Признаки поражения цнс при тепловом ударе: Тепловой и солнечный удар | Министерство здравоохранения Хабаровского края

Содержание

Тепловой удар (Травматология, ЧС)

Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.


Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Основной причиной перегревания является нарушение терморегуляции. О некоторых аспектах терморегуляции, клинических симптомах перегревания организма и современных подходах к лечению теплового удара рассказывает зав. подстанции станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы А.В. КОЗЛОВ.

 

Нормальное функционирование человеческого организма возможно при температуре его внутренних органов и крови около 37° С, причем колебания температуры не должны превышать 1,5° С. Работа системы терморегуляции во многом зависит от функционирования терморецепторов – нервных образований, специфически чувствительных к изменениям температуры окружающей среды. У человека терморецепторы расположены, главным образом, в коже, слизистых оболочках рта и верхних дыхательных путей. Они также имеются в стенках подкожных вен и на слизистых внутренних органов. Больше всего терморецепторов в коже лица, меньше – на туловище и ногах. Выделяют “тепловые” и “холодовые” терморецепторы. Остановимся на работе “тепловых” терморецепторов. Если температура окружающей среды совместима с жизнью организма, то от терморецепторов по проводящим путям в центральную нервную систему поступает постоянная импульсация, которая влияет на терморегуляцию. При повышении температуры окружающей среды, прямом действии теплового излучения или увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) терморегуляция осуществляется с помощью реакций изменения теплоотдачи. Важнейшей ее частью является сосудистая регуляция, состоящая в изменении кровенаполнения кожи и скорости объемного кровотока через нее путем изменения тонуса сосудов. У человека наибольшее расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в 6 раз. Различные участки кожи по-разному участвуют в терморегуляции. Так, например, от кистей рук может быть отведено до 60% теплопродукции основного обмена, хотя площадь кистей составляет всего около 6% поверхности кожи. При увеличении мышечной работы особое значение приобретают участки кожи над работающими мышцами. Часть крови от них устремляется непосредственно в вены соответствующих участков кожи, что значительно облегчает отдачу тепла от мышц путем конвекции.

Кроме сосудистого компонента в системе терморегуляции большую роль играет потоотделение. Просачивание воды через эпителий и последующее ее испарение носит название неощутимой перспирации и поглощает примерно 20% теплопродукции основного обмена. Неощутимая перспирация не регулируется и мало зависит от температуры окружающей среды. Пот выделяют потовые железы, расположенные в коже. При угрозе перегревания организма симпатическая нервная система стимулирует работу потовых желез, выделяющих при интенсивной работе до 1,5 и более литров пота в час.

Управление всеми реакциями поддержания постоянной температуры тела в разных условиях осуществляется специальными нервными центрами, локализованными в головном мозгу. Эти центры получают информацию по проводящим путям от термочувствительных нейронов, располагающихся в различных частях центральной нервной системы, и от периферических терморецепторов.

Предполагают, что система терморегуляции реагирует на изменение суммы температур центральных и периферических точек тела и основным объектом ее регулирования является средняя температура тела, поддержание которой осуществляется с высокой точностью. В зоне температурного комфорта (28-30° С для обнаженного человека) сосудистая реакция терморегуляции развивается при изменении средней температуры тела всего на 0,1° С или менее. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию.

Перегревание организма (гипертермия) – это состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплового содержания организма. Основной путь теплоотдачи при гипертермии человека – испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. Необходимо отметить, что перегревание не связано с первичным нарушением функции терморегуляции.

Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом. При высокой температуре окружающей среды перегреванию организма способствуют рост теплопродукции, возникающий при мышечной работе, особенно в непроницаемой для водяных паров одежде, высокая влажность и неподвижность воздуха. В условиях затрудненной теплоотдачи легко перегреваются дети раннего возраста, у которых недостаточно сформирована система терморегуляции, а также взрослые с нарушением функции потоотделения.

Проведенные исследования действия высоких температур на организм человека по характеру изменений теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить четыре степени перегревания организма (по А.Н. Ажаеву):

— I степень (устойчивое приспособление) – температура окружающей среды около 40° С. Теплоотдача осуществляется путем испарения влаги с поверхности тела и из дыхательных путей. Она равна тепловой нагрузке, и температура тела при этом не повышается. Общее состояние удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению тепла, нередко ощущаются вялость и сонливость, нежелание работать и двигаться;

— II степень (частичное приспособление) – температура окружающей среды около 50° С. Тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги, и в организме происходит накопление тепла. Температура тела может достигать 38,5° С. Систолическое давление повышается на 5-15 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 10-20 мм рт. ст. Увеличиваются минутный и систолический объемы сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Пульс учащается на 40-60 ударов. Наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное потоотделение. Характерно ощущение жары;

— III степень (срыв приспособления) – при воздействии температуры 60°С и выше. Температура тела может достигать 39,5-40°С. Систолическое давление повышается на 20-30 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 30-40 мм рт. ст., может прослушиваться эффект “бесконечного тона” (нулевое диастолическое давление). Число сердечных сокращений увеличивается до 160 ударов/мин., но систолический объем сердца уменьшается. За счет усиления легочной вентиляции увеличивается количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Кожа резко гиперемирована. Пот стекает каплями. Больные жалуются на ухудшение самочувствия, ощущение сильной жары, сердцебиение, давление в висках и головную боль. Может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство;

— IV степень (отсутствие приспособления) – это, собственно, и есть тепловой удар, когда происходит резкое нарушение деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Надо отметить, что степень тяжести перегревания организма зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека. Таким образом, тепловой удар может возникнуть и при температуре до 40° С при длительном нахождении в этих условиях.

Развитие теплового удара наиболее ожидаемо:

  • у работающих в горячих цехах при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни, в местах с большой влажностью;
     
  • во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса;
     
  • во время длительных туристических походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников.

Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии. Большую роль в патогенезе теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Часто тепловой удар сопровождается развитием коллапса. Нарушению кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдает регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Поражается центральная нервная система с развитием гиперемии и отека оболочек и ткани мозга, множественных кровоизлияний. Также при тепловом ударе отмечают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника. Нередко бывает отек легких, дистрофия миокарда.

Клиническая картина теплового удара

Начало острое, течение – быстрое. Иногда клиническая картина напоминает клинику острого нарушения мозгового кровообращения. По тяжести течения тепловой удар делится на три формы.

Легкая форма. Адинамия, головная боль, тошнота, учащенное дыхание, тахикардия. Температура нормальная или субфебрильная. Кожа не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.

Средняя тяжесть. Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, тахикардия. Кожа влажная, гиперемирована. Потоотделение усилено. Температура тела 39-40° С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются.

Тяжелая форма. Начало острое. Сознание спутано, вплоть до оглушенности, сопора, комы. Клонические и тонические судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120-140 ударов, нитевидный. Тоны сердца глухие. Кожа горячая и сухая. Температура тела 41-42° С и выше. Анурия. На ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда. В крови нарастает остаточный азот, мочевина и уменьшается количество хлоридов. Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20-30%.

Интенсивная терапия теплового удара

Любая неуправляемая гипертермия требует немедленного лечения, т.к. малейшее промедление может вызвать необратимые изменения в структурах головного мозга. Необходимо:

  1. Обнажить пострадавшего (больного).
  2. На область крупных сосудов положить лед или емкости с ледяной водой.
  3. Ввести в/м 1-2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена, реланиума), чтобы избежать мышечной дрожи при согревании (дрожь может еще больше увеличить гипертермию).
  4. Ввести в/в 1-2 мл 25% раствора анальгина.
  5. При тяжелой гипертермии может потребоваться введение нейролептиков в составе так называемых литических коктейлей: антигистаминный препарат, ненаркотический анальгетик, седативный препарат, нейролептик.
  6. Начать в/в капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия или другого солевого кристаллоидного раствора. В первые 2-3 часа необходимо ввести до 1000 мл раствора, корригируя уровень электролитов крови, особенно К+ и Са++.
  7. При падении сердечной деятельности назначаются сердечные гликозиды (например дигоксин 0,025% — 1мл) или вдыхание изадрина через ингалятор.
  8. Начать ингаляцию кислорода.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар, который определяют как патологический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Клиническая картина

Жалобы: головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.

Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорожного синдрома.

Неотложная помощь

Больного необходимо поместить в тень или в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.

Профилактика теплового удара определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Например, длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня в легкой пористой одежде, чаще устраивать привалы в тенистых проветриваемых местах. Необходимо соблюдать правило питьевого режима, благодаря которому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай, рисовый или вишневый отвар, хлебный квас. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы, с потреблением на завтрак – 35, на обед – 25, на ужин – 40% суточного рациона.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.

Важное значение в профилактике теплового удара имеет предварительная тренировка, с помощью которой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.


Тепловой и солнечный удар — Безопасность на природе — Страница безопасности — О Городе — Официальный сайт Администрации городского округа Краснотурьинск

Тепловой удар – это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо проветриваемых помещениях.

Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение теплового режима. Чаще всего подвергаются перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ (ожирением), эндокринными расстройствами. Степень и быстрота перегревания у разных лиц колеблется в широких пределах и зависит от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Так, у детей температура тела выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей организмом воды и солей, что приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию.

Основные симптомы.

По тяжести течения различают три формы острого теплового удара:

1)   легкую;

2)   среднюю;

3)   тяжелую.

При легкой форме отмечаются головная боль, тошнота, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, появление влажности кожных покровов.

Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут.

При средней форме теплового удара у пострадавшего резко выражена адинамия (резкий упадок сил, мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности), интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности – спутанное сознание, движения неуверенны. Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы(покраснение кожных покровов на различных участках), температура тела 39-40 °С. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания.

Тяжелая форма проявляется потерей сознания, коматозным состоянием, судорогами, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту), слабого наполнения. Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом, повышение температуры до 42 °С.

Первая помощь при тепловом ударе.

Пострадавшего перенести в прохладное место. Уложить горизонтально. Необходимо снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, побрызгать холодной водой на лицо, положить холод на голову, грудь, шею или завернуть пострадавшего в смоченную прохладной водой простыню. Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить холодной водой (холодный чай, кофе, минеральная вода). Дать понюхать нашатырный спирт.

Если пострадавший не пришел в себя после проводимых мероприятий, при наличии признаков клинической смерти – проводит сердечно-легочную реанимацию.

Солнечный удар.

Возникает при физических работах на открытом солнце, злоупотреблении солнечными ваннами на отдыхе – особенно на берегу, на пляжах у крупных водоемов, моря, а также во время длительного пребывания на солнце, турпоходов с непокрытой головой. Удар является следствием прямого действия интенсивных солнечных лучей на незащищенную голову; может произойти непосредственно на месте, или отсроченно, через 6-8 часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя.

Основные симптомы.

Слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Сильное потоотделение. Температура тела повышена. Возможны кровотечения из носа.

Признаки тяжелого поражения. Оглушенное состояние; потеря сознания; повышение температуры до 40-41 °С; учащенное, затем замедленное дыхание; отек легких; судороги; возбуждение, бред галлюцинации. Возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний.

Первая помощь при солнечном ударе.

Вынести в затененное место. Освободить от одежды. Холодный компресс на голову. Обертывания мокрой простыней (вода должна быть холодной). Если пострадавший в сознании, дать выпить холодной воды.

При наличии признаков клинической смерти – проведение реанимационных мероприятий.

В тяжелых случаях – вызов врача, срочная госпитализация.

Профилактика теплового и солнечного удара.

Мерами профилактики, способствующими предотвращению перегревания и, как следствия обезвоживания являются: теневое укрытие от попадания на тело прямых солнечных лучей, установка в помещениях систем кондиционирования, настольных, напольных, настенных вентиляторов, возможность воспользоваться душевой установкой для охлаждения тела и т.п. Одним из самых важных моментов профилактики теплового удара является предотвращение обезвоживания организма, а значит, в жару желательно избегать повышения физической нагрузки, а также усиленных занятий спортом и пить как можно больше жидкости. Однако это не должны быть алкогольные напитки, крепкий чай или кофе. Воду нужно не только пить, но и обтирать мокрыми салфетками (полотенцем) кожу. Выходя на улицу в знойный день, отдайте предпочтение одежде из легких, желательно натуральных, материалов светлых тонов, а также помните о головном уборе. Людям пожилого возраста и детям во время повышенной солнечной активности (12-15 часов) лучше совсем воздержаться от прогулок по свежему воздуху, находиться в это время на пляже вообще не рекомендуется. Прежде чем сесть в салон автомобиля, который стоял под открытым небом в солнечный день, нужно сначала открыть все двери для сквозного проветривания. Помимо большого количества жидкости в жаркие дни нужно есть как можно больше фруктов и овощей.

Тепловой и солнечный удар: первая помощь, профилактика

Опубликовано: 16.07.2019 06:17

Тепловой удар – это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо проветриваемых помещениях.

Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение теплового режима. Чаще всего подвергаются перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ (ожирением), эндокринными расстройствами. Степень и быстрота перегревания у разных лиц колеблется в широких пределах и зависит от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Так, у детей температура тела выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей организмом воды и солей, что приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию.

По тяжести течения различают три формы острого теплового удара: легкую;  среднюю; тяжелую.

При легкой форме отмечаются головная боль, тошнота, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, появление влажности кожных покровов. Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут.

При средней форме теплового удара у пострадавшего резко выражена адинамия, интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности – спутанное сознание, движения неуверены. Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39-40оС. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания.

Тяжелая форма проявляется потерей сознания, коматозным состоянием, судорогами, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту), слабого наполнения. Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом, повышение температуры до 42оС.

Первая помощь при тепловом ударе

Пострадавшего перенести в прохладное место. Уложить горизонтально. Необходимо снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, побрызгать холодной водой на лицо, положить холод на голову, грудь, шею или завернуть пострадавшего в смоченную прохладной водой простыню. Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить холодной водой (холодный чай, минеральная вода). Дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший не пришел в себя после проводимых мероприятий, при наличии признаков клинической смерти – проводит сердечно-легочную реанимацию.

Солнечный удар

Возникает при физических работах на открытом солнце, злоупотреблении солнечными ваннами на отдыхе – особенно на берегу, на пляжах у крупных водоемов, моря, а также во время длительного пребывания на солнце, турпоходов с непокрытой головой. Удар является следствием прямого действия интенсивных солнечных лучей на незащищенную голову; может произойти непосредственно на месте, или отсроченно, через 6-8 часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя.

Основные симптомы солнечного удара: слабость, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Наблюдается сильное потоотделение. Температура тела повышена. Возможны кровотечения из носа.

Признаки тяжелого поражения. Оглушенное состояние; потеря сознания; повышение температуры до 40-41оС.; учащенное, затем замедленное дыхание; отек легких; судороги; возбуждение, бред галлюцинации. Возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний.

Первая помощь при солнечном ударе

1) Вынести в затененное место. Освободить от одежды.

2) Холодный компресс на голову. Обертывания мокрой простыней (вода должна быть холодной). Если пострадавший в сознании, дать выпить холодной воды.

3) При наличии признаков клинической смерти – проведение реанимационных мероприятий.

4) В тяжелых случаях – вызов врача, срочная госпитализация.

Профилактика теплового и солнечного удара

Мерами профилактики, способствующими предотвращению перегревания и, как следствия обезвоживания являются: теневое укрытие от попадания на тело прямых солнечных лучей, установка в помещениях систем кондиционирования, настольных, напольных, настенных вентиляторов, возможность воспользоваться душевой установкой для охлаждения тела и т.п. Одним из самых важных моментов профилактики теплового удара является предотвращение обезвоживания организма, а значит, в жару желательно избегать повышения физической нагрузки, а также усиленных занятий спортом и пить как можно больше жидкости. Однако это не должны быть алкогольные напитки, крепкий чай или кофе. Воду нужно не только пить, но и обтирать мокрыми салфетками (полотенцем) кожу. При выходе  на улицу в знойный день необходимо отдавать предпочтение одежде из легких, желательно натуральных, материалов светлых тонов, а также не забывать о головном уборе. Людям пожилого возраста и детям во время повышенной солнечной активности (12-16 часов) лучше совсем воздержаться от прогулок по свежему воздуху, находиться в это время на пляже вообще не рекомендуется. Прежде чем сесть в салон автомобиля, который стоял под открытым небом в солнечный день, нужно сначала открыть все двери для сквозного проветривания. Помимо большого количества жидкости в жаркие дни нужно есть как можно больше фруктов и овощей.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения краснодарского края

Солнечный удар | Медицинский центр Ваше Здоровье

Содержание статьи

  1. Солнечный удар
  2. Этиология и патогенез солнечного удара
  3. Симптомы солнечного удара
  4. Первая помощь и лечение при солнечном ударе
  5. Профилактика солнечного удара

Солнечный удар – особая форма теплового удара, спровоцированная воздействием солнечных лучей. Причиной поражения может стать работа или длительное пребывание (прогулки, отдых) под палящим солнцем. Сопровождается слабостью, вялостью, сонливостью, головной болью, головокружением, мельканием «мушек», тошнотой, колебаниями АД, повышением температуры тела и нарушениями сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение консервативное – охлаждение, устранение обезвоживания. В тяжелых случаях требуется неотложная медикаментозная терапия.

Солнечный удар

Солнечный удар – патологическое состояние, возникающее под действием прямых солнечных лучей. Как правило, развивается во время отдыха на природе (например, на пляже), но может наблюдаться и в горах, при относительно невысокой температуре воздуха, поскольку, в отличие от теплового удара, обусловлен перегреванием только головы, а не всего тела. Может поражать людей любого возраста и пола, однако особенно опасен для детей, пожилых и пациентов с некоторыми хроническими соматическими заболеваниями.

Последствиями солнечного удара становятся нарушение кровообращения и потоотделения, а также недостаток кислорода в тканях. В первую очередь страдает центральная нервная система, в тяжелых случаях серьезно нарушается деятельность всех органов и систем, возможна кома и летальный исход. Лечение солнечного удара осуществляют реаниматологи, кардиологи, неврологи и другие специалисты.

Этиология и патогенез солнечного удара

Солнечный удар развивается под действием солнца, находящегося в зените – в это время солнечные лучи под минимальным углом действуют на максимально возможную площадь. Непосредственной причиной возникновения может стать работа, отдых на природе, прогулки или нахождение на пляже в период с 10-11 до 15-16 часов дня. К числу провоцирующих факторов относятся безветренная душная погода, отсутствие головного убора, переедание, неправильный питьевой режим, употребление алкогольных напитков и прием лекарственных препаратов, снижающих способность организма к терморегуляции (например, антидепрессантов). Вероятность развития данной патологии увеличивается при гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, болезнях сердца и ожирении.

Прямые солнечные лучи нагревают голову, в результате развивается гипертермия всех отделов головного мозга. Оболочки мозга отекают, желудочки переполняются ликвором. Артериальное давление повышается. Артерии в головном мозге расширяются, возможны разрывы мелких сосудов. Нарушается работа нервных центров, отвечающих за жизненно важные функции – сосудистого, дыхательного и т. д. Все перечисленное создает условия для возникновения как немедленных, так и отсроченных по времени патологических изменений.

В тяжелых случаях может развиться асфиксия, обширное кровоизлияние в мозг, острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка сердца. К числу отдаленных последствий относится нарушение рефлекторных, сенсорных и проводниковых функций головного мозга. В отдаленном периоде могут возникать головные боли, неврологическая симптоматика, затруднения координации движений, нарушения зрения и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы солнечного удара

Вероятность развития и выраженность симптомов зависят от времени пребывания под солнечными лучами, интенсивности излучения, общего состояния здоровья и возраста пострадавшего. Появляется слабость, вялость, усталость, сонливость, жажда, сухость во рту, учащение дыхания, головокружение и нарастающая головная боль. Возникают офтальмологические нарушения – потемнение в глазах, «мушки», двоение объектов, трудности при концентрации взгляда. Повышается температура тела, отмечается гиперемия кожи лица. Возможно повышение или понижение артериального давления, при повышении АД может наблюдаться тошнота и рвота. В отсутствие помощи состояние пострадавшего может усугубляться, возможны нарушения сердечной деятельности и потеря сознания.

Выделяют три степени солнечного удара. При легкой степени наблюдается общая слабость, тошнота, головная боль, расширение зрачков, учащение пульса (тахикардия) и дыхания. При средней степени отмечается состояние оглушенности, резкая адинамия, неуверенность движений, шаткость походки, учащение пульса и дыхания, сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Возможны обмороки и носовые кровотечения. Температура тела поднимается до 38-40 градусов. Для тяжелого солнечного удара характерно внезапное начало с изменением сознания от спутанности до комы, галлюцинациями, бредом, клоническими и тоническими судорогами, непроизвольным выделением мочи и кала и повышением температуры тела до 41-42 градусов.

Солнечный удар у детей младшего возраста имеет некоторые особенности, обусловленные несовершенством системы терморегуляции организма, а также недостаточными защитными свойствами и высокой чувствительностью кожи головы к воздействию тепла. Признаки удара у детей появляются гораздо быстрее, чем у взрослых. Характерная внезапная вялость, сонливость или, напротив, раздражительность. Ребенок часто зевает, на его лице появляется испарина. Температура тела повышается, возникает тошнота и рвота. В тяжелых случаях возможна потеря сознания, остановка дыхания и нарушения сердечной деятельности.

Первая помощь и лечение при солнечном ударе

Пострадавшего немедленно перемещают в находящееся в тени прохладное место и укладывают, обеспечив приток воздуха к телу. Голову поворачивают набок, чтобы при возникновении рвоты человек не захлебнулся рвотными массами. На затылок, лоб и шею накладывают прохладные (не ледяные) мокрые компрессы. Можно также обрызгать пострадавшего прохладной водой. Лед и холодную воду использовать не следует, поскольку температурный контраст является дополнительным стрессом для организма и может вызвать рефлекторный спазм сосудов, что еще больше усугубит состояние больного.

Если пострадавший находится в сознании, ему дают обильное подсоленное питье для восстановления водно-солевого баланса (можно использовать минеральную воду без газа). При потере сознания применяют нашатырный спирт. Если состояние не нормализуется, необходима срочная медицинская помощь. Если солнечный удар случился с ребенком, пожилым человеком или пациентом, страдающим тяжелыми соматическими заболеваниями, скорую помощь следует вызывать во всех случаях, даже при нормализации состояния пострадавшего.

Специализированная медицинская помощь заключается в восстановлении жизненно важных функций организма. При необходимости проводят искусственное дыхание. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно вводят раствор хлористого натрия. При сердечной недостаточности и асфиксии осуществляют подкожные инъекции кофеина или никетамида. Для нормализации артериального давления используют диуретики и гипотензивные средства. При солнечном ударе тяжелой степени требуется госпитализация в стационар и полный комплекс реанимационных мероприятий, в том числе – внутривенные инфузии, интубация, кардиостимуляция, стимуляция диуреза, оксигенотерапия  и т. д.

После перенесенного солнечного удара любой степени тяжести рекомендуется обратиться к врачу для своевременного выявления негативных последствий и исключения латентно текущих хронических заболеваний, которые могли увеличить вероятность развития данного патологического состояния. В течение нескольких дней нужно ограничить физическую нагрузку, избегать пребывания в жаре и на солнце, в противном случае увеличивается риск развития повторного удара. По возможности следует соблюдать постельный режим, это даст организму возможность восстановить функции нервной системы, биохимические показатели крови и уровень обменных процессов.

Профилактика солнечного удара

Перечень профилактических мер определяется конкретной обстановкой, состоянием здоровья и возрастом человека. К числу общих рекомендаций относится обязательная защита головы от солнечных лучей. Лучше использовать косынки, панамы и шляпы светоотражающих оттенков. Необходимо носить одежду светлых тонов, изготовленную из натуральных материалов. Не следует работать или отдыхать под прямыми солнечными лучами с 11 до 16 часов дня.

В походе или при выполнении профессиональных обязанностей, связанных с пребыванием на солнце, нужно регулярно делать перерывы и отдыхать в тенистом прохладном месте. Важно соблюдать питьевой режим и каждый час выпивать не менее 100 мл жидкости. Сладкие газированные напитки не рекомендуются, лучше подойдет простая или столовая минеральная вода. Противопоказан крепкий чай, кофе и алкоголь. Не следует переедать на отдыхе или перед выходом на улицу – это создает дополнительную нагрузку на организм. По возможности в течение дня необходимо принимать прохладный душ, смачивать руки, ноги и лицо водой.

Первоисточник статьи: Яндекс.Здоровье

Первая помощь при солнечном или тепловом ударе

Тепловой удар – нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегрев может быть вызван жаркой, безветренной погодой с высоким уровнем влажности воздуха, активной физической работой.

Солнечный удар — тепловой удар, вызванный прямым солнечным излучением.

Симптомы обоих состояний схожи между собой.

  • Сначала возникает усталость, слабость, головная боль, головокружения, боли в ногах и спине, может возникнуть рвота.
  • Позже появляются шум в ушах, одышка, учащается сердцебиение, темнеет в глазах.

Если на этом этапе не оказать помощь, то дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Возникают судороги мышц, появляются бред и галлюцинации, дыхание становится неровным. Пострадавший в любой момент может потерять сознание.

К сожалению, человек редко может объективно оценить происходящие с ним изменения. Поэтому важно, чтобы рядом оказались люди, которые могут провести оказание первой помощи при тепловом ударе.

Если в жаркую погоду у человека рядом с вами наблюдаются вышеописанные симптомы или человек потерял сознание:

  1. Необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение и положить его, приподняв голову.
  2. Нужно снять одежду, ослабить ремень.
  3. Приложить к голове холодный компресс. Тело обтереть холодной водой, начиная с области сердца, или обернуть влажной простыней.
  4. Если человек в сознании напоить прохладной водой. В случае потери сознания возбудить дыхание нашатырным спиртом и перевернуть пострадавшего на бок.
  5. Вызвать скорую помощь.

Если вы транспортируется больного в медицинское учреждение самостоятельно, то проследите, чтобы пострадавший лежал.

Врачебная помощь нужна в случае тяжелых солнечных или тепловых ударов, так как медики смогут предотвратить возможность инфаркта, инсульта и других серьезных последствий перегрева. Но по симптомам достаточно сложно определить степень тяжести состояния пострадавшего, поэтому вызывайте скорую в любом случае.

Чтобы летние деньки приносили радость, а не создавали проблем, необходимо соблюдать профилактические меры:

  • Не выходите на улицу без головного убора.
  • Носите одежду светлых тонов из натуральных, дышащих тканей.
  • Избегайте прямых солнечных лучей.
  • Ограничьте потребление жирной, тяжелой пищи и скоропортящихся продуктов (включая мороженое). Отдайте предпочтение холодным (но не ледяным) супам, нежирному мясу, овощам и фруктам.
  • Употребляйте достаточное количество негазированной воды или прохладного зеленого чая.
  • Воздержитесь от алкоголя.

Эти простые меры помогут избежать не только тепловых и солнечных ударов, но и других распространенных летних проблем — пищевых отравлений, обезвоживания и несчастных случаев на воде.

Очень жарко! Как избежать солнечного удара и защититься от перегрева

Дмитрий Кандинский / vtomske.ru

Жаркая погода установилась в Томской области. В понедельник столбики термометров фиксируют больше 30 градусов тепла. Долгое пребывание на открытом солнце чревато неприятными последствиями, например перегревом или солнечным ударом. О том, как защититься от неприятных последствий жары — в материале vtomske.ru.

Солнечный удар

Солнечный удар (он же гелиоз) — болезненное состояние организма после долгого и интенсивного воздействия солнечного света на поверхность головы.

Появлению гелиоза также может способствовать: высокая влажность воздуха; большое количество одежды, дефицит жидкости в организме, активная физнагрузка, избыточный вес, гипертоническая либо ишемическая болезни сердца, болезни центральной нервной системы. При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы. Возникнуть это состояние может как во время пребывания на солнце, так и несколько часов спустя.

Симптомы солнечного удара:

  • резкое повышение температуры тела;
  • покраснение кожи, также кожа может быть сухой и горячей на ощупь;
  • учащение сердцебиения, тахикардия;
  • посинение губ, ногтей;
  • учащенное дыхание, одышка;
  • расширение зрачков;
  • нарушение координации движения;
  • апатия;
  • судороги;
  • сильная жажда;
  • тянущая боль в мышцах;
  • сильная нарастающая головная боль;
  • шум в голове;
  • тошнота, рвота;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания.

При этом у детей симптомы солнечного удара могут проявляться по-другому. Один из признаков — чрезмерная раздражительность. Ребенок становится плаксивым, затем это переходит в состояние вялости, также могут появиться головная боль и другие общие симптомы.

Тепловые удары

Механизмы развития теплового удара и солнечного похожи. Но это не одно и то же, поскольку тепловой удар можно получить не только от воздействия солнечных лучей.

Причинами могут быть как продолжительное пребывание под солнечными лучами, так и длительное времяпрепровождение на жаре, утомительная физическая нагрузка, работа вблизи источников тепла, например в промышленных цехах металлургической промышленности.

Воздействие вредных факторов может быть и комбинированным, то есть привести одновременно к солнечному и тепловому ударам.

Первые проявления теплового удара такие же, как и у солнечного: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, увеличение частоты пульса, снижение артериального давления, головные боли и головокружения, обморок.

Как избежать перегрева?

Чтобы избежать солнечного или теплового удара, прежде всего необходимо на солнце находиться в головном уборе. Желательно использовать шляпы, кепки из светлых материалов, так как они лучше отражают солнечные лучи. Одежду лучше надевать легкую, свободную, из хлопчатобумажных тканей.

При сильной жаре лучше отказаться от дневных прогулок, выбрать для этого время утром или после 16 часов. Также следует избегать повышенной активности в жару.

Важно пить воду: минеральную, слабощелочную, а также чай с лимоном, соки с малым содержанием сахара, молоко и кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от алкогольных, энергетических напитков, крепкого чая, кофе.

Рекомендуется отказаться от жирной пищи, а потребление мяса свести к минимуму — заменить рыбой или морепродуктами.

В течение дня рекомендуется по возможности принять душ с прохладной водой. Поездки на личном и общественном транспорте следует ограничить или планировать их в утреннее или вечернее время, когда жара спадает.

Квартиру или офисные помещения необходимо регулярно проветривать, включить кондиционер или вентилятор (при их наличии).

Первая помощь

При солнечном ударе необходимо вызвать скорую помощь, так как самостоятельно определить его тяжесть не получится.

Если вы стали свидетелем того, что человеку стало плохо и причиной может быть гелиоз, то до приезда скорой пострадавшего следует перенести в тень или прохладное помещение, снять с него верхнюю одежду, обувь, расстегнуть рубашку, смочить холодной водой полотенце и положить на голову. Такое же полотенце можно положить на грудь.

Когда пострадавший придет в себя, нужно напоить его прохладной негазированной водой или чаем. Лучше использовать минеральную воду, чтобы восстановить в организме водно-солевой баланс.

Ознакомиться с прогнозом погоды на ближайшие 10 дней.

Тепловой удар — Справочник заболеваний

Тепловым ударом называют тяжелое патологическое состояние организма, вызванное его общим перегревом.

Общая информация

Тепловой удар как таковой, может развиться не только при перегреве организма под воздействием неблагоприятной окружающей среды, но и как следствие интенсивной физической работы и напряжения даже в достаточно благоприятных, с температурной точки зрения условиях.

Существует так же понятие солнечного удара, означающее тепловой удар, возникший как результат длительного воздействия прямого солнечного излучения.

Факторами, способствующими возникновению теплового удара являются:

  • сильное психоэмоциональное напряжение,
  • повышенные физические нагрузки,
  • слишком плотная и теплая одежда,
  • нахождение в душном помещении,
  • избыточная масса тела,
  • отравление алкоголем,
  • курение,
  • расстройства эндокринной и нервной системы,
  • сердечнососудистые заболевания.

Основным механизмом действия теплового удара, является избыточное накопление тепла в теле человека, приводящие к нарушениям обменных процессов в организме, нарушению системы гомеостаза, функций центральной нервной системы, сердечнососудистой системы, почек, печени, органов дыхания и развитию обезвоживания.

Симптомы

Тепловой удар проявляет себя внезапно. В редких случаях наблюдается боль в мышцах и ощущение сильной жажды до наступления кризиса.

С началом развития теплового удара у больного отмечается резкая потеря сознания, иногда вплоть до коматозного состояния и повышение температуры тела до критических величин, свыше 39 градусов Цельсия.

При осмотре пострадавшего отмечаются:

  • сухость и повышенная температура кожных покровов,
  • учащенный пульс с признаками аритмии,
  • пониженное артериальное давление,
  • одышка и учащенное дыхание.

К признакам поражения центральной нервной системы при тепловом ударе относятся:

  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
  • расширенные зрачки,
  • нарушения тонуса мышц,
  • напряжение затылочных мышц,
  • нарушение рефлекторных функций.

Кроме этого, частыми спутниками теплового удара являются:

  • кровотечения из носа,
  • рвота,
  • диарея.

Лечение

Первая помощь при тепловом ударе, направлена на скорейшее снижение температуры тела пострадавшего и может включать в себя:

  • смачивание кожи больного водой с одновременным обдувом теплым воздухом,
  • погружение больного в воду с температурой в пределах 18 — 20 градусов Цельсия,
  • наложение ледяного компресса на голову, подмышки и в паховую область,
  • обтирание тела спиртом.

Следует помнить, что несмотря на то, что лечение человека при тепловом ударе необходимо проводить в медицинских учреждениях, первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Что происходит с мозгом во время теплового удара?

  • Опубликовано26 июн 2020
  • Автор Майкл В. Ричардсон
  • Источник BrainFacts / SfN

iStock.ru / PraewBlackWhile

Кузов — доводка машины. Как и любая машина, она выходит из строя, если окружающая среда становится слишком экстремальной. Наши внутренние системы лучше всего работают при 98,5 градусах Фаренгейта (36,9 градуса Цельсия). В здоровых условиях организм справляется с этим за счет терморегуляции. Мозг и другие органы взаимодействуют, чтобы поддерживать температуру. Но когда тело подвергается воздействию экстремальных температур в течение длительного периода времени, оно не успевает за ним.

Высокая температура окружающей среды может привести к истощению, обезвоживанию и даже обмороку.Когда температура тела достигает 104 градусов по Фаренгейту (40 градусов по Цельсию), может возникнуть тепловой удар. Каскадная серия телесных повреждений, тепловой удар может вызвать головокружение, тошноту, спутанность сознания и гибель клеток. Если быстро не снизить температуру тела, мозг и нервная система могут серьезно пострадать.

Мы поговорили с Томасом Клэнтоном из Колледжа здоровья и производительности человека Университета Флориды о тепловом ударе, его тревожных признаках, о том, как он влияет на мозг и как избежать его в жаркий день.

Как тело регулирует температуру?

Гипоталамус, расположенный в основании мозга, контролирует эту функцию. Он получает информацию от датчиков температуры на коже и других частях тела, чтобы контролировать температуру и обеспечивать бесперебойную работу. Гипоталамус регулирует реакцию организма на повышение или понижение температуры. Если температура тела падает, гипоталамус заставляет мышцы быстро сокращаться и расслабляться. Это то, что мы ощущаем как дрожь.При повышении температуры тела это тепло должно рассеиваться за пределы тела. Гипоталамус сигнализирует потовым железам о выделении пота, создавая охлаждающий эффект по мере его испарения. Он также может влиять на кровеносные сосуды около кожи, поэтому избыточное тепло в кровотоке может перемещаться через кожу в более прохладный воздух за пределы тела.

Что такое тепловой удар?

Тепловой удар возникает после того, как тело достигает внутренней температуры 40 градусов по Цельсию или 104 градусов по Фаренгейту, а также при появлении клинических признаков потери нервной функции и повреждения органов.Хотя некоторые эффекты могут проявиться до достижения этой температуры, мы считаем это магическим числом.

Физические упражнения являются важным фактором перегрева, особенно для спортсменов, играющих в жарких условиях. Активные мышцы создают много тепла. Такое количество тепла может преодолеть способность тела его изгнать. Пассивный тепловой удар, который возникает, когда тело находится в состоянии покоя, в основном поражает пожилых людей, особенно во время продолжительных волн тепла.

При высоких внутренних температурах кровоток становится серьезной проблемой.Тепло и упражнения заставляют кровеносные сосуды расширяться, поэтому сердце больше работает, чтобы поддерживать кровоток. Повышенная частота пульса, особенно когда вы не занимаетесь, может быть предупреждающим признаком слишком высокой температуры тела. Как и любой мускул, сердце может только усердно работать, пока не истощится. На поздних стадиях сердечно-сосудистая система начинает разрушаться. Резко падает пульс, замедляется кровоток. Без адекватного притока крови к мозгу люди могут испытывать спутанность сознания или трудности с фокусировкой, а также головокружение.Ваш мозг говорит вам замедлиться и лечь, чтобы сердцу не приходилось работать так тяжело.

Гипоталамус также замедляет деятельность определенных органов, чтобы отдать приоритет потребностям сердца и легких в энергии. Кишечник, почки и другие органы, не связанные напрямую с дыхательными или когнитивными функциями, становятся менее активными по мере повышения температуры тела и снижения кровотока, что приводит к ишемии. В самых тяжелых случаях эти органы могут быть повреждены безвозвратно. Сепсис может возникнуть в результате тяжелого теплового удара из-за нарушения целостности желудочно-кишечного тракта во время теплового воздействия и может вызвать многие случаи теплового удара со смертельным исходом.

Как тепловой удар влияет на мозг?

Если сердце толкнуть слишком сильно, оно может перестать эффективно работать, перекрывая приток крови к мозгу и другим органам. Недостаток кислорода в мозгу вызывает обморок — частый побочный эффект теплового удара.

При 40 градусах Цельсия начинает разрушаться гематоэнцефалический барьер. Этот барьер отделяет ткань мозга от кровотока, не позволяя нежелательным частицам и бактериям проникать в мозг, обеспечивая при этом кислород и питательные вещества.При высоких температурах в головном мозге могут накапливаться нежелательные белки и ионы, часто вызывая воспалительную реакцию и отрицательно влияя на нормальное функционирование.

Также высокие температуры могут вызвать гибель клеток. При повышении температуры могут разворачиваться белки, которые убивают клетки. Некоторые клетки более восприимчивы, чем другие, и это влияет на то, какие участки мозга повреждены. Мозжечок начинает выходить из строя одним из первых. Эта область контролирует моторные функции, помимо других задач. Бегуны-марафонцы, страдающие тепловым заболеванием, могут раскачиваться или потерять сознание из-за потери контроля над мышцами.В мозжечке высока концентрация клеток Пуркинье, которые кажутся чувствительными к высоким температурам, хотя мы не знаем почему. При достаточно высоких температурах многие клетки начинают отмирать.

Об авторе

Майкл У. Ричардсон

Майкл У. Ричардсон — писатель и редактор из Бруклина, Нью-Йорк, освещающий самые разные темы — от мозга и поведения до окружающей среды.

BrainFacts.org приветствует все ваши вопросы, связанные с мозгом.

Каждый месяц мы выбираем один вопрос читателя и получаем ответ от ведущего нейробиолога. Всегда что-то интересовало?

Заявление об ограничении ответственности: BrainFacts.org предоставляет информацию о понимании в этой области причин, симптомов и исходов заболеваний головного мозга.Он не предназначен для предоставления пациентам конкретных медицинских или иных советов. Посетители, заинтересованные в медицинской консультации, должны проконсультироваться с врачом.

Имя* Пожалуйста, введите ваше имя.

Фамилия* Пожалуйста, введите свою фамилию.

Адрес электронной почты* Пожалуйста, введите Ваш адрес электронной почты.Адрес электронной почты является недействительным.

Город

Состояние Выберите OneAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict Of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyoming

Страна Выберите OneUnited StatesCanadaUnited KingdomIrelandAustraliaNew Zealand ——————- AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийского океана TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканского RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическую Республику TheCook IslandsCosta RicaCote D’ivoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-bissauGuyanaHait Остров iHeard и МакДональда IslandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабская JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian Территория, оккупированнаяПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарВоссоединениеРумынияРоссийская ФедерацияРуандаСвятой ЕленыСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и Мик uelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Том и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbia и MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, провинция ChinaTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited арабского EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited Штаты Экваторияльная IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaViet Нам-Виргинские острова, Британские Виргинские острова, U.С.Уоллис и Футуна, Западная Сахара, Йемен, Замбия, Зимбабве,

Вопрос* Пожалуйста, введите свой вопрос.

Вопрос отправлен. Спасибо.

При отправке отзыва произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте позже.

Управление тепловым ударом и тепловым истощением

1.Аделакун А, Шварц Э, Блейс Л. Профессиональное тепловое воздействие. Appl Occup Environ Hyg . 1999; 14: 153–4 ….

2. Джонс Т.С., Лян А.П., Килбурн Э.М., Гриффин MR, Патриарка ПА, Василак С.Г., и другие. Заболеваемость и смертность, связанные с волной тепла в июле 1980 года в Сент-Луисе и Канзас-Сити, штат Миссури, JAMA . 1982; 247: 3327–31.

3. Заболевания и смерти, связанные с жарой — США, 1994–1995 гг.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 465–8.

4. Бушама А, Knochel JP. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346: 1978–88.

5. Буоно М.Дж., Sjoholm NT. Влияние физических тренировок на производство периферического потоотделения. J Appl Physiol . 1988; 65: 811–4.

6. Мацковяк П.А., изд. Лихорадка: основные механизмы и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 35–40.

7. Армстронг ЛЭ, Хаббард RW, Джонс Б.Х., Дэниэлс Дж.Подготовка Альберто Салазара к разгару олимпийского марафона 1984 года. Физ Спортсмед . 1986; 14: 73–81.

8. Савка М., Пандольф К. Влияние потери воды в организме на физиологические функции и работоспособность. В: Gisolfi CV, Lamb DR, eds. Перспективы физкультуры и спортивной медицины. Том 3. Жидкий гомеостаз во время упражнений. Кармель, штат Индиана: Benchmark Press, 1990: 1–38.

9. Ли-Чионг Т.Л. Младший, Stitt JT. Тепловой удар и другие тепловые заболевания.Болезни лета. Постградская медицина . 1995; 98: 26–8,31–3,36

10. Barrow MW, Кларк К.А. Заболевания, связанные с жарой. Am Fam Phys . 1998; 58: 749–56,759

11. Wexler RK. Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Ам Фам Врач . 2002; 65: 2307–14.

12. Knochel JP. Катастрофические медицинские события с изнурительными упражнениями: рабдомиолиз белых воротничков. Почки Инт .1990; 38: 709–19.

13. Габай С., Кушнер И. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Engl J Med . 1999; 340: 448–54.

14. Полла Б.С., Бачелет М, Элиа Г, Санторо MG. Стрессовые белки при воспалении. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1998. 851: 75–85.

15. Бынум Г.Д., Пандольф КБ, Schuette WH, Гольдман РФ, Lees DE, Ван-Пэн Дж., и другие.Индуцированная гипертермия у людей, находящихся в седативном состоянии, и концепция критического теплового максимума. Ам Дж. Физиол . 1978; 235: R228–36.

16. Гатирам П., Уэллс МТ, Брок-Утне Дж. Г., Gaffin SL. Антилипополисахарид улучшает выживаемость приматов, подвергшихся тепловому удару. Circ Shock . 1987. 23: 157–64.

17. Бушама А, Брайди Ф, Хаммами ММ, Лакомб С, аш-Шаил Э, аль-Охали Й, и другие.Активация коагуляции и фибринолиза при тепловом ударе. Тромб Хемост . 1996; 76: 909–15.

18. Хассанейн Т, Razack A, Гавалер JS, Ван Тиль DH. Тепловой удар: его клинические и патологические проявления, с особым вниманием к печени. Ам Дж Гастроэнтерол . 1992; 87: 1382–9.

19. Парсонс LR. Выжить в горячей зоне. Emerg Med Serv . 1993; 22: 42–6.

20.Ноукс Т.Д. Чрезмерное потребление жидкости спортсменами. BMJ . 2003. 327: 113–4.

21. Ноукс Т. Гипонатриемия у бегунов на длинные дистанции: баланс жидкости и натрия во время упражнений. Медицинский центр компании Curr . 2002; 1: 197–207.

22. Армстронг ЛЭ, Краго А.Е., Адамс Р, Робертс В.О., Maresh CM. Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med . 1996. 14: 355–8.

23. Dematte JE, О’Мара К., Bueschr J, Уитни К.Г., Форсайт S, МакНэми Т., и другие. Тепловой удар со смертельным исходом во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед. . 1998. 129: 173–81.

24. Армстронг ЛЭ, Эпштейн Y, Гринлиф JE, Хеймс Э.М., Хаббард RW, Робертс В.О., и другие. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Болезни жара и холода при беге на длинные дистанции. Медико-спортивные упражнения . 1996; 28: i – x.

25. Хадад Э, Рав-Ача М, Хелед Y, Эпштейн Y, Моран Д.С. Тепловой удар: обзор способов охлаждения. Спортивная медицина . 2004; 34: 501–11.

26. Бушама А, Кафе А, Девол Е.Б., Лабди О, Эль-Ассиль К, Серадж М. Неэффективность дантролена натрия при лечении теплового удара. Crit Care Med . 1991; 19: 176–80.

27. Wyndham CH, Стридом Н.Б., Кук HM, Мариц JS, Моррисон Дж. Ф., Флеминг П.В., и другие. Способы охлаждения больных гиперпирексией. J Appl Physiol . 1959; 14: 771–6.

28. Roberts WO. Управление тепловым ударом: охлаждение на месте. Физ Спортсмед . 1992; 20: 17–28.

29. Накаи С., Ито Т, Моримото Т. Смерти от теплового удара в Японии: 1968–1994 гг. Инт Дж. Биометеорол . 1999; 43: 124–7.

30. Semenza JC, Чемпион Рубина, Фальтер К.Х., Селаникио JD, Фландрия WD, Хау Х.Л., и другие. Смерти, связанные с жарой, во время волны тепла в июле 1995 года в Чикаго. N Engl J Med . 1996. 335: 84–90.

31. Килборн Е.М., Чой К, Джонс Т.С., Thacker SB. Факторы риска теплового удара: исследование случай-контроль. ЯМА . 1982; 247: 3332–6.

32. Келлерман А.Л., Тодд К.Х. Убивающая жара. N Engl J Med . 1996. 335: 126–7.

Распознавание теплового удара | Институт Кори Стрингера

При подозрении на тепловой удар при физической нагрузке обратите внимание на следующие симптомы у спортсменов:

Два основных критерия для диагностики теплового удара (EHS): ректальная температура> 105 ° F (40,5 ° C), сразу после коллапса и дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) (например.грамм. иррациональное поведение, раздражительность, эмоциональная нестабильность, измененное сознание, коллапс, кома, головокружение и т. д.)

Наблюдая за спортсменами, обратите внимание на другие признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что они страдают от EHS:

  • Ректальная температура выше 105 ° F (40,5 ° C).
  • Иррациональное поведение, раздражительность, эмоциональная неустойчивость
  • Измененное сознание, кома
  • Дезориентация или головокружение
  • Головная боль
  • Путаница, или просто посмотрите «оттуда»
  • Тошнота или рвота
  • Диарея
  • Мышечные судороги, потеря мышечной функции / равновесия, неспособность ходить
  • Коллапс, ощущение шатания или вялости
  • Обильное потоотделение
  • Снижение производительности или слабость
  • Обезвоживание, сухость во рту, жажда
  • Учащенный пульс, низкое артериальное давление, учащенное дыхание
  • Другие внешние факторы могут включать:
    • Они не в форме или страдают ожирением
    • Жаркий и влажный день
    • Практика приближается к началу сезона, и ближе к концу практики
    • Это первый день в полных колодках и комплектации

Если спортсмен теряет сознание во время или сразу после тренировки, рассмотрите EHS как дифференциальный диагноз.Однако для рассмотрения EHS не обязательно иметь дело с коллапсом. Многие спортсмены могут демонстрировать дисфункцию ЦНС без коллапса, и медицинские работники все равно должны рассматривать EHS как дифференциальный диагноз.

ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?

  • Тепловое истощение
  • Гипонатриемия при физической нагрузке
  • Сотрясение мозга
  • Остановка сердца

Последнее изменение этой страницы 5 августа 2019 г.

10 распознаваемых признаков и симптомов теплового удара

Тепловой удар, который считается неотложной медицинской помощью, может привести к повреждению органов и даже смерти.Часто тепловой удар является последней стадией прогрессирующих ощущений, связанных с жарой, и может иногда происходить без каких-либо предшествующих симптомов теплового поражения. Чтобы в случае необходимости своевременно получить помощь вам или близкому человеку, изучите наиболее распространенные признаки теплового удара.
Что такое тепловой удар?
Тепловой удар часто возникает одновременно с обезвоживанием, когда внутренняя температура тела превышает 105 градусов по Фаренгейту. Когда это происходит, центральная нервная система не может эффективно функционировать, что приводит ко всему: от повреждения мозга до отказа органа и смерти.
Симптомы теплового удара
Хотя температура тела является окончательным признаком теплового удара, обморок часто является первым признаком. Другие контрольные сигналы включают:

  1. Сильная головная боль
  2. Бред или головокружение
  3. Отсутствие пота
  4. Горячая, сухая или красная кожа
  5. Мышечные судороги или слабость
  6. Рвота или тошнота
  7. Слабое или учащенное сердцебиение
  8. Мелкое, учащенное дыхание
  9. Изъятия
  10. Шатание, дезориентация или замешательство

Действовать быстро
Без должного внимания тепловой удар может привести к жизненно важным или смертельным последствиям.Если вы заметили у кого-то симптомы теплового удара, позвоните в службу 911 или немедленно доставьте человека в отделение неотложной помощи. Пока вы ждете прибытия сотрудников службы экстренной помощи, используйте следующие стратегии, чтобы снизить внутреннюю температуру человека.

  • Переместите человека в прохладное тенистое место.
  • Снимите ненужную одежду.
  • Намочите кожу человека.
  • Обмахивайте человека веером.
  • Прикладывайте пакеты со льдом к шее, паху, подмышкам и спине.
  • Погрузите человека в ванну с прохладной водой.

Предотвращение теплового удара
Риск проблем со здоровьем, связанных с жарой, значительно возрастает, когда индекс тепла превышает 90 градусов. Чтобы снизить риск теплового удара, оставайтесь дома при дневных температурах. Если вам необходимо выйти на улицу, обязательно пейте много воды или спортивных напитков, чтобы предотвратить обезвоживание. Вам также следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, могут ли какие-либо из ваших текущих лекарств повысить риск теплового удара.

Тепловой удар — обзор

Тепловой удар.

Тепловой удар поражает людей в умеренном климате США и Европы во время волн тепла, но он является постоянной и значительной причиной заболеваемости и смертности людей, живущих в жарком климате. 1–4, 6, 16–18 Например, во время хаджа 1987 года было зарегистрировано более 2000 случаев теплового удара и не менее 1000 человек умерли. 19 Даже в Соединенных Штатах каждое лето регистрируется более 4000 случаев. 16–18, 20–22 Хотя тепловой удар традиционно делится на классическую и физическую форму, чаще всего наблюдается сочетание этих двух типов.Классический тепловой удар возникает в основном во время летней жары и чаще всего поражает маленьких детей, пожилых людей и пациентов с изнурительными заболеваниями. 1, 2, 4, 16–18 Патофизиологические факторы, связанные с классическим тепловым ударом, включают воздействие чрезмерного тепла и влажности окружающей среды в сочетании с нарушенной способностью к рассеиванию тепла. 2, 4, 6 Типичная жертва классического теплового удара — пожилой или ослабленный человек, находящийся в плохо вентилируемом помещении. 16–18 Также часто присутствует обезвоживание, ограничивающее отвод тепла. Все вышеупомянутые факторы риска возникновения теплового заболевания также предрасполагают человека к развитию классического теплового удара.

Тепловой удар при физической нагрузке вызван чрезмерным выделением тепла в скелетных мышцах, вызванным тренировкой в ​​жаркой и влажной среде. Когда мышцы работают с максимальной интенсивностью, большая часть мышечной энергии превращается в тепло, которое затем передается от мышцы к крови, тем самым повышая температуру тела.Пациенты, страдающие тепловым ударом при физической нагрузке, обычно не имеют внутренних метаболических дефектов их скелетных мышц или каких-либо явных нарушений системы терморегуляции. В отличие от классического теплового удара, тепловой удар при физической нагрузке возникает спорадически и обычно поражает молодых, в остальном здоровых людей, которые занимаются напряженной деятельностью. Анализ экспрессии генов на микрочипах был проведен у морских пехотинцев с тепловыми повреждениями от физических нагрузок, и были обнаружены значительные изменения в экспрессии сотен генных продуктов. 23 В этом исследовании, как и ожидалось, наблюдалась повышенная экспрессия известных генов, чувствительных к тепловому шоку. Однако была изменена экспрессия большого количества других генных продуктов, в том числе многих, принадлежащих к индуцируемым интерфероном, неспецифическим стрессовым путям и сигнальным путям апоптоза. Эти и аналогичные исследования предполагают, что тепловое повреждение при физической нагрузке вызывает очень сложный паттерн экспрессии генов цитокинов, белков теплового шока, белков стрессовой реакции и регуляторов клеточного апоптоза. 2, 23 К людям, обычно подверженным риску теплового удара при физической нагрузке, относятся новобранцы, промышленные рабочие и спортсмены. Факторы, предрасполагающие к тепловому удару при физической нагрузке, включают тяжелую или плотно прилегающую одежду, воздействие прямых солнечных лучей, обезвоживание, плохое состояние сердечно-сосудистой системы и отсутствие акклиматизации к жаре. 2–4, 6 Практически все эти предрасполагающие факторы можно предвидеть; Таким образом, большинство случаев теплового удара при физической нагрузке можно предотвратить.

Хотя есть различия в патофизиологии классического синдрома теплового удара и синдромов теплового удара при физической нагрузке, клинические проявления обеих форм очень схожи. 1–4, 6, 10, 14, 15, 20–22 Большинство пациентов с тепловым ударом имеют чрезвычайно повышенную внутреннюю температуру (≥40,5 ° C или 105 ° F). Измененное психическое состояние является почти универсальным, и имеющиеся неврологические нарушения могут варьироваться от спутанности сознания, летаргии, ступора или комы до возбужденных состояний, таких как бред или судороги. 1–4, 6, 24, 25 Хотя тяжелые симптомы со стороны центральной нервной системы обычно присутствуют во время теплового удара, у выживших пациентов обычно не наблюдается серьезных неврологических последствий. У пациентов с тепловым ударом также наблюдаются сердечно-сосудистые симптомы и признаки, включая тахикардию, гипотензию, аритмию и, иногда, шок, ишемию миокарда или отек легких. 1–4, 6, 26 Легочные признаки у жертв теплового удара включают тахипноэ, а в тяжелых формах — острый отек легких, аспирационную пневмонию или респираторный дистресс-синдром у взрослых.Дополнительные клинические проявления теплового удара включают олигурию, рвоту, диарею, гематурию, желудочно-кишечное кровотечение и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Кожные проявления разнообразны. Кожа может быть горячей и сухой, но может быть влажной и липкой. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть признаки геморрагического диатеза.

Тепловой удар вызывает обширное повреждение многих систем органов; следовательно, лабораторные отклонения могут быть разнообразными. 1–4, 6, 26 Лейкоцитоз и гемоконцентрация очень распространены.Гематологические аномалии также часто присутствуют и могут включать тромбоцитопению, увеличенное протромбиновое время, пониженный уровень фибриногена и повышенные продукты расщепления фибрина. 27, 28 Лабораторные доказательства диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови чаще встречаются при физической нагрузке, чем при классическом тепловом ударе. 2, 3 Проблемы с кровотечением, связанные с коагулопатией, могут сохраняться до 36 часов после начала теплового удара. Нарушения функции почек относительно часто встречаются при тепловом ударе и включают олигурию, гематурию, миоглобинурию, протеинурию и наличие мочевых цилиндров.Уровни азота мочевины и креатинина обычно повышены. Примерно у одной трети пациентов с тепловым ударом при физической нагрузке наблюдается острая почечная недостаточность. Обследование призывников, у которых развивалась острая почечная недостаточность в условиях теплового удара при физической нагрузке, показало повышенный уровень некоторых прессорных гормонов в кровотоке (например, ренина, альдостерона и катехоламинов) и метаболитов оксида азота, сопровождающийся снижением уровня простагландина E 2 , сосудорасширяющая молекула. 29 Нарушения функции печени также часто встречаются у жертв теплового удара и включают повышенный уровень билирубина и трансаминаз.Кроме того, признаки повреждения мышц включают повышение сывороточной креатининфосфокиназы и альдолазы. Тяжелое мышечное повреждение может вызвать миоглобинурию и острую почечную недостаточность.

Множественные нарушения обмена веществ и электролитов вызваны тепловым ударом. 1–4, 6, 26 В начале синдрома теплового удара обычно присутствует респираторный алкалоз. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть лактоацидоз. Как правило, уровень калия низкий на ранних стадиях и высокий на поздних стадиях заболевания.Гипофосфатемия и гипогликемия относительно часто встречаются у пациентов с тепловым ударом при физической нагрузке. Повышенные уровни воспалительных цитокинов часто присутствуют и вполне могут быть важной причиной патофизиологии заболевания. 2, 23, 30, 31 У некоторых пациентов наблюдаются электрокардиографические аномалии, включая нарушение проводимости и изменения сегмента ST-T. 32 Дифференциальный диагноз теплового удара обширен и включает тяжелую инфекцию, сепсис, гипертиреоидный шторм, феохромоцитому, антихолинергическое отравление, различные токсические эффекты и злокачественный нейролептический синдром. 1, 2, 4, 6, 13

Тепловой удар является неотложной медицинской помощью и требует быстрой и агрессивной терапии. 2, 4–6, 33, 34 Снижение температуры тела — важнейший элемент лечения. Жаропонижающие препараты неэффективны, потому что патогенез теплового удара включает нарушение терморегуляции, а не изменение уставки температуры, как при истинной лихорадке. Немедленное лечение в полевых условиях включает снятие с пациента одежды, обмахивание пациента обмахиванием, омовение кожи пациента прохладной водой или применение пакетов со льдом, если таковые имеются.Пациент должен быть защищен от солнечных лучей и перемещен в прохладное место. Эвакуация в клинику или больницу должна быть произведена как можно скорее. Строгое физическое охлаждение должно происходить сразу после того, как появятся необходимые условия. Традиционно рекомендуемые методы охлаждения пациентов с тепловым ударом включают полное погружение тела в ледяную воду или прямое прикладывание пакетов со льдом к телу. Оба этих метода прямого охлаждения имели недостаток, заключающийся в сужении кожных сосудов, что препятствовало способности тела эффективно передавать тепло.Однако, несмотря на эти теоретические недостатки, в большинстве серий сообщалось, что погружение в ледяную воду или холодную воду чрезвычайно эффективно, особенно при тепловом ударе при физической нагрузке. 33, 34 Альтернативный метод охлаждения, который также широко рекомендуется, основан в первую очередь на испарении, а не на теплопроводности для облегчения потери тепла. При этом лечении пациента помещают на путь струи холодной воды (примерно 15 ° C или 60 ° F), а затем обдувают пациента теплым воздухом. 2, 6, 35 Однако знание техники и доступность оборудования сильно различаются, в то время как средства для погружения в холодную или ледяную воду обычно доступны. Независимо от используемого метода охлаждения крайне важно, чтобы начало охлаждения не откладывалось и после стабилизации пациента переводили в медицинское учреждение для дальнейшего обследования.

Независимо от используемого метода, во время фазы охлаждения необходимо тщательно контролировать внутреннюю температуру пациента.Значительное охлаждение обычно происходит в течение 15–60 минут, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не переохлаждать пациента. Сообщалось о индукции гипотермии с помощью энергичных и длительных охлаждающих процедур. При обезвоживании следует вводить внутривенные жидкости комнатной температуры. Эта терапия полезна для восполнения объема и коррекции электролитного дисбаланса, а также может снизить частоту последующих осложнений, таких как почечная недостаточность или сердечно-сосудистая декомпенсация. После первоначального лечения на месте пациенты с тепловым ударом должны быть переведены в клинику или больницу для дальнейшего наблюдения и лечения потенциальных осложнений, как подробно описано в другом месте. 2, 4, 6

Тепловой удар Артикул


Непрерывное образование

Тепловой удар — это тяжелое заболевание, связанное с жарой, которое включает повышение температуры тела, которое обычно, но не всегда, превышает 40 C. У пациента есть клинические признаки дисфункции центральной нервной системы, которые могут включать спутанность сознания, атаксию, делирий или судороги. которые возникают после тяжелых физических нагрузок или воздействия жаркой погоды.Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение теплового удара и рассматривает роль межпрофессиональной группы в этом состоянии.

Цели:

  • Опишите этиологию теплового удара.
  • Объясните оценку теплового удара.
  • Рассмотреть важность быстрого охлаждения как лечения теплового удара.
  • Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи пациентам, пострадавшим от теплового удара.

Введение

Заболевание, связанное с жарой, представляет собой спектр состояний, прогрессирующих от теплового истощения, теплового поражения до опасного для жизни теплового удара. Тепловой удар — это совокупность клинических симптомов, которые включают резкое повышение температуры тела, которая обычно, но не всегда, превышает 40 ° C.Кроме того, должны быть клинические признаки дисфункции центральной нервной системы, которые могут включать атаксию, делирий или судороги, в условиях воздействия жаркой погоды или тяжелых физических нагрузок. [1] Факторы риска включают переменные окружающей среды, лекарства, употребление наркотиков и другие сопутствующие медицинские заболевания. [2]

Этиология

Важно различать, где находится пациент в континууме теплового заболевания. Признаки и симптомы теплового истощения могут также включать спазмы, усталость, головокружение, тошноту, рвоту, головную боль.Если происходит прогрессирование поражения органов-мишеней, это превращается в тепловую травму. Наконец, неврологические изменения отличают тепловой удар от теплового поражения.

Существует два вида теплового удара: классический и физический. Классический тепловой удар обычно поражает пожилых людей с хроническими заболеваниями, в то время как тепловой удар при физической нагрузке поражает в остальном здоровых людей, которые занимаются физическими упражнениями в жаркую или влажную погоду. [3]

Эпидемиология

Оценка воздействия экстремальной жары на здоровье населения затруднена, поскольку медицинские работники не обязаны сообщать о заболеваниях, связанных с жарой.В Соединенных Штатах с 2006 по 2010 год произошло не менее 3332 случаев смерти в результате теплового удара [4]. Однако считается, что эти цифры в значительной степени занижены. Смертность коррелирует со степенью повышения температуры тела, временем до начала охлаждения и количеством пораженных систем органов [5].

Патофизиология

Обычно терморегуляция — чрезвычайно эффективный процесс, когда внутренняя температура изменяется всего на 1 ° C на каждые 25–30 ° C изменения температуры окружающей среды.[2] В адаптированном состоянии белки теплового шока восстанавливают повреждения, вызванные гипертермией. Способность организма рассеивать тепло за счет увеличения сердечного выброса, сужения внутренних органов и потоотделения поддерживает эффективный температурный диапазон этих белков. Однако, если влажность окружающей среды выше 75%, охлаждение испарением становится неэффективным. Другие методы потери тепла, включая излучение, теплопроводность и конвекцию, плохо передают тепло, когда температура снаружи тела превышает температуру кожи.[6]

Последующее недостаточное пополнение запасов воды может привести к значительным нарушениям электролита. В первую очередь следует нормонатриемия или гипернатриемия обезвоживания. Если это достаточно серьезно, это может привести к кровотечению, отеку мозга и необратимому повреждению мозга. В редких случаях гипонатриемия возникает после чрезмерной компенсации за счет восполнения запасов гипотонической жидкости, наблюдаемой у марафонцев и других групп населения с тепловым ударом при физической нагрузке. [2] Гиперкалиемия связана с тепловым ударом, который возникает, когда калий высвобождается в результате разрушения мышц или ацидоза, вызывая перемещение калия из клеток в плазму.Калий является мощным сосудорасширяющим средством в скелетных и сердечных мышцах, и резкое снижение уровня этого электролита приведет к нестабильности сердечно-сосудистой системы и снижению кровотока в мышцах, что предрасполагает к рабдомиолизу. [1] Последствия рабдомиолиза могут варьироваться от легкой гипокальциемии до острой почечной недостаточности. Гиперкалиемия и гипокальциемия вместе могут привести к нарушениям сердечной проводимости, включая удлинение интервала QT, изменения сегмента ST, и в редких случаях могут привести к фатальным сердечным аритмиям.[6]

Существует также ряд коагулопатий, связанных с тепловым ударом, от простой активации каскада коагуляции и фибринолиза до фатального кровотечения или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Считается, что повреждение эндотелия от тепла вызывает побочные эффекты, которые приводят к агрегации тромбоцитов и микроваскулярному тромбозу, предрасполагающему к чахоточной коагуляции, которая парадоксальным образом вызывает кровотечение, когда тромбоциты используются быстрее, чем способность организма их производить. [2]

История и физика

Пациенты с тепловым ударом обычно имеют аномалии жизненно важных функций, включая повышенную внутреннюю температуру тела, синусовую тахикардию, тахипноэ, повышенное пульсовое давление, а у четверти пациентов наблюдается гипотензия.Другими сопутствующими признаками / симптомами могут быть слабость, вялость, тошнота, рвота, головокружение, приливы крови, хрипы в легких, олигурия, чрезмерное кровотечение и признаки неврологической дисфункции. [1] У пациентов с классическим тепловым ударом часто бывает горячая и сухая кожа из-за нарушения нормальной реакции потоотделения, также известной как ангидроз. В то время как при тепловом ударе от физической нагрузки ангидроз встречается редко. Вместо этого после прекращения упражнений возникает длительное потоотделение. [6]

Оценка

Обследование пациентов с возможным тепловым ударом должно включать частый мониторинг основных показателей жизнедеятельности, ректальной температуры, а также лабораторные исследования общего анализа крови, CMP, PT / PTT, газов крови, сывороточного КФК и миоглобина мочи.Основываясь на клиническом заключении, некоторым пациентам также может быть полезен токсикологический скрининг, рентгенография грудной клетки и ЭКГ. [3] Изменения ЭКГ могут показывать депрессию ST, удлинение интервала QT и другие изменения зубца T, соответствующие ишемии. У всех пациентов с тепловым ударом будут тахипноэ и тахикардия. Уровень СО2 в артериальной крови часто опускается ниже 20 мм рт.ст., и у четверти пациентов наблюдается гипотензия. [2] Медицинское согласование имеет решающее значение при оценке пациентов с подозрением на классический тепловой удар с акцентом на распознавание диуретиков, бета-блокаторов и холинолитиков.

При классическом тепловом ударе преобладает респираторный алкалоз, тогда как тепловой удар при физической нагрузке может также сопровождаться лактоацидозом. Электролитные нарушения различаются в зависимости от двух этиологий, но обычно при тепловом ударе при физической нагрузке гипокальциемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия отражают происходящее мышечное разрушение. Рабдомиолиз чаще встречается при физической нагрузке, чем при классическом тепловом ударе, с более высоким уровнем маркеров КФК. При классическом тепловом ударе наиболее частыми лабораторными отклонениями являются повышение уровня АСТ и АЛТ.[2] Сопутствующее повреждение почек, печеночные проявления и другие повреждения органов-мишеней также могут иметь место при любом проявлении. [1]

Лечение / менеджмент

Лечение теплового удара включает обеспечение надлежащей защиты дыхательных путей, дыхания и кровообращения. После ABC быстрое охлаждение становится основой лечения с дополнительным лечением в ответ на повреждение других органов-мишеней. Интубация при глубоком бессознательном состоянии требуется редко, поскольку быстрое охлаждение быстро улучшает шкалу комы Глазго.[6] Адекватная регидратация необходима без чрезмерной коррекции натрия, если есть нарушения. Обязательно постоянно измерять внутреннюю температуру ректальным или пищеводным зондом, и меры по охлаждению следует прекратить, когда температура достигнет 38–39 градусов Цельсия. Нет окончательных исследований, подтверждающих преимущество одного метода охлаждения перед другим. [7] Погружение в ледяную ванну является наиболее своевременным средством для снижения внутренней температуры тела, однако для пожилых людей это может быть нереалистично, поскольку мониторинг сердца может быть невозможен, а чрезмерное возбуждение может препятствовать соблюдению режима.[8] Другие распространенные методы включают прикладывание пакетов со льдом к паховой или подмышечной области и испарительное охлаждение с использованием вентилятора с охлаждающим физиологическим раствором на коже пациентов.

Некоторые фармакологические добавки также заслуживают рассмотрения при лечении теплового удара. Дантролен — это релаксант скелетных мышц, который снижает тепловыделение при длительной мышечной контрактуре и полезен для лечения злокачественной гипертермии. Однако было показано, что это не влияет на результаты лечения пациентов с тепловым ударом.[9] Небольшое исследование показало, что высокие дозы бензодиазепина могут притуплять рефлекс дрожи и снижать потребление кислорода, что дает теоретическую пользу пациентам. Проблема в том, что пациенты с тепловым ударом могут быть не в состоянии компенсировать это с помощью таких механизмов, как дрожь. [10] Поэтому универсальное использование бензодиазепинов не является текущей рекомендацией, но может быть адаптировано для дрожащих и возбужденных пациентов. Антипиретики не играют никакой роли в лечении пациентов с тепловым ударом и могут быть токсичными для печени.[1]

Дифференциальная диагностика

Общие различия включают полипрагмазию, токсический прием внутрь, менингит, сепсис, злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром и малярию. Подробный обзор лекарств может исключить некоторые из этих болезненных процессов. За исключением тепловых спазмов, ни ригидность мышц, ни клонус мышц не являются признаками теплового удара и не могут отличить нейролептическое злокачественное новообразование от серотонинового синдрома. Историю поездок следует подвергнуть сомнению, оценив воздействие эндемичных по малярии сред и конкретных видов малярии в этой области.Однако малярия, сепсис или менингит обычно не проявляются при таком же повышении внутренней температуры тела.

Прогноз

Пациенты с тепловым ударом имеют высокую смертность в зависимости от этиологии проявления. Однако смертность от теплового удара при физической нагрузке относительно низка (от 3 до 5%) по сравнению с классическим тепловым ударом (от 10 до 65%). [5] [4] Повышенный уровень смертности, вероятно, связан с более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и пожилого возраста в классической популяции.Если немедленное быстрое охлаждение будет успешным, у молодых пациентов с тепловым ударом, перенесших физический удар, не будет летальных исходов. [4]

Осложнения

Последствия инсульта могут сохраняться за пределами исходной дисфункции ЦНС, включая повреждение кишечника, почек, скелетных мышц или других систем органов. Осложнения теплового удара включают острый респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, острое повреждение почек, повреждение печени, гипогликемию, рабдомиолиз и судороги.[5] Несмотря на нормализацию внутренней температуры с охлаждением, у многих пациентов по-прежнему наблюдаются нарушения внутренней температуры и полиорганная дисфункция. Исследования показали, что устранение даже обратимых осложнений после теплового удара может занять более 7 недель. [11]

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика — это окончательное лечение теплового удара. Очень важно часто проверять пожилых людей, особенно людей, у которых нет доступа к кондиционерам.Носите соответствующую одежду, не оставляйте детей без присмотра в машине и перенесите интенсивную деятельность в жаркую влажную погоду. [6] Люди должны искать тень, если испытывают признаки и симптомы теплового удара. Как только клиницист диагностирует тепловой удар, следует немедленно начать быстрое охлаждение с тщательным мониторингом и переоценкой. После лечения теплового удара при физической нагрузке пациент должен воздерживаться от физических упражнений в течение минимум 7 дней. Последующее наблюдение во всех случаях должно происходить через неделю после обращения для выявления признаков повреждения органов-мишеней.[12] [6]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оптимальное лечение пациентов с тепловым ударом зависит от раннего распознавания и быстрого охлаждения. Если ожидается сильная жара, в отделении неотложной помощи должно быть выделено место с оборудованием для нескольких пациентов. Врач должен понимать, какие ресурсы доступны для охлаждения пациентов, поскольку каждое учреждение может использовать испарительную, ледяную ванну или другую методику в зависимости от своего протокола.Необходима тщательная координация с медперсоналом, так как необходимо тщательное наблюдение за пациентами с постоянным ректальным или пищеводным датчиком температуры с тщательной коммуникацией, чтобы прекратить меры по охлаждению при желаемых 38–39 ° C. Врач должен идентифицировать пациентов, нуждающихся в кардиологическом мониторинге, и на раннем этапе лечения следует связаться с дополнительными консультантами, включая реаниматологов, если произошло другое повреждение органа-мишени. В нескольких небольших исследованиях было показано, что использование дантролена неэффективно и не является повторной рекомендацией при лечении теплового удара (класс 1).[9] Использование бензодиазепинов при тепловом ударе может оказаться полезным для соответствующего пациента, который возбужден и дрожит; однако эмпирическое лечение не рекомендуется до тех пор, пока не будут предприняты дальнейшие исследования (Класс II). [10] [8] Наконец, ускоренное быстрое охлаждение было показано в нескольких РКИ как прямо, так и косвенно, как наиболее эффективное лечение для снижения смертности от теплового удара [8]. [Уровень 1]


Тепловой стресс и болезни, связанные с жарой

Сильная жара может затронуть кого угодно.Наибольшему риску подвержены пожилые люди, маленькие дети и люди с заболеваниями.

Тепловой стресс возникает, когда наше тело не может достаточно остыть, чтобы поддерживать здоровую температуру. Обычно тело охлаждается за счет потоотделения, но иногда этого недостаточно, и температура тела продолжает расти.

Заболевания, связанные с жарой, могут варьироваться от легких состояний, таких как сыпь или судороги, до очень серьезных состояний, таких как тепловой удар, который может привести к смерти.

Перенапряжение в жаркую погоду, под воздействием солнца или лесного пожара, а также физические упражнения или работа в жарких, плохо вентилируемых или закрытых помещениях могут повысить риск теплового стресса.Тепло также может ухудшить текущее состояние здоровья, например, болезнь сердца.

Любой может пострадать от теплового заболевания, но наибольшему риску подвержен:

  • Люди старше 65 лет, особенно те, кто живет один или без кондиционера
  • Младенцы и маленькие дети
  • Беременные и кормящие матери
  • Люди, которые физически нездоровы, особенно с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеваниями легких
  • Люди, принимающие лекарства от психических заболеваний.

Пожилые люди более склонны к тепловому стрессу, чем молодые люди, потому что их организм не может хорошо приспособиться к внезапным или продолжительным изменениям температуры. Кроме того, они чаще страдают хроническим заболеванием и принимают лекарства, которые могут повлиять на способность организма регулировать температуру.

Существует множество факторов, которые могут вызвать тепловой стресс и заболевания, связанные с жарой, в том числе:

  • Обезвоживание — для поддержания здоровья температура нашего тела должна оставаться на уровне 37 ° C.Тело охлаждается за счет потоотделения, на которое обычно приходится от 70 до 80 процентов теплоотдачи тела. Если человек обезвоживается, он не так сильно потеет, а температура его тела продолжает расти.
  • Отсутствие воздушного потока — работа в жарких, плохо вентилируемых или закрытых помещениях.
  • Воздействие солнца — особенно в жаркие дни, с 11:00 до 15:00.
  • Жаркие и многолюдные условия — люди, посещающие крупные мероприятия (концерты, танцевальные вечеринки или спортивные мероприятия) в жарких или многолюдных условиях, также могут испытывать тепловой стресс, который может привести к болезни.
  • Лесные пожары — воздействие лучистого тепла от лесных пожаров может вызвать быстрое обезвоживание и болезни, связанные с жарой. Лесные пожары обычно возникают при высокой температуре, что увеличивает риск.

Важно знать признаки и симптомы теплового воздействия и знать, как вам следует реагировать. Симптомы различаются в зависимости от типа теплового заболевания. Младенцы и маленькие дети могут проявлять признаки беспокойства или раздражительности, и им нужно меньше мокрых подгузников. У пожилых людей может начаться головокружение, замешательство, слабость или обморок.

Некоторые связанные с жарой болезни и общие симптомы включают:

  • Ухудшение существующих медицинских условий — это наиболее распространенная проблема здоровья, связанная с тепловым стрессом.
  • Тепловая сыпь — иногда называемая «потницей», это раздражение кожи, вызванное чрезмерным потоотделением. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у маленьких детей. Похоже на красное скопление прыщиков или мелких волдырей. Чаще всего это происходит на шее и верхней части груди, в паху, под грудью и в локтевых складках.
  • Тепловые судороги — к ним относятся мышечные боли или спазмы, обычно в животе, руках или ногах. Они могут возникать после напряженной работы в жаркой среде, когда в организме заканчивается соль и вода. Также они могут быть признаком теплового истощения.
  • Головокружение и обмороки — головокружение и обмороки, связанные с жарой, возникают в результате снижения притока крови к мозгу. Тепло вызывает усиление кровотока к коже и скопление крови в ногах, что может привести к внезапному падению артериального давления.Перед обмороком может возникнуть чувство головокружения.
  • Тепловое истощение — это серьезное заболевание, которое может перерасти в тепловой удар. Это происходит, когда чрезмерное потоотделение в жаркой среде снижает объем крови. Предупреждающие признаки могут включать бледность и потливость, учащенное сердцебиение, мышечные спазмы (обычно в животе, руках или ногах), головную боль, тошноту и рвоту, головокружение или обморок.
  • Тепловой удар Это неотложная медицинская помощь, требующая неотложной помощи. Тепловой удар возникает, когда внутренняя температура тела поднимается выше 40,5 ° C и внутренние системы организма начинают отключаться. Многие органы тела страдают от повреждений, поэтому необходимо быстро снизить температуру тела. У большинства людей наблюдаются глубокие изменения центральной нервной системы, такие как делирий, кома и судороги. Человек может шататься, казаться растерянным, впадать в припадок или терять сознание. Помимо воздействия на нервную систему, может быть поражение печени, почек, мышц и сердца.

Симптомы теплового удара могут быть такими же, как и при тепловом истощении, но кожа может быть сухой без потоотделения, а психическое состояние человека ухудшается.

Варианты лечения зависят от типа теплового заболевания. Окажите первую помощь и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших близких появятся какие-либо признаки теплового истощения или теплового удара.

Тепловая сыпь — лечение

Лечение тепловой сыпи включает:

  • Переместите человека в более прохладную и менее влажную среду.
  • Следите, чтобы пораженный участок оставался сухим.
  • Попробуйте использовать тальк без запаха для большего комфорта.
  • Избегайте использования мазей или кремов, поскольку они сохраняют кожу теплой и влажной и могут ухудшить ее состояние.

Тепловые судороги — лечение

Лечение тепловых судорог включает:

  • Прекратите деятельность и сядьте спокойно в прохладном месте.
  • Увеличьте потребление жидкости.
  • Отдохните несколько часов, прежде чем вернуться к активности.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если нет улучшения.

Головокружение и обмороки — лечение

Лечение головокружения или обморока включает:

  • Отведите человека в прохладное место и уложите.
  • Если полностью в сознании, увеличьте потребление жидкости.

Тепловое истощение — лечение

Лечение теплового истощения включает:

  • Поместите человека в прохладное место и уложите.
  • Снимите верхнюю одежду.
  • Смочите кожу прохладной водой или влажной тканью.
  • Увеличьте потребление жидкости, если они полностью в сознании.
  • Обратитесь за медицинской помощью.

Тепловой удар — лечение

Тепловой удар является неотложной медицинской помощью и требует неотложной помощи:

  • Позвоните в скорую помощь по телефону Triple Zero (000).
  • Отведите человека в прохладное тенистое место и уложите его, пока ждете неотложной медицинской помощи.
  • Снимите одежду и смочите кожу водой, непрерывно обмахивая веером.
  • Не давайте человеку жидкости для питья.
  • Положите человека без сознания на бок и прочистите дыхательные пути.
  • Если медицинская помощь откладывается, обратитесь за дальнейшими инструкциями к персоналу скорой помощи или больнице.

Профилактика — лучший способ справиться с тепловыми заболеваниями.Вот несколько советов по предотвращению теплового стресса:

  • Пейте много воды — вам нужно пить больше в жаркую погоду, независимо от того, насколько вы активны, даже если вы не чувствуете жажды (проконсультируйтесь с врачом, если вы на ограниченном количестве жидкости или жидких таблетках). Избегайте алкоголя и напитков, содержащих много сахара. Не пейте слишком холодные жидкости, так как они могут вызвать спазмы желудка.
  • Избегайте воздействия тепла — держитесь подальше от солнца, насколько это возможно,
  • Защитите себя на улице — если вам нужно быть на улице, не забудьте защитить себя от солнца — «поскользнуться, поскользнуться, пощечину» закрывая открытые участки кожи легкой одеждой, используя солнцезащитный крем и надев шляпу, используйте оттенок « seek» оттенок и « slide» на солнцезащитные очки.
  • Планируйте заранее — слишком много активности в жаркий день может привести к тепловому стрессу. По возможности ограничьте активность более прохладным временем дня. Избегайте таких физических нагрузок, как спорт, ремонт и работа в саду.
  • Не оставляйте детей, пожилых людей или домашних животных в машине — даже в прохладные дни автомобили могут очень быстро нагреваться до опасных температур. Люди или домашние животные, оставленные без присмотра в припаркованных машинах даже на несколько минут, подвергаются риску серьезных тепловых заболеваний и, возможно, смерти.Никогда не оставляйте детей, пожилых людей или домашних животных в припаркованной машине, даже если окна немного приоткрыты.
  • Успокойся — часто отдыхайте и по возможности оставайтесь дома или в тени.
  • Сохраняйте прохладу — и поддерживайте циркуляцию воздуха вокруг себя. Задерните жалюзи или шторы и по возможности используйте вентилятор или кондиционер (если у вас нет кондиционера, подумайте о посещении торгового центра с кондиционером или публичной библиотеки). Держите себя в прохладе, используя влажные полотенца, опускайте ноги в прохладную воду и принимайте прохладный (не холодный) душ.
  • Поддерживайте свой уровень энергии — ешьте чаще небольшими порциями и холодные блюда, например салаты.
  • Проверяйте других — поддерживайте связь с пожилыми, больными или слабыми членами семьи, друзьями и соседями, которым может потребоваться помощь в борьбе с жарой, особенно с теми, кто живет один. Позвоните им хотя бы один раз в любой очень жаркий день.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Жара убивает больше австралийцев, чем любое стихийное бедствие.
  • Тепловой удар заканчивается смертельным исходом в 80% случаев.
  • Во время викторианской аномальной жары 2009 года количество умерших увеличилось на 374 человека.
  • Тепловые заболевания можно предотвратить.
  • Сохраняйте прохладу, избегайте интенсивных физических нагрузок в жаркую погоду и пейте много воды и других безалкогольных жидкостей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *