Признаки острого аппендицита: Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита — osteohondroz24.ru

Содержание

Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.

Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.

Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.

Симптомы аппендицита

Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.

Если пациент жалуется на непонятные боли внизу живота, особенно справа, необходимо посетить хирурга, который назначит необходимые обследования, например, УЗИ брюшной полости, будут сделаны необходимые анализы. Аппендицит не так просто диагностировать, поскольку нет точных ультразвуковых данных.

Используя УЗИ, аппендицит можно поставить только 70% пациентов. У остальных 30% — аппендикс не будет виден из-за положения других органов брюшной полости. В таких случаях пациента кладут в стационар для наблюдения на протяжении 4-6 часов.

Операция

Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.

Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит.

Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.

Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.

Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.

Признаки и симптомы острого аппендицита.

Клинические признаки острого аппендицита во многом обусловливаются расположением червеобразного отростка. Как правило, заболевание начинается среди полного здоровья и связывается с появлением болей в животе. Вначале боли не имеют четкой локализации, но чаще всего отмечаются в подложечной области или около пупка. Затем болевые ощущения перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).

Характер болей в животе может быть различен. Чаще всего отмечаются выраженные болевые ощущения (у больных молодого возраста), реже — незначительные (как правило, у людей старшей возрастной группы). С течением времени боли в животе могут изменяться — усиливаться или уменьшаться. Характерной особенностью болевых ощущений в животе при остром аппендиците является то, что, раз возникнув, они сохраняются и, даже уменьшившись в своей интенсивности, окончательно не проходят. Боли в животе могут усиливаться при ходьбе или кашле, при этом больные несколько наклоняются вперед, стараясь ограничить движение в болевой зоне, или стремятся лежать на правом боку. Полного параллелизма между интенсивностью болей и морфологическими изменениями в стенке червеобразного отростка нет. При явном нарастании воспалительных изменений в червеобразном отростке боли могут уменьшаться. Так бывает при гангрене червеобразного отростка, когда происходит омертвение его нервного аппарата. При прободном аппендиците боли в животе резко усиливаются, принимая «кинжальный» характер.

Кроме болей в животе, при остром аппендиците могут отмечаться общая слабость, недомогание, сухость во рту, ощущение жара и озноба, потеря аппетита, тошнота, однократная (очень редко — многократная) рвота, повышение температуры тела. Если червеобразный отросток располагается рядом с мочевым пузырем, могут быть дизурические расстройства. При расположении патологического процесса рядом с прямой кишкой могут отмечаться расстройства стула.

Чем ближе воспаленно измененный червеобразный отросток расположен к передней брюшной стенке, тем сильнее выражены симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в брюшной полости. Их надо уметь определять. При осмотре живота правая его половина может отставать от левой во время дыхательных движений. Иногда отчетливо видна асимметрия живота вследствие выраженного напряжения мышц правой половины передней брюшной стенки. При перфоративном аппендиците передняя брюшная стенка может вообще не участвовать в дыхании. Пальпировать живот необходимо теплыми руками, осторожно выявляя болезненные места и зоны напряжения мышц передней брюшной стенки. Грубая пальпация живота может вызвать ложное непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки. Без сильного давления на живот, проводя рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки, может быть определена зона болезненности в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, или скольжения).

Чаще всего этот симптом выявляется при исследовании живота через нательное белье больного, которое натягивается рукой врача. Выявление таким образом кожной гиперестезии внизу живота справа называется еще «симптом рубашки».

При обследовании больных острым аппендицитом, даже при поверхностной пальпации живота, в правой подвздошной области может определяться мышечное напряжение передней брюшной стенки. Еще больше оно выражено при глубокой пальпации живота. Усиление болей при резком подъеме руки, производящей глубокую пальпацию живота, свидетельствует о положительном симптоме Щеткина-Блюмберга. Важно не просто определить напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, но и оценить локализацию, выраженность и распространенность этих признаков неблагополучия в брюшной полости. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины. Этот симптом не является патогномоничным для острого аппендицита. Более характерными для этого заболевания считаются так называемые аппендикулярные симптомы.

В настоящее время известно свыше 100 таких признаков. Во врачебной практике в основном ориентируются на следующие симптомы:

Раздольского — болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в правой подвздошной области;
Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при толчках, совершаемых рукой врача в левой половине живота;
Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больных со спины на левый бок;
Бартомье-Михельсона — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации живота в положении больных на левом боку;

Образцова — усиление болезненности во время проведения глубокой, как правило, бимануальной пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине при подъеме им выпрямленной правой ноги.

Очень важными диагностическими приемами являются пальцевое исследование органов живота через прямую кишку и через влагалище у женщин. С помощью этих методик обследования больных можно распознать тазовое расположение червеобразного отростка и исключить острое воспалительное заболевание внутренних половых органов у женщин. Определенное значение имеет сравнительная оценка температуры тела в подмышечной области и прямой кишке. Разница в этих показателях, превышающая 1С, должна привлекать особое внимание врача, обследующего больного с «острым животом».

При общеклиническом исследовании крови у больных острым аппендицитом отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменение показателей крови имеет важное диагностическое значение при динамическом наблюдении за больным.

По мере развития воспалительного процесса в червеобразном отростке нарастают общие симптомы заболевания: слабость, недомогание, озноб, сухость во рту, тахикардия, обложенность языка, повышение температуры тела.

Дата публикации: 18 декабря 2015г.

Аппендицит › Болезни › ДокторПитер.ру

Аппендицит – острое (иногда хроническое) заболевание брюшной полости, которое вызывается инфекцией или закупоркой аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Возникает в любом возрасте, но чаще у подростков и молодых людей.

Признаки

Неожиданно и остро начавшиеся боли в животе, которые постепенно концентрируются в правой нижней его части (при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе и в положении на правом боку боль уменьшается), болезненность при пальпации в области аппендикса, тошнота и рвота (один раз). Стул обычно нормальный, но возможен и понос, если воспаление перешло на слепую кишку. Температура чаще всего незначительно повышена, пульс учащен, аппетита нет.

По симптому Блюмберга легче всего распознать острый аппендицит. Делается это так: пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, необходимо аккуратно надавить ему на живот сомкнутыми пальцами справа ниже пупка и резко отдернуть руку. При аппендиците боль станет в этот момент еще сильнее.

Описание

Закупорку аппендикса могут вызвать каловые камни, глисты, непереваренные частицы пищи (семена, косточки, зерна, шелуха от семечек, мелкие рыбные кости – все это врачи часто находят в удаленных воспаленных аппендиксах) и иные инородные тела. Его воспаление может быть спровоцировано инфекцией верхних дыхательных путей. Иногда острый аппендицит возникает из-за травмы живота.

Причинами аппендицита считаются также: разрастание лимфоидной ткани, нарушения иммунного состояния, особенности диеты, например, включающей много мяса.

Под воздействием этих причин возникает спазм червеобразного отростка, ведущий к нарушению эвакуации и застою содержимого. В результате возникает спазм сосудов, который приводит к нарушению питания слизистой оболочки, что и является причиной воспаления.

Первая помощь

Вызвать «Скорую» не позднее чем через 2 часа после начала приступов боли в животе. Можно положить на область аппендикса лед. И до приезда врача больше ничего не делать – не облегчать боль ни лекарствами, ни грелками. Не есть, не принимать слабительные, не делать клизмы, потому что это может привести к разрыву аппендикса.

Диагностика

Поскольку аппендикс может быть расположен по-разному, его можно спутать почти с любым заболеванием органов брюшной полости. Но обычно осмотр и сбор анамнеза дают возможность поставить этот диагноз, правда, он бывает ошибочным. Но хирурги говорят, что лучше прооперировать, если нет аппендицита, чем не прооперировать, когда он есть, поскольку последствия могут быть самыми трагическими.

В не очень понятных случаях, при размытых признаках (например, у пожилых людей) проводятся исследования крови, вагинальное или ректальное, рентгенологическое исследования, УЗИ.

Иногда применяют лапароскопический метод, позволяющий «видеть» аппендикс. И если диагноз подтвердится, то аппендикс тут же можно удалить.

Лечение

Лечение аппендицита заключается в аппендэктомии — хирургическом удалении аппендикса. Это легкая и безопасная операция, которая выполняется открытым способом или лапарскопически (через небольшой разрез). Открытое удаление предпочтительнее при осложненных формах острого аппендицита, а лапароскопическое — у больных с ожирением, и при неясном диагнозе.

Минус лапароскопии в ее высокой стоимости, а плюс в возможности быстро вернуться к нормальной жизни.

Гораздо сложнее лечение при разрыве аппендикса, который происходит из-за развития гангрены в инфицированном и закупоренном аппендиксе. При этом содержимое аппендикса попадает в брюшную полость, в связи с чем возникает воспаление выстилающей ее серозной оболочки (перитонит). Из-за разрыва аппендикса могут возникать абсцессы в брюшной полости, бактериемия (появление в крови бактерий) или пиелофлебит (воспаление почечных вен). Операции при разрыве аппендикса сложнее, чем при неосложненном аппендиците, и сопряжены с большим риском.

Профилактика

Для профилактики аппендицита может быть рекомендован образ жизни, исключающий возможность развития таких причин аппендицита, как низкий иммунитет или неправильное питание (употребление преимущественно белковой пищи и пищи, богатой углеводами, что приводит к понижению тонуса кишечника и провоцирует процессы гниения). Известно, что в странах, где преимущественно питаются растительной едой, гораздо меньше случаев аппендицита. И напротив — еда, богатая клетчаткой (фрукты, овощи, бобовые, зерновые) снижает риск воспаления аппендикса.

Раньше аппендикс считался рудиментарным органом, т.е. не нужным организму. В Германии в 30-х годах прошлого столетия для профилактики аппендицита даже удаляли аппендиксы младенцам. Но сегодня доказано, что аппендиксу принадлежит важная роль в нашем организме – он является лимфатическим аппаратом, который участвует в нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому у тех, кому было проведено профилактическое удаление аппендикса в детстве, иммунитет понижен. Помимо этого, удаление невоспаленного аппендикса может стать причиной развития вторичного бесплодия у женщин из-за спаечного процесса, развившегося в результате операции.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В структуре острых хирургический заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет более
50 %.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Воспаление червеобразного отростка является неспецифическим воспалительным процессом, который чаще всего вызывается бактериальной флорой, находящейся в толстой кишке. Для объяснения причин возникновения острого апендицита предложено более 20 теорий. Чаще всего причиной острого апендицита является каловый камень или остатки непереваренной пищи, которые перекрывают просвет червеобразного отростка, воспаление крипты апендикса, наличие в червеобразном отростке яиц гельминтов и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

По клинико-анатомической картине острый аппендицит разделяют на:

катаральный (простой) аппендицит;
флегмнозний;
гангренозный;
перфоративный.

В зависимости от осложнений острого аппендицита различают:

периаппендикулярный инфильрат;
периаппендикулярный абсцесс;
разлитой перитонит;
пилефлебит (тромбоз воротной вены гнойным тромбоэмболом).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Чаще всего приступ острого аппендицита возникает внезапно. В клинической картине острого аппендицита описано более 200 симптомов. Наиболее частыми признаками острого аппендицита являются:

Боль в правой подвздошной области. Приблизительно у 10-15 % пациентов боль вначале возникает в верхних отделах живота, а через некоторое время (2-3 часа и более) перемещается в правую паховую область. Это так называемый симптом Кохера-Волковича, один из наиболее достоверных симптомов аппендицита.

Тошнота и рвота. Данный симптом возникает у 40-50 % пациентов.

Повышение температуры – как правило, умеренное. При запущенных деструктивных формах повышение температуры более выражено.

Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

Напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Выраженность этого симптома зависит от запущенности воспалительного процесса, и, вовлечения в него брюшины правой подвздошной области. При развитии разлитого перитонита напряжение мышц выражено и в других отделах живота.

Благодаря разнообразно клинике острого аппеницита многие хирурги не зря называют его «хамелионом брюшной полости». Дифференцировать острый аппендицит приходится с почечной и кишечной коликой, острым холециститом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, апоплексия или перекрут кисты яичника, терминальный илеит и др.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Лечение острого аппендицита только оперативное! Исключением является периаппендикулярный инфильтрат, лечение которого консервативное. Операция при остром аппендиците – аппендэктомия.

В своей практике я выполняю лапароскопическую аппендэктомию (видео 1).

Видео 1. Лапароскопическая аппендэктомия при остром флегмонозном холецистите.

Даже в случае «сложного» острого аппендицита лапароскопическая операция возможна и является операцией выбора (видео 2):

Видео 2. Лапароскопическая аппендэктомия при остром
флегмонозном ретрецекальном ретроперитонеальном аппендиците

. Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ:

Диагностическая лапароскопия — позволяет с минимальной травмой провести ревизию брюшной полости и выявить другую острую хирургическую патологию в брюшной полости. Например, разрыв или перекрут кисты яичника, некроз жирового привеска сигмовидной кишки (видео 3). С помощью лапароскпической операции хирург может выполнить необходимый объем операции не нанося дополнительную травму передней брюшной стенке и пациенту.
«Легкий» послеоперационный период после лапароскопии — уменьшение послеоперационного пареза кишечника, практически отсутствие потребности в анальгетиках.
Минимальное количество раневых осложнений.
Меньшее развитие спаечного процесса в брюшной полости после лапароскопической хирургии.
Более короткие сроки полного восстановления пациента и возвращения в повседневный образ жизни.

Видео 3. Некроз жирового привеска толстой кишки у пациента с клинической картиной острого аппендицита.

Следует отметить, что при подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение и консультация хирурга!

Принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики до осмотра хирурга категорически запрещено! Чтобы не скрыть клиническую картину и вовремя установить или исключить диагноз острого аппендицита.

Какие симптомы говорят об аппендиците? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Отросток легко определить, если представить пересечение двух воображаемых линий: горизонтальной, от пупка и вокруг живота, и вертикальной, от правого соска вниз.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Да, может. У некоторых людей аппендикс находится посередине живота или в левой нижней его части. Но в 90% диагностируемых случаев боль при воспалении аппендикса возникает в правой нижней части живота. У беременных боль может ощущаться чуть выше из-за того, что плод может повлиять на локализацию аппендикса.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Коварный «червячок». Аппендицит не терпит, когда его терпят

К такому заболеванию, как аппендицит, многие люди относятся с пренебрежением: мол, подумаешь, сделают операцию, удалят ненужный отросток — все равно от него никакого толку. А вот хирурги, не понаслышке знающие о коварстве этого маленького отростка, говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция».

Больно, как больно…

Аппендикс (лат. «придаток») — это червеобразный отросток слепой кишки в виде узкой извилистой трубочки длиной около 6 — 7 см. Аппендицит возникает, когда этот самый «червячок» воспаляется и заявляет о своем существовании острыми болями в животе. Причем у этого заболевания есть неприятная черта, за которую медики называют его «хамелеоном брюшной полости»: оно способно маскироваться под самые разные недуги. Заведующий приемным отделением БСМП-1, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Раис Мустафин говорит, что поставить правильный диагноз — «острый аппендицит» порой бывает очень сложно:

— Иногда больные жалуются на боли в животе, которые, казалось бы, никакого отношения к аппендициту не имеют. Все зависит от расположения червеобразного отростка у конкретного пациента. К примеру, при низком тазовом расположении аппендицит у женщины можно принять за гинекологическое заболевание. Если аппендикс находится под печенью, симптомы, на первый взгляд, свидетельствуют об остром холецистите, а в случае, когда он расположен вблизи мочевыводящих путей, — о почечной колике или пиелонефрите.

Аппендицит, как правило, начинается остро и часто на фоне полного здоровья. Существуют типичные симптомы начала заболевания: сначала появляются боли в области желудка (подложечной области), а через несколько часов спускаются вниз, в правую подвздошную область. Иногда у больного поднимается температура (до 38 градусов), появляются тошнота и однократная рвота, не приносящая человеку облегчения. Но самый верный и постоянный признак аппендицита, по словам Раиса Мустафина, — это острая боль: «Без боли аппендицита не бывает».

Никакой самодеятельности!

Врачи предупреждают: не так страшен сам аппендицит, как его осложнения. По словам Раиса Мустафина, зачастую люди сами усугубляют ситуацию, затягивая с визитом к врачу и занимаясь самолечением:

— Чем меньше времени пройдет с начала развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, бывает, что больной с аппендицитом сидит дома несколько дней, терпит боль, в результате поступает в стационар с перитонитом, когда гной из аппендикса разлился по всей брюшной полости, — а это уже угрожающее жизни состояние. По статистике, из 10 тысяч больных с острым аппендицитом умирают примерно 20. Аппендицит не терпит, когда его терпят!

Приступ аппендицита может случиться с каждым, причем в любой момент. Поэтому хирург Мустафин советует запомнить элементарные правила, которым необходимо следовать в экстремальной ситуации:

— Если в животе начинается катастрофа (не обязательно в правом боку), нужно незамедлительно вызывать «скорую» — промедление может быть смертельно опасно. До приезда медиков ни в коем случае не принимать обезболивающие препараты, потому что их прием смажет клиническую картину заболевания и врачу будет сложнее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу. Категорически нельзя прикладывать к больному месту теплую грелку — это самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Если приступ аппендицита случился вдали от «центра цивилизации» и нет возможности быстро добраться до больницы, положите на живот лед или пластиковую бутылку с холодной водой.

Мал, да удал

Не только простые обыватели, но и врачи во всем мире долгое время относились к аппендиксу как к рудименту — недоразвитому и бесполезному органу. В середине прошлого века в США всех новорожденных младенцев прямо в роддоме избавляли от этого «лишнего» придатка, а в Японии аппендэктомию (удаление аппендикса) проводили всем детям, достигшим 3-летнего возраста. Однако после многолетних наблюдений за этими детьми от такой практики отказались — выяснилось, что удаление аппендикса привело к развитию у них серьезных нарушений со стороны кишечника.

По словам доктора Мустафина, аппендикс необходим для полноценной деятельности желудочно-кишечного тракта и иммунной системы организма:

— За большое количество лимфатических фолликулов, расположенных в аппендиксе, его называют «кишечной миндалиной»: стоит инфекции начать атаку на организм, как лимфоидная ткань червеобразного отростка вступает в борьбу с ней. Конечно, жить можно и без аппендикса, но удалять его просто так, «на всякий случай», нельзя — природа не зря его предусмотрела. Не существует и профилактики аппендицита, поскольку причины его возникновения могут быть разными. Разве что надо стараться вовремя пресекать все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что инфекция, где бы она ни находилась, может привести к воспалению любого органа, не только аппендикса.

Широко распространенное в народе мнение о том, что аппендицит могут спровоцировать семечки, доктор Мустафин опровергает:

— Семечки пора реабилитировать, потому что никакого отношения к воспалению аппендикса они не имеют. Не играет роли и наследственность. Аппендицит может случиться у любого человека — будь то ребенок или старик. Чаще всего воспаление аппендикса происходит у людей, находящихся в самом расцвете сил. Но в нашей практике был и долгожитель — приходилось удалять аппендикс 98-летнему дедушке…

Татьяна АБЫЗОВА

Клиника VIVA

Аппендицит – самое частое острое заболевание брюшной полости, которое требует исключительно хирургического лечения и наиболее частая причина развития перитонита (воспаления стенок брюшной полости).
Внизу живота справа находится так называемая слепая кишка, которая имеет маленький червеобразный отросток – аппендикс. Этот аппендикс состоит из лимфоидной ткани, и обеспечивает местный иммунитет желудочно-кишечного тракта. Воспаление этого червеобразного отростка и называется аппендицитом.

Признаки острого аппендицита

Существуют так называемые типичные (классические) симптомы острого аппендицита, которые встречаются наиболее часто. К ним относятся:

боль в животе, которая сначала появляется в верхней или средней части живота и затем перемещается вниз и вправо
тошнота и однократная (иногда двукратная) рвота
отсутствие аппетита
субфебрильное (незначительное) повышение температуры тела – до 37-37,5С

Следует помнить!

Если у Вас появилась боль в животе, категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание смазывания клинической картины и задержки в оказании профессиональной медицинской помощи.
Запрещается применять местное тепло или холод (например, в виде грелок), принимать анальгетики (обезболивающие препараты), слабительные средства, применять клизмы. Это может нарушить типичное течение заболевания или привести к очень опасным осложнениям.
Несвоевременное оказание квалифицированной хирургической помощи при остром аппендиците может привести к развитию тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного.

Диагностика аппендицита

Основным в диагностике острого аппендицита является осмотр врача-хирурга. На основании собранных жалоб, анамнеза (история развития) заболевания, клинических проявлений на момент осмотра, врач устанавливает или отвергает диагноз острого аппендицита. Врач может назначить дополнительные исследования, например общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза. У женщин при любой острой патологии органов брюшной полости, в том числе и при остром аппендиците, обязателен также осмотр гинеколога.

Удаление аппендицита может проводиться двумя основными способами: классическим (лапаротомно) и лапароскопическим

Лапаротомная (классическая) аппендэктомия

Традиционный способ операции, при котором через разрез 8-10 см в правой подвздошной области проводят удаление воспалённого аппендикса. После операции остаётся рубец, соответственно длине разреза. В стационаре пациент проводит от 5 до 7 дней, после чего выписывается на амбулаторное лечение и наблюдение у хирурга поликлиники.

Лапароскопическая аппендэктомия

Это более современный способ операции. Для проведения операции в брюшную полость через разрезы 0.5-1.0 см вводятся специальное видеооборудование и тонкие инструменты. Проводится ревизия брюшной полости. Весь процесс операции наблюдается на специальном видеомониторе в увеличенном виде, что позволяет более тщательно и детально видеть операционное поле.
На брыжейку отростка накладываются клипсы или коагулируют, а сам отросток перевязывают и отсекают. Культю отростка обрабатывают антисептиком и аккуратно коагулируют. Аппендикс удаляется из брюшной полости в специальном контейнере, что исключает инфицирование окружающих тканей.
Лапароскопическая аппендэктомия менее травматична для пациента и соответственно имеет ряд преимуществ. Так, после лапароскопической операции следов на коже (послеоперационных рубцов, шрамов) практически не остаётся, или они едва заметны. При лапароскопической операции уменьшается риск развития спаек и осложнений со стороны операционной раны в отличии от лапаротомной.
Также лапароскопическая операция сопровождается значительно менее выраженным болевым синдромом. Соответственно, реабилитационный период (восстановление организма и возвращение к привычному для человека ритму жизни) происходит в 2-3 раза быстрее и соответственно, нахождение в стационаре также сокращается до 2-3 суток.

В отдельных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия для дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими заболеваниями брюшной полости или малого таза.
При необходимости, диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную лапароскопическую операцию.
Острый аппендицит лечится только хирургическим путём. При установленном диагнозе острого аппендицита пациенты в ургентном (экстренном) порядке подлежат госпитализации в хирургическое отделение стационара, и им показана ургентная операция.

В послеоперационном периоде (1-2 дня при лапароскопической аппендэктомии и 5-7 дней при лапаротомной аппендэктомии), пациент получает при необходимости обезболивающие препараты, антибиотики и перевязки.
Швы снимаются через 7-8 дней. Пациент выписывается на амбулаторное лечение и наблюдение у хирурга поликлиники.

Хирургический центр

Круглосуточно для Вас работает служба скорой помощи

Скорая неотложная помощь
Выезд врача на дом
Транспортировка и госпитализация

044 238-20-20

Остались вопросы?

Острый аппендицит: обзор и обновление

Д. МАЙК ХАРДИН, МЛАДШИЙ, доктор медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam Physician. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия. Самый важный результат физического осмотра — болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда полезны для установления диагноза и подтверждения наличия или отсутствия аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях.Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается прежде всего на истории болезни пациента и физикальном обследовании.Своевременная диагностика и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. быть отложенным, что делает перфорацию более вероятной.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его выстилка перемежается лимфоидными фолликулами.3 Чаще всего отросток имеет внутрибрюшинное расположение (переднее или ретроцекальное) и, таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при ее воспалении. До 30 процентов времени отросток может быть «скрыт» от передней брюшины, находясь в тазовом, ретрилеальном или ретроколическом (забрюшинном ретроцекальном) положении6. «Скрытое» положение отростка заметно меняет клинические проявления аппендицита. .

Закупорка узкого просвета отростка инициирует клиническое заболевание острого аппендицита.Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что объясняет повышенную заболеваемость аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях 3–5 специфических характеристик боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (Таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

500003

03 0 Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошноты / непрекращающейся рвоты до миграции боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе	~ 100
Анорексия	~ 100
Тошнота	90
Рвота	75
Миграция боли
50

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе	~ 100
Анорексия	~ 100
Тошнота	90
90

Миграция боли	50
Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошноты / непрекращающейся рвоты до миграции боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)	50

Анорексия, тошнота и рвота — это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом. Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и переходящей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Значимые коэффициенты правдоподобия для симптомов и признаков острого аппендицита

900

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Симптом / признак	Отношение положительного правдоподобия (LR +)
Правый нижний квадрант (RLQ) боль	8. 0
Миграция боли	3,2
Боль перед рвотой	2,8
Анорексия, тошнота и рвота *	LQ Боль ниже , миграция боли и боль перед рвотой
Знак поясничной мышцы	2,38
Нежность при отскоке	1.От 1 до 6,3 †
Лихорадка	1,9 ‡
Защита и болезненность прямой кишки *	Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока
знак	Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)
RLQ pain§	от 0 до 0,28 †
Ранее подобной боли не было∥	0. 3
Миграция боли	0,5
Защита	от 0 до 0,54 †
Нежность отскока	от 0 до 0,8637

примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия	Степень изменения вероятности

> 10 или <0. 1	Большой (часто убедительный)
От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2	Умеренный
От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5	Маленький (но иногда важный )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленькие (редко важные)

ТАБЛИЦА 2

Значимые отношения вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

900

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Симптом / признак	Отношение положительного правдоподобия (LR +)
Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)	8. 0
Миграция боли	3,2
Боль перед рвотой	2,8
Анорексия, тошнота и рвота *	LQ Боль ниже , миграция боли и боль перед рвотой
Знак поясничной мышцы	2,38
Нежность при отскоке	1.От 1 до 6,3 †
Лихорадка	1,9 ‡
Защита и болезненность прямой кишки *	Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока
знак	Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)
RLQ pain§	от 0 до 0,28 †
Ранее подобной боли не было∥	0. 3
Миграция боли	0,5
Защита	от 0 до 0,54 †
Нежность отскока	от 0 до 0,8637

примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия	Степень изменения вероятности

> 10 или <0. 1	Большой (часто убедительный)
От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2	Умеренный
От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5	Маленький (но иногда важный )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленький (редко важный)

Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным признаком физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Общие признаки аппендицита

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)
Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура
Признаки брюшины
	Локализованная болезненность при перкуссии
	Охрана
подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)
	Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)
	Обтураторный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)
	Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта
	Признак Данфи — усиление боли при кашле
	Болезненность бока в правом нижнем квадранте ретроцекальный отросток)
	Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

ТАБЛИЦА 3

Общие признаки аппендицита

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак )
Субфебрильная температура (38 ° C [или 100. 4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура
Признаки брюшины
	Локализованная болезненность при перкуссии
	Охрана
подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)
	Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)
	Обтураторный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)
	Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта
	Признак Данфи — усиление боли при кашле
	Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal retrocecal appendix)
	Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

Как уже отмечалось, расположение аппендикса варьируется. Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном месте может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рисунки 1a и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут отсутствовать абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

РИСУНОК 1A.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

РИСУНОК 1B.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

РИСУНОК 2A.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

РИСУНОК 2B.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен, и поэтому его можно использовать в таких случаях.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Дуертикулит

03

Гинекология

2 Воспалительное заболевание тазового дна

2 Серповидноклеточная анемия

Желудочно-кишечный тракт
Боль в животе, причина неизвестна
Холецистит
Болезнь Крона

Гастроэнтерит
Кишечная непроходимость
Инвагинация
Дивертикулит Меккеля
Мезентериальный	43000 Мезентериальный лимфаденитисторический лимфаденит 9000	43000 9000 Мезентериальный лимфадениз 900 с
Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)
Перекрут сальника
Панкреатит
03

Внематочная беременность
Эндометриоз
Перекрут яичника
Воспалительное заболевание тазового дна
Тубо-яичниковый абсцесс
Системный
Диабетический кетоацидоз
Порфирия
	Пурпура Геноха-Шенлейна
Легочная
Плеврит
Пневмония (базилярная)
03 9372 03 Инфаркт легочной артерии 0	Камень в почках
Простатит
Пиелонефрит
Перекрут яичка
Инфекция мочевыводящих путей
Опухоль
Другое
Паразитарная инфекция
Абсцесс поясничной мышцы
Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

90 040

Желудочно-кишечный тракт

Дувертикулит

02 Дувертикулит

0 Гастроэнтерит

20003 2 900 карцинома, лимфома)

0

Порфирия

0002 Мочеполовая

Боль в животе, причина неизвестна
Холецистит
Болезнь Крона
Дивертикулит	43
43
43
43
Кишечная непроходимость
Инвагинация
Дивертикулит Меккеля
Мезентериальный лимфаденит
43
Перекрут сальника
Панкреатит
Перфорированные внутренние органы
Volvulu с
Гинекологический
Внематочная беременность
Эндометриоз
Перекрут яичника
фолликулярный, желтое тело)
Тубо-яичниковый абсцесс
Системный
Диабетический кетоацидоз

пурпура Геноха-Шенлейна
Легочная
Плеврит
Пневмония (базилярная)
7
Камень в почках
Простатит
Пиелонефрит
Перекрут яичка
Опухоль мочевыводящих путей
Инфекция мочевых путей 02
Прочее
Паразитарная инфекция
Абсцесс поясничной мышцы
Гематома влагалища прямой кишки

Анамнез лабораторных и радиологических исследований

Пациент обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования. Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного направления к хирургическому врачу.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм ³ [100 × 10 ⁹ на литр]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, поскольку количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более чем на 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита.9 В целом, однако, количество лейкоцитов и дифференциал только умеренно полезны для подтверждения диагноза аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень C-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень C-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но этот тест в большей степени позволяет исключить мочевыводящие пути причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физикального обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговым сжатием. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования. 12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем ультразвуковое исследование.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (рис. 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ. 12

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой и аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

Safe

Подробнее а ccurate

	Ультразвук с градацией сравнения	Компьютерная томография аппендикса
Чувствительность	85%	90-100%
			95–97%
Использование	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

	Относительно недорого	Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс
	Может исключить заболевание органов малого таза у женщин	Лучше идентифицирует нормальный аппендикс
	у детей
Недостатки	Зависит от оператора	Стоимость
	Технически неадекватные исследования из-за газа	Ионизирующее излучение
	3 900 Боль 9002 0 3 900

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

Абсолютно недорогой

	Сравнительно градуированное ультразвуковое исследование	Компьютерная томография аппендикулярного отдела
Чувствительность	85%	90-100%
Специфичность	92%	95-97%
Использование	пациентов с эквивалентным Evalu Диагностика аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
Преимущества	Безопасный	Более точный
	Относительно недорогой
	Может исключить заболевание органов малого таза у женщин	Лучше идентифицирует нормальный аппендикс
	Лучше для детей
Недостатки	Оператор 9004 Стоимость
	Технически неадекватные исследования из-за газа	Ионизирующее излучение
	Боль	Контрастность

Посмотреть / распечатать Рисунок

Компьютерная томография, показывающая поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).

РИСУНОК 4.

Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография показывает увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (А), отходящий от слепой кишки (С).

Лечение

Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет примерно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучались неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия. 3

Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

Осложнения

Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса. 6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм ³ (от 200 до 300 × 10 ⁹ на литр) с заметным сдвигом влево.3

Периаппендикулярный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель или три месяца. 1

Особые рекомендации

Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает полезность подсчета лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.

У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствует снижению смертности до 5 процентов и более.1

Заключительный комментарий

Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является частым симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.

Аппендицит: основы практики, предыстория, анатомия

Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB.[Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед .2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Дата обращения: 18 ноября 2013 г.

Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS.Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед .2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB.Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Гурлейк Э., Гурлейик Г, Уналмисер С.Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А.Снизит ли измерение С-реактивного белка частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита? J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж.Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF.Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация агентства Рейтер . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Бреннер DJ, Холл EJ. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332.Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J.МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol . 2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. J Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Eur Radiol . 2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. SAGES. Рекомендации по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в день по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др., Для исследовательской группы по аппендициту Олив Вью — Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Антибиотики в первую очередь против хирургического лечения аппендицита: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Trauma Acute Care Surg . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ с низкой дозой с пероральным контрастом. Eur Radiol . 2018 15 июня. [Medline].

Острый аппендицит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Аппендицит относится к воспалению аппендикса и является частым острым хирургическим проявлением

Это чаще всего поражает тех, кто находится в второй или третьей декаде , и общий риск жизни составляет 7-8% .Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: в Великобритании у детей и взрослых ежегодно выполняется около 50 000 аппендэктомий

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение острого аппендицита.

Патофизиология

Обычно это вызвано прямой просветной непроходимостью , обычно вторичной по отношению к фекалиям (рис. 1) или лимфоидной гиперплазии, дефекту стула или, реже, опухолью придатка или слепой кишки.

Когда блокирует , комменсальные бактерии в аппендиксе могут размножаться, что приводит к острому воспалению. Уменьшение венозного оттока и локализованное воспаление могут привести к увеличению давления e внутри аппендикса, что, в свою очередь, может привести к ишемии .

Если не лечить, ишемия в стенке отростка может привести к некрозу , который, в свою очередь, может вызвать перфорацию отростка до .

Рис. 1. Феколит, закупоривающий просвет отростка, что приводит к острому аппендициту [/ caption]

Факторы риска

Семейная история
- Исследования близнецов показывают, что генетика составляет 30% риска *
Этническая принадлежность
- Чаще встречается у кавказцев, но этнические меньшинства подвергаются большему риску перфорации, если они действительно заболеют аппендицитом.

Окружающая среда
- Сезонное проявление летом

* Специфический ген не был идентифицирован, но риск примерно в три раза выше у членов семей с положительным анамнезом

Клинические характеристики

Основной симптом аппендицита боль в животе . Первоначально это перипупочная , классически тусклая и плохо локализованная (из-за воспаления висцеральной брюшины), но позже мигрирует в правую подвздошную ямку , где она хорошо локализована и острая (из-за воспаления париетальной брюшины).

Другие симптомы могут включать рвоту (обычно после боли, но не предшествующую ей), анорексию , тошноту , диарею или запор.

При осмотре может быть болезненных ощущений при отскоке и перкуторной боли над точкой МакБерни (рис.2), а также ограждение (особенно если отросток перфорирован). В тяжелых случаях у пациентов могут проявляться признаки сепсиса, тахикардия и гипотензия, особенно в нелеченых случаях. Аппендикулярный абсцесс может также иметь образование RIF.

Специфические признаки, которые могут быть обнаружены при осмотре, включают *:

Признак Ровсинга : Боль в ямке РИФ при пальпации ЛИФ

Признак Ровсинга : Боль в РИФ при разгибании правого бедра
- В частности, предполагает воспаленный отросток, примыкающий к большой поясничной мышце в ретрочекальном положении

* Хотя сами по себе они могут иметь плохую прогностическую ценность, в сочетании они могут быть очень чувствительны при диагностике состояний

Рис.

2. Точка Макберни (1), две трети расстояния между пупком (2) и ASIS (3) [/ caption]

[старт-клиника]

Острый аппендицит у детей

Хотя некоторые случаи могут быть классическими, большая часть острого аппендицита у детей протекает атипично.Такие проявления могут включать диарею, симптомы мочеиспускания или даже левостороннюю боль.

Таким образом, при обследовании ребенка с подозрением на аппендицит, а также при обследовании желудочно-кишечной системы важно также обследовать кардиореспираторную и мочевыводящую системы. В таких случаях обязательно проводите обследование половых органов у всех мальчиков, чтобы исключить перекрут яичка или эпидидимит.

Помните, что ребенок в возрасте до 6 лет, у которого симптомы проявляются более 48 часов, значительно чаще страдает перфорированным аппендиксом, поэтому период активного наблюдения часто бывает целесообразным.

[окончание клинической]

Дифференциальная диагностика

Существует широкий спектр потенциальных дифференциалов при подозрении на аппендицит:

Гинекология : разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза
Почечные: камни мочеточника, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит

* Если во время аппендэктомии обнаружен нормальный аппендикс, необходимо также проверить воспаленный дивертикул Меккеля на

В частности, у детей дифференциалы, которые следует учитывать, включают острый мезентериальный аденит, гастроэнтерит, запор, инвагинацию или инфекцию мочевыводящих путей.

Расследования

Лабораторные испытания

Общий анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на аппендицит, чтобы исключить любую почечную или урологическую причину *. Для любой женщины репродуктивного возраста необходим тест на беременность .

Стандартный анализ крови , особенно FBC и CRP , , следует запрашивать для оценки повышенных воспалительных маркеров, а также исходные анализы крови, необходимые для потенциальной предоперационной оценки.Можно также принять сывороточный β-ХГЧ , если не исключена внематочная беременность.

* Лейкоциты могут присутствовать в моче в небольшом количестве у людей с аппендицитом, особенно если аппендикс находится на мочевом пузыре

Изображения

Визуализация не важна для диагностики аппендицита, так как случаи могут быть клиническими диагнозом . Действительно, в некоторых случаях (особенно в педиатрии) серийных осмотров, могут быть единственным методом, используемым для постановки диагноза.

Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (рис. 3) часто требуется, если клинические признаки неубедительны, а альтернативные диагнозы сомнительны:

Ультразвук — хорошее обследование первой линии (особенно при трансвагинальном доступе), если дифференциал включает гинекологическую патологию
- Полезен для детей, поскольку может минимизировать радиационное облучение

Компьютерная томография — Хорошая чувствительность и специфичность, способна выявить множественные различия, включая желудочно-кишечные и урологические причины

Рисунок 3 — КТ Снимок показывает острый аппендицит, размер 17.Диаметр 1 мм [/ caption]

[старт-клиника]

Баллы стратификации риска

Было разработано несколько шкал стратификации риска в попытке помочь в диагностике аппендицита на основании клинических и радиологических данных.

В исследовании RIFT сравнивали несколько моделей прогнозирования риска, показывая, что наилучшими предикторами острого аппендицита являются:

Мужчины — оценка воспалительного ответа аппендицита
Женщины — Аппендицит у взрослых Оценка
Дети — оценка Шеры

Здесь можно найти калькулятор оценки риска с использованием этих параметров, который может быть использован для принятия клинического решения

[окончание клинической]

Менеджмент

В настоящее время окончательное лечение аппендицита — это лапароскопическая аппендэктомия (рис.4).

Существует некоторая дискуссия по поводу использования консервативной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците; Кокрановский анализ показал, что аппендэктомия должна оставаться стандартным методом лечения острого аппендицита. Действительно, первичное лечение антибиотиками простого воспаленного аппендикса может быть успешным, но частота неудач составляет 25–30% в течение одного года.

В случае опухоли аппендикса , предпочтение отдается антибактериальной терапии с интервальной аппендэктомией , которая затем выполняется примерно через 6-8 недель

Хирургическое вмешательство

Лапараскопическая аппендэктомия * (рис.4) по-прежнему остается золотым стандартом для лечения аппендицита из-за низкой заболеваемости от процедуры. У женщин это также позволяет лучше визуализировать матку и яичники для оценки любой гинекологической патологии.

Приложение следует регулярно отправлять в отдел гистопатологии для поиска злокачественных новообразований (обнаруживается в 1% случаев, обычно карциноид, аденокарцинома или злокачественная муцинозная цистаденома). Как и при любой лапароскопической процедуре, следует обследовать всю брюшную полость на предмет любых других очевидных патологий, включая проверку наличия дивертикула Меккеля.

* Открытый доступ (классически через разрез Ланца) может использоваться во время беременности и до сих пор используется во всем мире в некоторых системах здравоохранения, однако было показано, что лапароскопический подход сокращает время пребывания в больнице и позволяет раньше вернуться к исходной активности

Рис.

4. Этапы лапароскопической аппендэктомии [/ caption]

Осложнения

Смертность от аппендицита в развитых системах здравоохранения низкая (от 0,1% до 0.24%). К осложнениям острого аппендицита относятся:

Перфорация , если не лечить аппендикс, он может перфорировать и вызвать контаминацию брюшины
- Это особенно важно у детей, у которых может быть отсроченное обращение

Инфекция в области хирургического вмешательства
- Показатели варьируются в зависимости от простого или сложного аппендицита (от 3,3 до 10,3%)
Отросток , где сальник и тонкая кишка прикреплены к отростку
Абсцесс таза
- Представляет собой лихорадку с пальпируемым образованием RIF, может быть подтверждено компьютерной томографией для подтверждения; лечение обычно проводится с помощью антибиотиков и чрескожного дренирования абсцесса

[начало клинического исследования]

Ключевые моменты

Аппендицит — воспаление аппендикса, наиболее часто встречающееся у пациентов второго десятилетия жизни
Основным симптомом является боль в животе, первоначально тупая, околопупочная и плохо локализованная, а затем мигрирующая в правую подвздошную ямку и становящаяся хорошо локализованной и острой
Диагноз обычно является клиническим, однако в случаях клинического уравновешивания может помочь УЗИ или компьютерная томография.
Лечение обычно заключается в лапароскопической аппендэктомии, однако в некоторых случаях можно лечить консервативно с помощью антибиотиков.

[окончание клинического исследования]

Аппендицит

Признаки и симптомы аппендицита

Существует широкий спектр симптомов, и не у всех детей проявляются все симптомы.К наиболее частым симптомам относятся:

Боль, которая обычно начинается в центре живота, вокруг пупка, а затем распространяется вниз и вправо, около области аппендикса. Обычно это ухудшается со временем, когда вы двигаетесь, делаете глубокие вдохи, кашляете, чихаете и когда к вам прикасаются в этой области. Детям дошкольного возраста часто трудно описать место боли.
Отсутствие голода
Тошнота и рвота
Лихорадка и озноб
Диарея или запор
Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание и боль при мочеиспускании

Диагностика аппендицита

Выполняется сбор анамнеза и физикальное обследование. Также могут быть выполнены некоторые диагностические процедуры.

Диагностические процедуры могут включать следующее:

Анализы крови — используются для оценки инфекции или определения проблем с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
Общий анализ мочи — это делается для диагностики инфекции мочевого пузыря или почек, которые имеют симптомы, похожие на аппендицит.
УЗИ брюшной полости — в этой процедуре используются звуковые волны для получения снимков внутренней части тела.
Компьютерная томография (КТ). В этой процедуре используются рентгеновские лучи для получения снимков различных частей тела. Аппарат делает снимки очень маленьких сканируемых участков тела.

Лечение аппендицита

Неперфорированный аппендицит

Лечение аппендицита — удаление аппендикса (аппендэктомия). Пациенты получают антибиотики как до операции, так и после нее. В некоторых случаях выполняется лапароскопическая операция, а не открытая операция. Этот метод включает в себя несколько небольших разрезов на животе и установку очень маленькой камеры и хирургических инструментов. Затем детский хирург удаляет аппендикс с помощью инструментов. Открытая аппендэктомия включает один более крупный разрез в нижней правой части живота. Независимо от того, какой хирургический метод используется, если аппендикс не перфорирован, большинство детей могут отправиться домой из больницы в течение 24-48 часов и вернуться в школу через неделю.

Перфорированный аппендицит

Если аппендикс вашего ребенка перфорирован, часто проводят открытую операцию.Затем ребенка лечат курсом антибиотиков, который часто проводят дома.

Перфорированный аппендицит с абсцессом

Иногда, когда аппендикс перфорирован и инфекция локализуется в одной области, образуется абсцесс. Лечение абсцесса включает дренирование инфекции и курс внутривенных (в / в) антибиотиков. Чрескожный (через кожу) дренаж выполняется с помощью ультразвука, чтобы провести небольшую трубку через кожу в инфицированный участок живота. Примерно через 6-8 недель после лечения инфекции выполняется аппендэктомия.

После операции

Аппендицит неперфорированный

Ваш ребенок может быть сонным и чувствовать тошноту, когда просыпается после операции. Когда он / она полностью просыпается, начинают диету на прозрачных жидкостях. После того, как они смогут принимать прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, им разрешается есть обычную пищу.

Поощряйте ребенка сидеть на стуле, ходить и делать медленные глубокие вдохи, чтобы ускорить выздоровление.

В операционной обычно в место разреза вводят лекарство под названием бупивакаин, чтобы обезболить пораженную область. Его действие длится от 6 до 8 часов. При необходимости также вводятся пероральные или внутривенные обезболивающие. Важно принять обезболивающее до того, как боль станет сильной, поэтому, если вы думаете, что вашему ребенку становится некомфортно, сообщите об этом персоналу.

Возможно, из раны выделено небольшое количество крови.

Перфорированный аппендицит

Ваш ребенок может быть сонным и чувствовать тошноту, когда просыпается после операции.Назогастральный зонд мог быть введен через нос вашего ребенка в желудок, чтобы помочь пустому содержимому желудка. Он будет удален, когда произойдет все следующее:

Количество жидкости, вытекающей из трубки, уменьшилось
Имеются активные звуки кишечника (булькающие звуки, издаваемые кишечником)
Газ или табуретка пропущена

Может пройти до нескольких дней, прежде чем назогастральный зонд будет готов к удалению.

Еда или жидкости не допускаются до тех пор, пока не пройдут газы или стул и не будет удален назогастральный зонд.Затем начинается чистая жидкая диета. Если ваш ребенок может пить прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, ему будет разрешено есть обычную пищу.

Ваш ребенок будет получать жидкости и антибиотики через капельницу.

Поощряйте ребенка сидеть на стуле, ходить и делать медленные глубокие вдохи, чтобы ускорить выздоровление. Как только ваш ребенок перестанет спать, он сможет вставать и ходить по комнате сколько угодно.

Важно принять обезболивающее до того, как боль станет сильной, поэтому, если вы считаете, что вашему ребенку становится некомфортно, сообщите об этом нашим сотрудникам.Будут назначены болеутоляющие препараты перорально или внутривенно (в / в).

Возможно, из раны выделено небольшое количество крови. У некоторых пациентов рану необходимо оставить открытой и закрыть повязкой. Повязку нужно будет регулярно менять. Заживление часто происходит в течение трех недель.

Пребывание в больнице

Ребенок с неперфорированным аппендицитом обычно находится в больнице от одного до двух дней после операции.

Ребенок с перфорированным аппендицитом обычно находится в больнице от четырех до пяти дней.Ребенок должен оставаться в больнице до:

Есть
Пропускной газ
Больше нет высокой температуры
Можно ходить по коридору
Боль купируется пероральными обезболивающими

Прежде чем ребенок будет готов пойти домой, родителей проинструктируют об антибиотиках, которые ребенку нужно будет получать дома. Эти антибиотики иногда вводятся через специальную внутривенную (IV) линию, а иногда и перорально.

Уход на дому после операции

Место раны должно быть чистым и сухим в течение как минимум двух дней после операции. На рану вашего ребенка может быть наложена одна из нескольких повязок.

Если у вашего ребенка над разрезом сверху прозрачная повязка, ее обычно снимают через 2–5 дней. Если у вашего ребенка есть полоски Steri-Strips, под верхней повязкой дайте им отпасть самостоятельно.
Если у вашего ребенка есть только полоски Steri-Strips, дайте им отпасть самостоятельно.
Если у вашего ребенка надрез покрыт клеевым слоем, то удалять ничего не нужно. Дайте клею отслоиться самостоятельно.
Если рана вашего ребенка осталась открытой, вас попросят сменить повязку дома.

Через два дня после операции ребенок может принять душ. В течение недели нельзя принимать ванну.

Некоторым детям с неперфорированным аппендицитом требуется недельное отсутствие в школе. Ваш ребенок может вернуться в школу раньше, если он / она чувствует себя достаточно хорошо.Детям с перфорированным аппендицитом может потребоваться более продолжительное время для восстановления дома, обычно 10-14 дней, прежде чем вернуться в школу.

Занятия в тренажерном зале, спортивные состязания и игры по скалолазанию, как правило, запрещены в течение двух-четырех недель после операции. Ваш ребенок не должен заниматься тяжелой атлетикой в течение 2 недель или участвовать в каких-либо официальных программах по поднятию тяжестей в течение 4 недель после операции.

Если у вашего ребенка был перфорированный аппендикс, убедитесь, что он / она принимает все прописанные антибиотики.

В день, когда вы приедете домой из больницы, вам следует позвонить в кабинет детского хирурга, чтобы назначить повторный прием.

Детского хирурга вашего ребенка следует вызвать при возникновении любой из следующих проблем:

Температура вашего ребенка выше 101,5 ° F (38,6 ° C), даже если она упадет ниже этого значения после приема парацетамола.
У вашего ребенка значительное кровотечение из разрезов
У вашего ребенка сильная опухоль в местах разрезов. Небольшой отек в течение нескольких дней после процедуры является нормальным явлением.
Разрез вашего ребенка выглядит инфицированным.Симптомы инфекции включают покраснение, значительный отек, выделение гноя (мутный, желтый дренаж) с участка, повышенную болезненность или боль на участке
Боль не снимается лекарствами.
У вашего ребенка рвота или диарея после выписки из больницы.

Постоперационные риски

В некоторых случаях (от 3% до 11%) может развиться раневая инфекция. Когда это происходит, рану необходимо открыть и осушить. Затем ребенка лечат антибиотиками.При хорошем уходе за раной заживление происходит в течение нескольких недель.

В некоторых случаях (от 1% до 2%) перфорированного аппендицита может развиться внутрибрюшной абсцесс (инфекция внутри брюшной полости). В зависимости от размера и расположения абсцесса может использоваться один из нескольких подходов к лечению:

Лечение может состоять только из антибиотиков.
Лечение чрескожным (через кожу) дренированием можно сочетать с лечением антибиотиками. При чрескожном дренировании используется ультразвук, который помогает провести небольшую трубку через кожу в инфицированный участок живота.
Лечение хирургическим дренированием можно сочетать с лечением антибиотиками.

Долгосрочная перспектива

Дети могут жить нормальной жизнью без аппендикса, без изменений в диете, физических упражнениях или образе жизни.

КТ в диагностике аппендицита | Журнал этики

Острый аппендицит является причиной более 250 000 обращений в отделения неотложной помощи каждый год с примерно 7-процентной вероятностью возникновения в течение всей жизни [1].Хотя аппендицит обычно диагностируется на основании клинических данных, компьютерная томография (КТ) и другие методы визуализации используются, когда диагноз неясен. Растущее использование компьютерной томографии побудило врачей более внимательно изучить ее диагностическую роль.

Основываясь на соотношении риска и пользы операции, врачи обычно соглашаются с тем, что около 15 процентов аппендэктомий выявляют нормальный аппендикс, хотя этот показатель варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции [2]. У здорового молодого человека с болью в правом нижнем квадранте этот показатель «отрицательной аппендэктомии» составляет менее 10 процентов, тогда как у молодой женщины он может достигать 20 процентов из-за других тазовых процессов, которые скрывают диагноз и изменяют соотношение риска и пользы.У маленьких детей и пациентов старше 65 лет исторически выше частота как перфорированного аппендикса, так и отрицательной аппендэктомии [3].

У 45% пациентов не наблюдаются классические признаки острого аппендицита, что делает визуализацию потенциально полезным инструментом. Например, примерно у трети пациентов количество лейкоцитов в крови нормальное, а у некоторых пациентов температура отсутствует до появления перфорации [4]. В таких ситуациях КТ может помочь в диагностике.

Врачи все чаще заказывают компьютерную томографию, чтобы сбалансировать риск отрицательной аппендэктомии с риском отсроченной операции и перфорированного аппендикса.Однако крупное популяционное исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в 2001 году, показало, что точность диагностики аппендицита не улучшилась с использованием передовых методов визуализации за последние 15 лет [5]. В целом исследователи рекомендовали визуализацию только в том случае, если диагноз неясен, и в этих случаях КТ обычно является предпочтительным методом визуализации. Эта же группа опубликовала продольное исследование в журнале Американского колледжа хирургов в декабре 2005 г., подтверждающее неизменную частоту отрицательных аппендэктомий, несмотря на все более широкое использование КТ и ультразвука [6].

При использовании КТ для диагностики аппендицита существует 2 основных варианта: стандартное сканирование брюшной полости и таза и сканирование аппендикса с ректальным контрастированием. Первый демонстрирует классические узоры, такие как концентрические утолщенные стенки отростков; аппендиколит, жировая прослойка или другие признаки воспаления. Флегмона, абсцесс или свободный воздух также могут указывать на аппендицит. Наличие контраста или воздуха в просвете отростка практически исключает диагноз аппендицита. По данным систематического обзора пациентов с подозрением на аппендицит, чувствительность и специфичность КТ органов малого таза и брюшной полости составляют 94% и 95% соответственно [7].Преимущество полного сканирования брюшной полости заключается в том, что альтернативный диагноз ставится почти у 15 процентов пациентов [8].

Другой вариант — компьютерная томография конечностей с ректальным контрастированием. Представленные в 1996 году, это спиральные тонкоколлимационные изображения, сфокусированные на правом нижнем квадранте живота. Контраст вводится ректально, чтобы обеспечить полную визуализацию просвета кишечника. Основным преимуществом этого типа визуализации является быстрота получения результатов — менее 15 минут. Но этот метод смотрит только на аппендикс, поэтому сканирование, если оно в норме, не поможет в диагностике других заболеваний органов малого таза. Таким образом, прежде чем выбрать этот метод визуализации, врач должен иметь высокое клиническое подозрение на аппендицит. Считается, что компьютерная томография аппендицита дает 98% -ную точность при диагностике острого аппендицита при чтении опытным радиологом [9].

Другие методы визуализации, такие как ядерное сканирование, используют радиоактивно меченные мононуклеарные антитела, направленные против нейтрофилов.Похоже, что они играют ограниченную роль в диагностике аппендицита, в основном из-за времени, необходимого для сканирования, и ограниченной круглосуточной доступности [10].

Прежде чем даже рассматривать КТ, анамнез, физический осмотр и простые лабораторные тесты должны указать на аппендицит как на наиболее вероятный диагноз. Следует иметь в виду, что, поскольку тошнота и рвота обычно возникают после появления боли в животе, анорексия почти всегда присутствует при остром аппендиците. Классические признаки физического осмотра включают знак Ровсинга и нежность в отношении Макберни.Следует назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (хотя до 30 процентов пациентов с аппендицитом также имеют микроскопическую гематурию и пиурию из-за местного раздражения мочевого пузыря и мочеточников), а также посев таза и тест на беременность для женщин. пациенты.

Список литературы

Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol . 1990; 132 (5): 910-925.
Колсон М., Скиннер К.А., Даннингтон Г. Высокие показатели отрицательной аппендэктомии больше не приемлемы. Am J Surg . 1997; 174 (6): 723-726.
Питтман-Уоллер В. А., Майерс Дж. Г., Стюарт Р. М. и др. Аппендицит: почему так сложно? Анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Am Surg . 2000; 66 (6): 548-554.
Лю С.Д., Макфадден Д.В.: Острый живот и аппендикс. В: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, ред. Хирургия: научные принципы и практика . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1997: 1246-1261.
Флум Д.Р., Моррис А., Кёпселл Т., Деллинджер Е.П. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита со временем? Популяционный анализ. JAMA . 2001; 286 (14): 1748-1753.
Флум Д.Р., МакКлюр Т.А., Моррис А., Кёпселл Т. Ошибочный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg . 2005; 201 (6): 933-939.
Терасава Т. , Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед. . 2004; 141 (7): 537-546.
Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, Prex-Rossello JM, Perlmutter RA, Thorsen A. Есть ли роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Arch Surg . 1998; 133 (4): 373-376.
Рао П.М., Рея Дж. Т., Новеллин Р. А., Мостафави А. А., МакКейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med . 1998; 338 (3): 141-146.
Рыпинс Е.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с сомнительной клинической картиной. Энн Сург . 1997; 226 (1): 58-65.

Цитата

Виртуальный наставник. 2006; 8 (3): 154-156.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2006.8.3.cprl1-0603.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

Ниамей Пендер — студентка четвертого курса медицинского факультета Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке. В настоящее время она подает заявку на ординатуру по хирургии.

Острый аппендицит у взрослых

US Pharm. 2019: 44 (12): HS-2-HS-9.

Резюме: Острый аппендицит является наиболее частой неотложной абдоминальной болезнью с пожизненным риском от 7% до 8%. Клинические признаки различаются, но обычно включают боль в правом нижнем квадранте живота, анорексию, тошноту и рвоту. Хотя существует много теоретических этиологий, считается, что аппендицит возникает в основном в результате непроходимости просвета, которая переросла в воспаление, ишемию и, возможно, перфорацию.Лечение обычно заключается в аппендэктомии после соответствующей жидкостной реанимации, обезболивания и приема антибиотиков. Новые данные свидетельствуют о том, что лечение антибиотиками может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин острой боли в животе, требующей неотложной хирургической помощи. Общий оценочный риск в течение жизни составляет от 7% до 8% с небольшим преобладанием у мужчин европеоидной расы. ^1,2 Хотя нет исключения для возраста, острый аппендицит обычно поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет.³ Он характеризуется широким спектром симптомов, которые частично совпадают с другими гастроэнтерологическими, гинекологическими или урологическими состояниями, такими как язвенная болезнь, дивертикул Меккеля, болезнь Крона, гастроэнтерит, заболевание раздраженного кишечника, внематочная беременность, эндометриоз, яичников или яичников. перекрут, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочевыводящих путей и камни в почках. ³

Большинство пациентов, страдающих острым аппендицитом, будут испытывать типичную мигрирующую околопупочную боль, которая усиливается в первые 24 часа.В конечном итоге это проявляется в виде боли в правом нижнем квадранте живота, анорексии, тошноты и рвоты. ^2,4 Другие неспецифические симптомы включают общее недомогание, расстройство желудка, диарею и метеоризм. Легкий лейкоцитоз (количество лейкоцитов> 10 000 клеток / мкл), небольшая гипербилирубинемия (общий билирубин> 1,0 мг / дл) и субфебрильная температура (101,0 ° F) — дополнительные признаки, которые могут наблюдаться при остром аппендиците. ⁵ Признаки и симптомы обычно коррелируют со временем начала заболевания ( ТАБЛИЦА 1 ).Поскольку симптомы могут различаться, могут проводиться визуализирующие исследования с помощью КТ (предпочтительно), УЗИ и МРТ, чтобы повысить специфичность диагноза и исключить перфорацию.

Несмотря на то, что аппендицит настолько распространен, точная этиология аппендицита неизвестна. ² Существует несколько предложенных этиологий, но все они плохо изучены. ⁶ Большинство данных свидетельствует о том, что первичная этиология, вероятно, связана с закупоркой просвета аппендикса, вторичным по отношению к фекалиту, камням, гипертрофированной лимфатической ткани, инфекционному процессу или новообразованию.^2,7 При возникновении обструкции кишечные бактерии накапливаются в аппендиксе, вызывая острое воспаление, тромбоз и локализованную ишемию. Если аппендикс достаточно значительный, он может разорваться, что приведет к формированию локализованного абсцесса и генерализованному перитониту. ⁸ Хотя время перфорации варьируется, одно исследование показало, что у 65% пациентов с перфорированным аппендиксом симптомы продолжались более 48 часов. ⁹ Существует возможная генетическая связь, подтвержденная доказательствами, позволяющими предположить, что пациенты с положительным семейным анамнезом страдают аппендицитом в три раза чаще. ¹⁰ Наконец, факторы окружающей среды также были установлены в развитии аппендицита, с в основном сезонным проявлением в летние месяцы. ¹¹

Из-за разнообразия клинических проявлений постановка диагноза и выбор тактики ведения пациента с острым аппендицитом может быть сложной задачей. Было разработано множество проверенных инструментов для оценки, которые включают результаты, полученные на основе презентации пациента и лабораторных маркеров.^12-15 Несмотря на то, что система оценок Альварадо является наиболее распространенной и широко применяемой диагностической системой подтверждения, оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) является более новым и более широко используемым инструментом ( ТАБЛИЦА 2 ). Эти вспомогательные средства разделяют пациентов на пациентов с низким, средним и высоким риском, помогая клиницистам принять решение о надлежащем ведении.

Хирургическое удаление аппендикса путем открытой лапаротомии или лапароскопии является стандартом терапии острого аппендицита. ¹⁶ Для некоторых начальная антибактериальная терапия может предшествовать операции. Более свежие данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут использоваться в качестве единственной терапии у пациентов с неосложненным аппендицитом, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Кроме того, обезболивание является важной частью лечения пациентов с острым аппендицитом. В этой статье кратко рассматриваются современные научно обоснованные методы лечения острого аппендицита у взрослого населения.

Хирургия

Традиционно золотым стандартом лечебного терапевтического подхода при остром аппендиците является внутривенное введение цисталлоидных жидкостей вместе с контролем источника через аппендэктомию с использованием открытой лапаротомии или лапароскопии.¹⁶ Недавний метаанализ, состоящий из 33 исследований и более 3600 пациентов, сравнил оба хирургических метода. ¹⁷ У тех, кому была сделана лапароскопическая аппендэктомия, время операции увеличивалось, но реже наблюдалась раневая инфекция, меньше послеоперационных осложнений, меньшая продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к активности. ¹⁷ Таким образом, рекомендуется лапароскопический хирургический доступ. Тем, у кого развивается абсцесс аппендикса, может потребоваться чрескожный дренаж.¹⁸

Антибиотики

Непроходимость аппендикса приводит к чрезмерному росту бактерий. На ранних стадиях аппендицита преобладают аэробные организмы, а на более поздних стадиях развития появляются смешанные аэробы и анаэробы. Анаэробные организмы, которые могут быть обнаружены, включают Bacteroides fragilis , Clostridium видов (spp) и Prevotella spp, в то время как обнаруженные аэробные грамотрицательные бациллы могут включать Escherichia coli , Klebsiella и Klebsiella . .^8,19 Pseudomonas aeruginosa , стрептококки, энтерококки и смеси аэробов и анаэробов также следует учитывать при эмпирическом выборе противомикробной схемы. ^8,19 Существует несколько руководств по лечению, которые предлагают терапевтические рекомендации. Последние рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных заболеваний Америки были опубликованы в 2010 году. ¹⁹ В связи с появлением новых данных в 2017 году Обществом хирургических инфекций было опубликовано пересмотренное руководство по ведению внутрибрюшных инфекций.²⁰ Ожидается, что обновленные руководства будут опубликованы осенью 2020 года.

Пациенты могут быть классифицированы как пациенты с неосложненным или осложненным аппендицитом. Неосложненный аппендицит определяется как инфекция, ограниченная висцеральным органом. Однако, если инфекция распространяется за пределы органа (например, разрывы), это считается осложненным аппендицитом . Кроме того, пациенты могут быть отнесены к категории пациентов с внебольничной инфекцией или инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи / больницей, а также с низким или высоким риском неудачи лечения или смерти ( ТАБЛИЦА 3 ).В руководствах рекомендуется, чтобы эмпирический выбор противомикробных препаратов и дозировка основывались на классификации, сопутствующих заболеваниях пациента, физиологических состояниях и риске неблагоприятных исходов ( ТАБЛИЦА 4 ). ²⁰ Стандартные дозы антибиотиков следует использовать у пациентов из группы низкого риска, не страдающих ожирением и имеющих нормальную функцию почек или печени, а у пациентов из группы высокого риска следует применять более высокие дозы противомикробных препаратов. ²⁰ Пациентам, нуждающимся в противогрибковой терапии, флуконазол рекомендуется для чувствительных штаммов Candida albicans , а вориконазол следует рассматривать для лечения нечувствительных штаммов Candida .²⁰ У тяжелых больных следует использовать эхинокандин. ²⁰

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для некоторых пациентов с неосложненным аппендицитом может быть достаточно только антибактериальной терапии вместо хирургического вмешательства. ^21-23 Однокогортное проспективное обсервационное исследование NOTA (Безоперационное лечение острого аппендицита) оценивало исходы пациентов (n = 159) с подозрением на аппендицит (средний балл AIR 4.9) безоперационное лечение 7-дневным курсом амоксициллина / клавулановой кислоты. ²² Срок наблюдения 2 года. Результаты показали, что для пациентов, успешно завершивших антибактериальную терапию, 2-летняя эффективность составила 83% (у 118 пациентов не было рецидивов и у 14 пациентов с рецидивом не было лечения), а частота рецидивов составила 13,8%. ²²

Совсем недавно в исследовании «Острый аппендицит» (APPAC) (Антибактериальная терапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита) рандомизировано более 500 пациентов с неосложненным аппендицитом для ранней аппендэктомии или лечения только антибиотиками.²³ Пациенты в группе антибиотиков исследования получали эртапенем (1 г в день) в течение 3 дней, а затем в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг, один раз в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день). ²³ Первичным результатом было разрешение аппендицита без хирургического вмешательства и отсутствие рецидива в течение одного года. По окончании исследования 99,6% пациентов из группы, получавшей аппендэктомию, успешно перенесли аппендэктомию с общим уровнем осложнений 20,5%; 27,3% пациентов из группы антибиотиков нуждались в аппендэктомии, при этом общий уровень осложнений составил 7%.²³ Таким образом, исследование не соответствовало критериям неполноценности по сравнению с аппендэктомией. Ограничения, признанные авторами, включали небольшой размер выборки, что ослабляло исследование, и короткий период наблюдения. Исследователи также завершили 5-летнее наблюдение за пациентами, включенными в исследование APPAC. ²⁴ Через 5 лет оценивали частоту поздних рецидивов аппендицита и осложнений. Аппендицит рецидивировал у 39% пациентов в группе антибиотиков, а общая частота осложнений составила 24% в группе аппендэктомии по сравнению с 7% в группе, получавшей антибиотики.²⁴ Авторы пришли к выводу, что для некоторых может быть разумным неоперационный подход к лечению. ²⁴

Подходящая продолжительность антибактериальной терапии обсуждалась и зависит от клинического сценария. Результаты исследования по оптимизации терапии перитонеальных инфекций (STOP-IT) показали, что не было никакой разницы между 3-5 днями антибактериальной терапии и 5-10 днями. ²⁵ Текущие рекомендации предлагают продолжать послеоперационную антибактериальную терапию от 24 до 72 часов.²⁰ Для пациентов, которые не проходят контроль источников, рекомендуется от 5 до 7 дней терапии. ²⁰ Если у пациента нет ответа через 5-7 дней, его следует повторно оценить для другой процедуры контроля источника. ²⁰ Для пациентов с бактериемией прием антибиотиков можно прекратить через 7 дней, если имеется надлежащий контроль источников и бактериемия исчезла. ²⁰

Анальгетики

Учитывая степень боли, которая наиболее часто возникает при остром аппендиците, анальгетическая терапия должна быть включена в план лечения.Исторически прием анальгетиков не поощрялся из-за опасений, что терапевтический эффект может маскировать симптомы аппендицита. Однако данные не подтверждают это утверждение. Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что применение опиоидной анальгезии безопасно и не приводит к диагностической ошибке. ^26-28 Тем, кто не может принимать опиоиды, следует рассмотреть возможность обезболивания у пациентов с подозрением на острый аппендицит ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства.^26-28

Хотя лечение аппендицита несложно, осложнения все же могут возникнуть. Наиболее тревожным осложнением является перфорация аппендикса. Это может произойти, если лечение откладывается. Перфорация может привести к перитониту, что увеличивает заболеваемость и смертность. Исследование более 4000 пациентов показало, что перфорация увеличивает послеоперационную заболеваемость с 16,3% до 24,9% и смертность с 1,8% до 4,0%. ²⁹ Своевременное лечение аппендицита, оперативное или неоперативное, имеет решающее значение для уменьшения дальнейших осложнений.

Острый аппендицит — это обычное неотложное состояние органов брюшной полости, требующее немедленного вмешательства. Фармацевты могут быстро выявить и направить пациентов, которые могут быть затронуты этим заболеванием. Кроме того, фармацевты имеют возможность стать неотъемлемой частью медицинской бригады и могут помочь в выборе и дозировании схем антибиотиков и анальгетиков для этих пациентов. Хотя лапароскопическая аппендэктомия считается стандартом лечения аппендицита, новые данные свидетельствуют о том, что только антибиотикотерапия также может быть эффективной.

ССЫЛКИ

1. Стюарт Б., Хандури П., МакКорд С. и др. Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургической помощи. Br J Surg . 2014; 101 (1): e9-e22.
2. Хьюмс Д. Д., Симпсон Дж. Острый аппендицит. BMJ . 2006; 333 (7567): 530-534.
3. Якобс Д.О. Острый аппендицит и перитонит. В: Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018: 2298-2302.
4. Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Проявления острого аппендицита: проспективное исследование острой боли в животе. Dig Surg . 2013; 30: 198-206.
5. Тегерани Х.Ю., Петрос Дж. Г., Кумар Р. Р., Чу К. Маркеры тяжелого аппендицита. Am Surg . 1999; 65: 453-455.
6. Карр, штат Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диагно Патол . 2000; 4: 46-58.
7. Бхангу А., Сорейде К., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет . 2015; 386: 1278-1287.
8. Гамильтон А.Л., Камм М.А., Нг СК, Моррисон М. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные патогены. Clin Microbiol Ред. . 2018; 31 (3): e00085-17.
9. Темпл К.Л., Хучкрофт С.А., Темпл В.Дж. Естественная история аппендицита у взрослых: проспективное исследование. Энн Сург . 1995; 221 (3): 278-281.
10. Ергуль Э. Наследственность и семейная предрасположенность острого аппендицита. Scand J Surg . 2007; 96: 290-292.
11. Вэй П.Л., Чен С.С., Келлер Дж.Дж., Лин Х.С. Ежемесячные колебания заболеваемости острым аппендицитом: 10-летнее общенациональное популяционное исследование. J Surg Res . 2012; 178: 670-676.
12. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365-372.e2.
13. Коллар Д., Маккартан Д.П., Бурк М. и др. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg .2015; 39 (1): 112]. Мир J Surg . 2015; 39 (1): 104-109.
14. Pogorelic Z, Rak S, Mrklic I., Juric I. Проспективная проверка оценок Альварадо и Детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2015; 31 (3): 164-168.
15. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М. и др. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Br J Surg .2015; 102 (5): 563-572.
16. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48.
17. Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United Европейский гастроэнтерол J . 2017; 5 (4): 542-553.
18. Марин Д., Хо Л. М., Барнхарт Х. и др.Чрескожное дренирование абсцесса у пациентов с перфорированным острым аппендицитом: эффективность, безопасность и прогноз исхода. AJR Am J Roentgenol . 2010; 194: 422-429.
19. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2010; 50: 133-164.
20. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017; 18 (1): 1-76.
21. Мейсон Р.Дж., Моаззез А., Сон Х., Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012; 13 (2): 74-84.
22. Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, et al. Исследование NOTA (неоперативное лечение острого аппендицита): проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллина и клавулановой кислоты) для лечения пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота и длительного наблюдения за консервативным лечением подозреваемого аппендицита. Энн Сург . 2014; 260 (1): 109-117.
23. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015; 313 (23): 2340-2348.
24. Салминен П., Туоминен Р., Пааянен Х. и др. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. JAMA . 2018; 320 (12): 1259-1265.
25. Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б. и др.Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. N Engl J Med . 2015; 372: 1996-2005.
26. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA . 2006; 296 (14): 1764-1774.
27. Мусави С.М., Пайдар С., Тахмасеби С., Гахрамани Л. Влияние внутривенного парацетамола на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка .2014; 2 (1): 22-26.
28. Мантерола С., Флакон М., Морага Дж., Астудилло П. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD005660.
29. Маргенталер Дж. А., Лонго В. Е., Вирго К. С. и др. Факторы риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых. Энн Сург . 2003; 238 (1): 59-66.
30. Соломкин Дж., Эванс Д., Слепавичюс А. и др. Оценка эффективности и безопасности эравациклина по сравнению с эртапенемом при осложненных внутрибрюшных инфекциях в исследовании «Исследование грамотрицательных инфекций, леченных эравациклином (IGNITE 1)»: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg . 2017; 152 (3): 224-232.
31. FDA. FDA одобрило новый метод лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и интраабдоминальных инфекций [пресс-релиз]. 17 июля 2019 г. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves- new-treatment-сложно-мочевыводящие-и-осложненные внутрибрюшные инфекции. По состоянию на 31 августа 2019 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Признаков аппендицита

Аппендицит — это заболевание, вызванное закупоркой или воспалением в органе аппендикса.

Если не лечить, аппендикс может разорваться внутри тела человека и быть опасным для жизни.

Сильная боль в правом нижнем углу живота — один из определяющих симптомов аппендицита.

Тошнота, рвота и субфебрильная температура также могут присутствовать при аппендиците, но не всегда.

Аппендицит — это потенциально опасное заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса — крошечного трубчатого органа в пищеварительной системе.

Обычно аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, но у человека он может внезапно развиться в любой момент своей жизни. По данным Национального института здоровья, острый аппендицит является основной причиной экстренной абдоминальной хирургии в США.

Обычно аппендицит возникает без особого предупреждения, и врачи не совсем уверены в том, почему одни люди им заболевают, а другие нет. Хуже того, если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться, что приведет к серьезной широко распространенной инфекции и даже к смерти.

Однако, несмотря на тяжесть состояния, врачи могут легко вылечить аппендицит, удалив аппендикс хирургическим путем с помощью так называемой аппендэктомии.

INSIDER поговорил с доктором Дженнифер Андерс, доцентом педиатрии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, о том, как определить наиболее точные признаки острого аппендицита.

Если вы испытываете следующие симптомы или сильную боль, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

У вас необъяснимая боль в животе
Доктор Андерс сказал INSIDER, что боль в животе является наиболее классическим симптомом аппендицита.

«Эта трубка [аппендикс] обычно сообщается с большой трубкой [тонкой кишкой] от потока пищеварительных соков и помогает превращать пищу в кал в толстой кишке. Жидкость может входить и выходить [из it] «, — добавил доктор Андерс.

Когда у человека развивается аппендицит, он чувствует боль, потому что его аппендикс воспаляется из-за инфекции или закупорки.Доктор Андерс сказал, что это может произойти из-за застревания кусочков непереваренной пищи или опухания шейки аппендикса.

По данным Национального центра биотехнологической информации, когда аппендикс набухает, определенные нервные волокна стимулируются и перемещаются в спинной мозг. В свою очередь, тело посылает болевые сигналы по всей области живота.

Ваша боль не утихает со временем Боль от аппендицита никуда не денется.Дейзи Дейзи / Shutterstock
В отличие от других состояний, вызывающих неприятные ощущения в животе, таких как гастроэнтерит, боль обычно не приходит и не уходит волнообразно.

По словам доктора Андерса, боль при аппендиците начинается с постоянного болезненного ощущения в животе, а не с периодических спазмов.И это не проходит. На самом деле со временем становится только хуже.

Она сказала INSIDER: «Это вроде как начинается с неясного, постоянного чувства боли, которое усиливается в течение дня».

Ваша боль переместилась в определенную точку в правой нижней части живота
«В течение дня [аппендицит] боль будет мигрировать или организовываться в нижнюю правую часть живота», сказал докторАндерс.

Она объяснила, что это происходит потому, что по мере того, как воспаленный аппендикс становится еще плотнее, он начинает давить на брюшину или внутреннюю оболочку живота.

Она сказала INSIDER: «По мере того, как трубка [приложение] начинает набухать и становиться толстой и крупнее в размере, она может вырасти до размера большого пальца. В этот момент она становится плотной и твердой, поэтому [производит] ноющая боль. И затем этот инфицированный мешок материала начинает касаться брюшины или внутренней поверхности живота, что вызывает боль в этой области »

У вас субфебрильная температура Когда иммунная система вашего организма пытается бороться с инфекциями, может возникнуть субфебрильная температура.Сара Шмальбрух / ИНСАЙДЕР
Хотя повышенная температура не означает автоматически аппендицит, по словам доктора Андерса, это может быть признаком этого состояния, если вы испытываете другой симптом.

Как и при многих других состояниях, температура выше 99 градусов по Фаренгейту может указывать на то, что иммунная система организма пытается бороться с какой-либо формой инфекции.Поскольку бактерии могут скапливаться в аппендиксе, если он заблокирован, аппендикс может стать питательной средой для заражения.

Однако некоторые исследования показали, что жар может не всегда присутствовать при аппендиците, поэтому важно не исключать его.

Вам не хочется ничего есть

Поскольку аппендикс является частью пищеварительной системы, симптомы аппендицита могут вызвать тошноту в желудке.

«Люди с аппетитом обычно не имеют аппетита — от мысли о еде им становится хуже», — сказал д-р.Андерс.

Другими словами, если вы чувствуете, что не можете переваривать даже соленые крекеры, вы можете проконсультироваться с врачом.

Вдобавок к этому у вас рвота

На этой заметке доктор Андерс сказал, что рвота может быть еще одним признаком острого аппендицита. Это неразрывно связано с ощущением тошноты, которое вызывает болезнь.

Национальный институт здравоохранения, однако, отметил, что рвота метательными снарядами обычно возникает, когда аппендикс уже разорван, а это значит, что вам нужно как можно скорее попасть в больницу.

Вы сделали анализ крови, и у вас высокий уровень лейкоцитов Анализ крови покажет, в норме ли количество лейкоцитов.Карлос Осорио / AP
Когда у вас развивается острый аппендицит, ваше тело естественным образом реагирует, пытаясь бороться с инфекцией. Когда это происходит, ваше тело производит большее количество лейкоцитов.

Несмотря на то, что не существует специального анализа крови для выявления аппендицита, вы можете попросить своего врача провести анализ крови и сообщить вам, если у вас повышенное количество лейкоцитов, что указывает на возможную инфекцию в вашем аппендиксе.

Вы чувствуете болезненность отскока, когда кто-то нажимает рядом с вашим пупком.
Врачи обычно проверяют наличие аппендицита, наблюдая, реагирует ли пациент болезненностью отскока, когда он мягко нажимает на нижнюю правую часть живота.

Доктор Андерс сказал: «Если при нажатии возникает боль, мы называем это нежностью».

Нежность отскока немного отличается.Это означает, что пациент чувствует боль в этой области даже после того, как врач сбросит давление.

Доктор Андерс сказал INSIDER: «Когда у пациента аппендицит, он [будет] болеть, когда я надавливаю [на эту область]. Но если я буду стоять неподвижно, [иногда] эта боль утихает … Затем, когда я отпускаю, и все трясется и подпрыгивает от этого процесса, это будет очень болезненно для человека с аппендицитом. Мы называем это «отскоком» — это все, что в брюшной полости трясется и движется, когда она возвращается на место.Это очень болезненно ».

Вы едва можете двигаться из-за того, насколько сильно это больно
По мере прогрессирования боли при аппендиците она обычно становится настолько сильной, что человек едва может двигаться.

Доктор Андерс сказал INSIDER:« Любой вид боли. движение, которое толкает этот плотный, раздутый мешок, причиняет мучительную боль. [Это включает] ходьбу или прыжки … Если человек говорит, что может прыгать, вероятно, это не аппендицит. Но если они хотят оставаться на месте, это довольно убедительный знак.«

Ваша боль не реагирует на обычные обезболивающие Обычные обезболивающие не уменьшат боль от аппендицита. trophygeek / Flickr
Иногда люди принимают боль от аппендицита за менее серьезное заболевание, например, несварение желудка.Это особенно актуально, если вы переживаете раннюю стадию заболевания, когда боль представляет собой всего лишь тупую боль.

Но если вы лечили себя противовоспалительными препаратами или антацидами и не видите облегчения или чувствуете, что боль усиливается, есть вероятность, что это аппендицит.

«Если с болью нельзя справиться с помощью безрецептурных лекарств, таких как парацетамол, пора пойти к врачу и пройти обследование», — сказал доктор Андерс INSIDER.

Ваши симптомы появились быстро и без предупреждения

В отличие от других состояний, которые могут сохраняться в течение нескольких недель, таких как синдром раздраженного кишечника или газы, аппендицит быстро развивается.

По словам доктора Андерса, симптомы аппендицита часто проявляются в течение 24 часов.

Большинство людей не переносят болезнь дольше нескольких дней, потому что из-за боли они обращаются в отделение неотложной помощи. Исследования показывают, что примерно у 75% пациентов с аппендицитом обычно проявляется полный спектр симптомов в течение первых 12–24 часов.

По словам д-ра.Андерс, если вы испытываете внезапную необъяснимую, усиливающуюся боль или любое другое быстрое появление симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
.

Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

Симптомы аппендицита

Операция

Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

Признаки и симптомы острого аппендицита.

Аппендицит › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Первая помощь

Диагностика

Лечение

Профилактика

Острый аппендицит

Какие симптомы говорят об аппендиците? | Здоровая жизнь | Здоровье

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Какие есть еще симптомы?

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

Коварный «червячок». Аппендицит не терпит, когда его терпят

Клиника VIVA

Признаки острого аппендицита

Следует помнить!

Диагностика аппендицита

Лапаротомная (классическая) аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия

Хирургический центр

Острый аппендицит: обзор и обновление

Патогенез

Анамнез и физикальное обследование

Общие симптомы аппендицита

03

Общие симптомы аппендицита

Значимые коэффициенты правдоподобия для симптомов и признаков острого аппендицита

Значимые отношения вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

Общие признаки аппендицита

Общие признаки аппендицита

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

03

03

03

03

03 9372

03 Инфаркт легочной артерии 0

0

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

02 Дувертикулит

02 Дувертикулит

0 Гастроэнтерит

0

02

Анамнез лабораторных и радиологических исследований

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Сравнение ультразвуковой и аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

0

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

Лечение

Осложнения

Особые рекомендации

Заключительный комментарий

Аппендицит: основы практики, предыстория, анатомия

Острый аппендицит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Патофизиология

Острый аппендицит у детей

Дифференциальная диагностика

Расследования

Баллы стратификации риска

Менеджмент

Хирургическое вмешательство

Осложнения

Ключевые моменты

Аппендицит

Признаки и симптомы аппендицита

Диагностика аппендицита

Лечение аппендицита

Неперфорированный аппендицит

Перфорированный аппендицит

Перфорированный аппендицит с абсцессом

После операции

Аппендицит неперфорированный

03 Инфаркт легочной артерии

0