Признаки начала родов у первородящих женщин: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Начало родов: признаки и симптомы

ПредыдущаяСледующая

    Содержание:

  1. Предвестники родов
  2. Как начинаются роды: признаки и ощущения.

Роды — физиологический процесс, который и по сей день полон тайн и мифов. «Как распознать начало родов?» — один из самых частых вопросов пациенток на приеме у акушера- гинеколога. Несмотря на естественность и эволюционную отлаженность механизма, очень важно с самого начала родовой деятельности находиться под присмотром опытного врача и акушерок в медицинском учреждении.

Предвестники родов

Причины начала родов в настоящее время изучены не до конца. На разных этапах становления акушерской науки выделяли множество различных теорий, в настоящее время причину своевременных родов рассматривают, как генетическую программу, завершающую беременность после того, как плод достигнет зрелости. Считается, что в обеспечении начала родовой деятельности участвуют практически все органы и системы, у каждой женщины этот процесс занимает индивидуальный промежуток времени.

Поэтому в мире не существует достоверного метода для определения точной даты родов, все формулы и расчеты способны определить лишь приблизительный срок, который является ориентиром для выбора тактики и мониторинга в каждом конкретном случае. У опытных акушеров даже есть поговорка, что за дату родов отвечает «небесная канцелярия». Однако накопленный веками еще с времен Гиппократа и Авиценны опыт позволяет выделить признаки приближающихся родов, относящиеся как к первородящим, так и к повторнородящим женщинам. На языке практического акушерства они называются предвестниками родов — комплекс признаков, появление которых за 1 или 2 месяца до родов указывает на приближающийся день Икс: изменение формы живота, снижение массы тела, обильные слизистые выделения из половых путей, появление нерегулярных схваткообразных ощущений в нижних отделах живота, изменение активности плода, отсутствие прибавки массы тела в течение 2 недель. На каждом из них стоит остановиться отдельно.

Совсем скоро вы отправитесь в роддом и вернетесь домой уже с малышом! А все ли в вашем доме готово к этому событию? Пройдите наш тест и узнайте.

  • Один первых и главных признаков скорых родов — изменение формы живота, происходит за счет прижатия предлежащей части — головки или тазового конца плода к входу в малый таз. Центр тяжести при этом смещается и происходит изменение походки беременной женщин, которую корифеи акушерства называют «гордой поступью». Часто из-за прижатия головки усиливается давление на мочевой пузырь, и появляется учащенное мочеиспускание. Важно не спутать появление этого симптома с циститом (воспалением мочевого пузыря) — не должно быть боли при опорожнении мочевого пузыря, повышения температуры тела, примесей крови или неприятного запаха в моче.

  • Второй немаловажный клинический признак приближающихся родов — отхождение «слизистой пробки», который проявляется в обильных слизистых выделениях из влагалища. В норме они могут быть прозрачными, слегка водянистыми или розоватыми, без запаха и алой крови. Этот процесс сигнализирует о процессе «созревании» шейки матки. При физиологичной беременности шейка матки на протяжении всего срока остается плотной, закрытой от внешней среды за счет анатомических структур и заполнена специальной слизью, которая содержит факторы местного иммунитета для защиты матери и малыша. Ближе к родам шейка матки, особенно это заметно у первородящих, начинает менять свою консистенцию — постепенно укорачивается, становится более мягкой, в цервикальной слизи больше нет нужды, и она удаляется из организма естественным путем. Если вы заметили, что слизистые выделения имеют резкий, неприятный запах или содержат примесь крови, то нужно немедленно обратиться к врачу.

  • Снижение активности плода в научной литературе также относится к предвестникам родов, но в практическом акушерстве ему не придают такого важного значения. Внутриутробные движения малыша — индикатор его самочувствия. Поэтому на этот критерий не стоит опираться в прогнозировании даты родов, а при снижении количества шевелений плода или их отсутствии наоборот стоит насторожиться и сообщить врачу.

  • Снижение массы тела и отсутствие прибавки веса являются самыми сомнительными и также не используются в практике, так как могут быть обусловлены целым рядом физиологических или патологических процессов.

  • Отдельно среди предвестников родов следует обозначить «ложные» или «тренировочные» схватки — безболезненные или слабо-болезненные нерегулярные сокращения с большими интервалами от 15 минут до 5-6 часов. Именно отсутствие регулярности между сокращениями отличает «ложные» схватки от истинных. Кроме того, «предвестниковые» схватки прекращаются или значительно ослабевают при массаже поясницы, дыхательных и медитативных практиках. Настоящие схватки невозможно остановить или затормозить вышеуказанными методами.

Таким образом, в практическом акушерстве принято выделять понятие «готовность к родам», когда оценивается высота прилежащей части плода и «зрелость родовых путей» (состояние шейки матки). При прижатой головке малыша и мягкой, укороченной шейке матки роды могут начаться в любой момент.

Как начинаются роды: признаки и ощущения.

Роды у первородящих и повторнородящих женщин начинаются со схваток — непроизвольных, ритмичных сокращений мышц матки с частотой не реже 1 через каждые 10 минут, отдаленно сопоставимых с очень сильной менструальной болью. Излитие околоплодных вод не является началом родов. Бывает, что родовая деятельность наступает самостоятельно или не наступает и вовсе при отошедших водах.

Узнайте, как отходят воды у беременных.

Только схватки обеспечивают постепенное раскрытие маточного зева и оцениваются по следующим показателям: частоте, продолжительности, силе и болезненности. В самом начале «пути» схватки редкие и короткие: по 10-20 секунд через каждые 10 минут. Далее паузы между схватками укорачиваются, а продолжительность увеличивается и достигает до 50-60 секунд в конце первого периода родов.

Очень важно в это время находиться под наблюдением врача, поскольку только врач сможет определить патологический процесс — слабость родовых сил, дискоординированную родовую деятельность, начать медикаментозное родовозбуждение при излившихся околоплодных водах, предложить адекватное и современное обезболивание на самом старте и внести коррективы для дальнейшего гладкого течения родов.

Помимо динамики и болезненности схваток доктор также оценивает сердцебиение плода, раскрытие шейки матки и общее состояние женщины — обязательно измеряет температуру, пульс и артериальное давление.

Роды — один из критических периодов в жизни не только ребенка, но и женщины, поэтому прогрессивный, но и в то же время бережный подход в концепции «не навредить», который осуществим только в медицинских учреждениях — залог здоровья будущей мамы и малыша.

Источники:

  1. «Акушерство» под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2016 год;

  2. «Акушерство. 10-е издание переработанное и дополненное» — Айламазян Э.К., Тарасова М.А., Баранов В.С., — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2019 год;

  3. «Акушерство: учебник» — Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год;

  4. «Акушерская агрессия, v.2.0» — В.Е. Радзинский — StatusPraesens, Москва, 2017 год.

   

Автор: врач-гинеколог Алина Шкрет

ПредыдущаяСледующая

Карта сайта

Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»

453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]

  • Сведения о колледже
    • Основные сведения
    • Структура и органы управления колледжем
    • Документы
    • Образование
    • Образовательные стандарты и требования
    • Руководство. Педагогический состав
    • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
    • Стипендии и иные виды материальной поддержки
    • Платные образовательные услуги
    • Финансово-хозяйственная деятельность
    • Вакантные места для приема (перевода)
    • Обработка персональных данных
    • Противодействие коррупции
    • Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
    • Вакантные должности
    • Информационная безопасность
    • Олимпиада
    • Наставничество
    • Доступная среда
    • Международное сотрудничество
  • Абитуриенту
    • Абитуриенту
    • Контрольные цифры приема граждан
    • Правила приема
    • Положение об индивидуальных достижениях
    • Локальные нормативные акты
    • Перечень специальностей
    • График приема документов
    • Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
    • Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
    • Примерные тесты вступительных испытаний
    • Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
    • Информация о возможности подачи документов по почте
    • Подача документов по электронной почте
    • Перечень и сроки подачи документов
    • Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
    • Приказы о зачислении
    • Количество поданных заявлений
    • Подача и рассмотрение апелляций
    • Заявление на поступление в колледж
    • Обращение граждан по вопросам приёма
    • Целевое обучение
    • Согласие на обработку персональных данных
    • Вступительные испытания
    • Рейтинг абитуриентов
  • Студенту
    • Основные положения
    • Нормативные документы
    • Культура и спорт
    • Общежитие
    • Студенческий совет
    • Безопасность жизнедеятельности
    • Учебно-методические материалы
    • Трудоустройство выпускников
    • Аккредитация выпускников
    • Страница педагог-психолога
    • Студенческий профсоюз
    • Стипендия Главы Республики Башкортостан
  • Преподавателю
    • Справочная информация
    • Учебно-методическая работа
    • Дополнительное образование
    • Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
  • Дистанционное обучение
  • Конкурсы и олимпиады
  • Контакты
    • Горячая линия
    • Обратная связь
    • Контакты контролирующих организаций

Такой страницы не существует.

  • Сведения о колледже
    • Основные сведения
    • Структура и органы управления колледжем
    • Документы
    • Образование
    • Образовательные стандарты и требования
    • Руководство. Педагогический состав
    • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
    • Стипендии и иные виды материальной поддержки
    • Платные образовательные услуги
    • Финансово-хозяйственная деятельность
    • Вакантные места для приема (перевода)
    • Обработка персональных данных
    • Противодействие коррупции
    • Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
    • Вакантные должности
    • Информационная безопасность
    • Олимпиада
    • Наставничество
  • Абитуриенту
    • Абитуриенту
    • Контрольные цифры приема граждан
    • Правила приема
    • Положение об индивидуальных достижениях
    • Локальные нормативные акты
    • Перечень специальностей
    • График приема документов
    • Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
    • Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
    • Примерные тесты вступительных испытаний
    • Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
    • Информация о возможности подачи документов по почте
    • Подача документов по электронной почте
    • Перечень и сроки подачи документов
    • Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
    • Приказы о зачислении
    • Количество поданных заявлений
    • Подача и рассмотрение апелляций
    • Заявление на поступление в колледж
    • Обращение граждан по вопросам приёма
    • Целевое обучение
    • Согласие на обработку персональных данных
    • Вступительные испытания
    • Рейтинг абитуриентов
  • Студенту
    • Основные положения
    • Нормативные документы
    • Культура и спорт
    • Общежитие
    • Студенческий совет
    • Безопасность жизнедеятельности
    • Учебно-методические материалы
    • Трудоустройство выпускников
    • Аккредитация выпускников
      • Методические рекомендации, инструкции — процедура аккредитации
      • Специальности СПО
      • Протоколы по специальности Лечебное дело
      • Протоколы по специальности Акушерское дело
      • Протоколы по специальности Сестринское дело
    • Страница педагог-психолога
    • Студенческий профсоюз
    • Стипендия Главы Республики Башкортостан
  • Преподавателю
    • Справочная информация
    • Учебно-методическая работа
    • Дополнительное образование
    • Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
  • Дистанционное обучение
  • Конкурсы и олимпиады
  • Контакты
    • Горячая линия
    • Обратная связь
    • Контакты контролирующих организаций

Родовая дистоция у нерожавших женщин

Обзор

. 2021 15 января; 103 (2): 90-96.

Николас М Лефевр 1 , Эллиса Крамм 1 , Уильям Джейкоб Кобб 1

принадлежность

  • 1 Госпиталь Джона Питера Смита, Форт-Уэрт, Техас, США.
  • PMID: 33448772

Бесплатная статья

Обзор

Николас М. Лефевр и др. Ам семейный врач. .

Бесплатная статья

. 2021 15 января; 103 (2): 90-96.

Авторы

Николас М Лефевр 1 , Эллиса Крамм 1 , Уильям Джейкоб Кобб 1

принадлежность

  • 1 Госпиталь Джона Питера Смита, Форт-Уэрт, Техас, США.
  • PMID: 33448772

Абстрактный

На дистоцию (аномально медленные или затяжные роды) приходится от 25% до 55% первичных кесаревых сечений. Латентная фаза родов начинается с появления регулярных болезненных схваток и продолжается до раскрытия шейки матки на 6 см. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы избегать допусков к родам и родоразрешения во время латентной фазы, при условии, что состояние матери/плода обнадеживает. Активная фаза начинается с 6 см. Остановка активной фазы определяется как отсутствие изменений шейки матки в течение более четырех часов, несмотря на разрыв плодных оболочек и адекватные сокращения, и более шести часов отсутствия изменений в шейке матки без адекватных сокращений. Ведение затяжной активной фазы включает аугментацию окситоцином с амниотомией или без нее. Второй период родов начинается при полном раскрытии шейки матки и продолжается до родов. Эта стадия считается затяжной, если она длится три часа и более у нерожавших пациенток без эпидуральной анестезии или четыре часа и более у нерожавших пациенток с эпидуральной анестезией. Первичные вмешательства при затяжной второй стадии включают использование окситоцина и ручное вращение, если плод находится в затылочно-заднем положении. Когда сокращения или потуги неадекватны, может потребоваться доставка вакуума или щипцов. Эффективные меры по предотвращению дистоции и последующего кесарева сечения включают недопущение госпитализации во время латентных родов, назначение препаратов для созревания шейки матки для индукции у пациенток с неблагоприятным состоянием шейки матки, поощрение использования постоянной поддержки родов (например, доулы), ходьбы или вертикального положения в первые стадии и не диагностировать неудачную индукцию во время латентной фазы до тех пор, пока окситоцин не будет введен в течение 12–18 часов после разрыва мембраны. Выборочная индукция в 39 летнедель беременности у нерожавших пациенток с низким риском может снизить риск кесарева сечения.

Похожие статьи

  • Этапы труда.

    Хатчисон Дж., Махди Х., Хатчисон Дж. Хатчисон Дж. и др. 2022, 12 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2022, 12 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31335010 Бесплатные книги и документы.

  • Дистоция у нерожавших женщин.

    Шилдс С.Г., Рэтклифф С.Д., Фонтейн П., Лиман Л. Шилдс С.Г. и др. Ам семейный врач. 2007 1 июня; 75 (11): 1671-8. Ам семейный врач. 2007. PMID: 17575657 Обзор.

  • Опущение плода у нерожавших женщин, оцененное с помощью ультразвука: продольное исследование.

    Хьяртардоттир Х., Лунд С.Х., Бенедиктсдоттир С., Гейрссон Р.Т., Эггебё ТМ. Хьяртардоттир Х. и др. Am J Obstet Gynecol. 2021 апрель; 224(4):378.e1-378.e15. doi: 10.1016/j.ajog.2020.10.004. Epub 2020 8 октября. Am J Obstet Gynecol. 2021. PMID: 33039395

  • Обновление по охране материнства: роды и роды.

    Смит А., Барр В.Б., Бассет-Новоа Э., ЛеФевр Н. Смит А. и др. Сущность ФП. 2018 Апрель; 467: 25-32. Сущность ФП. 2018. PMID: 29683307

  • Влияние рекомендуемых изменений в ведении родов на профилактику первичного кесарева сечения.

    Туилье С., Рой С., Пейронне В., Кибель Т., Нланду А., Розенберг П. Туилье С. и соавт. Am J Obstet Gynecol. 2018 март; 218(3):341.e1-341.e9. doi: 10. 1016/j.ajog.2017.12.228. Epub 2017 29 декабря. Am J Obstet Gynecol. 2018. PMID: 29291413

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Дистоция у нерожавших женщин | ААФП

САРА Г. ШИЛДС, MD, MS, СТИВЕН Д. РЭТКЛИФФ, MD, MSPH, ПАТРИЦИЯ ФОНТЕЙН, MD, MS, И ЛАРРИ ЛИМАН, MD, MPH

Дистоция часто встречается у нерожавших женщин и является причиной более 50 процентов первичных кесаревых сечений. Поскольку частота кесарева сечения продолжает расти, врачи, осуществляющие уход за беременными, должны иметь навыки диагностики, лечения и профилактики дистоции. Если роды не прогрессируют, причиной могут быть неадекватные сокращения матки, неправильное положение плода или диспропорция таза. Прежде чем прибегать к оперативному родоразрешению при остановке родов, врачи должны убедиться, что у пациентки были адекватные сокращения матки в течение четырех часов, при необходимости используя инфузию окситоцина для аугментации. Для нерожавших женщин протоколы инфузии высоких доз окситоцина для стимуляции родовой деятельности сокращают время до родов по сравнению с протоколами низких доз, не вызывая неблагоприятных исходов. Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционные сроки, если мониторинг плода обнадеживает и есть прогресс в опущении. Профилактика дистоции включает в себя поощрение использования обученных компаньонов для поддержки родов, отсрочку госпитализации до активной фазы родов, если это возможно, избегание плановой стимуляции родов до 41 недели беременности и разумное использование эпидуральной анальгезии.

Уход за женщинами с дистоцией является серьезной проблемой в родовспоможении. Дистоция относится к длительным или медленно прогрессирующим родам. Это часто встречается у нерожавших женщин, о чем свидетельствует количество случаев, требующих увеличения, оперативного вагинального родоразрешения или кесарева сечения. В 2003 году 17 процентов женщин в Соединенных Штатах получили аугментацию окситоцином9.0007 1 , а в 2004 году частота первичного кесарева сечения (т.е. кесарева сечения у женщин без кесарева сечения в анамнезе) выросла до 20,6%. 2 Дистоция является причиной более 50 процентов первичных кесаревых сечений. 3 Учитывая, что общая частота кесарева сечения находится на рекордно высоком уровне в 30,2% 4 (Рисунок 1 2,4 ) , оптимальное лечение дистоции может значительно повлиять на результаты родов.

. замедления скорости; поэтому его следует зарезервировать для медленно прогрессирующих родов.
Клиническая рекомендация Рейтинг данных Ссылки А 13 Систематический обзор
Схемы с высокими дозами окситоцина приводят к более коротким родам, чем схемы с низкими дозами, без неблагоприятных последствий для плода. A 18 , 19
неудовлетворенность своим опытом родов. А 35 Систематический обзор; результаты для каждого исхода были получены по крайней мере из четырех испытаний, включающих не менее 1000 женщин
Эпидуральная анальгезия связана с удлинением второго периода родов и увеличением использования окситоцина и оперативных вагинальных родов. A 46–49 Систематические обзоры и метаанализ
Важно следовать систематическим протоколам диагностики родов, оценки их течения и использования окситоцина. Аудит и обратная связь в отношении оперативных родов были связаны с более низкой частотой кесарева сечения в учреждениях. С 17 , 57 , 58

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Диагноз

Нормальный ход родов был первоначально определен Фридманом в 1950-х годах на основе данных о родах нескольких сотен женщин. 5 Аномалии родовой деятельности характеризуются задержкой или остановкой родов (Таблица 1 5,6 ) . Чтобы помочь в диагностике, за прогрессированием родов можно следить с помощью графика, называемого партограммой, на котором показано раскрытие шейки матки и положение во времени. 7,8

158
Стадия родов Аномалии родов
Затяжные Арестованные0153
Latent
Nulliparous > 20 hours NA
Multiparous > 14 hours NA
First stage
Nulliparous раскрытие < 1 см в час ≥ 2 часов активных родов без изменения шейки матки
Повторнородящие раскрытие < 1,2–1,5 см в час ≥ 2 hours of active labor without cervical change
Second stage
Nulliparous or multiparous With no regional anesthesia: No descent after 1 hour of pushing
> 2 hours продолжительность
или
< 1 см в час спуск
С регионарной анестезией: Продолжительность > 3 часов

Диапазон нормальных родов теперь кажется шире, чем определения Фридмана. Более недавнее исследование хода родов среди 1329 нерожавших женщин, рожавших естественным путем, показало, что раскрытие с 4 до 10 см заняло в среднем 5,5 часов (средняя скорость примерно 1,1 см в час). 9 Эти результаты контрастируют с данными Фридмана, согласно которым дилатация 1,2 см в час определяется как 95-й процентиль (т. е. внешняя граница нормального прогресса). 5 Более поздний анализ показал, что у женщин, у которых раскрытие еще не достигло 7 см, изменения шейки матки часто не происходили более двух часов. Опускание плода во втором периоде родов также заняло больше времени. 9 Таким образом, необходимость рутинного вмешательства при прогрессирующих, но затяжных родах сомнительна. 10

Лечение

При уходе за женщинами с дистоцией врачи должны учитывать четыре вопроса: (1) адекватны ли схватки; (2) при неправильном положении плода; (3) если есть головно-тазовая диспропорция, вызванная подозрением на макросомию или узкий таз; и (4) если есть другие сопутствующие клинические проблемы (например, хориоамнионит, неудовлетворительное наблюдение за плодом), которые повлияют на варианты лечения.

ПЕРВЫЙ ЭТАП РОДОВ

Варианты ведения латентной фазы родов включают наблюдение, седацию антигистаминными препаратами или легкими наркотическими средствами и стимуляцию родовой деятельности. 11 Женщины, которых стимулируют, могут оставаться в латентных родах в течение многих часов; кесарево сечение по поводу дистоции не следует проводить женщинам, у которых продолжаются латентные роды. 6,12

Если у женщины активные роды, амниотомия перед применением окситоцина может быть достаточной для стимуляции медленно прогрессирующих родов. 13 Амниотомия с ранней аугментацией окситоцином сокращает роды на два часа по сравнению с выжидательной тактикой, но не влияет на частоту кесарева сечения. 13 Несмотря на то, что амниотомия является простой процедурой, она все же сопряжена с риском увеличения вариабельного замедления сердечного ритма из-за сдавления спинного мозга. 13 Рутинная амниотомия в начале родов не рекомендуется, 14 и роль амниотомии в лечении затяжных родов пересматривается. 15

Пальпация брюшной полости или катетер внутриматочного давления, который рассчитывает единицы Монте-видео (МВУ), могут использоваться для оценки силы и частоты сокращений матки у женщин с затяжными или задержанными родами (рис. 2) . MVU 200 и более за 10 минут считается свидетельством адекватных сокращений. 6 Использование катетера для внутриматочного давления может быть важным, если сокращения кажутся достаточно частыми и продолжительными, но не вызывают изменения шейки матки. Небольшое рандомизированное исследование не выявило различий в продолжительности родов или частоте кесарева сечения при использовании внутриматочного катетера. 16

Если сокращения неадекватны, можно ввести внутривенно окситоцин для увеличения частоты, продолжительности и силы. 6 Существует множество подходов к дозировке, интервалу дозирования и продолжительности лечения окситоцином. Схемы с низкими дозами начинаются с 0,5–2,0 мЕД в минуту и ​​увеличиваются на 1–2 мЕД в минуту каждые 15–40 минут до максимальной дозы 20–40 мЕД в минуту. 6 Схемы с высокими дозами имеют начальную дозу 6 мЕД в минуту и ​​увеличивают ее на 1–6 мЕД в минуту до максимальной дозы 40–42 мЕД в минуту. 6,17 У нерожавших женщин, нуждающихся в аугментации, схемы с высокими дозами окситоцина сокращают время до родов в среднем на два часа по сравнению со схемами с низкими дозами, не оказывая неблагоприятного воздействия на плод. 18,19

Традиционно задержка родов определяется как адекватные схватки в течение не менее двух часов без изменения шейки матки; женщина должна наблюдаться как минимум столько времени, прежде чем прибегать к оперативному вмешательству. Было показано, что увеличение времени до оперативного лечения до четырех часов снижает частоту кесарева сечения при остановке родов с 26 до 8 процентов. 20,21

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Дистоция во втором периоде родов характеризуется затяжным течением или остановкой родов. Это может быть вызвано неправильным положением плода, неадекватными схватками, плохими материнскими усилиями или истинной головно-тазовой диспропорцией.

Наиболее распространенное неправильное положение плода — затылочно-заднее (т. е. плод лежит затылком к позвоночнику матери и лицом к лобковому симфизу матери). Как правило, перед родами плод спонтанно поворачивается в затылочно-переднее положение, но у 2-7% нерожавших женщин плод по-прежнему рождается в устойчивом затылочно-заднем положении. 22,23 Это положение связано с затяжным вторым периодом родов и повышенной аугментацией окситоцином. 22,23 Менее 30 процентов нерожавших женщин с плодом в стойком затылочно-заднем положении будут иметь спонтанные вагинальные роды. 22,23

Затылочно-заднее положение диагностируется с помощью пальцевого влагалищного исследования, которое позволяет определить ориентацию швов плода и родничков. Если врач не может сделать это определение, трансвагинальная сонография может подтвердить положение головки плода. 24 Если плод находится в устойчивом затылочно-заднем положении во втором периоде родов, можно попытаться выполнить ручное вращение. Несмотря на отсутствие доказательств высокого уровня эффективности вмешательств в отношении плода в этом положении, ретроспективное когортное исследование 742 женщин, перенесших попытку мануального вращения плода из затылочно-заднего или затылочно-поперечного положения в затылочно-переднее положение, продемонстрировало более низкая частота кесарева сечения при успешном вращении по сравнению с неудачным вращением (2 процента против 34,3 процента, P <.001). 25

Ручное вращение — это клинический навык, требующий обучения и практики. Рука врача помещается во влагалище ладонью вверх. Во время схватки рука служит клином для сгибания головки плода, в то время как пальцы прилагают вращательную силу, чтобы привести затылок кпереди (рис. 3) . 26

Различные положения и движения матери были предложены для устранения стойких затылочно-задних или асинклитических положений плода. К ним относятся колено-грудь, руки и колени, раскачивание таза, выпады, лежание на боку или асимметричное сидение или стояние на коленях. 27,28 Систематический обзор показал, что положение женщины на руках и коленях в течение определенного периода ближе к концу беременности не влияет на положение плода при родах; однако исследований с участием рожениц не проводилось. 29

Если во втором периоде родов сила или частота схваток уменьшились, можно начать или усилить внутривенное введение окситоцина. 17 Исследования показали, что у женщин без эпидуральной анестезии потуги в вертикальном или боковом положении сокращали второй период родов и снижали риск оперативного вагинального родоразрешения, но это положение увеличивало риск разрывов промежности второй степени и кровопотери более 500 мл. 30 Для женщин с эпидуральной анестезией альтернативой началу активных потуг после полного раскрытия шейки матки является предоставление плоду возможности «спуститься вниз» до нижней точки. В одном исследовании отсроченные потуги увеличивали частоту самопроизвольных родов (относительный риск [ОР], 1,09; 95% доверительный интервал [ДИ], от 1,00 до 1,18; число, необходимое для лечения [ЧБНЛ] = 21). 31

Продление второго периода родов сверх произвольного срока больше не является показанием к оперативному вагинальному родоразрешению или кесареву сечению. Несколько исследований продемонстрировали безопасность длительных родов второго периода для новорожденных на основе газов пуповинной крови и пятиминутной оценки по шкале Апгар. 32–34 Неудовлетворительная кардиограмма плода указывает на необходимость рассмотрения вопроса об оперативном родоразрешении через естественные родовые пути или кесаревом сечении.

Профилактика

Частота дисфункциональных родов у нерожавших женщин может быть снижена четырьмя способами: (1) обеспечение поддержки родов; (2) избежание госпитализации в латентной стадии родов; (3) избегание плановой индукции при незрелой шейке матки; и (4) осторожное использование эпидуральной анестезии.

Метаанализ использования обученного сопровождающего родовспоможения (например, доулы) показал, что родовспоможение снижает частоту дистоции, оперативных вагинальных родов и кесарева сечения, особенно у нерожавших женщин. 35 Наибольшее влияние на исход родов оказывает использование доулы, а не работника больницы, когда поддержка начинается в начале родов и когда эпидуральная анестезия не используется рутинно. 35 Наличие обученной медсестры, а не доулы, обеспечивающей постоянную поддержку родов, не дает аналогичных преимуществ. 36

Первородящие женщины, поступающие в стационар в латентной стадии родов, подвергаются повышенному числу акушерских вмешательств. Остается неясным, связано ли это с врожденными аномалиями родов или с чрезмерным вмешательством. 37,38 Одно исследование показало, что недопущение ранней госпитализации женщин, не находящихся в активных родах, снижает риск получения аугментации родов или эпидуральной анестезии более чем наполовину. 39 Врачи могут объяснить нерожавшим женщинам, когда следует идти в больницу. В качестве альтернатив госпитализации при латентных родах врачи могут поощрять адекватную гидратацию, отдых и эмоциональную и физическую поддержку. 11

Число родов, вызванных индукцией родов, за последнее десятилетие увеличилось более чем вдвое, с 9процентов в 1989 г. до почти 21 процента в 2003 г. 1 Избирательная индукция может быть частично ответственна за увеличение частоты кесарева сечения у женщин с дистоцией. Ретроспективные или когортные данные показывают, что плановая индукция приводит к дву- или трехкратному увеличению риска кесарева сечения у нерожавших женщин с незрелой шейкой матки, несмотря на использование агентов для созревания шейки матки. 40,41 Кокрановские обзоры мизопростола (Cytotec) и механических методов созревания шейки матки показали, что они сокращают продолжительность родов, но не изменяют общую частоту кесарева сечения. 42,43 Напротив, ретроспективное исследование продемонстрировало снижение частоты кесарева сечения за счет выборочной индукции доношенных женщин со специфическими факторами риска развития головотазовой диспропорции или маточно-плацентарной недостаточности. 44 Стандартные кривые родов могут не применяться к женщинам, подвергающимся индукции родов, у которых активная фаза может быть более продолжительной, чем ожидалось, для спонтанных родов, 45 , что предполагает необходимость выдержать достаточное время перед вмешательством по поводу дистоции.

Хотя мета-анализы постоянно не обнаруживают различий в частоте кесарева сечения среди женщин, получающих эпидуральную анестезию в низких дозах, по сравнению с парентеральными опиоидами, 46–49 информированное и разумное использование эпидуральной анальгезии важно из-за влияния на течение родов и другие исходы . Женщинам, получающим эпидуральную анестезию, чаще требуется аугментация окситоцином в первом периоде родов, удлиняются вторые периоды, сохраняется затылочно-заднее неправильное положение плода и им выполняются оперативные вагинальные роды. 46–50

Вопрос о том, увеличивает ли риск кесарева сечения назначение эпидуральной анестезии в начале родов (до раскрытия 4–5 см), вызывает споры. 51 Эпидуральная анестезия не является отдельной единицей, и рандомизированные контролируемые исследования, в которых специально изучалось раннее и стандартное (расширение шейки матки от 4 до 5 см) введение, были небольшими или не использовали современные методы низких доз. 51 В исследовании, которое чаще всего цитируется в поддержку раннего применения эпидуральной анестезии, на самом деле сравнивали комбинированную методику спинальной эпидуральной анальгезии (т. е. интратекальное введение опиоидов при раскрытии шейки матки на 2 см) с эпидуральной анестезией на 4 см или позже. Это исследование не выявило существенных различий в продолжительности родов или частоте кесарева сечения. 52

Просьба матери является достаточным показанием для обезболивания во время родов, 53,54 и эпидуральная анестезия связана со значительно более низкими показателями боли по сравнению с системными опиоидами. 46–49 Необходимость и когда проводить эпидуральную анестезию следует выбирать индивидуально. Женщинам со значительными болями в начале родов не следует требовать раскрытия шейки матки на 4–5 см перед эпидуральной анестезией. 54 И наоборот, женщина, которая информирована и готова справиться с родовой болью с меньшим вмешательством, не должна подвергаться ожиданиям рутинной эпидуральной анестезии.

Женщины, которые ходят или остаются в вертикальном положении во время первого периода родов, сообщают о большем комфорте и способности переносить роды по сравнению с женщинами, которые остаются лежачими. 55 Рандомизированное исследование, в котором сравнивали женщин, которым было предписано ходить во время ранних родов, с женщинами, получающими обычный уход, не выявило различий в продолжительности первого периода родов, потребности в аугментации окситоцином, использовании анальгетиков или частоте оперативных вагинальных родов или кесарева сечения. Ходьба не уменьшила дистоцию в этом исследовании, но ее можно смело рекомендовать, поскольку не было никаких вредных последствий для матерей или младенцев.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *