Признаки приближающихся родов у первородящих женщин: Страница не найдена

Содержание

Признаки приближающихся родов — Я happy МАМА

Беременность — важнейший из жизненных этапов каждой женщины. За 9 месяцев в ее организме и психике все меняется. В случае, когда беременность первая, чем ближе подходит время к появлению крохи на свет, тем все больше возникает страхов и неуверенности. Возникает вопрос: как узнать, когда ЭТО начнется? Нередки случаи, когда перед родами возникают ложные схватки. Женщина привыкает к ним. А потом, когда действительно приходит момент собираться в роддом, она оказывается не готовой к этому.

Каждая женщина, которая готовится стать мамой, должна точно знать первые признаки начала родов.

Содержание
Первые признаки начала родов
Приближающиеся роды. Признаки
Признаки родов у первородящих
Признаки преждевременных родов

Первые признаки начала родов

Вы должны были слышать, что плод, когда он еще в утробе матери, защищает слизистая пробка. Так вот, эта пробка выходит при расширении шейки матки. При первых родах это занимает больше времени, чем при последющих.

Еще одним симптомом приближения родов является выделение околоплодных вод. При этом для каждой женщины это индивидуальный процесс со своими особенностями протекания. У некоторых они медленно подтекают, у других — обильно изливаются, у третьих воды отходят уже при прокалывании пузыря в родзале.

Признаки начала родов также у каждой роженицы проходят индивидуально, но одним из самых важных симптомов являются схватки. Длительность схваток занимает у каждого разный промежуток времени. В среднем это 8–12 часов, бывает 16.

При первых схватках возникают болезненные ощущения, как во время месячных — боль в животе, тянет поясницу. Ваша задача на данном этапе — отличить настоящие схватки от предвестников. Ложные схватки не столь сильные, случаются не очень часто, недолго длятся. В случае, когда вас одолевают сомнения, можно принять таблетку Но‐Шпы и полежать в теплой ванне. Если боль прошла, значит волноваться вам еще рано, и это были родовые предвестники. Если схватка настоящая, то боль будет куда большей силы, интенсивности, что связано с большим давлением околоплодного пузыря и головки ребенка на шейку матки. Матка должна раскрыться, что будет говорить о подготовке организма к появлению малыша. Врачи разрешат начинать родовую деятельность при расширении шейки матки на 10 см. С целью определения ложности или достоверности схваток нужно отследить их регулярность.

Приближающиеся роды. Признаки

Если проявить внимание к своему организму, то признаки приближающихся родов вы, возможно, заметите даже за пару недель до этого.

Итак, в период беременности женщин зачастую посещает изжога. Это случается оттого, что в данный период проистекают гормональные изменения в ее организме, мышечные органы расслабляются, и содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Изжога пропадает за несколько недель до появления малыша. Появляются новые трудности: сон становится беспокойным, тревожным, невозможным, ведь животик достигает тех размеров, когда трудно лежать, сидеть и перемещаться.

Появляются частые походы в туалет «по-маленькому», диарея. Это желание организма очиститься перед родовой деятельностью женщины.

В случае, когда у вас наблюдались отеки ног и рук при беременности, перед родами они исчезают, и ваш вес может снизиться на пару килограммов. Так что стоит внимательно отслеживать эти показатели.

За пару недель до родов женщина интуитивно начинает чувствовать предстоящую встречу с новорожденным. У нее возникает прилив сил и энергии, хочется сделать всю домашнюю работу. Но не переусердствуйте. Попросите лучше кого‐нибудь из близких вам помочь, так как ваши силы еще понадобятся при самом процессе появления малыша на свет.

Признаки родов у первородящих

Для будущих мамочек, которые попадают в роддом впервые, характерной особенностью приближающих родов является факт опускания животика еще за пару недель до самого события. Это необходимо для того, чтобы малыш подготовился появиться на свет: он принимает нужную позу и подходит ближе к выходу. У тех, кто готовится рожать не в первый раз, также будет опускаться живот, только позже, примерно за пару дней до родов.

Признаки преждевременных родов

Очень актуальной проблемой являются преждевременные роды. Повышенный риск возникает у женщин с вредными привычками. При любых заболеваниях, даже самых незначительных, в период беременности запрещено заниматься самолечением. Это чревато негативными последствиями для плода. Обращайтесь к специалисту за назначением лекарств.

Повышенный риск преждевременных родов имеет место также у женщин с недостаточным весом, исходя из этого, им все 9 месяцев необходимо наблюдаться у врача и проходить УЗИ. Неправильное питание, тяжелая работа, занятие сексом при противопоказаниях, инфекционные заболевания также могут вызвать преждевременные роды.

Какие же признаки преждевременных родов? Одним из первых может оказаться обильное подтекания околоплодных вод. У женщины может возникнуть резкая сильная боль в области живота и поясницы, что сопровождается кровянистыми выделениями. В таком случае стоит сразу же вызывать скорую помощь. Читайте так же статью признаки беременности

Желаете родить своевременно здорового кроху и облегчить себе роды? Тогда стать на учет в женскую консультацию придется с первого месяца беременности и наблюдаться у врача весь период вынашивания ребенка. Не пренебрегайте УЗИ, так как выявленные на раннем сроке проблемы можно исправить. Бережно относитесь к своему состоянию, замечайте любые изменения в своем организме и наслаждайтесь этим счастливым этапом в вашей жизни!

Предлагаем посмотреть видео о предвестниках родов

https://www.youtube.com/watch?v=JvcPflSV91U

Была ли эта информация полезной?

ДаНет

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ И ПОВТОРНОРОДЯЩИХ Когда …

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ И ПОВТОРНОРОДЯЩИХ

Когда начинаются предвестники родов?

Начиная с 20 недели беременности, женщина может почувствовать, как ее матка готовится к родам. Появляющийся нередко спазм мышц стенок матки, при котором живот становится твердым, означает, что идет тренировка к будущим родам. Однако предвестники родов придут намного позже – за месяц-две недели до поступления в роддом. Предвестники родов у первородящих начинают появляться обычно раньше, чем у повторнородящих женщин. Кстати, предвестники родов у второродящих зачастую возникают намного позже, чем у первородок, и проходят менее заметно. Это связано с тем, что организм повторнородящей женщины уже «знаком» с подготовкой к родам. Хотя иногда бывает и наоборот – все индивидуально. Итак, предвестники родов могут появиться как к 36-38 неделе беременности, так и всего за пару дней до родов. Теперь посмотрим, что это за предвестники, и чем они отличаются у первородок и повторнородящих.

Какими бывают предвестники родов?

1. Опущение живота. Обычно это один из первых признаков приближающихся родов. При этом опускается дно матки, ну и, соответственно, живот. Иногда беременная женщина визуально может этого не заметить, но зато по ощущениям это определить несложно. После опущения живота становится легче дышать. Такая неприятность как изжога при беременности у многих мамочек исчезает. Но зато появляется частое мочеиспускание, т.к. малыш давит на мочевой пузырь. У многих будущих рожениц появляются запоры. Такие предвестники родов у первородок могут прийти за месяц до важного события, а у повторнородящих живот опускается обычно к концу срока – к 38-39 неделе. Если это, к примеру, предстоящие третьи роды, предвестники с опущением живота могут вовсе не наступить. В таких случаях беременным назначают некоторые упражнения, которые будут способствовать опущению дну матки.
2. Изменение частоты шевелений. Незадолго до родов ребенок шевелится по-другому. Малыш то активно двигается, то словно замирает. Так он как бы выбирает себе самое подходящее положение и готовится к выходу.
3. Боли в пояснице. Обычно это предвестники скорых родов. Непосредственно перед схватками женщина может почувствовать тянущие боли внизу спины и в области копчика. Это вызвано тем, что ребенок спустился вниз, к родовым путям, и идет давление на мышцы в пояснично-крестцовом районе. В большинстве случаев болевые предвестники родов у повторнородящих случаются за день-два до родов. А у первородок могут прийти и раньше.
4. Изменение в походке. Вслед за опущением живота у женщины меняется походка. Она становится «утиной». Это происходит потому, что центр тяжести смещается, и женщина, чтобы удержать опустившийся живот, при ходьбе как бы выгибается назад.
5. Послабление стула. Примерно на 38-39 неделе беременные замечают у себя появление жидкого стула. Во всем виноват гормон эстроген, который активно вырабатывается у женщин перед родами.
6. Сокращения матки. Такие предвестники родов у первородящих могут появиться еще задолго до родов – на 34-36 неделе. Некоторые беременные замечают учащенные спазмы в матке даже с 30 недели. У повторнородящих «в тонус» матка начинает входить за неделю-две до родов. Спазмы маточных мышц могут проявлять себя очень часто – до нескольких десятков раз за сутки и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. В таких случаях не мешает показаться к врачу, который проверит состояние матки и скажет, пора ли собирать вещи в роддом.
7. Снижение веса. Многие беременные женщины за неделю-две до родов могут заметить, что потеряли в весе. Причем это может быть довольно ощутимо – до 2-3 кг. Дело в том, что ближе к родам в организме женщины снижается количество «гормонов беременности» — прогестерона, который задерживает жидкость. Соответственно, отеки спадают, и женщина немного теряет в весе.
8. Ложные схватки. Эти предвестники родов у первородящих проявляются не так заметно, чем у второродящих. На 37 неделе-38 неделе женщина может почувствовать боли в области поясницы и копчика. При этом матка сжимается, и создается ощущение первых схваток. Они могут длиться несколько секунд или минут. Отличие ложных схваток от настоящих в том, что они не имеют определенной периодичности. Регулярные же схватки с примерно одинаковым промежутком времени говорят о начале родов.
9. Отхождение слизистой пробки. За несколько суток до родов из влагалища беременной женщины выделяется слизь, похожая на яичный белок, иногда с примесью крови. Это первые предвестники родов, которые сигнализируют о том, что шейка матки начала открываться, и роды скоро начнутся. Иногда, если выделения скудные, то слизистой пробки можно не заметить. Такими бывают предвестники вторых родов. В редких случаях слизистая пробка выделяется задолго до родов – за одну-две недели, а иногда она отходит только во время родов.
10. Отхождение околоплодных вод. Это самые «говорящие» предвестники перед родами, при которых женщине следует немедленно собираться в роддом. Воды могут отходить медленно, то есть протекать в виде выделений, что легко заметить, либо «хлынуть рекой». Обычно это стремительные предвестники вторых, третьих родов и т.д. У первородок нередко околоплодный пузырь прокалывают акушеры, когда шейка матки уже раскрылась, а воды еще не отошли.

Это, можно сказать, топ-10 предвестников родов. Все они появляются в разное время, и не все из предвестников родов может ощутить на себе беременная женщина. Итак, мы знаем, какие предвестники родов бывают. Теперь давайте посмотрим, чем отличаются признаки приближающихся родов тех, кто собирается рожать впервые, от предвестников вторых родов,третьих родов и т.д., то есть от признаков родов у повторнородящих.

Предвестники родов у первородок

Анатомически нерожавшая женщина отличается от рожавшей. Не имеющая опыта первородка, может не понять, что предвестники родов уже пришли. То есть признаки приближающихся родов у первородящих проявляются сглажено, мало беспокоя женщину. Кроме того, из списка предвестников родов первородка может ощутить лишь 1-3, и это абсолютно нормально.

Предвестники родов у повторнородящих

У повторнородящих женщин организм уже более опытный, и поэтому предвестники родов женщины, готовящиеся к очередным родам, чувствуют лучше, чем первородки. Предвестники скорых родов женщины ощущают более ярко. Например, ложные схватки у повторнородящих случаются раньше и интенсивнее, а выделения слизистой пробки обильнее. Кроме того, у второродящих предвестников родов ощущается намного больше по количеству. Ведь адаптированный организм реагирует на каждый сигнал о приближающихся родах.

Напоследок хочется напомнить, что не все предвестники родов одинаково ощущает каждая женщина, и многих из них может вовсе не быть. Поэтому каждой будущей мамочке нужно научиться прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить самые важные моменты подготовки к родам. Ведь если мама вовремя услышит сигнал и будет готова к встрече с малышом, то роды пройдут намного легче.

9 признаков приближающихся родов. — 3 ответов на Babyblog

Если беременная женщина будет внимательна к сигналам своего организма, она ни за что не пропустит предвестники родов, как знак скорой встречи с любимым малышом.

В последние недели беременности происходит плавное изменение гормонального профиля женщины. По мере закономерного старения плаценты снижается количество вырабатываемого ею прогестерона, а относительное количество другого женского гормона — эстрогена — напротив, растет. Прогестерон «царствовал» в организме на протяжении всего срока вынашивания плода, обеспечивая сохранение беременности, эффекты же эстрогена направлены противоположно, на подготовку к родам. Когда концентрация эстрогена в крови достигнет максимума, рецепторы головного мозга воспримут это как сигнал к родам и начнется родовая деятельность. Те изменения, которые происходят в организме беременной женщины под влиянием смены гормонов и готовят родовые пути к появлению малыша на свет, и называются — предвестники родов. Это логический завершающий этап беременности, который в акушерстве часто называют подготовительным периодом родов, цель которого — обеспечить мягкое, как можно менее травматичное продвижение плода по родовым путям. Согласно литературным медицинским данным, этот процесс происходит на 38-39 неделе беременности, но у многих женщин некоторые из предвестников могут появиться за день-два до родов. Если для вас это будут вторые роды, предвестники, вероятно, начнутся чуть позже, ближе к моменту появления на свет вашего малыша.

9 предвестников родов:

1. Известная в народе примета скорых родов — «опущение живота» — абсолютно верна и основывается на анатомических изменениях в конце беременности. Если малыш располагается вниз головой, то в этом периоде его головка опускается еще ниже и теперь она чуть более фиксирована. Выражаясь медицинским языком, вставлена в малый таз. Верхняя часть матки также опускается и уже не так сильно сдавливает легкие и желудок, поэтому женщины редко оставляют без внимания этот предвестник родов, ведь им становится немного легче дышать. Иногда появляется выпячивание пупка, кожа живота еще больше растягивается.

2. Небольшое увеличение количества выделений из половых путей в результате того, что нижняя часть плодного пузыря отслоилась от стенок матки. Этот признак скорой встречи с малышом иногда наводит на мысль о возможном подтекании околоплодных вод и очень волнует будущих мам. Чтобы прояснить ситуацию вы можете воспользоваться специальным тестом для экспресс-диагностики, который достоверно покажет — содержится ли в отделяемом амниотическая жидкость.

3. Изменения шейки матки. На состоянии женщин это никак не отражается, подобные анатомические предвестники скорых родов заметны только врачу при влагалищном обследовании, но, пожалуй, беременным будет интересно узнать об этом процессе.

Если ранее шейка матки, по которой будет двигаться малыш во время родов, представляла собой, образно говоря, трубу, длиной около 4см, с узким точечным отверстием с обеих сторон, то теперь она выглядит иначе. С внутренней стороны, где прилегает голова младенца, она раскрывается достаточно сильно, а остальная, узкая ее часть теперь составляет всего 1-2 см и по прежнему напоминает трубу, но с расширенным отверстием, проходимым для одного пальца. Плодные оболочки сейчас совсем близко и легко доступны для инфекций, именно поэтому женщине, ближе к концу беременности, не рекомендуется принимать ванны, ограничиваясь душем с обязательным ежедневным туалетом половых органов.

4. Если вы часто взвешиваетесь, то наверняка сможете заметить, что в последние недели беременности вес резко снизился на 1-1,5 кг. Это происходит в результате уменьшения отеков тканей. Обратите внимание на ноги — если прежде резинка от носков оставляла на них выраженный след, а сейчас он не так заметен — роды не за горами и самое время начинать морально готовиться к встрече с малышом.

5. Выделение слизистой пробки. Этот предвестник родов, наверное, наиболее известен и окутан мифами. Очень важно понимать, что представляет собой слизистая пробка. Это скопление слизи, обычно чуть плотнее ежедневных влагалищных выделений, бесцветное или с незначительными прожилками крови, объемом около 2-3 мл. Если вы заметили кровянистые или обильные водянистые выделения, обратитесь к врачу, это может быть опасным симптомом.

6. Изменение осанки. В результате опущения матки происходит смещение центра тяжести. Женщина приобретает характерный горделивый вид, а ее голова обычно несколько запрокинута назад, а походка становится «утиной».

7. Увеличение частоты мочеиспусканий и послабление стула, которые происходят вследствие сдавления плодным пузырем органов малого таза. Следует заметить, что, по мнению некоторых специалистов, разжижение стула происходит под влиянием достаточно высоких, близких к пиковым концентрациях эстрогена, поэтому этот признак можно считать предвестником скорых родов, в отличие от предыдущих, которые могут продолжаться неделями.

8. Появление или усиление «тренировочных» схваток. В отличие от истинных, эти схватки нерегулярны, безболезненны и различной продолжительности. Таким образом, мышцы матки, которым вскоре предстоит огромная работа, готовятся, если так можно выразиться, разминаются, тренируются.

9. Дискомфорт внизу живота и спины. Имеется в виду не острая боль, а тянущие и ноющие ощущения, как результат закономерного растяжения связок. В том случае. Если это не первые, а вторые роды, предвестники такого характера могут не беспокоить.

Предвестники родов у первородящих

Поскольку описанные симптомы носят по большей части субъективный характер, то есть ощущаются женщиной, беременные без опыта родов чаще трактуют предвестники как недомогание. Особую роль играет и то, что предвестники родов у первородящих обычно носят более плавный характер. Они могут начаться и за две недели, и за неделю до родов и поэтому служат очень условным временным ориентиром. Важно знать принципиальные отличия между ложными и настоящими схватками, так как женщине, незнакомой с ощущениями в родах, тренировочная схватка может показаться достаточно сильной и вызвать волнение.

Стоит отметить, что предвестники родов у первородящих нередко остаются незамеченными вовсе или включают 2-3 из перечисленных признаков.

Предвестники родов у повторнородящих

Анатомическое отличие уже рожавших женщин в том, что их шейка матки имеет более широкий просвет и быстрее реагирует на гормональные стимулы. Поэтому некоторые предвестники родов у повторнородящих бывают более выраженными и начинаются на более ранних сроках. Так, имеются наблюдения, что слизистая пробка у женщин, рожающих повторно, объемнее, как и жидкие выделения, усиливающиеся к концу срока вынашивания плода. Тренировочные схватки во время второй беременности начинают беспокоить раньше, однако, скорее всего, это связано с тем, что женщина четко дифференцирует их. Следует обратить внимание на то, что во второй и последующие разы не только сам родовой процесс происходит стремительнее, но и часто сокращается время между предвестниками и родами. Иногда предвестники родов у повторнородящих появляются за сутки-двое до родов.

Характерно, что обычно опущение живота у этих женщин происходит не за 1-2 недели до родов, а практически сразу перед ними. Внимательно прислушивайтесь к своему самочувствию на протяжении беременности, если вам предстоят вторые роды, предвестники вполне можно трактовать, как сигнал собирать сумки в роддом и готовиться к схваткам.

Верные признаки приближающихся родов у первородящих женщин.

Каждая женщина с нетерпением ждет первой встречи со своим малышом, особенно если это ее первая беременность.

На протяжении всей беременности женщину волнует масса вопросов. В конце третьего триместра среди первородящих женщин особенно актуален вопрос: как узнать о приближающихся родах?

Следует помнить, что родовая деятельность может начаться не только на сороковой неделе беременности, но и на 1-2 недели раньше положенного срока. Поэтому следует заранее вооружиться знаниями о предвестниках родов при первой беременности.

Специалистами выделяются несколько основных признаков, предшествующих родам:

  • Кровянистые или слизистые выделения
  • Схватки
  • Отхождение слизистой пробки
  • Отхождение околоплодных вод

Признаки начала родов

Выделения

На последних неделях беременности возможно появление обильных слизистых выделений от светло-розового до коричневого цвета

. Как правило, они появляются вследствие того, что матка начала двигаться или стала тоньше, что свидетельствует о том, что до начала родовой деятельности осталось совсем недолго. Стоит отметить, что появление кровянистых выделений также может спровоцировать половой акт. Будьте бдительны и внимательно прислушивайтесь к своему организму.

Схватки

Схватки – это регулярные сокращения матки, интервалы между которыми сокращаются с каждой последующей схваткой. Большинство беременных женщин с наступлением третьего триместра регулярно испытывают так называемые, тренировочные схватки, в ходе которых организм беременной женщины готовится к предстоящим родам.

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем внимательнее стоит следить за сокращениями матки. Настоящие схватки сопровождаются резкой болью внизу живота. Если интервалы между схватками сокращаются, а их интенсивность нарастает необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом.

Предвестники родов у повторнородящих, отличия от первых родов

Несмотря на то, что в идеале беременность длится 280 дней, и предполагаемую дату родов по несколько раз высчитывают гинекологи, узисты и сами беременные женщины, она может сильно отличаться от прогнозов. На дату родов влияют множественные факторы, которые невозможно учесть при определении ПДР. Зато каждая будущая мама, у которой сроки подходят к концу, способна распознать приближение родов по характерным признакам. И следует признать, что повторнородящих женщин этот вопрос волнует ничуть не меньше. 

Предвестники родов у повторнородящих мам мало чем отличаются от предвестников у первородок. Разве только выражены они более ярко, а также протекают более стремительно (могут отличаться сроки их проявления). Но поскольку многие женщины переживают, что уже забыли первый опыт (хотя поверьте, вы все вспомните, когда придет время), то мы напомним вам, дорогие мамочки, характерные признаки, указывающие на приближение даты икс.

Опущение живота

Не у всех беременных опускается живот перед родами, но если это произойдет, будет лучше: дышать станет легче, исчезнут одышки, отступят изжоги. Зато спать станет, вполне возможно, хуже: найти удобную позу для сна будет непросто. 

У повторнородящих женщин живот опускается за несколько дней до родов. 

Отхождение слизистой пробки

Как и опущение живота, отхождение слизистой пробки может произойти за несколько дней и даже недель до родов. Но в связи с тем, что у повторнородящих женщин шейка матки открывается быстрее, то вполне вероятно, что вы родите уже через несколько часов после отхождения пробки.

Понять, что пробка отошла, можно по желеобразному слизистому сгустку прозрачного, кремового или бурого цвета, который выделяется одномоментно или частями и может содержать прожилки крови. Слизистая пробка не всегда отходит заблаговременно: это может случиться в процессе родов или вместе с отхождением вод. 

Схватки

Схватки вы вряд ли пропустите, ведь уже представляете себе, что это такое. Впрочем, спутать тренировочные схватки с настоящими может даже повторнородящая женщина, хотя подготовительные схватки могли начаться еще во втором триместре. Пришла пора рожать, если схватки становятся регулярными и учащаются, болезненные ощущения усиливаются, а все попытки расслабиться, легши на бок, остаются безуспешными: сокращения матки продолжаются. 

Сопровождающие схватки коричневатые выделения также свидетельствуют о начале родовой деятельности. Будьте готовы: роды наступят через 6-8 часов. 

Отхождение околоплодных вод

Одним из предвестников начала родов является отхождение околоплодных вод. Как правило, это происходит во время схваток, хотя случается, что плодный пузырь прокалывают в роддоме уже в период родов.

При повторных родах воды отходят чаще, чем у первородок. Это может произойти внезапно, нередко среди ночи, плодный пузырь лопается — и воды хлыщут потоком. Боли при этом не чувствуется, зато может быть слышен глухой хлопок. 

Воды также могут отходить частями, если целостность плодного пузыря нарушена. Если амниотическая жидкость отошла, а схваток еще нет, то в роддом следует ехать незамедлительно. 

Поведение малыша

То, что роды уже на носу, вам подскажет ваш кроха. За несколько дней до своего появления на свет он притихает, становится малоактивным и подает маме сигналы лишь ленивыми шевелениями. Затем временное затишье сменяется чрезмерной активностью — так малыш «отрабатывает» свое поведение в родах. Будьте уверенны: долго ребеночек в животике уже не задержится.

Инстинкт гнездования

Непонятно, откуда, но еще еле дышавшая вчера женщина сегодня испытывает резкий прилив сил. Хочется побыстрее решить все незаконченные дела по дому, сделать генеральную уборку или даже перестановку, подготовить детскую комнату к встрече своего жителя. Мама порхает, словно бабочка, невзирая на внушительные к этому времени габариты, и чувствует себя невероятно счастливой!

Расстройство стула

Такой неприятный признак приближающихся родов также возможен. Женщина отмечает резкое беспричинное расстройство стула: часто бегает в туалет. Это значит, что роды произойдут в ближайшие сутки.

К диарее может также присоединиться тошнота и рвота, поэтому часто мамочки принимают эти предвестники за отравление. 

Другие предвестники родов

Если вы привыкли взвешиваться каждый день, то можете заметить незначительную потерю веса в канун родов. За 2-3 суток до рождения малыша мама может потерять 2-2,5 кг. Вместе с весом уходят и отеки. К прочим признакам могут присоединиться изменение аппетита, нарушение пищеварения, пустые позывы к опорожнению, ноющие боли в области лобка и поясницы, чувство давления в промежности, озноб. 

Если вы замечаете у себя несколько предвестников скорых родов, то настройтесь на поездку в роддом. Обычно, первый и второй периоды родов у повторнородящих проходят быстрее. 

Не стоит переживать и проводить аналогии к первым родам, если предыдущий опыт был неудачным: каждый раз это происходит по-другому. К тому же зачастую вторые роды проходят легче, чем первые. А значит, все будет хорошо! У вашего первого ребеночка вот-вот появится братик или сестричка — это так мило! Скоро вы станете дважды мамой и в обращении к самым родным будете произносить это магическое слово: ДЕТИ!

Специально для beremennost. net — Елена Кичак

как понять, что они начинаются, при первой беременности?

Рождение ребенка у первородящих женщин происходит немного иначе, чем у тех, кто вынашивает второго или третьего малыша. Незадолго до рождения первенца меняется гормональный фон, и появляются признаки, указывающие на приближение родов. Эти симптомы называются предвестниками родов, и первородящей важно их знать, чтобы быть готовой к рождению малыша. По каким признакам можно определить, что скоро начнутся роды?

Что такое предвестники родов, когда они появляются у первобеременных?

На протяжении всего периода беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон. Сначала его продуцирует желтое тело, а затем плацента. К концу гестации плацента исчерпывает свой ресурс и начинает стареть, количество прогестерона снижается, что приводит к усиленной секреции эстрогенов.

Эстрогены запускают подготовку организма к предстоящим родам. Начинается очередная гормональная перестройка, цель которой заключается в том, чтобы инициировать и облегчить родовой процесс для матери и ребенка.

Подготовка к родам сопровождается рядом симптомов – предвестниками родов. Признаки скорого родоразрешения у первородящих женщин возникают на сроке в 36–37 недель (см. также: 36 недель беременности: опасны ли роды на этом сроке?).

Достоверные признаки приближающихся родов

В акушерстве принято делить предвестники родов у первородящих на те, которые появляются почти у всех беременных и всегда указывают на приближение родов, и те, что возникают лишь у некоторых. Несмотря на то, что механизм гестации подчиняется общим законам физиологии, у каждой женщины существуют индивидуальные особенности течения беременности. По каким признакам можно понять, что женщине скоро предстоит рожать?

Опущение живота и изменение осанки за 2–3 недели до родов

У первородящих плод начинает готовиться к выходу из матки за 2–3 недели до родов. В норме он разворачивается головкой к зеву матки – эта поза наиболее удобна для прохождения родовых путей. Расположение ягодицами или спинкой вниз нередко становится показанием к кесареву сечению.

На 37–38 неделях плод прижимается к внутреннему зеву шейке матки. Живот беременной опускается вниз, он прекращает давить на живот и диафрагму, но создает дополнительное давление на мочевой пузырь. Проходит изжога и тяжесть в желудке, облегчается дыхание, но появляется учащенное мочеиспускание.

Из-за опустившегося живота смещается центр тяжести. Осанка беременной меняется: спина прогибается в пояснице, плечи отводятся назад, женщина вынуждена ходить вразвалку.

Отсутствие прибавки в весе в течение 2 недель и уменьшение массы тела

В норме беременная прибавляет в весе на протяжении всей гестации. Однако на последних неделях перед родами набор килограммов приостанавливается, и вес начинает снижаться. Масса тела уменьшается благодаря выводу лишней воды из организма. Лицо, конечности перестают отекать.

Кроме того, за пару недель до родоразрешения будущая мама меньше ест. У нее почти нет аппетита, привычная пища вызывает тошноту и рвотный рефлекс.

Выпячивание пупка

Как по животу узнать, что женщине скоро рожать? Кроме того, что живот опускается вниз, меняется состояние его кожи. Женщины отмечают, что кожа на животе и в области над лобком сильно растягивается. Ее нужно обильно смазывать кремом.

Еще один признак приближающихся родов – это выпячивание пупка. Если ранее пупок имел вид ямочки, на сроке в 37–38 недель он как бы выворачивается наружу (рекомендуем прочитать: тренировочные схватки в 37 недель беременности: ощущения женщины).

Отхождение слизистой пробки

В начале беременности под воздействием прогестерона, который сгущает цервикальную слизь, в шейке матки образуется слизистая пробка. Она служит барьером для инфекций, которые могут попасть в матку извне.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Опыт родов: акушерские и психологические предикторы у первородящих женщин в Италии | BMC по беременности и родам

Как и в предыдущих исследованиях, наши результаты подтверждают, что субъективное восприятие родов женщиной зависит как от акушерских, так и от психологических факторов. Хотя, согласно некоторым исследованиям, многие из которых проводились в скандинавском и австралийском контексте [30, 31], роды с помощью CS или инструментальных средств способствуют тому, что роды становятся более стрессовыми [9] — с большим количеством негативных мыслей и эмоций, а также с длительным сроком службы. длительное влияние на самоэффективность и самоконтроль женщины [32] — в нашем исследовании способ родов не оказал существенного влияния на субъективный опыт женщины.В частности, женщины, родившиеся через естественные родовые пути, не имели более положительного эмоционального и когнитивного опыта, чем женщины, у которых были роды с помощью вакуумной помощи или которым пришлось перенести неожиданные хирургические вмешательства. Чтобы объяснить это несоответствие, мы можем предположить, что связь между способом рождения и опытом рождения не прямая, а, скорее, опосредована психологическими переменными, как индивидуальными, так и связанными с контекстом. Например, женщина может негативно воспринимать неотложные / неотложные роды или инструментальные роды, потому что она чувствует себя неэффективной, или потому что у нее был другой опыт родов, чем ожидалось.В то же время, однако, возможно, что женщины, родившие с помощью КС или с помощью вакуума, чувствовали себя хорошо поддержанными практикующими врачами, и по этой причине их общий опыт может быть положительным. Эта тема требует дальнейшего изучения.

Что отрицательно влияет на опыт родов в нашем исследовании, так это продолжительность фазы изгнания родов. Если первый период родов не оказывает значительного влияния на эмоциональную и когнитивную оценку родов у женщины, то чем дольше вторая стадия, тем хуже субъективное восприятие женщины.Другими словами, кажется, что это заключительный этап всего процесса родов, который сильно влияет на качество эмоционального опыта женщины. Некоторые психологические исследования процессов памяти могут помочь в объяснении этого результата. Например, некоторые исследования воспоминаний о неприятных медицинских процедурах [33] показывают, что воспоминания пациентов о болезненных медицинских процедурах отражают интенсивность заключительной части опыта больше, чем весь опыт сам по себе. Точно так же возможно, что переживание боли во время второго периода родов сильнее влияет на воспоминания и эмоции женщины, чем на первом этапе, даже если последний длится дольше. Мы также можем предположить, что индивидуальная помощь, оказываемая акушеркой женщине на первом этапе родов, который у нерожавших женщин может длиться несколько часов, способствует уменьшению воздействия боли на удовлетворенность женщины рождением. Действительно, в литературе подчеркивается, что реляционные переменные, такие как практическая и эмоциональная поддержка со стороны партнера или акушерки во время схваток и родов, также могут влиять на опыт родов [34, 35]. Таким образом, поддержка со стороны больничного персонала может в конечном итоге помочь будущим мамам почувствовать себя более уверенными в себе и способными справиться с трудовым процессом [36, 37].

Использование эпидуральной анальгезии также повлияло на восприятие женщинами своего опыта родов, но в противоположном направлении. Ряд исследований показал, что меньшая боль во время схваток и родов связана с большим удовлетворением [38]. Для женщин, участвовавших в нашем исследовании, использование фармакологического обезболивания способствовало менее положительному опыту родов по сравнению с теми, в которых женщина родила естественным путем без обезболивания. В других исследованиях анализировалась сложная взаимосвязь между удовлетворенностью родами, болью во время схваток и обезболиванием, подтверждая, что удовлетворение во время родов не обязательно напрямую коррелирует с болью или облегчением боли [31, 39, 40].Например, предполагается, что некоторым женщинам требуется обезболивание из-за продолжительных и тяжелых родов, поэтому они могут оценивать свои роды как стрессовые или менее удовлетворительные, чем женщины, рожающие естественным путем. Таким образом, облегчение боли является одним, но не самым важным фактором, влияющим на оценку опыта родов. Точно так же женщины, рожавшие естественным путем естественным путем, могут ощущать большую личную эффективность в процессе родов и большую способность к родам, даже когда они сталкиваются с трудностями.Ван дер Гухт и Киара [41] подчеркивают, что некоторые роженицы рассматривают боль при родах как сложный элемент жизни, способный улучшить их способность справляться с трудностями. Некоторые социокультурные элементы также могут объяснить эти результаты [42]. В итальянском обществе, особенно в последние десятилетия, например, способность женщины переносить родовую боль часто воспринималась как часть «полноценного опыта родов» и признак самоэффективности женщины. Таким образом, некоторые женщины могут чувствовать себя эффективными, зная, что они не «сдались» облегчению боли, что приводит к более позитивным родам [43].

Наши результаты показывают возрастающую важность ожиданий родов как предиктора родового опыта: чем выше страх, тем хуже эмоциональные и когнитивные переживания женщины. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, в которых подчеркивается, как мысли и чувства по поводу родов влияют на то, как женщина оценивает переживания и как она с ними справляется [14, 19]. Этот результат более важен, если мы рассмотрим его практическое значение: дородовые занятия должны помочь женщинам почувствовать себя сильными и способными справиться с родами, позволяя им развивать более позитивные ожидания; таким образом, роженицы, вероятно, смогут пережить роды более позитивно.

Конечно, предикторы, которые появились в нашем исследовании, объясняют только ограниченную часть глобального опыта рождения (23% от общей дисперсии) и не могут объяснить переменные, которые влияют на мысли и эмоции женщин. Опыт родов — это многомерная конструкция, которая требует рассмотрения многих переменных. Например, несколько исследований показывают, что внимательная помощь акушерок играет ключевую роль в обеспечении положительного опыта родов [36], помогая женщинам чувствовать себя в безопасности и заботиться о них [44].Более того, в некоторой литературе подчеркивается, как индивидуальные переменные, такие как чувство контроля или самоэффективность, могут повлиять на стратегии выживания во время родов и впоследствии повлиять на удовлетворенность рождением [44]. Роль относительных и индивидуальных психологических переменных в процессе родов требует дальнейшего изучения.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Первый, безусловно, представлен убытком на Time 2 более половины выборки. Один аспект, который следует выделить, заключается в том, что у этих женщин было больше родов с умеренным риском и с большим количеством медико-акушерских осложнений (т.е., неотложная / неотложная CS), чем женщины с Time1 и Time 2 . Таким образом, возможно, что женщины с негативным опытом отказались от исследования из-за своего критического физического или психологического состояния. Это частая ошибка в клинических исследованиях, которая может ослабить полученные результаты и ограничить возможность их обобщения. По этим причинам мы считаем, что наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, но что они предлагают некоторые предварительные интересные отправные точки для будущих исследований, с помощью которых необходимо найти способ избежать / обойти эту методологическую предвзятость.Дальнейшие исследования позволят нам проверить, например, влияют ли на субъективное восприятие женщины переменные, выявленные в нашем исследовании, даже в случае родов с высоким риском и акушерскими / медицинскими осложнениями.

Кроме того, акушерские характеристики нашей выборки репрезентативны для населения Тосканы, региона в центральной Италии, но не для всего итальянского населения. Фактически, в Тоскане уровень CS составляет 21,7%, что ниже общенационального показателя, составляющего около 35% [45].Мы должны уточнить, что здравоохранение в Италии управляется на региональном уровне с строго независимой политикой, а статистика родов сильно различается от региона к региону. По этой причине было бы полезно расширить исследование на различные регионы Италии, чтобы результаты можно было распространить на все население Италии. Более того, как уже было описано, это исследование не рассматривало влияние внутриродовых переменных, например, влияние, которое реляционные и организационные элементы могут иметь на субъективный опыт женщины при родах [46].Кроме того, неонатальный исход также может повлиять на эмоциональный опыт женщины при родах. Некоторые факторы риска для здоровья младенца (например, срок беременности, низкий индекс PH и т. Д.) Могут беспокоить или пугать женщину и изменять ее эмоциональные переживания. Важно принять во внимание этот вопрос в будущих исследованиях. Наконец, наша выборка довольно мала, и у нас нет точного значения скорости отклика. Хотя исследование было тщательно объяснено всем женщинам, которые соответствовали критериям включения, частота ответов должна побудить нас задуматься о факторах, которые могли помешать набору.

Связь между параметрами родов и опытом родов у первородящих женщин; проспективное когортное исследование

BMC Беременность и роды. 2014; 14: 208.

, 1 , 2 , 2 , 3 и 1

Ханна Ульфсдоттир

1 Отдел клинической науки и образования Отделения акушерства и гинекологии Каролинского института , Больница Содер, Стокгольм, Швеция

Ева Ниссен

2 Отделение здоровья женщин и детей, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция

Эльза-Лена Райдинг

2 Отделение здоровья женщин и детей Каролинского института, Стокгольм, Швеция

Дорис Лунд-Эглофф

3 Отделение LabMed, отделение клинической химии, Каролинский институт, больница Худдинге, Стокгольм, Швеция

Ева Виберг-Итцель

1 Отдел клинической науки и образования, Отделение акушерства и гинекологии, Каролинский институт, больница Содер, Стокгольм, Швеция

1 Отделение клиническая наука и образование, отделение акушерства и гинекологии, Каролинский институт, больница Содер, Стокгольм, Швеция

2 Отделение здоровья женщин и детей, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция

3 Отделение LabMed, отделение клинической медицины Химия, Каролинский институт, больница Худдинге, Стокгольм, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 19 ноября 2013 г .; Принято 19 мая 2014 г.

Copyright © 2014 Ulfsdottir et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом указана. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Исследования выявили несколько факторов риска отрицательных родов у первородящих. Часто упоминаемые факторы включают дистоцию родов, оперативное вмешательство, такое как острое кесарево сечение или вакуум-экстракцию, или перевод младенца на неонатальную помощь. Другой важный фактор, о котором упоминается, — это отсутствие поддержки со стороны акушерки.

Методы

Было проведено исследование родов 446 здоровых первородящих в проспективном когортном исследовании, проведенном в больнице Содер, Стокгольм, Швеция.Образцы околоплодных вод собирали при родах и измеряли уровни лактата околоплодных вод (AFL) для определения метаболизма ткани матки. Акушерские данные были собраны из записей о рождении.

В послеродовой период всех женщин, включенных в исследование, попросили заполнить анкету по опыту родов Wijma (W-DEQ B), в которой измеряется опыт родов у женщины. Основная цель проекта заключалась в изучении как известных, так и новых факторов, связанных с негативным опытом родов среди группы здоровых первородящих.

Результаты

Факторами риска для сообщения о более высоком уровне отрицательного опыта родов оказались высокий уровень AFL (AOR 3,1, 95%, CI; 1,1-8,9), более длительная латентная фаза (AOR 1,8, 95%, ДИ; 1,03–3,1) и низкий балл по шкале Апгар (<7 через 1 мин) (ЗО 13,3, 95%, ДИ: 1,6–111,0). Те женщины, у которых был негативный опыт родов, хотели, чтобы акушерка присутствовала больше времени во время родов ( p = 0,003 ).

Выводы

Высокий уровень AFL как маркер метаболического статуса матки и более длительная латентная фаза тесно связаны с негативным опытом родов.Низкая оценка новорожденного по шкале Апгар в 1 минуту, по-видимому, оказывает сильнейшее негативное влияние на восприятие женщиной родов, даже если ребенок сразу выздоравливает.

Ключевые слова: Неблагоприятный исход плода, Лактат околоплодных вод, Дистоция, Опыт родов

Предыстория

Роды — сложное событие. На переживания женщины при родах влияют ее психологическое и социальное положение, а также культурные условия. Хороший стаж родов важен для благополучия женщины, для ее взаимоотношений с ребенком и для кормления грудью, а также для планирования будущей беременности [1-3].Отрицательный опыт родов [4-6] может привести к желанию сделать плановое кесарево сечение при последующих беременностях. Предыдущие исследования предложили несколько факторов риска отрицательных родов. Часто упоминаемые факторы включают дистоцию родов, оперативное вмешательство, такое как острое кесарево сечение или вакуум-экстракцию, отсутствие поддержки со стороны акушерки и перевод младенца в неонатальную помощь [7–16]. Было показано, что высокие уровни материнского стресса и тревоги влияют на течение родов, при этом более высокие уровни адреналина связаны с более низкой сократительной активностью матки, измеренной с помощью единиц Монтевидео [17].

При высокой интенсивности активности организм должен быстро вырабатывать энергию. Энергия может вырабатываться как посредством аэробного, так и анаэробного метаболизма. Производство лактата — заключительный этап гликолитического пути, на котором пируват расщепляется с образованием энергии. Концентрация лактата может увеличиваться более чем в десять раз при физической нагрузке, но повышение кратковременное и зависит от поступления кислорода в ткани. Одним из следствий этого является то, что определенная ткань может вырабатывать молочную кислоту во время нагрузки, в то время как несколько других тканей все еще могут иметь хороший запас кислорода.

Предыдущие исследования показали, что уровень лактата в ткани матки увеличивается во время схваток, что является признаком анаэробного метаболизма. При аномальных сокращениях выведение лактата, по-видимому, ухудшается, и лактат и другие метаболиты накапливаются. В этих условиях сила сокращений матки снижается, и развитие родов останавливается. Уровень лактата в мышцах матки отражается на уровне лактата в околоплодных водах (AFL) и может быть легко проанализирован у постели больного [18-20].Ранее не проводилось расследования того, связан ли уровень AFL с опытом родов у женщины.

Априорная гипотеза исследования заключалась в том, что дистоция родов, определяемая как раскрытие шейки матки медленнее, чем 1 см в час, или задержка прогрессирования более двух часов, связана с более высоким уровнем негативных переживаний при родах среди недавно родивших первородящих женщин. Исследование также было направлено на изучение связи переменной результата с другими возможными факторами риска, включая повышенный уровень AFL.

Методы

Проспективное обсервационное исследование под названием «исследование дисфункциональных родов» было проведено в больнице Содер в Стокгольме, Швеция, в период с апреля 2010 года по январь 2012 года. Здоровые, шведскоязычные, нерожавшие женщины, с одноплодной беременностью и гестационным возрастом от 37 лет. –42 недели, попросили принять участие. Был сформулирован ряд критериев для включения: роды должны начаться спонтанно, плод должен находиться в головном предлежании, раскрытие шейки матки должно быть не менее 3 см, должны присутствовать регулярные болезненные сокращения.

Группа из 25/140 акушерок в клинике больницы Содер вызвалась помочь в сборе данных и проинформировала рожениц о продолжающемся исследовании. Всего 561 здоровая первородящая роженица, поступившая последовательно, была приглашена для участия в этом исследовании, поскольку они соответствовали критериям включения. Из них семь отказались от участия, а 107 были исключены позже из-за неполного удостоверения личности или неполной анкеты. Одна женщина была исключена из-за смерти младенца во время родов.Остальные 446 женщин составили наш материал для исследования. Письменное информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Каролинского института (2010 / 199-31 / 1).

Всех женщин попросили заполнить опросник Wijma по опыту родоразрешения (W-DEQ B) на следующий день после родов. W-DEQ B измеряет опыт родов у женщины после родов. Анкета включает 33 пункта, каждый с оценкой от 0 до 5.Сумма баллов колеблется от 0 до 165; чем выше оценка, тем хуже опыт женщины. Анкета показала хорошие психометрические свойства [21]. Граница между хорошим / умеренным и отрицательным опытом родов была установлена ​​в сумме 66 баллов, что было 75 перцентилем в первоначальном исследовании опыта родов [21]. Две группы (W-DEQ <и ≥ 66) сравнивали в отношении уровней AFL и переменных родов по нескольким параметрам.

В дополнение к W-DEQ были добавлены семь вопросов, касающихся питания, сна, присутствия акушерки во время родов и мыслей о последующей беременности и родах.При вычислении результата использовалась та же шкала, что и в исходном вопроснике W-DEQ B, с диапазоном баллов от 0 до 5. Анкета была собрана после родов, но до выписки женщины из больницы.

Для выявления дистоции родов использовалась модифицированная ВОЗ партограмма с линией оповещения и двухчасовой линией смещенного действия, как рекомендовано в Швеции во время исследования. Линия предупреждения была пройдена, если раскрытие шейки матки было медленнее, чем 1 см в час, и линия действия была пройдена, если задержка в прогрессе продолжалась более двух часов.

В соответствии с руководящими принципами исследования, образец околоплодных вод был взят акушеркой при родах. Уровень лактата при ФП использовался как признак метаболического статуса матки при родах, и анализ был немедленно выполнен акушеркой-исследователем с использованием устройства для измерения лактата (LMU061, ObsteCare AB, Швеция) [18-20]. Результат теста не был известен как акушерке, так и роженице. Пороговое значение для очень высокого уровня AFL было установлено на уровне ≥ 12 ммоль / л. Это согласуется с более ранними публикациями, в которых отмечалась повышенная частота осложненных родов в группе с высоким значением AFL [18–20].

Забор крови на волосистой части плода проводился при родах, в которых был представлен неутешительный / патологический след КТГ (кардиотоккографии). Испытание проводилось с матерью, лежащей на спине, с ее ногами в стременах. Кровь кожи головы собирали в предварительно гепаринизированные стеклянные капиллярные пробирки, а анализ лактата проводили у постели больного.

После родов и до первого крика новорожденного были взяты образцы артериальной и венозной пуповинной крови из сегмента пуповины и в течение нескольких минут проанализированы на предмет ph.Все анализы пуповинной крови были выполнены с использованием анализатора ABL 800 (Bayer®), доступного в родильном отделении. Социально-демографические и акушерские данные были собраны из дородовых и родовых записей.

Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 20.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США) и статистического пакета Statistica for Windows версии 10.0 (Stat Soft, Талса, Оклахома, США). Среднее (m) и стандартное отклонение (SD) использовались в качестве описательных мер. Разницу между группами с низким / средним или высоким W-DEQ (<или ≥ 66p) проверяли с помощью t-критерия для параметрических переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных (%).Подсчитывалась сумма ответов на анкету W-DEQ. Внутренние отсутствующие данные были заменены средним групповым значением для оставшегося без ответа вопроса в соответствии с руководящими принципами исследования. Затем баллы анкеты сравнивали с результатами родов. Логистическая регрессия [22] была проведена для оценки связи между первичным результатом (W-DEQ <или ≥ 66p) и следующими независимыми переменными: дистоция родов (да / нет), латентная фаза> 13 часов (да / нет), полное раскрытие шейки матки и отсутствие опускания головки плода> 3 ч (да / нет), AFL ≥ 12 ммоль / л (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), Апгар <7 через 1 мин (да / нет ).Наша модельная стратегия была следующей: сначала нескорректированные связи с каждым фактором были изучены в однофакторной модели. Во-вторых, скорректированная связь с измеренными факторами риска изучалась в многомерной модели. Перед выполнением логистической регрессии были построены клинически значимые модели взаимодействия (такие как высокий лактат и низкий балл по шкале Апгар). Никаких значимых взаимодействий обнаружено не было.

Результаты

Всего в это исследование были включены 446 здоровых женщин, в которых исследовались различные факторы, которые могли повлиять на роды у женщин.После того, как все женщины заполнили анкету W-DEQ B, четыре вопроса остались без ответа. Согласно руководству по анкете, внутренние недостающие данные могут быть заменены групповым средним значением для оставшегося без ответа вопроса, что и было сделано.

44% (152/446) женщин принадлежали к группе с показателем W-DEQ ≥ 66, что соответствует более высокой степени негативного опыта во время родов. Базовые характеристики включенных женщин представлены в таблице.Средний возраст женщин 30 лет. Не было представлено никаких различий по ИМТ (индекс массы тела), росту и образованию. Курение до беременности было более распространенным явлением в группе с более высоким показателем W-DEQ.

Таблица 1

Исходные характеристики для 446 включенных женщин


16 (10,5)
W-DEQ <66 (n = 294) W-DEQ ≥ 66 (n = 152) P — значение *
Возраст матери (лет)
30.
23,6 (8)
23,6 (8)
0,97
Высота (см)
167,2 (8,9)
166,8 (9,817)

166,8 (9,817)


Курильщик до беременности (н)
36 (12,2)
27 (17,8)
0,037 *
Образование — начальная школа
26 (8,8)
0. 4
Средняя школа
103 (35)
60 (39,5)
0,4
Колледж / Университет 165 (56,1) 75 (50)

Результаты труда представлены в таблице. Никаких различий в способе доставки не выявлено. Дистоция по партограмме не была связана с негативным опытом родов. Также не было обнаружено различий в продолжительности первого или второго периода родов.Однако значительно более длительная латентная фаза была показана в группе с показателем W-DEQ ≥ 66p (8,02 ч против 9,59 ч). Высокий показатель W-DEQ чаще наблюдался при родах с уровнем AFL ≥ 12,0 ммоль / л (12 против 6%) и с использованием эпидуральной анестезии (75% против 61%). Использование окситоцина для ускорения родов существенно не различалось между двумя группами.

Таблица 2

Исход родов 446 женщин



0,00172 * ступень (h)


4. 5)
Результат младенец представлен в таблице. Не было обнаружено различий в сроке беременности, массе тела при рождении, росте или окружности головы ребенка. Девочки чаще встречались в группе с более низким показателем W-DEQ. Низкий балл по шкале Апгар через 1 и 5 минут после родов и перевод новорожденного в отделение неонатальной помощи были значительно чаще в группе, где был зарегистрирован высокий балл W-DEQ.

Таблица 3

Результат на момент родов 446 новорожденных, рожденных в исследовании

W-DEQ <66 (n = 294) W-DEQ ≥ 66 (n = 152) P — значение *
Dystocia (n)
129.0 (43,9)
75,0 (49,3)
0,32
Фаза задержки (ч)
8,02 (5,54)
9,59 (6,34)
11,28 (4,50)
11,23 (5,14)
0,87
Тип поставки




233. 0 (79,3)
107,0 (70,4)
0,14
Ventouse (n)
36,0 (12,2)
27,0 (17,8)
0,14
0,14
)
25,0 (8,5)
18,0 (11,8)
0,14
Нажатие (мин)
37,0 (20,8)
37,6 (23,0)
9017
9017
AFL ** ≥12 ммоль / л (n)
6. 0 (2,7)
12,0 (9,8)
0,009 *
EDA (n)
179,0 (60,8)
114,0 (75)
0,002 *
0,002

окситоцина ≥60 мин (н)
137,0 (80,6)
93,0 (89,4)
0,06
Кровоизлияние ≥1000 мл (л)
22,0 (8,3) 0,21
Разрыв сфинктера Степень 3 или 4 (н)
16.0 (5,4)
14,0 (9,2)
0,16
Образцы крови из черепа плода (n) 44,0 (15) 25,0 (16,4) 0,68

1,4)



9017

9017 0 (0,0)

W-DEQ <66 (n = 294) W-DEQ ≥ 66 (n = 152) Значение P *
Гестационные дни (n)
281,4 (7,5)
282 (7,3)
0,53
Вес (413)
3596 (416)
0. 53
Длина (см)
51,1 (1,8)
51,1 (1,9)
0,79
Окружность головы (см)
34,9 (1,3) 0,28
Девушка (n)
159 (54,1)
66 (43,4)
0,052
Оценка по шкале Апгар <7

1 мин.
5 (1.7)
11 (7,2)
0,005 *
5 мин
0 (0,0)
3 (2,0)
0,04 *
1 (0,7)
0,34
Переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных (n)
8 (2,7)
12 (7,9)
0,026 *
pH артериальной крови 7. 25 (0,09) 7,25 (0,1) 0,67

Дополнительные вопросы в анкете (таблица) показали значительную разницу между двумя группами в том, что женщины в группе с высоким W-DEQ были менее удовлетворены, чем женщины в низкой группе — количество времени, которое акушерка провела в родильном зале во время родов. Многие женщины в группе с высоким W-DEQ также выразили желание, чтобы акушерка больше времени присутствовала во время родов. Меньшее количество женщин в группе с высоким W-DEQ подумали бы о повторных вагинальных родах или даже о рождении большего числа детей.Три дополнительных вопроса о сне, еде и о том, ожидала ли женщина родов, не показали значительных различий между группами в отношении оценки W-DEQ (результаты могут быть показаны по запросу).

Таблица 4

Результат дополнительных вопросов от включенных женщин

W-DEQ B <66 (n = 294) W-DEQ B ≥ 66 (n = 152) P- значение *
Считаете ли вы, что ваша акушерка присутствовала достаточно? (0 = нет -5 = да)
4. 6 (0,8)
4,3 (1,0)
0,003 *
Вы хотели, чтобы ваша акушерка присутствовала чаще (0 = нет -5 = да)
0,72 (1,3)
1,5 (0,12)
0,003 *
Хотите ли вы иметь еще детей?



Да
242 (82,3)
102 (67,1)
0.001 *
Нет
5 (1,7)
5 (3,3)

Не знаю
43 (14,6)
45177


Можете ли вы представить себе естественные роды в следующий раз?



Да
225 (76,5)
68 (44,7)
<0.001 *

9 (3,1)
23 (15,3)

Не знаю 57 (19,4)

В многомерном логистическом регрессионном анализе (таблица) значение AFL и акушерские факторы, представленные в предыдущих публикациях как имеющие связь с отрицательным опытом родов, были проанализированы на предмет их связи с высоким показателем W-DEQ.Высокий уровень AFL (≥12 ммоль / л) при родах, расширенная латентная фаза, использование эпидуральной анестезии и оценка по шкале Апгар <7 через 1 минуту после родов - все это, по-видимому, являлось факторами риска отрицательного опыта родов в этом исследовании. В этом материале не было указано никакой значимой связи между высоким показателем W-DEQ и дистоцией родов в соответствии с партограммой или способом родоразрешения. Также не было какой-либо четкой связи с какими-либо другими изученными акушерскими переменными.

Таблица 5

Связь между возможными факторами риска и оценкой W-DEQ B ≥ 66

)
9015 %)
115/7
Факторы риска для W-DEQ ≥ 66 W-DEQ ≥ 66 / всего ИЛИ нескорректировано (95% доверительный интервал) AOR отрегулирован (95% доверительный интервал)
Фаза задержки> 13 ч






333 (30%)
Ссылка

Да
52/112 (46%)
2.1 (1,3-3,2) *
1,8 (1,03-3,1) *
Дистоция при рождении



Нет Ref

Да
75/204 (37%)
1,2 (0,8-1,8)

полная цер. > 3 ч



Нет
85/227 (37%)
Ссылка


1.3 (0,9-1,9)

Лактат In AF> 12,0 ммоль / л



Нет



Ссылка

Есть
12/18 (67%)
3,9 (1,4-10,7) *
3,1 (1,1-8,9) *
Epidural



Нет
37/152 (24%)
Ссылка


2.0 (1,3-3,1) *
1,2 (0,7-2,0)
Оценка по шкале Апгар <7 за 1 мин



428 (33%)
Ссылка

Да 11/16 (69%) 4,5 (1,5-13,1) * 13,3 (1,6-111) *

Согласно многопараметрическому анализу, высокое значение AFL (AOR 3.1, 95%, ДИ; 1.1-8.9) и более длительная латентная фаза (AOR 1.8, 95%, CI; 1.03-3.1), по-видимому, были независимыми факторами риска для получения высокого показателя W-DEQ среди этих 446 здоровых первородящих. Низкий балл по шкале Апгар через 1 минуту после родов также увеличивал риск отрицательных родов (AOR 13,3, 95%, ДИ; 1,6–111,0).

Обсуждение

В этом проспективном наблюдательном исследовании опыта первородящих при родах высокий уровень AFL (≥12 ммоль / л) и длительная латентная фаза родов, по-видимому, были связаны с отрицательным опытом родов.Низкий балл по шкале Апгар у новорожденного при родах был еще одним фактором, который в значительной степени способствовал высокому баллу W-DEQ.

Наша основная гипотеза заключалась в том, что дистоция родов может быть связана с негативным опытом родов, но это не было подтверждено результатами исследования. Результаты могут противоречить другим исследованиям, описывающим корреляцию между родовой дистоцией и плохим стажем родов у женщины [8,10,11,23]. Определение дистозных родов в этом исследовании установлено с двухчасовой задержкой от линии предупреждения на партограмме, поскольку это были руководящие принципы в Швеции во время сбора данных.Поскольку определение дистоции может быть широким, Т-тесты также проводились с расширенным прогрессом родов в качестве результата (первая стадия> 17 ч) [24], но и с этим определением не было выявлено различий.

Как правило, большинство женщин все еще находятся дома в латентной фазе, так как им не рекомендуется приходить в родильное отделение «слишком рано». Это приводит к тому, что латентная фаза становится временем страха, беспокойства и усталости. Это может быть одной из основных причин того, почему более длительная латентная фаза в высокой степени связана с негативным опытом, о чем свидетельствует высокий балл W-DEQ в этом исследовании.Новым и очень интересным открытием в этом исследовании является связь, показанная между высоким показателем W-DEQ и высоким значением AFL при родах. В более ранних публикациях было показано, что около 10% родов имеют высокий уровень ВПС уже при посещении родильного отделения. Во многих из этих родов также присутствует длительная латентная фаза [18-20]. При длительной латентной фазе и высоком значении AFL женщина, вероятно, очень долгое время испытывает более болезненные и неэффективные схватки.

Молочная кислота в основном вырабатывается анаэробным метаболизмом, когда мышца матки получает недостаточное количество кислорода.Уровень AFL является хорошим маркером метаболического статуса матки во время родов, а выработка лактата маткой может увеличиваться в ситуациях страха, беспокойства и усталости как признак плохой оксигенации тканей [18-20]. Это что-то совершенно новое, и его следует изучить в последующих исследованиях. Один из вопросов, на который необходимо ответить в будущем, заключается в том, имеет ли группа женщин с отрицательным стажем родов более высокую степень аномального производства лактата маткой с самого начала, или же матка вырабатывает ненормальное количество лактата во время продолжающихся родов.

Еще одним интересным открытием в этом исследовании стало более частое использование эпидуральной анестезии (EDA) в группе с высоким послеродовым баллом W-DEQ. Молочная кислота вырабатывается анаэробным метаболизмом, опосредует ишемическую боль и возникает, когда кровоток недостаточен для метаболических потребностей органа. Боль от сердечного приступа — это типичный пример. Множественные соединения, выделяемые тканью, вероятно, способствуют возникновению дискомфорта во время сердечного приступа, воздействуя на сенсорные нейроны.Вопрос в том, реагирует ли так же маточная мышца. Более ранние публикации показали, что использование эпидуральной анестезии не оказывает положительного влияния на последующие роды [8,23,25-29]. В рандомизированном контролируемом исследовании не было обнаружено различий в степени удовлетворенности женщины своим опытом родов после использования EDA [23]. Goodman et al. предполагают, что, если женщины смогут справиться со своей болью при родах, они будут более удовлетворены собственными усилиями и, следовательно, более позитивно оценят свой общий опыт родов.Это также может объяснить большее количество женщин с положительным опытом в группе без EDA и низкий уровень лактата при AF в этом материале.

Рождение ребенка с низким показателем по шкале Апгар через 1 минуту после родов может быть драматичным, даже если ребенок может выздороветь в течение нескольких минут. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту после родов была выбрана в этом исследовании для логистической регрессии, поскольку в центре внимания исследования находится послеродовой опыт родов у матери, а не влияние на ребенка в долгосрочной перспективе.Очевидно, что рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар — одно из самых пугающих переживаний для женщины, даже если ребенок быстро выздоравливает.

Следует упомянуть некоторые ограничения этого исследования. Больница Содер — крупная городская больница в Стокгольме, и женщины, включенные в исследование, были старше и образованнее, чем в среднем по стране в Швеции, что может иметь некоторое влияние на результаты. Число участвовавших женщин также было довольно небольшим и составляло лишь незначительную долю от всех 4333 здоровых первородящих женщин, родивших в клинике на сроке гестации 37–42 недели во время исследования.Причина в том, что участие акушерок в этом проекте было добровольным, и только ограниченная группа акушерок, заинтересованных в проекте, приняла участие и включила женщин в исследование. Тем не менее, нормальная частота родов была такой же (76%) в материале исследования, что и во всей группе из 4333 женщин в клинике в течение периода исследования.

Можно также обсудить момент, когда женщины заполнили анкету. Вполне возможно, что только через день после родов женщины будут подавлены рождением здорового ребенка, и негативные чувства от родов могут проявиться только позже.Однако такая интерпретация маловероятна, поскольку более раннее проспективное исследование женщин с различными типами родов показало, что через один месяц после родов были обнаружены более низкие показатели W-DEQ, чем через два дня [30]. Выбор отсечки при оценке W-DEQ B 66 p, возможно, также может повлиять на наши результаты. Чтобы изучить женщин с действительно тяжелым опытом родов, необходимо использовать более высокую точку отсечения. Ограниченный материал настоящего исследования и наше желание рассматривать не только травматические роды, но и умеренно негативный опыт, продиктовали наш выбор точки отсечения.Интересно, что даже при изученном низком пороговом значении больше женщин с высоким показателем W-DEQ B не рассматривали возможность дальнейшей беременности или других родов через естественные родовые пути в будущем; по крайней мере, таково было их положение сразу после рождения.

Это исследование поднимает новые и интересные вопросы о влиянии метаболического статуса матки на опыт родов у женщин. Лучшее управление латентной фазой и / или более чувствительное успокоение женщин, у детей которых низкий уровень Апгар через 1 минуту, также могут иметь значение.Конечно, мы не знаем, есть ли у женщин с высоким послеродовым баллом W-DEQ B другие психологические уязвимости, которые могут повлиять на их решения. В любом случае ясно, что расширенная латентная фаза в сочетании с анаэробным метаболизмом матки сильно связана с негативным опытом родов у матери, впервые родившей ребенка. Результаты этого исследования должны быть воспроизведены в будущих исследованиях в других условиях, чтобы определить, будут ли эти новые знания полезны в будущей акушерской клинической помощи.

Заключение

В этом исследовании мы обнаружили, что высокие уровни AFL при родах, как признак аэробного метаболизма в ткани матки, и расширенная латентная фаза будут ассоциироваться с негативным опытом родов у здоровых первородящих и с послеродовым периодом у женщин. стаж родов.

Наличие подтверждающих данных

Подтверждающие данные были депонированы в Каролинском институте, больнице Содера и могут быть представлены по запросу.

Конкурирующие интересы

Каждый автор заявляет и гарантирует, что у нее нет финансовой аффилированности (например,g., трудоустройство, прямые платежи, владение акциями, гонорары, консультации, патентно-лицензионные соглашения или гонорары) или участие в течение последних 3 лет с любой коммерческой организацией, имеющей потенциальный финансовый интерес к предмету или материалам, обсуждаемым в рукописи.

Вклад авторов

EWI инициировал исследование, а данные были собраны EWI, HU и DEL. EWI, HU, EN и ELR провели анализ данных. EWI, HU, EN, DEL и ELR подготовили рукопись, а EWI, HU, EN, ELR и DEL внесли свой вклад в редакцию рукописи и одобрили окончательную версию.

Благодарность

Мы хотим поблагодарить всех женщин, которые согласились участвовать в этом исследовании. Мы также хотим поблагодарить всех акушерок больницы Содер, которые приняли участие в исследовании, и Ханса Ярнберта Петтерссона за его ценный вклад в статистический анализ.

Ссылки

  • Слэйд П., Макферсон С.А., Хьюм А., Мареш М. Ожидания, опыт и удовлетворение трудом. Br J Clin Psychol. 1993. 32 (4): 469–483. DOI: 10.1111 / j.2044-8260.1993.tb01083.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Браун А., Джордан С. Влияние родовых осложнений на продолжительность грудного вскармливания: интернет-опрос. J Adv Nurs. 2013; 69 (4): 828–839. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2012.06067.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Gottvall K, Waldenström U. Влияет ли травматический опыт родов на репродуктивную функцию в будущем? BJOG. 2002. 109 (3): 254–260. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2002.01200.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ниеминен К., Стефанссон О., Райдинг Э.Л.Страх женщин перед родами и предпочтение кесарева сечения — перекрестное исследование на разных этапах беременности в Швеции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (7): 807–813. DOI: 10.1080 / 000163408436. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tschudin S, Alder J, Hendriksen S, Bitzer J, Popp KA, Zanetti R, Hösli I, Holzgreve W, Geissbuhler V. Опыт предыдущих родов и тревога при родах: предикторы кесарева сечения требование? J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009. 30 (3): 175–180. DOI: 10.1080 / 016748209233.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Панг М.В., Леунг Т.Н., Лау Т., Ханг Чанг Т.К. Влияние первых родов на изменение предпочтений женщин к способам родоразрешения: последующее наблюдение за продолжительным обсервационным исследованием. Рождение. 2008. 35 (2): 121–128. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2008.00225.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вальденстрём У., Рудман А., Хильдингссон И. Уход в родах и после родов в Швеции: мнения женщин и факторы риска неудовлетворенности. Acta Obstet et Gynecol.2006; 85: 551–560. DOI: 10.1080 / 00016340500345378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вальденстрём У., Борг И.М., Олссон Б., Уолл С. Опыт родов: исследование 295 молодых матерей. Рождение. 1996; 3: 144–153. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гудман П., Макки М.С., Таваколи А.С. Факторы, связанные с удовлетворением родами. J Adv Nurs. 2004. 46 (2): 212–219. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2003.02981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mackey MC. Оценка женщинами своих родов.Материнский ребенок медсестры J. 1995; 23 (2): 57–72. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nystedt A, Högberg U, Lundman B. Отрицательный опыт продолжительных родов при родах: референтное исследование. J Clinic Nursing. 2005. 14 (5): 579–586. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2004.01105.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лаурсен М., Йохансен К., Хедегаард М. Страх родов и риск родовых осложнений у нерожавших женщин в датской национальной когорте родов. BJOG. 2009. 116 (10): 1350–1355. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2009.02250.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Паарлберг К.М., Вингерхетс Дж. М., Пассьер Дж., Деккер Дж., Ван Гейн Х. Психологические факторы и исход беременности: обзор с упором на методологические вопросы. Журнал Psychosom Res. 1995. 39 (5): 563–595. DOI: 10.1016 / 0022-3999 (95) 00018-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Райдинг Э.Л., Вейма К., Вейма Б. Страх родов во время беременности может увеличить риск экстренного кесарева сечения. Acta Obstet Gynaecol Scand.1998. 77: 542–547. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770512.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Иштван Дж. Стресс, тревога и исход родов: критический обзор доказательств. Psychol Bull. 1986. 100 (3): 331–348. [PubMed] [Google Scholar]
  • Адамс С.С., Эберхард-Гран М., Эскилд А. Страх родов и продолжительность родов: исследование 2206 женщин с предполагаемыми родами через естественные родовые пути. BJOG. 2012. 119 (10): 1238–1246. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03433.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lederman RP, Lederman E, Work B, Mc Cann.Связь материнского беспокойства, катехоламинов плазмы и кортизола в плазме с прогрессом в родах. Am J Obstet and Gynecol. 1978. 132 (5): 495–500. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wiberg-Itzel E, Pettersson H, Cnattingius S, Nordström L. Связь между концентрацией лактата в околоплодных водах и дисфункциональными родами. Acta Obstet et Gynecol, Scand. 2008. 87 (9): 924–928. DOI: 10.1080 / 00016340802295636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wiberg-Itzel E, Pettersson H, Andolf E, Winbladh B., Åkerud H.Концентрация лактата в околоплодных водах: хороший предиктор исхода родов. Eur J of Obstet, Gynecol, Reprod Biol. 2010. 152 (1): 34–38. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2010.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wiberg-Itzel E, Pembe AB, Wray S, Wihlbäck AC, Darj E, Hoesli I., Akerud H. Уровень лактата в околоплодных водах и его связь с использованием окситоцина и неблагоприятный неонатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013. doi: 10.1111 / aogs. [PubMed]
  • Вейма К., Вейма Б., Зар М. Психометрические аспекты W-DEQ; новая анкета для измерения страха перед родами.J Psychosom Obstet Gynaecol. 1998. 19 (2): 84–97. DOI: 10.3109 / 0167482980
  • 01. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хосмер Д.В., Леменсоу С. Прикладная логистическая регрессия. 2. Нью-Йорк: Уайли; 2000. Ряд Уайли по вероятности и математической статистике. [Google Scholar]
  • Адамс С.С., Эберхард-Гран М., Сандвик АР, Эскильд А. Способ родов и послеродовой эмоциональный стресс: когортное исследование 55814 женщин. BJOG. 2012. 119 (3): 298–305. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03188.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. мл.Характеристики нормальных родов. Obstet Gynecol. 1989. 74 (1): 85–87. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зар М., Вейма К., Вейма Б. Страх перед родами у нерожавших и рожавших женщин до и после родов. Сканд J из Beh Therapy. 2001. 30 (2): 75–84. DOI: 10.1080 / 02845710121310. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Naves LA, McCleskey EW. Чувствительный к кислоте ионный канал, который обнаруживает ишемическую боль. Braz J из Med Biol Res. 2005; 38: 1561–1569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хауэлл С.Дж., Кидд К., Робертс В., Аптон П., Лаккинг Л., Джонс П.В., Йохансон Р.Б.Рандомизированное контролируемое исследование эпидуральной анальгезии в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. BJOG. 2001. 108 (1): 27–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Morgan BM, Bulpitt CJ, Clifton P, Lewis PJ. Обезболивание и удовлетворение родами. (Опрос 1000 матери королевы Шарлотты) Lancet. 1982; 2: 808–810. [PubMed] [Google Scholar]
  • Green JM. Ожидания и переживания боли во время родов: результаты большого проспективного исследования. Рождение. 1993; 20: 65–72. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1993.tb00419.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сторксен Х.Т., Эберхард-Гран М., Гартус-Нигель С., Эскильд А. Страх родов; отношение к тревоге и депрессии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91: 237–242. DOI: 10.1111 / j.1600-0412.2011.01323.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Самопроизвольные вагинальные роды — Американский семейный врач

    2. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж., Для отдела статистики естественного движения населения. Рождения: предварительные данные за 2005 год. Hyattsville, Md.: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

    3. Целевая группа службы общественного здравоохранения, Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ-1. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США.12 октября 2006 г. http://www.ucsf.edu/hivcntr/Perinatal/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

    4. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 203–212.

    5. Комитет акушерской практики. По мнению комитета ACOG, запланировано кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. № 234, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73 (3): 279–281.

    6.Американская академия семейных врачей. Обзор профиля практики II. Май 2005 г. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2005 г.

    7. Вудгейт П., Фленады В, Стир П. Внутримышечный пенициллин для профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных. Cchrane Database Syst Rev . 2004; (3): CD003667.

    8. Шраг С., Горвиц Р, Фульц-Баттс К., Шухат А. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B.Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Рекомендуемая репутация . 2002; 51 (RR-11): 1–22.

    9. Чохан Л, Холлиер Л.М., Епископ К., Килпатрик СС. Паттерны устойчивости к антибиотикам среди изолятов стрептококков группы B: 2001–2004 гг. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2006; 2006: 57492.

    10. Сюй Ф, Марковиц Л.Е., Готтлиб С.Л., Берман С.М. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007. 196 (1): 43.e1–6.

    11. Коричневый З.А., Вальд А, Морроу РА, Сельке С, Zeh J, Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003. 289 (2): 203–209.

    12. Бюллетени Комитета по практике ACOG. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Нет.82, июнь 2007. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109 (6): 1489–1498.

    13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа в Соединенных Штатах и ​​зависимых регионах, 2005 г. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. 2005; 17. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2005report/pdf/2005SurveillanceReport.pdf.По состоянию на 13 февраля 2008 г.

    14. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: изложение рекомендаций. Публикация AHRQ № 07–0597-EF-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/hiv/hivrs.htm. Проверено 13 февраля 2008 г.

    15. Volmink J, Зигфрид Н.Л., ван дер Мерве L, Броклхерст П. Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD003510.

    16. Броклхерст П. Вмешательства по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD000102.

    17. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества. Ведение длительной беременности. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация AHRQ № 02-E012.http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm. Проверено 13 февраля 2008 г.

    18. Фридман Э.А. Труд: клиническая оценка и управление. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978: 49.

    19. Дуиньян Н.М., Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975. 82 (8): 593–601.

    20. Albers LL. Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж Перинатол .1999. 19 (2): 114–119.

    21. Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002. 187 (4): 824–828.

    22. Лаузон Л., Ходнетт Э. Программы оценки труда для отсрочки поступления в родильные отделения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD000936.

    23. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

    24. Hodnett ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD003766.

    25. Anim-Somuah M, Смит Р, Хауэлл К. Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD000331.

    26. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH.Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной анальгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

    27. Бюллетени Комитета по практике ACOG. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 62, май 2005 г. Наблюдение за сердечным ритмом плода во время родов. Акушерский гинекол . 2005; 105 (5 pt 1): 1161–1169.

    28.Восток CE, Чан Ф.Й., Кольдиц ПБ, Бегг Л.М. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004075.

    29. Клаузер СК, Кристенсен Э. Чаухан СП, и другие. Использование пульсоксиметрии плода среди рожениц высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (6): 1810–1817.

    30. Neilson JP. Электрокардиограмма плода (ЭКГ) для мониторинга плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD000116.

    31. Чайник С. Промежуточный уход. Клин Эвид . 2006; (15): 1904–1918.

    32. Beckmann MM, Гарретт AJ. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005123.

    33. Bloom SL, Кейси Б.М., Шаффер Джи, Макинтайр DD, Левено KJ. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (1): 10–13.

    34. Робертс К.Л., Торвальдсен С, Кэмерон, Калифорния, Олив Э. Отложенное по сравнению с ранним толчком у женщин с эпидуральной анальгезией: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2004. 111 (12): 1333–1340.

    35. Menez-Orieux C, Линет Т, Филипп HJ, Буг Г. Отсроченное и немедленное начало второго периода родов для первородящих с эпидуральной анальгезией: метаанализ рандомизированных исследований [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2005. 34 (5): 440–447.

    36. Гупта JK, Hofmeyr GJ. Положение женщины во втором периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002006.

    37. McCandlish R, Bowler U, ван Астен Х, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование ухода за промежностью на втором этапе нормальных родов. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (12): 1262–1272.

    38. Mayerhofer K, Боднер-Адлер Б, Боднер К, и другие. Традиционный уход за промежностью при родах. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование с участием 1076 женщин. Дж Репрод Мед . 2002. 47 (6): 477–482.

    39. Вебер А.М., Мейн Л. Использование эпизиотомии в США в 1979–1997 гг. Акушерский гинекол . 2002. 100 (6): 1177–1182.

    40. Агентство медицинских исследований и качества. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор.Публикация AHRQ № 05 – E009–1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/epistp.htm. По состоянию на 20 ноября 2007 г.

    41. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000081.

    42. Пальто ПМ, Чан К.К., Уилкинс М, Борода RJ. Сравнение срединной и медиолатеральной эпизиотомии. Br J Obstet Gynaecol .1980. 87 (5): 408–412.

    43. Гордон Б, Макродт С, Папоротник E, Трусдейл А, Айерс С, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапного послеродового восстановления промежности, при котором кожа не зашивается. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (4): 435–440.

    44. Оборо В.О., Табовей ТО, Лото ОМ, Bosah JO. Многоцентровая оценка двухуровневого восстановления послеродовой травмы промежности. Дж Обстет Гинекол . 2003. 23 (1): 5–8.

    45. Lundquist M, Ольссон А, Ниссен Э, Норман М. Нужно ли ушивать все рваные раны после родов через естественные родовые пути? Рождение . 2000. 27 (2): 79–85.

    46. Чайник С, Johanson RB. Сравнение непрерывных и узловых швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000947.

    47. Чайник С, Johanson RB.Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000006.

    48. Грант А, Гордон Б, Макродат С, Папоротник E, Трусдейл А, Эйерс С. Исследование родов в Ипсвиче: наблюдение в течение одного года за альтернативными методами восстановления промежности. БЖОГ . 2001. 108 (1): 34–40.

    49. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

    50. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение: неотложная помощь третьей стадии. В: Продвинутая жизнеобеспечение в программе акушерства. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2005: Раздел J, 2–3.

    51. Soltani H, Дикинсон Ф, Симондс И. Дренирование плацентарного канатика после самопроизвольных родов через естественные родовые пути в рамках ведения третьего периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (4): CD004665.

    Границы | Постоянная поддержка способствует прогрессу акушерских родов и вагинальных родов у первородящих женщин — рандомизированное контролируемое исследование

    Введение

    Акушерские роды и роды в основном рассматриваются как физиологический процесс, тогда как социальным, культурным, психологическим и трансцендентным аспектам уделяется меньше внимания (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; World Health Organization, 2018; Uvnas- Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Всемирная организация здравоохранения, 2018), опыт женщин в области охраны материнства и родов является проблемой общественного здравоохранения во всем мире и имеет решающее значение для высококачественной акушерской помощи. Психологическая и физическая трудовая поддержка была предложена для содействия прогрессу родов и сокращения повторных ненужных вмешательств, возможно, за счет снижения материнской тревожности (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; World Health Organization, 2018; Uvnas-Moberg et al. ., 2019; Olza et al., 2020). Непрерывная поддержка во время родов включает в себя действия по укреплению психологического благополучия, такие как присутствие, поощрение, заверение и утешение, и действия по обеспечению физического благополучия, такие как прикосновение и помощь роженице, чтобы донести свое мнение и потребности до медицинского персонала. (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018; Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020).

    Известно, что компоненты поддержки родов, такие как успокоение человека и прикосновение, способствуют высвобождению пептидного гормона окситоцина, который стимулирует сокращение миометрия матки и прогресс родов.Кроме того, окситоцин вызывает несколько эффектов, которые противодействуют стрессу, включая спокойствие, радость и расширение возможностей, а также снижение страха, беспокойства и боли и снижение уровня кортизола (Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). Инфузия экзогенного окситоцина используется для увеличения родов в стандартной клинической практике (Zhang et al., 2010). Напротив, длительные роды связаны с высокой степенью эмоционального стресса, беспокойства, страха и боли (Lederman et al., 1985; Kono et al., 1987; Stjernholm et al., 2016; Hishikawa et al., 2019). Повышение уровня гормонов стресса катехоламинов и кортизола у рожениц и высокий уровень катехоламинов коррелируют со снижением активности матки и продолжительными родами (Lederman et al., 1985; Kono et al., 1987; Stjernholm et al., 2016; Hishikawa et al. , 2019). Материнский кортизол во время родов выше у первородящих женщин, чем у рожавших, что указывает на более высокий уровень стресса среди рожениц впервые (Kono et al., 1987). Система окситоцина и системы гормонов стресса действуют независимо во время родов, но также могут подавлять действие друг друга (Bohren et al., 2017; Увнас-Моберг и др., 2019).

    Дальнейшие знания о том, способствует ли постоянная поддержка прогрессу акушерских родов и самопроизвольным родам, имеют большое значение для улучшения здоровья матери и ребенка и сокращения ненужных вмешательств во время родов. Большинство инструментальных родов и экстренного кесарева сечения (КС) выполняются из-за продолжительных родов, и эти вмешательства увеличивают риск таких осложнений, как акушерское кровотечение, инфекция, разрывы промежности и негативный опыт родов (Zhang et al., 2010; Simic et al., 2017; да Силва Шарвалью и др., 2019). Целью этого исследования было выяснить, способствует ли постоянная поддержка акушеркой родов прогрессу у первородящих женщин.

    Материалы и методы

    Это исследование проводилось в акушерском отделении Департамента здоровья женщин и детей Каролинской университетской больницы Сольна, Стокгольм, Швеция, в период с 1 апреля 2015 года по 31 декабря 2017 года. Утверждение этики было получено Региональным советом по этике медицинских наук в Стокгольме. 9 октября 2013 г., исх.2013 / 1079–31 / 3.

    участников исследования

    Участниками исследования были здоровые первородящие женщины с неосложненной одноплодной беременностью и самопроизвольным началом родов при нормальной продолжительности беременности от 37 до 41 недели. Критериями исключения были возраст матери <18 лет, многоплодная беременность, искусственные роды, интеркуррентные заболевания, осложнения беременности, ограничение внутриутробного развития, аномалии плода или признаки дистресс-синдрома плода по данным мониторинга сердца плода с помощью кардиотокографии (КТГ) или ультразвукового исследования.

    Приемлемые женщины были приглашены акушеркой или врачом при поступлении в акушерское отделение во время раннего первого периода родов при раскрытии шейки матки ≤4 см. Все женщины были проинформированы о том, что они собираются принять участие в исследовании, и были включены после индивидуального устного и письменного согласия. Процесс рандомизации был слепым с использованием компьютеризированной системы рандомизации с закрытыми конвертами. Распределение по группам было скрыто от участников, но не от акушерской бригады.Активными родами в 2015–2017 годах был интервал между раскрытием шейки матки на 4 см и родами. Первым периодом родов (этап открытия) был период от раскрытия шейки матки на 4 см до полного раскрытия шейки матки. Второй этап — это промежуток между полным раскрытием шейки матки и родами. Третий этап — интервал между родами и выходом плаценты +2 ч по данным ВОЗ. Вмешательство непрерывная поддержка родов ( n = 30) представляла собой непрерывную поддержку акушеркой или медсестрой в родильном зале на первом этапе активных родов.Перед исследованием акушерки и медсестры не проходили никакой специальной подготовки. Женщины со стандартным уходом ( n = 29) получали периодическую поддержку со стороны акушерки или медсестры во время первого периода активных родов продолжительностью 5–15 минут в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Все женщины в обеих группах получали постоянную поддержку со стороны акушерки и медсестры на втором этапе в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Женщина была осмотрена врачом в случае продолжительных родов, неутешительного мониторинга сердца плода или необходимости обезболивания родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами.

    Были отслежены такие материнские данные, как возраст, индекс массы тела (ИМТ), гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, акушерское кровотечение, потребность в обезболивании родов и удовлетворенность родами. Ход родов оценивался клиническим осмотром акушера или акушера и регистрировался в электронной акушерской партограмме (Obstetrix® Cerner AB, Стокгольм, Швеция). Определение продолжительных родов (остановка родов) заключалась в отсутствии прогресса более чем на 3–4 часа во время первого периода родов или более чем на 2-3 часа во втором периоде.Сатурация кислорода и пульс матери непрерывно отслеживались с помощью пульсоксиметра, а периодические ручные неинвазивные измерения артериального давления регистрировались во время всех родов. Всем женщинам во время активных родов проводился непрерывный мониторинг сердца плода с помощью КТГ. Признаками асфиксии плода являлись патологическая регистрация КТГ в соответствии со стандартизованными критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) или патологический образец лактатной крови волосистой части головы> 4,8 ммоль / л.

    Удовлетворенность женщин родами оценивалась в соответствии со стандартными клиническими процедурами перед выпиской из больницы по стандартной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 0–100 мм, где 0 = худшее из возможных, а 100 = наилучшее из возможных.Образцы периферических вен у матери для анализа на кортизол были получены во время первого периода родов при раскрытии шейки матки на 4–6 см, на втором этапе после полного раскрытия шейки матки и на третьем этапе в течение 2 часов после родов плаценты. Анализ сывороточного кортизола проводился в отделении клинической химии больницы Каролинского университета с использованием электрохимической люминесценции, Modular E, Roche Diagnostics, Мангейм, Германия.

    Неонатальные данные, такие как масса тела при рождении (BW), признаки неонатальной асфиксии, определяемые как оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут или избыток основания пупочной артерии [BE (a)] <-10 ммоль / л, а также другие признаки Неонатальный дистресс, требующий госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), контролировался.

    Статистический анализ

    На основании клинических наблюдений и предыдущих отчетов мы предположили, что постоянная поддержка родов акушеркой сократит продолжительность активных родов на 30% по сравнению со стандартным уходом (Bohren et al., 2017). Согласно анализу мощности, размер выборки n = 29 в каждой группе будет необходим при стремлении к значимости 5% и мощности 80% (Pocock, 1984). Непрерывные данные анализировали с использованием U-критерия Манна-Уитни и общей линейной модели, когда это уместно, и категориальных данных с помощью однофакторного дисперсионного анализа.Непрерывные данные были представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение, а категориальные данные — в виде чисел и процентов. Двустороннее значение p <0,05 считалось значимым.

    Результаты

    Примерно 3 500 из 112 000 родов в год в Швеции происходят в больнице Каролинского университета Сольна. За исследуемый период n = 9 991 женщина с одноплодной беременностью и n = 205 женщин с многоплодной беременностью родили в больнице.Примерно половина женщин были первородящими.

    Первичным результатом была продолжительность активных родов. Вторичными исходами были способ родоразрешения, потребность женщины в обезболивании родов и удовлетворенность родами, уровень кортизола у матери и неонатальная заболеваемость.

    Материнские данные представлены в таблице 1. Демографические данные были сопоставимы между группами. Продолжительность активных родов (среднее значение ± стандартное отклонение) была короче на 11,0 ± 5,7 ч у женщин с непрерывной поддержкой по сравнению с 13,7 ± 3,9 ч у женщин со стандартным уходом ( p = 0.001). 95% доверительный интервал (ДИ) составлял 158,5–255,7 мин в группе постоянной поддержки по сравнению с 321,1–515,8 мин в группе стандартной помощи. Первый период активных родов составил 9,7 ± 4,3 ч при непрерывной поддержке по сравнению с 11,1 ± 3,8 ч при стандартном уходе ( p = 0,35), а продолжительность второго периода составила 2,3 ± 1,4 ч при непрерывной поддержке и 2,6 ± 1,5 часа. h при стандартном уходе ( p = 0,52).

    Таблица 1 . Материнские данные.

    Режим родоразрешения с непрерывной поддержкой: самопроизвольные роды в 73% ( n = 22/30), инструментальные роды в 23% ( n = 7/30) и экстренные роды в 3% ( n = 1). / 30), в то время как стандартная помощь сопровождалась самопроизвольными родами в 62% ( n = 18/29), инструментальными родами в 24% ( n = 7/29) и CS в 14% ( n = 4/29) ( п. = 0.19).

    Женщины в группе постоянной поддержки использовали эпидуральную анальгезию (EDA) в 77% ( n = 23/30) по сравнению с 90% ( n = 26/29) в группе стандартной помощи ( p = 0,42) , и они использовали 3,7 ± 3,2 дозы EDA по сравнению с 5,1 ± 3,9 ( p = 0,19). Женщины с постоянной поддержкой использовали ингаляцию смеси кислорода и закиси азота (50: 50%) у 60% ( n = 18/30) по сравнению с 90% ( n = 26/29) ( p = 0,42). Группа постоянной поддержки получала комбинированные режимы обезболивания родов, такие как ингаляция смеси закиси азота и кислорода (50/50%), иглоукалывание и / или закупорка половых органов чаще, на 30% ( n = 9/30) по сравнению с 14% ( n = 4/29) группа стандартного ухода ( p = 0.04). Линейный регрессионный анализ продолжительности активных родов в зависимости от комбинированных режимов обезболивания родов выявил значимую отрицательную корреляцию -0,26 ( p = 0,03).

    Присутствие акушерки или медсестры в родильном зале было документально подтверждено в течение 4,9 ± 3,6 ч (50%) и 1,9 ± 1,2 ч (83%) времени на первом и втором этапах активных родов в группе непрерывной поддержки. Соответствующие показатели в группе стандартной помощи составляли 5,1 ± 2,1 ч (46%) ( p = 0,29) и 2.2 ± 1,0 ч (84%) ( p = 0,34).

    Удовлетворенность женщин родами перед выпиской из больницы была сопоставима с оценкой по ВАШ 7,7 ± 2,0 после постоянной поддержки и 7,8 ± 2,1 после стандартной помощи ( p = 0,61). Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 2 дня после родов через естественные родовые пути и 3 дня после экстренной КС.

    Материнские уровни кортизола показаны в таблице 2. У женщин в группе непрерывной поддержки, как правило, уровень кортизола был ниже на всех этапах активных родов по сравнению с женщинами, получавшими стандартную помощь — на первом этапе 1199 ± 482 нмоль / л по сравнению с 1363 ± 503. нмоль / л ( p = 0.28), на втором этапе 1301 ± 614 нмоль / л по сравнению с 1378 ± 682 нмоль / л ( p = 0,72), а на третьем этапе 1273 ± 413 нмоль / л по сравнению с 1426 ± 533 нмоль / л ( p = 0,30). Низкий уровень кортизола во время первой стадии активных родов коррелировал с более короткой продолжительностью первой стадии ( p = 0,02), но не с продолжительностью второй стадии ( p = 0,59). Аналогичным образом, низкий уровень кортизола во время второй стадии коррелировал с более короткой продолжительностью первой стадии ( p = 0.04), но не до продолжительности второй стадии ( p = 0,93). Материнский кортизол на третьем этапе не коррелировал с продолжительностью первого ( p = 0,17) или второго ( p = 0,68) этапов активных родов. Образцы сыворотки крови были получены не у всех женщин по практическим причинам.

    Таблица 2 . Кортизол материнской сыворотки.

    Неонатальные данные представлены в таблице 3. BW (среднее ± стандартное отклонение) было сопоставимым 3617 ± 567 г между группой непрерывной поддержки и 3447 ± 489 г в группе стандартной помощи ( p = 0.51). Признаков неонатальной асфиксии, выраженных в виде баллов по шкале Апгар <7 через 5 мин или BE (a) <-10 ммоль / л. Средний балл по шкале Апгар через 5 минут был сопоставим с 9,8 ± 0,5 в группе постоянной поддержки и 9,8 ± 0,4 в группе стандартной помощи ( p = 0,85). Ни один из новорожденных ни в одной из групп не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Неонатальных смертей не было.

    Таблица 3 . Неонатальные данные.

    Обсуждение

    Хотя поддержка акушеркой трудом описана еще в 13 веке до нашей эры в Книге Исход ( Шмот, Евр .), где акушерки упоминаются по именам Шипра и Пуах (Еврейская Библия, 2019), дальнейшее понимание влияния родовой поддержки все еще требуется в современной акушерской практике (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018; Увнас-Моберг и др., 2019; Олза и др., 2020). Способствует ли непрерывная поддержка родов прогрессу родов и самопроизвольным родам, имеет большое клиническое значение, так как большинство инструментальных родоразрешений и экстренного родоразрешения выполняются из-за продолжительных родов.Эти вмешательства повышают риск таких осложнений, как акушерское кровотечение, инфекция, разрывы промежности и негативный опыт родов (Simic et al., 2017; da Silva Charvalho et al., 2019). Акушерская помощь и командная работа, в которой задействованы акушеры, акушерки и медсестры, динамичны и сложны. Межпрофессиональное сотрудничество и постоянное уважительное общение с роженицей и супружеской парой имеют решающее значение для качественной медицинской безопасности и удовлетворения родов. Различные региональные, больничные и профессиональные культуры могут создавать препятствия и противодействовать конструктивному межпрофессиональному сотрудничеству (Romijn et al., 2018).

    В этом рандомизированном контролируемом исследовании мы изучили продолжительность активных родов, способ родоразрешения, потребность в обезболивании родов, удовлетворенность родами и уровни кортизола среди первородящих женщин, которые получали постоянную поддержку по сравнению с поддержкой родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Кроме того, мы исследовали неонатальную заболеваемость их младенцев. Основные результаты заключались в том, что за постоянной поддержкой следовали более короткие активные роды, чем за поддержкой родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами.Непрерывная поддержка сопровождалась высоким уровнем вагинальных родов — 97% по сравнению с 86% и низким уровнем экстренной помощи — 3% по сравнению с 14%. Женщины в группе непрерывной поддержки, как правило, реже получали EDA и получали меньшие дозы EDA, и они чаще получали комбинированные режимы обезболивания родов. Удовлетворенность женщин родами не различалась между группами, когда их спрашивали перед выпиской из больницы. Материнский кортизол в группе непрерывной поддержки, как правило, был ниже на всех этапах активных родов, а низкий уровень кортизола коррелировал с более короткими активными родами.Случаев неонатального дистресса не наблюдалось, ни один из новорожденных не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, неонатальных смертей не было.

    Продолжительность активных родов у первородящих женщин с непрерывной поддержкой родов была короче не только по сравнению с женщинами со стандартным уходом в настоящем исследовании, но также по сравнению с продолжительностью активных родов у первородящих женщин с одноплодной беременностью и самопроизвольным началом родов у большое современное исследование (Zhang et al., 2010). На основании настоящих данных о тенденции к снижению уровня кортизола у женщин с постоянной поддержкой и корреляции между низким уровнем кортизола у матери и более коротким периодом активных родов, взятых вместе с предыдущими отчетами, показывающими, что кортизол представляет собой стресс во время родов (Miller et al., 2019), мы пришли к выводу, что у женщин с постоянной поддержкой был более низкий уровень стресса, что способствовало прогрессу в родах. Настоящие результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что высокий эмоциональный стресс и тревога связаны с более длительной продолжительностью родов (Lederman et al., 1985; Alehagen et al., 2005; Hishikawa et al., 2019; Miller et al., 2019; Увнас-Моберг и др., 2019; Олза и др., 2020).

    Женщины с постоянной поддержкой, как правило, использовали EDA реже и в меньших дозах, и они получали больше комбинированных режимов обезболивания родов — ингаляции смеси закиси азота и кислорода (50/50%), иглоукалывания и / или блокады полового члена — чем женщинам со стандартным уходом, которые могли способствовать прогрессу родов.Комбинированные методы обезболивания родов в настоящем исследовании положительно коррелировали с более короткими родами. Сообщения о более продолжительных родах и более низких уровнях циркулирующего эндогенного окситоцина у женщин с ЭДА по сравнению с женщинами без ЭДА связывают эти эффекты с блоком опосредованного парасимпатическими волокнами высвобождения окситоцина, известного как рефлекс Фергюсона (Flint et al., 1978; Rahm et al., 2002; Anim-Somuah et al., 2018). Некоторые авторы (Miller et al., 2019), но не все (Alehagen et al., 2005) сообщают о более низких уровнях кортизола у рожениц с EDA по сравнению с женщинами без EDA.

    Теоретические объяснения механизмов, лежащих в основе поддержки родов в результате родов, предполагают, что поддержка родов усиливает физиологию родов и чувство контроля и компетентности матерей, а также снижает страх, тревогу, боль и необходимость медицинского вмешательства (Kennell et al., 1991). ; Bohren et al., 2017; World Health Organization, 2018; Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). Хорошо задокументировано, что компоненты поддержки родов, такие как присутствие человека, психологическая поддержка и физическое прикосновение, способствуют эндогенному высвобождению антистрессового гормона окситоцина, и что окситоцин противодействует тревоге, страху, переживанию боли и снижает уровень стресса. гормон кортизол (Увнас-Моберг и соавт., 2019; Olza et al., 2020). Более того, высвобождение окситоцина у матери положительно коррелирует не только с прогрессом родов и снижением стресса и беспокойства, но и с началом грудного вскармливания (Nissen et al., 1996). Следовательно, уровень окситоцина у матери во время грудного вскармливания обратно коррелирует с уровнем кортизола (Handlin et al., 2009). Кеннелл, Клаус и др. показали в своих новаторских исследованиях, что присутствие не только поддерживающего человека во время родов, но и присутствие наблюдателя, который оставался в родильном зале на некотором расстоянии от матери в течение всего периода родов, оказало значительное влияние на акушерские исходы, даже если она не разговаривала с матерью.Авторы указывают, что эффект наблюдателя может заключаться исключительно в ее присутствии в родильном зале и его положительном влиянии на роженицу и персонал (Kennell et al., 1991).

    Уровень CS 3% среди женщин с постоянной поддержкой был ниже не только по сравнению с уровнем CS 14% среди женщин со стандартным уходом в настоящем исследовании, но также по сравнению с уровнем CS 10% у первородящих женщин со спонтанным началом родов. (Группа Робсона 1) в нашей больнице в течение исследуемых лет 2015-17, и по сравнению с показателем CS 8% среди первородящих женщин со спонтанным началом родов (Группа Робсона 1) в Швеции в 2015-17 годах (Шведский регистр беременности, 2020 ).Возраст матери и ИМТ могли влиять на исход родов, поскольку высокий возраст матери и высокий ИМТ увеличивают риск КС (Weiss et al., 2004; Londero et al., 2019). Тем не менее, возраст матери и ИМТ в настоящем исследовании были сопоставимы со средним возрастом 29 лет и средним ИМТ 24 среди первородящих женщин в Швеции в 2015–2017 годах (Шведский регистр беременности, 2020). Настоящие результаты соответствуют результатам Kennell et al. (1991), а также недавнее исследование доношенных первородящих и рожавших женщин со спонтанным началом родов, где поддерживающая помощь доулы во время родов сопровождается высокой частотой родов через естественные родовые пути — 94%, по сравнению с 92% при иглоукалывании и 60%. при стандартном уходе (Akbarzadeh et al., 2014). Предыдущие исследования показали, что страх вагинальных родов у первородящих женщин связан с более высокой частотой планового КС в 19% по сравнению с 3% в контрольной группе женщин, не опасающихся вагинальных родов (Sydsjö et al., 2014), и что большинство плановых КС выполняются из-за страха вагинальных родов и немедицинских причин (da Silva Charvalho et al., 2019).

    Удивительно, но уровень документированного присутствия акушерки или медсестры в родильном зале не различается между группами.Несмотря на то, что здесь не отслеживалось качество родовой поддержки, мы отметили, что женщины в группе непрерывной поддержки получали более длительные периоды родовой поддержки, тогда как женщины в группе стандартной помощи получали более фрагментированную поддержку в более короткие периоды (5–15 минут в соответствии со стандартом). клинические процедуры. Возможно, что простое участие женщин в настоящем исследовании увеличило внимание к поддержке родов и, следовательно, к присутствию акушерки или медсестры в обеих группах в соответствии с эффектом Хоторна, который описывает, что люди могут изменять какой-либо аспект своего поведения. когда они знают, что за ними наблюдают (McCambridge et al., 2014).

    Сильные стороны этого исследования заключались в его рандомизированном контролируемом дизайне, включении только первородящих женщин без интеркуррентных заболеваний или осложнений беременности и в том, что все данные были собраны из оригинальных электронных акушерских карт. Ограничения заключались в том, что акушерки и медсестры не проходили никакой специальной подготовки перед началом исследования и что постоянная поддержка не предоставлялась в соответствии со стандартизованными критериями. Поскольку анализ мощности был основан на продолжительности первичных исходов активных родов, результаты относительно частоты вторичных исходов неотложной КС могут быть смещенными.Кроме того, здесь не отслеживались гормоны острого стресса катехоламины и антистрессовый гормон окситоцин.

    Приветствуются будущие исследования влияния постоянной поддержки родов на исходы родов, а также на такие долгосрочные эффекты, как связь между матерью и младенцем, начало грудного вскармливания и послеродовое здоровье. Постоянная поддержка в соответствии со стандартизованными критериями после специального обучения персонала и стандартизованные протоколы для отслеживания тревожности, страха и боли добавили бы ценную информацию в эту область.

    В заключение, результаты этого рандомизированного контролируемого исследования показали, что у первородящих женщин, которые получали постоянную поддержку в родах акушерка или медсестра, были более короткие активные роды, чем у первородящих женщин, которые получали поддержку в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Постоянная поддержка сопровождалась высокой частотой вагинальных родов и низкой частотой неотложной помощи. Материнский кортизол в группе непрерывной поддержки, как правило, был ниже на всех этапах активных родов, что отражало более низкий уровень стресса, а низкий материнский кортизол коррелировал с более короткими активными родами.Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем непрерывную поддержку родов всем первородящим женщинам во время активных родов.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

    Заявление об этике

    Утверждение этики было получено Региональным советом по этике медицинских наук в Стокгольме 9 октября 2013 г., Ref № 2013 / 1079-31 / 3. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Авторские взносы

    PC, OB и YS: собранные данные. Ю.С., ТВ и депутат: проанализировали данные и написали рукопись. Рукопись прочитана и одобрена всеми авторами.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    Акбарзаде, М., Масуди, С., Джавад Хадианфард, М., Касраян М., Заре Н. (2014). Сравнение влияния поддерживающей терапии матери и акупрессуры (акупрессура BL32) на интенсивность боли у беременных и способ родоразрешения. J. Беременность 2014: 129208. DOI: 10.1155 / 2014/129208

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Алехаген, С., Вейма, Б., Лундберг, У., и Вейма, К. (2005). Гормоны страха, боли и стресса при родах. J. Psychosom. Акушерство. Gynaecol . 26, 153–165. DOI: 10.1080/01443610400023072

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Anim-Somuah, M., Smyth, R., Cyna, A.M, and Cuthberrt, A. (2018). Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5: CD000331. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000331.pub4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

    Борен, М. А., Хофмейр, Г. Дж., Сакала, К., Фукудзава, Р. К., и Катберт, А. (2017). Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst. Ред. . 7: CD003766. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003766.pub6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    да Силва Чарвальо, П., Ханссон Биттар, М., и Владик Стьернхольм, Ю. (2019). Показания к увеличению числа операций кесарева сечения. J. Reprod. Здоровье 16:72. DOI: 10.1186 / s12978-019-0723-8

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Флинт А., Форслинг Л. и Митчелл М. (1978). Блокада рефлекса Фергюсона с помощью поясничной эпидуральной анестезии у рожениц овец: влияние на секрецию окситоцина и уровни простагландина F в венозной матке. Horm. Метаб. Res . 10, 545–547. DOI: 10.1055 / с-0028-1093388

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Handlin, L., Jonas, W., Petersson, M., Ejdebäck, M., Ransjö-Arvidson, A. B., Nissen, E., et al. (2009). Влияние сосания и кожного контакта на уровни АКТГ и кортизола у матери в течение второго дня после родов — влияние эпидуральной анальгезии и окситоцина в перинатальном периоде. На грудном вскармливании. Мед . 4, 207–220. DOI: 10.1089 / bfm.2009.0001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хисикава, К., Кусака, Т., Фукуда, Т., Кохата, Ю., Иноуэ, Х. (2019). Тревога и нервозность мешают процессу рождения, основанному на поведенческой эволюционной биологии человека. J. Perinat. Образовательный . 28, 218–223. DOI: 10.1891 / 1058-1243.28.4.218

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кеннелл, Дж., Клаус, М., МакГрат, С., Робертсон, С., и Хинкли, К.(1991). Постоянная эмоциональная поддержка во время родов в больнице США — рандомизированное контролируемое исследование JAMA 265, 2197–2201. DOI: 10.1001 / jama.265.17.2197

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Коно, Х., Фурухаши, Н., Шинкава, О., Такахаши, Т., Цудзи, М., и Ядзима, А. (1987). Уровни кортизола в сыворотке крови матери после начала родов. Tohoku J. Exp. Мед . 152, 133–137. DOI: 10.1620 / tjem.152.133

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ледерман Р.П., Ледерман, Э., Уорк, Б.А. Младший, и Макканн, Д.С. (1985). Тревога и адреналин у повторнородящих рожениц: взаимосвязь с продолжительностью родов и паттерном сердечного ритма плода, катехоламинами плазмы и кортизолом в плазме с прогрессированием родов. Am. J. Obstet. Гинеколь . 153, 870–877. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (85) -1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Лондеро, А. П., Россетти, Э., Питтини, К., Каньяччи, А., и Дриул, Л. (2019). Возраст матери и риск неблагоприятных исходов беременности: ретроспективное когортное исследование. BMC Pregn. Роды 19: 261. DOI: 10.1186 / s12884-019-2400-x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Маккембридж, Дж., Виттон, Дж., И Элбурн, Д. Р. (2014). Систематический обзор эффекта Хоторна: необходимы новые концепции для изучения эффектов участия в исследованиях. J. Clin. Эпидемиол . 67, 267–277. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2013.08.015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Миллер, Н., Атамма Асали, А., Агасси-Зайтлер, М., Ноймарк, Э., Мацкин Айзенберг, М., Хади, Э. и др. (2019). Психологические и психологические реакции на стресс во время родов и родоразрешения, выраженные кортизолом слюны: проспективное исследование. Am. J. Obstet. Гинеколь. 221, 351–357. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.06.045

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ниссен, Э., Увнас-Моберг, К., Свенссон, К., Сток, С., Видстрём, А. М., и Винберг, Дж. (1996). Различные модели выделения окситоцина, пролактина, но не кортизола, во время грудного вскармливания у женщин, родившихся путем кесарева сечения или вагинальным путем. Early Hum. Dev . 45, 103–118. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (96) 01725-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Олза, И., Увнас-Моберг, К., Экстрём-Бергстрём, А., Лихи-Уоррен, П., Карлсдоттир, С. И., Ньивенхейз, М., и др. (2020). Рождение как нейро-психо-социальное событие: интегративная модель материнского опыта и его связь с нейрогормональными событиями во время родов. PLoS ONE 15: e0230992. DOI: 10.1371 / journal.pone.0230992

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Покок, С.Дж. (1984). Клинические испытания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley and Sons.

    Google Scholar

    Рам В., Халльгрен А., Хёгберг Х., Хуртиг И. и Одлинд В. (2002). Уровни окситоцина в плазме у женщин во время родов с или без эпидуральной анальгезии: проспективное исследование. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд . 81, 1033–1039. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2002.811107.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Romijn, A., Teunissen, P. W., де Брюйн, М. К., Вагнер, К., и де Гроот, К. Дж. (2018). Межпрофессиональное сотрудничество между профессионалами в сфере акушерской помощи: совпадают ли представления? BMJ Qual. Saf . 27, 279–286. DOI: 10.1136 / bmjqs-2016-006401

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Симич, М., Кнаттингиус, С., Петерссон, Г., Сандстрём, А., и Стефанссон, О. (2017). Продолжительность второго периода родов и инструментальные роды как факторы риска тяжелых разрывов промежности: популяционное исследование. BMC Pregn. Роды 17:72. DOI: 10.1186 / s12884-017-1251-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Стьернхольм, Ю. В., Ниберг, А., Карделл, М., и Хейбай, К. (2016). Уровни циркулирующего материнского кортизола во время родов через естественные родовые пути и планового кесарева сечения. Arch. Гинеколь. Акушерство. 294, 267–271. DOI: 10.1007 / s00404-015-3981-x ​​

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Sydsjö, G., Bladh, M., Лилликройц, К., Перссон, А. М., Вьёни, Х., и Йозефссон, А. (2014). Акушерские исходы для нерожавших женщин, которые получали плановое индивидуализированное лечение из-за сильного страха родов — ретроспективное исследование случай-контроль. BMC Pregn. Роды 14: 126. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-126

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Еврейская Библия (2019). Перевод с комментарием . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WW Norton & Co.

    Увнас-Моберг, К., Экстром, А., Берг, М., Буклки, С., Паялик, З., Хаджигеоргиу, Э. и др. (2019). Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Pregn. Роды 19: 285. DOI: 10.1186 / s12884-019-2365-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Вайс, Дж. Л., Мэлоун, Ф. Д., Эмиг, Д., Болл, Р. Х., Ниберг, Д. А., Комсток, К. Х. и др. (2004).Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am. J. Obstet. Гинеколь . 190, 1091–1097. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.09.058

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Всемирная организация здравоохранения (2018 г.). Рекомендации ВОЗ : интранатальный уход для положительного опыта родов . Женева: ВОЗ.

    Google Scholar

    Чжан, Дж., Лэнди, Х. Дж., Бранч, В., Буркман, Р., Хаберман, С., Грегори, К. Д. и др. (2010). Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерство. Гинеколь . 116, 1281–1287. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181fdef6e

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ранние роды — обзор

    VI. Роды

    Эта тема рассматривалась в этой и других книгах (Myatt, 1990; Keirse, 1990; Casey and MacDonald, 1993; Olson et al., 1993, 1995; Edwin and Mitchell, 1993).В этой главе мы сосредоточимся на вопросе, какова потенциальная роль трофобласта в этом процессе? Ответ заключается в том, чтобы определить, какие продукты, продуцируемые трофобластами, стимулируют сократимость миометрия и роды. Продукты трофобластов, возможно, менее значимые, по-видимому, представляют собой эстроген или прогестерон (Olson et al., 1995), хотя они могут иметь косвенный эффект. Окситоцин, возможный регулятор, не вырабатывается в трофобласте человека (Chibbar et al., 1993). Однако потенциальные факторы включают эйкозаноиды, CRH, эндотелин и цитокины (рис. 7).

    Рис. 7. Роды — очень сложный и регулируемый процесс. На этом рисунке показаны только те вещества, вырабатываемые трофобластом, которые могут взаимодействовать, регулируя сократимость матки.

    Эйкозаноиды считаются основным конечным путем стимуляции сократимости эндометрия. Современные теории отдают предпочтение децидуальной оболочке или амниону как основным источникам этих сигналов, в основном из-за очевидного меньшего производства продуктов циклооксигеназы трофобластом по сравнению с децидуальной оболочкой или амнионом (Myatt, 1990; Olson et al., 1995). Однако, как отмечалось выше, трофобласт в целом производит большое количество простагландинов. Продукты циклооксигеназы, особенно PGE 2 и PGF , являются основными стимуляторами сократительной способности матки, тогда как PGI 2 является релаксантом. Как отмечалось выше, эти соединения, вероятно, вырабатывает трофобласт. Таким образом, есть доказательства значительного вклада простагландинов, происходящих из трофобластов, в регуляцию сократимости матки.

    Значительная работа была направлена ​​на попытку продемонстрировать роль кортикостероидов в родах (Margioris, 1993).Поскольку введение даже больших доз дексаметазона беременным женщинам не вызывает родов, внимание было сосредоточено на других действиях системы CRH-POMC (проопимеланокортин) у людей. Как отмечалось ранее, CRH производится в трофобласте. CRH может стимулировать надпочечники плода вырабатывать кортизол, который индуцирует 17α-гидроксилазу, тем самым способствуя синтезу эстрогена. Эстроген способствует образованию щелевых контактов миометрия (Garfield et al., 1979) и экспрессии рецептора окситоцина (Soloff, 1975), а также экспрессии гена окситоцина в хорио-децидуальной оболочке (Chibbar et al., 1995). CRH индуцирует синтез PGE 2 и PGF (Jones and Challis, 1990a, 1990b), а CRH может повышать чувствительность миометрия к сократительным эффектам окситоцина (Quartero and Fry, 1989). Простагландины могут участвовать в петле положительной обратной связи, увеличивая секрецию CRH (Petraglia et al., 1987). CRH также увеличивает секрецию синцитиотрофобластов и материнского АКТГ, что приводит к умеренному гиперкортизолизму, обнаруживаемому на поздних сроках беременности, что может способствовать синтезу эстрогенов.

    Эндотелин (ET-1) обладает сложными действиями, которые могут иметь значение при родах.Он индуцирует миометрий, но подавляет продукцию амниона и PGE 2 (Mitchell, 1991) и может вызывать ритмические сокращения миометрия крыс (Kozuka et al., 1989; King, 1993). Он также сильно увеличивает фосфорилирование легкой цепи миозина в гладкомышечных клетках миометрия (Word et al., 1990).

    Цитокины, вероятно, играют важную роль в родах, поскольку влияют на другие процессы, такие как выработка простагландинов. Например, продукция хориона, амниона и децидуального PGE 2 индуцируется продуцируемыми трофобластом цитокинами IL-1 и TNFα (обзор в Mitchell et al., 1990, 1993; Чен и др., 1991; Romero et al., 1989). Интересно, что у мышей PGE 2 ингибирует продукцию цитокинов TH 1 , но не TH 2 (Betz and Fox, 1991). Эти данные согласуются с теорией, согласно которой цитокины TH 2 способствуют успешной беременности (Wegmann et al., 1993).

    Таким образом, текущие данные подтверждают мнение о том, что различные гормональные факторы взаимодействуют, вызывая роды через конечный общий медиатор простагландинов. Трофобласт является основным продуцентом многих из этих веществ и, следовательно, должен играть важную роль в родах.

    A. Патофизиология

    Причина преждевременных родов до конца не изучена. Очевидно, что любой из рассмотренных факторов мог вызвать ранние роды. Одна из современных гипотез, потенциально объясняющих до 30% преждевременных родов, заключается в том, что инфекция индуцирует IL-1 и TNFα, которые, в свою очередь, увеличивают продукцию простагландинов (Radetsky, 1994; Gibbs et al., 1992). Нет сообщений о первичной патологии любого из рассмотренных факторов, которые могут вызвать преждевременные роды.

    Имеется одно сообщение о повышенном уровне CRH при преэклампсии (Laatikainen et al., 1991), но неясно, как это может быть согласовано с сосудорасширяющим эффектом CRH. Опять же, эти данные описывают только ассоциацию.

    Психологический опыт женщин во время физиологических родов: метасинтез

    Введение

    Рождение ребенка — это глубокий психологический опыт, который оказывает физическое, психологическое, социальное и экзистенциальное воздействие как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.1 Оно оставляет яркие воспоминания на всю жизнь. женщины.2 Влияние родов может быть положительным и воодушевляющим или отрицательным и травмирующим.3–5 Независимо от своего культурного происхождения женщинам необходимо делиться историями о своих рождениях, чтобы полностью интегрировать опыт, который является как физически, так и эмоционально интенсивным6.

    Нейробиологически роды управляются гормонами, вырабатываемыми мозгом матери и плода.7 Во время родов и сразу после родов оба мозга погружены в очень специфический нейрогормональный сценарий, который невозможно воспроизвести искусственно. Психология родов, вероятно, опосредована этими нейрогормонами, а также определенными культурными и личными проблемами.Пики эндогенного окситоцина во время родов вместе с прогрессирующим высвобождением эндорфинов в головном мозге матери, вероятно, вызовут измененное состояние сознания, наиболее типичное для немедикаментозных родов, которое акушерки и матери легко распознают или описывают как « рабочую землю », но это Это явление получило мало внимания со стороны нейропсихологов.

    Акушеркам и акушерам необходимо глубокое понимание эмоциональных аспектов родов, чтобы удовлетворить эмоциональные и психосоциальные потребности рожениц.Факторы, которые способствуют положительному опыту родов, включают в себя чувство контроля во время родов, возможность активного участия в уходе и поддержке, а также чуткую помощь со стороны других в отношении пережитого женщинами боли во время родов8-10. Количество исследований жизненного опыта женщин ограничено. физиологических родов, включая их эмоциональную реакцию.11–13. Отсутствие знаний о психологическом измерении родов может привести к неправильному управлению процессом родов. В крайнем случае, отсутствие понимания психологии родов может способствовать травмирующим родам, которые могут иметь разрушительные последствия для женщин, даже если непосредственным результатом являются физически здоровые мать и новорожденный.14 Когда роженицы сталкиваются с опекунами, которые не учитывают эмоциональные потребности в своей заботе, они могут воспринимать это как неуважение, жестокое обращение или, в некоторых случаях, как форму жестокого обращения15 или акушерского насилия.16 Проблема неуважения к роженицам — это серьезная проблема. растущее беспокойство во всем мире, равно как и чрезмерное применение медицинских методов ухода за здоровыми женщинами.17–19 Ставки на эти вмешательства сильно различаются между странами и внутри стран. Например, используя данные Euro-Peristat 2010 г., Macfarlane et al 17 (2016) сообщили о разнице в числе спонтанных вагинальных родов от 45.От 3% до 78,5% .20

    Медицинская модель традиционно разделяет роды на стадии в соответствии с механическими или физическими изменениями, такими как расширение шейки матки и опускание головы, как показано на традиционной кривой Фридмана или партограмме ВОЗ.21 Однако субъективное эмоциональное переживание родов действительно не соответствуют этим механическим описаниям изменений тела. Сомнительно, чтобы женщины переживают определенные стадии или фазы, как традиционно описывают профессионалы22. Понимание психологического опыта при физиологических родах может способствовать улучшению салютогенного подхода к здоровью и может способствовать укреплению здоровых и счастливых семейных отношений в долгосрочной перспективе.

    Цель этого мета-синтеза — найти и синтезировать опубликованные качественные исследования, которые описывают психологический процесс женщины во время физиологических родов, уделяя внимание имманентным психологическим реакциям, возникающим в процессе родов и родов. Мы предположили, что существует общий психологический опыт физиологического труда. Мы сосредоточены на работе с мыслями и чувствами женщин, а также на значениях, которые они придают своему восприятию процесса родов и окружающей среды, поскольку реакция как на роды, так и на окружающую среду является частью единого психологического процесса.Мы относимся к психологическому процессу с точки зрения «жизненного опыта», и поэтому мы приняли гуссерлианский феноменологический подход для анализа данных во включенных исследованиях.

    Методы

    Дизайн

    Мы провели мета-синтез. Это процесс обзора и консолидации качественных исследований с целью создания резюме качественных результатов и возможности разработки новых интерпретаций (Thomas and Harden, 2008). Качественный синтез ряда качественных исследований предоставляет надежные доказательства для информирования практики здравоохранения.Мета-этнография была признана наиболее подходящим подходом к качественному синтезу для этого анализа, чтобы выйти за рамки результатов отдельных исследований при разработке концептуальной модели.23 Этот метод синтеза может обеспечить более высокий уровень анализа и генерировать новое концептуальное понимание. 24 Исследовательский подход, использованный для этого метасинтеза, представлял собой семиэтапный процесс, описанный Ноблитом и Хейром 25, 26, который использует метаэтнографические методы, такие как методы взаимности и опровержения, а также синтез линии аргументов.Мы использовали утверждения «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров» и «Мета-анализы» для информационного обеспечения мета-синтеза27. Протокол исследования был зарегистрирован и опубликован в Международном проспективном реестре систематических обзоров28.

    Пациенты и общественность не участвовали в разработке, замысле или проведении этого исследования.

    Источники данных

    Систематический поиск был проведен в марте 2016 года и обновлен в октябре 2017 года. Были включены следующие базы данных: EBSCOhost, включая базу данных MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, PsycARTICLES, SocINDEX и Psychology and Behavioral Sciences Collection.Условия поиска приведены в дополнительном онлайн-приложении 1. (Мы использовали EBSCOhost для полного поиска и поэтому не использовали термины MeSH.) Соответствующие документы были написаны на английском, испанском и португальском языках. Пять групп по два автора независимо друг от друга читали тезисы и выбирали статьи, и решение о включении статьи было принято консенсусом. В случае разногласий третий автор оказал помощь и помощь. Мы провели поиск в списках литературы включенных статей, чтобы определить дополнительные статьи, которые имели отношение к вопросу исследования.Мы искали предложения от экспертов в данной области и статьи из других источников.

    Критерии отбора для отбора исследований

    Для целей нашего исследования физиологические роды были определены как непрерывный процесс без серьезных вмешательств, таких как индукция, аугментация, инструментальная помощь, кесарево сечение, а также использование эпидуральной анестезии или других обезболивающих. лекарства. Критериями включения были (1) оригинальное исследование (2) женщин, у которых были физиологические роды, и (3) описание их опыта и поведения во время (4) всего процесса родов.Исследования были исключены, если опыт родов был (1) описан каким-либо источником, кроме женщины, которая пережила роды (например, от медицинских работников), (2) описана только одна стадия в процессе родов или (3) описана роды с серьезными медицинскими и хирургическими вмешательствами (или обезболивание (например, кесарево сечение).

    Извлечение и синтез данных

    Анализ данных включал следующие этапы. Интерпретация первого порядка включала чтение и повторное чтение всех исследований, чтобы ознакомиться с их содержание, чувство и тон.Первый автор (ИО) провел построчное кодирование результатов всех включенных исследований. Цитаты, интерпретации и объяснения в оригинальных исследованиях рассматривались как данные. Категории кодирования включали: чувства, поведение (действия), признаки (например, боль, схватки), отношения (акушерка, партнер, ребенок и родственники), восприятие времени, познания (мысли и знания) и местоположение (дом, вода, места, передача). Основываясь на новых данных, эти кодирующие категории были разделены на (1) ранние роды, (2) интенсивные роды, (3) выталкивание, (4) выход ребенка (немедленно), (5) плацента и (6) оценка всего состояния. опыт рождения.

    Чтобы достичь интерпретации второго и третьего порядка, исследовательская группа размышляла над интерпретациями первого порядка, чтобы определить темы и подтемы, которые описывают возникающие конструкции, основанные на первичных исследованиях. Этот процесс включал взаимный (сходство) и опровергающий (противоречивый) анализ, который выявил различия, расхождения и диссонансы между исследованиями, а затем синтезировал эти переводы. После этого процесса размышлений исследовательская группа использовала ряд аргументов для создания модели, которая наилучшим образом объясняет психологический процесс физиологических родов, как описано во включенных исследованиях.

    Оценка качества

    Чтобы обеспечить качество результатов исследования, все отобранные статьи были проверены на методологическое качество с использованием CASP29, и впоследствии все включенные статьи были оценены с использованием консолидированных критериев для представления качественных исследований (COREQ) 30, чтобы гарантировать они сообщили все соответствующие детали своего методологического и аналитического подхода.

    Рефлексивность

    На протяжении всего исследовательского процесса авторы определили и изучили свои собственные взгляды и мнения как возможные факторы, влияющие на принимаемые решения.Это было сделано из-за субъективного характера качественного исследования для защиты методологической строгости исследования. Все авторы этой статьи участвуют в финансируемой ЕС акции COST, специально исследующей аспекты физиологических родов. Исследовательская группа решила принять участие в COST Action IS1405 Building Intrapartum Research Thorugh Health (BIRTH) из-за сильного интереса к важности понимания физиологических и психологических процессов родов, чтобы повысить способность женщин к родам и нормальным родам там, где это возможно. было возможно для них и там, где они решили сделать это.Все авторы считают, что рождение — это глубокий физиологический, психологический и социокультурный опыт для большинства женщин и младенцев.

    В состав исследовательской группы входили авторы мультидисциплинарного опыта. Вклад каждого автора, исходя из разных парадигм и точек зрения на потребности женщин в труде, обеспечил интерпретацию результатов, основанную на данных и основанную на данных. Использование опровергающих анализов, рекомендованных Ноблитом и Харе20 21, сводит к минимуму риск упущения информации из-за того, что она не соответствовала предвзятым мнениям авторов.Это укрепляет достоверность данного исследования.

    Результаты

    Включенные исследования

    Поиск выявил 1520 статей в EBSCOhost. Было удалено 376 дубликатов, в результате чего в выборке осталось 1144 уникальных статьи. На рисунке 1 показан процесс отбора, в результате которого было выбрано восемь включенных исследований. Все отобранные исследования соответствовали критериям отбора и оценки качества. Некоторые статьи пришлось исключить, потому что только один или несколько участников не имели физиологических родов, как это определено для этого исследования.Оценки CASP и COREQ подробно описаны в дополнительных файлах онлайн.

    В восьми включенных исследованиях участвовали 94 женщины, 28 первородящих и 22 повторнородящих женщины, хотя четыре исследования не выявили паритета в их выборке. Из них в двух исследованиях участвовали первородящие и повторнородящие женщины (по половине в каждой) 17 27, а в двух исследованиях паритетность для выборки вообще не рассматривалась.28 29 Большинство интервью проводилось в течение года после рождения, но в некоторых исследованиях проводилось более длительные интервалы, и в двух исследованиях женщины были опрошены в течение 10 или 20 лет после рождения.11 31 Одно исследование не определило временной интервал между индексными родами и интервью.32 Тридцать девять женщин рожали дома, четыре — в отделении первичной медицинской помощи и 51 — в больнице. Похоже, что за этими женщинами в первую очередь ухаживали акушерки. Дальнейшие характеристики исследований можно найти в таблице 1.

    Таблица 1

    Характеристики выбранных исследований

    Мета-анализ

    Выявлены три основные темы: поддержание уверенности в себе при ранних родах, уход внутри по мере усиления труда и уникальность опыта рождения. В каждой из трех основных тем был определен ряд подтем, которые перечислены в таблице 2.

    Таблица 2

    Темы, подтемы и исследования, внесшие вклад.

    Сохранение уверенности в себе в начале родов

    В этой теме представлен опыт женщин, когда они осознали, что рожают. В отчетах указывалось, что женщины знали, когда у них были схватки, и чаще всего предпочитали спокойно ждать прогресса, сохраняя уверенность, сохраняя привычный распорядок и обстановку.

    Начало родов

    Женщины описали свои ощущения, когда они осознали, что у них были ранние роды. Некоторые были взволнованы, а другие описали прекрасное чувство, сравнив его с Рождеством13 (стр. 372). В это время на основе данных возникла смесь чувств, включая возбуждение, счастье, спокойствие, иногда смешанные с опасениями и тревогой3 11 33

    Женщины считали важным сохранять свои эмоциональные силы и сохранять позитивный настрой.3 11 Некоторые описали, что счастливы, оставаясь в собственном доме, и считали важным сохранять спокойствие:

    Я чувствовал себя уверенно, оставаясь в своей гостиной (3, с. 724).

    Они признали наличие близких и доверительных отношений в их сети в то время их жизни3 13 31

    Считал, что приятно находиться вместе с семьей в знакомой обстановке (3, с. 724).

    Совместное начало родов

    Когда женщины признали начало родов, они делили их с другими женщинами.Обычно они звонили своей матери или сестре, прежде чем звонить акушерке или в больницу.12 13 Немногие просили акушерку быть с ними в этот момент.

    В 10 часов утра позвонила в больницу. Конечно, я сначала поговорил с мамой (3, с. 274).

    Они указали, что для них важно знать свою акушерку, потому что это вселяет в них уверенность и доверие3 12 13 32 33

    Сохранение нормальной жизни

    Наиболее распространенным поведением в начале родов было продолжение обычного распорядка.Было много описаний желания остаться дома, принять душ, осознавать потребности других (например, детей старшего возраста или даже домашних животных) и с радостью ждать. Их собственный дом с их родственниками и партнерами вокруг них3 11 33 был тихим местом, пока их схватки становились все более интенсивными, а боль усиливалась3 11.

    Я пролежал всю ночь и у меня начались схватки, и моя собака подошла и легла у моих ног … это было невероятное чувство, это было в сентябре, все яблоки на деревьях … все было так тихо … (31, p352).

    Уход внутри по мере того, как труд усиливается

    По мере того, как труд усиливается, женщины уходят во внутренний мир, где время, казалось, остановилось. Женщины рассказывали, как это внутреннее пространство позволяло им сосредоточиться на рабочем процессе, и это способствовало возникновению чувства, что они могут справиться. Опыт контроля был сложным и нюансированным — для некоторых чувство контроля было направлено на принятие всех решений, а для других это было достигнуто чувством достаточной безопасности, чтобы передать контроль (или опеку) акушерке, поэтому чтобы они могли вернуться в свой внутренний мир труда.

    Принятие интенсивности родов

    Когда схватки усилились и боль усилилась, женщины почувствовали необходимость полностью сосредоточиться на физических задачах.13 В этот момент женщинам действительно нужно было находиться с безопасными товарищами в защищенном месте. Это был момент, чтобы связаться с акушеркой и / или переехать в больницу.

    Я должен быть где-то, где я действительно могу позволить себе почувствовать то, через что я прохожу (13, с. 373).

    Переживание боли было оформлено принятием боли как естественной части родов, и это было важно для женщин.3 32 Два ключевых элемента в реакции на боль — это доверие к телу и работа с болью. 3 11 На этом этапе важна мобильность, и женщинам необходимо было передвигаться32 или погружаться в воду34. Следующая цитата является примером того, как женщины создали переживание боли, чтобы уменьшить страх.

    Не думаю, что хорошо объясняется, зачем нужна боль. Люди просто пугаются боли. Если бы они видели в этом что-то полезное … боль существует, чтобы вы могли им помочь, это совсем не пугает (стр. 58).

    Женщины описали свое желание контролировать ситуацию, но для отдельных женщин это было иначе. Для некоторых контроль означал быть в курсе дел и решать, что им нужно, в то время как для других контроль означал решение передать управление акушеркам34.

    Не имея опыта работы, мне нужна была акушерка, которая подскажет, что мне делать. Поскольку она контролировала ситуацию, я тоже чувствовал себя виноватым »(34, с. 33).

    Женщины выразили потребность в заботливом подходе.3 11 13 34 Поддержка акушерок помогла женщинам справиться с уязвимостью, с которой они столкнулись во время родов.

    Хорошее знание акушерок заставляет вас чувствовать себя непринужденно, если вы напуганы и вас никто не успокаивает, вы просто паникуете, и это причиняет гораздо больше боли (33, с. 239).

    Вы невероятно уязвимы, и я чувствую, что у вас такая потребность, чтобы кто-то был добр к вам и проявил к вам некоторый интерес. Вся ваша энергия уходит на то, чтобы родить этого ребенка, и у вас просто не остается сил, чтобы спорить с кем-то или о чем-то суетиться.Вы почти должны принять все, что предлагает вам ваше окружение (11, с. 52).

    Она все время говорила мне: ты хорошо справляешься, Линда; Я был уверен. Вот как она все время успокаивала меня, она говорила мне: «Ты хорошо справляешься, Линда; Я был уверен. Вот как она успокаивала меня (33, с. 239).

    Роженица, пожалуй, наиболее чувствительна или уязвима, чем когда она не рожает. Если, например, акушерка или сотрудник медицинского персонала причинили ей боль или говорят что-то неуместное, это резко компенсирует ваши роды (11, с. 52)

    Они также рассказали, насколько важен был их партнер.

    Я чувствовал, что он мой спасательный круг, он оказывал на меня наилучшее обезболивающее и ни разу не покидал меня (31, с. 352).

    Иногда им нужно было побыть наедине со своими партнерами, но при этом они могли связаться с акушеркой, когда им это было нужно.33 34

    Мне казалось, что мы делаем это сами, и это было приятно. Мы не чувствовали, что нуждаемся в акушерке все время, но она была рядом, если бы мы нуждались (34, с. 34).

    Путешествие во внутренний мир

    Женщины рассказали, как они ушли внутри себя во внутренний мир, где они сосредоточились на важности жить именно в этот момент.Используемые слова включали « суженный », « зона », «далекое место», «другая планета» и « частный » 11–13 31

    Все остальное не имеет значения, и Вселенная как бы сжимается именно до этого, вы знаете эту конкретную работу, которую вам нужно выполнить, а именно: вы знаете, как родить ребенка (13, с. 373).

    Как и в обоих моих трудах, я ушел. Мне не нужно, чтобы на меня смотрели люди (12, с. 49).

    Женщины описали восприятие измененного или приостановленного чувства времени.

    Мое чувство времени полностью потерялось, как будто я забыл его дома в ящике стола. Это было очень странное чувство. Вокруг вас много людей, но вы находитесь в своем собственном мире. Даже если бы мы были в одной комнате, мы не были бы в одном мире… »(11, с. 52).

    Со временем, когда интенсивность схваток и боли увеличивалась, женщины описывали чувства страха и отчаяния.13 Некоторые чувствовали себя истощенными и лишенными энергии.11 32 Мысль о том, что они не могут больше продолжать, выражала страх смерти.11

    Я был так оптимистичен в начале последних рождений … Я уже рожал раньше и выжил … так что вы верите, что выживете. Однако в обоих родах у меня какое-то время было ощущение, что я никогда этого не переживу (11, с. 56).

    Я просила кесарево сечение, все просила! Потому что я просто хотел покончить с этим. Я просто сказал, что умру. В какой-то момент я почувствовал, что собираюсь упасть в обморок и все такое. Я сказал: «Пожалуйста, Сандра, я хочу облегчить боль.На самом деле я умолял ее: «Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста». Я сказал: «Я умру! Я не смогу этого сделать! (33, с. 239).

    Возвращение к толчкам

    Когда начинали толкать, время больше не приостанавливалось, и женщины становились более активными11 13

    Когда я начал толкать, было как будто занавес задернут. Совершенно другое восприятие, внезапно я проснулся, насторожился и хорошо осознавал время »(11, стр. 55).

    … Я был на вершине горы, когда начал толкать.А потом мне снова пришлось спускаться. Вот и все! (3, с. 725).

    Уникальность опыта рождения

    С рождением ребенка женщины описали облегчение, радость от встречи со своим ребенком и чувство трансформации.

    Достигнув славного зенита

    Сразу после рождения женщины описали чувство гордости и радости от достижения и переживания естественных родов11 13 32 33

    Итак, я был храбрым, я был сильным!… И я подумал: «Да, я сделал это! Да, я могу это сделать! »Я был так счастлив.Честно говоря, я никогда не испытывал такой радости с тех пор, как родился. Не знаю, откуда взялась эта радость. Я не знаю, как описать бесконечную радость, которая пришла во мне (33, с. 239).

    Что наиболее заметно в опыте рождения в целом, так это чувство победы, чувство экстаза при рождении ребенка. Это чувство уникально, и в прошлых родах я не принимал никаких лекарств, и поэтому я мог наслаждаться этим чувством намного лучше. Что ж, мне это полностью понравилось (11, с. 57).

    Женщины описали интенсивность своих ощущений при родах как свое величайшее, беспрецедентное достижение.

    Это интенсивный опыт, мощный жизненный опыт. Это естественно великолепно, что вы просто обнаружили, что способны родить ребенка, что вы можете это сделать. Быть настолько совершенным существом, что ты можешь это сделать… чувство, которое ты испытываешь, когда естественно обнимаешь своего новорожденного ребенка, неописуемо. Это чувство невозможно сравнить ни с чем другим. Это внушает благоговение11 (стр. 56).

    Женщины также выразили чувство духовной близости и благодарности.

    Я имел эту святость, будучи близким к вселенной. Я чувствую огромную благодарность за возможность рожать дома (31, с. 350).

    Некоторые женщины были также удивлены и удовлетворены тем, насколько эффективно их тело перенесло их через роды13, и они гордились тем, как справлялись со своей болью. Эта способность справляться с болью при родах положительно повлияла на их уверенность в том, что они станут матерями.

    Я не могу объяснить. Я очень доволен, очень доволен, что у меня получилось естественно.Я так горжусь собой, полон себя. Я очень горжусь тем, что получил его от природы. Я очень горжусь даже сейчас »(33, с. 239).

    Однако, помимо того, что это уникальный и мощный опыт, некоторые женщины также выразили потребность в чувстве покоя и рутины, чтобы обосноваться в новой реальности материнства.32

    Встреча с младенцем

    Женщины рассказали, с какой скоростью они убедились, что их ребенок выглядит нормальным.

    Я особенно помню, что как только ребенок рождается, вы думаете невероятно быстро и выглядите невероятно быстро, независимо от того, есть ли, без всяких сомнений, десять пальцев на ногах и десять пальцев, и все, что должно быть на месте, и многое другое. вещи.11 (стр. 56).

    Женщины с другими детьми с нетерпением ждали встречи со своим новым братом или сестрой. Для них было важно вовлечь других членов семьи вскоре после рождения, чтобы они поделились с ними этим важным моментом32.

    Как только у меня родился ребенок, я вымылся и все, и моя мама, и все пришли… мы все были в саду с ребенком (32, с. 58).

    Женщины описали ощущение себя «в коконе» в семье вскоре после рождения ребенка33, и это выражалось в том, как новорожденного приветствовали объятиями, поцелуями и выражениями любви.31 год

    К трем часам ушли все, кроме нас самих, нас четверых, всей семьи. Мы просто прижались к моей кровати, и я думаю, что в некотором смысле это был момент, когда я почувствовал, что это абсолютно правильно. В этом мире нет ничего более правильного. Я был таким мирным. Так зачем делать что-нибудь по-другому? (29, с. 58).

    Рождение плаценты упоминалось только в одном исследовании19. Для некоторых женщин это было антиклимактическим событием после рождения ребенка, в то время как другие считали его частью процесса выздоровления.

    Расширение возможностей

    После обработки своих эмоций женщины описали, что чувствовали себя иначе. Они впитали новые знания и понимание о себе и включили это в свое самосознание. Они говорили о своем рождении как о впечатляющем опыте12.

    … Я почувствовал, что чувствую себя именно тогда, когда проходили минуты. Я чувствовал, что я (плачет) немного другой (11, с. 56).

    Женщины связали свою гордость за способность справиться с болью с чувством силы и уверенности, а также с позитивным началом нового материнства.33

    Когда вы делаете это как женщина, вы знаете, что можете делать все … Я понял, как все остальное в жизни легко, если вы можете это сделать (выдержать 70 часов без сна, дикие схватки и т. Д.), Вы можете это сделать. что-либо. Мне грустно, что так много женщин не понимают этого (12, с. 52).

    Вдохновляющее путешествие рождения ребенка

    Построение аргументации — следующий шаг в мета-синтезе, основанном на интерпретациях первого, второго и третьего порядка. В этом исследовании аргументация продемонстрировала «расширяющий возможности родовспоможения», охватывая различные эмоции, мысли и поведение, которые женщины испытывают во время родов.

    Психологическое путешествие женщин началось с того, что они рассказали другим женщинам из их социальных сетей о начале родов, оставаясь в коконе знакомой среды. Большинство женщин сосредоточились на поддержании уверенности в себе в начале родов и, как правило, уходили во внутренний мир по мере того, как роды становились более интенсивными. По мере того, как рождались, женщины испытывали измененное состояние сознания, включая изменение восприятия времени и сильные чувства, такие как страх смерти. Женщины описали различные способы справиться с болью и сохранить контроль, которые, как это ни парадоксально, включают в себя передачу контроля акушерке, где это необходимо.Из-за побуждения женщины почувствовали, что снова стали бодрее и активнее. Сразу после рождения ребенка преобладали чувства радости и гордости. Путешествие через роды означало рост личных сил. Некоторые женщины описывали себя как изменившегося человека в том смысле, что они чувствовали себя сильнее, воодушевленными и готовыми удовлетворить потребности новорожденного.

    Обсуждение

    Наше исследование предлагает новые взгляды на психологический опыт женщин во время физиологических родов, поскольку мета-синтез по этой теме ранее не публиковался.Мы создали модель формирующегося психологического паттерна этого путешествия, который обозначен в терминах эмоций и поведения. Женщины описали роды как сложный, но преимущественно положительный опыт, который они смогли преодолеть с помощью собственных ресурсов выживания и помощи других. Для них это привело к чувству силы, чтобы столкнуться с новым эпизодом в своей жизни вместе с семьей. Наши результаты подтверждают нашу основную гипотезу: существует общий психологический опыт физиологического труда.Насколько нам известно, ранее об этом не сообщалось с использованием счетов женщин в качестве первичных данных. Наши результаты показывают, что рождение — это такое же психологическое путешествие, как и физическое.

    Хотя кажется, что это событие в целом не описывалось ранее на основе качественных данных, элементы наших результатов согласуются с данными других исследований. Ранее были описаны предпочтение знакомству с окружающей средой и людьми в начале родов 35, измененное состояние сознания 36, 37, различное восприятие времени, 38–40, расширение прав и возможностей6, 41 42 и изменения37 43, которые происходят во время родов.

    В нашем мета-синтезе женщины в целом выразили уверенность в своей способности рожать и доверять себе и процессу, несмотря на некоторые опасения в начале родов и некоторые опасения, включая страх смерти, на наиболее интенсивных этапах родов. труд. Позитивное восприятие своих собственных стратегий выживания и уверенность в своей способности пережить роды были связаны с положительным опытом женщин при рождении44.

    Психологический опыт женщин во время физиологических родов находится под сильным влиянием людей, присутствующих при их рождении.Женщины указали, что близкие родственники, в основном их партнер и мать, а также лица, обеспечивающие уход, имеют большое значение для того, как женщины переживают процесс родов. Женщины описали присутствие своего партнера как человека, с которым они наиболее близко делились своим опытом и на которого полагались для поддержки, подтверждая, что человеческое рождение является социальным событием45. Это согласуется с другими исследованиями, в которых подчеркивается решающий вклад, который партнеры могут внести в чувства. доверия46 47 и желание женщины физиологических родов.48

    Женщины указали, что присутствие акушерки критически важно. В начале родов женщины, как правило, хотели побыть в одиночестве и на расстоянии от акушерки, но по мере интенсификации родов они хотели, чтобы акушерка была более заметной и присутствующей, поддерживая контроль женщины или принимая контроль, если женщины этого хотят. передать это. Контроль был ключевой особенностью нашего исследования. На протяжении многих лет различные исследователи определили различные внутренние и внешние аспекты контроля49. 50 Внутренний контроль женщин включает в себя чувство самоконтроля, такое как мысли, эмоции, поведение и способность справляться с болью во время схваток.Внешний контроль описывается как участие женщины в происходящем во время родов, понимание того, что делают медработники, и влияние на решения. Женщинам кажется важным не столько «иметь контроль», сколько аффективный компонент контроля, который представляет собой «чувство» влияния, 10 способность высказывать свое мнение о том, что происходит, и наличие опекунов, которые реагируют на высказанные мнения. пожелания. Внешний контроль женщин, по-видимому, также возник из-за того, что они были информированы и могут оспаривать решения, если возникнет такая необходимость.49

    Смешанные чувства, как положительные, так и отрицательные, были выражены в отношении боли при родах, и это похоже на результаты нескольких исследований51. Женщины воспринимали боль как значимую по отношению к своему ребенку. Они признали его интенсивность, но переосмыслили ее в позитивном ключе. То же самое относится и к другим чувствам, которые обычно интерпретируются негативно (истощение, чувство подавленности и страх смерти), которые упоминались в связи с конкретными моментами родов и родов, но не в глобальной психологической оценке опыта однажды. это было окончено.Боль и способность справляться с болью также способствовали обретению сил, чтобы справиться с родительскими требованиями. Берентсон-Шоу и др. 44 указали, что более высокая самоэффективность во время родов объясняет более низкий уровень боли. 44 Rijnders et al 52 показали, что женщины, которые не были удовлетворены тем, как справляются с болью, испытывали больше негативных эмоций по поводу своего рождения52.

    Этот мета-синтез демонстрирует огромную важность наличия у родовспомогателей, в том числе акушерок, милосердных и поддерживающих женщин в сохранении чувства контроля, приспособленного к их личным потребностям и желаниям.Медицинские работники могут укрепить у женщин чувство слаженности, предлагая им эмоциональную поддержку, стимулируя доверие и уверенность и поддерживая значимых других, которые будут рядом в процессе родов. Трудолюбивые женщины должны иметь возможность создавать доверительные отношения с акушерками и акушерами, которые их обслуживают, что дает им уверенность и дает им возможность чувствовать все под контролем. Возможно, женщины с большей вероятностью испытают психологически положительные физиологические роды, когда они чувствуют, что рядом с ними находится поддерживающий и сострадательный компаньон или поставщик медицинских услуг (в случае включенных исследований, акушерка), и они очень чувствительны и внимательны. на их реплики.Это включает в себя эффективные реакции, когда они нужны женщине, и простое поощрение, информацию или поддержку, чтобы убедить их в том, что то, что с ними происходит, является нормальным. Такая поддержка может дать женщинам возможность поверить в то, что они могут безопасно сосредоточиться внутрь, что способствует высвобождению гормонов и обеспечивает материнское поведение, необходимое для развития физиологических родов и родов. Акушерки и другие лица, обеспечивающие уход, в том числе акушеры, могут облегчить этот процесс, демонстрируя сочувствие, сострадание и поддерживая веру женщины в ее способность к родам.Это ключевые навыки и компетенции, выявленные в акушерской помощи, рекомендованные для внедрения во всем мире53. Эти эмоциональные навыки должны быть включены в акушерское, сестринское и медицинское образование, чтобы все лица, осуществляющие уход, обладали одинаковым опытом в эмоциональной помощи женщинам во время родов.

    Большинство женщин в этом синтезе указали, что для них рождение было обогащающим опытом, который вселил в них уверенность в своих силах, чтобы справиться с проблемами материнства. Эти эмоции могут быть совершенно другими, когда женщина сталкивается с неожиданными осложнениями во время родов, такими как срочное направление к акушерству, вспомогательные вагинальные роды или незапланированное кесарево сечение, которые, как правило, связаны с более негативными эмоциями.54 55 Некоторые женщины испытывают горе после травматических родов (которые могут включать роды без вмешательства, особенно когда женщины чувствуют себя обесцененными или активно подвергаются насилию). Эта скорбь вполне может быть оплакиванием потери опыта, который способствует возникновению чувства расширения возможностей56.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Почти половина женщин в выборке рожали дома (39 из 94 женщин). Женщины, желающие родить в домашних условиях, по-видимому, меньше беспокоятся о проблемах со здоровьем или страхе родов и больше стремятся к личной автономии.57 У женщин, планирующих роды под руководством акушерки, также меньше вмешательств, что также связано с положительным опытом родов58.

    Исследования, включенные в этот мета-синтез, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Опыт женщин в местах с ограниченными ресурсами системы охраны материнства может быть другим. Наша выборка была небольшой, и нам не хватало информации о равенстве женщин, подготовке к родам, конкретных подробностях о специалистах по поддержке, партнерах и других значимых лицах, которые могут иметь большое влияние на опыт женщин при родах.

    Необходимы дальнейшие исследования на женщинах разного культурного происхождения. Кроме того, очень важно получить представление о психологическом опыте родов у женщин с осложнениями во время беременности или родов. Поскольку роды — это нейробиологическое событие, управляемое нейрогормонами, продуцируемыми как мозгом матери, так и мозга плода 7, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между нейрогормонами, психологическим опытом и физиологическими родами и родами59 60

    Положительные физиологические роды и роды могут быть салютогенным событием с точки зрения психического здоровья, а также с точки зрения физического благополучия.Полученные результаты бросают вызов биомедицинским «стадиям родов» и помогут повысить осведомленность о важности оптимизации физиологических родов, насколько это возможно, для улучшения психического здоровья матери. Преимущества этого процесса могут быть максимизированы за счет физической, эмоциональной и социальной поддержки женщин, укрепляя их веру в способность к рождению и не нарушая физиологию, если в этом нет необходимости.

    Посттравматическое стрессовое расстройство после родов через естественные родовые пути у первородящих женщин

  • 1

    Американская психиатрическая ассоциация (APA). DSM-IV Руководство по диагностике и статистике психических расстройств. 4-е изд . (Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 1994).

  • 2

    Быдловски, М. и Рауль-Дуаваль, А. Психологическая аватара meconnu de la puerperalite: la nervrose traumatique post-obsetricale. (Психологическое проявление, неизвестное в педиатрии: посттравматический акушерский невроз). Психиатр Перспектива . 4 , 321–328 (1978).

    Google Scholar

  • 3

    Криди, Д.К., Шочет И. М. и Хорсфолл Дж. Роды и развитие симптомов острой травмы: частота возникновения и способствующие факторы. Рождение . 27 , 104–111 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Чарнокка Дж. И Слэйд П. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 39 , 35–51 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Соет, Дж.Э., Брак, Г. А. и Диорио, С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 30 , 36–46 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 6

    Модаррес, М., Афрасиаби, С., Рахнама, П. и Монтазери, А. Распространенность и факторы риска симптомов посттравматического стресса, связанных с родами. BMC Беременность и роды. 12 , 88 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Verreault, N. et al. Посттравматическое стрессовое расстройство после родов: проспективное исследование заболеваемости и факторов риска у канадских женщин. J Psychosom Res. 73 , 257–263 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Garthus-Niegel, S., von Soest, T., Vollrath, M. E. & Eberhard-Gran, M. Влияние субъективных родов на симптомы посттравматического стресса: продольное исследование. Arch Women’s Ment Health . 16 , 1–10 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Седерквист, Дж., Вейма, К. и Вейма, Б. Травматический стресс после родов: роль акушерских переменных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 23 , 31–39 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 10

    Айерс, С. Рождение как травматическое событие: распространенность, факторы риска и лечение постнатального посттравматического стрессового расстройства. Clin Obstet Gynecol. 47 , 552–567 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Maggioni, C., Margola, D. & Filippi, F. Посттравматическое стрессовое расстройство, факторы риска и ожидания беременных женщин: двухволновое продольное исследование. J Psychosom Obstet Gynaecol. 27 , 81–90 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 12

    Olde, E., ван дер Харт, О., Клебер, Р., и ван Сон, М. Посттравматический стресс после родов: обзор. Clin Psychol Rev. 26 , 1–16 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 13

    Седерквист, Дж., Вейма, Б., Торберт, Г. и Вейма, К. Факторы риска во время беременности посттравматического стресса и депрессии после родов. BJOG. 116 , 672–680 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 14

    Грекин Р.& О’Хара, М. В. Распространенность и факторы риска послеродового посттравматического стрессового расстройства: метаанализ. Clin Psychol Rev. 34 , 389–401 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Zaers, S., Waschke, M. & Ehlert, U. Депрессивные симптомы и симптомы посттравматического стрессового расстройства у женщин после родов. J Psychosom Obstet Gynaecol. 29 , 61–71 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Андерсен, Л.Б., Мелваер, Л. Б., Видебек, П., Ламонт, Р. Ф. и Йоргенсен, Дж. С. Факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства после родов: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 91 , 1261–1272 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 17

    Белл, А. Ф., Уайт-Траут, Р., Ван, Э. К. и Шверц, Д. Кортизол в материнской и пупочной артерии при рождении: взаимосвязь с эпидуральной анальгезией и настороженностью новорожденного. Biol Res Nurs. 14 , 269–276 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Howell, C.J. et al. Рандомизированное контролируемое исследование эпидуральной анальгезии в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. BJOG. 108 , 27–33 (2001).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19

    Бенфилд, Р. Д., Ньютон, Э. Р., Таннер, К. Дж. И Хайткемпер, М.М. Кортизол как биомаркер стресса в срочных родах человека: вопросы физиолого-методического характера. Биол Рес Нур . 16 , 64–71 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Coronas, R. et al. Частота сердечных сокращений, измеренная в остром периоде травмы, может предсказать посттравматическое стрессовое расстройство: проспективное исследование у выживших в автомобильной аварии. Eur Psychiatry. 26 , 508–512 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Брайант, Р. А., Кример, М., О’Доннелл, М., Силов, Д. и Макфарлейн, А. С. Частота сердечных сокращений после травмы и особенности нарушений схемы страха. Psychol Med. 41 , 2573–2580 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Mouthaan, J. et al. Роль острого кортизола и ДГЭАС в прогнозировании острых и хронических симптомов посттравматического стресса. Психонейроэндокринология. 45 , 179–186 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Макфарлейн, А.С., Бартон, К.А., Иегуда, Р. и Уиттерт, Г. Реакция кортизола на острую травму и риск посттравматического стрессового расстройства. Психонейроэндокринология. 36 , 720–727 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Блейк, Д.D. et al. Разработка шкалы посттравматического стрессового расстройства, управляемой клиницистами. J Травма Стресс. 8 , 75–90 (1995).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 25

    Алкорн, К., О’Донован, А., Патрик, Дж., Криди, Д. и Девилли, Г. Проспективное продольное исследование распространенности посттравматического стрессового расстройства в результате родов. Психологическая медицина. 40 , 1849–1859 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Blake, D. et al. Руководство по эксплуатации, Шкала посттравматического стрессового расстройства (CAPS), управляемая клиницистом. (Национальный центр посттравматического стрессового расстройства, отделение поведенческих наук, Бостонское отделение неврологии, Вест-Хейвен, 2000).

  • 27

    Zohar, J. et al. Новые взгляды на вторичную профилактику посттравматического стрессового расстройства. Диалоги Clin Neurosci. 13 , 301–309 (2011).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 28

    Мевисс, М. Л., Олфф, М., Клебер, Р., Китчинер, Н. Дж. И Герсонс Б. П. Течение психических расстройств после стихийного бедствия: предикторы и сопутствующие заболевания. J Травма Стресс. 24 , 405–413 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Лапп, Л. К., Агбоку, К., Перетти, К. С.И Феррери, Ф. Управление посттравматическим стрессовым расстройством после родов: обзор. J Psychosom Obstet Gynaecol. 31 , 113–122 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 30

    Редшоу, М. и Хендерсон, Дж. Участие отцов во время беременности и родов: данные национального опроса. BMC Беременность и роды. 13 , 70 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Ольф, М.Связь после травмы: о роли социальной поддержки и окситоциновой системы при травматическом стрессе. Eur J Psychotraumatol . 3 , 10 (2012).

    PubMed Central Google Scholar

  • 32

    Лечич-Тошевски, Д., Гаврилович, Дж., Кнежевич, Г. и Прибе, С. Факторы личности и посттравматический стресс: ассоциации у гражданских лиц через год после воздушных атак. J Pers Disord. 17 , 537–549 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 33

    Sijbrandij, M. et al. Лечение острого посттравматического стрессового расстройства с помощью краткой когнитивно-поведенческой терапии: рандомизированное контролируемое исследование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.