Признаки начинающихся родов: Признаки начинающихся родов — Дети Mail.ru

Содержание

Признаки приближающихся родов — в 38, 39, 40 недель беременности

Признаки скорых родов

Первые признаки приближающихся родов видит гинеколог при осмотре шейки матки будущей матери в динамике. Это обязательная процедура, если женщину кладут до родов в стационар с целью лечения и (или) обследования.

Может быть так, что за 2 недели до ПДР признаки приближающихся родов отсутствуют. Женщина, напротив, чувствует себя очень хорошо, проходит изжога, сон улучшается, в туалет уже не так часто хочется посещать ночью. А врач отмечает на осмотре, что шейка матки длинная, плотная и резко отклонена кзади. Но уже через несколько дней все может измениться. Появляется признак того, что роды приближаются — отходит слизистая пробка из влагалища. Это слизь бурого, грязного цвета, обычно очень обильная. Означает, что шейка матки активно начала готовиться к родам. Чаще всего женщины рожают в течение ближайших нескольких суток, а иногда и часов, после данного события.

Если же оно произошло у женщины на раннем сроке, когда плод еще не доношен, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Наверняка он назначит лечение в стационаре, чтобы избежать преждевременных родов.

Следует отметить, что после отхождения слизистой пробки, на любом сроке беременности, женщине не следует заниматься сексом, принимать ванну, так как есть вероятность занесения инфекции в матку.

Более редкий признак начинающихся родов — это отхождение околоплодных вод. В этом случае, даже если есть только лишь подозрение на их подтекание, необходимо срочно ехать в роддом. При подтекании околоплодных вод и небольшом сроке беременности врачи могут принять решение попробовать пролонгировать беременность. Не всегда после отхождения вод сразу начинаются схватки. Но пребывать без вод ребенку в матке желательно не более 12 часов, поэтому врачи должны как можно быстрее простимулировать женщине начало схваток. А если шейка матки совсем не готова к родам — сделать кесарево сечение.

Предвестники приближающихся родов в 38, 39, 40 недель беременности — это так называемая очистка организма. За несколько дней до рождения ребенка у женщины может начаться диарея. Но если при этом болит живот, повышается температура, появляется тошнота — это может свидетельствовать о кишечной инфекции или отравлении.

У многих женщин к моменту начала схваток появляется такой признак приближающихся родов, как изменение формы живота. Это происходит из-за вхождения предлежащей части тела ребенка в таз матери. При этом женщина может отметить, что ей стало легче глубоко вдыхать, пропала изжога, но в то же время стало неудобнее ходить и сидеть.

Улучшается самочувствие женщины и благодаря небольшому похудению. Это происходит благодаря тому, что организм избавляется от лишней жидкости. Женщина замечает, что пьет не так много, а в туалет начала ходить гораздо чаще. В то же время такой признак начала родов может отсутствовать у женщин с гестозом, патологией, при которой всегда присутствует отечность.

А помимо нее повышенное артериальное давление и плохой анализ мочи.

Также считается, что признаком скорого начала родов является затихание ребенка. Он может меньше шевелиться. Небольшое снижение активности ребенка связано с тем, что плоду уж не хватает места в матке, чтобы активно шевелиться. Но в то же время количество серий шевелений в сутки не должно быть менее десяти. А при обследовании кровотока ребенка на УЗИ и при помощи КТГ не должно быть признаков гипоксии.

Настоящие же признаки скорых родов, которые никогда не бывают ложными и надуманными, это появление истинных схваток. Их практически невозможно перепутать с ложными, которые могут присутствовать с начала третьего триместра. Истинные схватки — это первый период родов. Матка раскрывается, чтобы позволить ребенку родиться.

Но бывает, что женщина, становящаяся матерью в третий и более раз, не замечает явных признаков начала родов, и они становятся для нее неожиданными. В интернете можно прочесть много историй от женщин, которым о начале родовой деятельности сообщал врач на плановом осмотре в женской консультации. Иногда истинные схватки могут быть очень легкими и почти безболезненными. Особенно у женщин с многоводием. И чтобы не родить где-нибудь дома или общественном транспорте, внимание должен привлекать любой признак начавшихся родов, даже сомнительный.

Советы о родах — Сайт компании Фрисо

Многие говорят о «предвестниках» родов, таких, как «опущение» живота, перемены настроения, слишком частое «бегание в туалет» и так далее. Обычно не придают значения таким мелочам, да это и не важно, потому что есть три главных признака начинающихся родов: отошла слизистая пробка, отошли воды (или подтекают по столовой ложке), начались схватки – болезненные ощущения разной степени интенсивности в нижней части живота.

Иногда кажется, что это расстройство кишечника, потому что тут уж действительно часто хочется в туалет (кишечник как бы подготавливает организм к «чистым» родам). Если схватки легкие, а роддом рядом, не стоит сразу же бежать к врачу. У вас еще есть время спокойно принять душ, полежать, проверить «тревожный чемоданчик» с вещами для роддома, даже дождаться прихода мужа. Можно выезжать в роддом, когда количество схваток составляет 2-3 в 10 минут. Если вы не знаете, когда это – отправляйтесь в роддом с первыми признаками начинающихся родов. Под присмотром врачей вам будет спокойнее.

И вот, вы на месте, врачи и акушерки ждут вашего выхода. Соберитесь с силами. Какие-то несколько часов – и ваш малыш будет разглядывать вас с интересом. А пока надо помочь ему родиться. Почти всю работу он делает сам. Вы лишь должны создать ему условия для благополучного рождения.

Одна из ошибок в родах — это решение покричать, чтобы облегчить боль. Настоятельно рекомендуем вам не делать этого, потому что неправильное дыхание во время родов мешает поступлению необходимого количества кислорода малышу. Самый лучший способ «медитации», который помогает как маме, так и малышу, — концентрация на дыхании.

Когда схватка приближается (вы ощущаете напряжение матки), дышите глубоко, делая полные вдохи и выдохи. Когда схватка началась, дышите ритмично и учащенно, как паровозик. Вдыхаем через нос, быстро выдыхаем через рот. С окончанием схватки сделайте полный вдох и медленно выдохните до конца. Потренируйтесь еще до родов.

Второй момент, который поможет вам владеть собой и ситуацией – мысли о малыше. Он не понимает, что происходит. Ему неуютно. Мягкий теплый домик выталкивает его. Положите руку на живот. Он пинается последние мгновения. Запомните их и успокойте его. Погладьте животик и скажите несколько ободряющих слов. Вы почувствуете прилив сил и уверенность в себе, когда поговорите с малышом.

Третий момент для комфортных родов: найдите удобное для вас положение. У некоторых женщин боли в пояснице во время родов приносят даже более неприятные ощущения, чем сами схватки. Положение лежа часто только усугубляет ситуацию. Спросите врача, можно ли вам походить или постоять у кровати. Может быть вам будет удобнее посидеть на корточках, если врач разрешит. Подвигайтесь. Это не невозможно. В поисках удобного положения вы облегчите и возможно даже ускорите весь процесс. Иногда ребенок находится высоко. Положение стоя поможет ему быстрее опуститься.

Четвертое условие уверенности в себе во время родов – получение информации. Замучайте врачей вопросами, которые тревожат вас. Спрашивайте их обо всем, это ваше право: как далеко головка, насколько широко раскрытие, можно ли вам походить, как лучше дышать, сколько еще, по предположению врача, продлятся роды.

И, наконец, пятое – умывайтесь холодной водой, смачивайте губы. Это прекрасное средство тонизирования. Вы не представляете себе, на что в таких случаях способна вода из-под крана!

Если врач говорит, что подойдет к вам, когда начнутся потуги – ждите сильного желания сходить в туалет «по-большому» во время схватки. Это и есть потуги. Спросите у врача, как правильно тужиться, если у вас не получается.

Концентрация на дыхании, мысли о ребенке, улыбка – и успех вам обеспечен. Вы сможете гордиться собой, и мысли о последующих родах не будут для вас пугающими.

Обязательно приложите малыша к груди сразу, как только он появится на свет. Это успокоит его. А молозиво (первичные выделения из молочных желез) – самый сильный иммуностимулятор для младенцев в мире!


Совет от Friso®


Родовая боль – совершенно естественное явление, она свидетельствует о том, что организм женщины правильно готовится к рождению ребенка. По этой причине роды не могут быть абсолютно безболезненными, и это нормально. Другое дело, что слишком сильные мучения оказывают угнетающее психологическое воздействие на женщину, не позволяют ей сконцентрироваться на своей основной задаче и помочь малышу. Обсудите с вашим врачом возможность проведения обезболивания. Но при этом важно помнить, что рожающая женщина должна правильно дышать, расслаблять свое тело и доверять врачам.

Первые признаки начала родов у собак, процесс

Ожидание щенков — волнительный период, который длится порядка двух месяцев. Чем ближе долгожданное рождение, тем более напряженной становится атмосфера в доме. Чтобы не переживать без повода, внимательнее присмотритесь к собаке. Ее поведение поможет определить приближающиеся роды.

Беременность длится от 55 до 72 дней в зависимости от породы собаки и ее индивидуальных особенностей. Ветеринарные специалисты условно разделяют это время на три периода:

  • Ранний период длится с начала беременности до 20 дня. В это время поведение собаки практически не меняется, однако некоторые особи могут чувствовать себя несколько хуже, чем обычно: животное может ненадолго стать вялым и сонливым;
  • С 20 по 45 день — период активного роста и развития щенков. Живот собаки округляется, с 21 дня беременность можно подтвердить на УЗИ, а с 25 дня — анализом крови на гормон релаксин;
  • В период с 45 по 62 день собака становится менее подвижной, объем живота стремительно растет, а в лежачем положении видно толкающихся щенков. В это время не рекомендуется проводить длительные прогулки с питомицей во избежание излишней нагрузки на ее организм.

Владельцы собак мелких пород могут заметить первые признаки скорого щенения примерно с 50-го дня, владельцы крупных питомцев — с 60-го. В это время стоит договориться с ветеринарным врачом о принятии родов.

Признаки приближающихся родов:

  • За 1–3 суток выделяется бесцветная слизистая жидкость — происходит отделение слизистой пробки;
  • Молочные железы набухают, из сосков выделяется молозиво, участки вокруг них лысеют;
  • За 24 часа (максимум за 48 часов) до появления первого щенка температура тела собаки падает до 36,5–37 градусов (норма: 37,5–39 в зависимости от породы), и это характеризует наступление первой фазы родов;
  • Начинаются сокращения матки — сначала невидимые, но отражающиеся на поведении собаки: она «роет» пол, требует ласки или, наоборот, ищет укромное место;
  • Вслед за маточными сокращениями следуют потуги — сокращения брюшного пресса;
  • Наблюдается полное отсутствие аппетита или, наоборот, он становится повышенным.

Непосредственно перед родами происходят схватки, которые могут длиться от нескольких часов до суток. Вначале это редкие сокращения матки, которые постепенно становятся все более частыми и болезненными. Как только схватки стали частыми — звоните ветеринарному врачу.

Рождение щенков

Роды начинаются с отхода околоплодных вод — разрыва водного пузыря. Его может разгрызть собака, либо он может лопнуть сам. Спустя некоторое время появляется первый щенок.

Щенки рождаются по очереди, интервал между их рождением может составлять от 15 минут до 1 часа. После каждого щенка выходит послед — плодные оболочки и плацента.

Необходимо внимательно следить за процессом поедания последа собакой: ветеринарные специалисты до сих пор не пришли к единому мнению о его пользе. Не давайте животному съесть более 1–2 последов, иначе ее ожидает несварение желудка и рвота. Особое внимание обратите на послед от последнего щенка. Если он не будет удален в течение двух суток после родов, в организме собаки может развиться метрит — тяжелое инфекционное воспаление.

Новорожденных щенков нельзя сразу же отнимать у собаки, она должна их вылизать. Кроме того, они должны поесть. Сильные щенки сами подтягиваются к соску, слабых придется направить.

В зависимости от количества щенков роды могут длиться до суток. И это настоящее испытание для организма собаки. Именно в это время животное как никогда ждет от вас особой поддержки, ласки и заботы. Постарайтесь взять пару-тройку дней отгула на работе для ухода за питомцем, и он отблагодарит вас искренней любовью и теплом.

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

15 июня 2017

Обновлена: 6 июля 2018

Как понять, что начались роды: признаки и предвестники — Беременность

Какие признаки говорят о начавшихся родах. Первая и вторая беременность: отличия. Когда ехать в роддом.

Содержание статьи

  1. Как понять, что начались роды: признаки

  2. Симптомы начинающихся родов

  3. Тренировочные и истинные схватки

  4. Фазы родовых схваток

  5. Другие симптомы начинающихся родов

  6. Первые признаки родов у повторнородящих

  7. Роды начались: что делать?

  8. Экстренные ситуации в третьем триместре

  9. Вывод

Как понять, что начались роды: признаки

С 37-ой недели беременность считается доношенной. И именно с этого периода большинство будущих мам начинает еще пристальнее прислушиваться к своему организму: нет ли признаков начинающихся родов? В норме в период с 37-ой по 42-ю неделю и происходит радостное событие — рождение на свет малыша.

В этой статье мы рассмотрим, по каким признакам можно понять, что роды скоро начнутся или уже начались.

Отдаленные предвестники родов

За 2 недели или даже раньше вы можете заметить первые «звоночки» приближающейся встречи с крохой. Не впадайте в панику, ведь вы ждали этого события долгие 9 месяцев! Ранние предвестники — это еще далеко не роды.

К самым первым признакам отнесем такие:

  • Изменения психоэмоционального состояния;
  • Опущение живота;
  • Боли в пояснице;
  • Частое мочеиспускание;
  • Снижение веса;
  • Диарея.

Рассмотрим каждый из признаков подробнее.

Изменения психоэмоционального состояния

Женщина резко становится рассеянной, апатичной, все забывает, «витает в облаках». Некоторые девушки, наоборот, становятся возбужденными, у них появляется энергия. Своего пика это состояние достигает за пару дней до появления на свет ребенка в виде синдрома гнездования. Проявляется тем, что будущая мама может затеять генеральную уборку, пожелает переставить мебель или заново обустроить детскую.

Опущение живота

Опущение становится заметно в зеркале. Девушка замечает, что ей вдруг стало легко дышать, не мучает изжога. Это происходит потому, что головка малыша продвигается вниз, матка меньше давит на легкие.

Боли в пояснице

Будущей маме труднее сидеть, в этом положении ей неудобно и больно. Могут возникать прострелы в пояснице. Они связаны с тем, что малыш постепенно смещается вниз и давит на нижний отдел позвоночника. В то же время крестцово-подвздошная соединительная ткань растягивается. В совокупности это и приводит к болям в поясничном отделе позвоночника.

Учащенное мочеиспускание

Матка опускается ниже, но начинает сильнее давить на мочевой пузырь. Поэтому будущую маму донимают частые позывы к мочеиспусканию. Если это ваш случай, не игнорируйте и не терпите позывы: опорожняя мочевой пузырь, вы избавляетесь от лишней жидкости и уменьшаете отеки.

Потеря веса

Беременность поддерживает гормон прогестерон. Он же способствует накоплению в организме жидкости. Поэтому женщина на протяжении всех 9-ти месяцев набирает вес. Но за несколько дней (а то и за 1 – 2 недели) до родов она может резко сбросить от 0,5 до 3-х кг. Связано это со снижением концентрации прогестерона и повышением эстрогенов в этот период.

Прогестерон больше не задерживает жидкость, а эстрогены ее выводят. Потеря веса — это спадание отечности с рук, ног, пальцев. Чем больший вес набрала девушка за беременность, тем сильнее отеки и тем сильнее на “похудеет” перед родами.

Если вы в 1 – 2 триместре не могли надеть кольцо или определенную обувь, попробуйте сделать это незадолго до ПДР. Попытка увенчалась успехом — это один из первых признаков того, что роды не за горами.

Диарея

Большинство женщин во время беременности страдают запорами. Но незадолго до встречи с крохой вдруг возникает другая проблема — диарея. И снова «виновники» эстрогены, которые выводят в кишечник воду и усиливают перистальтику.

Послабление стула перед рождением ребенка кардинально отличается от расстройства пищеварения вследствие отравления. В первом случае наступает облегчение, оно не сопровождается дискомфортом, болями, а испражнения не имеют неприятного запаха. Стул может быть до 3-х раз в день.

Если же у вас началась диарея, рвота, повысилась температура, появились болезненные ощущения в животе, — это повод вызывать бригаду «скорой помощи».

Симптомы начинающихся родов

Теперь поговорим о признаках, которые появляются почти перед самым началом родовой деятельности.

Отхождение слизистой пробки

Во время вынашивания малыша шейка матки продуцирует слизь, из которой формируется пробка. Этот комочек закрывает вход в родовые пути и защищает плод — от инфекций, внешних воздействий. Он может иметь бурый, молочный или желтоватый цвет или быть прозрачным. Это варианты нормы. А вот пробка красного цвета — опасно! Это может быть сигналом о преждевременной отслойке плаценты, что угрожает и маме и ребенку.

Отойти она может и за 2 недели, и за 2 дня, и за 2 часа до рождения малыша — у каждой беременной индивидуально. А может и вовсе не отойти, но при этом женщина на своем нижнем белье заметит слизь или кровь. У некоторых пробка отходит уже на родильном столе.

Происходит это без боли или других неприятных ощущений, может отойти сразу или частями. Поэтому девушка обычно замечает сгусток на своем нижнем белье.

Излитие околоплодных вод

Происходит, когда разрывается амниотическая сумка, или плодный пузырь. Это верный признак начинающихся родов, ведь без вод малыш проживет лишь несколько дней. Поэтому, вероятнее всего, роды начнутся в течение суток после излития амниотической жидкости. Но ждать, пока начнется рождение малышы, нельзя — длительный безводный период негативно отражается на нем.

Воды «отходят» либо сразу, либо по каплям. Процесс похож на мочеиспускание — из половых органов вытекает теплая жидкость, в норме прозрачная, без неприятного запаха, ее объем может быть разным. Но если при мочеиспускании ощущается облегчение, то при излитии вод этого нет.

Если начали отходить воды, это сигнал о том, что пора ехать в роддом. Хотя они могут отойти и на акушерском кресле. Поэтому если у вас есть другие признаки начинающихся родов, но воды не отошли, то ориентируйтесь на них и не ждите излития амниотической жидкости.

Запомните цвет вод и наличие в них неприятного запаха — это важная информация для медицинских работников.

Тренировочные и истинные схватки

Когда малышу приходит время появиться на свет, мышцы матки периодически сокращаются и тем самым выталкивают (изгоняют) ребенка из организма мамы. Эти сокращения и называются схватками.

Различают 2 их типа — тренировочные и истинные. Это, пожалуй, самый главный признак начинающихся родов.

Тренировочные схватки

Тренировочные или ложные схватки Брэкстона-Хиггса могут начаться задолго до родов, например еще на 30-ой неделе беременности. Вот как они протекают:

  1. Сокращения происходят нерегулярно и непредсказуемо. Паузы между ними хаотичны по продолжительности;
  2. Нет никакой динамики: пролонгирования мышечных сокращений, уменьшения паузы между ними или усиления болезненных ощущений;
  3. Во время сокращений ощущается напряжение мышц живота;
  4. Сокращения проходят, если женщина принимает другую позу;
  5. Нет других признаков родовой деятельности: шейка матки неизменна, пробка и околоплодные воды на месте.

Такие сокращения необходимы только для того, чтобы подготовить организм к родовой деятельности.

Каким образом это происходит? Во время сокращений шейка матки размягчается, раскрываются тазовые кости и мышцы матки локально сокращаются. Это подготовительный этап к процессу, который предстоит пройти организму при рождении маленького человека.

Но как понять, что начались роды?

Истинные схватки

Истинные схватки — это сигнал о том, что родовая деятельность началась. Они появляются за несколько часов до рождения малыша.

Вот особенности их протекания:

  1. Боль «накатывает» с точной регулярностью;
  2. Промежутки между ними сокращаются;
  3. Сокращения усиливаются и учащаются;
  4. Они становятся длительнее. Например, сначала продолжительность составляет 10 секунд, а позднее достигает 30 секунд. При этом пауза между ними становится все меньше;
  5. Каждое сокращение мышц матки начинается в нижнем отделе позвоночника, а завершается в паху.

Ощущения во время этого процесса у каждой роженицы разные: одним очень больно, другим просто неприятно, а кто-то и вовсе просит эпидуральную анестезию; кому-то отдает боль внизу живота, а кому-то — в поясницу. Все зависит от болевого порога, психологического настроя и особенностей протекания родов. Промежуток между сокращениями тоже у каждой девушки отличается.

Фазы родовых схваток

На каждой фазе шейка матки имеет разную степень раскрытия, продолжительность и паузы между сокращениями тоже отличаются, как и ощущения женщины.

Первая: начальная, или скрытая

Вся фаза длится максимум 8 часов. Сначала продолжительность 15 секунд с паузой в 15 –30 минут. К концу фазы длительность увеличивается до 45 секунд, а пауза сокращается до 5 минут.

Степень раскрытия шейки матки на этой фазе — 3 см. Девушки часто пропускают этот этап, поскольку протекает он без боли. А если еще и во сне, то из вполне можно «проспать». Фаза дает будущей маме время, чтобы завершить свои дела, принять душ, перекусить и собраться в лечебное учреждение.

Вторая: активная

Если женщина рожает впервые, эта фаза длится от 3-х до 5-ти часов. Сокращения мускулатуры происходят чаще, они дольше и доставляют боль. Их длительность — от 40 до 60 секунд, а пауза — 2 – 5 минут.

К концу этого этапа шейка матки раскрывается на 7 см. Самое время поторопиться в роддом — медлить некогда.

Третья: переходная, или фаза замедления

Это фаза полного раскрытия шейки матки. Сокращения мускулатуры длятся 1 минуту, а пауза между ними составляет максимум 3 минуты. Это означает, что родовой канал открыт и вот-вот начнется потужной период.

Девушки обычно ощущают давление на задний проход и желание опорожнить кишечник, но самом деле это — начало потуг.

У тех, кто рожает первого малыша, этот этап длится от получаса до 2-х часов, а повторнородящие и вовсе могут миновать его.

Как считать сокращения матки

Шаг 1. Отметьте время первого сокращения. Это важная информация для врача, который будет оказывать родовспоможение.

Шаг 2. Возьмите часы или секундомер, ручку и бумагу.

Шаг 3. Отмечайте каждое сокращение: когда началось и завершилось.

Если по истечению времени вы не сможете считать сами, попросите близких. В принципе, достаточно просто запоминать, сколько времени прошло между предыдущим и последующим сокращением. Ведь смысл такого счета — не пропустить момент, когда между ними будет пауза в 5 – 10 минут. Это оптимальное время ехать в больницу.

Еще один вариант — скачать бесплатное приложение на телефон. Таких сейчас представлен большой выбор. Приложение автоматически все посчитает и зафиксирует. Ваша задача — только вносить время начала и окончания каждого сокращения.

На что обратить внимание

Если у вас начались истинные схватки, но до предполагаемой даты родов еще далеко, это признак того, что они начались преждевременно. Вызывайте бригаду «скорой помощи» и езжайте в больницу.

Если вы рожаете второго и более ребенка, вам тоже не стоит ждать — лучше заранее приехать в родильный дом, ведь все может начаться намного быстрее, чем вы ожидаете.

Другие симптомы начинающихся родов

В первую очередь это болезненные ощущения в области нижней части живота, пояснице. Девушки их описывают как тянущие. Если дата родов у вас сегодня или в ближайшие дни, это может свидетельствовать о том, что все скоро начнется. Если же нет, то это может быть только подготовкой к предстоящему событию и волноваться не о чем.

Например, болезненные ощущения напоминают те, которые вы испытывали во время месячных. Это, скорее всего, еще не признак родов. Такие ощущения могут начаться за несколько недель до них.

А вот «прострелы» в области поясницы и лобка или тянущие боли в крестце вполне могут быть одними из первых признаков скорых родов.

Еще один признак — если ребенок стал менее активным. Он уже очень вырос, ему тесно в животике у мамы и он очень скоро готов появиться на свет. Поэтому не пугайтесь, если ваш малыш вдруг «затих». Но если такое спокойствие внушает тревогу, лучше обратитесь к гинекологу, чтобы развеять сомнения.

Первые признаки родов у повторнородящих

Протекание беременности и родов зависит от множества факторов: возраста и состояния здоровья женщины, ее самочувствия. Если роды повторные, то играет роль, как давно она родила предыдущего ребенка и каким путем (естественным или через кесарево сечение). Поэтому утверждать, что вторые и последующие роды проходят легче и быстрее, на 100% нельзя.

Есть некоторые нюансы протекания повторной родовой деятельности. А именно — отсутствие некоторых первых признаков родов. Особенно это касается мамочек детей-погодок. Вот эти особенности:

  • во-первых, нет ложных схваток;
  • во-вторых, не опускается живот;
  • в-третьих, слизистая пробка больше, чем в предыдущий раз;
  • в-четвертых, процесс протекает быстрее за счет более эластичных мягких тканей и быстрому раскрытию шейки матки.

У повторно рожающих меньше риск разрывов, малышу легче идти по родовым путям, а значит снижается риск травм.

Сам характер наступления родовой деятельности тоже меняется. Если при первой беременности признаки скорой встречи с крохой появлялись постепенно, плавно, то при второй все кардинально отличается.

Родовая деятельность начинается внезапно и резко без какой-либо подготовки к процессу. Он протекает интенсивнее, ощущения сильнее, но и появляется на свет ребенок быстрее. Поэтому если вы ждете второго малыша, будьте предельно внимательны к своему состоянию. И как только заметили первые признаки родов, езжайте в больницу, особенно если беременность доношенная или приближается предполагаемая дата родов.

Роды начались: что делать?

Если вы подозреваете, что пора в роддом, постарайтесь успокоиться и настроиться на позитивный лад. А по признакам ниже вы поймете, собираться вам в лечебное учреждение или нет.

Если у вас отошли воды и есть настоящие схватки (4 и более в течение часа), они становятся интенсивнее, а боль отдает в поясницу и крестец, — это верные признаки того, что скоро вы встретитесь со своим новорожденным счастьем.

Когда периодичность между сокращениями мышц матки 30 – 60 минут, то у вас еще много времени впереди. Не спешите вызывать «скорую помощь» или такси — есть время спокойно собраться и еще пару часов можете провести дома.

Ситуации, когда нужно собираться в медицинское учреждение:

  • Пауза между сокращениями — 10 минут;
  • Пауза составляет 2 – 3 минуты — медлить нельзя, вызывайте «скорую помощь»;
  • у вас отошли или подтекают воды — вызывайте врачей и подложите между ног пеленку.

На ней останется жидкость, и врач по ее виду и запаху оценит состояние малыша.

Экстренные ситуации в третьем триместре

В большинстве случаев беременность и роды протекают так, как это запланировано природой. Но иногда возникают экстренные ситуации, когда незамедлительно нужно вызывать бригаду «скорой помощи» и мчаться в роддом. Ниже мы расскажем о таких ситуациях.

  1. Если у вас разболелась голова, тошнит, появились болезненные ощущения, необходимо срочное вмешательство врачей;
  2. Кровь на нижнем белье — это возможный признак отслойки плаценты. Это чрезвычайно опасно для мамы и ребенка;
  3. Чрезмерное увеличение количества выделений — возможный признак подтекания вод. При этом выделения слишком жидкие. Такое бывает при нарушении целостности плодной оболочки. Это грозит безводьем, а это очень вредно и опасно для ребенка;
  4. Если у вас резко повысилось давление, мелькают «мушки» перед глазами и болит в эпигастральной области, — это признак преэклампсии;
  5. Матка сократилась и держится в тонусе от полуминуты и при этом вы испытываете сильную боль;
  6. Малыш очень сильно шевелится — это может говорить о гипоксии и других опасных для плода состояниях.

Все перечисленные состояния оцениваются как острые и требующие немедленной помощи маме и ребенку.

Вывод

Роды — процесс индивидуальный. У каждой они начинаются и протекают по-разному. Мы рассказали вам о симптомах начинающейся родовой деятельности. Вы можете ориентироваться по ним, сравнивая со своими ощущениями. Но не обязательно найдете у себя все из перечисленных признаков. И очередность их возникновения также может отличаться. И это нормально.

Главное — внимательно прислушиваться к своему состоянию и доверять интуиции. Если у вас есть хоть малейшие опасения, проконсультируйтесь с гинекологом или обратитесь за помощью в медицинское учреждение.

В конце концов, самое главное — это здоровье малыша, а также спокойное эмоциональное состояние будущей мамы. И мы желаем вам этого!

Как понять, что скоро у собаки начнутся роды

Ожидание потомства у собак – процесс хлопотный, требующий большой ответственности от хозяев питомцев, в особенности если их собака впервые готовится стать мамой.

Беременность, периоды вынашивания потомства

В идеале срок вынашивания щенят составляет 63 дня, но если детенышей в приплоде больше, то роды приходят раньше, и наоборот, если меньше – позже на несколько суток. Продолжительность вынашивания потомства зависит еще от некоторых факторов: возраста суки, породы, условий содержания и кормления. В общей сложности с учетом всех погрешностей – 56-72 суток беременности считаются нормальным сроком.

Как правило, чем больше щенков (у крупных пород в помете до 15 детенышей), тем легче проходят роды. Как показывает практика, при малом количестве щенков может отмечаться малая родовая активность, связанная с недостаточной стимуляцией матки.

К раннему периоду относятся первые три недели беременности, когда образ жизни собаки практически не меняется, животное по-прежнему активно и коммуникабельно. В некоторых случаях может наблюдаться токсикоз.

В период от 3 до 6 недель сука становится более осторожной и менее подвижной, хорошо кушает и набирает вес.

В последние 6-8,5 недель домашняя питомица становится вялой, тревожной, практически не выходит на прогулки и начинает вить «гнездышко».

Признаки начала родов у собаки

На 60-63 сутки хозяева должны быть более внимательны к будущей маме, так как именно в это время можно наблюдать признаки родов у собак. Многие неопытные собаководы уверены, что самыми верными симптомами является выделение белесой жидкости во время мочеиспускания и отделение слизистой пробки. Однако с этого момента до наступления схваток может пройти как минимум три дня.

За 1-2 дня до схваток наблюдаются:

  1. Молочные железы суки набухают, при надавливании на них выделяется жидкость – молозиво.
  2. Живот и участки вокруг сосков лысеют.
  3. Ректальная температура тела падает и не поднимается до схваток (у крупных собак – до 37, у мелких – до 36,5 С°).
  4. Поведение собаки перед родами сильно меняется: она начинает заметно волноваться, отказываться от еды, мучиться от жажды, метаться из угла в угол, облизывать половые органы.
  5. Дыхание, пульс, мочеиспускание становятся частыми.

За 12-24 часа до схваток:

  1. Зрачки собаки расширяются.
  2. Будущая мать становится более ласковой и может начать совершать непредсказуемые поступки.
  3. Мускулатура тела расслабляется.

За 3-5 часов до схваток:

  1. Собака ходит уже с трудом.
  2. Горбит спину.
  3. Часто просится в туалет и приседает.

За 1,5-0,5 часа до схваток:

  1. Собака начинает искать себе место, ложится на него.
  2. У животного наблюдаются сокращения брюшины.

Предвестниками родов у собак являются потуги. В этот период от хозяина потребуются спокойствие и доброжелательность, особое внимание и забота о своей питомице. Если у суки нет никаких отклонений со здоровьем, роды пройдут самостоятельно и можно ожидать появления на свет здорового потомства, в случае возникновения проблем (выделения зеленой слизи на протяжении 4 часов, ослабления потуг) следует обратиться в ближайшую ветеринарную клинику – роды сможет принять даже начинающий ветеринар.

 

Как понять, что начались роды?

Девять месяцев вы носите под сердцем малыша и с  нетерпением ждете того долгожданного момента, когда наконец-то ваши взгляды встретятся. Однако прежде чем произойдет данное чудо, вам, вместе с малышом предстоит тяжелая работа, а именно процесс рождения. К процессу родов следует подойти очень ответственно, а значит, в подробностях знать, как он происходит. В данной статье мы поговорим именно о признаках начала родов и о том, как себя вести в процессе родов, чтобы долгожданная встреча с малышом прошла как можно скорее и без осложнений.

Признаки начинающихся родов

Самые верные признаки начинающихся родов, те, которые указывают на то, что процесс родоразрешения уже начался – это отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод и регулярные схватки. Но еще за несколько дней (1-2 недель) до того, как ребеночек начнет «прорываться» в этот мир, женщина обычно чувствует и предшествующие признаки скорого приближения родов, так называемые предвестники родов. Да-да, роды обычно внезапно и неожиданно не начинаются: их ближайшую неотвратимость женщины часто ощущает еще до того, как в срочном порядке, в связи с усиливающимися схватками и отхождением вод ей придется ехать в роддом.

Признаки начинающихся родов, до которых остались считанные дни, специалисты определяют следующие:

  • опущение живота. Некоторое смещение живота вниз происходит в связи с соскальзыванием малыша во вход малого таза – так он готовится к последующему путешествию по родовым путям. У женщин, которые рожают впервые, опущение живота случается приблизительно за 2-4 недели до начала непосредственно родового процесса, у повторнородящих – накануне родов. Однако, бывает и так, что живот и вовсе не опускается;
  • боли в пояснице. Болезненные ощущения внизу спины вызваны все тем же смещением ребеночка. Вместе с тем, женщина может отмечать повышенные позывы к мочеиспусканию и некоторое разжижжение стула, это – действие гормонов;
  • изменение аппетита и уменьшение массы тела. Чаще всего, за несколько недель до начала родов аппетит уменьшается, даже если все время беременности кушать хотелось постоянно. Вместе с тем, очень часто уменьшается масса тела беременной приблизительно на 1-2 кг – так организм готовится к предстоящим родам;
  • изменение поведения малыша. Ребеночек может либо вести себя более активно, либо, наоборот, успокоится. Причем, последний вариант более вероятен – при набранной массе ему тесно двигаться в матке;
  • ложные схватки. Нерегулярные и практически безболезненные схватки могут дать о себе знать за несколько дней до родов. Таким образом, матка «разминается» перед предстоящими родами, готовится к ним;
  • отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка не обязательно отходит непосредственно перед родами – случиться это может и за неделю, и за две до старта процесса родоразрешения.

Как понять, что роды начались?

Однако, все вышеперечисленные признаки могут проявиться за несколько дней или даже недель до родов. А вот как понять, что роды начались?

Итак, первым признаком начала родов являются схватки, которые характеризуются сокращениями мускулатуры матки. Такие ритмичные сокращения появляются в пояснице и брюшной полости и ощущаются как тупая или ноющая боль. Схватки очень схожи с болезненными ощущениями при менструации, причем боль с каждым часом становится ощутимее. В перерывах между схватками боль обычно полностью отсутствует. Когда схватки повторяются каждые 15-20 минут, постепенно уменьшая интервал до 3-4 минут – это признак того, что совсем скоро отойдут околоплодные воды и начнется процесс рождения ребенка. женщины, которые рожают впервые, зачастую пугаются схваток и начинают паниковать, не желая терпеть боль. Мы же рекомендуем заранее подготовить себя к тому, что эта боль терпима и что немаловажно – вознаграждаема, так как уже совсем скоро вы станете самой счастливой женщиной с гордым статусом мама. Кроме того, если освоить определенную технику дыхания во время схваток, а также попросить близких во время сильной боли массировать вам область крестца на пояснице – боль значительно уменьшится. В перерывах между схватками попробуйте поспать, так как силы вам еще понадобятся.

После того, как схватки участились, совершенно природным процессом являются отхождения околоплодных вод. Воды могут отходить небольшими подтеками или напротив, хлынуть внезапным потоком – все зависит от того, как разрывается околоплодный пузырь. Обычно воды выглядят как прозрачная жидкость и не имеют запаха. Однако если вы заметили, что воды приобрели зеленоватый оттенок или сомнительный запах – велика вероятность того, что со стороны ребенка наблюдается некая патология. Об этом следует незамедлительно сообщить врачу. Процесс отхождения вод совершенно безболезненный, поэтому переживать по этому поводу совсем не нужно. Кроме того, важно учесть, что если во время отхождения вод вы находитесь вне роддома, то следует поспешить, так как следующий шаг предполагает именно рождение ребенка.

Сам процесс родов у каждой женщины проходит сугубо индивидуально. Некоторые женщины ощущают постепенное развитие схваток с последующим желанием тужиться. Другие рожают стремительнее – схватки и последующие потуги сразу приобретают активный характер. У третьих, схватки затягиваются на 5-6 часов и потуги наступают намного позже. В любом случае, процесс родов уже пошел, поэтому следует довериться матушке-природе и специалистам, которые будут принимать у вас роды и просто выполнять их рекомендации. Таким образом, вы избежите лишней паники и поможете своему малышу как можно скорее встретиться с вами. Не переживайте зря, ведь роды – это естественный процесс, заложенный природой, поэтому вы интуитивно будете выполнять правильные действия, чтобы помочь себе и малышу поскорее пройти этот путь. А в сочетании с четкой работой медицинских работников – процесс родов пройдет легко и под четким контролем. Главное – не бояться ничего и помнить, что совсем скоро все неприятные ощущения исчезнут, и вы станете еще одной счастливой мамой. Удачи вам, крепкого здоровья и легких родов!

Специально для beremennost.net — Ира Романий

Роды у кошки как проходят и что делать?

Признаки родов у кошки

Продолжительность беременности у кошек варьирует от 65 дней до 70. В большинстве случаев роды у кошки протекают нормально и без осложнений. Однако, лучше заранее уточнить адреса и телефоны ближайших круглосуточных клиник или договориться с ветеринарным врачом о звонке или визите, если что-то пойдет не так.  

Какие признаки у кошки перед родами могут подсказать, что событие произойдет в ближайшую неделю? В последнюю неделю перед родами кошка начинает «устраивать гнездо»: подыскивает место в квартире и все больше времени проводит там. Некоторые кошки могут забираться в шкафы или в ящики диванов, поэтому лучше организовать гнездо самостоятельно и предложить его кошке. Это может быть контейнер-переноска с жесткими стенками и съемным верхом или даже просто картонная коробка с мягкой подстилкой. В качестве подстилки можно использовать полотенца или старую трикотажную одежду из хлопка, которые можно будет легко заменить: постирать или выкинуть. «Гнездо» должно располагаться в тихом месте квартиры, вдали от сквозняков и слишком горячих батарей.

У некоторых кошек за 24-48 часов до родов начинает появляться молоко. Это можно проверить, слегка сдавив сосок от основания к кончику, однако этот признак проявляется не у всех кошек. Часть кошек предпочитают рожать самостоятельно, некоторым необходимо постоянное присутствие хозяина. Если ваша кошка решила справиться без вашей помощи, продолжайте ненавязчиво контролировать происходящее, периодически навещая молодую маму в ее родильном домике.

Процесс родов у кошки

Время и процесс родов у кошки зависят от различных факторов. Возраст питомицы, общее состояние ее здоровья, какие роды по счету – все это влияет на то, сколько и как длятся роды у кошки.

Первые роды у кошки – событие волнительное. Чтобы помочь кошке в момент рождения котят, нужно примерно представлять себе сам признаки начала и процесс родов. Длится роды могут сутки и дальше больше. Если родовая деятельность продолжается более 36 часов и вы понимаете, что кошке тяжело, стоит вызвать ветеринара для своевременного оказания помощи. Таким образом, время родов кошки может быть довольно продолжительным, а котята будут появляться на свет по одному примерно 1 раз в 1-1,5 часа. Роды – это нормальный физиологический процесс. Даже если роды первые, понять, что кошка рожает, довольно просто. О признаках приближающихся родов у кошки и этапах родов далее мы расскажем подробнее.

Этапы родов у кошки

В первую стадию родов шейка матки начинает раскрываться, а также происходят слабые сокращения матки. Обычно эта стадия происходит незаметно для владельцев и может продолжаться от нескольких часов до суток. Некоторые кошки могут полностью отказываться от еды в этот период, либо демонстрировать некоторое беспокойство и плохое самочувствие (возможна даже рвота). К концу первой стадии кошка наконец-то устраивается в «гнезде». Вторая стадия родов характеризуется рождением котят, в эту стадию хорошо видны потуги – сокращения матки, которые способствуют передвижению плодов из рогов в тело матки и далее. Третья стадия родов – рождение плацент. Котята могут рождаться как головой, так и задними ножками, что является нормой для кошек. Если после начала активных потуг прошло больше часа, а первый котенок так и не родился, следует связаться с ветеринарным врачом, возможно, что кошке потребуется помощь.

Как начинаются роды у кошки

Заметить признаки начинающихся родов у кошек для заботливого хозяина не составит труда. Кошка перед родами начинает готовиться к важному событию, у нее меняется поведение. Первые признаки родов у кошки – это:

  • За сутки и даже более до начала родов у кошки падает температура тела.
  • Кошка может стать вялой, отказываться от еды
  • Кошка может начать интенсивно вылизывать половые органы.
  • Молочные железы кошки набухают


Если все вышеперечисленные признаки перед родами кошки наступают за сутки до родов или даже раннее, то непосредственно за несколько часов до родов вы можете заметить, как кошка горбится. Это обусловлено наступлением тренировочных схваток. В этот период кошка может стать беспокойной.

Чем больше вы знаете признаков начала родов у кошки, тем легче вам будет быстро сориентироваться в ситуации. 

Возможные осложнения при родах у кошек

Старайтесь наблюдать за кошкой, когда она рожает, ведь ей может понадобиться медицинская помощь, особенно в случае наступления осложнений. Среди них можно выделить аномалии предлежания плода (тогда проход по родовым путям для плода будет затруднен), слабую родовую деятельность, слишком большой размер плода (что может привести к его гибели), перекручивание или разрыв матки. Ветеринарный врач поможет кошке справиться с возникшими проблемами, а значит не стоит полагаться исключительно на природу и волю случая.

Появление котят

Обычно котята рождаются с интервалом в 30 – 60 минут. Их рождение может чередоваться с рождением плацент, которые кошка может съедать, а может и нет.

Иногда роды занимают больше времени, и тогда в перерывах между схватками кошка уже начинает кормить новорожденных малышей. Котята обычно рождаются в амниотическом мешочке, который мама разгрызает и начинает вылизывать малыша для стимуляции дыхания, после чего перекусывает пуповину.

При быстрых родах кошка может не успевать этого делать, поэтому на этом этапе может понадобиться помощь владельца: важно освободить голову малыша от оболочки и затем мягким полотенцем или ватным диском протереть его нос и рот. Необходимо убедиться, что малыш начал дышать или закричал. После этого можно удалить остатки мешка с тела котенка, наложить зажим на пуповину (на расстоянии 1. 5 – 2 см от животика) и перерезать пуповину чистыми ножницами выше места наложения зажима.

Если кошка сама не вылизывает котят, то следует протереть малыша полотенцами насухо и положить к кошке. Если же молодая мама справляется самостоятельно, важно следить, чтобы котята не оставались долго без ее внимания, а также чтобы пуповины не обматывали задние лапки.

Самочувствие кошки после родов

После родов кошка вытягивается на боку, что позволяет котятам начать питаться ее молоком. Обычно каждый котенок предпочитает прикладываться к определенному соску. Кошка может не есть до 24 часов после окончания родов, однако следует обеспечить ее кормом и свежей водой в свободном доступе недалеко от гнезда, так как некоторые мамы отказываются покидать малышей даже «на минуточку». Важно избегать любых стрессов в этот период, так как это может повлиять на выработку молока или даже на отношение кошки к котятам, поэтому предоставьте всему семейству полный покой.

 Обратиться за помощью ветеринарного врача стоит, если у кошки:

  • сохраняется плохой аппетит более суток после родов;
  • рвота, диарея;
  • дрожание головы или конечностей, вялость и угнетенность;
  • обильные кровяные выделения, либо гнойные и дурно пахнущие;
  • молочные железы горячие, опухшие и болезненные;
  • наблюдается отказ от некоторых котят или смерть кого-то из малышей.


Если все благополучно, то не забывайте, что даже для совсем маленьких котят важно привыкать к общению с людьми – это поможет им вырасти дружелюбными. Старайтесь как можно чаще брать малышей на руки, разговаривать с ними и гладить их.

Послеродовой уход за кошкой

Самое главное – следите за физическим состоянием кошки и котят. Если вам покажется, что кошка плохо себя чувствует, или с ее котятами что-то не так, обязательно обратитесь к специалисту. Возможно, кошке понадобится сделать УЗИ или провести еще какую-то диагностику, чтобы определить, все ли у нее в порядке.
Не переживайте, если вам кажется, что кошка стала реагировать на вас более агрессивно, чем обычно. Сейчас на первый план для нее вышла забота о котятах, она их защищает, а значит может не слишком дружелюбно относиться ко всем, кто подходит близко к ее гнездышку и потомству.

Кормите кошку чаще – до 5 раз в день. Следите, чтобы она пила достаточное количество воды, вода, как обычно, всегда должна быть свежая. Постарайтесь сделать так, чтобы еда в рационе кошки была нежирная и легкая, добавьте в рацион рыбий жир. Если вы замечаете, что кошка не проявляет к еде интереса и не отходит от котят, принесите миску с едой и поставьте рядом с кошкой.

Следите за тем, сколько котят находится в домике у кошки, и не перетаскивает ли она их в другие укромные места – шкафы, коробки из-под обуви, и т.д. Котята должны быть на виду, чтобы вы были уверены в том, что они в полном порядке. Постарайтесь не трогать котят без лишней необходимости – так кошке будет спокойней, и она не будет пытаться их перетаскивать.

16 Февраля 2017г.

11 Ранние признаки и симптомы родов

Многие беременные мамы задавались вопросом, как будут ощущаться роды, как долго они продлятся и как узнать, настоящая ли это тревога или ложная тревога.

Все рождения разные, поэтому трудно предсказать ответы на все эти вопросы. Но знание признаков родов, на которые следует обратить внимание, поможет понять, что уже почти пора встретить вашего ребенка, в том числе:

  • Сильные, частые схватки

  • Кровавое шоу

  • Живот и боль в пояснице

  • Разрыв воды

Другие ранние признаки приближения родов (от месяца до нескольких часов до активных родов) включают:

Что такое роды?

Роды — это процесс родов, начинающийся сокращением матки и раскрытием шейки матки и заканчивающийся родами.

По мере приближения срока родов вы можете начать замечать некоторые незаметные физические признаки того, что роды скоро начнутся. Тогда вы можете увидеть признаки преждевременных родов где-нибудь за несколько часов или дней до перехода к активным родам и рождения ребенка.

Как определить, что у вас роды

Признаки родов

Вы, вероятно, начали настоящие схватки, если заметили следующие признаки, но всегда уточняйте у своего врача, чтобы быть уверенным:

Сильные, частые схватки

Вы узнаете, что испытываете настоящие схватки (а не схватки Брэкстона-Хикса), оценив частоту, интенсивность и локализацию боли.Если вы не уверены, задайте себе следующие вопросы:

  • Распределены ли схватки равномерно? Истинные схватки распределяются через равные промежутки времени и со временем учащаются.

  • Как долго длятся схватки? Настоящие схватки длятся от 30 до 70 секунд каждое.

  • Сильные ли схватки? Фактические схватки со временем усиливаются и не ослабевают, даже когда вы меняете позу.Возможно, вы не сможете ходить или говорить во время схваток, когда они прогрессируют.

Кровавое шоу

Вы можете заметить потерю слизистой пробки — пробки, закрывающей вашу матку от внешнего мира. Он может выходить одним большим куском (он похож на слизь в носу) или множеством мелких, хотя вы можете его вообще не увидеть (а некоторые женщины не теряют его до родов).

В последние дни перед родами вы, скорее всего, увидите увеличенные и / или утолщенные выделения из влагалища.Эти густые розоватые выделения называются кровянистыми выделениями и являются хорошим признаком того, что роды неизбежны.

Боль в животе и пояснице

Вам может казаться, что у вас сильные менструальные спазмы, расстройство желудка или пониженное давление в животе. У вас также может быть боль в пояснице, которая распространяется вниз в ноги. Эта боль не исчезнет, ​​если вы поменяете позу.

Разрушение воды

Хотя в фильмах можно предположить, что вы узнаете, что рожаете, только когда у вас отойдет вода (конечно, в середине романтического ужина в оживленном ресторане), это очень маловероятный сценарий.

У большинства женщин разрыв плодных оболочек и утечка околоплодных вод происходят уже после того, как другие симптомы родов уже начались. И вы не обязательно потеряете все в одном большом потоке — для некоторых женщин прорыв воды больше похож на струйку.

Отрыв воды на самом деле является одним из последних признаков родов, с которыми сталкивается большинство женщин, и это происходит естественным образом только примерно в 15 процентах родов или меньше. Так что не рассчитывайте на это как на явный признак труда.

Ранние признаки приближения родов (но еще не начались)

Обращайте внимание на эти очень ранние признаки родов (также известные как симптомы перед родами), которые могут произойти от месяца или более до одного часа или около того до начала активных родов.

Детские капли

Если вы впервые мама, ожидайте, что ваш ребенок упадет или опустится в ваш таз за несколько недель до начала родов (обычно примерно за две-четыре недели до родов, но это может варьироваться).

В последующих родах это «облегчение» случается нечасто, пока вы действительно не начнете роды. Ваш ребенок принимает положение для выхода, в идеале с опущенной головой (а не в тазовом предлежании).

Вам может казаться, что вы переваливаетесь еще больше, чем до этого момента, и вы все еще можете испытывать частое мочеиспускание, как вы, вероятно, были в третьем триместре, потому что голова ребенка теперь давит на ваш мочевой пузырь.

Хорошая новость заключается в том, что у вас есть немного больше места для дыхания, поскольку ваш малыш отходит от ваших легких.

Шейка матки начинает расширяться

Ваша шейка матки тоже готовится к родам: она начинает расширяться (открываться) и стираться (истончаться) за несколько дней или недель до родов. Во время еженедельных осмотров на домашнем отрезке беременности ваш врач может измерять и отслеживать расширение и стирание с помощью внутреннего осмотра.

Но все прогрессируют по-разному, поэтому не расстраивайтесь, если вы расширяетесь медленно или совсем не расширяетесь.

Судороги и усиление боли в спине

По мере приближения родов вы можете почувствовать спазмы и боль в пояснице и паху, особенно если это не ваша первая беременность. Ваши мышцы и суставы растягиваются и смещаются при подготовке к родам.

Расшатанные суставы

На протяжении всей беременности гормон беременности релаксин немного ослаблял ваши связки (он также отвечает за ваши потенциальные приступы неуклюжести в прошедшем триместре).

Перед родами вы можете заметить, что суставы по всему телу стали немного менее напряженными и более расслабленными.Это просто способ природы открыть ваш таз для вашего маленького пассажира, чтобы он пробился в мир.

Диарея

Так же, как мышцы матки расслабляются при подготовке к родам, расслабляются и другие мышцы вашего тела, включая мышцы прямой кишки. А это может привести к предродовой диарее (как будто продолжающаяся диарея при беременности, которую вы, возможно, испытали, не была достаточно плохой!).

Хотя и раздражает, но вполне нормально. Просто не забывайте пить и помните: это хороший знак!

Прибавка в весе прекращается

Прибавка в весе во время беременности часто выравнивается в самом конце.Некоторые будущие мамы даже теряют пару килограммов.

Это нормально и не повлияет на массу тела ребенка при рождении. Он все еще набирает силу, но вы теряете из-за более низкого уровня околоплодных вод, большего количества перерывов в туалет и, возможно, даже повышенной активности.

Усталость и инстинкт гнездования

Погодите, это третий триместр или первый? Между активным мочевым пузырем и новой усталостью иногда может казаться, что вы попали в прошлое.

Из-за большого живота, а также сжатого мочевого пузыря и других органов сложно выспаться ночью в последние дни и недели беременности. Так что сложите эти подушки и вздремните, когда сможете, если это вообще возможно.

То есть, если только вы не чувствуете себя противоположным суперсонному. Некоторые мамы получают прилив энергии (также известный как инстинкт гнездования), когда приближается день рождения их ребенка, и не могут сопротивляться непреодолимому побуждению очистить и организовать все, что находится в поле зрения. Это тоже нормально, если вы не переусердствуете!

У меня роды? Мне позвонить доктору?

По-прежнему кажется, что вы не знаете, когда объявить «Пора!» и будешь готов встретить своего малыша? Постарайтесь не переживать по этому поводу.Теперь вы будете часто посещать врача или акушерку, и она поможет вам найти все важные подсказки.

Если вам кажется, что у вас начнутся схватки, ваш врач, вероятно, посоветовал вам, что делать, когда приближается срок родов, и вы думаете, что испытываете регулярные схватки (например, «Позвоните мне, когда они придут, примерно через пять минут. отдельно минимум на час »).

Схватки не будут точно распределены по интервалам, но если они становятся довольно постоянными, более болезненными и продолжительными (обычно от 30 до 70 секунд каждое), пора обратиться к врачу.

Если вы думаете, что у вас могут быть схватки, но не уверены, позвоните по телефону. Ваш провайдер может объяснить, что происходит, и прийти ли вы, если возникнут какие-либо сомнения.

Не стесняйтесь и не беспокойтесь о звонке в нерабочее время: ваш практикующий знает, что это связано с работой.

Вам следует всегда звонить своему врачу или акушерке, если:

  • Вы заметили кровотечение или ярко-красные выделения (не коричневые или розоватые).
  • Вода разрывается — особенно если жидкость выглядит зеленой или коричневой.Это может быть признаком присутствия мекония или первого стула вашего ребенка, что может быть опасно, если ваш ребенок проглотит его во время родов.
  • У вас нечеткость зрения или двоение в глазах, сильная головная боль или внезапный отек. Все это могут быть симптомы преэклампсии, которая характеризуется высоким кровяным давлением, вызванным беременностью, и требует медицинской помощи.

Что такое преждевременные роды?

Подавляющее большинство беременностей — около 90 процентов — приходится на 37 неделю беременности.Преждевременные роды — это когда роды происходят до 37 недели. Позвоните своему врачу, если вы еще не достигли 37-й недели и у вас наблюдаются симптомы родов.

Могу ли я быть в родах и не знать об этом?

Все роды, как и каждая беременность, индивидуальны. Для большинства женщин роды будут идти по несколько предсказуемому пути, даже если они прогрессируют (а иногда и не прогрессируют) с разной скоростью. И чаще всего схватки матери помогают ей в этом, отправляя ее упаковывать в больницу, когда все становится реальностью.

Вы узнаете роды, когда почувствуете их? Подскажут ли эти схватки то, что вам нужно знать? Скорее всего, да. Но если вы не уверены, позвоните своему врачу и проверьте шейку матки, чтобы вы могли проверить свои чувства или переживания у профессионала.

У вас интуиция (или у вашего партнера), что это роды, даже если ваши источники — и даже ваш врач, акушерка или медсестра в больнице — говорят вам, что это, скорее всего, не так? Еще проверим.

Естественные способы помочь трудящимся вдоль

Пока еще нет в работе… но доношенный и жаждущий сдвинуть дело с мертвой точки? Есть несколько естественных приемов, которые могут помочь вызвать роды, которые вы можете попробовать сами дома, включая ходьбу, секс, острую пищу и иглоукалывание.

Тем не менее, нет большого количества исследований, подтверждающих какой-либо из этих методов, и вы всегда должны сначала поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать что-либо, предназначенное для ускорения дня рождения ребенка.

Что бы ни случилось, когда вы приближаетесь к финишу, ваш ребенок даст знать, когда он будет готов встретиться с вами.Так что постарайтесь просто насладиться этими последними днями и неделями спокойствия, прежде чем стать полноценным родителем!

Диагностика и лечение клинического хориоамнионита

Clin Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3008318

NIHMSID: NIHMS204875

, MD, PhD a и, PhD, MD b

Alan TN Tita

a Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Отделение медицины плода и матери, Медицинский факультет Университета Алабамы в Бирмингеме

William W.Эндрюс

b Чарльз Э. Флауэрс Профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Алабамы в Бирмингеме

a Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Школа Медицина, Алабамский университет в Бирмингеме

b Чарльз Э. Флауэрс Профессор и председатель кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Алабамы в Бирмингеме

Адрес (автор-корреспондент и соавтор), кафедра акушерства и гинекологии , Университет Алабамы в Бирмингеме, 619 19 th South, Birmingham, AL 3524, Tel: 205 934 9616, Fax: 205 975 4375

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Clin Perinatol. См. Другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованная статья.

Abstract

Хориоамнионит — частое осложнение беременности, связанное со значительными материнскими, перинатальными и отдаленными неблагоприятными исходами. Неблагоприятные исходы для матери включают послеродовые инфекции и сепсис, в то время как неблагоприятные исходы для новорожденных включают мертворождение, преждевременные роды, неонатальный сепсис, хронические заболевания легких и травмы головного мозга, ведущие к церебральному параличу и другим нарушениям развития нервной системы. Исследования последних двух десятилетий расширили наше понимание механистических связей между интраамниотической инфекцией и преждевременными родами, а также болезнями недоношенных и доношенных детей.Недавние и продолжающиеся клинические исследования лучших методов диагностики, лечения и профилактики хориоамнионита, вероятно, окажут существенное влияние на краткосрочные и долгосрочные результаты у новорожденных.

Ключевые слова: Хориоамнионит, инфекция, беременность, ведение

Определение

Хориоамнионит или интраамниотическая инфекция — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны. Хориоамнионит может возникать с неповрежденными мембранами, и это, по-видимому, особенно часто встречается у очень маленьких привередливых генитальных микоплазм, таких как Ureaplasma видов и Mycoplasma hominis , обнаруженных в нижних половых путях у более чем 70% женщин [1]. Лишь в редких случаях гематогенное распространение связано с хориоамнионитом, как это происходит с Listeria monocytogenes [2]. Когда присутствуют характерные клинические признаки, состояние называется клиническим хориоамнионитом или клинической интраамниотической инфекцией.Хотя клинический и гистологический хориоамнионит в значительной степени совпадает, последний является более распространенным диагнозом, основанным на патологических данных микроскопического исследования плаценты, который включает клинически незаметный (субклинический) хориоамнионит, а также клинический хориоамнионит. Фунисит, также являющийся гистопатологическим диагнозом, представляет собой распространение инфекции или воспаления на пуповину. В целом определение хориоамнионита варьируется в зависимости от ключевых диагностических критериев, которые могут быть клиническими (наличие типичных клинических проявлений), микробиологическими (культура микробов из надлежащим образом собранных околоплодных вод или хориоамниона) или гистопатологическими (микроскопические доказательства инфекции или воспаления при исследовании плацентарный или хориоамнионный препараты).

Эпидемиология (заболеваемость и факторы риска)

В целом 1–4% всех родов в США осложняются хориоамнионитом [2]; однако частота хориоамнионита заметно варьируется в зависимости от диагностических критериев, конкретных факторов риска и гестационного возраста [3–7]. Хориоамнионит (сочетание клинических и гистологических) осложняет до 40–70% преждевременных родов преждевременным разрывом мембран или самопроизвольными родами [8] и 1–13% срочных родов [9–11]. Двенадцать процентов первичных родов с использованием кесарева сечения в срок связаны с клиническим хориоамнионитом, при этом наиболее частым показанием для кесарева сечения в этих случаях является отсутствие прогресса, обычно после разрыва мембраны [12].

В многочисленных исследованиях сообщалось о факторах риска хориоамнионита, включая более длительную продолжительность разрыва мембран, длительные роды, недоношенность, афроамериканскую этническую принадлежность, внутренний мониторинг родов, несколько вагинальных обследований, окрашенные меконием околоплодные воды, курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, иммунитет. -компрометированные состояния, эпидуральная анестезия, колонизация стрептококками группы B, бактериальный вагиноз, половые инфекции, передаваемые половым путем, и колонизация влагалища уреаплазмой [3–7,13–18].Сильная связь между нелеченой бактериурией GBS и хориоамнионитом может отражать высокую концентрацию GBS в половых путях [19]. После внесения поправки на возможные мешающие переменные и в зависимости от рассматриваемых конкретных факторов риска некоторые факторы риска хориоамнионита, выявленные в более ранних исследованиях, больше не демонстрируют связи в недавних исследованиях. Выбор факторов, независимо связанных с хориоамнионитом, и сила их связи обобщены в [3–7,13–17]. В отличие от большинства акушерских состояний, хориоамнионит во время предыдущей беременности не может быть связан с повышенным риском хориоамнионита во время последующей беременности [20]. Хотя PPROM является основным фактором риска клинического хориоамнионита, следует отметить, что наряду с преждевременными родами PPROM часто является следствием субклинического хориоаманионита [21].

Таблица 1

Отдельные факторы риска и их относительные риски для хориоамнионита,

p PPROM)
Фактор риска Относительный риск Ссылка (и)

≥ 12 часов 5. 8 13
> 18 часов 6,9 15

Длительные роды 9066 902 2
Активные роды> 12 часов 4,0 14

Множественные цифровые исследования с разрывом мембраны
9026 9026 9026 9026

Нулевое родство 1. 8 14

Колонизация стрептококками группы B 1,7–7,2 14, 16, 19

17269
Бактериальный вагинальный
Употребление алкоголя и табака 7,9 15

Околоплодные воды, окрашенные меконием 1. 4–2,3 7, 14

Внутренний мониторинг 2,0 13

15250
Эпидуральная анестезия 7 7 и связанные с ним осложнения

Патогенез хориоамнионита отмечен переходом инфекционных организмов в хориоамнион и / или пуповину плаценты (и) [21–22].Этот проход чаще всего происходит в результате ретроградной или восходящей инфекции из нижних отделов половых путей (шейки матки и влагалища) (). Гематогенный / трансплацентарный пассаж и ятрогенная инфекция, осложняющая амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона, являются менее распространенными путями заражения. Также предполагается антероградная инфекция из брюшины через маточные трубы [22]. Присутствие инфекционных агентов в хориоамнионе вызывает воспалительную реакцию матери и плода, характеризующуюся высвобождением комбинации провоспалительных и ингибирующих цитокинов и хемокинов в компартментах матери и плода ().Воспалительная реакция может вызвать клинический хориоамнионит и / или привести к высвобождению простагландинов, созреванию шейки матки, повреждению мембраны и родам при доношенных или преждевременных родах в более раннем гестационном возрасте. Помимо риска прямой инфекции плода и сепсиса, воспалительная реакция плода может вызвать повреждение белого вещества головного мозга, что может привести к церебральному параличу и другим краткосрочным и долгосрочным неврологическим нарушениям ().

Пути развития хориоамнионита / фунизита

Патогенез хориоамнионита: реакция матери и плода и осложнения

IL = интерлейкин, TNF = фактор некроза опухоли, MMP = матриксная металлопротеиназа, FIRS = синдром плода при рождении 9000 Воспалительный ответ хозяина

механизмы предотвращения интраамниотической инфекции остаются плохо изученными, но специфические местные факторы хозяина, вероятно, играют важную роль. Слизистая пробка шейки матки, а также плацента и оболочки создают барьер для инфицирования околоплодных вод и плода. Лактобациллы, продуцирующие перекись в родовых путях, могут вызывать изменения во флоре, снижающие вирулентность патогенных организмов.

Клинические признаки и симптомы

Ключевые клинические данные, связанные с клиническим хориоамнионитом, включают лихорадку, болезненность дна матки, материнскую тахикардию (> 100 / мин), тахикардию плода (> 160 / мин) и гнойные или загрязненные околоплодные воды [2,4 ].

Лихорадка матери — важнейший клинический признак хориоамнионита. Температура> 100,4 ° F считается аномалией во время беременности. В то время как изолированная субфебрильная температура (<101 ° F) может быть преходящей во время родов, температура> 100,4 ° F, сохраняющаяся более 1 часа, или любая лихорадка ≥101 ° F требует обследования и соответствующего вмешательства. Лихорадка присутствует в 95–100% случаев клинического хориоамнионита и обычно требуется для диагностики (см. Ниже). Лихорадка на фоне эпидуральной анестезии, особенно у первородящих женщин с продолжительными родами (так называемая эпидуральная лихорадка), часто встречается и представляет собой диагностическое болото по сравнению с хориоамнионитом [23].Это связано с тем, что i) помимо лихорадки, эти два состояния имеют другие основные факторы риска (низкий паритет и продолжительные роды), ii) эпидуральная анестезия маскирует признаки хориоамнионита, такие как болезненность дна матки, и iii) лекарства, принимаемые во время эпидуральной анестезии, могут вызывать у матери или тахикардия плода и, следовательно, затрудняют диагностику хориоамнионита [24]. Точный механизм эпидуральной лихорадки неизвестен, но считается, что это результат эпидуральной симпатической блокады терморегуляторных процессов, таких как потоотделение [24].В одном исследовании материнская лихорадка чаще встречалась в группе эпидуральной анестезии при воспалении плаценты (35% против 17%), но не при отсутствии воспаления (11% против 9%). Это говорит о том, что патологической основой эпидуральной лихорадки является хориоамнионит [23]. Таким образом, концепция эпидуральной лихорадки остается спорной и требует дополнительных исследований.

Материнская тахикардия (> 100 ударов в минуту) и тахикардия плода (> 160 ударов в минуту) часто возникают при хориоамнионите и регистрируются в 50–80% и 40–70% случаев соответственно.Тахикардия может присутствовать при отсутствии хориоамнионита и требует тщательной оценки на предмет альтернативной этиологии. Такие лекарства, как эфедрин, антигистаминные препараты и бета-агонисты, могут повышать частоту сердечных сокращений матери или плода. Однако сочетание лихорадки у матери и тахикардии у матери и / или плода явно указывает на внутриутробную инфекцию и требует соответствующего лечения.

Помимо объективных измерений температуры тела и тахикардии у матери, другие признаки хориоамнионита очень субъективны.Болезненность дна матки и неприятный запах околоплодных вод наблюдаются только в 4–25% случаев хориоамнионита [4]. Нежность дна трудно интерпретировать в контексте боли при родах, и она может маскироваться анальгетиками, включая эпидуральную анальгезию, или осложняться болью, связанной с отслойкой плаценты. Гнойный или неприятный запах околоплодных вод с большей вероятностью будет присутствовать при тяжелой или длительной инфекции и может быть специфическим для организма, но в любом случае может быть оценен или не оценен клиницистами.

Хориоамнионит, который является субклиническим по определению, не проявляет вышеуказанных клинических признаков, но может проявляться как преждевременные роды или, что еще чаще, как преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM). Кроме того, преждевременный ROM при доношенных сроках (разрыв мембраны на сроке ≥37 недель, но до начала сокращений матки), который встречается у 8% или менее доношенных родов, связан с повышенным риском хориоамнионита [25]

Диагностика хориоамнионит

a) Клинические признаки и симптомы

Как следует из названия, клинический хориоамнионит диагностируется исключительно на основании клинических признаков, поскольку доступ к незагрязненной амниотической жидкости или плаценте для посева является инвазивным и обычно избегается. Как правило, наличие лихорадки> 100,4 требуется в дополнение к двум другим признакам (болезненность матки, тахикардия у матери или плода и гнойные / гнойные околоплодные воды) [2,4,26]. Отдельные клинические критерии имеют переменную чувствительность и низкую специфичность в отношении хориоамнионита (см.). Из-за низкой специфичности клинических данных для диагностики хориоамнионита необходимо рассмотрение других потенциальных источников лихорадки и других причин клинических симптомов [26]. При отсутствии другой этиологии сочетание трех клинических критериев обеспечивает высокоточную диагностику хориоамнионита.Наличие факторов риска хориоамнионита, особенно разрыва мембраны, еще больше укрепляет диагноз.

Таблица 2

Клиническая и лабораторная диагностика хориоамнионита в околоплодных водах

Тест Результат, указывающий на хориоамнионит Комментарии
Клинические параметры Общие Лихорадка Температура> 100. 4 дважды или> 101 один раз 95–100 чувствительность [4]
Материнская тахикардия > 100 / мин 50–80% чувствительность
Фетальная тахикардия > 160 / мин 40–40 Чувствительность 70%
Чувствительность дна Чувствительность при пальпации Чувствительность 4–25%
Выделения из влагалища Выделения с неприятным запахом Чувствительность 5–22%
Параметры околоплодных вод
Культура Рост микробов Золотой стандарт диагностики
Окраска по Граму Бактерии или белые кровяные тельца (> 6 / HPF) 24% чувствительность, 99% специфичность [31]
Уровень глюкозы <15 мг / дл Под влиянием материнской гипергликемии Чувствительность 57%, специфичность 74% [31]
Интерлейкин 6 > 7. 9 нг / мл 81% чувствительность, 75% специфичность [31]
Матричная металлопротеиназа Положительный результат 90% чувствительность и 80% специфичность [30]
Количество лейкоцитов > 30 / куб. мм 57% чувствительность, 78% специфичность [31]
Лейкоцитарная эстераза Положительная (тест-полоски) 85–91% чувствительность, 95–100% специфичность [26,32]

б) Лабораторные тесты

Результаты лабораторных или прикроватных тестов могут помочь в постановке диагноза или исключении диагноза хориоамнионита, особенно когда клинические признаки и симптомы неоднозначны () [2, 27–32]. Недавние исследования протеомного анализа для диагностики интраамниотической инфекции обсуждаются в другом месте этой серии.

i) CBC

Материнский лейкоцитоз (по-разному определяемый как WBC> 12000 / мм3 или> 15000 / мм3) или наличие сдвига влево или бандемии (> 9%) часто подтверждает диагноз хориоамнионита. Лейкоцитоз наблюдается примерно в 70–90% случаев клинического хориоамнионита. Однако изолированный лейкоцитоз при отсутствии других признаков или симптомов имеет ограниченное значение, поскольку он может быть вызван рядом других состояний, включая роды и прием стероидов.Поэтому рутинный мониторинг общего анализа крови у женщин из группы высокого риска (например, с преждевременным разрывом мембран) при отсутствии клинических признаков хориоамнионита бесполезен.

ii) Другие анализы крови

Другие лабораторные параметры, включая высокий уровень С-реактивного белка (CRP), липополисахаридсвязывающего белка (LBP), растворимую молекулу межклеточной адгезии 1 (sICAM 1) и интерлейкин 6, были связаны с более высоким риском хориоамнионита на фоне PPROM или преждевременных родов [33–37]. Однако их полезность для диагностики или прогнозирования хориамнионита в рамках повседневной клинической практики не установлена.

iii) Исследование околоплодных вод

Анализы околоплодных вод, обычно получаемые с помощью амниоцентеза, используются для диагностики хориоамнионита () [26, 30–32]. Посев околоплодных вод — самый надежный тест, но его полезность ограничена, поскольку результаты посева могут быть недоступны в течение 3 дней. Кроме того, из-за инвазивного характера процедуры амниоцентез не проводится в большинстве случаев, которые происходят во время родов.Некоторые клиницисты используют амниоцентез для подтверждения клинического подозрения на хориоамнионит, чтобы определить, оправданы ли преждевременные роды (что позволяет избежать «ятрогенных преждевременных родов»). Амниоцентез также используется в некоторых центрах для выявления субклинического хориоамнионита у женщин со спонтанными преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек на ранней стадии. гестационный возраст. Однако в последнее время ценность этой практики ставится под сомнение [38].

ОРГАНИЗМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХОРИОАМНИОНИТ

Хориоамнионит — это полимикробная инфекция, чаще всего вызываемая восходящими генитальными микробами [2,39]; более 65% положительных культур околоплодных вод включают два или более организмов.Генитальные микоплазмы, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (генитальные микоплазмы), представляют собой наиболее частые микробы, встречающиеся в 47% и 30% случаев хориоамнионита, подтвержденного культурой, соответственно [39-40]. Их роль в патогенезе хориоамнионита и неонатальных осложнений, когда-то спорная, теперь все чаще признается [41]. Эти привередливые организмы вызывают сильную воспалительную реакцию, поражающую как материнский, так и плодный отделы, особенно при недоношенных сроках беременности [40–42].Их обычно выделяют из околоплодных вод при преждевременных родах или преждевременном разрыве мембраны с клиническим хориоамнионитом или без него [41]. В то время как генитальные микоплазмы обнаруживаются в нижних половых путях (влагалище и / или шейка матки) более чем у 70% женщин, их присутствие в верхних половых путях (матке или фаллопиевых трубах) и хориоамнионе беременных женщин встречается редко (<5%). отсутствие родов или разрыва мембраны [41,43].

Другие распространенные изоляты у женщин с хориоамнионитом включают анаэробы, такие как Gardnerella vaginalis (25%) и бактероиды (30%), а также аэробы, включая стрептококк группы B (GBS, 15%) и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli (8%) [39].Эти организмы обычно являются частью микрофлоры влагалища (особенно у женщин с бактериальным вагинозом) или кишечной флоры ( E. coli и другие грамотрицательные палочки, энтерококки и анаэробы). Ситуация «аэробный вагинит» (отличается от бактериального вагиноза тем, что представляет собой сильный иммунный ответ хозяина на аэробную вагинальную флору, обычно состоящую из GBS и E. coli) ассоциирована с восходящим хориоамнионитом, PPROM и преждевременными родами [44 ]. Иногда хориоамнионит является результатом гематогенного распространения бактериальной или вирусной инфекции на плаценту. Listeria monocytogenes Инфекция плода, которая представляет собой паттерн как раннего, так и позднего неонатального сепсиса, аналогичный СГБ, предполагается, что она вызвана гематогенным путем, а не восходящей инфекцией [45]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить значение отдельных микробов и их потенциальных взаимодействий в патогенезе хориоамнионита. Однако для принятия клинических решений и лечения знание точных организмов, участвующих в хориоамнионите, обычно не является полезным.

Другие тесты околоплодных вод () имеют ограниченные возможности прогнозирования хориоамнионита, хотя интерлейкин 6 и матриксная металлопротеиназа являются более многообещающими из-за более высокой чувствительности и специфичности [30–32]. Использование жидкости вагинального бассейна после преждевременного разрыва мембраны для этих оценок (например, уровня глюкозы) все еще находится в зачаточном состоянии и требует дальнейшего исследования [46].

iv) Патология плаценты и пуповины

Гистологический хориоамнионит охватывает как субклинический, так и клинический хориоамнионит, поэтому неудивительно, что общий гистологический хориоамнионит в срок до 3 раз встречается чаще, чем клинический хориоамнионит, подтвержденный посевом амниотической жидкости [ 47].Отчасти это связано с тем, что посевы на генитальные микоплазмы, наиболее распространенные организмы, связанные с хориоамнионитом, не очень чувствительны. Субклинический хориоамнионит и неинфекционное воспаление также способствуют этому несоответствию. Гистологический хориоамнионит определяется наличием острых гистологических изменений при исследовании амнионической оболочки и хориона плаценты, а фунизит характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией стенки пупочного сосуда или желе Уортона [48].Острые гистологические изменения обычно характеризуются либо количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле с высоким увеличением, либо подробными системами стадирования / классификации, включающими документирование расположения, плотности и дегенерации полиморфно-ядерных лейкоцитов для оценки интенсивности и прогрессирования хориоамнионита [49]. Следовательно, в зависимости от используемых критериев и характеристик матери (включая этническую принадлежность и тип родов) распространенность хориоамнионита на основании патологии плаценты широко варьируется.При использовании различных пороговых значений полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле высокого увеличения распространенность варьировала от 7–85% среди доношенных до 4–63% среди преждевременных родов в одном исследовании (49). В целом гистологический хориоамнионит является чувствительным (83–100%), но не специфическим (23–52%) прогностическим фактором хориоамнионита, если диагноз основан на положительном посеве околоплодных вод [50]. С другой стороны, клинический хориоамнионит не всегда подтверждается патологическими исследованиями. В одном исследовании только 62% женщин с клинически диагностированным хориоамнионитом имели гистологические доказательства хориоамнионита, что привело к предположению, что причиной некоторых случаев были невоспалительные причины, такие как эпидуральная лихорадка и отслойка тела [51]. По этим причинам необходимо провести патологию плаценты для подтверждения подозрения на хориоамнионит, даже если посев околоплодных вод отрицательный. Патологическое обнаружение фунизита (воспаления пуповины) вызывает даже большее беспокойство, чем сам хориоамнионит, поскольку представляет собой реакцию плода на инфекцию. В то время как хориоамнионит присутствует почти во всех случаях фунизита, фунизит присутствует только в 60% случаев хориоамнионита [52].

c) Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике хориоамнионита следует учитывать несколько других состояний.У пациенток во время родов с эпидуральной и субфебрильной лихорадкой без тахикардии (у матери или плода) или других клинических признаков внутриутробного воспаления, эпидурально-ассоциированная лихорадка является серьезным фактором. Внеутробные инфекции могут вызывать жар и боль в животе как во время родов, так и в их отсутствие, включая инфекцию мочевыводящих путей (пиелонефрит), грипп, аппендицит и пневмонию. Неинфекционные состояния, связанные с болью в животе (обычно при отсутствии лихорадки), включают тромбофлебит, боль в круглых связках, колит, нарушения соединительной ткани и отслойку плаценты.

Осложнения хориоамнионита

Клинический хориоамнионит имеет неблагоприятные последствия, затрагивающие как женщину, так и ее младенца ().

Осложнения со стороны матери

Хориоамнионит приводит к увеличению риска кесарева сечения в 2–3 раза и к увеличению в 2–4 раза эндомиометрита, раневой инфекции, абсцесса таза, бактериемии и послеродового кровотечения [12, 53–56]. Увеличение послеродовых кровотечений, по-видимому, связано с дисфункциональными сокращениями мышц матки в результате воспаления [54–55].Десять процентов женщин с хориоамнионитом имеют положительный посев крови (бактериемия), чаще всего с участием GBS и E. coli [2]. К счастью, септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, респираторный дистресс-синдром взрослых и материнская смертность встречаются редко [57].

i) Осложнения плода

Инфекция плода может привести к гибели плода, неонатальному сепсису и множеству других послеродовых осложнений (). Реакция плода на инфекцию, называемая синдромом воспалительной реакции плода (FIRS), может вызывать или усугублять некоторые из этих осложнений.FIRS — это фетальный аналог синдрома системной воспалительной реакции (SIRS). Поскольку клинические параметры, аналогичные тем, которые определяют SIRS, трудно определить у плода, FIRS изначально определялся повышением уровня IL-6 пуповинной крови при преждевременных родах и PPROM [58–59], но также может возникать при доношенных сроках беременности. Гистопатологическими признаками FIRS являются фунизит и хорионический васкулит [60]. В настоящее время признано, что FIRS представляет иммунный ответ плода на инфекцию или повреждение, опосредованный высвобождением цитокинов и хемокинов, таких как интерлейкины, TNF-альфа, С-реактивный белок и матриксные меллопротеиназы [59].FIRS также был связан с преждевременными родами, завершающимися перинатальной смертью (), и связан, особенно у недоношенных новорожденных, с полиорганными повреждениями, включая хроническое заболевание легких, перивентрикулярную лейкомаляцию и церебральный паралич [62–64], хотя FIRS может возникать в В условиях неинфекционного воспаления его величина имеет тенденцию быть значительно более устойчивой при документально подтвержденной инфекции [61]. Хотя несколько спорно, воздействие на плод генитальных микоплазм ( U. urealyticum и M.hominis ) была связана с синдромом системной воспалительной реакции у плода и новорожденного, пневмонией и БЛД [65–68].

ii) Неонатальные и отдаленные осложнения

Новорожденный, подвергшийся внутриутробной инфекции и воспалению, может проявлять побочные эффекты во время или вскоре после рождения. Неблагоприятные исходы могут включать перинатальную смерть, асфиксию, ранний неонатальный сепсис, септический шок, пневмонию, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), повреждение белого вещества головного мозга и длительную инвалидность, включая церебральный паралич [69–74].В одном исследовании доношенных детей пневмония новорожденных, сепсис и перинатальная смерть не наблюдались в отсутствие хориоамнионита, но имели место, соответственно, в 4%, 8% и 2% срочных родов, связанных с хориоамнионитом. В этом исследовании респираторный дистресс возник у 2% доношенных детей в отсутствие хориоамнионита и у 20% — при наличии хориоамнионита [69]. У недоношенных детей частота осложнений хориоамнионита выше, чем у доношенных, включая перинатальную смерть (25 vs.6% недоношенных по сравнению с доношенными), неонатальный сепсис (28 против 6%), пневмония (20 против 3%), ВЖК 3 или 4 степени (24 против 8%) и респираторный дистресс (62 против 35%) [ 71]. В целом с хориоамнионитом связано до 40% случаев раннего неонатального сепсиса. Хориоамнионит также хорошо известен как фактор риска долгосрочной инвалидности вследствие нарушения развития нервной системы, особенно когда он возникает раньше срока [2,75–79]. У доношенных и недоношенных младенцев это связано с 4-кратным увеличением частоты церебрального паралича [76–77]

Ведение

Незамедлительное начало антибактериальной терапии имеет важное значение для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода. клинический хориоамнионит [2].Доказано, что время до родов после начала антибактериальной терапии не влияет на заболеваемость; поэтому кесарево сечение для ускорения родов не показано при хориоамнионите, если нет других акушерских показаний [12,53,78].

Антибиотики

Данные рандомизированных испытаний и обсервационных исследований демонстрируют, что немедленное использование антибиотиков широкого спектра действия во время родов значительно снижает осложнения хориоамнионита у матери и плода [79–83]. Частота неонатального сепсиса снижается до 80% при лечении антибиотиками во время родов [80–81].В небольшом рандомизированном исследовании неонатальный сепсис возник ни в одном из 26 родов с применением антибиотиков во время родов по сравнению с 21% из 19 младенцев, получавших лечение сразу после родов [79].

Оптимальная схема антибиотикотерапии для лечения клинического хориоамнионита не была хорошо изучена, и текущие рекомендации в значительной степени основаны на клиническом консенсусе [83]. Типичным режимом лечения является внутривенное введение ампициллина каждые 6 часов и гентамицина каждые 8–24 часа до родов [83–84].Если выполняется кесарево сечение, для анаэробной защиты часто добавляют клиндамицин (или метронидазол) каждые 8 ​​часов. Оптимальное лечение должно также включать однократное внутривенное введение дополнительной дозы антибиотиков после родов (частота неудач <5%) [85]; дальнейшее пероральное лечение антибиотиками в большинстве случаев не приносит результатов [86].

Интересно, что хотя генитальные микоплазмы являются наиболее часто изолированными организмами, связанными с хориоамнионитом, стандартные схемы антибиотиков, используемые при клиническом хориоамнионите, не обеспечивают оптимального покрытия против этих организмов.Клиндамицин действительно обеспечивает защиту от Mycoplasma hominis, но ни один из трех стандартных антибиотиков не эффективен против видов уреаплазмы, которая является наиболее распространенной группой, связанной с инфекцией. Стандартный режим эффективно лечит материнскую инфекцию (> 95% успешности) и снижает неонатальный сепсис, и в настоящее время нет опубликованных исследований, свидетельствующих о том, что специфический охват против уреаплазмы (макролидными антибиотиками) дает дополнительные преимущества при хориоамнионите.

i) Поддерживающие меры

Поддерживающие меры включают использование жаропонижающих средств (парацетамола).Это особенно важно во время родов, поскольку ацидоз плода на фоне лихорадки был связан со значительным увеличением частоты неонатальной энцефалопатии [87]. Лихорадка матери даже при отсутствии документально подтвержденного ацидоза плода связана с неблагоприятными неонатальными исходами, особенно с неонатальной энцефалопатией, хотя неясно, в какой степени этиология лихорадки, а не сама лихорадка, является причиной [88]. Лечение внутриутробной лихорадки жаропонижающими средствами также может быть полезным для уменьшения тахикардии плода, тем самым избегая тенденции к кесареву сечению для неутешительного состояния плода.

Профилактика

Ожидаемое лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) является основной причиной клинического хориоамнионита — до 70% тех, у кого впоследствии развиваются схватки или роды, страдают хориоамнионитом [8]. Профилактические или «латентные» антибиотики, как правило, ампициллин и эритромицин, продемонстрировали в крупных клинических испытаниях (ORACLE I и II) и систематических обзорах преимущества, включая уменьшение первичной совокупности неонатальной смерти, хронических заболеваний легких или серьезных церебральных аномалий на УЗИ. .Также было показано, что антибиотики снижают частоту клинических или патологических хориоамнионитов и неонатального сепсиса, а также увеличивают время до родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек, вылеченных выжидательно, но не у женщин с активными преждевременными родами с неповрежденными плодными оболочками ( у которых материнская инфекция был сокращен) [89–91]. При этом показании следует избегать применения комбинаций амоксициллин / клавуланат с антибиотиками из-за потенциальной связи с повышенным риском некротического энтероколита [89–91].Более того, в исследовании ORACLE II использование антибиотиков у женщин со спонтанными преждевременными родами (SPTL) с неповрежденными плодными оболочками было связано с неожиданным увеличением церебрального паралича у младенцев [92–93]. Полученные результаты были ограничены потенциальной ошибкой отбора (наблюдение только 70%) и использованием отчетов матери для установления результатов (без прямого обследования). Авторы предположили, что результаты могут быть связаны с случайностью или с сохранением плода в среде с подавленной (не искорененной) субклинической инфекцией с учетом низких доз и перорального приема антибиотиков [92–93].Другое крупное исследование, проведенное сетью отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья и развития человека (NICHD MFMU) в конце 1990-х годов, показало, что эритромицин снижает неблагоприятные перинатальные исходы, включая перинатальную смертность и заболеваемость, а также материнские инфекции [94] . Данных о долгосрочном наблюдении в этом исследовании не поступало. Таким образом, обычным стандартом в США остается введение антибиотиков широкого спектра действия, обычно включающих макролид (эритромицин или азитромицин) и ампициллин, в течение 7–10 дней внутривенно (2 дня) с последующим пероральным путем [95]. Рекомендуется индукция родов и родоразрешения для PPROM после 34 недель беременности, поскольку по сравнению с выжидательной тактикой ускоренные роды связаны со снижением материнской инфекции и потребностью в интенсивной терапии новорожденных без какого-либо увеличения перинатальной заболеваемости и смертности [25,96–97]. . Однако в настоящее время практика широко варьируется, и продолжаются дополнительные испытания, чтобы окончательно установить пользу индукции родов до 37 недель в случаях PPROM [25,98–100]. При длительном разрыве мембраны (> 18 часов) при доношенных сроках профилактические антибиотики не показаны, если мать не колонизирована GBS; однако CDC рекомендует начать профилактику GBS, если статус GBS неизвестен [101].В одном рандомизированном исследовании использование во время родов профилактических антибиотиков (ампициллин / сульбактам) для жидкости, окрашенной меконием, было связано со снижением риска хориоамнионита. [102] установка длительного разрыва мембраны или родов. Он может быть диагностирован клинически на основании таких признаков, как материнская лихорадка, микробиологически на основе культуры околоплодных вод, полученной при амниоцентезе, или при гистопатологическом исследовании плаценты и пуповины. Хориоамнионит связан с послеродовыми инфекциями матери и потенциально опасными для плода осложнениями, включая преждевременные роды, неонатальный сепсис и церебральный паралич. Основная профилактическая стратегия — назначение антибиотиков женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек, что снижает частоту клинических проявлений хориоамнионита, увеличивает время до родов и улучшает исходы новорожденных. Оптимальное лечение клинического хориоамнионита включает антибактериальную терапию и доставку.Однако было показано, что сокращение времени между постановкой диагноза и родоразрешением путем кесарева сечения в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия не улучшает исходы.

Благодарности

Доктор Тита была стипендиатом исследования женского репродуктивного здоровья (WRHR) при поддержке гранта № 5K12, HD01258-09 от NICHD, Национальных институтов здравоохранения на момент подготовки рукописи.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Эшенбах Д.А. Ureaplasma urealyticum и преждевременные роды. Clin Infect Dis. 1993; 17 (Приложение 1): S100–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Гиббс Р.С., Дафф П. Прогресс в патогенезе и лечении клинической интраамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1317. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сопер DE, Mayhall CG, Далтон HP. Факторы риска интраамниотической инфекции: проспективное эпидемиологическое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 562. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ньютон ER. Хориоамнионит и интраамниотическая инфекция. Clin Obstet Gynecol. 1993; 36: 795. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ньютон Э. Р., Прихода Т. Дж., Гиббс Р. С..Логистический регрессионный анализ факторов риска внутриамниотической инфекции. Obstet Gynecol. 1989; 73: 571. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пайпер Дж. М., Ньютон Э. Р., Беркус, М. Д. Пирс, Вашингтон. Меконий: маркер перинатальной инфекции. Obstet Gynecol. 1998; 91: 741. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тран SH, Caughey AB, Musci TJ. Окрашенные меконием околоплодные воды связаны с послеродовыми инфекциями. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 746. [PubMed] [Google Scholar] 8. Юн Б.Х., Ромеро Р., Мун Дж. Б. и др. Клиническое значение внутриамниотического воспаления у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1130. [PubMed] [Google Scholar] 9. Александр JM, McIntire DM, Leveno KJ. Хориоамнионит и прогноз для доношенных детей. Obstet Gynecol. 1999. 94 (2): 274–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сеонг Х.С., Ли С.Е., Кан Дж. Х., Ромеро Р. , Юн Б. Х. Частота микробной инвазии амниотической полости и гистологического хориоамнионита у доношенных женщин с интактными плодными оболочками при наличии или отсутствии родов. Am J Obstet Gynecol. 2008. 199 (4): 375.e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Блюм ХК, Ли К.И., Лох К.М., Кепселл Т.Д. Внутриродовая лихорадка и хориоамнионит как риски энцефалопатии у доношенных новорожденных: исследование случай-контроль. Dev Med Child Neurol. 2008. 50 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Rouse DJ, Landon M, Leveno KJ и др. Регистр кесарева сечения отделения материнско-фетальной медицины: доношенный хориоамнионит и его зависимость от продолжительности и исходов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 211. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сопер DE, Mayhall CG, Froggatt JW. Характеристика и борьба с интраамниотической инфекцией в городской клинической больнице.Am J Obstet Gynecol. 1996; 175 (2): 304–9. обсуждение 309–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Seaward PG, Ханна ME, Myhr TL, Farine D, Ohlsson A, Wang EE, Haque K, Weston JA, Hewson SA, Ohel G, Hodnett ED. Международное многоцентровое исследование предродового разрыва плодных оболочек: оценка предикторов клинического хориоамнионита и послеродовой лихорадки у доношенных пациентов с предродовым разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177 (5): 1024–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рикерт В.И., Виманн С.М., Хэнкинс Г.Д., Макки Дж.М., Беренсон А.Б.Распространенность и факторы риска хориоамнионита среди подростков. Obstet Gynecol. 1998. 92 (2): 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Янси М.К., Дафф П., Кларк П., Курцер Т., Френтцен Б.Х., Кубилис П. Перипартальная инфекция, связанная с вагинальной колонизацией стрептококками группы B. Obstet Gynecol. 1994. 84 (5): 816–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньютон Э. Р., Пайпер Дж., Пирс В. Бактериальный вагиноз и интраамниотическая инфекция. Am J Obstet Gynecol. 1997. 176 (3): 672–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Абеле-Хорн М., Петерс Дж., Гензель-Боровичени О., Вольф С., Циммерманн А., Готчлинг В.Колонизация влагалищной Ureaplasma urealyticum: влияние на исход беременности и неонатальную заболеваемость. Инфекционное заболевание. 1997. 25 (5): 286–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Андерсон Б.Л., Симхан Н.Н., Симонс К.М., Визенфельд ХК. Нелеченная бессимптомная стрептококковая бактериурия группы B на ранних сроках беременности и хориоамнионит при родах. Am J Obstet Gynecol. 2007. 196 (6): 524.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Динсмур MJ, Гиббс RS. Перенесенная внутриамниотическая инфекция как фактор риска последующих перинатальных инфекций матки.Obstet Gynecol. 1989. 74 (3 Pt 1): 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Хаут Дж.С. Хориодецидуальная инфекция и преждевременные роды. Nutr Rev. 2002; 60 (5 Pt 2): S19–25. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fahey JO. Клиническое лечение внутриамниотической инфекции и хориоамнионита: обзор литературы. J Здоровье женщин акушерства. 2008. 53 (3): 227–35. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даше Дж.С., Роджерс ББ, Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Эпидуральная анальгезия и лихорадка во время родов: плацентарные данные.Obstet Gynecol. 1999; 93 (3): 341–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Апантаку О., Мулик В. Материнская внутриутробная лихорадка. J Obstet Gynaecol. 2007, январь; 27 (1): 12–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-акушерству. Бюллетень практики ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Obstet Gynecol. 2007. 109 (4): 1007–19. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риггс Дж. В., Бланко Дж. Д.. Патофизиология, диагностика и лечение интраамниотической инфекции.Семин Перинатол. 1998. 22 (4): 251–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гомес Р., Геззи Ф., Ромеро Р., Муньос Х. Преждевременные роды и внутриамниотическая инфекция. Клинические аспекты и роль цитокинов в диагностике и патофизиологии. Clin Perinatol. 1995; 22: 281. [PubMed] [Google Scholar] 28. Harirah H, Donia SE, Hsu CD. Металлопротеиназа-9 и интерлейкин-6 матрикса околоплодных вод в прогнозе внутриамниотической инфекции. Obstet Gynecol. 2002; 99: 80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Готье DW, Мейер WJ. Сравнение окраски по Граму, активности лейкоцитарной эстеразы и концентрации глюкозы в околоплодных водах при прогнозировании посева околоплодных вод приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1092. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kim KW, Romero R, Park HS, Park CW, Shim SS, Jun JK, Yoon BH. Быстрый прикроватный тест на матриксную металлопротеиназу-8 для выявления интраамниотического воспаления у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (3): 292.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Юн Б.Х., Мазор М., Гомес Р., Гонсалес Р., Даймонд М.П., ​​Бауманн П., Аранеда Х., Кенни Дж. С., Коттон Д. Б. и др. Сравнительное исследование диагностической эффективности глюкозы в околоплодных водах, количества лейкоцитов, интерлейкина-6 и окраски по Граму для выявления микробной инвазии у пациентов с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol. 1993. 169 (4): 839–51. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хоскинс И.А., Маркс Ф., Ордорика С.А., Янг Б.К. Активность лейкоцитарной эстеразы в околоплодных водах: нормальные значения при беременности. Am J Perinatol. 1990; 7 (2): 130–2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маэда К., Мацузаки Н., Фуке С., Мицуда Н., Шимойя К., Накаяма М., Суэхара Н., Аоно Т. Значение уровня материнского интерлейкина 6 для определения гистологического хориоамнионита при преждевременных родах. Gynecol Obstet Invest. 1997. 43 (4): 225–31. [PubMed] [Google Scholar] 34.Steinborn A, Sohn C, Scharf A, Geka F, Heger S, Kaufmann M. Уровни молекулы-1 межклеточной адгезии в сыворотке и гистологический хориоамнионит. Obstet Gynecol. 2000. 95 (5): 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Zou L, Zhang H, Zhu J, Zhu J. Значение растворимых уровней молекулы межклеточной адгезии-1 в материнской сыворотке для определения скрытого хориоамнионита при преждевременном разрыве мембран. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2004. 24 (2): 154–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. У ХК, Шен СМ, Ву Й.Ю., Юй Й.С., Куа К.Э.Субклинический гистологический хориоамнионит и связанные с ним клинические и лабораторные параметры при преждевременных родах. Pediatr Neonatol. 2009. 50 (5): 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. ван де Лаар Р., ван дер Хам Д.П., Оей С.Г., Виллекес К., Вайнер С.П., Мол Б.В. Точность определения С-реактивного белка в прогнозировании хориоамнионита и неонатальной инфекции у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 147 (2): 124–9. Epub, 2009, 12 октября. [PubMed] [Google Scholar] 38.Эндрюс В.В., Кливер С.П., Биазини Ф., Перальта-Карселен А.М., Ректор Р., Алрикссон-Шмидт А.И., Фэй-Петерсен О., Карло В., Гольденберг Р., Хаут Дж. Ранние преждевременные роды: связь между внутриутробным воздействием острого воспаления и тяжелыми нарушениями развития нервной системы в возрасте 6 лет. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (4): 466.e1–466.e11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Сперлинг RS, Ньютон Э., Гиббс RS. Интраамниотическая инфекция у детей с низкой массой тела при рождении. J Infect Dis. 1988. 157 (1): 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 41.Cassell GH, Waites KB, Watson HL, Crouse DT, Harasawa R. Ureaplasma urealyticum внутриутробная инфекция: роль в недоношенности и заболеваниях у новорожденных. Clin Microbiol Rev.1993; 6 (1): 69–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Юн Б.Х., Ромеро Р., Пак Дж. С., Чанг Дж. В., Ким Я., Ким Дж. Си, Ким К. С.. Микробная инвазия в амниотическую полость с помощью Ureaplasma urealyticum связана с устойчивой реакцией хозяина во фетальном, амниотическом и материнском отделах. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (5): 1254–60. [PubMed] [Google Scholar] 43.Witt A, Berger A, Gruber CJ, Petricevic L, Apfalter P, Worda C, Husslein P. Повышенная внутриутробная частота Ureaplasma urealyticum у женщин с преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек и последующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (5): 1663–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декерсмакер А., Салембьер Г., Шпиц Б. Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG.2002. 109 (1): 34–43. [PubMed] [Google Scholar] 45. Серебряный HM. Листериоз при беременности. Obstet Gynecol Surv. 1998. 53 (12): 737–40. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бухимски С.С., Сфакианаки А.К., Хамар Б.Г. и др. Низкий вагинальный «пул» глюкозы в околоплодных водах является прогностическим, но не чувствительным маркером инфекции у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 309. [PubMed] [Google Scholar] 47. Донг И., Сент-Клер П.Дж., Рамзи И. и др. Микробиологическое и клиническое исследование воспаления плаценты в срок.Obstet Gynecol. 1987; 70: 175. [PubMed] [Google Scholar] 48. Юн Б.Х., Ромеро Р., Мун Джей Би, Шим СС, Ким М., Ким Джи, Джун Дж. Клиническое значение внутриамниотического воспаления у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. Am J Obstet Gynecol. 2001. 185 (5): 1130–6. [PubMed] [Google Scholar] 49. Holzman C, Lin X, Senagore P, Chung H. Гистологический хориоамнионит и преждевременные роды. Am J Epidemiol. 2007. 166 (7): 786–94. Epub 11 июля 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 50. Петкер С.М., Бухимски И.А., Маглуар Л.К., Сфакианаки А.К., Хамар Б.Д., Бухимски К.С.Значение микробиологической оценки плаценты в диагностике внутриамниотической инфекции. Obstet Gynecol. 2007. 109 (3): 739–49. [PubMed] [Google Scholar] 51. Смулиан Дж. К., Шен-Шварц С., Винцилеос А. М. и др. Клинический хориоамнионит и гистологическое воспаление плаценты. Obstet Gynecol. 1999; 94: 1000. [PubMed] [Google Scholar] 52. Холкрофт CJ, Аскин FB, Патра A, Аллен MC, Блейкмор KJ, Грэм Э.М. Связаны ли гистопатологические хориоамниониты и фунизиты с метаболическим ацидозом у недоношенного плода? Am J Obstet Gynecol.2004 декабрь; 191 (6): 2010–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hauth JC, Gilstrap LC, 3-е место, Hankins GD, Connor KD. Термин «осложнения острого хориоамнионита у матери и новорожденного». Obstet Gynecol. 1985; 66: 59. [PubMed] [Google Scholar] 54. Марк С.П., Кроуган-Минихейн М.С., Килпатрик С.Дж. Хориоамнионит и функция матки. Obstet Gynecol. 2000; 95: 909. [PubMed] [Google Scholar] 55. Атлас AJ, Maberry MC, Левено KJ, Шерман ML. Хориоамнионит: предвестник дистоции. Obstet Gynecol. 1992; 79: 913. [PubMed] [Google Scholar] 56.Ньютон Э. Р., Шредер BC, Кнапе К. Г., Беннет Б. Л.. Эпидуральная анальгезия и функция матки. Obstet Gynecol. 1995; 85: 749. [PubMed] [Google Scholar] 57. Моретти М, Сибай БМ. Материнские и перинатальные исходы выжидательной тактики преждевременного разрыва плодных оболочек в середине триместра. Am J Obstet Gynecol. 1988, август; 159 (2): 390–6. [PubMed] [Google Scholar] 58. Гомес Р., Ромеро Р., Геззи Ф, Юн Б. Х., Мазор М., Берри С. М.. Синдром воспалительной реакции плода. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (1): 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 59.Готч Ф., Ромеро Р., Кусанович Дж. П., Мазаки-Тови С., Пинелес Б. Л., Эрез О., Эспиноза Дж., Хассан СС. Синдром воспалительной реакции плода. Clin Obstet Gynecol. 2007. 50 (3): 652–83. [PubMed] [Google Scholar] 60. Пакора П., Чайворапонгса Т., Мэймон Э. и др. Фунисит и хорионический васкулит: гистологический аналог синдрома воспалительной реакции плода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ли С.Э., Ромеро Р., Юнг Х., Пак CW, Пак Дж.С., Юн Б.Х. Выраженность воспалительного ответа плода при интраамниотическом воспалении с микробной инвазией в амниотическую полость и без нее.Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (3): 294.e1–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Юн Б.Х., Ромеро Р., Ким К.С., Пак Дж.С., Ки Ш., Ким Би, Джун Дж. Системный воспалительный ответ плода и развитие бронхолегочной дисплазии. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181 (4): 773–9. [PubMed] [Google Scholar] 63. Mittendorf R, Covert R, Montag AG, elMasri W, Muraskas J, Lee KS, Pryde PG. Особые отношения между синдромом воспалительной реакции плода и бронхолегочной дисплазией у новорожденных. J Perinat Med. 2005. 33 (5): 428–34.[PubMed] [Google Scholar] 64. Башири А., Бурштейн Е., Мазор М. Церебральный паралич и синдром воспалительной реакции плода: обзор. J Perinat Med. 2006; 34 (1): 5–12. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аалтонен Р., Валберг Т., Лехтонен Л., Аланен А. Ureaplasma urealyticum: нет независимой роли в патогенезе бронхолегочной дисплазии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85 (11): 1354–1354. [PubMed] [Google Scholar] 66. Aaltonen R, Heikkinen J, Vahlberg T, Jensen JS, Alanen A. Местный воспалительный ответ в хориодециду, вызванный Ureaplasma urealyticum.BJOG. 2007. 114 (11): 1432–5. [PubMed] [Google Scholar] 67. Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Гёпферт А.Р., Фэй-Петерсен О., Кливер С.П., Карло В.А., Хаут Дж. Исследование преждевременных родов в Алабаме: культуры Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis из пуповинной крови у очень недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): 43.e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Jacobsson B, Aaltonen R, Rantakokko-Jalava K, Morken NH, Alanen A. Количественная оценка ДНК Ureaplasma urealyticum в амниотической жидкости пациентов в PTL и pPROM и ее связь с уровнями воспалительных цитокинов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (1): 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 69. Йодер П.Р., Гиббс Р.С., Бланко Д.Д., Кастанеда Ю.С. Проспективное контролируемое исследование материнских и перинатальных исходов после доношенной внутриамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145: 695. [PubMed] [Google Scholar] 70. Александр JM, McIntire DM, Leveno KJ. Хориоамнионит и прогноз для доношенных детей. Obstet Gynecol. 1999; 94: 274. [PubMed] [Google Scholar] 71. Моралес WJ, Вашингтон SR, 3-е, Лазар AJ. Влияние хориоамнионита на перинатальный исход при преждевременной беременности.J Perinatol. 1987; 7: 105. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лау Дж., Маги Ф., Цю З. и др. Хориоамнионит с воспалительной реакцией плода связан с более высокой неонатальной смертностью, заболеваемостью и потреблением ресурсов, чем хориоамнионит, проявляющийся только воспалительной реакцией матери. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 708. [PubMed] [Google Scholar] 73. Азиз Н., Ченг Ю.В., Каугей А.Б. Неонатальные исходы на фоне преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, осложненного хориоамнионитом. J Matern Fetal Neonatal Med.2009: 1. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Хориоамнионит увеличивает неонатальную заболеваемость при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1162. [PubMed] [Google Scholar] 75. Корнетт Л. Воспалительная реакция плода и новорожденного и неблагоприятный исход. Semin Fetal Neonatal Med. 2004; 9: 459. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ву Ю.В., Эскобар Г.Дж., Гретер Дж.К. и др. Хориоамнионит и церебральный паралич у доношенных и недоношенных детей.ДЖАМА. 2003; 290: 2677. [PubMed] [Google Scholar] 77. Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Антецеденты детского церебрального паралича. I. Одномерный анализ рисков. Am J Dis Child. 1985; 139: 1031. [PubMed] [Google Scholar] 78. Gilstrap LC, 3-й, Cox SM. Острый хориоамнионит. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16: 373. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гиббс Р.С., Динсмур М.Дж., Ньютон Р.С., Рамамурти Р.С. Рандомизированное исследование лечения женщин с интраамниотической инфекцией во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. Obstet Gynecol. 1988; 72: 823.[PubMed] [Google Scholar] 80. Сперлинг RS, Рамамурти RS, Гиббс RS. Сравнение лечения интраамниотической инфекции во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. Obstet Gynecol. 1987; 70: 861. [PubMed] [Google Scholar] 81. Gilstrap LC, 3-е место, Левено KJ, Cox SM, Burris JS. Внутриродовое лечение острого хориоамнионита: влияние на неонатальный сепсис. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 579. [PubMed] [Google Scholar] 82. Maberry MC, Gilstrap LC., 3-я Внутриродовая антибиотикотерапия при подозрении на интраамниотическую инфекцию: влияние на плод и новорожденного.Clin Obstet Gynecol. 1991; 34: 345. [PubMed] [Google Scholar] 84. Слесарь Г.Дж., Чин А., Ву Т. и др. Высокая по сравнению со стандартной дозировкой гентамицина при хориоамнионите: сравнение уровней лекарственного средства в сыворотке крови матери и плода. Obstet Gynecol. 2005; 105: 473. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эдвардс Р.К., Дафф П. Послеродовая терапия однократной дополнительной дозой для женщин с хориоамниотисом. Obstet Gynecol. 2003; 102: 957. [PubMed] [Google Scholar] 86. Динсмур MJ, Ньютон ER, Гиббс RS. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пероральной антибактериальной терапии после внутривенной антибиотикотерапии послеродового эндометрита.Obstet Gynecol. 1991; 77: 60. [PubMed] [Google Scholar] 87. Impey LW, Greenwood CE, Black RS и др. Связь между лихорадкой у матери и ацидозом новорожденного как факторами риска неонатальной энцефалопатии. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 49. [PubMed] [Google Scholar] 88. Impey L, Greenwood C, MacQuillan K, Reynolds M, Sheil O. Лихорадка в родах и неонатальная энцефалопатия: проспективное когортное исследование. BJOG. 2001. 108 (6): 594–7. [PubMed] [Google Scholar] 89. Кеньон С.Л., Тейлор DJ, Тарнов-Морди В. Совместная группа ORACLE.Антибиотики широкого спектра действия при преждевременном, дородовом разрыве плодных оболочек: рандомизированное исследование ORACLE I. Коллективная группа ORACLE. Ланцет. 2001. 357 (9261): 979–88. [PubMed] [Google Scholar] 90. Кеньон С.Л., Тейлор DJ, Тарнов-Морди В. Совместная группа ORACLE. Антибиотики широкого спектра действия при спонтанных преждевременных родах: рандомизированное исследование ORACLE II. Коллективная группа ORACLE. Ланцет. 2001. 357 (9261): 989–94. [PubMed] [Google Scholar] 91. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек: систематический обзор.Obstet Gynecol. 2004. 104 (5 Pt 1): 1051–7. [PubMed] [Google Scholar] 92. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детском возрасте после назначения антибиотиков беременным женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE I. Ланцет. 2008; 372: 1310–1318. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам с самопроизвольными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет.2008; 372: 1319–1327. [PubMed] [Google Scholar] 94. Мерсер Б.М., Миодовник М., Турнау Г.Р., Гольденберг Р.Л., Дас А.Ф., Рэмси Р.Д., Рабелло Ю.А., Мейс П.Дж., Моавад А.Х., Ямс Д.Д., Ван Дорстен Д.П., Пол Р.Х., Нижний С.Ф., Меренштейн Г., Том Э.А., Робертс Дж. М., Макнеллис D. Антибактериальная терапия для снижения детской заболеваемости после преждевременного разрыва плодных оболочек. Рандомизированное контролируемое исследование. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. ДЖАМА. 1997. 278 (12): 989–95.[PubMed] [Google Scholar] 95. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 47, октябрь 2003 г .: Профилактические антибиотики во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2003. 102 (4): 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 96. Simhan HN, Canavan TP. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: диагностика, оценка и стратегии лечения. BJOG. 2005; 112 (Дополнение 1): 32–7. [PubMed] [Google Scholar] 97. Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более) Cochrane Database Syst Rev.2006; (1): CD005302. [PubMed] [Google Scholar] 98. Рэмси PS, Nuthalapaty FS, Лу G, Рамин S, Nuthalapaty ES, Рамин KD. Современное лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM): исследование поставщиков медицинских услуг для матери и плода. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (4): 1497–502. [PubMed] [Google Scholar] 99. Morris JM, Roberts CL, Crowther CA, Buchanan SL, Henderson-Smart DJ, Salkeld G. Протокол для немедленных родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек, близких к родам (PPROMT) Испытание [ISRCTN44485060] BMC Беременность, роды .2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. ван дер Хам Д.П., Найджуис Дж. Г., Мол Б. В., ван Бик Дж. Дж., Опмеер Б. К., Бейленга Д., Гроеневут М., Арабин Б., Блуменкамп К. В., ван Вейнгаарден В. Дж., Воутерс М. Г., Пернет П. Дж., Порат М. М., Молькенбоер Дж. Ф., Деркс Дж. Б., Карс MM, Scheepers HC, Weinans MJ, Woiski MD, Wildschut HI, Willekes C. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек между 34 и 37 неделями (испытание PPROMEXIL), беременность BMC, роды. 2007; 7: 11.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. MMWR. 2002. 51 (RR-11): 16–18. [Google Scholar] 102. Adair CD, Эрнест JM, Санчес-Рамос L, Burrus DR, Boles ML, Veille JC. Инфекционная заболеваемость, связанная с околоплодными водами, окрашенными меконием: рандомизированное двойное слепое исследование профилактики ампициллин-сульбактамом. Obstet Gynecol. 1996. 88 (2): 216–20. [PubMed] [Google Scholar]

Как тренироваться в летнюю жару

Цель для акклиматизации

Мы также должны медленно приучать себя к незнакомой зной, докторГибсон говорит, что это процесс, известный ученым как акклиматизация, который иногда включает в себя тренировки по выбору в самый теплый день. Такой подход помогает нашему телу лучше справляться с жарой. После акклиматизации мы потеем раньше и обильнее, чем раньше, лучше рассеивая внутреннее тепло и заставляя себя чувствовать себя бодрее и менее утомляемыми.

Однако акклиматизация должна быть постепенной. Для начала нанесите солнцезащитный крем, налейте воду в бутылку и выходите на улицу примерно через 10 часов утра.м., когда температура повышается, и попробуйте выполнить более мягкую версию своей стандартной тренировки, — говорит Карл Джеймс, старший физиолог Национального института спорта в Куала-Лумпуре, Малайзия, и соавтор обзора. Например, если вы обычно бегаете 30 минут, возможно, бегайте трусцой 20 и следите за своим самочувствием. Он говорит, что если ваше сердце бьется быстрее, или вы чувствуете себя плохо, «помедленнее».

После нескольких сеансов акклиматизации вы должны заметить, что ваша одежда и кожа промокли.Гибсон говорит. Поздравляю. «Более раннее и более обильное потоотделение — отличный признак того, что имеет место тепловая адаптация», — говорит он. Он добавляет, что большинство из нас акклиматизируется примерно после пяти-десяти горячих тренировок, хотя женщинам, которые, как правило, потеют меньше, чем мужчинам, может потребоваться дополнительная легкая тренировка или две, чтобы полностью подготовиться к более тяжелым тренировкам в жару.

Примите теплый прием

После каждого сеанса акклиматизации отправляйтесь в душ, но увеличивайте температуру. Др.Гибсон говорит. «Это усиливает стимулы к тепловой адаптации, — отмечает он, — и поэтому приветствуется и приносит пользу».

Хлебните заранее, подумайте о холодном нижнем белье

Ледяной напиток перед горячей тренировкой «поможет с увлажнением и обеспечит сочетание ощущаемого и фактического охлаждения», — говорит д-р Гибсон. Старайтесь выпить около 16 унций холодной жидкости примерно за 20 минут до того, как отправиться в путь. Выпивка ближе к началу сеанса может вызвать расстройство желудка во время тренировки.

Экономический прогноз США на 4 квартал 2021 г.

Сценарии

Базовый уровень (60%): Рост возобновится в конце 2021 — начале 2022 года по мере ослабления воздействия COVID-19. Домохозяйства продолжают увеличивать расходы на сдерживаемый спрос на такие услуги, как развлечения и путешествия. Однако расходы на товары длительного пользования прекращаются, поскольку потребители возвращаются к докандемическим моделям. Деловые инвестиции продолжают быстро расти, особенно в оборудование для обработки информации и программное обеспечение. Тем не менее, инвестиции в нежилые конструкции остаются слабыми, поскольку на рынке наблюдается избыток офисных зданий и торговых площадей.Жилищное строительство остается на высоком уровне, но постепенно падает, поскольку текущий уровень строительства превышает рост населения. Счет расходов на инфраструктуру и скромный план Build Back Better поднимают уровень государственных расходов на большую часть прогнозируемого периода. Все это помогает на несколько лет поднять спрос выше тенденции, существовавшей до COVID-19. Инфляция остается выше целевого показателя ФРС в 2022 году, но постепенно возвращается к диапазону 2%, поскольку спрос на товары падает, а предприятия решают проблемы с цепочкой поставок.Пандемия дает толчок повсеместному внедрению новых технологий, ведущих к более быстрому росту производительности. Уровень безработицы постепенно снижается до уровня ниже 4%. ФРС повысит ставки в 2022 году и продолжит повышать ставки относительно быстрыми темпами в 2023 году, поскольку экономика явно движется к полной занятости.

Пейджинг Доктор Панглосс (5%): Доктор Панглосс, персонаж в фильме Вольтера Кандид , повторяет, что «в этом лучшем из всех возможных миров все к лучшему.” 3 Наш базовый прогноз оптимистичен, но не панглоссовский, поскольку некоторые отстающие сектора, вероятно, будут сдерживать рост. Что могло получиться лучше? Что ж, рабочая сила может расти быстрее, чем мы ожидали в исходном сценарии, в котором мы предполагали, что пожилые люди, оставившие рабочую силу, не вернутся после завершения пандемии. Потребительские расходы, особенно на товары длительного пользования, остаются высокими. И глобальный рост восстанавливается быстрее, помогая поддерживать экономику США (и держать цены под контролем).Результат: более быстрое восстановление в 2021 и 2022 годах и продолжение несколько более быстрого роста в оставшиеся годы прогноза. Конечно, это не совсем к лучшему, поскольку инфляция немного поднимается, а процентные ставки возвращаются к своим (более высоким) долгосрочным средним показателям.

Рецидив (20%): Обнаружение варианта Omicron подчеркивает риски, которые COVID-19 продолжает представлять для экономики США. Постоянно находятся новые варианты. 4 В этом сценарии существующие вакцины не так эффективны против одного или нескольких новых вариантов.Люди возвращаются к некоторому социальному дистанцированию и сокращают покупки товаров и услуг, которые считаются «рискованными». Это приведет к падению ВВП еще на четверть в конце 2021 года. Приглушенная реакция правительства приводит к банкротству предприятий, испытывающих финансовые трудности, а слабые балансы создают условия для более традиционного и более медленного выхода из рецессии. Это особенно верно потому, что после двух вспышек за два года потребители постоянно сокращают расходы на поездки, развлечения, питание и проживание, что требует болезненной корректировки экономики.

Назад в 70-е годы (15%): Домохозяйства и предприятия видят рост цен из-за дефицита, связанного с пандемией, и реагируют повышением цен и заработной платы. Реакция и последующий рост инфляционных ожиданий создают инфляционную спираль. К концу 2022 года потребительские цены стабильно растут более чем на 5%, в результате чего ФРС повысит процентные ставки, чтобы ограничить спрос. В 2023 году инфляция продолжится, но из-за «спада роста» уровень безработицы вырастет. ФРС не хочет спровоцировать реальную рецессию, и инфляция стабилизируется на уровне 4% в течение пятилетнего прогнозного горизонта.

секторов

Потребительские расходы

Ближайшие перспективы потребительских расходов включают два больших вопроса:

1. Потратят ли потребители все свои сбережения во время пандемии?

В 2020 году домохозяйства сэкономили примерно на 1,6 триллиона долларов США больше, чем мы прогнозировали до пандемии. Некоторые из них пошли на инвестиции, но у многих домохозяйств сейчас гораздо больше наличных, чем они обычно хотели бы. Сколько из них они потратят по мере ослабления воздействия пандемии? Одна из возможностей состоит в том, что многие потребители останутся осторожными и сохранят свои сбережения, даже если они смогут выйти и потратить.Другая возможность: потратить штанги на некоторое время дольше, поскольку влияние Дельты ослабевает. Базовый прогноз Deloitte предполагает умеренное снижение нормы сбережений ниже долгосрочного уровня, и этого достаточно, чтобы поддержать очень сильный рост потребительских расходов в этом году. Но расходы могут быть еще больше, если домохозяйства решат обналичить больше этих сбережений.

2. Что произойдет с товарами длительного пользования, когда восстановятся потребительские услуги?

Пандемия вызвала заметные изменения в структуре потребительских расходов.В 2020 году расходы на потребительские товары длительного пользования подскочили на 103 миллиарда долларов США, тогда как расходы на услуги упали на 556 миллиардов долларов США за тот же период. Домохозяйства заменили велосипеды, тренажеры и электронику ресторанам, развлечениям и путешествиям. Как только домохозяйства снова смогут покупать услуги, начнут ли они покупать меньше товаров? Это может происходить, поскольку расходы на товары длительного пользования сокращались шесть месяцев подряд, заканчиваясь в октябре. В нашем прогнозе предполагается, что в следующие несколько лет расходы на товары длительного пользования продолжат медленно падать, поскольку потребителям больше не нужно приобретать товары длительного пользования, и вместо этого они увеличивают долю своих доходов, направляемую на услуги.

Прогноз Deloitte предполагает, что расходы на товары длительного пользования продолжат снижаться на протяжении большей части горизонта прогноза, поскольку потребительские расходы «перенормируются» и потребители возвращаются к расходам на услуги. Более подробный прогноз потребительских расходов можно найти в прогнозе потребительских расходов Deloitte, Прогнозы потребительских расходов: услуги возвращаются после забытого 2020 года .

В долгосрочной перспективе мы ожидаем, что пандемия усугубит некоторые существующие проблемы. Пандемия резко обострила проблему неравенства, напрягая бюджеты и условия жизни миллионов семей с низкими доходами.Это те самые люди, которые с меньшей вероятностью будут иметь медицинскую страховку — особенно после увольнений — и с большей вероятностью будут иметь заболевания, затрудняющие выздоровление от инфекции. И выход на пенсию остается серьезной проблемой: даже до кризиса менее четырех из 10 взрослых не пенсионеров назвали свой выход на пенсию правильным, а четверть взрослых не пенсионеров заявили, что у них нет пенсионных сбережений. 5 Низкие процентные ставки ухудшат подготовку американцев к выходу на пенсию, в то время как бум фондового рынка мало повлияет на балансы большинства людей. 6

Виды выкидыша | Беременность, рождение и младенец

Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота.Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Выкидыш неизбежный

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения.Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда все ткани беременной покинули матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где не было медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей. Влагалищное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожняться. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто называемая «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности.Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

Если у вас невынашивание беременности, у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить с врачом варианты лечения и поддержки.

Выкидыш рецидивирующий

У небольшого числа женщин повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия.Он может быть полным или частичным и обычно требует удаления хирургическим путем.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матке на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Информационная служба EBSCO

Страна — Выберите страну -Единый StatesAustraliaBrazilCanadaChinaGermanyIndiaIndonesiaMexicoPhilippinesSpainUnited KingdomAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Санкт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChileColombiaComorosCongo, Демократическая RepublicCongo, Республика theCosta RicaCote d’IvoireCroatia / HrvatskaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakh stanKenyaKiribatiKorea, Республика ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMicronesia, Федеральное государственное ofMoldova, Республика ofMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMonacoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPolandPortugalPuerto RicoQatarReunion IslandRomaniaRussian FederationRwandaSaint HelenaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao TomeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovak RepublicSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSri LankaSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsUgandaUkraineUnited арабских EmiratesUru guayУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские) Виргинские острова (США) ЙеменЗамбияЗимбабве

Отправляя эту форму, вы подтверждаете, что EBSCO Information Services будет собирать и обрабатывать вашу личную информацию в соответствии с ее Политикой конфиденциальности, включая категории и цели использования такой информации, как описано здесь.

Представлять на рассмотрение

Начало в предложении (особенно хорошее предложение, например, цитата, пословица …)

1. начальные школьные проблемы Джона были пресечены в корне.

2. зарождающихся банкротов, были почти такими же плохими.

3. Костнер, с его легкой ухмылкой, зарождающимся пивным животом, редеющими волосами и яркими дьявольскими глазами, убедительно играет сломленно.

4. зарождающиеся супруга, конечно же, взволнованы приключениями, новой жизнью, предвещаемой браком.

5. Тем не менее, несмотря на зарождающихся промышленных концентраций, экономика Пьемонта оставалась преимущественно аграрной и сельской.

6. Он был на полном мокром покрытии, боролся с начинающейся недостаточной поворачиваемостью , в то время как Ferrari использовали свои промежуточные звенья с блестящим эффектом.

7. Системы дежурства и приема для раннего обнаружения зарождающихся проблем и обеспечения быстрого реагирования. 3.

8. Определенное нервное ожидание, зарождающееся, разочарование, смягченное профессиональным микроберизмом, — более точное описание.

9. Некоторые усердно заполняют тетради сочинениями: начинающий романист или писатели диссертаций?

10. Некоторые из зарождающейся системы «школа-работа», которую я посетил, внесли лишь минимальные изменения в школьную программу.

11. Во время зарождающейся азиатской стадии мормонское государство не было основано на крупномасштабной гидравлической системе.

12. У некоторых грибов есть свидетельства зарождающегося видообразования .

13. Разница между ожижением и начальным отказом разъясняется.

14. Начавшееся восстановление экономики Китая на основано на устаревшей формуле стимулирования: повышение ставки на инфраструктуру для поддержки роста в ожидании восстановления глобального спроса на товары китайского производства.

15. Уточнено различие между ожижением и начальным отказом . Кроме того, предлагается предварительная схема метода динамического анализа эффективных напряжений открытого типа.

16. Пневмококковый тимпанит (инфекция среднего уха) начинающимися симптомами являются боль в ухе, высокая температура, а также частые схватывания ушей.

17. Она чувствовала к нему зарождающуюся нежность, но почти не страсть.

18. Признаки начавшихся беспорядков.

19. Ушиб ребра был принят за болезнь сердца, головная боль — за зарождающуюся опухоль головного мозга .

20. Я почти уверен, что эти шумы не исходят от начальных сбоев сжатия .

21. Однако нельзя сказать, что использование противоположного руля направления при начальном вращении опасно.

22. Предлагая запрет на забастовки, советское руководство поэтому хотело пресечь зарождающееся рабочее движение в зародыше.

23. Ветер завывал по улице, полной дождя и начавшегося снега.

24. Оно все еще было болезненным от жестокого обращения со стороны солдата, но боль помогла ей сдержать зарождающиеся слезы.

25. Бесконечно малые «dx» и «dy» иногда описывались как исчезающие или зарождающиеся количества.

26. Даже на их собственных условиях скептицизм сторонников спроса по поводу начавшегося восстановления несовместим с любопытно неучтенным фактом, что реальный располагаемый личный доход увеличился с августа прошлого года.

27. Результат доказывает, что метод спектра огибающей вейвлета может эффективно обнаруживать неисправность подшипника качения, и это действительный метод обнаружения зарождающегося отказа .

28. Зерна Ce — рабдофана диаметром менее 10 мкм были обнаружены в гетите в образце зарождающегося выветривания .

28. Sentencedict.com изо всех сил старается собирать и строить хорошие предложения.

29. Зона LV возникает из-за свободных летучих веществ внедрения и начального плавления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.