Признаки обструкции дыхательных путей: Персональный сайт — ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Содержание

Обструкция дыхательных путей — причины, симптомы, лечение

Обструкция дыхательных путей у детей - лечение и профилактикаСиндром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол, называют обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани, что становится возможным по следующим причинам:

  • Попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
  • Аденоиды и лостинтубационный отек;
  • Ожоги и травмы дыхательных путей;
  • Системные нарушения, опухоли и кисты гортани;
  • Гипертрофический тонзиллит;
  • Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
  • Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:

  • Аномалии черепно-лицевой области;
  • Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;
  • Ларингомаляция и ларингоцеле;
  • Неврологические расстройства;
  • Подсвязочный стеноз и сосудистое кольцо;
  • Родовые травмы;
  • Трахеомаляция и цистогигрома.

Выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, а также две их формы – молниеносную (острую) и хроническую. Также в медицине принято разделять стадии обструкции дыхательных путей, а именно:

  • Компенсация;
  • Субкомпенсация;
  • Декомпенсация;
  • Терминальная стадия асфикции.

Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания обструкции.

У больных или пострадавших, находящихся в состоянии комы, обструкция может быть спровоцирована перекрыванием дыхательных путей запавшим языком.

Симптомы обструкции дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей обычно возникает у новорожденных и детей дошкольного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Проявляется это состояние следующими симптомами:

  • Артериальная гипотензия;
  • Усиленная работа дыхательного аппарата;
  • Повышение АД и инспираторная одышка;
  • Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз;
  • Кома и судороги;
  • Тахикардия и брадикардия;
  • Повышенная потливость;
  • Заторможенность и резкая бледность;
  • Парадокс вдоха.

Обструкция нижних дыхательных путей также чаще всего встречается у детей младшего возраста, а проявляется это состояние следующими симптомами:

  • Невозможность больного вдохнуть воздух;
  • Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха;
  • Кашель;
  • Замедление пульса;
  • Посинение кожных покровов;
  • Вздутие легких;
  • Остановка дыхания.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наблюдается развитие афонии, цианоза, а также острая дыхательная недостаточность. При этом больной не может говорить, кашлять, дышать, он часто хватается за горло, могут начаться судороги, развиться асфиксический синдром. Если больному вовремя не будет оказана экстренная помощь, он теряет сознание, а затем наступает внезапная смерть.

Лечение обструкции дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки, так как страх, крик и беспокойство могут усилить явления стеноза. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо, при условии, что больной находится в сознании, попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применить прием Геймлиха. Методика приема, в случае если больной находится в сознании, заключается в следующих действиях:

  • Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка;
  • Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз;
  • Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

  • Больного укладывают спиной на пол;
  • Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
  • Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
  • Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

Что делать при обструкции дыхательных путей инородным теломОбщими принципами лечения обструкции дыхательных путей у детей в медицинском учреждении, в зависимости от стадии синдрома, являются:

  • Меры, направленные на восстановление непроходимости – уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки дыхательных путей;
  • Ликвидация обструкции – освобождение просвета гортани от патологического секрета;
  • Коррекция метаболических нарушений;
  • Антибактериальная терапия;
  • Интубация трахеи;
  • Искусственная вентиляция легких.

Обструкцией дыхательных путей называют состояние, при котором у больного возникает на уровне от глотки до бронхиол непроходимость респираторного тракта. Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и в кратчайшие сроки доставить в отделение интенсивной терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Обструкция дыхательных путей: что это такое в медицине, причины и признаки

Обструкцией дыхательных путей называют нарушение их проходимости. Такое состояние представляет угрозу для жизни и требует оказания экстренной медицинской помощи. Оно может развиваться в силу широкого ряда причин, от правильного установления причины нарушения зависит успешность лечения.

Обструкция дыхательных путей может произойти в любом возрасте. У детей такое нарушение проявляется чаще, поскольку у них еще только формируется механизм выведения слизи, а анатомический просвет бронхов уже, чем у взрослых.

Виды и формы обструкции дыхательных путей

В зависимости от тяжести нарушения в медицине выделяют 3 стадии обструкции дыхательных путей:

Изображение 1

Обструкция дыхательных путей может быть острой или хронической. Острая форма чаще всего имеет механическую причину: попадание в респираторный тракт инородного тела, западание языка или инспирация большого количества жидкости. Хроническая форма развивается постепенно в результате изменения состояния дыхательной системы: отека слизистой оболочки или спазма бронхиальных мышц при инфекционных или аллергических заболеваниях. Гиповентиляция легких чаще всего развивается ночью и с течением времени нарастает.

Причины

Причины обструкции дыхательных путей весьма разнообразны и включают целый ряд факторов. К инфекционным факторам относят:

Картинка 2

Обструкция дыхательных путей может произойти по таким не связанным с инфекциями причинам:

У детей младшего возраста не сформирован кашлевой рефлекс, поэтому обструкцию может вызвать попадание жидкой пищи или грудного молока в дыхательные пути. Выявить причину нарушения помогут специфические дополнительные симптомы.

Симптомы нарушения

Обструкция может развиваться в верхних или нижних дыхательных путях, от места ее локализации зависят некоторые симптомы. Признаки нарушения приведены в таблице:

Симптомы обструкции верхних дыхательных путей Симптомы обструкции нижних дыхательных путей
Затруднен вдох, в дыхательных движениях не задействованы мышцы грудной клетки, дыхание поверхностное Затруднен выдох
Свистящее дыхание, обусловленное турбулентностью потока воздуха в респираторном тракте Дыхание сопровождается шумом и свистом
Шея зрительно уменьшается в размере Больной ощущает нехватку воздуха, несмотря на возможность сделать вдох
Кашель с ‘каркающими’ звуками Охриплость и потеря голоса
Головокружение, судороги, потеря сознания в результате нехватки кислорода Потеря сознания, кома
Нарушение ритма сердечных сокращений, тахикардия, брадикардия Тахикардия
Цианоз (посинение) губ Обширный цианоз кожных покровов
Повышение артериального давления Резкое снижение артериального давления

Картинка 2

Если воздухоносные пути потеряли проходимость в результате развития инфекционного заболевания, то этому предшествуют специфические для инфекции симптомы. У маленьких детей такое состояние иногда вызывает покраснение глаз, сопровождается рвотой и непроизвольным мочеиспусканием.

У детей раннего возраста (до 3 лет) часто развивается синдром бронхиальной обструкции — функциональное или органическое нарушение проходимости бронхов. Его клинические признаки включают удлинение вдоха, шумное, свистящее дыхание, приступы удушья. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, появляется кашель, часто — малопродуктивный. Бронхообструктивный синдром в 30-50 % случаев перерастает в бронхиальную астму.

Помощь при обструкции дыхательных путей

При обструкции необходимо как можно быстрее восстановить возможность прохождения воздуха по дыхательным путям — извлечь инородное тело, удалить слизь или жидкость, уменьшить отек, расслабить мышцы бронхов при спазме. Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют бронходилататоры и мукорегуляторы. Кашель эффективнее всего помогает очистить респираторный тракт от крови, слизи и жидкости и от посторонних предметов, поэтому больному следует интенсивно кашлять. Если этот способ не помогает удалить инородное тело из дыхательных путей, используют прием Геймлиха.

Чтобы выполнить прием Геймлиха при попадании постороннего предмета в респираторный тракт, к пострадавшему подходят сзади, обхватывают его туловище руками, располагая ладони на несколько сантиметров выше пупка (в эпигастральной области), и производят 5 сильных надавливаний, пока посторонний предмет не выйдет из воздухоносных путей. Этим приемом можно воспользоваться и для оказания самопомощи — надавить на живот можно с помощью спинки стула, расположив на ней собственную руку, сжатую в кулак.

Картинка 2

Метод лечения обструкции дыхательных путей выбирают в зависимости от причины развития нарушения. При инфекционных заболеваниях применяют антибиотики, при аллергических — противоаллергические средства. В некоторых клинических случаях показана интубация трахеи или хирургическое вмешательство.

Если больному вовремя не предоставить медицинскую помощь, нарушение проходимости дыхательных путей может иметь летальный исход.

Видео

Картинка 2 Загрузка…

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыОбструктивный бронхит у взрослыххательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим. 

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

 Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

 СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО  БРОНХИТА

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

  • Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте. 

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

 

Начало

Причины

Хрипы, свисты

Температура

Длительность

кашля

Одышка

 

Хронический обструктивный бронхит

Постепенное

Курение

Производство, вирусы, бактерии

+

+-

более 3 недель

+

Острый обструктивный бронхит

Острое

Вирусы, бактерии

+

+

до 3 недель

+-

Астматический

Бронхит

Острое

Аллергены, Вирусы, резкие запахи

+

до 3 недель

+

ЛЕЧЕНИЕ

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

 Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств. 

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению. 

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ. 

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

 Профилактика
 

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Клинические проявления обструкции верхних дыхательных путей. Заболевания органов дыхания у детей |

Клиническим проявлением, наиболее часто связанным с обструкцией верхних дыхательных путей, является инспираторный стридор — грубый звук, образующийся обычно в гортани, вызванный вибрацией верхних дыхательных путей. Реже стридор может проявляться в виде экспираторного шума. Охриплость голоса свидетельствует о вовлечении голосовых связок. Если стридорозное дыхание меняется при изменении положения головы или шеи ребенка, это свидетельствует о надскладочной этиологии стридора. У детей с ларингомаляцией или глоточной гипотонией стридор уменьшается во время крика в связи с усилением мышечного тонуса. Наоборот, обструктивные поражения ниже голосовой щели при крике из-за увеличения скорости вдыхаемого потока обычно вызывают усиление стридора. У многих детей стридор уменьшается во время сна, так как в это время наблюдается наименьшая скорость инспираторного потока. Позиционный стридор может свидетельствовать об анатомических особенностях. Дети с обструкцией верхних дыхательных путей обычно имеют втяжение над грудиной вследствие разницы давления в трахее и атмосфере. Обструкция в нижних дыхательных путях редко приводит к надгрудинной ретракции у детей.

В ситуациях внезапного появления стридора или при отсутствии возможности исключить быструю прогрессию обструкции дыхательных путей (например, эпиглоттит) необходимо немедленно начать лечение. Если данные за обструкцию неубедительны, необходимо дальнейшее обследование. Шумное дыхание может исчезнуть во время кашля, при крике, плаче, поскольку наиболее частая причина у детей, приводящая к шумному дыханию, это скопление слизи в верхних дыхательных путях вследствие инфекции. Для определения этиологии шумного дыхания необходимо придерживаться четкого плана проведения адекватных и информативных диагностических тестов. Нередко может потребоваться направление этих пациентов к отоларингологу для лечения аномалий дыхательных путей.

У новорожденных и младенцев довольно часто может отмечаться шумное дыхание или стридор. Необходимо обращать внимание на изменение характеристик крика или хрипов, наличие кашля или других признаков инфекции верхних дыхательных путей, а также на любые эпизоды апноэ или цианоза. Исчезновение симптомов при изменении положения тела также является важным диагностическим признаком. Появление или ухудшение симптомов во время кормления характерно для аспирации, что может быть следствием ларинготрахеальной расщелины или трахеоэзофагального свища. Предшествующие эпизоды интубации могут свидетельствовать о наличии подсвязочного или трахеального стеноза. Также важно обратить внимание на постоянный характер дыхательных шумов или наличие периодов, когда они исчезают. Нужно оценить характер дыхательных шумов во время глубокого сна, когда спонтанный дыхательный объем у ребенка уменьшается. Храп во сне может свидетельствовать об обструктивных приступах апноэ во сне, вызываемых, как правило, гипертрофией аденоидов или миндалин. Для функциональных нарушений, таких как ларингомаляция, характерно улучшение состояния в покое или при спокойном дыхании. Необходимо также отметить, что возможны любые сочетанные нарушения акта глотания. У всех детей, начинающих ходить, в случае появления острых симптомов следует в первую очередь подумать о проглатывании или аспирации инородного тела. Несмотря на то, что проглоченный предмет может находиться в пищеводе, он может давить на заднюю стенку трахеи и частично перекрывать ее просвет. У детей школьного возраста и подростков появление одышки и боли в груди может свидетельствовать об опухоли средостения. Нужно помнить о гастроэзофагальном рефлексе, а также обращать внимание на связь дыхательных шумов с кашлем и отмечать их особенности.

Аускультация будет более информативной, если дополнительные дыхательные шумы соотносить с фазой дыхательного цикла. Для обструкции верхних дыхательных путей характерен стридор, появляющийся на вдохе. Шумы из крупных дыхательных путей, связанные с трахеомаляцией, слышны на выдохе, однако при тяжелой обструкции они выслушиваются и на вдохе, и на выдохе. Чтобы дифференцировать шумы из верхних отделов дыхательных путей от шумов из нижних отделов, следует проводить аускультацию ребенка с открытым ртом и прослушивать боковые поверхности шеи. Если ребенок спокойно реагирует на осмотр, врач может попробовать его немного растормошить, чтобы выявить патологические дыхательные шумы или оценить новые, появляющиеся при увеличении объема дыхания. У младенцев дыхательные шумы должны, оцениваться в положении на спине и на животе, поскольку надларингеальная обструкция ухудшается в положении на спине.

Пальпация печени и селезенки во время обследования органов пищеварения помогает заподозрить болезни накопления, которые могут обуславливать патологические дыхательные шумы, вторично за счет инфильтрации гортани. Очень важен тщательный неврологический осмотр на предмет гипотонии или дисрефлексии

Диагностика

Всем детям с шумным дыханием необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). На рентгенограмме следует внимательно оценить тень сердца и крупных сосудов, определить их размер и ориентацию. Поражение легких может быть вторичным вследствие аспирации, инфекции или патологии со стороны сердца. Необходимо тщательно исследовать органы грудной клетки для выявления опухоли, так как компрессия дыхательных путей опухолью часто приводит к появлению шумного дыхания.

Рентгенографические исследования ребенка со стридором должны включать исследования боковых проекций шеи и носоглотки и прямую проекцию шеи, сделанную в момент разгибания головы. Пространство под голосовой щелью на прямой проекции должно быть симметричным, а латеральные стенки дыхательных путей должны круто спадаться. Асимметрия свидетельствует о подскладочном стенозе или повреждении объемным образованием, тогда как узкое конусовидное сужение свидетельствует о подскладочном отеке.

Прямая визуализация респираторного тракта является самым информативным методом при шумном дыхании. Гибкий бронхоскоп позволяет четко определить динамическую компрессию, поскольку пациенты получают лишь небольшую седацию и дышат самостоятельно. Однако для проведения полного обследования задней части глотки может потребоваться жесткая бронхоскопия.

При подозрении на опухоль головы, шеи или средостения показано проведение компьютерной томографии (КТ). Стеноз и атрезия хоан лучше всего видны на КТ. Аномалии строения сосудов, которые могут вызывать наружную компрессию дыхательных путей, например аномалии дуги аорты, компрессия безымянной артерии и компрессия левого или правого главного бронхов легочными артериями, лучше всего визуализируются при ядерно-магнитном резонансном исследовании (ЯМР). ЯМР лучше проводить после того, как наружная компрессия будет определена при бронхоскопии. Поиск метаболических нарушений должен проводиться по клиническим показаниям.

В педиатрической практике при обследовании детей с шумным дыханием может применяться методики полисомнографии. Клиническая оценка тяжести обструкции и определение этиологии проводится по данным неврологического обследования, обследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Шумное дыхание может быть постоянным или периодическим. Как правило, стридор слышен на выдохе и обусловлен частичной обструкцией дыхательных путей. Хотя чаще всего свистящие хрипы наблюдаются при астме, любое заболевание, приводящее к сужению дыхательных путей, может сопровождаться хрипами.

Ключевыми признаками для определения этиологии хрипов являются возраст пациента и время появления симптомов. Периодический, генерализованный и полифонический стридор (комбинация звуков различной высоты) характерен для астмы. Если такой же шум выслушивается у младенца с симптомами инфекции верхних дыхательных путей и при отсутствии подобных эпизодов в прошлом, более вероятен диагноз ложного крупа. Для фиксированной обструкции крупных дыхательных путей, вызванной аспирацией инородного тела, характерно внезапное появление мономорфного (звук одного тона) стридора постоянной локализации. Если в подобной ситуации наблюдается прогрессия стридора, более вероятно наружное сдавление дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами или любой другой массой в грудной клетке.

Несмотря на то, что стридор чаще встречается при респираторных заболеваниях, некоторые пациенты могут самостоятельно его вызывать во время агравированного форсированного выдоха при астме. И наоборот, отсутствие хрипов не гарантирует отсутствия значительной обструкции дыхательных путей. Действительно, при прогрессии обструкции до полной или почти полной непроходимости будет обращать на себя внимание ослабление, вплоть до полного отсутствия, стридорозных шумов при аускультации на фоне увеличивающегося затруднения дыхания и дыхательной нагрузки, что является симптомом тяжелого респираторного дистресса.

Дифференциальный диагноз стридора весьма широк и всегда следует думать о других причинах его возникновения, даже у пациентов с астмой в анамнезе.

Частой причиной появления стридора у детей в возрасте от 1 до 3 лет является проглатывание или аспирация инородного тела. Давление инородного тела на дыхательные пути провоцирует появление кашля, и для этой проблемы характерны локализованные односторонние хрипы. Выявление на рентгенограмме вторичного асимметричного перерастяжения, обусловленного клапанным эффектом, требует немедленных действий. Проведение рентгенографии органов грудной клетки на вдохе и на выдохе может привести к усилению асимметричного перерастяжения и помогает в уточнении диагноза. У младенцев, которые не могут произвольно вдохнуть и выдохнуть, боковая рентгенография справа и слева в положении лежа может выявить перерастяжение, поскольку в таком положении средостение не смещается в сторону пораженного легкого. Однако, рентгенография будет информативной, только если инородное тело рентгено-контрастно. У детей самым распространенным инородным телом является арахис. При аспирации инородного тела у детей симптомы могут отсутствовать вплоть до развития вторичной инфекции. Обструкция нижних дыхательных путей

В противоположность обструкции верхних дыхательных путей, обструкция нижних дыхательных путей чаще сопровождается экспираторной, нежели инспираторной одышкой. Во время вдоха внутригрудное давление становится отрицательным относительно атмосферного давления. Следовательно, дыхательные пути имеют тенденцию увеличивать свой диаметр во время вдоха, и если нет реальной, относительно фиксированной обструкции (или увеличения секреции в дыхательных путях), во время вдоха производится немного или совсем не производится дыхательных шумов. Внутригрудное давление увеличивается относительно атмосферного давления во время выдоха, таким образом, имея тенденцию к коллапсу нижних дыхательных путей и вызывает свистящее дыхание. Свист — это относительно непрерывный экспираторный звук, обычно более музыкальный, чем стридор, который вызывается турбулентным потоком воздуха. Частичная обструкция дыхательных путей может вызывать свист только во время поздней фазы выдоха.

Этиология свистящего дыхания множественна, наиболее частая причина — это диффузная бронхиальная обструкция в результате сокращения гладкой мускулатуры бронхов, воспаления дыхательных путей или избыточной секреции.

Однако, важность афоризма «не все, что свистит — астма» не должна быть переоценена. Для определения обратимости бронхиальной обструкции (свистящего дыхания) полезно применение бронходилататоров. Наиболее частой причиной свистящего дыхания у детей являются реактивные заболевания дыхательных путей.

Свистящее дыхание, начинающееся в первые недели или месяцы жизни и персистирующее, несмотря на максимальную бронходилатирующую терапию, требует диагностического поиска. Из-за небольшого размера дыхательных путей у детей до 2-3-х лет жизни вирусная инфекция сопровождается обструкцией. Свистящее дыхание, которое локализовано в одной области грудной клетки, заслуживает особенно пристального диагностического поиска (инородное тело бронха, компрессия бронха увеличенными лимфатическими узлами средостения, парабронхиальными кистами и опухолями).

Дети, у которых диагностировано реактивное заболевание дыхательных путей, не нуждаются в рентгенографическом обследовании при каждом эпизоде свистящего дыхания. У других детей со значительным респираторным дистрессом, лихорадкой, аспирацией в анамнезе, локальной симптоматикой в легких или персистирующим свистом должны выполняться снимки грудной клетки в прямой и боковой проекции как часть их диагностического обследования. Генерализованное вздутие грудной клетки с уплощением диафрагмы и увеличением переднезаднего диаметра грудной клетки свидетельствует о диффузной обструкции мелких дыхательных путей. Локализованное расширение, особенно на экспираторных снимках, свидетельствует о локализованной бронхиальной обструкции, как при инородном теле или анатомических аномалиях.

Обструкция верхних дыхательных путей — Студопедия

Причины:

1. Язык — наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.

2. Травма — нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.

3. Отек гортани или ларингоспазм (сжатие голосовых связок), термический ожог.

4. Инородное тело — наиболее частая причина обструкции (закупорки) дыхательных путей у детей.

5. Инфекция – пленки при дифтерии, гнойники.

Инородное тело в верхних дыхательных путях, обычно это, монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и прочие предметы. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; обычно это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе.

В этих случаях можно заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях:

Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.

Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.

Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи.

Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.

Признаки:

Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль. В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и ощущение удушья.

Проведение обследования полости рта пострадавшего:

1. Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).


2. Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.

3. Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.

Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости.

Выполнение приема Хеймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:

Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.

Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.


Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием.

1. Уложите пострадавшего на спину.

2. Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

3. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

Глава 9 Острая обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей — нарушение их проходимости — развивается вследствие воспалительных процессов (острый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосовой щели, аспирации, травмы. В некоторых случаях это чрезвычайно опасно, так как возможны тотальная обструкция дыхательных путей и быстрый смертельный исход.

Обструкции верхних и нижних дыхательных путей (ВДП и НДП) характеризуются разной симптоматикой и дифференцированным подходом к лечению.

9.1. Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция ВДП: полости рта, носовых ходов, глотки и гортани — происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофа-ринкс (гортанную часть глоткц). Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа (табл. 9.1).

Внутренняя травма ВДП. Осложнения интубации трахеи — наиболее частая причина спазма, отека и паралича голосовой щели различной степени. В результате травмы при интубации трахеи возможны также смещение хрящей гортани, образование гематомы, отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Травма может привести к анкилозу хрящей гортани и постоянному параличу голосовых связок. Давление манжетки интубационной трубки в подсвязочном пространстве вызывает образование грануляционной ткани и стеноз — одно из

Таблица 9.1. Острая обструкция верхних дыхательных путей [по S. R. Boster, S.A. Martinez, 1982]

Причина

Клинические признаки

Неотложная помощь

Внутренняя механическая травма (чаще в результате осложнения интубации трахеи, реже — при операциях на гортани)

Паралич голосовых связок, повреждение черпаловидных хрящей, анкилоз гортани, стеноз подсвязочного пространства, стридор, нарушения фонации

Интубация трахеи, при нарастании обструкции — трахеостомия

Ожог и воздействие токсичных газов

Одутловатость лица, ротоглоточная эритема, отек слизистой оболочки полости рта и образование на ней пузырей, отек ВДП, стридор, нарушения фонации, надглоточный отек и образование булл (предвестники полной обструкции), отек легких, пневмония

Интубация трахеи, при ее невозможности — крико-тиреоидотомия; при отравлении СО и другими газами — ИВЛ. Трахеостомия по показаниям

Наружная механическая травма (тупая или острая проникающая)

Переломы нижней челюсти, шейных позвонков, хрящей гортани, надгортанника, трахеи, сквозное проникающее ранение основания языка, полости рта, шеи; часто вертикальный перелом щитовидного хряща, кровотечение, кашель, одышка, подкожная эмфизема

Трахеостомия. Эндотрахе-альная интубация и крико-тиреоидотомия могут быть затруднены или противопоказаны

Кровотечение (при травме, операции, инфекционном заболевании)

Аспирация крови, при массивном кровотечении — быстрое нарастание гипоксии

Интубация трахеи, отсасывание крови из дыхательных путей, остановка кровотечения хирургическим путем, переливание свежей плазмы. Контроль свертывающей системы крови

Аспирация твердого инородного тела

Частичная обструкция гортани — потеря голоса, удушье, кашель, охриплость, стридор. Полная обструкция: больной не может дышать, говорить и указывает пальцами на шею. Быстро нарастающая гипоксия приводит к потере сознания и смерти

Путем словесного контакта помочь пострадавшему сделать медленный вдох и форсированный выдох; при неудаче — повернуть больного на бок и нанести 4 сильных удара по межлопаточной области, затем повернуть его на спину и произвести 4 компрессии в направлении к грудной клетке. Удалить инородное тело пальцем или под прямым визуальным контролем с помощью ларингоскопа и щипцов. Может потребоваться срочная трахеостомия или кони-котомия

Некротическая ангина (Людвига ангина)

Припухлость в области подъязычной кости, отек шеи, распространяющийся до ключиц, отечность и гиперемия лица, увеличение и перемещение языка кверху, тризм, дисфагия, «бычья» шея, лихорадка, стридор

При нарастании обструкции — крикотиреоидото-мия или трахеостомия. Хирургическое лечение ангины. Применение антибиотиков

Причина

Клинические признаки

Неотложная помощь

Ретрофарингеальный абсцесс

Боль в горле при глотании, повышенная температура тела, гиперемия и припухлость ретрофарингеальной области, на рентгенограмме шеи в боковой проекции — увеличение ретрофарингеального и/или ретротрахеального пространства, стридор

Антибактериальная терапия. Хирургическое лечение абсцесса. При нарастании обструкции — оротрахеальная интубация, крикотиреоидото-мия или трахеостомия

Эпиглоттид

Острое начало (возможна мгновенная полная обструкция), сильная боль в горле, увеличение надгортанника, отек и гиперемия язычка и окружающих мягких тканей, высокая температура тела, интоксикация, дисфагия, иногда стридор и кашель, нарушения фонации

Антибиотикотерапия. При нарастании обструкции — интубация трахеи

Вирусный круп

Постепенное начало. Температура тела нормальная или слегка повышенная. В поздней стадии одышка, лающий кашель, тахикардия и инспираторный стридор. Процесс локализован в подсвязочном пространстве

Симптоматическая терапия. При нарастании обструкции — интубация трахеи (предпочтительнее назальным доступом)

Ангионевротический отек

Спорадически возникающие отеки лица, конечностей, наружных половых органов, дыхательных путей и кишечной стенки

Интубация трахеи, назначение анальгетических средств для снятия боли в области живота, растворов ε-аминока-проновой кислоты, андрогенов; поддержание адекватного внутрисосудистого объема

Аллергическая форма

Астма, ринит, зависимость от антигенных стимулов, возможна крапивница

Применение гормонов, антигистаминных и антиаллергических препаратов

наиболее серьезных осложнений интубации трахеи. Назотрахеальная интубация осложняется кровотечением чаще, чем оротрахеальная. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации — грубого манипулирования, многократных попыток, несоответствия между диаметрами эндотрахеальной трубки и голосовой щели, перераздувания манжетки, применения для отсасывания жестких катетеров и т.д. Причиной непроходимости ВДП могут быть оперативные вмешательства.

Внутренние повреждения ВДП возникают при вдыхании токсичных

газов и ожогах пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и др. При вдыхании токсичных веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких, а позднее — пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут умереть от отравления газом и гипоксии [Малышев В.Д., 2000].

Наружная травма ВДП. Повреждения ВДП бывают двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара). Причинами обструкции могут быть повреждение или смеще-

ние хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное образовавшейся гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей. Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути. Если интубация трахеи невозможна (например, при размозжении гортани), производят экстренную трахеостомию. Если кровотечение отсутствует и обструкция нарастает медленно, необходимо исследование с помощью фибробронхоскопа для уточнения характера повреждения.

Кровотечение в дыхательные пути может быть осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеостомия), наружной и внутренней травмы или спонтанным — из полостей носа и рта. Это осложнение особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС). При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным головным концом), очищают ротоглотку и производят интубацию трахеи. Раздувание манжетки обеспечивает герметичность и предупреждает дальнейшее поступление крови в НДП. После оказания первой помощи проводят мероприятия по окончательной остановке кровотечения (оперативное вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т.д.).

Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело чаще локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости, т.е. там, где диаметр дыхательных путей наименьший.

У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды,

особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к смерти. Аспирация инородных тел в среднем и пожилом возрасте чаще наблюдается у лиц, которые носят зубные протезы [Брукс Дж., 1986].

При застревании инородного тела в заглоточном пространстве может быть полностью обтурирован вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. При частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка, стридор, наблюдаются втягивание надключичных областей при вдохе, цианоз.

Удаление инородных тел из гортани и трахеи — чрезвычайно срочная процедура! При оказании первой помощи следует учитывать, что все механические приемы (удары по межлопаточной области, тракции в направлении к грудной клетке) в целом малоэффективны. Если сознание пострадавшего сохранено, наилучшими методами избавления от инородных тел являются естественный кашель и форсированный выдох, произведенный после медленного полного вдоха. При этом психологическая поддержка оказывающего помощь играет немаловажную роль.

Заболевания, приводящие к обструкции ВДП. У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп, бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Людвига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взрослых встречаются

довольно редко (вирусный круп — очень редко!), опасность, которую они представляют, должна быть учтена врачом [Boster S.R., Marti-nez S.A., 1982].

Некротическая ангина (ангина Людвига) гнилостная некротическая флегмона дна полости рта. Характеризуется быстрым распространением инфекции в подъязычной и подчелюстной области, вокруг подъязычной кости и на ВДП. Вначале появляется плотная припухлость в области подчелюстной железы, затем развиваются отек подчелюстной области и передней поверхности шеи («бычья» шея), лихорадка, тризм; отмечаются увеличение и приподнятость языка, боль, дисфагия. Обструкция ВДП нарастает постепенно.

Для лечения применяют большие дозы антибиотиков, воздействующих на стрептококковую или (реже) стафилококковую, иногда смешанную флору; хирургическое дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП показаны назотрахеальная интубация, крикотиреоидо-томия или трахеостомия. Следует предпочесть последнюю.

Ретрофарингеалъный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть анаэробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора. Потенциальная опасность состоит не только в острой обструкции ВДП, но и в развитии медиастинита.

Характерны боль в горле при глотании, повышенная температура тела, нарушения дыхания. При осмотре определяют гиперемию и припухлость ретрофарингеальной области, на боковых рентгенограммах шеи — увеличение ретрофарингеального и/или ретротрахеального пространства.

В начале заболевания назначают большие дозы пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротра-

хеальной интубацией. При невозможности последней проводят кри-котиреоидотомию или трахеостомию.

Эпиглоттит (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое заболевание, приводящее к синдрому крупа. Начинается остро. В процесс вовлекаются не только надгортанник, но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвя-зочные структуры). Острое начало проявляется высокой температурой тела, интоксикацией, сильными болями в горле, нарушениями фонации, дисфагией. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани. На рентгенограмме в боковой проекции выявляются отечность надгортанника, иногда увеличение («раздувание») в области глотки.

Показано использование антибиотиков в больших дозах. В дальнейшем антибиотики назначают соответственно выявленной чувствительности к ним флоры. При затрудненном дыхании производят интубацию трахеи (предпочтительнее назотрахеальная) трубкой, диаметр которой приблизительно на 1 мм меньше диаметра трубки, обычно применяемой для назотра-хеальной интубации. В качестве крайней меры может быть проведена трахеостомия.

Вирусный круп (ларинготрахео-бронхит) чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. В результате воспалительных изменений дыхательные пути сужаются на уровне подсвязочного пространства, анатомическим ориентиром которого является перстневидный хрящ. Симптомы сужения ВДП обычно возникают через несколько дней после начала заболевания. На фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела развиваются одышка, лающий кашель, тахикардия и инспираторный стридор. При прямой ларингоскопии воспалительные изменения в области надгортанника и зева отсутствуют.

Проводят симптоматическую терапию, ингаляции аэрозолей, оксигенотерапию. При нарастании симптомов ОДН (инспираторный стридор, цианоз, возбуждение, потеря сознания) показана интубация трахеи (предпочтительнее назотрахеальная), трубку оставляют на 2—7 дней. Трахеостома обычно не нужна.

Антибактериальная терапия при инфекциях ВДП и НДП должна начинаться как можно быстрее. В практике ОРИТ эффективно применяется рокситромыцин («Lek»), антибактериальный спектр которого включает многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Этот полусинтетический антибиотик группы макролидов является эффективной альтернативой пенициллинам и цефалоспоринам при лечении пациентов с аллергией. Однако следует учитывать, что к препарату резистентны Bacteroides fragilis, Clostridium (большинство штаммов), Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacteriaceae.

Ангионевротический отек может быть наследственным и аллергическим. Наследственный ангионевротический отек характеризуется спорадически возникающими отеками, распространяющимися на лицо, гортань, конечности, наружные половые органы и кишечную стенку. Продолжительность эпизодических отеков от 1 до 3 дней. Возможны сильные боли в брюшной области. Частота внезапной смерти от отека гортани достигает 25 %.

Лечение наследственного заболевания заключается в поддержании проходимости ВДП (интубация трахеи, при ее невозможности производят крикотиреоидотомию или трахеостомию). Для снятия болей в области живота применяют аналь-

гетики. В целях предотвращения приступа назначают андрогены и аминокапроновую кислоту. Осуществляют мероприятия по поддержанию адекватного внутрисосудистого объема — инфузионную терапию, а также вводят адреналин, что прерывает и ослабляет приступ.

Аллергическая форма ангионевротического отека возникает в результате реакции антиген — антитело и обычно сопровождается крапивницей, нередко астмой, ринитом. Может быть определена зависимость от антигена. В отличие от наследственной формы легко поддается лечению антигистаминными препаратами, кортикостероидами. Боли в области живота, как правило, отсутствуют.

Обструкция дыхательных путей: типы, причины и диагностика

Обструкция дыхательных путей — это закупорка любой части дыхательных путей. Дыхательные пути — это сложная система трубок, по которым вдыхаемый воздух из носа и рта поступает в легкие. Препятствие может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.

Некоторые обструкции дыхательных путей незначительны, а другие представляют собой опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие немедленной медицинской помощи.

Типы обструкции дыхательных путей классифицируются в зависимости от того, где возникает обструкция и насколько она блокирует:

  • Обструкция верхних дыхательных путей возникает в области от носа и губ до гортани (голосовой аппарат).
  • Обструкция нижних дыхательных путей возникает между гортани и узкими проходами в легких.
  • Частичная закупорка дыхательных путей позволяет воздуху проходить. Вы все еще можете дышать с частичной обструкцией дыхательных путей, но это трудно.
  • Полная обструкция дыхательных путей не позволяет воздуху проходить. Вы не можете дышать, если у вас полная непроходимость дыхательных путей.
  • Острая обструкция дыхательных путей — это быстро возникающая закупорка.Удушье посторонним предметом является примером острой непроходимости дыхательных путей.
  • Хроническая обструкция дыхательных путей возникает двумя путями: из-за длительной закупорки или длительной закупорки.

Классический образ обструкции дыхательных путей — это когда кто-то подавился куском пищи. Но это лишь одна из многих причин, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей. Другие причины включают:

Дети имеют более высокий риск закупорки посторонними предметами, чем взрослые.Они чаще засовывают игрушки и другие мелкие предметы в нос и рот. Они также могут плохо пережевывать пищу перед глотанием.

К другим факторам риска обструкции дыхательных путей относятся:

  • тяжелая аллергия на укусы насекомых, например от пчел, или на такие продукты, как арахис
  • врожденные дефекты или наследственные заболевания, которые могут вызывать проблемы с дыхательными путями
  • курение
  • нервно-мышечные расстройства и другие состояния, из-за которых людям трудно правильно глотать пищу

Симптомы обструкции дыхательных путей зависят от причины.Они также зависят от расположения препятствия. Симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

  • возбуждение
  • цианоз (кожа синеватого цвета)
  • спутанность сознания
  • затрудненное дыхание
  • затрудненное дыхание
  • паника
  • высокие звуки дыхания, такие как хрипы
  • потеря сознания

Обструкцию дыхательных путей диагностируют, оценивая ваши признаки и симптомы. Врачи ищут признаки, которые включают:

  • изменения в вашем обычном дыхании, будь то частое или поверхностное дыхание
  • снижение шума дыхания в легких
  • звуков высокого дыхания в верхних дыхательных путях или во рту
  • отсутствие дыхания
  • голубоватое цвет кожи
  • потеря сознания

Некоторые тесты также могут использоваться для определения причины обструкции дыхательных путей.В экстренных случаях ваш врач, скорее всего, сначала назначит рентген, чтобы определить причину ваших симптомов.

Если рентгеновский снимок не может определить причину непроходимости, ваш врач может назначить более расширенное обследование. Это может включать бронхоскопию.

Во время этой процедуры ваш врач вводит в ваш рот или нос инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы проверить ваши легкие на наличие инородных тел.

Бронхоскопия также может помочь вашему врачу оценить различные причины обструкции.Сюда входит трахеомаляция (слабость и коллапс трахеи).

Он также включает инфекционные причины, такие как закупорка слизистой оболочки у пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как эмфизема и кистозный фиброз.

Ваш врач может также назначить ларингоскопию. Во время этой процедуры ваш врач осмотрит вашу гортань с помощью инструмента, называемого ларингоскопом.

Дополнительные тесты могут включать компьютерную томографию головы, шеи или грудной клетки для определения других источников непроходимости, таких как эпиглоттит (инфекция и воспаление надгортанника).

Надгортанник — это лоскут ткани, который защищает и покрывает трахею, предотвращая попадание пищи и инородных тел.

Обструкция дыхательных путей обычно является неотложной ситуацией. Позвоните 911, если вы заметили, что у кого-то возникла обструкция дыхательных путей.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, ожидая прибытия экстренных служб, в том числе следующие.

Маневр Геймлиха

Это экстренная техника, которая может помочь человеку, задыхающемуся посторонним предметом:

  1. В маневре один человек стоит позади человека, который задыхается, и обнимает его за талию.
  2. Человек, выполняющий маневр, затем сжимает кулак одной рукой и кладет его немного выше пупка.
  3. Затем они должны схватить этот кулак другой рукой и надавить на живот человека пятью быстрыми толчками.
  4. Они должны повторять эти пять толчков в живот, пока объект не смещается или пока не прибудут службы экстренной помощи.

Примечание: Красный Крест также рекомендует использовать пять ударов в спину, хотя некоторые институты, такие как Американская кардиологическая ассоциация, не обучают этой технике.

Если вы следуете технике Красного Креста, повторите цикл из пяти ударов в спину и пяти толчков в живот, пока объект не смещается или не прибудут службы экстренной помощи.

Эпинефрин

Адреналин можно использовать для лечения отека дыхательных путей из-за аллергической реакции.

У людей с тяжелой аллергией, например, с аллергией на пищу или укусы пчел, может возникнуть внезапный и быстрый отек горла и языка. Это может привести к почти полной или почти полной обструкции дыхательных путей в течение нескольких минут.

Люди с тяжелой аллергией обычно носят EpiPens. Это простые инъекторы, содержащие адреналин. Людям, которые носят EpiPens, рекомендуется вводить одну инъекцию в наружную поверхность бедра, как только они испытывают симптомы тяжелой аллергической реакции.

Инъектор адреналина может помочь человеку, испытывающему анафилактический шок, пока он ожидает прибытия медицинской помощи. Медицинские работники всегда должны как можно раньше оценивать людей, получающих инъекции адреналина.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

СЛР используется, когда человек не может дышать и потерял сознание. Он поддерживает приток насыщенной кислородом крови к мозгу до прибытия службы экстренной помощи.

Для выполнения СЛР:

  1. Поместите пятку руки в центр груди.
  2. Вторую руку положите сверху и надавите на грудь, используя вес верхней части тела.
  3. Делайте это примерно 100 раз в минуту, пока не приедет скорая помощь.

Когда приехала скорая помощь, существует несколько способов лечения обструкции дыхательных путей в зависимости от того, чем она вызвана.

В дыхательные пути можно ввести эндотрахеальную или назотрахеальную трубку. Это может помочь получить кислород через опухшие дыхательные пути. Трахеостомия и крикотиротомия — это хирургические отверстия, сделанные в дыхательных путях для обхода препятствия.

Эти процедуры должны выполняться высококвалифицированными медицинскими специалистами и обычно требуются, когда все вышеперечисленные вмешательства оказались безуспешными.

При своевременном лечении обструкцию дыхательных путей можно успешно вылечить. Однако обструкция дыхательных путей чрезвычайно опасна. Они могут быть смертельными даже после лечения.

Если у вас или вашего знакомого может быть обструкция дыхательных путей, немедленно обратитесь за помощью .

Можно предотвратить многие виды обструкции дыхательных путей. Снизьте риск, выполнив следующие действия:

  • Избегайте употребления большого количества алкоголя перед едой.
  • Ешьте пищу небольшими порциями.
  • Ешьте медленно.
  • Следите за маленькими детьми во время еды.
  • Тщательно разжевать перед проглатыванием.
  • Убедитесь, что протезы подходят правильно.
  • Храните мелкие предметы в недоступном для детей месте.
  • Не курите.
  • Регулярно посещайте врача, если у вас есть заболевание, которое может вызвать хроническую обструкцию дыхательных путей.
.

Обструкция верхних дыхательных путей — Консультант по терапии рака

Обструкция верхних дыхательных путей

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Верхние дыхательные пути — это сегмент дыхательных путей между носом или ртом и килем на нижнем конце трахеи. В отличие от нижних проводящих дыхательных путей, таких как главный, долевой и сегментарный бронхи, в верхних дыхательных путях нет средств боковой вентиляции. Следовательно, любое препятствие, будь то острое, возникающее в течение нескольких минут, или хроническое, развивающееся в течение недель или месяцев, может иметь катастрофические последствия.

Верхние дыхательные пути состоят из четырех отделов: носа (во время носоглоточного дыхания) и рта (во время ротоглоточного дыхания), глотки, гортани и трахеи. Из-за их параллельного расположения рот и нос редко бывают закрытыми, за исключением массивных травм лица.

Верхние дыхательные пути разделены на внегрудную часть дыхательных путей, сегмент над входным отверстием грудной клетки и внутригрудную часть. Это анатомическое различие важно для физиологической оценки пациентов с подозрением на обструкцию верхних дыхательных путей, как и различие между динамической (переменной) и анатомической (фиксированной) обструкцией.Клинически значимая обструкция может возникнуть в любом месте верхних дыхательных путей; признание и лечение могут спасти жизнь.

Общие причины обструкции верхних дыхательных путей включают злокачественные новообразования, инфекции, воспалительные заболевания, травмы и ятрогенные причины. Похоже, что злокачественные новообразования и доброкачественные стриктуры, связанные с предыдущими вмешательствами на дыхательных путях, стали более распространенными в последние годы. К счастью, достижения в области визуализации грудной клетки и эндоскопических методов привели к лучшему распознаванию этих нарушений, а эффективное паллиативное лечение и лечение стали обычным делом.

Клинические особенности

Обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть остро и в считанные минуты привести к респираторной недостаточности и смерти. С другой стороны, обструкция верхних дыхательных путей может развиваться хронически, что приводит к прогрессирующей одышке и непереносимости физических упражнений. Хроническая обструкция может также привести к острой респираторной недостаточности, когда критическое сужение дыхательных путей достигается в результате прогрессирования основной причины обструкции или в результате закупорки слизью или кровотечения.

2.Управление в чрезвычайных ситуациях

Варианты лечения хронической обструкции верхних дыхательных путей

Как доброкачественные, так и злокачественные заболевания верхних дыхательных путей могут приводить к прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Стратегии лечения зависят от причины и степени заболевания. В идеале в первую очередь следует рассмотреть возможность хирургической резекции препятствующего (-ых) поражения (-ей). Однако, если степень заболевания не позволяет провести полную хирургическую резекцию, можно использовать ряд паллиативных процедур для облегчения симптомов и улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов.К ним относятся криотерапия, лазерная абляция, эндоскопическая резекция и установка стента.

Лечение злокачественных заболеваний хронической обструкции верхних дыхательных путей

Две распространенные причины злокачественной обструкции верхних дыхательных путей включают карциномы гортани и трахеи.

Рак гортани

Лечение опухолей головы и шеи зависит от правильной стадии заболевания (степени местной инвазии и узловых метастазов) и локализации опухоли (надгортанная, голосовая или подсвязочная).Эти особенности можно установить с помощью компьютерной томографии. При ограниченном заболевании и хирургическое вмешательство (эндоскопическая или открытая резекция), и лучевая терапия дают сопоставимые результаты и щадят гортань. При местнораспространенном заболевании применялись хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. По возможности используются органные подходы.

Карцинома трахеи

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенная опухоль трахеи; следующая по распространенности — аденоидно-кистозная карцинома.По возможности предпочтительным методом лечения является хирургическая резекция; хирургия обеспечивает лучшие результаты по сравнению с первичным облучением. Часто применяется послеоперационная лучевая терапия, но неясно, улучшится ли выживаемость с ее применением. При серьезной обструкции используются лазерная резекция и стентирование трахеи в качестве моста к операции.

Лечение доброкачественных причин обструкции верхних дыхательных путей

Доброкачественные причины хронической обструкции дыхательных путей многочисленны и включают инфекционные заболевания (например, туберкулез, аспергиллез) и хронические воспалительные заболевания (например, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит).Уместно лечение с использованием противоинфекционных или противовоспалительных средств соответственно. Однако эти состояния могут осложняться развитием грануляционной ткани и фиброза, и хирургические или бронхоскопические процедуры могут стать необходимым дополнением.

В зависимости от степени поражения, резекция поражения, резекция пораженного участка больших дыхательных путей (например, при стенозе дыхательных путей, наличии воспалительного образования или области трахеомаляции). или реконструкция трахеи с использованием перикардиального или синтетического имплантата может быть оправдана.

3. Диагностика

Острое предлежание

Внезапное появление респираторного дистресса и стридора должно указывать на острую обструкцию верхних дыхательных путей. Однако причины обструкции верхних дыхательных путей многочисленны, и для постановки окончательного диагноза важен клинический анамнез. Эта аксиома верна для пациентов, у которых развивается хроническая обструкция верхних дыхательных путей, у которых в анамнезе может быть прогрессирующая одышка при нагрузке. Важна тщательная оценка сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать к этому осложнению.

Основным симптомом обструкции верхних дыхательных путей является одышка. При острой обструкции, например, при ларингоспазме, вызванном анафилаксией, может возникнуть внезапная одышка или даже удушье. В этом случае следует учитывать множество причин, в том числе следующие:

— Инфекция (например, эпиглоттит, ангина Людвига, круп)

— Аспирация (например, инородное тело)

— Ангионевротический отек (например, аллергический, наследственный, лекарственный)

— Ятрогенный (например, инструментальный, послеоперационный)

— Кровоизлияние (например, опухоли, нарушение кровообращения)

— Травма от вдыхания (например, взрыв, пожар, несчастный случай на производстве)

— Тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие, физическое нападение)

— Нервно-мышечные заболевания (например, миастенический криз, гортано-глоточная дистония)

Подострое — хроническое проявление

Когда обструкция верхних дыхательных путей возникает с течением времени, например, при постинтубационном стенозе трахеи, пациенты сначала испытывают одышку при физической нагрузке.Обычно значительная степень анатомической обструкции предшествует явным симптомам хронической обструкции. Например, когда возникает одышка при физической нагрузке, диаметр дыхательных путей, вероятно, уменьшится примерно до 8 мм.

Одышка в покое развивается, когда диаметр дыхательных путей достигает 5 мм. Так как средний диаметр трахеи, измеренный на входе в грудную клетку, составляет 18,2 мм (стандартное отклонение + 1,2 мм) у мужчин и 15,2 мм (стандартное отклонение + 1,4 мм) у женщин, значительное нарушение дыхательных путей может произойти до появления симптомов.

При подозрении на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей следует рассмотреть широкий дифференциальный диагноз:

  • Инфекция (например, туберкулез, риносклерома)

  • Опухоль (например, плоскоклеточный рак гортани и трахеи, гамартома, гемангиома)

  • Коллагеновая болезнь сосудов (например, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит)

  • Саркоидоз

  • Амилоидоз

  • Постинтубация (например, трахеомаляция, стеноз трахеи)

  • Образование средостения (например, тимома, лимфаденопатия)

  • Сосудистая патология (например, сосудистое кольцо, аневризма аорты)

  • Заболевание пищевода (например, ахалазия, дивертикул Ценкера)

  • Дисфункция гортани (например, паралич голосовых связок, дисфункция голосовых связок, ларингоцеле)

  • Нервно-мышечное заболевание (например, болезнь Паркинсона, бульбарный паралич)

  • Трахеобронхопатия, остеохондропластика

  • Идиопатический (например, стеноз подсвязочного канала)

Может ли наличие стридора различать обструкцию верхних и нижних дыхательных путей?

Хотя должно быть легко отличить стридор от звуков нижних дыхательных путей, аудиозаписи с шеи и груди показали, что звуковые сигналы от астматического хрипа и стридора имеют одинаковую частоту.Это объясняет, почему при диагностике могут быть сделаны ошибки и почему обструкция верхних дыхательных путей из-за опухоли или инородного тела часто ошибочно рассматривается как астма. Определенные клинические данные могут помочь отличить стридор от хрипов:

  • Музыкальные звуки стридора обычно возникают во время вдохновения и наиболее громко слышны в шее. Свистящее дыхание, характерное для диффузного сужения нижних дыхательных путей, происходит преимущественно во время выдоха и усиливается в конце выдоха.

  • Маневры, увеличивающие поток, такие как произвольная гипервентиляция, вызванная одышкой, усиливают стридор.

  • Сгибание шеи может изменить интенсивность стридора, что указывает на обструкцию выходного отверстия грудной клетки.

  • Если препятствующее поражение находится ниже грудного входа, может быть слышен стридор как на вдохе, так и на выдохе.

  • Характер голоса пациента может указывать на обструкцию верхних дыхательных путей. Охриплость голоса может быть признаком аномалии гортани. Приглушение голоса без охриплости может указывать на надгортанный процесс.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз обструкции верхних дыхательных путей?

Поскольку одышка и респираторный дистресс являются преобладающими симптомами как острой, так и хронической обструкции верхних дыхательных путей, у стабильного пациента необходимо немедленно провести рентгенографическое обследование. При подозрении на анафилаксию или аспирацию инородного тела необходимо немедленное лечение, так как задержка с завершением рентгенологических исследований может быть опасной и неинформативной.

Полезные рентгенографические ключи для диагностики обструкции верхних дыхательных путей

У стабильных пациентов вид шеи сбоку, а также стандартные снимки грудной клетки должны быть частью первоначальной оценки. Набухание структур верхних дыхательных путей, таких как надгортанник, надгортанные складки и язычок, может быть обнаружено на рентгенограммах; кроме того, на боковых проекциях шеи можно увидеть инородные тела, целлюлит и образование абсцесса глубоких шейных пространств.

Компьютерная томография с контрастным усилением (ККТ) обычно необходима при оценке острой обструкции верхних дыхательных путей, особенно при подозрении на глубокую инфекцию шеи; последовательное сканирование может быть полезным для отслеживания реакции пациента на лечение.КЭКТ в сочетании с физикальным обследованием имеет точность 89% в дифференциации дренируемого абсцесса от целлюлита.

Ультразвук более точен, чем КЭКТ, в дифференциации дренируемого абсцесса от целлюлита у пациентов с глубокой инфекцией шеи. Ультразвуковая технология портативна, недорога и позволяет избежать воздействия радиации. Однако точное применение метода и его интерпретация зависят от уровня квалификации оператора.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает лучшее определение мягких тканей, чем КЭКТ, и позволяет избежать воздействия радиации.Однако МРТ стоит дорого и требует много времени. Магнитно-резонансная ангиография может быть полезна при оценке сосудистых осложнений, связанных с определенными причинами обструкции верхних дыхательных путей, такими как тромбофлебит, наблюдаемый при синдроме Лемьера, или аневризмы сосудов.

Визуализация может быть полезна при выявлении необычных осложнений обструкции верхних дыхательных путей, например ларингопиоцеле, которое определяется как заполненная жидкостью или воздухом и жидкостью плотность, исходящая из желудочка гортани и распространяющаяся надпочечно в параглоточный жир.Рентгенологическое улучшение, демонстрирующее толстый ободок в структуре, указывает на лежащее в основе воспаление.

Рентгенологическое обследование пациента с подозрением на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей

КТ-сканирование — это стандартный метод визуализации для оценки хронической обструкции верхних дыхательных путей. Этот метод очень точен (чувствительность 90–94%) для выявления очаговых аномалий центральных дыхательных путей. Однако обычное КТ-сканирование неточно характеризует бронхиальные аномалии, отображаемые при бронхоскопии.

Использование многоплоскостной компьютерной томографии в сочетании с трехмерной реконструкцией обеспечивает точное анатомическое очертание трахеи и гортани. Спиральное КТ сканирование включает в себя методы усреднения объема во время одной задержки дыхания, тем самым устраняя артефакты, связанные с дыхательным движением. Перекрывающиеся тонкие срезы КТ могут быть восстановлены из необработанных данных, что позволяет создавать высококачественные изображения.

Благодаря последним достижениям в компьютерных технологиях, КТ-бронхография (или виртуальная бронхоскопия) и трехмерные внешние визуализации трахеобронхиального дерева могут быть получены из спиральных компьютерных томографов.Полученные изображения представляют собой замечательные высококачественные репродукции анатомии дыхательных путей. Могут быть выявлены утолщение стенки дыхательных путей, сужение столба воздуха трахеи, кальцификаты, внешнее сжатие дыхательных путей, внутрипросветные поражения и свищи в дыхательных путях.

Трехмерные изображения могут помочь хирургам и интервенционным бронхоскопистам выбрать правильные процедуры для диагностики и лечения обструкции верхних дыхательных путей. При подозрении на доброкачественные образования не требуется внутривенное введение контрастного вещества; тем не менее, использование контрастного вещества может быть полезным для отличия подозреваемого злокачественного новообразования от соседних лимфатических узлов.Сканирование во время динамического экспираторного маневра может помочь определить очаговое коллапс дыхательных путей из-за трахеомаляции.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких будут полезны при постановке или исключении диагноза обструкции верхних дыхательных путей?

Необходимо немедленно установить диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей. В этом случае неинвазивные легочные диагностические тесты не показаны.

Диагноз хронической обструкции верхних дыхательных путей может включать неинвазивные функциональные тесты легких

Спирометрия, включающая измерения максимального потока вдоха и выдоха, является наиболее часто используемым тестом.Однако форсированная жизненная емкость легких (FVC) и объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) могут быть нормальными при обструкции верхних дыхательных путей.

Критически важным при оценке легочных функциональных тестов при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей является проверка конфигурации контура поток-объем (FVL), как описано ниже. FVL создается путем построения графика максимального потока вдоха и максимального потока выдоха в зависимости от объема легких. Осмотр FVL может быть полезен для определения местоположения обструкции верхних дыхательных путей и мониторинга ее реакции на лечение.

Хотя FVL легко генерируется и потенциально может быть очень информативным, он не очень чувствителен при диагностике обструкции верхних дыхательных путей. Возможно, потребуется сузить диаметр верхних дыхательных путей до менее 8 мм, чтобы ограничить поток. Следовательно, если FVL в норме, при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей следует рассмотреть возможность проведения дополнительных процедур, таких как ларингоскопия или рентгенологические исследования.

Что еще это могло быть?

Когда обструкция верхних дыхательных путей развивается медленно, задержка в диагностике может предрасполагать пациентов к ненужным осложнениям, таким как кровотечение или дыхательная недостаточность, а в случае злокачественного новообразования верхних дыхательных путей — к запущенным и неизлечимым заболеваниям.

При острой обструкции верхних дыхательных путей может наступить асфиксия и смерть в течение нескольких минут или часов. Лечение острой астмы или обострения ХОБЛ малоэффективно.

Симптомы одышки и шумного дыхания идентичны симптомам, которые испытывают пациенты с заболеваниями нижних дыхательных путей, такими как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что приводит к путанице в диагностике. Поскольку астма и ХОБЛ значительно чаще встречаются в общей популяции, можно предположить, что они являются причиной симптомов у пациентов с недиагностированной обструкцией верхних дыхательных путей.Следовательно, диагностика обструкции верхних дыхательных путей может быть отложена, что приведет к возможным катастрофическим последствиям.

4. Специальное обращение

Тактика при обструкции верхних дыхательных путей, острой или хронической, зависит от причины. При острой обструкции дыхательных путей (в течение нескольких минут) тестирование не требуется, и требуется немедленное лечение.

Когда обструкция развивается в течение нескольких часов или дольше, дополнительные исследования, такие как рентгенограммы и исследования крови, могут быть очень полезны для нацеливания терапии.Когда симптомы хронической обструкции верхних дыхательных путей прогрессируют в течение нескольких месяцев, тесты функции легких, рентгенографические исследования и эндоскопическая оценка помогают установить диагноз и назначить лечение.

Острая обструкция верхних дыхательных путей — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Реакции на аллергены (например, арахис, лекарства, укусы пчел), инфекции (эпиглоттит) или частицы и газы (вдыхание дыма) могут вызвать острый отек горла и гортани.Кроме того, инородное тело, попавшее в горло или гортань, может вызвать острую обструкцию верхних дыхательных путей. Лечение состоит из вмешательств, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции и устранение основной причины.

Если есть трудности с открытием проходимых дыхательных путей, следует выполнить эндобронхиальную интубацию, так как это окончательное средство защиты дыхательных путей и облегчения острой обструкции верхних дыхательных путей. Это может быть достигнуто путем выполнения стандартной оральной интубации под контролем ларингоскопа или слепой назотрахеальной интубации.

Если опухание языка или отек мягких тканей глотки не позволяют визуализировать голосовые связки или установить эндотрахеальную трубку, следует выполнить экстренную трахеостомию. Если трахеостомия не может быть выполнена немедленно, крикотиреотомия может обеспечить кратковременный контроль дыхательных путей.

Лечение, специфичное для этиологии

1. Вдыхание пищи или инородное тело

Использование маневра Геймлиха у человека, который внезапно теряет способность говорить во время еды (так называемая «коронарная болезнь в кафе»), может уменьшить обструкцию.

2. Ангионевротический отек

Использование кортикостероидов, антигистаминных препаратов, блокаторов h2 и h3 и подкожного адреналина может облегчить ангионевротический отек из-за ингибиторов АПФ или отек гортани из-за других агентов.

Общие меры, такие как поднятие изголовья кровати и использование увлажненного кислорода или смеси гелия и кислорода (Heliox), могут дать достаточно времени для приема лекарств, чтобы уменьшить отек дыхательных путей и улучшить проходимость дыхательных путей.

Heliox поставляется в виде баллона со сжатым газом, состоящим из 80% гелия и 20% кислорода.Гелий менее плотен, чем азот; следовательно, за счет уменьшения турбулентного потока в крупных дыхательных путях работа дыхания уменьшается при введении гелиокса. Доля вдыхаемого кислорода в Heliox может быть увеличена до 40% для лечения сопутствующей гипоксемии.

Каковы паллиативные меры для пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей?

Паллиативные вмешательства для пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей включают:

  • баллонная дилатация

  • стентирование дыхательных путей

  • лазерная терапия

  • электрокоагуляция и аргоноплазменная коагуляция

  • криотерапия

  • ночная неинвазивная вентиляция с положительным давлением

Патофизиология

Распространенная этиология острой обструкции верхних дыхательных путей

Инфекция (например, эпиглоттит, ангина Людвига, круп)

Аспирация (например, инородное тело)

Ангионевротический отек (например, аллергический, наследственный, лекарственный)

Ятрогенный (например, инструментальный, послеоперационный)

Кровоизлияние (например, опухоли, дискразия крови)

Травма от вдыхания (например, взрыв, пожар, несчастный случай на производстве)

Тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие, физическое нападение)

Нервно-мышечные заболевания (например, миестенический криз, гортано-глоточная дистония)

Этиология хронической обструкции верхних дыхательных путей

Инфекция (например, туберкулез, риносклерома)

Опухоль (например, плоскоклеточный рак гортани и трахеи, гамартома, гемангиома)

Коллагеновые сосудистые заболевания (например, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит)

Саркоидоз

Амилоидоз

Постинтубация (например, трахеомаляция, стеноз трахеи)

Образование средостения (например, тимома, лимфаденопатия)

Сосудистая патология (например, сосудистое кольцо, аневризма аорты)

Расстройство пищевода (например, ахалазия, дивертикул Ценкера

Дисфункция гортани (например, паралич голосовых связок, дисфункция голосовых связок, ларингоцеле)

Нервно-мышечное заболевание (например, болезнь Паркинсона, бульбарный паралич)

Трахеобронхопатия остеохондропластика

Идиопатический (например, стеноз подсвязочного канала)

Прогноз

Прогноз при обструкции верхних дыхательных путей зависит от причины, будь то обструкция острой или хронической, злокачественной или доброкачественной, а также степени поражения дыхательных путей; в случае злокачественных новообразований также важна степень поражения верхних дыхательных путей.

Прогноз плохой для плоскоклеточного рака трахеи, при котором 5-летняя выживаемость составляет примерно 40% при резектабельной операции и 7% при неоперабельной. Прогноз обычно более благоприятный, если причиной является инфекционное или воспалительное заболевание.

Какие доказательства?

Abu-Hijleh, M, Lee, D, Braman, SS. «Остеохондропластическая трахеобронхопатия: редкое поражение крупных дыхательных путей». Легкое. об. 186. 2008. pp. 353-9. (Обсуждение остеохондропластической трахеобронхопатии [ТО], редкого заболевания дыхательных путей, характеризующегося развитием подслизистых хрящевых и костных узелков.)

Банди, В, Муннур, У, Браман, СС. «Проблемы с дыхательными путями у пациентов с ревматологическими заболеваниями». Crit Care Clin. об. 18. 2002. С. 749–65. (Полный обзор спектра осложнений со стороны дыхательных путей, наблюдаемых у пациентов с ревматологическими заболеваниями.)

Дул, Х., Соетекоу, Р., ван Зантен, М. «Синдром Лемьера: три случая и обзор». Eur Arch Otorhinolaryngol. , об. 262. 2005. С. 651-4. (Хороший обзор этой редкой и, если не распознанной, смертельной причины обструкции верхних дыхательных путей.Синдром является осложнением инфекции головы и шеи, чаще всего вызванной F. necrophorum. Инфекция затрагивает латеральное глоточное пространство; может осложниться гнойным тромбофлебитом внутренней яремной вены и септическими эмболами в легкие и суставы.)

Эрнст, А., Феллер-Копман, Д., Беккер, HD. «Обструкция центральных дыхательных путей». Am J Respir Crit Care J. об. 169. 2004. С. 1278–97. (Современный обзор обследования и лечения пациентов с обструкцией центральных дыхательных путей.Поскольку при оценке всегда необходима бронхоскопия, авторы тщательно описывают процедуру и включают информацию о показаниях, использовании, внимании к обеспечению проходимости дыхательных путей, анестезии и терапевтических подходах.)

Эрнст, А., Рафек, С., Буазель, П. «Рецидивирующий полихондрит и поражение дыхательных путей». Сундук. об. 135. 2009. С. 1024-30. (В этой статье представлен обзор данных 145 пациентов с рецидивирующим полихондритом, 21% из которых имели поражение дыхательных путей. Проблемы с дыхательными путями включали стеноз подсвязочного канала, фокальную и диффузную маляцию и фокальный стеноз дыхательных путей.)

Гайссерт, Х.А., Бернс, Дж. «Нарушение дыхательных путей: опухоли, стриктуры и трахеомаляция». Surg Clin North Am. , об. 90. 2010. С. 1065–89. (Хирургическое лечение заболеваний верхних дыхательных путей, включая стеноз трахеи. Обсуждаются трахеомаляция и различные опухоли дыхательных путей.)

Guldfred, LA, Lyhne, D, Becker, BC. «Острый эпиглотит: эпидемиология, клинические проявления, лечение и исход». J Laryngol Otol. об. 122. 2008. С.818-23. (Рассмотрены клинические проявления и терапия этой инфекции, а также обсуждаются разногласия относительно использования кортикостероидов и обеспечения проходимости дыхательных путей.)

Куо, Г.П., Торок, С.М., Айгун, Н. «Диагностическая визуализация верхних дыхательных путей». Proc Am Thorac Soc. об. 8. 2011. С. 40-5. (Обсуждается использование передовых методов визуализации, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей.)

Lee, KS, Boiselle, PM.«Обновленная информация о мультидетекторной компьютерной томографии дыхательных путей». J Thorac Imaging. 2010. С. 112-24. (В этом обзоре представлена ​​обновленная информация об использовании передовых методов компьютерной томографии для неинвазивной оценки верхних дыхательных путей.)

Моррис, MJ, Кристофер, KL. «Диагностические критерии классификации дисфункции голосовых связок». Сундук. об. 138. 2010. С. 1213–23. (В этой статье рассматривается дисфункция голосовых связок, вызванная пароксизмом обструкции голосовых связок из-за приведения голосовых связок.Расстройство остается плохо изученной и охарактеризованной сущностью.)

Пана, Р.С., Мунис, Г. «Воспаление и инфекция головы и шеи». Radiol Clin North Am. об. 49. 2011. С. 165–82. (Обзор важных мест, путей заражения, осложнений и рентгенологических признаков инфекций шеи, которые могут поражать верхние дыхательные пути. Важные инфекции, такие как эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига, заглоточный абсцесс, синдром Лемьера и некротический фасциит обсуждается.)

Simons, FE. «Патогенез и лечение анафилаксии». Аллергия. об. 66. 2011. С. 31-4. (В этой статье обсуждаются механизмы, триггеры и лечение анафилаксии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Острая обструкция верхних дыхательных путей

Острая обструкция верхних дыхательных путей (UAO) — это закупорка верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути вашей дыхательной системы состоят из трахеи, гортани или голосового аппарата и горла. Закупорка дыхательных путей может помешать вашему телу получать достаточно кислорода.

Недостаток кислорода может вызвать повреждение мозга и даже сердечный приступ за считанные минуты. Любая обструкция верхних дыхательных путей может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть закупорка верхних дыхательных путей.

Три наиболее частых причины острого UAO:

  • анафилаксия
  • круп
  • эпиглоттит

Ваши дыхательные пути также могут быть заблокированы, если вы вдохнете посторонний предмет или пищу.

Анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может возникнуть в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. Аллерген — это вещество, которое вызывает аллергическую реакцию в организме.

Анафилаксия может быть смертельной.Во время анафилактической реакции ваши дыхательные пути набухают и затрудняют дыхание. Арахис и пчелиные укусы — одни из наиболее распространенных аллергенов, вызывающих анафилаксию. У некоторых людей аллергия на определенные лекарства, такие как пенициллин, которые могут вызвать серьезную реакцию.

Эпиглоттит

Эпиглоттит — это заболевание, которое возникает в результате опухания надгортанника. Надгортанник — это хрящевой лоскут, закрывающий отверстие трахеи. Отек может быть вызван чем угодно, от инфекции до слишком горячего кофе.Эпиглоттит может блокировать поступление воздуха в легкие и может быть потенциально опасным для жизни.

Круп

Круп — это заболевание, которое обычно вызывает резкий лающий кашель. Лающий кашель вызывается воспалением дыхательного горла и голосовых связок. Распухшая трахея заставляет ваши голосовые связки звучать иначе. Круп не считается серьезным заболеванием, и его обычно можно лечить дома.

Посторонние предметы

Вдыхание постороннего предмета, например ореха или бусинки, может вызвать острую UAO.Посторонний предмет может застрять в вашем горле или другом воздушном проходе и вызвать препятствие. Хотя посторонние предметы можно случайно вдохнуть в любом возрасте, это чаще всего наблюдается у малышей и маленьких детей.

Вам следует обратиться за неотложной помощью, как только вы подозреваете острый UAO. Хотя симптомы могут различаться, некоторые из них встречаются часто, независимо от того, что вызвало вашу обструкцию.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов непроходимости, от наименее до наиболее тяжелых:

Цианоз также может проявляться как признак острого НАО, в зависимости от тяжести и продолжительности закупорки.Цианоз возникает, когда в крови недостаточно кислорода. Недостаток кислорода может придать вашей коже, губам и ногтям голубоватый оттенок. Если вы заметили голубоватый оттенок на этих участках тела, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лечение вашего UAO будет зависеть от причины. Независимо от источника обструкции чрезвычайно важна незамедлительная медицинская помощь.

Анафилаксия

Из-за потенциально опасных для жизни последствий анафилаксия требует немедленного лечения.Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдается анафилактическая реакция, позвоните 911.

Лечение анафилаксии может включать использование кислорода, а также антигистаминных и противовоспалительных препаратов, которые помогут вам дышать и уменьшить отек.

Если вы знаете, что у вас есть риск анафилаксии, ваш врач, возможно, уже прописал вам автоматический инъектор. Автоинжектор — это шприц, содержащий заранее отмеренную дозу адреналина или адреналина. Адреналин может эффективно остановить анафилаксию и, возможно, спасти вам жизнь.

Эпиглоттит

Чтобы вылечить эпиглоттит, ваш врач сначала захочет убедиться, что вы можете дышать. Обычно это делается путем подачи кислорода через маску или дыхательную трубку. Если у вас эпиглоттит в результате инфекции, вам будут назначены антибиотики.

Круп

Круп обычно лечится в домашних условиях. Вдыхать влажный воздух с помощью увлажнителя и пить много жидкости может ускорить ваше выздоровление. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, врач может назначить вам кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление.При крупе, возникшем в результате инфекции, врач может также назначить антибиотики.

У детей маленькие дыхательные пути, и они подвергаются наибольшему риску осложнений, связанных с отеком дыхательных путей. Если ребенок с крупом начинает издавать высокие звуки при вдохе или выдохе, кажется взволнованным или изо всех сил пытается дышать, ему требуется немедленная медицинская помощь.

Посторонние предметы

Если ваш ребенок вдохнул инородный предмет и не может кашлять, говорить или дышать, позвоните в службу 911. Тем временем, для детей 12 месяцев и старше Американский Красный Крест рекомендует нанести пять ударов к спине, ниже лопаток пяткой руки.Удары должны быть сильными, но не до боли. Затем сделайте пять толчков в живот, также называемых маневром Геймлиха, следующим образом:

  1. Встаньте позади ребенка и обхватите его руками за талию.
  2. Поместите большой палец кулака прямо над пупком ребенка.
  3. Используйте быстрый толчок вверх, чтобы прижать кулак к животу с помощью доступной руки.

Чередуйте пять ударов спиной и пять толчков в живот, чтобы попытаться устранить препятствие, пока вы ждете экстренной помощи.

Для младенцев младше 12 месяцев не используйте маневр Геймлиха. Вместо этого используйте удары спиной и толчки грудью.

Для ударов по спине:

  1. Положите ребенка лицом вниз вдоль бедер.
  2. Пяткой руки нанесите младенцу пять ударов спиной по центру спины.

Чтобы толкать грудь:

  1. Положите ребенка лицом вверх вдоль бедер.
  2. Двумя пальцами сделайте пять резких толчков грудью в середине грудины.
.

Стр. 2 Руководства по изучению дыхательных путей, дыхания и вентиляции для теста EMT

Открытие дыхательных путей

Когда пациент не отвечает, важно поддерживать дыхательные пути открытыми. У пациентов без сознания часто возникает закупорка дыхательных путей из-за падения языка в заднюю стенку глотки.

Маневры

Пациенты должны находиться в положении лежа на спине, если позволяет ситуация, так как это положение наиболее эффективно для открытия дыхательных путей. Есть несколько различных способов открыть дыхательные пути пациента.Перед тем, как выбрать методику, важно оценить ситуацию и состояние пациента. Использование неправильного метода может привести к дальнейшим травмам пациента.

Подъем головы и подъема подбородка

Поднятие подбородка с наклоном головы — предпочтительный метод открытия дыхательных путей пациента. Техника выполняется путем осторожного подъема нижней челюсти пациента вверх с одновременным надавливанием на лоб. Использование подъемника с наклоном головы и подбородком помещает пациента в положение для обнюхивания, которое предпочтительнее для ручной вентиляции легких и при необходимости интубации.

Упорный кулачок

Выталкивание челюсти — альтернативный способ открыть дыхательные пути, и его следует использовать у пациентов с подозрением на травму позвоночника или шеи. Техника выталкивания челюсти включает в себя перемещение челюсти вверх, поместив пальцы за углы челюсти и осторожно приподняв их.

Открывающаяся горловина

Открытие дыхательных путей с помощью выталкивания челюсти или подъема подбородка с наклоном головы не обязательно приведет к открытию рта пациентом. Если рот пациента не открывается естественным образом, вам необходимо открыть его для эффективной вентиляции.Откройте рот пациента большим и указательным пальцами. Большим пальцем прижмите нижние зубы вниз, а указательным пальцем подтолкните верхние зубы вверх.

Всасывающий

Выделения, такие как слизь, кровь и рвота, могут блокировать дыхательные пути пациента, и их необходимо отсасывать изо рта и, возможно, из носа. Перед интубацией также часто необходимо отсасывание, чтобы визуализировать голосовые связки. В некоторых случаях будет очевидно, что пациенту нужно отсосать, например, если вы видите большое количество крови или рвоту.В других случаях вы можете услышать булькающие звуки изо рта пациента, которые также указывают на необходимость аспирации.

Оборудование

Всасывающее оборудование может включать стационарный, установленный всасывающий блок внутри буровой установки или переносное всасывающее устройство. Любое устройство обеспечивает вакуумное давление для удаления секрета. Катетер для отсасывания следует выбирать в зависимости от потребностей пациента. Существует два основных типа отсасывающих катетеров: катетер с жестким кончиком, называемый Янкауэром, для отсасывания во рту и гибкий катетер с мягким кончиком, иногда называемый французским катетером, для отсасывания в носу или трахее.

Методы

Убедитесь, что вы собрали необходимое оборудование, включая тип отсасывающего катетера, который вы собираетесь использовать. Включите всасывающее устройство и убедитесь, что оно установлено на 300 мм рт. Вставьте кончик катетера в рот пациента так далеко, как вы можете видеть. При извлечении катетера изо рта пациента применяйте отсос. Ограничьте время всасывания до 15 секунд у взрослых и 10 секунд у детей.

Термины / концепции, которые необходимо знать : янкауэр, французское всасывание

Добавки дыхательных путей

Добавки для дыхательных путей используются для поддержания открытых дыхательных путей пациента.Они работают, не позволяя языку блокировать дыхательные пути. Существует два типа вспомогательных дыхательных путей: ротоглоточные и носоглоточные. Прежде чем выбрать подходящую добавку для дыхательных путей, важно оценить вашего пациента и определить его или ее уровень сознания. Также очень важно использовать устройство дыхательных путей правильного размера для вашего пациента.

Ротоглотка

Ротовой дыхательный путь вводится в рот, чтобы язык не расслаблялся и не блокировал дыхательные пути.Его можно использовать у дышащих пациентов и тех, кому требуется ручная вентиляция легких. Его следует использовать только у пациентов, которые не реагируют и не имеют сохраненного рвотного рефлекса.

носоглотка

Назальные дыхательные пути также могут использоваться для поддержания проходимости дыхательных путей. Обычно он лучше переносится пациентами с сохранным рвотным рефлексом. Его также можно использовать у пациентов с измененным уровнем сознания, которые не могут защитить свои дыхательные пути.

Термины / концепции, которые необходимо знать : дополнительные дыхательные пути, ротоглоточные дыхательные пути, носоглоточные дыхательные пути

Поддержание дыхательных путей

Если у ваших пациентов нет подозрения на травму позвоночника, вы можете подумать о том, чтобы поместить их в положение восстановления, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей.Поза восстановления включает в себя перекатывание тела на одну сторону, вытягивание нижней руки и размещение верхней руки под щекой. Это положение помогает предотвратить блокировку дыхательных путей языком, а также снижает риск аспирации при рвоте.

Термины / концепции, которые необходимо знать : положение восстановления

Дополнительный кислород

Дополнительный кислород необходим пациентам с гипоксией. Гипоксия может вызывать такие симптомы, как одышка, спутанность сознания, синюшность кожи и ногтевого ложа.Дополнительный кислород также следует использовать при искусственной вентиляции легких пациента.

Источники кислорода и их использование

Для подачи дополнительного кислорода могут использоваться различные устройства, включая баллоны и жидкий кислород. Цилиндры бывают разных размеров, чаще всего используются цилиндры D и M. Жидкий кислород обычно не используется в полевых условиях, но может быть доступен пациентам для использования дома.

Оборудование

В дополнение к устройству подачи кислорода, если вы используете кислородный баллон, вам потребуется регулятор давления.Регулятор давления снижает давление выделяемого кислорода до безопасного уровня от 40 до 70 фунтов на квадратный дюйм. Также необходим расходомер, позволяющий измерять расход в литрах. Многие новые регуляторы включают в себя расходомер, позволяющий регулировать расход в литрах.

Процедуры

При подаче кислорода пациенту необходимо осмотреть баллон и снять уплотнение. Цилиндр также нужно взломать, что предполагает открытие и закрытие клапана ключом от бака.

Присоедините регулятор и расходомер к резервуару в соответствии с конструкцией системы штифтов. При выборе устройства подачи кислорода (маска, носовая канюля) прикрепите его к соску

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *