чтобы вызвать засорение. Вы можете даже не знать, что у вас они есть, если вы не делаете анализы на другие медицинские проблемы.

Даже если у вас есть камни в желчном пузыре, вам не нужно беспокоиться о них или лечить их, если они не вызывают проблем.

4. Боль в животе — ваш главный признак. Что-то может быть неправильным
Признаки закупорки желчного пузыря включают несварение желудка после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира или белка, сильную и внезапную боль в верхней правой части живота или боль под правым плечом или в правой лопатке.

Если ваш желчный проток полностью заблокирован, это может вызвать тошноту и рвоту, жар, желтуху и темную мочу.

Хотя эти симптомы могут исчезнуть после перемещения желчного камня, могут возникнуть осложнения, если желчный проток останется закупоренным, поэтому важно сообщить о своих симптомах врачу.

5. Лучшая защита — хорошее нападение
Поддерживайте нормальную работу желчного пузыря, уделяя особое внимание общему здоровью. Это означает, что нужно придерживаться здоровой диеты и заниматься спортом, — говорит доктор Наяк.

Ограничение потребления нездоровых жиров, таких как трансжирные кислоты, не позволит вашему желчному пузырю работать сверхурочно.

И насладитесь утренней чашкой кофе с тостом из авокадо.

«Потребление кофе и увеличение [потребления] растительного белка также защищают от желчнокаменной болезни», — говорит д-р Наяк.

7. Вы можете жить без него
Наиболее распространенным методом лечения проблем с желчным пузырем является его удаление. К счастью, без этого органа можно жить.

Ваша печень является источником желчи вашего тела; желчный пузырь действует только как сосуд для его удерживания.Таким образом, удаление желчного пузыря не оказывает заметного влияния на пищеварение человека, говорит доктор Наяк.

«Желчь из печени попадает прямо в тонкий кишечник, минуя желчный пузырь», — говорит он.

8. Рак желчного пузыря — редкое, но серьезное заболевание
Несмотря на то, что рак желчного пузыря встречается нечасто, смертность от него высока, поскольку его нечасто выявляют на ранних стадиях.

Если обнаружено на стадии 0 или 1, пятилетняя выживаемость составляет от 50 до 80 процентов.На более позднем этапе этот показатель выживаемости снижается до однозначных цифр.

Артикул Вам действительно нужен желчный пузырь? изначально размещался на WomensHealthMag.com.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Могут ли камни желчного пузыря вызвать рак?

Желчные камни — это затвердевшие отложения, чаще всего состоящие из холестерина со смесью солей и белков, которые могут образовываться внутри желчного пузыря.Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают ожирение, диабет, беременность, наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе и прием некоторых лекарств. Другие причины образования камней в желчном пузыре встречаются гораздо реже и включают генетические нарушения, которые приводят к разрушению эритроцитов и бактериальным или паразитарным инфекциям. Симптомы камней в желчном пузыре могут включать внезапную и усиливающуюся боль в правом верхнем углу или центре живота, боль в спине и тошноту или рвоту. Однако большинство людей с камнями в желчном пузыре не подозревают об этом заболевании.

Желчные камни очень распространены в США. Согласно Национальному обследованию здоровья и питания, в ходе которого было проведено УЗИ желчного пузыря более чем 14 000 человек, примерно 6% мужчин и 9% женщин США имеют камни в желчном пузыре. Большинство пациентов с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно и продолжают жить с ними без каких-либо проблем. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются случайно, когда вы проходите обследование по не связанным с этим причинам. Только около 20% людей с камнями в желчном пузыре будут иметь симптомы.

«Большинство людей с камнями в желчном пузыре не нуждаются в удалении желчного пузыря. Однако, если у кого-то возникает желчная колика (когда желчный камень временно блокирует пузырный проток), есть веская причина для холецистэктомии (хирургического удаления желчного пузыря). Это делается чтобы предотвратить новые эпизоды желчной колики и дискомфорта, который она вызывает, но, что более важно, предотвратить так называемую осложненную желчнокаменную болезнь », — говорит Леонид Черкасский, доктор медицинских наук, доцент кафедры онкологии Комплексного онкологического центра Розуэлл-Парк.«Если у кого-то есть эпизоды осложненного типа заболеваний (холецистит, панкреатит или холангит), риск нового осложнения увеличивается до 30 процентов в год, и следует выполнять холецистэктомию. Это особенно верно, поскольку эти осложнения могут быть опасными для жизни ».

В США рак желчного пузыря встречается редко. В то время как у большинства людей с раком желчного пузыря есть желчные камни, только у небольшой части людей с желчными камнями развивается рак желчного пузыря.«Мы не удаляем желчный пузырь хирургическим путем только потому, что у кого-то есть камни в желчном пузыре, чтобы предотвратить рак. Как упоминалось выше, холецистэктомия проводится, чтобы предотвратить появление новых симптомов и серьезных осложнений», — говорит доктор Черкасский.

Лечение рака желчного пузыря

Есть несколько способов лечения этой редкой формы рака.

Учить больше

Рак желчного пузыря имеет симптомы, очень похожие на симптомы желчных камней. Обычно рак желчного пузыря обнаруживается после удаления желчного пузыря из-за того, что считалось симптомами, вызванными желчными камнями.В этом случае патолог обнаруживает рак под микроскопом при оценке удаленного желчного пузыря. Это называется «случайный рак желчного пузыря». Реже это видно на УЗИ, компьютерной томографии или МРТ, когда они выполняются для определения причины боли или желтухи. «Независимо от того, как он обнаружен, большинство случаев рака желчного пузыря проявляются на поздних стадиях, когда рак уже распространился на лимфатические узлы и / или другие органы тела», — говорит доктор Черкассы. «Любой, у кого диагностирован рак желчного пузыря, должен пройти обследование многопрофильной командой в комплексном онкологическом центре, таком как Roswell Park, который может предоставить доступ к большим специализированным хирургам и клиническим испытаниям, а также к специалистам из различных медицинских дисциплин, которые будут сотрудничать с планировать, оценивать и проводить лечение рака.”

14 Симптомов приступа желчного пузыря, на которые следует обратить внимание

Скорее всего, вы едва ли знаете, что такое ваш желчный пузырь, не говоря уже о симптомах приступа желчного пузыря, на которые следует обратить внимание. Когда у вас действительно сильная боль в животе, ее легко списать на буррито с двумя фасолью, который вы съели час назад. Или, если это необычно болезненно, ваш разум может скатиться к аппендициту.

Но есть еще одно заболевание, которое может вызвать сильную боль в животе и, вероятно, не ваше внимание: приступ желчного пузыря.Продолжайте читать, чтобы узнать, что такое ваш желчный пузырь и что он делает, а также о признаках приступа желчного пузыря, о которых вам следует знать.

Что такое ваш желчный пузырь и для чего он нужен?

Отличный вопрос. Желчный пузырь находится под печенью, на правой стороне живота, под ребрами. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), он помогает вашему организму переваривать жир и накапливать желчь — жидкость, выделяемую вашей печенью для улучшения пищеварения.«Когда вы едите, ваш желчный пузырь сокращается и выстреливает желчь в кишечник», — говорит SELF Кайл Сталлер, доктор медицины, магистр медицины и здравоохранения, гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля. «Это мыло помогает расщеплять жиры».

Ваш желчный пузырь очень похож на аппендикс. «Все в порядке, если он исчез», — говорит SELF Рудольф Бедфорд, доктор медицины, гастроэнтеролог из Медицинского центра Providence Saint John’s в Санта-Монике, штат Калифорния. Ваша печень по-прежнему вырабатывает желчь без желчного пузыря, поэтому, согласно NIDDK, действительно не нужно переваривать пищу.

Что такое приступ желчного пузыря?

С желчным пузырем, как и с любой другой частью тела, что-то может пойти не так. Ввод: камни в желчном пузыре, которые могут блокировать ваши протоки и вызывать приступ желчного пузыря, согласно NIDDK.

Желчные камни — это небольшие отложения затвердевшей пищеварительной жидкости, размер которых может варьироваться от песчинки до мяча для гольфа, согласно клинике Майо. Если у вас есть камни в желчном пузыре, когда желчный пузырь сжимается, чтобы вытолкнуть желчь наружу, отложения могут заклиниваться внутри протока, идущего к тонкой кишке.Как вы понимаете, это ужасно. (Есть причина, по которой это называется приступом желчного пузыря, а не, скажем, толчком желчного пузыря.) «Это чрезвычайно болезненно, — говорит доктор Столлер.

Что в первую очередь вызывает приступ желчного пузыря?

Понятно, что приступы желчного пузыря происходят, когда желчные камни блокируют желчные протоки. Но чтобы действительно понял, что вызывает приступ желчного пузыря, нам нужно обсудить, что вызывает образование желчных камней. Есть два типа желчных камней.По словам доктора Сталлера, холестериновые камни в желчном пузыре обычно состоят из нерастворенного холестерина, который соединяется с образованием камня. Забавный (и отвратительный) факт: согласно NIDDK, они, как правило, желтые. С другой стороны, пигментные камни в желчном пузыре часто бывают темно-коричневыми или черными. Они возникают, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина — химического вещества, которое вырабатывается вашим организмом при расщеплении красных кровяных телец.

Несколько других факторов могут способствовать образованию камней, например, ваша желчь не имеет достаточного количества желчных солей (соединений, которые помогают расщеплять жир) и ваш желчный пузырь опорожняется неправильно или недостаточно часто, по данным клиники Майо.В общей сложности, по данным NIDDK, от 10 до 15 процентов населения США страдали желчными камнями, и около 1 миллиона человек ежегодно заболевают желчными камнями. Итак, да, камни в желчном пузыре, которые могут вызвать приступ желчного пузыря (и симптомы приступа желчного пузыря), довольно распространены.

Вот симптомы приступа желчного пузыря, на которые следует обратить внимание.

У вас могут быть камни в желчном пузыре и даже не знать об этом, или вы действительно можете знать, что они у вас есть, из-за определенных симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *