Признаки рака матки первые симптомы: Рак матки: лечение, симптомы, диагностика

Содержание

Рак матки (рак эндометрия): первые признаки и симптомы онкологии

Рак матки – это тяжелая патология, которая проявляется в виде злокачественной опухоли, сформированной из видоизмененных клеток эндометрия – внутренней слизистой оболочки, выстилающей маточную полость. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, развивающихся у женщин. Самым опасным периодом для развития опухоли является интервал между 65 и 70 годами, в целом заболеваемость повышается в период менопаузы, т.е. после 50 лет.

Виды

В соответствии с гистологическими признаками рак матки подразделяют на следующие формы:

  • аденокарциному, которая является наиболее распространенной разновидностью;
  • плоскоклеточную форму – наименее агрессивную, успешно поддающуюся лечению;
  • железисто-плоскоклеточную, образующуюся из железистых клеток эндометрия;
  • лейомиосаркому, развивающуюся из клеток мышечного слоя;
  • светлоклеточную, достаточно редкую форму, составляющую 1- 5% от всех случаев;
  • муцинозную, для которой характерно повышенное образование слизи;
  • серозную, при которой образуется опухоль с многокамерной структурой и выделением серозной жидкости.

Симптомы

Важно не пропустить первые признаки рака матки и вовремя посетить гинеколога. Поводом для беспокойства должны стать обильные водянистые выделения, к которым периодически примешивается небольшое количество крови. С течением времени выделения усиливаются и перерастают в кровотечения. В целом, любые влагалищные выделения в период менопаузы могут оказаться симптомами рака матки. Признаки рака эндометрия у женщин епродуктивного возраста – это кровотечения между месячными и более обильные, чем обычно, менструации, нередко сопровождающиеся болями. Кроме того, появляется общая симптоматика онкозаболеваний:

  • ощущение постоянной усталости, слабость;
  • отсутствие аппетита, резкая потеря веса;
  • анемия, бледность кожных покровов;
  • тошнота, недомогание;
  • с ростом опухоли – боли в области таза или спины.

Появление нехарактерных выделений, тем более кровянистых, должно стать веской причиной для визита к гинекологу.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известно, как происходит запуск злокачественного процесса, однако факторы, повышающие вероятность появления онкологии матки, изучены достаточно хорошо. Наиболее значимые из них:

  • нарушения выработки гормонов, прежде всего рост уровня эстрогенов;
  • ожирение, сахарный диабет, гипертония;
  • доброкачественные новообразования матки – гиперплазия эндометрия, полипы, миомы;
  • слишком раннее либо позднее начало и завершение менструаций;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • длительная гормональная терапия;
  • наследственная предрасположенность;
  • химиолучевое лечение опухоли в других органах;
  • отсутствие регулярных половых актов в течение длительного времени.

Наличие одного или нескольких перечисленных признаков еще не говорит о том, что у женщины обязательно появятся симптомы опухоли матки. Однако тем, кто входит в группу риска, необходимо не реже раза в год посещать гинеколога для контроля состояния репродуктивных органов.

Стадии

Развитию опухоли предшествует так называемая нулевая стадия, когда злокачественные клетки располагаются на микроскопическом участке слизистой оболочки. По степени разрастания злокачественного новообразования выделяют четыре стадии рака эндометрия.

  1. Процесс распространился на весь эндометрий, но еще не затрагивает другие слои маточной стенки. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
  2. Злокачественные клетки внедряются в мышечный слой, могут распространиться на шейку матки.
  3. Поражены все слои маточной стенки, злокачественный процесс распространяется на свод влагалища, поражает регионарные лимфоузлы.
  4. Опухоль распространилась на соседние органы – кишечник, мочевой пузырь и т.д. Поражены лимфоузлы, метастазы распространились в отдаленные органы – легкие, печень, костные структуры.

Диагностика

При раке эндометрия матки симптомы и признаки заболевания не являются специфичными. Поэтому для диагностики опухоли важнейшее значение приобретают инструментальные и лабораторные исследования.

  • Трансвагинальное УЗИ. Позволяет описать структуру эндометрия и проконтролировать его толщину.

  • Гистероскопия. Процедура осмотра внутренней полости матки при помощи специальной оптической системы. Во время обследования может быть проведена биопсия патологически измененных тканей.

  • Биопсия. Аспирационная биопсия – это процедура забора образца эндометрия при помощи тонкой полой иглы.

  • Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование препарированного образца необходимо для подтверждения диагноза и для определения типа злокачественных клеток.

  • МРТ матки. Как правило, проводится на третьей или четвертой стадии роста опухоли, чтобы выявить степень распространенности, пораженные лимфоузлы и соседние органы.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Чтобы успешно лечить рак эндометрия, используются разные методы, которые выбираются, исходя из распространенности онкологического процесса, типа опухоли, ее локализации и структуры.

  • Экстирпация матки. В ходе операции, как правило, полностью удаляется матка и маточные трубы, особенно если речь идет о женщине, уже имеющей хотя бы одного ребенка. При небольшом размере опухоли сохраняется шейка матки, чтобы уменьшить риск осложнений во время восстановительного периода. На четвертой стадии хирургическое лечение не проводится.
  • Лучевая терапия. Лечение проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры злокачественного образования, а также после вмешательства для предупреждения рецидива из-за оставшихся опухолевых клеток. На неоперабельной стадии облучение применяют, чтобы продлить срок жизни пациентки.

  • Химиотерапия. Часто цитостатические препараты назначают в комплексе с лучевым лечением до или после операции, в качестве паллиатива в неоперабельных случаях и при рецидиве болезни.

  • Гормональный метод. Эффективен для лечения гормонозависимых опухолей, используется преимущественно для лечения молодых пациенток с высокодифференцированным типом рака.

Прогнозы

Сегодня онкологи хорошо справляются с раком матки, симптомы и признаки которого позволяют обнаруживать большинство новообразований на операбельных стадиях. Пятилетняя выживаемость составляет:

  • при выявлении на первой стадии – до 98%;
  • на второй стадии – до 70%;
  • на третьей стадии – до 35%;
  • на четвертой стадии – около 5%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухолевого процесса, женщинам необходимо:

  • следить за своим весом, не допускать ожирения;
  • вовремя лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
  • использовать гормональные контрацептивы только после консультации с гинекологом.

Важно помнить, что даже незначительные симптомы рака матки на ранней стадии являются веским поводом для визита к врачу и профилактического обследования.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления матки занимает не менее трех месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, ни в коем случае не поднимать тяжести (даже маленьких детей), отказаться от вождения автомобиля. Регулярные осмотры у лечащего онкогинеколога помогут избежать осложнений, а также вовремя заметить рецидив и пройти новый курс лечения.

Диагностика и лечение рака матки в Москве

Если у вас обнаружились признаки рака матки, обратитесь в клинику «Медицина», чтобы пройти обследование на современном высокоточном диагностическом оборудовании. Консультации по поводу диагностики, а в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение проводят онкологи-гинекологи высшей категории по протоколам, используемым передовыми клиниками мира. К услугам наших пациентов собственная лаборатория, выполняющая все виды анализов, и комфортабельный стационар с внимательным, профессионально подготовленным персоналом.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком матки?

Срок жизни женщины после обнаружения опухоли матки напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь. После операции, сделанной на ранней стадии, пациентка может благополучно прожить десятки лет. Пациентки с четвертой стадией без медицинской помощи могут умереть в течение нескольких месяцев, а при условии качественного лечения – прожить более пяти лет.

Как выглядит рак матки?

Самостоятельно обнаружить у себя раковую опухоль матки невозможно. Необходима полноценная диагностика в специализированном медицинском учреждении, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на рак матки.

Как проявляется рак матки?

Основной симптом опухоли матки – кровотечения из влагалища, которые появляются в период между месячными и даже во время менопаузы. При появлении любых кровянистых выделений в эти периоды следует срочно обратиться к гинекологу. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение.


Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

  • Мамедова Л. Т. Факторы прогноза и отдаленные результаты лечений рака шейки матки / Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2002. №2
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010
  • Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. — 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016
  • Комплексное лечение рака шейки матки. Методические рекомендации / С.Я. Максимов и др. — М.: Н-Л, 2008

Рак репродуктивной системы: симптомы, диагностика, лечение

Особенности клеточного строения органов репродуктивной системы женщин часто становятся причиной атипичного разрастания тканей и появления новообразований добро- или злокачественного характера. К сожалению, последние имеют заметный приоритет: около 17% всех случаев онкологических заболеваний у женщин приходится именно на репродуктивную систему. Проблему немало осложняет бессимптомное протекание большинства заболеваний на начальных стадиях, когда прогноз лечения благоприятен в более чем 95% случаев. Кроме того, негативную роль играет отказ пациенток добровольно проходить профилактические осмотры, на которых несложно выявить начало развития раковой опухоли с помощью обычного мазка.

Причины возникновения

Большинство онкологических процессов в организме запускает дисбаланс половых гормонов – эстрогенов и гестагенов. Он может быть как абсолютным, так и относительным, когда при количественных показателях в пределах нормы отношение указанных гормонов сохраняется на высоком уровне. В числе дополнительных факторов риска, создающих благоприятные условия для развития новообразования, стоит отметить:

  • избыточную массу тела, т.к. жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов;
  • менструальные циклы без образования яйцеклеток;
  • слишком раннее начало и позднее завершение цикла (соответственно ранее 12 и позже 55 лет).

В отдельную группу выделен рак шейки матки, механизмы развития которого отличаются от других онкологических заболеваний. Рост опухоли вызывает вирус папилломы человека. Он обладает способностью встраиваться в генокод клетки, закрепляясь в ее структуре на генетическом уровне. Поэтому процесс деления клеток одновременно выступает механизмом размножения вируса. При бессимптомном протекании в течение десятков лет с момента заражения вирусом папилломы на шейке матки образуются новые инфицированные клетки, которые активно делятся и постепенно замещают здоровые ткани.

Виды и стадии рака женской репродуктивной системы

Под этим обобщающим понятием подразумевается несколько видов онкологических заболеваний: рак молочной железы, шейки и тела матки (эндометрия), яичников, влагалища и вульвы. Первая бессимптомная стадия может длиться около 10 лет, никак не проявляя себя и не давая характерных симптомов. Однако ее несложно обнаружить даже при общем осмотре после взятия мазка слизистой. Обнаружения злокачественного образования на начальной стадии дает почти 100% прогноз на полное исцеление с сохранением репродуктивных функций пациентки.

Симптомы онкологии женской репродуктивной системы

Симптоматика рака репродуктивной системы у женщин проявляется в зависимости от типа заболевания и места локализации патологического процесса.

  • Рак шейки матки дает о себе знать кровянистыми выделениями после полового акта и при введении вагинальных свечей. Пациентки жалуются на дискомфорт в нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, ночные боли в области поясницы. Причиной последних двух явлений становится рост опухоли, давящей на мочевой пузырь.
  • Рак эндометрия матки проявляется в виде кровотечений между двумя циклами. Выделения сохраняются после менопаузы, иногда приобретая бесцветный характер. Часто отмечаются боли в спине и внизу живота.
  • Вагинальная раковая опухоль долгое время протекает практически бессимптомно. Позже, когда новообразование затрагивает слизистую оболочку, появляются обильные бесцветные выделения, затем – контактные кровотечения. На поздних стадиях все пациентки отмечают нарастание болей в паху и в пояснице.
  • Рак яичников в большинстве случаев обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Его протекание полностью бессимптомно. Боли имеют слабый характер и лишены четкой локализации. Только по мере разрастания и некротизации тканей опухоли они становятся более выраженными.
  • Рак наружных половых органов обнаруживается при поверхностном осмотре. Их верные признаки – зуд и жжение, на более поздних стадиях образуются язвы и возникают кровотечения. К сожалению, добровольный отказ от профилактического осмотра часто приводит к обнаружению заболевания на заключительных стадиях, когда оно становится угрозой для репродуктивной функции женщины.

Когда следует обратиться к врачу

Специалисты напоминают: важно не пропустить начальную стадию заболевания, когда его можно вылечить за непродолжительный период с гарантией полного устранения опасных симптомов. Пациентке необходимо записаться на осмотр онкологу, если ее беспокоят:

  • сбои менструального цикла, их затяжной характер или длительный перерыв;
  • сильные боли в нижней части живота, не связанные с очередным циклом;
  • появление выделений с гнойным содержимым, кровью или слизью с неприятным запахом;
  • зуд и покалывания в области половых органов;
  • учащенное мочеиспускание;
  • появление на теле папиллом или кандилом;
  • ощущение давления в области кишечника и мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика рака репродуктивной системы

При обращении в онкоцентр «София» в ЦАО Москвы пациентам предлагается не только профессиональный осмотр специалиста, но и прохождение полного спектра необходимых исследований для уточнения характера и места локализации онкологии органов репродуктивной системы. В их перечень входят:

  • мазок по Папаниколау, или PAP-тест. Его ценность – в возможности обнаружения онкологического заболевания на стадии предрака, когда для купирования процесса достаточно лишь местной конической резекции. Оптимальное время прохождения – через пять дней с момента начала цикла и до 5 дней до новой менструации;
  • кольпоскопия и биопсия назначаются пациенткам с эрозией шейки матки или любыми другими изменениями в эпителиальной ткани. Метод позволяет выявить патологический процесс на начальных стадиях и принять оперативные меры по его приостановлению;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет точно установить место локализации и характер опухоли. Это один из передовых методов диагностики онкологии женских репродуктивных органов, позволяющий верно поставить диагноз даже при отсутствии видимых симптомов.

Для более тщательного обследования и уточнения пациентка может быть направлена на:

  • диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • компьютерную томографию брюшной полости с введением контрастного вещества.

Помимо уточнения характера и локализации опухоли, перечисленные исследования позволяют уточнить наличие метастаз и поражение лимфоузлов. На основании полученных результатов разрабатывается соответствующая тактика лечения.

Лечение рака репродуктивной системы

В числе оптимальных способов лечения онкологических заболеваний женской репродуктивной системы называется удаление опухоли. В большинстве случаев операцию дополняет консервативный курс медикаментов, т.к. точно удалить новообразование и исключить сохранение на слизистой хотя бы нескольких атипичных клеток не представляется возможным. Протоколы лечения формируют в зависимости от вида заболевания, его стадии и места локализации, а также – поражения соседних органов.

Высокую эффективность демонстрируют:

  • химиотерапия – эффективный способ полного уничтожения раковых клеток как непосредственно опухоли, так и ее метастаз, даже если их размер пока незначителен.
  • лучевая терапия снаружи или изнутри пораженного органа. На практике оба метода комбинируются для получения стойких результатов.
  • гормональная терапия призвана ликвидировать баланс женских гормонов, блокируя выработку и действие избыточного вещества. Действие препаратов характеризуют как искусственное состояние климакса, в процессе которого органы репродуктивной системы атрофируются, одновременно заставляя опухоль инволюционировать, т.е. замедлять рост.
  • иммунотерапия позволяет справиться с патогенными клетками, маскирующимися под здоровые ткани организма.

Прогнозы

Говорить о перспективах лечения раковых заболеваний репродуктивной системы можно только на основании срока их обнаружения. На ранней стадии, когда опухоль локализуется на поверхности слизистой, ее несложно удалить, практически не затронув ткани органа и полностью сохранив репродуктивную функцию женщины. На первой стадии вероятность излечения составляет около 80%, но данный показатель не относится к агрессивным типам недифференцированных опухолей. На второй стадии, когда поражаются лимфоузлы, и на четвертой стадии, когда опухолевый процесс распространяется на соседние органы, прогноз будет сомнительным или неблагоприятным. Скорость развития заболевания зависит от места его локализации: в одних случаях новообразование растет очень быстро и с трудом поддается лечению. А в других ситуациях на него можно воздействовать методом химиотерапии, останавливая атипичное размножение патогенных клеток.

Как записаться к специалисту в онкоцентр «София»

Для записи на осмотр онколога и получения дополнительных консультаций вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33. Также вы можете заполнить онлайн-форму на сайте. Прием специалистов осуществляется в удобное для пациента время, но только по предварительной записи. Клиника находится по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10.

Рак эндометрия матки — симптомы и признаки рака эндометрии у женщин

Содержание статьи

Рак эндометрия матки встречается наиболее часто из всех злокачественных процессов половых органов у женщин в Европе и занимает второе место в развивающихся странах. Он чаще заявляет о себе в постменопаузе, реже — в пременопаузальном периоде. Иногда опухоль поражает женщин детородного возраста (30-35 лет)1.

Виды рака эндометрия

Злокачественные новообразования тела матки делятся на два этиологически-патогенетических типа:

  1. Первый тип, который встречается примерно в 60-70% случаев, является гормонозависимым. Основная причина его возникновения — это длительная гиперэстрогенемия (повышенная концентрация эстрогенов в крови). Как правило, опухоли первого типа имеют высокую дифференцировку и относительно благоприятный прогноз, так как весьма чувствительны к прогестагенам.
  2. Второй тип возникает в более позднем возрасте на фоне атрофии эндометрия, при отсутствии гормонального влияния. Он имеет в большинстве случаев низкую дифференцировку клеток и менее благоприятный прогноз. Не поддаётся лечению прогестагенами.

Способствуют развитию эндометриоидного рака сахарный диабет, бесплодие, ожирение, метаболические изменения в организме, длительный приём гормональных препаратов, гипертоническая болезнь и прочие факторы2. Злокачественные опухоли тела матки различаются по гистологическому строению и классифицируются по системе TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).

Клиническая картина

Симптомы рака эндометрия напрямую связаны с менструальной функцией. Так как в большинстве случаев (около 75%) заболевание будет проявляться в постменопаузальном периоде, женщину начнут беспокоить кровянистые выделения. Они могут различаться по степени выраженности (скудные или обильные) и характеру (цвет, консистенция, запах, наличие примесей). При прогрессировании процесса и прорастании опухоли в соседние органы и ткани, клиническая картина может дополняться характерными симптомами (боли в животе, запоры, частое мочеиспускание, асцит и т. д.). Иногда появляется гнойное отделяемое из влагалища и формируется пиометра (гной внутри матки).

Примерно у 8% пациенток признаки рака эндометрия матки отсутствуют. У менструирующих женщин опухоль часто проявляется продолжительными обильными выделениями и нециклическими кровотечениями2.

Диагностика

Диагноз рак эндометрия выставляется по факту гистологического или цитологического подтверждения. Диагностика включает в себя:

  • физикальный осмотр, гинекологическое обследование в зеркалах с забором стандартных мазков;
  • общие клинические исследования крови и мочи, биохимия и коагулограмма;
  • определение онкомаркера СА-125;
  • раздельное выскабливание матки или забор биоптата с её слизистой оболочки;
  • морфологическая оценка и иммуногистохимический анализ;
  • УЗИ анатомических структур малого таза, брюшной полости и забрюшинного клеточного пространства;
  • рентгенография органов грудной клетки.

По показаниям дополнительно врач может назначить эндоскопическое исследование матки, влагалища, мочевого пузыря и толстого кишечника, сцинтиграфию костей, МРТ или КТ малого таза и брюшной полости, и консультации узких специалистов (уролог, эндокринолог, кардиолог и т. д.)3.

Лечение

Эффективным методом лечения при раке тела матки любой стадии считается хирургическое вмешательство. Оно может применяться отдельно, либо в совокупности с консервативными методиками. При I и II стадиях проводится радикальное оперативное лечение. При распространённых процессах выполняются операции, целью которых является максимальное удаление опухолевой массы. Затем проводится облучение и/или химиотерапия, в зависимости от гистологического типа новообразования.

Радикальная операция в обязательном порядке выполняется с учётом так называемых онкологических законов (правила абластики и антибластики). В большинстве случаев удаляют матку с яичниками и регионарными лимфоузлами. Органосохранные вмешательства выполняются редко.

Часто после операции назначается лучевая терапия. Если хирургическое вмешательство противопоказано, пациентке проводится радикальный курс облучения. Он включает в себя внутриполостную и дистанционную лучевую терапию.

При раке эндометрия III и IV стадии лечебный план составляется индивидуально с учётом морфологического типа опухоли, общего состояния женщины и прочих факторов. Оптимальным считается проведение циторедуктивной (паллиативной) операции с последующим применением лекарственной терапии и облучения.

При гормонозависимых опухолях назначаются прогестагены. Серозный и светлоклеточный рак чувствителен к химиопрепаратам (Доксорубицин, Паклитаксел, Топотекан и т. д.)3. Прогноз в основном зависит от стадии процесса и полноценности проведённого лечения.

Литература:
  1. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. / Онкология: учебник 2010 год / глава 35;
  2. Баисова Б. И. и др. под ред. Савельевой Г. М., Бреусенко В. Г. / Гинекология: учебник, 4-е издание 2011 год / глава 15.2;
  3. Клинические рекомендации ассоциации онкологов России.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Содержание статьи

Онкология. Распознать и обезвредить!

Регулярные обследования или чекап помогут распознать патологию ещё в стадии infra-clinic, что означает, без наличия симптомов. Онко чекап даёт возможность диагностировать рак до того, как появляются первые симптомы. Распознание онкологии на ранних стадиях, до появления симптомов, является гарантией лучших прогнозов для пациента. Современные виды анализов помогают предотвратить онкологию, удалив фактор, способный эволюционировать в онкологию или спровоцировать её, например в случае новообразований в области шейки матки или при колоректальной онкологии.

Онко чекап даёт возможность обойтись более лёгким видом лечения и подарить пациенту долгую ремиссию.

Не стоит путать чекап и обследование с диагностикой, так как сама диагностика может быть проведена только при помощи биопсии, которая даёт информацию о анатомопатологии уже образовавшейся опухоли.

Существует два вида чекапа, первый вид – плановый чекап или осмотр, который носит рекомендательный характер, он прописан на официальном уровне и у каждой страны он свой, но общие рекомендации являются примерно одинаковыми во всех странах, так как их устанавливает ВОЗ. Например, для женщин после 25 лет необходимо сдавать мазок каждые два года.

Существуют обследования по индивидуальной инициативе пациента под кураторством лечащего врача. Таким образом исходя из факторов риска составляется индивидуальная программа чекапа.

Обследования с целью выявления онкологии у женщин.

После 50 лет, женщинам необходимо проходить каждые два года  билатеральную маммографию и эхографию. Результаты должны всегда сравнивать с результатами прошлых лет для констатации эволюции. Во Франции результаты интерпретируются двумя врачами для подстраховки и исключения человеческого фактора. Радиолог, который интерпретирует снимки должен иметь большой опыт и хорошую квалификацию!

Обследования с целью выявления колоректальной онкологии.

После 50 лет, каждые два года необходимо проведение фекального анализа на иммунологию как у женщин так и у мужчин. Данный тест называется Гемоккульт, так же смотрят наличие крови в кале. Если результаты анализов позитивные, то назначают консультацию с гастроэнтерологом с целью проведения последующей тотальной колоскопии.

Обследования с целью выявления рака шейки матки.

Чаще всего рак шейки матки провоцируется папилломой вируса человека 16 и 18. Небольшие новообразования ещё в предонкологической форме могут образовываться. Для распознания возможных новообразований с 25 лет и до 65 лет, рекомендовано регулярное проведение теста на наличие папиллома вируса человека и мазок. При наличии патологии будут назначены дополнительные анализы.

Вакцинация против папилломы вируса человека возможна для девочек и мальчиков от 11 до 14 лет.

Обследование с целью выявления рака кожи.

Существует категория людей, которая находится в зоне риска касательно кожной онкологии (эпидермальная карцинома, меланома, базоцеллюлярная карценома), такие люди должны проходить обследование регулярно.

Ежегодная консультация у дерматолога поможет выявить подозрительные кожные образования на ранней стадии. Пациенты, которые находятся в зоне риска – со светлым фототипом кожи, наличие рака кожи у родственников или в прошлом, частое нахождение на солнце, особенно в детском возрасте. 

Обследование с целью выявления рака в ротовой полости.

Не существует никаких общепринятых рекомендаций касательно обследования ротовой полости с целью выявления онкологии, официальных рекомендаций тоже нет. Рак в ротовой полости может образоваться на губе, на внутренней щеке, на десне и даже на миндалинах. Чем раньше обнаружена онкология, тем более эффективным будет лечение. Хирургия является одним из референсных видов лечения рака ротовой полости на ранней стадии.

Особое внимание стоит уделять ротовой полости курильщикам и людям, которые употребляют часто алкоголь.

Среди часто встречающихся симптомов можно различать такие симптомы как комочек, язвочка, болевые ощущения. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом!

Обследование с целью выявления рака простаты.

Обычно обследованию подлежат мужчины старше 50 лет. Основные анализы это ректальная пальпация и уровень PSA. У мужчин, у которых в роду были родственники с данным видом онкологии должны начинать регулярно обследоваться раньше остальных мужчин.

Обследование с целью выявления рака лёгкого.

Обычно среди курильщиков проведение регулярного сканирования лёгких является необходимостью. При наличии первых симптомов таких как кашель, сложности при дыхании, кровь, необходимо срочно обратиться к врачу.

Признаки, которые должны вас насторожить.

Симптомы, которые могут проявляться и должны стать поводом к оперативному обращению к лечащему врачу.

  • Нащупывание массы
  • Не проходящие болезненные ощущения
  • Кашель, отрыжка, отхаркивание мокроты с примесью крови
  • Проблемы с пищеварением, изжога, запоры и непроходимость
  • Кровотечения (в кале, в мокроте, в моче)
  • Усталость и потеря веса
  • Появление или эволюция родинки на теле

Факторы, которые повышают риск заболеть раком.

  • Курение
  • Алкоголь (больше бокала в день)
  • Употребление красного мяса
  • Лишний вес и ожирение
  • Загар в солярии или частое нахождение на солнце
  • Работа с химией (аманиты, амиант, пыль, следства для уборки)
  • Гормональные препараты
  • Папилломы с онкогеном 16 и 18

Риск повышается пропорционально частоте употребления (по кол-ву времени или общей дозы).

Курение увеличивает риск появления онкологии не только в лёгом и ротовой полости, но и рак поджелудочной, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря, рак груди, почки и рак шейки матки.

Злоупотребление алкоголем может привести к раку груди, к раку толстой кишки, рак органов ЛОР, рак пищевода и рак желудка.

Факторы, которые помогут предотвратить появление рака.

Физическая нагрузка является защитным фактором. Употребление овощей и фруктов при условии, что они не содержат пестицидов и гормонов, является не только фактором защиты, но и источником антиоксидантов, который борется со старением. Прекращение употребление алкоголя и курения необходимо для предотвращения появления рака или рецидива.

Регулярные обследования и консультации с лечащим врачом помогут отследить риски и подозрительные проявления.

Потеря веса, постоянное чувство усталости, чувство непроходимости пищи, трудности в дыхании, появление массы, кашель, кровь, хроническая анемия, неврологический дефицит – симптомы, которые должны вас насторожить. При появлении первых симптомов обязательно обратитесь к врачу!

Лучевой цистит – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Основные симптомы лучевого цистита

Лучевой цистит – распространенное последствие лучевой терапии. Оно известно многим пациентам, которые прошли лечение рака органов малого таза. Распознать эту проблему несложно, человек жалуется на следующие признаки:

  • Постоянная боль в области таза;
  • Рези и жжение при мочеиспускании;
  • Частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненность при наполнении мочевого пузыря.

Существует несколько видов этой болезни. Их различают по симптомам, характеру поражения. Каждая форма требует определенного подхода к лечению. Выделяют следующие виды лучевого цистита:

  • Катаральный. Распознать болезнь можно по частому мочеиспусканию, которое сопровождается болью и кровотечениями. Также при этой форме мочевой пузырь уменьшается в размерах;
  • Язвенный. Количество позывов в туалет возрастает до 45-50 в сутки. Мочеиспускание становится очень болезненным, вместе с мочой выходят сгустки крови. Особенностью этой формы является формирование многочисленных язв на поверхности мочевого пузыря;
  • Инкрустирующий. Также увеличивается частота позывов в туалет. В моче присутствует не только кровь, но и мелкие камни, песок. На внутренней поверхности мочевого пузыря скапливаются солевые отложения, фибриновые сгустки, также обнаруживаются язвы;
  • Сосудистый. При такой форме лучевого цистита преимущественно поражаются кровеносные сосуды. Из-за высокого содержания крови в моче она приобретает розовый цвет.

Методы диагностики лучевого цистита

Заподозрить лучевой цистит очень просто: он возникает у многих пациентов, которые в недавнем времени проходили лучевую терапию мочевого пузыря. На основании клинического осмотра и сбора жалоб пациента врач-уролог может поставить предварительный диагноз. Точное обследование включает:

  • Общий анализ мочи – обнаруживает кровь, белок, бактерии, лейкоциты, частички эпителия;
  • Бактериальный посев мочи – выявляет инфекции мочевыводящих путей;
  • Цитология мочи – проводится для определения рака мочевого пузыря;
  • Общий анализ крови – отражает уровень гемоглобина и тромбоцитов в крови;
  • Коагулограмма – показывает отклонения в свертываемости крови;
  • МРТ или КТ мочевого пузыря – выявляют опухоль, конкременты, свищи в органе;
  • Биопсия стенок пузыря – позволяет определить опухолевый процесс на начальных стадиях.

При диагностике лучевого цистита болезнь нужно отличать от уроцистолитиаза, прогрессирования рака. Наибольшую клиническую важность здесь представляют КТ и МРТ.

Лечение лучевого цистита

Схема лечения при лучевом цистите подбирается индивидуально. Врачу нужно оценить возраст и состояние пациента, выраженность патологического процесса. При 1 и 2 степенях лучевого цистита терапия проводится только при наличии жалоб от пациента. Если медикаментозная терапия не приносит результата и человек страдает от проявлений болезни, проводится цистэктомия мочевого пузыря (его радикальное удаление).

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев для лечения лучевого цистита достаточно медикаментозной терапии. При незначительной выраженности процесса назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Обезболивающие;
  • Антихолинергические средства;
  • Фибринолитики;
  • Средства для улучшения кровообращения;
  • Альфа-1-адреноблокаторы;
  • Общеукрепляющие комплексы.

Если медикаментозная терапия не приносит результата и у пациента развиваются опасные для жизни состояния, прибегают к реанимационным мероприятиям. Больным проводится переливание крови.

Инстилляции в мочевой пузырь

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии лучевого цистита показано вливание растворов непосредственно в полость мочевого пузыря. Стандартно применяются следующие препараты:

  • Гиалуроновая кислота. Она способствует выработке иммунных комплексов, нейтрализует нейтрофилы, эндотелиальные клетки. Действие от гиалуроновой кислоты схоже с эффектом от сульфата хондроитина;
  • Аминокапроновая кислота. Способствует выработке фибрина, за счет чего нормализуется процесс свертывания крови;
  • Формалин. Это тканевый фиксатор, который очищает поверхность мочевого пузыря от слоя уротелия. Лечение сопровождается сильной болью, из-за чего применяются анальгетики;
  • Соли алюминия. Препарат способствует отложению белка в клетках интерстициального пространства, за счет чего удается остановить кровотечения;
  • Плацентарный экстракт. Используется, если в мочевом пузыре появились язвы, эффективен в эпителизации эрозий.

Хирургическое лечение

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии и инстилляций в мочевой пузырь говорит о необходимости хирургического вмешательства. Проводятся как чрескожные, так и эндоскопические операции. Чаще всего при лучевом цистите выполняют:

  • Введение ботулинического токсина А. Препарат используется, если применение антихолинергических средств не приносит результатов. В стенку мочевого пузыря вводят препарат, за счет чего объем органа увеличивается. В результате пациент избавляется от постоянных позывов в туалет;
  • Наложение чрескожного нефростомического дренажа. Операция позволяет ускорить регенерацию уротелия в нижних отделах мочевого тракта. Суть вмешательства — в отведении урины из ЧЛС почек. За 3-6 месяц организм восстанавливает анатомически правильный отток мочи;
  • Эндоскопическая склеротерапия. У пациентов с геморрагическим циститом это помогает остановить кровотечения;
  • Эмболия сосудов. Суть вмешательства – в прижигании поврежденных сосудов. Оно также направлено на остановку кровотечений;
  • Паллиативная цистэктомия. Проводится, когда другие методы лечения не дали результата или у пациента возникли многочисленные осложнения (постоянная боль, свищи). Мочевой пузырь удаляется, сама урина отводится через толстую кишку.

Физиотерапия

Высокую эффективность в лечении лучевого цистита показывают физиопроцедуры. Пациентам часто назначается оксигенация – гипербарическая кислородная терапия. С ее помощью удается мобилизовать стволовые клетки, нормализовать ангиогенез, остановить кровотечение и ишемию. Процедура безболезненна и не вызывает никаких побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике лучевого цистита прогноз на дальнейшее его течение благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача пациент сможет избавиться ото всех волнующих его признаков. Несмотря на это, осложнения при лучевом цистите все равно бывают. Пациенты могут столкнуться с:

  • Тампонадой мочевого пузыря – развивается из-за свертывания крови в мочевом пузыре, приводит к задержке мочи;
  • Образованием свищей между мочевым пузырем и влагалищем – возникает из-за изъязвления стенок пузыря;
  • Формированием конкрементов в пузыре – камни повреждают его стенки, из-за чего возникает кровотечение. Также развивается острая задержка мочи;
  • Сморщиванием мочевого пузыря – приводит к хронической почечной недостаточности.

Полностью защититься от лучевой терапии невозможно. Профилактика болезни предполагает разработку индивидуального плана облучения: необходимо уменьшить объем нецелевых тканей. Отличный результат показывает брахитерапия, при которой капсулу с радиоактивным лекарством располагают вблизи опухоли. Если у вас появились первые признаки лучевого цистита или же вы долгое время не можете от него избавиться, обратитесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи выполнят необходимую диагностику и разработают индивидуальную схему лечения.

Рак у собаки: симптомы, лечение и профилактика

    Раковые заболевания стали большой проблемой не только для человека, но и, к сожалению, для братьев наших меньших.

    По данным статистики уже после 10-ого года жизни раком болеют около 30 % кобелей и 50 % сук. Рак у собак по своей сути практически не отличается от рака у человека, он также является неконтролируемым ростом клеток, вызванным мутацией на уровне ДНК. Иногда бывает доброкачественные образования, однако чаще новообразования бывают злокачественными. Генная мутация начинается в одной клетке, но распространяется на многочисленные клетки, которые с развитием заболевания начинают образовывать опухоли. А лимфа и кровь переносят больные клетки в другие органы, где они дают дочерние образования — метастазы. Чтобы вовремя оказать помощь своей собаке, нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • любая выпуклость или шишковидное образование на каком-либо участке тела собаки;
  • язвы, которые долго не заживают;
  • собака потеряла аппетит;
  • появление крови или гноя в местах физиологических отверстий;
  • затруднённое дыхание, выделения кала и мочи;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • трудности с поглощением пищи или воды;
  • рвота и понос;
  • затруднения при ходьбе, боли;
  • появление кашля или хрипов;
    слабость, анемия, болевой синдром, нарушения сна, нарушения координации, обмороки.

Виды рака

    Так как природа рака у человека и у собак одна, то и виды рака практически не отличаются. Единственное различие заключается в скорости развития тех или иных видов. Основными видами являются:

    1. Рак кожи. Наиболее распространённый вид рака у собак, особенно старше 10 лет. Часто шерсть закрывает опухоль и её тяжело обнаружить. Поэтому нужно внимательно осматривать кожные покровы собаки во время её купания. Новообразование может быть похоже как на родинку, так и на уплотнение, покрытое корочкой.

 

    1. Рак мочевого пузыря. На возникновение этого вида рака влияют 2 основных фактора: курение в семье, где содержится собака, и шампуни, в состав которых входят элементы из нефти. Основной породой, которая оказывается подверженной этому заболеванию, явлется Шотландский терьер.

 

    1. Остеосаркома (рак костей). Остеосаркома чаще всего встречается у больших и тяжёлых собак. Рак поражает преимущественно передние лапы собаки и верхнюю часть задних лап. Отмечено, что кастрированные собаки более подвержены возникновению данного вида рака.

 

 

    1. Рак молочных желез. Возникает как небольшое образование, которое легко поддаётся обнаружению при пальпации. Однако со временем может дать осложнения в виде метастаз по всему организму. Мастэктомия на ранней стадии позволит избежать этого явления. Уменьшению риска может способствовать и удаление яичников.

       

 

 

    1. Рак желудка/кишечника. Проявляется через симптоматику ЖКТ и изменении в питании. Появляются частые запоры и поносы, рвота и кровь в стуле. Общее состояние тоже изменяется в худшую сторону: можно заметить слабость и вялость собаки, похудение, а анализы могут показать анемию.

 

 

    1. Рак матки. У собак они проявляются саркомами и фибросаркомами. Развиваясь в слизистой оболочке, постепенно они могут поразить и другие участки матки. Увы, начало злокачественной опухоли практически не сопровождается явно заметными симптомами. И признаки можно отметить лишь после того, как опухоль достигает значительных размеров.

 

    1. Рак печени. Новообразования в печени могут быть как первичными, так и вторичными. Чаще всего встречаются вторичные новообразования, являющиеся метастазами очагов болезни в других органах. Основным признаком заболевания является желтуха.

    2. Рак лёгких. Симптомы рака у собак могут быть очень сходными с раком лёгких у человека. Начало обычно сопровождается сухим кашлем. Появляется затруднённость в дыхании при отсутствии нагрузки на организм. Со временем можно заметить мокроту со следами гноя или даже крови. Чаще всего встречается у собак в возрасте больше 10 лет.

 

  1. Рак почки. Встречается гораздо реже и его трудно диагностировать на ранних стадиях. Из заметных проявлений — кровь в моче и боль, которую можно заметить по затруднённым движениям собаки и скулежу. Наступает общая слабость организма и апатия.

Диагностика

    Учитывая многообразие проявления рака в различных органах, диагностика и лечение тоже будут специфичными. Прежде всего, современная диагностика сосредоточена на комплексном подходе и включает 3 основных компонента: клинические, инструментальные и лабораторные исследования.

Клинические исследования сосредоточена на тщательном осмотре специалистом.

    Инструментальные методы можно разделить на основные виды:

  • рентгенография — может оказаться необходимой для выявления метастаз в лёгких при раке молочных желез, рака лёгких, органах брюшной полости и костной ткани.
  • Ультрасонография или УЗИ — наиболее полезен при выявлении и анализе новообразований в области брюшной полости. Помогает определить строение и расположение новообразования.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — применяется для анализа новообразований в области головного мозга.
  • Биопсия — основополагающая составляющая диагностики при любом онкологическом заболевании. В основе диагностики лежат гистологические и цитологические методы, которые способны показать характер изменения внутри клетки и тканей. Заключительный диагноз возможно поставить только после получения результатов биопсии.

    Лабораторные исследования сосредоточены вокруг тщательного анализа биологических и биохимических материалов, таких как кровь, моча или биологический материал, полученный с помощью биопсии.

Лечение

    Прежде всего нужно помнить, что каждый случай заболевания индивидуален. А значит, лечение может назначить только специалист в области онкологии. На сегодняшний день медицина предлагает нам следующие варианты лечения рака у собак:

  1. Хирургический метод. Все специалисты сходятся во мнении, что большинство видов раковых опухолей на ранних стадиях можно излечить с помощью хирургического вмешательства. Хирургический метод предполагает расширенную операцию, захватывающую и прилегающие ткани. Однако последние достижения направлены на малоинвазивный метод. Но, к сожалению, даже радикальные меры иногда не защищают от метастазирования и рецидивов.
  2. Химиотерапия. Медикаментозный метод лечения, при котором в организм собаки вводятся лекарственные препараты, способные либо уменьшить развитие раковых клеток, либо привести к гибели раковой опухоли. Негативной стороной метода является уничтожение и здоровых клеток вместе с иммунитетом в целом.
  3. Лучевая терапия. Ионизирующее облучение способно убить те раковые клетки, до которых невозможно добраться хирургически. Однако, существую и минусы у данного метода: некоторые виды раковых опухолей обладают иммунитетом к облучению, да и само излучение может быть опасно для здоровья животного.
  4. Биотерапия. Метод предполагает использование биологически активных агентов, таких как вакцины. Он даёт временное облегчение, но решить проблему кардинально не может.

Рак у собак и кошек. Приемная доктора М.А. Шелякова.

    Прогноз неблагоприятный. Поможет ли операция? Не буду ли я только мучить несчастное животное?

    Скажем сразу — все современные хирургические методики разработаны и исполняются во имя здоровья, а не против него…
    Если бы это была бы Ваша собака/кошка, Вы бы стали бы ей делать операцию? — подобный вопрос мы слышим раза по 3 в день.
    Ответ на него и прост и труден одновременно.
    Труден — потому что невозможно пропустить через себя всю боль ии страдания пациента и его владельца, чтоб ответить как на духу.
    Прост — потому что ответ очевиден:  если операцией, лечением, своим трудом и знаниями мы сможет обеспечить животному пусть недолгую, но качественную жизнь — то, конечно, операцию надо делать. В последнем предложении я не    случайно выделил и подчеркнул слова «качественная жизнь». Именно этот критерий является решающим. 
    Несомненно важно сколько проживет питомец после лечения. Но вот как он проживет — это еще главнее. Пусть это будет всего лишь год — но настоящей жизни со знаком качества! Но не инвалидного мучительного доживания дней под уколами и капельницами.

    По умолчанию, при выборе в сложных ситуациях — усыпить или прооперировать — мы за жизнь. Но за жизнь только качественную! Если мы видим, что не в наших силах сделать жизнь больного удовлетворительной — увы, но будем рекомендовать воздержаться от оперативного вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Возможно ли обеспечить профилактику раковых заболеваний у собаки?

Главным способом профилактики является регулярное посещение врача-ветеринара, который сможет вовремя обнаружить признаки заболевания у вашей собаки на ранних стадиях.

Всегда ли единственным выходом является усыпление собаки?

Современная ветеринария обладает большим спектром возможностей для успешного излечения вашей собаки. Часто после завершения курса лечения или операции собака может прожить ещё несколько лет.

Что делать, если у собаки появился своеобразный запах, утолщение и выделения из влагалища?

Необходимо срочно обратиться к специалисту ветеринару, который точно установит диагноз. Возможно, ваш питомец болен раком матки или влагалища, а может это всего лишь воспаление, например, вагинит или эндометрит.

 

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

Как я узнаю, есть ли у меня рак шейки матки?

Симптомы рака шейки матки трудно заметить, но тесты могут обнаружить аномальные клетки, прежде чем они станут раком. Регулярные осмотры — лучший способ избежать рака шейки матки.

Каковы симптомы рака шейки матки?

Большинство женщин с ВПЧ (Вирус папилломы человека) высокого риска, который может привести к раку шейки матки, никогда не будут проявлять никаких симптомов, пока они не станут очень опасными. Вот почему регулярные осмотры так важны. Во многих случаях можно избежать рака шейки матки, обнаружив аномальные клеточные изменения и обработав их, прежде чем они станут раком.

Как только рак шейки матки развивается, появляются первые признаки:

  • ненормальное кровотечение, пятнистость или выделения
  • периоды, которые тяжелее, чем обычно
  • кровотечение после секса

Признаки прогрессирующего рака шейки матки могут включать боль в области таза, проблемы с мочеиспусканием и опухшие ноги. Если рак распространился на близлежащие органы, это может повлиять и на работу этих органов. Например, опухоль может давить на мочевой пузырь и вызывать у Вас ощущение, что приходится мочиться чаще.

Некоторые симптомы рака шейки матки также могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как дрожжевые инфекции. Если у Вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, что происходит.

Как происходит обследование на рак шейки матки?

Скрининг рака шейки матки используется для выявления аномальных клеток в шейке матки, которые могут привести к раку. Пап-тесты и ВПЧ-тесты — это два вида скрининга рака шейки матки. Оба простые и быстрые.

Пап-тест, иногда называемый мазком Папаниколау, напрямую не тестирует на рак или даже ВПЧ, но он может обнаружить аномальные клеточные изменения, вызванные ВПЧ. Эти проблемные области могут быть проверены Вашим врачом и обработаны, прежде чем превратиться в нечто более серьезное.

Существует также тест на ВПЧ, который может непосредственно обнаружить некоторые типы вируса с высокой степенью риска. Тест на ВПЧ иногда используется вместе с тестом Папаниколау, как дополнительный тест, если у Вас есть ненормальный результат теста Пап, или вместо теста Пап.

Как правило, тесты для женщин включают тест Папаниколау или ВПЧ, который начинается, когда Вам исполняется 21 год. Большинству людей эти тесты нужны только каждые 3-5 лет, поскольку для развития рака требуется очень много времени. Ваш врач сообщит Вам, как часто Вы должны проходить тестирование.

Как диагностируется рак шейки матки?

Если у Вас аномальный мазок Папаниколау или положительный результат теста на ВПЧ, Ваш врач может предложить дополнительные анализы или лечение. Это может быть еще один мазок Папаниколау, ВПЧ-анализ или кольпоскопия — процедура, которая поможет вашему врачу более внимательно посмотреть на шейку матки, чтобы определить наличие предраковых клеток.

Во время кольпоскопии они также могут сделать биопсию — процедуру по удалению небольшого кусочка ткани из шейки матки. Ткань отправляется в лабораторию и проверяется на наличие признаков рака шейки матки.

Рак матки до менопаузы: Распознавание ранних предупреждающих знаков — ключ

Большинство из нас помнят Фрэн Дрешер как носоголосую актрису в телесериале Няня , но, возможно, ее самая впечатляющая роль — та, которую она сыграла вне сцены. Как 13-летняя женщина, перенесшая рак матки, Дрешер теперь использует свой статус знаменитости, чтобы выступить за раннее выявление болезни. Ее история похожа на историю многих женщин. Она думала, что она слишком молода, чтобы иметь рак матки, поэтому ее симптомы просто неправильно диагностировали.Дрешер потребовалось 2 года и 8 врачей, чтобы узнать, что в 44 года у нее был рак. Только в этом году в США у 49 560 женщин будет диагностирован рак матки. Это четвертый по частоте вид рака и восьмой по частоте причиной смерти от рака у женщин. Хотя заболеваемость раком матки выше среди женщин европеоидной расы, афроамериканки с большей вероятностью умрут от этого заболевания. Важно помнить, что рак матки — это заболевание, поражающее не только женщин в период постменопаузы, но и женщин в перименопаузе.Следовательно, всех женщин должны обращать пристальное внимание на ранние предупреждающие признаки и стремиться к правильному диагнозу. Распознайте симптомы рака матки. Сообщите своему врачу о ЛЮБОМ нерегулярном вагинальном кровотечении, особенно кровотечении чаще одного раза в месяц или сильном кровотечении, в ЛЮБОМ возрасте. Также сообщайте о любых аномальных, водянистых или кровянистых выделениях из влагалища, тазовой боли или боли во время полового акта. Найдите правильный диагноз. Если есть опасения по поводу аномалии слизистой оболочки матки, которая может быть причиной аномального кровотечения, ваш врач может провести биопсию эндометрия в офисе.Во время этой процедуры берется небольшой образец ткани из слизистой оболочки матки, называемой эндометрием, который затем исследуется на наличие аномальных клеток. Большинство женщин переносят этот процесс хорошо. Но ваш врач может выбрать выполнение дилатации и выскабливания (D&C) под общей или местной анестезией в условиях больницы. Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и репродуктивных целей. Если диагностирован рак матки, в большинстве случаев выполняется полная гистерэктомия, которая включает удаление матки и шейки матки, а также яичников.В редких, избранных случаях, например, когда женщина молода и ставит перед собой цель забеременеть, на ранней стадии низкосортный рак матки можно лечить гормональной терапией с целью обратить вспять раковые изменения. В случае успеха эта терапия может позволить пациенту отложить гистерэктомию, что дает возможность зачать ребенка. Несмотря на свою распространенность, рак матки имеет впечатляющие показатели выживаемости, поскольку у большинства женщин заболевание находится на ранней стадии, которое поддается лечению. Годовая выживаемость составляет 92%, а пятилетняя выживаемость для женщины с локальным (без распространения) раком матки на момент постановки диагноза составляет 95%.Женщины могут бороться с болезнью, поддерживая здоровый вес. Кроме того, женщины, получающие заместительную терапию эстрогенами, должны обсудить со своим врачом конкретный режим приема гормонов, чтобы избежать гормонального дисбаланса, который может увеличить риск рака эндометрия. Если вы хотите узнать больше, я буду обсуждать эту тему на предстоящем бесплатном семинаре в Детском павильоне для женщин Техаса. Вы также услышите краткую презентацию о раке яичников одной из моих коллег-акушеров / гинекологов Бейлор и приглашенного участника дискуссии, которая поделится своей вдохновляющей историей выживания при раке яичников.Тысячи женщин ежегодно заболевают гинекологическим раком — знание фактов может спасти вам жизнь! «Выживите после рака: что нужно знать о гинекологическом раке» 24 сентября 2013 г., вторник — 18:30 ч. до 20:00 Детский павильон для женщин Техаса 4-й этаж, Конференц-образовательный центр Забронируйте место прямо сейчас! Количество мест ограничено.

Рак эндометрия | ACOG

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, отличное от нормального для небеременной женщины.Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте возникновения.

Анестезия: Обезболивание при потере чувствительности.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, которая открывает шейку матки, чтобы можно было удалить ткань матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Биопсия эндометрия: Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия: Рак слизистой оболочки матки.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN): Предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Ген: . Сегмент ДНК, содержащий инструкции по развитию физических качеств человека и контролю над процессами в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме, контролирующие функции клеток или органов.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Гистероскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который используется для осмотра матки и проведения процедур.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка удаляется из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами.Вместе они составляют лимфатическую систему.

Синдром Линча: Генетическое заболевание, повышающее риск рака толстой и прямой кишки, яичников, матки, поджелудочной железы и желчных протоков.

Менопауза: Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Метастазировать: Распространение рака на другие части тела.

Мутация: Изменение гена, которое может передаваться от родителя к ребенку.

Яичники: Органы у женщин, которые содержат яйца, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лечение радиацией.

Сальпингоофорэктомия: Операция по удалению яичника и маточной трубы.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилось заболевание.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Опухоль: Рост или комок, состоящий из клеток.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Признаки и симптомы, связанные с раком матки у женщин в пре- и постменопаузе

Стратегия поиска в Embase

«Рак матки» / de OR «опухоль эндометрия» / экспорт «новообразование матки $ ‘: ti, ab, kw OR’ новообразование матки $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ Рак $ матки ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ рак матки $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ рак матки $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ Рак $ матки ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ злокачественное новообразование матки * ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ новообразование эндометрия $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ карцинома эндометрия $ ‘: ti, ab, kw OR’ эндометриальный рак $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ рак $ эндометрия ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ карцинома $ эндометрия ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ карцинома эндометрия $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ карцинома эндометрия $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ рак $ эндометрия ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ рак эндометрия $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ злокачественный эндометрий * ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ эндометрий стромальная опухоль $ r $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ эндометриальная стромальная саркома $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ саркома матки $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ карциносаркома матки $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ ‘аденокарцинома эндометрия $’: ti, ab, kw ИЛИ ‘эндометр ial аденосквамозная карцинома $ ‘: ti, ab, kw OR’ папиллярная серозная карцинома эндометрия $ ‘: ti, ab, kw OR’ светлоклеточная карцинома эндометрия $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ лейомиосаркома $: ti, ab, kw OR’ смешанный мезодермальный опухоль матки $ r $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ рабдомиосаркома матки $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ’ хондросаркома матки $ ‘: ti, ab, kw

И

‘ Физическое заболевание по функциям тела ‘ / exp ИЛИ «меноррагия и метроррагия» / exp ИЛИ «выделения из влагалища» / exp ИЛИ «маточное кровотечение» / exp ИЛИ «лимфаденопатия» / exp ИЛИ «выделения из влагалища» / expORign $: ti, ab, kw ИЛИ симптом ∗: ti, ab, kw ИЛИ усталость: ti, ab, kw ИЛИ «мышечная слабость»: ti, ab, kw ИЛИ сонливость: ti, ab, kw ИЛИ сонливость: ti, ab, kw ИЛИ «изменение веса $»: ti, ab, kw ИЛИ «потеря веса»: ti, ab, kw ИЛИ «увеличение веса»: ti, ab, kw ИЛИ $ Отек: ti, ab, kw ИЛИ лимфатический отек: ti, ab, kw ИЛИ «опухоль»: ti, ab, квт ИЛИ ‘опухоль’: ti, ab, квт ИЛИ ‘неврологические проявления $’: ti, ab, квт ИЛИ ‘неврологический дефицит $’: ti, ab, квт ИЛИ ‘неврологические признаки $’: ti, ab, квт ИЛИ ‘неврологические дисфункция $ ‘: ti, ab, kw ИЛИ слабость: ti, ab, kw ИЛИ паралич: ti, ab, kw ИЛИ’ p ins and Needles ‘: ti, ab, kw ИЛИ путаница: ti, ab, kw ИЛИ припадок $: ti, ab, kw ИЛИ эпилепсия: ti, ab, kw ИЛИ память: ti, ab, kw ИЛИ баланс: ti, ab, kw ИЛИ головокружение: ti, ab, kw ИЛИ перелом $: ti, ab, kw ИЛИ ‘боль’: ti, ab, kw ИЛИ боль: ti, ab, kw ИЛИ анорексия: ti, ab, kw ИЛИ аппетит: ti, ab , kw ИЛИ запор: ti, ab, kw ИЛИ диарея: ti, ab, kw ИЛИ метеоризм: ti, ab, kw ИЛИ тошнота: ti, ab, kw ИЛИ рвота: ti, ab, kw ИЛИ рвота: ti, ab, kw ИЛИ желтуха: ti, ab, kw ИЛИ желтуха: ti, ab, kw ИЛИ бледность: ti, ab, kw ИЛИ зуд: ti, ab, kw ИЛИ зуд: ti, ab, kw ИЛИ асцит: ti, ab, kw ИЛИ тошнота : ti, ab, kw ИЛИ гепатомегалия: ti, ab, kw ИЛИ «увеличенная печень»: ti, ab, kw ИЛИ «темная моча»: ti, ab, kw ИЛИ «светлый стул»: ti, ab, kw ИЛИ кашель : ti, ab, kw ИЛИ кашель: ti, ab, kw ИЛИ одышка: ti, ab, kw ИЛИ «одышка»: ti, ab, kw ИЛИ одышка: ti, ab, kw ИЛИ кровохарканье: ti, ab, kw ИЛИ «Урологическое проявление $»: ti, ab, kw ИЛИ дизурия: ti, ab, kw ИЛИ ноктурия: ti, ab, kw ИЛИ «гиперактивный мочевой пузырь»: ti, ab, kw ИЛИ «сверхактивный детрузор»: ti, ab, kw ИЛИ недержание: ti, ab, kw ИЛИ колебания: ti, ab, kw ИЛИ поллакизурия: ti, ab, kw ИЛИ моча ция: ti, ab, kw ИЛИ мышление: ti, ab, kw ИЛИ ‘маточное кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ ‘маточное кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ ‘вагинальное кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ диспареуния : ti, ab, kw ИЛИ меноррага ∗: ti, ab, kw ИЛИ гиперменорея $ a: ti, ab, kw ИЛИ ‘тяжелый период $’: ti, ab, kw ИЛИ ‘менструальное кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ метрор ∗: ti, ab, kw ‘межменструальное кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ кровянистые выделения: ti, ab, kw ИЛИ ‘сильное кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ ‘прерывистое кровотечение’: ti, ab, kw ИЛИ ‘ненормальное маточное кровотечение ИЛИ «постменопаузальное кровотечение»: ti, ab, kw ИЛИ «посткоитальное кровотечение»: ti, ab, kw ИЛИ Лейкорея: ti, ab, kw ИЛИ «выделения из влагалища»: ti, ab, kw ИЛИ «выделения из влагалища»: ti, ab, kw ИЛИ ‘тазовое давление’: ti, ab, kw ИЛИ ‘масса таза’: ti, ab, kw ИЛИ ‘масса живота’: ti, ab, kw ИЛИ ‘вздутие живота’: ti, ab, kw ИЛИ ‘ увеличение матки: ti, ab, kw ИЛИ «увеличенная матка»: ti, ab, kw ИЛИ «надлобковое давление»: ti, ab, kw ИЛИ «надлобковая масса»: ti, ab, kw ИЛИ лимфаденопатия: ti, ab, kw ИЛИ «увеличенный лимфатический узел $»: ti, ab, kw ИЛИ «увеличенный лимфатический узел $»: ti, ab, kw

Рак матки (рак эндометрия) | Симптомы, тип и степень

Что такое матка (матка)?

Матка находится в нижней части живота (брюшной полости) и позади мочевого пузыря.Внутри матки вырастет ребенок, если вы забеременеете. Внутренняя оболочка матки называется эндометрием . Это накапливается, а затем проходит каждый месяц как период у женщин, которые еще не прошли менопаузу. Толстое тело матки называется миометрием и состоит из специальной мышечной ткани.

Самая нижняя часть матки — это шейка матки (шейка матки), которая входит в верхнюю часть влагалища.

Что такое рак?

Рак — это заболевание клеток в организме.Тело состоит из миллионов крошечных клеток. В теле есть много разных типов клеток, и есть много разных типов рака, которые возникают из разных типов клеток. Что общего у всех типов рака, так это то, что раковые клетки ненормальны и бесконтрольно размножаются. См. Отдельную брошюру «Рак» для получения более подробной информации о раке в целом.

Что такое рак эндометрия?

Что такое рак матки?

Проф Лесли Риган

Большинство видов рака матки развивается из клеток эндометрия.Эндометрий — это внутренняя оболочка матки (матки), и этот рак называется раком эндометрия. Рак, развивающийся из мышечных клеток миометрия (саркомы матки), встречается редко и не рассматривается далее в этой брошюре. Рак шейки матки отличается от рака матки и рассматривается в отдельной брошюре под названием «Рак шейки матки ».

Остальная часть этой брошюры касается только рака эндометрия .

Ежегодно около 9000 женщин в Великобритании заболевают раком внутренней оболочки матки (матки), известным как рак эндометрия.Это четвертый по распространенности рак у женщин в Великобритании. Большинство случаев заболевания развивается у пожилых женщин в возрасте старше 50 лет. Он редко развивается у женщин в возрасте до 50 лет. Пиковый возрастной диапазон для развития рака эндометрия составляет от 75 до 79 лет.

Тип и степень рака эндометрия

Большинство случаев рака эндометрия называют эндометриоидными аденокарциномами. Они возникают из клеток, которые образуют железистую ткань в слизистой оболочке эндометрия. Образец раковой ткани можно посмотреть под микроскопом.По определенным характеристикам клеток можно оценить рак.

  • 1 сорт — низкосортный. Клетки выглядят достаточно похожими на нормальные клетки эндометрия. Считается, что раковые клетки хорошо дифференцированы. Раковые клетки имеют тенденцию расти и размножаться довольно медленно и не так агрессивны.
  • 2 сорт — средний сорт.
  • Степень 3 — клетки выглядят очень ненормально и считаются плохо дифференцированными. Раковые клетки имеют тенденцию к быстрому росту и размножению и более агрессивны.

Степень рака отличается от стадии, что объясняется далее в разделе «Перспективы» (прогноз) ниже.

Есть также несколько более редких типов рака эндометрия.

Симптомы рака эндометрия

В большинстве случаев первым признаком рака внутренней оболочки матки (матки), известного как рак эндометрия, является аномальное вагинальное кровотечение, такое как:

  • Вагинальное кровотечение после менопаузы. Это может быть как мажущие выделения, так и более сильные кровотечения.Это наиболее частый симптом рака эндометрия.
  • Кровотечение после полового акта (посткоитальное кровотечение).
  • Кровотечение между нормальными менструациями (межменструальное кровотечение) у женщин, не прошедших менопаузу.

Ранние симптомы, которые возникают в некоторых случаях:

  • Боль во время или после секса.
  • Выделения из влагалища.
  • Боль в нижней части живота.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны различными другими распространенными состояниями.Однако, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Примечание : скрининговый тест шейки матки не позволяет выявить рак эндометрия.

Со временем, если рак распространяется на другие части тела, могут развиться различные другие симптомы.

Как диагностируется и оценивается рак эндометрия?

Для подтверждения диагноза

Врач обычно проводит вагинальное обследование, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с раком внутренней оболочки матки (матки), известным как рак эндометрия.Он или она может почувствовать увеличенную матку. Скорее всего, для подтверждения диагноза вам потребуется еще один тест — обычно один из следующих:

  • Ультразвуковое сканирование матки. Обычно это первый проводимый тест. Ультразвуковое сканирование — это безопасный и безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображений органов и структур внутри вашего тела. Чаще всего применяется у беременных. Зонд сканера можно поместить на живот (живот) для сканирования матки. Иногда во влагалище помещают небольшой зонд, чтобы сканировать матку под этим углом.
  • Забор эндометрия. В этой процедуре в матку вводится тонкая трубка. При очень осторожном отсасывании часто можно получить небольшие образцы эндометрия. Это делается в амбулаторных условиях без анестезии. Образец (биопсия) исследуют под микроскопом, чтобы найти аномальные раковые клетки.
  • Гистероскопия. В этой процедуре врач использует гистероскоп, который представляет собой тонкий телескоп, который вводится через шейку матки (шейку матки) в матку.Врач осмотрит слизистую оболочку вашей матки и возьмет образцы из любых участков, которые выглядят ненормально. Это также можно сделать без анестетика.

Оценка степени и распространения

Если рак эндометрия подтвержден, могут быть рекомендованы дальнейшие тесты, чтобы оценить, распространился ли рак. Например, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген грудной клетки, анализы крови, обследование матки, мочевого пузыря или прямой кишки под наркозом или другие тесты.Эта оценка называется стадией рака. Цель определения стадии — выяснить:

  • Насколько выросла опухоль и не прорастала ли она в другие близлежащие структуры, такие как шейка матки, мочевой пузырь или прямая кишка.
  • Распространился ли рак на местные лимфатические узлы (узлы).
  • Распространился ли рак на другие части тела (метастазировал).

Определение стадии рака помогает врачам посоветовать наилучшие варианты лечения. Это также дает разумное представление о перспективах (прогнозах) — см. Ниже.См. Также дополнительную информацию в отдельной брошюре «Стадии рака».

Варианты лечения рака эндометрия

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 2 ноября 2020 г.

Тестирование на синдром Линча
Синдром Линча является наследственным заболеванием, которое увеличивает риск рака эндометрия и некоторых других видов рака, включая рак кишечника. Большинство женщин, у которых диагностирован рак слизистой оболочки матки, не страдают синдромом Линча. Однако, если он у вас есть, лечение и тщательный последующий скрининг могут снизить ваши шансы на развитие других видов рака, связанных с синдромом Линча в будущем.

Вот почему в новом руководстве Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуется, чтобы при диагностировании рака эндометрия вам предлагали пройти тестирование на синдром Линча.

Хирургическое вмешательство — это основное лечение рака внутренней оболочки матки (матки), известного как рак эндометрия. В некоторых случаях также используются лучевая или химиотерапия. Рекомендуемое лечение для каждого случая зависит от различных факторов, таких как стадия рака (насколько велик рак и распространился ли он) и вашего общего состояния здоровья.

У вас должно быть полноценное обсуждение со специалистом, который знает ваш случай. Он или она сможет рассказать о плюсах и минусах, вероятном уровне успеха, возможных побочных эффектах и ​​других подробностях о различных возможных вариантах лечения вашего типа рака. Вам также следует обсудить со своим специалистом цели лечения. Например:

  • В некоторых случаях лечение направлено на излечение рака. Большинство случаев рака эндометрия диагностируется на ранней стадии. Есть хорошие шансы на выздоровление, если лечить на ранних стадиях.(Врачи обычно используют слово ремиссия, а не слово излеченный. Ремиссия означает отсутствие признаков рака после лечения. Если вы находитесь в стадии ремиссии, вы можете вылечиться. Однако в некоторых случаях рак возвращается через несколько месяцев или лет. Это Вот почему врачи иногда неохотно используют слово излеченный.)
  • В некоторых случаях лечение направлено на борьбу с раком. Если лечение нереально, с помощью лечения часто можно ограничить рост или распространение рака, чтобы он прогрессировал менее быстро.Это может на некоторое время избавить вас от симптомов.
  • В некоторых случаях лечение направлено на облегчение симптомов. Например, если рак находится на поздней стадии, вам может потребоваться такое лечение, как обезболивающие или другие методы лечения, которые помогут вам избавиться от боли или других симптомов. Некоторые методы лечения могут использоваться для уменьшения размера рака, что может облегчить такие симптомы, как боль.

Хирургия

Операция по удалению матки (гистерэктомия) и яичников — это распространенное лечение. Обычно удаляются маточные трубы и оба яичника.Многие операции в настоящее время выполняются методом замочной скважины (лапароскопически). Если рак находится на ранней стадии и не распространился, одно лишь хирургическое вмешательство может оказаться полезным.

Если рак распространился на другие части тела, можно рекомендовать операцию, часто в дополнение к другим методам лечения. Даже если рак продвинулся и вылечить его невозможно, некоторые хирургические методы все же могут помочь облегчить симптомы — например, для снятия закупорки кишечника или мочевыводящих путей, вызванной распространением рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение, при котором используются пучки излучения высокой энергии, которые фокусируются на раковых тканях. Это убивает раковые клетки или останавливает их размножение. Сама по себе лучевая терапия может быть лечебным средством при раке эндометрия на ранней стадии и иногда может быть альтернативой хирургическому вмешательству. В некоторых случаях в дополнение к хирургическому вмешательству может быть рекомендована лучевая терапия.

Даже если рак запущен и вылечить его невозможно, лучевая терапия может облегчить симптомы.Например, лучевая терапия может использоваться для уменьшения вторичных опухолей, которые развились в других частях тела и вызывают боль.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака с помощью противораковых препаратов. Они убивают раковые клетки или мешают им размножаться. Химиотерапия не является стандартным лечением рака эндометрия, но может применяться в определенных ситуациях (обычно в дополнение к лучевой терапии или хирургическому вмешательству).

Гормональное лечение

Лечение прогестероном используется при некоторых типах рака эндометрия.Обычно он не используется при начальном лечении, но может быть рассмотрен, если рак распространяется или возвращается после этого лечения.

Прогноз рака эндометрия

Перспективы (прогноз) зависят от стадии, на которой обнаружен рак эндометрия. Существует отличный шанс на излечение, если рак внутренней оболочки матки (матки), известный как рак эндометрия, диагностируется и лечится, когда болезнь находится на ранней стадии. Это когда рак ограничивается маткой и не распространился.Многие случаи диагностируются на ранней стадии, поскольку аномальное вагинальное кровотечение часто развивается на ранней стадии заболевания и предупреждает женщин (и их врачей) о возможности рака. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас ненормальное кровотечение, особенно кровотечение между менструациями или после менопаузы. Для женщин, которым поставлен диагноз, когда рак уже распространился, излечение менее вероятно, но все же возможно. Даже если излечение невозможно, лечение часто может замедлить прогрессирование рака.

Прогноз согласно стадии в Великобритании

Помните, что прогноз учитывает множество различных факторов, а не только стадию, поэтому для получения более точной информации о вашем случае вам следует обратиться к врачу-специалисту, лечащему вас лично. Для общего представления:

  • Стадия 1: рак находится внутри мышечной стенки матки. Большинство женщин можно полностью вылечить. 95 из 100 женщин, у которых диагностирована стадия 1, будут жить пять и более лет.
  • Стадия 2: рак распространился на шейку матки.Более 75 из 100 женщин, у которых диагностирована стадия 2, будут жить пять и более лет.
  • Стадия 3: рак распространился за пределы матки, но только до тканей вокруг матки. 40 из 100 женщин, у которых диагностирована стадия 3, будут жить пять и более лет.
  • Стадия 4: рак распространился по всему телу. Около 15 из 100 женщин, у которых диагностирован рак 4 стадии, будут живы через пять лет.

В целом, с учетом всех стадий, более 75 из каждых 100 женщин, у которых диагностирован рак эндометрия, в Англии и Уэльсе будут жить 10 или более лет после постановки диагноза.

Лечение рака — развивающаяся область медицины. Новые методы лечения продолжают разрабатываться, и информация о перспективах, приведенная выше, носит очень общий характер. Специалист, знакомый с вашим случаем, может предоставить более точную информацию о вашем конкретном мировоззрении и о том, насколько хорошо ваш тип и стадия рака поддаются лечению.

Что вызывает рак эндометрия?

Раковая опухоль начинается с одной аномальной клетки. Точная причина, по которой клетка становится злокачественной, неясна.Считается, что что-то повреждает или изменяет определенные гены в клетке. Это делает клетку ненормальной и бесконтрольно размножается. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Причины рака».

Существуют факторы риска, которые, как известно, увеличивают риск развития рака эндометрия. К ним относятся следующие:

  • Повышенное воздействие эстрогена . Эстроген — главный женский гормон. Перед менопаузой изменяющийся уровень эстрогена вместе с другим гормоном, прогестероном, заставляет эндометрий накапливаться каждый месяц, а затем выделяться в течение периода.Считается, что факторы, которые приводят к более длительному, чем обычно, уровню эстрогена или повышенному уровню эстрогена, не уравновешиваемому прогестероном, могут каким-то образом увеличить риск злокачественных новообразований клеток эндометрия. К ним относятся:
  • Гиперплазия эндометрия . Это доброкачественное (доброкачественное) заболевание, при котором эндометрий накапливается больше, чем обычно. Это может вызвать обильные месячные или нерегулярные кровотечения после менопаузы. У большинства женщин с этим заболеванием не , а заболевают раком, но риск немного увеличивается.
  • Тамоксифен . Это лекарство, которое используется при лечении рака груди. Риск развития рака эндометрия при приеме тамоксифена очень мал — примерно 1 из 500. Однако польза от приема тамоксифена обычно перевешивает риски.
  • Диабет . У женщин с диабетом есть небольшой повышенный риск.
  • Синдром поликистозных яичников . У женщин с этим заболеванием риск очень незначительно повышен.
  • Генетические факторы .«Генетический» означает, что заболевание передается в семье через специальные коды внутри клеток, называемые генами. Большинство случаев рака эндометрия составляют , а не из-за генетических или наследственных (наследственных) факторов. Однако в небольшом количестве случаев дефектный ген (который может передаваться по наследству) может вызвать заболевание. Это заболевание называется наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC).

Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (КОК), на самом деле имеют более низкий риск развития рака эндометрия.

Все о раке эндометрия (матки)

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Матка — это орган женского таза. Он небольшой, грушевидной формы и располагается между прямой кишкой женщины и ее мочевым пузырем (если женщина не беременна). Шейка матки — это название самой нижней части матки. Шейка матки — это вход в матку.

Матка состоит из двух слоев:

  • Миометрий: внешний, мышечный слой.
  • Эндометрий: внутренняя оболочка, состоящая из тонкой ткани.

Каждый месяц, когда вы фертильны, но не беременны, из ваших яичников выделяется яйцеклетка (так называемая овуляция), которая попадает в матку и может оплодотвориться. В течение нескольких недель, предшествующих овуляции, ваш эндометрий утолщается, предоставляя место для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка эндометрия теряется. Выстилка эндометрия и ненужное кровоснабжение проходят через родовые пути (влагалище).Это называется менструацией (менструациями). Два важных гормона, эстроген и прогестерон, помогают регулировать менструальный цикл и вызывают ежемесячный рост и утолщение эндометрия. Если яйцеклетка оплодотворена и вы забеременеете, ребенок будет расти и развиваться в вашей матке. Во время беременности матка становится намного больше в размерах.

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия возникает, когда клетки эндометрия начинают бесконтрольно расти. Большие скопления этих неконтролируемых клеток называются опухолями.Некоторые опухоли называют «доброкачественными». Доброкачественные опухоли не могут распространяться по телу. Опухоли, которые могут распространяться по телу или прорастать в близлежащие ткани, называются «злокачественными».

Важно знать, является ли опухоль в эндометрии доброкачественной или злокачественной. Есть много доброкачественных (незлокачественных) проблем, которые могут повлиять на матку и могут быть приняты за рак. Миома матки (также называемая миомой матки) — очень распространенные доброкачественные опухоли мышцы матки (миометрия).Миома не является злокачественной. Они могут вызвать усиленное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или боль. Ваш врач может предложить вам удалить миомы, если они вызывают проблемы.

Раковые опухоли характеризуются нормальными клетками, из которых они образуются.

  • Самый распространенный вид рака эндометрия называется эндометриоидной аденокарциномой . Он исходит из клеток, которые образуют железы в эндометрии. Этот тип составляет около 75% всех случаев рака эндометрия.
  • Вторая по распространенности форма — папиллярно-серозная аденокарцинома . Этот тип составляет около 10% всех случаев рака эндометрия. Этот тип, а также светлоклеточные аденокарциномы (перечисленные ниже), как правило, более агрессивны, чем эндометриоидные аденокарциномы. Часто они обнаруживаются на поздних стадиях.
  • Другой тип — это светлоклеточная аденокарцинома , которая составляет около 4% всех карцином эндометрия. Этот тип, как и папиллярная серозная аденокарцинома, имеет тенденцию быть более агрессивным, чем эндометриоидные аденокарциномы.Часто они обнаруживаются на поздних стадиях.
  • Иногда рак эндометрия имеет признаки более чем одного подтипа. Это называется смешанной аденокарциномой . Они составляют около 10% всех случаев рака эндометрия.
  • Существует несколько других редких типов, таких как муцинозная аденокарцинома и плоскоклеточная аденокарцинома , каждый из которых составляет менее 1% случаев рака эндометрия.
  • Другой вид рака матки — саркома матки , которая встречается очень редко.Он составляет около 3% всех случаев рака эндометрия / матки. Ежегодно регистрируется около 1600 случаев.
    • Существует несколько подтипов сарком матки, в том числе стромальная саркома эндометрия низкой степени (ESS), ESS высокой степени, недифференцированная саркома матки (UUS) и лейомиосаркома матки (ULMS).
    • Существуют также редкие подтипы мезенхимальной саркомы матки, в том числе аденосаркома, периваскулярная эпителиодоклеточная опухоль (PEComa) и рабдомиосаркома. Лечение этих редких сарком матки часто проводится в соответствии с рекомендациями для сарком мягких тканей.

Что вызывает рак эндометрия и подвержен ли я риску?

Рак эндометрия — самый распространенный гинекологический рак в США. Ежегодно выявляется около 66 570 новых случаев рака эндометрия. Вероятность того, что у женщины в течение жизни разовьется рак эндометрия, составляет 2,8%.

Большинство женщин, у которых диагностирован рак эндометрия, уже пережили менопаузу, хотя она может возникать и у более молодых женщин. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет.Рак эндометрия редко встречается у женщин моложе 45 лет. Это, по-видимому, немного чаще встречается у женщин европеоидной расы, но у женщин других рас, как правило, диагностируется более запущенное заболевание.

Хотя существует несколько известных факторов риска развития рака эндометрия, никто точно не знает, почему одна женщина заболевает им, а другая — нет. Одним из факторов риска развития рака эндометрия является возраст. Чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть раком эндометрия.Женщины, которые подвергаются большему воздействию эстрогена естественным путем или из внешних источников, с большей вероятностью заболеют раком эндометрия. На количество эстрогена, воздействующего на женщину, могут повлиять несколько факторов. Чем больше у женщины менструальных циклов в течение жизни, тем большему воздействию эстрогена подвергается ее эндометрий. Женщины, у которых менструация началась в раннем возрасте, поздно наступила менопауза, не имеют детей, не кормят грудью или не используют противозачаточные средства, которые останавливают овуляцию (например, противозачаточные таблетки), с большей вероятностью заболевают раком эндометрия, потому что их эндометрий со временем может подвергаться воздействию большего количества эстрогена.

Ожирение также является фактором риска рака эндометрия. Жировая ткань превращает другие гормоны в эстрогены, поэтому у людей с избыточным весом уровень эстрогена выше. Диабет и высокое кровяное давление (гипертония), которые также часто встречаются у людей с ожирением, также могут быть факторами риска рака эндометрия. Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после менопаузы, имеют несколько повышенный риск рака эндометрия. Тамоксифен — это лекарство, которое используется женщинами с раком груди, чтобы снизить риск рецидива рака.Поскольку он обладает эстрогеноподобными свойствами, использование тамоксифена связано с более высокими показателями рака эндометрия. Риск относительно невелик, и тамоксифен назначают, потому что относительная польза от его приема (с точки зрения профилактики рака груди) перевешивает повышенный риск развития рака эндометрия.

Семейный анамнез рака эндометрия также может увеличить риск рака эндометрия. Наибольший риск наблюдается у родственников первой степени родства (прямых членов семьи). Небольшой процент женщин, заболевших раком эндометрия, являются носителями генетической мутации, называемой синдромом Линча.Синдром Линча связан с более высоким риском рака толстой кишки и эндометрия (его также называют синдромом наследственного неполипозного колоректального рака или HNPCC). Женщины могут унаследовать мутацию от своих родителей. Может быть полезно проверить наличие мутаций, если у женщины есть сильная семейная история рака эндометрия или толстой кишки (это означает, что затронуты несколько родственников, особенно если они моложе 50 лет, когда они заболели).

Наличие мутации не обязательно означает, что женщина заболеет, но это значительно увеличивает ее шансы по сравнению с населением в целом.Члены семьи могут пройти тестирование на наличие мутаций. Если у женщины действительно есть мутация, она может пройти дополнительный скрининг или даже пройти профилактическую гистерэктомию (профилактическое удаление матки), чтобы снизить ее шансы на развитие рака.

Решение пройти тестирование — это сугубо личное дело, которое следует обсудить с поставщиком медицинских услуг, который обучен консультировать пациентов по вопросам генетического тестирования. Люди с раком груди в анамнезе также могут подвергаться повышенному риску рака эндометрия.Однако это сложно определить, поскольку многие факторы риска рака груди и эндометрия частично совпадают. Не было обнаружено никакой связи между генами, связанными с раком груди, такими как ген BRCA1, и раком эндометрия, хотя исследования продолжаются.

Было продемонстрировано, что диета с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск рака эндометрия. Помните, что все факторы риска основаны на вероятности, и даже тот, кто не имеет каких-либо факторов риска, может заболеть раком эндометрия.Поговорите со своим врачом о факторах риска рака эндометрия, чтобы понять его / ее рекомендации по скринингу и профилактике.

Как предотвратить рак эндометрия?

Есть способы предотвратить риск заболевания раком эндометрия. Если у вас нет семейного анамнеза / генетического синдрома, вы можете поговорить со своим поставщиком медицинских услуг по следующим вопросам:

  • Контроль над рождаемостью (например, OCPs — оральные противозачаточные таблетки или Depo-Provera®). Они останавливают овуляцию / менструацию, могут снизить риск рака эндометрия и яичников.Чем дольше вы их принимаете, тем больше они помогают в этом отношении.
  • Комбинированная заместительная гормональная терапия. Лекарства с эстрогеном и прогестероном снижают риск рака эндометрия.
  • Физические упражнения также снижают риск развития рака эндометрия.
  • Здоровая диета: Хотя диета с высоким содержанием животных жиров была причастна к раку эндометрия, диета, богатая фруктами и овощами, может иметь небольшой профилактический эффект. Было высказано предположение, что диеты с высоким содержанием природных фитоэстрогенов (в соевых продуктах) и жирной рыбы могут снизить ваш риск, но необходимо провести дальнейшие исследования, прежде чем эти рекомендации по питанию могут быть сделаны в отношении профилактики рака эндометрия.
  • Профилактическая гистерэктомия: Если вы являетесь носителем синдрома Линча, вам необходимо пройти более тщательный скрининг на рак эндометрия. Вам могут удалить матку, когда вы еще здоровы (это называется профилактической гистерэктомией). Это следует делать только тогда, когда у вас закончатся дети. Эта процедура может исключить развитие рака эндометрия. Прежде чем вы решите это сделать, вам следует пройти генетическое тестирование и проконсультироваться у поставщика, который имеет опыт работы с генетическими заболеваниями.

Способы профилактики рака эндометрия у каждого человека разные. Поговорите со своим провайдером о лучших способах лечения.

Какие скрининговые тесты используются для выявления рака эндометрия?

В настоящее время нет никаких рекомендаций по скринингу на рак эндометрия для населения в целом (женщин без наследственных онкологических синдромов), потому что не существует эффективных скрининговых тестов.

В настоящее время Американское онкологическое общество рекомендует делать ежегодную биопсию эндометрия начиная с 35 лет, если:

  • У вас синдром Линча (HNPCC).
  • У вас есть член семьи с синдромом Линча.
  • У вас есть сильная семейная история рака толстой кишки (даже при отрицательном генетическом тесте).

Биопсию эндометрия можно сделать в офисе вашего лечащего врача. Часто это тест, который провайдер проводит при вагинальном кровотечении у пациентки в постменопаузе. Таким способом должны проходить обследование только женщины с очень высоким риском заболеть раком эндометрия (пациенты с генетическим синдромом). Поговорите со своим врачом о риске рака эндометрия и о том, нужно ли вам проходить обследование.

Женщины в пременопаузе, у которых есть факторы риска рака эндометрия, такие как прием тамоксифена или заместительной терапии эстрогенами, или у которых наблюдается кровотечение между менструациями, также должны быть обследованы врачом.

Каковы признаки рака эндометрия?

Ранние стадии рака эндометрия могут вызывать симптомы. Когда у женщины в постменопаузе наблюдается вагинальное кровотечение (присутствует у 90% женщин на момент постановки диагноза рака эндометрия), первое, что необходимо проверить, — это наличие у нее рака эндометрия.Однако некоторые другие симптомы неспецифичны и не всегда означают, что у вас рак. По мере увеличения размера опухоль может вызывать такие проблемы, как:

  • Вагинальное кровотечение (у женщин в постменопаузе).
  • Аномальное кровотечение (включая кровотечение между менструациями или более обильное / продолжительное, чем нормальное менструальное кровотечение).
  • Аномальные выделения из влагалища (могут иметь неприятный запах).
  • Боль в области таза или спины.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Болезненный половой акт.
  • Кровь в стуле или моче.
  • Похудание.

Если у вас возникла какая-либо из этих проблем, обратитесь к своему провайдеру.

Многие виды рака эндометрия обнаруживаются на ранних стадиях, потому что ранний рак эндометрия часто вызывает вагинальное кровотечение (что является ненормальным для женщин в постменопаузе). Если у вас постменопаузальный период и у вас есть вагинальное кровотечение, вам следует как можно скорее связаться со своим врачом.

Как диагностируется рак эндометрия?

Рак эндометрия диагностируется с помощью биопсии эндометрия.Биопсия — единственный способ точно узнать, есть ли у вас рак. Ваш провайдер получает клетки, которые можно рассматривать под микроскопом. После удаления ткани патолог осмотрит образец. Патолог может сказать, рак это или нет. Если это злокачественная опухоль, то патологоанатом определяет ее по типу ткани, из которой она возникла, и к какому подтипу рака, насколько ненормальной она выглядит (известная как степень), и поражает ли она окружающие ткани.

В большинстве случаев биопсию можно сделать в офисе вашего лечащего врача.Тонкая гибкая трубка проходит через влагалище и шейку матки, а затем в матку. Удаляется небольшое количество эндометрия. Это может вызвать дискомфорт, а противовоспалительные препараты могут помочь от боли. Если ваш лечащий врач не может получить достаточное количество ткани эндометрия с помощью офисной биопсии, вам потребуется выполнить дилатацию и выскабливание (D & C). Операции и процедуры выполняются в операционной под наркозом. Ваш лечащий врач расширяет (открывает) отверстие в матке, а затем удаляет ткань эндометрия изнутри матки.D&C часто выполняется с помощью тонкого эндоскопа, известного как гистероскоп. Это необходимо для того, чтобы ваш лечащий врач мог видеть внутреннюю часть матки и анализировать участки, которые выглядят ненормально.

Еще один тест, который может помочь в диагностике рака эндометрия, называется трансвагинальным ультразвуком. Ультразвук — это инструмент визуализации, который использует звуковые волны, которые отражаются от тканей и обеспечивают изображение всего, на что смотрят. Вставив ультразвуковой датчик во влагалище женщины, врач может проверить толщину эндометрия.Этот тест может определить, вызвано ли кровотечение доброкачественной или злокачественной болезнью. Если эндометрий кажется слишком толстым, можно взять биопсию. У женщин в пременопаузе бывает трудно определить, вызвано ли утолщение раком, поскольку у них обычно более толстый эндометрий. Другой тип ультразвука, называемый соногистерографией, заключается в помещении жидкости в матку, чтобы лучше рассмотреть эндометрий.

Как определяется стадия рака эндометрия?

Рак эндометрия обычно назначают и лечат хирургическим путем.Хирурги, специализирующиеся на гинекологическом раке, исследуют эндометрий и отправляют образцы биопсии патологу.

Операция необходима для определения стадии, и ваша медицинская бригада также может назначить некоторые тесты, чтобы лучше охарактеризовать опухоль (опухоли) и определить распространение (метастазы).

  • С помощью таких тестов, как компьютерная томография (компьютерная томография) (трехмерный рентгеновский снимок) или МРТ (например, компьютерная томография, но выполненная с помощью магнитов), можно исследовать таз и близлежащие лимфатические узлы.
  • Рентген грудной клетки может быть сделан, чтобы увидеть, распространяется ли болезнь на грудную клетку.
  • Вы также можете пройти колоноскопию, при которой используется осветительный прибор для исследования прямой и толстой кишки, или бариевую клизму, при которой краситель вводится в прямую кишку и делается рентгеновский снимок. Эти тесты предназначены для выявления распространения опухоли на толстую и прямую кишку.
  • Ваш лечащий врач может назначить анализ крови, называемый CA-125, который в случае положительного результата предсказывает распространение рака за пределы вашей матки.

Тесты, которые вы пройдете, будут соответствовать вашему случаю; но в целом ваша медицинская бригада хочет знать о вашей опухоли как можно больше, чтобы спланировать наилучшее лечение.

Чтобы направить лечение и дать некоторое представление о прогнозе, рак эндометрия разделен на четыре разные группы. Системой стадирования, используемой для рака эндометрия, является система FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров). Их можно найти в конце этой статьи.

Медицинские работники также используют систему TNM (также называемую системой опухоль — узел — метастаз).

  • T- описывает размер и местную инвазивность опухоли.
  • N- Описывает пораженные лимфатические узлы, если таковые имеются.
  • M- Указывает, распространился ли он на другие более отдаленные участки тела (метастазы).

Затем это интерпретируется как стадия где-то от I (один), означающей более ограниченное заболевание, до IV (четыре), что означает более запущенное заболевание.

Разбивка TNM носит технический характер, но приводится в конце этой статьи для справки. Ваш лечащий врач будет использовать результаты диагностической работы, чтобы назначить результат TNM.

Как лечится рак эндометрия?

Рак эндометрия лечится разными способами.Ваш поставщик медицинских услуг расскажет вам о вариантах лечения и о том, что лучше всего для вас.

Хирургия

Практически всем женщинам с раком эндометрия в ходе лечения будут выполнены какие-либо операции. Операция преследует две цели:

  1. Для определения стадии рака.
  2. Чтобы удалить как можно большую часть рака.

На ранних стадиях рака (стадии I и II) хирурги часто могут удалить все видимые опухоли. Часто женщинам с раком эндометрия проводят гистерэктомию (удаление матки) и двустороннюю сальпингоофорэктомию (удаление яичников и маточных труб).Это связано с тем, что всегда существует риск небольшого количества заболеваний как яичников, так и матки. Эта операция может быть сделана с разрезом брюшной полости (живота) или лапароскопическим доступом. В лапароскопической хирургии используется небольшая камера и меньшие разрезы для введения небольших инструментов в брюшную полость. Во время операции собирается жидкость из брюшной полости. Также может быть сделана биопсия из других областей брюшной полости для поиска злокачественных клеток. Яичники могут быть сохранены (сохранены) у более молодых женщин с низким риском поражения яичников.Ваш хирург расскажет вам о возможных вариантах.

Вы можете не проходить операцию, если у вас рак очень ранней стадии (IA), который под микроскопом выглядит благоприятно (степень 1). Если ваша опухоль обладает этими характеристиками и вы хотите иметь детей, вам могут быть назначены другие методы лечения. После того, как вы закончите рожать, вам нужно будет удалить матку, маточные трубы и яичники. При любой другой стадии или степени опухоли или у пациентов, закончивших деторождение, вся операция должна быть сделана, чтобы обеспечить наилучшие шансы на излечение.В зависимости от вашего случая ваш хирург может также удалить тазовые лимфатические узлы во время операции, чтобы найти возможное распространение рака. Проверка узлов на рак очень важна, так как помогает назначить дополнительное лечение после операции.

Если у вас более запущенное заболевание (стадии III или IV), вам часто будет делать операцию по удалению опухоли. Это означает, что ваш хирург постарается удалить как можно больше рака. Если у вас очень запущенный рак, в качестве паллиативной меры можно использовать хирургическое вмешательство. Это означает, что цель — облегчить боль или симптомы, а не пытаться вылечить их болезнь.Поговорите со своим хирургом о точном типе операции, которую вам предстоит сделать.

Обо всех побочных эффектах хирургического вмешательства следует поговорить со своим хирургом. Кратковременные побочные эффекты хирургического вмешательства могут включать боль, инфекцию и повреждение кишечника или мочевого пузыря. Долгосрочные побочные эффекты включают непроходимость кишечника (закупорку) или лимфедему. Препятствия могут быть вызваны образованием рубцовой ткани, закупоривающей кишечник и препятствующей прохождению стула по кишечнику. Лимфедема вызывается накоплением жидкости, которую наш организм обычно фильтрует как часть нашей иммунной системы.Когда выполняется операция и удаляются лимфатические узлы, характер дренажа лимфатических узлов может измениться, что увеличивает риск лимфедемы. Риск лимфедемы нижних конечностей после операции по поводу гинекологического рака составляет около 20-45%.

Радиация

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Рак эндометрия часто лечат лучевой терапией в дополнение к хирургическому вмешательству. Радиация используется для уменьшения вероятности рецидива рака.Многие испытания показали, что адъювантная радиация (радиация, введенная после хирургического вмешательства, устранила рак) снижает частоту местных рецидивов (рак, который возвращается в той же области). Облучение также можно использовать, если вы слишком больны, чтобы рисковать анестезией, но наилучшие результаты дает сочетание хирургического вмешательства и облучения.

Лучевая терапия рака эндометрия состоит либо из рентгеновских лучей, поступающих снаружи пациента (внешнее лучевое излучение / ДЛТ), либо из радиоактивного источника, помещенного во влагалище (брахитерапия).

  • Внешняя лучевая терапия требует, чтобы пациенты приходили 5 дней в неделю в течение 6-8 недель в центр лучевой терапии. Процедура длится всего несколько минут и безболезненна.
  • Брахитерапия (также называемая внутриполостным облучением) позволяет вашему онкологу-радиологу «повысить» дозу облучения опухоли. Это обеспечивает дополнительное воздействие при сохранении ваших нормальных тканей. Для этого во влагалище вводят полую трубку. Затем в трубку помещается небольшой радиоактивный источник.Компьютер рассчитывает, как долго источник должен находиться там, но обычно для того, что называется брахитерапией с низкой мощностью дозы (LDR), вам необходимо, чтобы источник оставался на месте в течение нескольких дней. Эта процедура проводится в больнице, потому что в течение этих нескольких дней вам нужно оставаться в постели. Другой тип брахитерапии, называемый брахитерапией с высокой мощностью дозы (HDR), использует более мощные источники, которые остаются в силе всего несколько минут. HDR может выполняться амбулаторно.

На основании результатов вашей операции, результатов патологии и визуализации ваш онколог-радиолог может порекомендовать только брахитерапию, брахитерапию с химиотерапией, только внешнее лучевое облучение или может порекомендовать их комбинацию.

Пациентам с более поздними стадиями заболевания лучевая терапия часто назначается одновременно с химиотерапией. Радиация может вызвать раздражение кишечника с диареей и раздражение мочевого пузыря, что может вызвать частое мочеиспускание. В долгосрочной перспективе во влагалище может образовываться рубцовая ткань, из-за чего половой акт и будущие гинекологические осмотры могут быть неудобными или даже болезненными. Из-за сухости влагалища может потребоваться смазка во время секса после облучения. После того, как воспаление влагалища уменьшится после облучения, следует использовать вагинальный расширитель несколько раз в неделю.Это может помочь сохранить влагалище открытым и предотвратить боль во время секса и будущих гинекологических осмотров. Радиация также может увеличить риск непроходимости кишечника и лимфедемы в результате образования рубцовой ткани.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование противораковых препаратов, которые проходят через все тело. Химиотерапия часто используется при очень запущенных формах рака эндометрия или при рецидиве рака после хирургического вмешательства и лучевой терапии. Существует много разных химиотерапевтических препаратов, и они часто назначаются в комбинациях (схемах).Для разных подтипов рака матки используются разные схемы химиотерапии. Некоторые из химиотерапевтических препаратов, используемых при раке эндометрия, включают: цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, топотекан, ифосфамид, доцетаксел, оларатумаб и паклитаксел. Основываясь на вашем собственном здоровье, ваших личных ценностях и желаниях, а также побочных эффектах, которых вы, возможно, пожелаете избежать, вы можете вместе со своим лечащим врачом разработать лучший режим лечения для вашего рака и вашего образа жизни.

Гормональная терапия

Когда патолог осмотрит вашу опухоль, он увидит, экспрессирует ли опухоль рецепторы эстрогена и прогестерона.Затем может быть назначена гормональная терапия. Гормональная терапия используется только при некоторых низкоуровневых формах рака эндометрия. Обязательно поговорите со своим врачом, если они подходят вам. Лекарства, используемые для гормональной терапии, включают: мегестрол, тамоксифен, фулвестрант, прогестагенты, такие как гидроксипрогестерон и медроксипрогестерон, или ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол, экземестан и летрозол.

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и каждой стадии заболевания.Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения. Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака, либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали. Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в борьбе с побочными эффектами. В настоящее время проводятся клинические испытания, посвященные использованию таргетных методов лечения рака эндометрия. Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний о болезни.Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе.

Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживаемость

После того, как вы прошли курс лечения от рака эндометрия, вам необходимо будет внимательно следить за рецидивом. Рекомендуется посещать медицинскую бригаду каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет, а затем каждый год, если все в порядке.Очень важно, чтобы вы сообщали своему лечащему врачу о любых симптомах, которые у вас есть, и чтобы вы ходили на все последующие визиты. Самый высокий шанс рецидива — в первые 3 года после постановки диагноза. У женщин с низким риском заболевания риск рецидива, как правило, очень невелик (менее 5%). Около 40% рецидивов являются локальными (рядом с местом, где была опухоль) и 60% — отдаленными (в другие органы). Большинство рецидивов (70%) возникают в верхней части влагалища и вызывают такие симптомы, как вагинальное кровотечение, боль в животе или потеря веса, о чем следует немедленно сообщить врачу.Чем дольше вы свободны от болезни, тем реже вам придется проходить медицинские осмотры. Ваша медицинская бригада сообщит вам, когда вам следует пройти контрольные визиты, УЗИ органов малого таза, определение уровня CA-125 и / или компьютерную томографию в зависимости от вашего случая. Ваш лечащий врач также будет проводить осмотр органов малого таза во время каждого вашего визита в офис. Во время этих гинекологических осмотров ваш лечащий врач может взять образцы ваших клеток для выявления рецидива рака.

Страх рецидива, отношения и сексуальное здоровье, финансовые последствия лечения рака, проблемы с занятостью и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака эндометрия.Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих практических и эмоциональных проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с раком — относительно новое направление в онкологической помощи. Только в США с почти 17 миллионами выживших после рака необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию. Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом в обучении тому, как ориентироваться в жизни после рака, и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг.Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Фонд по борьбе с раком у женщин

Предлагает исчерпывающую информацию по типу рака, которая поможет вам в диагностике и лечении. Также предлагает «Сестричество выживания», чтобы общаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами.

www.foundationforwomenscancer.org/

Cancer Care

Предоставляет образование, ресурсы и поддержку как в Интернете, так и по телефону.

www.cancercare.org

Приложение: Полная стадия рака эндометрия

Хирургические системы стадирования для рака эндометрия

Американский объединенный комитет по раку (8.2018) и Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), 2018 .

T1 9065a

II II

Первичная опухоль (T)

Этапы FIGO

Описание

TX

Первичная опухоль T0

Нет признаков первичной опухоли

T1

I

Опухоль, ограниченная телом матки, включая поражение эндоцервикальных желез

Опухоль ограничена t эндометрий или вторжение менее чем в половину миометрия

T1b

IB

Опухоль поражает половину или более миометрия

T2

IB

Опухоль проникает в соединительную ткань стромы шейки матки, но не выходит за пределы матки.НЕ включает поражение эндоцервикальных желез.

T3

III

Опухоль, поражающая серозную оболочку, придатки, влагалище или параметрий

T3a

IIIA

прямое распространение или метастаз)

T3b

IIIB

Вовлечение во влагалище (прямое распространение или метастаз) или параметрическое поражение

T4

T4umor

T4 слизистая оболочка мочевого пузыря и / или кишечник (буллезный отек недостаточен для классификации как Т4)

N2mi

Регионарные лимфатические узлы

Этапы FIGO

NX

R региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0

Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N0 (i +)

Изолированные опухолевые клетки ) не более 0.2 мм

N1

IIIC1

Метастаз регионарных лимфатических узлов в тазовые лимфатические узлы (положительные тазовые узлы)

N1mi

II метастаз II
(более 0,2 мм, но не более 2,0 мм в диаметре) в тазовые лимфатические узлы

N1a

IIIC1

Метастазы в регионарные лимфатические узлы
(более 2.0 мм в диаметре) в тазовые лимфатические узлы

N2

IIIC2

Метастазы регионарных лимфатических узлов в парааортальные лимфатические узлы с положительными тазовыми лимфатическими узлами или без них

IIIC2

Метастазы в регионарные лимфатические узлы (более 0,2 мм, но не более 2,0 мм в диаметре) в парааортальные лимфатические узлы с положительными тазовыми лимфатическими узлами или без них

N2a

IIIC2

Метастазы в регионарные лимфатические узлы (более 2.0 мм в диаметре) в парааортальные лимфатические узлы, с положительными тазовыми лимфатическими узлами или без них

(Суффикс «sn» добавляется к категории N, когда метастаз определяется только биопсией сторожевого лимфатического узла.)

Дистанционный метастаз (M)

Этапы FIGO

Описание

M0

M0

9016 906 906 9066 906 906 IVB

Дистанционные метастазы (включая метастазы в паховые лимфатические узлы, внутрибрюшинное заболевание или легкие, печень, кости.
Исключает метастазы в парааортальные лимфатические узлы, влагалище, серозную оболочку таза или придатки)

2 II II 9065

9 0659

T4

9907 Саркома матки

Американский объединенный комитет по раку (8.2018) и Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), 2018).

G

Гистологический класс

9066 GX

оценен

G1

Хорошо дифференцированный

G2

Умеренно дифференцированный

G3

G3

Плохо дифференцированный

Плохой

Прогностические группы стадий

T

N

M

Стадия I

T1

N0

Этап IA

900 16 T1a

N0

M0

Стадия IB

T1b

N0

M0

M0

N0

M0

Стадия IIIA

T3a

N0

M0

Stage IIIb

Stage IIIB

M0

Stage IIIC

T1-T3

N1

M0

Stage IIIC2

Stage IIIC2

N2mi / N2a

M0

Стадия IVA

Любой N

M0

Stage IVB

Любой T

Любой N

M1

T1a

0 5 см или меньше в наибольшем измерении

Первичная опухоль (T)

Этапы FIGO

Описание

TX

TX

Первичная

T0

Нет признаков первичной опухоли

T1

I

Опухоль, ограниченная маткой

T1a

T1b

IB

Опухоль более 5 см

T2

II

опухоль выходит за пределы матки таз

T2a

9066 2

IIA

Опухоль включает придатки

T2b

IIB

Опухоль включает другие проблемы с тазом

2

T3

ткани брюшной полости

T3a

IIIA

Одно место

T3b

IIIB

Более одного участка

902

IVA

Опухоль проникает в мочевой пузырь или прямую кишку

Региональные лимфатические узлы (N)

Этапы FIGO

906 NX

9065 9

Невозможно оценить региональные лимфатические узлы

N0

Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

Нет (i +)

Изолированные опухолевые клетки (s) не более 0.2 мм

N1

IIIC

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Дистанционные метастазы (M)

2

M0

Отсутствие отдаленных метастазов

M1

IVB

Дистанционные метастазы (за исключением тканей придатков, брюшной полости и таза

7 9092

)

Хорошо дифференцированный

9065

Умеренно отличается ntiated

G

Гистологический класс

GX

Оценка не может быть оценена

G1

G1

G3

Слабо дифференцированный или недифференцированный

II

M0

II 9 9019 9019 9019

T3b

Прогностические группы

T

9004

T

N 9019 I

T1

N0

M0

Стадия IA

T1a

N0

M0

902

M0

902 902

T1b

N0

M0

Ступень IC

T1c

N0

M0

N0

M0 9 0019

Стадия IIIA

T3a

N0

M0

Стадия IIIB

T3b

Stage IIIC

T1-3

N1

M0

Stage IVA

T4

Любой N

Стадия IVB

Любая T

Любая N

M1

Рак эндометрия, яичников и шейки матки

Рак эндометрия

Определение

Рак эндометрия возникает из железистой ткани слизистой оболочки матки.

Эпидемиология

Рак эндометрия является наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием и четвертым по частоте злокачественным новообразованием, поражающим женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2018 году диагноз поставят более 63000 женщин, и более 11000 женщин умрут от болезней. 1

Патофизиология

Рак эндометрия — это гетерогенное заболевание, которое, как полагают, имеет 2 биологически разных подтипа, что подразумевает 2 различных механизма его происхождения.

Подтип низкого риска

Наиболее распространенный подтип — это хорошо дифференцированная карцинома (гистология эндометриоидов 1 или 2 степени), которая обычно ведет себя вяло, вызывает симптомы кровотечения на ранних стадиях и в большинстве случаев поддается лечению. Факторы риска для этого подтипа низкого риска хорошо известны и связаны с увеличением циркулирующих эстрогенов: ожирение, хроническая ановуляция и недоношенность, заместительная терапия эстрогенами (без сопротивления прогестерону) и использование тамоксифена.

Подтип высокого риска

На подтип высокого риска приходится меньшая часть злокачественных новообразований эндометрия. Эти низкодифференцированные опухоли (эндометриоид 3 степени, светлоклеточная и папиллярно-серозная карцинома) не связаны с повышенным уровнем циркулирующих эстрогенов. Скорее, они возникают спонтанно без четко определенных факторов риска. Эти опухоли рано дают метастазы и являются причиной непропорционально большого числа смертей.

Признаки и симптомы

Рак эндометрия обычно проявляется аномальным маточным кровотечением.Его следует подозревать у любой женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения, а также у женщин в пре- или перименопаузе с изменениями их обычного менструального цикла. Реже у бессимптомных женщин может быть обнаружен патологический мазок Папаниколау (Пап), выявляющий атипичные или злокачественные железистые клетки эндометрия.

Диагностика

Полный медицинский осмотр — это первый шаг в обследовании женщины с подозрением на рак эндометрия. Обязательно осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследование.Пальпация паховых и надключичных узлов может выявить увеличение в запущенных случаях.

Биопсия эндометрия может быть выполнена безопасно и легко в условиях офиса большинству пациентов. Чувствительность для выявления рака эндометрия приближается к чувствительности к расширению и выскабливанию (D&C) и позволяет избежать затрат и болезненности оперативной процедуры. Иногда D&C необходимо, когда биопсия в офисе невозможна из-за стеноза шейки матки или дискомфорта пациента.

Если рак эндометрия подтвержден, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации планирования лечения, включая рентген грудной клетки, чтобы исключить метастатическое заболевание. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска пациента и обычно включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза и антиген рака сыворотки 125 (CA 125).

Лечение

Лечение основано на хирургически установленной стадии заболевания и оценке прогнозов. 1 Стадия рака эндометрия определяется критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и представлена ​​в таблице 1. 2,3

Таблица 1: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Эндометрий

Стадия карциномы
Этап Патологические находки
I этап IA: Опухоль, ограниченная маткой, IB: Опухоль, ограниченная маткой, инвазия миометрия ≥50%
II этап Инвазия в строму шейки матки
III этап IIIA: Опухоль проникает в серозную оболочку или придатки матки
IIIB: Опухоль вовлекает влагалище или параметрий
IIIC1: Поражение тазовых лимфатических узлов
IIIC2: Поражение парааортальных лимфатических узлов
IV этап IVA: Опухоль проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника
IVB: отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшную полость или вовлечение паховых узлов

На основе данных Creasman 2 и Pecorelli 3 .

Хирургия

Стандартное хирургическое вмешательство при раке эндометрия обычно включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оценку тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также общее обследование брюшной полости и таза с биопсией подозрительных образований. Оментэктомия может быть выполнена при гистологии высокой степени злокачественности. В большинстве случаев хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием методов малоинвазивной хирургии.

Во многих случаях пациенты имеют низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, и полной лимфаденэктомии можно избежать, чтобы снизить хирургическую заболеваемость и послеоперационную лимфедему.Интраоперационная оценка размера опухоли, степени и глубины инвазии может использоваться, чтобы решить, показана ли лимфаденэктомия (рис. 1). В качестве альтернативы, для женщин без признаков высокого риска и заболевания, явно ограниченного маткой, может быть рассмотрена биопсия сторожевого узла. Сторожевые узлы идентифицируются во время операции с помощью индикаторов, которые вводятся в шейку матки и считаются первым узлом или узлами для дренирования матки и шейки матки. Картирование лимфатических узлов успешно у 80–90% пациентов и продемонстрировало примерно 95% чувствительность. 4

Адъювантное лечение: болезнь I / II стадии

Необходимость адъювантной терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска рецидива.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным маткой, категории низкого, среднего и высокого риска, основанные на патологических особенностях, информируют о необходимости адъювантной терапии. Пациентам с заболеванием низкого риска может не потребоваться адъювантное лечение. Пациентам с заболеваниями высокого и среднего риска обычно рекомендуется адъювантная терапия.

Наружная лучевая терапия всего таза и брахитерапия вагинальной манжетой являются наиболее часто используемыми методами адъювантного послеоперационного лечения. Пациенты с высокой степенью гистологии имеют более высокий риск экстратазового рецидива, обычно им предлагается химиотерапия для снижения риска послеоперационного рецидива, хотя это лечение является спорным.

Адъювантное лечение: болезнь III / IV стадии

Женщины с III и IV стадиями заболевания подвержены риску как местного, так и отдаленного рецидива.Схема вовлечения определяет планирование адъювантного лечения. Адъювантная системная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с запущенным заболеванием и обычно состоит из карбоплатина и паклитаксела. Лучевая терапия снижает риск рецидива в тазу, и лучевая терапия с расширенным полем зрения может использоваться для лечения пациентов с поражением парааортальных лимфатических узлов. Порядок проведения химиотерапии и лучевой терапии неоднозначен. Лучевая терапия может проводиться одновременно, после химиотерапии или «зажатым» между курсами химиотерапии.Может быть рассмотрена гормональная терапия эндометриоидных опухолей низкой степени злокачественности.

Результатов

Рак эндометрия — один из наиболее излечимых гинекологических видов рака, потому что у большинства пациентов есть хорошо дифференцированные опухоли и локализованное заболевание. Пациенты с тяжелой и поздней стадией заболевания имеют очень высокий риск смерти (Таблица 2).

Таблица 2: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком эндометрия в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания Пациенты при постановке диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 67 95.3
Региональный 21 68,5
Дальний 9 16,2
Неустановленный 4 50,3

Данные обзора статистики рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). 5

Back to Top

Рак яичников

Определение

Рак яичников включает гетерогенную группу злокачественных новообразований, которые возникают из различных типов клеток, из которых состоит яичник.

Эпидемиология

Приблизительно 22 000 женщин будет диагностирован, и 14 000 женщин умрут от рака яичников в Соединенных Штатах в этом году. 1 В целом риск рака яичников у женщин в течение жизни составляет от 1% до 2%.

Патофизиология
Эпителиальный подтип

Почти 90% злокачественных новообразований яичников классифицируются как эпителиальные карциномы яичников.6 Эпителиальный рак яичников можно подразделить на несколько гистологических типов клеток: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходные и недифференцированные карциномы.Эти виды рака поражают эпителий, выстилающий яичник, но не обязательно возникают там. Серозный рак яичников является наиболее распространенной гистологией и, как полагают, возникает из-за поражений серозной трубной интраэпителиальной карциномы (STIC) в маточной трубе, которые могут имплантироваться и расти на поверхности яичников и брюшины. В результате термин эпителиальный рак яичников включает рак маточной трубы, яичника и слизистой оболочки брюшины. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом и встречается преимущественно у женщин в постменопаузе.Эпителиальные опухоли с низким потенциалом злокачественности (пограничная карцинома яичников) менее агрессивны, чем их инвазивные аналоги, обнаруживаются у более молодых женщин и при постановке диагноза часто ограничиваются яичником.

Подтип зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток составляют 3% всех случаев рака яичников и повторяют развивающийся эмбрион или плацентарные структуры. 6 Гистологические подтипы включают дисгерминому, опухоль энтодермального синуса, незрелую тератому, хориокарциному и эмбриональную карциному.Зародышевый рак яичников может возникать у женщин любого возраста, но примерно 80% из них диагностируется у женщин моложе 30 лет.

Половой шнур – стромальный подтип

Опухоли полового канатика и стромы, которые составляют от 1% до 2% всех случаев рака яичников, развиваются в соединительной ткани и поддерживающей строме яичника. 6 Эти опухоли обычно менее агрессивны и часто производят стероидные гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.У некоторых пациентов с опухолями, вырабатывающими гормоны, наблюдаются признаки и симптомы избытка стероидов, такие как вагинальное кровотечение или гиперандрогения.

Факторы риска

Наиболее значительный фактор риска рака яичников — это положительный семейный анамнез. Синдромы семейного рака связаны примерно с 10% всех карцином яичников. Синдром наследственного рака груди-яичников (гены BRCA-1 и BRCA-2) вносят наибольший вклад в развитие семейного рака яичников. 7 Пожилой возраст, недоношенность, молодой возраст менархе и поздняя менопауза также связаны с повышенным риском. Высокий паритет, использование оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и гистерэктомия являются защитными средствами.

Режим распространения

Рак яичников обычно распространяется через отхождение клеток в брюшную полость с последующей имплантацией в брюшину, диафрагму или сальник. Они также могут распространяться через лимфатическую систему, обычно в тазовые и парааортальные лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

К сожалению, у большинства пациентов с эпителиальным раком яичников симптомы практически отсутствуют, пока болезнь не даст метастазы. Проявляющиеся симптомы обычно связаны с увеличением опухолевой нагрузки в брюшной полости и асцитом. Симптомы включают усталость, вздутие живота, вздутие или боль в животе, раннее насыщение, частое или неотложное мочеиспускание, изменение привычек кишечника, необъяснимую потерю или набор веса или одышку.

И наоборот, пограничные опухоли, опухоли половых клеток и стромы полового канатика на момент постановки диагноза часто ограничиваются яичником.Они могут быть довольно большими при предъявлении, и связанные с ними симптомы могут быть связаны с размером опухоли. Эти образования иногда обнаруживаются во время скринингового обследования органов малого таза. Чаще пациенты сами ощущают образование или испытывают боль в животе из-за перекрута придатков или разрыва опухоли.

Диагностика

Полное медицинское обследование — это первый шаг в диагностике рака яичников, включая обследование брюшной полости, бимануальное обследование и ректовагинальное обследование. Такие данные, как фиксированная масса таза, узловатость тупика, асцит или узловатость сальника, могут помочь выяснить степень заболевания и подготовиться к планированию лечения.Дальнейшее диагностическое обследование необходимо для установления степени заболевания и исключения других причин образования придатков, карциноматоза или асцита.

Исследования изображений

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием характеризует опухолевую нагрузку. Трансвагинальное УЗИ позволяет улучшить морфологические характеристики новообразований в тазу. Рентген грудной клетки или КТ могут продемонстрировать плевральный выпот или поражение легких. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска и симптомов пациента на момент обращения.

Сывороточные онкомаркеры

Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в предоперационной оценке; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы их не истолковать неправильно. CA 125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который экспрессируется более чем в 80% немицинозных эпителиальных злокачественных опухолей яичников. Хотя он повышен у большинства женщин с распространенным раком яичников, только 50% пациентов с ранней стадией заболевания имеют повышенный СА 125, а при муцинозном эпителиальном раке яичников этот антиген экспрессируется плохо. 8,9

Белок 4 придатка яичка человека (HE4) также стал маркером эпителиального рака яичников. Однако CA 125 и HE4 неспецифичны и могут быть повышены при многих негинекологических и доброкачественных гинекологических состояниях. Если есть подозрение на неэпителиальный рак яичников, для диагностики могут быть полезны другие опухолевые маркеры. Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа, эстрадиол и ингибин могут экспрессироваться в стромальных опухолях половых клеток и полового канатика.При подозрении на метастатический рак толстой кишки или поджелудочной железы можно также оценить сывороточный карциноэмбриональный антиген и CA 19-9. Необходимо понимать ограничения чувствительности и специфичности этих тестов, чтобы их можно было интерпретировать соответствующим образом для каждого пациента.

Парацентез

Злокачественный асцит часто встречается у пациентов с метастатической эпителиальной карциномой яичников. Однако асцит, вызванный другими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз, должен быть исключен путем тщательного сбора анамнеза и, при необходимости, диагностического тестирования.Хотя парацентез может быть выполнен для цитологического исследования, диагностический парацентез не требуется для большинства пациентов. Кроме того, отрицательный цитологический анализ предоперационного парацентеза не исключает возможности злокачественного новообразования, а дифференциация места происхождения опухоли редко возможна при цитологическом исследовании. Однако терапевтический парацентез большого объема может быть полезен для облегчения симптомов.

Консультация

Если существует достаточно высокая вероятность злокачественного новообразования яичников, необходима консультация гинеколога-онколога для обеспечения надлежащего предоперационного консультирования и подготовки, оперативного лечения и послеоперационного ухода.

Лечение
Хирургическая стадия

В большинстве случаев при раке яичников первоначально лечат диагностической лапаротомией для подтверждения диагноза, определения степени заболевания (хирургическая стадия) и циторедукции опухоли. Наличие надежного интраоперационного замороженного среза важно для подтверждения диагноза и помощи в принятии оптимального хирургического решения. Точная стадия определяет как лечение, так и прогноз. Следовательно, крайне важно, чтобы оперирующий хирург был знаком с критериями постановки и обладал хирургическими навыками, необходимыми для выполнения всех необходимых этапов процедуры постановки.

Таблица 3: стадия рака яичников FIGO

Этап Патологические находки
I этап IA: Ограничено 1 яичником, без разрыва, поражения поверхности или положительных смывов
IB: затрагивает оба яичника без разрыва, поражения поверхности или положительных смывов
IC1: Хирургическое удаление опухоли
IC2: Разрыв капсулы до операции или вовлечение капсулы
IC3: положительный асцит или смывы брюшины
II этап IIA: Распространение опухоли на матку или трубы
IIB: Распространение на другие внутрибрюшинные ткани малого таза
III этап IIIA1: только положительные забрюшинные лимфатические узлы
IIIA1 (i): метастазы ≤ 10 мм
IIIA1 (ii): метастазы> 10 мм
IIIB: Макроскопические метастазы в экстратазную брюшину ≤ 2 см
IIIC: Макроскопические метастазы в экстратазную брюшину> 2 см.
IV этап IVA: плевральный выпот с положительным цитологическим исследованием
IVB: метастазы в паренхиму печени или селезенки или внеабдоминальное поражение

Адаптировано с разрешения Mutch et al. 6

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Циторедукция

Метастатические имплантаты рака яичников обычно поражают поверхность брюшины и часто поддаются резекции вместе с массой первичной опухоли. Хотя это не подтверждено никакими рандомизированными клиническими испытаниями, оптимальная циторедукция опухоли (определяемая как удаление первичной опухоли и всех крупных метастатических имплантатов до остаточной болезни размером 1 см или меньше), как полагают, улучшает ответ на химиотерапию и выживаемость. 10 Для достижения этих целей могут потребоваться хирургические методы, такие как блочная гистерэктомия с резекцией ректосигмовидной кишки, тонкой кишки, полного сальника, селезенки или других участков поражения опухолью (рис. 2). Агрессивная циторедукция, по-видимому, не имеет клинической пользы, если все метастатические имплантаты также не могут быть оптимально уменьшены. Оперирующий хирург должен принять решение относительно того, возможно ли оптимальное уменьшение опухоли и можно ли его безопасно достичь без серьезных осложнений, которые могут задержать химиотерапию.

Адъювантное лечение: болезнь I стадии

Пациенты с опухолями стадии IA или IB, которые хорошо дифференцированы (степень 1), имеют отличный прогноз, и добавление адъювантной химиотерапии не продемонстрировало значительного улучшения выживаемости у этих пациентов. Однако следует проявлять осторожность при рассмотрении отказа от адъювантной терапии у пациентов с предполагаемой стадией болезни I, у которых не было возможности адекватного хирургического определения стадии.У этих пациентов возможна повторная операция в целях постановки. Пациенты с опухолями 2 и 3 степени подвержены повышенному риску рецидива и, по-видимому, получают пользу от адъювантной химиотерапии.

Адъювантное лечение: стадии II-IV

Использование адъювантной химиотерапии обеспечивает выживаемость и паллиативные преимущества у пациентов с метастатической карциномой яичников и большим опухолевым бременем. Адъювантная терапия опухолей пограничной гистологии обычно не показана.Существует мало доказательств того, что послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия меняют течение этих опухолей каким-либо благоприятным образом.

Всем пациентам с опухолями половых клеток, за исключением пациентов с I стадией, незрелой тератомой 1 степени и дисгерминомой IA стадии, требуется послеоперационная химиотерапия. 11 При комбинированной химиотерапии на основе платины прогноз для пациентов с опухолями энтодермального синуса, незрелыми тератомами, эмбриональными карциномами, хориокарциномами и смешанными опухолями, содержащими 1 или более из этих элементов, значительно улучшается.

У большинства пациентов с распространенным раком яичников в конечном итоге развивается прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, несмотря на адъювантную терапию. Пациенты с рецидивирующим раком яичников классифицируются как резистентные к платине или чувствительные к платине, в зависимости от того, была ли продолжительность ответа меньше или больше 6 месяцев от предыдущей терапии препаратом платины. Чувствительные к платине пациенты потенциально выигрывают от повторного лечения препаратами на основе платины, тогда как пациенты, устойчивые к платине, обычно имеют более ограниченный ответ на химиотерапевтические средства.Ряд химиотерапевтических агентов второго ряда может иметь паллиативное действие, включая паклитаксел, пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан и гемцитабин. Пациентов с рецидивирующим заболеванием следует рассматривать для клинических испытаний.

Неоадъювантная химиотерапия

Для женщин с запущенным заболеванием на момент постановки диагноза, которые не могут пройти оптимальную циторедукцию или у которых есть сопутствующие заболевания, исключающие циторедуктивное хирургическое вмешательство, может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия. Эти пациенты могут пройти от 3 до 4 курсов химиотерапии, а затем пройти обследование для определения возможности циторедукции.В качестве альтернативы их можно лечить с помощью первичной химиотерапии с целью стабилизации заболевания или паллиативного лечения.

Адъювантные химиотерапевтические агенты

Большая часть химиотерапии может проводиться в амбулаторных условиях, хотя некоторые схемы назначаются в течение нескольких дней, что требует госпитализации. При эпителиальном раке яичников терапия на основе платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с паклитакселом продемонстрировала наивысшую активность из всех изученных агентов. 12 Эти препараты обычно вводятся внутривенно каждые 3 недели, всего 6 курсов. Паклитаксел с высокой дозировкой или еженедельный прием ранее демонстрировал улучшение выживаемости у женщин с остаточным заболеванием после циторедуктивной хирургии в исследовании, проведенном Японской группой гинекологической онкологии (JGOG). 13 Однако Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) недавно сообщило, что у европейского населения не было пользы. 14 Внутрибрюшинная химиотерапия показала пользу у женщин с оптимальной циторедукцией (15 Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, по-видимому, дает наибольшую пользу во время интервальной циторедуктивной хирургии. 16 С появлением новых подходов к химиотерапии, участие в клинических испытаниях поощряется, чтобы помочь выработать консенсус в отношении адъювантного лечения.

Результатов

Выживаемость пациентов с раком яичников зависит от стадии диагностики и гистологии опухоли (Таблица 4).

Таблица 4: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком яичников в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания Пациенты при постановке диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 15 92.5
Региональный 20 73,0
Дальний 60 28,9
Неустановленный 6 25,1

Данные из обзора статистики рака SEER. 5

Back to Top

РАК ШЕЙКИ

Определение

Карцинома шейки матки возникает в плоскоколонном соединении или шейке матки и чаще всего возникает в результате дисплазии или карциномы in situ (интраэпителиальная неоплазия шейки матки III).Плоскоклеточный рак составляет 70%, а аденокарцинома составляет 25% случаев рака шейки матки. 5

Эпидемиология

Более чем 13000 женщин будет диагностирован и более 4000 женщин умрут от рака шейки матки в 2018 году. 1

Патофизиология

Наиболее важным фактором риска преинвазивной или инвазивной карциномы шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК ВПЧ обнаруживается практически при всех формах рака шейки матки, причем наиболее часто выявляются подтипы ВПЧ 16, 18, 31 и 33. 17 Другие известные факторы риска включают ранний возраст при первом половом акте, количество половых партнеров и историю курения. Рак шейки матки распространяется преимущественно путем местной инвазии и лимфатических метастазов. Наиболее частые места метастазирования включают влагалище, параметрий и тазовые лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

Предраковые изменения шейки матки редко вызывают симптомы и обычно выявляются при гинекологическом обследовании и скрининге мазка Папаниколау. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока поражения не станут злокачественными и не распространятся на нижележащую строму шейки матки.Посткоитальные кровянистые выделения из влагалища могут быть одним из первых симптомов заболевания. В конечном итоге увеличивающаяся сосудистая опухоль может изъязвляться, что приводит к боли, явному вагинальному кровотечению или обильным выделениям из влагалища.

Диагностика

Рак шейки матки может быть обнаружен на ранних стадиях путем скринингового мазка по Папаниколау или путем выявления более крупных поражений при осмотре. Пациенты, у которых мазок Папаниколау указывает на цитологические аномалии, указывающие на высокосортные поражения, имеют риск инвазивного рака и требуют дальнейшего диагностического обследования с помощью кольпоскопии.Абляционные процедуры нельзя проводить без тщательного кольпоскопического исследования.

Кольпоскопия — это метод визуальной оценки шейки матки на наличие аномалий. Кольпоскоп — это увеличительное устройство, которое помогает исследовать шейку матки. Светофильтры и окрашивающие растворы используются в комбинации для выявления дисплазии шейки матки. Берут биопсию из патологических образований и определяют лечение. Преинвазивные поражения лечат в соответствии с рекомендациями Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP). 18 При документально подтвержденной инвазивной карциноме шейки матки дальнейшие диагностические исследования необходимы для установления степени заболевания. Стадия рака шейки матки определяется клинически по критериям FIGO с использованием физического обследования и ограниченного числа диагностических исследований (таблица 5). 2, 19 Обследование органов малого таза необходимо для оценки размера опухоли и поражения влагалища или параметрия. Кроме того, при распространенном раке шейки матки часто встречаются лимфатические метастазы, поэтому важна оценка паховых и надключичных лимфатических узлов.Рентген грудной клетки может выявить метастазы в легких. Внутривенная пиелограмма может быть получена при подозрении на обструкцию мочеточника или поражение мочевого пузыря. Обследование под наркозом с помощью цистоскопии и проктоскопии может быть полезно для подтверждения тазового распространения. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза (с пероральным, ректальным и внутривенным контрастированием) или позитронно-эмиссионная томография не включены в рассмотрение для определения стадии, но могут позволить более полную оценку поражения опухоли для планирования лечения.

Таблица 5: стадия рака шейки матки FIGO

Этап Патологические находки
0 Преинвазивное заболевание (карцинома in situ)
Я IA1: Микроскопия, стромальная инвазия ≤ 3 мм, распространение IA2: микроскопическая инвазия в строму> 3 мм, но IB1: Макроскопическое заболевание ≤ 4 см в наибольшем измерении
IB2: Макроскопическое заболевание> 4 см в наибольшем измерении
II IIA1: Опухоль, распространяющаяся на верхние две трети влагалища, ≤ 4 см
IIA2: Опухоль, распространяющаяся на верхние две трети влагалища,> 4 см
IIB: Опухоль с параметриальной инвазией, но не до боковой стенки таза.
III IIIA: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища
IIIB: Опухоль распространяется на боковую стенку таза или вызывает гидронефроз.
IV IVA: Опухоль проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника
IVB: отдаленные метастазы

На основе данных Pecorelli S. 2, 18

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Лечение

Подходы к лечению и прогноз для пациентов с раком шейки матки зависят от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Преинвазивное заболевание, стадия 0 (карцинома in situ)

Инвазивная карцинома шейки матки должна быть исключена до начала терапии прединвазивного заболевания. Стандартные варианты лечения включают эксцизионную и абляционную терапию.В целом, эксцизионная терапия предпочтительна, потому что она связана с более низкой частотой неудач и предоставляет ткань для гистологической оценки, чтобы оценить границы и исключить инвазию. Эксцизионная терапия включает процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), конизацию холодным ножом и экстрафасциальную гистерэктомию. Абляционная терапия включает криотерапию и лазерную абляционную терапию. LEEP использует тонкую проволочную петлю с электрической энергией для удаления зоны трансформации шейки матки или очагов дисплазии (рис. 3).Его можно быстро и легко выполнить в офисе, и обычно требуется только местная анестезия, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией. Конизация холодным ножом связана с более высоким риском кровотечения и требует общей анестезии.

Микроинвазивное заболевание, стадия IA1

Микроинвазивное заболевание имеет очень ограниченный риск лимфатических метастазов, и результаты превосходны. Рекомендуется иссечение экстрафасциальной гистерэктомии или конизации шейки матки (для сохранения фертильности).

Болезнь стадии 1A2 и 1B1

Риск лимфатических метастазов увеличивается при более крупных и глубоко инвазивных поражениях. Раковые опухоли стадии 1A2 лечат модифицированным радикалом, а раковые опухоли стадии 1B1 лечат радикальной гистерэктомией, а также тазовой лимфаденэктомией. По этой причине уместно и рекомендуется направление к квалифицированному гинекологу-онкологу. Сторожевые узлы оцениваются в этой настройке, но еще не считаются стандартом лечения.После операции может быть показана адъювантная терапия, если признаки опухоли указывают на повышенный риск рецидива. Такие факторы, как инвазия лимфатических сосудов, глубокая инвазия в строму шейки матки или большой размер опухоли, увеличивают риск рецидива.

Стадии от IB2 до IVA

По мере того, как опухоль распространяется за пределы матки и шейки матки, показатели эффективности радикального хирургического вмешательства снижаются. Стадия IB2 – IVA считается местнораспространенным заболеванием. Позитронно-эмиссионная томография может быть рассмотрена для оценки поражения узлов или более отдаленных метастазов.Стадии IB2 – IVA рака шейки матки лучше всего лечить с помощью первичной лучевой терапии с сенсибилизирующим цисплатином.

Болезнь стадии IVB

Пациенты с отдаленными метастазами больше не поддаются лечению лучевой терапией. Стандартная системная химиотерапия состоит из цисплатина и паклитаксела с бевацизумабом, который продемонстрировал общую частоту ответа, приближающуюся к 50% в рандомизированных исследованиях.20. Все пациенты с отдаленными метастазами или рецидивирующим заболеванием должны рассматриваться для клинических испытаний, изучающих новые методы лечения.Паллиативное лечение может включать лучевую терапию или системную химиотерапию или и то, и другое для облегчения симптомов, связанных с бременем опухоли таза. 20

Результаты

При адекватной профилактике, диагностике и лечении на ранних стадиях результаты рака шейки матки превосходны. Однако диагностика рака шейки матки на более поздних стадиях заболевания связана с высоким риском смертности (Таблица 6).

Таблица 6: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком шейки матки в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания Пациенты с диагнозом (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 46 91.5
Региональный 36 57,1
Дальний 14 17,3
Неустановленный 4 52,2

Данные из обзора статистики рака SEER. 5

Back to Top

Сводка

  • Рак эндометрия является одним из наиболее поддающихся лечению гинекологических видов рака, поскольку у большинства пациентов опухоли хорошо дифференцированы, а симптомы проявляются на ранней стадии заболевания.
  • Рак эндометрия обычно сначала лечат с помощью хирургического вмешательства, при этом может потребоваться адъювантная лучевая терапия или химиотерапия в зависимости от факторов риска рецидива.
  • К сожалению, у большинства пациентов с эпителиальным раком яичников симптомы практически отсутствуют до тех пор, пока не возникнет широко распространенное метастатическое заболевание.
  • Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в предоперационной оценке рака яичников; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы они не были неправильно истолкованы или получены ненадлежащим образом.
  • Рак яичников чаще всего лечат с помощью циторедуктивной хирургии с последующей адъювантной химиотерапией на основе платины.
  • Большинство случаев рака шейки матки связано с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), и лечение во многом зависит от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Кристин Занотти, доктор медицины, за ее предыдущую работу по разработке этой главы.

Back to Top

Список литературы

  1. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2018. CA Cancer J Clin 2018; 68: 7–30.
  2. Creasman W. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 109.
  3. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104.
  4. Росси ЕС, Ковальски Л.Д., Скалици Дж. И др. Сравнение биопсии дозорных лимфатических узлов с лимфаденэктомией для определения стадии рака эндометрия (исследование FIRES): многоцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол 2017; 18: 384–392.
  5. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Bishop K, Kosary CL, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975-2014, Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, на основе данных SEER, представленных в ноябре 2016 г., опубликованных на веб-сайте SEER, апрель 2017 г.
  6. Mutch D, Prat J. 2014 стадия FIGO для рака яичников, маточной трубы и брюшины. Gyneol Oncol 2014; 133: 401–404. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2014.04.013
  7. Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж. А. и др. На мутации BRCA1 и BRCA2 приходится большая часть случаев карциномы яичников. Рак 2005; 104: 2807–2816.
  8. Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Практический бюллетень № 174: Оценка и лечение придаточных образований. Obstet Gynecol 2016; 128: e210 – e226.
  9. Malkasian GD Jr, Knapp RC, Lavin PT, et al. Предоперационная оценка уровней СА 125 в сыворотке у пациенток в пременопаузе и постменопаузе с массами малого таза: различение доброкачественных и злокачественных заболеваний. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 341–346.
  10. Хоскинс В.Дж., Банди Б.Н., Тигпен Дж.Т., Омура, Джорджия. Влияние циторедуктивной хирургии на безрецидивный интервал и выживаемость при малом объеме эпителиального рака яичников III стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 1992; 47: 159–166.
  11. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al: Лечение злокачественных опухолей половых клеток яичника блеомицином, этопозидом и цисплатином. J Clin Oncol 1990; 8: 715–720.
  12. Киргиу М., Саланти Г., Павлидис Н. и др. Преимущества выживаемости при различных режимах химиотерапии при раке яичников: метаанализ нескольких методов лечения. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 1655.
  13. Кацумата Н., Ясуда М., Исониси С. и др .; Японская группа гинекологической онкологии.Долгосрочные результаты высокодозного паклитаксела и карбоплатина по сравнению с обычным паклитакселом и карбоплатином для лечения распространенного эпителиального рака яичников, маточных труб или первичного рака брюшины (JGOG 3016): рандомизированное контролируемое открытое исследование. Ланцет Онкол 2013; 14: 1020–1026.
  14. Clamp AR, McNeish I, Dean A, et al. 929O_PR ICON8: Рандомизированное исследование III фазы GCIG по оценке интеграции еженедельной высокодозной химиотерапии при лечении эпителиальной опухоли яичников / маточной трубы / первичной перитонеальной карциномы (EOC) первой линии: результаты анализа первичной выживаемости без прогрессирования (PFS).Представлено на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2017; 8-12 сентября 2017 г .; Мадрид, Испания. Аннотация 9290_PR ICON8. Доступно по адресу https://cslide.ctimeetingtech.com/library/esmo/browse/itinerary/5404/2017-09-08#2Bb3g02jk По состоянию на 7 марта 2018 г.
  15. Армстронг Д.К., Банди Б., Венцель Л. и др .; Группа гинекологической онкологии. Внутрибрюшинное введение цисплатина и паклитаксела при раке яичников. N Engl J Med 2006; 354: 34–43.
  16. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al.Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников. N Engl J Med 2018; 378: 230–240.
  17. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 2007; 370: 890–907.
  18. Massad LS, Einstein MH, Huh WK и др .; Конференция по рекомендациям консенсуса ASCCP 2012. 2012 г. обновлено согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. Акушерский гинекол 2013; 121: 829–846.
  19. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2009; 105: 107–108.
  20. Tewari KS, Sill MW, Penson RT и др. Бевацизумаб при распространенном раке шейки матки: окончательный анализ общей выживаемости и побочных эффектов рандомизированного контролируемого открытого исследования фазы 3 (группа гинекологической онкологии 240). Ланцет 2017; 390: 1654–1663.

Back to Top

Рак матки — проблемы женского здоровья

Гистерэктомия — это удаление матки.

Матку можно удалить через разрез внизу живота (открытая операция). Иногда матку можно удалить через влагалище (вагинальная хирургия). Любой метод обычно занимает от 1 до 2 часов и требует общей анестезии. После этого может возникнуть вагинальное кровотечение и боль. Пребывание в больнице обычно составляет от 2 до 3 дней, а выздоровление может занять до 6 недель. Когда матка удаляется через влагалище, кровотечение уменьшается, выздоровление происходит быстрее и не остается видимых рубцов.

Благодаря развитию технологий гистерэктомия также может выполняться с использованием лапароскопической или роботизированной лапароскопической хирургии.

  • Лапароскопическая операция: Тонкие инструменты и небольшая видеокамера вводятся через крошечные разрезы около пупка. Камера отправляет изображение внутренней части живота на монитор. Глядя на монитор, хирурги держат инструменты в руках и с их помощью разрезают и сшивают ткани.

  • Роботизированная лапароскопическая хирургия: Лапароскопия выполняется обычным способом. Но инструменты держат роботы, а не хирурги.Хирурги используют ручное управление, чтобы управлять руками робота. Используемая камера обеспечивает трехмерное изображение интерьера с высокой детализацией (высокой четкости), которое отображается на консоли. Хирурги сидят за пультом, просматривают это изображение и используют компьютер, который преобразует движения их рук в точные движения инструментов.

После любой лапароскопической процедуры пребывание в больнице составляет всего 1 день. У женщин обычно меньше боли и меньше осложнений, и они могут быстрее вернуться к нормальной деятельности после лапароскопической операции, чем после открытой операции (которая включает в себя больший разрез).

В дополнение к лечению некоторых гинекологических форм рака гистерэктомия может использоваться для лечения выпадения матки, эндометриоза или миомы (если вызывает тяжелые симптомы). Иногда это делается в рамках лечения рака толстой, прямой кишки или мочевого пузыря.

Существует несколько видов гистерэктомии. Используемый тип зависит от заболевания, которое лечится.

  • Субтотальная (супрацервикальная) гистерэктомия: Удаляется только верхняя часть матки, но не шейка матки.Фаллопиевы трубы и яичники могут или не могут быть удалены.

  • Полная гистерэктомия: Удаляется вся матка, включая шейку матки.

  • Радикальная гистерэктомия: Удаляется вся матка и окружающие ткани (включая верхнюю часть влагалища, связки и обычно лимфатические узлы). У женщин старше 45 лет обычно удаляются и фаллопиевы трубы, и яичники.

Многие женщины ожидают, что после гистерэктомии они почувствуют себя подавленными или потеряют интерес к сексу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.